Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια παθολογική διαδικασία που προκύπτει από επιδείνωση της κινητικής λειτουργίας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παλινδρόμησης - μπορεί επίσης να εμφανιστεί μια τακτικά επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στον οισοφάγο, με αποτέλεσμα βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και βλάβη στα υπερκείμενα όργανα (λάρυγγας, φάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι). Τι είδους ασθένεια είναι αυτή, ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα, καθώς και η θεραπεία της ΓΟΠΝ - θα το εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.
ΓΟΠΝ - τι είναι;
ΓΟΠΝ (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση) είναι η παλινδρόμηση γαστρικού (γαστρεντερικού) περιεχομένου στον αυλό του οισοφάγου. Η παλινδρόμηση ονομάζεται φυσιολογική εάν εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό και δεν προκαλεί εμφανή ενόχληση σε ένα άτομο. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο εάν εμφανίζεται περιστασιακά μετά το φαγητό και δεν συνοδεύεται από δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις.
Αλλά αν υπάρχουν πολλές τέτοιες παλινδρόμηση και συνοδεύονται από φλεγμονή ή βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και εξω-οισοφαγικά συμπτώματα, τότε αυτό είναι ήδη ασθένεια.
ΓΟΠΝ εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, και στα δύο φύλα, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία.
Ταξινόμηση
Υπάρχουν δύο κύριες μορφές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:
- μη διαβρωτική (ενδοσκοπικά αρνητική) παλινδρόμηση (NERD) - εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων.
- (RE) - το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου 30% του συνολικού αριθμού διαγνώσεων ΓΟΠΝ.
Οι ειδικοί διακρίνουν τέσσερις βαθμούς βλάβης από παλινδρόμηση στον οισοφάγο:
- Γραμμική ήττα– παρατηρούνται επιμέρους περιοχές φλεγμονής του βλεννογόνου και εστίες διάβρωσης στην επιφάνειά του.
- Βλάβη παροχέτευσης– η αρνητική διαδικασία εξαπλώνεται σε μεγάλη επιφάνεια λόγω της συγχώνευσης πολλών εστιών σε συνεχείς φλεγμονώδεις περιοχές, αλλά δεν καλύπτεται ακόμη ολόκληρη η περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης από τη βλάβη.
- Κυκλική βλάβη– ζώνες φλεγμονής και εστίες διάβρωσης καλύπτουν ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου.
- Στενωτική βλάβη– στο πλαίσιο πλήρους βλάβης στην εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου, εμφανίζονται ήδη επιπλοκές.
Αιτίες
Το κύριο παθογενετικό υπόστρωμα για την ανάπτυξη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι στην πραγματικότητα η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δηλαδή η ανάδρομη παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Η παλινδρόμηση αναπτύσσεται συχνότερα λόγω της αποτυχίας του σφιγκτήρα, που βρίσκεται στο όριο του οισοφάγου και του στομάχου.
Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:
- Μειωμένη λειτουργική ικανότητα του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (για παράδειγμα, λόγω καταστροφής του οισοφάγου λόγω διαφραγματοκήλης).
- Βλαβερές ιδιότητες του γαστρεντερικού περιεχομένου (λόγω της περιεκτικότητας σε υδροχλωρικό οξύ, καθώς και πεψίνη, χολικά οξέα).
- Διαταραχές γαστρικής κένωσης;
- Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
- Εγκυμοσύνη;
- Κάπνισμα;
- Υπέρβαρος;
- Μειωμένη κάθαρση του οισοφάγου (για παράδειγμα, λόγω μείωσης της εξουδετερωτικής δράσης του σάλιου, καθώς και διττανθρακικών αλάτων της οισοφαγικής βλέννας).
- Λήψη φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο των λείων μυών (αναστολείς διαύλων ασβεστίου, β-αγωνιστές, αντισπασμωδικά, νιτρικά, Μ-αντιχολινεργικά, ενζυμικά σκευάσματα που περιέχουν χολή).
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ΓΟΠΝ είναι:
- διαταραχές των κινητικών λειτουργιών του ανώτερου πεπτικού σωλήνα,
- υπεροξειδικές καταστάσεις,
- μειωμένη προστατευτική λειτουργία του βλεννογόνου του οισοφάγου.
Συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
Μόλις εισέλθει στον οισοφάγο, το περιεχόμενο του στομάχου (τροφή, υδροχλωρικό οξύ, πεπτικά ένζυμα) ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, οδηγώντας στην ανάπτυξη φλεγμονής.
Τα κύρια συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι τα εξής:
- καούρα;
- Ρέψιμο οξύ και αέριο?
- οξύς πονόλαιμος?
- δυσφορία στο λάκκο του στομάχου.
- πίεση που εμφανίζεται μετά το φαγητό, η οποία αυξάνεται μετά την κατανάλωση τροφής που προάγει την παραγωγή χολής και οξέος.
Επιπλέον, το οξύ από το στομάχι, που εισέρχεται στον οισοφάγο, έχει αρνητική επίδραση στην τοπική ανοσία των ιστών, επηρεάζοντας όχι μόνο τον οισοφάγο, αλλά και τον ρινοφάρυγγα. Ένα άτομο που πάσχει από ΓΟΠ συχνά παραπονιέται για χρόνια φαρυγγίτιδα.
Η ΓΟΠΝ εμφανίζεται συχνά με άτυπες κλινικές εκδηλώσεις:
- πόνος στο στήθος (συνήθως μετά το φαγητό, χειρότερος όταν σκύβετε),
- βαρύτητα στο στομάχι μετά το φαγητό,
- υπερσιελόρροια (αυξημένη σιελόρροια) κατά τη διάρκεια του ύπνου,
- κακή αναπνοή,
- βραχνάδα.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται και εντείνονται μετά το φαγητό, τη σωματική δραστηριότητα, σε οριζόντια θέση και μειώνονται σε κάθετη θέση, μετά την κατανάλωση αλκαλικών μεταλλικών νερών.
Σημάδια ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα
Η παλινδρόμηση στον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες αντιδράσεις:
- φλεγμονώδης διαδικασία,
- βλάβη στους τοίχους με τη μορφή ελκών,
- τροποποίηση της στρώσης επένδυσης σε επαφή με το παλινδρόμημα σε μια ασυνήθιστη μορφή για ένα υγιές όργανο.
- στένωση του κατώτερου οισοφάγου.
Εάν τα παραπάνω συμπτώματα εμφανιστούν περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα για 2 μήνες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό για εξέταση.
ΓΟΠΝ στα παιδιά
Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παλινδρόμησης στα παιδιά είναι η ανωριμότητα του κάτω σφιγκτήρα, που εμποδίζει την εκκένωση της τροφής από το στομάχι πίσω στον οισοφάγο.
Άλλες αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ΓΟΠΝ στην παιδική ηλικία περιλαμβάνουν:
- λειτουργική ανεπάρκεια του οισοφάγου.
- στένωση της γαστρικής οδού εκροής.
- περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο.
- επεμβάσεις για γαστρική εκτομή.
- συνέπειες σοβαρών τραυματισμών ·
- ογκολογικές διεργασίες·
- δύσκολος τοκετός?
- υψηλή ενδοκρανιακή πίεση.
Τα κοινά συμπτώματα της ΓΟΠ σε ένα παιδί είναι τα ακόλουθα:
- συχνό ρέψιμο ή ρέψιμο?
- κακή όρεξη?
- πόνος στο στομάχι?
- το παιδί είναι υπερβολικά ιδιότροπο κατά τη διάρκεια της σίτισης.
- συχνός έμετος ή τσούξιμο.
- λόξιγκας
- κοπιαστική αναπνοή?
- συχνός βήχας, ιδιαίτερα τη νύχτα.
Η θεραπεία για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά θα εξαρτηθεί από τα συμπτώματα, την ηλικία και τη γενική υγεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας σε ένα παιδί, οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν στενά τη διατροφή του.
Επιπλοκές
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές στο σώμα:
- στένωση οισοφάγου;
- ελκώδεις βλάβες του βλεννογόνου του οισοφάγου.
- Αιμορραγία;
- ο σχηματισμός του συνδρόμου Barrett - πλήρης αντικατάσταση (μεταπλασία) του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου με κολονοειδές γαστρικό επιθήλιο (ο κίνδυνος καρκίνου του οισοφάγου με επιθηλιακή μεταπλασία αυξάνεται 30-40 φορές).
- κακοήθης εκφύλιση οισοφαγίτιδας.
Διαγνωστικά
Εκτός από τις διαγνωστικές μεθόδους που περιγράφονται, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τους ακόλουθους ειδικούς:
- καρδιολόγος?
- Πνευμονολόγος?
- ωτορινολαρυγγολόγος;
- χειρουργού, η συμβουλή του είναι απαραίτητη σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης φαρμακευτικής θεραπείας, παρουσίας μεγάλων διαφραγματικών κηλών ή σε περίπτωση επιπλοκών.
Για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:
- ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό φλεγμονωδών αλλαγών, διαβρώσεων, ελκών και άλλων παθολογιών.
- καθημερινή παρακολούθηση της οξύτητας (pH) στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Κανονικό επίπεδο Το pH πρέπει να είναι μεταξύ 4 και 7, οι αλλαγές στα στοιχεία μπορεί να υποδεικνύουν την αιτία της νόσου.
- ακτινογραφία - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε έλκη, διαβρώσεις κ.λπ.
- μανομετρική εξέταση των οισοφαγικών σφιγκτήρων - που πραγματοποιείται για την αξιολόγηση του τόνου τους.
- σπινθηρογράφημα με χρήση ραδιενεργών ουσιών - που πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της κάθαρσης του οισοφάγου.
- βιοψία - πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία οισοφάγου Barrett.
- ΗΚΓ και καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
Φυσικά, δεν χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι για ακριβή διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός χρειάζεται μόνο τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση και τη συνέντευξη του ασθενούς, καθώς και το συμπέρασμα του FEGDS.
