Gušavost štitne žlijezde je simptom, ali nije bolest. Manifestuje se vidljivim povećanjem vrata u predjelu Adamove jabučice, zbog povećana štitna žlijezdažlezde. Naziv "usjev" je preuzet od područja proširenog jednjaka kod ptica, koji se naziva usjev i služi kao neka vrsta kante za hranu. Kod ljudi ovaj simptom može biti uzrokovan nizom poremećaja. Najčešće, gušavost može biti uzrokovana hipofunkcijom štitne žlijezde, odnosno nedovoljnim nivoom proizvodnje hormona. Razlog tome je, u većini slučajeva, nedostatak joda u organizmu.
Gušavost se može pojaviti i kod muškaraca i kod žena. Ne samo da bolest uzrokuje moralne neugodnosti pacijentu, već se kod jakog povećanja štitne žlijezde može promijeniti glas i pojaviti problemi s disanjem.
Prvo, pogledajmo šta su gušavost.
Gušavost s hipotireozom. Karakterizira ga smanjenje funkcije štitne žlijezde, a izaziva ga nedostatak joda u organizmu ili neke autoimune bolesti.
Gušavost s hipertireozom. Istovremeno se povećava funkcija štitne žlijezde. Takva struma se opaža kod benigne hiperplazije, difuzne toksične strume.
Gušavost i eutireoza. U ovom slučaju je osigurano normalno lučenje hormona; ovaj tip se javlja kada se pojavi endemska struma, ponekad može biti izazvana trudnoćom.
Kod bilo koje strume nužno se javljaju promjene u strukturi tkiva. Prema karakterističnim promjenama razlikuju se nodularne, difuzne, cistične i mješovite strume.
Nodularna struma , kao što naziv govori, označava prisustvo čvorova (čvorova) u strukturi tkiva, koji predstavljaju jedno (jednočvorovno) ili više (multinodularno) odvojenih proširenih područja štitne žlijezde. Kod nodularne strume povećanje se javlja neravnomjerno. Ova vrsta gušavosti se javlja uglavnom kod benigne hiperplazije, raka ili niza drugih bolesti. Najčešće se nodularna struma javlja u pozadini smanjene funkcije štitnjače.
Difuzna struma . Tkiva su uvećana jednoliko i ravnomjerno, nema čvorova. Uzrok je najčešće nedostatak joda u organizmu, pri čemu funkcija štitne žlijezde postepeno opada.
Cistična struma , baš kao i nodularni, karakteriše ga heterogeno povećanje tkiva, ali za razliku od njega, povećanje pojedinih područja nastaje ne zbog proliferacije tkiva, već zbog koloidnih formacija unutar strukture štitne žlijezde, a to su područja ispunjena. sa viskoznom tečnošću.
At mješovita struma uočavaju se promjene karakteristične i za difuznu i za nodularnu strumu, odnosno tkiva su općenito uvećana, a postoje i čvorovi u tkivima. Ova vrsta strume je uzrokovana Gravesovom bolešću i nekim drugim bolestima.
Etiologija gušavosti
Različite vrste gušavosti izazivaju različiti faktori, pa ih treba razmotriti odvojeno.
Etiologija gušavosti
Uzrok nodularne strume često je benigna hiperplazija, a samo u 5% slučajeva sa nodularnom strumom otkrivaju se maligne formacije koje se moraju hitno ukloniti operacijom.
Gravesova bolest (difuzna toksična struma): etiologija
Uzrok ove bolesti je autoimuna bolest, kod koje dolazi do povećanja funkcije štitne žlijezde zbog djelovanja vlastitih antitijela na njeno tkivo. Uzrok autoimune bolesti, kao iu mnogim drugim sličnim slučajevima, i dalje ostaje misterija.
Difuzna struma: etiologija
Ujednačeno povećanje pozadine smanjene funkcije je najrašireniji oblik gušavosti. Ovaj oblik strume uglavnom pogađa žene, jer su ženskom organizmu u većoj mjeri potrebni hormoni, posebno u trudnoći ili pubertetu. Difuzna struma nastaje zbog nedostatka joda u krvi i želje štitne žlijezde da nadoknadi ovaj nedostatak, zbog čega se povećava u veličini. Nedostatak joda se uočava u područjima sa visokim nivoom zagađenja životne sredine i u područjima sa visokim pozadinskim zračenjem.
Zbog sve veće koncentracije stanovništva u industrijskim prijestolnicama i, shodno tome, nedostatka kvalitetnih i prirodnih prehrambenih proizvoda na ovim prostorima, normalno funkcionisanje štitne žlijezde treba održavati unosom veće količine namirnica koje sadrže jod, a to su:
Gotovo sve masne ribe;
- kelp, cvekla, šargarepa, paradajz;
- agrumi, grožđe, ananas, jabuke;
- govedina, mleko, puter, jaja.
Simptomi gušavosti
U početnim fazama, pacijenti ih možda neće primijetiti simptomi gušavosti. Razvoj bolesti dovodi do jasnog ispupčenja (otekline) vrata sprijeda, u području Adamove jabučice. Povećana štitna žlijezda također vrši pritisak na dušnik, živce i krvne sudove koji se nalaze u neposrednoj blizini. Vizuelno se difuzna struma može odrediti ravnomjernim povećanjem štitaste žlijezde, dok je nodularna guša često više uvećana na jednoj strani larinksa, s neravnomjernim i heterogenim povećanjem. Utjecaj na obližnje organe može se manifestirati sljedećim simptomima:Otežano disanje;
- Promjena glasa ili promuklost;
- Periodični napadi gušenja;
- Kašalj;
- Poteškoće u gutanju hrane;
- Vrtoglavica, težina u glavi.
At gušavost sa hipotireozom, odnosno kod smanjene funkcije štitnjače može doći do upale pluća, bronhitisa, ARVI, hipotenzije, boli i osjećaja stezanja u predjelu srca; kratak dah, smanjena želja za hranom, nadutost, mučnina, pospanost, gubitak pamćenja, debljanje. Kod muškaraca se zbog nedostatka joda u krvi smanjuje privlačnost prema suprotnom spolu i seksualna funkcija, a kod žena može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa, uzrokujući neplodnost i spontane pobačaje.
At Gravesova bolest ili benigna hiperplazija štitnjače Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
Povišena tjelesna temperatura traje dugo;
- Gubitak tjelesne težine;
- Protruzije očiju;
- Konstantna glad;
- Nesanica;
- razdražljivost;
- Drhtanje gornjih udova.
