U praktičnim uslovima uobičajeno je razlikovati tri stepena intenziteta senki u plućnim poljima: mali, srednji i veliki. Sjene niskog intenziteta su sjene na kojima je vidljiv plućni uzorak. Sjene srednjeg intenziteta nazivaju se zbijenosti kroz koje se ne vide vaskularne grane, a senke se po gustoći približavaju gustoći rebara. Senka visokog intenziteta je zbijanje koje svojom gustoćom prekriva cijelu koštanu strukturu rebra. Kada se karakteriše visoki intenzitet, intenzitet kalcifikacije se ponekad razlikuje odvojeno. Najveći intenzitet sjene stvaraju metalni predmeti.
Uzorak sjene (struktura). Prema strukturi, sjene u plućima se dijele na homogene, heterogene, mrljaste i linearne, koje se sastoje od žilastih i ćelijskih senki.
Homogene ili homogena, koji se ponekad naziva i difuznim, sjene predstavljaju jednolično sjenčanje na značajnom dijelu plućnog polja. Homogeno zasjenjenje stvara upalne procese poput lobarne pneumonije, kada promjene zahvataju cijeli ili veći dio režnja, lobite različitog porijekla, atelektaze iz segmentnih i većih volumena, posebno tekućine sa njihovim značajnim nakupljanjima u seroznim šupljinama itd.
Sa takvim brojnim promjene, koje uzrokuju homogene senke, odmah se javlja potreba da se utvrdi da li ove senke zavise od parenhimskih plućnih ili pleuralnih promena.
Homogena senka s plućnim upalnim promjenama manje je homogen. U plućnom uzorku pojavljuju se dodatne teške sjene zbog intersticijalnih promjena, posebno u rubnim područjima zasjenjenja. Često se prilikom upalnih procesa u plućnom tkivu otkrivaju naglašeni lumeni bronha zbog peribronhijalnih i parenhimskih promjena oko njih.
Homogena senka sa atelektazom, u pravilu je homogena, bez retikularnog ili žilastog uzorka u rubnim dijelovima i bez peribronhijalnih i fokalnih promjena u centralnim dijelovima. U rijetkim slučajevima može ostati izblijedjeli, zatvoreni, ali nepromijenjeni vaskularni uzorak.
Za pleural procesi sa izlivom, senka je homogena, vaskularno-plućni uzorak iznad kontura tečnosti je blago promenjen. Ponekad je, uz održavanje plućnog obrasca, donekle pojačan zbog pomicanja većih vaskularnih grana sa značajnom količinom izljeva.
Nehomogene senke- to su sjene s različitim stupnjevima intenziteta u različitim dijelovima iste sjene, uzrokovane nejednakom apsorpcijom rendgenskih zraka zbog razlika u strukturama patološkog procesa.
Neujednačena senka s horizontalnom razinom često ukazuje na gnojno otapanje upalnog infiltrata, proboj njegovog sadržaja u lumen bronha i zamjenu tekućine zrakom. Šupljine u plućima obično nastaju na ovaj način. Horizontalni nivo i mjehurić zraka iznad njega su znak prisustva tekućine u formaciji šupljine.
Linearne senkečešće su strunaste ili mrežaste prirode. Teške sjene ne tvore veliki križ linearnih pruga, već se pojavljuju u obliku relativno kompaktne hrpe linearnih sjenki koje idu gotovo paralelno jedna s drugom ili se raširuju. Kod mrežastih sjena uočava se veliki križ linearnih pruga s formiranjem polimorfnih ćelija.
Patomorfološka osnova teške i mrežaste senke su promjene u vezivnom tkivu pluća, uključujući limfni, cirkulatorni i bronhijalni sistem. Rendgenski snimci otkrivaju ove promjene duž grana bronhovaskularnog sistema pluća.
Mogu postojati i druge vrste teške linearne senke, koji ne prate vaskularno-bronhijalne grane i križaju ih u različitim smjerovima. Osnova takvih sjenki je uglavnom zbijanje slojeva interlobarne pleure, do međusegmentnih granica i do raznih vrsta pleuropulmonalnih cicatricijalnih promjena.
Pomeltsov K.V.
Prilikom snimanja treba se pridržavati posebno odabranog niza u evidentiranju uočenih patoloških promjena. Ovo je važno ne samo za radiologa, koji, ako je ovaj uslov ispunjen, razvija određeni sistem opisa i samim tim ima manji rizik da propusti određene promjene tokom studije, već i za ljekare koji se konsultuju sa radiologom.
Obično su u protokole uključena samo odstupanja od norme i patološke promjene. Istovremeno, protokolarni opisi podataka fluoroskopije i radiografije moraju naznačiti lokalizaciju i obim promjena, prirodu sjenki, njihovu veličinu, oblik, intenzitet i granice. Ove glavne tačke opisa su podjednako pogodne za snimanje procesa u plućnom tkivu, korijenima pluća, pleuralnoj šupljini i medijastinalnom području.
Lokalizacija sjene. Kada se otkriju promjene, prvi korak je identificirati i naznačiti njihovu lokaciju. To treba činiti posebno pažljivo kako bi se kliničarima omogućilo da što bolje prouče pronađene promjene i jer su radiološki podaci o lokalizaciji i obimu promjena uključeni kao obavezni dio karakteristika svakog pojedinačnog oblika plućne tuberkuloze. Prije svega, potrebno je razumjeti lokaciju uočenih promjena u plućnim poljima desne, lijeve ili obje strane grudnog koša, koje su identificirane i prihvaćene u ftiziologiji.
Ovim pristupom topikalnoj dijagnozi, svako plućno krilo je podijeljeno na gornje, srednje i donje polje. Gornje polje se obično odnosi na dio pluća od kupole apeksa do horizontalne ravni povučen duž donjeg ruba prednjeg kraja drugog rebra, koji odgovara liniji bradavice.
Srednje plućno polje zauzima prostor od donje granice gornjeg polja do horizontalne ravni koja se nalazi na nivou donjeg ruba prednjeg kraja IV rebra; Donje polje uključuje dio pluća prema dolje od donje granice srednjeg polja do dijafragme. Tako, na primjer, kada se otkriju promjene u gornjem i srednjem polju desno i u donjem polju - 1 + 2 lijevo, ova lokalizacija i obim se izražavaju kao razlomak, gdje brojilac označava desna plućna polja i imenilac - lijevo.
Patološki proces ne zahvata uvijek u potpunosti određena polja. To se posebno često dešava kod ograničenih fokalnih i infiltrativnih oblika, koji mogu proizvesti lezije samo unutar nekog dijela jednog polja. U takvim slučajevima, pored lokalizacije po terenu, potrebno je naznačiti i lokaciju lezija duž vertikalnih zona pluća. Granice potonjeg su nacrtane na takav način da je cijela slika u sjeni ključne kosti podijeljena na tri jednaka dijela; vertikalne linije spuštaju se od ovih granica, dijeleći desno i lijevo plućno krilo u tri zone: unutrašnju ili korijen; srednji ili bazalni; vanjski ili kortikalni.
Obim procesa po zoni mora se posebno uzeti u obzir pri lokalizaciji infiltrativnih promjena u području korijena. Prema postojećim uputstvima za klasifikaciju plućnih oblika tuberkuloze, dijagnozu bronhoadenitisa u infiltrativnoj fazi treba postaviti samo kada upalne perifokalne pojave oko bronhijalnih limfnih čvorova ne izlaze izvan unutrašnje – korijenske zone.
Ako se šire izvan nje, na primjer, zahvate srednju zonu ili idu još dalje, tada takav proces treba klasificirati kao infiltrativne oblike plućne tuberkuloze, odnosno ne drugi, već šesti oblik plućne tuberkuloze; Ovu formalnu konvenciju radiolog i kliničar treba uvijek imati na umu kada dijagnosticiraju naznačene lokalizacije tuberkuloznih promjena.
Osim toga, kod brojnih tuberkuloznih procesa, lokalizacija i obim promjena moraju se odrediti prema nivou određenog rebra ili interkostalnog prostora; tome se često mora pribeći u prisustvu ograničene grupe žarišta, infiltrata, šupljine, nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini itd. U takvim slučajevima treba naznačiti duž kojih segmenata rebara ili međurebarnih prostora lokalizacija uočena je posebna formacija.
Preporučujemo da kada se, na primjer, infiltrativni fokus ili šupljina nalazi sprijeda, njihov položaj treba odrediti prema nivou prednjih segmenata rebara ili interkostalnih prostora; ako se nalaze bliže stražnjoj, dorzalnoj površini pluća, njihova lokacija treba biti naznačena duž stražnjih segmenata; ovo olakšava kliničaru da ih detaljnije pregleda, a hirurgu da im priđe tokom operacije.
Međutim, indikacije o lokaciji procesa u plućima trenutno se ne mogu smatrati potpuno potpunim ako se zasnivaju samo na lokalizaciji po poljima, zonama, pa čak i na nivou pojedinih rebara 3 ili međurebarnih prostora. Trenutno je poznavanje lobarne i segmentne lokalizacije tuberkuloznih promjena izuzetno važno i neophodno za kliniku i liječenje tuberkuloznog bolesnika. Polazeći od toga, treba se smatrati ispravnim nastojati da se, sa nadolazećom promjenom u grupisanju kliničkih oblika plućne tuberkuloze, dotadašnja definicija lokalizacije procesa po polju zamijeni oznakom lobarne i segmentne lokalizacije.
Nema sumnje da će s takvom stalnom i obaveznom pažnjom na lobarnu i segmentnu lokalizaciju procesa sve češće nestajati pogrešni radiološki zaključci, a time i netočne kliničke dijagnoze. Lokalizaciju tuberkuloznih promjena u limfnim čvorovima treba naznačiti prema njihovim pojedinačnim grupama u području medijastinuma i korijena pluća, a pleuralni procesi - prema nomenklaturi pleuralnog volvulusa.
Karakter sjene. Različiti procesi u plućima, kako tuberkuloznog porijekla tako i druge etiologije, mogu se svesti na sljedeća tri glavna tipa senki: ujednačene, mrljaste i linearne senke. Ove tri vrste sjenki u plućnim procesima se vrlo često kombiniraju kod plućne tuberkuloze, pomažu u navigaciji dominantne prirode patomorfoloških promjena i pripisuju ih jednom ili drugom obliku i fazi plućne tuberkuloze.
Homogene, difuzne, čvrste i homogene sjene su sinonimi istog pojma. Ova definicija prirode sjene se prvenstveno koristi za velike površine zamračenja na velikoj udaljenosti. Uz ovu prirodu sjenki, ovisno o njihovoj veličini, normalni ili izmijenjeni plućni uzorak može biti očuvan ili potpuno odsutan.
U prisustvu ove vrste sjenki potrebno je prije svega utvrditi da li ovise o pleuralnim ili parenhimskim plućnim promjenama. U rješavanju ovog problema ne pomaže samo višeosni prijenos, već i analiza prirode sjene. U pleuralnim procesima, sjena je homogena i vaskularno-plućni uzorak je malo promijenjen; ako je očuvan, samo je nešto bogatiji i jači, potiskujući veće vaskularne grane sa značajnom količinom izliva.
