21. Gornja šuplja vena i brahiocefalne vene, njihovo formiranje, topografija, pritoke.
Gornja šuplja vena (s.cdvasuperioran) je kratka posuda bez ventila prečnika 21-25 mm i dužine 5-8 cm, koja nastaje kao rezultat fuzije desne i lijeve brahiocefalne vene iza spoja hrskavice prvog desnog rebra sa grudne kosti (slika 109). Ova vena prati okomito prema dolje i, na nivou spoja treće desne hrskavice sa sternumom, uliva se u desnu pretkomoru. Ispred vene su timus i medijastinalni dio desnog pluća, prekriven pleurom. Medijastinalna (medijastinalna) pleura je uz venu s desne strane, a ascendentna aorta s lijeve strane. Gornja šuplja vena svojim je stražnjim zidom u kontaktu sa prednjom površinom korijena desnog pluća. Azygos vena se uliva u gornju šuplju venu s desne strane, a male medijastinalne i perikardijalne vene ulijevaju se u lijevu. Gornja šuplja vena prikuplja krv iz tri grupe vena: vena zidova grudnog koša i djelimično trbušne šupljine, vene glave i vrata i vene oba gornja ekstremiteta, tj. iz onih područja koja krvlju opskrbljuju grane luka i torakalnog dijela aorte (tabela 16).
Azygos vena (a.azygos) je nastavak torakalne duplje desna ascendentna lumbalna vena(v. lumb&lis ascendens dextra), koja između mišićnih snopova desne noge lumbalnog dijela dijafragme prelazi u stražnji medijastinum i na svom putu anastomozira sa desnim lumbalnim venama koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Iza i lijevo od azigos vene nalaze se kičmeni stub, torakalna aorta i torakalni kanal, kao i desna stražnja interkostalna arterija. Ispred vene se nalazi jednjak. U nivou IV-V torakalnih pršljenova, azigos vena se savija oko korena desnog pluća odostraga i odozgo, zatim ide napred i dole i uliva se u gornju šuplju venu. Na ušću azigosne vene nalaze se dva zaliska. Na svom putu do gornje šuplje vene, poluciganska vena i vene zadnjeg zida grudnog koša ulivaju se u azigos venu: desni vrh nya interkostalna vena; zadnje interkostalne vene, kao i vene organa torakalne šupljine: vene jednjaka, bronhija, perikarda i medijastinalnih vena.
Semichiar vein ( v . hemiazygos ), koja se ponekad naziva lijeva, ili mala azigos, vena, tanja je od azigosne vene, jer se u nju ulijeva samo 4-5 donjih lijevo stražnjih interkostalnih vena. Hemizigos vena je nastavak leve uzlazne lumbalne vene(v. lumbdlis ascendens sinistra), prolazi između mišićnih snopova lijeve noge dijafragme u stražnji medijastinum, uz lijevu površinu torakalnih kralježaka. Desno od vene hemizigosa nalaze se torakalna aorta, a iza leve zadnje interkostalne arterije. Na nivou VII-X torakalnih pršljenova vena poluzigosa skreće naglo udesno, ispred sebe prelazi kralježnicu, nalazi se iza aorte, jednjaka i torakalnog kanala) i ulijeva se u azigos venu. Dodatna hemizigos vena koja ide odozgo prema dole uliva se u hemizigos venu.(v. hemiazygos accessoria), primanje 6-7 gornjih interkostalnih vena(I- VII), kao i ezofagealne i medijastinalne vene. Najznačajnije pritoke azigosnih i poluciganskih vena su zadnje interkostalne vene, od kojih je svaka na svom prednjem kraju povezana sa prednjom interkostalnom venom, pritokom unutrašnje mliječne vene. Prisutnost ovakvih venskih veza stvara mogućnost odljeva venske krvi sa zidova prsne šupljine natrag u azigos i polu-ciganske vene i naprijed u unutrašnje torakalne vene.
Stražnje interkostalne vene (w. intercostles posteriores) nalazi se u interkostalnim prostorima pored istoimenih arterija (u žlijebu odgovarajućeg rebra). Ove vene prikupljaju krv iz tkiva zidova grudnog koša i dijelom prednjeg trbušnog zida (donje stražnje interkostalne vene). Dorzalna vena se uliva u svaku od zadnjih interkostalnih vena(v. dorsalis), koji se formira u koži i mišićima leđa, te intervertebralnoj veni(v. intervertebralis), nastaje iz vena spoljašnjih i unutrašnjih vertebralnih pleksusa. Kičmena grana se uliva u svaku intervertebralnu venu (g.spinalis), koja uz ostale vene (vertebralne, lumbalne i sakralne) učestvuje u oticanju venske krvi iz kičmene moždine.
Unutrašnji (prednji i zadnji) vertebralni venski pleksusi (pleksus venosi vertebrdles interni, anterior et pošta6 rior) nalaze se unutar kičmenog kanala (između tvrde ljuske kičmene moždine i periosteuma) i predstavljeni su venama koje anastoziraju jedna s drugom mnogo puta (slika 110). Pleksusi se protežu od foramena magnuma do vrha sakruma. Kičmene vene i vene spužvaste materije pršljenova ulijevaju se u unutrašnje pršljenove. Iz ovih pleksusa, krv teče kroz intervertebralne vene prolazeći kroz intervertebralne otvore (pored kičmenih nerava) u azigos, polu-neparne i pomoćne poluzigosne vene. Krv iz unutrašnjih pleksusa također teče uvanjski (prednji i stražnji) venski vertebralni pleksusi (pleksus venosi vertebrdles externi, anterior et posterior), koji se nalaze na prednjoj površini pršljenova, a također isprepliću njihove lukove i nastavke. Iz vanjskih vertebralnih pleksusa krv teče u stražnje interkostalne, lumbalne i sakralne vene(vv. intercostles posteriores, lumbales et sacrales), kao i direktno u azigos, semi-amigos i pomoćne poluzigosne vene. Na nivou gornjeg kičmenog stuba, vene pleksusa se odvode u vertebralne i okcipitalne vene(vv. vertebrdles et okcipitdles).
Brahiocefalne vene (desna i lijeva) (vv. brachiocephdlicae, dextra et sinistra) bez ventila, su korijeni gornje šuplje vene. Oni prikupljaju krv iz organa glave i vrata i gornjih ekstremiteta. Svaka brahiocefalna vena se formira od dvije vene - subklavijske i unutrašnje jugularne (Sl. 111).
Lijeva brahiocefalna vena formira se iza lijevog sternoklavikularnog zgloba. Vena je duga 5-6 cm, prati od mesta svog formiranja koso prema dole i desno iza manubrijuma sternuma i timusa. Iza ove vene nalaze se brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna i subklavijska arterija. Na nivou hrskavice prvog desnog rebra, lijeva brahiocefalna vena spaja se s istoimenom desnom venom, formirajući gornju šuplju venu.
Desna brahiocefalna vena Iza desnog sternoklavikularnog zgloba formira se dužine 3 cm. Zatim se vena spušta gotovo okomito iza desnog ruba sternuma i nalazi se uz kupolu desne pleure.
U svaku brahiocefaličnu venu ulivaju se male vene iz unutrašnjih organa: timusne vene (vv. thymicae); perikardijalne vene (vv, pericardidcae); perikardiodijafragmatične vene (w. peri-cardiacophreiiiicae); bronhijalne vene (vv. bronhidile); vene jednjaka (vv. oesophagedles); medijastinalne vene (vv. medi-astinales) - iz limfnih čvorova i vezivnog tkiva medijastinuma. Veće pritoke brahiocefalnih vena su donje tiroidne vene (vv. thyroidede inferiores, ukupno 1-3), kroz koje teče krv iz neupareni tiroidni pleksus(plexus thyroideus impar), i donja laringealna vena (v. laryngea inferior), koja dovodi krv iz larinksa i anastomozira sa gornjom i srednjom venom štitaste žlezde.
Vertebralna vena(v. vertebrdlis) prolazi zajedno sa vertebralnom arterijom kroz poprečne otvore vratnih pršljenova do brahiocefalne vene, primajući na svom putu vene unutrašnjih vertebralnih pleksusa.
Duboka jugularna vena(v. cervicalis profunda) počinje od vanjskih pršljenova, prikuplja krv iz mišića i fascije koje se nalaze u okcipitalnoj regiji. Ova vena prolazi iza poprečnih nastavaka vratnih kralježaka i ulazi u brahiocefaličnu venu blizu ušća vertebralne vene ili direktno u vertebralnu venu.
Unutrašnja mliječna vena(v. thoracica interna) parna soba, prati unutrašnju torakalnu arteriju. Korijeni unutrašnjih torakalnih vena su gornja epigastrična vena (v. epigastrica superioris) i muskulofrenička vena (v. musculophrenica). Gornja epigastrična vena anastomozira u debljini prednjeg trbušnog zida sa donjom epigastričnom venom, koja se uliva u vanjsku ilijačnu venu. Prednje interkostalne vene (w. intercostales anteriores) koje leže u prednjim dijelovima interkostalnih prostora ulijevaju se u unutrašnju mliječnu venu, koja anastomozira sa stražnjim interkostalnim venama, koje se ulijevaju u azigos ili semi-gizigos venu.
Najviša interkostalna vena (v. intercostalis suprema), koja prikuplja krv iz 3-4 gornja interkostalna prostora, uliva se u svaku brahiocefaličnu venu, desnu i lijevu.
Superiorna šuplja vena - kratka posuda dužine 5-8 cm i širine 21-25 mm. Nastaje spajanjem desne i lijeve brahiocefalne vene. Gornja šuplja vena prima krv iz zidova grudnog koša i trbušne šupljine, organa glave i vrata i gornjih ekstremiteta.
Vene glave i vrata. Glavni venski kolektor iz organa glave i vrata je unutrašnja jugularna vena i djelimično vanjska jugularna vena (slika 94).
