Etiologija i patogeneza. Postoje primarne i sekundarne lezije limfnih čvorova. Primarni tuberkulozni limfadenitis je češći kod djece s aktivnim ekstrapulmonalnim oblicima bolesti. Ulazna tačka za infekciju mogu biti krajnici, koji, kada su oštećeni, zahvataju cervikalne ili aksilarne limfne čvorove. U pozadini starih neaktivnih tuberkuloznih promjena u drugim organima, izolirana tuberkuloza limfnih čvorova manifestira se kao sekundarni proces. Mikobakterije prodiru u limfne čvorove limfogenim putem iz zahvaćenih intratorakalnih limfnih čvorova, pluća i drugih organa.
Klasifikacija. Na osnovu morfoloških karakteristika razlikuju se:
Infiltrativni tuberkulozni limfadenitis.
Kazeozni tuberkulozni limfadenitis (sa ili bez fistula).
Indurativni tuberkulozni limfadenitis.
Tuberkuloza najčešće pogađa cervikalne, submandibularne i aksilarne limfne čvorove. Proces može uključivati nekoliko grupa limfnih čvorova na jednoj ili obje strane.
Klinički tok i dijagnoza. U djece bolest počinje akutno: bilježe se visoka tjelesna temperatura, simptomi trovanja tuberkulozom, povećani limfni čvorovi s izraženim upalno-nekrotičnim promjenama i perifokalna infiltracija. Za tuberkulozu limfnih čvorova karakteristično je prisustvo periadenitisa: zahvaćeni čvorovi su jedan konglomerat različitih veličina. Kod odraslih, početak bolesti je postepen, sa manjim povećanjem limfnih čvorova i rjeđim stvaranjem fistula zbog pretežno produktivne prirode upale.
Pacijenti su u anamnezi bili u kontaktu sa pacijentima sa otvorenom tuberkulozom i pozitivnim testovima na tuberkulozu. Pregled može otkriti oštećenje pluća i drugih organa.
Instrumentalne dijagnostičke metode su: radiografija (izvršena radi identifikacije kalcifikacija), punkciona biopsija zahvaćenih čvorova.
Liječenje tuberkuloznog limfadenitisa određeno je prirodom oštećenja limfnih čvorova i težinom tuberkuloznih promjena u drugim organima. Kada je proces aktivan, propisuju se lijekovi prve linije: tubazid, antibiotici u kombinaciji sa PAS ili etionamidom, protionamid, pirazinamid, etambutol. Liječenje traje 8-12-15 mjeseci. Ako dođe do gnojnog procesa, propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra. U slučaju kazeoznog oblika lezije, indicirana je kirurška intervencija (limfadenektomija, ekscizija fistula), koja se provodi u pozadini općeg tijeka antituberkulozne terapije.
Aktinomikoza.
Aktinomikoza– kronična specifična bolest koja zahvaća organe i tkiva sa stvaranjem gustih infiltrata.
Etiologija i patogeneza.Uzročnik je gljiva radiata actinomycetes. Razvija se na biljkama žitarica. Infekcija se javlja sporama gljivica aerogenim i alimentarnim putem kroz sluzokožu usne šupljine, ždrijela, crijeva i bronha. Na mjestu penetracije razvija se produktivna upala s formiranjem granuloma, koji se odlikuje gustoćom drvenastih oblika i progresivnim rastom uz uključivanje novih tkiva u proces. U dubini infiltrata pojavljuju se žarišta omekšavanja koja sadrže tekući gnoj i gljivične druze. Apscesi se spontano otvaraju, što rezultira stvaranjem vijugavih fistula ili čireva. Regionalni limfni čvorovi ostaju netaknuti osim ako ne dođe do sekundarne infekcije. Klijanje infiltrata žile može dovesti do razvoja specifične aktinomikotične sepse.
Klasifikacija. Ovisno o mjestu unošenja patogena, razvijaju se cervikofacijalni, crijevni ili plućni oblici aktinomikoze.
Klinički tok i dijagnoza. U cervikofacijalnom obliku infiltrati se nalaze u predjelu donje čeljusti i vrata. Bolest se razvija subakutno. Najraniji simptom je stezanje vilice. Tada se pojavljuje oticanje žvačnih mišića, u proces su uključeni potkožno tkivo i kost. Kada je koža uključena u proces, ona poprima plavo-ljubičastu nijansu; na ovom mjestu se palpira infiltrat drvenaste gustine, srasli sa tkivima ispod. Potom se u području infiltracije formiraju višestruke uvijene fistule s tekućim gnojem bez mirisa koji sadrži gljivične druze.
