Normalno, fluktuacije pulsa su simetrične u obe odgovarajuće arterije. Različite karakteristike pulsa na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji leže u osnovi različitih pulseva (p. razlika). Ova razlika se tiče punjenja i napetosti pulsa, kao i vremena njegovog pojavljivanja. Ako se s jedne strane čini da je puls manje pun i napet, trebali biste razmisliti o sužavanju arterije duž putanje pulsnog vala. Značajno slabljenje pulsa na jednoj strani može biti povezano sa disecirajućom aneurizmom aorte, perifernom embolijom ili vaskulitisom, uključujući oštećenje aorte (najčešće aortitis) na različitim nivoima. U potonjem slučaju, postepeno oštećenje ušća jedne od velikih arterija dovodi do nestanka pulsacije u radijalnoj arteriji (Takayasu sindrom).
U periodu kada se pulsni val smanjuje, može se osjetiti blagi novi porast. Ovaj dvostruki puls se naziva dikrotičnim. Dikrotični porast je također svojstven normalnom pulsu, koji se bilježi na sfigmogramu. Prilikom palpacije pulsa, dikrocija se rijetko otkriva, objašnjava se činjenicom da se na početku dijastole dio aortne krvi lagano pomiče unatrag i takoreći udara u zatvorene zaliske. Ovaj udarac stvara novi periferni val koji slijedi glavni.
Uz ispravan ritam, ali značajne fluktuacije u vrijednosti minutnog volumena, bilježi se takozvani naizmjenični puls (p. alternans) u kojem fluktuira punjenje pojedinačnih pulsnih valova.
Tako se primjećuju različite promjene u svojstvima pulsa. Među njima su najvažniji, pored frekvencije i ritma, punjenje i napetost pulsa. U tipičnim slučajevima kod zdrave osobe se bilježi ritmični puls umjerenog (ili zadovoljavajućeg) punjenja i nije napet.
Procjena svojstava i glavnih karakteristika pulsa
Brzina pulsa se određuje brojanjem otkucaja pulsa u trajanju od 15-30 s i množenjem rezultirajuće brojke sa 4-2. Ako je ritam netačan, puls treba brojati za cijeli minut. Normalan puls kod muškaraca je 60-70 otkucaja u minuti, kod žena do 80 otkucaja u minuti, kod djece i starijih puls je češći. Prilikom procjene pulsa, treba uzeti u obzir da se njegova učestalost povećava s mentalnim uzbuđenjem, kod nekih ljudi - u komunikaciji s liječnikom, tijekom fizičkog stresa, nakon jela. Kada duboko udahnete, puls se ubrzava, a kada izdišete postaje sporiji. Povećan broj otkucaja srca opažen je kod mnogih patoloških stanja.
Ritam pulsa može biti pravilan (p. regularis) i nepravilan (p. irregularis). Tipično, pulsni valovi slijede u intervalima sličnog trajanja. U ovom slučaju, pulsni talasi su normalno isti ili skoro isti - radi se o uniformnom pulsu (p. aequalis). U patološkim stanjima pulsni talasi mogu imati različite veličine – nejednak puls (p. inaequalis), što zavisi od razlike u veličini dijastoličkog punjenja i sistoličkog izbacivanja leve komore.
Sistolni izlaz za vrijeme pojedinačnih kontrakcija srca može biti toliko različit da pulsni val tijekom kontrakcija s malim izlazom možda neće doći do radijalne arterije, dok se odgovarajuće fluktuacije pulsa ne percipiraju palpacijom. Stoga, ako istovremeno odredite broj otkucaja srca tokom auskultacije srca i tokom palpacije pulsa na radijalnoj arteriji, otkrit će se razlika, odnosno nedostatak pulsa, na primjer, broj otkucaja srca tokom auskultacije je 90 po minuta, a puls na radijalnoj arteriji je 72 u minuti, odnosno deficit pulsa će biti 18. Takav puls sa deficitom (p. deficiens) javlja se kod atrijalne fibrilacije sa tahikardijom. U ovom slučaju postoje velike razlike u trajanju dijastoličkih pauza i, posljedično, u količini punjenja lijeve komore. Ovo dovodi do značajne razlike u veličini minutnog volumena srca tokom pojedinačnih sistola. Poremećaji srčanog ritma najbolje se mogu okarakterizirati i procijeniti elektrokardiografijom.
Pulsnu napetost karakterizira pritisak koji se mora izvršiti na posudu kako bi se pulsni val na periferiji potpuno prekinuo. Pulsni napon zavisi od krvnog pritiska unutar arterije, koji se može grubo proceniti iz pulsnog napona. Pravi se razlika između napetog ili tvrdog pulsa (p. durus) i mekog pulsa (p. mollis) ili opuštenog pulsa.
Punjenje pulsa odgovara fluktuacijama volumena arterija tokom srčanih kontrakcija. Zavisi od veličine sistoličke ejekcije, ukupne količine krvi i njene distribucije. Punjenje pulsa se procjenjuje poređenjem volumena arterije kada je potpuno komprimirana i kada je protok krvi u njoj obnovljen. Na osnovu punjenja pravi se razlika između punog pulsa (p. plenus), ili zadovoljavajućeg punjenja, i praznog pulsa pp. vakuum). Najupečatljiviji primjer smanjenja pulsnog punjenja je puls tokom šoka, kada se smanjuje količina cirkulirajuće krvi i istovremeno sistolni izlaz.
