OPŠTA ANATOMIJA LIMFNOG SISTEMA
Uz cirkulatorni sistem, koji osigurava cirkulaciju krvi u tijelu, većina kralježnjaka i ljudi ima i drugi cjevasti sistem, limfni, s kojim je povezano stvaranje i kretanje limfe. Potonji je bistra, gotovo bezbojna tekućina, nastaje kao rezultat prolaska tkivne (intersticijalne) tekućine u limfne žile. Mnogi metabolički proizvodi, hormoni i enzimi ulaze u limfu. U različitim organima limfa ima različit sastav. Na primjer, u crijevima se primaju proizvodi razgradnje hranjivih tvari, u jetri - proteini koje proizvode stanice jetre. Dakle, limfa jetre sadrži nekoliko puta više proteina od limfe udova.
Limfni sistem je u razvoju, strukturi i funkcionalnosti usko povezan sa cirkulatornim sistemom, ali istovremeno ima niz značajnih karakteristika. Limfni sistem se može definisati kao skup sudova kroz koje se limfa kreće, sa limfnim čvorovima koji su umetnuti duž njihovog toka. Limfne žile, kao i vene, počinju na periferiji, a smjer protoka limfe kroz njih je, općenito, paralelan s kretanjem krvi u venskim žilama. Najveće limfne žile se ulijevaju u vene i tako limfa ulazi u krvotok. Primarne funkcije limfnog sistema su drenaža i transport. Limfni sudovi odvode višak vode iz tkiva u kojima su otopljeni kristaloidi. Istovremeno, limfni sistem apsorbuje i transportuje koloidne supstance, proteine, masne kapljice itd. Posebno svojstvo limfnih sudova je njihova propusnost za ćelije i razne strane čestice. Bakterije i tumorske ćelije koje ulaze u limfne žile prenose se limfnom strujom. Dakle, limfni sistem je uključen u širenje patoloških procesa. Metastaze malignih tumora nastaju duž puteva limfne drenaže.
S druge strane, limfni sistem ima zaštitnu funkciju. U organima limfnog sistema nastaju limfociti i antitela, koja se kroz limfni trakt transportuju do mesta povrede. Limfni sistem je uključen u neutralizaciju produkata razgradnje ćelija koje se zadržavaju u limfnim čvorovima. Povreda funkcija limfnog sistema dovodi do poremećaja cirkulacije i smanjenja zaštitnih sposobnosti organizma.
Razvoj limfnog sistema
Razvoj limfnog sistema u filogenezi odvijao se paralelno sa poboljšanjem celokupnog kardiovaskularnog sistema. Niži kičmenjaci (lanceta, ciklostomi) imaju jedan hemolimfni sistem. Odvajanje limfnog sistema se dešava kod riba koje imaju površne i duboke limfne sinuse. Glavni put odliva limfe ide ventralno iz kičmenog stuba, prima limfne žile iz trbušnih viscera i otvara se u jugularne ili subklavijske vene. Druga dva puta idu ispod pokrivača tijela. Kod kostastih riba pojavljuje se limfno srce koje se nalazi na trbušnoj strani posljednjeg kaudalnog kralješka; iz nje limfa ulazi u repnu venu. Protok limfe u limfnom srcu regulišu zalisci.
Vodozemci imaju potkožne limfne prostore i limfna srca, čiji zidovi sadrže mišićne elemente. Žaba ima izražene prednje i zadnje parove limfnih srca smještenih na granici trupa i udova; njihove kontrakcije potiču kretanje limfe u venski krevet. Repasti vodozemci (motok, daždevnjak) imaju do 25 limfnih srca. U klasi gmizavaca, potkožni limfni prostori su slabo razvijeni uz sinuse, samo jedan par limfnih srca je očuvan na granici trupa i repa Kod krokodila se limfni čvor prvo formira u crijevnom mezenteriju.
Kod ptica, glavni limfni kolektori prolaze duž aorte i prazne se u brahiocefalne vene se pojavljuju u limfnim žilama. Limfna srca su smanjena i mogu se otkriti samo u embrionalnom periodu. Kod vodenih ptica formiraju se cervikalni i lumbalni limfni čvorovi.
Limfni sistem sisara karakteriše najviša razvijenost limfnog sistema. Povećava se broj zalistaka u limfnim žilama. Putevi limfne drenaže koji prolaze duž aorte spajaju se u nespareni torakalni kanal, zbog čega limfni sistem, kao i venski, dobija asimetričnu strukturu. Limfni čvorovi postaju brojniji, a njihov broj se posebno povećava kod viših životinja i ljudi. S druge strane, limfna srca su potpuno reducirana.
U embrionalnom periodu kod ljudi formiranje limfnog sistema počinje u 6. nedelji. Limfni prostori se formiraju u mezenhimu duž venskih žila u razvoju. Prvo se pojavljuju jugularne limfne vrećice, zatim subklavijske vrećice, a na kraju 2. mjeseca - retroperitonealne i ilijačne vrećice. Istovremeno se pojavljuje hilozni vodokotlić. Jugularne vreće rastu u kaudalnom smjeru i spajaju se s izraslinom hilozne cisterne, što rezultira stvaranjem torakalnog kanala. U početku je dvostruki, a zatim se desni i lijevi kanal spajaju u nespareni sud.
Veza između limfnog i venskog sistema uspostavlja se u 6-7 sedmici razvoja. Jugularne vrećice se povezuju s prekardinalnim venama, koje kasnije postaju brahiocefalne vene. U 9. sedmici utvrđuje se definitivna lokacija limfnih stabala. Iz limfnih kesa rastu male limfne žile i u njima se formiraju zalisci. Razvoj limfnih čvorova javlja se u fazi kada su limfni sudovi već dobro definisani. Limfne vrećice su djelomično zamijenjene nakupinama čvorova, što rezultira stvaranjem limfnih pleksusa i debla. Diferencijacija elemenata limfnog sistema završava se nakon rođenja.
Strukturna organizacija limfnog sistema
Ljudski limfni sistem se sastoji od nekoliko delova: limfnih kapilara, limfnih sudova, limfnih čvorova, limfnih pleksusa, limfnih stabala i limfnih vodova.
Limfne kapilare, vasa lymphocapillaria, su korijeni limfnog sistema. Za razliku od krvnih kapilara s kraja na kraj, limfni kapilari završavaju slijepo. Najčešće podsjećaju na oblik prstiju rukavice, ali u nizu organa postoje vijugave i proširene kapilare, a na mjestima gdje se spajaju nastaju praznine. Prečnik limfnih kapilara (50-200 mikrona) je nekoliko puta veći od prečnika krvnih kapilara (8-10 mikrona). Njihova širina zavisi od okolnih struktura vezivnog tkiva i može se menjati duž limfokapilara. Zid limfne kapilare izgrađen je od jednog sloja endotelnih ćelija, za koje su pričvršćeni tanki sidreni filamenti koji fiksiraju kapilare za snopove kolagenih vlakana okolnog vezivnog tkiva. Endotelne ćelije limfokapilara su 4-5 puta veće od veličine endotelnih ćelija krvnih kapilara. Ovaj dizajn pomaže da limfne kapilare budu otvorene.
Zidovi limfnih kapilara su propusni za čestice biokoloida, suspenzija i emulzija i kroz njih mogu proći ćelijski elementi. Dugo vremena se vodi debata o tome da li postoje mikroskopski stomati u zidovima limfnih kapilara. Sada je dokazano da trajni stomati ne postoje, ali se pod određenim uslovima endotelne ćelije skupljaju, a između njih se stvaraju praznine kroz koje mogu proći makromolekule, ćelije i strane čestice.
Limfne kapilare prisutne su u gotovo svim tkivima i organima tijela osim mozga, moždanih ovojnica, parenhima slezene, površinskog epitela, hrskavice, očne jabučice, unutrašnjeg uha, tvrdih zubnih tkiva i posteljice. Relativno je malo limfokapilara u mišićima i gustim formacijama vezivnog tkiva (ligamenti, fascije, tetive). Povezujući se jedni s drugima, kapilari formiraju limfokapilarne mreže. Veličina i oblik limfnih kapilara i kapilarnih mreža zavise od strukture i funkcionalnih svojstava organa i tkiva. U membranama, limfokapilarne mreže imaju planarni raspored u šupljim organima, formiraju nekoliko slojeva, koji odgovaraju slojevima koji čine zid organa. U skeletnim mišićima i parenhimskim organima, limfne mreže imaju trodimenzionalnu strukturu. Gustoća limfokapilarnih mreža direktno je proporcionalna funkcionalnoj aktivnosti organa. Između limfnih i krvnih kapilara postoji bliska topografska veza. Oba su komponente mikrocirkulacijskih puteva. Protok tekućine kroz intersticijske praznine odvija se od krvi do limfnih kapilara. Ovo čini osnovu za funkcionalnu interakciju mikrocirkulacijskih sekcija cirkulatornog i limfnog sistema.
