Često mokrim i imam urinarnu inkontinenciju. Noćna enureza kod odraslih muškaraca - uzroci i liječenje. Urinarna inkontinencija kod žena prilikom hodanja

Međutim, prisustvo bolesti zdjelice nije prijavljeno i ostaje nedijagnosticirano. Mnogi pacijenti ne prijavljuju ovaj problem svojim ljekarima, a mnogi doktori ne pitaju posebno za inkontinenciju. Inkontinencija se može razviti i češća je kod starijih osoba i žena, pogađajući oko 30% starijih žena i 15% starijih muškaraca.

Urinarnu inkontinenciju karakterizira nevoljno mokrenje. Ova pritužba nije čest razlog za upućivanje, jer se pacijenti zbog toga jako stide. Češće se pominje kao simptom „i takođe...“ ili ga sam lekar identifikuje zbog karakterističnog mirisa prilikom posete starijem pacijentu. Prevalencija među ženama je oko 10%, ali je vjerovatno mnogo veća u starijim starosnim grupama.

Inkontinencija uzrokuje neugodnost, društvenu stigmu, izolaciju i depresiju. Mnogi stariji pacijenti su smješteni u ustanove jer inkontinencija uzrokuje velike neugodnosti njihovim njegovateljima. Kod ležećih pacijenata mokraća izaziva iritaciju i maceraciju kože. Starije osobe koje moraju žuriti u toalet imaju povećan rizik od padova i prijeloma.

Vrste. Inkontinencija može uključivati ​​stalno curenje urina ili povremeno mokrenje, a potreba za mokrenjem se može osjećati, ali i ne mora. Neki pacijenti razvijaju ekstremno akutnu situaciju – nekontroliranu potrebu za mokrenjem koju prethodno nisu svjesni i kojoj se ne mogu oduprijeti čak ni da dođu do kupaonice. Inkontinencija se može razviti ili pogoršati zbog događaja koji povećavaju intraabdominalni pritisak. Curenje urina nakon mokrenja vrlo je uobičajeno i može biti normalno kod muškaraca. Utvrđivanje njegove patogeneze ponekad može biti od pomoći, ali uzroci se često preklapaju i u većini slučajeva liječenje je isto.

Urgentna inkontinencija je nekontrolirano oslobađanje urina (umjerenog ili značajnog volumena) koje se javlja neposredno nakon akutnog imperativnog nagona za mokrenjem. Nokturija i mokrenje u krevet su česti. Akutna inkontinencija je najčešći tip inkontinencije kod starijih ljudi, ali može zahvatiti i mlađe osobe. Često mu prethodi upotreba diuretika, a pogoršanje je olakšano nemogućnošću odlaska do toaleta. Kod žena, atrofični vaginitis, koji se često razvija u starijoj dobi, doprinosi stanjivanju i iritaciji sluznice uretre i akutnoj urinarnoj inkontinenciji.

Stresna urinarna inkontinencija je curenje urina tokom naglog povećanja intraabdominalnog pritiska (zbog kašljanja, kihanja, smeha, savijanja ili podizanja). Količina ispuštenog urina obično se kreće od male do umjerene. Ovo je 2. najčešći tip inkontinencije kod žena, uglavnom se razvija kao komplikacija porođaja i razvoj atrofičnog uretritisa.

Muškarci mogu razviti stresnu inkontinenciju nakon operacija kao što je prostatektomija.

Količina ispuštenog urina je obično mala, ali curenje može biti konstantno, što rezultira velikim gubicima.

Funkcionalna inkontinencija je gubitak urina zbog kognitivnih ili fizičkih poremećaja (na primjer, zbog demencije ili nakon moždanog udara) ili faktora okoline koji utiču na proces mokrenja. Na primjer, pacijent možda neće prepoznati potrebu za mokrenjem, možda ne zna gdje je toalet ili možda neće moći hodati do udaljenog toaleta. Neurološki i urološki patogeni mehanizmi koji podržavaju urinarnu kontinenciju mogu biti normalni.

Inkontinencija mješovite etiologije je bilo koja kombinacija gore navedenih varijanti.

Uzroci urinarne inkontinencije kod odraslih

Uobičajeni razlozi:

• stresna inkontinencija (sa ili bez prolapsa);
• infektivni cistitis;
• sindrom preaktivne mokraćne bešike: idiopatski ili sekundarno uzrokovan drugim bolestima, na primjer moždani udar, demencija, Parkinsonova bolest;
• hronična opstrukcija odliva, kao što je hipertrofija prostate, vrat mokraćne bešike ili stenoza uretre;
• nakon prostatektomije (obično privremene).

Mogući razlozi:

• hronične UTI;
• intersticijski cistitis;
• kamenac ili tumor mokraćne bešike;
• nakon operacija trbušne šupljine, karlice i zračne terapije;
• fistula: veziko-vaginalna/uterina, uretero-vaginalna (kao rezultat operacije ili tumora);
• poliurija (iz bilo kojeg uzroka, kao što je dijabetes ili diuretici, posebno ako je pogoršana imobilizacijom kod starijih osoba).

Rijetki razlozi:

• nakon frakture karlice (direktna povreda sfinktera sa ili bez neurološkog deficita);
• kongenitalne anomalije: kratka ili široka uretra, epispadija, ektopija uretera;
• senzorna neuropatija, kao što je dijabetes ili sifilis; o multipla skleroza, siringomijelija;
• paraplegija, lezije cauda equina;
• psihogene geneze.

uporedna tabela

Bolest se različito manifestira u različitim starosnim grupama. Kako starimo, kapacitet mokraćnog mjehura se smanjuje, sposobnost inhibicije mokrenja se smanjuje, nevoljne kontrakcije mjehura se češće javljaju, a kontraktilnost mjehura je poremećena. Odgađanje procesa mokrenja i njegovo potpuno dovršavanje postaje teže. Zaostali volumen urina u mokraćnom mjehuru se povećava, moguće i do<100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

Kod mlađih pacijenata, inkontinencija se često razvija neočekivano, može uzrokovati curenje male količine urina i često se brzo povlači manjim tretmanima ili sama. U pravilu, inkontinencija ima jedan osnovni uzrok u mladoj dobi, ali nekoliko u starijoj dobi.

U principu, klasifikacija inkontinencije se dijeli na reverzibilne (privremene) i trajne uzroke inkontinencije. Međutim, uzroci i mehanizmi razvoja često se preklapaju i kombinuju.

Privremena urinarna inkontinencija. Postoji nekoliko uzroka privremene inkontinencije. Da biste zapamtili mnoge privremene uzroke inkontinencije, zgodno je naučiti englesku skraćenicu “DIAPPERS” (što znači “Pelene”, s dodatnim slovom P): D delirij, I infekcija (obično simptomatska UTI), atrofični uretritis i vaginitis, P lijekovi (na primjer, s alfa-adrenergičkim, kolinergičkim ili antiholinergičkim svojstvima; diuretici; sedativi), P psihijatrijski poremećaji (posebno depresija), E prekomjerno izlučivanje mokraće (poliurija), R ograničena pokretljivost i 5 prekomjerno stvrdnjavanje stolice.

Trajna inkontinencija. Trajna inkontinencija je uzrokovana trajnim oštećenjem živaca i mišića. Patogenetski mehanizmi koji obično leže u osnovi ovih problema su zatajenje mjehura, prekomjerna ili neaktivnost detruzora, disinergija detruzora i sfinktera ili kombinacija ovih mehanizama. Međutim, ovi mehanizmi se također primjećuju iz nekih privremenih razloga.

Funkcionalno oštećenje (npr. kognitivno oštećenje, smanjena pokretljivost, smanjena manuelna spretnost, komorbiditeti, nedostatak motivacije), posebno u starijoj dobi, može doprinijeti, ali rijetko je uzrok, perzistentne urinarne inkontinencije.

Skrining za urinarnu inkontinenciju kod odraslih

Inkontinencija ima mnogo uzroka, koji se mogu podijeliti u tri kategorije: stresna inkontinencija (na primjer, kod kašljanja), urgentna inkontinencija ("kada moram ići, moram ići") i kontinuirana, "kao voda preko ruba brana" (na primjer, veziko-vaginalna fistula ili preljev iz kronično proširene bešike).

Etiologija može biti multifaktorska, posebno kod starijih osoba. Mobilnost, kvalitet vida, udaljenost do toaleta i popratna terapija mogu napraviti razliku.

Sindrom prekomjerno aktivnog mjehura i stresna inkontinencija može biti teško razlikovati. Ovo posljednje rijetko uzrokuje mokrenje u krevet, za razliku od sindroma preaktivne mjehura. Ako ste u nedoumici, uputite pacijenta na urodinamske studije.

Zauzmite saosećajan pristup. Inkontinencija ima razoran uticaj na samopoštovanje i ozbiljno utiče na socijalnu i seksualnu funkciju pacijenta.

Inkontinencija s anestezijom na leđima i slabost nogu sugerira zahvaćenost cauda equina. Ovo je neurološka hitna situacija koja zahtijeva hitno upućivanje specijalistu.