Vrijednost pulsa se određuje na osnovu opće procjene napetosti i punjenja pulsa, njihovih fluktuacija sa svakim otkucajem pulsa. Što je veća amplituda krvnog pritiska, to je veća vrednost pulsa. Na osnovu svoje veličine razlikuju veliki puls (p. magnus) i mali puls (p. parvus).
Oblik pulsa karakterizira brzina porasta i pada tlaka unutar arterije. Do porasta može doći i brže, ovisno o brzini kojom lijeva komora pumpa krv u arterijski sistem. Puls karakteriziran brzim porastom pulsnog vala i brzim padom naziva se brz (p. celer). Takav puls se opaža kod insuficijencije aortnog zalistka, au manjoj mjeri kod značajnog nervnog uzbuđenja. U ovom slučaju, puls nije samo brz, već i visok (p. celer et altus). Suprotan oblik pulsa je p. tardus et parvus karakterizira spori porast pulsnog vala i njegovo postepeno smanjenje. Takav puls se javlja kod stenoze ušća aorte.
, , ,
Auskultacija arterija
Auskultacija arterija se izvodi bez značajnog pritiska, jer visoki pritisak veštački izaziva stenozni šum. Zabilježena su sljedeća glavna mjesta slušanja: karotidna arterija - na unutrašnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na nivou gornje ivice tiroidne hrskavice; subklavijski - ispod ključne kosti; femoralni - ispod Pupart ligamenta; bubrežni - u peri-umbilikalnoj regiji lijevo i desno. U normalnim uvjetima, zvukovi se čuju preko karotidnih i subklavijskih arterija: prvi ton ovisi o prolasku pulsnog vala, drugi ton je povezan sa lupanjem zalistaka aorte i plućne arterije. Šumovi u arterijama se čuju kada se šire ili sužavaju, kao i kada se provode šumovi nastali u srcu.
Normalan broj otkucaja srca odrasle osobe može se značajno razlikovati od pulsa novorođenčeta. Radi jasnoće, članak u nastavku predstavlja tabelu po godinama, ali prvo ćemo definirati šta je puls i kako se može izmjeriti.
Puls - šta je to?
Ljudsko srce ritmično kuca i gura krv u vaskularni sistem kao rezultat ovih šokova, zidovi arterija počinju da vibriraju.
Takve oscilacije zidova arterija obično se nazivaju puls.
Osim arterijskih, u medicini postoje i pulsne oscilacije zidova venskih i kapilarnih žila, ali glavnu informaciju o kontrakcijama srca nose arterijske (ne venske ili kapilarne) oscilacije, dakle, dalje, kada govorimo o pulsu. , mislimo na njih.
Karakteristike pulsa
Postoje sljedeće karakteristike pulsa:
- frekvencija - broj oscilacija zida arterije u minuti
- ritmičnost - priroda intervala između šokova. Ritmično - ako su intervali isti i aritmično ako su intervali različiti
- punjenje - volumen krvi na vrhuncu pulsnog talasa. Postoje nitista, prazna, puna, umjerena punjenja
- napetost - karakterizira silu koja se mora primijeniti na arteriju dok pulsiranje potpuno ne prestane. Postoje meki, tvrdi i pulsevi srednje napetosti
Kako se mjere pulsne fluktuacije?
U modernoj medicini proučavanja manifestacija srčane funkcije mogu se podijeliti u dvije velike grupe:
- hardver - pomoću monitora otkucaja srca, elektrokardiografa i drugih uređaja
- manualno - uz svu raznolikost istraživačkih metoda, palpacija je najjednostavniji i najbrži metod, koji također ne zahtijeva posebnu dugotrajnu pripremu prije zahvata
Kako sami izmjeriti puls na ruci
Možete sami izmjeriti fluktuacije pulsa na arterijama.
Gdje mogu izmjeriti?
Meriti možete na sledećim mestima:
- na laktu na brahijalnoj arteriji
- u vratu na karotidnoj arteriji
- u predjelu prepona na femoralnoj arteriji
- na zglobu na radijalnoj arteriji
Najčešća metoda mjerenja je radijalna arterija na ručnom zglobu.
Da biste pronašli puls, možete koristiti bilo koji prst osim palca. Sam palac ima pulsiranje, a to može uticati na tačnost mjerenja.
Obično se koriste kažiprst i srednji prst: postavljaju se ispod pregiba ručnog zgloba u području palca, krećući se dok se ne otkriju fluktuacije pulsa. Možete ih pokušati pronaći na obje ruke, ali imajte na umu da jačina pulsiranja možda neće biti ista na lijevoj i desnoj ruci.
Karakteristike mjerenja
Tokom treninga, vaš broj otkucaja srca se obično broji 15 sekundi i množi se sa četiri. U mirovanju mjerite 30 sekundi i pomnožite sa dva. Ako postoji sumnja na aritmiju, bolje je povećati vrijeme mjerenja na 60 sekundi.
Prilikom mjerenja treba imati na umu da učestalost oscilacija zidova krvnih žila može ovisiti ne samo o fizičkoj aktivnosti. Na primjer, stres, oslobađanje hormona, povišena tjelesna temperatura, čak i unos hrane i doba dana mogu utjecati na učestalost.
Bolje je svakodnevno mjeriti u isto vrijeme. Na primjer, u prvoj polovini dana, sat vremena nakon doručka.
Normalan broj otkucaja srca za žene
Zbog fizioloških razlika u ženskom tijelu, koje je podložno značajnim hormonskim fluktuacijama tijekom života koje utiču na kardiovaskularni sistem, normalna brzina otkucaja srca za žene razlikuje se od norme za muškarce iste dobi. Brzina pulsa kod žena u mirovanju je obično veća za 5-10 otkucaja u minuti.
