Αισθάνομαι το τυφλό και είναι δύσκολο. Βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση του παχέος εντέρου. Αρχές θεραπείας παθήσεων του εντέρου

Η εξέταση ασθενών με παθήσεις της γαστρεντερικής οδού (GIT) αποκαλύπτει αδυνάτισμα, ωχρότητα, τραχύτητα και μείωση του στρεσίματος του δέρματος σε κακοήθεις όγκους του στομάχου και των εντέρων. Αλλά στους περισσότερους ασθενείς με στομαχικές παθήσεις, δεν υπάρχουν ορατές εκδηλώσεις. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας σε ασθενείς με οξείες και χρόνιες παθήσεις του στομάχου και των εντέρων, ανιχνεύεται μια λευκή ή καφέ επικάλυψη στη γλώσσα. Σε ασθένειες που συνοδεύονται από ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και των εντέρων, η βλεννογόνος μεμβράνη της γλώσσας γίνεται λεία, χωρίς θηλώματα ("λακαρισμένη γλώσσα"). Αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, αλλά αντανακλούν την παθολογία του στομάχου και του εντέρου.

Η εξέταση της κοιλιάς ξεκινά με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα. Προσδιορίστε το σχήμα και το μέγεθος της κοιλιάς, τις αναπνευστικές κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος και την παρουσία περισταλτισμού του στομάχου και των εντέρων. Σε υγιείς ανθρώπους είτε είναι κάπως ανασυρόμενος (στους ασθενικούς) είτε ελαφρώς προεξέχοντες (σε υπερασθενείς). Σοβαρή ανάκληση εμφανίζεται σε ασθενείς με οξεία περιτονίτιδα. Σημαντική συμμετρική αύξηση στην κοιλιά μπορεί να είναι η παχυσαρκία, το φούσκωμα (μετεωρισμός) και η συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Η παχυσαρκία και ο ασκίτης διαφέρουν κατά κάποιο τρόπο. Με τον ασκίτη, το δέρμα στην κοιλιά είναι λεπτό, γυαλιστερό, χωρίς πτυχές, ο αφαλός προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της κοιλιάς. Με την παχυσαρκία, το δέρμα στην κοιλιά είναι πλαδαρό, με πτυχές, ο αφαλός αποσύρεται. Η ασύμμετρη διεύρυνση της κοιλιάς εμφανίζεται με απότομη αύξηση του ήπατος ή του σπλήνα.

Οι αναπνευστικές κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος είναι καλά καθορισμένες κατά την εξέταση της κοιλιάς. Η πλήρης απουσία τους είναι παθολογική, που τις περισσότερες φορές υποδηλώνει διάχυτη περιτονίτιδα, αλλά μπορεί να είναι με οξεία χολοκυστίτιδα και σκωληκοειδίτιδα. Η περισταλτικότητα του στομάχου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με πυλωρική στένωση (καρκινική ή κυκλική), εντερική κινητικότητα - με στένωση του εντέρου πάνω από την απόφραξη.

Ψηλάφηση της κοιλιάς

Η κοιλιά είναι ένα μέρος του σώματος, είναι η κοιλιακή κοιλότητα, όπου βρίσκονται τα κύρια εσωτερικά όργανα (στομάχι, έντερα, νεφρά, επινεφρίδια, ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας, χοληδόχος κύστη). Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι ψηλάφησης της κοιλιάς: η επιφανειακή ψηλάφηση και η μεθοδική εν τω βάθει, ολισθαίνουσα ψηλάφηση κατά V.V. Ομπρατσόφ και Ν.Δ. Strazhesko:

• Η επιφανειακή (κατά προσέγγιση και συγκριτική) ψηλάφηση αποκαλύπτει ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, εντοπισμό του πόνου και αύξηση σε οποιοδήποτε από τα κοιλιακά όργανα.
• Η βαθιά ψηλάφηση χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση των συμπτωμάτων που εντοπίζονται κατά την επιφανειακή ψηλάφηση και για την ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας σε ένα ή σε μια ομάδα οργάνων. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση της κοιλιάς, συνιστάται η χρήση σχημάτων της κλινικής τοπογραφίας της κοιλιάς.

Η αρχή της μεθόδου επιφανειακής ψηλάφησης

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με ελαφρά πίεση με τα δάχτυλα επίπεδα στο χέρι που ψηλαφεί που βρίσκεται στο κοιλιακό τοίχωμα. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα σε ένα κρεβάτι με χαμηλό κεφαλάρι. Τα χέρια τεντωμένα κατά μήκος του σώματος, όλοι οι μύες πρέπει να είναι χαλαροί. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς, ο οποίος πρέπει να προειδοποιηθεί για να τον ενημερώσει για την εμφάνιση και την εξαφάνιση του πόνου. Ξεκινήστε την κατά προσέγγιση ψηλάφηση από την αριστερή βουβωνική περιοχή. Στη συνέχεια, το χέρι που ψηλαφεί μεταφέρεται 4-5 cm ψηλότερα από την πρώτη φορά και περαιτέρω στην επιγαστρική και δεξιά λαγόνια περιοχή.

Με τη συγκριτική ψηλάφηση πραγματοποιούνται μελέτες σε συμμετρικές περιοχές, ξεκινώντας από την αριστερή λαγόνια περιοχή, με την ακόλουθη σειρά: η λαγόνια περιοχή αριστερά και δεξιά, ο ομφάλιος περιοχή αριστερά και δεξιά, πλάγια κοιλία αριστερά και δεξιά. , το υποχόνδριο αριστερά και δεξιά, η επιγαστρική περιοχή αριστερά και δεξιά από τις λευκές γραμμές της κοιλιάς. Η επιφανειακή ψηλάφηση τελειώνει με τη μελέτη της λευκής γραμμής της κοιλιάς (παρουσία κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς, απόκλιση των κοιλιακών μυών).

Σε ένα υγιές άτομο, με επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς, δεν εμφανίζεται πόνος, η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος είναι ασήμαντη. Ο έντονος διάχυτος πόνος και η ένταση των μυών σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς υποδηλώνει οξεία περιτονίτιδα, περιορισμένο τοπικό πόνο και μυϊκή ένταση σε αυτήν την περιοχή - περίπου μια οξεία τοπική διαδικασία (χολοκυστίτιδα - στο δεξιό υποχόνδριο, σκωληκοειδίτιδα - στη δεξιά λαγόνια περιοχή κ.λπ. ). Με την περιτονίτιδα, αποκαλύπτεται ένα σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg - αυξημένος πόνος στην κοιλιά με την ταχεία αφαίρεση του χεριού που ψηλαφίζει από το κοιλιακό τοίχωμα μετά από ελαφριά πίεση. Όταν χτυπάτε το κοιλιακό τοίχωμα με ένα δάχτυλο, μπορεί να διαπιστωθεί τοπικός πόνος (σύμπτωμα Mendel). Αντίστοιχα, τοπική προστατευτική τάση του κοιλιακού τοιχώματος (σύμπτωμα Glinchikov) εντοπίζεται συχνά στην επώδυνη περιοχή.

Η μυϊκή προστασία σε δωδεκαδακτυλικό και πυλωρικό έλκος προσδιορίζεται συνήθως στα δεξιά της μέσης γραμμής στην επιγαστρική περιοχή, με ένα έλκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου - στο μέσο τμήμα της επιγαστρικής περιοχής και με καρδιακό έλκος - στο ανώτερο τμήμα στη διαδικασία xiphoid. Σύμφωνα με τις υποδεικνυόμενες περιοχές πόνου και μυϊκής προστασίας, αποκαλύπτονται ζώνες υπεραισθησίας του δέρματος του Zakharyin-Ged.

Αρχές βαθιάς ολίσθησης ψηλάφησης

Τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφεί, λυγισμένα στη δεύτερη φαλαγγική άρθρωση, τοποθετούνται στο κοιλιακό τοίχωμα παράλληλα με το εξεταζόμενο όργανο και, αφού αποκτήσουν μια επιφανειακή πτυχή δέρματος, η οποία είναι απαραίτητη αργότερα για την ολισθαίνουσα κίνηση του χεριού, πραγματοποιείται σε τα βάθη της κοιλιακής κοιλότητας μαζί με το δέρμα και δεν περιορίζονται από την τάση του δέρματος, βυθίζονται βαθιά κατά την εκπνοή στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό πρέπει να γίνει αργά χωρίς ξαφνικές κινήσεις για 2-3 αναπνοές και εκπνοές, κρατώντας την φτασμένη θέση των δακτύλων μετά την προηγούμενη εκπνοή. Τα δάχτυλα βυθίζονται στο πίσω τοίχωμα έτσι ώστε τα άκρα τους να βρίσκονται προς τα μέσα από το ψηλαφητό όργανο. Την επόμενη στιγμή, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του κατά την εκπνοή και πραγματοποιεί μια ολισθαίνουσα κίνηση του χεριού σε κατεύθυνση κάθετη στον διαμήκη άξονα του εντέρου ή στην άκρη του στομάχου. Κατά την ολίσθηση, τα δάχτυλα παρακάμπτουν την προσβάσιμη επιφάνεια του οργάνου. Προσδιορίστε την ελαστικότητα, την κινητικότητα, τον πόνο, την παρουσία σφραγίδων και φυματίωσης στην επιφάνεια του οργάνου.

Η αλληλουχία της βαθιάς ψηλάφησης: σιγμοειδές κόλον, τυφλό, εγκάρσιο κόλον, στομάχι, πυλωρός.

Ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου

Το δεξί χέρι τοποθετείται παράλληλα με τον άξονα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου στην αριστερή λαγόνια περιοχή, μια πτυχή δέρματος συλλέγεται μπροστά από το δάχτυλο και στη συνέχεια, κατά την εκπνοή του ασθενούς, όταν η κοιλιακή πίεση χαλαρώνει, τα δάχτυλα βυθίζονται σταδιακά στην κοιλιακή κοιλότητα, φτάνοντας στο πίσω τοίχωμα της. Μετά από αυτό, χωρίς να εκτονώσει την πίεση, το χέρι του γιατρού γλιστρά μαζί με το δέρμα σε κατεύθυνση κάθετη στον άξονα του εντέρου και κυλά το χέρι πάνω από την επιφάνεια του εντέρου κρατώντας την αναπνοή. Σε ένα υγιές άτομο, το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στο 90% των περιπτώσεων με τη μορφή λείου, πυκνού, ανώδυνου και μη βουητού κυλίνδρου πάχους 3 εκ. με μεσεντέριο. Με τη συσσώρευση αερίων και υγρών περιεχομένων, παρατηρείται βουητό.

Ψηλάφηση του τυφλού

Το χέρι τοποθετείται παράλληλα με τον άξονα του τυφλού στη δεξιά λαγόνια περιοχή και γίνεται ψηλάφηση. Το τυφλό έντερο ψηλαφάται στο 79% των περιπτώσεων με τη μορφή κυλίνδρου, πάχους 4,5–5 cm, με λεία επιφάνεια. είναι ανώδυνο και μη μετατοπίσιμο. Στην παθολογία, το έντερο είναι εξαιρετικά κινητό (συγγενής επιμήκυνση του μεσεντερίου), ακίνητο (παρουσία συμφύσεων), επώδυνο (με φλεγμονή), πυκνό, κονδυλώδες (με όγκους).

Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με δύο χέρια, δηλαδή με τη μέθοδο της αμφοτερόπλευρης ψηλάφησης. Και τα δύο χέρια τοποθετούνται στο επίπεδο της ομφαλικής γραμμής κατά μήκος του εξωτερικού άκρου των μυών του ορθού κοιλιακού και πραγματοποιείται ψηλάφηση. Σε υγιή άτομα, το εγκάρσιο κόλον ψηλαφάται στο 71% των περιπτώσεων με τη μορφή κυλίνδρου πάχους 5-6 cm, που μετατοπίζεται εύκολα. Στην παθολογία, το έντερο ψηλαφάται πυκνό, συσπασμένο, επώδυνο (με φλεγμονή), ανώμαλο και πυκνό (με όγκους), απότομα βουητό, διευρυμένο σε διάμετρο, μαλακό, λείο (με στένωση κάτω από αυτό).

Ψηλάφηση του στομάχου

Η ψηλάφηση του στομάχου παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, σε υγιή άτομα είναι δυνατή η ψηλάφηση μεγάλης καμπυλότητας. Πριν ψηλαφίσουμε τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, είναι απαραίτητο να προσδιορίσουμε το κάτω όριο του στομάχου με ακουστικό-κρουστά ή με ακουστικό-προσβολή.

• Η ακουστική κρούση πραγματοποιείται ως εξής: τοποθετείται ένα φωνενδοσκόπιο πάνω από την επιγαστρική περιοχή και ταυτόχρονα εκτελείται μια ήρεμη κρούση με το ένα δάχτυλο σε ακτινική κατεύθυνση από το στηθοφωνεδοσκόπιο ή, αντίθετα, προς το στηθοσκόπιο. Το όριο του στομάχου βρίσκεται όταν ακούτε έναν δυνατό ήχο.
• Ausculto-africation - η κρούση αντικαθίσταται από μια ελαφριά διαλείπουσα ολίσθηση πάνω από το δέρμα της κοιλιάς. Φυσιολογικά, το κάτω όριο του στομάχου προσδιορίζεται 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό. Μετά τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου με αυτές τις μεθόδους, χρησιμοποιείται βαθιά ψηλάφηση: ένα χέρι με λυγισμένα δάχτυλα τοποθετείται στην περιοχή του κάτω ορίου του στομάχου κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς και πραγματοποιείται ψηλάφηση. Μια μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου γίνεται αισθητή με τη μορφή ενός «ρολού» που βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη. Στην παθολογία, προσδιορίζεται η κάθοδος του κάτω ορίου του στομάχου, ο πόνος κατά την ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας (με φλεγμονή, πεπτικό έλκος), η παρουσία πυκνού σχηματισμού (όγκοι του στομάχου).

Ψηλάφηση του πυλωρού

Η ψηλάφηση του πυλωρού πραγματοποιείται κατά μήκος της διχοτόμου της γωνίας που σχηματίζεται από τη λευκή γραμμή της κοιλιάς και την ομφαλική γραμμή, στα δεξιά της λευκής γραμμής. Το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα τοποθετείται στη διχοτόμο της υποδεικνυόμενης γωνίας, η πτυχή του δέρματος συλλέγεται προς την κατεύθυνση της λευκής γραμμής και γίνεται ψηλάφηση. Ο θυρωρός ψηλαφάται με τη μορφή κυλίνδρου, αλλάζοντας τη συνοχή και το σχήμα του.

Κρουστά στην κοιλιά

Η αξία των κρουστών στη διάγνωση παθήσεων του στομάχου είναι μικρή.

Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε τον χώρο του Traube (την περιοχή του τυμπανικού ήχου στα αριστερά στο κάτω μέρος του θώρακα, λόγω της φυσαλίδας αέρα του βυθού του στομάχου). Αυξάνεται με σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε αέρα στο στομάχι (αεροφαγία). Η κρούση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ελεύθερου και ενυδρωμένου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όταν ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα, εκτελείται μια ήσυχη κρούση από τον αφαλό προς τα πλάγια μέρη της κοιλιάς. Πάνω από το υγρό, ο τόνος κρουστών γίνεται θαμπό. Όταν ο ασθενής στρέφεται στο πλάι, το ελεύθερο υγρό μετακινείται προς την κάτω πλευρά και πάνω από την πάνω πλευρά, ο θαμπός ήχος μετατρέπεται σε τυμπανικό. Το ενθυλακωμένο υγρό εμφανίζεται με περιτονίτιδα που περιορίζεται από συμφύσεις. Πάνω από αυτό, κατά τη διάρκεια των κρουστών, καθορίζεται ένας θαμπός τόνος κρουστών, ο οποίος δεν αλλάζει τον εντοπισμό όταν αλλάζει η θέση.

Ακρόαση του γαστρεντερικού σωλήνα

Η ακρόαση της γαστρεντερικής οδού πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη βαθιά ψηλάφηση, καθώς η τελευταία μπορεί να αλλάξει την περισταλτική. Η ακρόαση πραγματοποιείται με τον ασθενή να βρίσκεται ανάσκελα ή να στέκεται σε πολλά σημεία πάνω από το στομάχι, πάνω από το παχύ και λεπτό έντερο. Φυσιολογικά, ακούγεται μέτρια περισταλτική, μετά το φαγητό, μερικές φορές ρυθμικοί εντερικοί θόρυβοι. Πάνω από το ανοδικό τμήμα του παχέος εντέρου, ακούγεται βουητό κανονικά, πάνω από το κατερχόμενο τμήμα - μόνο με διάρροια.

Με τη μηχανική απόφραξη του εντέρου, η περισταλτικότητα αυξάνεται, με την παραλυτική απόφραξη εξασθενεί απότομα, με την περιτονίτιδα εξαφανίζεται. Στην περίπτωση της ινώδους περιτονίτιδας, κατά τις αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς, μπορεί να ακουστεί το τρίψιμο του περιτοναίου. Η ακρόαση κάτω από τη διαδικασία xiphoid σε συνδυασμό με κρουστά (ausculto-percussion) και ελαφριές σύντομες κινήσεις τριβής του δακτύλου του ερευνητή κατά μήκος του δέρματος της κοιλιάς του ασθενούς κατά μήκος των ακτινικών γραμμών προς το στηθοσκόπιο μπορεί να προσδιορίσει χονδρικά το κάτω όριο του στομάχου.

Από τα ακουστικά φαινόμενα που χαρακτηρίζουν τους ήχους που προκύπτουν στο στομάχι, πρέπει να σημειωθεί ο θόρυβος του πιτσιλίσματος. Ονομάζεται στην ύπτια θέση του ασθενούς με τη βοήθεια γρήγορων σύντομων χτυπημάτων με μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού στην επιγαστρική περιοχή. Η εμφάνιση θορύβου πιτσιλίσματος υποδηλώνει την παρουσία αερίων και υγρών στο στομάχι. Αυτό το σύμπτωμα γίνεται σημαντικό εάν διαπιστωθεί 6-8 ώρες μετά το φαγητό. Στη συνέχεια, με επαρκή βαθμό πιθανότητας, μπορεί να υποτεθεί πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση.

Εντερική ψηλάφηση: χαρακτηριστικά της διαδικασίας και τα καθήκοντά της

Η ψηλάφηση είναι η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος για την εξέταση του εντέρου. Αυτή η μέθοδος μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από έναν εξαιρετικά ικανό γιατρό που γνωρίζει όλες τις λεπτές αποχρώσεις και τους κανόνες για την ανίχνευση των κοιλιακών οργάνων.

Χωρίζεται σε 2 βασικούς τύπους: επιφανειακό και βαθύ. Καθένας από αυτούς τους τύπους σάς επιτρέπει να λαμβάνετε αρκετά σημαντικά δεδομένα σχετικά με τα εσωτερικά όργανα του ασθενούς και την κατάστασή του.

Η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία πόνου σε οποιοδήποτε μέρος του εντέρου και να κάνετε μια προκαταρκτική διάγνωση. Επίσης, χρησιμοποιώντας αυτή τη διαγνωστική μέθοδο, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία διαφόρων ασθενειών. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, αρκεί να διεξαχθούν ορισμένες πρόσθετες, οργανικές μελέτες και αναλύσεις.

Καθήκοντα Επιθεώρησης

Τα κύρια καθήκοντα της εξέτασης ενός ασθενούς είναι 3, και συγκεκριμένα:

1. Αναγνώριση νεοπλασμάτων, τα οποία μπορεί να είναι καλοήθη και κακοήθη. Εάν εντοπιστούν όγκοι στην εντερική περιοχή, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαδικασίες και μελέτες οργάνων, μεταξύ των οποίων η πιο σημαντική είναι η βιοψία.
2. Αλλαγές στη δομή των ιστών. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει εμφανείς αλλαγές στις δομές των ιστών του εντέρου, αυτό μπορεί να είναι χαλάρωση, πάχυνση ή αραίωση οποιωνδήποτε τμημάτων του οργάνου, γεγονός που υποδηλώνει ασθένεια.
3. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες προσδιορίζονται επίσης εύκολα με την εξέταση του ασθενούς με ψηλάφηση.
4. Ο πόνος είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της νόσου. Είναι αυτό το σύμπτωμα που μπορεί να υποδεικνύει ποιο μέρος του εντέρου επηρεάζεται από τη νόσο και πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια. Κατά τον προσδιορισμό της επώδυνης περιοχής κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.

