Šta je hemijska bolest? Hronična cerebralna ishemija. Kako nastaje bolest?

Hronična cerebralna ishemija naziva se i cerebrovaskularna insuficijencija. Smanjen protok arterijske krvi kroz cerebralne žile dovodi do nedostatka kisika u neuronima i stanicama moždanih struktura. To remeti metaboličke procese i dovodi do manifestacija ishemije.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) bolest kronična cerebralna ishemija ne postoji. Može se smatrati čisto kliničkom dijagnozom. Šifrirano u potklasi I67 “Cerebrovaskularne bolesti”, uklapa se u naslov “ostalo” (I67.8). U slučajevima tačne dijagnoze s asimptomatskim tokom, možete koristiti sljedeće kodove:

I65 - blokada i stenoza precerebralnih arterija (vertebralne, karotidne, aorte, Willisovog kruga na bazi lobanje), ne dovodi do infarkta mozga;
I66 - isto, ali na nivou unutrašnjih sudova mozga.

Kliničari koriste izraz za dugotrajnu progresivnu vaskularnu patologiju mozga. Medicinska statistika pripisuje hroničnu cerebralnu ishemiju 75% svih cerebrovaskularnih bolesti.

Uzroci

Znaci poremećenog cerebralnog krvotoka uočavaju se kod sljedećih bolesti:

hipertenzija,
ateroskleroza,
hipotenzija,
vaskulitis (upala krvnih sudova) alergijske i infektivne etiologije,
tromboangiitis obliterans,
povrede lobanje,
abnormalnosti cerebralnog vaskularnog korita i aneurizme,
smetnje u srčanoj aktivnosti,
bolesti krvi,
endokrina patologija,
bolesti bubrega i drugih bolesti.

Međutim, oni nisu uvijek povezani s patologijom cerebralnih žila.

A koronarna bolest mozga uključuje uzroke koji isključivo ovise o stanju aduktora i unutrašnjih arterija:

ateroskleroza cerebralnih sudova, aorte i eferentnih grana;
poremećaji u smjeru (savijanja, deformacije) vanjskih i unutarnjih dijelova karotidnih i vertebralnih arterija;
abnormalnosti u strukturi krvnih žila (kompresija zbog osteohondroze kralježnice, spondilartroze);
neadekvatnost kolateralne (pomoćne) opskrbe krvlju;
koronarno-cerebralni sindrom sa koronarnom bolešću srca;
poremećena hemodinamika mozga s općim zatajenjem cirkulacije;
oštre fluktuacije krvnog tlaka;
stanja povezana s povećanim zgrušavanjem krvi;
metaboličke promjene u endokrinoj patologiji (dijabetes melitus), koje dovode do poremećene provodljivosti kroz nervne sinapse (veze neuronskih stanica);
nasljedna predispozicija za vaskularnu inferiornost.

Stabilnost pacijenta u Rombergovom položaju provjerava se ne samo da bi se dijagnosticirala cerebralna ishemija, već i ako se sumnja na intoksikaciju alkoholom

Mehanizam bolesti

Nedostatak opskrbe krvlju dovodi do hipoksije neurona mozga. Prvo, unutarćelijske biohemijske promjene uzrokuju gubitak energije. Tada na scenu stupaju nedovoljno oksidirani otpadni proizvodi stanica. Pogoršanje nedostatka kisika dovodi do stvaranja mikrocista u moždanoj kori (ishemični lakunarni proces).

Ako je zasićenost krvi kisikom ispod 60% normalne, onda je unutarnja samoregulacija lumena moždanih žila poremećena: one se šire i prestaju ga apsorbirati. Kao rezultat, razvija se hipoksična pareza neurona i njihove veze se prekidaju.

Kliničke manifestacije

Simptomi početnih promjena su jedva primjetni. Osjetljivost, funkcioniranje osjetilnih organa, psihe i funkcije kore velikog mozga poremećeni su samo pri nervnom prenaprezanju, anksioznosti ili značajnom fizičkom radu.

Tada znaci poremećene opskrbe mozga krvlju postaju trajni i povezuju se s nastankom višestrukih mikroinfarkta. Fokalni simptomi u smislu stupnja manifestacije zavise od lokacije i veličine ishemijske zone.

Najčešći simptomi:

glavobolje sa osjećajem "teške glave";
vrtoglavica;
teturanje prilikom hodanja;
smanjena pažnja i pamćenje;
kratkotrajno oštećenje vida;
emocionalna nestabilnost (promjene raspoloženja);
nesanica ili pospanost.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se stupnjevi kronične cerebralne ishemije:

na 1. stepenu (početno)- svi opisani simptomi su prisutni, ali nema objektivnih neuroloških znakova (promjene refleksa, poremećaji koordinacije);
na 2. stepenu (subkompenzacija)- simptomi napreduju, utiču i menjaju tip ličnosti, opseg interesovanja je poremećen, razvija se apatija, moguća je trajna depresija, kritičnost je smanjena, profesionalne veštine se gube, ali ostaje sposobnost samozbrinjavanja, neurolog detektuje dodavanje žarišne simptome;
na stepenu 3 pojavljuju se znaci dekompenzacije sa teškim neurološkim poremećajima kao što su hiperkineza (povećan tonus udova), epileptiformni napadi, parkinsonizam (tremor ruku i glave) i poremećaji gutanja.

Gubitak pamćenja dovodi do potpune demencije, ovisnosti o negovateljima i nemogućnosti samopomoći.

Dijagnostika

U dijagnostici hronične cerebralne ishemije od velikog su značaja pravilno prikupljeni podaci o pacijentu, analiza stanja srčane cirkulacije, tegobe tokom vremena.

Provodi se pregled radi isključivanja različitih patologija (radiografija kralježnice, EKG), provjerava se koagulabilnost krvi, frakcije lipida i razina glukoze.

Za proučavanje mozga i njegovih žila koriste se sljedeće:

magnetna rezonanca;
transkranijalni dopler ultrazvuk.

Terapijske mjere

Liječenje kronične insuficijencije krvotoka u mozgu ima za cilj:

razvoj kolateralne cirkulacije;
prevencija grčeva, progresije aterosklerotskih promjena;
obnavljanje metaboličkih procesa u neuronima;

Istovremeno, potrebno je pratiti liječenje patologija koje pogoršavaju cerebralnu hipoksiju (osteohondroza, dijabetes melitus, hipertenzija, srčana ishemija).

Masaža područja okovratnika se izvodi visokofrekventnom naizmjeničnom strujom (Arsonval aparat D) kako bi se povećao dotok krvi u mozak

Obično je pacijentu indikovana ambulantna terapija, jer hospitalizacija samo pojačava sve manifestacije u nepoznatom okruženju. U fazi 3 preporučuje se stalna medicinska sestra uz nadzor medicinskog osoblja.

Dijeta se temelji na principu antiskleroze: nisu dozvoljena pržena i začinjena jela od mesa, ograničene su životinjske masti, začinjeni začini i konzervirana hrana. Preporučuju se mliječni proizvodi, svježi sir, jela od kuhanog mesa, kaše sa razrijeđenim mlijekom, povrće, voće.

Liječenje lijekovima uključuje sljedeće.

Upotreba antitrombocitnih lijekova koji smanjuju sposobnost spajanja trombocita poboljšava prohodnost cerebralnih žila (klopidogrel, dipiridamol).

Za suzbijanje aterosklerotskog procesa preporučuje se grupa statina (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Treba uzeti u obzir moguće posljedice: studije su pokazale da uzimanje statina u trajanju od 6 mjeseci povećava agresivno ponašanje žena. To može biti zbog smanjenja hormona "sreće" (serotonin) u krvi, koji ovisi o kolesterolu. Muškarci imaju suprotnu reakciju.

Neuroprotektori poboljšavaju metabolizam unutar moždanih stanica, prilagođavajući ih nedostatku kisika (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lijekovi koji otklanjaju nedostatak vitamina uključuju Milgamma i Neuromultivit.

Citoflavin – štiti moždane stanice od smrti zbog metaboličkih i antioksidativnih svojstava korekcije energije. Jedinstvenost citoflavina je u njegovoj višekomponentnoj prirodi (jantarna kiselina, biboksin, nikotinamid, riboflavin), koji deluje na različite delove ćelijske proizvodnje energije, što obezbeđuje njegovu efikasnost ne samo u akutnom periodu moždanog udara, već i u proces rehabilitacije.

U početnim fazama indicirana je fizioterapija, masaža okovratnika i glave, te akupunktura.

Ukoliko se ustanovi oštećenje karotidne arterije, radi se hirurški zahvat: postavlja se stent ili se formira cirkumferencijalna cirkulacija.

Cerebralna vaskularna patologija je od društvenog značaja, jer uzrokuje neurološke i mentalne poremećaje i dovodi do invaliditeta pacijenata i zahtijeva njegu. Rano otkrivanje i liječenje mogu produžiti aktivan život.

Dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma i podataka dopler dopler dopler doplera (USDG) cerebralnih žila, CT ili MRI mozga i hemostaziograma. Terapija kronične cerebralne ishemije uključuje antihipertenzivnu, hipolipidemijsku i antitrombocitnu terapiju; ako je potrebno, odabiru se hirurška taktika.

Hronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija je polagano progresivna disfunkcija mozga koja nastaje kao posljedica difuznog i/ili sitno žarišnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije moždane opskrbe krvlju. Pojam „kronične cerebralne ishemije“ uključuje: discirkulatornu encefalopatiju, hroničnu ishemijsku cerebralnu bolest, vaskularnu encefalopatiju, cerebrovaskularnu insuficijenciju, aterosklerotsku encefalopatiju, vaskularni (aterosklerotski) sekundarni parkinsonizam, vaskularnu demenciju. Od navedenih naziva, u savremenoj neurologiji najčešće se koristi pojam "discirkulatorna encefalopatija".

Uzroci

Među glavnim etiološkim faktorima ubrajaju se ateroskleroza i arterijska hipertenzija; često se identificira kombinacija ova dva stanja. Druge kardiovaskularne bolesti također mogu dovesti do kronične cerebralne ishemije, posebno one praćene znacima kronične srčane insuficijencije, poremećajima srčanog ritma (trajni i paroksizmalni oblici aritmije), često dovode do pada sistemske hemodinamike. Važne su i anomalije u žilama mozga, vrata, ramenog pojasa i aorte (posebno njenog luka), koje se ne mogu manifestirati sve dok se u tim žilama ne razvije aterosklerotski, hipertenzivni ili drugi stečeni proces.

Nedavno je velika uloga u razvoju kronične cerebralne ishemije pripisana venskoj patologiji, ne samo intra-, već i ekstrakranijalnoj. Kompresija krvnih žila, kako arterijskih tako i venskih, može igrati određenu ulogu u nastanku kronične cerebralne ishemije. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogeni utjecaj, već i kompresiju izmijenjenim susjednim strukturama (mišići, tumori, aneurizme). Drugi uzrok razvoja kronične cerebralne ishemije može biti cerebralna amiloidoza (kod starijih pacijenata).

