Φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον. Κατάλογος χαπιών για το Πάρκινσον. Η ανάγνωση ενισχύει τις νευρικές συνδέσεις

Το σύνδρομο Πάρκινσον είναι μια σύνθετη, χρόνια ασθένεια που προκαλεί διαταραχές του νευρικού συστήματος και της κινητικής λειτουργίας. Σε όλο τον κόσμο, υπάρχει περίπου το 1% των ασθενών με παρκινσονισμό, στο 90% των περιπτώσεων - πρόκειται για άτομα άνω των 60 ετών. Η παθολογία είναι προοδευτική, επομένως απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία. Η θεραπεία, η οποία ξεκινά στο αρχικό στάδιο, σας επιτρέπει να καθυστερήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τις κλινικές εκδηλώσεις και να επιτρέψετε στον ασθενή να συνεχίσει να ζει μια πλήρη ζωή.

Τύποι φαρμακευτικής θεραπείας

Όπως με κάθε άλλη ασθένεια, το σύνδρομο Πάρκινσον απαιτεί συστηματική ιατρική θεραπεία. Η επιλογή των φαρμάκων θα πρέπει να γίνεται μεμονωμένα με βάση το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα, την ηλικία του ασθενούς και τις κλινικές εκδηλώσεις. Οι κύριοι στόχοι της επερχόμενης θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων της παθολογικής διαδικασίας και η αποκατάσταση της σύνθεσης της ντοπαμίνης για την πρόληψη του θανάτου ακόμα υγιών νευρώνων. Το πρόβλημα με όλα τα φάρμακα για την καταπολέμηση αυτού του συνδρόμου είναι ο εθισμός στα ναρκωτικά, που οδηγεί σε αύξηση της δόσης και της ισχύος του φαρμάκου. Για το λόγο αυτό, στα αρχικά στάδια, ο γιατρός προσπαθεί να συνταγογραφήσει την ελάχιστη δόση, πιο ήπια φάρμακα, να τα συνδυάσει μεταξύ τους για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα και η ελάχιστη βλάβη.

Ομάδες φαρμάκων

Αντιπαρκινσονικά φάρμακα:

Στην αρχή της θεραπείας, προτιμώνται οι αγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης, η δόση επιλέγεται πειραματικά, ξεκινώντας από το ελάχιστο, αυξάνοντας σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Κατά κανόνα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας διατίθενται με τη μορφή δισκίων, όπως:

• πιριμπεντίλ (προνοράν);
• πραμιπεξόλη;
• βρωμοκρυπτίνη.

Λεβοντόπα

Το αντιπαρκινσονικό φάρμακο, το οποίο θεωρείται το καλύτερο διαθέσιμο σήμερα, καταπολεμά αποτελεσματικά κλινικές εκδηλώσεις όπως:

• μυϊκή ακαμψία?
• σάλιωμα;
• τρόμος;
• υποκινησία;
• δυσφαγία.

Οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα την 6-8η ημέρα μετά την έναρξη της λήψης λεβοντόπα, το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 25 ημέρες. Συχνότερα, τα φάρμακα συνδυάζονται με φάρμακα όπως η καρβιντόπα, η βενσεραζίδη, η οποία σας επιτρέπει να μειώσετε την απαιτούμενη δόση λεβοντόπα, μειώνοντας έτσι τις πιθανές παρενέργειες. Τα δισκία λεβοντόπα λαμβάνονται με τα γεύματα, 2-3 φορές την ημέρα, το φάρμακο ακυρώνεται μόνο σταδιακά.

Δεν είναι επιθυμητό να δεχθείτε κεφάλαια από αυτήν την ομάδα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• γλαυκώμα;
• χρόνια ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών.
• ψυχώσεις?
• μελάνωμα?
• Στομαχικο Ελκος;
• βρογχικό άσθμα;
• ιστορικό εμφράγματος.

Το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες, οι κυριότερες είναι:

Όταν παίρνετε λεβοντόπα, είναι σημαντικό να ακολουθείτε ένα συγκεκριμένο είδος διατροφής με μειωμένη ποσότητα πρωτεΐνης, καθώς παρεμβαίνει στην απορρόφηση της ντοπαμίνης.

Pronoran

Η δραστική ουσία του φαρμάκου είναι η πιριμπεδίλ, χρησιμοποιείται στη θεραπεία πρώιμων και όψιμων σταδίων παρκινσονισμού. Το Pronoran βελτιώνει την κινητική λειτουργία και την εγρήγορση. Το Pronoran εμφανίζεται τόσο σε μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με φάρμακα λεβοντόπα, παίρνετε χάπια μετά τα γεύματα, πίνετε άφθονο νερό, τρεις φορές την ημέρα.

Το Pronoran αντενδείκνυται στην οξεία φάση της καρδιακής προσβολής, στην ατομική δυσανεξία στα συστατικά και σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά. Το Pronoran, όπως και η λεβοντόπα, έχει πολλές παρενέργειες:

• ναυτία;
• φούσκωμα;
• ψευδαισθήσεις?
• σύγχυση;
• υπνηλία;
• ζάλη;
• αρτηριακή υπόταση?
• αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.

Το Pronoran πρακτικά δεν μπορεί να προκαλέσει υπερδοσολογία, καθώς σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται έμετος και η ουσία δεν απορροφάται στο αίμα. Εκχωρήστε το pronoran αρχικά σε δόση 50 mg. ανά ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά την ποσότητα ανάλογα με τις ανάγκες.

Αμανταδίνη

Ένα άλλο φάρμακο για την καταπολέμηση του συνδρόμου Πάρκινσον δεν είναι αποτελεσματικό μόνο στη δοσολογική μορφή της παθολογίας. Παλεύει ενεργά με κινητικές διαταραχές, ιδιαίτερα με τρόμο.

Έχει αντενδείξεις:

• γλαυκώμα;
• επιληψία;
• θυρεοτοξίκωση;
• Στομαχικο Ελκος;
• εγκυμοσύνη;
• παθολογία των νεφρών και του ήπατος.

Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κατακράτηση ούρων?
• ναυτία;
• αρρυθμία?
• ξερό στόμα;
• οίηση;
• θολή όραση;
• ψευδαισθήσεις?
• επιδείνωση της προσοχής.

Τα δισκία αμανταδίνης δεν πρέπει να λαμβάνονται με αλκοόλ και θα πρέπει να αποφεύγεται η απότομη διακοπή του φαρμάκου.

Βρωμοκρυπτίνη

Αυτό το φάρμακο διεγείρει τους υποδοχείς για την παραγωγή ντοπαμίνης και καταστέλλει την έκκριση προλακτίνης. Όπως και η αμανταδίνη, είναι αποτελεσματική σε όλες τις μορφές της νόσου, εκτός από τον παρκινσονισμό που προκαλείται από φάρμακα. Αντενδείκνυται σε άτομα με ψυχικές διαταραχές, έγκυες γυναίκες, άτομα με σοβαρές διαταραχές του πεπτικού συστήματος και παιδιά.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παρόμοιες με αυτές του Pronoran. Λαμβάνεται τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με λεβοντόπα, η δόση της τελευταίας μπορεί να μειωθεί με τον συνδυασμό.

Cabergoline

Η δράση του φαρμάκου είναι παρόμοια με τη βρωμοκρυπτίνη, αλλά έχει μεγαλύτερη επίδραση και λιγότερες παρενέργειες. Η μέση ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 2-6 mg., Η θεραπεία του συνδρόμου ξεκινά με 1 mg., σταδιακά αυξάνοντας την ποσότητα του φαρμάκου. Από τις παρενέργειες, υπάρχουν:

• cardiopalmus;
• ρινορραγίες?
• κατάθλιψη;
• δυσπεπτικά φαινόμενα;
• οίηση.

πραμιπεξόλη

Ως ανεξάρτητο φάρμακο, είναι αποτελεσματικό στα αρχικά στάδια της νόσου· σε μεταγενέστερα στάδια, συνιστάται η λήψη του σε συνδυασμό με λεβοντόπα. Δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις εκτός από εγκυμοσύνη, θηλασμό και προσωπική δυσανεξία.

Από τις παρενέργειες σημειώστε:

• δυσκοιλιότητα;
• ξερό στόμα;
• εμετός?
• δυσκινησία;
• ψυχικές διαταραχές;
• υπνηλία;
• οίηση.

Είναι καλά ανεκτό με πολλούς τύπους φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της λεβοντόπα και της προνοράνης, εκτός από τους ανταγωνιστές ντοπαμίνης, οι τελευταίοι μειώνουν την αποτελεσματικότητα της πραμιπεξόλης. Η δόση αυξάνεται σταδιακά, λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, το φάρμακο ακυρώνεται σταδιακά.

Σελεγιλίνη

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση του συνδρόμου Πάρκινσον και των διαφόρων μορφών του, εκτός από τη φαρμακευτική. Μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη της λεβοντόπα, αλλά δεν υπάρχουν πληροφορίες για την πιθανότητα καθυστέρησης της εξέλιξης της νόσου. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, στηθάγχη και ψυχικές διαταραχές. Απαγορεύεται αυστηρά για γλαύκωμα, υπερπλασία προστάτη και αρρυθμίες.

Μπορεί να προκαλέσει:

• εξάνθημα;
• αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.
• κατακράτηση ούρων?
• ανακίνηση;
• ξερό στόμα;
• απώλεια της όρεξης?
• ναυτία και έμετος.

Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συγχορηγείται με λεβοντόπα, καθώς η σελεγιλίνη μπορεί να αυξήσει τις παρενέργειες της τελευταίας και επίσης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου. Το φάρμακο πρέπει να ακυρώνεται σταδιακά, μια απότομη διακοπή της χορήγησης συμβάλλει στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας. Πρέπει να λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα, πρωί και απόγευμα.

Τολκάπον

Αυξάνει τη θεραπευτική δράση της λεβοντόπα, απορροφάται γρήγορα και αρχίζει τη δράση της μετά από λίγες ώρες.

Ενδείξεις:

• σύνδρομο Πάρκινσον.

Παρενέργειες:

• διάρροια;
• αυπνία;
• ανορεξία?
• δυσκινησία;
• ναυτία.

Ακυρώνεται σταδιακά, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί νευροληπτικό σύνδρομο. Η ελάχιστη δόση είναι 100 mg. τρεις φορές την ημέρα, αργότερα, είναι δυνατό να αυξηθεί μια εφάπαξ δόση στα 200 mg.

Εντακάπον

Ενδείξεις: Σύνδρομο Πάρκινσον, με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με άλλα φάρμακα.

Αντενδείξεις:

• συγκοπή;
• εγκυμοσύνη, θηλασμός?
• παιδιά κάτω των 18;
• ηπατική ανεπάρκεια;
• υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
• Από τις συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιγράφετε:
• πονοκέφαλο;
• αυξημένο αίσθημα άγχους?
• ψευδαισθήσεις?
• αυξημένη εφίδρωση?
• πτώσεις;
• αυπνία;
• ασθένεια.

Δεν πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα με αναστολείς ΜΑΟ-Α και ΜΑΟ-Β και θα πρέπει επίσης να παρακολουθείται η παραγωγή ηπατικών ενζύμων.

Κεντρικά αντιχολινεργικά

Οι κύριες ενδείξεις χρήσης είναι το σύνδρομο Πάρκινσον. Αυτή η ομάδα είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη λεβοντόπα, αλλά στα αρχικά στάδια με ήπια συμπτώματα, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με αντιχολινεργικά. Υπάρχει μέτρια επίδραση στη διακοπή συμπτωμάτων όπως ο τρόμος και η μυϊκή ακαμψία. Δεν έχουν επίδραση στη βραδυκινησία. Με εξαιρετική προσοχή, τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται σε μεγάλη ηλικία, καθώς μπορούν να ενισχύσουν τις γνωστικές εκδηλώσεις. Ένα από τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας είναι το Trihexyphenidyl, επηρεάζει αποτελεσματικά το σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένου του παρκινσονισμού που προκαλείται από φάρμακα. Αντενδείκνυται σε άνοια, εγκυμοσύνη, εντερική απόφραξη και γλαύκωμα.

Παρενέργειες:

• Διαταραχές προσοχής?
• ταχυκαρδία;
• ζάλη και πονοκέφαλος?
• ξερό στόμα;
• μειωμένη οπτική οξύτητα.
• αυξημένη ευερεθιστότητα.

Προσοχή! Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να εμφανιστεί εξάρτηση από το φάρμακο.

Το Biperiden είναι παρόμοιο στις ενδείξεις και τις παρενέργειές του με το Trihexyphenidil, η μόνη διαφορά είναι ότι μπορεί να προκαλέσει υπνηλία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς με επιληψία, μπορεί να προκαλέσει νέες κρίσεις. Λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα.

Η σύγχρονη φαρμακολογική βιομηχανία προσφέρει ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων για την καταπολέμηση του παρκινσονισμού. Δυστυχώς, κανένας από αυτούς δεν είναι σε θέση να απαλλαγεί εντελώς από την παθολογία. Το σύνδρομο εξελίσσεται σε κάθε περίπτωση, το καθήκον των φαρμάκων σε αυτή την περίπτωση είναι να κάνουν αυτή τη διαδικασία όσο το δυνατόν πιο αργή. Και επίσης βοηθήστε τον ασθενή να συνεχίσει να έχει μια φυσιολογική ζωή όσο το δυνατόν περισσότερο. Η φαρμακευτική θεραπεία σε συνδυασμό με τις βοηθητικές διαδικασίες, την πίστη στην ανάρρωση του ασθενούς και την υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων, είναι το κλειδί για επιτυχημένη θεραπεία και μακροζωία!

Η ανάγνωση ενισχύει τις νευρικές συνδέσεις:

γιατρός

δικτυακός τόπος

Νόσος Πάρκινσον

Τα φάρμακα για τη νόσο του Πάρκινσον σήμερα είναι αρκετά αποτελεσματικά στην εξάλειψη των συμπτωμάτων αυτής της νόσου. Η πιο κοινή θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον είναι η φαρμακευτική αγωγή. Επί του παρόντος, αυτή είναι η μέθοδος που εφαρμόζεται πιο ενεργά στους ασθενείς. Ο στόχος της θεραπείας είναι να αντισταθμίσει την έλλειψη του νευροδιαβιβαστή ντοπαμίνη, που παράγεται στον εγκέφαλο. Είναι μια ανεπαρκής ποσότητα αυτής της χημικής ουσίας που προκαλεί την εμφάνιση σημείων της νόσου του Πάρκινσον.

Κεφάλαια για θεραπεία

Τα φάρμακα για τη νόσο του Πάρκινσον λαμβάνονται συνήθως όταν τα συμπτώματα επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής ή καθίστανται αναπηρικά. Υπάρχουν διάφορες διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές, με βάση τα συμπτώματα, την ηλικία και την ανταπόκριση του ασθενούς σε ορισμένα φάρμακα.

Τα φάρμακα κάνουν κυρίως τα συμπτώματα της νόσου λιγότερο αισθητά, αλλά η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών. Ο καλύτερος συνδυασμός φαρμάκων επιλέγεται για κάθε ασθενή, κάτι που απαιτεί κάποιο χρόνο.

Τώρα το φάρμακο Levodopa είναι το πιο αποτελεσματικό εργαλείο για τον έλεγχο των σημείων που συνοδεύουν τη νόσο.

Για πολλά χρόνια, αυτό το φάρμακο ήταν η πιο κοινή θεραπεία για άτομα που είχαν διαγνωστεί με πρώιμο στάδιο της νόσου του Πάρκινσον. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου σε σημαντικές δόσεις συχνά οδηγεί σε κινητικές διαταραχές. Επιπλέον, προβλήματα αυτής της φύσης είναι δύσκολο να εξαλειφθούν.

