Destruktivna encefalopatija mozga. Discirkulatorna encefalopatija: simptomi, stadiji, liječenje. Mehanizmi nastanka DEP bolesti

Discirkulatorna encefalopatija (DEP) je stabilno progresivna, kronično oštećenje nervnog tkiva mozga zbog poremećaja cirkulacije. Među svim vaskularnim bolestima neurološkog profila, DEP zauzima prvo mjesto po učestalosti.

Donedavno se ova bolest povezivala sa starošću, ali se posljednjih godina situacija promijenila, a bolest se već dijagnosticira kod radno sposobne populacije od 40-50 godina. Hitnost problema je zbog činjenice da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo do promjena u ponašanju, razmišljanju i psihoemocionalnom stanju pacijenata. U nekim slučajevima, radna sposobnost trpi, a pacijentu je potrebna vanjska pomoć i njega pri obavljanju uobičajenih kućnih poslova.

Razvoj discirkulacijske encefalopatije temelji se na kroničnom oštećenju nervnog tkiva zbog hipoksije uzrokovane vaskularnom patologijom, pa se DEP klasificira kao cerebrovaskularna bolest ().

• Više od polovice slučajeva DEP-a povezano je s tim kada lipidi ometaju normalno kretanje krvi kroz cerebralne arterije.
• Drugi važan uzrok poremećaja cirkulacije u mozgu je, kod kojeg dolazi do grča malih arterija i arteriola, nepovratne promjene vaskularnih zidova u vidu distrofije i skleroze, što u konačnici dovodi do poteškoća u dopremanju krvi do neurona.
• Uz aterosklerozu i hipertenziju, uzrok vaskularne encefalopatije može biti ometanje protoka krvi kroz vertebralne arterije, abnormalnosti u razvoju moždanih žila ili trauma.

Često, posebno kod starijih pacijenata, postoji kombinacija nekoliko uzročnih faktora - ateroskleroza i hipertenzija, hipertenzija i dijabetes, a moguće je prisustvo više bolesti odjednom, tada govore o encefalopatiji mješovitog porijekla.

DEP se zasniva na kršenju dotoka krvi u mozak zbog jednog ili više faktora

DEP ima iste faktore rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: prekomjerna težina, pušenje, zloupotreba alkohola, greške u ishrani, sjedilački način života. Poznavanje faktora rizika omogućava prevenciju DEP-a i prije pojave simptoma patologije.

Razvoj i manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Ovisno o uzroku, postoji nekoliko vrsta vaskularne encefalopatije:

1. Hipertenzivna.
2. Aterosklerotična.
3. Venous.
4. Miješano.

Promjene u krvnim žilama mogu se razlikovati, ali budući da na ovaj ili onaj način rezultiraju kršenjem protoka krvi, manifestacije različitih vrsta encefalopatije su stereotipne. Većina starijih pacijenata se dijagnosticira mešoviti oblik bolesti.

Prema prirodi toka, encefalopatija može biti:

• Brzo napreduje, pri čemu svaka faza traje oko dvije godine;
• Remisija s postepenim povećanjem simptoma, privremenim poboljšanjima i stalnim padom inteligencije;
• Klasična, kada bolest traje dugi niz godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

Pacijenti i njihovi rođaci, suočeni s dijagnozom DEP-a, žele znati što mogu očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može klasifikovati kao bolest u kojoj značajan teret odgovornosti i brige pada na ljude oko pacijenta. Rodbina i prijatelji trebali bi znati kako će se patologija razviti i kako se ponašati sa bolesnim članom porodice.

Komunikacija i suživot s pacijentom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. Ne radi se samo o potrebi za fizičkom pomoći i njegom. Posebno je težak kontakt sa bolesnikom, koji postaje otežan već u drugom stadijumu bolesti. Pacijent možda ne razumije druge ili ne razumije na svoj način, a ne uvijek odmah gubi sposobnost aktivnih radnji i verbalne komunikacije.

Rođaci koji ne razumiju u potpunosti suštinu patologije mogu se svađati, naljutiti, uvrijediti i pokušati uvjeriti pacijenta u nešto, što neće donijeti nikakve rezultate. Pacijent, pak, sa komšijama ili poznanicima dijeli svoja razmišljanja o tome šta se dešava kod kuće i sklon je žaliti se na nepostojeće probleme. Ponekad se radi o pritužbama raznim organima, od stambene službe do policije. U takvoj situaciji važno je pokazati strpljenje i takt, stalno se prisjećajući da pacijent nije svjestan onoga što se događa, da se ne kontrolira i da nije sposoban za samokritiku. Pokušaj da se nešto objasni pacijentu je potpuno beskorisno, pa je bolje prihvatiti bolest i pokušati se pomiriti sa rastućom demencijom voljene osobe.

Nažalost, nisu rijetki slučajevi kada su odrasla djeca, koja padaju u očaj, doživljavajući nemoć, pa čak i ljutnju, spremna odbiti brigu o bolesnom roditelju, prebacujući tu odgovornost na državu. Takve emocije se mogu razumjeti, ali uvijek se treba sjetiti da su roditelji nekada davali sve svoje strpljenje i snagu svojoj djeci koja rastu, nisu spavali noću, liječili, pomagali i bili stalno tu, pa je briga o njima direktna odgovornost odrasla djeca.

Simptomi bolesti se sastoje od intelektualnih, psihoemocionalnih i pokretnih poremećaja, ovisno o čijoj težini se određuje stadij DEP-a i prognoza.

Klinika razlikuje tri stadijuma bolesti:

1. Prva faza je praćena manjim oštećenjima kognitivnih funkcija, koja ne ometaju radnu sposobnost pacijenta i normalan način života. Neurološki status nije narušen.
2. U drugom stadijumu simptomi se pogoršavaju, jasno je narušena inteligencija, javljaju se poremećaji kretanja i mentalni poremećaji.
3. Treća faza je najteža i predstavlja vaskularnu demencija sa naglim smanjenjem inteligencije i razmišljanja, narušenim neurološkim statusom, koji zahtijevaju stalno praćenje i njegu nesposobnog pacijenta.

DEP 1. stepen

Obično se javlja discirkulatorna encefalopatija 1. stepena sa dominacijom poremećaja emocionalnog stanja. Klinika se razvija postepeno, malo po malo, drugi primjećuju promjene u karakteru, pripisuju ih godinama ili umoru. Više od polovine pacijenata sa početnim stadijumom DEP-a pati od depresije, ali nisu skloni da se žale na nju, hipohondrični su i apatični. Depresija se javlja bez razloga ili bez razloga, na pozadini potpunog blagostanja u porodici i na poslu.

Pacijenti sa stadijumom 1 DEP koncentrišu svoje pritužbe na somatsku patologiju, zanemarujući promjene raspoloženja. Tako su zabrinuti zbog bolova u zglobovima, leđima i abdomenu, koji ne odgovaraju stvarnom stepenu oštećenja unutrašnjih organa, dok apatija i depresija malo zabrinjavaju pacijenta.

Promjena emocionalne pozadine, slična neurasteniji, smatra se vrlo karakterističnom za DEP. Moguće su nagle promjene raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, bezrazložni plač, napadi agresije prema drugima. Često je poremećen san, javljaju se umor, glavobolja, rasejanost i zaboravnost. Razlikom između DEP-a i neurastenije smatra se kombinacija opisanih simptoma sa kognitivnim poremećajima.

Kognitivno oštećenje se nalazi kod 9 od 10 pacijenata i uključuju poteškoće u koncentraciji, gubitak pamćenja i umor tokom mentalne aktivnosti. Pacijent gubi prijašnju organizaciju i ima poteškoća u planiranju vremena i odgovornosti. Sjećajući se događaja iz svog života, ima poteškoća u reprodukciji informacija koje je upravo dobio, a ne sjeća se dobro onoga što je čuo i pročitao.

U prvoj fazi bolest se već pojavljuje neki poremećaji kretanja. Mogu se javiti tegobe na vrtoglavicu, nestabilnost hoda, pa čak i mučninu sa povraćanjem, ali se javljaju samo pri hodu.

DEP 2. stepena

Progresija bolesti dovodi do DEP 2. stupnja, kada se gore navedeni simptomi intenziviraju, dolazi do značajnog smanjenja inteligencije i mišljenja, poremećaja pamćenja i pažnje, ali pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često preuveličava svoje mogućnosti. Teško je jasno povući granicu između drugog i trećeg stepena DEP-a, ali se za treći stepen potpuni gubitak radne sposobnosti i mogućnost samostalnog postojanja smatra nesumnjivim.

