Μικρή λεκάνηείναι το οστέινο τμήμα του καναλιού γέννησης. Το σχήμα και το μέγεθος της μικρής λεκάνης είναι πολύ σημαντικά κατά τον τοκετό και καθορίζουν την τακτική διαχείρισής τους. Με έντονους βαθμούς στένωσης της λεκάνης και των παραμορφώσεων της, ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης καθίσταται αδύνατος και η γυναίκα γεννιέται με καισαρική τομή.
Το οπίσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης αποτελείται από το ιερό οστό και τον κόκκυγα, το πλάγιο είναι τα ισχιακά οστά και το πρόσθιο τοίχωμα είναι τα ηβικά οστά με την ηβική σύμφυση. Το πάνω μέρος της λεκάνης είναι ένας συμπαγής οστέινος δακτύλιος. Στα μεσαία και κάτω τρίτα, τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης δεν είναι συνεχόμενα. Στις πλάγιες τομές υπάρχει μεγάλο και μικρό ισχιακό τρήμα (foramen ischiadicum majus et minus), που περιορίζονται αντίστοιχα από τις μεγάλες και μικρές ισχιακές εγκοπές (incisura ischiadica major et minor) και συνδέσμους (lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale). Οι κλάδοι του ηβικού και του ισχιακού οστού, που συγχωνεύονται, περιβάλλουν το αποφρακτικό τρήμα (foramen obturatorium), το οποίο έχει σχήμα τριγώνου με στρογγυλεμένες γωνίες.
Στη μικρή λεκάνη διακρίνονται είσοδος, κοιλότητα και έξοδος. Στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης διακρίνεται ένα φαρδύ και στενό τμήμα. Σύμφωνα με αυτό, τέσσερα κλασικά επίπεδα διακρίνονται στη μικρή λεκάνη (Εικ. 1).
Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη μπροστά περιορίζεται από το άνω άκρο της σύμφυσης και το άνω έσω άκρο των ηβικών οστών, από τα πλάγια - από τις τοξοειδείς γραμμές των οστών ilium και πίσω - από το ιερό ακρωτήριο. Αυτό το επίπεδο έχει το σχήμα ενός εγκάρσιου οβάλ (ή σε σχήμα νεφρού). Διακρίνει τρία μεγέθη (Εικ. 2): ίσιο, εγκάρσιο και 2 λοξά (δεξιά και αριστερά). Το άμεσο μέγεθος είναι η απόσταση από το άνω έσω άκρο της σύμφυσης μέχρι το ιερό ακρωτήριο. Αυτό το μέγεθος ονομάζεται αληθινό ή μαιευτικό συζυγές. (κλίνω υποκοριστικό της Veronica) και ισούται με 11 εκ. Στο επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη διακρίνεται επίσης ένα ανατομικό συζυγές (conjugate anatomica) - η απόσταση μεταξύ του άνω άκρου της σύμφυσης και του ιερού ακρωτηρίου. Η τιμή του ανατομικού συζεύγματος είναι 11,5 εκ. Η εγκάρσια διάσταση είναι η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων τμημάτων των τοξοειδών γραμμών. Είναι 13,0-13,5 εκ. Οι λοξές διαστάσεις του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι η απόσταση μεταξύ της ιερολαγόνιας άρθρωσης της μίας πλευράς και της λαγονοηβικής προεξοχής της αντίθετης πλευράς. Το σωστό λοξό μέγεθος προσδιορίζεται από τη δεξιά ιερολαγόνιο άρθρωση, το αριστερό - από τα αριστερά. Αυτές οι διαστάσεις κυμαίνονται από 12,0 έως 12,5 cm.
Το επίπεδο των πλατιών καλεσμένων της πυελικής κοιλότητας μπροστά περιορίζεται από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης, από τις πλευρές - από τη μέση των πλακών που καλύπτουν την κοτύλη, πίσω - από τη συμβολή των ιερών σπονδύλων II και III. Στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας διακρίνονται 2 μεγέθη: ευθύ και εγκάρσιο. Το άμεσο μέγεθος είναι η απόσταση μεταξύ της ένωσης των ιερών σπονδύλων II και III και της μέσης της εσωτερικής επιφάνειας της σύμφυσης. Είναι ίσο με 12,5 εκ. Η εγκάρσια διάσταση είναι η απόσταση μεταξύ των μεσαίων σημείων των εσωτερικών επιφανειών των πλακών που καλύπτουν την κοτύλη. Είναι ίσο με 12,5 εκ. Δεδομένου ότι η λεκάνη στο φαρδύ τμήμα της κοιλότητας δεν αντιπροσωπεύει έναν συνεχή οστικό δακτύλιο, οι λοξές διαστάσεις σε αυτό το τμήμα επιτρέπονται μόνο υπό όρους (13 cm η καθεμία).
Το επίπεδο του στενού γαστρικού τμήματος της πυελικής κοιλότητας που οριοθετείται μπροστά από το κάτω άκρο της σύμφυσης, πλευρικά από τις σκιές των ισχιακών οστών, πίσω από το ιεροκοκκυγικό
άρθρωσις. Σε αυτό το επίπεδο διακρίνονται επίσης 2 μεγέθη. Άμεσο μέγεθος - η απόσταση μεταξύ του κάτω άκρου της σύμφυσης και της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης. Είναι ίσο με 11,5 cm. Εγκάρσια διάσταση - η απόσταση μεταξύ των αγκάθων των ισχιακών οστών. Είναι 10,5 cm.
Το επίπεδο εξόδου από τη μικρή λεκάνη μπροστά περιορίζεται από το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης, από τα πλάγια - από τους ισχιακούς φυματισμούς, από πίσω - από την άκρη του κόκκυγα. Άμεσο μέγεθος - η απόσταση μεταξύ της κάτω άκρης της σύμφυσης και της άκρης του κόκκυγα. Είναι ίσο με 9,5 εκ. Όταν το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης (μέσω του επιπέδου εξόδου από τη μικρή λεκάνη), λόγω της κίνησης του κόκκυγα προς τα πίσω, το μέγεθος αυτό αυξάνεται κατά 1,5-2,0 εκ. και γίνεται ίσο με 11,0-11,5 εκ. Η εγκάρσια διάσταση είναι η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων. Είναι ίσο με 11,0 cm.
Κατά τη σύγκριση των διαστάσεων της μικρής λεκάνης σε διαφορετικά επίπεδα, αποδεικνύεται ότι στο επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη, οι εγκάρσιες διαστάσεις είναι μέγιστες, στο ευρύ τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, οι άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις είναι ίσες και στο στενό τμήμα της κοιλότητας και στο επίπεδο της εξόδου από τη μικρή λεκάνη, οι άμεσες διαστάσεις είναι μεγαλύτερες από την εγκάρσια .
Στη μαιευτική, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένα σύστημα παράλληλα αεροπλάνα Goji . Το πρώτο, ή ανώτερο, επίπεδο (τερματικό) διέρχεται από το άνω άκρο της σύμφυσης και την οριογραμμή (τελική) γραμμή. Το δεύτερο παράλληλο επίπεδο ονομάζεται κύριο και διέρχεται από το κάτω άκρο της σύμφυσης παράλληλα με το πρώτο. Η κεφαλή του εμβρύου, έχοντας περάσει από αυτό το επίπεδο, δεν συναντά σημαντικά εμπόδια στο μέλλον, αφού έχει περάσει έναν συμπαγή οστέινο δακτύλιο. Το τρίτο παράλληλο επίπεδο είναι το σπονδυλικό. Τρέχει παράλληλα με τα δύο προηγούμενα μέσα από τις ισχιακές ράχες. Το τέταρτο επίπεδο - το επίπεδο εξόδου - διατρέχει την κορυφή του κόκκυγα παράλληλα με τα προηγούμενα τρία.