Πολλοί ειδικοί συνταγογραφούν νέα φάρμακα. Από όλους τους διαθέσιμους παράγοντες, γενικά προτιμούν τους αγωνιστές ντοπαμίνης Ropinirole και Pramipexole. Τα φάρμακα σάς επιτρέπουν να θεραπεύσετε μια ασθένεια που βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Σε αυτό το στάδιο, λόγω της χρήσης τους, η θεραπεία με Levodopa μπορεί να καθυστερήσει ελαφρώς. Οι αγωνιστές ντοπαμίνης έχουν επίσης την ικανότητα να προκαλούν την εμφάνιση κινητικών διαταραχών.

Όσον αφορά την αρχική θεραπεία, δεν είναι ακόμη σαφές ποια είναι η καταλληλότερη: ένας αγωνιστής ντοπαμίνης ή η λεβοντόπα, ένα χάπι που επιτρέπει τον καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων. Δεδομένου ότι η λεβοντόπα μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες που είναι πολύ δύσκολο να εξαλειφθούν, οι ειδικοί συνιστούν να επιλέξετε μια άλλη επιλογή, δηλαδή έναν αγωνιστή ντοπαμίνης, για αρχική θεραπεία, ειδικά εάν ένα άτομο είναι κάτω των 60 ετών.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Ιατρικές επιλογές θεραπείας

Η απομορφίνη είναι ένας αγωνιστής ντοπαμίνης, ο οποίος, έχοντας διεισδύσει στο ανθρώπινο σώμα, έχει γρήγορα το απαραίτητο αποτέλεσμα (άλλο όνομα είναι Apokin). Το φάρμακο λαμβάνεται για τη νόσο του Πάρκινσον. Το εργαλείο επιτρέπει τη θεραπεία τυχαίων επεισοδίων απώλειας κινητικότητας, που προκαλούνται από αυτή την ασθένεια.

Η εισαγωγή της Απομορφίνης είναι υποδόρια, χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσεων για μυϊκά προβλήματα, αδυναμία εκτέλεσης κανονικών δραστηριοτήτων. Οι ενέσεις γίνονται όπως απαιτείται. Αυτή η θεραπεία μπορεί να μειώσει την ανάγκη για τακτική χρήση άλλων φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον. Δεδομένου ότι ο κατάλογος των φαρμάκων που θεραπεύουν τη νόσο είναι μειωμένος, μειώνεται και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συνεπειών (μη ελεγχόμενες κινήσεις).

Ο σωστός συνδυασμός φαρμάκων και η δοσολογία τους επιλέγονται σταδιακά. Εάν είναι απαραίτητο, η τακτική προσαρμογή των δόσεων των φαρμάκων που προορίζονται για από του στόματος χρήση μπορεί να αντικατασταθεί με τη λήψη κανονικής δόσης λεβοντόπα μαζί με ενέσεις απομορφίνης.

Ίσως ο συνδυασμός του φαρμάκου Apokin με άλλα φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη σοβαρής ναυτίας και εμέτου. Ιατρική περίθαλψη. Ανάλογα με το στάδιο στο οποίο εντοπίζεται η ασθένεια, συνταγογραφούνται διαφορετικά φάρμακα. Συνήθως, σε πρώιμο στάδιο, η ασθένεια αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Καρβιντόπα και Λεβοντόπα;
• Αμανταδίνη;
• αγωνιστής ντοπαμίνης: ροπινιρόλη, πραμιπεξόλη, βρωμοκρυπτίνη.
• αντιχολινεργικά: Trihexyphenidyl, Benztropine;
• αναστολείς μονοαμινοξειδάσης-Β (MOK-B): Σελεγιλίνη, Ρασαγιλίνη;
• Αναστολείς κατεχίνης-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης (COMT): Tolcapone, Entecapone.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συνέπειες χρήσης φαρμάκων για τη νόσο του Πάρκινσον

Οποιοδήποτε φάρμακο συνταγογραφείται για τη νόσο του Πάρκινσον μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες. Η καλύτερη επιλογή είναι ένα σχήμα ελέγχου συμπτωμάτων. Λόγω της παρουσίας ενός τέτοιου σχήματος, μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών που είναι δύσκολα ανεκτές από τους ασθενείς.

Κατά κανόνα, ο γιατρός επιλέγει ένα φάρμακο για θεραπεία και συνιστά τη χρήση του σε μικρές δόσεις, έτσι ώστε ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών να είναι ελάχιστος.

Οποιεσδήποτε αλλαγές στη συνταγογραφούμενη δοσολογία ή άρνηση λήψης φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των συμπτωμάτων της νόσου. Η εφαρμογή τους είναι πολύ επικίνδυνη για τον οργανισμό. Ακόμη και όταν φαίνεται ότι το φάρμακο δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, η ακύρωσή του μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης.

Μερικές φορές τα φάρμακα πραγματικά δεν λειτουργούν. Αυτό συμβαίνει όταν ο χρόνος κατανάλωσης πρωτεϊνικών τροφών συμπίπτει με τη λήψη του φαρμάκου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πρωτεΐνες που υπάρχουν στα τρόφιμα μπορούν να αναστείλουν τη δράση φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για να καταστέλλουν τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον.

Η θεραπεία, η οποία διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει σε διακυμάνσεις στις κινητικές δεξιότητες, η οποία εκδηλώνεται με μια απροσδόκητη αντίδραση του σώματος στο φάρμακο (μια τέτοια αντίδραση ονομάζεται "on-off") ή δυσκινησία και ακούσιες συσπάσεις.

Άλλες παρενέργειες που είναι η αντίδραση του οργανισμού στη λήψη φαρμάκων: η υπερβολική υπνηλία, που υπάρχει καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Η κατάσταση όταν ένα άτομο έχει ξαφνικά μια ακαταμάχητη επιθυμία να αποκοιμηθεί ονομάζεται κρίση ύπνου. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να πέσει σε ένα ασυνείδητο όνειρο. Οι κρίσεις ύπνου είναι επικίνδυνες για το σώμα, αποτελούν τεράστια απειλή για τη ζωή όταν συμβαίνουν κατά την οδήγηση. Τα άτομα που το είχαν κάνει θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν ειδικό σχετικά με τους κινδύνους της οδήγησης αυτοκινήτου.

Άλλα αρνητικά αποτελέσματα περιλαμβάνουν επικίνδυνη συμπεριφορά (π.χ. ακατάλληλη σεξουαλική δραστηριότητα, ψώνια και ανεξέλεγκτος τζόγος). Συνήθως οι φίλοι και τα μέλη της οικογένειας δυσκολεύονται να αποδεχτούν τέτοιες αλλαγές. Εάν εμφανιστεί επικίνδυνη συμπεριφορά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να την εξαλείψετε.

Για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο ειδικός θα αλλάξει τον συνδυασμό των φαρμάκων και τη δοσολογία τους.

Η ομάδα φαρμάκων που διεγείρουν τη σύνθεση της ντοπαμίνης περιλαμβάνει τα παράγωγα αμανταδίνης: αμανταδίνη (Midantan), Gludantan και PK Merz.

Οι αντιπαρκινσονικές ιδιότητες της αμανταδίνης συνδέονται με την ικανότητά της να αυξάνει τη σύνθεση της ντοπαμίνης και την απελευθέρωσή της από τη νευρωνική αποθήκη, καθώς και να αναστέλλει την επαναπρόσληψη. Τα παρασκευάσματα αμανταδίνης έχουν χαμηλή τοξικότητα, επομένως δεν έχουν σχεδόν αντενδείξεις και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών. Η αμανταδίνη είναι αποτελεσματική ως μονοθεραπεία στα αρχικά στάδια του παρκινσονισμού και σας επιτρέπει να καθυστερήσετε τη λήψη φαρμάκων λεβοντόπα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση των ασθενών που "δεν ανταποκρίνονται" στη θεραπεία με φάρμακα λεβοντόπα, καθώς και να εξομαλύνει την εκδήλωση κινητικών διακυμάνσεων στο φαινόμενο της "εξάντλησης" της δόσης κατά τη θεραπεία με φάρμακα λεβοντόπα. Χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα σε σκευάσματα λεβοντόπα για την ανακούφιση μιας ακινητικής κρίσης σε περίπτωση ξαφνικής διακοπής φαρμάκων που περιέχουν λεβοντόπα.

Νόσος Πάρκινσον Στάδια και αιτιολογία της νόσου του Πάρκινσον Φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον duellin Komtan Mirapex Σελέγκος

PK Merz

Διεγείρει τη ντοπαμινεργική μετάδοση στα βασικά γάγγλια, καθώς και σε άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, απελευθερώνοντας τον μεσολαβητή και αναστέλλοντας τη νευρωνική επαναπρόσληψη του. Έχει νευροπροστατευτική δράση. Μειώνοντας τη ροή του ασβεστίου στο κύτταρο, εμποδίζει την καταστροφή του. Μειώνοντας τη διεγερσιμότητα του συστήματος πομπού, πρώτον, βελτιστοποιεί τον μεταβολισμό της ντοπαμίνης των νευρώνων στη μέλαινα ουσία και, δεύτερον, βελτιώνει την ισορροπία μεταξύ των διαδικασιών αναστολής και διέγερσης στο ραβδωτό σώμα.
Μετά την από του στόματος χορήγηση, απορροφάται πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται 5 ώρες μετά την κατάποση. Χορηγείται με ούρα. Η αρχική δόση είναι 100 mg την ημέρα για 3 ημέρες και στη συνέχεια από 4 έως 7 ημέρες - 200 mg την ημέρα, κατά τη δεύτερη εβδομάδα - 300 mg την ημέρα. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς από την τρίτη εβδομάδα θεραπείας, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 400 mg την ημέρα. Η μέγιστη δόση είναι 600 mg την ημέρα. Μεταξύ της πρωινής και της επόμενης λήψης, το μεσοδιάστημα πρέπει να είναι 6 ώρες. Η τελευταία δόση της ημέρας λαμβάνεται πριν από το δείπνο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να πίνει τουλάχιστον δύο λίτρα υγρών την ημέρα. Το φάρμακο χορηγείται επίσης με τη μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης των 200 mg 1-2 φορές την ημέρα για 3 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας με έγχυση είναι 5-7 ημέρες. Με ακινητική κρίση, συνταγογραφούνται 2-3 εγχύσεις την ημέρα για 7-14 ημέρες, ακολουθούμενη από μετάβαση στη λήψη φαρμάκων από το στόμα σε 300-500 mg την ημέρα.
Πιθανές παρενέργειες με τη μορφή πονοκεφάλου, αϋπνίας, άγχους, παραισθήσεων, περιφερικού οιδήματος, μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να υπάρξει αύξηση του τρόμου, η οποία διευκολύνεται από την πρόσθετη χορήγηση κεντρικών αντιχολινεργικών. Απαγορεύεται η κατανάλωση αλκοόλ. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε οξείες και χρόνιες παθήσεις του ήπατος και των νεφρών, εγκυμοσύνη. Περιορισμοί στη χρήση: ψυχικές ασθένειες, επιληψία, θυρεοτοξίκωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ορθοστατική υπόταση, αλλεργική δερματίτιδα. Το PK Merz διατίθεται σε δισκία των 100 mg. με τη μορφή διαλύματος προς έγχυση 200 ή 500 ml σε φιαλίδιο.

Φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: αναστολή της καταστροφής της ντοπαμίνης

Η ομάδα φαρμάκων που αναστέλλουν την καταστροφή της ντοπαμίνης περιλαμβάνει τους αναστολείς COMT και ΜΑΟ.
Το COMT (κατεχολ-Ο-μεθυλο-τρανσφεράση) είναι ένα ένζυμο που μεθυλιώνει τη λεβοντόπα και τη ντοπαμίνη, μετατρέποντάς τα σε ανενεργούς μεταβολίτες. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αυξάνουν έτσι τη συγκέντρωση της λεβοντόπα και της ντοπαμίνης στο αίμα και τον εγκέφαλο. Επομένως, συνιστάται η χρήση αναστολέων COMT σε συνδυασμό με σκευάσματα λεβοντόπα. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση της τελευταίας, η οποία είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη και τον έλεγχο των παρενεργειών που εμφανίζονται κατά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν λεβοντόπα.
Υπάρχουν περιφερειακά δρώντες αναστολείς COMT, η εντακαπόνη (Komtan), που δεν εισέρχονται στον εγκέφαλο, και οι αναστολείς COMT που διασχίζουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, η τολκαπόνη (Tasmar). Αυτά τα φάρμακα έχουν μικτή (κεντρική και περιφερική) δράση.
Οι περιφερικά δρώντες αναστολείς COMT παρεμβαίνουν στη μεθυλίωση της λεβοντόπα στη γαστρεντερική οδό και στην κυκλοφορία του αίματος. Λόγω αυτού, διατηρείται ένα ορισμένο επίπεδο λεβοντόπα, η οποία, αφού περάσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, χρησιμεύει ως υλικό για τη σύνθεση της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Οι αναστολείς COMT που διασχίζουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό δρουν τόσο στην περιφέρεια όσο και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι αναστολείς COMT χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματική θεραπεία σε παράγοντες που περιέχουν ντοπαμίνη για τον προοδευτικό παρκινσονισμό που περιπλέκεται από κινητικές διακυμάνσεις.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Tasmar

Η επίδραση του φαρμάκου εκδηλώνεται αρκετά γρήγορα, μετά την πρώτη δόση. Το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται σε δόση 100-200 mg. Η αρχική δόση είναι 100 mg 3 φορές την ημέρα. Κάθε μέρα, η πρώτη δόση του Tasmar θα πρέπει να λαμβάνεται με την πρώτη δόση λεβοντόπα εκείνη την ημέρα, με τις επόμενες δόσεις να λαμβάνονται περίπου 6 και 12 ώρες αργότερα. Η δόση της λεβοντόπα μετά την έναρξη της λήψης του Tasmar μειώνεται (περίπου 30%). Στη συνέχεια (μετά την επιλογή της δόσης της λεβοντόπα), η δόση του Tasmar αυξάνεται στα 200 mg 3 φορές την ημέρα. Ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία μέτριας σοβαρότητας δεν πρέπει να αυξάνουν τη δόση του Tasmar στα 200 mg/ημέρα. Δεν υπάρχουν τέτοιοι περιορισμοί σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια ηπατική δυσλειτουργία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εκδηλωθούν ως ναυτία, διάρροια (2-4 μήνες μετά την έναρξη της χορήγησης), αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων (μέσα σε 6-12 εβδομάδες), ζάλη, ανάπτυξη δυσκινησίας, αϋπνία. Αντενδείξεις είναι η ταυτόχρονη χρήση μη εκλεκτικών αναστολέων ΜΑΟ (οι εκλεκτικοί αναστολείς ΜΑΟ δεν αντενδείκνυνται) ή η υπερευαισθησία στο φάρμακο. Εάν διακοπεί το Tasmar, η ημερήσια δόση της λεβοντόπα θα πρέπει να αυξηθεί για να αποτραπεί η ανάπτυξη κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου. Κατά τη λήψη του Tasmar, τα ούρα μπορεί να γίνουν κίτρινα, κάτι που δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Πρέπει να δίνεται προσοχή σε σοβαρή νεφρική και/ή ηπατική ανεπάρκεια. Το φάρμακο Tasmar διατίθεται σε δισκία των 100 και 200 ​​mg.
Η ντοπαμίνη στον εγκέφαλο καταστρέφεται από τη μονοαμινοξειδάση (ΜΑΟ). Για την καταστολή της καταστροφής της ντοπαμίνης και συνεπώς την αύξηση του επιπέδου της, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν επιλεκτική ικανότητα να αναστέλλουν τη δραστηριότητα του ενζύμου μονοαμινοξειδάση. Αυτά περιλαμβάνουν τη σελεγιλίνη και τα παράγωγά της: Γνωστική, Σελέγκος, Νιάρ.
Οι μεταβολίτες αυτών των φαρμάκων διεγείρουν επίσης την απελευθέρωση και αναστέλλουν την επαναπρόσληψη της ντοπαμίνης. Έχει διαπιστωθεί ότι η χρήση αυτών των φαρμάκων σε πρώιμο στάδιο του παρκινσονισμού αναστέλλει τον εκφυλισμό των νευρώνων που περιέχουν ντοπαμίνη στη μέλαινα ουσία και το ραβδωτό σώμα, και ως εκ τούτου την εξέλιξη της νόσου. Ο διορισμός αυτής της ομάδας φαρμάκων σάς επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των φαρμάκων λεβοντόπα, να μειώσετε τη σοβαρότητα των παρενεργειών και να μειώσετε σημαντικά και σε ορισμένες περιπτώσεις να εξαλείψετε πλήρως τη δυσκινησία που αναπτύχθηκε κατά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν λεβοντόπα.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Γνωστικό