Kontinuirana urinarna inkontinencija ukazuje na značajnu patologiju, kao što je fistula, kronična opstrukcija odljeva ili neurološki problemi.

Nikada nemojte odjednom prazniti jako proširenu bešiku sa hroničnom retencijom urina. To može uzrokovati krvarenje i komplikacije na bubrezima. Prihvatiti pacijenta na kateterizaciju i pratiti odliv.

Noćna enureza koja se javlja u odrasloj dobi ukazuje na kronično zadržavanje mokraće.

Metode ispitivanja

Basic: OAM, analiza urina srednjeg toka.

Dodatno: G1SA, urea, kreatinin i elektroliti, ultrazvuk, IVU, urodinamičke studije, uroflowmetrija.

Auxiliary: glukoza natašte ili HbAlc u krvi, serološka ispitivanja na sifilis, cistoskopija, neurološke studije.

• Analiza urina: za otkrivanje infekcije ili dijabetesa.
• Analiza srednjeg toka urina: za potvrdu infekcije i odabir antibiotske terapije.
• Glukoza natašte ili HbAlc i serologija sifilisa: ako se sumnja na dijabetes ili sifilis kao mogući uzroci neuropatije.
• PSA: ako postoji simptom bolesti donjeg urinarnog trakta (LUTD) ili povećanja prostate.
• Urea, kreatinin i elektroliti: za procjenu funkcije bubrega kod kronične opstrukcije odljeva.
• Ultrazvuk vam omogućava da neinvazivno procijenite veličinu bubrega, ukažete na opstrukciju odljeva ili znakove kronične infekcije.
• IVU je poželjna za identifikaciju bubrežnih ožiljaka kod hroničnih UTI, strukturnih abnormalnosti i procenu rezidualnog volumena urina; također može lokalizirati opstrukcije odljeva i fistule.
• Specijalizirani testovi uključuju urodinamičke studije (korisne za razlikovanje između urgentne i stresne inkontinencije), uroflowmetriju (za prostatizam), cistoskopiju (može otkriti uzrok opstrukcije odljeva, kamen ili tumor) i neurološke studije (npr. snimanje kičmene moždine).

Većina pacijenata, postiđenih činjenicom inkontinencije, nerado je sami prijavi, iako mogu spomenuti povezane simptome. Stoga je potrebno pregledati sve odrasle pacijente postavljajući im pitanje: „Da li vam ikada curi mokraća?“

Doktori ne bi trebali pretpostaviti da je inkontinencija nepovratna samo zbog svog trajanja. Također je potrebno isključiti zadržavanje urina prije početka liječenja hiperaktivnosti detruzora.

Istorija bolesti. Prilikom prikupljanja anamneze važno je zabilježiti trajanje i prirodu mokrenja, pražnjenje crijeva, uzete lijekove i prethodne hirurške intervencije na karlici. Dnevnik mokrenja može pomoći u identifikaciji mogućih uzroka. U periodu od 48-72 sata, pacijentov njegovatelj bilježi volumen i vrijeme svakog mokrenja, svaku epizodu urinarne inkontinencije zbog pacijentovih istovremenih aktivnosti (naročito jedenje, piće, uzimanje lijekova) i tokom spavanja. Količina ispuštenog urina može se procijeniti u kapima, kao mala, srednja ili po stepenu vlaženja; Mogu se koristiti i testovi (mjeriti volumen urina koji su apsorbirali ženski jastučići ili jastučići za uriniranje tokom 24 sata). Ako je volumen većine noćnih mokrenja značajno manji od funkcionalnog kapaciteta mjehura (definiranog kao najveći volumen jedne šupljine zabilježene u dnevniku), uzroci uključuju poremećaj sna (takvi pacijenti mokre jer su budni) ili patologiju mokraćnog mjehura.

Otprilike jedna trećina muškaraca sa opstruktivnim simptomima ima prekomjernu aktivnost detruzora bez opstrukcije.

Urinarna urgentnost ili iznenadno curenje mokraće bez prethodnog osjećaja potrebe za mokrenjem ili bez povećanja intraabdominalnog tlaka (često se naziva refleksna ili nesvjesna inkontinencija) obično znači pretjeranu aktivnost detruzora.

Inspekcija. Potrebno je posebno procijeniti neurološki status, pregledati područje karlice i uraditi rektalni pregled.

Neurološki pregled uključuje procjenu mentalnog statusa, hoda, funkcije donjih ekstremiteta i procjenu simptoma periferne ili autonomne neuropatije. Vrat i gornje ekstremitete treba pregledati kako bi se utvrdili simptomi cervikalne spondiloze ili stenoze. Kičmu treba pregledati na znakove operacije i na deformitete, udubljenja ili čuperke kose koji ukazuju na defekte neuralne cijevi.

Inervacija vanjskog uretralnog sfinktera, koja se javlja kroz iste sakralne korijene kao i inervacija analnog sfinktera, može se procijeniti provjerom:

• osetljivost prepona,
• dobrovoljne kontrakcije analnog sfinktera (S2-S4),
• analni refleks treptanja (S4-S5) - ovo je kontrakcija sfinktera pri laganom maženju perianalne kože,
• bulbokavernozni refleks (S2-S4).

Ginekološki pregled može otkriti atrofični vaginitis i uretritis, hipermobilnost uretre. Blijeda, istanjena sluznica vagine, bez nabora, ukazuje na prisustvo atrofičnog vaginitisa. Kod kašljanja može se uočiti hipermobilnost uretre.

Rektalnim pregledom može se otkriti stvrdnjavanje stolice, rektalne mase i čvorovi prostate ili mase kod muškaraca. Suprapubična palpacija i perkusija za otkrivanje distenzije mokraćne bešike često nisu informativni, osim u slučajevima akutne retencije mokraće.

Ako se sumnja na stresnu inkontinenciju, tokom pregleda se može uraditi urinarni stres test; Osetljivost i specifičnost ovog testa je više od 90%. Bešika treba da bude puna; pacijent sjedi uspravno ili gotovo ravno raširenih nogu, opušta perinealno područje i snažno zakašlja 1 put. Ako kašalj uzrokuje inkontinenciju, liječnik može ponoviti test stavljanjem 1 ili 2 prsta u vaginu kako bi se mokraćna cijev podigla (Marshall-Bonney test); Inkontinencija koja nestane tokom ove procedure može se hirurški liječiti. U potonjem slučaju, studiju treba ponoviti u ležećem položaju i sa smanjenjem cistocele, ako je moguće.

• Analiza urina, bakteriološka kultura.
• Azot uree u serumu, kreatinin.
• Volumen rezidualnog urina.
• Urodinamski pregled.

Potrebno je uraditi analizu urina, bakteriološku urinokulturu, te odrediti nivo BUN-a i serumskog kreatinina. Druge studije mogu uključivati ​​serumsku glukozu i kalcij (sa albuminom za procjenu nivoa kalcija koji se ne veže na proteine) ako dnevnik mokrenja ukazuje na poliuriju, treba izmjeriti elektrolite i vitamin B12 ako su prisutni klinički znaci neuropatije.

Zaostali volumen urina nakon mokrenja treba odrediti kateterizacijom ili ultrazvukom. Preostali volumen urina + zapremina ispražnjenog urina = ukupan kapacitet mokraćne bešike, što pomaže u proceni propriocepcije bešike. Volume<50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 ml je tipično za smanjenu aktivnost detruzora ili opstrukciju izlaza.

Urodinamski pregled je indiciran kada klinički nalazi u kombinaciji s neophodnim testovima nisu od pomoći u dijagnozi ili kada abnormalnosti zahtijevaju detaljan opis prije operacije.

Cistometrija može pomoći u dijagnosticiranju akutne urinarne inkontinencije, ali osjetljivost i specifičnost ove metode nisu poznate. Sterilna voda se ubrizgava u mokraćni mjehur u koracima od 50 ml pomoću špriceva od 50 ml i 12-14 Furetralnog katetera sve dok pacijent ne osjeti potrebu za mokrenjem ili ne počnu kontrakcije mokraćne bešike, što se utvrđuje promjenama u nivou tekućine u špricu. Ako<300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Maksimalni protok urina se mjeri pomoću uroflow metra kako bi se potvrdila ili isključila opstrukcija izlaznog trakta kod muškaraca. Rezultati zavise od početnog volumena mjehura, ali maksimalnog protoka<12 мл/с при объеме мочи >200 ml i sporo mokrenje ukazuju na opstrukciju izlaza ili neaktivnost detruzora. Tokom testa, od pacijenata se traži da stave ruku na abdomen kako bi provjerili napetost mišića prednjeg trbušnog zida tokom mokrenja, posebno ako se sumnja na stresnu urinarnu inkontinenciju i planira se operacija. Napetost ukazuje na slabost detruzora, što može predisponirati pacijente na postoperativnu retenciju urina.