Όλα τα κλασικά επίπεδα της μικρής λεκάνης συγκλίνουν προς την κατεύθυνση του πρόσθιου (σύμφυση) και σε σχήμα βεντάλιας αποκλίνουν προς τα πίσω. Εάν συνδέσετε τα μεσαία σημεία όλων των άμεσων διαστάσεων της μικρής λεκάνης, θα έχετε μια γραμμή κυρτή με τη μορφή ενός αγκίστρι, η οποία ονομάζεται άξονας σύρματος της λεκάνης.Κάμπτεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, που αντιστοιχεί στην κοιλότητα της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού. Η κίνηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης συμβαίνει προς την κατεύθυνση του συρμάτινου άξονα της λεκάνης.
Γωνία κλίσης της πυέλου - αυτή είναι η γωνία που σχηματίζεται από το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη και τη γραμμή του ορίζοντα. Η τιμή της γωνίας κλίσης της λεκάνης αλλάζει όταν το κέντρο βάρους του σώματος κινείται. Σε μη έγκυες γυναίκες, η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι κατά μέσο όρο 45-46 ° και η οσφυϊκή λόρδωση είναι 4,6 cm (σύμφωνα με τον Sh. Ya. Mikeladze).
Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η οσφυϊκή λόρδωση αυξάνεται λόγω μετατόπισης του κέντρου βάρους από την περιοχή του ιερού σπονδύλου ΙΙ προς τα εμπρός, η οποία οδηγεί σε αύξηση της γωνίας κλίσης της λεκάνης. Με μείωση της οσφυϊκής λόρδωσης, η γωνία κλίσης της λεκάνης μειώνεται. Έως 16-20 εβδομάδες. εγκυμοσύνη στη σύνθεση του σώματος, δεν παρατηρούνται αλλαγές και η γωνία κλίσης της λεκάνης δεν αλλάζει. Μέχρι την ηλικία κύησης 32-34 εβδομάδων. Η οσφυϊκή λόρδωση φτάνει (σύμφωνα με τον I. I. Yakovlev) τα 6 cm και η γωνία κλίσης της λεκάνης αυξάνεται κατά 3-4 °, που ανέρχεται σε 48-50 ° (Εικ. 5).
Το μέγεθος της γωνίας κλίσης της λεκάνης μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές που σχεδιάστηκαν από τους Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, καθώς και χειροκίνητα. Όταν μια γυναίκα είναι τοποθετημένη ανάσκελα σε έναν σκληρό καναπέ, ο γιατρός κρατά το χέρι της (παλάμη) κάτω από την οσφυοϊερή λόρδωση. Αν το χέρι περνά ελεύθερα, τότε η γωνία κλίσης είναι μεγάλη. Εάν το χέρι δεν περάσει - η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι μικρή. Είναι δυνατόν να κριθεί το μέγεθος της γωνίας κλίσης της λεκάνης από την αναλογία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και των μηρών. Με μεγάλη γωνία κλίσης της λεκάνης, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και το γεννητικό κενό κρύβονται μεταξύ των κλειστών μηρών. Με μια μικρή γωνία κλίσης της λεκάνης, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα δεν καλύπτονται από κλειστούς γοφούς.
Μπορείτε να προσδιορίσετε την τιμή της γωνίας κλίσης της λεκάνης από τη θέση και των δύο λαγόνιων άκρων σε σχέση με την ηβική άρθρωση. Η γωνία κλίσης της λεκάνης θα είναι κανονική (45-50°) εάν, στην οριζόντια θέση του σώματος της γυναίκας, το επίπεδο που διασχίζεται από τη σύμφυση και τις άνω πρόσθιες λαγόνιες άκρες είναι παράλληλο με το επίπεδο του ορίζοντα. Εάν η σύμφυση βρίσκεται κάτω από το επίπεδο που διασχίζεται από αυτές τις ράχες, η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι μικρότερη από την κανονική.
Μια μικρή γωνία κλίσης της λεκάνης δεν εμποδίζει τη στερέωση της κεφαλής του εμβρύου στο επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη και την προώθηση του εμβρύου. Ο τοκετός προχωρά γρήγορα, χωρίς βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κόλπου και του περίνεου. Μια μεγάλη γωνία κλίσης της λεκάνης συχνά αποτελεί εμπόδιο στη στερέωση της κεφαλής. Μπορεί να συμβεί λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής. Κατά τον τοκετό, συχνά παρατηρούνται τραυματισμοί του μαλακού καναλιού γέννησης. Αλλάζοντας τη θέση του σώματος της γυναίκας κατά τον τοκετό, είναι δυνατή η αλλαγή της γωνίας κλίσης της λεκάνης, δημιουργώντας τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για την προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.
Η γωνία κλίσης της λεκάνης μπορεί να μειωθεί σηκώνοντας το πάνω μέρος του σώματος της ξαπλωμένης γυναίκας ή στη θέση του σώματος της γυναίκας που γεννά ανάσκελα, φέρνοντας τα πόδια λυγισμένα στο γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου στο στομάχι. ή βάλτε ένα polster κάτω από το ιερό οστό. Εάν το polster βρίσκεται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης, η γωνία κλίσης της λεκάνης αυξάνεται.
Α - κεφάλι πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης
Β - κεφάλι με ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της λεκάνης
Β - κεφάλι με μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης
G - κεφάλι στο ευρύτερο τμήμα της πυελικής κοιλότητας
D - κεφάλι στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας
E - κεφάλι στην έξοδο της λεκάνης
Το κεφάλι κινείται πάνω από την είσοδο.
Με την τέταρτη μέθοδο μαιευτικής έρευνας, καθορίζεται από το σύνολο (μεταξύ του κεφαλιού και της άνω άκρης των οριζόντιων κλάδων των ηβικών οστών, μπορείτε να φέρετε ελεύθερα τα δάχτυλα και των δύο χεριών), συμπεριλαμβανομένου του κάτω πόλου του. Τα ψηφοδέλτια κεφαλής, δηλ. μετακινείται εύκολα στα πλάγια όταν απωθείται κατά την εξωτερική εξέταση. Με κολπική εξέταση δεν επιτυγχάνεται, η πυελική κοιλότητα είναι ελεύθερη (μπορείτε να ψηλαφήσετε τις οριακές γραμμές της λεκάνης, την κάπα, την εσωτερική επιφάνεια του ιερού οστού και της σύμφυσης), είναι δύσκολο να φτάσετε στον κάτω πόλο του κεφαλιού εάν στερεώνεται ή μετατοπίζεται προς τα κάτω με ένα εξωτερικά τοποθετημένο χέρι. Κατά κανόνα, το οβελιαίο ράμμα αντιστοιχεί στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης, οι αποστάσεις από το ακρωτήριο στο ράμμα και από τη σύμφυση στο ράμμα είναι περίπου οι ίδιες. Μεγάλες και μικρές fontanelles βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.
Εάν το κεφάλι βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη, η εισαγωγή του απουσιάζει.
Το κεφάλι είναι ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης (πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης). Με την τέταρτη λήψη, ψηλαφάται σε όλη την είσοδο της λεκάνης, με εξαίρεση τον κάτω πόλο, που έχει περάσει το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη και τον οποίο τα εξεταστικά δάχτυλα δεν μπορούν να καλύψουν. Το κεφάλι είναι σταθερό. Μπορεί να μετακινηθεί προς τα πάνω και στα πλάγια με την εφαρμογή μιας συγκεκριμένης προσπάθειας (καλύτερα να μην προσπαθήσετε να το κάνετε αυτό). Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης της κεφαλής (τόσο με εισαγωγές κάμψης όσο και εκτεινόντων), οι παλάμες των χεριών που είναι στερεωμένες στο κεφάλι θα αποκλίνουν, η προβολή τους στην πυελική κοιλότητα είναι η κορυφή μιας οξείας γωνίας ή σφήνας. Με την ινιακή εισαγωγή, η περιοχή του ινιακού, προσβάσιμη στην ψηλάφηση, είναι 2,5-3,5 εγκάρσια δάκτυλα πάνω από τη γραμμή του δακτυλίου και 4-5 εγκάρσια δάκτυλα από την πλευρά του μπροστινού μέρους. Κατά την κολπική εξέταση, η πυελική κοιλότητα είναι ελεύθερη, η εσωτερική επιφάνεια της σύμφυσης ψηλαφάται, το promontorium είναι δύσκολο να φτάσει κανείς με λυγισμένο δάκτυλο ή δεν είναι εφικτό. Η ιερή κοιλότητα είναι ελεύθερη. Ο κάτω πόλος της κεφαλής μπορεί να είναι προσβάσιμος για ψηλάφηση. όταν πιέζεται στο κεφάλι, κινείται προς τα πάνω έξω από τη συστολή. Το μεγάλο fontanel βρίσκεται πάνω από το μικρό (λόγω της κάμψης του κεφαλιού). Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε εγκάρσια διάσταση (μπορεί να κάνει μια μικρή γωνία με αυτό).