Έχει επιλεκτική ικανότητα να μπλοκάρει τη μονοαμινοξειδάση, αναστέλλει το μεταβολισμό της ντοπαμίνης και αυξάνει τη συγκέντρωσή της στο εξωπυραμιδικό σύστημα. Έτσι, η σελεγιλίνη προκαλεί μια θεραπευτική παράταση και ενίσχυση της δράσης της λεβοντόπα και ως εκ τούτου της ντοπαμίνης. Απορροφάται επαρκώς πλήρως στο γαστρεντερικό σωλήνα με ταχεία επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης στο αίμα. Διεισδύει εύκολα στον εγκεφαλικό ιστό, συσσωρεύεται σε ιστούς πλούσιους σε λιπίδια. Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα χωρίς μάσημα, με μικρή ποσότητα υγρού. Γνωστική σε δόση 5 mg λαμβάνεται 1-2 ταμπλέτες το πρωί μετά τα γεύματα ή 1 δισκίο μετά το πρωινό και 1 δισκίο το απόγευμα. Γνωστική σε δόση 10 mg λαμβάνεται 1 δισκίο το πρωί μετά τα γεύματα. Η μέγιστη δόση είναι 10 mg. Σε συνδυαστική θεραπεία με λεβοντόπα, η δοσολογία της τελευταίας μπορεί να μειωθεί κατά 10-30% τις πρώτες 2-3 ημέρες. Παρενέργειες: άγχος, κατάθλιψη, αλλαγές στη συνείδηση, διαταραχές ομιλίας, διπλή όραση, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ξηροστομία, έξαρση βρογχικού άσθματος, δερματικό εξάνθημα. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, γαλουχία, υπερευαισθησία. Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία των 5 ή 10 mg.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Nair

Αναστολέας ΜΑΟ-Β, η δραστική ουσία είναι η σελεγιλίνη. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του παρκινσονισμού και της νόσου του Πάρκινσον. Όσον αφορά τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα, τις προϋποθέσεις εισαγωγής, τις αντενδείξεις και τις πιθανές παρενέργειες, είναι πανομοιότυπο με το Γνωστικό. Ένα δισκίο Naira περιέχει 5 mg σελεγιλίνης.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Σελεγιλίνη

Είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας ΜΑΟ-Β. Το φάρμακο βοηθά στην αύξηση του επιπέδου της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο μειώνοντας τη βιομετατροπή της. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον και του συνδρόμου Πάρκινσον, τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με λεβοντόπα. Η αρχική δόση του φαρμάκου (5 mg) λαμβάνεται το πρωί. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αυξηθεί στα 10 mg. Παρενέργειες: ξηροστομία, διαταραχές ύπνου. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, εξωπυραμιδικές διαταραχές που δεν σχετίζονται με διαταραχή του μεταβολισμού της ντοπαμίνης. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία 5 mg.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Σελέγκος

Δραστική ουσία - σελεγιλίνη. Είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας ΜΑΟ-Β που εμποδίζει την καταστροφή της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Επιπλέον, το φάρμακο αναστέλλει την επαναπρόσληψη της ντοπαμίνης στο επίπεδο των προσυναπτικών ντοπαμινεργικών υποδοχέων. Το Selegos έχει νευροπροστατευτική δράση και μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη σχετιζόμενων με την ηλικία και εκφυλιστικών αλλαγών στους νευρώνες. Σε πολλά χρόνια έρευνας, έχει αποδειχθεί ότι η προσθήκη Selegos στη λεβοντόπα στα πρώιμα στάδια της νόσου του Πάρκινσον οδηγεί σε επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και μείωση της ανάγκης για λεβοντόπα και επίσης επιβραδύνει την εμφάνιση της νόσου. αναπηρία. Επιπλέον, ο συνδυασμός του φαρμάκου με λεβοντόπα μπορεί να μετριάσει τις παρενέργειες της λεβοντόπα. Ωστόσο, είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου ως μονοθεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον και για τον συμπτωματικό παρκινσονισμό. Το Selegos είναι ευεργετικό στη θεραπεία των συμπτωμάτων στέρησης οπιοειδών και της ναρκοληψίας. Βελτιώνει τις γνωστικές, συμπεριφορικές και ψυχοκινητικές λειτουργίες σε ασθενείς με νόσο Alzheimer και σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Η χρήση του φαρμάκου στη νόσο του Αλτσχάιμερ οδηγεί σε επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Επίσης, το φάρμακο έχει ευεργετική επίδραση στα νευρικά τικ και τη μειωμένη συγκέντρωση σε παιδιά με σύνδρομο Tourette. Λόγω της συμπαθητικής δράσης του, το φάρμακο έχει ευεργετική επίδραση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Το πλεονέκτημα του Selegos είναι η καλή ανοχή, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με άλλα φάρμακα. Διατίθεται σε δισκία που περιέχουν 5 mg σελεγιλίνης.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Yumex

Αναστέλλει επιλεκτικά το MAO-B, αυξάνοντας έτσι το επίπεδο της ντοπαμίνης στα κατεστραμμένα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου, ειδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λεβοντόπα. Το Yumex ενισχύει τη δράση της λεβοντόπα, επιταχύνει την έναρξη και επιμηκύνει το χρόνο της θεραπευτικής της δράσης. Το φάρμακο δεν παρεμβαίνει στη διάσπαση άλλων αμινών και επομένως δεν έχει παρενέργειες χαρακτηριστικές των μη εκλεκτικών αναστολέων ΜΑΟ.
Το Yumex συνταγογραφείται σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον και σύνδρομο Πάρκινσον για αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με φάρμακα λεβοντόπα (για μείωση της δόσης της λεβοντόπα, ανακούφιση από την αντίσταση στη θεραπεία, μείωση των παρενεργειών και αύξηση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας). Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια της νόσου του Πάρκινσον και, κυρίως, σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση των ασθενών αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας και σχετίζεται με τη λήψη λεβοντόπα, καθώς η αποθήκη ντοπαμίνης εξαντλείται εντελώς κατά τη διάρκεια της νύχτας και το πρωί αναρρώνει γρήγορα για ένα σύντομο χρονικό διάστημα λόγω λήψης λεβοντόπα, και στη συνέχεια εξαντλείται ξανά μέχρι την επόμενη δόση λεβοντόπα κ.λπ. Αυτό αντανακλάται στην κατάσταση των ασθενών που έχουν σαφώς αλλαγή στην περίοδο της ακινησίας με περίοδο βελτίωσης των κινητικών δεξιοτήτων και αντίστροφα - το φαινόμενο "on-off". Η περίοδος της ακινησίας μειώνεται σημαντικά με τη λήψη Yumeks. Η επιλογή της δόσης του Yumeks πραγματοποιείται μεμονωμένα. Συνήθως η αρχική ημερήσια δόση του Yumeks είναι 5-10 mg (1-2 δισκία). Οι ασθενείς λαμβάνουν 1 δισκίο από το στόμα το πρωί ή 1 δισκίο το πρωί και το βράδυ για αρκετές εβδομάδες, και στη συνέχεια η δόση μπορεί να μειωθεί στο μισό. Σε συνδυασμένη θεραπεία με σκευάσματα λεβοντόπα, η δόση της τελευταίας σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να μειωθεί ανάλογα. Η λήψη του Yumex με άλλα αντιπαρκινσονικά φάρμακα είναι επίσης ευνοϊκή και δεν επηρεάζει το ένα το άλλο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με υπερδοσολογία λεβοντόπα. Μπορεί να εμφανιστεί αϋπνία, παραισθήσεις, υπερκινησίες, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, ναυτία, έμετος, ξηροστομία. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε εξωπυραμιδικές διαταραχές (κληρονομικός τρόμος, χορεία Haytington), που δεν σχετίζεται με χαμηλή περιεκτικότητα σε ντοπαμίνη, με αυξημένη ευαισθησία στο φάρμακο. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία των 5 ή 10 mg.

Φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: φάρμακα θεραπείας υποκατάστασης

Η ομάδα φαρμάκων για θεραπεία υποκατάστασης περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα: Madopar, Nakom, Sindopa, Sinemet, Tidomet, Duellin. Αυτά τα φάρμακα είναι συνδυασμοί λεβοντόπα και αναστολείς της περιφερικής αποκαρβοξυλίωσης (καρβιντόπα ή βενσεραζίδη) σε διάφορες αναλογίες. Δεν σταματούν τη νόσο, αλλά οδηγούν μόνο σε μια γνωστή διόρθωση της ανεπάρκειας ντοπαμίνης.
Η λεβοντόπα, ως δραστική ουσία, απορροφάται καλά. όταν λαμβάνεται από το στόμα, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 1-2 ώρες. Το μεγαλύτερο μέρος της λεβοντόπα στο ήπαρ, τα νεφρά, τα έντερα και άλλους ιστούς μετατρέπεται με αποκαρβοξυλίωση σε ντοπαμίνη, η οποία δεν εισέρχεται στον εγκέφαλο από το περιφερικό αίμα. Αυτό καθιστά απαραίτητη την αύξηση της δόσης του φαρμάκου έτσι ώστε η απαιτούμενη ποσότητα να εισέλθει στο κεντρικό νευρικό σύστημα και να μετατραπεί ήδη σε ντοπαμίνη σε αυτό, παρέχοντας έτσι ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η αύξηση της δόσης του φαρμάκου, με τη σειρά του, οδηγεί σε αύξηση των παρενεργειών. Για την εξάλειψη αυτής της αρνητικής επίδρασης (καταστροφή του φαρμάκου σε άλλους ιστούς πριν εισέλθει στον εγκέφαλο), έχουν δημιουργηθεί συνδυασμένα φάρμακα. Η δοσολογία και ο χρόνος λήψης καθενός από αυτά τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά και εξαρτώνται από το θεραπευτικό αποτέλεσμα και τη σοβαρότητα των παρενεργειών. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται σταδιακά.
Όταν χρησιμοποιείτε λεβοντόπα, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, μειωμένη πίεση κατά τη μετακίνηση σε κάθετη θέση, συνοδευόμενη από σκούρασμα στα μάτια, ζάλη και απώλεια συνείδησης, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, καθώς και πολλές ειδικών φαινομένων (κινητικές διακυμάνσεις και δυσκινησίες), που περιγράφονται παρακάτω. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σύγχυση, παραισθήσεις, ψύχωση. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, μειώστε τη δόση του φαρμάκου ή σταματήστε τη λήψη του.
Σε περίπτωση ναυτίας, εμέτου και άλλων διαταραχών της γαστρεντερικής οδού, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα ή για μεγαλύτερο αριθμό δόσεων, ενώ μειώνεται ανάλογα η εφάπαξ δόση. Για κάποιο χρονικό διάστημα (στην αρχή της θεραπείας κατά τη στιγμή της προσαρμογής στο φάρμακο), αυτά τα φαινόμενα μπορούν να καταπολεμηθούν με τη λήψη Cerucal (10 mg 3 φορές την ημέρα) ή Motilium (10 mg 3 φορές την ημέρα). Αυτό πρέπει να γίνεται με προσοχή, καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν δράση αποκλεισμού της ντοπαμίνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των φαινομένων παρκινσονισμού.
Οι αντενδείξεις για τη λήψη του φαρμάκου είναι οι εξής: σοβαρή αθηροσκλήρωση, υπέρταση με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μη αντιρροπούμενες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, ασθένειες αίματος, μελάνωμα, υπερευαισθησία στο φάρμακο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λεβοντόπα, η βιταμίνη Β6 δεν πρέπει να λαμβάνεται, καθώς μειώνει την αποτελεσματικότητα της δράσης της.
Επί του παρόντος, για τη θεραπεία του συνδρόμου παρκινσονισμού ή της νόσου του Parkinson, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα σκευάσματα στα οποία η δραστική ουσία λεβοντόπα συνδυάζεται με έναν αναστολέα αποκαρβοξυλάσης βενζεραζίδη (Madopar) ή καρβιντόπα (Nakom, Sindopa, Sinemet, Duellin).
Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται συνδυασμένοι παράγοντες με αναστολείς αποκαρβοξυλάσης, Sinemet και Nakom, που περιέχουν 0,25 g λεβοντόπα και 0,025 g καρβιντόπα, ή Madopar, που περιέχει 50 (100 ή 200) mg λεβοντόπα και 12,5 (25 ή 50) mg βενσεραζίδης. Ο αναστολέας αποκαρβοξυλάσης που περιέχεται σε αυτά δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, επομένως, εμποδίζει τη χρήση της λεβοντόπα έξω από τον εγκέφαλο και έτσι επιτρέπει τη μείωση της δόσης του φαρμάκου.
Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι λιγότερο έντονες από αυτές της λεβοντόπα. Τα φάρμακα έχουν περίπου την ίδια αποτελεσματικότητα. Η θεραπεία ξεκινά με χαμηλή δόση, μετά από 3 ημέρες αυξάνεται μέχρι να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα. Εάν οι υψηλές δόσεις (1000 mg/ημέρα) είναι αναποτελεσματικές, θα πρέπει να αμφισβητηθεί η διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον και να εξεταστεί το ενδεχόμενο συμπτωματικής παρκινσονισμού.
Τα σκευάσματα λεβοντόπα είναι πιο αποτελεσματικά στην ακινητική-άκαμπτη μορφή του παρκινσονισμού (μειώνουν την ακαμψία και εξαλείφουν την βραδύτητα της κίνησης) και είναι λιγότερο αποτελεσματικά σε μορφή τρόμου.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: duellin

Ένας συνδυασμένος αντιπαρκινσονικός παράγοντας - ένας συνδυασμός λεβοντόπα (πρόδρομος της ντοπαμίνης) και καρβιντόπα (ένας αναστολέας αποκαρβοξυλάσης αρωματικού αμινοξέος). Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία των 100 mg / 10 mg. 100 mg/25 mg; 250 mg/25 mg λεβοντόπα και καρβιντόπα, αντίστοιχα. Εξαλείφει την υποκινησία, την ακαμψία, τον τρόμο, τη δυσφαγία, τη σιελόρροια. Η παρουσία του ενζύμου καρβιντόπα στο παρασκεύασμα βοηθά στην ελαχιστοποίηση των παρενεργειών από το γαστρεντερικό και το καρδιαγγειακό σύστημα. Το φάρμακο ενδείκνυται για τη νόσο του Πάρκινσον. Σύνδρομο Πάρκινσον (με εξαίρεση εκείνα που προκαλούνται από αντιψυχωσικά). Το Duellin, ως φάρμακο συνδυασμού λεβοντόπα και καρβιντόπα, είναι καλύτερα ανεκτή από τα σκευάσματα λεβοντόπα. Η ξαφνική διακοπή της λεβοντόπα είναι απαράδεκτη. με απότομη ακύρωση, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, που μοιάζει με κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της μυϊκής ακαμψίας, του πυρετού, των ψυχικών ανωμαλιών. Κατά τη θεραπεία με Duellin, θα πρέπει να αποφεύγονται δραστηριότητες που απαιτούν υψηλή συγκέντρωση προσοχής και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων. Συνιστάται η λήψη του φαρμάκου με τροφή ή με μικρή ποσότητα υγρού, οι κάψουλες καταπίνονται ολόκληρες. Κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας θεραπείας, συνιστάται η περιοδική παρακολούθηση των λειτουργιών του ήπατος, της αιμοποίησης, των νεφρών και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Madopar 125

