Luksacija mliječnog zuba: liječenje impaktirane dislokacije mliječnog zuba kod djeteta. Dislokacija zuba: potpuna i nepotpuna. Luksacija mlečnih zuba kod dece Nepotpuna luksacija zuba kod dece

Neki autori identificiraju sljedeće vrste traume zuba: modrice, subluksacije i djelomične ili potpune dislokacije. Ne postoji konsenzus u pogledu razlika između ovih pojmova. Različiti autori koriste različite definicije. U nastavku će se koristiti termini kontuzija, nepotpuna dislokacija i potpuna dislokacija, jer su adekvatni za kliničku diferencijaciju i liječenje traumatskih ozljeda.

Modrica je oštećenje zuba i njegovog aparata za fiksiranje bez pomjeranja njegovog položaja u alveoli. Najuočljivija klinička manifestacija kontuzije je značajno povećana osjetljivost na perkusiju. Iako se ne uočava očigledan pomak, može doći do mobilnosti.

Nepotpuna luksacija je povreda u kojoj se zub pomiče iz svog položaja u čahuri. Ako dođe do bilo kakve promjene u normalnom položaju zuba u čahuri, stanje se smatra djelomičnom luksacijom.

Potpuna luksacija je potpuni gubitak zuba iz ležišta.

Traumatska ozljeda zuba najvjerovatnije uzrokuje opstrukciju glavnih pulpnih sudova na vrhu. Nakon toga, krv izlazi uz širenje kapilara pulpe. Nakon stagnacije u kapilarama dolazi do njihove degeneracije s oslobađanjem crvenih krvnih zrnaca i edemom pulpe. Zbog nedostatka kolaterala u pulpi, razvija se samo mali upalni odgovor na ozljedu i može doći do djelomičnog ili potpunog infarkta pulpe. Uz mali ili nikakav protok krvi, pulpa može ostati u ovom stanju mnogo mjeseci ili godina. Kod prolazne bakterijemije mikrobi mogu prodrijeti kroz male žile vrha korijena u infarktno tkivo pulpe i nastaniti se u njemu.

Infekcija koja se razvija kao rezultat može biti prvi klinički znak nekroze pulpe. Stenli je primetio da u nekim slučajevima srčani udar nije totalan. Nekoliko krvnih sudova nastavlja da funkcioniše i transportuje svežu krv do područja pulpe. Ova područja će ostati živa. Ako su testovi pulpe negativni, ali postoji osjetljivo tkivo u pulpnoj šupljini i krvarenje iz dubljih područja, preostali protok krvi podržava neka nervna vlakna. Čini se da infarktno tkivo blokira termomehaničke receptore, čime se sprečava prolaz primljenih stimulusa kroz gleđ i dentin.

To znači da ako je trauma zuba i pulpe minimalna, kratkotrajna ishemija pulpe može uzrokovati razvoj reverzibilnih površinskih infarkta. Ovo može objasniti obnavljanje pozitivnih reakcija pulpe nakon nekoliko sedmica.

Uz minimalno pomicanje zuba iz čahura, on će biti malo pokretljiv i osjetljiv na udarce i pritisak pri grizu. Zbog oštećenja parodontalnog ligamenta može doći do blagog krvarenja iz dentogingivalnog sulkusa. Rendgen može otkriti zadebljanje parodontalne fisure. Ovom zubu vjerovatno neće biti potrebno šivanje. Ako postoji bilo kakva sumnja u potrebu udisanja, treba je izvršiti.

Postoje dokazi da kombinacija pokretljivosti s drugim oštećenjima zuba značajno povećava učestalost nekroze pulpe. Prijelomi krunica bez kontuzije ili pojave pokretljivosti uzrokuju nekrozu pulpe u 3% slučajeva. Međutim, kod prijeloma s modricama, incidencija nekroze se povećava na 30% ili više.

Ako postoje očigledni klinički ili radiološki znaci pomaka zuba, potrebno ih je repozicionirati i udlagati. Mali pomaci se obično ne liječe endodontskim tretmanom, ali kod otprilike polovine ovih zuba pulpa na kraju postane nekrotizirana i zahtijeva liječenje kanala korijena. Stoga treba nastaviti kliničko promatranje kako bi se utvrdilo stanje pulpe.

Nepotpuna dislokacija sa značajnim pomakom

U slučaju teških oštećenja, zubi su podložni značajnom pomaku od svog položaja u čahuri (više od 5 mm). Ove ozljede mogu biti praćene prijelomima alveolarnog nastavka. Dijagnoza je očigledna kada je zub ekstrudiran iz čahura ili postoji vestibulo-lingvalno pomicanje.

Kada je nekoliko zuba oštećeno, kao u saobraćajnoj nesreći, oni mogu biti toliko pomereni da je njihov normalan položaj potpuno poremećen. Potrebno je repozicionirati ove zube na način da se svi zubi antagonisti zatvore.

Prilikom ekstrudiranja zuba (vertikalno pomicanje iz ležišta) u području apeksa, radiološki će se utvrditi jasno proširenje parodontalne fisure. Ako je korijen pomaknut mezijalno ili distalno, tada će širenje prostora biti jednostrano, na strani suprotnoj od pomaka korijena. Kada se korijen kreće u vestibularnom ili lingvalnom smjeru, prošireni prostor može biti skriven iza korijena zuba u svom novom položaju.

Kada su zubi pomaknuti, temperaturni i električni testovi pulpe su nepredvidivi. Diskutovano je pitanje pouzdanosti testova pulpe kod traume zuba, ali općenito se može primijetiti da što je veći pomak i pokretljivost, manja je vjerovatnoća da će pulpa ostati održiva.

Liječenje zahvaćene dislokacije zuba može biti različito. Uz minimalni pomak, zub često sjedne na svoje mjesto, posebno ako korijen nije u potpunosti formiran. Ako je zub jako pomaknut, potrebno ga je povući u prvobitni položaj pincetom i udlagati, ili se mora ortodontski postaviti u normalan položaj. Najmanja količina komplikacija kao što su resorpcija korijena i gubitak alveolarne kosti uslijed impaktirane luksacije javlja se kada se zub ortodontski pomakne u normalan položaj u periodu od 3 do 4 tjedna.

