Inguinalna kila kod muškaraca: klasifikacija i vrste liječenja. Operacija kose ingvinalne kile kod muškaraca Direktna kosa kila kod muškaraca

Inguinalna kila je izbočenje jednog ili više trbušnih organa kroz nastale praznine u ingvinalnom kanalu. Takvo izbočenje izvana ostaje prekriveno kožom, a međumišićni prostor postaje njegova lokacija.

Inguinalne kile se sastoje od:

Hernialna vrata - lumen u ingvinalnom dijelu peritoneuma.
Hernijalna vreća je dio trbušnog zida koji strši prema van.
Sadržaj ingvinalne vrećice su unutrašnji organi koji su upali u ingvinalnu vreću.

Vrste ingvinalnih kila i razlike između njih

Uslovna klasifikacija ingvinalnih kila je sljedeća:

Pravo
koso
Kombinovano.

koso i pravo

Kardinalne razlike između direktnih i kosih kila su sljedeće:

Direktna kila je isključivo stečena patologija, a kosa kila može biti urođena.
Kosa kila, kada prolazi kroz hernijalni otvor, uvijek dodiruje sjemenu vrpcu, a direktna hernija je zaobilazi.
Tokom operacije, direktna kila može se identificirati pulsiranjem aktivne arterije izvan vrata hernialne vrećice, a koso - unutar vrata.
Hernijalna vreća direktne izbočine često ima oblik lopte, a kosi je duguljast.

Razlika između kose ingvinalne kile i direktne

Uzroci

92-95% svih slučajeva ingvinalne kile javlja se kod muškaraca. To se objašnjava činjenicom da se kod muškaraca na mjestu najvjerovatnijeg formiranja hernijalnog prstena nalazi sjemeni kanal. Ovaj kanal nema dovoljnu snagu mišića i tetiva da izdrži pritisak pritiska na unutrašnje organe. Kod žena se u ovom području nalazi ligament maternice, koji se odlikuje snažnim mišićima. Ona je ta koja ne dozvoljava da hernijalna vreća probije kroz kapiju.

Zbog činjenice da direktna ingvinalna kila može biti samo stečeno stanje, njeni glavni uzroci su:

Anatomske karakteristike trbušne duplje.
Prekomjerna težina.
Pretjerani fizički stres i ozljede koje su njegove posljedice.
Nositi dijete.
Bolesti povezane s upornim kašljem.
Posljedice operacija.
Bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene kašnjenjem i tvrdoćom stolice.
Napredna dob.

Direktna ingvinalna kila najčešće se javlja kod pušača. Razlog tome je stalni kašalj koji prati pušenje, te negativan učinak nikotinskih smola na vaskularni sistem čovjeka.

Navedeni uzroci bolesti čine rizične grupe ljudi koji su joj podložni:

Starije osobe.
Djeca.
Trudnice.
Kompletni ljudi.
Pušači.

Simptomi kod muškaraca i žena

U početku je direktna ingvinalna kila asimptomatska. Osoba može naučiti o bolesti samo tijekom fizičkog napora - mali pečat se može osjetiti u području prepona. Čak i sam pacijent može ukloniti takvu izbočinu - ispuniti je u ležećem položaju. S vremenom, bez odgovarajućeg liječenja, kila počinje izazivati sve više nelagode, u vidu nelagode, peckanja i pijuckanja u području formiranja hernijskog prstena.

Muškarci mogu imati probleme sa defekacijom (zatvor) i mokrenjem (često mokrenje, zadržavanje mokraće).

Kod žena, pod određenim okolnostima (ako je hernijalna vreća zahvatila dijelove mjehura, materice, jajnika) može doći do smetnji u menstruaciji – poremećaj ciklusa, vrlo bolne menstruacije. Također, direktnu ingvinalnu kilu karakteriziraju kršenja procesa mokrenja.

Kod naprednijih oblika bolesti pacijenti se mogu žaliti na:

Bol koji se širi u donji deo leđa, sakrum, unutrašnju stranu bedra,
Mučnina i povraćanje
Česta nadutost,
Oteklina na mestu izbočenja,
Nemogućnost samopopravljanja kile,
Krvavi otisci stopala u stolici
tahikardija,
Opća slabost.

Komplikacije

Jedna od najčešćih komplikacija direktne ingvinalne kile je gušenje. Slično stanje karakterizira stiskanje sadržaja hernijalne vrećice ingvinalnim prstenom. Inkarceracija direktne ingvinalne kile podrazumeva stezanje krvnih sudova, što je izuzetno opasno stanje i može dovesti do nekroze tkiva.

Komplikacije zadavljene ingvinalne kile također mogu biti:

Upalni proces u izbočini.
Upala testisa.
Intestinalna opstrukcija.
Upala peritoneuma.
Stagnacija fecesa.
Akutni apendicitis.

Sve ove komplikacije se smatraju rizičnim stanjima, zbog vjerovatnoće smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza direktne ingvinalne kile nije teška. Liječnik je u mogućnosti, prema pritužbama pacijenta, pregledom i banalnom palpacijom izbočine, identificirati kilu. Prvo se pacijent pregledava u okomitom, a zatim u vodoravnom položaju. Ako je muškarac pregledan, onda doktor ima mogućnost da prstom sondira hernijalni otvor i hernijalnu vreću, postavljajući je u trbušnu šupljinu. Prema određenim znakovima, doktor može čak i identificirati organe uvučene u hernialnu vreću.

Ako je pacijent žena, malo je vjerovatno da će liječnik moći prodrijeti u ingvinalni kanal.

U oba slučaja najpouzdanijom dijagnostičkom metodom smatra se ultrazvučni pregled peritoneuma i male karlice. Ovaj pregled vam omogućava da odredite koji se organi uklapaju u hernialnu vreću.

Glavni zadatak u procesu postavljanja dijagnoze je da se ona razlikuje od bolesti kao što su:

Cista okruglog ligamenta kod žena
Varicocele
hidrokela
femoralna kila
Limfadenopatija
Lipom spermatične vrpce
Kriptorhidizam.

Diferencijalna dijagnoza se sastoji u opipanju spoljašnjih genitalija muškarca. Povremeno se može koristiti takva instrumentalna dijagnostička metoda kao što je dijafanoskopija, transiluminacija skrotuma svjetlosnim zrakama.

Da bi se postavila dijagnoza, pacijentu se mogu dodijeliti i neki testovi:

opšta analiza krvi,
opšta analiza urina,
elektrokardiogram srca,
test zgrušavanja krvi,
druge pretrage za bolesti koje su kontraindikacije za operaciju.

Tretman

Dokazano je da je jedini način liječenja ingvinalne protruzije operacija. Što se ranije dijagnosticira bolest i izvrši operacija, to su manje vjerojatnije njene posljedice. Osim toga, kile koje su u toku je mnogo teže operirati.

Kontraindikacije za operaciju mogu biti sljedeća stanja:

trudnoća,
poodmakloj dobi,
Bolesti cirkulacijskog sistema (hemofilija),
kardiovaskularne bolesti,
imunodeficijencije,
upalni procesi u organizmu,
Druga ozbiljna stanja.

Za takve pacijente koriste se manje radikalni smjerovi terapije:

Prijem vitaminskih kompleksa.
Zavoj za svakodnevnu upotrebu.