Rice. 94. Vene glave i lica:
1 - okcipitalna vena; 2 - pterigoidni (venski) pleksus; 3 - maksilarna vena; 4 - submandibularna vena; 5 - unutrašnja jugularna vena; 6 - vanjska jugularna vena; 7 - mentalna vena; 8 - vena lica; 9 - frontalna vena; 10- površinska temporalna vena
Unutrašnja jugularna vena - veliki sud koji prima krv iz glave i vrata. To je direktan nastavak sigmoidnog sinusa dura mater mozga; potiče od jugularnog foramena lobanje, spušta se prema dolje i zajedno sa zajedničkom karotidnom arterijom i nervom vagusom čini neurovaskularni snop vrata. Sve pritoke ove vene dijele se na intrakranijalne i ekstrakranijalne.
TO intrakranijalno uključuju cerebralne vene koje skupljaju krv iz moždanih hemisfera; meningealne vene - krv dolazi iz membrana mozga; diploične vene - od kostiju lubanje; oftalmološke vene - krv dolazi iz organa vida i nosa; vene lavirinta - iz unutrašnjeg uha. Gore navedene vene prenose krv u venske sinuse (sinuse) dura mater mozga. Glavni sinusi dura mater su gornji sagitalni sinus, koji ide duž gornje ivice falx cerebri i uliva se u transverzalni sinus; donji sagitalni sinus prolazi duž donjeg ruba falx cerebri i ulijeva se u pravi sinus; direktni sinus spaja se na poprečno; nalazi se kavernozni sinus oko sela turcica; transverzalni sinus Lateralno ulazi u sigmoidni sinus, koji prelazi u unutrašnju jugularnu venu.
Upotreba sinusa dura mater emisarske vene spojite na vene vanjskog poklopca glave.
TO ekstrakranijalne pritoke unutrašnja jugularna vena su vena lica - skuplja krv iz lica i usta; submandibularna vena - uzima krv iz vlasišta, ušne školjke, žvačnih mišića, dijela lica, nosa i donje vilice.
Ždrijela, lingvalna i gornja tiroidna vena se ulijevaju u unutrašnju jugularnu venu na vratu. Sakupljaju krv sa zidova ždrijela, jezika, dna usta, submandibularnih pljuvačnih žlijezda, štitne žlijezde, larinksa i sternokleidomastoidnog mišića.
Vanjska jugularna vena nastao kao rezultat spajanja njegove dvije pritoke: 1) spajanje okcipitalne i stražnje ušne vene; 2) anastomoza sa mandibularnom venom. Sakuplja krv sa kože okcipitalnog i retroaurikularnog područja. Suprascapularna vena, prednja jugularna vena i poprečne vene vrata ulaze u vanjsku jugularnu venu. Ove žile prikupljaju krv sa kože istih područja.
Prednja jugularna vena formiran od malih vena mentalnog regiona, prodire u interfascijalni suprasternalni prostor, u kojem se spajaju desna i leva prednja jugularna vena. jugularni venski luk. Potonji se ulijeva u vanjsku jugularnu venu odgovarajuće strane.
subklavijska vena - Azygos deblo je nastavak aksilarne vene, spaja se sa unutrašnjom jugularnom venom i skuplja krv iz gornjeg ekstremiteta.
Vene gornjeg ekstremiteta. Postoje površinske i duboke vene gornjeg ekstremiteta. Površne vene, povezujući se jedna s drugom, formiraju venske mreže, iz kojih se zatim formiraju dvije glavne safene vene ruke: lateralna safenozna vena ruke - nalazi se na strani radijusa i teče u aksilarnu venu i medijalna safenozna vena ruke - nalazi se na ulnarnoj strani i uliva se u brahijalnu venu. U ulnarnoj fleksuri lateralne i medijalne vene su povezane kratkom srednja vena lakta.
Duboke vene gornjeg ekstremiteta uključuju duboke palmarne vene. Oni prate istoimene arterije po dvije, formirajući površinske i duboke venske lukove. Palmarne digitalne i palmarne metakarpalne vene se ulijevaju u površinske i duboke palmarne venske lukove, koje zatim prelaze u duboke vene podlaktice - uparene ulnarne i radijalne vene. Na putu im se spajaju vene iz mišića i kostiju, a u predjelu kubitalne jame formiraju dvije brahijalne vene. Potonji primaju krv iz kože i mišića ramena, a zatim, prije nego što stignu do aksilarne regije, na nivou tetive najšireg mišića leđa su povezani u jedno trup - aksilarnu venu. U ovu venu se ulijevaju vene iz mišića ramenog pojasa i ramena, kao i djelomično iz mišića grudi i leđa.
U nivou vanjske ivice prvog rebra prelazi aksilarna vena subklavijski Pridružuje joj se nepostojana poprečna vena vrata, subskapularna vena, kao i male prsne i dorzalne lopatične vene. Spoj subklavijske vene sa unutrašnjom jugularnom venom sa svake strane naziva se venski ugao. Kao rezultat ove veze, brahiocefalne vene, gde se ulivaju vene timusa, medijastinuma, perikardne kese, jednjaka, dušnika, mišića vrata, kičmene moždine, itd. Dalje, spojivši se, brahiocefalne vene formiraju glavni trup - gornja šuplja vena. Pridružuju mu se vene medijastinuma, perikardijalne vrećice i azigos vena, koja je nastavak desne uzlazne lumbalne vene. Azygos vena sakuplja krv sa zidova trbušne i torakalne šupljine (slika 95). Uliva se u azigos venu hemizigos vena, na koje se spajaju vene jednjaka, medijastinuma i djelimično stražnje interkostalne vene; oni su nastavak lijeve uzlazne lumbalne vene.
Sistem donje šuplje vene
Sistem donje šuplje vene formira se od zglobova koji prikupljaju krv iz donjih ekstremiteta, zidova i organa zdjelice i trbušne šupljine.
Donja šuplja vena nastaje spajanjem lijeve i desne zajedničke ilijačne vene. Ovo najdeblje vensko deblo nalazi se retroperitonealno. Nastaje u nivou IV-V lumbalnog pršljena, nalazi se desno od trbušne aorte, penje se do dijafragme i kroz istoimeni otvor u stražnji medijastinum. Penetrira u perikardijalnu šupljinu i teče u desnu pretkomoru. Na putu se parietalne i visceralne žile spajaju s donjom šupljom venom.
Parietalne venske pritoke uključuju lumbalne vene(3-4) sa svake strane prikupiti krv iz venskih pleksusa kičme, mišića i kože leđa; anastomozirana uzlaznom lumbalnom venom; donje frenične vene(desno i lijevo) - krv dolazi s donje površine dijafragme; drenirati u donju šuplju venu.
Grupa visceralnih pritoka uključuje vene testisa (jajnika), prikupiti krv iz testisa (jajnika); bubrežne vene - iz bubrega; nadbubrežna - iz nadbubrežnih žlijezda; jetrena - nose krv iz jetre.
Venska krv iz donjih ekstremiteta, zidova i karličnih organa skuplja se u dvije velike venske žile: unutrašnju ilijačnu i vanjsku ilijačnu venu, koje, spajajući se na nivou sakroilijakalnog zgloba, formiraju zajedničku ilijačnu venu. Obje zajedničke ilijačne vene se zatim spajaju u donju šuplju venu.
Internal iliac vena se formira od vena koje sakupljaju krv iz karličnih organa i pripadaju parijetalnim i visceralnim pritokama.
Za grupu parijetalne pritoke uključuje gornju i donju glutealnu venu, obturatornu, lateralnu sakralnu i iliopsoasnu venu. Sakupljaju krv iz mišića karlice, bedara i abdomena. Sve vene imaju zaliske. TO visceralne pritoke uključuju unutarnju genitalnu venu - prikuplja krv iz perineuma, vanjskih genitalija; vezikalne vene - krv dolazi iz mjehura, sjemenovoda, sjemenih mjehurića, prostate (kod muškaraca), vagine (kod žena); donje i srednje rektalne vene - prikupljaju krv sa zidova rektuma. Visceralne pritoke, povezujući se jedna s drugom, formiraju venske pleksuse oko karličnih organa (mjehur, prostata, rektum).
Ciljane su vene donjih ekstremiteta na površinske i duboke, koje su međusobno povezane anastomozama.
U predjelu stopala, safene vene formiraju plantarnu i dorzalnu vensku mrežu stopala, u koje se ulijevaju digitalne vene. Dorzalne metatarzalne vene formiraju se od venskih mreža, koje nastaju velike i male vene safene noge.
Velika safena vena noge je nastavak medijalne dorzalne metatarzalne vene, duž toka prima brojne površinske vene sa kože i uliva se u femoralnu venu.
Mala safena vena noge nastaje iz bočnog dijela potkožne venske mreže dorzuma stopala, teče u poplitealnu venu, skuplja krv iz safenih vena plantarne i dorzuma stopala.
Duboke vene donjih ekstremiteta formiraju digitalne vene, koje se spajaju u plantarne i dorzalne metatarzalne vene. Potonji se ulijevaju u plantarne i dorzalne venske lukove stopala. Iz plantarnog venskog luka krv teče kroz plantarne metatarzalne vene u zadnje tibijalne vene. Iz dorzalnog venskog luka krv teče u prednje tibijalne vene, koje usput skupljaju krv iz okolnih mišića i kostiju i, kada se spoje, formiraju poplitealnu venu.
Poplitealna vena prima male vene koljena, malu safenu venu i prelazi u femoralnu venu.
femoralna vena, dižući se prema gore, ide ispod ingvinalnog ligamenta i prelazi u vanjsku ilijačnu venu.
Duboka vena bedra se uliva u femoralnu venu; vene koje okružuju femur; površne epigastrične vene; vanjske genitalne vene; velika safena vena noge. Sakupljaju krv iz mišića i fascije bedra i karličnog pojasa, zgloba kuka, donjeg trbušnog zida i vanjskih genitalija.
Sistem portalnih vena
Iz nesparenih organa trbušne šupljine, osim jetre, krv se prvo skuplja u sistemu portalne vene, kroz koju ide u jetru, a zatim kroz hepatične vene u donju šuplju venu.