Oštar pad inteligencije ometa obavljanje radnih zadataka i stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Posao postaje nemoguć, gubi se interes za uobičajene hobije i hobije, a pacijent može satima raditi nešto beskorisno ili sjediti besposlen.

Orijentacija u prostoru i vremenu je poremećena. Nakon odlaska u prodavnicu, osoba koja boluje od DEP-a može zaboraviti na planirane kupovine, a pri izlasku se ne sjeti uvijek puta kući. Rodbina bi trebala biti svjesna ovakvih simptoma, a ako pacijent sam napušta kuću, bolje je osigurati da ima barem neki dokument ili bilješku sa adresom, jer su česti slučajevi traženja doma i rodbine takvog pacijenata koji su se iznenada izgubili.

Emocionalna sfera nastavlja da pati. Promjene u raspoloženju ustupaju mjesto apatiji, ravnodušnosti prema onome što se dešava i prema drugima. Kontakt sa pacijentom postaje gotovo nemoguć. Nema sumnje da su uočljivi poremećaji kretanja. Pacijent hoda polako, miksajući stopala. Dešava se da je u početku teško početi hodati, a zatim je teško stati (slično kao kod Parkinsonizma).

Teški DEP

Teški DEP dovodi do demencije kada pacijent potpuno gubi sposobnost razmišljanja i obavljanja svrsishodnih radnji, apatičan, ne može da se kreće u prostoru i vremenu. U ovoj fazi koherentan govor je narušen ili čak izostaje, javljaju se grubi neurološki simptomi u vidu znakova oralnog automatizma, karakteristična je disfunkcija karličnih organa, mogući su motorički poremećaji do pareze i paralize, te konvulzivni napadi.

Ako pacijent u fazi demencije još uvijek može stajati i hodati, onda mora biti svjestan mogućnosti padova koji mogu dovesti do prijeloma, posebno kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljni prijelomi mogu biti fatalni kod ove kategorije pacijenata.

Demencija zahtijeva stalnu njegu i pomoć. Pacijent, kao i malo dijete, ne može jesti, ići u toalet, niti se brinuti o sebi i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Sva zaduženja za održavanje vitalnih funkcija padaju na njegovu rodbinu, koja obezbjeđuje higijenske postupke, dijetnu hranu koja otežava gušenje, a prate i stanje kože kako ne bi propustili pojavu čireva od deka.

U određenoj mjeri, s teškom encefalopatijom, može čak postati lakše za rođake. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne podrazumijeva komunikaciju, što znači da nema preduslova za svađe, ljutnju i ljutnju na riječi kojih pacijent nije svjestan. U fazi demencije ljudi više ne pišu pritužbe i ne gnjave susjede pričama. S druge strane, posmatranje stalnog opadanja voljene osobe bez mogućnosti da pomogne i bude shvaćeno od njega je težak psihološki teret.

Nekoliko riječi o dijagnostici

Simptomi početne encefalopatije mogu biti nevidljivi ni pacijentu ni njegovoj rodbini, stoga konsultacija sa neurologom je prva stvar koju treba uraditi.

Rizična grupa uključuje sve starije osobe, dijabetičare, hipertoničare i osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo vaše opće stanje, već će provesti i jednostavne testove na prisustvo kognitivnih oštećenja: zamolit će vas da nacrtate sat i označite vrijeme, ponovite izgovorene riječi u pravom redoslijedu itd.

Za dijagnosticiranje DEP-a potrebno je konzultirati oftalmologa, provesti elektroencefalografiju i ultrazvuk sa doplerom krvnih žila glave i vrata. Kako bi se isključile druge moždane patologije, indicirani su CT i MRI.

Razjašnjenje uzroka DEP-a uključuje EKG, analizu lipidnog spektra, koagulograme, određivanje krvnog tlaka i razine glukoze u krvi. Preporučljive su konsultacije sa endokrinologom, kardiologom, au nekim slučajevima i vaskularnim hirurgom.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirkulacijske encefalopatije treba biti sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje ne samo simptoma bolesti, već i razlozi uzrokujući promjene u mozgu.

Pravovremena i efikasna terapija moždane patologije ima ne samo medicinski aspekt, već i socijalni, pa i ekonomski, jer bolest dovodi do oštećenja i, na kraju, invaliditeta, a pacijentima u teškim stadijumima potrebna je pomoć izvana.

Liječenje DEP-a usmjereno je na prevenciju akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (), korekciju tijeka uzročne bolesti i vraćanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobre rezultate, ali samo uz učešće i želju samog pacijenta da se bori protiv bolesti. Prije svega, trebali biste preispitati svoj način života i prehrambene navike. Otklanjanjem faktora rizika, pacijent uvelike pomaže doktoru u borbi protiv bolesti.

Često, zbog poteškoća u dijagnosticiranju početnih faza, liječenje počinje s DEP stadijuma 2, kada kognitivno oštećenje više nije upitno. Međutim, to omogućava ne samo usporavanje napredovanja encefalopatije, već i dovođenje stanja pacijenta na razinu prihvatljivu za samostalan život, a u nekim slučajevima i rad.

Nemedikamentozna terapija za discirkulatornu encefalopatiju uključuje:

• Normalizacija ili barem smanjenje težine na prihvatljive vrijednosti;
• Dijeta;
• Uklanjanje loših navika;
• Fizička aktivnost.

Višak kilograma se smatra faktorom rizika za nastanak i hipertenzije i ateroskleroze, pa je vrlo važno da se vrati u normalu. Za to je potrebna i dijeta i fizička aktivnost koja je pacijentu izvodljiva zbog njegovog stanja. Da biste svoj životni stil vratili u normalu i proširili fizičku aktivnost, trebali biste odustati od pušenja, koje štetno djeluje na vaskularne zidove i moždano tkivo.

Dijeta za DEP bi trebala pomoći u normalizaciji metabolizma masti i stabilizaciji krvnog tlaka Stoga se preporuča smanjiti potrošnju životinjskih masti na minimum, zamjenjujući ih biljnim, bolje je napustiti masno meso u korist ribe i morskih plodova. Količina kuhinjske soli ne smije prelaziti 4-6 g dnevno. Ishrana treba da sadrži dovoljnu količinu namirnica koje sadrže vitamine i minerale (kalcijum, magnezijum, kalijum). Morat ćete se odreći i alkohola, jer njegovo konzumiranje doprinosi napredovanju hipertenzije, a masne i kalorične grickalice su direktan put do ateroskleroze.

Mnogi pacijenti se, čuvši za potrebu zdrave prehrane, čak i uznemire; čini im se da će morati odustati od mnogih svojih uobičajenih namirnica i delicija, ali to nije sasvim tačno, jer isto meso nema da se prži na ulju, dovoljno je samo prokuhati. Za DEP je korisno sveže povrće i voće koje savremeni ljudi zanemaruju. U ishrani ima mesta za krompir, luk i beli luk, začinsko bilje, paradajz, nemasno meso (teletina, ćuretina), sve vrste fermentisanih mlečnih proizvoda, orašaste plodove i žitarice. Salate je bolje začiniti biljnim uljem, ali ćete morati odustati od majoneze.

U ranoj fazi bolesti, kada su se tek pojavili prvi znaci moždane disfunkcije, dovoljno je preispitati svoj način života i ishranu, pridajući dovoljno pažnje sportskim aktivnostima. Kako patologija napreduje, postoji potreba za medikamentoznom terapijom, koja može biti patogenetska, usmjerena na osnovnu bolest, i simptomatska, osmišljena da eliminira simptome DEP-a. U težim slučajevima moguće je i hirurško liječenje.

Tretman lijekovima

Patogenetska terapija Discirkulatorna encefalopatija uključuje borbu protiv visokog krvnog pritiska, vaskularnih oštećenja aterosklerotskim procesom i poremećaja metabolizma masti i ugljikohidrata. U svrhu patogenetskog liječenja DEP-a propisuju se lijekovi različitih grupa.

Za eliminaciju hipertenzije koristite:

1. – indicirano za pacijente sa hipertenzijom, posebno mlade ljude. U ovu grupu spadaju dobro poznati kapropril, lizinopril, losartan itd. Dokazano je da ovi lekovi pomažu u smanjenju stepena hipertrofije srca i srednjeg, mišićnog, sloja arteriola, što pomaže poboljšanju cirkulacije uopšte i mikrocirkulacije. posebno.
   ACE inhibitori se propisuju pacijentima sa dijabetesom melitusom, srčanom insuficijencijom i aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Postizanjem normalnih brojeva krvnog tlaka, pacijent je značajno manje osjetljiv ne samo na kronična ishemijska oštećenja mozga, već i na moždane udare. Doziranje i režim uzimanja lijekova ove grupe odabiru se pojedinačno na osnovu karakteristika toka bolesti kod određenog pacijenta.