Θεραπεία της παλινδρόμησης
Η θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι φαρμακευτική ή χειρουργική. Ανεξάρτητα από το στάδιο και τη σοβαρότητα της ΓΟΠΝ, κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να τηρείτε συνεχώς ορισμένους κανόνες:
- Μην ξαπλώνετε ή γέρνετε μπροστά μετά το φαγητό.
- Μην φοράτε στενά ρούχα, κορσέδες, σφιχτές ζώνες, επιδέσμους - αυτό οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
- Κοιμηθείτε σε ένα κρεβάτι στο οποίο είναι ανασηκωμένο το μέρος όπου βρίσκεται το κεφάλι.
- Μην τρώτε το βράδυ, αποφεύγετε τα μεγάλα γεύματα, μην τρώτε πολύ ζεστό φαγητό.
- Κόψτε το αλκοόλ και το κάπνισμα.
- Περιορίστε την κατανάλωση λιπαρών, σοκολάτας, καφέ και εσπεριδοειδών, καθώς είναι ερεθιστικά και μειώνουν την πίεση του LES.
- Χάστε βάρος εάν είστε παχύσαρκοι.
- Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα που προκαλούν παλινδρόμηση. Αυτά περιλαμβάνουν αντισπασμωδικά, β-αναστολείς, προσταγλανδίνες, αντιχολινεργικά φάρμακα, ηρεμιστικά, νιτρικά, ηρεμιστικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
Φάρμακα για ΓΟΠΝ
Η φαρμακευτική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης πραγματοποιείται από γαστρεντερολόγο. Η θεραπεία διαρκεί από 5 έως 8 εβδομάδες (μερικές φορές η πορεία της θεραπείας διαρκεί έως και 26 εβδομάδες) και πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- Αντιεκκριτικοί παράγοντες (αντόξινα)έχουν τη λειτουργία της μείωσης της αρνητικής επίδρασης του υδροχλωρικού οξέος στην επιφάνεια του οισοφάγου. Τα πιο κοινά είναι: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- Ως προκινητικόΧρησιμοποιείται Motilium. Η πορεία της θεραπείας για την καταρροϊκή ή ενδοσκοπικά αρνητική οισοφαγίτιδα διαρκεί περίπου 4 εβδομάδες, για τη διαβρωτική οισοφαγίτιδα 6-8 εβδομάδες, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί έως και 12 εβδομάδες ή περισσότερο.
- Λήψη σκευασμάτων βιταμινών, συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης B5 και U προκειμένου να αποκατασταθεί η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου και γενικά να ενισχυθεί ο οργανισμός.
ΓΟΠΝ μπορεί επίσης να προκληθεί από μια μη ισορροπημένη διατροφή. Επομένως, η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να υποστηρίζεται από σωστή διατροφή.
Με την έγκαιρη αναγνώριση και συμμόρφωση με τις συστάσεις του τρόπου ζωής (μέτρα μη φαρμακευτικής θεραπείας για ΓΟΠΝ), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση παρατεταμένης, συχνά υποτροπιάζουσας πορείας με τακτικές παλινδρώσεις, ανάπτυξη επιπλοκών και σχηματισμό οισοφάγου Barrett, η πρόγνωση επιδεινώνεται αισθητά.
Κριτήριο αποκατάστασης είναι η εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων και των ενδοσκοπικών ευρημάτων. Για την πρόληψη των επιπλοκών και των υποτροπών της νόσου, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά γιατρό, θεραπευτή ή γαστρεντερολόγο, τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες, ειδικά το φθινόπωρο και την άνοιξη, και να υποβάλλεστε σε εξετάσεις.
Χειρουργική θεραπεία (επέμβαση)
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της νόσου, αλλά γενικά η ουσία τους έγκειται στην αποκατάσταση του φυσικού φραγμού μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.
Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι οι εξής:
- επιπλοκές της ΓΟΠΝ (επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, στενώσεις).
- αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. συχνή πνευμονία εισρόφησης?
- διάγνωση του συνδρόμου Barrett με υψηλού βαθμού δυσπλασία.
- την ανάγκη των νεαρών ασθενών με ΓΟΠΝ για μακροχρόνια αντιπαλινδρομική θεραπεία.
Διατροφή για ΓΟΠΝ
Η δίαιτα για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι ένας από τους κύριους τομείς αποτελεσματικής θεραπείας. Οι ασθενείς που πάσχουν από οισοφαγίτιδα θα πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες διατροφικές συστάσεις:
- Αποκλείστε τα λιπαρά τρόφιμα από τη διατροφή σας.
- Για να παραμείνετε υγιείς, αποφύγετε τα τηγανητά και τα πικάντικα φαγητά.
- Εάν είστε άρρωστοι, δεν συνιστάται να πίνετε καφέ ή δυνατό τσάι με άδειο στομάχι.
- Τα άτομα που είναι επιρρεπή σε ασθένειες του οισοφάγου δεν συνιστάται να καταναλώνουν σοκολάτα, ντομάτες, κρεμμύδια, σκόρδο, μέντα: αυτά τα προϊόντα μειώνουν τον τόνο του κάτω σφιγκτήρα.
Έτσι, η κατά προσέγγιση ημερήσια διατροφή ενός ασθενούς με ΓΟΠΝ έχει ως εξής (βλ. καθημερινό μενού):
Ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι για τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αυτοί οι διατροφικοί κανόνες και ένας υγιεινός τρόπος ζωής είναι πιο σημαντικοί από τα τρόφιμα από τα οποία αποτελείται το μενού. Θα πρέπει επίσης να θυμάστε ότι πρέπει να προσεγγίσετε τη διατροφή σας λαμβάνοντας υπόψη τα δικά σας συναισθήματα.
Λαϊκές θεραπείες
Η εναλλακτική ιατρική περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό συνταγών· η επιλογή μιας συγκεκριμένης εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος. Αλλά οι λαϊκές θεραπείες δεν μπορούν να λειτουργήσουν ως ξεχωριστή θεραπεία· περιλαμβάνονται στο γενικό σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων.
- Λάδι ιπποφαούς ή τριανταφυλλιάς: πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού έως και τρεις φορές την ημέρα.
- Το ντουλάπι οικιακών φαρμάκων ενός ασθενούς με παλινδρόμηση θα πρέπει να περιέχει τα ακόλουθα αποξηραμένα βότανα: φλοιό σημύδας, βάλσαμο λεμονιού, σπόρους λιναριού, ρίγανη, υπερικό. Μπορείτε να ετοιμάσετε ένα αφέψημα ρίχνοντας μια-δυο κουταλιές της σούπας από το βότανο με βραστό νερό σε ένα θερμός και αφήνοντάς το να καθίσει για τουλάχιστον μία ώρα ή προσθέτοντας μια χούφτα από το φαρμακευτικό φυτό σε βραστό νερό, αφαιρέστε το τηγάνι από τη φωτιά, καλύψτε με ένα καπάκι και αφήστε το να βράσει.
- Θρυμματισμένα φύλλα πλανάνας(2 κ.σ.), υπερικό (1 κ.σ.) Τοποθετούμε σε ένα εμαγιέ δοχείο, ρίχνουμε βραστό νερό (500 ml). Μετά από μισή ώρα, το τσάι είναι έτοιμο για κατανάλωση. Μπορείτε να πάρετε το ρόφημα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μισό ποτήρι το πρωί.
- Η θεραπεία της ΓΟΠΝ με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει όχι μόνο βοτανοθεραπεία, αλλά και χρήση μεταλλικών νερών. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στο τελικό στάδιο της καταπολέμησης της νόσου ή κατά τη διάρκεια των υφέσεων προκειμένου να εδραιωθούν τα αποτελέσματα.
Πρόληψη
Για να μην αντιμετωπίσετε ποτέ μια δυσάρεστη ασθένεια, είναι σημαντικό να προσέχετε πάντα τη διατροφή σας: μην τρώτε υπερβολικά, περιορίστε την κατανάλωση ανθυγιεινών τροφών και παρακολουθείτε το σωματικό σας βάρος.
Εάν πληρούνται αυτές οι απαιτήσεις, ο κίνδυνος ΓΟΠΝ θα ελαχιστοποιηθεί. Η έγκαιρη διάγνωση και η συστηματική θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν την εξέλιξη της νόσου και την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.
RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα (K21.0)
Γαστρεντερολογία
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
Νο 23 από 12/12/2013
ΓΟΠΝ- ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του περιφερικού οισοφάγου και/ή χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων λόγω επαναλαμβανόμενης παλινδρόμησης του γαστρικού και/ή του δωδεκαδακτύλου περιεχομένου στον οισοφάγο.
I. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ
Όνομα πρωτοκόλλου:Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD:
Κ 21.9 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα
Κ 21.0 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
NERD - ενδοσκοπικά αρνητική παλινδρόμηση.
ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
EGDS - οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση;
VEM - εργομετρία ποδηλάτου.
Οι PPI είναι αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου:Απρίλιος 2013
Χρήστες πρωτοκόλλου:θεραπευτές, γενικοί ιατροί
Αποκάλυψη μη σύγκρουσης συμφερόντων:ο προγραμματιστής του πρωτοκόλλου επιβεβαιώνει την απουσία σύγκρουσης συμφερόντων που σχετίζεται με προνομιακή στάση έναντι μιας συγκεκριμένης ομάδας φαρμακευτικών προϊόντων, μεθόδων εξέτασης ή θεραπείας ασθενών με ΓΟΠΝ.