Kod intestinalne aktinomikoze najčešće su zahvaćeni cekum i slijepo crijevo. Infiltrat pokriva cijelu debljinu crijeva, urasta u peritoneum i trbušni zid. Kada se infiltrat raspadne sa sluzokože, nastaju čirevi. Osim toga, infiltrat se može otvoriti kroz trbušni zid sa stvaranjem gnojnih ili fekalnih fistula. Aktinomikotični fokus može prodrijeti u susjedne organe: mjehur, bubreg, retroperitonealni prostor. Palpacijom abdomena zahvaćeno područje se utvrđuje u obliku vrlo guste tumorske formacije, nepomično urastajući u trbušni zid ili vaskularne organe.
Aktinomikoza pluća karakterizira stvaranje specifičnog granuloma. Infiltrat, rastući, zahvaća parenhim, pleuru, bronhije i plućne sudove, urasta u zid grudnog koša i može se proširiti na dijafragmu i medijastinum. Dezintegracija infiltrata dovodi do stvaranja apscesa, šupljina i fistula. Kada se aktinomikotična lezija otvori u bronhu, gnoj koji sadrži spore patogena se ispušta sa sputumom. Proces dovodi do pneumoskleroze.
Dijagnostika teško. Neosporna potvrda dijagnoze je otkrivanje tijekom bakterioskopskog pregleda guste mreže razgranatih vlakana i micelija u iscjetku iz rane. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se imunološke studije: reakcija na aktinolizat (filtrat lizirajućih struktura aktinomiceta) i serološke reakcije vezivanja komplimenta.
Klinički kurs Aktinomikoza pluća u početnim fazama podsjeća na bronhopneumoniju s kroničnim tijekom koji nije podložan tradicionalnoj terapiji. Rendgenski pregled otkriva prisustvo infiltrata u plućnom tkivu. Aktinomikotične lezije ove lokalizacije također zahtijevaju diferencijaciju od tuberkuloze, tumorskog procesa. U ovom slučaju dijagnozi pomaže bakteriološki i bakterioskopski pregled bronhijalnih briseva, što omogućava isključivanje tuberkuloznih i neoplastičnih procesa.
Tretman. Konzervativna terapija uključuje antibiotike (penicilin, streptomicin, tetraciklin, hloramfenikol, eritromicin), subkutanu i intramuskularnu primjenu aktinolizata.
Radikalna hirurška intervencija moguća je samo u najranijim fazama bolesti, kada postoji ograničen pojedinačni infiltrat. U tom slučaju se izrezuje u granicama vidljivog zdravog tkiva. Kada dođe do formiranja apscesa, preporučljivo je samo njihovo otvaranje.
Tuberkuloza limfnih čvorova je bolest o kojoj se ne zna mnogo. Zbog trenutnih okolnosti (nedovoljna informisanost u medijima, propaganda o dostignućima domaće medicine u borbi protiv tuberkuloze, nedostatak svijesti o značaju limfnih čvorova za ljudski organizam), tema je malo proučavana.
Šta su limfni čvorovi
Možda mnogi ljudi imaju subjektivnu ideju o važnosti ovog organa. Ali bez toga je zaista nemoguće živjeti. Kada tijelo iz nekog razloga izgubi određeni organ, pokušava da prenese njegove funkcije na druge. Naravno, zamjena ne može biti potpuna, ali sistemi tijela i dalje rade. Isto se ne može reći za limfne čvorove.
Limfni čvorovi su centar ljudske zaštite od mikroba svuda. Njihov cilj je proizvodnja limfocita koji se krvotokom šire do zahvaćenih područja. Ljudsko tijelo, lišeno zaštitnih stanica, ispada nemoćno i osuđeno na smrt (na primjer, dobro poznata bolest SIDA).
Ljudsko tijelo je stalno u okruženju ispunjenom nevidljivim stranim agensima. Jedan od najčešćih i opasnih patogenih organizama je bacil tuberkuloze. Ona je ta koja uzrokuje tuberkulozu limfnog sistema.
Od 700 limfnih čvorova koji se nalaze u labavom tkivu, dijele se u grupe ovisno o njihovoj lokaciji (cervikalni, ingvinalni, submandibularni, aksilarni, intratorakalni, mezenterični i drugi). Postoje i pojedinačni limfni čvorovi.
Vrijednost limfnih čvorova je kako u razvoju imuniteta, tako i u uklanjanju iz tijela produkata raspadanja stanica, patogene flore i stranih tijela. U svakom dijelu tijela postoje limfni čvorovi. Svaki regionalni (lokalni) čvor pruža odbranu od unošenja mikroba i sprječava njihovo širenje po tijelu.