Klinički uočljiva encefalopatija je obično mješovite etiologije. U prisustvu glavnih faktora za razvoj kronične cerebralne ishemije, ostatak raznolikosti uzroka ove patologije može se tumačiti kao dodatni uzroci. Identifikacija dodatnih faktora koji značajno otežavaju tok kronične cerebralne ishemije neophodna je za razvoj ispravnog koncepta etiopatogenetskog i simptomatskog liječenja.

Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije: ateroskleroza i arterijska hipertenzija. Dodatni uzroci hronične cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolesti (sa znacima CSU); poremećaji srčanog ritma, vaskularne abnormalnosti, nasledna angiopatija, venska patologija, vaskularna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, dijabetes melitus, bolesti krvi.

Posljednjih godina razmatrane su 2 glavne patogenetske varijante kronične cerebralne ishemije na temelju sljedećih morfoloških karakteristika: prirode oštećenja i dominantne lokalizacije. Uz bilateralno difuzno oštećenje bijele tvari, razlikuje se leukoencefalopatska (ili subkortikalna Biswangerova) varijanta discirkulacijske encefalopatije. Druga je lakunarna varijanta sa prisustvom više lakunalnih žarišta. Međutim, u praksi su mješovite opcije prilično česte.

Lacunarna varijanta često je uzrokovana direktnom okluzijom malih krvnih žila. U patogenezi difuznog oštećenja bijele tvari vodeću ulogu imaju ponovljene epizode pada sistemske hemodinamike - arterijska hipotenzija. Uzrok pada krvnog tlaka može biti neadekvatna antihipertenzivna terapija i smanjen minutni volumen srca. Osim toga, od velikog su značaja uporan kašalj, hirurške intervencije i ortostatska hipotenzija (s vegetovaskularnom distonijom).

U uvjetima kronične hipoperfuzije, glavne patogenetske karike kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni i opskrba mozga energijom se smanjuje. Prije svega se razvijaju funkcionalni poremećaji, a potom i nepovratni morfološki poremećaji: usporavanje cerebralnog krvotoka, sniženje razine glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, zastoj kapilara, sklonost stvaranju tromba, depolarizacija staničnih membrana.

Simptomi

Glavne kliničke manifestacije kronične cerebralne ishemije su multiformni motorički poremećaji, pogoršanje pamćenja i sposobnosti učenja, te poremećaji u emocionalnoj sferi. Klinički, karakteristike kronične cerebralne ishemije su progresivne, etapne, sindromne. Treba napomenuti da postoji inverzna veza između prisustva tegoba, posebno onih koje odražavaju sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnja, pamćenje), i težine kronične cerebralne ishemije: što više kognitivne funkcije pate, to je manje pritužbi. Dakle, subjektivne manifestacije u obliku pritužbi ne mogu odražavati ni težinu ni prirodu procesa.

Srž kliničke slike discirkulacijske encefalopatije trenutno je prepoznata kao kognitivno oštećenje, otkriveno već u stadiju I i progresivno se povećava prema stadijumu III. Paralelno se razvijaju emocionalni poremećaji (inertnost, emocionalna labilnost, gubitak interesovanja), razni motorički poremećaji (od programiranja i kontrole do izvođenja složenih neokinetičkih, viših automatiziranih i jednostavnih refleksnih pokreta).

Faze discirkulacijske encefalopatije

Faza I. Navedene tegobe su kombinovane sa difuznim mikrofokalnim neurološkim simptomima u vidu anizorefleksije i blagih refleksa oralnog automatizma. Moguće su blage promjene u hodu (sporo hodanja, mali koraci), smanjena stabilnost i nesigurnost pri izvođenju testova koordinacije. Često se primjećuju emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti (razdražljivost, emocionalna labilnost, anksiozne i depresivne osobine). Već u ovoj fazi javljaju se blagi kognitivni poremećaji neurodinamičkog tipa: iscrpljenost, fluktuacije pažnje, usporavanje i inertnost intelektualne aktivnosti. Pacijenti dobro rade na neuropsihološkim testovima i testovima performansi koji ne zahtijevaju praćenje vremena. Životna aktivnost pacijenata nije ograničena.

Faza II. Karakterizira ga povećanje neuroloških simptoma uz moguće formiranje blagog, ali dominantnog sindroma. Identificiraju se individualni ekstrapiramidni poremećaji, nepotpuni pseudobulbarni sindrom, ataksija i disfunkcija CN centralnog tipa (prozo- i glosopareza). Tegobe postaju manje izražene i manje značajne za pacijenta. Emocionalni poremećaji se pogoršavaju. Kognitivna funkcija se umjereno povećava, neurodinamički poremećaji se nadopunjuju disregulacijskim (frontalno-subkortikalni sindrom). Sposobnost planiranja i kontrole nečijih akcija se pogoršava. Izvođenje zadataka koji nisu ograničeni vremenskim okvirima je narušeno, ali je očuvana sposobnost kompenzacije (zadržana je mogućnost korištenja savjeta). Mogu postojati znaci smanjene socijalne i profesionalne adaptacije.

Faza III. Odlikuje se jasnom manifestacijom nekoliko neuroloških sindroma. Poremećaj hodanja i ravnoteže (česti padovi), urinarna inkontinencija, parkinsonski sindrom. Zbog smanjenja kritike na vlastito stanje, smanjuje se obim pritužbi. Poremećaji ponašanja i ličnosti manifestuju se u obliku eksplozivnosti, dezinhibicije, apatičko-abuličnog sindroma i psihotičnih poremećaja. Uz neurodinamičke i disregulatorne kognitivne sindrome javljaju se i operativni poremećaji (poremećaji govora, pamćenja, mišljenja, prakse), koji mogu prerasti u demenciju. U takvim slučajevima pacijenti polako postaju neprilagođeni, što se očituje u profesionalnim, društvenim, pa i svakodnevnim aktivnostima. Često se navodi invalidnost. Vremenom se gubi sposobnost brige o sebi.

Dijagnostika

Kroničnu cerebralnu ishemiju karakteriziraju sljedeće komponente anamneze: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (sa oštećenjem bubrega, srca, mrežnice, mozga), ateroskleroza perifernih arterija ekstremiteta, dijabetes melitus . Fizikalni pregled se vrši radi utvrđivanja patologije kardiovaskularnog sistema i obuhvata: utvrđivanje integriteta i simetrije pulsiranja u sudovima udova i glave, merenje krvnog pritiska u sva 4 uda, auskultaciju srca i trbušne aorte u kako bi se identifikovale srčane aritmije.

Svrha laboratorijskih istraživanja je utvrđivanje uzroka razvoja kronične cerebralne ishemije i njenih patogenetskih mehanizama. Preporučljivo je uraditi opštu analizu krvi, IPT, određivanje nivoa šećera u krvi i lipidnog spektra. Za određivanje stepena oštećenja supstance i krvnih sudova mozga, kao i za identifikaciju osnovnih bolesti, preporučuju se sledeće instrumentalne studije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvuk glavnih arterija glave, dupleks i tripleksno skeniranje ekstra- i intrakranijalnih sudova. U rijetkim slučajevima indikovana je angiografija cerebralnih žila (za identifikaciju vaskularnih abnormalnosti).

Navedene tegobe, karakteristične za hroničnu cerebralnu ishemiju, mogu se javiti i kod različitih somatskih oboljenja i onkoloških procesa. Osim toga, takve tegobe su često uključene u kompleks simptoma graničnih mentalnih poremećaja i endogenih mentalnih procesa. Velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi kronične cerebralne ishemije s različitim neurodegenerativnim bolestima, koje u pravilu karakteriziraju kognitivni poremećaji i neke žarišne neurološke manifestacije. Takve bolesti uključuju progresivnu supranuklearnu paralizu, kortikobazalnu degeneraciju, višestruku sistemsku atrofiju, Parkinsonovu bolest i Alchajmerovu bolest. Osim toga, često je potrebno razlikovati kroničnu cerebralnu ishemiju od tumora mozga, hidrocefalusa normalnog tlaka, idiopatske disbazije i ataksije.

Tretman

Cilj liječenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnog procesa cerebralne ishemije, zaustavljanje brzine progresije, aktiviranje sanogetičkih mehanizama kompenzacije funkcije, prevencija ishemijskog moždanog udara (primarnog i rekurentnog), kao i liječenje pratećih somatskih procesa.

Kronična cerebralna ishemija ne smatra se apsolutnom indikacijom za hospitalizaciju ako njezin tok nije kompliciran razvojem moždanog udara ili teške somatske patologije. Štaviše, u prisustvu kognitivnih poremećaja, uklanjanje pacijenta iz njegovog uobičajenog okruženja može pogoršati tok bolesti. Liječenje bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom treba provoditi neurolog u ambulantnim uvjetima. Nakon dostizanja III stadijuma cerebrovaskularne bolesti, preporučuje se patronaža.

Liječenje kronične cerebralne ishemije lijekovima provodi se u dva smjera. Prvi je normalizacija moždane perfuzije uticajem na različite nivoe kardiovaskularnog sistema. Drugi je učinak na trombocitnu komponentu hemostaze. Oba smjera pomažu u optimizaciji cerebralnog krvotoka, a istovremeno obavljaju i neuroprotektivnu funkciju.

Antihipertenzivna terapija. Održavanje adekvatnog krvnog tlaka igra važnu ulogu u prevenciji i stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova treba izbjegavati oštre fluktuacije krvnog tlaka, jer se razvojem kronične cerebralne ishemije narušavaju mehanizmi autoregulacije cerebralnog krvotoka. Među antihipertenzivnim lijekovima koji su razvijeni i uvedeni u kliničku praksu, treba razlikovati dvije farmakološke grupe - inhibitore enzima koji konvertuje angiotenzin i antagoniste receptora angiotenzina II. Oba imaju ne samo angiohipertenzivno, već i angioprotektivno djelovanje, štiteći ciljne organe koji pate od arterijske hipertenzije (srce, bubrezi, mozak). Antihipertenzivna efikasnost ovih grupa lekova se povećava kada se kombinuju sa drugim antihipertenzivnim lekovima (indapamid, hidrohlorotiazid).

Terapija za snižavanje lipida. Bolesnicima sa aterosklerotskom cerebralnom vaskularnom bolešću i dislipidemijom, pored dijete (ograničenje životinjskih masti), preporučljivo je prepisivanje lijekova za snižavanje lipida (statini - simvastatin, atorvastatin). Pored svog glavnog učinka, pomažu poboljšanju funkcije endotela, smanjuju viskoznost krvi i imaju antioksidativni učinak.

Antitrombocitna terapija. Kroničnu cerebralnu ishemiju prati aktivacija trombocitno-vaskularne hemostaze, što zahtijeva propisivanje antitrombocitnih lijekova, na primjer, acetilsalicilne kiseline. Po potrebi se liječenju dodaju i drugi antiagregacijski lijekovi (klopidogrel, dipiridamol).

