Hronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB jedan je od najčešćih zdravstvenih problema današnjice. To je zbog lošeg stanja naše ekologije.
Kvaliteta zraka koji osoba udiše znatno se pogoršala, što ne može a da ne utiče na zdravlje organa odgovornih za proces izmjene zraka.
Šta je HOBP?
HOBP je opšti termin za mnoge respiratorne bolesti, kao što su i. Može uključivati i druge respiratorne bolesti.
Najčešći uzročni faktor je pušenje.
Upalni procesi u plućima, izazvani izlaganjem izduvnim gasovima, raznim nečistoćama iz atmosferskog zraka, dimom cigareta (nije isključeno pasivno pušenje) temeljni su procesi za nastanak HOBP.
Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), kronična opstruktivna bolest kod odraslih zauzima četvrto mjesto po smrtnosti.
Ljudi koji pate od ove bolesti umiru od razvoja komplikacija kao što su:
- respiratorna insuficijencija;
- kardiovaskularni poremećaji (koji su uzrokovani HOBP-om).
Ova bolest, ako se pravilno dijagnostikuje u ranim fazama razvoja, može se u potpunosti izliječiti korištenjem niza mjera za prevenciju ove bolesti, moguće je spriječiti njen razvoj.
Prema ICD 10 oni su kodirani kaoJ44.0 - ako se HOBP razvija zajedno sa zahvatom donjeg respiratornog trakta. Međunarodna klasifikacija bolesti kod 10 pomaže u sistematizaciji i praćenju statistike za svaku bolest.
HOBP icd 10 sa kodom J44.9 se odražava sa nepoznatom genezom.
Znakovi HOBP
Simptomi i znaci mogu uključivati:
- umor;
- kratak dah;
- paroksizmalna noćna dispneja (PND);
- piskanje pri disanju;
- kašalj sa sputumom (sluzav i/ili gnojan);
- vrućica;
- bol u prsima.
Faktori rizika
- Uglavnom, najštetniji i najčešći faktor je pušenje. Duvanski dim i katran cigareta negativno utiču na sve respiratorne organe. Pasivno pušenje nije apsolutno ništa manje štetno, već naprotiv još opasnije. Osoba koja je bliska pušaču konzumira mnogo veći nivo dima od sebe. Kategorija ljudi koji puše ugrožavaju ne samo sebe, već i ljude oko sebe. Među grupom teških pušača dijagnostikuje se oko 15-20% kliničkih manifestacija HOBP.
- Genetska predispozicija. Primjer poremećaja koji dovode do ove bolesti je stanje kao što su:
- nedostatak alfa-antitripsina (kod osoba koje nikada nisu pušile, a povećava rizik od bolesti kod pušača);
- Bakterije. Na pogoršanje dotične bolesti mogu uticati bakterije grupa kao što su Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Druga vrsta bakterije koja utiče na razvoj bolesti je streptokokna pneumonija;
- Profesionalne opasnosti (prašina, isparenja raznih kiselina i lužina, štetne mase oslobođene od hemikalija);
- Bronhijalna hiperreaktivnost.
Patogeneza
Uz produženo izlaganje bilo kojem faktoru rizika na ljudskom tijelu, razvija se upala stijenki bronha kronične prirode. Najvjerovatnije je oštećenje distalnog dijela (locirano u maksimalnoj blizini alveola i plućnog parenhima).
Poremećena je proizvodnja i eliminacija sluzi. Mali bronhi se začepljuju i na toj pozadini se razvijaju različite vrste infekcija. Mišićne ćelije umiru i zamjenjuju ih vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, razvija se emfizem - plućno tkivo je ispunjeno zrakom, zbog čega se njihova elastičnost značajno smanjuje.
Iz bronhija oštećenih emfizemom, zrak se oslobađa s velikim poteškoćama. Količina vazduha je smanjena jer se razmena gasa ne odvija u odgovarajućem kvalitetu. Kao rezultat toga, javlja se jedan od glavnih simptoma – nedostatak daha. Prilikom vježbanja ili samo hodanja, nedostatak daha stvara sve veći učinak.
Kao rezultat respiratorne insuficijencije, razvija se hipoksija. Uz produženo izlaganje hipoksiji na ljudskom tijelu, lumeni plućnih žila se smanjuju, što dovodi do (tokom ove bolesti dolazi do povećanja i širenja desnih komora srca).
Klasifikacija
Ova bolest se klasifikuje prema težini toka i kliničkoj slici.
- Latentno, gotovo je nemoguće prepoznati, nema izraženih simptoma.
- Umjereno, kašalj se javlja u prvoj polovini dana (sa sputumom ili suvim). Kratkoća daha je češća kod manjih fizičkih napora.
- Teški kurs, javlja se u kroničnom toku i praćen je napadima jakog kašlja sa stvaranjem sputuma i čestim otežanim disanjem.
- Četvrti stadij može biti fatalan i karakterizira ga uporan kašalj, kratak dah čak i u mirovanju i nagli pad tjelesne težine.
Egzacerbacija
Pogledajmo šta je egzacerbacija HOBP.
Ovo je stanje u kojem se pogoršava tok bolesti. Klinička slika se pogoršava, otežano disanje, napadi kašlja postaju sve češći i intenzivirani. Pojavljuje se opšta depresija organizma. Tretman koji je ranije korišten ne donosi pozitivan učinak. U većini slučajeva pacijentu je potrebna hospitalizacija, pregled i prilagođavanje prethodno propisanog liječenja.
Stanje egzacerbacije može se razviti u pozadini prethodne bolesti (ARI, bakterijske infekcije). Uobičajena infekcija gornjih disajnih puteva kod osobe s KOPB je stanje u kojem je funkcionalnost pluća značajno smanjena. Period normalizacije traje duže.
Stanje kao što je egzacerbacija KOPB dijagnostikuje se na osnovu simptomatskih manifestacija, pritužbi pacijenata, hardverskih i laboratorijskih testova).
Kako HOBP utiče na organizam?
Svaka hronična bolest ima negativan uticaj na organizam uopšte. Dakle, KOPB dovodi do poremećaja za koje se čini da nemaju nikakve veze sa fiziološkom strukturom pluća.
- Disfunkcija interkostalnih mišića (uključenih u čin disanja), može doći do atrofije mišića;
- Smanjena glomerularna filtracija bubrega;
- Rizik se povećava;
- gubitak pamćenja;
- Sklonost ka depresiji;
- Smanjenje zaštitnih funkcija organizma.
Dijagnostika
- Analiza krvi. Ovaj test je obavezan za dijagnosticiranje HOBP. U akutnoj fazi može se uočiti povećana, neutrofilna leukocitoza. Kod pacijenata sa hipoksijom dolazi do povećanja broja crvenih krvnih zrnaca, niskog ESR i povećanja hemoglobina.
- Analiza sputuma, šta je to - ovo je najvažniji postupak za pacijente koji proizvode sputum. Rezultati takve analize mogu dati odgovore na mnoga pitanja. Priroda upale, stepen njene ozbiljnosti. Takođe možete pratiti prisustvo atipičnih ćelija u bolestima ove vrste, morate biti sigurni da nema raka.
Sputum kod pacijenata sa HOBP je sluzav, au akutnom stadijumu može biti gnojan. Viskoznost sputuma se povećava, kao i njegova količina, boja poprima zelenkastu nijansu sa žutim prugama.
Analiza sputuma je još uvijek neophodna za takve pacijente, jer zahvaljujući njoj postaje moguće utvrditi uzročnike infekcije i njihovu otpornost na jedan ili drugi lijek antibakterijske skupine.
- Za tačnu dijagnozu i isključivanje drugih plućnih bolesti potrebna je rendgenska dijagnostička metoda (mnoga oboljenja respiratornog sistema mogu imati sličnu kliničku sliku). Rendgen se radi u dva položaja, frontalnom i bočnom.
Tokom perioda egzacerbacije, omogućava vam da isključite ili.