Zbog resorpcije korijena može doći do ankiloze. Nedavne studije su pokazale da se kod eksperimentalnih životinja izloženih intruzivnim silama ankiloza uočava u roku od 5-6 dana. Eksterno ortodontsko pomicanje treba započeti odmah nakon ozljede kako bi se zub postavio u pravilan položaj prije nego što dođe do moguće ankiloze.

Druga komplikacija je nekroza pulpe (uočena u 96% zuba sa unutrašnjim pomakom). Kod nekroze pulpe povećava se učestalost resorpcije vanjskog korijena. Da bi se spriječio početak upalne resorpcije, kada se potpuno formirani zub intruzijom pomjeri, endodontsko liječenje se mora obaviti u roku od 2-3 tjedna od trenutka oštećenja. Dakle, da bi se pristupilo korijenskom kanalu, zub mora biti na svom mjestu, što dodatno opravdava brz početak ortodontskog liječenja, a ne čekanje na spontano vraćanje položaja zuba, što može potrajati nekoliko mjeseci. Ako unutrašnji pomak ne ometa pristup pulpnoj komori, može se očekivati ​​spontano vraćanje položaja zuba.

Međutim, može se razviti ankiloza, koja sprečava povratak zuba u normalan položaj.

Komplikacije ozljeda s dislokacijom

Glavne komplikacije raseljenih povreda opisao je Andreasen. Ovo su:

• obliteracija pulpe;

  resorpcija korijena;

  gubitak vezivanja za marginalnu kost.

Nekroza pulpe prilikom dislokacija javlja se u 52% slučajeva, a kod intruzivnih dislokacija u 96%. Prema različitim izvorima, učestalost nekroze pulpe tokom ekstruzionih dislokacija je 64-98%. Također je vjerojatnije da će se pojaviti kod zuba s potpuno formiranim korijenom nego kod zuba s neformiranim korijenom.

Distrofična kalcifikacija pulpe javlja se u otprilike 20-25% slučajeva. Ovo je odgovor na umjerena oštećenja, kao što je minimalni pomak. Dislokacija sa značajnim pomakom će najvjerovatnije dovesti do nekroze pulpe. Nakon traume zuba s nepotpuno formiranim korijenom, vjerovatnoća zadržavanja žive pulpe je veća, kao i vjerovatnoća obliteracije pulpe. Kod intruzivnih dislokacija često se razvija nekroza pulpe, pa je obliteracija nekarakteristična.

Nekroza pulpe nakon kalcifikacije pulpe se razvija u približno 10% ozlijeđenih zuba. Stoga preventivna ekstirpacija pulpe, koja se vrši nakon utvrđivanja njene distrofične kalcifikacije, nije opravdana. Uspješan ishod zabilježen je kod 80% endodontski liječenih zuba s fenomenom obliteracije.

Nakon intruzivnog pomaka, obično se opaža resorpcija korijena. Ovaj tip pomaka je drugi po učestalosti resorpcije korijena, nakon ekstruzionog pomaka. Uz intruzivno pomicanje, često se razvija i nekroza pulpe. Vjeruje se da potiče resorpciju korijena. Resorpcija se otkriva tek 2 mjeseca nakon oštećenja, ali se može pojaviti nekoliko mjeseci kasnije.

Što je ozljeda zuba teža, to je značajnija ozljeda parodonta, posebno u slučajevima oštećenja ekstruzijom i intruzijskim pomacima. Odgođena redukcija zuba također povećava rizik od oštećenja potpornih parodontalnih tkiva.

Endodontsko liječenje zuba sa luksacijom

Odluka o endodontskom liječenju zuba s luksacijom donosi se uzimajući u obzir situaciju u svakom konkretnom slučaju. U ovom slučaju treba obratiti pažnju na nekoliko faktora. Kada odlučujete da li ćete imati korijenski kanal, korisno je uzeti u obzir nekoliko faktora. Glavni i odlučujući pokazatelj je dijagnoza nekroze pulpe. Zasnovan je na osjetljivosti na perkusiju, primjetnoj promjeni boje zuba, nedostatku reakcije pulpe na temperaturne i električne testove, te radiografskim nalazima. U slučajevima dentalne traume, odgovor pulpe na testove je vrlo nepouzdan pokazatelj.

Kod trajnih zuba sa formiranim korijenom, kod iščašenja sa jakim pomakom (više od 5 mm), najvjerovatnija je nekroza pulpe. Stoga im je indicirano liječenje korijenskog kanala, jer je incidencija resorpcije korijena u takvim slučajevima posebno visoka. Kako bi se spriječio početak resorpcije korijena, opravdana je upotreba kalcijevog hidroksida kao privremenog materijala za punjenje korijena.

Zubi sa minimalnim pomakom zahtijevaju šivanje i pažljivo praćenje stanja pulpe uz rendgensku kontrolu nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Ako se na snimku pojavi periapikalna radiolucencija ili očigledna upalna resorpcija, odmah treba započeti endodontsko liječenje. Prisustvo periapikalnog čišćenja bez upalne resorpcije kod zuba sa formiranim korijenom daje osnovu za endodontsko liječenje gutaperkom. Svi znakovi upalne resorpcije korijena opravdat će privremeno punjenje kalcijum hidroksidom kako bi se to zaustavilo.

Pomaknuti zub sa nezrelim korijenom ima povoljnu prognozu za očuvanje pulpe. Održavanje pulpe u životu potiče normalan razvoj korijena. S druge strane, upalna resorpcija korijena u zubima s korijenom u razvoju napreduje brže. Stoga ovi zubi zahtijevaju pažljivo radiološko praćenje. Ako se dijagnostikuje nekroza pulpe ili postoji očigledna periapikalna radiolucencija ili resorpcija korijena, odmah treba započeti endodontsko liječenje. Dok se apeks ne zatvori i resorpcija korijena ne prestane, kanal se puni kalcijum hidroksidom. Kasnije se uklanja i vrši se trajno punjenje gutaperkom.