Kombinirani lijekovi. S obzirom na raznolikost mehanizama koji leže u osnovi kronične cerebralne ishemije, pored gore opisane osnovne terapije, pacijentima se propisuju lijekovi koji normaliziraju reološka svojstva krvi, venski odljev, mikrocirkulaciju, te imaju angioprotektivna i neurotrofična svojstva. Na primjer: vinpocetin (mg/dan); ekstrakt lista ginkgo bilobe (mg/dan); cinarizin + piracetam (75 mg i 1,2 g/dan, respektivno); piracetam + vinpocetin (1,2 g i 15 mg/dan, respektivno); nicergolin (15-30 mg/dan); pentoksifilin (300 mg/dan). Navedeni lijekovi se propisuju dva puta godišnje u kursevima od 2-3 mjeseca.

Operacija. Kod kronične cerebralne ishemije indikacijom za hiruršku intervenciju smatra se razvoj okluzivno-stenotičnih lezija glavnih arterija glave. U takvim slučajevima izvode se rekonstruktivne operacije na unutrašnjim karotidnim arterijama - karotidna endarterektomija, stentiranje karotidnih arterija.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i odgovarajući tretman mogu zaustaviti napredovanje kronične cerebralne ishemije. U slučaju teškog tijeka bolesti, pogoršanog popratnim patologijama (hipertenzija, dijabetes melitus itd.), dolazi do smanjenja radne sposobnosti pacijenta (do invaliditeta).

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka kronične cerebralne ishemije moraju se provoditi od najranije dobi. Faktori rizika: gojaznost, fizička neaktivnost, zloupotreba alkohola, pušenje, stresne situacije itd. Liječenje bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza treba provoditi isključivo pod nadzorom ljekara specijaliste. Kod prvih manifestacija hronične cerebralne ishemije potrebno je ograničiti konzumaciju alkohola i duvana, smanjiti fizičku aktivnost i izbegavati duže izlaganje suncu.

Hronična cerebralna ishemija - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Nervne bolesti

Poslednje vesti

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Liječenje kronične cerebralne ishemije kod odraslih i djece

Hronična cerebralna ishemija je poremećaj krvotoka koji nastaje kao posljedica cerebralne ateroskleroze. Poznato je da mozak obavlja niz važnih funkcija za funkcioniranje tijela. I svaki kvar u njegovom radu može dovesti do nepovratnih posljedica.

Uzroci

Konvencionalno, uzroci kronične cerebralne ishemije dijele se na glavne i dodatne. Glavni faktori koji provociraju bolest su loša cirkulacija krvi. Zbog toga dolazi do jakog gladovanja kisikom, nekroze, tromboze i, kao posljedica, cerebralne ishemije.

Sekundarni uzroci bolesti najčešće su:

bolesti kardiovaskularnog sistema;
ishemijska bolest bubrega;
neoplazme;
dekompresijska bolest;
trovanje, na primjer, ugljičnim monoksidom;
venske patologije;
dijabetes;
sistemske bolesti, kao što su vaskulitis ili angiitis;
gojaznost;
pušenje;
eritrocitoza ili anemija.

Uzroci koronarne arterijske bolesti su vrlo raznoliki. Svi oni dovode do činjenice da je krvotok blokiran raznim plakovima, što uzrokuje cerebralnu ishemiju.

Faze i simptomi

Glavni znaci bolesti rijetko dozvoljavaju da se dijagnosticira. Pacijent osjeća opštu slabost, pospanost, razdražljivost i vrtoglavicu. Može doći do nesanice, gubitka svijesti, mučnine ili povraćanja. Pacijenti se često žale na promjene pritiska, utrnulost udova i jake glavobolje. Kako bolest napreduje, ovi simptomi se intenziviraju.

Hronična cerebralna ishemija ima nekoliko faza ili stupnjeva, kako se još nazivaju. Naravno, ishemija počinje u početnoj fazi i postepeno se razvija sve dok ne dostigne tešku. Sa brzim razvojem bolesti, mozak je potpuno zahvaćen u roku od 2 godine, a sa sporim razvojem - unutar 5 godina.

Cerebralna ishemija 1. stupnja je početna faza, kada su sve promjene još uvijek reverzibilne. Simptomi bolesti, pored glavnih, su:

anizorefleksija;
depresija;
agresivnost;
kognitivni poremećaji;
problemi s koordinacijom i hodom;
migrena;
buka u ušima.

Ishemiju 2. stupnja karakterizira pogoršanje primarnih simptoma, kao i brzo pogoršanje dobrobiti. Novi znakovi ove faze uključuju:

ataksija s nekoordinacijom;
ekstrapiramidni poremećaji;
poremećaji koji dovode do promjena ličnosti;
apatija.

Cerebralna ishemija 3. stupnja znači da su sve promjene nepovratne. Pacijent ne može kontrolirati svoje ponašanje i samostalno se kretati. Također nastaju:

gubitak svijesti;
urinarna inkontinencija;
Babinski sindrom;
Parkinsonov sindrom;
mentalni poremećaji (demencija).

Oprez: nesvjestica može biti praćena naglim promjenama krvnog tlaka i nitnim pulsom. Prilikom gubitka svijesti postoji mogućnost asfiksije. Što se tiče pacijentove nemogućnosti da kontroliše svoje ponašanje, ovo stanje se sastoji od:

Mnogi ljudi znaju šta je Parkinsonov sindrom. U slučaju cerebralne ishemije, pacijent razvija epileptičke napade, pastoralnu nestabilnost, bradikineziju i tremor. U ovoj fazi bolesti, osoba praktički nije u stanju izvršiti najjednostavnije radnje. Na primjer, teško mu je čak i stisnuti šaku. A zbog psihičkih poremećaja dolazi do potpunog kolapsa ličnosti.

Ishemija kod novorođenčadi

Hronična cerebralna ishemija kod novorođenčadi je prilično česta. Sve je to zbog cerebralne hipoksije koja je nastala tokom porođaja. Bolest je također podijeljena u 3 stadijuma, ali se često javljaju problemi s njenom dijagnozom, jer se ne mogu pratiti svi simptomi. Stoga su stručnjaci spojili sve simptome u sljedeće sindrome:

Hydrocephalic. Djeca sa ovim sindromom imaju povećanu veličinu glave i povećan intrakranijalni pritisak. Razlog je nakupljanje cerebrospinalne tečnosti i njena cirkulacija kroz kičmenu moždinu.
Sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti. Beba doživljava promjenu tonusa mišića, drhtanje, loš san i plač.
Komatoza. Dijete je bez svijesti.
Sindrom depresije centralnog nervnog sistema. Mišićni tonus se mijenja, refleksi gutanja i sisanja su oslabljeni. Može se razviti strabizam.
Konvulzivni sindrom. Javljaju se jaki grčevi i trzaji tjelesnih mišića.

Posljedice

Cerebralna ishemija, čak iu početnoj fazi, može dovesti do raznih komplikacija. Najčešće se javlja hipoksija ili metabolički poremećaji, što dovodi do pojave drugih patologija:

Neki dijelovi moždanog tkiva umiru tokom moždanog udara i nikada se ne obnavljaju. I iako moderna medicina koristi različite metode liječenja (na primjer, korištenjem matičnih stanica), mnogi ljudi sumnjaju u njihovu učinkovitost.

Kod encefalopatije se uništavaju moždane stanice, a kod paralize osoba gubi sposobnost kretanja. A parestezija dovodi do gubitka osjetljivosti i još više do gubitka govora uz potpuno razumijevanje onoga što se događa. Parestezija kod djece može uzrokovati mentalnu retardaciju.

Hronična cerebralna ishemija (CHI) se razvija vrlo sporo i praktično je asimptomatska u prvim fazama. Znaci bolesti se javljaju kada su promjene gotovo nepovratne. U svakom slučaju, uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je dugo trajala hipoksija mozga i kako je utjecala na organizam.

Dijagnoza i liječenje

Liječenje, kao i povoljna prognoza za pacijenta, ovisi o pravilnoj i pravodobnoj dijagnozi bolesti. Liječnik mora razgovarati s pacijentom, uočiti sve simptome ishemije, a također koristiti sljedeće dijagnostičke metode:

Magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija. Omogućuju prepoznavanje upaljenih područja mozga, proširenih ventrikula i atrofičnih promjena.
Ultrazvuk. Uz nju se ispituju krvni sudovi mozga, njihova zakrivljenost, anomalije i poremećaji krvotoka.

Za liječenje kronične cerebralne ishemije koriste se i medicinske i kirurške metode. Pažnja: što se tiče hirurške intervencije, to može biti stentiranje karotidnih arterija ili endarterektomija. A lijekovi koji se koriste za liječenje cerebralne ishemije obično se dijele u nekoliko grupa:

Antihipertenzivna terapija. Usmjeren je na održavanje normalnog krvnog tlaka. Važno je da pacijent ne doživi fluktuacije pritiska. Najčešće se koriste dvije vrste lijekova: antagonisti ili inhibitori. Mogu se kombinovati sa hidroklorotiazidom ili indapamidom.
Antitrombocitna terapija. Zbog aktivacije trombocitno-vaskularne komponente hemostaze, pacijentima s cerebralnom ishemijom propisuju se antiagregacijski lijekovi, na primjer, Dipiridamol.
Terapija za snižavanje lipida. Takvi lijekovi, na primjer, atorvastatin ili simvastatin, poboljšavaju funkciju endotela i smanjuju viskoznost krvi.
Kombinirani lijekovi. Ukoliko je potrebno, lekar može propisati kurs lekova koji se uzimaju u kombinaciji. To mogu biti piracetam i cinarizin.

Narodni lijekovi

Recepte tradicionalne medicine za cerebralnu ishemiju treba koristiti samo uz dozvolu ljekara. Najefikasnije metode su:

Trebat će vam 1 žlica. l. galega officinalis, koji se prelije sa 500 ml kipuće vode i nastaje nekoliko sati. Infuziju treba popiti po 100 ml 2-3 puta prije svakog obroka. Galega officinalis može se zamijeniti slatkom djetelinom.
Morate uzeti jednake dijelove šišarki hmelja, mačje trave, nonea, chistema, listova bijele breze i sipati 1 žlicu. l. smjesu preliti sa 500 ml kipuće vode. Ostavite najmanje 3 sata i uzmite 100 ml prije jela.

Prevencija

Nažalost, cerebralna ishemija je smrtonosna bolest, a komplikacije mogu biti prilično teške. Stoga je kao preventivnu mjeru potrebno:

Budite češće na otvorenom.
Držite se pravilne ishrane. Ovo može biti lagana dijeta, u kojoj je većina proizvoda povrće i voće.
Oslobodite se loših navika. Alkohol i pušenje su prvi neprijatelji krvnih sudova.
Izbjegavajte stresne situacije.
Često vježbajte. Fizička aktivnost treba da bude umerena.

Cerebralna ishemija je opasna i podmukla bolest koja može dugo biti asimptomatska. Stoga je važno smanjiti broj faktora koji mogu izazvati bolest. Ovo posebno važi za one osobe koje su u opasnosti. Odnosno, imaju odgovarajuću dob, predispoziciju ili prateće bolesti.

Dijagnoza hemoterapije 2. stepena - šta je to?

Cerebralna ishemija je stanje koje se razvija kao odgovor na gladovanje kisikom zbog nedovoljne cerebralne cirkulacije.

