Povrede vrata su retke u mirnim uslovima. Češće imaju usitnjeni ili izrezani karakter; nije velika po dužini. Otvorene ozljede vrata najčešće uključuju rane nanesene oštrim ili prodornim oružjem, kao što su rane od bajoneta, rane od noža i rane od vatrenog oružja u miru ili ratu. Ove rane mogu biti površinske, ali mogu zahvatiti sve anatomske elemente vrata.
Rezane rane na vratu
Među ranama na vratu posebnu grupu čine rane nanete u svrhu samoubistva. Rane se često nanose britvom i obično su istog smjera - idu slijeva i odozgo na desno i dolje, kod ljevaka - s desna i odozgo. Ove rane variraju u dubini, često prodiru između larinksa i hioidne kosti, obično bez zahvatanja glavnih krvnih sudova vrata.
Prostrelne rane na vratu
Prilikom dijagnosticiranja rana na vratu, najalarmantniji simptom je krvarenje. Ovakve kombinirane ozljede objašnjavaju se činjenicom da se na vratu nalazi veliki broj krvnih žila u malim prostorima u različitim topografskim slojevima. Posebno je mnogo arterija i vena koncentrisano u supraklavikularnoj fosi, gdje može biti ozlijeđeno nekoliko krvnih stabala. Treba, međutim, napomenuti da ranjenici sa ovakvim povredama ostaju na bojnom polju. Topografija ozljede omogućava pretpostaviti koje žile i organi vrata mogu biti ozlijeđeni u ovom području.
Za pojašnjenje dijagnoze, osim pregleda, palpacije i utvrđivanja funkcija vratnih organa, koriste se ogledalni i direktni testovi. Pomoćne metode - fluoroskopija i radiografija - mogu značajno razjasniti dijagnozu.
Izolirane rane na vratu u ratu bile su rjeđe od kombinovanih rana na vratu i grudima, vratu i licu. Kod potonjih kombinovanih lezija, rane ždrijela su otkrivene u 4,8%, a rane na jednjaku - u 0,7% svih rana na vratu. Samo kod uboda i prostrijelnih rana ponekad se javljaju izolirane rane cervikalnog dijela jednjaka, kako u mirnodopskim tako i u ratnim vremenima. Uz jednjak često se oštećuju i dušnik, velike žile vrata, nervna stabla, štitna žlijezda, kralježnica sa kičmenom moždinom.
Povrede larinksa i traheje
Kod značajnih rana na vratu, one ne predstavljaju poteškoće za dijagnozu, jer te rupe obično zjape. Kod manjih rana, za dijagnozu su važni izlazak zraka, emfizem potkožnog tkiva i otežano disanje.
Tretman. Trahealne rane treba zašiti pod odgovarajućim uslovima. U slučaju ozljede savjetuje se postavljanje šavova tako da pokrivaju podjezičnu kost i prolaze kroz tiroidnu hrskavicu; najbolji materijal za šavove u ovim slučajevima je najlonski konac. Ako je larinks ili dušnik potpuno prerezan, tada se oba dijela spajaju šavovima ili po cijelom obimu, ili se srednji dio rane ostavlja otvorenim kako bi se omogućilo umetanje traheostomske cijevi. Ako se rana nalazi na mjestu koje nije pogodno za traheostomiju, potonja se primjenjuje na uobičajeno mjesto. U preventivne svrhe traheostomiju treba koristiti šire, omogućavajući pacijentu slobodno disanje.
Kod ovih rana posebnu pažnju treba obratiti na zaustavljanje krvarenja, jer curenje krvi može dovesti do gušenja. Ako se u dušnik izlila velika količina krvi, a pacijent je ne može iskašljati, potrebno je isisati krv pomoću elastičnog katetera ili cijevi. U slučajevima otežanog disanja nakon traheostomije, larinks se tamponira iznad cijevi ili se umetne posebna tamponska cijev kako bi se spriječio daljnji protok krvi u pluća.
Urezane rane cervikalnog jednjaka
Urezane rane cervikalnog dijela jednjaka zapažaju se kod samoubistava, koji uz jednjak istovremeno ozljeđuju i druge važne organe na vratu. Kod ove vrste rane, sluznica jednjaka često nije zahvaćena i strši prema van kroz izrezane mišićne slojeve.
Tretman. U slučaju kombinovanih povreda preduzimaju se hitne mere protiv životno opasnih situacija povezanih sa istovremenim oštećenjem krvnih sudova i dušnika. Što se tiče jednjaka, glavna opasnost je prodiranje infekcije kroz ozlijeđeni zid. Dakle, nakon povrede jednjaka, pacijentu je zabranjeno gutanje 2-3 dana. U ovom trenutku se propisuje potkožna ili intrarektalna primjena fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze. Mogu se koristiti i nutritivni klistiri. Položaj ranjenika na krevetu treba da bude sa snažno podignutim donjim udovima kako bi se spriječila mogućnost utrnuća.
Rana na vratu se širi, vrši se privremena gusta tamponada rane jednjaka, liječe se svi susjedni zahvaćeni organi - podvezuju se krvni sudovi, obnavljaju dišni putevi. Nakon toga, periezofagealni prostor se širom otvara. Na jednjak se postavljaju šavovi, posebno kod svježih urezanih rana. Kod jako kontaminiranih rana, rupa u jednjaku se ušije u ranu. Na periezofagealno tkivo se stavlja meki tampon, kao u slučaju cervikalnog. Za potpuno rasterećenje jednjaka i ishranu bolesnika preporučuje se gastrostoma. Vratite, ako je moguće, mišiće i fasciju vrata.
Povrede vratne kičme
Kombinovanih povreda kičme u vratu, prema podacima specijalizovane bolnice, tokom rata Ukrajine protiv ruskih okupatora utvrđeno je 3,7%. Prema podacima neurohirurga, učestalost ovakvih povreda iznosila je 1,75% svih povreda kičme.
Kod kombinovanih povreda kičmenog stuba u gornjem delu uočene su lake tangencijalne povrede tela 1. i 2. pršljena bez izraženih neuroloških poremećaja. U prvim danima nakon ozljede uočeni su blagi meningealno-radikularni sindromi.
Teške ozljede kralježnice su praćene oštećenjem membrana, korijena, a ponekad i kičmene moždine. U većini slučajeva, takvi ranjenici su umirali na bojnom polju ili u najnaprednijim fazama evakuacije od šoka, zastoja disanja ili krvarenja opasnog po život.
Kod preživjelih od kombiniranih ozljeda najčešće su oštećeni stražnji dijelovi kičmenog stuba, često sa otvaranjem kičmenog kanala. Ređe su bili zahvaćeni prednji i bočni delovi kičme, odnosno tela pršljenova, poprečni nastavci, a još ređe zglobni nastavci. Kod ovakvih ozljeda kičmeni kanal se rijetko otvara i kičmena moždina nije direktno ozlijeđena, već samo modrica i potres mozga (vidi Bolesti kičmene moždine).
Neurološki, kod ovih povreda se u najranijim fazama mogu otkriti radikularni fenomeni u vidu blage hipoestezije unutar oštećenih segmenata.
Dijagnoza. Ograničavanje pokretljivosti vrata i proučavanje toka kanala rane omogućavaju sumnju na ozljedu kralježnice. Ponekad ranoj dijagnozi pomaže i pojava Hornerovog simptoma zbog oštećenja cervikalnog dijela graničnog simpatičkog stabla, kao i digitalni pregled stražnjeg zida ždrijela (infiltracija prevertebralnih tkiva).
Kod aksijalnog opterećenja kralježnice otkriva se bol. Rendgenski pregled pojašnjava dijagnozu. Ako su dva gornja vratna pršljena oštećena, frontalna fotografija se snima posebnom cijevi kroz otvorena usta.
Nakon ozljeda kralježnice u kasnim fazama, osteomijelitis iz vatrenog oružja javlja se u više od 50% slučajeva. Učestalost osteomijelitisa u vratnoj kralježnici povezana je s visokom pokretljivošću ovog dijela kralježnice, posebnom lokacijom kanala rane, čije je široko otvaranje spriječeno blizinom neurovaskularnog snopa, vitalnih organa vrata. . Infekcija kralježaka osteomijelitisom često nastaje zbog komunikacije između kanala rana i usne šupljine.
Liječenje rana bazirano na iskustvu ratova ostaje u velikoj mjeri konzervativno i svodi se na imobilizaciju vrata i glave gipsanom ogrlicom koja se može skinuti, kartonskom ogrlicom ili mekom Šants ovratnikom, propisivanjem antiseptika, te fizikalnom terapijom - UHF, kvarc.
Sve ove mjere su osmišljene kako bi se spriječile gnojne komplikacije. Ako se pojavi osteomijelitis i nakon uklanjanja sekvestra, ortopedski ovratnik se ne može ukloniti do 18 mjeseci.
Za hirurški pristup vratnim pršljenovama metodom 3. I. Geimanovich, najpogodniji način se dobija tako što se napravi rez duž zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića. Da biste otkrili donje vratne pršljenove, prikladnije je hodati duž prednjeg ruba ovog mišića, a zatim istaknuti prednju površinu skalenskih mišića; Prilikom približavanja kralješcima potrebno je voditi računa o topografiji brahijalnog pleksusa.
Za pristup gornjim 3-4 vratnim pršljenom I. M. Rosenfeld je koristio transoralnu disekciju stražnjeg zida ždrijela.