Το κεφάλι είναι ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης.
Η τέταρτη μέθοδος προσδιορίζει μόνο ένα μικρό τμήμα της πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Σε μια εξωτερική μελέτη, οι παλάμες που συνδέονται σφιχτά στην επιφάνεια του κεφαλιού συγκλίνουν στην κορυφή, σχηματίζοντας μια οξεία γωνία με την προβολή τους έξω από τη μεγάλη λεκάνη. Το τμήμα του ινιακού καθορίζεται από 1-2 εγκάρσια δάχτυλα και το μπροστινό μέρος - από 2,5-3,5 εγκάρσια δάχτυλα. Κατά την κολπική εξέταση, το άνω μέρος της ιερής κοιλότητας γεμίζει με το κεφάλι (η κάπα, το άνω τρίτο της σύμφυσης και το ιερό οστό δεν ψηλαφούνται). Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε εγκάρσια διάσταση, αλλά μερικές φορές, με μικρά μεγέθη κεφαλής, μπορεί να σημειωθεί και η αρχική του περιστροφή. Η κάπα είναι απρόσιτη.
Κεφάλι σε ένα ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας.
Κατά την εξωτερική εξέταση, το κεφάλι δεν προσδιορίζεται (το ινιακό τμήμα του κεφαλιού δεν προσδιορίζεται), το μπροστινό μέρος προσδιορίζεται από 1-2 εγκάρσια δάχτυλα. Κατά την κολπική εξέταση, η ιερή κοιλότητα γεμίζει στο μεγαλύτερο μέρος της (ψηλαφάται το κάτω τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής άρθρωσης, το κάτω μισό της ιερής κοιλότητας, οι IV και V ιεροί σπόνδυλοι και οι ισχιακές άκρες). Η ζώνη επαφής της κεφαλής σχηματίζεται στο επίπεδο του άνω μισού της ηβικής άρθρωσης και του σώματος του πρώτου ιερού σπονδύλου. Ο κάτω πόλος του κεφαλιού (κρανίο) μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο της κορυφής του ιερού οστού ή κάπως χαμηλότερο. Η ραφή μπορεί να είναι σε ένα από τα λοξά μεγέθη.
Κεφάλι στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας.
Με την κολπική εξέταση, η κεφαλή προσεγγίζεται εύκολα, το ράμμα είναι σε λοξό ή άμεσο μέγεθος. Η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης είναι απρόσιτη. Η σκληρή δουλειά άρχισε.
Το κεφάλι στο πυελικό έδαφος ή στην έξοδο της μικρής λεκάνης.
Με εξωτερική εξέταση, δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της κεφαλής. Η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη. Ο κάτω πόλος επαφής της κεφαλής διέρχεται στο επίπεδο της κορυφής του ιερού οστού και στο κάτω μισό της ηβικής σύμφυσης. Το κεφάλι προσδιορίζεται αμέσως πίσω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Ραφή βέλους σε άμεσο μέγεθος. Με μια προσπάθεια αρχίζει να ανοίγει ο πρωκτός και να προεξέχει το περίνεο. Το κεφάλι, που βρίσκεται στο στενό τμήμα της κοιλότητας και στην έξοδο της λεκάνης, μπορεί επίσης να γίνει αισθητό με ψηλάφηση μέσω των ιστών του περινέου.
Σύμφωνα με εξωτερικές και εσωτερικές μελέτες, ταίριασμα παρατηρείται στο 75-80% των εξεταζόμενων τοκετών γυναικών. Διαφορετικοί βαθμοί κάμψης της κεφαλής και μετατόπιση των οστών του κρανίου (διαμόρφωση) μπορούν να αλλάξουν τα δεδομένα μιας εξωτερικής μελέτης και να χρησιμεύσουν ως σφάλμα στον προσδιορισμό του τμήματος εισαγωγής. Όσο μεγαλύτερη είναι η εμπειρία του μαιευτήρα, τόσο λιγότερα λάθη επιτρέπονται στον προσδιορισμό των τμημάτων της εισαγωγής της κεφαλής. Πιο ακριβής είναι η μέθοδος της κολπικής εξέτασης.
Η οστική λεκάνη, που αποτελεί τη βάση του καναλιού γέννησης, έχει μεγάλη σημασία για τη διέλευση του εμβρύου κατά τον τοκετό.
Η λεκάνη μιας ενήλικης γυναίκας αποτελείται από τέσσερα οστά: δύο πυελικά (ή ανώνυμα), ιερό οστό και κόκκυγα (Εικ. 5.1).
Ρύζι. 5.1. Γυναικεία λεκάνη A - κάτοψη. Β - κάτω όψη. 1 - οστά της λεκάνης. 2 - ιερό οστούν? 3 - κόκκυγα? 4 - άμεσο μέγεθος του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη (αληθινό συζυγές). 5 - εγκάρσια διάσταση του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη. 6 - λοξές διαστάσεις του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνηΟστό ισχίου (Ομικρόsohae) αποτελείται από τρία οστά που συνδέονται με χόνδρο: το λαγόνιο, το ηβικό και το ισχιακό.
Ανω μέρος του ισχυακού οστού(Ομικρό άνω μέρος του ισχυακού οστού) αποτελείται από ένα σώμα και ένα φτερό. Το σώμα (κοντό παχύ τμήμα του οστού) εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης. Το φτερό είναι μια πλατιά πλάκα με κοίλη εσωτερική και κυρτή εξωτερική επιφάνεια. Η παχύρρευστη ελεύθερη άκρη του πτερυγίου σχηματίζει την λαγόνια ακρολοφία ( crista ήάσσος). Μπροστά, η ακρολοφία αρχίζει με την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη ( ράχη ήasa αεξωτερικός ανώτερος), κάτω είναι η κάτω πρόσθια σπονδυλική στήλη ( μικρόRσε ένα ήasa αεξωτερικός κατώτερος).
Πίσω, η λαγόνια ακρολοφία καταλήγει στην άνω οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη ( ράχη ήasa roεσωτερικό ανώτερος), παρακάτω είναι η κάτω οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη ( μικρόRσε ένα ήasa roεσωτερικό κατώτερος). Στην περιοχή της μετάβασης της πτέρυγας στο σώμα, στην εσωτερική επιφάνεια του ιλίου, υπάρχει μια προεξοχή κορυφογραμμής που σχηματίζει μια τοξοειδή ή ανώνυμη γραμμή ( linea arcuata, μικρό. ανώνυμα), που εκτείνεται από το ιερό οστό σε ολόκληρο το λαγόνιο, μπροστά περνά στο άνω άκρο του ηβικού οστού.
Ίσκιο(Ομικρό ischii) αντιπροσωπεύεται από το σώμα που εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης και των άνω και κάτω κλαδιών. Ο ανώτερος κλάδος που εκτείνεται προς τα κάτω από το σώμα τελειώνει με τον ισχιακό φυμάτιο ( κόνδυλος ischiadicum). Ο κάτω κλάδος πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα πάνω και συνδέεται με τον κάτω κλάδο του ηβικού οστού. Στην πίσω επιφάνεια του υπάρχει μια προεξοχή - η ισχιακή σπονδυλική στήλη ( μικρόRσε ένα ισχιάδικα).
Ηβικό οστό(Ομικρό ηβική) σχηματίζει το πρόσθιο τοίχωμα της λεκάνης και αποτελείται από το σώμα και τους άνω (οριζόντιους) και κατώτερους (καθοδικούς) κλάδους, οι οποίοι συνδέονται μεταξύ τους μπροστά μέσω μιας καθιστικής ηβικής άρθρωσης - της σύμφυσης ( σύμφυση). Οι κατώτεροι κλάδοι των ηβικών οστών σχηματίζουν το λεγόμενο ηβικό τόξο.