Postoje akutne i kronične cerebralne ishemije. Akutna ishemija se razvija s naglim razvojem gladovanja kisikom i nastavlja se kao prolazni ishemijski napad. Kronični se formiraju postepeno, kao odgovor na dugotrajni cerebrovaskularni infarkt.

Hronični

Hronična cerebralna ishemija je najčešći oblik cerebrovaskularnih bolesti. Umjesto termina „discirkulatorna encefalopatija“ predložen je izraz „hronična cerebralna ishemija“ u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije. Dijagnozu "discirkulatorne encefalopatije" prvi put su upotrijebili kasnih 50-ih godina dvadesetog stoljeća naučnici sa Istraživačkog instituta za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka G.A. Maksudov i E.V. Schmidta da označi progresivno difuzno oštećenje mozga uzrokovano sve većim pogoršanjem opskrbe krvlju moždanog tkiva. Za razliku od akutnih cerebrovaskularnih nezgoda povezanih s patologijom velikih ekstra- i intrakranijalnih arterija ili kardiogene embolije, kronična cerebralna ishemija je uzrokovana oštećenjem malih moždanih arterija (mikroangiopatija).

U većini slučajeva, CCI se razvija u pozadini arterijske hipertenzije i aterosklerotskih lezija cerebralnih žila.

Faktori rizika za razvoj CCI i vaskularne demencije su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, određeni genotip (APOE e4) i pušenje. Ovi vaskularni faktori rizika imaju direktan utjecaj na krvne sudove i vaskularnu funkciju. U jednoj studiji koja je ispitivala faktore rizika za vaskularnu demenciju (pušenje, hipertenzija i dijabetes), oni su bili snažno povezani sa naknadnim rizikom od hospitalizacije zbog kognitivnog pada; Ovo je posebno bilo jasno kod pacijenata srednjih godina. Ova povezanost je bila jača kada su faktori rizika procijenjeni u mladoj dobi i opet u starijoj dobi.

Oštećenje malih krvnih žila (posebno kapilara) igra važnu ulogu u patogenezi demencije. Prema različitim autorima, ovo stanje često koegzistira s oštećenjem velikih krvnih žila aterosklerozom i Alchajmerovom bolešću. Neuroimaging otkriva područja hiperintenziteta bijele tvari (WMH) i lakunarne cerebralne infarkcije. Često se kod pacijenata sa ovom patologijom mogu identifikovati vaskularni faktori rizika: anamneza moždanih udara, dijabetes melitus, povišeni nivoi glukoze u krvi – faktori rizika koji su tipičniji za pacijente kod kojih neuroslika otkriva područja hiperintenzivnog signala iz bele materije mozak. Dok su muški spol, arterijska hipertenzija, anamneza moždanog udara, povećan indeks tjelesne mase, visoki nivoi triglicerida faktori rizika za nastanak novih lakunarnih infarkta (lakuna). Prisutnost navedenih faktora vaskularnog rizika ubrzava razvoj patoloških promjena u mozgu (područja hiperintenzivnog signala iz bijele tvari mozga i lakune) u periodu od 3 godine, što je pokazano kod više od 350 pacijenata.

Prilikom procjene nivoa sistoličkog krvnog tlaka (SBP) i njegove povezanosti s rizikom od kognitivnih oštećenja, pokazalo se da su povišeni brojevi SBP (mjereni u prosjeku 8 godina prije smrti pacijenta i obdukcije) povezani s visokim rizikom. mikroinfarkta kod pacijenata 65-80 godina, ali ne i kod pojave velikih cerebralnih infarkta. Štaviše, ova veza je u većoj mjeri uočena kod pacijenata koji nisu uzimali antihipertenzivnu terapiju.

Mnogi autori su uočili korelaciju između prisustva mikroinfarkta u mozgu i kognitivnog pada i demencije povezanog sa starenjem. Mikroinfarkti se često ne opisuju tokom neuroimaginga, jer su premali i nisu vidljivi pri vizualnom pregledu na obdukciji, pa se za vizualizaciju mikroinfarkta koristi mikroskopija moždanih preparata. Prisustvo mikroinfarkta povećava rizik od razvoja demencije za 5 puta.

Kako se hidrocefalus mozga javlja kod odraslih ovdje.

Simptomi

Bez obzira na to koji unutrašnji ili vanjski faktori uzrokuju bolest, važno je pravovremeno prepoznavanje simptoma. Mnogi ljudi ne obraćaju pažnju na očigledne znakove bolesti, kriveći za to umor i prezaposlenost.

Primjetno pogoršanje aktivnosti cijelog organizma prvi je i glavni simptomi cerebralne ishemije:

sa aktivnom mentalnom aktivnošću - umor;

iznenadno i značajno pogoršanje pamćenja i, kao rezultat, zaborav;

razne glavobolje;

nagle promjene krvnog tlaka;

jaka vrtoglavica, čak i nesvjestica;

bezuzročna razdražljivost i nervozna pretjerana razdražljivost;

poremećaji govora i vidnih funkcija;

poremećaj dubokog i mirnog sna;

Kod kronične cerebralne ishemije, pokreti osobe su inhibirani i nejasni, a primjetna je promjena u funkciji pamćenja na gore. Takvi ljudi obično imaju plitko i ubrzano disanje.

2 stepena

U pravilu se hronična cerebralna ishemija 2. stepena prepoznaje po sljedećim simptomima: vrtoglavica, glavobolja, tinitus, problemi s pamćenjem, pogoršanje dobrobiti i radne efikasnosti. Dijagnoza se postavlja prisustvom dva simptoma koja se pojavljuju u određenom intervalu. Nedovoljna opskrba krvlju često se javlja kada u prostoriji nedostaje kisika ili zbog psihičkog prenaprezanja.

Liječenje lijekovima uključuje dva smjera: dovođenje perfuzije mozga u normalno stanje djelovanjem na različite nivoe kardiovaskularnog sistema; metoda utjecaja na trombocitnu komponentu hemostaze. Svaki od smjerova pomaže u optimizaciji cirkulacije krvi u mozgu. Ovo aktivira funkciju zaštite neurona.

U antitrombocitnoj terapiji zadatak je aktiviranje trombocitno-vaskularne komponente hemostaze, što uključuje primjenu antiagregacijskih lijekova, uključujući klopidogrel i dipiridamol.

Kada su krvni sudovi oštećeni aterosklerozom, propisuje se terapija za snižavanje lipida: dijeta i lijekovi za snižavanje lipida: statini, simvastatin, atorvastatin. Glavni učinak ovih lijekova je dopunjen poboljšanjem viskoznosti krvi, kao i antioksidativnim djelovanjem.

Antihipertenzivna terapija uključuje uklanjanje oštrih fluktuacija krvnog tlaka, zbog činjenice da je kod kronične cerebralne ishemije poremećena autoregulacija cerebralne cirkulacije. Glavni lijekovi su inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II, koji štite organe osjetljive na oštećenja: mozak, srce, bubrege.

Hirurško liječenje propisano je za okluzivno-stenotične lezije cefaličnih arterija. U ovom slučaju se izvode rekonstruktivne operacije unutrašnjih karotidnih arterija.

Liječenje provodi neurolog u klinici i ima za cilj stabilizaciju ishemijskog procesa i usporavanje progresije bolesti. U pravilu, kronična cerebralna ishemija 2. stupnja nije uvijek indikacija za hospitalizaciju ako bolest nije komplikovana moždanim udarom ili patologijom. Ako postoji kognitivni poremećaj, ako se pacijentovo uobičajeno okruženje promijeni, stanje se može pogoršati.

Kod novorođenčadi

Kako se cerebralna ishemija manifestira kod novorođenčadi?

Prekomjerna razdražljivost: periodično drhtanje, drhtanje bebinih ruku, nogu i brade, loš san, plač bez vidljivog razloga, smanjen ili povećan tonus mišića.
Slaba motorička aktivnost, slabo sisanje i gutanje mlijeka; u nekim slučajevima mogući su strabizam i asimetrija lica.
Povećana je veličina djetetove glave. Visok intrakranijalni pritisak. I veličina fontanela je veća od normalne, akumulacija tečnosti u prostoru mozga.
Koma, tj. nedostatak svesti.
Napadi konvulzija, povremeno drhtanje.

Moderna pedijatrija danas se može pohvaliti značajnim uspjesima u liječenju i njezi djece sa cerebralnom ishemijom.

Glavna suština terapije za takvu dijagnozu svodi se na obnavljanje cirkulacije krvi i pravovremeno stvaranje svih uvjeta za punu aktivnost onih dijelova mozga koji nisu oštećeni.

U prvoj fazi ove bolesti, tijek liječenja je prilično jednostavan - liječnici često pribjegavaju samo običnim masažama, čak i bez upotrebe lijekova. Što se tiče ostalih faza ishemije, terapija se odabire pojedinačno, isključivo prema indikacijama liječnika.

Posljedice

Prognoza ishemijskih poremećaja cerebrospinalne cirkulacije ovisi o njegovoj lokaciji, vrsti i obimu oštećenja moždane tvari, te prisutnosti komplikacija (cerebralni edem s oštećenjem moždanog stabla). Rano liječenje uz prestanak štetnog djelovanja glavnog etiološkog faktora poboljšava prognozu, ali perzistentni senzorni i motorički poremećaji često perzistiraju. Posljedice cerebrovaskularnih poremećaja kičmene moždine, ovisno o stepenu oštećenja, mogu se manifestirati kao progresivna slabost mišića u rukama i nogama (tetrapareza) ili samo u nogama (donja parapareza), uporno smanjenje osjetljivosti, promjena mišićnog tonusa i disfunkcija karličnih organa (mokrenje i defekacija).

Tretman

Liječenje ishemijske cerebralne bolesti i njenih posljedica uključuje:

Normalizacija krvnog pritiska, prevencija ishemijskih napada i moždanog udara. U tu svrhu koriste se različiti vazodilatatori i antikoagulansi (razrjeđivači krvi).

Obnavljanje normalne cirkulacije krvi, krvnih sudova i metabolizma. Efikasno sredstvo za postizanje ovog zadatka je lijek Omaron, koji sadrži aktivni sastojak piracetam. Piracetam ima blagotvoran učinak na ćelijske membrane, uključujući ćelije mozga, poboljšavajući svojstva apsorpcije membrana. Tako se obnavlja i poboljšava zasićenost stanica kisikom i međućelijski metabolizam.

Obnavljanje poremećenih bihevioralnih i fizioloških funkcija. U tu svrhu služe masaža, fizikalna terapija (fizikalna terapija), elektro- i magnetofareza, te restorativna terapija.

U teškim slučajevima, operacija se koristi za fizičko uklanjanje sklerotičnih plakova iz krvnih sudova mozga. Operacije na ljudskom mozgu spadaju u najsloženije vrste hirurških intervencija, zahtijevaju najvišu kvalifikaciju operirajućeg liječnika i pune su izuzetno teškim, ponekad nepredvidivim posljedicama. Stoga se hirurško liječenje ishemije koristi kao posljednje sredstvo kada liječenje konzervativnim (nehirurškim) metodama nema efekta.