Zavoj za direktnu ingvinalnu kilu/

Zabranjeni trening snage.
Usklađenost s posebnom prehranom.
Liječenje pratećih bolesti.
Posebne vježbe, plivanje.

Bilješka!

U slučaju zadavljene direktne ingvinalne kile, operacija je jedini način liječenja.

Za uklanjanje direktne ingvinalne kile koriste se sljedeće metode:

Bobrov-Girard tehnika
Bassini metoda
Šav Kimbarovskog
Kukudzhanov metod
Tehnika Spasokukotskog
Metoda Postempskog
Shouldice tehnika
Operacija Lihtenštajn
Endoskopska hernioplastika
Laparoskopska hernioplastika

Sanacija ingvinalne kile prema Bassini metodi

Sve ove tehnike se zasnivaju na guranju hernijalne vrećice u trbušnu šupljinu i jačanju zidova hernijalnog otvora kako bi se izbjeglo ponovno izbočenje. Razlika u tehnikama leži u načinu zatvaranja kapije i prodiranja u peritoneum.

Kod laparoskopske i endoskopske hernioplastike ne pravi se primjetan rez na zidu peritoneuma, već se rade dva ili tri mala reza za umetanje kamere i instrumenata u šupljinu.

Sve ostale tehnike, osim Lichtenstein metode, temelje se na tenzijskoj plastici: kirurg zatvara otvor u ingvinalnom kanalu trbušnim mišićima.

Video

Plastična hirurgija ingvinalnih kila po Basini.

Lihtenštajn je prvi predložio da se napravi svojevrsni flaster na hernialnom prstenu od sintetičkog materijala koji ljudsko telo ne odbacuje. Mrežica je postavljena na ingvinalni otvor i ušivena malim šavovima na nekoliko mjesta. Ova tehnika je najpopularnija među kirurzima, jer je rizik od recidiva praktički eliminiran.

Važna faza u liječenju direktne ingvinalne kile je postoperativni period. Vrijeme oporavka i vjerovatnoća recidiva zavise od toga da li se pacijent pridržava svih propisa liječnika.

Mnogi pacijenti pogrešno smatraju da je ingvinalna kila neozbiljna bolest. Na prvi znak toga, odmah potražite kvalificiranu pomoć. Samoliječenje i smanjenje kile može samo pogoršati situaciju i dovesti do neželjenih posljedica i smrti.

(Ukupno 2.241, danas 1)

28407 0

Inguinalna kila je najčešća vrsta hernijalnih formacija, koja čini 70-80% njihovog ukupnog broja. Postoje dvije glavne vrste ingvinalnih kila, koje se razlikuju po mjestu izlaska iz trbušne šupljine - ravna i kosa (Sl. 68-2). Rijetke vrste stečenih ingvinalnih kila uključuju intraparietalne, bicornuate, klizne i paraingvinalne kile.

Rice. 68-2. Lokacija hernijalnog otvora kod različitih vrsta kila ingvinalne regije.

Na osnovu analize ogromnog kliničkog materijala, opšte je prihvaćeno da glavni razlog za nastanak ingvinalnih kila je slabost stražnjeg zida ingvinalnog kanala . Kod svih vrsta ingvinalnih kila, poprečna fascija, koja čini stražnji zid ingvinalnog kanala, rasteže se, atrofira, defibrira ili kida, smanjujući snagu ingvinalnog jaza. Odlučujući značaj poprečne fascije u patogenezi ingvinalnih kila ogleda se u najpopularnijoj klasifikaciji u svim zemljama svijeta, koju su predstavili L. Nyhus i R. Condon 1993. godine.

Klasifikacija ingvinalnih kila (prema L. Nyhusu i R. Condonu u modifikaciji).

Tip I. Indirektna kila sa normalnim dubokim ingvinalnim prstenom (kila kod dece).
Tip II. Kosa kila s proširenim dubokim ingvinalnim prstenom, stražnji zid ingvinalnog kanala je netaknut, donje epigastrične žile su pomaknute.
Tip III. Hernija s defektom stražnjeg zida ingvinalnog kanala:
A - direktna ingvinalna kila;
B - kosa kila s proširenim dubokim ingvinalnim prstenom koji doseže Hesselbachov trokut (ingvinalno-skrotalna, klizna).
Tip IV. Ponavljajuća kila:
A - prava linija;
B - kosi;
C - kombinovano.

Kosa ingvinalna kila

Ulazna kapija za kosu ingvinalnu kilu je duboki ingvinalni prsten, koji je otvor u poprečnoj fasciji i nalazi se u projekciji lateralne ingvinalne jame. U ovom slučaju, hernijalni prsten se nalazi prema van od epigastričnih žila. Hernijalna vreća - izbočenje parijetalnog peritoneuma, koje ulazi u duboki ingvinalni prsten, prolazi kroz cijeli ingvinalni kanal, izlazi kroz površinski ingvinalni prsten ispod kože i može doći do skrotuma. Kod kosih ingvinalnih hernija, površina unutrašnjeg ingvinalnog prstena može se povećati za 8-10 puta. Njegovo širenje se obično događa medijalno paralelno sa ingvinalnim ligamentom unutar ingvinalnog jaza koji nije zaštićen mišićima. Postoje dva fundamentalno različita oblika kosih ingvinalnih kila: kongenitalna i stečena.

At kongenitalne ingvinalne kile vaginalni proces peritoneuma ne raste cijelom dužinom, a njegov otvor, okrenut prema trbušnoj šupljini, čak se širi. U ovoj situaciji radi se o gotovoj hernijalnoj vrećici u kojoj se nalazi testis (u stvari, okružen je peritonealnim poklopcem, koji je jedna od njegovih membrana) i, po pravilu, jedna od petlji crijeva ili pramen većeg omentuma. Ovaj oblik kile tipičan je za djecu, ali se povremeno može javiti i kod odraslih. Ako odrasla osoba ima testis u hernialnoj vrećici tijekom operacije, onda to ukazuje na urođenu prirodu kile. Dakle, oznaka "kongenitalna" ne određuje u kojoj dobi je kila nastala, već samo ukazuje na anatomske odnose pronađene tokom operacije.

Ponekad, iako vrlo rijetko, dolazi do segmentne obliteracije vaginalnog procesa peritoneuma. U slučaju nezatvaranja distalnog dijela vaginalne membrane, u njemu se nakuplja tekućina. Ovo stanje se zove hidrokela(hidrokela testisa). Ako postoji rascjep srednjeg dijela vaginalnog procesa peritoneuma, tada se formira cista - vodenica spermatične vrpce(hydrocele funiculi). Poznato je još jedno stanje kada cijeli vaginalni izrast ostane otvoren cijelom dužinom, a rupa koja ga povezuje sa trbušnom šupljinom se suzi do veličine glave igle. Ovo stanje se zove komuniciranje vodene bolesti. U ovim slučajevima šupljina vaginalnog nastavka je, kao i kod vodenice testisa, ispunjena tečnošću, s tom razlikom što se kod komunikacione vodenice njena šupljina periodično delimično prazni u trbušnu duplju i time menja svoju veličinu. Navedene urođene i novonastale stečene promjene mogu se javiti u različitim kombinacijama. Tako, na primjer, stečena kosa ingvinalna kila može se razviti pored vodenice testisa.