1. – atenolol, pindolol, anaprilin itd. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i pomažu u obnavljanju srčane funkcije, što je posebno korisno za pacijente s aritmijama, koronarnom bolešću i kroničnom srčanom insuficijencijom. Paralelno sa ACE inhibitorima mogu se propisivati ​​i beta blokatori, a prepreka njihovoj upotrebi mogu postati dijabetes, bronhijalna astma i određene vrste poremećaja provodljivosti u srcu, pa tretman odabire kardiolog nakon detaljnog pregleda.
2. (nifedipin, diltiazem, verapamil) izazivaju hipotenzivni efekat i mogu pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Osim toga, lijekovi ove grupe uklanjaju vaskularni spazam, smanjuju napetost u zidovima arteriola i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Primjena nimodipina kod starijih pacijenata otklanja određena kognitivna oštećenja, pružajući pozitivan učinak čak i u fazi demencije. Korištenje antagonista kalcija za teške glavobolje povezane s DEP-om daje dobre rezultate.
3. (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) su dizajnirani za smanjenje krvnog tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Propisuju se u kombinaciji s gore navedenim grupama lijekova.

Nakon normalizacije krvnog pritiska, sljedeća faza liječenja DEP-a trebala bi biti borba protiv poremećaja metabolizma lipida, Uostalom, ateroskleroza je najvažniji faktor rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta o prehrani i vježbanju, koji mogu normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca ne dođe do efekta, rješava se pitanje liječenja lijekovima.

Za korekciju hiperholesterolemije potrebno je:

• Preparati na bazi nikotinske kiseline (acipimoks, enduracin).
• – gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
• Statini – imaju najizraženiji efekat snižavanja lipida, potiču regresiju ili stabilizaciju postojećih plakova u krvnim sudovima mozga (simvastatin, lovastatin, leskol).
• Sekvestranti masnih kiselina (holestiramin), preparati na bazi ribljeg ulja, antioksidansi (vitamin E).

Najvažniji aspekt patogenetskog liječenja DEP-a je upotreba sredstava koja potiču vazodilataciju, nootropnih lijekova i neuroprotektora koji poboljšavaju metaboličke procese u nervnom tkivu.

Vazodilatatori

Vazodilatatori– Cavinton, trental, cinarizin, koji se daje intravenozno ili prepisuje u obliku tableta. Kod poremećaja protoka krvi u karotidnoj arteriji najbolje djeluje Cavinton, kod vertebrobazilarne insuficijencije - stugeron, cinarizin. Sermion daje dobre rezultate s kombinacijom ateroskleroze krvnih žila mozga i udova, kao i sa smanjenjem inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologijom emocionalne sfere i poremećenom socijalnom adaptacijom.

Često je discirkulacijska encefalopatija na pozadini ateroskleroze praćena poteškoćama u odljevu venske krvi iz mozga. U ovim slučajevima je efikasan redergin koji se primjenjuje intravenozno, u mišić ili u tabletama. Vasobral je lijek nove generacije koji ne samo da učinkovito širi moždane žile i povećava protok krvi u njima, već i sprječava agregaciju formiranih elemenata, što je posebno opasno kod ateroskleroze i vaskularnog spazma zbog hipertenzije.

Nootropici i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti bolesnika s discirkulatornom encefalopatijom bez lijekova koji poboljšavaju metabolizam u nervnom tkivu i imaju zaštitni učinak na neurone u uvjetima hipoksije. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprečavaju stvaranje slobodnih radikala, smanjuju agregaciju trombocita u mikrocirkulacijskim sudovima, eliminišu vaskularni spazam, delujući vazodilatatorno.

Discirkulatorna encefalopatija ili „mnogo buke oko ničega“

Moderna neurologija je u groznici. Neke dijagnoze se zamjenjuju drugim, pojavljuju se nove teorije, kompjuterske tehnologije, egzoskeleti i bežična neurosenzorna komunikacija se koriste u liječenju onesposobljavajućih bolesti.

To je u potpunosti utjecalo na dijagnozu, koja ima zvučno i lijepo ime - "discirkulatorna encefalopatija". Šta je to? Ako ovu dijagnozu dešifrujemo doslovno, onda će prijevod sa "medicinskog na ruski" zvučati otprilike ovako - "uporni i različiti poremećaji u radu centralnog nervnog sistema, uzrokovani kroničnim poremećajima cirkulacije".

Sam izraz za neupućene zvuči zastrašujuće i, ne slučajno, jedan od najčešćih upita na Runetu je “koliko dugo možete živjeti s discirkulacijskom encefalopatijom”. Zvanični odgovor je: koliko hoćete.

Ovome možemo dodati i to da se uvidom u ambulantne kartone starijih pacijenata koji su devedesetih dolazili kod neurologa, može se ustanoviti da se dobra polovina pregleda završava dijagnozom tipa “DE II”, odnosno “discirkulatornog encefalopatija 2. stepena.”

Međutim, od 1995. godine, nakon uvođenja MKB-10, odnosno trenutne međunarodne klasifikacije bolesti, takva dijagnoza ne postoji. A zvanično, izgleda, nema o čemu da se priča, a pitanje je zatvoreno. Međutim, naši "nenapredni" doktori, posebno u zaleđu, ne koriste dijagnoze koje su sada dozvoljene. “Dozvoljene” dijagnoze uključuju, na primjer, “kroničnu cerebralnu ishemiju” ili “hipertenzivnu encefalopatiju”.

I na „staromodan način“, koristi se stari dobri DE. Šta je?

Brza navigacija stranica

Discirkulatorna encefalopatija - šta je to?

U stvari, vrlo je teško postaviti tačnu dijagnozu ako ne postoje jasni kriterijumi za njeno postavljanje. Ova situacija se posebno često javlja u neurologiji, gdje sve „počiva“ na funkciji mozga, za koji se (do sada) ne zna kako funkcionira.

Šta lekar treba da uradi ako se pacijent zbog godina požali da mu se „malo“ pogoršalo pamćenje događaja, pogoršao san i promenilo raspoloženje? Prilikom pregleda neurolog primjećuje blagi tremor očnih kapaka, blagu razliku u refleksima i ništa više. Je li zdrav ili nije?

S obzirom da gotovo svi stariji bolesnici imaju arterijsku hipertenziju, znakove cerebralne ateroskleroze i određene moguće oblike poremećaja cirkulacije, nakon dugih rasprava i dopuna, 1958. godine usvojen je termin „discirkulatorna encefalopatija“.

Nije bilo sasvim jasno od samog početka. Na kraju krajeva, klinički, encefalopatija je bila naziv za trajno, organsko oštećenje mozga, na primjer, posttraumatska encefalopatija. A u slučaju discirkulacijskog oblika, uz pravovremeno liječenje, svi ovi manji simptomi su nestali. Kao rezultat toga, pokazalo se da je encefalopatija potpuno reverzibilan, iako rekurentan poremećaj.

• Naravno, ovaj termin je zastario. Uostalom, pojavio se i prije čovjekovog leta u svemir, prije pojave modernih metoda istraživanja kao što su ultrazvuk, CT, MRI, angiografija, PET (pozitronska emisiona tomografija).

Međutim, u naše vrijeme postoje pokušaji da se "reanimira" ovaj pojam. Na primjer, često možete pročitati da je discirkulacijska encefalopatija vaskularna lezija mozga (difuzna), koja polako napreduje, posljedica je mnogih bolesti i stanja koja zahvaćaju male arterije mozga.

U savremenoj klasifikaciji bolesti, ovaj "mastodont" se može uspješno zamijeniti dijagnozama kao što su:

• cerebralna ateroskleroza;
• hipertenzivna encefalopatija;
• cerebrovaskularna bolest (nespecificirana);
• vaskularna demencija;
• hronična cerebralna ishemija.

