32. Dijagnoza i liječenje disecirajuće aneurizme aorte.
Disecirajuća aneurizma aorte (disekcija aorte) podrazumijeva nastanak defekta (rupture) unutarnje obloge stijenke aorte s naknadnim protokom krvi u degenerativno promijenjeni srednji sloj, stvaranjem intramuralnog hematoma i uzdužnom disekcijom aorte. zid aorte u unutrašnji i vanjski sloj uz formiranje dodatnog intravaskularnog kanala (lažni lumen). Disekcija se najčešće javlja u distalnom (antegradnom) smjeru, rjeđe u proksimalnom (retrogradnom) smjeru. Aneurizma (dilatacija aorte) može nastati u slučaju značajnog proširenja lažnog lumena, međutim, proširenje same aorte u nekim slučajevima je umjereno ili izostaje Kliničku sliku bolesti određuju 3 patoanatomska faktora disekcija: disekcija zida aorte, razvoj opsežnih intramuralnih hematoma i kompresija ili odvajanje grana aorte koje opskrbljuju vitalne organe (srce, mozak i kičmena moždina, bubrezi), praćeno ishemijom. Sama iznenadna disekcija aorte uzrokuje bol.
Formiranje intramuralnog hematoma u području ascendentne aorte dovodi do kompresije koronarnih arterija, suženja izlaznog trakta LV, akutnog zatajenja cirkulacije i proksimalne koarktacije. Opsežan intramuralni hematom, koji sadrži veliku količinu krvi, stvara neku vrstu "oligemijskog sindroma".
Simptomi disekcije aorte mogu biti različiti, jer... disekcija je dinamičan proces i početna slika bolesti može se razlikovati od konačne. Mogu oponašati gotovo sve kardiovaskularne, neurološke, hirurške i urološke bolesti.
Vodeći i najčešći (u 90-96% slučajeva) sindrom aortne disekcije je bol (osim kod pacijenata sa oštećenom svijesti). Bol je neobično intenzivan i javlja se iznenada, s maksimalnom jačinom na početku disekcije, za razliku od infarkta miokarda (MI), gdje se postepeno povećava. U nekim slučajevima bol može postati nepodnošljiva. Bol ima parajući, trgajući, pucajući karakter, može migrirati sa mjesta nastanka u pravcu disekcije, a u početku može biti praćen vagalnim manifestacijama, mučninom, povraćanjem i povišenim krvnim tlakom. Lokalizacija boli u RA određena je mjestom početka disekcije. Bol iza grudne kosti, ispred grudnog koša, koji simulira IM, karakterističan je za proksimalnu disekciju (više od 90% slučajeva), posebno ako se proteže do korijena i uzrokuje kompresiju koronarnih arterija. Daljnjom disekcijom (tip 1), bol se kreće u interskapularni prostor, a zatim se kreće duž kralježnice. Migrirajući bol duž puta disecirajućeg hematoma opažen je kod 17-70% pacijenata. Bol u vratu, ždrijelu, vilici, licu, zubima ukazuje na zahvaćenost ascendentne aorte i luka. Bol u grudima pozadi, leđima i donjim ekstremitetima karakterističan je za distalnu disekciju, a u početku je lokaliziran u interskapularnom prostoru. Odsustvo bola u interskapularnom prostoru dovoljan je dokaz protiv distalne disekcije. Kada se disekcija aorte I i II proširi na abdominalnu aortu, bol se lokalizira u epigastriju, hipogastriju i donjem dijelu leđa, simulirajući akutne bolesti gastrointestinalnog trakta i urološke bolesti.
Asimptomatski (bezbolni) tok (osim kod pacijenata sa oštećenom svijesti) može se pojaviti kod pacijenata s kroničnom disekcijom.
Manje uobičajeni početni znakovi disekcije aorte (sa ili bez bola) mogu uključivati:
Simptomi cerebralne ili kičmene moždine, periferna neuropatija, sinkopa bez lokalnih neuroloških simptoma (u 4-5%), koji su češće povezani s rupturom disecirane aorte u perikard ili pleuralnu šupljinu;
Aortna insuficijencija i akutno zatajenje cirkulacije;
Bubrežna ishemija;
Ishemija organa za varenje;
Srčani zastoj i iznenadna smrt.
Nalazi fizikalnog pregleda kod disekcije aorte su varijabilni i, u različitom stepenu, povezani su sa lokacijom aorte i stepenom kardiovaskularnog zahvaćenosti. U drugim slučajevima, čak i uz opsežnu disekciju, objektivni podaci mogu biti suptilni ili potpuno odsutni.
1) Hipertenzija na početku bolesti (uz moguću kliničku sliku šoka) češće se opaža kod distalne disekcije (u 80-90% slučajeva), rjeđe kod proksimalne disekcije. Arterijska hipotenzija je češća kod proksimalne disekcije. Njegovi uzroci su najčešće tamponada srca, odnosno intrapleuralna ili intraperitonealna ruptura aorte.
2) Asimetrija pulsa (smanjenje njegovog punjenja ili odsustvo) i krvnog pritiska u gornjim ili donjim ekstremitetima primećuje se kod polovine pacijenata sa proksimalnim i u 15% sa distalnim RA (sa zahvaćenošću femoralnih ili subklavijskih arterija) . Suženje je uzrokovano ili proširenjem aortne disekcije na jednu ili drugu arteriju, sa smanjenjem pravog lumena, ili proksimalnom opstrukcijom režnja intime koji prekriva ušće zahvaćene arterije. Iako prisutnost asimetrije pulsa kod pacijenata s akutnim bolom ukazuje na RA, moguće su pogrešne interpretacije.
3) Aortna regurgitacija sa dijastolnim šumom aortne insuficijencije - važan znak proksimalne disekcije - javlja se kod 50-75% pacijenata. Šum može imati muzički ton i bolje se čuje duž desne ivice grudne kosti. Može biti rastući, opadajući, različitog intenziteta, u zavisnosti od vrednosti krvnog pritiska. Kod teške aortne insuficijencije mogu se javiti periferni znaci: ubrzan, galopirajući i visok puls i visok pulsni pritisak. U nekim slučajevima, uz razvoj kongestivne srčane insuficijencije, zbog akutno razvijene aortne insuficijencije, dijastolički šum može biti suptilan ili izostati.
4) Neurološki poremećaji se javljaju u 6-19% svih disekcija aorte i uključuju cerebrovaskularne poremećaje, perifernu neuropatiju, poremećaje svijesti i paraplegiju. Cerebrovaskularni poremećaji se javljaju u 3-6% slučajeva, zbog zahvaćenosti innominirane ili lijeve zajedničke karotidne arterije. Rjeđe može doći do poremećaja svijesti ili čak kome.
Kada su zahvaćene kičmene arterije (obično s distalnom disekcijom), može doći do paraplegije ili parapareze zbog ishemije kičmene moždine.
5) Ređe manifestacije disekcije aorte mogu biti: IM, infarkt bubrega itd. U 1-2% slučajeva proksimalne disekcije mogu biti zahvaćene ušća koronarnih arterija i može se razviti sekundarni IM (češće - zadnji/donji). , zbog češćih oštećenja desne koronarne arterije). Zbog prisutnosti simptoma disekcije aorte, infarkt miokarda možda neće biti klinički evidentan. S druge strane, EKG akutnog IM možda neće prepoznati disekciju aorte, a upotreba trombolize može dovesti do fatalnih posljedica. Stoga, u slučaju posteriornog/donjeg infarkta miokarda, ne treba zaboraviti na mogućnost RA, a prije trombolize neki autori smatraju da je potrebno uraditi rendgenski pregled kako bi se isključila disekcija aorte.
Širenje disekcije na abdominalnu aortu može uzrokovati različite vaskularne poremećaje: ishemiju i infarkt bubrega, što dovodi do teške hipertenzije i akutne bubrežne ishemije i infarkta odgovarajućeg područja (u 3-5% disekcija aorte); akutna ishemija donjih ekstremiteta (sa širenjem disekcije na ilijačne arterije).
6) Klinička manifestacija disekcije aorte može biti pleuralni izljev, obično lijevo, zbog sekundarne eksudativne reakcije oko zahvaćene aorte ili kao rezultat rupture ili curenja krvi u pleuralnu šupljinu.
7) Vrlo rijetke manifestacije disekcije aorte mogu uključivati:
Pulsacija sternoklavikularnog zgloba
Kompresija traheje i bronhija sa simptomima stridora ili bronhospazma
Hemoptiza zbog rupture u traheobronhijalnom stablu
Disfagija
Povraćanje krvi zbog rupture u jednjaku
Hornerov sindrom
Sindrom gornje šuplje vene
Pulsacija tkiva vrata
Atrioventrikularni blok (sa zahvaćenošću septuma)
Groznica nepoznatog porijekla uzrokovana izlaganjem pirogenim supstancama iz hematoma ili povezanim izljevom
Šumovi uzrokovani rupturom disecirane aorte u šupljini pretkomora ili desne komore s razvojem zatajenja srca.
Ako se sumnja na disekciju aorte, važno je brzo i precizno potvrditi dijagnozu.
Rendgen grudnog koša, iako nije metoda verifikacije dijagnoze, ipak može biti prvi koji otkriva znakove sumnjive na disekciju aorte. Podaci rendgenskog pregleda nisu specifični, ali mogu biti osnova za druge metode istraživanja. Glavni radiološki znaci koji ukazuju na mogućnost RA su:
I. Proširenje senke aorte (u 81-90% slučajeva, prema našim podacima), bolje identifikovano u lijevoj kosoj projekciji (ponekad lokalna izbočina u području disekcije, rjeđe - proširenje gornjeg medijastinuma) . Povećanje senke aorte otkriveno je kod 50% pacijenata sa disekcijom tipa I (- i u 10% - tipom III).
2. Odvajanje (odvajanje) kalcificirane intime u području izbočenja iz adventicije za više od 1 cm (normalno do 0,5 cm) je pretpostavljeni, ali ne i dijagnostički znak.
3. Promjene u sjeni kontura aorte ili medijastinuma u poređenju sa podacima prethodne studije.
4. Devijacija traheje ili pleuralnog izliva (obično lijevo).
5. Oštar pad ili izostanak pulsiranja abnormalno široke aorte. Iako većina pacijenata sa RA ima jedan ili više radiografskih nalaza, 12% pacijenata ima normalnu radiografiju. Odsustvo promjena na rendgenskom snimku ne isključuje dijagnozu disekcije aorte.