K. L. Khilov, smatrajući transoralnu sekvestrotomiju nedovoljnom, razvio je pristup luku prvog vratnog i telima drugog i trećeg vratnog pršljena.
Ishodi kombinovanih rana vratne kičme tokom Velikog otadžbinskog rata bili su zadovoljavajući, dok su ranjeni sa sličnim ozljedama u ratu 1914. godine rijetko preživjeli.
Kombinovane povrede kičme, ždrijela i jednjaka
Takve rane imaju vrlo visoku stopu smrtnosti. Za takve rane može se preporučiti sljedeća metoda: sonda koja se ubacuje kroz nos i prolazi ispod defekta jednjaka osigurava hranjenje pacijenta, štiti ranu na vratu od curenja i služi zajedno sa protezom oko koje se formira mobilizirani jednjak. Istovremeno se poduzimaju mjere za uklanjanje osteomijelitičkog žarišta kako bi se zaustavilo napredovanje koštanog procesa i daljnji razvoj infekcije u tkivu vrata, dreniranom iz širokog bočnog reza. Ovu metodu liječenja treba preporučiti kod kombiniranih lezija kralježnice, kompliciranih infekcijom iz ranjenog jednjaka i ždrijela. Gastrostoma nije neophodna, kao što se ranije insistiralo „sa očekivanjem proizvodnje plastične hirurgije u budućnosti“. Preporučljivije je uvesti sondu na kojoj treba formirati jednjak i koja štiti vrat, a posebno ranjenu kralježnicu od infekcije.
Oštećenje nerava od povreda vrata
Oštećenje vratne kičme često je praćeno ozljedom kičmene moždine i njenih korijena.
Tupe potkožne ozljede brahijalnog pleksusa na vratu u mirnodopskim uvjetima posljedica su ulične i industrijske traume. Tokom rata, brahijalni pleksus se rasteže tokom transporta, kada ga udari tupim oružjem, štapovima ili kladama koje padaju. Češće u vratu, brahijalni pleksus je zahvaćen kao rezultat njegovog preopterećenja.
Među ozljedama pojedinih nerava na vratu najznačajnije su oštećenje vagusnog živca i njegove povratne grane, živca torakoabdominalnog septuma, simpatikusa, hipoglosalnog i akcesornog živca.
Vagusni nerv se relativno često povrijeđuje pri uklanjanju malignih tumora na vratu, posebno pri uklanjanju limfnih čvorova zahvaćenih metastatskim tumorima. Nerv također može ući u ligaturu prilikom podvezivanja karotidne arterije, a češće i jugularne vene (vidi Tumori vrata).
Rekurentna grana vagusnog živca često je zahvaćena kada se donja tiroidna arterija podveže ili kada se ukloni gušavost.
Ako se ozljeda vagusnog živca na vratu dogodi ispod ishodišta gornjeg laringealnog živca, tada će ozljeda reagirati na funkcije odgovarajućeg povratnog živca. Određeni broj mišića larinksa, uključujući dilatatore glotisa, će biti paralizovan, a odgovarajući glasni nabor će postati nepokretan (kadaverični položaj). U tom slučaju glas postaje grub, promukao ili pacijent potpuno gubi glas.
Protok. Kod jednostrane transekcije vagusnog živca i njegove resekcije obično nema opasnih pojava iz pluća, srca, probavnog trakta i cijelog tijela.
Kada se vagusni nerv uhvati u ligaturu, javljaju se teški simptomi iritacije vagusa, zastoja disanja i poremećaja rada srca. Ove pojave su uzrokovane i refleksnom ekscitacijom zapornih centara srca i disanjem u produženoj moždini, i ekscitacijom centrifugalnih srčanih grana. Ako se ligatura sa živca ne ukloni, može doći do smrti.
Uz obostrano oštećenje vagusnih nerava i rekurentne grane, smrt nastupa u roku od 2 dana od paralize dilatatora glotisa i poremećaja srca i pluća. Nadolazeća upala pluća povezana je s gutanjem inficirane pljuvačke, širenjem pluća i povećanjem učestalosti respiratornih pokreta; puls je naglo pojačan.
Tretman. Ako se uoče simptomi karakteristični za iritaciju vagusa, treba pokušati ukloniti ligaturu. Ako to nije moguće, potrebno je odvojiti i odvojiti vagusni nerv od žila koje su njime vezane i posebno preći nerv iznad ligature. Ovo može spasiti pacijenta. U rijetkim slučajevima može se izvršiti resekcija ligiranog živca.
Hipoglosni nerv je povređen prilikom povreda submandibularne regije, uglavnom kod samoubistava. Kao rezultat ozljede ovog živca dolazi do djelomične paralize jezika; kada strši, potonji odstupa u stranu. Kod obostranih rana uočava se potpuna paraliza jezika.
Liječenje bi se trebalo sastojati od šivanja hipoglosalnog živca. G. A. Richter je oštrim nožem uspješno vratio integritet ranjenika. U literaturi je opisano 6 slučajeva povreda ovog nerva (3 uboda i 3 metka); Ni u jednom od ovih slučajeva nije korišten šav. Bio je slučaj da je uočena nepotpuna transekcija hipoglosalnog živca zbog ubodne rane nožem. Došlo je do spontanog poboljšanja.
Jednostrane ozljede freničnog živca često ostaju neprimijećene, jer je inervacija dijafragme djelomično zamijenjena granama interkostalnih živaca. A. S. Lurie ističe da mu je tokom operacija na vratu zbog povrede brahijalnog pleksusa 3 puta dijagnosticiran lom freničnog živca. Također napominje da kod jednog pacijenta, zbog kolateralne inervacije (donje interkostalne), pokreti dijafragme na strani ozljede nisu radiološki poremećeni.
Stoga treba reći da terapijska primjena frenikotomije ne rezultira uvijek trajnom paralizom dijafragme.
U eksperimentima na životinjama, bilateralna transekcija freničnih živaca na vratu uzrokuje smrt od respiratorne paralize. Iritacija freničnog živca karakterizira kontinuirani kašalj sa zviždanjem zbog nepravilnih kontrakcija dijafragme.
Ozljede simpatikusa češće se uočavaju kod ozljeda iz vatrenog oružja, lokaliziranih ili na vrhu vrata, iza ugla vilice, ili na dnu, nekoliko centimetara iznad ključne kosti.
Najstalniji znak povrede simpatikusa je suženje zjenice i palpebralne pukotine (Hornerov sindrom), kao i niz trofičkih i vazomotornih poremećaja: crvenilo odgovarajuće polovice lica, konjuktivitis, suzenje, miopija.
Ponekad se opaža egzoftalmus - s izoliranom ranom živca s probojnim oružjem iznad njegovog gornjeg čvora.
Kada je simpatički nerv u vratu nadražen, zjenica se širi, otkucaji srca se ubrzavaju, a javljaju se iste pojave kao i kod paralize vagusnog živca.
Paraliza akcesornog živca može nastati kada se on ukrsti ili prije ulaska u sternokleidomastoidni mišić ili nakon što izađe u lateralni trokut vrata. Potpuna paraliza ovih mišića ne nastaje zbog kolateralne inervacije iz cervikalnog pleksusa.
Ako je akcesorni živac paraliziran, može nastati paralitički tortikolis, a ako je živac iritiran može nastati spastični tortikolis.
Oštećenje torakalnog kanala zbog povrede vrata
Oštećenje torakalnog kanala na vratu je relativno rijetko i javlja se ubodom, nožem ili ranama od vatrenog oružja. Mnogo češće do oštećenja torakalnog kanala dolazi prilikom operacija enukleacije tuberkuloznih limfnih čvorova, prilikom ekstirpacije metastaza raka, prilikom onkoloških operacija i operacija na aneurizme. Međutim, dati su opisi povreda torakalnog kanala na desnoj strani.
Dijagnoza ozljede torakalnog kanala u toku operacije olakšava se ako se 2-4 sata prije veće hirurške intervencije na vratu pacijentu daje hrana sa lako svarljivim mastima - mlijeko, kajmak, hljeb i puter. Ako dođe do slučajne povrede torakalnog kanala, to se odmah uoči tokom operacije oslobađanjem bjelkaste tekućine nalik na mlijeko. Ponekad se oštećenje utvrdi tek nekoliko dana nakon operacije kada se zavoji mijenjaju prisustvom curenja limfe – limforeje. Ponekad se ujutro nakon operacije nađe zavoj koji je jako natopljen laganom tečnošću - zbog čega se sumnja na ranu torakalnog kanala.
Protok. Posljedice limforeje nisu jako opasne, pogotovo ako je ozlijeđena jedna od grana kanala koji se ulijevaju u venu. Ponekad gubitak tečnosti iz ozlijeđenog kanala može biti prilično velik. G. A. Richter izvještava o pacijentu kod kojeg je, nakon uklanjanja kancerogenih limfnih čvorova u supraklavikularnoj regiji, limforeja otkrivena tek pri prvom previjanju; limforeja se nastavila 2 sedmice, uprkos čvrstoj tamponadi. U takvim slučajevima veliki gubici limfe dovode do kaheksije i ugrožavaju život.
Tretman. Ako se tokom operacije otkrije rana na torakalnom kanalu, onda se vrši ligacija i centralnog i perifernog kraja cervikalnog dijela kanala. Ovu ligaturu pacijenti dobro podnose zbog postojanja nekoliko spojeva kanala u subklavijalnu venu i drugih komunikacija između torakalnog kanala i venske mreže.
