Υπάρχουν διάφοροι ορισμοί της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία:
- Αυτή είναι μια νέα τεχνολογία για τη συλλογή, ανάλυση, σύνθεση και χρήση ιατρικών πληροφοριών που σας επιτρέπει να λαμβάνετε βέλτιστες κλινικές αποφάσεις.
- Είναι η συνειδητή, σαφής και αμερόληπτη χρήση των καλύτερων διαθέσιμων στοιχείων για την καθοδήγηση αποφάσεων σχετικά με τη φροντίδα για μεμονωμένους ασθενείς.
- Είναι η ενίσχυση των παραδοσιακών δεξιοτήτων του κλινικού γιατρού στη διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόληψη και άλλους τομείς μέσω της συστηματικής διατύπωσης ερωτήσεων και της εφαρμογής μαθηματικών εκτιμήσεων πιθανότητας και κινδύνου.
Θα πρέπει να ειπωθεί αμέσως ότι οι όροι "έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων", "δεν αποδεικνύεται" ή "υπάρχουν ανεπαρκείς αποδείξεις" δεν είναι ισοδύναμοι με τους όρους "αποδεδειγμένα κανένα αποτέλεσμα" ή "αποδεδειγμένο κανένα όφελος". Η διατύπωση "δεν αποδείχθηκε" μπορεί να υποδηλώνει έλλειψη γνώσης του προβλήματος και τη σκοπιμότητα διοργάνωσης μεγαλύτερων μελετών ή χρήσης άλλων μεθόδων συλλογής πληροφοριών και διεξαγωγής στατιστικής ανάλυσης. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αντίστροφη διατύπωση «αποδεδειγμένα» μπορεί να υποδηλώνει στατιστική χειραγώγηση προς το συμφέρον των μεταποιητικών επιχειρήσεων.
Η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία βασίζεταισχετικά με τις ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην επιδημιολογία.
J.M. Τέλος, διατυπώνοντας έναν σύγχρονο ορισμό της επιδημιολογίας, εστιάζει σε μεμονωμένες λέξεις αυτού του ορισμού. Άρα, με τη «μελέτη» θα πρέπει να κατανοήσει κανείς τη διεξαγωγή παρατηρητικών (παρατηρητικών) και πειραματικών μελετών, τον έλεγχο υποθέσεων και την ανάλυση των αποτελεσμάτων.
Η "εξάπλωση ασθενειών και παραγόντων ..." περιλαμβάνει τη μελέτη της συχνότητας περιπτώσεων ασθένειας, θανάτου, παραγόντων κινδύνου, τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις συστάσεις του γιατρού, την οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης και την αποτελεσματικότητά της.
"Ομάδα στόχος" - μια ομάδα με τον ακριβή αριθμό των ατόμων και ορισμένα χαρακτηριστικά ηλικίας, φύλου, κοινωνικών και άλλων.
Επί του παρόντος, η σύγχρονη έννοια της επιδημιολογίας υποδηλώνεται με τον όρο «κλινική επιδημιολογία». Αυτός ο όρος προέρχεται από τα ονόματα δύο «γονικών» κλάδων: κλινικής ιατρικής και επιδημιολογίας.
«Κλινικό» γιατί επιδιώκει να απαντήσει σε κλινικές ερωτήσεις και να προτείνει κλινικές αποφάσεις που βασίζονται στα πιο αξιόπιστα στοιχεία.
«Επιδημιολογία» επειδή πολλές από τις μεθόδους της αναπτύσσονται από επιδημιολόγους και η φροντίδα για έναν συγκεκριμένο ασθενή εξετάζεται εδώ στο πλαίσιο του μεγάλου πληθυσμού στον οποίο ανήκει ο ασθενής.
Κλινική επιδημιολογία- μια επιστήμη που επιτρέπει την πρόβλεψη για κάθε μεμονωμένο ασθενή με βάση τη μελέτη της κλινικής πορείας της νόσου σε παρόμοιες περιπτώσεις χρησιμοποιώντας αυστηρές επιστημονικές μεθόδους μελέτης ομάδων ασθενών για την εξασφάλιση ακριβών προβλέψεων.
Σκοπός της κλινικής επιδημιολογίας- ανάπτυξη και εφαρμογή τέτοιων μεθόδων κλινικής παρατήρησης, που καθιστούν δυνατή την εξαγωγή δίκαιων συμπερασμάτων με εγγυημένη αξιολόγηση της επίδρασης συστηματικών και τυχαίων σφαλμάτων. Αυτή είναι η πιο σημαντική προσέγγιση για τη λήψη των πληροφοριών που χρειάζονται οι γιατροί για να λάβουν τις σωστές αποφάσεις.
Η θεμελιώδης μέθοδος στην επιδημιολογία είναι η σύγκριση.Πραγματοποιείται με μαθηματικούς υπολογισμούς ποσοτήτων όπως ο λόγος πιθανοτήτων, ο λόγος κινδύνου της εξέλιξης των υπό μελέτη γεγονότων.
Ωστόσο, πριν κάνουμε μια σύγκριση, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε τι θα συγκρίνουμε με τι (πορτοκάλια με πορτοκάλια, όχι πορτοκάλια με ατμόπλοια), δηλ. διατυπώστε μια εργασία (πρόβλημα) που προηγείται της έναρξης οποιασδήποτε έρευνας. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα διατυπώνεται με τη μορφή μιας ερώτησης στην οποία είναι απαραίτητο να βρεθεί μια απάντηση.
Για παράδειγμα, υποθετικά, σε εμάς (δηλαδή σε έναν ασκούμενο γιατρό) παρουσιάζεται ένα φάρμακο που, σύμφωνα με τους χημικούς που το συνέθεσαν, θα έπρεπε να θεραπεύει τη φτέρνα. Η φαρμακολογική εταιρεία που έθεσε σε κυκλοφορία την παραγωγή του φαρμάκου διαβεβαιώνει επίσης στις οδηγίες ότι το ισχυριζόμενο αποτέλεσμα λαμβάνει χώρα πραγματικά.
Τι μπορεί να κάνει ο ιατρός όταν αποφασίζει αν θα χρησιμοποιήσει ένα φάρμακο;
Η απάντηση «πάρτε τον λόγο των χημικών/φαρμακολόγων» αποκλείεται ως ασήμαντη και γεμάτη συνέπειες. Το καθήκον μας- ελέγξτε την ισχυριζόμενη επίδραση του φαρμάκου στη φτέρνα με τα μέσα που διαθέτει ο ιατρός (επιβεβαίωση ή διάψευση κ.λπ.). Φυσικά, δεν θα δοκιμάσουμε το φάρμακο σε εργαστηριακά ποντίκια, εθελοντές κ.λπ. Υποτίθεται ότι πριν το «λανσάρισμα στη σειρά» κάποιος το έχει ήδη κάνει λίγο πολύ ευσυνείδητα.
Σύμφωνα με την εργασία, θα ξεκινήσουμε το σχηματισμό μιας συστοιχίας δεδομένων που χρησιμεύει για την επίλυσή της:
- Ας αναζητήσουμε πρώτα πληροφορίες.
- Στη συνέχεια, αποκλείουμε άσχετα άρθρα από τον πίνακα δεδομένων που προκύπτει (άσχετα - ακατάλληλα για τα ενδιαφέροντά μας).
- Ας αξιολογήσουμε τη μεθοδολογική ποιότητα των μελετών που βρέθηκαν (πόσο σωστή είναι η μέθοδος συλλογής πληροφοριών στη μελέτη, αν οι μέθοδοι στατιστικής ανάλυσης που χρησιμοποιήθηκαν είναι επαρκείς κ.λπ.) και ας κατατάξουμε τις πληροφορίες στον προκύπτοντα πίνακα σύμφωνα με τον βαθμό αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων με βάση τις υπάρχουσες συμφωνίες ιατρικών στατιστικών και κριτηρίων αξιοπιστίας που προτείνονται από ειδικούς στην τεκμηριωμένη ιατρική.
Σύμφωνα με το Σουηδικό Συμβούλιο για τη Μεθοδολογία Αξιολόγησης Υγείας, η αξιοπιστία των στοιχείων από διαφορετικές πηγές δεν είναι η ίδια και εξαρτάται από τον τύπο της μελέτης που διεξάγεται. Το είδος της μελέτης που εκτελείται σύμφωνα με τη διεθνή συμφωνία του Vancouver Group of Biomedical Editors (http://www.icmje.org/) πρέπει να περιγράφεται προσεκτικά. Θα πρέπει επίσης να αναφέρονται οι μέθοδοι στατιστικής επεξεργασίας των αποτελεσμάτων των κλινικών δοκιμών, να δηλώνονται σύγκρουση συμφερόντων, η συμβολή του συγγραφέα στο επιστημονικό αποτέλεσμα και η δυνατότητα να ζητηθούν πρωτογενείς πληροφορίες από τον συγγραφέα για τα αποτελέσματα της μελέτης.
Για να διασφαλιστεί η εγκυρότητα των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται σε μελέτες, θα πρέπει να επιλεγεί μια «βασισμένη σε τεκμήρια», δηλαδή κατάλληλη για τα καθήκοντα, μεθοδολογία έρευνας (μέθοδοι σχεδιασμού μελέτης και στατιστικής ανάλυσης) (Πίνακας 1), την οποία θα λάβουμε υπόψη κατά την επιλογή πληροφοριών από τη συστοιχία δεδομένων.
Πίνακας 1. Η επιλογή της μεθοδολογίας έρευνας ανάλογα με το σκοπό της μελέτης
(για περιγραφή των όρων, βλ. Γλωσσάρι μεθοδολογικών όρων)Στόχοι έρευνας Σχεδιασμός Μελέτης Μέθοδοι στατιστικής ανάλυσης Εκτίμηση του επιπολασμού της νόσου Ταυτόχρονη μελέτη ολόκληρης της ομάδας (πληθυσμού) με χρήση αυστηρών κριτηρίων για την αναγνώριση της νόσου Εκτίμηση μετοχών, υπολογισμός σχετικών δεικτών Εκτίμηση περιστατικών μελέτη κοόρτης Εκτίμηση μετοχών, υπολογισμός χρονοσειρών, σχετικοί δείκτες Εκτίμηση παραγόντων κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου μελέτες κοόρτης. Μελέτες περιπτώσεων ελέγχου Συσχέτιση, ανάλυση παλινδρόμησης, ανάλυση επιβίωσης, εκτίμηση κινδύνου, αναλογία πιθανοτήτων Εκτίμηση της επίδρασης περιβαλλοντικών παραγόντων στους ανθρώπους, μελέτη των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος στον πληθυσμό Οικολογικές μελέτες του πληθυσμού Συσχέτιση, παλινδρόμηση, ανάλυση επιβίωσης, εκτίμηση κινδύνου (προστιθέμενος κίνδυνος, σχετικός κίνδυνος, προστιθέμενος πληθυσμιακός κίνδυνος, προστιθέμενο μερίδιο πληθυσμιακού κινδύνου), λόγος πιθανοτήτων Προσέλκυση της προσοχής στην ασυνήθιστη πορεία της νόσου, το αποτέλεσμα της θεραπείας Περιγραφή της υπόθεσης, σειρά περιπτώσεων Οχι Περιγραφή των αποτελεσμάτων της τρέχουσας κλινικής πρακτικής Παρατηρητικό ("πριν και μετά") Μέση τιμή, τυπική απόκλιση, ζεύγη Student's t-test (ποσοτικά δεδομένα).
Δοκιμή McNimar (ποιοτικά δεδομένα)Δοκιμή νέας θεραπευτικής μεθόδου Κλινική δοκιμή Φάσης Ι ("πριν και μετά") Μέση τιμή, τυπική απόκλιση, ζευγαρωμένο Student's t-test.
Κριτήριο McNimarΣύγκριση δύο θεραπειών στην τρέχουσα κλινική πρακτική ελεγχόμενη προοπτική. Τυχαιοποιημένο (ανοιχτό, τυφλό, διπλό τυφλό). Ελεγχόμενη αναδρομική. Ελεγχόμενη προοπτική + αναδρομική (μικτή σχεδίαση) Κριτήριο μαθητή (ποσοτικά στοιχεία).
Κριτήριο χ 2 ή z (ποιοτικά χαρακτηριστικά).
Κριτήριο Kaplan-Myers (επιβίωση)Σύγκριση νέας και παραδοσιακής μεθόδου θεραπείας Κλινικές δοκιμές II-IV φάσεις (ελεγχόμενες προοπτικές ή τυχαιοποιημένες) Κριτήριο μαθητή.
Κριτήριο χ 2 .
Κριτήριο Kaplan-MyersΚάθε είδος έρευνας χαρακτηρίζεται από ορισμένους κανόνες για τη συλλογή και την ανάλυση πληροφοριών. Εάν τηρηθούν αυτοί οι κανόνες, κάθε είδους έρευνα μπορεί να ονομαστεί ποιοτική, ανεξάρτητα από το αν επιβεβαιώνουν ή διαψεύδουν την υπόθεση που διατυπώνεται. Πιο λεπτομερείς μέθοδοι στατιστικής ανάλυσης που χρησιμοποιούνται για τη λήψη στοιχείων παρουσιάζονται στα βιβλία των Petri A., Sabin K. "Visual statistics in medicine" (M., 2003), Glantz S. "Medical and biological statistics" (M., 1999).
Ο βαθμός «απόδειξης» της πληροφορίαςκατατάσσονται ως εξής (με φθίνουσα σειρά):
- Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή.
- Μη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή με ταυτόχρονο έλεγχο.
- Μη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή με ιστορικό έλεγχο.
- μελέτη κοόρτης?
- "Case-Control";
- Διασταυρούμενη κλινική δοκιμή;
- Αποτελέσματα παρατήρησης.
Τα αποτελέσματα των μελετών που εκτελούνται χρησιμοποιώντας απλοποιημένες μεθόδους ή μεθόδους που δεν ανταποκρίνονται στους στόχους της μελέτης, με εσφαλμένα επιλεγμένα κριτήρια αξιολόγησης, μπορεί να οδηγήσουν σε ψευδή συμπεράσματα.