Uočeno je povećanje broja otkucaja srca tokom trudnoće, menstruacije i početka menopauze. Ovo povećanje naziva se fiziološka tahikardija.
Normalan broj otkucaja srca za sportiste
Ljudi koji redovno vježbaju imaju niži broj otkucaja srca.
Puls sportista u mirovanju može biti manji od četrdeset otkucaja u minuti u odnosu na šezdeset do osamdeset za netreniranu osobu. Ovaj broj otkucaja srca je neophodan za rad srca pri ekstremnim opterećenjima: ako prirodna brzina ne prelazi četrdeset otkucaja u minuti, u trenucima stresa srce neće morati da ubrzava više od 150-180 otkucaja.
Tokom godinu ili dvije aktivnog treninga, puls sportiste se smanjuje za 5-10 otkucaja u minuti. Prvo primjetno smanjenje otkucaja srca može se osjetiti nakon tri mjeseca redovnog vježbanja, a za to vrijeme se broj otkucaja smanjuje za 3-4 otkucaja.
Otkucaji srca za sagorevanje masti
Ljudsko tijelo različito reagira na različite intenzitete stresa. Sagorijevanje masti događa se pri opterećenju od 65-85% od maksimalnog.
Tabela zona opterećenja i djelovanja na ljudsko tijelo
Postoji nekoliko načina za izračunavanje potrebnog opterećenja za sagorijevanje masti, koji daju slične rezultate. Najjednostavniji, uzimajući u obzir samo godine:
220 minus vaše godine - dobijamo maksimalan broj otkucaja srca (otkucaja u minuti).
Na primjer, ako imate 45 godina, vaš maksimalni broj otkucaja srca će biti 220-45=175
Određivanje granica zone otkucaja srca koja je optimalna za sagorijevanje masti:
- 175*0,65=114 — donja granica
- 175*0,85=149 — gornja granica
Fluktuacije pulsa u vaskularnom krevetu
U arterijama se periodično javljaju vibracije njihovih zidova, koje se nazivaju arterijski puls. Snimanje arterijskog pulsa naziva se sfigmografija. Na sfigmogramu se razlikuju anakrotični, katakrotični, incisurni i dikrotični porasti. Njegova priroda je povezana s promjenom krvnog tlaka u aorti dok se izbacuje iz srca. U ovom slučaju, zid aorte se donekle rasteže, a zatim se zbog svoje elastičnosti vraća u prvobitnu veličinu. Mehanička vibracija zida aorte, nazvana pulsni val, prenosi se dalje na arterije, arteriole, i ovdje, prije nego što stigne do kapilara, slabi. Brzina prostiranja pulsnog vala je veća od brzine protoka krvi, u prosjeku iznosi 10 m/s. Dakle, pulsni val stiže do radijalne arterije na ručnom zglobu (najčešće korišteno mjesto za snimanje pulsa) za otprilike 100 ms na udaljenosti od srca do ručnog zgloba od 1 m.
Glavni faktor koji osigurava kretanje krvi kroz žile: rad srca kao pumpe.
Faktori podrške:
1. zatvorenost kardiovaskularnog sistema;
2. razlika pritiska u aorti i šupljoj veni;
3. elastičnost vaskularnog zida (transformacija pulsirajućeg oslobađanja krvi iz srca u kontinuirani protok krvi);
4. ventilni aparat srca i krvnih sudova, koji osigurava jednosmjerno kretanje krvi;
5. prisustvo intratorakalnog pritiska – efekat “usisavanja” koji osigurava venski povratak krvi u srce.
Rad mišića - potiskivanje krvi i refleksno povećanje aktivnosti srca i krvnih sudova kao rezultat aktivacije simpatičkog nervnog sistema.
Aktivnost respiratornog sistema: što je disanje češće i dublje, to je usisni efekat grudnog koša izraženiji.
Krvni pritisak, njegove komponente. Metode određivanja.
Krvni pritisak- ovo je pritisak koji krv u arteriji vrši na njen zid, norma bi trebala biti 120/80 mmHg
Razlikujte krvni pritisak gornji i donji dio.
Gornji pritisak (sistolni).
riječ " sistola“ znači kontrakciju, a sistolni pritisak je pritisak protoka krvi na zidove krvnih sudova u trenutku kada se srce kontrahuje i kojim srce ubrizgava krv u arterije. To direktno zavisi od sposobnosti srca da se normalno kontrahira.
Donji pritisak (dijastolni) je nivo krvnog pritiska u trenutku kada se srce opušta. Pokazuje snagu kojom se mišićni aparat krvnih žila odupire krvnom pritisku u njima, odnosno koliki je tonus krvnih žila.
Normalno, donji pritisak bi trebao biti od 60 do 90 mm Hg. Art.
DEFINISAN: tonometar, karotidna arterija, ručni zglob, stetoskop
47. Spoljašnje disanje. Mehanizam udisanja i izdisaja. .
Disanje je skup procesa kisika koji ulazi u unutarnju sredinu tijela, koristeći ga za oksidativne procese i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. Disanje je: plućno (spoljno) i ćelijsko (tkivno). Udisanje se obezbeđuje kontrakcijom respiratornih mišića (međurebarni mišići i dijafragma). Slojevi pleure prate grudni koš i dijafragmu. Kao rezultat toga, pluća pasivno prate povećanje veličine grudnog koša i volumen pluća se povećava, intrapulmonalni pritisak opada. Atmosferski pritisak postaje veći od intrapulmonalnog pritiska i, duž gradijenta pritiska, pluća se pune vazduhom. Štaviše, što je veći gradijent pritiska, veći volumen vazduha ulazi u pluća. Izdisaj nastaje kao rezultat opuštanja respiratornih mišića, rebra se pomiču prema dolje, sternum se vraća nazad, a dijafragma opet poprima oblik kupole (pod pritiskom trbušnih organa). Volumen grudnog koša se smanjuje (u frontalnom, sagitalnom i vertikalnom smjeru). Slojevi pleure prate grudni koš i dijafragmu. Volumen pluća se smanjuje, intrapulmonalni tlak raste, postaje veći od atmosferskog tlaka, a zrak napušta pluća duž gradijenta tlaka. Kretanje vazduha u plućima tokom disanja naziva se plućna ventilacija.