- EKG se koristi da se isključi ili potvrdi dijagnoza kao što je cor pulmonale (hipertrofija mišića desnog srca).
Step test, u početnoj fazi bolesti, obično nije jasno izražen i za dijagnozu je potrebno provjeriti da li je prisutan uz blagu fizičku aktivnost.
Simptomi na koje treba obratiti pažnju
Pogledajmo niz simptoma na koje treba obratiti pažnju i, ako je potrebno, posavjetovati se s liječnikom za ispravnu dijagnozu.
- Često relapsirajuće akutne;
- Napadi bolnog kašlja, njihov broj se postepeno povećava;
- Kašalj sa stalnim stvaranjem sluzi;
- Povećana tjelesna temperatura;
- Napadi nedostatka daha, koji se pojačavaju kako bolest napreduje.
Da li je moguće biti aktivan sa bolešću kao što je HOBP?
Dotična bolest svakako umanjuje kvalitetu života, ali važno je zapamtiti da će aktivan način života pomoći u liječenju bolesti i poboljšanju Vašeg psiho-emocionalnog stanja.
S tjelesnom aktivnošću morate započeti vrlo pažljivo i postepeno!
Grupa ljudi koja prije bolesti nije vodila vrlo aktivan način života trebala bi početi trenirati s posebnim oprezom.
Počnite s vježbama koje ne traju duže od deset minuta, potrebno je polako povećavati opterećenje s nekoliko treninga tjedno.
Radite svoje svakodnevne kućne poslove, ovaj način fizičkog utjecaja na tijelo bit će nježna opcija za pacijente s ovom bolešću. Idite stepenicama, prošetajte na svježem zraku, obavljajte kućne poslove (perite pod, prozore, suđe), preuzmite neke od obaveza u dvorištu (metanje, sadnju i njegu biljaka).
Prije izvođenja planiranih radnji, ne zaboravite na zagrijavanje.
Zagrijavanje pospješuje bezbedno vježbanje polako i postupno priprema tijelo za ozbiljnije opterećenje. Važna stvar će biti da će zagrijavanje pomoći u povećanju frekvencije respiratornih pokreta, umjerenim srčanim kontrakcijama i normalizaciji tjelesne temperature.
Tretman
Postoji nekoliko osnovnih principa za liječenje ove bolesti.
- Potpuni prestanak štetne navike pušenja;
- Medicinski način liječenja korištenjem lijekova različitih grupa;
- Vakcinacija protiv infekcija uzrokovanih pneumokokom i;
- Umjerena fizička aktivnost ima značajan učinak;
- Udisanje kiseonika se koristi za tešku respiratornu insuficijenciju kao način da se produži život.
Grupe lijekova koji se koriste u liječenju
- Bronhodilatatori (atrovent, salbutamol, aminofilin);
- Hormonski lijekovi iz grupe kortikosteroida (Symbicort, Seretide);
- Lijekovi koji potiču uklanjanje sputuma (ambrobene, codelac);
- Imunomodulatorna sredstva (immunal, derinat);
- Preparati grupe inhibitora fosfodiesteraze 4 (daksas, daliresp).
Liječenje HOBP narodnim lijekovima
Neki simptomi ove bolesti mogu se liječiti receptima tradicionalne medicine.
Važno je zapamtiti potrebu konsultacije sa specijalistom! Liječenje alternativnom medicinom je dodatak liječenju koje treba propisati ljekar.
Inhalacije parom
Ovaj postupak se lako može obaviti kod kuće. Trebat će vam posuda za otopinu, ručnik i malo vremena.
- Na jedan litar vrele vode (90-100 stepeni) 5-6 kapi eteričnog ulja bora, ulja eukaliptusa i kamilice.
- Inhalacije sa dodatkom morske soli (litar kipuće vode, 2-3 kašike morske soli).
- Udisanje zbirke bilja mente, nevena i origana (2 supene kašike kolekcije po litru kipuće vode).
To možete učiniti i u liječenju kronične plućne opstrukcije.
Vježbe disanja
Vrlo blagotvorno djeluju vježbe disanja, aktivnosti usmjerene na jačanje mišića pluća i međurebarnih mišića.
Opcija za izvođenje gimnastike. Dok udišete, podignite ruke prema gore, a dok izdišete, nagnite tijelo i ruke ulijevo na sljedećem udisaju, podignite ruke prema gore i nagnite tijelo i ruke udesno;
Među kroničnim plućnim bolestima najčešći je kronični opstruktivni bronhitis. Bolest nastaje pod uticajem faktora rizika i manifestuje se kašljem, otežanim disanjem i obilnim sputumom. Bronhi i bronhiole su zahvaćeni, a protok vazduha je ograničen. Bolest napreduje, javlja se teška kronična respiratorna insuficijencija i hipertrofija desnog srca. Bez liječenja, patološko stanje brzo dovodi do smrti.
- 1. Aktivno i pasivno pušenje. Do 90% slučajeva bolesti je povezano s ovim faktorom. Cigarete povećavaju osjetljivost pluća na patogenetske faktore i smanjuju funkciju pluća.
- 2. Profesionalne opasnosti. Ugljen, biljna i metalna prašina brzo prodire u bronhije. 5-25% ljudi koji rade u opasnim industrijama razvija HOBP.
- 3. Nasljedna predispozicija. Do razvoja ove bolesti dolazi zbog nasljednog nedostatka alfa1-antitripsina. Zbog nedostatka proteina alveole su zahvaćene i nastaje emfizem.
- 4. Zagađen atmosferski vazduh. Izduvni plinovi i industrijski otpad ulaze u zrak u velikim količinama, prodiru u distalne dijelove ljudskih pluća.
- 5. Mala porođajna težina i česta oboljenja respiratornog sistema u djetinjstvu. S nastankom defekata i razvojem upale u djetinjstvu, rizik od razvoja KOPB se uvelike povećava.
- stabilan (ne dolazi do egzacerbacije);
- egzacerbacije.
- 1. Kašalj. Najčešći simptom, stalni ili povremeni. Javlja se u jutarnjim ili popodnevnim satima.
- 2. Sputum. Izlučivanje sluzi ujutro. Kada se pogorša, ima gnojni karakter. U slučaju komplikacija, bronhiektazija, ispljuvak pomiješan s krvlju.
- 3. dispneja. Pojavljuje se godinama nakon prvih simptoma. Počinje fizičkom aktivnošću i brzo napreduje.
- respiratorna insuficijencija;
- bronhiektazije;
- TELA;
- plućne hemoragije;
- plućna hipertenzija;
- plućnog srca.
- 1. Spirometrija. Određuje respiratornu funkciju.
- 2. Rendgen grudnog koša. Pomaže u identifikaciji emfizema.
- 3. CT. Dijagnostikuje bronhiektazije.
- 4. Bronhoskopija. Razlikuje HOBP od raka pluća.
- 5. EKG. Otkriva znakove preopterećenja desnih dijelova srca neophodna je dijagnostička bronhoskopija za procjenu stanja bronhijalne sluznice i uzimanje analize njihovog sekreta.
- 6. Opšti test krvi. Otkriva upalne promjene u krvi.
- 7. Pregled sputuma. Otkriva upalne procese u bronhima.
- 1. Bronhodilatatori su važni u kompleksnoj terapiji HOBP.Češće se propisuju radi prevencije i smanjenja težine simptoma opstrukcije. Za smanjenje progresije bolesti potrebna je dugotrajna i redovna upotreba.
- 2. Antiholinergički lijekovi. Propisivanje m-antikolinergika je obavezno za bilo koji stepen ozbiljnosti patologije, oni imaju duži bronhodilatatorni učinak. Lijek nema negativan učinak na ekskretornu funkciju bronha. Upotreba ipratropijum bromida je efikasna – poboljšava kvalitet sna.
- 3. Beta 2 agonisti. Lijekovi kratkog djelovanja postižu svoj učinak u roku od nekoliko minuta. Stoga se odmah primjećuje poboljšanje disanja. Bronhijalni mišići se opuštaju i poboljšava se lučenje sluzi. Ali ne koriste se kao monoterapija. Imaju nuspojave kao što su povišen krvni pritisak, agitacija i drhtanje ruku.