Elektrokardiografija u 12 standardnih odvoda otkriva znakove hipertrofije lijeve komore i povezane promjene (depresija ST segmenta, negativan T val) koje su nespecifične za RA. Kod 1/3 pacijenata EKG ostaje normalan!!! Međutim, EKG je važno iz dva razloga:
Odsustvo promjena na EKG-u kod bolesnika s jakim bolom u grudima je referentni diferencijalno dijagnostički kriterij za RA sa IM;
Prisutnost znakova AMI na EKG-u (obično niža lokalizacija), u poređenju sa rendgenskim podacima, omogućava ne samo pretpostavku da pacijent ima disekciju aorte, već ukazuje i na zahvaćenost koronarnih arterija.
Laboratorijski znaci nisu baš indikativni u dijagnozi disekcije aorte:
A. anemija - sa značajnom sekvestracijom krvi u lažnom kanalu ili rupturom u šupljini;
b. mala (umjerena) neutrofilna leukocitoza (do 12-14 hiljada/mm3);
V. povećan LDH i bilirubin (zbog hemolize krvi u lažnom kanalu);
d. normalni nivoi CPK i transaminaza;
d) povremeno je moguć razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.
Prema objektivnim i rutinskim metodama pregleda, dijagnoza disekcije aorte može se postaviti kod samo 62% pacijenata. Ostali na početku bolesti imaju znakove ishemije miokarda, kongestivnu cirkulatornu insuficijenciju, nedisecirajuću aneurizmu torakalne ili abdominalne aorte, simptome aortne stenoze, plućne embolije itd. Među ovim pacijentima sa inicijalno nedijagnostikovanom disekcijom aorte, 3 disekcije aorte dijagnosticirane su drugim istraživačkim metodama koje su korištene za rješavanje drugih kliničkih problema. U 1/3 dijagnoza je postavljena tek na obdukciji.
Glavne metode za dijagnosticiranje disekcije aorte trenutno se smatraju metodama koje omogućavaju vizualizaciju aorte:
Aortografija
Kompjuterizovana tomografija (CT) sa kontrastom
Nuklearna magnetna rezonanca (NMR)
Transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija.
Svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke. Izbor metode zavisi od mogućnosti i iskustva.
Aortografija se dugo smatrala standardnom i jedinom preciznom, visoko osjetljivom metodom za dijagnosticiranje disekcije aorte. Direktni znaci disekcije aorte tokom aortografije su: vizualizacija dva lumena (pravi i lažni), režanj intime, a indirektni znaci su deformacija lumena aorte, proširenje i deformacija njenog zida, abnormalno porijeklo vaskularnih grana, prisustvo aortne regurgitacije . Aortografija omogućava:
1. odrediti dužinu delaminacije
2. identificirati zahvaćenost grana aorte
3. odrediti lokaciju početne rupture i tačnu lokaciju proksimalne fenestracije
4. prisustvo ili odsustvo distalne fenestracije
5. procijeniti stepen zdravlja aortnog zalistka i koronarnih arterija.
Međutim, lažni lumen, najčešće otkriven u descendentnoj aorti, trombozira u 10-15% slučajeva; pravi lumen je sužen. Kod transfemoralnog pristupa kateter možda neće ući u pravi lumen aorte. Moguće je otkriti prisustvo režnja intime (tj. odvojene unutrašnje membrane između pravog i lažnog lumena) kod 1/3 pacijenata.
Nedostatak aortografije je mogućnost dobijanja lažno negativnih rezultata, što se dešava kod slabog kontrasta lažnog lumena (zbog moguće tromboze), podjednako ujednačenog kontrasta oba kanala, male i lokalne disekcije.
Poteškoće pri korišćenju ove metode uključuju rizik od invazivnog zahvata i uvođenja kontrastnog sredstva (njegova intolerancija), nemogućnost izvođenja aortografije kod nestabilnih (netransportabilnih) pacijenata. Osim toga, uvođenje alternativnih dijagnostičkih tehnika pokazalo je da je osjetljivost i specifičnost aortografije 77-88%, odnosno 95%. Tako se lažni trakt vizualizira kod 87% pacijenata, režanj intime kod 70%, a mjesto inicijalnog kidanja intime samo u 50% pacijenata s disekcijom aorte.
Ehokardiografija je pristupačna i neinvazivna metoda za dijagnosticiranje RA. Prema literaturi, transtorakalna ehokardiografija može otkriti 80% disekcija aorte. Trenutno posebnu ulogu u dijagnostici disekcije aorte ima transezofagealna ehokardiografija (senzitivnost metode je 95%, a specifičnost 75%), koja je metoda izbora u slučaju nestabilnog stanja pacijenta, jer može se brzo izvesti uz pacijentov krevet, u operacionoj sali, neposredno prije operacije, i ne zahtijeva prestanak praćenja i tekućih terapijskih mjera. Ehokardiografija omogućava vizualizaciju proširenja aortnog bulbusa, povećane debljine stijenke aorte, funkcije aortnog ventila, identifikaciju mobilnog režnja u lumenu aorte, a također daje dodatne informacije o srčanim strukturama i funkciji.
Ako transezofagealna ehokardiografija nije moguća, metoda izbora je kompjuterska tomografija s ubrizgavanjem kontrasta. Na CT-u s pojačanim kontrastom, disekcija aorte se identifikuje po prisustvu dva različita lumena vidljivo odvojena režnjem intime ili po različitim stopama (stepenima) zamućenja kontrasta. Metoda ima osjetljivost od 83-94% i specifičnost od 87-100%.
Prednosti CT-a su: neinvazivnost, iako je potreban IV kontrast; dostupnost; mogućnost postavljanja dijagnoze disekcije aorte u slučaju tromboze lažnog lumena; sposobnost utvrđivanja prisutnosti perikardijalnog izliva.
Glavni nedostaci CT-a su: relativno niska osjetljivost za dijagnosticiranje disekcije aorte; nemogućnost identifikacije režnja intime u 1/3 slučajeva; rijetkost identifikacije mjesta inicijalne rupture; nemogućnost otkrivanja prisutnosti aortne regurgitacije i zahvaćenosti vaskularnih grana.
NMR je neinvazivna tehnika koja ne zahtijeva IV kontrast, a pruža visokokvalitetne slike u nekoliko ravnina. NMR olakšava prepoznavanje RA, omogućava identifikaciju zahvaćenosti grane, a takođe dijagnostikuje disekciju aorte kod pacijenata sa već postojećim oboljenjima aorte. Osetljivost i specifičnost metode je oko 98%, dok je osetljivost 88% za identifikaciju mesta rupture intime i aortne regurgitacije, 98% za dijagnostiku prisustva tromboze i 100% za otkrivanje perikardijalnog izliva. Neuobičajeno visoka preciznost čini NMR modernim „zlatnim standardom“ u dijagnostici RA, posebno kod stabilnih pacijenata i sa hroničnom disekcijom.
Međutim, metoda i dalje ima brojne nedostatke: NMR je kontraindiciran kod pacijenata sa pejsmejkerom, u prisustvu određene vrste vaskularnih spajalica i nekih starih tipova protetike sa metalnim umjetnim zaliscima; nije široko dostupna metoda. Neki autori smatraju da je relativna kontraindikacija za NMR nestabilno stanje bolesnika, koje zahtijeva intravensku primjenu antihipertenziva i praćenje krvnog tlaka.
Liječenje disekcije aorte ima za cilj zaustavljanje progresije disecirajućeg hematoma.
Bol treba ublažiti IV morfijumom.
Da bi se smanjio minutni volumen srca i smanjila brzina izbacivanja LV, koriste se b-blokatori u povećanim dozama sve dok se broj otkucaja srca ne smanji na 60-80 u minuti.
Ukoliko postoje kontraindikacije za primjenu b-blokatora (bradikardija, AV blok, bronhospazam), danas se sve više koriste antagonisti kalcijevih kanala. Nifedipin sublingvalno se može koristiti odmah dok se drugi lijekovi pripremaju za primjenu. Nedostatak nifedipina je njegovo slabo negativno inotropno i kronotropno djelovanje, pa se stoga mogu koristiti diltiazem i verapamil.
Ako su beta blokatori neefikasni, može se koristiti natrijum nitroprusid u dozi od 0,5-10 mg/kg*min IV.
Za refraktornu hipertenziju, kao rezultat zahvaćenosti bubrežnih arterija, najefikasnija je primjena ACE inhibitora (enalapril - 0,625 mg intravenozno svakih 4-6 sati uz postupno povećanje doze).
U slučaju hipotenzije treba razmišljati o mogućnosti tamponade srca, rupture aorte, što, ako je moguće, zahtijeva brzu obnovu volumena krvi. Za refraktornu hipotenziju, poželjno je koristiti norepinefrin i mesaton. Dopamin se koristi za poboljšanje funkcije bubrega i to samo u malim dozama.
Kada se stanje pacijenta stabilizuje, odmah se provode dijagnostičke studije kako bi se potvrdila dijagnoza. Ako je stanje bolesnika nestabilno, poželjno je izvršiti TEE, uz kontinuirano praćenje i terapijske mjere.
Daljnje taktike određuju se prema vrsti razdvajanja.
– defekt unutrašnje obloge aneurizmatično proširene aorte, praćen stvaranjem hematoma, uzdužno secirajući vaskularni zid sa formiranjem lažnog kanala. Disecirajuća aneurizma aorte manifestuje se iznenadnim intenzivnim bolom koji migrira duž disekcije, porastom krvnog pritiska, znacima ishemije srca, mozga i kičmene moždine, bubrega i unutrašnjim krvarenjem. Dijagnoza disekcije vaskularnog zida zasniva se na ehokardiografiji, CT i MRI torakalne/abdominalne aorte i aortografiji. Liječenje komplicirane aneurizme uključuje intenzivnu terapiju lijekovima, resekciju oštećenog područja aorte, nakon čega slijedi rekonstruktivna plastična kirurgija.
Opće informacije
Disecirajuća aneurizma aorte je uzdužna disekcija zida aorte u distalnom ili proksimalnom smjeru na različitim dužinama, uzrokovana rupturom njene unutrašnje membrane i prodiranjem krvi u debljinu degenerativno izmijenjenog srednjeg sloja. Dilatacija aorte tokom disekcije zida aorte može biti blaga ili izostati, zbog čega se disekciona aneurizma aorte često naziva disekcija aorte.