Prije propisivanja liječenja potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta, čija bi svrha bila utvrditi pravu prirodu širenja aterosklerotskog procesa, identificirati čimbenike koji mogu pogoršati težinu ishemije i popratnih bolesti.

Cilj terapije treba da bude usporavanje progresije ishemijskih promena i sprečavanje razvoja akutnog ishemijskog moždanog udara i teških poremećaja vitalnih procesa. U tu svrhu dodjeljuju se:

lijekovi koji poboljšavaju stanje cirkulacije krvi u zahvaćenim arterijama, bez obzira na njihov kalibar;

sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva i tečnost krvi;

tvari koje utječu na metaboličke procese u moždanim stanicama.

Istovremeno treba propisati lijekove koji reguliraju razinu krvnog tlaka, normaliziraju profil lipida u krvi i, shodno tome, težinu ateroskleroze, a po potrebi i kirurško liječenje vaskularne patologije.

Prevencija

Ima smisla preduzimati mjere u cilju prevencije ove bolesti već od najranije dobi. Ljekari sugeriraju da će kao osnovne preventivne mjere biti dovoljno da se zaštitite od fizičke neaktivnosti, učestalog prejedanja i popratnih gojaznosti, pušenja, zloupotrebe alkohola, droga i čestih stresova. Upravo će ovaj zdrav način života zaštititi vaše tijelo ne samo od cerebralne ishemije, već i od mnogih drugih, ne manje teških i ozbiljnih bolesti na koje vrijedi obratiti pažnju. Budite zdravi!

Izraz “cerebralna ishemija” sve je češći među izvještajima liječnika različitih specijalnosti, a za mnoge od nas ova dijagnoza više nije vijest. Pogađajući značajan broj starijih osoba, cerebralna ishemija predstavlja ozbiljnu prijetnju ne samo normalnim životnim aktivnostima, već i samom životu pacijenta. Ovo stanje uvijek zahtijeva veliku pažnju ljekara i imenovanje efikasnog i pravovremenog liječenja.

Cerebralna ishemija nije ništa drugo do kršenje njegove funkcije zbog teške hipoksije (gladovanja kisikom). Prema statistikama, broj slučajeva jednog ili drugog oblika i dalje raste iz godine u godinu, uprkos uspjesima moderne farmakoterapije. Njegovi akutni oblici, kao što je cerebralni infarkt (moždani udar), predstavljaju ozbiljnu prijetnju životima pacijenata.

A beba možda neće biti pošteđena

Cerebralna ishemija se može javiti i akutno i kronično; Najčešće je stečena, iako se javlja i njen urođeni oblik - cerebralna ishemija novorođenčadi. Pa koji su to oblici tako podmukle bolesti?

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi sastoji se od poremećaja u transportu kisika do moždanog tkiva novorođenčeta, što je praćeno njegovom hipoksijom uz moguće strukturne promjene. U pravilu, razlozi za to nastaju u trudnoći (malformacije fetusa, loše navike buduće majke, nepovoljni faktori okoline) ili neposredno u toku porođaja (porođajne ozljede, upletanje pupčane vrpce, abnormalno vezanje posteljice itd.). Ovo stanje lako dijagnosticiraju pedijatrijski neurolozi i neonatolozi.

Klinički, bolest se izražava različitim neurološkim poremećajima: pretjerana ekscitabilnost ili, obrnuto, letargija bebe u blagom obliku, pojava napadaja u umjerenom obliku. U slučajevima teške bolesti sa znacima organskog oštećenja mozga, novorođenčad se smještaju u jedinicu intenzivne njege na pažljivo praćenje i liječenje. Međutim, čak i uz takvu dijagnozu, mlada majka se ne treba bojati ili paničariti: blagi i umjereni oblici cerebralne ishemije u novorođenčadi dobro reagiraju na odgovarajući tretman. Najčešće se takva novorođenčad u trenutku otpusta iz porodilišta ne razlikuju od ostalih zdravih beba.

Vaskularna nesposobnost i visok krvni pritisak

Hronična cerebralna ishemija javlja se, u pravilu, među starijom populacijom različitih zemalja. Ovo je stečeno stanje u kojem se javljaju ireverzibilne degenerativne promjene u mozgu. Trenutno je hronična cerebralna ishemija ozbiljan problem, jer pogađa značajan broj ljudi, zahtijeva dugotrajno i ponekad skupo liječenje, a može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti u prilično kratkom vremenu.

S aterosklerozom arterija koje opskrbljuju mozak, u njima se nakupljaju masne i proteinske mase koje se s vremenom pretvaraju u aterosklerotski plak, sužavajući lumen. Kao rezultat takvog oštećenja krvnih žila mozga, kretanje krvi kroz njih je poremećeno, što rezultira hipoksijom. Slične promjene se javljaju i kod koronarne bolesti srca, pa postaje jasno zašto se ove naizgled različite bolesti često prate jedna uz drugu.

Kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, u pozadini stalnog mijenjanja razine krvnog tlaka, promjene se javljaju ne samo u velikim arterijskim stablima, već i prije svega u arteriolama. Sa svakom novom hipertenzivnom krizom na zidovima malih arterija i arteriola dolazi do takozvanih fibrinoidnih promjena i impregnacije plazmom, što rezultira sklerozom i hijalinozom. Drugim riječima, s naglim porastom krvnog tlaka, vaskularni zidovi postaju vlaknasti i uništeni, impregnirani su proteinima plazme i naknadnim rastom vezivnog tkiva u njima. U konačnici, lumen žile postaje sužen, rastezljivost zida nestaje i protok krvi je poremećen, baš kao što se dešava kod ateroskleroze.

Nije tajna da ateroskleroza i arterijska hipertenzija ne samo da zahvaćaju veliki dio populacije, jer su epidemijske prirode, već i vrlo često prate jedna drugu kod istog bolesnika, uzrokujući u takvom tandemu značajna oštećenja opskrbe krvlju različitih organa, te , prije svega, , mozak.

Drugi uzroci cerebralne ishemije

Ostali uzroci kronične cerebralne ishemije uključuju:

Različite vrste vaskulitisa (upala vaskularnog zida);
Patološka zakrivljenost krvnih žila koje opskrbljuju mozak, kao i njihove kongenitalne anomalije;
dijabetes;
reumatizam;
Pušenje.

Osim toga, pored promjena na krvnim sudovima, značajnu ulogu imaju i poremećaji sistemske hemodinamike u sljedećim slučajevima:

Koronarne bolesti srca;
Aritmija sa tendencijom tromboembolijskih komplikacija;
Poremećaji koagulacionog i antikoagulacionog sistema krvi.

Koje promene se dešavaju tokom hronične ishemije?

Poznato je da je nervno tkivo visoko specijalizirano i složeno organizirano strukturno i funkcionalno, stoga je izuzetno osjetljivo i na manji nedostatak kisika. Pod utjecajem različitih faktora koji remete moždani protok krvi, u mozgu nastaje hipoksija, poremećeni su složeni metabolički procesi, aktivira se lipidna peroksidacija uz stvaranje slobodnih radikala koji toksično djeluju na nervne stanice (neurone). Kao posljedica oštećenja neurona može doći do njihove degeneracije i smrti, pojavljuju se mikroskopska žarišta nekroze i demijelinizacije (gubitak živčanih membrana nervnim procesima), uslijed čega mozak postaje poput spužve - tzv. spongioza.

Kako degenerativne promjene napreduju, perivaskularni prostori se šire i dolazi do glioze - proliferacije glijalnih stanica (neka vrsta okvira neurona koji obavlja potpornu i trofičku funkciju). Glioza je slična sklerozi drugih organa, koja također prati kroničnu hipoksiju. Takve promjene su, po pravilu, difuzne prirode, ali njihova težina može varirati u različitim dijelovima centralnog nervnog sistema.

Periventrikularna ishemija se može smatrati jedinstvenim markerom hroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije, kod kojih dolazi do razrjeđivanja nervnog tkiva oko ventrikula mozga, kao i u subkortikalnim dijelovima bijele tvari sa fenomenima demijelinizacije, glioze i ekspanzije perivaskularni (perivaskularni) prostori (leukoaraioza).

Video: predavanje o hroničnoj cerebralnoj ishemiji

Kliničke manifestacije

Često se dešava da stariji ljudi ne pridaju značajan značaj promenama u pamćenju, pažnji i pojavi rasejanosti, pripisujući ove manifestacije starosti i umoru. Ipak, ne treba biti toliko nemaran prema svom zdravlju, jer ovi naizgled česti i beznačajni simptomi cerebralne ishemije mogu biti prvi znak bolesti koja počinje, čija je težina kliničkih manifestacija direktno povezana s dobi pacijenta.

Smatra se da je kronična cerebralna ishemija najčešći neurološki sindrom, posebno među starijom populacijom. Njegovi klinički znakovi su vrlo raznoliki i varijabilni, što je određeno uzrokom koji ih je izazvao i pretežnom lokalizacijom lezije u mozgu. Kod istog pacijenta, periodi očiglednog oštećenja moždane aktivnosti mogu se zamijeniti relativnom dobrobiti. Međutim, postoje i kontinuirano progresivni oblici toka, kada se stanje bolesnika stalno pogoršava do potpune demencije (demencije).

Sa povećanjem stepena

Uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva težine ishemijske cerebralne bolesti ovisno o kliničkim manifestacijama i dubini neuroloških poremećaja.

I stepen

Dakle, cerebralna ishemija 1. stupnja ima sljedeće manifestacije:

Česte glavobolje, osjećaj težine u glavi;
Slabost, umor;
Poremećaj pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije;
Poremećaj spavanja;
Emocionalna labilnost.

Kao što vidite, pritužbe pacijenata su prilično nespecifične, a neće se svi sa takvim simptomima čak ni obratiti ljekaru. Međutim, treba napomenuti da pravodobno liječenje u ranoj fazi, kada nema teških neuroloških poremećaja, može ne samo ukloniti pojedinačne simptome, već i znakove bolesti u cjelini.

II stepen

Cerebralna ishemija 2. stepena praćena je ozbiljnijim promjenama u aktivnosti nervnog sistema i manifestuje se:

oštećenje pamćenja;
Vrtoglavica;
Otežano kretanje i nestabilnost pri hodu.
Gubitak radne sposobnosti.

U ovoj fazi bolesti javljaju se znaci žarišnog oštećenja moždane materije u vidu različitih patoloških refleksa i izraženih intelektualno-mnestičkih poremećaja. Takvi pacijenti nisu sposobni za mentalni rad, razvijaju emocionalnu labilnost, a kritika se smanjuje.

III stepen

U trećem stadijumu bolesti javljaju se teški neurološki poremećaji i znaci organskog oštećenja mozga. Pacijenti se često mogu onesvijestiti, biti nesposobni za rad, au nekim slučajevima dolazi do gubitka sposobnosti za samozbrinjavanje.

Treba napomenuti da što je moždana funkcija više oštećena, pacijent može imati manje pritužbi, ali to ne znači da ih nema. Često pacijenti sa demencijom jednostavno nisu u stanju da jasno formulišu i iznesu svoje pritužbe lekaru. Unatoč tome, dijagnosticiranje kronične cerebralne ishemije za neurologa nije teško, zahvaljujući karakterističnoj kliničkoj slici i mogućnostima instrumentalnih metoda istraživanja.