Έτσι, αυτή η μέθοδος επιθεώρησης έχει πολλά καθήκοντα. Εξαρτώνται επίσης από τον τύπο της ψηλάφησης (βαθιά ή επιφανειακή).

Πώς γίνεται η ψηλάφηση του εντέρου;

Η ψηλάφηση του εντέρου περιλαμβάνει δύο τύπους ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας: την επιφανειακή και τη βαθιά.

Εάν ο ασθενής έχει επώδυνες περιοχές, ένας σημαντικός κανόνας που τηρεί ο γιατρός είναι ο εξής: σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεκινά η ψηλάφηση από το σημείο που πονάει. Συνήθως ο γιατρός ξεκινάει από την αντίθετη πλευρά της κοιλιάς.

Τις περισσότερες φορές, η ψηλάφηση ξεκινά με την αριστερή λαγόνια περιοχή και περιλαμβάνει αίσθηση των εντέρων σε κύκλο και αριστερόστροφα.

Βίντεο σχετικά με τη μέθοδο ψηλάφησης του εντέρου:

μέθοδος επιφάνειας

Με μια μέθοδο επιφανειακής ψηλάφησης, ο γιατρός χρειάζεται να χαλαρώσει τον ασθενή όσο το δυνατόν περισσότερο. Για αυτό, ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια θέση με τα πόδια ελαφρώς λυγισμένα στα γόνατα. Έτσι οι κοιλιακοί μύες χαλαρώνουν όσο το δυνατόν περισσότερο.

Εάν ο ασθενής εξακολουθεί να είναι πολύ τεταμένος, ο γιατρός μπορεί να τον αποσπάσει από τη διαδικασία αναγκάζοντάς τον να κάνει ασκήσεις αναπνοής.

Η ανίχνευση είναι πολύ ομαλή και ακριβής. Η περιοχή που πονάει ανιχνεύεται τελευταία, γιατί αν ξεκινήσετε τη διαδικασία από μια επώδυνη περιοχή, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος θα σφίξουν, κάτι που δεν θα επιτρέψει την πλήρη εξέταση.

Βαθύς

Εκτελείται ένας βαθύς τύπος ψηλάφησης για τη διάγνωση σοβαρών αλλαγών στη δομή του εντέρου. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την ανίχνευση του εν τω βάθει τύπου είναι η σαφής γνώση του γιατρού σχετικά με την προβολή των εσωτερικών οργάνων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Για την ακρίβεια της διάγνωσης, όταν εκτελεί βαθιά ψηλάφηση, ο γιατρός αισθάνεται όχι μόνο τα έντερα, αλλά και άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Κατά τη βαθιά ψηλάφηση, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει βαθιά, ομοιόμορφα και μετρημένα, από το στόμα. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνοή πρέπει να είναι διαφραγματική. Για να διευκολυνθεί η διαδικασία, ο γιατρός δημιουργεί τεχνητά πτυχές δέρματος στην κοιλιά του ασθενούς και στη συνέχεια μετατοπίζει την παλάμη στην επιθυμητή θέση.

Κατά την ψηλάφηση των εντέρων, ο γιατρός τηρεί πάντα την ακόλουθη σειρά ανίχνευσης των οργάνων:

• σιγμοειδές κόλον;
• τυφλό;
• ανοδική και φθίνουσα?
• εγκάρσιο κόλον.

Με τη βαθιά ψηλάφηση, ο γιατρός καθορίζει απαραιτήτως τη διάμετρο, τη φύση της κινητικότητας, το βουητό και τις επώδυνες περιοχές όλων των τμημάτων του εντέρου.

Το λεπτό έντερο

Ο πόνος στα δεξιά του ομφαλού μιλά συχνότερα για ασθένεια του λεπτού εντέρου. Η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του λεπτού εντέρου. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται και οι δύο τύποι ψηλάφησης, αλλά είναι ο βαθύς και ολισθαίνοντας τύπος ψηλάφησης που είναι πιο αποτελεσματικός.

Με τη σωστή προσέγγιση στη διάγνωση και τον επαγγελματισμό του γιατρού, αυτή η διαδικασία δεν είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί.

Ανω κάτω τελεία

Η ψηλάφηση του παχέος εντέρου σας επιτρέπει να εξετάσετε την παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας, να αξιολογήσετε το μέγεθος, τη θέση και το σχήμα τους.

Έτσι, οι συνθήκες για την ψηλάφηση είναι στην πραγματικότητα οι ίδιες όπως κατά τη διεξαγωγή μελέτης της επιφανειακής περιοχής της κοιλιάς. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να είναι εξαιρετικά συγκεντρωμένος και προσεκτικός, ώστε να μην παραβλέπει σημαντικές λεπτομέρειες.

τυφλός

Το τυφλό εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και έχει λοξή πορεία. Μάλιστα, σε ορθή γωνία, διασχίζει τη γραμμή ομφαλικής τέντας.

Η ψηλάφηση πρέπει να πραγματοποιείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η παλάμη του γιατρού βρίσκεται στην πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη. Τα δάχτυλα κατευθύνονται προς τον ομφαλό και βρίσκονται στην προβολή του τυφλού. Όταν ψηλαφάται, η πτυχή του δέρματος απομακρύνεται από το έντερο.

Σύμφωνα με γενικά αποδεκτά πρότυπα, το τυφλό έντερο πρέπει να είναι μαλακό και λείο ελαστικό και επίσης να έχει διάμετρο δύο εγκάρσιων δακτύλων.

εγκάρσιο κόλον

Το έντερο ψηλαφάται αποκλειστικά στην ομφαλική περιοχή ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται μέσω των ορθών κοιλιακών μυών.

Για την ψηλάφηση, ο γιατρός τοποθετεί τις παλάμες του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έτσι ώστε οι άκρες των δακτύλων να βρίσκονται στο ύψος του ομφαλού. Η πτυχή του δέρματος πρέπει να μετατοπιστεί προς την επιγαστρική περιοχή.

Φυσιολογικά, το εγκάρσιο κόλον έχει τοξωτό σχήμα, το οποίο είναι καμπυλωμένο προς τα κάτω. Η διάμετρος του εντέρου δεν υπερβαίνει τα 2,5 εκατοστά. Είναι ανώδυνο και μετατοπίζεται εύκολα με την ψηλάφηση. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε αποκλίσεις, μπορεί να ανιχνευθεί κάποιος πόνος, διαστολή, συμπύκνωση, φυματίωση.

σιγμοειδές

Το σιγμοειδές κόλον βρίσκεται στην αριστερή λαγόνια περιοχή της κοιλιάς. Έχει λοξή πορεία και διασχίζει σχεδόν κάθετα τη γραμμή ομφαλικής τέντας. Το χέρι του γιατρού θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε η βάση της παλάμης να βρίσκεται στην ομφαλική περιοχή. Οι άκρες των δακτύλων πρέπει να κατευθύνονται προς την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του αριστερού λαγόνιου οστού.

Έτσι, το πινέλο ψηλάφησης πρέπει να βρίσκεται στην προβολή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Τα συναισθήματα είναι ανώδυνα, το έντερο δεν γρυλίζει και περισταλτίζεται αρκετά σπάνια. Με την παρουσία αποκλίσεων, η ψηλάφηση είναι πιο δύσκολη και αργή.

Ευθεία

Η μελέτη του ορθού γίνεται από το ορθό στη θέση γόνατο-αγκώνα του ασθενούς. Είναι προτιμότερο να γίνεται έλεγχος μετά από κένωση, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει κάποιες δυσκολίες.

Σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η μελέτη πραγματοποιείται ξαπλωμένη στην αριστερή πλευρά με τα πόδια πιεσμένα στο στομάχι.

Αρχικά, ο γιατρός εξετάζει τον πρωκτό και το δέρμα των γλουτών του περίνεου, καθώς και την ιεροκοκκυγική περιοχή. Αυτό βοηθά στην ανίχνευση πρωκτικών ρωγμών, αιμορροΐδων και πολλά άλλα. Μετά από αυτό, θα πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να τεντωθεί.

Στη συνέχεια προχωρήστε στην ψηφιακή εξέταση του εντέρου. Ο δείκτης του δεξιού χεριού εισάγεται μέσω του πρωκτού στο ορθό με περιστροφικές κινήσεις. Έτσι, προσδιορίζεται ο τόνος του σφιγκτήρα και η παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο.

Αιτίες πόνου

Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες πόνου, αλλά οι πιο συνηθισμένες είναι οι ακόλουθες:

Ο πόνος μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα, ο οποίος πολύ συχνά εξαρτάται από την αιτία που οδήγησε σε δυσφορία.

Κανόνας

Φυσιολογικά, το έντερο κατά την ψηλάφηση τόσο των επιφανειακών όσο και των εν τω βάθει τύπων δεν προκαλεί πόνο. Ο ασθενής δεν αισθάνεται ενόχληση, μυρμήγκιασμα ή θαμπό, πονεμένο πόνο. Το σύνδρομο οξέος πόνου επίσης απουσιάζει.

Ο γιατρός δεν ανιχνεύει σφραγίδες ή χαλαρές περιοχές του εντερικού ιστού. Δεν παρατηρούνται φλεγμονώδεις διεργασίες, που εκφράζονται με έντονο οίδημα ή αύξηση σε τμήμα του εντέρου.

Μια σημαντική πτυχή είναι η θέση των εντέρων. Η σωστή διάταξη όλων των μερών του υποδηλώνει την απουσία εντερικού βολβού ή παθολογικών διεργασιών. Επίσης, με βαθιά ψηλάφηση, ο γιατρός δεν ανιχνεύει σφραγίδες και νεοπλάσματα.

Στη φυσιολογική κατάσταση των οργάνων, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί το τυφλό, σιγμοειδές, εγκάρσιο κόλον. Τα κατιούσα και ανιούσα τμήματα του παχέος εντέρου ψηλαφούνται ασταμάτητα.

Είναι επίσης φυσιολογικό όταν πιέζεται, το τυφλό έντερο να βουίζει ελαφρά. Το εγκάρσιο κόλον έχει μια μαλακή, όχι χαλαρή δομή, δεν υπάρχουν σφραγίδες ή σχηματισμοί.

Η ψηλάφηση του ορθού γίνεται με εξέταση του ορθού-δακτύλου. Κανονικά, η απουσία φλεγμονωδών ιστών, ρήξεις δομών ιστών και αιμορροϊδικά εξογκώματα.

Ψηλάφηση της κοιλιάς

Η ψηλάφηση είναι η κύρια μέθοδος για τη μελέτη των φυσιολογικών ιδιοτήτων και των παθολογικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα, στα όργανα που βρίσκονται σε αυτήν και στο περιτόναιο.

Ανάλογα με τους στόχους που θέτει ο ερευνητής όταν αισθάνεται την κοιλιά, διακρίνονται δύο τύποι ψηλάφησης - η επιφανειακή και η βαθιά. Και οι δύο τύποι ψηλάφησης πρέπει να χρησιμοποιούνται σε κάθε ασθενή και η επιφανειακή ψηλάφηση πρέπει να προηγείται βαθιά.

Για να νιώσει την κοιλιά, ο εξεταστής κάθεται στα δεξιά του ασθενούς σε μια καρέκλα, το κάθισμα της οποίας πρέπει να βρίσκεται περίπου στο επίπεδο του κρεβατιού του ασθενούς. Ο εξεταστής πρέπει να καταλαμβάνει την πιο άνετη θέση με τη μικρότερη δυνατή μυϊκή ένταση. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει οριζόντια σε ένα όχι ιδιαίτερα μαλακό κρεβάτι με τους μύες όσο πιο χαλαρούς γίνεται. Το κεφάλι του εξεταζόμενου θα πρέπει να ακουμπάει σε χαμηλό μαξιλάρι και, αν είναι δυνατόν, κατά την ψηλάφηση να αφαιρείται τελείως το μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι, αφού έτσι επιτυγχάνεται ακόμη μεγαλύτερη χαλάρωση των κοιλιακών μυών. Για τον ίδιο λόγο, ο ασθενής δεν πρέπει να ακουμπά τα πόδια του στο πίσω μέρος του κρεβατιού. Η κοιλιά του υποκειμένου πρέπει να είναι ευρέως εκτεθειμένη (από την απόφυση xiphoid έως την ηβική). Τα χέρια του εξεταστή πρέπει να είναι ζεστά, τα νύχια να είναι συντομευμένα. Το άγγιγμα ενός κρύου χεριού στο δέρμα της κοιλιάς είναι εξαιρετικά δυσάρεστο για τον ασθενή και, επιπλέον, προκαλεί μια αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών, η οποία μπορεί να δώσει μια εσφαλμένη ιδέα της παρουσίας παθολογικής έντασης και επίσης είναι δύσκολο να ψηλαφηθούν τα όργανα της κοιλιάς. Επιπλέον, η ψηλάφηση με ένα κρύο χέρι αμβλύνει σημαντικά τη λεπτότητα των απτικών αισθήσεων. Τα μακριά νύχια στα δάχτυλα του εξεταστή προκαλούν πόνο στον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ομοιόμορφα και ήρεμα, κατά προτίμηση από το στόμα, γεγονός που μειώνει σημαντικά την ένταση των κοιλιακών μυών.

Η επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς επιτρέπει:

1. προσδιορίστε τον βαθμό τάσης του κοιλιακού τοιχώματος.
2. προσδιορίστε την παρουσία πόνου ολόκληρου του κοιλιακού τοιχώματος ή των μεμονωμένων τμημάτων του.
3. να διακρίνει το πρήξιμο του κοιλιακού τοιχώματος από τη συσσώρευση λίπους σε αυτό ή από την ένταση του με ασκίτη ή μετεωρισμό.
4. διάκριση όγκων στο κοιλιακό τοίχωμα από όγκους στην κοιλιακή κοιλότητα.
5. να αισθανθείτε τις σφραγίδες, τους κόμβους, τις μεταστάσεις κακοήθων όγκων που έχουν αναπτυχθεί στο κοιλιακό τοίχωμα κ.λπ.

Τα δύο πρώτα σημεία είναι τα πιο σημαντικά.

Με την επιφανειακή ψηλάφηση, ο εξεταστής τοποθετεί την παλάμη του δεξιού του χεριού επίπεδη στο στομάχι του ασθενούς και αισθάνεται απαλά, χωρίς πίεση, το κοιλιακό τοίχωμα με τον πολτό των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων, μετακινώντας σταδιακά την παλάμη από το ένα σημείο στο άλλο. Προκειμένου να αποφευχθεί η αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών σε ευαίσθητα θέματα, η προσοχή του ασθενούς πρέπει να εκτραπεί μιλώντας. Εάν γνωρίζετε εκ των προτέρων ποια σημεία είναι επώδυνα, θα πρέπει να ξεκινήσετε την ψηλάφηση από ανώδυνα σημεία. Κανονικά, με την επιφύλαξη αυτών των κανόνων, τα δάχτυλα που ψηλαφούν δεν συναντούν αντίσταση από το κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο φαίνεται να είναι μαλακό και εύκαμπτο. Σε παθολογικές καταστάσεις, μπορεί να εμφανιστούν δύο τύποι αυξημένης έντασης του κοιλιακού τοιχώματος: αντίσταση του κοιλιακού τοιχώματος και η μυϊκή του ένταση (άμυνα μυϊκή προστασία - μυϊκή προστασία), τα οποία θα πρέπει να διακρίνονται μεταξύ τους λόγω της διαφορετικής διαγνωστικής τους αξίας.

Η αντίσταση του κοιλιακού τοιχώματος, δηλαδή κάποια αντίσταση στα δάκτυλά του που ψηλαφούν, γίνεται αισθητή σε σημεία που αντιστοιχούν στην παθολογική, πιο συχνά φλεγμονώδη, διαδικασία σε κάποιο όργανο που βρίσκεται σε βάθος. Έτσι, για παράδειγμα, με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η αντίσταση γίνεται αισθητή στο δεξιό υποχόνδριο στο εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός, με δωδεκαδακτυλικό έλκος - κάπως χαμηλότερα, στην περιοχή που αντιστοιχεί στη θέση του εντέρου.

Μυϊκή ένταση, «μυϊκή προστασία», παρατηρείται όπου υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα, στην οποία συμμετέχει και το περιτόναιο, ιδιαίτερα το βρεγματικό. Επομένως, η γενική μυϊκή τάση ολόκληρου του κοιλιακού τοιχώματος παρατηρείται με διάχυτη περιτονίτιδα και τοπική - με περιορισμένη περιτονίτιδα.

Μυϊκή τάση παρατηρείται επίσης όταν το περιτόναιο ερεθίζεται χημικά, για παράδειγμα, με υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού κατά τη διάρκεια ελκώδους διάτρησης του τοιχώματος του στομάχου, στο οποίο η ένταση είναι πιο έντονη, ή όταν ερεθίζεται από το αίμα, για παράδειγμα, όταν ρήξη σπλήνας.

Αν και τόσο η αντίσταση όσο και η μυϊκή ένταση είναι μια αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών (το λεγόμενο σπλαχνοκινητικό αντανακλαστικό), υπάρχει μια σημαντική διαφορά μεταξύ τους, η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι η αντίσταση εμφανίζεται μόνο κατά την ψηλάφηση και η μυϊκή ένταση υπάρχει συνεχώς, ανεξάρτητα από από αυτό. Οι ερεθισμοί που εισέρχονται στο αντίστοιχο τμήμα του νωτιαίου μυελού από παθολογικά αλλοιωμένα όργανα της κοιλιάς είναι πιο αδύναμοι από τους ερεθισμούς που προέρχονται από το φλεγμονώδες περιτόναιο, με αποτέλεσμα να μην μπορούν, όπως το τελευταίο, να διατηρήσουν μια σταθερή αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών που λαμβάνουν κινητική νεύρωση από το ίδιο τμήμα. Επομένως, για την εμφάνιση αντίστασης του κοιλιακού τοιχώματος απαιτείται πρόσθετος ερεθισμός κατά την ψηλάφηση προκειμένου να προκληθεί αντανακλαστική μυϊκή σύσπαση αισθητή από τον εξεταστή.

Στην πράξη, η αντίσταση και η μυϊκή ένταση διαφέρουν με τους εξής τρόπους: με το τελευταίο, η τάση του κοιλιακού τοιχώματος είναι πολύ μεγαλύτερη από την αντίσταση, φτάνοντας μερικές φορές, για παράδειγμα, με διάτρηση έλκους στομάχου, σχεδόν σκληρότητα πέτρας (σαν σανίδα κοιλιά); με μυϊκή ένταση, ακόμη και η επιφανειακή ψηλάφηση συνοδεύεται από οξύ πόνο, κάτι που δεν συμβαίνει με την αντίσταση. παρουσία αντίστασης, μερικές φορές είναι δυνατόν, αποσπώντας την προσοχή του ασθενούς και παρατεταμένο απαλό χάιδεμα του κοιλιακού τοιχώματος, να επιτευχθεί η εξαφάνιση της αντίστασης, κάτι που δεν συμβαίνει ποτέ με την ένταση των μυών.

Μια ισχυρή αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών, που δεν σχετίζεται με φλεγμονή ή ερεθισμό του περιτοναίου, μπορεί να παρατηρηθεί με φυματιώδη μηνιγγίτιδα, κατά τη διάρκεια επίθεσης κολικού μολύβδου, με τέτανο.