48. Pokazatelji funkcije vanjskog disanja i metode za njihovo određivanje.
Disanje je skup procesa kisika koji ulazi u unutarnju sredinu tijela, koristeći ga za oksidativne procese i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. Dihani volumen je količina zraka koju osoba udiše i izdiše u mirovanju. Rezervni volumen udisaja je količina zraka koju osoba može dodatno udahnuti nakon normalnog udisaja. Rezervni volumen izdisaja je količina zraka koju osoba može dodatno izdahnuti nakon tihog izdisaja. Preostali volumen je količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja. Vitalni kapacitet pluća je maksimalna količina zraka koja se može izdahnuti nakon najvećeg udisaja, a sastoji se od zbira disajnog volumena i rezervnih volumena udisaja i izdisaja. Ukupni kapacitet pluća - maksimalna količina vazduha sadržana u plućima tokom najvećeg udaha, je zbir vitalnog kapaciteta i ukupnog kapaciteta pluća. Od svih navedenih funkcionalnih komponenti, plućni volumen i vitalni kapacitet pluća su od najveće praktične važnosti. Vitalni kapacitet (VC) je pokazatelj pokretljivosti pluća i grudnog koša. Zavisi od mnogo faktora: konstitucije, godina, pola, stepena obučenosti. S godinama se smanjuje vitalni kapacitet, što je povezano sa smanjenjem elastičnosti pluća i pokretljivosti grudnog koša. Vitalni kapacitet žena je u prosjeku 25% niži od muškaraca. Kod muškaraca visine 180 cm u prosjeku iznosi 4,5 litara. Osnovne metode za određivanje parametara vanjskog disanja: spirometrija i spirografija
49. Razmjena plinova u plućima.
Kretanje plinova je osigurano difuzijom. Prema zakonima difuzije, gas se širi iz sredine sa visokim parcijalnim pritiskom u sredinu sa nižim pritiskom. Parcijalni tlak je dio ukupnog pritiska koji čini udio datog plina u mješavini plina. Što je veći procenat gasa u smeši, veći je njen parcijalni pritisak. Za gasove rastvorene u tečnosti koristi se termin „napetost“, koji odgovara terminu „parcijalni pritisak“ koji se koristi za slobodne gasove.
U plućima dolazi do izmjene plinova između zraka sadržanog u alveolama i krvi. Alveole su isprepletene gustom mrežom kapilara. Zidovi alveola i zidovi kapilara su veoma tanki. Za razmjenu plina, određujući uvjeti su površina kroz koju difundiraju plinovi i razlike u parcijalnim tlakovima (naponima) difuznih plinova. Pluća idealno ispunjavaju ove zahtjeve: uz dubok udah, alveole se rastežu i njihova površina doseže 100-150 kvadratnih metara. m (površina kapilara u plućima nije ništa manje velika), postoji dovoljna razlika u parcijalnom pritisku plinova u alveolarnom zraku i napetosti ovih plinova u venskoj krvi.
50. Mehanizmi regulacije disanja.
Disanje je skup procesa kisika koji ulazi u unutarnju sredinu tijela, koristeći ga za oksidativne procese i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. U plućima kisik iz alveolarnog zraka prelazi u krv, a ugljični dioksid iz krvi ulazi u pluća.
Regulatorno disanje je skup fizioloških procesa koji imaju za cilj prilagođavanje disajnog sistema potrebama organizma. Komponente: - receptori (prijem i prenos), - centralni regulator (respiratorni centar), - efektori (sprovode ventilaciju). Mehanizmi regulacije disanja, pored mehanizama humoralne regulacije, uključuju i refleksne mehanizme. Refleksni mehanizmi: 1) mehanizmi za radnu regulaciju disanja. centar: - regulacija devijacijom; -regulacija poremećajem (regulacija kroz rad mišića); - regulacija predviđanjem (uticaj uslovljenog refleksa). 2) mehanizmi samoregulacije disanja. : refleksni utjecaji iz receptora pluća i samih disajnih mišića.
Puls (otkucaj, guranje) je trzaja, periodična oscilacija vaskularnog zida.
Oni su:
Centralni puls: puls aorte, subklavijskih i karotidnih arterija;
Periferni puls: puls temporalnih arterija i arterija ekstremiteta;
Kapilarni (prekapilarni) puls;
Venski puls.
Pulsni pregled je od velikog kliničkog značaja, jer omogućava dobijanje veoma vrednih i objektivnih informacija o stanju centralne i periferne hemodinamike i stanju drugih organa i sistema.
Osobine pulsa
Osobine pulsa perifernih arterija zavise od:
- frekvenciju, brzinu i snagu kontrakcije lijeve komore;
- vrijednosti udarnog volumena;
- elastičnost vaskularnog zida;
- prohodnost žile (unutrašnji prečnik);
- vrijednost perifernog vaskularnog otpora.