- 4. Kombinacije bronhodilatatora. Kombinacija inhaliranih beta2-agonista i antiholinergika ima dobar učinak, značajno povećava bronhijalnu prohodnost. Dugotrajnom i redovnom upotrebom smanjuje se progresija bolesti. U umjerenim do teškim slučajevima, beta2-agonisti se propisuju s m-antiholinergicima.
- 5. Teofimini dugog djelovanja. Njihov bronhodilatatorni učinak je relativno manji od ostalih lijekova, ali mogu smanjiti plućnu hipertenziju, pojačati rad respiratornih mišića i diurezu. Lijekovi su toksični, pa se rijetko koriste.
- ipratropijum bromid se propisuje 40 mcg 4 puta dnevno;
- salbutamol - u dozi od 100-200 mcg do 4 puta dnevno;
- fenoterol - u dozi od 100-200 mcg do 4 puta dnevno.
- tiotropijum bromid u dozi od 18 mcg jednom dnevno;
- salmeterol 25-50 mcg 2 puta dnevno;
- formoterol 4,5-9 mcg 2 puta dnevno ili 12 mcg 2 puta dnevno.
- 1. Za nekomplikovano pogoršanje, Amoksicilin se smatra lijekom izbora fluorokinoloni, Amoksiklav i makrolidi Azitromicin i Klaritromicin.
- 2. Za komplikovane egzacerbacije, lekovi izbora su fluorokinoloni – Levofloksacin, Moksifloksacin, cefalosporini 2. i 3. generacije.
- inhalacije (ipratropijum bromid, tiotropijum bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
- intravenski (teofilin, salbutamol);
- uzimanje lijekova oralno (teofilin, salbutamol).
Pokazi sve
HOBP
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična upalna bolest koja nastaje pod utjecajem različitih faktora rizika, s dominantnim oštećenjem distalnih dijelova pluća, parenhima, razvojem emfizema, koji se manifestuje djelimično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, progresijom sa pojava hronične respiratorne insuficijencije i cor pulmonale.
Faktori rizika uključuju:
Pod utjecajem takvih faktora, ekskretorna funkcija bronhija je inhibirana, a sluz u bronhima stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne eliminiraju i razmnožavaju, uzrokujući kronični upalni odgovor. Kao rezultat upale, zidovi bronha se zadebljaju, deformiraju, a lumen se sužava. Protok zraka je ograničen i razvija se emfizem. U ovom području ne dolazi do izmjene plinova, pa raste pritisak u plućnoj arteriji, razvija se plućna hipertenzija, zatim cor pulmonale.
Klasifikacija
HOBP je klasifikovan prema GOLD sistemu. Postoje 4 faze, podijeljene po težini, ograničenjima protoka zraka, kapacitetu pluća i simptomima:
Postoji klasifikacija HOBP prema morfološkim varijantama:
Postoji i klasifikacija prema kliničkim oblicima:
|
Karakteristika |
Emfizematozni oblik |
Oblik bronhodilatatora |
|
Glavni simptom |
||
|
Boja kože i sluzokože |
Roze-siva |
|
|
Sa malom količinom sputuma |
Sa dosta sluzi |
|
|
Gubitak težine |
Nije tipično |
|
|
Na radiografiji |
Emfizem |
Pneumoskleroza |
|
Respiratorna insuficijencija kongestivnog zatajenja srca |
DN prevladava |
Oba napreduju |
|
Plućno srce |
U starijoj dobi |
U srednjim godinama |
|
U starosti |
U srednjim godinama |
Klasifikacija po fazama protoka:
Simptomi
HOBP se razvija mnogo prije nego što se pojave simptomi. Pri izlaganju faktorima rizika nastaju promjene u tkivima pluća koje se nakon nekog vremena manifestiraju u određenoj klinici. Dijagnoza se postavlja pod uslovom da kašalj traje duže od 3 mjeseca godišnje, 2 godine ili više.
Glavne kliničke manifestacije:
Osim glavnih simptoma, pacijenta može mučiti nesanica, glavobolja, pospanost i gubitak težine. Javljaju se aterosklerotične vaskularne lezije, arterijska hipertenzija, osteoporoza i povezani prijelomi kostiju. Smanjuje se radna sposobnost, javlja se anksioznost i depresija.
Komplikacije HOBP:
Dijagnostika
Pravovremena dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti može povećati očekivani životni vijek pacijenata i značajno poboljšati kvalitetu njihovog života. Prilikom prikupljanja podataka iz anamneze, stručnjaci uvijek obraćaju pažnju na faktore proizvodnje i prisutnost loših navika (pušenje). Glavna dijagnostička tehnika je spirometrija, koja pomaže u prepoznavanju početnih znakova patologije.
Ostale važne dijagnostičke metode:
HOBP i bronhijalna astma
Bronhijalna astma i HOBP su među najčešćim plućnim bolestima. I uprkos različitim mehanizmima razvoja, njihovi simptomi su slični. Da bi se odredio pravi tretman, potrebno je razlikovati ove patologije: glavna razlika između KOPB i bronhijalne astme je reverzibilnost plućne opstrukcije:
|
Znakovi |
HOBP |
Bronhijalniastma |
|
Starost početka |
Srednje ili starije osobe |
|
|
Alergijske reakcije |
||
|
Faktor rizika pušenje |
||
|
Konstantno |
Tokom egzacerbacije |
|
|
Konstantno |
Paroksizmalno |
|
|
Plućno srce |
Često se formira u srednjoj i starijoj dobi |
Nastaje rjeđe iu starijoj dobi |
|
Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije |
U prvim fazama, onda ne |
|
|
Radiografske promjene |
Emfizem, bronhiektazije, infiltracija |
Emfizem |
|
Upalne promjene u krvi |
||
|
Povećani eozinofili u krvi |
Tretman
Liječenje je usmjereno na sprječavanje napredovanja bolesti. Glavna stvar je smanjiti utjecaj faktora rizika i prestati pušiti. Dobar san, pravilna prehrana uz uključivanje vitamina i minerala u prehranu, te prevlast proteinsko-ugljikohidratne hrane povećat će šanse za odlaganje razvoja bolesti.
Glavno mjesto u terapiji lijekovima zauzimaju bronhodilatatori:
Liječenje zavisi od stadijuma i faze bolesti. Za blagu KOPB, kratkodjelujući inhalacijski bronhodilatatori se koriste tokom napada kašlja:
Za srednje teške, teške i ekstremno teške slučajeve obavezna je dugotrajna i redovna upotreba bronhodilatatora:
U slučaju egzacerbacije u terapiji se koriste glukokortikoidi i to prednizolon u dozi od 40 mg tokom 10-14 dana. Njihova dugotrajna primjena nije indicirana zbog neželjenih nuspojava.
Ako se otežano disanje poveća ili dođe do gnojne promjene u prirodi sputuma, propisuje se antibakterijska terapija. Lijekovi se uzimaju oralno jednu ili dvije sedmice. Parenteralni antibiotici se daju samo kod teških egzacerbacija, gastrointestinalnih bolesti i vještačke ventilacije pacijenta. Antibiotici se ne propisuju u profilaktičke svrhe:
Mukolitici su indicirani samo u prisustvu viskoznog sputuma. Njihova efikasnost je niska, ali se stanje poboljšava zbog boljeg odvajanja sputuma. Ne koristiti kada je protok stabilan. Najefikasniji su ambroksol (lazolvan) i acetilcistein. Uzimanje Fluimucila 3-6 mjeseci praćeno je smanjenjem učestalosti i trajanja egzacerbacija.
U slučaju egzacerbacije, terapija kisikom je obavezna metoda liječenja. Primjenjuje se preko nazalnih katetera ili maske, brzo dovodi do normalizacije sastava plinova u krvi. Ako se efekat ne postigne nakon 30-45 minuta inhalacije kiseonika, koristi se neinvazivna ventilacija sa pozitivnim pritiskom. Ako je neefikasna, onda se izvodi invazivna ventilacija.