Η χρήση πολύπλοκων μεθόδων αξιολόγησης μειώνει την πιθανότητα λανθασμένου αποτελέσματος, αλλά οδηγεί σε αύξηση του λεγόμενου διοικητικού κόστους (συλλογή δεδομένων, δημιουργία βάσης δεδομένων, μέθοδοι στατιστικής ανάλυσης).
Έτσι, για παράδειγμα, στη μελέτη του Ε.Ν. Η Fufaeva (2003) αποκάλυψε ότι μεταξύ των ασθενών που είχαν μια ομάδα αναπηρίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η διατήρηση της αναπηρίας καταγράφηκε στο 100%. Μεταξύ των ασθενών που δεν είχαν ομάδα αναπηρίας πριν από την καρδιοχειρουργική επέμβαση, στο 44% των περιπτώσεων μετά την επέμβαση καθορίστηκε ομάδα αναπηρίας. Με βάση αυτό το αποτέλεσμα, μπορούν να εξαχθούν ψευδή συμπεράσματα ότι η καρδιοχειρουργική επιδεινώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της έρευνας, προέκυψε ότι το 70,5% των ασθενών και το 79,4% των γιατρών που παρατήρησαν αυτούς τους ασθενείς ήταν ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η εγγραφή ομάδας αναπηρίας οφείλεται σε κοινωνικούς λόγους (παροχές για απόκτηση φαρμάκων, πληρωμή στέγασης κ.λπ.).
Η σημασία της κοινωνικής προστασίας σε θέματα ικανότητας εργασίας επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μελέτης που διεξήχθη στις Ηνωμένες Πολιτείες και δεν αποκάλυψε σαφή σχέση μεταξύ της κλινικής κατάστασης (σωματική νόσος) του ασθενούς και της ικανότητας εργασίας.
Προκειμένου να συγκριθούν τα ποσοστά απασχόλησης μετά από PTBA και CABG, εξετάστηκαν 409 ασθενείς (Hlatky M.A., 1998), 192 από αυτούς υποβλήθηκαν σε PTBA και 217 υποβλήθηκαν σε CABG. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε PTBA βρέθηκαν να επέστρεψαν στην εργασία τους έξι εβδομάδες γρηγορότερα από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε CABG. Ωστόσο, μακροπρόθεσμα, η επίδραση ενός τέτοιου παράγοντα όπως ο τύπος της λειτουργίας αποδείχθηκε ασήμαντη. Τα επόμενα τέσσερα χρόνια, 157 ασθενείς (82%) στην ομάδα TBA και 177 ασθενείς (82%) στην ομάδα CABG επέστρεψαν στην εργασία τους. Παράγοντες που είχαν τον ισχυρότερο αντίκτυπο στη μακροχρόνια απασχόληση ήταν η ηλικία του ασθενούς στην αρχή της μελέτης και ο βαθμός στον οποίο η ασφάλιση υγείας κάλυπτε την ιατρική περίθαλψη.
Έτσι, οι παράγοντες υγείας είχαν μικρότερο αντίκτυπο στα ποσοστά απασχόλησης μακροπρόθεσμα από τους δημογραφικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν από Ρώσους και Αμερικανούς ερευνητές δείχνουν ότι ορισμένες από τις παραδοσιακές και φαινομενικά απλές μεθόδους για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας είναι απαράδεκτες για την επιλογή προτεραιοτήτων και τη λήψη αποφάσεων.
- Μετά από αυτό, θα κάνουμε μια συστηματική ανασκόπηση - μετα-ανάλυση, θα αξιολογήσουμε το επίπεδο αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της έρευνας και θα συγκρίνουμε: υπάρχουν πλεονεκτήματα των μελετημένων μεθόδων διάγνωσης, θεραπείας, μεθόδων πληρωμής για υπηρεσίες, στοχευμένων προγραμμάτων σε σχέση με αυτά που συγκρίθηκαν ή χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως.
Εάν συμπεριλάβουμε πληροφορίες με χαμηλό βαθμό βεβαιότητας, τότε αυτό το σημείο στη μελέτη μας πρέπει να συζητηθεί χωριστά.
Το Κέντρο Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις στην Οξφόρδη, προσφέρει τα ακόλουθα κριτήρια για την αξιοπιστία των ιατρικών πληροφοριών:
- Υψηλή Αυτοπεποίθηση- οι πληροφορίες βασίζονται στα αποτελέσματα πολλών ανεξάρτητων κλινικών δοκιμών με συμφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων που συνοψίζονται σε συστηματικές ανασκοπήσεις.
- Μέτρια βεβαιότητα- οι πληροφορίες βασίζονται στα αποτελέσματα τουλάχιστον αρκετών ανεξάρτητων, παρόμοιων κλινικών δοκιμών.
- Περιορισμένη βεβαιότητα– πληροφορίες που βασίζονται στα αποτελέσματα μιας κλινικής δοκιμής.
- Δεν υπάρχουν αυστηρά επιστημονικά στοιχεία(δεν πραγματοποιήθηκαν κλινικές δοκιμές) - μια συγκεκριμένη δήλωση βασίζεται στη γνώμη των ειδικών.
- Και εν κατακλείδι, αφού αξιολογήσουμε τις δυνατότητες χρήσης των αποτελεσμάτων της μελέτης στην πράξη, θα δημοσιεύσουμε το αποτέλεσμα:
Αυτό είναι ένα αστείο, φυσικά, αλλά υπάρχει κάποια αλήθεια σε κάθε αστείο.
Συνήθως, δημοσιεύονται μελέτες που έχουν δείξει θετικά αποτελέσματα, όπως η επίδειξη μιας νέας θεραπείας. Εάν η υπόθεση εργασίας (εργασία, πρόβλημα) δεν επιβεβαιωθεί ή δεν βρει θετική λύση, τότε ο ερευνητής, κατά κανόνα, δεν δημοσιεύει τα ερευνητικά δεδομένα. Αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο. Έτσι, στη δεκαετία του '80 του εικοστού αιώνα, μια ομάδα συγγραφέων ερεύνησε ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο. Στην ομάδα των ασθενών που το έλαβαν διαπιστώθηκε υψηλή θνησιμότητα. Οι συγγραφείς το θεώρησαν αυτό ως ατύχημα και αφού η ανάπτυξη αυτού του αντιαρρυθμικού φαρμάκου διακόπηκε, δεν δημοσίευσαν το υλικό. Αργότερα, ένα παρόμοιο αντιαρρυθμικό φάρμακο, η φλεκαϊνίδη, προκάλεσε πολλούς θανάτους 1-2.
________________________- N Engl J Med. 1989 Aug 10;321(6):406-12, Προκαταρκτική αναφορά: επίδραση της ενκαϊνίδης και της φλεκαϊνίδης στη θνησιμότητα σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή καταστολής της αρρυθμίας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι ερευνητές για την καταστολή της καρδιακής αρρυθμίας (CAST).
Ο παραπάνω αλγόριθμος για την εύρεση και την αξιολόγηση αποδεικτικών στοιχείων προτάθηκε από τους D.L. Sackett et al (1997). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε μελέτη, ακόμη και κατά την αξιολόγηση της επίδρασης των φάσεων της σελήνης στην ανάπτυξη των τηλεγραφικών πόλων.
Οι πηγές ιατρικής που βασίζονται σε στοιχεία αυξάνονται συνεχώς, αλλά παρόλα αυτά, η Βιβλιοθήκη Cochrane παραμένει η πιο σημαντική. Δημιουργήθηκε ως μέρος της συνεργασίας Cochrane μιας διεθνούς κοινότητας επιστημόνων διαφόρων ειδικοτήτων, οι οποίοι προσπάθησαν να βρουν, να συστηματοποιήσουν και να συνοψίσουν τα αποτελέσματα όλων των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών που έχουν πραγματοποιηθεί ποτέ. Το κύριο κριτήριο για την επιλογή των σπουδών είναι η επιλογή των θεμάτων με τυχαία δειγματοληψία. Η Βιβλιοθήκη Cochrane περιέχει πληροφορίες για όλες τις δοκιμές που διεξάγονται για αυτό το θέμα (δοκιμές φαρμάκων, θεραπείες κ.λπ.), καθώς και συστηματικές ανασκοπήσεις για τα πιο σχετικά και αμφιλεγόμενα θέματα στην ιατρική, οι οποίες ενημερώνονται τακτικά. Τα δεδομένα στη Βιβλιοθήκη Cochrane είναι σε ηλεκτρονική μορφή και μπορούν να προσπελαστούν ηλεκτρονικά ή να διανεμηθούν σε δίσκο λέιζερ με συνδρομή.
Έχοντας πρόσβαση στη Βιβλιοθήκη Cochrane, ένας γιατρός ή ερευνητής μπορεί γρήγορα να ελέγξει εάν οι πληροφορίες που περιέχονται στο αναλυόμενο επιστημονικό άρθρο ανταποκρίνονται στην αποδεκτή παγκόσμια εμπειρία, εάν έχουν πραγματοποιηθεί παρόμοιες μελέτες στο παρελθόν και ποια αποτελέσματα έχουν ληφθεί.
Είναι σημαντικό ότι τα τελευταία χρόνια δεν έχουν εμφανιστεί μόνο βάσεις δεδομένων όπου μπορείτε να βρείτε σχεδόν οποιεσδήποτε ιατρικές πληροφορίες που σας ενδιαφέρουν, αλλά και έχουν αναπτυχθεί ενοποιημένα πρότυπα για την αναφορά των αποτελεσμάτων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (CONSORT), σκοπός των οποίων είναι η βελτίωση της ποιότητας των αναφορών για τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs).
Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων ενός RCT, είναι απαραίτητο να έχουμε καλή κατανόηση των χαρακτηριστικών της δομής, της συμπεριφοράς, της ανάλυσης δεδομένων και της ερμηνείας του. Η ταχεία αύξηση του αριθμού των RCT έχει βάλει το ερώτημα της ανάγκης διόρθωσης
παρουσίαση των αποτελεσμάτων τους, καθώς πολύ συχνά η ποιότητα των εκθέσεων παραμένει μη ικανοποιητική. Μια ομάδα ερευνητών και συντακτών ιατρικών περιοδικών ανέπτυξε το CONSORT - CONsolidated Standards Of Reporting Trials για να βοηθήσει τους ερευνητές να βελτιώσουν την ποιότητα των αναφορών χρησιμοποιώντας έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο που αντανακλά τη διαδικασία διεξαγωγής και ανάλυσης RCT. Εάν οι συντάκτες του υποβάλλουν ελλιπείς ή εσφαλμένα προετοιμασμένες αναφορές, αυτό καθιστά εξαιρετικά δύσκολη ή συχνά αδύνατη την ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται. Πολύ συχνά, τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται με τάση αποτελούν τη βάση της αδίστακτης πρακτικής των επιστημονικών δημοσιεύσεων, όταν τα λανθασμένα αποτελέσματα παρουσιάζονται ως κάποια νέα αλήθεια.
Οι τυπικές ενότητες της έκθεσης είναι οι ακόλουθες ενότητες: τίτλος, περίληψη, «Εισαγωγή», «Μέθοδοι έρευνας», «Αποτελέσματα» και «Συζήτηση». Θα πρέπει να περιέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη συνάφεια και τους στόχους της μελέτης, τα χαρακτηριστικά της δομής της, τη διεξαγωγή και την ανάλυση των δεδομένων. Για παράδειγμα, ανεπαρκείς πληροφορίες σχετικά με την τυχαιοποίηση οδηγεί σε εσφαλμένη εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της παρέμβασης. Για να κρίνει τα δυνατά και τα αδύνατα σημεία των RCT, ο αναγνώστης πρέπει να γνωρίζει την ποιότητα των μεθόδων που χρησιμοποιούνται.
Εκτός από το σχεδιασμό της μελέτης, χρειάζεται ένα λεπτομερές σχέδιο διεξαγωγής της, το οποίο θα πρέπει να αντικατοπτρίζει την αλλαγή στη σύνθεση των συμμετεχόντων με την πάροδο του χρόνου (συμπερίληψη συμμετεχόντων, τυχαιοποίηση για τον ορισμό μιας ή άλλης παρέμβασης, παρατήρηση και ανάλυση δεδομένων). Αυτά τα δεδομένα παρέχουν μια σαφή εικόνα του πόσοι ασθενείς σε κάθε ομάδα συμπεριλήφθηκαν στην πρωτογενή ανάλυση και συνάγουν εάν η RCT χρησιμοποίησε ανάλυση δεδομένων με βάση την υπόθεση ότι όλοι οι ασθενείς έλαβαν τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.
Τα πρότυπα CONSORT δημοσιεύθηκαν για πρώτη φορά στα μέσα της δεκαετίας του 1990 από μια ομάδα συγγραφέων που περιλάμβαναν κλινικούς ερευνητές (γιατρούς), ειδικούς σε ιατρικές στατιστικές και μη λοιμώδη επιδημιολογία και εκδότες κορυφαίων βιοϊατρικών περιοδικών. Αυτά τα πρότυπα έχουν γίνει η βάση για τις απαιτήσεις σύνταξης κατά την προετοιμασία άρθρων για δημοσίευση σε ιατρικά περιοδικά. Τα πρότυπα CONSORT περιοδικά
ενημερώνονται και η πιο πρόσφατη έκδοση είναι διαθέσιμη στο Διαδίκτυο: www. consort-statement.org
Η χρήση των προτύπων CONSORT συμβάλλει πραγματικά στη βελτίωση της ποιότητας των αναφορών RCT και των ιατρικών δημοσιεύσεων, μειώνοντας τον αριθμό των μη ικανοποιητικών ιατρικών δημοσιεύσεων από 61% σε 39%.
