Κύριοι τύποι γναθοπροσωπικών συσκευών. Ταξινόμηση γναθοπροσωπικών συσκευών. Κατάγματα έξω από την οδοντοστοιχία με σημαντική μετατόπιση

Λεπτομέριες

Συσκευές αντικατάστασης (προθέσεις)

Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται στην γναθοπροσωπική ορθοπεδική μπορούν να χωριστούν σε οδοντοκυψελιδικές, άνω γνάθους, προσώπου και συνδυασμένες. Κατά την εκτομή των γνάθων χρησιμοποιούνται προθέσεις, οι οποίες ονομάζονται μεταεκτομή. Υπάρχουν άμεση, άμεση και εξ αποστάσεως προσθετική. Είναι θεμιτό να χωριστούν οι προθέσεις σε χειρουργικές και μετεγχειρητικές.

Η οδοντική προσθετική είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την γναθοπροσθετική. Οι πρόοδοι στην κλινική πρακτική, την επιστήμη των υλικών και την τεχνολογία για την κατασκευή οδοντοστοιχιών έχουν θετικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη της γναθοπροσωπικής προσθετικής. Για παράδειγμα, μέθοδοι αποκατάστασης οδοντοστοιχιών με οδοντοστοιχίες με κούμπωμα συμπαγούς χύτευσης έχουν βρει εφαρμογή στα σχέδια οδοντοστοιχιών εκτομής και οδοντοστοιχιών που αποκαθιστούν οδοντοκυψελιδικά ελαττώματα (Εικ. 248).

Οι συσκευές αντικατάστασης περιλαμβάνουν επίσης ορθοπεδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται για ελαττώματα υπερώας. Αυτή είναι κυρίως μια προστατευτική πλάκα - που χρησιμοποιείται για πλαστική υπερώα, αποφρακτικά - που χρησιμοποιείται για συγγενή και επίκτητα ελαττώματα υπερώας.

Ρύζι. 247. Συσκευή διαμόρφωσης (σύμφωνα με τον A.I. Betelman). Το τμήμα στερέωσης είναι στερεωμένο στα πάνω δόντια και το τμήμα διαμόρφωσης βρίσκεται ανάμεσα στα θραύσματα της κάτω γνάθου.

Συνδυασμένες συσκευές.

Για επανατοποθέτηση, στερέωση, διαμόρφωση και αντικατάσταση, συνιστάται ένας μοναδικός σχεδιασμός που μπορεί να λύσει αξιόπιστα όλα τα προβλήματα. Ένα παράδειγμα τέτοιου σχεδίου είναι μια συσκευή που αποτελείται από συγκολλημένες κορώνες με μοχλούς, συσκευές στερέωσης και μια πλάκα διαμόρφωσης (Εικ. 249).

Οι οδοντιατρικές, οι οδοντοκυψελιδικές προθέσεις και οι προθέσεις της γνάθου, εκτός από τη λειτουργία αντικατάστασής τους, συχνά χρησιμεύουν ως συσκευή διαμόρφωσης.

Τα αποτελέσματα της ορθοπεδικής θεραπείας των γναθοπροσωπικών κακώσεων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αξιοπιστία της στερέωσης των συσκευών.

Κατά την επίλυση αυτού του προβλήματος, θα πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:.

♦ Χρησιμοποιήστε διατηρημένα φυσικά δόντια όσο το δυνατόν περισσότερο, συνδέοντάς τα σε μπλοκ χρησιμοποιώντας γνωστές τεχνικές για νάρθηκα δοντιών.

♦ αξιοποιήστε στο μέγιστο τις ιδιότητες κατακράτησης των φατνιακών διεργασιών, θραυσμάτων οστών, μαλακών ιστών, δέρματος, χόνδρου που περιορίζουν το ελάττωμα (για παράδειγμα, το δερματικό-χόνδρινο τμήμα της κάτω ρινικής οδού και μέρος της μαλακής υπερώας, που διατηρείται ακόμη και μετά ολικές εκτομές της άνω γνάθου, χρησιμεύουν ως καλό στήριγμα για την ενίσχυση της πρόθεσης).

Ρύζι. 248. Πρόθεση βασισμένη σε συμπαγή χυτό πλαίσιο με κουμπώματα πολλαπλών συνδέσμων. α - ελάττωμα του ουρανίσκου. β - συμπαγές χυτό πλαίσιο. γ - γενική άποψη της πρόθεσης.

♦ Εφαρμόστε χειρουργικές μεθόδους για την ενίσχυση των προθέσεων και των συσκευών ελλείψει συνθηκών στερέωσής τους με συντηρητικό τρόπο.

♦ Χρησιμοποιήστε το κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος ως στήριγμα για ορθοπεδικά προϊόντα, εάν έχουν εξαντληθεί οι δυνατότητες ενδοστοματικής στερέωσης.

♦ Χρησιμοποιήστε εξωτερικά στηρίγματα (για παράδειγμα, ένα σύστημα έλξης της άνω γνάθου μέσω μπλοκ με τον ασθενή σε οριζόντια θέση στο κρεβάτι).

Κουμπώματα, δαχτυλίδια, κορώνες, τηλεσκοπικές στεφάνες, στοματικοί προφυλακτήρες, δέσιμο απολίνωσης, ελατήρια, μαγνήτες, σκελετοί γυαλιών, επίδεσμοι που μοιάζουν με σφεντόνα και κορσέδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συσκευές στερέωσης για συσκευές γναθοπροσωπίας. Η σωστή επιλογή και εφαρμογή αυτών των συσκευών επαρκώς σε κλινικές καταστάσεις μας επιτρέπει να επιτύχουμε επιτυχία στην ορθοπεδική αντιμετώπιση των κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΝΘΕΤΩΝ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

Τα θραύσματα της γνάθου ασφαλίζονται χρησιμοποιώντας διάφορες ορθοπεδικές συσκευές. Όλες οι ορθοπεδικές συσκευές χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τη λειτουργία, την περιοχή στερέωσης, τη θεραπευτική τους αξία, τον σχεδιασμό, τη μέθοδο κατασκευής και το υλικό.

Κατά συνάρτηση:

Ακινητοποίηση (διόρθωση);

Επισκευή (διόρθωση);

Διορθωτικά (οδηγοί);

Διαμορφωτικός;

Εκτομή (αντικατάσταση);

Σε συνδυασμό;

Προθέσεις για ελαττώματα γνάθων και προσώπου.

Στη θέση στερέωσης:

Ενδοστοματικά (μονό-γνάθιο, διπλό-γνάθιο, μεσογνάθιο);

Εξωστοματική;

Ενδο- και εξωστοματικά (γναθικής, κάτω γνάθου).

Για θεραπευτικούς σκοπούς:

Βασικό (με ανεξάρτητη φαρμακευτική αξία: στερέωση, διόρθωση κ.λπ.).

Βοηθητικό (εξυπηρετεί για την επιτυχή διενέργεια δερματοπλαστικών ή οστεοπλαστικών επεμβάσεων).

Από το σχεδιασμό:

Πρότυπο;

Ατομική (απλή και σύνθετη).

Με μέθοδο κατασκευής:

Εργαστηριακή παραγωγή;

Μη εργαστηριακή παραγωγή.

Με βάση τα υλικά:

Πλαστική ύλη;

Μέταλλο;

Σε συνδυασμό.

Οι συσκευές ακινητοποίησης χρησιμοποιούνται στη θεραπεία σοβαρών καταγμάτων της γνάθου, ανεπαρκών ή απόντων δοντιών στα θραύσματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

Συρμάτινα ελαστικά (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov).

Νάρθηκες σε δαχτυλίδια, κορώνες (με γάντζους για έλξη θραυσμάτων).

Προστατευτικά ελαστικών:

V μέταλλο - χυτό, σφραγισμένο, συγκολλημένο.

V πλαστικό, - αφαιρούμενα ελαστικά Port, Limberg, Weber, Vankevich κ.λπ.

Συσκευές μείωσης που διευκολύνουν την επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών χρησιμοποιούνται επίσης για παλιά κατάγματα με άκαμπτα θραύσματα γνάθου. Αυτά περιλαμβάνουν:

Συσκευές μείωσης κατασκευασμένες από σύρμα με ελαστικές διαγναθικές ράβδους κ.λπ.

Συσκευές με ενδο- και εξωστοματικούς μοχλούς (Kurlyandsky, Oksman).

Συσκευές μείωσης με βίδα και απωθητική πλατφόρμα Kurlyandsky, Grozovsky).

Συσκευές μείωσης με πέλο για θραύσμα χωρίς δόντια (Kurlyandsky, κ.λπ.).

Συσκευές μείωσης για χωρίς δόντια σιαγόνες (Νάρθηκες Guning-Port).

Οι συσκευές στερέωσης είναι συσκευές που βοηθούν στη συγκράτηση των θραυσμάτων της γνάθου σε μια συγκεκριμένη θέση. Χωρίζονται:

Για εξωστοματικά:

V τυπική σφεντόνα πηγουνιού με καπάκι κεφαλής.

Στάνταρ ελαστικό V σύμφωνα με τους Zbarzh et al.

Ενδοστοματικά:

*Οδοντικοί νάρθηκες V:

Σύρμα αλουμινίου (Tigerstedt, Vasiliev, κ.λπ.).

Συγκολλημένα ελαστικά σε δαχτυλίδια, κορώνες.

Πλαστικά ελαστικά;

Επισκευή οδοντιατρικών συσκευών.

* οδοντοουλικοί νάρθηκες (Weber, κ.λπ.);

* υπερουλικά νάρθηκες (Πόρτα, Λίμπεργκ);

Σε συνδυασμό.

Οι οδηγοί (διορθωτικοί) είναι συσκευές που παρέχουν ένα θραύσμα οστού της γνάθου με μια συγκεκριμένη κατεύθυνση χρησιμοποιώντας ένα κεκλιμένο επίπεδο, έναν οδηγό, έναν συρόμενο μεντεσέ κ.λπ.

Για λεωφορεία από σύρμα αλουμινίου, τα επίπεδα οδήγησης κάμπτονται ταυτόχρονα με το λεωφορείο από το ίδιο κομμάτι σύρματος με τη μορφή μιας σειράς βρόχων.

Τα κεκλιμένα επίπεδα για σφραγισμένες κορώνες και ευθυγραμμιστές είναι κατασκευασμένα από πυκνή μεταλλική πλάκα και συγκολλημένα.

Για χυτά ελαστικά, τα αεροπλάνα διαμορφώνονται σε κερί και χυτεύονται μαζί με το ελαστικό.

Στα πλαστικά ελαστικά, το επίπεδο οδήγησης μπορεί να μοντελοποιηθεί ταυτόχρονα με το ελαστικό ως ενιαία μονάδα.

Εάν υπάρχει ανεπαρκής αριθμός ή απουσία δοντιών στην κάτω γνάθο, χρησιμοποιούνται νάρθηκες Vankevich.

Οι συσκευές διαμόρφωσης είναι συσκευές που υποστηρίζουν πλαστικό υλικό (δέρμα, βλεννογόνος), δημιουργούν ένα κρεβάτι για την πρόσθεση στην μετεγχειρητική περίοδο και εμποδίζουν τον σχηματισμό αλλαγών ουλής στους μαλακούς ιστούς και τις συνέπειές τους (μετατόπιση θραυσμάτων λόγω δυνάμεων σύσφιξης, παραμορφώσεις του προσθετικό κρεβάτι κ.λπ.). Ο σχεδιασμός των συσκευών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός ανάλογα με την περιοχή της βλάβης και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του. Ο σχεδιασμός της συσκευής διαμόρφωσης περιλαμβάνει ένα τμήμα διαμόρφωσης και συσκευές στερέωσης.

Οι συσκευές εκτομής (αντικατάστασης) είναι συσκευές που αντικαθιστούν ελαττώματα στην οδοντοστοιχία που σχηματίστηκε μετά την εξαγωγή δοντιού, ελαττώματα πλήρωσης στις γνάθους και σε μέρη του προσώπου που προκύπτουν μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός αυτών των συσκευών είναι να αποκαταστήσουν τη λειτουργία του οργάνου, και μερικές φορές να εμποδίσουν τα θραύσματα της γνάθου να κινηθούν ή τους μαλακούς ιστούς του προσώπου από την ανάσυρση.

Οι συνδυασμένες συσκευές είναι συσκευές που έχουν πολλούς σκοπούς και εκτελούν διαφορετικές λειτουργίες, για παράδειγμα: ασφάλιση θραυσμάτων γνάθου και σχηματισμός προσθετικής κλίνης ή αντικατάσταση ελαττώματος οστού γνάθου και ταυτόχρονα σχηματισμός δερματικού κρημνού. Ένας τυπικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η συσκευή κάπα-ράβδος συνδυασμένης διαδοχικής δράσης σύμφωνα με τον Oxman για κατάγματα της κάτω γνάθου με οστικό ελάττωμα και την παρουσία επαρκούς αριθμού σταθερών δοντιών στα θραύσματα.

Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται στην γναθοπροσωπική ορθοπεδική χωρίζονται σε:

Στο οδοντοκυψελιδικό?

Σαγόνι;

Προσώπου;

Σε συνδυασμό;

Κατά την εκτομή των γνάθων χρησιμοποιούνται προθέσεις, οι οποίες ονομάζονται μεταεκτομή.

Υπάρχουν άμεση, άμεση και εξ αποστάσεως προσθετική. Από αυτή την άποψη, οι προθέσεις χωρίζονται σε λειτουργικές και μετεγχειρητικές. Οι συσκευές αντικατάστασης περιλαμβάνουν επίσης ορθοπεδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται για ελαττώματα υπερώας: προστατευτικές πλάκες, εμφρακτήρες κ.λπ.

Προσθετικά για ελαττώματα προσώπου και γνάθου κατασκευάζονται σε περίπτωση αντενδείξεων για χειρουργικές επεμβάσεις ή σε περίπτωση επίμονης απροθυμίας των ασθενών να υποβληθούν σε πλαστική επέμβαση.

Εάν το ελάττωμα επηρεάζει πολλά όργανα ταυτόχρονα: μύτη, μάγουλα, χείλη, μάτια κ.λπ., μια πρόσθεση προσώπου κατασκευάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκαθίσταται όλος ο χαμένος ιστός. Οι προθέσεις προσώπου μπορούν να στηριχθούν από σκελετό γυαλιών, οδοντοστοιχίες, χαλύβδινα ελατήρια, εμφυτεύματα και άλλες συσκευές.

Ορθοπεδική θεραπεία για ψεύτικες αρθρώσεις (τεχνική Oxman):

Η προσθετική για ψευδάρθρωση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Μια οδοντική πρόθεση, ανεξάρτητα από τη στερέωση (δηλαδή, αφαιρούμενη ή σταθερή), πρέπει να έχει μια κινητή σύνδεση (κατά προτίμηση μεντεσέ) στη θέση της ψευδούς άρθρωσης.

Από κάθε θραύσμα λαμβάνονται αποτυπώματα και σε γύψινα μοντέλα γίνεται βάση με κουμπώματα και κεκλιμένο επίπεδο ή υποουλικός νάρθηκας με κεκλιμένο επίπεδο.

Οι βάσεις προσαρμόζονται στα θραύσματα της γνάθου έτσι ώστε το κεκλιμένο επίπεδο να τις συγκρατεί όταν ανοίγει το στόμα, στη συνέχεια η περιοχή του ελαττώματος της γνάθου και στις δύο πλευρές (αιθουσαία και στοματική) γεμίζει με αποτυπωτικό υλικό, το οποίο εισάγεται χωρίς κουτάλι. .

Με βάση αυτή την εντύπωση, παρασκευάζεται μια ενιαία πρόθεση, η οποία λειτουργεί ως διαχωριστικό μεταξύ των θραυσμάτων της κάτω γνάθου, εμποδίζοντάς τα να ενωθούν κατά το άνοιγμα του στόματος (αφαιρούνται τα κεκλιμένα επίπεδα).

Η κεντρική απόφραξη προσδιορίζεται σε άκαμπτη πλαστική βάση, μετά την οποία γίνεται η πρόθεση με τον συνήθη τρόπο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αρθρωτές οδοντοστοιχίες δεν αποκαθιστούν τη λειτουργία της μάσησης στον ίδιο βαθμό με τις συμβατικές οδοντοστοιχίες. Η λειτουργική αξία των προθέσεων θα είναι σημαντικά υψηλότερη εάν κατασκευάζονται μετά από οστεοπλαστική. Η ριζική αντιμετώπιση της ψευδάρθρωσης είναι μόνο χειρουργική, μέσω οστεοπλαστικής.

Ορθοπεδική θεραπεία για ακατάλληλα συντηγμένα θραύσματα γνάθου:

Σε περίπτωση κακώς επουλωμένων καταγμάτων γνάθου και μικρού αριθμού εναπομεινάντων δοντιών που βρίσκονται έξω από την απόφραξη, κατασκευάζονται αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες με διπλή οδοντοστοιχία. Τα υπόλοιπα δόντια χρησιμοποιούνται για τη στερέωση της πρόθεσης με αγκράφες στήριξης.

Όταν το οδοντικό τόξο της κάτω γνάθου παραμορφώνεται λόγω κλίσης προς τη γλωσσική πλευρά ενός ή περισσότερων δοντιών, η προσθετική του οδοντικού ελαττώματος με αφαιρούμενη πλάκα ή πρόσθεση τόξου είναι δύσκολη, καθώς τα μετατοπισμένα δόντια παρεμποδίζουν την εφαρμογή του. Σε αυτή την περίπτωση, ο σχεδιασμός της πρόθεσης αλλάζει έτσι ώστε στην περιοχή των μετατοπισμένων δοντιών, μέρος της βάσης ή της καμάρας να βρίσκεται στον αιθουσαίο και όχι στη γλωσσική πλευρά. Τα κουμπώματα ή τα μαξιλαράκια συγκράτησης εφαρμόζονται σε μετατοπισμένα δόντια, επιτρέποντας τη μεταφορά της πίεσης μάσησης μέσω της πρόθεσης στα δόντια στήριξης και αποτρέποντας την περαιτέρω μετατόπισή τους στη γλωσσική πλευρά.

Σε περίπτωση κακώς επουλωμένων καταγμάτων με βράχυνση του μήκους του οδοντικού τόξου και της γνάθου (μικρογένεια), κατασκευάζεται αφαιρούμενη οδοντοστοιχία με διπλή σειρά τεχνητών δοντιών, δημιουργώντας τη σωστή απόφραξη με ανταγωνιστές. Τα μετατοπισμένα φυσικά δόντια χρησιμοποιούνται συνήθως μόνο για τη στερέωση της πρόθεσης.

Ορθοπεδική θεραπεία για μικροστομία:

Κατά τη χρήση προσθετικών, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται μόνο μετά από χειρουργική επέκταση της στοματικής κοιλότητας. Σε περιπτώσεις που δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (ηλικία ασθενούς, κατάσταση υγείας, συστηματικό σκληρόδερμα), η προσθετική γίνεται με στενή στοματική κοιλότητα και αντιμετωπίζει μεγάλες δυσκολίες κατά τους ορθοπεδικούς χειρισμούς.

Κατά την αντικατάσταση οδοντικών ελαττωμάτων με γέφυρες ή άλλες σταθερές δομές, η αναισθησία αγωγιμότητας είναι δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται άλλοι τύποι ανακούφισης από τον πόνο. Η προετοιμασία των δοντιών στήριξης κατά τη μικροστομία είναι άβολη τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή. Τα άρρωστα δόντια πρέπει να διαχωρίζονται όχι με μεταλλικούς δίσκους, αλλά με διαμορφωμένες κεφαλές σε τουρμπίνα ή γωνιώδεις άκρες, χωρίς να καταστρέφονται άθικτα παρακείμενα δόντια. Η λήψη ενός αποτυπώματος είναι περίπλοκη λόγω της δυσκολίας εισαγωγής ενός δίσκου με αποτυπωτική μάζα στη στοματική κοιλότητα και αφαίρεσης του από εκεί με τον συνήθη τρόπο. Σε ασθενείς με ελάττωμα της φατνιακής απόφυσης είναι δύσκολο να κάνει εντύπωση, αφού έχει μεγάλο όγκο. Κατά τη χρήση σταθερών προσθετικών, τα αποτυπώματα λαμβάνονται με μερικούς δίσκους· για αφαιρούμενες κατασκευές, τα αποτυπώματα λαμβάνονται με ειδικούς πτυσσόμενους δίσκους. Εάν δεν υπάρχουν τέτοια κουτάλια, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα συνηθισμένο τυποποιημένο κουτάλι, κομμένο σε δύο μέρη. Η τεχνική συνίσταται στη διαδοχική λήψη ενός αποτυπώματος από κάθε μισό της γνάθου. Συνιστάται να φτιάξετε έναν μεμονωμένο δίσκο με βάση ένα πτυσσόμενο αποτύπωμα και να τον χρησιμοποιήσετε για να αποκτήσετε το τελικό αποτύπωμα. Επιπλέον, το αποτύπωμα μπορεί να ληφθεί τοποθετώντας πρώτα αποτυπωτικό υλικό στο κρεβάτι της οδοντοστοιχίας και στη συνέχεια καλύπτοντάς το με έναν άδειο τυπικό δίσκο. Μπορείτε επίσης να σχηματίσετε έναν ατομικό δίσκο κεριού στη στοματική κοιλότητα, να τον χρησιμοποιήσετε για να φτιάξετε έναν πλαστικό και να αφήσετε την τελική εντύπωση με έναν σκληρό δίσκο.

Με σημαντική μείωση του στοματικού χάσματος, ο προσδιορισμός της κεντρικής απόφραξης με τον συνήθη τρόπο χρησιμοποιώντας βάσεις κεριού με ραβδώσεις δαγκώματος είναι δύσκολος. Κατά την αφαίρεση της βάσης κεριού από τη στοματική κοιλότητα, μπορεί να παραμορφωθεί. Για το σκοπό αυτό, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ραβδώσεις και βάσεις από θερμοπλαστική μάζα. Εάν είναι απαραίτητο, συντομεύονται.

Ο βαθμός μείωσης του στοματικού κενού επηρεάζει την επιλογή του σχεδιασμού της πρόθεσης. Για τη διευκόλυνση της εισαγωγής και αφαίρεσης σε ασθενείς με μικροστομία και ελαττώματα της φατνιακής απόφυσης και του φατνιακού τμήματος των γνάθων, ο σχεδιασμός της πρόθεσης θα πρέπει να είναι απλός. Για σημαντική μικροστομία, χρησιμοποιούνται πτυσσόμενες και αρθρωτές αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες. Ωστόσο, αυτές οι κατασκευές πρέπει να αποφεύγονται. Είναι καλύτερα να μειώσετε τα όρια της πρόθεσης, να περιορίσετε το οδοντικό τόξο και να χρησιμοποιήσετε επίπεδα τεχνητά δόντια. Το τηλεσκοπικό σύστημα στερέωσης βοηθά στη βελτίωση της στερέωσης μιας αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας όταν η βάση της βραχύνεται. Κατά τη διαδικασία εξοικείωσης με τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, ο γιατρός πρέπει να διδάξει στον ασθενή πώς να εισάγει την οδοντοστοιχία στη στοματική κοιλότητα.

Με σημαντική μικροστομία, μερικές φορές χρησιμοποιούνται πτυσσόμενες ή πτυσσόμενες οδοντοστοιχίες με αρθρωτές συσκευές. Μια πτυσσόμενη πρόθεση αποτελείται από δύο πλευρικά μέρη που συνδέονται με έναν μεντεσέ και ένα μπροστινό τμήμα κλειδώματος. Στη στοματική κοιλότητα απομακρύνεται, τοποθετείται στη γνάθο και ενισχύεται από το πρόσθιο τμήμα ασφάλισης. Το τελευταίο είναι ένα μπλοκ της πρόσθιας ομάδας δοντιών, η βάση και οι καρφίτσες της οποίας πέφτουν σε σωλήνες που βρίσκονται στο πάχος των μισών της πρόθεσης.

Οι πτυσσόμενες οδοντοστοιχίες αποτελούνται από ξεχωριστά μέρη. Στη στοματική κοιλότητα, συναρμολογούνται και στερεώνονται σε μια ενιαία μονάδα χρησιμοποιώντας καρφίτσες και σωλήνες. Μπορείτε να κάνετε μια κανονική πρόθεση, αλλά για να διευκολυνθεί η εισαγωγή και η αφαίρεσή της από το στόμα μέσω μιας στενωμένης στοματικής σχισμής, το οδοντικό τόξο της πρόθεσης θα πρέπει να στενέψει, χρησιμοποιώντας ένα τηλεσκοπικό σύστημα στερέωσης ως το πιο αξιόπιστο.

Ορθοπεδική αντιμετώπιση ελαττωμάτων της σκληρής και μαλακής υπερώας:

Η θεραπεία των επίκτητων ελαττωμάτων συνίσταται στην εξάλειψή τους με την πραγματοποίηση πλαστικής χειρουργικής των οστών και των μαλακών ιστών. Η ορθοπεδική θεραπεία τέτοιων ελαττωμάτων πραγματοποιείται εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ή ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση των συγγενών ελαττωμάτων της υπερώας, η θεραπεία των ασθενών σε όλες τις πολιτισμένες χώρες πραγματοποιείται από διεπιστημονικές ομάδες εργασίας σύμφωνα με ένα προσχεδιασμένο ολοκληρωμένο πρόγραμμα. Τέτοιες ομάδες περιλαμβάνουν συνήθως: γενετιστή, νεογνολόγο, παιδίατρο, χειρουργό (στοματοχειρουργό και γναθοχειρουργό), παιδοχειρουργό, πλαστικό χειρουργό, αναισθησιολόγο, ορθοδοντικό, λογοθεραπευτή, ορθοπεδικό οδοντίατρο, ψυχίατρο.