Načini primjene lijeka
Postoje različiti načini da se lekovi u organizam unesu tokom terapije:
Postoje lijekovi u obliku aerosola, inhalatora praha i otopina za nebulizator. Prilikom odabira metode ona se temelji na mogućnostima i sposobnostima pacijenta. Starijim ljudima će biti prikladnije koristiti aerosol sa spencerom ili nebulizatorom - oni isporučuju lijek u respiratorni trakt, jer zbog teške kratkoće daha pacijent ne može sam duboko udahnuti lijek. Uz blagu do umjerenu težinu bolesti, pacijenti često koriste aerosole i inhalatore.
Prognoza
Prognoza za oporavak je loša. Glavni kriterij za smanjenje progresije bolesti je prestanak pušenja. Kada su izloženi faktorima rizika, starosti, neblagovremenom liječenju, teškim popratnim patologijama i komplikacijama, dolazi do smrti.
Posebnu pažnju treba obratiti i na druge respiratorne infekcije koje mogu izazvati relapse HOBP. Kako bi se spriječile egzacerbacije, dugotrajna primjena posebnih mukolitika koji imaju antioksidativno djelovanje smatra se obećavajućim.
Ako pacijent prestane pušiti i eliminiše ostale faktore rizika, pridržava se pravilne prehrane, provodi terapiju kisikom i pridržava se svih uputa liječnika u pogledu liječenja, tada prognoza postaje relativno povoljna. Progresija bolesti se smanjuje, cor pulmonale, respiratorna insuficijencija i druge komplikacije se javljaju mnogo kasnije, kao rezultat toga, produžava se životni vijek.
S obzirom da je KOPB neizlječiva bolest, potrebno je voditi odgovarajući način života, kontrolirati simptome, što može značajno usporiti razvoj bolesti. Ispravni preventivni kriterijumi će omogućiti pacijentu da vrati kvalitetne uslove života.
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)- kronična, sporo progresivna bolest koju karakterizira ireverzibilna ili djelimično reverzibilna (uz upotrebu bronhodilatatora ili drugog tretmana) opstrukcija bronhijalnog stabla.
KOPB je kombinacija kroničnog opstruktivnog bronhitisa (COB) i emfizema i obično je komplikovana respiratornom insuficijencijom i plućnom hipertenzijom, kroničnom kor pulmonale.
Epidemiologija.
COB je veliki medicinski i socijalni problem u svim industrijaliziranim zemljama. Prema Državnom istraživačkom centru za pulmologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, prevalencija COB-a među odraslom populacijom Rusije iznosi 16%, a ukupan broj takvih pacijenata dostiže 3,5 miliona, što premašuje ukupan broj pacijenata. sa tuberkulozom i malignim tumorima svih lokalizacija. U Sjedinjenim Državama oko 14 miliona ljudi pati od HOBP-a, od kojih 12,5 miliona ima dijagnozu HOBP. Stope mortaliteta od HOBP kreću se od 2,3 (Grčka) do 41,4 (Mađarska) na 100.000 stanovnika.
Etiologija i patogeneza
Pušenje, faktori rizika okoline i genetska predispozicija igraju važnu ulogu u nastanku HOBP. Pod uticajem patogenih faktora razvija se mukocilijarna insuficijencija,
Smanjuje se antioksidativna i antiinfektivna zaštita, što doprinosi razvoju hroničnog, periodično pogoršanog infektivnog procesa u bronhima. Glavni uzročnici upale u bronhima su pneumokoki i Haemophilus influenzae, značajnu ulogu imaju respiratorni virusi, au težim slučajevima virusno-virusne i virusno-bakterijske asocijacije. U području upale narušava se ravnoteža “proteaza-inhibitora” ka prevlasti proteolitičke aktivnosti, razvija se autoliza (destrukcija) interalveolarnih septa, uništavaju se elastične strukture plućnog tkiva i formira se centriacinarni emfizem. . Ovaj emfizem je specifičan morfološki supstrat KOB, što objašnjava prirodni ishod bolesti razvojem DN, PH i HF.
Kako COB napreduje, reverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije postepeno se gubi. Sa potpunim gubitkom reverzibilne komponente, bolest napreduje u KOPB – terminalni stadijum HOBP.
Reverzibilnu komponentu čine spazam glatkih mišića bronha, edem bronhijalne sluznice i hipersekrecija sluzi, koja nastaje pod uticajem velikog broja proinflamatornih medijatora. Ireverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije određena je emfizemom i peribronhijalnom fibrozom.
Klasifikacija hroničnog bronhitisa:
2. Prema funkcionalnim karakteristikama: a) neopstruktivni, b) opstruktivni.
3. Prema kliničko-laboratorijskim karakteristikama: a) kataralni, b) mukopurulentni.
4. Prema fazi bolesti: a) egzacerbacija, b) remisija.
5. Prema obaveznim komplikacijama bronhijalne opstrukcije: hronična cor pulmonale, respiratorna i srčana insuficijencija.
Kliničke karakteristike. Postoje dva glavna oblika kroničnog bronhitisa: benigni kronični neopstruktivni bronhitis (HNB) i kronični opstruktivni bronhitis, kod kojih prisutnost emfizema određuje glavne tegobe, ireverzibilno funkcionalno oštećenje, otpornost na terapiju, progresiju i nepovoljan ishod.
Kod HNB-a obično postoji neproduktivan kašalj, koji se pogoršava s pogoršanjem i simptomima intoksikacije; pri auskultaciji - teško disanje, suvo, često nisko zviždanje. Izvan egzacerbacije, nema manifestacija bolesti.
Kod COB-a dolazi do izražaja otežano disanje, otežano izdisanje, cijanoza različite jačine, kod udaraljki - čuju se kutasti zvuk, niska dijafragma, ograničena pokretljivost donjeg ruba pluća, teško disanje i suhi hripi različitih tonova. .
Kod dekompenzacije CHL-a se utvrđuje povećanje jetre, edem u donjim ekstremitetima i ascites.
Dijagnostičke metode:
-procjena anamneze i identifikacija fizičkih znakova bolesti;
-pregled funkcije vanjskog disanja (procjena FEV1, VC, FEV1/VC, MOS25.50 i 75, ali sa testovima ako je indicirano);
- vršna flowmetrija (procjena PEF - vršnog ekspiratornog protoka);
- rendgenski snimak grudnog koša;
-proučavanje gasova arterijske krvi, elektrokardiografija;
- test krvi (klinički i biohemijski - sijalinske kiseline, AST, ukupni proteini i frakcije, CRP);
-opšta analiza sputuma, mikrobiološka kultura sa brojanjem kolonija m.o.
Prognoza bolesti. Nepovoljni prognostički faktori su: nastavak pušenja, teška bronhijalna opstrukcija (FEV1<50% должной), неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), декомпенсация хронического легочного сердца.
Principi lečenja. Osnovna terapija je upotreba bronhodilatatora: antiholinergika, β2-agonista i metilksantina. Izbor lijeka i količina liječenja zavise od težine bolesti.
Uz osnovnu terapiju koriste se i terapija kisikom, mukoregulatorni agensi (ambroksol, acetilcistein i dr.), antiinfektivna terapija (antibakterijski lijekovi širokog spektra), korekcija respiratorne i srčane insuficijencije, te rehabilitacijski tretman.
VUT kriterijumi. U slučaju egzacerbacije blaže HOBP sa DN I ili I-II stepena. VUT rokovi su 14-18 dana; srednje težine sa DN II-III stepena. — 17-35 dana. U slučajevima teške HOBP, dekompenzacije CHL, vremenski raspored VUT
određena težinom i reverzibilnošću DN i HF; u slučaju akutnih komplikacija (pneumotoraks, pneumonija itd.), vrijeme VUT zavisi od prirode komplikacija, njihove reverzibilnosti i efikasnosti liječenja.