Kvalitet pulsa treba strogo ocijeniti prema sljedećoj shemi:
- ujednačenost pulsa u simetričnim arterijama;
- frekvencija pulsnih talasa u minuti;
- ritam;
- pulsni napon;
- punjenje pulsa;
- vrijednost pulsa;
- oblik pulsa;
- stanje vaskularnog zida (elastičnost sudova).
Morate savršeno poznavati ovih 8 svojstava pulsa.
Isti puls
Kod zdrave osobe puls na radijalnim arterijama je isti na obje strane. Razlika je moguća samo kod atipične lokacije radijalne arterije, u kom slučaju se žila može naći na atipičnom mjestu - lateralno ili medijalno. Ako to ne uspije, onda se pretpostavlja patologija.
Patološki razlozi za izostanak pulsa na jednoj strani ili različite vrijednosti pulsa u simetričnim žilama su sljedeći:
- abnormalni razvoj krvnog suda,
- upalne ili aterosklerotične lezije krvnih žila,
- kompresija žile ožiljkom,
- tumor,
- limfnih čvorova
Nakon što se otkrije razlika u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi stupanj oštećenja žile pregledom radijalne arterije na dostupnom nivou, zatim ulnarne, brahijalne i subklavijske arterije.
Nakon što se uvjeri da je puls na obje ruke isti, na jednoj od njih se vrši daljnja istraživanja.
Puls
Brzina pulsa zavisi od brzine otkucaja srca. Bolje je izračunati puls kada pacijent sjedi nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).
Puls se računa za 30 sekundi, ali bolje za 1 minut.
Kod zdrave osobe u dobi od 18-60 godina puls varira između 60-80 otkucaja u minuti kod žena, puls je 6-8 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca iste dobi.
Za asteničare puls je nešto brži nego kod hipersteničara iste dobi.
U starosti Kod nekih pacijenata puls se povećava, kod drugih postaje sporiji.
Kod visokih ljudi puls je češći nego kod niskih osoba istog pola i starosti.
U dobro obučeni ljudi doživljavaju smanjenje otkucaja srca za manje od 60 otkucaja u minuti.
Svaka osoba Brzina pulsa se mijenja u zavisnosti od položaja tijela - u vodoravnom položaju puls se usporava, pri prelasku iz horizontalnog u sjedeći položaj povećava se za 4-6 otkucaja, pri ustajanju se povećava za 6-8 otkucaja u minuti . Novousvojeni horizontalni položaj ponovo usporava puls.
Sve fluktuacije otkucaja srca zavise od od dominacije simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema.
- Tokom spavanja, otkucaji srca se posebno usporavaju.
- Emocionalni, fizički stres, unos hrane, zloupotreba čaja, kafe i tonik napitaka dovode do povećanja tonusa simpatičkog nervnog sistema i ubrzanja rada srca.
- Faza disanja također utječe na brzinu pulsa: pri udisanju frekvencija se povećava, na izdisaju se smanjuje, što odražava stanje autonomnog nervnog sistema - pri udisanju se ton vagusa smanjuje, na izdisaju se povećava.
Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se ubrzan - tahifigmija, kao odraz tahikardije, puls manji od 60 - rijetko, Bradisfigmija, kao odraz bradikardije.
U praksi, termini tahifigmija i bradisfigmija nisu zaživjeli; tahikardija i bradikardija.
Čest puls
Ubrzani puls, koji nije izazvan fizičkim, emocionalnim, nutritivnim i medicinskim stresom (atropin, adrenalin, mezaton, itd.) najčešće odražava probleme u organizmu.
Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i srčanog porijekla.
Gotovo svi slučajevi groznice su praćeni povećanjem brzine otkucaja srca za 1 stepen dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.
Pojačani rad srca javlja se kod bolova, kod većine infektivnih i upalnih bolesti, kod anemije, hirurških bolesti i hirurških intervencija, kod tireotoksikoze.
Tahikardija u obliku napada naziva se paroksizmalna tahikardija, brzina pulsa doseže 140-200 otkucaja u minuti.
Rijedak puls
Uočava se rijedak puls sa značajnim povećanjem vagalnog tonusa iz ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalne ozljede, neke bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, smanjena funkcija štitne žlijezde (miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, brz porast krvnog tlaka, uzimanje digitalis, beta-adrenergički blokatori itd.
Iz srčanih razloga uočava se rijedak puls (bradikardija) sa slabošću sinusnog čvora, blokadom provodnog sistema i sužavanjem ušća aorte.
Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se uporediti sa brojem otkucaja srca izbrojanim u 1 minuti tokom auskultacije srca.
Razlika između broja srčanih kontrakcija i pulsa naziva se pulsni deficit.
Pulsni ritam
Kod zdrave osobe pulsni talasi prate u pravilnim intervalima, u pravilnim intervalima. Takav puls se naziva ritmičan, pravilan, a otkucaji srca mogu biti različiti - normalni, ubrzani, spori.
Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. Kod zdravih adolescenata i mladih odraslih osoba s labilnom autonomnom regulacijom cirkulacije krvi uočava se respiratorna sinusna aritmija. Na početku izdisaja, zbog povećanja tonusa vagusnog živca, dolazi do privremenog usporavanja srčanih kontrakcija i usporavanja pulsa. Prilikom udisaja uočava se slabljenje utjecaja vagusa, a puls se lagano povećava i puls se ubrzava. Kada zadržite dah, ova respiratorna aritmija nestaje.
Aritmični puls je najčešće uzrokovan srčanim oboljenjima. Najjasnije se otkriva kod srčanih aritmija kao što su ekstrasistola i atrijalna fibrilacija.