Luksacija mliječnih zuba

Kod djece su zbog elastičnosti alveolarne kosti i kraćih korijena češće dislokacije zuba nego prijelomi krunice ili korijena.

Prilikom dijagnosticiranja luksacije mliječnih zuba, određivanje ugla pomaka je ključno, jer su korijeni privremenih zuba vrlo blizu trajnih zuba u razvoju. Tipična ozljeda pomaka rezultira lingvalnim pomicanjem krunice dok se korijen pomiče labijalno, ali zub ostaje netaknut. Ako je korijen mliječnog zuba pomaknut vestibularno, tada je vjerovatnoća oštećenja osnovnog trajnog zuba manja nego ako je lingvalno pomaknut ili intrudiran. U posljednja dva slučaja značajno se povećava vjerojatnost oštećenja trajnog zuba.

Uočeno je da je hipoplazija cakline stalnih prednjih zuba u približno 10% slučajeva posljedica traume privremenih zuba. Mrlje hipoplazije cakline su bijele ili žuto-smeđe. Ozbiljnija oštećenja, kao što je poremećaj razvoja krunica ili korijena trajnih zuba i sekvestracija pupoljaka trajnih zuba, moguća su, ali malo vjerovatna.

Liječenje modrica i dislokacija s manjim pomakom mliječnih zuba ograničeno je na kliničko promatranje i radiološki nadzor.

U slučajevima ozbiljnog bočnog pomaka i intruzije neophodna je radiografska potvrda položaja korijena. Okluzalna fotografija koja se radi u ove svrhe zahtijeva određene profesionalne vještine i može biti korisna u određivanju položaja korijena.

Postoji mišljenje da ako se korijen privremenog zuba pomakne vestibularni, položaj zuba treba vratiti spontano. Čini se da nema razlike u komplikacijama između mliječnih i stalnih zuba ako im se dopusti da spontano zacijele. Štaviše, prilikom vađenja povrijeđenog privremenog zuba postoji mogućnost oštećenja trajnog zuba. Do vraćanja položaja pomjerenog privremenog zuba obično dolazi nakon 1-6 mjeseci. Ako se privremeni zub prilikom intruzije ne izvuče nakon 2-3 mjeseca, vjerovatno se razvila ankiloza i potrebno je ukloniti. S razvojem upale periapikalnih tkiva potrebno je ukloniti i privremeni zub s unutarnjim pomakom.

Ako je korijen mliječnog zuba lingvalno pomaknut prema stalnom zubu u razvoju, mora se ukloniti. Resorpcija korijena u prednjim mliječnim zubima počinje od lingvalne površine. Dolazi i do vestibularnog savijanja preostalog dijela korijena. Budući da je kod većine povreda udarac usmjeren sprijeda, kada su prednji mliječni zubi iščašeni, krunica se pomiče lingvalno, a korijen vestibularno. Posljedično, učestalost pomaka prednjih mliječnih zuba prema razvoju stalnih zuba je prilično niska.

Roditelje i djecu treba upozoriti na mogućnost ozbiljnog oštećenja stalnog zuba u razvoju do kojeg može doći kada se u njega ugradi privremeni zub. Potencijal za probleme osiguranja i sudske sporove zahtijeva pažljivu dokumentaciju ozljede sve dok trajni zubi ne izbiju i temeljito se pregledaju na probleme u razvoju.

O liječenju dislokacija mliječnih zuba postoje oprečna mišljenja. Jedna od njih je da ih treba ukloniti. Suprotno mišljenje mnogih stručnjaka je da luksirane mliječne zube treba sačuvati.

Ovo mišljenje se zasniva na činjenici da endodontsko liječenje mliječnih zuba može biti uspješno. Ako je luksacija primarnog zuba djelomična, a ne potpuna, zub obično ima dovoljnu dužinu korijena da se ponovo pričvrsti u čahuru. Stoga, ako se može smanjiti i stabilizirati, treba ga sačuvati, kao što se čuvaju trajni zubi. Prema našem iskustvu, vestibularno savijanje korijena mliječnog zuba omogućava njegovo vraćanje u prvobitni položaj, često čak i bez udisanja. Ako je zub mobilan, preporučljivo je ugraditi udlagu od kompozitnog materijala sa jetkanjem na 7-10 dana.

Kada je vrh korijena mliječnog zuba otvoren, postoji mogućnost za revaskularizaciju. Samo kada se pojave znaci nekroze pulpe, kao što su trajna osjetljivost na perkusiju, radiografska periapikalna radiolucencija ili kontinuirano tamnjenje zuba, treba provesti endodontski tretman.

Kod mliječnih zuba s intruzivnim pomakom, koji su dobili mogućnost da se pomaknu unazad, nekroza pulpe se javlja u približno jednoj trećini slučajeva. Dijagnoza nekroze pulpe se zasniva na povećanju osjetljivosti, periapikalnog čišćenja i promjene boje zuba. Jedna studija je pokazala da je 50% sive promjene boje mliječnih zuba reverzibilno. Siva boja, zbog obliteracije pulpe, kasnije prelazi u žutu. Prilikom dijagnosticiranja nekroze pulpe morate biti oprezni. Nekroza pulpe kod majmuna, koja traje 6 sedmica i praćena je periapikalnim zapaljenjem, nije izazvala oštećenje trajnog zuba u razvoju. Ako se dijagnosticira nekroza pulpe mliječnog zuba, tada u cilju otklanjanja periapikalne upale odmah treba započeti endodontsko liječenje prema principima dječje stomatologije.

Smatra se da najveću štetu trajnom zubu u razvoju uzrokuje početni udar mliječnog zuba. Stoga, ako se donese odluka o očuvanju privremenog zuba s vestibularnim pomakom korijena, onda je konvencionalno endodontsko liječenje opravdano kako bi se otklonila dugotrajna periapikalna upala.

Dislokacije zuba su mehanička oštećenja uslijed kojih dolazi do pomjeranja zuba i narušavanja integriteta parodontalnog tkiva. Takvu ozljedu prati bol, patološka pokretljivost zahvaćenih zuba, a ponekad i upalni proces u parodontu i odumiranje pulpnog tkiva.

