Reumatoidni artritis je sistemski hronični oblik upale zglobova, u kojem imuni sistem uništava ne samo sinovijalnu membranu, već i druga vezivna tkiva (uključujući unutrašnje organe). Kod žena se javlja 3 puta češće, a pogađa i do 5% populacije nakon 60 godina.
Liječenje bolesti je složeno i gotovo uvijek doživotno, a svaki liječnik bira terapijski režim na osnovu kliničkih preporuka koje su općenito prihvaćene od strane liječnika.
Za početak ćemo ukratko govoriti o tome kako se standard provodi i koje dodatne metode pregleda pomažu u postavljanju točne dijagnoze.
Laboratorijski testovi
Reumatolog, ako se sumnja na RA, propisuje studije:
- krv i urin (opći klinički);
- izmet za skrivenu krv;
- na aktivnost jetrenih enzima (ALT i AST);
- za prisustvo C-reaktivnog proteina (skraćeno CRP) i reumatoidnog faktora (skraćeno RF);
- na nivou ACCP;
- biohemijski test krvi (određivanje ukupnog proteina, uree, triglicerida, holesterola, bilirubina, kreatinina, glukoze);
- mikroreakcija krvi (reakcija precipitacije) za otkrivanje sifilisa.
Ako se pacijent prvi put javlja, tada se vrši i pregled na prisustvo genitalnih infekcija imunoenzimskim testom (ELISA) - klamidija, trihomonijaza, gonoreja. Liječite identificirane spolno prenosive bolesti prije propisivanja terapije artritisa.
Dodatno, tokom boravka u bolnici, rade testove na hepatitis, HIV infekciju, svakodnevnu proteinuriju i biopsiju na poremećaj metabolizma proteina (amiloidoza).
istraživanje hardvera
Od instrumentalnih metoda u dijagnostici i praćenju toka RA koriste se sljedeće:
- radiografija šake svake godine, karličnih zglobova i drugih zglobova prema indikacijama;
- FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - pregled sluznice crijeva i želuca;
- Ultrazvuk bubrega i abdominalnih organa;
- rendgenski snimak grudnog koša;
Dodatno, mogu propisati prolaz ECHO-KG, kompjuterizovanu tomografiju grudnog koša.
Dijagnostički kriteriji Američke lige reumatologa
Općenito su prihvaćeni i koriste ih liječnici svih zemalja:
- oštećenje tri ili više zglobova;
- ukočenost ujutro;
- simetrična upala zglobova;
- oštećenje ruku;
- povišeni nivoi RF u krvi;
- prisustvo potkožnih reumatoidnih čvorova;
- promjene na rendgenskom snimku - osteoporoza kostiju u blizini zglobova, prisutnost cista, erozija.
Za postavljanje dijagnoze moraju biti ispunjena najmanje 4 od 7 navedenih kriterija.
Ekstraartikularne manifestacije
Također je potrebno obratiti pažnju na promjene izvan zglobova koje često signaliziraju aktivan razvoj reumatoidnog artritisa:
- Slabost, umor, gubitak težine, subfebrilna temperatura (mogu se javiti već u ranim fazama).
- Sa strane srca i krvnih sudova: vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, granulomatoza zalistaka.
- Potkožni čvorići, blaga nekroza tkiva u blizini nokatnog ležišta, zadebljanje kože.
- Sa strane očiju: skleritis, ulcerozna keratopatija, keratokonjunktivitis, skleromalacija.
- Oštećenje nervnog tkiva: mijelitis cervikalne regije, neuropatija, mononeuritis.
- Nefritis, amiloidoza, bubrežni vaskulitis.
- Anemija, neutropenija, trombocitoza.
Kod teških zaraznih bolesti i oštećenja srca, prognoza reumatoidnog artritisa je značajno pogoršana.
Reumatoidni artritis je neizlječiv. Stoga je glavni cilj liječenja postizanje potpune remisije ili barem smanjenje učestalosti recidiva.
Opća taktika liječenja lijekovima
Režim liječenja RA lijekova temelji se na nekoliko pravila. Prvo, što se prije počne sa upotrebom osnovnih lijekova (DMARD), to će liječenje biti uspješnije.
Moraju se uzeti u obzir faktori nepovoljnog razvoja bolesti - povećanje brzine sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina, visoke RF vrijednosti i brzo razaranje zglobova. U takvim situacijama lijek izbora je citostatik Metotreksat. Započinje sa 7,5 mg/tjedno, povećavajući se na 25 mg/tjedno tokom 3 mjeseca.
Bitan! Aktivnost liječenja bazičnim lijekovima trebala bi biti posebno visoka ako je od prvih simptoma do početka terapije prošlo više od šest mjeseci.
Konačno, efikasnost terapijskih mjera se procjenjuje kroz sistematske laboratorijske i instrumentalne studije. Liječenje bolesnika s RA treba biti što individualnije, a po potrebi se uključuju specijalisti drugih profila.
Terapija bez lijekova
Osim lijekova, od velike su važnosti i pomoćne metode liječenja. Prije svega, ovo je fizioterapija:
- izlaganje laseru;
- termičke procedure (aplikacije glinom, parafinom, ozokeritom, grijanje solju, specijalni uređaji);
- krioterapija za ublažavanje boli;
- elektroforeza s lijekovima;
- ultrazvuk.
- odmor u krevetu i hospitalizacija;
- uzimanje penicilinskih antibiotika u trajanju od 14 dana;
- protuupalni lijekovi (GCS prednizolon do 40 mg dnevno u tabletama; ako počnete da ga uzimate u prvim danima bolesti, mogu se izbjeći bolesti srca);
- ako je izražen bol u zglobovima, tada se dodatno koriste NSAIL;
- u nedostatku efekta GCS-a, propisuju se slabi imunosupresivi (Delagil, Plaquenil).
Akutni reumatizam se leči najmanje 8 nedelja, subakutni - 2 puta duže.
Juvenilni reumatoidni artritis u djece: liječenje sistemskog oblika
Raznolikost sistema ima karakteristične karakteristike:
- javlja se prije 16. godine;
- kronično oštećenje zglobova;
- dvonedeljna groznica;
- splenomegalija (uvećana slezena) i/ili hepatomegalija (uvećana jetra);
- prolazni eritematozni osip;
- limfadenopatija.
Standardna terapija nije uvijek efikasna u sistemskom obliku JA. Uključuje NSAIL, intravensku infuziju imunoglobulina, oralne kortikosteroide i citostatike. Danas liječnici traže nove tretmane za takav artritis, a biološki agensi, posebno Actemra (Tocilizumab), postali su efikasno rješenje problema. Prema studijama, pozitivan rezultat terapije uočen je kod 98% pacijenata (prema Ruskom medicinskom časopisu br. 30 od 13.11.2012.).
Koristan video
O komplikacijama reumatoidnog artritisa liječnici govore u programu "O najvažnijim".
Zaključak
Reumatoidni artritis zahtijeva dugotrajno liječenje i pažljiv odabir lijekova. Osnovu terapije čine osnovni lijekovi, NSAIL, glukokortikosteroidi i po potrebi biološki lijekovi. Režim liječenja odabire isključivo specijalista u skladu s općeprihvaćenim kliničkim smjernicama.
Suočena s određenom bolešću zglobova, osobu prvenstveno zanima koje protuupalne lijekove treba koristiti za brzo uklanjanje simptoma. I iako apoteke nude mnogo lijekova, nisu svi podjednako sigurni, što se mora uzeti u obzir prije početka liječenja.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi
- COX-1 inhibitori
- COX-2 inhibitori: NSAIL nove generacije
- Zaključak
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Najčešće liječnici propisuju ove lijekove za liječenje artritisa i osteoartritisa. Ljekovita svojstva ovih lijekova povezana su s njihovom sposobnošću da smanje nivo upale u zglobovima, kao i bol.
Kao dio NSAID-a, ne postoje hormoni, po čemu se razlikuju od hormonskih protuupalnih lijekova. Osim toga, imaju daleko manje kontraindikacija, što ih čini sigurnijim za liječenje zglobova.
Šta je važno da pacijent zna prije upotrebe NSAIL za liječenje zglobova?
Spisak NSAIL za bolesti zglobova
Lijekovi koji pripadaju ovoj kategoriji mogu se podijeliti u dvije grupe:
- inhibitori ciklooksigenaze 1 (COX-1);
- inhibitori ciklooksigenaze tipa 2 (COX-2).
COX-1 inhibitori
Ovo je jedan od prvih lijekova koji se počeo koristiti u medicini za liječenje mnogih bolesti. Izumljen je prije više od 100 godina, a danas je i dalje tražen, iako su danas dostupni mnogi moderniji i efikasniji lijekovi. Stoga je pri započinjanju liječenja osteoartritisa potrebno prije svega početi uzimati aspirin.
Ovaj lijek ima širok opseg djelovanja, ali je pozitivan učinak njegove primjene u liječenju artroze i artritisa zanemarljiv. Stoga se nekoliko sedmica nakon uzimanja umjesto njih propisuju drugi lijekovi, ponekad se aspirin potpuno odustane u korist modernijih.
Ne isplati se rizikovati da počnete da uzimate aspirin za artritis, osobe koje imaju krvne bolesti. Ovdje se može pojaviti negativan učinak ovog lijeka zbog njegove sposobnosti da uspori zgrušavanje krvi.
Diklofenak
Mnogi stručnjaci najčešće preporučuju korištenje ovog lijeka iz kategorije NSAID, koji je nastao još 60-ih godina prošlog stoljeća. U ljekarnama se nudi u obliku tableta i masti. Ljekovita svojstva ovog lijeka za liječenje artroze povezana su s njegovom sposobnošću da suzbije bol, kao i da se bori protiv upale.
U ljekarnama je predstavljen pod nekoliko naziva:
- Ortofen;
- Dolex;
- Diklonat;
- Naklofen i drugi.
ibuprofen
Uz pomoć ovog lijeka nemoguće je postići tako brzo uklanjanje upalnog i bolnog sindroma nego upotrebom drugih lijekova, uključujući indometacin. Međutim, i dalje se koristi zbog njegove dobre podnošljivosti od strane većine pacijenata.
U ljekarnama je ovaj lijek predstavljen pod različitim nazivima - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik itd.
Indometacin
Ovaj lijek je također uključen u listu neophodnih za liječenje artritisa zbog svoje sposobnosti da brzo suzbije simptome boli. U ljekarnama se nudi u obliku tableta težine 25 g, kao i u obliku gelova, masti i rektalnih čepića. Ali mora se koristiti s oprezom zbog prisustva mnogih nuspojava. I dalje je tražen zbog svoje sposobnosti da brzo eliminira simptome artritisa i artroze zglobova. Privlači mnoge ljude svojom pristupačnom cijenom - pakovanje tableta košta 15-50 rubalja.
Ovisno o proizvođaču, ovaj lijek može imati različite nazive - Indovazin, Metindol, Indocollir itd.
Ketoprofen
Uz navedene lijekove, uobičajeno je da se ketoprofen uvrsti u grupu neselektivnih lijekova NSAIL. Ima gotovo isti učinak kao ibuprofen, a komercijalno je dostupan u obliku tableta, gelova, aerosola, krema i otopina za vanjsku upotrebu.
U apotekama se nudi pod raznim nazivima - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid itd.
COX-2 inhibitori: NSAIL nove generacije
Karakteristika lijekova ove grupe NSAIL je njihov selektivni učinak na tijelo. Zahvaljujući ovoj osobini, šteta za gastrointestinalni trakt je minimizirana. Takođe ima bolju toleranciju. Smatra se da određeni lijekovi iz kategorije COX-1 mogu uzrokovati značajna oštećenja tkiva hrskavice. Ali lijekovi COX-2 grupe nemaju tako negativan učinak, pa se preporučuje da se koriste u takvim situacijama, prvenstveno u liječenju artroze.
Ali ovi lijekovi imaju i svoje nedostatke. Iako dugotrajna upotreba ovih lekova ne utiče na želudac, njihova upotreba može uticati na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema.
Uobičajeno je da se na listu lijekova ove kategorije uvrste: meloksikam, nimesulid, celekoksib, etorikoksib itd.
Meloksikam
Među pripravcima koji sadrže ovu aktivnu tvar, movalis je prilično čest. U poređenju sa diklofenakom i indometacinom, ovaj lijek se može uzimati dugo - liječenje se može nastaviti čak i dugi niz godina. Ali u svakom slučaju, neophodno je redovno posećivati lekara.
U ljekarnama se ovaj lijek nudi u obliku tableta, rektalnih supozitorija, masti i otopine za intramuskularne injekcije. Stručnjaci preporučuju korištenje uglavnom tableta zbog njihovog dugog djelovanja. Obično je potrebna samo jedna tableta ujutro ili prije spavanja kako bi bila aktivna tokom sljedećeg dana.
U apotekama se ovaj lijek nudi pod raznim nazivima - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek itd. Kod nas ga mnogi znaju kao movalis.
Celecoxib
Proizvođač ovog lijeka je farmaceutska kompanija Pfizer, koja ga je prvobitno objavila pod imenom Celebrex. Ovaj lijek je tražen zbog sposobnosti brzog ublažavanja simptoma upale i boli kod bolesti kao što su artritis i artroza. Nema jake nuspojave koje bi mogle negativno utjecati na sluznicu želuca i gastrointestinalni trakt. U ljekarnama se nudi u obliku kapsula od 100 i 200 mg.
Nimesulide
Ovaj lijek se pokazao kao odličan lijek za bolne simptome i upalu zglobova, što ga čini odličnom opcijom za liječenje artroze zglobova. Stručnjaci ga cijene zbog prisutnosti antioksidativnih svojstava, kao i zbog sposobnosti usporavanja djelovanja tvari koje uništavaju hrskavično tkivo, kolagena vlakna i proteoglikane.
U apotekarskoj mreži ovaj lijek za liječenje zglobova nudi se u različitim oblicima: gel za vanjsku upotrebu, tablete za unutrašnju upotrebu i resorpciju, kao i granule koje se koriste za pripremu otopina.
U ljekarnama se lijek nudi pod nekoliko naziva - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid itd.
Zaključak
Bolesti zglobova praćene su vrlo neugodnim simptomima, koji ljudima izazivaju velike neugodnosti. Stoga je potrebno započeti liječenje što je prije moguće, čija učinkovitost uvelike ovisi o pravilnom odabiru lijekova. Danas ljekarne nude širok spektar lijekova za liječenje artritisa i artroze.
Bilo koji od navedenih lijekova potrebno je koristiti samo po preporuci ljekara. Mnogi od njih imaju nuspojave, pa ako odaberete pogrešan lijek, onda kao rezultat ovakvog liječenja zglobova može doći do ozbiljnih komplikacija.
Reumatoidni artritis prema kliničkim smjernicama je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije koja se manifestuje hroničnom upalom koštanih zglobova i sistemskim lezijama sistema i organa. Najčešće, bolest počinje porazom jednog ili više zglobova s prevladavanjem boli različitog intenziteta, ukočenosti i općih simptoma intoksikacije. 
Osnovni principi dijagnostike
Prema kliničkim smjernicama, dijagnostiku artritisa treba provoditi na složen način. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je analizirati opće stanje pacijenta, prikupiti anamnezu, provesti laboratorijske i instrumentalne pretrage, uputiti pacijenta na konzultacije s uskim specijalistima (ako je potrebno). Da bi se postavila dijagnoza reumatoidnog artritisa, moraju biti ispunjeni sljedeći kriteriji:
- Prisustvo najmanje jednog zgloba sa znacima upale na fizičkom pregledu.
- Isključivanje drugih patologija koštanih zglobova (na osnovu analiza i drugih znakova).
- Prema kliničkim preporukama na osnovu posebne klasifikacije, postići najmanje 6 bodova (bodovi se temelje na kliničkoj slici, težini procesa i subjektivnim osjećajima pacijenta).
- Fizikalni pregled: uzimanje anamneze tečnosti, anamneza bolesti, pregled kože i sluzokože, pregled kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog sistema.
