Σοβαρό βρογχικό άσθμα. Σοβαρό άσθμα. Τι πρέπει να ξέρετε; Το επίμονο βρογχικό άσθμα μέτριας πορείας χαρακτηρίζεται από

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, που συνοδεύεται από την υπεραντιδραστικότητα τους, η οποία εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, δύσπνοιας, αίσθημα πίεσης στο στήθος και βήχα, που εμφανίζονται κυρίως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. . Αυτά τα επεισόδια συνδέονται συνήθως με εκτεταμένη αλλά όχι μόνιμη απόφραξη της ροής του αέρα που είναι αναστρέψιμη, είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος στο γενικό πληθυσμό είναι 4-10%, και μεταξύ των παιδιών - 10-15%. Κυρίαρχο φύλο: παιδιά κάτω των 10 ετών - άνδρες, ενήλικες - γυναίκες.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Οι ταξινομήσεις του βρογχικού άσθματος σύμφωνα με την αιτιολογία, τη σοβαρότητα της πορείας και τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης της βρογχικής απόφραξης έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία.

Η πιο σημαντική είναι η διαίρεση του βρογχικού άσθματος σε αλλεργικές (ατοπικές) και μη αλλεργικές (ενδογενείς) μορφές, αφού συγκεκριμένες μέθοδοι που δεν χρησιμοποιούνται στη μη αλλεργική μορφή είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία του αλλεργικού βρογχικού άσθματος.

Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (ICD-10): J45 - Βρογχικό άσθμα (J45.0 - Άσθμα με επικράτηση αλλεργικού συστατικού, J45.1 - Μη αλλεργικό άσθμα, J45.8 - Μικτό άσθμα), J46 . - Ασθματική κατάσταση.

Η σοβαρότητα του άσθματος ταξινομείται από την παρουσία κλινικών σημείων πριν από την έναρξη της θεραπείας ή/και από την ποσότητα της ημερήσιας θεραπείας που απαιτείται για τον βέλτιστο έλεγχο των συμπτωμάτων.

◊ Κριτήρια σοβαρότητας:

♦ κλινική: ο αριθμός των νυχτερινών επιθέσεων ανά εβδομάδα και των επιθέσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας ανά ημέρα και ανά εβδομάδα, η σοβαρότητα της σωματικής δραστηριότητας και οι διαταραχές ύπνου.

♦ αντικειμενικοί δείκτες βρογχικής βατότητας: εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 s (FEV 1) ή μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής (PSV), ημερήσιες διακυμάνσεις του PSV.

♦ η θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής.

◊ Ανάλογα με τη βαρύτητα, διακρίνονται τέσσερα στάδια της νόσου (που είναι ιδιαίτερα βολικό στη θεραπεία).

♦ βήμα 1 : φως διακοπτόμενη (επεισοδιακός) βρογχικός άσθμα. Τα συμπτώματα (βήχας, δύσπνοια, συριγμός) σημειώνονται λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. Νυχτερινές επιθέσεις όχι περισσότερες από 2 φορές το μήνα. Στην ενδιάμεση περίοδο, δεν υπάρχουν συμπτώματα, φυσιολογική πνευμονική λειτουργία (FEV 1 και PSV πάνω από το 80% των αναμενόμενων τιμών), ημερήσιες διακυμάνσεις του PSV μικρότερες από 20%.

♦ βήμα 2 : φως επίμονος βρογχικός άσθμα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μία φορά την εβδομάδα ή πιο συχνά, αλλά όχι καθημερινά. Νυχτερινές επιθέσεις περισσότερες από 2 φορές το μήνα. Οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη φυσιολογική δραστηριότητα και τον ύπνο. PSV και FEV 1 έξω από την επίθεση περισσότερο από το 80% των κατάλληλων τιμών, ημερήσιες διακυμάνσεις στο PSV 20-30%, υποδηλώνοντας μια αυξανόμενη αντιδραστικότητα των βρόγχων.

♦ βήμα 3 : επίμονος βρογχικός άσθμα Μέσης βαθμός βαρύτητα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται καθημερινά, οι παροξύνσεις διαταράσσουν τη δραστηριότητα και τον ύπνο και μειώνουν την ποιότητα ζωής. Οι νυχτερινές κρίσεις συμβαίνουν συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα. Οι ασθενείς δεν μπορούν να κάνουν χωρίς ημερήσια πρόσληψη β 2-αγωνιστών βραχείας δράσης. Το PSV και το FEV 1 είναι το 60-80% των σωστών τιμών, οι διακυμάνσεις του PSV υπερβαίνουν το 30%.

♦ βήμα 4 : βαρύς επίμονος βρογχικός άσθμα. Επίμονα συμπτώματα όλη την ημέρα. Οι παροξύνσεις και οι διαταραχές του ύπνου είναι συχνές. Οι εκδηλώσεις της νόσου περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα. Το PSV και το FEV 1 είναι κάτω από το 60% των σωστών τιμών ακόμη και χωρίς επίθεση και οι ημερήσιες διακυμάνσεις στο PSV υπερβαίνουν το 30%.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι δυνατός ο προσδιορισμός της σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος από αυτούς τους δείκτες μόνο πριν από την έναρξη της θεραπείας. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη την απαραίτητη θεραπεία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο όγκος της. Εάν ένας ασθενής έχει κλινική εικόνα που αντιστοιχεί στο στάδιο 2, αλλά ταυτόχρονα λαμβάνει θεραπεία που αντιστοιχεί στο στάδιο 4, διαγιγνώσκεται με σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Φάσεις της πορείας του βρογχικού άσθματος: έξαρση, υποχώρηση έξαρσης και ύφεση.

♦ Ασθματικός κατάσταση (κατάσταση ασθματικός) - μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή κατάσταση - μια παρατεταμένη κρίση εκπνευστικής ασφυξίας, η οποία δεν διακόπτεται με τα συμβατικά φάρμακα κατά του άσθματος για αρκετές ώρες. Υπάρχουν αναφυλακτικές (ταχεία ανάπτυξη) και μεταβολικές (σταδιακή ανάπτυξη) μορφές status asthmaticus. Κλινικά εκδηλώνεται με σημαντικές αποφρακτικές διαταραχές μέχρι την πλήρη απουσία βρογχικής αγωγιμότητας, μη παραγωγικό βήχα, σοβαρή υποξία και αυξανόμενη αντίσταση στα βρογχοδιασταλτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν σημεία υπερδοσολογίας β2-αγωνιστών και μεθυλξανθινών.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό παραβίασης της βρογχικής βατότητας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές βρογχικής απόφραξης.

◊ Οξεία βρογχοσυστολή λόγω σπασμού λείων μυών.

◊ Υποξεία βρογχική απόφραξη λόγω οιδήματος του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού.

◊ Σκληρωτική βρογχική απόφραξη λόγω σκλήρυνσης του βρογχικού τοιχώματος με μακρά και σοβαρή πορεία της νόσου.

◊ Αποφρακτική βρογχική απόφραξη λόγω εξασθενημένης έκκρισης και αλλαγές στις ιδιότητες των πτυέλων, σχηματισμός βλεννογόνων βυσμάτων.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου (αιτιωδώς σημαντικοί παράγοντες) που προκαθορίζουν την πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος, και προβοκάτορες (εκκινητές) που συνειδητοποιούν αυτή την προδιάθεση.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι η κληρονομικότητα και η έκθεση σε αλλεργιογόνα.

◊ Η πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος σχετίζεται με τον γονότυπο του ατόμου. Παραδείγματα κληρονομικών ασθενειών που συνοδεύονται από εκδηλώσεις βρογχικού άσθματος είναι η αυξημένη παραγωγή IgE, ένας συνδυασμός βρογχικού άσθματος, ρινικής πολύποδας και δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ (τριάδα ασπιρίνης), υπερευαισθησία των αεραγωγών, υπερβραδυκινιναιμία. Ο γονιδιακός πολυμορφισμός σε αυτές τις καταστάσεις καθορίζει την ετοιμότητα των αεραγωγών για ανεπαρκείς φλεγμονώδεις αποκρίσεις ως απόκριση σε παράγοντες πυροδότησης που δεν προκαλούν παθολογικές καταστάσεις σε άτομα χωρίς κληρονομική προδιάθεση.

◊ Από τα αλλεργιογόνα, τα πιο σημαντικά είναι τα απόβλητα των ακάρεων της οικιακής σκόνης ( Δερματοφαγοΐδες πτερονυσσινόςΚαι Δερματοφαγοΐδες farinae), σπόρια μούχλας, γύρη φυτών, πιτυρίδα, σάλιο και συστατικά ούρων ορισμένων ζώων, χνούδι πτηνών, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, αλλεργιογόνα τροφίμων και φαρμάκων.

Προκλητικοί παράγοντες (πυροδοτήσεις) μπορεί να είναι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (κυρίως οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού), η λήψη β-αναστολέων, ατμοσφαιρικοί ρύποι (οξείδια θείου και αζώτου κ.λπ.), κρύος αέρας, φυσική δραστηριότητα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα ΜΣΑΦ σε ασθενείς με ασπιρίνη βρογχικό άσθμα, ψυχολογικοί, περιβαλλοντικοί και επαγγελματικοί παράγοντες, έντονες οσμές, κάπνισμα (ενεργητικό και παθητικό), συνοδά νοσήματα (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ιγμορίτιδα, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.).

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η παθογένεση του άσθματος βασίζεται στη χρόνια φλεγμονή.

Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από μια ειδική μορφή φλεγμονής των βρόγχων, που οδηγεί στο σχηματισμό της υπεραντιδραστικότητάς τους (αυξημένη ευαισθησία σε διάφορα μη ειδικά ερεθίσματα σε σύγκριση με τον κανόνα). Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη φλεγμονή ανήκει στα ηωσινόφιλα, τα μαστοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα.

Οι φλεγμονώδεις υπεραντιδραστικοί βρόγχοι ανταποκρίνονται σε πυροδοτήσεις με σπασμό λείων μυών των αεραγωγών, υπερέκκριση βλέννας, οίδημα και φλεγμονώδη κυτταρική διήθηση του βλεννογόνου των αεραγωγών, που οδηγεί στην ανάπτυξη αποφρακτικού συνδρόμου, που κλινικά εκδηλώνεται ως κρίση δύσπνοιας ή ασφυξίας.

. ◊ Η πρώιμη ασθματική ανταπόκριση προκαλείται από ισταμίνη, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια και εκδηλώνεται με συστολή λείων μυών των αεραγωγών, υπερέκκριση βλέννας, οίδημα του βλεννογόνου.

. ◊ Καθυστερημένη ασθματική αντίδραση αναπτύσσεται σε κάθε δεύτερο ενήλικα ασθενή με βρογχικό άσθμα. Οι λεμφοκίνες και άλλοι χυμικοί παράγοντες προκαλούν τη μετανάστευση λεμφοκυττάρων, ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων και οδηγούν στην ανάπτυξη όψιμης ασθματικής αντίδρασης. Οι μεσολαβητές που παράγονται από αυτά τα κύτταρα μπορούν να βλάψουν το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού, να διατηρήσουν ή να ενεργοποιήσουν τη διαδικασία της φλεγμονής και να διεγείρουν τις απολήξεις των προσαγωγών νεύρων. Για παράδειγμα, τα ηωσινόφιλα μπορούν να εκκρίνουν τις περισσότερες από τις κύριες πρωτεΐνες, το λευκοτριένιο C 4 , τα μακροφάγα είναι πηγές θρομβοξάνης Β 2 , λευκοτριενίου Β 4 και παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων. Τα Τ-λεμφοκύτταρα παίζουν κεντρικό ρόλο στη ρύθμιση της τοπικής ηωσινοφιλίας και στην εμφάνιση περίσσειας IgE. Ο αριθμός των Τ-βοηθών (CD4 + -λεμφοκύτταρα) αυξάνεται στο βρογχικό υγρό πλύσης σε ασθενείς με ατοπικό άσθμα.

. ♦ Η προφυλακτική χορήγηση β2-αδρενεργικών αγωνιστών εμποδίζει μόνο μια πρώιμη αντίδραση και τα εισπνεόμενα σκευάσματα ΗΑ μπλοκάρουν μόνο μια όψιμη αντίδραση. Οι κρομόνες (π.χ. nedocromil) δρουν και στις δύο φάσεις της ασθματικής απόκρισης.

. ◊ Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ατοπικού βρογχικού άσθματος είναι η αλληλεπίδραση ενός αντιγόνου (Ag) με την IgE, που ενεργοποιεί τη φωσφολιπάση A 2 , υπό τη δράση της οποίας αποκόπτεται το αραχιδονικό οξύ από τα φωσφολιπίδια της μεμβράνης των μαστοκυττάρων, από τα οποία οι προσταγλανδίνες (E 2 , D 2 , F 2 α) σχηματίζονται υπό τη δράση της κυκλοοξυγενάσης , της θρομβοξάνης A 2 , της προστακυκλίνης και υπό τη δράση της λιποξυγενάσης - λευκοτριενίων C 4 , D 4 , E 4 , τα οποία μέσω ειδικών υποδοχέων αυξάνουν τον τόνο των λείων μυϊκών κυττάρων και οδηγούν σε φλεγμονή της αναπνευστικής οδού. Το γεγονός αυτό δικαιολογεί τη χρήση μιας σχετικά νέας κατηγορίας αντιασθματικών φαρμάκων - ανταγωνιστών λευκοτριενίων.

ΠΑΘΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ

Στους βρόγχους, ανιχνεύονται φλεγμονή, βλεννογόνοι βύσματα, οίδημα του βλεννογόνου, υπερπλασία λείων μυών, πάχυνση της βασικής μεμβράνης και σημεία αποδιοργάνωσής της. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, η σοβαρότητα αυτών των παθομορφολογικών αλλαγών αυξάνεται σημαντικά. Μπορεί να υπάρχουν σημεία πνευμονικού εμφυσήματος (βλ. Κεφάλαιο 20 «Εμφύσημα»). Η ενδοβρογχική βιοψία ασθενών με σταθερό χρόνιο (επιμένουν) βρογχικό άσθμα αποκαλύπτει απολέπιση του βρογχικού επιθηλίου, ηωσινοφιλική διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης, πάχυνση της βασικής μεμβράνης του επιθηλίου. Με την βρογχοκυψελιδική πλύση, ένας μεγάλος αριθμός επιθηλιακών και μαστοκυττάρων βρίσκεται στο υγρό πλύσης. Σε ασθενείς με νυχτερινές κρίσεις βρογχικού άσθματος, η υψηλότερη περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και λεμφοκύτταρα στο βρογχικό υγρό έκπλυσης σημειώθηκε τις πρώτες πρωινές ώρες. Το βρογχικό άσθμα, σε αντίθεση με άλλες ασθένειες της κατώτερης αναπνευστικής οδού, χαρακτηρίζεται από την απουσία βρογχιολίτιδας, ίνωσης και κοκκιωματώδους αντίδρασης.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά ασταθείς κλινικές εκδηλώσεις, επομένως είναι απαραίτητη η προσεκτική λήψη ιστορικού και η εξέταση των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής. Σε 3 στους 5 ασθενείς, το βρογχικό άσθμα διαγιγνώσκεται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, αφού μπορεί να μην υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου στην ενδιάμεση περίοδο.

ΠΑΡΑΠΟΝΑ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΑ

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι οι επεισοδιακές κρίσεις εκπνευστικής δύσπνοιας ή/και βήχας, η εμφάνιση συριγμού από απόσταση, η αίσθηση βάρους στο στήθος. Σημαντικός διαγνωστικός δείκτης της νόσου είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων αυθόρμητα ή μετά τη λήψη φαρμάκων (βρογχοδιασταλτικά, GCs). Κατά τη λήψη του ιστορικού, πρέπει να δίνεται προσοχή στην παρουσία επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων, συνήθως μετά από έκθεση σε πυροδοτητές, καθώς και στην εποχική μεταβλητότητα των συμπτωμάτων και στην παρουσία αλλεργικών νοσημάτων στον ασθενή και τους συγγενείς του. Είναι επίσης απαραίτητο να συλλέξετε προσεκτικά ένα αλλεργικό ιστορικό για να διαπιστωθεί μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης δυσκολίας στην εκπνοή ή του βήχα με πιθανά αλλεργιογόνα (για παράδειγμα, επαφή με ζώα, κατανάλωση εσπεριδοειδών, ψαριών, κρέατος κοτόπουλου κ.λπ.).

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Λόγω του γεγονότος ότι η βαρύτητα των συμπτωμάτων της νόσου αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου μπορεί να απουσιάζουν. Η έξαρση του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από επίθεση ασφυξίας ή εκπνευστικής δύσπνοιας, πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την εισπνοή, διαλείπουσα ομιλία, διέγερση, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, επίμονος ή επεισοδιακός βήχας, μπορεί να υπάρχει ξηρό σφύριγμα (βουητό) που αυξάνονται κατά την εκπνοή και ακούγονται σε απόσταση (απομακρυσμένο συριγμό). Σε μια σοβαρή πορεία μιας επίθεσης, ο ασθενής κάθεται γερμένος προς τα εμπρός, ακουμπώντας τα χέρια του στα γόνατά του (ή στο πίσω μέρος του κρεβατιού, στην άκρη του τραπεζιού). Με μια ήπια πορεία της νόσου, ο ασθενής διατηρεί κανονική δραστηριότητα και κοιμάται στη συνήθη θέση.

Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος, σημειώνεται ένας εγκιβωτισμένος ήχος κρουστών (υπεραερία του πνευμονικού ιστού). Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται συχνότερα ξηρές ραγάδες, αλλά μπορεί να απουσιάζουν ακόμη και κατά την περίοδο της έξαρσης και ακόμη και με την παρουσία επιβεβαιωμένης σημαντικής βρογχικής απόφραξης, η οποία πιθανώς οφείλεται στην κυρίαρχη συμμετοχή μικρών βρόγχων στη διαδικασία. Χαρακτηριστική είναι η παράταση της εκπνευστικής φάσης.

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΛΛΕΡΓΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Κατά την αρχική εξέταση, χρησιμοποιούνται προκλητικά τεστ σκαρίφωσης, ενδοδερματικών και τσιμπήματος («prick-test») με πιθανά αλλεργιογόνα. Λάβετε υπόψη ότι μερικές φορές τα δερματικά τεστ δίνουν ψευδώς αρνητικά ή ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Πιο αξιόπιστη ανίχνευση ειδικής IgE στον ορό αίματος. Με βάση την αξιολόγηση της αλλεργιολογικής κατάστασης, είναι δυνατή η διάκριση μεταξύ ατοπικού και μη ατοπικού βρογχικού άσθματος με μεγάλη πιθανότητα (Πίνακας 19-1).

Πίνακας 19-1. Μερικά κριτήρια για τη διάγνωση του ατοπικού και μη ατοπικού βρογχικού άσθματος

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Στη γενική ανάλυση αίματος χαρακτηριστική είναι η ηωσινοφιλία. Κατά την περίοδο της έξαρσης ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση και αύξηση του ESR, ενώ η βαρύτητα των αλλαγών εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου. Η λευκοκυττάρωση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της λήψης πρεδνιζολόνης. Η μελέτη της σύστασης αερίων του αρτηριακού αίματος στα τελευταία στάδια της νόσου αποκαλύπτει υποξαιμία με υποκαπνία, η οποία αντικαθίσταται από υπερκαπνία.

Η μικροσκοπική ανάλυση των πτυέλων αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό ηωσινόφιλων, επιθήλιο, σπείρες Kurschmann (βλέννα που σχηματίζει εκμαγεία μικρών αεραγωγών), κρυστάλλους Charcot-Leiden (κρυσταλλωμένα ένζυμα ηωσινόφιλων). Κατά την αρχική εξέταση και σε περίπτωση μη αλλεργικού άσθματος, συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων για παθογόνο μικροχλωρίδα και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

ΣΠΟΥΔΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Η ροομετρία κορυφής (μέτρηση PSV) είναι η πιο σημαντική και διαθέσιμη τεχνική στη διάγνωση και τον έλεγχο της βρογχικής απόφραξης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα (Εικ. 19-1). Αυτή η μελέτη, που διεξάγεται καθημερινά 2 φορές την ημέρα, επιτρέπει τη διάγνωση της βρογχικής απόφραξης στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης βρογχικού άσθματος, τον προσδιορισμό της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης, την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου και του βαθμού βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, την πρόβλεψη παροξύνσεων, τον προσδιορισμό της επαγγελματικής βρογχικό άσθμα, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και διόρθωσή της. Κάθε ασθενής με βρογχικό άσθμα θα πρέπει να έχει μετρητή ροής αιχμής.

Ρύζι. 19-1. Ροόμετρο αιχμής. α - ροόμετρο αιχμής. β - κανόνες εφαρμογής.

Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας: σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι η σημαντική αύξηση του FEV 1 κατά περισσότερο από 12% και του PSV κατά περισσότερο από 15% των σωστών τιμών μετά από εισπνοή β2-αγωνιστών βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη). Συνιστάται επίσης αξιολόγηση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας - προκλητικές εξετάσεις με εισπνοές ισταμίνης, μεθαχολίνης (με ήπια πορεία της νόσου). Το πρότυπο για τη μέτρηση της βρογχικής αντιδραστικότητας είναι η δόση ή η συγκέντρωση ενός προκλητικού παράγοντα που προκαλεί μείωση του FEV 1 κατά 20%. Με βάση τη μέτρηση του FEV 1 και του PSV, καθώς και των ημερήσιων διακυμάνσεων του PSV, προσδιορίζονται τα στάδια του βρογχικού άσθματος.

Η ακτινογραφία θώρακα εκτελείται κυρίως για να αποκλειστούν άλλες ασθένειες του αναπνευστικού. Τις περισσότερες φορές, διαπιστώνεται αυξημένη ευελιξία των πνευμόνων, μερικές φορές ταχέως εξαφανιζόμενα διηθήματα.

◊ Όταν εμφανίζεται πλευριτικός πόνος σε ασθενή με προσβολή βρογχικού άσθματος, η ακτινογραφία είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό του αυθόρμητου πνευμοθώρακα και του πνευμομεσοθωράκιου, ειδικά όταν εμφανίζεται υποδόριο εμφύσημα.

◊ Όταν οι κρίσεις άσθματος συνδυάζονται με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πραγματοποιείται ακτινογραφία για να αποκλειστεί η πνευμονία.

◊ Σε περίπτωση ιγμορίτιδας, συνιστάται η ακτινογραφία των ρινικών κόλπων για την ανίχνευση πολύποδων.

Η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται για να αποκλειστούν οποιαδήποτε άλλα αίτια βρογχικής απόφραξης. Κατά την αρχική εξέταση, συνιστάται η αξιολόγηση της κυτταρικής σύστασης του υγρού που λαμβάνεται κατά την βρογχοκυψελιδική πλύση. Η ανάγκη για θεραπευτική βρογχοσκόπηση και θεραπευτική βρογχική πλύση σε αυτή τη νόσο είναι διφορούμενη.

Το ΗΚΓ είναι κατατοπιστικό σε σοβαρό βρογχικό άσθμα και αποκαλύπτει υπερφόρτωση ή υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς, διαταραχές αγωγιμότητας κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης His. Χαρακτηριστική είναι και η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η οποία μειώνεται στην ενδιάμεση περίοδο. Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι παρενέργεια της θεοφυλλίνης.

ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

. βήμα 1 . Πλήρης αιμοληψία, ανάλυση ούρων, μελέτη FVD με δείγμα με β 2-αγωνιστές, προκλητικές δερματικές εξετάσεις για ανίχνευση αλλεργιών, προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, ακτινογραφία θώρακος, ανάλυση πτυέλων. Επιπλέον, σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, είναι δυνατή η διενέργεια προκλητικών εξετάσεων με βρογχοσυσπαστικά, σωματική δραστηριότητα ή/και αλλεργιογόνα.

. βήμα 2 . Πλήρης εξέταση αίματος, ανάλυση ούρων, μελέτη FVD με δείγμα με β2-αδρενεργικούς αγωνιστές, προκλητικές δερματικές εξετάσεις, προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, ακτινογραφία θώρακος, ανάλυση πτυέλων. Η καθημερινή μέγιστη ροή είναι επιθυμητή. Επιπλέον, σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, είναι δυνατή η διενέργεια προκλητικών εξετάσεων με βρογχοσυσπαστικά, σωματική δραστηριότητα ή/και αλλεργιογόνα.

. βήματα 3 Και 4 . Πλήρης αιματολογική εξέταση, ανάλυση ούρων, αναπνευστική λειτουργία με δείγμα με β2-αγωνιστές, καθημερινή μέγιστη ροή, δερματικές προκλητικές εξετάσεις, εάν χρειάζεται - προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, ακτινογραφία θώρακος, ανάλυση πτυέλων. σε εξειδικευμένα ιδρύματα - μια μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος.

ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές (εξαρτώμενη από τη μόλυνση, δυσορμονική, δυσοβαρική, κολπική, νευροψυχική, μια παραλλαγή με έντονη αδρενεργική ανισορροπία, μια παραλλαγή βήχα, καθώς και αυτοάνοσο και βρογχικό άσθμα με ασπιρίνη) και ειδικές μορφές (επαγγελματικό, εποχιακό, βρογχικό άσθμα στο ηλικιωμένοι) βρογχικού άσθματος .

ΠΑΡΑΛΛΑΓΗ ΕΞΑΡΤΗΜΕΝΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Η εξαρτώμενη από τη μόλυνση παραλλαγή του βρογχικού άσθματος είναι πρωταρχικά χαρακτηριστική για άτομα άνω των 35-40 ετών. Σε ασθενείς με αυτή την παραλλαγή της πορείας, η νόσος είναι πιο σοβαρή από ότι σε ασθενείς με ατοπικό άσθμα. Η αιτία της έξαρσης του βρογχικού άσθματος σε αυτήν την κλινική και παθογενετική παραλλαγή είναι φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων (οξεία βρογχίτιδα και έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.).

Κλινικός ζωγραφική

Οι κρίσεις ασφυξίας σε τέτοιους ασθενείς χαρακτηρίζονται από μικρότερη οξεία ανάπτυξη, διαρκούν περισσότερο, διακόπτονται χειρότερα από β2-αδρενεργικούς αγωνιστές. Ακόμη και μετά τη διακοπή της επίθεσης στους πνεύμονες, η σκληρή αναπνοή με εκτεταμένη εκπνοή και ο ξηρός συριγμός παραμένουν. Συχνά τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος συνδυάζονται με τα συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας. Τέτοιοι ασθενείς έχουν επίμονο βήχα, μερικές φορές με βλεννοπυώδη πτύελα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικές τιμές. Συχνά το βράδυ υπάρχει ρίγος, αίσθημα ψύχους μεταξύ των ωμοπλάτων και τη νύχτα - εφίδρωση, κυρίως στο άνω μέρος της πλάτης, του λαιμού και του λαιμού. Αυτοί οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με πολύποδα-αλλεργική ρινοκολπίτιδα. Εφιστάται η προσοχή στη σοβαρότητα και την επιμονή των αποφρακτικών αλλαγών στον αερισμό, οι οποίες δεν αποκαθίστανται πλήρως μετά την εισπνοή β-αδρενεργικών αγωνιστών και την ανακούφιση από μια κρίση άσθματος. Σε ασθενείς με μολυσματικό εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα, το εμφύσημα, η πνευμονική καρδιά με CHF αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα από ότι σε ασθενείς με ατοπικό άσθμα.

Εργαστήριο Και ενόργανος έρευνα

Ακτινολογικά, καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι ασθενείς αναπτύσσουν και αναπτύσσουν σημεία αυξημένης ευερεθιστότητας των πνευμόνων: αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, επέκταση των οπισθοστερνικών και οπισθοκαρδιακών διαστημάτων, ισοπέδωση του διαφράγματος, σημεία πνευμονίας μπορεί να ανιχνευθούν.

Με την παρουσία μιας ενεργού μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στα αναπνευστικά όργανα, είναι δυνατή η λευκοκυττάρωση στο πλαίσιο σοβαρής ηωσινοφιλίας του αίματος, αύξηση του ESR, εμφάνιση CRP, αύξηση της περιεκτικότητας σε α- και γ-σφαιρίνες στο αίματος και αύξηση της δραστηριότητας της όξινης φωσφατάσης άνω των 50 μονάδων / ml.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων επιβεβαιώνει την πυώδη φύση του με την επικράτηση ουδετερόφιλων και κυψελιδικών μακροφάγων στο επίχρισμα, αν και παρατηρείται και ηωσινοφιλία.

Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης, υπεραιμία, βλεννοπυώδη φύση του μυστικού. Τα ουδετερόφιλα και τα κυψελιδικά μακροφάγα κυριαρχούν στα βρογχικά επιχρίσματα κατά την κυτταρολογική εξέταση.

Απαιτείται εργαστήριο έρευνα

Απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες για να διαπιστωθεί η παρουσία και να εντοπιστεί ο ρόλος της μόλυνσης στην παθολογική διαδικασία.

Προσδιορισμός στον ορό αίματος αντισωμάτων για χλαμύδια, μορακέλα, μυκόπλασμα.

Σπορά από πτύελα, ούρα και περιττώματα μυκητιακών μικροοργανισμών σε διαγνωστικούς τίτλους.

Θετικά δερματικά τεστ με μυκητιακά αλλεργιογόνα.

Ανίχνευση ιικών αντιγόνων στο επιθήλιο του ρινικού βλεννογόνου με ανοσοφθορισμό.

Τετραπλάσια αύξηση των τίτλων ορού αντισωμάτων σε ιούς, βακτήρια και μύκητες όταν παρατηρείται σε δυναμική.

ΔΥΣΟΡΜΟΝΙΚΗ (ΟΡΜΟΝΟΕΞΑΡΤΗΜΕΝΗ) ΕΠΙΛΟΓΗ

Με αυτήν την επιλογή, η συστηματική χρήση των GC είναι υποχρεωτική για τη θεραπεία ασθενών και η ακύρωση ή η μείωση της δοσολογίας τους οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενη παραλλαγή της πορείας της νόσου λαμβάνουν GC και ο σχηματισμός ορμονικής εξάρτησης δεν σχετίζεται σημαντικά με τη διάρκεια και τη δόση αυτών των φαρμάκων. Σε ασθενείς που λαμβάνουν GC, είναι απαραίτητος ο έλεγχος για επιπλοκές της θεραπείας (καταστολή της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, σύνδρομο Itsenko-Cushing, οστεοπόρωση και κατάγματα οστών, υπέρταση, αυξημένη γλυκόζη αίματος, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, μυοπάθεια, ψυχικές αλλαγές ).

Η ορμονική εξάρτηση μπορεί να οφείλεται σε ανεπάρκεια GC ή/και αντίσταση GC.

Η γλυκοκορτικοειδής ανεπάρκεια, με τη σειρά της, μπορεί να είναι επινεφριδιακή και εξωεπινεφριδική.

. ◊ Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων γλυκοκορτικοειδούς εμφανίζεται με μείωση της σύνθεσης κορτιζόλης από τον φλοιό των επινεφριδίων, με κυριαρχία της σύνθεσης πολύ λιγότερο βιολογικά ενεργής κορτικοστερόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων.

. ◊ Παρουσιάζεται εξωεπινεφριδιακή γλυκοκορτικοειδής ανεπάρκεια με αυξημένη δέσμευση κορτιζόλης από τρασκορτίνη, αλβουμίνη, διαταραχές στο σύστημα ρύθμισης «υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφριδιακός φλοιός», με αυξημένη κάθαρση κορτιζόλης κ.λπ.

Αντίσταση GC μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με τη σοβαρότερη πορεία βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, μειώνεται η ικανότητα των λεμφοκυττάρων να ανταποκρίνονται επαρκώς στην κορτιζόλη.

Απαιτείται εργαστήριο έρευνα

Απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες για τον εντοπισμό των μηχανισμών που σχηματίζουν την ορμονοεξαρτώμενη παραλλαγή του βρογχικού άσθματος.

Προσδιορισμός του επιπέδου των ολικών 11-υδροξυκορτικοστεροειδών ή/και κορτιζόλης στο πλάσμα του αίματος.

Προσδιορισμός της συγκέντρωσης 17-υδροξυκορτικοστεροειδών και κετοστεροειδών στα ούρα.

Καθημερινή κάθαρση κορτικοστεροειδών.

Πρόσληψη κορτιζόλης από λεμφοκύτταρα και/ή ποσότητα υποδοχέων γλυκοκορτικοειδών στα λεμφοκύτταρα.

Μικρό τεστ δεξαμεθαζόνης.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ

Η διαφοροποιημένη παραλλαγή του βρογχικού άσθματος, κατά κανόνα, συνδυάζεται με άλλες κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές (συνήθως με ατοπικό) και διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου οι παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος σχετίζονται με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου (συνήθως εμφανίζονται παροξύνσεις στην προεμμηνορροϊκή περίοδο).

Κλινικός ζωγραφική

Η έξαρση του βρογχικού άσθματος (επανάληψη ή αύξηση των κρίσεων άσθματος, αυξημένη δύσπνοια, βήχας με παχύρρευστα πτύελα που είναι δύσκολο να διαχωριστούν κ.λπ.) πριν από την έμμηνο ρύση σε αυτούς τους ασθενείς συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα προεμμηνορροϊκής έντασης: ημικρανία, εναλλαγές της διάθεσης, παστότητα πρόσωπο και άκρα, αλγομηνόρροια. Αυτή η παραλλαγή του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή και προγνωστικά δυσμενή πορεία.

Απαιτείται εργαστήριο έρευνα

Απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες για τη διάγνωση της ορμονικής δυσλειτουργίας των ωοθηκών σε γυναίκες με βρογχικό άσθμα.

Βασική θερμομέτρηση σε συνδυασμό με κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων (κολποκυτταρολογική μέθοδος).

Προσδιορισμός της περιεκτικότητας στο αίμα σε οιστραδιόλη και προγεστερόνη με τη ραδιοάνοση μέθοδο σε ορισμένες ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου.

ΠΡΟΟΔΟΣ ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΗ ΑΝΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

Αδρενεργική ανισορροπία - παραβίαση της αναλογίας μεταξύ β - και α - αδρενεργικών αντιδράσεων. Εκτός από την υπερδοσολογία β-αγωνιστών, παράγοντες που συμβάλλουν στον σχηματισμό αδρενεργικής ανισορροπίας είναι η υποξαιμία και οι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση.

Κλινικός ζωγραφική

Η αδρενεργική ανισορροπία σχηματίζεται συχνότερα σε ασθενείς με ατοπική παραλλαγή βρογχικού άσθματος και παρουσία ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων στην οξεία περίοδο. Κλινικά δεδομένα που υποδηλώνουν την παρουσία αδρενεργικής ανισορροπίας ή τάση για ανάπτυξη:

Επιδείνωση ή ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης με την εισαγωγή ή την εισπνοή β-αγωνιστών.

Η απουσία ή η προοδευτική μείωση της επίδρασης της εισαγωγής ή της εισπνοής β-αγωνιστών.

Μακροχρόνια λήψη (παρεντερικά, από του στόματος, εισπνοή, ενδορινικά) β-αδρενεργικών αγωνιστών.

Απαιτείται εργαστήριο έρευνα

Τα απλούστερα και πιο προσιτά κριτήρια για τη διάγνωση της αδρενεργικής ανισορροπίας περιλαμβάνουν μείωση της αντίδρασης βρογχοδιαστολής [σύμφωνα με FEV 1, εισπνευστική στιγμιαία ταχύτητα όγκου (MOS), εκπνευστικό MOS και μέγιστο αερισμό των πνευμόνων] ως απόκριση στην εισπνοή β-αγωνιστών ή παράδοξο αντίδραση (αύξηση της βρογχικής απόφραξης κατά περισσότερο από 20% μετά από εισπνοή β-αδρενεργικού αγωνιστή).

ΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΗ (ΒΑΓΟΤΟΝΙΚΗ) ΕΠΙΛΟΓΗ

Αυτή η παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος σχετίζεται με εξασθενημένο μεταβολισμό της ακετυλοχολίνης και αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Κλινικός ζωγραφική

Η χολινεργική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας.

Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους.

Σχηματίστηκε λίγα χρόνια μετά τη νόσο του βρογχικού άσθματος.

Το κορυφαίο κλινικό σύμπτωμα είναι η δύσπνοια όχι μόνο κατά την άσκηση, αλλά και κατά την ανάπαυση.

Η πιο εντυπωσιακή κλινική εκδήλωση της χολινεργικής παραλλαγής της πορείας του βρογχικού άσθματος είναι ένας παραγωγικός βήχας με μεγάλη ποσότητα βλεννώδους, αφρώδους πτυέλου (300-500 ml ή περισσότερο την ημέρα), που οδήγησε στην ονομασία αυτής της παραλλαγής βρογχικού άσθματος. υγρό άσθμα».

Ταχεία εμφάνιση βρογχόσπασμου υπό την επίδραση σωματικής δραστηριότητας, κρύος αέρας, έντονες οσμές.

Παραβίαση της βρογχικής βατότητας στο επίπεδο των μεσαίων και μεγάλων βρόγχων, η οποία εκδηλώνεται με αφθονία ξηρών ραγών σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Εκδηλώσεις υπερβαγοτονίας είναι οι νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας και βήχας, η υπερβολική εφίδρωση, η υπεριδρωσία των παλάμων, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία, οι αρρυθμίες, η αρτηριακή υπόταση, ο συχνός συνδυασμός βρογχικού άσθματος με πεπτικό έλκος.

ΝΕΥΡΟΝΟΗΤΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ

Αυτή η κλινική και παθογενετική παραλλαγή του βρογχικού άσθματος διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου νευροψυχικοί παράγοντες συμβάλλουν στην πρόκληση και καθήλωση συμπτωμάτων άσθματος και οι αλλαγές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος γίνονται μηχανισμοί παθογένεσης του βρογχικού άσθματος. Σε ορισμένους ασθενείς, το βρογχικό άσθμα είναι ένα είδος παθολογικής προσαρμογής του ασθενούς στο περιβάλλον και η επίλυση κοινωνικών προβλημάτων.

Οι ακόλουθες κλινικές παραλλαγές του νευροψυχικού βρογχικού άσθματος είναι γνωστές.

Μια νευρασθενική παραλλαγή αναπτύσσεται σε φόντο χαμηλής αυτοεκτίμησης, υπερβολικών απαιτήσεων από τον εαυτό του και επώδυνης συνείδησης της αφερεγγυότητας, από την οποία «προστατεύει» μια επίθεση βρογχικού άσθματος.

Μια υστερική παραλλαγή μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ενός αυξημένου επιπέδου αξιώσεων του ασθενούς σε σημαντικά άτομα στο μικροκοινωνικό περιβάλλον (οικογένεια, ομάδα παραγωγής κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, με τη βοήθεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, ο ασθενής προσπαθεί να επιτύχει την ικανοποίηση των επιθυμιών του.

Η ψυχασθενική παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος διακρίνεται από αυξημένο άγχος, εξάρτηση από σημαντικά άτομα στο μικροκοινωνικό περιβάλλον και χαμηλή ικανότητα λήψης ανεξάρτητων αποφάσεων. Η «υπό όρους ευχαρίστηση» μιας επίθεσης έγκειται στο γεγονός ότι «σώζει» τον ασθενή από την ανάγκη να λάβει μια υπεύθυνη απόφαση.

Ο μηχανισμός διακλάδωσης μιας επίθεσης παρέχει μια απαλλαγή από νευρωτική αντιπαράθεση των μελών της οικογένειας και τη λήψη προσοχής και φροντίδας κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης από ένα σημαντικό περιβάλλον.

Η διάγνωση της νευροψυχιατρικής παραλλαγής βασίζεται σε δεδομένα αναμνηστικών και τεστ που λαμβάνονται κατά τη συμπλήρωση ειδικών ερωτηματολογίων και ερωτηματολογίων.

ΑΥΤΟΑΝΟΣΟ ΑΣΘΜΑ

Το αυτοάνοσο άσθμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης των ασθενών στο αντιγόνο του πνευμονικού ιστού και εμφανίζεται στο 0,5-1% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Πιθανώς, η ανάπτυξη αυτής της κλινικής και παθογενετικής παραλλαγής οφείλεται σε αλλεργικές αντιδράσεις των τύπων III και IV σύμφωνα με την ταξινόμηση των Coombs και Gell (1975).

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για το αυτοάνοσο άσθμα είναι:

Σοβαρή, συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία.

Σχηματισμός GC-εξάρτησης και GC-αντίστασης σε ασθενείς.

Ανίχνευση αντιπνευμονικών αντισωμάτων, αύξηση της συγκέντρωσης του CEC και της δραστηριότητας της όξινης φωσφατάσης στον ορό του αίματος.

Το αυτοάνοσο βρογχικό άσθμα είναι μια σπάνια, αλλά η πιο σοβαρή παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος.

ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ «ΑΣΠΙΡΙΝΗ».

Η προέλευση της παραλλαγής ασπιρίνης του βρογχικού άσθματος σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος και αύξηση της παραγωγής λευκοτριενίων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται η λεγόμενη τριάδα της ασπιρίνης, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος, της ρινικής πολύποδας (παραρρίνιοι κόλποι), της δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα ΜΣΑΦ. Η παρουσία της τριάδας της ασπιρίνης παρατηρείται στο 4,2% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα από τα συστατικά της τριάδας - η ρινική πολύποδα - δεν ανιχνεύεται. Μπορεί να υπάρχει ευαισθητοποίηση σε μολυσματικά ή μη αλλεργιογόνα. Τα δεδομένα της ιστορίας σχετικά με την ανάπτυξη κρίσης άσθματος μετά τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος και άλλων ΜΣΑΦ είναι σημαντικά. Στις συνθήκες εξειδικευμένων ιδρυμάτων, αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξέταση με ακετυλοσαλικυλικό οξύ με εκτίμηση της δυναμικής του FEV 1.

ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

. Βρογχικός άσθμα στο ηλικιωμένος. Σε ηλικιωμένους ασθενείς τόσο η διάγνωση του βρογχικού άσθματος όσο και η εκτίμηση της βαρύτητας της πορείας του είναι δύσκολη λόγω του μεγάλου αριθμού συννοσηροτήτων, όπως χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφύσημα, στεφανιαία νόσο με σημεία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Επιπλέον, με την ηλικία, ο αριθμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στους βρόγχους μειώνεται, επομένως η χρήση των β-αγωνιστών στους ηλικιωμένους είναι λιγότερο αποτελεσματική.

. Επαγγελματίας βρογχικός άσθμααντιπροσωπεύει κατά μέσο όρο το 2% όλων των περιπτώσεων αυτής της νόσου. Υπάρχουν περισσότερες από 200 γνωστές ουσίες που χρησιμοποιούνται στην παραγωγή (από εξαιρετικά δραστικές ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους, όπως ισοκυανικά, έως γνωστά ανοσογόνα, όπως άλατα πλατίνας, φυτικά σύμπλοκα και ζωικά προϊόντα), που συμβάλλουν στην εμφάνιση βρογχικού άσθματος. Το επαγγελματικό άσθμα μπορεί να είναι είτε αλλεργικό είτε μη αλλεργικό. Σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι η απουσία συμπτωμάτων της νόσου πριν από την έναρξη αυτής της επαγγελματικής δραστηριότητας, μια επιβεβαιωμένη σχέση μεταξύ της εμφάνισής τους στο χώρο εργασίας και της εξαφάνισής τους μετά την έξοδο από αυτόν. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της μέτρησης του PSV στην εργασία και εκτός του χώρου εργασίας, συγκεκριμένα προκλητικά τεστ. Είναι απαραίτητο να διαγνωστεί το επαγγελματικό άσθμα όσο το δυνατόν νωρίτερα και να σταματήσει η επαφή με τον επιβλαβή παράγοντα.

. Εποχής βρογχικός άσθμασυνήθως σχετίζεται με εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα. Στο διάστημα μεταξύ των εποχών, που υπάρχει έξαρση, οι εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος μπορεί να απουσιάζουν εντελώς.

. Ταυστικό επιλογή βρογχικός άσθμα: Ο ξηρός παροξυσμικός βήχας είναι το κύριο, και μερικές φορές το μοναδικό σύμπτωμα της νόσου. Εμφανίζεται συχνά τη νύχτα και συνήθως δεν συνοδεύεται από συριγμό.

ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Το status asthmaticus (απειλητική για τη ζωή παρόξυνση) είναι μια κρίση άσθματος ασυνήθιστης σοβαρότητας για έναν δεδομένο ασθενή, ανθεκτική στη συνήθη βρογχοδιασταλτική θεραπεία για αυτόν τον ασθενή. Η ασθματική κατάσταση νοείται επίσης ως μια σοβαρή έξαρση του βρογχικού άσθματος, που απαιτεί ιατρική φροντίδα σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη του status asthmaticus μπορεί να είναι ο αποκλεισμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων λόγω υπερβολικής δόσης β2-αγωνιστών.

Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης μπορεί να διευκολυνθεί από τη μη διαθεσιμότητα συνεχούς ιατρικής περίθαλψης, την έλλειψη αντικειμενικής παρακολούθησης της κατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της ροομετρίας αιχμής, την αδυναμία αυτοελέγχου του ασθενούς, την ανεπαρκή προηγούμενη θεραπεία (συνήθως απουσία βασικής θεραπείας), σοβαρή προσβολή βρογχικού άσθματος που επιδεινώνεται από συνοδά νοσήματα.

Κλινικά, η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από έντονη εκπνευστική δύσπνοια, αίσθηση άγχους μέχρι φόβου θανάτου. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση με τον κορμό γερμένο προς τα εμπρός και έμφαση στα χέρια (υψωμένους ώμους). Οι μύες της ωμικής ζώνης, του στήθους και των κοιλιακών μυών συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Η διάρκεια της εκπνοής παρατείνεται απότομα, ακούγονται ξηρό σφύριγμα και βουητό, με την εξέλιξη, η αναπνοή εξασθενεί μέχρι τους «σιωπηλούς πνεύμονες» (έλλειψη ήχων αναπνοής κατά την ακρόαση), που αντανακλά τον ακραίο βαθμό βρογχικής απόφραξης.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Πνευμοθώρακας, πνευμομεσοθωράκιο, πνευμονικό εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική παθολογία.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος θα πρέπει να αποκλειστεί εάν, κατά την παρακολούθηση των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής, δεν υπάρχουν παραβιάσεις της βρογχικής βατότητας, δεν υπάρχουν καθημερινές διακυμάνσεις στο PSV, βρογχική υπεραντιδραστικότητα και κρίσεις βήχα.

Επί παρουσίας βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση μεταξύ των κύριων νοσολογικών μορφών για τις οποίες είναι χαρακτηριστικό αυτό το σύνδρομο (Πίνακας 19-2).