Η πάχυνση των μυών της άνω κοιλίας σε άτομα που υποφέρουν για πολλά χρόνια από επίμονο βήχα δεν πρέπει να συγχέεται με τη μυϊκή ένταση. Αυτή η πάχυνση είναι αποτέλεσμα υπερτροφίας αυτών των μυών λόγω της παρατεταμένης λειτουργίας τους κατά τον βήχα.

Ο πόνος του κοιλιακού τοιχώματος κατά την επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς (ο λεγόμενος πόνος ψηλάφησης), καθώς και ο αυθόρμητος (αυθόρμητος) πόνος του, παρατηρείται με φλεγμονή του περιτοναίου. Στην οξεία περιτονίτιδα, είναι πολύ πιο οξεία από ότι στη χρόνια. Ωστόσο, εάν η οξεία πυώδης περιτονίτιδα διαρκεί για κάποιο χρονικό διάστημα και συνοδεύεται από μια απότομη δηλητηρίαση του νευρικού συστήματος, τότε ο πόνος, καθώς και η ένταση των μυών, μπορεί να εξασθενήσουν ή ακόμη και να εξαφανιστούν εντελώς.

Με τη γενική περιτονίτιδα, τόσο η ψηλάφηση όσο και ο αυθόρμητος πόνος γίνονται αισθητές σε όλη την κοιλιά, με τοπικό - σε περιορισμένη περιοχή, αντίστοιχα, στο σημείο της βλάβης. Με την περιτονίτιδα, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της διάτρησης του τοιχώματος του στομάχου ή των εντέρων, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της διάτρησης μόνο στην αρχή. μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, ως αποτέλεσμα ακτινοβολίας και εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία ολόκληρου του περιτοναίου, ο πόνος γίνεται αισθητός σε όλη την κοιλιά. Η πολύ ελαφριά επιφανειακή ψηλάφηση καθιστά δυνατό σε αυτές τις περιπτώσεις τον προσδιορισμό του σημείου της αρχικής εμφάνισης του πόνου. Για να γίνει αυτό, με εξαιρετικά ήπια ψηλάφηση των συμμετρικών σημείων και των δύο μισών της κοιλιάς, καθορίζεται πρώτα ποιο μισό είναι πιο επώδυνο. Στη συνέχεια, με τον ίδιο τρόπο, καθορίζεται ποιο τεταρτημόριο - πάνω ή κάτω - είναι πιο επώδυνο σε αυτό το μισό της κοιλιάς. Έχοντας καθορίσει το πιο επώδυνο τεταρτημόριο, τελικά βρίσκουν την πιο επώδυνη περιοχή σε αυτό. Μερικές φορές επιτυγχάνονται ακόμη καλύτερα αποτελέσματα εάν, αντί για ψηλάφηση, χρησιμοποιηθεί ένα πολύ ελαφρύ χτύπημα με τον πολφό της τελικής φάλαγγας του δακτύλου.

Συχνά, μια επώδυνη αίσθηση, ήπια κατά την ψηλάφηση, αυξάνεται απότομα τη στιγμή της ταχείας αφαίρεσης του ψηλαφούμενου δακτύλου από το κοιλιακό τοίχωμα (σύμπτωμα Shchetkin). Η εμφάνιση ενός αιχμηρού πόνου σε αυτή την περίπτωση οφείλεται σε ένα ξαφνικό τίναγμα του φλεγμονώδους περιτόναιου τη στιγμή που το δάκτυλο αποσύρεται.

Αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στον πόνο (υπεραλγησία του δέρματος) με επιφανειακή ψηλάφηση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε παθήσεις των κοιλιακών οργάνων που δεν συνοδεύονται από φλεγμονή του περιτοναίου. Αυτός ο πόνος εμφανίζεται με τον μηχανισμό του σπλαχνοαισθητικού αντανακλαστικού. Συνίσταται στο γεγονός ότι τα ερεθίσματα που προέρχονται από το εσωτερικό όργανο στο αντίστοιχο τμήμα του νωτιαίου μυελού μεταφέρονται στα αισθητήρια νεύρα που εισέρχονται στο ίδιο τμήμα από την αντίστοιχη περιοχή του δέρματος.

Βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς. Έχοντας τελειώσει με την επιφανειακή ψηλάφηση, προχωρούν σε βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς, που χρησιμοποιείται για την εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Έχει ως στόχο:

1. τοπογραφική διαφοροποίηση των κοιλιακών οργάνων μεταξύ τους.
2. προσδιορισμός του μεγέθους, του σχήματος, της θέσης, της φύσης της επιφάνειας, του πόνου και της κινητικότητας αυτών των οργάνων, καθώς και για τα κοίλα όργανα, τις ιδιότητες των τοιχωμάτων τους και τη φύση του περιεχομένου τους·
3. εύρεση όγκων μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, προσδιορισμός των ιδιοτήτων και της σύνδεσής τους με ένα ή άλλο όργανο.

Η ιδιαιτερότητα της ψηλάφησης των κοιλιακών οργάνων είναι ότι γίνονται αισθητά όχι άμεσα, αλλά μέσω των περιβλημάτων του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό απαιτεί μια ειδική τεχνική για τη βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς, με βάση μια σειρά από διατάξεις, και συγκεκριμένα:

1. Όσο πιο χαλαρό είναι το κοιλιακό τοίχωμα, τόσο λιγότερο παρεμβαίνει στη διείσδυση του χεριού που ψηλαφίζει στα βαθιά κείτοντα όργανα και τόσο λιγότερο παραμορφώνονται οι απτικές αισθήσεις που προκύπτουν κατά την ψηλάφηση.
2. Κατά την ανίχνευση ενός σώματος μέσω κάποιου μέσου (για παράδειγμα, ενδοκοιλιακά όργανα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος), μια αίσθηση αφής λαμβάνεται μόνο εάν η πυκνότητα του σώματος που εξετάζεται είναι μεγαλύτερη από την πυκνότητα του μέσου μέσω του οποίου εκτελείται η ανίχνευση. και όσο πιο καθαρή είναι η αίσθηση, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά στην πυκνότητα.
3. Είναι πιο εύκολο να αισθανθείτε το σώμα, ειδικά αν η αίσθηση γίνεται μέσω κάποιου μέσου, όταν είναι ανενεργό ή εντελώς ακίνητο.
4. Είναι πιο εύκολο να αισθανθείτε το σώμα, ειδικά μέσω οποιουδήποτε μέσου, εάν βρίσκεται σε μια σκληρή επένδυση ή μπορεί να πιεστεί πάνω του.
5. Κατά την ανίχνευση του σώματος μέσω κάποιου μέσου, η πιο ξεκάθαρη αίσθηση αφής επιτυγχάνεται τη στιγμή της ξαφνικής αλλαγής στη συνοχή του κάτω από τα ψηλαφούμενα δάχτυλα. Αυτό γίνεται όταν το σώμα ψηλαφητό μέσω του μέσου κινείται κάτω από τα δάχτυλα ή όταν τα δάχτυλα γλιστρούν πάνω του. τότε, τη στιγμή της διέλευσης κάτω από τα δάχτυλα της άκρης του σώματος, η οποία διαφέρει ως προς τη συνοχή από τα γύρω στοιχεία, προκύπτει μια σαφής αίσθηση αφής από αυτή την άκρη.

Σε αυτές τις διατάξεις στηρίζεται η μέθοδος της λεγόμενης μεθοδικής βαθιάς ολισθαίνουσας ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας, που δημιουργήθηκε από τον διάσημο κλινικό V.P. Obraztsov.

Με βάση την πρώτη θέση, κατά την εφαρμογή βαθιάς ψηλάφησης της κοιλιάς, θα πρέπει να επιδιώκεται η μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών μυών. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να γίνει βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς στην ύπτια θέση του ασθενούς, καθώς στην όρθια θέση οι κοιλιακοί μύες τεντώνονται. Περαιτέρω, ο ασθενής, όπως ήδη αναφέρθηκε, θα πρέπει να πάρει μια αυστηρά οριζόντια θέση με χαμηλό κεφάλι και τους πιο χαλαρούς μύες, ειδικά την κοιλιά. Θα πρέπει να αναπνέει ομοιόμορφα και ήρεμα, κατά προτίμηση από το στόμα, καθώς αυτό δεν χρειάζεται να καταπονεί τους κοιλιακούς μύες κατά την εκπνοή. Οι κοιλιακοί μύες τεντώνονται κατά την εισπνοή και χαλαρώνουν κατά την εκπνοή, επομένως η σταδιακή διείσδυση των άκρων των ψηλαφημένων δακτύλων βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα θα πρέπει να γίνεται κατά διαστήματα, μόνο κατά την εκπνοή, κάθε φορά όχι περισσότερο από 2-3 cm. την επόμενη αναπνοή, όταν οι κοιλιακοί μύες τεντωθούν ξανά, τα ψηλαφούντα δάχτυλα ξεκουράζονται, χωρίς να προσπαθούν να εισχωρήσουν βαθύτερα μέχρι την επόμενη εκπνοή, αλλά χωρίς να κάνουν πίσω από το βάθος που έχει ήδη φτάσει. Έτσι, βυθίζοντας όλο και πιο βαθιά σε κάθε εκπνοή μαζί με το κοιλιακό τοίχωμα, τα δάχτυλα που ψηλαφίζουν μετά από 5-6 εκπνοές φτάνουν στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας ή στο όργανο που βρίσκεται πάνω της. Εξ ου και το όνομα «βαθιά ψηλάφηση».

Η ανάγκη να φτάσουμε στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας με ψηλάφηση των δακτύλων προκύπτει από την τέταρτη θέση. Αυτό καθιστά δυνατή την αίσθηση του οργάνου να βρίσκεται στα βάθη, πιέζοντάς το πάνω στη σκληρή επένδυση που σχηματίζεται από τη σπονδυλική στήλη και τα οστά της λεκάνης. Επιπλέον, όσο περισσότερο σε βάθος μετακινείται το ψηλαφητό όργανο, τόσο περισσότερο περιορίζεται η κινητικότητά του (βλ. τρίτη θέση).

Στα πλάγια μέρη της κοιλιάς, το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι πιο μακριά από το χέρι που ψηλαφίζει παρά στο μεσαίο τμήμα. κατά την ψηλάφηση των ανιόντων και κατιόντων τμημάτων του παχέος εντέρου που βρίσκονται στις πλευρές, είναι δυνατό να φέρετε το πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας πιο κοντά στο χέρι που ψηλαφίζει, πιέζοντάς το από πίσω με το άλλο χέρι τοποθετημένο στην οσφυϊκή περιοχή (διχειροκίνητο ψηλάφηση κατά τη μέθοδο του V. X. Vasilenko). Αυτό επιτυγχάνει ταυτόχρονα δύο ακόμη στόχους: δημιουργεί μια σκληρότερη επένδυση για την ανίχνευση τμημάτων του εντέρου και περιορίζει την κινητικότητά τους.

Με βάση την παραπάνω πέμπτη θέση, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να διερευνήσουμε την άκρη του οργάνου που μελετάμε. Αυτό είναι δυνατό εάν το ψηλαφητό όργανο και τα ψηλαφητά δάχτυλα κινούνται το ένα σε σχέση με το άλλο. Δεν έχει καμία διαφορά αν το ψηλαφητό όργανο γλιστράει κάτω από τα ακίνητα δάχτυλα όταν κάνει τις αναπνευστικές του εξορμήσεις ή αν τα ψηλαφητά δάχτυλα γλιστρούν πάνω από το ακίνητο όργανο. Εξ ου και η δεύτερη ονομασία της μεθόδου Obraztsov είναι «ψηλάφηση ολίσθησης».

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα όργανα που βρίσκονται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα έχουν αναπνευστική κινητικότητα και, φυσικά, αυτή η κινητικότητα είναι τόσο μεγαλύτερη, όσο πιο κοντά βρίσκεται το όργανο στο διάφραγμα και τόσο πιο κοντά είναι η κατεύθυνση του διαμήκους άξονά του προς την οριζόντια. Εφόσον η ολίσθηση του ψηλαφητού οργάνου κάτω από τα δάχτυλα ή η ολίσθηση των δακτύλων κατά μήκος του οργάνου είναι απαραίτητη για την ψηλάφηση της άκρης του, τα ψηλαφητικά δάχτυλα πρέπει να ρυθμιστούν έτσι ώστε να γλιστρούν σε κατεύθυνση εγκάρσια προς τον διαμήκη άξονα του οργάνου που εξετάζεται. Εάν οι αναπνευστικές του κινήσεις χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της ακμής ενός οργάνου, τότε η κατεύθυνση της γραμμής που σχηματίζεται από κλειστά ψηλαφητικά δάχτυλα θα πρέπει να είναι κάθετη προς την κατεύθυνση της αναπνευστικής κίνησης του υπό μελέτη οργάνου. Επομένως, κατά την ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου ή του εγκάρσιου παχέος εντέρου, η γραμμή που σχηματίζεται από τα δάχτυλα πρέπει να είναι οριζόντια και τα δάχτυλα να γλιστρούν πάνω-κάτω. Κατά την ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, ο διαμήκης άξονας του οποίου κατευθύνεται από πάνω αριστερά προς τα κάτω και δεξιά, τα δάκτυλα ψηλάφησης πρέπει να ολισθαίνουν από πάνω δεξιά προς τα κάτω και προς τα αριστερά. Το εύρος κίνησης των δακτύλων θα πρέπει να είναι τέτοιο ώστε η κίνηση να ξεκινά από τη μία πλευρά του σώματος που εξετάζεται και να τελειώνει στην άλλη, έτσι ώστε τα δάχτυλα να μπορούν να γλιστρήσουν κατά μήκος των δύο άκρων του. Σε αυτή την περίπτωση, τα δάχτυλα πρέπει να γλιστρούν μαζί με το δέρμα.

Από όλα όσα ειπώθηκαν, είναι ξεκάθαρο πόσο σημαντική είναι η σωστή αναπνοή του ασθενούς για την επιτυχή βαθιά ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων. Θα πρέπει να είναι ομοιόμορφο, βαθύ και αναγκαστικά διαφραγματικό. Επομένως, ο ερευνητής πρέπει να καθοδηγήσει την αναπνοή του ασθενούς, να τον διδάξει να αναπνέει σωστά με την «κοιλιά» και, εάν είναι απαραίτητο, να κάνει βαθιές αναπνευστικές κινήσεις με το διάφραγμα ο ίδιος, καλώντας τον ασθενή να ακολουθήσει και να μιμηθεί.

Όσον αφορά τις θέσεις του χεριού που ψηλαφίζει, όπου είναι δυνατόν, συνιστάται να το τοποθετείτε σε επίπεδη θέση στο στομάχι, καθώς αυτό παρέχει λιγότερο ενοχλητική ψηλάφηση για τον ασθενή από την ψηλάφηση με τα άκρα των δακτύλων. Ωστόσο, με ένα άκαμπτο κοιλιακό τοίχωμα, για παράδειγμα, σε όσους είναι παχύσαρκοι, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την αίσθηση με τις άκρες των ελαφρώς λυγισμένων δακτύλων του δεξιού χεριού (εκτός από το μεγάλο). Όταν αισθάνεστε το σιγμοειδές και το τυφλό έντερο, βολεύει η λεγόμενη «λοξή ψηλάφηση». Για να γίνει αυτό, το χέρι γίνεται έτσι ώστε ο διαμήκης άξονας των δακτύλων να μην είναι κάθετος στο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά να πηγαίνει λοξά προς αυτό - έτσι ώστε ο πολτός του 3ου, 4ου και 5ου δακτύλου να σχηματίζει μια ευθεία γραμμή και η γωνία μεταξύ του δάχτυλα και το κοιλιακό τοίχωμα είναι αιχμηρό.

Υπάρχουν περιπτώσεις που δεν είναι δυνατό να προκληθεί η χαλάρωση των κοιλιακών μυών που είναι απαραίτητη για την επιτυχή βαθιά ψηλάφηση. Συμβαίνει σε άτομα με υψηλή

αντανακλαστική διεγερσιμότητα, με έντονο θωρακικό τύπο αναπνοής, σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή δύσπνοια ή αιχμηρούς πόνους στην κοιλιακή κοιλότητα, που συνοδεύονται από ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα, σε ασθενείς με ασκίτη, σοβαρή παχυσαρκία, έντονο πρήξιμο του κοιλιακού τοιχώματος, κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν κανένα μέτρο δεν οδηγεί σε χαλάρωση της κοιλιακής πρέσας, η βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς καθίσταται δυνατή όταν ο ασθενής τοποθετείται σε ζεστό λουτρό, στο οποίο σημαντική χαλάρωση των μυών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών μυών, επιτυγχάνεται.

Για την επιτυχή χρήση της μεθόδου της βαθιάς ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να αισθανθείτε όλα τα όργανά της με μια ορισμένη, μόλις εδραιωθεί, σειρά. Σύμφωνα με τον N. D. Strazhesko, αυτή η σειρά έχει ως εξής: πρώτα γίνεται αισθητό το σιγμοειδές κόλον, μετά ο τυφλός, το τελικό τμήμα του ειλεού, η σκωληκοειδής απόφυση, το εγκάρσιο κόλον, μετά το στομάχι, το ήπαρ, το πάγκρεας, ο σπλήνας και, τέλος, τα νεφρά.

Σε αυτή τη σειρά, τα όργανα είναι διατεταγμένα με τη σειρά της συχνότητας της ψηλαφητότητάς τους σε υγιείς ανθρώπους, όπως φαίνεται από τα ακόλουθα δεδομένα που έλαβε η σχολή του Obraztsov. Το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό στο 91% των υγιών ατόμων, το τυφλό - στο 79%, ο τερματικός ειλεός - στο 75-80%, το εγκάρσιο κόλον - στο 71%, η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου - στο 50-60%, ο πυλωρός - στο 20-25% , η άκρη του ήπατος - στο 88%. Το πάγκρεας, ο σπλήνας και τα νεφρά δεν είναι φυσιολογικά ψηλαφητοί.

Αυτή η απαίτηση μιας σταθερής αυστηρής τάξης με βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς είναι ο λόγος για το τρίτο όνομα της μεθόδου Obraztsov - "μεθοδική ψηλάφηση".

Αίσθηση του στομάχου

Οι γιατροί αναφέρονται στην ψηλάφηση (ψηλάφηση) ως φυσική μέθοδο εξέτασης ενός ασθενούς. Προηγείται διευκρίνιση παραπόνων, αναμνησία, γενική εξέταση. Πώς πραγματοποιείται η ψηλάφηση του στομάχου, γιατί χρησιμοποιείται αυτή ή αυτή η μέθοδος και τι καθορίζει ο γιατρός με αυτόν τον τρόπο;

Η ποιότητα της αρχικής εξέτασης του στομάχου με ψηλάφηση εξαρτάται από τα προσόντα του γιατρού.

Γενική επιθεώρηση

Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εντοπίζει τα ακόλουθα σημάδια γαστρεντερικών παθήσεων:

• Απώλεια βάρους. Οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής περιορίζει εσκεμμένα το φαγητό για να αποφύγει την εμφάνιση πόνου μετά το φαγητό. Τα έλκη, ιδιαίτερα οι άνδρες, είναι συχνά ασθενικά, δηλαδή άσκοπα λεπτά.
• Το χλωμό δέρμα (συχνά κολλώδες, κρύος ιδρώτας) υποδηλώνει εμφανή / κρυφή αιμορραγία από έλκος.
• Γκρι, γήινο δέρμα. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να υποδεικνύει καρκίνο του στομάχου.
• Ουλές στην κοιλιά από προηγούμενες επεμβάσεις σε όργανα του πεπτικού συστήματος.

Εξετάζεται και το κοιλιακό τοίχωμα απευθείας (η προϋπόθεση είναι η ύπαρξη καλού φωτισμού). Για παράδειγμα, εάν η κίνησή του κατά τη διαφραγματική αναπνοή «υστερεί», αυτό θεωρείται ως ένδειξη τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου.