Prijelomi i dislokacije zuba najčešće se dijagnosticiraju kod djece zbog pretjerane aktivnosti i sportaša koji se bave borilačkim vještinama.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta ovakvih povreda:

• nepotpuna dislokacija zuba - takva ozljeda se lako može ispraviti u najbližoj stomatološkoj klinici;
• potpuna dislokacija – može se liječiti samo uklanjanjem nakon čega slijedi postupak njegovog umetanja u postojeću šupljinu;
• impaktirana dislokacija je vrsta oštećenja koja se mogu samooporavljati u denticiji.

Kod djeteta se dislokacija dijeli na:

1. oštećenje trajnog zuba - nakon njegovog uklanjanja potrebna je hirurška intervencija kako bi se vratio na prvobitno mjesto;
2. iščašenje mliječnog zuba ne zahtijeva naknadnu hiruršku intervenciju medicinskih stručnjaka.

Bilo koju od navedenih povreda potrebno je odmah pregledati od strane kvalifikovanog ljekara u roku od sat vremena, nakon čega će on započeti potrebnu metodu liječenja u vašem slučaju.

Uzroci

Takve ozljede možete dobiti kao rezultat:

• traumatski efekti u predjelu vilice (saobraćajne nezgode, neuspjeli padovi, udari tvrdim predmetom);
• ulazak čvrstih stranih predmeta u hranu koja se konzumira (ako dođe do iznenadnog kontakta s takvim predmetom tokom žvakanja, zub je oštećen);
• loše navike (zloupotreba cigareta, alkohola ili drugih droga doprinosi narušavanju integriteta zuba);
• nemar (otvaranje boca, uništavanje ljuske orašastih plodova, itd.);
• tokom nekvalitetnog postupka vađenja zuba (pogođen je njegov susjed).

Simptomi

Potpuna iščašenja podrazumijevaju potpuni gubitak zuba iz predviđene šupljine.

Znakovi ove vrste povrede:

• jaka bol koja se širi po cijeloj usnoj šupljini;
• kršenje integriteta obližnjih mekih tkiva;
• pojava teškog krvarenja;
• na zahvaćenom području nastaje krvava rana ili krvni ugrušak;
• Često se javlja oticanje ili oštećenje usana (rane, ogrebotine).

Kada su zubi impaktirani, ozlijeđeni zub se implantira u čeljust, što je ispunjeno razvojem različitih patologija kostiju i tkiva.

Takvo oštećenje se smatra prilično opasnim, jer se zub ponekad zabija ne samo u čeljusnu kost, već i u nosnu šupljinu. Karakteristični simptomi:

• zahvaćeni koštani fragment se uvija u desni, postaje kraći ili potpuno nestaje iz vidljivosti;
• kada pokušate nešto odgristi, javlja se jak bol koji se širi na najbliže područje;
• pojava blagog krvarenja s mjesta ozljede;
• pri pritisku na zahvaćeno područje, bol također postaje jači.

Ako se dogodi da ozlijeđeni zub nije potpuno dislociran, tada je takva patologija praćena samo pomicanjem čestice korijena i kršenjem integriteta parodoncija.

Prvi znakovi:

• intenzivan ili blagi bol;
• patološka pokretljivost;
• osjećaj deformacije zuba i njegove lokacije;
• s različitim opterećenjima, bol se povećava;
• u području ozljede desni podliježu razvoju otoka;
• Može doći do krvarenja iz mjesta u blizini patološkog područja.

Čim kod sebe ili Vašeg djeteta otkrijete slične znakove, odmah se obratite specijaliziranoj ustanovi kako biste spriječili razvoj svih vrsta vrlo opasnih posljedica.

Primarna zdravstvena zaštita

Pružanje prve pomoći je veoma važno za efikasnost naknadnog lečenja. Čim dođe do oštećenja koštanog fragmenta vilice, odmah pregledajte usnu šupljinu kako bi se utvrdila vrsta ozljede koja je nastala.

Ako postoje impaktirane dislokacije, strogo je zabranjeno vršiti pritisak na zub ili vršiti druge manipulacije s njim, jer to može doprinijeti njegovom daljnjem prodiranju u desni. U takvim slučajevima trebate staviti hladan oblog na nagnječenu stranu obraza kako biste zaustavili krvarenje.

Ako dođe do potpune dislokacije, onda se na mjesto rana nanosi antiseptički tampon od gaze u trajanju od petnaest minuta. Ako je prisutan intenzivan bol, možete uzeti bilo koji nenarkotični lijek protiv bolova koji se nalazi u vašoj kućnoj kutiji s lijekovima. Nakon što obavite sve navedene postupke prve pomoći, otiđite u najbližu stomatološku ordinaciju.

Dijagnostički pregled

Lekar specijalista mora da dijagnostikuje postojeću povredu, na osnovu rezultata pregleda i simptoma dislokacije. Da ne bi stajali u redovima u bolnici, za one najnestrpljivije postoji online zakazivanje kod doktora.

Nakon pregleda svih pritužbi pacijenta, doktor prelazi na potpuni pregled usne šupljine, obraćajući pažnju na stanje najbližih mekih tkiva i zuba, kao i patološke poremećaje u strukturi samog zahvaćenog zuba. Sljedeća faza studije usmjerena je na proučavanje rezultata trenutne situacije, koji postaju vidljivi kroz radiografiju. Nakon postavljanja tačne dijagnoze, stručnjak odabire potrebnu taktiku liječenja.

Metoda liječenja nepotpunog oštećenja

Postoji nekoliko vrsta takve terapije:

Nakon završene operacije, ozlijeđena kost se reže kako ne bi mogla sudjelovati u procesu žvakanja. To će spriječiti ponovno pomicanje zuba ako imobilizacija nije bila dovoljno kvalitetna.

Tokom perioda oporavka, liječnik povremeno prati stanje pulpe kako bi pravovremeno otkrio razvoj moguće komplikacije.