Ταξινόμηση
Ταξινόμηση ΓΟΠΝ*:
Μη διαβρωτική παλινδρόμηση (60-65% των περιπτώσεων)
Παλινδρόμηση - οισοφαγίτιδα (30-35 περιπτώσεις νόσου)
Επιπλοκές της ΓΟΠΝ:
πεπτικό έλκος,
- πεπτική στένωση,
- αιμορραγία του οισοφάγου,
- Οισοφάγος Barrett,
- αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου
* Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η τροποποιημένη ταξινόμηση Savary-Miller ή ταξινόμηση της οισοφαγίτιδας στο Λος Άντζελες.
Τροποποιημένη ταξινόμηση της οισοφαγίτιδας κατά Savary-Miller
| Αυστηρότητα | Ενδοσκοπική εικόνα |
| Εγώ |
Μία ή περισσότερες μεμονωμένες οβάλ ή γραμμικές διαβρώσεις εντοπίζονται σε μία μόνο διαμήκη πτυχή του οισοφαγικού βλεννογόνου. |
| II | Πολλαπλές διαβρώσεις που μπορούν να συγχωνευθούν και να εντοπιστούν σε περισσότερες από μία διαμήκεις πτυχές, αλλά όχι κυκλικά. |
| III | Οι διαβρώσεις εντοπίζονται κυκλικά (στον φλεγμονώδη βλεννογόνο). |
| IV | Χρόνια βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης: ένα ή περισσότερα έλκη, ένα ή περισσότερα στενώματα και/ή βραχύς οισοφάγος. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν αλλαγές χαρακτηριστικές των βαθμών I-III της οισοφαγίτιδας. |
| V | Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός εξειδικευμένου κιονοειδούς επιθηλίου (οισοφάγος Barrett), που εκτείνεται από τη γραμμή Ζ, διαφόρων σχημάτων και μηκών. Πιθανός συνδυασμός με οποιεσδήποτε αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, χαρακτηριστικό των βαθμών I-IV της οισοφαγίτιδας. |
Ταξινόμηση παλινδρόμησης - οισοφαγίτιδας (Λος Άντζελες, 1994)
|
Βαθμός οισοφαγίτιδα |
Ενδοσκοπική εικόνα |
| ΕΝΑ |
Μία (ή περισσότερες) βλάβες του βλεννογόνου (διάβρωση ή εξέλκωση) μήκους μικρότερου από 5 mm, περιορισμένες σε πτυχή του βλεννογόνου |
| ΣΕ |
Μία (ή περισσότερες) βλάβες του βλεννογόνου (διάβρωση ή εξέλκωση) μήκους μεγαλύτερου των 5 mm, περιορισμένη σε πτυχή του βλεννογόνου |
| ΜΕ |
Η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης εκτείνεται σε 2 ή περισσότερες πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά καταλαμβάνει λιγότερο από το 75% της περιφέρειας του οισοφάγου |
| ρε |
Η προσβολή του βλεννογόνου εκτείνεται στο 75% ή περισσότερο της περιφέρειας του οισοφάγου |
Διαγνωστικά
II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Κατάλογος κύριων και πρόσθετων διαγνωστικών εξετάσεωνεκδηλώσεις:
EGDS (βιοψία του οισοφαγικού βλεννογόνου για επιπλεγμένη ΓΟΠΝ),
Ακτινογραφία θώρακος, οισοφάγου και στομάχου (πολυθέσιο),
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
Στο νοσοκομείο:
- 24ωρη μέτρηση pH του οισοφάγου και του στομάχου,
- ενδοοισοφαγική μανομετρία.
Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα και αναμνησία
Καούρα (αίσθημα καύσου ποικίλης έντασης πίσω από το στέρνο στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου ή/και στην επιγαστρική περιοχή), σε τουλάχιστον 75% των ασθενών, ξινό ρέψιμο μετά το φαγητό, παλινδρόμηση τροφής (αναρροή), δυσφαγία και οδυνοφαγία (πόνος κατά την κατάποση) ασταθής (με οίδημα του βλεννογόνου του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου) ή επίμονος (με την ανάπτυξη στένωσης), πόνος στο στήθος (χαρακτηρίζεται από τη σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, τη θέση του σώματος και την ανακούφισή τους με τη λήψη αντιόξινων).
Εξωοισοφαγικά συμπτώματα ΓΟΠΝ:
Βρογχοπνευμονική - βήχας, κρίσεις άσθματος.
Δοκιμή με αναστολείς αντλίας πρωτονίων - ανακούφιση κλινικών συμπτωμάτων (καούρα) κατά τη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Έχει ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις.
Φυσική εξέταση: Δεν υπάρχουν σωματικά συμπτώματα παθογνωμονικά για ΓΟΠΝ.
Εργαστηριακές εξετάσεις: δεν υπάρχουν εργαστηριακά σημεία παθογνωμονικά για ΓΟΠΝ.
Ενόργανη Έρευνα
Υποχρεωτικό (εφάπαξ)
Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση:
1) διαφοροποίηση της μη διαβρωτικής παλινδρόμησης και της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, προσδιορισμός επιπλοκών.
2) βιοψία του οισοφαγικού βλεννογόνου σε περίπτωση επιπλεγμένης ΓΟΠΝ - έλκη, στενώσεις, οισοφάγος Barrett.
3) Δυναμική ενδοσκόπηση (σε περίπτωση μη διαβρωτικής παλινδρόμησης μπορεί να παραλειφθεί) με βιοψία του βλεννογόνου του οισοφάγου σε περίπτωση επιπλεγμένης ΓΟΠ (έλκη, στενώσεις, οισοφάγος Barrett).
ακτινογραφίαοισοφάγος και στομάχι (πολυθέσιο) (απαιτείται παρουσία δυσφαγίας) - ταυτοποίηση λειτουργικής και οργανικής παθολογίας του οισοφάγου (στενώσεις, έλκη και όγκοι, διαφραγματοκήλη).
Πρόσθετες οργανικές μελέτες:
24ωρη ενδοοισοφαγική pH-μέτρηση (εκτίμηση ολικού χρόνου παλινδρόμησης, pH οισοφάγου και στομάχου, εξω-οισοφαγικές εκδηλώσεις).
Ενδοοισοφαγική μανομετρία - αξιολόγηση της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, κινητική λειτουργία του οισοφάγου.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - για τον εντοπισμό συνοδών παθολογιών.
ΗΚΓ και VEM - για διαφορική διάγνωση με ισχαιμική καρδιακή νόσο.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς
Αβεβαιότητα διάγνωσης, παρουσία άτυπων ή εξωοισοφαγικών συμπτωμάτων, υποψία επιπλοκών (έλκη, στενώσεις, αιμορραγία, οισοφάγος Barrett).
Συνεννόηση με καρδιολόγο (για πόνο στο στήθος, ανίατο PPI), πνευμονολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο.
Διαφορική Διάγνωση
Με μια τυπική κλινική εικόνα της νόσου, η διαφορική διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Για τα εξωοισοφαγικά συμπτώματα, διαφοροποιήστε το ΓΟΠΝ από ισχαιμική καρδιοπάθεια, βρογχοπνευμονική παθολογία (βρογχικό άσθμα κ.λπ.). Για διαφορική διάγνωση ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα άλλης αιτιολογίας και όγκων - ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας.
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Στόχοι θεραπείας:
Ανακούφιση κλινικών συμπτωμάτων.
Επούλωση των διαβρώσεων.
Πρόληψη ή εξάλειψη επιπλοκών.
Βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Πρόληψη υποτροπής
Θεραπευτικές τακτικές
Μη φαρμακευτική θεραπεία: συνίσταται στην εφαρμογή συστάσεων για αλλαγή τρόπου ζωής και διατροφής (μέτρα κατά της παλινδρόμησης), η εφαρμογή των οποίων πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία της ΓΟΠΝ:
Αποφύγετε τα μεγάλα γεύματα.
Μετά το φαγητό, αποφύγετε την κάμψη προς τα εμπρός και την οριζόντια θέση. τελευταίο γεύμα το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο.
Περιορίστε την πρόσληψη τροφών που μειώνουν την πίεση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και έχουν ερεθιστική δράση στον βλεννογόνο του οισοφάγου: πλούσιες σε λιπαρά (ολόκληρο γάλα, κρέμα κέικ, αρτοσκευάσματα), λιπαρά ψάρια και κρέας, αλκοόλ, καφές, ισχυρό τσάι, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, ντομάτες, κρεμμύδια, σκόρδο, τηγανητά τρόφιμα. εγκαταλείψτε τα ανθρακούχα ποτά.
Κοιμηθείτε με το κεφάλι του κρεβατιού σηκωμένο.
Αποφύγετε φορτία που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση - μην φοράτε στενά ρούχα και σφιχτές ζώνες, κορσέδες, μην σηκώνετε βάρη άνω των 8-10 κιλών και στα δύο χέρια, αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα που σχετίζεται με την καταπόνηση της κοιλιάς.
Σταμάτα το κάπνισμα; διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.
Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που συμβάλλουν στην εμφάνιση ΓΟΠΝ (ηρεμιστικά και ηρεμιστικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, α- ή β-αναστολείς, θεοφυλλίνη, προσταγλανδίνες, νιτρικά) και βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου (ΜΣΑΦ, κορτικοστεοειδή και συμπληρώματα καλίου).
Φαρμακευτική θεραπεία:πραγματοποιείται ανάλογα με τη βαρύτητα της ΓΟΠΝ και περιλαμβάνει προκινητικούς, αντιεκκριτικούς και αντιόξινους παράγοντες.
Σκοπός της προκινητικής θεραπείας- αύξηση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, τόνωση της γαστρικής κένωσης, βελτίωση του συντονισμού του πεπτικού συστήματος. Είναι πιο αποτελεσματικά ως μέρος σύνθετης θεραπείας με αντιεκκριτικά φάρμακα.
Η εμπειρία δείχνει ότι είναι προτιμότερη η χρήση μιας νέας κατηγορίας προκινητικών φαρμάκων, της ιτοπρίδης (<50 мг 3 раза в день), поскольку он лишен традиционных для своей группы побочных эффектов (его минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии, кроме того, не взаимодействует с ферментами цитохрома Р-450, что позволяет избежать лекарственного взаимодействия в составе комплексной терапии). Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов, поэтому менее предпочтителен.