Prijelazna karika od limfokapilara do limfnih žila su limfnih postkapilara. Morfološki se razlikuju od kapilara samo po prisutnosti zalistaka.
Limfokapilarne mreže stvaraju male limfne žile koje formiraju intraorganske pleksuse. Priroda lokacije ovih pleksusa određena je dizajnom organa. Postoji bliska morfofunkcionalna veza između limfnih, krvnih sudova i drugih organskih struktura, na primjer, puteva za izlučivanje žuči u jetri. Iz intraorganskih pleksusa limfa ulazi u veće drenažne žile, koje u pravilu idu uz arterije i vene. Limfne žile brojniji od arterija i vena. Prečnik posuda kreće se od 0,3-1,0 mm. Obično se nalaze u grupama. Štoviše, većina organa i dijelova tijela ima nekoliko grupa drenažnih sudova. Postoje površinske limfne žile koje prolaze kroz potkožno tkivo različitih dijelova tijela i duboke limfne žile koje su dio neurovaskularnih snopova.
Limfne žile su opremljene ventilima koji potiču kretanje limfe u centripetalnom smjeru. U malim limfnim žilama nalaze se svakih 2-3 mm, u većim žilama praznine između zalistaka su 6-8 mm, u limfnim stablima - 12-15 mm. Ukupan broj zalistaka u limfnim sudovima gornjeg ekstremiteta od prstiju do pazuha je 60-80, au limfnim sudovima donjeg ekstremiteta od prstiju do prepone - 80-100. Tamo gdje se nalaze zalisci, limfna žila stvara ekspanziju, a u područjima između zaliska se sužava. Naizmjenične ekspanzije i kontrakcije daju limfnim žilama oblik brojanica ili perli.
Područje limfne žile između dva susjedna zaliska izdvaja se kao strukturna i funkcionalna jedinica limfnog kreveta, tzv. limfangion. Limfangion ima 3 dijela: mišićnu manžetu, područje valvularnog sinusa i područje vezanja zalistaka. Mišićnu manžetu predstavljaju tri sloja miocita: unutrašnji, srednji i vanjski, orijentirani u spiralu. U području gdje su zalisci pričvršćeni, glatki mišići su slabo razvijeni ili ih nema. Zbog prisustva mišićnih elemenata, limfangion ima motoričku aktivnost. Funkcionalni značaj limfangiona određen je njegovom ulogom u regulaciji transporta limfe u centralnom pravcu.
U adventiciji limfangija leže mastociti, koji se mogu smatrati jednoćelijskim endokrinim žlijezdama koje luče vazoaktivne tvari (histamin, serotonin, heparin) uključene u neurohumoralnu regulaciju permeabilnosti i kontraktilne aktivnosti limfangije.
Kretanje limfe nastaje pod uticajem brojnih faktora. Vodeći faktori su pritisak tečnosti koja iz tkiva ulazi u limfne kapilare i kontrakcija zidova samih limfnih sudova. Limfna drenaža je olakšana prisustvom zalistnog aparata, kretanjem krvi kroz obližnje venske žile, kontrakcijom glatkih mišićnih struktura limfnih čvorova, kontrakcijom skeletnih mišića i negativnim pritiskom u torakalnoj šupljini. Pod određenim uslovima moguć je obrnuti (retrogradni) tok limfe u limfnim sudovima. Ovom fenomenu se pridaje određeni značaj u širenju bolesti.
Starosne promjene na limfnim žilama izražavaju se pustošenjem dijela limfnih kapilara i razrjeđivanjem limfnih mreža. To je popraćeno smanjenjem površine kapilara i slabljenjem njihove resorpciono-drenažne funkcije. Dolazi do oštrog širenja kapilara i sužavanja njihovog lumena. Limfne žile formiraju različite oblike izbočina.
Eferentni limfni sudovi su po pravilu prekinuti u limfnim čvorovima, koji predstavljaju specifične formacije limfnog sistema. Limfni čvorovi su biološki filteri limfe, organa limfocitopoeze i stvaranja antitijela. To su mala okrugla, bobasta ili gomoljasta tijela smještena u grupama ili, rjeđe, pojedinačno u određenim dijelovima tijela, u blizini velikih krvnih žila, na fleksornim površinama udova. Njihove veličine variraju od 2 do 20 mm. Broj limfnih čvorova kod osobe jednak je, prema različitim autorima, od 465 do 600-700. Ona varira pojedinačno i smanjuje se s godinama zbog činjenice da su neki od limfnih čvorova zamijenjeni vezivnim ili masnim tkivom. Susedni čvorovi se mogu spajati jedni s drugima, zbog čega kod starijih i starijih ljudi preovlađuju veći limfni čvorovi.
Limfni čvor je prekriven kapsulom vezivnog tkiva iz koje se duboko u njega protežu tanke poprečne trake. U parenhimu čvora razlikuju se korteks i medula. Korteks sadrži limfne folikule, koji su nakupine limfocita. Struktura korteksa i medule i njihov ćelijski sastav nisu isti u različitim limfnim čvorovima i zavise od starosti, pola i individualnih karakteristika organizma. Između kapsule, prečke i limfnih folikula nalaze se prostori, sinusi, koji predstavljaju puteve kretanja limfe kroz čvor. Aferentne žile obično ulaze u limfni čvor s njegove konveksne strane, a eferentne žile izlaze iz čvora u udubljenju koje se naziva kapija. Eferentnih sudova ima manje nego aferentnih, ali imaju veći prečnik.
U limfnim čvorovima se mijenja sastav limfe, u nju ulaze limfociti, tu se zadržavaju strane čestice, naseljavaju se bakterije i tumorske stanice. Prenodalna i postnodalna limfa se razlikuju po svojim biohemijskim svojstvima i staničnom sastavu. Postoje dokazi da se limfni čvorovi mogu skupljati i tako sudjelovati u kretanju limfe.
Limfni čvorovi se opskrbljuju krvlju putem arterija koje prolaze i kroz kapiju i kroz kapsulu organa. Oni idu duž poprečnih šipki i šalju grane u parenhim čvora, gdje se formiraju kapilarne mreže koje prodiru u dubinu folikula. Vene se formiraju u obimu folikula i usmjerene su ka kapiji čvora odvojeno od arterije. Karakteristike limfnih čvorova su rubne lučne vene. Nervi ulaze u limfni čvor dijelom kroz njegova kapija, dijelom kroz kapsulu. Oni formiraju završetke u zidovima krvnih žila, folikula i prečke čvora.
Limfa koja teče iz različitih organa obično prolazi uzastopno kroz nekoliko limfnih čvorova. Dakle, limfni sudovi gornjeg ekstremiteta imaju 5-6 čvorova na svom putu, limfni sudovi donjeg ekstremiteta 8-10 čvorova. S druge strane, žile koje dreniraju limfu iz organa ponekad zaobilaze čvorove i teku direktno u limfne kolektore. U literaturi je opisan protok u torakalni kanal limfnih žila štitne žlijezde, jednjaka, srca, gušterače i jetre. U takvim slučajevima stvaraju se posebno povoljni uslovi za rani razvoj metastaza kada su odgovarajući organi zahvaćeni malignim tumorima.
