7073 0

Bjesnilo(hidrofobija) je akutna zoonoza virusna zarazna bolest kontaktnog mehanizma prijenosa patogena, koju karakterizira oštećenje centralnog nervnog sistema s napadima hidrofobije i smrću.

Istorijat i distribucija

Bjesnilo je bilo poznato ljekarima Istoka 3000. godine prije nove ere. Prvi detaljniji opis bolesti (hidrofobija) pripada Celzusu (1. vek nove ere), koji je preporučio kauterizaciju ugriznih rana. Godine 1801. dokazana je mogućnost prenošenja bolesti putem pljuvačke bolesne životinje. Godine 1885. L. Pasteur i njegovi zaposlenici E. Roux i Chamberlain koristili su vakcinu protiv bjesnila koju su razvili kako bi spriječili bolest kod osobe koju je ugrizao bolesni pas.

Već 1886. godine, prvi put u svijetu, u Odesi, I. I. Mechnikov i N. F. Gamaleya organizirali su Pasteurovu stanicu. Godine 1892. V. Babes, a 1903., A. Negri, opisali su specifične intracelularne inkluzije u neurocitima životinja koje su umrle od bjesnila (Babes-Negri tijela), ali je morfologiju virusa prvi opisao F. Almeida 1962. .

Slučajevi bjesnila kod životinja zabilježeni su u cijelom svijetu, isključujući Veliku Britaniju i neke druge ostrvske zemlje. Incidencija bolesti kod ljudi (uvek fatalna) godišnje iznosi nekoliko desetina hiljada. Na teritoriji Rusije postoje prirodna žarišta bjesnila i bilježe se slučajevi bolesti divljih i domaćih životinja, kao i izolovani slučajevi bjesnila kod ljudi svake godine.

Etiologija bjesnila

Uzročnik bolesti sadrži jednolančanu RNK i pripada porodici Rhabdoviridae, rodu Lyssavirus. U okolini virus je nestabilan, toplotno labilan, inaktivira se u roku od 2 minute kada se prokuha, a može se dugo čuvati u smrznutom i sušenom obliku.

Epidemiologija

Glavni rezervoar bjesnila u prirodi su divlji sisari, različiti u različitim dijelovima svijeta (lisica, arktička lisica, vuk, šakal, rakunski i rakunski pas, mungosi, vampirski šišmiši), u čijim populacijama virus cirkuliše. Infekcija se javlja ugrizom bolesnih životinja. Osim prirodnih žarišta, formiraju se i sekundarna antropurgična žarišta u kojima virus cirkulira između pasa, mačaka i domaćih životinja. Izvor bjesnila za ljude u Ruskoj Federaciji najčešće su psi (posebno lutalice), lisice, mačke, vukovi, a na sjeveru - arktičke lisice. Iako pljuvačka oboljele osobe može sadržavati virus, on ne predstavlja epidemiološku opasnost.

Infekcija je moguća ne samo ugrizom bolesne životinje, već i salivacijom kože i sluzokože, jer virus može prodrijeti kroz mikrotraume. Važno je naglasiti da se uzročnik otkriva u pljuvački životinja 3-10 dana prije pojave očiglednih znakova bolesti (agresivnost, lučenje pljuvačke, jedenje nejestivih predmeta). Latentni prijenos virusa je moguć kod slepih miševa.

U slučajevima ugriza poznate bolesne životinje, vjerovatnoća razvoja bolesti je oko 30-40% i ovisi o mjestu i obimu ugriza. Veći je kod grizenja glave, vrata, manji kod grizenja distalnih udova; više za opsežne (ugriz vuka), manje za lakše ozljede. Slučajevi bjesnila češće se registruju među stanovnicima sela, posebno u ljetno-jesenjem periodu.

Patogeneza

Nakon što virus prodre kroz oštećenje kože ili sluzokože, dolazi do njegove primarne replikacije u miocitima, zatim se virus kreće centripetalno duž aferentnih nervnih vlakana i ulazi u centralni nervni sistem, uzrokujući oštećenje i smrt nervnih ćelija u mozgu i kičmenoj moždini. Iz centralnog nervnog sistema, patogen se centrifugalno širi duž eferentnih vlakana do gotovo svih organa, uključujući i pljuvačne žlezde, što objašnjava prisustvo virusa u pljuvački već na kraju perioda inkubacije. Oštećenje neurocita je praćeno inflamatornom reakcijom.

Dakle, osnova kliničkih manifestacija bolesti je encefalomijelitis. Kliničke manifestacije bjesnoće povezane su sa pretežnom lokalizacijom procesa u moždanoj kori i malom mozgu, u talamusu i hipotalamusu, subkortikalnim ganglijama, jezgrima kranijalnih nerava, mostu (ponsu), srednjem mozgu i u centrima za održavanje života u području . dno četvrte komore. Uz neurološke simptome uzrokovane ovim lezijama, značajno mjesto zauzima razvoj dehidracije zbog hipersalivacije, znojenja, povećanog gubitka znojenja uz istovremeno smanjenje unosa tekućine kao posljedica hidrofobije i nemogućnosti gutanja. Svi ovi procesi, kao i hipertermija i hipoksemija, doprinose nastanku cerebralnog edema.

Patomorfologija bjesnila

Prilikom patološkog pregleda, pažnja se skreće na otok i obilje moždane supstance, te glatkoću zavoja. Mikroskopski se otkrivaju perivaskularni limfoidni infiltrati, fokalna proliferacija glijalnih elemenata, distrofične promjene i nekroza neurocita. Patognomoničan znak bjesnila je prisustvo Babes-Negri tijela - oksifilnih citoplazmatskih inkluzija koje se sastoje od fibrilnog matriksa i virusnih čestica.

Bjesnilo je smrtonosna bolest. Smrt nastaje usled oštećenja vitalnih centara - respiratornog i vazomotornog, kao i paralize respiratornih mišića.

Klinička slika

Period inkubacije je od 10 dana do 1 godine, obično 1-2 mjeseca. Njegovo trajanje ovisi o mjestu i obimu ugriza: kod ugriza u glavu i vrat (posebno opsežnih) kraće je nego kod pojedinačnih ugriza u distalne ekstremitete. Bolest se javlja ciklično. Postoji prodromalni period, period ekscitacije (encefalitis) i period paralize, od kojih svaki traje 1-3 dana. Ukupno trajanje bolesti je 6-8 dana, uz mjere reanimacije - ponekad i do 20 dana.

Bolest počinje pojavom nelagode i boli na mjestu ugriza. Ožiljak nakon ugriza postaje upaljen i bolan. Istovremeno se javljaju razdražljivost, depresivno raspoloženje, osjećaj straha i melanholije. Poremećen je san, javljaju se glavobolja, malaksalost, slaba temperatura, povećava se osjetljivost na vizualne i slušne podražaje, primjećuje se hiperestezija kože. Zatim dolazi osećaj stezanja u grudima, nedostatak vazduha i znojenje. Tjelesna temperatura dostiže febrilne nivoe.

Na toj pozadini, iznenada, pod uticajem spoljašnjeg stimulusa, a prvi značajniji napad bolesti(“paroksizam bjesnila”), uzrokovan bolnim grčevima mišića ždrijela, larinksa i dijafragme. Prate ga poremećaji disanja i gutanja, teška psihomotorna agitacija i agresija. Najčešće, napadi se pokreću pokušajem pijenja (hidrofobija), kretanjem zraka (aerofobija), jakim svjetlom (fotofobija) ili glasnim zvukom (akustikofobija).

Učestalost napada, koji traju nekoliko sekundi, raste. Pojavljuju se zbunjenost, delirijum i halucinacije. Pacijenti vrište, pokušavaju da trče, cepaju odeću, lome okolne predmete. U tom periodu naglo se povećava salivacija i znojenje, često se opaža povraćanje, što je praćeno dehidracijom i brzim gubitkom tjelesne težine. Tjelesna temperatura raste do 30-40 °C, primjećuje se izražena tahikardija, do 150-160 kontrakcija u minuti. Moguće je razviti parezu kranijalnih živaca i mišića udova. Tokom ovog perioda može postojati smrt od respiratornog zastoja ili bolest napreduje do paralitičnog perioda.

Paralitički period karakterizira prestanak konvulzivnih napadaja i uznemirenosti, lakše disanje i razbistravanje svijesti. Ovo zamišljeno poboljšanje je praćeno povećanjem letargije, adinamije, hipertermije i hemodinamske nestabilnosti. Istovremeno se javlja i napreduje paraliza različitih mišićnih grupa. Smrt nastupa iznenada od paralize respiratornog ili vazomotornog centra.

Moguće su različite varijante toka bolesti. dakle, prodromalni period može izostati i napadi bjesnila se pojavljuju iznenada; moguće je "tiho" bjesnilo, posebno nakon ujeda slepih miševa, kod kojih se bolest karakterizira brzim porastom paralize.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza bjesnila postavlja se na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Za potvrdu dijagnoze koristi se detekcija virusnog antigena IF metodom u otiscima rožnice, biopsijama kože i mozga, te izolacija virusne kulture iz pljuvačke, likvora i suzne tekućine biološkim testom na novorođenim miševima. Postmortem dijagnoza se potvrđuje histološki otkrivanjem Babes-Negri tijela, najčešće u ćelijama amonovog roga ili hipokampusa, kao i identifikacijom antigena virusa gore navedenom metodom.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s encefalitisom, dječjom paralizom, tetanusom, botulizmom, poliradikuloneuritisom, trovanjem atropinom, histerijom („lizofobijom“).