Στόχος της αντιεκκριτικής θεραπείας- μείωση της επιθετικότητας του όξινου γαστρικού περιεχομένου στον βλεννογόνο στο GER. Τα φάρμακα εκλογής είναι οι PPI.
Για NERD, PPI μία φορά την ημέρα (20 mg ομεπραζόλης ή 30 mg λανσοπραζόλης ή 40 mg παντοπραζόλης ή 20 mg εσομεπραζόλης πριν από το πρωινό), η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες. Υποστηρικτική θεραπεία σε τυπική ή μισή δόση στο σχήμα "κατ' απαίτηση" για καούρα (κατά μέσο όρο 1 φορά σε 3 ημέρες).
Με ΓΟΠΝ χωρίς οισοφαγίτιδα, αρκεί να εκτελέσετε διαιτητικά και θεραπευτικά μέτρα, να συνταγογραφήσετε αντιόξινα και αλγινικά.
Για διαβρωτικές μορφές, θεραπεία ανάλογα με το στάδιο της νόσου:
Στάδιο 1 - μεμονωμένες διαβρώσεις: PPI - 4 εβδομάδες
Στάδιο 2-3 - πολλαπλές διαβρώσεις: PPI - 8 εβδομάδες. Εφαρμόστε 20 mg ομεπραζόλης ή 30 mg λανσοπραζόλης ή 40 mg παντοπραζόλης ή 40 mg εσομεπραζόλης. Με ανεπαρκή ταχεία δυναμική επούλωσης της διάβρωσης ή με εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις ΓΟΠΝ, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί διπλή δόση PPI και να αυξηθεί η διάρκεια της θεραπείας (έως 12 εβδομάδες ή περισσότερο). Υποστηρικτική θεραπεία PPI για διαβρωτικές μορφές σε τυπική ή μισή δόση, για 6-7 μήνες.
Αντιόξινα και αλγινικά(κατά προτίμηση σε μορφή τζελ και φακελίσκου) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο για τη διακοπή της σπάνιας καούρας (συνταγογραφήστε 40-60 λεπτά μετά το γεύμα, όταν εμφανίζονται πιο συχνά καούρα και πόνος στο στήθος, καθώς και τη νύχτα), αλλά προτιμήστε να δοθεί στη λήψη PPI κατ' απαίτηση.
Κριτήριο αποτελεσματικότητας θεραπείας- μόνιμη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία στα παραπάνω στάδια της ΓΟΠΝ, καθώς και στα στάδια 4-5 (αναγνώριση οισοφάγου Barrett με επιθηλιακή δυσπλασία), οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε ιδρύματα όπου παρέχεται εξαιρετικά εξειδικευμένη φροντίδα για γαστρεντερολογικούς ασθενείς.
Εάν ο ασθενής έχει ανταποκριθεί στη θεραπεία, συνιστάται να ακολουθήσετε τη στρατηγική βήμα προς τα κάτω και διακοπή: μειώστε τη δόση PPI στο μισό και συνεχίστε σταδιακά να μειώνετε τη δόση έως ότου διακοπεί η φαρμακευτική θεραπεία (η διάρκεια του μαθήματος δεν είναι αυστηρά καθορισμένη) .
Εάν οι κλινικές εκδηλώσεις παλινδρόμησης επανεμφανιστούν μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, ο γενικός ιατρός μπορεί να συστήσει στον ασθενή να συνεχίσει να παίρνει τα φάρμακα στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση (η διάρκεια της θεραπείας συντήρησης επίσης δεν ρυθμίζεται).
Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οι ασθενείς δεν είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της θεραπείας δεύτερου επιπέδου, είναι απαραίτητο να παραπεμφθεί ο ασθενής σε γαστρεντερολόγο. Ο σύγχρονος αλγόριθμος για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ τονίζει την ανάγκη επείγουσας παραπομπής ασθενούς με «ανησυχητικά» συμπτώματα απευθείας σε γαστρεντερολόγο, παρακάμπτοντας το στάδιο της εξέτασης και της θεραπείας από γενικό ιατρό. Τα «ανησυχητικά» συμπτώματα περιλαμβάνουν: δυσφαγία, γαστρεντερική αιμορραγία, συχνή ναυτία και απώλεια βάρους, αναιμία, ασφυξία, πόνο στο στήθος.
Άλλες θεραπείες
Για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση που προκαλείται από παλινδρόμηση των χοληφόρων (χολικά οξέα), πάρτε ουρσοδεοξυχολικό οξύ 250-500 mg την ημέρα (τη νύχτα) ή Pepsan-R 1 κάψουλα ή φακελάκι 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται ο συνδυασμός του φαρμάκου με προκινητικά στη συνήθη δόση. Το Pepsan-R, ένα φάρμακο που συνδυάζει τις ιδιότητες ενός αντιόξινου, ενός αντιφλεγμονώδους φαρμάκου και ενός αντιαφριστικού. Τα κύρια δραστικά συστατικά αυτού του φαρμάκου είναι το γουαϊαζουλένιο (ουσία φυτικής προέλευσης) και η διμεθικόνη. Το Pepsan-R παρέχει μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης και βελτιώνει τη λειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, δεν έχει συστηματικές επιδράσεις, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες με καούρα, καθώς και σε ηλικιωμένους. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για NERD, καθώς και για μορφές της νόσου ανθεκτικές στη θεραπεία με αντιεκκριτικά φάρμακα (μονοθεραπεία ή συνδυασμός με PPIs).
Χειρουργική επέμβαση:
Ενδείξεις: αναποτελεσματικότητα της κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας. επιπλοκές της ΓΟΠΝ (στένωση οισοφάγου). Οισοφάγος Barrett με επιθηλιακή δυσπλασία (υποχρεωτικός προκαρκινικός καρκίνος). Μια επέμβαση που στοχεύει στην εξάλειψη της παλινδρόμησης είναι η βυθοπλασία, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής
Προληπτικές ενέργειες:μέτρα κατά της παλινδρόμησης, αντιεκκριτική θεραπεία, υποχρεωτική θεραπεία συντήρησης, δυναμική παρατήρηση του ασθενούς για παρακολούθηση (ενδοσκοπική με βιοψία εάν ενδείκνυται) επιπλοκών, αναγνώριση του οισοφάγου Barrett.
Περαιτέρω διαχείριση
Δυναμική παρακολούθηση ασθενών για παρακολούθηση επιπλοκών, αναγνώριση οισοφάγου Barrett και φαρμακευτικός έλεγχος των συμπτωμάτων. Η μεταπλασία του εντερικού επιθηλίου είναι το μορφολογικό υπόστρωμα του οισοφάγου Barrett. Παράγοντες κινδύνου: καούρα περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα, διάρκεια συμπτωμάτων μεγαλύτερη από 5 χρόνια.
Εάν έχει τεκμηριωθεί η διάγνωση του οισοφάγου Barrett, θα πρέπει να διεξάγονται ενδοσκοπικές και ιστολογικές μελέτες ελέγχου για τον εντοπισμό της δυσπλασίας και του αδενοκαρκίνου του οισοφάγου μετά από 3, 6 μήνες και στη συνέχεια ετησίως κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης με PPIs. Όταν η δυσπλασία εξελίσσεται σε υψηλό βαθμό, το θέμα της χειρουργικής θεραπείας (ενδοσκοπικής ή χειρουργικής) αποφασίζεται σε εξειδικευμένο ίδρυμα σε δημοκρατικό επίπεδο.
- 1. Γαστρεντερολογία. Εθνική ηγεσία / επιμέλεια V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M.GEOTAR-Media, 2012, - 480 σελ. 2. Διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ και σχετιζόμενες με το ελικοβακτηρίδιο. Εκδ. R.R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 – 80 p. 3. S. P. L. Travis. Γαστρεντερολογία: Περ. από τα Αγγλικά / Εκδ. S.P.L. Travis et al. - M.: Med lit., 2002 - 640 p. 4. Εγχειρίδιο γαστρεντερολογίας: διάγνωση και θεραπεία. Τέταρτη έκδοση. / Canan Avunduk–4th ed., 2008 - 515 p. 5. Practical Manual of Gastroesophgeal Reflux Disease /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368
Πληροφορίες
III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με πληροφορίες πιστοποίησης:
Bektaeva R.R., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια
Αξιολογητές:
Iskakov B.S., MD Καθηγητής (Καζακικό Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα S.D. Asfendiyarov)
Ένδειξη των προϋποθέσεων για την επανεξέταση του πρωτοκόλλου:Αυτό το πρωτόκολλο υπόκειται σε αναθεώρηση μετά από 4 χρόνια. Εάν καταστούν διαθέσιμα νέα δεδομένα που βασίζονται σε στοιχεία, το πρωτόκολλο μπορεί να αναθεωρηθεί νωρίτερα
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
Πώς γίνεται η διάγνωση της ΓΟΠ;
1) Συμπτώματα και ανταπόκριση στη θεραπεία
Κοινό σημάδι της ΓΟΠΝ είναι η παρουσία ενός χαρακτηριστικού συμπτώματος, της καούρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καούρα περιγράφεται ως αίσθημα καύσου στην περιοχή του θώρακα που εμφανίζεται κυρίως μετά το φαγητό και η κατάσταση συχνά επιδεινώνεται όταν το άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, οι ειδικοί συχνά θεραπεύουν ασθενείς με φάρμακα για την καταστολή της παραγωγής οξέος στομάχου. Εάν η καούρα μειωθεί, τότε η διάγνωση της ΓΟΠΝ μπορεί να θεωρηθεί επιβεβαιωμένη.