Oštar karakter

Akutna cerebralna ishemija u pravilu je žarišne prirode i naziva se moždani udar. Među uzrocima moždanog udara, glavni značaj, kao iu slučaju kronične ishemije, imaju ateroskleroza i arterijska hipertenzija.

U slučaju cerebralne vaskularne ateroskleroze može doći do rupture plaka s oslobađanjem njegovog sadržaja i naknadnom trombozom. Nastali krvni ugrušak potpuno blokira protok krvi, a u predjelu mozga s poremećenim protokom krvi dolazi do nekroze - ishemijskog moždanog udara, koji se pravilnije naziva cerebralni infarkt.

Takvi srčani udari se manifestuju dubokim neurološkim poremećajima: gubitkom osjetljivosti i motoričke funkcije u dijelu tijela inerviranog od zahvaćenog područja mozga, pojavom patoloških refleksa, poremećajem u radu moždane kore s gubitkom govora. , razmišljanje i sposobnost brige o sebi. U nekim slučajevima, kada su vitalni nervni centri u moždanom stablu oštećeni, smrt može nastupiti u akutnoj fazi.

Metode dijagnosticiranja cerebralne ishemije

Danas postoji mnogo modernih i preciznih metoda za dijagnosticiranje cerebralne ishemije, ali ne treba zanemariti ni javno dostupne, kao što su:

Detaljna anketa (u slučaju ozbiljnog stanja - razgovor sa rodbinom pacijenta);
Pažljivo prikupljanje pritužbi pacijenata, razjašnjavanje porodične istorije i istorije bolesti;
Proučavanje refleksne i osjetljive funkcije.

Među instrumentalnim metodama, sljedeće mogu biti informativne:

CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetna rezonanca), koji mogu otkriti proširenje ventrikula, žarišta demijelinizacije i atrofične promjene u korteksu velikog mozga;
Ultrazvučni i dopler pregled krvnih sudova omogućava otkrivanje njihove patološke zakrivljenosti, urođenih anomalija, kao i stepena poremećaja krvotoka kroz njih.
EEG (elektroencefalogram) u ovom slučaju neće imati patognomonične znakove bolesti.

Kako se nositi, kako liječiti?

Liječenje cerebralne ishemije treba biti usmjereno ne samo na uklanjanje postojećih tegoba, već i na sprječavanje daljnjeg napredovanja bolesti s razvojem teških ili akutnih oblika.

Prije propisivanja određenih lijekova potrebno je, ako je moguće, ukloniti postojeće faktore rizika i normalizirati prehranu i način života pacijenta. Važno je pacijentu objasniti opasnosti pušenja, kroničnog stresa i emocionalnog stresa, što je moguće samo u početnoj fazi bolesti. U kasnijem periodu potrebno je obaviti razgovore sa njegovom rodbinom, jer je na njihovim plećima povjerena briga o oboljelom. A takvi ljudi, u pravilu, zahtijevaju maksimalnu pažnju i strpljenje.

Osim korekcije metabolizma lipida i krvnog tlaka, potrebno je prepisati lijekove s antioksidativnim djelovanjem. Trenutno se široko koriste Actovegin, piracetam i Cerebrolysin, koji pomažu u širenju krvnih sudova koji opskrbljuju mozak, čime se poboljšava dostava krvi u nervno tkivo. Osim toga, dobro poznati vitamini C i E imaju i antioksidativno djelovanje. Piracetam ima antitrombocitna svojstva, poboljšava mikrocirkulaciju.

Osim vazodilatatora i antioksidativnih lijekova, po potrebi se propisuju anksiolitici i antidepresivi, na primjer Grandaxin, koji otklanja osjećaj tjeskobe, straha i emocionalnog stresa.

Dobro je kada kompleksna terapija cerebralne ishemije uključuje i redovnu terapiju vježbanja, plivanje i masažu. U većini slučajeva, pacijentu se savjetuje da potpuno preispita svoj način života i ishranu.

Važno je zapamtiti da pravodobno liječenje, koje je propisao kompetentni stručnjak, pomaže ne samo u izbjegavanju pogoršanja naizgled beznačajnih promjena u moždanoj aktivnosti, već i takvih opasnih manifestacija poremećaja cerebralne cirkulacije kao što su cerebralni infarkt i vaskularna demencija.

Video: izvještaj o cerebrovaskularnim bolestima

Aritmija mozga

Srčana aritmija je patološki proces koji negativno utječe na cijeli ljudski organizam. Prije svega, funkcioniranje mozga je poremećeno zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Stoga ne odgađajte odlazak liječniku ako se pojave simptomi karakteristični za srčanu patologiju. Važno je zapamtiti da je zanemarivanje vašeg zdravlja ispunjeno opasnim komplikacijama u budućnosti.

Šta je aritmija?

Aritmija je patologija tokom koje je poremećena učestalost, ritam i redoslijed ekscitacije i kontrakcije srčanog mišića. Ova srčana bolest uključuje bilo koju vrstu srčanog ritma koji se razlikuje od norme za sinusne kontrakcije. Tijekom takvog patološkog stanja, kontraktilna funkcija srčanog mišića je poremećena, a to je ispunjeno opasnim posljedicama, posebno cerebralnim krvarenjem (moždanim udarom), hipoksijom moždane tvari.

Povratak na sadržaj

Uzroci i simptomi

Uzročni faktori

Objašnjenje

Patološki procesi u tijelu	kardiopsihoneuroza; infarkt miokarda; kardiomiopatija; srčana ishemija; hipertonična bolest; srčana mana (stečena ili urođena).
Hormonski poremećaji	dok čekate bebu; sa promjenama u menopauzi kod žena; na pozadini endokrinih bolesti.
Loše navike	zloupotreba alkohola, nikotina ili droga.
Psihološki faktor	tokom stresnih situacija; u mirovanju, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi aritmije uključuju:

izražen osjećaj otkucaja srca;
osjećaj zastoja srca zbog prekida i slabljenja ritma;
glavobolja, vrtoglavica, slabost i nesvjestica, što je tipično kada nema dovoljno kisika u mozgu.

Povratak na sadržaj

Kako aritmija utiče na mozak?

Zbog nedostatka kiseonika i slabe cirkulacije u mozgu postoji opasnost od moždanog udara.

Tokom aritmije u ljudskom tijelu dolazi do nedovoljnog dotoka krvi u unutrašnje organe. Prije svega, ovaj patološki proces se odražava u mozgu. Nedovoljna opskrba krvlju organa prepuna je pokretanja patoloških procesa, posebno moždanog udara različite težine.

Povratak na sadržaj

Zašto je opasno?

Aritmija u aorti smanjuje volumen protoka krvi i, kao rezultat, nedovoljno kisika stiže do mozga. Ovaj poremećaj se manifestuje vrtoglavicom, tokom koje pacijent ima veliku verovatnoću gubitka svesti, a samim tim i povrede. Opasne posljedice aritmije uključuju akutno zatajenje srca, napade angine i plućni edem, koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Srčana aritmija izaziva razvoj moždanog udara. Ovo posebno vrijedi za pacijente s dijagnozom kronične ekstazistole. Tijekom takve bolesti, zbog nedostatka kontraktilne aktivnosti atrija, krv stagnira ili se stvaraju ugrušci koji se kreću s protokom krvi u žilama, začepljujući ih. Često takav krvni ugrušak utječe na mozak i to izaziva moždani udar.

Povratak na sadržaj

sta da radim?

Terapija i prevencija aritmije i oštećenja mozga sastoji se od kompleksnih mjera koje se provode pod nadzorom ljekara i uključuju:

Korekcija patologije intervencijom lijekova.
Eliminacija konzumacije štetnih supstanci (alkohol, nikotin, itd.).
Kontrola nad emocionalnom pozadinom. Pacijent mora izbjegavati stresne situacije i preopterećenost.
Dijetalna hrana. Uključivanje u ishranu namirnica koje su bogate vitaminima i mikroelementima.
Intenzivne fizičke vežbe. Pacijentima sa aritmijom preporučuju se hodanje, plivanje, vježbe disanja i svakodnevne jutarnje vježbe. Drugim fizičkim aktivnostima pacijent treba da pribjegne tek nakon konsultacije sa ljekarom.
Kontrola težine i krvnog pritiska.

Važno je zapamtiti da su poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema opasni za sve unutrašnje organe i mozak nije izuzetak. Stoga je kod evidentiranja promjena u radu srčanog mišića potrebno posjetiti liječnika koji će nakon detaljnog pregleda propisati optimalne terapijske ili preventivne mjere za određenog pacijenta.

Hronična cerebralna ishemija

Uzroci
Mehanizam bolesti
Kliničke manifestacije
Dijagnostika
Terapijske mjere

I65 - blokada i stenoza precerebralnih arterija (vertebralne, karotidne, aorte, Willisovog kruga na bazi lobanje), ne dovodi do infarkta mozga;
I66 - isto, ali na nivou unutrašnjih sudova mozga.

Kliničari koriste izraz za dugotrajnu progresivnu vaskularnu patologiju mozga. Medicinska statistika pripisuje hroničnu cerebralnu ishemiju 75% svih cerebrovaskularnih bolesti.

Uzroci

Znaci poremećenog cerebralnog krvotoka uočavaju se kod sljedećih bolesti:

hipertenzija,
ateroskleroza,
hipotenzija,
vaskulitis (upala krvnih sudova) alergijske i infektivne etiologije,
tromboangiitis obliterans,
povrede lobanje,
abnormalnosti cerebralnog vaskularnog korita i aneurizme,
smetnje u srčanoj aktivnosti,
bolesti krvi,
endokrina patologija,
bolesti bubrega i drugih bolesti.

Međutim, oni nisu uvijek povezani s patologijom cerebralnih žila.

A koronarna bolest mozga uključuje uzroke koji isključivo ovise o stanju aduktora i unutrašnjih arterija:

ateroskleroza cerebralnih sudova, aorte i eferentnih grana;
poremećaji u smjeru (savijanja, deformacije) vanjskih i unutarnjih dijelova karotidnih i vertebralnih arterija;
abnormalnosti u strukturi krvnih žila (kompresija zbog osteohondroze kralježnice, spondilartroze);
neadekvatnost kolateralne (pomoćne) opskrbe krvlju;
koronarno-cerebralni sindrom sa koronarnom bolešću srca;
poremećena hemodinamika mozga s općim zatajenjem cirkulacije;
oštre fluktuacije krvnog tlaka;
stanja povezana s povećanim zgrušavanjem krvi;
metaboličke promjene u endokrinoj patologiji (dijabetes melitus), koje dovode do poremećene provodljivosti kroz nervne sinapse (veze neuronskih stanica);
nasljedna predispozicija za vaskularnu inferiornost.