Uz dobre rezultate, šivanje kanala se ponekad koristi za bočne rane. N.I. Makhov je pomoću atraumatskih igala zašio kanal najlonskim nitima, stavljajući na njih komad mišića.
Nedavno su se pojavili izvještaji o uspješnom šivanju kraja kanala u susjednu venu.
Hirurzi opisuju šivanje kanala u vertebralnu venu na ovaj način. Lako je dostupan u trokutu omeđenom simpatičkim živcem medijalno, tireocervikalnim stablom i donjom tiroidnom arterijom bočno, i subklavijalnom arterijom odozdo. Rizik od zračne embolije pri transplantaciji u vertebralnu venu je mnogo manji nego u subklavijalnu venu. Vertebralna vena se ligira što je moguće proksimalno, a asistent je distalno pritisne tufom. Na prednjoj površini vene u prostoru između tufera i ligature pravi se rez od 2-3 mm.
Torakalni kanal se povlači sa dva vrlo tanka vaskularna šava do poprečnog reza na prednjoj površini vene.
Prilikom nanošenja šava, na kanalu se pravi rez s vanjske strane prema unutra, a na veni - s intimalne strane s rezom na njegovoj površini. Čini se da je kanal lagano uvučen u venu šavovima. Područje šava je prekriveno presjekom prevertebralne fascije sa 1-2 šava. Mali tampon se ubacuje u ugao rane.
Fiziološko usisavanje limfe centralnim krajem vezane vene spašava od limforeje u većoj mjeri nego zaptivanje šava anastomoziranih žila.
Ako je nemoguće izvršiti neku od navedenih restaurativnih operacija, radi se gusta tamponada, kojom se također uspijeva postići prestanak limforeje obnavljanjem glavnog limfnog toka kroz jedan od kolateralnih kanala. Međutim, mogućnost septičkih komplikacija u ovim slučajevima je veća.
Bolesnicima s ranama na vratu neophodna je pojačana prehrana zbog gubitka značajne količine limfe koja sadrži veliku količinu hranjivih tvari.
Članak je pripremio i uredio: hirurgOd zatvorenih ozljeda vrata najvažnije su one koje su praćene kontuzijom, kompresijom ili rupturom kičmene moždine uslijed prijeloma i iščašenja vratnih pršljenova. Tipičan primjer je takozvani ronilački prijelom (vidi kralježnicu). Kompresija dušnika i njegova deformacija zbog prijeloma hrskavice su opasni, prijeteći opstruktivnom asfiksijom (vidi). Postoje zatvoreni prijelomi hioidne kosti, koji obično nisu opasni sami po sebi, ali mogu dramatično otežati gutanje (vidi). Ozljeda tiroidne hrskavice, čak i manja modrica, ponekad može uzrokovati trenutnu smrt, refleksni zastoj srca.
Otvorene ozljede vrata (u miru, češće ubodne i rezne prirode, u ratu - ozljede od vatrenog oružja) dijele se na prodorne (sa narušavanjem integriteta organa vrata - dušnika, jednjaka, kičme, dubokih krvnih žila, itd.) i nepenetrirajuće. Potonji predstavljaju opasnost uglavnom kada je povrijeđena vanjska jugularna vena (mogućnost zračne embolije).
Ozbiljnost prodornih ozljeda ovisi o tome koji je organ oštećen. Rane velikih žila (posebno karotidnih arterija) prijete smrtonosnim krvarenjem (vidi), stvaranjem hematoma koji puca, koji može komprimirati dušnik i vagusni živac; u najboljem slučaju, formira se traumatska aneurizma vrata.
Povrede traheje često uzrokuju gušenje; rane jednjaka dovode do ozbiljnih infektivnih komplikacija. Ozljede jednog ili drugog organa rijetko su izolirane, a njihova kombinirana priroda dodatno povećava težinu prodornih rana na vratu.
Kod zatvorene ozljede, glavni ciljevi liječenja su suzbijanje asfiksije (ako je potrebno, hitna traheotomija), dekompresija komprimirane kičmene moždine i suzbijanje šoka. Za otvorene ozljede; obaviti primarnu hiruršku obradu rane prema općim pravilima (vidi Rane, rane), a u slučaju prodorne rane obnoviti i integritet oštećenog organa. Osim toga, može postojati potreba za traheotomijom, gastrostomijom (za privremeno odvajanje zahvaćenog jednjaka), laminektomijom (za dekompresiju kičmene moždine, uklanjanje stranog tijela iz kičmenog kanala).
Prepoznavanje ozljeda velikih krvnih žila na vratu u odsustvu vanjskog krvarenja teže je nego na ekstremitetima. Promjene u pulsu temporalnih i mandibularnih arterija mogu nastati samo kada je ozlijeđena zajednička ili vanjska karotidna arterija, a ne uvijek. Šumovi na krvnim žilama su stalniji znak, ali su karakteristični uglavnom za bočne i parijetalne rane arterije (S. A. Rusanov); uz potpuni prekid možda neće biti buke. Osim toga, mogu se pojaviti i preko netaknute linije, uz blagu kompresiju izvana (na primjer, hematom uzrokovan ozljedom malih krvnih žila). Stoga je najuvjerljiviji simptom formiranje značajnog pulsirajućeg otoka na vratu, obično sa strane. Pri najmanjoj sumnji na ozljedu bilo koje karotidne arterije, čak i u odsustvu krvarenja, vaskularni snop vrata treba odmah pregledati, izlažući ga tipičnim rezom duž prednjeg ruba sternokleidomastalnog mišića. Ovakav zaseban rez nije potreban samo ako se postojeća rana nalazi prije iste projekcije, tako da se kroz kanal rane može postići pogodan pristup rezanjem ili ekscizijom.Kršenje ovog pravila (približavanje posudama sa nepovoljnim pristupom) ima više puta imao najteže posledice. Za ozljede zajedničkih ili unutrašnjih karotidnih arterija, metoda izbora je primjena vaskularnog šava (vidi). Ligacija ovih žila može ozbiljno poremetiti dotok krvi u mozak i treba se koristiti samo ako je nemoguće postaviti šav; obavezna je ligacija oba kraja oštećene arterije - u vratu je gotovo neizbježno krvarenje iz nepovezanog perifernog kraja žile. Podvezivanje vanjske karotidne arterije je manje opasno. Ako su jugularne vene oštećene tokom operacije, moraju se strogo pridržavati svih mjera opreza protiv zračne embolije (vidi). U svakom slučaju ozljede vrata potrebno je provjeriti puls na žilama gornjih ekstremiteta (moguće je oštećenje druge arterije). Vidi također Ligacija venskih žila.
Povrede vrata Postoje zatvorene i otvorene, koje predstavljaju veliku opasnost po život pacijenta, jer se mogu iskomplikovati prijelomima vratnih pršljenova ili oštećenjem larinksa, dušnika, ždrijela i jednjaka. Prostrelne rane na vratu su retke u mirnodopskim uslovima. Češće se uočavaju rezne i ubodne rane (vidi), koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje, disekciju kanala rane, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje neživog tkiva, stranih tijela, hematoma i prema indikacijama (vidi).
Karotidna arterija je najvažniji krvni sud koji opskrbljuje oksigeniranom arterijskom krvlju sva tkiva glave, a posebno mozak. Budući da krv iz srca teče kroz arterije, krvarenje iz ove vrste žila je najjače i najopasnije. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, potrebno je hitno poduzeti mjere spašavanja, jer do smrti nije ostalo više od tri minute. Kašnjenje od samo 1 sekunde i osoba se više ne može spasiti.
Opće informacije o karotidnoj arteriji
Upareni sud polazi od torakalne aorte i odmah se grana u 2 odvojene arterije, jureći na suprotne strane vrata. U blizini larinksa, na nivou Adamove jabuke, svaki kanal se grana na još 2 - unutrašnji i vanjski. Na spoljašnji se stavljaju prsti da bi se slušao puls osobe.
Unutrašnja arterija prolazi duboko u vratu, tako da je povreda ove grane malo verovatna. Ovo se dešava, ali izuzetno retko. U predjelu temporalne regije unutrašnja arterija prodire u lobanju, gdje se dijeli na mnogo grana, koje se dijele na mnogo više grana, a one na mnogo više... Uz pomoć ovako složenog autoputa, sve moždane ćelije primaju krv iz srca, a uz nju neophodne za realizaciju njihove funkcije su elementi i kiseonik. Ozljeda unutrašnje arterije smatra se opasnijom nego vanjske.
Vanjska grana se nalazi u drugom području - ispred vrata. Stoga je sklonija povredama. Međutim, to se ne dešava često. Vanjska arterija se grana u čitavu mrežu kapilara koje opskrbljuju krvlju oči i lice. Za vrijeme nepodnošljivih vrućina ili džogiranja možete primijetiti njihovo prisustvo u vidu blagog rumenila.
Kada se ligature stavljaju na vanjsku arteriju, ne uočavaju se posljedice kada se pruži stručna medicinska njega. Ali kod izvođenja iste operacije na svim ostalim dijelovima karotidne arterije moguće su nepovratne posljedice.
Što se tiče zajedničke karotidne arterije, najčešće je ozlijeđena jedna od njenih grana - desna ili lijeva. U tom slučaju je poremećena opskrba krvlju svih tkiva glave, a najvažnije mozga. Jedna preživjela arterija nije u stanju da im isporuči potrebnu količinu krvi i kisika, što može dovesti do omekšavanja, hemiplegije mozga ili smrti.