Επί του παρόντος, τα πρότυπα CONSORT συνιστούν σθεναρά να υποδεικνύεται εάν η επιτροπή δεοντολογίας του ιδρύματος όπου διεξήχθη η μελέτη έχει εγκριθεί. πηγές χρηματοδότησης και αριθμός καταχώρισης δοκιμής, όπως ο Διεθνής Πρότυπος Τυχαιοποιημένος Ελεγχόμενος Αριθμός Δοκιμής (ISRCTN), που εκχωρήθηκε πριν από την έναρξη της δοκιμής .
Σήμερα, οι CONSORT περιλαμβάνουν μια λίστα ελέγχου 22 στοιχείων (Πίνακας 8.1) και ένα σχέδιο RCT (Εικόνα 8.1) που εστιάζουν κυρίως στη βελτίωση της ποιότητας αναφοράς απλών RCT δύο σκελών. Ωστόσο, οι αρχές CONSORT επιτρέπουν τη χρήση τους στην προετοιμασία εκθέσεων μελέτης με οποιοδήποτε άλλο σχέδιο.
Τα πρότυπα CONSORT ισχύουν όχι μόνο για τους συμμετέχοντες σε RCT, αλλά και για κάθε ερευνητή, καθώς χρησιμοποιούνται ευρέως από κριτές και συντάκτες ιατρικών περιοδικών κατά την επιλογή άρθρων για δημοσίευση, προκειμένου να εξαλειφθούν συστηματικά σφάλματα που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εσφαλμένα αποτελέσματα και συμπεράσματα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη στατιστική παρουσίαση των αποτελεσμάτων μιας κλινικής δοκιμής σύμφωνα με τις διατάξεις των Ενιαίων Απαιτήσεων για Χειρόγραφα που Υποβάλλονται σε Βιοϊατρικά Περιοδικά.
Το CONSORT βασίστηκε αρχικά στις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής, που προηγουμένως χρησιμοποιούνταν για την ανάπτυξη προτύπων για την παρουσίαση μετα-αναλύσεων τυχαιοποιημένων δοκιμών, μετα-αναλύσεων μελετών παρατήρησης και ερευνητικού υλικού που αξιολογούσε την αποτελεσματικότητα των διαγνωστικών μεθόδων.
Επί του παρόντος, εκτός από τη Βιβλιοθήκη Cochrane, υπάρχουν περίπου 200 βάσεις δεδομένων όπου μπορείτε να βρείτε υλικό που συμμορφώνεται με τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία (οι σημαντικότερες από αυτές παρατίθενται στον Πίνακα 8.2).
Ρύζι. 8.1.Σχεδιασμός μιας τυχαιοποιημένης δοκιμής, που αντικατοπτρίζει δεδομένα για τον αριθμό των συμμετεχόντων σε όλα τα στάδια (συμπερίληψη συμμετεχόντων, τυχαιοποιημένη ανάθεση μιας ή άλλης παρέμβασης, παρατήρηση και ανάλυση δεδομένων)
Πίνακας 8.1.Λίστα ελέγχου ενοτήτων που πρέπει να συμπεριληφθούν σε μια τυχαιοποιημένη έκθεση δοκιμής
Συνέχεια πίνακα 8.1
Τέλος πίνακα 8.1
Πίνακας 8.2.Ιατρικές ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων που χρησιμοποιούν δεδομένα ιατρικής που βασίζονται σε στοιχεία
Για την ανάπτυξη νέων και την ανάλυση των υφιστάμενων κλινικών κατευθυντήριων γραμμών, οι ακόλουθες πηγές του Διαδικτύου μπορεί να είναι χρήσιμες.
National Guidelines Clearinghouse (NGC), www.guideline.gov
Οδηγός για την Κλινική Προληπτική Υπηρεσία, http://cpmcnet. columbia.edu/texts/gcps
Guide to Clinical Preventive Service, Δεύτερη Έκδοση, http://odphp.osophs.dhhs.gov/pubs/guidecps/default.htm
Οικογενειακή πρακτική Οδηγοί θεραπείας ασθενειών, www.familymed.com/References/ReferencesFrame.htm
Institute for Clinical Systems Improvement, www.icsi.org
Οργανισμός για την Έρευνα Υγείας και την Ποιότητα Φροντίδας: Βάλτε την Πρόληψη στην Πράξη (AHRQ), www.ahcrp.gov/clinic/ppipix.htm
Οργανισμός Ποιότητας και Έρευνας Υγείας (AHRQ), www.ahrq.gov
Πολυγλωσσική Βιβλιοθήκη AIHA, www.eurasiahealth. org/english/library/index.cfm www.eurasiahealth.org/russian/library/index.cfm
Οργανισμός για την Έρευνα Υγείας και την Ποιότητα Φροντίδας: Βάλτε την Πρόληψη στην Πράξη (AHRQ), www.ahcrp.gov/clinic/ppipix.htm
Canadian Medical Association: Guidelines for Canadian Clinical Practice Guidelines, www.cma. ca/cpgs/gsspg-e.htm
Περίθαλψη βασισμένη σε στοιχεία υγείας (Bandolier: Evidence-Based Health Care), www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/index.html
Η αναζήτηση για τις υπάρχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής μπορεί να γίνει στη διεύθυνση:
http://www.guideline.gov (Εθνικός Οργανισμός Εκκαθάρισης Κατευθυντήριων Γραμμών των ΗΠΑ).
Http://www.phppo.cdc.gov/CDCRecommends/AdvSearchV.asp (Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, ΗΠΑ).
http://www.ahrg.gov/clinic/cpgsix.htm (Agency for Healthcare Research
and Quality, ΗΠΑ)·
Http://hstat.nlm.nih.gov (Κείμενο αξιολόγησης τεχνολογίας υπηρεσιών υγείας και Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής, ΗΠΑ).
Http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp (Καναδικός Ιατρικός Σύλλογος Infobase of Clinical Practice Guidelines);
Http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/dpge.html (Health Canada - Κατευθυντήριες γραμμές για τον κλάδο πληθυσμού και δημόσιας υγείας).
Http://www.nice.org.uk (Εθνικό Ινστιτούτο Κλινικής Αριστείας - NICE, UK);
http://www.eguidelines.co.uk (eGuidelines, UK);
Http://www.shef.ac.uk/seek/guidelines.htm (Sheffield Evidence for Effectiveness and Knowledge Clinical Guidelines, UK).
Http://www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder (Εθνική Ηλεκτρονική Βιβλιοθήκη
για την Υγεία, Ηνωμένο Βασίλειο).
Http://www.prodigy.nhs.uk/ClinicalGuidance (PRODIGY Clinical Guidance, UK);
Http://www.sign.ac.uk (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Scotland);
Http://www.lehtinen.de/english/english/view (German Guidelines Information Service, Γερμανία)·
Http://www.health.gov.au/hfs/nhmrc/publicat/cp-home.htm(Αυστραλιανό Εθνικό Συμβούλιο Υγείας και Ιατρικής Έρευνας, Αυστραλία).
Http://www.nzgg.org.nz/library.cfm (New Zealand Guidelines Group, Νέα Ζηλανδία).
Χρήσιμες πληροφορίες για διάφορες πτυχές της τεκμηριωμένης ιατρικής σε σχέση με πιο «στενές» ειδικότητες μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση:
American Holistic Health Association, www.ahha.org;
American Whole Health and Rebus Inc., www.WholeHealth.com;
European Society of Cardiology, www.escardio.org;
Vascular Disease Foundation, www.vdf.org;
Βρετανική Οδοντιατρική Ένωση, www.bda-dentistry.org.uk;
British Dental Health Foundation, www.dentalhealth.org.uk;
The American Society for Bone and Mineral Research, www.asbmr.org;
The Thyroid Society, www.the-thyroid-society.org;
Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών, www.aafp.org;
Καναδικό Δίκτυο Υγείας, www.canadian-health-network.ca;
Οργανισμός Mondiale de Gastro-Enterology, www.omge.org;
British Liver Trust, www.britishlivertrust.org.uk;
Εταιρεία Γυναικολόγων Ογκολόγων, www.sgo.org;
American Cancer Society, www.cancer.org;
International Society for Infectious Diseases, www.isid.org;
Ίδρυμα Ηπατίτιδας Β, www.hepb.org;
American Society of Gene Therapy, www.asgt.org;
Πληροφορίες για το έργο ανθρώπινου γονιδιώματος, www.ornl.gov/hgmis;
Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας, www.aan.com;
Alzheimer's Disease International, www.alz.co.uk;
Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής, www.figo.org;
OBGYN.net, www.obgyn.net;
International Society of Refractive Surgery, www.isrs.org;
The Glaucoma Foundation, www.glaucoma-foundation.org;
Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών, www.aaos.org;
National Osteoporosis Society, www.nos.org.uk;
Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, www.aap.org;
KidsGrowth.com, www.kidsgrowth.com;
World Psychiatric Association - WPA online, www.wplanet.org;
The Mental Health Foundation, www.mentalhealth.org.uk;
Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα, www.ginasthma.com;
Canadian Lung Association, www.lung.ca;
International League of Associations for Rheumatology, www.ilar.org;
Ίδρυμα Αρθρίτιδας, www.arthritis.org;
International Society of Surgery, www.iss-sic.ch;
The International Radio Surgery Support Association, www.irsa.org;
Το Ουρολογικό Ινστιτούτο του Μπρίστολ, www.bui.ac.uk;
Αμερικανικό Ίδρυμα Ουρολογικής Νόσου, www.impotence.org;
Η Αμερικανική Ακαδημία Εγκληματολογικής Επιστήμης, www.aafs.org;
Η Αμερικανική Ιατρική Ένωση, www.ama-assn.org;
The Antibody Resource Page, www.antibodyresource.com;
Ιστότοπος για διάφορες ιατρικές ειδικότητες, www.atemergency.com;
Έκδοση καταλόγου φαρμάκων MIMS, www.atmedican-asia.com;
British Medical Journal, www.bmj.com;
Neurology, Gastroenterology (περιοδικά), www.b2imed.com;
Ιστότοπος για πληροφορίες σχετικά με κλινικές δοκιμές, www.centerwatch.com;
Διαδραστικά διαδικτυακά συνέδρια, www.cyberounds.com;
Πόροι Διαδικτύου που σχετίζονται με την οδοντιατρική, www.dental-resources.com;
The CPR Diary and Patient Education, www.edotmd.com;
Exercise Research Associates, www.exra.org;
Παιδιατρικά προβλήματα υγείας, www.generalpediatrics.com;
Η Παγκόσμια Βάση Δεδομένων Φαρμάκων, www.globaldrugdatabase.com;
Ηλεκτρονικό Περιοδικό για την υπέρταση, την αιμοκάθαρση και την κλινική νεφρολογία, www.hdcn.com;
Πύλη γενικών πληροφοριών για την υγεία και την ιατρική, www.healthscount.com;
Διαδικτυακή έκδοση ενός κορυφαίου περιοδικού για την υγεία των καταναλωτών στην Ασία-Ειρηνικό, www.healthtoday.net;
Ιατρικό Ινστιτούτο Howard Hughes, www.hhmi.org;
Ιατρική βάση δεδομένων, www.internets.com/mednets;
The Institute for the Study and Treatment of Pain, www.istop.org, www. lipitor.com;
Ιστότοπος SmartMed για ιατρούς, www.medicinenet.com;
Ιατρικά συνέδρια παγκοσμίως, www.mediconf.com;
Ειδικότητες τοποθεσίας: σειρές κλινικής διαχείρισης, ρωτήστε τους ειδικούς, συνέδριο και χάθηκαν περισσότερα, www.medscape.com;
Δωρεάν υπηρεσία Διαδικτύου, ιατρικές πληροφορίες σε μια συνοπτική μορφή παρουσίασης διαφανειών, www.medslides.com;
Μικροβιολογία, ιστότοποι ιολογίας, www.microbiol.org;
Νεφρολογία, www.nephroworld.com;
Πηγές νευροεπιστήμης, www.neuroguide.com;
The United States National Library of Medicine, www.nlm.nih.gov, www.norvasc.com;
Ινστιτούτο Lundbeck της Δανίας, www.psychiatrylink.com;
Ιστότοποι που σχετίζονται με την ακτινολογία, www.radcenter.com;
Μεταπτυχιακή ιατρική ζωή, www.residentpage.com;
Προσφορές Reuters Health, www.reutershealth.com;
Ολιστική υγεία και εναλλακτική ιατρική, www.saffronsoul.com;
Society of Critical Care Medicine, www.sccm.org, www.telemedicine.org;
Ιστότοπος για καρδιολόγους, www.theheart.org;
Μεταμόσχευση και δωρεά, www.transweb.org;
Ουρολογία, www.uroguide.com;
Χειρουργική εκπαίδευση, www.vesalius.com;
The Virtual Hospital, www.vh.org;
The Directory of Dentists, www.webdental.com;
Web Health Centre, www.webhealthcentre.com.
Επαγγελματικοί Σύλλογοι Εναλλακτική Ιατρική
National Integrative Medicine Council, www.nimc.org;
The British Naturopathic Association, www.naturopaths.org.uk;
The Canadian Complementary Medical Association, www.ccmadoctors.ca;
Ένωση Ευρωπαίων Παιδιατρικών Καρδιολόγων, www.aepc.org;
Cardiac Society of Australia and New Zealand, www.csanz.edu.au;
Εταιρεία Γηριατρικής Καρδιολογίας, www.sgcard.org;
American Dental Association, www.ada.org, Dentalxchange.com;
Ευρωπαϊκή Ένωση Οδοντιάτρων, www.europeandentists.org;
Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας, www.aad.org, DermWeb.com, www.dermweb.com.
Διαβήτης & Ενδοκρινολογία
American Thyroid Association, www.thyroid.org;
Association of British Clinical Diabetologists, www.diabetologistsabcd.org.uk;
Society for Endocrinology, www.endocrinology.org;
Pacific Dermatologic Association, www.pacificderm.org.
οικογενειακό φάρμακο
Οργάνωση γιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας στη Μαλαισία, www.jaring.my/pcdom;
Royal Australian College of General Practitioners, www.racgp.org.au;
Royal College of General Practitioners, www.rcgp.org.uk.