Ωστόσο, υπάρχουν προβλήματα με αυτήν την προσέγγιση, κυρίως επειδή αυτή η προσέγγιση δεν περιλαμβάνει διαγνωστικές δοκιμές. Ασθενείς των οποίων η κατάσταση μοιάζει πολύ με αυτή κάποιου με ΓΟΠΝ, όπως δωδεκαδακτυλικό έλκος ή γαστρικό έλκος, μπορεί επίσης να ανταποκριθούν σε αυτή τη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος του πεπτικού έλκους θα πρέπει να αποκλειστεί. Για παράδειγμα, η λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ή η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (όπως η ιβουπροφαίνη) μπορεί να προκαλέσει έλκη και οι ασθενείς με αυτή την πάθηση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται διαφορετικά από τους ασθενείς με ΓΟΠΝ.
Επιπλέον, όπως με κάθε τύπο θεραπείας, υπάρχει 20% εικονικό φάρμακο, που σημαίνει ότι το 20% των ασθενών θα ανταποκριθεί σε οποιοδήποτε φάρμακο ή θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι στο 20% των ασθενών των οποίων τα συμπτώματα προκλήθηκαν από άλλες καταστάσεις, τα συμπτώματά τους βελτιώνονται μετά τη θεραπεία για ΓΟΠΝ. Έτσι, με βάση την ανταπόκρισή τους στη θεραπεία, αυτοί οι ασθενείς θα συνεχίσουν τη θεραπεία για ΓΟΠΝ ακόμη και αν δεν έχουν ΓΟΠΝ. Επιπλέον, η αιτία τέτοιων συμπτωμάτων δεν θα εμφανιστεί στο μέλλον.
2) Ενδοσκόπηση
Η ενδοσκόπηση της ανώτερης γαστρεντερικής οδού (οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ή EFGDS) είναι ο συνήθης τρόπος για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ. Το EFGDS είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας σωλήνας με οπτικό σύστημα παρατήρησης καταπίνεται από τον ασθενή. Καθώς ο σωλήνας προχωρά προς το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, μπορεί να εξεταστεί η επένδυση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
Ο οισοφάγος των περισσότερων ασθενών με συμπτώματα παλινδρόμησης φαίνεται απολύτως φυσιολογικός. Επομένως, για τους περισσότερους ασθενείς, η ενδοσκόπηση δεν θα βοηθήσει στη διάγνωση της ΓΟΠΝ. Ωστόσο, μερικές φορές η επένδυση του οισοφάγου φαίνεται φλεγμονώδης (παρουσία οισοφαγίτιδας). Επιπλέον, εάν υπάρχουν διαβρώσεις (ρηχά δάκρυα στην επένδυση του οισοφάγου) ή έλκη (βαθύτερα δάκρυα), η διάγνωση της ΓΟΠΝ μπορεί να γίνει με βεβαιότητα. Η ενδοσκόπηση μπορεί επίσης να αποκαλύψει ορισμένες επιπλοκές της ΓΟΠΝ, ιδιαίτερα έλκη, στένωση και οισοφάγο Barrett. Μπορεί επίσης να γίνει βιοψία.
Τέλος, μπορεί να εντοπιστούν και άλλες παθολογίες που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με το ΓΟΠΝ (π.χ. έλκος, φλεγμονή, καρκίνοι του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου).
3) Βιοψία
Η βιοψία του οισοφάγου, η οποία λαμβάνεται μέσω ενδοσκοπίου, θεωρείται πολύ κατατοπιστική στη διάγνωση της ΓΟΠΝ. Η βιοψία είναι σημαντική για τη διάγνωση καρκινικών όγκων ή τον εντοπισμό περιπτώσεων φλεγμονής του οισοφάγου που δεν σχετίζονται με παλινδρόμηση οξέος, όπως λοιμώξεις του οισοφάγου. Επιπλέον, η βιοψία είναι ο μόνος τρόπος ανίχνευσης κυτταρικών αλλαγών στον οισοφάγο Barrett. Πρόσφατα έχει προταθεί ότι ακόμη και σε ασθενείς με ΓΟΠ των οποίων ο οισοφάγος φαίνεται φυσιολογικός με την πρώτη ματιά, η βιοψία θα δείξει κυτταρικές αλλαγές.
4) Ακτινολογικές μελέτες
Πριν από την εμφάνιση της ενδοσκόπησης, η ακτινογραφία του οισοφάγου (που ονομάζεται οισοφαγογραφία) ήταν ο μόνος τρόπος για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ. Οι ασθενείς λαμβάνουν βάριο (ένα σκιαγραφικό υλικό) και στη συνέχεια γίνεται ακτινογραφία του οισοφάγου γεμάτου με βάριο. Το πρόβλημα με το οισοφαγόγραμμα ήταν ότι ήταν μια ανθεκτική εξέταση για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ. Αυτό σημαίνει ότι το οισοφαγόγραμμα δεν μπορούσε να ανιχνεύσει σημεία ΓΟΠΝ σε πολλούς ασθενείς επειδή η επένδυση του οισοφάγου σε αυτούς τους ασθενείς ήταν ελαφρώς κατεστραμμένη ή δεν είχε καταστραφεί καθόλου. Οι ακτινογραφίες αποκάλυψαν μόνο σπάνιες επιπλοκές της ΓΟΠΝ, όπως έλκη και στένωση. Με την πάροδο του χρόνου, οι ακτινογραφίες καταργήθηκαν σταδιακά και δεν χρησιμοποιούνται πλέον για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ, αν και μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν, μαζί με την ενδοσκόπηση, για τον εντοπισμό επιπλοκών.
Εγκρίθηκε από τα πρακτικά της συνεδρίασης της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν αριθ. 23, ημερομηνία 12 Δεκεμβρίου 2013
ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΔΑΝΣΗ
1. Όνομα πρωτοκόλλου:Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
2. Κωδικός πρωτοκόλλου:
3. Κωδικοί ICD:
ΠΡΟΣ ΤΗΝ 21.9 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα
ΠΡΟΣ ΤΗΝ 21.0 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με οισοφαγίτιδα
4.Συντμήσεις που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. NERD - ενδοσκοπικά αρνητική παλινδρόμηση. ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. EGDS - οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση; VEM - εργομετρία ποδηλάτου. Οι PPI είναι αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
5. Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου: Απρίλιος 2013
8. Ένδειξη απουσίας σύγκρουσης συμφερόντων: ο δημιουργός του πρωτοκόλλου επιβεβαιώνει την απουσία σύγκρουσης συμφερόντων που σχετίζεται με την προνομιακή μεταχείριση μιας συγκεκριμένης ομάδας φαρμάκων, τις μεθόδους εξέτασης ή τη θεραπεία ασθενών με ΓΟΠΝ
9. Ορισμός:
Η ΓΟΠΝ είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών
αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του περιφερικού οισοφάγου και/ή χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα λόγω επαναλαμβανόμενης παλινδρόμησης του γαστρικού και/ή του δωδεκαδακτύλου περιεχομένου στον οισοφάγο.
II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
10. Ταξινόμηση ΓΟΠΝ*:
μη διαβρωτική παλινδρόμηση (60-65% των περιπτώσεων της νόσου) παλινδρόμηση - οισοφαγίτιδα (30-35 περιπτώσεις της νόσου)
Επιπλοκές της ΓΟΠΝ:
πεπτικό έλκος, πεπτική στένωση, αιμορραγία οισοφάγου, οισοφάγος Barrett, αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου
* Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η τροποποιημένη ταξινόμηση Savary-Miller ή ταξινόμηση της οισοφαγίτιδας στο Λος Άντζελες.
Τροποποιημένη ταξινόμηση της οισοφαγίτιδας κατά Savary-Miller
Μοίρες Ενδοσκοπική εικόνα βαρύτητας
Ένα ή περισσότερα απομονωμένα οβάλ ή γραμμικά |
||
οι διαβρώσεις εντοπίζονται μόνο σε μία διαμήκη πτυχή |
||
βλεννογόνος του οισοφάγου. |
||
Πολλαπλές διαβρώσεις που μπορούν να συγχωνευθούν και |
||
να βρίσκονται σε περισσότερες από μία διαμήκεις πτυχές, αλλά όχι |
||
κυκλικά. |
||
Οι διαβρώσεις εντοπίζονται κυκλικά (πάνω στους φλεγμονώδεις |
||
βλεννώδης). |
||
Χρόνια βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης: ένα ή |
||
πολλά έλκη, ένα ή περισσότερα στενώματα και/ή βραχεία |
||
οισοφάγος. Μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν επιπλέον |
||
αλλαγές χαρακτηριστικές της σοβαρότητας της οισοφαγίτιδας I-III. |
||
Χαρακτηρίζεται από την παρουσία εξειδικευμένων |
||
κολονοειδές επιθήλιο (οισοφάγος Barrett), |
||
που εκτείνεται από τη γραμμή Ζ, διαφόρων σχημάτων και |
||
μήκος. Μπορεί να συνδυαστεί με οποιεσδήποτε αλλαγές |
||
βλεννογόνος του οισοφάγου, χαρακτηριστικό του I-IV |
||
σοβαρότητα οισοφαγίτιδας. |
||
Ταξινόμηση παλινδρόμησης - οισοφαγίτιδας (Λος Άντζελες, 1994) |
||
Ενδοσκοπική εικόνα |
||
οισοφαγίτιδα |
||
ή εξέλκωση) μήκους μικρότερου των 5 mm, περιορισμένη |
||
Μία (ή περισσότερες) βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης (διάβρωση |
||
ή εξέλκωση) μεγαλύτερη από 5 mm, περιορισμένη |
||
έξω από τις πτυχές του βλεννογόνου |
||
Η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης εκτείνεται σε 2 και |
||
περισσότερες πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά καταλαμβάνει λιγότερο από το 75% |
||
περιφέρεια του οισοφάγου |
||
Η βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη εκτείνεται στο 75% |
||
ή μεγαλύτερη περιφέρεια του οισοφάγου |
||
11. Ενδείξεις νοσηλείας:
1) θεραπεία κατά της παλινδρόμησης σε περίπτωση περίπλοκης νόσου και αναποτελεσματικότητας της κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας. 2) ενδοσκοπική ή χειρουργική παρέμβαση (fundoplication) σε
σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας επαρκούς φαρμακευτικής θεραπείας, παρουσία επιπλοκών οισοφαγίτιδας: έλκη, στενώσεις, οισοφάγος Barrett, αιμορραγία
12. Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
EGDS (βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου σε επιπλεγμένη ΓΟΠΝ), ακτινογραφία θώρακος, οισοφάγου και στομάχου (πολυθέσιο),
ΗΚΓ, υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων,
Στο νοσοκομείο: 24ωρη pH-μετρία οισοφάγου και στομάχου, ενδοοισοφαγική μανομετρία.