Mehanizam bolesti

Kliničke manifestacije

Najčešći simptomi:

glavobolje sa osjećajem "teške glave";
vrtoglavica;
teturanje prilikom hodanja;
smanjena pažnja i pamćenje;
kratkotrajno oštećenje vida;
emocionalna nestabilnost (promjene raspoloženja);
nesanica ili pospanost.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se stupnjevi kronične cerebralne ishemije:

na 1. stepenu (početni) - svi opisani simptomi su prisutni, ali nema objektivnih neuroloških znakova (promjene refleksa, poremećaji koordinacije);
sa stepenom 2 (subkompenzacija) - simptomi napreduju, utiču i menjaju tip ličnosti, poremećen je opseg interesovanja, razvija se apatija, moguća je uporna depresija, kritičnost je smanjena, profesionalne veštine se gube, ali sposobnost samopomoći ostaje, neurolog otkriva dodavanje žarišnih simptoma;
na stepenu 3 pojavljuju se znaci dekompenzacije sa teškim neurološkim poremećajima kao što su hiperkineza (povećan tonus udova), epileptiformni napadi, parkinsonizam (tremor ruku i glave) i poremećaji gutanja.

Gubitak pamćenja dovodi do potpune demencije, ovisnosti o negovateljima i nemogućnosti samopomoći.

Dijagnostika

U dijagnostici hronične cerebralne ishemije od velikog su značaja pravilno prikupljeni podaci o pacijentu, analiza stanja srčane cirkulacije, tegobe tokom vremena.

Provodi se pregled radi isključivanja različitih patologija (radiografija kralježnice, EKG), provjerava se koagulabilnost krvi, frakcije lipida i razina glukoze.

Za proučavanje mozga i njegovih žila koriste se sljedeće:

magnetna rezonanca;
transkranijalni dopler ultrazvuk.

Terapijske mjere

Liječenje kronične insuficijencije krvotoka u mozgu ima za cilj:

razvoj kolateralne cirkulacije;
prevencija grčeva, progresije aterosklerotskih promjena;
obnavljanje metaboličkih procesa u neuronima;
prevencija moždanog udara.

Istovremeno, potrebno je pratiti liječenje patologija koje pogoršavaju cerebralnu hipoksiju (osteohondroza, dijabetes melitus, hipertenzija, srčana ishemija).

Liječenje lijekovima uključuje sljedeće.

Upotreba antitrombocitnih lijekova koji smanjuju sposobnost spajanja trombocita poboljšava prohodnost cerebralnih žila (klopidogrel, dipiridamol).

Za suzbijanje aterosklerotskog procesa preporučuje se grupa statina (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Neuroprotektori poboljšavaju metabolizam unutar moždanih stanica, prilagođavajući ih nedostatku kisika (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lijekovi koji otklanjaju nedostatak vitamina uključuju Milgamma i Neuromultivit.

Ishemija je teška kronična bolest uzrokovana nedovoljnim opskrbom moždanih stanica kisikom.

Kako nastaje bolest?

Mehanizam je prilično jednostavan. Lumeni krvnih sudova postaju uži zbog taloženja holesterola na njihovim zidovima. U tom slučaju se razvija kronična ateroskleroza krvnih žila mozga ili cerebralna ateroskleroza.

Budući da krvni sud začepljen kolesterolskim plakovima nije u stanju da isporuči potrebnu količinu krvi u mozak, njegove stanice doživljavaju tešku glad kisika. U tom periodu se razvija ishemija.

Glavni faktori u razvoju cerebralne ishemije

Glavni uzroci ishemijske bolesti uključuju:

poodmakloj dobi;
dijabetes;
bolesti kardiovaskularnog sistema;
loše navike, posebno pušenje.

Simptomi bolesti

Najčešći simptomi bolesti su vrtoglavica i glavobolja.

Pacijent se takođe može žaliti na:

osjećaj hladnoće i utrnulosti koji se proteže isključivo na dlanove i tabane;
oštećenje pamćenja;
smanjene performanse;
pretjerani umor;
mučnina koja završava povraćanjem;
pospanost (u ovom slučaju postoje problemi sa uspavljivanjem).

Ali gotovo trećina svih pacijenata kojima je naknadno dijagnosticirana cerebralna vaskularna ishemija žali se liječniku na česte vrtoglavice.

Dijagnoza ishemije

Dijagnostikovanje bolesti je teško jer na početku nastanka ishemije osoba nema nikakvih tegoba. Karakteristični simptomi pojavljuju se već u fazi aktivnog razvoja bolesti.

Vjerojatnost ishemije se povećava ako je anamneza pacijenta opterećena bolestima kao što su:

dijabetes;
infarkt miokarda;
angina pektoris;
ateroskleroza;
ishemijska bolest bubrega.

Osim proučavanja simptoma, liječnik propisuje dodatne metode pregleda. Ovo:

pregled;
fizičke i hemijske pretrage krvi;
kardiografija;
ultrazvučni pregled itd.

Ultrazvučna tomografija daje najpreciznije rezultate.

Faze bolesti

Bolest ima tri faze razvoja:

Ishemija prvog stepena

Osoba se osjeća dobro. Vrlo rijetko može doći do blage slabosti, zimice i vrtoglavice. U ovoj fazi mogu se pojaviti pritužbe na bol u rukama, koja se javlja tokom fizičkog rada i traje kratko vrijeme nakon njegovog završetka.

Ako posmatrate osobu, možete primijetiti promjenu u hodu. Bolesnik ide manjim koracima, malo povlačeći stopala (senilno šuškanje).

Osoba postaje razdražljivija. Doživljava povećanu anksioznost i razvija depresiju. Pažljivo promatranje također može otkriti poremećaje ponašanja, koji se manifestiraju u činjenici da pacijentu postaje teško da se koncentriše na jednu stvar. Istovremeno se uočava i usporavanje razmišljanja.

Ishemija drugog stepena

U ovoj fazi postoji jasan porast simptoma. Stanje bolesnika se pogoršava, a blagi poremećaji postaju sve izraženiji. Osoba postaje nesposobna kontrolirati vlastito ponašanje, a gubi i ranije stečene profesionalne i svakodnevne vještine.

Ishemija trećeg stepena

Bolest napreduje u ovu fazu ako se ne liječi. Pacijent ima izražen Parkinsonov sindrom, praćen oštećenjem motoričkih funkcija. Razvija se urinarna inkontinencija.

U nekim slučajevima, osoba postaje potpuno vezana za krevet iz dva razloga:

nemogućnost kontrole vlastitih nogu;
zbog gubitka osjećaja ravnoteže, kada osoba nije u stanju tačno odrediti da li trenutno stoji, sjedi ili leži.

Ishemiju trećeg stepena karakterišu poremećaji govora, pamćenja i mišljenja.

Cerebralna ishemija: liječenje

Liječenje koronarne bolesti je kompleks različitih mjera. Terapija uključuje sljedeće mjere:

Uklanjanje skokova krvnog pritiska. U tu svrhu, pacijentu se propisuju vazodilatatorni lijekovi, kao i lijekovi koji imaju svojstva razrjeđivanja krvi.
Obnavljanje prethodno poremećenih cirkulacijskih i metaboličkih procesa. Najčešće se u ovom slučaju propisuje lijek Omaron, čiji je aktivni sastojak piracetam. On je taj koji djelovanjem na ćelijske membrane poboljšava njihova svojstva apsorpcije. Zahvaljujući tome, moždane stanice počinju u potpunosti primati kisik koji im je potreban.
Skup procedura usmjerenih na vraćanje prethodno oštećenih funkcija. To uključuje fizikalnu terapiju, masažu, restorativnu terapiju i elektroforezu.

U slučaju teškog toka bolesti može se propisati hirurški zahvat tokom kojeg se uklanjaju sklerotični plakovi koji su začepili krvne žile. Ovakve intervencije su posebno složene procedure i sprovode ih visokokvalifikovani lekari. Operacija mozga može imati izuzetno štetne posljedice za osobu, pa se stoga koristi samo u izuzetnim slučajevima.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi

Bolest se najčešće dijagnosticira kod nedonoščadi. Zbog toga je bebama rođenim prije roka potreban detaljan pregled.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi smatra se izuzetno ozbiljnom bolešću perinatalne neurologije, jer ne postoje dovoljno učinkovite metode liječenja.

Uzroci cerebralne ishemije u djetinjstvu

Glavni uzrok razvoja bolesti kod novorođenčeta je nedostatak kisika. Za to može postojati nekoliko razloga:

poremećaji placentne cirkulacije;
hipertenzija;
anemija majke;
težak tok porođaja;
porođajne ozljede;
infekcija novorođenčeta.

Uzimaju se u obzir i faktori koji povećavaju rizik od razvoja bolesti:

ako je starost trudnice veća od 35 godina;
prerana abrupcija placente;
prezentacija;
preeklampsija, praćena poremećajem kardiovaskularnog sistema;
zamućenost amnionske tečnosti tokom višeplodne trudnoće;
prisustvo hroničnih bolesti kod majke.

Simptomi bolesti

Sljedeći simptomi mogu potvrditi razvoj cerebralne ishemije kod novorođenčeta:

Dijete jasno primjećuje povećanje neuro-refleksne ekscitabilnosti, praćeno drhtanjem brade i udova, kao i pojačanim refleksima. Dijete nemirno spava i često plače bez razloga.
Tokom pregleda, doktor uočava smanjenje mišićnog tonusa, motoričke aktivnosti, kao i slabljenje refleksa sisanja i gutanja, zbog depresije centralnog nervnog sistema. U nekim slučajevima se opaža asimetrija lica i strabizam.
Razvoj hidrocefalusa, praćen karakterističnim povećanjem veličine glave. U ovom slučaju, djetetov fontanel se povećava zbog nakupljanja tekućine u mozgu.
Djetetu se dijagnosticira visok intrakranijalni pritisak.
Dijete ima napade ili povremeno drhtanje. Ponekad beba može postati koma

Stepen neonatalne ishemijske bolesti

Kod novorođenčadi postoje i tri stepena ishemije. U početnoj fazi dijete može doživjeti ili tešku depresiju ili uznemirenost. Ako je ovo stanje pogoršano napadima, tada se djetetu postavlja dijagnoza "ishemija 2. stupnja". Teška ishemija zahtijeva hitnu hospitalizaciju djeteta.

Uz blago do umjereno oštećenje mozga, razvoj neuroloških poremećaja je izuzetno rijedak i mogu se potpuno izliječiti nakon adekvatnog liječenja.

Cerebralna ishemija 3. stepena uzrokuje organsko oštećenje centralnog nervnog sistema, koje se izražava u mentalnoj retardaciji, oštećenju vida i sluha, kao i čestim napadima.

Liječenje cerebralne ishemije kod djece

Glavni cilj tretmana je obnavljanje poremećene cirkulacije krvi.

U početnoj fazi bolesti, djetetu se propisuje samo masaža. Liječenje lijekovima se praktički ne koristi. Druga i treća faza zahtijevaju hospitalizaciju bebe, a liječenje se bira pojedinačno. Nakon toga, dijete će morati proći kroz dug period oporavka, gdje glavni teret pada na ramena roditelja.

Tokom prve godine bebinog života potrebno je redovno posjećivati dječjeg neurologa, uzimati sve propisane lijekove i obavljati potrebne preglede.