Terapija potpunih dislokacija

Prije svega, kvalificirani stručnjak procjenjuje stanje zahvaćene šupljine, utvrđuje njen integritet i primarne zadatke. Da biste to učinili, provodi se rendgenski pregled koji vam omogućava da utvrdite koliko je ozbiljno ozlijeđen udubljenje. Nakon toga se provodi postupak replantacije.

Replantacija je postupak čiji je zadatak vratiti izgubljeni zub na prvobitno mjesto.

Postoje dvije vrste takve operacije:

1. odgođeno;
2. trenutno.

Prva opcija je da u potpunosti proučite rezač i utvrdite da li ga je moguće zamijeniti na izvornom mjestu. Nakon toga se očisti, stavi u fiziološki rastvor i ostavi u frižideru na vreme koje odredi lekar. Nakon određenog vremena u frižideru, podvrgava se ponovnom čišćenju, trepanaciji i punjenju, a zatim ga iskusni lekar ubacuje na traženo mesto. U drugom slučaju, sve manipulacije s fragmentom i hirurška intervencija provode se odmah.

Po završetku intervencije, specijalista propisuje postoperativnu terapiju i prati stanje pacijenta i implantiranog fragmenta.

Izbor metode rada zavisi od:

• starosna kategorija žrtve;
• opšte stanje zubne šupljine;
• stanje korijena i krošnje;
• formiranje korijena.

Radnje za pogođene dislokacije

Metoda liječenja takve dislokacije je individualna za svaku žrtvu. U prvoj fazi, kao i obično, procjenjuje se stanje zahvaćenog područja. Često liječnik odgađa proces liječenja kako bi shvatio kako će se zub ponašati. Ako je mliječno, onda se dijete mjesečno vodi na konsultacije i pregled u medicinsku ustanovu. Nakon opservacija, doktoru postaje jasno da li će zub biti obnovljen ili će ga morati ukloniti. Moći će da se iseli samo ako se zabije u desni samo do pola i ne više.

U slučaju kutnjaka, nude se dvije opcije liječenja:

1. njegovo spontano proširenje (sam zub se vraća na prvobitnu lokaciju);
2. uklanjanje fragmenta kosti i izvođenje operacije s njegovom naknadnom implementacijom na mjesto.

Posljedice

Ako na vrijeme ne kontaktirate kvalificirane stručnjake, prepuna je razvoja sljedećih komplikacija:

• pojava upalnih reakcija u području ozljede;
• manifestacija osteomijelitisa vilice;
• deformacija koštanog fragmenta;
• hronična bol u zahvaćenim područjima.

Oštećenje zuba kod dece je prilično česta tipična povreda usled pada na lice, udaranja licem o tvrde predmete ili udaranja u lice tvrdim predmetom. Najčešće su ozlijeđeni gornji sjekutići, zatim donji sjekutići, a rijetko pretkutnjaci (4., 5. zubi) i kutnjaci (6., 7., 8. zubi).

Najčešći tip ozljede je iščašenje privremenih zuba, lomljenje krunica (bez otvaranja zubne šupljine) i dislokacija stalnih zuba. Prijelom korijena zuba je rijedak (mliječni zubi se praktički ne susreću).

Klasifikacija ozljeda zuba:

1. Modrica zuba.

2. Traumatska distopija zuba (nepotpuna dislokacija):

vertikalno (impaktna dislokacija);

sagitalno;

transverzalno.

3. Gubitak zuba (potpuna dislokacija, vađenje).

4. Narušavanje integriteta zuba:

fraktura krune;

prijelom korijena (kosi, uzdužni, poprečni).

5. Kombinovana povreda.

Izlomljen zub

Modrica zuba je mehanički udar na zub bez oštećenja njegovog integriteta. Kod nagnječenja zuba moguće je krvarenje u pulpu zbog rupture neurovaskularnog snopa. Zagriz se gotovo nikad ne mijenja.

Klinička slika

Neposredno nakon povrede i još neko vrijeme nakon nje, dijete se može žaliti na lagani bol u zubu pri grizu.

Pri pregledu se može uočiti blaga pokretljivost povrijeđenog zuba u jednom smjeru, bolna perkusija (tapkanje) bez promjena u okolnim tkivima ili zubu. Hirurško liječenje u ovom slučaju nije indicirano.

Stanje pulpe u budućnosti se mora procijeniti prema elektroodontodijagnostici (EDD), uzimajući u obzir da li se radi o privremenim ili stalnim zubima, stalnim zubima sa formiranim ili neformiranim korijenom. EDI se provodi 1, 3 i 6 mjeseci nakon ozljede u klinici. Ako se s vremenom uoči povećanje EDI pokazatelja, što ukazuje na odumiranje pulpe, potrebno je provesti endodontsko liječenje - depulpaciju zuba sa njegovim punjenjem i plombiranjem njegovog kanala, ako je zub stalan).

Modrice zuba treba razlikovati od:

a) nepotpuna traumatska distopija (u ovom slučaju moguća je pokretljivost zuba u nekoliko smjerova, na rendgenskom snimku - proširenje parodontalne fisure):

b) prijelom korijena (rendgenski snimak karakterizira kršenje njegovog integriteta):

c) intrapulpni granulom, kod kojeg se na jednoj od njegovih površina uočava ružičasta boja krune zuba.

Tretman

Liječenje modrice zuba sastoji se od mirovanja, isključivanja ugriza i pridržavanja mehanički nježne dijete. Ako je potrebno, provodi se protuupalno liječenje.

Ako se odumiranje pulpe u stalnim zubima utvrdi klinički i prema EDI podacima, potrebno je ukloniti i ispuniti kanal, a kod privremenih zuba, ovisno o stanju korijena, provesti liječenje ili vađenje zuba.

Kao rezultat modrice zuba, mogući su različiti ishodi:

obnavljanje funkcije pulpe;

smrt pulpe;

obliteracija kanala;

razvoj posttraumatskog parodontitisa;

razvoj radikularne ciste;

prestanak formiranja korijena u stalnom ili privremenom zubu.