Dijagnoza gušavosti
Dijagnoza gušavosti štitne žlijezde se odvija u nekoliko faza. Da bi se postavila inicijalna dijagnoza (identifikacija sumnje), dovoljno je izvršiti inicijalni pregled pacijenta i palpirati područje štitne žlijezde. Doktori dijele 5 faza povećanja prema Nikolajevljevom metodu, od 0. stepena, u kojem štitna žlijezda nije vizualno izražena i ne osjeća se palpacijom, do 5. stepena, kada štitna žlijezda dostiže veliku veličinu i uzrokuje kompresiju organa koji su uz njega.
Ako se sumnja na strumu štitnjače, provode se sljedeći pregledi kako bi se postavila tačna dijagnoza, utvrdila etiologija i stepen razvoja bolesti:
Test krvi za sadržaj i nivo hormona;
- elektrokardiogram;
- Proučavanje tetivnih refleksa za vrijeme;
- Ultrazvučni pregled štitaste žlezde.
Gušavost štitne žlijezde: liječenje
Za difuznu strumu s hipotireozom propisuje se hormonska terapija kako bi se eliminirao nedostatak hormona koje proizvodi štitna žlijezda u nedovoljnim količinama. Trajanje liječenja hormonima u prosjeku traje najmanje godinu dana, dok se štitna žlijezda ne vrati u normalnu veličinu, nakon čega se pacijentu propisuju lijekovi koji sadrže jod za održavanje funkcije štitnjače na normalnom nivou.
Za nodularnu strumu na pozadini benigne hiperplazije štitne žlijezde i hipertireoze mogu se prepisati preparati radioaktivnog joda, ali kako je takvo liječenje moguće samo ako je nivo hormona štitnjače u krvi normalan, liječnik može prvo propisati lijekove koji smanjuju proizvodnju hormona.
Malo ljudi zna što je difuzna netoksična gušavost, pa se pacijenti, čuvši ovu dijagnozu, često nađu u teškoj situaciji. Doktor ne može uvijek jasno objasniti pacijentu karakteristike bolesti, ali razumijevanje vaše dijagnoze olakšava proces liječenja.
Šta je netoksična difuzna struma
Difuznu netoksičnu strumu karakterizira oticanje štitne žlijezde uz zadržavanje njene sposobnosti da proizvodi hormone. Patologija koja se javlja u područjima nedostatka joda naziva se endemska gušavost, u područjima s dovoljnim sadržajem - sporadična. Češće se difuzna netoksična struma dijagnosticira kod žena u fertilnoj dobi, tijekom gestacije i laktacije, te tijekom menopauze. U medicinskim publikacijama, netoksična struma se naziva i difuzna eutireoidna struma.
U početnoj fazi razvoja patologije javlja se hiperplazija i hipertrofija epitelnih stanica organa. U kasnijim fazama netoksičnog oštećenja, uz neblagovremeno i nedovoljno liječenje, počinju promjene u strukturi - zidovi organa postaju gušći, folikuli su ispunjeni koloidnim tkivima.
Razlozi za razvoj netoksične difuzne strume:
- nedostatak joda dovodi do povećane proizvodnje hormona od strane štitne žlijezde i njenog širenja;
- prekidi u aktivnosti enzimskog sistema odgovornog za proizvodnju hormona štitnjače;
- lezije hipofize, gdje se sintetizira tireostimulirajući hormon (TSH), koji regulira aktivnost štitne žlijezde;
- zarazne bolesti;
- nedostatak određenih vitamina i mikroelemenata (retinol, kobalt, bakar, cink, molibden);
- loše navike i psihoemocionalno preopterećenje;
- uzimanje lijekova;
- nasljednost;
- nedostatak proteina;
- konzumiranje povrća koje sadrži tiocijanate, koji ometaju normalan razvoj štitne žlijezde;
- hemijsko trovanje pesticidima, cijanidima, azotnim oksidima.
Netoksična gušavost u početnim fazama nije povezana s patološkim ili upalnim procesima u tijelu, već se izražava samo u povećanju veličine organa.
Netoksične lezije su difuzne i nodularne. U prvom slučaju zahvaćene su sve ćelije žlijezde. U prisutnosti malog broja zdravih stanica na pozadini promjena na velikom području žlijezde, patologija se naziva difuzna nodularna; ako su zahvaćena pojedina područja organa, onda je to toksična nodularna struma.
Difuzna netoksična gušavost dijagnosticira se u polovici slučajeva kod adolescenata mlađih od 20 godina, nakon 30 godina - u 20% slučajeva. Žene obolijevaju nekoliko puta češće od muškaraca.
Simptomi
Karakteristika netoksičnih difuznih promjena su neizraženi simptomi:
- Otok u predelu grlića materice.
- Pojačan umor, glavobolje, stezanje oko vrata, kašalj, otežano disanje u ležećem položaju.
- Insuficijencija hormona tironina, što dovodi do letargije, suhe kože i bradikardije.
- Poteškoće pri gutanju hrane.
- Adolescenti pokazuju znakove poremećaja u radu endokrinog sistema - nestabilnost ponašanja, psiho-emocionalne slomove. Djeci se dijagnosticira eutireoza (kada uvećana žlijezda radi normalno), ali je govor poremećen i postoji mentalna i fizička nerazvijenost.
- U kasnijim komplikovanim stadijumima netoksične strume moguće su patološke promene na srcu (dilatacija desne komore), krvarenja u tkivu štitaste žlezde, upale (strumitis) i razvoj malignih tumora.
- Poremećaj koncentracije TSH uzrokuje povećanje štitaste žlijezde, kao rezultat toga, dolazi do gušenja dušnika i jednjaka.
Dijagnostika
Primarna dijagnoza difuzne netoksične strume provodi se vizualnim pregledom i palpacijom žlijezde na oticanje i prisutnost nodularnih pečata. Normalno, njegov volumen kod žena ne prelazi 18 ml, kod muškaraca - 25 ml.
Kod netoksične strume u početnoj fazi, željezo se neznatno povećava, na dodir je mekano ili umjereno gusto, a pokretljivost pri gutanju je dobra. Promjene volumena organa su prilično difuzne prirode. Laboratorijski testovi krvi su neophodni kako bi se provjerila proizvodnja hormona (TSH, T3, T4) i prisustvo antitijela kako bi se isključio autoimuni tiroiditis.
Instrumentalni pregledi:
- Ultrazvuk, sonografija i elastografija žlijezde za utvrđivanje njene veličine, strukture i prisutnosti čvorova;
- radiografija;
- EKG srca;
- može biti propisana biopsija;
- scintigrafija - pregled organa sa česticama radioizotopa;
- radiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u tijelo.
Netoksično oštećenje karakterizira difuzna ekspanzija, blaga ili umjerena gustoća organa i nenarušena funkcionalnost.
Klasifikacija
Prema klasifikatoru, netoksična difuzna gušavost podijeljena je u sljedeće faze:
- Stepen 1 - blago povećanje štitne žlijezde.