Na osnovu svoje lokacije, limfni čvorovi na tijelu se dijele na parijetalne i visceralne. Prvi se nalaze na zidovima tijela, a drugi su povezani s unutrašnjim organima. Međutim, odljev limfe iz nutrine javlja se ne samo u visceralnim, već često i u parijetalnim čvorovima. Na udovima i vratu nalaze se površinski limfni čvorovi koji se nalaze u potkožnom tkivu i duboki čvorovi koji se nalaze ispod fascije. Regionalni čvorovi su čvorovi koji primaju limfu iz bilo kojeg područja tijela ili organa. Iz većine organa odljev limfe se odvija u nekoliko smjerova u različite grupe regionalnih limfnih čvorova. Postoje limfni čvorovi koji primaju limfu iz nekoliko organa, kao što su želudac i jajnik. U takvim čvorovima se miješa limfa različitog sastava. Ognev V.V. definira ih kao “centre integrativne limfne drenaže”. Kako se tumor razvija, prisutnost takvih čvorova dovodi do stvaranja metastaza na neuobičajenim mjestima.
Najveće nakupine limfnih čvorova kod ljudi nalaze se u predelu prepona, u lumbalnoj regiji duž trbušne aorte i donje šuplje vene, u mezenterijumu tankog creva, medijastinumu, na vratu duž unutrašnje jugularne vene i u aksilarna jama. Formiraju se eferentni sudovi ovih čvorova limfnih pleksusa. Iz pleksusa se formiraju limfnih stabala, koji su sakupljači limfe koja teče iz velikih dijelova tijela. Limfna stabla se spajaju limfni kanali, teče u vene. Postoje torakalni kanal koji se otvara u lijevi venski ugao i desni limfni kanal koji se uliva u desni venski ugao.
Torakalni kanal nastaje u gornjoj trbušnoj duplji, u retroperitonealnom prostoru, na nivou I - II lumbalnog, rjeđe XII - XI torakalnog pršljena. Njegovi korijeni su desno i lijevo lumbalno deblo, koji se formiraju iz pleksusa eferentnih limfnih žila lumbalnih čvorova i sadrže limfu iz cijele donje polovice tijela. U mnogim slučajevima (39%), dva crijevna debla, nastala spajanjem eferentnih sudova mezenteričnih limfnih čvorova, također se ulijevaju u početak torakalnog kanala; Kroz njih teče limfa iz tankog crijeva. Na početku torakalnog kanala obično se nalazi produžetak - mliječni, ili hilozni, cistern. Može imati konusni, vretenasti, ampulasti oblik, nalazi se iza i desno od aorte između medijalnih krakova dijafragme i spojen je sa desnom nogom. Utvrđeno je da mlečna cisterna funkcioniše kao pasivno limfno srce, širi se tokom udisaja i skuplja tokom izdisaja, podstičući kretanje limfe duž torakalnog kanala.
Od svog nastanka, torakalni kanal se diže do aortnog otvora dijafragme i kroz ovaj otvor prolazi u grudnu šupljinu. Ovdje se nalazi u stražnjem medijastinumu između descendentne aorte i azigos vene, uz kičmeni stub. Na nivou VI-VII torakalnih pršljenova, kanal se spušta ulijevo, prolazi iza luka aorte i izlazi kroz gornji otvor grudnog koša do vrata. Ovdje torakalni kanal formira luk i, nakon obilaska kupole pleure, teče u lijevi venski ugao, a ponekad i u terminalne dijelove unutrašnje jugularne ili subklavijske vene. Dužina torakalnog kanala kod odrasle osobe je 30-41 cm, promjer je oko 3 mm. Na vratu se u torakalni kanal ulijevaju limfna stabla: lijevo jugularno stablo koje dovodi limfu iz lijeve polovine glave i vrata, lijevo bronhomedijastinalno stablo koje je sakupljač limfe iz lijeve polovine grudnog koša i lijevo subklavijsko trup, koji nosi limfu iz lijevog gornjeg ekstremiteta i ramenog pojasa. Dakle, torakalni kanal prima limfu iz donje polovine i lijevog gornjeg kvadranta tijela.
Postoje mnoge varijacije u strukturi torakalnog kanala. U 37% slučajeva moguće je prisustvo lijevog akcesornog kanala, ductus hemithoracicus. Ponekad postoji potpuna bifurkacija torakalnog kanala, u kojoj se oba kanala ulijevaju odvojeno u lijevi i desni venski ugao. U rijetkim slučajevima, torakalni kanal nije izražen i zamijenjen je pleksusom limfnih žila. Cervikalni dio torakalnog kanala može se podijeliti na 2, ponekad 3 ili 4 žile. Prije ulaska u lijevi venski ugao, torakalni kanal se ampuloformno širi.
Desni limfni kanal odgovara cervikalnom dijelu torakalnog kanala. Predstavlja kratku žilu koja se uliva u desni venski ugao ili obližnje vene. U tipičnim slučajevima, desni limfni kanal se sastoji od desnog jugularnog, bronhomedijastinalnog i subklavijskog debla, sličnih onima na lijevoj strani. Desni limfni kanal je varijabilniji od torakalnog kanala. Njegovo formiranje iz tri imenovana debla uočeno je samo u 20%. U većini slučajeva, jugularna, bronhomedijastinalna i subklavijska debla su spojena u parovima ili se ulijevaju nezavisno u jednu od obližnjih vena - unutrašnju jugularnu, subklavijsku ili brahiocefaličnu.
Ljudski limfni sistem (LS) je jedna od struktura koja ujedinjuje različite organe u cjelinu. Njegove najmanje grane - kapilare - prodiru u većinu tkiva. Biološka tečnost koja teče kroz sistem – limfa – u velikoj meri određuje vitalnu aktivnost organizma. U antičko doba, droge su smatrane jednim od glavnih faktora koji određuju ljudski temperament. Prema mnogim doktorima tog vremena, temperament je direktno određivao i bolesti i metode njihovog liječenja.
Struktura limfnog sistema
Strukturne komponente lijeka:
- limfne kapilare i žile;
- Limfni čvorovi;
- limfa.
Struktura limfnih kapilara i krvnih sudova
Struktura lijeka podsjeća na korijenje drveća, baš kao i krvožilni i nervni sistem. Njene žile se nalaze u svim organima i tkivima, osim mozga i kičmene moždine i njenih membrana, unutrašnjeg tkiva (parenhima) slezine, unutrašnjeg uha, sklere, sočiva, hrskavice, epitelnog tkiva i posteljice.
Limfa se sakuplja iz tkiva u kapilare sa slijepim završecima. Njihov promjer je znatno veći od promjera kapilara mikrovaskulature. Njihovi zidovi su tanki i vrlo propusni za tečnost i materije otopljene u njoj, kao i za neke ćelije i mikroorganizme.
Kapilare se odvode u limfne sudove. Ove posude imaju tanke stijenke opremljene ventilima. Zalisci sprečavaju obrnuti (retrogradni) tok limfe iz krvnih sudova u tkiva. Limfne žile prepliću sve organe u široku mrežu. Često su takve mreže u organima predstavljene s nekoliko slojeva.
Kroz žile, limfa polako teče u grupe regionalnih limfnih čvorova. Takve grupe se nalaze na "zauzetim raskrsnicama" tijela: u pazuhu, u laktovima, preponama, na mezenteriju, u grudnoj šupljini itd. Velika stabla koja izlaze iz limfnih čvorova ulijevaju se u torakalni i desni limfni kanal. Ovi kanali se zatim otvaraju u velike vene. Tako tečnost uklonjena iz tkiva ulazi u krvotok.
Struktura limfnog čvora
Limfni čvorovi nisu samo "karika" lijekova. Obavljaju važne biološke funkcije određene posebnostima njihove strukture.
Limfni čvorovi se sastoje uglavnom od limfoidnog tkiva. Predstavljaju ga limfociti, plazma ćelije i retikulociti. U limfnim čvorovima se razvijaju i „sazrevaju“ važni učesnici imunoloških procesa — B-limfociti. Transformirajući se u plazma ćelije, posreduju u humoralnim imunim odgovorima tako što proizvode antitijela.
T-limfociti su takođe prisutni duboko u limfnim čvorovima. Tamo prolaze kroz diferencijaciju uzrokovanu kontaktom s antigenom. Stoga limfni čvorovi učestvuju u formiranju ćelijskog imuniteta.
Sastav limfe
Limfa se odnosi na ljudsko vezivno tkivo. Ovo je tečna supstanca koja sadrži limfocite. Zasnovan je na tkivnoj tekućini koja sadrži vodu i soli i druge tvari otopljene u njoj. Limfa takođe sadrži koloidne rastvore proteina koji joj daju viskoznost. Ova biološka tečnost je bogata mastima. Po sastavu je blizak krvnoj plazmi.