Η αποκατάσταση αυτής της ομάδας ασθενών συνίσταται στην εξάλειψη του ελαττώματος, στην αποκατάσταση των λειτουργιών της μάσησης, της κατάποσης, της αναδημιουργίας της εμφάνισης και της φωνητικής.

Ο ορθοδοντικός περιθάλπει τον ασθενή από τη γέννηση έως τη μετα-εφηβική περίοδο, πραγματοποιώντας περιοδική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Επί του παρόντος, συνήθως την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση ενός παιδιού, σύμφωνα με ενδείξεις, υποβάλλεται σε χειλοπλαστική ή διόρθωση της παραμόρφωσης της άνω γνάθου με τη μέθοδο McNeil. Αυτή η μέθοδος στοχεύει στην εξάλειψη της λανθασμένης θέσης των μη συγχωνευμένων διεργασιών της άνω γνάθου στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση (με μονόπλευρη σχισμή) ή στην εγκάρσια κατεύθυνση (με αμφοτερόπλευρη σχισμή). Για να γίνει αυτό, το νεογέννητο τοποθετείται σε προστατευτική πλάκα με εξωστοματική στερέωση στο καπάκι της κεφαλής. Η πλάκα κόβεται περιοδικά (μία φορά την εβδομάδα) κατά μήκος της γραμμής της σχισμής και τα μισά της μετακινούνται προς την επιθυμητή κατεύθυνση κατά 1 mm. Τα εξαρτήματα της πλάκας συνδέονται με πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης. Αυτό δημιουργεί πίεση στην παλατίνη διαδικασία προς την επιθυμητή κατεύθυνση και εξασφαλίζει τη συνεχή κίνησή της. Με αυτόν τον τρόπο σχηματίζεται ένα σωστό οδοντικό τόξο. Η μέθοδος ενδείκνυται μέχρι την ανατολή των δοντιών (5-6 μήνες).

Σύμφωνα με τον Β.Δ. Ο Kabakov, σε καιρό πολέμου (η εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου), οι τραυματισμοί στην γναθοπροσωπική περιοχή αντιπροσώπευαν το 93-95% του συνολικού αριθμού τραυματισμών, εγκαύματα - 2-3%, διάσειση - 2-3%. Στις συνθήκες του σύγχρονου πολέμου και της χρήσης πυρηνικών όπλων, θεωρείται ότι η ζημιά στην γναθοπροσωπική περιοχή θα είναι μόνο 20% (εγκαύματα 8%, τραύματα 6%, τραυματισμοί από ακτινοβολία 6%) και συνδυαστικά - 80% (έγκαυμα + τραύμα - 60%, έγκαυμα + βλάβη από ακτινοβολία - 5%, τραύμα + ακτινοβολία + έγκαυμα - 10%). Γίνεται σαφές ότι θα κυριαρχήσουν οι σοβαροί τραυματισμοί.

Στην εποχή της εκβιομηχάνισης και του αυτοματισμού, ο αριθμός των ανθρωπογενών καταστροφών αυξάνεται και μαζί με αυτές και ο αριθμός των τραυματισμών στις γναθοπροσωπικές και κρανιοπροσωπικές περιοχές. Η αυξανόμενη ένταση των τραυματισμών υποδηλώνει ότι ο κίνδυνος για άτομα κάτω των 60 ετών είναι υψηλότερος από τις καρδιαγγειακές παθήσεις και τον καρκίνο.

Σύμφωνα με πολυάριθμες στατιστικές, στα τροχαία ατυχήματα στο 70% των περιπτώσεων τραυματίζεται το κεφάλι, σε άλλα είδη ατυχημάτων η συχνότητα των τραυματισμών στο κεφάλι είναι 30%. Το τραύμα στο μέσο πρόσωπο και στις γνάθους στην Ευρώπη αυξάνεται σταθερά. Η αναλογία καταγμάτων στο μεσαίο μέρος του προσώπου και των γνάθων πλησιάζει αυτή τη στιγμή στο 1+1 ή 1+2, καθώς τα τροχαία ατυχήματα, οι οικιακές, αθλητικές και βιομηχανικές κακώσεις γίνονται όλο και πιο συχνά. Η συχνότητα του τραύματος στους άνδρες είναι 7 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στις γυναίκες. Επί του παρόντος, μεταξύ των καταγμάτων των οστών του σκελετού του προσώπου: το 71% είναι κατάγματα της κάτω γνάθου, το 25% είναι κατάγματα του μέσου μέρους του προσώπου, το 4% είναι συνδυασμένες κακώσεις του μεσαίου και κάτω μέρους του προσώπου.

Μεταξύ των καταγμάτων της κάτω γνάθου: 36% - κονδυλική απόφυση, processus condylaris; 21% - γωνία γνάθου. Το 3% είναι ramus, και το υπόλοιπο μέρος είναι κατάγματα στην περιοχή κυνόδοντες, προγομφίοι, γομφίοι.

Το κάταγμα είναι μια μερική ή πλήρης διαταραχή της ακεραιότητας ενός οστού υπό την επίδραση αυξημένου μηχανικού φορτίου ή παθολογικής διαδικασίας.

Με αιτιολογικό σημάδιΤα κατάγματα της γνάθου διακρίνονται:

Τραυματικός:

Πυροβόλα όπλα;

Χωρίς πυροβολισμό, ανάλογα με τον αριθμό των θραυσμάτων μπορεί να είναι: V single;

V διπλό;

V τριπλούς;

V πολλαπλάσιο;

V διμερής;

Τα παθολογικά (αυθόρμητα) κατάγματα συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας ασθένειας στο οστό ή στο σώμα, για παράδειγμα, οστεομυελίτιδα, όγκοι οστών, σύφιλη, φυματίωση.

Με φύση του κατάγματοςτα σαγόνια διακρίνονται:

Πλήρης (η συνέχεια της γνάθου διαταράσσεται).

Ατελής. Κατάγματακοινοποιήστε επίσης:

Για να ανοίξω;

Κλειστό.

Ανάλογα με τη γραμμή του κατάγματος, υπάρχουν:

Γραμμικός;

Θρυμματισμός;

Εγκάρσιος;

Γεωγραφικού μήκους;

Λοξός;

Ζιγκ ζαγκ;

Μέσα στην οδοντοφυΐα?

Έξω από την οδοντοφυΐα.

Δεδομένης της μεγάλης ποικιλίας καταγμάτων, χρησιμοποιούνται λεπτομερείς ταξινομήσεις των καταγμάτων της γνάθου για τη σωστή διάγνωση και επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας για τους ασθενείς. Οι πιο κατατοπιστικές ταξινομήσεις είναι οι V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, Ι.Μ. Oksman.

12.1. ΑΡΧΕΣ ΣΥΝΟΛΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΟΠΛΙΟΥ ΚΑΙ ΜΗ ΟΠΛΟ

Κατά τη θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου, υπάρχουν 4 τύποι βοήθειας:

Πρώτες βοήθειες στον τόπο του ατυχήματος - παρέχονται από το ίδιο το θύμα ή από αγνώστους.

Πρώτες βοήθειες ή ιατρική βοήθεια - παρέχεται από νοσοκόμα, παραϊατρικό, οδοντίατρο ή γιατρό ασθενοφόρου.

Απλή θεραπεία εξωτερικών ασθενών (εξειδικευμένη θεραπεία εξωτερικών ασθενών) - πραγματοποιείται από οδοντίατρο σε εξωτερικά ιατρεία.

Η σύνθετη εξειδικευμένη θεραπεία (εσωτερική θεραπεία) πραγματοποιείται από οδοντίατρο σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας σε όλα τα στάδια είναι η επικαιρότητα, η ατομικότητα, η πολυπλοκότητα, η συνέχεια, η απλότητα και η αξιοπιστία των μεθόδων αντιμετώπισης τραυματισμών στα οστά του προσώπου με διατήρηση της λειτουργίας της κάτω γνάθου και της κροταφογναθικής άρθρωσης, καθώς και η έγκαιρη λειτουργική θεραπεία.

Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην πρόληψη των επιπλοκών μετά από τραυματισμό, στην καταπολέμηση του σοκ από τον πόνο, της αιμορραγίας και της ασφυξίας. Ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι ή στο στομάχι του. Εάν δεν υπάρχει υλικό ντύσιμο κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, μπορείτε να φτιάξετε έναν επίδεσμο από οποιοδήποτε κομμάτι υλικού διπλωμένο σε ένα τριγωνικό κασκόλ. Για κατάγματα της κάτω γνάθου, ένα κυρτό κομμάτι χαρτόνι, κόντρα πλακέ ή άλλο πυκνό υλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αυτοσχέδιος νάρθηκας. Αυτός ο νάρθηκας είναι επενδεδυμένος με βαμβάκι, τυλιγμένος με γάζα και στερεωμένος με κυκλικό κεφαλόδεσμο ή επίδεσμο σε σχήμα σφεντόνας.

Το πιο σημαντικό είναι να εξασφαλιστεί η ελεύθερη αναπνοή, να εξαλειφθεί η ασφυξία, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω μετατόπισης της γλώσσας προς τα πίσω, κλείνοντας τον αυλό της τραχείας με θρόμβο αίματος ή αφαιρούμενη πρόσθεση.

Οι πρώτες ιατρικές βοήθειες (ακινητοποίηση μεταφοράς) συνίστανται στην παροχή ακινητοποίησης μεταφοράς και την κάλυψη της επιφάνειας του τραύματος με επίδεσμο γάζας, την ανακούφιση από τον πόνο και τη διασφάλιση της παράδοσης του θύματος στο νοσοκομείο. Για να αποφευχθεί η ασφυξία, είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά τη στοματική κοιλότητα, να αφαιρέσετε θρόμβους αίματος, ξένα σώματα, βλέννα, υπολείμματα τροφής, έμετο και να μετακινήσετε τη γωνία της κάτω γνάθου προς τα εμπρός. Εάν αυτά τα μέτρα δεν επιτρέπουν τον καθαρισμό του αεραγωγού, πρέπει να γίνει τραχειοτομή. Η απλούστερη και ταχύτερη μέθοδος είναι η κωνοτομή (εκτομή του κρικοειδούς χόνδρου) ή η θυρεοτομή (εκτομή του θυρεοειδούς χόνδρου), εισάγεται ένας σωληνίσκος στο κενό που σχηματίζεται.

Ο προσωρινός νάρθηκας των θραυσμάτων χρησιμεύει ως ένα από τα μέσα πρόληψης του σοκ· είναι αναπόσπαστο στοιχείο για τη διακοπή της αιμορραγίας ή την αποτροπή της, για τη διακοπή του πόνου. Σε καιρό ειρήνης, η ακινητοποίηση μεταφοράς πραγματοποιείται από γιατρούς ή παραϊατρικούς σε σταθμούς ασθενοφόρων ή γιατρούς σε τοπικά νοσοκομεία.

Για να ασφαλίσετε προσωρινά θραύσματα της άνω και κάτω γνάθου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τυπικούς επιδέσμους που μοιάζουν με σφεντόνα μεταφοράς, νάρθηκες και ιμάντες D.A. Entina, σετ Ya.M. Zbarzha (Εικ. 12-1). Ο σφεντόνας για το πηγούνι χρησιμοποιείται για μια περίοδο 2-3 ημερών, όταν υπάρχει επαρκής αριθμός δοντιών που σταθεροποιούν το δάγκωμα.

Για την ακινητοποίηση θραυσμάτων της κάτω γνάθου και για κατάγματα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δέσμευση απολίνωσης των σιαγόνων με σύρμα μπρούτζου-αλουμινίου διαμέτρου 0,5 mm. Πρόσθετος

Ρύζι. 12-1.Τυποποιημένο sling chin σύμφωνα με το D.A. Το Entinu συνδέεται με κεφαλόδεσμο από το τυπικό σετ Ya.M. Zbarzha

Τέλος, μετά από αυτό, η στερέωση πραγματοποιείται με επίδεσμο σαγόνι-βρεγματικό σφεντόνα. Για κατάγματα νωδών γνάθων, οι οδοντοστοιχίες ασθενών μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως νάρθηκας μεταφοράς σε συνδυασμό με σφεντόνα πηγουνιού.

Για την ενίσχυση των ελαστικών μεταφοράς, υπάρχουν ειδικοί κεφαλόδεσμοι - καπάκια, τα οποία είναι ένας κύκλος από ύφασμα, ένα στεφάνι κεφαλής με κυλίνδρους κεφαλής και γάντζοι ή θηλιές για τη στερέωση λαστιχένιων σωλήνων.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη φύση του τραυματικού τραυματισμού, μπορεί να πραγματοποιηθεί απλή εξωτερική θεραπεία (εξειδικευμένη θεραπεία εξωτερικών ασθενών), η οποία πραγματοποιείται από οδοντίατρο σε εξωτερικά ιατρεία ή ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε οδοντιατρικό τμήμα εσωτερικών ασθενών, όπου θα υποβληθεί σε σύνθετη εξειδικευμένη θεραπεία. Η εξωνοσοκομειακή θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε περιπτώσεις μη επιπλεγμένων καταγμάτων της κάτω γνάθου, καθώς και κατάγματος της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου όταν η ενδονοσοκομειακή θεραπεία είναι αδύνατη ή απορρίπτεται.

Η θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου έχει 2 στόχους: αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας, αποκατάσταση των λειτουργιών των προσβεβλημένων στοιχείων του οδοντικού συστήματος.

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να συγκρίνετε τα θραύσματα στη σωστή θέση (επανατοποθέτηση) και να τα κρατήσετε (ακινητοποίηση) μέχρι να επουλωθεί το κάταγμα. Για αυτές τις εργασίες, χρησιμοποιούνται ορθοπεδικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Η εξειδικευμένη θεραπεία ξεκινά συνήθως με μια εξέταση, η οποία πραγματοποιείται με ακτινολογικό προσδιορισμό της φύσης του κατάγματος. Αν χρειαστεί, εκτός από τον οδοντίατρο, στην εξέταση συμμετέχουν χειρουργοί, τραυματολόγοι, νευροχειρουργοί, ωτορινολαρυγγολόγοι, οφθαλμίατροι, ανανεωτές κ.λπ.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα, ο γιατρός επιλέγει τη μέθοδο ανακούφισης του πόνου.

Σε περίπτωση πολλαπλών και συνδυασμένων καταγμάτων του σκελετού του προσώπου, μετά την απομάκρυνση του θύματος από κατάσταση σοκ υπό γενική αναισθησία, λαμβάνονται μέτρα για την ακινητοποίηση των θραυσμάτων με μεθόδους που δεν παρεμβαίνουν στην αναθεώρηση του βρογχικού δέντρου, στη λειτουργία του κάτω γνάθος, σίτιση και στοματική φροντίδα.

Οι θεραπευτικές τακτικές για την τραυματική εγκεφαλική βλάβη εξαρτώνται από τον τύπο και τη σοβαρότητά της. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, αιμορραγίας ή αυξανόμενων συμπτωμάτων πνευμοθώρακα, γίνεται πρώτα χειρουργική θεραπεία και στη συνέχεια γίνεται ακινητοποίηση των κατεστραμμένων οστών του προσώπου.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για τραυματισμούς στον σκελετό του προσώπου εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα του κυρίαρχου τραυματισμού, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από τη θέση και τη φύση της μετατόπισης των θραυσμάτων.

Η πιο διαδεδομένη μέθοδος ορθοπεδικής θεραπείας είναι νάρθηκας οδοντικού σύρματος,που προτείνει ο Σ.Σ. Ο Tigerstedt κατά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο (1916). Το 1967 ο V.S. Ο Vasilyev ανέπτυξε έναν τυπικό νάρθηκα ταινίας από ανοξείδωτο χάλυβα με έτοιμα άγκιστρα (Εικ. 12-2).

Ρύζι. 12-2.Νάρθηκες για οδοντικό νάρθηκα για κατάγματα γνάθου: α - λυγισμένος νάρθηκας S.S. Tigerstedt; β - τυποποιημένος νάρθηκας ταινίας για στερέωση της γνάθου σύμφωνα με το V.S. Βασίλιεφ

Διακρίνω λυγισμένα ελαστικάαπό σύρμα:

Λείος νάρθηκας?

Ομαλό ελαστικό με αποστάτη.

Ελαστικό με θηλιές γάντζου.

Ένα ελαστικό με θηλιές γάντζου και κεκλιμένο επίπεδο.

Νάρθηκας με αγκίστριες θηλιές και ενδιάμεση έλξη. Για νάρθηκαςΑπαιτούνται τα ακόλουθα εργαλεία:

Κραμπόν λαβίδες?

Πένσα;

Ανατομικά και οδοντικά τσιμπιδάκια.

Βελονοθήκη;

Σφιγκτήρας;

Οδοντιατρικός καθρέφτης;

Μεταλλική λίμα?

Ψαλίδι κορώνας.

Από υλικάαπαιτείται:

Σύρμα αλουμινίου πάχους 1,5-2 mm σε κομμάτια 25 cm.

Σύρμα μπρούτζου-αλουμινίου ή χαλκού μήκους 5-6 cm, πάχους 0,40,6 cm.

Λαστιχένιο σωλήνα αποστράγγισης με οπή 4-6 mm για ελαστικούς δακτυλίους.

Σάλτσα.

Πριν από την εφαρμογή νάρθηκα, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί το στόμα του ασθενούς από υπολείμματα τροφών, πλάκα, σπασμένα δόντια, θραύσματα οστών, θρόμβους αίματος με μπάλες γάζας εμποτισμένες σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, ακολουθούμενο από άρδευση με υπερμαγγανικό κάλιο 1÷1000. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται αναισθησία.

Κατά την τοποθέτηση και εφαρμογή ελαστικά αλουμινίου(Εικ. 12-3) πρέπει να τηρούνται ορισμένες απαιτήσεις.

Ο νάρθηκας πρέπει να είναι κυρτός κατά μήκος της αιθουσαίας επιφάνειας της οδοντοστοιχίας με τέτοιο τρόπο ώστε να προσκολλάται σε κάθε δόντι τουλάχιστον σε ένα σημείο. Δεν είναι απαραίτητο να το λυγίζετε κατά μήκος των περιγραμμάτων των στεφάνων των δοντιών.

Ο νάρθηκας δεν πρέπει να βρίσκεται δίπλα στον βλεννογόνο των ούλων για να αποφευχθεί ο σχηματισμός κατακλίσεων.

Τα άκρα του νάρθηκα κάμπτονται με τη μορφή αγκίστρου γύρω από το άπω δόντι σε σχήμα ισημερινού ή σε μορφή ακίδας και εισάγονται στον μεσοδόντιο χώρο των άπω δοντιών από την αιθουσαία πλευρά.

Ρύζι. 12-3.Τύποι συρμάτινων ράβδων: α - λείος βραχίονας ζυγού. β - Ελαστικό Schelhorn. γ - συρμάτινο ελαστικό με συρόμενο μεντεσέ σύμφωνα με την Pomerantseva-Urbanskaya. d - λείος συρμάτινος νάρθηκας για κρουστικό κάταγμα

Το τόξο κάμπτεται με τα δάχτυλα κατά μήκος της οδοντοφυΐας με συχνή διόρθωση στη στοματική κοιλότητα, αποφεύγοντας την επαναλαμβανόμενη κάμψη.

Είναι απαράδεκτο να πιέζεται βίαια ο νάρθηκας στα δόντια για να αποφευχθεί ο πόνος και η μετατόπιση των θραυσμάτων.

Εάν υπάρχει ελάττωμα στην οδοντοστοιχία, κάμπτεται ένας βρόχος στον νάρθηκα με τη μορφή του γράμματος P, του οποίου η άνω εγκάρσια ράβδος αντιστοιχεί στο πλάτος του ελαττώματος και είναι στραμμένη προς τη στοματική κοιλότητα.

Οι θηλιές κάμπτονται χρησιμοποιώντας λαβίδες κραμπόν. Η απόσταση μεταξύ των βρόχων δεν είναι μεγαλύτερη από 15 mm, 2-3 βρόχους σε κάθε πλευρά. Ο βρόχος του γάντζου δεν πρέπει να έχει μήκος μεγαλύτερο από 3 mm και να λυγίζει υπό γωνία 45° ως προς το κόμμι. Οι θηλιές δεν πρέπει να τραυματίζουν τον στοματικό βλεννογόνο.

Ο νάρθηκας στερεώνεται με απολινώσεις σε όσο το δυνατόν περισσότερα δόντια. Οι απολινώσεις στρίβονται δεξιόστροφα, η περίσσεια κόβεται και διπλώνεται προς το κέντρο ώστε να μην τραυματίσουν τον βλεννογόνο.

Λείος νάρθηκαςαπεικονίζεται:

Για κατάγματα της φατνιακής απόφυσης, εάν είναι δυνατή η άμεση μείωση των θραυσμάτων.

Με μεσαία κατάγματα της κάτω γνάθου χωρίς κατακόρυφη μετατόπιση θραυσμάτων.

Για κατάγματα εντός της οδοντοφυΐας, εάν δεν συνοδεύεται από κατακόρυφη μετατόπιση θραυσμάτων.

Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων και πολλαπλών καταγμάτων της κάτω γνάθου εντός της οδοντοφυΐας, όταν διατηρείται επαρκής αριθμός δοντιών σε κάθε θραύσμα.

Για τις ίδιες ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τυπικά ελαστικά V.S. Βασίλιεβα.

Για κατάγματα με ελάττωμα στην οδοντοστοιχία χρησιμοποιείται λείος νάρθηκας με διαχωριστικό.

Σε περίπτωση κατακόρυφης μετατόπισης θραυσμάτων σε περίπτωση κατάγματος εντός της οδοντοφυΐας, χρησιμοποιούνται νάρθηκες με θηλιές αγκίστρωσης.

Οι νάρθηκες με διαγναθική έλξη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταγμάτων πίσω από την οδοντοφυΐα. Κατά τη θεραπεία καταγμάτων με κατακόρυφη μετατόπιση θραυσμάτων, χρησιμοποιείται μια άμεση έλξη από καουτσούκ μεταξύ γνάθου. Για την αντιμετώπιση καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων σε δύο επίπεδα, ενδείκνυται η λοξή μεσογνάθια έλξη.

Για κατάγματα της κάτω γνάθου με μικρό αριθμό δοντιών στα θραύσματα ή σε πλήρη απουσία τους, χρησιμοποιούνται εξωστοματικές συσκευές με βάση το οστό V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

Προκειμένου να απλοποιηθεί η τεχνική κατασκευής οδοντικών νάρθηκας και να βελτιωθεί η στερέωση των θραυσμάτων της κάτω γνάθου, προτείνεται η χρήση πλαστικού ταχείας σκλήρυνσης, η κύρια ένδειξη χρήσης του οποίου είναι η στερέωση θραυσμάτων οστού μετά την εγκατάστασή τους στην σωστή θέση.

Για κατάγματα στις πλάγιες τομές, για οστεομυελίτιδα της πλάγιας τομής, για την αποφυγή μετατόπισης θραυσμάτων σε περίπτωση παθολογικού κατάγματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται ένα σταθερό κεκλιμένο επίπεδο, το οποίο αποτελείται από 2-3 στεφάνες που γίνονται στα πλάγια δόντια του άθικτη πλευρά, ή συγκολλημένος νάρθηκας, στην αιθουσαία πλευρά του οποίου συγκολλάται μια πλάκα από ανοξείδωτο χάλυβα. Η πλάκα στηρίζεται στην αιθουσαία επιφάνεια των ανταγωνιστών δοντιών της άνω γνάθου. Η άκρη του δεν πρέπει να είναι ψηλότερα από τους λαιμούς των δοντιών της άνω γνάθου με τα δόντια κλειστά, ώστε να μην τραυματίζεται ο βλεννογόνος. Η πλάκα συγκολλάται στις κορώνες των κάτω δοντιών ακριβώς κάτω από τον ισημερινό ώστε να μην παρεμβαίνει στο κλείσιμο των δοντιών.

Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων καταγμάτων της κάτω γνάθου με μετατόπιση του μέσου θραύσματος προς τα κάτω, τα πλάγια θραύσματα διαχωρίζονται και στερεώνονται στη σωστή θέση με ατσάλινο συρμάτινο τόξο και το κοντό θραύσμα έλκεται προς τα πάνω χρησιμοποιώντας μεσογναθική έλξη. Η θεραπεία ολοκληρώνεται με λείο νάρθηκα-νάρθηκα αφού όλα τα θραύσματα έχουν εδραιωθεί στη σωστή σύγκλειση των δοντιών.

Σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου με ένα θραύσμα χωρίς δόντια, στερεώνεται με λυγισμένο νάρθηκα με θηλιά και θερμοπλαστική επένδυση. Το θραύσμα με τα δόντια ενισχύεται με συρμάτινες απολινώσεις στα δόντια της άνω γνάθου.