Stečena kosa ingvinalne kile Nastaje pod utjecajem različitih faktora s potpunom infekcijom vaginalnog procesa peritoneuma. U svom razvoju, stečena kosa ingvinalna kila, za razliku od urođene, prolazi kroz niz uzastopnih faza:

početni(do dna hernijalne vrećice se može doći prstom umetnutim u vanjski otvor ingvinalnog kanala samo kada se pacijent napreže);
kanal(dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala);
kabel(kila izlazi iz ingvinalnog kanala i određuje se u ingvinalnoj regiji);
ingvinalno-skrotalni(hernijalna vreća se spušta u skrotum).

S kosom ingvinalnom hernijom, hernijalna vreća je u istoj ovojnici kao i spermatična vrpca i obično se nalazi lateralno od svojih glavnih elemenata. Dakle, membrane spermatične vrpce obavijaju i spermatičnu vrpcu i hernijalnu vreću.

Kosa ingvinalna kila sa ispravljenim kanalom obično se javlja kod starijih pacijenata s dugim tijekom bolesti u pozadini teške atrofije prednjeg trbušnog zida. Progresivno povećanje kile je praćeno širenjem dubokog ingvinalnog prstena, pretežno na medijalnu stranu, zbog čega se ona sve više približava površinskom otvoru. Inguinalni kanal se širi, skraćuje, gubi kosi smjer, pretvarajući se u ravan široki kanal. Cijeli stražnji zid ingvinalnog kanala je uništen, donje epigastrične žile su potisnute prema unutra i često se nalaze uz mišić rectus abdominis.

Direktna ingvinalna kila

Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu ingvinalnu fosu, protežući poprečnu fasciju ispred sebe, a napušta ingvinalni kanal kroz površinski ingvinalni prsten. Hernijalna izbočina se nalazi ispod kože medijalno od spermatične vrpce. Spuštanje direktne kile u skrotum sprječava poprečna fascija. Sama hernijalna vreća nalazi se izvan membrane spermatične vrpce i lako se može razlikovati. Rubovi hernijalnog prstena s direktnom ingvinalnom hernijom su manje jasno izraženi nego kod kosih hernija. Širenje i povećanje hernijalnog otvora sprječavaju s medijalne strane vanjski rub mišića rektusa, s lateralne strane - epigastrične žile. Direktne kile su često klizne i sadrže zid mjehura, koji je dio medijalnog zida hernijalne vrećice. Mnogo rjeđe, dio mjehura prekriven peritoneumom ulazi u hernialnu vrećicu, poput petlje tankog crijeva. Protruzija ekstraperitonealnog dijela mjehura bez hernijalne vrećice je također rijetka.

Intraparietalna ingvinalna kila

U atipičnim slučajevima hernijalna vreća prodire između slojeva prednjeg trbušnog zida. Najčešće u takvim slučajevima pada pod aponeurozu vanjskih ili unutarnjih kosih mišića trbuha. Hernijalna vreća također može upasti između unutrašnjih kosih i transversus abdominis mišića, ispred poprečne fascije ili anteriorno od peritoneuma; razvija se intraparietalna ingvinalna kila. Najčešći uzroci intramuralne kile su uski površinski ingvinalni prsten i kriptorhizam. Testis koji se nije spustio u skrotum služi kao prepreka hernijalnoj vrećici u ingvinalnom kanalu i tjera je da se širi u atipičnom smjeru.

Dvoroga ingvinalna kila

Postoje kile koje se razvijaju na tipičnom mjestu, međutim, dvije hernijalne vrećice izlaze iz jednog hernijalnog otvora; jedan od njih slijedi u smjeru karakterističnom za ingvinalnu kilu, drugi - između slojeva trbušnog zida. Ovaj oblik se naziva bicornuate hernia.

hernija prepona

Posebnost paraingvinalne kile je da hernijalna vreća izlazi iz ingvinalnog kanala ne kroz vanjski ingvinalni prsten, već kroz defekt u obliku proreza u aponeurozi vanjskog kosog mišića trbuha. Glavni predisponirajući faktori su slabost aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i istovremeno uskost vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

Kombinovane ingvinalne kile

Kombinirane ingvinalne kile su kombinacija nekoliko nepovezanih hernijalnih formacija koje imaju odvojene hernijalne vrećice i hernijalne otvore. Tokom operacije, 10-15% pacijenata sa ingvinalnom hernijom ima dve ili više hernijalne mase. Najčešća kombinacija kosih i direktnih ingvinalnih kila. Prilikom izvođenja hirurške intervencije potrebno je izvršiti temeljitu reviziju ingvinalne regije.

Klizna ingvinalna kila

Klizne ingvinalne kile su one kod kojih je jedan od zidova hernijalne vrećice formiran parijetalnim peritoneumom, djelomično prekrivajući zid susjednog organa. Slične vrste kila nalaze se i kod kosih i kod direktnih ingvinalnih hernija. Klizne ingvinalne kile mjehura i slijepog (tačnije uzlaznog) crijeva od najveće su praktične važnosti. Rjeđe se opaža klizanje silaznog debelog crijeva i sigmoidnog kolona i ženskih genitalnih organa. U liječenju takvih kila postoji veliki rizik od oštećenja unutrašnjih organa koji su uključeni u njihovo nastajanje.

Rekurentna ingvinalna kila

Rekurentna ingvinalna kila nema jasne anatomske karakteristike. Njegova struktura ovisi o vrsti prethodno urađene plastične operacije ingvinalnog kanala i uzroku recidiva.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ingvinalne kile obično se provodi s lipomom spermatične vrpce, cistom okruglog ligamenta maternice, femoralnom hernijom, hidrokelom, limfadenopatijom i kriptorhizmom. Razlikovati kilu od većine ovih bolesti omogućava niz kliničkih znakova karakterističnih za kilu. U slučaju poteškoća u dijagnostici, koriste se instrumentalne metode. Diferencijalna dijagnoza između pojedinih tipova ingvinalnih kila predstavlja određene poteškoće i od malog je kliničkog značaja, jer su sve podložne hirurškom liječenju. Prilikom revizije ingvinalnog kanala konačno se utvrđuje vrsta kile.

B.C. Saveliev, N.A. Kuznjecov, S.V. Kharitonov

Anatomija ingvinalne regije. Prilikom pregleda prednjeg trbušnog zida sa unutrašnje strane sa strane trbušne duplje može se uočiti pet nabora peritoneuma i udubljenja (fossae), mesta na kojima kile izlaze. Vanjska ingvinalna jama je unutrašnji otvor ingvinalnog kanala, projicira se približno iznad sredine ingvinalnog (pupart) ligamenta 1-1,5 cm iznad njega. Normalno, ingvinalni kanal je prostor u obliku proreza koji je kod muškaraca ispunjen sjemenom vrpcom, a kod žena okruglim ligamentom materice. Inguinalni kanal ide koso pod uglom u odnosu na ingvinalni ligament i završava se vanjskim otvorom. Kod muškaraca ima dužinu od 4-4,5 cm Zidovi ingvinalnog kanala nastaju: prednji - aponeurozom vanjskog kosog mišića trbuha, donji - ingvinalnim ligamentom, stražnji - od strane poprečna fascija abdomena, gornja - slobodnim rubovima unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića.