Zašto je takva dijagnoza kao što je "discirkulatorna encefalopatija mozga" počela "umirati"? Vrlo je jednostavno: zbog napretka medicine zasnovane na dokazima, u dijagnostici raznih bolesti počeli su se koristiti različiti kriteriji, što je unijelo određenu jasnoću i preciznost. Ali takva dijagnoza kao što je discirkulacijska encefalopatija ostala je krajnje nespecifična, omogućavajući joj da apsorbira sve što je bilo moguće, zbog čega su je liječnici zavoljeli. Nema potrebe provoditi algoritamsku pretragu ili razmišljati o ispunjavanju kriterija, kao, na primjer, kod multiple skleroze.

Sve je vrlo jednostavno: ako ništa nije posebno pokvareno, ali nešto treba zapisati - to jest, dijagnozu discirkulacijske encefalopatije.

O uzrocima i vrstama discirkulacijske encefalopatije

Budući da bi, prema autorima, osnova DE trebala biti kršenje cirkulacije krvi u mozgu, tada je, očito, najjednostavniji i najprirodniji način podjele bolesti bio označavanje faktora koji dovodi do ishemije moždanog tkiva. Ali i ovdje je sve “pomiješano u gomilu”. Dakle, identificirani su sljedeći “uzroci” DE:

• cerebralna ateroskleroza. Zašto to ne postaviti kao glavnu dijagnozu? Ne, morate "nagomilati" više cirkulacijskog na vrhu
• aterosklerotska encefalopatija;
• arterijska hipertenzija (slično, postoji hipertenzivna encefalopatija u ICD-10);
• mješoviti oblik (također moguće);
• venski.

Razlozi su mješoviti. Prva dva su dijagnoze i razumljivi patološki procesi, zatim se kombinuju, a u zaključku postoji anatomska "venska" raznolikost, koja ne daje jasnoću.

Osim toga, ako ove česte dijagnoze nisu dovoljne, onda se vegetativno-vaskularna distonija "vuče za uši" kao izvor DE, a u ovom slučaju se ispostavlja da nijedna od ovih dijagnoza ne postoji u MKB-10, ovo je naš , domaći izum.

Stoga, čak i jednostavna analiza uzroka ovog stanja samo pojačava sumnje u postojanje dijagnoze DE. Koji su simptomi ove bolesti? Možda postoji nešto posebno što se ne nalazi u drugim bolestima?

Nažalost nema. Procijenite sami: znakovi i simptomi discirkulacijske encefalopatije nisu ništa drugo do stiskanje, „slaga“ koja je karakteristična za tolike neurološke bolesti. Dakle, simptomi discirkulacijske encefalopatije se mogu "razmatrati":

• Razni kognitivni poremećaji, koji su se ranije nazivali "intelektualno-mnestičkim". To uključuje poremećaje razmišljanja, iscrpljenost i nestabilnost pažnje i pamćenja, zaboravnost i odsutnost. U kasnijim fazama mogu se pojaviti znaci vaskularne demencije;
• Povreda karaktera. Pojava apatije, izljeva bijesa, pojava nemotivisane anksioznosti, depresije, straha;
• Pojava piramidalnih poremećaja (povećan tonus, mišićna hipertenzija, pojava patoloških refleksa, znakovi stopala, anizorefleksija);
• Pojava ekstrapiramidnih poremećaja (akinezija, tremor, povišeni tonus tipa „zub”, znaci parkinsonizma, pojava nasilnih emocija - plač i smeh);
• Disfunkcija kaudalne grupe kranijalnih nerava kao pseudobulbarni sindrom (disfagija, dizartrija, nazolalija);
• Poremećaji motoričke koordinacije i cerebelarne funkcije. To su zaprepaštenje, tremor namjere, skeniran govor, nistagmus, oštećenje finih motoričkih vještina, uključujući pri pisanju;
• Otoneurološki i vestibularni poremećaji: pojava mučnine, u rijetkim slučajevima - povraćanje, pojava vrtoglavice, vaskularnog tinitusa (odnosno tinitusa).

Jednom riječju, čak i letimičan pogled na ove simptome ukazuje da discirkulacijska encefalopatija nije ništa drugo do sva moderna neurologija, možda s izuzetkom meningealnog sindroma i znakova intrakranijalne hipertenzije. Sada, ako niste lijeni i dodate ih, onda još jedna dijagnoza, pogotovo u starosti, više nije potrebna. Sveobuhvatna discirkulacijska encefalopatija će "zavladati" posvuda.

Takva ogromna i „potpunost“ simptoma dovela je do toga da su faze ovog čudnog stanja postale isto tako nejasne i nejasne.

Kao što je poznato, svaka bolest (kao i svaki proces općenito) akumulira kvantitativne promjene, koje se, prema drugom zakonu dijalektičkog materijalizma, pretvaraju u kvalitativne. Koje faze prepoznaju pristalice ove dijagnoze?

Discirkulatorna encefalopatija se deli na 1, 2 i 3 stepena, ili stadijume. Prvu fazu karakteriziraju "subjektivne" manifestacije, odnosno ima pritužbi, ali tijekom neurološkog pregleda ništa se ne primjećuje.

U drugom stadiju discirkulacijske encefalopatije trebao bi se pojaviti jedan od navedenih sindroma, koji postaje vodeći, a oko njega se grupišu ostali znakovi koji su praćeni pogoršanjem tegoba, napredovanjem simptoma i promjenom osobnosti pacijenta.

Treći stadij discirkulacijske encefalopatije je stanje koje prelazi u "konačnu": nedostatak kontakta, neurednost mokraće i fecesa, otežan kontakt, narušavanje ritma spavanja i budnosti, postepeno gašenje vitalnih funkcija i na kraju smrt od rana od deka , pareza crijeva ili hipostatska pneumonija ili druge interkurentne bolesti u pozadini ludila.

Stoga se stadijumi i promjene simptoma ne razlikuju mnogo od vaskularne demencije i drugih sličnih bolesti, na primjer, progresivne leukoaraioze, ili konačne Alchajmerove bolesti, ili Huntingtonove koreje.

Dakle, bez dobijanja jasnog odgovora kako pouzdano razlikovati faze ovog stanja od mnogih drugih bolesti, prelazimo na dijagnostiku. Možda tu ima neke jasnoće?

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu, priručnik za neurologe s kraja 20. stoljeća savjetovao je oslanjanje na sljedeće podatke:

• Prvo je bilo potrebno procijeniti težinu subjektivnih tegoba, kognitivnih poremećaja, afektivnih poremećaja, karakternih poremećaja, ekstrapiramidnih poremećaja, tj. postaviti sindromsku dijagnozu;
• Identificirati uzrok i pridruženi faktor rizika (visok krvni tlak, oštećenje ciljnog organa, dijabetes melitus, hiperlipidemija, fibrilacija atrija), instrumentalnim metodama pronaći posljedice cerebrovaskularnih bolesti (na primjer, pronaći stare lezije nakon moždanog udara u bijeloj tvari hemisfere mozga);
• Identificirati vezu između vodećeg sindroma i uzroka, „povezujući“ sve tegobe sa cerebrovaskularnom patologijom;
• Isključite druge razloge.

Kako kažu, dijagnostička pretraga je jednostavna, kao i sve genijalne stvari. Ne postoje strogi kriterijumi. Jasno je da se sa bilo kojim vodećim sindromom može „povezati“ koji postoji kod 90% starijih pacijenata.

Zato, kao žabokrečine posle kiše, i dalje postoje desetine hiljada dijagnoza širom Rusije koje ne postoje. Sasvim je dovoljno „ne umnožavati entitete“, kako je rekao Occamov brijač, već se zadovoljiti postojećim, specifičnim dijagnozama.

Kako liječiti discirkulatornu encefalopatiju?

Zapravo, svi znaju kako liječiti discirkulatornu encefalopatiju, ali niko ne zna kako je izliječiti. Obično se neurolog koji je postavio ovu dijagnozu bavi klasičnim ublažavanjem vodećih simptoma.

Dakle, kod bolesnika sa lošim snom i vrtoglavicom koriste se Betaserc i Corvalol sa glicinom, djed sa žalbom na pamćenje i drhtanjem u rukama prima sedativne biljke i Tanakan. Ako deda nema dovoljno novca, nema veze. Penzioner je uvek spreman da podrži domaćeg proizvođača kupovinom Ginkgo Biloba Evalar.

Stoga liječenje discirkulacijske encefalopatije 2. stupnja uključuje “kompleks nootropnih lijekova, metaboličkih lijekova, vitamina i agenasa koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i kognitivne funkcije”.

To sugerira da umjesto snižavanja krvnog pritiska, normalizacije nivoa holesterola, modifikacije ishrane i načina života, stariji muškarac koji puši, ili gojazni penzioner sa dijabetesom, potroši nekoliko hiljada rubalja na lekove koji će, u najboljem slučaju, doneti olakšanje za mesec dana.