Για την αντιμετώπιση μεμονωμένων καταγμάτων της κάτω γνάθου με πλήρη κινητικότητα θραυσμάτων, σε περίπτωση μικρού αριθμού δοντιών στα θραύσματα ή κινητικότητας όλων των δοντιών, χρησιμοποιείται αφαιρούμενος υποουλικός νάρθηκας Weber (Εικ. 12-4). Αυτός ο νάρθηκας καλύπτει ολόκληρη την υπόλοιπη οδοντοφυΐα και τα ούλα και στα δύο θραύσματα, αφήνοντας ανοιχτές τις επιφάνειες μάσησης και κοπής των δοντιών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μετα-θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου.

Ρύζι. 12-4.Ελαστικό Weber: α - στάδιο κατασκευής του συρμάτινου πλαισίου του ελαστικού. β - τελειωμένο ελαστικό

Για κατάγματα της κάτω γνάθου χωρίς δόντια και απουσία δοντιών στην άνω γνάθο, οι συσκευές Gunning-Port και Limberg χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με σφεντόνα πηγουνιού (Εικ. 12-5).

Μεταξύ των καταγμάτων της άνω γνάθου, παρατηρούνται συχνότερα κατάγματα της φατνιακής απόφυσης. Μπορούν να είναι χωρίς offset ή με offset. Η κατεύθυνση μετατόπισης του θραύσματος καθορίζεται από την κατεύθυνση της ενεργούσας δύναμης. Βασικά, τα θραύσματα μετατοπίζονται πίσω ή προς τη μέση γραμμή.

Πρώτες βοήθειες για θεραπεία κατάγματα κυψελιδικών οστώνκαταλήγει στην τοποθέτηση του θραύσματος στη σωστή θέση και στην εφαρμογή σφεντόνας ή εξωτερικού επιδέσμου έτσι ώστε τα ανταγωνιστικά δόντια να είναι καλά κλειστά. Ένας ελαστικός επίδεσμος σφεντόνας μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Απλή εξειδικευμένη θεραπεία καταγμάτων φατνιακών οστών πραγματοποιείται με λείο νάρθηκα αλουμινίου ή χάλυβα. Πρώτον, το θραύσμα μειώνεται

Ρύζι. 12-5.Συσκευές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου με πλήρη απουσία δοντιών: α - Συσκευή Gunning-Port. β - Συσκευή Limberg

με τα χέρια και με τα δόντια κλειστά, λυγίστε τον νάρθηκα στην επάνω σειρά δοντιών. Στη συνέχεια, συρμάτινες απολινώσεις με τη μορφή καρφίδων περνούν μεταξύ όλων των δοντιών και τα άκρα τους εξάγονται στον προθάλαμο του στόματος. Ο νάρθηκας στερεώνεται στα δόντια της άθικτης πλευράς, ο ασθενής καλείται να κλείσει τα δόντια στη σωστή θέση, εφαρμόζεται σφεντόνα και στη συνέχεια το θραύσμα δένεται στον βραχίονα του νάρθηκα. Ο σφεντόνας αφαιρείται μετά την πλήρη στερέωση του συνδετήρα. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για νάρθηκα-νάρθηκα, γίνεται πλήρης νάρθηκας με τις κορώνες στήριξης τοποθετημένες στα δόντια της άθικτης περιοχής και του θραύσματος.

Στο κατάγματα του σώματος της άνω γνάθου(υποκορυφαίο και υποβασικό) με ελεύθερη κινητικότητα θραυσμάτων, οι πρώτες βοήθειες καταλήγουν στην τοποθέτηση των θραυσμάτων στη σωστή θέση και τη στερέωσή τους στο καπάκι της κεφαλής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τυπικές συσκευές: Entin, νάρθηκες με κουτάλι Limberg και άκαμπτος σφεντόνας πηγουνιού. Οι επίδεσμοι σφεντόνας είναι αποτελεσματικοί εάν η κάτω γνάθος δεν έχει καταστραφεί και υπάρχουν τουλάχιστον 6-8 ζεύγη ανταγωνιστών δοντιών και στις δύο γνάθους. Οι τυπικοί νάρθηκες του κουταλιού εφαρμόζονται για 1-2 ημέρες. Τα κύρια μειονεκτήματά τους περιλαμβάνουν: ογκώδης όγκος, αδύναμη στερέωση θραυσμάτων, ανθυγιεινή, αδυναμία παρακολούθησης της σωστής τοποθέτησης της κατεστραμμένης άνω γνάθου, αφού ο νάρθηκας του κουταλιού καλύπτει ολόκληρο το οδοντικό

σειρά.

Απλή εξειδικευμένη θεραπείακαταλήγει στην άμεση μείωση και στερέωση των θραυσμάτων στη σωστή θέση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μεμονωμένα συρμάτινα ελαστικά: συμπαγή και σύνθετα. Ενδοστοματικές και εξωστοματικές διεργασίες-μοχλοί, συνδεδεμένοι με νάρθηκες, συνδέονται σε γύψινο καπάκι. Για την αντιμετώπιση καταγμάτων πρόσθιας γνάθου Ya.M. Ο Zbarzh πρότεινε ένα ελαστικό με λυγισμένο στερεό από σύρμα αλουμινίου (Εικ. 12-6).

Για την αντιμετώπιση καταγμάτων της άνω γνάθου κατά Le Fort type I και II Ya.M. Ο Zbarzh ανέπτυξε ένα τυπικό σετ που αποτελείται από έναν νάρθηκα καμάρας, έναν επίδεσμο στήριξης και μπιέλες, που μπορούν ταυτόχρονα να διορθώσουν και να μειώσουν τα θραύσματα. Πολύπλοκη εξειδικευμένη θεραπεία κατάγματος άνω μέρους

Ρύζι. 12-6.Συσκευή για τη θεραπεία καταγμάτων της άνω γνάθου κατά Ya.M. Zbarzhu: α - γύψινο καπάκι κεφαλής. β - λυγισμένος συρμάτινος νάρθηκας με εξωστοματικές αποφύσεις στερεωμένες στο καπάκι της κεφαλής

οι σιαγόνες με μετατόπιση προς τα κάτω με ελεύθερη κινητικότητα του θραύσματος (υποθωριακό κάταγμα) και την ακεραιότητα της κάτω γνάθου πραγματοποιούνται με τη μέθοδο της ενδοστοματικής στερέωσης με νάρθηκα Weber με εξωστοματικούς μοχλούς που συνδέονται με ελαστική έλξη στο επίδεσμος κεφαλής. Καλύπτει τα δόντια και τη βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων γύρω από την οδοντοφυΐα στην υπερώια και την αιθουσαία πλευρά. Οι σωλήνες είναι συγκολλημένοι στα πλευρικά τμήματα και στις δύο πλευρές, μέσα στα οποία εισάγονται ράβδοι για να συνδεθούν με το κεφαλόδεσμο. ΠΡΟΣ ΤΗΝ υποουλικές ανεπάρκειεςΟι νάρθηκες περιλαμβάνουν όγκο, επικάλυψη της βλεννογόνου μεμβράνης της φατνιακής απόφυσης και της σκληρής υπερώας, την ανάγκη λήψης πλήρους εντύπωσης της άνω γνάθου και αδύναμη στερέωση του θραύσματος. Προκειμένου να εξαλειφθούν οι ελλείψεις του Z.Ya. Ο Schur πρότεινε την αντικατάσταση του νάρθηκα Weber με έναν μόνο συγκολλημένο νάρθηκα με τετραεδρικούς σωλήνες στα πλάγια τμήματα για την ενίσχυση των εξωστοματικών ράβδων σε αυτά. Τα εξωτερικά άκρα των ράβδων συνδέονται άκαμπτα με το γύψινο καπάκι με αντίθετες ράβδους που εκτείνονται κάθετα προς τα κάτω από το γύψινο καπάκι.

Κατά τη θεραπεία ταυτόχρονου κατάγματος άνω και κάτω γνάθου, ενδείκνυται ένας οδοντοουλικός νάρθηκας με εξωστοματικές ράβδους μουστάκι και άγκιστρα για ενδιάμεση στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου, στερεωμένο σε ένα μαλακό κάλυμμα κεφαλής, που προτείνεται από τον Α.Α. Limberg.

Με την έγκαιρη ακινητοποίηση των θραυσμάτων της γνάθου σε κατάγματα χωρίς πυροβολισμό, επουλώνονται μέσα σε 4-5 εβδομάδες. Συνήθως, 12-15 ημέρες μετά τον τραυματισμό, μπορεί να ανιχνευθεί πρωτοπαθής κάλος με τη μορφή πυκνού σχηματισμού κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος. Η κινητικότητα των θραυσμάτων των οστών μειώνεται αισθητά. Μέχρι το τέλος της 4ης-5ης εβδομάδας, και μερικές φορές νωρίτερα, η κινητικότητα των θραυσμάτων εξαφανίζεται με μείωση της συμπίεσης στην περιοχή του κατάγματος - σχηματίζεται δευτερεύων κάλος. Με την ακτινολογική εξέταση, το κενό μεταξύ των θραυσμάτων των οστών μπορεί να προσδιοριστεί έως και 2 μήνες μετά την κλινική επούλωση του κατάγματος.

Οι θεραπευτικοί νάρθηκες μπορούν να αφαιρεθούν αφού εξαφανιστεί η κλινική κινητικότητα των θραυσμάτων. Οι χρόνοι επούλωσης για κατάγματα από πυροβολισμό αυξάνονται σημαντικά.

Η σύνθετη επανορθωτική θεραπεία των καταγμάτων πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας, μυογραφίας και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας.

12.2. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΝΘΕΤΩΝ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

Κατά συνάρτηση:

Ακινητοποίηση (διόρθωση);

Επισκευή (διόρθωση);

Διορθωτικά (οδηγοί);

Διαμορφωτικός;

Εκτομή (αντικατάσταση);

Σε συνδυασμό;

Προθέσεις για ελαττώματα γνάθων και προσώπου.

Στη θέση στερέωσης:

Ενδοστοματικά (μονό-γνάθιο, διπλό-γνάθιο, μεσογνάθιο);

Εξωστοματική;

Ενδο- και εξωστοματικά (γναθικής, κάτω γνάθου).

Για θεραπευτικούς σκοπούς:

Βασικό (με ανεξάρτητη φαρμακευτική αξία: στερέωση, διόρθωση κ.λπ.).

Βοηθητικό (εξυπηρετεί για την επιτυχή διενέργεια δερματοπλαστικών ή οστεοπλαστικών επεμβάσεων).

Από το σχεδιασμό:

Πρότυπο;

Ατομική (απλή και σύνθετη).

Με μέθοδο κατασκευής:

Εργαστηριακή παραγωγή;

Μη εργαστηριακή παραγωγή.

Με βάση τα υλικά:

Πλαστική ύλη;

Μέταλλο;

Σε συνδυασμό.

Συρμάτινα ελαστικά (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov).

Νάρθηκες σε δαχτυλίδια, κορώνες (με γάντζους για έλξη θραυσμάτων).

Προστατευτικά ελαστικών:

V μέταλλο - χυτό, σφραγισμένο, συγκολλημένο. V πλαστικό;

Αφαιρούμενα ελαστικά από Port, Limberg, Weber, Vankevich κ.λπ.

Συσκευές μείωσης κατασκευασμένες από σύρμα με ελαστικές διαγναθικές ράβδους κ.λπ.

Συσκευές με ενδο- και εξωστοματικούς μοχλούς (Kurlyandsky, Oksman).

Συσκευές μείωσης με βίδα και πλατφόρμα απώθησης (Kurlyandsky, Grozovsky).

Συσκευές μείωσης με πέλο για θραύσμα χωρίς δόντια (Kurlyandsky, κ.λπ.).

Συσκευές μείωσης για χωρίς δόντια σιαγόνες (Νάρθηκες Guning-Port).

Για εξωστοματικά:

V τυποποιημένη σφεντόνα πηγουνιού με καπάκι κεφαλής. V στάνταρ ελαστικό σύμφωνα με τους Zbarzh et al.

Ενδοστοματικά:

■Οδοντικοί νάρθηκες V:

Σύρμα αλουμινίου (Tigerstedt, Vasiliev, κ.λπ.).

Συγκολλημένα ελαστικά σε δαχτυλίδια, κορώνες.

Πλαστικά ελαστικά;

Επισκευή οδοντιατρικών συσκευών.

■ οδοντικοί νάρθηκες (Weber, κ.λπ.);

■ υπερουλικοί νάρθηκες (Porta, Limberga);

Σε συνδυασμό.

Για χυτά ελαστικά, τα αεροπλάνα διαμορφώνονται σε κερί και χυτεύονται μαζί με το ελαστικό.

Εάν υπάρχει ανεπαρκής αριθμός ή απουσία δοντιών στην κάτω γνάθο, χρησιμοποιούνται νάρθηκες Vankevich.

Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται στην γναθοπροσωπική ορθοπεδική χωρίζονται σε:

Στο οδοντοκυψελιδικό?

Σαγόνι;

Προσώπου;

Σε συνδυασμό;

Κατά την εκτομή των γνάθων χρησιμοποιούνται προθέσεις, οι οποίες ονομάζονται μεταεκτομή.

12.3. ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΚΥΠΤΩΝ ΘΡΑΜΜΑΤΩΝ

Απλή εξειδικευμένη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου με περιορισμένη κινητικότητα και ακαμψία θραυσμάτων πραγματοποιείται με διάφορες συσκευές που στερεώνονται καλά στη γνάθο και έχουν επαρκή αντίσταση στη μυϊκή έλξη. Περιορισμένη κινητικότητα θραυσμάτων παρατηρείται όταν οι πρώτες βοήθειες δεν παρέχονται έγκαιρα ή πραγματοποιούνται εσφαλμένα. Εάν ο ασθενής ζητήσει βοήθεια 2-3 εβδομάδες μετά το κάταγμα, η θέση των θραυσμάτων είναι σχεδόν πάντα λανθασμένη.

Για μεμονωμένα κατάγματα με οριζόντια μετατόπιση θραυσμάτων στη μέση γραμμή, οι νάρθηκες S.S. χρησιμοποιούνται ευρύτερα, καθώς και για τη θεραπεία καταγμάτων με ελεύθερα κινούμενα θραύσματα. Tigerstedt με θηλιές γάντζου.

Για κατάγματα εντός της οδοντοστοιχίας με άκαμπτα θραύσματα, κατασκευάζονται νάρθηκες με θηλιές αγκίστρωσης για την άνω γνάθο και ένα μεγάλο θραύσμα της κάτω γνάθου, τοποθετείται μια λαστιχένια ράβδος και τοποθετείται ένας διαχωριστής στο μικρό θραύσμα μεταξύ των ανταγωνιστικών δοντιών για να το πιέσει. έξω. Μετά από σταθερή σύγκριση των θραυσμάτων, ο νάρθηκας αφαιρείται και η θεραπεία ολοκληρώνεται με έναν μόνο λείο νάρθηκα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να αφήσετε το ελεύθερο άκρο του σύρματος στην περιοχή του μικρού θραύσματος και αφού διορθώσετε τη θέση των θραυσμάτων, να το λυγίσετε στα δόντια του μικρού θραύσματος και να το στερεώσετε με μια απολίνωση.

Για αμφοτερόπλευρα και πολλαπλά κατάγματα, μαζί με τους νάρθηκες Tiger-stedt, εμφανίζονται νάρθηκες με κάθετες κάμψεις σε σχήμα U και L, στους οποίους έλκονται τα θραύσματα με απολινώσεις. Σε περίπτωση καταγμάτων της κάτω γνάθου με κοντή οδοντοστοιχία ή παρουσία άδοντος θραύσματος, εφαρμόζονται νάρθηκες Tigerstedt με θηλιές αγκίστρωσης στο μεγάλο θραύσμα και την άνω γνάθο και γίνεται ένα πέλο στο χωρίς δόντια θραύσμα. Σε περίπτωση καταγμάτων εφαρμόζονται νάρθηκες Tigerstedt με μεσογνάθια έλξη πίσω από την οδοντοφυΐα, οι οποίοι διατηρούνται ακόμη και μετά τη διόρθωση της θέσης των θραυσμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μυογυμναστική.

Για τη θεραπεία μεμονωμένων καταγμάτων και καταγμάτων με οστικό ελάττωμα στην πρόσθια τομή χρησιμοποιείται η συσκευή Α.Υα. Katz με μοχλούς ενδοστοματικού ελατηρίου. Αποτελείται από στοιχεία στήριξης - στοματικά προστατευτικά ή κορώνες, στα οποία συγκολλάται ένας επίπεδος ή τετραγωνικός σωλήνας στην αιθουσαία πλευρά και δύο ράβδοι. Το πλεονέκτημα της συσκευής Katz είναι ότι είναι δυνατή η μετακίνηση θραυσμάτων προς οποιαδήποτε κατεύθυνση: παράλληλη απομάκρυνση ή συγκέντρωση θραυσμάτων, κίνηση θραυσμάτων στην οβελιαία και κάθετη κατεύθυνση, απομάκρυνση ή κίνηση μόνο στην περιοχή των ανιόντων κλαδιών και γωνίες της γνάθου, περιστροφή θραυσμάτων γύρω από τους οβελιωτούς (διαμήκους) άξονες.

Σε περίπτωση πλήρους αποκοπής της άνω γνάθου με δύσκαμπτα θραύσματα (υποβασικό κάταγμα) με οπίσθια μετατόπιση και περιστροφή γύρω από τον εγκάρσιο άξονα, εφαρμόζεται έλξη σε ράβδο στερεωμένη σε γύψο για απλή εξειδικευμένη θεραπεία. Η ράβδος είναι κατασκευασμένη από ατσάλινο σύρμα, το ελεύθερο άκρο της καταλήγει σε θηλιά. Στα δόντια της άνω γνάθου τοποθετείται συρμάτινος νάρθηκας με θηλιές αγκίστρωσης. Χρησιμοποιώντας μια λαστιχένια ράβδο, η μετατοπισμένη σιαγόνα έλκεται σε έναν μοχλό που είναι τοποθετημένος στο κεφαλόδεσμο.

Σε περίπτωση μονόπλευρης πλήρους αποκοπής της άνω γνάθου, όταν έχει διατηρηθεί επαρκής αριθμός δοντιών και στις δύο γνάθους, η επανατοποθέτηση του άκαμπτου θραύσματος επιτυγχάνεται με τη μεσογνάθια έλξη. Ένας νάρθηκας με θηλιές αγκίστρωσης εφαρμόζεται στην κάτω γνάθο και ο άνω νάρθηκας συνδέεται μόνο στην υγιή πλευρά, όπου γίνονται οι θηλιές αγκίστρωσης. Στην πληγείσα πλευρά, το άκρο του νάρθηκα είναι ομαλό και παραμένει ελεύθερο. Μια λαστιχένια ράβδος τοποθετείται ανάμεσα στους βρόχους αγκίστρωσης και ένα ελαστικό παρέμβυσμα τοποθετείται ανάμεσα στα δόντια στην πλευρά του κατάγματος. Μετά την επανατοποθέτηση του θραύσματος, στερεώνεται ένας νάρθηκας στα δόντια της πληγείσας πλευράς.

12.4. ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΨΕΥΤΙΚΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ

Οι συνέπειες του γναθοπροσωπικού τραύματος περιλαμβάνουν επίσης τη μη ένωση καταγμάτων της γνάθου ή την ψευδοάρθρωση (ψευδοαρθρώσεις). Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι ενός μη ενωμένου κατάγματος είναι η κινητικότητα των θραυσμάτων της γνάθου. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, περίπου το 10% των καταγμάτων της κάτω γνάθου είχαν ως αποτέλεσμα το σχηματισμό ψευδάρθρωσης. Αυτά ήταν κατάγματα κυρίως με οστικό ελάττωμα.

Αιτίες σχηματισμού ψευδάρθρωσηςμπορεί να είναι γενική και τοπική.

Κοινές ασθένειες περιλαμβάνουν: φυματίωση, σύφιλη, μεταβολικές παθήσεις, δυστροφία, ανεπάρκεια βιταμινών, παθήσεις των ενδοκρινών αδένων, του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.

Οι τοπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: άκαιρη ή ανεπαρκή ακινητοποίηση θραυσμάτων γνάθου, κατάγματα γνάθου με ελάττωμα οστικού ιστού, μαλακό ιστό (βλεννογόνος μεμβράνη ή μυς) μεταξύ των θραυσμάτων, οστεομυελίτιδα της γνάθου.

Ο μηχανισμός σχηματισμού ψευδάρθρωσης περιγράφηκε κάποτε από τον Β.Ν. Byni-nym. Με βάση μορφολογικές μελέτες, ο Bynin διαπίστωσε ότι η διαδικασία σύντηξης οστικών θραυσμάτων της γνάθου, σε αντίθεση με τη σύντηξη σωληνοειδών οστών, περνά μόνο από δύο στάδια: ινοβλαστικό και οστεοβλαστικό, παρακάμπτοντας το χονδροβλαστικό, δηλ. τραγανός. Έτσι, εάν κάποιο από τα στάδια ανάπτυξης του τύλου στη γνάθο καθυστερήσει, η διαδικασία σταματά στο

ινοβλαστική σύντηξη θραυσμάτων χωρίς διέλευση στο χόνδρινο στάδιο, που οδηγεί σε κινητικότητα θραυσμάτων.

Η ριζική και μοναδική θεραπεία για την ψευδάρθρωση είναι χειρουργική - μέσω οστεοπλαστικής (η οστική συνέχεια αποκαθίσταται με οστική πλάκα, ακολουθούμενη από οδοντική προσθετική). Πολλοί ασθενείς, για διάφορους λόγους, δεν μπορούν ή δεν θέλουν να υποβληθούν σε χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά χρειάζονται οδοντική προσθετική.

Στην αρχή του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, η προσθετική για ψευδάρθρωση γινόταν αρκετά ευρέως με τη χρήση γεφυρών, δηλ. συνδέοντας άκαμπτα θραύσματα γνάθου. Τα άμεσα αποτελέσματα ήταν πολύ καλά: τα θραύσματα της γνάθου στερεώθηκαν και η λειτουργία μάσησης αποκαταστάθηκε επαρκώς. Ωστόσο, τους πρώτους 3 μήνες, και μερικές φορές ακόμη και τις πρώτες μέρες, έσπασε το ενδιάμεσο τμήμα της πρόσθεσης. Αν ενισχύονταν με τόξο ή γινόταν πιο χοντρό, οι στεφάνες δεν τσιμεντώνονταν ή τα δόντια στήριξης λύθηκαν.

ΚΑΙ ΕΓΩ. Ο Katz το εξήγησε από το γεγονός ότι όταν ανοίγει το στόμα, τα θραύσματα εξακολουθούν να κινούνται, και όταν το στόμα κλείνει, μετακινούνται προς τα πίσω και καταλαμβάνουν την αρχική τους θέση. Σε αυτή την περίπτωση, τα δόντια στήριξης εξαρθρώνονται, συμβαίνουν δομικές αλλαγές στο μέταλλο, εμφανίζεται η «κούρασή» του και σπάει το σώμα της πρόσθεσης της γέφυρας.

Για την εξάλειψη αυτών των επιπλοκών, η Ι.Μ. Ο Oksman πρότεινε τη χρήση αρθρωτών γεφυρών αντί μονολιθικών. Η άρθρωση τοποθετείται στη θέση της ψευδούς άρθρωσης. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι γέφυρες ενδείκνυνται εάν η ψεύτικη άρθρωση βρίσκεται εντός της οδοντοφυΐας και υπάρχουν 3-4 δόντια σε κάθε θραύσμα. Το ελάττωμα του οστού δεν πρέπει να ξεπερνά τα 1-2 εκ. Τα δόντια στήριξης πρέπει να είναι σταθερά. Συνήθως επιλέγονται 2 δόντια σε κάθε πλευρά του ελαττώματος. Η παραγωγή μιας πρόθεσης γέφυρας είναι συνηθισμένη, με τη μόνη διαφορά ότι το ενδιάμεσο τμήμα της χωρίζεται κατά μήκος της γραμμής της ψευδούς άρθρωσης σε 2 μέρη που συνδέονται με μια άρθρωση. Ο μεντεσές (με τη μορφή "αλτήρα") εισάγεται στη σύνθεση κεριού πριν χυθεί από μέταλλο. Αυτός ο σχεδιασμός παρέχει μικροεκδρομή της πρόθεσης στην κατακόρυφη κατεύθυνση.