Μέθοδοι ψηλάφησης του στομάχου

Σύμφωνα με ιατρικές συνταγές, η μέθοδος ψηλάφησης της κοιλιάς πραγματοποιείται με αυστηρή σειρά. Σκοπός του είναι να αξιολογήσει την κατάσταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, των οργάνων της κοιλότητας και να εντοπίσει παθολογίες. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, τα έντερα πρέπει να εκκενωθούν. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα στον καναπέ.

επιπόλαιος

Αυτή η διαδικασία θα καθορίσει:

• μέγεθος, σχήμα του ψηλαφητού τμήματος του στομάχου, κοντινά όργανα.
• ένταση στους μυς της κοιλιακής κοιλότητας (στο φυσιολογικό, θα πρέπει να είναι ασήμαντη).
• εντοπισμός του πόνου, που καθιστά δυνατή την προκαταρκτική διάγνωση σε οξείες διεργασίες (για παράδειγμα, σκληρή, επώδυνη κοιλιά, μυϊκή ένταση στη δεξιά πλευρά - σκωληκοειδίτιδα).

Η επιφανειακή ψηλάφηση πραγματοποιείται πιέζοντας απαλά τα επίπεδα δάχτυλα του ενός χεριού στο κοιλιακό τοίχωμα σε ορισμένες περιοχές. Ξεκινούν από τα αριστερά, στη βουβωνική χώρα, μετά μετακινούν το χέρι 5 cm πάνω από το αρχικό σημείο και μετά μετακινούνται στην επιγαστρική, δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει χαλαρός, με τα χέρια σταυρωμένα κατά μήκος, να απαντά στις ερωτήσεις του γιατρού σχετικά με τα συναισθήματά του. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται κατά προσέγγιση επιφανειακή ψηλάφηση.

Υπάρχει και συγκριτική επιφανειακή ψηλάφηση. Εκτελείται σύμφωνα με την αρχή της συμμετρίας, εξετάζοντας δεξιά και αριστερά:

• λαγόνια, ομφαλική περιοχή?
• πλευρικά τμήματα της κοιλιάς.
• υποχόνδριο;
• επιγαστρική περιοχή.

Η λευκή γραμμή της κοιλιάς ελέγχεται και για κήλες.

Βαθύς (μεθοδικός) κινούμενος μέσος όρος

• τα δάχτυλα ελαφρώς λυγισμένα κατά μήκος της μεσαίας φάλαγγας τοποθετούνται σε θέση παράλληλη με το όργανο που εξετάζεται.
• σχηματίζουν μια πτυχή δέρματος
• Καθώς ο ασθενής εκπνέει, το χέρι βαθμιαία βυθίζεται βαθύτερα στην κοιλιακή κοιλότητα.
• οι άκρες των δακτύλων του γιατρού γλιστρούν κατά μήκος του πίσω τοιχώματος της κοιλιάς, ενώ το όργανο ελέγχεται (έτσι καθορίζεται η κινητικότητα, ο πόνος, η δομή).

Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός αισθάνεται διαδοχικά:

• έντερα (αλληλουχία - σιγμοειδές, ευθύ, εγκάρσιο κόλον),
• στομάχι;
• πυλωρός (σφιγκτήρας που χωρίζει το στομάχι και την αμπούλα της 12ης δωδεκαδακτυλικής απόφυσης).

Η ψηλάφηση σε βάθος ολίσθησης συνιστάται επίσης όταν το θέμα είναι όρθιο. Μόνο με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να ψάξουμε για μια μικρή καμπυλότητα, ψηλά νεοπλάσματα του πυλωρού. Η βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση στις μισές περιπτώσεις (σε ασθενείς με φυσιολογική θέση του οργάνου) σας επιτρέπει να ελέγξετε τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων - τον πυλωρό.

Ψηλάφηση του θυρωρού

Αυτός ο σφιγκτήρας - "διαχωριστής" βρίσκεται σε μια αυστηρά καθορισμένη θέση, ένα τρίγωνο που περιγράφεται από ορισμένες γραμμές του σώματος. Κάτω από τα δάχτυλα, γίνεται αισθητό σαν ένας ελαστικός κύλινδρος (που αλλάζει σύμφωνα με τις φάσεις συστολής / χαλάρωσης των δικών του μυών), μερικές φορές γίνεται πυκνό, μερικές φορές δεν είναι πραγματικά ψηλαφητό. Ψηλαφώντας το, μερικές φορές ακούνε ένα ελαφρύ βουητό που προκαλείται από τη «ροή» στη διαδικασία του δωδεκαδακτύλου των φυσαλίδων υγρού, αερίου.

Ausculto-κρουστά, ausculto-affrication

Η ουσία αυτών των δύο μεθόδων είναι παρόμοια. Στόχος είναι να προσδιοριστεί το μέγεθος του στομάχου, να βρεθεί το κατώτερο όριο. Φυσιολογικά, το τελευταίο βρίσκεται λίγο πάνω από τον αφαλό (3-4 cm στους άνδρες, ένα-δυο cm στις γυναίκες). Ταυτόχρονα, το υποκείμενο ξαπλώνει ανάσκελα, ο γιατρός τοποθετεί το φωνενδοσκόπιο στη μέση μεταξύ του κάτω μέρους του στέρνου και του ομφαλού. Με την ακουστική κρούση, ο γιατρός, χρησιμοποιώντας το ένα δάχτυλο, εφαρμόζει επιφανειακά χτυπήματα σε κυκλική κατεύθυνση ως προς το φωνενδοσκόπιο.

Με την ακρόαση δεν «χτυπούν» με το δάχτυλο, αλλά το περνούν κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος, το «ξύνουν». Ενώ το δάχτυλο «πηγαίνει» πάνω από το στομάχι, ακούγεται θρόισμα στο φωνενδοσκόπιο. Όταν ξεπερνάς αυτά τα όρια, σταματάει. Το μέρος όπου εξαφανίστηκε ο ήχος δείχνει το κάτω όριο του οργάνου. Από εδώ, ο ειδικός πραγματοποιεί βαθιά ψηλάφηση: λυγίζοντας τα δάχτυλά του και τοποθετώντας το χέρι του σε αυτήν την περιοχή, αισθάνεται την κοιλιά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Ο στερεός σχηματισμός εδώ είναι ένας όγκος. Στο 50% των περιπτώσεων, μια μεγάλη καμπυλότητα του οργάνου γίνεται αισθητή κάτω από τα δάχτυλα (ένας μαλακός «κύλινδρος» που τρέχει εγκάρσια κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης).

Ο πόνος κατά την ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας είναι σήμα φλεγμονής, ελκώδους διαδικασίας.

Κρούση

Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου θεωρείται όχι πολύ μεγάλη. Αυτός ο χειρισμός γίνεται με τη βοήθεια επιφανειακών χτυπημάτων (δάχτυλο σε δάχτυλο), ξεκινώντας από τον ομφαλό, προχωρώντας προς τα πλάγια μέρη της κοιλιάς (ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος). Αυτή η μέθοδος καθορίζει τον χώρο Traube (φυσαλίδα αερίου του βυθού του στομάχου). Καλύτερα να βγει στο φως με άδειο στομάχι. Εάν ο όγκος με άδειο στομάχι είναι ασήμαντος, τότε είναι πιθανά προβλήματα, ιδίως η πυλωρική στένωση.

Ανίχνευση θορύβου πιτσιλίσματος

Η εξέταση του στομάχου με ανατάραξη (succusia) γίνεται για να αποκαλυφθεί η παρουσία υγρού στο όργανο. Σε αυτή την περίπτωση, το υποκείμενο πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα, του ζητείται ηρεμία, βαθιά αναπνοή, είναι απαραίτητο να εμπλακεί το στομάχι στην αναπνευστική διαδικασία. Ο γιατρός με 4 μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού κάνει γρήγορα, σύντομα τραντάγματα στην επιγαστρική περιοχή. Με το αριστερό χέρι, οι κοιλιακοί μύες στερεώνονται στο κάτω μέρος του στέρνου (xiphoid διαδικασία). Η παρουσία υγρού στο στομάχι προκαλεί ένα γουργούρισμα - θόρυβο πιτσιλίσματος.

Έτσι καθορίζουν:

• Το κάτω όριο του οργάνου είναι το «ακραίο», κάτω σημείο όπου ακούγεται ακόμα αυτός ο συγκεκριμένος ήχος.
• τόνος: η παρουσία θορύβου από πιτσίλισμα με άδειο στομάχι (7-8 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα) υποδηλώνει στασιμότητα του περιεχομένου, δηλαδή αποτυχία της λειτουργίας εκκένωσης ή αύξηση της εκκρίσεως (συμβαίνει λιγότερο συχνά). η απουσία του ήδη 60 λεπτά μετά το φαγητό, αντίθετα, μπορεί να υποδηλώνει επιτάχυνση της ικανότητας εκκένωσης κινητήρα.

Ψηλάφηση του εντέρου

Κατά την ψηλάφηση, τα ανιχνευτικά δάχτυλα βυθίζονται απαλά και πιέζουν το προς εξέταση όργανο στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. τα περιγράμματα, η πυκνότητα και οι πιθανοί σχηματισμοί, οι αποκλίσεις καθορίζονται από κινήσεις ολίσθησης.

Κατά κανόνα, όταν ψηλαφάται, το σιγμοειδές κόλον δίνει την εντύπωση ενός λείου, πυκνού, κινητού, μη βροντερού και ανώδυνου κυλίνδρου πάχους όσο ένα δάχτυλο. Το πάχος του εξαρτάται από την κατάσταση των τοίχων, γεμίζοντας με αέρια και μάζες κοπράνων. Με φλεγμονώδη διήθηση, τα τοιχώματά του παχαίνουν. όταν ξεχειλίζει από συμπαγείς μάζες κοπράνων, το σιγμοειδές κόλον αποκτά διαυγές σχήμα και οι βαθιές ελκώδεις διεργασίες το κάνουν ανώμαλο και ανώμαλο. Με μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στο σιγμοειδές κόλον, το τελευταίο αποκτά πιο πυκνή συνοχή και γίνεται επώδυνο. Η πυκνότητα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου που ξεχειλίζει από αέρια και υγρά περιεχόμενα μειώνεται. με το σχηματισμό φλεγμονωδών συμφύσεων γύρω του, χάνεται η φυσιολογική κινητικότητα. Με σπασμό, το έντερο ψηλαφάται με τη μορφή κορδονιού ή κορδονιού. Το γουργουρητό στο σιγμοειδές κόλον συμβαίνει όταν το υγρό περιεχόμενο εισέρχεται από τα ανώτερα τμήματα ή όταν τα κόπρανα διατηρούνται σε αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα. το τελευταίο συνεπάγεται ερεθισμό των τοιχωμάτων με απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας βλέννας (ψευδής διάρροια).

Το τυφλό έντερο είναι φυσιολογικά ψηλαφητό με τη μορφή ενός ομαλού κυλίνδρου πλάτους δύο δακτύλων, ελαφρώς βουητό, ανώδυνο και μέτριας κινητικότητας (2-3 cm). Η κινητικότητά του μπορεί να είναι παθολογικά αυξημένη (κινητό τυφλό – τυφλό κότερο κινητό). Η σύσταση πυκνώνει κατά τη διάρκεια της κοπρόσστασης, τεντώνοντας με αέρια, οξεία και χρόνια φλεγμονή, αλλά τα τοιχώματα παραμένουν λεία και ομοιόμορφα. Με την παρουσία ενός κονδυλώδους τυφλού, πρέπει να σκεφτούμε έλκη φυματιώδους, συφιλιδικής, δυσεντερικής προέλευσης, που διεισδύουν βαθιά στον τοίχο, για έναν όγκο. Ο όγκος και το σχήμα του τυφλού εντέρου εξαρτώνται από την ποσότητα και την ποιότητα του περιεχομένου του. Με πυκνή περιεκτικότητα και κανονική ποσότητα αερίων, τα έντερα δεν βροντίζουν, με περιεκτικότητα σε υγρό σε συνδυασμό με σημαντική ποσότητα αερίου, εμφανίζεται ένα δυνατό βουητό, συχνότερα με εντερίτιδα, τυφίτιδα. Η παρουσία πόνου κατά την ψηλάφηση του τυφλού εντέρου δείχνει πάντα την παθολογική του κατάσταση.

Μετά την ψηλάφηση του τυφλού και πολύ σπάνια της σκωληκοειδούς απόφυσης, προχωρούν στο να αισθάνονται τα λιγότερο προσβάσιμα μέρη του παχέος εντέρου - το ανιόν, εγκάρσιο κόλον και το κατιόν κόλον. Το εγκάρσιο κόλον είναι ψηλαφητό μόνο με χρόνια φλεγμονή του. Η συνοχή, ο όγκος και το σχήμα εξαρτώνται από τον τόνο και τον βαθμό έντασης των μυών του, καθώς και από τις ιδιότητες του περιεχομένου. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία, ιδιαίτερα ελκώδης, παρουσία φλεγμονώδους διήθησης προκαλεί σοβαρές αλλαγές στο εγκάρσιο κόλον. Αλλάζει το σχήμα και τη συνοχή του, τα τοιχώματά του πυκνώνουν, υπό την επίδραση της ελκώδους διαδικασίας, οι μύες συστέλλονται πιο έντονα, η διαμόρφωση του αλλάζει.

Στη χρόνια κολίτιδα και περικολίτιδα, το έντερο γίνεται πυκνό, συσπασμένο, επώδυνο κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές κονδυλώδες (στη θέση των ελκών). Με την περικολίτιδα, χάνει τόσο την αναπνευστική, όσο και την ενεργητική και παθητική κινητικότητα λόγω του σχηματισμού συμφύσεων.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, μπορείτε να αισθανθείτε τον όγκο του εντέρου, ο οποίος συχνά αναμιγνύεται με έναν όγκο γειτονικών οργάνων. Οι όγκοι του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του τυφλού εντέρου διακρίνονται από μια ορισμένη κινητικότητα. Οι όγκοι του εγκάρσιου παχέος εντέρου και οι κάμψεις του κινούνται με την πράξη της αναπνοής, ενώ οι όγκοι κάτω από τον ομφαλό είναι συνήθως ακίνητοι.

Με την εντεροκολίτιδα, η ψηλάφηση της κοιλιάς προκαλεί βουητό και θόρυβο πιτσιλίσματος στον ομφαλό.

Το λεπτό έντερο ψηλαφάται κυρίως κοντά στον ομφαλό. Με εντερίτιδα, παρατηρείται ανώδυνη διάρροια και βουητό κατά την ψηλάφηση του λεπτού και του παχέος εντέρου. Με την κολίτιδα παρατηρούνται χυλώδη βλεννώδη κόπρανα, κοιλιακό άλγος και κατά την ψηλάφηση επώδυνο, συμπιεσμένο, διεσταλμένο και ελαφρώς γουργουρητό παχύ έντερο.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς συμπληρώνεται με ψηφιακή εξέταση του ορθού, σιγμοειδοσκόπηση και ακτινογραφία. Για όλες τις ασθένειες του εντέρου, θα πρέπει να γίνεται ψηφιακή εξέταση του ορθού για να μην χάσετε τον καρκίνο του ορθού, τις συφιλιτικές δομές. Η εξέταση των δακτύλων σε συνδυασμό με τη σιγμοειδοσκόπηση σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών, ρωγμών, συριγγίων, όγκων, αιμορροΐδων. Επιπλέον, δημιουργείται εντύπωση για τον τόνο του σφιγκτήρα, το πλάτος και το γέμισμα της αμπούλας του ορθού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηλάφηση γειτονικών οργάνων είναι πολύ χρήσιμη - το κάτω μέρος της λεκάνης, ο χώρος Douglas, ο λαιμός και ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης, στους άνδρες - ο αδένας του προστάτη και τα σπερματοδόχα κυστίδια, στις γυναίκες - η μήτρα και τα εξαρτήματά της. Με μια ψηφιακή εξέταση μπορεί να ανιχνευθεί όγκος του ορθού και σιγμοειδούς παχέος εντέρου, στις γυναίκες ένας όγκος της μήτρας και μια κύστη ωοθηκών, που βρίσκονται ακριβώς δίπλα στο ορθό, το συμπιέζουν ή το σπρώχνουν στο πλάι.

Η εξέταση των δακτύλων σας επιτρέπει μερικές φορές να ανακαλύψετε τη φύση της δυσκοιλιότητας. Είναι γνωστό ότι υπό κανονικές συνθήκες, η αμπούλα του ορθού είναι άδεια και σε χρόνια δυσκοιλιότητα λόγω παραβίασης της εννεύρωσης της μυϊκής συσκευής υπεργεμίζεται και διαστέλλεται.

Ψηλάφηση του τυφλού. Χειροπιαστός στο 78-85% των ανθρώπων , στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Το μήκος του εντοπίζεται λοξά (από πάνω προς τα κάτω προς τα δεξιά και προς τα αριστερά) στο όριο του μέσου και του εξωτερικού τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και τη δεξιά άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Η τεχνική της ψηλάφησης του τυφλού εντέρου (Εικ. 55, γ) είναι παρόμοια με αυτή της ψηλάφησης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το τυφλό έντερο ψηλαφάται τέσσερα μισολυγισμένα δάχτυλα διπλωμένα μεταξύ τουςδεξί χέρι. Είναι εγκατεστημένα παράλληλα με το μήκος του εντέρου.

Επιφανειακή κίνηση των δακτύλων προς τον αφαλό δημιουργήστε μια πτυχή δέρματος . Στη συνέχεια, βυθίζοντας σταδιακά τα δάχτυλα στην κοιλιακή κοιλότητα, κατά την εκπνοή φτάνουν στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, γλιστρήστε κατά μήκος του, χωρίς να λυγίσετε τα δάχτυλα, κάθετα προς το έντερο, προς τη δεξιά πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη και κυλήστε πάνω από το τυφλό έντερο.

Εάν δεν ήταν άμεσα δυνατή η ψηλάφησή του, θα πρέπει να επαναληφθεί η ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το τοίχωμα του τυφλού από χαλαρή κατάσταση υπό την επίδραση ερεθισμού περνά σε κατάσταση τάσης και πυκνώνει (λόγω συστολής της μυϊκής στιβάδας του εντέρου). Με ένταση στην κοιλιακή πρέσα, μπορείτε με τον δακτύλιο και τον αντίχειρα του ελεύθερου αριστερού χεριού, πιέστε κοντά στον ομφαλό στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμακαι συνεχίστε τη μελέτη του τυφλού με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού. Με αυτή την τεχνική, η τάση του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του τυφλού μεταφέρεται στο γειτονικό.

Πρόστιμοτο τυφλό έντερο είναι ψηλαφητό στη μορφή λείος, ανώδυνος, ελαφρώς γουργουρητός κύλινδρος, πλάτους 3-5 cm, μέτρια ελαστικός και ελαφρώς ευκίνητος, με μια ελαφριά προέκταση σε σχήμα αχλαδιού προς τα κάτω. Η κινητικότητα του τυφλού εντέρου είναι φυσιολογική 2-3 cm .

Με υπερβολική κινητικότητα μπορεί να παρατηρηθούν κρίσεις αιφνίδιων πόνων με φαινόμενα μερικής ή πλήρους απόφραξης λόγω συστροφών και συστροφών. Η μείωση της κινητικότητας του εντέρου ή η πλήρης ακινησία του μπορεί να προκληθεί από συμφύσεις που έχουν προκύψει μετά από μια φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτήν την περιοχή.