Είναι ένας συνδυασμός λεβοντόπα και του αναστολέα της αποκαρβοξυλάσης βενσεραζίδης σε αναλογία 4:1 (100 mg λεβοντόπα + 25 mg βενσεραζίδης), ο οποίος έχει αποδειχθεί ότι είναι βέλτιστος σε κλινικές δοκιμές και στην ιατρική πρακτική. Έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με μεγάλες δόσεις λεβοντόπα. Η λεβοντόπα και η βενσεραζίδη απορροφώνται κυρίως στο ανώτερο λεπτό έντερο. Η μέγιστη συγκέντρωση της λεβοντόπα στο πλάσμα επιτυγχάνεται περίπου 1 ώρα μετά τη λήψη του Madopar. Η κατανάλωση φαγητού μειώνει τον ρυθμό και την έκταση της απορρόφησης της λεβοντόπα. Όταν συνταγογραφείται το φάρμακο μετά από ένα κανονικό γεύμα, η μέγιστη συγκέντρωση της λεβοντόπα στο πλάσμα του αίματος είναι 30% μικρότερη και επιτυγχάνεται αργότερα. Η θεραπεία με Madopar θα πρέπει να ξεκινά σταδιακά, επιλέγοντας μεμονωμένα δόσεις και βελτιώνοντας την επίδρασή τους στο βέλτιστο. Οι ασθενείς πρέπει πάντα να καταπίνουν τα κανονικά καψάκια Madopar χωρίς να μασούν. Θα πρέπει να λαμβάνεται, εάν είναι δυνατόν, τουλάχιστον 30 λεπτά πριν ή 1 ώρα μετά το γεύμα. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς ανέχονται καλύτερα το Madopar εάν λαμβάνεται με τροφή. Συνιστάται στους ασθενείς σε πρώιμο στάδιο της νόσου του Πάρκινσον να ξεκινούν θεραπεία με Madopar λαμβάνοντας 1/2 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα. Μόλις επιβεβαιωθεί η ανεκτικότητα του φαρμάκου, η δόση του θα πρέπει να αυξάνεται αργά, επιτυγχάνοντας το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, το οποίο επιτυγχάνεται, κατά κανόνα, με ημερήσια δόση 5-10 δισκίων Madopar που λαμβάνονται σε τρεις ή περισσότερες δόσεις. Μπορεί να χρειαστούν 4 έως 6 εβδομάδες για να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί περαιτέρω η ημερήσια δόση, αυτό θα πρέπει να γίνεται σε διαστήματα 1 μήνα. Η μέση δόση συντήρησης είναι 125 mg Madopar 3-6 φορές την ημέρα. Ο αριθμός των δόσεων (τουλάχιστον τρεις) και η κατανομή τους κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να προσδιορίζονται έτσι ώστε να διασφαλίζεται το βέλτιστο αποτέλεσμα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν άλλα αντιπαρκινσονικά φάρμακα μπορούν επίσης να λάβουν Madopar. Ωστόσο, καθώς η θεραπεία με Madopar συνεχίζεται και η θεραπευτική του δράση εκδηλώνεται, μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί η δόση άλλων φαρμάκων ή να ακυρωθούν σταδιακά. Εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας ο ασθενής εμφανίσει έντονες διακυμάνσεις στην επίδραση του φαρμάκου (φαινόμενο «on-off»), συνιστάται είτε να λαμβάνει συχνότερα, αντίστοιχα, μικρότερες εφάπαξ δόσεις ή, κατά προτίμηση, η χρήση Madopar GSS. Αντενδείξεις: ασθένειες ενδοκρινικού συστήματος, νεφρών, ήπατος, καρδιάς, εγκυμοσύνη, ηλικία έως 25 ετών, υπερευαισθησία στη λεβοντόπα, βενσεραζίδη, δεν συνιστάται συνδυασμένη χρήση μη εκλεκτικών αναστολέων μονοαμινοξειδάσης. Παρενέργειες: ανορεξία, ναυτία, έμετος και διάρροια, μεμονωμένες περιπτώσεις απώλειας ή αλλαγής της γευστικής αίσθησης. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες είναι πιθανές στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, μπορούν να εξαλειφθούν σε μεγάλο βαθμό εάν το Madopar λαμβάνεται με τροφή ή με επαρκή τροφή ή υγρό, καθώς και εάν η δόση αυξάνεται αργά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, δερματικές αντιδράσεις με τη μορφή κνησμού και εξανθήματος. Μερικές φορές - αρρυθμίες ή ορθοστατική υπόταση. Συνήθως οι ορθοστατικές διαταραχές εξασθενούν μετά από μείωση της δόσης του φαρμάκου. Με παρατεταμένη θεραπεία με λεβοντόπα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται περιοδικά η εικόνα του αίματος και η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, καθώς σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή η ανάπτυξη αιμολυτικής αναιμίας, καθώς και παροδική λευκοπενία και θρομβοπενία. Στα τελευταία στάδια της θεραπείας, μερικές φορές εμφανίζονται αυθόρμητες κινήσεις (π.χ. χορεία ή αθέτωση). Μπορούν συνήθως να εξαλειφθούν ή να εξασθενήσουν σε ένα αποδεκτό επίπεδο μειώνοντας τη δόση. Στο μέλλον, για να ενισχύσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα, μπορείτε να προσπαθήσετε να αυξήσετε τη δόση, καθώς αυτές οι παρενέργειες δεν εμφανίζονται πάντα. Με παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου, η θεραπευτική του αποτελεσματικότητα μπορεί να ποικίλλει. Αυτό εκδηλώνεται με επεισόδια «παγώματος», αποδυνάμωσης του αποτελέσματος μέχρι το τέλος της περιόδου δόσης και του φαινομένου «on-off». Συνήθως αυτά τα φαινόμενα μπορούν να εξαλειφθούν ή να μειωθούν σημαντικά με μείωση της δόσης. Στη συνέχεια, μπορείτε να προσπαθήσετε ξανά να αυξήσετε τη δόση για να ενισχύσετε το αποτέλεσμα της θεραπείας, καθώς όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν θα επανεμφανιστούν απαραίτητα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διέγερση, άγχος, αϋπνία, παραισθήσεις, παραλήρημα και προσωρινό αποπροσανατολισμό. Μορφή απελευθέρωσης: καψάκια 125 mg (100 mg + 25 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Madopar 250

Περιέχει λεβοντόπα και βενσεραζίδη σε αναλογία 4:1 (200 mg λεβοντόπα και 50 mg βενσεραζίδη). Αναφέρεται στην τυπική μορφή του Madopar και διατίθεται σε μορφή κάψουλας και δισκίου. Οι κάψουλες και τα δισκία του προτύπου Madopar έχουν ισοδύναμη θεραπευτική αποτελεσματικότητα. Μορφή απελευθέρωσης: κάψουλες 250 mg (200 mg + 50 mg); Δισκία 250 mg (200 mg + 50 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Δισκία Madopar ταχείας δράσης (διασπειρόμενα)

Το Madopar ταχείας δράσης είναι μια ειδική μορφή δοσολογίας για ασθενείς με δυσφαγία (διαταραχές κατάποσης) και εκείνες τις περιπτώσεις όπου απαιτείται ταχύτερη έναρξη δράσης, δηλαδή για ασθενείς με ακινησία τις πρώτες πρωινές ώρες και το απόγευμα, καθώς και για ασθενείς με το φαινόμενο «lag» ή «off». Ο ρυθμός αύξησης της συγκέντρωσης της λεβοντόπα στο αίμα μετά τη λήψη ταχείας δράσης Madopar είναι παρόμοιος με εκείνον κατά τη λήψη κανονικού (τυποποιημένου) Madopar, αλλά ο χρόνος για την επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης τείνει να συντομεύεται. Οι παράμετροι απορρόφησης των διασπειρόμενων δισκίων Madopar σε διαφορετικούς ασθενείς είναι πιο ομοιόμορφες από εκείνες των συμβατικών μορφών δοσολογίας. Τα δισκία ταχείας δράσης πρέπει να διαλύονται σε ένα τέταρτο φλιτζάνι νερό (25-50 ml). Το δισκίο διαλύεται πλήρως σε λίγα λεπτά με το σχηματισμό ενός γαλακτώδους λευκού διαλύματος. Δεδομένου ότι μπορεί να σχηματιστεί γρήγορα ένα ίζημα, συνιστάται η ανάδευση του διαλύματος πριν από τη λήψη του. Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται το αργότερο μισή ώρα μετά τη διάλυση. Μορφή απελευθέρωσης: 125 mg διασπειρόμενα δισκία (100 mg + 25 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Madopar GSS

Κάψουλες GSS (υδροδυναμικά ισορροπημένο σύστημα) - μια ειδική δοσολογική μορφή που παρέχει καθυστερημένη απελευθέρωση δραστικών ουσιών στο στομάχι, προκειμένου να επιτευχθεί πιο ομοιόμορφη απελευθέρωση της λεβοντόπα και να αποτραπούν συμπτώματα που σχετίζονται με τη μείωση του χρόνου δράσης της λεβοντόπα. Η δραστική ουσία περικλείεται σε μια μήτρα που αποτελείται κυρίως από υδροκολλοειδή, λίπη, ενυδατικούς παράγοντες. Η πυκνότητα της κάψουλας είναι μικρότερη από την πυκνότητα του γαστρικού υγρού, γεγονός που της επιτρέπει να επιπλέει στο στομάχι. Η αλληλεπίδραση του γαστρικού υγρού με τη μήτρα της κάψουλας οδηγεί στο σχηματισμό ενός ενυδατωμένου οριακού στρώματος μέσω του οποίου η δραστική ουσία μπορεί να διεισδύσει. Η κάψουλα παραμένει στο στομάχι για 5-12 ώρες. Αυτό είναι σημαντικό γιατί η λεβοντόπα απορροφάται μόνο στο επίπεδο του άνω τρίτου του λεπτού εντέρου. Σε σύγκριση με το παραδοσιακό Madopar, η απορρόφηση της λεβοντόπα από το Madopar GSS είναι πιο αργή. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι 20-30% μικρότερη από αυτή των συμβατικών μορφών δοσολογίας και επιτυγχάνεται περίπου 2-3 ​​ώρες μετά την κατάποση. Η δυναμική της συγκέντρωσης στο πλάσμα χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη περίοδο αποβολής από τις συμβατικές μορφές απελευθέρωσης, γεγονός που υποδηλώνει έντονα μια συνεχή ελεγχόμενη απελευθέρωση δραστικών ουσιών. Η κατανάλωση δεν επηρεάζει τη μέγιστη συγκέντρωση της λεβοντόπα, η οποία επιτυγχάνεται αργότερα, 5 ώρες μετά τη λήψη του Madopar GSS.
Η συνιστώμενη αρχική δόση του Madopar GSS είναι 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα και δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 600 mg την ημέρα. Το Madopar GSS λαμβάνεται πάντα ολόκληρο με μικρή ποσότητα νερού, ανεξάρτητα από το γεύμα. Εάν είναι απαραίτητο, εκτός από την πρωινή δόση του Madopar GSS, μπορείτε επιπλέον να πάρετε το Madopar standard ή διασκορπισμένο για να αντισταθμίσετε την καθυστερημένη δράση του Madopar GSS. Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πανομοιότυπες με αυτές που παρατηρούνται κατά τη λήψη του τυπικού Madopar. Μορφή απελευθέρωσης: καψάκια 125 mg (100 mg + 25 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Nacom

Ένας συνδυασμός καρβιντόπα, ενός αναστολέα αποκαρβοξυλάσης αρωματικού αμινοξέος, και λεβοντόπα, του μεταβολικού προδρόμου της ντοπαμίνης. Αυτός ο συνδυασμός οδηγεί σε αναστολή της αποσύνθεσης της λεβοντόπα στο αίμα και στους περιφερικούς ιστούς και σε αύξηση του επιπέδου της στους εγκεφαλικούς ιστούς, όπου η λεβοντόπα μετατρέπεται σε ντοπαμίνη. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατή η χρήση μικρότερων δόσεων λεβοντόπα, ενώ το θεραπευτικό αποτέλεσμα παρατηρείται ταχύτερα και η σοβαρότητα των παρενεργειών μειώνεται. Το Nakom ενδείκνυται για τη θεραπεία του συνδρόμου και της νόσου του Πάρκινσον (εκτός από το σύνδρομο του παρκινσονισμού που προκαλείται από φάρμακα). Το φάρμακο επηρεάζει κυρίως την ακαμψία, την βραδύτητα της κίνησης και μειώνει τις διαταραχές της στάσης του σώματος, είναι λιγότερο δραστικό κατά του τρόμου. Όταν λαμβάνετε Nacom, δεν χρειάζεται να αποφεύγετε τη βιταμίνη Β6. Αναθέστε το Nakom μέσα κατά τη διάρκεια ή μετά το γεύμα. Οι δόσεις επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της δράσης του κύριου συστατικού (λεβοντόπα). Συνήθως, η λήψη ξεκινά με 0,5 δισκία 1-2 φορές την ημέρα. εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε την ημερήσια δόση προσθέτοντας 0,5 δισκία κάθε 2-3 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα (συνήθως έως 3-6 δισκία την ημέρα, αλλά όχι περισσότερα από 8 δισκία την ημέρα). Οι ασθενείς που έλαβαν προηγουμένως λεβοντόπα θα πρέπει να σταματήσουν τη λήψη λεβοντόπα (τουλάχιστον 12 ώρες νωρίτερα) πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με Nakom και να λαμβάνουν το Nakom τις πρώτες ημέρες σε μειωμένες δόσεις (όχι περισσότερες από 3 δισκία την ημέρα). Η δόση συντήρησης για τους περισσότερους ασθενείς είναι 3-6 δισκία την ημέρα (όχι περισσότερα από 8 δισκία την ημέρα). Αντενδείξεις: γλαύκωμα κλειστής γωνίας, λήψη αναστολέων ΜΑΟ και εγκυμοσύνη. Ανεπιθύμητες ενέργειες: υπερκινησία, πονοκέφαλος, αστάθεια κατά το περπάτημα, ναυτία, έμετος, κατάθλιψη, παραισθήσεις· σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μεταβολή του αίματος. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία που περιέχουν 250 mg λεβοντόπα και 25 mg καρβιντόπα.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Syndopa

Συνδυασμένο φάρμακο, διαθέσιμο σε τρεις εκδόσεις ανάλογα με τη δόση της λεβοντόπα και της καρβιντόπα: Syndopa 110, που περιέχει 100 mg λεβοντόπα και 10 mg καρβιντόπα. Syndopa 275 που περιέχει 250 mg λεβοντόπα και 25 mg καρβιντόπα. Το Syndopa Plus περιέχει 100 mg λεβοντόπα και 25 mg καρβιντόπα. Η επιλογή μιας μεμονωμένης δόσης πραγματοποιείται σταδιακά - λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, την ανεκτικότητα του φαρμάκου και την παρουσία κινητικών διακυμάνσεων και δυσκινησιών. Η παρουσία φαρμάκων με διαφορετικές δόσεις της δραστικής ουσίας και της καρβιντόπα επιτρέπει μια πιο διαφοροποιημένη επίδραση στις εκδηλώσεις της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη επιπλοκών της μακροχρόνιας χρήσης του φαρμάκου. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, μελάνωμα, λήψη αναστολέων ΜΑΟ. Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, κράμπες στους μύες της γάμπας, παραλήρημα, κατάθλιψη, αϋπνία, άγχος, ξηροστομία, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, διαταραχές της όρασης.