- 2. stepen - žlijezda se određuje palpacijom, a vidljiva je i pri gutanju ili zabacivanju glave.
- 3. stepen - organ je jasno vidljiv. Javljaju se karakteristični simptomi: otežano disanje i česte migrene.
- 4. stepen - očigledna deformacija vratne kičme, žlezda otežava gutanje i disanje, moguće je oštećenje govora.
- Stepen 5 - štitna žlijezda raste do velike veličine, njena težina može doseći 2 kg.
Liječenje difuzne netoksične strume
Metode liječenja ovise o stupnju razvoja patologije. Lagano povećanje žlijezde uzrokovano nedostatkom joda liječi se prepisivanjem jodnih preparata (Antistrumin, Jodomarin, Jod Balance i dr.).
Liječenje netoksične difuzne strume višeg stepena provodi se u 2 faze kombiniranom metodom:
- Stadij 1 traje 1-2 godine dok se gušavost ne smanji ili potpuno nestane. Koriste se Levotrexin, Euthyrox, L-Thyroxine.
- Faza 2 ima za cilj vraćanje veličine štitne žlijezde uzimanjem preparata kalijum jodida.
Za opšte jačanje organizma propisuje se vitaminska terapija (kompleksi koji sadrže vitamine A, B12, E, D). Za hormonalni nedostatak propisuju se lijekovi koji sadrže hormone T3 i T4. Hormonsko liječenje traje dugo, u većini slučajeva indicirana je doživotna upotreba hormona.
Kod uznapredovalih oblika netoksične strume i malignih neoplazmi potrebna je operacija ili liječenje radioaktivnim jodom. Ako je operacija iz nekog razloga nemoguća, koristi se etanol ili lasersko uništavanje.
Tretman bez lijekova
Za povećanje nivoa joda u organizmu korisni su morski plodovi - riba, dagnje, škampi, rakovi itd. Da biste nadoknadili nedostatak vitamina, koristite puter, riblje ulje, crvenu šargarepu, jetru (govedina, svinjetina).
Međutim, morate znati da neki proizvodi usporavaju proces apsorpcije joda i potiskuju funkcije štitne žlijezde kod odraslih, a uklanjaju vlastiti jod iz organizma djece. Takvi proizvodi uključuju kupus, brokulu, repu, repu, rotkvu, hren. Treba ih isključiti iz svakodnevne prehrane. Dakle, kompetentna kombinacija vitamina i prehrane je temeljni faktor u povoljnom ishodu liječenja netoksične strume.
Korisno je piti otopljenu morsku so (5 g rastvorenih u 250 ml proključale vode, piti jednom dnevno). Možete piti i rastvor joda (3 kapi na 200 ml vode). Preporučljivo je staviti otvorenu bočicu joda na ormar u spavaćoj sobi pacijenta.
Prognoza
Uz kvalificirano i pravodobno liječenje netoksične strume, prognoza je povoljna. Razvoj difuznog netoksičnog oštećenja se zaustavlja ili smanjuje.
Međutim, ne treba zaboraviti na godišnji preventivni pregled kod endokrinologa. Proces ozdravljenja zavisi od mnogih faktora - starosti, stepena zapuštenosti bolesti i individualnih karakteristika organizma. U djetinjstvu oporavak dolazi brže.
Prevencija
Preventivne mjere uključuju redovnu konzumaciju namirnica koje sadrže jod (morske alge, kaki, morske ribe), dodavanje jodirane soli u hranu. Preporučuje se pridržavanje zdravog načina života (pravilna ishrana, adekvatan san, fizička aktivnost), te izbjegavanje emocionalnog preopterećenja.
Biće od koristi i sanatorijsko-odmaralište na obali mora, gde vazduh sadrži čestice joda.
Takođe je potrebno obratiti pažnju na poboljšanje uslova života, preporučljivo je promijeniti mjesto stanovanja ako se pacijent nalazi u području gdje se ispušta hemijski otpad. Žene u fertilnoj dobi treba da se podvrgavaju redovnim pregledima kod endokrinologa. Tokom menopauze propisuju se hormonski lijekovi.
Dijagnoza i liječenje difuzne toksične strume
Difuzna toksična struma je autoimuna bolest štitne žlijezde. Ovaj poremećaj je uzrokovan antitijelima koja proizvode višak hormona koji oštećuju žlijezdu. U međunarodnoj klasifikaciji bolest je označena ICD 10.
Simptomi difuzne toksične strume najčešće se primjećuju kod mladih žena, muškarci su rjeđe oboljeli. Difuzna toksična gušavost kod djece je također prilično česta pojava, koja predstavlja ozbiljnu opasnost ako se ne posveti dovoljno pažnje i neadekvatno liječenje. Bolest izaziva probleme sa centralnim nervnim sistemom, organima probavnog sistema i destrukcijom zglobova.
- Uzroci bolesti
- Klasifikacija bolesti, njeni znaci i manifestacije
- Patogeneza toksične strume štitne žlijezde
- Dijagnoza bolesti
Uzroci bolesti
Etiologija difuzne strume je dovoljno proučena, problematično stanje štitne žlijezde uzrokuje stanje imunološkog sistema koji proizvodi antitijela koja uništavaju tkivo žlijezde. Na etiologiju gušavosti utiču i sljedeći faktori:
- Tonzilitis, sinusitis i druga bakterijska i virusna oboljenja.
- Genetski faktor, toksična gušavost često pogađa nekoliko generacija u istoj porodici.
- Depresija, stres, negativne emocije.
- Konzumiranje alkoholnih pića i pušenje.
Na etiologiju i razvoj Gravesove bolesti utiču autoimune bolesti:
- dijabetes, uglavnom dijabetes;
- vitiligo;
- problemi s nadbubrežnim žlijezdama;
- artritis.
Klasifikacija bolesti, njeni znaci i manifestacije
Stručnjaci klasifikuju Gravesovu bolest (ICD 10) u zavisnosti od oblika patologije:
- Lagani stepen, u kojem nije poremećen oblik štitaste žlezde, rad srca i njegov ritam su u granicama normale. Blagi stepen se manifestuje vrućim temperamentom i pretjeranom emocionalnošću.
- Uz umjerenu težinu DTD-a, počinju problemi u kardiovaskularnom sistemu, težina se naglo smanjuje i javlja se tahikardija.
Klasifikacija vam omogućava da odaberete pravu terapiju i spriječite komplikacije.
Patogeneza toksične strume štitne žlijezde
DTD se manifestuje na različite načine, najčešće kao poremećaj kardiovaskularnog sistema i oftalmopatija. ICD 10 izaziva tahikardiju, naglo povećanje pulsa i krvnog pritiska. Dugotrajna, neliječena DTD dovodi do razvoja komplikacija kao što su edem, poremećaji miokarda i ubrzano disanje.