Najčešće, ako je jedna od arterija oštećena, osoba umire i prije pružanja kvalificirane pomoći. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, potrebno je hitno djelovati! Jedina dobra vijest je da se ovakva ozljeda javlja prilično rijetko. Uostalom, jednostavno je nemoguće slučajno se posjeći, doći do karotidnih arterija.
Znakovi povrede karotidne arterije
Kako utvrditi da žrtva ima ranu na karotidnoj arteriji? Prvo, pogledajmo razlike između arterijskog i venskog krvarenja.
Arterijska krv se kreće kroz kanale daleko od srca, tako da je krvarenje iz arterija brzo i pulsirajuće. Krv je jarke grimizne boje i teče iz oštećenih tkiva poput fontane. Potoci prskaju postepeno - istovremeno sa svakim otkucajem srca. One. sinhrono sa pulsom. Zbog toga osoba gubi ogromnu količinu krvi u vrlo kratkom vremenskom periodu. A karotidna arterija, pored svega, ima impresivnu veličinu, što dodatno ubrzava fatalni proces.
Vensko krvarenje karakteriziraju i drugi simptomi - krv teče mirno, ne u fontanama, i ima tamnu nijansu.
Dakle, oštećenje karotidne arterije može se dijagnosticirati obiljem prskanja svijetle grimizne krvi, čija frekvencija odgovara pulsu. Pomoć kod ozljeda arterija bitno se razlikuje od mjera koje se poduzimaju za ozljede vena.
Sve što osoba može učiniti prije dolaska hitne pomoći je da produži život žrtvi. A da biste to učinili, morate znati kako zaustaviti krvarenje.
Za zaustavljanje arterijskog krvarenja koristi se nekoliko metoda:
- pritisak prstima;
- primjena podveza;
- tamponada;
- oblačenje;
- nanošenje pritisnog zavoja.
Najefikasniji za tako anatomski složeno područje kao što je vrat je pritisak prstima i naknadna primjena podveza. U tome bi se trebala sastojati prva pomoć. Nemoguće je vezati arteriju pritisnim zavojem, jer osoba može umrijeti od gušenja. Osim toga, kružni zavoj će također stisnuti zdravu žilu na suprotnoj strani, što će neminovno dovesti do smrti.
Prva stvar koju treba učiniti kada nađete osobu sa krvarećom karotidnom arterijom je digitalno pritisnuti žilu na koštano izbočenje (samo s jedne strane!). Akcija se izvodi u predjelu vrata gdje se jasno može osjetiti puls iz arterije. Ovo je područje koje se nalazi između larinksa i izbočenog mišića vrata - anterolateralnog mišića. Postavljanjem prstiju u ovo područje, oni se spuštaju 2 cm i rupa se osjeti. Pritiskom na njega mjeri se puls. Ali ovo je puls. Radnje prve pomoći trebaju biti brze, gotovo trenutne.
Nije bitno koja je od karotidnih arterija oštećena - unutrašnja, vanjska ili zajednička - pritisak prstom se vrši upravo na opisanom mjestu. Ovdje se nalazi zajednička arterija, što znači da se krv ni u kom slučaju neće nastaviti kretati prema gore. Pritisak prstima vrši se prema kralježnici, morate pokušati pritisnuti posudu na nju.
Međutim, ako se rana vjerovatno nalazi ispod ove zone, pritisnite ispod rane. Prsti se nalaze u šupljini između larinksa i velikog cervikalnog mišića.
Odmah nakon pritiska, krvarenje iz karotidne arterije će prestati. Ali nijedna osoba ne može to da nastavi duže od 5 minuta, jer se napete ruke umaraju i sila pritiska slabi. Klizava krv koja teče također ometa ove radnje. Dobijeno vrijeme potrebno je potrošiti na organiziranje druge metode za sprječavanje gubitka krvi. I bolje je da to uradi drugi spasilac.
Primjena podveza
Da biste nanijeli podvezu, morate imati dovoljne kvalifikacije kako ne biste naudili žrtvi. Ali s obzirom na to da ima malo vremena, u nekim slučajevima vještina nanošenja podveza može biti korisna amateru.
Umjesto udlage, koristite žrtvinu ruku koja se nalazi na strani suprotnoj od rane. Podignite ga i savijte u laktu. Podlaktica treba da bude na svodu lobanje. Rame - duž uha.
Podveza se postavlja oko vrata, hvatajući ud koji se koristi kao udlaga. Ova ruka obavlja funkciju zaštite netaknute arterije od kompresije. Na kraju krajeva, mozak dobiva hranu samo iz njega. Ne možete staviti podvez na golu kožu. Ispod nje stavite debeli štapić od gaze, pazite da bude čist! Ako je moguće, postavim ga nekoliko centimetara ispod rane, jer potpuno prerezana arterija (a to je moguće) može skliznuti niže i neće biti moguće zaustaviti krvarenje.
Ako ozljeda karotidne arterije možda nije jedina ozljeda, ne možete koristiti žrtvinu ruku umjesto udlage. Na primjer, nakon saobraćajne nesreće. Ako je kost slomljena u ruci, njeni fragmenti mogu oštetiti druge krvne žile. Bolje je koristiti ploču.
Druga poznata metoda primjene podveza je Mikulich metoda. Ali trebalo bi da imate Kramer gumu pri ruci, tako da se ova metoda može koristiti samo u posebnim uslovima. Prilikom pritiska prsta, ranjenik se postavlja okomito, a na stranu suprotnu povredi postavlja se Kramerova udlaga. Trebalo bi da viri ispred traheje za oko 2 cm Ispod podveze stavite valjak, istegnite ga rukama i umotajte vrat kroz udlagu i valjak. Vezan na udlagu.
Nakon postavljanja podveza, trebate napisati poruku ljekarima hitne pomoći, navodeći vrijeme kada je postupak završen. Bilješka se može staviti ispod zavoja koji se koristi za naknadno previjanje vrata. Ovo je neophodno jer se podvez ne može koristiti dugo vremena.
Ako sve radnje izvršite brzo i ispravno, postojat će šansa da spasite život. Ali zaustavljanje krvotoka samo je prvi korak na putu ka spasenju.
Zdravstvena njega
Kako zaustaviti krvarenje nakon skidanja udlage? Medicinska pomoć, tj. Završno zaustavljanje krvarenja provodi se sljedećim metodama:
- Primjena vaskularnog šava.
- Oblačenje.
Ligacija je indicirana u slučajevima kada je arterija ranjena blizu bifurkacije, a nije moguće postaviti vaskularni šav. Za one koji ne znaju, bifurkacija je cijepanje velikog krvnog suda. U situaciji koja se razmatra, radi se o bifurkaciji karotidne arterije na unutrašnju i vanjsku.
Prema statistikama, u 25% slučajeva podvezivanje zajedničke karotidne arterije završava smrću, zbog čega se ovoj metodi pribjegava u najekstremnijim slučajevima. Prije podvezivanja potrebno je pripremiti pacijenta i osigurati maksimalan dotok arterijske krvi u mozak. U tu svrhu pacijent se postavlja na operacijski sto tako da su mu donji udovi podignuti i viši od glave.
Tokom operacije, glava žrtve je nagnuta unazad i okrenuta u pravcu suprotnom od rane. Žile se otkrivaju u području karotidnog trokuta - seciranjem sloj po sloj tkiva od gornjeg ugla tiroidne hrskavice i duž prednjeg ruba cervikalnog mišića - sternokleidomastoida. Dužina reza je 8 cm Hipoglosalni nerv je pomeren u stranu (napolje).
Ligacija vanjske karotidne arterije je uspješnija i ne povlači posljedice. To se događa jer se druga vanjska arterija nalazi na suprotnoj strani vrata. Istina, mnogo je teže oštetiti ga, jer je manje veličine.
Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u prethodnoj verziji. Ali rez se pravi od donjeg dijela vilice i ide duž prednjeg dijela istog mišića. Rez završava na gornjem dijelu tiroidne hrskavice. Mišić se pomera u stranu. Secira se otkriveni vaginalni zid neurovaskularnog snopa medijalnog cervikalnog trougla. Ligacija arterije se vrši u intervalu između lingvalne i tiroidne arterije.
Unutrašnja grana karotidne arterije je još rjeđe oštećena, jer se proteže vrlo duboko i dobro je zaštićena. Oblačenje se vrši po istim pravilima kao i vanjsko oblačenje. Moguće posljedice.
Kada vidite osobu sa ranjenom karotidnom arterijom, morate djelovati brzo i odlučno. Samo uz pravovremenu pomoć žrtva može preživjeti. Ne paničite. Kao što znate, strah je glavni čovjekov neprijatelj!
Definicija bolesti.
Urezana rana na vratu (incisum vulnus cirvicale) - mehaničko oštećenje kože
oštar predmet za rezanje, karakteriziran glatkim, ravnim ivicama i
zidovi.
Klasifikacija.
U zavisnosti od uzroka povrede, rane mogu biti hirurške ili slučajne. Operacione sale su klasifikovane kao aseptične, a one povremene kao zaražene. U odnosu na anatomske šupljine, rane se razlikuju između prodornih i nepenetrirajućih. Penetrirajuće rane nastaju u grudima, trbušnim šupljinama, zglobnim šupljinama, mukoznim burzama itd. Ovisno o dubini, smjeru i prirodi kanala rane, rane mogu biti slijepe, prolazne ili okružujuće. Kod perforirajućih rana, predmet ranjavanja prodire u bilo koji dio tijela kroz ulazne i izlazne rupe. Slijepa rana sa samo jednom ulaznom rupom. Tangencijalne rane karakteriziraju površinsko oštećenje tkiva s formiranjem izduženog razmaka u obliku žlijeba. Opasne rane imaju kanal za ranu koji ide oko organa, kao što je zglob ili ud. Najčešće su prodorne, okružujuće i tangencijalne rane (metci i geleri).