Vanjski (površni) otvor ingvinalnog kanala formiraju noge aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, jedna je pričvršćena na pubični tuberkul, druga na pubičnu fuziju. Veličina vanjskog otvora ingvinalnog kanala je različita. Njegov poprečni prečnik je 1,2 - 3 cm.Kod žena je spoljašnji otvor ingvinalnog kanala nešto manji nego kod muškaraca.

Unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići, smješteni u žlijebu ingvinalnog ligamenta, približavaju se sjemenoj vrpci i izbacuju se kroz nju, formirajući ingvinalni jaz različitih oblika i veličina. Granice ingvinalnog jaza: odozdo - ingvinalni ligament, odozgo - rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, s medijalne strane - vanjski rub mišića rectus abdominis. Preponska šupljina može imati prorez, vretenasti ili trokutasti oblik. Trokutasti oblik ingvinalnog jaza ukazuje na slabost ingvinalne regije.

Na mjestu unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala, poprečna fascija se savija u obliku lijevka i prelazi u spermatičnu vrpcu, formirajući zajedničku vaginalnu membranu spermatične vrpce i testisa.

Okrugli ligament maternice na nivou vanjskog otvora ingvinalnog kanala podijeljen je na vlakna od kojih se neka završavaju na stidnoj kosti, a druga se gube u potkožnom masnom tkivu pubične regije.

Razlikovati kosu ingvinalnu kilu i direktnu. Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, a direktna kroz unutrašnju. Kod oblika kanala, dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

Kosa ingvinalna kila ima kosi smjer samo u početnim fazama bolesti. Kako se hernija povećava, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala se širi u medijalnom smjeru, gurajući epigastrične žile prema unutra. Što se hernijalni otvor širi medijalno, zadnji zid ingvinalnog kanala postaje slabiji. Kod dugotrajnih ingvinalno-skrotalnih hernija, ingvinalni kanal dobija direktan smjer, a njegov površinski otvor je gotovo u ravnini s unutarnjim otvorom (kosa kila ispravljenog toka). Kod velikih hernija skrotum se značajno povećava u veličini, penis je skriven ispod kože, sadržaj kile se ne smanjuje samostalno u trbušnu šupljinu. Kada se ponovo postavi, čuje se kruljenje u crijevima.

Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu fosu, izbijajući poprečnu fasciju (stražnji zid ingvinalnog kanala). Prošavši kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, nalazi se u korijenu skrotuma iznad ingvinalnog ligamenta u obliku zaobljene formacije. Poprečna fascija sprečava spuštanje direktne ingvinalne kile u skrotum. Često je direktna ingvinalna kila bilateralna.

Kongenitalne ingvinalne kile. Ako vaginalni proces peritoneuma ostane potpuno netaknut, tada njegova šupljina slobodno komunicira s peritonealnom šupljinom. Kasnije se formira kongenitalna ingvinalna kila u kojoj je vaginalni proces hernijalna vreća. Kongenitalne ingvinalne kile čine najveći dio kila kod djece (90%), ali se javljaju i kod odraslih (oko 10-12%).

Klinička slika i dijagnoza. Nije teško prepoznati formiranu ingvinalnu kilu. Anamneza je tipična: iznenadna pojava kile u trenutku fizičkog napora ili postupni razvoj hernijalne izbočine, pojava izbočine pri naprezanju u vertikalnom položaju tijela pacijenta i smanjenje u horizontalnom položaju. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u kili, u abdomenu, osjećaja nelagode pri hodanju.

Pregled pacijenta u uspravnom položaju daje ideju o asimetriji ingvinalnih regija. Ako postoji izbočenje trbušnog zida, može se odrediti njegova veličina i oblik. Prstni pregled vanjskog otvora ingvinalnog kanala obavlja se u horizontalnom položaju pacijenta nakon što se sadržaj hernijalne vrećice smanji. Doktor kažiprstom, čija je palmarna površina okrenuta ka zadnjem zidu ingvinalnog kanala, da bi utvrdio stanje zadnjeg zida, invaginira kožu skrotuma, ulazi u površinski otvor ingvinalnog kanala, koji se nalazi medijalno i nešto više od pubičnog tuberkula. Normalno, površinski otvor ingvinalnog kanala kod muškaraca prolazi vrhom prsta. Kada je stražnji zid ingvinalnog kanala oslabljen, vrh prsta se može slobodno umetnuti iza horizontalne grane stidne kosti, što se ne može učiniti s dobro definiranim stražnjim zidom kojeg formira poprečna fascija abdomena. Odredite simptom šoka kašlja. Pregledajte oba ingvinalna kanala. Obavezno je proučavanje organa skrotuma (palpacija sjemenih vrpci, testisa i epididimisa).

Dijagnoza ingvinalne kile kod žena se zasniva na pregledu i palpaciji, jer je gotovo nemoguće ubaciti prst u vanjski otvor ingvinalnog kanala. Kod žena se ingvinalna kila razlikuje od ciste okruglog ligamenta maternice, koja se nalazi u ingvinalnom kanalu. Za razliku od kile, ne mijenja svoju veličinu kada je pacijent u horizontalnom položaju, perkusioni zvuk iznad nje je uvijek tup, a iznad hernije je moguć timpanitis.

Kosa ingvinalna kila, za razliku od direktne, češća je u djetinjstvu i srednjim godinama; obično se spušta u skrotum i jednostrano je. Kod kosih ingvinalnih kila, stražnji zid ingvinalnog kanala je dobro izražen, smjer impulsa kašlja osjeća se sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća prolazi kroz elemente spermatične vrpce, pa se prilikom objektivnog pregleda uočava zadebljanje spermatične vrpce na strani kile.

Direktna ingvinalna kila je češća kod starijih ljudi. Hernijalna izbočina zaobljenog oblika, smještena na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta. Hernija se retko spušta u skrotum, obično obostrano; pri objektivnom pregledu zadnji zid ingvinalnog kanala je uvijek oslabljen. Šok od kašlja osjeća se direktno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća se nalazi medijalno od spermatične vrpce.

Klizna ingvinalna kila nema patognomonične karakteristike. Obično je to velika hernija sa širokim hernijalnim otvorom. Javlja se uglavnom kod starijih ili senilnih osoba. Dijagnoza kliznih kila debelog crijeva dopunjena je barijevim klistirom.

Kod kliznih kila mjehura, pacijent može primijetiti smetnje mokrenja ili mokrenje u dva koraka: prvo se isprazni mjehur, a zatim nakon pritiska na hernialnu izbočinu javlja se novi nagon za mokrenjem i pacijent ponovo počinje mokriti. Ako se sumnja na kliznu kilu mjehura, potrebno je izvršiti njenu kateterizaciju i cistografiju. Potonji može otkriti oblik i veličinu kile mjehura, prisutnost kamenja u njemu.

Diferencijalna dijagnoza. Inguinalnu kilu treba razlikovati od hidrokele, varikokele, femoralne kile, otečenih limfnih čvorova, ciste okruglog ligamenta materice.