Toksična struma mijenja stanje očiju, vizualno uočljiva oftalmopatija, izbočenje očiju, čudan sjaj, stalno treptanje. Uzrok ovih komplikacija je visok intraokularni pritisak. Bez liječenja, sljepoća se postepeno razvija.
Kada je DTS zahvaćen centralni nervni sistem, primećuju se sledeći znaci:
- agresivnost;
- Loše raspoloženje;
- razdražljivost;
- nesanica;
- tremor;
- loše pamćenje;
- poremećaji govora;
- poteškoće sa kretanjem.
Patogeneza difuzne toksične strume nije u potpunosti razjašnjena, endokrinolozi pripisuju glavnu ulogu u razvoju bolesti štitnjače nervnom sistemu. Dokaz je veza između difuzne strume i vegetovaskularne distonije koja prethodi DTD. Predstadijumom bolesti smatra se kršenje apsorpcije joda od strane štitne žlijezde.
Povećana funkcionalnost štitne žlijezde igra važnu ulogu u patogenezi bolesti. Prekomjeran unos hormona u krv mijenja rad unutrašnjih organa. Počinitelj je uglavnom tirotropin, koji se akumulira u timusnoj žlijezdi. Hormoni štitnjače u mišićima, bubrezima i jetri mijenjaju jonski sastav krvi, a metabolizam kalcija i proteina se poremeti. Fosfor, amonijak, dušik, kalij i aminokiseline se akumuliraju u krvi i urinu. Moguće je i kršenje metabolizma masti. Svi ovi faktori slabe mišiće i dovode do povećanja temperature. 
Dijagnoza bolesti
Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične strume temelji se na podacima laboratorijskih testova i općih kliničkih studija. Izraženi simptomi su potvrđeni podacima testova. DTD se karakteriše smanjenjem TSH i visokim nivoima T3 i T4. Često su titri T3 veći od T4.
Neki oblici bolesti štitnjače proizvode visoki T3, ali normalan slobodni tiroksin. Ako su T3 i T4 blago povišeni i uoče se simptomi tireotoksikoze, radi se rifathiroin test. Nizak TSH potvrđuje toksičnu strumu štitnjače. Vrlo rijetko se otkrije visok nivo TSH, što potvrđuje adenom hipofize; kod ove bolesti će biti povišeni i T4 i T3.
Za dijagnozu toksične strume štitne žlijezde važan je status antitijela. Za određivanje razine antitijela na tireoglobulin koristi se imunofluorescentna metoda, koja omogućava izolaciju antitijela na tireoglobulin, nuklearne antigene, koloidni antigen i mikrosomalni antigen u krvnom serumu. Otkrivena antitijela su pokazatelji patologije štitnjače.
Kako bi se identificirale komplikacije povezane s toksičnom strumom, pacijenti se upućuju na cAMP dijelove štitne žlijezde. Najpouzdanije informacije mogu se dobiti kombinovanjem biološke metode cAMP sekcija sa određivanjem nivoa hormona u krvi. Procenat hormona služi kao kriterijum za trajanje lečenja, ali ne pomaže u određivanju stepena toksične strume štitnjače. Neovlašteni prekid liječenja na trideset postotnom nivou tireostimulirajućeg imunoglobulina dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Pacijenti koji primaju tireostatike upućuju se na određivanje titra TSI na početku liječenja i prije njegovog prekida. Stalno visok nivo TSI je odlučujući faktor za upućivanje na operaciju resekcije štitnjače.
Adekvatna terapija radioaktivnim jodom ili tireostaticima dovodi do smanjenja nivoa TSI, a pacijenti doživljavaju smanjenje simptoma bolesti. Nakon resekcije, titri TSI se smanjuju kod osamdeset posto pacijenata.
Promjene u funkcioniranju štitne žlijezde javljaju se uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće, kada fetalna štitna žlijezda još ne funkcionira, a njen razvoj stimulira endokrina žlijezda majke. Normalno, nivo hormona štitnjače kod trudnica se povećava za pedeset posto. Nizak nivo TSH ukazuje na disfunkciju štitne žlezde. Razvijanje toksične strume otežava trudnoću i dovodi do pobačaja, a opasnost od pobačaja najčešće prijeti ženama u ranoj trudnoći, što je povezano s povećanom proizvodnjom hormona štitnjače.
Kod trudnica sa dijagnozom DTD se javlja rana toksikoza, koja je povezana sa akutnim periodom bolesti, metaboličkim poremećajima i problemima sa centralnim nervnim sistemom. Teška rana toksikoza kod žena s toksičnom strumom je vrlo teška, u nekim slučajevima dolazi do prekida trudnoće.
Klinika smetnji kod trudnica:
- povećana štitna žlijezda;
- tahikardija;
- tremor;
- slabost;
- gubitak težine;
- emocionalna nestabilnost;
- znojenje;
- oftalmopatija.
Oftalmopatija ne pogađa sve žene, ponekad se bolest manifestira kao hiperemija konjunktive i bjeloočnice, oticanje očnih kapaka i smanjena pokretljivost očiju.
U drugom i trećem tromjesečju trudnoće može doći do remisije, simptomi tireotoksikoze nestaju, čemu doprinosi fiziološka imunosupresija.
Kliničke manifestacije tireotoksikoze u ranoj fazi lako se mogu pomiješati sa simptomima rađanja djeteta. Trudnice često imaju tahikardiju, kratak dah, povećan apetit, nesanicu i emocionalnu nestabilnost. Tireotoksikoza ovome doprinosi oftalmopatiji i gušavosti.
Difuzna toksična struma kod djece liječi se u bolnici. Djeci se propisuje mirovanje u krevetu i ishrana bogata proteinima, vitaminima i mikroelementima. Provodi se terapija lijekom Mercazolil, koji inhibira funkciju štitne žlijezde, zbog čega se usporava sinteza hormona. Optimalna doza lijeka je od 10 do 30 mg po kilogramu tjelesne težine. Terapija Mercazolom se nastavlja najmanje sedam sedmica, pod nadzorom ljekara.
Počevši od treće sedmice liječenja, pacijentima se propisuje dodatni tiroidin, čija se doza odabire pojedinačno.
Toksična struma kod djece klasificira se na isti način kao i kod odraslih. Blagi, umjereni i teški stepen oštećenja.
Djeci sa teškim oblicima bolesti propisuje se rezerpin, lijek koji ima sedativno djelovanje, a u posebnim slučajevima se liječe sredstvima za smirenje.
Dijagnoza Gravesove bolesti kod djece nije teška s jasno izraženim simptomima:
- oftalmopatija;
- povećan umor;
- tahikardija;
- slabost;
- znojenje;
- emocionalna nestabilnost.
