»» Br. 5 2001 Palijativno zbrinjavanje
Nastavljamo sa objavljivanjem poglavlja iz knjige “Palijativna njega pacijenata” koju je uredila Irene Salmon (početak – vidjeti “SD” br. 1” 2000).
dispneja je neprijatan osjećaj otežanog disanja, koji je često praćen anksioznošću. Kratkoća daha se najčešće javlja ili pogoršava u posljednjih nekoliko sedmica prije smrti.
Dispneja je obično praćena simptomima kao što su tahipneja (pojačano disanje) i hiperpneja (povećana dubina disanja). Brzina disanja u mirovanju tokom kratkog daha može doseći 30-35 u minuti, a fizička aktivnost ili stanje anksioznosti mogu povećati ovu brojku na 50-60 u minuti.
Međutim, treba imati na umu da ni tahipneja ni hiperpneja ne mogu poslužiti kao dijagnostički znakovi kratkog daha. Dispneja je subjektivna pojava, pa je (kao i bol) treba procijeniti na osnovu pacijentovog opisa kako se osjeća.
Ljudsko disanje kontroliraju respiratorni centri u moždanom deblu. Volumen disanja je u velikoj mjeri određen hemijskim sastavom krvi, a brzina disanja određena je mehaničkim podražajima koji se prenose duž vagusnog živca.
Povećanje brzine disanja dovodi do relativnog povećanja mrtvog volumena disanja, smanjenja disajnog volumena i smanjenja alveolarne ventilacije.
Neki pacijenti s kratkim dahom pri naporu doživljavaju respiratorne napade panike. Tokom ovih napada, pacijenti se osjećaju kao da umiru. Istovremeno, strah uzrokovan otežanim disanjem, kao i nedostatak svijesti o ovom stanju, uzrokuje povećanu anksioznost, što zauzvrat povećava brzinu disanja i kao rezultat toga pogoršava otežano disanje.
Postoji mnogo razloga za pojavu kratkoće daha: može biti uzrokovan direktno samim tumorom, posljedicama raka, komplikacijama kao posljedicama liječenja, popratnim bolestima, kao i kombinacijom navedenih razloga.
Uzroci direktno uzrokovani samim tumorom uključuju jednostrani ili bilateralni pleuralni izljev, blokadu glavnog bronha, infiltraciju pluća karcinomom, kancerozni limfangitis, kompresiju medijastinalnih organa, perikardni izljev, masivni ascites, nadutost abdomena.
Uzroci koji nastaju zbog raka i/ili gubitka snage: anemija, atelektaza (djelimični kolaps pluća), plućna embolija, upala pluća, empiem (gnoj u pleuralnoj šupljini), sindrom kaheksije-anoreksije, slabost.
Komplikacije liječenja raka, kao što su radijacijska fibroza i efekti kemoterapije, kao i prateće bolesti: kronične nespecifične bolesti pluća, astma, zatajenje srca i acidoza mogu uzrokovati otežano disanje.
Ako se pojavi nedostatak daha, pacijentu treba objasniti njegovo stanje i ohrabriti ga kako bi se smanjio osjećaj straha i tjeskobe, a također pokušati promijeniti način života: kreirati dnevnu rutinu tako da nakon vježbanja uvijek ima odmora, ako moguće, pomoći pacijentu po kući, oko kupovine namirnica i sl.
Liječenje će ovisiti o uzrocima kratkog daha. Ako su uzroci stanja reverzibilni, onda može pomoći prisustvo voljenih osoba, umirujući razgovor, hladan suhi vazduh, terapija opuštanja, masaža, kao i tretmani kao što su akupunktura i hipnoza.
Kod respiratornih infekcija propisuju se antibiotici, kod hronične blokade bronha/kolapsa pluća, kompresije medijastinalnih organa, ekspektoransi, kortikosteroidi (deksametazon, prednizon); za kancerozni limfangitis indicirana je terapija zračenjem, za pleuralni izljev - laserska terapija, za ascites - kortikosteroidi, za srčanu insuficijenciju - pleurodeza, pumpanje tekućine, diuretici, paracenteza, transfuzija krvi, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima; za plućnu emboliju - antikoagulansi.