Liječenje bjesnila

Bolesnici se hospitaliziraju, po pravilu, u individualnim boksovima. Pokušaji primjene specifičnih imunoglobulina, antivirusnih lijekova i metoda reanimacije do sada su bili nedjelotvorni, pa je liječenje uglavnom usmjereno na smanjenje patnje pacijenta. Koriste se hipnotici, sedativi i antikonvulzivi, antipiretici i analgetici. Sprovodi se korekcija ravnoteže vode i elektrolita, terapija kiseonikom, mehanička ventilacija.

Prognoza. Mortalitet 100%. Opisani izolovani slučajevi oporavka nisu dobro dokumentovani.

Prevencija je usmjerena na suzbijanje bjesnila kod životinja kroz regulisanje populacije lisica, vukova i drugih životinja koje su rezervoari virusa, registraciju i vakcinaciju pasa, korištenje brnjica, te hvatanje pasa i mačaka lutalica. Osobe koje su profesionalno povezane sa rizikom od infekcije (lovci pasa, lovci) podliježu vakcinaciji. Osobe koje su ugrizle ili salivele nepoznate bolesne životinje ili životinje za koje se sumnja na bjesnilo tretiraju se ranom, vakcinacijom protiv bjesnila i primjenom specifičnog imunoglobulina.

Ugrizene od zdravih poznatih životinja podvrgavaju se uslovnoj vakcinalnoj profilaksi (2-4 injekcije vakcine protiv bjesnila), a životinje se prate 10 dana. Ako u tom periodu pokažu znakove bjesnila, životinje se zakolju, izvrši se histološki pregled mozga na prisustvo Babes-Negri tijela, a ugrizenim se daje puna vakcinalna profilaksa. Antirabični lijekovi se daju u traumatološkim centrima ili hirurškim prostorijama. Efikasnost specifične prevencije je 96-99%, nuspojave, uključujući postvakcinalni encefalitis, opažene su u 0,02-0,03% slučajeva.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

O Jedan od likova u Ilijadi, grčki ratnik Teukr, naziva Hektora, sina kralja Prijama, bijesnim psom. Ovo je najstariji spomen bjesnila u literaturi, iako je bio poznat mnogo ranije. Ludi psi, na primjer, bili su prikazani na staroegipatskom slikarstvu. Bojali su se - doneli su smrt. U grčkoj mitologiji postojao je čak i bog ove strašne bolesti - Aristaks, sin Apolona, ​​a Artemida (Rimljanima - Dijana) imala je dar da je leči.

U djelima Plutarha, Ovidija, Vergilija nalazimo detaljan opis bjesnila. Celsus, drevni rimski ljekar, ostavio je opsežno medicinsko djelo (100. pne.), u kojem je opisao slučajeve bjesnila kod svojih robova. Po prvi put je ukazao na hidrofobiju (hidrofobiju). Dali su i prve preporuke za suzbijanje ove bolesti - čišćenje rana, pranje octom ili jakim vinom, kauteriziranje rane vrelim gvožđem. Drugi drevni rimski ljekar, Galen, također je savjetovao kauterizaciju rane. Kauterizacija je ostala najefikasniji lijek sve do otkrića vakcine od strane Louisa Pasteura. Celsus, kao i Donat i Dioscorides, sugerirali su prijenos bjesnila putem pljuvačke bolesne životinje. Njihovu pretpostavku nauka je potvrdila tek u 19. veku. Od davnina se vjerovalo da je bjesnilo uzrokovano crvom koji se gnijezdi pod jezikom. I mnogi narodi su imali pravilo - napraviti rez ispod jezika protiv bjesnila.

U 18. veku, poznati patolog Morgani je tvrdio da mnogi zdravi psi mogu preneti bolest. Također se vjerovalo da se bjesnilo može prenijeti zrakom kontaminiranim dahom bolesnih životinja i ljudi. To objašnjava pojavu okrutnih običaja, na primjer, gušenje pacijenata između dva dušeka, koji su potom spaljeni.

Usenkeovi eksperimenti doneli su veću jasnoću u mehanizam prenošenja bjesnila 1804. Uspio je da zarazi pse i zečeve bolešću tako što je rane na njihovoj koži namazao pljuvačkom bijesnog psa. Tako je utvrđen izvor zaraze. Ali šta dalje?

Za naše pretke bjesnilo je bilo pravo oličenje užasa. Avaj, sada je bolesna osoba osuđena na propast. Jedina šansa za spas je vakcinacija odmah nakon ugriza bijesne životinje.

Otkriće vakcine protiv besnila jedno je od najvećih medicinskih otkrića 19. veka.

Mnogo je paradoksa u istoriji medicine. Evo jednog od njih. Louis Pasteur (1822-95) nije ljekar, ali ima nekoliko otkrića koja bi bila dovoljna za čitavu galaksiju velikih doktora.

Sa devet godina Pasteur je bio prisutan na "liječenju" vrelim gvožđem seljaka kojeg je ugrizao bijesni pas. Krikovi ovog nesrećnika proganjali su ga dugi niz godina. A 1880. godine, već poznati naučnik, dobio je "poklon" od veterinara Pierrea Bourrela - dva bijesna psa u metalnim kavezima - sa zahtjevom da proučava bolest. Burrel je ubrzo umro nakon što je dobio bjesnilo. Ova tragedija potaknula je Pasteura na istraživanje.

U laboratorijskim uslovima apsolutno je dokazano da se bolest nikada ne javlja spontano: uzročnik je ili u pljuvački ili u centralnom nervnom sistemu. Za uzgoj virusa odabran je zec. Naučnik uzgaja patogen u mozgu zeca, presađuje patogeni materijal sa jedne životinje na drugu, sa mrtvih na žive. Konačno dolazi najvažnija faza – stvaranje vakcine za prevenciju bolesti.

Prolazili su mjeseci i godine napornog rada. L. Pasteur, E. Roux, S. Chamberlan danima nisu izlazili iz laboratorije. I vakcina je primljena!

Nakon eksperimenata na životinjama, učinak vakcine je morao biti testiran na ljudima. L. Pasteur je namjeravao da izvede eksperiment na sebi: „Još se ne usuđujem pokušati liječiti ljude. Želim da počnem od sebe, odnosno da se prvo zarazim bjesnilom, a onda zaustavim razvoj ove bolesti – tolika mi je želja da se uvjerim u rezultate svojih eksperimenata.”

Ali sudbina je odlučila drugačije. Ljudi su nastavili da umiru u nevjerovatnoj agoniji od bjesnila. Majke djece, izujedane od bijesnih pasa i osuđene na smrt, okrenule su se naučniku, izbezumljene od tuge. To su bili 9-godišnji Joseph Meister i 14-godišnji Jean Baptiste Jupille (potonji ima spomenik koji prikazuje dječaka koji se hrabro bori protiv bijesnog psa na teritoriji Pasteurovog instituta u Parizu). Oba dječaka su spasena zahvaljujući vakcinaciji, a ovo je bio zaista izuzetan događaj u istoriji medicine.

Nakon prvih pacijenata, o kojima su se brzo širile glasine, u Pasteur su počele stizati i druge žrtve ugriza životinja - iz Francuske, Engleske, Austrije i Amerike. A 1. marta 1886. dobio je telegram iz grada Belog, Smolenska gubernija: „Dvadeset ljudi je ugrizao bijesni vuk. Da li je moguće da vam ih pošaljem?”

Tragedija malog provincijskog grada nije bila izuzetak za Rusiju, gdje je ova bolest svake godine odnosila stotine života. U drevnim medicinskim knjigama nalazimo različite metode borbe protiv ove bolesti – od uroka do izgaranja rana vrućim gvožđem. O ovom problemu postoji rad izuzetnog ruskog lekara iz 18. veka D. Samoiloviča „Sadašnja metoda lečenja sa uputstvima o tome kako se običan narod može lečiti od ujeda bijesnog psa i od uboda zmije” (1780). U 19. stoljeću u novinama i medicinskim časopisima pojavile su se apsolutno fantastične preporuke. Tako je Vladin bilten objavio članak „O liječenju hidrofobije ruskom kupkom“. Ali u Rusiji, kao u drugim zemljama, nije bilo efikasnog lijeka protiv bjesnila.

Tragedija 20 stanovnika Smolenska u općem nizu smrti najvjerovatnije bi prošla nezapaženo da nije bilo ovog telegrama. L. Pasteur je odmah odgovorio: „Smjesta pošaljite one koji su ugrizeni u Pariz.“ Tek trećeg dana nakon katastrofe u Belom je održana sjednica Gradske dume koja je izdvojila 16.000 rubalja, a preostalih 300 rubalja prikupljeno je pretplatom. A žrtve su čekale još dva dana da budu poslate u Pariz, u pratnji doktora...