γαστρεντερολογία
British Society of Gastroenterology, www.bsg.org.uk, GastroHep.com;
Φιλιππινική Εταιρεία Γαστρεντερολογίας, www.psgpsde.com.ph.
Αιματολογία – Ογκολογία
Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας, www.asco.org;
American Society of Hematology, www.hematoIogy.org, Bonetumor.org.
Μεταδοτικές ασθένειες
Infectious Diseases Society of America, www.idsociety.org;
International Association of Physicians in AIDS Care www.iapac.org;
Εθνικό Ίδρυμα Λοιμωδών Νοσημάτων, www.nfid.org.
Μοριακή ιατρική
BioMetNet, www.bmn.com;
Gene Therapy - A Professional Community, www.gtherapy.co.uk;
National Society of Genetic Counsellors, www.nsgc.org.
Νευρολογία
American Association of Electrodiagnostic Medicine, www.aaem.net;
American Board of Psychiatry and Neurology, www.abpn.com;
National Neurotrauma Society, www.edc.gsph.pitt.edu/neurotrauma.
Μαιευτική και Γυναικολογία
Ένωση Καθηγητών Γυναικολογίας και Μαιευτικής, www.apgo.org;
European Society of Human Reproduction and Embryology, www. esre.com;
International Society of Gynecologic Endoscopy, www.isge.org.
Οφθαλμολογία
American Board of Ophthalmology, www.abop.org;
Αμερικανική Εταιρεία Καταρράκτη και Διαθλαστικής Χειρουργικής, www.ascrs.org;
Ένωση Φακών Επαφής Οφθαλμολόγων, www.clao.org.
Ορθοπεδική
Αμερικανική Ένωση Ορθοπαιδικών Χειρουργών, www.aaos.org;
Ορθοπαιδικός Σύνδεσμος Ασίας Ειρηνικού, www.sapmea.asn.au/apoaold.htm;
Κλινική Ορθοπαιδική Εταιρεία, www.cosociety.org.
Παιδιατρική
European Society for Pediatric Urology, www.espu.org;
Society for Pediatric Anesthesia, www.pedsanesthesia.org;
Society for Pediatric Radiology, www.pedrad.org.
Ψυχιατρική
Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση, www.psych.org;
Canadian Psychiatric Association, www.cpa-apc.org;
Εταιρεία Κλινικών Ψυχιάτρων, www.scpnet.com.
Αναπνευστική φροντίδα
American Association of Respiratory Care, www.aarc.org;
National Association for Medical Direction of Respiratory Care, www. namdrc.org;
Η Canadian Society of Respiratory Therapists, www.csrt.com.
Ρευματολογία
Σύλλογος Επαγγελματιών Υγείας Ρευματολογίας, www.rheumatology. org/arhp;
British Society for Rheumatology, www.rheumatology.org.uk;
Σύνδεσμος Ρευματολογίας Νέας Ζηλανδίας, www.rheumatology.org.nz.
Canadian Society of Plastic Surgeons, www.plasticsurgery.ca;
International Society for Minimally Invasive Cardiac Surgery, www. ismics.org;
Εταιρεία Χειρουργών Θώρακος, www.sts.org. Ουρολογία
Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία, www.auanet.org;
European Association of Urology, www.uroweb.org;
International Society of Andrology, www.andrology.org.
Ορθοπεδική
Ορθοπαιδικό Δίκτυο, www.orthonetwork.cog.
Ιστότοποι δημόσιας πληροφόρησης
Εναλλακτική Ιατρική, Holistic.com;
Καρδιολογία HeartPoint, www.heartpoint.com;
Οδοντιατρική, Smileworks.com;
Δερματολογία, OneSkin.com;
Διαβήτης & Ενδοκρινολογία, EndocrineWeb.com;
Family Medicine, MayoClinic.com www.mayohealth.org;
Gastroenterology Gastronet, www.gastro.net.au;
Αιματολογία - Ογκολογία CancerSource.com, www.cancersource. com/community;
Infectious Diseases Infection Ctrl Online, www.infectionctrl-online. com;
Molecular Medicine The DNA Files, www.dnafiles.org;
Neurology Gateway to Neurology, http://neuro-www.mgh.harvard.edu;
Οιστροναύτης Μαιευτικής & Γυναικολογίας, www.womenshealth.org;
Οφθαλμολογικό Εθνικό Ινστιτούτο Οφθαλμών, www.nei.nih.gov;
Παιδιατρική QualKids, www.qualkids.com;
Psychiatry Depression Alliance, www.depressionalliance.org;
Respiratory Care The Breathing Space, www.thebreathingspace.com;
Σύνδεσμος Rheumatology Arthritis, www.arthritislink.com;
Surgery, Transplantation.org;
Urology UrologyChannel, www.urologychannel.com.
Πάροχοι CME
American Academy of Physical Medicine & Rehabilitation, www. aapmr.org/cme.htm;
American College of Emergency Physicians, www.pain.acep.org/acep;
ArcMesa Educators, www.arcmesa.com/cont_ed/profhome.jhtml7P_ ID=9;
Baylor College of Medicine Online CME, www.baylorcme.org, BreastCancerEd.net;
Έλεγχος καρκίνου: Εφημερίδα του Κέντρου Καρκίνου Moffitt, www.moffitt.usf. edu/providers/ccj;
CardioVillage.com;
Cleveland Clinic Center for Continuing Education www. clevelandclinicmeded.com/online/topics.htm, Cme.cybersessions.org, CMEacademy.com, CMECourses www.cmecourses.com;
Αναδυόμενα ζητήματα στη θεραπεία με νευροτοξίνες, www.neurotoxinonline.com;
Geriatric Times, www.medinfosource.com/gtycme.html;
Hospital Practice, www.hosppract.com/cme.htm;
Interactive Grand Rounds, http://igr.medsite.com;
Physician and Sports Medicine Online, www.physsportsmed.com;
Περιοδικό Physician Assistant, www.pajournal.com/pajournal/cme/ce.html;
Μεταπτυχιακή Ιατρική CME Online, www.postgradmed.com/cme.htm;
Power-Cancer C.E., www.powerpak.com/CE;
Γραφείο Ιατρικής Εκπαίδευσης Pragmaton, www.pome.org;
Psychiatric Times, www.mhsource.com/pt/cme.html;
Southern Medical Association On-Line, www.sma.org;
Stanford Radiology Online CME, http://radiologycme.stanford.edu/online;
The Journal of Clinical Psychiatry, www.psychiatrist.com/cmehome;
The Pediatric Pharmacy Advocacy Group, www.cecity.com/ppag/index.htm;
ΜΑΣ. Φαρμακοποιός, www.uspharmacist.com;
University of Alabama School of Medicine, http://main.uab.edu/uasom/new/show.asp?durki=14510;
Vaccine Safety, www.vaccinetoday.com/aap.htm;
Εικονική Δερματολογία, http://erl.pathology.iupui.edu/cases/dermcases/. dermcases.cfm
Εικονική Αίθουσα Διαλέξεων, www.vlh.com.
Βιβλιογραφία
1. Altman D.G.Καλύτερη αναφορά τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών: η δήλωση CONSORT . BMJ 1996; 313:570-1.
2. Altman D.G.Το σκάνδαλο της κακής ιατρικής έρευνας. BMJ 1994; 308:283-4.
3. Bailor J.C. 3ος, Mosteller F.Οδηγίες για στατιστική αναφορά σε άρθρα για ιατρικά περιοδικά. Ενισχύσεις και επεξηγήσεις. Ann Intern Med 1988;
4. Τσάλμερς Ι.Τρέχουσες ελεγχόμενες δοκιμές: μια ευκαιρία για τη βελτίωση της ποιότητας της κλινικής έρευνας. Ssht Control Trials Cardiovasc Med 2000: 3-8.
5. Davidoff F.Νέα από τη Διεθνή Επιτροπή Συντακτών Ιατρικών Περιοδικών. Ann Intern Med 2000; 133:229-31.
6. Dickinson K., Bunn F., Wentz R., Edwards P., Roberts I.Μέγεθος και ποιότητα των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών σε τραυματισμό στο κεφάλι: ανασκόπηση δημοσιευμένων μελετών. BMJ2000; 320:1308-11.
7. Elbourne D.R., Campbell M.K.Επέκταση της δήλωσης CONSORT σε
τυχαιοποιημένες δοκιμές σε ομάδες: για συζήτηση. Stat Med 2001; 20:489-96.
8. Freemantle Ν., Mason J..M, Raines Α., Eccles Μ.Ρ. CONSORT: ένα σημαντικό βήμα προς την υγειονομική περίθαλψη βασισμένη σε στοιχεία. Ενοποιημένα Πρότυπα Αναφοράς Δοκιμών. Ami Intern Med 1997; 126:81-3.
9. Hollis S., Campbell F.Τι σημαίνει πρόθεση θεραπείας ανάλυσης; Έρευνα δημοσιευμένων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. BMJ 1999; 319:670-4.
10. Huston P., Hoey J.Η CMAJ υποστηρίζει τη δήλωση CONSORT.
Ενοποίηση Προτύπων Αναφοράς Δοκιμών. CMAJ 1996; 155:1277-82.
11. Lee Y.J, Ellenberg J.H., Hirtz D.G, Nelson Κ.Β.Η ανάλυση των κλινικών δοκιμών ανά θεραπεία ελήφθη πράγματι: είναι πραγματικά μια επιλογή; Stat Med 1991; 1Ο:
12. Moher D., Cook D.J., Eastwood S., Olkin L, Rennie D., Stroup D.F.Βελτίωση της ποιότητας των αναφορών μετα-αναλύσεων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών: η δήλωση QUOROM. Ποιότητα Αναφοράς Μετα-αναλύσεων.
Lancet 1999; 354: 1896-900.
13. Moher D, Shultz K.F., Altman D.G.για τον Όμιλο CONSORT. "Η δήλωση CONSORT: αναθεωρημένες συστάσεις για τη βελτίωση της ποιότητας των αναφορών τυχαιοποιημένων δοκιμών παράλληλων ομάδων". Ann Intern Med 2001; 8:
14. Ruiz-Canela M., Martinez-Gonzalez M.A., de Irala-Estevez J.Η πρόθεση θεραπείας της ανάλυσης σχετίζεται με τη μεθοδολογική ποιότητα. BMJ 2000:320:1007-8.
15. Schulz K.F.Η αναζήτηση για αμερόληπτη έρευνα: τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και οι οδηγίες αναφοράς CONSORT. Ann Neurol 1997; 41:569-73.
16. Schulz K.F., Chalmers L, Hayes R.J., Altman D.G.Εμπειρικά στοιχεία μεροληψίας. Διαστάσεις μεθοδολογικής ποιότητας που σχετίζονται με εκτιμήσεις του
αποτελέσματα της θεραπείας σε ελεγχόμενες δοκιμές. JAMA 1993; 273:4O8-12.
17. Begg C, Cho M, Eastwood S, Norton R., Moher D., Olkin I. et all Βελτίωση της ποιότητας αναφοράς τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Η δήλωση CONSORT. JAMA 1996; 276:637-9.
Επί του παρόντος, η συμμετοχή ενός στατιστικολόγου στο σχεδιασμό και την ανάλυση των αποτελεσμάτων των κλινικών δοκιμών είναι μια κοινή και ευρέως διαδεδομένη πρακτική. Ο ρόλος της ανάλυσης δεδομένων στη συζήτηση του έργου στο σύνολό του αυξάνεται.
Όσον αφορά τη διεξαγωγή κλινικών δοκιμών, οι μαθηματικές στατιστικές μπορούν να βοηθήσουν στη διατύπωση ενός στόχου, στην ανάπτυξη σχεδίου, στην επιλογή μεθόδων τυχαιοποίησης, στον προσδιορισμό του απαιτούμενου αριθμού ασθενών για να εξαχθεί ένα στατιστικά σημαντικό συμπέρασμα, απευθείας κατά την ανάλυση των ληφθέντων αποτελεσμάτων και στη διαμόρφωση συμπερασμάτων.
Οι σύγχρονες τεχνολογίες υπολογιστών καθιστούν διαθέσιμες στατιστικές μεθόδους σε κάθε γιατρό. Πρόγραμμα ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗμε μια φιλική προς το χρήστη διεπαφή που υλοποιείται με τη μορφή διαδοχικών ανοιγόμενων πλαισίων διαλόγου, θα σας επιτρέψει να πραγματοποιήσετε τόσο την αρχική εξερεύνηση των δεδομένων σας όσο και την εις βάθος ανάλυση. Με τη χρήση ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗΜπορείτε να προετοιμάσετε μια αναλυτική έκθεση, να γράψετε ένα άρθρο, να προετοιμάσετε μια παρουσίαση και μια ομιλία σε ένα συνέδριο.
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ σας επιτρέπει να επιλύετε γρήγορα και αποτελεσματικά προβλήματα όπως:
- Σχεδιασμός ιατρικής έρευνας και προετοιμασία δεδομένων
- Υπολογισμός των κύριων περιγραφικών χαρακτηριστικών των μεγεθών που μελετήθηκαν (μέση τιμή, τυπική απόκλιση, διακύμανση, διαστήματα εμπιστοσύνης, μέσα σφάλματα, διάμεσος, τεταρτημόρια κ.λπ.)
- Οπτική παρουσίαση δεδομένων: γραφική παράσταση της ποιότητας παρουσίασης (ιστογράμματα, διαγράμματα διασποράς, γραφικές παραστάσεις κουτιού-μουστάκι, διαγράμματα μέσων όρων με σφάλματα, διαγράμματα γραμμών κ.λπ.)
- Προσδιορισμός στατιστικά σημαντικών διαφορών μεταξύ δειγμάτων
- Ανάλυση εξαρτήσεων μεταξύ παραγόντων
- Ανάλυση επιβίωσης (ανάλυση του χρόνου ζωής σε μία ή περισσότερες ομάδες, σύγκριση ομάδων ανά χρόνο ζωής, εκτίμηση της επίδρασης παραγόντων στο χρόνο ζωής των ασθενών)
- Υπολογισμός του απαιτούμενου μεγέθους δείγματος, ανάλυση ισχύος κριτηρίων
- Πρόβλεψη του αποτελέσματος της θεραπείας
- και τα λοιπά.