Nesmanjiva ingvinalna kila, koja uzrokuje povećanje skrotuma, postaje slična hidrokeli (vodavica testisa). Istovremeno, tekućina se nakuplja između listova vlastite membrane testisa i, kao rezultat, povećava se veličina skrotuma. Razlika između hidrokele i nesmanjive ingvinalno-skrotalne kile je u tome što ima okrugli ili ovalni, a ne kruškoliki oblik, gustu elastičnu konzistenciju i glatku površinu. Opipljiva formacija se ne može razlikovati od testisa i njegovog epididimisa. Velika hidrocela, koja dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala, može se jasno odvojiti od njega palpacijom. Perkusioni zvuk preko hidrokele je tup, preko hernije može biti bubanj. Važna metoda diferencijalne dijagnoze je dijafanoskopija (transmisija). Proizvodi se u mračnoj prostoriji sa baterijskom lampom koja je čvrsto pričvršćena na površinu skrotuma. Ako opipljiva formacija sadrži bistru tekućinu, tada će imati crvenkastu boju kada je prozirna. Crijevne petlje koje se nalaze u hernialnoj vrećici, omentumu ne propuštaju svjetlosne zrake.

S ingvinalnom kilom podsjeća na varikokelu (proširene vene spermatične vrpce), u kojoj se u uspravnom položaju pacijenta pojavljuju tupi zakrivljeni bolovi u skrotumu i blago povećanje njegove veličine. Palpacijom se može otkriti serpentinasto proširenje vena spermatične vrpce. Proširene vene lako kolabiraju kada se na njih izvrši pritisak ili kada se skrotum podigne prema gore. Treba imati na umu da varikokela može nastati kada je vena testisa stisnuta tumorom donjeg pola bubrega.

Prevencija ingvinalnih kila

U smislu prevencije nastanka kile važan je redovan tjelesni odgoj kao sredstvo za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida i tijela općenito. Također je važno boriti se protiv gojaznosti i, što je najvažnije, snažnog gubitka težine nakon nje, jer ova patološka stanja stvaraju povoljne uslove za nastanak kile. Kao organizacione mjere u proizvodnji potrebno je pravilno odabrati radnike za teške fizičke poslove u skladu sa njihovim fizičkim mogućnostima i zdravstvenim stanjem.

Nošenje zavoja, pojaseva koji sprečavaju izlazak unutrašnjih organa.

Faze rada:

1. Disekcija kože, potkožnog tkiva, fascije, trbušnih mišića, m. Cremaster

2. Izolacija hernijalne vrećice

3. Otvaranje hernijalne vrećice

4. Smanjenje sadržaja

5. Zašijemo hernijalnu vreću na vratu

6. Uklanjanje hernijalne vrećice.

Bobrov-Girard metoda osigurava jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Najprije se rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića prišivaju iznad sjemene vrpce na ingvinalni ligament, a zatim zasebnim šavovima - gornji preklop aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Donji režanj aponeuroze fiksira se šavovima na gornji režanj aponeuroze, čime se formira duplikat aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha.

Metoda Spasokukotski je modifikacija metode Bobrov-Girard i razlikuje se od nje samo po tome što su unutrašnji kosi i poprečni mišići zašiveni za ingvinalni ligament istovremeno (jednom šavom), zajedno s gornjim režanjem aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomen.

Bassini metoda obezbjeđuje jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Nakon uklanjanja hernijalne vrećice, sjemena vrpca se pomiče u stranu i ispod nje se donji rub unutrašnjih kosih i poprečnih mišića zašije zajedno sa poprečnom fascijom trbuha na ingvinalni ligament. Sjemenjak se postavlja na formirani mišićni zid. Nametanje dubokih šavova doprinosi obnavljanju oslabljenog stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Rubovi aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena šivaju rub uz rub iznad (spermatična vrpca.

Lichtenstein metoda je najperspektivnija metoda aloplastike ingvinalnog kanala. Autor smatra nelogičnim korištenje šavova sa zatezanjem ušivenih tkiva. Osnovni princip plastike ingvinalnog kanala je šivanje tkiva bez napetosti. Nakon uklanjanja hernijalne vrećice, sjemena vrpca se cijelom dužinom odvaja od okolnih tkiva. Zatim se uzima polipropilenska mreža veličine 8 x 6 cm i na jednom od njenih krajeva se napravi mali rez tako da se formiraju dvije grane dužine oko 2 cm. Zatim se istim navojem fiksira za Cooperove i Poupartove ligamente, idući nešto lateralno od unutrašnjeg ingvinalnog prstena. Gornja ivica mrežice je zašivena za unutrašnje kose i poprečne mišiće. Nakon toga se obje grane proteze ukrste oko sjemene vrpce i sašiju, ojačavajući unutrašnji otvor ingvinalnog kanala. Zatim se rubovi aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha zašiju "od ruba do ruba". Prednost ove vrste plastike je odsustvo napetosti u ušivenim tkivima, što se ne može postići nijednom od navedenih metoda plastike ingvinalnog kanala. Prema autoru ove tehnike, učestalost recidiva kile nije veća od 0,2%.

Hernija je izbočenje unutrašnjeg organa ili njegovog dijela kroz prirodni ili umjetni otvor u tjelesnoj šupljini, koji se naziva hernijalni otvor. U isto vrijeme, integritet membrana i kožnih obloga se ne opaža. Inguinalna kila se najčešće dijagnosticira kod jačeg pola.

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca
Vrste ingvinalnih kila
Inguinalna kila kod muškaraca: simptomi i znaci
Dijagnostika
Posljedice i komplikacije ingvinalne kile kod muškaraca
Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca
Operacija ingvinalne kile
Rehabilitacija i oporavak. Vježbe
Alternativno liječenje ingvinalne kile kod muškaraca
Preventivne mjere

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca

Hernijalno izbočenje, koje kada se spusti kroz otvor ingvinalnog kanala, prodire ispod kože, u velikoj mjeri nastaje zbog anatomskih karakteristika njegovih zidova. U nekim slučajevima, uz povećanje kile, može se čak i spustiti u skrotum. Stručnjaci ukazuju na nekoliko različitih razloga za nastanak ove patologije. Istovremeno razlikuju sljedeće faktore za nastanak kile:

Pretpostavlja se da predstavlja oslabljena mjesta koja se nalaze u sloju trbušnog zida. Tu spadaju: slabost zidova ingvinalnog kanala, površinski i duboki ingvinalni prsten, oslabljeni mišići i ligamenti.
Proizvodi, uključujući sve efekte koji povećavaju pritisak u peritoneumu i preponama. Tu spadaju: razne ozljede, prekomjerna težina, intenzivna fizička aktivnost, problemi s probavnim sistemom, disfunkcija genitourinarnog sistema, jak kašalj.

Vrste ingvinalnih kila

Ovisno o porijeklu, ove patologije se dijele na kongenitalne (oni čine mali broj kila) i stečene.

Ovisno o anatomskoj strukturi, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste kila u preponama:

Direktno, koje se stiče. Uz ovu patologiju, kila prodire u ingvinalni kanal bez dodirivanja spermatične vrpce.
Kosi, nastaje kada hernialni sadržaj iz peritoneuma prodre u ingvinalni kanal u unutrašnji prsten. Ova vrsta kile je urođena i stečena u gotovo svakoj životnoj dobi.
Kombinirano, često uključuje nekoliko patologija.

Postoji i podjela takvih patologija na jednostrane (lijevo ili desno) i bilateralne (nalaze se s obje strane prepona).