Kriterijumi za invalidnost. Prilikom procjene očekivanog životnog vijeka bolesnika s KOPB-om, potrebno je uzeti u obzir oblik i težinu, fazu bolesti, učestalost i trajanje egzacerbacija, prisutnost i težinu komplikacija, težinu prateće patologije; zanimanje, vrsta, priroda i uslovi rada.
Za blagi protok Egzacerbacije HOBP-a se javljaju 1-2 puta godišnje, traju do 2-3 nedelje, nema značajnih komplikacija, FEV1 se smanjuje na 60-70%, stadijum I DN, lečenje je efikasno, sposobnost samozbrinjavanja, kretanje, obuka i rad je očuvan.
umjerena COPD tečaj karakterizira razvoj egzacerbacija 3-4 puta godišnje; FEV1 se smanjuje na 59-40%, DN se povećava, pojavljuju se znaci KHL i HF koji postepeno napreduju, nema trajnog efekta liječenja, što uzrokuje izražena ograničenja u sposobnosti samozbrinjavanja, kretanja, učenja i rada.
U slučajevima teške KOPB egzacerbacije se javljaju 5 puta godišnje ili više, FEV1 je manji od 40%, komplikacije bolesti su sve veće, teško se ispravljaju, a ograničenja u glavnim kategorijama života su oštro izražena.
Kontraindicirane vrste i uvjeti rada: težak fizički rad, rad u nepovoljnim mikroklimatskim uslovima (promene temperature i pritiska, visoka vlažnost), kao i izloženost industrijskim zagađivačima, bronhotropnim i pulmotropnim otrovima, alergenima koji izazivaju bronhospazam.
Sa DN II stepenom. i kompenzirani CHL, umjereni fizički rad i mentalni rad sa visokim neuropsihičkim stresom su kontraindicirani.
Indikacije za upućivanje ITU birou:
- ponovljene dugotrajne egzacerbacije, otpornost na terapiju, razvoj teških ireverzibilnih komplikacija;
-dekompenzovana hronična bolest plućnog srca.
Minimalni potrebni ispit prilikom upućivanja na biro
ITU: klinička analiza krvi, urina; biohemijski test krvi (sijalne kiseline, haptoglobin, ukupni proteini i frakcije); opšta analiza sputuma i BK, kultura flore; plinovi iz krvi; spirografija; EKG; radiografija grudnog koša, reografija plućnih arterija ili Dopler ehokardiografija.
Dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja propisuju se prema indikacijama: fibrobronhoskopija, kompjuterska tomografija pluća itd.
KRITERIJUMI INVALIDITETA ZA HOBP KOD ODRASLIH U 2020
Blagi ili umjereni oblik bolesti, posljedice hirurških intervencija, sa bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije (GOLD 1: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 >= 80%) bez hronične respiratorne insuficijencije (DN 0) ili sa znacima stadijuma I DN.
Invalidnost 3. grupe
Umjereni oblik bolesti, posljedice hirurških intervencija, sa bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije (GOLD 2: FEV1/FVC< 70%, 50% >= FEV1< 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Invalidnost 2. grupe se utvrđuje ako pacijent ima:
Umjereni i teški oblik bolesti, posljedice hirurških intervencija, sa bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije (GOLD 3: FEV1/FVC< 70%, 30% >= FEV1< 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.
Invalidnost 1. grupe se utvrđuje ako pacijent ima:
Teški oblik bolesti, posljedice hirurških intervencija sa bronhijalnom opstrukcijom (GOLD 4: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.
Ozbiljnost respiratorne insuficijencije procjenjuje se na osnovu gasometrijskih pokazatelja - parcijalnog pritiska kiseonika u krvi (PaO2) i zasićenja krvi kiseonikom (SaO2): I faza DN - PaO2 79 - 60 mmHg, SaO2 - 90 - 94%; II stepen DN - PaO2 59 - 55 mmHg, SaO2 - 89 - 85%; DN III stepen - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.
KRITERIJUMI INVALIDITETA ZA HOBP KOD DJECE U 2020
Invalidnost nije utvrđena ako dijete ima:
blagi ili umjereni oblik bolesti, posljedice hirurških intervencija, sa rijetkim egzacerbacijama (2-3 puta godišnje), sa bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije bez respiratorne insuficijencije (DN 0) ili sa DN I stepena.
Ustanovljava se kategorija "dijete sa invaliditetom". ako pacijent ima:
- umjereni oblik bolesti, posljedice hirurških intervencija, sa egzacerbacijama 4-6 puta godišnje, sa bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije u prisustvu II stepena DN; prolazna ili perzistentna plućna hipertenzija (CHF 0 ili CHF stadijum 1);
- umjereni i teški oblici bolesti, posljedice hirurških intervencija, sa čestim egzacerbacijama (više od 6 egzacerbacija godišnje) sa bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije u prisustvu II, III DN, stadijuma IIA CHF;
- teški oblik bolesti, posljedice hirurških intervencija sa čestim egzacerbacijama (eksacerbacije više od 6 puta godišnje) ili kontinuirano recidivirajući tok bolesti sa bronhijalnom opstrukcijom;
prisutnost komplikacija, uključujući kirurške intervencije; DN III stepen, CHF IIB, III stepen.
Ozbiljnost DN se procenjuje na osnovu gasometrijskih pokazatelja - parcijalnog pritiska kiseonika u krvi (PaO2) i zasićenja krvi kiseonikom (SaO2): DN I stepen - PaO2 79 - 60 mmHg, SaO2 - 90 - 94%; II stepen DN - PaO2 59 - 55 mmHg, SaO2 - 89 - 85%; DN III stepen - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.
Prevencija i rehabilitacija. Mere prevencije uključuju prestanak pušenja, isključivanje drugih faktora rizika za HOBP, rano otkrivanje bolesti, adekvatno lečenje i kliničko posmatranje. Program socijalne i radne rehabilitacije za HOBP uključuje utvrđivanje radne preporuke, izradu individualnog programa rehabilitacije za osobe s invaliditetom, pravovremeno racionalno zapošljavanje, upućivanje mladih na obuku ili prekvalifikaciju nekontraindikovanog zanimanja u obrazovne ustanove Republike Srpske. Ministarstvo rada i socijalnog razvoja Ruske Federacije.
Pacijent može dobiti službeni zaključak o postojanju (ili odsustvu) osnova za utvrđivanje invalidnosti samo na osnovu rezultata pregleda u ITU birou
Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest praćena poremećenom ventilacijom pluća, odnosno protokom vazduha u pluća. U ovom slučaju, kršenje dovoda zraka povezano je upravo s opstruktivnim smanjenjem bronhijalne prohodnosti. Bronhijalna opstrukcija kod pacijenata je samo djelomično reverzibilna; lumen bronha nije potpuno obnovljen.
Patologija ima postupno progresivni tok. Povezan je sa prekomernim upalnim i opstruktivnim odgovorom respiratornog sistema na prisustvo štetnih nečistoća, gasova i prašine u vazduhu.
Hronična opstruktivna bolest pluća - šta je to?
Tradicionalno, koncept HOBP uključuje opstruktivni bronhitis i emfizem (naduvanost) pluća.
Hronični (opstruktivni) bronhitis je upala bronhijalnog stabla koja se klinički utvrđuje. Pacijent ima kašalj sa sputumom. Tokom protekle dvije godine, osoba je morala kašljati ukupno najmanje tri mjeseca. Ako je kašalj kraće, onda se dijagnoza hroničnog bronhitisa ne postavlja. Ako jeste, posavjetujte se s liječnikom - rano započinjanje terapije može usporiti napredovanje patologije.
Prevalencija i značaj hronične opstruktivne plućne bolesti
Patologija je prepoznata kao globalni problem. U nekim zemljama pogađa i do 20% stanovništva (na primjer, u Čileu). U prosjeku, među osobama starijim od 40 godina, kronična opstruktivna bolest pluća javlja se u otprilike 11-14% muškaraca i 8-11% žena. Među ruralnim stanovništvom, patologija se javlja otprilike dva puta češće nego među urbanim stanovnicima. S godinama se povećava incidencija HOBP, a do 70. godine svaki drugi muški stanovnik sela boluje od opstruktivne bolesti pluća.