13. Διαγνωστικά κριτήρια:
13.1. Παράπονα και αναμνησία:
καούρα (αίσθημα καύσου ποικίλης έντασης πίσω από το στέρνο στο κάτω τρίτο του οισοφάγου ή/και στην επιγαστρική περιοχή), σε τουλάχιστον 75% των ασθενών, ξινό ρέψιμο μετά το φαγητό, παλινδρόμηση τροφής (αναγωγή), δυσφαγία και οδυνοφαγία(πόνος κατά την κατάποση) ασταθής (με διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του κατώτερου τριτημορίου του οισοφάγου) ή επίμονος (με την ανάπτυξη στένωσης), πόνος στο στήθος(χαρακτηρίζεται από σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, τη θέση του σώματος και την ανακούφισή τους με τη λήψη αντιόξινων).
Εξωοισοφαγικά συμπτώματα ΓΟΠΝ:
βρογχοπνευμονικό – βήχας, κρίσεις άσθματος. ωτορινολαρυγγολογικο -βραχνάδα, συμπτώματα φαρυγγίτιδας. οδοντιατρικός– τερηδόνα, διάβρωση του σμάλτου των δοντιών)
Δοκιμή αναστολέα αντλίας πρωτονίων – ανακούφιση κλινικών συμπτωμάτων (καούρα) κατά τη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Έχει ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις.
13.2. Σωματική εξέταση:
Δεν υπάρχουν σωματικά συμπτώματα παθογνωμικά για ΓΟΠΝ.
13.3. Εργαστηριακή έρευνα:
Δεν υπάρχουν εργαστηριακά σημεία παθογνωμονικά για ΓΟΠΝ.
13.4. Ενόργανη Έρευνα: υποχρεωτικό (εφάπαξ):
Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση -1) διαφοροποίηση μη διαβρωτικής παλινδρόμησης και οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, αναγνώριση επιπλοκών. 2) βιοψία του οισοφαγικού βλεννογόνου σε περιπτώσεις επιπλεγμένης ΓΟΠΝ – έλκη, στενώσεις, οισοφάγος Barrett. 3) Δυναμική ενδοσκόπηση (σε περίπτωση μη διαβρωτικής παλινδρόμησης μπορεί να παραλειφθεί) με βιοψία του βλεννογόνου του οισοφάγου σε περίπτωση επιπλεγμένης ΓΟΠ (έλκη, στενώσεις, οισοφάγος Barrett).
Ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου (πολυθέσιο) (υποχρεωτική παρουσία δυσφαγίας) - ταυτοποίηση λειτουργικής και οργανικής παθολογίας του οισοφάγου (στενώσεις, έλκη και όγκοι, διαφραγματοκήλη).
Πρόσθετες οργανικές μελέτες:
24ωρη ενδοοισοφαγική pH-μέτρηση (εκτίμηση ολικού χρόνου παλινδρόμησης, pH οισοφάγου και στομάχου, εξω-οισοφαγικές εκδηλώσεις). Ενδοοισοφαγική μανομετρία – αξιολόγηση της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, κινητική λειτουργία του οισοφάγου.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - για τον εντοπισμό συνοδών παθολογιών. ΗΚΓ και VEM - για διαφορική διάγνωση με ισχαιμική καρδιακή νόσο.
13.5. Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
Αβεβαιότητα διάγνωσης, παρουσία άτυπων ή εξωοισοφαγικών συμπτωμάτων, υποψία επιπλοκών (έλκη, στενώσεις, αιμορραγία, οισοφάγος Barrett).
Συνεννόηση με καρδιολόγο (για πόνο στο στήθος, ανίατο PPI), πνευμονολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο.
13.6. Διαφορική διάγνωση:
Με μια τυπική κλινική εικόνα της νόσου, η διαφορική διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Για τα εξωοισοφαγικά συμπτώματα, διαφοροποιήστε το ΓΟΠΝ από ισχαιμική καρδιοπάθεια, βρογχοπνευμονική παθολογία (βρογχικό άσθμα κ.λπ.). Για διαφορική διάγνωση ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα άλλης αιτιολογίας και όγκων - ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας.
14. Στόχοι θεραπείας:
Ανακούφιση κλινικών συμπτωμάτων. Επούλωση των διαβρώσεων. Πρόληψη ή εξάλειψη επιπλοκών. Βελτίωση της ποιότητας ζωής. Πρόληψη υποτροπής
15.Θεραπευτικές τακτικές:
15.1. Μη φαρμακευτική θεραπεία: συνίσταται στις ακόλουθες συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη διατροφή (μέτρα κατά της παλινδρόμησης), η εφαρμογή των οποίων θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία της ΓΟΠΝ:
Αποφύγετε τα μεγάλα γεύματα. - Μετά το φαγητό, αποφύγετε να σκύβετε προς τα εμπρός και οριζόντια.
προμήθειες; τελευταίο γεύμα το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο. - Περιορίστε την πρόσληψη τροφών που μειώνουν την κατώτερη οισοφαγική πίεση
σφιγκτήρα και έχουν ερεθιστική δράση στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου: πλούσια σε λιπαρά (πλήρες γάλα, κρέμα κέικ, γλυκά), λιπαρά ψάρια και κρέας, αλκοόλ, καφές, δυνατό τσάι, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, ντομάτες, κρεμμύδια, σκόρδο , τηγανητά φαγητά; εγκαταλείψτε τα ανθρακούχα ποτά. - Κοιμηθείτε με το κεφάλι του κρεβατιού σηκωμένο.
Αποφύγετε φορτία που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση - μην φοράτε στενά ρούχα και σφιχτές ζώνες, κορσέδες, μην σηκώνετε βάρη άνω των 8-10 κιλών και στα δύο χέρια, αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα που σχετίζεται με την καταπόνηση της κοιλιάς. - Σταμάτα το κάπνισμα; διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.
Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που συμβάλλουν στην εμφάνιση ΓΟΠΝ (ηρεμιστικά και ηρεμιστικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, α- ή β-αναστολείς, θεοφυλλίνη, προσταγλανδίνες, νιτρικά) και βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου (ΜΣΑΦ, κορτικοστεοειδή και συμπληρώματα καλίου).
15.2. Φαρμακευτική θεραπεία: πραγματοποιείται ανάλογα με τη βαρύτητα της ΓΟΠΝ και περιλαμβάνει προκινητικούς, αντιεκκριτικούς και αντιόξινους παράγοντες.
Σκοπός της προκινητικής θεραπείας– αύξηση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, τόνωση της γαστρικής κένωσης, βελτίωση του συντονισμού
λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Είναι πιο αποτελεσματικά ως μέρος σύνθετης θεραπείας με αντιεκκριτικά φάρμακα. Η εμπειρία δείχνει ότι είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί η νέα τάξη προκινητικόςφάρμακα - ιτοπρίδη (<50 мг 3 раза в день), поскольку он лишен традиционных для своей группы побочных эффектов (его минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии, кроме того, не взаимодействует с ферментами цитохрома Р-450, что позволяет избежать лекарственного взаимодействия в составе комплексной терапии). Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов, поэтому менее предпочтителен.
Στόχος της αντιεκκριτικής θεραπείας– μείωση της επιθετικότητας του όξινου γαστρικού περιεχομένου στον βλεννογόνο κατά τη διάρκεια της ΓΟΠ. Τα φάρμακα εκλογής είναι οι PPI. Για NERD - PPI μία φορά την ημέρα (20 mg ομεπραζόλης ή 30 mg λανσοπραζόλης ή 40 mg παντοπραζόλης ή 20 mg εσομεπραζόλης πριν το πρωινό), η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες. Υποστηρικτική θεραπεία σε τυπική ή μισή δόση στο σχήμα "κατ' απαίτηση" για καούρα (κατά μέσο όρο 1 φορά σε 3 ημέρες).
Στο ΓΟΠΝ χωρίς οισοφαγίτιδαΑρκεί να κάνετε διαιτητικά και τακτικά μέτρα, να συνταγογραφήσετε αντιόξινα και αλγινικά.
Για διαβρωτικές μορφές, θεραπεία ανάλογα με το στάδιο της νόσου: στάδιο 1 - μεμονωμένες διαβρώσεις: PPI - 4 εβδομάδες
Στάδιο 2-3 - πολλαπλές διαβρώσεις: PPI - 8 εβδομάδες. Εφαρμόστε 20 mg ομεπραζόλης ή 30 mg λανσοπραζόλης ή 40 mg παντοπραζόλης ή 40 mg εσομεπραζόλης. Με ανεπαρκή ταχεία δυναμική επούλωσης της διάβρωσης ή με εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις ΓΟΠΝ, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί διπλή δόση PPI και να αυξηθεί η διάρκεια της θεραπείας (έως 12 εβδομάδες ή περισσότερο). Υποστηρικτική θεραπεία PPI για διαβρωτικές μορφές σε τυπική ή μισή δόση, για 6-7 μήνες.