Εάν τα θραύσματα περιέχουν μόνο 1-2 δόντια, ή υπάρχουν θραύσματα χωρίς δόντια ή το ελάττωμα του οστού υπερβαίνει τα 2 cm, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες με κινητή άρθρωση (Εικ. 12-7).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αρθρωτές προθέσεις ενδείκνυνται μόνο όταν τα θραύσματα είναι κινητά στο κατακόρυφο επίπεδο, κάτι που είναι πολύ σπάνιο. Πολύ πιο συχνά παρατηρείται μετατόπιση

Ρύζι. 12-7.Αφαιρούμενη πρόθεση για ψευδάρθρωση

θραύσματα στη γλωσσική κατεύθυνση οριζόντια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υποδεικνύονται αρθρώσεις, αλλά συμβατικές αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, κατά την κατασκευή των οποίων είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο λειτουργικός σχηματισμός ολόκληρης της εσωτερικής επιφάνειας της βάσης, ειδικά στην περιοχή της γνάθου ελάττωμα, με την εξάλειψη των περιοχών με τη μεγαλύτερη πίεση. Αυτό επιτρέπει στα θραύσματα να κινούνται με την παρουσία μιας πρόσθεσης στη στοματική κοιλότητα με τον ίδιο τρόπο όπως χωρίς αυτήν, γεγονός που εξαλείφει τον τραυματισμό των θραυσμάτων της κάτω γνάθου από τη βάση της πρόσθεσης και εξασφαλίζει την επιτυχή χρήση της. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο εκείνα τα θραύσματα που είναι περίπου κοντά σε μήκος πρέπει να συνδυάζονται με μια πρόσθεση. Τέτοιες συνθήκες δημιουργούνται με την παρουσία κατάγματος της κάτω γνάθου στην περιοχή των μπροστινών δοντιών. Εάν η γραμμή κατάγματος τρέχει στην περιοχή των γομφίων, ειδικά πίσω από τον δεύτερο ή τον τρίτο γομφίο, η κατασκευή μιας αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας και στα δύο θραύσματα είναι παράλογη, επειδή το μικρό θραύσμα μετατοπίζεται λόγω της έλξης των μυών προς τα μέσα και προς τα πάνω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η τοποθέτηση της πρόθεσης μόνο σε μεγάλο θραύσμα με υποχρεωτική χρήση συστήματος αγκράφες στήριξης-στήριξης με στοιχεία νάρθηκα στο σχεδιασμό της πρόθεσης. Ωστόσο, η μέθοδος κατασκευής τέτοιων προθέσεων είναι κάπως διαφορετική. Η γενική τεχνική λήψης αποτυπώματος με το στόμα ορθάνοιχτο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αφού όταν ανοίγει το στόμα, τα θραύσματα της γνάθου κινούνται οριζόντια (το ένα προς το άλλο). ΤΟΥΣ. Η Oksman προσφέρει τα εξής τεχνική προσθετικής.

12.5. ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΓΙΑ ΚΑΤΑΛΛΗΛΑ ΕΝΩΣΕΙΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΓΟΝΩΝ

Τα λανθασμένα επουλωμένα κατάγματα είναι συνέπεια τραυματικής βλάβης στις γνάθους. Οι λόγοι τους μπορεί να είναι:

Καθυστερημένη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας.

Μακροχρόνια χρήση προσωρινών νάρθηκων απολίνωσης.

Λανθασμένη επανατοποθέτηση θραυσμάτων.

Ανεπαρκής στερέωση ή έγκαιρη αφαίρεση της συσκευής στερέωσης.

Η ίδια η φύση του τραυματισμού και η γενική κατάσταση του ασθενούς έχουν επίσης σημασία. Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων και την παραμόρφωση του δαγκώματος, οι λειτουργίες μάσησης, οι κινήσεις της κάτω γνάθου και η ομιλία μπορεί να επηρεαστούν. Με την ξαφνική μετατόπιση των θραυσμάτων, μπορεί να υπάρχει περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, ασυμμετρία προσώπου και εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία.

Τα λανθασμένα συντηγμένα θραύσματα μπορούν να μετατοπιστούν κατακόρυφα ή εγκάρσια. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας των γνάθων, στη δημιουργία θραυσμάτων στη σωστή σχέση, στην εξάλειψη των περιορισμών στο άνοιγμα του στόματος και στην αποκατάσταση της λειτουργίας της μάσησης και της ομιλίας.

Χειρουργικές, ορθοπεδικές και σύνθετες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταγμάτων που δεν έχουν επουλωθεί σωστά. Η πιο ριζική είναι η χειρουργική, η οποία συνίσταται σε διάθλαση (δηλαδή τεχνητό σπάσιμο της ακεραιότητας του οστού κατά μήκος της γραμμής του προηγούμενου κατάγματος) και τη δημιουργία των θραυσμάτων στη σωστή σχέση.

Εάν οι χειρουργικές επεμβάσεις αντενδείκνυνται για τον ένα ή τον άλλο λόγο (καρδιοπάθεια, μεγάλη ηλικία κ.λπ.), ή υπάρχει σχετικά μικρή ανωμαλία απόφραξης ή ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται ορθοπεδική θεραπεία για την αποκατάσταση της λειτουργίας μάσησης.

Με μικρές μετατοπίσεις θραυσμάτων κάθετα και εγκάρσια, σημειώνεται μια ελαφρά παραβίαση των πολλαπλών επαφών μεταξύ των δοντιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διόρθωση της ανωμαλίας επιτυγχάνεται με τρίξιμο των δοντιών ή με χρήση σταθερών προθέσεων: στεφάνες, γέφυρες, μεταλλικά και πλαστικά ευθυγραμμιστικά.

Με σημαντικές μετατοπίσεις θραυσμάτων της κάτω γνάθου στην οριζόντια κατεύθυνση (προς τα μέσα), το τόξο της γνάθου στενεύει έντονα και τα δόντια δεν ταιριάζουν σωστά με τα δόντια της άνω γνάθου. Αυτή η σχέση μεταξύ των άκρων των πλευρικών δοντιών καθιστά δύσκολη τη σύνθλιψη και το μάσημα της τροφής. Σε αυτές τις περιπτώσεις αποκαθίσταται η μεσογλεφρική σχέση μεταξύ των δοντιών της άνω και κάτω γνάθου με την κατασκευή μιας οδοντικής ουλικής πλάκας με διπλή σειρά δοντιών στις πλάγιες περιοχές.

Σε περίπτωση λανθασμένα συντηγμένων θραυσμάτων με ελαφρύ ελάττωμα στην οδοντοστοιχία της πρόσθιας τομής, μπορούν να γίνουν τηλεσκοπικές υπεροδοντοστοιχίες (Εικ. 12-8). Σε αυτές τις περιπτώσεις, λόγω του αυξημένου φορτίου στα δόντια στήριξης, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν επιπλέον δόντια στηρίγματος στο σχέδιο της γέφυρας.

Ρύζι. 12-8.Μια κλινική περίπτωση χρήσης μιας πρόθεσης με διπλή οδοντοστοιχία (παρατήρηση από τον S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): α - κατασκευάστηκε ένας συμπαγής χυτός νάρθηκας για τα υπόλοιπα δόντια. β - τύπος οδοντοστοιχιών. γ - η οδοντοστοιχία στερεώνεται στη στοματική κοιλότητα

το τόξο βρισκόταν στην αιθουσαία και όχι στη γλωσσική πλευρά. Τα κουμπώματα ή τα μαξιλαράκια συγκράτησης εφαρμόζονται σε μετατοπισμένα δόντια, επιτρέποντας τη μεταφορά της πίεσης μάσησης μέσω της πρόθεσης στα δόντια στήριξης και αποτρέποντας την περαιτέρω μετατόπισή τους στη γλωσσική πλευρά.

12.6. ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΓΙΑ ΟΣΤΙΚΑ ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΑ

ΚΑΤΩ ΣΑΓΟΝΙ

Επίκτητα ελαττώματα της κάτω γνάθου παρατηρούνται κυρίως σε ενήλικες, όταν έχει ήδη ολοκληρωθεί ο σχηματισμός του γναθοπροσωπικού σκελετού. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα τραύματος (μηχανικό, θερμικό, χημικό), προηγούμενες λοιμώξεις (νόμος, λύκος, οστεομυελίτιδα), νέκρωση λόγω σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων και ασθενειών του αίματος. επεμβάσεις για νεοπλάσματα· βλάβη που προκύπτει από την ακτινοθεραπεία. Τα οστικά ελαττώματα της κάτω γνάθου προκαλούν σοβαρές διαταραχές στις λειτουργίες της μάσησης και της ομιλίας και οδηγούν σε σοβαρές αλλαγές στο δάγκωμα και την εμφάνιση των ασθενών. Εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα της γνάθου, παρατηρείται παραμόρφωση του προσώπου λόγω συστολής των μαλακών ιστών, προσδιορίζεται η παραμόρφωση του ποδιού και το περιορισμένο άνοιγμα του στόματος. Συχνά οι αιχμηρές άκρες των θραυσμάτων της γνάθου τραυματίζουν τους μαλακούς ιστούς, προκαλώντας κατακλίσεις.

Για ελαττώματα στο οστό της κάτω γνάθου, το καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την οστεοπλαστική χειρουργική ακολουθούμενη από την προσθετική. Η επιτυχία της προσθετικής εξαρτάται άμεσα από την έκταση, τον εντοπισμό του ελαττώματος της γνάθου και από την κατάσταση των ιστών της προσθετικής κλίνης. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται μετά την κυψελιδοτομή. Λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες προκύπτουν μετά από εκτεταμένες οστεοπλαστικές επεμβάσεις και σε πλήρη απουσία δοντιών. Η πραγματοποίηση απευθείας μοσχευμάτων οστών με χρήση διαφόρων μοσχευμάτων (αυτό-, αλλο-, συνδυασμένα), εμφύτευση υλικών (διάτρητες πλάκες και πλέγματα τιτανίου, σύνθετο από πορώδες άνθρακα κ.λπ.) προάγει την ταχεία αναγέννηση ιστού στην περιοχή των ελαττωμάτων της γνάθου και σας επιτρέπει για τη δημιουργία του πιο ολοκληρωμένου προσθετικού κρεβατιού. Η πρώιμη ορθοπεδική θεραπεία μετά την οστεοπλαστική διεγείρει τις διαδικασίες αναγέννησης και αναδόμησης των ιστών στην περιοχή του ελαττώματος, προάγει την προσαρμογή του ασθενούς στις οδοντοστοιχίες. Ωστόσο, πολύ συχνά σχηματίζεται ένα παχύ στρώμα αλλοιωμένης από ουλή κινητής βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή αναγέννησης, που οδηγεί σε εξισορρόπηση και αποβολή αφαιρούμενων δομών. Μετά από οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα πεπλατυσμένο κάτω θόλο του στοματικού προθαλάμου, και μερικές φορές ακόμη και την απουσία του. Ο σχεδιασμός ορθοπεδικών κατασκευών για τέτοιους ασθενείς σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα.

Μετά από επεμβάσεις αποκατάστασης στην κάτω γνάθο, ανάλογα με τις συνθήκες, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων σχεδίων σταθερής και αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας (κούμπωμα, οδοντοστοιχίες πλάκας με χυτές μεταλλικές και πλαστικές βάσεις) με διάφορους τύπους στοιχείων στερέωσης. Σύμφωνα με ενδείξεις κατασκευάζονται διάφορες κατασκευές νάρθηκας.

Σε περιπτώσεις όπου η ποσότητα του οστικού ιστού το επιτρέπει, μια καλή λύση στο πρόβλημα της αποκατάστασης των λειτουργιών του οδοντικού συστήματος είναι η χρήση εμφυτευμάτων διαφόρων συστημάτων (συμπεριλαμβανομένων των μίνι εμφυτευμάτων) για την κατασκευή σταθερών, συνδυασμένων, αφαιρούμενων και αφαιρούμενων υπό όρους δομές.

Μετά την οστεοπλαστική, οι ασθενείς που δεν χρησιμοποιούν οδοντοστοιχίες για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να εμφανίσουν σοβαρές παραμορφώσεις των γνάθων και της οδοντοστοιχίας. Είναι πιθανή η επιμήκυνση της οδοντικής κυψελίδας στην περιοχή του οδοντικού ελαττώματος, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους περιοδοντικούς ιστούς που προκαλούνται από κακή στοματική υγιεινή και η παρουσία οδοντικής πλάκας σε μια μη λειτουργική ομάδα δοντιών. Τυπικά, το δόντι που συνορεύει με το ελάττωμα δεν έχει κυψελιδικό τοίχωμα στην πλευρά όπου έγινε η εκτομή του οστικού ιστού. Τέτοια δόντια είναι συνήθως κινητά. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι σε ασθενείς μετά από οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση στην κάτω γνάθο, το όριο ευαισθησίας στον πόνο αυξάνεται. Με την παρουσία αυτών των παραγόντων, είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί ικανοποιητική σταθεροποίηση των αφαιρούμενων κατασκευών, ακόμη και με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων στερέωσης.

12.7. ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΜΙΚΡΟΣΤΟΜΙΑΣ

Η στένωση της στοματικής σχισμής (μικροστομία) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού της στοματικής περιοχής, μετά από χειρουργική επέμβαση για όγκους, μετά από έγκαυμα του προσώπου. Λιγότερο συχνά, η στένωση της στοματικής κοιλότητας προκαλείται από συστηματικό σκληρόδερμα. Σε ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή, η στοματική σχισμή στενεύει από χηλοειδείς ουλές. Αποτρέπουν το άνοιγμα του στόματος και μειώνουν την ελαστικότητα των μαλακών ιστών της στοματικής περιοχής. Η προσθετική περιπλέκεται από δευτερογενείς παραμορφώσεις της οδοντοστοιχίας που προκύπτουν από την πίεση των χηλοειδών ουλών.

Η στένωση της στοματικής σχισμής συνεπάγεται σοβαρές λειτουργικές διαταραχές: διαταραχές στη διατροφή, την ομιλία και την ψυχική υγεία λόγω παραμόρφωσης του προσώπου.

Κατά την αντικατάσταση οδοντικών ελαττωμάτων με γέφυρες ή άλλες σταθερές δομές, η αναισθησία αγωγιμότητας είναι δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται άλλα είδη αναισθησίας.

χύνοντας. Η προετοιμασία των δοντιών στήριξης κατά τη μικροστομία είναι άβολη τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή. Τα άρρωστα δόντια πρέπει να διαχωρίζονται όχι με μεταλλικούς δίσκους, αλλά με διαμορφωμένες κεφαλές σε τουρμπίνα ή γωνιώδεις άκρες, χωρίς να καταστρέφονται άθικτα παρακείμενα δόντια. Η λήψη ενός αποτυπώματος είναι περίπλοκη λόγω της δυσκολίας εισαγωγής ενός δίσκου με αποτυπωτική μάζα στη στοματική κοιλότητα και αφαίρεσης του από εκεί με τον συνήθη τρόπο. Σε ασθενείς με ελάττωμα της φατνιακής απόφυσης είναι δύσκολο να κάνει εντύπωση, αφού έχει μεγάλο όγκο. Κατά τη χρήση σταθερών προσθετικών, τα αποτυπώματα λαμβάνονται με μερικούς δίσκους· για αφαιρούμενες κατασκευές, τα αποτυπώματα λαμβάνονται με ειδικούς πτυσσόμενους δίσκους. Εάν δεν υπάρχουν τέτοια κουτάλια, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα συνηθισμένο τυποποιημένο κουτάλι, κομμένο σε δύο μέρη. Η τεχνική συνίσταται στη διαδοχική λήψη ενός αποτυπώματος από κάθε μισό της γνάθου. Συνιστάται να φτιάξετε έναν μεμονωμένο δίσκο με βάση ένα πτυσσόμενο αποτύπωμα και να τον χρησιμοποιήσετε για να αποκτήσετε το τελικό αποτύπωμα. Επιπλέον, το αποτύπωμα μπορεί να ληφθεί τοποθετώντας πρώτα αποτυπωτικό υλικό στο κρεβάτι της οδοντοστοιχίας και στη συνέχεια καλύπτοντάς το με έναν άδειο τυπικό δίσκο. Μπορείτε επίσης να σχηματίσετε έναν ατομικό δίσκο κεριού στη στοματική κοιλότητα, να τον χρησιμοποιήσετε για να φτιάξετε έναν πλαστικό και να αφήσετε την τελική εντύπωση με έναν σκληρό δίσκο.

Ρύζι. 12-9.Πτυσσόμενες προθέσεις που χρησιμοποιούνται για μικροστομία: α - θραύσματα πτυσσόμενης πρόθεσης. β - συναρμολογημένη αποσυναρμολογούμενη πρόθεση. γ - πτυσσόμενη πρόθεση με κλειδαριά στην αιθουσαία επιφάνεια της πρόθεσης

12.8. ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΓΙΑ ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΣΚΛΗΡΗΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΗΣ υπερώας

Τα ελαττώματα της σκληρής και μαλακής υπερώας μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα. Η συγγενής σχιστία υπερώας εμφανίζεται σήμερα στις ευρωπαϊκές χώρες σε αναλογία 1:500-1:600 νεογνά. Μια τέτοια υψηλή συχνότητα (σε σύγκριση με 1:1000 τον εικοστό αιώνα) σχετίζεται με την υποβάθμιση των περιβαλλοντικών δεικτών, τον ιονισμό της ατμόσφαιρας της Γης και τη ρύπανση του περιβάλλοντος. Η συχνότητα των σχισμών ποικίλλει μεταξύ των ανθρώπων διαφορετικών φυλών: πιο συχνά από ό,τι στους Ευρωπαίους, βρίσκονται στην Ιαπωνία (1 + 372), στους Ινδιάνους της Αμερικής (1 + 300). μεταξύ των Νεγροειδών είναι πολύ λιγότερο συχνή (1+1875). Η μεμονωμένη σχιστία της υπερώας ευθύνεται για το 30-50% όλων των περιπτώσεων σχιστίας, 2 φορές συχνότερα στα κορίτσια παρά στα αγόρια.

Τα επίκτητα ελαττώματα προκύπτουν, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα πυροβολισμών ή μηχανικών τραυματισμών, μετά την αφαίρεση όγκων, ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών, όπως η οστεομυελίτιδα (ειδικά μετά από τραύματα από πυροβολισμό). Πολύ σπάνια, ελαττώματα υπερώας μπορεί να εμφανιστούν με σύφιλη και φυματικό λύκο.

V.Yu. Ο Kurlyandsky, ανάλογα με τη θέση του ελαττώματος και τη διατήρηση των δοντιών στη γνάθο, περιγράφει τέσσερις ομάδες επίκτητα ελαττώματα υπερώας:

Ομάδα Ι - ελαττώματα της σκληρής υπερώας παρουσία δοντιών και στις δύο πλευρές της γνάθου:

ελάττωμα της μέσης υπερώας.

Πλευρική (επικοινωνία με τον άνω γνάθο κόλπο).

Εμπρός.

Ομάδα II - ελαττώματα της σκληρής υπερώας παρουσία δοντιών στήριξης στη μία πλευρά της γνάθου:

ελάττωμα της μέσης υπερώας.

Πλήρης απουσία του μισού της γνάθου.

Απουσία του μεγαλύτερου μέρους της γνάθου διατηρώντας όχι περισσότερα από 1-2 δόντια στη μία πλευρά.

Ομάδα III - ελαττώματα υπερώας με πλήρη απουσία δοντιών στη γνάθο:

Μέσο ελάττωμα;

Πλήρης απουσία της άνω γνάθου με διάρρηξη της τροχιακής ακμής.

Ομάδα IV - ελαττώματα της μαλακής υπερώας ή της μαλακής και σκληρής υπερώας:

Κυκλική βράχυνση και μετατόπιση της μαλακής υπερώας.

Ελάττωμα της σκληρής και μαλακής υπερώας παρουσία δοντιών στο ένα μισό των γνάθων.

Ελάττωμα της σκληρής και μαλακής υπερώας απουσία δοντιών στην άνω γνάθο.

Μεμονωμένο ελάττωμα της μαλακής υπερώας.

Τα συγγενή ελαττώματα της υπερώας εντοπίζονται στη μέση της οροφής του στόματος και έχουν σχήμα σχισμής. Τα επίκτητα ελαττώματα μπορεί να έχουν διαφορετικές θέσεις και σχήματα. Μπορούν να εντοπίζονται στην περιοχή της σκληρής ή μαλακής υπερώας ή και στα δύο. Σε αντίθεση με τα συγγενή, συνοδεύονται από κυκλικές αλλαγές στον βλεννογόνο. Υπάρχουν πρόσθια, πλάγια και μεσαία ελαττώματα της σκληρής υπερώας. Πρόσθια και πλάγια ελαττώματα μπορεί να προκαλέσουν

μπορεί να εμφανιστεί με βλάβη στην κυψελιδική απόφυση, κερκιδικές παραμορφώσεις της μεταβατικής πτυχής και συστολή των μαλακών ιστών.

Με αυτή την παθολογία, η στοματική κοιλότητα επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε τέτοιες λειτουργικές διαταραχές όπως αλλαγές στην αναπνοή και την κατάποση, καθώς και παραμόρφωση της ομιλίας. Στα παιδιά η λειτουργία του πιπιλίσματος είναι δύσκολη λόγω της αδυναμίας δημιουργίας κενού. Η τροφή περνά από το στόμα στη ρινική κοιλότητα. Η συνεχής παλινδρόμηση της τροφής και του σάλιου οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή στη ρινική κοιλότητα και στον φάρυγγα. Υπάρχει αύξηση στις παλατίνες και τις φαρυγγικές αμυγδαλές. Πιο συχνά παρατηρούνται φλεγμονώδεις διεργασίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, βρογχίτιδα και πνευμονία. Η λειτουργία του λόγου είναι εξασθενημένη λόγω ακατάλληλου σχηματισμού ήχων. Σημειώνεται η ρινοφωνία, ρινοφωνία,και ανοιχτή ρινολαλία, rhinolalia aperta.Ήδη στην παιδική ηλικία, το παιδί υποφέρει από περιορισμένη επικοινωνία με τους άλλους, και παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές.

Η κυκλική βράχυνση της μαλακής υπερώας ως αποτέλεσμα τραυματισμού προκαλεί διαταραχές στην κατάποση και μπορεί, εάν ο μυς που καταπονεί την υπερώα του βελού έχει υποστεί βλάβη, Μ. tensor velipalatini,οδηγούν σε διάκενο του ακουστικού σωλήνα, που προκαλεί χρόνια φλεγμονή στο εσωτερικό αυτί και απώλεια ακοής.

Μετά τη διόρθωση της παραμόρφωσης γίνεται χειλοπλαστική, αν δεν έχει γίνει σε νεογέννητο και στη συνέχεια γίνεται πλωτός αποφρακτήρας Kez κατά Ζ.Ι. Chasovskaya (Εικ. 12-10).

Ρύζι. 12-10.Πλωτός εμφρακτήρας

Ένα αποτύπωμα θερμομάζας λαμβάνεται από τις άκρες της σχισμής χρησιμοποιώντας μια κυρτή σπάτουλα σε σχήμα S. Για να γίνει αυτό, η θερμοπλαστική μάζα, που θερμαίνεται σε θερμοκρασία 70 ° C, κολλάται στην κυρτή επιφάνεια της σπάτουλας με τη μορφή κυλίνδρου. Η μάζα αποτυπώματος εισάγεται στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς, μετακινώντας την στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα πάνω από τον κύλινδρο Passavan μέχρι να εμφανιστεί ένα αντανακλαστικό φίμωσης. Μια σπάτουλα με αποτυπωμένη μάζα πιέζεται στον ουρανίσκο, λαμβάνεται ένα αποτύπωμα της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τις υπερώιες διεργασίες και τα άκρα της σχισμής στην πλευρά της στοματικής κοιλότητας. Στη συνέχεια, η σπάτουλα μετακινείται αργά προς τα εμπρός για να ληφθεί μια εντύπωση των προσθιοπλάγιων άκρων της ρινικής επιφάνειας των παλατινών διεργασιών. Η εντύπωση αφαιρείται μετακινώντας το προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τα πίσω, προς τα κάτω και μετά προς τα εμπρός.

Τα αποτυπώματα των σχισμένων άκρων μπορούν να ληφθούν με αποτυπωτικά υλικά αλγινικού ή σιλικόνης. Για να γίνει αυτό, μια σπάτουλα σε σχήμα S είναι διάτρητη για να συγκρατεί καλύτερα το υλικό αποτύπωσης. Το αποτύπωμα που προκύπτει θα πρέπει να εμφανίζει καθαρά τα αποτυπώματα των ρινικών και γλωσσικών επιφανειών των άκρων της σχισμής της σκληρής και μαλακής υπερώας, καθώς και το αποτύπωμα του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Αφού αποκοπεί η περίσσεια υλικού από το αποτύπωμα που προκύπτει, σοβατίζεται σε κυβέτα. Αφού σκληρύνει ο σοβάς, αφαιρείται προσεκτικά το αποτυπωτικό υλικό και η προκύπτουσα κοιλότητα καλύπτεται με μια πλάκα κεριού (κούμπωμα). Στη συνέχεια, το δεύτερο μέρος του καλουπιού χυτεύεται. Ο επιπωματιστής κατασκευάζεται χρησιμοποιώντας τόσο την παραδοσιακή μέθοδο χύτευσης πλαστικού όσο και τη μέθοδο χύτευσης. Μετά τον πολυμερισμό του πλαστικού, ο εμφρακτήρας υποβάλλεται σε επεξεργασία και δοκιμάζεται στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς. Τα άκρα του εμφρακτήρα καθαρίζονται με κερί και πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα. Είναι σημαντικό το ρινοφαρυγγικό τμήμα του αποφρακτήρα να είναι ελαφρώς ψηλότερα από τη ρινική επιφάνεια των άκρων της σχισμής της μαλακής υπερώας (για να επιτρέπεται η κίνηση των υπερώικων μυών). Η φαρυγγική άκρη βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον κύλινδρο Passavan. Κατά τη μοντελοποίηση ενός εμφρακτήρα, το μεσαίο τμήμα και τα υπερώια φτερά γίνονται λεπτά και οι άκρες που έρχονται σε επαφή με τις κινητές άκρες κατά τη λειτουργία παχαίνουν.