U cistometriji se bilježe krivulje pritisak-volumen i osjećaji mjehura dok je mjehur napunjen sterilnom vodom; Provokativni testovi (sa betaneholom ili ledenom vodom) koriste se za stimulaciju kontrakcija mjehura. Elektromiografija perinealnih mišića koristi se za procjenu inervacije i funkcije sfinktera. U tom slučaju može se izmjeriti uretralni, abdominalni i rektalni tlak. Video studije brzine pritiska, koje se obično izvode tokom ekskretorne cistouretrografije, mogu procijeniti odnose kontrakcije mjehura, usklađenost vrata mokraćne bešike i sinergiju detruzor-sfinkter, ali oprema nije široko dostupna.

Liječenje urinarne inkontinencije kod odraslih

Specifični uzroci se liječe i lijekovi koji mogu uzrokovati ili pogoršati inkontinenciju se prekidaju ili se mijenja režim (na primjer, diuretici se pomjeraju u vrijeme kada je toalet u blizini dok lijek djeluje). Ostali tretmani se zasnivaju na vrsti inkontinencije. Bez obzira na vrstu i uzrok inkontinencije, neke opće mjere su često efikasne.

Opće mjere. Pacijentima se savjetuje da ograniče unos tekućine u određeno doba dana (npr. prije šetnje, 3-4 sata prije spavanja), izbjegavaju tečnosti koje iritiraju mjehur (npr. tečnosti koje sadrže kofein) i piju 48-64 oz. 1500–2000 ml) tečnosti dnevno (jer koncentrovani urin iritira bešiku).

Nekim pacijentima, posebno onima s ograničenom pokretljivošću i kognitivnim oštećenjima, lakše je s prijenosnim toaletom. Drugi koriste upijajuće jastučiće ili posebnu upijajuću posteljinu. Ovi predmeti mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata i olakšati posao onima koji se brinu o njima. Međutim, oni ne bi trebali zamijeniti mjere koje se mogu poduzeti za kontrolu i eliminaciju inkontinencije, a ove stavke treba često mijenjati kako bi se izbjegla iritacija kože i razvoj UTI.

Trening bešike, zajedno sa promjenama u unosu tekućine, može pomoći pacijentima. Trening bešike često uključuje mokrenje po rasporedu dok ste budni. Nakon nekog vremena, ovaj interval se može povećati na 3-4 sata tokom budnog stanja. Prisilno mokrenje se koristi kod pacijenata sa smanjenim kognitivnim sposobnostima; otprilike svaka 2 sata ih pitaju da li trebaju mokriti i da li im je donje rublje suho ili mokro. Dnevnik mokrenja pomaže da se utvrdi koliko često i kada treba mokriti i da li pacijenti mogu osjetiti kada je mjehur pun.

Kegelove vježbe obično efikasan. Pacijenti bi trebali stezati mišiće karličnog dna umjesto bedara, trbuha ili zadnjice. Mišići se kontrahuju 10 sekundi, zatim opuštaju 10 sekundi, i tako 10-15 puta 3 puta dnevno. Često je potrebno više puta objašnjavati kako se to radi, a povratne informacije od doktora često su korisne. Kod žena ispod 75 godina, stopa izlječenja je 10-25%, a poboljšanje se javlja u još 40-50% slučajeva, posebno ako su pacijenti motivirani; pravilno izvoditi vježbe; a takođe dobijaju pismena uputstva i/ili su pod stalnim aktivnim medicinskim nadzorom. Električna stimulacija mišića dna zdjelice je automatizirana verzija Kegelovih vježbi; koristi električnu struju da inhibira prekomjernu aktivnost detruzora i stimulira kontrakciju mišića zdjelice. Prednosti uključuju poboljšanu usklađenost i kontraktilnost ispravnih mišića zdjelice, ali je utjecaj tehnike na promjene samog ponašanja upitan.

Terapija lekovima. Lijekovi su često efikasni. Koriste se antiholinergički lijekovi i M-holinergički blokatori koji pomažu opuštanju detruzora i alfa agonista, što povećava tonus sfinktera. Lijekove sa izraženim antiholinergičkim djelovanjem treba oprezno primjenjivati ​​kod starijih osoba.

Inkontinencija sa urgentnim nuždom. Liječenje je usmjereno na smanjenje prekomjerne aktivnosti detruzora; počinje treningom bešike, Kegelovim vežbama i tehnikama opuštanja. Povratne informacije se mogu koristiti paralelno sa ovim tretmanom. Lijekovi također mogu biti neophodni, kao i povremena samokateterizacija (npr. ako je rezidualni volumen postvoida veliki). Stimulacija sakralnog živca, intravezikalni i kirurški tretmani se rijetko koriste.

Trening mokraćne bešike pomaže pacijentima da upravljaju i čak eliminišu kontrakcije detruzora. Redovne intervale mokrenja treba postepeno produžavati (npr. + 30 min svaka 3 dana pod kontrolom mokrenja) kako bi se poboljšala tolerancija kontrakcija detruzora. Tehnike opuštanja mogu poboljšati emocionalni i fizički odgovor na hitnost mokrenja. Opuštanje, mirovanje ili sjedenje dok stežu mišiće dna zdjelice mogu pomoći pacijentima da potisnu potrebu za mokrenjem.

Lijekovi bi trebali dopuniti, a ne zamijeniti promjene ponašanja. Najčešće korišteni lijekovi su oksibutinin i tolterodin; Oba lijeka imaju antiholinergičko i antimuskarinsko djelovanje i dostupni su u obliku s produženim oslobađanjem koji se može uzimati jednom dnevno. Oksibutinin je dostupan u obliku flastera za kožu koji treba mijenjati dva puta sedmično na isti način kao i lokalni gelovi koji se nanose na kožu svakodnevno. Noviji lijekovi s antiholinergičkim i antimuskarinskim svojstvima, kao što su solifenacin i darifenacin, uzimaju se oralno jednom dnevno, a trospium se uzima jednom ili dva puta dnevno. Kombinacije lijekova mogu povećati i njihovu učinkovitost i nuspojave, što može ograničiti ovaj pristup kod starijih osoba. OnabotulinumtoxinA se primjenjuje cistoskopskom injekcijom u mišić detruzora i pomaže u liječenju akutne urinarne inkontinencije otporne na druge tretmane kod pacijenata s neurološkim uzrocima (npr. multipla skleroza, disfunkcija kičmene moždine).

Stimulacija sakralnog živca indicirana je za pacijente s teškom urgentnom inkontinencijom koja je otporna na druge tretmane. Smatra se da djeluje tako što inhibira senzorna aferentna vlakna mokraćne bešike na centralnom nivou. Postupak počinje transkutanom S3 stimulacijom nervnog korijena u trajanju od najmanje 3 dana; ako pacijent reaguje na ovu stimulaciju, trajni neurostimulator se implantira ispod kože zadnjice. Stimulacija stražnjeg tibijalnog živca (PTNS) je slična tehnika električne stimulacije živaca za liječenje disfunkcije mokrenja koja se pojavljuje kao manje invazivna alternativa tradicionalnoj stimulaciji sakralnog živca. Igla se ubacuje iznad medijalnog malleola, u blizini prolaza zadnjeg tibijalnog živca, zatim se povezuje niskonaponska stimulacija 30 minuta, sesije se ponavljaju jednom sedmično 10-12 sedmica. Trajanje SZTN može varirati.

Hirurško liječenje se koristi kao posljednje sredstvo, obično samo kod relativno mladih pacijenata s teškom inkontinencijom s urgentnom urgentnošću koja ne reagira na druge tretmane. Najčešće se koristi augmentacijska cistoplastika, u kojoj se dio crijeva šije na mjehur kako bi se povećao kapacitet potonjeg. Povremena samokateterizacija može biti potrebna ako augmentirajuća cistoplastika rezultira slabim kontrakcijama mokraćne bešike ili lošom koordinacijom intraabdominalnog pritiska (Valsalvin fenomen) sa relaksacijom sfinktera. Može se izvesti miomektomija detruzora kako bi se smanjile neželjene kontrakcije mjehura.

Stresna inkontinencija. Koristite Kegelove vježbe. Koriste se i lijekovi, operacije i drugi zahvati ili savjeti o urinarnoj kontinenciji za žene. Izbjegavanje fizičkih aktivnosti koje doprinose inkontinenciji može biti od pomoći. Gojazni pacijenti također imaju koristi od gubitka težine.

Lijekovi uključuju pseudoefedrin, efikasan za žene sa propusnim izlazom mjehura; imipramin, koji se može koristiti za liječenje mješovitih oblika inkontinencije (zbog stresa i hitnosti), i duloksetin. Ako je stresna urinarna inkontinencija povezana s atrofičnim uretritisom, lokalni estrogeni su često efikasni.

Ako je neinvazivno liječenje neučinkovito, pribjegava se kirurškom liječenju i drugim invazivnim zahvatima. Suspenzija vrata mokraćne bešike se koristi za korekciju hipermobilnosti uretre. Za liječenje insuficijencije sfinktera koriste se suuretralni slingovi, injekcije periuretralnih sredstava za povećanje volumena ili hirurška implantacija umjetnog sfinktera. Izbor metode određen je općim stanjem pacijenta za podvrgavanje kirurškom liječenju, potrebom za drugim hirurškim intervencijama (npr. histerektomija, liječenje cistocele) i privatnim iskustvom kirurga.