U zdravom tijelu, limfni čvorovi su apsolutno nevidljivi i ne mogu se opipati tokom palpacije. Samo korištenje posebnih dijagnostičkih metoda (radioizotop, ) omogućit će njihovo otkrivanje.
Opasni simptomi
Prvi znak upozorenja trebalo bi da bude povećanje limfnih čvorova, uočljivo i golim okom i palpacijom. Ovaj simptom zahtijeva hitno traženje pomoći od medicinske ustanove. Čest uzrok povećanja limfnih čvorova je tuberkulozni limfadenitis, uzrokovan infekcijom tuberkuloze (Koch bacil). 
Mycobacterium tuberculosis je krivac bolesti koja se zove tuberkuloza limfnih čvorova. Mikobakterije nemaju sposobnost da se same kreću. U tijelu se mogu kretati zajedno sa protokom tekućine. Ova karakteristika je odlučujuća u razvoju ove bolesti.
Ulaskom u organizam, uglavnom kroz respiratorni sistem, bakterije tuberkuloze ispunjavaju međućelijske prostore. Odabravši povoljno stanište, formiraju žarište tuberkuloze. Zatim se kreću kroz limfne žile u bilo koje regionalne limfne čvorove. Oslabljen limfni sistem ne može stvoriti dovoljnu barijeru da spriječi ulazak mikobakterija u krv. Tako se bacil tuberkuloze širi po cijelom tijelu, formirajući tuberkulozu perifernih limfnih čvorova.
Tuberkuloza limfnog sistema je početni stadijum bolesti. Kada je regionalni čvor zahvaćen Kochovim bacilom, javlja se tuberkulozni limfadenitis. Simptomi bolesti izraženi su u obliku gomoljastih formacija. Spajajući se, formiraju granulom, uzrokujući nekrozu (smrt) na mjestu lokalizacije.
Faze razvoja bolesti
U zavisnosti od trajanja, stepena infekcije i opšte reaktivnosti organizma, razlikuju se sledeće faze:
- Proliferativno(kada se ćelije množe i, shodno tome, povećavaju limfni čvorovi, ali bez njihove smrti).
- Kazeoza (prisustvo mrtvih ćelija u obliku siraste mase).
- Apsces (sa pojavom apscesa koji sadrže gnojnu tekućinu).
- Fistula (završna faza, koju karakterizira probijanje fistule s izlivanjem gnoja).
Opasnost od ove bolesti je da se pojedinačna žarišta upale javljaju prilično rijetko. U osnovi, grupe čvorova se spajaju kada se uvećaju, što otežava dijagnozu bolesti i njeno liječenje.
Često je tuberkuloza limfnih čvorova jedina manifestacija postojeće infekcije bacilom tuberkuloze. Na primjer, bolesti kao što su tuberkuloza mezenteričnih limfnih čvorova ili tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova teže se dijagnosticiraju.
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je još jedan čest oblik bolesti. Može se otkriti rendgenskim pregledom grudnog koša. Patogeneza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, dijagnosticirana od strane ftizijatra, omogućit će razlikovanje strukturnih promjena u limfnim čvorovima.
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova kod djece predstavlja veliku opasnost. Liječenje bolesti u djetinjstvu zahtijeva odgovoran pristup dijagnozi i taktici liječenja zbog krhkog organizma koji raste, čiji se imunitet tek formira. 
Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova omogućava doktoru da tokom pregleda utvrdi prave uzroke bolesti. Zahvaćenost limfnih čvorova može biti prisutna i bez drugih kliničkih manifestacija upale u aktivnoj fazi ili u remisiji.
Tuberkuloza nije potvrđena u svim slučajevima. Njegovi simptomi su često slični kancerogenom tumoru ili nekoj vrsti upalnog procesa u tijelu (površinski ili unutrašnji čirevi, upaljeni krajnici i drugi uzroci). Metatuberkulozne promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima zahtijevaju strogo praćenje od strane visoko specijaliziranog specijaliste u pozadini sveobuhvatnog pregleda.
Mycobacterium tuberculosis koja uđe u limfne čvorove aktivno je napadnuta zaštitnim imunološkim stanicama. Bakteriološka studija provedena na samom početku njegovog razvoja možda neće otkriti patogen, a tuberkulozni tuberkuli (kao glavni simptom tuberkuloznih lezija) još nisu formirani. Ovo je suština diferencijacije. Samo sveobuhvatan pregled, uzimajući u obzir sve postojeće znakove i kliničke manifestacije, te posebne složene tehnike, pomoći će u određivanju taktike liječenja.