Važna stvar je striktno pridržavanje dnevne rutine. Ako je dijete hiperuzbudljivo, potrebno ga je zaštititi od vanjskih podražaja (glasni zvukovi, posjećivanje gužvi i sl.). Šetnji treba posvetiti što više vremena, jer svjež zrak značajno ubrzava oporavak.

Ako je tonus mišića poremećen, djetetu se propisuje masaža. Postupak mora obaviti kvalifikovani stručnjak. Svakodnevna razvojna gimnastika je također korisna za dijete, jer djeca s ovom dijagnozom nešto zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka - kasnije počinju da se drže za glavu, puze, prevrću se i hodaju. Svakodnevne vježbe, koje majka lako može raditi, pomažu ne samo da ojačaju bebine mišiće, već i koordiniraju njegove pokrete.

Prognoza

Predviđanja se daju na osnovu težine bolesti. I što se ranije započne adekvatno liječenje, veće su šanse za potpuno izlječenje.

Cerebralna ishemija je uobičajeno ime među medicinskim stručnjacima za poremećaj cirkulacije u mozgu. U literaturi se može naći i pojam “discirkulatorne encefalopatije”; ti pojmovi su identični.

Poremećaj cirkulacije dovodi do toga da mozak počinje osjećati gladovanje kisikom, neuroni osjećaju manjak tvari koje ih hrane, a to dovodi do poremećaja signala. Zbog toga su česti slučajevi psihičkih poremećaja i metaboličkih poremećaja u organizmu zbog procesa ishemije. Tokom bolesti u mozgu se pojavljuju lezije moždanog tkiva koje se postepeno šire.

Poremećaji u cirkulatornom sistemu najčešće nastaju usled začepljenja, oštećenja ili suženja, pa se cerebralna ishemija svrstava u cerebrovaskularnu bolest i prilično je česta.

Ako se bolest ne liječi duže vrijeme, dolazi do hipoksije (izgladnjivanja kisikom) neurona mozga, što može uzrokovati stvaranje cista u moždanoj kori. a za njegove žile - zbog nedovoljne zasićenosti krvi hranjivim tvarima i kisikom, gube funkciju samoregulacije, mogu se proizvoljno širiti ili skupljati, što opet dovodi do glavobolje i vrtoglavice.

Zanemarivanje hronične cerebralne ishemije često dovodi do invaliditeta. Hronični poremećaji cirkulacije u mozgu uzrokuju gubitak osjetljivosti, imobilizaciju, bespomoćnost; nije slučajno što se bolest svrstava u bolest centralnog nervnog sistema, jer se u procesu razvoja funkcije za koje su mozak i nervni sistem zaduženi. odgovorni su narušeni, tačnije, njihov zdrav odnos.

Kod ovakvih komplikacija obično se pacijentu daje treća grupa invaliditeta, potrebna mu je kućna njega, jer možda neće moći ni sam da jede ili ide na toalet.

Mora se imati na umu da razvoj cerebralne ishemije dovodi do opasnih i fatalnih posljedica.

Možete navesti mnogo razloga koji uzrokuju probleme s cerebralnom cirkulacijom i razvojem kronične dijareje. Dakle, oni leže u sljedećim faktorima:

genetska predispozicija. Bolest nije nasljedna, ali ako je neko u porodici imao rođake koji boluju od cerebralne ishemije, onda je njegov rizik od obolijevanja mnogo veći;
ateroskleroza. Čest uzrok je ateroskleroza, jer kod ove bolesti pate krvni sudovi mozga, ateroskleroza doprinosi stvaranju plakova na zidovima krvnih sudova i usporava cirkulaciju krvi. Kao rezultat, razvija se hipoksija mozga;
dijabetes;
patologije u venskom sistemu (tromboflebitis);
bolesti krvi. Za vrijeme ishemije važni su pokazatelji kao što su viskoznost krvi i koagulabilnost. Ako su veći ili niži od određene vrijednosti, onda je to kršenje, koje će odmah utjecati na opće stanje protoka krvi u tijelu, a posebno u mozgu;
bolesti kičmenog stuba. Vrijedi zapamtiti da se glavne arterije kroz koje krv teče u mozak nalaze unutar kralježnice i vrata. Shodno tome, loša cirkulacija u kičmi odmah utiče na stanje mozga i njegovih ćelija. Bolesti kralježnice koje mogu negativno utjecati na arterije i krvne žile su osteohondroza, spondiloartroza itd.;
starije dobi. Ovaj faktor jednostavno pokazuje obrazac da što je osoba starija, to je u većoj opasnosti od problema s cirkulacijom;
loše navike i nezdravu ishranu. Alkohol, pušenje, nezdrava masna ili dimljena hrana - sve to doprinosi sužavanju krvnih žila, razvoju ateroskleroze, a to, kao što je već spomenuto, ima vrlo negativan učinak na dotok krvi u mozak;
stalne promene krvnog pritiska. Ovaj razlog se u manjoj mjeri odnosi na osobe koje boluju od vegetovaskularne distonije, a u većoj mjeri na osobe koje razvijaju hipertenziju. Stalni skokovi pritiska imaju štetan uticaj na funkcionalnost krvnih sudova.

Stepeni ishemije

U medicini je uobičajeno razlikovati tri stupnja razvoja kronične cerebralne ishemije.

cerebralnu ishemiju karakteriziraju emocionalni poremećaji i pogoršanje općeg blagostanja. Pacijent može osjetiti glavobolje, uglavnom pritiskajuće, i vrtoglavicu. Zbog toga, problemi sa sluhom i vidom često počinju na ovom stepenu ishemije, iako su prilično kratkotrajni. Stadij hronične cerebralne ishemije 1. stepena je takođe tipičan za njene neurološke poremećaje. Važno je na vrijeme započeti liječenje u stadijumu ishemije prvog stepena kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti.
Ishemiju drugog stepena karakteriziraju pogoršanje simptoma, odnosno pojavljuju se svi isti simptomi kao i u prvom stadiju, ali postaju sve češći i jači. Neurološki poremećaji su toliko izraženi da ih sam pacijent može dijagnosticirati. A najvažnija stvar koja se događa u drugoj fazi cerebralne ishemije je gubitak performansi (potpuni ili djelomični). Cerebralna ishemija 2. stepena izaziva bespomoćnost kod čovjeka, potrebna mu je stalna pomoć u svakodnevnim situacijama, a da ne spominjemo činjenicu da mora zaboraviti na bilo koji posao - fizički ili psihički;
Ishemija trećeg stepena je najopasniji oblik bolesti, koji često dovodi do smrti. U trećoj fazi razvija se demencija jer mozak gubi mnoge funkcije i ne može normalno komunicirati s nervnim sistemom. Pamćenje se pogoršava, pažnja nestaje, osoba postaje rastresena, a njeni refleksi postaju potpuno inhibirani. Kod pacijenata sa ishemijom trećeg stepena česti su slučajevi epileptičkih napada i gubitka svesti.

Ako je koronarna cerebralna bolest dostigla treću fazu, onda je već unela promene u ljudski organizam koje se ne mogu sprečiti. Liječenje bolesnika u stadijumu 3 sastoji se od ublažavanja simptoma na neko vrijeme. Ali pravovremena posjeta bolnici (u prvoj fazi bolesti) ima vrlo dobre šanse da zaustavi napredovanje bolesti i njeno povlačenje.

Simptomi

U samom embrionu hronične ishemije retko se obraća lekaru, jer se njeni simptomi u početnoj fazi svode na umor, umor i glavobolju (uglavnom uveče). Ozbiljniji simptomi se javljaju nešto kasnije - to mogu biti vrtoglavica, loš san (česta buđenja), razdražljivost, kratkotrajni gubitak pamćenja. Ako se ovi znaci pojave, potrebno je odmah zakazati pregled kod svog ljekara.

Također je vrijedno pregledati stručnjaka ako je u nedavnoj prošlosti došlo do supratentorijalne ozljede mozga - udarca u okcipitalni režanj lubanje. Činjenica je da se radi o nestišljivoj tečnosti. Stoga, kada dođe do udarca u potiljak, prije svega, ne nastaju pukotine i oštećenja, već defekti krvnih žila. Stoga, ako je osoba imala traumatsku ozljedu mozga, preporuča se da se podvrgne MR ili CT skeniranju mozga kako bi se to dogodilo. Tako nastaje kronična cerebralna ishemija.

Dakle, uobičajeni simptomi CICI (hronične cerebralne ishemije) su:

pritiskajuće glavobolje. Glava kao da je teška, bol pritiska na čelo, sljepoočnice;
česte promjene raspoloženja, razdražljivost;
nestabilno hodanje (teturanje, promjene u hodu);
oštećenje sluha, vida, pamćenja;
poremećaji spavanja (česta buđenja, nesanica i dnevna pospanost, umor).

Navedeni simptomi su karakteristični za prvi i drugi stepen cerebralne ishemije, ali se u trećem stadijumu CICG razvijaju u nešto više. Bolesnici sa trećim stepenom ishemije mogu (tremor šaka i glave), demencija, nesposobnost intelektualnog funkcionisanja, epilepsija.

Početna dijagnoza hronične cerebralne ishemije uključuje:

opći klinički pregled, ispitivanje pacijenata o pritužbama i opisima simptoma koji su se već manifestirali;
pregled srca (elektrokardiografija ili ehokardiografija);
hemija krvi. Krv pacijenta se pažljivo ispituje, identifikujući parametre kao što su viskoznost, koagulacija, prisustvo holesterola, sadržaj lipidnih frakcija i glukoze;
CT (kompjuterska tomografija) ili MRI (magnetna rezonanca) mozga;
Dopler

Sve ove dijagnostičke metode su obavezne, jer se poremećaji cirkulacije u mozgu mogu otkriti samo nizom procedura.

Tretman mozga

Vrijedi zapamtiti da se cerebralna ishemija može liječiti samo u prvoj fazi. U drugoj i trećoj fazi, procesi koji se odvijaju u organizmu su uglavnom nepovratni i mogu imati fatalne posljedice.

Prvi stepen ishemije omogućava stručnjacima da spreče najteže simptome. Osim toga, pravovremenim savjetovanjem s liječnikom često je moguće uočiti i druge postojeće bolesti, jer se ishemija često javlja kao posljedica drugih oboljenja koja također uzrokuju oštećenje i poremećaj krvnih žila.

Pravilno ambulantno liječenje uključuje ne samo uzimanje lijekova, već i promjenu načina života i prehrane. Liječnik će svakako preporučiti da ne jedete prženu, dimljenu i slanu hranu - štetna je za rad krvnih žila. Morate jesti svježe povrće, voće, mliječne proizvode i piti zeleni čaj. Ovi sastojci toniziraju stanje krvnih sudova i čine njihove zidove elastičnijim.

Među lekovima i lekovima koje lekari obično prepisuju su:

Atorvastatin, Simvastatin - za aterosklerozu i stvaranje plakova na žilama mozga;
Piracetam, Encephabol - za obnavljanje normalnog metabolizma unutar mozga;
Cardiomagnyl - za smanjenje zgrušavanja krvi.

Uz to, sastavni dio tretmana mogu postati i masaže glave i vrata te fizioterapeutski postupci i individualni tretmani koje propisuje ljekar.