Ιερό οστό (Ομικρό ιερό οστό) αποτελείται από πέντε συντηγμένους σπονδύλους, το μέγεθος των οποίων μειώνεται προς τα κάτω, σε σχέση με τους οποίους το ιερό οστό παίρνει τη μορφή κόλουρου κώνου. Η βάση του ιερού οστού (το φαρδύ τμήμα του) είναι γυρισμένη προς τα πάνω, η κορυφή του ιερού οστού (στενό μέρος) είναι γυρισμένη προς τα κάτω. Η πρόσθια κοίλη επιφάνεια του ιερού οστού σχηματίζει την ιερή κοιλότητα. βάση του ιερού οστού
(I ιερός σπόνδυλος) αρθρώνεται με V οσφυϊκός σπόνδυλος? στο μέσο της πρόσθιας επιφάνειας της βάσης του ιερού οστού, σχηματίζεται μια προεξοχή - η ιερή κάπα ( Rromontorium).
Κόκκυξ (Ομικρό κόκκυγας) είναι ένα μικρό οστό, που εκλεπτύνει προς τα κάτω και αποτελείται από 4-5 υποτυπώδεις συντηγμένους σπονδύλους.
Όλα τα οστά της λεκάνης συνδέονται με τη σύμφυση, τις ιερολαγόνιες και τις ιεροκοκκυγικές αρθρώσεις, στις οποίες βρίσκονται τα χόνδρινα στρώματα.
Υπάρχουν δύο τμήματα της λεκάνης: μεγάλο και μικρό. Η μεγάλη λεκάνη οριοθετείται πλευρικά από τα φτερά του λαγόνιου και πίσω από τους τελευταίους οσφυϊκούς σπονδύλους. Μπροστά, η μεγάλη λεκάνη δεν έχει οστέινα τοιχώματα.
Αν και η μεγάλη λεκάνη δεν είναι απαραίτητη για τη διέλευση του εμβρύου, το μέγεθός της μπορεί έμμεσα να κρίνει το σχήμα και το μέγεθος της μικρής λεκάνης, που αποτελεί την οστική βάση του καναλιού γέννησης.
Το κλασικό σύστημα μικρών πυελικών επιπέδων, που αναπτύχθηκε από τους ιδρυτές της οικιακής μαιευτικής, σας επιτρέπει να έχετε μια σωστή ιδέα για την πρόοδο του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.
πυελική κοιλότητα- ο χώρος που περικλείεται μεταξύ των τοιχωμάτων της λεκάνης και οριοθετείται από πάνω και κάτω από τα επίπεδα εισόδου και εξόδου της λεκάνης. Το πρόσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης αντιπροσωπεύεται από τα ηβικά οστά με σύμφυση, το πίσω τοίχωμα αποτελείται από το ιερό οστό και τον κόκκυγα, τα πλευρικά τοιχώματα είναι
Αεροπλάνο εισόδου- το όριο μεταξύ της μεγάλης και της μικρής λεκάνης. Τα όρια του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι το άνω έσω άκρο του ηβικού τόξου, άνομες γραμμές, η κορυφή του ιερού ακρωτηρίου. Το επίπεδο εισόδου έχει εγκάρσιο οβάλ σχήμα. Υπάρχουν οι ακόλουθες διαστάσεις του επιπέδου εισόδου.
Ίσιο μέγεθος- τη μικρότερη απόσταση μεταξύ του μέσου της άνω εσωτερικής άκρης του ηβικού τόξου και του πιο προεξέχοντος σημείου του ακρωτηρίου του ιερού οστού. Αυτό το μέγεθος ονομάζεται αληθινό συζυγές ( συζυγή υποκοριστικό της Veronica) και είναι 11 εκ. Το ανατομικό συζυγές, που είναι η απόσταση από το μέσο του άνω άκρου της ηβικής άρθρωσης μέχρι το ίδιο σημείο του ακρωτηρίου, είναι 0,2-0,3 εκ. μεγαλύτερο από το αληθινό συζυγές.
Εγκάρσια διάσταση- η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών και στις δύο πλευρές είναι 13,5 εκ. Η τομή της εγκάρσιας διάστασης και του αληθινού συζυγούς βρίσκεται έκκεντρα, πιο κοντά στο ακρωτήριο.
Υπάρχουν επίσης λοξές διαστάσεις- δεξιά και αριστερά. Η δεξιά λοξή διάσταση εκτείνεται από τη δεξιά ιερολαγόνιο άρθρωση προς τον αριστερό λαγονοηβικό φύμα, η αριστερή λοξή διάσταση εκτείνεται από την αριστερή ιερολαγόνια άρθρωση στον δεξιό λαγονοηβικό φύμα. Κάθε μία από τις λοξές διαστάσεις είναι 12 cm.
Το επίπεδο του πλατιού τμήματοςη κοιλότητα της μικρής λεκάνης περιορίζεται μπροστά από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας του ηβικού τόξου, από τις πλευρές - από τη μέση λείων πλακών που καλύπτουν την κοτύλη, από πίσω - από την άρθρωση μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III. Το επίπεδο του πλατιού τμήματος έχει σχήμα κύκλου.
Ίσιο μέγεθοςτο ευρύτερο τμήμα της πυελικής κοιλότητας είναι η απόσταση από το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας του ηβικού τόξου μέχρι την άρθρωση μεταξύ των ιερών σπονδύλων II και III, είναι 12,5 cm.
Εγκάρσια διάστασησυνδέει τα πιο απομακρυσμένα σημεία των κοιλοτήτων της κοτύλης των απέναντι πλευρών και ισούται επίσης με 12,5 cm.
Το επίπεδο του στενού τμήματοςΗ κοιλότητα της μικρής λεκάνης περνά μπροστά από το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, από τα πλάγια - μέσω των ισχιακών σπονδύλων και από πίσω - μέσω της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης. Το επίπεδο του στενού τμήματος έχει διαμήκη οβάλ σχήμα.
Διακρίνονται οι ακόλουθες διαστάσεις του επιπέδου του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης.
Ίσιο μέγεθος- η απόσταση από το κάτω άκρο του ηβικού τόξου μέχρι την ιεροκοκκυγική άρθρωση είναι 11,5 cm.
Εγκάρσια διάσταση- η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών άκρων είναι 10,5 cm.
αεροπλάνο εξόδουΗ μικρή λεκάνη αποτελείται από δύο επίπεδα που συγκλίνουν υπό γωνία κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τους ισχιακούς φυματισμούς. Αυτό το επίπεδο περνά μπροστά από το κάτω άκρο του ηβικού τόξου, από τις πλευρές - μέσω των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων και από πίσω - από την κορυφή του κόκκυγα.
Ίσιο μέγεθοςεπίπεδο εξόδου - η απόσταση από το μέσο του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης μέχρι την κορυφή του κόκκυγα είναι 9,5 εκ. Λόγω της κινητικότητας του κόκκυγα, το μέγεθος άμεσης εξόδου μπορεί να αυξηθεί κατά τον τοκετό όταν η κεφαλή του εμβρύου περάσει κατά 1- 2 cm και φτάνουν τα 11,5 cm.
Εγκάρσια διάστασητο επίπεδο εξόδου είναι η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών κονδυλωμάτων και είναι ίση με 11 cm.
Οι άμεσες διαστάσεις των επιπέδων της μικρής λεκάνης συγκλίνουν στην περιοχή της ηβικής άρθρωσης και αποκλίνουν στην περιοχή του ιερού οστού. Η γραμμή που συνδέει τα μέσα των άμεσων διαστάσεων των επιπέδων της μικρής λεκάνης ονομάζεται συρμάτινο άξονα της μικρής λεκάνηςκαι είναι μια τοξοειδής γραμμή, κοίλη μπροστά και καμπύλη πίσω (σχήμα αγκίστριας) (Εικ. 5.2). Σε μια γυναίκα σε όρθια θέση, ο συρμάτινος άξονας της λεκάνης στην είσοδο και στο φαρδύ μέρος κατευθύνεται λοξά προς τα πίσω, στο στενό μέρος - κάτω, στην έξοδο της λεκάνης - πρόσθια. Το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της μικρής λεκάνης.