Bronhodilatatori takođe mogu pomoći kod kratkog daha. Morfin smanjuje potrebu za disanjem i može se koristiti za smanjenje kratkoće daha (ako pacijent već uzima morfij, povećajte dozu ovog lijeka za 50%; ako pacijent već ne prima morfij, onda je dobra početna doza 5 mg svaka 4 sata). Diazepam (Relanium) se koristi ako pacijent doživi anksioznost. Početna doza lijeka je 5-10 mg noću (2-3 mg za vrlo starije pacijente). Nakon nekoliko dana, ako pacijent osjeti pretjeranu pospanost, doza se može smanjiti. Kiseonik također može biti koristan ako se udiše nekoliko minuta prije i nekoliko minuta nakon vježbanja.
Medicinska sestra mora stalno pratiti koliko su zadovoljene dnevne potrebe pacijenta (pranje, jelo, piće, fiziološke funkcije, potreba za kretanjem). Neophodno je ili spriječiti otežano disanje kako bi se pacijent sam mogao nositi s tim potrebama ili mu pružiti adekvatnu njegu ako nije u mogućnosti da se brine o sebi.
Medicinska sestra treba jasno razumjeti uzroke kratkog daha i primijeniti odgovarajući tretman. U slučaju respiratorne infekcije potrebno je o tome obavijestiti ljekara, dati pacijentu pljuvačku za prikupljanje sputuma, učiniti sve da se rizik od širenja infekcije svesti na najmanju moguću mjeru, smjestiti pacijenta u položaj koji potiče bolju ventilaciju pluća , a također primijeniti posturalnu drenažu.
Kada se brine o pacijentu sa otežanim disanjem, medicinska sestra treba da ostane mirna i samouverena i ne sme da ostavlja pacijenta samog. Mora stvoriti najudobnije moguće okruženje - otvoriti prozore ili postaviti ventilator u blizini, a također pružiti priliku da se lako oglasi alarm. Pacijenta treba poticati da radi vježbe disanja i podučavati ga tehnikama opuštanja.
Medicinska sestra također treba unaprijed naučiti pacijenta kako kontrolirati disanje tokom respiratornih napada panike. Tokom napada, potrebno je pacijentu pružiti umirujuće prisustvo. Uzimanje diazepama noću (5-10 mg) takođe može pomoći.
Štucanje je patološki respiratorni refleks koji karakterizira grč dijafragme, što dovodi do oštrog udisaja i brzog zatvaranja glasnica s karakterističnim zvukom.
Postoji mnogo potencijalnih uzroka štucanja. Kod uznapredovalog karcinoma, većina slučajeva štucanja uzrokovana je distenzijom želuca (95% slučajeva), iritacijom dijafragme ili freničnog živca, toksičnim efektima uremije i infekcije ili tumorom centralnog nervnog sistema.
Moguće metode hitnog liječenja su stimulacija larinksa, masaža spoja tvrdog i mekog nepca pamučnim štapićem, primjena mišićnih relaksansa, kao i smanjenje želučane distenzije, povećanje parcijalnog tlaka CO2 u plazmi. Natezanje želuca možete smanjiti korištenjem vode od peperminta (ubacite ulje mente u vodu), koja pomaže regurgitaciji viška želučanog plina opuštanjem donjeg sfinktera jednjaka; metoklopramid (Cerucal), koji steže donji sfinkter jednjaka i ubrzava pražnjenje želuca, te sredstva za smanjenje plinova (kao što je dimetikon). Međutim, voda od mente i cerukal ne mogu se uzimati istovremeno.
Moguće je povećati parcijalni pritisak CO2 u plazmi ponovnim udisanjem vazduha koji se izdahne u papirnu vrećicu ili zadržavanjem daha.
Mišićni relaksanti uključuju baklofen (10 mg oralno), nifedipin (10 mg oralno), diazepam (2 mg oralno).
Centralna supresija refleksa štucanja može se postići haloperidolom (5-10 mg oralno) ili hlorpromazinom (aminazinom) (10-25 mg oralno).
Većina "bakinih lijekova" za štucanje uključuje direktnu ili indirektnu stimulaciju larinksa. Na primjer, brzo progutajte dvije kašičice šećera, brzo popijte dvije male čašice likera, progutajte kreker, progutajte mrvljeni led, bacite hladan predmet niz kragnu košulje (bluze).