L. Pasteur se radovao dolasku Smolenjana. Rok za davanje vakcine je istekao. Osim toga, ljude je ujeo bijesni vuk, a ne pas. Hoće li vakcina djelovati? Preživjelo je sedamnaest ljudi. Ali smrt troje, koja je bila rezultat birokratije u slanju bolesnika, izazvala je niz napada na L. Pasteura. Počela je klevetnička kampanja. Naučnik je nastavio da brani svoj metod. Druga grupa od sedam ljudi stigla je iz Rusije, koju je ugrizao bijesni vuk, ovoga puta iz Orlovske gubernije. Pasteur je već znao da bi raspored vakcinacije za takve pacijente trebao biti drugačiji. Niko od pristiglih meštana Oriola nije umro.

A sada je došao čas njegovog trijumfa - poruka je na Pariskoj akademiji nauka. Briljantan rezultat je sumiran za 1886. godinu: više od 2.500 ljudi izbjeglo je smrt od bjesnila zahvaljujući vakcinaciji protiv bjesnila (od grčkog "bjesnilo" - bjesnilo). Pasteurove vakcinacije bile su priznate u cijelom svijetu. Francuska je odala počast svom velikom naučniku. Godine 1888, sredstvima prikupljenim pretplatom, otvoren je Pasteur institut (koji je decenijama kasnije postao međunarodni centar za mikrobiološka istraživanja). Ljudi iz mnogih zemalja prikupili su 2,5 miliona franaka, izražavajući tako duboko poštovanje prema naučniku. Francuske novine su zabilježile: „Ruska vlada donirala je 100.000 franaka Pasteurovom institutu, odnosno u iznosu od 40.000 zlatnih rubalja.“ Također je objavljeno da je L. Pasteur odlikovan Ordenom Ane 1. klase sa dijamantima.

Sudbina velikog ruskog naučnika I. Mečnikova neraskidivo je povezana sa istorijom Pasteurovog instituta. Na mjesto direktora ovog instituta došao je nakon smrti L. Pasteura.

No, vratimo se u 1888. Znajući da bi njegova metoda trebala postati vlasništvo ljekara širom svijeta, L. Pasteur je pristao da stvori Pasteurove stanice u drugim zemljama, a prije svega u Rusiji - u znak zahvalnosti za ukazano povjerenje. njega u vremenima progona i kleveta. Drugi razlog je što su ovdje živjeli mnogi njegovi istomišljenici i dostojni nasljednici.

Prva stanica za vakcinaciju protiv bjesnila izvan Pariza stvorena je u Odesi. I. Mečnikov, već tada svjetski poznati naučnik, organizirao je i radio, odbijajući platu. 11. juna 1886. godine lekari na stanici u Odesi počeli su davati vakcine. 28-godišnji zamjenik direktora stanice, Ya. Bardakh, dobrovoljno je pristao na prvu.

Ali Rusiji je očigledno nedostajala jedna stanica. A mjesec dana kasnije otvorena je Pasteurova stanica u Moskvi. U njenoj organizaciji i radu učestvovali su istaknuti ruski naučnici - N. Unkovski, S. Pučkov, A. Gvozdev i dr. Za stvaranje ove stanice veliku zaslugu imao je predsednik Moskovskog hirurškog društva, profesor N. Sklifosovski. Ubrzo su se takve stanice pojavile u Sankt Peterburgu, Smolensku, Samari, Irkutsku, Kijevu, Harkovu, Tiflisu...

Francuska akademija medicine izvijestila je 1887. da je od 18 Pasteurovih stanica organiziranih u različitim zemljama Evrope i Amerike, šest bile ruske.

Nažalost, još uvijek je nemoguće reći da je bjesnilo eliminirano sa svijeta. Štaviše, intenzitet epizootije bjesnila među životinjama i dalje raste. Osobitosti evolucije bjesnoće kod potomaka posljednjih godina povezane su, posebice, s pojavom novog okolišnog čimbenika - hibrida vukova i pasa, što je ne samo da je povezano s povećanjem broja napuštenih, divljih pasa.

U Moskvi se godišnje bilježe slučajevi bjesnila među životinjama. Svaki pas lutalica ima potencijal da izazove tragediju. Priroda se osvećuje za našu okrutnost. Prisjetimo se riječi L. Pasteura: „Nepokolebljivo vjerujem da će nauka i mir trijumfovati nad neznanjem i ratom, da će se narodi sporazumjeti ne radi istrebljenja, već stvaranja, i da budućnost pripada onima koji učinit će više za napaćeno čovječanstvo.”

Mit broj 1. Samo "lude" životinje su opasne

Nije istina. Svaka životinja, čak i kućni ljubimac, može biti opasna. Zbog toga, ako vas neka životinja ugrize ili ogrebe, svakako se obratite lekaru.

Činjenica je da vanjskim znakovima nije uvijek moguće utvrditi je li životinja zaražena - uzročnik bjesnoće može biti u pljuvački životinje 10 dana prije pojave prvih vidljivih znakova bolesti.

Sanitarni doktori upozoravaju da se životinja može ponašati sasvim "normalno" - ali već biti zarazna.

Zapamtite da je bjesnilo neizlječiva bolest koja svake godine ubije više od 50 hiljada ljudi u svijetu, a samo pravovremena vakcinacija vas može spasiti od nje.

Mit br. 2. Životinja koja napada svakako mora biti uništena

Nije istina. Životinju koja je ugrizla ni u kom slučaju ne treba ubijati, već je treba ostaviti u životu, jer je neophodno utvrditi da li životinja ima bjesnilo.

Šetajući sa vlasnikom, svakako treba uzeti njegov broj telefona. Zvanični karantin tokom kojeg se prati ponašanje životinje je 10 dana. Ako je životinja zdrava, možete prekinuti tijek injekcija.

Ako je poznati kućni ljubimac napao, onda ga prvo morate negdje zatvoriti i odmah kontaktirati najbliži antirabični punkt (adresu možete provjeriti na 03). Tamo će im pružiti prvu pomoć, dati potrebne injekcije i kontaktirati veterinare koji će odlučiti šta će sa životinjom.

Ako vas napadne divlja životinja, u ovom slučaju bi bilo ispravnije da je ubijete. Međutim, tijelo još uvijek treba odnijeti veterinarima kako bi ga mogli pregledati. Zapamtite da ako bjesnilo nije pronađeno, to ne znači da ga nije bilo - uzročnik bjesnila može biti u pljuvački bolesne životinje 10 dana prije pojave prvih znakova bolesti.

Mit br. 3. Vakcinacija je 30 injekcija u stomak

Nije istina. Danas je vakcinacija relativno bezbolna za žrtvu - uključuje 5-6 injekcija u rame.

Ako vas ugrize životinja, ranu morate odmah tretirati. Tada trebate potražiti medicinsku pomoć, ljekari će vam dati vakcinu protiv bjesnila. Prva injekcija se daje na dan ugriza, zatim 3., 7., 14., 30. i 90. dana. U posebno opasnim slučajevima daje se jedna injekcija imunoglobulina protiv bjesnila na dan ugriza.

Otprilike šest mjeseci nakon vakcinacije ne smijete se previše truditi, dirati alkohol, plivati ​​u bazenu, ići u teretanu ili se općenito baviti ozbiljnim sportom.

Mit br. 4. Bjesnilo se može izliječiti

S jedne strane, bjesnilo se može izbjeći, ali samo ako se cijeli tok vakcinacije završi na vrijeme - u ovom slučaju bolest je gotovo 100% izlječiva.

S druge strane, bjesnilo je 100% smrtonosno ako nije vakcinisano. Period inkubacije bjesnila traje od 10 do 90 dana, u rijetkim slučajevima - do 1 godine.

Ako osoba dobije bjesnilo, ožiljak na mjestu ugriza otekne, pojavi se svrab i bol. Tada temperatura raste, apetit nestaje, a bolesnik osjeća opštu slabost. Bolesnici postaju agresivni, nasilni, pojavljuju se halucinacije, deluzije, osjećaj straha, mogu se pojaviti znaci hidrofobije i aerofobije. Kada počne „period paralize“, osoba umire.

U svijetu postoji samo nekoliko slučajeva uspješnog liječenja bjesnila nakon pojave prvih simptoma.

Godine 2005. pojavili su se izvještaji da se 15-godišnja djevojčica iz Sjedinjenih Država, Gina Gies, uspjela oporaviti nakon što se zarazila virusom bjesnila bez vakcinacije. Djevojčica je stavljena u vještačku komu, nakon čega su joj davani lijekovi koji stimulišu imunološku aktivnost organizma. Metoda se temeljila na pretpostavci da virus bjesnila ne uzrokuje nepovratna oštećenja centralnog nervnog sistema, već samo privremeni poremećaj njegovih funkcija. Odnosno, ako privremeno "isključite" većinu moždanih funkcija, tijelo će moći proizvesti dovoljno antitijela da porazi virus. Nakon nedelju dana u komi i nekoliko meseci lečenja, Gina Gies je otpuštena iz bolnice bez znakova bolesti.

Međutim, kasnije je ova metoda dovela do uspjeha u samo 1 od 24 slučaja.

Još jedan potvrđeni slučaj kada je osoba uspjela da se oporavi od bjesnila bez upotrebe vakcine je oporavak petnaestogodišnjeg tinejdžera u Brazilu. Dječaka je ugrizao šišmiš kada su mu se razvili simptomi nervnog sistema u skladu sa bjesnilom i hospitaliziran je u Univerzitetskoj bolnici Oswaldo Cruz u glavnom gradu države Pernambuco (Brazil). Za liječenje dječaka ljekari su koristili kombinaciju antivirusnih lijekova, sedativa i injekcijskih anestetika. Mjesec dana nakon početka liječenja nije bilo virusa u krvi dječaka i dijete se oporavilo.