Traumatska distopija zuba (luksacija)

U općeprihvaćenom shvaćanju, riječ "dislokacija" označava uporno pomicanje zglobnih površina zglobnih kostiju izvan granica njihove fiziološke pokretljivosti, što uzrokuje disfunkciju zgloba. Zub i njegova veza sa čahurom ne čine zglob, jer su odsutne komponente zgloba: zglobne površine, zglobna šupljina i sinovijalna tekućina, pa se ne može dislocirati. Na osnovu anatomskog odnosa zuba i čahure treba govoriti o njegovoj traumatskoj distopiji. Koncept "iščašenja zuba" ovdje je uvjetovan, kao i dislokacija oka, sočiva, tetiva, živca, testisa, međutim, ovaj koncept se čvrsto ukorijenio u medicinskoj praksi i rječniku.

Traumatska distopija (nepotpuna dislokacija) zuba je pomak zuba u odnosu na čahuru zbog rupture ili istezanja parodontalnih ligamenata i ozljede stijenki čahura korijenom zuba. U ovom slučaju, položaj zuba se mijenja u jednom od tri smjera: okomito (njegovo izbijanje ili uranjanje u koštano tkivo alveolarnog nastavka; rotacija oko uzdužne ose), duž sagitalnog (pomak u anteroposteriornom smjeru), duž transverzalni (bočni pomak, na bočne susjedne zube).

Pritužbe

Za prisutnost pokretnog zuba, promjene u njegovom položaju (povećanje visine; rotacija zuba; pomicanje krunice prema van ili prema unutra), promjene u zagrizu nakon ozljede.

Klinička slika

Traumatsku distopiju zuba karakterizira povećana pokretljivost i promjena njegovog normalnog položaja. Kada zub izađe iz čaure, njegova rezna ivica viri iznad okluzalne ravni (ravnine zatvaranja zuba) - iznad rezne ivice drugih zuba. Kada je zub traumatski rotiran, može zauzeti položaj pod uglom oko uzdužne ose. Kao rezultat takvih pomicanja zuba, zagriz je obično poremećen. U tom slučaju donja čeljust često dobija prinudni položaj, jer je dijete pomiče u položaj u kojem iščašeni zub ne dodiruje suprotni zub na drugoj vilici. Osim toga, javlja se bol u zubu prilikom grizanja. Ovo je često praćeno oticanjem tkiva usne i desni ponekad može doći do blagog krvarenja iz parodontalne fisure, što ukazuje na povredu neurovaskularnog snopa. Uz traumatsku distopiju zuba, snop se često rasteže, ali se ne trga, odnosno pulpa funkcionira. Perkusija povrijeđenog zuba je bolna. Rendgenski snimak utvrđuje proširenje parodontalne fisure (ujednačeno ili neravnomjerno).

Kod impaktirane dislokacije (uranjanje zuba u koštano tkivo alveolarnog nastavka) može doći do oticanja usne. U usnoj šupljini - oticanje desni, krvarenje iz njih; zub nedostaje ili je vidljiv dio njegove krune sa smanjenjem visine u odnosu na susjedne zube. Perkusija povrijeđenog zuba je bolna. Ponekad se pri palpaciji alveolarnog nastavka ispod desni može identificirati dio krune zuba. Ako je dijagnoza nejasna i teško se postavlja tokom pregleda, radi se rendgenski snimak alveolarnog nastavka u ozlijeđenom području. Na rendgenskom snimku, rezni rub krune ozlijeđenog zuba u gornjoj vilici nalazi se iznad (u donjoj čeljusti - ispod) susjednih zuba. Mogu se pratiti područja normalne parodontalne fisure i sjena korijena bez nje (na mjestu impakcije). Ako je udarna sila bila velika, a zub je izašao izvan ležišta, onda se može naći u čeljusti, maksilarnom sinusu ili mekim tkivima.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa: prijelomom alveolarnog nastavka; položaj zuba sa dijastemom (tri) tokom formiranja zagriza; pomicanje zuba zbog parodontalnih bolesti; anomalija položaja zuba; fraktura krune.

Tretman

U slučaju traumatske distopije trajnog zuba sa pomakom pod lokalnom ili opštom (u zavisnosti od stepena povrede, starosti i ponašanja deteta) anestezijom, pomereni zub se ugrađuje u pravilan položaj (repozicija) i fiksira (imobilizacija).

Fiksiranje se može izvršiti pomoću:

žičane ligature za fiksiranje zuba na susjedne zube;

žičane ligature na metalnoj udlagi (koja se fiksira na susjedna 2-4 zuba, a na nju se fiksira iščašeni zub);

udlage za zube (od plastike koja se brzo stvrdnjava) za fiksiranje ozlijeđenih i susjednih 2-3 zuba;

gume od materijala za punjenje itd.

Izbor materijala zavisi od prirode i obima povrede, o kakvom se zubu radi, stepenu nicanja susednih zuba i starosti deteta.

Lagani mliječni zubi ne mogu se repozicionirati ili imobilizirati i obično se uklanjaju. Izuzetak je impaktna luksacija, kod koje se zub mora ostaviti na mjestu, jer se njegov rast može nastaviti i u budućnosti vraćanjem položaja zuba (do 2 godine). Ukoliko ne dođe do vraćanja položaja zuba, indicira se konsultacija ortodonta u vezi potrebe vraćanja položaja zuba ili, češće, uklanjanja. Međutim, ako nastane posttraumatska upala (parodontitis) kao posljedica impaktirane dislokacije mliječnog zuba, zub se svakako mora ukloniti. Defekt koji je ostao nakon vađenja zuba može se nadomjestiti funkcionalno-kozmetičkom skidivom protezom do izbijanja trajnog zuba.

U slučaju impaktirane dislokacije trajnog zuba, on se također, po pravilu, ostavlja na mjestu (ako je njegov pomak unutar alveolarnog nastavka). U budućnosti je indicirana konsultacija sa ortodontom kako bi se riješilo pitanje vraćanja položaja zuba.

Nakon toga dijete treba biti pod nadzorom ortodonta (radi sprječavanja deformacija denticije) i stomatološkog terapeuta, koji vrši kontrolni EDI ozlijeđenog zuba radi utvrđivanja mogućeg odumiranja pulpe ili promjena na parodontalnom tkivu. Ako EDI indikatori upućuju na smrt pulpe, potrebno ju je ukloniti i ispuniti zubni kanal.