Περισσότερα για τα κύρια καθήκοντα της ιατρικής
Προσδιορισμός του απαιτούμενου μεγέθους δείγματος
Πριν ξεκινήσετε μια μελέτη, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε το μέγεθος του δείγματος που απαιτείται για τον εντοπισμό μιας σημαντικής επίδρασης.
Για παράδειγμα, πόσοι ασθενείς θα έπρεπε να συμπεριληφθούν σε κάθε ομάδα θεραπείας για να έχουν 90% δύναμη ανίχνευσης 5% σημαντικής διαφοράς στη μείωση της αρτηριακής πίεσης;
Ανάλυση επιβίωσης, σύγκριση επιβίωσης σε διαφορετικές ομάδες
Διέφερε ο χρόνος του θανάτου, της υποτροπής ή κάτι παρόμοιο; ανάλογα με το είδος της θεραπείας; Ποιοι παράγοντες επηρέασαν την επιβίωση; Πώς υπολογίζεται ο χρόνος σωστής λειτουργίας της πρόθεσης;
Μπορείτε να δημιουργήσετε καμπύλες Kaplan-Meier, καθώς και να ελέγξετε την υπόθεση της ισότητας της επιβίωσης σε ομάδες χρησιμοποιώντας το Gehan-Wilcoxon, Cox-Mentel, Cox F-test, log-rank test, κ.λπ., στη μονάδα Ανάλυσης Επιβίωσης.
Επιπλέον, ως μέρος μιας βιομηχανικής λύσης ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗμπορεί να κατασκευαστεί για να αποκτήσει ένα σύστημα προσαρμοσμένο για την επίλυση των προβλημάτων του Πελάτη. Το σύστημα αυτοματοποιεί και εξουσιοδοτεί ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ(για παράδειγμα, με τη διεξαγωγή μετα-ανάλυσης κ.λπ.).
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ- εντελώς στα ρωσικά!
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗείναι το αναγνωρισμένο πρότυπο για την ανάλυση ιατρικών δεδομένων. Χιλιάδες υποψήφιες και διδακτορικές διατριβές, πολλές έρευνες στην ιατρική έχουν πραγματοποιηθεί με τη χρήση του προγράμματος ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ.
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗείναι ένα ισχυρό αναλυτικό σύστημα που παρέχει στους χρήστες εξαιρετικές δυνατότητες στον τομέα της ανάλυσης βιοϊατρικών δεδομένων, το οποίο περιέχει έναν τεράστιο αριθμό αναλυτικών διαδικασιών, που συλλέγονται σε ξεχωριστές ενότητες και παρουσιάζονται ως μια ακολουθία πλαισίων διαλόγου που ανοίγουν.
Η διαχείριση δεδομένων, τα ερωτήματα της βάσης δεδομένων, τα γραφικά γίνονται σε βολικά ανοιχτά παράθυρα διαλόγου με δύο κλικ του ποντικιού.
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗσας επιτρέπει να λύσετε μια ποικιλία προβλημάτων που προκύπτουν στην ανάλυση ιατρικών δεδομένων, που κυμαίνονται από την προκαταρκτική περιγραφική ανάλυση δεδομένων έως τη σε βάθος κατανόηση των αιτιών των μελετώμενων φαινομένων, τον έλεγχο υποθέσεων, την αξιολόγηση της σημασίας των επιπτώσεων και τη δημιουργία προγνωστικών μοντέλων.
Οι στατιστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού επιρροής των φαρμάκων στην πορεία της νόσου, τη σύγκριση διαφόρων φαρμάκων, τη δοκιμή μεθόδων θεραπείας, την επεξεργασία των αποτελεσμάτων των κλινικών δοκιμών φαρμάκων, την κατανόηση της αιτιολογίας της νόσου, τον εντοπισμό των πιο σημαντικών δεικτών, την αξιολόγηση της προγνωστικής αξίας των διαγνωστικών τεστ και την ανίχνευση παρενεργειών.
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗσας επιτρέπει να οπτικοποιείτε αποτελεσματικά δεδομένα χρησιμοποιώντας διάφορα γραφικά εργαλεία, να διεξάγετε διερευνητική γραφική ανάλυση, να διαχειρίζεστε δεδομένα και να αναπτύσσετε τις δικές σας εφαρμογές και να προετοιμάζετε αυτόματες αναφορές για τα αποτελέσματα της μελέτης.
Μπορείτε να προσαρμόσετε σχεδόν κάθε τύπο ανάλυσης για τον εαυτό σας ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ, συμπεριλαμβανομένων διαδικασιών χαμηλού επιπέδου και διεπαφής χρήστη.
Η εργασία με βάσεις δεδομένων, ο καθαρισμός, το φιλτράρισμα δεδομένων, η αφαίρεση των ακραίων στοιχείων, οι μονότονες μη δημιουργικές διαδικασίες γίνονται πλέον με ένα κλικ σε μια βολική διεπαφή χρήστη.
Για την επίλυση ιατρικών προβλημάτων, χρησιμοποιούνται συχνότερα τα ακόλουθα προϊόντα και εργαλεία ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ:
Χάρη στις προσπάθειες της StatSoft ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗπλήρως μεταφρασμένο στα ρωσικά και υποστηρίζεται από μαθήματα StatSoft, καθώς και πολλά βιβλία και σεμινάρια.
Φιλοξενούμε επίσης τακτικά δωρεάν σεμινάρια και διαδικτυακά σεμινάρια όπου μπορείτε να μάθετε για τις τελευταίες εξελίξεις στην έρευνα ιατρικών δεδομένων, τις μεθόδους διδασκαλίας και συμβουλευτικής μας. Μπορείτε να εξοικειωθείτε με ορισμένες περιπτώσεις στην ενότητα Παραδείγματα.
Το πρώτο βήμα για τη συμβουλευτική στην StatSoft είναι .
Στο πλαίσιο της εκπαίδευσης στο Ακαδημία Ανάλυσης Δεδομένωνυψηλά καταρτισμένοι ειδικοί της StatSoft διεξάγουν μαθήματα διαλέξεων, τόσο για τις βασικές αρχές της ανάλυσης δεδομένων όσο και για τις εις βάθος στατιστικές μεθόδους ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.
Έχοντας ολοκληρώσει την εκπαίδευση στη StatSoft, θα μπορείτε να μεταβείτε σε ένα νέο επίπεδο στις κλινικές δοκιμές, να μπορείτε να αντιλαμβάνεστε κριτικά άρθρα, δημοσιεύσεις και να λαμβάνετε απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις ανάλυσης δεδομένων σας.
Σας προσκαλούμε στα μαθήματα της Academy of Data Analysis, διαθέσιμα σε μια κατάλληλη στιγμή για εσάς.
StatSoft Data Analysis Academy Μαθήματα Ιατρικής/Φαρμακολογίας:
Στα μαθήματά μας, θα σας εξηγήσουμε λεπτομερώς πώς να προετοιμάσετε δεδομένα, να τα εισαγάγετε ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ, εισαγωγή από άλλα προγράμματα, διεξαγωγή περιγραφικής και οπτικής ανάλυσης, εύρεση σχέσεων μεταξύ μεταβλητών, κατασκευή επεξηγηματικών μοντέλων.
Αναλυτικά, βήμα προς βήμα, σας μαθαίνουμε πώς να εργαστείτε στο πρόγραμμα ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗκαι εξηγήστε ποιες μεθόδους έρευνας πρέπει να χρησιμοποιήσετε για να λύσετε το πρόβλημά σας.
Για την κατανόηση του υλικού, δεν απαιτείται προηγούμενη γνώση των μεθόδων στατιστικής ανάλυσης και των μαθηματικών. Κατά τη διάρκεια του μαθήματος δίνονται όλες οι απαραίτητες γνώσεις. Οι μαθητές μαθαίνουν να υπολογίζουν και να ερμηνεύουν περιγραφικά στατιστικά στοιχεία, να οπτικοποιούν δεδομένα, να δημιουργούν διασταυρούμενους πίνακες, να βρίσκουν σχέσεις και να δημιουργούν κοινά μοτίβα.
Εάν θέλετε να βελτιώσετε τις δεξιότητές σας, κάντε μια αναλυτική μελέτη, γράψτε μια διατριβή χρησιμοποιώντας στατιστικές μεθόδους, καλέστε ή γράψτε μας.
Σημειώστε ότι μπορείτε να δημιουργήσετε ένα ατομικό πρόγραμμα εκπαίδευσης επιλέγοντας θέματα που σας ενδιαφέρουν.
Ως μέρος του συμβουλευτικά έργα, Ακαδημία Ανάλυσης Δεδομένων Η StatSoft παρέχει βοήθεια στη στατιστική ανάλυση δεδομένων, επιλύοντας προβλήματα διαφορετικής κλίμακας:
Ανάπτυξη της έννοιας και σχεδιασμός στατιστικής ανάλυσης κλινικών δοκιμών
Ανάλυση των αποτελεσμάτων κλινικών και προκλινικών μελετών
Προετοιμασία μεθόδων και αναλυτικών εκθέσεων για την έρευνα
Ατομικές διαβουλεύσεις γιατρών στο πλαίσιο της εκπόνησης επιστημονικών άρθρων και διατριβών
Μια ολοκληρωμένη ανάλυση βιοϊατρικών δεδομένων περιλαμβάνει μελέτες βιοϊσοδυναμίας, ανωτερότητας, μη κατωτερότητας, ισοδυναμίας, συγκρισιμότητας φαρμάκων, ανάπτυξη και σύγκριση διαγνωστικών τεστ, επικύρωση μεθόδου, επίλυση συγκεκριμένων προβλημάτων στην ανάλυση βιοϊατρικών δεδομένων.
Η έρευνα μετά την κυκλοφορία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τεχνολογίες εξόρυξης δεδομένων, οι οποίες καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό παρενεργειών, ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων σε μεγάλες βάσεις δεδομένων.
Πραγματοποιούμε την ανάπτυξη του SAP (Statistical Analysis Plan), τον προγραμματισμό, την παρακολούθηση και τη στατιστική ανάλυση μελετών σύμφωνα με τις διεθνείς αρχές και πρότυπα.
Οι αρχές της στατιστικής έρευνας των βιοϊατρικών δεδομένων καθορίζονται στα διεθνή έγγραφα GCP και ICH, τα οποία αποτελούν το εταιρικό πρότυπο της StatSoft (βλ. υλικά ICH - International Conference on Harmonization of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use http://www.ich.org/home.html - Principles of Structures) Αναφορές Κλινικής Μελέτης), Ε6 (Καλές Κλινικές Πρακτικές)).
Οι κλινικές μελέτες πρέπει να σχεδιάζονται προσεκτικά, να τεκμηριώνονται, να ελέγχονται εκτενώς, να προηγείται αναδρομική ανάλυση, μετα-ανάλυση, να περιγράφεται λεπτομερώς, να παρουσιάζεται σε σαφή διαγράμματα, γραφήματα και πίνακες, δικαιολογείται η χρήση στατιστικών μεθόδων.
Μόνο προσεκτικά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές έχουν αποτέλεσμα και το φάρμακο ή η θεραπεία που έχει αναπτυχθεί θα εξυπηρετήσει πραγματικά τα οφέλη των ανθρώπων και δεν θα έχει ένα στιγμιαίο αποτέλεσμα.
Οι πελάτες μας είναι τα μεγαλύτερα ιατρικά κέντρα στη Ρωσία και στον κόσμο:
| Πανεπιστημιακή Κλινική KFU |
|
| Περιφερειακό Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Σαράτοφ |
|
| Κέντρο Ιατρικής Βιοτεχνολογίας |
|
| FBUN Ερευνητικό Ινστιτούτο Saratov του Rospotrebnadzor |
|
| Κέντρο Φαρμακοοικονομικών Ερευνών |
|
| Μόσχα Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης |
|
| Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Ν.Ι. Πιρόγκοφ |
|
| FSBI "Ρωσικό Σύμπλεγμα Έρευνας και Παραγωγής Καρδιολογίας" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας |
|
| Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Χειρουργικής με το όνομα V.I. B.V. Petrovsky RAMS |
|
| Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας |
|
| Ομοσπονδιακή κρατική ενιαία επιχείρηση "Κέντρο κατά του ντόπινγκ" |
|
| Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας της Μόσχας με το όνομα V.I. P.A. Herzen |
|
| Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας RAMS |
|
| Ερευνητικό Ινστιτούτο Διαγνωστικής και Χειρουργικής της Μόσχας |
|
| Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. Μπουρντένκο |
|
| Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας ΣΕ ΚΑΙ. Κουλάκοβα |
|
| Επιστημονικό Κέντρο Νευρολογίας RAMS |
|
| Επιστημονικό Κέντρο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής. ΕΝΑ. Bakuleva RAMS |
|
| Ερευνητικό Ινστιτούτο Οφθαλμικών Παθήσεων |
|
| Ερευνητικό Ινστιτούτο Πληροφορικής |
και πολλοί άλλοι.
Από κριτικές χρηστών:
Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας RAMS
Η χρήση στατιστικών στην ιατρική και βιολογική έρευνα δεν περιορίζεται στην ανάλυση δεδομένων. Θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται στατιστικές μέθοδοι στο στάδιο του σχεδιασμού ενός βιολογικού πειράματος ή μιας ιατρικής μελέτης. Για την ανάλυση δεδομένων σε ένα βιολογικό πείραμα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν στατιστικά στοιχεία, διαφορετικά τα συμπεράσματα δεν μπορούν να θεωρηθούν επιστημονικά τεκμηριωμένα.
Κέντρο Ιατρικής Βιοτεχνολογίας
Είσαι σπουδαίος! Σας ευχαριστούμε για την ατμόσφαιρα πνευματικής άνεσης!