Πίνακας 19-2. Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα

. σημάδια	. Βρογχικός άσθμα	. ΧΑΠ	. Εμφύσημα πνεύμονες
Ηλικία κατά την έναρξη	Συχνά κάτω των 40 ετών	Συχνά άνω των 40 ετών	Συχνά άνω των 40 ετών
Ιστορία του καπνίσματος	Οχι απαραίτητο	Χαρακτηριστικά	Χαρακτηριστικά
Η φύση των συμπτωμάτων	επεισοδιακή ή επίμονη	Επεισόδια παροξύνσεων, σε εξέλιξη	Προοδευτικός
Έκκριση πτυέλων	Λίγο ή μέτριο	Σταθερά σε ποικίλες ποσότητες	Λίγο ή μέτριο
Παρουσία ατοπίας
Εξωτερικοί ερεθισμοί
FEV 1, FEV 1 / FVC (αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα)	Κανονική ή μειωμένη
Υπεραντιδραστικότητα της αναπνευστικής οδού (δοκιμές με μεθαχολίνη, ισταμίνη)			Μερικές φορές είναι δυνατό
Συνολική χωρητικότητα πνευμόνων	Φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο	Φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο	Μειώθηκε δραματικά
Ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων	Κανονική ή ελαφρώς αυξημένη	Κανονική ή ελαφρώς αυξημένη	Μειώθηκε δραματικά
	Μεταβλητός
Κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές παθήσεις		Όχι τυπικό	Όχι τυπικό
Συνδέεται με εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργίας		Όχι τυπικό	Όχι τυπικό
Ηωσινοφιλία αίματος		Όχι τυπικό	Όχι τυπικό
Ηωσινοφιλία πτυέλων		Όχι τυπικό	Όχι τυπικό

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης βρογχο-αποφρακτικών καταστάσεων, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο βρογχόσπασμος και ο βήχας μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων: ΜΣΑΦ (συνήθως ακετυλοσαλικυλικό οξύ), θειώδη (βρίσκονται, για παράδειγμα, σε πατατάκια, γαρίδες, αποξηραμένα φρούτα, μπύρα, κρασιά, καθώς και σε μετοκλοπραμίδη, ενέσιμες μορφές επινεφρίνης, λιδοκαΐνης), β-αναστολείς (συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμικών σταγόνων), ταρτραζίνη (κίτρινη χρωστική τροφίμων), αναστολείς ΜΕΑ. Ο βήχας που προκαλείται από αναστολείς ΜΕΑ, συνήθως ξηρός, ανεπαρκώς ελεγχόμενος από αντιβηχικά, β-αγωνιστές και εισπνεόμενα GC, εξαφανίζεται εντελώς μετά τη διακοπή των αναστολέων ΜΕΑ.

Ο βρογχόσπασμος μπορεί επίσης να προκληθεί από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η ορθολογική αντιμετώπιση της τελευταίας συνοδεύεται από την εξάλειψη των κρίσεων εκπνευστικής δύσπνοιας.

Συμπτώματα που μοιάζουν με άσθμα εμφανίζονται όταν υπάρχει δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών («ψευδοάσθμα»). Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η συμβουλή ωτορινολαρυγγολόγο και φωνίατρο.

Εάν η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύψει διηθήσεις σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με τυπικές και άτυπες λοιμώξεις, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, πνευμονικές ηωσινοφιλικές διηθήσεις διαφόρων αιτιολογιών και αλλεργική κοκκιωμάτωση σε συνδυασμό με αγγειίτιδα (Churg-Stromeaus).

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ανίατη ασθένεια. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση μιας φυσιολογικής ποιότητας ζωής, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής δραστηριότητας.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΑΚΤΙΚΕΣ

Στόχοι θεραπείας:

Επίτευξη και διατήρηση ελέγχου των συμπτωμάτων της νόσου.

Πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.

Διατήρηση της πνευμονικής λειτουργίας όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό.

Διατήρηση φυσιολογικού επιπέδου δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής.

Εξαίρεση των παρενεργειών των αντιασθματικών φαρμάκων.

Πρόληψη της ανάπτυξης μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης.

Πρόληψη της θνησιμότητας που σχετίζεται με το άσθμα.

Ο έλεγχος του άσθματος μπορεί να επιτευχθεί στους περισσότερους ασθενείς και μπορεί να οριστεί ως εξής:

Ελάχιστη σοβαρότητα (ιδανικά απουσία) χρόνιων συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των νυχτερινών.

Ελάχιστες (σπάνιες) παροξύνσεις.

Δεν χρειάζεται επείγουσα και επείγουσα περίθαλψη.

Ελάχιστη ανάγκη (ιδανικά όχι) για τη χρήση β-αδρενεργικών αγωνιστών (όπως απαιτείται).

Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής.

Καθημερινές διακυμάνσεις στο PSV λιγότερο από 20%.

Κανονικοί (κοντά στο κανονικό) δείκτες PSV.

Ελάχιστη σοβαρότητα (ή απουσία) ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων.

Η διαχείριση ασθενών με βρογχικό άσθμα περιλαμβάνει έξι βασικά στοιχεία.

1. Διδάσκοντας τους ασθενείς να σχηματίζουν συνεργασίες στη διαχείρισή τους.

2. Εκτίμηση και παρακολούθηση της βαρύτητας της νόσου, τόσο με καταγραφή των συμπτωμάτων όσο και, εάν είναι δυνατόν, με μέτρηση της πνευμονικής λειτουργίας. για ασθενείς με μέτρια και σοβαρή πορεία, η ημερήσια ροομετρία αιχμής είναι η βέλτιστη.

3. Εξάλειψη της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου.

4. Ανάπτυξη ατομικών σχεδίων φαρμακευτικής θεραπείας για μακροχρόνια διαχείριση του ασθενούς (λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου και τη διαθεσιμότητα αντιασθματικών φαρμάκων).

5. Ανάπτυξη ατομικών σχεδίων για την ανακούφιση των παροξύνσεων.

6. Εξασφάλιση τακτικής δυναμικής παρακολούθησης.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ

Η βάση του εκπαιδευτικού συστήματος για τους ασθενείς στην πνευμονολογία είναι τα σχολεία άσθματος. Σύμφωνα με ειδικά σχεδιασμένα προγράμματα, οι ασθενείς εξηγούνται σε προσιτή μορφή την ουσία της νόσου, τις μεθόδους πρόληψης των επιληπτικών κρίσεων (εξάλειψη των επιπτώσεων των πυροδοτών, προληπτική χρήση φαρμάκων). Κατά την εφαρμογή εκπαιδευτικών προγραμμάτων, θεωρείται υποχρεωτικό να διδάξετε στον ασθενή να διαχειρίζεται ανεξάρτητα την πορεία του βρογχικού άσθματος σε διάφορες καταστάσεις, να αναπτύξει ένα γραπτό σχέδιο για να βγει από μια σοβαρή επίθεση, να εξασφαλίσει πρόσβαση σε ιατρό. διδάξτε πώς να χρησιμοποιείτε έναν μετρητή μέγιστης ροής στο σπίτι και να διατηρείτε μια καθημερινή καμπύλη PSV, καθώς και να χρησιμοποιείτε σωστά συσκευές εισπνοής μετρημένης δόσης. Το έργο των σχολών άσθματος είναι πιο αποτελεσματικό μεταξύ των γυναικών, των μη καπνιστών και των ασθενών με υψηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Με βάση την παθογένεση του βρογχικού άσθματος, για θεραπεία χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά (β2-αγωνιστές, m-αντιχολινεργικά, ξανθίνες) και αντιφλεγμονώδη αντιασθματικά φάρμακα (GCs, σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων και αναστολείς λευκοτριενίων).

ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΙΚΑ ΑΝΤΙΑΣΘΜΑΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ)

. GC: η θεραπευτική δράση των φαρμάκων σχετίζεται, ειδικότερα, με την ικανότητά τους να αυξάνουν τον αριθμό των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στους βρόγχους, να αναστέλλουν την ανάπτυξη άμεσης αλλεργικής αντίδρασης, να μειώνουν τη σοβαρότητα της τοπικής φλεγμονής, το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου και η εκκριτική δραστηριότητα των βρογχικών αδένων, βελτιώνουν τη μεταφορά του βλεννογόνου, μειώνουν τη βρογχική αντιδραστικότητα.

. ◊ εισπνοή GC * (μπεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη), σε αντίθεση με τα συστηματικά, έχουν κυρίως τοπική αντιφλεγμονώδη δράση και πρακτικά δεν προκαλούν συστηματικές παρενέργειες. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

* Όταν λαμβάνετε φάρμακα με τη μορφή δοσολογικών φυσιγγίων, συνιστάται η χρήση αποστάτη (ειδικά με βαλβίδα που εμποδίζει την εκπνοή στο διαχωριστικό), που συμβάλλει στον αποτελεσματικότερο έλεγχο του βρογχικού άσθματος και μειώνει τη σοβαρότητα ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών (για για παράδειγμα, αυτά που σχετίζονται με την καθίζηση του φαρμάκου στη στοματική κοιλότητα, την κατάποση στο στομάχι). Μια ειδική μορφή παροχής αεροζόλ είναι το σύστημα «εύκολης αναπνοής», το οποίο δεν απαιτεί πάτημα του κουτιού, η δόση του αεροζόλ δίνεται ως απάντηση στην αρνητική εισπνευστική πίεση του ασθενούς. Κατά τη χρήση παρασκευασμάτων με τη μορφή σκόνης με τη βοήθεια κυκλοαλερωτή, στροβιλοαναπνευστήρα κ.λπ., δεν χρησιμοποιείται διαχωριστής.

. ◊ Συστήματος GC(πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη) συνταγογραφείται για σοβαρό βρογχικό άσθμα σε ελάχιστες δόσεις ή, εάν είναι δυνατόν, κάθε δεύτερη μέρα (εναλλασσόμενο σχήμα). Χορηγούνται ενδοφλέβια ή από του στόματος. προτιμάται η τελευταία οδός χορήγησης. Η ενδοφλέβια χορήγηση δικαιολογείται όταν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση. Ο διορισμός φαρμάκων αποθήκης επιτρέπεται μόνο για βαριά άρρωστους ασθενείς που δεν συμμορφώνονται με τις ιατρικές συστάσεις ή/και όταν η αποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων έχει εξαντληθεί. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις συνιστάται η αποφυγή του ραντεβού τους.

. Σταθεροποιητές μεμβράνεςΤα μαστοκύτταρα (κρωμογλυκικό οξύ και νεδοκρομίλη, καθώς και φάρμακα βραχείας δράσης σε συνδυασμό με β2-αγωνιστές) δρουν τοπικά, αποτρέποντας την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και την απελευθέρωση ισταμίνης από αυτά. καταστέλλουν τόσο την άμεση όσο και την καθυστερημένη βρογχοσπαστική αντίδραση στο εισπνεόμενο αντιγόνο, αποτρέπουν την ανάπτυξη βρογχόσπασμου κατά την εισπνοή κρύου αέρα ή κατά την άσκηση. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνουν τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα, μειώνουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των κρίσεων βρογχόσπασμου. Είναι πιο αποτελεσματικά στην παιδική και νεαρή ηλικία. Αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος.

. Ανταγωνιστές λευκοτριένιο υποδοχείς(zafirlukast, montelukast) - μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατά του άσθματος. Τα φάρμακα μειώνουν την ανάγκη για β2-αδρενεργικούς αγωνιστές βραχείας δράσης και είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη των κρίσεων βρογχόσπασμου. Εφαρμόστε μέσα. Μειώστε την ανάγκη για HA ("φειλετική επίδραση").

βρογχοδιασταλτικά

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα βρογχοδιασταλτικά στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος έχουν συμπτωματική δράση. η συχνότητα χρήσης τους χρησιμεύει ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

. β 2 - Αδρενομιμητική μικρός Ενέργειες(σαλβουταμόλη, φενοτερόλη) χορηγούνται με εισπνοή, θεωρούνται το μέσο εκλογής για τη διακοπή των κρίσεων (ακριβέστερα, των παροξύνσεων) του βρογχικού άσθματος. Με την εισπνοή, η δράση αρχίζει συνήθως στα πρώτα 4 λεπτά. Τα φάρμακα παράγονται με τη μορφή μετρημένων αερολυμάτων, ξηρής σκόνης και διαλυμάτων για συσκευές εισπνοής (εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνια εισπνοή, τα διαλύματα εισπνέονται μέσω ενός νεφελοποιητή).

◊ Για τη χορήγηση φαρμάκων χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες σκόνης και ψεκασμός μέσω νεφελοποιητή. Για τη σωστή χρήση των εισπνευστήρων μετρημένης δόσης, ο ασθενής χρειάζεται ορισμένες δεξιότητες, καθώς διαφορετικά μόνο το 10-15% του αερολύματος εισέρχεται στο βρογχικό δέντρο. Η σωστή τεχνική εφαρμογής είναι η εξής.

♦ Αφαιρέστε το καπάκι από το επιστόμιο και ανακινήστε καλά τη φιάλη.

♦ Εκπνεύστε τελείως.

♦ Γυρίστε το δοχείο ανάποδα.

♦ Τοποθετήστε το επιστόμιο μπροστά από ένα ορθάνοιχτο στόμιο.

♦ Ξεκινήστε μια αργή αναπνοή, ταυτόχρονα πιέστε τη συσκευή εισπνοής και συνεχίστε μια βαθιά αναπνοή μέχρι το τέλος (η αναπνοή δεν πρέπει να είναι απότομη!).

♦ Κρατήστε την αναπνοή σας για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα.

♦ Μετά από 1-2 λεπτά, επανεισπνοή (για 1 αναπνοή στη συσκευή εισπνοής πρέπει να πατήσετε μόνο 1 φορά).

◊ Όταν χρησιμοποιείτε το σύστημα «εύκολης αναπνοής» (που χρησιμοποιείται σε ορισμένες μορφές δοσολογίας σαλβουταμόλης και βεκλομεθαζόνης), ο ασθενής θα πρέπει να ανοίξει το καπάκι του επιστόμιου και να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Δεν απαιτείται να πατήσετε το μπαλόνι και να συντονίσετε την αναπνοή.

◊ Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να ακολουθήσει τις παραπάνω συστάσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένας διαχωριστής (μια ειδική πλαστική φιάλη στην οποία ψεκάζεται το αεροζόλ πριν από την εισπνοή) ή ένας διαχωριστής με βαλβίδα - θάλαμος αεροζόλ από τον οποίο ο ασθενής εισπνέει το φάρμακο (Εικ. 19-2). Η σωστή τεχνική για τη χρήση αποστάτη είναι η εξής.

♦ Αφαιρέστε το καπάκι από τη συσκευή εισπνοής και ανακινήστε το και, στη συνέχεια, τοποθετήστε τη συσκευή εισπνοής στο ειδικό άνοιγμα της συσκευής.

♦ Βάλτε το επιστόμιο στο στόμα σας.

♦ Πατήστε το κουτί για να λάβετε μια δόση του φαρμάκου.

♦ Πάρτε μια αργή και βαθιά αναπνοή.

♦ Κρατήστε την αναπνοή σας για 10 δευτερόλεπτα και μετά εκπνεύστε στο επιστόμιο.

♦ Εισπνεύστε ξανά, αλλά χωρίς να πιέσετε το κουτί.

♦ Απομακρύνετε τη συσκευή από το στόμα σας.

♦ Περιμένετε 30 δευτερόλεπτα πριν πάρετε την επόμενη δόση εισπνοής.

Ρύζι. 19-2. Αραιώνων. 1 - επιστόμιο? 2 - συσκευή εισπνοής. 3 - οπή για τη συσκευή εισπνοής. 4 - σώμα αποστάτη.

. β 2 - Αδρενομιμητική μακρύς Ενέργειεςχρησιμοποιείται με εισπνοή (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) ή από του στόματος (σκευάσματα σαλβουταμόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης). Η διάρκεια της δράσης τους είναι περίπου 12 ώρες.Τα φάρμακα προκαλούν βρογχοδιαστολή, αυξημένη κάθαρση του βλεννογόνου και επίσης αναστέλλουν την απελευθέρωση ουσιών που προκαλούν βρογχόσπασμο (για παράδειγμα, ισταμίνη). Οι β 2 - Οι αδρενεργικοί αγωνιστές είναι αποτελεσματικοί στην πρόληψη των κρίσεων άσθματος, ιδιαίτερα τη νύχτα. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα κατά του άσθματος.

Μ- Αντιχολινεργικά(βρωμιούχο ιπρατρόπιο) μετά από εισπνοή δρα μετά από 20-40 λεπτά. Ο τρόπος χορήγησης είναι η εισπνοή από κάνιστρο ή μέσω διαχωριστή. Τα ειδικά παραγόμενα διαλύματα εισπνέονται μέσω ενός νεφελοποιητή.

. Σε συνδυασμό βρογχοδιασταλτικά φάρμακαπου περιέχει β2-αγωνιστή και m-αντιχολινεργικό (σπρέι και διάλυμα για νεφελοποιητή).

. Προετοιμασίες θεοφυλλίνηΕΝΑ μικρός Ενέργειες(θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη) ως βρογχοδιασταλτικά είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τους εισπνεόμενους β2-αγωνιστές. Συχνά προκαλούν σοβαρές παρενέργειες που μπορούν να αποφευχθούν με τη συνταγογράφηση της βέλτιστης δόσης και τον έλεγχο της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο αίμα. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη σκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης, η ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης είναι δυνατή μόνο μετά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο πλάσμα του αίματος!

. Προετοιμασίες θεοφυλλίνηΕΝΑ παρατεταμένος Ενέργειεςεφαρμόζεται στο εσωτερικό. Οι μεθυλξανθίνες προκαλούν βρογχική διαστολή, αναστέλλουν την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών από μαστοκύτταρα, μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα και ουδετερόφιλα. Λόγω της μακροπρόθεσμης επίδρασης, τα φάρμακα μειώνουν τη συχνότητα των νυκτερινών κρίσεων, επιβραδύνουν την πρώιμη και όψιμη φάση της ασθματικής απόκρισης στην έκθεση σε αλλεργιογόνα. Τα σκευάσματα θεοφυλλίνης μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. η θεραπεία συνιστάται να διεξάγεται υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε θεοφυλλίνη στο αίμα.

ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΝΤΙΑΣΘΜΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Για την ορθολογική οργάνωση της θεραπείας κατά του άσθματος, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι βελτιστοποίησής της, οι οποίες μπορούν να περιγραφούν με τη μορφή μπλοκ.

. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ 1 . Η πρώτη επίσκεψη του ασθενούς στον γιατρό, εκτίμηση της βαρύτητας του βρογχικού άσθματος [αν και είναι δύσκολο να διαπιστωθεί ακριβώς σε αυτό το στάδιο, καθώς απαιτούνται ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τις διακυμάνσεις του PSV (σύμφωνα με τις μετρήσεις αιχμής ροής στο σπίτι κατά τη διάρκεια της εβδομάδας) και σοβαρότητα κλινικών συμπτωμάτων], προσδιορισμός τακτικής διαχείρισης ασθενών. Εάν ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη, είναι προτιμότερο να νοσηλευτεί. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον όγκο της προηγούμενης θεραπείας και να τη συνεχίσετε ανάλογα με τη σοβαρότητα. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή ανεπαρκής προηγούμενη θεραπεία, μπορεί να συστηθεί πρόσθετη λήψη β2-αδρενεργικών αγωνιστών βραχείας δράσης. Ορίστε μια εισαγωγική εβδομαδιαία περίοδο παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς. Εάν ο ασθενής υποπτεύεται ότι έχει ήπιο ή μέτριο βρογχικό άσθμα και δεν χρειάζεται να συνταγογραφηθεί αμέσως πλήρης θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται για 2 εβδομάδες. Η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς περιλαμβάνει τη συμπλήρωση ενός ημερολογίου κλινικών συμπτωμάτων από τον ασθενή και την καταγραφή των δεικτών PSV τις βραδινές και πρωινές ώρες.

. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ 2 . Επίσκεψη σε γιατρό 1 εβδομάδα μετά την πρώτη επίσκεψη. Προσδιορισμός της σοβαρότητας του άσθματος και επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ 3 . Μια περίοδος παρακολούθησης δύο εβδομάδων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας. Ο ασθενής, όπως και κατά την εισαγωγική περίοδο, συμπληρώνει ένα ημερολόγιο κλινικών συμπτωμάτων και καταγράφει τις τιμές PSV με ροόμετρο αιχμής.

. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ 4 . Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επίσκεψη σε γιατρό μετά από 2 εβδομάδες στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.

ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Οι αρχές της θεραπείας του βρογχικού άσθματος βασίζονται σε μια σταδιακή προσέγγιση, που αναγνωρίζεται στον κόσμο από το 1995. Στόχος αυτής της προσέγγισης είναι να επιτευχθεί ο πληρέστερος έλεγχος των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος με τη χρήση της μικρότερης ποσότητας φαρμάκων. Ο αριθμός και η συχνότητα λήψης φαρμάκων αυξάνονται (αυξάνουν) με την επιδείνωση της πορείας της νόσου και μειώνονται (βήνουν) με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ή να αποτραπεί η έκθεση σε παράγοντες ενεργοποίησης.

. βήμα 1 . Η θεραπεία του διαλείποντος βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει προφυλακτική χορήγηση (εάν είναι απαραίτητο) φαρμάκων πριν από την άσκηση (βραχείας δράσης εισπνεόμενοι β 2-αγωνιστές, νεδοκρομίλη, συνδυασμένα φάρμακα τους). Αντί για εισπνεόμενους β2-αγωνιστές, μπορούν να συνταγογραφηθούν m-αντιχολινεργικά ή σκευάσματα θεοφυλλίνης βραχείας δράσης, αλλά η δράση τους αρχίζει αργότερα και συχνά προκαλούν παρενέργειες. Με μια διαλείπουσα πορεία, είναι δυνατή η διενέργεια ειδικής ανοσοθεραπείας με αλλεργιογόνα, αλλά μόνο από ειδικούς, αλλεργιολόγους.

. βήμα 2 . Με μια επίμονη πορεία βρογχικού άσθματος, είναι απαραίτητη η καθημερινή μακροχρόνια προφυλακτική χορήγηση φαρμάκων. Εκχωρήστε εισπνεόμενα GC σε δόση 200-500 mcg / ημέρα (με βάση την μπεκλομεθαζόνη), το nedocromil ή σκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης. Οι εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται όπως απαιτείται (με την κατάλληλη βασική θεραπεία, η ανάγκη θα πρέπει να μειωθεί μέχρι να ακυρωθούν).

. ◊ Εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εισπνεόμενα GCs (και ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ο ασθενής εισπνέει σωστά), η συχνότητα των συμπτωμάτων δεν μειωθεί, η δόση των φαρμάκων θα πρέπει να αυξηθεί στα 750-800 mcg / ημέρα ή, επιπλέον των GCs (σε δόση τουλάχιστον 500 mcg), συνταγογραφήστε βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης τη νύχτα (ειδικά για την πρόληψη νυχτερινών κρίσεων).

. ◊ Εάν τα συμπτώματα του άσθματος δεν μπορούν να επιτευχθούν με τη βοήθεια συνταγογραφούμενων φαρμάκων (τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πιο συχνά, η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης αυξάνεται ή οι τιμές PEF μειώνονται), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει σύμφωνα με το βήμα 3.