Portalna vena(Sl. 96) - velika visceralna vena (dužina 5-6 cm, prečnik 11-18 mm), nastala spajanjem donje i gornje mezenterične i slezene vene. Vene želuca, tankog i debelog crijeva, slezine, pankreasa i žučne kese ulaze u portalnu venu. Zatim portalna vena ide do kapije jetre i ulazi u njen parenhim.U jetri je portalna vena podijeljena na dvije grane: desnu i lijevu, svaka od njih je zauzvrat podijeljena na segmentne i manje. Unutar lobula jetre granaju se u široke kapilare (sinusoidi) i ulivaju se u centralne vene, koje prelaze u sublobularne vene. Potonji, spajajući se, formiraju tri do četiri jetrene vene. Dakle, krv iz organa probavnog trakta prolazi kroz jetru, a zatim ulazi samo u sistem donje šuplje vene.
Gornja mezenterična vena ide do korena mezenterija tankog creva. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma, pankreasna, pankreatikoduodenalna, ileokolična, desna gastroepiploična, desna i srednja kolika vena i vena slijepog crijeva. Gornja mezenterična vena prima krv iz gore navedenih organa.
Rice. 96. Sistem portalnih vena:
1 - gornja mezenterična vena; 2 - stomak; 3 - lijeva gastroepiploična vena; 4 - lijeva želučana vena; 5- slezena; 6- rep pankreasa; 7- slezena vena; 8- donja mezenterična vena; 9- silazno debelo crijevo; 10 - rektum; 11 - donja rektalna vena; 12- srednja rektalna vena; 13- gornja rektalna vena; 14 - ileum; 15 - uzlazno debelo crijevo; 16 - glava pankreasa; 17, 23- desna gastroepiploična vena; 18- portalna vena; 19- vena žučne kese; 20 - žučna kesa; 21 - duodenum; 22 - jetra; 24- pilorične vene
Vena slezene prikuplja krv iz slezene, želuca, gušterače, duodenuma i većeg omentuma. Pritoke slezene vene su kratke želučane, pankreasne i lijeve gastroepiploične vene.
Donja mezenterična vena nastaje kao rezultat spajanja gornje rektalne vene, lijevog debelog crijeva i sigmoidne vene; prikuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.
Limfni sistem
Limfni sistem je deo kardiovaskularnog sistema (Sl. 97). Kroz limfni sistem, voda, proteini, masti i produkti metabolizma vraćaju se iz tkiva u cirkulatorni sistem.
Rice. 97. Limfni sistem (dijagram):
1,2 - parotidna limfa; 3 - cervikalni čvorovi; 4 - torakalni kanal; 5, 14 - aksilarni limfni čvorovi; 6, 13 - ulnarni limfni čvorovi; 7, 9- ingvinalni limfni čvorovi; 8 - površinske limfne žile nogu; 10 - ilijačni čvorovi; 11 - mezenterični čvorovi; 12 - cisterna torakalnog kanala; 15 - subklavijski čvorovi; 16 - okcipitalni čvorovi; 17- submandibularni čvorovi
Limfni sistem obavlja niz funkcija: 1) održava zapreminu i sastav tkivne tečnosti; 2) održava humoralnu vezu između tkivne tečnosti svih organa i tkiva; 3) apsorpcija i prenos hranljivih materija iz digestivnog trakta u venski sistem; 4) transfer u koštanu srž i na mesto oštećenja migrirajućih limfocita i plazma ćelija. Limfni sistem prenosi ćelije malignih neoplazmi (metastaza) i mikroorganizama.
Ljudski limfni sistem se sastoji od limfnih sudova, limfnih čvorova i limfnih vodova.
Početak limfnog sistema je limfnih kapilara. Nalaze se u svim organima i tkivima ljudskog tijela, osim mozga i kičmene moždine i njihovih membrana, kože, placente i parenhima slezene. Zidovi kapilara su tanke jednoslojne epitelne cijevi prečnika od 10 do 200 mikrona i imaju slijepi kraj. Lako se rastežu i mogu se proširiti 2-3 puta.
Kada se nekoliko kapilara spoji, a limfni sud. Ovdje se nalazi i prvi ventil. Ovisno o lokaciji, limfne žile se dijele na površinske i duboke. Kroz žile, limfa ide do limfnih čvorova, koji odgovaraju datom organu ili dijelu tijela. U zavisnosti od toga odakle se limfa sakuplja, razlikuju se visceralni, somatski (parietalni) i mešoviti limfni čvorovi. Prvi sakupljaju limfu iz unutrašnjih organa (traheobronhijalni, itd.); drugi - iz mišićno-koštanog sistema (poplitealni, lakat); treći - sa zidova šupljih organa; četvrto - iz dubokih struktura tijela (duboki cervikalni čvorovi).
Zove se žile kroz koje limfa ulazi u čvor dovođenje a posude koje izlaze iz kapije čvora su izvođenje limfnih sudova.
Velike limfne žile formiraju limfna stabla koja, kada se spoje, formiraju limfne kanale teče u venske čvorove ili u terminalne dijelove vena koji ih formiraju.
U ljudskom tijelu postoji šest tako velikih limfnih kanala i stabala. Tri od njih (grudni kanal, lijevo jugularno i lijevo subklavijsko stablo) se ulijevaju u lijevi venski ugao, a druga tri (desni limfni kanal, desno jugularno i desno subklavijsko stablo) u desni venski ugao.
Torakalni kanal nastaje u trbušnoj šupljini, iza peritoneuma, na nivou XII torakalnog i II lumbalnog pršljena kao rezultat fuzije desnog i lijevog lumbalnog limfnog stabla. Dužina mu je 20-40 cm, sakuplja limfu iz donjih ekstremiteta, zidova i organa zdjelice, trbušne šupljine i lijeve polovine grudnog koša. Iz trbušne šupljine, torakalni kanal prolazi kroz aortni otvor u grudnu šupljinu, a zatim izlazi u vrat i otvara se u lijevi venski ugao ili u terminalne dijelove vena koje ga formiraju. Kanal se uliva u cervikalni dio bronhomedijastinalni trup, koji sakuplja limfu sa lijeve strane grudnog koša; lijevo subklavijsko trup nosi limfu iz lijeve ruke; lijevo jugularno trup dolazi sa lijeve strane glave i vrata. Duž puta torakalnog kanala nalazi se 7-9 zalistaka koji sprečavaju obrnuti tok limfe.
Sakuplja limfu iz desne polovine glave, vrata, gornjeg ekstremiteta, organa desne polovine grudnog koša desni limfni kanal. Formira se iz desnog subklavijskog, desnog bronhomedijastinalnog i jugularnog debla i uliva se u desni venski ugao.
Limfne žile i čvorovi donjih ekstremiteta dijele se na površinske i duboke. Površinske žile prikupljaju limfu sa kože i potkožnog tkiva stopala, nogu i butina. Oni se slijevaju u površne ingvinalne limfne čvorove, koji se nalaze ispod ingvinalnog ligamenta. Limfa se u te iste čvorove uliva iz prednjeg trbušnog zida, glutealne regije, vanjskih genitalija, perineuma i dijelova karličnih organa.
U poplitealnoj jami su poplitealni limfni čvorovi, koji sakupljaju limfu sa kože stopala i nogu. Eferentni kanali ovih čvorova se ulivaju u duboki limfni ingvinalni čvorovi.
Duboki limfni sudovi limfa se sakuplja iz stopala, potkoljenice u poplitealne limfne čvorove, a iz tkiva bedra u duboke ingvinalne čvorove, čiji se eferentni sudovi ulijevaju u vanjske ilijačne čvorove.
Ovisno o lokaciji karličnih limfnih čvorova dijelimo na parijetalne i visceralne. U prvu grupu spadaju spoljašnji, unutrašnji i zajednički ilijačni čvorovi, koji sakupljaju limfu sa zidova karlice. Visceralni limfni čvorovi u odnosu na karlične organe su peri-vezikalni, peri-uterini, peri-vaginalni, perirektalni i prikupljaju limfu iz odgovarajućih organa.
Dopiru eferentne žile unutrašnjih i vanjskih ilijakalnih čvorova zajednički ilijačni limfni čvorovi, iz koje limfa ide u lumbalne čvorove.
IN abdominalnih limfnih čvorova limfa se sakuplja iz parijetalnih i visceralnih limfnih čvorova i sudova trbušnih organa i donjeg dijela leđa.
Eferentne limfne žile lumbalnih limfnih čvorova formiraju desno i lijevo lumbalno stablo, koje stvaraju torakalni kanal.
Limfni sudovi i čvorovi grudnog koša limfa se sakuplja sa zidova grudnog koša i organa koji se u njemu nalaze.
U zavisnosti od topografije organa, razlikuju se limfni čvorovi parijetalni(periosternalna, interkostalna, gornja dijafragma) i visceralni(prednji i zadnji medijastinalni, bronhopulmonalni, donji i gornji traheobronhijalni). Sakupljaju limfu iz relevantnih organa.
U području glave limfa teče iz okcipitalnih, mastoidnih, površinskih i dubokih parotidnih, facijalnih, bradnih i submandibularnih limfnih čvorova.
Po topografskoj lokaciji limfni čvorovi na vratu Dijele se na cervikalne i bočne cervikalne, kao i na površinske i duboke. Limfa im dolazi iz susjednih organa.
Nakon povezivanja, formiraju se limfne žile vrata sa svake strane jugularnog trupa. S desne strane, jugularno deblo spaja se s desnim limfnim kanalom ili se samostalno ulijeva u venski kut, a s lijeve strane - u torakalni kanal.
U gornjem ekstremitetu, limfa se prvo skuplja kroz površinske i duboke žile u regionalne ulnarne i aksilarne limfne čvorove. Nalaze se u istoimenim jamama. Laktovi čvorovi dijelimo na površinske i duboke. Aksilarni limfni čvorovi takođe se deli na površne i duboke. Na osnovu lokacije, limfni čvorovi u aksilarnoj regiji dijele se na medijalne, lateralne, stražnje, donje, centralne i apikalne. Površinske limfne žile, koje prate safenozne vene gornjih ekstremiteta, čine medijalnu, srednju i lateralnu grupu.