Hronična opstruktivna bolest pluća je četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu. Smrtnost od nje je u porastu, a postoji i tendencija porasta mortaliteta od ove patologije među ženama.
Ekonomski troškovi povezani s HOBP su na prvom mjestu, prepolovivši troškove liječenja pacijenata s astmom. Najveći gubici nastaju u stacionarnoj njezi bolesnika u uznapredovalom stadijumu, kao i u liječenju egzacerbacija opstruktivnog procesa. Uzimajući u obzir privremeni invaliditet i smanjen učinak pri povratku na posao, ekonomski gubici u Rusiji prelaze 24 milijarde rubalja godišnje.
Hronična opstruktivna bolest pluća važan je društveni i ekonomski problem. To značajno narušava kvalitet života pojedinog pacijenta i predstavlja veliki teret za zdravstveni sistem. Zbog toga su prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje ove bolesti veoma važni.
Uzroci i razvoj HOBP
U 80-90% slučajeva uzrok kronične opstruktivne bolesti pluća je pušenje. Grupa pušača ima najveću stopu mortaliteta od ove patologije, oni doživljavaju brže ireverzibilne promjene plućne ventilacije i izraženije simptome. Međutim, patologija se javlja i kod nepušača.
Egzacerbacija se može razviti postupno, ili se može pojaviti iznenada, na primjer, u pozadini bakterijske infekcije. Teška egzacerbacija može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca.
Oblici HOBP
Manifestacije kronične opstruktivne plućne bolesti u velikoj mjeri zavise od takozvanog fenotipa - skupa individualnih karakteristika svakog pacijenta. Tradicionalno, svi pacijenti se dijele na dva fenotipa: bronhitis i emfizematozni.
Kod opstruktivnog tipa bronhitisa prevladavaju kliničke manifestacije bronhitisa - kašalj sa sputumom. Kod emfizematoznog tipa prevladava otežano disanje. Međutim, “čisti” fenotipovi su rijetki i obično postoji mješovita slika bolesti.
Neki klinički znaci fenotipova u HOBP:
Osim ovih oblika, razlikuju se i drugi fenotipovi opstruktivne bolesti. Dakle, nedavno se dosta pisalo o fenotipu preklapanja, odnosno kombinaciji HOBP i. Ovaj oblik se razvija kod pacijenata sa astmom koji puše. Pokazalo se da oko 25% svih pacijenata sa HOBP ima reverzibilnu HOBP, a eozinofili se nalaze u njihovom sputumu. U liječenju takvih pacijenata primjena je efikasna.
Razlikuje se oblik bolesti koji prati dva ili više egzacerbacija godišnje ili potreba za hospitalizacijom više od jednom godišnje. To ukazuje na ozbiljan tok opstruktivne bolesti. Nakon svake egzacerbacije, funkcija pluća se pogoršava. Stoga je neophodan individualni pristup liječenju takvih pacijenata.
Hronična opstruktivna plućna bolest uzrokuje da tijelo reagira u obliku sistemske upale. Prvenstveno pogađa skeletne mišiće, što povećava slabost kod pacijenata sa HOBP. Upala zahvaća i krvne sudove: ubrzava se razvoj ateroskleroze, povećava se rizik od koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i moždanog udara, što povećava smrtnost pacijenata s KOPB-om.
Ostale manifestacije sistemske upale kod ove bolesti su osteoporoza (smanjenje gustine kostiju i frakture) i anemija (smanjenje količine hemoglobina u krvi). Neuropsihijatrijski poremećaji u KOPB-u uključuju poteškoće sa uspavljivanjem, noćne more, depresiju i oštećenje pamćenja.
Dakle, simptomi bolesti zavise od mnogih faktora i mijenjaju se tijekom života pacijenta.
Pročitajte o dijagnozi i liječenju opstruktivne bolesti.
Hronična opstruktivna plućna bolest ( HOBP) je sporo progresivna kronična bolest s oštećenjem distalnog respiratornog trakta, uzrokovanom upalnim reakcijama, i plućnog parenhima, koja se manifestuje razvojem emfizema, a praćena je reverzibilnom ili ireverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom.
Prema WHO, prevalencija HOBP među muškarcima je 9,34:1000, a među ženama 7,33:1000. Preovlađuju ljudi stariji od 40 godina. U Rusiji, prema zvaničnoj statistici Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, ima oko milion pacijenata sa HOBP. Međutim, prema epidemiološkim studijama, njihov broj može premašiti 11 miliona ljudi. Izražena je tendencija porasta ove bolesti uglavnom kod žena (kod muškaraca - za 25% i kod žena - za 69% u periodu od 1990. do 1999. godine). Istovremeno, smrtnost od HOBP raste. Među vodećim uzrocima smrti u svijetu ova bolest je na 6. mjestu, a svakih 5 godina se udvostručuje.
Etiologija i patogeneza
HOBP je posljedica kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizema i bronhijalne astme čija je etiologija i patogeneza opisana ranije. Ove bolesti se spajaju u jednu grupu - HOBP - od trenutka kada se razvije opstrukcija i FEV 1 postane manji od 40%. Glavni etiološki faktori HOBP su pušenje, zagađenost vazduha, profesionalne opasnosti, infekcije, porodični i nasledni faktori.
Patofiziološka suština KOPB-a je povećanje otpora dišnih puteva kod bronhitisa i bronhijalne astme zbog primarnog oštećenja bronha i kod emfizema - zbog smanjenja zatezne sile bronha i smanjenja brzine forsiranog izdisaja. Kod HOBP-a, normalan odnos volumena pluća je poremećen: povećavaju se rezidualni volumen, FOB i ukupni kapacitet pluća. Povećani otpor dišnih puteva, smanjena elastična trakcija pluća ili kombinacija oboje dovode do povećanja vremena potpunog izdisaja, koje nema vremena da se završi kako bolest napreduje. To dovodi do povećanja FOB-a i pozitivnog pritiska u alveolama prije udisanja, što je praćeno povećanjem rada respiratornog sistema.
Kod HOBP-a, izmjena plinova se pogoršava i BAC indikatori se mijenjaju. Alveolarna ventilacija, čiji je indikator PaCO 2, može biti povećana, normalna ili smanjena u zavisnosti od odnosa disajnih volumena i zapremine mrtvog prostora. Kada je ventilacija normalno perfuziranih područja pluća poremećena, dolazi do intracelularnog krvnog pražnjenja s desna na lijevo, a P (A-a) O 2 se povećava.
HOBP karakteriše smanjenje perfuzije određenih delova pluća i plućna hipertenzija u mirovanju različite težine, kao i povećanje nesrazmerno srčanom minutnom volumenu tokom vežbanja. Plućna hipertenzija je uzrokovana smanjenjem ukupne površine poprečnog presjeka plućnog vaskularnog korita i hipoksičnom plućnom vazokonstrikcijom, koja je važnija od poprečnog presjeka vaskularnog korita. Acidoza, koja nastaje tijekom akutne i kronične respiratorne insuficijencije, pojačava plućnu vazokonstrikciju i uzrokuje eritrocitozu, što pogoršava reološka svojstva krvi. Perzistentna plućna hipertenzija dovodi do preopterećenja desne komore, njene hipertrofije i zatajenja desne komore.
Klasifikacija
Prema međunarodnim preporukama GOLD 2003 (Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća), dijagnostički kriterijum za sve stadijume HOBP je smanjenje odnosa FEV 1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu, tj. Tiffno indeks
Prema težini bolesti razlikuju se četiri stadijuma. Klasifikacija ne uključuje nulti stadijum koji karakterišu klinički simptomi (kašalj sa sputumom i prisustvo faktora rizika), ali funkcija pluća nije promenjena. Ova faza se smatra predbolešću, koja se ne razvija uvijek u hroničnu opstruktivnu bolest pluća.