U zavisnosti od etiologije razlikuje se 10 vrsta rana: ubodne (vulnus punctum), posečene (vulnus incisum), iseckane (vulnus caesum), poderane (vulnus laceratum), modrice (vulnus contusum), zgnječene (vulnus conquassatum), pucnjava (vulnus sclopetarium) ), otrovana (vulnus venenatum), ugrizena (vulnus morsum) i kombinovana. Ubodna rana je rezultat oštećenja tkiva bilo kojim oštrim i uskim predmetom (ekseri, igla, trokar, vile, naoštrena grana drveta, itd.). Karakterizira ga dugačak i uski kanal čija širina ovisi o veličini poprečnog presjeka predmeta ranjavanja. Karakteristična karakteristika ove rane je da malo zjapi, njene ivice se obično dodiruju. Ubodne rane također karakterizira mala površina oštećenja tkiva, što je povezano s njihovim širenjem predmetom za pirsing. Iz tog razloga obično ne krvare; do krvarenja može doći samo ako postoji direktno oštećenje krvnog suda duž kanala rane. Zbog nepostojanja krvarenja ili njegove neznatnosti, infekcija unesena predmetom rane zadržava se u tkivima i ne uklanja se. Stoga se ubodne rane često mogu zakomplikovati flegmonom. Međutim, u nekim slučajevima, neinficirane ubodne rane zacjeljuju bez liječenja. To se događa kada poteče mlaz krvi, koji ispire ranjeni kanal. Nakon toga kanal ostaje ispunjen krvlju, limfom, leukocitima, ćelijama vezivnog tkiva i histiocitima. Kada fibrin ispadne, on spaja odvojena tkiva, koja rastu zajedno zbog proliferacije fibroblasta i ćelija retikuloendotelnog sistema. Uz to, kod prodornih ubodnih rana dolazi do nakupljanja prolivene krvi
odgovarajućim anatomskim šupljinama (zglobovi, pleuralne, trbušne šupljine itd.) ili u labavom tkivu, formirajući u njemu hematom. Urezana rana se uočava kada se tkivo ošteti reznim predmetom (nož, skalpel, britva, staklo, kosa, itd.). Odlikuje se glatkim, ravnim ivicama i zidovima. Rana obično ima značajan razmak i često obilno krvarenje. Zbog odsustva grubih anatomskih promjena i minimalnog oštećenja okolnih tkiva, izlječenje se obično odvija bez komplikacija. Sjeckana rana se nanosi reznim predmetom primjenom sile u obliku udarca. U ovom slučaju, rezni predmet je masivni klin (sjekira, sablja, dlijeto itd.), koji se silom zabija u tkivo, uzrokujući značajno područje oštećenja (gnječenja) u njima. Zbog toga je potrebno duže da zacijele usitnjene rane. Karakteriziraju ih široki razmak, glatke ivice i jaka, dugotrajna bol. Međutim, krvarenje iz njih je beznačajno.
Laceration. Njegova etiologija povezana je s mehaničkim rastezanjem tkiva koje nastaje pod utjecajem oštrih metalnih predmeta (ekseri, bodljikava žica), šiljatih grana drveća, kandži grabežljivih životinja itd. Zbog nejednake elastičnosti različitih tkiva, oni pucaju na različitim udaljenostima. Mišići i labavo vezivno tkivo su podložniji kidanju; koža i fascija su otporniji. Zidovi i dno razderane rane su neravni, imaju udubljenja, niše, džepove, nazubljene rane ivice, a pri kosom djelovanju predmeta ranjavanja nastaju režnja kože sa susjednim tkivima. Stoga se razderotine razlikuju po izraženom zjapljenju. Značajno krvarenje se obično ne opaža. Bolna reakcija se često manifestuje u značajnom stepenu i može biti dugotrajna. U nekim slučajevima, razderotine mogu uzrokovati rupture mišića, tetiva i ligamenata s odgovarajućim funkcionalnim oštećenjima.
Rana od modrica nastaje kao posljedica ozljede tupim predmetima primijenjenim velikom snagom. Često su takve rane uzrokovane udarcima kopitom, rogom, štapom, kada se životinja sudari s vozilom u pokretu ili padne na tvrdu zemlju. Karakteristična karakteristika modrica je da su ivice zasićene krvlju i limfom sa malo okrenutim prema van. Na mjestu udarca nalaze se zgnječena područja tkiva natopljena krvlju, duboko u rani su džepovi i niše s krvnim ugrušcima. Često su rane od modrica jako kontaminirane kosom, zemljom i česticama stajnjaka. Koža je otečena oko obima uz prisustvo modrica i ogrebotina. Obično ima malo ili nimalo krvarenja iz rane. Izostaju i voljna reakcija i osjetljivost na palpaciju, što je povezano sa parabiozom nervnih receptora i njihovom nesposobnošću da percipiraju iritacije.
Zgnječena rana se odlikuje težim mehaničkim oštećenjem, koje nastaje djelovanjem ogromnog pritiska na tkivo, primijenjenog velikom snagom od strane predmeta ranjavanja. Obično nastaju zbog kretanja vozila (bokovi automobila, točkovi vagona), prilikom potresa (zbog pada teških predmeta na životinje) itd. tkiva. Rubovi rane su neravni, natečeni i tamnocrveni. U dubini rane mišići su zgnječeni, ima fragmenata tetiva, fascije, fragmenata zgnječenih kostiju, vaskularne tromboze, a krvarenja najčešće nema. Usljed nagnječenja nervnih stabala, izražen je lokalni tkivni šok, a na dijelu povrijeđene kože nema osjetljivosti. Mogu se uočiti fenomeni traumatskog šoka. Prisustvo velikog volumena uništenog tkiva može stvoriti povoljne uslove za razvoj infekcije rane. Zbog toga se zgnječene rane moraju odmah podvrgnuti temeljitom hirurškom debridmantu kako bi se spriječila hirurška infekcija.
Prostrelna rana je otvorena povreda tkiva uzrokovana metkom ili gelerom od eksplozije granata, mina, granata, avionskih bombi i drugih vojnih eksplozivnih naprava. Takve rane odlikuju se raznolikim izgledom i različitom sposobnošću zacjeljivanja, međutim, zbog specifičnosti njihovog nastanka i ovisno o vrsti predmeta ranjavanja (metak, ulomak), sve se suštinski razlikuju od drugih vrsta rana. Dakle, prostrijelnu ranu karakteriziraju sljedeći klinički znaci, zbog velike razorne moći metaka i fragmenata granate: 1) područje kanala ozljede ili direktno oštećenje kože i dubljih tkiva uslijed udarca ranjavajući projektil (metak, fragment) visoke kinetičke energije; 2) zona posttraumatske primarne nekroze tkiva; 3) zona molekularnog potresa (komocije) ili sekundarne nekroze. U trenutku kada metak ili fragment dođe u dodir s tkivom, nastaje veliki pritisak koji se prenosi na čestice okolnog tkiva i širi se poput vala u tekućini na znatnu udaljenost (hidrodinamičko djelovanje). Pored gore navedenih kliničkih promjena, prostrijelnu ranu karakterizira mikrobna kontaminacija i prisustvo stranih tijela u njoj. Fragmenti granata, mina, metaka, sačma itd. nose sa sobom masu mikroba smještenih na površini kože, koji u dubinama tkiva kanala ozljede i zonama traumatske nekroze nalaze dobar hranljivi medij za svoj razvoj. . Tkiva kanala rana, po pravilu, sadrže dlake i druga strana tijela, koja su potencijalna žarišta najopasnije infekcije rane. Stoga, zbog prisustva velike količine zgnječenog tkiva u području traumatske nekroze, stranih tijela i odvajanja tkiva primarne infekcije, stvaraju se nepovoljni uvjeti za zacjeljivanje prostrelne rane.
U slučajevima ranjavanja iz vatrenog oružja, kosti se drobe u male fragmente, koji se često uglavljuju u meka tkiva, uzrokujući
dodatne ozljede u smjeru izlaza. Uz prodornu ranu, fragmenti kostiju mogu biti istisnuti. Otrovna rana nastaje zbog ujeda zmija otrovnica, uboda pčela, stršljena, osa, uboda škorpiona i drugih otrovnih insekata, kao i kada otrovne hemikalije uđu u ranu. Kada su rane otrovne hemikalijama, obično se nazivaju mješovite, odnosno miješane (vulnus mixstum).