. βήμα 3 . Καθημερινή χρήση αντιασθματικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Τα εισπνεόμενα GC συνταγογραφούνται στα 800-2000 mcg / ημέρα (με βάση τη βεκλομεθαζόνη). συνιστάται η χρήση συσκευής εισπνοής με διαχωριστικό. Μπορείτε επιπλέον να συνταγογραφήσετε βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης, ειδικά για την πρόληψη νυχτερινών επεισοδίων, για παράδειγμα, β2-αδρενεργικούς αγωνιστές μακράς δράσης από το στόμα και εισπνεόμενα, παρασκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης (ελεγχόμενη από τη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα· η θεραπευτική συγκέντρωση είναι 5 -15 μg / ml). Μπορείτε να σταματήσετε τα συμπτώματα με β2-αδρενεργικούς αγωνιστές βραχείας δράσης. Σε πιο σοβαρές παροξύνσεις, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με GC από το στόμα. Εάν τα συμπτώματα του άσθματος δεν μπορούν να ελεγχθούν (επειδή τα συμπτώματα είναι πιο συχνά, η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης αυξάνεται ή οι τιμές PEF μειώνονται), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει σύμφωνα με το Βήμα 4.

. βήμα 4 . Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχικού άσθματος δεν είναι δυνατός ο πλήρης έλεγχος του. Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθούν τα μέγιστα δυνατά αποτελέσματα: ο ελάχιστος αριθμός συμπτωμάτων, η ελάχιστη ανάγκη για β2-αδρενεργικούς αγωνιστές βραχείας δράσης, οι καλύτερες δυνατές τιμές PSV και η ελάχιστη διασπορά τους, ο μικρότερος αριθμός παρενεργειών φάρμακα. Συνήθως, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα: εισπνεόμενα GC σε υψηλές δόσεις (800-2000 mcg / ημέρα όσον αφορά τη βεκλομεθαζόνη), GC από το στόμα συνεχώς ή σε μεγάλες δόσεις, βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε m-αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) ή συνδυασμούς τους με β2-αδρενεργικό αγωνιστή. Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν είναι απαραίτητο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα.

. βήμα πάνω(αλλοίωση). Περνούν στο επόμενο στάδιο εάν η θεραπεία σε αυτό το στάδιο είναι αναποτελεσματική. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν ο ασθενής λαμβάνει σωστά τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και εάν έχει επαφή με αλλεργιογόνα και άλλους προκλητικούς παράγοντες.

. βήμα κάτω(βελτίωση). Η μείωση της έντασης της θεραπείας συντήρησης είναι δυνατή εάν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί για τουλάχιστον 3 μήνες. Ο όγκος της θεραπείας πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Η μετάβαση στο βήμα προς τα κάτω πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των κλινικών εκδηλώσεων και της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η παραπάνω βασική θεραπεία θα πρέπει να συνοδεύεται από προσεκτικά εκτελούμενα μέτρα αποβολής και να συμπληρώνεται με άλλα φάρμακα και μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική και παθογενετική παραλλαγή της πορείας του άσθματος.

Οι ασθενείς με λοιμογόνο άσθμα χρειάζονται εξυγίανση των εστιών μόλυνσης, βλεννολυτική θεραπεία, βαροθεραπεία, βελονισμό.

Σε ασθενείς με αυτοάνοσες αλλαγές, εκτός από GC, μπορούν να συνταγογραφηθούν κυτταροστατικά φάρμακα.

Οι ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενο άσθμα χρειάζονται μεμονωμένα σχήματα για τη χρήση GC και έλεγχο της πιθανότητας ανάπτυξης επιπλοκών της θεραπείας.

Σε ασθενείς με δισοβαρικές αλλαγές μπορούν να συνταγογραφηθούν (μετά από συνεννόηση με γυναικολόγο) συνθετικές προγεστίνες.

Σε ασθενείς με έντονη νευροψυχική παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος παρουσιάζονται ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.

Παρουσία αδρενεργικής ανισορροπίας, τα GC είναι αποτελεσματικά.

Σε ασθενείς με έντονη χολινεργική παραλλαγή εμφανίζεται αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο.

Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα σωματικής προσπάθειας χρειάζονται μεθόδους θεραπείας άσκησης, φάρμακα αντιλευκοτριενίων.

Χρειάζονται διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπευτικής θεραπείας, ψυχολογική υποστήριξη για όλους τους ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Επιπλέον, σε όλους τους ασθενείς (ελλείψει ατομικής δυσανεξίας) συνταγογραφούνται πολυβιταμινούχα σκευάσματα. Όταν η έξαρση υποχωρεί και κατά την ύφεση του βρογχικού άσθματος, συνιστάται η άσκηση και το μασάζ.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διδασκαλία των κανόνων θεραπείας αποβολής, της τεχνικής της εισπνοής, της ατομικής ροομετρίας αιχμής και της παρακολούθησης της κατάστασής τους.

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Επιδείνωση βρογχικού άσθματος - επεισόδια προοδευτικής αύξησης της συχνότητας κρίσεων εκπνευστικής ασφυξίας, δύσπνοιας, βήχας, εμφάνιση συριγμού, αισθήματα έλλειψης αέρα και θωρακικής συμπίεσης ή συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων, που διαρκεί από αρκετές ώρες σε αρκετές εβδομάδες ή περισσότερο. Οι σοβαρές παροξύνσεις, μερικές φορές θανατηφόρες, συνήθως συνδέονται με υποτίμηση από τον γιατρό της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, εσφαλμένες τακτικές στην αρχή μιας έξαρσης. Οι αρχές αντιμετώπισης των παροξύνσεων είναι οι εξής.

Ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα θα πρέπει να γνωρίζει τα πρώιμα σημάδια μιας έξαρσης της νόσου και να αρχίσει να τα σταματά μόνος του.

Η βέλτιστη οδός χορήγησης του φαρμάκου είναι η εισπνοή με χρήση νεφελοποιητών.

Τα φάρμακα εκλογής για την ταχεία ανακούφιση της βρογχικής απόφραξης είναι βραχείας δράσης εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές.

Με την αναποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων β2-αγωνιστών, καθώς και με σοβαρές παροξύνσεις, τα συστηματικά GC χρησιμοποιούνται από το στόμα ή ενδοφλέβια.

Για τη μείωση της υποξαιμίας, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας σπιρομέτρηση ή/και μέγιστη ροή αλλάζοντας το FEV 1 ή το PSV.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Είναι απαραίτητο να εξετάζεται η αναπνευστική λειτουργία κάθε 15-30 λεπτά (τουλάχιστον), η PSV και ο παλμός οξυγόνου. Τα κριτήρια νοσηλείας δίνονται στον Πίνακα. 19-3. Πλήρης σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να επιτευχθεί σε 4 ώρες εντατικής θεραπείας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν επιτευχθεί, συνεχίστε την παρακολούθηση για 12-24 ώρες ή νοσηλευτείτε στο γενικό τμήμα ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (με υποξαιμία και υπερκαπνία, σημάδια κόπωσης των αναπνευστικών μυών).

Πίνακας 19-3. Κριτήρια σπιρομέτρησης για νοσηλεία ασθενούς με βρογχικό άσθμα

κατάσταση	Ενδείξεις Προς την νοσηλεία
Πρωτοβάθμια εξέταση	Αδυναμία διενέργειας σπιρομέτρησης FEV 1 ‹ 0,60 l
Ροομετρία κορυφής και ανταπόκριση στη θεραπεία	Καμία επίδραση βρογχοδιασταλτικών και PSV ‹ 60 l/min Αύξηση του PSV μετά τη θεραπεία ‹ 16% Αύξηση του FEV 1 ‹ 150 ml μετά την υποδόρια χορήγηση βρογχοδιασταλτικών FEV 1 ‹ 30% των προβλεπόμενων τιμών και όχι > 40% των προβλεπόμενων τιμών μετά από θεραπεία που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες
Ροομετρία κορυφής και ανταπόκριση στη θεραπεία	PSV ‹ 100 l/min κατά την έναρξη και ‹ 300 l/min μετά τη θεραπεία FEV 1 ‹ 0,61 L κατά την έναρξη και ‹ 1,6 L μετά την πλήρη θεραπεία Αύξηση του FEV 1 ‹ 400 ml μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών 15% μείωση του PSV μετά από μια αρχική θετική αντίδραση σε βρογχοδιασταλτικά

Στην ασθματική κατάσταση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται αρχικά εισπνοή β2-αδρενεργικών αγωνιστών (ελλείψει ιστορικού δεδομένων υπερδοσολογίας), είναι δυνατή σε συνδυασμό με m-holinobokator και κατά προτίμηση μέσω νεφελοποιητή. Οι περισσότεροι ασθενείς με σοβαρή προσβολή ενδείκνυνται για πρόσθετη χορήγηση GC. Η εισπνοή β2-αγωνιστών μέσω νεφελοποιητών σε συνδυασμό με συστηματικά GCs, κατά κανόνα, σταματά την επίθεση εντός 1 ώρας.Σε σοβαρή προσβολή, η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μέχρι να εξαφανιστούν οι νυχτερινές κρίσεις και η υποκειμενική ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης μειωθεί σε 3-4 εισπνοές την ημέρα.

Το GC χορηγείται από το στόμα ή ενδοφλέβια, για παράδειγμα, μεθυλπρεδνιζολόνη 60-125 mg ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες ή πρεδνιζολόνη 30-60 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες. Η επίδραση των φαρμάκων και με τις δύο μεθόδους χορήγησης αναπτύσσεται μετά από 4-8 ώρες. η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζεται ξεχωριστά.

. Οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης (ελλείψει αναμνηστικών δεδομένων για υπερδοσολογία) χρησιμοποιούνται ως επαναλαμβανόμενες εισπνοές σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με τη μορφή δοσομετρικών κουτιών με διαχωριστικά ή μακροχρόνιας εισπνοής (για 72-96 ώρες). μέσω ενός νεφελοποιητή (7 φορές πιο αποτελεσματική από τις εισπνοές από ένα κουτί ασφαλές για ενήλικες και παιδιά).

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν συνδυασμό β2-αγωνιστών (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη) με m-αντιχολινεργικό (βρωμιούχο ιπρατρόπιο).

Ο ρόλος των μεθυλξανθινών στην επείγουσα περίθαλψη είναι περιορισμένος, καθώς είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τους β2-αδρενεργικούς αγωνιστές, αντενδείκνυνται σε ηλικιωμένους ασθενείς και, επιπλέον, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της συγκέντρωσής τους στο αίμα.

Εάν η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί, αλλά δεν υπάρχει ανάγκη για μηχανικό αερισμό, ενδείκνυται η εισπνοή ενός μείγματος οξυγόνου-ηλίου (προκαλεί μείωση της αντίστασης στις ροές αερίων στην αναπνευστική οδό, οι τυρβώδεις ροές στους μικρούς βρόγχους γίνονται στρωτές). εισαγωγή θειικού μαγνησίου ενδοφλεβίως, βοηθητικός μη επεμβατικός αερισμός. Η μεταφορά ασθενούς με κατάσταση άσθματος σε μηχανικό αερισμό πραγματοποιείται για λόγους υγείας σε οποιεσδήποτε συνθήκες (εκτός ιατρικού ιδρύματος, σε τμήμα επειγόντων περιστατικών, σε γενικό τμήμα ή μονάδα εντατικής θεραπείας). Η διαδικασία εκτελείται από αναισθησιολόγο ή ανανεωτή. Ο σκοπός του μηχανικού αερισμού στο βρογχικό άσθμα είναι η υποστήριξη της οξυγόνωσης, η ομαλοποίηση του pH του αίματος και η πρόληψη ιατρογενών επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μηχανικός αερισμός των πνευμόνων απαιτεί ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου.

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Κατά μέσο όρο, 1 στις 100 εγκύους πάσχει από βρογχικό άσθμα και σε 1 στις 500 εγκύους έχει σοβαρή πορεία με απειλή για τη ζωή της γυναίκας και του εμβρύου. Η πορεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ μεταβλητή. Η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με ήπια πορεία της νόσου μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις συνήθως επιδεινώνεται. Αυξημένη συχνότητα επιληπτικών κρίσεων παρατηρείται συχνότερα στο τέλος του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης· κατά τη διάρκεια του τοκετού, σπάνια εμφανίζονται σοβαρές κρίσεις. Μέσα σε 3 μήνες μετά τη γέννηση, η φύση της πορείας του βρογχικού άσθματος επιστρέφει στο αρχικό προγεννητικό επίπεδο. Οι αλλαγές στην πορεία της νόσου σε επαναλαμβανόμενες κυήσεις είναι ίδιες όπως και στην πρώτη. Παλαιότερα πίστευαν ότι το βρογχικό άσθμα είναι 2 φορές πιο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία μετά τον τοκετό), αλλά πρόσφατα έχει αποδειχθεί ότι με επαρκή ιατρική παρακολούθηση, η πιθανότητα ανάπτυξής τους δεν αυξάνεται. Ωστόσο, αυτές οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να γεννήσουν παιδιά με μειωμένο σωματικό βάρος και υπάρχει επίσης ανάγκη για χειρουργικό τοκετό συχνότερα. Κατά τη συνταγογράφηση αντιασθματικών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα της επίδρασής τους στο έμβρυο, ωστόσο, τα περισσότερα σύγχρονα εισπνεόμενα αντιασθματικά φάρμακα είναι ασφαλή από αυτή την άποψη (Πίνακας 19-4). Στο FDA των ΗΠΑ * ανέπτυξε έναν οδηγό σύμφωνα με τον οποίο όλα τα φάρμακα χωρίζονται σε 5 ομάδες (A-D, X) ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης * .

* Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA (Food and Drug Administration, Committee for the Control of Drugs and Food Additives, USA), τα φάρμακα χωρίζονται σε κατηγορίες A, B, C, D, X ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας (τερατογένεση) για το έμβρυο Κατηγορία Α (για παράδειγμα, χλωριούχο κάλιο) και Β (π.χ. ινσουλίνη): δεν έχουν τεκμηριωθεί ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο σε πειράματα σε ζώα ή στην κλινική πρακτική. Κατηγορία C (π.χ. ισονιαζίδη): έχουν διαπιστωθεί ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο σε πειράματα σε ζώα, αλλά όχι από την κλινική πρακτική. κατηγορία D (π.χ. διαζεπάμη): υπάρχει δυνητικός κίνδυνος τερατογένεσης, αλλά η επίδραση των φαρμάκων σε μια έγκυο γυναίκα συνήθως υπερτερεί αυτού του κινδύνου. κατηγορία Χ (π.χ. ισοτρετινοΐνη): το φάρμακο αντενδείκνυται οπωσδήποτε στην εγκυμοσύνη και εάν θέλετε να μείνετε έγκυος.

Μεταξύ των ασθενών που ενδείκνυνται για επεμβάσεις με εισπνευστική αναισθησία, κατά μέσο όρο το 3,5% πάσχει από βρογχικό άσθμα. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά το χειρουργείο, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί η σοβαρότητα και ο έλεγχος της πορείας του βρογχικού άσθματος, να εκτιμηθεί ο κίνδυνος αναισθησίας και αυτού του είδους χειρουργικής επέμβασης, καθώς και η προεγχειρητική προετοιμασία. Εξετάστε τους ακόλουθους παράγοντες.

Η οξεία απόφραξη των αεραγωγών προκαλεί διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης, επιδεινώνοντας την υποξαιμία και την υπερκαπνία.

Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (π.χ. μορφίνη, τριμεπεριδίνη) μπορεί να προκαλέσουν βρογχόσπασμο.

Η σοβαρή βρογχική απόφραξη σε συνδυασμό με το σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία της απόχρεμψης και να οδηγήσει στην ανάπτυξη ατελεκτασίας και νοσοκομειακής πνευμονίας.

Για να αποφευχθεί η έξαρση του βρογχικού άσθματος σε ασθενείς με σταθερή κατάσταση με τακτικές εισπνοές GC, συνιστάται η συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης σε δόση 40 mg/ημέρα από το στόμα 2 ημέρες πριν από την επέμβαση και την ημέρα του χειρουργείου, να χορηγείται αυτή η δόση το πρωί. . Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχικού άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλεύεται λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση για να σταθεροποιηθεί η αναπνευστική λειτουργία (χορήγηση ΗΑ ενδοφλεβίως). Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς που έλαβαν συστηματικά GC για 6 μήνες ή περισσότερο έχουν υψηλό κίνδυνο ανεπάρκειας επινεφριδίων-υπόφυσης ως απάντηση στο λειτουργικό στρες, επομένως τους παρουσιάζεται προφυλακτική χορήγηση 100 mg υδροκορτιζόνης ενδοφλεβίως πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση..

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Η πρόγνωση της πορείας του βρογχικού άσθματος εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευσή του, το επίπεδο εκπαίδευσης του ασθενούς και την ικανότητά του για αυτοέλεγχο. Η εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων και η έγκαιρη αίτηση για εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια είναι καθοριστικής σημασίας.

ΔΙΑΝΟΜΗ

Οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση από θεραπευτή στον τόπο διαμονής (με πλήρη έλεγχο των συμπτωμάτων τουλάχιστον 1 φορά σε 3 μήνες). Με συχνές παροξύνσεις ενδείκνυται συνεχής παρακολούθηση από πνευμονολόγο. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται αλλεργιολογική εξέταση. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η Ρωσική Ομοσπονδία παρέχει δωρεάν (με ειδικές συνταγές) παροχή φαρμάκων κατά του άσθματος σύμφωνα με τους καταλόγους που έχουν εγκριθεί σε ομοσπονδιακό και τοπικό επίπεδο.

Παράγοντες που καθορίζουν την ανάγκη για στενή και συνεχή παρακολούθηση, η οποία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό ή εξωτερικό ιατρείο, ανάλογα με τις διαθέσιμες εγκαταστάσεις, περιλαμβάνουν:

Ανεπαρκής ή φθίνουσα ανταπόκριση στη θεραπεία τις πρώτες 1-2 ώρες της θεραπείας.

Επίμονη σοβαρή βρογχική απόφραξη (PSV λιγότερο από 30% της οφειλόμενης ή μεμονωμένης βέλτιστης τιμής).

Αναμνηστικά δεδομένα για σοβαρό βρογχικό άσθμα τα τελευταία χρόνια, ειδικά εάν απαιτούνταν νοσηλεία και παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η παρουσία παραγόντων υψηλού κινδύνου για θάνατο από βρογχικό άσθμα.

Παρατεταμένη παρουσία συμπτωμάτων πριν από την αναζήτηση επείγουσας φροντίδας.

Ανεπαρκής διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης και φαρμάκων στο σπίτι.

Κακές συνθήκες διαβίωσης.

Δυσκολία στη μεταφορά στο νοσοκομείο σε περίπτωση περαιτέρω επιδείνωσης.

Βρογχικό άσθμαείναι μια αλλεργική ασθένεια που οδηγεί σε κρίσεις άσθματος που προκαλούνται από σπασμούς των βρόγχων και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης τους. Σήμερα, το βρογχικό άσθμα μπορεί να θεωρηθεί μια από τις πιο συχνές ασθένειες που επηρεάζει το 4-10% του παγκόσμιου πληθυσμού. Στην παιδική ηλικία, το 10-15% των παιδιών είναι ευαίσθητα στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος.

Συχνά, το βρογχικό άσθμα στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής του διαγιγνώσκεται ως βρογχίτιδα, επομένως η αντιμετώπισή του δεν είναι επαρκής και δεν οδηγεί σε αποτελεσματικότητα.

Συμπτώματα βρογχικού άσθματος

- κρίσεις άσθματος, σοβαρή δύσπνοια, βήχας.

- συριγμός, συριγμός?

- βάρος στην περιοχή του θώρακα.

Τα σημάδια του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν την αυθόρμητη εξαφάνιση τυπικών συμπτωμάτων ή την εξαφάνισή τους μετά τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Φροντίστε να δώσετε προσοχή σε επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις, οι οποίες συχνά προκαλούνται από διάφορα αλλεργιογόνα, χαμηλές θερμοκρασίες, υψηλή υγρασία, σημαντική σωματική καταπόνηση, ιώσεις κ.λπ. Η μεταβλητότητα των συμπτωμάτων μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την εποχή του χρόνου.

Παράγοντες κινδύνου

- κληρονομικότητα (η παρουσία στην οικογένεια ενός άρρωστου ατόμου που πάσχει από βρογχικό άσθμα ή άλλες αλλεργικές ασθένειες).

- κλιματικοί παράγοντες (χαμηλή νέφωση, κίνηση των μαζών αέρα κ.λπ. μπορούν να προκαλέσουν επίθεση βρογχικού άσθματος, στο 93,8% των περιπτώσεων το άσθμα προκαλείται από αργιλώδες έδαφος, αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στους κατοίκους των πεδιάδων, ειδικά με υψηλό επίπεδο των υπόγειων υδάτων)·

- εποχικότητα (παροξύνσεις μπορεί να προκληθούν από υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, ανθοφόρα φυτά κ.λπ.).

Η ανάπτυξη βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα εκδηλώνεται με κρίσεις ασφυξίας και βήχα, που βασίζονται στην ανοσολογική φλεγμονή των βρόγχων όταν εισέρχονται αλλεργιογόνα ή παθογόνα μιας λοιμώδους νόσου. Μετά από αυτό, οι βιολογικά δραστικές ουσίες αρχίζουν να απελευθερώνονται, τα κύτταρα ενεργοποιούνται, η δομή και η λειτουργία των βρόγχων διαταράσσονται, αναπτύσσεται οίδημα του βλεννογόνου, αλλάζει η βρογχική έκκριση, παρατηρούνται σπασμοί των λείων μυών.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, το βρογχικό μυστικό γίνεται παχύρρευστο και φράζει τον αυλό του βρόγχου, εμποδίζοντας τη διέλευση του αέρα προς τα έξω. Αυτό οδηγεί σε δυσκολία στην εκπνοή - εκπνευστική δύσπνοια - ένα από τα συγκεκριμένα σημάδια της νόσου. Είναι η εκπνευστική δύσπνοια που προκαλεί συριγμό, συριγμό.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός του βρογχόσπασμου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι - σπιρογραφία, PIR-φθορομέτρηση. Η σπιρογραφία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τον όγκο της εκπνοής στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1), η PIC-φθορομετρία - ο όγκος της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PIC).

Το βρογχικό άσθμα απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία, η αυτοεξάλειψη μιας επίθεσης είναι δυνατή μόνο με την ανάπτυξη ατοπικού βρογχικού άσθματος που προκαλείται από την εποχιακή ανθοφορία των φυτών.

Η πορεία του βρογχικού άσθματος

Η πορεία της νόσου περιλαμβάνει περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Η βαρύτητα της νόσου αξιολογείται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

- ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της εβδομάδας τη νύχτα.

- τον αριθμό των επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της εβδομάδας κατά τη διάρκεια της ημέρας.

- την ανάγκη χρήσης αγωνιστών βραχείας δράσης.

- διαταραχές ύπνου και σωματική δραστηριότητα.

- αλλαγές στο FEV1 και στο POS κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου.

- διακυμάνσεις του POS κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί βρογχικού άσθματος:

- διακοπτόμενη ροή (περιοδική)

- επίμονη ήπια πορεία.

— επίμονο μεσαίο ρεύμα.

- επίμονη σοβαρή πορεία.

Διαλείπον βρογχικό άσθμα

- η συχνότητα των νυχτερινών επιθέσεων δεν είναι μεγαλύτερη από 2 φορές το μήνα.

συχνότητα επιθέσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα.