“, jer se u davna vremena vjerovalo da je uzrok bolesti opsjednutost zlim duhovima. latinski naziv " bjesnilo" ima istu etimologiju.

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ BJESNINA - [Istorija medicine]

✪ Bjesnilo

✪ Bjesnilo. Činjenice i mitovi

✪ ZAŠTO JE BESNILO NEIZLJEČIVO? - Nauka

✪ Bjesnilo (2. dio)

Titlovi

Patogeneza

Virus nije otporan na vanjsko okruženje - umire kada se zagrije na 56 ° C za 15 minuta, kada se prokuha - za 2 minute. Osjetljiv na ultraljubičasto i direktnu sunčevu svjetlost, etanol i mnoga sredstva za dezinfekciju. Međutim, otporan je na niske temperature i fenol.

Virus se umnožava u nervnim ćelijama tela, formirajući tela Babes-Negri. Kopije virusa se transportuju kroz neuronske aksone brzinom od približno 3 mm na sat. Kada dođu do kičmene moždine i mozga, izazivaju meningoencefalitis. U nervnom sistemu virus izaziva upalne, distrofične i nekrotične promjene. Do smrti životinja i ljudi dolazi zbog gušenja i srčanog zastoja.

Priča

Dakle, bjesnilo je jedna od najopasnijih zaraznih bolesti uz HIV, tetanus i neke druge bolesti.

Epidemiologija

U prirodi mnoge životinjske vrste podržavaju postojanost i širenje virusa bjesnila.

U mnogim područjima Sjedinjenih Država i Kanade, bjesnoća je uobičajena među tvorovima, rakunima, lisicama i šakalima. Mnoge vrste slepih miševa su zaražene virusnom bolešću u Australiji, Africi, Centralnoj i Jugoistočnoj Aziji, Evropi i mnogim delovima Amerike. U Šri Lanki je bjesnilo endemsko među kunama.

Postoji prirodna vrsta bjesnila čije žarište formiraju divlje životinje (vuk, lisica, rakunski pas, šakal, arktička lisica, tvor, mungos, slepi miševi) i urbana vrsta bjesnila (psi, mačke, domaće životinje ). Kućni ljubimci se zaraze bjesnilom nakon kontakta sa bolesnim divljim životinjama.

Slučajevi bjesnila kod malih glodara i prijenos virusa s njih na ljude praktički su nepoznati. Međutim, postoji hipoteza da su prirodni rezervoar virusa glodavci, koji su u stanju da nose infekciju dugo vremena, a da ne uginu u roku od nekoliko dana nakon infekcije.

Mogu postojati slučajevi u kojima se patogen bjesnila prenosi ugrizom s osobe na osobu. Iako je vjerovatnoća takve infekcije izuzetno mala, ovo su slučajevi kojima se najviše strahovalo u prošlosti.

Problemi po kontinentima i zemljama

Bjesnilo se javlja na svim kontinentima osim na Antarktiku. Bjesnilo nije zabilježeno u ostrvskim zemljama: Japanu, Novom Zelandu, Kipru, Malti. Ova bolest još nije prijavljena u Norveškoj, Švedskoj, Finskoj, Španiji i Portugalu.

Članak u The New York Timesu objavio je da južnoamerički Warao narod pate od epidemije nepoznate bolesti koja uzrokuje djelomičnu paralizu, konvulzije i hidrofobiju. Jedna hipoteza je da je bolest vrsta bjesnila koju prenose slepi miševi.

Posljednjih godina, slučajevi bjesnila kod ljudi sve su češći u Vijetnamu, Filipinima, Laosu, Indoneziji i Kini. Istovremeno, u razvijenim i nekim drugim zemljama stopa humanog morbiditeta je znatno (za nekoliko redova veličine) niža, jer se tamo organizuje pravovremena antirabična pomoć.

Klinička slika

Period inkubacije

Period inkubacije se kreće od 10 dana do 3-4 (ali češće 1-3) mjeseca, u nekim slučajevima i do godinu dana. Kod imuniziranih osoba traje u prosjeku 77 dana, a kod neimuniziranih 54 dana. Opisani su izolovani slučajevi izuzetno dugih perioda inkubacije. Dakle, period inkubacije bio je 4 i 6 godina nakon imigracije u Sjedinjene Države za dva imigranta iz Laosa i Filipina; Sojevi virusa izolirani od ovih pacijenata nisu bili kod životinja u Sjedinjenim Državama, ali su bili prisutni u regijama porijekla imigranata. U nekim slučajevima dugog perioda inkubacije, bjesnilo se razvilo pod utjecajem nekog vanjskog faktora: pada sa drveta 5 godina nakon infekcije, strujnog udara 444 dana kasnije.

Verovatnoća razvoja bjesnila zavisi od različitih faktora: vrste životinje koja je ugrizla, količine virusa koji je ušao u organizam, stanja imunog sistema i drugih. Važna je i lokacija ugriza - najopasniji u smislu infekcije su glava, ruke i genitalije (mjesta najbogatija nervnim završecima).

Simptomi bolesti

Tipično, bolest ima tri perioda:

• prodromalni (rani period) Traje 1-3 dana. U pratnji porasta temperature na 37,2-37,3 °C, depresivnog stanja, lošeg sna, nesanice i anksioznosti pacijenta. Bol se osjeća na mjestu ugriza, čak i ako je rana davno zacijelila.
• Faza vrućine (agresija) Traje 1-4 dana. Izražava se naglo povećanom osjetljivošću na najmanju iritaciju osjetilnih organa: jako svjetlo, razni zvuci, buka izazivaju grčeve mišića udova. Pojavljuju se hidrofobija, aerofobija, halucinacije, deluzije i osjećaj straha. Pacijenti postaju agresivni, nasilni, a salivacija se povećava.
• Period paralize (stadijum "besnilo") Dolazi do paralize mišića oka, donjih ekstremiteta i zigomatičnih mišića (opuštena vilica). Počinje da se javlja izopačen apetit (nejestiv, opasan za želudac) Stanje kao pojedinac više ne postoji. Paraliza respiratornih mišića uzrokuje smrt (asfiksija).

Ukupno trajanje bolesti je 5-8 dana, povremeno 10-12 dana. Nije bilo moguće utvrditi vezu između trajanja bolesti i izvora infekcije, mjesta ugriza i trajanja inkubacije.

U nekim slučajevima bolest teče atipično, uz odsutnost ili nejasnu ekspresiju niza simptoma (na primjer, bez uzbuđenja, hidro- i aerofobije, počevši odmah s razvojem paralize). Dijagnoza ovakvih oblika bjesnila je teška; konačna dijagnoza se ponekad može postaviti tek nakon obdukcije. Moguće je da određeni broj slučajeva atipičnog bjesnila uopće nije dijagnosticiran kao bjesnilo. Trajanje bolesti kod paralitičnog bjesnila je obično duže.

Dijagnostika

Prisustvo ugriza ili kontakta sa pljuvačkom bijesnih životinja na oštećenoj koži je od velikog značaja. Jedan od najvažnijih znakova ljudske bolesti je hidrofobija sa simptomima grčenja mišića ždrijela pri samom pogledu na vodu i hranu, zbog čega je nemoguće popiti čak i čašu vode. Ništa manje indikativan nije ni simptom aerofobije - grčevi mišića koji se javljaju pri najmanjem kretanju zraka. Karakteristično je i pojačano lučenje pljuvačke, kod nekih pacijenata iz ugla usta stalno teče tanak mlaz pljuvačke, vilica klone zbog paralize zigomatičnih mišića.

Laboratorijska potvrda dijagnoze obično nije potrebna, ali je moguća, uključujući korištenje nedavno razvijene metode za otkrivanje antigena virusa bjesnoće u otiscima s površine oka.

Prevencija

Prevencija bjesnila se sastoji u suzbijanju bjesnila kod životinja: vakcinacija (domaće, lutalice i divlje životinje), uspostavljanje karantina itd. Za osobe koje su ugrizle bijesne ili nepoznate životinje, lokalna obrada rane mora se izvršiti odmah ili što je prije moguće nakon ugriz ili povreda; rana se obilno ispere sapunom i vodom (deterdžentom) i tretira se alkoholom ili rastvorom joda na 40-70 stepeni; ako je indicirano, imunoglobulin protiv bjesnila se ubrizgava duboko u ranu i u meka tkiva oko nje; nakon lokalnog tretmana rane, odmah se sprovodi specifično lečenje koje se sastoji od terapijske preventivne imunizacije vakcinom protiv besnila.

Godine 1881, dok je radio na polju imunologije, Louis Pasteur je dobio vakcinu protiv bjesnila uzastopno inokulirajući zečeve virusom. Godine 1885. prvi put je upotrijebio vakcinu na dječaku kojeg je ugrizao pas. Dječak se nije razbolio.