Karakteristična karakteristika rana nastalih od ugriza zmija i otrovnih insekata je vrlo oštra manifestacija reakcije boli u odsustvu zjapanja i krvarenja. Osim toga, tijelo razvija toksemiju - trovanje kada se toksični proizvodi apsorbiraju iz rane. Klinička manifestacija toksemije ovisi o specifičnim svojstvima otrova koji ulaze u ranu. Dakle, kada se otrova zmijskim otrovom, reakcija životinjskog tijela ovisi o sastavu kemikalija koje se nalaze u njemu. Zmijski otrov sadrži hemoragine i hemolizine koji djeluju na krvne sudove i krv, neurotoksine koji utiču na nervni sistem i hijaluronidazu, koja je faktor propusnosti koji potiče brzu apsorpciju i distribuciju toksina u tkivima. Pod utjecajem hemoragina i hemolizina dolazi do vazodilatacije, krvarenja i otoka zbog lokalne paralize vazomotornih nervnih završetaka, a zbog paralize vaskularnog centra uočava se slabljenje srčane aktivnosti i pad krvnog tlaka. Nastali neurotoksini izazivaju agitaciju, praćenu opštom slabošću, gubitkom odgovora na vanjske podražaje i paralizom respiratornog centra. Klinički se nalazi na mjestu ugriza
tačna injekcija s kapljicom krvi, jak bol sa brzo napredujućim otokom. U nekim slučajevima se na mjestu rane razvija nekrotično propadanje tkiva sa stvaranjem čira. Opća reakcija na ugriz zmije kod konja se manifestira pojačanim disanjem, srčanom aritmijom i usporenom reakcijom na vanjske iritacije. Postoji ukočenost u kretanju, konj teško ustaje. U slučaju teškog trovanja zmijskim otrovom, smrt od zastoja disanja može nastupiti u roku od 12 sati ili u prvih 8 dana nakon ujeda. Jagnjad i ovce, koje uginu u prvim minutama nakon ujeda, vrlo su osjetljive na zmijski otrov, goveda i svinje su manje osjetljive na njega.
Konji su takođe veoma osetljivi na pčelinji otrov. Kod višestrukih uboda, reakcija konja se manifestuje naglim porastom opšte temperature, aritmijom, lupanjem srca, depresijom, slabljenjem i gubitkom refleksa, te otežanim disanjem. Mokraća postaje smeđkasta, a zatim lakirano crvene boje, što je povezano s razvojem methemoglobinemije. Ako se ne pruži medicinska pomoć, životinja može uginuti u prvih 5 sati nakon ugriza.
Ugrizna rana nastaje od ugriza zuba domaćih i divljih životinja (psi, vukovi, lisice, rakuni, konji). Klinički, takve rane imaju znakove razderotina i modrica, ali se od njih razlikuju po dugotrajnosti i
loše zacjeljivanje, što je povezano s prisutnošću velikog područja oštećenja tkiva i infekcijom mikroflorom rožnate šupljine životinje koja je uzrokovala ugrize. Osim toga, ugrizne rane su opasne zbog mogućnosti infekcije bjesnilom. Priroda i stepen ozljede tkiva ovisi o dubini prodiranja zuba u njih i kretanju čeljusti životinje, njenoj vrsti i agresivnosti. Dakle, rane od konjskih zuba imaju značajnu količinu usitnjenog tkiva i otisaka sjekutića na koži; u slučaju ugriza pasa uočavaju se višestruke rane iste vrste u kojima je tkivo zgnječeno ili pokidano; rane koje su nanijele mačke imaju oblik dva uboda i duboke ozljede od očnjaka. Rane izazvane divljim životinjama, posebno valovima, karakteriziraju veliki defekti, veliki zjapi sa visećim zaliscima kože i izbočeni komadići potrganog tkiva. Ugrizne rane karakterizira i izostanak ili blago krvarenje. Ozbiljno krvarenje je moguće samo kod rupture velikih krvnih sudova (jugularna vena, karotidna arterija). Ugrizne rane kod malih životinja mogu biti praćene istovremenim prijelomima kostiju. Kombinovanu ranu karakterizira kombinacija dvije ili tri vrste rana opisanih gore. S tim u vezi, pravi se razlika između ubodne rane uzrokovane nožem ili bodežom; ubod i modrica, nanesena stočnim rogom, oštrim štapom (kolcem), iverom kosti i drugim predmetima; razderana i nagnječena, nastala kao posljedica ozljede tupim predmetom u obliku kuke (grane drveća, metalne konstrukcije u prostoriji i sl.).
U ovom slučaju oštećenje je bilo slučajno, inficirano, neprodorno, tangencijalno, posječeno.
Kratki anatomski i topografski podaci područja lokalizacije
patološki proces.
Trbušni dio vrata proteže se prema dolje od vratnih pršljenova. Granice: prednje - linija koja povezuje uglove donje čeljusti i prolazi duž konture vanjske čeljusne vene; poleđina je ručka prsne kosti, na vrhu je kontura brahiocefalnog mišića, a donja je slobodni rub vrata. Ventralna regija vrata uključuje: larinks i dušnik, jednjak, štitnu žlijezdu, okolne mišiće i fasciju. Relativni položaj ovih organa i slojeva koji ih pokrivaju nije isti u različitim trećinama vrata, što treba uzeti u obzir pri izvođenju operacije (slika 1). Slojevi i organi. Koža je tanka, pokretna, a kod goveda visi na slobodnom rubu vrata u obliku nabora. Ispod njega se nalazi potkožno tkivo sa ventralnim granama kožnih cervikalnih nerava, u njemu se granaju kožni krvni sudovi i interfascijalni sudovi. Površinska dvolisna fascija vrata relativno je labavo povezana s donjim slojem, a duž srednje linije stapa se sa vanjskim slojem duboke fascije. U srednjoj i kaudalnoj trećini vrata konj ima
Potkožni mišić vrata, koji se na svom gornjem rubu spaja s brahiocefaličnim mišićem, a ispod pokriva jugularni žlijeb.
Neurovaskularni snop vrata uključuje zajedničku karotidnu arteriju, vagus i simpatički živac, te povratni nerv. Potonji daje grane dušnika, jednjaka i štitne žlijezde i završava u larinksu.
Kod goveda, simpatički trup, ulazeći u prsnu šupljinu, ulazi u kaudalni cervikalni ganglij ili zvjezdani ganglij.
Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny predio vrataKDVriHOFODO-
Rice. 1. Presjek trbušne regije vrata kod goveda u nivou 3. pršljena:
1- koža; 2- površinska fascija; 3- brahiocefalni mišić; 4- sternomaksilarni mišić; 5 - vanjski jugularni mišić; 6 - vlastita fascija brahiocefalnih, sternomaksilarnih mišića i jugularne vene; 7- sternomastoidni mišić; 8 - duboka fascija vrata i ploče (a - prevertebralna, b - retrotrahealna, c - pretrahealna); 9 - trahealna fascija; 10- traheja; 11- jednjak; 12- unutrašnja jugularna vena; 13 - karotidna arterija; 14 - vagosimpatički trup; 15 - povratni nerv; 16 - sternohioid do 17 - sternotiroidni mišić; 18 - longus colli mišić; 19 - bijela linija vrata.
Etiologija bolesti
Etiologija rane su različiti mehanički uticaji, koji ranjavanjem izvana narušavaju integritet kože ili sluzokože, kao i dubljih tkiva i organa. Dakle, za razliku od zatvorenih vrsta ozljeda, rane su podložne utjecaju različitih iritirajućih faktora okoline (ponovljene ozljede, zagađenje, visoka ili niska temperatura, infekcija itd.). To je zbog činjenice da su ozlijeđena tkiva lišena zaštite zbog narušenog integriteta vanjskog integumenta.
Postoji i koncept koji se zove rane (Vulneratio) koji se odnosi na oštećenje tkiva uslijed mehaničkog djelovanja nekog predmeta. Dakle, rana je otvoreno oštećenje tkiva koje je rezultat ozljede.
U ovom slučaju, prilikom utovara u vozilo, životinja se zakačila za ekser na vratima i zadobila posećenu muskulokutanu ranu u srednjoj trećini vrata.
Patogeneza.
Cijeli proces zacjeljivanja rana sastoji se od dvije faze: hidratacije i dehidracije. Pri tome je polazio od biofizičko-hemijskih podataka koji se javljaju u rani. Ova podjela omogućava objektivnije i dublje razumijevanje osnovnih zakonitosti procesa rane, a samim tim i efikasnije i svrsishodnije utječe na njega koristeći posebne terapeutske efekte. Prva faza - hidratacija - nastaje neposredno nakon ozljede i manifestuje se kompleksom biohemijskih, imunobioloških, biofizičko-koloidnih, morfofunkcionalnih i drugih međusobno zavisnih i međusobno povezanih pojava u jednom procesu. Oni su najjasnije izraženi tokom zarastanja rana sekundarnom intencijom. Usljed ozljede ozljede nastaje acidoza i vaskularna reakcija u oštećenom tkivu, koja se manifestuje aktivacijom eksudacije, što rezultira oticanjem koloida u mrtvim tkivima, tj. njihovu hidrataciju. Potonji se podvrgavaju hidrolizi pod utjecajem inflamatornih medijatora, proteolitičkih i drugih enzima. Paralelno s tim, razvija se fagocitna reakcija, formira se biološka barijera koja omeđuje nekrotičnu zonu, što sprječava nastanak i generalizaciju infekcije.