U prisustvu upalnih promjena pluća, njihova sjena je gotovo po pravilu manje kontinuirana i jednolična. U plućnom uzorku pojavljuju se dodatne žilaste i retikularne sjene od intersticijskih promjena, posebno u rubnim područjima zamračenja. Osim toga, prilikom upalnih procesa u plućnom tkivu ponekad su izrazito jasno vidljivi naglašeni lumeni bronha zbog peribronhijalnih i parenhimskih upalnih promjena oko njih.
Ove karakteristične osobine infiltrativno-pneumonijskih promjena mogu nestati s razvojem atelektaze; tada sjena postaje homogena bez retikularnog i žilavog uzorka u svojim rubnim dijelovima i bez peribronhijalnih i fokalnih promjena u centralnim dijelovima; u najboljem slučaju, ovdje je sačuvan izblijedjeli, zatvoreni, ali nepromijenjeni vaskularni uzorak.
Uz homogenu prirodu senki u plućnom tkivu, nije produktivna, već uglavnom eksudativni tipovi reakcija koji uzrokuju da su područja zbijenosti u značajnom obimu. Međutim, rendgenska metoda ne otkriva, posebno tokom inicijalnog istraživanja, njihovu izuzetno raznoliku patohistološku suštinu. Tek daljnje promatranje u velikoj mjeri objašnjava, a često i korigira prvi klinički i radiološki dojam i omogućava pravilniju procjenu kvalitete tuberkulozne upale na osnovu njene dalje dinamike.
Na osnovu radioloških podataka prilično je teško govoriti o starosti infiltrativno-pneumoničnih homogenih sjenki. Mnogo više o tome, odnosno ozbiljnosti morfoloških promjena, govori istovremeno postojanje, uz homogenu sjenu, žarišta infestacije. Staro, nerazriješeno, ali zbijeno parenhimsko područje, koje također može biti predstavljeno nisko strukturiranom, homogenom sjenom, dodatno je indicirano sekundarnim znacima fibroze.
Ne treba, međutim, zaboraviti da se reparativne, a posebno fibrozne promjene ponekad razvijaju vrlo rano i da su u kombinaciji s eksudativnim procesima. U takvim slučajevima, homogene senke, bolje kontrastne na pozadini donekle emfizematozno izmenjenog susednog plućnog tkiva, deluju intenzivnije i oštrije definisane.
U većini slučajeva, sjene iz infiltrativno-pneumonijskih područja omogućuju odvojeno uočavanje detalja modificiranog plućnog obrasca, kao i identifikaciju pojedinačnih patoloških formacija u njima. Tek kada su takvi procesi vrlo masivni, njihove sjene su potpuno besstrukturne na običnim fotografijama. Značajan obim homogenih senki uvek stvara, pri transiluminaciji, utisak veće svežine i jačine upalnih promena; ovo se odnosi ne samo na područja zbijenosti u plućnom tkivu, već i na korijenima pluća.
Konačno, homogeno zatamnjenje pluća može biti uzrokovano potpunom ili djelomičnom bezzračnošću plućnog tkiva. Kod infiltrativno-pneumonijskih tuberkuloznih procesa, kao i kod produktivnih fibroznih promjena, često se uočava istovremeno postojanje fenomena atelektaze ili hipoventilacije.
Mala područja apneumotoze, ugrađena u žarište upale zbog različitih vrsta procesa u parenhima i zidovima bronhija, još nisu podložna radiološkoj diferencijaciji. Tek od trenutka nastanka pretežno lobarne atelektatske zbijenosti moguće je njeno pouzdano prepoznavanje.
Općenito, ako se kod nedavno nastalih homogenih područja zatamnjenja može pretpostaviti prisutnost pleuralnih ili plućnih promjena koje postoje više ili manje odvojeno i pretežno su eksudativne, onda uz njihovo dugotrajno postojanje uvijek treba razmišljati o kombinaciji i velikom polimorfizmu tuberkulozne promene.
Fokalne sjene su najčešće kod različitih manifestacija plućne tuberkuloze. U ovom slučaju se ne primjećuje kontinuirana sjena, već ograničene mrljaste sjene, prošarane prozirnim područjima plućnog tkiva. Kod plućne tuberkuloze nazivaju se fokalne sjenke i, rjeđe, nodularne; potonji termin se više koristi za pjegave sjene kod raznih pneumokoniotskih i nekih drugih plućnih bolesti.
Fokalne senke se smatraju ograničenim formacijama senki do 1,5 cm u prečniku. Javljaju se u gotovo svim oblicima plućne tuberkuloze. Dakle, kod primarnog kompleksa, pored češćih oblika makrofokalne, segmentne ili lobarne prirode, uočavaju se inicijalne manifestacije u obliku malih pojedinačnih bronholobularnih žarišta. U procesu obrnutog razvoja izraženih primarnih infiltrativno-pneumonijskih promjena, u pravilu nastaju i fokalne promjene koje se kasnije pretvaraju u kalcificirane žarište Gona.
Kod tuberkuloze bronhijalnih čvorova u početnom razdoblju bolesti, mali povećani limfni čvorovi obično se ne otkrivaju u obliku očitih, intenzivnijih žarišnih sjena na pozadini korijena. Međutim, u fazi kalcifikacije kazeoznih područja u limfnim čvorovima pojavljuju se žarišne promjene visokog intenziteta, odvojeno ili u grupama, u zoni korijena.
Treći, četvrti i peti oblik tuberkuloze - akutna milijarna, subakutna i kronična diseminirana tuberkuloza (hematogena) i fokalna plućna tuberkuloza - tipični su oblici procesa koji daju različite vrste žarišnih sjenki. Kod infiltrativne plućne tuberkuloze - šestog oblika - uz bronholobularne pneumonične promjene različite veličine i opsega, gotovo u pravilu, postoje i žarišne promjene u susjednim područjima plućnog tkiva.
Njihovo prisustvo oko ili u debljini infiltrata, kao iu dijelovima pluća udaljenim od njega, važan je znak koji ukazuje na njihovu tuberkuloznu etiologiju; na isti način, s obrnutom resorpcijom infiltrativnog fokusa, u pravilu se formiraju promjene fokalne prirode. Zgrušanu upalu pluća karakteriziraju isti simptomi kao infiltrativna tuberkuloza: kod nje obično postoje ili se još brže pojavljuju sjene žarišne kontaminacije u okolnim i udaljenim područjima pluća.
Osmi i deveti oblik - kronična fibrozno-kavernozna tuberkuloza i ciroza pluća - gotovo bez izuzetka sadrže, u ovoj ili onoj mjeri, jasno izražene žarišne promjene različitog tipa. I konačno, kod pleuritisa, žarišni procesi se često od samog početka kombiniraju s različitim pleuralnim promjenama ili se otkrivaju nakon njihove resorpcije.
Međutim, ne treba pretpostaviti da su žarišne sjene patognomonične samo za plućnu tuberkulozu. Dug tok tuberkuloznog procesa sa čestim periodima izbijanja i popuštanja dovodi do vrlo velikog polimorfizma žarišnih promjena. Uz svježe žarišne promjene, uočavaju se i starije ili izumrle formacije; Zajedno sa odvojeno ležećim žarištima, zapažaju se i njihove bliske grupe; istovremeno sa još uvijek slabo diferenciranim žarišnim sjenama otkrivaju se jasno formirane itd.
Kod plućne tuberkuloze također se opaža prilično osebujna i karakteristična lokalizacija i distribucija fokalnih promjena. Češće se nalaze u gornjim predjelima, gdje je njihov broj obično veći, a raznovrsnost izraženija.
Fokalne formacije tuberkuloze odlikuju se dugim trajanjem njihovog postojanja, koje se ne računa u danima ili pojedinačnim sedmicama, već u mjesecima, čak i uz uspješno savremeno specifično liječenje. Konačno, sa obrnutim razvojem fokalnih promjena kod tuberkuloze, najčešće ostaju jasno izraženi tragovi u vidu određenih perzistentnih, reparativnih fibrozno-fokalnih promjena. Ove glavne karakteristike tuberkuloznih fokalnih procesa mnogo je lakše otkriti radiografski nego drugim metodama kliničkog pregleda.
Linearne sjene u plućnim manifestacijama tuberkuloze mogu biti teške ili retikularne prirode. S teškim sjenama, veliki križ linearnih pruga obično nije vidljiv; ponekad smještene prilično blizu jedna drugoj, formiraju relativno kompaktnu gomilu linearnih sjenki koje idu gotovo paralelno jedna s drugom ili se razilaze na lepezasti način. S mrežastim sjenama uočava se veliki križ linearnih pruga s formiranjem ćelija različitih veličina i oblika.
Linearne sjene žilaste i retikularne prirode javljaju se kod plućne tuberkuloze jednako konstantno kao i fokalne promjene; ne postoji nijedna forma u kojoj nisu izražene u ovom ili onom stepenu. Najčešće se kombiniraju sa žarišnim promjenama ili većim žarištima i područjima zbijenosti, pored ili između kojih se obično uočavaju. S nedavno nastalim žarišnim i pneumonijskim oblicima, ponekad se gube u pozadini, iako im često prethode, na primjer, hematogeni, fokalni i infiltrativni procesi.
U periodima egzacerbacije ili kako proces napreduje, linearne retikularne sjene u pravilu postaju sve izraženije. Uz povoljan tok, oni se smanjuju, ali uvijek postoje zajedno sa žarišnim formacijama. Kada se izliječe, ove sjene često dokumentiraju preostale reparativne promjene nakon različitih oblika plućne tuberkuloze.
Lokalna radiografska karakterizacija ovih žicastih i mrežastih senki nije teška. Njihovo prisustvo treba povezati sa lokalizacijom različitih patomorfoloških procesa u vezivnom tkivu pluća, što, kao što je poznato, uključuje limfni, cirkulatorni i bronhijalni sistem. Uz izuzetno čest razvoj tuberkuloznih promjena u intersticijskom tkivu s različitim stupnjevima uključenosti u proces brojnih elemenata koji se u njemu kombiniraju, naravno, utjecaj potonjih na prirodu plućnog obrasca bit će različit.
Lokalizaciju promjena teških sjena u korijenskim i srednjim zonama pluća prvenstveno treba povezati s prisustvom intersticijalnog procesa duž grana vaskularno-bronhijalnih snopova. Uzimajući u obzir, osim toga, da su potonji isprepleteni sa dubokim dijelom limfnog sistema pluća, koji usmjerava tok limfe prema korijenu, takav linearni obrazac je izraz razvoja procesa najčešće u centripetalnom smjeru. , odnosno prema limfnim čvorovima korijena. Mogućnost limfogenog retrogradnog širenja tuberkuloznih lezija iz korena, posebno u uslovima zastoja limfe u zoni korena, dokazana je anatomskim studijama i uočena je u klinici za tuberkulozu (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo, itd.) .