Vakcine koje se trenutno koriste se obično daju 6 puta: injekcije se daju na dan kada se obratite svom ljekaru (dan 0), a zatim 3., 7., 14., 30. i 90. dan. Ako je ugrizena životinja praćena i ostala zdrava unutar 10 dana nakon ugriza, daljnje injekcije se prekidaju. Uputstvo za rusku vakcinu zabranjuje konzumaciju alkohola tokom vakcinacije i 6 meseci nakon poslednje vakcinacije. Tokom perioda vakcinacije potrebno je i ograničiti konzumaciju namirnica koje mogu izazvati alergijsku reakciju kod pacijenta.

Trenutno je u Ruskoj Federaciji registrovano 6 vakcina protiv besnila (5 ruske i jedna indijska) i 4 imunoglobulina protiv besnila (dva ruske proizvodnje i po jedna kineska i ukrajinska). Glavna vakcina za imunizaciju ljudi je KOKAV (koncentrovana kultivisana vakcina protiv besnila), koju proizvode NPO Imunopreparat i IPVE preduzeće po imenu. Chumakov RAMS.

U slučaju ugriza od životinje, morate odmah kontaktirati najbližu hitnu pomoć, jer uspjeh prevencije vakcine protiv bjesnila uvelike ovisi o tome koliko brzo se započne liječenje. Preporučljivo je ljekaru u hitnoj pomoći dati sljedeće podatke - opis životinje, njen izgled i ponašanje, prisustvo ogrlice, okolnosti ugriza. Zatim treba da se podvrgnete kursu vakcinacije koje vam je propisao lekar. Osoba koja je ugrizena može biti zadržana u bolnici ako je njeno stanje posebno teško, lica koja primaju ponovljene vakcinacije, kao i osobe sa oboljenjem nervnog sistema ili alergijskom bolešću, trudnice i osobe vakcinisane drugim vakcinama u okviru poslednja dva meseca.

Tokom vakcinacije treba izbjegavati preopterećenje, hipotermiju i pregrijavanje.

U cilju prevencije zaraze bjesnilom, lovcima se preporučuje da prođu kurs preventivnog cijepljenja protiv bjesnila, te da se uzdrže od guljenja kože i klanja životinjskih leševa dok ne dobiju rezultate ispitivanja uginulih životinja na bjesnilo iz veterinarske laboratorije. Ne dozvolite nevakcinisanim psima da love divlje životinje. U cilju prevencije bjesnila potrebno je provoditi godišnju preventivnu vakcinaciju protiv bjesnila pasa, bez obzira na njihov identitet, a po potrebi i miševa i mačaka.

Tretman

Do 2005. nije bilo poznatog efikasnog liječenja bjesnila nakon pojave kliničkih znakova bolesti. Morao sam se ograničiti na čisto simptomatska sredstva kako bih ublažio bolno stanje. Motorna agitacija je ublažena sedativima, a konvulzije su otklonjene lijekovima sličnim kurareu. Respiratorni poremećaji su kompenzirani traheostomijom i povezivanjem pacijenta na aparat za umjetno disanje.

Liječenje induciranom komom "Milwaukee protokol"

Godine 2005. pojavili su se izvještaji da se 15-godišnja djevojčica iz Sjedinjenih Država, Gina Gies, uspjela oporaviti od infekcije virusom bjesnila bez vakcinacije kada je liječenje započeto nakon pojave kliničkih simptoma. Tokom lečenja, Gis je stavljena u veštačku komu, a potom je dobila lekove koji stimulišu imunološku aktivnost organizma. Metoda se temeljila na pretpostavci da virus bjesnila ne uzrokuje nepovratna oštećenja centralnog nervnog sistema, već samo privremeno narušava njegove funkcije, a time, ako se privremeno „isključi“ većina moždanih funkcija, tijelo postepeno će moći proizvesti dovoljno antitijela da poraze virus. Nakon nedelju dana u komi i naknadnog lečenja, Gis je nekoliko meseci kasnije otpušten iz bolnice bez znakova da je zaražen virusom besnila.

Kasna faza bjesnila

Bjesnilo je neizlječivo u završnoj fazi. Svi sisari su podložni infekciji, što potvrđuje njihovu sposobnost preživljavanja. Životinje, uključujući ljude, su opasne. Zakon nalaže karantin grada, okruga, sela itd. ako se otkrije infekcija. Vakcinacija svih stanovnika karantinskog mjesta se provodi uz naknadne kontrole, sve životinje se istrijebe i potom kremiraju. Ako se osoba razboli, stavlja se u boks i prati. Nakon smrti, tijelo se kremira.

Vjerovatnoća smrti u slučaju infekcije (u kasnoj fazi) je 99,9%.

Trenutačno liječenje posljednje faze nije moguće.

Rusija

Glavni sanitarni liječnik Moskovske regije Olga Gavrilenko je 2009. godine primijetila porast incidencije bjesnoće u Moskovskoj regiji, napominjući da je razlog tome povećan broj divljih životinja s bjesnilom, posebno pasa i mačaka lutalica. .

Prema ruskoj statistici za prvi kvartal 2013. godine, bjesnoća životinja otkrivena je u 37 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, uključujući Moskvu i Moskovsku oblast. Tradicionalno, Sankt Peterburg i Lenjingradska oblast ostaju slobodni od bjesnila. Tužni lideri su Belgorodska oblast (79 slučajeva kod životinja), Saratovska oblast (64 slučaja), Moskovska oblast (40), Voronješka oblast (37) i Tambovska oblast (36). U ovom tromesečju dve osobe su se razbolele (i umrle) - u Kurskoj i Vladimirskoj oblasti.

U junu 2013. prijavljena su i potvrđena 2 slučaja bjesnila u Komsomolsku na Amuru. Po nalogu i. O. Guverner Habarovskog teritorija proglasio je karantin u gradu i sprovodi masovnu vakcinaciju svih domaćih životinja.

Glavni izvori infekcije kod životinja su:

• od divljih životinja - vukova, lisica, šakala, rakunskih pasa, jazavaca, tvorova, slepih miševa, glodara;
• Kućni ljubimci: psi, mačke.

Najveća vjerovatnoća zaraze je od lisica i pasa lutalica koje žive van grada u proljeće i ljeto. [ ]

Postoje tri stepena podložnosti bjesnilu kod životinja:

Specifično ponašanje mačaka pogoršava izrazito agresivno ponašanje većine mačaka s bjesnilom. Kod nekih mačaka bjesnilo se javlja u tihom (paralitičnom) obliku, kada se bolesna životinja popne na udaljena mjesta (podrum, ispod sofe) i tamo ostaje do smrti, ali kada je pokuša dobiti, ipak napadne čovjeka.

Bilješke

1. Bolest Ontologija Izdanje 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Monarch Bolesti Ontologija Izdanje 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - St. Petersburg. , 1890-1907.
4. U Maroku je 15 tinejdžera zlostavljalo magarca i zadobilo bjesnilo
5. Bjesnilo kod životinja. Simptomi bjesnila kod pasa, mačaka i ljudi (nedefinirano) .

Bjesnilo

Istorijski podaci o bjesnilu

Bjesnilo je poznato čovječanstvu od davnina. U 1. veku pne. Cornelius Celsus je bolesti dao ime koje je preživjelo do danas - hidrofobija, a za liječenje je predložio kauterizaciju (cauterizaciju mjesta ugriza vrućim gvožđem).

Njemački doktor G. Zinke je 1804. godine dokazao da se bjesnilo može prenijeti sa jedne životinje na drugu unošenjem pljuvačke bijesne životinje u krv ili pod kožu.

Krugelstein je 1879. otkrio lokalizaciju virusa bjesnila u nervnom tkivu. Napisao je: „Ako je nervni završetak inficiran otrovom pljuvačke, tada će, nakon zasićenja, prenijeti otrov duž simpatičkih nerava do kičmene moždine, a odatle će doći do mozga.

Razvoj vakcine protiv besnila bio je trijumf nauke i učinio je Luja Pastera (Paster L., 1822-1895) svetski poznatom osobom. Za života mu je u Parizu podignut spomenik.

Louis Pasteur

Pasteuru je trebalo nekoliko godina bezuspješnih napora da izoluje patogen. Pokušaji reprodukcije patogena bjesnila in vitro također su propali. Prelazeći na eksperimente in vivo, Pasteur i njegove kolege (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdry) uspjeli su dobiti „fiksni faktor virulencije bjesnila“ do 1884. godine. Sljedeća faza u stvaranju cjepiva bila je potraga za tehnikama koje oslabe patogena bjesnila. A do 1885. stvorena je vakcina protiv bjesnoće koja je uspješno spriječila razvoj bolesti kod laboratorijskih životinja.

Prvi testovi vakcine protiv bjesnila na ljudima dogodili su se neočekivano: 4. jula 1885. devetogodišnji Joseph Meister doveden je u Pasteurov laboratorij s više ugriza bijesnog psa. Dječak je bio osuđen na propast i naučnik je odlučio da iskoristi svoj izum. Štaviše, nakon vakcinacije, Pasteur je pacijentu ubrizgao virus koji je bio još virulentniji od virusa bjesnila uličnih pasa. Prema naučniku, ova tehnika je omogućila da se testira imunitet izazvan vakcinacijom ili da se značajno ubrza smrtna agonija (ako se bjesnilo nije moglo spriječiti). Dječak se nije razbolio.