Biofizičko-hemijske promene u fazi hidratacije su posledica direktnog oštećenja krvnih sudova i povećane propusnosti kapilara za proteinske komponente krvne plazme. Ovi pomaci remete tok redoks procesa u oštećenim tkivima rane, što je pogoršano lokalnim poremećajima cirkulacije. Ovo smanjuje opskrbu tkiva rane
hranljive materije, kiseonik. Osim toga, proteini koji prodiru iz krvotoka blokiraju difuziju kisika u stanice. Kao rezultat ovih pojava, funkcionalno stanje nervnih završetaka zone rane je poremećeno s postupnim razvojem distrofičnih promjena u njima, što dovodi do teške iritacije nervnih centara s naknadnim slabljenjem trofičkog učinka na periferni fokus. od povrede rane. To, pak, uzrokuje poremećaj unutarćelijskog metabolizma u području rane, anaerobnu glikolizu i smanjenje redoks potencijala. U tkivima rane, zbog glikolitičke razgradnje ugljikohidrata, proteolize proteina i enzimske lipolize masti, nastaju i akumuliraju se nedovoljno oksidirani produkti (mliječna kiselina, ketonska tijela, aminokiseline) koji dovode do zasićenja okoline rane. sa jonima vodonika, tj. razvoj lokalne acidoze. Razvoj potonjeg u ranjenoj sredini potiče oticanje koloida mrtvog tkiva i aktivaciju proteolitičkih i drugih enzima koji se nakupljaju u rani. Otečeni koloidi mrtvih tkiva pod uticajem enzima prelaze iz čvrstog u tečno stanje. Osim toga, ovaj proces pojačavaju enzimi ranjene mikroflore, što rezultira ubrzanim čišćenjem rane od mrtvog tkiva. Utvrđeno je da slaba (pH 6,9-6,8) i umjerena (pH 6,7-6,6) acidoza povećava fagocitnu aktivnost segmentiranih leukocita i makrofaga, a visok stepen acidoze, naprotiv, smanjuje njihovu aktivnost.
Razvoj infekcije rane uzrokuje pojačanu acidozu, dodatnu nekrozu tkiva, pojačanu proteolizu i nakupljanje u rani razgradnih produkata proteina, masti i ugljikohidrata, koji se lako apsorbiraju u limfni i opći protok krvi, što dovodi do razvoja gnojnog. resorptivna groznica, čak i sepsa. Dakle, razvoj infekcije rane pogoršava tok procesa rane, što je praćeno kliničkom manifestacijom teške bolesti rane.
Pod uticajem navedenih biofizičkih i hemijskih procesa koji se odvijaju u fazi hidratacije, i uticaja ranjene mikroflore na mrtvo tkivo, rana se postupno oslobađa od njih, nakon čega ranjeni proces prelazi u drugu fazu - dehidraciju.
Fazu dehidracije karakterizira postupno smanjenje upalnog odgovora, spuštanje otoka tkiva rane, oticanje koloida i izražena prevlast regenerativnih i reparativnih procesa nad nekrotičnima. Klinička manifestacija ove faze su dva izražena procesa zacjeljivanja rana – granulacija, epidermizacija i stvaranje ožiljaka.
Regenerativno-reparativni procesi u fazi dehidracije nastaju u pozadini normalizacije trofizma, smanjenja upalne reakcije i dehidracije tkiva. U rani koja je očišćena od mrtvog tkiva smanjuje se gnojna eksudacija, obnavlja se cirkulacija krvi i limfe, nestaje otok tkiva, što dovodi do otklanjanja stagnacije.
Zasićenje tkiva kisikom, anaerobna razgradnja ugljikohidrata prelazi na oksidativni tip metabolizma, što dovodi do povećanja redoks potencijala, uslijed čega se smanjuje acidoza tkiva i količina sulfhidrilnih spojeva, usmjerenih na smanjenje povrijeđene okoline. . Kao rezultat, dolazi do smanjenja proteolize i količine adenilnih supstanci (adenilna kiselina, adenozin, purinske i piridinske baze), normalizira se metabolizam tkiva, fagocitoza i proteoliza proteina se smanjuje, a molekularna koncentracija, što uzrokuje smanjenje onkotskog i osmotskog pritiska. Tako se u drugoj fazi javljaju pojave koje su suprotne onima opisanim u prvoj.
Istovremeno sa smanjenjem acidoze i enzimskog razgradnje ćelija u predjelu rane, dolazi do smanjenja količine slobodnih kalijevih jona i fiziološki aktivnih supstanci (histamin, acetilkolin), ali se istovremeno povećava sadržaj kalcija u tkivnoj tekućini. , što uzrokuje zbijanje staničnih membrana i kapilara. To doprinosi postepenom prestanku eksudacije, resorpciji edematozne tekućine, smanjenju hidratacije zbog gubitka vode i zbijanju koloida hidrofilnog tkiva. U tkivnoj tečnosti i eksudatu dolazi do nakupljanja stimulansa regeneracije i nukleinskih kiselina (RNA, DNK), kao i drugih koji aktivno učestvuju u sintezi i regeneraciji proteina. Mora se imati na umu da su nedovoljna proizvodnja nukleinskih kiselina, nedovoljno snabdijevanje njima vazogenih ćelija i slab sadržaj nukleotida u rani jedan od značajnih uzroka poremećene regeneracije granulacionog tkiva. Također je potrebno uzeti u obzir da se zacjeljivanje rana može pogoršati zbog intenzivne dehidracije granulacijskog tkiva povezane s ubrzanom zamjenom kisele reakcije ranjene sredine neutralnom (pH 7) ili još alkalnijom (pH 7,2-7,3). ). To usporava zarastanje rana, izaziva prezrenje granulacionog tkiva, odlaže njegovo formiranje, naknadno stvaranje ožiljaka i prestanak epitelizacije. Istovremeno, povećana acidoza okruženja rane u ovoj fazi je također nepovoljna za zacjeljivanje rana, jer se pod njegovim utjecajem povećava hidratacija granulacija, što usporava rast epitela. Osim toga, hidromične (natečene) granulacije se lako oštećuju, zbog čega se narušava njihova barijerna funkcija za patogene mikrobe, što može dovesti do komplikacija procesa rane infekcijom. Zacjeljivanje rana primarnom namjerom.
Zacjeljivanje rane primarnom intencijom (Sanatio per primam intentioem) karakterizira srastanje njenih rubova bez formiranja vidljivog međutkiva kroz vezivnotkivnu organizaciju kanala rana i odsustvo znakova supuracije. Ovakav način zacjeljivanja moguć je samo uz postojanje određenih uvjeta koji uključuju anatomski ispravan spoj rubova i zidova rane, očuvanje njihove vitalnosti, odsustvo žarišta nekroze i hematoma, te krvarenje.
Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom.
Zacjeljivanje rana „sekundarnom namjerom“ (sanatio per primam intentionem) uočava se u slučaju slučajnih širokih rana, prostrelnih rana, hirurških rana nakon otvaranja apscesa, flegmona i drugih gnojnih procesa, u prisustvu mrtvog tkiva i stranih tijela u rani. , ponovljena krvarenja i kontaminacije.Osobna karakteristika ove vrste zacjeljivanja je dvofazni proces rane (hidratacija i dehidracija), razvoj supuracije, popunjavanje rane granulacijskim tkivom, praćeno ožiljcima i stvaranjem relativno masivnog epiteliziranog tkiva. Ožiljak Ova karakteristika određuje dugo vremena zarastanja - od 3-4 nedelje do 1,5-2 meseca i više.Ovakva razlika u vremenu zarastanja sekundarnom intencijom povezana je sa stepenom i prirodom oštećenja tkiva, topografskom lokalizacijom i morfofunkcionalnim karakteristikama oštećenog tkiva. i organa tokom povrede.
Zacjeljivanje rana ispod kraste.
Zacjeljivanje rana ispod kraste (sanatio per crustum) svojstveno je govedima i svinjama, kod kojih se može dogoditi prirodnim putem, bez primjene liječenja. Kod konja, pasa i drugih životinja na ovaj način zarastaju samo površinske rane, ogrebotine i ogrebotine. Do stvaranja krasta dolazi punjenjem rane krvnim ugrušcima i pretežno fibrinoznim eksudatom. Krasta takođe sadrži mrtvo tkivo. Zacjeljivanje rana mješovitim naponom.
Zacjeljivanje rana kod goveda može se dogoditi mješovitom namjerom (sanatio per mixtum intentionem). Rane zatvorene šavovima također mogu zacijeliti mješovitom tenzijom. To se događa u slučajevima kada jedan dio rane zacijeli primarnom namjerom, a drugi sekundarnom namjerom - kasnije zbog razvoja gnojne upale.
U ovom slučaju, do izlječenja je došlo primarnom namjerom. Zacjeljivanje rane primarnom intencijom karakterizira srastanje njenih rubova bez formiranja vidljivog međutkiva kroz vezivnotkivnu organizaciju kanala rana i odsustvo znakova supuracije. Ovakav način zacjeljivanja moguć je samo uz postojanje određenih uvjeta koji uključuju anatomski ispravan spoj rubova i zidova rane, očuvanje njihove vitalnosti, odsustvo žarišta nekroze i hematoma, te krvarenje. Primarna namjera obično zacjeljuje čiste hirurške rane, kao i svježe slučajne nakon odgovarajućeg hirurškog tretmana - ekscizije mrtvog tkiva, primjene hemijskih bioloških antiseptika, uklanjanja stranih tijela i spajanja zidova i rubova rane šavovima. Zacjeljivanje rane počinje odmah nakon što krvarenje prestane i njene ivice se spoje. Morfološku sliku primarne intencije karakteriše razvoj umjerene hiperemije edema tkiva u
Vrat je jedan od veoma važnih delova ljudskog tela. Čak i manja ozljeda može dovesti do gušenja ili promjene srčanog ritma.
Uz značajnu traumu, poremećena je aktivnost tri važna organa: mozga, pluća i srca.