Σημαντικό για τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης είναι γωνία κλίσης της πυέλου- η τομή του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη με το επίπεδο του ορίζοντα (Εικ. 5.3). Ανάλογα με τη σωματική διάπλαση της εγκύου, η γωνία κλίσης της λεκάνης σε όρθια θέση μπορεί να κυμαίνεται από 45 έως 50 °. Η γωνία κλίσης της λεκάνης μειώνεται όταν η γυναίκα είναι τοποθετημένη ανάσκελα με τους γοφούς της έντονα τραβηγμένους προς το στομάχι της ή μισοκαθισμένη, καθώς και οκλαδόν. Η γωνία κλίσης της λεκάνης μπορεί να αυξηθεί εάν τοποθετηθεί ένας κύλινδρος κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης, γεγονός που οδηγεί στην απόκλιση της μήτρας προς τα κάτω.
Υπάρχουν γυναικοειδείς, ανδροειδείς, ανθρωποειδείς, πλατυπελλοειδείς μορφές της γυναικείας λεκάνης (ταξινόμηση των Caldwell και Moloy, 1934) (Εικ. 5.4).
Στο γυναικοειδής μορφήλεκάνη, που εμφανίζεται σχεδόν στο 50% των γυναικών, το εγκάρσιο μέγεθος του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι ίσο με το άμεσο μέγεθος ή το υπερβαίνει ελαφρώς. Η είσοδος στη λεκάνη έχει εγκάρσιο-ωοειδές ή στρογγυλεμένο σχήμα. Τα τοιχώματα της λεκάνης είναι ελαφρώς κυρτά, οι σπόνδυλοι δεν προεξέχουν, η ηβική γωνία είναι αμβλεία. Το εγκάρσιο μέγεθος του επιπέδου του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας είναι 10 cm ή περισσότερο. Η ιεροϊσχιακή εγκοπή έχει σαφές στρογγυλεμένο σχήμα.
Στο μορφή android(βρίσκεται σχεδόν στο 30% των γυναικών) το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη έχει σχήμα «καρδιάς», η πυελική κοιλότητα έχει σχήμα χοάνης, με στενό επίπεδο εξόδου. Με αυτή τη μορφή, τα τοιχώματα της λεκάνης είναι "γωνιακά", οι σπονδυλικές στήλες των ισχιακών οστών προεξέχουν σημαντικά, η ηβική γωνία είναι αιχμηρή. Τα οστά είναι παχύρρευστα, η ιεροϊσχιακή εγκοπή στενεύει, οβάλ. Η καμπυλότητα της ιερής κοιλότητας, κατά κανόνα, είναι μικρή ή απουσιάζει.
Στο ανθρωποειδής μορφήλεκάνη (περίπου 20%), το άμεσο μέγεθος του επιπέδου εισόδου είναι πολύ μεγαλύτερο από το εγκάρσιο. Ως αποτέλεσμα, το σχήμα του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι κατά μήκος οβάλ, η πυελική κοιλότητα είναι επιμήκης και στενή. Η ιεροσκοπική εγκοπή είναι μεγάλη, οι λαγόνιες ράχες προεξέχουν, η ηβική γωνία είναι οξεία.
Πλατιπελοειδής μορφήλεκάνη πολύ σπάνιες (λιγότερο από 3% των γυναικών). Η πλατυπελοειδής λεκάνη είναι ρηχή (πεπλατυσμένη από πάνω προς τα κάτω), έχει εγκάρσιο-ωοειδές σχήμα της εισόδου στη μικρή λεκάνη με μείωση των άμεσων διαστάσεων και αύξηση των εγκάρσιων. Η ιερή κοιλότητα είναι συνήθως έντονα έντονη, το ιερό οστό έχει κλίση προς τα πίσω. Η ηβική γωνία είναι αμβλεία.
Εκτός από αυτές τις «καθαρές» μορφές της γυναικείας λεκάνης, υπάρχουν οι λεγόμενες «μεικτές» (ενδιάμεσες) μορφές, οι οποίες είναι πολύ πιο συχνές.
ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΩΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΓΕΝΝΗΣΗΣ
Μαζί με τις διαστάσεις των επιπέδων της μικρής λεκάνης, για τη σωστή κατανόηση του μηχανισμού του τοκετού και της αναλογικότητας της λεκάνης και του εμβρύου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις διαστάσεις της κεφαλής και του κορμού του τελειόμηνου εμβρύου, όπως καθώς και τα τοπογραφικά χαρακτηριστικά της κεφαλής του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός θα πρέπει να εστιάσει σε ορισμένα σημεία αναγνώρισης (ράμματα και fontanelles).
Το κρανίο του εμβρύου αποτελείται από δύο μετωπιαία, δύο βρεγματικά, δύο κροταφικά οστά, ινιακά, σφηνοειδή, ηθμοειδή οστά.
Στη μαιευτική πρακτική, τα ακόλουθα ράμματα είναι σημαντικά:
Sagittal (οβελιαία); συνδέει τα δεξιά και τα αριστερά βρεγματικά οστά, μπροστά περνά σε ένα μεγάλο (εμπρός) fontanel, από πίσω - σε ένα μικρό (πίσω).
Μετωπική ραφή; συνδέει τα μετωπιαία οστά (στο έμβρυο και στο νεογέννητο, τα μετωπιαία οστά δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί μεταξύ τους).
Στεφανιαία ραφή; συνδέει τα μετωπιαία οστά με τα βρεγματικά, που βρίσκονται κάθετα στα οβελιαία και μετωπιαία ράμματα.
Ινιακό (λαμβδοειδές) ράμμα; συνδέει το ινιακό οστό με το βρεγματικό.
Στη διασταύρωση των ραφών βρίσκονται οι φοντανέλλες, εκ των οποίων οι μεγάλες και οι μικρές έχουν πρακτική σημασία.
Μεγάλο (πρόσθιο) fontanelπου βρίσκεται στη συμβολή των οβελιαίων, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών. Το fontanel έχει σχήμα διαμαντιού.
Μικρό (οπίσθιο) fontanelαντιπροσωπεύει μια μικρή κατάθλιψη στη συμβολή των οβελιαίων και ινιακών ραφών. Το fontanel έχει τριγωνικό σχήμα. Σε αντίθεση με το μεγάλο, το μικρό fontanel κλείνεται από μια ινώδη πλάκα· σε ένα ώριμο έμβρυο, είναι ήδη γεμάτο με οστά.
Από μαιευτική άποψη, είναι πολύ σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ μεγάλων (προσθίων) και μικρών (οπίσθιων) φοντανελίων κατά την ψηλάφηση. Τέσσερα ράμματα συγκλίνουν στο μεγάλο fontanel, τρία ράμματα συγκλίνουν στο μικρό fontanel και το οβελιαίο ράμμα καταλήγει στο μικρότερο fontanel.
Χάρη στα ράμματα και τα fontanelles, τα οστά του κρανίου στο έμβρυο μπορούν να κινηθούν και να πάνε το ένα πίσω από το άλλο. Η πλαστικότητα της κεφαλής του εμβρύου παίζει σημαντικό ρόλο σε διάφορες χωρικές δυσκολίες για την προώθηση στη μικρή λεκάνη.
Οι διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στη μαιευτική πρακτική: κάθε παραλλαγή εμφάνισης και η στιγμή του μηχανισμού του τοκετού αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, με το οποίο διέρχεται από το κανάλι γέννησης (Εικ. 5.5). .
Μικρό λοξό μέγεθος- από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία του μεγάλου fontanel. είναι 9,5 εκ. Η περιφέρεια κεφαλής που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι η μικρότερη και είναι 32 εκ.
Μεσαίο λοξό μέγεθος- από τον υποινιακό βόθρο έως το τριχωτό της κεφαλής του μετώπου. είναι 10,5 εκ. Η περιφέρεια κεφαλιού για αυτό το μέγεθος είναι 33 εκ.