Ekstrasistola je prerana kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog talasa, prijevremeni mali pulsni talas prolazi ispod prstiju, ponekad je toliko mali da se ni ne percipira. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon čega će uslijediti veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.
Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminije) itd.
Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je atrijalna fibrilacija. Pojavljuje se kada se srce haotično steže (“delirijum srca”).
Pulsni valovi na krvnim žilama imaju nepravilnu, haotičnu izmjenu, također se razlikuju po veličini zbog različitih udarnih volumena.
Frekvencija pulsnih talasa može se kretati od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počinje iznenada, onda govorimo o njenom paroksizmu.
Puls se naziva aritmijskim kada se naglo povećava kod osobe u mirovanju, do frekvencije od 140-180 otkucaja u minuti, odnosno s paroksizmalnom tahikardijom. Takav napad može prestati isto tako iznenada. Aritmički puls uključuje takozvani naizmjenični ili intermitentni puls, u kojem dolazi do pravilne izmjene velikih i malih pulsnih valova. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinaciju hipertenzije i tahikardije.
Nepravilan puls se također opaža s drugim poremećajima ritma: parasistola, sindrom bolesnog sinusa, otkazivanje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.
Pulsni napon
Ovo svojstvo odražava intravaskularni pritisak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustinu.
Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu pulsne napetosti, tehnika je testirana empirijski u proučavanju zdravih i bolesnih ljudi.
Stepen napetosti pulsa određen je otporom posude na pritisak prsta.
Prilikom određivanja napetosti, treći, proksimalni prst (onaj najbliži srcu) postupno pritiska arteriju sve dok distalni prsti više ne osjećaju pulsiranje.
Kod zdrave osobe s normalnom napetošću pulsa potrebna je umjerena sila za kompresiju žile. Puls zdrave osobe ocjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.
Ako je potrebno značajno jačanje i vaskularni zid pruža značajnu otpornost na kompresiju, onda govorimo o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo kojeg porijekla, tešku sklerozu ili vaskularni spazam.
Smanjenje vaskularne napetosti i mala kompresibilnost pulsa ukazuju na meki puls, koji se opaža smanjenjem krvnog tlaka i smanjenjem vaskularnog tonusa.
Pulsno punjenje
Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularnog zida u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom u maksimalnom i minimalnom volumenu arterije. Punjenje uglavnom zavisi od veličine udarnog volumena i ukupne mase krvi i njene distribucije.
Stepen punjenja pulsa može se procijeniti korištenjem sljedeće tehnike.
Proksimalno locirani prst potpuno komprimira žilu, distalno locirani prsti palpiraju praznu žilu, određujući stanje vaskularnog zida. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Fluktuacije u punjenju posude od nule do maksimuma odražavaju punjenje posude.
Druga metoda za procjenu pulsnog punjenja zasniva se na određivanju veličine fluktuacije vaskularnog zida od nivoa dijastoličkog punjenja do sistoličkog nivoa. Svi prsti postavljeni na žilu ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu suda tokom dijastole. U sistoli, u trenutku prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu vibracije vaskularnog zida, odnosno punjenje žile.
Kod osobe sa normalnom hemodinamikom pulsno punjenje se ocenjuje kao zadovoljavajuće. Tokom emocionalnog i fizičkog stresa, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja udarnog volumena, puls će biti pun.
Puni puls se opaža kod pacijenata sa hiperkinetičkim tipom cirkulacije (HCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije. Bolesnici s teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, zatajenje miokarda) imaju slabo ispunjen puls - prazan puls.
Pulsna vrijednost
Veličina pulsa je odraz odnosa između takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Zavisi od veličine udarnog volumena, tonusa vaskularnog zida, njegove sposobnosti da se elastično rasteže u sistoli i kolapsa u dijastoli, od veličine fluktuacije krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.
Kod zdrave osobe, uz zadovoljavajuće punjenje i napetost pulsa, pulsna vrijednost se može opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se o vrijednosti pulsa govori samo kada postoje odstupanja u obliku:
Veliki puls (visok puls);
Mali puls (njegova ekstremna forma je u obliku niti).
Veliki puls javlja se s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularnog zida u ovim uslovima je značajna, zbog čega se visoki puls naziva i visokim.
Kod zdravih ljudi takav puls se može osjetiti nakon fizičke aktivnosti, kupanja ili saune.
U patologiji, pacijenti s insuficijencijom zalistaka, aortnom insuficijencijom, tireotoksikozom i groznicom imaju visok puls. Kod arterijske hipertenzije sa velikom razlikom između sistoličkog i dijastoličkog pritiska (veliki pulsni pritisak), puls će takođe biti veliki.
Mali udarni volumen lijeva komora izaziva malu amplitudu vibracije vaskularnog zida u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa dovodi i do smanjenja oscilacije vaskularnog zida tokom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, koji imaju pacijenti sa srčanim manama kao što su suženje ušća aorte i stenoza mitralne valvule. Nizak puls je karakterističan za akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju.
U slučaju šoka, akutnog srčanog i vaskularnog zatajenja, masivnog gubitka krvi, vrijednost pulsa je toliko mala da se naziva nitisti puls.
Pulsni oblik
Oblik pulsa zavisi na brzinu promene pritiska u arterijskom sistemu tokom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog talasa.
Zavisi i oblik pulsa o brzini i trajanju kontrakcije lijeve komore, stanju vaskularnog zida i njegovom tonusu.