Međutim, naša dugoročna radiološka zapažanja pokazuju da se to još uvijek javlja relativno rijetko, čak i kod djece. Na osnovu najnovijih tomografskih i bronhoskopskih podataka, pojava novih lokalizacija u korijenu može biti posljedica kako izbijanja starih hilarnih formacija, koje je ovdje teško utvrditi konvencionalnim rendgenskim metodama pregleda, tako i prijelaza tuberkuloznog procesa iz limfnih čvorova na bronhijalni zid s naknadnim bronhogenim širenjem procesa.
Slično, poznata je činjenica o pojavljivanju teških sjenki u smjeru korijena tijekom egzacerbacije infiltrativnog žarišta i pojave izlivnih puteva u vidu peribronhijalnih i vaskularnih limfangitskih promjena u intersticijskom tkivu u prisustvu ili formiranju šupljina ukazuje na najčešće širenje tuberkuloze prema korijenu. Stoga, lepezasta konvergentna linearna težina prema području korijena vjerojatnije govori o latentnim ili ranije kortikalno lociranim procesima, koji ponekad u budućnosti dovode do promjene položaja korijena.
Ostale vrste žilastih linearnih sjenki koje ne prate vaskularno-bronhijalne grane i prelaze ih u različitim smjerovima odnose se uglavnom na zbijene slojeve interlobarne pleure, intersegmentne granice i razne vrste pleuropulmonalnih cicatricijalnih promjena; potonje vrste senki imaju manje linearan pravac i kraće su sa oštrim obrisima. Da su sjene ove vrste uzrokovane promjenama planarne prirode, obično potvrđuju višeosna istraživanja, u kojima one ili nestaju ili se ponovo pojavljuju kada se njihove ravnine poklope sa središnjim snopom rendgenskih zraka; ovo je takođe dokazano podacima istraživanja sloj po sloj.
U prisustvu velikog broja linearnih pruga koje se ukrštaju, retikularni ili naizgled ćelijski uzorak nastaje iz intersticijalnih promjena, uglavnom u interlobularnim septama. Prilično ih je teško odrediti transiluminacijom, ali se na njih može posumnjati po prisutnosti dva glavna radiološka znaka: difuzno zamračenje plućnih polja i slaba vidljivost uobičajenog vaskularnog plućnog uzorka.
Prvi simptom najčešće se donekle jednostrano objašnjava samo pleuralnim promjenama. Ako se uzme u obzir česta kombinacija procesa u pleuri i stromi pluća i činjenica da se subserozni sloj pleure i njena limfna mreža nastavljaju u interlobularne i intralobularne pregrade, onda je prirodno da se sa zadebljanjem strome, difuzno zamračenje također treba lako uočiti.
Drugi radiološki simptom koji ukazuje na prisustvo intersticijskih promjena je slaba vidljivost vaskularnog uzorka pluća i u području korijena. Dobro poznavanje lokacije pojedinačnih vaskularnih stabala pomaže ne samo da se te promjene ne propuste, već omogućava da se u skladu s tim snime čak i fluoroskopijom; ovo posljednje često zbunjuje liječnike koji nisu upoznati s ovim znakom, koji to pokušavaju objasniti posebnom vidnom oštrinom iskusnog radiologa.
Poligonalne „ćelije“ uzorka mreže dolaze u različitim veličinama. U uglovima ovih figura i na mjestima gdje se ukrštaju obično se nalaze žarišne sjene gotovo istog promjera kao i debljina pregrada; treba ih češće posmatrati kao izraz fenomena tzv. aksijalnog kontrasta i sumiranja u prikazu senke brojnih ravnina pregrada. Samo kada postoji jasna razlika između prečnika ovih fokalnih senki i debljine pregrada treba ih smatrati neospornim fokalnim promenama.
Ne treba zaboraviti veliku poteškoću u prepoznavanju mnogih patoloških formacija na pozadini retikularnog uzorka korištenjem konvencionalnih tehnika rendgenskog pregleda. Kod retikularnih promjena ostaju skrivene ne samo male žarišta i kalcifikacije, već i veće tuberkulozne formacije do tuberkuloma i karijesa uključujući tuberkuloze. Stoga je za detaljnu analizu i ispravnu procjenu rezultata liječenja, kada se fokalno infiltrativne sjene obično povlače u pozadinu u odnosu na promjene pupčane mreže, posebno je indicirana tomografska studija.
Pregledni i ciljani rendgenski snimci, čak i uz ultrakratku ekspoziciju, čija upotreba omogućava samo analizu detalja mrežastih sjenki - žarišnih inkluzija, veličine "ćelija", debljine i prirode obrisa pregrada - ne daju ideju o cjelokupnoj morfološkoj suštini procesa tuberkuloze.
Jake i retikularne sjene od intersticijskih procesa mogu biti uzrokovane kako svježim upalnim reakcijama intersticijskog tkiva tako i starijim promjenama. Jednim rendgenskim pregledom često je teško, pa čak i nemoguće procijeniti koji anatomski supstrat leži u osnovi takvog patološkog obrasca: radi li se pretežno o limfangitskim promjenama, promjenama vezivnog tkiva ili ožiljcima.
Dinamička zapažanja lakše odgovaraju na ovo pitanje, jer se u prvom obično opaža prilično jasna i brza evolucija, u drugom duža evolucija, a u trećem očigledna stabilnost. Uz ovaj kriterij treba se voditi i nekim osnovnim karakteristikama njihove strukture. Dakle, u akutnijim i novijim slučajevima, intersticijski procesi su predstavljeni zamućenim, niskog intenziteta i prilično širokim linearnim sjenama; sa teškim uzorkom, krivudave su i nema izražene pravosti, a kada se isprepletu formiraju vijence ili vrlo male "ćelije" sa zaglađenim uglovima prečnika 2-4 mm.
U starijim procesima, kada žarišne promjene mogu biti gotovo odsutne, linearne sjene su jasnije i oštrije definirane i tanje. Uz cicatricalnu prirodu teških promjena, njihove sjene su pravolinijsko izdužene, duže i manje brojne. Kod retikularne fibroze, isprepleteni ćelijski uzorak postaje veći s jasnim poligonalnim oblicima i tankim, oštro konturiranim septama. U dugotrajnim procesima, ovi znakovi se kombiniraju s izraženim ili donekle zamućenim simptomima emfizema i sekundarnim znacima fibroze.
Veličina sjene. Prilikom određivanja veličine sjenki, ove podatke treba izraziti u milimetrima i centimetrima; osim toga, u ftiziologiji je preporučljivo razlikovati, na osnovu veličine sjene u plućima, žarišta, žarišta i područja zbijanja (K. V. Pomeltsov). Fokalne sjene, koje ne prelaze 15 mm u prečniku, dijele se u tri grupe: male, srednje i velike žarišne sjene. U ovom slučaju, mala žarišna sjenka se smatra ona koja ne prelazi prečnik od 2,5-3 mm; srednje velike fokalne formacije senke mere do 5-6 mm i, konačno, velike žarišne senke mogu dostići prečnik od 12-15 mm.
U prisustvu većih formacija, njihove sjene treba okarakterizirati ne kao žarišne, već kao sjene žarišta. Ako dođe do spajanja više žarišta, čije sjene zahvataju dio određenog režnja, na primjer, određeni segment, potrebno je odrediti koji je segment režnja zgusnut; isto treba uraditi i sa lobarnim procesima lobarne širine u plućima.
Prilikom utvrđivanja veličine preovlađujućih i pojedinačnih vodećih senki, potrebno je uzeti u obzir da se njihova prava veličina može utvrditi samo na osnovu trodimenzionalnog prikaza – višeosne studije. Kod plućne patologije to se obično postiže multiaksijalnim pregledom ili dodatnom bočnom projekcijom. Stoga je potonje često potrebno ne samo za lokalizaciju procesa u grudima, već i za procjenu volumetrijskih dimenzija. Osim toga, druga projekcija, koja se najčešće izvodi pod pravim uglom u odnosu na prvu, omogućava da se uzme u obzir stupanj povećanja projekcije sjene ovisno o dubini promjena na grudima.
Mala žarišta tuberkuloze nisu direktno vidljiva tokom transiluminacije i određuju se samo na rendgenskim snimcima. Stoga, ono što se fluoroskopijom često bilježi kao male žarišne lezije, osim ako nisu kalcificirane, u najboljem slučaju se odnosi na lezije srednje veličine. Fino-fokalna diseminacija daje iste indirektne znakove tokom transiluminacije kao i mrežasta priroda promjene - difuzno zatamnjenje sa slabom vidljivošću plućnog uzorka. Osim toga, fino žarišni uzorak samo nejasno podsjeća na pravu morfologiju zahvaćenog područja pluća.
Obično se u takvim slučajevima na fotografijama reflektuju samo žarišta iz malog sloja pluća od 2-3 cm uz film, pa je na rendgenskim snimcima broj malih žarišta višestruko manji od broja svih žarišta. nalazi duž rendgenskog snopa. Osim toga, nemaju sve sjene malih žarišta odgovarajuće formacije malih žarišta. To se objašnjava brojnim karakteristikama formiranja rendgenske slike, o čemu ćemo detaljnije govoriti kasnije.
Radiografski otkrivene sitne žarišne promjene su također, u ogromnoj većini slučajeva, ne inicijalne i ne baš skorašnje formacije plućne tuberkuloze; oni bi se najčešće trebali povezati s proliferativnim tipom reakcije. Čak i tamo gdje su predstavljene kao vrlo male intenzivne sjene, kao na primjer u vrhovima, ovaj fenomen uglavnom ovisi o nedostatku odgovarajućeg kontrasta između njihovih sjenki i niske prozirnosti pozadine područja na kojem se projektuju.
Isti „meki“ prikaz malih žarišta može zavisiti ne samo od svojstava okoline, već i od njihove lokacije daleko od filma, kao i od intenziteta i kvaliteta zračenja. Dakle, nije toliko intenzitet sjenki s malim žarišnim tuberkuloznim promjenama, već vrlo mala veličina koja određuje njihovu produktivnu prirodu.
Male žarišne senke uglavnom se odlikuju većom uniformnošću u odnosu na srednje i velike senke. To ovisi o odsustvu fenomena zbrajanja malih, zaobljenih žarišta koja se malo razlikuju po veličini. Samo u izoliranim slučajevima očuvanja početnih oblika eksudativnih reakcija, kao što je, na primjer, s ranom generalizacijom i razvojem milijarne acinarne pneumonije, mala žarišta poprimaju nepravilan oblik, od čega njihove sjene prirodno postaju manje ujednačene po veličini, intenzitetu i obrisu. granica. Na isti način, uz izražene reparacijske pojave, stare male lezije obično postaju ugaone i zvijezdaste s razvojem sjenki fine mreže i sjaja između njih.
Srednje žarišne sjene čine većinu promjena u različitim manifestacijama tuberkuloze. Oni se ne određuju samo na fotografijama, već su uglavnom dobro uhvaćeni fluoroskopijom. Ova grupa žarišta uključuje i nedavno nastajuće, svježe i starije procese. Udio potonjih u općoj strukturi izrazito polimorfne fokalne tuberkuloze je mnogo veći od svježih fokalnih oblika. Međutim, s obzirom da su početne manifestacije plućne tuberkuloze kod odraslih i izbijanja u toku tuberkuloze najčešće povezane sa pojavom svježih lezija srednje veličine, njihov značaj je vrlo velik u kliničkoj slici ove bolesti.