Prilikom postavljanja dijagnoze toksične strume uzima se u obzir da bolest ima simptome djelimično slične adolescentskim poremećajima autonomnog vaskularnog sistema. Vegeto-vaskularnu distoniju karakteriziraju: znojenje, povišen krvni tlak, tahikardija. Međutim, kod adolescentne vegetativno-vaskularne distonije, gubitak težine i reumatski karditis se ne primjećuju.
– grupa bolesti štitne žlijezde koje se javljaju s razvojem voluminoznih nodularnih formacija različitog porijekla i morfologije. Nodularna struma može biti praćena vidljivim kozmetičkim defektom u predjelu vrata, osjećajem kompresije vrata i simptomima tireotoksikoze. Dijagnoza nodularne strume postavlja se na osnovu podataka palpacije, ultrazvuka štitne žlijezde, nivoa hormona štitnjače, biopsije tankom iglom punkcije, scintigrafije, radiografije jednjaka, CT ili MRI. Liječenje nodularne strume može uključivati supresivnu terapiju lijekovima za hormone štitnjače, terapiju radioaktivnim jodom, hemitireoidektomiju ili tireoidektomiju.
Opće informacije
Klasifikacija
Uzimajući u obzir prirodu i porijeklo, razlikuju se sljedeće vrste nodularne strume: eutireoidna koloidna proliferirajuća, difuzna nodularna (mješovita) struma, benigni i maligni tumorski čvorovi (folikularni adenom štitne žlijezde, rak štitnjače). Oko 85-90% tiroidnih formacija je predstavljeno nodularnom koloidno proliferirajućom strumom; 5-8% - benigni adenomi; 2-5% - karcinom štitne žlezde. Maligni tumori štitne žlijezde uključuju folikularni, papilarni, medularni karcinom i nediferencirane oblike (anaplastični karcinom štitnjače).
Osim toga, stvaranje pseudonodula (upalnih infiltrata i drugih promjena nalik na čvorove) u štitnoj žlijezdi moguće je kod subakutnog tireoiditisa i kroničnog autoimunog tireoiditisa, kao i niza drugih bolesti žlijezde. Često se ciste štitnjače otkrivaju zajedno sa čvorovima.
Ovisno o broju nodularnih formacija razlikuju se usamljeni (jednostruki) tiroidni čvor, multinodularna struma i kongolomeratna nodularna struma, koja je volumetrijska formacija koja se sastoji od nekoliko čvorova spojenih zajedno.
Trenutno se u kliničkoj praksi koristi klasifikacija nodularne strume koju je predložio O.V. Nikolaev, kao i klasifikaciju koju je usvojila SZO. Prema O.V. Nikolaev se razlikuje po sljedećim stupnjevima nodularne strume:
- 0 – štitna žlijezda nije određena vizualno i palpacijski
- 1 - štitna žlijezda nije vidljiva, ali se određuje palpacijom
- 2 - štitna žlijezda se vizualno određuje prilikom gutanja
- 3 – zbog vidljive strume povećava se kontura vrata
- 4 – vidljiva struma deformiše konfiguraciju vrata
- 5 – uvećana štitna žlijezda uzrokuje kompresiju susjednih organa.
Prema klasifikaciji SZO, razlikuju se stupnjevi nodularne strume:
- 0 – nema podataka za strumu
- 1 – veličina jednog ili oba režnja štitne žlijezde premašuje veličinu distalne falange palca pacijenta. Gušavost se utvrđuje palpacijom, ali nije vidljiva.
- 2 - gušavost se utvrđuje palpacijom i vidljiva je oku.
Simptomi nodularne strume
U većini slučajeva nodularna struma nema kliničke manifestacije. Velike nodularne formacije otkrivaju se kao vidljivi kozmetički nedostatak u predjelu vrata - primjetno zadebljanje njegove prednje površine. Kod nodularne strume, povećanje štitne žlijezde se javlja pretežno asimetrično.
Kako čvorovi rastu, počinju komprimirati susjedne organe (jednjak, dušnik, živce i krvne žile), što je popraćeno razvojem mehaničkih simptoma nodularne strume. Kompresija larinksa i dušnika manifestuje se osjećajem „knedle“ u grlu, stalnom promuklostom, sve većim otežanim disanjem, dugotrajnim suhim kašljem i napadima gušenja.
Kompresija jednjaka dovodi do otežanog gutanja. Znakovi vaskularne kompresije mogu uključivati vrtoglavicu, buku u glavi i razvoj sindroma gornje šuplje vene. Bol u području čvora može biti povezana s brzim povećanjem njegove veličine, upalnim procesima ili krvarenjem.
Obično kod nodularne strume funkcija štitne žlijezde nije narušena, ali može doći do odstupanja prema hipertireozi ili hipotireozi. Kod hipofunkcije štitne žlijezde postoji sklonost bronhitisu, upalu pluća i akutnim respiratornim virusnim infekcijama; bol u srcu, hipotenzija; pospanost, depresija; gastrointestinalni poremećaji (mučnina, gubitak apetita, nadutost). Karakterizira ga suha koža, gubitak kose i snižena tjelesna temperatura. U pozadini hipotireoze, djeca mogu doživjeti kašnjenje u rastu i mentalnom razvoju; kod žena - menstrualne nepravilnosti, spontani pobačaji, neplodnost; kod muškaraca - smanjen libido i potencija.
Simptomi tireotoksikoze kod nodularne strume uključuju dugotrajnu nisku temperaturu, drhtanje u rukama, nesanicu, razdražljivost, stalni osjećaj gladi, gubitak težine, tahikardiju, egzoftalmus itd.
Dijagnostika
Primarnu dijagnozu nodularne strume provodi endokrinolog palpacijom štitne žlijezde. Da bi se potvrdila i razjasnila priroda nodularne formacije, obično se provodi sljedeće:
- Ultrazvuk štitne žlezde. Prisutnost palpabilne nodularne strume, čija veličina, prema ultrazvuku, prelazi 1 cm, indikacija je za aspiracionu biopsiju tankom iglom. Punkciona biopsija čvorova omogućava vam da potvrdite morfološko (citološku) dijagnozu i razlikujete benigne čvorove od raka štitnjače.
- Procjena profila štitne žlijezde. Da bi se procijenila funkcionalna aktivnost nodularne strume, određuje se nivo tiroidnih hormona (TSH, T4 bez T3). Proučavanje nivoa tireoglobulina i antitijela na štitnu žlijezdu kod nodularne strume je nepraktično.
- Scintigrafija žlezde. Da bi se utvrdila funkcionalna autonomija štitne žlijezde, radi se radioizotopsko skeniranje štitnjače s 99mTc.