Ljudsko tijelo sadrži od 1 do 2 litre limfe. Protječe kroz žile zbog pritiska novonastale limfne tekućine i kao rezultat kontrakcije mišićnih stanica u zidovima limfnih žila. Važnu ulogu u kretanju limfe igra kontrakcija okolnih mišića, kao i položaj ljudskog tijela i faze disanja.
Funkcije limfnog sistema
Nakon razmatranja osnovne strukture lijeka, njegove različite funkcije postaju jasnije:
- drenaža;
- čišćenje;
- transport;
- imun;
- homeostatski.
Drenažna funkcija lijekova je uklanjanje viška vode, kao i proteina, masti i soli iz tkiva. Ove supstance se zatim vraćaju u krvotok.
Lijek uklanja mnoge metaboličke produkte i toksine iz tkiva, kao i mnoge patogene koji su ušli u tijelo. Limfni čvorovi igraju ulogu barijere: jedinstveni filteri za tečnost koja teče iz tkiva. Limfa čisti tkiva od produkata razgradnje ćelija i mikroba.
Lijek prenosi imunološke ćelije po cijelom tijelu. Uključen je u transport određenih enzima, kao što su lipaze i druge važne supstance. Nažalost, metastaziranje malignih neoplazmi je povezano i sa obavljanjem funkcija transporta lijekova.
Limfni čvorovi su najvažniji učesnici u imunološkim procesima, koji osiguravaju razvoj T- i B-limfocita. S tim u vezi treba spomenuti male limfne čvorove koji se nalaze u zidu crijeva (Peyerove zakrpe) i područja limfoidnog tkiva u krajnicima faringealnog prstena.
Učestvujući u svim navedenim procesima, lijek obavlja svoju integrativnu, homeostatsku funkciju, osiguravajući nepromijenjeno unutrašnje okruženje organizma.
Limfni sistem
Limfni sistem je mreža sudova koji prodiru u organe i tkiva u kojima se nalazi bezbojna tečnost - limfa.
Samo moždane strukture, epitelna koža i sluzokože, hrskavica, parenhim slezene, očna jabučica i posteljica ne sadrže limfne žile.
Limfni sistem, kao sastavni deo vaskularnog sistema, vrši drenažu tkiva zajedno sa venama kroz formiranje limfe, a obavlja i funkcije specifične za njega: barijeru, limfocitopoetičku, imunološku.
Limfocitopoetsku funkciju limfnog sistema osigurava aktivnost limfnih čvorova. Oni proizvode limfocite koji ulaze u limfni i krvotok. U perifernoj limfi, koja se formira u kapilarama i teče kroz limfne žile prije nego što uđu u limfne čvorove, broj limfocita je manji nego u limfi koja teče iz limfnih čvorova.
Imunološka funkcija limfnog sistema je da se u limfnim čvorovima formiraju plazma ćelije koje proizvode antitijela, a postoje B i T limfociti odgovorni za humoralni i ćelijski imunitet.
Barijernu funkciju limfnog sistema također provode limfni čvorovi, u kojima se strane čestice, mikrobi i tumorske ćelije koje stižu s limfom zadržavaju i potom apsorbiraju od strane fagocitnih stanica.
Krv koja teče u krvnim kapilarama nema direktan kontakt s tkivima tijela: tkiva se ispiru limfom.
Napuštajući krvne kapilare, limfa se kreće u intersticijske pukotine, odakle prelazi u tankozidne kapilarne limfne žile, koje se spajaju i formiraju veća debla. Na kraju, sva limfa teče kroz dva limfna stabla u vene blizu njihovog ušća u srce. Broj limfnih žila u tijelu je višestruko veći od broja krvnih sudova.
Za razliku od krvi koja se slobodno kreće kroz sudove, limfa teče kroz posebne nakupine vezivnog (limfnog) tkiva, tzv. limfne čvorove (slika 4).
Protok limfe kroz limfne sudove determinisan je brojnim faktorima: a) stalnim pritiskom nastale limfe; b) kontrakcija zidova limfangija; c) pulsiranje krvnih sudova; d) kretanje različitih segmenata tijela i udova; e) kontrakcija glatkih mišića u zidovima organa; f) usisni efekat grudnog koša itd.
Rice. 4. Smjer protoka limfe prema limfnim čvorovima
Limfni sudovi, pod uticajem nervnog sistema, imaju aktivnu kontraktilnu funkciju, odnosno veličina njihovog lumena može da se promeni ili da se lumen potpuno zatvori (isključenje iz limfne drenaže). Tonus mišićne membrane limfnih sudova, kao i aktivnost krvnih sudova, reguliše centralni nervni sistem.
Limfni čvorovi su organi limfocitopoeze i stvaranja antitijela, smješteni duž limfnih žila i zajedno s njima formiraju limfni sistem. Limfni čvorovi se nalaze u grupama.
Iz brojnih limfnih čvorova glavu i vrat Zapazimo površne limfne čvorove koji se nalaze na potiljku (okcipitalni čvorovi); ispod donje čeljusti - submandibularni limfni čvorovi i duž bočnih površina vrata - cervikalni limfni čvorovi. Kroz ove čvorove prolaze limfne žile, koje potiču od pukotina u tkivima glave i vrata.
IN crijevnih mezenterija postoje guste nakupine mezenteričnih limfnih čvorova; Kroz njih prolaze svi limfni sudovi crijeva, koji potiču iz crijevnih resica.
Iz limfnih sudova donjih udova Treba napomenuti površne ingvinalne limfne čvorove, koji se nalaze u preponskom području, i femoralne limfne čvorove, smještene nešto ispod ingvinalnih čvorova - na prednjoj unutrašnjoj površini bedara, kao i poplitealne limfne čvorove.
Od limfnih čvorova grudnog koša i gornjih ekstremiteta, potrebno je obratiti pažnju na aksilarne limfne čvorove koji se nalaze prilično površno u aksilarnoj regiji i ulnarne limfne čvorove, smještene u kubitalnoj jami - blizu unutrašnje tetive bicepsa. mišića. Kroz sve ove čvorove prolaze limfne žile, koje potiču iz pukotina i tkiva gornjih udova, grudnog koša i gornjeg dijela leđa.
Kretanje limfe kroz tkiva i sudove je izuzetno sporo. Čak i u velikim limfnim žilama, brzina limfnog toka jedva dostiže 4 mm u sekundi.
Limfne žile spajaju se u nekoliko velikih žila - žile donjih ekstremiteta i donjeg dijela trupa čine dva lumbalna debla, a limfne žile crijeva čine crijevno deblo. Spajanjem ovih stabala formira se najveća limfna žila tijela - lijevi, ili torakalni, kanal, u koji se ulijeva trup, prikupljajući limfu iz lijeve gornje polovice tijela.
Limfa iz desne polovice gornjeg dijela tijela skuplja se u drugu veliku žilu - desni limfni kanal. Svaki od kanala se uliva u opći krvotok na ušću jugularne i subklavijske vene.
Unutar limfnih žila, poput vena, nalaze se zalisci koji olakšavaju kretanje limfe.
Ubrzanje limfnog toka tokom rada mišića posljedica je povećanja područja kapilarne filtracije, filtracionog tlaka i volumena intersticijske tekućine. U ovim uslovima, limfni sistem, uklanjanjem viška kapilarnog filtrata, direktno je uključen u normalizaciju hidrostatskog pritiska u intersticijalnom prostoru. Povećanje transportne funkcije limfnog sistema je istovremeno praćeno stimulacijom resorpcione funkcije. Povećava se resorpcija tečnosti i proteina plazme iz međućelijskog prostora u korijene limfnog sistema. Kretanje tečnosti u pravcu krv – intersticijska tečnost – limfa nastaje usled promena u hemodinamici i povećanja transportne funkcije (sposobnosti) limfnog korita. Uklanjanjem viška tečnosti iz tkiva i njenom redistribucijom unutar ekstracelularnog prostora, limfni sistem stvara uslove za normalnu transkapilarnu razmenu i slabi efekat brzog povećanja zapremine intersticijalne tečnosti na ćelije, delujući kao svojevrsni prigušivač. Sposobnost limfnog sloja da uklanja i delimično deponuje tečnost i proteine koji izlaze iz krvnih kapilara važan je mehanizam za njegovo učešće u regulaciji zapremine plazme tokom vežbanja.