Συνήθως, τις πρώτες μέρες της εξοικείωσης με τον εμφρακτήρα, στερεώνεται με κλωστή. Μετά από μερικές ημέρες, οι ασθενείς προσαρμόζονται στον αποφρακτήρα και παραμένει καλά στη σχισμή χωρίς πρόσθετη στερέωση.

Η ουρανοσταφυλοπλαστική γίνεται μεταξύ 6 και 7 ετών και στη συνέχεια, το παιδί λαμβάνει εκπαίδευση λογοθεραπείας και ορθοδοντική θεραπεία εάν είναι απαραίτητο για τη διόρθωση των ανωμαλιών.

Επί του παρόντος, οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη συγγενή σχιστία υπερώας πραγματοποιούνται συνήθως σε διάστημα έως και 18 μηνών προκειμένου να σχηματιστεί η οστική βάση της σκληρής υπερώας, δηλ. πριν από την έναρξη του αρθρωτικού λόγου.

Ωστόσο, για διάφορους λόγους, ορισμένα παιδιά που δεν υποβλήθηκαν σε έγκαιρα μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης, ως ενήλικες, αναγκάζονται να πάνε σε οδοντιατρεία. Ειδικά στους ενήλικες, η πρώτη θέση στην επίλυση του προβλήματος της αποκατάστασής τους δίνεται στις αισθητικές εργασίες, σκοπός των οποίων είναι η πλήρης αποκατάσταση της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Ο σκοπός της προσθετικής είναι ο διαχωρισμός της στοματικής και της ρινικής κοιλότητας και η αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών. Για κάθε ασθενή, η ορθοπεδική θεραπεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, που καθορίζονται από τη φύση και τη θέση του ελαττώματος, την κατάσταση των μαλακών ιστών των άκρων του, την παρουσία και την κατάσταση των δοντιών στην άνω γνάθο.

Για μικρά ελαττώματα της σκληρής υπερώας που βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα της, εάν υπάρχει επαρκής αριθμός δοντιών για στερέωση με κούμπωμα, είναι δυνατή η προσθετική με τοξωτές ή πλάκες οδοντοστοιχίες. Το αποφρακτικό τμήμα διαμορφώνεται με τη μορφή ενός κυλίνδρου (σε ένα τόξο ή στη βάση μιας πρόσθεσης πλάκας), που υποχωρεί από την άκρη του ελαττώματος κατά 0,5-1,0 mm, το οποίο, βυθίζοντας στη βλεννογόνο μεμβράνη, δημιουργεί μια βαλβίδα κλεισίματος. Για αυτούς τους σκοπούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ελαστικό πλαστικό. Κατά την κατασκευή μιας πρόθεσης με αποφρακτικό τμήμα, το αποτύπωμα λαμβάνεται με ελαστικά αποτυπωτικά υλικά με προκαταρκτικό ταμπόν του ελαττώματος με χαρτοπετσέτες γάζας.

Εάν λείπουν εντελώς δόντια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ελατήρια ή μαγνήτες για τη συγκράτηση της οδοντοστοιχίας. V.Yu. Ο Kurlyandsky πρότεινε τη δημιουργία εξωτερικών και εσωτερικών βαλβίδων κλεισίματος σε τέτοιες καταστάσεις. Η εσωτερική παρέχεται από έναν κύλινδρο στην υπερώια επιφάνεια της πρόσθεσης κατά μήκος της άκρης του ελαττώματος και η εξωτερική ή περιφερειακή παρέχεται με τον συνήθη τρόπο κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής στην περιοχή της ουδέτερης ζώνης της. ΤΟΥΣ. Ο Oxman πρότεινε τη χρήση της άμεσης πρόσθεσης ως μόνιμη πρόσθεση μετά τη διόρθωση του ανταλλακτικού. Ωστόσο, μια τέτοια πρόσθεση είναι αρκετά βαριά και είναι αδύνατο να δημιουργηθεί μια πλήρης βαλβίδα κλεισίματος σε αυτήν.

Η πρόθεση που προτείνει η Kelly είναι πιο εξελιγμένη. Με βάση το ανατομικό αποτύπωμα κατασκευάζεται μεμονωμένος δίσκος με τον οποίο προκύπτει λειτουργικό αποτύπωμα και προσδιορίζεται η κεντρική σχέση των σιαγόνων. Πρώτον, ένας εμφρακτήρας παρόμοιος με φελλό κατασκευάζεται από ελαστικό πλαστικό. Το εσωτερικό του τμήμα εισέρχεται στο ελάττωμα και βρίσκεται στην περιοχή της μύτης, εκτείνεται κάπως πέρα από το ελάττωμα. Το εξωτερικό μέρος του εμφρακτήρα είναι κατασκευασμένο από σκληρό πλαστικό σε σχήμα κελύφους και καλύπτει το ελάττωμα στο πλάι της στοματικής κοιλότητας. Στη συνέχεια γίνεται μια αφαιρούμενη ελασματική πρόθεση με παραδοσιακές μεθόδους. Η πρόσθεση γλιστράει εύκολα πάνω από τον εμφρακτήρα, αγγίζοντας τον μόνο στο υψηλότερο σημείο του, χωρίς να μεταδίδει πίεση μάσησης, αποτρέποντας έτσι την αύξηση του μεγέθους του ελαττώματος από την πίεση του εμφρακτήρα.

Η προσθετική για ελαττώματα της σκληρής υπερώας στο πλάγιο και πρόσθιο τμήμα παρουσία δοντιών στη γνάθο γίνεται με αφαιρούμενη οδοντοστοιχία πλάκας χρησιμοποιώντας ελαστικά υλικά στο αποφρακτικό τμήμα, καθώς συχνά προκύπτουν δυσκολίες στην απομόνωση της ρινικής και στοματικής κοιλότητας. Σε περίπτωση εκτεταμένων ελαττωμάτων των πρόσθιων ή πλευρικών τμημάτων της σκληρής υπερώας, για να αποτραπεί η ανατροπή της πρόθεσης και να βελτιωθεί η στερέωσή της, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο αριθμός των αγκράφες στην πρόσθεση ή να χρησιμοποιηθεί τηλεσκοπικό

σύστημα στερέωσης. Μικρά ελαττώματα που προκύπτουν μετά την αφαίρεση πλευρικών δοντιών με διάτρηση του άνω γνάθου μπορούν να καλυφθούν με χρήση μικρών οδοντοστοιχιών σέλας με κούμπωμα, τηλεσκοπική ή στερέωση κλειδώματος. Κατά την κατασκευή αφαιρούμενων κατασκευών, συνιστάται η χρήση παραλληλομετρίας. Για καλύτερη στερέωση κατασκευών σε τεχνητές στεφάνες, μπορούν να γίνουν συγκόλληση ή προεξοχές σύμφωνα με τον Gafner.

Σε περίπτωση ουλής βράχυνσης της μαλακής υπερώας γίνεται χειρουργική θεραπεία για την εξάλειψή της και σε περίπτωση ελαττωμάτων της μαλακής υπερώας συνήθως γίνονται προσθετικές με αποφρακτήρες. Οι αποφρακτήρες αποτελούνται από εξαρτήματα στερέωσης και απόφραξης. Το τμήμα στερέωσης είναι συνήθως μια υπερώια πλάκα, η στερέωση της οποίας, εάν υπάρχουν δόντια στη γνάθο, πραγματοποιείται με αγκράφες (στήριγμα ή στήριξη-στήριγμα), τηλεσκοπικές στεφάνες ή συνδετήρες ασφάλισης. Το τμήμα απόφραξης είναι κατασκευασμένο από άκαμπτο πλαστικό ή συνδυασμό άκαμπτου και ελαστικού πλαστικού και συνδέεται ακίνητα ή ημι-αστάθετα στο τμήμα στερέωσης. Οι αποφρακτήρες μπορεί να είναι «αιωρούμενοι», π.χ. αντιστοιχούν ακριβώς στην περιοχή του ελαττώματος και κλείστε το, συμπεριλαμβανομένου μόνο του τμήματος που εμποδίζει.

Κατά την προσθετική σε ασθενείς με ελαττώματα της μαλακής υπερώας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σχέδια αποφρακτικών σύμφωνα με τους Pomerantseva-Urbanskaya, Ilina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly κ.λπ. (Εικ. 12-11).

Ο αποφρακτήρας Pomerantseva-Urbanskaya χρησιμοποιείται για ελαττώματα της μαλακής υπερώας που επιπλέκονται από αλλαγές στους ουρανικούς μυς. Αποτελείται από μια σταθεροποιητική υπερώια πλάκα με κουμπώματα και ένα αποφρακτικό τμήμα, που συνδέεται με μια ελαστική χαλύβδινη ταινία πλάτους 5-8 mm και πάχους 0,4-0,5 mm. Στο αποφρακτικό τμήμα υπάρχουν δύο ανοίγματα που βρίσκονται στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Καλύπτονται με δύο λεπτές πλάκες κυτταρίνης (η μία στο πλάι της στοματικής κοιλότητας, η άλλη στο πλάι της ρινικής κοιλότητας), προσαρτημένες μόνο στο ένα άκρο. Αυτό δημιουργεί δύο βαλβίδες, η μία από τις οποίες ανοίγει κατά την εισπνοή και η άλλη κατά την εκπνοή.

Στο σχέδιο της Ilina-Markosyan, το αποφρακτικό τμήμα συνδέεται με ένα κουμπί και είναι κατασκευασμένο από ελαστικό πλαστικό. Στη συσκευή Schildsky, το τμήμα απόφραξης συνδέεται με το τμήμα στερέωσης μέσω ενός μεντεσέ. Σε περίπτωση ελαττωμάτων ή πλήρους απουσίας της μαλακής υπερώας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσθετικά αποφρακτικά με ένα κινητό αποφρακτικό τμήμα (αποφλακτικό Kingsley) και ένα σταθερό μέρος (αποφλακτικός Suersen). Το τμήμα στερέωσης μπορεί να έχει τη μορφή πλάκας ή πρόσθεσης τόξου.

12.9. ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΟΝΟΠΛΕΥΡΗ ΕΚΤΟΜΗ ΑΝΩ ΓΑΘΟΝΙΑΣ

Μετά από μονόπλευρη εκτομή της άνω γνάθου προκύπτει μια σύνθετη κλινική εικόνα, στην οποία επιδεινώνονται οι συνθήκες στερέωσης της πρόσθεσης. Επομένως, η επιλογή του σχεδιασμού και των μεθόδων στερέωσης εξαρτάται από τον αριθμό των δοντιών στην υγιή πλευρά της γνάθου και την κατάστασή τους.

Εάν υπάρχουν σταθερά και άθικτα δόντια στο υγιές μισό της γνάθου με την απουσία ενός από τους προγομφίους ή του πρώτου γομφίου, η πρόσθεση στερεώνεται με

Ρύζι. 12-11.Αποφρακτικά που χρησιμοποιούνται για ελαττώματα της μαλακής υπερώας: α - Pomerantseva-Urbanskaya; β - Ilyina-Markosyan; γ - Schildsky; d - υπερώια πλάκα με αποφρακτικό τμήμα σε πλήρη απουσία δοντιών

χρησιμοποιώντας 3-4 κουμπώματα συγκράτησης. Τα κουμπώματα συγκράτησης έχουν το πλεονέκτημα ότι δεν παρεμποδίζουν τη σφιχτή εφαρμογή της δομής στο προσθετικό κρεβάτι. Η σφιχτή εφαρμογή της πρόθεσης στον βλεννογόνο δεν διαταράσσεται ακόμη και με επακόλουθη ατροφία του οστικού ιστού.

Στην περίπτωση άθικτης οδοντοφυΐας στην υγιή πλευρά, η στερέωση της πρόθεσης μπορεί να βελτιωθεί με τη χρήση τηλεσκοπικής στεφάνης ή στερέωσης ασφάλισης στον πρώτο γομφίο. Εάν υπάρχει μικρός αριθμός δοντιών στην υγιή πλευρά της γνάθου ή η σταθερότητά τους είναι ανεπαρκής, το τμήμα στερέωσης της πρόθεσης κατασκευάζεται ως υποουλικός νάρθηκας. Για τη στερέωση της άμεσης πρόσθεσης μετά από μονόπλευρη εκτομή της άνω γνάθου, οι κεντρικοί και πλάγιοι κοπτήρες της υγιούς πλευράς καλύπτονται με αλληλοσυνδεόμενες στεφάνες. Εάν το σχήμα της φυσικής στεφάνης ενός περιφερικού γομφίου στην υγιή πλευρά δεν μπορεί να παρέχει καλή στερέωση της πρόθεσης, τότε αυτή καλύπτεται επίσης με στεφάνη με έντονο ισημερινό.

ΤΟΥΣ. Ο Oksman πρότεινε τη χρήση μιας μεθόδου τριών σταδίων για την κατασκευή μιας προσθετικής εκτομής της άνω γνάθου (Εικ. 12-12). Στο πρώτο στάδιο προετοιμάζεται το τμήμα στερέωσης της πρόθεσης με κουμπώματα στα δόντια στήριξης. Για αυτό

Ρύζι. 12-12.Κατασκευή προσθετικής μετά από εκτομή της άνω γνάθου κατά Ι.Μ. Oksman: α - η πλάκα στερέωσης βρίσκεται στο γύψινο μοντέλο. β - γίνεται μια προσωρινή πρόσθεση. γ - πρόσθεση συμπληρωμένη με αποφρακτικό τμήμα κατά μήκος των άκρων της χειρουργικής κοιλότητας

Μια εντύπωση λαμβάνεται από μια υγιή περιοχή της γνάθου. Μια πλάκα στερέωσης που κατασκευάζεται στο εργαστήριο τοποθετείται προσεκτικά στη στοματική κοιλότητα και λαμβάνονται αποτυπώματα από την άνω γνάθο. Τα μοντέλα είναι cast. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα στερέωσης της πρόθεσης τοποθετείται στο μοντέλο. Καθορίζεται η κεντρική σχέση των γνάθων. Στη συνέχεια, προχωρήστε στο δεύτερο στάδιο - την κατασκευή του τμήματος εκτομής της πρόθεσης. Τα μοντέλα εγκαθίστανται στον αρθρωτή στη θέση κεντρικής απόφραξης. Το όριο της εκτομής σημειώνεται στο μοντέλο της άνω γνάθου σύμφωνα με το χειρουργικό σχέδιο. Στη συνέχεια ο κεντρικός κοπτήρας στο πλάι του όγκου κόβεται στο επίπεδο του λαιμού. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε η πρόσθεση να μην παρεμβαίνει στην κάλυψη του οστού με ένα πτερύγιο βλεννογόνου. Τα υπόλοιπα δόντια κόβονται στο επίπεδο της βάσης της φατνιακής απόφυσης από την αιθουσαία και υπερώια πλευρά μέχρι το μέσο της υπερώας, δηλ. στην πλάκα στερέωσης. Η επιφάνεια της άκρης της πλάκας στερέωσης γίνεται τραχιά, όπως κατά την επισκευή μιας πλαστικής πρόθεσης, και το ελάττωμα που προκύπτει γεμίζει με κερί και τα τεχνητά δόντια εγκαθίστανται σε απόφραξη με τα δόντια της κάτω γνάθου. Το τεχνητό κόμμι της προσθετικής εκτομής στην περιοχή των δοντιών μάσησης διαμορφώνεται με τη μορφή ενός κυλίνδρου που τρέχει στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Στην μετεγχειρητική περίοδο

σχηματίζονται ουλές κατά μήκος του κυλίνδρου, σχηματίζοντας ένα κρεβάτι. Στη συνέχεια, η δομή στερεώνεται με έναν κύλινδρο από τους μαλακούς ιστούς του μάγουλου. Σε αυτή τη μορφή, η πρόσθεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά την εκτομή της άνω γνάθου ως προσωρινή. Στη συνέχεια, καθώς επουλώνεται το χειρουργικό τραύμα, αφαιρούνται τα ταμπόν και μετά από επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος, γίνεται το αποφρακτικό τμήμα της πρόθεσης (τρίτο στάδιο).

12.10. ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΑΜΦΙΜΕΡΗ ΕΚΤΟΜΗ ΑΝΩ ΓΑΘΟΝΙΑΣ

Για την κατασκευή άμεσης οδοντοστοιχίας άνω γνάθου, μετά από αμφοτερόπλευρη εκτομή, λαμβάνονται αποτυπώματα από την άνω και κάτω γνάθο. Μετά τη χύτευση των μοντέλων, προσδιορίζεται η κεντρική απόφραξη και τα μοντέλα χυτεύονται στον αρθρωτή. Στη συνέχεια, στο μοντέλο της άνω γνάθου, η φατνιακή απόφυση κόβεται στη βάση. Το κομμένο τμήμα αποκαθίσταται από κερί και τα δόντια στερεώνονται. Στην περιοχή των πλάγιων δοντιών, οριζόντιοι σωλήνες ενισχύονται στην αιθουσαία πλευρά για να στερεωθεί ένα τόξο μέσα τους, συνδεδεμένο με μια ενδοστοματική κάθετη ράβδο που ανεβαίνει προς τα πάνω σύμφωνα με τη μέση γραμμή του προσώπου. Η ράβδος καταλήγει σε μεταλλική πλάκα, με την οποία συνδέεται με το καπάκι της κεφαλής. Αυτή η μέθοδος στερέωσης της πρόθεσης εξασφαλίζει καλή στερέωση στην μετεγχειρητική περίοδο και σωστό σχηματισμό μαλακών ιστών. Στη συνέχεια, η στερέωση της πρόθεσης στο κάλυμμα της κεφαλής με χρήση ράβδου θα είναι απαραίτητη για να μασήσει κανονικά την τροφή ο ασθενής.

Η τεχνική διόρθωσης του αποφρακτικού τμήματος της εκτομής πρόθεσης μετά την επούλωση του χειρουργικού τραύματος είναι η εξής. Μετά την επιθηλιοποίηση του χειρουργικού τραύματος, αφαιρείται πλήρως το υλικό του επιδέσμου, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένας χώρος μεταξύ της βάσης της πρόθεσης και του βλεννογόνου. Για τη διόρθωση του αποφρακτικού τμήματος χρησιμοποιείται μια μέθοδος «διαύγειας» της άμεσης πρόσθεσης, η οποία συνίσταται στην πλήρωση του ελεύθερου χώρου μεταξύ της πρόθεσης και του βλεννογόνου με μάζα σιλικόνης για λειτουργικά αποτυπώματα και την εισαγωγή της πρόθεσης στη στοματική κοιλότητα. Ο ασθενής καλείται να κλείσει την οδοντοφυΐα, λόγω της οποίας μετατοπίζεται η περίσσεια μάζας και επιτυγχάνεται ακριβής αναπαράσταση της προσθετικής κλίνης. Αφού σκληρύνει η μάζα, αφαιρείται η πρόθεση από τη στοματική κοιλότητα, χυτεύεται γύψινο μοντέλο και αφαιρείται η αποτυπωμένη μάζα. Ο ελεύθερος χώρος είναι γεμάτος με πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα. Η πρόσθεση τοποθετείται στο μοντέλο μέχρι να σκληρύνει τελείως το πλαστικό, στη συνέχεια επεξεργάζεται στο επιθυμητό πάχος, γυαλίζεται και στερεώνεται στη στοματική κοιλότητα. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι η τελειοποίηση του αποφρακτικού τμήματος της πρόθεσης πραγματοποιείται εκτός της στοματικής κοιλότητας και η επιθηλιακή επιφάνεια του τραύματος δεν έρχεται σε επαφή με το μονομερές. Ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία ενόχληση ή πόνο. Χάρη στην εντύπωση που αποκτάται υπό την επίδραση του δαγκώματος, η πίεση από την πρόσθεση μεταφέρεται ομοιόμορφα στο προσθετικό κρεβάτι. Στη συνέχεια, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε προσθετική με μόνιμη πρόσθεση γνάθου. Η διορθωμένη προσθετική εκτομή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανταλλακτικό σε περίπτωση θραύσης της γνάθου πρόσθεσης και κατά την παραγωγή νέας.

12.11. ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ. ΣΧΕΔΙΑ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

Προσθετική μετά από μερική εκτομή της κάτω γνάθου

Μετά την εκτομή του πηγουνιού της κάτω γνάθου, εμφανίζεται μια απότομη μετατόπιση των πλευρικών θραυσμάτων μέσα στη στοματική κοιλότητα (προς τη μέση γραμμή) ως αποτέλεσμα της δράσης του εξωτερικού πτερυγοειδούς μυός σε αυτά. Επιπλέον, τα πλευρικά θραύσματα περιστρέφονται από την επιφάνεια μάσησης των δοντιών προς τα μέσα και από την άκρη της γνάθου προς τα έξω. Αυτή η μετατόπιση εξηγείται από το γεγονός ότι ο συσπασμένος μυλοϋοειδής μυς δρα στα θραύσματα από την εσωτερική επιφάνεια και ο ίδιος ο μασητικός μυς δρα από την εξωτερική επιφάνεια.

Προκειμένου να αποφευχθεί η μετατόπιση θραυσμάτων της κάτω γνάθου στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητη η χρήση νάρθηκας ή άμεσης οδοντοστοιχίας. Η τελευταία θα πρέπει να θεωρείται η μέθοδος επιλογής, καθώς οι άμεσες προθέσεις όχι μόνο στερεώνουν θραύσματα, αλλά εξαλείφουν και την παραμόρφωση του προσώπου, αποκαθιστούν τη λειτουργία της μάσησης και της ομιλίας και σχηματίζουν ένα κρεβάτι για τη μελλοντική πρόσθεση. Οι νάρθηκες χρησιμοποιούνται εάν η πρωτογενής οστική μεταμόσχευση γίνει μετά την εκτομή.

Για τη στερέωση θραυσμάτων χωρίς δόντια που μπορεί να σχηματιστούν μετά την εκτομή του πρόσθιου τμήματος της κάτω γνάθου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τυπικές συσκευές στερέωσης V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha, κλπ. Όλα αυτά είναι προσωρινά. Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβάλλεται σε οστική μεταμόσχευση και προσθετική. Εάν για οποιοδήποτε λόγο δεν ενδείκνυται οστική μεταμόσχευση, τότε ετοιμάζεται αφαιρούμενη πρόθεση με νάρθηκα μετά την επέμβαση.

Σε περίπτωση πλήρους απουσίας δοντιών και εκτομής της κάτω γνάθου στην περιοχή του πηγουνιού, αντί για υποουλικό νάρθηκα, θα πρέπει να γίνει πλαστική βάση στην άνω γνάθο, η οποία στα πλάγια τμήματα συνδέεται με πελότες που καλύπτουν τα πλαϊνά χωρίς δόντια. την κάτω γνάθο. Η ιδιαιτερότητα της τεχνικής είναι ότι για την κατασκευή μιας πλαστικής βάσης για την άνω γνάθο, παρασκευάζεται ένας ατομικός δίσκος, ο οποίος χρησιμοποιείται για να τραβήξει εντύπωση.

Κατά την εκτομή της μισής γνάθουΚατασκευάζεται μια πρόσθεση γνάθου που αποτελείται από δύο μέρη: στερέωση και αντικατάσταση. Το τμήμα στερέωσης αποτελείται από τη βάση της πρόσθεσης και τα κουμπώματα. Καλύπτοντας την υπόλοιπη γνάθο και τα δόντια, συγκρατεί την οδοντοστοιχία στη θέση της. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ολόκληρο το φορτίο κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε λειτουργίας, ειδικά κατά τη μάσηση, πέφτει στο τμήμα στερέωσης της πρόθεσης, επομένως θα πρέπει να το τοποθετήσετε προσεκτικά στο στόμα ακόμη και πριν την εκτομή. Η ποιότητα της στερέωσης της πρόθεσης θα καθορίσει τη μέγιστη αποκατάσταση των λειτουργιών της μασητικής συσκευής και την πρόληψη υπερφόρτωσης των δοντιών στήριξης. Όταν χρησιμοποιείτε προσθετικά στη μία πλευρά, ενδείκνυται η στερέωση με 3-4 κουμπώματα. Για τη στερέωση επιλέγονται σταθερά δόντια, συμπεριλαμβανομένων όσο το δυνατόν περισσότερων από αυτά. Για να μετριαστούν οι βλαβερές συνέπειες της πρόθεσης στα δόντια, η σύνδεση των αγκράφες με την πρόσθεση θα πρέπει να είναι ημι-αστάθεια. Όταν χρησιμοποιούνται δόντια μονής ρίζας ως δόντια στήριξης, καλύπτονται με συγκολλημένες στεφάνες ή γίνονται αγκράφες με 2-3 βραχίονες που καλύπτουν τα παρακείμενα δόντια.

Το ανταλλακτικό της πρόσθεσης έχει μεγάλη αισθητική και φωνητική σημασία. Κατασκευάζεται λαμβάνοντας υπόψη την ακρίβεια της προσαρμογής της πρόθεσης κατά μήκος της άκρης

μετεγχειρητικό ελάττωμα και άρθρωση τεχνητών δοντιών με ανταγωνιστικά δόντια.

Ένα ουσιαστικό σημείο είναι να αποτραπεί η κίνηση του εναπομείναντος οστικού θραύσματος προς το ελάττωμα. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ένα κεκλιμένο επίπεδο, το οποίο είναι απαραίτητο μέρος της πρόθεσης.