Slika 1. Povreda vrata može zahtevati ozbiljno bolničko lečenje. Izvor: Flickr (Curt Meissner).
Građa vratnih i vratnih pršljenova
Vrat se sastoji od sedam pršljenova, nekoliko slojeva mišiće I fascia, kompleks organa, plovila I živci. Čvrsti okvir vrata je kičmeni stub. Pršljenovi su ovdje vrlo tanki i mali. Imaju povećanu fleksibilnost, ali nisku otpornost na udarce. Svaki mehanički udar može dovesti do ozljede vratne kičme.
Prva dva pršljena razlikuju se po strukturi od ostatka kičmenog stuba. Imaju najvažniju funkciju - držanje lubanje, bez obzira na njen položaj. Prvi pršljen se zove Atlanta. Potpuno je ravna, ima samo lukove i zglobne površine za koje je pričvršćena lubanja. Drugi pršljen - Osa. Odlikuje se prisustvom odontoidnog nastavka, na kojem se, kao na šarki, prvi kralježak pomiče zajedno s lubanjom.
Preostalih pet kostiju se ne razlikuju od ostalih pršljenova. Sastoje se od tijela, lukova i procesa.
Mišići vratovi se dijele na površno I duboko. Omogućuju kretanje glave, donje vilice i jezika. Osim toga, mišići su prirodna zaštita za organe, krvne sudove, živce i kosti vrata.
Bilješka! Treba napomenuti da su mišići na ovom području prilično tanki. Na prednjoj površini duž srednje linije potpuno su odsutni. Zbog toga su sve anatomske formacije vrata slabo zaštićene od ozljeda i udaraca.
Ispod koso pokrenutih i dobro oblikovanih sternokleidomastoidnih mišića sa obe strane nalaze se karotidne arterije, jugularne vene I vagusni nervi. Njihova šteta može biti fatalna.
Vrste povreda vrata
U debljini mekih tkiva vrata nalaze se vitalne anatomske formacije. To uključuje: larinks, dušnik, ždrijelo, jednjak, krvne žile koje opskrbljuju mozak i živce koji osiguravaju vitalne funkcije tijela.
Povrede vrata su klasifikovane zavisno od mehanizma povrede i koje su strukture oštećene.
Whiplash
Ova vrsta povreda najčešće se javlja kod vozača i putnika tokom saobraćajne nesreće. Štaviše, ova povreda je više tipično za one koji u trenutku sudara automobila, sa preprekom, bio vezan pojasom.
U tom slučaju dolazi do oštre fleksije i hiperekstenzije vrata. Tkiva ljudskog tijela nisu dizajnirana za takva opterećenja, pa može doći do istezanja mišića, tetiva i oštećenja pršljenova.
Kičma
Tako to zovu ozljeda kičmene moždine bez obzira na njegovu lokaciju. Kičmena moždina prolazi između lukova kralježaka u kičmenom kanalu. Svaki udarac koji padne na stražnji dio vrata može uzrokovati oštećenje kičmene moždine.
Opasno je jer sa značajnim nedostacima, kompletan nedostatak osetljivosti i pokreti u gornjim udovima.
Ponekad stradaju i osjetljivost i motoričke sposobnosti donjih ekstremiteta ili cijelog trupa.
Moguća je potpuna transekcija kičmene moždine u nivou vratne kičme prestanak disanja i cirkulacije. Manje ozljede mogu uzrokovati bol u vratu i parestezije gornjih ekstremiteta.
Slika 2. Povreda kičme može dovesti do paralize udova. Izvor: Flickr (CDC Social Media) Druge vrste
Najčešće ostale povrede su:
- Povreda laringealne hrskavice. Nastaje ako udarac padne na prednju površinu vrata duž njegove srednje linije u srednjoj trećini. To oštećuje tanku hrskavicu i otežava disanje.
- Povreda dušnika. Mehanizam je sličan prethodnom, ali udar pada na donju trećinu vrata.
- . Javlja se ako se udarac dogodi odostraga u kosom smjeru. Vertebralna arterija također može biti oštećena.
- Oštećenje sternokleidomastoidnih mišića. Može biti traumatskog i inflamatornog porijekla. U tom slučaju dolazi do nagiba vrata prema oštećenom mišiću.
Simptomi ozljede vrata
Znakovi ozljede vrata zavise od vrste ozljede, moguće su sljedeće opcije:
- Bol u vratu koji se pogoršava kretanjem;
- Glavobolja;
- Vrtoglavica;
- Otežano disanje;
- Poteškoće pri gutanju hrane;
- Smanjena ili odsutna osjetljivost u različitim dijelovima tijela;
- Smanjeni ili odsutni refleksi udova;
- Poremećaji motoričkih sposobnosti udova;
- Disfunkcija karličnih i trbušnih organa (nehotično mokrenje, defekacija, pareza crijeva).
Prva pomoć
Prva stvar koju treba uraditi kada zadobite povredu vrata je imobilizirati bolestan. Žrtvu ne treba podizati, dozvoliti da sama promijeni položaj tijela, nositi ili pomjerati. Potrebno je isključiti sve pokrete vrata. Ako postoji ovratnik tipa Shants, mora se pažljivo staviti oko vrata.
Kada u izobilju krvarenje, trebalo bi nametnuti tourniquet. U tom slučaju, na strani koja nije ozlijeđena, neurovaskularni snop treba zaštititi udlagom.
Važno je! Neophodno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Ni pod kojim okolnostima ne možete sami prevesti žrtvu.
Dijagnostika
Prije svega, da biste dijagnosticirali ozljedu vrata, potrebno je pravilno prikupiti anamneza. Važne su okolnosti povrede.
Nakon toga, žrtva se daje radiografija. Uz njegovu pomoć možete vidjeti pršljenove i procijeniti njihov integritet.
Ako se sumnja na oštećenje mekog tkiva ili kičmene moždine, umjesto toga se može koristiti rendgenski snimak CT ili MRI. U ovom slučaju, sve strukture vrata su jasno vizualizirane.
Bilješka! Kičmeni stub karakteriziraju kompresioni prijelomi, kada se jedan ili više kralježaka spljošti. Ponekad su pršljenovi toliko uništeni da se uopće ne vide na slici.
Liječenje ozljeda vrata
Ozljede vrata zahtijevaju konzervativno i često hirurško liječenje. Često je potrebna imobilizacija i nošenje aparatića.
Konzervativna terapija
Zavisi od simptoma koji su se javili nakon ozljede. Može biti kako slijedi:
- Umjetna ventilacija, terapija kisikom za respiratornu insuficijenciju;
- Povišen krvni pritisak sa hipotenzijom;
- Ublažavanje traumatskog šoka;
- Ublažavanje boli blokadama novokaina;
- Primjena antiaritmičkih lijekova;
- Uzimanje lijekova koji poboljšavaju funkciju mozga (nootropici, cerebroprotektori, vitamini).
Hirurška intervencija
Sastoji se od vraćanja integriteta tkiva i struktura:
- Osteosinteza slomljenih kralježaka;
- Šivanje pokidanih mišića i tetiva;
- Vraćanje integriteta krvnih sudova i nerava
- Hirurška pomagala na leđnoj moždini;
- Primjena privremene traheostome za oštećenje hrskavice larinksa.
Ortopedski tretman
Sastoji se od imobilizacije vrata dok se ne obnovi kapacitet kičmenog stuba.
Koristi tvrda kragna poput Šantsa ili specijalne gume, držeći glavu i vrat u jednom položaju.
Komplikacije
Povrede vrata su veoma teške često izazivaju ozbiljne komplikacije:
- upalni edem i sekundarna kompresija kičmene moždine čak i ako nije oštećena;
- oštar pad krvnog tlaka;
- teška tahikardija ili bradikardija do asistole;
- povećan intrakranijalni pritisak;
- krvarenje.
Za značajnu štetu tri vitalna dijela ljudskog tijela pate odjednom:
- Mozak pati zbog poremećaja njegove opskrbe krvlju karotidnih i vertebralnih arterija.
- Disanje može prestati ako dođe do povrede hrskavice larinksa ili kompresije dušnika, kao i ako je poremećena aktivnost freničnog živca.
- Ovuda prolazi i nerv vagus čije će oštećenje uzrokovati nekontrolisanu aritmiju ili čak srčani zastoj.
Period rehabilitacije
Trajanje ovog perioda ovisi o tome koje su strukture bile uključene u patološki proces. Kod manjih ozljeda mišića i ligamenata svi simptomi nestaju nakon otprilike tjedan dana. Oporavak kičmene moždine može potrajati godinama. Često takvi pacijenti ostaju invalidi. Prijelomi i kompresija pršljenova najčešće se ne obnavljaju.
U periodu rehabilitacije važno je pratiti opterećenja na vratnoj kičmi. Trebalo bi ograničiti okretanje i naginjanje glave, spavati isključivo na ortopedskom jastuku. Ako je potrebno, možete nositi elastičnu Shants kragnu.
Posljedice ozljeda vratnih pršljenova
Ishodi ovakvih povreda mogu biti različiti:
- Potpuni oporavak bez rezidualnih simptoma;
- Djelomičan oporavak, ponekad bol u vratu, glavobolja i vrtoglavica;
- Trajni pad krvnog pritiska;
- Periodične aritmije;
- Potpuno ili djelomično oštećenje senzornih i motoričkih funkcija udova;
- Potpuna imobilizacija, invalidnost.
Slika 3. Povreda može ostati prisutna dugo vremena.