Centralni mehanizmi koji igraju veliku ulogu u faznim promjenama limfnog toka tokom doziranog mišićnog rada i tokom perioda oporavka uključuju promjene u neurohumoralnoj podršci mišićne aktivnosti i procesa cirkulacije limfe, promjene funkcionalnog stanja organa, motoričke aktivnosti skeletnih mišića. , i parametri vanjskog disanja.
Trenutno postoji realna mogućnost aktivnog uticaja na funkcionalno stanje limfnog sistema (Mikusev Yu. E.). Fizički limfostimulatori uključuju:
Lokalni iritanti (komprese, senf flasteri, čaše);
Proizvodi za fizikalnu terapiju;
Metode istočnjačke refleksologije;
Elektromagnetna polja;
Hiperbarična oksigenacija.
Metode stimulacije formiranja limfe i cirkulacije limfe:
1. Limf-stimulirajuće supstance. Supstance koje utiču na hemodinamiku:
A. Povećanje hidrodinamičkog krvnog pritiska i smanjenje osmolarnosti plazme (stvaranje vodenog opterećenja).
B. Zbog svoje molarnosti, podstiču protok tečnosti u vaskularni sistem i time povećavaju hidrodinamički pritisak krvi.
C. Utjecaj na reološka svojstva krvi i limfe.
2. Sredstva koja utiču na mikrolimfohemocirkulacijski sistem:
A. Promjena permeabilnosti ćelijskih membrana.
B. Utjecaj na receptorske strukture mikrovaskularnog korita (? - mimetici, ?-adrenergički blokatori).
3. Lijekovi koji utiču na centralne i srednje karike u regulaciji opšte i lokalne hemodinamike (vazomotorni centar i srce).
4. Supstance koje utiču na mehanizme koji proizvode ili doprinose kretanju limfe.
Biološke metode limfostimulacije:
Intravenska kap po kap infuzija autologne krvi;
Intravenska kap po kap infuzija centralne autolimfe;
Upotreba klase bioorganskih spojeva koji djeluju kao neurotransmiteri.
Na gornjem ekstremitetu limfne žile počinju na dorzalnoj i palmarnoj površini prstiju sa poprečno ležećim stabljikama. Potonji, došavši do bočnih površina prstiju, skupljaju se u veća stabla koja se vertikalno uzdižu do dlana (slika 5).
Rice. 5. Lokacija limfne mreže na gornjim udovima
Ovakav raspored limfnih puteva određuje tehniku milovanja i trljanja prstiju. Tehnike masaže treba izvoditi na sljedeći način:
Pod uticajem masaže ubrzava se kretanje svih telesnih tečnosti, posebno krvi i limfe, a to se dešava ne samo u masiranom delu tela, već i u udaljenim venama i arterijama. Na primjer, masaža stopala može uzrokovati crvenilo vlasišta.
Terapeut za masažu treba da bude u potpunosti upoznat sa lokacijom mreže limfnih puteva i pravcima u kojima se masaža treba izvoditi.
Na palmarnoj i leđnoj površini - u poprečnom smjeru;
Duž bočne površine - ravno prema gore.
Zatim, žile dorzalne površine šake idu uglavnom duž međukoštanih prostora i uzdižu se do podlaktice, a žile dlana su usmjerene duž polumjera od središta dlana do izbočenja palca i malog prsta. Od dlana, žile prelaze do podlaktice i ramena gotovo okomito i dopiru do aksilarnih čvorova. Od dorzuma šake, limfne žile, savijajući se oko ramena, također idu do ovih čvorova; dok dio njih ide oko ramena ispred, a drugi dio - iza. Na kraju, sve žile gornjeg ekstremiteta prolaze kroz jedan od aksilarnih čvorova, a neke od njih i kroz lakatne čvorove.
Stoga, prilikom masaže podlaktice, ruka masažera treba se kretati u smjeru čvorova koji se nalaze u pregibu lakta, a kada masirate rame - u smjeru čvorova koji se nalaze u pazuhu i čvorova koji leže iznad unutrašnjeg kondila.
Na donjem ekstremitetu, prikupljajući se s dorzuma i plantarne strane stopala, limfni sudovi se uzdižu s obje strane članaka; istovremeno, na unutrašnjoj strani bedra i potkoljenice, žile idu ravno do ingvinalnih čvorova; žile koje prolaze duž prednje i vanjske površine udova dosežu ingvinalni nabor, savijajući se oko bedra ispred; žile koje se protežu duž stražnje i unutrašnje površine, savijajući se oko bedra odostraga, također dopiru do iste grupe ingvinalnih čvorova. Neki od limfnih sudova prolaze kroz dva ili tri čvora koji se nalaze u poplitealnoj jami (slika 6)
Rice. 6. Lokacija limfne mreže na donjem ekstremitetu
U vezi s naznačenom lokacijom limfnih puteva, ruka terapeuta masaže, prilikom izvođenja tehnika masaže na mišićima potkoljenice, usmjerava se na čvorove koji se nalaze u poplitealnoj jami, a na mišićima bedra - na čvorove koji leže ispod Pouparta. ligament.
Dvije velike grupe aksilarnih i ingvinalnih čvorova igraju ulogu centara u njih ne samo da se ulijevaju sve limfne žile ekstremiteta, već i žile opće kože.
Dakle, dalje nivo lumbalne kičme postoji, takoreći, limfna podjela: limfa integumenta gornjeg dijela tijela i sva limfa gornjih ekstremiteta prolazi kroz aksilarne čvorove, a limfa donjih ekstremiteta i integumenta koji se nalazi ispod lumbalnog linija prolazi kroz ingvinalne čvorove (slika 7)
Rice. 7. Limfna mreža za: A) prednja površina tijela; b) stražnju površinu tijela i smjer masažnih pokreta
Posljedično, smjer kretanja ruku masažera pri masiranju mišića grudnog koša, gornjeg i srednjeg dijela leđa je prema aksilarnim čvorovima odgovarajuće strane. Prilikom masaže mišića lumbosakralne regije, ruke se kreću prema ingvinalnim čvorovima.
U vratu, limfni sudovi leže iznad i duboko ispod sternokleidomastoidnog mišića. Od njih se formira pleksus koji prati karotidnu arteriju i jugularnu venu i blizu donjeg kraja ove vene čini jedno zajedničko stablo, koje se uliva u gornji kraj torakalnog kanala.
Prilikom masaže glave i vrata, pokreti ruku masažera usmjereni su prema dolje (slika 8).
Rice. 8. Limfna mreža: A) bočne i stražnje površine glave i vrata; b) područje lica i vlasišta
1. Svi pokreti pri izvođenju različitih masažnih tehnika vrše se duž limfnog toka prema najbližim limfnim čvorovima.
2. Masiraju se gornji udovi prema lakatnim i aksilarnim čvorovima; donji - prema poplitealnom i ingvinalnom; Grudi se masiraju od grudne kosti prema stranama, do pazuha; leđa - od kičmenog stuba prema stranama: do pazuha kod masaže gornjeg i srednjeg dijela leđa, do prepona - kod masaže lumbosakralne regije; Vratni mišići se masiraju u smjeru ruku masažera prema dolje, prema subklavijskim čvorovima.
3. Limfni čvorovi se ne masiraju.
Tečnost koja ulazi u tkivo je limfa. Limfni sistem je sastavni dio vaskularnog sistema koji osigurava formiranje limfe i cirkulaciju limfe.
Limfni sistem- mreža kapilara, žila i čvorova kroz koje se limfa kreće u tijelu. Limfne kapilare su na jednom kraju zatvorene, tj. završavaju slijepo u tkivima. Limfne žile srednjeg i velikog promjera, poput vena, imaju zaliske. Duž njihovog toka nalaze se limfni čvorovi - "filteri" koji zadržavaju viruse, mikroorganizme i najveće čestice koje se nalaze u limfi.