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Sindopa 110

Περιέχει 100 mg λεβοντόπα και 10 mg καρβιντόπα. Είναι το κύριο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με σύνδρομο Πάρκινσον ή νόσο του Πάρκινσον, οι οποίοι δεν έχουν επιπλοκές που εμφανίζονται με παρατεταμένη χρήση λεβοντόπα: κινητικές διακυμάνσεις ή δυσκινησία. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία (100 mg + 10 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Syndopa Plus

Περιέχει 100 mg λεβοντόπα και 25 mg καρβιντόπα. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε καρβιντόπα μειώνει τις παρενέργειες που εμφανίζονται κατά τη λήψη λεβοντόπα, σας επιτρέπει να επιτύχετε το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε χαμηλότερη δόση και να καθυστερήσετε την εμφάνιση επιπλοκών που σχετίζονται με τη θεραπεία υποκατάστασης λεβοντόπα. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία (100 mg + 25 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Sindopa 275

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Sinemet

Συνδυαστικό παρασκεύασμα που περιέχει τη δραστική ουσία λεβοντόπα και αναστολέας αποκαρβοξυλάσης καρβιντόπα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον και του συμπτωματικού παρκινσονισμού. Το Sinemet παρέχει πιο αποτελεσματική και παρατεταμένη συγκέντρωση λεβοντόπα στο πλάσμα από ό,τι όταν λαμβάνεται μόνο λεβοντόπα. Το φάρμακο μειώνει τον τρόμο, βελτιώνει τη λειτουργία της κατάποσης, της σιελόρροιας, μειώνει την αστάθεια της στάσης του σώματος, αλλά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε σχέση με την ακαμψία και τη βραδυκινησία. Το Sinethrower, κατά κανόνα, είναι επίσης αποτελεσματικό για τις διακυμάνσεις του κινητήρα. Μπορεί να ληφθεί ταυτόχρονα με τη βιταμίνη Β6. Η βέλτιστη ημερήσια δόση του Sinemet επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Για αρχάριους στη θεραπεία του παρκινσονισμού με Sinemet, η αρχική δόση είναι 1/2 δισκίο 1-2 φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά κατά 1/2 δισκίο μέχρι να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 8 δισκία. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, ψύχωση, ηπατική ή/και νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια, αιματολογικές παθήσεις, κατάθλιψη, μελάνωμα και υποψία για αυτό, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, εγκυμοσύνη, γαλουχία, ηλικία παιδιών (έως 12 ετών) . Παρενέργειες: βίαιες κινήσεις, ψυχωσικές διαταραχές, κατάθλιψη, ναυτία, αίσθημα παλμών, αρρυθμία, ορθοστατική υπόταση, απώλεια όρεξης, ζάλη, υπνηλία, διαταραχές του αίματος. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία (100 mg + 10 mg και 250 mg + 25 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Sinemet CR

Αντιπαρκινσονικός παράγοντας συνδυασμού - συνδυασμός λεβοντόπα(πρόδρομος της ντοπαμίνης) και καρβιντόπας(ένας αναστολέας αποκαρβοξυλάσης αρωματικού αμινοξέος). Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον ή του συνδρόμου Πάρκινσον. Εξαλείφει την υποκινησία, την ακαμψία, τον τρόμο, τη δυσφαγία, τη σιελόρροια. Αποτελεσματικό στη θεραπεία ασθενών με αναπτυσσόμενες επιπλοκές από τη μακροχρόνια χρήση της λεβοντόπα. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό για τη μείωση της περιόδου "off". Η βέλτιστη ημερήσια δόση ρυθμίζεται ξεχωριστά. Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα χωρίς μάσημα. Η αρχική δόση του φαρμάκου για ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως λεβοντόπα είναι 1/2 δισκίο 2 φορές την ημέρα, ακολουθούμενη από σταδιακή αύξηση εάν είναι απαραίτητο. Εάν ο ασθενής έπαιρνε προηγουμένως το συνηθισμένο Sinemet, τότε κατά τη μετάβαση στο Sinemet CR, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να αυξηθεί κατά 10-30%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βέλτιστη δόση του φαρμάκου είναι από 2 έως 8 δισκία, μέγιστη - 12 δισκία. Παρενέργειες: ζάλη, σύγχυση, διαταραχή ύπνου, κατάθλιψη, δυστονία, διαταραχή της όρασης, ορθοστατική υπόταση, δυσκινησία, αίσθημα παλμών, δύσπνοια. Αντενδείξεις: ταυτόχρονη λήψη ΜΑΟ, μελάνωμα, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, υπερευαισθησία. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία (200 mg + 50 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Tidomet LS

Συνδυαστικό παρασκεύασμα που περιέχει λεβοντόπα(100 mg) και αναστολέας αποκαρβοξυλάσης καρβιντόπα(10 mg). Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον και του συνδρόμου Πάρκινσον. Η παρουσία καρβιντόπα στο παρασκεύασμα αναστέλλει την καταστροφή της λεβοντόπα, παρατείνοντας τη δράση της και δημιουργώντας συνθήκες για πληρέστερη πρόσληψη λεβοντόπα στον εγκεφαλικό ιστό. Το Tidomet μειώνει πολλές εκδηλώσεις παρκινσονισμού, όπως δυσκαμψία, βραδύτητα στην κίνηση, διαταραχές της στάσης του σώματος και σε μικρότερο βαθμό τρόμο. Η αποτελεσματική δόση του φαρμάκου επιλέγεται μεμονωμένα, ξεκινώντας με ένα ελάχιστο (1/2 δισκίο) 1-2 φορές την ημέρα, ακολουθούμενη από σταδιακή αύξηση στο 1/2 δισκίο μέχρι να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα, το οποίο συνήθως παρατηρείται μετά τις 7 -10 ημέρες. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο, γλαύκωμα, λήψη αναστολέων ΜΑΟ. Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, με παρατεταμένη χρήση - ακούσιες βίαιες κινήσεις, ορθοστατική υπόταση. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία (100 mg + 10 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Tidomet Plus

Συνδυασμένο σκεύασμα που περιέχει 2,5 φορές περισσότερη καρβιντόπα από το Tidomet LS ( λεβοντόπα - 100 mg και καρβιντόπα - 25 mg). Αυτή η αναλογία του δραστικού συστατικού λεβοντόπα και του αναστολέα της αποκαρβοξυλάσης καρβιντόπα (4:1) επιτρέπει την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος με χαμηλότερη δόση λεβοντόπα, η οποία είναι ιδιαίτερης σημασίας σε ασθενείς με κινητικές διακυμάνσεις ή δυσκινησίες. Οι αντενδείξεις και οι παρενέργειες είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται στο Tidomet LS. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία (100 mg + 25 mg).

Φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον: Tidomet Forte

Συνδυασμένο σκεύασμα που περιέχει υψηλότερη δόση σε σύγκριση με το Tidomet LS λεβοντόπα (250 mg) και καρβιντόπα (25 mg). Η λήψη του φαρμάκου με αυξημένη δόση της δραστικής ουσίας είναι απαραίτητη για να επιτευχθεί ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με ανεπάρκεια πρωινής δόσης, ειδικά σε περίπτωση παραβίασης της κατάποσης και το βράδυ, προκειμένου να αποκλειστεί η εμφάνιση ανεπάρκειας πρωινής δόσης. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία (250 mg + 25 mg). Με παρατεταμένη χρήση φαρμάκων που περιέχουν λεβοντόπα, αναπτύσσονται ειδικά φαινόμενα κινητικών διαταραχών. Αυτές περιλαμβάνουν διακυμάνσεις στην κινητική δραστηριότητα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ημέρας (κινητικές διακυμάνσεις) και την εμφάνιση διαφόρων βίαιων κινήσεων (δυσκινησία).
Η ανάπτυξή τους σχετίζεται με προοδευτική μείωση των νευρώνων της μέλαινας ουσίας και του ραβδωτού σώματος, μέσω των οποίων μεσολαβεί η δράση της λεβοντόπα, καθώς και με μια σειρά άλλους παράγοντες. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα φαινόμενα εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς περίπου 3-6 χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας με σκευάσματα λεβοντόπα.
Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές κινητικών διακυμάνσεων: 1) το φαινόμενο της «εξάντλησης» μιας μόνο δόσης λεβοντόπα, το οποίο εκδηλώνεται στο γεγονός ότι η επίδραση της δόσης μειώνεται («εξαντλείται») και επανέρχονται τα συμπτώματα της νόσου. μέχρι να ληφθεί η επόμενη δόση. 2) το φαινόμενο της «καθυστερημένης έναρξης του αποτελέσματος» της δόσης που λαμβάνεται χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η έναρξη της δράσης του φαρμάκου εμφανίζεται αργότερα από το συνηθισμένο (περισσότερο από 60 λεπτά μετά τη χορήγηση). 3) το φαινόμενο "on-off" εκδηλώνεται από το γεγονός ότι η αρχή και το τέλος της δράσης του φαρμάκου συμβαίνουν ξαφνικά και όχι ομαλά, όπως ήταν πριν. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να συμβούν μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την κατάποση ή ανεξάρτητα από αυτό. 4) το φαινόμενο του «παγώματος» εκδηλώνεται με έναν ξαφνικό, απρόβλεπτο χρονικά αποκλεισμό των κινήσεων του ασθενούς, που συμβαίνει κατά το περπάτημα, τη στροφή, τη διέλευση από μια πόρτα και άλλες καταστάσεις.
Υπάρχουν οι ακόλουθες παραλλαγές δυσκινησιών: 1) διφασικές δυσκινησίες που εμφανίζονται κατά την έναρξη και τη λήξη του φαρμάκου. 2) δυσκινησίες που εμφανίζονται στο ύψος (αιχμή) της δόσης. 3) δυσκινησία που εμφανίζεται κατά τη λήξη της επόμενης δόσης του φαρμάκου. Η δυσκινησία εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Αυτές μπορεί να είναι ελαφριές γρήγορες βίαιες κινήσεις, μερικές φορές ανεπαίσθητες στον ασθενή, στο πρόσωπο, τον κορμό, τα πόδια ή σοβαρές γενικευμένες κινήσεις όπως η δυστονία, που μπορεί να συνοδεύονται από επώδυνη μυϊκή ένταση.
Για την καταπολέμηση των κινητικών διακυμάνσεων και των δυσκινησιών, συνήθως αρκεί η αύξηση της συχνότητας λήψης του φαρμάκου (έως 5 φορές την ημέρα), αντίστοιχα, η μείωση της εφάπαξ δόσης ή η χρήση φαρμάκων παρατεταμένης δράσης, ενώ η ημερήσια δόση του φαρμάκου θα πρέπει να αυξηθεί κατά 20-30% λόγω της ατελούς απορρόφησής του από το έντερο. Οι τεχνικές αυτές είναι αποτελεσματικές παρουσία των φαινομένων «εξάντλησης» της δόσης, «on-off» και ορισμένων δυσκινησιών.
Η χρήση παρατεταμένων μορφών του φαρμάκου συνιστάται επίσης για δυσκινησία που εμφανίζεται στο ύψος της δόσης, καθώς αυτή η δοσολογική μορφή παρέχει μια πιο σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα χωρίς σημαντικές κορυφές. Με το φαινόμενο της καθυστερημένης έναρξης της δόσης, θα πρέπει να παίρνετε το φάρμακο 30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα ή να χρησιμοποιείτε διαλυτά δισκία Madopar, τα οποία απορροφώνται γρήγορα από τη γαστρεντερική οδό. Εάν αυτές οι μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα από άλλες ομάδες σε συνδυασμό με φάρμακα λεβοντόπα ή ως μονοθεραπεία.
Πρέπει να τονιστεί ότι η διακοπή των σκευασμάτων λεβοντόπα μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μέχρι την πλήρη ακινησία του ασθενούς με την ανάπτυξη διαταραχών κατάποσης και ομιλίας. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ακινητική κρίση. Μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποστατικής πνευμονίας, κατακλίσεων, εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και άλλων επιπλοκών. Με την ξαφνική διακοπή των φαρμάκων λεβοντόπα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο.

Μια από τις πιο κοινές οργανικές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, που εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παρκινσονισμός παρατηρείται στο 1% του πληθυσμού και στις ηλικιακές ομάδες άνω των 60 ετών, η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται στο 5%.

Η ασθένεια πήρε το όνομά της από τον Άγγλο γιατρό Τζέιμς Πάρκινσον, ο οποίος το 1817 περιέγραψε λεπτομερώς τις κλινικές εκδηλώσεις της. Η νόσος είναι πολυαιτιολογική. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του παρκινσονισμού χωρίζονται συνήθως σε 2 ομάδες: Νόσος Πάρκινσον (ή πρωτοπαθής ιδιοπαθής παρκινσονισμός), που είναι ένας βραδέως προοδευτικός συστηματικός εκφυλισμός των εξωπυραμιδικών τμημάτων του νευρικού συστήματος και συμπτωματικός (δευτερογενής) παρκινσονισμός, συμπεριλαμβανομένου του αγγειακού (συμπεριλαμβανομένου του αθηροσκληρωτικού) , μεταεγκεφαλιτικές, τοξικές αλλεργικές, τραυματικές και άλλες μορφές.

Στον παρκινσονισμό, υπάρχει βλάβη στη μαύρη ουσία (εκφυλισμός των νευρώνων, εξαφάνιση της χρωστικής μελανίνης) και στους υποφλοιώδεις κόμβους (globus pallidus και, σε μικρότερο βαθμό, στο ραβδωτό σώμα).

Η παθογενετική βάση του παρκινσονισμού είναι η παραβίαση του μεταβολισμού των κατεχολαμινών στον εγκέφαλο - σε ασθενείς με απότομη μείωση του επιπέδου της ντοπαμίνης στους υποφλοιώδεις κόμβους, η σύνθεση της μελανίνης στη μέλαινα ουσία μειώνεται, η σύνθετη ισορροπία χολινεργικής, ντοπαμινεργικής, σεροτονίνης - και τα συστήματα ισταμινεργικών μεσολαβητών διαταράσσονται.

Από τους διάφορους τύπους δευτερογενούς παρκινσονισμού, ο πιο συνηθισμένος είναι ο λεγόμενος αγγειακός παρκινσονισμός, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, υπέρταση και αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που σχετίζονται με την ηλικία. Αυτοί οι λόγοι είναι συνήθως στενά αλληλένδετοι. Συχνά είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε τον πρωταγωνιστικό ρόλο ενός από αυτούς, επομένως είναι πιο σωστό να μιλάμε για αγγειακό παρκινσονισμό με τη συλλογική σημασία αυτού του όρου.

Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό του αγγειακού παρκινσονισμού (συμπεριλαμβανομένου του αθηροσκληρωτικού) έχει αυξηθεί και, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι 40% μεταξύ άλλων μεγάλων αιτιολογικών μορφών της νόσου. Αυτό οφείλεται στη «γήρανση» του πληθυσμού σε διάφορες χώρες ως αποτέλεσμα της αύξησης του προσδόκιμου ζωής και της αναλογίας της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων γενικότερα. Οι άνδρες πάσχουν από αγγειακό παρκινσονισμό συχνότερα (69,3%). Η εκδήλωση της νόσου αναφέρεται στους ηλικιωμένους (60-74 ετών), σε αντίθεση με τον ιδιοπαθή και μεταεγκεφαλιτικό παρκινσονισμό, όταν η νόσος ξεκινά συνήθως νωρίτερα (45-59 ετών για τον ιδιοπαθή, έως 45 ετών για τον μετεγκεφαλιτικό παρκινσονισμό). Σε οικογένειες ασθενών με αγγειακό παρκινσονισμό, υπάρχει σαφής προδιάθεση για καρδιαγγειακή νόσο και πολύ σπάνια (σε αντίθεση με τη νόσο του Πάρκινσον) εμφανίζονται τέτοιες περιπτώσεις της νόσου.