- Rentgenska dijagnostika. Rendgen grudnog koša i rendgenski snimak jednjaka barijumom mogu otkriti kompresiju dušnika i jednjaka kod pacijenata sa nodularnom strumom. Tomografija se koristi za određivanje veličine štitne žlijezde, njenih kontura, strukture i uvećanih limfnih čvorova.
Liječenje nodularne strume
Liječenju nodularne strume pristupa se na diferenciran način. Smatra se da nije potreban poseban tretman nodularne koloidne proliferativne strume. Ako nodularna struma ne remeti funkciju štitnjače, male je veličine, ne predstavlja prijetnju kompresiji ili kozmetičkim problemima, tada je u ovom obliku pacijent pod dinamičkim nadzorom endokrinologa. Aktivnija taktika je indicirana ako nodularna struma pokazuje sklonost brzom napredovanju. Liječenje može uključivati sljedeće komponente:
- Terapija lekovima. Kod nodularne strume može se koristiti supresivna terapija hormonima štitnjače, terapija radioaktivnim jodom i hirurško liječenje. Supresivna terapija hormonima štitnjače (L-T4) usmjerena je na suzbijanje lučenja TSH, što može dovesti do smanjenja veličine čvorova i volumena štitne žlijezde kod difuzne strume
Prognoza i prevencija
Kod nodularne koloidne eutireoidne strume, prognoza je povoljna: rizik od razvoja kompresijskog sindroma i maligne transformacije je vrlo nizak. Kod funkcionalne autonomije štitne žlijezde, prognoza je određena adekvatnošću korekcije hipertireoze. Maligni tumori štitnjače imaju najgore prognostičke izglede.
U cilju prevencije razvoja endemske nodularne strume, masovna jodna profilaksa (konzumacija jodirane soli) i individualna jodna profilaksa za rizične osobe (djeca, adolescenti, trudnice i dojilje), koja se sastoji od uzimanja kalijum jodida u skladu sa starosnom naznačene su doze.
Uvod………………………………………………………………………………………………3
1. Bolesti štitne žlijezde……………………………………………………….4
2. Difuzna toksična struma, etiologija i patogeneza………..5
3. Klinika……………………………………………………………………………………6
4. Dijagnostika…………………………………………………………………………………………….8
5. Liječenje……………………………………………………………………………………..10
6. Proces njege ………………………………………………………….11
Zaključak…………………………………………………………………………………………….12
Literatura……………………………………………………………………………………………..13
Uvod
Endokrini sistem je sistem žlijezda koje proizvode hormone i otpuštaju ih direktno u krv. Ove žlijezde, nazvane endokrine ili endokrine žlijezde, nemaju izvodne kanale; nalaze se u različitim dijelovima tijela, ali su funkcionalno usko povezani.
Postoje dvije specijalizovane strukture koje se iznutra luče:
a - endokrine žlezde,
b - pojedinačne endokrine ćelije.
Endokrine žlezde: centralne, periferne.
Centralne uključuju hipofizu, epifizu i neurosekretorna jezgra hipotalamusa. Sve ostalo su periferne:
1. Zavisna od adenohipofize - štitna žlijezda, kora nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde
2. Nezavisna od adenohipofize - paratireoidne žlezde, otočićni aparat pankreasa, pojedinačne endokrine ćelije.
Sve žlezde proizvode hormone. Hormoni su biološki aktivne supstance koje imaju strogo specifično i selektivno dejstvo, sposobne da povećaju ili smanje nivo vitalne aktivnosti organizma.
Najčešća patološka stanja štitaste žlezde su: difuzna toksična struma, hipotireoza, endemska struma, autoimuni tiroiditis.
1. Bolesti štitne žlijezde
Bolesti štitne žlijezde su veoma raznolike.
1. Uz povećanje funkcije štitnjače - tireotoksikoza, hipertireoza.
2. Sa smanjenjem funkcije štitne žlijezde - hipotireoza.
3. Sa normalnom funkcijom - tiroiditis, endemska struma, sporadična struma, nodularne formacije.
Hormoni štitnjače su trijodtironin T3 i tetrajodtironin (tiroksin) T4.
Inzulin se formira od prekursora, proinzulina, koji se razlaže na dva molekula - C-peptid i insulin. Zdrava osoba luči 40-50 jedinica dnevno. insulin.
Glavni prirodni stimulator lučenja inzulina je glukoza u krvi: kada poraste iznad nivoa natašte, stimulira se lučenje inzulina i obrnuto, ono pada kada se glikemija smanji. Međutim, čak i pri niskim glikemijskim vrijednostima između obroka, sekrecija inzulina ostaje, iako na minimalnom nivou (bazna sekrecija), što je od fiziološkog značaja.
Glavna fiziološka funkcija inzulina je taloženje energetskih supstrata opskrbljenih hranom u tkivima zavisnim od inzulina (jetra, mišići i masno tkivo).
U normalnom stanju postoji harmonična ravnoteža između aktivnosti endokrinih žlijezda, stanja nervnog sistema i odgovora ciljnih tkiva (tkiva koja su ciljana).
Svako kršenje svake od ovih veza brzo dovodi do odstupanja od norme. Prekomjerna ili nedovoljna proizvodnja hormona uzrokuje razne bolesti, praćene dubokim hemijskim promjenama u tijelu.
2. Difuzna toksična struma, etiologija i patogeneza
Difuzna toksična gušavost je bolest praćena prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače i, s tim u vezi, promjenom funkcionalnog stanja različitih organa i sistema. Normalna težina štitne žlijezde je 20 g. U prosjeku se težina može povećati na 600-800 g.
Po učestalosti bolesti štitne žlijezde zauzima drugo mjesto nakon endemske strume. Raznolikost kliničkih manifestacija uzrokuje određene poteškoće u dijagnosticiranju bolesti.
S tim u vezi, posebno je važno biti u mogućnosti pravovremeno identificirati simptome tireotoksikoze, provesti diferencijalnu dijagnozu njenih glavnih manifestacija, procijeniti karakteristike tijeka bolesti i propisati adekvatan patogenetsko i simptomatsko liječenje.
Patogeneza bolesti zasniva se na kršenju imunološke kontrole genetski defektnim T-supresorima, što dovodi do stvaranja autoantitijela na tkivo štitnjače.
Karakteristika autoimunih procesa kod difuzne toksične strume je da autoantitijela imaju stimulativni učinak na stanice štitnjače. Među njima, najviše proučavani imunoglobulini su LATS (dugodjelujući tiroidni stimulans), koji se nalaze u krvi pacijenata u ¾ svih slučajeva. LATS se vezuje za receptore tireostimulirajućeg hormona (TSH) na ćelijskim membranama tireocita, što rezultira povećanom proizvodnjom tiroidnih hormona od strane ćelija.