Το τυφλό έντερο είναι περισσότερο από το σιγμοειδές κόλον, υπόκειται σε διάφορες αλλαγές. Η συνοχή, ο όγκος, το σχήμα, ο πόνος κατά την ψηλάφηση και τα ακουστικά φαινόμενα (βούηγμα) του τυφλού εξαρτώνται από την κατάσταση των τοιχωμάτων του, καθώς και από την ποσότητα και την ποιότητα του περιεχομένου. Πόνος και δυνατό βουητό κατά την ψηλάφηση του τυφλού παρατηρούνται σε περίπτωση φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτό και συνοδεύονται από αλλαγή της συνοχής του. Σε ορισμένες ασθένειες (φυματίωση, καρκίνος), το έντερο μπορεί να αποκτήσει χόνδρινη σύσταση και να γίνει ανώμαλο, ανώμαλο και ανενεργό. Ο όγκος του εντέρου εξαρτάται από το βαθμό πλήρωσής του με υγρό περιεχόμενο και αέριο. Αυξάνεται με τη συσσώρευση κοπράνων και αερίων σε περίπτωση δυσκοιλιότητας και μειώνεται με τη διάρροια και τον σπασμό των μυών της.

I στιγμή ψηλάφησης: τοποθέτηση των χεριών του γιατρού. το δεξί χέρι τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σύμφωνα με την τοπογραφία του ψηλαφητού οργάνου.

II στιγμή ψηλάφησης: σχηματισμός δερματικής πτυχής. Κατά την εισπνοή του ασθενούς, τα ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα σχηματίζουν μια πτυχή δέρματος, μετατοπίζοντας το δέρμα προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κατεύθυνση της επακόλουθης ολίσθησης κατά μήκος του εντέρου.

III στιγμή ψηλάφησης: βύθιση του χεριού βαθιά μέσα στην κοιλιά. Κατά την εκπνοή του ασθενούς, όταν οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος χαλαρώνουν σταδιακά, τείνουν να βυθίσουν τα άκρα των δακτύλων βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα όσο το δυνατόν πιο βαθιά, αν είναι δυνατόν, στο πίσω τοίχωμα.

IV στιγμή ψηλάφησης: ολίσθηση πάνω από το όργανο. Στο τέλος της εκπνοής, με μια ολισθαίνουσα κίνηση του δεξιού χεριού, το όργανο ανιχνεύεται, πιέζοντάς το στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή τη στιγμή, κάνουν μια απτική εντύπωση των χαρακτηριστικών του ψηλαφητού οργάνου.

Φυσιολογικά, το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό για 15 cm με τη μορφή ενός λείου, μέτρια πυκνού κορδονιού με διάμετρο του αντίχειρα. Είναι ανώδυνο, δεν γρυλίζει, νωθρά και σπάνια περισταλτικά, μετατοπίζεται εύκολα κατά την ψηλάφηση εντός 5 εκ. Όταν επιμηκύνεται το μεσεντέριο ή το ίδιο το σιγμοειδές κόλον (δολιχόσιγμα), μπορεί να ψηλαφηθεί «σημαντικά πιο μεσαία από το συνηθισμένο.

33. Ψηλάφηση τυφλού. Η σειρά των ενεργειών του γιατρού κατά την εφαρμογή του. Χαρακτηριστικά του τυφλού εντέρου στον κανόνα και οι αλλαγές του στην παθολογία.

I στιγμή ψηλάφησης: ο γιατρός τοποθετεί το δεξί χέρι στη δεξιά λαγόνια περιοχή έτσι ώστε οι άκρες των μισοκαμυγμένων δακτύλων να απέχουν το 1/3 της απόστασης από την πρόσθια ράχη του λαγόνιου άκρου πάνω από τον ομφαλό.

II στιγμή ψηλάφησης: κατά την εισπνοή, μετακινώντας το χέρι του εξεταστή προς τον ομφαλό, σχηματίζεται μια δερματική πτυχή.

III στιγμή ψηλάφησης: κατά την εκπνοή, χρησιμοποιώντας τη χαλάρωση των κοιλιακών μυών, προσπαθούν να βυθίσουν τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στην κοιλιακή κοιλότητα όσο το δυνατόν πιο βαθιά μέχρι να φτάσουν στο οπίσθιο τοίχωμα.

IV στιγμή ψηλάφησης: στο τέλος της εκπνοής, γίνεται μια ολισθαίνουσα κίνηση προς την κατεύθυνση της πρόσθιας άνω άνω δεξιάς λαγόνιας ράχης και λαμβάνεται μια ιδέα ψηλάφησης του τυφλού.

Φυσιολογικά, το τυφλό έχει σχήμα λείου, μαλακού ελαστικού κυλίνδρου με διάμετρο 2-3 εκ. Διαστέλλεται κάπως προς τα κάτω, όπου καταλήγει στα τυφλά με στρογγυλεμένο πυθμένα. Το έντερο είναι ανώδυνο, μέτρια κινητικό, γρυλίζει όταν πιέζεται.

34. Ψηλάφηση 3 τμημάτων του παχέος εντέρου. Η σειρά των ενεργειών του γιατρού κατά την εφαρμογή του. Χαρακτηριστικά του παχέος εντέρου στον κανόνα και οι αλλαγές του στην παθολογία.

Το ανιόν και το κατιόν κόλον ψηλαφούνται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Για να δημιουργηθεί μια σταθερή βάση, το αριστερό χέρι τοποθετείται στην οσφυϊκή περιοχή δεξιά και αριστερά. Τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται κάθετα στον άξονα του ανιούσας ή κατιούσας άνω και κάτω τελείας. Η ολίσθηση με τα δάχτυλα βυθισμένα στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται προς τα έξω. Η ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου πραγματοποιείται 2-3 cm κάτω από το ευρεθέν όριο του στομάχου, είτε με το ένα δεξί χέρι, τοποθετώντας το πρώτα 4-5 cm δεξιά από τη μέση γραμμή, μετά προς τα αριστερά, ή με δύο χειροκίνητα δάχτυλα και των δύο χεριών δεξιά και αριστερά της μέσης γραμμής. Όσον αφορά την ψηλάφηση των ανιόντων και κατιόντων εντέρων, σε όλο τους το μήκος αυτά τα τμήματα του παχέος εντέρου σπάνια ψηλαφούνται και είναι δύσκολο να ψηλαφηθούν, δεδομένου ότι βρίσκονται σε μια μαλακή επένδυση, η οποία παρεμβαίνει στην ψηλάφηση. Ωστόσο, σε εκείνες τις περιπτώσεις που αυτά τα τμήματα αλλάζουν λόγω τυχόν παθολογικών διεργασιών σε αυτά (φλεγμονώδη πάχυνση των τοιχωμάτων, έλκη, ανεπτυγμένο νεόπλασμα, πολύποδα) ή χαμηλότερα, για παράδειγμα, με στένωση στο φλ. hepatica ή στο S. R., που συνεπάγεται υπερτροφία και πάχυνση των τοιχωμάτων αυτών των τομών, η ψηλάφηση που εφαρμόζεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες καθιστά δυνατή όχι μόνο την εύκολη αίσθηση αυτών των τμημάτων coli, αλλά και τη διάγνωση της αντίστοιχης διαδικασίας με χαρακτηριστικά δεδομένα ψηλάφησης.

35. Επιθεώρηση της περιοχής του ήπατος. Ψηλάφηση του ήπατος. Η αλληλουχία των ενεργειών του γιατρού κατά την ψηλάφηση του ήπατος. Χαρακτηρισμός της άκρης του ήπατος και της επιφάνειάς του. Αλλαγές του ήπατος στην παθολογία (που καθορίζονται φυσικά). Κλινική σημασία των ανιχνευόμενων αλλαγών.

Η ψηλάφηση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της βαθιάς ολισθαίνουσας ψηλάφησης σύμφωνα με τον Obraztsov. Ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς, ξαπλωμένος ανάσκελα με τα χέρια τεντωμένα κατά μήκος του σώματος και τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, τοποθετημένα στο κρεβάτι. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η μέγιστη χαλάρωση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς με βαθιά αναπνοή. Για να ενισχύσετε την εκδρομή του ήπατος, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε την πίεση της παλάμης του αριστερού χεριού του γιατρού στα κάτω τμήματα του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στα δεξιά. Το ψηλαφητό δεξί χέρι βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κάτω από την άκρη του ήπατος (το οποίο πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί με κρούση). Ταυτόχρονα, τα άκρα των δακτύλων (θα πρέπει να τοποθετηθούν κατά μήκος της υποτιθέμενης κάτω άκρης) βυθίζονται βαθιά στην κοιλιά ταυτόχρονα με την αναπνοή του ασθενούς και, με την επόμενη βαθιά αναπνοή, συναντούν το κατερχόμενο άκρο του ήπατος, από κάτω από το οποίο γλιστρούν έξω. .

Με σοβαρό ασκίτη, η συνηθισμένη κρούση και η ψηλάφηση του ήπατος είναι δύσκολες, επομένως, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ψηλάφησης με ψηφοφορία, ενώ αποκαλύπτεται το σύμπτωμα μιας "αιωρούμενης πλάκας". Για να γίνει αυτό, το δεξί χέρι τοποθετείται στη μεσογαστρική περιοχή στα δεξιά, κάτω από τον ομφαλό, και με σπασμωδικές κινήσεις των δακτύλων, τα χέρια κινούνται προς τα πάνω μέχρι να γίνει αισθητό ένα πυκνό μετατοπισμένο όργανο κάτω από τα δάχτυλα. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για τα χαρακτηριστικά της άκρης του ήπατος και την επιφάνειά του.

Με τη βοήθεια της ψηλάφησης του ήπατος, πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται το κάτω άκρο του - σχήμα, πυκνότητα, παρουσία ανωμαλιών, ευαισθησία. Φυσιολογικά, η άκρη του ήπατος είναι μαλακή κατά την ψηλάφηση, λεία, μυτερή (λεπτή), ανώδυνη. Η μετατόπιση του κάτω άκρου του ήπατος μπορεί να σχετίζεται με την πρόπτωση του οργάνου χωρίς την αύξησή του. Σε αυτή την περίπτωση, το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας μετατοπίζεται επίσης προς τα κάτω.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Για τη διευκόλυνση της περιγραφής των αλλαγών που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης και του προσανατολισμού στη θέση των κοιλιακών οργάνων, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται υπό όρους σε περιοχές.

Δύο οριζόντιες γραμμές (η πρώτη - συνδέει τις δέκατες πλευρές, η δεύτερη - τις άνω λαγόνιες ράχες) χωρίζουν το πρόσθιο τοίχωμα της ίριδας σε 3 "πάτωμα": επι-, μεσο- και υπογαστρικές περιοχές.

Δύο κάθετες γραμμές που σχεδιάζονται κατά μήκος των εξωτερικών άκρων των μυών του ορθού κοιλιακού και διασχίζουν τις οριζόντιες γραμμές, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται σε 9 περιοχές (Εικ. 95) και εντός των οποίων βρίσκονται τα όργανα (Πίνακας 10).

Ρύζι. 95.Σχέδιο διαίρεσης υπό όρους

κοιλιά στην περιοχή: 1,2 - υποχόνδριο; 3,5 - πλευρές 6,8 - λαγόνιο; 4 - ομφαλικός 7 - υπερηβικό; 9 - επιγαστρικό (στην πραγματικότητα επιγαστρικό)

Η μελέτη της θέσης και των φυσικών ιδιοτήτων των κοιλιακών οργάνων και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΨΑΛΦΑΝΙΣΗΣ

1. Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι προϋποθέσεις διεξαγωγής αντικειμενικής μελέτης και οι γενικοί κανόνες ψηλάφησης που ορίζονται στο Κεφάλαιο 2.

2. Η θέση του ασθενούς: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος, το στομάχι είναι χαλαρό, η αναπνοή είναι ομαλή, ρηχή.

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΨΑΛΦΑΛΙΑ

Ορισμός:

♦ μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

♦ επώδυνες περιοχές.

♦ κηλικοί σχηματισμοί,

♦ όγκοι και σημαντικά διευρυμένα κοιλιακά όργανα.

♦ απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού.

Κανόνες για τη διεξαγωγή

1. Το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα II-V τοποθετείται στο στομάχι του ασθενούς και ρηχά (όχι περισσότερο από 2-3 cm) βυθίζονται ομαλά στην κοιλιακή κοιλότητα.

2. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη διαδικασία για την πραγματοποίηση ψηλάφησης:
τρόπος 1- ψηλάφηση αριστερόστροφα:

♦ ψηλαφήστε πρώτα την αριστερή λαγόνια περιοχή,

♦ στη συνέχεια, σταδιακά ανεβαίνοντας, το αριστερό πλευρό και το αριστερό υποχόνδριο,

♦ στη συνέχεια ψηλάφηση του μεσαίου τμήματος της κοιλιάς από την επιγαστρική περιοχή έως την ηβική περιοχή. τρόπος 2 -ψηλάφηση συμμετρικών τμημάτων των πλευρικών τμημάτων της κοιλιάς από κάτω προς τα πάνω και στη συνέχεια τη μεσαία ζώνη από πάνω προς τα κάτω.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, τότε η αλληλουχία είναι διαφορετική: η ψηλάφηση ξεκινά από περιοχές πιο απομακρυσμένες από τη ζώνη του πόνου.

Σημείωση!Φυσιολογικά, με την επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Απουσιάζουν οι κηλικοί σχηματισμοί, τα μυϊκά ελαττώματα, το οίδημα.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Αλλαγή στην έκφραση του προσώπουο ασθενής (αντίδραση πόνου) παρατηρείται κατά την ψηλάφηση πάνω από την παθολογική εστία (σκωληκοειδίτιδα, έξαρση πεπτικού έλκους, χρόνια γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, κολικός των χοληφόρων, εντεροκολίτιδα κ.λπ.).

V ένταση των κοιλιακών μυών(αντίσταση του κοιλιακού τοιχώματος στην πίεση του χεριού που ψηλαφεί) μπορεί να είναι τοπική και γενική:

♦ τοπικό άγχοςτου κοιλιακού τοιχώματος εμφανίζεται πάνω από το όργανο, το περιτόναιο του οποίου εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (περιορισμένη περιτονίτιδα σε οξεία σκωληκοειδίτιδα,
χολοκυστίτιδα);

♦ ένταση στην κοιλιά(κοιλιά σε σχήμα σανίδας) - ένα σημάδι διάχυτης περιτονίτιδας με διάτρητο έλκος, διάτρητη σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.

V θετικό σύμπτωμα του Shchetkin- Bloomberg -μια απότομη αύξηση του πόνου στην κοιλιά με μια ξαφνική αφαίρεση του χεριού από την επιφάνεια της κοιλιάς υποδηλώνει οξεία περιορισμένη
ή διάχυτη περιτονίτιδα.

ΒΑΘΙΑ ΨΗΦΑΛΙΑ

Αυτή η τεχνική ονομάζεται βαθιά ολισθαίνουσα μεθοδική ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων σύμφωνα με τον V. P. Obraztsov II N. B. Strazhesko (προς τιμή των συγγραφέων που την ανέπτυξαν).

♦ Εξέταση των ιδιοτήτων των οργάνων της κοιλιάς (συνοχή, σχήμα, μέγεθος, κατάσταση επιφάνειας, πόνος).

♦ ανίχνευση παθολογικών σχηματισμών.

Κανόνες και τεχνική

1. Μάθετε στον ασθενή να αναπνέει(ζητήστε κατά την εισπνοή να σηκώσετε το χέρι σας με το στομάχι σας, ενώ εκπνέετε το χέρι κατεβαίνει).

2. Η βαθιά ψηλάφηση πραγματοποιείται σε 4 δεξιώσεις,που πρέπει να μάθουμε:

1) εγκατάσταση δακτύλων παράλληλα με τον άξονα του υπό μελέτη οργάνου.

2) ο σχηματισμός πτυχής δέρματος (η πτυχή του δέρματος συλλέγεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κατεύθυνση της επακόλουθης κίνησης του χεριού κατά την ψηλάφηση).

3) βύθιση των δακτύλων στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την εκπνοή(με τέτοιο τρόπο ώστε να πιέζεται το υπό μελέτη όργανο στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα).

4) ολίσθηση των δακτύλων κατά μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος κάθετα στον διαμήκη άξονα του οργάνου.

3. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε και ακολουθήστε τη σειράεκτέλεση βαθιάς ψηλάφησης των κοιλιακών οργάνων:

1) σιγμοειδές κόλον.

2) τυφλό με σκωληκοειδή απόφυση?

3) το τελικό τμήμα του ειλεού.

4) ανιούσα άνω και κάτω τελεία.

5) φθίνουσα άνω και κάτω τελεία.

6) στομάχι (μεγαλύτερη καμπυλότητα, πυλωρός).

7) εγκάρσιο κόλον.

8) συκώτι, χοληδόχος κύστη.

9) πάγκρεας?

10) σπλήνα?

Αντενδείξεις για τη διενέργεια βαθιάς ψηλάφησης

♦ Αιμορραγία.

♦ σύνδρομο έντονου πόνου.

♦ ακαμψία των κοιλιακών μυών.

♦ πυώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η δυσκολία στη διεξαγωγή βαθιάς ψηλάφησης είναι η αύξηση της κοιλιάς (ασκίτης, μετεωρισμός, εγκυμοσύνη).

Ρύζι. 96. Ψηλάφηση σιγμοειδούς παχέος εντέρου

1. Τοποθετήστε τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει σε λυγισμένη θέση στην αριστερή λαγόνια περιοχή στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που διασχίζεται από τον ομφαλό και της αριστερής πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης.

3. Βυθίστε το χέρι σας στην κοιλιακή κοιλότητα ενώ εκπνέετε (για αρκετές εκπνοές).

4. Γλιστρήστε προς την κατεύθυνση της αριστερής άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης (στην αντίθετη κατεύθυνση από τη συλλογή της πτυχής του δέρματος), κυλώντας πάνω από τον κύλινδρο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Σε ένα υγιές άτομο, το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό με τη μορφή ενός ανώδυνου, μετρίως πυκνού, λείου κυλίνδρου, πάχους 2-3 cm, δεν βουίζει στο χέρι, αναμιγνύεται σε απόσταση 3-5 cm.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Σημαντική πυκνότητα, φυματίωσηΤο σιγμοειδές κόλον παρατηρείται σε ελκώδεις διεργασίες, νεοπλάσματα.

V η πάχυνση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου παρατηρείται με καθυστέρηση στα κόπρανα, τα αέρια (τυπική για την εντερική ατονία).

V μείωση μεγέθους, βουητό, πόνος, αντοχή -με μια φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο.

V χαμηλή κινητικότητα -κατά τις διαδικασίες προσκόλλησης.

Ψηλάφηση του τυφλού εντέρου (ρύζι. 97)

1. Τοποθετήστε τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει σε λυγισμένη θέση στη δεξιά λαγόνια περιοχή στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που χαράσσεται από τον ομφαλό έως τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.

2. Συλλέξτε την πτυχή του δέρματος προς τον αφαλό.

3. Βυθίστε το χέρι που ψηλαφίζει στην κοιλιακή κοιλότητα για αρκετές εκπνοές.

Γλιστρήστε προς τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Σημείωση!Σε ένα υγιές άτομο, το τυφλό έντερο ψηλαφάται με τη μορφή ενός ανώδυνου κυλίνδρου μαλακής ελαστικής σύστασης, πάχους δύο δακτύλων (3-5 cm), έχει μέτρια κινητικότητα (2-3 cm), ελαφρώς βροντάει όταν ψηλαφάται.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Πόνος, δυνατό βουητό, σκληρή συνέπεια

V "χόνδρινη" πυκνότητα, ανώμαλη επιφάνεια, χαμηλή κινητικότητα -με καρκίνο, φυματίωση.

V αύξηση της διαμέτρου, μερικές φορές ανομοιόμορφη πυκνότητα- με μειωμένο τόνο των εντερικών τοιχωμάτων, δυσκοιλιότητα.