Lyashenko Alla Anatolievna,
Γενικός Διευθυντής, Υποψήφιος Βιολογικών Επιστημών
Από μια κριτική για το μάθημα «Μάθημα σε βάθος ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗγια ιατρικές εφαρμογές »
FGOU VPO MGAVMiB επωνυμίας Κ.Ι. Scriabin
Σας ευχαριστούμε πολύ - εξαιρετικό κεφάλαιο εκκίνησης για την εργασία με την έκδοση 10 και για τη συνεργασία με μαθητές, πολλά χρήσιμα πράγματα στη μέθοδο. Σεβασμός.
Novikov Victor Emmanuilovich,
Αναπληρωτής Καθηγητής στο Τμήμα Βιοφυσικής και Ραδιοβιολογίας
Serdiks, όμιλος εταιρειών Servier
Ευχαριστούμε για την εξαιρετική οργάνωση των μαθημάτων, την ενδιαφέρουσα και συναρπαστική παρουσίαση του υλικού.
Moskvin Dmitry Nikolaevich,
LLC "Serdiks", μια κατασκευαστική επιχείρηση του ομίλου φαρμακευτικών εταιρειών Servier στη Ρωσία
Είμαι πολύ ευγνώμων στον δάσκαλο για μια σαφή, κατανοητή, οπτική, συνεπή εξήγηση και απαντήσεις σε ερωτήσεις που προκύπτουν. Τα δύσκολα θέματα παρουσιάζονται με τέτοιο τρόπο που ακόμη και ένας αμύητος μπορεί να τα κατακτήσει. Η οργάνωση του μαθήματος είναι επίσης πολύ αξιόλογη.
Seleznev Ντμίτρι Μιχαήλοβιτς,
ιατρικός σύμβουλος
Οι στατιστικές μέθοδοι ως βάση της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Ο ρόλος τους στην ανάλυση της δημόσιας υγείας και των δραστηριοτήτων των ιδρυμάτων υγείας.
Η ιστορία της εμφάνισης των προληπτικών κλάδων στη χώρα μας και στο εξωτερικό. Ο ρόλος του Ν.Α. Semashko και Z.P. Solovieva, G.A. Μπάτκης, Yu.P. Λίσιτσιν και άλλοι.
Φιλοξενείται στο ref.rf
στην ανάπτυξη και ανάπτυξη της πρόληψης.
Η κοινωνική υγιεινή στην πρώην ΕΣΣΔ ξεκινά την ιστορία της με τη διοργάνωση του Μουσείου «Κοινωνική Υγιεινή» της Λαϊκής Επιτροπείας Υγείας της RSFSR, διευθυντής του οποίου ήταν ο διάσημος υγιεινολόγος Καθ. A.V. Από τους πρώτους κοινωνικούς υγιεινολόγους, θεωρητικούς και επιστήμονες ήταν τέτοιοι οργανωτές της υγείας του λαού όπως ο Ν.Α. Ο Z. P. Solovyov είναι γιατρός, γνωστή προσωπικότητα στη δημόσια ιατρική. Το 1922, ο N.A. Semashko, με την υποστήριξη των Z.P. Solovyov, A.V. Μόλκοβα, Ν.Α. Συσινά, Σ.Ι. Kaplun και άλλοι.
Φιλοξενείται στο ref.rf
έγκυρους επιστήμονες και δημόσια πρόσωπα. Υγιεινής που οργανώθηκε στο Ι Μοσ.Πανεπιστήμιο.τμήμα κοινωνικών. υγιεινή Το 1923, ο Z.P. Soloviev και το προσωπικό του δημιούργησαν το τμήμα κοινωνικής υγιεινής στο μέλι. ψεύτικο. II Μοσ. Universe.
Φιλοξενείται στο ref.rf
Το 1941, το τμήμα κοινωνικών επιστημών. Τα τμήματα υγιεινής μετονομάστηκαν σε τμήματα του οργανισμού υγείας.Η κατάσταση αυτή είχε τις πιο επιζήμιες επιπτώσεις στην ανάπτυξη της επιστήμης του OZiZ. Το 1966. διορίστηκε Υπουργός Υγείας.
Φιλοξενείται στο ref.rf
Η ΕΣΣΔ B.V. Petrovsky υπέγραψε εντολή για τη μετατροπή των τμημάτων σε τμήματα κοινωνικών επιστημών. οργανώσεις υγιεινής και υγείας.Τον Οκτώβριο του 1999ᴦ. σε συνεδρίαση εξειδικευμένων τμημάτων με τη συμμετοχή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αποφασίστηκε η μετονομασία του κλάδου σε «Δημόσια Υγεία και Υγειονομική Περίθαλψη», σύμφωνα με εντολή του Υπουργού Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Προληπτική κατεύθυνση στην υγειονομική περίθαλψη στη Ρωσία. Το σύστημα πρόληψης στην ιατρική και την υγειονομική περίθαλψη. Οι κύριοι τύποι πρόληψης. Η πρωτογενής πρόληψη ως βάση για τη διατήρηση της υγείας του πληθυσμού.
Η πρόληψη είναι ένας από τους σημαντικότερους τομείς της δημόσιας υγείας, καθιστά δυνατή τη διατήρηση της υγείας του πληθυσμού. Η πρόληψη (ελληνική προστασία, προειδοποίηση) είναι ένα ευρύ και ευέλικτο πεδίο δραστηριότητας που σχετίζεται με τον εντοπισμό των αιτιών των ασθενειών και των τραυματισμών, την εξάλειψή τους (αποδυνάμωση) και την πρόληψη της εκδήλωσης τους σε άτομα, ομάδες και ολόκληρο τον πληθυσμό. Τύποι πρόληψης: 1) ατομική; 2) δημόσιο. Δεδομένης της εξάρτησης από τη φύση του αντικειμένου εφαρμογής των προληπτικών μέτρων: 1) πρωτογενή - προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στην άμεση αιτία της νόσου ή της βλάβης. 2) δευτερογενή - μέτρα για να επηρεαστούν οι συνθήκες και οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας ήδη υπάρχουσας ασθένειας ή τραυματισμού. Από τη φύση των προληπτικών μέτρων: 1) κοινωνικοοικονομικά. 2) ιατρική. Το ιστορικό της πρόληψης: ξεκινά με την εμφάνιση απόψεων για τη σημασία της πρόληψης των αιτιών, των συνθηκών, των παραγόντων των ασθενειών, της πρόληψης της σοβαρής πορείας τους, των επιπλοκών. Στην αυγή της ιατρικής, αυτές ήταν απλές, προσβάσιμες συνταγές υγιεινής: κανόνες προσωπικής υγιεινής, διατήρηση του σώματος καθαρό, υποκαπνισμός των ασθενών και των ρούχων τους, κάψιμο των ρούχων των νεκρών, πτώματα και είδη φροντίδας. Οι συστάσεις υγιεινής ήταν από αρχαίους γιατρούς. Ο Ιπποκράτης δημιούργησε το δόγμα του ρόλου των φυσικών συνθηκών και του τρόπου ζωής στην ανθρώπινη υγεία. Για την πρόληψη μίλησε ο Μ.Λ. Mudrov (αρχές 19ου αιώνα), I.I. Pirogov, G.A. Zakharyin, αλλά το κοινωνικοπολιτικό σύστημα της Ρωσίας στα τέλη του 19ου-αρχές. 20ος αιώνας εμπόδισε τη δημιουργία και ανάπτυξη προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης.
τον Μάρτιο του 1919, στο 8ο Συνέδριο του RCP (b), εγκρίθηκε ένα πρόγραμμα για την κορυφαία κατεύθυνση της υγειονομικής περίθαλψης - προληπτική φροντίδα. Ο ρόλος της πρόληψης στην υγειονομική περίθαλψη στη χώρα μας αποτυπώθηκε πλήρως στο Σύνταγμα της ΕΣΣΔ (1977). Στις θεμελιώδεις αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών (1993), μεταξύ των βασικών αρχών της δημόσιας υγείας είναι η "προτεραιότητα των προληπτικών μέτρων".
Κατάσταση και χαρακτηριστικά της πρόληψης στο πλαίσιο της μεταρρύθμισης της υγείας. Εθνικό έργο προτεραιότητας ʼʼυγείαʼʼ, κύριες κατευθύνσεις, ο ρόλος του στην υλοποίηση της προληπτικής κατεύθυνσης.
Στο πλαίσιο του έργου, εντοπίστηκαν τρεις κύριοι τομείς εργασίας: αύξηση της προτεραιότητας της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, ενίσχυση της προληπτικής εστίασης της υγειονομικής περίθαλψης και αύξηση της διαθεσιμότητας ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας. Σχεδιάστηκε να επικεντρωθεί στην ενίσχυση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης (δημοτικά ιατρεία, περιφερειακά νοσοκομεία) - αύξηση των μισθών των περιφερειακών γιατρών και νοσηλευτών, εξοπλισμός αυτών των ιατρικών εγκαταστάσεων με τον απαραίτητο εξοπλισμό, επανεκπαίδευση γενικών γιατρών και εισαγωγή πιστοποιητικών γέννησης.
Ο τομέας που χρειάζεται περισσότερο υποστήριξη στον τομέα της υγείας είναι η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Εδώ παρέχεται το 80% του συνόλου της ιατρικής περίθαλψης και βρίσκεται ο μέγιστος αριθμός μονάδων ιατρικού και διαγνωστικού εξοπλισμού· οι ασθενείς τις περισσότερες φορές απευθύνονται εδώ. Παρόλα αυτά, στη χώρα μας εδώ και καιρό υπήρχε προτεραιότητα στην ανάπτυξη ενός σταθερού συνδέσμου, της εξειδικευμένης φροντίδας, πρωτίστως γιατί χρηματοδοτούνταν από ξεχωριστές πηγές. Οι δήμοι που χρηματοδοτούν τα εξωτερικά ιατρεία έχουν την πιο μέτρια χωρητικότητα μέχρι σήμερα, και ως εκ τούτου ο όγκος των πόρων που έλαβε η πρωτοβάθμια περίθαλψη δεν ήταν σημαντικός τις τελευταίες δεκαετίες. Για το λόγο αυτό, η αύξηση της υλικής βάσης έχει γίνει ένα σημαντικό βήμα για τη βελτίωση της ποιότητας της εργασίας των ιατρικών ιδρυμάτων. Καταρχάς, στο πλαίσιο του έργου, το μέσο επίπεδο αμοιβών διαφόρων κατηγοριών ιατρικών εργαζομένων έχει αυξηθεί σημαντικά (κατά 80-100% κατά μέσο όρο).
Η ποιότητα της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας άρχισε να βελτιώνεται και σε άλλους δείκτες. Στο πλαίσιο του έργου υπάρχουν προγράμματα εκπαίδευσης και μετεκπαίδευσης ιατρών και παρατηρείται θετική τάση στην αλλαγή του αριθμού των ιατρών. Ως αποτέλεσμα, το 2006 ο συντελεστής μερικής απασχόλησης μειώθηκε από 1,6 σε 1,31 στη Ρωσία συνολικά και το ποσοστό των ατόμων σε ηλικία συνταξιοδότησης μεταξύ των εργαζομένων στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας μειώθηκε. Και αυτή η αλλαγή οφείλεται όχι μόνο στην άφιξη αποφοίτων ιατρικών πανεπιστημίων και κολεγίων, αλλά και, για παράδειγμα, στη δημιουργία σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας ειδικών συνθηκών για νέους γιατρούς που έχουν εκφράσει την επιθυμία να εργαστούν στην ύπαιθρο.
Η πρόληψη ασθενειών είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ασθένεια. Η προληπτική υγειονομική περίθαλψη ήταν πάντα προτεραιότητα στη χώρα μας. Στο πλαίσιο του εθνικού έργου προτεραιότητας ʼʼΥγείαʼ, καθορίστηκε η κρατική οικονομική στήριξη για προληπτικά μέτρα. Αυτή τη στιγμή, ο ομοσπονδιακός προϋπολογισμός ανέλαβε και πάλι αυτές τις υποχρεώσεις.
Βασικοί στόχοι ήταν η πρόληψη του HIV και της ηπατίτιδας Β και C, καθώς και η ανοσοποίηση του πληθυσμού στο πλαίσιο του εθνικού προγράμματος εμβολιασμού. Παράλληλα, εισήχθησαν πρόσθετες ιατρικές εξετάσεις, ιατρικές εξετάσεις, προληπτικές μελέτες εγκύων και νεογνών. Ως αποτέλεσμα, σύμφωνα με πολλές εκτιμήσεις, το 2006 η συχνότητα αυτών των λοιμώξεων μειώθηκε σημαντικά και το ποσοστό των ασθενειών που διαγνώστηκαν σε πρώιμο στάδιο αυξήθηκε.
Στην προληπτική κατεύθυνση μπορεί να αποδοθεί και η εμφάνιση ενός προγράμματος πιστοποιητικών γέννησης. Το πιστοποιητικό γέννησης δημιουργήθηκε με στόχο την πρόσθετη οικονομική υποστήριξη για τις δραστηριότητες των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, παρέχοντας το δικαίωμα πληρωμής για υπηρεσίες ιατρικής περίθαλψης. Ταυτόχρονα, κύριο καθήκον της είναι η αύξηση του ποσοστού ζώντων γεννήσεων. Τα ποσοστά βρεφικής θνησιμότητας το 2006 (10,21 ανά 1.000 γεννήσεις) μειώθηκαν σε σύγκριση με τα προηγούμενα έτη (το 2005 - 11). Ωστόσο, σχεδιάζεται η επίτευξη διεθνών προτύπων για τη γέννηση ζωντανών γεννήσεων βελτιώνοντας παράλληλα την πρόληψη της αποβολής. Μεγάλη σημασία έχει η αύξηση της αποτελεσματικότητας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων, η μείωση του αριθμού των αμειβόμενων υπηρεσιών για την εξέταση και θεραπεία της παθολογίας των εγκύων.