Dijagnostički obrasci
Da bi se potvrdila tuberkulozna priroda bolesti ili je opovrgnula, koriste se sljedeći oblici:
- (sa histološkim i bakteriološkim pregledom materijala);
- potkožna injekcija tuberkulina za otkrivanje antitijela (najčešća dijagnostička metoda).
Izgledi za liječenje
Ako se potvrdi tuberkuloza limfnih čvorova, taktika liječenja temelji se na nekoliko faktora: trenutnoj fazi bolesti, stupnju infekcije i općoj otpornosti organizma.
Umnožavanje limfoidnih ćelija – limfocita i makrofaga daju sve od sebe da neutrališu napadajuće mikrobe. Ali ovo nije dovoljno. U pomoć dolaze moderni lijekovi protiv tuberkuloze koji imaju baktericidna (bakteriostatska) svojstva.
Glavni lijekovi za liječenje ove bolesti smatraju se: Rifampicin, Isoniazid, Streptomycin i drugi. Osnovna antibakterijska terapija dopunjena je drugim lijekovima: protuupalnim, steroidima, lijekovima protiv bolova.
Konzervativni način liječenja uključuje korištenje antituberkuloznih lijekova u dužem vremenskom periodu (ponekad i do 1 godine) na pozadini kombinacije nekoliko lijekova.
Konzervativnim tretmanom, antituberkulozni lijekovi se distribuiraju po cijelom tijelu, jer zahvaćeni limfni čvor u većini slučajeva nije jedino oštećenje organizma. Ova metoda je efikasna u početnoj fazi bolesti. Smatra se najpovoljnijim, jer su sve imunološke funkcije očuvane.
Liječenje u kasnijim fazama
Kasniji stadijumi bolesti zahtevaju drugačiji režim lečenja. Odsustvo limfoidnog tkiva i pojava granuloma na njegovom mjestu ne mogu se eliminirati lijekovima. Poremećena cirkulacija krvi u formiranim tuberkulama sprečava da lek dospe do mesta upale.
Neizlječivi oblici bolesti ili dugotrajne, toksične nuspojave na primijenjenu terapiju zahtijevaju korištenje kirurškog liječenja. Hirurško uklanjanje zahvaćenog čvora nije jedina efikasna metoda liječenja u ovoj situaciji. Još uvijek postoji nada za korištenje antibakterijsko-hirurške opcije. Injektiranje antibiotika direktno u čvor omogućava u nekim slučajevima da ga spasi.
Uklanjanje limfnog čvora nije samo uklanjanje izvora infekcije. Ovo je ozbiljan gubitak važnog organa imunološke odbrane. Potreban je racionalan pristup otklanjanju problema. Brzi rezultat nije uvijek pouzdan. Postoji rizik od nepotrebne hirurške intervencije, koja nije samo neopravdana, već i štetna. Savremena statistika bilježi i do 40% takvih slučajeva.
Domaća nauka još nema 100% metod za tačnu dijagnozu ove bolesti. Stoga je pouzdana metoda za identifikaciju bolesti i odabir metode liječenja i dalje relevantna. Upotreba novih najsavremenijih dijagnostičkih alata (kompjuterska tomografija, ultrazvuk, nuklearna magnetna rezonanca i drugi) omogućava nam da se nadamo uspješnosti liječenja.
Jedan od oblika tuberkuloze (ranije uključen u koncept "skrofuloze"). Proces tuberkuloze najčešće zahvaća submandibularne i cervikalne limfne čvorove, smještene duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i ispod njega, što je povezano s prodiranjem bacila tuberkuloze kroz sluznicu usta i nazofarinksa.
Simptomi. Tuberkulozni cervikalni limfadenitis se javlja s blagim općim simptomima. Limfni čvorovi su obično zahvaćeni s obje strane. U početnim stadijumima bolesti otkrivaju se gusti, pokretni, bezbolni limfni čvorovi u submandibularnoj regiji i duž sternokleidomastoidnog mišića. Nakon toga, kao rezultat prijenosa upale na membranu limfnih čvorova (periadenitis), čvorovi se lemljuju u vrećice. U središtu čvora počinje se formirati sirasta nekroza s prijelazom upale na okolno tkivo. Limfni čvorovi su spojeni sa kožom koja se nalazi iznad njih. Iznad ove lokacije može se pojaviti fluktuacija. Kada se apsces otvori, formira se dugotrajno nezacjeljujuća fistula s karakterističnim mrvičastim gnojem.
Dijagnostika tuberkulozni limfadenitis zasniva se na općim principima dijagnosticiranja tuberkuloze, kao i na podacima mikroskopskog pregleda gnoja.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s limfosarkomom, limfogranulomatozom, nespecifičnim limfadenitisom, bočnim fistulama vrata, metastazama u limfnim čvorovima kod malignih neoplazmi. Nespecifični limfadenitis karakterizira prisutnost specifičnog izvora bolesti, akutni početak i izražena temperaturna reakcija. Lateralne ciste i fistule vrata karakterizira prisutnost elastične formacije bez uključivanja limfnih čvorova u proces.