Sa nedavno nastalim svježim izoliranim procesima, žarišne promjene se u većini slučajeva nalaze u subklavijskim prostorima i rjeđe u apeksu ili donjim dijelovima pluća. S izraženim oblicima primjećuju se u područjima pluća uz glavne promjene, te u rubnim dijelovima režnjeva. Ove žarišne promjene obično su predstavljene sjenama, čiji je intenzitet neujednačen i često premašuje vaskularni uzorak u njegovoj uzdužnoj projekciji.
Sjene su najčešće polimorfne, ponekad imaju nepravilan okrugli ili duguljasti oblik. Uz ograničene srednje žarišne procese, oni su malobrojni i leže izolirani ili se djelimično spajaju jedan s drugim. Granice sjenki od svježih lezija su zamagljene. U nekim slučajevima moguće je jasno vidjeti lokaciju ovih sjena u blizini zida bronha; u takvim slučajevima, u aksijalnoj projekciji, sjene žarišta, kao i slučajevi, okružuju zaobljeni lumen bronha ili su podijeljene uzdužnom projekcijom bronha u zasebne manje sjenčane formacije.
Kada je proces stariji, srednje žarišne sjene se smanjuju u veličini. Obrisi njihovih granica postaju oštriji, a rubna polusjenica u njima je gotovo nevidljiva. U nedostatku naslaga kalcija u žarištima, sjena ostaje ujednačena, ali njen intenzitet premašuje sjenu uzdužne projekcije krvnih žila. Oblik sjene srednje velikih incistiranih lezija postaje zaobljeniji. Tamo gdje nema pojava cicatricijalnog bora u obliku tankih žicasto-blistavih promjena, sjene lezija se nalaze prilično udaljene jedna od druge.
U prisustvu fibroze, lezije se obično skupljaju u zasebne konglomerate, između kojih su uočljive uparene uske pruge sa zbijenih zidova bronha i intersticijske mrežne promjene. Često, od pojedinačnih grupa takvih žarišta, linearne sjene se protežu od zadebljanih interlobularnih septa do zbijene kostalne pleure. Budući da je morfološki supstrat lezija srednje veličine vrlo raznolik i ne predstavljaju potpune tuberkulozne formacije, pacijenti sa ovim promjenama zahtijevaju pažljivo periodično radiografsko praćenje.
Velika tuberkulozna žarišta, kao i žarišta i područja zbijenosti plućnog tkiva, prvenstveno su izraz parenhimskih promjena i infiltrativno-pneumonijskih reakcija. Na temelju činjenice da se eksudativni proces obično proteže na većinu područja lobula, čija se veličina kreće od 1,5 do 2,5 cm, sjene do 1,5 cm u promjeru mogu se smatrati fokalno-lobularnim promjenama. S većim volumenom lezija, na primjer, nekoliko lobula je uključeno u proces, treba govoriti o bronholobularnom fokusu, a u još većoj mjeri - o području zbijanja segmentne ili lobarne prirode.
Kod svježe, nedavno formirane velike bronholobularne lezije češće su poligonalne sjene nepravilnog oblika. Grupirani su oko zidova bronha ili pod uglovima njihove podjele. U zavisnosti od toga kako se ovaj bronholobularni fokus, koji ima stereometrijski oblik krnje piramide, nalazi u odnosu na snop rendgenskih zraka, mijenjat će se njegov intenzitet i oblik. Tako je kod aksijalne projekcije sjena od velike lezije intenzivnija, posebno u njenom središnjem dijelu, a oblik joj je zaobljeniji. U uzdužnim projekcijama takvih žarišta, intenzitet njihovih sjenki je nešto veći u širem dijelu ovih krnje piramidalnih figura.
Kod obrnutog razvoja velikih žarišta i žarišta, prvo se uočava formiranje grupe blisko raspoređenih žarišta srednje veličine, zatim manjih sa konačnim ishodom, najčešće u fokalne fibrozne, a zatim u fibrofokalne promjene. Vrlo rijetko se može uočiti potpuna resorpcija dugo postojećih fokalnih procesa.
U nekim slučajevima odgođene resorpcije mogu se uočiti fenomeni encistacije velikih bronholobularnih žarišta i žarišta. Tada se formiraju zaobljene sjene, koje su prilično jasno i jasno razgraničene od plućnog tkiva. Ovo posljednje je obično relativno malo promijenjeno; ovdje se u različitom stepenu primjećuju izražene žilaste i petljaste sjene intersticijskih promjena sa ograničenim brojem, u većini slučajeva, starih žarišta.
Shadow shape. Za razumijevanje oblika promijenjenog područja na osnovu projekcija rendgenskih zraka u sjeni, potrebno je razviti vještine prostornog razmišljanja; u ovom slučaju, preporučljivo je uporediti njihove oblike sa dobro poznatim geometrijskim figurama. Unatoč činjenici da pojedine tuberkulozne formacije nemaju potpuno ispravan stereometrijski oblik, mogu se svesti na sferna tijela (zatvorena žarišta i žarišta), piramidalne figure (svježi bronhoacinozni, bronholobularni i segmentni procesi), šuplje okrugle formacije (šupljine), cilindre (peribronhijalne promjene), cilindrična tijela (perivaskularni procesi) i linearne i planarne figure (interlobularne intersticijalne i pleuralne promjene).
Uzimajući u obzir u osnovi trodimenzionalni oblik većine formacija i njihovu lokaciju u plućima s određenom projekcijom grudnog koša, moguće je zamisliti i objasniti brojne karakteristike sjena u različitim manifestacijama plućne tuberkuloze. I premda su određeni oblici sjenki vrlo daleko od anatomskih presjeka u jednoj ili drugoj ravnini, ipak, brojne standardne formacije sjena omogućuju pripisivanje njihovih pojedinačnih tipova prilično uskom rasponu gore navedenih plućnih promjena.
Postoje mišljenja da, pored specifične indikacije patološke suštine tuberkuloznih promjena, oblik sjene pomaže u rješavanju pitanja koliko je davno bio proces. Zaista, ako se prisjetimo rendgenske slike nedavno nastalog primarnog žarišta u plućima, svježeg sekundarnog infiltrata ili šupljine, onda je njihov karakterističan prilično zaobljen oblik upečatljiv.
Normalna arhitektura plućnog tkiva, očigledno, vrlo često daje području zbijanja ili propadanja sferni oblik. To se može vidjeti na mnogim primjerima drugih plućnih patologija: kod ehinokoka, primarnih čvorova i metastaza tumora, apscesa, plućnih cista itd. Ali ova karakteristika kod tuberkuloze se jasno manifestira čak i kada postoje relativno kronične promjene.
Okrugli oblik senki se može uočiti u prilično starim lezijama, inkapsuliranim žarištima kao što su tuberkulomi, u starim očišćenim šupljinama itd. Međutim, to se obično primećuje kada su takve tuberkulozne formacije lokalizovane na pozadini zadržane elastičnosti, malo promenjenog plućnog tkiva. i pleura. Tamo gdje je struktura pluća promijenjena i poremećena, često se pojavljuju sjene nepravilnog oblika kako iz svježih tako i iz dugo postojećih formacija.
Shodno tome, zaobljeni oblik sjene ne ukazuje uvijek, i to ne toliko na starost tuberkuloznog procesa, koliko na činjenicu da se takve promjene nalaze među normalnim ili blago zahvaćenim plućnim tkivom. Zaobljeni oblik sjenki obično je poremećen progresijom kako svježih infiltrativno-pneumoničnih područja, tako i pogoršanjem encisiranih žarišta i žarišta.
Radiološki, faza izbijanja se bilježi ranije i bolje, što je manje promjena u plućnom tkivu, što zaokružuje progresivno područje. U početnoj fazi egzacerbacije, koju, kao što je poznato, karakterizira razvoj limfangitičnih fenomena, uočava se razvoj žicastih i mrežastih sjenki, često u obliku vijenca. Ovisno o smjeru limfne drenaže, koja se najčešće odvija prema korijenu, oblik sjene progresivne formacije često ima oblik šiljastog ovala izduženog prema korijenu.
Nakon toga, formiranjem novih žarišnih sjenki u blizini otežanog područja i povećanjem upalnih promjena oko njih i duž vaskularno-bronhijalnih snopova, postaje trokutastog oblika. Takvi oblici sjenki, gdje je izduženi vrh ove nejasno ocrtane klinaste figure usmjeren prema korijenu, a njegova šira osnova udaljena od njega, nazivaju se bočnim trokutima.
U svakodnevnoj praksi moramo uočiti još jedan oblik trokutaste sjene, kada široka osnova trokutaste sjene prekriva ili se spaja sa sjenom korijena, a njen suženi vrh gleda prema vanjskoj konturi pluća. Ova vrsta senke se naziva medijalni trouglovi. Obje vrste trokutastih sjenki u velikoj većini slučajeva su izraz parenhimskih subsegmentnih i segmentnih procesa, a ne interlobarnih pleuritisa.
Ove konusne površine zbijenosti mogu se nalaziti pod različitim uglovima, često se preklapaju sa sjenama korijena i često simuliraju lažne korijenske procese. Ovo posljednje se može jasno vidjeti proučavanjem konfiguracije zamračenja pri lokalizaciji infiltrativno-pneumonijskih promjena u pojedinim bronhopulmonalnim segmentima u direktnim i bočnim projekcijama.
Klinički značaj ovakvih klinastih senki je veoma velik. Oni ukazuju na to da promjene više nisu lokalne, da su se proširile kroz duboki dio limfnog sistema i da su u proces uključile bronhijalni sistem. Zbog toga u ovom periodu abacilarni bolesnici često postaju ekskretori bacila, izraženije auskultatorne promjene i skriningi se javljaju ne samo u susjednim područjima pluća, već i na udaljenim mjestima istog ili drugog pluća. Prisustvo žarišta bronhogene kontaminacije također zahtijeva od nas da pretpostavimo i pažljivo tražimo fenomene propadanja u takvim područjima.
Kod plućnih oblika tuberkuloze, pored zaobljenih, monocikličkih senki, izuzetno su česte i policiklične figure senke; potonji imaju nazubljene, gomoljaste konture sa različitim stepenom ocrtavanja njihovih granica. Ako takve policikličke sjene nisu rezultat jednostavnog slojevitosti sjenki iz odvojeno lociranih žarišta, onda se takve sjene obično opisuju kao sjene iz konglomerata žarišta.
U prisustvu konglomerata najčešće razmišljaju samo o spajanju pojedinačnih žarišta ove ili one veličine u veću i kompaktniju grupu. Međutim, ova vrsta sjene nije uvijek izraz samo napredovanja procesa. Pojava konglomerata ili grupe blisko lociranih, ali još uvijek slabo diferenciranih žarišta javlja se, u pravilu, kako u periodu popuštanja eksudativnih reakcija, tako i tijekom početnog formiranja upornijih produktivnih promjena.