Η νόσος ξεκινά τις περισσότερες φορές σταδιακά, χωρίς εμφανή εξωτερική αιτία, μερικές φορές (34,72%) αμέσως μετά από ψυχικό τραύμα. Ο Charcot μίλησε επίσης υπέρ της αιτιολογικής σημασίας του «ηθικού σοκ» στην παράλυση με τρόμο. Είναι πλέον γνωστό ότι μια σοβαρή συναισθηματική αντίδραση συνοδεύεται από αγγειακές και χυμικές αλλαγές. Στο 20% των περιπτώσεων αγγειακού παρκινσονισμού που παρατηρήθηκε από εμάς, η άμεση αιτία του ήταν οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συχνότερα στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, προχωρώντας ανάλογα με τον ισχαιμικό τύπο.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του αγγειακού παρκινσονισμού περιλαμβάνουν δυσκαμψία και τρόμο. Η δυσκαμψία περιλαμβάνει πλαστική μυϊκή ακαμψία (αύξηση μυϊκού τόνου) και βραδυκινησία ή ακινησία (επιβράδυνση του ρυθμού κίνησης), που είναι το πιο σοβαρό σύμπτωμα του αγγειακού παρκινσονισμού. Όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, η μυϊκή ακαμψία μειώνεται. Ο αγγειακός παρκινσονισμός χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη αύξηση του μυϊκού τόνου στα πόδια και αυτό το σημάδι είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση της νόσου και η δυσκαμψία εμφανίζεται αμέσως και στα δύο πόδια.

Η βραδυκινησία εκδηλώνεται με απότομη επιβράδυνση, εξαθλίωση των ενεργών κινήσεων. Ο ασθενής αναπτύσσει υπομία. Χαρακτηριστική είναι μια «μάσκα, παγωμένη» έκφραση προσώπου, η οποία δεν αλλάζει σε σχέση με τα βιωμένα συναισθήματα. Οι μιμητικές συναισθηματικές αντιδράσεις είναι επιρρεπείς σε «τονωτική καθήλωση», και ο ασθενής, για παράδειγμα, συνεχίζει να χαμογελά, αν και ο λόγος της χαράς έχει περάσει προ πολλού. Οι ασθενείς χάνουν τα ατομικά τους χαρακτηριστικά των χειρονομιών βάδισης, γίνονται σαν μια «ξύλινη κούκλα». Μερικές φορές, υπό την επίδραση υπερισχυρών συναισθημάτων, εμφανίζεται «παράδοξη κινησία», δηλ. την ικανότητα να εκτελείς "κινητικά κατορθώματα", να μιλάς κινούμενα, να τρέχεις.

Η βραδύτητα των κινήσεων δεν συνοδεύεται από αισθητή παραβίαση της μυϊκής δύναμης. αποκαλύπτεται η περίεργη διάστασή του: η δύναμη είναι μεγάλη όταν προσφέρεται στον ασθενή να κρατήσει το άκρο σε μια δεδομένη θέση και ασήμαντη όταν η αντίσταση ξεπεραστεί ενεργά. Ένα από τα πρώιμα συμπτώματα της βραδυκινησίας είναι μια περίεργη αλλαγή στη γραφή με τη μορφή μικρογραφίας. Διαταράσσονται επίσης η στάση του σώματος, η στάση και το βάδισμα. Ένας ασθενής με παρκινσονισμό συχνά στέκεται καμπουριασμένος, σκυμμένος προς τα εμπρός, με χαμηλωμένους ώμους, λυγισμένος στους αγκώνες και πιεσμένος στον κορμό με τα χέρια, ελαφρώς λυγισμένα γόνατα και χαμηλωμένο κεφάλι στο στήθος. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κινηθεί. Πατάει το νερό πριν κάνει ένα βήμα μπροστά, περπατώντας αργά, με μικρά βήματα, ανακατεύοντας τα πόδια του. Στον αγγειακό παρκινσονισμό, οι εξωπυραμιδικές διαταραχές βάδισης συχνά συνδυάζονται με παρεγκεφαλιδική αταξία και σπαστικές διαταραχές που σχετίζονται με σχετιζόμενη νωτιαία κυκλοφορική ανεπάρκεια (αγγειακή μυελοπάθεια).

Ο τρόμος (τρόμος) δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα του αγγειακού παρκινσονισμού. Ο πιο χαρακτηριστικός τρόμος είναι η «ανάπαυση» (στατικός τρόμος). Το τρέμουλο εντοπίζεται συχνότερα στα άπω άκρα, κυρίως στα χέρια. Το πλάτος του jitter είναι ασταθές. στον αγγειακό παρκινσονισμό, το «σύμπτωμα που κυλάει τα χάπια» ή το «σύμπτωμα μέτρησης νομισμάτων» χαρακτηριστικό της νόσου του Πάρκινσον είναι σπάνιο. Το τρέμουλο του κεφαλιού μπορεί να συμβεί στο οριζόντιο επίπεδο («όχι-όχι»), λιγότερο συχνά στο κατακόρυφο («ναι-ναι»).

Οι αυτόνομες διαταραχές (αυξημένη σιελόρροια, υπεριδρωσία, λιπαρότητα του δέρματος του προσώπου και της κεφαλής) στον αγγειακό παρκινσονισμό είναι ήπιες και είναι πιο χαρακτηριστικές του μεταεγκεφαλιτικού παρκινσονισμού.

Στο 44,19% των περιπτώσεων, ο αγγειακός παρκινσονισμός συνδυάζεται με αρτηριακή υπέρταση. Η υπέρταση μπορεί να είναι η κύρια αιτία αγγειακού παρκινσονισμού, είτε προχωρά με αθηροσκλήρωση είτε όχι. Πιο συχνά, διαγιγνώσκεται πολύ πριν από την έναρξη του παρκινσονισμού και ο τελευταίος αναπτύσσεται σε αυτές τις περιπτώσεις ως αποτέλεσμα χρόνιας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας.

Τα μέτρα αποκατάστασης για τον αγγειακό παρκινσονισμό θα πρέπει να περιλαμβάνουν ορθολογικό σχήμα, διαιτητική διατροφή (όπως σε κάθε αγγειακή παθολογία), φυσικές θεραπείες, ορθολογική ψυχοθεραπεία και αυτογονική προπόνηση με στόχο τη μείωση του τρόμου, της μυϊκής ακαμψίας και της βραδυκινησίας, τη μείωση των εγκεφαλικών και νευρωτικών διαταραχών, τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και δραστηριότητα.

Ο ασθενής θα πρέπει να προσπαθεί όσο το δυνατόν περισσότερο για να διατηρήσει το συνηθισμένο στερεότυπο της ζωής (παραμονή σε ομάδα εργασίας, συνέχιση επαγγελματικών δραστηριοτήτων). Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, συνιστάται εφικτή σωματική εργασία, επαρκής σωματική δραστηριότητα. Θα πρέπει να ενθαρρύνεται η αυτοφροντίδα του ασθενούς. Η υπερβολική βοήθεια είναι επιβλαβής και συμβάλλει στην ταχύτερη αναπηρία. Έτσι, η δραστηριότητα επιβραδύνεται και η αδράνεια επιταχύνει την ανάπτυξη της νόσου.

Στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων για τον παρκινσονισμό, η φαρμακευτική θεραπεία παραμένει η κύρια. Λαμβάνοντας υπόψη τους πολύπλοκους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς των κύριων συμπτωμάτων του παρκινσονισμού, η εμφάνιση των οποίων εξαρτάται από τη βλάβη σε διάφορα επίπεδα του νευρικού συστήματος: (φλοιός, υποφλοιός, δικτυωτός σχηματισμός εγκεφαλικού στελέχους, νωτιαίος μυελός και, πιθανώς, περιφερειακά μέρη του νευρικό σύστημα), είναι φυσικό να συμπεράνουμε ότι οποιοδήποτε φαρμακολογικό φάρμακο δεν έχει ευέλικτο διορθωτικό αποτέλεσμα. Μόνο η χρήση ενός συμπλέγματος φαρμάκων που δρουν σε διάφορα μέρη της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να είναι η πιο αποτελεσματική.

Για να επηρεαστούν τα κύρια συμπτώματα του παρκινσονισμού (τρόμος, ακαμψία, βραδυκινησία), χρησιμοποιούνται επί του παρόντος 3 κύριες ομάδες φαρμάκων:

1. κεντρικά αντιχολινεργικά, δηλαδή φάρμακα που έχουν την ικανότητα να μειώνουν την ευαισθησία οργάνων και ιστών στην ακετυλοχολίνη. Αυτά περιλαμβάνουν τροπασίνη, κυκλοδόλη (συνώνυμα: artan, parkinzan, parkopan, romparkin), ridinol, norakin, bellazone, amedin, κ.λπ.
2. adamantanes - midantan, viregit, symmetrel;
3. φάρμακα από την ομάδα L-DOPA που αντισταθμίζουν την έλλειψη ντοπαμίνης στους υποφλοιώδεις πυρήνες: levopa, levodopa, dopaflex, dopar, καθώς και φάρμακα που συντίθενται με βάση το L-DOPA: madopar, nacom, sinemet.

Οι χολινολυτικοί παράγοντες κεντρικής δράσης σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς είναι συνήθως αποτελεσματικοί σε δόσεις 2-3 φορές χαμηλότερες από ό,τι σε νεαρούς ή μεσήλικες ασθενείς με παρκινσονισμό. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ελάχιστες δόσεις (1 mg ανά δόση 1-2 φορές την ημέρα). Σταδιακά αυξήστε τη δόση μέχρι να εμφανιστεί ένα ικανοποιητικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνεχίζοντας τη θεραπεία με ελάχιστα αποτελεσματικές δόσεις για πολλούς μήνες. Η μέγιστη ημερήσια δόση αντιχολινεργικών (αλλιώς, αντιχολινεργικών φαρμάκων) στους ηλικιωμένους, και συνεπώς σε ασθενείς με αγγειακό παρκινσονισμό, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 7,5 mg (2,5 mg 3 φορές την ημέρα). Οι μεγάλες δόσεις αντιχολινεργικών όχι μόνο είναι αναποτελεσματικές, αλλά αντενδείκνυνται και άμεσα λόγω έντονων παρενεργειών (ζάλη, διαταραχές διαμονής, εντερική πάρεση κ.λπ.). Τα φάρμακα που μοιάζουν με ατροπίνη (αντιχολινεργικά) πρέπει να λαμβάνονται μετά τα γεύματα. Από τα κεντρικά αντιχολινεργικά, η ριδινόλη δίνει λιγότερες παρενέργειες και είναι καλύτερα ανεκτή από ασθενείς με αγγειακό παρκινσονισμό. Από χημική δομή, είναι κοντά στην κυκλοδόλη. Διατίθεται σε δισκία των 1, 2 και 5 mg. Η χρήση της ριδινόλης μειώνει σημαντικά τον μυϊκό τόνο, αυξάνει το εύρος κίνησης, μειώνει την υπερσιελόρροια, βελτιώνει τον ύπνο και τη λειτουργία των πυελικών οργάνων. Η ριδινόλη έχει ασθενέστερη επίδραση στην υπερκινησία.

Τα κεντρικά αντιχολινεργικά είναι ανεπιθύμητα στο γλαύκωμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αντικαθίστανται με φάρμακα της σειράς φαινοθειαζινών - dinezin (latibon, deparkin), parsidol (diparcol, antiparkin). Αυτά τα φάρμακα, σε αντίθεση με τα φάρμακα που μοιάζουν με την ατροπίνη, δεν προκαλούν διαταραχές προσαρμογής και είναι αποδεκτά σε ασθενείς με γλαύκωμα.

Με τον αγγειακό παρκινσονισμό λόγω εκτεταμένης αθηροσκλήρωσης με αθηροσκληρωτική ενδαρτηρίτιδα των άκρων, το mydocalm είναι χρήσιμο. Λόγω των ιδιοτήτων του, είναι κοντά στα κεντρικά μυοχαλαρωτικά. Υπάρχουν ενδείξεις της ν-αντιχολινεργικής δράσης του φαρμάκου. Επιπλέον, το mydocalm έχει θετική επίδραση στη φλεβική και αρτηριακή κυκλοφορία στα άκρα, έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Ενδείκνυται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Στον παρκινσονισμό, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ημερήσια δόση 0,15 γραμμαρίων (0,05 γραμμάρια 3 φορές την ημέρα), αυξάνοντάς την κατά 0,05 γραμμάρια κάθε 3 ημέρες. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 0,45 γραμμάρια (0,15 γραμμάρια κάθε 8 ώρες). Η δόση συντήρησης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 0,05 γραμμάρια 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-6 εβδομάδες. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις σε νοσοκομείο, συνιστάται η ενδομυϊκή ένεση: 1 ml διαλύματος 10% 1-2 φορές την ημέρα.

Το Midantan (υδροχλωρική αμανταδίνη) είναι ένα από τα νεότερα, πιο αποτελεσματικά αντιπαρκινσονικά φάρμακα. Έχει προταθεί στις ΗΠΑ (Symmetrel) για τη θεραπεία της ασιατικής γρίπης (ιός Α-2). Η θετική επίδρασή του στον παρκινσονισμό ανακαλύφθηκε τυχαία: αρκετοί ασθενείς με παρκινσονισμό αρρώστησαν από γρίπη και έλαβαν αμανταδίνη-HCl και υπήρξε σημαντική μείωση της ακινησίας, της δυσκαμψίας και του τρόμου. Το εγχώριο φάρμακο midantan έχει θετική επίδραση σε όλα τα κύρια συμπτώματα της νόσου: σε μεγαλύτερο βαθμό στην ακαμψία και τη βραδυκινησία, σε μικρότερο βαθμό στο τρόμο. Το φάρμακο συνταγογραφείται, κατά κανόνα, σε δόση 100 mg (0,1 γραμμάρια) 2 φορές την ημέρα. Η θεραπεία διαρκεί αρκετούς μήνες. Το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται από σύνθετη θεραπεία με midantan σε συνδυασμό με κεντρικά αντιχολινεργικά. Το Mindantan και άλλα φάρμακα από την ομάδα του adamantane δεν έχουν έντονη παρενέργεια, ωστόσο, με παρατεταμένη χρήση, είναι δυνατή η αυξημένη ευερεθιστότητα και η αϋπνία, επομένως δεν είναι επιθυμητό να συνταγογραφούνται τη νύχτα. Όταν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να προταθεί συνδυασμένη θεραπεία με μικρά ηρεμιστικά (ταζεπάμη, νοζεπάμη, Ρελάνιο, τριοξαζίνη κ.λπ.).

Η μελέτη της ανισορροπίας της ντοπαμίνης στον παρκινσονισμό οδήγησε στην ανακάλυψη μιας θεμελιωδώς νέας αποτελεσματικής θεραπείας - L-DOPA. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματα της θεραπείας με φάρμακα από την ομάδα L-DOPA (L-DOPA, levopa, levodopa, dopaflex, dopar) γίνονται εμφανή πιο συχνά 2 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Πάνω απ 'όλα, δικαιολογήθηκε η μέθοδος προσεκτικής αργής αύξησης των δόσεων σύμφωνα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Είναι το μόνο δυνατό με τον αγγειακό παρκινσονισμό. Θεραπεία με φάρμακαμεγάλο-ΔΟΠΑ, ο διορισμός και η αλλαγή των δόσεων γίνονται μόνο υπό την επίβλεψη νευρολόγου.Σε περίπτωση υπερδοσολογίας και ατομικής δυσανεξίας, εμφανίζονται έντονες παρενέργειες με τη μορφή γαστρεντερικών διαταραχών, καρδιαγγειακών διαταραχών και με παρατεταμένη χρήση (συνήθως 2 χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας), μπορεί να εμφανιστεί υπερκίνηση των άκρων και των στοματικών μυών, που μοιάζει με χορειώδη. καθώς και ψυχωσικές διαταραχές με τη μορφή υπναγωγικών παραισθήσεων, παραληρηματικών δηλώσεων.