- Laboratorijski podaci (OAC: povećanje broja leukocita, ESR tokom egzacerbacije bolesti, b/x analiza: prisustvo reumatoidnog faktora, CRP, povećanje sijaličnih kiselina, seromukoid). S uznapredovalom fazom reumatoidnog artritisa moguće je povećanje drugih pokazatelja: CPK, ALT, AST, uree, kreatinina itd.
- Instrumentalne studije uključuju rendgen zglobova, ultrazvučnu dijagnostiku. Dodatna metoda je magnetna rezonanca potrebnog zgloba.
Obavezna dijagnostika patološkog procesa, prema kliničkim preporukama, uključuje pregledne radiografije stopala i šaka. Ova metoda se provodi kako u početnoj fazi bolesti, tako i za kronične bolesnike godišnje kako bi se dinamički pratio tok patološkog procesa. Tipični znaci razvoja reumatoidnih lezija su: suženje zglobnog prostora, znaci osteoporoze, stanjivanje kostiju itd. MRI je najosetljivija i najindikativnija metoda u reumatologiji. Na osnovu toga se može reći o stadiju, zapuštenosti procesa, prisutnosti erozija, kontraktura itd. Najčešće se radi ultrazvuk šaka ili stopala i ultrazvuk velikih zglobova. Ova metoda daje informacije o prisutnosti tekućine i upala u zglobnoj kapsuli, stanju zglobova i prisutnosti dodatnih formacija na njima.
Upotreba navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim preporukama, daje vrijedne informacije o stupnju i stadijumu, kao io pogoršanju procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, mogu se utvrditi i najpočetniji znaci bolesti. Na osnovu dobijenih podataka, reumatolog postavlja dijagnozu bolesti i propisuje specifičan tretman. Evo primjera ispravne formulacije dijagnoze (podaci iz kliničkih smjernica):
Reumatoidni artritis seropozitivan (M05.8), rani stadijum, aktivnost II, neerozivan (rendgenski stadijum I), bez sistemskih manifestacija, ACCP (+), FC II.
Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije na osnovu kliničkih smjernica.
| Manifestacije | Reumatoidni artritis | reumatoidni artritis | Osteoartritis |
| Tok bolesti | Sporo stalno progresivno | Akutni početak i brz razvoj | Bolest se razvija tokom dužeg vremenskog perioda |
| Etiologija | Uzroci razvoja koji dovode do autoimunog odgovora nisu u potpunosti shvaćeni. | Streptokokna bakterijska infekcija, prošla ili sadašnja | Stalni pritisak, mehanički udar, uništavanje hrskavice sa godinama |
| Simptomi | Prvo porazite male, zatim srednje i velike spojeve. Akutni početak sa znacima upale i pogoršanjem opšteg stanja | Izraženi početak, praćen visokom temperaturom, intenzivnim bolom, intoksikacijom i svim znacima upale | Nelagoda i nelagodnost se javljaju sa godinama tokom fizičkog napora i dugog hodanja |
| Specifičnost zglobnih lezija | Bolest pogađa uglavnom male zglobove šaka i stopala, postepeno prelazeći na veće. | Jaka i iznenadna bol u zglobovima srednje veličine | U početku su zahvaćeni interfalangealni zglobovi šaka i stopala, postepeno uništavajući norve hrskavice. |
| Glavne vanzglobne manifestacije | Reumatoidni čvorovi, lezije oka, perikarditis, pneumonitis, itd. | Znakovi opće intoksikacije tijela | br |
| Komplikacije | Imobilizacija zgloba | Trajno oštećenje srca, nervnog sistema itd. | Gubitak pokreta zbog otkazivanja zgloba |
| Laboratorijski indikatori | Prisustvo reumatoidnih markera (reumatoidni faktor, CRP, itd.) | Daze antistreptohijaluronske kiseline (ASH) i antistreptolidaze (ASL-O) su pozitivne na testovima | Nema konkretnih promjena |
| Rendgen slika | Suženje zglobnog prostora, gubitak koštane mase, znaci osteoporoze | Može izostati zbog reverzibilnosti upalnog procesa | Znakovi osteoskleroze, osteoporoze |
| Prognoza | Bolest dovodi do invaliditeta, dakle nepovoljnog | Uz adekvatan tretman i prevenciju, povoljno | Sumnjivo. Liječenje može dugo vremena odgoditi ishod bolesti – invalidnost |
Savremeni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa
Prema kliničkim preporukama, glavni cilj medikamentoznog liječenja reumatoidnog artritisa je smanjenje aktivnosti upalnog procesa i postizanje remisije bolesti. Liječenje treba provoditi i propisati reumatolog, koji zauzvrat može pacijenta uputiti na konsultacije drugim užim specijalistima: ortopedskim traumatolozima, neurolozima, psiholozima, kardiolozima itd.
Takođe, reumatolog treba da obavi razgovor sa svakim pacijentom o vremenu produženja remisije bolesti. Prevencija recidiva uključuje: odricanje od loših navika, normalizaciju tjelesne težine, stalnu fizičku aktivnost niskog intenziteta, toplu odjeću zimi, oprez pri bavljenju traumatičnim sportom.
- Za ublažavanje svih znakova upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ketorol). Koriste se i parenteralno i u obliku tableta.
- Analgetike (analgin, baralgin) treba koristiti protiv bolova u akutnoj fazi bolesti.
- Hormonski preparati glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) se koriste zbog nuspojava sa izraženom kliničkom slikom bolesti, kao iu poodmakloj fazi. Koristi se u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno, kao i intraartikularne injekcije.
- Osnovni protuupalni lijekovi (metotreksat, leflunomid), prema kliničkim preporukama, utiču na prognozu i tok patološkog procesa, potiskujući destrukciju koštanog i hrskavičnog tkiva. Najčešće se koriste parenteralno.
- Genetski modificirani biološki lijekovi (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)
Prema kliničkim preporukama, imenovanje dodatne terapije: multivitamini, miorelaksansi, blokatori protonske pumpe, antihistaminici, može značajno smanjiti rizik od nuspojava lijekova osnovne terapije, kao i poboljšati opće stanje pacijenta i prognozu bolesti. bolest.
Uloga bolesti u savremenom društvu
Reumatoidni artritis je ozbiljno patološko stanje koje se javlja s periodima egzacerbacije i remisije. Akutna faza, prema kliničkim preporukama, uvijek je praćena jakim bolom i upalom, što značajno narušava rad i opće stanje pacijenata. Periodi pogoršanja koji se smiruju karakteriziraju izostanak ili neznatna jačina simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidnog artritisa, prema najnovijim kliničkim smjernicama, među općom populacijom ljudi iznosi oko 1-2%. Bolest često počinje u srednjoj životnoj dobi (nakon 40 godina), ali mogu biti zahvaćene sve starosne grupe (npr. juvenilni reumatoidni artritis). Žene imaju 1,5-2 puta veće šanse da se razbole od muškaraca. 
Kontaktiranjem specijaliste u početnoj fazi bolesti, kompetentnom dijagnostikom i blagovremenim liječenjem, kao i pridržavanjem svih preporuka liječnika, moguće je održati remisiju bolesti nekoliko godina i odgoditi gubitak radne sposobnosti i fizičke aktivnosti za mnogo godina.
Zaključak
Uprkos razvoju medicine, a posebno reumatologije, u savremenoj naučnoj zajednici još uvek postoje sporovi o nastanku, razvoju i lečenju reumatoidnog artritisa. Ova bolest nema specifičnu prevenciju i gotovo je nemoguće predvidjeti njen početak. Međutim, postoje mjere koje će pomoći u smanjenju rizika od razvoja ove bolesti. Te mjere uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, sanaciju žarišta upale, odricanje od loših navika, pridržavanje osnova pravilne prehrane, kontrolu tjelesne težine, adekvatnu konzumaciju povrća i voća, kao i preventivne preglede. kod terapeuta i pedijatra (u slučaju juvenilnog reumatoidnog artritisa).
Juvenilni reumatoidni artritis u djece: liječenje, uzroci, simptomi bolesti
Juvenilni reumatoidni artritis je složena sistemska bolest koju karakteriše upala zglobova. Cijela ozbiljnost patologije leži u činjenici da pacijent ima velike šanse da dobije doživotni invaliditet. Kod odraslih se ova patologija javlja u drugačijem obliku.
Šta je bolest?
Dakle, bolest se razvija kod djece mlađe od 16 godina, zbog čega ima takvo ime. Među svim bolestima potpornog sistema zauzima jedno od prvih mjesta. Iako, generalno gledano, u svijetu postoji samo 1% djece s takvim oštećenjem skeleta. Ova patologija uglavnom izaziva nepopravljive posljedice ne samo u zglobovima, već iu unutarnjim organima.
Bolest je autoimune prirode, pa je liječenje doživotno. Nemoguće je potpuno se riješiti juvenilnog reumatoidnog artritisa. Tačan uzrok njegovog nastanka stručnjaci također još ne mogu utvrditi. Međutim, već je moguće reći koji faktori izazivaju njegovo pogoršanje.
Treba napomenuti da se bolest češće dijagnosticira kod djevojčica. Osim toga, što se kasnije počne razvijati, to je teže liječiti.
Kako se razvija juvenilni reumatoidni artritis?
Bolest izaziva humoralni imunitet. Činjenica je da se u sinovijalnoj membrani zgloba javljaju patološke promjene, zbog čega je poremećena mikrocirkulacija krvi, kao i postupno uništavanje tvrdih tkiva. U tom slučaju, izmijenjeni imunoglobulini se proizvode u zahvaćenim zglobovima.
Odbrambeni sistem u ovom slučaju počinje intenzivno da proizvodi antitela, koja napadaju sopstvena tkiva tela. Zbog toga se počinje razvijati upalni proces koji je gotovo nemoguće eliminirati. Hroničan je i imunološki sistem ga konstantno održava.
Kroz cirkulatorni i limfni sistem, antigeni se šire po cijelom tijelu, utičući na druge strukture.
Klasifikacija bolesti
Juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis je veoma složena i opasna bolest. Kod odraslih se može sporije razvijati. Liječenje patologije treba započeti odmah - odmah nakon opisivanja simptoma pacijenta i provedbe diferencijalne dijagnoze.
Naravno, treba uzeti u obzir i koje vrste bolesti postoje:
Po vrsti povrede:
- articular. Ovaj juvenilni (juvenilni) artritis karakterizira činjenica da je glavni upalni proces lokaliziran samo u zglobovima, bez utjecaja na druge strukture.
- Sistem. U ovom slučaju, patologija se dodatno proteže na unutrašnje organe. Odnosno, ovaj oblik reumatoidnog artritisa je veoma težak i opasan. Često dovodi do trajnog invaliditeta.
Prema širenju lezije:
- Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Karakterizira ga činjenica da kod djeteta nije zahvaćeno više od 4 zgloba. U ovom slučaju zahvaćeni su ne samo veliki, već i mali zglobovi. Takav juvenilni reumatoidni artritis dijagnosticira se kod djece starije od 1 godine. Ovaj oblik bolesti također može biti ograničen na samo nekoliko zglobova, ali u nekim slučajevima napreduje i širi se.
- Juvenilni poliartritis. Ovdje patologija utječe na gornje i donje ekstremitete. Broj oboljelih zglobova je veći od 5. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni i zglobovi vrata i vilice. Najčešće se takav juvenilni artritis javlja kod djevojčica. Liječenje bolesti se uglavnom provodi u bolnici.
Po stopi napredovanja:
- Sporo.
- Umjereno.
- Brzo.
Više o ovoj bolesti saznajte u ovom videu:
Više
Na imunološkoj osnovi:
- Juvenilni seronegativni reumatoidni artritis. Njegova posebnost je da se reumatološki faktor ne otkriva u krvi.
- Juvenilni seropozitivni reumatoidni artritis. Ova vrsta bolesti je teža. Istovremeno, može se otkriti prisustvom reumatološkog markera u krvi.
Po prirodi toka:
- Reaktivna (akutna). Ovo je maligni oblik bolesti koji brzo napreduje. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.
- Subakutna. Odlikuje se sporim razvojem i tokom. Obično u početku zahvata samo jednu stranu tijela. U budućnosti, patološki proces pokriva druge zglobove. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, jer je bolest izlječiva.
Kao što vidite, juvenilni reumatoidni artritis može se manifestirati na različite načine. Međutim, u svakom slučaju, njegovo liječenje je neophodno, kompleksno i doživotno.
Koji faktori izazivaju bolest?
Unatoč činjenici da točni uzroci ove bolesti još uvijek nisu utvrđeni, moguće je odrediti faktore koji mogu pokrenuti patološki mehanizam:
- Kasne vakcinacije.
- Povreda zgloba.
- nasljedna predispozicija.
- Virusna ili bakterijska infekcija.
- Opća hipotermija tijela.
- Produžena izloženost direktnoj sunčevoj svjetlosti.
Simptomi patologije
Juvenilni reumatoidni artritis se manifestira na različite načine. Sve zavisi od njegove vrste. Mogu se razlikovati sljedeći simptomi ove bolesti zglobova:
- Dovoljno jak bol oko zgloba, kao i ukočenost tokom kretanja (posebno ujutro).
- Crvenilo kože u zahvaćenom području.
- Oticanje zgloba.
- Osjećaj topline u zahvaćenom zglobu.
- Bol se osjeća ne samo tokom kretanja, već iu mirovanju.
- Udovi se ne mogu normalno savijati, a pojavljuju se subluksacije u zglobovima.
- Smeđe mrlje se pojavljuju u blizini noktiju.
Ovi simptomi su osnovni i zajednički za sve oblike patologije. Međutim, za svaku vrstu bolesti karakteristični su dodatni znakovi:
Reaktivni juvenilni artritis se manifestuje kao:
- Povećanje ukupne temperature.
- Specifični alergijski osip.
- Povećanje slezene i jetre, kao i regionalnih limfnih čvorova.
- Simptomi ove bolesti su bilateralni.
Subakutni juvenilni artritis kod djece ima sljedeće kliničke karakteristike:
- Bolni osjećaji karakteriziraju niski intenzitet.
- Pojavljuje se otok u području zgloba, a njegova funkcionalnost je ozbiljno narušena.
- Ujutro, dijete, kao i odrasli, osjeća ukočenost u pokretima.
- Blago povećanje tjelesne temperature, koje se javlja izuzetno rijetko.
- Blago povećanje limfnih čvorova, dok slezena i jetra praktički ne mijenjaju svoju veličinu.
Oligoartikularni juvenilni artritis ima sljedeće kliničke simptome:
- Jednostrana priroda upalnog procesa.
- Zastoj u rastu djeteta.
- Upala unutrašnjih membrana očnih jabučica.
- Asimetrični raspored udova.
- Katarakta.
Osim toga, juvenilni reumatoidni artritis je praćen jakom slabošću mišića, anemijom i bljedom kožom. Posebno je opasan sistemski oblik bolesti.
Dijagnoza bolesti
Prije svega, glavno pravilo je da dijagnoza reumatoidnog artritisa kod djece ove vrste treba biti diferencijalna. Dakle, da bi se utvrdila bolest, potrebne su sljedeće metode istraživanja:
- Laboratorijski testovi krvi, koji će omogućiti da se utvrdi nivo ESR, prisustvo reumatoidnog faktora.
- Rendgen zahvaćenih zglobova, koji će utvrditi stepen razvoja bolesti, stanje koštanog i hrskavičnog tkiva.
- Ultrazvuk unutrašnjih organa.
- Prikupljanje detaljne anamneze, koja će vam omogućiti da utvrdite nasljednu predispoziciju.
- Pregled fundusa.
- Vanjski pregled pacijenta sa fiksiranjem njegovih tegoba.
Budući da juvenilni kronični artritis ima nespecifične simptome, samo diferencijalna dijagnoza ga može utvrditi. Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o njegovom kvalitetu.
O značajkama liječenja bolesti bez tableta pogledajte video u nastavku:
Karakteristike liječenja
Reumatoidni juvenilni idiopatski artritis je kompleksna bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup. Odnosno, terapija je osmišljena ne samo da ublaži bol i manifestacije upalne reakcije zglobova, već i da minimizira posljedice patologije.