V μείωση διαμέτρου- με σπασμούς που προκαλούνται από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

ΨΗΦΙΑΦΗ ΤΗΣ ΑΝΑΒΑΣΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΒΑΣΗΣ ΑΝΩ ​​ΚΑΤΩ ΤΕΛΕΙΑ(εικ. 98) (διεγχειρίδιο)

Ρύζι. 98. Ψηλάφηση:

ΕΝΑ- ανιούσα άνω και κάτω τελεία σι- φθίνουσα άνω και κάτω τελεία

1. Όταν ψηλαφάτε το ανιόν κόλον, τοποθετήστε τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει στη δεξιά πλευρά κατά μήκος της άκρης του ορθού κοιλιακού μυός 3-5 cm πάνω από την προβολή του τυφλού. Το αριστερό χέρι φέρεται κάτω από τη δεξιά πλευρά.

2. Συλλέξτε την πτυχή του δέρματος προς τον αφαλό.

3. Βυθίστε το χέρι που ψηλαφίζει στην κοιλιακή κοιλότητα για αρκετές εκπνοές μέχρι να αγγίξει το αριστερό χέρι.

4. Σύρετε τα δάχτυλά σας προς την κατεύθυνση της πλευράς, κυλώντας πάνω από την κορυφογραμμή του ανερχόμενου παχέος εντέρου.

Κατά την ψηλάφηση του κατιόντων παχέος εντέρου, παρόμοια βήματα πραγματοποιούνται στην περιοχή του αριστερού πλευρού, με επίκεντρο το σιγμοειδές κόλον. Το αριστερό χέρι φέρεται κάτω από την αριστερή πλευρά
Από το πλάι της πλάτης.

Σημείωση!Σε ένα υγιές άτομο, τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου ψηλαφούνται ως ανώδυνος, λείος, ανενεργός κύλινδρος, διαμέτρου 2-3 ​​ή 5-6 cm, πυκνός ή μαλακός (ανάλογα με την πάθηση - σπασμωδικά συσπασμένος ή χαλαρός). μερικές φορές γουργουρίζει στο χέρι.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Πύκνωση, βουητό, πόνος- στη φλεγμονώδη διαδικασία.

V πυκνότητα, φυματίωση, χαμηλή κινητικότητα- με διεργασίες όγκου.

ΨΗΦΙΑ ΤΗΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΚΑΜΠΥΛΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ (Εικ. 99α)

1. Τοποθετήστε τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει 2-4 cm πάνω από τον ομφαλό στη μέση γραμμή.

2. Συλλέξτε την δερματική πτυχή προς τα πάνω προς την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου.

3. Βυθίστε τα δάχτυλα που ψηλαφούν κατά την εκπνοή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Γλιστρήστε γρήγορα προς τα κάτω για να υποθέσω τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου μου (υπάρχει μια αίσθηση ολίσθησης από τα σκαλοπάτια - διπλασιασμός των τοιχωμάτων της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου).

ΑΛΛΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥΚΑΜΠΥΛΟΤΗΤΑ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ

ΜΕΘΟΔΟΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΨΗΦΙΩΣΗΣ (ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ) (Εικ. 996)

1. Τοποθετήστε το αριστερό χέρι με την ωλένια άκρη της παλάμης στην επιγαστρική περιοχή και πιέστε για να σπρώξετε τον αέρα από το πάνω μέρος του στομάχου προς το κάτω.

2. Τοποθετήστε τα λυγισμένα και απλώστε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού κάτω από τη διαδικασία xiphoid. Κάντε σύντομα σπασμωδικά χτυπήματα στην περιοχή του στομάχου με κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, χωρίς να αφαιρέσετε τα δάχτυλά σας από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Εάν υπάρχει υγρό στο στομάχι, εμφανίζεται θόρυβος πιτσιλίσματος.

3. Το επίπεδο στο οποίο έχει εξαφανιστεί ο θόρυβος του πιτσιλίσματος αντιπροσωπεύει το όριο της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

Ρύζι. 996. Προσδιορισμός της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου με τη μέθοδο της αιώρησης

ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΚΟΥΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΦΥΓΗΣ (Εικ. 99γ)

Ρύζι. 99ος αιώνας Προσδιορισμός της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου με ακρόαση

1. Τοποθετήστε τη χοάνη του στηθοσκοπίου στην περιοχή του στομάχου κάτω από τη διαδικασία xiphoid.

2. Κάντε κινήσεις ξύσιμο με το δάχτυλό σας κάτω από το χωνί
στηθοσκόπιο, κινούμενο από πάνω προς τα κάτω μέχρι να εξαφανιστεί το θρόισμα.

3. Η εξαφάνιση του θρόισμα θα δείξει το κάτω όριο του στομάχου.

Σε ένα υγιές άτομο, κατά την ψηλάφηση, το στομάχι έχει λεία επιφάνεια, ανώδυνη, μαλακή-ελαστική σύσταση, που συχνά βουίζει στο χέρι. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα είναι 3-4 cm στους άνδρες, 1-2 cm πάνω από τον ομφαλό στις γυναίκες, η κινητικότητά του είναι περιορισμένη.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

V Πόνος:συχνές - με φλεγμονώδεις ασθένειες, περιορισμένες - με έλκη, καρκίνο του στομάχου.

V ανώμαλη επιφάνεια, πυκνή υφή- με όγκους?

V "Θόρυβος πιτσιλίσματος" με άδειο στομάχι ή 6-1 ώρες μετά το φαγητό - με σπασμό ή πυλωρική στένωση.

V μετατόπιση κάτω περιγράμματος προς τα κάτω- διαστολή και πρόπτωση του στομάχου.

Ψηλάφηση του Εγκάρσιου Κόλου(ρύζι. 100) (διμερής)

Ρύζι. 100. Ψηλάφηση εγκάρσιου παχέος εντέρου

2. Συλλέξτε την πτυχή του δέρματος προς τα πάνω προς τα πλευρικά τόξα.

3. Βυθίστε τα ψηλαφούντα δάχτυλα και των δύο χεριών στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας για αρκετές εκπνοές.

4. Σύρετε τα δάχτυλά σας προς τα κάτω προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη λήψη της πτυχής του δέρματος.

Σημείωση!Σε ένα υγιές άτομο, κατά την ψηλάφηση, το εγκάρσιο κόλον έχει το σχήμα ενός κυλίνδρου μέτριας πυκνότητας. Το πάχος του είναι 2-2,5 cm (σε χαλαρή κατάσταση 5-6 cm). Ανεβοκατεβαίνει εύκολα, είναι ανώδυνο, δεν γρυλίζει.

Σύμφωνα με τη μεθοδολογία της σχολής του Β.Π. Η παραδειγματική ψηλάφηση του παχέος εντέρου ξεκινά με το σιγμοειδές κόλον, το οποίο είναι πιο προσιτό για έρευνα και σχεδόν πάντα ψηλαφητό, σύμφωνα με τον F.O. Gausman - στο 91% των περιπτώσεων. Μόνο σοβαρή παχυσαρκία ή
φούσκωμα, ισχυρή κοιλιακή πίεση, ασκίτης δεν επιτρέπουν την ανίχνευση αυτού του εντέρου. Το μήκος του εντέρου είναι περίπου 40 cm (15-67 cm). Σε περιπτώσεις συγγενούς ανωμαλίας, μπορεί να είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη.Η ψηλάφηση είναι διαθέσιμη τμήμα του εντέρου για 20-25 cm - το αρχικό και το μεσαίο τμήμα του. Το τελικό τμήμα του σίγμα, που περνά στο ορθό, δεν μπορεί να ψηλαφηθεί.
Κατά την ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι ιδιότητές του όπως:

• εντοπισμός;
• πάχος;
• μήκος;
• συνοχή;
• επιφανειακός χαρακτήρας,
• περίσταλσις;
• movable ib (movable ib),
• μουρμούρα, παφλασμός,
• πόνος.

τεχνική ψηλάφησης. Στην κλινική αναγνωρίστηκαν 3 επιλογές για ψηλάφηση του εσμοειδή παχέος εντέρου. Το πιο δημοφιλές είναι το παρακάτω (Εικ. 404). Με βάση την ioiioi raffia του εντέρου - η θέση του στην αριστερή λαγόνια περιοχή με τον μακρύ άξονα να κατευθύνεται λοξά από πάνω προς τα κάτω και από έξω προς τα μέσα, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού του γιατρού τοποθετούνται στο κοιλιακό τοίχωμα στη μέση της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης παράλληλη προς τον άξονα του οργάνου με την παλαμιαία επιφάνεια προς τα λαγόνια οστά. Αυτό το μέρος αντιστοιχεί περίπου στο μέσο του οργάνου. Τα δάχτυλα πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένα στην 1η και 2η μεσοφαλαγγική άρθρωση. Μετά από μια ελαφριά μετατόπιση του δέρματος προς τον ομφαλό σε κάθε εκπνοή, τα δάχτυλα βαθμιαία βυθίζονται βαθύτερα σε 2-3 αναπνοές μέχρι να έρθουν σε επαφή με το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς. Μετά από αυτό, στην επόμενη εκπνοή του ασθενούς, γίνεται μια ολισθαίνουσα κίνηση των δακτύλων κατά μήκος του πίσω τοιχώματος στην πλάγια κατεύθυνση για 3-6 εκ. Στην κανονική θέση του εντέρου, γλιστράει κάτω από τα δάχτυλα. Εάν το έντερο είναι κινητό, τότε όταν μετατοπίζεται προς τα έξω, πιέζεται πάνω στην πυκνή επιφάνεια του ιλίου. Αυτή τη στιγμή σχηματίζονται πληροφορίες για αυτό το σώμα. Για πληρότητα των ιδεών σχετικά με την κατάσταση του οργάνου, η ψηλάφηση επαναλαμβάνεται 2-3 φορές. Έχοντας καθορίσει τον εντοπισμό του μεσαίου τμήματος του εντέρου, η ψηλάφηση επαναλαμβάνεται με κίνηση των δακτύλων 3-5 cm πάνω και στη συνέχεια κάτω από το μεσαίο τμήμα του εντέρου. Έτσι, είναι δυνατό να πάρετε μια ιδέα για ένα τμήμα του εντέρου για 12-25 cm.

Ρύζι. 404. Ψηλάφηση σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
Α. Σχήμα τοπογραφίας του σιγμοειδούς κόλου. Το οβάλ δείχνει το τμήμα του εντέρου που πρέπει να ψηλαφηθεί. Η διακεκομμένη γραμμή συνδέει το πρόσθιο άνω τμήμα του λαγόνιου με τον ομφαλό, διασχίζει το σίγμα περίπου στο μέσο του Β. Η θέση του χεριού του γιατρού κατά την ψηλάφηση Τα δάχτυλα τοποθετούνται στο μέσο της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και του πρόσθιου ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη Αρχικά ψηλαφάται το μεσαίο τμήμα του εντέρου.
Το φυσιολογικό σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στην αριστερή λαγόνια περιοχή με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου με διάμετρο

1. 2,5 cm (πάχος του αντίχειρα του ασθενούς), μέτρια σφιχτό, με ομαλή λεία επιφάνεια, χωρίς βουητό, με μετατόπιση
2. 5 cm (έως 8 cm το πολύ). Με ένα κοντό μεσεντέριο, το έντερο μπορεί να είναι σχεδόν ακίνητο. Φυσιολογικά, η περισταλτικότητα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου δεν γίνεται αισθητή, η ψηλάφηση του εντέρου είναι ανώδυνη.

Με σφιχτή πλήρωση με μάζες κοπράνων, το πάχος του εντέρου αυξάνεται, η πυκνότητά του αυξάνεται, μερικές φορές γίνεται αισθητή μια ανώμαλη επιφάνεια. Με ημι-υγρή περιεκτικότητα του εντέρου, μείωση του τόνου του και μέτρια διόγκωση με αέρια τη στιγμή της ψηλάφησης, μπορεί κανείς να αισθανθεί ένα ελαφρύ βουητό, ζυμωτή σύσταση και αργά περαστικά περισταλτικά κύματα. Μετά την κένωση των εντέρων, το σίγμα αποκτά ελαφρώς διαφορετικές ιδιότητες - συνήθως ψηλαφάται ένα τρυφερό, ελαστικό, ελαφρώς πυκνό, ανώδυνο κορδόνι πάχους όσο ένα μικρό δάχτυλο.
Εάν το σιγμοειδές κόλον δεν είναι ψηλαφητό στη συνηθισμένη θέση, τότε μπορούμε να υποθέσουμε τη μετατόπισή του λόγω μακρού μεσεντερίου
κι. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για μια συγγενή επιμήκυνση με σημαντική μετατόπιση του εντέρου («περιπλανώμενο σιγμοειδές κόλον»). Σε αυτή την περίπτωση, η αναζήτηση του εντέρου θα πρέπει να ξεκινήσει με την εύρεση του προορθικού τμήματος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, που βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεπτής λεκάνης. Στη συνέχεια, ανεβαίνοντας προοδευτικά, βρίσκονται τα υπόλοιπα μέρη του. Είναι χρήσιμο τη στιγμή της ψηλάφησης να πιέζετε με το αριστερό χέρι προς τα δεξιά της μέσης γραμμής κάτω από τον ομφαλό, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στην επιστροφή του εντέρου στην αριστερή λαγόνια περιοχή.
Η δεύτερη επιλογή για την ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου είναι ότι τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται στην ίδια θέση με την προηγούμενη έκδοση, μόνο στην πλάγια κατεύθυνση, ενώ η παλάμη στηρίζεται στο κοιλιακό τοίχωμα (Εικ. 405). Η πτυχή του δέρματος λαμβάνεται στην έσω κατεύθυνση (προς τον ομφαλό). Αφού βυθιστούν τα δάχτυλα, γίνεται μια ολισθαίνουσα κίνηση κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος προς το λαγόνιο, ενώ η παλάμη πρέπει να είναι ακίνητη και η ολίσθηση γίνεται με την επέκταση των δακτύλων. Αυτή η παραλλαγή ψηλάφησης είναι πιο βολική για χρήση με μαλακό κοιλιακό τοίχωμα , ειδικά στις γυναίκες.
Η τρίτη επιλογή για την ψηλάφηση του σιγμοειδούς κόλον είναι η ψηλάφηση με την άκρη του χεριού (μέθοδος λοξής ψηλάφησης, Εικ. 406). Η άκρη της παλάμης με τα δάχτυλα που κατευθύνονται προς το κεφάλι του ασθενούς τοποθετείται στο μέσο της απόστασης του ομφαλού προς την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη παράλληλα με τον άξονα του εντέρου. Μετά από μια ελαφρά μετατόπιση του δέρματος της κοιλιάς προς τον ομφαλό, η πλευρά της βούρτσας βυθίζεται, λαμβάνοντας υπόψη

Ρύζι. 405. Η δεύτερη παραλλαγή της ψηλάφησης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το βέλος δείχνει την κατεύθυνση κίνησης των δακτύλων κατά την ψηλάφηση.

Ρύζι. 406. Η τρίτη παραλλαγή ψηλάφησης του σιγμοειδούς κόλον (μέθοδος λοξής ψηλάφησης με την άκρη της παλάμης).

αναπνέοντας βαθιά στο πίσω τοίχωμα και στη συνέχεια γίνεται μια κίνηση ολίσθησης προς τα έξω. Το πλευρό της βούρτσας κυλάει πάνω από το έντερο, παίρνοντας μια ιδέα για την κατάστασή του.
Εάν κατά την ψηλάφηση του σίγμα υπάρχει έντονη αντανακλαστική τάση του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή μελέτης, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε την «υγρή» τεχνική - με την αριστερή παλάμη, πιέστε μέτρια το κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή της δεξιάς λαγόνιος βόθρος.
Θα πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι το πάχος και η συνοχή του σίγμα μπορεί να αλλάξει κατά την ψηλάφηση.
Τα παθολογικά σημεία που αποκαλύπτονται κατά την ψηλάφηση μπορεί να είναι τα ακόλουθα:
Το μεγάλο σιγμοειδές κόλον με διάμετρο έως 5-7 cm παρατηρείται με μείωση του τόνου του λόγω διαταραχής της νεύρωσης, χρόνιας φλεγμονής, παρατεταμένης υπερχείλισης και στασιμότητας λόγω διαταραχής της βατότητας του ορθού (σπασμός, αιμορροΐδες, ραγάδα πρωκτού, όγκος). Ορισμένο ρόλο στην αύξηση του πάχους του σιγμοειδούς παχέος εντέρου παίζει η πάχυνση του τοιχώματος του με υπερτροφία του εντερικού μυός, φλεγμονώδης διήθηση του τοιχώματος του, ανάπτυξη όγκου και πολύποδα. Ένα ευρύ και επίμηκες σιγμοειδές κόλον (μεγαδολιχόσιγμα) μπορεί να είναι συγγενής πάθηση και όταν εμφανίζεται μηχανική απόφραξη στο ορθό.

Ένα λεπτό σίγμα με τη μορφή μολυβιού υποδηλώνει την απουσία κοπράνων σε αυτό όταν καθαρίζεται πλήρως μετά από διάρροια, κλύσμα και επίσης παρουσία σπασμού. Αυτό συμβαίνει και με διαταραχές νεύρωσης, χρόνια φλεγμονή.
Η αυξημένη πυκνότητα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου προκαλείται από τη σπαστική σύσπαση του μυός του, την υπερτροφία του σε χρόνια φλεγμονή, σε περιπτώσεις στένωσης του ορθού, βλάστησης του τοιχώματος από όγκο, ακόμη και συσσώρευσης πυκνών κοπράνων.
Το σίγμα γίνεται πολύ μαλακό με το shioyupi ή την ατονία του λόγω παραβίασης της εννεύρωσης, είναι ψηλαφητό με τη μορφή μιας λένγκας πλάτους 2-3 δακτύλων.
Το κόσκινο έντερο αποκτά ανώμαλη επιφάνεια με σπαστική δυσκοιλιότητα, σχηματισμό λίθων κοπράνων στο έντερο ή όγκο της σιούπκας του, με την ανάπτυξη ινωδών συμφύσεων τριγύρω! έντερα (γιέρισι! μοειδίτης). Το κονδυλώδες έντερο συχνά γίνεται πολύ πυκνό. Η συσσώρευση λίθων κοπράνων στο έντερο το καθιστά σαφές
Ενισχυμένη, αισθητή περισταλτισμός με τη μορφή εναλλακτικής αύξησης και μείωσης στα πυκνά!και τα έντερα παρατηρείται στην οξεία σιγμοειδίτιδα, κατά παράβαση της βατότητας του ορθού.
Η αύξηση της κινητικότητας του σιγμοειδούς παχέος εντέρου οφείλεται στην επιμήκυνση του μεσεντερίου (παραλλαγή μιας συγγενούς ανωμαλίας) και στην παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.
Πλήρης ακινησία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου είναι δυνατή με συγγενή βραχύ μεσεντέριο, με περισιγμοειδίτιδα, με σιγμοειδές καρκίνο με βλάστηση στους γύρω ιστούς.
Πόνος κατά την ψηλάφηση παρατηρείται σε νευρωτικά άτομα, παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας του εντέρου και του μεσεντερίου του.
Το βουητό και το πιτσίλισμα κατά την ψηλάφηση συμβαίνουν σε συνθήκες συσσώρευσης αερίων και υγρών περιεχομένων στο έντερο. Αυτό συμβαίνει με φλεγμονή λόγω εκκρίσεως φλεγμονώδους υγρού, καθώς και με βλάβη στο λεπτό έντερο (εντερίτιδα) με επιταχυνόμενη εκκένωση υγρού περιεχομένου.
Σε περιπτώσεις ανίχνευσης παθολογικών σημείων όπως πάχυνση του εντέρου, εστιακή πάχυνση, φυματίωση, ψηλάφηση πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά τον καθαρισμό του εντέρου, μετά τα κόπρανα, αλλά καλύτερα μετά από κλύσμα, που θα επιτρέψει τη διαφοροποίηση της δυσκοιλιότητας, της εντερικής απόφραξης από την οργανική παθολογία του έντερο.