Pasteur je izvestio o uspešnom početku vakcinacije ljudi na sastanku Francuske akademije nauka i Akademije medicinskih nauka 27. oktobra 1885. godine. Fiziolog A. Vulpian, koji je predsjedavao sastankom, odmah je pokrenuo pitanje hitne organizacije mreže stanica za liječenje bjesnila kako bi svi mogli iskoristiti Pasteurovo otkriće.

U početku je Pasteur bio uvjeren u potrebu centralizacije aktivnosti protiv bjesnila u jednom međunarodnom centru. Stoga su pacijenti iz različitih zemalja svijeta, uključujući Rusiju, počeli dolaziti u njegov institut u Francuskoj. Prva polovina 1886. postala je najteža za Pasteura, budući da je stopa smrtnosti pacijenata koji su u Pariz pristizali iz ruskih provincija bila depresivna i dostigla 82%, uprkos intenzivnoj terapiji vakcinama. Pasterovi najbliži saradnici i studenti (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdri) prestali su da učestvuju u aktivnostima vakcinacije, smatrajući da vakcina protiv besnila još nije dovoljno proučena.

Pierre Paul Emile Roux

Pasteurov nedostatak medicinskog obrazovanja učinio ga je predmetom nemilosrdne kritike u slučaju najmanjeg neuspjeha. Pored toga, Pasteurova vakcina protiv besnila bila je u suprotnosti sa opšteprihvaćenim idejama u medicini: lekari nisu razumeli kako vakcina primenjena nakon infekcije može imati efekta.

Tokom ovog perioda, Pasteur je dobio veliku podršku (moralnu i naučnu) od mladog ruskog doktora kojeg je u Pariz poslalo Društvo ruskih lekara, Nikolaj Fedorovič Gamaleja.

On se dobrovoljno prijavio na intenzivan kurs vakcinacije protiv bjesnila, čime je potvrdio sigurnost vakcine za ljude.

Naš sunarodnik je bio taj koji je Pasteuru skrenuo pažnju da svi smrtni slučajevi među vakcinisanim statistički spadaju u period nakon 14. dana od trenutka ujeda. Kasnije Gamaleya N.F. napisao: “Pretpostavio sam da zaštitne vakcinacije mogu uništiti samo otrov koji nije stigao do nervnih centara, a nemoćni su protiv onog koji se već nalazi u potonjem.”

Pasteur je uvideo da je nemoguće proći samo sa jednim Pasteurovim institutom, pa je pristao na otvaranje Pasteurovih stanica u drugim zemljama i, prije svega, doprinio osnivanju Odeskog instituta (otvoren u maju 1886. godine).

Kao i svaki novi biološki agens, vakcinacija protiv bjesnila nije bila bez nekih nedostataka, a sam Pasteur se morao nositi s komplikacijama nakon vakcinacije. Pasteur je prvi ukazao na vodeću ulogu samog ljudskog organizma (a ne vakcine) u postvakcinalnim komplikacijama, a identifikovao je i niz dodatnih nespecifičnih iritansa: konzumiranje alkohola tokom vakcinacije, prekomerni rad, zarazne bolesti itd.

Živa Pasteur vakcina se koristi dugi niz godina. Tako, na primjer, u SSSR-u - do 1925., u Francuskoj - do 1948. Sam Pasteur nije smatrao živu vakcinu savršenom i 1887. godine, u svom "Pismu o besnilu", upućenom uredniku časopisa "Annals of the Pasteur institut”, govorio je o perspektivama razvoja inaktivirane vakcine.

Bjesnilo je zarazna bolest sa zagarantovanim smrtnim ishodom. Jedini način da se izbjegne smrt je vakcinacija.

Svake godine bjesnilo odnese živote više od 55 hiljada ljudi na planeti (uglavnom u Africi i Aziji). U Rusiji svake godine oko 10 ljudi umre od bjesnila. A ako je SARS, koji je predstavljen kao nova svjetska prijetnja, izazvao smrt 348 pacijenata u Kini 2003. godine, onda je bjesnilo pobralo smrtonosnu žetvu od 490 ljudi.

Etiologija i vektori

Uzročnik bjesnila je neurotropni virus iz porodice rabdovirusa (Rabdoviridae), roda Lyssavirus, koji sadrži RNK. Virus bjesnila uzrokuje degenerativna oštećenja neurona i praćen je stvaranjem specifičnih ćelijskih inkluzija (Babes-Negri tijela).

Virus bjesnila je nestabilan i podnosi samo niske temperature. U smrznutom stanju može se čuvati oko 4 mjeseca, u trulom materijalu - 2-3 sedmice. Kuhanje ubija virus bjesnila za 2 minute. Zbog toga se odjeća koja je krvava od ugriza ili je bila slina od životinje mora prokuhati.

Bjesnilom se možete zaraziti samo od bolesne životinje. Virus bjesnila se ne prenosi s osobe na osobu, iako je u nekim slučajevima moguća infekcija (opisani su slučajevi infekcije bjesnilom prilikom transplantacije rožnjače).

Virus bjesnila pogađa sve vrste toplokrvnih životinja, tako da svaka životinja može biti prijenosnik.

Najopasnije divlje životinje kao prenosioci su lisice (glavni rezervoar zaraze), vukovi, rakuni, šakali, jazavci i šišmiši. Domaće: mačke i psi. Glodari (vjeverice, zečevi, miševi, pacovi, zamorci) predstavljaju manju prijetnju.

Patogeneza

Virus bjesnila ulazi u tijelo kao rezultat ujeda bolesne životinje ili slinavke na oštećenoj koži. Neko vrijeme (6-12 dana) virus bjesnila ostaje na mjestu unošenja, a zatim se kreće duž nervnih vlakana do kičmene moždine i mozga. Akumulirajući i razmnožavajući se u neuronima, virus bjesnila uzrokuje fatalni encefalitis.

Vjerojatnost smrti (kao i dužina perioda inkubacije) ovisi o mjestu ugriza. Na primjer, kod ugriza u lice, vjerovatnoća da ćete se razboljeti (i stoga zagarantovana smrt) je 90%; za ugrize na rukama - 63%; za ugrize na donjim ekstremitetima - 23%. Odnosno, što je bolje inervirano područje tijela gdje je došlo do ugriza ili salivacije, virus brže ulazi u centralni nervni sistem.

• Ujedi opasne lokalizacije: glava, vrat, šake i prsti.
• Ugrizi neopasne lokalizacije: trup, noge.

Važno je znati da 3-5 dana prije pojave kliničkih simptoma bolesti virus bjesnila ulazi u pljuvačne žlijezde. To znači da u trenutku kontakta sa životinjom ona može još uvijek biti izvana zdrava, ali će njena pljuvačka već biti zarazna.

Simptomi bjesnila kod ljudi

Od trenutka infekcije (ugriza ili salivacije) do prvih znakova bjesnila obično prođe od 10 dana do 2 mjeseca. Period inkubacije se može skratiti na 5 dana i produžiti na 1 godinu. Jednom kada se pojave simptomi, pacijent se ne može spasiti.

Bjesnilo kod ljudi podijeljeno je u 3 faze.

1. Prodromalna faza (prekursori). Kod 50-80% pacijenata, prvi znaci bjesnila uvijek su povezani s mjestom ugriza: pojavljuju se bol i svrab, ožiljak otekne i ponovo pocrveni. Ostali simptomi: niska tjelesna temperatura, opšta slabost, glavobolja, mučnina, otežano gutanje, nedostatak zraka. Mogući su povećana vizuelna i slušna osjetljivost, bezrazložni strah i poremećaji sna (nesanica, noćne more).

2. Encefalitička faza (uzbuđenje). Nakon 2-3 dana razvija se period ekscitacije, koji karakteriziraju povremeni napadi bolnih grčeva (konvulzija) svih mišića koji nastaju od najmanjeg iritanta: jako svjetlo (fotofobija), buka (akustofobija), dah zraka (aerofobija ). Ponekad u ovoj fazi, u pozadini napada, pacijenti postaju agresivni, vrište, jure okolo, trgaju odjeću, lome namještaj, otkrivajući neljudsku "ludilu" snagu. Između napada često se javljaju delirijum i slušne i vizuelne halucinacije.

Tjelesna temperatura raste do 40-41 stepen, izražena je tahikardija, posturalno smanjenje krvnog pritiska, pojačano suzenje, znojenje i salivacija (obilno lučenje pljuvačke). Poteškoće u gutanju pljuvačke i pjena od zraka pri gutanju daju karakterističan simptom bjesnila - „pjenu na ustima“.

Nakon akutnog encefalitisa razvijaju se simptomi moždanog stabla. Kornealni refleks nestaje, faringealni refleks nestaje. Razvija se hidrofobija - konvulzivne kontrakcije mišića za gutanje pri pogledu na vodu ili zvukove izlijevanja vode.

Pojava simptoma disfunkcije moždanog debla već u ranoj fazi bolesti karakterističan je znak bjesnila od drugih encefalitisa.

3. Završna faza (paraliza). Ako pacijent ne umre od dugotrajnog grča respiratornih mišića, tada nakon još 2-3 dana bolest ulazi u završnu fazu, koju karakterizira razvoj paralize udova i povećanje simptoma stabla u obliku oštećenje kranijalnih nerava (diplopija, paraliza lica, optički neuritis), disfunkcija karličnih organa (prijapizam, spontana ejakulacija). Psihomotorna agitacija i konvulzije slabe, pacijent može piti i jesti, disanje postaje mirnije („zloslutno smirenje“). Nakon 12-20 sati, smrt nastupa od paralize respiratornog centra ili srčanog zastoja, obično iznenada, bez agonije.

Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 5-7 dana.

Bjesnilo kod ljudi može nastati bez izraženih simptoma ekscitacije, tzv tiha bijes. Ovaj oblik karakterizira razvoj paralize, obično Landryjevog tipa uzlazne paralize. Najčešće se takvi simptomi bjesnila kod ljudi javljaju u Južnoj Americi kod ugriza šišmiša. Šišmiš, koji ima tanke i oštre zube, može ugristi osobu a da to ne primijeti (na primjer, tokom spavanja) i čini se da je bjesnilo nastalo bez razloga.

Treba znati da bjesnilo žrtvi ne ostavlja nikakve šanse za život. Ovo je smrtonosna bolest sa 100% garancijom. Stoga je važno pravovremenom vakcinacijom spriječiti rizik od njegovog razvoja.

Dijagnoza bjesnila

Metode potvrde dijagnoze

Dijagnoza bjesnila postavlja se klinički na osnovu anamneze. Čak je i u razvijenim zemljama vrlo teško potvrditi bjesnilo in vivo. To se obično radi posthumno:

• Detekcija tijela Babes-Negri u proučavanju biopsija mozga.

• Detekcija antigena virusa besnila u ćelijama pomoću ELISA.

• Provođenje biološkog testa koji uključuje infekciju novorođenih miševa virusom iz suspenzije moždanog tkiva ili submandibularnih žlijezda.

Rad sa zaraženim materijalom mora se obavljati uz poštivanje svih propisa predviđenih za uzročnike posebno opasnih infekcija.

Zbog nedostatka intravitalne laboratorijske dijagnostike, atipični paralitički oblik bjesnila (kada nema hidrofobije i uznemirenosti, „tiho bjesnilo“) se gotovo nikada ne dijagnosticira. Kontakt sa zaraženom životinjom također nije uvijek moguće utvrditi.

Godine 2008, međunarodni tim naučnika predvođen dr. Laurentom Dacheuxom sa Pasteur instituta u Parizu predložio je ispitivanje biopsija kože korištenjem lančane reakcije polimeraze ugniježđene reverzne transkriptaze za intravitalno otkrivanje L-polimeraze virusa bjesnila. Za istraživanje su korištene biopsije stražnje-gornje površine vrata (upravo tamo, u nervnim završecima koji okružuju folikule dlake, nalaze se nukleokapsidi virusa). Ova PCR metoda je pokazala vrlo visoku specifičnost (oko 98%) i osjetljivost (100%), od prvog dana pojave simptoma bjesnila do smrti, bez obzira na dan uzimanja uzorka. Autori smatraju da bi ovakvu studiju trebalo provesti kod svih pacijenata sa encefalitisom nepoznatog porijekla.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće je potrebno razlikovati bjesnilo od tetanusa. Tetanus se od bjesnila razlikuje po anamnezi (trauma, opekotina, kriminalni abortus, itd.), po odsustvu mentalnih poremećaja (svijest kod tetanusa je uvijek očuvana), agitaciji, salivaciji i hidrofobiji. Kod pacijenata sa tetanusom kornealni i faringealni refleksi ne nestaju.

Virusni encefalitis se razlikuje od bjesnila u kliničkoj i epidemiološkoj anamnezi. U pravilu počinje akutno visokom temperaturom i intoksikacijom. Ne postoji takva stvar kao što je hidrofobija ili aerofobija. Matični simptomi se nikada ne razvijaju u prvoj nedelji bolesti.

Druge slične bolesti: trovanje atropinom, disocijativni poremećaji.

Prva pomoć za ugrizne rane

Prvu medicinsku pomoć osobama koje su se obratile zbog ujeda, ogrebotina, salivacije bilo koje životinje, kao i onima koje su zadobile oštećenje kože prilikom obdukcija životinja uginulih od bjesnoće, odnosno obdukcija osoba umrlih od hidrofobije, pružaju svi medicinski institucije (ne govorimo o vakcinaciji).

Lokalno liječenje rana

Lokalna njega rana je izuzetno važna. Što se prije i temeljitije nakon ozljede očisti ugrizna rana, veća je garancija da će se virus bjesnila „isprati“ iz rane. Lokalno liječenje rana ni u kojem slučaju ne isključuje naknadnu imunizaciju.

1. Ranu, ogrebotine i sva mjesta na kojima je pljuvačka životinje došla u kontakt odmah i obilno operite otopinom sapuna (sapun djelomično inaktivira virus bjesnila), zatim čistom vodom iz slavine, nakon čega slijedi tretman otopinom vodikovog peroksida. Brzo i temeljito pranje rane sapunom i vodom spriječilo je bjesnilo kod 90% eksperimentalnih životinja.

2. Obradite rubove rane 5% tinkturom joda ili otopinom briljantnog zelenog. Sama rana se ne kauterizira nikakvim rastvorima.

3. Nakon tretmana stavlja se aseptični zavoj pod pritiskom. Preporučljivo je koristiti moderne higroskopne materijale koji se ne lijepe za ranu.

Pažnja! Abeceda rabiologije zabranjuje prodor oštrim predmetima u ugriznu ranu (hirurško izrezivanje ivica rane, bilo kakvi rezovi, šivanje) tokom prva tri dana nakon ugriza.

Zbog privatnih gnojnih komplikacija, ugrizena rana se ne šije, osim u slučajevima velikog defekta rane (kada se postavljaju vodeći kožni šavovi) i ugriza glave (ovo područje je dobro prokrvljeno). Prihvatljivo je šivanje krvarenja u cilju zaustavljanja vanjskog krvarenja.

4. Treba riješiti pitanje hitne profilakse tetanusa i potrebe antimikrobnog liječenja ugrizne rane.

5. Žrtvu pošaljite u centar za traumu da prepiše kurs vakcinacije protiv bjesnila i davanja imunoglobulina. Obavijestite svakog pacijenta o mogućim posljedicama odbijanja vakcinacije i riziku od zaraze bjesnilom, te vremenu praćenja životinje. U slučaju nerazumnog ponašanja pacijenta, formalizirati odbijanje pružanja antirabične njege u obliku pisane potvrde o prijemu od pacijenta, ovjerene potpisima dva medicinska radnika (obavijestiti lokalne organe Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora o svakom slučaju odbijanja).

Komplikacije ugriznih rana

Ugrizena rana gnoji se 2-4 puta češće od rane drugog porijekla. Osim prodiranja flore iz okoline, ugrizna rana uvijek sadrži i mikrofloru usne šupljine životinje. U potonjem slučaju to su i aerobni (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans) i anaerobni mikroorganizmi. Inače, ubode zuba se inficiraju češće i lakše nego razderotine.

Ugrizu psa ili mačke potrebno je mnogo vremena da zacijeli. Suppuracija mjesta ugriza dovodi do zacjeljivanja rane sekundarnom namjerom, što doprinosi stvaranju grubih, deformirajućih ožiljaka.

Upala i nagnojavanje rane nastaju u roku od 24-48 sati. Infekcija može dovesti do apscesa, osteomijelitisa, septičkog artritisa i meningitisa.

Kako bi se spriječilo nagnojenje rana od ugriza, inhibitori zaštićene peniciline treba koristiti što je prije moguće od trenutka ugriza. Na primjer, kurs amoksicilina/klavulanata u trajanju od 5 dana u svrhu prevencije u slučaju rane manifestacije ili 7-10 dana za liječenje u slučaju kasne prezentacije. Prepisivanjem ovakvih antibiotika, čak i na vrlo kratak kurs, u većini slučajeva možete spriječiti proliferaciju svih bakterija koje su ušle u ranu u trenutku ugriza i na taj način izbjeći upalu i nagnojavanje. Propisivanje antibiotika što je prije moguće, odnosno u roku od 2 sata od trenutka ugriza, treba smatrati istinski preventivnim.

Vakcina protiv besnila

Bjesnilo je neizlječiva bolest. Nakon pojave klinike, nije moguće spasiti pacijenta. Ne postoji specifična terapija. Pacijent se jednostavno smješta u posebnu prostoriju sa zaštitom od vanjskih nadražujućih tvari i provodi se samo simptomatsko liječenje (hipnotici, antikonvulzivi, morfij u velikim dozama).

Do danas postoje samo 3 pouzdana slučaja ljudi koji su se oporavili od bjesnila (laboratorijski potvrđeno) i još 5 nelaboratorijski potvrđenih slučajeva poznatih u svijetu. U prva tri slučaja liječenje se temeljilo na kombinaciji antivirusnih lijekova, sedativa i injekcijskih anestetika za stvaranje umjetne kome. Ova tehnika je nazvana “Milwaukee protokol” i prvi put je korištena u Sjedinjenim Državama 2004. godine za liječenje 15-godišnje Amerikanke Jeanne Giese.

Vakcinacija nakon izlaganja

Primarnu antirabičnu njegu pruža hirurg (traumatolog) centra za zaštitu od bjesnila (prema Naredbi Ministarstva zdravlja br. 297 od 07.10.1997.). Vakcina protiv bjesnila se daje prvog dana liječenja u hitnoj pomoći.