- η εμφάνιση βραχυπρόθεσμων παροξύνσεων, που διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

- φυσιολογική αναπνοή κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

— Διακυμάνσεις POC< 20% в течение суток.

Βρογχικό άσθμα ήπιας επίμονης πορείας

- νυχτερινές επιθέσεις περισσότερες από δύο φορές το μήνα.

- κρίσεις ασφυξίας κατά τη διάρκεια της ημέρας περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα, όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα.

- πιθανές διαταραχές στον ύπνο και τη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

- διακυμάνσεις του POS κατά τη διάρκεια της ημέρας 20 - 30%.

Βρογχικό άσθμα μέτριας βαρύτητας επίμονης πορείας

- η συχνότητα των κρίσεων νυχτερινού άσθματος περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα.

- οι ημερήσιες επιθέσεις συμβαίνουν καθημερινά.

- κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων της νόσου, η σωματική δραστηριότητα, η ικανότητα εργασίας, ο ύπνος διαταράσσονται.

- την ανάγκη καθημερινής χρήσης αγωνιστών βραχείας δράσης.

- FEV1, POS 60-80% του κανόνα.

— διακυμάνσεις του POS > 30% κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Βρογχικό άσθμα σοβαρής επίμονης πορείας

- συχνή εμφάνιση κρίσεων άσθματος τη νύχτα.

- συνεχείς επιθέσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας.

- συχνές παροξύνσεις της νόσου.

- σημαντική έκπτωση της σωματικής δραστηριότητας.

- διακυμάνσεις του POS κατά τη διάρκεια της ημέρας - 20 - 30%.

Επισκόπηση

Μια λεπτομερής πνευμονολογική και αλλεργολογική εξέταση του ασθενούς επιτρέπει τον εντοπισμό των αιτιών των επιληπτικών κρίσεων, τον προσδιορισμό των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου, καθώς και την πιθανότητα συνοδών ασθενειών.

Θεραπεία άσθματος

Η μέθοδος αντιμετώπισης του βρογχικού άσθματος καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου και τη βαρύτητα της. Ειδική θεραπεία από αλλεργιολόγο ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η έξαρση της νόσου προκαλείται από ένα ή άλλο αλλεργιογόνο. Σε αυτή την περίπτωση, ο εμβολιασμός επιλέγεται ως θεραπεία, που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την παραδοσιακή βασική θεραπεία με εισπνεόμενα φάρμακα, τη συμπτωματική θεραπεία.

Πρόληψη άσθματος

- ελαχιστοποίηση της έκθεσης σε αλλεργιογόνα και η είσοδός τους στους βρόγχους του ασθενούς.

- πρόληψη μολυσματικών ασθενειών στους πνεύμονες και τους βρόγχους.

- τακτική χρήση της θεραπείας που συνταγογραφεί ο γιατρός.

- αυτοέλεγχος των παραμέτρων αναπνοής.

• Συμπτώματα άσθματος ← Δημοσίευση: 14.Ιουν.2012
• Κνίδωση - συμπτώματα, θεραπεία ← Δημοσίευση: 2.Ιουν.2012
• Σύνδρομο Stevens-Johnson: αίτια, συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση ← Δημοσίευση: 3.Απρ.2017
• Τα μωρά εκτίθενται σε κοινές βιομηχανικές χημικές ουσίες μέσω του θηλασμού ← Δημοσίευση: 4.Αυγ.2015
• Η καλή κληρονομικότητα βοήθησε τους επιζώντες της πολιορκίας του Λένινγκραντ να επιβιώσουν ← Δημοσίευση: 6.Ιούλιος.2015

• Συμπτώματα άσθματος Συμπτώματα άσθματος Η έξαρση των συμπτωμάτων άσθματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης.

Οι πιθανότητες να κολλήσετε αυτή την ασθένεια όταν το σώμα είναι σε τάξη είναι πολύ μικρές. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διατηρηθούν τα τελομερή στην επιθυμητή "μορφή" και επίσης να χρησιμοποιηθεί μια τέτοια μέθοδος όπως η ενεργοποίηση της τελομεράσης.

Έχει ήδη ξεκινήσει η επιδημία γρίπης στην Αγία Πετρούπολη; Σύμφωνα με το Rospotrebnadzor.

Στην περιφέρεια της πρωτεύουσας, όλα τα πολυιατρεία έχουν μεταφερθεί σε ενισχυμένο τρόπο λειτουργίας.

Όχι πολύ ευχάριστο, αλλά αναμενόμενο από πολλά νέα - ξεκίνησε στη Ρωσία.

Στα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει ατοπική μορφή βρογχικού άσθματος. Τα τυπικά συμπτώματα του βρογχικού άσθματος εκδηλώνονται με μια κρίση άσθματος, βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Οι κύριες αιτίες της βρογχικής απόφραξης είναι το οίδημα και η υπερέκκριση, ο σπασμός των βρογχικών μυών.

Για βρογχόσπασμο κλινικά πιο χαρακτηριστικό ξηρό παροξυσμικό βήχα, θορυβώδη αναπνοή με δυσκολία στην εκπνοή, ξηρό συριγμό.

Με επιπολασμό και υπερέκκριση στους βρόγχους, ακούγονται διαφορετικού μεγέθους υγρά κρούσματα.

Είναι χαρακτηριστικό ότι κατά την κρίση βρογχικού άσθματος παρατηρείται δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, συριγμός, παροξυσμικός βήχας με δύσκολα εκκρινόμενα παχύρρευστα πτύελα. Η εκπνοή είναι δύσκολη. Υπάρχει οίδημα στο στήθος και ασφυξία σε σοβαρό βρογχικό άσθμα. Στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, το βρογχικό άσθμα συχνά συνδυάζεται με ατοπική δερματίτιδα ή, σε μεγαλύτερη ηλικία (σε εφήβους) με αλλεργική ρινίτιδα (εποχική ή όλο το χρόνο).

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος συχνά εμφανίζονται ή εντείνονται τη νύχτα και ιδιαίτερα το πρωί. Μια σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος εμφανίζεται με σοβαρή δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών. Χαρακτηρίζεται από απροθυμία να ξαπλώσει. Το παιδί κάθεται με τα χέρια στα γόνατα. Υπάρχει οίδημα των αυχενικών φλεβών. Το δέρμα είναι χλωμό, μπορεί να υπάρχει κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου και ακροκυάνωση. Με κρουστά - τυμπανίτιδα, σφύριγμα, βουητό και ραβδώσεις διαφόρων μεγεθών σε όλα τα πεδία των πνευμόνων.

Απειλητική κατάσταση - σιωπηλός πνεύμονας και απότομη μείωση της μέγιστης εκπνευστικής ροής μικρότερη από 35%.

Υπάρχει εμφύσημα των πνευμόνων. Δυσκολία στη διέλευση των πτυέλων. Τα πτύελα είναι παχύρρευστα, ελαφριά, υαλώδη. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Ταχυκαρδία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση στο μέγεθος του ήπατος.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής στο βρογχικό άσθμα, προσδιορίζεται η εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνευστικής ροής στο πρώτο δευτερόλεπτο, ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός εκπνευστικής ροής, που προσδιορίζεται με φορητά ροόμετρα. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός παραβίασης της αντιδραστικότητας της συσκευής υποδοχέα των βρόγχων, πραγματοποιούνται δοκιμές εισπνοής με ισταμίνη και ακετυλοχολίνη.

Σε ύφεση, ελλείψει κλινικών σημείων απόφραξης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί δοκιμασία πνευμονικής λειτουργίας με χρήση σπιρομέτρησης ή εξαναγκασμένης καμπύλης ζωτικής ικανότητας ροής-όγκου.

Κλινικά και λειτουργικά κριτήρια για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος

Κάθε πτυχίο χαρακτηρίζεται από ορισμένες αλλαγές στις κλινικές και λειτουργικές παραμέτρους. Είναι σημαντικό η παρουσία τουλάχιστον ενός σημείου που αντιστοιχεί σε υψηλότερο βαθμό σοβαρότητας από τα άλλα σημάδια να καθιστά δυνατή την αναγνώριση ενός παιδιού αυτής της κατηγορίας. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα κριτήρια για την επαλήθευση της σοβαρότητας του άσθματος θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει ποτέ αντιφλεγμονώδη θεραπεία ή δεν έχει χρησιμοποιήσει φάρμακα κατά του άσθματος για περισσότερο από 1 μήνα πριν. Αυτή η προσέγγιση για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του ζητήματος της έναρξης θεραπείας και της αξιολόγησης της σοβαρότητας των βλαβών/περιορισμών της ζωής κατά την ιατρική και κοινωνική εξέταση.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος κατά βαρύτητα (GINA, 2006)

1 φορά την εβδομάδα αλλά 2 φορές το μήνα

> 1 φορά την εβδομάδα

Διαταράσσει τη δραστηριότητα και τον ύπνο

Διαταράσσει τη δραστηριότητα και τον ύπνο

FEV1 ή PSV (από τη λήξη)

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος:

• κατά αιτιολογία?
• από τη σοβαρότητα και το επίπεδο ελέγχου·
• ανάλογα με την περίοδο της ασθένειας.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος κατά αιτιολογία

Υπάρχουν αλλεργικές και μη αλλεργικές μορφές της νόσου. Στα παιδιά, στο 90-95% των περιπτώσεων εμφανίζεται αλλεργικό/ατοπικό βρογχικό άσθμα. Οι μη αλλεργικές περιλαμβάνουν μη ανοσολογικές μορφές άσθματος. Η αναζήτηση συγκεκριμένων αιτιολογικών περιβαλλοντικών παραγόντων είναι σημαντική για τη συνταγογράφηση μέτρων εξάλειψης και, σε ορισμένες περιπτώσεις (με σαφείς ενδείξεις σύνδεσης μεταξύ της έκθεσης σε αλλεργιογόνο, των συμπτωμάτων της νόσου και του μηχανισμού που εξαρτάται από την IgE), της ειδικής για το αλλεργιογόνο ανοσοθεραπείας.

Συμπτώματα βρογχικού άσθματος ανάλογα με τη βαρύτητα

Η ταξινόμηση της βαρύτητας του βρογχικού άσθματος, που παρουσιάζεται στο GINA (2006), επικεντρώνεται κυρίως στις κλινικές και λειτουργικές παραμέτρους της νόσου· τον αριθμό των συμπτωμάτων ημέρας και νύχτας ανά ημέρα / εβδομάδα, τη συχνότητα χρήσης βήτα 2 βραχείας δράσης -αγωνιστές, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η τιμή της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF) ή του όγκου. εξαναγκασμένη εκπνευστική ροή στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και ημερήσιες διακυμάνσεις στο PSV (μεταβλητότητα)]. Ωστόσο, είναι δυνατό να αλλάξει η βαρύτητα του βρογχικού άσθματος. Εκτός από τις κλινικές και λειτουργικές διαταραχές που είναι χαρακτηριστικές αυτής της παθολογίας, ο όγκος της τρέχουσας θεραπείας λαμβάνεται υπόψη κατά την ταξινόμηση του άσθματος. ο βαθμός ελέγχου της νόσου, καθώς και η περίοδος της.

ήπιο βρογχικό άσθμα

Η συχνότητα των επιθέσεων δεν είναι μεγαλύτερη από 1 φορά το μήνα. Οι επιθέσεις είναι επεισοδιακές, ήπιες, γρήγορα εξαφανίζονται. Οι νυχτερινές κρίσεις απουσιάζουν ή είναι σπάνιες. Ο ύπνος, η ανοχή στην άσκηση δεν άλλαξαν. Το παιδί είναι ενεργό. Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος και μέγιστη ταχύτητα εκπνοής 80% της προβλεπόμενης τιμής ή περισσότερο. Οι ημερήσιες διακυμάνσεις της βρογχικής βατότητας δεν υπερβαίνουν το 20%.

Κατά την περίοδο της ύφεσης, δεν υπάρχουν συμπτώματα, φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία. Η διάρκεια των περιόδων ύφεσης είναι 3 ή περισσότεροι μήνες. Η σωματική ανάπτυξη των παιδιών δεν διαταράσσεται. Η προσβολή εξαλείφεται αυθόρμητα ή με μία μόνο δόση βρογχοδιασταλτικών κατά την εισπνοή ή με κατάποση.

Μέτριο βρογχικό άσθμα

Επιθέσεις 3-4 φορές το μήνα. Εμφανίζονται με ευδιάκριτες παραβιάσεις της αναπνευστικής λειτουργίας. Νυχτερινές επιθέσεις 2-3 φορές την εβδομάδα. Μειωμένη ανοχή στην άσκηση. Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος και μέγιστη εκπνευστική ροή 60-80% της προβλεπόμενης τιμής. Καθημερινές διακυμάνσεις της βρογχικής βατότητας 20-30%. Ατελής κλινική και λειτουργική ύφεση. Η διάρκεια των περιόδων ύφεσης είναι μικρότερη από 3 μήνες. Η σωματική ανάπτυξη των παιδιών δεν διαταράσσεται. Οι επιθέσεις διακόπτονται από βρογχοδιασταλτικά (σε εισπνοές και παρεντερικά), σύμφωνα με ενδείξεις, τα γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται παρεντερικά.

σοβαρό βρογχικό άσθμα

Επιθέσεις πολλές φορές την εβδομάδα ή καθημερινά. Οι κρίσεις είναι σοβαρές, ασθματικές καταστάσεις είναι πιθανές. Νυχτερινές επιθέσεις σχεδόν καθημερινά. Σημαντικά μειωμένη ανοχή στην άσκηση. Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος και μέγιστη εκπνευστική ροή μικρότερη από 60%. Καθημερινές διακυμάνσεις στη βρογχική βατότητα πάνω από 30%. Ατελής κλινική και λειτουργική ύφεση (αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης βαρύτητας). Η διάρκεια της ύφεσης είναι 1-2 μήνες. Ίσως η υστέρηση και η δυσαρμονία της σωματικής ανάπτυξης.

Οι επιθέσεις διακόπτονται με την εισαγωγή παρεντερικών βρογχοσπασμολυτικών σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοστεροειδή σε νοσοκομείο, συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η αξιολόγηση του φάσματος της ευαισθητοποίησης και του επιπέδου του ελαττώματος στη συσκευή υποδοχέα των λείων μυών των βρόγχων πραγματοποιείται μόνο κατά την περίοδο ύφεσης.

Κατά την περίοδο της ύφεσης, παρουσιάζονται δοκιμές σκαριφοποίησης για τον προσδιορισμό του φάσματος ευαισθητοποίησης στη σκόνη, τη γύρη και τα επιδερμικά αντιγόνα ή τα τεστ τσιμπήματος με ύποπτα αλλεργιογόνα. Η παρακολούθηση και η θεραπεία του ασθενούς κατά την περίοδο της έξαρσης και της ύφεσης γίνεται από τον τοπικό παιδίατρο και πνευμονολόγο. Για να διευκρινιστεί το σημαντικό για την αιτία αντιγόνο, πραγματοποιούνται δερματικές εξετάσεις από έναν αλλεργιολόγο της περιοχής. Ο αλλεργιολόγος αποφασίζει για την ανάγκη ειδικής ανοσοθεραπείας και τη διενεργεί. Ένας πνευμονολόγος και γιατρός λειτουργικής διάγνωσης διδάσκει στα άρρωστα παιδιά και τους γονείς τους πώς να διεξάγουν ροομετρία αιχμής και να διορθώνουν τα αποτελέσματα της μελέτης σε ένα ημερολόγιο αυτοπαρατήρησης.

Η ταξινόμηση σύμφωνα με την περίοδο της νόσου προβλέπει δύο περιόδους - έξαρση και ύφεση.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος ανάλογα με την περίοδο της νόσου

Επιδείνωση του βρογχικού άσθματος - επεισόδια αυξανόμενης δύσπνοιας, βήχας, συριγμός, συμφόρηση στο στήθος ή οποιοσδήποτε συνδυασμός αυτών των κλινικών εκδηλώσεων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η παρουσία συμπτωμάτων σε ασθενείς με άσθμα σύμφωνα με τα κριτήρια αποτελεί εκδήλωση της νόσου και όχι έξαρση. Έτσι, για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει καθημερινά συμπτώματα, δύο νυχτερινά συμπτώματα την εβδομάδα και FEV1 = 80%, ο γιατρός δηλώνει ότι ο ασθενής έχει μέτριο άσθμα, αφού όλα τα παραπάνω χρησιμεύουν ως κριτήρια για αυτή τη μορφή της νόσου (και όχι παρόξυνση). Στην περίπτωση που ένας ασθενής έχει επιπλέον (πάνω από την υπάρχουσα) ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης εκτός από τα υπάρχοντα συμπτώματα, αυξάνεται ο αριθμός των συμπτωμάτων ημέρας και νύχτας, εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, παρατηρείται έξαρση του άσθματος. πρέπει επίσης να ταξινομηθεί ανάλογα με τη σοβαρότητα.

Ο έλεγχος του βρογχικού άσθματος είναι η εξάλειψη των εκδηλώσεων της νόσου στο πλαίσιο της τρέχουσας βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας του άσθματος. Ο πλήρης έλεγχος (ελεγχόμενο άσθμα) προσδιορίζεται σήμερα από τους ειδικούς του GINA ως ο κύριος στόχος της θεραπείας του άσθματος.

Η ύφεση του βρογχικού άσθματος είναι η πλήρης απουσία συμπτωμάτων της νόσου στο πλαίσιο της κατάργησης της βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Έτσι, για παράδειγμα, ο διορισμός ενός φαρμακοθεραπευτικού σχήματος που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του άσθματος για κάποιο χρονικό διάστημα οδηγεί σε μείωση (πιθανώς, σε πλήρη εξαφάνιση) των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και στην αποκατάσταση των λειτουργικών παραμέτρων των πνευμόνων. Αυτή η κατάσταση πρέπει να εκληφθεί ως έλεγχος της νόσου. Σε περίπτωση που η πνευμονική λειτουργία παραμένει αμετάβλητη και δεν υπάρχουν συμπτώματα βρογχικού άσθματος ακόμη και μετά τη διακοπή της θεραπείας, διαπιστώνεται ύφεση. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε παιδιά στην εφηβική περίοδο, μερικές φορές εμφανίζεται αυθόρμητη ύφεση της νόσου.

Προσδιορισμός του επιπέδου ελέγχου ανάλογα με την ανταπόκριση στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Παρά την ύψιστη σημασία (για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος) των κλινικών και λειτουργικών παραμέτρων, καθώς και του όγκου της θεραπείας, η παραπάνω ταξινόμηση της νόσου δεν αντικατοπτρίζει την ανταπόκριση στη θεραπεία. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να επισκεφτεί γιατρό με συμπτώματα άσθματος που αντιστοιχούν σε μέτριας βαρύτητας, με αποτέλεσμα να διαγνωστεί με μέτριο επίμονο βρογχικό άσθμα. Ωστόσο, σε περίπτωση ανεπαρκούς φαρμακοθεραπείας για κάποιο χρονικό διάστημα, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου θα αντιστοιχούν σε σοβαρό επίμονο άσθμα. Δεδομένης αυτής της διάταξης, προκειμένου να ληφθεί απόφαση σχετικά με την αλλαγή του όγκου της τρέχουσας θεραπείας, οι ειδικοί του GINA πρότειναν να γίνει διάκριση όχι μόνο της σοβαρότητας, αλλά και του επιπέδου ελέγχου της νόσου.

Επίπεδα ελέγχου άσθματος (GINA, 2006)

Ελεγχόμενη AD (όλα τα παραπάνω)

Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα (οποιαδήποτε εκδήλωση εντός 1 εβδομάδας)

Όχι (2 την εβδομάδα

Ναι - οποιαδήποτε έκφραση

Τρία ή περισσότερα σημάδια μερικώς ελεγχόμενου άσθματος κάθε εβδομάδα

Νυχτερινά συμπτώματα / αφυπνίσεις

Ναι - οποιαδήποτε έκφραση

Ανάγκη για επείγοντα φάρμακα

Κανένα (52 επεισόδια την εβδομάδα)

Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PEF ή FEV1)

>80% προβλεπόμενο (ή καλύτερο για αυτόν τον ασθενή)

1 το χρόνο ή περισσότερο

Κάθε εβδομάδα με επιδείνωση

Διάγνωση αλλεργικού και μη αλλεργικού άσθματος στα παιδιά

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ αλλεργικών και μη αλλεργικών μορφών βρογχικού άσθματος, χαρακτηρίζονται από συγκεκριμένα κλινικά και ανοσολογικά σημεία. Ο όρος «αλλεργικό άσθμα» χρησιμοποιείται ως βασικός όρος για το άσθμα που προκαλείται από ανοσολογικούς μηχανισμούς. Όταν υπάρχουν ενδείξεις μηχανισμών που προκαλούνται από IgE (ευαισθητοποίηση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, αυξημένα επίπεδα IgE ορού), μιλάμε για άσθμα που προκαλείται από IgE. Στους περισσότερους ασθενείς (τυπικά ατοπικά παιδιά με κληρονομική προδιάθεση για υψηλή παραγωγή IgE, με την πρώτη εκδήλωση εκδηλώσεων σε νεαρή ηλικία), τα αλλεργικά συμπτώματα μπορεί να αποδοθούν στο άτονο άσθμα. Ωστόσο, το άσθμα που προκαλείται από IgE δεν μπορεί πάντα να ονομάζεται "ατοπικό". Σε ορισμένα άτομα που δεν μπορούν να χαρακτηριστούν ατοπικά, δεν είναι ευαισθητοποιημένα (σε νεαρή ηλικία) σε κοινά αλλεργιογόνα, η ανάπτυξη αλλεργίας που προκαλείται από IgE εμφανίζεται αργότερα όταν εκτίθενται σε υψηλές δόσεις αλλεργιογόνων, συχνά σε συνδυασμό με επικουρικά όπως ο καπνός του τσιγάρου. . Από αυτή την άποψη, ο όρος «αλλεργικό άσθμα» είναι ευρύτερος από τον όρο «ατοπικό άσθμα». Στη μη αλλεργική παραλλαγή, δεν ανιχνεύονται ειδικά αλλεργιογόνα αντισώματα κατά την εξέταση, είναι χαρακτηριστικό χαμηλό επίπεδο IgE ορού και δεν υπάρχουν άλλες ενδείξεις εμπλοκής ανοσολογικών μηχανισμών στην παθογένεση της νόσου.

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Πόρτνοβ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς

Εκπαίδευση:Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κιέβου. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Ιατρική"

Κοινή χρήση στα κοινωνικά δίκτυα

Πύλη για ένα άτομο και την υγιή ζωή του iLive.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ΑΥΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΛΑΒΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

Μέτρια πορεία βρογχικού άσθματος

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος χωρίζεται σε δύο κύριες πτυχές. Αυτή είναι η ανακούφιση των κρίσεων άσθματος και η πρόληψή τους με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας. Η κύρια τακτική της θεραπείας του βρογχικού άσθματος αναπτύσσεται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με το στάδιο της παθολογίας και τη μορφή της. Υπάρχουν διαλείπουσες και επίμονες, μέτριες και σοβαρές μορφές βρογχικού άσθματος.

Συμπτώματα βρογχικού άσθματος

Βρογχικό άσθμα (BA)είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών με βρογχική υπεραντιδραστικότητα, η οποία εκδηλώνεται με επεισόδια δύσπνοιας, σφύριγμα στο στήθος, βήχα και προκαλείται από επαφή με διάφορες ουσίες.

Τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού άσθματος και τα παράπονα ενός ασθενούς πνευμονολόγο περιλαμβάνουν βήχα και κρίσεις άσθματος.