Većina aneurizme je lokalizirana u hemodinamski najranjivijim područjima aorte: oko 70% u ascendentnoj aorti nekoliko centimetara od aortnog zalistka, 10% slučajeva u luku, 20% u silaznoj aorti distalno od ušća s lijeve strane subklavijske arterije. Disekciona aneurizma u kardiologiji se odnosi na životno opasna stanja sa rizikom od masivnog krvarenja zbog rupture aorte ili akutne ishemije vitalnih organa (srce, mozak, bubrezi, itd.) zbog okluzije glavnih arterija. Obično se disekcija aneurizme aorte javlja u dobi od 60-70 godina, kod muškaraca 2-3 puta češće nego kod žena.
Uzroci
Uzroci patologije su bolesti i stanja koja dovode do degenerativnih promjena u mišićnim i elastičnim strukturama srednje tunike aorte (medija). Faktorima rizika za disekciju aneurizme aorte smatraju se starija dob pacijenata (preko 60-70 godina), ozljede grudnog koša i treće tromjesečje trudnoće kod žena starijih od 40 godina. Glavni razlozi uključuju:
- Stabilno povišen krvni pritisak. Glavni rizik od disekcije aorte povezan je s produženom arterijskom hipertenzijom (70-90% slučajeva), praćenom hemodinamskim stresom i kroničnom traumom aorte.
- Nasljedni defekti vezivnog tkiva. Disecirajuća aneurizma može se razviti kao komplikacija Marfanovog i Ehlers-Danlosovog sindroma.
- Bolesti srca i krvnih sudova. U riziku su pacijenti sa aortnim defektima, koarktacijom aorte, teškom aterosklerozom aorte i sistemskim vaskulitisom.
- Prethodne kardiohirurške operacije i manipulacije. U ranom i kasnom postoperativnom periodu nakon hirurških intervencija na srcu i aorti (zamjena aortnog zalistka, resekcija aorte) postoji povećan rizik od disekcije aneurizme. Jatrogene disecirajuće aneurizme su povezane sa tehničkim greškama pri izvođenju aortografije i balon dilatacije, kaniliranja aorte radi obezbjeđenja umjetne cirkulacije.
Patogeneza
Primarna patogenetska veza u većini slučajeva je rascjep intime nakon čega slijedi formiranje intramuralnog hematoma. U otprilike 10% slučajeva disecirajuća aneurizma aorte može biti inicirana medijskim krvarenjem zbog spontanog pucanja kapilara koji se granaju u zidu aorte. Širenje intramuralnog hematoma unutar medija obično je praćeno naknadnom rupturom intime, ali može nastati i bez nje (u 3-13% slučajeva). U rijetkim slučajevima može doći do disekcije aorte kada prodre aterosklerotski ulkus.
Klasifikacija
Prema DeBakey klasifikaciji, definisane su 3 vrste delaminacije:
- I– rascjep intime u uzlaznom segmentu aorte, disekcija se proteže na torakalni i abdominalni dio;
- II– lokacija kidanja i disekcije ograničena je na ascendentnu aortu,
- III– rascjep intime u silaznoj aorti, disekcija se može proširiti na distalnu trbušnu aortu, ponekad retrogradno na luk i uzlazni dio.
Stenfordova klasifikacija razlikuje tip A disecirajuće aneurizme aorte, s proksimalnom disekcijom koja zahvaća ascendentnu aortu, i tip B, s distalnom disekcijom luka i descendentne aorte. Tip A karakteriše veća učestalost ranih komplikacija i visoka prehospitalna smrtnost. Prema toku disecirajuće aneurizme aorte mogu biti akutne (od nekoliko sati do 1-2 dana), subakutne (od nekoliko dana do 3-4 sedmice) i kronične (nekoliko mjeseci).
Simptomi
Kliničku sliku bolesti određuje prisustvo i obim disekcije aorte, intramuralnog hematoma, kompresije i okluzije grana aorte, ishemije vitalnih organa. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj disecirajuće aneurizme aorte: formiranje opsežnog nerupturiranog hematoma; disekcija zida i probijanje hematoma u lumen aorte; disekcija zida i probijanje hematoma u tkivo koje okružuje aortu; ruptura aorte bez disekcije zida.
Disecirajuću aneurizmu aorte karakterizira nagli početak uz imitaciju simptoma različitih kardiovaskularnih, neuroloških i uroloških bolesti. Disekcija aorte se manifestuje naglim porastom trganja, nepodnošljivim bolom sa širokim područjem ozračivanja (iza grudne kosti, između lopatica i duž kičme, u epigastričnoj regiji, donjem dijelu leđa), migrirajući duž toka disekcija. Dolazi do porasta krvnog pritiska praćenog smanjenjem, asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, obilno znojenje, slabost, cijanoza i nemir. Većina pacijenata s disecirajućom aneurizmom aorte umire od komplikacija.
Neurološke manifestacije patologije mogu uključivati ishemijsko oštećenje mozga ili kičmene moždine (hemipareza, paraplegija), perifernu neuropatiju, poremećaje svijesti (nesvjestica, koma). Disecirajuća aneurizma ascendentne aorte može biti praćena ishemijom miokarda, kompresijom medijastinalnih organa (pojava promuklosti, disfagije, otežano disanje, Hornerov sindrom, sindrom gornje šuplje vene), razvojem akutne aortne regurgitacije, hemoregurgitacije tamponada. Disekcija zidova descendentne torakalne i trbušne aorte izražena je razvojem teške renovaskularne hipertenzije i akutnog zatajenja bubrega, akutne ishemije probavnih organa, mezenterične ishemije, akutne ishemije donjih ekstremiteta.
Dijagnostika
Ako se sumnja na disecirajuću aneurizmu aorte, neophodna je hitna i tačna procjena stanja pacijenta. Glavne dijagnostičke metode koje omogućavaju vizualizaciju lezija aorte su radiografija grudnog koša, ehokardiografija (transtorakalna i transezofagealna), ultrazvučna doplerografija, MRI i CT torakalne/abdominalne aorte, aortografija.
- Rendgen grudnog koša. Otkriva znakove spontane disekcije aorte: proširenje aorte i gornjeg medijastinuma (u 90% slučajeva), deformacija senke kontura aorte ili medijastinuma, prisustvo pleuralnog izliva (obično lijevo), smanjeno ili odsutno pulsiranje proširene aorte.
- EchoCG. Transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija pomaže u određivanju stanja torakalne aorte, identifikaciji odvojenog režnja intime, pravih i lažnih kanala, procjeni konzistencije aortnog zalistka i prevalencije aterosklerotskih lezija aorte.
- Tomografija. Izvođenje CT i MRI za disekciju aneurizme aorte zahtijeva stabilno stanje pacijenta za transport i proceduru. CT se koristi za otkrivanje intramuralnog hematoma i penetracije aterosklerotskih ulkusa torakalne aorte. MRI omogućava, bez upotrebe intravenske primjene kontrastnog sredstva, da se precizno odredi lokacija kidanja intime, smjer disekcije u smjeru protoka krvi u lažnom kanalu, da se procijeni zahvaćenost glavnih grana aorte. i stanje aortnog zalistka.
- Aortografija. To je invazivna, ali vrlo osjetljiva metoda za ispitivanje disecirajuće aneurizme aorte; omogućava vam da vidite lokaciju inicijalne suze, lokalizaciju i opseg disekcije, pravi i lažni lumen, prisustvo proksimalne i distalne fenestracije, stepen konzistencije aortnog ventila i koronarnih arterija, integritet grana aorte .
Neophodno je provesti diferencijalnu dijagnozu disecirajuće aneurizme aorte sa akutnim infarktom miokarda, okluzijom mezenteričnih žila, bubrežnom kolikom, infarktom bubrega, tromboembolijom bifurkacije aorte, akutnom regurgitacijom aorte bez disekcije aorte, nedisekcionom aortnom abdominalnom ili nedisekcionom abdomenom moždani udar, tumor medijastinuma.
Liječenje disecirajuće aneurizme aorte
Bolesnici sa komplikovanom aneurizmom aorte hitno se hospitalizuju na odjelu kardiohirurgije. Konzervativna terapija je indicirana za bilo koji oblik bolesti u početnoj fazi liječenja kako bi se zaustavilo napredovanje disekcije vaskularnog zida i stabiliziralo stanje pacijenta. Drzati:
- Intenzivna terapija. Usmjeren na ublažavanje boli (davanjem nenarkotičkih i narkotičkih analgetika), otklanjanje šoka i snižavanje krvnog tlaka. Prate se hemodinamika, rad srca, diureza, centralni venski pritisak i pritisak u plućnoj arteriji. U slučaju klinički značajne hipotenzije važno je brzo obnavljanje volumena krvi intravenskom infuzijom otopina.
- Tretman lijekovima. To je glavni oslonac kod većine pacijenata sa nekompliciranim disekcijskim aneurizmom tipa B (sa distalnom disekcijom), stabilnom izoliranom disekcijom luka aorte i stabilnom nekompliciranom kroničnom disekcijom. Ukoliko je terapija neefikasna, disekcija napreduje i nastaju komplikacije, kao i kod pacijenata sa akutnom proksimalnom disekcijom zida aorte (tip A) indikovana je hitna operacija odmah nakon stabilizacije stanja.
- Hirurško liječenje. U slučaju disecirajuće aneurizme aorte, vrši se resekcija oštećenog područja aorte razderom, uklanjanje intimnog režnja, eliminacija lažnog lumena i restauracija eksciziranog fragmenta aorte (ponekad istovremena rekonstrukcija više grana aorte) metodom protetike ili spajanjem krajeva. U većini slučajeva operacija se izvodi pod umjetnom cirkulacijom. Prema indikacijama radi se valvuloplastika ili zamjena aortnog zalistka i reimplantacija koronarnih arterija.
Prognoza i prevencija
Ako se ne liječi, disecirajuća aneurizma aorte ima visoku stopu mortaliteta, koja može doseći 90% u prva 3 mjeseca. Postoperativno preživljavanje za tip A disekcije je 80%, tip B - 90%. Dugoročna prognoza je generalno povoljna, sa 10-godišnjom stopom preživljavanja od 60%. Prevencija nastanka disecirajuće aneurizme aorte podrazumijeva praćenje tijeka kardiovaskularnih bolesti. Prevencija disekcije aorte uključuje nadzor kardiologa, praćenje krvnog pritiska i nivoa holesterola u krvi, te periodični ultrazvuk ili ultrazvuk aorte.