Εξέταση τυφλού εντέρου
Επιθεώρηση. Κατά την εξέταση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής, η θέση του τυφλού σε ένα υγιές άτομο, δεν σημειώνονται αποκλίσεις, είναι συμμετρική με την αριστερή λαγόνια περιοχή, δεν διογκώνεται, δεν βυθίζεται, η ορατή περισταλτική δεν είναι αισθητή.
Σε παθολογικές καταστάσεις του τυφλού εντέρου, είναι δυνατό το πρήξιμο στο σημείο του εντοπισμού του ή πιο κοντά στον ομφαλό, το οποίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της εντερικής απόφραξης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το έντερο αποκτά σχήμα λουκάνικου και βρίσκεται όχι σε τυπικό μέρος, αλλά πιο κοντά στον ομφαλό.
Η περισταλτικότητα του τυφλού, ακόμη και με την υπερχείλιση και το πρήξιμο, είναι δύσκολο να φανεί, γίνεται αισθητή μόνο με την ψηλάφηση.
Η κρούση είναι φυσιολογική πάνω από το τυφλό έντερο είναι πάντα ηχητική τυμπανίτιδα. Με την απότομη διόγκωσή της η τυμπανίτιδα γίνεται ψηλή, με υπερχείλιση με κοπράνες, αν προσβληθεί από όγκο θα ανιχνευθεί θαμπό-τυμπανικός ήχος.
Ψηλάφηση του τυφλού
Η ψηλάφηση του τυφλού εντέρου πραγματοποιείται σε δύο θέσεις του ασθενούς - στη συνήθη θέση στην πλάτη και στη θέση στην αριστερή πλευρά. Ο γιατρός καταφεύγει σε έρευνα στην αριστερή πλευρά όταν καθίσταται απαραίτητο να διευκρινιστεί η μετατόπιση του τυφλού, ο εντοπισμός του πόνου κατά την ψηλάφηση, για να διαφοροποιηθεί η παθολογική κατάσταση του τυφλού και των γειτονικών οργάνων.
Κατά την ψηλάφηση του τυφλού, καθώς και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι ιδιότητές του όπως:

• εντοπισμός;
• πάχος (πλάτος)?
• συνοχή;
• τη φύση της επιφάνειας·
• κινητικότητα (μετατόπιση);
• περίσταλσις;
• βουητό, πιτσίλισμα?
• πόνος.

Οι αρχές της ψηλάφησης του τυφλού εντέρου είναι οι ίδιες με αυτές του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το τυφλό εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η κατακόρυφη έκτασή του είναι έως 6 cm, ο μακρύς άξονας του εντέρου βρίσκεται
λοξά - προς τα δεξιά και από πάνω προς τα κάτω και προς τα αριστερά. Συνήθως το τυφλό έντερο βρίσκεται στο όριο του μέσου και του εξωτερικού τριτημορίου της δεξιάς ομφαλονωτιαίας γραμμής, αυτό απέχει περίπου 5-6 cm από τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη (Εικ. 407).
Ψηλάφηση 4 δάχτυλα τοποθετούνται στο υποδεικνυόμενο σημείο παράλληλα με τον μακρύ άξονα του εντέρου προς τον ομφαλό, ενώ η παλάμη πρέπει να αγγίζει την λαγόνια ακρολοφία. Τα δάχτυλα πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένα όπως στην περίπτωση της ψηλάφησης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, αλλά όχι πολύ πιεσμένα το ένα πάνω στο άλλο. Αφού το δέρμα μετατοπιστεί προς τον ομφαλό και τα δάχτυλα βυθιστούν βαθιά στο πίσω τοίχωμα (στο κάτω μέρος του λαγόνιου βόθρου), λαμβάνοντας υπόψη την αναπνοή του ασθενούς, γίνεται μια ολισθαίνουσα κίνηση των δακτύλων προς τα έξω. Εάν το έντερο δεν είναι ψηλαφητό, τότε ο ελιγμός επαναλαμβάνεται. Αυτό γίνεται επειδή ένα έντερο με χαλαρούς μύες μπορεί κανονικά να μην είναι ψηλαφητό. Ο μηχανικός ερεθισμός με την ψηλάφηση προκαλεί συστολή και συμπίεση του, αφού ακόμη γίνει ψηλαφητός, αν και όχι πάντα.
Το φυσιολογικό τυφλό έντερο είναι ψηλαφητό στο 80% περίπου των υγιών ατόμων. Εκλαμβάνεται ως ένα απαλό μαλακό qi-



Ρύζι. 407. Ψηλάφηση τυφλού.
Α. Σχήμα τοπογραφίας τυφλού. Η διακεκομμένη γραμμή δείχνει την ομφαλοαξονική γραμμή. Το τυφλό έντερο βρίσκεται στο επίπεδο του μέσου και του εξωτερικού τρίτου αυτής της γραμμής. Β. Η θέση του χεριού του γιατρού κατά την ψηλάφηση. Τα δάκτυλα τοποθετούνται σε απόσταση 5-6 cm από την άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη μέχρι τον εντερικό άξονα. Κίνηση των δακτύλων - προς τα έξω

ΕΝΑ

λίτρο πάχους 2-3 εκ. (σπάνια 4-5 εκ.), ανώδυνο, ελαφρώς γουργουρητό, με λεία επιφάνεια, με μετατόπιση έως

1. 2,5 cm, με μια μικρή τυφλή διαστολή σε σχήμα αχλαδιού προς τα κάτω (στην πραγματικότητα το τυφλό έντερο). Το κάτω άκρο του τυφλού εντέρου στους άνδρες είναι συνήθως 1 cm πάνω από τη γραμμή που συνδέει τις άνω πρόσθιες σπονδυλικές στήλες, στις γυναίκες - στο επίπεδό του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια υψηλότερη θέση του τυφλού εντέρου με την μετατόπισή του προς τα πάνω κατά 5-8 εκ. Ένα τέτοιο έντερο μπορεί να ψηλαφηθεί μόνο με τη βοήθεια της λεγόμενης αμφίχειρης ψηλάφησης. Το αριστερό χέρι του γιατρού, τοποθετημένο σε όλο το σώμα από την πλάτη στην άκρη του ιλίου, θα χρησιμεύσει ως στερεή βάση, στην οποία θα πιεστεί το έντερο κατά την ανίχνευση. Οι ενέργειες του χεριού που ψηλαφεί είναι παρόμοιες με την κανονική ψηλάφηση, η εγκατάσταση των δακτύλων πρέπει να είναι προοδευτική πάνω από τη ζώνη της φυσιολογικής θέσης του εντέρου.

Ανιχνεύοντας το τυφλό έντερο, ψηλαφούμε συνήθως το αρχικό τμήμα του ανιόντος παχέος εντέρου σε απόσταση 10-12 εκ. Όλο αυτό το τμήμα του εντέρου ονομάζεται «τύφλον».
Εάν η ψηλάφηση του τυφλού εντέρου αποτύχει λόγω μυϊκής έντασης, είναι χρήσιμο να ασκήσετε πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα με το αριστερό χέρι του γιατρού (αντίχειρας και αγγείο) στον ομφαλό στα δεξιά. Έτσι επιτυγχάνεται κάποια χαλάρωση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Εάν μια τέτοια τεχνική είναι ανεπιτυχής, μπορείτε να δοκιμάσετε να ψηλαφήσετε το έντερο στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Οι τεχνικές ψηλάφησης είναι συχνές.
Σε ένα υγιές άτομο, το τυφλό έντερο κατά την ψηλάφηση μπορεί να μετατοπιστεί πλευρικά και έσω συνολικά κατά 5-6 εκ. Λόγω του μακρού μεσεντερίου μπορεί να εντοπιστεί πιο κοντά στον ομφαλό και ακόμη πιο μακριά («περιπλανώμενο τυφλό»). Επομένως, εάν δεν είναι ψηλαφητή στη συνηθισμένη θέση, είναι απαραίτητη η ψηλάφηση με μετατόπιση της θέσης ψηλάφησης προς διάφορες κατευθύνσεις, ιδιαίτερα προς τον ομφαλό. Με τη βοήθεια μιας τεχνικής πίεσης του αριστερού χεριού του γιατρού, μερικές φορές είναι δυνατό να επιστρέψει το έντερο στη συνηθισμένη του θέση.
Τα παθολογικά σημεία που αποκαλύπτονται με την ψηλάφηση του τυφλού εντέρου μπορεί να είναι τα ακόλουθα:
Το τυφλό έντερο μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω ή προς τον ομφαλό λόγω συγγενών χαρακτηριστικών ή λόγω επιμήκους μεσεντέριου, καθώς και λόγω ανεπαρκούς στερέωσης του εντέρου στο πίσω τοίχωμα λόγω ισχυρής διάτασης της ίνας πίσω από το τυφλό έντερο

Ένα ευρύ τυφλό έντερο (5-7 cm) μπορεί να είναι με μείωση του τόνου του, καθώς και με υπερχείλιση με κόπρανα λόγω παραβίασης της ικανότητας εκκένωσης του παχέος εντέρου ή εμφάνισης απόφραξης κάτω από το έντερο.
Ένα στενό, λεπτό και συμπαγές τυφλό έντερο τόσο παχύ όσο ένα μολύβι και ακόμη πιο λεπτό είναι ψηλαφητό κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ασιτίας του ασθενούς, με διάρροια, μετά τη λήψη καθαρτικών. Αυτή η κατάσταση του εντέρου οφείλεται σε σπασμό.
Ένα πυκνό τυφλό, αλλά όχι ευρύ και όχι γεμάτο, εμφανίζεται με τη φυματιώδη ήττα του, συχνά αποκτά και φυματίωση. Το έντερο γίνεται πυκνό, διευρύνεται σε όγκο με τη συσσώρευση πυκνών κοπράνων, με το σχηματισμό λίθων κοπράνων. Ένα τέτοιο έντερο είναι πιο συχνά κονδυλώδες.
Η λοφώδης επιφάνεια του τυφλού καθορίζεται από τα νεοπλάσματα του, τη συσσώρευση λίθων κοπράνων σε αυτό, με φυματώδεις αλλοιώσεις του εντέρου (φυματιώδης τυφλίτιδα).
Η μετατόπιση του τυφλού οφείλεται σε επιμήκυνση του μεσεντερίου και ανεπαρκή στερέωση στο οπίσθιο τοίχωμα Εντερικό εξάρθρημα ή έλλειψη κινητικότητας συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης της διαδικασίας κόλλησης (perigifli!), η οποία πάντα συνδυάζεται με την εμφάνιση πόνου στο Ναζιστική θέση στην αριστερή πλευρά (μετατόπιση του εντέρου λόγω βαρύτητας και τάσης των συμφύσεων), καθώς και εμφάνιση πόνου κατά την ψηλάφηση του εντέρου στην ίδια θέση
Η αυξημένη περισταλτικότητα του τυφλού ορίζεται ως εναλλασσόμενη συμπίεση και χαλάρωση κάτω από τα ψηλαφούμενα δάκτυλα. Συμβαίνει όταν υπάρχει στένωση κάτω από το τυφλό έντερο (ουλές, οίδημα, συμπίεση, απόφραξη).
Το δυνατό βουητό, το πιτσίλισμα κατά την ψηλάφηση υποδηλώνει την παρουσία αερίων και υγρών περιεχομένων στο τυφλό έντερο, κάτι που συμβαίνει με φλεγμονή του λεπτού εντέρου - εντερίτιδα, όταν υγρό χυμό και φλεγμονώδες εξίδρωμα εισέρχονται στο τυφλό έντερο. Στον τυφοειδή πυρετό παρατηρείται βουητό και πιτσίλισμα στο τυφλό έντερο.
Ο ήπιος πόνος του τυφλού κατά την ψηλάφηση είναι δυνατός και φυσιολογικός, έντονος και σημαντικός - χαρακτηριστικός της φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης του εντέρου και της φλεγμονής του περιτοναίου που καλύπτει το kizhu. Ωστόσο, ο πόνος κατά την ψηλάφηση της λαγόνιας περιοχής μπορεί να οφείλεται στη συμμετοχή γειτονικών οργάνων στη διαδικασία, όπως η σκωληκοειδής απόφυση, ο ουρητήρας, η ωοθήκη στις γυναίκες, η νήστιδα και το ανιούσα έντερο.

Εξέταση εγκάρσιου, ανιούσας και κατιούσας παχέος εντέρου
Το εγκάρσιο μηνιγγικό έντερο, το μήκος του είναι 25-30 cm, εντοπίζεται συχνότερα στην ομφαλική περιοχή και έχει σχήμα γιρλάντας. Το ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου έχει μήκος έως και 12 cm, βρίσκεται στη δεξιά πλάγια περιοχή της κοιλιάς. Το κατερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου έχει μήκος περίπου 10 cm, ο εντοπισμός του είναι η αριστερή πλάγια περιοχή της κοιλιάς.
Εξέταση της κοιλιάς. Κατά την εξέταση των περιοχών εντοπισμού αυτών των τμημάτων του παχέος εντέρου σε ένα υγιές άτομο, δεν υπάρχουν αξιοσημείωτα εξογκώματα, συστολές ή περισταλτισμός. Η εμφάνισή τους σε κάθε περίπτωση υποδηλώνει παθολογία, τα αίτια της οποίας αναφέρθηκαν στην περιγραφή των μελετών του σιγμοειδούς και του τυφλού.
Μεταξύ των μεθόδων φυσικής εξέτασης αυτών των τμημάτων του παχέος εντέρου, η ψηλάφηση έχει τη μεγαλύτερη σημασία, αν και οι δυνατότητές της είναι περιορισμένες λόγω της ειδικής θέσης τους στην κοιλιακή κοιλότητα.
Η ψηλάφηση πραγματοποιείται διαδοχικά:

• εγκάρσιο κόλον?
• ανιούσα άνω και κάτω τελεία?
• κατερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου.

Οι αρχές για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ψηλάφησης είναι οι ίδιες όπως και για την ψηλάφηση άλλων τμημάτων του παχέος εντέρου: εντοπισμός, πάχος, μήκος, συνοχή, χαρακτήρας επιφάνειας, περισταλτισμός, κινητικότητα, βουητό, πιτσίλισμα, πόνος.
Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου (TC)
Κατά την ψηλάφηση αυτού του τμήματος του παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι βρίσκεται πίσω από ένα παχύ πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και καλύπτεται εμπρός από ένα μάτι, το οποίο μειώνει σημαντικά την προσβασιμότητα σε αυτό κατά την εξέταση. Η θέση του ROC εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του στομάχου και του λεπτού εντέρου. Το POC έχει σύνδεση με το στομάχι μέσω του γαστρεντερικού συνδέσμου, το μήκος του οποίου κυμαίνεται από 2 έως 8 cm, κατά μέσο όρο 3-4 cm. Το λεπτό έντερο βρίσκεται κάτω από το POC. Κατά συνέπεια, ο βαθμός πλήρωσης του στομάχου, η θέση της μεγαλύτερης καμπυλότητάς του, το μήκος του συνδέσμου, η πλήρωση του λεπτού εντέρου, καθώς και η πλήρωση του ίδιου του POC θα καθορίσουν τον εντοπισμό του στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η θέση του ασθενούς και του γιατρού κατά την ψηλάφηση του POC είναι φυσιολογική. Η ψηλάφηση του εντέρου πραγματοποιείται είτε με τα δύο χέρια ταυτόχρονα αμφοτερόπλευρα, είτε με το ένα χέρι - πρώτα στη μία πλευρά της μέσης γραμμής και μετά στην άλλη (Εικ. 408).
Και τα δύο χέρια με μισολυγισμένα δάχτυλα τοποθετούνται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έτσι ώστε οι τερματικές φάλαγγες να βρίσκονται κατά μήκος του μακρού άξονα του εντέρου 1-2 cm κάτω από το όριο του στομάχου που βρέθηκε και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής. Πιο συχνά βρίσκεται 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό. Εάν το κατώτερο όριο της μεγαλύτερης καμπυλότητας δεν είναι γνωστό, τότε πρέπει να προσδιοριστεί και να σημειωθεί στο δέρμα.
Με ισχυρά ανεπτυγμένους ορθούς κοιλιακούς μύες, μια προσπάθεια εξέτασης του POC κάτω από αυτούς δεν δίνει αποτελέσματα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τα δάχτυλα και των δύο



ΕΝΑ

ΣΕ

Ρύζι. 408. Ψηλάφηση εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Α. Σχήμα τοπογραφίας του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Προσοχή στη θέση της γιρλάντας του εντέρου, τη σχέση της με τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, τη θέση της ηπατικής και σπληνικής καμπυλότητας του εντέρου Β. Ψηλάφηση του εντέρου με τα δύο χέρια ταυτόχρονα. Β. Ψηλάφηση με το ένα χέρι.

Τα χέρια τοποθετούνται αμέσως στις εξωτερικές άκρες των μυών του ορθού στο ίδιο επίπεδο και διεξάγουν μια μελέτη.
Τα δάχτυλα και των δύο χεριών για 2-3 αναπνευστικούς κύκλους κατά την εκπνοή βυθίζονται προσεκτικά βαθιά στην κοιλιά μέχρι το πίσω τοίχωμα και στη συνέχεια στην επόμενη εκπνοή γίνεται μια ήρεμη ολίσθηση προς τα κάτω. Το POC είναι ψηλαφητό στο 60-70% των περιπτώσεων και γίνεται αντιληπτό ως ένας εύκολα μετατοπιζόμενος κύλινδρος που βρίσκεται πίσω από ένα παχύ στρώμα μυών και ωμού. Συνήθως, το έντερο προσδιορίζεται στο επίπεδο του ομφαλού στους άνδρες και 1-3 cm κάτω από τον ομφαλό στις γυναίκες, δηλαδή 2-3 cm κάτω από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου.Ο εντοπισμός του εντέρου είναι πολύ ατομικός και μεταβλητός. Η διάμετρος του κυλίνδρου είναι 2-3 cm, η επιφάνειά του είναι λεία, ελαστική, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη, το έντερο μετατοπίζεται εύκολα, δεν βουίζει όταν ψηλαφάται
Ξεχειλίζει από μάζες κοπράνων, το έντερο γίνεται πυκνό, μερικές φορές η πυκνότητά του είναι άνιση, ανώμαλο. Μετά από ένα καθαριστικό κλύσμα, η πυκνότητα και η φυματίωση ενός τέτοιου εντέρου εξαφανίζονται. Ένα άδειο έντερο, ειδικά μετά από διάρροια και κλύσμα, ψηλαφάται με τη μορφή λεπτού πυκνού κορδονιού και παρουσία φλεγμονής είναι επώδυνο.
Για να αυξηθεί η επαφή των δακτύλων με το έντερο κατά την ψηλάφηση, θα πρέπει να απέχουν ελαφρώς. Μετά την εξέταση του POC στη μέση γραμμή, τα χέρια του γιατρού κινούνται πλευρικά σε κάθε πλευρά κατά μήκος του POC προς το υποχόνδριο μέχρι τη γωνία του σπλήνα στα αριστερά και την ηπατική γωνία στα δεξιά κατά περίπου 6-10 cm σε κάθε κατεύθυνση, αλλά λαμβάνοντας εκτροπή του εντέρου.
Εάν μετά από 2-3 πολλαπλές ψηλαφήσεις το POC δεν είναι ψηλαφητό, τότε η αναζήτησή του είναι απαραίτητη, ξεκινώντας από την απόφυση xiphoid μέχρι την ηβική άρθρωση. Το POC μπορεί να βρίσκεται οριζόντια και να μοιάζει με το γράμμα P με αύξουσες και φθίνουσες διαιρέσεις, αλλά μπορεί να έχει σημαντική εκτροπή και να μοιάζει με το λατινικό γράμμα U.
Μερικές φορές μια μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με POC, οι διαφορές τους είναι οι εξής:

1. Μια μεγάλη καμπυλότητα γίνεται αντιληπτή ως πτυχή από την οποία γλιστρούν τα δάχτυλα. Το POK κατά την ψηλάφηση κάμπτεται γύρω με τα δάχτυλα από πάνω και κάτω.
2. Η μεγάλη καμπυλότητα είναι ψηλαφητή μόνο στα αριστερά, POC - και στις δύο πλευρές του ομφαλού.
3. Η πιο αξιόπιστη αρχή είναι η ταυτόχρονη ανίχνευση τόσο της μεγαλύτερης καμπυλότητας όσο και του POC.