Kod osobe sa normalnim funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema, prilikom procene pulsa, oblik pulsa se obično ne pominje, iako bi se mogao nazvati „normalnim“.
Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori impulsi.
Kod zdravih ljudi može se otkriti samo ubrzan puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.
Brz (kratak, skačući) puls
Brz (kratak, skačući) puls karakterizira strm porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Ovaj talas je obično visok. Kod insuficijencije aortnog zaliska uvijek se detektuje ubrzan puls, kod koje dolazi do povećanog udarnog volumena, veće snage i brzine kontrakcije lijeve komore u kratkom vremenu, te velike razlike između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolički tlak može pasti na nula).
Javlja se ubrzan puls sa smanjenim perifernim otporom (groznica), tireotoksikozom, nekim oblicima hipertenzije, nervnom razdražljivošću i anemijom.
Usporen rad srca
Spori puls – suprotno od brzog, karakteriše se sporim porastom i padom niskog pulsnog talasa, što je posledica sporog porasta i pada krvnog pritiska tokom srčanog ciklusa. Ovaj puls je posljedica smanjene brzine kontrakcije i opuštanja lijeve komore i povećanja trajanja sistole.
Usporen puls se opaža kada je otežano izbacivanje krvi iz lijeve komore zbog opstrukcije na putu oticanja krvi u aortu, što je tipično za aortalnu stenozu i visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls će također biti mali zbog ograničenja količine oscilacije vaskularnog zida.
Dikrotični puls
Dikrotični puls je jedna od karakteristika oblika pulsa, kada se na opadajućem dijelu pulsnog vala osjeti kratkotrajni blagi porast, odnosno drugi talas, ali manje visine i jačine.
Dodatni talas nastaje kada oslabi tonus perifernih arterija (groznica, infektivne bolesti), on izražava obrnuti talas krvi koji se odbija od zatvorenih aortnih zalistaka. Ovaj talas je veći, što je niži tonus arterijskog zida.
Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.
Stanje vaskularnog zida
Ispituje se vaskularni zid nakon potpunog stezanja arterije proksimalno postavljenim prstom, odnosno pregleda se prazna žila. Distalno locirani prsti pipaju zid tako što se kotrljaju preko posude.
Normalan vaskularni zid ili nije palpabilan ili se definiše kao nježna, meka spljoštena vrpca promjera oko 2-3 mm.
U starijoj dobi vaskularni zid postaje sklerotiziran, postaje gust, opipljiv u obliku vrpce, ponekad je posuda krivudava, kvrgava u obliku brojanice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulzirajuća arterija nastaje kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom vaskularnog zida, kao i kod tromboze krvnih žila.
Nedostatak pulsa
Deficijencija pulsa je nesklad između broja srčanih kontrakcija i broja pulsnih valova.
To znači da neki od pulsnih valova ne dopiru do periferije zbog naglo smanjenog udarnog volumena pojedinačnih srčanih kontrakcija.
To se događa kod ranih ekstrasistola i kod atrijalne fibrilacije.
Puls je vibracija arterijskih žila koja je povezana s radom srca. Ali liječnici puls razmatraju šire: sve promjene u žilama srčanog sistema koje su povezane s njim. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na normu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.
Glavne karakteristike pulsa
Vibracije srca imaju šest glavnih indikatora koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje funkcionisanja srčanih mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i frekvencija otkucaja, snaga otkucaja i napetost, kao i oblik vibracija. Nivo krvnog pritiska karakterišu i svojstva pulsa. Na osnovu fluktuacija otkucaja srca, specijalisti mogu odrediti bolest od koje pacijent boluje.
Ritam
Srčani ritam je ciklično izmjenjivanje “otkucaja” srčanih mišića u toku jedne minute. To su vibracije zidova arterije. Oni karakterišu kretanje krvi kroz arterije tokom srčanih kontrakcija. U dijagnostičke svrhe, puls se mjeri na sljepoočnici, butini, ispod koljena, stražnjoj tibiji i drugim mjestima gdje arterije prolaze blizu površine tijela. Kod pacijenata je često poremećen ritam otkucaja srca.
Frekvencija
Frekvencija pulsiranja je broj "otkucaja" u minuti. Može se izbrojati pritiskom na arterijske žile. Brzina otkucaja srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakterizira brzinu kojom se krv gura. Postoje dvije vrste odstupanja otkucaja srca:
- bradikardija (usporen rad srca);
- tahikardija (ubrzan rad srca).
Interval kontrakcije se može izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Brzina frekvencije zavisi od starosti osobe čiji se puls mjeri. Učestalost ne ovisi samo o dobi i patologijama. Sa fizičkom aktivnošću, učestalost se također povećava.
Ako vam je broj otkucaja srca visok, morate saznati koliki je vaš krvni pritisak. Ako je nizak, potrebno je koristiti lijekove koji smanjuju brzinu kontrakcija bilo kojom od metoda dostupnih pacijentu, jer su prebrzi otkucaji srca vrlo opasni.
Veličina otkucaja srca
Veličina “udaraca” karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:
- jak puls ako se velika količina krvi oslobađa u aortu;
- slab puls ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
- povremeno, ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
- nalik na niti, ako vibracije gotovo da nisu opipljive.
voltaža
Ovaj parametar je određen silom koja se mora primijeniti da se zaustavi protok krvi u arteriji. Napon je određen nivoom sistolnog krvnog pritiska. Postoje različite vrste odstupanja:
- jake kontrakcije uočene pri visokim nivoima pritiska;
- meki se javljaju kada se arterija lako blokira bez napora.