Bolest je hirurška patologija koja je 4 puta češća kod muškaraca nego kod žena.
Prosječna starost pacijenata je 64 godine, prevalencija je 2-4 slučaja na 100.000 stanovnika. Kod 50% pacijenata, patologija dovodi do trenutne smrti, do 20% umire tokom transporta u bolnicu.
Disekcija (disekcija) aorte je odvajanje njenog zida, praćeno odvajanjem unutrašnjeg i srednjeg sloja. Odvajanje rezultira dvokanalnim protokom krvi. Dio krvi se kreće duž preostalog zdravog zida (pravi put), dio - u patološkom kanalu koji formiraju srednji i vanjski zidovi aorte (lažni put).
Kod ICD-10: I71.0.
Koja je razlika između disekcije aorte i disecirajuće aneurizme aorte? Ove definicije su sinonimi u uobičajenoj terminologiji. Međutim, disekcija može biti komplikacija aneurizme ili se može razviti sama.
Uzroci i mehanizam razvoja
Uzroci bolesti:
- Displazija vezivnog tkiva;
- Genetski sindromi (Ehlers, Marfan);
- sifilis;
- Hipertonična bolest;
- Pušenje;
- Ovisnost.
Defiberacija je posljedica kroničnih strukturnih promjena uzrokovanih djelovanjem primarnog faktora. U vaskularnom zidu se razvijaju nepovratni procesi koji dovode do njegovog rastezanja - degeneracije, kalcifikacije, uništavanja kolagenih vlakana.
Zahvaćeno područje je lako podložno mikrotraumi. Prodirući ispod srednje tunike aorte kroz najmanje defekte, krv postepeno razbija slojeve zida i formira slijepi kanal. Zbog velike brzine protoka krvi, kanal se progresivno povećava i puca.
Klasifikacija disecirajuće aneurizme aorte
Po trajanju:
- Akutna disekcija aorte – do 2 sedmice;
- Subakutna – 2-12 sedmica;
- Hronična disecirajuća aneurizma aorte – više od 3 mjeseca.
Stanfordska klasifikacija:
- Tip A – oštećenje uzlazne kičme i luka;
- Tip B – poraz silaznog odjela.
Klasifikacija aneurizme sa disekcijom aorte prema DeBakeyu:
- Tip 1 – raslojavanje u cijelom;
- Tip 2 – distribucija unutar uzlaznog regiona i luka;
- Tip 3 – poraz silaznog odjela.
Vrste aortne disekcije prema DeBakeyu u poređenju sa Stanfordskom klasifikacijom disecirajućih aneurizme:
Simptomi i znaci
Karakteristični simptomi:
- Akutni bol u leđima ili abdomenu;
- Povišen krvni pritisak;
- Crvenilo lica i vrata;
- Osjećaj prekida u radu srca;
- Neurološki simptomi (paraliza, senzorno oštećenje);
- Gubitak svijesti;
- Nestanak urina;
- Promuklost glasa.
Dodatni manje uobičajeni simptomi:
- Povraćanje, mučnina;
- Vrtoglavica;
- nesvjestica;
- Nestanak stolice;
- Crijevne kolike;
- Hladnoća i bleda koža;
- Iznenadna smrt.
Priroda bola
Intenzitet bola je sličan onom kod akutnog srčanog udara i često imobilizira pacijenta. Karakter – nepodnošljiv, trgajući, rezak. Kod abdominalne disekcije bol je pucajući.
Asimptomatski tok
Asimptomatski tok je tipičan za pacijente sa hroničnom disekcijom (10-15% slučajeva). Trenutni gubitak svijesti također dovodi do bezbolnog toka.
Klinika ovisno o lokaciji
Odeljenje u usponu
Patologija dovodi do akutne ishemije koronarnih arterija. Simptomi:
- Glavobolja koja se širi u vrat, vilicu, zube;
- Povišen krvni pritisak;
- Bol iza grudne kosti, koji se ne ublažava analgeticima;
- Otkazivanje Srca.
Izaziva kompresiju medijastinuma, što rezultira... Koronarni sindrom se kasnije razvija u sadašnji. U pravilu je zahvaćen zid lijeve komore.
Možete pronaći sve važne informacije o aneurizme ascendentne aorte.
Aortni luk
Lezija dovodi do akutne ishemije zajedničke karotidne i subklavijske arterije. Simptomi:
- Povišen krvni pritisak;
- Glavobolja;
- Neurološke manifestacije;
- Oštećenja vida, sluha, govora;
- Nedostatak odgovora na vanjske podražaje (stupor, utrnulost);
- Descendentna paraliza.
Moždani udar se brzo razvija. Kod većine pacijenata simptomi su ograničeni na neurološke manifestacije, što dovodi do odgođene dijagnoze.
Naučit ćete sve detalje o aneurizmu luka aorte.
Silazni odjel - grudni koš i trbušna šupljina
Simptomi su uzrokovani ishemijom arterija koje dovode krv u grudnu šupljinu:
- Bol u prsima;
- tahikardija;
- Povišen krvni pritisak;
- Poremećaj svijesti;
- Kašalj;
- Promuklost;
- Bol na vrhuncu inspiracije.
Postoji silazna priroda bola. Parietalni hematom komprimira korijene kičmene moždine, simulirajući napad osteohondroze ili pleuritisa, te tjera pacijenta da se ne miče i izbjegava duboko disanje.
Simptomi su uzrokovani ishemijom trbušnih grana:
- Pucajući bol u leđima, stomaku;
- Oticanje donjeg dijela leđa;
- Smanjenje urina;
- Poremećaji stolice;
- Gubitak osjetljivosti i blijeda koža nogu.
Prvi simptom može biti iznenadna pareza ili paraliza nogu, praćena gubitkom svijesti. Kod kronične disekcije može se razviti gangrena.
U posebnim člancima naći ćete važne informacije o aneurizmu - i šupljini.
Dijagnostički algoritam
Dijagnoza uključuje anamnezu, pregled, objektivne i laboratorijsko-instrumentalne pretrage.
| Metoda | Efikasnost | rezultate |
| Ispitivanje i inspekcija | 50% | Anamneza: ateroskleroza, hipertenzija. Na pregledu - mramorno bljedilo kože, ubrzano disanje, znojenje, otok vratnih vena. |
| Objektivni pregled | 45-50% | Nedostatak pulsa, tahikardija. Perkusija - pleuralni izliv, povećana relativna tupost srca. Pri palpaciji postoji gusta bolna oteklina. Auskultacija – kontinuirani vaskularni šum. |
| Radiografija | 80-82% | Promjene u konturi aorte, povećanje srčane sjene, pomicanje i širenje medijastinuma, odvajanje unutrašnje obloge aorte od vanjske. |
| EKG | 80-87% | EKG znaci disecirajuće aneurizme aorte su povećana amplituda R talasa, depresija ST segmenta, negativan T talas. |
| Laboratorijski podaci | 43-45% | Anemija, leukocitoza do 12-13 hiljada/ml, povišen bilirubin i LDH, trombocitopenija, smanjen nivo fibrinogena |
| 80% | Lažni lumen aorte, parijetalni hematom, regurgitacija krvi, hemoperikard, popratna aortna insuficijencija. | |
| Aortografija | 78-88% | Lažni deformisani lumen, oscilirajući režanj vaskularnog zida, regurgitacija krvi, stvaranje tromba. |
| CT | 94% | Parietalni hematom, lažni krvotok, edem mekog tkiva, spazam perifernih arterija, krvarenje, tromboza, kalcifikacije. |
| NMR | 98% | Ovalni oblik lumena, tromboza, hematom, krvarenje, simptom "dva vrha" - tromb u obliku prstena sa dva vrha. |
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa:
- Pleuritis;
- Pneumotoraks;
- Upala pluća;
- Akutni srčani udar;
- tromboembolija;
- ruptura jednjaka;
- Bubrežne kolike;
- Intestinalna opstrukcija;
- Perforirani ulkus;
- Osteohondroza;
Klinička slika disekcije podsjeća na infarkt velikog žarišta:
- Bol se može javiti iza grudne kosti;
- Nije pod kontrolom analgetika;
- Ne nestaje kada fizička aktivnost prestane;
- Traje više od 15 minuta.
Sa razvojem akutnog srčanog bola i izostankom znakova infarkta na EKG-u, najvjerovatnija je disekcija.
Liječenje disekcije aorte
Hitna njega
Indikacije za prvu pomoć:
- Naglo povećanje ili smanjenje krvnog pritiska;
- Oštar jak bol (iza grudne kosti, u leđima, u abdomenu);
- Pojava vidljive pulsacije na abdomenu;
- Gubitak svijesti.
Algoritam akcija:
- Prenesite i smjestite pacijenta na sigurno mjesto, skinite usku vanjsku odjeću;
- Pozovite hitnu pomoć;
- Omogućiti protok svježeg zraka;
- Ako je pacijent pri svijesti, ponuditi mu analgetik;
- Stavite jastučiće za grijanje na stopala.
Pružanje hitne medicinske pomoći
Ekipa Hitne pomoći obavlja:
- Terapija kiseonikom;
- Ublažavanje bolova (fentanil, diazepam);
- Kontrola krvnog pritiska i disanja (esmolol, nifedipin, nitrati);
- Infuzija otopina;
- Prema indikacijama - reanimacija.
Sumnja na disekciju je direktna indikacija za transport u bolnicu. Preliminarna dijagnoza se postavlja kada:
- Neefikasnost lijekova;
- Progresivni kurs;
- Collapse;
- Klinička smrt.
Sve pacijente treba hitno pregledati vaskularni hirurg. Izvršeno:
- Određivanje krvne grupe;
- Kliničke i biohemijske pretrage krvi i urina;
- Koagulogram;
- Radiografija;
- Aortografija;
Šta ne treba raditi:
- Prevesti pacijenta u terapijsku bolnicu;
- Koristite slabe analgetike;
- Koristite vazodilatatore;
- Prepisati antikoagulanse ako su rezultati EKG-a normalni;
- Nekontrolisano davanje krvnih nadomjestaka.
Naknadno liječenje - operacija i prognoza
Indikacije za hiruršku intervenciju:
- Lokalizacija procesa u ascendentnoj aorti;
- Povreda integriteta vanjske membrane aorte;
- Ishemija unutrašnjih organa;
- Neefikasnost konzervativne terapije.