Παρατεταμένος βήχας στο βρογχικό άσθμα

Όταν εξετάζεται από γιατρό ασθενών που ανησυχούν για τον χρόνιο βήχα, στο 25% των περιπτώσεων είναι δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία πολλών ασθενειών, καθεμία από τις οποίες μεμονωμένα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος. Ένας παρατεταμένος βήχας στο βρογχικό άσθμα είναι ένα πιθανό σημάδι.

Δύσπνοια στο βρογχικό άσθμα

Δύσπνοια στο βρογχικό άσθμα - αίσθημα έλλειψης αέρα ή αίσθημα μεγαλύτερης από τη συνηθισμένη προσπάθεια που καταβάλλεται με κάθε εισπνοή ή εκπνοή. Δύσπνοια παρατηρείται τόσο σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος όσο και σε παθήσεις του αναπνευστικού, ωστόσο έχει σαφή διακριτικά χαρακτηριστικά. Η πιο κοινή χρόνια αναπνευστική νόσος είναι το βρογχικό άσθμα.

Αιτίες βρογχικού άσθματος

Διακρίνω μεταξύ αλλεργικών και φλεγμονωδών αιτιών βρογχικού άσθματος. Η παθογένεση του βρογχικού άσθματος βασίζεται σε τρεις τύπους φλεγμονωδών αντιδράσεων:

1. Οξεία φλεγμονή των αεραγωγών, που οδηγεί σε επίθεση βρογχικού άσθματος, σε επαφή με αλλεργιογόνο.

2. Χρόνια φλεγμονή, λόγω της οποίας αναπτύσσεται βρογχική υπεραντιδραστικότητα: ο ασθενής αρχίζει να αντιδρά παθολογικά στον κρύο αέρα.

Σπουδαίος!Η σωστή και έγκαιρη θεραπεία μπορεί να εξαλείψει εντελώς τις εκδηλώσεις και τις συνέπειες τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας φλεγμονής.

3. Ελλείψει θεραπείας, με την πάροδο του χρόνου αρχίζουν να κυριαρχούν στον ασθενή οι διαδικασίες αναδιαμόρφωσης της αναπνευστικής οδού. Το βρογχικό τοίχωμα γίνεται παχύτερο και λιγότερο ελαστικό λόγω υπερτροφίας του μυϊκού στρώματος και εναποθέσεων κολλαγόνου. Αυτή η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη και προκαλεί μια επίμονη (η οποία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί) μείωση της ροής του αέρα στον ασθενή.

Θεραπεία βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια και η πλήρης θεραπεία του είναι αδύνατη, αλλά στους περισσότερους ασθενείς είναι δυνατός ο έλεγχος της πορείας της νόσου. Ο έλεγχος του άσθματος είναι ο κύριος στόχος της θεραπείας. Σπουδαίος! Ο έλεγχος κατά τη διάρκεια του βρογχικού άσθματος θα πρέπει να παρέχεται με μια ελάχιστη ποσότητα θεραπείας. Υπάρχουν 5 βαθμοί σοβαρότητας της πορείας του βρογχικού άσθματος, σύμφωνα με τους οποίους πραγματοποιείται σταδιακή θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Διαλείπον βρογχικό άσθμα

Τι βιώνει ο ασθενής:συμπτώματα του διαλείποντος βρογχικού άσθματος δίνει λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα. Σύντομες παροξύνσεις από λίγες ώρες έως λίγες ημέρες. Νυχτερινά συμπτώματα 2 φορές το μήνα ή λιγότερο. Χωρίς συμπτώματα και φυσιολογική πνευμονική λειτουργία μεταξύ των παροξύνσεων.

Τι συνταγογραφεί ο γιατρός

Β2-αγωνιστές βραχείας δράσης κατ' απαίτηση (όχι περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα)

Χρήση β2-αγωνιστών ή κρομόνων βραχείας δράσης πριν από την άσκηση ή την έκθεση σε αλλεργιογόνο.

Επίμονο βρογχικό άσθμα

Τι βιώνει ο ασθενής: συμπτώματα επίμονου βρογχικού άσθματος δίνει από 1 φορά την εβδομάδα έως 1 φορά την ημέρα. Οι παροξύνσεις της νόσου μπορεί να επηρεάσουν τη δραστηριότητα και τον ύπνο. Τα νυχτερινά συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα από 2 φορές το μήνα.

Τι συνταγογραφεί ο γιατρός

Απαιτείται βασική θεραπεία - καθημερινή λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων:

• Κρομόνες ή τυπικές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (200-800 mcg).
• Β2-αγωνιστές μακράς δράσης (ειδικά για τον έλεγχο των νυχτερινών συμπτωμάτων)
• Βραχείας δράσης β2-αγωνιστές κατ' απαίτηση.

Βρογχικό άσθμα μέτριας βαρύτητας

Τι βιώνει ο ασθενής:Το βρογχικό άσθμα μέτριας βαρύτητας δίνει καθημερινά συμπτώματα. Οι παροξύνσεις διαταράσσουν τη δραστηριότητα και τον ύπνο. Τα νυχτερινά συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα. Ημερήσια πρόσληψη β2-αγωνιστών βραχείας δράσης.

Τι συνταγογραφεί ο γιατρός

Απαιτείται βασική θεραπεία: Υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (800-2000 mcg). Ή τυπικές δόσεις σε συνδυασμό με β2-αγωνιστές μακράς δράσης. β2-Αγωνιστές βραχείας δράσης p2o ανάγκες.

σοβαρό βρογχικό άσθμα

Τι βιώνει ο ασθενής:Το σοβαρό βρογχικό άσθμα έχει επίμονα συμπτώματα. Συχνές παροξύνσεις. Συχνά νυχτερινά συμπτώματα. Η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται από τις εκδηλώσεις του άσθματος.

Τι συνταγογραφεί ο γιατρός

Απαιτείται βασική θεραπεία: Υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών σε συνδυασμό με τακτική λήψη παρατεταμένων βρογχοδιασταλτικών.

Υψηλή δόση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών συν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• εισπνεόμενοι β2 αγωνιστές μακράς δράσης.
• Θεοφυλλίνες μακράς δράσης από το στόμα.
• εισπνεόμενο βρωμιούχο ιπρατρόπιο.
• από του στόματος β2 αγωνιστές μακράς δράσης.
• cromones?
• Βραχείας δράσης β2 αγωνιστές κατ' απαίτηση.

Κανόνες για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος

• Ελάχιστη εκδήλωση συμπτωμάτων της νόσου.
• Διατήρηση φυσιολογικών ή βέλτιστων λειτουργικών πνευμονικών παραμέτρων.
• Διατηρήστε φυσιολογικά επίπεδα δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένης της άσκησης και άλλων σωματικών δραστηριοτήτων).
• Πρόληψη υποτροπών και ελαχιστοποίηση της ανάγκης επείγουσας νοσηλείας.
• Παροχή βέλτιστης φαρμακοθεραπείας με ελάχιστες ή καθόλου παρενέργειες.

Πρόληψη κρίσεων άσθματος

Η πρόληψη των κρίσεων άσθματος είναι πρωταρχικής σημασίας για τη θεραπεία της νόσου. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επαφή με αιτιολογικά αλλεργιογόνα: οικιακή σκόνη, αλλεργιογόνα ακάρεων (υγρός καθαρισμός, ειδικές επικαλύψεις και κλινοσκεπάσματα), κατοικίδια ζώα, ορισμένοι τύποι τροφίμων, επαγγελματίες παράγοντες (μέχρι αλλαγή επαγγέλματος). Δίνεται μεγάλη προσοχή σε μη ειδικούς προκλητικούς παράγοντες - ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα, λήψη β-αναστολέων, ασπιρίνης και άλλων προϊόντων σαλικυλικού οξέος (συντηρητικά, βαφές).

Φαρμακευτική πρόληψη κρίσεων άσθματος

Όλα τα φάρμακα για την ιατρική πρόληψη των κρίσεων άσθματος χωρίζονται σε δύο τύπους: φάρμακα έκτακτης ανάγκης και φάρμακα για βασική (μόνιμη) θεραπεία.

Φάρμακα έκτακτης ανάγκης (για ανακούφιση από επιληπτικές κρίσεις):

1. Β2-αγωνιστές ταχείας δράσης: σαλβουταμόλη, φενοτερόλη, τερβουταλίνη.

2. Εισπνεόμενα αντιχολινεργικά φάρμακα: βρωμιούχο ιπρατρόπιο.

3. Συνδυασμένα σκευάσματα εισπνεόμενων β2-αγωνιστών και βρωμιούχου ιπρατρόπιου (Berodual).

Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση συνδυασμού ιπρατρόπιου με αγωνιστές p2 κατά την έξαρση του βρογχικού άσθματος οδηγεί σε μεγαλύτερη βρογχοδιασταλτική δράση σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με β2-αγωνιστές και μπορεί να την παρατείνει σημαντικά.

Παρασκευάσματα βασικής (μόνιμης) θεραπείας (πρέπει να λαμβάνονται τακτικά για επίμονη, μέτρια και σοβαρή πορεία):

1. Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (IGCS): διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, προπιονική φλουτικαζόνη, φουροϊκή μομεταζόνη και συστηματικά κορτικοστεροειδή.

2. Σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων εισπνοής: χρωμογλυκικό νάτριο, νεδοκρομίλη νατρίου.

3. Β2-αγωνιστές μακράς δράσης: φορμοτερόλη, σαλμετερόλη, σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή - σαλμετερόλη / φλουτικαζόνη (Seretide Multidisk), βουδεσονίδη / φορμοτερόλη (Symbicort Turbuhaler).

4. Θεοφυλλίνες μακράς δράσης.

5 Ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου και αντισώματα αντι-IgE: μοντελουκάστη, ζοφιρλουκάστη.

Λάθη στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Λάθος.Ο επισκέπτης χρησιμοποιεί συχνά β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (φαινοτερόλη, σαλβουταμόλη, τουρβουταλίνη).

Πώς να φτιάξεις.Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης είναι τα φάρμακα εκλογής για τον συμπτωματικό έλεγχο της κατάστασης του βρογχικού άσθματος, καθώς και για την πρόληψη της ανάπτυξης συμπτωμάτων άσθματος που προκαλείται από την άσκηση. Η συχνότερη και παρατεταμένη χρήση εισπνεόμενων β2-αγωνιστών μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του επαρκούς ελέγχου κατά την πορεία της νόσου. Για μακροχρόνιο έλεγχο της φλεγμονώδους διαδικασίας, η βάση της θεραπείας είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (διπροπιονική μπεκλαμεθαζόνη, βουδεσονίδη, προπιονική φλουτικαζόνη κ.λπ.), τα οποία πρέπει να χρησιμοποιούνται για επίμονο βρογχικό άσθμα οποιασδήποτε σοβαρότητας. Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή θεωρούνται ως παράγοντες πρώτης γραμμής στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Λάθος. Ο επισκέπτης πιστεύει ότι οι «ορμόνες» είναι πολύ επιβλαβείς και με βάση αυτό φοβάται να χρησιμοποιήσει εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός του.

Πώς να φτιάξεις. Θα πρέπει να εξηγηθεί στον επισκέπτη ότι η θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι τοπική (τοπική), η οποία παρέχει έντονα αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα απευθείας στους βρόγχους. Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν ελάχιστες τοπικές παρενέργειες με σωστή επιλογή και τεχνική εισπνοής (στοματική και στοματοφαρυγγική καντιντίαση, αλλαγές φωνής, μερικές φορές βήχας λόγω ερεθισμού της ανώτερης αναπνευστικής οδού). Ο κίνδυνος εμφάνισης τοπικών ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να μειωθεί σημαντικά με το ξέπλυμα του στόματος με νερό (ακολουθούμενο από φτύσιμο) μετά την εισπνοή. Είναι επίσης σημαντικό να επιστήσουμε την προσοχή του επισκέπτη στο γεγονός ότι η χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών είναι απολύτως απαραίτητη στη θεραπεία του επίμονου βρογχικού άσθματος, ανεξαρτήτως βαρύτητας.

Λάθος. Ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα, ενώ παίρνει τη θεραπεία που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, συνεχίζει να καπνίζει και αναρωτιέται γιατί η θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός δεν είναι «αποτελεσματική».

Πώς να φτιάξεις.Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον επισκέπτη ότι στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι σημαντικό όχι μόνο να τηρούνται όλα τα φαρμακευτικά μέτρα, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, αλλά και να εξαλειφθούν οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση. Η διακοπή του καπνίσματος είναι ιδιαίτερα σημαντική. Το κάπνισμα είναι ένας από τους λόγους για τη «φυγή» του ελέγχου του βρογχικού άσθματος. Σήμερα είναι γνωστό ότι το κάπνισμα μπλοκάρει τους μηχανισμούς της αντιφλεγμονώδους δράσης των γλυκοκορτικοστεροειδών, απαραίτητο συστατικό της βασικής θεραπείας του βρογχικού άσθματος. Συνέπεια αυτού είναι η αύξηση της φλεγμονής και εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα (απώλεια ελαστικότητας, ίνωση). Με την πάροδο του χρόνου, αλλάζει η ίδια η φύση της φλεγμονής, η οποία αντιμετωπίζεται πολύ πιο δύσκολα, γεγονός που οδηγεί τελικά στην αναπηρία του ασθενούς.

Λάθος.Η κατάσταση ενός επισκέπτη με βρογχικό άσθμα βελτιώθηκε αισθητά ενώ έπαιρνε εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή που του είχε συνταγογραφήσει γιατρός και αποφάσισε ότι θεραπεύτηκε. Και αφού δεν υπάρχουν κρίσεις, τότε δεν αξίζει να συνεχιστεί η βασική θεραπεία.

Πώς να φτιάξεις. Είναι γνωστό ότι το βρογχικό άσθμα δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά μπορεί να ελεγχθεί με επιτυχία. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μπορούν να επιτύχουν τον πλήρη έλεγχο του άσθματος, αλλά η διακοπή της χρήσης τους συχνά οδηγεί στην επανεμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου. Η τακτική και συνεχής λήψη εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών που συνταγογραφείται από γιατρό διασφαλίζει όχι μόνο την ευεξία του ασθενούς, αλλά και τη μέγιστη μείωση του κινδύνου μη αναστρέψιμων αλλαγών στο αναπνευστικό σύστημα. Σε περίπτωση επιτυχούς ελέγχου του βρογχικού άσθματος, η δόση των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών μπορεί να μειωθεί σταδιακά.

Προβολές ανάρτησης: 850

Ορισμός της ασθένειας. Αιτίες της νόσου

Βρογχικό άσθμα(ΒΑ) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών, αναπνευστικά συμπτώματα (συριγμός, δύσπνοια, συμφόρηση στο στήθος και βήχας) που ποικίλλουν σε χρόνο και ένταση και εμφανίζονται μαζί με ποικίλη απόφραξη των αεραγωγών.

Το άσθμα κατέχει ηγετική θέση ως προς τον επιπολασμό στον πληθυσμό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έχει καταγραφεί διπλασιασμός του αριθμού των ασθενών με αυτή την παθολογία σε διάστημα 15 ετών.

Σύμφωνα με εκτιμήσεις του ΠΟΥ, σήμερα περίπου 235 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από άσθμα και μέχρι το 2025 προβλέπεται να αυξηθεί σε 400 εκατομμύρια άτομα στον κόσμο. Έτσι, οι μελέτες φάσης 3 (ISSAC) αποκάλυψαν επίσης αύξηση της παγκόσμιας επίπτωσης άσθματος σε παιδιά ηλικίας 6-7 ετών (11,1-11,6%), μεταξύ των εφήβων ηλικίας 13-14 ετών (13,2-13,7%).

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση και την ανάπτυξη της AD.

Εσωτερικοί λόγοι:

1. φύλο (στην πρώιμη παιδική ηλικία, τα αγόρια είναι κυρίως άρρωστα, μετά τα 12 χρόνια, τα κορίτσια).

2. κληρονομική τάση για ατοπία.

3. κληρονομική τάση για βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

4. υπέρβαρο.

Εξωτερικές συνθήκες:

1. αλλεργιογόνα:

• μη μολυσματικά αλλεργιογόνα: οικιακή, γύρη, επιδερμική. μυκητιακά αλλεργιογόνα?
• μολυσματικά αλλεργιογόνα (ιικά, βακτηριακά).

2. λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Εάν εμφανίσετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα βρογχικού άσθματος

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του άσθματος για τα οποία παραπονούνται οι περισσότεροι ασθενείς περιλαμβάνουν:

• βήχας και βάρος στο στήθος?
• εκπνευστική δύσπνοια?
• συριγμός.

Οι εκδηλώσεις του άσθματος ποικίλλουν ως προς τη σοβαρότητά τους, τη συχνότητα εμφάνισής τους και εξαρτώνται από την έκθεση σε διάφορα αλλεργιογόνα και άλλους παράγοντες ενεργοποίησης. Εξαρτώνται επίσης από την επιλεγμένη θεραπεία κατά του άσθματος, τον αριθμό και τη σοβαρότητα των συνοδών ασθενειών. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα του άσθματος διαταράσσονται τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες, καθώς και μετά από σωματική άσκηση, η οποία οδηγεί σε μείωση της σωματικής δραστηριότητας των ασθενών. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο βρογχικό δέντρο και η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών είναι τα κύρια παθοφυσιολογικά σημάδια του άσθματος.

Μηχανισμοί που προκαλούν τα κύρια συμπτώματα της AD

Η παθογένεση του βρογχικού άσθματος μπορεί να απεικονιστεί με τη μορφή ενός διαγράμματος:

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος

Σήμερα υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός ταξινομήσεων ΒΑ. Παρακάτω είναι τα κύρια, βοηθούν στην κατανόηση των λόγων και είναι απαραίτητα για στατιστικές. Επιπλέον, δίνεται μια σύγχρονη προσέγγιση στην εξέταση του προβλήματος του άσθματος, όπως η κατανομή των φαινοτύπων του άσθματος.

Στη Ρωσία, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση BA:

Κατάταξη BA (ICD-10)

Προτεραιότητα δίνεται πλέον στην εξατομικευμένη ιατρική, η οποία δεν έχει τη δυνατότητα να δημιουργήσει ένα μεμονωμένο φάρμακο και μεθόδους εξέτασης ή πρόληψης της ανάπτυξης μιας νόσου για έναν συγκεκριμένο ασθενή, αλλά προτείνεται να διαχωριστούν ξεχωριστές κατηγορίες. Αυτές οι υποομάδες ασθενών ονομάζονται φαινότυποι AD, που χαρακτηρίζονται από χαρακτηριστικά σε αίτια, ανάπτυξη, μεθόδους εξέτασης και θεραπείας.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν τα εξής φαινοτυπικές μορφές AD:

1. αλλεργικό ΒΑ.Αυτός ο τύπος δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί - η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, σχετίζεται με επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό. Κατά κανόνα, οι συγγενείς έχουν επίσης αναπνευστικές ή δερματικές εκδηλώσεις αλλεργιών. Τα άτομα με αυτό το είδος άσθματος έχουν ανοσολογική φλεγμονή στο βρογχικό δέντρο. Η θεραπεία ασθενών με αυτόν τον τύπο ΒΑ με τοπικά κορτικοστεροειδή (GCS) είναι αποτελεσματική.
2. Μη αλλεργικό ΒΑ.Αυτό το είδος άσθματος προσβάλλει κυρίως ενήλικες, δεν υπάρχει ιστορικό αλλεργικής παθολογίας, δεν επιβαρύνεται η κληρονομικότητα για τις αλλεργίες. Η φύση των φλεγμονωδών αλλαγών στους βρόγχους αυτής της κατηγορίας είναι ουδετεροφιλική-ηωσινοφιλική, μικρή κοκκιοκυττάρωση ή συνδυασμός αυτών των μορφών. Το ICS δεν λειτουργεί καλά στη θεραπεία αυτού του τύπου άσθματος.
3. Άσθμα με επίμονη στένωση των αεραγωγών.Υπάρχει μια ομάδα ασθενών που αρχίζουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους βρόγχους, κατά κανόνα, πρόκειται για άτομα με μη ελεγχόμενα συμπτώματα άσθματος. Οι αλλαγές στο βρογχικό δέντρο χαρακτηρίζονται από αναδόμηση του βρογχικού τοιχώματος. Η θεραπεία αυτών των ασθενών είναι πολύπλοκη και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.
4. Άσθμα με καθυστερημένη έναρξη.Οι περισσότεροι ασθενείς, κυρίως γυναίκες, αναπτύσσουν άσθμα σε προχωρημένα χρόνια. Αυτές οι κατηγορίες ασθενών απαιτούν το διορισμό αυξημένων συγκεντρώσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών ή γίνονται σχεδόν ανθεκτικοί στη βασική θεραπεία.
5. Το άσθμα σε συνδυασμό με το υπερβολικό βάρος.Αυτός ο τύπος λαμβάνει υπόψη ότι η κατηγορία των ατόμων με υπερβολικό βάρος και άσθμα υποφέρει από πιο σοβαρές κρίσεις δύσπνοιας και βήχα, υπάρχει πάντα δύσπνοια και οι αλλαγές στους βρόγχους χαρακτηρίζονται από μέτρια αλλεργική φλεγμονή. Η θεραπεία αυτών των ασθενών ξεκινά με τη διόρθωση ενδοκρινολογικών ανωμαλιών και τη διαιτοθεραπεία.

Επιπλοκές βρογχικού άσθματος

Εάν δεν κάνετε έγκαιρα διάγνωση βρογχικού άσθματος και δεν επιλέξετε μια θεραπεία που θα σας επιτρέψει να ελέγξετε την πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές:

1. cor pulmonale, έως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
2. εμφύσημα και πνευμοσκλήρωση των πνευμόνων, αναπνευστική ανεπάρκεια.
3. πνευμονική ατελεκτασία?
4. διάμεσο, υποδόριο εμφύσημα.
5. αυθόρμητος πνευμοθώρακας;
6. ενδοκρινικές διαταραχές?
7. νευρολογικές διαταραχές.

Διάγνωση βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι μια κλινική διάγνωση που καθορίζεται από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη παράπονα, αναμνηστικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, λειτουργικές διαγνωστικές μεθόδους, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης, ειδική εξέταση για την παρουσία αλλεργικής παθολογίας και διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Το ντεμπούτο της ανάπτυξης της νόσου εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 6 ετών, λιγότερο συχνά μετά από 12 χρόνια. Αλλά η εμφάνιση είναι δυνατή σε μεταγενέστερη ηλικία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή τη νύχτα, τις πρώτες πρωινές ώρες ή συνδέουν τα παράπονα με συναισθηματική και μερικές φορές σωματική υπερφόρτωση. Τα συμπτώματα αυτά συνδυάζονται με δύσπνοια, με διαταραχές της εκπνοής, «σφύριγμα» στο στήθος, επαναλαμβανόμενο βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν μόνα τους ή με τη χρήση φαρμακευτικών βρογχοδιασταλτικών. Είναι απαραίτητο να συνδεθεί η εμφάνιση σημείων άσθματος μετά από έκθεση σε αλλεργιογόνες ουσίες, η εποχικότητα της έναρξης των συμπτωμάτων, η συσχέτιση με κλινικά σημεία του κοινού κρυολογήματος, η παρουσία ιστορικού ατοπικών ασθενειών ή ασθματικών προβλημάτων.