Klasifikacija prema težini |
||
| Stage | Klinička slika | Funkcionalni indikatori |
| I | Blagu KOPB karakteriše periodični kašalj sa ispljuvkom. Nema ili je mala kratkoća daha. | FEV 1 /FVC FEV 1 ≥ 80% traženih vrijednosti. |
| II | Umjerena COPD. Pacijenti osjećaju kratak dah tokom vježbanja. Kašalj postaje konstantan sa stvaranjem sputuma. Opstruktivni poremećaji su u porastu. Ponekad se razvijaju egzacerbacije bolesti. | FEV 1 /FVC 50% ≤ FEV 1 |
| III | Teška COPD. Kratkoća daha se pojačava i javlja se uz malo fizičkog napora, uvijek su prisutni kašalj sa sputumom i piskanje u grudima. Postoji dalje povećanje ograničenja protoka zraka. Egzacerbacije se javljaju često i pogoršavaju kvalitetu života pacijenta. | FEV 1 /FVC 30% ≤ FEV 1 |
| IV | Izuzetno teška HOBP. Bolest dovodi do invaliditeta, u pravilu se razvija cor pulmonale; Bronhijalna opstrukcija postaje izuzetno teška. | FEV 1 /FVC FEV 1 Karakteristična respiratorna insuficijencija: PaO 2 |
Simptomi
Glavne tegobe kod kronične opstruktivne bolesti pluća su kašalj sa ispljuvakom i otežano disanje. Kašalj je u početku periodičan, javlja se ujutro i popodne. Kako bolest napreduje, kašalj postaje konstantan i može se razviti noću. Sputum je obično sluzav, a ujutro se ne oslobađa više od 40 ml. Povećanje količine sputuma i njegova gnojna priroda znakovi su pogoršanja bolesti. Hemoptiza je obično odsutna. Dispneja je ekspiratorne prirode, obično se pojavljuje u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja i ima različite stepene težine. U početku, otežano disanje se javlja tokom normalne fizičke aktivnosti. Kako bolest napreduje, otežano disanje se razvija uz manje napora, postaje konstantno i pojačava se respiratornom infekcijom.
Prilikom ispitivanja potrebno je proučiti istoriju pušenja i izračunati indeks pušača (SI) (pak/godina) koristeći formulu:
IR (paket/godine) = Broj popušenih cigareta (dana) ∗ Pušački staž (godine) / 20
IR = 10 pakovanja/godišnje je značajan faktor rizika za HOBP. Neophodno je utvrditi prisustvo drugih faktora rizika (prašina, hemijski zagađivači, alkalne i kisele pare), prethodne zarazne bolesti (posebno ARVI) i genetsku predispoziciju (nedostatak α1-antitripsina). Fizikalnim pregledom se otkriva emfizematozni („bačvasti”) oblik grudnog koša i učešće pomoćnih mišića u činu disanja. Perkusioni ton je kutijast, granice pluća su spuštene, pokretljivost donjeg ruba pluća je ograničena. Kod auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje, rjeđe oštro, suho zujanje i zviždanje, pojačano s prisilnim disanjem.
Postoje dvije kliničke vrste kronične opstruktivne plućne bolesti kod pacijenata sa umjerenom i teškom bolešću – emfizematozni i bronhitis.
- Emfizematozni tip. Pacijenti s ovom vrstom nazivaju se "ružičastim puhačima", jer nema cijanoze na pozadini teške kratkoće daha. Fizik ove vrste kronične opstruktivne plućne bolesti je asteničan, često se javlja mršavost i blagi kašalj sa oskudnim sluznim sputumom. Fizikalni i funkcionalni pregled otkriva znakove plućnog emfizema.
- Bronhični tip. Kod pacijenata s ovom vrstom prevladavaju simptomi kroničnog bronhitisa. Ovi pacijenti se nazivaju “plavi edem” jer ih karakteriziraju cijanoza i edem uzrokovan insuficijencijom desne komore. Vodeći simptom je dugi niz godina kašalj sa ispljuvakom.
Glavne razlike između tipova kronične opstruktivne plućne bolesti prikazane su u tabeli. Emfizematozni i bronhitis tipovi HOBP su ekstremne manifestacije bolesti. Većina pacijenata ima simptome karakteristične i za jedno i za drugo, uz određenu dominaciju jednog od njih.
Dijagnostika
Laboratorijsko istraživanje. U općem testu krvi promjene se obično ne otkrivaju. Kod nekih pacijenata je moguća policitemija. Uz pogoršanje bolesti, uočava se neutrofilna leukocitoza, pomak trake i povećana ESR. Emfizematozni tip karakterizira smanjenje sadržaja α1-antitripsina u krvnom serumu. U sputumu se otkriva ćelijski sastav koji karakterizira kroničnu upalu. Bakteriološko istraživanje vam omogućava da identificirate patogen i odredite njegovu osjetljivost na antibiotike. Potreban je dvostruki bakterioskopski pregled kako bi se isključila plućna tuberkuloza. Provodi se ispitivanje sastava plinova u krvi radi otkrivanja hipoksije i hiperkapnije.
Instrumentalno istraživanje. Studija plućne funkcije (PRF) obavezna je za postavljanje dijagnoze za sve pacijente, čak i ako nemaju otežano disanje. Rani dijagnostički znaci HOBP su FEV 1/FVC manji od 70% i dnevne fluktuacije PEF manje od 20% uz praćenje vršnog protoka.
Bronhodilatatorski test se radi:
- sa kratkodjelujućim β2-agonistima (inhalirani salbutamol 400 mcg ili fenoterol 400 mcg), procijenjeno nakon 30 minuta;
- sa M-antiholinergicima (inhalacija ipratropijum bromida 80 mcg ili kombinacija fenoterola 50 mcg i ipratropijum bromida 20 mcg (4 doze)), procena se vrši nakon 30 - 45 minuta.
Povećanje FEV 1 se izračunava pomoću formule:
((FEV 1 proširen (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%
Povećanje FEV 1 >15% (ili 200 ml) od predviđene vrijednosti je pozitivan test, što ukazuje na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. U nedostatku povećanja FEV 1, ali smanjenja kratkog daha, indicirano je propisivanje bronhodilatatora.
Primarni rendgenski pregled nam omogućava da identifikujemo promjene na plućima i hilarnim područjima koje odgovaraju emfizemu i kroničnom bronhitisu, te drugim plućnim bolestima s kliničkim simptomima sličnim HOBP-u (rak pluća, tuberkuloza). Za vrijeme egzacerbacije HOBP-a isključeni su pneumonija, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev i drugi.
EKG se koristi za isključivanje moguće srčane patologije koja dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji sa kliničkom slikom zatajenja lijeve klijetke i za identifikaciju hipertrofije desne komore - znaka cor pulmonale. EchoCG se koristi za određivanje morfometrijskih parametara lijeve i desne komore i izračunavanje pritiska u plućnoj arteriji.
Bronhoskopski pregled se provodi radi diferencijalne dijagnoze HOBP sa oboljenjima bronha i pluća koja imaju slične simptome. Bronhoskopija se radi tokom često ponavljajućih egzacerbacija HOBP da bi se dobio sekret i bakteriološki pregled i ispiranje bronhijalnog stabla. Bronhografski pregled je indiciran za sumnju na bronhiektazije, obliteraciju malih bronha i bronhiola, cicatricijalnu bronhijalnu stenozu.
Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se postavlja s rakom pluća, što može uključivati kašalj s krvlju, bol u grudima, gubitak težine i nedostatak apetita, promuklost i pleuralni izljev. Dijagnoza karcinoma pluća potvrđuje se citološkim pregledom sputuma, bronhoskopijom, kompjuterizovanom tomografijom i transtorakalnom punkcijskom biopsijom. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnom srčanom insuficijencijom, bronhiektazijama, upalom pluća, tuberkulozom, obliternim bronhiolitisom.