Vrste intervencija:
- Zamjena ascendentne aorte s korekcijom aortnog zaliska;
- Endovaskularni stent;
- Transluminalno postavljanje stenta.
Tehnika:
- Opća anestezija.
- Povezivanje umjetne cirkulacije krvi.
- Otvaranje trbušne (grudne) šupljine.
- Izolacija i otvaranje aneurizme.
- Uklanjanje trombotičnih masa.
- Resekcija diseciranog područja.
- Ugradnja i šivanje proteze na krajeve aorte.
- Šivanje kaviteta sloj po sloj.
Operacije su uspješno završene u 60-70% slučajeva. Prognoza je relativno povoljna. Trajanje i kvaliteta života zavise od toka postoperativnog perioda i rehabilitacije. Nakon otpusta, pacijenti se evidentiraju na doživotnu ambulantu.
- Uklanjanje faktora rizika;
- Adekvatna terapija lijekovima;
- Kontrola koagulacionog sistema;
- Održavanje pritiska na 120-130 na 80 mm Hg;
- Klinički pregled.
Kako živjeti sa disekcijom aorte?
Pacijentima se preporučuje konsultacija sa vaskularnim hirurgom dva puta godišnje. Medicinski pregled uključuje pretrage, rendgenske snimke, EKG i ultrazvuk. Ako je indicirano, ne treba odustati od hirurške intervencije.
- Otklanjanje stresa, ozljeda, profesionalni sport;
- Dijeta sa malo soli, šećera, masti;
- Normalizacija sna;
- Uklanjanje loših navika;
- Liječenje popratnih bolesti;
- Prevencija infekcije.
Patologija dovodi do ozbiljnih posljedica koje prijete životu. Iz tog razloga pacijenti mogu biti upućeni na utvrđivanje invaliditeta. Jedna ili druga grupa se određuje prema stepenu oštećenja životnih vještina. Većina planiranih pacijenata ostaje radno sposobna nakon tretmana i svrstava se u grupu 3.
Disekcija aorte je po život opasna komplikacija prirodne istorije aneurizme. Kada se pojave prvi znakovi patologije, odmah se obratite liječniku. Pravovremena dijagnoza i hirurška korekcija bolesti osnova su spašavanja života pacijenata, očuvanja radne sposobnosti i zdravlja.
Koristan video
Vaskularna hirurgija. disekcija aorte:
Aneurizma aorte se obično naziva lumen formiran u njoj koji je dvostruko (ili više) od normalnog promjera krvnih žila. Defekt se javlja kao rezultat razaranja elastičnih vlakana (filamenata) središnje ljuske, zbog čega se preostalo vlaknasto tkivo izdužuje, čime se širi promjer žila i dovodi do napetosti u njihovim zidovima. Kako bolest napreduje i povećava se veličina lumena, postoji mogućnost rupture aneurizme aorte.
Klasifikacija aneurizme aorte
U kirurgiji se razmatra nekoliko klasifikacija aneurizme aorte: ovisno o porijeklu, lokalizaciji segmenata, prirodi kliničkog toka, strukturi i obliku aneurizmatske vrećice.
Na osnovu lokacije razlikuju se sljedeće vrste aneurizme torakalne aorte:
- aneurizma ascendentne aorte;
- Valsalvin sinus;
- lučna područja;
- silazni dio;
- abdominalne i torakalne regije.
Treba napomenuti da bi promjer ascendentne aorte trebao biti oko 3 cm, a abdominalna aorta, zauzvrat, ne bi trebala biti veća od 2 cm kritično ako premašuju normalne vrijednosti gotovo 2 puta.
Na osnovu lokacije aneurizme abdominalne aorte razlikuju se:
- suprarentalne aneurizme (pripadaju gornjem dijelu abdominalne aorte s izlaznim granama);
- infrarenalna aneurizma aorte (bez dijeljenja aorte na zajedničke ilijačne arterije);
- ukupno.
Ovisno o porijeklu, smatraju se sljedeće:
- stečene aneurizme (neupalne, inflamatorne, idiopatske);
- kongenitalno.
Klasifikacija aneurizme prema obliku:
- sakularni - predstavljen u obliku ograničenog ispupčenja zida (ne zauzima ni polovinu promjera aorte);
- dijele se na ilijačne, lateralne, šireće i silazne arterije u karličnu regiju;
- fusiformna aneurizma aorte - nastaje kao rezultat istezanja zida aorte duž cijelog obima ili dijela njenog segmenta;
Struktura vrećice aneurizme razlikuje se:
- lažna aneurizma aorte ili pseudoaneurizma (zid se sastoji od ožiljnog tkiva).
- istina (struktura takve aneurizme podsjeća na strukturu samog zida).
Ovisno o kliničkom toku, razmatraju se sljedeće:
- disecirajuća aneurizma aorte;
- aneurizma je asimptomatska;
- komplikovano;
- tipično.
Pod pojmom "komplicirana aneurizma" podrazumijeva se ruptura vrećice, koja je u pravilu praćena jakim unutrašnjim krvarenjem i naknadnim stvaranjem hematoma. U ovoj situaciji ne može se isključiti tromboza aneurizme, koju karakterizira usporavanje ili potpuni prestanak krvotoka.
Jedna od najopasnijih pojava je disecirajuća arterijska aneurizma. U tom slučaju krv prolazi kroz lumen unutarnje membrane, koja prodire između slojeva zidova aorte i širi se kroz žile pod utjecajem pritiska. Kao rezultat ovog procesa dolazi do disekcije aneurizme aorte.
Šta trebate znati o aneurizmama aorte?
Kao što je ranije spomenuto, sve aneurizme se dijele na urođene i stečene. Razvoj prvog karakteriziraju bolesti zidova aorte nasljedne prirode (fibrozna displazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, kongenitalni nedostatak elastina i Erdheimov sindrom).
Stečene aneurizme nastaju kao rezultat tekućih upalnih procesa povezanih sa specifičnim (sifilis, tuberkuloza) i nespecifičnim aortitisom (streptokokne infekcije i reumatska groznica), kao i kao posljedica gljivičnih infekcija i infekcija koje nastaju nakon operacije.
Što se tiče neupalne aneurizme, glavni razlozi za njen nastanak su prisustvo ateroskleroze, prethodne proteze i defekti nastali nakon šivanja.
Postoji i mogućnost mehaničkog oštećenja aorte. U ovom slučaju nastaju aneurizme traumatske prirode.
Ne treba zanemariti starost osobe, prisustvo arterijske hipertenzije, zloupotrebu alkohola i pušenje. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja vaskularne aneurizme je također velika.
Opis aneurizme abdominalne aorte
Aneurizma abdominalne aorte najčešće se opaža kod muškaraca starijih od 60 godina. Konkretno, rizik od razvoja bolesti se povećava sa redovnim povećanjem krvnog pritiska i pušenjem.
Aneurizma abdominalne aorte manifestuje se u obliku tupe, bolne i postepeno pojačane boli u abdomenu. Neugodne senzacije se u pravilu javljaju lijevo od pupka i zrače u leđa, sakrum i donji dio leđa. Ako se otkriju takvi simptomi, trebate se obratiti liječniku, inače aneurizma abdominalne aorte može puknuti.
Indirektni simptomi uključuju:
- nagli gubitak težine;
- podrigivanje;
- zatvor koji traje do 3 dana;
- poremećaj mokrenja;
- napadi bubrežne kolike;
- motorički poremećaji u udovima.
Također, kod abdominalne aneurizme mogu nastati problemi s hodom zbog slabe cirkulacije.
Aneurizma torakalne aorte. Opis bolesti
Kod aneurizme ascendentne aorte pacijenti se žale na jake bolove u grudima i srcu. Ako je lumen značajno povećan, postoji mogućnost kompresije gornje šuplje vene, što može rezultirati oticanjem lica, ruku, vrata, kao i migrenom.
Aneurizma luka aorte ima nešto drugačije simptome. Bol je lokalizovan u predjelu lopatica i iza grudne kosti. Aneurizma torakalne aorte direktno je povezana sa kompresijom obližnjih organa.
pri čemu:
- postoji snažan pritisak na jednjak, što ometa proces gutanja i uzrokuje krvarenje;
- pacijent osjeća kratak dah;
- postoji obilna salivacija i bradikardija;
- kompresiju povratnog živca karakterizira suh kašalj i pojava promuklosti u glasu.
Kada je srčani dio želuca komprimiran, javlja se bol u duodenumu, mučnina, obilno povraćanje, nelagoda u želucu i podrigivanje.
Aneurizma descendentne aorte je praćena jakim bolom u grudima, kratkim dahom, anemijom i kašljem.
Gdje ići i kako prepoznati bolest?
Aneurizma aorte dijagnosticira se pomoću nekoliko metoda. Jedna od najčešće korištenih je radiografija. Postupak se izvodi u 3 faze. Glavna stvar pri izvođenju radiografije je potpuni prikaz lumena jednjaka. Na slici, aneurizma silazne arterije viri u lijevo plućno krilo.
Treba napomenuti da se kod većine pacijenata otkriva blagi pomak jednjaka. U ostalom se opaža kalcifikacija - lokalno nakupljanje kalcija u obliku soli u aneurizmatičnoj vrećici.
Što se tiče abdominalne aneurizme, u ovom slučaju radiografija pokazuje prisustvo kalcifikacije i Schmorlove kile.
Ultrazvuk aorte srca je takođe važan kada se dijagnostikuje aneurizme. Studija nam omogućava da identifikujemo veličinu uzlaznog lumena, silaznog lumena, kao i luka aorte i abdominalnih kapilara. Ultrazvuk može pokazati stanje krvnih sudova koji izlaze iz aorte, kao i promene u predelu zida.
CT skeniranje također može odrediti veličinu aneurizme koja se formirala i identificirati uzroke aneurizme trbušne arterije.
Vjerojatnost rupture aneurizme aorte čija je veličina manja od 5 cm je minimalna. Obično se u ovom slučaju bolest liječi lijekovima koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka. To uključuje beta blokatore. Takvi lijekovi smanjuju snagu srčanih kontrakcija, smanjuju bol i normaliziraju krvni tlak.
Vaš lekar može takođe propisati lekove za lečenje visokog holesterola. Dokazano je da smanjuju rizik od smrti i moždanog udara.