Dakle, zapažanja nisu slučajna, već prirodna, kada se na pozadini slabljenja sjene, uz povoljnu evoluciju velikog fokusa ili infiltrativnog žarišta, najprije počnu pojavljivati policiklične konture konglomerata, koji se tek onda dijeli na odvojeno smještene. žarišta.
Naravno, zaključak o postojanju tako povoljne evolucije procesa trebao bi se temeljiti na drugim radiološkim znacima i podacima, uglavnom smanjenju sjene i slijeganju oko upalnih intersticijalnih promjena vrpce-mrežice duž njene periferije. Potonji, po pravilu, postoje i rastu u intervalima i oko istinski spojenih centara i žarišta, koje stoga karakteriziraju zamućenije granice sjene.
Lobularne tuberkulozne lezije također mogu poprimiti izgled poligonalnih figura. Dostupna zapažanja nas uvjeravaju da su u nizu slučajeva novonastala i svježa žarišta lobularnog opsega od samog početka predstavljena oštro definiranim peto- i šestostranim figurama; Iz tupih uglova takve poligonalne sjene obično se protežu sjene kratkih, nejasno definiranih niti interlobularnih zadebljanih septa.
Dakle, uspješno usmjeravanje rendgenskog zraka duž anatomskih granica, na primjer, pojedinačnih lobula, može uzrokovati oštar obris nesumnjivo svježih formacija predstavljenih eksudativnim reakcijama. Ovo posljednje potvrđuje poznata oštrina kontura sjene tokom infiltrativno-pneumonijskih procesa, kada leže na lobarnim granicama plućnih režnjeva; ovo je posebno demonstrativno vidljivo pri lokalizaciji promjena u blizini srednje međulobarne pukotine.
Intenzitet senke. Poznato je da rendgensko zračenje koje prolazi kroz bilo koji medij odlaže u zavisnosti od specifične težine i atomskih elemenata od kojih se sastoji. Proizvodnja rendgenskih sjenki temelji se na ovoj nejednakoj propusnosti različitih medija. Stoga se čini veoma važnim pri tumačenju različitih intenziteta rendgenskih senki da se prvo uzme u obzir hemijski sastav i gustina tkiva koje se ispituje. Međutim, treba napomenuti da se mnogi ljudski organi i sistemi malo razlikuju jedni od drugih u smislu apsorpcije rendgenskih zraka.
U osnovi, radiološki je moguće razlikovati tri glavne grupe organa i tkiva. Prvu najbrojniju grupu čine normalni mekotkivni organi i sistemi (parenhimski organi, mišići, mozak, kardiovaskularni sistem, krv, limfa i dr.), kao i većina patoloških tkiva (tumori, granulomi, inflamatorno, ožiljno tkivo, gnoj, eksudat i sl.). Svi imaju skoro istu specifičnu težinu u rasponu od 1,01-1,06; u ovoj grupi samo masno tkivo ima nešto nižu specifičnu težinu, 0,55-0,94. Dakle, sva tkiva u ovoj grupi imaju vrijednost blisku specifičnoj težini vode.
Druga grupa tkiva oštro se razlikuje po rendgenskoj permeabilnosti od prve grupe mekih tkiva. To uključuje koštano tkivo i razne kalcificirane patološke formacije s prosječnom specifičnom težinom od oko 1,9. Treću grupu čine organi i sistemi koji sadrže vazduh specifične težine 0,0012 (nosna šupljina, larinks, dušnik, bronhi, pluća, želudac, creva, kao i patološke akumulacije gasova u različitim organima).
Brojne fotografije izolovanih i naduvanih pluća, kao i fotografije pojedinih anatomskih preseka sa različitim patološkim formacijama, pokazuju da je korišćenjem uobičajeno korišćenog kvaliteta rendgenskog zračenja nemoguće dobiti senke različitog intenziteta od svežih, starijih i starijih. tuberkulozne formacije. Ovi ne novi podaci potvrđuju se i na nedavnim tomografskim snimcima, na kojima je intenzitet sjenki od raznih vrsta tuberkuloznih promjena oštro nivelisan.
Dakle, uprkos nesumnjivo različitoj prirodi pojedinih morfoloških elemenata mekog tkiva kod plućne tuberkuloze, nismo u mogućnosti da ih radiološki razlikujemo. Tek uz izraženo zbijanje s razvojem kalcifikacije, kada se specifična težina patoloških formacija gotovo udvostruči (do 1,9!), postaje moguće izolirati ih iz velike mase formacija mekog tkiva.
Budući da mineralizacija žarišta uglavnom zavisi od pojave soli kalcijum fosfata u njima, a ne vapna i krede, treba se smatrati ispravnijim u takvim slučajevima koristiti termin „kalcifikacija“ nego „kalcifikacija“ ili „otopljenje“.
Međutim, s obzirom da se pri analizi rendgenskih snimaka grudnog koša i plućnih promjena konstantno uočavaju različite gustine senki, potrebno je u znatno većoj meri uzeti u obzir i druge faktore koji utiču na formiranje senke. Ovo posljednje uključuje ovisnost prirode sjene o prostornoj lokaciji predmeta proučavanja u odnosu na cijev ili ekran (film).
Kod obično divergentnog snopa rendgenskih zraka, to se u pravilu izražava smanjenjem intenziteta, strukture i oštrine granica sjene kada su objekti blizu fokusa cijevi i obrnuto. Ovaj faktor ne utiče samo na prirodu senki zaobljenih tela.
Još veća raznolikost rendgenskih sjenki dobiva se od objekata nepravilnog stereometrijskog oblika, odnosno različitih osa. Kada se prikazuju u sjeni, debljina sloja, odnosno zakon aksijalnog kontrasta, postaje izuzetno važna. U zavisnosti od dužine ose objekta, rendgenski zraci su usmereni, uslediće različita apsorpcija i pojaviće se senke nejednakog intenziteta, različitog oblika i obrisa.
Dakle, fizičke zakonitosti građenja rendgenske sjene i promjene u prirodi sjenki u zavisnosti od projekcije, u mnogo većoj mjeri od hemijskih svojstava objekta utiču na sliku sjene i određuju je. Osim toga, teškoća analize rendgenske slike je uvelike komplikovana skoro konstantnim fenomenom zbrajanja senki.
U praktičnom smislu, za tumačenje intenziteta sjenki različitih tuberkuloznih promjena, racionalno je koristiti kao standardno poređenje sa sjenama vaskularnih stabala u različitim projekcijama i koštanim tkivom obalnih lukova. Ovi standardi su korisni jer kada se mijenja kvaliteta i količina zračenja, intenzitet ovih senki se menja u istoj meri kao i intenzitet senki patoloških formacija; To olakšava tumačenje kvaliteta sjene na različitim kontrastima rendgenske slike grudnog koša.
Na osnovu gore navedenog, sjenu lezija treba smatrati niskim intenzitetom ako je jednaka sjeni uzdužne projekcije krvnih žila; veći fokus koji ne prikriva plućni uzorak koji se nalazi iznad mora se također okarakterizirati kao stvaranje sjene niskog intenziteta. Prosječni intenzitet sjenki žarišta premašuje intenzitet sjene uzdužne projekcije krvnih žila i gotovo je identičan sjenama njihovih poprečnih presjeka; područje zbijenosti kroz koje se ne vide vaskularne grane također treba svrstati u ovu grupu sjena.
Konačno, senke lezija koje su intenzivnije od senki iz aksijalnih projekcija krvnih sudova i jednake su koštanom tkivu kortikalnog sloja rebara, odnosno preklapaju njihovu strukturu, karakterišu se kao senke visokog intenziteta. ili guste sjene; sa značajnim opsegom takvih sjena, sjene obalnih lukova ne bi trebale biti vidljive na njihovoj pozadini.
Obrisi granica sjene. Oštrina sjene znači jasnoću obrisa njenih granica. Prijelaz sjene u okolnu plućnu pozadinu može biti postepen kada oreol polusenke koja okružuje žarište ima značajnu širinu. U takvim slučajevima moramo govoriti o nejasnim, zamagljenim granicama sjene, jer postupno slabljenje intenziteta ne omogućava precizno određivanje njezinih rubova i veličine.
Ako se senka naglo završi i nema oreola polusenke, čak ni uskog, granica senke se karakteriše kao oštra. Srednja priroda obrisa sjenki uočava se u slučajevima kada je oreol polusjeni vrlo uzak i sjena, koja se prilično brzo i jasno odvaja, pretvara se u prozirnu normalnu okolnu plućnu pozadinu.
Oštrina granica sjene ovisi ne samo o prirodi određene tuberkulozne formacije, već i o nizu fizičkih i tehničkih aspekata koji igraju vrlo važnu ulogu u formiranju jasne rendgenske slike sjene. U međuvremenu, njima se obično ne posvećuje dužna pažnja i ponekad se granice određene formacije sjene tumače donekle pojednostavljeno samo sa stanovišta patomorfoloških podataka koji su nam dobro poznati u tuberkulozi.
Oštrina rendgenske slike ovisi o sljedećim glavnim točkama::
- veličina fokusa cijevi;
- udaljenost između fokusa cijevi i objekta;
- udaljenost objekta od platna ili filma;
- stepen nepokretnosti organa koji se ispituje, pacijenta i cijevi;
- izlaganje raspršenim zracima;
- kvaliteta ekrana i filmova.
Pre svega, pojednostavljene šeme koje se obično daju za konstruisanje rendgenskih senki iz jedne tačke zračenja su netačne. X-zrake nastaju na svim tačkama emitivne tačke, odnosno fokusa cevi, čije dimenzije veoma variraju. Stoga, prilikom projektovanja objekta, pored sopstvene pune senke, uvek se pojavljuje i polusenka. Širina ove penumbre zavisi prvenstveno od žižne daljine cevi, koja može da da takozvano geometrijsko zamućenje, i od udaljenosti fokus-objekat i objekt-film.
Dakle, što je veća polusna, to je širi fokus cijevi i veća je udaljenost od objekta do filma i kraća je udaljenost od objekta do fokusa. Ovo objašnjava mogućnost dobijanja različitih granica senki od identičnih morfoloških formacija sa različitim prostornim lokacijama u plućima.
Ovakva konstrukcija rendgenske sjene omogućuje ne samo razumijevanje zašto, u nekim slučajevima, dobro zatvorene formacije mogu proizvesti zamućene konture i guste kalcificirane žarišta - ne sasvim jasne granice sjena. Ova shema omogućava da se opravda zašto je u mnogim slučajevima općenito nemoguće dobiti jasan rendgenski prikaz pojedinačnih normalnih i patoloških elemenata.
Kod rendgenske slike u sjeni, najznačajnija vrijednost je intenzivnija intrinzična sjena objekta, koju nastojimo postići jasno pomjeranjem fokusa cijevi što je dalje moguće od objekta, približavajući objekt filmu. ili ekran, i koristeći cijevi visokog fokusa. Ako nas prva dva momenta relativno malo ograničavaju, onda je treći - veličina fokusa cijevi - najčešće značajan.