Nepotpuna dislokacija zuba može dovesti do oštećenja neurovaskularnog snopa ovog zuba; razvoj parodontitisa i periostitisa, prestanak formiranja korijena u stalnom ili privremenom zubu; spajanje zuba sa parodontalnim ostacima u pogrešnom položaju; defekti i deformacije denticije.

Potpuna dislokacija zuba

Kod ove vrste ozljede zub potpuno gubi vezu sa čahurom i mekim tkivima (parodontalno tkivo, kružni ligament i ruptura neurovaskularnog snopa). Najčešće su gornji centralni sjekutići iščašeni prilikom ozljede.

Tipične tegobe su bol u predjelu ozlijeđenog alveolarnog nastavka, otok usne, krvarenje iz područja ozljede i nedostatak zuba. Ponekad pacijenti sa sobom ponesu izlomljeni zub.

Klinička slika

Pri pregledu područja oštećenja nedostaje zub, može doći do umjerenog krvarenja iz čahure, te mogućeg oštećenja mekog tkiva alveolarnog nastavka.

Rendgenski snimci pokazuju odsustvo zuba kako u duplji tako i u okolnim tkivima.

Potrebno je paziti da se ne radi o impaktiranoj dislokaciji ili prijelomu zuba u području korijena.

Tretman

U slučaju potpune dislokacije vrši se replantacija zuba (trajni zubi čiji je korijen formiran najmanje pola dužine). U svim ostalim slučajevima replantacija se ne provodi, a nakon 1-2 mjeseca zub koji nedostaje zamjenjuje se protezom. Pitanje replantacije mliječnog zuba s formiranim korijenom koji se nije počeo raspadati je kontroverzno i ​​složeno, jer pouzdanost fiksacije zuba uvelike ovisi o stanju susjednih zuba.

Faze replantacije su sljedeće: pod lokalnom ili općom anestezijom, vrši se temeljita kiretaža utičnice - uklanja se ugrušak, mali fragmenti kosti, strana tijela, utičnica se tretira antiseptikom i nužno uzrokuje krvarenje iz zidova utičnice (odnosno, utičnica ne bi trebalo da bude „suva“). U budućnosti, liječnik bira taktiku liječenja pulpe iščašenog zuba. Približan period od trenutka gubitka zuba do njegove replantacije, kada je moguće bez punjenja kanala, je 6-12 sati. Iskustvo pokazuje da pulpa ne umire u ovom periodu. U slučaju daljinske replantacije, kada je prošlo više od 12 sati od povrede, pulpa se uklanja i zubni kanal se puni. Zub se zatim stavlja u čahuru i učvršćuje.

Protuupalna (antibakterijska) terapija je obavezna. Održavanje oralne higijene je od posebnog značaja u procesu zarastanja zuba.

Moguće posljedice potpune dislokacije zuba u nedostatku liječenja mogu biti pojava upalnih procesa u mekim tkivima i kostima; dentalni defekt.

Prijelom krune zuba (čip)

U dentinu se nalaze strugotine cakline, strugotine krunice i iverice cele krunice.

Pritužbe

Kada su zubna caklina i krunica okrnjena unutar dentina, djeca se žale samo na prisustvo defekta u kruni zuba, često nije zahvaćena pulpa. Kada je zub slomljen unutar dentina ili cijele krune, pritužbe na bol pri jedenju tople ili hladne hrane ili oštru ivicu koja grebe jezik ili sluzokožu usana ili obraza.

Klinička slika

Dolazi do narušavanja integriteta krune zuba unutar cakline i dentina (ponekad sa otvaranjem zubne šupljine) ili gotovo potpunog odsustva krunice. Povećana pokretljivost zuba je rijetka ili može biti u manjoj mjeri. Ponekad su perkusije bolne. Rendgenski snimak otkriva defekt u kruni unutar granica gleđi i dentina postoji sloj dentina iznad pulpe (kod neotvorene zubne šupljine) ili ga nema (kod otvorene šupljine zuba).

Tretman

Ako je krunica slomljena unutar cakline (ciping), oštre ivice se poliraju i površina se premazuje fluoridnim lakom ili drugim remineralizirajućim sredstvom, zubu se osigurava mir tako što se „isključuje“ iz zagriza. Nakon toga, defekt u kruni zuba se otklanja materijalima za punjenje.

Kada je krunica zuba okrnjena unutar gleđi i dentina bez otvaranja pulpne komore, na mjesto čipa se postavlja zaštitna ispuna i sigurnosna krunica. Nakon 1-2 sedmice, kada se formira dovoljna količina novog dentina, nakon kontrolne EDI, krunica se restaurira materijalima za punjenje.

U slučaju preloma krune zuba sa otvaranjem pulpne komore, ako je prošlo 24 sata od povrede, pulpa se uklanja, nakon čega sledi punjenje kanala i otklanjanje defekta u kruni zuba. Ukoliko je do ozljede zuba došlo najkasnije 24 sata od trenutka tretmana, moguće je očuvati pulpu uz zaštitu krune zuba i naknadno otklanjanje defekta materijalima za punjenje. Djeca sa slomljenom krunom zuba se prate dok se korijen zuba potpuno ne formira.

U slučaju potpunog loma krunice zuba, kanal se puni i potom krunica restaurira klinom u slučaju trajnog zuba sa formiranim korijenom ili formiranim dvije trećine ili bez klina uz korištenje materijala za punjenje.

Prijelom korijena zuba

U pravilu se korijeni stalnih sjekutića češće lome. Prijelomi korijena mliječnih zuba uočavaju se vrlo rijetko, što je zbog posebnosti anatomije mliječnog zuba i alveolarnog nastavka kod mlađe djece.

Prijelom korijena trajnog zuba može biti kosi, uzdužni, odlomi i kombinirani.

Pritužbe

Dijete se najčešće žali na bol pri grizu, pokretljivost zuba i oticanje desni u području ozlijeđenog zuba.