Prekomjerna sinteza hormona dovodi do povećanja apsorpcije joda željezom, oslobađanja velikih količina tiroksina i trijodtironina u krv i povećanja njihovog djelovanja na ćelijskom i subćelijskom nivou (tireotoksikoza). Poremećena je sinteza proteina, razvija se degeneracija tkiva, što dovodi do progresivnog poremećaja aktivnosti srca, jetre, bubrega i drugih organa.
Difuzna toksična gušavost javlja se u bilo kojoj dobi, žene pate oko 10 puta češće.
3. Klinika
Početak bolesti može biti iznenadan ili postepen.
Toksična struma nastaje nakon mentalne traume, infekcije, insolacije ili pregrijavanja. Često nasljedni faktor igra ulogu.
Trijada simptoma:
gušavost;
Očni simptomi;
tahikardija.
1. Pritužbe pacijenata: - Smanjena tolerancija na toplotu. Uvek su vruće. To je zato što tijelo proizvodi mnogo toplinske energije. Periferna vazodilatacija - adaptacija na toplinu - znojenje. Koža je vruća i vlažna.
- Osećaj unutrašnjeg drhtanja i drhtanja ruku (karakterističan je fini tremor ispruženih ruku, kapaka sa zatvorenim očima).
Manifestacije iz mišićnog sistema: Teška slabost dovodi do tireotoksične miopatije.
Iz kardiovaskularnog sistema: 1. Tahikardija kod 99% pacijenata. Pacijenti osjećaju palpitacije. Otkucaji srca od 90 do 150 otkucaja u minuti. Ova tahikardija je konstantna i perzistira čak i tokom spavanja. 2. Promena krvnog pritiska: povećanje sistolnog i smanjenje dijastolnog - 160/60 i 140/50. 3. Hipertrofija lijeve komore - manifestira se pojačanim apikalnim impulsom. Veličina srca je normalna. 4. Prilikom auskultacije čuje se glasan 1 ton (pukanje). Sistolni šum je intenzivan i grub. Razlog je povećanje brzine protoka krvi. Tireotoksično srce dovodi do tireotoksične kardiopatije. Nedostatak vitamina B1, kokarboksilaza se ne stvara, kod takvih pacijenata srce je slično srcu pacijenata sa beri-beri sindromom.
Ovo je sekundarna kardiopatija. Najčešće zatajenje desnog ventrikula. Kod mladih ljudi tireotoksikoza se češće manifestuje srcem: 1. Atrijalna fibrilacija. 2. Srčana insuficijencija lijeve komore - otežano disanje u mirovanju ili pri naporu, kašalj, hemoptiza, cijanoza, vlažni hripavi. Simptom slabosti sinusnog čvora kod starijih osoba je ateroskleroza arterije koja opskrbljuje sinusni čvor.
Ovaj simptom može biti odgođen u slučaju tireotoksikoze, ako nema tahikardije, pa čak i sklonost bradikardiji. Tireotoksikoza je drugi razlog koji izaziva slabost sinusnog čvora.
Manifestacije iz gastrointestinalnog trakta: 1. Smanjenje tjelesne težine za 95 - 98% povezano je sa lipolizom i povećanom aktivnošću kateholamina. 2. Apetit je dobar. 3. Česte stolice (od 2 do 10 - 15 puta dnevno) bez tenezma i sluzi.
Manifestacije iz očiju: tireotoksični egzoftalmus. Obično je obostrano, bez poremećaja trofizma i ograničenja pokreta očne jabučice. široko otvaranje palpebralnih pukotina (Dalrympleov znak), pojačan sjaj očiju (Graefeov znak), slabost konvergencije (Moebiusov znak), zaostajanje gornjeg kapka pri gledanju prema dolje sa pojavom bijele pruge sklere (Kocherov znak), infiltrativna oftalmopatija - ocjenjuje se po izgledu: oticanje gornjeg kapka
Limfni sistem: limfadenopatija kao manifestacija autoimune bolesti.
Koža: Mogu postojati područja depigmentacije kože na kapcima, licu i vratu. Na početku bolesti, rast kose je pojačan, a kako bolest napreduje, uočava se gubitak kose.
Endokrini sistem: povećana potreba za kortizilom. Razvija se relativna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde koju karakterizira jaka slabost, umor i gubitak težine.
4. Dijagnostika
Objektivno istraživanje. Procjenjuje se opće stanje bolesnika, obraća se pažnja na izraz straha na licu, nemirnost, plačljivost, mnogoslovlje, nerazumni pokreti, drhtanje ispruženih ruku. Bilježe se visina, težina i tjelesna temperatura. Koža pacijenata sa toksičnom strumom je topla, vlažna, normalnog turgora. Ponekad se opaža hiperpigmentacija kože, zadebljanje na prednjoj površini noge, lomljiva kosa i ćelavost. Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno, a često se bilježi značajan gubitak težine.
Prilikom pregleda predjela vrata skreće se pažnja na povećanu štitnu žlijezdu. Guša može biti difuzna, mješovita i nodularna, različite gustine i stepena povećanja.
Postoji nekoliko stepeni uvećanja:
Ocena 0 – nema strume
Stupanj 1 – palpabilna gušavost veličine distalne falange palca
Stepen 2 - žlijezda je opipljiva i vidljiva oku.
Prvo se pregled štitne žlijezde obavlja stojeći, okrenut prema pacijentu. Pri palpaciji željezo je umjerene gustine, nije sraslo sa okolnim tkivima i pulsira.
Isthmus je opipljiv prilikom gutanja. Ako je sternokleidomastoidni mišić jako razvijen, pacijenta treba zamoliti da se nagne naprijed. Kada se mišić opusti, oba režnja se palpiraju. Ako je štitna žlijezda niska, pregleda se pri gutanju ili dok pacijent leži na leđima ispruženog vrata. Treba imati na umu da stepen povećanja štitaste žlezde ne određuje težinu toksične strume.
Zatim se procjenjuju očni simptomi, precizira se vrijeme nastanka egzoftalmusa i uspoređuje s razvojem drugih simptoma bolesti.
Prilikom pregleda cirkulacijskog sistema pažnja se obraća na pulsiranje krvnih sudova u vratu, učestalost i ritam srčanih kontrakcija. Stanje pulsa se procjenjuje u različitim položajima pacijenta.
Važan pokazatelj funkcionalnog stanja štitne žlijezde je krvni tlak. Treba ga mjeriti dva do tri puta, vodeći računa o vrijednosti arterijskog pulsnog tlaka, koji je u pravilu kod tireotoksikoze značajno povećan, kako zbog povećanja sistoličkog tako i zbog smanjenja dijastoličkog. Pažnja se poklanja i zvučnosti srčanih tonova, prisutnosti šuma i lokaciji njihovog slušanja, kao i prirodi provodljivosti, što je važno za diferencijalnu dijagnozu bolesti.