Εάν υπάρχει υποψία διάγνωσης AD, θα πρέπει να τεθούν οι ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Υποφέρετε από κρίσεις συριγμού στους πνεύμονές σας;
2. Υπάρχει βήχας τη νύχτα;
3. Πώς διαχειρίζεστε το σωματικό στρες;
4. Ανησυχείτε για το βάρος πίσω από το στέρνο, τον βήχα μετά από παραμονή σε σκονισμένα δωμάτια, την επαφή με τρίχες ζώων, την άνοιξη και το καλοκαίρι;
5. Έχετε παρατηρήσει ότι είναι πιο πιθανό να είστε άρρωστοι για περισσότερο από δύο εβδομάδες και η ασθένεια συνοδεύεται συχνά από βήχα και δύσπνοια;

Συγκεκριμένες μέθοδοι διάγνωσης

1. Εκτίμηση της πνευμονικής λειτουργίας και του βαθμού υποτροπής της βρογχικής στένωσης

2. Αλλεργικό τεστ.Περιλαμβάνει τη διενέργεια δοκιμών αλλεργίας στο δέρμα, δοκιμές προβοκάτορα με ορισμένους τύπους αλλεργιογόνων, εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων IgE. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι δερματικές εξετάσεις, καθώς πρόκειται για απλές μεθόδους από τεχνικής άποψης, αξιόπιστα ακριβείς και ασφαλείς για τους ασθενείς.

2.1. Υπάρχουν τα εξής τύπους δερματικών αλλεργιώνμε τεχνική εκτέλεσης:

• δοκιμές αλλεργίας σκαρίφωσης.
• τεστ τσιμπήματος (prick-test);
• ενδοδερμικές εξετάσεις?
• δοκιμές εφαρμογής

Για τη διεξαγωγή δερματικών δοκιμών, απαιτούνται δεδομένα από το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, που υποδεικνύουν μια σαφή σύνδεση μεταξύ των παραπόνων και της επαφής με αυτό το αλλεργιογόνο ή την ομάδα τους στην παθογένεση της νόσου, έναν τύπο αλλεργικής αντίδρασης που εξαρτάται από την IgE.

Ο δερματικός έλεγχος δεν πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

2.2. Προκλητικό τεστ εισπνοής.Οι ειδικοί της Αναπνευστικής Εταιρείας από την Ευρώπη συνιστούν αυτή τη μελέτη. Πριν από τη μελέτη, γίνεται σπιρομέτρηση και εάν το επίπεδο FEV1 δεν μειωθεί κάτω από το 70% του κανονικού, ο ασθενής επιτρέπεται να προκληθεί. Χρησιμοποιείται ένας νεφελοποιητής, με τον οποίο είναι δυνατή η παροχή ορισμένων δόσεων του αλλεργιογόνου με πίδακα και ο ασθενής κάνει αρκετές εισπνοές με ορισμένες αραιώσεις αλλεργιογόνων υπό τη συνεχή επίβλεψη αλλεργιολόγου. Μετά από κάθε εισπνοή, τα αποτελέσματα αξιολογούνται μετά από 10 λεπτά τρεις φορές. Η δοκιμή θεωρείται θετική όταν το FEV1 μειώνεται κατά 20% ή περισσότερο από τις αρχικές τιμές.

2.3. Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης.Η διάγνωση στο εργαστήριο δεν είναι η κύρια μέθοδος. Διενεργείται εάν χρειάζεται άλλη μελέτη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό εργαστηριακής διάγνωσης είναι:

• ηλικία έως 3 ετών ·
• ιστορικό σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων σε δερματική εξέταση.
• η υποκείμενη νόσος είναι σοβαρή, χωρίς ουσιαστικά περιόδους ύφεσης.
• διαφορική διάγνωση μεταξύ τύπων αλλεργικών αντιδράσεων με τη μεσολάβηση IgE και μη προκαλούμενων από IgE.
• επιδείνωση δερματικών παθήσεων ή δομικών χαρακτηριστικών του δέρματος.
• απαιτεί συνεχή λήψη αντιισταμινικών και γλυκοκορτικοστεροειδών.
• πολυσθενής αλλεργία?
• λανθασμένα αποτελέσματα λαμβάνονται κατά τη διάρκεια δερματικών δοκιμών.
• άρνηση του ασθενούς από δερματικές εξετάσεις.
• τα αποτελέσματα των δερματικών δοκιμών δεν ταιριάζουν με τα κλινικά ευρήματα.

Τα εργαστήρια χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους για τον προσδιορισμό της γενικής και ειδικής IgE - ραδιοϊσοτόπων, χημειοφωταύγειας και ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες.

Η πιο πρόσφατη προσέγγιση στη διάγνωση των αλλεργικών ασθενειών αυτή τη στιγμή είναι τεστ μοριακής αλλεργίας. Βοηθά να γίνει πιο ακριβής διάγνωση, να υπολογιστεί η πρόγνωση της πορείας της νόσου. Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τις ακόλουθες αποχρώσεις:

1. η διαφορά μεταξύ αληθινής ευαισθητοποίησης και διασταυρούμενων αντιδράσεων σε ασθενείς με πολυαλλεργία (όταν υπάρχει μεγάλο εύρος ευαισθητοποίησης).
2. μείωση του κινδύνου σοβαρών συστηματικών αντιδράσεων κατά τη διάρκεια του τεστ αλλεργίας, που βελτιώνει την προσκόλληση του ασθενούς.
3. ακριβής προσδιορισμός των υποτύπων αλλεργιογόνων για ειδική για το αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία (ASIT).
4. η πιο κοινή τεχνολογία τσιπ είναι το Immuna Solid φάσης Allergen Chip (ISAC). Είναι η πιο ολοκληρωμένη πλατφόρμα που περιλαμβάνει πάνω από 100 αλλεργιογόνα μόρια σε μία μελέτη.

Θεραπεία βρογχικού άσθματος

Σήμερα, δυστυχώς, η σύγχρονη ιατρική δεν μπορεί να θεραπεύσει έναν ασθενή από βρογχικό άσθμα, αλλά όλες οι προσπάθειες περιορίζονται στη δημιουργία θεραπείας διατηρώντας παράλληλα την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Στην ιδανική περίπτωση, με ελεγχόμενο άσθμα, δεν θα πρέπει να υπάρχουν συμπτώματα της νόσου, θα πρέπει να διατηρούνται οι φυσιολογικές παράμετροι της σπιρομέτρησης και δεν θα πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις παθολογικών αλλαγών στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων.

Η φαρμακοθεραπεία της AD μπορεί να χωριστεί σε 2 ομάδες:

1. Φάρμακα για περιστασιακή χρήση
2. Φάρμακα μόνιμης χρήσης

Τα αντισπασμωδικά φάρμακα είναι τα εξής:

1. β-αγωνιστές βραχείας δράσης.
2. αντιχολινεργικά φάρμακα?
3. συνδυασμένα παρασκευάσματα·
4. θεοφυλλίνη.

Τα φάρμακα συντήρησης περιλαμβάνουν:

1. εισπνεόμενα και συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή.
2. συνδυασμοί β2-αγωνιστών μακράς δράσης και κορτικοστεροειδών.
3. θεοφυλλίνες μακράς δράσης.
4. αντιλευκοτριενικά φάρμακα;
5. αντισώματα στην ανοσοσφαιρίνη Ε.

Για τη θεραπεία του άσθματος, τόσο τα φάρμακα όσο και οι μέθοδοι εισαγωγής αυτών των ουσιών στον οργανισμό και την αναπνευστική οδό είναι σημαντικά. Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα per os, παρεντερικά, με εισπνοή.

Διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες χορήγησης φαρμάκου μέσω της αναπνευστικής οδού:

• εισπνευστήρες αεροζόλ?
• εισπνευστήρες σκόνης?
• νεφελοποιητές.

Η πιο σύγχρονη και ερευνημένη μέθοδος αντιμετώπισης του αλλεργικού άσθματος με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι η ASIT (ειδική για αλλεργιογόνα ανοσοθεραπεία). Το ASIT είναι σήμερα η μόνη θεραπεία που αλλάζει την πορεία της νόσου δρώντας στους μηχανισμούς παθογένεσης του άσθματος. Εάν το ASIT πραγματοποιηθεί έγκαιρα, αυτή η θεραπεία μπορεί να σταματήσει τη μετάβαση της αλλεργικής ρινίτιδας στο άσθμα, καθώς και να σταματήσει τη μετάβαση μιας ήπιας μορφής σε πιο σοβαρή. Εκτός από τα πλεονεκτήματα του ASIT είναι η δυνατότητα αποτροπής της εμφάνισης νέων ευαισθητοποιήσεων.

Το ASIT in BA πραγματοποιείται σε ασθενείς με:

• ήπια ή μέτρια μορφή της νόσου (τα στοιχεία FEV1 πρέπει να είναι τουλάχιστον 70% του κανόνα).
• εάν τα συμπτώματα του άσθματος δεν ελέγχονται πλήρως από τον υποαλλεργικό τρόπο ζωής και τη φαρμακευτική θεραπεία.
• εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα ρινοεπιπεφυκότα.
• εάν ο ασθενής αρνηθεί τη μόνιμη μορφοθεραπεία.
• εάν κατά τη διάρκεια της φαρμακοθεραπείας υπάρξουν ανεπιθύμητες ενέργειες που επηρεάζουν τον ασθενή.

Σήμερα μπορούμε να προσφέρουμε στους ασθενείς τους ακόλουθους τύπους ASIT:

• ένεση αλλεργιογόνων
• υπογλώσσια χορήγηση αλλεργιογόνων

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Στις σύγχρονες συνθήκες, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι οι περιβαλλοντικοί, κλιματικοί παράγοντες, ο υποσιτισμός μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία του άσθματος και η εξάλειψη αυτών των παραγόντων θα βοηθήσει στη μείωση της σοβαρότητας της νόσου και στη μείωση της ποσότητας της φαρμακοθεραπείας. Απαιτούνται περαιτέρω κλινικές παρατηρήσεις σε αυτή τη φλέβα.

Κατανομή πρωτογενούς πρόληψης. Περιλαμβάνει:

• εξάλειψη των αλλεργιογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στα πρώτα χρόνια της ζωής του παιδιού (υποαλλεργική ζωή και υποαλλεργική διατροφή).
• γαλουχιά;
• μείγματα γάλακτος?
• συμπληρώματα διατροφής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (υπάρχουν αρκετές υποθέσεις για την προστατευτική δράση του ιχθυελαίου, του σεληνίου, της βιταμίνης Ε).
• διακοπή του καπνίσματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει:

• αποφυγή ρύπων (αυξημένες συγκεντρώσεις όζοντος, οξείδια του όζοντος, αιωρούμενα σωματίδια, όξινα αερολύματα).
• έλεγχος των ακάρεων οικιακής σκόνης.
• δεν έχουν κατοικίδια?
• διακοπή του καπνίσματος στην οικογένεια.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές χρόνιες παθήσεις στη σύγχρονη κοινωνία. Καταγράφεται σε περισσότερο από το 5% του ενήλικου πληθυσμού και σχεδόν στο 10% των παιδιών.

Τ.Α. Pertseva, Αντεπιστέλλον Μέλος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας, MD, Καθηγητής, E.Yu. Gashinova, PhD, Τμήμα Θεραπείας και Ενδοκρινολογίας Σχολής, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Dnipropetrovsk

Οσο ζω ελπίζω.
(Οσο αναπνέω, ελπίζω)
Οβίδιος

Επιδημιολογία
Οι γενικοί γιατροί και οι πνευμονολόγοι που παρέχουν καθημερινή φροντίδα σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα γνωρίζουν από πρώτο χέρι τη σοβαρότητα της νόσου, τον αυξανόμενο επιπολασμό της και το συνεχώς αυξανόμενο οικονομικό κόστος που συνδέεται με αυτήν.
Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό του σοβαρού άσθματος είναι αντικρουόμενα, εν μέρει λόγω της έλλειψης καθολικού ορισμού για αυτήν τη μορφή της νόσου. Ωστόσο, παράλληλα με την παγκόσμια αύξηση του συνολικού αριθμού των ασθενών με άσθμα, υπάρχει μια σταθερή τάση προς αύξηση του αριθμού των ασθενών που χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη, που συχνά νοσηλεύονται λόγω σοβαρής πορείας της νόσου, η έξαρση της οποίας είναι συχνά απειλητική για τη ζωή.

Ορισμός
Στην Παγκόσμια Στρατηγική για τη Θεραπεία και την Πρόληψη του Άσθματος (GINA, 2005), μια σοβαρή ασθένεια ορίζεται ως μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από καθημερινά συμπτώματα που περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα, συχνές παροξύνσεις και νυχτερινές εκδηλώσεις, καθώς και μείωση του FEV1 λιγότερο από το 60% των προβλεπόμενων τιμών και ημερήσιες διακυμάνσεις στη μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF). ) πάνω από 30%.
Η British Thoracic Society ταξινομεί το σοβαρό άσθμα, με επαρκή ιατρική θεραπεία, ως ασθένεια στην οποία ο έλεγχος επιτυγχάνεται μόνο με τη χρήση υψηλών δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών ή/και εκείνων που έχουν συστηματική δράση.
Το 2000, η ​​American Thoracic Society όρισε το «ανθεκτικό άσθμα» ως μια κατάσταση με ένα ή περισσότερα κύρια και δύο ή περισσότερα δευτερεύοντα κριτήρια, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή, τα συμπτώματα άσθματος, τη συχνότητα των παροξύνσεων και τον βαθμό απόφραξης των αεραγωγών.
Στη μελέτη της Ευρωπαϊκής Κοινότητας ENFUMOSA, διαγνώστηκε σοβαρό άσθμα σε ασθενείς με επίμονα συμπτώματα και επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις παρά τις υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης. ασθενείς με άσθμα που χρειάζονται συνεχή λήψη κορτικοστεροειδών που έχουν συστηματική δράση προκειμένου να επιτευχθεί ο έλεγχος της νόσου. ασθενείς με ιστορικό απειλητικών για τη ζωή κρίσεων άσθματος.
Θα πρέπει να εξεταστεί ο πιο ακριβής ορισμός στον οποίο το σοβαρό άσθμα θεωρείται σοβαρά ελεγχόμενο, ανθεκτικό στη θεραπεία, ανθεκτικό άσθμα, του οποίου ο ανεπαρκής έλεγχος επιβεβαιώνεται από επίμονα συμπτώματα, συχνές παροξύνσεις και επίμονη μεταβλητή βρογχική απόφραξη, παρά τη χρήση υψηλών δόσεων εισπνεόμενου κορτικοστεροειδή ή παρέχουν συστηματική δράση.

Κλινικές παραλλαγές (ορολογία)
Στην παγκόσμια ιατρική βιβλιογραφία, χρησιμοποιούνται ορισμένοι όροι για να δηλώσουν το δύσκολα θεραπεύσιμο βρογχικό άσθμα: οξύ και χρόνιο σοβαρό, ανθεκτικό στη θεραπεία, δύσκολο να ελεγχθεί, ανθεκτικό, στεροειδή εξαρτώμενο, ανθεκτικό στα στεροειδή, θανατηφόρο (θανατηφόρο), «δύσκολο», «εύθραυστο» (ασταθές). Αυτή η πληθώρα ονομάτων αντανακλά την ετερογένεια των κλινικών εκδηλώσεων του σοβαρού άσθματος. Χαρακτηρίζουν την αλληλουχία εμφάνισης συμπτωμάτων και παροξύνσεων, τον χρονισμό και την ταχύτητα ανάπτυξης των επιθέσεων, την ανταπόκριση στη συνεχιζόμενη θεραπεία. Συστηματοποιώντας όλη την ποικιλία των διαθέσιμων όρων, μπορούν να διακριθούν τρεις κύριες κλινικές παραλλαγές του σοβαρού άσθματος.

1. Βρογχικό άσθμα με συχνές σοβαρές παροξύνσεις
Σήμερα, ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων είναι γνωστό ότι προκαλούν την ανάπτυξη σοβαρών παροξύνσεων. Πρόκειται για ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, άτυπα βακτηριακά παθογόνα (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), έκθεση σε αλλεργιογόνα, βιομηχανικούς και οικιακούς ρύπους, διακοπή βασικών φαρμάκων, ορμονική ανισορροπία (για παράδειγμα, σύνδρομο προεμμηνορροϊκής τάσης). Σημαντικό ρόλο παίζει η ψυχοκοινωνική κατάσταση του ασθενούς, η οποία επηρεάζει άμεσα την επιθυμία και την ικανότητα εκπλήρωσης των συνταγών του γιατρού και ως εκ τούτου την επίτευξη ελέγχου του άσθματος.
Μια παραλλαγή του άσθματος με συχνές παροξύνσεις είναι το «εύθραυστο» (ασταθές) άσθμα, μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υψηλή χαοτική μεταβλητότητα στο PSV παρά τις υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Η παθογενετική βάση του ασταθούς άσθματος είναι η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών. Υπάρχουν δύο κλινικοί φαινότυποι του εύθραυστου άσθματος. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από επίμονα υψηλή μεταβλητότητα στο PSV, παρά τη θεραπεία που επιλέγεται σύμφωνα με τα υπάρχοντα πρότυπα. Σε ασθενείς με τον πρώτο τύπο ασταθούς άσθματος, συχνά σημειώνονται ψυχολογικές διαταραχές. Μία από τις πιθανές αιτίες έξαρσης μπορεί να είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ως συνέπεια της χρήσης φαρμάκων κατά του άσθματος σε υψηλές δόσεις. Ίσως η αστάθεια του άσθματος να σχετίζεται με την περιεκτικότητα σε φρέον σε συσκευές εισπνοής και με τη συνταγογράφηση των ίδιων φαρμάκων με τη μορφή ξηρής σκόνης, η κατάσταση των ασθενών μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά. Οι ασθενείς με ασταθές άσθμα τύπου 1 ανταποκρίνονται καλά στους νεφελοποιημένους βήτα-αγωνιστές ή στις μορφές μακράς δράσης τους.
Ο δεύτερος φαινότυπος χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική σποραδική μείωση της PEF σε ασθενείς με καλά ελεγχόμενη νόσο κατά την έναρξη. Ένα παράδειγμα αυτής της κλινικής παραλλαγής είναι η δυσανεξία στην ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ, στην οποία ασθενείς με καλή αρχική κατάσταση μετά τη λήψη του προκλητικού φαρμάκου μπορεί να εμφανίσουν σοβαρή έξαρση. Οι ασθενείς με ασταθές άσθμα τύπου 2 έχουν συχνά τροφικές αλλεργίες. Δεδομένου ότι η εμφάνιση μιας έξαρσης σε αυτά είναι σχεδόν πάντα απρόβλεπτη, είναι εξαιρετικά δύσκολο να την αποτρέψουμε. Η πρόγνωση για τέτοιους ασθενείς είναι πάντα σοβαρή.
Οι όροι «κατάστατο άσθμα», «ξαφνική έναρξη σοβαρής κρίσης άσθματος», «αργά εξελισσόμενη κρίση άσθματος», που αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες έξαρσης της νόσου, θα πρέπει να χαρακτηριστούν ιδιαίτερα.
Η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από κλινική εικόνα αυξανόμενης έξαρσης και απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας των βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. Στην κλινική εικόνα μιας έξαρσης του βρογχικού άσθματος, εμφανίζεται ένα τέτοιο σύνδρομο όπως ο "σιωπηλός πνεύμονας", σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται υποξικό κώμα. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του status asthmaticus είναι η ανεξέλεγκτη λήψη β2-αγωνιστών.
Μια ξαφνική ή βραδείας έναρξης κρίση άσθματος αντανακλά τον ρυθμό με τον οποίο αναπτύσσεται μια κρίση άσθματος. Έτσι, ένα παράδειγμα είναι η καθυστερημένη έξαρση της νόσου σε μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού.
Ο όρος «θανατηφόρο άσθμα» χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια σοβαρή έξαρση ή αιφνίδιο θάνατο σε ασθενή με βρογχικό άσθμα. Ασθενείς με επεισόδιο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας που απαιτεί διασωλήνωση, αναπνευστική οξέωση, δύο ή περισσότερες νοσηλεύσεις για άσθμα παρά τη θεραπεία με συστηματικά κορτικοστεροειδή, δύο ή περισσότερες περιπτώσεις πνευμοθώρακα ή πνευμομεσοθωράκιου που αναπτύχθηκαν σε συνδυασμό με άσθμα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν τρεις ή περισσότερες κατηγορίες φαρμάκων για το άσθμα διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Μεταξύ των αιτιών του θανατηφόρου άσθματος, η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η μη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης, η κατάθλιψη, η συνειδητή άρνηση θεραπείας και ο εθισμός στα ναρκωτικά πρέπει να επισημανθούν.

2. Χρόνιο βαρύ βρογχικό άσθμα
Χαρακτηριστικά αυτής της μορφής της νόσου είναι η συνεχής παρουσία συμπτωμάτων που περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο, ο χαμηλός (λιγότερο από το 60% του φυσιολογικού) όγκος αναγκαστικής εκπνοής, η παρουσία ελαφρώς αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης, παρά την πλήρη φαρμακευτική θεραπεία που χρησιμοποιεί το μέγιστο δόσεις φαρμάκων. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του «ανθεκτικού» άσθματος είναι η επίμονη ηωσινόφιλη φλεγμονή των αεραγωγών, η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου και στους βιομηχανικούς ρύπους, η εμφάνιση άσθματος στην παιδική ηλικία με πρώιμη μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας, η μη ατοπική φύση του άσθματος και η παρουσία χρόνιου λοίμωξη της αναπνευστικής οδού.

3. Σοβαρό άσθμα με αντίσταση στα στεροειδή ή εξάρτηση από στεροειδή
Μια άλλη μορφή σοβαρού άσθματος είναι το βρογχικό άσθμα «εξαρτώμενο από στεροειδή» και «ανθεκτικό στα στεροειδή» ή «ανθεκτικό στη θεραπεία». Οι ασθενείς με εξάρτηση από στεροειδή δεν έχουν πάντα συχνές παροξύνσεις ή έχουν μικρή αναστρέψιμη σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών. Ωστόσο, για να διατηρήσουν τον έλεγχο του άσθματος, χρειάζεται συνεχώς να λαμβάνουν υψηλές δόσεις εισπνεόμενων ή συστηματικών κορτικοστεροειδών. Η μείωση της δόσης των βασικών φαρμάκων οδηγεί σε προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης τέτοιων ασθενών και η αύξηση μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να σταθεροποιήσει την πορεία της νόσου. Έχει αποδειχθεί ότι αυτή η μορφή σοβαρού άσθματος αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς που αρρωσταίνουν σε μεγαλύτερη ηλικία και δεν έχουν σημεία ατοπίας.
Ένας πιθανός μηχανισμός για την ανάπτυξη αντίστασης στα στεροειδή στο σοβαρό άσθμα μπορεί να είναι μια δευτερογενής απορρύθμιση των υποδοχέων των γλυκοκορτικοστεροειδών λόγω της ανεξέλεγκτης μακροχρόνιας χορήγησης ορμονών που έχουν συστηματική δράση ή η μείωση του αριθμού των υποδοχέων στεροειδών. Η μείωση της αποτελεσματικότητας των γλυκοκορτικοστεροειδών σε σοβαρές μορφές άσθματος σχετίζεται με αλλαγές στο φάσμα των φλεγμονωδών κυττάρων που συσσωρεύονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Η ηωσινοφιλική διήθηση δίνει τη θέση της στην κυρίαρχη ουδετερόφιλη διήθηση, η οποία μπορεί να έχει αντίκτυπο στις βιολογικές επιδράσεις των στεροειδών.
Μια άλλη εξήγηση για την ανάπτυξη αντίστασης μπορεί να είναι ότι τα γλυκοκορτικοστεροειδή όχι μόνο δεν επηρεάζουν την υπερτροφία των λείων μυών των βρόγχων, αλλά και επιδεινώνουν τη μυοπάθεια των αναπνευστικών μυών (διάφραγμα, μεσοπλεύριοι μύες και μύες της άνω ζώνης ώμου). Η αιτία της δευτερογενούς αντίστασης στα στεροειδή μπορεί επίσης να είναι η μακροχρόνια χρήση β2-αγωνιστών, η ιογενής λοίμωξη και η ενδογενής διαταραχή του επιπέδου των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών. Η πλήρης αντίσταση στα στεροειδή στο άσθμα (έλλειψη επίδρασης από τη λήψη 40 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα για 14 ημέρες) είναι σπάνια και πιθανότατα οφείλεται σε συγγενή ανωμαλία των υποδοχέων των γλυκοκορτικοστεροειδών.