Bučno disanje (smrtno zveckanje)- zvuci koji nastaju pri oscilatornom kretanju sekreta u donjem dijelu ždrijela, u traheji i u glavnim bronhima uslijed udisaja i izdisaja i nisu nužno znak neposredne smrti. Bučno disanje je uobičajeno kod pacijenata koji su preslabi da bi kašljali.
U tim slučajevima potrebno je pacijenta položiti na bok kako bi se poboljšala drenaža disajnih puteva. Čak i mala promjena položaja može značajno smiriti vaše disanje.
Hioscin butil bromid (buscopan, spanil) će pomoći u smanjenju lučenja kod 50-60% pacijenata.
Pravilna oralna njega je također vrlo važna, posebno ako pacijent diše na usta. Budući da u ovom slučaju pacijent osjeća jaku suhoću u ustima, pacijentova usta treba periodično obrisati vlažnim tamponom i nanijeti tanak sloj vazelina na usne. Ako pacijent može da proguta, treba mu dati malo da popije.
Veoma je važno obratiti pažnju na pacijentove najmilije, po mogućnosti objasniti im suštinu onoga što se dešava, pružiti psihološku podršku i naučiti pravilima brige o pacijentu.
Bučno i ubrzano disanje umirućeg- fenomen koji ukazuje na posljednji pokušaj tijela da se bori protiv ireverzibilne terminalne respiratorne insuficijencije. Stvara se utisak teške patnje pacijenta, što često izaziva jak stres za rodbinu i komšije na odjeljenju. U ovom slučaju možda neće doći do začepljenja disajnih puteva.
U takvim slučajevima medicinska sestra treba prije svega smanjiti pacijentovu brzinu disanja na 10-15 u minuti primjenom intravenskog ili intramuskularnog morfina. Ovo može zahtijevati dvostruko ili trostruko povećanje doze morfija u usporedbi s dozom potrebnom za ublažavanje bolova. Ako dođe do prekomjernog pomicanja ramena i grudnog koša, pacijentu se može primijeniti midazolam (10 mg subkutano, a zatim na sat po potrebi) ili diazepam (10 mg intramuskularno).
Kašalj je složen respiratorni refleks, čiji je zadatak uklanjanje stranih čestica i viška sluzi iz dušnika i velikih bronha. Kašalj je svojevrsni odbrambeni mehanizam. Međutim, dugotrajni napadi kašlja su iscrpljujući i zastrašujući, posebno ako kašalj pogoršava otežano disanje ili je povezan s hemoptizom. Kašalj također može dovesti do mučnine i povraćanja, mišićno-koštanog bola, pa čak i prijeloma rebara.
Postoje tri vrste kašlja: vlažni kašalj kada pacijent može efikasno kašljati; mokar kašalj, ali pacijent je preslab da bi iskašljao; suhi kašalj (tj. ne stvara se sluz).
Glavni uzroci kašlja mogu se široko podijeliti u tri grupe: udisanje stranih čestica, višak bronhijalnog sekreta i abnormalna stimulacija receptora u disajnim putevima, na primjer zbog djelovanja antihipertenzivnih lijekova kao što su kaptopril i enalapril.
Kod uznapredovalog karcinoma kašalj može biti uzrokovan kardiopulmonalnim uzrocima (davanje nosne tekućine, pušenje, astma, kronična opstruktivna plućna bolest, zatajenje srca, respiratorna infekcija, tumori pluća i medijastinuma, paraliza glasnih žica, kancerozni limfangitis, pleuralni i perikardni izljev), kao kao i razlozi povezani sa patologijom jednjaka (gastroezofagealni refluks), aspiracijom u različitim patološkim stanjima (neuromuskularne bolesti, multipla skleroza, moždani udar).
Liječenje kašlja ovisi i o uzroku i o svrsi liječenja. Na primjer, cilj liječenja kašlja kod umirućih ljudi je da im se učini što ugodnijim. U ovom slučaju treba se boriti samo protiv reverzibilnih uzroka. Dakle, značajan antitusivni efekat od prestanka pušenja se javlja nakon 2-4 nedelje. Ali hoće li pacijent poživjeti ovoliko?