Προσθετική μετά από πλήρη εκτομή της κάτω γνάθου

Η προσθετική μετά από πλήρη εκτομή της κάτω γνάθου ή του σώματος της κάτω γνάθου παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες στη στερέωση της πρόσθεσης και κυρίως στην επίτευξη της λειτουργικής της αποτελεσματικότητας, αφού η πρόσθεση χωρίς οστική βάση δεν είναι κατάλληλη για μάσημα στερεάς τροφής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα καθήκοντα της προσθετικής περιορίζονται στην αποκατάσταση του περιγράμματος του προσώπου και της λειτουργίας της ομιλίας, και στην περίπτωση των ελαττωμάτων του δέρματος του προσώπου και της πλαστικής χειρουργικής, στο σχηματισμό ενός κρημνού δέρματος. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι προθέσεις της γνάθου, μετά την αφαίρεση της κάτω γνάθου, αποκαθιστούν ως ένα βαθμό τη λειτουργία της μάσησης, καθώς βοηθούν στη συγκράτηση του βλωμού της τροφής στο στόμα και διευκολύνουν την αποδοχή της υγρής τροφής και την κατάποσή της. Οι προθέσεις της γνάθου έχουν μεγάλη σημασία για την ψυχή του ασθενούς, μειώνοντας την ηθική δυσφορία που σχετίζεται με την παραμόρφωση του προσώπου.

Προσθετική τεχνική

Πρώτο στάδιο.Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, λαμβάνονται αποτυπώματα από την άνω και κάτω γνάθο και χυτεύονται γύψινα μοντέλα. Τα μοντέλα που προκύπτουν επιχρίζονται στον αρθρωτή στη θέση της κεντρικής σχέσης των σιαγόνων. Μετά από αυτό, όλα τα δόντια αποκόπτονται από το κάτω μοντέλο στο επίπεδο της κορυφής της φατνιακής κορυφογραμμής, μετά την οποία τοποθετούνται τεχνητά δόντια σε απόφραξη με τα δόντια της άνω γνάθου και διαμορφώνεται η βάση. Η κάτω επιφάνεια της πρόθεσης πρέπει να έχει στρογγυλεμένο σχήμα. στη γλωσσική πλευρά, η πρόσθεση στην περιοχή των δοντιών μάσησης πρέπει να έχει μια κοιλότητα με υοειδείς προεξοχές έτσι ώστε η γλώσσα να τοποθετείται από πάνω τους και αυτό να συμβάλλει στη στερέωσή της. Στην περιοχή των κυνοδόντων και των προγομφίων ενισχύονται αγκυλωτές θηλιές και στις δύο πλευρές για στερέωση της γνάθου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Δεύτερη φάση- εφαρμογή πρόθεσης στη στοματική κοιλότητα. Μετά την εκτομή ή την πλήρη αφαίρεση της κάτω γνάθου, τοποθετείται συρμάτινος νάρθηκας αλουμινίου με θηλιές αγκίστρωσης στα δόντια της άνω γνάθου: η προσθετική εκτομή συγκρατείται για πρώτη φορά με ενδιάμεση στερέωση με ελαστικούς δακτυλίους. 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση και τη χρήση της πρόσθεσης, σχηματίζεται ένα προσθετικό κρεβάτι γύρω από αυτό στους μαλακούς ιστούς: αφαιρούνται οι ελαστικοί δακτύλιοι και οι βρόχοι αγκίστρωσης και η πρόσθεση στερεώνεται από τις ουλές που σχηματίζονται γύρω της και στη γλωσσική πλευρά. κρατιέται από τη γλώσσα. Εάν η πρόσθεση δεν συγκρατείται επαρκώς, τότε καταφεύγει η μηχανική στερέωση με ελατήρια (Εικ. 12-13).

Ορθοπεδική φροντίδα μετά από εκτομή της άνω γνάθου

Ρύζι. 12-13.Προσθετική εκτομή για την κάτω γνάθο

Μια άμεση πρόθεση, που εισάγεται αμέσως στο χειρουργικό τραπέζι, εξαλείφει τις λειτουργικές διαταραχές που προκύπτουν μετά την επέμβαση και βοηθά στη δημιουργία ενός κρεβατιού για την επόμενη πρόσθεση, αφού σχηματίζονται μαλακοί ιστοί κατά μήκος της. Ελλείψει άμεσης πρόσθεσης, η επούλωση των μαλακών ιστών συμβαίνει αυθαίρετα και οι ουλές που προκύπτουν δεν καθιστούν δυνατή την κατασκευή μιας πλήρους πρόσθεσης γνάθου. Επιπλέον, η άμεση πρόσθεση υποστηρίζει το υλικό επιδέσμου γεμίζοντας την μετεγχειρητική κοιλότητα και την προστατεύει από μόλυνση. Κρατώντας μαλακούς ιστούς που έχουν χάσει την οστική τους βάση, η άμεση πρόσθεση εξαλείφει σε κάποιο βαθμό την παραμόρφωση του προσώπου, η οποία, φυσικά, βοηθά στη διατήρηση της ψυχολογικής ισορροπίας του ασθενούς μετά την επέμβαση (Εικ. 12-14).

Ρύζι. 12-14.Προσθετική μετά από εκτομή της άνω γνάθου με πρόσθεση πλάκας: α - ατομικός πλαστικός δίσκος αποτύπωσης. β - μοντέλο γύψου με μετεγχειρητικό ελάττωμα της άνω γνάθου. γ - έτοιμη πρόσθεση άνω γνάθου με κοίλο αποφρακτικό τμήμα

Ο σχεδιασμός της άμεσης οδοντοστοιχίας της άνω γνάθου εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του τμήματος που έχει αφαιρεθεί.

Υπάρχουν άμεσες οδοντοστοιχίες που χρησιμοποιούνται μετά από εκτομή της φατνιακής απόφυσης, μετά από μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη εκτομή της άνω γνάθου.

Η αντικατάσταση μικρών ελαττωμάτων στην κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου παρουσία δοντιών για τη στερέωση της πρόσθεσης, απουσία κυκλικών συμφύσεων στη βλεννογόνο μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης και μέσω ελαττωμάτων που διεισδύουν στη μύτη ή στον άνω γνάθο, ουσιαστικά δεν διαφέρει. από την αντικατάσταση ενός ελαττώματος στην οδοντοφυΐα. Παρουσία αυτών των επιπλοκών είναι απαραίτητη η προκαταρκτική χειρουργική επέμβαση.

Οι προεξέχουσες ουλές που παρεμβαίνουν στην προσθετική αφαιρούνται με εκτομή που ακολουθείται από ελεύθερη μεταμόσχευση δέρματος ή μετακινούνται τα σπασμένα δερματικά πτερύγια χρησιμοποιώντας τριγωνικά πτερύγια.

Τέλος, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ σκόπιμο να χρησιμοποιείται η τεχνική της άμεσης προσθετικής. Η πρόθεση κατασκευάζεται πριν την επέμβαση και εφαρμόζει στο στόμα. Μετά την εκτομή των ουλών, μαλακωμένο θερμοπλαστικό υλικό τοποθετείται στην πρόσθεση στην περιοχή του τεχνητού ούλου και λαμβάνεται αποτύπωμα της χειρουργικής κοιλότητας. Το θερμοπλαστικό υλικό ψύχεται και ένα πτερύγιο ελεύθερου επιθηλιακού «φυντώματος» λιώνεται πάνω του με την αιματηρή επιφάνεια προς τα έξω. Έτσι, η πρόθεση αρχικά παίζει το ρόλο μιας συσκευής διαμόρφωσης και χρησιμεύει για να σχηματίσει το τόξο του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας. Λίγες ημέρες μετά την εμφύτευση του μοσχεύματος, η θερμοπλαστική μάζα στην πρόθεση αντικαθίσταται με πλαστικό και η πρόθεση λειτουργεί ως συσκευή αντικατάστασης.

Είναι πολύ δύσκολο να αντικατασταθούν σημαντικά ελαττώματα της φατνιακής απόφυσης στην περιοχή των πρόσθιων ή πλάγιων δοντιών, ειδικά στην περίπτωση μιας άδοντος γνάθου.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πίεση μάσησης της βάσης στην περιοχή του οστικού ελαττώματος μεταφέρεται σε μαλακό, εύκαμπτο ιστό, καθώς η βάση σε αυτό το μέρος στερείται στερεής βάσης, με αποτέλεσμα η οδοντοστοιχία να ισορροπεί κατά τη μάσηση . Επιπλέον, η ενίσχυση της πρόθεσης συχνά παρεμποδίζεται από προεξέχουσες ουλές ή πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η λήψη λειτουργικών αποτυπωμάτων ακόμα και αν υπάρχει συγκεκριμένος αριθμός δοντιών. Κατά τη λήψη αποτυπώματος, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη φυσιολογική κινητικότητα της βλεννογόνου μεμβράνης στην αιθουσαία πλευρά υπό την επίδραση πτυχών και ουλών, έτσι ώστε η κινητικότητα της βλεννογόνου μεμβράνης να αντανακλάται επαρκώς στο αποτύπωμα. Είναι καλύτερα να αφαιρέσετε το αποτύπωμα από την πλευρά του ελαττώματος υπό πίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ουλές της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου, εάν βρίσκονται στην περιοχή των δοντιών μάσησης προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, όχι μόνο δεν παρεμβαίνουν, αλλά συμβάλλουν ακόμη και στη στερέωση της πρόθεσης. Επομένως, κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη αυτή η σημαντική περίσταση και να ληφθεί υπόψη. Σε περίπτωση πλήρους απουσίας δοντιών, μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ελατήρια για τη στερέωση της πρόθεσης.

ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΔΟΚΙΜΗΣ

1. Για να ληφθεί ένα αποτύπωμα, εγχέεται η αποτυπωτική μάζα για ελαττώματα υπερώας:

1) σε μια κυρτή σπάτουλα σχήματος S με ελαφρά ανοδική κίνηση.

2) σε ένα ειδικό κουτάλι από κάτω προς τα πάνω και προς τα εμπρός.

3) με ειδικό δίσκο αποτυπώματος από κάτω προς τα πάνω και πίσω στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.

2. Για ψευδή άρθρωση της κάτω γνάθου γίνεται αφαιρούμενη οδοντοστοιχία:

1) με μια βάση?

2) με δύο θραύσματα και μια κινητή στερέωση μεταξύ τους.

3) με μεταλλική βάση.

3. Οι λόγοι για τον σχηματισμό ψευδούς άρθρωσης είναι:

2) εσφαλμένη σύνθεση θραυσμάτων οστών.

3) οστεομυελίτιδα στο σημείο του κατάγματος.

4) παρεμβολή?

5) πρώιμη προσθετική?

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Χρονικό πλαίσιο για την κατασκευή προσθετικής εκτομής:

1) 2 μήνες μετά την επέμβαση.

2) 6 μήνες μετά την επέμβαση.

3) 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

4) πριν από την επέμβαση.

5) αμέσως μετά την επέμβαση.

5. Οι κύριες λειτουργίες της εκτομής πρόθεσης είναι:

1) αποκατάσταση της αισθητικής της γναθοπροσωπικής περιοχής.

2) αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας.

3) προστασία της επιφάνειας του τραύματος.

4) μερική αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών.

5) σχηματισμός προσθετικού κρεβατιού.

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Επιλέξτε πολλές σωστές απαντήσεις.

6. Με αμφίπλευρο κάταγμα της κάτω γνάθου, τα θραύσματα μετατοπίζονται:

1) κάτω?

2) προς τα εμπρός?

3) επάνω?

4) πίσω.

7. Οι λόγοι για τον σχηματισμό ψευδούς άρθρωσης της κάτω γνάθου μπορεί να είναι:

1) καθυστερημένη, αναποτελεσματική ακινητοποίηση θραυσμάτων.

2) εσφαλμένη σύνθεση θραυσμάτων οστών.

3) οστεομυελίτιδα?

4) εκτεταμένες ρήξεις μαλακών ιστών, εισαγωγή τους μεταξύ θραυσμάτων.

5) ελάττωμα οστού μεγαλύτερο από 2 cm.

6) αποκόλληση του περιόστεου σε μεγάλη περιοχή.

7) κακή στοματική υγιεινή.

8) πρόωρη αφαίρεση ελαστικών.

8. Τα αίτια της σύσπασης της κάτω γνάθου μπορεί να είναι:

1) μηχανικός τραυματισμός στα οστά της γνάθου.

2) χημικά, θερμικά εγκαύματα.

3) κρυοπαγήματα?

4) ασθένειες της βλεννογόνου μεμβράνης.

5) χρόνιες ειδικές ασθένειες.

6) παθήσεις της κροταφογναθικής άρθρωσης.

9. Για να λάβετε εντυπώσεις ελαττωμάτων του ουρανίσκου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

1) θερμοπλαστικά υλικά.

2) γύψος?

3) αλγινικά υλικά.

4) τεχνητά λάστιχα.

Προσθήκη.

10. Με την υπανάπτυξη της άνω γνάθου που σχετίζεται με την παρουσία σχιστίας υπερώας, παρατηρείται συχνότερα υπερδάγκωμα.

11. Επίκτητα ελαττώματα υπερώας μπορεί να είναι συνέπεια:

1) φλεγμονώδεις διεργασίες.

2) ειδικές ασθένειες.

3)_;

4)_.

12. Για ορθοπεδική θεραπεία ασθενών με επίκτητα ελαττώματα της σκληρής υπερώας παρουσία δοντιών στήριξης και στα δύο μισά της άνω γνάθου, χρησιμοποιήστε

13. Στόχος της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής οδοντιατρικής είναι

14. Με ακατάλληλα επουλωμένα κατάγματα, είναι πιθανές οι ακόλουθες λειτουργικές διαταραχές:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Αγώνας.

15. Οι γναθοπροσωπικές συσκευές χωρίζονται σε ομάδες:

1) για τον προορισμό του·

2) μέθοδος στερέωσης.

3) τεχνολογία.

Τύποι συσκευών σε ομάδες:

α) ενδοστοματικά.

β) διορθωτικό?

γ) διαίρεση?

δ) πρότυπο?

ε) στερέωση.

στ) οδηγούς.

ζ) ατομικό·

η) υποκατάστατα.

i) διαμορφωτικός·

ι) σε συνδυασμό·

ιβ) εξωστοματική.

ιγ) ενδο- και εξωστοματική.

16. Τύπος κατάγματος γνάθου:

1) κάταγμα της φατνιακής απόφυσης.

2) κάταγμα της άνω γνάθου.

3) κάταγμα της κάτω γνάθου με την παρουσία δοντιών στα θραύσματα.

4) κάταγμα της κάτω γνάθου χωρίς δόντια.

Σχεδιασμός ιατρικής συσκευής:

α) ελαστικό με λυγισμένο σύρμα Zbarzh.

β) συνδετικό λείο σύρμα.

γ) στάνταρ ελαστικό Zbarzh.

δ) ελαστικό γωνιακό τόξο.

ε) Περιοδοντικός νάρθηκας Weber.

στ) Συσκευή Schur.

ζ) τυπικό ελαστικό ταινίας σύμφωνα με τον Vasiliev.

η) συρμάτινο ελαστικό με θηλιές αγκίστρωσης.

i) Πλήρεις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

ι) Λιμάνι, λεωφορείο Gunning-Port. ιβ) Ελαστικό Limberg.

17. Αιτίες σχηματισμού ψευδούς άρθρωσης της κάτω γνάθου:

1) γενική?

2) τοπικό.

Φύση των λόγων:

α) φυματίωση·

β) στηθάγχη;

γ) σακχαρώδη διαβήτη.

δ) χρόνια πυελονεφρίτιδα.

ε) αναιμία;

στ) ανεπαρκής ακινητοποίηση θραυσμάτων.

ζ) εκτεταμένες ρήξεις μαλακών ιστών και διείσδυσή τους μεταξύ θραυσμάτων.

η) πρόωρη αφαίρεση ελαστικών.

i) ελάττωμα οστού στην περιοχή του κατάγματος άνω των 2 cm.

ι) αποκόλληση του περιόστεου στην περιοχή του κατάγματος σε μεγάλη περιοχή.

ια) τραυματικό κάταγμα.

μ) ένα δόντι που βρίσκεται στη γραμμή του κατάγματος.

Επιλέξτε μία σωστή απάντηση.

18. Για την ακινητοποίηση θραυσμάτων της κάτω γνάθου, χρησιμοποιείται δέσμευση απολίνωσης:

1) σύρμα μπρούτζου-αλουμινίου πάχους 1 mm.

2) σύρμα μπρούτζου-αλουμινίου πάχους 0,5 mm.

3) σύρμα αλουμινίου πάχους 0,5 mm.

19. Για την αντιμετώπιση καταγμάτων της άνω γνάθου χρησιμοποιούνται νάρθηκες:

1) Zbarzh, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzh, Weber, Shura.

20. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρου κατάγματος της άνω γνάθου και περιορισμένης κινητικότητας των θραυσμάτων, η ανάταξη και η στερέωση πραγματοποιείται με τη χρήση:

1) Ελαστικά Zbarzh.

2) Συσκευή Schur.

3) Ελαστικά Weber τύπου Ι.

21. Η θεραπεία των μονόπλευρων καταγμάτων της άνω γνάθου με δύσκαμπτα θραύσματα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

1) Ελαστικά Vankevich.

2) Ελαστικά Tigerstedt?

3) Συσκευή Schur.

22. Για κατάγματα της κάτω γνάθου έξω από την οδοντοστοιχία και την παρουσία δοντιών στη γνάθο χρησιμοποιούνται τα εξής:

1) συρμάτινο νάρθηκας μονής γνάθου.

2) ελαστικό Tigerstedt?

3) Ελαστικό Vankevich.

Απαντήσεις

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Ανοίξτε.

11. 3 - τραυματισμοί και τραύματα από πυροβολισμούς. 4 - επεμβάσεις για καρκίνο.

12. Πλακοπροσθετική, πρόσθεση τόξου.

13. Αποκατάσταση ασθενών με ελαττώματα του οδοντικού συστήματος.

14. 1 - εξασθένηση της ομιλίας; 2 - παραβίαση της αισθητικής. 3 - διαταραχή μάσησης. 4 - δυσλειτουργία των μασητικών μυών. 5 - δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης.

15. 1 - b, c, d, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - g, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - α, γ; 2 - f, g, h, i, j, l, m, n.

Γναθοπροσωπική ορθοπεδικήείναι ένας από τους τομείς της ορθοπεδικής οδοντιατρικής και περιλαμβάνει την κλινική, τη διάγνωση και τη θεραπεία βλαβών της γναθοπροσωπικής περιοχής που προέρχονται από τραύματα, τραύματα, χειρουργικές επεμβάσεις για φλεγμονώδεις διεργασίες και νεοπλάσματα. Η ορθοπεδική θεραπεία μπορεί να είναι ανεξάρτητη ή να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χειρουργικές μεθόδους.

Η γναθοπροσωπική ορθοπεδική αποτελείται από δύο μέρη: την γναθοτραυματολογία και την γναθοπροσωπική προσθετική. Τα τελευταία χρόνια, η γναθοπροσωπική τραυματολογία έχει γίνει κυρίως χειρουργικός κλάδος. Χειρουργικές μέθοδοι στερέωσης θραυσμάτων γνάθου: οστεοσύνθεση για κατάγματα της γνάθου, εξωστοματικές μέθοδοι στερέωσης θραυσμάτων της κάτω γνάθου, αναρτημένη κρανιοπροσωπική στερέωση για κατάγματα της άνω γνάθου, στερέωση με συσκευές κράματος με «μνήμη σχήματος» - έχουν αντικαταστήσει πολλές ορθοπεδικές συσκευές.

Η πρόοδος στην επανορθωτική χειρουργική προσώπου έχει επίσης επηρεάσει τον τομέα της γναθοπροσθετικής. Η εμφάνιση νέων μεθόδων και η βελτίωση των υφιστάμενων μεθόδων μεταμόσχευσης δέρματος, οστικής μεταμόσχευσης κάτω γνάθου και πλαστικής χειρουργικής για συγγενή σχιστία χείλους και υπερώας έχουν αλλάξει σημαντικά τις ενδείξεις για ορθοπεδικές μεθόδους θεραπείας.

Οι σύγχρονες ιδέες σχετικά με τις ενδείξεις για τη χρήση ορθοπεδικών μεθόδων για τη θεραπεία τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής οφείλονται στις ακόλουθες περιστάσεις.

Η ιστορία της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής πηγαίνει πίσω χιλιάδες χρόνια. Τεχνητά αυτιά, μύτες και μάτια έχουν ανακαλυφθεί σε αιγυπτιακές μούμιες. Οι αρχαίοι Κινέζοι αποκατέστησαν χαμένα μέρη της μύτης και των αυτιών χρησιμοποιώντας κερί και διάφορα κράματα. Ωστόσο, πριν από τον 16ο αιώνα δεν υπάρχουν επιστημονικές πληροφορίες για την γναθοπροσωπική ορθοπεδική.

Για πρώτη φορά, οι προσθέσεις προσώπου και ένας εμφρακτήρας για το κλείσιμο ενός ελαττώματος υπερώας περιγράφηκαν από τον Ambroise Pare (1575).

Ο Pierre Fauchard το 1728 συνέστησε τη διάτρηση της υπερώας για την ενίσχυση της οδοντοστοιχίας. Ο Kingsley (1880) περιέγραψε προσθετικές δομές για την αντικατάσταση συγγενών και επίκτητων ελαττωμάτων της υπερώας, της μύτης και της τροχιάς. Ο Claude Martin (1889), στο βιβλίο του για τις οδοντοστοιχίες, περιγράφει δομές για την αντικατάσταση χαμένων τμημάτων της άνω και κάτω γνάθου. Είναι ο ιδρυτής της άμεσης προσθετικής μετά από εκτομή της άνω γνάθου.

Η σύγχρονη γναθοπροσωπική ορθοπεδική, βασισμένη στις αρχές αποκατάστασης της γενικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής, με βάση τα επιτεύγματα της κλινικής οδοντιατρικής, παίζει τεράστιο ρόλο στο σύστημα παροχής οδοντιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό.

Εξαρθρήματα δοντιών

Λούξιμο των δοντιώνείναι η μετατόπιση ενός δοντιού ως αποτέλεσμα οξέος τραύματος. Το εξάρθρημα των δοντιών συνοδεύεται από ρήξη του περιοδοντίου, του κυκλικού συνδέσμου και των ούλων. Υπάρχουν πλήρεις, ημιτελείς και επηρεασμένες εξαρθρώσεις. Το ιστορικό περιέχει πάντα ενδείξεις για τη συγκεκριμένη αιτία που προκάλεσε το εξάρθρημα των δοντιών: μεταφορά, νοικοκυριό, αθλητισμός, τραυματισμός εργασίας, οδοντιατρικές παρεμβάσεις.

Τι προκαλεί βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή:

Κατάγματα δοντιών

Ψεύτικες αρθρώσεις

Οι αιτίες που οδηγούν στο σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων χωρίζονται σε γενικές και τοπικές. Οι συνήθεις περιλαμβάνουν: υποσιτισμό, ελλείψεις βιταμινών, σοβαρές, μακροχρόνιες ασθένειες (φυματίωση, συστηματικές παθήσεις του αίματος, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.). Σε αυτές τις συνθήκες, οι αντισταθμιστικές και προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος μειώνονται και η επανορθωτική αναγέννηση του οστικού ιστού αναστέλλεται.

Μεταξύ των τοπικών αιτιών, οι πιο πιθανές είναι παραβιάσεις της τεχνικής θεραπείας, παρεμβολή μαλακών ιστών, ελάττωμα των οστών και επιπλοκές του κατάγματος λόγω χρόνιας φλεγμονής των οστών.

Σύσπαση της κάτω γνάθου

Η σύσπαση της κάτω γνάθου μπορεί να συμβεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα μηχανικής τραυματικής βλάβης στα οστά της γνάθου, στους μαλακούς ιστούς του στόματος και του προσώπου, αλλά και σε άλλους λόγους (ελκωτικές-νεκρωτικές διεργασίες στη στοματική κοιλότητα, χρόνιες ειδικές ασθένειες, θερμικές και χημικές εγκαύματα, κρυοπαγήματα, μυοσίτιδα, όγκοι κ.λπ.). Εδώ εξετάζουμε τη σύσπαση σε σχέση με τραύμα στην γναθοπροσωπική περιοχή, όταν οι συσπάσεις της κάτω γνάθου προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης πρωτογενούς θεραπείας των τραυμάτων, της παρατεταμένης στερέωσης των θραυσμάτων της γνάθου και της μη έγκαιρης χρήσης φυσικοθεραπείας.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή:

Κατάγματα δοντιών

Σύσπαση της κάτω γνάθου

Η παθογένεια των συσπάσεων της κάτω γνάθου μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή διαγραμμάτων. Στο σχήμα I, ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος είναι ο αντανακλαστικός-μυϊκός μηχανισμός και στο σχήμα II, ο σχηματισμός ουλώδους ιστού και οι αρνητικές του επιπτώσεις στη λειτουργία της κάτω γνάθου.

Συμπτώματα τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή:

Σημαντική είναι η παρουσία ή απουσία δοντιών σε θραύσματα της γνάθου, η κατάσταση των σκληρών ιστών των δοντιών, το σχήμα, το μέγεθος, η θέση των δοντιών, η κατάσταση του περιοδοντίου, του στοματικού βλεννογόνου και των μαλακών ιστών που αλληλεπιδρούν με τις προσθετικές συσκευές.