Liječenje tuberkuloznog limfadenitisa. Lokalno liječenje fistula - prema općim principima liječenja gnojnih rana. Specifično liječenje tuberkuloze limfnih čvorova počinje imenovanjem streptomicina, kanamicina ili cikloserina.
Streptomicin sulfat se propisuje 0,5 ml 2 puta dnevno intramuskularno 2-3 dana. U budućnosti se cjelokupna dnevna doza (1 g) može davati jednom dnevno. Streptomicin se koristi u kompleksnom liječenju PAS-om i ftivazidom. Streptomicin se ne smije koristiti zajedno s kanamicinom zbog rizika od pojačavanja njihovog neurotoksičnog učinka.
Specifičan lijek za liječenje tuberkuloznog limfadenitisa je cikloserin. Može se koristiti i sa drugim lekovima protiv tuberkuloze - PASK, ftivazid, kanamicin. Cikloserin se koristi samo interno. Početna doza je jedna tableta od 0,25 g. Svaka 2 dana doza se povećava za 0,25 g. Lijek se uzima uz obrok. Tok tretmana je 1-2 mjeseca. Možete ga uzimati do 8 mjeseci, kao i ponoviti kurs. Cikloserin ima neurotoksični učinak. Da bi se smanjila nuspojava, dnevna doza ne bi trebala prelaziti 1 g Da bi se spriječile nuspojave lijeka, pacijentima se propisuje glutaminska kiselina 0,5 s 3-4 puta dnevno, vitamin B6 0,02-0,05 g dnevno.
Kada se u limfnim čvorovima razvije kazeozni karijes sa izbijanjem gnoja i kada fistule dugo ne zarastaju, indicira se kirurško liječenje.
Imenik kliničkog hirurga. Kutushev F. Kh., Libov A. S. Michurin N. V., 1982.
F.V. Shebanov
Tuberkulozni limfadenitis ili tuberkuloza perifernih limfnih čvorova u većini slučajeva odnosi se na primarni period bolesti i povezan je sa žljezdanom komponentom primarnog kompleksa, ali može postojati i postprimarni limfadenitis.
Infekcija perifernih limfnih čvorova tuberkulozom češće se opaža kod djece i adolescenata, rjeđe kod odraslih, a izuzetno rijetko kod starijih osoba. Kod djece, tuberkuloza često zahvaća nekoliko grupa perifernih limfnih čvorova; Palpacijom se utvrđuju uvećani limfni čvorovi meke ili guste konzistencije, grahastog ili okruglog oblika. Mogu se otkriti mali limfni čvorovi raspoređeni u lancu.
Kod hronične tuberkuloze limfni čvorovi izgledaju kao vrlo guste formacije. Njihove veličine mogu biti do golubljeg jajeta.
Tuberkuloza utiče pretežno cervikalni i submandibularni čvorovi; aksilarni čvorovi su rijetko zahvaćeni, a još rjeđe torakalni, ingvinalni i ulnarni čvorovi.
Početak tuberkuloze perifernih limfnih čvorova može biti akutna, sa visokom temperaturom i teškom intoksikacijom, ali češće je postupna. Bolest napreduje valovito: periode egzacerbacije zamjenjuju periodi stacionarnog toka bez kliničkih manifestacija bolesti. Upalni proces iz limfnih čvorova može se proširiti na okolno potkožno tkivo i kožu. U takvim slučajevima formiraju se gusti, veliki, neaktivni paketi čvorova.
Ako se tuberkuloza limfnih čvorova ne liječi, dolazi do supuracije, pojavljuje se hiperemija kože i fluktuacija iznad limfnih čvorova, zatim izbija gnoj i formiraju se dugotrajno nezacjeljujuće fistule. Efikasnim tretmanom limfni čvorovi se smanjuju i stvrdnjavaju, a ponekad dolazi do stvaranja petrifikacije u njima, a fistule se zatvaraju. Ožiljci nakon formiranja fistule imaju nepravilan oblik: mogu postojati sklerotični ili keloidni ožiljci.
Sa akutnim početkom limfadenitisa i tokom pogoršanja procesa, posebno kod suppurationa, javlja se groznica, ESR se povećava, a na hemogramu se pojavljuje umjereno izražena leukocitoza sa pomakom trake i monocitozom.