Možete zaboraviti na kurseve od 20-30 vakcinacija ispod kože abdomena. Od 1993. godine u praksi se koristi koncentrirana pročišćena kulturološka vakcina protiv bjesnila (COCAV), koja je omogućila skraćivanje tijeka vakcinacije i smanjenje pojedinačne doze vakcinacije.

Uobičajena doza je 1,0 ml intramuskularno: za odrasle i adolescente, vakcina protiv bjesnila se ubrizgava u deltoidni mišić, a za djecu - u vanjski dio butine. Ne ubrizgavati u glutealni mišić!

Režim vakcinacije uključuje pet intramuskularnih injekcija: na dan tretmana (0. dan), 3., 7., 14. i 30. dana od početka kursa. Neki pacijenti dobiju dodatnu šestu injekciju 90. dana.

Vakcina protiv bjesnila sprječava bolest u 96-98% slučajeva. Ali vakcinacija je efikasna samo ako se kurs započne najkasnije 14. dana od trenutka ugriza. Međutim, imunizacija se propisuje i nekoliko mjeseci nakon kontakta sa životinjom koja je bolesna ili se sumnja na bjesnilo.

Antitijela se pojavljuju 2 sedmice nakon početka vakcinacije, a maksimum dostižu nakon 30-40 dana. S tim u vezi, tamo gdje se može misliti na kratak period inkubacije (ujedi za glavu, vrat, šake i prste, višestruki ugrizi), primjenjuje se imunoglobulin protiv bjesnila (vidi dolje).

Imunitet postaje efikasan otprilike 2 sedmice nakon završetka kursa vakcinacije. Trajanje imuniteta nakon vakcinacije je 1 godinu.

Samo kompletan kurs vakcinacije može sprečiti neizbežnu smrt. Paradoksalno je, ali uprkos dostupnosti efikasnih lekova (vakcina protiv besnila, imunoglobulin), ljudi i dalje umiru. Po pravilu, mnoge žrtve ili ne znaju ili ne pridaju važnost opasnosti, ne tražeći medicinsku pomoć ili odbijajući predloženu vakcinaciju (otprilike 75% svih smrtnih slučajeva od bjesnila). Oko 12,5% smrtnih slučajeva nastaje krivnjom medicinskih radnika koji pogrešno procjenjuju indikacije za propisivanje tijeka vakcinacije. I još 12,5% smrtnih slučajeva javlja se kod pacijenata koji samostalno prekinu tijek imunizacije protiv bjesnoće ili krše propisani režim.

Treba imati na umu da tokom čitavog kursa vakcinacije i 6 meseci nakon njegovog završetka (ukupno 7-9 meseci) strogo kontraindicirano: konzumacija alkoholnih pića, fizički umor, pregrijavanje na suncu ili u kadi/sauni, hipotermija. Svi ovi faktori oslabljuju dejstvo vakcine, smanjuju proizvodnju antitela i podrivaju imuni sistem. U slučaju vakcinacije uz uzimanje kortikosteroida i imunosupresiva, određivanje nivoa antitela je obavezno. U nedostatku antitijela, provodi se dodatni tretman.

Vakcina protiv bjesnila se dobro podnosi. Nuspojave su uočene u samo 0,02-0,03% slučajeva u obliku blagih alergijskih reakcija (osip).

Ne postoje kontraindikacije za vakcinaciju nakon izlaganja, jer je bolest smrtonosna. Stoga, bez obzira na prisutnost trudnoće ili akutne patologije, žrtve moraju biti vakcinisane.

Stručnjaci SZO, ovisno o dubini oštećenja kože i broju ugriza, razlikuju tri kategorije kontakta. Po mom mišljenju, preporučljivo je modificirati taktičke situacije na sljedeći način.

1. Infekcija je mala

Vakcina protiv bjesnila se ne primjenjuje kada je isključena mogućnost infekcije:

• dodirivanje i lučenje netaknute kože životinja;
• progristi gusto debelo tkivo bez oštećenja od kraja do kraja;
• ozljeda od kljuna ili kandži ptice (životinje, za razliku od ptica, mogu imati pljuvačku na šapama);
• konzumiranje mlijeka ili mesa bijesnih životinja;
• ugriz domaće životinje koja je vakcinisana protiv bjesnila u roku od 1 godine i nema nikakvih sumnjivih manifestacija na bjesnilo.

Posljednja točka odnosi se samo na neopasna mjesta ugriza. U slučaju opasne lokalizacije (lice, vrat, šake, prsti) ili više ugriza preporučuje se kurs od 3 vakcinacije, jer Poznati su slučajevi da bjesnilo prenose životinje, čak i one koje su vakcinisane protiv ove bolesti.

Nakon ugriza potrebno je pratiti životinju. A ako u roku od 10 dana pokaže znakove bjesnila, potrebno je započeti tečaj vakcinacije, čak i ako je životinja koja napada vakcinisana.

2. Moguća je infekcija

Vakcina protiv bjesnila se daje kada je nevakcinisana domaća ili divlja životinja ugrizena, ogrebana ili ima pljuvačku na već oštećenoj koži.

Ako je životinja koja ujeda poznata (domaća), tada bi se njena daljnja sudbina trebala pratiti u roku od 10 dana. Za to vrijeme osoba uspije primiti 3 preventivne vakcine. Cijepljenje protiv bjesnoće se prekida ako nakon 10 dana životinja ostane zdrava ili ugine (npr. ustrijeljena), a pri pregledu mozga životinje ne otkrije se odgovarajuća morfološka slika bjesnoće.

Kompletan kurs vakcinacije se sprovodi:

• kada je nemoguće kontrolisati stanje životinje (pobjegla je prije 10 dana);
• ako je bilo kontakta sa divljom životinjom. Divlje životinje (lisice, vukovi, slepi miševi, itd.) smatraju se inicijalno zaraženim bjesnilom.

Štaviše, ako je osoba prethodno primila puni kurs vakcinacije protiv bjesnoće, od čijeg kraja nije prošlo više od 1 godine, tada se propisuju tri injekcije od 1 ml 0., 3. i 7. dana. Ako je prošla 1 godina ili više ili je završen nepotpuni kurs vakcinacije, sada se propisuje puni kurs.

Imunoglobulin protiv bjesnila

Terapija imunoglobulinom počinje u roku od 24 sata nakon moguće infekcije (ali najkasnije 3 dana nakon kontakta i prije nego što se treća doza vakcine primijeni 7. dana). Uobičajena doza homolognog (humanog) imunoglobulina je 20 IU/kg, dato kao pojedinačna doza.

U tom slučaju se jedna polovina doze koristi za punkciju tkiva oko ugrizene rane (moguća je irigacija rane), druga polovina se ubrizgava intramuskularno u prednju vanjsku površinu gornje trećine bedra (može se primijeniti imunoglobulin ubrizgava u glutealni mišić).

Ne možete koristiti isti špric za davanje imunoglobulina i vakcine! Indikacije za kombinovanje vakcine protiv bjesnila sa imunoglobulinom:

• dubok zagriz (sa krvarenjem),
• nekoliko zalogaja
• opasna lokalizacija ugriza (glava, vrat, šake i prsti).

Prevencija bjesnila

U nepovoljnoj epidemiološkoj i epizootskoj situaciji po pitanju bjesnoće, uloga preventivnog cijepljenja se povećava ne samo za osobe koje su profesionalno povezane s rizikom od oboljevanja od bjesnoće (veterinari, uzgajivači pasa, rendžeri, laboratorijski asistenti, speleolozi), već i za cjelokupnu populaciju, posebno u proljetno-ljetnom periodu, kada postoji vjerojatnost kontakta s divljim ili lutalicama.

Šema preventivne imunizacije:

• primarna imunizacija - tri injekcije 0., 7. i 30. dana po 1 ml
• primarna revakcinacija nakon 1 godine - jedna injekcija od 1 ml
• naknadna revakcinacija svake 3 godine - jedna injekcija od 1 ml

Kontraindikacije za preventivnu imunizaciju:

• netolerancija na aminoglikozidne antibiotike,
• akutne bolesti (zarazne i neinfektivne),
• hronične bolesti u akutnoj fazi,
• trudnoća.

Teško da je moguće potpuno eliminirati bjesnilo (uništiti cirkulaciju virusa u prirodi). Stoga, sve dok mesožderi postoje, rizik od infekcije bjesnilom kod ljudi ne može se isključiti. Ali moguće je i potrebno provoditi preventivne mjere među životinjama:

• U prirodnim žarištima bjesnila planira se regulacija gustine naseljenosti divljih životinja, uglavnom kroz njihovo istrebljenje od strane lovaca. Vjeruje se da optimalan broj lisica ili vukova ne bi trebao prelaziti 1-2 jedinke na 10 četvornih kilometara.
• Komunalne službe naseljenih mesta treba da se angažuju na hvatanju pasa i mačaka lutalica, nakon čega sledi eutanazija i kremacija.
• Vlasnici životinja treba da vode računa o registraciji svojih ljubimaca, označavanju elektronskim uređajima ili barem etiketom na ogrlici, kao i obaveznoj godišnjoj preventivnoj vakcinaciji protiv bjesnila.