Postoji prilično širok spektar aktivnosti i lijekova koji ublažavaju kašalj. Među njima su parne inhalacije sa ili bez balzama (mentol, eukaliptus), bromheksin, iritantni mukolitici (stimulišu stvaranje manje viskoznog bronhijalnog sekreta, ali iritiraju sluznicu želuca i mogu izazvati mučninu i povraćanje) - kalijum jodid, antistrumin/jodid 100 200; hemijski mukolitici (mijenjaju hemijski sastav sputuma i time smanjuju njegovu viskoznost), na primjer acetilcistein (ACC), kao i centralni antitusici - kodein, morfij.
Među nemedicinskim merama treba istaći da se pacijentu daje udoban položaj za iskašljavanje, učeći ga kako da efikasno kašlja i savetujući ga da izbegava vrste lečenja i faktore koji izazivaju kašalj.
Medicinska sestra treba da bude oprezna zbog znakova infekcije respiratornog trakta i komplikacija i, ako se takvi znakovi pojave, odmah obavijestiti liječnika. Pacijentu je potrebno pomoći u oralnoj higijeni, a kada se pojave prvi znaci stomatitisa, provesti potrebne terapijske mjere.
Pacijente i njihove voljene treba uvjeravati i ohrabriti. Na primjer, korištenje donjeg rublja i maramica obojenih u tamnu boju, poput zelene, pomoći će u smanjenju straha pacijenta koji pati od hemoptize i njegovih najbližih.
Rak pluća je degeneracija epitelnih ćelija bronha ili pluća u različite vrste malignih tumora. Prema mjestu nastanka takve neoplazme se obično dijele na: centralne, periferne ili mješovite (masivni tip). Bilo koji tip raka karakterizira brza dioba stanica uz rast tumora, te širenje patološki izmijenjenih tkiva protokom krvi ili limfe, što dovodi do metastaza.
Muškarci su skloniji ovoj bolesti od žena. Važno je napomenuti da se u zemljama Južne i posebno Centralne Amerike rak praktički ne javlja (što neki stručnjaci povezuju s ljubavlju stanovnika ovih zemalja prema napitku napravljenom od kaktusa bodljikave kruške).
Za razliku od međunarodne TNM klasifikacije, u Rusiji je usvojena nešto drugačija klasifikacija koja uključuje 4 stadijuma raka pluća:
| I stadijum - tumor veličine do 3 cm maksimalno, bez metastaza. | |
| Faza II - veličina tumora do 6 cm, prisustvo pojedinačnih regionalnih metastaza u području limfnih čvorova. | |
| III stadijum - tumor veći od 6 cm širi se na susjedne segmente pluća ili bronha sa metastazama u limfnim čvorovima. | |
| Stadij IV - rast tumora izvan granica pluća, pojava - pored lokalnih - udaljenih metastaza. |
Simptomi raka pluća
Primarni simptomi raka pluća mogu biti kašalj koji se vremenom pogoršava, praćen pojavom krvavog sputuma, otežano disanje, gubitak težine, opšta slabost, često bol u grudima, česti bronhitisi i upala pluća. Nažalost, u najranijim fazama izuzetno je teško prepoznati početak bolesti. Pogotovo kod perifernog, a ne centralnog karcinoma, jer odsustvo nervnih završetaka u plućima ne daje signale o pojavi tumora - sve do perioda kada metastaza raste izvan svojih granica i prelazi u druge organe.
Dijagnoza prisustva karcinoma pluća
Najjednostavniji i najpristupačniji način rane dijagnoze su redovni preventivni pregledi, uključujući i rendgenske snimke. Nažalost, ovakva praksa je tipična samo za javne i pojedine privatne ustanove - a službeno nezaposleni građani samostalno traže pomoć, po pravilu, tek u kasnijim fazama širenja bolesti, što izuzetno otežava njeno liječenje.
Ako je urađena radiografija, endoskopska bronhografija će pojasniti dijagnozu. Uz njegovu pomoć bit će moguće dobiti ideju o veličini i sastavu tumora, kao i uzeti komad zahvaćenog tkiva za citološki pregled (biopsiju). Posljednjih godina ovim dokazanim dijagnostičkim metodama dodani su i torakocenteza, medijastinoskopija, MRI, CT i radioizotopsko skeniranje.