Pored samog tretmana, detetu je potrebno obezbediti normalan motorički režim. Naravno, i odrasli (roditelji) i djeca moraju se pridržavati preporuka ljekara. Dijete će morati naučiti živjeti sa bolešću. Potpuna imobilizacija zglobova kod djece ne može se izvesti, jer će to samo pogoršati njegovo stanje i izazvati brzi razvoj patologije.
Odnosno, beba treba da se kreće, ali umjereno. Na primjer, hodanje po ravnom putu, vožnja biciklom bez dodatnog opterećenja, plivanje će mu biti korisno. Ne možete skakati, trčati i pasti. Ako je nastupila faza egzacerbacije reumatoidnog artritisa, onda dijete treba pokušati da se drži podalje od direktne sunčeve svjetlosti, a također da se ne ohladi.
Osnova liječenja je terapija lijekovima:
- Nesteroidni antiinflamatorni lekovi: Piroksikam, Indometacin, Diklofenak, Naproksen, Ibuprofen. Ove lekove treba uzimati posle jela. Ako treba da obezbedite brzi analgetički efekat, lekar može da promeni vreme uzimanja lekova. Treba imati na umu da nakon što je dijete popilo pilulu, treba da se kreće u prvih 10-15 minuta kako se ne bi razvila ezofagitis. NSAID ne mogu zaustaviti proces uništavanja zglobova, oni samo ublažavaju bol i druge neugodne simptome.
- Glukokortikosteroidi: prednizolon, betakmetazon. Budući da juvenilni idiopatski artritis karakterizira jak bol, ovi lijekovi se koriste za brzo postizanje protuupalnog učinka. U ovom slučaju, lijek se brzo izlučuje iz tijela. Međutim, kortikosteroidi imaju veliki broj nuspojava. Zbog toga se ne mogu koristiti dugo vremena.
- Imunosupresivni lijekovi: metotreksat, ciklosporin, leflunomid. Ovi lijekovi inhibiraju rad odbrambenog sistema organizma, te je stoga glavni fokus na zaštiti zglobova od uništenja. Potrebno je dosta vremena za uzimanje ovih lijekova za juvenilni reumatoidni artritis, za šta su i dizajnirani. Međutim, njihova učestalost upotrebe je niska. Dijete će morati piti takve lijekove najviše 3 puta sedmično. U ovom slučaju, lijekovi se propisuju uzimajući u obzir karakteristike tijela i razvoj patologije.
Hronični reumatoidni artritis (oligoartikularni ili pauciartikularni) se također može liječiti metodama koje nisu lijekovi:
- terapija vježbanjem. Od velike je važnosti za poboljšanje motoričke aktivnosti djeteta. Ovaj tretman se mora raditi svakodnevno. Naravno, vježbe se često izvode uz pomoć odrasle osobe, jer je stres na zglobovima kontraindiciran. Liječenje hroničnog reumatoidnog artritisa kod djece najbolje se postiže biciklizmom po ravnom putu, kao i plivanjem.
- Fizioterapijski tretman. Pedijatrija se u ovom slučaju fokusira na takvu terapiju, jer poboljšava učinak lijekova. Preporuke lekara u ovom slučaju su sledeće: elektroforeza sa dimeksidom, magnetna terapija, infracrveno zračenje, parafinske kupke, terapija blatom, krioterapija i laserska terapija. Ako se reumatoidni kronični artritis liječi takvim metodama, onda prognoza može biti dobra. Odnosno, intenzitet simptoma se smanjuje, imunološki status se mijenja, mišići se opuštaju, uslijed čega se zglobovi vraćaju u svoju punu funkcionalnost. Osim toga, neki postupci pomažu u smanjenju upalnog procesa.
- Massage. Juvenilni idiopatski artritis karakterizira činjenica da periodično i prilično često pacijent doživljava periode egzacerbacije. Fizioterapijski tretman u ovom slučaju je ograničen. Odnosno, masaža se može koristiti samo tokom remisije. Ovaj postupak je koristan jer vam omogućava da vratite normalnu cirkulaciju krvi u mišićima i zglobovima. U tom slučaju svi pokreti moraju biti takvi da ne opterećuju zglob.
U nekim slučajevima, reumatoidni juvenilni kronični artritis liječi se operacijom. Operacija se koristi samo kao krajnje sredstvo, kada se uoče jake promjene u zglobovima, značajno ograničavajući njihovu pokretljivost. Tokom operacije uklanjaju se višak izraslina, kao i ugradnja proteze.
Prognoza i prevencija patologije
Dakle, u pedijatriji se juvenilni reumatoidni artritis smatra jednom od najsloženijih i najopasnijih bolesti potpornog aparata. Njegova prognoza ovisi o težini, kao io brzini patologije. Kod blažeg oblika juvenilnog artritisa pacijent možda neće imati posljedice. Međutim, ako je bolest teška za bebu, tada se promjene na skeletu ne mogu izbjeći.
Ako je kod djece potvrđena dijagnoza sistemskog reumatoidnog artritisa (juvenilni), onda je prognoza izuzetno nepovoljna, jer će postepeno unutrašnji organi odbijati raditi. Ako mali pacijent uspije preživjeti, ostat će zauvijek invalid.
Što se tiče prevencije juvenilnog reumatoidnog artritisa, bez obzira koje preporuke žena slijedi tokom trudnoće, one neće uvijek imati pozitivan učinak. Ako reumatoidni artritis nije urođen, onda ga pažljiva briga o bebi može spriječiti: odsustvo ozljeda, stres, povoljno okruženje za podizanje bebe.
Ako se simptomi i dalje pojavljuju i dijagnoza je potvrđena, liječenje se ne može odlagati. Samo u ovom slučaju odrasla osoba može poboljšati kvalitetu života bebe.
Kompletne informacije o bolesti daju Elena Malysheva i njeni pomoćnici:
Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa, osip se pojavljuje na vrhuncu groznice. Tada se može periodično pojaviti i nestati. Međutim, to nije praćeno svrabom ili drugim neugodnim osjećajima. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.
Osip kod juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih tipova:
- mrljasti osip;
- osip u obliku urtikarije;
- hemoragični osip;
- papularni osip.
Oštećenje bubrega može biti na nivou različitih struktura, ali se najčešće razvija amiloidoza. Kod amiloidoze, mutirani protein koji se zove amiloid nakuplja se u parenhima bubrega. U zdravom organizmu ovaj protein ne postoji, ali nastaje tokom dugotrajnih, hroničnih bolesti. Amiloidoza bubrega teče vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestuje se edemom, proteinima u urinu, nakupljanjem metaboličkih produkata u organizmu ( npr. urea).
Otkazivanje Srca
Kod juvenilnog reumatoidnog artritisa mogu biti zahvaćeni i srčani mišić i membrane koje pokrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se odvija u obliku miokarditisa. Miokarditis je praćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje normalno funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju, nije u stanju da obezbijedi kiseonik cijelom tijelu. Djeca se žale na slabost, otežano disanje, umor.
Takođe, kod reumatoidnog artritisa perikard može biti oštećen i razvojem perikarditisa. Uključenost u patološki proces srčanog mišića i perikarda naziva se mioperikarditis.
Povreda pluća
Oštećenje pluća može se javiti u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola su zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( inflamatorna tečnost), koji postepeno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju, glavni simptom je kratak dah.
Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakterizira povećanje jetre i slezene. Češće je samo jetra uvećana ( hepatomegalija), što se manifestuje tupim bolom u desnom hipohondrijumu. Ako se i slezena poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i na lijevoj strani. Međutim, kod male djece svaki bol u trbuhu je lokaliziran oko pupka. Stoga je moguće identificirati povećanu jetru i slezinu samo tokom liječničkog pregleda tokom palpacije.
Limfadenopatija
Limfadenopatija se naziva uvećani limfni čvorovi. Povećavaju se oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, tada se povećavaju cervikalni i submandibularni čvorovi; ako zglob koljena - onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna, a ne specifična.
Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:
- oligoartikularna varijanta- sa oštećenjem dva - tri, ali ne više od četiri zgloba;
- poliartikularna varijanta- sa oštećenjem više od četiri zgloba;
- varijanta sistema- sa oštećenjem unutrašnjih organa i zglobova.
Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su vrlo raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postepeno, pojavom znakova opće intoksikacije organizma i pojačanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. Kod 30-40 posto pacijenata, početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova. Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne grupe.
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su:
- simptomi opće intoksikacije tijela;
- simptomi lezija zglobova;
- simptomi ekstraartikularnih lezija.
Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sistemi su iscrpljeni. Tijelo slabi, a javljaju se znaci opće intoksikacije produktima raspadanja upalnih reakcija.
Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:
- opšti umor;
- slabost u cijelom tijelu;
- slabost;
- bolovi u svim zglobovima i kostima;
- bolna bol u mišićima, koja može trajati dugo vremena;
- bljedilo kože lica i udova;
- hladne ruke i stopala;
- znojenje dlanova i stopala;
- smanjen ili gubitak apetita;
- gubitak težine;
- povišena tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stepeni;
- zimica;
- povećanje perifernih limfnih čvorova.
Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnoj fazi bolesti, zglobni simptomi su uzrokovani aktivnim upalnim procesom u zglobovima i nastalim periartikularnim ( periartikularno) edem.
Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:
- jutarnja ukočenost;
- smanjenje opsega pokreta.
Artritis je upala svih tkiva koja formiraju i okružuju zglob.
Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po lokaciji i broju.
Zglobne lezije kod reumatoidnog artritisa
| Kriterijum | Opcije | Kratko objašnjenje |
| U zavisnosti od broja zahvaćenih zglobova | monoartritis | zahvaćen je samo jedan zglob. |
| oligoartritis | zahvaćena su dva ili tri zgloba. | |
| poliartritis | zahvaćeno više od četiri zgloba. | |
| Po simetriji | simetrični artritis | zahvaćen je isti zglob na desnoj i lijevoj strani tijela. |
| asimetrični artritis | nema oštećenja suprotnog zgloba. | |
| Zahvaćeni zglobovi | veliki zglobovi ekstremiteta |
|
| malih zglobova udova |
|
Kod više od 65 posto pacijenata početak bolesti se manifestuje poliartritisom. Obično je simetričan i obavija se oko malih zglobova prstiju na rukama i nogama.
Artritis karakterizira niz lokalnih nespecifičnih simptoma.
Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:
- bol u zglobovima pri palpaciji osjećaj);
- oticanje zgloba i tetiva vezanih za njega;
- povećanje lokalne temperature;
- ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.
Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1-2 sata ili više. Nakon dužeg mirovanja u zglobovima se nakuplja upalna tekućina zbog čega se povećava periartikularni edem. Pokreti u zahvaćenim zglobovima su ograničeni i uzrokuju jak bol. Neki oboljeli upoređuju jutarnju ukočenost sa "osećajem utrnulosti", "uskim rukavicama" ili "uskim korzetom".
Bol u zglobovima
Bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa je konstantan, bolan. Malo fizičko opterećenje, pa čak i obični pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili do kraja radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovo pojačava. Kako bi smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.
Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog edema i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. To je posebno vidljivo kod poraza metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova šaka. Pacijenti sa reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom ruku. Postaje im teško zakopčati dugmad, uvući iglu i držati male predmete.
Simptomi ekstraartikularnih lezija
Obično se kod reumatoidnog artritisa simptomi ekstraartikularnih lezija javljaju u kasnijim stadijumima bolesti. Međutim, neki od njih se mogu uočiti zajedno s prvim zglobnim simptomima.
Simptomi ekstraartikularnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:
- potkožni noduli;
- oštećenje mišića;
- vaskulitis ( vaskularna upala) koža.
Kod reumatoidnog artritisa u zahvaćenim zglobovima se nalaze potkožni čvorići. To su male zaobljene formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorovi nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i na Ahilovoj tetivi. Ne izazivaju nikakav bol.
Oštećenje mišića
Slabost mišića često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.
Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis se javlja u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe tačke.
Reumatoidni artritis, koji debituje oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je praćen teškim vaskulitisom u vidu kožnih čireva na nogama.
Koje su faze reumatoidnog artritisa?
Postoji nekoliko faza reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje klinički i radiološki stadijumi ove bolesti. Klinički stadijumi reumatoidnog artritisa su:
- prva faza- manifestira se oticanjem sinovijalne vrećice zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i otok u blizini zgloba;
- druga faza- stanice sinovijalne membrane pod utjecajem upalnih enzima počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne vrećice;
- treća faza- deformitet zgloba ili zglobova) i gubitak pokretljivosti.
- Rana faza traje prvih šest meseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se manifestuje periodičnom povišenom temperaturom i limfadenopatijom.
- Proširena faza– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, primjećuju se promjene u nekim unutrašnjim organima.
- kasna faza- dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.
- Stadij ranih radioloških promjena- karakterizira zbijanje mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu to izgleda kao povećana transparentnost kosti.
- Stadij umjerenih radioloških promjena- karakterizira povećanje osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u tubularnim kostima. Takođe u ovoj fazi zglobni prostor počinje da se sužava.
- Stadij izraženih radioloških promjena- manifestuje se prisustvom destruktivnih promena. Karakteristika ove faze je pojava deformiteta, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
- Stadijum ankiloze- sastoji se u razvoju koštanih izraslina ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.
Koje su vrste reumatoidnog artritisa?
Prema broju zglobova uključenih u patološki proces i prisutnosti reumatoidnog faktora, razlikuje se nekoliko tipova reumatoidnog artritisa. Vrste reumatoidnog artritisa su:
- poliartritis- istovremeno oštećenje više od četiri zgloba;
- oligoartritis- istovremena upala 2 - 3 zgloba, maksimalno - 4;
- monoartritis- upala jednog zgloba.
Postoje i specifični oblici reumatoidnog artritisa. To su Feltyjev sindrom i Stillova bolest.
Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje i zglobova i unutrašnjih organa. Manifestuje se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih sudova ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. Kod neutropenije dolazi do smanjenja bijelih krvnih stanica, zbog čega postoji stalni rizik od infektivnih komplikacija.
Stillova bolest
Kod Stillove bolesti, artritis je praćen periodičnom temperaturom i osipom. Temperatura se kreće između 37 - 37,2 stepena. U isto vrijeme, periodično se pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja se. Osip u Stillovoj bolesti je pegav ili papularan. Reumatoidni faktor je negativan.
Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i vanzglobne manifestacije. Od ekstraartikularnih simptoma češći su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorovi, perikarditis i neuropatije. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u fizičkom razvoju.
Koji su stepeni aktivnosti reumatoidnog artritisa?
Kod reumatoidnog artritisa postoji niska, umjerena i visoka aktivnost. Da bi se to odredilo, koriste se različiti indeksi i metode. Do danas, najčešće korištena metoda je Evropska antireumatska liga, koja je predložila korištenje DAS indeksa. Da bi se izračunao ovaj indeks, moraju se koristiti određeni parametri. Komponente DAS indeksa su:
- opće stanje pacijenta prema vizualnoj analognoj skali;
- broj otečenih zglobova;
- broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
- ESR ( ).
Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:
- niska aktivnost na DAS manja od 2,4;
- umjerena aktivnost na DAS-u od 2,4 do 3,7;
- visoka aktivnost sa DAS od 3,7 ili više.
Aktivnost reumatoidnog artritisa također se može procijeniti Larsenovom metodom. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identifikovao šest stepeni promene - od 0 ( norma) do 6 ( stepen izraženih destruktivnih promena). Relevantan je i HAQ indikator, koji uzima u obzir stepen funkcionalnih promjena.
U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim časovima. Funkcionalne klase odražavaju i stepen aktivnosti patološkog procesa i njegovu povezanost sa svakodnevnim aktivnostima pacijenta.
Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:
- 1 klasa- svi pokreti u svim zglobovima su očuvani bez ograničenja;
- Razred 2– pokretljivost je očuvana pri obavljanju svakodnevnih opterećenja;
- 3. razred– mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
- 4. razred- Nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti.
Koje testove treba uraditi za reumatoidni artritis?