Budući da, pored određene veličine fokusa cijevi, veličina detektiranog objekta prirodno ostaje konstantna, uvijek treba zapamtiti sljedeću vrlo važnu međusobnu zavisnost. Prikaz sjene određenog elementa na ekranu ili filmu je moguć i zapravo se javlja samo kada je veličina objekta veća od veličine fokusa cijevi ili su jednake; s takvim omjerima, potpuna sjena, na primjer od značajne veličine ognjišta ili žarišta, ima oblik širećeg konusa ili cilindra u prostoru, koji se proteže od objekta do ekrana i proteže se izvan prednje granice grudnog koša i dostiže ravan ekrana ili filma.
Ali kada su elementi koji se proučavaju mali, kada su manji od fokusa cijevi, uvjeti za stvaranje rendgenske sjene su nešto drugačiji. Objekt također daje punu i djelomičnu sjenu u ovim omjerima. Međutim, u takvim slučajevima, odgovarajuća ukupna senka u prostoru ima oblik konusnog stošca čija je dužina veća što je objekat dalje lociran od fokusa cevi, što je veća veličina objekta i manja razlika između širine fokusa cijevi i veličine objekta.
Posljedično, stvarna i jasna reprezentacija vrlo malih formacija je moguća samo kada je ukupna sjena toliko duga da doseže ravan filma ili ekrana. U onim slučajevima kada je puna sjena kratka, a polusenka niskog intenziteta, kao što je to uglavnom slučaj s malim mekotkivnim formacijama, prikaz potonjeg ne samo da je ograničen, već je često i nemoguć.
Dakle, sasvim je očito da je kvalitet tehničke opreme, uglavnom veličina fokusa cijevi, od velike važnosti ne samo za oštrinu šara sjene, već i za stepen identifikacije pojedinih morfoloških elemenata. Osim toga, u prisutnosti više žarišta, mogu se pojaviti sjene koje ne odgovaraju ni po broju, ni po položaju, ni po veličini i oštrini obrisa stvarnim formacijama.
Kao što je poznato, ukrštanjem i sabiranjem polusjene pojavljuju se takozvane nestvarne sjene. Potonji nisu posljedica prikaza potpuno definiranih morfoloških elemenata u datom prostoru i u najboljem slučaju samo približno nalikuju stvarnom supstratu procesa.
U tom smislu zanimljiv je naš proračun broja malih žarišta na rendgenskom snimku preminulog pacijenta. Pokazao je da njihov broj na 1 cm2 filma (32) ni na koji način ne odgovara stvarnom broju žarišta (1200) u cijeloj debljini plućnog tkiva (10 cm duž snopa zraka), niti broju žarišta koja su pronađena na anatomskom uzorku u sloju pluća uz film (12 žarišta na 1 cm2 veličine 1 mm).
Sa većim žarištima i nanošenjem njihovih senki jedna na drugu, pojavljuju se i nasumične senke koje u stvarnosti ne postoje, ali imaju vrlo karakterističan oblik; ovo se može dobro predstaviti u slučajevima kada je jedna okrugla senka sa ognjišta delimično prekrivena drugom i stvara intenzivnije, jasno definisane figure u obliku sočiva.
Budući da se ove i druge vrste zbrajanja sjena u plućnim oblicima tuberkuloze javljaju gotovo stalno, uvijek je potrebno pažljivo analizirati prirodu rubnih kontura kako cijelog kompleksa sjene tako i svake njegove sjene posebno. Istovremeno, teškoća izolacije pravih senki se može prevazići što je lakše, što su bolji uslovi projekcije odabrani.
Pored navedenih osnovnih fizičkih i tehničkih faktora, na percepciju oštrine slike utiču i fiziološke karakteristike našeg vida u različitim uslovima. Dakle, uz fluoroskopiju, sposobnost određivanja jasnoće i oštrine granica sjene je znatno smanjena. Stoga, kada su transiluminirane, rubne konture senki uvijek izgledaju zamućenije nego što je to slučaj na rendgenskim snimcima.
Međutim, sa intenzivnim senkama, njihove granice se percipiraju kao oštrije definisane; potonje je zbog većeg stepena kontrasta ovakvih senki sa okolnom plućnom pozadinom, koja je takođe često transparentnija zbog rezultujućeg restrukturiranja arhitektonike i emfizematoznog plućnog tkiva u blizini nagomilavanja. Oštrina rubova sjenki i kontrast su u određenoj mjeri povezani.
Sasvim je očito da je priroda rubnih kontura sjena od vrlo velike kliničke važnosti za pravilno razumijevanje čitavog niza tuberkuloznih promjena. Njihovom ispravnom procjenom, uz obavezno uvažavanje položaja, veličine i stereometrijskog oblika formacije, moguć je prilično tačan sud o patomorfološkoj suštini procesa. Dakle, stvarna oštrina granica sjene omogućava da se isključe svježe upalne promjene u plućnom tkivu, osim u slučajevima kada leže na lobarnim i segmentnim granicama ili su ograničene interlobularnim septama ako su male veličine.
Zamućenje rubova sjene u velikoj većini opažanja ukazuje na prisutnost upalnog procesa u plućnom parenhima. Pojava jasnijih rubnih kontura tokom rendgenske kontrole obično je povezana sa povlačenjem perifokalnih i specifičnih inflamatornih reakcija. U takvim slučajevima, pored njihove „resorpcije“, koja se obično beleži u protokolima, ne smeju se zaboraviti fenomeni boljeg razgraničenja patoloških promena iz susednog plućnog tkiva. U takvim početnim fazama involucije procesa, definicija "kompaktacije", koja se često dodaje u kliničkoj i radiološkoj praksi, nije od malog značaja za ovo.
U tom periodu, međutim, dolazi do gotovo prirodnog smanjenja eksudativnih promjena sa razvojem produktivnih reakcija i proliferacijom ćelijskih elemenata vezivnog tkiva. Ali ove kvalitativne promjene u patohistološkoj strukturi ne mogu se otkriti rendgenskim metodama istraživanja, jer se intenzitet sjenki ne povećava; obično samo granice senki postaju jasnije.
Upečatljiv primjer ovakvog razgraničenja i encistacije je formiranje oštro izraženih tuberkula iz lobularnih infiltrativno-pneumoničnih žarišta, ili žarišta, ali uz očuvanje različitih vrsta eksudativnih reakcija u njihovoj debljini; ovdje je ispravnije zamijeniti termin “resorpcija i zbijanje” definicijom “resorpcija i encistacija”. O "kondenzaciji" se može govoriti samo kada se ognjište, odnosno žarište, koncentrično smanjuje, ali nije podijeljeno na dijelove, a intenzitet njegove sjene se jasno povećava; Nesumnjivi radiološki znak daljnjeg "zbijanja" je pojava pjegavih sjenki od kalcijevih soli.
Oštrina kontura sjene izuzetno je važna za dijagnozu tuberkuloznih šupljina. Zatvorene sjene raznih prstenastih oblika često se nalaze u mnogim manifestacijama plućne tuberkuloze. Ako nisu slučajno projekcija iz zbrajanja pojedinačnih formacija smještenih u različitim slojevima pluća, već predstavljaju stvarne šupljine propadanja, onda se potonje karakteriziraju glavnom i glavnom obilježjem - oštrinom unutarnjih granica zida šupljine. .
Konture prozora šupljine nikada ne ponavljaju konture njegovog vanjskog zida. Ovaj kardinalni znak kaviteta je vodeći u njihovoj rendgenskoj dijagnostici, zasnovanoj na podacima iz konvencionalnih radiografskih tehnika i tomografskih studija. Kod fluoroskopije je mnogo teže koristiti ovaj glavni simptom za otkrivanje i utvrđivanje prisutnosti karijesne šupljine.
Stoga, kada se radi rendgenska dijagnostika karijesa, ona se uglavnom zasniva na dva druga znaka: na zatvorenoj konturi prstenaste sjene, koja je jasno očuvana u dvije projekcije, na njenom pomicanju kada pacijent diše ili kašlje bez promjena veličine i oblika šupljina. Općenito, treba preporučiti da se zaključak o postojanju sjene šupljine izvuče ne samo iz jedne slike, već uvijek uzimajući u obzir podatke fluoroskopije u različitim položajima pacijenta i cijevi.
Proces zacjeljivanja karijesa kod bolesnika s tuberkulozom također je praćen složenom izmjenom pojedinačnih morfoloških, a time i radioloških promjena. Pojedinačne faze zarastanja kaviteta mogu čak simulirati pojave izbijanja procesa. To se posebno odnosi na početni period zacjeljivanja šupljina, kada u prvoj fazi dolazi do širenja sjene njihovih zidova, pojave zamućene sjene granica i simptoma nivoa tekućine u šupljini raspadanja.
Dakle, u pogledu karijesa, moramo doći do zaključka da, uprkos velikoj učestalosti njihovog otkrivanja u plućnim oblicima tuberkuloze, što je umnogome olakšano savremenim metodama rendgenskog pregleda, posebno tomografijom, njihova kvalitativna procjena ipak treba budite prilično oprezni. Ne mogu se smatrati stacionarnim, a još manje završenim obrazovanjem.
Stoga, kod njih, kao i kod svih drugih tuberkuloznih formacija, nijedna od navedenih karakteristika sjene, uzeta zasebno, ne može osigurati ispravnu interpretaciju otkrivenih promjena. Samo njihova međusobna povezanost, blisko poređenje sa podacima drugih istraživačkih metoda i klinički i radiološki tok bolesti daju tačan radiološki zaključak.
Registracija rezultata rendgenskog pregleda
Za evidentiranje podataka rendgenskog pregleda grudnog koša kod pacijenata sa tuberkulozom, kako bi uočene promjene bile jasnije, odabrana je grafička metoda njihovog evidentiranja. Zasnovan je na skici glavnih sjenki patomorfoloških elemenata, koji su najznačajniji i najčešći kod plućne tuberkuloze. Grafička dokumentacija mora biti pažljivo izrađena i dopunjena kratkim usmenim sažetkom pronađenih promjena.
Kao kliše, trebali biste koristiti siluetu kostura osobe prosječne građe, smanjivši je za oko 10 puta. Može se koristiti za prikaz kontura mekih dijelova grudnog koša, sjene ključnih kostiju, kralježnice s odvojenom diferencijacijom gornjih torakalnih kralježaka, rebara (bolje je izostaviti njihove stražnje dijelove, s izuzetkom 1. i 2. rebra) i srce. Normalni plućni uzorak treba shematski ocrtati malim brojem najvećih debla u pojedinim plućnim područjima u obliku tankih linearnih traka.
Obično ostaju nepromijenjeni. U području sjene korijena pluća ne smiju se crtati male tačke i krugovi koji označavaju normalne aksijalne projekcije velikih žila i bronha, jer to ometa skicu. Dijagram skica radioloških promjena kod pacijenata sa tuberkulozom najbolje je zasnivati na sljedećim grafičkim simbolima, koje su razvili moskovski instituti za tuberkulozu 1936. (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.