Dolazeći iz dubokih aksilarnih limfnih čvorova, žile formiraju subklavijsko stablo, koje se ulijeva u torakalni kanal s lijeve strane i u desni limfni kanal s desne strane.
Limfni čvorovi su periferni organi imunološkog sistema koji djeluju kao biološki i mehanički filteri i nalaze se po pravilu oko krvnih sudova, najčešće u grupama od nekoliko do deset i više čvorova.
Limfni čvorovi su ružičasto-sive boje, okrugli, jajoliki, zrnasti i trakasti, dužina im se kreće od 0,5 do 30-50 mm (Sl. 98).
Rice. 98. Građa limfnog čvora:
1 - kapsula; 2 - trabekula; 3 - prečka; 4 - korteks; 5 - folikuli; 6- aferentne limfne žile; 7- medula; 8- eferentne limfne žile; 9- kapija limfnog čvora
Svaki limfni čvor je sa vanjske strane prekriven kapsulom vezivnog tkiva. Limfni čvor na jednoj strani ima vene i eferentne limfne žile. Aferentne žile prilaze čvoru sa konveksne strane. Tanke pregrade protežu se od kapsule unutar čvora i povezane su jedna s drugom u dubini čvora.
Presjek čvora prikazuje periferni gusti korteks, koji se sastoji od kortikalne i parakortikalne zone, te centralne medule. U korteksu i meduli nastaju B i T limfociti i stvara se leukocitni faktor koji stimulira proliferaciju stanica. Zreli limfociti ulaze u sinuse čvorova i zatim se s limfom prenose u drenažne žile.
Hematopoetski organi
Koštana srž je organ koji proizvodi krvna zrnca. U njemu se formiraju i razmnožavaju matične ćelije koje stvaraju sve vrste krvnih zrnaca i imunološki sistem. Stoga se koštana srž naziva i imunološkim organom. Matične ćelije imaju veliki kapacitet za brojne podjele i formiraju samoodrživi sistem.
Kao rezultat brojnih složenih transformacija i diferencijacije u tri smjera (eritropoeza, granulopoeza i trombocitopoeza), matične stanice postaju formirani elementi. Matične ćelije proizvode i ćelije imunog sistema - limfocite, a iz ovih potonjih - plazma ćelije (plazmocite).
Istaknite crvena koštana srž, koji se nalazi u spužvastoj tvari ravnih i kratkih kostiju, i žuta koštana srž koji ispunjava šupljine dijafize dugih cjevastih kostiju.
Ukupna masa koštane srži odrasle osobe iznosi oko 2,5-3,0 kg, odnosno 4,5-4,7% tjelesne težine.
Crvena koštana srž se sastoji od mijeloidnog tkiva koje uključuje i retikularno i hematopoetsko tkivo, a žuta koštana srž se sastoji od masnog tkiva koje je zamijenilo retikularno tkivo. Ako dođe do značajnog gubitka krvi, žuta koštana srž se ponovo zamjenjuje crvenom koštanom srži.
Slezena(lien, splen) obavlja funkcije perifernog organa imunog sistema. Nalazi se u trbušnoj duplji, u levom hipohondrijumu, na nivou od IX do XI rebra. Masa slezine je oko 150-195 g, dužine 10-14 cm, širine 6-10 cm i debljine 3-4 cm. Slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, koji se čvrsto spaja sa fibroznom membranom i fiksira. uz pomoć gastroslezenskih i dijafragmalnih ligamenata slezene. Ima crveno-braon boju i meku konzistenciju. Pregrade vezivnog tkiva - trabekule - protežu se od fibrozne membrane u organ, između kojih se nalazi parenhim. Potonji je formiran od bijele i crvene pulpe. Bijela pulpa se sastoji od limfnih čvorova slezene i limfoidnog tkiva oko intraorganskih arterija. Crvena pulpa je formirana od petlji retikularnog tkiva ispunjenih crvenim krvnim zrncima, limfocitima, makroorganizmima i drugim ćelijskim elementima, kao i venskim sinusima.
Hilum slezene nalazi se na konkavnoj površini i sadrži krvne sudove i živce.
U slezeni dolazi do razaranja crvenih krvnih zrnaca, kao i do diferencijacije T i B limfocita.
Thymus(timus), ili timus, odnosi se na centralne organe limfocitopoeze i imunogeneze. U timusu, matične ćelije koje dolaze iz koštane srži. nakon niza transformacija postaju T-limfociti. Potonji su odgovorni za ćelijske imunološke reakcije. Zatim T-limfociti ulaze u krv i limfu, napuštaju timus i prelaze u timus zavisne zone perifernih organa imunogeneze. U timusu proizvode epitelne ćelije strome timozina(hemopoetski faktor), koji stimuliše proliferaciju limfoblasta. Osim toga, timus proizvodi i druge biološki aktivne tvari (faktore sa svojstvima inzulina, kalcitonina, faktore rasta).
Timus je nespareni organ koji se sastoji od lijevog i desnog režnja povezanih labavim vlaknom. Timusna žlijezda se sužava odozgo i širi odozdo. Lijevi režanj u mnogim slučajevima može biti duži od desnog.
Timus se nalazi u prednjem dijelu gornjeg medijastinuma, ispred gornjeg dijela perikarda, luka aorte, lijeve brahiocefalne i gornje šuplje vene. Desna i lijeva medijastinalna pleura su uz timus sa strane. Prednja površina timusa spaja se sa sternumom. Organ je prekriven tankom kapsulom vezivnog tkiva, iz koje se septe protežu prema unutra, dijeleći tvar žlijezde u male lobule. Parenhim organa sastoji se od perifernog dijela korteksa i središnjeg dijela medule. Stroma timusa je predstavljena retikularnim tkivom. Između vlakana i ćelija retikularnog tkiva nalaze se timusni limfociti (timociti), kao i višeprocesne epitelne ćelije (epitelni retikulociti). Pored imunološke funkcije i funkcije stvaranja krvi, timus karakterizira i endokrina aktivnost.
Gornja i donja šuplja vena spadaju među najveće sudove ljudskog tijela, bez kojih je nemoguć pravilan rad vaskularnog sistema i srca. Kompresija i tromboza ovih žila ispunjeni su ne samo neugodnim subjektivnim simptomima, već i ozbiljnim poremećajima krvotoka i srčane aktivnosti, te stoga zaslužuju posebnu pažnju stručnjaka.
Uzroci kompresije ili tromboze šuplje vene su veoma različiti, pa se patologijom bave specijalisti raznih profila - onkolozi, ftiziopulmolozi, hematolozi, akušeri-ginekolozi, kardiolozi. Oni ne leče samo posledicu, odnosno vaskularni problem, već i uzrok - bolesti drugih organa, tumore.
Među pacijentima sa lezijama gornje šuplje vene (SVC) više je muškaraca, dok je donja šuplja vena (IVC) češće zahvaćena kod žena zbog trudnoće i porođaja, akušerske i ginekološke patologije.
Liječnici nude konzervativno liječenje za poboljšanje venskog odljeva, ali često moraju pribjeći operaciji, posebno kod tromboze.
Anatomija gornje i donje šuplje vene
Mnogi ljudi se sjećaju iz srednjoškolskog kursa anatomije da obje šuplje vene nose krv do srca. Imaju prilično veliki lumen u promjeru, gdje se nalazi sva venska krv koja teče iz tkiva i organa našeg tijela. Krećući se prema srcu iz obje polovine tijela, vene se spajaju u takozvani sinus, kroz koji krv ulazi u srce, a zatim odlazi u plućni krug radi oksigenacije.
Sistem donje i gornje šuplje vene, portalna vena - predavanje
Superiorna šuplja vena
sistem gornje šuplje vene
Gornja šuplja vena (SVC) je velika žila široka oko dva centimetra i duga oko 5-7 cm, koja odvodi krv iz glave i gornje polovine tijela. i nalazi se u prednjem dijelu medijastinuma. Nedostaje mu zalistak i nastaje spajanjem dviju brahiocefalnih vena posteriorno od mjesta gdje je prvo rebro spojeno sa prsnom kosom na desnoj strani. Žila se spušta gotovo okomito do hrskavice drugog rebra, gdje ulazi u srčanu vreću, a zatim u projekciji trećeg rebra ulazi u desnu pretkomoru.
Ispred SVC-a je timus i dijelovi desnog pluća; desno je prekriven medijastinalnim slojem serozne membrane, lijevo je uz aortu. Njegov stražnji dio nalazi se ispred korijena pluća, a dušnik se nalazi iza i malo lijevo. Vagusni nerv prolazi kroz tkivo iza krvnog suda.
SVC prikuplja protok krvi iz tkiva glave, vrata, ruku, grudnog koša i trbušne šupljine, jednjaka, interkostalnih vena i medijastinuma. U nju se ulijevaju azigos vena s leđa i žile koje nose krv iz medijastinuma i perikarda.
Video: gornja šuplja vena - formiranje, topografija, dotok
Donja šuplja vena
Donja šuplja vena (IVC) nema ventilski aparat i ima najveći promjer od svih venskih žila. Počinje spajanjem dvije zajedničke ilijačne vene, njegova usta su smještena desno od zone grananja aorte u ilijačne arterije. Topografski, početak žile se nalazi u projekciji intervertebralnog diska 4-5 lumbalnih kralježaka.
IVC je usmjerena okomito prema gore desno od trbušne aorte; iza nje zapravo leži na psoas major mišiću desne polovine tijela; ispred je prekriven slojem serozne membrane.
Idući u desnu pretkomoru, IVC se nalazi iza duodenuma, korijena mezenterija i glave gušterače, ulazi u istoimeni žlijeb jetre, gdje se spaja s venskim žilama jetre. Dalje na putu vene leži dijafragma, koja ima svoj otvor za donju šuplju venu, kroz koju ova potonja ide gore i ide u stražnji medijastinum, stiže do srčane vreće i spaja se sa srcem.