To se događa jer ne postoji jasan pojedinačni vektor koji ide od uzroka do liječenja i prevencije. Ova dijagnoza, poput ogromnog, usisnog lijeva, upila je sve u neurologiji i gerontologiji, i u ovom blatnjavom vrtlogu spojili su se uzrok i posljedica. A u nemirnim vodama uspješno napreduju prodavci mnogih lijekova i dodataka ishrani, koji, iako nisu lijekovi, "liječe" "od svega" odjednom.

Umjesto zaključka

Iz ovog članka naučit ćete: što je discirkulacijska encefalopatija, koje bolesti dovode do njenog razvoja. Koje metode se koriste za postavljanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njega bolesnika.

Datum objave članka: 06.05.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Discirkulatorna encefalopatija (skraćeno DE) je disfunkcija mozga koja se razvija kao rezultat difuznog oštećenja njegovih tkiva zbog kronične insuficijencije cerebralne opskrbe krvlju (odnosno u žilama mozga).

Uz kroničnu insuficijenciju opskrbe krvlju, moždanom tkivu stalno nedostaje kisik i hranjive tvari koje opskrbljuje krv. Tipično, DE je uzrokovan raširenim oštećenjem malih krvnih žila, što uzrokuje disfunkciju stanica u cijelom mozgu.

Gotovo je nemoguće otkloniti patološke promjene na malim moždanim žilama i posljedice dugotrajnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je sporo progresivna bolest koja, u teškim slučajevima, dovodi do potpunog gubitka radne sposobnosti, brige o sebi i socijalnih vještina.

Problemom DE se bave neurolozi i psihijatri.

Uzroci

Uzroke DE objedinjuje njihovo štetno djelovanje na krvne žile mozga. To uključuje:

• cerebralna ateroskleroza;
• hipertonična bolest;
• dijabetes;
• kardiovaskularne bolesti sa znacima kroničnog zatajenja cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma;
• arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja dotoka krvi u mozak zbog smanjenog protoka krvi ili poremećaja u vaskularnim zidovima. Usljed kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari dolazi do difuzne smrti moždanih stanica i atrofije mozga.

Kada su sitne cerebralne žile potpuno začepljene aterosklerotskim plakovima, pacijenti razvijaju višestruke male moždane udare koji ne uzrokuju uočljive simptome. Međutim, kod takvih osoba povećava se rizik od razvoja discirkulacijske encefalopatije.

Simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih znakova, pacijenti sa discirkulacijskom encefalopatijom doživljavaju i emocionalne poremećaje, koji se manifestuju naglim promjenama raspoloženja, bezrazložnim plačem ili smijehom, inercijom i gubitkom interesa za okolne prilike.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti koje uglavnom utječe na pamćenje, razmišljanje, učenje, rješavanje svakodnevnih problema i percepciju novih informacija.

Rani znaci kognitivnog oštećenja u DE:

1. Usporavanje razmišljanja.
2. Poteškoće u planiranju vaših akcija.
3. Problemi sa razumevanjem.
4. Problemi sa koncentracijom.
5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
6. Problemi sa kratkoročnim pamćenjem i govorom.

U početnim fazama DE, ovi simptomi mogu biti jedva primjetni, a ponekad se pogrešno smatraju znakovima neke druge bolesti, kao što je depresija. Međutim, njihovo prisustvo ukazuje da osoba ima određeni stepen oštećenja mozga i da je potrebno liječenje.

S vremenom se klinička slika kognitivnog oštećenja pogoršava. Progresija bolesti se odvija sporo, iako se kod nekih pacijenata može javiti prilično brzo, u periodu od nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnog oštećenja u DE uključuju sljedeće:

• Značajno usporavanje razmišljanja.
• Dezorijentacija u vremenu i mjestu.
• Gubitak pamćenja i ozbiljne poteškoće u koncentraciji.
• Poteškoće u pronalaženju pravih riječi.
• Ozbiljne promjene ličnosti – na primjer, agresivnost.
• Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
• Povećane poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Osim kognitivnog oštećenja, pacijenti s teškim DE razvijaju neurološke simptome, koji uključuju:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• nestabilnost tokom hodanja, smetnje u hodu;
• pogoršanje koordinacije pokreta;
• usporavanje pokreta;
• tremor udova;
• poremećaji govora i gutanja;
• gubitak kontrole nad mokrenjem i pražnjenjem crijeva.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza discirkulacijske encefalopatije, liječnici intervjuiraju pacijenta ili njegove rođake o simptomima koji ga muče, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja opskrbe mozga krvlju. Nakon toga slijedi opći i neurološki pregled, uključujući određivanje tetivnih refleksa, mišićnog tonusa i snage, osjetljivosti, koordinacije i ravnoteže.

Za potvrdu dijagnoze koriste se laboratorijski i instrumentalni pregledi i procjena kognitivnih oštećenja.

Laboratorijsko istraživanje

Koristeći laboratorijske testove, pokušavaju razjasniti uzroke razvoja DE. Da biste to učinili, definirajte:

1. Kompletna krvna slika sa formulom leukocita.
2. Indikatori zgrušavanja krvi (koagulogram).
3. Lipidni profil (nivoi različitih vrsta holesterola).
4. Nivo glukoze u krvi.
5. Nivo hormona štitnjače.

Instrumentalni pregled

Svrha instrumentalnog pregleda na DE je vizualizacija oštećenja krvnih sudova i moždanog tkiva, kao i utvrđivanje uzroka ove bolesti.

Glavni pregledi za dobijanje slika moždanog tkiva su:

Za DE se takođe provode brojni drugi pregledi:

1. Ultrazvučni pregled karotidnih arterija je pregled koji koristi visokofrekventne zvučne valove za otkrivanje ateroskleroze ili strukturnih promjena u glavnim žilama koje opskrbljuju mozak krvlju.
2. Elektroencefalografija je metoda snimanja električne aktivnosti mozga.
3. Oftalmoskopija je pregled očnog dna, gdje se nalaze krvni sudovi. Ako osoba ima oštećenje cerebralnih arterija, to najčešće utječe na stanje krvnih žila retine.
4. Elektrokardiografija je metoda snimanja električne aktivnosti srca, koja se može koristiti za otkrivanje mnogih njegovih bolesti koje dovode do zatajenja srca, kao što su aritmije.

Kognitivna procjena

Glavni problem za pacijente sa DE i njihove najbliže je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivne funkcije postoje mnogi specifični neuropsihološki testovi koji su dizajnirani da procijene sposobnost pacijenta da:

• govoriti, pisati, razumjeti govorni i pisani jezik;
• rad sa brojevima;
• percipiraju i pamte informacije;
• izraditi akcioni plan;
• efikasno reaguju na hipotetičke situacije.

Tretman

Liječenje discirkulacijske encefalopatije usmjereno je na zaustavljanje ili usporavanje napredovanja oštećenja mozga, sprječavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do zatajenja cerebralne cirkulacije.

Tipično, terapijski plan uključuje promjene životnog stila:

• Zdrava prehrana.
• Normalizacija težine.
• Prestanak pušenja i pijenje alkohola.
• Fizička aktivnost.

Terapija DE se provodi u sljedećim područjima:

1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalnih nivoa krvnog pritiska može pomoći u sprečavanju ili usporavanju napredovanja DE. Najčešće, u prisustvu hronične cerebrovaskularne insuficijencije, lekari preporučuju upotrebu lekova koji pripadaju grupama inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ramipril, perindopril) ili blokatora angiotenzinskih receptora (kandesartan, losartan), jer se veruje da imaju zaštitna svojstva. za mozak, krvne sudove, srce i bubrege. Ukoliko ovi lekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog pritiska, kombinuju se sa drugim lekovima – diureticima (indapamid, hidrohlorotiazid), beta blokatorima (bisoprolol, nebivolol), blokatorima kalcijumskih kanala (amlodipin, felodipin). Samo lekar može propisati lekove za krvni pritisak koji su prikladni za pacijenta sa DE.
2. Smanjenje nivoa holesterola u krvi. Budući da je drugi glavni uzrok DE je cerebralna ateroskleroza, pacijentima s ovom bolešću često se propisuju lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola u krvi. Najčešće se koriste statini (atorvastatin, rosuvastatin) koji - osim što snižavaju kolesterol - poboljšavaju i stanje unutrašnjeg sloja krvnih žila (endotela), smanjuju viskozitet krvi, zaustavljaju ili usporavaju napredovanje ateroskleroze i imaju antioksidativno dejstvo.
3. Antitrombocitna terapija. Jedna od obaveznih komponenti plana lečenja DE. Antiagregacijski agensi utiču na trombocite, sprečavajući njihovo lepljenje (agregaciju), zbog čega. Najčešće se propisuju niske doze aspirina.