Αντιόξινα και αλγινικά(κατά προτίμηση σε μορφή τζελ και φακελίσκου) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο για τη διακοπή της σπάνιας καούρας (συνταγογραφήστε 40-60 λεπτά μετά το γεύμα, όταν εμφανίζονται πιο συχνά καούρα και πόνος στο στήθος, καθώς και τη νύχτα), αλλά προτιμήστε να δοθεί στη λήψη PPI κατ' απαίτηση.
Κριτήριο αποτελεσματικότητας θεραπείας– μόνιμη εξάλειψη των συμπτωμάτων. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία στα παραπάνω στάδια της ΓΟΠΝ, καθώς και στα στάδια 4-5 (αναγνώριση οισοφάγου Barrett με επιθηλιακή δυσπλασία), οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε ιδρύματα όπου παρέχεται εξαιρετικά εξειδικευμένη φροντίδα για γαστρεντερολογικούς ασθενείς.
Εάν ο ασθενής έχει ανταποκριθεί στη θεραπεία, συνιστάται να ακολουθήσετε τη στρατηγική βήμα προς τα κάτω και διακοπή: μειώστε τη δόση PPI στο μισό και συνεχίστε σταδιακά να μειώνετε τη δόση έως ότου διακοπεί η φαρμακευτική θεραπεία (η διάρκεια του μαθήματος δεν είναι αυστηρά καθορισμένη) .
Εάν οι κλινικές εκδηλώσεις παλινδρόμησης επανεμφανιστούν μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, ο γενικός ιατρός μπορεί να συστήσει στον ασθενή
συνεχίστε να παίρνετε τα φάρμακα στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση (η διάρκεια της θεραπείας συντήρησης επίσης δεν ρυθμίζεται). Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οι ασθενείς δεν είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της θεραπείας δεύτερου επιπέδου, είναι απαραίτητο να παραπεμφθεί ο ασθενής σε γαστρεντερολόγο. Ο σύγχρονος αλγόριθμος για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ τονίζει την ανάγκη επείγουσας παραπομπής ασθενούς με «ανησυχητικά» συμπτώματα απευθείας σε γαστρεντερολόγο, παρακάμπτοντας το στάδιο της εξέτασης και της θεραπείας από γενικό ιατρό. Τα «ανησυχητικά» συμπτώματα περιλαμβάνουν: δυσφαγία, γαστρεντερική αιμορραγία, συχνή ναυτία και απώλεια βάρους, αναιμία, ασφυξία, πόνο στο στήθος.
15.3. Άλλοι τύποι θεραπείας:Για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση που προκαλείται από παλινδρόμηση των χοληφόρων (χολικά οξέα), πάρτε ουρσοδεοξυχολικό οξύ 250-500 mg την ημέρα (τη νύχτα) ή Pepsan-R 1 κάψουλα ή φακελάκι 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται ο συνδυασμός του φαρμάκου με προκινητικά στη συνήθη δόση. Το Pepsan-R, ένα φάρμακο που συνδυάζει τις ιδιότητες ενός αντιόξινου, ενός αντιφλεγμονώδους φαρμάκου και ενός αντιαφριστικού. Τα κύρια δραστικά συστατικά αυτού του φαρμάκου είναι το γουαϊαζουλένιο (ουσία φυτικής προέλευσης) και η διμεθικόνη. Το Pepsan-R παρέχει μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης και βελτιώνει τη λειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, δεν έχει συστηματικές επιδράσεις, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες με καούρα, καθώς και σε ηλικιωμένους. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για NERD, καθώς και για μορφές της νόσου ανθεκτικές στη θεραπεία με αντιεκκριτικά φάρμακα (μονοθεραπεία ή συνδυασμός με PPIs).
15.4. Χειρουργική επέμβαση:
Ενδείξεις: αναποτελεσματικότητα της κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας. επιπλοκές της ΓΟΠΝ (στένωση οισοφάγου). Οισοφάγος Barrett με επιθηλιακή δυσπλασία (υποχρεωτικός προκαρκινικός καρκίνος). Μια επέμβαση που στοχεύει στην εξάλειψη της παλινδρόμησης είναι η βυθοπλασία, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής
15.5. Προληπτικές ενέργειες:μέτρα κατά της παλινδρόμησης,
αντιεκκριτική θεραπεία, υποχρεωτική θεραπεία συντήρησης, δυναμική παρατήρηση του ασθενούς για παρακολούθηση (ενδοσκοπική με βιοψία εάν ενδείκνυται) επιπλοκών, αναγνώριση οισοφάγου Barrett.
15.6. Περαιτέρω διαχείριση:
δυναμική παρακολούθηση των ασθενών για την παρακολούθηση των επιπλοκών, τον εντοπισμό του οισοφάγου Barrett και τον έλεγχο των συμπτωμάτων με φάρμακα. Η μεταπλασία του εντερικού επιθηλίου είναι το μορφολογικό υπόστρωμα του οισοφάγου Barrett. Παράγοντες κινδύνου: καούρα περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα, διάρκεια συμπτωμάτων μεγαλύτερη από 5 χρόνια. Εάν τεθεί η διάγνωση του οισοφάγου Barrett, θα πρέπει να διεξάγονται ενδοσκοπικές και ιστολογικές μελέτες ελέγχου για τον εντοπισμό της δυσπλασίας και του αδενοκαρκίνου του οισοφάγου μετά από 3, 6 μήνες και στη συνέχεια ετησίως κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης με PPIs. Όταν η δυσπλασία εξελίσσεται σε υψηλό βαθμό, το θέμα της χειρουργικής θεραπείας (ενδοσκοπικής ή χειρουργικής) αποφασίζεται σε εξειδικευμένο ίδρυμα σε δημοκρατικό επίπεδο.
16. Δείκτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων:
Ανακούφιση κλινικών συμπτωμάτων. Επούλωση των διαβρώσεων.
Πρόληψη ή εξάλειψη επιπλοκών. Βελτίωση της ποιότητας ζωής.
ΙΙΙ. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ:
Κριτήρια αξιολόγησης για την παρακολούθηση και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής πρωτοκόλλου : συμμόρφωση με διαγνωστικά κριτήρια για ΓΟΠΝ, συμμόρφωση με τη συνιστώμενη αντιπαλινδρομική και αντιεκκριτική θεραπεία, μείωση των επιπλοκών.
17. Κατάλογος προγραμματιστών πρωτοκόλλου που υποδεικνύει δεδομένα πιστοποίησης:
Bektaeva R.R., Doctor of Medical Sciences, Professor 18. Κριτές: Iskakov B.S., Doctor of Medical Sciences Καθηγητής (Καζακικό Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα S.D. Asfendiyarov)
19. Ένδειξη των προϋποθέσεων για την επανεξέταση του πρωτοκόλλου:Αυτό το πρωτόκολλο υπόκειται σε αναθεώρηση μετά από 4 χρόνια. Εάν καταστούν διαθέσιμα νέα δεδομένα που βασίζονται σε στοιχεία, το πρωτόκολλο μπορεί να αναθεωρηθεί νωρίτερα
20. Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:
1. Γαστρεντερολογία. Εθνική ηγεσία / επιμέλεια V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M.GEOTAR-Media, 2012, - 480 σελ.
2. Διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ και σχετιζόμενες με το ελικοβακτηρίδιο. Εκδ. R.R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 – 80 p.
3. S. P. L. Travis. Γαστρεντερολογία: μεταφρ. από τα Αγγλικά / Εκδ.
S.P.L. Travis et al. - M.: Med lit., 2002 - 640 p.
4. Εγχειρίδιο Γαστρεντερολογίας: διάγνωση και θεραπεία. Τέταρτη έκδοση. /Κανάν Avunduk–4th ed., 2008 - 515 p.
5. Practical Manual of Gastroesophgeal Reflux Disease /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013–RC 815.7.M368
Πρόκειται για φλεγμονή των τοιχωμάτων του κατώτερου οισοφάγου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τακτικής παλινδρόμησης (προς τα πίσω κίνησης) του γαστρικού ή του δωδεκαδακτύλου περιεχομένου στον οισοφάγο. Εκδηλώνεται ως καούρα, ρέψιμο με ξινή ή πικρή γεύση, πόνο και δυσκολία στην κατάποση τροφής, δυσπεψία, πόνο στο στήθος και άλλα συμπτώματα που επιδεινώνονται μετά το φαγητό και τη σωματική δραστηριότητα. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν FGDS, ενδοοισοφαγική pH-μετρία, μανομετρία, ακτινογραφία οισοφάγου και στομάχου. Η θεραπεία περιλαμβάνει μη φαρμακευτικά μέτρα και τη συνταγογράφηση συμπτωματικής θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστώνται χειρουργικές επεμβάσεις.
Γενικές πληροφορίες
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) είναι μια μορφολογική αλλαγή και σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στον οισοφάγο. Είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες του πεπτικού συστήματος, με τάση να αναπτύσσει πολυάριθμες επιπλοκές. Ο υψηλός του επιπολασμός, η σοβαρή κλινική εικόνα, η σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, η τάση εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών και η συχνή άτυπη κλινική πορεία καθιστούν το GEB ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης γαστρεντερολογίας. Η συνεχής αύξηση της επίπτωσης απαιτεί ενδελεχή μελέτη των μηχανισμών ανάπτυξης της ΓΟΠΝ, βελτίωση των πρώιμων διαγνωστικών μεθόδων και ανάπτυξη αποτελεσματικών μέτρων παθογενετικής θεραπείας.
Υποκειμενικά, η παλινδρόμηση γίνεται αισθητή ως εμφάνιση καούρας - αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο - και ρέψιμο. Εάν η καούρα εμφανίζεται τακτικά (περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα), αυτό υποδηλώνει ΓΟΠΝ και απαιτεί ιατρική εξέταση. Η χρόνια παλινδρόμηση, που εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί σε χρόνια οισοφαγίτιδα και αργότερα σε αλλαγή της μορφολογικής δομής του βλεννογόνου του κατώτερου οισοφάγου και στο σχηματισμό του οισοφάγου Barrett.