IVC prikuplja krv iz vena donjeg dijela leđa, donjih dijafragmalnih i visceralnih grana koje dolaze iz unutrašnjih organa - jajnika kod žena i testisa kod muškaraca (desne se ulijevaju direktno u šuplju venu, a lijeve u šuplju venu bubrega lijevo), bubrežna (teče horizontalno od kapije bubrega), desna nadbubrežna vena (lijeva je povezana direktno s bubrežnom venom), hepatična.
Donja šuplja vena uzima krv iz nogu, karličnih organa, abdomena i dijafragme. Tečnost se kreće kroz njega odozdo prema gore; lijevo od žile, gotovo cijelom dužinom leži aorta. Na ulazu u desnu pretkomoru, donja šuplja vena prekrivena je epikardom.
Video: donja šuplja vena - formiranje, topografija, dotok
Patologija šuplje vene
Promjene u šupljoj veni su najčešće sekundarne prirode i povezane s oboljenjima drugih organa, pa se nazivaju sindromom gornje ili donje šuplje vene, što ukazuje da patologija nije samostalna.
Sindrom gornje šuplje vene
Sindrom gornje šuplje vene obično se dijagnosticira među muškom populacijom, i mladom i starom, s prosječnom dobi pacijenata oko 40-60 godina.
Osnova sindroma superiorne šuplje vene je kompresija izvana ili stvaranje tromba zbog bolesti medijastinalnih organa i pluća:
- Bronhopulmonalni karcinom;
- Limfogranulomatoza, povećanje medijastinalnih limfnih čvorova zbog metastaza raka drugih organa;
- Infektivni i upalni procesi (tuberkuloza, s fibrozom);
- Tromboza zbog dugotrajnog zadržavanja katetera ili elektrode u sudu tokom srčane stimulacije.
kompresija gornje šuplje vene tumorom pluća
Kada je žila komprimirana ili je njena prohodnost poremećena, dolazi do naglog otežanja kretanja venske krvi od glave, vrata, ruku, ramenog pojasa do srca, što rezultira venskom stagnacijom i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima.
Ozbiljnost simptoma sindroma gornje šuplje vene određena je brzinom poremećenog protoka krvi i koliko su dobro razvijeni obilazni putevi opskrbe krvlju. Naglim zatvaranjem vaskularnog lumena, pojave venske disfunkcije će se ubrzano povećavati, izazivajući akutni poremećaj cirkulacije u sistemu gornje šuplje vene, uz relativno spor razvoj patologije (povećani limfni čvorovi, rast tumora pluća) i tok bolesti će se polako povećavati.
Simptomi koji prate ekspanziju ili trombozu SVC-a "uklapaju se" u klasičnu trijadu:
- Oticanje tkiva lica, vrata, ruku.
- Plavilo kože.
- Proširivanje vena safene gornje polovine tela, ruku, lica, oticanje venskih stabala vrata.
Bolesnici se žale na otežano disanje čak i bez fizičke aktivnosti, glas može postati promukao, gutanje je otežano, postoji sklonost gušenju, kašljanju, bolovima u grudima. Oštar porast pritiska u gornjoj šupljoj veni i njenim pritokama izaziva rupture zidova krvnih žila i krvarenje iz nosa, pluća i jednjaka.
Trećina pacijenata iskusi edem larinksa zbog venske stagnacije, što se manifestira bučnim, stridornim disanjem i opasno je za gušenje. Povećana venska insuficijencija može dovesti do cerebralnog edema, fatalnog stanja.
Kako bi ublažio simptome patologije, pacijent nastoji zauzeti sjedeći ili polusjedeći položaj, u kojem je odljev venske krvi prema srcu donekle olakšan. U ležećem položaju, opisani znaci venske stagnacije se intenziviraju.
Poremećaj protoka krvi iz mozga prepun je simptoma kao što su:
- Glavobolja;
- konvulzivni sindrom;
- Pospanost;
- Poremećaj svijesti do nesvjestice;
- Smanjenje sluha i vida;
- Izbočene oči (zbog oticanja tkiva iza očnih jabučica);
- lakrimacija;
- Zujanje u glavi ili ušima.
Za dijagnosticiranje sindroma gornje šuplje vene koristi se radiografija pluća (omogućava identifikaciju tumora, promjena u medijastinumu, srcu i perikardu), kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca (neoplazme, pregled limfnih čvorova), flebografija je indicirana za određivanje lokacije i stupnja začepljenja žile.
Pored opisanih studija, pacijent se šalje oftalmologu, koji će otkriti zagušenje u fundusu i otok, te ultrazvučni pregled žila glave i vrata kako bi se procijenila efikasnost odliva kroz njih. U slučaju patologije organa prsnog koša može biti potrebna biopsija, torakoskopija, bronhoskopija i druge studije.
Prije nego što postane jasan uzrok venske stagnacije, pacijentu se propisuje dijeta s minimalnim sadržajem soli, hormona, a režim pijenja je ograničen.
Ako je patologija gornje šuplje vene uzrokovana karcinomom, tada će pacijent biti podvrgnut tečajevima kemoterapije, zračenja i operacije u onkološkoj bolnici. U slučaju tromboze propisana je i planirana opcija hirurškog obnavljanja krvotoka u sudu.
Apsolutne indikacije za hirurško liječenje lezija gornje šuplje vene su akutna opstrukcija krvnog suda trombom ili brzo rastući tumor zbog insuficijencije kolateralne cirkulacije.
stentiranje gornje šuplje vene
U slučaju akutne tromboze pribjegavaju se uklanjanju krvnog ugruška (trombektomija), a ako je uzrok tumor, on se izrezuje. U teškim slučajevima, kada je zid vene nepovratno promijenjen ili je prerastao u tumor, moguća je resekcija dijela žile uz zamjenu defekta vlastitim tkivom pacijenta. Jedna od najperspektivnijih metoda je vena na mjestu najvećeg otežanog protoka krvi (balon), koja se koristi kod tumora i cicatricijalne deformacije medijastinalnog tkiva. Kao palijativni tretman, koriste se bajpas operacije kako bi se osiguralo ispuštanje krvi koje zaobilazi zahvaćeno područje.
Sindrom donje šuplje vene
Sindrom donje šuplje vene smatra se prilično rijetkom patologijom, a obično je povezan sa začepljenjem lumena žile trombom.
stezanje donje šuplje vene kod trudnica
Posebnu grupu pacijenata sa poremećenim protokom krvi kroz šuplju venu čine trudnice kod kojih se stvaraju preduslovi da se žila komprimuje uvećanom maternicom, a česte su i promene u zgrušavanju krvi ka hiperkoagulaciji.
Prema toku, prirodi komplikacija i ishodu, tromboza šuplje vene se smatra jednom od najtežih vrsta poremećaja venske cirkulacije, na kraju krajeva, radi se o jednoj od najvećih vena ljudskog tijela. Poteškoće u dijagnostici i liječenju mogu biti povezane ne samo s ograničenom primjenom mnogih istraživačkih metoda kod trudnica, već i s rijetkošću samog sindroma, o čemu se čak ni u stručnoj literaturi malo piše.
Uzroci sindroma donje šuplje vene mogu biti tromboza, koja se posebno često kombinuje sa femoralnim i ilijačnim venama. Gotovo polovina pacijenata ima uzlazni put tromboze.
Poremećaj protoka krvi kroz šuplju venu može biti uzrokovan ciljanom ligacijom vene kako bi se izbjegla embolija plućnih arterija kada su zahvaćene vene donjih ekstremiteta. Maligne neoplazme retroperitoneuma i trbušnih organa provociraju blokadu IVC u približno 40% slučajeva.
U trudnoći se stvaraju uslovi za kompresiju IVC maternicom koja se stalno uvećava, što je posebno uočljivo kada ima dva ili više fetusa, dijagnostikuje se polihidramnion ili je fetus prilično velik. Prema nekim podacima, znaci poremećenog venskog odliva u sistemu donje šuplje vene mogu se otkriti kod polovine trudnica, ali se simptomi javljaju samo u 10% slučajeva, a izraženi oblici javljaju se kod jedne od 100 žena, dok je kombinacija trudnoća s patologijom hemostaze i somatskim bolestima.
Patogeneza NVC sindroma sastoji se od poremećaja povratka krvi u desnu stranu srca i njenog zastoja u donjoj polovici tijela ili nogama. U pozadini prelijevanja venskih linija nogu i zdjelice krvlju, srce osjeća njen nedostatak i nije u stanju prenijeti potreban volumen u pluća, što rezultira hipoksijom i smanjenjem oslobađanja arterijske krvi u arterijski krevet. Formiranje obilaznih puteva za otjecanje venske krvi pomaže u smanjenju simptoma trombotičkih lezija i kompresije.
Klinički znaci tromboze donje šuplje vene određuju se njenim stepenom, brzinom luminalne okluzije i nivoom na kojem je došlo do okluzije. U zavisnosti od stepena blokade, tromboza može biti distalna, kada je fragment vene zahvaćen ispod tačke u kojoj se bubrežne vene ulivaju u njega; u drugim slučajevima zahvaćeni su bubrežni i jetreni segmenti.
Glavni znaci tromboze donje šuplje vene su:
- Bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, mišići trbušnog zida mogu biti napeti;
- Oticanje nogu, prepona, stidnog područja, abdomena;
- Cijanoza ispod zone okluzije (noge, donji dio leđa, abdomen);
- Moguće je proširenje vena safene, što je često u kombinaciji s postupnim smanjenjem edema kao rezultat uspostavljanja kolateralne cirkulacije.
Kod bubrežne tromboze postoji velika vjerovatnoća akutnog zatajenja bubrega zbog teške venske kongestije. Istovremeno, oštećenje filtracijske sposobnosti organa brzo napreduje, količina proizvedenog urina naglo se smanjuje sve dok potpuno ne izostane (anurija), a koncentracija dušičnih metaboličkih proizvoda (kreatinin, urea) raste u krvi. Bolesnici s akutnom bubrežnom insuficijencijom zbog venske tromboze žale se na bol u donjem dijelu leđa, stanje im se progresivno pogoršava, intoksikacija se povećava, a moguće je i oštećenje svijesti slično uremičkoj komi.