U smislu težine, takva patologija se događa:

Inicijalni (sa prvim manifestacijama), u kojem hernijalna vreća prodire u ingvinalni prsten;
kanal, u kojem se kila kreće duž ingvinalnog kanala i ostaje unutar njega, bez daljeg spuštanja;
pravilan ingvinalni, karakteriziran povećanjem veličine i izlaskom formacije izvan kanala;
ingvinalno-skrotalni, što je poslednja faza u kojoj se hernijalni sadržaj spušta u skrotum.

Inguinalna kila kod muškaraca: simptomi i znaci

Nažalost, prvi znakovi ove patologije gotovo su nevidljivi. U početnoj fazi razvoja kile postoji blagi otok u preponskom području. Može imati različite veličine. U nekim slučajevima je toliko velika da kretanje osobe postaje teško. S vremenom se izbočina mijenja u veličini, posebno pri intenzivnom fizičkom naporu ili promjeni položaja tijela.

U velikoj većini slučajeva hernijalno izbočenje ima zaobljen oblik. To znači da je u položaju prepona.

Kada se kila formira u ingvinalno-skrotalnoj zoni, hernija kod muškaraca ima izduženi oblik. Hernijalno ispupčenje ima tendenciju da fluktuira prilikom naprezanja ili kašlja. Jasan znak ove patologije je da prolapsirani organ u ležećem položaju ne zauzima svoje uobičajeno mjesto.

Pacijent ima bolan, tup vučni bol. Najčešće se javlja u donjem dijelu trbuha i preponama. Kod bilo kakvog fizičkog djelovanja, sindrom boli se pojačava. Neki pacijenti imaju osjećaj peckanja i nelagodu u preponama. Gotovo kod svih muškaraca u kasnijim fazama bolesti dolazi do povećanja mokrenja, kršenja funkcija gastrointestinalnog trakta. To je zbog povrede unutrašnjih organa.

Karakteristični simptomi bolesti najčešće se javljaju postupno, iako se u rijetkim slučajevima brzo razvija ingvinalna kila. To uključuje:

nelagodnost prilikom hodanja i kretanja;
povećanje volumena spermatične vrpce;
bol u području ispupčenja ili prepona;
povećanje ingvinalnog prstena;
mučnina i povraćanje;
produženi zatvor;
izmet sa krvlju.

Ponekad se ingvinalna kila kod muškaraca može pobrkati s kapi testisa. Da bismo razlikovali ove patologije, postoje dvije značajne razlike:

kod vodene bolesti, testis se postavlja, takoreći, unutar neoplazme, a kod kile se nalazi na vrhu;
kod ingvinalne kile, izbočenje je mekše nego kod vodenice.

Dijagnostika

Najčešće se dijagnoza postavlja nakon vizualnog pregleda pacijenta. U pripremi za terapiju pacijent se pregleda različitim metodama. Po pravilu provode:

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) sadržaja hernialne vrećice i peritoneuma. Zahvaljujući njemu oni određuju šta se nalazi unutar njega, broj crijevnih petlji i kako se nalaze.
Irrigoskopija, u kojoj se u anus pacijenta unosi posebna otopina, koja je jasno vidljiva u crijevima na rendgenskim snimcima. Zahvaljujući ovoj studiji, procjenjuje se sadržaj hernijalne vrećice i veličina kapije.

Ako postoji sumnja na inkarceriranu kilu, propisuje se diferencijalna dijagnoza s neozlijeđenom hernijom. Tokom nje se proučavaju svi simptomi i donosi konačni zaključak o stanju pacijenta.

Posljedice i komplikacije ingvinalne kile kod muškaraca

Mnogi pacijenti se pitaju: zašto je ingvinalna kila opasna? Ako na vrijeme ne započnete terapijske mjere, možete dobiti jednu od najopasnijih komplikacija - oštećenje unutarnjih organa, što može rezultirati nekrozom zadavljenog organa ili razvojem peritonitisa. Nekroza je nekroza tkiva, koja je praćena nepovratnim prestankom njihovih funkcija. Ovo stanje je izuzetno opasno ne samo za zdravlje pacijenta, već i za njegov život. Kod nekroze tkiva i organa potrebna je hitna hirurška (hirurška) intervencija.

Među manje opasnim komplikacijama ove patologije treba napomenuti:

upala kile;
povreda hernijalnog sadržaja (retrogradno, parijetalno);
poremećaji u radu crijeva, izraženi u zatvoru, nadimanju i crijevnoj opstrukciji;
problemi s diuretikom, kao što je zadržavanje mokraće;
upala testisa;
slabljenje seksualnih funkcija (nedostatak potencije, pogoršanje spermatogeneze, neplodnost).

Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca

Svi pacijenti s ovom patologijom zabrinuti su zbog pitanja kako liječiti ingvinalnu kilu kod muškaraca? U većini slučajeva potrebna je operacija. To je zbog činjenice da takva patologija praktički nije podložna bez kirurške terapije.

Uklanjanje ingvinalne kile kod muškaraca vrši se uklanjanjem formirane hernijalne vrećice i pozicioniranjem pomaknutog unutrašnjeg organa na njegovo mjesto.

Praktično nije praćen ozbiljnim komplikacijama. Takvom operacijom, ne u svim slučajevima, osigurava se vađenje i uklanjanje kile. U početnim fazama razvoja ove patologije koristi se obturacijska plastika. Tokom ove operacije, neoplazma se gura u peritoneum kroz mali rez, a zatim se ojačava posebnom mrežicom. Sve manipulacije za uklanjanje ove patologije moraju se izvesti kod prvih znakova bolesti, a zatim se vjerojatnost komplikacija smanjuje na nulu.

Operacija ingvinalne kile

Ako je pacijentu dijagnosticirana "ingvinalna kila" i nema kontraindikacija za njezino provođenje, tada mu se nudi operacija koja se sastoji u uklanjanju nastale hernijalne vrećice. Tokom nje, pomjereni organ se vraća na svoje normalno mjesto. Nakon toga se ojačavaju zidovi ingvinalnog kanala. To se može uraditi na dva načina:

Stvaranjem duplikacije (udvostručavanje nabora aponeuroze istezanjem i šivanjem na mišićna vlakna).

Prišivanjem na kanal specijalne sintetičke mreže od specijalnih materijala (polipropilen). U ovom slučaju koriste se različite mogućnosti tkanja koje utječu na cijenu ove mreže. Ova procedura se naziva hernioplastika bez istezanja unutrašnjih tkiva. Najčešće se izvodi endoskopski.

Moderne tehnike omogućuju da se operacija uklanjanja ingvinalne kile učini najmanje traumatičnom. Istovremeno, rizik od recidiva je minimiziran, a proces oporavka je kratkotrajan. Jedna od najpopularnijih metoda kirurške intervencije je laparoskopija, u kojoj nema šava u uobičajenom smislu. Nakon nje nema uobičajenog ožiljka, jer se operacija izvodi uz pomoć modernih video alata, izvođenjem tri male punkcije u prednjem trbušnom zidu. Sve manipulacije se izvode pod anestezijom.

Postoje ograničenja u izvođenju operacije. To uključuje:

starost pacijenta;
zdravstveno stanje;
netolerancija na lijekove koji se koriste za anesteziju.