Ανάλογα με αυτά τα χαρακτηριστικά, ο σχεδιασμός της ορθοπεδικής συσκευής και της πρόθεσης αλλάζει σημαντικά. Η αξιοπιστία της στερέωσης των θραυσμάτων και η σταθερότητα των γναθοπροσωπικών προθέσεων, που είναι οι κύριοι παράγοντες για την ευνοϊκή έκβαση της ορθοπεδικής θεραπείας, εξαρτώνται από αυτά.

Συνιστάται να χωρίσετε τα σημάδια βλάβης στην γναθοπροσωπική περιοχή σε δύο ομάδες: σημάδια που υποδεικνύουν ευνοϊκές και δυσμενείς συνθήκες για ορθοπεδική θεραπεία.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημάδια: παρουσία σε θραύσματα γνάθου δοντιών με πλήρες περιοδόντιο κατά τη διάρκεια καταγμάτων. η παρουσία δοντιών με πλήρες περιοδόντιο και στις δύο πλευρές του ελαττώματος της γνάθου. απουσία κυκλικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς του στόματος και της περιστοματικής περιοχής. ακεραιότητα του TMJ.

Η δεύτερη ομάδα σημείων αποτελείται από: την απουσία δοντιών στα θραύσματα της γνάθου ή την παρουσία δοντιών με νοσηρή περιοδοντική νόσο. έντονες κυκλικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του στόματος και της περιστοματικής περιοχής (μικροστομία), έλλειψη οστικής βάσης για το προσθετικό κρεβάτι σε περίπτωση εκτεταμένων ελαττωμάτων της γνάθου. έντονες διαταραχές στη δομή και τη λειτουργία του TMJ.

Η επικράτηση των σημείων της δεύτερης ομάδας περιορίζει τις ενδείξεις για ορθοπεδική θεραπεία και υποδηλώνει την ανάγκη για σύνθετες παρεμβάσεις: χειρουργικές και ορθοπεδικές.

Κατά την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας της βλάβης, είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή σε σημεία που βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου του δαγκώματος πριν από τη βλάβη. Αυτή η ανάγκη προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά τη διάρκεια των καταγμάτων της γνάθου μπορεί να δημιουργήσει σχέσεις στην οδοντοστοιχία παρόμοιες με ένα προγναθικό, ανοιχτό, σταυρωτό δάγκωμα. Για παράδειγμα, με ένα αμφίπλευρο κάταγμα της κάτω γνάθου, τα θραύσματα μετατοπίζονται κατά μήκος και προκαλούν βράχυνση των κλαδιών· η κάτω γνάθος κινείται προς τα πίσω και προς τα πάνω με ταυτόχρονο χαμήλωμα του πηγουνιού. Σε αυτή την περίπτωση, το κλείσιμο της οδοντοφυΐας θα μοιάζει με προγναθία και ανοιχτό δάγκωμα.

Γνωρίζοντας ότι κάθε είδος δαγκώματος χαρακτηρίζεται από τα δικά του σημάδια φυσιολογικής φθοράς των δοντιών, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο τύπος δαγκώματος που είχε το θύμα πριν από τον τραυματισμό. Για παράδειγμα, με ένα ορθογναθικό δάγκωμα, οι όψεις φθοράς θα βρίσκονται στις κοπτικές και αιθουσαίες επιφάνειες των κάτω τομέων, καθώς και στην υπερώια επιφάνεια των άνω τομέων. Με τους απογόνους, αντίθετα, παρατηρείται τριβή της γλωσσικής επιφάνειας των κάτω κοπτών και της αιθουσαίας επιφάνειας των άνω τομέων. Ένα άμεσο δάγκωμα χαρακτηρίζεται από επίπεδες πτυχές φθοράς μόνο στην επιφάνεια κοπής του άνω και κάτω κοπτήρα και με ένα ανοιχτό δάγκωμα δεν θα υπάρχουν πτυχές φθοράς. Επιπλέον, τα αναμνηστικά δεδομένα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον σωστό προσδιορισμό του τύπου δαγκώματος πριν από τη ζημιά στις γνάθους.

Εξαρθρήματα δοντιών

Η κλινική εικόνα ενός εξαρθρήματος χαρακτηρίζεται από οίδημα των μαλακών ιστών, μερικές φορές ρήξη γύρω από το δόντι, μετατόπιση, κινητικότητα του δοντιού και διαταραχή των μασητικών σχέσεων.

Κατάγματα δοντιών

Κατάγματα της κάτω γνάθου

Από όλα τα οστά του κρανίου του προσώπου, η κάτω γνάθος είναι πιο συχνά κατεστραμμένη (έως 75-78%). Μεταξύ των αιτιών, τα τροχαία ατυχήματα έρχονται πρώτα και ακολουθούν οι οικιακές, βιομηχανικές και αθλητικές κακώσεις.

Η κλινική εικόνα των καταγμάτων της κάτω γνάθου, εκτός από τα γενικά συμπτώματα (μειωμένη λειτουργία, πόνος, παραμόρφωση προσώπου, διαταραχή απόφραξης, κινητικότητα της γνάθου σε ασυνήθιστο σημείο κ.λπ.), έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά ανάλογα με τον τύπο της κάταγμα, ο μηχανισμός μετατόπισης των θραυσμάτων και η κατάσταση των δοντιών. Κατά τη διάγνωση καταγμάτων της κάτω γνάθου, είναι σημαντικό να εντοπιστούν σημεία που υποδεικνύουν τη δυνατότητα επιλογής μιας ή άλλης μεθόδου ακινητοποίησης: συντηρητική, χειρουργική, συνδυασμένη.

Η παρουσία σταθερών δοντιών σε θραύσματα γνάθου. η ελαφριά μετατόπισή τους? Ο εντοπισμός του κατάγματος στην περιοχή της γωνίας, του ράμου, της κονδυλικής διαδικασίας χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης μιας συντηρητικής μεθόδου ακινητοποίησης. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση χειρουργικών και συνδυασμένων μεθόδων στερέωσης θραυσμάτων.

Σύσπαση της κάτω γνάθου

Κλινικά διακρίνονται ασταθείς και επίμονες συσπάσεις των γνάθων. Ανάλογα με τον βαθμό ανοίγματος του στόματος, οι συσπάσεις χωρίζονται σε ήπιες (2-3 cm), μέτριες (1-2 cm) και σοβαρές (έως 1 cm).

Αστάθειες συσπάσειςπιο συχνά είναι αντανακλαστικά-μυϊκά. Εμφανίζονται όταν οι γνάθοι είναι κατάγματα στα σημεία πρόσφυσης των μυών που ανυψώνουν την κάτω γνάθο. Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού της συσκευής του μυϊκού υποδοχέα από τις άκρες θραυσμάτων ή προϊόντων αποσύνθεσης κατεστραμμένου ιστού, εμφανίζεται μια απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου, η οποία οδηγεί σε συστολή της κάτω γνάθου

Οι συσπάσεις των ουλών, ανάλογα με τους ιστούς που επηρεάζονται: δέρμα, βλεννογόνος ή μυς, ονομάζονται δερματογενείς, μυογενείς ή μικτές. Επιπλέον, οι συσπάσεις διακρίνονται μεταξύ κροταφοστεφανιαίων, ζυγωματικών-στεφανιαίων, ζυγωματικών-γναθιαίων και διαγναθικών.

Αν και δικαιολογείται η διαίρεση των συσπάσεων σε αντανακλαστικές-μυϊκές και ουρικές, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτές οι διεργασίες δεν αποκλείουν η μία την άλλη. Μερικές φορές, με βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τους μύες, η μυϊκή υπέρταση μετατρέπεται σε επίμονη συστολή ουλής. Η αποτροπή της ανάπτυξης συσπάσεων είναι ένα πολύ πραγματικό και συγκεκριμένο μέτρο. Περιλαμβάνει:

πρόληψη της ανάπτυξης τραχιών ουλών με σωστή και έγκαιρη θεραπεία του τραύματος (μέγιστη προσέγγιση των άκρων με ράμματα, για μεγάλα ελαττώματα ιστού, ενδείκνυται η συρραφή της άκρης της βλεννογόνου με τις άκρες του δέρματος).
έγκαιρη ακινητοποίηση θραυσμάτων, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιώντας νάρθηκα μονής γνάθου.
έγκαιρη διαγναθική στερέωση θραυσμάτων σε περίπτωση καταγμάτων στα σημεία προσκόλλησης των μυών για την πρόληψη της μυϊκής υπέρτασης.
τη χρήση πρώιμων θεραπευτικών ασκήσεων.

Διάγνωση τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή:

Εξαρθρήματα δοντιών

Η διάγνωση της εξάρθρωσης των δοντιών πραγματοποιείται με βάση την εξέταση, τη μετατόπιση των δοντιών, την ψηλάφηση και την ακτινογραφία.

Κατάγματα δοντιών

Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου εντοπίζονται κυρίως στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών. Προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα, κρούσεις, πτώσεις.

Η διάγνωση των καταγμάτων δεν είναι πολύ δύσκολη. Η αναγνώριση της οδοντοκυψελιδικής βλάβης πραγματοποιείται με βάση το ιστορικό, την εξέταση, την ψηλάφηση και την ακτινογραφία.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του ασθενούς, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κατάγματα της φατνιακής απόφυσης μπορούν να συνδυαστούν με βλάβη στα χείλη, τα μάγουλα, εξάρθρωση και κάταγμα των δοντιών που βρίσκονται στη σπασμένη περιοχή.

Η ψηλάφηση και η κρούση κάθε δοντιού, ο προσδιορισμός της θέσης και της σταθερότητάς του καθιστούν δυνατή την αναγνώριση της βλάβης. Η ηλεκτροοδοντοδιάγνωση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της βλάβης στη νευροαγγειακή δέσμη των δοντιών. Το τελικό συμπέρασμα για τη φύση του κατάγματος μπορεί να γίνει με βάση ακτινολογικά δεδομένα. Είναι σημαντικό να καθοριστεί η κατεύθυνση μετατόπισης του θραύσματος. Τα θραύσματα μπορούν να μετατοπιστούν κατακόρυφα, στην παλατινο-γλωσσική, αιθουσαία κατεύθυνση, η οποία εξαρτάται από την κατεύθυνση του χτυπήματος.

Η θεραπεία των καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης είναι κυρίως συντηρητική. Περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση του θραύσματος, τη στερέωσή του και τη θεραπεία της βλάβης στους μαλακούς ιστούς και τα δόντια.

Κατάγματα της κάτω γνάθου

Η κλινική διάγνωση των καταγμάτων της κάτω γνάθου συμπληρώνεται με ακτινογραφία. Με βάση τις ακτινογραφίες που λαμβάνονται σε πρόσθιες και πλάγιες προβολές, προσδιορίζεται ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων, η παρουσία θραυσμάτων και η θέση του δοντιού στο διάκενο του κατάγματος.

Για τα κατάγματα της κονδυλικής απόφυσης, η τομογραφία TMJ παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Η πιο κατατοπιστική είναι η υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να αναπαράγετε τη λεπτομερή δομή των οστών της αρθρικής περιοχής και να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη σχετική θέση των θραυσμάτων.

Θεραπεία τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή:

Ανάπτυξη χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, ιδιαίτερα τα νεοπλάσματα της γναθοπροσωπικής περιοχής, απαιτούσαν ευρεία χρήση ορθοπεδικών παρεμβάσεων στη χειρουργική και μετεγχειρητική περίοδο. Η ριζική αντιμετώπιση κακοήθων νεοπλασμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, παραμένουν σοβαρές συνέπειες με τη μορφή εκτεταμένων ελαττωμάτων των γνάθων και του προσώπου. Σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές που παραμορφώνουν το πρόσωπο προκαλούν επώδυνη ψυχολογική ταλαιπωρία στους ασθενείς.

Πολύ συχνά, η επανορθωτική χειρουργική από μόνη της είναι αναποτελεσματική. Τα καθήκοντα της αποκατάστασης του προσώπου του ασθενούς, των λειτουργιών μάσησης, κατάποσης και επιστροφής του στην εργασία, καθώς και για την εκτέλεση άλλων σημαντικών κοινωνικών λειτουργιών, κατά κανόνα απαιτούν τη χρήση ορθοπεδικών μεθόδων θεραπείας. Ως εκ τούτου, η κοινή δουλειά των οδοντιάτρων - χειρουργού και ορθοπεδικού - έρχεται στο προσκήνιο στο σύμπλεγμα των μέτρων αποκατάστασης.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη χρήση χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου και την εκτέλεση επεμβάσεων στο πρόσωπο. Συνήθως αυτή είναι η παρουσία σε ασθενείς σοβαρών ασθενειών του αίματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, μιας ανοιχτής μορφής πνευμονικής φυματίωσης, σοβαρών ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών και άλλων παραγόντων. Επιπλέον, υπάρχουν τραυματισμοί για τους οποίους η χειρουργική αντιμετώπιση είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ελαττωμάτων της φατνιακής απόφυσης ή μέρους της υπερώας, η προσθετική είναι πιο αποτελεσματική από τη χειρουργική αποκατάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις φάνηκε η χρήση ορθοπεδικών μέτρων ως κύριας και μόνιμης μεθόδου θεραπείας.

Ο χρόνος των εργασιών αποκατάστασης ποικίλλει. Παρά την τάση των χειρουργών να εκτελούν την επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα, πρέπει να αφεθεί ένας ορισμένος χρόνος όταν ο ασθενής παραμένει με ένα μη επισκευασμένο ελάττωμα ή παραμόρφωση εν αναμονή χειρουργικής ή πλαστικής χειρουργικής. Η διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να είναι από αρκετούς μήνες έως 1 έτος ή περισσότερο. Για παράδειγμα, οι επεμβάσεις αποκατάστασης για ελαττώματα του προσώπου μετά από φυματικό λύκο συνιστώνται να γίνονται μετά από οριστική εξάλειψη της διαδικασίας, η οποία είναι περίπου 1 έτος. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι ορθοπεδικές μέθοδοι ενδείκνυνται ως η κύρια θεραπεία για αυτήν την περίοδο. Κατά τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς στην γναθοπροσωπική περιοχή, συχνά προκύπτουν βοηθητικές εργασίες: δημιουργία στήριξης μαλακών ιστών, κλείσιμο της επιφάνειας του μετεγχειρητικού τραύματος, σίτιση ασθενών κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση της ορθοπεδικής μεθόδου ενδείκνυται ως μία από τις τα βοηθητικά μέτρα σε σύνθετη θεραπεία.

Οι σύγχρονες εμβιομηχανικές μελέτες μεθόδων στερέωσης θραυσμάτων της κάτω γνάθου κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι οι οδοντικοί νάρθηκες, σε σύγκριση με γνωστές οστικές και ενδοοστικές συσκευές, είναι οι σταθεροποιητές που πληρούν πλήρως τις συνθήκες λειτουργικής σταθερότητας των οστικών θραυσμάτων. Οι οδοντικοί νάρθηκες πρέπει να θεωρούνται ως σύνθετοι συγκρατητές, αποτελούμενοι από τεχνητό (νάρθηκα) και φυσικό (δόντι) συγκρατητή. Οι υψηλές ικανότητές τους στερέωσης εξηγούνται από τη μέγιστη περιοχή επαφής του σταθεροποιητή με το οστό λόγω της επιφάνειας των ριζών των δοντιών στις οποίες είναι προσαρτημένος ο νάρθηκας. Αυτά τα δεδομένα συνάδουν με τα επιτυχή αποτελέσματα της ευρείας χρήσης οδοντικών νάρθηκας από οδοντιάτρους στη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου. Όλα αυτά αποτελούν άλλη μια δικαίωση για τις ενδείξεις χρήσης ορθοπεδικών συσκευών για την αντιμετώπιση κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Ορθοπεδικά προϊόντα, ταξινόμηση, μηχανισμός δράσης τους

Η θεραπεία των τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής πραγματοποιείται με συντηρητικές, χειρουργικές και συνδυαστικές μεθόδους.

Η κύρια μέθοδος συντηρητικής θεραπείας είναι οι ορθοπεδικές συσκευές. Με τη βοήθειά τους λύνουν προβλήματα στερέωσης, επανατοποθέτησης θραυσμάτων, σχηματισμού μαλακών ιστών και αντικατάστασης ελαττωμάτων στην γναθοπροσωπική περιοχή. Σύμφωνα με αυτές τις εργασίες (λειτουργίες), οι συσκευές χωρίζονται σε στερέωση, μείωση, διαμόρφωση, αντικατάσταση και συνδυασμό. Σε περιπτώσεις όπου μια συσκευή εκτελεί πολλές λειτουργίες, ονομάζονται συνδυασμένες.

Ανάλογα με τον τόπο προσάρτησης, οι συσκευές χωρίζονται σε ενδοστοματικές (μονογναθικές, διγναθικές και μεσογναθικές), εξωστοματικές, ενδοστοματικές (γναθικές, κάτω γνάθου).

Σύμφωνα με τη μέθοδο σχεδιασμού και κατασκευής, οι ορθοπεδικές συσκευές μπορούν να χωριστούν σε τυπικές και μεμονωμένες (μη εργαστηριακή και εργαστηριακή κατασκευή).

Συσκευές στερέωσης

Υπάρχουν πολλά σχέδια συσκευών στερέωσης. Αποτελούν το κύριο μέσο συντηρητικής αντιμετώπισης των κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Τα περισσότερα από αυτά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου και μόνο λίγα - στη μεταμόσχευση οστών.

Για την πρωτογενή επούλωση των καταγμάτων των οστών, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η λειτουργική σταθερότητα των θραυσμάτων. Η αντοχή της στερέωσης εξαρτάται από το σχεδιασμό της συσκευής και την ικανότητα στερέωσής της. Θεωρώντας την ορθοπεδική συσκευή ως βιοτεχνικό σύστημα, μπορεί να χωριστεί σε δύο κύρια μέρη: τον νάρθηκα και την ουσιαστική στερέωση. Το τελευταίο εξασφαλίζει τη σύνδεση ολόκληρης της δομής της συσκευής με το οστό. Για παράδειγμα, το τμήμα νάρθηκα ενός οδοντικού νάρθηκα από σύρμα αποτελείται από ένα σύρμα λυγισμένο σε σχήμα οδοντικού τόξου και ένα σύρμα απολίνωσης για τη σύνδεση του συρμάτινου τόξου στα δόντια. Το πραγματικό τμήμα στερέωσης της δομής είναι τα δόντια, τα οποία παρέχουν σύνδεση μεταξύ του τμήματος νάρθηκα και του οστού. Προφανώς, η ικανότητα στερέωσης αυτού του σχεδίου θα εξαρτηθεί από τη σταθερότητα των συνδέσεων μεταξύ του δοντιού και του οστού, την απόσταση των δοντιών σε σχέση με τη γραμμή κατάγματος, την πυκνότητα σύνδεσης του συρμάτινου τόξου με τα δόντια, τη θέση του τόξου στα δόντια (στην κοπτική άκρη ή στην επιφάνεια μάσησης των δοντιών, στον ισημερινό, στο λαιμό των δοντιών) .

Με την κινητικότητα των δοντιών και τη σοβαρή ατροφία του φατνιακού οστού, δεν είναι δυνατό να εξασφαλιστεί αξιόπιστη σταθερότητα θραυσμάτων χρησιμοποιώντας οδοντικούς νάρθηκες λόγω της ατέλειας του πραγματικού τμήματος στερέωσης του σχεδιασμού της συσκευής.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χρήση περιοδοντικών νάρθηκας, στους οποίους η ικανότητα στερέωσης της δομής ενισχύεται με την αύξηση της περιοχής επαφής του νάρθηκα με τη μορφή κάλυψης των ούλων και της φατνιακής απόφυσης. Σε περίπτωση πλήρους απώλειας των δοντιών, το ενδοφατνιακό τμήμα (στήριγμα) της συσκευής απουσιάζει· ο νάρθηκας βρίσκεται στις φατνιακές αποφύσεις με τη μορφή πλάκας βάσης. Συνδέοντας τις πλάκες βάσης των άνω και κάτω σιαγόνων, προκύπτει ένα μονομπλόκ. Ωστόσο, η ικανότητα στερέωσης τέτοιων συσκευών είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Από εμβιομηχανικής άποψης, ο βέλτιστος σχεδιασμός είναι ένας νάρθηκας με συγκολλημένο σύρμα. Συνδέεται σε δαχτυλίδια ή πλήρεις τεχνητές μεταλλικές κορώνες. Η καλή ικανότητα στερέωσης αυτού του ελαστικού εξηγείται από την αξιόπιστη, σχεδόν ακίνητη σύνδεση όλων των δομικών στοιχείων. Το τόξο του νάρθηκα συγκολλάται σε ένα δακτύλιο ή σε μια μεταλλική κορώνα, η οποία στερεώνεται στα δόντια στήριξης χρησιμοποιώντας φωσφορικό τσιμέντο. Κατά την απολίνωση των δοντιών με συρμάτινο τόξο αλουμινίου, δεν μπορεί να επιτευχθεί μια τέτοια αξιόπιστη σύνδεση. Καθώς χρησιμοποιείται ο νάρθηκας, η τάση της απολίνωσης εξασθενεί και η δύναμη της σύνδεσης του τόξου του νάρθηκα μειώνεται. Η απολίνωση ερεθίζει την ουλική θηλή. Επιπλέον, τα υπολείμματα τροφών συσσωρεύονται και σαπίζουν, γεγονός που διαταράσσει τη στοματική υγιεινή και οδηγεί σε περιοδοντική νόσο. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι μία από τις αιτίες των επιπλοκών που προκύπτουν κατά την ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου. Οι συγκολλημένοι ζυγοί δεν έχουν αυτά τα μειονεκτήματα.

Με την εισαγωγή πλαστικών ταχείας σκλήρυνσης, έχουν εμφανιστεί πολλά διαφορετικά σχέδια οδοντικών νάρθηκας. Ωστόσο, όσον αφορά τις ικανότητές τους στερέωσης, είναι κατώτεροι από τους συγκολλημένους νάρθηκες σε μια πολύ σημαντική παράμετρο - την ποιότητα της σύνδεσης μεταξύ του νάρθηκα τμήματος της συσκευής και των δοντιών στήριξης. Παραμένει ένα κενό μεταξύ της επιφάνειας του δοντιού και του πλαστικού, το οποίο είναι ένα δοχείο για υπολείμματα τροφών και μικρόβια. Η μακροχρόνια χρήση τέτοιων ελαστικών αντενδείκνυται.

Τα σχέδια των οδοντικών νάρθηκας βελτιώνονται συνεχώς. Εισάγοντας βρόχους ενεργοποιητή σε ένα νάρθηκα συρμάτινο τόξο αλουμινίου, προσπαθούν να δημιουργήσουν συμπίεση θραυσμάτων στη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου.

Η πραγματική δυνατότητα ακινητοποίησης με τη δημιουργία συμπίεσης θραυσμάτων με οδοντικό νάρθηκα εμφανίστηκε με την εισαγωγή κραμάτων με σχήμα «μνήμης». Ένας οδοντικός νάρθηκας σε δακτυλίους ή στεφάνες από σύρμα με θερμομηχανική "μνήμη" επιτρέπει όχι μόνο την ενίσχυση των θραυσμάτων, αλλά και τη διατήρηση σταθερής πίεσης μεταξύ των άκρων των θραυσμάτων.

Οι συσκευές στερέωσης που χρησιμοποιούνται στις οστεοπλαστικές επεμβάσεις είναι μια οδοντική δομή που αποτελείται από ένα σύστημα συγκολλημένων στεφανών, συνδετικών κουζινών ασφάλισης και ράβδων.

Οι εξωστοματικές συσκευές αποτελούνται από έναν σφεντόνα πηγουνιού (γύψο, πλαστικό, τυπικό ή προσαρμοσμένο) και ένα καπάκι κεφαλής (γάζα, γύψος, τυπικές λωρίδες ζώνης ή κορδέλας). Η σφεντόνα του πηγουνιού συνδέεται με το καπάκι της κεφαλής χρησιμοποιώντας επίδεσμο ή ελαστικό κορδόνι.

Οι ενδοστοματικές συσκευές αποτελούνται από ένα ενδοστοματικό τμήμα με εξωστοματικούς μοχλούς και ένα κάλυμμα κεφαλής, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με ελαστική έλξη ή άκαμπτες συσκευές στερέωσης.

AST. Συσκευές πρόβας

Υπάρχουν μονοβάθμια και σταδιακή επανατοποθέτηση. Η επανατοποθέτηση μία φορά πραγματοποιείται χειροκίνητα και η σταδιακή επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με χρήση υλικού.

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η χειροκίνητη σύγκριση των θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται συσκευές μείωσης. Ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στις αρχές της έλξης, της πίεσης στα μετατοπισμένα θραύσματα. Οι συσκευές μείωσης μπορεί να είναι μηχανικές ή λειτουργικές. Οι συσκευές μείωσης μηχανικής λειτουργίας αποτελούνται από 2 μέρη - στήριξη και δράση. Τα υποστηρικτικά μέρη είναι κορώνες, στοματικοί προφυλακτήρες, δακτύλιοι, πλάκες βάσης και καπάκι κεφαλής.