Οι κύριες αιτίες θανάτου στη Ρωσία είναι το αποτέλεσμα του αντίκτυπου τεσσάρων έως πέντε παραγόντων: τροχαίοι τραυματισμοί και τροχαία ατυχήματα, οξείες δηλητηριάσεις, ογκολογία, καρδιαγγειακή παθολογία και η ποιότητα των μαιευτικών υπηρεσιών. Για τα επόμενα τρία χρόνια, το εθνικό έργο προτεραιότητας ʼʼΥγείαʼ έχει προσδιορίσει δύο βασικούς τομείς προτεραιότητας: την καταπολέμηση των καρδιαγγειακών παθολογιών και τους τραυματισμούς από την οδική κυκλοφορία. Το 2007 - 2008. σχεδιάζεται να δαπανηθούν 13,5 δισεκατομμύρια ρούβλια1 για την πρόληψη αυτών των προβλημάτων.
Διαθεσιμότητα των τελευταίων τεχνολογιών στον τομέα της ιατρικής
Ως μέρος ενός εθνικού έργου προτεραιότητας, η κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας αποφάσισε να δημιουργήσει ιατρικά κέντρα υψηλής τεχνολογίας, τα οποία θα είναι πιθανώς ένα από τα πιο σύγχρονα κέντρα στον κόσμο. Μέχρι σήμερα, το 80% των ασθενών που λαμβάνουν ιατρική φροντίδα υψηλής τεχνολογίας στα ομοσπονδιακά κέντρα της Μόσχας και της Αγίας Πετρούπολης είναι κάτοικοι αυτών των πόλεων και των περιοχών τους. Τα επόμενα χρόνια, τέτοια κέντρα θα κατασκευαστούν στο Khabarovsk, στο Krasnoyarsk, στο Irkutsk και σε άλλες πόλεις. Το Οʜᴎ θα διανεμηθεί ομοιόμορφα και θα βοηθήσει να φέρει την υγειονομική περίθαλψη σε ένα νέο επίπεδο.
Υπάρχει η άποψη ότι η κατασκευή νέων κέντρων δεν είναι εξαιρετικά σημαντική, αρκεί να βρεθούν πρόσθετα κεφάλαια για τη χρηματοδότηση της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται ήδη στα υπάρχοντα ιατρικά ιδρύματα. Για το λόγο αυτό, για πρώτη φορά, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση έδωσε εντολή να πραγματοποιηθούν 128.000 χειρουργικές επεμβάσεις1 σε εξειδικευμένες ομοσπονδιακές ιατρικές εγκαταστάσεις. Το επόμενο έτος ο αριθμός αυτός θα αυξηθεί σε 170.000 πράξεις.
Από το 2007, για πρώτη φορά, ιατρικά ιδρύματα των συστατικών οντοτήτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας θα κληθούν να συμμετάσχουν σε διαγωνισμούς για επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας. Μέχρι αυτή τη στιγμή, θα πρέπει να περάσουν από πολλά προπαρασκευαστικά στάδια: να ολοκληρώσουν την έγκριση των κλινικών προτύπων για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, να αποδείξουν την ετοιμότητα της υλικής βάσης και του ανθρώπινου δυναμικού.
Το 2006, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των ανταγωνιστικών εκδηλώσεων στο πλαίσιο του PNP ʼʼZdorovyeʼʼ, συνήφθησαν συμβάσεις για την προμήθεια διαγνωστικού εξοπλισμού με εγχώριους (54%) και ξένους (46%) κατασκευαστές1.
4. Η σημασία της μελέτης της δημόσιας υγείας και οι προϋποθέσεις της για την επίλυση επαγγελματικών προβλημάτων. Σχέδιο μελέτης της γενικής υγείας. Κύριοι δείκτες.. Μελετά τα πρότυπα της δημόσιας υγείας, τις προϋποθέσεις της προκειμένου να αναπτύξει τεκμηριωμένα ιατρικά και προληπτικά μέτρα στρατηγικής, τακτικής φύσης για τη διατήρηση και την προώθηση της υγείας και τη βελτίωση της ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό
1) προβλήματα προστασίας της υγείας και βελτίωσης της υγείας διαφόρων ηλικιακών φύλων, κοινωνικών και επαγγελματικών ομάδων και της κοινωνίας στο σύνολό της
2) Επιστημονικά βασισμένες βέλτιστες μέθοδοι διαχείρισης της υγειονομικής περίθαλψης, μορφές και μέθοδοι εργασίας των ιατρικών ιδρυμάτων, τρόποι βελτίωσης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης
ιστορικές, ειδικές, δημοσιονομικές, στατιστικές, κοινωνιολογικές μέθοδοι, οργανωτικό πείραμα͵ οικονομικές μέθοδοι, μέθοδοι προγραμματισμού, Κατάρτιση ατομικού προγράμματος, κατάρτιση μακροπρόθεσμων προγραμμάτων κοινωνικής και υγιεινής παρακολούθησης.
Δείκτες υγείας πληθυσμού: φυσική μετακίνηση του πληθυσμού (δημογραφικοί δείκτες, νοσηρότητα του πληθυσμού, αναπηρία, σωματική ανάπτυξη· ομάδες: κοινωνικοοικονομικές, τρόπου ζωής, βιολογικές, φυσικογεωγραφικές (φυσικές-κλιματικές).
Η χρήση στατιστικών στην προληπτική ιατρική. Είδη στατιστικών τιμών, χρήση τους στην ιατρική και την υγειονομική περίθαλψη. Γραφικές αναπαραστάσεις στατιστικών τιμών.
Οι στατιστικές μέθοδοι ως βάση της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Ο ρόλος τους στην ανάλυση της δημόσιας υγείας και των δραστηριοτήτων των ιδρυμάτων υγείας.
Statistics-1) είναι δημόσια. επιστήμη γάτα. μελετά την ποσοτική πλευρά των κοινωνικών, μαζικών φαινομένων σε στενή σχέση με την ποιοτική τους πλευρά 2) είναι η συλλογή ψηφιακών, στατιστικών δεδομένων που χαρακτηρίζουν αυτό ή εκείνο το κοινωνικό φαινόμενο ή διαδικασία. έχει τις δικές του μεθόδους: m-d παρατήρηση μάζας, ομαδοποιήσεις, πίνακες και γραφήματα.Κύριο καθήκον του Σ. είναι να καθιερώσει πρότυπα των μελετηθέντων φαινομένων. Μελετά τα ποσοτικά πρότυπα μιας διαρκώς μεταβαλλόμενης, αναπτυσσόμενης κοινωνικής ζωής.
Ιατρικές στατιστικές - δημόσια. επιστήμη, γάτα. μελετά την ποσότητα. πλευρά των μαζικών φαινομένων και διεργασιών στην ιατρική.
Κύριες ενότητες: \u003d στατιστικές υγείας) υγιεινής
στατιστικές υγείας).
Στατιστικά υγείας - μελέτη. δημόσια υγεία γενικά και χωριστά
τις ομάδες και το σύνολο του. εξαρτώνται από την υγεία από αποσυμπίεση. κοινωνικούς παράγοντες. περιβάλλον.
Στατιστικά υγείας - αναλύει δεδομένα σχετικά με το δίκτυο ιατρικών. Και
υγιεινή. ίδρυμα, τις δραστηριότητες και το προσωπικό τους, αξιολογούν την επίδραση της αποσυμπ. Μετρήστε-
ty σύμφωνα με το προφίλ και θεραπεύουν ασθένειες.
Στατιστικός πληθυσμός, ορισμοί, τύποι. Μονάδα
παρατηρήσεις, καταγραφές.
Στατιστικός συλλογή - μια ομάδα ή ένα σύνολο συγγενών
ομοιογενή στοιχεία, δηλαδή μονάδες που λαμβάνονται μαζί στο συγκεκριμένο.
τα όρια του χρόνου και του χώρου και η κατοχή σημείων
ομοιότητες και διαφορές.
ΤΥΠΟΙ: 1) ΓΕΝΙΚΑ - συγγρ. από όλες τις μονάδες παρατήρησης·
2) ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΟ - μέρος του γενικού συμβουλίου, το οποίο καθορίζεται
Xia ιδιαίτερο μεθόδους, κατέχουν. σημάδια ομοιότητας και διαφοράς (ποσ.-
εκφράζεται ως αριθμός, π.χ. και ποιότητες - αποδοτική, εκφραστική.
προφορικά, π.χ.
Φιλοξενείται στο ref.rf
πάτωμα. καθ.);
Η ΜΟΝΑΔΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗΣ είναι το πρωταρχικό στοιχείο του stat-coy owl-ti, oblad. σημάδια ομοιότητας (φύλο, ηλικία, τόπος διαμονής, όχι περισσότερο από 4 φορές) και διαφορές (ποσότητα και ποιότητα.). Το άθροισμα των μονάδων ήταν αντικείμενο έρευνας.
Σημάδια διαφοράς, που ονομάζονται. ΛΟΓΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ, yavl. αντικείμενο της ανάλυσής τους:
Από τη φύση: \u003d qualities-mi- (ιδιότητα) έκφραση. προφορικά και σε αυτούς.
def. χαρακτήρα (φύλο, καθ.).
Ποσότητα, εκφρασμένη με έναν αριθμό (για παράδειγμα, αύξουσα).
Ανά ρόλο: \u003d παραγοντική - επηρεάζουν τις αλλαγές ανάλογα με
τα σημάδια τους.
Αποτελεσματικό - εξαρτάται από το παραγοντικό.
Οι κύριες ιδιότητες των στατιστικολόγων και η στατιστική τους. Χαρακτηριστικά.
ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ:
1). Η κατανομή του πρόσημου στα στατιστικά. κουκουβάγιες.
Μ. β. εκφράζεται σε απόλυτους αριθμούς και σχετίζεται. δείκτες (εκτεταμένες, εντατικές, αναλογίες, δυναμικές σειρές).
2). Μέσο επίπεδο χαρακτηριστικών
Har-Xia διαφ. μέσες τιμές (τρόπος λειτουργίας, διάμεσος, αριθμητικός μέσος όρος, σταθμισμένος μέσος όρος).
3). Ποικιλία (μεταβλητότητα) χαρακτηριστικών.
Τιμές Har-Xia - όριο, πλάτος, μέσος όρος. τετραγωνικός απόκλιση, συντελεστής παραλλαγές).
4). Αξιοπιστία σημείων (αντιπροσωπευτικότητα).
Υπολογ. σφάλματα μέσες τιμές, υπολογισμός των ορίων των διακυμάνσεων στο μέσο όρο. τιμές, σύγκριση μ.σ. pok-ley.
5). Η σχέση των σημείων m / d (συσχέτιση)
Har-Xia με πομ. συντελεστής συσχετίσεις.
Γραφικές εικόνες. Τύποι γραφικών εικόνες. Κανόνες για την κατασκευή γραφικών. κατασκευές. Εφαρμογή στην υγειονομική περίθαλψη.
Γραφική παράσταση. Οι εικόνες χρησιμοποιούνται για την οπτικοποίηση των στατιστικών. αξίες, επιτρέψτε αναλύστε τα σε βάθος.
Ονομάζονται διαγράμματα. εικόνες υπό όρους αριθμητικών τιμών (μέσες και σχετικές) με τη μορφή διαφόρων γεωμέτρων.
Φιλοξενείται στο ref.rf
δείγματα (γραμμές, επίπεδα, όγκος. σχήματα)
Διάκριση βασικών. τύπους γραφημάτων. εικόνα:
Διαγράμματα (γραμμικά, ακτινικά, ράβδος, ενδοστήλη, πίτα, σγουρά)
Χαρτογράμματα
Χαρτογράμματα
Κανόνες κατασκευής:
Παρουσία τίτλου
Παρουσία εικόνων υπό όρους
Κλίμακα
1.ΓΡΑΜΜΙΚΑ διαγράμματα περ. να απεικονίσει τη δυναμική ενός φαινομένου ή μιας διαδικασίας (για παράδειγμα, η ανάπτυξη του κόσμου μας, η δυναμική του παιδικού θανάτου). Στην περίπτωση που ένα διάγραμμα απεικονίζει αρκετά φαινόμενα, οι γραμμές εφαρμόζονται σε διαφορετικά χρώματα. Δεν προτείνεται. περισσότερες από 4 γραμμές.
2. Ένα ΑΚΤΙΝΙΚΟ (ή πολικό) διάγραμμα βασίζεται σε ένα σύστημα πολικών συντεταγμένων όταν απεικονίζει ένα φαινόμενο σε έναν κλειστό χρονικό κύκλο (ημέρα, εβδομάδα, έτος).
ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ:
1). POST (ορθογώνιο) περ. να απεικονίσει τη δυναμική ή την τακτική ενός φαινομένου. Για παράδειγμα, δώστε μας γιατρούς στο τμήμα. χώρες σε καθορισμένες έτος. Ενδοστήλη - για παράδειγμα, για τη σειρά ασθενειών ανά τάξη.
2). ΤΟΜΕΑΣ περίπου. πχ για εικ.
Φιλοξενείται στο ref.rf
Ξεχάστε τις σελίδες ή τους λόγους του θανάτου μας-Εγώ, όπου κάθε λόγος είναι κατειλημμένος. αντιστ. τομέας στην κεφαλή του απανάζ. βάρος.
3). ΣΧΗΜΑ (ογκομετρική). έχει ένα έξτρα. φιγούρες που απεικονίζονται με τη μορφή αποσυμπίεσης. φιγούρες.
Φιλοξενείται στο ref.rf
Για παράδειγμα, αύξηση του αριθμού των κλινών με τη μορφή σχεδίων. κρεβάτια.
4). Το ΧΑΡΤΟΓΡΑΜΜΑ είναι μια εικόνα της στατιστικής. τιμές ανά γεωγρ.
Φιλοξενείται στο ref.rf
χάρτης. Για εμφάνιση δεδομένων χρήστη. βαφή (ή σκίαση) του ίδιου χρώματος αλλά διαφορετικής έντασης.
5). Το ΧΑΡΤΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ είναι μια εικόνα στο geogr.
Φιλοξενείται στο ref.rf
χάρτης χάρτης δεκ. είδος.