Prilikom snimanja potrebno je svaki put ocrtati gornju, vanjsku i donju konturu grudnog koša prema individualnim karakteristikama pacijenta i također ocrtati veličinu, položaj i konfiguraciju srednje sjene. Prilikom grafičkog snimanja preporučljivo je uvesti bočne dijagrame grudnog koša kako bi se skicirala lokalizacija nekih patoloških promjena u bronhopulmonalnim segmentima, na primjer, kaverne, infiltrati, tuberkulomi, upala pluća itd. Pojednostavljeni dijagrami lobarne i segmentne strukture pluća se mogu koristiti kao klišei za njih.
Skica se može izraditi kao kopija u dva primjerka. Original se predaje ljekaru koji prisustvuje, a kopija se po imenu po abecednom redu pohranjuje u kartoteci rendgenske sobe. Skice svih ponovljenih rendgenskih snimaka pacijenata dodaju se primarnim rezultatima studije, formirajući niz uzastopnih skica. Podatke o rendgenskom snimku bilježi radiolog za ljekara koji prisustvuje u pisanoj formi na obrascima koji se čuvaju u anamnezi pacijenta.
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Uvođenje rendgenskih metoda za ispitivanje organa grudnog koša u dijagnostičke svrhe postalo je važna tačka u proučavanju strukture tuberkulozne infekcije kod ljudi, kao i u njenom poboljšanju. dijagnostika. Ali, kao rezultat brojnih specijalnih studija, dokazano je da je to apsolutno specifična rendgenska slika tuberkuloza ne postoji. Kod raznih plućnih bolesti mogu se uočiti slike slične onima kod plućne tuberkuloze. Osim toga, plućne lezije uzrokovane tuberkulozom mogu se manifestirati u raznim radiološkim promjenama. Međutim, rezultati ovih istraživanja organa prsnog koša, bez sumnje, igraju važnu ulogu u određivanju lokalizacije patoloških procesa. Trenutno rendgenski snimak pluća je jedna od obaveznih metoda u dijagnostici tuberkuloze. Uprkos svemu, u nekim slučajevima dijagnoza se može postaviti uglavnom na osnovu pravilno obavljenog rendgenskog pregleda pluća.Metode rendgenskog pregleda za plućnu tuberkulozu
Najčešće korištene metode rendgenskog pregleda organa grudnog koša prilikom dijagnosticiranja tuberkuloze su:- rendgenski snimak
- Radiografija
- Tomografija
- Fluorografija
rendgenski snimak (transiluminacija) - je najjeftinija i najčešće korištena metoda korištenja rendgenskih zraka u dijagnostičke svrhe. Sliku pluća radiolog proučava na ekranu direktno tokom rendgenskog zračenja. Unatoč jednostavnoj tehnici izvođenja ove metode, ona ima i neke nedostatke, na primjer, nedostatak objektivne dokumentacije studije, nemogućnost otkrivanja manjih patoloških promjena na plućima, odnosno tankih vrpci i lezija veličine 2-3 mm. Na osnovu toga, fluoroskopija za plućnu tuberkulozu koristi se za indikativni pregled i preliminarnu dijagnozu. Osim toga, fluoroskopija se široko koristi za otkrivanje nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini i raznih patoloških formacija u organima prsnog koša koje se ne mogu vidjeti na rendgenskom snimku.
Radiografija- sastoji se od projektovanja senki koje izlaze iz ljudskog tela na rendgenski film. To je glavna obavezna metoda koja se koristi za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze. Ova metoda detaljnije odražava patološke promjene u plućima. Svi pacijenti se podvrgavaju preglednoj direktnoj radiografiji i desnom ili lijevom profilu ( ovisno o očekivanoj lokaciji lezije). X-zrake, kada prolaze kroz ljudsko tijelo, mogu biti oslabljene proporcionalno gustini tkiva i organa. Ovaj nehomogeni snop zraka se projektuje na film koji sadrži posebnu supstancu ( srebrni bromid), zbog čega mu se mijenjaju svojstva. Odmah nakon razvoja, srebro filma počinje da se oporavlja. Na mjestima gdje je pronađeno više srebra, film postaje tamnije boje. Gdje su bile guste formacije na putu zraka ( kosti, kalcifikacije), količina reduciranog srebra je znatno manja, pa su ove oblasti na filmu ostale prozirne. To je mehanizam za formiranje negativne slike, u kojoj svi osvijetljeni elementi postaju tamniji. Iz ovoga slijedi da se sve kosti, tumori i akumulacija tekućine na filmu ispostavi da su gotovo prozirni, a grudi ispunjeni zrakom ( u slučaju oštećenja pleure) skoro crna. Tokom bolesti preporučuje se uzimanje serije rendgenskih snimaka kako bi se dinamički pratio napredak procesa u plućima.
Tomografija– zasniva se na snimanju sloj-po-slojnih slika pomoću posebnih uređaja prilagođenih rendgenskom aparatu. Prednost rendgenske tomografije grudnog koša je mogućnost dobijanja snimaka organa bez postavljanja njihovih slika jedan na drugi. Ova metoda se koristi za određivanje prirode određenog patološkog procesa, njegove precizne lokalizacije i proučavanja detalja ( granice i volumen) u leziji pluća.
Fluorografija– metoda se zasniva na fotografisanju rendgenske slike sa fluorescentnog ekrana. Postoji nekoliko vrsta fluorograma: mali okvir, veliki okvir i elektronski. U većini slučajeva, fluorografija se koristi za masovni rendgenski preventivni pregled stanovništva, s ciljem identifikacije skrivenih plućnih bolesti ( tuberkuloza, tumori).
Rendgenske slike za plućnu tuberkulozu
Na rendgenskim fotografijama tuberkulozne lezije pluća se projektuju u obliku zbijenosti i zamračenja u obliku sjenki. Kada opisujete ove senke, obratite pažnju na:- Količina – pojedinačna, višestruka
- Veličina – mala, srednja, velika
- Oblik – okrugli, ovalni, linearni, poligonalni, nepravilni
- Kontura – jasna, nejasna
- Intenzitet – slab, srednji, visok
- Struktura – homogena, heterogena
- Lokalizacija – režanj, plućni segment
Retikularnost i težina
Nalaze se na rendgenskom snimku s razvojem upalnih procesa, ožiljaka i fibroznih formacija u limfnim žilama u plućima. Tokom upalnih procesa formiraju se sjene velike širine nejasnih kontura i srednjeg intenziteta. Ožiljke i fibrozu karakteriziraju tanke linearne sjenke visokog intenziteta sa jasnim konturama.
Fokalne senke
Najčešći tip manifestacije plućne tuberkuloze. Pojavljuju se u obliku mrlja potpuno beznačajnih veličina ( 2 – 3 mm) da se jasno vidi na rendgenskom snimku ( 1 cm). Fokalne sjene mogu biti pojedinačne ili višestruke. Oblik lezija može varirati od slučaja do slučaja. Struktura lezija može biti homogena ili heterogena.
Infiltrati
To su sjene promjera većeg od 1,5 cm. Mogu se razlikovati mali infiltrati od 2 cm, srednji - 2 - 3 cm, veliki - od 4 cm. Takve sjene nastaju kada se žarišne sjene spajaju jedna s drugom. U većini slučajeva infiltrati su pojedinačni, različitog oblika, jasnih kontura, srednjeg ili visokog intenziteta i ujednačene strukture.
Pećine
Formacije koje karakterizira prisutnost zatvorene sjene u obliku prstena različitih veličina i oblika unutar izvora oštećenja. Unutrašnje i vanjske konture pećina su uvijek različite. Postoje tri vrste pećina: novonastale, svježe i stare.
Artefakti ili nedostaci
To su sjene ili čistine koje se pojavljuju na rendgenskim snimcima zbog tehničkih grešaka. Bijele linearne pruge na fotografiji mogu se pokazati kao jednostavne ogrebotine, formiraju se prozirne okrugle ili ovalne mrlje kada fiksativ dodirne nerazvijeni film, grananje ili mrežaste crne sjene su rezultat trljanja filmova jedan o drugi.
Prevalencija plućnih lezija
- Minimum– male lezije, bez znakova propadanja, locirane u jednom ili oba pluća. Ukupna zapremina oštećenja ne bi trebalo da prelazi nivo sternulno-koštanog spoja ( bez obzira na lokaciju oštećenja).
- Umjereno izražen– u patološki proces mogu biti uključena oba pluća. To uključuje male promjene u punom obimu oštećenja, koje ne zauzima više od jednog volumena pluća, ili se ovaj volumen oštećenja dijeli na oba pluća. Konfluentne formacije koje mogu zauzeti ne više od trećine volumena jednog pluća. Ukupna zapremina pećina ne prelazi 4 cm.
- Izraženo (daleko otišao) – lezije sa izraženijim volumenom od prethodno navedenih.
FOKALNE SJENE U PLUĆIMA
| Naziv parametra | Značenje |
| Tema članka: | FOKALNE SJENE U PLUĆIMA |
| Rubrika (tematska kategorija) | Lijek |
Fokalni plućni infiltrati se manifestuju kao bolesti različite etiologije, koje se zasnivaju na bronhonodularnom procesu, koji na rendgenskom pregledu daje žarišnu sjenu, ne više od 1 cm u prečniku. Fokalne senke se mogu konglomerirati i dati rendgensku sliku „plućnog infiltrata“.
Nozološka pripadnost fokalnih infiltrativnih senki u plućima treba da bude sledeća˸
- Upala pluća
- TELA malih grana
- Metastaze tumora u plućima
- Sarkoidoza pluća
- Limfogranulomatoza pluća
- Plućna adenomatoza
- Fibrozirajući alveolitis (ideopatski, egzogeni)
- Nodularni oblik pneumokonioze
- Fokalna plućna tuberkuloza
- Hematogeno diseminirana plućna tuberkuloza (subakutna i kronična)
- Plućna mikrolitijaza
- Plućna proteinoza itd.
Sve navedene bolesti po pravilu imaju specifične kliničke, radiološke i laboratorijske znakove čije poznavanje doprinosi pravovremenoj postavljanju ispravne dijagnoze. Ova metodološka izrada prikazat će bolesti koje se najčešće susreću u praksi liječnika opće prakse.
Upala pluća. Klinička slika fokalnog upalnog procesa u plućima obično ovisi o etiologiji bolesti. Sindrom opće intoksikacije ima različitu težinu (visok kod stafilokokne pneumonije, umjeren kod streptokokne pneumonije). Sindrom mezenhimalne upale (kašalj, ispljuvak, prisustvo suhih i vlažnih hripavca) takođe ima različite stepene aktivnosti. Rendgenski snimci često otkrivaju žarišne sjene lokalizirane u donjim dijelovima pluća, ponekad nalik na "snježne pahulje". Neke se sjene spajaju jedna s drugom, stvarajući žarišno zamračenje. Korijen pluća na zahvaćenoj strani je često proširen i ima malu strukturu. U zoni fokalnih sjenki, bronhovaskularni uzorak je pojačan. Na pozadini antibakterijske terapije očekuje se povlačenje upalnih promjena u plućima i normalizacija općeg stanja pacijenta.