Ako je aneurizma dostigla veličinu veću od 5 cm, liječnik će najvjerojatnije propisati operaciju, jer postoji mogućnost njenog pucanja i stvaranja tromboze. Hirurška intervencija se sastoji od odstranjivanja aneurizme i daljeg proteziranja područja na kojem se nalazi.
Ako liječnik otkrije aneurizmu aorte, najvjerovatnije će vam preporučiti radikalnu promjenu vašeg uobičajenog načina života. Prvo, trebali biste se odreći loših navika, posebno: pušenja i pijenja alkohola.
Prevencija aneurizme aorte uključuje jedenje hrane koja je zdrava za srce (kivi, kiseli kupus, citrusi) i izvođenje fizičkih vježbi koje će povećati broj otkucaja srca.
Simptomi
Simptomi aneurizme abdominalne aorte
Najčešće se ova patologija javlja u trbušnoj šupljini. A na bolest uglavnom utiču muškarci pušači stariji od 60 godina. U složenim slučajevima nastaju višestruke aneurizme abdominalne aorte. Simptomi su u ovom slučaju izraženiji.
Šta pacijent može osjetiti kada stijenke krvnog suda vire. Nadutost, zatvor i probavni poremećaji, gubitak težine? Ako je aneurizma velika, možete osjetiti pulsirajuću formaciju u epigastričnoj regiji.
Kada ekspanzija izvrši pritisak na okolne živce i tkivo, može doći do otoka, disfunkcije urinarnog trakta, pa čak i pareza nogu. Ali najčešće, kod aneurizme trbušne aorte, prvi signal su napadi boli, koji se javljaju neočekivano, često zračeći u donji dio leđa, prepone ili noge. Bol traje nekoliko sati i teško se reaguje na lijekove. Kada se aneurizma upali, temperatura može porasti. Ponekad se primećuje plavetnilo i hladnoća prstiju.
Simptomi aneurizme torakalne aorte
Najlakše je dijagnosticirati bolest ako je proširenje žile lokalizirano u području luka aorte. U ovom slučaju simptomi su izraženiji.
Najčešće se pacijenti žale na bolne, pulsirajuće bolove u grudima i leđima. U zavisnosti od toga gde se aorta uvećava, bol se može širiti u vrat, ramena ili gornji deo abdomena. Štoviše, konvencionalni lijekovi protiv bolova ne pomažu u njegovom ublažavanju.
Kratkoća daha i suhi kašalj se također javljaju ako aneurizma vrši pritisak na bronhije. Ponekad proširenje žile vrši pritisak na korijene živaca. Tada osjećate bol prilikom gutanja, pojavljuje se hrkanje i promuklost.
Zbog dilatacije aorte i usporavanja protoka krvi, često se opaža protodijastolni šum s aneurizmom ascendentne aorte.
Kod velike aneurizme, proširenje se može primijetiti čak i tokom vizualnog pregleda. Postoji mali pulsirajući tumor u predelu grudne kosti. Vene na vratu takođe mogu nateći.
Simptomi aneurizme aorte
Patologija arterije na ovom mjestu možda se neće manifestirati dugo vremena. Pacijent osjeća rijetke bolove u srcu, koji se ublažavaju tabletama. Ostali simptomi: kratak dah, kašalj i otežano disanje također se mogu shvatiti kao znakovi zatajenja srca. Često se bolest dijagnosticira tek nakon teškog napada angine tokom EKG-a.
Simptomi aneurizme cerebralne aorte
Mala proširenja se ni na koji način ne manifestiraju. Mogu se javiti glavobolje, ali pacijenti retko odlaze kod lekara sa takvim simptomima. Bolest se može otkriti velikom aneurizmom, kada vrši pritisak na okolne živce i tkiva. U tom slučaju pacijent doživljava sljedeće senzacije:
bol je lokaliziran ne samo u glavi, već iu očnim jabučicama;
može doći do zamagljenog vida;
ponekad se razvija gubitak osjetljivosti kože lica.
Znakovi disekcije ili rupture aneurizme
U mnogim slučajevima, bolest se dijagnosticira tek kada se pojave komplikacije. U slučaju velikih fusiformnih proširenja dolazi do disekcije aneurizme. Ovo se često dešava u abdominalnoj aorti. Male sakularne aneurizme mogu puknuti kada se krvni tlak poveća. Koji se simptomi primjećuju kod takvih komplikacija?
Prvi znak je oštar bol. Postepeno se širi s jednog mjesta po cijeloj glavi ili trbušnoj šupljini. Kod torakalne aneurizme, bol se često pogrešno smatra srčanim udarom.
Krvni pritisak pacijenta naglo pada. Uočavaju se znaci stanja šoka: osoba blijedi, gubi orijentaciju, ne odgovara na pitanja i počinje da se guši.
Aneurizma može puknuti kod pacijenta u bilo kojem trenutku. A u nedostatku pravovremene medicinske njege, ovo stanje često završava smrću pacijenta. Stoga ne treba zanemariti svako pogoršanje dobrobiti i uznemirujuće simptome.
Dijagnostika
Kako prepoznati aneurizmu aorte ako se u nekim slučajevima razvija asimptomatski i slučajno se otkrije prilikom pregleda ili obdukcije, ali nije uzrok smrti? Neki slučajevi imaju specifične znakove aneurizme aorte i dovode do svih vrsta po život opasnih komplikacija. Ova bolest se najčešće javlja kod starijih osoba. To je uzrokovano starosnim patologijama vaskularnih zidova, prisutnošću hipertenzije ili metaboličkim poremećajima.
Postoje dvije vrste aneurizme, koje se razlikuju po lokaciji u ljudskom tijelu:
- Aneurizma torakalne aorte – nalazi se u torakalnoj regiji;
- Aneurizma abdominalne aorte nalazi se u trbušnoj šupljini.
Ove aneurizme se razlikuju po obliku, parametrima i komplikacijama. Znakovi aneurizme aorte određuju tok bolesti i hirurški zahvat. Komplikacija u vidu unutrašnjeg krvarenja u 2 od 5 slučajeva dovodi do smrti.
Postavljanje dijagnoze
Dijagnoza disecirajuće aneurizme aorte prilično je teška iz nekoliko razloga:
- Znaci aneurizme aorte se ne prate;
- Simptomi odgovaraju drugim bolestima (na primjer, kašalj i nelagoda u torakalnoj regiji se primjećuju kod plućnih bolesti); Patologija se rijetko susreće u medicinskoj praksi.
Ako postoje znaci bolesti, trebate se obratiti terapeutu ili kardiologu. Oni će obaviti inicijalni pregled, na osnovu čijih rezultata se propisuju pregledi. Nakon testiranja, dijagnoza aneurizme aorte često se potvrđuje.
Kako dijagnosticirati aneurizmu aorte?
Dijagnoza disecirajuće aneurizme aorte provodi se određenim instrumentalnim metodama istraživanja:
- Fizikalni pregled služi za prikupljanje početnih podataka (pritužbi) bez upotrebe složenih metoda pregleda. Dijagnoza aneurizme aorte sastoji se od vanjskog pregleda, perkusije (tapkanja), palpacije (palpacije), auskultacije (slušanje stetoskopom) i mjerenja pritiska. Nakon otkrivanja karakterističnih znakova, propisuje se daljnja dijagnoza disecirajuće aneurizme aorte;
- Rendgenski snimak pokazuje unutrašnje organe grudnog koša i abdomena. Na slici se jasno vidi izbočenje luka aorte ili njegovo povećanje. Da bi se identificirali parametri aneurizme, kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvnu žilu. Zbog opasnosti i traumatičnosti ovakva dijagnoza disecirajuće aneurizme aorte propisana je za posebne indikacije;
- Elektrokardiografija se koristi za određivanje aktivnosti srčanog mišića. EKG aneurizme aorte pomoći će razlikovati ovu bolest od koronarne bolesti srca. Kod ateroskleroze, koja uzrokuje stvaranje aneurizme, pate koronarne žile, što može uzrokovati srčani udar. Kako otkriti aneurizmu aorte? Na kardiogramu možete pratiti specifične znakove aneurizme aorte koji odgovaraju ovoj patologiji kardiovaskularnog sistema;
- Magnetna rezonanca i kompjuterizovana tomografija omogućavaju određivanje svih potrebnih parametara aneurizme - njene lokacije, veličine, oblika i debljine zidova krvnih sudova. Patognomonični CT znak disecirajuće aneurizme aorte pokazuje zadebljanje zida i oštro proširenje lumena žile. Na osnovu ovih podataka određuje se mogući tretman;
- Ultrazvučni pregled – ultrazvuk aneurizme abdominalne aorte jedna je od najčešćih dijagnostičkih metoda. Pomaže u određivanju brzine protoka krvi i postojeće turbulencije koja razdvaja zidove žile;
- Laboratorijski testovi uključuju opće i biohemijske pretrage krvi, kao i testove urina. Kako dijagnosticirati aneurizmu aorte pomoću testova? Otkrivaju sljedeće znakove aneurizme aorte: Smanjenje ili povećanje broja leukocita, karakteristično za akutne ili kronične oblike zaraznih bolesti koje prethode nastanku aneurizme aorte. Uočeno je i povećanje broja nesegmentiranih neutrofila. Povećano zgrušavanje krvi očituje se u vidu povećanja nivoa trombocita, promjena faktora koagulacije i ukazuje na vjerovatno stvaranje krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme. Visok nivo holesterola ukazuje na prisustvo aterosklerotskih plakova u krvnim sudovima. Test urina može pokazati malu količinu krvi.
Navedeni znaci aneurizme aorte nisu karakteristični simptomi ove bolesti i ne nalaze se kod svih pacijenata.
Tretman
Ako se pažljivo provedu dijagnostičke mjere i postavi dijagnoza „aneurizme aorte“, postoji nekoliko opcija za razvoj događaja. Jedna opcija može biti dinamičko promatranje od strane vaskularnog hirurga, druga opcija može biti direktno liječenje aneurizme aorte.
Dinamičko promatranje i rendgenski pregled indicirani su samo kada je bolest asimptomatska i neprogresivna, aneurizma male veličine (do 1-2 cm). U pravilu se takva dijagnoza postavlja kao rezultat prolaska medicinske komisije ili medicinskog pregleda na poslu. Ovaj pristup je moguć samo uz stalno praćenje i prevenciju mogućih komplikacija (antihipertenzivna i antikoagulantna terapija). Liječenje aneurizme aorte lijekovima se ne koristi zbog nedostatka efikasnih specifičnih lijekova.