Metode liječenja
Na sadašnjem nivou razvoja medicine, kompleksna upotreba 3 metode se koristi za liječenje raka pluća:
Koncentratori kiseonika u liječenju raka pluća
Jedan od savremenih uređaja koji značajno može olakšati stanje oboljelih od raka pluća su koncentratori kisika. To je zbog hipoksemije koja se razvija kod pacijenata u kasnijim fazama raka, što naglo smanjuje količinu kisika u krvi i dovodi do bolnog osjećaja nedostatka zraka. Upotreba ovih uređaja (čiji svi najbolji modeli daju potrebnih 5 l/min koncentrirane 95% smjese kisika) ne samo da smanjuje bol, već i poboljšava kvalitetu krvi. Čuvajte svoje zdravlje i zdravlje onih do kojih vam je stalo!
Koncentratori kiseonika za karcinom pluća snabdevaju pacijenta visokokoncentrovanim (do 96%) čistim i vlažnim kiseonikom i značajno poboljšavaju kvalitet života.
Koncentratori kiseonika za pacijente sa karcinomom pluća propisuju se za otklanjanje simptoma respiratorne insuficijencije i ublažavanje stanja pacijenta i koriste se zajedno sa tradicionalnim metodama lečenja onkologije. Pomažu u otklanjanju hipoksije, zasićenju stanica kisikom, smanjenju boli i poboljšanju dobrobiti oboljelog od raka čak iu zadnjim stadijumima bolesti.
Koncentratori kiseonika za obolele od raka pluća moraju imati sledeće karakteristike:
- visoka produktivnost (od 5 litara u minuti);
- mogućnost neprekidnog rada 24 sata dnevno;
- prisustvo ovlaživača;
- visoka pouzdanost;
- nizak nivo buke;
- dostupnost visokokvalitetnih filtera;
- sofisticirani alarmni sistem;
- dug radni vek.
U asortimanu internet prodavnice Atmosfera zdravlja Sljedeće vrste koncentratora kisika dostupne su za pacijente s rakom pluća:
- medicinski;
- domaćinstvo;
- prenosiv.
Kućni koncentratori kiseonika za karcinom pluća koriste se u kućnim uslovima kada pacijent treba stalno da se podvrgava kontinuiranoj terapiji kiseonikom i održava održavanje života pročišćenim kiseonikom. Kod karcinoma pluća može doći do napada hipoksije iu takvim slučajevima u pomoć priskaču koncentratori kiseonika.
Upotreba prijenosnih koncentratora kisika za karcinom pluća uvelike pojednostavljuje život pacijenata, jer omogućava vam da izađete napolje, putujete i letite i budite mirni da vam je čisti kiseonik uvek pri ruci. Takvi se uređaji vješaju na rame i nose u prikladnoj torbi.
Pre kupovine koncentratora kiseonika za pacijente sa karcinomom pluća, preporučljivo je da se posavetujete sa svojim pulmologom.
Pouzdane i kvalitetne koncentratore kiseonika za lečenje raka pluća možete kupiti u našoj ordinaciji u Moskvi ili na internet stranici. Cijena svih modela koncentratora kisika za pacijente s karcinomom pluća predstavljena je u katalozima.
Kiseonik je neophodan za život, ali je poznat i po svojoj sposobnosti da podleže raznim reakcijama. Kada tjelesne stanice koriste kisik za energiju, one oslobađaju opasan nusproizvod koji se zove slobodni radikali. Ovi molekuli, poznati i kao reaktivne vrste kiseonika (ROS), mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja ćelijske strukture i DNK, piše The Daily Mail.
Naučnici sa Univerziteta u Pensilvaniji i Univerziteta u Kaliforniji uporedili su podatke o učestalosti raka u 250 američkih okruga na različitim visinama. Uzeli su u obzir faktore kao što su izloženost sunčevoj svjetlosti i zagađenje zraka. Stručnjaci su otkrili da incidencija naglo opada na većim visinama, gdje je zrak rjeđi. Na svakih 1.000 metara nadmorske visine, stopa incidencije se smanjila za 7,23 slučaja na 100.000 ljudi.