Ψηλάφηση της ηπατικής καμπυλότητας και της σπληνικής καμπυλότητας του παχέος εντέρου (Εικ. 409)
Είναι πάντα δύσκολο να αισθανθείτε αυτά τα τμήματα του παχέος εντέρου, λόγω της βαθιάς θέσης τους, καθώς και της έλλειψης πυκνής επιφάνειας στην οποία θα μπορούσαν να πιεστούν για ψηλάφηση. Επομένως, η ψηλάφηση οποιασδήποτε καμπυλότητας πραγματοποιείται αμφίχειρα.
Κατά την ψηλάφηση της ηπατικής καμπυλότητας, ο γιατρός βάζει το αριστερό του χέρι κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης του ασθενούς, έτσι ώστε ο δείκτης να αγγίζει το XII πλευρό και τα άκρα των δακτύλων να ακουμπούν στους μύες της πλάτης. Το δεξί χέρι τοποθετείται στην άκρη του ήπατος παράλληλα με τον ορθό μυ, ενώ τα δάχτυλα πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένα. Καθώς ο ασθενής εκπνέει, και τα δύο χέρια κινούνται το ένα προς το άλλο. Στο τελικό στάδιο, στην επόμενη εκπνοή, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού κάνουν μια ολίσθηση προς τα κάτω.
Η ηπατική καμπυλότητα φυσιολογικά ψηλαφάται συχνά με τη μορφή ενός σφαιρικού, ελαστικού, ανώδυνου, μετατοπιζόμενου σχηματισμού.

Ρύζι. 409. Αμφίχειρη ψηλάφηση της ηπατικής και σπληνικής καμπυλότητας του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Η ηπατική καμπυλότητα του ROC μπορεί να συγχέεται με τον δεξιό νεφρό και τη χοληδόχο κύστη. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι ο νεφρός βρίσκεται πιο βαθιά, έχει πιο πυκνή συνοχή, μικρότερη μετατόπιση και δεν βουίζει. Η διαφορά από τη χοληδόχο κύστη είναι μια πιο πλευρική και επιφανειακή θέση του εντέρου, ένας τυμπανικός ήχος πάνω από αυτό, που συχνά αλλάζει τις ιδιότητες του εντέρου κατά την ψηλάφηση λόγω της εκκένωσης του περιεχομένου από αυτό.
Κατά την ψηλάφηση της καμπυλότητας του σπλήνα, το αριστερό χέρι του γιατρού ωθείται κάτω από τον ασθενή στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή, που βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τη δεξιά. Το δεξί χέρι βρίσκεται στην άκρη του πλευρικού τόξου παράλληλα με τον ορθό κοιλιακό μυ. Περαιτέρω ενέργειες είναι παρόμοιες με αυτές που πραγματοποιούνται στη μελέτη της ηπατικής καμπυλότητας. Μπορείτε να ψηλαφήσετε με το αριστερό σας χέρι και να βάλετε το δεξί σας κάτω από την πλάτη σας (Εικ. 409).
Φυσιολογικά, η καμπυλότητα του σπληνός δεν είναι ψηλαφητή λόγω της βαθιάς του θέσης (περίπου στο επίπεδο της πλευράς ΙΧ-Χ κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής) και της πιο άκαμπτης στερέωσής του με τη βοήθεια διαφράγματος! εντερικός σύνδεσμος. Εάν είναι ψηλαφητό, τότε αυτό είναι ήδη σημάδι παθολογίας.
Ψηλάφηση του ανιόντος παχέος εντέρου (Εικ. 410).
Το έντερο βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, δεν υπάρχει πυκνή επιφάνεια πίσω από αυτό, επομένως η ψηλάφησή του πραγματοποιείται αμφίχειρα. Το αριστερό χέρι του γιατρού με κλειστά δάχτυλα βρίσκεται


Ρύζι. 410. Αμφίχειρη ψηλάφηση ανιούσας παχέος εντέρου Α. Σχήμα εγκάρσιας τομής κοιλίας στο επίπεδο του ομφαλού και ψηλάφηση ανιούσας παχέος εντέρου. Η λειτουργία μιας σκληρής επιφάνειας, στην οποία πιέζεται το ψηλαφητό έντερο, εκτελείται από το αριστερό χέρι του γιατρού Β. Η θέση των χεριών του γιατρού κατά την ψηλάφηση

στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή, έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να ακουμπούν στην άκρη των μακριών μυών της πλάτης, δημιουργώντας ακαμψία για το δεξί χέρι που ψηλαφίζει. Το δεξί χέρι τοποθετείται πάνω από τη δεξιά πλευρά παράλληλα με το αριστερό χέρι, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού πρέπει να ακουμπούν στην εξωτερική άκρη του ορθού μυός. Λαμβάνοντας υπόψη την αναπνοή του ασθενούς, το δεξί χέρι του γιατρού βυθίζεται στην πλευρά της κοιλιάς, ενώ το αριστερό θα πρέπει επίσης να κινείται όσο το δυνατόν περισσότερο προς το δεξί χέρι. Στην εκπνοή 2-3, το δεξί χέρι, έχοντας φτάσει στον πίσω τοίχο, κάνει μια κίνηση ολίσθησης προς τα έξω.
Η ψηλάφηση του κατιόντων παχέος εντέρου πραγματοποιείται και αμφίχειρα (Εικ. 411). Το αριστερό χέρι του γιατρού ωθείται κάτω από τον ασθενή στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή στο ίδιο επίπεδο με το δεξί, το δεξί χέρι τοποθετείται στην αριστερή πλευρά παράλληλα με το αριστερό χέρι, έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να βρίσκονται στο εξωτερικό άκρο του αριστερού πλευρού και βρίσκονται παράλληλα με τον μακρύ άξονα του εντέρου. Αφού βουτήξουν βαθιά στον πίσω τοίχο, λαμβάνοντας υπόψη την ανάσα του ναζί, τα δάχτυλα κάνουν μια ολισθαίνουσα κίνηση προς τη σπονδυλική στήλη
Υπάρχει μια άλλη, κάπως τροποποιημένη μέθοδος ψηλάφησης του κατιόντων παχέος εντέρου. Το αριστερό χέρι του γιατρού είναι εγκατεστημένο όπως στην προηγούμενη μέθοδο και το δεξί χέρι βρίσκεται με τα δάχτυλα όχι προς τα έξω, αλλά μεσαία, αγγίζοντας την άκρη των ορθών μυών ή υποχωρώντας από αυτούς κατά 2 cm. Μετά τη βύθιση στην κοιλιακή κοιλότητα, τα δάχτυλα γλιστρούν στην εξωτερική άκρη της αριστερής πλευράς
Είναι δύσκολο να ψηλαφήσετε το ανιόν και το κατιόν κόλον. Αυτό είναι δυνατό μόνο σε άτομα με αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα και λεπτό. Το έντερο γίνεται αντιληπτό ως ένα κινητό, τρυφερό, μαλακό, ανώδυνο, που δεν βουίζει (αν και όχι πάντα) σκέλος διαμέτρου έως 1,5-2 cm.
Ρύζι. 411. Αμφίχειρη ψηλάφηση κατιόντων παχέος εντέρου.

Σε παθολογικές καταστάσεις, οι αλλαγές στις φυσικές ιδιότητες των τμημάτων του παχέος εντέρου θα είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται στις ενότητες της μελέτης του σιγμοειδούς και του τυφλού.
Εξέταση παραρτήματος – παραρτήματος
Η μελέτη της σκωληκοειδούς απόφυσης παρουσιάζει δυσκολίες λόγω βαθύ εντοπισμού και μεγάλης μεταβλητότητας της θέσης της σε σχέση με το τυφλό έντερο.
Κατά την εξέταση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής, της θέσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, κανονικά δεν ανιχνεύονται χαρακτηριστικά, και οι δύο λαγόνιες περιοχές είναι συμμετρικές, συμμετέχουν ενεργά στην πράξη της αναπνοής.
Στην παθολογία, στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξέταση αυτής της περιοχής δεν είναι επίσης πολύ κατατοπιστική. Αλλά με μια φλεγμονώδη βλάβη της σκωληκοειδούς απόφυσης με διαπύηση, εκτός από τα έντονα σημάδια γενικής αντίδρασης του σώματος, αποκαλύπτεται υστέρηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής στην αναπνοή, τοπικό φούσκωμα. Με την ανάπτυξη της διάχυτης περιτονίτιδας παρατηρείται οίδημα ολόκληρης της κοιλιάς, πλήρης μη συμμετοχή της στην πράξη της αναπνοής και σαν σανίδα όψη του κοιλιακού τοιχώματος.
Η κρούση με νόσο της σκωληκοειδούς απόφυσης καθορίζεται από τοπική ή εκτεταμένη σοβαρή τυμπανίτιδα και τοπικό πόνο πάνω από τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ακουστικά στα αρχικά στάδια της νόσου, δεν ανιχνεύονται αποκλίσεις, μόνο με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας, εμφανίζονται τρομερά συμπτώματα - η εξαφάνιση της περισταλτικής και ο θόρυβος της περιτοναϊκής τριβής.
Η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου της σκωληκοειδούς απόφυσης σε όλα τα στάδια της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας είναι η ψηλάφηση.
Ψηλάφηση της σκωληκοειδούς απόφυσης
Τα αποτελέσματα της ψηλάφησης εξαρτώνται από τον εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης και την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας σε αυτήν.
Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται βαθιά στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, αλλά μπορεί να είναι πολύ ψηλότερα ή χαμηλότερα, μερικές φορές φθάνοντας στη μικρή λεκάνη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ανεξάρτητα από τη θέση που καταλαμβάνει η σκωληκοειδής απόφυση, η θέση της συμβολής της με το τυφλό παραμένει σταθερή: στην έσω-οπίσθια επιφάνεια του τυφλού, 2,5-3,5 cm κάτω από τη συμβολή του ειλεού (TOIC). Το μήκος του προσαρτήματος είναι 8-15 cm, η διάμετρος είναι 5-6 mm.
Υπάρχουν 4 επιλογές για τη θέση του παραρτήματος:

1. Κατεβαίνοντας, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται προς τα κάτω από το τυφλό έντερο,

μπορεί να κατέβει στη λεκάνη. Εμφανίζεται στο 40-50% των περιπτώσεων

1. Πλευρικά, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται προς τα έξω από το τυφλό έντερο.

Εμφανίζεται στο 25% των περιπτώσεων.

1. Μέσα, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται μεσαία από το τυφλό έντερο. Εμφανίζεται στο 17-20% των περιπτώσεων.
2. Ανοδικά, το άκρο της σκωληκοειδούς απόφυσης τρέχει προς τα πάνω και πίσω από το τυφλό έντερο (οπισθοτυφλική θέση). Εμφανίζεται στο 13% των περιπτώσεων. Με βάση αυτό, διαπιστώθηκε ότι κανονικά η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί

ψηλαφάται μόνο όταν βρίσκεται έσω από το τυφλό έντερο, όταν βρίσκεται στον οσφυϊκό μυ και δεν καλύπτεται από το έντερο ή το μεσεντέριο. Αυτό είναι δυνατό σε 10-15% των ατόμων που μελετήθηκαν. Ένα χαρακτηριστικό της ψηλάφησης της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι ότι πρέπει να αναζητηθεί με προσεκτική εξέταση ολόκληρης της λαγόνιας περιοχής.
Η ψηλάφηση της σκωληκοειδούς απόφυσης ξεκινά μόνο αφού κατέστη δυνατή η ψηλάφηση του τυφλού και του ειλεού. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε το αντικείμενο που βρίσκεται στον λαγόνιο βόθρο μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι σπασμωδικό τυφλό ή ειλεός και όχι
παράρτημα.
Κατά την ψηλάφηση, το χέρι του γιατρού τοποθετείται επίπεδο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, όπως κατά την ανίχνευση TOP K, δηλαδή κάτω από
αμβλεία γωνία προς το τυφλό έντερο από την εσωτερική του πλευρά (Εικ. 412). Η βύθιση των δακτύλων στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της βαθιάς ψηλάφησης. Έχοντας φτάσει στο πίσω τοίχωμα, τα δάχτυλα κάνουν μια κίνηση ολίσθησης κατά μήκος της επιφάνειας του λαγονοψοϊκού μυός στο εσωτερικό άκρο του τυφλού άνω και κάτω από τον ειλεό. Εάν ο μυς είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, τότε η θέση του μπορεί να προσδιοριστεί ζητώντας από τον ασθενή να σηκώσει το τεντωμένο δεξί πόδι. Αναζήτηση ψηλάφησης
πρέπει να γίνεται προσεκτικά, αλλά επίμονα, χωρίς να προκαλεί πόνο στον ασθενή, αλλάζοντας τη θέση του χεριού και τον τόπο της έρευνας.
Μια κανονική σκωληκοειδής απόφυση μοιάζει με λεπτό, ανώδυνο, μαλακό κύλινδρο, με διάμετρο έως 5-6 mm, που μετατοπίζεται εύκολα από τα δάχτυλα. Μπορεί να μιμηθεί από την κοιλότητα και την κατούρα του μεσεντερίου και της λεμφικής δέσμης.
Μια βοηθητική τεχνική που διευκολύνει την εύρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να είναι μια μελέτη με το πόδι συνεχώς ανυψωμένο στις 30 °, τεντωμένο και κάπως στραμμένο προς τα έξω. Ωστόσο, η ανύψωση του ποδιού τεντώνει τους κοιλιακούς μύες, καθιστώντας δύσκολη την ψηλάφηση.
Η ψηλάφηση της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να γίνει με τον ασθενή στην αριστερή πλευρά. Η τεχνική της έρευνας είναι κοινή.
Τα σημάδια ψηλάφησης της παθολογίας της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι:

• πόνος κατά την ψηλάφηση, ως σύμπτωμα φλεγμονής.
• ψηλάφηση μιας παχύρρευστης και συμπαγούς σκωληκοειδούς απόφυσης.
• σκωληκοειδής απόφυση σε σχήμα αχλαδιού λόγω συσσώρευσης στο εσωτερικό της

πύον ή φλεγμονώδες εξίδρωμα.

• η παρουσία διηθήματος λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονής από την σκωληκοειδή απόφυση στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η συμμετοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης στην παθολογική διαδικασία μπορεί να υποτεθεί από την παρουσία στη δεξιά λαγόνια περιοχή ενός θετικού συμπτώματος περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin), καθώς και από την ανάπτυξη περιορισμένης ή διάχυτης περιτονίτιδας.
Ορθολογική εξέταση (PC)
Το ορθό είναι το μόνο τμήμα του εντέρου που είναι διαθέσιμο για άμεση εξέταση. Πριν την ψηλάφηση είναι υποχρεωτική η εξέταση του πρωκτού. Για τους σκοπούς αυτούς, το υποκείμενο τοποθετείται στη θέση γόνατο-αγκώνα, οι γλουτοί απομακρύνονται και με τα δύο χέρια, δίνοντας προσοχή στην κατάσταση του δέρματος γύρω από τον πρωκτό, την παρουσία εξωτερικών αιμορροΐδων και άλλων σημείων (Εικ. 413). Σε ένα υγιές άτομο, το δέρμα γύρω από τον πρωκτό έχει κανονικό χρώμα ή ελαφρώς αυξημένη μελάγχρωση, ο πρωκτός είναι κλειστός, αιμορροΐδες, ρωγμές, συρίγγια απουσιάζουν.
Η αίσθηση του υπολογιστή πραγματοποιείται με τον δείκτη του δεξιού χεριού, φορώντας ένα λαστιχένιο γάντι. νύχι δείκτη
tsa θα πρέπει να είναι κοντόμαλλα. Χρησιμοποιείται βαζελίνη ή άλλο λίπος για να περάσει εύκολα το δάχτυλο από τον σφιγκτήρα. Η ψηλάφηση γίνεται καλύτερα μετά από κένωση ή καθαριστικό κλύσμα.
Η θέση του ερευνητή μπορεί να είναι στις ακόλουθες επιλογές:

• ξαπλωμένος ανάσκελα με

αλλά άνοιξε πόδια και φύτεψε το Σχ. 413. Η θέση του ασθενούς κατά την εξέταση
κάτω από το ιερό οστό - και ψηλάφηση του ορθού.
ντροπαλός;

• ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά με τα πόδια τραβηγμένα μέχρι το στομάχι.
• θέση γόνατο-αγκώνα.

Για λόγους βαθύτερης μελέτης του ορθού, η ψηλάφηση πραγματοποιείται σε θέση οκλαδόν με καταπόνηση του υποκειμένου (Εικ. 414). Το έντερο την ίδια στιγμή κατεβαίνει κάπως και γίνεται διαθέσιμο για εξέταση σε μεγαλύτερη απόσταση.
Η ψηλάφηση του ορθού πρέπει να γίνεται προσεκτικά. Ο δείκτης εισάγεται μέσα από το sfimkter αργά, κάνοντας ελαφριές μεταφορικές-περιστροφικές κινήσεις εναλλάξ αριστερά-δεξιά, χωρίς να προκαλεί πόνο στο θέμα. Η κατεύθυνση του δακτύλου κατά τη διάρκεια της μελέτης πρέπει να αλλάζει σύμφωνα με την ανατομική κατεύθυνση του ορθού. όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλάτη, το δάκτυλο μετακινείται πρώτα 2-4 cm προς τα εμπρός και μετά πίσω στην εμβάθυνση του ιερού οστού. Αφού περάσει μερικά εκατοστά, το δάκτυλο κάνει μια προκατάληψη προς τα αριστερά προς την κατεύθυνση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Η διείσδυση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο βαθιά μέχρι τον τρίτο σφιγκτήρα, που αντιστοιχεί περίπου σε 7-10 cm από τον πρωκτό. Δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται βία όταν είναι δύσκολο να προωθήσετε το δάχτυλό σας. Τις περισσότερες φορές, η αντίσταση εμφανίζεται όταν το δάκτυλο δεν κατευθύνεται, όταν ακουμπάει στο εντερικό τοίχωμα. Γι' αυτό η προώθηση πρέπει να είναι αργή, προσεκτική και αυστηρά σύμφωνη με τον αυλό του εντέρου. Συχνά υπάρχουν δυσκολίες στην αρχή της μελέτης λόγω sudo
ορμονική συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα Η/Υ. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να αφαιρεθεί το δάχτυλο, να ηρεμήσει το θέμα και να γίνει προσεκτική προσπάθεια να ξαναπεράσει τον σφιγκτήρα.
Η ψηλάφηση του υπολογιστή καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό:

• η κατάσταση των σφιγκτήρων.
• κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης?
• κατάσταση του τοιχώματος του ορθού.
• κατάσταση της ίνας που περιβάλλει το ορθό.
• θέση και κατάσταση των πυελικών οργάνων που βρίσκονται δίπλα στο μπροστινό μέρος.

Κατά την ψηλάφηση, εξετάζεται πρώτα η κατάσταση των εξωτερικών και εσωτερικών σφιγκτήρων, η βλεννογόνος μεμβράνη αυτού του τμήματος του PC. Οι σφιγκτήρες του υπολογιστή ενός υγιούς ατόμου είναι σε μειωμένη κατάσταση, ο σπασμός τους ξεπερνιέται εύκολα κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές αυτό μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρύ πόνο ή μια δυσάρεστη αίσθηση. Ο βλεννογόνος του εσωτερικού σφιγκτήρα είναι ελαστικός, οι πρωκτικές στήλες είναι σαφώς καθορισμένες, στη βάση των οποίων μπορεί να υπάρχουν μικρές