Kod reumatoidnog artritisa potrebno je poduzeti niz testova koji pomažu u pravilnoj dijagnostici bolesti, utvrđivanju u kojoj je fazi, a također i procjeni efikasnosti liječenja. Među laboratorijskim pretragama koje se propisuju za reumatoidni artritis mogu se izdvojiti dvije glavne grupe:
- standardne analize;
- specifične krvne pretrage.
Postoji mala lista standardnih testova koji se moraju poduzeti za reumatoidni artritis. Rezultati ovih testova mogu ukazivati na razvoj upalnih reakcija u organizmu i stepen njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim testovima može se utvrditi težina i stadij bolesti.
Standardni testovi za reumatoidni artritis su:
- hemoleukogram ( opšta analiza krvi);
- ESR ( brzina sedimentacije eritrocita);
- test krvi za C-reaktivni protein;
- otkrivanje reumatoidnog faktora.
Kod reumatoidnog artritisa na hemoleukogramu se nalazi izmijenjen omjer i količina ćelijskih elemenata krvi.
Patološke promjene na hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa
| Ćelijski elementi | Promjene | |
| Leukociti
(bijelih krvnih zrnaca) | broj se povećava (leukocitoza) | više od 9 hiljada ćelija po mililitru krvi |
| Neutrofili
(posebna vrsta bijelih krvnih zrnaca) | moguće je smanjiti broj (neutropenija) | manje od 48 posto ukupnih bijelih krvnih zrnaca |
| trombociti
(ćelije koje su uključene u zgrušavanje krvi) | moguće je smanjiti broj (trombocitopenija). | više od 320 hiljada ćelija po mililitru krvi |
| Hemoglobin
(glavni sastojak crvenih krvnih zrnaca) | koncentracija se smanjuje (anemija) | manje od 120 grama po litri krvi |
Tipično, blaga leukocitoza i blaga anemija se vide kod reumatoidnog artritisa. Što je reumatoidni artritis akutniji i teži, to je veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškom toku bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, primjećuje se neutropenija i trombocitopenija.
ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se brzina sedimentacije eritrocita na dnu epruvete. Aktivni upalni proces uzrokuje povećanje ove stope za više od 15 milimetara na sat. Adekvatnim liječenjem i regresijom bolesti smanjuje se brzina sedimentacije eritrocita.
Hemija krvi
Biohemijski test krvi se radi kako bi se otkrilo povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.
Glavne patološke promjene u biohemijskom testu krvi kod reumatoidnog artritisa
| Biohemijske supstance krvi | Promjene | Numerički ekvivalent promjena |
| fibrinogen | diže se | više od 4 grama po litri |
| Haptoglobin | diže se | više od 3,03 grama po litri |
| Sijalne kiseline | diže se | više od 2,33 milimola po litru |
| Gama globulini | diže se | više od 25% ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi) |
Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, opći test urina ostaje nepromijenjen dugo vremena. U teškom toku bolesti, upalni proces zahvaća bubrežno tkivo i narušava funkciju bubrega u cjelini. U opštoj analizi urina nalaze se eritrociti ( mikrohematurija), leukociti ( leukociturija) i epitelnih ćelija bubrega. Takođe, do 3 grama proteina se detektuje u urinu ( vjeverica) po litru. S razvojem zatajenja bubrega, bilježi se smanjenje ukupnog volumena urina za manje od 400 mililitara dnevno.
Krvni test na C-reaktivni protein
Kod reumatoidnog artritisa potreban je test krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24-48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na ozbiljnost upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa, količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.
Identifikacija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom ima pozitivnu reakciju na reumatoidni faktor. Usred njegove bolesti, njegove zasluge ( nivoa) povećanje sa 1:32.
Reumatoidni faktor je poseban imunološki kompleks koji se formira u organizmu tokom teških inflamatornih reakcija. Tokom upale oštećuju se limfociti ( imune krvne ćelije) koji nastavljaju da sintetiziraju imune proteine. Tijelo uzima ove proteine kao strane čestice i protiv njih proizvodi reumatoidni faktor.
Specifične pretrage krvi
Specifične pretrage krvi koje se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisustvo specifičnih markera bolesti.
Specifični testovi krvi su:
- detekcija antitela na ciklički citrulin peptid ( anti-SSR);
- otkrivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).
Detekcija antitijela na ciklički citrulin peptid je visoko specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ovog testa je 97 do 98 procenata.
Citrulin je posebna proteinska supstanca koja nastaje tokom upalnih reakcija. Posebno mnogo citrulina se sintetiše u oštećenim ćelijama hrskavice. Proteine oštećenih ćelija imuni sistem organizma percipira kao strane. Protiv njih se proizvode specifična antitijela, nazvana anti-CCP antitijela.
Što je veći titar antitijela na CCP, to je veća težina oštećenja hrskavice.
Određivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin
Antitijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod djelovanjem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove supstance nalazi se u sinovijalnoj ( articular) tečnosti. Imuni sistem organizma proizvodi veliki broj antitela na MVC, koja se mogu naći u perifernoj krvi.
Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis sa 99 do 100 posto tačnosti.
Šta je sistemski reumatoidni artritis?
Sistemski reumatoidni artritis je varijanta reumatoidnog artritisa koji se javlja sa sistemskim ( ili vanzglobno) manifestacije. Uz ovu patologiju, vanzglobne manifestacije mogu dominirati u klinici bolesti i potisnuti zglobne simptome u drugi plan. Svaki organ ili organski sistem može biti pogođen.
Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:
- iz kardiovaskularnog sistema- miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, u rijetkim slučajevima, granulomatozne lezije zalistaka;
- iz respiratornog sistema- Kaplanov sindrom prisustvo reumatoidnih čvorova u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticijuma pluća;
- iz nervnog sistema- neuropatija ( senzorna ili motorna), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
- iz limfnog sistema- limfadenopatija;
- iz urinarnog sistema- amiloidoza bubrega, nefritis;
- sa kože- reumatoidni čvorovi, livedo reticularis, zadebljanje kože, višestruki mikroinfarkt u predjelu nokatnog ležišta;
- preko organa vida- keratitis, konjuktivitis, episkleritis;
- iz krvnog sistema anemija, trombocitoza, neutropenija.
Ostale manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:
- artritis zglobova koljena s naknadnim hallux valgusom;
- artritis zglobova stopala s deformitetom palca i subluksacijom metatarzofalangealnih zglobova;
- artritis vratne kičme sa subluksacijom u atlantoaksijalnom zglobu ( spoj prvog i drugog vratnog pršljena) i kompresija vertebralne arterije;
- oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem burzitisa i tendosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( na primjer, Bakerova cista na stražnjoj strani koljena);
- pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
- rekurentna subfebrila ( 37 - 37,2 stepena) temperatura;
- jutarnja ukočenost u zglobovima;
- bol u zahvaćenim zglobovima;
- smanjena snaga u udovima;
- polimorfni osip, kod odraslih - rijetko, kod djece - češće;
Kako se leči reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis se liječi kombinacijom različitih terapijskih metoda. Cilj terapije je ublažavanje bolova, uklanjanje upale i održavanje pokretljivosti zglobova. Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:
- terapija lijekovima;
- fizioterapija;
- Spa tretman;
- održavanje određenog načina života.
Metode terapije lijekovima ovise o kliničkoj slici bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Pri liječenju lijekovima važan zadatak je spriječiti razvoj nuspojava. Stoga je lijekove potrebno uzimati pod nadzorom liječnika koji periodično propisuje krvne pretrage za praćenje stanja pacijenta. Ovisno o ciljevima terapije lijekovima, koristi se nekoliko pristupa. Svaki od njih se provodi korištenjem različitih grupa lijekova.
Vrste liječenja lijekovima su:
- protuupalna terapija;
- osnovna terapija;
- lokalna terapija.
Cilj ove vrste liječenja je uklanjanje simptoma aktivnog upalnog procesa. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u ublažavanju stanja pacijenta zbog smanjenja bolova. U većini slučajeva za ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi.
Osnovna terapija
Lijekovi na osnovu kojih se provodi osnovna terapija su glavni u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi djeluju na glavni uzrok bolesti. Takav tretman ne daje brz rezultat, a početak pozitivnog učinka moguć je ne ranije od mjesec dana. Uz pravilno odabrane lijekove, osnovna terapija omogućava postizanje stabilne remisije kod većine pacijenata.
Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.
Vrste lokalnog tretmana su:
- Prijave zasnovane na lijekovima- doprinose smanjenju upalnih procesa i imaju analgetski učinak.
- Masti i gelovi za trljanje- utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući da se izglade simptomi upalnog procesa. Takav tretman je efikasan u početnim stadijumima bolesti.
- Uvođenje lijekova intraartikularnom metodom- omogućava vam da direktno utičete na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.
Cilj fizioterapeutskih postupaka je normalizacija cirkulacije krvi u zahvaćenim zglobovima i poboljšanje njihove pokretljivosti. Također, fizioterapija može ukloniti grčeve mišića.
Vrste fizioterapije su:
- elektroforeza- unošenje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
- fonoforeza- ubrizgavanje lijekova kroz kožu ultrazvukom;
- ultraljubičasto zračenje- uticaj na zahvaćena područja ultraljubičastim talasima različitih talasa;
- darsonvalizacija– postupak se zasniva na primeni impulsne struje;
- dijatermija- zagrijavanje oboljelog zgloba električnom strujom;
- ozokerit– termalne komprese na bazi prirodnog resursa;
- krioterapija- opšta ili lokalna izloženost hladnoći;
- laserska terapija- korištenje svjetlosne energije u medicinske svrhe.
Operacija
Kirurški tretmani se koriste za očuvanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zglobova. U ranoj fazi bolesti provodi se preventivno liječenje, tokom kojeg se izrezuje ljuska zahvaćenih zglobova. U prisustvu upornih deformiteta u zglobovima, pacijentu je prikazana rekonstruktivna operacija. U toku takvih manipulacija, uz eksciziju membrane, uklanjaju se izmijenjeni dijelovi zglobnog tkiva. Može se vršiti i modeliranje novih zglobnih površina, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, te ograničavanje pokretljivosti zgloba.
Spa tretman
Sanatorijsko-banjsko liječenje je indicirano kada se stanje bolesnika poboljša kako bi se postignuti rezultati popravili tokom liječenja. Najefikasnija odmarališta, gde je akcenat na mineralnim kupkama.
- sol;
- radon;
- hidrogen sulfid;
- jod-brom.
Veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa ima pacijentovo pridržavanje određenog načina života. Pridržavanje pravila čini terapiju efikasnijom i omogućava vam da produžite trajanje remisije postignute tokom liječenja.
- dijeta;
- prevencija prekomjerne težine;
- ograničenje upotrebe duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
- pravovremeni odmor;
- prevencija zaraznih bolesti;
- bavljenje dozvoljenim sportovima plivanje, aerobik, hodanje).
Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?
U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. U osnovi, cilj liječenja lijekovima je uklanjanje boli, zaustavljanje destruktivnog procesa i sprječavanje razvoja komplikacija. U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće grupe lijekova:
- nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIDs);
- glukokortikoidi ( GC);
- imunosupresivi;
- antimetaboliti.
Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa
| Grupa droga | Predstavnici | efekti | Kada je imenovan |
| Nesteroidni protuupalni lijekovi |
| Ova grupa lijekova nije uključena u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer ne utiče na destruktivni proces u zglobovima. Međutim, lijekovi iz ove skupine propisuju se za smanjenje bolova i uklanjanje ukočenosti u zglobovima. | Propisuju se u periodu pogoršanja boli i jake ukočenosti. S oprezom se propisuju pacijentima s gastritisom. |
| Glukokortikoidi |
| Za razliku od NSAID-a, oni ne samo da ublažavaju oticanje i otklanjaju bol, već i usporavaju proces razaranja u zglobovima. Imaju brzo djelovanje ovisno o dozi. Lijekovi ove grupe se propisuju i sistemski i lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dugotrajna upotreba je komplicirana razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čir na želucu). | U malim dozama, prepisuju se oralno na duži period. Visoke doze se daju intravenozno ( pulsna terapija) u slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa. |
| Antimetaboliti |
| Lijekovi ove grupe su uključeni u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Oni su lekovi izbora. Do danas, metotreksat je "zlatni standard" posebno u liječenju seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat se propisuje u kombinaciji sa preparatima folne kiseline. | Liječenje se provodi pod periodičnom kontrolom krvnog testa. Preparati iz ove grupe se propisuju jednom sedmično, trajanje liječenja se određuje pojedinačno. Učinak se procjenjuje nakon mjesec dana od početka liječenja. |
| Imunosupresivi |
| Uključuje se i u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa. U pravilu se propisuju u kombinaciji s antimetabolitima, odnosno s metotreksatom. Najčešće kombinacije su metotreksat + ciklosporin, metotreksat + leflunomid. | Koriste se u kombinovanoj terapiji sa antimetabolitima, kao i u slučajevima kada nema efekta metotreksata. |
Liječenje osnovnim lijekovima
Osnovni lijekovi liječenja su lijekovi iz grupe imunosupresiva i antimetabolita. Liječenje treba provoditi kod svih pacijenata sa reumatoidnim artritisom bez izuzetka. Brojne studije su pokazale da ovi lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet boli, već usporavaju procese razaranja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o karakteristikama toka bolesti.
Kombinovana terapija sa osnovnim lekovima obuhvata 2 ili 3 leka iz ove grupe. Ženama u reproduktivnoj dobi preporučuje se korištenje različitih metoda kontracepcije, jer je dokazano teratogena ( unakazujući) efekat ovih lijekova na fetus.
Nakon 20 godina od početka bolesti, 50 do 80 posto pacijenata izgubi radnu sposobnost.
Glavni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:
- glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
- liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i porodičnog terapeuta;
- intravenske injekcije, kapaljke s lijekovima za osnovno liječenje provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika;
- Poželjna je monoterapija tretman jednim lijekom), a samo u slučaju neefikasnosti prelaze na kombinovanu terapiju;
- paralelno se provodi prevencija komplikacija ( infektivne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
- Terapija NSAIL provodi se istovremeno sa osnovnim tretmanom;
- liječenje osnovnim lijekovima propisuje se što je prije moguće; osnovnu terapiju preporučuje se započeti u roku od tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
- efikasnost preduzete metode lečenja procenjuje se prema međunarodnim standardima.
Kod reumatoidnog artritisa preporučuje se posebna dijeta koja će smanjiti upalu i ispraviti metaboličke poremećaje. Pravila prehrane za reumatoidni artritis su:
- isključivanje proizvoda koji uzrokuju alergije;
- zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima;
- uključujući dovoljno voća i povrća;
- smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
- konzumiranje hrane bogate kalcijumom;
- odbijanje hrane koja uzrokuje višak kilograma.
Tijek reumatoidnog artritisa pogoršava se upotrebom alergena. Stoga ih je potrebno ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane. Namirnice koje doprinose alergijama možete prepoznati uz pomoć eliminacijske dijete. Da biste to učinili, u periodu od 7 - 15 dana potrebno je isključiti određeni proizvod iz prehrane. Zatim treba da unesete ovaj proizvod na jelovnik na jedan dan i da posmatrate simptome 3 dana. Za točnost, ovaj postupak se mora provesti nekoliko puta. Eliminacionu dijetu potrebno je započeti namirnicama koje najčešće izazivaju pogoršanje ove bolesti.
Alergena hrana uključuje:
- citrusi ( narandže, grejpfrut, limun, mandarine);
- punomasno mlijeko ( krava, koza);
- žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
- usjevi velebilja ( paradajz, krompir, paprika, patlidžan).
Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom prijavi poboljšanje svog stanja kada odbiju meso. Stoga je, posebno tijekom pogoršanja bolesti, potrebno potpuno isključiti ili maksimalno ograničiti upotrebu jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.
Nedostatak mesa u prehrani nadoknaditi su neophodni proizvodi, koji uključuju veliku količinu proteina. U nedostatku alergija, mliječni proizvodi mogu postati izvor proteina. Takođe bi trebalo da konzumirate dovoljnu količinu masne ribe.
- mahunarke ( pasulj, slanutak, sočivo, soja);
- jaja ( piletina, prepelica);
- orasi ( badem, kikiriki, lešnik, orah);
- biljna ulja ( maslina, laneno seme, kukuruz);
- riba ( skuša, tunjevina, sardina, haringa).
Povrće i voće sadrže veliki broj supstanci koje pomažu u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Zbog toga je potrebno da takvi pacijenti dnevno unose najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća. Treba imati na umu da se kod ove bolesti ne preporučuje svo voće i povrće.
Biljni proizvodi koji su korisni za konzumaciju su:
- brokula;
- Prokulice;
- mrkva;
- tikva;
- tikvice;
- salata od listova;
- avokado;
- jabuke;
- kruške;
- jagode.
Dijeta za reumatoidni artritis trebala bi pomoći tijelu da lakše podnese terapiju lijekovima. Stoga se pacijenti moraju odreći proizvoda koji negativno utječu na funkcionalnost bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.
Namirnice koje treba isključiti su:
- ljuti začini, pojačivači okusa, aditivi za hranu;
- tvornički konzervirani proizvodi;
- bogate juhe;
- puter, margarin, mast;
- kakao, čokolada;
- jako kuvana kafa i čaj;
- gazirana pića.
Konzumiranje hrane bogate kalcijumom
Lijekovi koji se uzimaju tokom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i smanjena gustoća kostiju). Stoga bi ishrana pacijenata trebala uključivati namirnice koje su bogate ovim elementom.
Izvori kalcijuma su:
- mliječni proizvodi;
- proizvodi od soje;
- mahunarke ( pasulj);
- orasi ( badem, brazilski orah);
- sjemenke ( mak, susam);
- lisnato zelje ( peršun, zelena salata, rukola).
Odbijanje hrane koja uzrokuje višak kilograma
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju fizičku aktivnost, što rezultira prekomjernom težinom. Višak tjelesne težine opterećuje upaljene zglobove. Stoga bi ishrana takvih ljudi trebala sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranom biljnom ulju. Takođe biste trebali ograničiti unos hrane bogate mastima.
Visokokalorične namirnice su:
- pizza, hamburgeri, hot dogovi;
- Muffini, torte, kolači;
- Pića u prahu i gazirana pića;
- čips, krekeri, pomfrit;
- marmelada, džem, džemovi.
Koje su komplikacije reumatoidnog artritisa?
Reumatoidni artritis je praćen promjenama ne samo u zglobovima, već iu gotovo svim drugim tjelesnim sistemima. Komplikacije reumatoidnog artritisa su:
- oštećenje zglobova i mišićno-koštanog sistema;
- lezije kože;
- očne bolesti;
- patologije kardiovaskularnog sistema;
- disfunkcija nervnog sistema;
- oštećenje respiratornog sistema;
- disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
- mentalni poremećaji;
- druge patologije.
Napredujući, reumatoidni artritis zahvaća lakat, zglob, kuk i druge zglobove. Često su u proces uključeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi. Upalni procesi dovode do gubitka funkcionalnosti i pokretljivosti zglobova. To uzrokuje nesamostalnost pacijenta, jer mu postaje teško da zadovolji svoje potrebe.
Poremećaji mišićno-koštanog sistema su:
- patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
- burzitis ( upala zglobnih kapsula);
- tendinitis ( upala tetiva);
- sinovitis ( upala sluznice zglobova);
- oštećenje zglobova koji se nalaze u larinksu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjenu glasa).
Među pacijentima s reumatoidnim artritisom, 20 posto ima lupus ( tuberkuloza kože) ili reumatoidnih čvorića, koji su lokalizovani u predelima laktova, prstiju, podlaktica. Upala krvnih žila kod nekih pacijenata uzrokuje ulcerativne lezije kože, osip ili druge patološke promjene.
Ostali problemi kože sa ovom bolešću su:
- zadebljanje ili iscrpljivanje kože;
- digitalni arteritis ( mala nekroza u nokatnom krevetu);
- mesh livedo ( visoko prozirne krvne žile zbog stanjivanja kože);
- cijanotična boja kože prstiju i stopala;
- gangrene prstiju.
Lezije vidnih organa kod reumatoidnog artritisa manifestuju se na različite načine. Najčešća je upala episklere ( sklera oka, koja sadrži krvne sudove). Još jedna opasna komplikacija koja može uzrokovati gubitak vida je skleritis ( upala očne jabučice). Reumatoidni artritis može biti praćen disfunkcijom suznih žlijezda, što rezultira razvojem konjuktivitisa.
Patologije kardiovaskularnog sistema
Kod reumatoidnog artritisa kod mnogih pacijenata između perikarda ( ljuska srca) i tečnost se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjoj membrani srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerovatnoću bolesti kao što su srčani i moždani udar. Još jedna opasna komplikacija ovog tipa artritisa je upala malih krvnih žila.
Disfunkcija nervnog sistema
Kao rezultat kompresije nervnih stabala u zglobovima, pacijenti razvijaju bolove u donjim i gornjim ekstremitetima, koji se pojačavaju noću.
Ostali poremećaji nervnog sistema su:
- parestezija ( senzorni poremećaj);
- peckanje, hladnoća ruku i stopala;
- poremećaji kretanja;
- atrofija mišića;
- cervikalni mijelitis ( upala vratne kičme).
Velika većina pacijenata sa aktivnim reumatoidnim artritisom razvija anemiju ( nedovoljan broj crvenih krvnih zrnaca). To dovodi do opšte slabosti, poremećaja sna, lupanje srca. U pozadini ove bolesti, kosa počinje opadati, nokti se jako lome, koža gubi elastičnost i postaje suha. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje broja određene grupe leukocita u krvi), što značajno povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Aktivni upalni proces kod reumatoidnog artritisa može izazvati proizvodnju prekomjernog broja trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od vaskularne okluzije.
Lezije respiratornog sistema
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati pleuritis ( upala sluznice koja okružuje pluća). U nekim slučajevima, reumatoidni čvorovi se mogu razviti u plućima. Ove izrasline ponekad dovode do infekcija pluća, iskašljavanja krvi i nakupljanja tečnosti između grudnog koša i sluznice pluća. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućnu hipertenziju i intersticijalnu bolest pluća (čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Povremeno se mogu pojaviti komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja.
Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa koja se manifestuje na mentalnom nivou je depresija. Potreba za sistematskom upotrebom snažnih lijekova, ograničenja i nemogućnost normalnog vođenja života uzrokuju negativne promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta. Prema statistikama, 11 posto pacijenata ima znakove depresije u umjerenom ili teškom obliku.
Druge patologije
Bolesti koje izazivaju reumatoidni artritis su:
- splenomegalija ( povećanje slezine);
- periferna limfadenopatija ( povećanje perifernih limfnih čvorova);
- autoimuni tiroiditis ( autoimuna bolest štitne žlijezde).
Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?
Prognoza za reumatoidni artritis zavisi od kliničke slike bolesti. Dugi niz godina ova bolest je klasificirana kao patologija s nepovoljnom prognozom. Ljudi koji su imali ovaj oblik artritisa smatrani su osuđenima na invaliditet. Danas, uz niz uslova, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva odsustvo recidiva ( ponovljene egzacerbacije) reumatoidni artritis, a pacijent treba da bude pod medicinskim nadzorom duže vreme. Glavni faktor koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravovremeno otkrivanje bolesti i odmah započeta terapija. Uz adekvatan tretman, remisija može nastupiti već u prvoj godini. Najznačajniji napredak se postiže u periodu od 2 do 6 godina bolesti, nakon čega se proces zaustavlja. Uzroci nepovoljne prognoze
Razlozi koji negativno utječu na prognozu uključuju:
- ženski spol pacijenta;
- mlada dob;
- egzacerbacija u trajanju od najmanje 6 mjeseci;
- upala više od 20 zglobova;
- seropozitivni test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
- povećana brzina sedimentacije eritrocita;
- visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( supstanca koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
- velika količina haptoglobina ( protein nastao u akutnoj fazi upale) u plazmi;
- nošenje HLA-DR4 ( antigen koji ukazuje na predispoziciju za teški tok bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).
Svake godine, od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti, od 5 do 10 posto oboljelih postane invalid. Nakon 15-20 godina od početka bolesti, kod velike većine pacijenata dijagnosticira se teški stadijum reumatoidnog artritisa, koji je praćen nepokretnošću pojedinih zglobova.
Smrt od reumatoidnog artritisa
Smrt kod reumatoidnog artritisa završava se u oko 15 - 20 posto slučajeva. Smrt nastaje zbog infektivnih procesa ( pneumonija, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa ( stanje u kojem se smanjuje nivo bijelih krvnih stanica u krvi) naspram kojih se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.
Općenito, očekivani životni vijek pacijenata sa reumatoidnim artritisom je 3 do 5 godina kraći nego kod drugih ljudi.
O članku
Tokom protekle decenije, taktika vođenja pacijenata sa reumatoidnim artritisom (RA) se radikalno promenila, što je posledica, s jedne strane, pojave novih visoko efikasnih lekova, as druge strane razvoja standardizovanih algoritama koji odrediti izbor terapijske taktike u svakom konkretnom slučaju. Osnova ovih preporuka je strategija liječenja za postizanje cilja. Razvili su ga stručnjaci uzimajući u obzir rezultate naučnih istraživanja posljednjih decenija i uključuje osnovne principe liječenja RA. Stručnjaci smatraju da bi cilj liječenja RA trebao biti remisija ili niska aktivnost bolesti. Strategija tretmana do cilja predviđa da, dok se ne postigne cilj liječenja (remisija ili niska aktivnost upale), nivo aktivnosti treba procjenjivati mjesečno koristeći jedan od zbirnih indeksa. Terapiju koja je u toku, uzimajući u obzir ove rezultate, potrebno je prilagoditi najmanje jednom u 3 mjeseca. Ako pacijent uporno održava nisku aktivnost ili remisiju, tada se status može procjenjivati rjeđe - otprilike 1 put u 6 mjeseci. Postignuti cilj liječenja treba stalno održavati u budućnosti.
Ključne riječi: reumatoidni artritis, liječenje, glukokortikoidi, bazični protuupalni lijekovi, genetski modificirani biološki lijekovi, nesteroidni antiinflamatorni lijekovi, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesulid, inhibitori faktora tumorske nekroze, tofacitinib.
Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Reumatoidni artritis. Suvremeni algoritmi liječenja // RMJ. 2016. br. 26. S. 1765-1771
Savremeni algoritmi liječenja reumatoidnog artritisa Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova istraživački institut za reumatologiju, Moskva Pristup liječenju reumatoidnog artritisa (RA) doživio je promjene u posljednjoj deceniji kao rezultat razvoja novih dramatično efikasnih lijekova i standardnih algoritama koji određuju izbor liječenja u pojedinačnim slučajevima. Ove preporuke su bazirane na strategiji „tret-to-target“ koja je razvijena na osnovu nedavnih nalaza i uključuje glavne principe lečenja RA. Prema mišljenju stručnjaka, cilj liječenja RA je remisija ili niska aktivnost bolesti. Strategija “tret-to-target” znači da aktivnost bolesti treba mjeriti mjesečno koristeći jedan od indeksa aktivnosti RA dok se ne postigne cilj liječenja (tj. remisija ili niska aktivnost upale). Propisano liječenje treba korigirati najmanje svaka 3 mjeseca (ili svakih 6 mjeseci u stabilno niskoj aktivnosti bolesti ili remisiji). Postignuti cilj liječenja treba trajno održavati.
Ključne reči: reumatoidni artritis, lečenje, glukokortikoidi, antireumatski lekovi koji modifikuju bolest, projektovani biološki agensi, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesulid, inhibitori faktora tumorske nekroze, tofacitinib.
Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Suvremeni algoritmi liječenja reumatoidnog artritisa // RMJ. 2016. br. 26. P. 1765–1771.
U članku su predstavljeni moderni algoritmi za liječenje reumatoidnog artritisa
DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB
SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,
Članak se bavi problemom lumbalnog bola i sindroma kronične karlične boli
Članak je posvećen odabiru optimalnog nesteroidnog protuupalnog lijeka.
Reumatologija je specijalizacija interne medicine koja se bavi dijagnostikom i liječenjem reumatskih bolesti.
Evropska liga protiv reumatizma (EULAR) objavila je nove smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa (RA), fokusirajući se na upotrebu tradicionalnih lijekova koji modificiraju bolest (DMARDs), bioloških i biosimilara, kao i ciljanih sintetičkih lijekova kao što je Jak ( inhibitori Janus kinaze).
„Ažuriranje EULAR preporuka za 2016. temelji se na najnovijim istraživanjima u liječenju RA i raspravama velike i široke međunarodne radne grupe. Ove smjernice sintetiziraju trenutna razmišljanja o pristupu liječenju RA u skup sveobuhvatnih principa i preporuka”, piše Josef S. Smolen, MD, predsjedavajući Odsjeka za reumatologiju na Medicinskom univerzitetu u Beču u Annals of Rheumatic Diseases.
Smjernice su posljednji put ažurirane 2013. godine, a od tada je bilo nekoliko novih odobrenih tretmana i poboljšanja u terapijskim strategijama i procjenama kliničkih ishoda, što je zauzvrat potaknulo radnu grupu da pruži ažurirane informacije o ovim principima i preporukama.
"EULAR stručnjaci imaju tendenciju da razviju prilično jednostavne smjernice koje su vrlo praktične, bez nekih nivoa detalja koji se često nalaze u preporukama ACR-a i drugih grupa", rekao je Saag u intervjuu za MedPage Today. “Preporuka je malo i jednostavno, a ovo zaista odražava proces koji EULAR koristi, a koji je mješavina sistematskog pregleda, sinteze dokaza i konsenzusa stručnjaka.”
Opšti principi
Četiri osnovna principa na kojima se temelji tretman su:
- Lečenje RA treba da se zasniva na zajedničkom donošenju odluka između pacijenta i reumatologa;
- odluke o liječenju treba da budu zasnovane na aktivnosti, ozljedi, komorbiditetu i sigurnosti;
- reumatolozi imaju vodeću ulogu u liječenju pacijenata sa RA;
- treba uzeti u obzir visoke individualne, medicinske i socijalne troškove RA.
- Terapiju konvencionalnim lijekovima koji modifikuju bolest (DMARD) treba započeti čim se postavi dijagnoza RA;
- Liječenje treba imati za cilj postizanje cilja trajne remisije ili niske aktivnosti bolesti kod svakog pacijenta.
Ove preporuke su zasnovane na velikoj količini dokaza koji pokazuju da rana intervencija i pristup liječenju mogu radikalno promijeniti tok RA. Generalno, značajno poboljšanje bi trebalo biti vidljivo nakon 3 mjeseca, a cilj liječenja bi trebao biti unutar 6 mjeseci.
Komunikacija sa pacijentom radi razjašnjenja i dogovora o cilju liječenja i načinima za postizanje tog cilja je od najveće važnosti.
Tradicionalni lijekovi koji modificiraju bolest (DMD) DMARD ) i drugi:
Sljedeća grupa preporuka se fokusira na specifične tretmane, počevši od metotreksata, koje treba uključiti u početnu strategiju. Na osnovu svoje djelotvornosti, sigurnosti (posebno s folnom kiselinom), individualizacije doze i načina primjene, te relativno niske cijene, metotreksat je i dalje glavni (prvi) lijek za liječenje pacijenata s RA, kako kao monoterapija tako i u kombinaciji. sa drugim lekovima.
Međutim, za pacijente s kontraindikacijama ili netolerancijom na metotreksat, početno liječenje može uključivati ili sulfasalazin , ili leflunomid . Alternativni DMARD se mogu koristiti ako pacijent nema štetne prognostičke faktore kao što su veliki broj otečenih zglobova, seropozitivnost ili visoki nivoi krvne slike akutne faze.
U vezi sa glukokortikoidima: radna grupa je savjetovala da se uzme u obzir upotreba kada se započnu ili ukidaju tradicionalni DMARD i da se treba prekinuti što je prije moguće klinički izvodljivo, najčešće u roku od 3 mjeseca.
Preporuke su se zatim bavile pitanjima u vezi sa biološkom terapijom ili ciljanim sintetičkim DMARD-ovima, što ukazuje da su one opcije nakon što se prvi konvencionalni DMARD napusti kod pacijenata sa lošim prognostičkim faktorima. Međutim, autori primjećuju da se trenutno prednost daje biološkim agensima kao što su inhibitori faktora tumorske nekroze (anti-TNF), abatacept (Orencia), blokatori interleukina-6 tocilizumab (Actemra) i anti-B ćelijski agens Rituximab (MabThera) .
To se navodi iu preporukama moguće su i druge opcije: Sarilumab, Clazakizumab i Sirukumab, kao i Tofacitinib ( Xeljanz ) i drugi inhibitori Janus kinaze kao što je baricitinib.
osim toga, treba dati prednost biosimilarima ako su zaista znatno jeftiniji od ostalih ciljnih agenata.
Ako liječenje biološkim lijekovima ili ciljanim agensima ne uspije, može se razmotriti drugi biološki ili ciljani agens, a ako je neuspješni biološki lijek iz grupe inhibitora TNF-a, može se isprobati ili drugi inhibitor TNF-a ili lijek s drugačijim mehanizmom djelovanja. Međutim, još nije jasno da li drugi inhibitor Janus kinaze (Jak) ili blokator IL-6 može biti koristan nakon neuspjeha prvog.
pogledati ispred sebe
Konačno, preporuke su razmatrale mogućnost sužavanja terapije ako su pacijenti u stabilnoj remisiji. Na primjer, nakon što se glukokortikoidi povuku, može se razmotriti smanjenje biološke terapije, posebno ako pacijent također prima konvencionalni DMARD. Ovo smanjenje može uključivati smanjenje doze ili povećanje intervala između doza.
Također bi se moglo razmotriti smanjenje konvencionalnih DMARD-a, iako su mnogi članovi radne grupe vjerovali da terapiju ovim lijekovima ne treba prekinuti.
Radna grupa je također razvila niz prioritetnih studija koje će biti revidirane u narednih nekoliko godina, uključujući:
- Može li indukcijska terapija biološkim lijekom + metotreksat praćena povlačenjem biološkog lijeka dovesti do trajne remisije?
- Mogu li se identificirati prediktori odgovora na različite biološke i ciljane sintetičke terapije?
- Kakav utjecaj tradicionalni DMARD, biološki lijekovi i ciljani sintetički proizvodi imaju na kardiovaskularne ishode?
Prevod i adaptacija: Miroslava Kulik
Međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa
Međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa je jedinstveni protokol razvijen 2013. godine za dijagnosticiranje liječenja te bolesti. Ovaj dokument uključuje detaljan opis patologije i obaveznu listu radnji liječnika u ovom ili onom obliku. U dokumentu je detaljno opisan tretman u zavisnosti od oblika i stadijuma reumatoidnog artritisa, kao i postupanja lekara u prisustvu komplikacija koje se javljaju tokom dužeg toka bolesti.
Opći standardi za dijagnozu i liječenje bolesti
Svake godine raste broj oboljelih od reumatoidnog artritisa. Pacijenti ne traže uvijek medicinsku pomoć iz različitih razloga. Prema rezultatima proteklih godina, zvanični broj pacijenata u Rusiji je oko 300 hiljada pacijenata koji boluju od ove bolesti. Da bi se prebrojali pacijenti koji nisu tražili pomoć, ovaj broj se mora pomnožiti sa 100.
Specijalni dopisnik: Liječenje zglobova skupim dudama - reumatolozi varaju pacijente širom zemlje već 12 godina.
Saznajte više >>>
Da bi se postavila dijagnoza, pacijent mora biti pregledan od strane ljekara. Osnov za njegovo imenovanje su pritužbe pacijenta, kao i rezultati inicijalnog pregleda. Doktor postavlja preliminarnu dijagnozu koja obično ne ukazuje na fazu razvoja bolesti i sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa. Detaljnija dijagnoza se postavlja nakon položenih testova, kao i nakon prolaska instrumentalnog pregleda pacijenta.
Standardi dijagnostičkog pristupa za reumatoidni artritis:
- Manifestacija simptoma;
- Rezultati vanjskog pregleda pacijenta - određivanje broja upaljenih zglobova, stepena njihovog oštećenja, prisutnosti komplikacija iz drugih organa;
- Analize laboratorijskih pretraga koje potvrđuju artritis;
- Prisutnost karakterističnih znakova bolesti tokom instrumentalnog pregleda (posebno uz radiografiju ili MRI).
Nakon potvrde bolesti, ljekar će odabrati odgovarajuću terapiju. Reumatoidni artritis je neizlječiv, ali uz pravovremeno liječenje moguće je zaustaviti napredovanje bolesti, kao i vratiti one promjene na zglobovima koje su još uvijek reverzibilne. Određivanje metode liječenja reumatoidnog artritisa direktno ovisi o stadiju identificirane patologije, kao io prisutnosti komplikacija i vjerojatnosti nepovoljne prognoze.
Standardi opisuju glavne ciljeve liječenja reumatoidnog artritisa:
- Uklanjanje boli i upale - pod ovim stanjem usporava se uništavanje vezivnog tkiva;
- Obnavljanje zglobnog tkiva koje nije pretrpjelo ozbiljno uništenje - brojne promjene su još uvijek reverzibilne, a imenovanje kursa određenih lijekova doprinosi djelomičnom oporavku.
Vođena standardom, terapija reumatoidnog artritisa je podijeljena u 2 tipa:
- Simptomatska - nije liječenje bolesti, usmjereno na ublažavanje simptoma, ublažavanje patnje pacijenta;
- Osnovni - pruža potpunu ili djelomičnu remisiju, obnavlja tkiva zglobova, koliko je to moguće.
Klinički protokol za reumatoidni artritis
U početku nisu postojali posebni standardi za ispitivanje pacijenata s ovom patologijom, a klasifikacija je varirala čak iu Rusiji, ZND i zapadnim zemljama. Reumatoidni artritis je globalni problem, koji je primorao reumatologe da objave jedan dokument - "Međunarodni protokol za reumatoidni artritis". U Rusiji je odobren 12. decembra 2013. prema verziji "Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2013". Nakon usvajanja, razvijeni su jedinstveni standardi za liječenje bolesti, što je značajno smanjilo postotak komplikacija i doprinijelo razmjeni iskustava među kliničarima iz različitih zemalja.
Klinički protokol za reumatoidni artritis uključuje sljedeće dijelove:
- Kratak opis bolesti, uključujući šifre za različite oblike artritisa prema ICD-10. Ovo značajno štedi vrijeme doktoru da postavi dijagnozu;
- Detaljna klasifikacija patologije;
- dijagnostika;
- Diferencijalna dijagnoza - omogućava vam da isključite bolesti sa sličnim simptomima;
- Standardi tretmana.
Ovaj protokol je namijenjen zdravstvenim radnicima. Pacijenti ga mogu koristiti kao vodič.
Dijagnostički pristup prema standardu
Protokol ukazuje na obavezne dijagnostičke mjere koje se poduzimaju za sumnju na reumatoidni artritis, koje su podijeljene u dvije velike grupe:
- Dijagnostički pregledi prije hospitalizacije neophodni su za preliminarni pregled pacijenta kako bi se prepoznala bolest i njene komplikacije koje ugrožavaju stanje pacijenta. U ovom slučaju nije cilj da se razlikuje od drugih bolesti – doktori će to učiniti tokom hospitalizacije;
- Spisak dijagnostičkih metoda koje se provode u bolnici - u ovom slučaju pacijent prolazi kompletan pregled kako bi se utvrdio stupanj aktivnosti procesa, identificirao oblik i stadij patologije, a također se ispituje na prisutnost svih mogućih komplikacije. U ovoj fazi radi se diferencijalna dijagnoza sa sličnim patologijama kako bi se isključile greške.
Glavne dijagnostičke metode opisane u protokolu
Prema standardu, najveću vrijednost imaju sljedeći rezultati:
- Krvni testovi - povećana ESR i leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećanje C-reaktivnog proteina i niza enzima. Također znak patologije je povećanje nivoa globulina i smanjenje albumina;
- Imunološka studija - otkrivanje reumatoidnog faktora i krioglobulina;
- Rentgenski pregled - smanjenje zglobne šupljine, znakovi oštećenja i uništenja hrskavice.
Dijagnostički kriterijumi
Američka liga reumatologa, da bi dokazala reumatoidni artritis, predložila je sljedeće kriterije:
- Zglobna ukočenost ili otežano kretanje najmanje sat vremena;
- Prisutnost artritisa u 3 ili više zglobova;
- Upala malih zglobova gornjeg ekstremiteta;
- Isti poraz na desnoj i lijevoj strani;
- Prisutnost reumatoidnih čvorova;
- Detekcija reumatoidnog faktora u krvnom serumu;
- Rendgenski znaci ove bolesti.
Reumatoidni artritis je potvrđen ako su ispunjena 4 od gore opisanih kriterija. Prva četiri bi trebalo da se registruju stalno u roku od 1,5 meseca.
Međunarodni standard za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa je 2010. godine predložila Evropska liga protiv reumatskih bolesti. Suština standarda je da svaki dijagnostički kriterij odgovara određenom broju bodova, koji se kao rezultat zbrajaju. Ako je tokom pregleda njihov broj 6 ili više, postavlja se dijagnoza reumatoidnog artritisa. Ovi kriterijumi su predstavljeni u tabeli ispod:
Kliničke smjernice za reumatoidni artritis: specifičnosti dijagnostike, liječenja
Reumatoidni artritis je ozbiljna bolest koja privlači pažnju lekara iz različitih zemalja. Nedostatak jasnoće uzroka nastanka, težina toka, složenost liječenja određuju važnost saradnje ljekara u proučavanju bolesti. Kliničke smjernice razvija udruženje reumatologa kako bi se razvila jedinstvena shema za identifikaciju bolesti, razvoj mogućnosti liječenja i korištenje modernih lijekova.
Reumatoidni artritis u smislu kliničkih smjernica opisuje se kao kronična bolest. Bolest uzrokuje autoimuni odgovor tijela - svijetlu promjenu u zaštitnoj reakciji uzrokovanu nejasnim uzrokom. Prema ICD 10, manifestacije reumatoidnog artritisa su šifrirane M05-M06 (pripadaju klasi upalnih patologija).
Pacijente karakterizira teško patološko stanje koje se različito odvija u različitim fazama. Kliničke preporuke uzimaju u obzir nekoliko perioda bolesti:
- Super rani period (do šest mjeseci razvoja bolesti).
- Rani period (od šest mjeseci do godinu dana).
- Produženi period (od jedne do dvije godine).
- Kasni period (od dve godine postojanja bolesti).
Rano otkrivanje bolesti povećava šanse za zaustavljanje patološkog procesa. Medicinsko osoblje preporučuje da potražite pomoć odmah nakon pronalaska sumnjivih negativnih simptoma.
Kliniku reumatoidnog artritisa obilježavaju sljedeće manifestacije:
- upala zglobova (često oštećenje zglobova šaka);
- osjećaj ukočenosti pokreta, posebno nakon buđenja;
- povišena temperatura;
- trajna slabost;
- visoko znojenje;
- gubitak apetita;
- pojava potkožnih nodula.
Posebnost bolesti je manifestacija simetrije upaljenih zglobova. Na primjer, upala na desnoj nozi popraćena je sličnom lezijom lijevog ekstremiteta. U slučaju simetričnih lezija odmah se obratite ljekaru!
Rendgenski pregledi pacijenata pokazuju prisustvo nekoliko faza:
- faza #1 pokazuje blagi pad gustine kostiju u periartikularnoj sferi;
- faza br. 2 označava širenje koštane lezije, pojavu praznina, početne znakove deformacije kosti;
- stadijum br. 3 otkriva izraženu osteoporozu, praćenu upečatljivim deformacijama koštanog tkiva, zglobnim dislokacijama;
- 4. faza ističe svijetle lezije kostiju, poremećaje zglobova, zglobne izrasline.
Važan uslov za ispravnu klasifikaciju je profesionalnost medicinskog osoblja. Iskusni lekar pravilno klasifikuje bolest, ističe stepen razvoja bolesti i razjašnjava simptome.
Zapamtite – nepovjerenje prema doktoru komplikuje efikasnost lijeka. U nedostatku kontakta sa medicinskim stručnjakom, vrijedi potražiti liječenje od drugog specijaliste.
Osnovni principi dijagnostike bolesti
Prilično je teško donijeti ispravan medicinski zaključak. Doktori se rukovode sljedećim principima za dijagnosticiranje bolesti:
- Ne postoje jedinstvene karakteristike bolesti. Ne očekujte specifične manifestacije reumatoidnog artritisa. Važno je imati na umu da sumnje doktora svakako treba potvrditi pouzdanim studijama (na primjer, rendgenski snimci, laboratorijske metode).
- Konačno medicinsko mišljenje izdaje reumatolog. Terapeut obavezno upućuje pacijenta na reumatološku konsultaciju u slučaju sumnjivih simptoma (dugotrajan osjećaj ukočenosti, prisutnost otoka zglobne sfere).
- Kada ste u nedoumici, vrijedi konzultirati specijaliste koji će vam pomoći da donesete pravi medicinski zaključak.
- Važno je zapamtiti potrebu za analizom mogućnosti ispoljavanja drugih bolesti. Liječnik treba proučiti sve moguće bolesti koje imaju sličnu manifestaciju simptoma.
Bitan! Kada dođe do upale zgloba, ne očekujte promjene na drugim zglobovima! Nemojte odlagati sa kontaktiranjem ljekara, gubeći vrijeme. Rano liječenje (po mogućnosti prije šest mjeseci bolesti) pružit će šansu za potpuno očuvanje kvalitete života pacijenata.
Diferencijalna dijagnoza patologije na osnovu kliničkih smjernica
Dijagnoza reumatoidnog artritisa od strane doktora prema kliničkim preporukama sprovodi se na kompleksan način u nekoliko oblasti. Klasifikacioni kriterijumi opisani u kliničkim uputstvima služe kao osnova za formulisanje medicinskog mišljenja. Prilikom pregleda kod ljekara alarmantni su sljedeći simptomi:
- pacijent se žali na različite bolove u zglobnoj regiji;
- pacijente karakterizira jutarnja ukočenost (pacijentima je teško pomicati zglobove oko pola sata);
- zahvaćena područja su otečena;
- upalni proces zabrinjava pacijenta najmanje dvije sedmice.
Zaposleni procjenjuju povrede zglobova po sistemu od pet bodova. Jedinica se postavlja u situaciji upale od 2 do 10 velikih zglobova, maksimalno 5 bodova dobija pacijent sa mnogo upaljenih zglobova (najmanje 10 velikih zglobova, najmanje jedan mali).
Zapamtite – bolest se javlja polako. Razvoj bolesti karakterizira polagano povećanje boli tokom nekoliko mjeseci. Pacijenti su zadovoljni odsustvom živopisnih simptoma, ali ovaj simptom je alarmni signal za doktora. Obavezno pratite intenzitet negativnih simptoma, učestalost boli, jačinu bolnih osjeta.
Instrumentalna dijagnostika vam omogućava da razjasnite medicinski izvještaj provođenjem sljedećih postupaka:
- Radiografija vam omogućava da vidite promjene u području zglobova. Doktor pregleda stanje zglobnih prostora, analizira prisustvo zglobnih dislokacija (subluksacija), ispituje gustinu kostiju, vidi ciste i dijagnostikuje prisustvo erozivne lezije. Istraživanje se koristi za primarnu analizu bolesti. Nadalje, pacijentima se savjetuje da ponavljaju ovu proceduru pregleda svake godine.
- Magnetna rezonanca je osjetljivija od rendgenskih zraka. MRI otkriva upalne procese u sinovijalnim membranama, erozivne lezije kostiju, lezije vezivnog tkiva (oko zglobova).
- Ultrazvučna dijagnostika omogućava vam da vidite patološke promjene u području zglobova. Lekar može da vidi eroziju, zahvaćena područja vezivnog tkiva, proliferaciju sinovijalne membrane, prisustvo patoloških izliva (mesta nakupljanja tečnosti). Rezultati ultrazvučne dijagnostike pokazuju granice zahvaćenog područja, omogućuju praćenje intenziteta upale.
Instrumentalni pregledi dopunjuju dijagnozu. Međutim, prema rezultatima ove dijagnoze, nezakonito je izdavanje medicinskog zaključka. Prisustvo bolesti mora biti potvrđeno laboratorijskim pretragama!
Laboratorijske metode su od velike važnosti za ispravan medicinski zaključak:
- Test krvi na antitijela protiv citruliniranog cikličkog peptida (ACCP). Ova metoda omogućava dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi. Analiza ACCP-a vam omogućava da potvrdite medicinski zaključak, istaknete oblik bolesti, analizirate tok. Analizom medicinsko osoblje predviđa brzinu progresije bolesti. Normalno, sadržaj specifičnih antitijela ne prelazi 20 IU/ml. Povišene stope su razlog za zabrinutost. Često pozitivni rezultati testa nadmašuju manifestaciju negativnih simptoma.
- Test na posjedovanje reumatoidnog faktora pomaže u dijagnosticiranju bolesti. U odsustvu bolesti, pokazatelji su nula ili ne veći od 14 IU / ml (indikatori su isti za maloljetne, odrasle, starije osobe).
- Studije o prisutnosti virusa u organizmu (testovi na HIV infekciju, na različite vrste hepatitisa).
Iz vene pacijenta uzimaju se ACCP analize i test na prisustvo reumatoidnog faktora. Preporučljivo je kontaktirati laboratoriju ujutro, ne jesti prije uzimanja testova. Dan prije posjete laboratorijskim asistentima, neprihvatljivo je jesti masnu hranu, dimljene proizvode. Krvni serum se može zgrušati, što pacijentu uskraćuje tačne rezultate.
Savremeni trendovi u liječenju bolesti
Slušajući o neizlječivosti bolesti, pacijenti osjećaju prazninu, tjeskobu, beznađe. Ne biste trebali podleći depresiji - medicinsko osoblje će vam pomoći da prebrodite bolest. Tradicionalno, hronični reumatoidni artritis se pacifikuje kompleksnim tretmanom:
- Osnovni protuupalni lijekovi pomažu u zaustavljanju upalnih procesa kod pacijenata. Među lijekovima u ovoj kategoriji popularne su tablete Metotrexate. Uz nedovoljnu toleranciju, liječnici propisuju Leflunomid. Liječenje sulfasalazinom je također prihvatljivo. Pacijenti ostavljaju pozitivne povratne informacije o djelotvornosti preparata zlata.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi uvelike olakšavaju dobrobit pacijenata smanjujući bol. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl aktivno pomažu pacijentima. Teške situacije bolesti zahtijevaju ispuštanje ketorolaka. Liječnik razmatra svaku situaciju pojedinačno, birajući optimalnu kombinaciju lijekova prikladnih za određenog pacijenta.
- Glukokortikoidi doprinose suzbijanju atipičnih reakcija tijela, omogućujući vam da ugasite simptome bolesti. Aktivno se koriste deksametazon, prednizon. Hormonska terapija se s krajnjim oprezom primjenjuje u liječenju maloljetnih osoba, zbog straha od narušavanja razvoja dječjeg organizma. Za odrasle pacijente, lijekovi ove serije se propisuju u situacijama kada postoji potvrda o nedostatku rezultata prethodnog liječenja.
Najteža stvar u liječenju bolesti je odabir efikasnih lijekova. Nemoguće je predvidjeti učinak lijeka na određenog pacijenta. Lekari su primorani da posmatraju dejstvo leka oko tri meseca (minimalno vreme je oko mesec dana). Nedostatak očekivanog rezultata prisiljava vas da promijenite dozu lijeka ili potpuno promijenite lijek.
Upotreba genetskog inženjeringa prepoznata je kao nova metoda u reumatologiji. Ova grupa lijekova predstavlja razvoj genetskog inženjeringa koji suzbija atipične reakcije organizma.
Injekcije infliksimaba daju nadu za oporavak pacijenata. Remicade je jedini lijek koji sadrži ovu supstancu. Infliximad je sinteza ljudske i mišje DNK koja vam omogućava kontaktiranje negativnih faktora, neutralizaciju imunoloških odgovora i gašenje atipičnih reakcija. Krajnji rezultat je eliminacija reumatoidnog artritisa. Jasne prednosti Remicadea:
- brz učinak (jasna poboljšanja se javljaju nakon nekoliko dana);
- visoka efikasnost (otplata mehanizma razvoja bolesti);
- trajanje pozitivnih rezultata (nekoliko godina pacijenti zaboravljaju na neugodnu dijagnozu);
- efikasnost čak iu naprednim situacijama.
Nedostaci upotrebe infliksimaba u kompleksnom liječenju reumatoidnog artritisa:
- Potreba da budete pod kapaljkama (lijek se daje na kurs).
- Različite nuspojave (vjerovatnost mučnine, glavobolje, srčanih poremećaja, alergijskih manifestacija, drugih negativnih reakcija).
- Izuzetno visoka cijena (za 100 miligrama lijeka pacijenti će morati platiti oko 400 dolara).
Nedostatak sredstava za liječenje nije razlog za tugu. Provođenjem eksperimenata medicinsko osoblje nudi pacijentima da se izliječe besplatno. Postoje mogućnosti da se uđe u eksperimentalne grupe, učestvuje u testiranju novih lijekova. Važno je pratiti vijesti, aktivno proučavati moderne forume, prijaviti se za pilot studije.
Biološki lijekovi su još jedna novina u oblasti kontrole bolesti. Glavni učinak lijeka je zbog uspostavljanja specifičnih veza s proteinskim molekulima koje potiskuju atipične reakcije tijela. Kliničke smjernice za reumatoidni artritis iznijele su prijedlog za korištenje novih bioloških lijekova za liječenje bolesti. Među ovom grupom lijekova ističu se:
- Humira sadrži aktivni sastojak adalimumab, koji je inhibitor faktora tumorske nekroze. Za odrasle pacijente, lijek se ubrizgava u abdomen, bedra;
- Kineret (anakinra) se koristi supkutano, blokirajući protein interleukina-1;
- Etanercept stimuliše proizvodnju bijelih krvnih zrnaca. Lijek se ubrizgava supkutano kod odraslih, maloljetnika, starijih pacijenata.
Upotreba nekoliko bioloških lijekova odjednom je velika greška. Neprihvatljivo je smatrati lijekove bezopasnim, miješati različite vrste, propisivati samoliječenje. Liječite samo pod nadzorom medicinskog osoblja!
Reumatoidni artritis je izuzetno složena bolest koja zahtijeva pažljivo liječenje. Konačno izlječenje je nemoguće, ali suvremene kliničke preporuke omogućavaju gašenje manifestacija bolesti, minimiziranje negativnih posljedica i omogućavanje pacijentima da uživaju u životu.
Standard za liječenje reumatoidnog artritisa (međunarodni)
Artritis je hronična bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Lijekovi, operacije i vježbe predstavljaju međunarodni standard liječenja reumatoidnog artritisa.
Zajedno, ove mjere pomoći će pacijentu da kontrolira neugodne simptome ili ih minimizira. Također će spriječiti daljnja oštećenja zglobova od reumatoidnog artritisa.
Dijagnostika
Nijedan test sam po sebi ne može potvrditi dijagnozu reumatoidnog artritisa. Novi međunarodni standard i protokol liječenja imaju za cilj dijagnosticiranje artritisa u ranoj fazi. U ovom trenutku važno je dobiti maksimalnu informaciju o specifičnim markerima u krvi, da bi se prilikom hardverskog pregleda uočili i najmanji deformiteti reumatoidnih zglobova.
Samo sveobuhvatan pregled će pokazati prisutnost reumatoidnog artritisa kod pacijenta.
Laboratorijski test će uzeti u obzir kompletnu krvnu sliku, koja:
- Mjeri broj ćelija svake vrste (leukociti, trombociti, itd.).
- Otkriva specifična antitijela (reumatoidni faktor i/ili anticiklički citrulinirani peptid).
- Određuje brzinu sedimentacije eritrocita i nivo C-reaktivnog proteina.
- Mjeri nivo elektrolita (kalcijuma, magnezijuma, kalijuma).
Analiziraju i sinovijalnu tečnost – kod reumatoidnog artritisa, menja se njena količina i kvalitet. Postaje previše, povećava se broj leukocita. Tečnost se izvlači iz reumatoidnog zgloba (obično koljena) pacijenta posebnom iglom. Nivo indikatora iznad norme još ne potvrđuje dijagnozu reumatoidnog artritisa, ali u kombinaciji s drugim markerima pomaže u dijagnozi.
Bitan! U početku, deformacije možda neće biti vidljive. Ali to ne znači da artritis ne postoji. Potrebno je uzeti u obzir podatke laboratorijskih pretraga kako bi se kod pacijenta postavila konačna dijagnoza za oboljele zglobove.
Pregled hardvera uključuje:
- Vizuelni pregled reumatoidnog zgloba na crvenilo, otok, provjeru pokretljivosti.
- Magnetna rezonanca se koristi za rano otkrivanje erozije kosti u početnoj prezentaciji reumatoidnog artritisa.
- Ultrazvuk ispituje unutrašnju strukturu zgloba sa reumatoidnim artritisom i traži abnormalno nakupljanje tečnosti u mekim tkivima oko njega.
- Oštećenje i upalu zglobova u ranoj fazi, ako ih ima, vrlo je teško razmotriti. Stoga se pacijentima propisuje rendgensko snimanje kako bi se kontroliralo napredovanje reumatoidnog artritisa.
- Artroskopijom se pregledava unutrašnjost reumatoidnog zgloba sa
uska cijev sa kamerom na kraju. To će biti dodatni
metoda za otkrivanje znakova upale zgloba.
Tretman
Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Standardi liječenja koje je usvojila međunarodna medicinska zajednica imaju za cilj kontrolu upale zglobova. Pravovremena dijagnoza pomoći će ubrzanju remisije i spriječiti daljnje oštećenje zglobova i kostiju reumatoidnim artritisom.
Medicinski
Nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju kliničke manifestacije reumatoidnog artritisa:
- Ibuprofen - anestezira i ublažava upalu zglobova tokom egzacerbacije, treba ga uzimati kod reumatoidnih bolova blagog do umjerenog intenziteta. Kontraindicirano kod bolesti gastrointestinalnog trakta, alergija, poremećaja funkcije srca, jetre, bubrega, hematopoetskih poremećaja. Odrasli uzimaju tablete jednom ili dva puta dnevno, ali ne više od 6 komada dnevno.
- Naproksen je gel koji uklanja otok i hiperemiju reumatoidnih zglobova. Propisuje se za ublažavanje simptoma i kao prevencija degenerativnih promjena. Kontraindicirano za žene tokom rađanja, dojenja, kod alergija ili otvorenih rana na koži. Gel se nanosi na zahvaćena područja 4-5 puta dnevno.
- Celekoksib je indiciran za ublažavanje simptoma. Ne preporučuje se trudnicama i nakon porođaja, tokom operacije srca, alergija. Kapsule od 100 mg se koriste oralno 2 puta dnevno, dozu možete povećati na 400 mg dnevno.
Kortikosteroidi i nebiološki inhibitori reumatoidnog artritisa usporavaju razvoj artritisa:
- Metotreksat - propisuje se za akutne i teške oblike reumatoidnog artritisa, kada su drugi lijekovi nemoćni. Doktori to nazivaju "zlatnim standardom" liječenja. Kontraindikacije - disfunkcija bubrega, jetre, želuca, kronične infekcije. Injekcije se daju u venu ili mišić, doza je od 7,5 mg do 25 mg nedeljno.
- Metilprednizolon je dio sistemske terapije artritisa. Ne preporučuje se pacijentima koji boluju od tuberkuloze, dijabetesa, arterijske hipertenzije, glaukoma, čira na želucu i osteoporoze, kao ni trudnicama. Dostupan je kao prašak za injekcije u venu ili mišić. Dozu propisuje ljekar, može se kretati od 10 do 500 mg dnevno.
- Sulfasalazin je indiciran kada nijedan nesteroidni lijek protiv reumatoidnog artritisa ne pomaže. Tablete su nepoželjne za upotrebu kod trudnica, dojilja, sa sistemskim oblicima juvenilnog reumatoidnog artritisa, pacijenata sa bronhijalnom astmom, zatajenjem bubrega ili jetre. Kurs može trajati šest mjeseci, uzimajte 1,5-3 g lijeka dnevno.
- Leflunomid je osnovni lijek za pogoršanje upale zglobova. Kontraindicirano kod teške imunodeficijencije i infekcija, bubrežne i plućne insuficijencije, anemije. Prva 3 dana pacijent uzima 5 tableta dnevno, zatim 10-20 mg dnevno.
- Humira (adalimumab) - normalizuje upalu u sinovijalnoj tečnosti reumatoidnih zglobova i sprečava uništavanje zglobnog tkiva. Indiciran je za visoku brzinu sedimentacije eritrocita i veliku količinu C-reaktivnog proteina. Kontraindicirano kod tuberkuloze, drugih infekcija, zatajenja srca. Jednom svake 1-2 sedmice daje se injekcija u dozi od 40 mg.
Hirurški
Operacija obnavljanja zglobova zahvaćenih reumatoidnim artritisom vraća ih u normalno funkcioniranje, smanjuje bol i ispravlja deformitet.
U zavisnosti od karakteristika pacijenta (godina rođenja, komorbiditet, telesna težina) i stadijuma artritisa, lekar odlučuje da li je operacija odgovarajuća. Važna je i lokacija zahvaćenih područja, efikasnost prethodnog konzervativnog tretmana.
Savjet! Doktor treba pažljivo proučiti anamnezu, a pacijent treba smanjiti tjelesnu težinu i odustati od loših navika (pušenje). Tada će biti manje komplikacija, a pozitivan učinak će premašiti moguće negativne posljedice.
Hirurški pristup u liječenju reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko postupaka:
- Sinovektomija. Indiciran je za pacijente sa upalom sinovijalne membrane zglobova gornjih i donjih ekstremiteta, skeleta. Tokom intervencije se uklanja, ali ne zauvijek. Nakon nekog vremena, školjka se može regenerirati i ponovo upaliti. Tada je potrebna ponovna ekscizija.
- Protetika. Najčešće se izvodi na zglobovima kuka i koljena konvencionalnom ili minimalno invazivnom operacijom. Operacija se propisuje ako bolest brzo napreduje, a konzervativne metode nisu učinkovite. Pacijentu sa reumatoidnim artritisom se uklanja zglob, implantira na njegovo mjesto
umjetni od plastike i metala. Mogu trajati 10-15 godina. Nakon toga je indicirana ponovljena operacija zgloba, koja možda neće imati tako pozitivan učinak kao prvi put. - Artrodeza. Prepisuje se za pacijente kojima potpuna reumatoidna zamjena zgloba nije prikladna iz različitih razloga. Ovo je blaži postupak koji može poravnati zglob i ublažiti bol. Kosti područja zahvaćene reumatoidnim artritisom su spojene. Oni su sigurno fiksirani, pomažući u stabilizaciji zgloba.
Nepokretnost, nagnojenje, otok i bol su moguće komplikacije kod pacijenata kao rezultat operacije. Simptomatska terapija i postoperativno praćenje pomoći će da se nosi s njima.
Fizičke vežbe
Ako je operacija posljednja moguća opcija liječenja zglobova, tada fizikalna terapija postaje neophodna. Redovnim vježbanjem jačaju se mišići oko zglobova zahvaćenih reumatoidnim artritisom. A nelagodnost kod pacijenata vremenom prolazi. Bolovi u zglobovima, ako ih ima, preliminarno se uklanjaju.
Za početak se preporučuje šetnje - od pola sata do sat i po nekoliko puta tjedno. Postepeno će ovaj način postati norma, pacijentovi reumatoidni zglobovi će se prilagoditi. Tada možete početi sa intenzivnim treninzima.
Bitan! Ako nakon treninga postoji osjećaj jake boli ili nelagode, onda su opterećenja bila prevelika. Pacijent treba sljedeći put smanjiti njihov intenzitet ili dati tijelu više vremena da se navikne na njih.
Možete raditi nekoliko vrsta vježbi.
Sve ovo ublažava bol i pomaže zglobovima sa reumatoidnim artritisom da se bolje kreću:
- Istezanje.
- Fleksija i ekstenzija zglobova.
- Kružne rotacije i ljuljanja.
Odvojite 20-30 minuta za trening 5 puta sedmično. Svaki dan možete podijeliti blok časova na male segmente od 5-10 minuta, praveći pauze od nekoliko sati između njih. Takođe povećajte intenzitet. Kada su bolesnikovi mišići slabi, teško im je odmah primiti veliko opterećenje. S vremenom hodanje i vježbanje postaju brži, intenzivniji.
Vodeni sportovi - plivanje, aerobik - pozitivno utiču na zglobove kod reumatoidnog artritisa. Joga je također predstavljena. Takve časove mnogi pacijenti aktivno koriste kao rehabilitaciju. Za njih je poželjno voditi iskusnog specijaliste-rehabilitologa.
Možda će vas zanimati sljedeći članak: Artritis koljena.
Dijeta
Samo ishrana neće izliječiti reumatoidni artritis. Ali jamči smanjenje upale zglobova i sprječava pojavu mnogih simptoma. Ne postoji posebna dijeta za pacijente sa reumatoidnim artritisom.
Može se jesti kod upale zglobova:
- Povrće (beli kupus, prokulice, brokoli), spanać, blitva.
- Voće i bobičasto voće (trešnje, maline, borovnice, šipak), agrumi (narandža, grejp).
- Riba (haringa, losos, skuša, pastrmka) i riblje ulje.
- Ekstradjevičansko maslinovo ulje.
- Jaja.
- Integralne žitarice.
- Pasulj, pasulj, orasi.
- Đumbir, kurkuma.
- Obrano mlijeko.
- Zeleni čaj.
Ne možete ulaziti u prehranu pacijenta kako ne biste izazvali recidiv reumatoidnog artritisa zglobova:
- Crveno meso.
- Mliječni proizvodi su bogati mastima.
- Pasta.
- Ulja - kukuruzno, suncokretovo, sojino.
- Alkohol.
Količina soli koju konzumira pacijent s upalom zglobova ne smije prelaziti 1,5 grama dnevno. Treba smanjiti i šećer, jer izaziva upalu kod artritisa.
Kod reumatoidnog artritisa zabilježeno je značajno poboljšanje kod onih pacijenata koji su prešli na vegetarijansku ishranu. Ako je pacijent osjetljiv na gluten ili mliječne proizvode, tada liječnik može preporučiti paleo dijetu.
Međunarodni standardi za liječenje reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis je postao široko rasprostranjen u posljednjih 10 godina. Svake godine broj slučajeva raste sa 3 na 4%. Da bi se smanjio broj komplikacija, namijenjen je međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa.
Ekstremiteti zahvaćeni reumatoidnim artritisom
Etiologija bolesti
Reumatoidni artritis se smatra sistemskom bolešću koja zahvata vezivno tkivo i vezivno tkivo potpornog tipa. Bolest nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci su postavili hipotezu o nasljednoj predispoziciji za patološko stanje.
Bolestima su sklonije žene nakon 45 godina. Od 10 slučajeva, samo jedna bolest pogađa muškarca. Patološki proces pogađa male zglobove stopala i šaka. Ako ne započnete pravovremeno liječenje reumatoidnog artritisa, dolazi do uništavanja vezivnog tkiva potpornog tipa. Pacijent može izgubiti radnu sposobnost, čak je moguć i invaliditet.
Ciljevi terapije
Liječenje reumatoidnog artritisa ima za cilj postizanje nekoliko ciljeva:
- Smanjenje boli, otoka i drugih kliničkih manifestacija patologije.
- Prevencija deformacije i razaranja koštanog i hrskavičnog tkiva, očuvanje funkcionalnih karakteristika zgloba, smanjenje vjerovatnoće invaliditeta, poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Patološki proces karakteriziraju ozbiljne komplikacije. Stoga su terapijske mjere i dijagnostika dugo vremena izazivale rasprave na međunarodnim kongresima i kongresima specijalista. Zahvaljujući dugogodišnjem iskustvu i kvalifikacijama medicinskog osoblja, odobren je međunarodni protokol za liječenje reumatoidnog procesa, kao i dijagnostiku artritisa.
Samo lekar će postaviti tačnu dijagnozu i propisati efikasan tretman
Dijagnostičke studije
Ako trebate postaviti tačnu dijagnozu, morate uzeti u obzir simptome, pokazatelje analiza i instrumentalnih studija.
Kako bi pravilno uzeo u obzir znakove bolesti, Američki koledž reumatologa je 1987. godine izdao kriterije karakteristične za ovaj proces:
- znakovi upale - otok, bol, groznica na lokalnom nivou u 3 ili više zglobova;
- simetrija patološke lezije malih diartroza;
- pokreti su ograničeni, posebno nakon sat vremena buđenja;
- zahvaćeni su zglobovi šake;
- blizu diartroze, uočljivi su reumatoidni čvorovi;
- reumatoidni faktor je otkriven u krvnoj plazmi bez fibrinogena;
- karakteristični znaci - sužavanje jaza diartroza, erozija, u uznapredovaloj fazi - ankiloza.
Standardi za dijagnozu reumatoidnog artritisa predviđaju postavljanje dijagnoze uz prisustvo najmanje 4 tačke protokola. Ova skala vam omogućava da dijagnosticirate vrstu bolesti - seropozitivnu ili seronegativnu. Određuje se prisustvom ili odsustvom ACCP ili reumatoidnog faktora u krvi.
U standarde za dijagnosticiranje artritisa uključeni su i laboratorijski testovi:
- Opšti test krvi. Reumatoidni artritis karakteriše visok nivo ESR, kao i C-reaktivni protein, neutropenija.
- Opća analiza urina. Pokazatelji ne smiju ići dalje od norme.
- Biohemija krvi. Studija vam omogućava da dobijete točne informacije o stanju bubrega i jetre, jer na njih može utjecati patološki proces.
- Reumatoidni faktor (RF) i ACCP. Oni su karakteristični pokazatelji patološkog procesa. Ali njihovo odsustvo ne znači da je pacijent zdrav.
- Rendgen u direktnoj projekciji.
- Da bi se utvrdile kontraindikacije za upotrebu lijekova, provodi se diferencijalna dijagnoza.
- Fluorografski pregled grudnog koša.
Glavni simptomi reaktivnog artritisa
U 2010. godini razvijeno je nekoliko indikatora za dijagnosticiranje artritisa. Svakom kriterijumu se dodeljuje bod. Anketu provodi samo ljekar. Ako je nakon ankete rezultat 6 ili veći, međunarodni standardi vam omogućavaju da potvrdite dijagnozu.
Liječenje reumatoidnog artritisa treba biti sveobuhvatno. Što se ranije terapijske mjere započnu, manja je vjerovatnoća pojave komplikacija i uništenja diartroze. Pacijentu je kontraindicirano konzumiranje alkoholnih pića, pušenje. Preporučuje se izbjegavanje stresnih situacija, hipotermije. Fizikalna terapija je obavezna. Vježbe se biraju za svakog pacijenta posebno. Preporučuje se nošenje lučnih nosača, posebnih udlaga.
Standardni tretman
U medicinskoj praksi primjenjuju se standardi za liječenje artritisa od kojih je moguće odstupiti samo ako pacijent ima kontraindikacije. Međunarodna zajednica ljekara za liječenje bolesti koristi:
- protuupalni lijekovi bez steroida;
- glukokortikosteroidi;
- osnovni protuupalni lijekovi.
Ove grupe lijekova uklanjaju bol, upalu i sprječavaju destruktivne procese u hrskavici.
Protuupalni lijekovi bez steroida
Lijekovi smanjuju i potpuno zaustavljaju bol. Svi lekovi se mogu kupiti u apoteci bez lekarskog recepta. Ali u poodmakloj fazi i sa izraženim patološkim procesom, ovi lijekovi su niske efikasnosti.
Ne preporučuje se upotreba lijekova za gastritis, peptički ulkus ili duodenitis. Zbog djelovanja na gastrointestinalnu sluznicu koriste se selektivni protuupalni lijekovi bez steroida - nimesulid, meloksikam.
Meloksikam je nesteroidni protuupalni lijek iz grupe oksikama.
Osnovni protuupalni lijekovi
Oni su glavna grupa lijekova za liječenje bolesti. U nedostatku kontraindikacija, propisuje se nakon razjašnjenja dijagnoze.
- utiču na mehanizam razvoja bolesti;
- spriječiti uništavanje tkiva hrskavice i kostiju diartroze;
- osigurati stabilnu remisiju;
- klinički učinak je uočljiv nakon mjesečnog kursa uzimanja lijeka.
Klasifikacija osnovnih protuupalnih lijekova (DMARDs):
- Po poreklu - sintetičko i biološko poreklo.
- Po upotrebi - I i II serije.
I serija BPVS, ako nema kontraindikacija, propisuje se odmah po postavljanju dijagnoze. Lijekovi se smatraju najefikasnijim i pacijenti ih lako podnose. To su Arava, Metotreksat i Sulfasalazin.
"Metotreksat" se smatra "zlatnim standardom" u liječenju bolesti. Uklanja natečenost, djeluje imunosupresivno. Uz alergiju na jednu od komponenti, smanjen broj leukocita i trombocita, trudnoću, zatajenje bubrega i jetre, kontraindicirana je za upotrebu. Početna dnevna doza je individualna i varira između 7,5-25 mg. Zatim se postepeno povećava sve dok se ne postigne pozitivan učinak ili se pojave simptomi netolerancije na komponente. Dostupan u obliku tableta ili injekcija. Liječnik propisuje injekcije pacijentima s patologijama gastrointestinalnog trakta. Terapija metotreksatom treba biti dopunjena vitaminom B9 (u dozi od najmanje 5 mg).
Leflunomid je antireumatski lijek koji modificira bolest i koristi se za liječenje reumatoidnog artritisa i psorijatičnog artritisa.
Arava ili Leflunomid. Prva 3 dana uzimajte 100 mg, a zatim se doza smanjuje na 20 mg dnevno. Lijek je kontraindiciran u slučaju trudnoće i prekomjerne osjetljivosti na komponente. Omogućava stabilnu remisiju tokom dužeg vremenskog perioda.
"Sulfsalazin". Ima visoku efikasnost na početku razvoja bolesti. Kontraindicirano kod dojenja, anemije, zatajenja jetre i bubrega, trudnoće, individualne netolerancije na komponente.
II linija DMARD - preparati zlata u obliku injekcija. Pribjegava se u slučaju neučinkovitosti ili netolerancije lijekova prve linije.
Negativne posljedice osnovnog tretmana:
- oštećenje probavnog trakta;
- kožni osip i svrab;
- krvni pritisak je povećan;
- natečenost;
- smanjenje otpornosti organizma na infekcije.
Stoga terapijske mjere treba propisati samo ljekar.
Prije početka liječenja potrebno je konsultovati reumatologa
Glukokortikosteroidi
To uključuje hormone koje proizvodi korteks nadbubrežne žlijezde. Glukokortikosteroidi uklanjaju upalu u kratkom vremenskom periodu. Brzo ublažavanje bolova i otoka. Zbog sistemske upotrebe karakteriziraju ih mnoge negativne posljedice. Da bi se neželjeni efekti smanjili, kortikosteroidi se ubrizgavaju u zglob. Ali takva terapija se koristi samo u egzacerbaciji.
Ne koriste se samostalno, jer smanjuju kliničke manifestacije, a ne eliminišu uzrok bolesti. Koristi se u kombinaciji sa BPVS.
Rane dijagnostičke mjere će omogućiti pravovremeni početak terapijskih mjera. To će pomoći u sprečavanju destruktivnih procesa i napredovanja bolesti. Standardi za liječenje reumatoidnog artritisa omogućavaju korištenje dugogodišnjeg iskustva međunarodno kvalifikovanih stručnjaka kako bi se terapija učinila efikasnom.
Artritis je jedna od najtežih bolesti, koja uzrokuje razorne i bolne posljedice u tijelu pacijenta. Ukočenost i bol u zglobovima zahvaćenim bolešću ne dozvoljavaju osobi da obavlja naizgled jednostavne kućne ili lične poslove: ponekad čak i zagrijavanje večere ili oblačenje čarapa postaje težak zadatak koji zahtijeva napor i može se brzo umoriti.
Ozbiljnost bolesti, naravno, zahtijeva stalno liječenje, uključujući mnogo različitih medicinskih lijekova i lijekova, au hitnim slučajevima - kod osteoartritisa zglobova kuka i koljena - vrlo jake lijekove protiv bolova.
Osim lijekova, liječnici snažno preporučuju pacijentima da prate vlastitu težinu, izvode posebno razvijene komplekse terapijskih vježbi i posjećuju terapeuta za masažu. Obraćanje pažnje na zdravu ishranu, održavanje normalne težine i jačanje fizičkog zdravlja treba da bude i zbog prevencije kardiovaskularnih bolesti povezanih direktno sa bolestima kao što su lupus i reumatoidni artritis.
1. - Kretanje je obavezno! Ne dozvolite sebi da sjedite za stolom duže od četvrt sata u jednom položaju! Obavezno ustanite i malo se istegnite. Ne zaboravite ovo dok gledate TV ili čitate knjigu!
2. - Izbjegavajte nagle pokrete i napore koji stvaraju dodatni stres na artritične zglobove. Na primjer, ako vas bole zglobovi ruku, ne pokušavajte po svaku cijenu, savladavajući bol, odvrnuti, na primjer, čvrsto zašrafljen poklopac na tegli. Kupite specijalne kućne aparate koji će vam olakšati napore.
3. - Koristite svoju moć! Izgradite snagu u zdravim mišićima i zglobovima. Na primjer, kako ne biste uzalud "uzbuđivali" svoje prste i zglob, naučite kako otvoriti masivna vrata ramenom ili nadlanicom. Da biste smanjili opterećenje oboljelog koljena ili kuka prilikom hodanja po stepenicama, koristite jaču nogu kao vođu kada se penjete, a slabu kada se spuštate.
4. - Pojednostavite svoj svakodnevni život! Na primjer, da biste se riješili stalnog peglanja, kupite odjeću od materijala koji ne zahtijeva peglanje. Kako ne biste prenosili sredstva i kućne potrepštine iz sobe u sobu, kupite nekoliko identičnih setova, određujući im mjesto u kuhinji, u kupaonici, u toaletu. Namještaj na valjcima omogućava vam da ga lako i bez napora pomjerate prilikom čišćenja.
5. - Iskoristite dostignuća naučnog i tehnološkog napretka koja olakšavaju život! Na primjer, u kuhinji dobro dođu električni otvarači za konzerve, a najbolje od svega, punopravni procesor hrane s brojnim funkcijama. Mašina za pranje sudova vam neće smetati. U trgovinama možete pronaći mnoge uređaje koji pomažu u izbjegavanju nepotrebnih bolnih pokreta prilikom čišćenja stana ili kuhanja.
6. - Osigurajte stan! Prvo se pobrinite za kupatilo. Kod artritisa bi ovdje bilo korisno montirati rukohvat, postaviti mekanu gumiranu prostirku kako bi se spriječilo moguće klizanje i pad na pod. Za one koji boluju od artritisa donjih ekstremiteta, preporučljivo je, ako prostor dozvoljava, postaviti stolicu ispod tuša.
7. - Ne izbjegavajte pomoć! Naravno, veoma je važno da odrasla osoba zadrži sopstvenu nezavisnost, što ozbiljno utiče na samopoštovanje i životnu udobnost. Ali nezavisnost po svaku cijenu, po cijenu gubitka zdravlja, vodi u katastrofu. Zatražite podršku porodice i prijatelja koji mogu preuzeti neke od vaših svakodnevnih problema.