Iako postoje tvrdnje o djelotvornosti sibirskog bilja, raznih infuzija kopra i ostalog u liječenju aneurizme, liječenje narodnim lijekovima i dalje je apsolutno neučinkovito i nedokazano, te se može koristiti bilo u procesu postoperativne rehabilitacije ili kao nekonvencionalno metoda nespecifične prevencije. Na takve procedure
U drugim slučajevima indikovana je samo hirurška intervencija.
Kada se hirurško liječenje ne izvodi?
Kontraindikacije za operaciju su:
- Akutni poremećaji koronarne cirkulacije - anamneza srčanih udara koji se reflektuju na EKG-u tokom posljednja tri mjeseca;
- Akutni cerebrovaskularni akcident sa pojavom neuroloških simptoma - moždani udar i stanja nakon moždanog udara;
- Prisustvo respiratorne insuficijencije ili aktivne tuberkuloze,
- Prisustvo zatajenja bubrega, kako latentnog tako i postojećeg.
- Svesno odbijanje osobe da se nada da će biti izlečena bez operacije.
Kirurško liječenje je dosta raznoliko i direktno ovisi o vrsti aneurizme, njenoj lokaciji, mogućnostima kardiološke bolnice ili centra i kvalifikacijama vaskularnog kirurga. Unatoč činjenici da postoji dosta tehnika (opisane su u nastavku), svaki pacijent s aneurizmom dobiva preoperativnu pripremu prije operacije. To je kako slijedi: otprilike 20-24 sata prije operacije provodi se specifična antibiotska terapija, osjetljiva na stafilokoke i E. coli. Takođe, pre operacije pacijent treba da se suzdrži od hrane i da se trudi da ne jede ništa 10-12 sati pre operacije.
Ovisno o lokaciji, postoje:
- aneurizma direktno luka aorte (izlazi iz srčane šupljine), torakoabdominalne aneurizme aorte,
- aneurizma ascendentnog (iz kojeg nastaju koronarne arterije) dijela aorte,
- Aneurizma abdominalne aorte. Operacija aneurizme aorte, odnosno način implementacije, direktno ovisi o gornjoj klasifikaciji.
Liječenje aneurizme torakalne i ascendentne aorte.
Hirurško liječenje bolesnika s aneurizmom torakalne aorte i ascendentne aorte dijeli se na:
- Radikalne intervencije - kod njih se koriste marginalna resekcija i resekcija aneurizmatske šupljine uz njenu zamjenu protezom od sintetičkih materijala.
- Palijativno – omotavanje torakalne aorte protezom. Ova operacija se izvodi samo u slučajevima kada nije moguće izvršiti radikalnu operaciju i postoji opasnost od rupture aneurizme.
Treba napomenuti da se hitne operacije rade ako je potrebno liječenje disecirajuće aneurizme aorte, a hitne se rade kada je aneurizma komplikovana melenom, pojačanim bolom i pojavom hemoptize.
Radikalna marginalna resekcija radi se za sakularne (vrečaste) aneurizme i pod uslovom da zauzima više od trećine radijusa aorte. Suština ove operacije je resekcija i uklanjanje vrećice aneurizme i šivanje zida aorte dvoslojnim šavovima nakon privremenog prestanka lokalnog protoka krvi.
Tangencijalna resekcija ne uključuje zaustavljanje protoka krvi kroz aortu – inače, hirurška tehnika je ista.
Radikalna resekcija endoprotetikom izvodi se ako je aneurizma fuziformna i zauzima više od trećine ili polovine obima aorte.
Njegova tehnika se u principu ne razlikuje od marginalne resekcije, osim u trenutku kada se na mjesto resecirane aneurizme ugradi endoproteza - nakon ugradnje proteze uključuje se protok krvi i ako je prohodnost adekvatna, tada se proteza se šije na zid same aneurizme.
Operacija aneurizme ascendentne aorte izvodi se istovremeno ili odvojeno u slučaju insuficijencije aortnog zalistka. U jednofaznoj operaciji, biomehanički aortni zalistak se šije na jedan kraj endoproteze. U slučajevima kada nema aortne insuficijencije, a zahvaćena je samo ascendentna aorta, koristi se posebno dizajnirana proteza sa krutim (statičkim) okvirima, tzv. kombinovana proteza. Suština ove metode je da se nakon reza u aorti takav eksplant izvede na nezahvaćene rubove aorte i fiksira izvana posebnim trakama. Zatim se preko ugrađene endoproteze čvrsto šije zid aorte. Njegova prednost je u tome što ova tehnika omogućuje smanjenje vremena izostanka protoka krvi kroz glavne žile za 25-30 minuta.
Liječenje aneurizme abdominalne aorte.
Hirurško liječenje aneurizme trbušne aorte koristi se kada je aneurizmalna dilatacija aorte više nego udvostručena ili s promjerom većim od 4 cm. Liječenje je indicirano za pacijente svih dobi i za bilo koju lokaciju aneurizme.
Prijeoperativna priprema, osim glavnih faza, uključuje i obaveznu korekciju popratnih patologija koje mogu zakomplicirati kiruršku intervenciju (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, nestabilna angina i dr.). Infrarenalne aneurizme se operišu iz medijalne laparotomije za suprarenalne i totalne aneurizme, koristi se laparotomija torakofrenolumbotomije na lijevoj strani duž devetog interkostalnog prostora. Operacija se može izvesti na nekoliko metoda:
- Aneurizma se resecira i vrećica se uklanja, a zatim se radi ili zamjena aorte ili operacija bajpasa.
- Aneurizma se resecira, ali se vrećica ne uklanja, već se na njeno mjesto ugrađuje proteza ili se radi premosnica.
- Endoprotetska zamjena aneurizme trbušne aorte: endoproteza se postavlja na okvir (može se kombinirati sa ili bez resekcije aneurizme).
- Stentiranje aneurizme aorte koristi se kada postoji povećan rizik od operacije i rizik od postoperativnih komplikacija. Suština ove operacije je ugradnja otvorenog postolja pod lokalnom (češće) ili općom anestezijom, koja se otvara pri približavanju aneurizmatičnoj vrećici i time je isključuje iz krvotoka.
Nakon operacije aneurizme trbušne aorte, pacijentima se savjetuje rehabilitacija ovisno o „malignosti“ procesa, komplikacijama koje su nastale tijekom dijagnostike i liječenja, obima operacije i općem stanju pacijenta. U osnovi, rehabilitacija se sastoji od pravilne prehrane, odricanja od loših navika, zdravog načina života i umjerene fizičke aktivnosti.
Pored najčešćih lokalizacija aneurizme, postoji još jedan oblik: aneurizma srčane aorte. Liječenje takve lokalizacije obično je indicirano kirurškim putem u slučajevima proširenja aneurizme preko 6 cm, nemogućnosti konzervativne terapije i aktivne progresije procesa.
U slučajevima kada postoji insuficijencija mitralne valvule uz aneurizmu aorte bilo koje lokacije, izvodi se MV sanacija. Za aneurizme aorte s takvom osnovnom bolešću, mitralni zalistak se zamjenjuje umjetnim implantom u općoj anesteziji. Takve operacije se izvode pomoću aparata srce-pluća sa isključenim srčanim mišićem.
Lijekovi
Bolest se ne liječi lijekovima, ali postoji prevencija i rehabilitacija nakon operacije. Uzimaju se neki vitamini i lijekovi. Pišite o tome. Napravite reference na liječenje kroz operaciju.
Narodni lijekovi
Liječenje aneurizme aorte pomoću narodnih lijekova
Disekcija aorte i ruptura aneurizme zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. U ranoj fazi bolesti, ako se odvija bez opasnih komplikacija, prevencija i liječenje aneurizme trbušne aorte narodnim lijekovima bit će učinkoviti.
Efikasni narodni lijekovi
Alternativno liječenje aneurizme aorte pomoći će normalizaciji dobrobiti osobe i jačanju krvnih žila. Biljne infuzije su veoma efikasne i tonikirajuće.
- Glog je najpristupačniji i najefikasniji lijek. Čovječanstvo je od davnina poznavalo zadivljujuća svojstva ove biljke. Plodovi i listovi gloga sadrže mnoge važne vitamine, a takođe su sposobni da uklone loše materije iz organizma (soli, teške metale itd.). Glog je najefikasniji kod srčanih oboljenja. Dekocije i infuzije pomoći će poboljšanju cirkulacije krvi i normalizaciji krvnog tlaka. Da biste pripremili jednostavnu ljekovitu infuziju, zdrobljene suhe bobice gloga (4 žlice) prelijte kipućom vodom (3 šolje) i pustite da se dobro prokuha.
- Infuzija viburnuma ima protuupalna svojstva, bori se protiv nedostatka zraka, a korisna je i kod vaskularnih grčeva i hipertenzije. Plodovi ove biljke sadrže ogromnu količinu vitamina C, koji je neophodan organizmu, posebno tokom bolesti. Stoga, za takav poremećaj kao što je aneurizma abdominalne aorte, liječenje narodnim lijekovima mora nužno uključivati ovu čudesnu infuziju. Naravno, viburnum nije lijek za liječenje, ali s složenim tretmanom donosi samo koristi. Za pripremu infuzije, suhe bobice se preliju kipućom vodom i infundiraju 3,5 sata.
- Celandin - dobro pomaže u borbi protiv najčešćeg uzroka razvoja aneurizme - ateroskleroze. Listovi, stabljike i cvjetovi ove biljke suše se, a zatim ulijevaju u kipuću vodu. Preporučljivo je piti 50 grama infuzije dnevno.
- Infuzija kopra nije ništa manje korisna. Kopar pomaže u snižavanju krvnog pritiska, otklanja glavobolju i blagotvorno deluje na rad srca. Za infuziju možete koristiti i začinsko bilje i sjemenke. 1 tbsp. kopar se prelije kipućom vodom (oko 200 ml) i ostavi sat vremena. Liječenje aneurizme aorte narodnim lijekovima mora se kombinirati sa zdravim načinom života i uravnoteženom prehranom. Treba izbjegavati fizički i psihički stres.
Prije početka liječenja ovim metodama potrebno je konsultovati ljekara.
Informacije su samo za referencu i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru.
Disecirajuća aneurizma aorte je po život opasno patološko stanje koje karakterizira disekcija zida aorte na mjestu ozljede.