Često, istovremeno s oštećenjem perifernih limfnih čvorova, pacijenti imaju tuberkulozno oštećenje intratorakalnih i intraperitonealnih čvorova i unutarnjih organa. Najčešće su zahvaćena pluća, rjeđe drugi organi. Kod limfadenitisa koji se javlja tijekom primarne tuberkuloze, može doći do fliktenularnog keratokonjunktivitisa, nodoznog eritema i poliserozitisa.
Za dijagnozu vanjskog tuberkuloznog limfadenitisa Važna je anamneza o kontaktu sa bolesnicima sa tuberkulozom, limfadenitisom u djetinjstvu, ožiljcima na vratu, očnim oboljenjima, nodoznim eritemom, pleuritisom, poliserozitisom, oštećenjem unutrašnjih limfnih čvorova.
Tuberkulinski Mantoux test kod tuberkuloznog limfadenitisa često je oštro pozitivan. Mycobacterium tuberculosis može se naći u gnoju koji se oslobađa iz fistula s tuberkuloznim limfadenitisom. Gnoj iz fistula i punktat iz gnojnih limfnih čvorova treba ispitati na Mycobacterium tuberculosis ne samo bakterioskopijom i flotacijom, već i kulturom, što povećava postotak otkrivanja Mycobacterium tuberculosis.
Za dijagnosticiranje procesa tuberkuloze u limfnim čvorovima Trenutno se široko koristi metoda citološkog pregleda punktata limfnih čvorova. U teškim dijagnostičkim slučajevima, kada citološki pregled ne dozvoljava razjašnjavanje dijagnoze, preporučuje se biopsija i histološki pregled tkiva dobijenog biopsijom.
Postoje tri oblika limfadenitisa: infiltrativni, kazeozni i indurativni.
- Infiltrativni limfadenitis ide najpovoljnije. Palpacijom se u ovim slučajevima otkrivaju uvećani, ali mali limfni čvorovi, obično s jedne strane, guste konzistencije. U ovom obliku postoji samo hiperplazija limfadenoidnog tkiva.
- Kazeozni oblik je teži, zahvata nekoliko grupa limfnih čvorova. Ovaj oblik je često kompliciran suppuration s formiranjem fistula i čireva. U kazeoznom obliku postoji sirasta nekroza u limfnim čvorovima. Prilikom punkcije limfnog čvora može se dobiti gnoj, u kojem se vrlo često (u 80% slučajeva) nalazi Mycobacterium tuberculosis.
- Indurativni ili fibrozni oblik limfadenitisa manje teška kliničke slike od kazeozne, ali dužeg trajanja. U ovim slučajevima palpacijom se identifikuju gusti limfni čvorovi sa petrifikacijama nekih od njih, sa ožiljcima na koži nakon zaraslih fistula. Ovaj oblik je rezultat dugotrajnog tijeka kazeoznog oblika i, rjeđe, infiltrativnog oblika kada je tok potonjeg nepovoljan.
Glavna metoda liječenja limfadenitisa trenutno je antibakterijska terapija. Liječenje treba provoditi sa tri glavna lijeka. Terapija streptomicinom je indikovana za sve oblike tuberkuloze u limfnim čvorovima, tokom njenog akutnog i subakutnog toka, kao i tokom egzacerbacija. Kurs liječenja limfadenitisa zahtijeva približno 100-150 g streptomicina; dnevna doza 1 g (za odrasle).
Intramuskularnu primjenu streptomicina u kazeoznom obliku, posebno kompliciranog supuracijom i fistulama, preporučuje se kombinirati s lokalnom primjenom streptomicina punkcijom limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom i uvođenjem streptomicina u tkivo oko čvorova. Ako postoji nagnojavanje u limfnim čvorovima, gnoj treba evakuirati i lijekove primijeniti direktno u limfni čvor.
Lijekovi GINK (izoniazid, ftivazid, metazid, larusan, saluzid) koriste se za sve oblike tuberkuloznog limfadenitisa, akutne i kronične. Dnevna doza izoniazida je 0,6 - 0,9 g. Za davanje u tkiva preporučuje se topljivi preparat hidrazida izonikotinske kiseline - 5% saluzida u dozi od 0,5-1 g davanje PAS-a, etambutola i rifadina.
Tokom dugotrajnog liječenja treba naizmjenično koristiti i osnovne lijekove (streptomicin, izoniazid, PAS, rifadin) i lijekove druge linije. Vitamine B i askorbinsku kiselinu treba propisivati istovremeno s antibakterijskim lijekovima.
Kod pacijenata sa kazeoznim oblikom limfadenitisa sa izolovanim tuberkuloznim oštećenjem limfnih čvorova može se primeniti hirurško lečenje, pri čemu se, po mogućnosti, odstranjuje ceo paket izmenjenih limfnih čvorova. Korištenje racionalnih metoda liječenja osigurava oporavak pacijenta.