Limfni sistem počinje u tkivima organa u obliku opsežne mreže zatvorenih limfnih kapilara koje nemaju zaliske, a njihovi zidovi imaju visoku propusnost i sposobnost apsorpcije koloidnih otopina i suspenzija. Limfne kapilare se pretvaraju u limfne žile opremljene zaliscima. Zahvaljujući ovim ventilima, koji sprečavaju obrnuti tok limfe, on teče samo prema venama. Limfni sudovi se ulivaju u limfni torakalni kanal, kroz koji limfa teče iz 3/4 tijela. Torakalni kanal drenira u kranijalnu šuplju ili jugularnu venu. Limfa kroz limfne žile ulazi u desno limfno stablo, koje se ulijeva u šuplju venu.
Rice. Dijagram limfnog sistema
Funkcije limfnog sistema
Limfni sistem obavlja nekoliko funkcija:
- Zaštitnu funkciju osigurava limfoidno tkivo limfnih čvorova koje proizvodi fagocitne stanice, limfocite i antitijela. Prije ulaska u limfni čvor, limfna žila se dijeli na male grane koje prelaze u sinuse čvora. Iz čvora se protežu i male grane koje se ponovo spajaju u jednu posudu;
- funkcija filtracije je također povezana s limfnim čvorovima, u kojima se mehanički zadržavaju različite strane tvari i bakterije;
- transportna funkcija limfnog sistema je da kroz ovaj sistem glavna količina masti ulazi u krv, koja se apsorbuje u gastrointestinalnom traktu;
- limfni sistem takođe obavlja homeostatsku funkciju, održavajući konstantan sastav i zapreminu intersticijske tečnosti;
- Limfni sistem obavlja funkciju drenaže i uklanja višak tkivne (intersticijalne) tečnosti koja se nalazi u organima.
Formiranje i cirkulacija limfe osigurava uklanjanje viška ekstracelularne tekućine, koja nastaje zbog činjenice da filtracija premašuje reapsorpciju tekućine u krvne kapilare. Takve drenažna funkcija Limfni sistem postaje očigledan ako se smanji ili zaustavi odliv limfe iz nekog dela tela (na primer, kada su udovi pritisnuti odećom, limfni sudovi su začepljeni usled povrede, ukrštaju se tokom operacije). U tim slučajevima, lokalni otok tkiva se razvija distalno od mjesta kompresije. Ovaj tip edema naziva se limfni.
Vraća se u krvotok albumina filtriranog u međućelijsku tečnost iz krvi, posebno u visoko propusnim organima (jetra, gastrointestinalni trakt). Više od 100 g proteina vraća se u krvotok dnevno sa limfom. Bez ovog povratka, gubici proteina u krvi bili bi nezamjenjivi.
Limfa je dio sistema koji obezbjeđuje humoralne veze između organa i tkiva. Uz njegovo učešće vrši se transport signalnih molekula, biološki aktivnih supstanci i nekih enzima (histaminaza, lipaza).
U limfnom sistemu se odvijaju procesi diferencijacije limfocita koji se transportuju limfom zajedno sa imunološkim kompleksima koji vrše funkcije imunološke odbrane organizma.
Zaštitna funkcija Limfni sistem se manifestuje i u tome što se strane čestice, bakterije, ostaci uništenih ćelija, razni toksini, tumorske ćelije filtriraju, hvataju i u nekim slučajevima neutrališu u limfnim čvorovima. Uz pomoć limfe iz tkiva se uklanjaju crvena krvna zrnca oslobođena iz krvnih žila (u slučaju ozljeda, vaskularnih oštećenja, krvarenja). Često je nakupljanje toksina i infektivnih agenasa u limfnom čvoru praćeno njegovom upalom.
Limfa je uključena u transport hilomikrona, lipoproteina i supstanci rastvorljivih u mastima apsorbovanih u crevima u vensku krv.
Limfa i cirkulacija limfe
Limfa je filtrat krvi formiran iz tkivne tečnosti. Ima alkalnu reakciju, ne sadrži, ali sadrži fibrinogen i stoga je sposoban da koagulira. Hemijski sastav limfe sličan je krvnoj plazmi, tkivnoj tečnosti i drugim tjelesnim tekućinama.
Limfa koja teče iz različitih organa i tkiva ima različit sastav u zavisnosti od karakteristika njihovog metabolizma i aktivnosti. Limfa koja teče iz jetre sadrži više proteina, limfa - više. Krećući se duž limfnih žila, limfa prolazi kroz limfne čvorove i obogaćuje se limfocitima.
Limfa- bistra, bezbojna tečnost koja se nalazi u limfnim sudovima i limfnim čvorovima, u kojoj nema crvenih krvnih zrnaca, trombocita i mnogo limfocita. Njegove funkcije su usmjerene na održavanje homeostaze (povratak proteina iz tkiva u krv, preraspodjela tekućine u tijelu, stvaranje mlijeka, učešće u probavi, metaboličkim procesima), kao i učešće u imunološkim reakcijama. Limfa sadrži proteine (oko 20 g/l). Proizvodnja limfe je relativno mala (najviše u jetri nastaje oko 2 litre dnevno reapsorpcijom iz intersticijske tečnosti u krv krvnih kapilara nakon filtracije).
Formiranje limfe uzrokovano prolaskom vode i otopljenih tvari iz krvnih kapilara u tkiva, a iz tkiva u limfne kapilare. U mirovanju, procesi filtracije i apsorpcije u kapilarama su uravnoteženi i limfa se potpuno apsorbira natrag u krv. U slučaju povećane fizičke aktivnosti, metabolički proces stvara niz proizvoda koji povećavaju propusnost kapilara za proteine i povećavaju njihovu filtraciju. Filtracija u arterijskom dijelu kapilare nastaje kada hidrostatički tlak poraste iznad onkotskog za 20 mmHg. Art. Tokom mišićne aktivnosti povećava se volumen limfe i njen pritisak uzrokuje prodiranje intersticijalne tekućine u lumen limfnih žila. Formiranje limfe potiče povećanje osmotskog pritiska tkivne tečnosti i limfe u limfnim sudovima.
Kretanje limfe kroz limfne žile nastaje zbog usisne sile grudnog koša, kontrakcije, kontrakcije glatkih mišića stijenke limfnih žila i zbog limfnih zalistaka.
Limfni sudovi imaju simpatičku i parasimpatičku inervaciju. Ekscitacija simpatičkih nerava dovodi do kontrakcije limfnih žila, a kada se aktiviraju parasimpatička vlakna, žile se kontrahiraju i opuštaju, čime se pojačava protok limfe.
Adrenalin, histamin, serotonin povećavaju protok limfe. Smanjenje onkotskog pritiska proteina plazme i povećanje kapilarnog pritiska povećava volumen limfe koja odliva.
Formiranje i količina limfe
Limfa je tekućina koja teče kroz limfne žile i čini dio unutrašnjeg okruženja tijela. Izvori njegovog formiranja filtriraju se iz mikrovaskulature u tkiva i sadržaj intersticijalnog prostora. U dijelu o mikrocirkulaciji govorilo se o tome da volumen krvne plazme filtrirane u tkiva premašuje volumen tekućine koja se iz njih reapsorbuje u krv. Tako oko 2-3 litre filtrata krvi i međućelijske tečnosti koji se ne reapsorbuju u krvne sudove dnevno kroz interendotelne pukotine ulazi u limfne kapilare, sistem limfnih sudova i ponovo se vraćaju u krv (Sl. 1).
Limfne žile su prisutne u svim organima i tkivima tijela sa izuzetkom površinskih slojeva kože i koštanog tkiva. Najveći broj ih se nalazi u jetri i tankom crijevu, gdje se formira oko 50% ukupnog dnevnog volumena limfe u tijelu.
Glavna komponenta limfe je voda. Mineralni sastav limfe identičan je sastavu međućelijske sredine tkiva u kojem je limfa nastala. Limfa sadrži organske supstance, uglavnom proteine, glukozu, aminokiseline i slobodne masne kiseline. Sastav limfe koja teče iz različitih organa nije isti. U organima s relativno visokom propusnošću krvnih kapilara, na primjer u jetri, limfa sadrži do 60 g/l proteina. Limfa sadrži proteine koji učestvuju u stvaranju krvnih ugrušaka (protrombin, fibrinogen), pa se može zgrušavati. Limfa koja teče iz crijeva sadrži ne samo mnogo proteina (30-40 g/l), već i veliki broj hilomikrona i lipoproteina nastalih iz aponroteina i masti apsorbiranih iz crijeva. Ove čestice su suspendovane u limfi, njome se transportuju u krv i daju limfi sličnost sa mlekom. U limfi drugih tkiva sadržaj proteina je 3-4 puta manji nego u krvnoj plazmi. Glavna proteinska komponenta tkivne limfe je frakcija male molekularne mase albumina, koja se filtrira kroz kapilarni zid u ekstravaskularne prostore. Ulazak proteina i drugih velikih molekularnih čestica u limfu limfnih kapilara je posljedica njihove pinocitoze.