Μεγάλο λοξό μέγεθος- από το πηγούνι μέχρι το πιο απομακρυσμένο σημείο του πίσω μέρους του κεφαλιού. ίσο με 13,5 εκ. Περιφέρεια κεφαλιού σε μεγάλο λοξό μέγεθος -
ο μεγαλύτερος από όλους τους κύκλους και είναι 40 cm.
Ίσιο μέγεθος- από τη γέφυρα της μύτης στον ινιακό. ίσο με 12 εκ. Περιφέρεια κεφαλιού σε ίσιο μέγεθος - 34 εκ.
Κάθετη διάσταση- από την κορυφή του στέμματος (στέμμα) μέχρι το υοειδές οστό. είναι 9,5 εκ. Η περιφέρεια που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι 32 εκ.
Μεγάλη εγκάρσια διάσταση- η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων - 9,5 cm.
Μικρή εγκάρσια διάσταση- απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής - 8 cm.
Στη μαιευτική, η υπό όρους διαίρεση της κεφαλής σε μεγάλα και μικρά τμήματα είναι επίσης αποδεκτή.
μεγάλο τμήμαΤο κεφάλι του εμβρύου ονομάζεται η μεγαλύτερη περιφέρειά του, με την οποία διέρχεται από το επίπεδο της μικρής λεκάνης. Ανάλογα με τον τύπο της παρουσίασης της κεφαλής του εμβρύου, η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής, με την οποία το έμβρυο διέρχεται από το επίπεδο της μικρής λεκάνης, είναι διαφορετική. Με ινιακή παρουσίαση (λυγισμένη θέση του κεφαλιού), το μεγάλο του τμήμα είναι ένας κύκλος στο επίπεδο μικρού λοξού μεγέθους. με πρόσθια παρουσίαση κεφαλιού (μέτρια επέκταση της κεφαλής) - ένας κύκλος στο επίπεδο άμεσου μεγέθους. με μετωπική παρουσίαση (έντονη επέκταση του κεφαλιού) - στο επίπεδο μεγάλου λοξού μεγέθους. με παρουσίαση προσώπου (μέγιστη προέκταση του κεφαλιού) - στο επίπεδο κατακόρυφου μεγέθους.
μικρό τμήμακεφαλή ονομάζεται κάθε διάμετρος που είναι μικρότερη από τη μεγάλη.
Στο σώμα του εμβρύου διακρίνονται τα ακόλουθα μεγέθη:
- εγκάρσιο μέγεθος των ώμων.ίσο με 12 cm, γύρω από την περιφέρεια 35 cm.
- εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών.ίσο με 9-9,5 cm, γύρω από την περιφέρεια 27-28 cm.
Μεγάλη σημασία για την πρακτική μαιευτική είναι η ακριβής γνώση της άρθρωσης, της θέσης του εμβρύου στη μήτρα, της θέσης, του τύπου, της παρουσίασής του.
Άρθρωση του εμβρύου (habitus) - η αναλογία των άκρων και του κεφαλιού του προς το σώμα. Με μια κανονική άρθρωση, το σώμα είναι λυγισμένο, το κεφάλι γέρνει προς το στήθος, τα πόδια λυγίζουν στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και πιέζονται στο στομάχι, τα χέρια σταυρώνονται στο στήθος. Το έμβρυο έχει σχήμα ωοειδούς, το μήκος του οποίου κατά την πλήρη εγκυμοσύνη είναι κατά μέσο όρο 25-26 εκ. Το φαρδύ τμήμα του ωοειδούς (πυελικό άκρο του εμβρύου) βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, το στενό τμήμα ( αυχένας) βλέπει στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Οι εμβρυϊκές κινήσεις οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη αλλαγή στη θέση των άκρων, αλλά δεν παραβιάζουν την τυπική άρθρωση. Παραβίαση της τυπικής άρθρωσης (έκταση της κεφαλής) εμφανίζεται στο 1-2 % τον τοκετό και περιπλέκει την πορεία τους.
Θέση εμβρύου (situs) - η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα (μακρύ) της μήτρας.
Υπάρχουν οι ακόλουθες θέσεις του εμβρύου:
διαμήκης ( situs longitudinalis; ρύζι. 5.6) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου (μια γραμμή που εκτείνεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού στους γλουτούς) και ο διαμήκης άξονας της μήτρας συμπίπτουν.
εγκάρσια ( situs εγκάρσιος; ρύζι. 5.7, α) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου διασχίζει τον διαμήκη άξονα της μήτρας σε γωνία κοντά σε μια ευθεία γραμμή.
Λοξός ( situs πλάγιος) (Εικ. 5.7, β) - ο διαμήκης άξονας του εμβρύου σχηματίζει οξεία γωνία με τον διαμήκη άξονα της μήτρας.
Η διαφορά μεταξύ της πλάγιας θέσης και της εγκάρσιας θέσης είναι η θέση ενός από τα μεγάλα μέρη του εμβρύου (λεκάνη ή κεφάλι) σε σχέση με τις λαγόνιες κορυφές. Με λοξή θέση του εμβρύου, ένα από τα μεγάλα του μέρη βρίσκεται κάτω από την λαγόνια ακρολοφία.
Η φυσιολογική κατά μήκος θέση του εμβρύου παρατηρείται στο 99,5 % όλες οι γεννήσεις. Οι εγκάρσιες και οι πλάγιες θέσεις θεωρούνται παθολογικές, εμφανίζονται στο 0,5% των τοκετών.
Θέση εμβρύου (θέση) - η αναλογία του πίσω μέρους του εμβρύου προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της μήτρας. Υπάρχουν η πρώτη και η δεύτερη θέση. Στο πρώτη θέσητο πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο προς την αριστερή πλευρά της μήτρας, με δεύτερος- προς τα δεξιά (Εικ. 5.8). Η πρώτη θέση είναι πιο συχνή από τη δεύτερη, γεγονός που εξηγείται από τη στροφή της μήτρας στην αριστερή πλευρά προς τα εμπρός. Η πλάτη του εμβρύου δεν είναι μόνο γυρισμένη προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, αλλά και ελαφρώς στραμμένη προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, ανάλογα με το οποίο διακρίνεται το είδος της θέσης.
Τύπος θέσης (Visa) - από τη φθορά της πλάτης του εμβρύου έως το πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας. Αν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός, λένε για μπροστινή θέση,αν προς τα πίσω - ο πίσω όψη(βλ. εικ. 5.8) .
Εμβρυϊκή παρουσίαση (RrΕΝΑesentatio) - η αναλογία μεγάλου μέρους του εμβρύου (κεφάλι ή γλουτοί) προς την είσοδο της μικρής λεκάνης. Εάν υπάρχει ένα κεφάλι εμβρύου πάνω από την είσοδο της λεκάνης της μητέρας - παρουσίαση κεφαλιού (βλ. Εικ. 5.6, α),αν πυελικό άκρο, τότε βράκα παρουσίαση (βλ. Εικ. 5.6, β).
Στις εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις του εμβρύου, η θέση καθορίζεται όχι από την πλάτη, αλλά από το κεφάλι: το κεφάλι στα αριστερά είναι η πρώτη θέση, στα δεξιά είναι η δεύτερη θέση.
μέρος παρουσίασης(παρ πρεβία) ονομάζεται το κατώτερο τμήμα του εμβρύου, το οποίο περνά πρώτα από το κανάλι γέννησης.
Η παρουσίαση της κεφαλής είναι ινιακή, μετωπική, μετωπική, του προσώπου. Χαρακτηριστική είναι η ινιακή παρουσίαση (τύπος κάμψης). Με πρόσθια κεφαλή, μετωπιαία και παρουσίαση του προσώπου, η κεφαλή είναι σε προέκταση διαφόρων βαθμών.