U prisustvu jedne ili više kontraindikacija za operaciju, pacijentu se pokazuje konzervativno liječenje. Za njega se koriste posebni zavoji. Zavoj za ingvinalnu kilu kod muškaraca najčešće se koristi kao mjera za zaustavljanje razvoja patologije. Takođe se koristi za sprečavanje upadanja hernijalnog sadržaja. Također se koristi za sprječavanje recidiva nakon operacije.

Rehabilitacija i oporavak. Vježbe

Nakon uklanjanja hernijalne vrećice potrebna je rehabilitacija pacijenta. Nije posebno specifičan i ne zahtijeva posebne recepte. Nakon operacije 1-2 dana pacijent može osjetiti laganu bol, nelagodu u području intervencije. Na njihov intenzitet utiče veličina ingvinalne kile. U periodu rehabilitacije mogu se propisati lijekovi protiv bolova. Za neke indikacije se propisuju i antibiotici. U većini slučajeva propisuju se posebne masti i gelovi za brzo uklanjanje natečenosti i resorpciju šava.

U postoperativnom periodu fizička aktivnost je kontraindicirana. Liječnik najčešće propisuje posebnu dijetu osmišljenu da smanji stvaranje plinova u crijevima i spriječi zatvor.

Tek nakon 2 sedmice većina pacijenata se može vratiti normalnom životu. Trajanje perioda rehabilitacije direktno ovisi o vrsti operacije, stanju pacijenta i mogućim komplikacijama.

Tokom mjesec dana nakon hirurške intervencije nije dozvoljen uticaj štetnih uslova rada na osobu. Relapsi nakon operacije bilježe se u rijetkim slučajevima.

Sve vježbe za sprječavanje ponovnog pojavljivanja ingvinalne kile koriste se tek nakon završetka perioda rehabilitacije. Sve se izvode u ležećem položaju. Među njima su najefikasniji:

"vožnja na biciklu";
podizanje savijenog koljena prema suprotnom laktu;
"makaze" sa nogama;
bočni kružni pokreti nogu.

Vježbe se moraju raditi svakodnevno. Osim toga, svaki od njih se ponavlja 40-50 puta.

Alternativno liječenje ingvinalne kile kod muškaraca

Neki ljudi ne žele pribjeći operaciji i nadaju se nekim čudesnim receptima iscjelitelja. Liječnici su uvjereni da liječenje ingvinalne kile narodnim lijekovima ne samo da ne poboljšava zdravlje pacijenta, već može pogoršati situaciju i dovesti do komplikacija opasnih po život. Među najpopularnijim metodama za uklanjanje ingvinalne kile narodnim metodama mogu se razlikovati sljedeće:

ručno smanjenje kile;
oblozi s infuzijama ljekovitog bilja;
nanošenje lista kiselog kupusa ili obloga sa salamuricom kiselog kupusa na izbočenje kile;
brisanje prepona hladnim stolnim sirćetom (2 supene kašike sirćeta u čaši vode);
trljanje izbočine komadićima leda.
uzimanje infuzija ljekovitog bilja. Najčešće se za liječenje kile koriste ljekovite sirovine kukuruza, ogrozda, ariša, smilja i preslice.

Liječenje ove patologije receptima tradicionalne medicine može se koristiti samo kao dodatna metoda terapije glavnoj, odnosno operaciji.

Preventivne mjere

Preponska kila je prilično česta pojava, ali ako se poštuju neka pravila prevencije, njena pojava se može spriječiti. Ljudi koji se aktivno bave fizičkom kulturom trebali bi pratiti opterećenja na tijelu i ne uključivati se u dizanje teških utega. Najbolji način za prevenciju takve kile je redovno raditi vježbe za trbuh. Također, važnu ulogu u prevenciji kile igra odbacivanje loših navika, prejedanje, pravovremeno otklanjanje bolesti unutrašnjih organa, što dovodi do zatvora i kroničnog kašlja.

Inguinalna kila kod muškaraca je prilično ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do opasnih komplikacija, pa je izuzetno važno pravovremeno prepoznati simptome ove patologije i propisati ispravan tretman.

Inguinalna kila je bolest kod koje se tumorsko izbočenje unutrašnjih organa javlja u svojevrsnom džepu nastalom kao rezultat raslojavanja listova peritoneuma u ingvinalnoj regiji. Najčešće je jednostrane prirode i manifestuje se bolovima različitog intenziteta, osjećajem nelagode, težine, peckanja u preponama.

Patologija je jedna od najčešćih hernija prednjeg trbušnog zida. Najčešće bolest pogađa muškarce (5 puta češće nego žene). To je zbog činjenice da je ingvinalni kanal jedna od najslabijih anatomskih formacija prednjeg trbušnog zida.

Glavni elementi kile su: ingvinalni kanal (hernijalni otvor), parijetalni peritoneum (hernijalna vreća) i trbušni organi, najčešće omentum i crijeva (hernijalni sadržaj). Inguinalne kile čine 75 do 80% svih vanjskih abdominalnih kila, od kojih su 90-95% ingvinalne kile kod muškaraca. U 85% slučajeva kose ingvinalne kile su stečene, u 15% - kongenitalne.

Prema porijeklu, ingvinalne kile se dijele na:

Kongenitalno. Bolest se razvija kao rezultat nezatvaranja peritonealnog intususceptuma nakon intrauterinog spuštanja testisa u skrotum. Sa potpunim nezatvaranjem, testis će se nalaziti u hernijalnoj vrećici. Kod ove vrste ingvinalne kile kod muškaraca može se uočiti nespušteni testis u skrotum (kriptorhizam).
Stečeno. Pojavljuje se kao rezultat uticaja brojnih faktora.

Glavna razlika je lokacija testisa. Ako je pored (izvan) hernijalne vrećice, onda se radi o stečenoj kili, s urođenom prirodom bolesti, testis se nalazi u hernijalnoj vrećici.

Prema anatomskim karakteristikama i ovisno o lokaciji i prirodi formacije, razlikuju se sljedeće vrste ingvinalnih kila:

Direktno - stečeno je u prirodi i najčešće se javlja kod starijih osoba. Karakteristično za ovu vrstu kile je da unutrašnji organi ulaze u ingvinalni kanal kroz medijalnu ingvinalnu jamu izvan spermatične vrpce. Glavni razlog za nastanak patologije je prisutnost širokog ingvinalnog jaza i slabost stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Hernija može biti nekompletna ili potpuna (protruzija ostaje unutar/izvan ingvinalnog kanala). Izbočina je okrugla, često obostrana, u rijetkim slučajevima dostiže velike veličine.
Kosi - karakterizira ga jednostrana lokalizacija i najčešće je urođen, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Izbočina se nalazi ili od elemenata spermatične vrpce prema van, ili njeni elementi mogu stati u hernialnu vrećicu sa svih strana.
Kombinirano - karakteriziraju ga anatomski različite višestruke hernijalne vrećice (rijetko se susreću).
Klizna - zidovi kile su uz susjedni organ (pripada najopasnijim vrstama bolesti).

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca

Ne postoji jedinstven uzrok ingvinalne kile, može se pojaviti u različitim starosnim kategorijama u bilo koje vrijeme.

Nelagoda se pojavljuje kada se ingvinalna kila značajno poveća. Važnu ulogu igra veličina hernijalne izbočine i organa koji se nalazi u njemu.