Νέες δυνατότητες για τη θεραπεία του παρκινσονισμού έχουν ανοίξει μετά την εμφάνιση φαρμάκων που είναι ένας συνδυασμός αναστολέων L-DOPA και DOPA-αποκαρβοξυλάσης, οι οποίοι προάγουν την ταχεία διείσδυση του L-DOPA μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (Nakom, Madopar, Sinemet ). Αυτά τα φάρμακα κατέστησαν δυνατή τη μείωση της ημερήσιας δόσης του L-DOPA κατά 75-80%, μειώνουν σημαντικά τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παρενεργειών του. Η επίδραση του nakom και του madopar εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις την 7η-15η ημέρα με ημερήσια δόση 2-2,5 δισκίων. Εκφράζεται σε σημαντική μείωση της μυϊκής ακαμψίας, μείωση της βραδυκινησίας. ο κύκλος της αυτοεξυπηρέτησης των ασθενών διευρύνεται, αρχίζουν να πραγματοποιούν λεπτές κινήσεις με τα δάχτυλά τους. Το καλύτερο αποτέλεσμα στον αγγειακό παρκινσονισμό δίνεται από τη σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει, μαζί με αντιπαρκινσονικά φάρμακα, φάρμακα που επηρεάζουν άμεσα την αθηροσκληρωτική διαδικασία (διοσπονίνη, κεταμφαίνη, παρμιδίνη, miscleron, σύμπλοκα βιταμινών, stugeron, cavinton), καθώς και φάρμακα που βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καρδιακή δραστηριότητα, μείωση της αρτηριακής πίεσης στην αρτηριακή υπέρταση.

Η φροντίδα, η ευαισθησία σε ηλικιωμένους, άρρωστους, η κατανόηση των ενδιαφερόντων τους δημιουργούν ένα θετικό συναισθηματικό υπόβαθρο για αυτούς, συμβάλλουν στην επιθυμία να παραμείνουν χρήσιμοι στην οικογένεια και την κοινωνία και συμβάλλουν στην καλύτερη επίδραση των ναρκωτικών.

Για παραπομπή: Shtok V.N., Fedorova N.V. ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ ΠΑΡΚΙΝΣΟΝΙΣΜΟΥ // Π.Χ. 1998. Νο 13. S. 4

Ο παρκινσονισμός είναι ένα σύνδρομο βλάβης του εξωπυραμιδικού συστήματος, η παθογένεση του οποίου σχετίζεται με προοδευτικό εκφυλισμό των μελανοραβδωτών νευρώνων, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται η σύνθεση της ντοπαμίνης και η δραστηριότητα των ντοπαμινεργικών συστημάτων, ενώ η δραστηριότητα των χολινεργικών συστημάτων αυξάνεται σχετικά ή απολύτως. Ως αντιπαρκινσονικά φάρμακα χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά φάρμακα, παράγωγα αμινοαδαμαντάνης, φάρμακα που περιέχουν DOPA, αναστολείς μονοαμινοξειδάσης τύπου Β, αναστολείς κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης και αγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης. Με σημαντική μονομερή επικράτηση τρόμου και ακαμψίας, που δεν επιδέχονται φαρμακοθεραπεία, καθώς και με σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες στο πλαίσιο της τελευταίας, καταφεύγονται σε στερεοτοξικές καταστροφικές επεμβάσεις. Ορισμένες προοπτικές ανοίγονται από την ενδοεγκεφαλική μεταμόσχευση ντοπαμινεργικών νευρώνων του μεσεγκεφάλου του ανθρώπινου εμβρύου.

Ο παρκινσονισμός είναι ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει το εξωπυραμιδικό σύστημα, του οποίου η παθογένεια σχετίζεται με προοδευτικό εκφυλισμό των νευρώνων της μελανοραβδίας, που οδηγεί σε μειώσεις στη σύνθεση της ντοπαμίνης και στη δραστηριότητα των συστημάτων ντοπαμίνης και σε σχετική ή απόλυτη αύξηση της δραστηριότητας των χολινεργικών συστημάτων. Ως αντιπαρκινσονικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται χολινολυτικά φάρμακα, παράγωγα αμινοαδαμαντάνης, παράγοντες που περιέχουν DOPA, αναστολείς μονοαμινοξειδάσης Β, αναστολείς κατεχολ-ο-μεθυλο-τρανσφεράσης και αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης. Η στερεοτοξική καταστροφική χειρουργική πρέπει να συνιστάται εάν επικρατούν μόνο τρόμος και ακαμψία ανθεκτικός στα φάρμακα και εάν η φαρμακευτική θεραπεία προκαλεί σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η ενδοεγκεφαλική μεταμόσχευση νευρώνων ντοπαμίνης του ανθρώπινου εμβρυϊκού μεσεγκεφάλου παρέχει ορισμένες προοπτικές.

V.N. Stock, N.V. Φεντόροβα
Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Κέντρο Εξωπυραμιδικών Νοσημάτων του Νευρικού Συστήματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Κλινικό Νοσοκομείο. S.P. Μπότκιν
V.N. Shtok, N.V. Φεντόροβα
Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Κέντρο Εκπυραμιδικών Νοσημάτων του Νευρικού Συστήματος, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Κλινικό Νοσοκομείο S.P. Botkin

Π Ο Αρκινσονισμός είναι ένα σύνδρομο βλάβης του εξωπυραμιδικού νευρικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό τρόμου, εξωπυραμιδικής μυϊκής ακαμψίας με σύμπτωμα «γρανάζι» και ακινησίας. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται ένα τέταρτο σύμπτωμα - αστάθεια στάσης.
Υπάρχουν η νόσος του Πάρκινσον, ο δευτεροπαθής παρκινσονισμός (αγγειακός, επαγόμενος από φάρμακα, μετατραυματικός, μεταεγκεφαλιτικός κ.λπ.) και το σύνδρομο παρκινσονισμού σε εκφυλιστικές και κληρονομικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (στρωτηριώδης εκφύλιση, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, ολιγοποντοεγκεφαλιδική υποτασική υποτασική αρθρίτιδα, και ασθένειες του Pick, ηπατοεγκεφαλική εκφύλιση, χορεία του Huntington, οικογενής ασβεστοποίηση των βασικών γαγγλίων κ.λπ.). Παρά τη διαφορετική αιτιολογία αυτών των ασθενειών, η παθογένεση των κλινικών συμπτωμάτων είναι παρόμοια και σχετίζεται με προοδευτικό εκφυλισμό των νευρώνων του μελανοραβδίου, με αποτέλεσμα τη μείωση της σύνθεσης ντοπαμίνης και της δραστηριότητας των ντοπαμινεργικών συστημάτων, ενώ η δραστηριότητα των χολινεργικών συστημάτων αυξάνεται σχετικά ή απόλυτα. Όλα τα κύρια Οι προσεγγίσεις στη φαρμακοθεραπεία του παρκινσονισμού στοχεύουν στη διόρθωση αυτής της ανισορροπίας των νευροδιαβιβαστών που διασφαλίζουν τη δραστηριότητα του εξωπυραμιδικού νευρικού συστήματος.

Πίνακας 1. Αντιχολινεργικά και παράγωγα αμινοαδαμαντάνης

Αντιχολινεργικά		Παράγωγα αμινοαδαμαντάνης	Η περιεκτικότητα της δραστικής ουσίας σε 1 δισκίο, g
Τριεξυφαινιδύλιο	0,001 - 0,002 - 0,005	Υδροχλωρική αμανταδίνη	0,1
Biperiden	0,002	Γλουκουρονίδιο Midantana	0,2
Triperiden	0,002
Βενακτιζίνη	0,002
Arpenaium	0,05
Aprophenum	0,025

Αντιπαρκινσονικά φάρμακα (PPS)

Για τη φαρμακοθεραπεία του παρκινσονισμού, χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά, παράγωγα αμινοαδαμαντάνης, παράγοντες που περιέχουν DOPA (DSS), αναστολείς μονοαμινοξειδάσης τύπου Β (ΜΑΟ), αναστολείς κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης (COMT) και αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης (ADRs).
Η ατομική ευαισθησία στο PPS είναι μεταβλητή. Το κατώφλι επίδρασης PPS καθορίζεται από την ελάχιστη δόση ενός PPS που μειώνει τις εκδηλώσεις παρκινσονισμού. Όλα τα PPP μπορεί να έχουν παρενέργειες. Το όριο για ανεπιθύμητες ενέργειες καθορίζεται από τη δόση του φαρμάκου που προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες. Το «κενό» μεταξύ αυτών των ορίων καθορίζει τα όρια του φαρμακοθεραπευτικού παραθύρου ή την τιμή της βέλτιστης ατομικής δόσης κάθε PPP.

Ο γενικός κανόνας κατά τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε PPS είναι να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μια υπο-αποτελεσματική δόση και στη συνέχεια να την αυξήσετε πολύ αργά (κατά μέσο όρο σε διάστημα 1–1,5 μηνών) για να επιλέξετε τη δόση που δίνει το ελάχιστο αποτέλεσμα (η δόση του κατωφλίου επίδρασης).
Η ανάγκη για αυτήν την προσέγγιση εξηγείται από το γεγονός ότι καθώς η νόσος εξελίσσεται, η δόση του κατωφλίου επίδρασης αυξάνεται και ο ουδός της δόσης που προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες μειώνεται, δηλαδή τα όρια του φαρμακοθεραπευτικού παραθύρου.

Πίνακας 2. Παρασκευάσματα που περιέχουν DOPA

I. Παρασκευάσματα που περιέχουν μόνο λεβοντόπα
Λεβοντόπα			1 δισκίο/κάψουλα - 0,25 ή 0,5 g				Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 3,0 g
II. Παρασκευάσματα που περιέχουν λεβοντόπα σε συνδυασμό με περιφερειακό αναστολέα DDC
Ένα φάρμακο	Η περιεκτικότητα σε λεβοντόπα, mg			Περιεκτικότητα σε αναστολέα, mg		Αναστολέας λεβοντόπα/DDC			Μέγιστη ημερήσια δόση, mg (δισκία)
Χάπια:
Sinemet Nakom
Κάψουλες:
madopar-125
madopar-250									3 κάψουλες
Χάπια:
Tidomet LS
Tidomet Plus
Tidomet Forte
III. Παρασκευάσματα μακράς δράσης που περιέχουν λεβοντόπα και αναστολέα DDC
Κάψουλες:
Madopar HBS
Χάπια:
Sinemet CR
Nakom R

Θεραπεία με αντιχολινεργικά φάρμακα

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα στον παρκινσονισμό σταματούν τη σχετική ή απόλυτη αύξηση της δραστηριότητας των χολινεργικών συστημάτων. Παρά το γεγονός ότι διάφορα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι ανάλογα (Πίνακας 1) , στην πράξη, συχνά σημειώνεται η κυρίαρχη ατομική ευαισθησία των ασθενών σε ένα από αυτά. Προκειμένου να εντοπιστεί η ατομική ευαισθησία στην αρχή της θεραπείας, κάθε 3-4 μήνες, ένα αντιχολινεργικό φάρμακο αντικαθίσταται από ένα άλλο. Στο μέλλον, το πιο αποτελεσματικό φάρμακο συνταγογραφείται για συνεχή χρήση με αντικατάστασή του 1-2 φορές το χρόνο για περίοδο 1 μηνός με άλλο αντιχολινεργικό φάρμακο για την αποφυγή πιθανού εθισμού. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα του αντιχολινεργικού φαρμάκου, ακυρώνεται. Η επιδείνωση των συμπτωμάτων παρκινσονισμού μετά από ξαφνική απόσυρση υποδεικνύει ότι η συνταγογραφούμενη θεραπεία ήταν αποτελεσματική και στη συνέχεια τα φάρμακα συνεχίζονται. Οι χολινολυτικοί παράγοντες αντενδείκνυνται στο γλαύκωμα και το αδένωμα του προστάτη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή ξηροστομίας, θολή όραση υποδεικνύουν ατομική υπερδοσολογία και απαιτούν διόρθωση μίας και ημερήσιας δόσης.
Λόγω της δυσμενούς επίδρασης στη γνωστική λειτουργία, η θεραπεία με αντιχολινεργικά δεν ξεκινά στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία, καθώς και σε ασθενείς με άνοια.

Πίνακας 3. Αναστολείς ΜΑΟ τύπου Β και αναστολείς COMT

Πίνακας 4. Αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης

Θεραπεία με παράγωγα αμινοαδαμαντάνης

Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας έχουν αντιχολινεργικές ιδιότητες και βελτιώνουν την κυκλοφορία της ντοπαμίνης στις ντοπαμινεργικές συνάψεις. Ανάλογα υδροχλωρικής αμανταδίνης (βλ. πίνακα. 1) διορίστε 2 - 3 φορές την ημέρα, 1 δισκίο (0,1 g). Πιο συχνά, αυτά τα φάρμακα προστίθενται σε αντιχολινεργικά ή DSS με μείωση της δράσης τους, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως αρχική θεραπεία. Κατά κανόνα, συνταγογραφήστε πρώτα μισή δόση (0,05 g) 2 έως 3 φορές την ημέρα και, στη συνέχεια, σταδιακά σε διάστημα 3 έως 4 εβδομάδων, αυξήστε την σε μια μέση ημερήσια δόση (0,3 g). Παρενέργειες στη θεραπεία με αμανταδίνη είναι το άγχος, η μη συστημική ζάλη, η εμφάνιση «μαρμάρου» χρώματος του δέρματος των περιφερικών άκρων, το πρήξιμο των ποδιών, οι οπτικές ψευδαισθήσεις. Το Midantan glucuronide - gludantan (0,2 g) είναι κατώτερο σε φαρμακοθεραπευτική δράση από την υδροχλωρική αμανταδίνη, αλλά σπάνια δίνει παρενέργειες.

Η ημερήσια δόση της λεβοντόπα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 g, αλλά ακόμη και με μακροχρόνια θεραπεία, αυτή η δόση προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες.
Έως και το 80% της λεβοντόπα που λαμβάνεται από το στόμα εκτίθεται σε «πρόωρη» αποκαρβοξυλίωση και μόνο το 1/5 της ληφθείσας δόσης φτάνει στον εγκέφαλο και μεταβολίζεται από την εγκεφαλική DDC με το σχηματισμό ντοπαμίνης, καθώς και νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης. Εάν το επίπεδο των κατεχολαμινών που σχηματίζεται στον εγκέφαλο υπερβαίνει το όριο των παρενεργειών, τότε εμφανίζονται νευρολογικές (δυστονία και δυσκινησία) και ψυχικές (παραισθήσεις, διέγερση, παραλήρημα, σύγχυση) παρενέργειες. Αυτές οι εκδηλώσεις απαιτούν μείωση της δόσης και μερικές φορές απόσυρση του φαρμάκου.