Tuberkulozni limfadenitis je jedna od najčešćih komplikacija ekstrapulmonalne tuberkuloze. Dijagnostikuje se kod 25% pacijenata koji boluju od ove zarazne bolesti, a praćen je bolom i povećanjem limfnih čvorova, malaksalošću, gubitkom snage, glavoboljom i povišenom temperaturom.
Karakterističan znak bolesti je zbijanje limfnih čvorova, njihovo lemljenje u konglomerate
Tuberkulozni limfadenitis (tuberkulozna periferna limfadenopatija) je patologija praćena promjenama u limfnom tkivu zbog invazije u organizam Kochovog bacila, koji je uzročnik tuberkuloze. Zahvaćeni limfni čvorovi se povećavaju u veličini i počinju proizvoditi povećan broj limfocita, što zauzvrat dovodi do stvaranja granuloma.
Uzroci
Uzrok tuberkuloznog limfadenitisa je infekcija Kochovim bacilima, koja se prenosi kapljicama u zraku (na primjer, kihanjem i kašljanjem) ili vertikalno (s majke na fetus). Jednom u plućima, patogen se apsorbira od strane ćelija plućnog tkiva - makrofaga. Međutim, u određenom trenutku, makrofagi prestaju da se nose s obradom, što, zauzvrat, dovodi do razvoja plućne tuberkuloze ili do prodora bakterija u limfni sustav i njihovog naseljavanja u limfnim čvorovima.
U 75-80% slučajeva Koch bacili pogađaju limfne čvorove na vratu, ali u nekim slučajevima moguća je infekcija ingvinalnih i aksilarnih čvorova.
Vrijedi napomenuti da ne razviju svi tuberkulozu. Provocirajući faktori u ovom slučaju mogu biti:
- oslabljen imunitet;
- zloupotreba alkohola;
- upotreba droga;
- uzimanje lijekova koji potiskuju imuni sistem;
- HIV infekcija.
Simptomi
Bolest je najčešće usporena, temperatura bolesnika pokazuje subfebrilne vrijednosti (oko 37,5), apetit je slab ili ga nema, bolesnik postaje slabiji, a to može trajati duže vrijeme
Tuberkulozni limfadenitis se ne pojavljuje odmah. Period inkubacije može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, nakon čega se kod pacijenata javljaju sljedeći simptomi:
- povećanje veličine limfnih čvorova (mogu doseći 3 centimetra, postati elastični, pokretni, bolni);
- bljedilo kože, groznica, pojačano znojenje;
- gubitak apetita, nagli gubitak težine;
- sedžda;
- promjena boje kože preko limfnog čvora u smeđu ili žutu;
- povećanje ESR, nivoa proteina u plazmi i limfocita, smanjenje hemoglobina.
Kod više od 80% pacijenata tuberkulozni limfadenitis počinje oštećenjem jednog čvora na desnoj ili lijevoj strani tijela.
Kada su intratorakalni limfni čvorovi uključeni u patološki proces, uočavaju se simptomi opće intoksikacije - pogoršanje zdravlja, gubitak apetita, groznica, bol u prsima, pojačano znojenje, kašalj.
Ostale manifestacije bolesti uključuju:
- mučnina i povraćanje;
- nadimanje;
- smetnje u stomaku;
- zatvor;
- abdominalni bol.
Posljednji simptom može biti povezan s razvojem adhezija, uzrokovanih rastom čvora u strukture koje se nalaze u njegovoj blizini.
Klasifikacija
Najčešće, bolest zahvaća cervikalne, submandibularne i aksilarne limfne čvorove, proces može zahvatiti nekoliko grupa limfnih čvorova na jednoj ili obje strane
U zavisnosti od faze razvoja, tuberkulozni limfadenitis se deli na:
- proliferativno;
- cheesy;
- apsces;
- fistulozni.
Proliferativni (rastući) limfadenitis se smatra početnim stadijem bolesti i praćen je gubitkom snage, pogoršanjem zdravlja i povećanjem limfnih čvorova. Otprilike trećina oboljelih osjeća bol. U nekim slučajevima, patologija je asimptomatska. Kako bolest napreduje, limfni čvorovi rastu i u nekim slučajevima se spajaju sa obližnjim, a bol se pojačava.
Kazeozni limfadenitis je praćen raspadom ćelija limfnih čvorova, njihovom transformacijom u sirastu masu, a manifestuje se:
- slabost;
- loše osećanje;
- povećana tjelesna temperatura;
- zbijanje, bol u limfnim čvorovima;
- jak pritisak na jednjak s oštećenjem cervikalnih limfnih čvorova;
- kašalj i bol u grudima zbog infekcije intratorakalnih limfnih čvorova.