Αιτίες ΓΟΠΝ
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας είναι οι διαταραχές των κινητικών λειτουργιών του ανώτερου πεπτικού σωλήνα, οι υπεροξειδώσεις και η μειωμένη προστατευτική λειτουργία του βλεννογόνου του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές, με ΓΟΠΝ, υπάρχει παραβίαση δύο μηχανισμών που παρέχονται από τη φύση για την προστασία του οισοφάγου από το επιθετικό περιβάλλον του στομάχου: η κάθαρση του οισοφάγου (η ικανότητα του οισοφάγου να εκκενώνει το περιεχόμενο στο στομάχι) και την αντίσταση του βλεννογόνου τοιχώματος του οισοφάγου. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνει το άγχος, το κάπνισμα, η παχυσαρκία, οι συχνές εγκυμοσύνες, η διαφραγματοκήλη, τα φάρμακα (βήτα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντιχολινεργικά, νιτρικά).
Παθογένεση
Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Σε υγιείς ανθρώπους, αυτός ο μυϊκός κυκλικός σχηματισμός κρατά κανονικά το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου κλειστό και εμποδίζει την αντίστροφη κίνηση του βλωμού της τροφής (παλινδρόμηση). Σε περίπτωση ανεπάρκειας σφιγκτήρα, η τρύπα είναι ανοιχτή και όταν το στομάχι συστέλλεται, το περιεχόμενό του ρίχνεται πίσω στον οισοφάγο. Το επιθετικό γαστρικό περιβάλλον προκαλεί ερεθισμό των τοιχωμάτων του οισοφάγου και παθολογικές διαταραχές στον βλεννογόνο, μέχρι το βαθύ έλκος του. Σε υγιείς ανθρώπους, η παλινδρόμηση μπορεί να εμφανιστεί όταν σκύβετε, ασκούνται ή τη νύχτα.
Συμπτώματα ΓΟΠΝ
Η τυπική κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από καούρα, που επιδεινώνεται όταν σκύβετε, σωματική δραστηριότητα, μετά από ένα βαρύ γεύμα και σε ξαπλωμένη θέση, ρέψιμο με ξινή ή πικρή γεύση. Μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, σημειώνεται δυσφαγία - μια διαταραχή κατάποσης, η οποία μπορεί να είναι πρωτογενής (ως αποτέλεσμα μειωμένων κινητικών δεξιοτήτων) ή να είναι συνέπεια της ανάπτυξης στενώσεων (στενώσεων) του οισοφάγου.
ΓΟΠΝ εμφανίζεται συχνά με άτυπες κλινικές εκδηλώσεις: πόνος στο στήθος (συνήθως μετά το φαγητό, επιδείνωση όταν σκύβετε), βαρύτητα στην κοιλιά μετά το φαγητό, υπερσιελόρροια (αυξημένη σιελόρροια) κατά τον ύπνο, δυσοσμία του στόματος, βραχνάδα. Έμμεσα σημάδια που υποδεικνύουν πιθανή παθολογία είναι η συχνή πνευμονία και οι βρογχόσπασμοι, η ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, η τάση για λαρυγγίτιδα και μέση ωτίτιδα και βλάβη στο σμάλτο των δοντιών. Η ΓΟΠΝ, που εμφανίζεται χωρίς έντονα συμπτώματα, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη όσον αφορά την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Επιπλοκές
Η πιο συχνή (στο 30-45% των περιπτώσεων) επιπλοκή της ΓΟΠΝ είναι η ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση - φλεγμονή του βλεννογόνου του κατώτερου οισοφάγου, που προκύπτει από τακτικό ερεθισμό των τοιχωμάτων από το γαστρικό περιεχόμενο. Σε περίπτωση ελκωτικής-διαβρωτικής βλάβης του βλεννογόνου και επακόλουθης επούλωσής τους, οι ουλές που απομένουν μπορεί να οδηγήσουν σε στενώσεις - στένωση του αυλού του οισοφάγου. Η μείωση της βατότητας του οισοφάγου εκδηλώνεται με την ανάπτυξη δυσφαγίας, σε συνδυασμό με καούρα και ρέψιμο.
Η παρατεταμένη φλεγμονή του οισοφαγικού τοιχώματος μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό έλκους, ένα ελάττωμα που καταστρέφει το τοίχωμα μέχρι τα υποβλεννογόνια στρώματα. Ένα έλκος οισοφάγου προκαλεί συχνά αιμορραγία. Η μακροχρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η χρόνια οισοφαγίτιδα προκαλούν επιθήλιο που είναι φυσιολογικό για τα κατώτερα μέρη του οισοφάγου στο γαστρικό ή εντερικό. Αυτός ο εκφυλισμός ονομάζεται νόσος Barrett. Πρόκειται για μια προκαρκινική κατάσταση, η οποία στο 2-5% των ασθενών μεταμορφώνεται σε αδενοκαρκίνωμα (καρκίνος οισοφάγου) - κακοήθης επιθηλιακός όγκος.
Διαγνωστικά
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό της ΓΟΠΝ και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και των μορφολογικών αλλαγών στο τοίχωμα του οισοφάγου είναι η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Γίνεται μετά από συνεννόηση με ενδοσκόπο. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, λαμβάνεται επίσης ένα δείγμα βιοψίας για τη μελέτη της ιστολογικής εικόνας της κατάστασης του βλεννογόνου και τη διάγνωση του οισοφάγου Barrett.
Για την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στον βλεννογόνο του τύπου νόσου Barrett, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από χρόνια καούρα να υποβληθούν σε ενδοσκοπική εξέταση (γαστροσκόπηση) με βιοψία του οισοφαγικού βλεννογόνου. Οι ασθενείς συχνά αναφέρουν βήχα και βραχνάδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο για τον εντοπισμό φλεγμονής του λάρυγγα και του φάρυγγα. Εάν η αιτία της λαρυγγίτιδας και της φαρυγγίτιδας είναι η παλινδρόμηση, συνταγογραφούνται αντιόξινα. Μετά από αυτό, τα σημάδια της φλεγμονής υποχωρούν.
Θεραπεία ΓΟΠΝ
Τα μη φαρμακευτικά θεραπευτικά μέτρα για τη γαστροοισοφαγική νόσο περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, τη δίαιτα (μικρές μερίδες κάθε 3-4 ώρες, το φαγητό όχι αργότερα από 3 ώρες πριν τον ύπνο), την αποφυγή τροφών που βοηθούν στη χαλάρωση του οισοφαγικού σφιγκτήρα (λιπαρά τρόφιμα, σοκολάτα, μπαχαρικά , καφές, πορτοκάλια, χυμός ντομάτας, κρεμμύδια, μέντα, ποτά που περιέχουν αλκοόλ), αύξηση της ποσότητας ζωικής πρωτεΐνης στη διατροφή, αποφυγή ζεστών φαγητών και αλκοόλ. Είναι απαραίτητο να αποφεύγετε τα στενά ρούχα που τσιμπούν τον κορμό.
Συνιστάται να κοιμάστε σε κρεβάτι με το κεφάλι του κρεβατιού σηκωμένο κατά 15 εκατοστά και να σταματήσετε το κάπνισμα. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η παρατεταμένη εργασία σε κεκλιμένη θέση και η έντονη σωματική καταπόνηση. Φάρμακα που επηρεάζουν αρνητικά την κινητικότητα του οισοφάγου (νιτρικά, αντιχολινεργικά, β-αναστολείς, προγεστερόνη, αντικαταθλιπτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου), καθώς και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν τοξική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου, αντενδείκνυνται.
Η φαρμακευτική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης πραγματοποιείται από γαστρεντερολόγο. Η θεραπεία διαρκεί από 5 έως 8 εβδομάδες (μερικές φορές η πορεία της θεραπείας φτάνει σε διάρκεια έως και 26 εβδομάδες), πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: αντιόξινα (φωσφορικό αργίλιο, υδροξείδιο του αργιλίου, ανθρακικό μαγνήσιο, οξείδιο μαγνησίου), H2- αναστολείς ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη), αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ρεμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη).
Σε περιπτώσεις που η συντηρητική θεραπεία για ΓΟΠΝ δεν έχει αποτέλεσμα (περίπου 5-10% των περιπτώσεων), γίνεται χειρουργική θεραπεία εάν αναπτυχθούν επιπλοκές ή διαφραγματοκήλη. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις: ενδοσκοπική διάτρηση της γαστροοισοφαγικής συμβολής (τοποθετούνται ράμματα στην καρδιά), αφαίρεση του οισοφάγου με ραδιοσυχνότητες (βλάβη της μυϊκής στιβάδας της καρδιάς και της γαστροοισοφαγικής συμβολής, για ουλή και μείωση της παλινδρόμησης), γαστροκαρδιοπηξία. και λαπαροσκοπικό βυθοπλασία Nissen.
Πρόγνωση και πρόληψη
Η πρόληψη της ανάπτυξης της ΓΟΠΝ είναι η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής με εξαίρεση τους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου (διακοπή καπνίσματος, κατάχρηση αλκοόλ, λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, υπερκατανάλωση τροφής, άρση βαρών, παρατεταμένη έκθεση σε κεκλιμένη θέση, και τα λοιπά.). Συνιστώνται έγκαιρα μέτρα για τον εντοπισμό διαταραχών κινητικότητας του ανώτερου πεπτικού σωλήνα και θεραπεία της διαφραγματοκήλης.
Με την έγκαιρη αναγνώριση και συμμόρφωση με τις συστάσεις του τρόπου ζωής (μέτρα μη φαρμακευτικής θεραπείας για ΓΟΠΝ), το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό. Σε περίπτωση παρατεταμένης, συχνά υποτροπιάζουσας πορείας με τακτικές παλινδρώσεις, ανάπτυξη επιπλοκών και σχηματισμό οισοφάγου Barrett, η πρόγνωση επιδεινώνεται αισθητά.