Θεραπεία με λεβοντόπα σε συνδυασμό με περιφερικούς αναστολείς DDC

Παρασκευάσματα που περιέχουν λεβοντόπα με έναν αναστολέα της περιφερικής DDC - καρβιντόπα ή βενσεραζίδη, παρουσιάζονται στον πίνακα. 2 . Περιφερικοί αναστολείς DDC αναστέλλουν την πρόωρη αποκαρβοξυλίωση της λεβοντόπα στη γαστρεντερική οδό και στην κυκλοφορία του αίματος(Εικ. 1) . Η αναλογία της ποσότητας της λεβοντόπα και του αναστολέα DDC σε διαφορετικά φάρμακα είναι διαφορετική(βλέπε πίνακα 2 ). Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα του αναστολέα, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος παρενεργειών από το γαστρεντερικό και το καρδιαγγειακό σύστημα.
Κατά τη λήψη σκευασμάτων λεβοντόπα με αναστολέα DDC, η συχνότητα των καρδιαγγειακών και γαστρεντερολογικών επιπλοκών μειώνεται στο 4-6%. Ταυτόχρονα, η αναστολή της «πρόωρης» αποκαρβοξυλίωσης αυξάνει τη ροή της αποδεκτής δόσης λεβοντόπα μέσω του BBB στον εγκέφαλο κατά 5 φορές. Επομένως, κατά την αντικατάσταση της «καθαρής» λεβοντόπα με φάρμακα με έναν αναστολέα DDC, συνταγογραφείται 5 φορές χαμηλότερη δόση λεβοντόπα (σε όρους «καθαρής» λεβοντόπα. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έπαιρνε 3 g την ημέρα“καθαρή» λεβοντόπα, τότε η ποσότητα λεβοντόπα την ημέρα στη σύνθεση φαρμάκων με περιφερειακό αναστολέα DDC θα πρέπει να είναι 5 φορές μικρότερη (3000 mg: 5 = 600 mg) και θα είναι περίπου 2,5 δισκία Nakom ή Sinemet (625 mg λεβοντόπα ), ή 6 κάψουλες madopara-12 5, ή 3 κάψουλες Madopar-250 (600 mg λεβοντόπα).
Εάν χορηγηθεί λεβοντόπα με αναστολέα ως αρχική θεραπεία, ξεκινήστε με δόσεις υποκατωφλίου (π.χ. 1/4 Sinemet ή Nakom δύο φορές την ημέρα) με σταδιακή κλιμάκωση της δόσηςμέσα σε 3-5 εβδομάδες.
Δεδομένου ότι ο αναστολέας του περιφερικού DDC δεν διέρχεται από το BBB και δεν επηρεάζει το σχηματισμό ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης στον εγκέφαλο, ο κίνδυνος νευρολογικών και ψυχιατρικών παρενεργειών παραμένει ο ίδιος όπως όταν λαμβάνεται "καθαρό" λεβοντόπα. Επομένως, η ημερήσια δόση του φαρμάκου με αναστολέα DDC στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 750 mg λεβοντόπα.
Η χρήση της βιταμίνης Β6 σε συνδυασμό με «καθαρή» λεβοντόπα δεν ενδείκνυται, ενώ ταυτόχρονα, όταν γίνεται θεραπεία με σκευάσματα λεβοντόπα που περιέχουνΑναστολέας DDC, η χορήγηση βιταμίνης Β6 είναι δυνατή.

Κλινική παθομορφοποίηση του παρκινσονισμού στη μακροχρόνια πορεία της νόσου και η θεραπεία του DSS

Με την ορθολογική επιλογή της βέλτιστης ατομικής δόσης, το έντονο φαρμακοθεραπευτικό αποτέλεσμα του DSS χωρίς την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών διαρκεί συνήθως για 4-7 χρόνια, μετά τα οποία, ακόμη και όταν λαμβάνεται η συνήθης βέλτιστη δόση, διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες και αλλαγές στην τυπική κλινική εικόνα του παρκινσονισμού (κλινική παθομορφοποίηση) σημειώνονται με την εμφάνιση μιας σειράς φαινομένων.
Το φαινόμενο της εξάντλησης της επίδρασης μιας εφάπαξ δόσης οφείλεται σε συντόμευση της διάρκειας δράσης των φαρμάκων. Η δράση των φαρμάκων μειώνεται σημαντικά και εξαφανίζεται ακόμη και μετά από σύντομες χρονικές περιόδους μετά τη λήψη λεβοντόπα (για παράδειγμα, μετά από 2 έως 3 ώρες), με αποτέλεσμα να επανεμφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου. Τέτοιες αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα συνήθως σχετίζονται σαφώς με το χρόνο χορήγησης του φαρμάκου και ορίζονται ως απλές κινητικές διακυμάνσεις. Το φαινόμενο "on-off" είναι ότι η επίδραση της επόμενης εφάπαξ δόσης λεβοντόπα μετά από ορισμένο χρόνο μετά τη λήψη του φαρμάκου (30-60 λεπτά) εμφανίζεται πολύ γρήγορα - μέσα σε 5-15 λεπτά ("on") διαρκεί 1-1,5 ώρες και το ίδιο γρήγορα εξαφανίζεται («σβήσιμο»). Με μια γρήγορη ενεργοποίηση, η κατάσταση μπορεί να αλλάξει από σχεδόν πλήρη ακινησία σε σχεδόν πλήρη χαλαρότητα. Σημαντικές διακυμάνσεις στην κινητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν συμβαίνουν απαραίτητα ξαφνικά και δεν συνδέονται πάντα σαφώς με τη φαρμακευτική αγωγή. Το αποτέλεσμα μιας εφάπαξ δόσης καθίσταται ανεπαρκές, καθυστερεί χρονικά και μερικές φορές η επόμενη δόση μπορεί να μην δώσει καθόλου θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τέτοιες απρόβλεπτες διακυμάνσεις στην κινητική δραστηριότητα ονομάζονται «σύνθετες κινητικές διακυμάνσεις».
Το φαινόμενο του «παγώματος» εκδηλώνεται με μια κατάσταση αιφνίδιας παροξυσμικής ακινησίας. Υπάρχουν ακινησία της αρχής της κίνησης (δυσκολίες έναρξης κίνησης), «ακινησία στροφής», «ακινησία του κατωφλίου». Η ακινησία συχνά συνοδεύεται από βάδιση νερού ή αστάθεια στάσης.

Φαρμακολογικές προσεγγίσεις για τη διόρθωση των εκδηλώσεων των κινητικών διακυμάνσεων

Εάν οι εκδηλώσεις κλινικής παθομορφώσεως συμβαίνουν σε ορισμένο χρόνο μετά τη λήψη του DSS, τότε η μείωσή τους μπορεί να επιτευχθεί αλλάζοντας τη συχνότητα χορήγησης, την τιμή οποιασδήποτε μεμονωμένης δόσης το πρωί, το απόγευμα ή το βράδυ. Ωστόσο, οι δυνατότητες μιας τέτοιας προσέγγισης είναι περιορισμένες.
Η φαρμακολογική διόρθωση με τη βοήθεια μακράς δράσης DSS, αναστολέων ΜΑΟ τύπου Β, αγωνιστών υποδοχέων ντοπαμίνης αποδείχθηκε πιο αποτελεσματική.

DSS μακράς δράσης (DSSPD)

Η τεχνολογία κατασκευής του DSSPD παρέχει σταδιακή απελευθέρωση και, κατά συνέπεια, απορρόφηση της λεβοντόπα και του αναστολέα DDC από ένα από του στόματος δισκίο (sinemet CR, nakom R) ή κάψουλα (madopar HBS, βλ. πίνακα. 2). . Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, ένα πιο σταθερό επίπεδο συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα και μια πιο ομοιόμορφη σύνθεση της ντοπαμίνης από τα φάρμακα στον εγκέφαλο μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των απλών και πολύπλοκων κινητικών διακυμάνσεων, μειώνει τη συχνότητα και τον βαθμό των δυσκινησιών φαρμάκων που εμφανίζονται κατά τη λήψη DSS μη παρατεταμένης δράσης.
Η βιοδιαθεσιμότητα του Sinemet CR και του Madopar HBS είναι μικρότερη από τη βιοδιαθεσιμότητα των παραδοσιακών φαρμάκων (Sinemet και Madopar). Επομένως, στην περίπτωση αντικατάστασης του παραδοσιακού DSS με φάρμακα μακράς δράσης, η δόση της λεβοντόπα για να επιτευχθεί το ίδιο αντιπαρκινσονικό αποτέλεσμα μπορεί να αυξηθεί κατά 20-30%. Όταν λαμβάνετε DSSPD, η συχνότητα λήψης κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να μειωθεί. Εάν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στην αρχή της θεραπείας ασθενών με παρκινσονισμό (στο αρχικό στάδιο), μερικές φορές μπορεί να επιτευχθεί ένα ομοιόμορφο φαρμακοθεραπευτικό αποτέλεσμα κατά τη λήψη των φαρμάκων 1 έως 2 φορές την ημέρα.

Αναστολείς ΜΑΟ τύπου Β

Οι αναστολείς ΜΑΟ τύπου Β (Πίνακας 3) εμποδίζουν τη μεταβολική αποικοδόμηση της διαθέσιμης ντοπαμίνης που σχηματίζεται κατά την ενδογενή σύνθεση από το φάρμακο λεβοντόπα. Λόγω αυτού, διατηρείται υψηλότερο και πιο σταθερό επίπεδο διαθέσιμης ντοπαμίνης, εξομαλύνονται οι εκδηλώσεις του φαινομένου της μείωσης της δόσης, του on-off και άλλες εκδηλώσεις κινητικών διακυμάνσεων.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, το οποίο, ωστόσο, δεν είναι ποτέ σημαντικά έντονο, αρκεί να λαμβάνετε σελεγιλίνη 5 mg 2 έως 3 φορές την ημέρα. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν απαραίτητη μια δόση 40 mg/ημέρα.

αναστολείς COMT

Το COMT μεταβολίζει φυσικά το L-DOPA σε 3-0-methyldopa και την ντοπαμίνη σε 3-0-methyldopamine. Αυτά τα προϊόντα δεν εμπλέκονται στην υλοποίηση της λειτουργίας των νευρώνων ντοπαμίνης. Οι αναστολείς COMT παρεμβαίνουν στο μεταβολισμό της ντοπαμίνης και του προδρόμου της. Ο αναστολέας COMT που δεν διέρχεται από το BBB και επομένως μεταβολίζει τη λεβοντόπα στην «περιφέρεια» είναι η εντακαπόνη και ο αναστολέας που διέρχεται από το BBB, δηλαδή δρα τόσο «στην περιφέρεια» και στον εγκέφαλο, είναι η τολκαπόνη (Πίνακας 3 ) .
Η προσθήκη τολκαπόνης στο DSS αυξάνει και παρατείνει τα σταθερά επίπεδα λεβοντόπα στο πλάσμα κατά 65%. Η προσθήκη αναστολέων COMT αυξάνει τη φαρμακοθεραπευτική αποτελεσματικότητα και διορθώνει τις κινητικές διακυμάνσεις στο 83% των περιπτώσεων συχνότερα από την προσθήκη ADRs (69% των περιπτώσεων).

Αγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης

Σε αντίθεση με όλα τα φάρμακα ADR που αναφέρονται παραπάνω (Πίνακας 4) είναι σε θέση να δρουν απευθείας στους μετασυναπτικούς υποδοχείς ντοπαμίνης «παρακάμπτοντας» τον εκφυλισμένο ντοπαμινεργικό νευρώνα.
Η διορθωτική επίδραση της ADR στις εκδηλώσεις της κλινικής παθομορφοποίησης βασίζεται σε έναν συνδυασμό διεγερτικής δράσης στους μετασυναπτικούς υποδοχείς και ρυθμιστικής επίδρασης στη λειτουργία του προσυναπτικού ντοπαμινεργικού νευρώνα.(Εικ. 2) .
Piribedil (αγωνιστής ως D 1 και Δ 2 υποδοχείς) αποδείχθηκαν πιο αποτελεσματικοί από τη βρωμοκρυπτίνη (αγωνιστής του D 2 υποδοχείς) όταν χορηγείται ως μονοθεραπεία και όταν προστίθεται στο DSS.

Η χρήση φαρμάκων που διορθώνουν την κλινική παθομορφία ως αρχική θεραπεία

Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί φάρμακα που διορθώνουν την παθομορφοποίηση για την αρχική θεραπεία του παρκινσονισμού. Η τακτική της επιλογής μιας μεμονωμένης βέλτιστης δόσης είναι η ίδια όπως και για άλλα PPP. Η εμπειρία δείχνει ότι όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, μόνο το DSRP μπορεί να συγκριθεί με τα παραδοσιακά LTA. Τα φάρμακα σελεγιλίνη και ADR έχουν πολύ μικρότερη πιθανότητα για αντιπαρκινσονική δράση. Ένας από τους λόγους για τη χρήση των αναστολέων ΜΑΟ τύπου Β ως αρχικής φαρμακοθεραπείας είναι η υπόθεση ότι ο εκφυλισμός των νευρώνων του μέλαινα ραβδωτού σώματος στον παρκινσονισμό προάγεται από την αυξημένη υπεροξείδωση των λιπιδίων. Η πολυκεντρική μελέτη Deprenyl-Tocopherol Antioxidant Therapy for Parkinsonism (DATATOR), η οποία χρησιμοποιούσε σελεγιλίνη (10 mg ημερησίως) και τοκοφερόλη (2000 IU ημερησίως), έδειξε επιβράδυνση της εξέλιξης του παρκινσονισμού. Ωστόσο, η υπόθεση της αποτελεσματικότητας των αντιοξειδωτικών στη θεραπεία του παρκινσονισμού δεν μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένη.

Νευροχειρουργική αντιμετώπιση του παρκινσονισμού

Μία από τις μεθόδους για τη θεραπεία του παρκινσονισμού είναι οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις: στερεοταξικές μέθοδοι (καταστροφή ή διέγερση ορισμένων δομών των βασικών γαγγλίων) και ενδοεγκεφαλική μεταμόσχευση ανθρώπινου εμβρυϊκού ιστού και μεσεγκεφάλου σε υποφλοιώδεις δομές.
Οι ενδείξεις για στερεοταξικές καταστροφικές επεμβάσεις (κοιλιακή θαλαμοτομή, παλλιδοτομή, θαλαμο-υποθαλαμοτομή κ.λπ.) είναι κλινικές μορφές παρκινσονισμού με σημαντική μονομερή επικράτηση τρόμου και ακαμψίας (ημιπαρκινσονισμός), που δεν επιδέχονται φαρμακοθεραπεία, καθώς και η παρουσία αντιδράσεις κατά τη συνταγογράφηση PPS.
Η στερεοτακτική διέγερση - χρόνια ηλεκτρική διέγερση των υποφλοιωδών δομών μέσω εμφυτευμένων ηλεκτροδίων - πραγματοποιείται με σκοπό την αναστολή του τρόμου και της ακαμψίας. Μπορεί να συνδυαστεί με κοιλιοπλάγια θαλαμοτομή.
Η ενδοεγκεφαλική μεταμόσχευση ντοπαμινεργικών νευρώνων του μεσεγκεφάλου του ανθρώπινου εμβρύου παραμένει μέχρι σήμερα μια κλινική και πειραματική επέμβαση, η αποτελεσματικότητα της οποίας συνεχίζει να μελετάται.
Οι εμφυτευμένοι εμβρυϊκοί νευρώνες μεσεεγκεφαλικού είτε παράγουν οι ίδιοι ντοπαμίνη είτε αυξάνουν τη σύνθεση του νευροδιαβιβαστή από τη λεβοντόπα που λαμβάνεται από τον ασθενή. Η ενδοεγκεφαλική μεταμόσχευση δεν οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, αλλά βελτιώνει σημαντικά τις προοπτικές για επακόλουθη φαρμακοθεραπεία: σε ασθενείς, η διάρκεια της δράσης μιας δόσης DSS αυξάνεται, η σοβαρότητα των φαρμακευτικών δυσκινησιών μειώνεται, σε ορισμένους περιπτώσεις είναι δυνατό να μειωθεί η ημερήσια δόση PPS.

Βιβλιογραφία:

1. Hoehn M, Jahr MD. Παρκινσονισμός: έναρξη, εξέλιξη και θνησιμότητα. Neurology 1967, 17(5):427-42.
2. WC Koller. Ταξινόμηση του Παρκινσονισμού. Handbook of Parkinsons disease (Επιμ. W.C. Koller). Μαρσέλ Ντέκερ. Νέα Υόρκη-Βασιλεία 1987· 99-126.
3. Marsden CD, Parkes JD, Quinn N. Fluctuation of disability in Parkinsons disease; κλινικές πτυχές. Κινητικές διαταραχές (Επιμ. C. D. Marsden, S. Fahn). Λονδίνο, Butterwoth 1982, 96-119.
4 Μουραδιάν ΜΜ. Θεραπεία ελέγχου-απελευθέρωσης από του στόματος λεβοντόπα για τη νόσο του Πάρκινσον. Ανασκόπηση της νόσου Parkinson 1991; 1-7.
5. Obeso JA, Granadas F, Vaamonde J, et al. Κινητικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρόνια θεραπεία με λεβοντόπα στη νόσο του Πάρκινσον. Neurology 1989;39(11;Suppl.2):11-8.
6. Olanow C.W. Προστατευτική θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον. Η επιστημονική βάση για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον (Επιμ. C.W. Olanow και A.N. Lieberman). The Parthenon Publishing Group 1992;225-56.