Punjenje
Na ovaj parametar utiče kvantitativni volumen krvi koja se oslobađa u arteriju. Utiče na jačinu vibracija vaskularnih zidova. Ako je punjenje tokom studije normalno, puls se smatra punim. Ako je punjenje arterija slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, kod velikog gubitka krvi. Tokom hipertenzivne krize, otkucaji srca su veoma puni.
Pulsni oblik
Ovaj indikator ovisi o vrijednosti vibracije pritiska između vaskularnih kontrakcija. Postoji nekoliko opcija za odstupanje od normalne vrijednosti indikatora:
- ubrzani otkucaji srca nastaju kada veliki volumen krvi ulazi iz ventrikula i elastičnost arterija (to dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
- sporo s blagim promjenama krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcije mitralne valvule);
- govorni napadi se uočavaju tokom prolaska dodatnog talasa.
Parvus, tardus znači “spor, mali”. Ovo punjenje pulsacija je tipično kada se amplituda oscilacija smanjuje, a brzina smanjuje. Puls tardus parvus karakterističan je za pacijente sa bolešću mitralne valvule ili koji pate od suženja glavne arterije.
Gdje i kako možete istraživati?
Postoji ograničen broj mjesta na ljudskom tijelu na kojima se mogu ispitati kontrakcije pulsa. I mnogo je manje opcija za učenje kod kuće. Puls je moguće ispitati bez upotrebe instrumenata samo palpacijom. Kvalitetu i snagu otkucaja srca možete pronaći i izmjeriti na:
- zglob (blizu radijusa);
- lakat;
- brahijalne ili aksilarne arterije;
- hramovi;
- stopala;
- vrat (gde se nalazi karotidna arterija);
- čeljusti.
Osim toga, pulsiranje se može lako osjetiti u preponama ili poplitealnoj jami.
Normalna frekvencija pulsa
Brzina fluktuacija otkucaja srca varira u zavisnosti od starosti. Za novorođenče, broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina njihov broj fluktuira oko 86, a za 60 godina otkucaji srca osciliraju oko 65 u minuti. Doktori su sastavili tabelu vrijednosti fluktuacije pulsa:
Ovaj puls je kucanje u jugularnim venama, u jami vrata i na nekoliko drugih mjesta koja se nalaze blizu srca. Nemoguće ga je izmjeriti na mjestu malih vena.
Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakteriziraju učestalost, ritam i drugi parametri. Izvodi se studija vena kako bi se utvrdilo kakav je pulsni val i procijenio venski pritisak. Najlakši način za pregled je desna unutrašnja jugularna vena. Venski puls se mjeri na sljedeći način:
- osoba je postavljena na krevet pod uglom od 30 stepeni;
- vratni mišići moraju biti opušteni;
- vrat je postavljen tako da svjetlost pada tangencijalno na kožu vrata;
- Ruka se nanosi na vene na vratu.
Da bi se uporedile faze venskog i srčanog ciklusa i ne bi se pobrkale, palpira se lijeva vena.
Druge metode istraživanja
Jedan od glavnih načina za proučavanje venskog pulsa je venografija. Ovo je način snimanja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena koje se nalaze u blizini srca. Registracija se vrši u obliku venograma.
Češće se uređaj za tu svrhu fiksira u blizini jugularnih vena. Tu je puls jasnije izražen i može se opipati prstima.
Dijagnostička vrijednost
Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje vaskularnog zida vena, omogućava određivanje oblika i dužine krvnih valova te procjenu funkcioniranja i pritiska desnog srčanog dijela. U patologiji se mijenja grafički prikaz pojedinačnih valova. Oni se povećavaju, smanjuju, a ponekad i nestaju. Na primjer, kada postoji poteškoća u odljevu krvi iz desne pretklijetke, povećava se snaga kontrakcija.
Ova vrsta pulsa nije ništa drugo do crvenilo ruba nokatne ploče kada se pritisne. Sličan efekat se može izvesti posebnim staklom na usnama ili čelu pacijenta. Uz normalan kapilarni ritam, u području pritiska duž granice mrlje, može se uočiti ritmično crvenilo - bljedilo, koje se javlja u vremenu sa srčanim kontrakcijama. Ove kožne manifestacije prvi je opisao Quincke. Prisustvo ritma kapilarnih tokova karakteristično je za nedovoljno funkcionisanje aortnih zalistaka. Što je veći stepen insuficijencije potonjeg, to je izraženija kapilarna pulsacija.
Postoje prekapilarni impulsi i pravi impulsi. Tačno je pulsiranje grana kapilara. Lako je prepoznati: primjetno pulsirajuće crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, kupanju i sl. Takvo pulsiranje često ukazuje na tireotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama ili venama. .
Prekapilarna pulsacija (Quincke) je karakteristična za žile veće od kapilara, manifestuje se kada arteriole pulsiraju. Vidi se na nokatnoj postelji bez pritiskanja, vidljiva je i na usnama ili čelu. Takva pulsacija se opaža kod aortne disfunkcije u sistoli s velikim udarnim volumenom i snažnim valom koji dopire do arteriola.
Tehnika identifikacije
Ova pulsacija se određuje, kao što je gore spomenuto, pritiskom na nokatnu ploču pacijenta. Metode pritiska su opisane gore. Test na prisustvo ovih otkucaja srca se radi u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sistema.
Postoji nekoliko načina za otkrivanje ove vrste pulsa.
Puls
Nema normalnih karakteristika kapilarnog pulsa. Takvo pulsiranje je jednostavno nemoguće vidjeti golim okom ako je krvožilni sistem zdrav.