Klinička slika preloma korena zuba je loša i zavisi od stepena preloma, stepena pomeranja fragmenata i oštećenja pulpe. Može doći do blage pokretljivosti, bolne perkusije i pritiska na zub.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon ciljanog rendgenskog snimka zuba. Rendgenski snimak određuje lokaciju prijeloma korijena zuba.

Tretman

U velikoj većini slučajeva, kada je korijen mliječnog zuba slomljen, zub se mora ukloniti.

U slučaju prijeloma vrha korijena trajnog zuba i naknadne pojave parodontitisa, vrh korijena se mora ukloniti nakon punjenja kanala i otklanjanja upalnih pojava. Ako nema upale, vrh se ne uklanja.

Ako je korijen trajnog zuba slomljen u srednjem dijelu, ako je pulpa mrtva, kanal se puni i izrađuje pin krunica. U slučajevima kada pulpa ne odumre, zubu se omogućava mirovanje uklanjanjem iz zagriza. U narednih 6 mjeseci dijete je pod nadzorom stomatologa-terapeuta, koji prati EDI zuba i po potrebi provodi njegov tretman.

Uzdužni (vertikalni) prijelom zuba, poput rascjepkanog, apsolutna je indikacija za vađenje zuba.

Kombinovana povreda

Karakterizira ga kombinacija nekoliko vrsta oštećenja zuba:

pomicanje zuba u dva ili više smjerova tokom dislokacije;

dislokacija zuba sa frakturom krunice;

dislokacija zuba s prijelomom korijena;

impaktirana dislokacija zuba sa frakturom krunice;

impaktirana dislokacija zuba s prijelomom korijena;

potpuna dislokacija zuba u kombinaciji s prijelomom krunice ili korijena, itd.

Liječenje ovisi o vrsti ozljede.

Najčešće do ozljede mliječnih zuba dolazi slučajno ili kao posljedica nezgode. Djeca uče hodati, trčati, penjati se u visine, skakati s ljuljaške, ljuljati nečim tvrdim i teškim – sve su to situacije u kojima se povećava rizik od iščašenja, nagnječenja ili slomljenog zuba.

Prema statistikama, 30% djece odlazi kod doktora sa pritužbama na traumu zuba, a maksimalni broj slučajeva javlja se u dobi od 2-4 godine i 8-10 godina. Dječaci su podložniji tome. Tupa trauma (udar) oštećuje meko tkivo. Javlja se lokalni hematom (modrica).

Liječenje ozljeda zuba kod djece često uzrokuje poteškoće kod stomatologa, jer je dijete u vrijeme liječenja najčešće posebno uznemireno i uzbuđeno. Pogled na krv, bol, itd.

Modrice i subluksacije zuba

Modrica je oštećenje zuba kod kojeg se ne opaža njegovo pomicanje i pokretljivost. Kod subluksacije, zub se može pomjeriti, ali ostaje na svom mjestu. U oba slučaja oštećen je i parodontalni ligament koji okružuje krunu zuba. Zbog toga se dijete nakon ozljede može žaliti na bol kada mu hrana dospije na zube. Uvijek postoji krvarenje (modrice) i otok u području ozljede, ali je pojava krvi iz desni moguća samo kod subluksacije.

Luksacija mlečnih zuba

Luksacija zuba je stanje u kojem se isti pomiče u kosti. Vrsta takve ozljede je impaktirana dislokacija. Mehanizam njegovog razvoja isti je kao kod zabijanja eksera čekićem. Prednji mliječni zubi najčešće primaju udarac kada beba padne i kreću se prema gore i prema nepcu (unutra). Ako je kruna zuba vidljiva s takvim oštećenjem, tada često nije potrebna intervencija. Zub će na kraju ponovo izbiti. Ali u slučajevima kada je mliječni zub duboko ukočen u kost i postoji opasnost od oštećenja rudimenata stalnih zuba i same kosti, liječnik će preporučiti uklanjanje tako ozlijeđenog zuba.

Zub može biti dislociran u stranu (bočno) ili u potpunosti, kada zub jednostavno ispadne iz čašice. U takvim situacijama ne biste trebali pokušavati da ga vratite, rizikujući infekciju kosti i izazivajući upalu vilice. Nakon što krvarenje iz rupice spontano prestane, u njoj se stvara krvni ugrušak, koji pospješuje njegovo brže zacjeljivanje. Temeljno ispiranje česta je greška koju roditelji prave.

Prelomi mlečnih zuba

Prijelomi stalnih zuba su češći. Ako se dio krunice mliječnog zuba odlomi, možete vratiti nedostajući dio zuba materijalima za punjenje ili zagladiti oštre rubove abrazivnim alatom. Vaš lekar može preporučiti da se zub pokrije metalnom krunskom kapom nakon uklanjanja živca. Ova opcija liječenja se posebno preporučuje ako je pulpa (nerv sa žilom unutar zuba) oštećena u trenutku ozljede. Ne samo da se vidljivi dio zuba može otkinuti, već i unutrašnji prijelom korijena. U takvim slučajevima vanjski dio zuba će biti pokretljiv, a doktor će moći vidjeti liniju prijeloma samo na rendgenskom snimku. Za bilo koju vrstu povrede, takav pregled je neophodan. Stomatolog obično preporučuje ponavljanje nakon 3 i 6 mjeseci kako bi se pratile moguće komplikacije.

O eventualnim posljedicama dislokacije i loma mliječnih zuba ljekar treba razgovarati sa roditeljima djeteta. Ponekad je lekaru teško dati tačnu prognozu. Roditelji su, u pravilu, zabrinuti zbog rizika od oštećenja pupoljaka stalnih zuba nakon ozljede. To će se najvjerovatnije dogoditi sa impaktiranom dislokacijom i prijelomom kod vrlo male djece.

Prema statistikama, svako treće dijete zadobije povredu mliječnog zuba. Nemojte previše paničariti ako se nađete u takvoj situaciji. Za savjet se obratite svom dječjem stomatologu. Time ćete izbjeći nepotrebne komplikacije i moguće probleme sa zubima u budućnosti.