Ova tri područja terapije lijekovima za discirkulatornu encefalopatiju prepoznaju gotovo svi liječnici. Pored njih, mnogi neurolozi preporučuju korištenje sljedećih vrsta liječenja:

• Antioksidativna terapija je metoda liječenja zasnovana na pretpostavci o prednostima lijekova koji suzbijaju štetno djelovanje slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, Actovegin, Mexidol.
• Upotreba kombinovanih lekova. Vjeruje se da ovi lijekovi normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev iz mozga, a također imaju antioksidativna, angioprotektivna i neuroprotektivna svojstva. Najčešće neurolozi propisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam i cinarizin.
• Metabolička terapija. Mnogi liječnici vjeruju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja discirkulacijske encefalopatije. Najčešće se propisuju cerebrolizin, korteksin i glicin.
• Poboljšanje kognitivnih funkcija. Za liječenje problema s pamćenjem, razmišljanjem, rasuđivanjem i planiranjem najčešće se propisuju lijekovi koji povećavaju nivoe neurotransmitera. To uključuje donepezil, galantamin, memantin.

Kod većine pacijenata, discirkulatorna encefalopatija se ne može u potpunosti eliminirati terapijom lijekovima. Dobar ishod liječenja je zaustavljanje ili usporavanje progresije bolesti i kognitivnog oštećenja.

Olakšavanje života pacijentima s teškom discirkulacijskom encefalopatijom

Postoji mnogo različitih metoda koje se mogu koristiti da olakšaju svakodnevni život pacijentima sa teškom DE. To uključuje:

• Radna terapija – za prepoznavanje i rješavanje problema u svakodnevnom životu, koji mogu uključivati ​​oblačenje ili pranje.
• Logopedska terapija – pomaže u otklanjanju problema u komunikaciji.
• Fizikalna terapija je korisna za otklanjanje problema s kretanjem.
• Psihoterapija – za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti, socijalne interakcije.
• Promjene u kućnom okruženju - na primjer, osiguravanje dobrog osvjetljenja u svim prostorima, uklanjanje klizavih površina i tepiha, dodavanje rukohvata i ograda, stvaranje ugodnog okruženja, neklizajuće cipele.

Kod pacijenata sa DE, pogoršanje stanja i anksioznost se mogu javiti u bilo kojoj novoj sredini (na primjer, kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buci, kada su u velikoj gomili nepoznatih ljudi, kada su potrebni za obavljanje složenih zadataka.

Briga o pacijentu sa teškom DE je fizički i psihički iscrpljujući proces. Osoba koja ga daje može osjetiti ljutnju, bijes, krivicu, razočaranje, malodušnost i tugu. Stoga je obraćanje više pažnje na vlastito zdravlje, mirovanje i zadovoljavanje svojih potreba veoma važno kako za osobe koje se brinu o pacijentu sa DE, tako i za same pacijente.

Prognoza

Prognoza zavisi od stadijuma i uzroka ove bolesti. Discirkulatornu encefalopatiju mozga je praktički nemoguće potpuno izliječiti. Cilj terapije je usporiti ili zaustaviti napredovanje kognitivnih oštećenja i neuroloških simptoma.

DE povećava smrtnost i rizik od ozljeda uslijed padova.

Kronično oštećenje nervnog tkiva mozga, koje stalno napreduje, naziva se vaskularna (discirkulatorna) encefalopatija. Među svim neurološkim bolestima zauzima prvo mjesto u svijetu po učestalosti dijagnosticiranja. Discirkulatorna encefalopatija, ovisno o težini simptoma, dijeli se na tri stupnja, od kojih svaki odgovara određenim simptomima.

Šta je to discirkulacijska encefalopatija

DEP je sindrom oštećenja mozga koji može napredovati tokom vremena. Vaskularna encefalopatija (ICD-10 kod I 67) dovodi do strukturnih promjena u moždanom tkivu, što utiče na kvalitet funkcije organa. Bolest ima tri stepena, nekoliko tipova i različitu prognozu oporavka u svakoj fazi. Ako se ne liječi, bolest vodi prethodno zdravu osobu do demencije i apsolutne nesposobnosti za društveni život.

Uzroci

Vaskularna encefalopatija nastaje zbog pogoršanja cerebralne cirkulacije, koja se javlja ili u venama ili u velikim žilama mozga. Među uzrocima encefalopatije, liječnici identificiraju sljedeće:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna ateroskleroza;
• cerebralni vaskulitis;
• alkoholizam;
• hronična ishemija;
• neurocirkulatorna (vegeto-vaskularna) distonija;
• osteohondroza vratne kičme;
• dugotrajni emocionalni poremećaji.

Simptomi

Svaka faza discirkulacijske (vaskularne) encefalopatije uključuje svoje karakteristične znakove bolesti. Međutim, moguće je identificirati opće simptome DEP-a, koji su prisutni u različitim stupnjevima ozbiljnosti kako bolest napreduje:

• vrtoglavica, glavobolja;
• poremećaj pažnje;
• kognitivni poremećaj;
• gubitak performansi;
• depresija;
• kognitivni poremećaji;
• odbijanje socijalne adaptacije;
• postepeni gubitak nezavisnosti.

MRI znaci discirkulacijske encefalopatije

Ukoliko se jave gore navedeni simptomi, odmah se obratite neurologu koji će Vas uputiti na dodatne instrumentalne studije. Tokom MRI, lekar može posumnjati na prisustvo discirkulacijskih promena na osnovu specifičnih MRI znakova:

• vaskularne hipotenzivne inkluzije;
• znaci hidrocefalusa;
• prisustvo kalcifikacija (aterosklerotskih plakova);
• sužavanje ili blokada vertebralnih, bazilarnih, karotidnih sudova.

CT znakovi

Kompjuterska tomografija pomaže u određivanju stepena oštećenja mozga. Patološke promjene u organu na CT snimku se pojavljuju kao područja niske gustine. To mogu biti posljedice cerebralnog infarkta (nepotpunog tipa), žarišta ishemijskog oštećenja ili cista podrijetla nakon moždanog udara. CT skeniranje se izvodi kako bi se opovrgnula ili potvrdila dijagnoza DEP-a. Kriterijumi koji potvrđuju prisustvo patologije:

• proširenje ventrikula mozga i subarahnoidalnog prostora;
• fenomen "leukoaraioze" u subkortikalnom i periventrikularnom sloju;
• lezije u sivoj i bijeloj meduli, koje su predstavljene postishemijskim cistama i lakunarnim moždanim udarima.

Vrste bolesti

Ovisno o uzroku bolesti, postoji nekoliko vrsta vaskularne insuficijencije mozga:

• venska encefalopatija (poremećeni venski odliv krvi);
• hipertenzivna angioencefalopatija (oštećenje subkortikalnih struktura i bijele tvari);
• discirkulacijska leukoencefalopatija mozga (difuzno vaskularno oštećenje na pozadini trajne arterijske hipertenzije);
• aterosklerotska encefalopatija (poremećena arterijska prohodnost zbog ateroskleroze);
• encefalopatija mešovitog porekla.

Faze

Postoje tri stadijuma vaskularne encefalopatije:

1. Faza 1 DEP uključuje manja oštećenja mozga koja se lako mogu zamijeniti sa simptomima drugih bolesti. Kada se dijagnosticira u ovoj fazi, može se postići stabilna remisija. Prvi stepen se izražava sledećim simptomima: buka u glavi, vrtoglavica, poremećaj sna, pojava nestabilnosti pri hodu.
2. DEP 2. stupnja karakteriziraju pacijentovi pokušaji da okrive druge ljude za svoje neuspjehe, ali ovom stanju često prethodi vrijeme stroge samokontrole. Drugi stupanj discirkulacijskih promjena u mozgu predstavljen je sljedećim simptomima: jak gubitak pamćenja, poremećena kontrola radnji, depresija, napadi, povećana razdražljivost. Iako ovaj stepen discikličnog stanja ukazuje na prisustvo invaliditeta, pacijent i dalje zadržava sposobnost da se brine o sebi.
3. DEP stepen 3 (dekompenzacija) je prelazak patologije u oblik vaskularne demencije, kada pacijent ima tešku demenciju. Treća faza pretpostavlja da pacijent ima urinarnu inkontinenciju, parkinsonizam, dezinhibiciju i poremećaje koordinacije. Osoba je potpuno ovisna o drugima i potrebna joj je stalna njega i nadzor.