Tromboza donje šuplje vene na mjestu ulaska jetrenih pritoka u nju manifestuje se jakim bolom u abdomenu - u epigastriju, ispod desnog rebarnog luka, karakterizirana žuticom, brzim razvojem ascitesa, simptomima intoksikacije, mučninom, povraćanje, groznica. U slučaju akutne blokade krvnog suda, simptomi se javljaju vrlo brzo, postoji visok rizik od akutnog zatajenja jetre ili hepatorenalne insuficijencije sa visokim mortalitetom.
Poremećaji krvotoka u šupljoj veni na nivou jetrenih i bubrežnih pritoka spadaju među najteže vrste patologije sa visokim mortalitetom.čak i sa mogućnostima moderne medicine. Okluzija donje šuplje vene ispod mjesta grananja bubrežnih vena napreduje povoljnije, jer vitalni organi nastavljaju obavljati svoje funkcije.
Kada je lumen donje šuplje vene zatvoren, oštećenje nogu je uvijek obostrano. Tipični simptomi patologije uključuju bol, koji zahvaća ne samo udove, već i područje prepona, abdomen, stražnjicu, kao i otekline, koje se ravnomjerno šire po cijeloj nozi, prednjem zidu trbuha, preponama i pubisu. Pod kožom postaju uočljiva proširena venska debla, preuzimajući ulogu obilaznih puteva za protok krvi.
Više od 70% pacijenata sa trombozom donje šuplje vene pati od trofičkih poremećaja u mekim tkivima nogu. U pozadini jakog otoka pojavljuju se čirevi koji ne zacjeljuju, često višestruki, a konzervativno liječenje ne donosi nikakve rezultate. Kod većine muških pacijenata sa lezijama donje šuplje vene, stagnacija krvi u karličnim organima i skrotumu uzrokuje impotenciju i neplodnost.
Kod trudnica, kada je šuplja vena komprimirana izvan rastuće materice, simptomi mogu biti malo uočljivi ili čak izostati uz adekvatan kolateralni protok krvi. Znakovi patologije pojavljuju se u trećem tromjesečju i mogu se sastojati od oticanja nogu, jake slabosti, vrtoglavice i nesvjestice u ležećem položaju, kada maternica zapravo leži na donjoj šupljoj veni.
U teškim slučajevima tokom trudnoće, sindrom donje šuplje vene može se manifestovati kao epizode gubitka svijesti i teške hipotenzije, što utiče na razvoj fetusa u maternici, koji to doživljava.
Za identifikaciju okluzija ili kompresije donje šuplje vene, venografija se koristi kao jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Moguće je koristiti ultrazvuk, magnetnu rezonancu, testove krvi za koagulaciju i testove urina kako bi se isključila bubrežna patologija.
Video: tromboza donje šuplje vene, plutajući tromb na ultrazvuku
Liječenje sindroma donje šuplje vene može biti konzervativno u obliku recepta, trombolitičke terapije, korekcije metaboličkih poremećaja infuzijom ljekovitih otopina, međutim, kod masivnih i visoko ležećih okluzija žila, operacija se ne može izbjeći. Izvode se resekcije vaskularnih sekcija i operacije šanta, koje imaju za cilj kružnu drenažu krvi, zaobilazeći mjesto blokade. Da bi se spriječila tromboembolija, u sistem plućnih arterija ugrađuju se posebni.
Trudnicama sa znakovima kompresije šuplje vene preporučuje se spavanje ili ležanje samo na boku, te isključivanje bilo kakvih vježbi dok leže na leđima, zamjenjujući ih hodanjem i vodenim postupcima.
VENE SISTEMSKE CIRKULACIJE
VENE SRCA
VENE MALE CIRKULACIJE
PRIVATNA ANATOMIJA VENA
PLUĆNE VENE(venae pulmonales) - odvodi krv bogatu kiseonikom iz režnjeva, segmenata pluća i plućne pleure. U lijevu pretkomoru po pravilu se ulivaju dvije desne i dvije lijeve plućne vene.
COROONAL SINUS(sinus coronarius) je krvni sud koji se nalazi u zadnjem delu koronarnog sulkusa. Otvara se u desnu pretkomoru i sakupljač je za velike, srednje i male vene srca, kosu venu lijeve pretkomore i zadnju venu lijeve komore. Vene koje se ulivaju u koronarni sinus formiraju nezavisan put venskog odliva iz srca.
VELIKA VENA SRCA ( vena cordis magna) - pritoka koronarnog sinusa, smještena u prednjem interventrikularnom, a zatim u koronarnom žlijebu. Sakuplja krv iz prednjih zidova komora i interventrikularnog septuma.
SREDNJA VENA SRCA ( vena cordis media) - leži u stražnjem interventrikularnom žlijebu, pritoku koronarnog sinusa. Sakuplja krv sa stražnjih zidova ventrikula srca.
MALA VENA SRCA(vena cordis parva) - leži na zadnjoj površini desne komore, a zatim u koronarnom sulkusu. Pritočni koronarni sinus prikuplja krv sa zadnjeg zida desne komore i atrijuma.
ZADNJA VENA LIJEVE VENTRIKULE ( vena posterior ventriculi sinistri) - dotok koronarnog sinusa. Sakuplja krv sa zadnjeg zida lijeve komore, na kojoj se nalazi.
KOSA VENA LIJEVE PRETKORE(vena obliqua atrii sinistri) - pritoka koronarnog sinusa, odvodi krv iz zadnjeg zida lijeve pretklijetke.
NAJMANJE VENE SRCA ( venae cordis minimae) - male vene koje teku direktno u šupljinu desne pretklijetke. Nezavisan put venskog odliva iz srca.
PREDNJE VENE SRCA(venae cordis anteriores) - prikupljaju krv sa zidova arterijskog konusa i prednjeg zida desne komore. Ulivaju se u desnu pretkomoru i samostalan su put za otjecanje venske krvi iz srca.
GYGYSIC VEIN(vena azygos) - je nastavak desne uzlazne lumbalne vene, smještene u stražnjem medijastinumu desno od kičme. Zaokružujući odozgo, desni glavni bronh se uliva u gornju šuplju venu. Njegove velike pritoke su hemizigos i pomoćne hemigizne vene, kao i subkostalna, gornja frenična, perikardijalna, medijastinalna, ezofagealna, bronhijalna, XI-IV desna stražnja interkostalna vena.
HEMIMYPAIRY VEIN(vena hemiazygos) - formira se iz lijeve uzlazne lumbalne vene, prelazi u stražnji medijastinum, nalazi se lijevo od kičme i na nivou VIII-IX torakalnih pršljenova ulijeva se u azigos venu.
DODATNA HEMIMYPAIRY VEIN(vena hemiazygos accessoria) - pritoka hemizigos vene, formirana od VI-III leve zadnje interkostalne vene.
brahiocefalne vene ( venae brachiocephalicae) su velike venske žile nastale na ušću subklavijske i unutrašnje jugularne vene. Desna brahiocefalna vena je upola duža od lijeve i ide gotovo okomito. Pritoke brahiocefalnih vena su donja tiroidna, neparna štitna žlezda, perikardiodijafragmatična, duboka cervikalna, vertebralna, intratorakalna, donja interkostalna vena i vene medijastinalnih organa. Kada se brahiocefalne vene spoje, formira se gornja šuplja vena.
UNUTARNJA JUGULARNA VENA(vena jugularis interna) - počinje u području jugularnog foramena, kao nastavak sigmoidnog sinusa. Vena je formirana od intra- i ekstrakranijalnih pritoka. Prikuplja krv iz šupljine lubanje (mozak i njegova tvrda ljuska), iz lavirinta unutrašnjeg uha, lica, venskog pleksusa ždrijela, jezika, grkljana, štitne i paratiroidne žlijezde, sublingvalnih i submandibularnih žlijezda i mišića vrata .
INTRAKRANIJALNI TRIBUTI UNUTRAŠNJE JUGULARNE VENE- intrakranijalne pritoke unutrašnje jugularne vene su duralni sinusi, diploične vene kalvarijalnih kostiju, emisarske vene lubanje, venski pleksusi baze lobanje, vene dura mater, cerebralne vene, vene orbite i vene lavirinta.
DURALNI SINUSI MOZGA ( sinus durae matris) - kanali koji se ne urušavaju između listova dura mater mozga, koji prikupljaju krv iz vena mozga. Nemaju srednju (mišićnu) membranu i zaliske. Imaju anatomske veze sa diploičnim venama i venama kranijalnog svoda.
SUPERIORNI SAGITALNI SINUS ( sinus sagittalis superior) - leži u bazi falx cerebri od vrha pijetla do sinusnog drena. Zid sinusa ima bočne džepove - lakune.
UNUTRAŠNJI SAGITALNI SINUS(sinus sagittalis inferior) - nalazi se u slobodnom rubu falx cerebri i otvara se u ravan sinus.
DIRECT SINE(sinus rectus) - nastaje na spoju velike cerebralne vene i donjeg sagitalnog sinusa. Prolazi duž zone vezivanja seropusa cerebri za tentorium cerebellum.
POPREČNI SINUS(sinus transversus) - prolazi u frontalnoj ravni u istoimenom žlijebu u okcipitalnoj kosti.
SIGMOIDNI SINUS ( sinus sigmoideus) - nastavak poprečnog sinusa sprijeda. Prolazi u istoimenim žljebovima na okcipitalnoj, parijetalnoj i sljepoočnim kostima i u području jugularnog foramena prelazi u unutrašnju jugularnu venu.
OKCIPITALNI SINUS ( sinus occipitalis) - prolazi u bazi cerebelarnog falksa.
Cavernous SINUS(sinus cavernosus) - spužvasta venska struktura sa strane sela turcica. Sfenoparijetalni, gornji i donji petrosalni sinusi i oftalmološke vene ulaze u sinus. Unutrašnja karotidna arterija i nerv abducens prolaze kroz sinus, a okulomotorni, trohlearni nervi, te prva i druga grana trigeminalnog živca nalaze se u bočnom zidu.