Procjenjuje se da bi se desetine hiljada slučajeva raka pluća u Sjedinjenim Državama mogle izbjeći ako bi cjelokupna populacija živjela na nadmorskoj visini od oko 3.000 metara. Kada bi se sve države nalazile na nadmorskoj visini okruga San Juan (3.473 metra nadmorske visine), svake godine bi bilo 65.496 slučajeva raka pluća manje. Istraživači nisu pronašli vezu između nadmorske visine i raka dojke, prostate i debelog crijeva.
Ergasakov komentar:
Još jedna potvrda
korisnost
moj metod disanja
Moj
Jednostavno povećanje sadržaja kiseonika u vazduhu aktivira ćelije imunog sistema koje ubijaju ćelije raka i tako inhibiraju rast tumora. O tome svjedoče rezultati studije naučnika sa Univerziteta Northwestern u Bostonu (SAD) koju su predvodili Michael Sitkovsky i Stephen Hatfield, objavljeni u najnovijem broju časopisa Science Translational Medicine.
Princip je vrlo jednostavan. Nastali kancerogen tumor raste tako brzo u veličini da cirkulatorni sistem ne može da se nosi sa snabdevanjem kiseonikom tkiva iz kojeg je nastao. Kao odgovor na slabu opskrbu kiseonikom, tumorske ćelije počinju proizvoditi hemijski adenozin, koji potiskuje aktivnost ćelija imunog sistema – T ćelija, koje su upravo ono što bi trebalo da se bori protiv ćelija raka. Kao rezultat toga, ne uspijevaju se nositi sa svojim "odgovornostima", a tumor nastavlja rasti.
Istraživači iz različitih zemalja već dugo pokušavaju naučiti kako blokirati sintezu adenozina. Međutim, naučnici sa Univerziteta Northwestern krenuli su drugim putem i pokušali da povećaju koncentraciju kiseonika, što je dalo odlične rezultate.
U eksperimentu je koncentracija kiseonika u vazduhu povećana sa 21% na 60%. U takvoj atmosferi do 40% laboratorijskih miševa oboljelih od raka živjelo je 60 i više dana, dok su u normalnim uslovima uspjeli preživjeti najviše 30 dana. Kako su naučnici slikovito rekli, kiseonik „otpušta papučicu kočnice“ koju ćelije raka „pritišću“ na ćelije imunog sistema.
"Ako djeluje, postoji mogućnost da bi ono što su oni [naučnici sa Sjeverozapadnog univerziteta] smislili moglo dobro funkcionirati zajedno s drugim imunoterapijama za koje se već pokazalo da su učinkovite", rekla je Susanna Greer iz Američkog društva za borbu protiv raka. "Ljepota je u tome što se sam kiseonik dobro podnosi," dodao je dr. Holger Eltzschig, anesteziolog sa Univerziteta Kolorado Denver.
Istina, i kisik u velikim količinama, kao jako oksidacijsko sredstvo, također je štetan, pa novu metodu ipak morate koristiti s oprezom.
Izvori informacija:
Prof. Mikhail Sitkovsky
NE Institut za upalu i zaštitu tkiva
Mikhail Sitkovsky je direktor koledža medicinskih nauka Bouvet Univerziteta Northeastern. Za skoro 40 godina iskustva u oblasti imunofiziologije i farmaceutske biotehnologije i značajnih dostignuća u ovoj oblasti, stekao je visok autoritet u naučnim krugovima. Profesor je na Institutu za inflamatorne bolesti, predsjednički saradnik na Institutu za vakcinu protiv raka, Institutu za rak Dana Farber i Institutu za zdravlje Harvarda. Predsjedavajući je međunarodnog naučnog strateškog vijeća. Član je Američkog udruženja imunologa. Urednik je 3 vodeća časopisa iz oblasti imunologije i upalnih bolesti. Autor više od 130 članaka o onkologiji i upalnim bolestima, 2 knjige posvećene proučavanju ćelijskih mehanizama raka.
Website Priroda protiv raka skreće pažnju na činjenicu da je fiziološka zasićenost tijela kisikom moguća na nekoliko načina:
*povećanje količine hemoglobin i održavanje na visokom nivou
*redovno fizičke vežbe u prirodi, posebno hodanje, trčanje, plivanje
* poseban vježbe disanja
* potrošnja biljna hrana pospješujući prodiranje kiseonika kroz tijelo