Dijagnostika

Uz CT i MRI mozga, liječnici potvrđuju dijagnozu DEP-a vizualnom procjenom neuroloških manifestacija bolesti i proučavanjem neuropsihološkog pregleda pacijenta. U obzir se uzima stepen cirkulatornih promjena utvrđenih tokom REG-a (pregled cerebralnih sudova), kao i onih zabilježenih dopler ultrazvukom i analizom krvi pacijenta. Na osnovu svih podataka izrađuje se opća slika encefalopatije, utvrđuje njen stadij i određuje strategija liječenja.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije mozga

Terapija za pacijente s DEP-om uključuje mjere usmjerene na ispravljanje vaskularne patologije mozga, sprječavanje recidiva, poboljšanje cirkulacije krvi i normalizaciju poremećene funkcije mozga. Osnovni principi kompleksnog tretmana:

• smanjenje viška tjelesne težine;
• izbjegavanje konzumiranja zasićenih masti;
• ograničavanje konzumacije kuhinjske soli na 4 g/dan;
• propisivanje redovne fizičke aktivnosti;
• odustajanje od alkohola i pušenja.

Standardi tretmana

Ako je korekcija načina života neučinkovita, standard liječenja u neurologiji uključuje propisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak, suzbijaju manifestacije ateroskleroze i lijekova koji djeluju na neurone mozga. Kada terapija lijekovima ne pomaže u uklanjanju ili usporavanju razvoja encefalopatije, kirurška intervencija se izvodi na zidovima glavnih cerebralnih žila.

Tretman lijekovima

Zbog teškoće dijagnoze, liječenje vaskularne encefalopatije često počinje od druge faze, kada kognitivno oštećenje više nije upitno. U svrhu patogenetske terapije discirkulacijskih promjena u mozgu, propisuju se lijekovi različitih grupa:

1. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Indicirano za pacijente sa hipertenzijom, dijabetesom, aterosklerozom bubrežnih arterija i zatajenjem srca.
2. Beta blokatori. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i pomažu u obnavljanju srčane funkcije.
3. Antagonisti kalcijuma. Izazivaju hipotenzivni učinak i pomažu u normalizaciji otkucaja srca. Kod starijih pacijenata eliminiraju se kognitivna oštećenja i poremećaji kretanja.
4. Diuretici. Dizajniran za smanjenje krvnog tlaka smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i uklanjanjem viška tekućine.

Vazodilatatori

Upotreba vazodilatatora pomaže poboljšanju funkcije nervnog tkiva mozga i uklanjanju cerebralnog vazospazma. Najbolji lijekovi ove vrste:

1. Cavinton. Smanjuje visok viskozitet krvi, povećava mentalnu aktivnost i djeluje antioksidativno. Za discirkulatornu patologiju mozga koristi se 15-30 mg/dan. Terapeutski efekat se razvija nakon 5-7 dana. Tok tretmana je 1-3 mjeseca. U slučaju prekoračenja doze mogu se javiti nuspojave: tahikardija, sniženje krvnog pritiska, vrtoglavica, poremećaj sna.
2. Vaso prikupio. Kombinirani lijek koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju. Propisuje se u odsustvu ateroskleroze i vaskularnog spazma zbog hipertenzivne krize. Tablete se uzimaju oralno uz obrok, po 1 tabletu 2 puta dnevno. Trajanje lečenja je 2-3 meseca. Ako doza nije tačna, može doći do mučnine, glavobolje i alergijskih reakcija.

Nootropici i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti pacijenta sa vaskularnom encefalopatijom bez lijekova koji poboljšavaju metabolizam u nervnim tkivima. To uključuje:

1. Piracetam. Jača sintezu dopamina u mozgu, povećava sadržaj norepinefrina. Tablete uzimati oralno u dnevnoj dozi od 800 mg 3 puta prije jela do poboljšanja stanja ili prema drugim uputama ljekara. Piracetam se ne propisuje za akutno zatajenje bubrega, dijabetes melitus ili ako je u anamnezi bilo alergijskih reakcija.
2. Nootropil. Pozitivno djeluje na metaboličke procese mozga, poboljšava njegovu integrativnu aktivnost. Režim doziranja za odrasle – 30-60 mg/kg tjelesne težine u 2-4 doze/dan. Trajanje terapije je 6-8 sedmica. Lijek je kontraindiciran kod teškog zatajenja bubrega, hemoragijskog moždanog udara, preosjetljivosti na komponente.

Operacija

Kada stepen cerebralne vazokonstrikcije dosegne više od 70% ili je pacijent već prebolio akutne oblike discirkulacijske (vaskularne) encefalopatije, propisuje se kirurško liječenje. Postoji nekoliko vrsta hirurške intervencije:

1. Endarterektomija. Rekonstruktivna hirurgija, čija je svrha obnavljanje protoka krvi kroz zahvaćenu žilu.
2. Stentiranje. Intervencija se provodi ugradnjom posebnog okvira (stenta) za obnavljanje lumena arterije.
3. Anastomoza. Suština operacije je implantacija temporalne arterije u kortikalnu granu cerebralne žile.

Narodni lijekovi

U početnoj fazi razvoja discirkulacijskih promjena u mozgu, sljedeći narodni recepti mogu biti efikasni:

1. Infuzija šipka. Smanjuje propusnost kapilara, poboljšava cerebralnu cirkulaciju. Suvo voće (2 supene kašike) treba zdrobiti, preliti kipućom vodom (500 ml) i ostaviti 20-30 minuta. Zatim treba piti umjesto čaja 2-3 puta dnevno tokom cijelog tretmana.
2. Infuzija cvjetova djeteline. Oslobodite se buke u glavi. Za kuvanje vam je potrebno 2 kašike. l. prelijte sirovine sa 300 ml kipuće vode, ostavite 1 sat. Uzimajte 3-4 puta tokom dana, pola sata pre jela. Infuziju treba piti tokom pogoršanja simptoma.

Prognoza

Kod bolesti koja sporo napreduje, prognoza je povoljnija nego kod bolesti koja brzo napreduje. Što je pacijent stariji, simptomi vaskularne encefalopatije su izraženiji. Zaustaviti tok bolesti na duži period moguće je samo u prvoj fazi razvoja discirkulatornih promjena u mozgu. Drugi stepen bolesti takođe često omogućava postizanje remisije. Najnepovoljnija prognoza je treća faza encefalopatije. Pacijent se više ne oporavlja u potpunosti, a terapija je usmjerena na simptomatsko liječenje.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj discirkulacijske patologije mozga do posljednje faze, potrebno je poduzeti mjere za njeno izlječenje odmah nakon dijagnoze. Prevencija uključuje:

• održavanje zdravog načina života;
• pridržavanje preporuka ljekara;
• održavanje pravilne prehrane;
• redovna fizička aktivnost;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• ljekarski pregled jednom u šest mjeseci.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

(ICD kod 10 - G93.4 - encefalopatija nespecificirana) je kronični oblik sa daljnjim sporim napredovanjem. Ova bolest je posljedica raznih bolesti, kod kojih je uobičajeno oštećenje malih arterija i arteriola.

Bolest je karakterizirana komplikacijama poremećenih kognitivnih i mentalnih funkcija, što je u interakciji s motoričkim i senzornim poremećajima. Zaključak donosi neurolog nakon pregleda, kao i završenih studija.

Discirkulatorna encefalopatija je bolest koju je bolje otkriti mnogo ranije te liječiti i liječiti.