INTERCAVENUM SINES(sinus intercavernosi) - spajaju kavernozne sinuse ispred i iza hipofize.
Sphenoparijetalni SINUS(sinus sphenoparietalis) - pritoka kavernoznog sinusa, prolazi duž malih krila sfenoidne kosti.
SUPERIORNI KAMENI SINUS ( sinus petrosus superior) - povezuje kavernozne i sigmoidne sinuse, prolazi duž gornjeg ruba piramide temporalne kosti.
UNUTRAŠNJI KAMENI SINUS ( sinus petrosus inferior) - povezuje kavernozni sinus i gornju lukovicu unutrašnje jugularne vene, prolazi duž zadnjeg ruba piramide temporalne kosti.
DREN SINUSA ( confluens sinuum, Herophilus sphincter) - spoj poprečnih, gornjih sagitalnih, okcipitalnih i direktnih sinusa dura mater. Nalazi se unutar kranijalne šupljine u blizini unutrašnjeg okcipitalnog izbočenja.
DIPLOIČNE VENE ( venae diploicae) - vene koje se nalaze u spužvastoj tvari kostiju svoda lubanje. Oni povezuju sinuse dura mater sa površinskim venama glave.
EMISIONARSKE VENE ( venae emissariae) - diplomirane vene, povezuju sinuse dura mater i površne vene glave. Najstalnije se nalaze u parijetalnom, mastoidnom otvoru i u kondilarnom kanalu. Parietalna emisarska vena povezuje površinsku temporalnu venu i gornji sagitalni sinus, mastoidna vena povezuje sigmoidni sinus i okcipitalnu venu, kondilarna vena povezuje sigmoidni sinus i eksterni vertebralni pleksus. Emisarne vene ne sadrže zaliske.
BASILAR PLEXUS(plexus basilaris) - nalazi se na padini okcipitalne kosti i povezuje kavernozne i kamene sinuse s venskim pleksusima kičmenog kanala.
VENSKI PLEXUS HIPOGLUSNOG KANALA(plexus venosus canalis hypoglossi) - povezuje venski pleksus oko velikog foramena i unutrašnje jugularne vene.
VENSKI PLEXUS FORANA OVALE(plexus venosus foraminis ovalis) - povezuje kavernozni sinus i pterigoidni venski pleksus.
VENSKI PLEXUS KANALNOG KANALA(plexus venosus caroticus internus) - povezuje kavernozni sinus sa pterygoidnim pleksusom.
CEREBRALNE VENE ( venae cerebri) - nalaze se u subarahnoidnom prostoru i nemaju zaliske. Dijele se na površinske i duboke. Prvi uključuju gornju i donju cerebralnu, površinsku srednju cerebralnu, gornju i donju venu hemisfere malog mozga. Dreniraju u venske sinuse. Duboke vene uključuju bazalne, prednje cerebralne, unutrašnje cerebralne, gornje i donje vilice, vene septuma pelluciduma i talamo-striatalne vene. Ove vene se na kraju spajaju u veliku cerebralnu venu (Galena) koja se uliva u pravi sinus.
VENE ORBITE ( venae orbitae) - predstavljaju gornje i donje oftalmološke vene i njihove pritoke, koje se ulijevaju u kavernozni sinus i vene glave. Gornju oftalmičku venu čine nazofrontalna vena, etmoidne vene, suzne vene, vene očnih kapaka i vene očne jabučice. Donja oftalmološka vena nastaje spajanjem vena suzne vrećice, medijalnog, inferiornog rektusa i donjeg kosog mišića oka. Donja oftalmološka vena anastomozira sa gornjom oftalmičkom venom (kavernozni sinus) jednim trupom, a drugom dubokom venom lica. Osim toga, ima anastomoze s pterigoidnim venskim pleksusom i infraorbitalnom venom.
EKSTRAKRANIJALNI TRIBUTORI UNUTRAŠNJE JUGULARNE VENE – faringealne, lingvalne, facijalne, mandibularne, gornje i srednje vene štitne žlijezde.
VENA LICA ( vena facialis) - nastaje na ušću supratrohlearne, supraorbitalne i ugaone vene. Od medijalnog ugla oka ide prema dolje i bočno u projekciji nazolabijalnog nabora. Anastomoze s gornjom oftalmičkom venom. Pritoke: vene gornjeg kapka, vanjske nazalne vene, vene donjeg kapka, gornje i donje labijalne vene, duboke vene lica, vene parotidne žlezde, nepčane vene, submentalne vene.
VANJSKA JUGULARNA VENA ( vena jugularis externa) - formira se na ušću okcipitalne i stražnje ušne vene. Leži između potkožnog mišića i površinskog sloja fascije vrata. Pritok subklavijske vene.
PREDNJA JUGULARNA VENA ( vena jugularis anterior) - slijedi iz nivoa hioidne kosti, prelazi sternokleidomastoidni mišić i u donjem dijelu vrata se ulijeva u vanjsku jugularnu venu.
JUGULARNI VENI ( arcus venosus jugularis) je anastomoza između desne i lijeve prednje jugularne vene, koja se nalazi u suprasternalnom interaponeurotičnom ćelijskom prostoru. Može se oštetiti prilikom izvođenja donje traheotomije.
VENE GORNJEG UDOVA(venae membri superioris) – dijele se na površne (dorzalne metakarpalne, lateralne i medijalne safene vene šake, srednja ulnarna vena, srednja vena podlaktice) i duboke (površinski i duboki palmarni venski lukovi, radijalne, ulnarne i brahijalne vene), koje međusobno široko anastomoziraju.
LATERALNA SABACEUTANA VENA NA RUKAMA ( vena cephalica) - počinje od dorzalne venske mreže šake od baze prvog prsta, na ramenu prelazi u lateralni žlijeb i dalje u sulcus deltoideopectoralis i ulijeva se u aksilarnu venu.
MEDIJALNA SABACEUTANA VENA NA RUKAMA(vena basilica) - formira se na ulnarnom dijelu podlaktice, prolazi u medijalnom žlijebu ramena i u svojoj sredini probija fasciju ramena i ulijeva se u brahijalnu venu.
SREDNJA KUBALNA VENA ( vena mediana cubiti) - u prednjoj regiji lakta povezuje lateralnu i medijalnu safenu venu ruke, formirajući anastomozu u obliku slova "N", a kada padne u sredinu anastomoze intermedijera vena podlaktice, ova potonja poprima oblik slova "M". Budući da srednja ulnarna vena nema zaliske, ima anastomoze sa dubokim venama i leži supkutano, često se koristi za intravenske injekcije.
AKSILARNA VENA(vena axillaris) - prati istoimenu arteriju od vanjskog ruba prvog rebra do donjeg ruba mišića teres major. Venu čine peripapilarni venski pleksus, lateralna safena vena ruke, brahijalne vene, lateralna torakalna vena i torakohipogastrične vene. Sakuplja krv iz gornjeg ekstremiteta, ramenog pojasa i grudnog koša odgovarajuće strane.
SUBCLAVIC VEIN(vena subclavia) - nastavak aksilarne vene dok se ne spoji sa unutrašnjom jugularnom venom. Prima torakoakromijalnu i vanjsku jugularnu venu. Sakuplja krv iz gornjeg ekstremiteta, ramenog pojasa, dijelom zida grudnog koša sa odgovarajuće strane, a dijelom iz područja glave i vrata.
VENOUS ANGLE(angulus venosus) - Pirogovljev venski ugao, nastaje spajanjem unutrašnje jugularne i subklavijske vene. Mjesto spajanja limfnih vodova.
Sustav gornje šuplje vene čine žile koje prikupljaju krv iz glave, vrata, gornjeg udova, zidova i organa torakalne i trbušne šupljine. Sama gornja šuplja vena (v. cava superior) (sl. 210, 211, 215, 233, 234) nalazi se u prednjem medijastinumu, iza hrskavice prvog rebra, blizu grudne kosti, i apsorbira niz velikih žila .
Vanjska jugularna vena (v. jugularis externa) (sl. 233, 234, 235) prikuplja krv iz organa glave i vrata. Nalazi se ispod ušne školjke u nivou ugla donje vilice i formira se spajanjem zadnje ušne vene i mandibularne vene. Duž toka vanjske jugularne vene u nju se ulivaju sljedeće žile:
1) stražnja ušna vena (v. auricularis posterior) (slika 234) prima krv iz retroaurikularnog područja;
2) okcipitalna vena (v. occipitalis) (slika 234) prikuplja krv iz potiljačne regije glave;
3) supraskapularna vena (v. suprascapularis) (sl. 233, 234) uzima krv koja dolazi iz kože supraskapularne regije vrata;
4) prednja jugularna vena (v. jugularis anterior) (sl. 233, 234) odgovorna je za sakupljanje krvi sa kože brade i prednjih delova vrata, anastomoze sa istoimenom venom na suprotnoj strani, formira jugularni venski luk (arcus venosus juguli) (slika 233), a u predjelu klavikule se ulijeva u subklavijalnu, ili unutrašnju jugularnu, venu.
Unutrašnja jugularna vena (v. jugularis interna) (sl. 233, 234, 235) počinje blizu jugularnog otvora lobanje, spušta se i zajedno sa zajedničkom karotidnom arterijom i vagusnim nervom formira neurovaskularni snop vrata. . Grane koje se ulijevaju u njega dijele se na intrakranijalne i ekstrakranijalne.