Uređaji za okluziju mogu se koristiti kod starijih žena sa ili bez prolapsa mokraćne bešike ili maternice ako su rizici hirurškog lečenja visoki ili ako su prethodne operacije za stresnu urinarnu inkontinenciju bile neuspešne. Mogu se koristiti različite mrežaste priveznice. Upotreba ginekoloških pesara može biti efikasna: oni podižu vrat mjehura i vezikouretralni zglob i povećavaju otpor mokraćne cijevi, fiksirajući je za pubični zglob. Novije, možda prihvatljivije, alternative uključuju silikonske uretralne kapice, intrauretralne okluzivne uređaje umetnute s aplikatorom i intravaginalne proteze za podupiranje vrata mjehura. Proučavaju se uklonjivi intrauretralni čepovi.
Proučava se i efikasnost vježbi sa vaginalnim čunjevima.

Urinarna inkontinencija zbog prelijevanja mjehura. Opstrukcija izlaznog mjehura zbog benigne hiperplazije prostate ili karcinoma liječi se lijekovima ili operacijom, a ona uzrokovana strikturom uretre liječi se dilatacijom uretre ili stentiranjem. Cistokela kod žena može se izliječiti kirurški ili se njena težina može smanjiti uz pomoć ginekološkog pesara; Jednostrano uklanjanje šava ili adhezioliza uretre mogu biti učinkoviti ako je cistocela posljedica operacije. Ako postoji paralelna hipermobilnost uretre, mora se izvršiti suspenzija vrata mokraćne bešike.

Kada dođe do neaktivnosti detruzora, neophodna je dekompresija mokraćnog mjehura s povremenom samokateterizacijom ili, rjeđe, privremena upotreba stalnog katetera. Ako funkcija mokraćne bešike nije u potpunosti obnovljena, koriste se tehnike za povećanje volumena urina (npr. dvostruko mokrenje, Valsalva manevar, povećanje suprapubičnog pritiska (Crédé tehnika) tokom mokrenja). Potpuno nekontraktilna bešika zahteva periodičnu samokateterizaciju ili upotrebu stalnog katetera. Potreba za antibioticima ili metenamin mandelatom za prevenciju UTI kod pacijenata kojima je potrebna intermitentna samokateterizacija je kontroverzna, ali ovi lijekovi su indicirani ako pacijenti imaju česte simptomatske UTI, zaliske ili ortopedske proteze.

Dodatni tretmani za poticanje kontrakcije i pražnjenja mjehura uključuju električnu stimulaciju i holinomimetički betanehol. Međutim, betanehol je obično neučinkovit i uzrokuje nuspojave.

Refraktorna urinarna inkontinencija. Mogu biti potrebni upijajući jastučići, posebna posteljina i periodična samokateterizacija. Stalni uretralni kateteri su opcija liječenja za imobilizirane pacijente koji ne mogu hodati do toaleta ili koji ne mogu sami da se kateteriziraju ako imaju retenciju mokraće; Upotreba ovakvih katetera se ne preporučuje za liječenje urgentne inkontinencije jer mogu povećati kontrakcije detruzora. Ako je kateterizacija neophodna (npr. za zacjeljivanje dekubitusa kod pacijenata sa refraktornom hiperaktivnošću detruzora), treba koristiti uski kateter s malim balonom jer će iritaciju svesti na minimum; iritacija može uzrokovati curenje urina, čak i oko katetera. Za muškarce koji se pridržavaju pravila, upotreba katetera tipa kondoma može biti poželjnija jer smanjuju rizik od UTI; međutim, ovi kateteri mogu uzrokovati oštećenje kože i smanjiti motivaciju za iskustvo suhoće. Novi vanjski uređaji za prikupljanje urina mogu biti efikasni za žene. Ako je pokretljivost ograničena, potrebne su mjere za sprječavanje oštećenja kože i iritacije urina.

Mokrenje u krevet kod odraslih muškaraca je široko rasprostranjen problem, međutim, većina muške populacije radije skriva tako delikatnu bolest, smatrajući je sramotnom i neprihvatljivom za razgovor, čak i s liječnikom. Ne treba izjednačavati pojam noćne enureze, kada se proces mokrenja odvija nekontrolirano, tokom spavanja, i nokturije - uklanjanje najveće količine urina iz ljudskog tijela noću, pojačan nagon noću i, s tim u vezi, česta buđenja. Moderni stručnjaci definiraju nekoliko glavnih vrsta enureze:

1. Vrsta stresa. Kod stresne enureze, pražnjenje mjehura se događa naglo i nekontrolirano. Faktori kao što su kašalj, glasan smeh, kihanje, dizanje teških tereta i fizička aktivnost mogu izazvati stresno mokrenje. Anatomski, to se objašnjava pomakom vrata mjehura, zbog čega mišići sfinktera gube sposobnost normalnog kontrakcije. Moguć je i utjecaj promjena u dobi, kao i zbog hirurških intervencija.
2. . Takve vrsta enureze karakteristika mokrenja u krevet. U ovom slučaju, nervni sistem ne kontroliše reflekse mokraćne bešike, a proces mokrenja ne reguliše osoba. Uzrok ovog problema može biti: različite vrste moždanog udara, Alchajmerova bolest, urolitijaza mokraćne bešike.
3. Potpuna urinarna inkontinencija (apsolutno odsustvo nagona za mokrenjem). Ovo stanje može biti uzrokovano više faktora: uzimanje lijekova, neurološka patološka stanja, gubitak tonusa mjehura, prenaprezanje, poremećaj sfinktera zbog navike (svjesno potiskivanje prirodnih nagona na duže vrijeme). Ova vrsta poremećaja karakteristična je i za noćnu enurezu.

Uzroci mokrenja u krevet kod muškaraca su različiti i mogu se zasnivati ​​na fiziološkim patološkim poremećajima i psiho-emocionalnim problemima:

• Infektivne i upalne bolesti u genitalnom području. Spolno prenosive bolesti mogu dovesti do promjena tkiva, ožiljaka i poremećaja normalnog funkcioniranja mjehura, sfinktera i urinarnog trakta;
• Infektivni procesi koji zahvaćaju i oštećuju centralni nervni sistem i remete formiranje nagona za pražnjenjem refleksa bešike;
• Patološke pojave povezane s poremećenim odljevom urina zbog adenoma prostate (benigni tumor);
• Rak prostate;
• Strikture uretera, uretre (uretre);
• Preaktivna bešika. Kod ovog problema se povećava broj nagona za mokrenjem, ali do nevoljnog mokrenja noću može doći i nakon normalnog pražnjenja mjehura zbog nagona;
• Pretrpljen emocionalni šok ili teška stresna situacija;
• Nervni slomovi i prenaprezanje;
• Prisutnost urođenih abnormalnih refleksa pražnjenja mjehura;
• Prisutnost neoplazmi u mjehuru;
• Patološki procesi u kralježnici i leđnoj moždini;
• Povijest sljedećih patologija: dijabetička cistopatija, sindrom apneje u snu, opstrukcija izlaznog mjehura, endokrine bolesti.

Dijagnostička šema

Noćna enureza kod odraslih muškaraca je rješiv problem. Da bi se propisao adekvatan režim liječenja, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu i identificirati etiologiju bolesti. Prva faza dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka. Za postavljanje dijagnoze važne su sljedeće informacije:

1. Vrijeme epizoda nevoljnog mokrenja;
2. Količina izlučenog urina;
3. Količina i vrsta tečnosti koja se konzumira neposredno pre spavanja (kafa, čaj, alkohol, gazirana pića);
4. Obrazac mokrenja;
5. Prisutnost infektivnih procesa u urinarnom traktu;
6. Učestalost noćne enureze;
7. Uzimanje bilo kakvih lijekova.

Neophodno je proći pregled od strane specijalista kao što su terapeut, nefrolog, endokrinolog, urolog, neurolog. Laboratorijske metode istraživanja uključuju:

• Klinički test krvi;
• Klinička analiza urina;
• Urinoliza;
• Bakteriološka kultura urina

Dodatne metode istraživanja uključuju:

1. Uroflowmetrija je posebna metoda za proučavanje prirode mokrenja (brzina, vrijeme mokrenja, volumen urina);
2. Ultrazvučni pregled mokraćne bešike (zaostali volumen urina nakon mokrenja).

Liječenje noćne enureze kod muškaraca

Liječenje mokrenja u krevet kod muškaraca direktno ovisi o uzroku bolesti koji je utvrđen tokom procesa dijagnoze. Međutim, postoje i univerzalni terapijski postupci:

• Fizioterapeutske metode za liječenje noćne enureze. Suština tehnike je blagotvorno djelovanje slabih električnih pražnjenja na tijelo i poboljšanje prijenosa nervnih signala (impulsa) od mokraćnog mjehura do mozga. Takvi postupci su potpuno bezbolni. Elektrospavanje i elektroforeza pomažu u normalizaciji sna i nervnog sistema. Darsonval (primjenjuje se lokalno na područje mjehura) pomaže u jačanju tkiva sfinktera mjehura. Magnetna terapija pomaže opuštanju zidova mokraćne bešike kada su hipertonični;
• Upotreba terapijskog blata, parafina, ozokerita pomaže u povećanju cirkulacije krvi u području na kojem se nanose (lumbalni dio, lumbalni dio i stidno područje) i ublažavanju grčeva mišića;
• Akupunktura pomaže poboljšanju funkcionisanja nervnog sistema, normalizaciji psiho-emocionalnog stanja i načina spavanja.

Liječenje noćne enureze kod odraslih uključuje propisivanje različitih grupa lijekova, čija kombinacija ovisi o utvrđenom etiološkom uzroku patologije:

1. Za infektivne i upalne procese genitourinarnog sistema propisuju se antibiotici (uzimajući u obzir uzročnik bolesti): Monural, Norfloxacin, Doxycycline, Rifampicin;
2. Za poremećaje spavanja propisuju se sredstva za smirenje: "Radedorm", "Eunoctin";
3. Za bolesti bubrega koriste se lijekovi nitrofurana: "Furamag", "Furadonin";
4. Za mentalne i psihičke probleme propisuju se antidepresivi: “Amitriptilin”;
5. Nootropni lijekovi pomažu u poboljšanju funkcioniranja nervnog sistema: Piracetam, Glycine, Picamilon;
6. U slučaju spazma mišića mokraćnog mjehura (i, u vezi s tim, smanjenja njegovog volumena), propisuju se M-antiholinergici: "Sibutin", "Driptan";
7. Da bi se smanjio volumen izlučenog urina noću, propisuju se lijekovi na bazi umjetnog hormona desmopresina: "Adiuretin-SD".

Također, liječenje mokrenja u krevet uključuje i hirurške operacije:

• Proširenje uretre pomoću balona;
• Resekcija kanala;
• Ugradnja umjetnog sfinktera mjehura.

Za maksimalnu efikasnost terapije morate se striktno pridržavati svih uputstava ljekara i uzimati lijekove redovno, u naznačenim dozama i količinama.

Definicija "enureze" došla je do nas iz latinskog jezika i u prijevodu znači "urinarna inkontinencija". Bolest je česta u svim starosnim grupama. Ali ako je to kod djece samo medicinski problem, onda je enureza kod odraslih muškaraca i žena društvene prirode. Oko 7% muškaraca mlađih od 65 godina pati od poremećaja mokrenja. Prema novom istraživanju provedenom u Sjedinjenim Državama, u posljednjih nekoliko godina broj novodijagnostikovanih slučajeva kod mladih starijih od 18 godina porastao je za čak 25%. Ova disfunkcija dovodi do stalnog stresa, poremećaja društvenih aktivnosti, izolacije i stvaranja mnogih kompleksa.

Urinarna inkontinencija kod muškaraca nije samo medicinski problem

Postoji nekoliko vrsta inkontinencije, uzrokovanih različitim razlozima. Urinarna disfunkcija se javlja uglavnom noću, tokom spavanja, ali se može javiti i tokom dana. Grana medicine koja proučava ovaj problem naziva se urologija. Urolog će vam pomoći da postavite ispravnu dijagnozu i prepišete liječenje.

Mehanizam razvoja, uzroci i simptomi

Dva sistema su uključena u kontrolu procesa mokrenja: urinarni i nervni sistem. Urin (krajnji proizvod bubrega) se nakuplja u bešici. Zapremina mjehura kod odrasle osobe je do 1,5 litara. Sposobnost zadržavanja mokraće objašnjava se anatomskim karakteristikama: prisustvom vanjskih i unutrašnjih sfinktera (posebnih prstenastih mišića), koji se drže zatvorenima i, kada je mjehur pun, blokiraju izlaz iz njega. Vanjski sfinkter se nalazi na nivou karličnog dna (slojevi mišića koji čine perineum). Kada se sfinkteri opuste, javlja se inkontinencija, bez obzira na uzrok. Zbog strukturnih karakteristika tijela, žene su sklonije problemima s mokrenjem.

Uzroke poremećaja mokrenja treba podijeliti u 3 glavne vrste:

1. Stresno. Često se nalazi među ženama. Nastaje usled povećanja intraabdominalnog pritiska, sa oštrim udarom na bešiku (kašljanje, smeh, podizanje teških predmeta, nagla promena položaja).
2. Hitno. Drugi nazivi su imperativ, imperativ. Postoji snažan, nekontrolisan signal za mokrenje. Čovjek to nije u stanju kontrolirati ili potisnuti, potreba za pražnjenjem mjehura je toliko jaka. U prosjeku, nagon se javlja svaka dva sata, tokom dana i tokom noćnog sna. Intenzitet signala ne zavisi od stepena punjenja bešike.
3. Miješano. Kombinira prve vrste.

Predstavnici jačeg pola radije skrivaju svoj problem

Ove tri vrste uzrokuju do 95% uzroka urinarne inkontinencije. Preostalih 5% uključuje postoperativnu, prepunu i privremenu (prolaznu) inkontinenciju.

Prema učestalosti pojave, epizode enureze mogu biti pojedinačne (neredovne, privremene) i stalne (redovne).

Pojedinačne epizode se primećuju u sledećim uslovima:

• zatvor, kada ispunjene crijevne petlje vrše pritisak na zid mjehura i poremete rad sfinktera;
• upalne bolesti urinarnog sistema (cistitis, uretritis);
• urolitijaza;
• akutne respiratorne bolesti. Upala u plućima ili bronhima dovodi do jakog kašlja, koji uzrokuje urinarnu inkontinenciju (primjer mehanizma stresa);
• dijabetes, kada je, osim preopterećenja tekućinom, poremećena inervacija (nervna regulacija) u radu sfinktera;
• uzimanje diuretika i blokatora kalcijumskih kanala.

Diuretik

Ako se urinarna inkontinencija pojavi zbog nekog od gore navedenih stanja, odmah se obratite ljekaru. Pravovremeno propisano liječenje spriječit će da proces postane kroničan, što znači da će simptomi enureze u potpunosti nestati.

Uzroci uporne urinarne inkontinencije:

• Patologija centralnog i perifernog nervnog sistema: stanje nakon moždanog udara, ozljede kičme, traumatske ozljede mozga, Alchajmerova bolest, intervertebralne kile, tumorski procesi na mozgu, epilepsija, multipla skleroza.
• Hronične bolesti urinarnog sistema (hronični cistitis, uretritis).
• Benigne neoplazme (adenom prostate kod muškaraca, fibroidi maternice kod žena).
• Maligni tumori (rak prostate kod muškaraca).
• Stanja nakon traume karlice ili genitalnih organa.
• Opuštanje mišića dna zdjelice. Uzrok ovog stanja kod muške polovine populacije, u većini slučajeva, je stanje nakon hirurškog lečenja prostatitisa.

Poremećaj mokrenja u ovim patologijama može se pojaviti i noću i tokom dana. Trajanje manifestacija enureze nakon operacije varira. Kod nekih muškaraca simptomi se povlače u roku od nekoliko sedmica, ali u drugim slučajevima traju godinama bez liječenja.

Enureza zbog konzumiranja alkohola

Enureza može biti uzrokovana prekomjernim pijenjem

Posebno mjesto zauzima alkoholna enureza. Ova vrsta poremećaja se javlja tokom intoksikacije alkoholom. Stručnjaci je ne klasifikuju kao samostalnu bolest, već je smatraju sindromom povezanim s konzumiranjem alkohola.

Postoji nekoliko razloga za razvoj alkoholne enureze:

1. Intoxication. Toksini sadržani u alkoholnim pićima negativno utiču na periferni nervni sistem, doprinoseći disfunkciji sfinktera.
2. Preopterećenje organizma zapreminom tečnosti, a alkohol ima visoko diuretičko dejstvo.
3. Depresija svesti. Kada ste opijeni, san postaje dublji. Odrasli muškarac ne može kontrolisati potrebu za mokrenjem, ni dok je budan, ni dok spava. Često nema sjećanja na ono što se dogodilo.
4. Progresija sa godinama. Normalno, mišićni tonus karličnog dna slabi tokom godina. A kada se to kombinira s alkoholizmom i fizičkom neaktivnošću, proces se značajno ubrzava. Vjerojatnost enureze se značajno povećava.

Pivo ima izražen diuretički efekat

Alkoholna pića koja imaju najveći diuretički učinak uključuju pivo, vino, pivo i biljne tinkture. Votka, konjak i viski značajno remete ravnotežu vode i elektrolita (omjer soli i tekućine u tijelu) i rad nadbubrežnih žlijezda. Kombinacija alkoholnih pića dovodi do pojačanog djelovanja na bubrege, uz povećan rizik od enureze kod muškaraca.

Ne postoji poseban tretman za alkoholnu urinarnu inkontinenciju. Neophodno je eliminisati glavni razlog: eliminisati alkohol. Potrebno je pridržavati se principa ispravnog načina života. Morat ćete se obratiti urologu, a ako ne možete sami odustati od alkohola, narkologu.

Dijagnoza u odrasloj dobi

Ako se kod muškaraca pojave znaci nekontrolisanog mokrenja, bez obzira da li se javlja povremeno ili stalno, noću ili danju, potrebno je obaviti sveobuhvatan pregled. Dijagnostika uključuje:

• pažljivo proučavanje anamneze (povijest razvoja bolesti), popunjavanje posebnih upitnika od strane pacijenta, vođenje dnevnika „urinarne inkontinencije“ (takvi dnevnici se popunjavaju kod kuće tri dana, a rezultat se dostavlja liječniku). urolog tako da može procijeniti ukupni volumen urina dnevno, omjer mokrenja tokom dana i noću, u snu);
• urološki pregled;
• laboratorijske pretrage: opšti i biohemijski testovi krvi, opšta analiza urina, rezultati dnevnog prikupljanja urina;

Kontejner sa urinom za opštu analizu

• instrumentalne metode: ultrazvučni pregled bubrega i mokraćne bešike, endoskopski (cistoskopija), rendgenski (ekskretorna urografija) i urodinamski pregledi.

Provođenje niza dijagnostičkih mjera omogućit će što preciznije utvrđivanje prirode razvoja enureze, provesti diferencijalnu dijagnozu mogućih uzroka i započeti kompetentno liječenje.

Kako liječiti enurezu kod odraslih?

Liječenje enureze kod odraslih je složen proces. Uključuje konzervativne i hirurške metode. Konzervativne metode uklanjanja problema uključuju:

• posebne fizičke vježbe usmjerene na vraćanje mišićnog tonusa dna zdjelice;
• poštivanje režima pijenja: ukupna količina tekućine treba biti 1,5-2 litre dnevno, zabranjeno je piti 2-3 sata prije spavanja, izbjegavajte prekomjernu konzumaciju kafe i čaja;
• dijetalna terapija: ograničiti konzumaciju začinjene i slane hrane koja zadržava tekućinu u tijelu;
• ograničenje ili isključenje alkoholnih pića;
• fizioterapija: električna stimulacija, magnetna terapija;
• upotreba lijekova i narodnih lijekova.

Izbor lijeka ovisi o uzroku enureze. Ako je noćna enureza kod odraslih primarna, koriste se lijekovi koji povećavaju tonus mišića karličnog dna, antispazmodici (smanjuju napetost glatkih mišića) i nootropici. Za smanjenje proizvodnje mokraće noću propisuje se hormon desmopresin, umjetna supstanca koja ima antidiuretski učinak. Dolazi u obliku spreja za nos. U teškim slučajevima enureze moguća je intravenska primjena.

Ako je enureza kod odraslih sekundarna, terapija je usmjerena na osnovnu bolest. Prema indikacijama se koriste protuupalni, antibakterijski i hormonski lijekovi. Ako se nakon alkohola razvije inkontinencija, provodi se terapija detoksikacije. Za blagu enurezu moguće je liječenje kod kuće, u suprotnom je indikovana hospitalizacija u bolnici.

Opisan je učinak nekoliko narodnih metoda na liječenje enureze kod odrasle osobe. Pacijenti daju dobre povratne informacije o upotrebi vode sa medom. Uveče, ali 2-3 sata prije spavanja, potrebno je razrijediti kašičicu meda u pola čaše vode. Kurs liječenja kod kuće je 3 mjeseca. Med možete otopiti ne u običnoj vodi, već u infuziji bilja (kamilica, lipa, breza).

Tradicionalna metoda liječenja urinarne inkontinencije

Odabir kirurškog liječenja muške enureze također ovisi o uzroku. U slučaju onkološke patologije indicirana je radikalna operacija nakon biopsije. Kada je prostata povećana, koristi se balon dilatacija uretre ili resekcija kanala prostate. Odluku o hirurškom liječenju enureze kod odraslih zajednički donose urolog i hirurg.

Bez obzira na razlog za razvoj enureze, pravovremeni kontakt sa specijalistom poboljšat će kvalitetu života, odabrati pravi lijek i izbjeći neželjene posljedice.

Enureza je urinarna inkontinencija. Tokom dana, simptom se kod muškaraca javlja mnogo rjeđe nego noću. Mokrenje u krevet karakteriše nevoljno mokrenje tokom spavanja. Muškarci svih uzrasta pate od ove bolesti. Enureza može biti signal ozbiljne patologije (multipla skleroza ili rak prostate), pa je važno konsultovati lekara. Liječenje je moguće uz pomoć lijekova i narodnih lijekova.

Uzroci enureze kod muškaraca

Postoji niz razlogapojava enureze kod odraslihmuškarci:

Uzrok	Opis
Kongenitalne patologije urinarnog sistema	Inkontinencija je uzrokovana malom veličinom mokraćnog mjehura, neelastičnošću stijenki ili njihovom prevelikom debljinom.
Hormonski disbalans u organizmu	U nekim slučajevima, pod uticajem samih hormona, količina proizvedenog urina se povećava, ali hormoni koji su neophodni za rad bubrega nisu dovoljni. Kao rezultat toga, stvara se velika količina urina, koju mjehur ne može podnijeti
Prisustvo tumora	Tumor ometa provođenje normalnih nervnih signala od bešike do mozga
Starije godine	Što je muškarac stariji, veza između neurona je slabija. Impuls iz mokraćnog mjehura u mozak se ne prenosi tako intenzivno, što uzrokuje urinarnu inkontinenciju
Slab sfinkter mokraćne bešike	Sfinkter je kružni mišić koji se u određenom trenutku skuplja i zatvara lumen mjehura. Ovaj proces omogućava akumulaciju urina. Da bi ispraznio mjehur, čovjek opušta sfinkter, ali s godinama mišić slabi. Noću se mjehur puni i urin curi.
Moždani udar, Parkinsonova bolest, povreda kičmene moždine	Ove bolesti oštećuju nervni sistem, što značajno povećava rizik od razvoja
	U tom slučaju dolazi do nekontrolirane kontrakcije mišića mjehura. Prekomjerno aktivna mokraćna bešika praćena je simptomima kao što su iznenadni snažan nagon, učestalo mokrenje, curenje mokraće neposredno nakon
Benigna hiperplazija prostate	Ovo je povećanje. Prostata vrši pritisak na ureter, što uzrokuje probleme s mokrenjem.
Prethodna prostatektomija	Hirurgija se koristi u liječenju raka. Ponekad je nuspojava nakon operacije urinarna inkontinencija.

Tretman

Metoda liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o uzroku i težini bolesti. Terapija počinje jednostavnim metodama. Ako nema efekta, propisuje se liječenje lijekovima.

Mnogi muškarci uspevaju da se izbore sa inkontinencijom nakon odricanja od loših navika, pridržavanja rasporeda spavanja i fizičkih vežbi.

Raspored

Kako biste izbjegli probleme noću, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

• Smanjite količinu tečnosti koju pijete u popodnevnim satima. 4 sata prije spavanja potpuno izbjegavajte uzimanje. U tom slučaju, dnevna norma vode mora se popiti prije ručka.
• Izbjegavajte proizvode s diuretičkim djelovanjem - lubenicu, pivo, kafu, čaj, sok od brusnice, odvar od brezovih pupoljaka.
• Odaberite madrac povećane krutosti. Ovo pomaže u održavanju kičmenog stuba u anatomski ispravnom položaju. Također, nervna vlakna neće biti komprimirana, što poboljšava signal od mjehura do mozga.
• Kada spavate, stavite jastuk ispod nogu. Ovo smanjuje pritisak na sfinkter mokraćne bešike.
• Ako su ove metode neefikasne, alarm možete postaviti 2-3 sata nakon što zaspite. Istovremeno, vrijeme se mora mijenjati 2-3 puta sedmično kako se tijelo ne bi navikavalo na noćno buđenje.
• U potpunosti izbjegavajte alkohol.
• Izbjegavajte stresne situacije.

Fizioterapija

Prilikom pražnjenja mokraćnog mjehura pokušajte zaustaviti protok. Naizmjenična napetost i opuštanje mišića pomaže u njihovom jačanju.

Osnovna osnova svih vježbi su 3 tehnike:

1. 1. Tehnika kompresije. Sastoji se od uzastopne kontrakcije i opuštanja mišića koji reguliraju protok mokraće. Interval između kompresija na početku bi trebao biti 3 sekunde, postepeno se ova brojka povećava na 20 sekundi. Dok izvodite ovu tehniku, morate zategnuti mišiće što je više moguće, a zatim se postupno opustiti. Proces opuštanja traje isto vrijeme kao i kompresija.
2. 2. Tehnika mišićnih kontrakcija. Ovo je ritmična i brza kontrakcija mišića i važno je održavati ritam. Na početku nastave brzina promjene napetosti i opuštanja bit će mala, postepeno se tempo povećava.
3. 3. Tehnikaguranje. Aktivira mišiće koji su odgovorni za guranje prilikom mokrenja. U tom slučaju mišiće je potrebno zategnuti kao da se istiskuju. Osjeti su slični procesu defekacije.

Kegelove vježbe

Kegelov kompleks djeluje na mišiće zdjelice. Zahvaljujući tome, pacijenti mogu kontrolirati proces mokrenja. Međutim, učinak je moguć samo ako se poštuje tehnika izvođenja. Ako se vježbe rade u suprotnosti, tada se neće primijetiti pozitivna dinamika. Broj ponavljanja ne bi trebao biti veći od 30 puta.

Set vježbi:

1. 1. Stojeći, stopala u širini ramena, koljena nisu savijena. Ruke na zadnjici. Zdjelica izvodi kružne pokrete u smjeru gore-unutra. Tokom vježbe naprežite mišiće karličnog dna što je više moguće.
2. 2. Stajanje na sve četiri. Leđa su opuštena, glava spuštena na prekrštene ruke. Izvodite pokrete nadole karlicom.
3. 3. Ležeći na stomaku, savijte jednu nogu u kolenu. U ovom položaju izvodite 3 tehnike - kompresija, kontrakcija, guranje. Nakon toga promijenite nogu i ponovite kompleks.
4. 4. Ležeći na leđima, savijenih kolena. Jedna od ruku nalazi se na donjem dijelu trbuha, dlanom prema dolje, druga - ispod donjeg dijela leđa. Duboko udahnite, a dok izdišete, uvucite stomak što je više moguće. Zadržite ovu poziciju 1 minut. U ovom trenutku izvodite tehniku ​​kompresije, kontrakcije i guranja. Dok izdišete, opustite stomak.
5. 5. Zauzmite položaj lotosa. Sjedeći, prekrižite noge, ispravite leđa. Izvodite pokrete karlice prema unutra i prema gore, naprežući mišiće.
6. 6. Stojeći, lagano savijte noge u koljenima i oslonite ruke na njih. U ovom položaju pomičite karlicu prema unutra i prema gore.

Kegelove vježbe su kontraindicirane:

• pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji abdomena;
• u prisutnosti benignih ili malignih neoplazmi u području zdjelice i prostate;
• kod akutnog upalnog ili infektivnog procesa.

Poboljšanje se javlja nakon 2 sedmice redovnog vježbanja.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci su sigurni, bezbolni i nemaju nuspojava. Glavni efekat ovog tretmana zasniva se na prolasku slabog strujnog pražnjenja kroz telo. Ovo poboljšava regulaciju živaca i mišića.

Da biste se riješili enureze, koristite:

• elektrosan (za obnavljanje nervnog sistema);
• darsonval na području mjehura za jačanje sfinktera;
• elektroforeza za poboljšanje provođenja nervnih impulsa;
• magnetna terapija, koja uzrokuje opuštanje zidova mjehura, pa će se rjeđe prazniti.

Neki ljudi imaju koristi od refleksologije:

• akupunktura;
• terapija blatom;
• parafinska terapija;
• ozokerit na području bešike;
• uzimanje azotnih, borovih, slanih kupki;
• kružni tuš.

Tretman lijekovima

Da biste odabrali lijekove za liječenje enureze, potrebno je otkriti uzrok bolesti. Ovo treba da uradi samo specijalista. Esencijalni lijekovi:

Droge	Ime	Akcija
Alfa blokatori	Uroxatral, Terazosin	Tablete se koriste za enurezu uzrokovanu povećanjem prostate. Lijekovi pomažu opuštanju mišića prostate, osiguravajući normalan protok urina i sprječavajući patološku kontrakciju zidova mokraćnog mjehura
Inhibitori 5-alfa reduktaze	Finasterid, Dutasterid	Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju muških hormona, koji povećavaju reprezentativnu žlijezdu. Prostata se smanjuje na normalnu veličinu, poboljšava se mokrenje
Triciklički antidepresivi	Imipramin, Tofranil	Oni opuštaju mišićni sistem i blokiraju impulse koji uzrokuju spazam mokraćne bešike
Antispazmodici	Spazmex	Lijekovi koji se koriste za opuštanje mjehura
Hormonalni lekovi	Desmopresin	Ovo je veštački hormon koji se smanjuje noću. U teškim stanjima moguća je intravenska primjena lijeka

Tradicionalne metode

Narodni lijekovi za liječenje enureze pokazali su se efikasnim uz integrirani pristup:

Sastojci	Akcija	Način primjene
Dill	Bori se protiv upale u mokraćnim organima i potiče brzo oslobađanje od enureze. Kopar se ne preporučuje osobama sa visokim krvnim pritiskom	1 tbsp. l. sjemenke kopra prelijte čašom kipuće vode i ostavite 2 sata. Zatim procijedite proizvod i popijte ga odjednom. Tretman traje nedelju dana
gospina trava	Gospina trava pomaže u obnavljanju funkcija mokraćnog sistema, poboljšava san i smanjuje nivo stresa	40 g kantariona preliti sa 1 litrom ključale vode. Ostaviti 2 sata, procijediti i piti lijek u toku dana umjesto čaja 2 sedmice
Šipak	Biljka ima korisna svojstva koja se koriste u liječenju enureze. Šipak je bogat askorbinskom kiselinom, vitaminima A i E	4 žlice. l. Plodove biljke kuhajte na laganoj vatri u 1 litru vode 30 minuta. Na kraju dodati 2 kašike. l. cvijeće šipka. Uklonite juhu sa vatre, ohladite i pijte po 1 čašu 2 puta dnevno.
Kopriva, korijen bijelog sljeza, stolisnik	Ova kolekcija je efikasna čak iu uznapredovalom stadijumu bolesti. U starijoj dobi, dozu treba smanjiti za 2 puta	Uveče suve sastojke (po 100 g lista koprive i korena belog sleza, 70 g stolisnika) sipajte u termosicu i prelijte sa 400 ml ključale vode. Sledećeg dana pijte umesto čaja

Enurezu kod odraslih muškaraca karakterizira nevoljni gubitak urina. U urologiji se patologija naziva inkontinencija. Nemogućnost kontrole procesa mokrenja tipična je za starije muškarce. Većina slučajeva inkontinencije javlja se tokom spavanja. Različiti razlozi mogu uzrokovati razvoj patologije. Među njima su velika opterećenja, povećan umor, nervna napetost, bolesti centralnog nervnog sistema, upalni procesi karličnih organa.

Faktori koji izazivaju enurezu

Ljudi stariji od 40 godina su u opasnosti od enureze. Unatoč tome, patologija se javlja i kod mladih ljudi. Glavni uzroci enureze kod odraslih dijele se u 2 kategorije: poremećaji prostate i patološke promjene u centralnom nervnom sistemu.

Mnogo je češća enureza uzrokovana patologijama prostate. Povezan je sa uobičajenim bolestima organa:

• Hiperplazija prostate. Glavni simptom je povećanje organa. Kao rezultat, dolazi do kompresije uretera i otežano mokrenje. Znakovi uključuju čest nagon, bol i curenje urina. Prema statistikama, bolest pogađa oko 50% muškaraca starijih od 50 godina.
• Totalna prostatektomija. Operacija uključuje potpuno uklanjanje prostate. Razlog za operaciju je rak organa. Među nuspojavama operacije su smanjena potencija i nevoljno curenje urina.
• Jonizujuće zračenje. Hemoterapija za rak prostate dovodi do urinarnih problema. Glavna nuspojava je mokrenje u krevet.

Uzroci enureze uzrokovane poremećajima centralnog nervnog sistema dijele se u nekoliko kategorija:

• Dijabetes. Pacijenti koji ne liječe bolest izloženi su riziku od razvoja dijabetičke angiopatije. Komplikaciju prati kvar unutarnjih organa i oštećenje mozga. Moguć gubitak kontrole nad karličnim organima.
• Parkinsonova bolest, moždani udar, multipla skleroza. Bolesti su povezane sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Kao rezultat, javljaju se problemi s mokrenjem. Pacijent gubi kontrolu nad izlučivanjem urina. Starije osobe su u opasnosti.
• Preaktivna bešika. Patologija je povezana s nevoljnim kontrakcijama mišića organa. Kontrakcije su uzrokovane oštećenjem nervnih vlakana. Simptomi uključuju: jak nagon za mokrenjem, gubitak kontrole nad procesom, inkontinencija kapanja.
• Povrede kičme. Povrede leđa su povezane sa poremećenim prenosom nervnih impulsa i gubitkom kontrole nad karličnim organima.
• Enureza kod odraslih muškaraca može biti uzrokovana slabljenjem mišića zdjeličnih organa uzrokovanim godinama. Urinarna inkontinencija je uzrokovana nezdravim načinom života: česta konzumacija alkohola, stres, povećan umor, nervna napetost. Bez obzira na uzrok enureze, bolest zahtijeva pažljivu dijagnozu i integrirani pristup liječenju.

Klasifikacija tipova inkontinencije

U medicinskoj praksi postoje 4 glavne vrste urinarne inkontinencije.

Hitna enureza

Posebnost ovog oblika bolesti je jak nagon za mokrenjem, koji prethodi spontanom oslobađanju urina. Grčevi mišića mokraćne bešike javljaju se čak i kada je ona blago napunjena. Zvuk vode i interakcija s tečnošću mogu izazvati curenje urina. Uzrok inkontinencije u većini slučajeva je preaktivan mjehur, benigne formacije i zarazne bolesti.

Stresna enureza

Glavni razlog nevoljnog oslobađanja urina u ovom slučaju je prekomjeran rad, velika opterećenja i stres. Patološki proces može biti uzrokovan velikim opterećenjem trbušne šupljine - smijehom, kihanjem, kašljanjem. Tokom stresne inkontinencije, ne postoji očigledan nagon za mokrenjem. Urin se izlučuje kapanjem.

Enureza sa paradoksalnom ischurijom

Stanje je povezano sa blokadom uretre koja se javlja u pozadini hipertrofije prostate. Kao posljedica bolesti dolazi do nepotpunog pražnjenja mjehura i razvija se upalni proces. U nekim slučajevima, volumen neizlučenog urina doseže 1 litru. Posebnost patologije je čest nagon za mokrenjem, mala količina proizvedenog urina i bol u stidnom području.

Mješovita enureza

Mješoviti tip se dijagnosticira ako pacijent ima znakove urgentne i stresne inkontinencije. Ovaj oblik je tipičan za više od 30% svih slučajeva bolesti.
Osim glavnih vrsta enureze, mogući su i drugi oblici patologije. Njihov ukupan udio ne prelazi 5% svih slučajeva bolesti. Druge vrste uključuju postoperativnu, privremenu, prolaznu enurezu.

Dijagnostičke karakteristike

Nehotična urinarna inkontinencija kod odraslih muškaraca često se javlja noću. Problem je rješiv i zahtijeva sveobuhvatnu dijagnostiku. Za kvalitetno liječenje važno je utvrditi uzroke bolesti. U prvoj fazi prikupljaju se podaci iz anamneze.

Specijalista traži od pacijenta informacije kao što su:

• vrijeme napada;
• količina urina proizvedenog tokom inkontinencije;
• količina tečnosti koja se konzumira prije spavanja (vrsta pića igra važnu ulogu: čaj, kafa, alkohol);
• karakteristike mokrenja;
• prisutnost akutnih ili kroničnih bolesti genitourinarnog sistema;
• učestalost epizoda inkontinencije;
• upotreba lijekova.

Kako bi se dobila opća slika o zdravstvenom stanju pacijenta, zakazuju se konsultacije sa terapeutom, nefrologom, endokrinologom, urologom i neurologom. Preporučuje se i laboratorijska ispitivanja. To uključuje:

• opći i biohemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• urinaliza;
• test urina za akvarijumsku kulturu.

Dodatne studije koje su indikativne su:

• uroflowmetrija (proučavanje obrazaca mokrenja);
• Ultrazvuk mokraćne bešike (pokazuje preostalu količinu tečnosti u bešici nakon mokrenja).

Liječenje enureze kod muškaraca propisuje se na osnovu laboratorijskih podataka i utvrđene patologije. Lijek i fizioterapijski blok odabiru se pojedinačno u svakom slučaju.

Efikasni tretmani

Metode liječenja enureze kod muškaraca uključuju dvije glavne oblasti:

• konzervativno liječenje;
• hirurška intervencija.

Konzervativno liječenje uključuje:

• medicinski materijal;
• fizioterapija;
• dijetalna hrana;
• fizioterapija.

Učinkovita fizioterapija - djelovanje slabih električnih naboja na tijelo. Postupak je usmjeren na poboljšanje prijenosa nervnih impulsa od mozga do mjehura. Bolest se također može liječiti parafinom, blatnim oblogama i akupunkturom. Postupci su osmišljeni za poboljšanje cirkulacije krvi u zdjeličnim organima, jačanje mišićnog tkiva i ublažavanje hipertenzije.

Sve tablete za liječenje inkontinencije podijeljene su u nekoliko grupa:

• Alfa blokatori. Namijenjen je opuštanju mišića prostate. Djelotvorni lijekovi - Tamsulozin, Uroxatral. Koristi se za imperativnu vrstu inkontinencije.
• Inhibitori 5-alfa reduktaze. Djelovanje lijekova usmjereno je na smanjenje proizvodnje hormona koji povećavaju prostatu.
• Antidepresivi. Pomaže opuštanju mišića i blokiranju impulsa koji izazivaju grčeve mjehura.
• Antispazmodici. Usmjeren na smanjenje grčeva mjehura.
• Botox. Moderna tehnika koja ima za cilj smanjenje spastičnih kontrakcija.

Kada konzervativno liječenje ne daje pozitivnu dinamiku, problem se rješava kirurški. Operacija je indicirana iu slučajevima enureze uzrokovane ozljedama kičme ili totalnom prostatektomijom.

Hirurška intervencija uključuje ugradnju umjetnog sfinktera. Metoda tretmana pokazala je visoku efikasnost. U nekim slučajevima dopuštene su injekcije kolagena. Koristi se za liječenje pacijenata s tumorima urinarnog trakta. Glavni nedostatak injekcije je postupna resorpcija tvari. Treća metoda hirurške intervencije je implantacija muške petlje. U medicinskim krugovima to se zove sling hirurgija.

Suština metode je omotavanje uretre posebnom mrežicom. Rubovi su fiksirani na kosti male karlice. Zahvaljujući mrežici, mokraćna cijev je poduprta, što sprječava nehotično curenje mokraće.

Odvojeno treba spomenuti liječenje narodnim lijekovima. Alternativna medicina se koristi u kombinaciji s terapijom lijekovima. Visoku efikasnost pokazala je upotreba biljnih odvara od stolisnika, kantariona, žalfije, brusnice, lovorovog lista i niza drugih biljaka.

Prevencija bolesti

Noćno mokrenje kod odraslih muškaraca zahtijeva redovnu prevenciju. Da bi to učinili, pacijentima se savjetuje da promijene način života. Promjene se provode u dva smjera: ishrana i fizička aktivnost.

Ishrana ima ozbiljan uticaj na stanje organizma. Da biste se riješili enureze, potrebno je normalizirati ravnotežu vode u tijelu. To znači da se preporučuje piti do 2 litre čiste vode dnevno. Pića takođe uključuju čaj, ponekad kafu i kompote. Preporučljivo je isključiti iz prehrane sokove, gaziranu vodu i pivo, jer iritiraju zidove mjehura.

Začinjenu, prženu, slanu i masnu hranu treba izbaciti iz prehrane. Prednost se daje proizvodima obogaćenim vlaknima. Na jelovniku treba da bude sveže povrće, voće, žitarice i hleb od mekinja. Ova dijeta pomaže u normalizaciji rada gastrointestinalnog trakta.

U periodu liječenja i prevencije bolesti potrebno je potpuno eliminirati loše navike. Ako imate inkontinenciju, ne biste trebali piti alkohol. Morate raditi jutarnje vježbe svaki dan. Vježbe su usmjerene na jačanje mišićnog korzeta. Trčanje ujutro i vježbanje u teretani pokazali su se vrlo efikasnim. Spavanje treba da traje najmanje 7-8 sati. Ovo potiče dobar odmor za tijelo i ublažava stres.

Muška enureza se efikasno leči povećanjem tonusa karličnih mišića. Kegelove vježbe se preporučuju pacijentima. Vježbe uključuju korištenje tri osnovne tehnike: Kompresija, Kontrakcija i Pushout. Kada izvodite tehniku ​​Squeeze, morate polako zategnuti mišiće, a zatim ih opustiti. Tenzija i opuštanje se izvode u istom vremenskom periodu. Ovaj period ne bi trebao biti duži od 20 sekundi. Počinju savladavati tehniku ​​u intervalu od 3 sekunde.

U tehnici kontrakcije treba što brže zategnuti i opustiti mišiće. Kako savladavanje napreduje, brzina kontrakcije se povećava. U prosjeku, vježba se izvodi 10-20 sekundi. Posljednja tehnika push-a uključuje napinjanje mišića za istiskivanje. Može se uporediti sa guranjem tokom defekacije.

Vježbe se mogu izvoditi ležeći, stojeći ili sa savijenim kolenima. Ovisno o početnom položaju mijenja se opterećenje mišića zdjelice. Efekat izvođenja Kegelovih vježbi javlja se nakon 1-2 sedmice kontinuiranog treninga. Ali ne možete prestati s izvođenjem kompleksa pri prvoj pozitivnoj dinamici. Vježbe se preporučuju i nakon dugotrajnog pozitivnog učinka, jer su usmjerene na jačanje mišićnog korzeta.

Imate li ozbiljnih problema sa potencijom?

Jeste li isprobali mnogo lijekova i ništa vam nije pomoglo? Ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke:

• spora erekcija;
• nedostatak želje;
• seksualna disfunkcija.

Jedini način je operacija? Čekajte i nemojte djelovati radikalnim metodama. MOGUĆE je povećati potenciju! Slijedite link i saznajte kako stručnjaci preporučuju liječenje...