Rice. 1. Šematska struktura limfne kapilare. Strelice pokazuju smjer protoka limfe
Limfa sadrži limfocite i druge oblike bijelih krvnih stanica. Njihova količina u različitim limfnim sudovima varira i kreće se od 2-25 * 10 9 / l, au torakalnom kanalu je 8 * 10 9 / l. Ostale vrste leukocita (granulociti, monociti i makrofagi) nalaze se u limfi u malim količinama, ali se njihov broj povećava tokom upalnih i drugih patoloških procesa. Crvena krvna zrnca i trombociti mogu se pojaviti u limfi kada su krvni sudovi oštećeni ili ozlijeđena tkiva.
Apsorpcija i kretanje limfe
Limfa se apsorbira u limfne kapilare, koje imaju niz jedinstvenih svojstava. Za razliku od krvnih kapilara, limfni kapilari su zatvoreni, slijepi sudovi (slika 1). Njihov zid se sastoji od jednog sloja endotelnih ćelija, čija je membrana fiksirana za ekstravaskularne strukture tkiva pomoću kolagenih niti. Između endotelnih stanica nalaze se međustanični prostori nalik prorezima, čije dimenzije mogu varirati u velikoj mjeri: od zatvorenog stanja do veličine kroz koju krvne stanice, fragmenti uništenih stanica i čestice usporedive veličine s krvnim stanicama mogu prodrijeti u kapilaru.
Same limfne kapilare također mogu promijeniti svoju veličinu i doseći promjer do 75 mikrona. Ove morfološke karakteristike strukture stijenke limfnih kapilara daju im mogućnost promjene propusnosti u širokom rasponu. Dakle, kada se kontrahiraju skeletni mišići ili glatki mišići unutrašnjih organa, zbog napetosti kolagenih niti, mogu se otvoriti interendotelne praznine kroz koje se međustanična tekućina i mineralne i organske tvari koje ona sadrži, uključujući proteine i tkivne leukocite, slobodno kreću u limfni sistem. kapilarni. Potonji mogu lako migrirati u limfne kapilare i zbog svoje sposobnosti ameboidnog kretanja. Osim toga, limfociti formirani u limfnim čvorovima ulaze u limfu. Ulazak limfe u limfne kapilare odvija se ne samo pasivno, već i pod utjecajem sila negativnog tlaka koje nastaju u kapilarama zbog pulsirajuće kontrakcije proksimalnih dijelova limfnih žila i prisutnosti zalistaka u njima. .
Zid limfnih sudova izgrađen je od endotelnih ćelija koje su sa vanjske strane u obliku manžete prekrivene glatkim mišićnim ćelijama koje se nalaze radijalno oko žile. Unutar limfnih žila nalaze se zalisci čija je struktura i princip rada slični ventilima venskih žila. Kada su glatke mišićne ćelije opuštene, a limfna žila proširena, klapni ventila su otvoreni. Kada se glatki miociti skupljaju, uzrokujući sužavanje žile, limfni pritisak u ovom dijelu žile se povećava, zalisci se zatvaraju, limfa se ne može kretati u suprotnom (distalnom) smjeru i gura se proksimalno kroz žilu.
Limfa se iz limfnih kapilara kreće u postkapilarne, a zatim u velike intraorganske limfne žile koje se ulijevaju u limfne čvorove. Iz limfnih čvorova, kroz male vanorganske limfne žile, limfa teče u veće vanorganske žile koje formiraju najveća limfna stabla: desni i lijevi torakalni kanal, kroz koji se limfa dostavlja u cirkulatorni sistem. Iz lijevog torakalnog kanala, limfa ulazi u lijevu subklavijsku venu na mjestu blizu njenog spoja s jugularnim venama. Većina limfe se kreće u krv kroz ovaj kanal. Desni limfni kanal dovodi limfu u desnu subklavijsku venu sa desne strane grudnog koša, vrata i desne ruke.
Limfni tok se može okarakterisati volumetrijskim i linearnim brzinama. Volumetrijski protok limfe iz torakalnih kanala u vene je 1-2 ml/min, tj. samo 2-3 l/dan. Linearna brzina kretanja limfe je vrlo mala - manja od 1 mm/min.
Pokretačku snagu limfnog toka formiraju brojni faktori.
- Razlika između hidrostatskog pritiska limfe (2-5 mm Hg) u limfnim kapilarama i njenog pritiska (oko 0 mm Hg) na ušću zajedničkog limfnog kanala.
- Kontrakcija glatkih mišićnih ćelija u zidovima limfnih sudova koji pokreću limfu prema torakalnom kanalu. Ovaj mehanizam se ponekad naziva i limfna pumpa.
- Periodično povećanje vanjskog pritiska na limfne žile, nastalo kontrakcijom skeletnih ili glatkih mišića unutrašnjih organa. Na primjer, kontrakcija respiratornih mišića stvara ritmičke promjene tlaka u prsnoj i trbušnoj šupljini. Smanjenje pritiska u grudnoj šupljini tokom inhalacije stvara usisnu silu koja potiče kretanje limfe u torakalni kanal.
Količina limfe koja se formira dnevno u stanju fiziološkog mirovanja iznosi oko 2-5% tjelesne težine. Brzina njegovog formiranja, kretanja i sastava zavise od funkcionalnog stanja organa i niza drugih faktora. Tako se volumetrijski protok limfe iz mišića tokom rada mišića povećava 10-15 puta. 5-6 sati nakon jela povećava se volumen limfe koja teče iz crijeva i mijenja se njen sastav. To se događa uglavnom zbog ulaska hilomikrona i lipoproteina u limfu.
Kompresija vena nogu ili dugotrajno stajanje otežava povratak venske krvi iz nogu u srce. Istovremeno se povećava hidrostatički krvni pritisak u kapilarama ekstremiteta, povećava se filtracija i stvara višak tkivne tečnosti. U takvim uslovima limfni sistem ne može u dovoljnoj meri da obezbedi svoju drenažnu funkciju, što je praćeno razvojem edema.
II. Glavni strukturni elementi limfnog sistema
III. Putevi za limfnu drenažu iz različitih dijelova tijela
I. Opće karakteristike i funkcije limfnog sistema
Limfni sistem dio je vaskularnog sistema, koji dopunjuje venski krevet.
Funkcije limfnog sistema
1. Funkcija drenaže (transporta).– 80-90% filtrata tkiva apsorbira se u venski, a 10-20% u limfni.
2. Resorpciona funkcija– zajedno sa limfom iz tkiva se uklanjaju koloidni rastvori proteina, lipida i stranih agenasa (bakterije, virusi, strana tela).
3. Limfopoetska funkcija– Limfociti se formiraju u limfnim čvorovima.
4. Imunološka funkcija– obezbeđuje humoralni imunitet formiranjem antitela.
5. Funkcija barijere– neutrališe strane agense (bakterije, viruse, maligne ćelije, strana tela).
Limfa– prozirna žućkasta tečnost, sadrži krvne ćelije – limfocite, kao i mali broj eozinofila i monocita. Po svom sastavu limfoplazma podsjeća na krvnu plazmu, ali se razlikuje po nižem sadržaju proteina i nižem koloidno osmotskom tlaku. Volumen limfe u tijelu je od 1 do 2 litre. Formiranje limfe se dešava na nivou mikrokružnog ležišta, gde su limfne kapilare u bliskom kontaktu sa krvnim sudovima.
Karakteristike strukture limfnog sistema:
· limfni sistem nije funkcionalno zatvoren - limfne kapilare počinju slijepo.
· prisustvo zalistaka u limfnim sudovima koji sprečavaju obrnuti tok limfe.
· limfni putevi su isprekidani (prekinuti limfnim čvorovima).