Tretman
Opće preporuke. Cilj liječenja je usporavanje napredovanja bolesti. Jedna od glavnih mjera u liječenju HOBP-a je prestanak pušenja, što daje izraženije i upornije usporavanje pada FEV 1. Pušačima treba pomoći da se odreknu ove loše navike: treba odrediti datum prestanka pušenja, pacijentu treba podržati i pomoći u provedbi ove odluke. Za borbu protiv ovisnosti o nikotinu, nekim pacijentima se može savjetovati korištenje nikotinskog flastera ili žvakaće gume s nikotinom, što značajno povećava broj ljudi koji prestanu pušiti. Ali samo 25-30% pacijenata se suzdržava od pušenja 6-12 mjeseci.
Ukoliko u vanjskom okruženju postoje štetni faktori koji uzrokuju HOBP, može se preporučiti promjena zanimanja ili mjesta stanovanja. Ali ove preporuke mogu izazvati velike poteškoće za pacijenta i njegovu porodicu. Preporučuju suzbijanje zagađenja prašinom i plinovima na radnom mjestu i kod kuće, te izbjegavanje upotrebe aerosola i kućnih insekticida.
Vakcinacija protiv gripa i pneumokokne infekcije je obavezna. Terapija vježbanjem je korisna za povećanje tolerancije na fizičku aktivnost i trening respiratornih mišića.
Tretman lijekovima. Liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću sa stabilnim tokom provodi se bronhodilatatorima. Obično se koriste kratkodjelujući inhalacijski brohodilatatori: β2-agonisti (salbutamol i fenoterol) ili M-antiholinergici (ipratropium bromid, tiotropium bromid), nakon 4-6 sati. Ne preporučuje se dugotrajna monoterapija kratkodjelujućim β2-agonistima. Za neke pacijente, ako inhalacijski oronhodilatatori nisu dovoljni, preporučuju se dugodjelujući teofilini.
Liječenje egzacerbacija na ambulantnoj osnovi. Egzacerbacija HOBP se manifestuje pojačanim kašljem sa gnojnim sputumom, povišenom temperaturom, pojačanim kratkim dahom i slabošću. Za blagu egzacerbaciju HOBP, povećajte dozu i/ili učestalost bronhodilatatora. Pacijentima koji nisu koristili ove lijekove propisuju se kombinacije bronhodilatatora (M-antiholinergici sa kratkodjelujućim β2-agonistima), a ako je njihova efikasnost nedovoljna, propisuje se teofilin.
Uz povećanje gnojnog sputuma i pojačanu otežano disanje, provodi se antibakterijska terapija. Amoksicilin, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini druge generacije (cefuroksim) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) se propisuju na 10 do 12 dana.
S razvojem bronhijalne opstrukcije po prvi put, anamnestičke indikacije o efikasnosti liječenja glukokortikoidima za prethodne egzacerbacije i smanjenje FEV 1
Liječenje egzacerbacije u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeći kriteriji:
- pogoršanje stanja pacijenata tokom lečenja (izraženo pojačano disanje, pogoršanje opšteg stanja, naglo smanjenje aktivnosti);
- nedostatak pozitivne dinamike od dugotrajnog ambulantnog liječenja, uključujući glukokortikoide, u bolesnika s teškom KOPB;
- pojava simptoma koji karakteriziraju pojačano zatajenje disanja i desne komore (cijanoza, oticanje jugularnih vena, periferni edem, povećanje jetre), te pojava poremećaja ritma;
- starija dob;
- teške prateće bolesti;
- nezadovoljavajući društveni status.
Terapiju treba započeti tretmanom kisikom nazalnim kateterima ili maskama za lice 4 - 6 l/min sa frakcijskom koncentracijom kisika u inhaliranoj smjesi od 30 - 60% i vlaženjem. Sastav gasova u krvi treba pratiti svakih 30 minuta. PaO 2 treba održavati na 55 - 60 mm Hg. Art.
Bronhodilataciona terapija. Propisane su inhalacijske kombinacije β2-adrenergičkih agonista i M-antiholinergika. Koristiti rastvore ipratropijum bromida 2 ml: 40 kapi (0,5 mg) kroz nebulizator sa kiseonikom u kombinaciji sa rastvorima salbutamola 2,5 - 5,0 mg gilifenoterola 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 kapi) svakih 4-6 sati Ako su inhalacijski lijekovi nedovoljno efikasni, aminofilin od 240 mg/sat do 960 mg/dan se daje intravenski brzinom od 0,5 mg/kg/sat uz EKG praćenje i koncentraciju teofilina u krvi, koja bi trebala biti 10-. 15 mcg/ml.
Ako bronhodilatatori nisu dovoljno efikasni ili ako pacijent već uzima sistemske glukokortikoide, potrebno je povećati oralnu dozu. Oralni prednizolon se propisuje u dozi od 0,5 mg/kg/dan (~ 40 mg/dan). Prednizolon je moguće zamijeniti drugim glukokortikoidom u ekvivalentnoj dozi. Ako postoje kontraindikacije za oralno uzimanje lijeka, prednizolon se propisuje intravenozno u dozi od 3 mg/kg/dan. Tok tretmana je 10-14 dana. Dnevna doza se smanjuje za 5 mg/dan nakon 3-4 dana do potpunog prestanka upotrebe.
Ako se pojave znaci bakterijske infekcije (povećan volumen gnojnog sputuma i pojačan nedostatak zraka), provodi se antibakterijska terapija. Uzročnici bakterijske infekcije najčešće su Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Lijekovi izbora su amoksicilin/klavulant oralno 625 mg 3 puta dnevno tokom 7-14 dana, klaritromicin oralno 500 mg 2 puta dnevno ili azitromicin 500 mg jednom dnevno ili 500 mg prvog dana, zatim 250 mg/dan za 5 dana. Moguće je prepisati pneumotropne fluorokinolone (levofloksacin oralno 250-500 mg 1-2 puta dnevno ili ciprofloksacin oralno 500 mg 2-3 puta dnevno).
Uz komplikovanu egzacerbaciju HOBP kod starijih pacijenata i FEV 1
Ispuštanje sputuma. Za HOBP, liječenje je usmjereno na poboljšanje proizvodnje sputuma. Za iscrpljujući neproduktivni kašalj, posturalna drenaža je efikasna. Za razrjeđivanje sputuma oralno i u aerosolima koriste se ekspektoransi i mukolitici. Ali isti efekat se može postići jednostavnim pijenjem puno vode.
Operacija. Postoje hirurški tretmani za KOPB. Bulektomija se izvodi radi ublažavanja simptoma kod pacijenata s velikim bulama. Ali njegova efikasnost je utvrđena samo kod onih koji prestanu pušiti u bliskoj budućnosti. Razvijene su toroskopska laserska bulektomija i redukcijska pneumoplastika (uklanjanje prenapuhanog dijela pluća). Ali ove operacije se trenutno koriste samo u kliničkim ispitivanjima. Postoji mišljenje da ako nema efekta od svih poduzetih mjera, trebate kontaktirati specijalizirani centar za rješavanje pitanja transplantacije pluća.
Prognoza
Hronična opstruktivna bolest pluća ima progresivni tok. Prognoza zavisi od starosti pacijenta, eliminacije provocirajućih faktora, komplikacija (akutna ili hronična respiratorna insuficijencija, plućna hipertenzija, hronična plućna bolest srca), smanjenja FEV 1 i efikasnosti lečenja. U teškim i izuzetno teškim slučajevima bolesti prognoza je nepovoljna.
Prevencija
Najveći značaj za prevenciju je eliminisanje faktora rizika koji doprinose progresiji bolesti. Glavne komponente prevencije su prestanak pušenja i prevencija zaraznih respiratornih bolesti. Pacijenti se moraju striktno pridržavati preporuka ljekara, moraju biti informirani o samoj bolesti, metodama liječenja, osposobljeni za pravilnu upotrebu inhalatora, vještine samokontrole korištenjem pik fluorometra i donošenja odluka tokom pogoršanja.