Σοβαρό άσθμα: Λόγοι έλλειψης ελέγχου
Δεν υποφέρουν πραγματικά όλοι οι ασθενείς με συμπτώματα σοβαρού άσθματος από αυτή τη μορφή της νόσου. Σε αυτή την ενότητα, θα θέλαμε να εξετάσουμε τους κύριους λόγους για τους οποίους δεν είναι δυνατό να δημιουργηθεί επαρκής έλεγχος στα συμπτώματα της νόσου.

1. Λάθος διάγνωση
Δεδομένου ότι τα συμπτώματα του άσθματος (ασφυξία, δύσπνοια, συριγμός στους πνεύμονες) δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένα, δεν πρέπει να αμφισβητηθεί η πιθανότητα ο ασθενής να έχει άλλη ασθένεια. Ο κατάλογος των παθολογικών καταστάσεων που πιο συχνά μεταμφιέζονται ως δύσκολα ελεγχόμενο άσθμα δίνεται στον πίνακα 1.
Ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών με τις οποίες είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση παρουσία συμπτωμάτων σοβαρού άσθματος καθορίζει την πληρότητα και τον μεγάλο όγκο εξέτασης τέτοιων ασθενών (Πίνακας 2). Η διάγνωση του σοβαρού άσθματος πρέπει να υποστηρίζεται από αντικειμενικές ενδείξεις αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης ή υπερανταπόκρισης των αεραγωγών.

2. Η παρουσία συνοδό παθολογία
Ορισμένες ταυτόχρονες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων του άσθματος (Πίνακας 3). Η σωστή διάγνωση και θεραπεία αυτών των παθολογικών καταστάσεων συμβάλλει στον καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων του σοβαρού άσθματος.

3. Συνεχής έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες
Η συνεχής έκθεση σε αλλεργιογόνα, ακόμη και σε χαμηλές συγκεντρώσεις, συμβάλλει στη διατήρηση της φλεγμονής στους αεραγωγούς, επιδεινώνοντας τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του άσθματος. Οι πιο κοινές αιτίες ατοπίας είναι η οικιακή σκόνη, οι μύκητες μούχλας, οι τρίχες των κατοικίδιων ζώων, οι κατσαρίδες, η γύρη των φυτών, τα τροφικά αλλεργιογόνα.
Ανόργανοι ερεθιστικοί παράγοντες όπως ο καπνός του τσιγάρου, το θείο και το διοξείδιο του αζώτου και το όζον μπορεί επίσης να προκαλέσουν την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Η λήψη ορισμένων φαρμάκων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, β-αναστολείς) μπορεί να προκαλέσει σοβαρή έξαρση του άσθματος σε ορισμένους ασθενείς.
Η αποφυγή επαφής με αλλεργιογόνα, βιομηχανικούς και οικιακούς ρύπους, η διακοπή του καπνίσματος και η ελεγχόμενη θεραπεία βελτιώνουν σημαντικά την κατάσταση των ασθενών με βρογχικό άσθμα.

4. Ανεπαρκής θεραπεία
Ο λόγος για την επιμονή των συμπτωμάτων του σοβαρού άσθματος μπορεί να είναι η υποτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και, ως εκ τούτου, η ανεπαρκής ποσότητα θεραπείας κατά του άσθματος. Στο 15-20% των περιπτώσεων, η αιτία του σοβαρού άσθματος είναι η ανεπαρκής θεραπευτική τακτική. Απαραίτητη προϋπόθεση για την κατάλληλη θεραπεία θα πρέπει να είναι η επαρκής (έως υψηλή) δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
Η προθυμία και η ικανότητα του ασθενούς να συνεργαστεί παίζει μεγάλο ρόλο στην επίτευξη του ελέγχου του άσθματος. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για κακή τήρηση της θεραπείας είναι ψυχολογικά προβλήματα στους ασθενείς, παρατυπία στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, έλλειψη πίστης στις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας με υπερβολικό ενθουσιασμό για την παραδοσιακή ιατρική, μεγάλος αριθμός συνταγογραφούμενων φαρμάκων και υποεκτίμηση από τους ασθενείς της σοβαρότητας την κατάστασή τους.
Ένας άλλος λόγος για τον κακό έλεγχο του άσθματος μπορεί να είναι η ακατάλληλη τεχνική εισπνοής. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να προτιμώνται ευκολότερες στη χρήση συσκευές χορήγησης με διαχωριστή ή συσκευές εισπνοής σκόνης.
Για να αποκλειστεί η επίδραση της ανεπαρκούς θεραπείας στην πορεία και την πρόγνωση του άσθματος, θα πρέπει να ακολουθηθεί ένα εύλογο και σαφές πρόγραμμα διάγνωσης και θεραπείας.

Θεραπεία ασθενών με σοβαρό άσθμα
Ασθενείς με συμπτώματα δύσκολα ελεγχόμενου άσθματος θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε εξειδικευμένα πνευμονολογικά κέντρα από υψηλά καταρτισμένους ειδικούς. Μόνο σε τέτοια ιατρικά ιδρύματα είναι δυνατή η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους εξέτασης που δεν χρησιμοποιούνται στην πρακτική ρουτίνας (προσδιορισμός του επιπέδου του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα, μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης βρογχοκυψελιδικής πλύσης, δείγματα βιοψίας του βρογχικού βλεννογόνου, αξονική τομογραφία, ανοσολογική εξέταση και γενετικός έλεγχος). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, μπορεί να αποφευχθεί η έκθεση σε αλλεργιογόνα και ανόργανα ερεθιστικά που προκαλούν έξαρση της νόσου. Ο αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με συμπτώματα σοβαρού άσθματος φαίνεται στο σχήμα.
Απαιτείται η κατάρτιση ατομικού σχεδίου θεραπείας για κάθε ασθενή. Μετά τη διαφορική διάγνωση, είναι σημαντικό να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη παροξύνσεων και, αν είναι δυνατόν, να τον εξαλειφθεί: σταματήστε το κάπνισμα, εντοπίστε αιτιολογικά αλλεργιογόνα, αποτρέψτε τις λοιμώξεις, απολυμάνετε τις λοιμώξεις στους παραρρίνιους κόλπους, ομαλοποιήστε τον ύπνο, επηρεάστε τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κ.λπ. .
Φροντίστε να αξιολογήσετε και να μεγιστοποιήσετε τη συνεργασία μεταξύ γιατρού και ασθενούς. Η εκπαίδευση των ασθενών είναι σημαντική. Ο ασθενής πρέπει να διδάσκεται τα στοιχεία του αυτοελέγχου (ιδιαίτερα, η ροομετρία αιχμής) και τις τακτικές συμπεριφοράς στην εξελισσόμενη έξαρση της νόσου.
Μεταξύ άλλων μέτρων για τον έλεγχο του άσθματος, θα πρέπει να αξιολογείται η σωστή χρήση των συσκευών χορήγησης και οι τεχνικές εισπνοής.
Οι ασθενείς με σοβαρό άσθμα πρέπει να αποκατασταθούν. Πολλοί ασθενείς αποδυναμώνονται από τη νόσο, υποφέρουν από παρενέργειες της αντιφλεγμονώδους θεραπείας και αναγκάζονται να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους. Ο ορισμός ενός προγράμματος σωματικών ασκήσεων και ψυχολογικής διόρθωσης συμβάλλει στη βελτίωση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα και στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
Η φαρμακευτική θεραπεία για το άσθμα, σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις, χρησιμοποιεί μια σταδιακή προσέγγιση, στην οποία η ένταση της θεραπείας αυξάνεται όσο αυξάνεται η σοβαρότητα της νόσου.
Σε σοβαρό άσθμα, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή υψηλής δόσης (π.χ. φλουτικαζόνη, μπεκλαμεθαζόνη, μομεταζόνη) αποτελούν τη βάση της θεραπείας. Συνήθως αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα, αν και υπάρχουν ενδείξεις ότι τέσσερις φορές την ημέρα είναι πιο αποτελεσματικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εισαγωγή φαρμάκων σε υψηλές δόσεις μέσω ενός νεφελοποιητή μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τον έλεγχο του άσθματος. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μονοθεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν είναι αρκετά αποτελεσματική στο σοβαρό άσθμα και εάν η δόση τους αυξάνεται >800 mcg / ημέρα, η πιθανότητα συστηματικών επιδράσεων αυξάνεται με μια όχι πάντα έντονη αύξηση της κλινικής αποτελεσματικότητας.
Οι μακράς δράσης β2-αγωνιστές (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) σε σοβαρό άσθμα πρέπει να συνταγογραφούνται εκτός από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Βελτιώνουν την αναπνευστική λειτουργία, μειώνουν τη συχνότητα των παροξύνσεων, μειώνουν τη χρήση β 2-αγωνιστών βραχείας δράσης και μειώνουν τη δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Τα συνδυασμένα σκευάσματα που περιέχουν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και β2-αγωνιστές μακράς δράσης (π.χ. Seretide, Seroflo, Symbicort*) θεωρούνται πιο αποτελεσματικά και βολικά στη χρήση.
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε σοβαρότητα άσθματος, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι β 2-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη) λαμβάνονται μόνο «κατόπιν ζήτησης». Η συχνή χρήση τους οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας, και ως εκ τούτου, σε απώλεια ελέγχου του άσθματος. Στον δεύτερο φαινότυπο του εύθραυστου άσθματος, η παρεντερική χορήγηση επινεφρίνης είναι δυνατή σε ακραίες καταστάσεις.
Τα κορτικοστεροειδή που έχουν συστηματική δράση (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη) συνταγογραφούνται για σοβαρά επίμονα συμπτώματα σοβαρού άσθματος και σοβαρή έξαρση της νόσου με περαιτέρω σταδιακή απόσυρση. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν συχνές παροξύνσεις παρά τις υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί επίσης να συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν διαλείπουσες υψηλές δόσεις συστηματικών παραγόντων που ακολουθούνται από μετάβαση σε χαμηλή δόση συντήρησης.
Σε περίπτωση επιμονής, παρά τη συνεχή χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών, των συμπτωμάτων σοβαρού άσθματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αύξηση της ημερήσιας δόσης τους.
Σε ασθενείς (ιδιαίτερα γυναίκες) που λαμβάνουν συστηματικά κορτικοστεροειδή, λόγω σοβαρών παρενεργειών, είναι απαραίτητη η διόρθωση του μεταβολισμού των μετάλλων και της ορμονικής κατάστασης.
Οι μεθυλξανθίνες (θεοφυλλίνη) σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφούνται επιπλέον των βασικών φαρμάκων. Σε ορισμένους ασθενείς, η λήψη τους σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των εισπνεόμενων ή/και συστηματικών κορτικοστεροειδών. Ωστόσο, λόγω της τοξικότητας των μεθυλξανθινών, η χρήση τους απαιτεί τακτική παρακολούθηση των επιπέδων της θεοφυλλίνης στο πλάσμα.
Τα αντιλευκοτριένια (zafirlukast*, montelukast*) χρησιμοποιούνται μαζί με στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στο άσθμα με ασπιρίνη.
Η ευρεία χρήση ανοσοκατασταλτικών και αντιμεταβολιτών για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιορίζεται λόγω της σοβαρής τοξικότητάς τους. Επιπλέον, σε κλινικές δοκιμές σχετικά με τη χρήση εισπνεόμενων μορφών, δεν έχουν ληφθεί ακόμη οριστικά δεδομένα για την κλινική τους αποτελεσματικότητα.
Μια πολλά υποσχόμενη ομάδα φαρμάκων που συνταγογραφούνται για σοβαρό άσθμα είναι τα μονοκλωνικά αντισώματα (omalizumab*). Έχουν αποδειχθεί αποτελεσματική προσθήκη στην παραδοσιακή βασική θεραπεία, βελτιώνοντας τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, μειώνεται επίσης η κατανάλωση β 2-αγωνιστών βραχείας δράσης. Τα μονοκλωνικά αντισώματα περιλαμβάνονται στις κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του σοβαρού βρογχικού άσθματος της τελευταίας αναθεώρησης.
Σήμερα, υπάρχουν ενδείξεις έντονης αντιφλεγμονώδους δράσης των αναστολέων φωσφοδιεστεράσης τύπου 4 (ρολιπράμη *, ροφλουμιλάστη *, σιλομιλάστη *) σε σοβαρό άσθμα.

συμπέρασμα
Το σοβαρό βρογχικό άσθμα είναι μια πολυσυστατική διαδικασία που συνδυάζει παθολογικές καταστάσεις με διαφορετικές αλληλουχίες συμπτωμάτων και παροξύνσεων, ποσοστά χρονιότητας και ταχύτητα επιθέσεων. Η ακριβής αναγνώριση της κλινικής παραλλαγής της νόσου σάς επιτρέπει να κατανοήσετε καλύτερα τον μηχανισμό εμφάνισής της και, επομένως, να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Δεν επιβεβαιώνεται κάθε ασθενής με συμπτώματα σοβαρού άσθματος με λεπτομερή εξέταση της αρχικής διάγνωσης. Πολλά από αυτά έχουν είτε άλλη παθολογία των αναπνευστικών οργάνων, είτε μέτριο άσθμα και ανεπαρκώς επιλεγμένες θεραπευτικές τακτικές.
Η θεραπεία του σοβαρού άσθματος περιλαμβάνει μια σειρά μη φαρμακευτικών παρεμβάσεων και θεραπεία πολλαπλών συστατικών. Οι κλινικές μελέτες τα τελευταία χρόνια οδήγησαν στη σύσταση πολλών θεμελιωδώς νέων ομάδων φαρμάκων για την επίτευξη ελέγχου του σοβαρού άσθματος. Ωστόσο, υπάρχει ακόμη ένας αριθμός ασθενών με επίμονα συμπτώματα άσθματος παρά την εντατική θεραπεία, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει ανάγκη ανάπτυξης νέων φαρμάκων.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια υποτροπιάζουσα χρόνια φλεγμονή του αναπνευστικού συστήματος που σχετίζεται με βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται φλεγμονώδες οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, το οποίο προκαλεί κρίσεις άσθματος, δύσπνοια, σφύριγμα και συμφόρηση στο στήθος, βήχα.

Τι προκαλεί το άσθμα

Τα αίτια του άσθματος μπορούν να χωριστούν σε δύο ταξινομήσεις: μη μολυσματικά αλλεργιογόνα και μολυσματικά. Ορίζουν αρκετούς τύπους αυτής της ασθένειας - ατοπικό βρογχικό άσθμα (αλλεργικό), που προκαλείται από την πρώτη ταξινόμηση, λοιμογόνου-αλλεργικού και μικτού τύπου. Τα μη μολυσματικά αλλεργιογόνα περιλαμβάνουν οικιακή σκόνη, κατοικίδια, καπνό τσιγάρου, γύρη διαφόρων φυτών, προϊόντα διατροφής (ψάρια, γάλα, αυγά), οικιακές χημικές ουσίες, φάρμακα (αντιβιοτικά, ορμόνες, παγκρεατίνη).

Τα πιο κοινά μολυσματικά αλλεργιογόνα περιλαμβάνουν Staphylococcus aureus και λευκό, καθώς και όλα τα είδη βακτηρίων, μύκητες και ιούς. Τα μολυσματικά αλλεργιογόνα συμβάλλουν στην ανάπτυξη του λοιμογόνου-αλλεργικού βρογχικού άσθματος και του μικτού τύπου του.

Η κληρονομικότητα και η προδιάθεση της νόσου μπορεί επίσης να αποδοθεί στον παράγοντα εμφάνισης άσθματος. Τα αίτια αυτής της ασθένειας μπορεί επίσης να είναι η συχνή εμφάνιση SARS και κρυολογήματα.

Συμπτώματα βρογχικού άσθματος

Για να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία και να αποτραπεί μια σοβαρή πορεία της νόσου, είναι σημαντικό να δούμε έγκαιρα τα συμπτώματα του προ-άσθματος, όπως η παρουσία βρογχίτιδας (αποφρακτικής, χρόνιου άσθματος), αλλεργικών συνδρόμων, κληρονομικής προδιάθεσης. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει να εμφανίζεται βήχας τη νύχτα, δύσπνοια ή ασφυξία. Ταυτόχρονα, ο βήχας είναι ξηρός, αν και φαίνεται συνεχώς στο άτομο ότι δεν μπορεί να βήξει κάτι. Εμφανίζονται ξηρά συρίγγια, τα οποία μερικές φορές ακούγονται ακόμη και σε απόσταση από ένα άρρωστο άτομο. Η εισπνοή είναι δύσκολη και η εκπνοή απαιτεί μεγάλη προσπάθεια.

Σε αυτό το σημείο, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για έγκαιρη διάγνωση. Περιλαμβάνει μελέτες όπως η συλλογή αναμνήσεων. μελέτες ανοσοσφαιρίνης; ανάλυση αίματος και πτυέλων για την παρουσία χαρακτηριστικών σημείων ηωσινοφιλίας. αλλεργικές εξετάσεις στο δέρμα, μερικές φορές πρόκληση εισπνοής. Για τον προσδιορισμό της ενίσχυσης του πνευμονικού σχεδίου, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Η μελέτη περιλαμβάνει επίσης: τεστ με σωματική δραστηριότητα (συνήθως για παιδιά) και λειτουργική μελέτη των πνευμόνων.

Αυστηρότητα

Μια τέτοια διάγνωση έχει αρκετούς βαθμούς σοβαρότητας:

Διακοπτόμενο πτυχίο (ήπια πορεία)

Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. Οι παροξύνσεις είναι βραχύβιες. Νυχτερινές επιθέσεις - όχι περισσότερες από δύο το μήνα. Μεταξύ των παροξύνσεων, της απουσίας συμπτωμάτων και της ομαλοποίησης των αναπνευστικών λειτουργιών.

Ήπια επιμονή (μέτρια κατάσταση)

Τα συμπτώματα επανεμφανίζονται περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα, αλλά όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα. Νυχτερινές επιθέσεις περισσότερες από δύο φορές το μήνα. Παραβίαση ύπνου και σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

Σοβαρή επιμονή (σοβαρή πορεία)

καθημερινά συμπτώματα. Παραβίαση φυσικής κατάστασης, ύπνου και φυσιολογικής ζωτικότητας. Νυχτερινές επιθέσεις περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα.

Επίμονο άσθμα (εξαιρετικά σοβαρό)

Συνεχής εμφάνιση συμπτωμάτων καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Παρατεταμένες και συχνές παροξύνσεις. Συχνές νυχτερινές επιθέσεις. Σοβαρή φυσική κατάσταση, περιορισμένη κινητικότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκύπτουν επιπλοκές. Όπως οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ενφυσηματώδεις πνευμονικές διαταραχές, πνευμοθώρακας - εισερχόμενος αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Με σοβαρό και πολύπλοκο βαθμό βρογχικού άσθματος, ο ασθενής υποτίθεται ότι λαμβάνει ομάδα αναπηρίας. Για να γίνει αυτό, θα χρειαστεί να κάνετε ένα απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό, να υποβληθείτε σε πρόσθετη εξέταση και να λάβετε γνώμες από αρκετούς γιατρούς και στη συνέχεια να επικοινωνήσετε με το γραφείο της ITU με τα αποτελέσματα. Σε ήπιο και μέτριο βαθμό της νόσου, τις περισσότερες φορές, δεν απαιτείται αναπηρία, καθώς οι περιορισμοί ζωής σε τέτοια στάδια είναι ασήμαντοι.

Θεραπεία

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος συνταγογραφείται μετά τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης και του βαθμού ανάπτυξης της νόσου. Για το καθένα, καθορίζεται ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας. Η ιατρική περίθαλψη χωρίζεται σε θεραπεία έκτακτης ανάγκης, θεραπεία κατά τη διάρκεια έξαρσης (αντιφλεγμονώδη θεραπεία) και θεραπεία σε ύφεση.

Αντιφλεγμονώδες

Στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία, η χρήση ορμονικών φαρμάκων με εισπνοή είναι χαρακτηριστική. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική από την από του στόματος χορήγηση δισκίων, καθώς δεν ερεθίζει τη γαστρεντερική οδό και το πιο σημαντικό, το φάρμακο εισέρχεται απευθείας στους βρόγχους. Τα βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα με τη μορφή συσκευής εισπνοής αεροζόλ χρησιμοποιούνται σε θεραπεία έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση μιας επίθεσης και την εξάλειψη των ασφυκτικών συμπτωμάτων. Αυτές οι συσκευές εισπνοής είναι συμπαγείς, συνιστάται να τις έχετε πάντα κοντά σας.

Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει επίσης μη φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, περιποίηση σπα.

Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση νεφελοποιητών - μικρών συσκευών που ψεκάζουν φάρμακα χρησιμοποιώντας υπερήχους. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να σταματήσετε τις κρίσεις.

Θρέψη

Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια συνιστάται να ακολουθούν δίαιτα. Μια τέτοια δίαιτα αποκλείει τροφές που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Τέτοια τρόφιμα είναι τα εσπεριδοειδή, οι φράουλες, τα ψάρια, το ωμό λάχανο, τα θαλασσινά, τα φασόλια, οι ντομάτες, τα αυγά, η σοκολάτα, το αλκοόλ, τα πεπόνια και τα ροδάκινα.Τα λίπη, το δυνατό τσάι, ο καφές και τα πικάντικα μπαχαρικά θα πρέπει επίσης να περιοριστούν. Συνιστάται να τρώτε κρεμμύδια και σκόρδο, μουστάρδα, καθώς αυτά τα προϊόντα βοηθούν στην ανακούφιση της αναπνοής. Αλλά αξίζει να λάβετε υπόψη την ατομική δυσανεξία κατά τη χρήση τους. Στο μενού προστίθενται προϊόντα που περιέχουν ασβέστιο, έχουν αντιαλλεργική και αντιφλεγμονώδη δράση. Το υγρό περιορίζεται σε 1-1,5 λίτρο την ημέρα. Συνιστάται να τρώτε κλασματικά 4-5 φορές την ημέρα και να αποφεύγετε την υπερκατανάλωση τροφής.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στην ανεξέλεγκτη πορεία της νόσου του βρογχικού άσθματος, καταγράφηκε υψηλός αριθμός θανάτων, σε σύγκριση με ασθενείς που βρίσκονται υπό παρακολούθηση και συμμορφώνονται αυστηρά με όλες τις συστάσεις. Επομένως, το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία είναι η έγκαιρη πρόσβαση σε ειδικούς.

Βίντεο: Ο Δρ Komarovsky για το βρογχικό άσθμα