Da bismo bolje razumjeli o čemu govorimo, razmotrimo šta je aorta? Kroz aortu, najveću arteriju, krv teče od srca do tkiva i organa. Napuštajući srce, krv teče kroz torakalni dio do organa koji se nalaze u ovom području. Prolazeći kroz dijafragmu, na dnu je podijeljena na dva dijela - ilijačne arterije, koje osiguravaju opskrbu krvlju donjem dijelu trbuha, nogu i genitalija.
Disekcionu aneurizmu karakterizira dilatacija i disekcija zidova aorte zbog postepenog stanjivanja zidova aorte. Medicinska statistika pokazuje da se svaka četvrta aneurizma formira u torakalnoj regiji. Oslabljeni zid aorte ne može izdržati jak krvni pritisak i neminovno se širi. Prečnik aorte u normalnom stanju je dva centimetra, dok se kod pacijenata sa aneurizmom aorta širi na mnogo veću veličinu, ugrožavajući život pacijenta. Aneurizma se može formirati na bilo kojem dijelu, može se disecirati ili puknuti. Nakon toga, unutrašnje krvarenje i brza smrt su neizbježni.
Uzroci
Disecirajuća aneurizma je poseban oblik aneurizme koji nastaje zbog čestih povećanja krvnog tlaka. Disekcija je veoma opasna i ozbiljno ugrožava život pacijenta. Ako se disekcija proteže kroz cijelu aortu, prestaje dotok krvi u mozak, bubrege, udove i druge organe.
Ova patologija se najčešće javlja kod muškaraca starijih od 50 godina. Glavni uzrok bolesti leži u produženoj arterijskoj hipertenziji. Međutim, disekcija aorte može se pojaviti iu pozadini nasljedne patologije vezivnog tkiva. Rizik od bolesti je visok i kod osoba koje pate od oštećenja kardiovaskularnog sistema.
Također, oštećenje aorte aterosklerozom može biti uzrok, ili bolje reći, predisponirajući faktor za disekciju aneurizme. Bolest se može manifestirati i sifilisom. Rijetko se bolest javlja i kod Morfanovog sindroma.
Ponekad se disekcija zidova aorte javlja nakon neuspješnog umetanja katetera (tokom operacije ili dijagnostičkih studija).
Razvojni mehanizam
Kako se ova bolest razvija? U početnoj fazi pacijentov krvni tlak raste, što uzrokuje jak pritisak u aorti. Zbog pritiska koji djeluje na zid 
aorte, rastegnut je i njen unutrašnji sloj je oštećen. Nakon toga, pod uticajem pritiska, krv ulazi u srednji sloj. Slojevi se razdvajaju, a između njih nastaje hematom koji se sastoji od nakupljene krvi. Daljnji porast pritiska može dovesti do rupture treće membrane aorte i, kao rezultat, smrti.
Postoje slučajevi kada se disekcija aorte javlja u udaljenom pravcu. Međutim, to se još rjeđe događa u proksimalnom smjeru. Nakon toga, pacijent će doživjeti hemoperikard i tešku arterijsku insuficijenciju. Također, ovi procesi izazivaju odvajanje aortnog zalistka i okluziju arterija. Kao rezultat disekcije, ponekad dolazi do ponovne rupture aortne membrane. U pravilu se javlja ispod mjesta gdje je došlo do početnog raslojavanja.
Manifestacija aneurizme
U medicinskoj praksi postoje tri faze razvoja aneurizme aorte. Akutni stadijum bolesti nastupa u roku od dva dana, a smrt se često javlja u prvim minutama ili satima nakon početka disekcije.
Subakutna faza traje od dvije sedmice do mjesec dana. Što se tiče hroničnog stadijuma, proces disekcije može trajati mesecima ili čak godinama. Upravo u hroničnoj fazi postoji bolji scenario za razvoj događaja, jer u tom periodu pacijent može dobiti hiruršku pomoć. U akutnoj fazi, stručnjaci jednostavno neće imati vremena pružiti odgovarajuću pomoć pacijentu.
Simptomi
Najupečatljivijim i indikativnim simptomom secirajuće aneurizme smatra se oštar bol u predjelu prsnog koša. Pacijent osjeća nepodnošljiv, pucajući bol koji se širi od grudi do leđa.Štoviše, bol ne prestaje, odnosno konstantan je i samo se povećava s vremenom ako se disekcija aorte nastavi. Osoba može osjetiti i bol u srcu, koji će tada zračiti u lijevu ruku. Što se tiče krvnog pritiska, on se obično smanjuje. Iako postoje slučajevi kada se pritisak, naprotiv, povećava.
Simptomi bolesti uključuju i izostanak, odnosno nemogućnost opipanja pulsa na ekstremitetima. Ako, kada aorta pukne, krv uđe u pluća i bronhije, pacijent može iskašljati krv. Ako krv uđe u jednjak, dolazi do krvavog povraćanja.
Drugi simptom disekcije je nedostatak daha, koji ukazuje na aortnu regurgitaciju. Štaviše, na EKG-u se ne primjećuju nikakve promjene. Rendgenski snimak napravljen tokom progresije ove patologije će pokazati proširenje senke aorte uočeno tokom nekoliko dana.
Sa ovom dijagnozom, osoba ima male šanse da umre odmah ili u roku od nekoliko dana. Glavni uzrok smrti u takvim slučajevima smatra se unutrašnje krvarenje.
Komplikacije
Ako pacijent ne umre u prvim minutama i satima, može doći do komplikacija kao što su moždani udar ili infarkt miokarda. Osim toga, donji udovi mogu izgubiti funkcionalnu sposobnost, to je zbog promjene protoka krvi kroz zračne arterije. Poremećaj opskrbe kičmene moždine krvlju i oštećenje zidova kralježnih arterija mogu narušiti funkcije kičmene moždine. Osim toga, kod ove bolesti, bol se osjeća u donjem dijelu leđa i abdomenu ako je blokiran protok krvi u drugim žilama.
Najopasnijom i po život najopasnijom komplikacijom pacijenta smatra se ruptura zida aorte i unutrašnje krvarenje.
Dijagnostika
Da bi se postavila dijagnoza, pacijentu s gore opisanim simptomima preporučuje se da se odmah posavjetuje sa specijalistom za medicinsku pomoć. Da bi se dijagnosticirala ova bolest, pacijentu se propisuje niz testova. Prije svega, pacijentu se daje EKG. Treba napomenuti da rezultati EKG-a nisu uvijek u stanju odraziti težinu stanja pacijenta. Čak i ako se pacijent žali na nepodnošljivu bol, 
kardiogram možda neće otkriti značajne promjene. Upravo ovaj faktor ukazuje na razvoj aneurizme aorte. Međutim, postoje slučajevi kada su tokom disekcije aneurizme aorte izražene promjene na EKG-u. U ovoj situaciji, studija nije u mogućnosti da razlikuje disecirajuću aneurizmu od akutnog infarkta miokarda.
Zahvaljujući rendgenskom pregledu organa grudnog koša, specijalisti mogu utvrditi koliko je aorta proširena i kako se njen položaj promijenio.
Druga dijagnostička metoda je ultrazvuk srca, koji vam omogućava da saznate više o stanju velikih krvnih žila, kao i srca pacijenta. Osim toga, ultrazvuk može otkriti mjesto koje je zahvaćeno.
Za pregled torakalne aorte liječnici koriste elektrokardiografiju, koja pomaže u procjeni stepena ateroskleroze i stanja aortnog zalistka.
Kompjuterizovana tomografija, kao i magnetna rezonanca, mogu 100% utvrditi prisustvo ili odsustvo disecirajuće aneurizme. MRI može najpreciznije odrediti lokaciju disekcije.
Fonokardiografija će vam omogućiti da procijenite šumove u srcu i krvnim žilama, što će specijalistima reći o prisutnosti aortne insuficijencije. Druga metoda istraživanja, angiografija, omogućit će vam da saznate lokaciju disekcije i njen opseg. Ova metoda se koristi za one pacijente koji se pripremaju za operaciju.
Proces dijagnosticiranja disecirajuće aneurizme aorte je težak jer je većina simptoma sličnih simptomima infarkta miokarda. Postavljanje ispravne dijagnoze je izuzetno važno, jer se aneurizma aorte nikako ne smije liječiti antikoagulansima i tromboliticima, koji se koriste u kompleksnom liječenju infarkta miokarda.
Tretman
U slučaju sumnje na disekciju aorte, izuzetno je važno hitno hospitalizirati pacijenta u bolnicu, gdje će se obaviti potpuni nadzor vitalnih funkcija. Proces liječenja ove bolesti prvenstveno uključuje lijekove koji smanjuju rad srca i snižavaju krvni tlak. Takvi lijekovi uključuju:
Bitan! Očitavanja krvnog pritiska ne bi trebalo da budu veća od 100/60 mmHg.
Međutim, treba voditi računa da krvni pritisak ne postane nizak do te mere da može dovesti do inhibicije rada drugih organa.
Aorta oštećena sifilisom zahtijeva liječenje antibioticima.
Proces liječenja je stalno praćen pažljivim praćenjem krvnog tlaka i otkucaja srca. Za praćenje procesa koji se odvija u aorti, pacijent se podvrgava rendgenskom snimku grudnog koša svakih 12 sati. Ova mjera je neophodna kako bi se pratila težina procesa. U akutnoj fazi operacija je izuzetno opasna.
Za ovu dijagnozu postoji niz indikacija za hitnu operaciju. To uključuje:
- opasnost od rupture aorte;
- progresivni proces delaminacije;
- formiranje sakularne aneurizme aorte.
Operacija je neizbježna ako je upotreba lijekova neučinkovita ili bol ne prestaje.
Također, indikacija za operaciju je hemoperikard, odnosno kada krv uđe u vanjsku membranu miokarda. Pomoć hirurga potrebna je i kod nekontrolisane hipertenzije, odnosno kod stanja u kojem je nemoguće sniziti krvni pritisak i održavati ga na određenim nivoima.
Hirurška intervencija za disekciju zidova aorte uključuje plastičnu operaciju korištenjem sintetičke proteze. Osim toga, moguća je endovaskularna protetika i ugradnja stenta. Operacija traje od nekoliko do šest sati. Ako je rezultat operacije pozitivan, pacijent se oporavlja i prati ga u bolnici još 10 dana. Tokom ovih dana, osoba mora uzimati lijekove za sprječavanje visokog krvnog pritiska.
Medicinska statistika pokazuje da 75% pacijenata sa disekcijom aorte bez operacije umre u roku od 14 dana.