II. Glavni strukturni elementi limfnog sistema.
Limfne kapilare
Limfne žile
Limfni čvorovi
Limfna stabla
Limfni kanali
1. Limfne kapilare– su početna karika, “korijeni” limfnog sistema. Karakteriše ih:
Ø počinju slijepo, zbog čega se limfa može kretati u jednom smjeru - od periferije prema centru;
Ø imaju zid koji se sastoji samo od endotelnih ćelija, nema bazalne membrane i pericita;
Ø veći prečnik (50-200 µm) u odnosu na hemokapilare (5-7 µm);
Ø prisustvo filamenata - snopova vlakana koji povezuju kapilare sa kolagenim vlaknima. Tokom edema, na primjer, napetost vlakana pomaže povećanju lumena;
Ø u organima i tkivima kapilare formiraju mreže (npr. u pleuri i peritoneumu mreže su jednoslojne, u plućima i jetri su trodimenzionalne);
Ø prisutni su u svim organima i tkivima ljudskog tijela, osim mozga i kičmene moždine i njihovih membrana; očna jabučica; unutrasnje uho; epitelni omotač kože i slušne membrane; hrskavica; slezena; koštana srž; placenta; caklinu i dentin.
Limfne kapilare učestvuju u formiranju limfe, pri čemu se obavlja glavna funkcija limfnog sistema - drenažna reapsorpcija metaboličkih produkata i stranih agenasa.
2. Limfni sudovi nastaju spajanjem limfnih kapilara. Karakteriše ih:
Ø pored endotela, vaskularni zid sadrži sloj glatkih mišićnih ćelija i vezivnog tkiva;
Ø postoje zalisci koji određuju smjer protoka limfe kroz limfne žile;
Ø limfagija– strukturna i funkcionalna jedinica limfnog sistema, presek limfne žile između zalistaka, intervalvularni sistemi;
Ø imati limfne čvorove na putu
Po topografiji
o intraorganski, formirajući pleksus;
o ekstraorganski.
U odnosu na površnu fasciju, limfni sudovi (ekstraorganski) mogu biti:
o površno(nalazi se prema van od površne fascije, pored vena safene);
o duboko(nalazi se ispod sopstvene fascije, prati duboke sudove i nerve).
U odnosu na limfni čvor limfni sudovi mogu biti:
o dovođenje(limfa teče kroz njih do limfnog čvora);
o odlazni(limfa teče iz limfnog čvora).
3. Limfni čvorovi nalazi se duž putanje limfnih sudova. Čvorovi se odnose i na limfni i na imunološki sistem.
Funkcije limfnih čvorova:
Ø limfopoetski– proizvode limfocite
Ø imunopoetski- proizvodnja antitijela, aktivacija B limfocita
Ø barijerna-filtracija– zadržavaju strane agense (bakterije, viruse, tumorske ćelije, strana tela). One. Limfni čvorovi su mehanički i biološki filteri limfe
Ø propulzivna funkcija– potiče limfu, jer kapsula limfnih čvorova sadrži elastična i mišićna vlakna.
Tumorske ćelije se mogu razmnožavati u limfnim čvorovima, što dovodi do stvaranja sekundarnog tumora (metastaza). Prema Mascagnijevom pravilu, limfna žila prolazi kroz najmanje jedan limfni čvor. Duž limfnog puta može biti do 10 čvorova. Izuzetak su jetra, jednjak i štitna žlijezda, limfni sudovi, koji se, zaobilazeći limfne čvorove, ulijevaju u torakalni kanal. Zbog toga ćelije tumora iz jetre i jednjaka brzo ulaze u krv, povećavajući metastaze.
Vanjska struktura limfnih čvorova:
Ø Čvorovi se obično nalaze u grupama od jedan do nekoliko stotina
Ø čvorovi su ružičasto-sivi, okrugli, u obliku zrna ili trake
Ø veličine variraju od 0,5 do 50 mm (povećanje ukazuje na prodiranje stranih agenasa u tijelo, što uzrokuje odgovor čvorova u vidu povećane proliferacije limfocita)
Ø aferentni limfni sudovi približavaju se konveksnoj strani čvora. Eferentni sudovi izlaze iz udubljenja petlje - kapije čvora.
Unutrašnja struktura limfnih čvorova:
Ø kapsula vezivnog tkiva pokriva spoljašnji deo limfnog čvora
Ø kapsularne trabekule se protežu od kapsule u čvor i obavljaju potpornu funkciju
Ø retikularno tkivo (stroma) ispunjava prostor između trabekula i sadrži retikularne ćelije i vlakna
Ø parenhim limfnog čvora je podijeljen na korteks i medulu
Ø Korteks se nalazi bliže kapsuli. Limfni čvorovi se nalaze u korteksu, gdje dolazi do proliferacije i diferencijacije B limfocita
Ø medula zauzima središnji dio limfnog čvora, predstavljenog nitima limfoidnog tkiva, gdje B-limfociti sazrijevaju i transformiraju se u plazma ćelije
Ø medula zajedno sa limfnim čvorovima korteksa čine B-zavisnu zonu
Ø na granici limfnih čvorova sa medulom nalazi se parakortikalna zona (zavisna od timusa, T-zona), u kojoj dolazi do sazrevanja i diferencijacije T-limfocita
Ø U korteks i medulu prodire mreža limfnih sinusa, kroz koje limfociti i makrofagi mogu prodirati u oba smjera.
Aferentna žila subkapsularni sinus kortikalni sinus medularni sinus portal sinus eferentne žile
4. Limfna stabla– velike limfne žile (sakupljače) koje prikupljaju limfu iz više dijelova tijela i organa. Nastaju kada se eferentni sudovi limfnih čvorova spoje i izlaze u torakalni kanal ili desni limfni kanal.
Limfna stabla:
Ø jugularnog trupa(upareno) – od glave do vrata
Ø subklavijski trup(upareni) – od gornjih udova
Ø bronhomedijastinalnog trupa(upareni) – iz grudnog koša
Ø lumbalnog trupa(upareni) – iz donjih ekstremiteta, karlice i trbušne duplje
Ø crijevni(nesparen, nekonzistentan, javlja se u 25% slučajeva) - iz tankog i debelog crijeva.
5. Limfni kanali– grudni kanal i desni limfni kanal su najveće sabirne limfne žile kroz koje limfa teče iz limfnih stabala.
Torakalni kanal (ductus thoracicus) je najveći i glavni sakupljač limfe:
Ø ima dužinu 30-40 cm;
Ø se formira na nivou - kao rezultat fuzije desnog i lijevog lumbalnog trupa;
Ø početni dio kanala može imati produžetak - mliječnu cisternu ( cistern chili);
Ø iz trbušne šupljine, grudni kanal prolazi u grudnu šupljinu kroz aortni otvor dijafragme;
Ø izlazi iz grudnog koša kroz gornji torakalni otvor;
Ø na nivou torakalnog kanala formira luk i uliva se u lijevi venski ugao ili u terminalni dio vena koje ga formiraju (unutrašnje jugularne i subklavijske);
Ø prije ulaska u lijevi venski ugao spajaju ga lijevo bronhomedijastinalno stablo, lijevo jugularno stablo i lijevo subklavijsko stablo.
Dakle, limfa teče iz ¾ ljudskog tijela kroz torakalni kanal:
Ø donjih udova
Ø zidova i karličnih organa
Ø zidova i organa trbušne duplje
Ø lijeva polovina torakalne šupljine
Ø lijevog gornjeg ekstremiteta
Ø lijeva polovina glave i vrata
Desni limfni kanal(ductus lymphaticus dexter):
· nedosledan, odsutan u 80% slučajeva
· ima dužinu od 10-12 cm
· nastala kao rezultat fuzije desnog bronhomedijastinalnog trupa, desnog jugularnog trupa i lijevog subklavijskog stabla
· teče u desni venski čvor ili u jednu od vena koje ga formiraju
· drenira desnu stranu glave, vrata, grudnog koša, desnog gornjeg uda, tj. Bazen je ¼ ljudskog tijela.
Faktori koji osiguravaju kretanje limfe:
kontinuitet formiranja limfe
· svojstva usisavanja grudnog koša, subklavijskih i unutrašnjih jugularnih vena
kontrakcija skeletnih mišića, pulsiranje krvnih sudova
kontrakcija dijafragme
· kontrakcija mišićnih zidova srednjih i velikih limfnih sudova, trupova, kanala
· prisustvo ventila.