Metastaze malignih neoplazmi u pluća najčešće karakteriziraju simptomi intoksikacije karcinomom (opća slabost, gubitak težine), moguć je kašalj, otežano disanje. Auskultatorna slika u plućima je normalna. Važno je dijagnosticirati primarni tumorski proces (želudac, genitalije itd.). Rendgenskim pregledom se otkrivaju višestruke, rjeđe pojedinačne žarišne sjene, koje se često nalaze u srednjim i donjim dijelovima pluća. Plućni obrazac nije promijenjen. Teško je dijagnosticirati milijarnu karcinozu, koja daje sliku male fokalne diseminacije.
Tromboembolija male grane plućne arterije karakterizira jaka otežano disanje, bol iza grudne kosti, a često i srušeno stanje na pozadini blagog ili odsutnog sindroma opće intoksikacije. U nekim slučajevima je moguća hemoptiza. Kod takvih bolesnika potrebno je razjasniti prisustvo tromboembolijske situacije u anamnezi. Auskultacijom pluća ponekad se otkrivaju suvi hripavi. Na rendgenskom pregledu, plućni uzorak je poboljšan, ali bi također trebao biti iscrpljen. Lezije su lokalizirane u različitim dijelovima plućnih polja. Korijeni pluća su prošireni zbog vaskularne komponente. Često postoji visok položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani. Nema efekta od antibakterijske terapije. Pravovremeno započinjanje terapije antikoagulansima i tromboliticima ima pozitivan učinak.
FOKALNE SJENE U PLUĆIMA - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "ŽARIŠNE SJENKE U PLUĆIMA" 2015, 2017-2018.
Svaki građanin Rusije zna da su godišnji preventivni medicinski pregledi obavezna procedura. Jedan od najvažnijih pregleda je onaj koji vam omogućava da otkrijete različite bolesti u ranim fazama njihovog razvoja. Zvona za uzbunu za doktore su patološko zamračenje ovih organa.
Zamračenje na fotografiji pluća.
Postoji mnogo razloga koji dovode do pojave takvog zamračenja, stoga, kako bi ih utvrdili što je moguće ispravnije, stručnjaci ne preziru druge preglede.
Uostalom, određeno zamračenje je samo pokazatelj da se u tijelu javlja upala (bilo koje prirode). Zašto se na slici pojavljuje zatamnjenje? Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate pažljivo proučiti ovu temu.
Ključne karakteristike
U većini situacija plućne bolesti su praćene pojavom zbijenosti. Takvi problemi nastaju zbog smanjenja promjera ili blokade zračnih prolaza na određenim mjestima na površini pluća, a radiolozi vide tamne mrlje na fluorogramu.
Simptomi ove vrste su potvrda pojave ili razvoja patologija u samim plućima ili okolnim stanicama.
Sjene koje ukazuju na plućne bolesti često imaju različit intenzitet, jasnoću i dimenzije. Takva područja su dokaz sljedećih zdravstvenih problema:
- Upala i zbijanje tkiva;
- nodularne neoplazme (tumori);
- začepljeni vazdušni prolazi;
- razvoj procesa tuberkuloze;
- tečno punjenje plućne pleure (sloj membrane koji pokriva i štiti svaki organ u sternumu);
- upala pleure;
- pustularni apscesi.
Fluorografske slike često sadrže tamne mrlje koje se pojavljuju zbog oštećenja bilo kojeg organa iza rebara. Takvi simptomi su potvrda takvih problema:
- Povećani limfni čvorovi.
- Tumori na pršljenima/rebrima.
- Bolesti jednjaka itd.
Vrste i opis tamnih mrlja
Vrsta patološkog oštećenja tkiva respiratornog sistema u velikoj meri utiče na način na koji se senke nalaze, njihove dimenzije i geometriju. Na osnovu toga, sve tamne mrlje na fluorogramima mogu biti:
- Focal;
- bez oblika;
- focal;
- tekućina;
- segmentalno;
- tip dijeljenja.
Razmotrimo detaljno svaku vrstu takvih sjena.
Fokalne senke
Ova vrsta tamnih mrlja su mala nodularna područja veličine do 10 mm. Obično se manifestiraju u slučaju bilo kakve upale ili problema s krvnim žilama. Takvo zamračenje često je znak početka razvoja bilo koje plućne bolesti.
Na osnovu jednog fluorograma nemoguće je tačno utvrditi koji su razlozi za pojavu lezija i njihovu prirodu, pa liječnici uvijek prepisuju pacijentima da se dodatno podvrgnu CT ili radiografiji. Također je preporučljivo provesti laboratorijske pretrage, tokom kojih se ispituju indikatori i sadržaj sluzokože, urina i sl.
U situacijama kada se otkrije fokalno zamračenje kod pacijenta povišena temperatura, opća malaksalost, glavobolja, neprekidni napadi kašlja, jaki bolovi u grudima, velika je vjerovatnoća bronhopneumonije.
Fokalna senka na rendgenskom snimku pluća, što ukazuje na unutrašnje krvarenje.
Kada rezultati krvnog testa ne potvrde prisustvo bilo kakvih abnormalnosti, razvoj je moguć.
Glavni simptomi ove bolesti su smanjen apetit, malaksalost, bezuzročan suhi kašalj, česta razdražljivost, jaki bolovi u prsnoj kosti. Ako se sumnja na ovu dijagnozu, liječnici propisuju niz studija.
Još jedna česta bolest s fokalnim zamućenjima je infarkt pluća, koji se manifestira tromboflebitisom u nogama, patologijom srčanog mišića itd. Posljednji problem o kojem se može raspravljati u prisustvu fokalne sjene na fluorografskoj slici je periferni rak.
Pojedinačni slučajevi žarišne sjene na fluorogramu su okruglog oblika, a njihova veličina često prelazi 10-12 mm. Takvo zamračenje u plućima smatra se znakom upale, koja se manifestira pojavom takvih bolesti:
- Upala pluća;
- lokalni izljevi (vodeni kanali u plućima se šire);
- eozinofilni infiltrati - ovu bolest prate mehaničke lezije pluća, bronhijalna astma;
- apscesi.
Fokalna senka na fotografiji.
Jedan od najrjeđih razloga za pojavu ovakvih sjenki na fluorogramima je upotreba visoko ciljanih, potentnih lijekova, prisutnost stečenih ili urođenih cista koje su ispunjene tekućinama/gasovima.
Ova vrsta zamračenja takođe može ukazivati na probleme sa tumorima:
- Benigni (fibrom, adenom, lipom, hamartohondrom);
- maligni (metastaze, sarkom).
Često okrugle tamne mrlje potvrđuju prisustvo žuljeva, koji su uzrokovani prijelomima rebara. Doktori moraju uzeti u obzir ovu činjenicu kada dešifriraju filmske fluorograme.
Segmentne mrlje
Tamne mrlje na fluorogramima mogu biti raspoređene kao zasebni segmenti bilo kojeg prečnika/oblika (obično trouglasti). Takvih tamnih mrlja na plućima može biti do 10, a dijagnozu bolesti doktori postavljaju na osnovu sveobuhvatnog pregleda. Pojava pojedinačnih mrlja na plućima obično se smatra simptomom sljedećih bolesti:
- Endobronhijalni tumor;
- strana tijela, mehanička oštećenja plućnog tkiva.
U slučaju jasnog sagledavanja nekoliko zamračenih područja na filmskim fluorogramima, možemo govoriti o sljedećim problemima:
- Hronična upala pluća ili akutni oblik ove bolesti;
- tuberkulozna upala;
- centralizirana onkologija;
- centralne bronhijalne konstrikcije;
- koncentracija bilo koje tečnosti na jednom mestu pleuralnog tkiva;
- maligne metastaze.
Bezoblične mrlje
Fluorogrami često sadrže zatamnjene mrlje koje nisu oblikovane kao druge vrste. Obično njihov izgled nije sličan određenim geometrijskim oblicima i nema jasnih granica sjena. U većini slučajeva takve plućne patologije potvrđuju simptome stafilokokne pneumonije. Ovaj problem se može razviti u sljedećim oblicima:
- Primarni. Ova bolest se manifestuje prisustvom upale u plućima/bronhusu.
- Sekundarni. Ovaj oblik se razvija kao rezultat hematogene infekcije iz gnojnog žarišta (zbog osteomijelitisa, adneksitisa ili drugih sličnih bolesti). U posljednjoj deceniji sekundarni oblik stafilokokne upale pluća počeo se mnogo brže širiti, pa se ljudi moraju svake godine podvrgnuti fluorografiji kako bi se ova bolest otkrila u ranoj fazi.
Tamne mrlje ove vrste često mogu nastati zbog edema plućnog tkiva, plućnog izljeva krvi, tumorskih neoplazmi, koncentracije tekućine unutar pleure na jednom mjestu i prisustva druge bolesti koja se može precizno utvrditi laboratorijskim ispitivanjem. . U slučaju ovakvih bolesti, pacijenti često imaju temperaturu, kašalj, slabost i glavobolju.
Podijelite sjene
U slučaju lobarnog zamračenja u plućima, njihove konture su jasno vidljive na fluorogramskim snimcima. Obično se razlikuju po obliku po konveksnosti, udubljenosti, ravnosti itd. Lobarne zatamnjene mrlje obično potvrđuju da ljudi imaju bilo kakve kronične plućne bolesti koje se lako utvrđuju kompjuterskom tomografijom.
Najčešće, lobarna mrlja potvrđuje razvoj ciroze, bronhiektazije i pojavu gnojne šupljine. Bilo koja od ovih patologija na CT snimku se jako razlikuje od kancerogenog tumora, pa je potrebno precizno odrediti maligne neoplazme samo ako osoba ima bronhijalnu opstrukciju zbog upalnih ili ožiljnih formacija.
Zamračena područja ispunjena tekućinom
Slika prikazuje tečnost u plućima.
Ova vrsta zamračenja u plućima na fluorogramima obično ukazuje na razvoj edema. Takvi problemi mogu nastati zbog povećanog pritiska unutar plućnih žila ili zbog smanjenja sadržaja proteinskih tvari u krvi. Prisustvo tečnosti u plućima je prepreka za pravilno funkcionisanje ovog organa.
Plućni edem se javlja:
- Hidrostatički. Ovi problemi nastaju zbog visokog pritiska u krvnim sudovima, pa tečnost napušta krvotok i prodire u alveole (krajnje tačke respiratornog sistema), postepeno ispunjavajući pluća. Ova patologija najčešće nastaje zbog ishemije ili drugih kroničnih problema srčanog mišića.
- Membranozna. Uzrok ovih edema je snažan utjecaj toksičnih tvari koje oštećuju sluznicu alveola, a zatim izlaze iz krvnih žila pluća.
Na ispravnost dijagnoze u velikoj mjeri utiču nivo kvalifikacije, praktične vještine i teorijska znanja radiologa koji proučavaju i opisuju fluorograme.
Vrlo važnu ulogu igra i oprema koja se koristi za obavljanje rendgenskog pregleda. Iz tog razloga je preporučljivo kontaktirati pouzdane klinike u kojima rade pravi profesionalci i stručnjaci u svojoj oblasti, koji prepoznaju svaku vrstu zamračenja u plućima.