Apscesirajući limfadenitis je praćen zamjenom mrtvih stanica gnojem i manifestira se:
- omekšavanje i plava promjena boje limfnih čvorova;
- bol;
- vrućica;
- mučnina i povraćanje;
- pojačano znojenje;
- nedostatak apetita.
Limfadenitis fistule je praćen:
- stanjivanje kože i izbijanje gnojnog sadržaja;
- smanjenje težine simptoma;
- razvoj komplikacija - empiem pleure, gnojni medijastinitis, pneumotoraks.
Istodobno oštećenje nekoliko limfnih čvorova može dovesti do formiranja paketa koji mogu onesposobiti limfni sistem.
Ovisno o lokaciji zahvaćenog područja, tuberkulozni limfadenitis se dijeli na:
- cervikalne, šireći se na cervikalne, submandibularne, jugularne limfne čvorove, kao i limfne čvorove koji se nalaze na prednjoj površini vrata i supraklavikularne jame;
- intratorakalni, zahvaćajući limfne čvorove koji se nalaze duž bronhija, pluća, jednjaka, u traheobronhijalnoj regiji i torakalnoj aorti;
- intraabdominalno, uništavajući mezenterične i retroperitonealne limfne čvorove i dijagnosticira se, u pravilu, kod adolescenata i djece kao sekundarna patologija koja se razvija u pozadini oštećenja želuca ili jednog od dijelova crijeva.
Pažnja! Bez obzira na oblik, tuberkulozni limfadenitis zahtijeva pravovremeno liječenje unutar zidova medicinske ustanove.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja istim metodama i tehnikama koje otkrivaju samu tuberkulozu.
Dijagnoza tuberkuloznog limfadenitisa provodi se sveobuhvatno i uključuje:
- intervju i pregled pacijenta, utvrđivanje težine simptoma, stadijuma i kliničke slike bolesti;
- opšti i biohemijski testovi krvi;
- Mantoux test;
- rendgenski pregled;
- ultrazvuk;
- Računalna i magnetna rezonanca;
- biopsija uvećanog limfnog čvora za analizu njegovog sadržaja;
- endoskopski ultrazvučni pregled (za duboke limfne čvorove);
- uro-ili holangiografija;
- laparotomija (za infekciju mezenteričnih čvorova).
Tretman
Rifampin se uzima oralno na prazan želudac (1 sat prije jela) ili se primjenjuje intravenozno (samo odrasli)
Liječenje tuberkuloznog limfadenitisa može se provoditi i konzervativno i hirurški.
Konzervativno liječenje temelji se na uzimanju određenih lijekova. To uključuje:
- Izoniazid. U velikoj većini slučajeva koristi se za intravensku ili intramuskularnu primjenu, ali se može prepisati i u obliku tableta. Ima brojne nuspojave - uzrokuje mučninu, povraćanje, glavobolju, osip na koži i poremećaje funkcije jetre. Ne može se koristiti u liječenju osoba koje pate od epilepsije, astme, bolesti štitne žlijezde ili ateroskleroze.
- Rifampicin. Uvršten u grupu antibakterijskih lijekova. Može dovesti do razvoja sljedećih nuspojava: poremećaja štitne žlijezde, jetre, sniženog nivoa leukocita u krvi. Ne može se koristiti za liječenje osoba s bubrežnim patologijama, trudnica i djece.
- Natrijum para-aminosalicilat. Dostupan u obliku praha za pripremu rastvora. Može uzrokovati gubitak apetita, mučninu i povraćanje, bolove u trbuhu i zglobovima, bronhospazam. Ne može se koristiti za liječenje osoba s hepatitisom i cirozom jetre, čir na želucu i upalne patologije bubrega.
Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, započinje se operacija. Zaraženi čvorovi se otvaraju, dezinfikuju i dreniraju. U nekim slučajevima se izrezuju limfni čvorovi.
Ekscizija limfnih čvorova može dovesti do recidiva bolesti ili oštećenja drugih organa i sistema.
Prevencija i prognoza
Prevencija tuberkuloznog limfadenitisa uključuje:
- zdravog načina života;
- dovoljna fizička aktivnost - hodanje, vježbanje, sport;
- jačanje imunološkog sistema - kvalitetna prehrana, kaljenje;
- posjećivanje morskih ljetovališta i sanatorija.
Unatoč činjenici da se tuberkulozni limfadenitis smatra opasnom bolešću, pravodobno i adekvatno liječenje može dovesti do potpunog izlječenja.