Prilikom pregleda respiratornih organa uočava se priroda disanja, prisutnost kratkog daha, organa za varenje - bol pri palpaciji abdomena i jetre.
Prilikom proučavanja neuropsihičke aktivnosti pažnja se obraća na nervozu i drhtanje prstiju ispruženih ruku, koje ne nestaje kada se pažnja ometa. Ponekad možete otkriti parezu mišića lica i pojačane reflekse koljena.
Dodatna istraživanja. U bolesnika s difuznom toksičnom strumom utvrđuju se anemija zbog nedostatka željeza, leukopenija, limfocitoza i blagi porast ESR. Istovremeno se opaža hipoalbuminemija, hipergamaglobulinemija, hipoholesterolemija, hipokalemija, hipernatremija i hipomagneziemija.
Najvažniji dijagnostički značaj ima povećanje jodoakumulacijske funkcije štitne žlijezde, sadržaja ukupnog tiroksina u krvi, kao i stanje bazalnog metabolizma.
5. Tretman
Prije svega, potrebno je eliminirati nepovoljne faktore: emocionalno preopterećenje, profesionalne opasnosti.
Liječenje difuzne toksične strume može biti konzervativno (lijekovi ili radioaktivni jod) ili kirurško.
Terapija lekovima je efikasna samo kada je štitna žlezda povećana ne više od 3. stepena.
Vodeće mjesto zauzimaju lijekovi s citostatskim djelovanjem. Prije svega, Mercazolil se koristi u dozi od 30-60 mg dnevno 2-3 puta dnevno nakon jela, ovisno o težini bolesti, uz daljnji prijelaz na dozu održavanja od 2,5-5 mg dnevno za 1-1,5 godina.
Liječenje preparatima joda trenutno je strogo ograničeno, njihov recept je moguć samo na individualnoj osnovi.
Beta-blokatori (anaprilin, obzidan) se široko koriste u kompleksnom liječenju. Indikacije za njihovu upotrebu su trajna tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija. Doze se biraju pojedinačno - od 40 do 160 mg dnevno uz EKG praćenje. Uz pravilnu dozu, efekat se javlja u roku od 5-7 dana.
Kortikosteroidni lijekovi također se široko koriste. Njihova efikasnost je posebno visoka kod istovremene oftalmopatije. U težim slučajevima prelaze na parenteralnu primjenu hidrokortizona 50-75 mg intravenozno ili intramuskularno.Ako su pacijenti značajno iscrpljeni, koriste se anabolički steroidi i restorativna terapija
Terapeutska ishrana: indikovana je pojačana, obogaćena prehrana. Preporučuje se dijeta povećane energetske vrijednosti (20-30% više od fiziološke norme) zbog ravnomjernog povećanja proteina, masti i ugljikohidrata. Iz ishrane se isključuju namirnice i jela koja stimulišu kardiovaskularni i nervni sistem: jake supe, čokolada, začini, jak čaj, kafa. Jedite 5 puta dnevno.
6. Proces njege
Problem Šta radi medicinska sestra
Povećana razdražljivost i razdražljivost Pratiti poštivanje medicinskog i zaštitnog režima (odvojena prostorija, eliminacija iritirajućih faktora, tišina, pridržavanje deontoloških principa.
Pretjerano znojenje Pažljiva njega kože. Česta promjena donjeg rublja i posteljine
Nedostatak informacija o bolesti Vodite razgovor sa pacijentom o njegovoj bolesti, sprečavajući moguće komplikacije. Pružiti pacijentu potrebnu naučno-popularnu literaturu.
Poteškoće u prihvaćanju promjena u ishrani zbog prethodno uspostavljenih navika. Objasnite pacijentu važnost pridržavanja dijete. Ohrabrite pacijenta da slijedi dijetu. Pratite transfere rođacima.
Potreba za stalnim uzimanjem lijekova. Razgovarajte o potrebi redovnog uzimanja lijekova. Objasniti mehanizam djelovanja propisanih lijekova. Objasniti medicinskom osoblju mogućnost nuspojava upotrijebljenih lijekova i potrebu pravovremenog obavještavanja o njima. Pratite pravovremeno uzimanje lijekova.
Smanjena radna sposobnost zbog slabosti Objasniti pacijentu važnost pravovremenog i sistematskog uzimanja lijekova, pridržavanja dijete, rasporeda rada i odmora.
Loša tolerancija na toplotu Praćenje čišćenja i ventilacije prostorije. Preporučujemo nošenje lagane odjeće.
Poremećaj spavanja Stvoriti uslove za pravilan odmor (udobnost kreveta, čistoća, tišina, svež vazduh). Ponudite mlijeko sa medom i umirujuće biljne čajeve uveče. Razgovarajte sa rodbinom o potrebi psihološke podrške za voljenu osobu. Konsultujte lekara.
Glavobolja, bol u srcu, lupanje srca zbog povišenog krvnog pritiska Naučiti pacijenta i članove njegove porodice kako da izmjere tlak i puls. Uvjeriti pacijenta u potrebu sistematskog uzimanja lijekova.
Zaključak
Endokrini sistem je, uz nervni sistem, glavni regulator vitalnih funkcija cijelog organizma. Hormoni koji se oslobađaju u krv reagiraju s gotovo bilo kojom ćelijom, ali učinak se javlja samo u interakciji s "ciljanim" stanicama koje imaju specifične receptore.
Difuzna toksična gušavost pripada skupini psihoendokrinih patologija, razvija se na genetski promijenjenoj pozadini uz prisustvo autoagresije imunokompetentnih stanica na antigene tkiva štitnjače. Uglavnom su pogođeni gradski stanovnici, najčešće žene starosti od 20 do 50 godina.
Kod teških oblika tireotoksikoze sa teškim neuropsihičkim poremećajima, pacijentu je potreban stalan nadzor medicinskog osoblja.
Bolesti obično prethode dugotrajni ili kratkotrajni, ali izuzetno intenzivni faktori stresa, teška iskustva zbog gubitka najbližih, sukobi u porodici i na poslu.
Postoje i porodični oblici bolesti, kada se kod rođaka otkrije ne samo difuzna toksična struma, već i druga autoimuna oboljenja.
Književnost
1. Algoritmi za dijagnostiku i liječenje bolesti endokrinog sistema, ur. I. I. Dedova. - M., 2005. – 253 str.
2. Balabolkin M.I. Endokrinologija. – M.: Medicina, 2004 – 418 str.
3. Imenik ljekara opšte prakse. U 2 toma. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Izdavačka kuća Eksmo, 2005- 320 str.
4. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji. – Rostov n/a: Phoenix, 2007 – 473 str.