Οι στατιστικές μέθοδοι ως βάση της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Ο ρόλος τους στην ανάλυση της δημόσιας υγείας και των δραστηριοτήτων των ιδρυμάτων υγείας. - έννοια και τύποι. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά της κατηγορίας "Στατιστικές μέθοδοι ως βάση της τεκμηριωμένης ιατρικής. Ο ρόλος τους στην ανάλυση της δημόσιας υγείας και των δραστηριοτήτων των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης." 2017, 2018.
Ένα από τα πιο σημαντικά εργαλεία της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία είναι στατιστική.
Η ιατρική κοινότητα ήταν από καιρό απρόθυμη να αναγνωρίσει αυτές τις εξελίξεις, εν μέρει επειδή οι στατιστικές αφαίρεσαν την κλινική λογική. Μια τέτοια προσέγγιση έθεσε υπό αμφισβήτηση την ικανότητα των γιατρών με βάση τα αξιώματα της μοναδικότητας κάθε ασθενή και, κατά συνέπεια, τη μοναδικότητα της επιλεγμένης θεραπείας. Αυτό ήταν ιδιαίτερα αισθητό στη Γαλλία - μια χώρα που έδωσε στον κόσμο πολλούς ερευνητές που μελέτησαν τα προβλήματα των πιθανοτήτων: Pierre de Fermat, Pierre-Simon Laplace, Abraham de Moivre, Blaise Pascal και Simeon Denis Poisson. Το 1835, ο ουρολόγος J. Civial δημοσίευσε ένα άρθρο από το οποίο ακολούθησε ότι το 97% των ασθενών επέζησε μετά την αναίμακτη αφαίρεση των λίθων της ουροδόχου κύστης και μόνο το 78% των ασθενών επέζησε μετά από 5175 παραδοσιακές επεμβάσεις. Η Γαλλική Ακαδημία Επιστημών έχει ορίσει επιτροπή γιατρών προκειμένου να επαληθεύσει τα στοιχεία του άρθρου του J. Civial. Στην έκθεση αυτής της επιτροπής διατυπώθηκε και τεκμηριώθηκε μια άποψη για την ασκοπία της χρήσης στατιστικών μεθόδων στην ιατρική: «Η στατιστική, πρώτα απ' όλα, αγνοεί ένα συγκεκριμένο άτομο και τον θεωρεί ως μονάδα παρατήρησης. Του στερεί κάθε ατομικότητα για να αποκλείσει την τυχαία επιρροή αυτής της ατομικότητας στη διαδικασία ή το φαινόμενο που μελετάται. Στην ιατρική, αυτή η προσέγγιση είναι απαράδεκτη». Ωστόσο, η περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής και της βιολογίας έδειξε ότι στην πραγματικότητα η στατιστική είναι το πιο ισχυρό εργαλείο αυτών των επιστημών.
Μια αρνητική στάση απέναντι στη χρήση των στατιστικών στην ιατρική καλλιεργήθηκε επίσης στην ΕΣΣΔ κατά την περίοδο Lysenkoshine. Μετά την Αυγουστιάτικη σύνοδο του VASKhNIL 1948. διώχθηκε όχι μόνο η γενετική, αλλά και η στατιστική, ως ένα από τα βασικά εργαλεία της γενετικής. Στη δεκαετία του 50 του 20ου αιώνα, το VAK της ΕΣΣΔ αρνήθηκε ακόμη και να απονείμει τους ακαδημαϊκούς τίτλους υποψηφίου και διδάκτορα ιατρικών επιστημών με το πρόσχημα της χρήσης «αστικής» στατιστικής σε διατριβές.
Στα μέσα του 19ου αιώνα, «... οι βασικές αρχές της στατιστικής είχαν ήδη αναπτυχθεί και η έννοια της πιθανότητας γεγονότων ήταν γνωστή. Στις Γενικές Αρχές Ιατρικής Στατιστικής, ο Jules Gavaard τις εφάρμοσε στην ιατρική. Αυτό το βιβλίο είναι αξιοσημείωτο καθώς τονίζει για πρώτη φορά ότι το συμπέρασμα για το πλεονέκτημα μιας μεθόδου θεραπείας έναντι μιας άλλης δεν πρέπει να βασίζεται μόνο σε ένα εικαστικό συμπέρασμα, αλλά πρέπει να προκύπτει από τα αποτελέσματα που προκύπτουν στη διαδικασία της άμεσης παρατήρησης ικανού αριθμού ασθενών που έλαβαν θεραπεία σύμφωνα με συγκριτικές μεθόδους. Μπορούμε να πούμε ότι ο Gavar στην πραγματικότητα ανέπτυξε τη στατιστική προσέγγιση στην οποία βασίζεται σήμερα η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία.
Η εμφάνιση της τεκμηριωμένης ιατρικής ως κατεύθυνσης της ιατρικής επιστήμης και πρακτικής διευκολύνθηκε από δύο βασικούς λόγους. Πρώτον, πρόκειται για μια απότομη αύξηση του όγκου των διαθέσιμων πληροφοριών, η οποία χρειάζεται κριτική ανάλυση και γενίκευση πριν χρησιμοποιηθεί στην πράξη. Ο δεύτερος λόγος είναι καθαρά οικονομικός. Ο ορθολογισμός της δαπάνης οικονομικών πόρων στην ιατρική επιστήμη και πρακτική εξαρτάται άμεσα από τα αποτελέσματα μελετών που θα πρέπει να ελέγξουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των μεθόδων διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας σε κλινικές δοκιμές. Ο γιατρός πρέπει να ασχοληθεί με έναν συγκεκριμένο ασθενή και κάθε φορά να αναρωτιέται: είναι δυνατόν, και αν ναι, σε ποιο βαθμό, να επεκταθούν τα αποτελέσματα που προέκυψαν σε μια κλινική δοκιμή σε αυτόν τον ασθενή; Είναι αποδεκτό να θεωρείται ο συγκεκριμένος ασθενής «μέσος όρος»; Εναπόκειται στον κλινικό ιατρό να καθορίσει εάν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται σε μια συγκεκριμένη ελεγχόμενη δοκιμή είναι κατάλληλα για την κλινική κατάσταση με την οποία βρίσκεται αντιμέτωπος.
Στην υγειονομική περίθαλψη, όπως και στο σύστημα οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό, καθώς και στην προληπτική και κλινική ιατρική, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορες αριθμητικές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη, όταν ένας γιατρός ασχολείται με έναν μεμονωμένο ασθενή, στην οργάνωση ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας στον πληθυσμό για την πρόβλεψη και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων διαφόρων ιατρικών και κοινωνικών προγραμμάτων. Η γνώση αυτών των μεθόδων είναι απαραίτητη κατά τον σχεδιασμό και τη διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας, για τη σωστή κατανόηση των αποτελεσμάτων τους, την κριτική αξιολόγηση των δημοσιευμένων δεδομένων. Είτε το καταλαβαίνει ο γιατρός είτε όχι, οι αριθμητικές μέθοδοι αποτελούν τη βάση της λύσης κάθε απορίας σχετικά με την εφαρμογή της μεθόδου, την τακτική θεραπείας ή την πρόληψη της παθολογίας. Ιστορικά, ένα μεγάλο σύνολο αριθμητικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται στην ιατρική έχει λάβει το γενικό όνομα - στατιστική.
Από τη φύση του, ο όρος στατιστικήέχει πολλές ερμηνείες. Το πιο πρωτόγονο από αυτά σημαίνει στατιστικά κάθε διατεταγμένο σύνολο αριθμητικών χαρακτηριστικών οποιουδήποτε φαινομένου. Πιστεύεται ότι οι ρίζες του όρου στατιστικήπροέρχεται από τη λατινική λέξη "status" (κατάσταση) -Κατάσταση. Αδιαμφισβήτητη είναι και η σύνδεση με το ιταλικό «κράτος». Η συλλογή στοιχείων για την υλική κατάσταση του πληθυσμού, περιπτώσεις γεννήσεων και θανάτων, σύμφωνα με τη μαρτυρία του αρχαίου Έλληνα ιστορικού Ηροδότου, υπήρχε στην Περσία ήδη 400 χρόνια πριν από τη γέννηση του Χριστού. Στην Παλαιά Διαθήκη της Βίβλου υπάρχει ένα ολόκληρο κεφάλαιο (το Βιβλίο των Αριθμών) αφιερωμένο σε τέτοιους στατιστικούς υπολογισμούς.
Κατά τη διάρκεια της Αναγέννησης στην Ιταλία υπήρχαν άνθρωποι που ονομάζονταν "Statisto"- ένα σημάδι του κράτους. Ως συνώνυμο των όρων πολιτικές αριθμητικές και κρατικές σπουδέςΟ όρος στατιστικολόγος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τα μέσα του 17ου αιώνα.
Στις ιατρικές στατιστικές, ως κλάδος γνώσης, συχνά διακρίνουν: κλινικές στατιστικές, ογκολογικές στατιστικές λοιμώδους νοσηρότητας, συχνότητα ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων κ.λπ. Όλα τα τμήματα των ιατρικών στατιστικών είναι στενά αλληλένδετα, έχουν μια ενιαία μεθοδολογική βάση και η διαίρεση τους σε πολλές περιπτώσεις είναι πολύ υπό όρους.
Στατιστικά μαθηματικών , ως κλάδος της γνώσης, είναι ένας ειδικός επιστημονικός κλάδος και ο αντίστοιχος ακαδημαϊκός του κλάδος. Το θέμα αυτού του κλάδου είναι τα φαινόμενα που μπορεί να εκτιμηθεί μόνο στη μάζα των παρατηρήσεων. Αυτό το βασικό χαρακτηριστικό οφείλεται στο γεγονός ότι τα φαινόμενα που μελετώνται από τη στατιστική δεν έχουν σταθερά, πάντα τα ίδια αποτελέσματα. Για παράδειγμα:Το σωματικό βάρος ακόμη και στο ίδιο άτομο αλλάζει συνεχώς, η σύνθεση των κυτταρικών στοιχείων του αίματος με κάθε δειγματοληψία του ίδιου ασθενή θα διαφέρει κάπως, οι συνέπειες της χρήσης του ίδιου φαρμάκου σε διαφορετικούς ανθρώπους μπορεί να έχουν τα δικά τους ατομικά χαρακτηριστικά κ.λπ. Η βασική προϋπόθεση για αυτό είναι η στατιστική κανονικότητα, η στατιστική σταθερότητα αυτών των φαινομένων, δηλαδή η ύπαρξη αυστηρά καθορισμένων μοτίβων, έστω και κρυφά με την πρώτη ματιά, τα οποία μπορούν να περιγραφούν με μαθηματικές μεθόδους στατιστικής.
Ένας παράγοντας που είχε σημαντικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη των μαθηματικών μεθόδων στατιστικής ήταν η ανακάλυψη του νόμου των μεγάλων αριθμών από τον Jacob Bernoulli (1654-1705) και η εμφάνιση της θεωρίας πιθανοτήτων, τα θεμέλια της οποίας αναπτύχθηκαν από τον Γάλλο μαθηματικό και αστρονόμο Pierre Simon Laplace (1749-1827). Ένα αξιοσημείωτο στάδιο στη σειρά αυτών των γεγονότων για την ιατρική στατιστική ήταν η δημοσίευση των εργασιών του Βέλγου επιστήμονα A. Quetelet (1796-1874), ο οποίος ήταν ο πρώτος που εφάρμοσε στην πράξη μαθηματικές και στατιστικές μεθόδους έρευνας. Στο έργο του «On Man and the Development of His Abilities», ο A. Quetelet ανέδειξε τον τύπο του μέσου ανθρώπου, προικισμένου, μαζί με μέσους δείκτες σωματικής ανάπτυξης (ύψος, βάρος), μέσες νοητικές ικανότητες και μέσες ηθικές ιδιότητες. Την ίδια χρονική περίοδο δημοσιεύτηκε στη Ρωσία η εργασία του γιατρού Bernoulli «Σχετικά με τους εμβολιασμούς κατά της ευλογιάς: για τον θάνατο και τη θεωρία των πιθανοτήτων».
ιατρικές στατιστικέςκατέχει ιδιαίτερη θέση ως σημείο εφαρμογής των μεθόδων της μαθηματικής στατιστικής. Αυτή η ιδιαίτερη θέση οφείλεται στον μεγάλο ρόλο της ιατρικής στην ανάδειξη της στατιστικής ως ανεξάρτητης επιστήμης και στη σημαντική επίδραση των ερευνητικών εξελίξεων σε βιοϊατρικά προβλήματα στην εμφάνιση πολλών μεθόδων στατιστικής ανάλυσης. Προς το παρόν, προκειμένου να τονιστεί το ειδικό καθεστώς των ιατρικών και βιολογικών μαθηματικών στατιστικών, ο όρος χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για να το δηλώσει. βιομετρικά.
Οι περισσότερες από τις μεθόδους στατιστικής ανάλυσης είναι καθολικές και μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο σε διαφορετικούς κλάδους της ιατρικής στατιστικής, αλλά και σε μια μεγάλη ποικιλία τομέων της ανθρώπινης δραστηριότητας. Για παράδειγμα,Από την άποψη της τυπικής λογικής, η στατιστική πρόβλεψη της λοιμώδους νοσηρότητας και η πρόβλεψη της συναλλαγματικής ισοτιμίας του δολαρίου είναι ένα και το αυτό έργο.
Οι μέθοδοι ιατρικών στατιστικών μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:
Συλλογή δεδομένων, η οποία μπορεί να είναι παθητική (παρατήρηση) ή ενεργητική (πείραμα).
Περιγραφική στατιστική, η οποία ασχολείται με την περιγραφή και παρουσίαση δεδομένων.
Συγκριτικά στατιστικά στοιχεία, τα οποία σας επιτρέπουν να αναλύσετε δεδομένα στις υπό μελέτη ομάδες και να συγκρίνετε τις ομάδες μεταξύ τους για να εξαγάγετε ορισμένα συμπεράσματα. Αυτά τα συμπεράσματα μπορούν να διατυπωθούν ως υποθέσεις ή προβλέψεις.