Η λεκάνη (λεκάνη) αποτελείται από δύο πυελικά, ή ανώνυμα, οστά, το ιερό οστό (os sacrum) και τον κόκκυγα (os coccygis). Κάθε οστό της λεκάνης αποτελείται από τρία συντηγμένα οστά: το ilium (os ilium), το ischium (os ischii) και το pubis (ospubis). Τα οστά της λεκάνης συνδέονται μπροστά με τη σύμφυση. Αυτή η ανενεργή άρθρωση είναι μια ημι-άρθρωση στην οποία συνδέονται δύο ηβικά οστά χρησιμοποιώντας χόνδρο. Οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις (σχεδόν ακίνητες) συνδέουν τις πλάγιες επιφάνειες του ιερού οστού και του λαγόνιου. Η ιεροκοκκυγική συμβολή είναι μια κινητή άρθρωση στις γυναίκες. Το προεξέχον τμήμα του ιερού οστού ονομάζεται ακρωτήριο (promontorium).
Στη λεκάνη διακρίνονται μια μεγάλη και μια μικρή λεκάνη.
Η μεγάλη και η μικρή λεκάνη χωρίζονται με μια ανώνυμη γραμμή. Οι διαφορές μεταξύ της γυναικείας και της ανδρικής λεκάνης είναι οι εξής: στις γυναίκες, τα φτερά του ιλίου είναι πιο αναπτυγμένα, μια πιο ογκώδης μικρή λεκάνη, η οποία στις γυναίκες έχει το σχήμα κυλίνδρου και στους άνδρες το σχήμα κώνου. Το ύψος της γυναικείας λεκάνης είναι μικρότερο, τα οστά είναι πιο λεπτά.
Μέτρηση των διαστάσεων της λεκάνης:
Για να εκτιμηθεί η χωρητικότητα της λεκάνης, μετρώνται 3 εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης και η απόσταση μεταξύ των μηριαίων οστών. Η μέτρηση της λεκάνης ονομάζεται πυελομετρία και πραγματοποιείται με τη χρήση πυελόμετρου.Εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης:
1. Distancia spinarum - μεσακανθιακή απόσταση - η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (σπονδυλική στήλη - σπονδυλική στήλη), σε μια φυσιολογική λεκάνη είναι 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrest distance - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (crest - crista), κανονικά ισούται με 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - διασωληνιακή απόσταση - η απόσταση μεταξύ των μεγάλων φυματίων των τροχαντών του μηριαίου οστού (μεγάλος φυμάτιος - μείζον τροχαντήρας), κανονικά ισούται με 31 cm.
4. Εξωτερικό συζυγές - εξωτερικό συζυγές - η απόσταση μεταξύ του μέσου του άνω άκρου της σύμφυσης και του υπεριερού βόθρου (κατάθλιψη μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού και του Ι ιερού σπονδύλου). Κανονικά είναι 20-21 cm.
Κατά τη μέτρηση των πρώτων τριών παραμέτρων, η γυναίκα βρίσκεται σε οριζόντια θέση στην πλάτη της με τεντωμένα πόδια, τα κουμπιά του ταζομερούς τοποθετούνται στις άκρες του μεγέθους. Κατά τη μέτρηση του άμεσου μεγέθους του πλατιού τμήματος της πυελικής κοιλότητας Για την καλύτερη αναγνώριση των μεγάλων τροχαντών, ζητείται από τη γυναίκα να φέρει τα δάχτυλα των ποδιών της μαζί. Κατά τη μέτρηση των εξωτερικών συζυγών, η γυναίκα καλείται να γυρίσει την πλάτη της στη μαία και να λυγίσει το κάτω πόδι της.
Πυελικά επίπεδα:
Στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, υπό όρους, διακρίνονται τέσσερα κλασικά επίπεδα.Το 1ο επίπεδο ονομάζεται επίπεδο εισόδου. Οριοθετείται μπροστά από την άνω άκρη της σύμφυσης, πίσω - από το ακρωτήριο, από τα πλάγια - από την ανώνυμη γραμμή. Το άμεσο μέγεθος της εισόδου (μεταξύ του μέσου του άνω εσωτερικού άκρου της σύμφυσης και του ακρωτηρίου) συμπίπτει με το αληθινό συζυγές (conjugata vera). Σε μια κανονική λεκάνη, το αληθινό συζυγές είναι 11 εκ. Η εγκάρσια διάσταση του πρώτου επιπέδου - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των οριακών γραμμών - είναι 13 εκ. Δύο λοξές διαστάσεις, καθεμία από τις οποίες είναι 12 ή 12,5 εκ., πάνε από την ιερολαγόνια άρθρωση στον αντίθετο λαγόνιο - ηβικό φύμα. Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη έχει εγκάρσιο-ωοειδές σχήμα.
Το 2ο επίπεδο της μικρής λεκάνης ονομάζεται επίπεδο του πλατιού τμήματος. Διέρχεται από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας, του ιερού οστού και της προβολής της κοτύλης. Αυτό το επίπεδο έχει στρογγυλεμένο σχήμα. Το άμεσο μέγεθος, ίσο με 12,5 cm, πηγαίνει από το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής άρθρωσης στην άρθρωση των ΙΙ και ΙΙΙ ιερών σπονδύλων. Η εγκάρσια διάσταση συνδέει το μέσο των πλακών της κοτύλης και είναι επίσης ίση με 12,5 cm.
Το 3ο επίπεδο ονομάζεται το επίπεδο του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης. Οριοθετείται μπροστά από το κάτω άκρο της σύμφυσης, πίσω από την ιεροκοκκυγική άρθρωση και πλευρικά από τις ισχιακές άκρες. Το άμεσο μέγεθος αυτού του επιπέδου μεταξύ του κάτω άκρου της σύμφυσης και της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης είναι 11 εκ. Το εγκάρσιο μέγεθος - μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών άκρων - είναι 10 εκ. Αυτό το επίπεδο έχει σχήμα διαμήκους ωοειδούς.
Το 4ο επίπεδο ονομάζεται επίπεδο εξόδου και αποτελείται από δύο επίπεδα που συγκλίνουν υπό γωνία. Μπροστά, περιορίζεται από το κάτω άκρο της σύμφυσης (καθώς και το 3ο επίπεδο), από τα πλάγια από τους ισχιακούς αυλούς και πίσω από το χείλος του κόκκυγα. Το άμεσο μέγεθος του επιπέδου εξόδου πηγαίνει από το κάτω άκρο της σύμφυσης στην άκρη του κόκκυγα και είναι ίσο με 9,5 εκ. και στην περίπτωση της αναχώρησης του κόκκυγα αυξάνεται κατά 2 εκ. Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου περιορίζεται από τις εσωτερικές επιφάνειες των ισχιακών κονδυλωμάτων και είναι 10,5 εκ. κατά μήκος ωοειδές σχήμα. Η συρμάτινη γραμμή, ή ο άξονας της λεκάνης, διέρχεται από την τομή των άμεσων και εγκάρσιων διαστάσεων όλων των επιπέδων.
Εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης:
Οι εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης μπορούν να μετρηθούν με πυελομετρία υπερήχων, η οποία δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως. Με μια κολπική εξέταση μπορεί να εκτιμηθεί η σωστή ανάπτυξη της λεκάνης. Εάν δεν επιτευχθεί το ακρωτήριο κατά τη διάρκεια της μελέτης, αυτό είναι σημάδι μιας ευρύχωρης λεκάνης. Εάν επιτευχθεί το ακρωτήριο, μετράται το διαγώνιο συζυγές (η απόσταση μεταξύ του κάτω εξωτερικού άκρου της σύμφυσης και του ακρωτηρίου), που κανονικά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 12,5-13 εκ. σε μια κανονική λεκάνη - τουλάχιστον 11 εκ..Η πραγματική σύζευξη υπολογίζεται χρησιμοποιώντας δύο τύπους:
Το αληθινό συζυγές είναι ίσο με το εξωτερικό συζυγές μείον 9-10 cm.
Το αληθινό συζυγές είναι ίσο με το διαγώνιο συζυγές μείον 1,5-2 cm.