Intrakranijalne vene su:
1) vene mozga (vv. cerebri) (Sl. 234), koje prikupljaju krv iz moždanih hemisfera;
2) meningealne vene (vv. meningeae), koje služe membranama mozga;
3) diploične vene (vv. diploicae) (sl. 234), u koje se skuplja krv iz kostiju lobanje;
4) oftalmološke vene (vv. ophthalmicae) (Sl. 234), koje primaju krv iz očne jabučice, suzne žlijezde, očnih kapaka, orbite, nosne šupljine, područja vanjskog nosa i čela.
| Rice. 233. Dijagram sistema gornje i donje šuplje vene 1 - prednja jugularna vena; 2 - vanjska jugularna vena; 3 - supraskapularna vena; 4 - unutrašnja jugularna vena; 5 - jugularni venski luk; 6 - brahiocefalna vena; 7 - subklavijska vena; 8 - aksilarna vena; 9 — luk aorte; 10 - gornja šuplja vena; 11 - kraljevska vena; 12 - lijeva komora; 13 - desna komora; 14 - cefalična vena ruke; 15 - brahijalna vena; 16 - zadnje interkostalne vene; 17 - bubrežna vena; 18 - vene testisa; 19 - desna uzlazna lumbalna vena; 20 - lumbalne vene; 21 - donja šuplja vena; 22 - srednja sakralna vena; 23 - zajednička ilijačna vena; 24 - lateralna sakralna vena; 25 - unutrašnja ilijačna vena; 26 - vanjska ilijačna vena; 27 - površinska epigastrična vena; 28 - vanjska genitalna vena; 29 - velika skrivena vena; 30 - femoralna vena; 31 - duboka vena butine; 32 - obturatorna vena |
Krv prikupljena ovim venama ulazi u sinuse dura mater (sinus durae matris), koji su venske žile koje se razlikuju od vena po strukturi zidova formiranih od listova dura mater koji ne sadrže mišićne elemente i koji se ne urušavaju. Glavni sinusi mozga su:
1) gornji sagitalni sinus (sinus sagittalis superior) (Sl. 234), koji prolazi duž gornje ivice velikog falciformnog procesa dura mater i uliva se u desni transverzalni sinus;
2) donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior) (Sl. 234), koji ide duž donje ivice velikog falciformnog nastavka i uliva se u pravi sinus;
3) ravan sinus (sinus rectus) (sl. 234), koji ide duž spoja falx cerebelluma sa cerebelarnim šatorom i uliva se u poprečni sinus;
4) kavernozni sinus (sinus cavernosus) (sl. 234), koji je parna soba i nalazi se oko sela turcica. Spojen je sa gornjim petrosalnim sinusom (sinus petrosus superior) (slika 234), čiji se zadnji rub spaja sa sigmoidnim sinusom (sinus sigmoideus) (sl. 234), koji leži u žljebu sigmoidnog sinusa. temporalna kost;
5) poprečni sinus (sinus transversus) (sl. 234), koji je uparen (desno i levo) i ide duž zadnje ivice tentorijuma malog mozga. Ona, koja leži u poprečnom žlijebu okcipitalnih kostiju, teče u sigmoidni sinus, koji prelazi u unutrašnji jugularni sinus.
Ekstrakranijalne grane unutrašnje jugularne vene uključuju:
1) vena lica (v. facialis) (slika 234), koja prikuplja krv sa kože čela, obraza, nosa, usana, sluzokože ždrijela, nosne šupljine i usta, mišića lica i žvaka, mekog nepca i krajnika ;
2) mandibularna vena (v. retromandibularis) (sl. 234), u koju se ulivaju vene iz vlasišta, predela ušne školjke, parotidne žlezde, bočne površine lica, nosne šupljine, žvačnih mišića i zuba donje vilice.
Prilikom prelaska na vrat, u jugularnu venu se ulijevaju:
1) faringealne vene (vv. pharyngeales) (Sl. 234), koje primaju krv iz zidova ždrela;
2) jezična vena (v. lingualis) (sl. 234), koja prima krv iz jezika, mišića usne duplje, sublingvalnih i submandibularnih žlezda;
3) gornje vene štitaste žlezde (vv. thyroideae superiores) (slika 234), koje prikupljaju krv iz štitne žlezde, larinksa i sternokleidomastoidnog mišića.
Iza sternoklavikularnog zgloba, unutrašnja jugularna vena spaja se sa subklavialnom venom (v. subclavia) (sl. 233, 235), koja uzima krv iz svih dijelova gornjeg ekstremiteta, formirajući parnu brahiocefaličnu venu (v. brachiocephalica) (sl. 233, 234, 235), prikupljanje krvi iz glave, vrata i gornjih ekstremiteta. Vene gornjeg ekstremiteta dijele se na površne i duboke.
Površinske vene nalaze se u potkožnom tkivu na vlastitoj fasciji mišića gornjeg ekstremiteta, teče nezavisno od dubokih vena, a primaju krv iz kože i potkožnog tkiva. Njihovi korijeni su mreže krvnih žila na palmarnoj i dorzalnoj površini šake. Iz najrazvijenije venske mreže stražnjeg dijela šake (rete venosum dorsale manus) potiče glava, odnosno lateralna saphenous, vena šake (v. cephalica) (sl. 233, 235). Uzdiže se duž radijalne (lateralne) ivice podlaktice, prelazi na njenu prednju površinu i, dostižući lakat, anastomozira s kraljevskom ili medijalnom venom nadlaktice pomoću srednje vene lakta (v. intermedia cubiti) . Zatim cefalična vena ruke prolazi duž bočnog dijela ramena i, dostižući subklavijsku regiju, teče u aksilarnu venu.
Kraljevska vena (v. basilica) (sl. 233, 235) je velika kožna žila, koja počinje, kao i cefalična vena, od venske mreže dorzuma šake. Proteže se duž stražnje površine podlaktice, glatko se kreće prema njenoj prednjoj površini, a u području pregiba lakta spaja se sa srednjom venom lakta i uzdiže se uz medijalni dio ramena. Na nivou granice između donje i srednje trećine ramena, kraljevska se vena spaja sa brahijalnom.
| Rice. 234. Dijagram vena glave i vrata 1 - diploične vene; 2 - gornji sagitalni sinus; 3 - cerebralne vene; 4 - donji sagitalni sinus; 5 - ravan sinus; 6 - kavernozni sinus; 7 - oftalmološka vena; 8 - gornji petrosalni sinus; 9 - poprečni sinus; 10 - sigmoidni sinus; 11 - stražnja ušna vena; 12 - okcipitalna vena; 13 - faringealna vena; 14 - submandibularna vena; 15 - jezična vena; 16 - vena lica; 17 - unutrašnja jugularna vena; 18 - prednja jugularna vena; 19 - gornja tiroidna vena; 20 - vanjska jugularna vena; 21 - supraskapularna vena; 22 - brahiocefalne vene; 23 - gornja šuplja vena |
 |
| Rice. 235. Dijagram vena gornjeg ekstremiteta 1 - vanjska jugularna vena; 2 - supraskapularna vena; 3 - unutrašnja jugularna vena; 4 - subklavijska vena; 5 - brahiocefalna vena; 6 - aksilarna vena; 7 - zadnje interkostalne vene; 8 - brahijalne vene; 9 - cefalična vena ruke; 10 - kraljevska vena; 11 - radijalne vene; 12 - ulnarne vene; 13 - duboki venski palmarni luk; 14 - površinski venski palmarni luk; 15 - palmarne digitalne vene |
 |
Duboke vene gornjeg ekstremiteta prate arterije, po dvije. Njihovi korijeni su venske mreže palmarne površine, koje formiraju palmarne digitalne vene (vv. digitales palmares) (Sl. 235), koje se ulijevaju u površinske i duboke venske palmarne lukove (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Sl. 235). Vene koje se protežu od palmarnih lukova prelaze do podlaktice i formiraju dvije ulnarne vene (vv. ulnares) (Sl. 235) i dvije radijalne vene (vv. radiales) (Sl. 235), koje anastomoziraju jedna s drugom. Ulnarna i radijalna vena apsorbuju vene koje dolaze iz mišića i kostiju i spajaju se u predelu radijalne jame u dve brahijalne vene (vv. brachiales) (sl. 233, 235). Vene koje skupljaju krv sa kože i mišića ramena teku u brahijalne vene, a u predelu aksilarne jame obe brahijalne vene formiraju aksilarnu venu (v. axillaris) (sl. 233, 235). Vene koje primaju krv iz mišića ramenog pojasa, mišića ramena i dijelom iz leđnih mišića i mišića prsnog koša ulaze u aksilarnu venu. U nivou spoljašnjeg ruba prvog rebra, aksilarna vena se uliva u subklavijalnu, skupljajući poprečnu venu vrata (v. transversa cervicis) i supraskapularnu venu (v. suprascapularis) (Sl. 235), koje prate istoimene arterije.
Vene gornjeg ekstremiteta imaju zaliske. Subklavijska vena ima dvije. Mjesto njegovog ušća u unutrašnju jugularnu venu sa svake strane naziva se venski ugao (lijevo i desno). Pri spajanju nastaju brahiocefalne vene koje primaju vene iz mišića vrata, timusa i štitne žlijezde, dušnika, medijastinuma, perikarda, jednjaka, zidova grudnog koša, kičmene moždine, kao i lijeve i desne najviše interkostalne vene (vv. intercostales supremae sinistra et dextra), koji prikuplja krv iz međurebarnih prostora i prati istoimene arterije.
Iza hrskavice prvog desnog rebra i prsne kosti, brahiocefalne vene se spajaju i formiraju glavno deblo gornje šuplje vene. Sama gornja šuplja vena nema zaliske. U nivou drugog rebra prelazi u šupljinu srčane vrećice i uliva se u desnu pretkomoru. Usput se u njega ulivaju vene koje prikupljaju krv iz perikardne vrećice i medijastinuma, kao i azigos vena (v. azygos), koja je nastavak desne uzlazne lumbalne vene (v. lumbalis ascendentis dextra) (sl. 233) i prima krv koja ulazi iz zidova grudnog koša i trbušne šupljine. Vene koje dolaze iz bronhija i jednjaka, zadnje interkostalne vene (vv. intercostales anteriores) (sl. 233, 235), koje skupljaju krv iz interkostalnih prostora, i hemizigos vena (v. hemiazygos) se ulivaju u azigos venu. Vene jednjaka, medijastinuma i dijela stražnjih interkostalnih vena također se ulijevaju u venu hemizigosa.