Το ενεργό μέρος της συσκευής είναι συσκευές που αναπτύσσουν ορισμένες δυνάμεις: ελαστικοί δακτύλιοι, ελαστικός βραχίονας, βίδες. Σε μια λειτουργικά λειτουργική συσκευή μείωσης, η δύναμη της μυϊκής συστολής χρησιμοποιείται για την επανατοποθέτηση θραυσμάτων, η οποία μεταδίδεται μέσω των επιπέδων οδήγησης στα θραύσματα, μετατοπίζοντάς τα προς την επιθυμητή κατεύθυνση. Ένα κλασικό παράδειγμα μιας τέτοιας συσκευής είναι το ελαστικό Vankevich. Με τις σιαγόνες κλειστές, χρησιμεύει και ως συσκευή στερέωσης για κατάγματα των κάτω γνάθων με θραύσματα χωρίς δόντια.

Συσκευή διαμόρφωσης

Αυτές οι συσκευές έχουν σχεδιαστεί για να διατηρούν προσωρινά το σχήμα του προσώπου, να δημιουργούν ένα άκαμπτο στήριγμα, να αποτρέπουν κυκλικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς και τις συνέπειές τους (μετατόπιση θραυσμάτων λόγω δυνάμεων σύσφιξης, παραμόρφωση της προσθετικής κλίνης κ.λπ.). Οι συσκευές διαμόρφωσης χρησιμοποιούνται πριν και κατά τη διάρκεια των επανορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων.

Ο σχεδιασμός των συσκευών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός ανάλογα με την περιοχή της βλάβης και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του. Στο σχεδιασμό της συσκευής διαμόρφωσης, μπορεί κανείς να διακρίνει το τμήμα διαμόρφωσης και τις συσκευές στερέωσης.

Συσκευές αντικατάστασης (προθέσεις)

Η οδοντική προσθετική είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την γναθοπροσθετική. Οι πρόοδοι στην κλινική πρακτική, την επιστήμη των υλικών και την τεχνολογία για την κατασκευή οδοντοστοιχιών έχουν θετικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη της γναθοπροσωπικής προσθετικής. Για παράδειγμα, μέθοδοι αποκατάστασης οδοντοστοιχιών με οδοντοστοιχίες με κούμπωμα συμπαγούς χύτευσης έχουν βρει εφαρμογή στο σχεδιασμό οδοντοστοιχιών εκτομής και οδοντοστοιχιών που αποκαθιστούν οδοντοκυψελιδικά ελαττώματα.

Συνδυασμένες συσκευές

Κατά την επίλυση αυτού του προβλήματος, θα πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

Χρησιμοποιήστε τα διατηρημένα φυσικά δόντια όσο το δυνατόν περισσότερο, συνδέοντάς τα σε ογκόλιθους, χρησιμοποιώντας γνωστές τεχνικές για νάρθηκα δοντιών.
αξιοποιήστε στο μέγιστο τις ιδιότητες κατακράτησης των κυψελιδικών διεργασιών, θραυσμάτων οστών, μαλακών ιστών, δέρματος, χόνδρου που περιορίζουν το ελάττωμα (για παράδειγμα, το δερματικό-χόνδρινο τμήμα της κάτω ρινικής οδού και μέρος της μαλακής υπερώας, που διατηρείται ακόμη και μετά από ολικές εκτομές της άνω γνάθου, χρησιμεύουν ως καλό στήριγμα για την ενίσχυση της πρόθεσης).
εφαρμόζουν χειρουργικές μεθόδους για την ενίσχυση των προθέσεων και των συσκευών ελλείψει συνθηκών για τη στερέωσή τους με συντηρητικό τρόπο.
Χρησιμοποιήστε το κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος ως στήριγμα για ορθοπεδικά προϊόντα εάν έχουν εξαντληθεί οι δυνατότητες ενδοστοματικής στερέωσης.
χρησιμοποιήστε εξωτερικά στηρίγματα (για παράδειγμα, ένα σύστημα έλξης της άνω γνάθου μέσω μπλοκ με τον ασθενή σε οριζόντια θέση στο κρεβάτι).

Κόμπες, δαχτυλίδια, κορώνες, τηλεσκοπικές στεφάνες, στοματικοί προφυλακτήρες, δέσιμο απολίνωσης, ελατήρια, μαγνήτες, σκελετοί γυαλιών, επίδεσμοι σε σχήμα σφεντόνας και κορσέδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συσκευές στερέωσης για συσκευές γναθοπροσωπίας. Η σωστή επιλογή και εφαρμογή αυτών των συσκευών επαρκώς σε κλινικές καταστάσεις μας επιτρέπει να επιτύχουμε επιτυχία στην ορθοπεδική αντιμετώπιση των κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής

Εξαρθρήματα και κατάγματα δοντιών

Εξαρθρήματα δοντιών

Η θεραπεία του πλήρους εξαρθρήματος συνδυάζεται (επαναφύτευση δοντιού ακολουθούμενη από στερέωση) και η θεραπεία του ατελούς εξαρθρήματος είναι συντηρητική. Σε νέες περιπτώσεις ατελούς εξαρθρήματος, το δόντι στήνεται με τα δάχτυλα και ενισχύεται στην κυψελίδα στερεώνοντάς το με οδοντικό νάρθηκα. Ως αποτέλεσμα της μη έγκαιρης μείωσης ενός εξαρθρήματος ή υπεξάρθρωσης, το δόντι παραμένει σε λανθασμένη θέση (περιστροφή γύρω από έναν άξονα, παλατογλωσσική, αιθουσαία θέση). Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται ορθοδοντική παρέμβαση.

Κατάγματα δοντιών

Οι παράγοντες που αναφέρθηκαν προηγουμένως μπορούν επίσης να προκαλέσουν κατάγματα δοντιών. Επιπλέον, η υποπλασία του σμάλτου και η τερηδόνα δημιουργούν συχνά συνθήκες για κάταγμα των δοντιών. Κατάγματα ρίζας μπορεί να προκληθούν από διάβρωση μεταλλικών ακίδων.

Η κλινική διάγνωση περιλαμβάνει: αναμνησία, εξέταση των μαλακών ιστών των χειλιών και των παρειών, δοντιών, χειρωνακτική εξέταση των δοντιών, φατνιακές διεργασίες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να καταρτιστεί ένα σχέδιο θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μελέτες ακτίνων Χ της κυψελιδικής διαδικασίας και ηλεκτροοδοντική διάγνωση.

Τα κατάγματα των δοντιών συμβαίνουν στην περιοχή της στεφάνης, της ρίζας, της κόμης και της ρίζας· τα μικροκατάγματα τσιμέντου διακρίνονται όταν τμήματα τσιμέντου με προσαρτημένες διατρητικές (Sharpey) ίνες αποκολλώνται από την οδοντίνη της ρίζας. Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα της στεφάνης του δοντιού είναι εντός του σμάλτου, της αδαμαντίνης και της οδοντίνης με έκθεση του πολφού. Η γραμμή του κατάγματος μπορεί να είναι εγκάρσια, λοξή και διαμήκης. Εάν η γραμμή του κατάγματος είναι εγκάρσια ή λοξή, περνώντας πιο κοντά στην επιφάνεια κοπής ή μάσησης, το θραύσμα συνήθως χάνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση των δοντιών ενδείκνυται με προσθετική με ένθετα και τεχνητές στεφάνες. Κατά το άνοιγμα του πολφού γίνονται ορθοπεδικά μέτρα μετά από κατάλληλη θεραπευτική προετοιμασία του δοντιού.

Για κατάγματα στον αυχένα του δοντιού, που συχνά προκύπτουν από τερηδόνα του τραχήλου της μήτρας, που συχνά σχετίζονται με τεχνητή στεφάνη που δεν καλύπτει σφιχτά τον λαιμό του δοντιού, ενδείκνυται η αφαίρεση του σπασμένου τμήματος και η αποκατάσταση με ένθετο κολοβώματος και τεχνητή στεφάνη. .

Το κάταγμα της ρίζας εκδηλώνεται κλινικά με κινητικότητα των δοντιών και πόνο κατά το δάγκωμα. Η γραμμή του κατάγματος είναι καθαρά ορατή στις οδοντικές ακτινογραφίες. Μερικές φορές, για να εντοπιστεί η γραμμή του κατάγματος σε όλο το μήκος της, είναι απαραίτητο να ληφθούν ακτινογραφίες σε διαφορετικές προβολές.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των καταγμάτων της ρίζας είναι η ενίσχυση του δοντιού με χρήση οδοντικού νάρθηκα. Η επούλωση των καταγμάτων των δοντιών γίνεται μετά από 1 1/2-2 μήνες. Υπάρχουν 4 τύποι επούλωσης κατάγματος.

Τύπος Α: τα θραύσματα αντιπαρατίθενται στενά μεταξύ τους, η επούλωση τελειώνει με την ανοργανοποίηση του ιστού της ρίζας του δοντιού.

Τύπος Β:η επούλωση συμβαίνει με το σχηματισμό ψευδάρθρωσης. Το κενό κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος γεμίζει με συνδετικό ιστό. Η ακτινογραφία δείχνει μια μη ασβεστοποιημένη ζώνη μεταξύ των θραυσμάτων.

Τύπος Γ: συνδετικός ιστός και οστικός ιστός αναπτύσσονται μεταξύ των θραυσμάτων. Η ακτινογραφία δείχνει το οστό ανάμεσα στα θραύσματα.

Τύπος Δ: το κενό μεταξύ των θραυσμάτων γεμίζει με κοκκώδη ιστό: είτε από τον φλεγμονώδη πολτό είτε από ιστό των ούλων. Ο τύπος της επούλωσης εξαρτάται από τη θέση των θραυσμάτων, την ακινητοποίηση των δοντιών και τη βιωσιμότητα του πολφού.

Κατάγματα της κυψελιδικής κορυφογραμμής

Η αντιμετώπιση των καταγμάτων των κυψελιδικών οστών είναι κυρίως συντηρητική. Περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση του θραύσματος, τη στερέωσή του και τη θεραπεία της βλάβης στους μαλακούς ιστούς και τα δόντια.

Η επανατοποθέτηση του θραύσματος σε περίπτωση φρέσκων καταγμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί χειροκίνητα, σε περίπτωση παλαιών καταγμάτων - με τη μέθοδο της αιματηρής επανατοποθέτησης ή με τη βοήθεια ορθοπεδικών συσκευών. Όταν η σπασμένη κυψελιδική απόφυση με δόντια μετατοπίζεται στην υπερώια πλευρά, η επανατοποθέτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια πλάκα απελευθέρωσης υπερώας με βίδα. Ο μηχανισμός δράσης της συσκευής είναι η σταδιακή μετακίνηση του θραύσματος λόγω της δύναμης πίεσης της βίδας. Το ίδιο πρόβλημα μπορεί να λυθεί χρησιμοποιώντας μια ορθοδοντική συσκευή τραβώντας το θραύσμα προς το συρμάτινο τόξο. Με παρόμοιο τρόπο, είναι δυνατή η επανατοποθέτηση ενός κατακόρυφα μετατοπισμένου θραύσματος.

Εάν το θραύσμα μετατοπιστεί προς την αιθουσαία πλευρά, η επανατοποθέτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ορθοδοντική συσκευή, ιδιαίτερα ένα αιθουσαίο συρόμενο τόξο στερεωμένο στους γομφίους.

Η στερέωση του θραύσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιονδήποτε οδοντικό νάρθηκα: λυγισμένο, σύρμα, συγκολλημένο σύρμα σε στεφάνες ή δακτυλίους, κατασκευασμένο από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα.

Κατάγματα του σώματος της άνω γνάθου

Τα κατάγματα της άνω γνάθου χωρίς πυροβολισμό περιγράφονται σε εγχειρίδια για τη χειρουργική οδοντιατρική. Τα κλινικά χαρακτηριστικά και οι αρχές θεραπείας δίνονται σύμφωνα με την ταξινόμηση του Le Fort, με βάση τη θέση των καταγμάτων κατά μήκος των γραμμών που αντιστοιχούν σε αδύναμα σημεία. Η ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της άνω γνάθου συνίσταται στην επανατοποθέτηση της άνω γνάθου και την ακινητοποίησή της με ενδο-εξωστοματικές συσκευές.

Στον πρώτο τύπο (Le Fort I), όταν είναι δυνατή η χειροκίνητη ρύθμιση της άνω γνάθου στη σωστή θέση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοστοματικές συσκευές που υποστηρίζονται στο κεφάλι για την ακινητοποίηση θραυσμάτων: ένας συμπαγής λυγισμένος νάρθηκας από σύρμα (σύμφωνα με τον Ya M. Zbarzh), οδοντοουλικός νάρθηκας με εξωστοματικούς μοχλούς, συγκολλημένος νάρθηκας με εξωστοματικούς μοχλούς. Η επιλογή του σχεδίου για το ενδοστοματικό τμήμα της συσκευής εξαρτάται από την παρουσία των δοντιών και την κατάσταση του περιοδοντίου. Εάν υπάρχει μεγάλος αριθμός σταθερών δοντιών, το ενδοστοματικό τμήμα της συσκευής μπορεί να κατασκευαστεί με τη μορφή συρμάτινου οδοντικού νάρθηκα και σε περίπτωση πολλαπλών απουσιών δοντιών ή κινητικότητας υπαρχόντων δοντιών - με τη μορφή οδοντοουλικού νάρθηκα. . Σε περιοχές χωρίς δόντια της οδοντοφυΐας, ο οδοντοουλικός νάρθηκας θα αποτελείται εξ ολοκλήρου από πλαστική βάση με αποτυπώματα ανταγωνιστικών δοντιών. Σε περίπτωση πολλαπλής ή πλήρους απουσίας δοντιών, ενδείκνυνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Η ορθοπεδική θεραπεία ενός κατάγματος Le Fort τύπου II πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο εάν το κάταγμα δεν έχει μετατοπιστεί.

Στη θεραπεία καταγμάτων της άνω γνάθου με οπίσθια μετατόπιση | di υπάρχει ανάγκη να το τεντώσουμε μπροστά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο σχεδιασμός της συσκευής αποτελείται από ένα ενδοστοματικό τμήμα, ένα γύψο κεφαλής με μεταλλική ράβδο που βρίσκεται μπροστά από το πρόσωπο του ασθενούς. Το ελεύθερο άκρο της ράβδου είναι κυρτό με τη μορφή αγκίστρου στο επίπεδο των μπροστινών δοντιών. Το ενδοστοματικό τμήμα της συσκευής μπορεί να είναι είτε με τη μορφή οδοντικού (λυγισμένου, συγκολλημένου) συρμάτινου νάρθηκα, είτε με τη μορφή οδοντοουλικού νάρθηκα, αλλά ανεξάρτητα από το σχέδιο, στο πρόσθιο τμήμα του νάρθηκα, στην περιοχή του στους κοπτήρες, δημιουργείται ένας κρίκος αγκίστρωσης για τη σύνδεση του ενδοστοματικού νάρθηκα με τη ράβδο που προέρχεται από τον επίδεσμο της κεφαλής.

Το εξωστοματικό τμήμα στήριξης της συσκευής μπορεί να βρίσκεται όχι μόνο στο κεφάλι, αλλά και στον κορμό.

Η ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της άνω γνάθου τύπου Le Fort II, ιδιαίτερα του Le Fort III, θα πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την προτεραιότητα των μέτρων θεραπείας σύμφωνα με τις ζωτικές ενδείξεις.

Κατάγματα της κάτω γνάθου

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των καταγμάτων της κάτω γνάθου είναι η αποκατάσταση

20334 0

Συσκευές στερέωσης

Υπάρχουν πολλά σχέδια συσκευών στερέωσης (Σχήμα 4). Αποτελούν το κύριο μέσο συντηρητικής αντιμετώπισης των κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Τα περισσότερα από αυτά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου και μόνο λίγα - στη μεταμόσχευση οστών.

Σχέδιο 4
Ταξινόμηση συσκευών στερέωσης

Για την πρωτογενή επούλωση των καταγμάτων των οστών, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η λειτουργική σταθερότητα των θραυσμάτων. Η αντοχή της στερέωσης εξαρτάται από το σχεδιασμό της συσκευής και την ικανότητα στερέωσής της. Θεωρώντας την ορθοπεδική συσκευή ως βιοτεχνικό σύστημα, μπορεί να χωριστεί σε δύο κύρια μέρη: τον νάρθηκα και την ουσιαστική στερέωση. Το τελευταίο εξασφαλίζει τη σύνδεση ολόκληρης της δομής της συσκευής με το οστό. Για παράδειγμα, το τμήμα νάρθηκα ενός νάρθηκα οδοντικού σύρματος (Εικ. 237) αντιπροσωπεύεται από ένα σύρμα λυγισμένο σε σχήμα οδοντικού τόξου και ένα σύρμα απολίνωσης για τη σύνδεση του συρμάτινου τόξου στα δόντια. Το πραγματικό τμήμα στερέωσης της δομής είναι τα δόντια, τα οποία παρέχουν σύνδεση μεταξύ του τμήματος νάρθηκα και του οστού. Προφανώς, η ικανότητα στερέωσης αυτού του σχεδίου θα εξαρτηθεί από τη σταθερότητα των συνδέσεων μεταξύ του δοντιού και του οστού, την απόσταση των δοντιών σε σχέση με τη γραμμή κατάγματος, την πυκνότητα σύνδεσης του συρμάτινου τόξου με τα δόντια, τη θέση του τόξου στα δόντια (στην κοπτική άκρη ή στην επιφάνεια μάσησης των δοντιών, στον ισημερινό, στα δόντια του λαιμού).

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χρήση περιοδοντικών νάρθηκας, στους οποίους η ικανότητα στερέωσης της δομής ενισχύεται με την αύξηση της περιοχής επαφής του νάρθηκα με τη μορφή κάλυψης των ούλων και της φατνιακής απόφυσης (Εικ. 238). . Σε περίπτωση πλήρους απώλειας των δοντιών, το ενδοφατνιακό τμήμα (στήριγμα) της συσκευής απουσιάζει· ο νάρθηκας βρίσκεται στις φατνιακές αποφύσεις με τη μορφή πλάκας βάσης. Συνδέοντας τις πλάκες βάσης των άνω και κάτω σιαγόνων, προκύπτει ένα μονομπλόκ (Εικ. 239). Ωστόσο, η ικανότητα στερέωσης τέτοιων συσκευών είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Από εμβιομηχανικής άποψης, ο βέλτιστος σχεδιασμός είναι ένας νάρθηκας με συγκολλημένο σύρμα. Συνδέεται σε δακτυλίους ή σε πλήρεις τεχνητές μεταλλικές κορώνες (Εικ. 240). Η καλή ικανότητα στερέωσης αυτού του ελαστικού εξηγείται από την αξιόπιστη, σχεδόν ακίνητη σύνδεση όλων των δομικών στοιχείων. Το τόξο του νάρθηκα συγκολλάται σε ένα δακτύλιο ή σε μια μεταλλική κορώνα, η οποία στερεώνεται στα δόντια στήριξης χρησιμοποιώντας φωσφορικό τσιμέντο. Κατά την απολίνωση των δοντιών με συρμάτινο τόξο αλουμινίου, δεν μπορεί να επιτευχθεί μια τέτοια αξιόπιστη σύνδεση. Καθώς χρησιμοποιείται ο νάρθηκας, η τάση της απολίνωσης εξασθενεί και η δύναμη της σύνδεσης του τόξου του νάρθηκα μειώνεται. Η απολίνωση ερεθίζει την ουλική θηλή. Επιπλέον, τα υπολείμματα τροφών συσσωρεύονται και σαπίζουν, γεγονός που διαταράσσει τη στοματική υγιεινή και οδηγεί σε περιοδοντική νόσο. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι μία από τις αιτίες των επιπλοκών που προκύπτουν κατά την ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου. Οι συγκολλημένοι ζυγοί δεν έχουν αυτά τα μειονεκτήματα.

Με την εισαγωγή των πλαστικών ταχείας σκλήρυνσης, εμφανίστηκαν πολλά διαφορετικά σχέδια οδοντικών νάρθηκας (Εικ. 241). Ωστόσο, όσον αφορά τις ικανότητές τους στερέωσης, είναι κατώτεροι από τους συγκολλημένους νάρθηκες σε μια πολύ σημαντική παράμετρο - την ποιότητα της σύνδεσης μεταξύ του νάρθηκα τμήματος της συσκευής και των δοντιών στήριξης. Παραμένει ένα κενό μεταξύ της επιφάνειας του δοντιού και του πλαστικού, το οποίο είναι ένα δοχείο για υπολείμματα τροφών και μικρόβια. Η μακροχρόνια χρήση τέτοιων ελαστικών αντενδείκνυται.

Ρύζι. 241. Ελαστικό από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα.

Η πραγματική δυνατότητα ακινητοποίησης με τη δημιουργία συμπίεσης θραυσμάτων με οδοντικό νάρθηκα εμφανίστηκε με την εισαγωγή κραμάτων με αποτέλεσμα «μνήμης σχήματος». Ένας οδοντικός νάρθηκας σε δακτυλίους ή στεφάνες από σύρμα με θερμομηχανική «μνήμη» επιτρέπει όχι μόνο την ενίσχυση των θραυσμάτων, αλλά και τη διατήρηση σταθερής πίεσης μεταξύ των άκρων των θραυσμάτων (Εικ. 242).

Ρύζι. 242. Οδοντιατρικός νάρθηκας από κράμα με «μνήμη σχήματος»,
α - γενική άποψη του ελαστικού. β - συσκευές στερέωσης. γ - βρόχος που παρέχει συμπίεση θραυσμάτων.

Οι ενδοστοματικές συσκευές αποτελούνται από ένα ενδοστοματικό τμήμα με εξωστοματικούς μοχλούς και ένα κάλυμμα κεφαλής, που συνδέονται μεταξύ τους με ελαστική έλξη ή άκαμπτες συσκευές στερέωσης (Εικ. 245).

Ρύζι. 245. Σχεδιασμός στο εσωτερικό της εξωστοματικής συσκευής.

Συσκευές πρόβας

Υπάρχουν μονοβάθμια και σταδιακή επανατοποθέτηση. Η επανατοποθέτηση ενός σταδίου πραγματοποιείται χειροκίνητα και η σταδιακή επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με χρήση υλικού.

Το ενεργό μέρος της συσκευής είναι συσκευές που αναπτύσσουν ορισμένες δυνάμεις: ελαστικοί δακτύλιοι, ελαστικός βραχίονας, βίδες. Σε μια λειτουργικά λειτουργική συσκευή μείωσης, η δύναμη της μυϊκής συστολής χρησιμοποιείται για την επανατοποθέτηση θραυσμάτων, η οποία μεταδίδεται μέσω των επιπέδων οδήγησης στα θραύσματα, μετατοπίζοντάς τα προς την επιθυμητή κατεύθυνση. Κλασικό παράδειγμα τέτοιας συσκευής είναι ο νάρθηκας Vankevich (Εικ. 246). Με τις σιαγόνες κλειστές, χρησιμεύει και ως συσκευή στερέωσης για κατάγματα των κάτω γνάθων με θραύσματα χωρίς δόντια.

Ρύζι. 246. Σίνα Βάνκεβιτς.
α — άποψη του μοντέλου της άνω γνάθου. β — επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων σε περίπτωση βλάβης της άδοντος κάτω γνάθου.

Συσκευή διαμόρφωσης

Συσκευές αντικατάστασης (προθέσεις)

Συνδυασμένες συσκευές

Ρύζι. 249. Συσκευή συνδυασμένης δράσης.

Κατά την επίλυση αυτού του προβλήματος, θα πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

Μεγιστοποιήστε τη χρήση διατηρημένων φυσικών δοντιών ως στήριγμα, συνδέοντάς τα σε μπλοκ χρησιμοποιώντας γνωστές τεχνικές για νάρθηκα δοντιών.
. αξιοποιήστε στο μέγιστο τις ιδιότητες κατακράτησης των κυψελιδικών διεργασιών, θραυσμάτων οστών, μαλακών ιστών, δέρματος, χόνδρου που περιορίζουν το ελάττωμα (για παράδειγμα, το δερματικό-χόνδρινο τμήμα της κάτω ρινικής οδού και μέρος της μαλακής υπερώας, που διατηρείται ακόμη και με ολική εκτομές της άνω γνάθου, χρησιμεύουν ως καλό στήριγμα για την ενίσχυση της πρόθεσης).
. εφαρμόζουν χειρουργικές μεθόδους για την ενίσχυση των προθέσεων και των συσκευών ελλείψει συνθηκών για τη στερέωσή τους με συντηρητικό τρόπο.
. Χρησιμοποιήστε το κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος ως στήριγμα για ορθοπεδικά προϊόντα εάν έχουν εξαντληθεί οι δυνατότητες ενδοστοματικής στερέωσης.
. χρησιμοποιήστε εξωτερικά στηρίγματα (για παράδειγμα, ένα σύστημα έλξης της άνω γνάθου μέσω μπλοκ με τον ασθενή σε οριζόντια θέση στο κρεβάτι).

Ορθοπεδική Οδοντιατρική
Επιμέλεια από το αντεπιστέλλον μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, τον καθηγητή V.N. Kopeikin, τον καθηγητή M.Z. Mirgazizov