Με τα χοντρά οστά αφαιρείται ο μέγιστος αριθμός, με τα λεπτά οστά το ελάχιστο. Για την εκτίμηση του πάχους των οστών, προτάθηκε ο δείκτης Solovyov (περιφέρεια καρπού). Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από 14-15 cm - τα οστά θεωρούνται λεπτά, εάν είναι περισσότερα από 15 cm - πάχος. Το μέγεθος και το σχήμα της λεκάνης μπορεί επίσης να κριθεί από το σχήμα και το μέγεθος του ρόμβου Michaelis, που αντιστοιχεί στην προβολή του ιερού οστού. Η άνω γωνία του αντιστοιχεί στον υπεριερό βόθρο, οι πλάγιες στις οπίσθιες άνω λαγόνιες ράχες και η κάτω στην κορυφή του ιερού οστού.
Οι διαστάσεις του επιπέδου εξόδου, καθώς και οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης, μπορούν επίσης να μετρηθούν χρησιμοποιώντας λεκάνη.
Η γωνία της λεκάνης είναι η γωνία μεταξύ του επιπέδου της εισόδου της και του οριζόντιου επιπέδου. Στην κάθετη θέση μιας γυναίκας, ισούται με 45-55 μοίρες. Μειώνεται αν η γυναίκα κάνει οκλαδόν ή ξαπλώσει σε γυναικολογική θέση με τα πόδια λυγισμένα και φερμένα στο στομάχι (πιθανή θέση στον τοκετό).
Οι ίδιες θέσεις σάς επιτρέπουν να αυξήσετε το άμεσο μέγεθος του επιπέδου εξόδου. Η γωνία κλίσης της λεκάνης αυξάνεται εάν η γυναίκα ξαπλώσει ανάσκελα με έναν κύλινδρο κάτω από την πλάτη της ή αν λυγίσει προς τα πίσω όταν είναι όρθια. Το ίδιο συμβαίνει αν μια γυναίκα ξαπλώσει σε μια γυναικολογική καρέκλα με τα πόδια κάτω (θέση Walcher). Οι ίδιες διατάξεις σας επιτρέπουν να αυξήσετε το άμεσο μέγεθος της εισόδου.
Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Η λεκάνη από τη μαιευτική άποψη. Φυσιολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.":2. Διαστάσεις του επιπέδου του πλατιού τμήματος της μικρής λεκάνης. Διαστάσεις του επιπέδου του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης.
3. Άξονας σύρματος της λεκάνης. Η γωνία της λεκάνης.
4. Φυσιολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Εμμηνορρυσιακός κύκλος. Εμμηνα.
5. Ωοθήκες. Κυκλικές αλλαγές στις ωοθήκες. Αρχέγονο, προαντρικό, άντρο, κυρίαρχο ωοθυλάκιο.
6. Ωορρηξία. κίτρινο σώμα. Γυναικείες ορμόνες που συντίθενται στις ωοθήκες (οιστραδιόλη, προγεστερόνη, ανδρογόνα).
7. Κυκλικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας (ενδομήτριο). φάση πολλαπλασιασμού. φάση έκκρισης. Εμμηνόρροια.
8. Ο ρόλος του κεντρικού νευρικού συστήματος στη ρύθμιση της εμμήνου ρύσεως. Νευροορμόνες (ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH), ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH).
9. Είδη ανατροφοδότησης. Ο ρόλος του συστήματος ανάδρασης στη ρύθμιση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
10. Βασική θερμοκρασία. σύμπτωμα της κόρης. Καρυοπυκνωτικός δείκτης.
Μεγάλη λεκάνηγιατί η γέννηση ενός παιδιού δεν είναι απαραίτητη. Η οστική βάση του καναλιού γέννησης, που αποτελεί εμπόδιο στη γέννηση του εμβρύου, είναι η μικρή λεκάνη. Ωστόσο, από το μέγεθος της μεγάλης λεκάνης μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα το σχήμα και το μέγεθος της μικρής λεκάνης. Η εσωτερική επιφάνεια της μεγάλης και της μικρής λεκάνης είναι επενδεδυμένη με μύες.
Ρύζι. 2.7. Γυναικεία λεκάνη (οβελιαία τομή).1 - ανατομικό συζυγές.
2 - αληθινό συζυγές.
3 - άμεσο μέγεθος του επιπέδου του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας.
4 - άμεσο μέγεθος του επιπέδου του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας.
5 - άμεσο μέγεθος της εξόδου της μικρής λεκάνης στην κανονική θέση του κόκκυγα.
6 - το άμεσο μέγεθος της εξόδου της μικρής λεκάνης με τον κόκκυγα λυγισμένο προς τα πίσω.
7 - άξονας σύρματος της λεκάνης.
πυελική κοιλότηταονομάζεται ο χώρος που περικλείεται μεταξύ των τοιχωμάτων της λεκάνης, από πάνω και κάτω που οριοθετείται από τα επίπεδα εισόδου και εξόδου της λεκάνης. Έχει τη μορφή κυλίνδρου, κολοβωμένο από εμπρός προς τα πίσω, και το μπροστινό μέρος, που βλέπει προς το στήθος, είναι σχεδόν 3 φορές χαμηλότερο από το πίσω μέρος, προς το ιερό οστό. Σε σχέση με αυτή τη μορφή της πυελικής κοιλότητας, τα διάφορα τμήματα της έχουν άνισο σχήμα και μέγεθος. Αυτά τα τμήματα είναι φανταστικά επίπεδα που διέρχονται από τα σημεία αναγνώρισης της εσωτερικής επιφάνειας της μικρής λεκάνης. Στη μικρή λεκάνη διακρίνονται τα ακόλουθα επίπεδα: το επίπεδο εισόδου, το επίπεδο του πλατιού τμήματος, το επίπεδο του στενού τμήματος και το επίπεδο εξόδου (Πίνακας 2.1· Εικ. 2.7).
Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνηδιέρχεται από το άνω έσω άκρο του ηβικού τόξου, τις ανώνυμες γραμμές και την κορυφή του ακρωτηρίου. Στο επίπεδο εισόδου διακρίνονται οι ακόλουθες διαστάσεις (Εικ. 2.8).
Ίσιο μέγεθος- τη μικρότερη απόσταση μεταξύ του μέσου του άνω εσωτερικού άκρου του ηβικού τόξου και του πιο εμφανούς σημείου του ακρωτηρίου. Αυτή η απόσταση ονομάζεται αληθινή σύζευξη (conjugata vera). είναι 11 εκ. Είναι επίσης συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ του ανατομικού συζυγούς - της απόστασης από το μέσο του άνω άκρου του ηβικού τόξου μέχρι το ίδιο σημείο του ακρωτηρίου. είναι 0,2-0,3 cm μακρύτερο από το αληθινό συζυγές (βλ. Εικ. 2.7).
Εγκάρσια διάσταση- την απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών των απέναντι πλευρών. Είναι ίσο με 13,5 εκ. Αυτό το μέγεθος διασχίζει το αληθινό συζυγές έκκεντρα σε ορθή γωνία, πιο κοντά στο ακρωτήριο.
Ρύζι. 2.8. Διαστάσεις του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη.
1 - άμεσο μέγεθος (αληθινό συζυγές).
2 - εγκάρσια διάσταση.
3 - λοξές διαστάσεις.
Λοξά μεγέθη - δεξιά και αριστερά.Το δεξιό λοξό μέγεθος πηγαίνει από τη δεξιά ιερολαγόνια άρθρωση στον αριστερό λαγονοηβικό φύμα και το αριστερό λοξό μέγεθος πηγαίνει από την αριστερή ιερολαγόνια άρθρωση στον δεξιό λαγονοηβικό φύμα, αντίστοιχα. Κάθε μία από αυτές τις διαστάσεις είναι 12 cm.
Όπως φαίνεται από τις δεδομένες διαστάσεις, το επίπεδο εισόδου έχει εγκάρσιο-ωοειδές σχήμα.
Το επίπεδο του ευρέος τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης περνά μπροστά από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας του ηβικού τόξου, από τις πλευρές - μέσω του μέσου των λείων πλακών που βρίσκονται κάτω από τα κοιλώματα της κοτύλης (lamina acetabuli) , και πίσω - μέσω της άρθρωσης μεταξύ ΙΙ και ΙΙΙ ιερών σπονδύλων.
Πίνακας 2.1 Επίπεδα και διαστάσεις της μικρής λεκάνης