Stepeni bolesti

Discirkulatorna encefalopatija je podijeljena u 4 stupnja, svaki od njih odgovara određenim simptomima:

• Faza I– karakteriziraju manje organske abnormalnosti mozga. Najčešće se javlja kod djece ili mladih. Može se pomiješati sa znakovima drugih bolesti i komplikacija.
  Prvi stepen discirkulacione encefalopatije karakterišu sledeći simptomi:
  • Brza zamornost;
  • razdražljivost;
  • Loše raspoloženje;
  • Glavobolja;
  • oštećenje pamćenja;
  • Šumovi u glavi;
  • Vrtoglavica;
  • Anksiozan san;
  • migrena;
  • Oštećenje pamćenja.
    Uzroci DEP 1. stepena su:
  • Neadekvatan san;
  • Loša prehrana;
  • Minimalna fizička aktivnost;
  • Loša ekologija.
• Faza II je neurološka bolest koja je vrlo česta među starijim osobama. Bolest napreduje prilično sporo, ali ako se zanemari njen razvoj, može dovesti do moždanog udara i invaliditeta, ali će se pacijent i dalje moći brinuti o sebi.
  Glavna razlika između DEP-a 2. i 1. stupnja su dobro definirani simptomi.
  Druga faza discirkulacijske encefalopatije jasno je izražena sljedećim simptomima:
  • Odsutnost;
  • Loše pamćenje, čak i do propusta u njemu;
  • Nemogućnost da kontrolišete svoje postupke;
  • Česta razdražljivost;
  • Stanje depresije i antipatije prema svemu;
  • Letargija;
  • Smanjena aktivnost;
  • Gubitak interesa za život;
  • Emocionalni i mentalni problemi;
  • skleroza;
  • Nepažnja.

Karakteristike DEP 2. stepena

• Češće Discirkulatorna encefalopatija drugog stepena pogađa ljude koji imaju od 35 do 60 godina, ali koji još nisu penzioneri.
• Posebno ova bolest razvija se u populacijama čiji je rad usko povezan s aktivnom moždanom aktivnošću.
• Često Ovoj bolesti su skloni ljudi koji pate od zavisnosti od alkohola, dijabetesa i bolesti neurološkog sistema.
• Radi se o discirkulatornoj encefalopatiji Stupanj 2 je prilično česta bolest mješovitog porijekla, koja se javlja u 75% svih slučajeva bolesti.
• DEP 2. stepen kompleksne geneze je oblik bolesti koji ima nekoliko uzroka. Često se javlja kada se smanji sadržaj kisika u atmosferi.

Karakteriziraju ga simptomi kao što su:

• Glavobolja;
• Vrtoglavica;
• gubitak pamćenja;
• Povećan pritisak.

DEP 2. stepen - klasifikacija

DEP 2. stepena se svrstava u sledeće tipove, koji imaju svoju kliničku sliku i specifičnost progresije:

• Encefalopatija hipertenzivnog tipa, često se javlja kod mladih ljudi, bolest brzo prolazi i prilično je akutna. Ovaj tip karakteriziraju česti napadi hipertenzivne krize.
  Glavni simptomi su:
  • Kršenje neuropsiholoških procesa;
  • Spora reakcija;
  • Česte promjene raspoloženja.
• Vrlo čest tip Discirkulatorna encefalopatija je aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija. Uzrok ove posebne vrste bolesti je ateroskleroza cerebralnih vaskularnih bolesti. Daljnji razvoj bolesti dovodi do problema s protokom krvi, kao i poremećene funkcije mozga.
  Postoji mnogo faktora za nastanak bolesti, oni su podijeljeni u grupe:
  1. Prva grupa je povezana s devijacijama koje su nastale pri rođenju. Najčešće je poremećena dotok krvi u mozak;
  2. Druga grupa je povezana sa prethodnim neurološkim oboljenjima, kao i povredama glave.
• Venski DEP 2 stepen nastaje zbog poremećaja u oticanju venske krvi. To dovodi do nakupljanja krvi u venama.

Zabilježeni su glavni sindromi DEP-a 2. stupnja:

• Cefalgični sindrom. Često se manifestuje glavoboljama, povraćanjem i tinitusom. Ova vrsta uključuje sve neugodne senzacije koje su povezane s glavom;
• Asteno-neurotski sindrom karakteriziraju česte promjene raspoloženja, vrtoglavica i stalni bol u glavi. Kod ove vrste bolesti, osoba postaje vrlo plačljiva, apatična prema svemu, a ima i loše raspoloženje;
• Vestibularno-koordinacijski poremećaji uključuju česte vrtoglavice, probleme s koordinacijom, nestabilnost pri hodu;
• Sindrom disomnije karakterizira poremećaj adekvatnog sna;
• Kognitivni sindrom uključuje značajno oštećenje pamćenja, kao i rasejanost i koncentraciju.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

DEP 2. faze karakteriziraju sljedeći simptomi::

• Promjene u pamćenju na gore;
• Letargija;
• Apatija prema okolini;
• Smanjena aktivnost;
• Česte glavobolje;
• Vrtoglavica;
• Problemi sa percepcijom veće količine informacija;
• Poteškoće u obavljanju mentalnog rada;
• Loša referenca u vremenu i lokaciji;
• Česta razdražljivost;
• nesanica;
• Mučnina;
• Slabost u tijelu;
• Oštećenje efikasne funkcije;
• Oslabljena kognitivna funkcija;
• Kršenje socijalne adaptacije.

Uzroci discirkulatorne encefalopatije

I uzroci discirkulacijske encefalopatije 2. stepena su:

• Upala krvnih žila;
• venska tromboza;
• Intoksikacija tijela;
• Visok pritisak;
• Ateroskleroza krvnih sudova i arterija;
• Stalni stres;
• Emocionalni stres i poremećaji;
• Stisnute krvne žile;
• Krvne bolesti.

Svi ovi razlozi dovode do poremećene cirkulacije krvi u žilama mozga. To pogoduje razvoju gladovanja kiseonikom, kao i nastanku srčanog udara.

RECENZIJA NAŠEG ČITALACA!

Da bi se dijagnosticirala bolest, prvo se moraju imati simptomi različitih relevantnih kliničkih nalaza.

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, lekar mora da zabeleži promene u stanju pacijenta, na osnovu sledećih kriterijuma:

• ? Ovo je jedna od metoda za dijagnosticiranje DEP-a i uključuje proučavanje stanja moždanih žila, koje daje informacije o njihovom tonusu, kao i o tome koliko su zasićene krvlju. Ova metoda je apsolutno bezbolna i izvodi je neuropatolog ili neurolog.
• CT skener- je bezbolna metoda istraživanja koja daje informacije o prisutnosti atrofičnih procesa u mozgu.
• Procjena neuroloških manifestacija bolesti. Za ovu metodu je karakteristično da neurolog pregleda pacijenta i provjeri njegove reflekse. No, važno je uzeti u obzir da se za postavljanje dijagnoze DEP-a mora osloniti ne samo na manifestacije neuroloških bolesti, već i na različite znakove.
• Dopler ultrazvuk cerebralne žile je metoda ultrazvučnog pregleda cerebralnih žila, koja vam omogućuje objektivnu procjenu brzine protoka krvi kroz krvne žile.
• Neuropsihološka studija je metoda dijagnosticiranja psihičkog stanja pacijenta. Ovom metodom se utvrđuju različita oštećenja viših mentalnih funkcija.

Najefikasniji metod lečenja je direktno liječenje u kombinaciji s lijekovima različitih grupa.

Liječenje DEP-a također uključuje terapiju lijekovima, fizikalnu terapiju i zdrav način života. Trebao bi biti usmjeren na kompenzaciju bolesti koja već postoji, kao i na optimizaciju mikrocirkulacije.

Popularna metoda u liječenju discirkulacijske encefalopatije je etiotropna terapija. Karakterizira ga individualna selekcija antihipertenzivnih lijekova, kao i lijekova koji snižavaju šećer u krvi.

Osnovu liječenja DEP-a čine različiti lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku.

Takva sredstva su:

• Blokatori kalcijumskih kanala: flunarizin, nimodipin;
• Inhibitori fosfodiesteraze: pentoksifilin;
• Antagonisti: nicergolin.
• klonidin;
• Pentamin;
• oktadin;
• Vitamini;
• Lijekovi životinjskog porijekla.

Hirurška intervencija je također jedna od metoda za liječenje DEP-a. Izvodi se na zidovima velikih krvnih žila, u vrijeme kada lijekovi više nisu u stanju da se nose sa vaskularnim problemima.

Tokom liječenja potrebno je promijeniti kvalitetu normalnog života:

• Svakako morate izostaviti razne vrste poslova koji uključuju dizanje utega.
• Udaljite se od stresnih situacija.
• Šetajte mnogo, često budite na svežem vazduhu.
• Redovno se bavite laganim vježbama i vježbama.
• Gimnastiku je potrebno raditi svaki dan. Ako je prisutna vrtoglavica, vježbe se moraju izvoditi sjedeći.

Tradicionalne metode liječenja DEP-a

Narodni lijekovi također mogu biti vrlo korisni u liječenju discirkulacijske encefalopatije. Bilje i dekocije značajno olakšavaju stanje pacijenta.