Provocirati pojavu ingvinalne izbočine kod muškaraca mogu biti faktori kao što su:

patologija prostate;
nasljedni faktor (prisustvo ove bolesti kod bliskih rođaka);
kongenitalni poremećaji vezivnog tkiva, koji se sastoje u njegovoj slabosti;
prekomjerna težina (doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka);
kršenje funkcija gastrointestinalnog trakta (dovode do povećanog stresa na prednjem trbušnom zidu);
ozljede mišića trbušnog zida;
teški fizički rad;
hronični kašalj (provocira povećan intrauterini pritisak).

Rizična grupa uključuje i prijevremeno rođene bebe, kod kojih je veća vjerovatnoća da će razviti ingvinalnu kilu u odrasloj dobi.

U razvoju patologije razlikuju se 4 faze.

Inicijalno - u preponskom području, kao rezultat prenapona, formira se izbočina nalik tumoru.
Kanal - karakterizira izbočenje hernijalne vrećice na samom otvoru ingvinalnog kanala, djeluje kao hernijalni prsten.
Zapravo ingvinalna kila - hernijalni sadržaj se proteže izvan ingvinalnog kanala.
Inguinalno-skrotalna kila - sadržaj se spušta kroz spermatsku vrpcu u skrotum.

Klinički simptomi ingvinalne kile kod muškaraca, ovisno o stadiju bolesti, mogu se pojaviti postupno ili iznenada naglo pogoršati. Glavni znak početne faze bolesti je mala izbočina u ingvinalnoj regiji, koja nestaje u ležećem položaju i prema van postaje gotovo nevidljiva. Ova patologija prolazi relativno povoljno, osjećaji boli su beznačajni. Može se otkriti tokom vizuelnog pregleda pacijenta.

Nelagoda se pojavljuje kada se ingvinalna kila značajno poveća. Važnu ulogu igra veličina hernijalne izbočine i organa koji se nalazi u njemu. Čovjek može osjetiti bol, pojačan naporom i napetošću, bol u lumbalnoj regiji, disurične poremećaje. Moguća oštećenja probavnog sistema. Osim toga, zadavljena ingvinalna kila može izazvati hipertermiju, slabost, malaksalost, povraćanje i akutnu bol.

Dijagnostika

Dijagnoza patologije ne predstavlja posebne poteškoće i uključuje pregled od strane kirurga, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Pravovremeno otkrivanje patologije i rano kirurško liječenje ingvinalne kile je prevencija njenog kršenja.

Instrumentalne metode

Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) ingvinalnih kanala: omogućit će vam da odredite neke karakteristike hernialne vrećice, njen sadržaj, veličinu i položaj, posebno ako je formacija mala.
Rendgen s kontrastnim sredstvom: metoda se sastoji u uvođenju radionepropusne otopine u hernialnu vrećicu kako bi se odredio hernialni sadržaj, veličina kapije i ingvinalnog kanala.
Laparoskopija: omogućava postavljanje konačne dijagnoze u složenim slučajevima.

Laboratorijske metode

opći test krvi (klinički);
opća analiza urina;
hemija krvi.

Potrebno je razlikovati ingvinalne kile od hidrokele, limfadenitisa, vodenice testisa i sjemene moždine, femoralne kile i drugih sličnih stanja.

Tretman

Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca provodi se uz pomoć kirurške intervencije. Ne postoji alternativa hirurškom liječenju kile. Zavoji, specijalna gimnastika i druge konzervativne terapije u liječenju kile su nedjelotvorne. Obično se propisuju za ozbiljne kontraindikacije za operaciju ili su indicirane za muškarce u obliku prevencije prolapsa organa u hernialnu vreću.

Operacija ingvinalne kile kod muškaraca (hernioplastika) izvodi se u nekoliko opcija, čiji izbor uzima u obzir specifičnosti topografije ingvinalnog kanala, lokaciju kile i veličinu hernijalnog otvora.

Glavne metode:

endoskopska hernioplastika - izvodi se kroz male ubode. Doktor izrezuje hernijalnu vreću i postavlja mrežicu za jačanje površine trbušnog zida. Nakon operacije ostaju mali ožiljci;
opstruktivna hernioplastika (prema Linchensteinu) - ima vrlo malu vjerovatnoću recidiva. Suština metode je uklanjanje hernijalne vrećice kroz male rezove na koži, nakon čega slijedi implantacija kompozitne hirurške mreže.

Uklanjanje ingvinalne kile kod muškaraca smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti (manje od 1%).

Komplikacije

Komplikacije kile uključuju kršenje. Zadavljena ingvinalna kila ograničava protok krvi u tanko crijevo, uzrokujući nekrozu. Komprimirane ili zadavljene kile su opasne po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Sljedeći simptomi ukazuju na oštećenje unutrašnjih organa:

mučnina;
nedostatak defekacije i gasova, nadimanje;
krv u stolici;
oštra bol;
nemogućnost postavljanja kile u trbušnu šupljinu, čak i uz horizontalni položaj tijela.

Nakon hirurškog tretmana mogu nastati postoperativne komplikacije koje zavise od mnogih faktora, uključujući fiziološke karakteristike organizma i poštivanje medicinskih preporuka.

Moguće rane posljedice operacije uključuju:

otok i bol;
upala postoperativne rane zbog njene infekcije;
pojava hematoma u preponama i skrotumu;
divergencija šavova.

U kasnijem periodu može doći do:

tromboembolijske komplikacije;
postoperativna kapi testisa zbog oštećenja njihovih membrana;
ponovljeno ispupčenje kile u preponama, kao rezultat kršenja odmora u krevetu tokom perioda rehabilitacije;
razvoj neplodnosti.

Karakteristike ingvinalne kile kod djece

Bolest se često uočava kod djece, posebno prijevremeno rođene, i uglavnom je urođena. U djetinjstvu su kile obično kose, a čest sadržaj hernijalne vrećice kod dječaka je cekum ili mjehur. Adolescentima se dijagnostikuje urođena i stečena hernija.

Klinika ingvinalne kile kod djece ne razlikuje se mnogo od simptoma kod odraslih i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju u slučaju opasnosti od povrede unutarnjih organa.

Karakteristike ingvinalne kile kod starijih osoba

Liječenje ingvinalne kile kod pacijenata ove starosne grupe ima svoje karakteristike. Kod hroničnih bolesti respiratornih i cirkulatornih organa, mokraćnog, endokrinog, probavnog sistema, dolazi do povremenog povećanja intraabdominalnog pritiska, što doprinosi nastanku kile. Teške postoperativne komplikacije kod starijih osoba javljaju se mnogo češće nego kod mladih, što se odnosi i na faktore rizika.

Klinički simptomi ingvinalne kile kod muškaraca, ovisno o stadiju bolesti, mogu se pojaviti postupno ili iznenada naglo pogoršati.

Kontraindikacije za planiranu hiruršku intervenciju su:

srčani udar;
akutni oblik ishemijske bolesti;
III stadijum hipertenzije;
Otkazivanje Srca;
teški dijabetes;
onkološke bolesti.

Prognoza

Prognoza za hirurško liječenje je povoljna.

Preventivne mjere

Pravovremeno otkrivanje patologije i rano kirurško liječenje ingvinalne kile je prevencija njenog kršenja.

zdrava prehrana;
aktivan stil života;
normalizacija težine;
racionalan pristup dizanju tegova.

Video sa YouTube-a na temu članka: