■ Nedostatak jasnoće i subjektivnosti u interpretaciji neurološke slike.

■ Prolaznost neuroloških simptoma.

■ Prevlast opštih cerebralnih simptoma nad fokalnim.

■ Odsustvo meningealnih simptoma kod male djece sa subarahnoidalnim krvarenjima.

■ Relativna rijetkost intrakranijalnih hematoma.

■ Čest razvoj cerebralnog edema.

■ Dobra regresija neuroloških simptoma.

Zatvoreni TBI uključuje potres mozga, blagu, umjerenu i tešku kontuziju mozga i kompresiju mozga, što se često bilježi na pozadini kontuzije mozga. Uzrok kompresije mozga najčešće je intrakranijalni hematom, rjeđe - fragmenti lubanje u tzv. depresivnom prijelomu.

Dijagnoza TBI se zasniva na identifikaciji sljedećih znakova.

■ Istorija udarca u glavu ili glavu.

■ Vizuelno vidljivo oštećenje mekih tkiva glave i kostiju lobanje.

■ Vizuelno uočljivi znaci frakture bazalne lobanje.

■ Oštećenje svijesti i pamćenja.

■ Simptomi oštećenja kranijalnog živca.

■ Znakovi fokalnih lezija mozga.

■ Obol oftalmološki simptomi.

Oslabljena svijest. Kod blagog TBI (potres mozga ili blaga kontuzija), gubitak svijesti kod predškolske djece je rijedak. Trenutno je prihvaćena sljedeća gradacija poremećaja svijesti.

■ Jasna svijest: dijete je potpuno orijentisano, adekvatno i aktivno.

■ Umjerena gluvoća: dijete je svjesno, djelimično orijentisano, sasvim tačno odgovara na pitanja, ali nevoljko i jednosložno, pospanost.

■ Teška gluvoća: dijete je pri svijesti, ali su mu oči zatvorene, dezorijentisane, odgovara samo na jednostavna pitanja, jednosložno a ne odmah, tek nakon ponovljenih zahtjeva, slijedi jednostavne komande, pospanost.

■ Stupor: dijete je bez svijesti, oči su zatvorene. Reaguje samo na bol i poziv otvaranjem očiju; međutim, kontakt sa pacijentom se ne može uspostaviti. Dobro lokalizuje bol: povlači ud tokom injekcije, brani se. Dominiraju fleksijski pokreti u udovima.

■ Umjerena koma: dijete je bez svijesti – „nebudno“, na bol reaguje opštom reakcijom (drhti, pokazuje anksioznost), ali ne lokalizuje bol, ne brani se. Vitalne funkcije su stabilne, sa dobrim parametrima.

■ Duboka koma: dete je u nesvesti – „nebudno“, ne reaguje na bol. Mišićna hipotonija. Dominira ton ekstenzora.

■ Ekstremna koma: dete je bez svesti – „nebudno“, ne reaguje na bol. Ponekad pravi spontane pokrete ekstenzije. Mišićna hipotonija i arefleksija. Vitalne funkcije su ozbiljno narušene: nema spontanog disanja, krvni pritisak 70 mm Hg. i ispod.

Poremećaji pamćenja Poremećaji pamćenja se bilježe kod žrtava s umjerenim i teškim kontuzijama mozga, te kod djece sa dugotrajnim gubitkom svijesti. Ako se dijete ne sjeća događaja koji su se desili prije povrede, konstatuje se retrogradna amnezija, a nakon povrede - anterogradna amnezija.

Glavobolja se javlja kod gotovo svih žrtava, izuzev djece mlađe od 2 godine. Bol je difuzan, a kod manjih povreda nije bolan i nestaje mirovanjem.

Povraćanje se, kao i glavobolja, javlja kod gotovo svih žrtava, ali ako je kod lakše ozljede obično jednokratno, onda se kod teške povrede ponavlja.

Simptomi oštećenja kranijalnog živca

■ Poremećaji inervacije zenica: usporena reakcija na svetlost, kod teške TBI - njeno odsustvo, zenice mogu biti ravnomerno proširene ili sužene, anizokorija može ukazivati ​​na dislokaciju mozga sa intrakranijalnim hematomom ili tešku kontuziju bazala.

■ Devijacija jezika, asimetrija lica pri zatvaranju očiju, cerenje. Trajna asimetrija lica ukazuje na umjerenu ili tešku TBI.

Refleksi i mišićni tonus. Kornealni refleksi se smanjuju ili nestaju. Mišićni tonus je promjenjiv: od umjerene hipotonije sa blagom ozljedom do povišenog tonusa u ekstenzorima trupa i ekstremiteta sa teškom ozljedom.

Otkucaji srca i tjelesna temperatura. Brzina pulsa može znatno varirati. Bradikardija ukazuje na progresivnu intrakranijalnu hipertenziju - kompresiju mozga hematomom.

Osobine dijagnosticiranja TBI kod djece prve godine života. Akutni period karakterizira kratko trajanje, prevladavanje cerebralnih simptoma, a ponekad i odsustvo cerebralnih i žarišnih simptoma. Glavni simptomi za dijagnozu:

■ vrisak visokog tona ili kratkotrajna apneja u trenutku povrede;

■ pojava motoričkih automatizama (sisanje, žvakanje i sl.);

■ regurgitacija ili povraćanje;

■ autonomni poremećaji (hiperhidroza, tahikardija, groznica);

Dijagnoza težine TBI

■ Potres mozga.

Kratkotrajni gubitak svijesti (do 10 minuta). Ako je od trenutka povrede do dolaska ekipe hitne pomoći prošlo više od 15 minuta, dijete je već pri svijesti.

Retrogradna, rjeđe anterogradna amnezija.

Povraćanje (obično 1-2 puta).

Odsustvo žarišnih simptoma.

■ Kontuzija mozga (jedan simptom je dovoljan za postavljanje dijagnoze).

Gubitak svijesti duži od 30 minuta ili oštećenje svijesti u trenutku pregleda, ako je period od trenutka povrede do dolaska ekipe kraći od 30 minuta.

Prisutnost žarišnih simptoma.

Vidljivi prelomi kostiju lobanje.

Sumnja na frakturu baze lobanje (simptom „naočala“, likvoreje ili hemolikvoreje).

■ Kompresija mozga.

Kompresija mozga se obično kombinira s modricom. Glavni uzroci kompresije mozga su intrakranijalni hematomi, depresivni prijelomi kostiju lubanje, cerebralni edem i subduralni higromi.

Glavni klinički simptomi kompresije mozga su pareza udova (kontralateralna hemipareza), anizokorija (homolateralna midrijaza), bradikardija. Karakteristično je da postoji "svijetli" interval - poboljšanje stanja djeteta nakon ozljede praćeno pogoršanjem. Trajanje "svjetlosnog" intervala je od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Provodi se kod tumora mozga, hidrocefalusa, cerebralnih aneurizma, upalnih bolesti mozga i njegovih membrana, trovanja, kome sa dijabetesom.

■ Kontrola korištenjem ABC sistema; započeti terapiju kiseonikom (60-100% kiseonika), stavljanjem cervikalne ogrlice ako se sumnja na povredu vratne kičme.

■ U slučaju duboke i ekstremne kome - trahealna intubacija nakon intravenske primene 0,1% rastvora atropina 0,1 ml/godišnje, ali ne više od 1 ml.

■ Mehanička ventilacija za duboku komu u slučajevima znakova hipoksemije.

■ U ekstremnoj komi - mehanička ventilacija u režimu umjerene hiperventilacije.

■ Korekcija hemodinamske dekompenzacije infuzionom terapijom kada se sistolni krvni pritisak smanji ispod 60 mm Hg. (pogledajte odeljak „Infuziona terapija u prehospitalnoj fazi”).

■ Prevencija i liječenje cerebralnog edema provodi se kada se postavi dijagnoza kontuzije mozga. Deksametazon 0,6-0,7 mg/kg ili prednizolon 5 mg/kg se daje intravenozno ili intramuskularno (samo u odsustvu arterijske hipertenzije). Doza furosemida

1 mg/kg intravenozno ili intramuskularno se primjenjuje samo u odsustvu arterijske hipotenzije i dokaza cerebralne kompresije.

■ Ako žrtva ima konvulzivni sindrom, psihomotornu agitaciju, hipertermiju itd.

■ Hemostatska terapija: etamzilat (dicinon*) 1-2 ml intravenozno ili intramuskularno.

■ Za ublažavanje bolova, ako je potrebno, koristite lekove koji ne depresiraju respiratorni centar (tramadol - 2-3 mg/kg intravenozno, metamizol natrijum (analgin*) - 50% rastvor 0,1 ml/god intravenozno). Lijekovi koji depresiraju respiratorni centar (narkotični analgetici) mogu se primijeniti tokom obavezne mehaničke ventilacije (trimeperidin (promedol*) - 0,1 ml/godišnje intravenozno).

■ Svi simptomi kod dece sa TBI su promenljivi, što zahteva pažljivo praćenje. Stoga sva djeca sa sumnjom na TBI, čak i ako postoje samo anamnestičke indikacije ozljede bez kliničkih manifestacija, podliježu obaveznoj hospitalizaciji u bolnici sa neurohirurškom i jedinicom intenzivne njege.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i/ili mekih tkiva (moždane opne, moždano tkivo, živci, krvni sudovi). Na osnovu prirode ozljede razlikuje se zatvorena i otvorena, penetrirajuća i nepenetrirajuća TBI, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njenoj prirodi i težini. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom praćeni su žarišnim simptomima. Dijagnoza traumatske ozljede mozga uključuje anamnezu, neurološki pregled, rendgenski snimak lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i/ili mekih tkiva (moždane opne, moždano tkivo, živci, krvni sudovi). Klasifikacija TBI se zasniva na njegovoj biomehanici, vrsti, tipu, prirodi, obliku, težini ozljede, kliničkoj fazi, periodu liječenja i ishodu ozljede.

Na osnovu biomehanike razlikuju se sljedeće vrste TBI:

• šok-anti-šok (udarni val se širi od mjesta primljenog udarca i prolazi kroz mozak na suprotnu stranu uz brze promjene pritiska);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija moždanih hemisfera u odnosu na fiksiranije moždano stablo);
• kombinovano (istovremeno dejstvo oba mehanizma).

Po vrsti oštećenja:

• žarište (karakterizirano lokalnim makrostrukturnim oštećenjem moždane tvari, s izuzetkom područja destrukcije, malih i velikih žarišnih krvarenja u području udarnog, protuudarnog i udarnog vala);
• difuzni (napetost i širenje primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u centrum semiovale, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirano (kombinacija fokalnog i difuznog oštećenja mozga).

Prema genezi lezije:

• primarne lezije: fokalne kontuzije i nagnječenja mozga, difuzno oštećenje aksona, primarni intrakranijalni hematomi, rupture moždanog debla, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijalnih faktora (odgođeni hematomi, poremećaji likvora i hemocirkulacije zbog intraventrikularnih ili subarahnoidalnih krvarenja, cerebralni edem, hiperemija itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijalnih faktora (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

Prema vrsti TBI se dijele na: zatvorene - povrede koje ne narušavaju integritet kože glave; prijelomi kostiju kalvarija bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijelom baze lubanje s razvijenom likvorejom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni nepenetrirajući TBI - bez oštećenja dura mater i otvoreni penetrirajući TBI - sa oštećenjem dura mater. Osim toga, razlikuju se izolirana (odsustvo bilo kakvog ekstrakranijalnog oštećenja), kombinirana (ekstrakranijalna oštećenja kao posljedica mehaničke energije) i kombinirana (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i termalna/radijacijska/hemijska) traumatska ozljeda mozga.

Prema težini, TBI se dijeli na 3 stepena: blagu, umjerenu i tešku. Kada se ova rubrika dovede u vezu sa Glasgowskom skalom kome, blaga traumatska ozljeda mozga procjenjuje se sa 13-15, umjerena sa 9-12, teška sa 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu i kontuziji, umjerena odgovara umjerenoj kontuziji mozga, teža odgovara teškoj kontuziji mozga, difuznom oštećenju aksona i akutnoj kompresiji mozga.

Prema mehanizmu nastanka TBI razlikuju se primarne (uticaju traumatske mehaničke energije na mozak ne prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarne (uticaju traumatske mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dvaput, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tok svakog od njih podijeljen je u 3 osnovna perioda: akutni, srednji i dugoročni. Vremensko trajanje perioda traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 sedmica, srednji - 2-6 mjeseci, dugotrajni s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim traumatskim ozljedama mozga (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do stupora) tokom potresa mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može i izostati. Retrogradna, kongradna i antegradna amnezija se razvija u kratkom vremenskom periodu. Neposredno nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednokratnog povraćanja, disanje postaje sve češće, ali se ubrzo vraća u normalu. Krvni pritisak se takođe vraća u normalu, osim u slučajevima kada je anamneza pogoršana hipertenzijom. Tjelesna temperatura tokom potresa mozga ostaje normalna. Kada se žrtva osvijesti, javljaju se tegobe na vrtoglavicu, glavobolju, opštu slabost, hladan znoj, crvenilo lica i zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakteriše blaga asimetrija kožnih i tetivnih refleksa, mali horizontalni nistagmus u ekstremnim abdukcijama očiju i blagi meningealni simptomi koji nestaju tokom prve sedmice. S potresom mozga kao rezultatom traumatske ozljede mozga, nakon 1,5 - 2 tjedna, bilježi se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Moguće je da neki astenični fenomeni perzistiraju.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije lak zadatak za neurologa ili traumatologa, jer su glavni kriteriji za njegovu dijagnozu komponente subjektivnih simptoma u nedostatku bilo kakvih objektivnih podataka. Neophodno je upoznati se sa okolnostima povrede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, uz pomoć kojeg se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u odsustvu znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti nastanka slične slike kao posljedica jedne od mnogih pretraumatskih patologija, poseban značaj u dijagnostici daje se dinamici kliničkih simptoma. Opravdanje za dijagnozu "potres mozga" je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon zadobivene traumatske ozljede mozga. Kod potresa mozga nema prijeloma kostiju lubanje. Sastav cerebrospinalne tečnosti i njen pritisak ostaju normalni. CT mozga ne otkriva intrakranijalne prostore.

Tretman

Ako je žrtva s traumatskom ozljedom mozga došla k sebi, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, lagano podignuti glavu. Žrtvi sa traumatskom ozljedom mozga koja je u nesvjesnom stanju mora se dati tzv. “Spasonosni” položaj je položiti ga na desnu stranu, licem okrenuti prema tlu, lijevu ruku i nogu savijati pod pravim uglom u zglobovima lakta i koljena (ako su prijelomi kičme i udova isključeno). Ovaj položaj pospešuje slobodan prolaz vazduha u pluća, sprečavajući uvlačenje jezika i povraćanje, pljuvačku i krv da uđu u respiratorni trakt. Nanesite aseptični zavoj na rane koje krvare na glavi, ako ih ima.

Sve žrtve sa traumatskom ozljedom mozga se obavezno transportuju u bolnicu, gdje se nakon potvrde dijagnoze stavljaju na mirovanje u krevetu na period koji zavisi od kliničkih karakteristika toka bolesti. Odsustvo znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koje omogućava suzdržavanje od aktivnog liječenja lijekovima, omogućava nam da riješimo pitanje u korist otpuštanja pacijenta na ambulantno liječenje.

Za potres mozga se ne koristi pretjerano aktivno liječenje lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje i normalizacija sna. U tu svrhu koriste se analgetici i sedativi (obično u obliku tableta).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga se otkriva kod 10-15% žrtava sa traumatskom ozljedom mozga. Modrica srednje težine dijagnostikuje se kod 8-10% žrtava, teška modrica - kod 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blagu kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju do nekoliko desetina minuta. Nakon povratka svijesti javljaju se tegobe na glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. Primjećuje se retrogradna, kongradna i anterogradna amnezija. Moguće je povraćanje, ponekad sa ponavljanjem. Vitalne funkcije su obično očuvane. Uočava se umjerena tahikardija ili bradikardija, a ponekad i povišen krvni tlak. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnijih odstupanja. Blagi neurološki simptomi povlače se nakon 2-3 sedmice.

Gubitak svijesti uz umjerenu kontuziju mozga može trajati od minuta do 5-7 sati. Retrogradna, kongradna i anterogradna amnezija su jako izražene. Moguće je ponavljano povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su oštećene. Otkrivaju se bradikardija ili tahikardija, povišen krvni pritisak, tahipneja bez respiratornog distresa i povišena tjelesna temperatura do subfebrile. Moguća je manifestacija meningealnih znakova, kao i matičnih simptoma: bilateralni piramidalni znaci, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose. Izraženi fokalni znaci: okulomotorni i pupilarni poremećaji, pareze udova, poremećaji govora i osjetljivosti. Povlače se nakon 4-5 sedmica.

Teška kontuzija mozga praćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 sedmice. Često se kombinira s prijelomima kostiju baze i svoda lubanje, te obilnim subarahnoidalnim krvarenjem. Primjećuju se poremećaji vitalnih funkcija: poremećaji respiratornog ritma, naglo povišen (ponekad i snižen) krvni tlak, tahi- ili bradiaritmija. Moguća blokada disajnih puteva, intenzivna hipertermija. Fokalni simptomi oštećenja hemisfere često su maskirani iza simptoma stabljike koji dolaze do izražaja (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost decerebracije, promjene tetivnih refleksa, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se otkriti simptomi oralnog automatizma, pareza, fokalnih ili generaliziranih napadaja. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva ostaju grubi rezidualni motorički i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora za dijagnosticiranje kontuzije mozga je CT mozga. CT skeniranjem otkriva ograničeno područje niske gustoće, moguće prijelome kalvarijalnih kostiju i subarahnoidalno krvarenje. Kod kontuzije mozga umjerene težine, CT ili spiralni CT u većini slučajeva otkriva žarišne promjene (nekompaktno locirana područja niske gustoće s malim područjima povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije, CT snimkom otkriva područja heterogenog povećanja gustoće (naizmjenična područja povećane i smanjene gustine). Perifokalni cerebralni edem je težak. U području najbližeg dijela bočne komore formira se hipodenzna staza. Kroz njega se ispušta tekućina s produktima razgradnje krvi i moždanog tkiva.

Difuzna aksonalna ozljeda mozga

Difuzno oštećenje aksona mozga obično karakterizira produžena koma nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženi simptomi moždanog stabla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom ili dekortikacijom, kako spontanom tako i lako izazvanom iritacijama (na primjer, bolnim). Promjene mišićnog tonusa su vrlo varijabilne (hormetonija ili difuzna hipotenzija). Tipična manifestacija je piramidalno-ekstrapiramidalna pareza udova, uključujući asimetričnu tetraparezu. Uz grube poremećaje ritma i učestalosti disanja javljaju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza i dr. produžena koma do prolaznog vegetativnog stanja. Početak ovog stanja ukazuje spontano otvaranje očiju (bez znakova praćenja ili fiksacije pogleda).

Dijagnoza

CT sliku difuznog aksonalnog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, zbog čega su lateralna i treća komora, subarahnoidalni konveksalni prostori, kao i cisterne baze mozga pod kompresijom. Često se otkriva prisustvo malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari moždanih hemisfera, corpus callosum, subkortikalnim i strukturama moždanog debla.

Kompresija mozga

Kompresija mozga se razvija u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga je intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Brzo rastući žarišni, moždani i cerebralni simptomi predstavljaju opasnost po život žrtve. Dostupnost i trajanje tzv "svjetlosni jaz" - proširen ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

CT snimkom otkriva bikonveksnu, rjeđe ravno-konveksnu, ograničenu zonu povećane gustoće, koja se nalazi uz svod lubanje i lokalizirana je unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, područje povećane gustine može biti značajne veličine i imati oblik polumjeseca.

Liječenje traumatskih ozljeda mozga

Kada pacijent sa traumatskom ozljedom mozga bude primljen u jedinicu intenzivne njege, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

• Pregled tela žrtve, tokom kojeg se javljaju ogrebotine, modrice, deformiteti zglobova, promene u obliku stomaka i grudnog koša, krvarenje i/ili curenje tečnosti iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i/ili uretre i specifičan miris iz usta su otkriveni ili isključeni.
• Sveobuhvatan rendgenski pregled: lobanja u 2 projekcije, vratna, torakalna i lumbalna kičma, grudni koš, karlične kosti, gornji i donji ekstremiteti.
• Ultrazvuk grudnog koša, ultrazvuk trbušne duplje i retroperitonealnog prostora.
• Laboratorijske pretrage: opšta klinička analiza krvi i urina, biohemijski test krvi (kreatinin, urea, bilirubin i dr.), šećer u krvi, elektroliti. Ova laboratorijska ispitivanja moraju se ubuduće provoditi svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest grudnih odvoda).
• Ispitivanje urina i krvi na sadržaj alkohola. Ako je potrebno, obratite se toksikologu.
• Konsultacije neurohirurga, hirurga, traumatologa.

Obavezna metoda pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga je kompjuterska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu primjenu mogu uključivati ​​hemoragični ili traumatski šok, kao i nestabilnu hemodinamiku. Pomoću CT-a utvrđuje se patološko žarište i njegova lokacija, broj i volumen hiper- i hipodenznih zona, položaj i stupanj pomaka srednjih struktura mozga, stanje i stupanj oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, indicirana je lumbalna punkcija i dinamički pregled cerebrospinalne tekućine, što omogućava praćenje promjena u inflamatornoj prirodi njenog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba obaviti svaka 4 sata. Za određivanje stepena oštećenja svijesti koristi se Glasgow Coma Scale (stanje govora, odgovor na bol i sposobnost otvaranja/zatvaranja očiju). Pored toga, utvrđuje se nivo fokalnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Za žrtvu sa oštećenjem svijesti od 8 bodova ili manje po Glasgow skali indikovana je intubacija traheje, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do stupora ili kome je indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Uz njegovu pomoć održava se optimalna cerebralna oksigenacija. Pacijenti s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi, cerebralni edem itd. otkriveni na CT-u) zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. U tu svrhu propisuje se manitol, hiperventilacija, a ponekad i barbiturati. Kako bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se antibakterijska terapija eskalacije ili deeskalacije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se moderni antimikrobni lijekovi odobreni za endolumbalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti počinju s hranjenjem najkasnije 3 dana nakon TBI. Njegov volumen se postepeno povećava i na kraju prve sedmice od datuma traumatske ozljede mozga trebao bi osigurati 100% kalorijskih potreba pacijenta. Način ishrane može biti enteralni ili parenteralni. Za ublažavanje epileptičkih napada, propisuju se antikonvulzivi uz minimalnu titraciju doze (levetiracetam, valproat).

Indikacija za operaciju je epiduralni hematom zapremine preko 30 cm³. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurškom liječenju podliježe i akutni subduralni hematom debljine preko 10 mm. Kod komatoznih pacijenata, akutni subduralni hematom se uklanja kraniotomijom, zadržavanjem ili uklanjanjem koštanog režnja. Epiduralni hematom sa zapreminom većim od 25 cm³ također podliježe obaveznom hirurškom liječenju.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilan klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga ishod bolesti je oporavak žrtve uz potpuno vraćanje radne sposobnosti. Kod nekih pacijenata nakon akutnog perioda potresa mozga javljaju se određene manifestacije postpotresnog sindroma: poremećaji kognitivnih funkcija, raspoloženja, fizičkog blagostanja i ponašanja. 5-12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga ovi simptomi nestaju ili su značajno izglađeni.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću Glasgow skale ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na Glasgow skali povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj faktora starosti, možemo zaključiti da on ima značajan uticaj i na invaliditet i na mortalitet. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije je nepovoljan faktor prognoze.

Traumatska ozljeda mozga - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Nervne bolesti

Poslednje vesti

• © 2018 “Lepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Istorija TBI

Incidencija traumatskih ozljeda mozga u stalnom je porastu, prvenstveno zbog porasta saobraćajnih nesreća. U ekonomski razvijenim zemljama incidencija je oko 8.000 slučajeva na milion stanovnika godišnje, od čega otprilike polovina žrtava zahtijeva hospitalizaciju. Približno 2,5-5% pacijenata zahtijeva naknadnu rehabilitaciju.

Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće vrste traumatskih ozljeda mozga:

Kontuzija mekih tkiva glave bez oštećenja mozga (uključujući odsustvo znakova potresa mozga); u takvim slučajevima obično je potrebno liječenje,

Potres mozga (može biti praćen prijelomom lobanje),

Kontuzija mozga (nije uvijek praćena prijelomom kostiju lubanje i u izuzetnim slučajevima može se javiti bez simptoma potresa mozga),

Penetrirajuća povreda: otvoreno direktno oštećenje moždane supstance, uvek praćeno prelomom kostiju lobanje,

Rane i kasne komplikacije traumatske ozljede mozga, posebno kompresije mozga.

Nije uvijek lako povući jasne granice između nagnječenja mekih tkiva glave i potresa mozga, kao i između potresa mozga i nagnječenja mozga. Prisutnost ili odsustvo prijeloma lubanje nije kriterij za ozbiljnost oštećenja samog mozga.

Prilikom utvrđivanja okolnosti povrede, posebnu pažnju treba obratiti na:

Tačno vrijeme, vrstu i smjer štetnog djelovanja,

Zaštita glave u trenutku ozljede (na primjer, prisustvo šešira),

Sopstvena sećanja pacijenta na to. kako je došlo do povrede

Prisutnost i trajanje retrogradne amnezije (događaji koji su se desili neposredno prije ozljede),

Trajanje apstrogradne amnezije (događaji koji su se desili nakon traume),

Prisustvo mučnine i povraćanja.

Prilikom pregleda pacijenta sa „svježom“ traumatskom ozljedom mozga posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće:

Vanjska oštećenja, posebno u području glave,

curenje krvi ili likvora iz nosa, ušiju, ždrijela,

Oštećenje vratne kičme,

Prisutnost periorbitalnog hematoma (simptom „naočala“) i/ili rstroaurikularnog hematoma,

Opšte stanje, posebno stanje kardiovaskularnog sistema (moguć razvoj šoka!), neurološki status (stanje zjenica, vida, sluha, prisustvo nistagmusa, pareza, piramidalnih znakova),

Kod pacijenata bez svijesti obavezna je radiografija vratne kičme.

Rendgenski snimak lobanje: Neuroimaging (po mogućnosti CT) može biti potreban da bi se isključilo intrakranijalno krvarenje. CT glave obavljen ubrzo nakon ozljede često otkriva veći obim oštećenja nego u prvim satima. MRI se može koristiti za dijagnosticiranje infratentorijalnog oštećenja. Osim toga, T2-ponderisani MR snimci mogu pokazati dokaze difuzne ozljede aksona („povreda smicanja“), najčešće u corpus callosum i subkortikalni bijeloj tvari frontalnih režnjeva.

Materijale su pripremili i postavili posjetitelji stranice. Nijedan od materijala se ne može koristiti u praksi bez konsultacije sa lekarom.

Materijali za slanje se primaju na navedenu poštansku adresu. Administracija stranice zadržava pravo izmjene bilo kojeg od dostavljenih i objavljenih članaka, uključujući potpuno uklanjanje iz projekta.

0027 Otvorena traumatska ozljeda mozga.

Glavne kartice

1. Prezime, ime, patronimija pacijenta:
2. Starost: 25 godina
3. Spol Muško
4. Mjesto rada i pozicija:
5. Kućna adresa:
6. Datum prijema na kliniku: 13.11.06, 13 22
7. Datum otpusta:
8. Dijagnoza tokom hospitalizacije: Otvorena kraniocerebralna povreda. Kontuzija mozga.
9. Klinička dijagnoza: Otvorena kraniocerebralna povreda. Prijelom baze lubanje na desnoj strani. Kontuzija mozga. Posttraumatski neuritis facijalnog živca desno.
10. Pridružene bolesti: ne
11. Komplikacije: ne

Prilikom prijema i u vrijeme nadzora, bolesnik se žali na umjerene ubodne stalne bolove u desnoj sljepoočnoj regiji, koji se pojačavaju pri zauzimanju okomitog i poluvertikalnog položaja, ublažavaju se uzimanjem analgetika; kod stalnog spuštanja desnog gornjeg kapka, desnog ugla usta, slabosti mišića lica desno, smanjenog sluha na desnom uhu.

Istorija sadašnje bolesti

Povrijeđen je 20. oktobra 2006. usljed saobraćajne nesreće: u alkoholiziranom stanju ga je udario automobil. Ne pamti događaje u trenutku povrede i unutar 24 sata nakon nje. Za to vrijeme prebačen je u Centralnu okružnu bolnicu, gdje mu je postavljena dijagnoza: „Otvorena kraniocerebralna povreda: fraktura baze lobanje sa desne strane, tupa trauma abdomena“ i urađena je splenektomija. Pojava pritužbi na glavobolju, smanjenje sluha desno - od povratka svijesti, otprilike tjedan dana nakon ozljede, pacijent je primijetio pojavu i postepeno povećanje asimetrije lica i slabost mišića lica na desnoj strani. Nije bilo značajne dinamike ovih pritužbi u vezi sa lečenjem u Centralnoj okružnoj bolnici (pacijentu je bilo teško da imenuje lekove), što je postalo razlog za upućivanje pacijenta na neurohirurško odeljenje Regionalne kliničke bolnice Zaporožje.

Životna istorija bez ikakvih karakteristika.

Objektivno stanje pacijenta

Stanje bolesnika je umjereno, položaj aktivan, svijest čista. Građa je hiperstenična, proporcionalna.

Glava je normalnog oblika i veličine.

Koža je blijeda, umjereno vlažna, sa brojnim ožiljcima, uklj. a na tjemenu vidljive sluzokože bez ikakvih crta. Okcipitalni, postaurikularni, submandibularni, stražnji cervikalni, prednji cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Kardiovaskularni sistem: pri pregledu i palpaciji bez ikakvih osobina, pri perkusiji granice srčane tuposti su u granicama normale. Auskultacija srčanih tonova je jasna, nema šumova. Puls zadovoljavajućeg punjenja i napetosti.

Respiratorni sistem: disanje na nos je slobodno. Pregledom i palpacijom grudni koš je bez ikakvih crta, perkusijom se čuje jasan plućni zvuk cijelom površinom pluća. Auskultacijom po cijeloj površini pluća otkriva se vezikularno disanje, bez zviždanja.

Probavni sistem: na prednjem trbušnom zidu nalazi se postoperativni ožiljak duž bijele linije trbuha. Pri palpaciji, abdomen je mekan, bol duž crijeva nije otkriven. Stolica je normalna. Dimenzije jetre po Kurlovu su 9*8*6 cm.

Krvni pritisak 125/80 mm Hg.

Puls 78 u minuti.

Brzina disanja je 18 u minuti.

Primjećuje stalnu glavobolju u desnoj temporalnoj regiji. Epizoda ante- i retrogradne amnezije zbog traume i operacije.

Studija kranijalnih nerava: VII par. Prilikom pregleda lica uočava se spuštenost desnog gornjeg kapka, desnog nazolabijalnog nabora i desnog ugla usta. Podizanje i mrštenje obrva, žmirkanje očiju je oslabljeno desno, normalno s lijeve strane. Kada se traži da se nasmiješite ili pokažete zube, postoji značajno smanjenje raspona pokreta mišića lica na desnoj strani.

Dolazi do smanjenja sluha na desnom uhu.

Podaci iz dodatnih metoda ispitivanja

M-echo offset. Neujednačena intrakranijalna hipertenzija.

15.11.06. Studija električne provodljivosti.

Desni facijalni nerv na II struji I, II, III veka je normalan

na P-struji I, II, III vijeka - smanjeno

kontraktura u 2. veku.

15.11.06. Pregled kod oftalmologa

VisOD=1,0, VisOS=0,2 (nizak od djetinjstva)

13.11.06. MRI mozga

Zaključak: kontuzija kortikalnih dijelova lijeve frontotemporalne regije.

Na osnovu navedenih pritužbi, anamneze, objektivnih i dodatnih podataka pregleda pacijenta, može se formulisati klinička dijagnoza:

Otvorena traumatska ozljeda mozga. Prijelom baze lubanje na desnoj strani. Kontuzija mozga. Posttraumatski neuritis facijalnog živca desno.

„Otvorena traumatska ozljeda mozga“: opravdana anamnezom nesreće, pismenom potvrdom informacije o pregledu u Centralnoj okružnoj bolnici (uzimajući u obzir uzrast početka bolesti), prisustvom ožiljaka na tjemenu i razvoj kliničke slike kontuzije mozga.

„Fraktura baze lobanje na desnoj strani“ - opravdava se naznakom u anamnezi nesreće, pismenom potvrdom informacija o pregledu u Centralnoj okružnoj bolnici (uzimajući u obzir trajanje pojave bolesti) .

"Kontuzija mozga" - opravdava se anamnezom nesreće, dokumentovanim informacijama o lomu kostiju lobanje, formiranjem upornih fokalnih simptoma (lokalna glavobolja, gubitak sluha desno) neposredno nakon povrede, podacima sa ehoEG pregleda o pomjeranju M-eha, mozga zaključnog MRI.

“Posttraumatski neuritis facijalnog nerva desno” opravdava se navedenim podacima o prelomu kostiju baze lobanje u čijim kanalima prolazi facijalni nerv, tegobama i podacima neurološkog pregleda o slabost mišića lica na desnoj strani, podaci iz studije električne provodljivosti desnog facijalnog živca.

Za sve traumatske ozljede mozga propisan je mirovanje u krevetu i potpuno mirovanje u trajanju od 5-6 dana u lakšim slučajevima i do nekoliko sedmica u težim slučajevima. Na glavu možete staviti hladan oblog. Ako dođe do krvarenja iz nosa ili ušiju, ne pribjegavajte ispiranju i čvrstoj tamponadi, potrebno je staviti sterilne zavoje.

Prisustvo likvoreje stvara rizik od infekcije mozga. U tim slučajevima propisuje se intenzivna antibiotska terapija. Za zaustavljanje krvarenja propisuje se kalcijum hlorid oralno (10% rastvor, 1 kašičica ili supena kašika 3 puta dnevno). U slučaju smanjenja srčane aktivnosti propisuju se kamfor, kofein, kordiamin (doze specifične za dob); za respiratorne poremećaje - lobelin (1 ml 1% otopine), cititon (0,5-1 ml intramuskularno), inhalacija kisika sa ugljen-dioksid. Bore se protiv edema i oticanja mozga uz pomoć dehidrirajućih sredstava: intramuskularno 1-3 ml 25% rastvora magnezijum sulfata (dnevno), intravenozno 40% rastvor glukoze, a na svakih 10 ml dodati 1 kap 3 % rastvor efedrina, prednizolona. Saluretici (furosemid u dozi od 0,5-1 mg/kg dnevno) propisuju se prvog dana nakon ozljede (istovremeno se primjenjuju panangin, orotat ili kalijev hlorid radi prevencije hipokalijemije). S razvojem kliničke slike sve veće intrakranijalne hipertenzije, dislokacije i kompresije mozga zbog njegovog edema, primjenjuju se osmotski diuretici (manitol, glicerin) u dozi od 0,25-1 g/kg. Ponovljena ili dugotrajna upotreba saluretika i osmotskih diuretika moguća je uz pažljivo praćenje stanja ravnoteže vode i elektrolita. Da bi se poboljšao venski odliv iz kranijalne šupljine i smanjio intrakranijalni pritisak, preporučljivo je postaviti pacijenta u položaj sa podignutom glavom. Nakon toga možete propisati von-rig - 0,04 g/kg (dnevna doza).

U slučajevima psihomotorne agitacije i konvulzivnih reakcija koriste se sedativi i antikonvulzivi (sibazon, barbiturati i dr.). U slučaju šoka, potrebno je otkloniti bolne reakcije, nadoknaditi deficit u volumenu cirkulirajuće krvi itd. (vidi Traumatski šok). Provođenje terapijskih i dijagnostičkih manipulacija, uključujući pacijente u komi, treba provoditi u uvjetima blokiranja reakcija boli, jer uzrokuju povećanje volumetrijskog protoka krvi i intrakranijalnog tlaka.

U slučajevima kada gore navedene metode ne eliminišu intrakranijalnu hipertenziju, uporne konvulzivne i teške vegetovisceralne reakcije, a rezultati kliničkih i instrumentalnih studija omogućavaju da se isključi prisustvo intrakranijalnih hematoma, na odjelima intenzivne njege specijaliziranih bolnica barbiturati ili natrijum hidroksibutirat koriste se u pozadini umjetne ventilacije uz pažljivo praćenje intrakranijalnog i krvnog tlaka. Kao jedna od metoda liječenja intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema koristi se dozirano odvođenje cerebrospinalne tekućine kateterizacijom lateralnih ventrikula mozga.

Za teške modrice i nagnječenja mozga s jakim otokom koriste se antienzimski lijekovi - inhibitori proteaze (contrical, gordox, itd.). Takođe je preporučljivo koristiti antioksidativne inhibitore peroksidacije lipida (tokoferol acetat itd.). U slučaju teške i srednje teške traumatske ozljede mozga primjenjuju se vazoaktivni lijekovi prema indikacijama - aminofilin, Cavinton, Sermion i dr. Intenzivna terapija uključuje i održavanje metaboličkih procesa enteralnom (tub) i parenteralnom ishranom, korekciju poremećaja kiselosti. bazni i vodno-elektrolitni balans, normalizacija osmotskog i koloidnog pritiska, sistem hemostaze, mikrocirkulacija, termoregulacija, prevencija i liječenje upalnih i trofičkih komplikacija. U cilju normalizacije i obnavljanja funkcionalne aktivnosti mozga propisuju se nootropni lijekovi (piracetam, aminalon, piridital i dr.) i lijekovi koji normaliziraju metabolizam neurotransmitera (galantamin, levodopa, nacom, madopar i dr.).

Mjere njege bolesnika s traumatskim ozljedama mozga uključuju prevenciju rana od proleža i hipostatske pneumonije (često okretanje bolesnika, kupiranje, masaža, njega kože itd.), pasivnu gimnastiku za sprječavanje nastanka kontraktura u zglobovima paretičnih udova. Kod pacijenata u stanju stupora ili kome, sa poremećenim gutanjem ili smanjenim refleksom kašlja, potrebno je pratiti prohodnost dišnih puteva i sukcijom osloboditi usnu šupljinu od pljuvačke ili sluzi, a kod trahealne intubacije ili traheostomije Kada se radi, lumen traheobronhijalnog stabla se mora sanirati. Pratite fiziološka trovanja. Poduzimaju se mjere zaštite rožnjače od isušivanja (kapanje vazelina u oči, zatvaranje očnih kapaka ljepljivim flasterom i sl.). Redovno čistite usta.

Lumbalna punkcija se pribjegava samo u slučajevima teških simptoma intrakranijalne hipertenzije i teških simptoma moždanog stabla. Prilikom punkcije ne smije se oslobađati više od 5 ml likvora zbog opasnosti od hernijacije malog mozga u foramen magnum. U prisustvu krvi (subarahnoidalno krvarenje) indicirane su svakodnevne punkcije sa oslobađanjem 3-5 ml likvora. Smanjenje cerebralnog edema se također olakšava primjenom 0,015-0,03 g difenhidramina u prahu 2-3 puta dnevno i 0,1-0,15 ml 0,1% otopine atropina subkutano.

U slučaju otvorene traumatske ozljede mozga i razvoja infektivnih i upalnih komplikacija, propisuju se antibiotici koji dobro prodiru kroz krvno-moždanu barijeru (polusintetski analozi penicilina, cefalosporina, kloramfenikola, aminoglikozida itd.). Razderane i nagnječene rane mekog integumenta lubanje, koje prodiru dublje od aponeuroze, zahtijevaju primarno kirurško liječenje i obaveznu profilaksu tetanusa (daje se tetanusni toksoid i antitetanusni serum).

Optimalno vrijeme primarnog kirurškog liječenja od trenutka ozljede. U pojedinim slučajevima primarna hirurška obrada rane izvodi se nanošenjem slijepih šavova trećeg dana nakon ozljede. Primarno kirurško liječenje rana lubanje izvodi se u lokalnoj anesteziji 0,25-0,5% otopinom novokaina. Kosa na glavi oko rane je obrijana. Zgnječeni, neravni rubovi rane se izrezuju do pune debljine, odstupajući od ruba za 0,3-0,5 cm.U sumnjivim slučajevima, umjesto šivanja, rana se drenira. Antibiotici se mogu koristiti lokalno u rani u suhom obliku.

Mjere reanimacije kod teške traumatske ozljede mozga počinju u prehospitalnoj fazi i nastavljaju se u bolničkom okruženju. U cilju normalizacije disanja osigurati slobodnu prohodnost gornjih disajnih puteva (oslobađanje od krvi, sluzi, povraćanja, umetanje zračnog kanala, intubacija dušnika, traheostomija), koristiti inhalaciju mješavine kisika i zraka i po potrebi izvršiti umjetnu ventilaciju.

Prognoza za oporavak je nepovoljna, jer je kontuzija mozga praćena stvaranjem fokalnog makromorfološkog defekta moždane tvari, zbog čega je nemoguća potpuna regresija žarišnih simptoma.

Prognoza za život može se smatrati povoljnom, jer je već prošao period kada je vjerojatnost razvoja komplikacija opasnih po život već prošao, a vitalni centri mozga nisu oštećeni. Prognoza za radnu sposobnost je povoljna, ali je neophodan prelazak na drugi posao koji nije povezan sa značajnim fizičkim i psiho-emocionalnim stresom.

Ovaj pacijent, koji je zadobio traumatsku ozljedu mozga, podliježe dugotrajnom praćenju. Restorativni tretman se provodi prema indikacijama. Uz metode fizikalne terapije, fizioterapije i radne terapije, metaboličke (piracetam, aminalon, piriditol itd.), vazoaktivne (Cavinton, Sermion, cinarizin i dr.), antikonvulzivne (fenobarbital, benzonal, difenin, pantogam itd.) treba koristiti vitaminske (B1, B6, B15, C, E itd.) i apsorptivne (aloe, staklasto tijelo, FiBS, lidazu, itd.) preparate.

Kako bi se spriječili epileptični napadi, koji se često razvijaju kod pacijenata nakon traumatske ozljede mozga, ovim pacijentima treba propisati lijekove koji sadrže fenobarbital. Indikovana je njihova dugotrajna (1-2 godine) jednokratna doza noću. Terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost epileptičkih paroksizama, njihovu dinamiku starosti, premorbiditet i opće stanje pacijenta.

Za normalizaciju opšteg funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema i ubrzanje oporavka treba koristiti vazoaktivne (Cavinton, Sermion, cinarizin, ksantinol nikotinat i dr.) i nootropne (piracetam, piridital, aminalon itd.) lekove, koji moraju se kombinovati, propisivati ​​ih u naizmeničnim dvomesečnim kursevima (u intervalima od 1-2 meseca) tokom 2-3 godine. Preporučljivo je dopuniti ovu osnovnu terapiju sredstvima koja utiču na metabolizam tkiva; aminokiseline (cerebrolizin, glutaminska kiselina itd.), biogeni stimulansi (aloe, staklasto tijelo, itd.), enzimi (lidaza, lekozim itd.). U slučaju psihičkih poremećaja, psihijatar mora biti uključen u opservaciju i liječenje pacijenta.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE

BELORUSSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

ODELJENJE ZA NERVNE I NEUROHIRURŠKE BOLESTI

Šef katedre, doktor medicinskih nauka, profesor A. S. Fedulov

ISTORIJA BOLESTI

Zatvorena traumatska ozljeda mozga srednje težine, potres mozga. Višestruke modrice frontalnog i lijevog temporalnog područja. Prijelom čeone, tjemene, okcipitalne kosti

Pasoš dio

Puno ime: M P M

Starost: 42 godine (22.06.1972.)

Spol Muško

Bračno stanje: oženjen

Profesija: individualni preduzetnik

Datum prijema: 02.10.2015

Režija: 9. Gradska klinička bolnica

Dijagnoza na prijemu: umjerena traumatska ozljeda mozga

Klinička dijagnoza: umjerena traumatska ozljeda mozga, potres mozga. Višestruke modrice frontalnog i lijevog temporalnog područja. Prijelom čeone, tjemene, okcipitalne kosti.

Pritužbe pacijenata

Za glavobolju fronto-parijeto-okcipitalne lokalizacije, vrtoglavicu, mučninu, opštu slabost.

Medicinska istorija

Prema navodima pacijenta: uveče, oko 21:00 02/09/15, pao je pri izlasku iz autobusa i udario potiljkom o asfalt. Negira gubitak svijesti. Prilikom pokušaja da ustanem, osjetio sam vrtoglavicu, bol u frontalno-parijetalno-okcipitalnoj regiji i mučninu. Nije bilo povraćanja. On je sam došao kući. Sljedećeg jutra bolovi i mučnina su se pojačali, temperatura je porasla na 37,8 i pozvana je hitna medicinska pomoć. Pacijent je prebačen u 9. Gradsku kliničku bolnicu, a potom upućen u Urgentni centar, gdje je hospitaliziran na neurohirurškom odjeljenju sa dijagnozom umjerene traumatske povrede mozga.

Anamneza života

I. Fizički i intelektualni razvoj pacijenta.

Rođen je kao prvo dijete u porodici, u punom terminu, a majka ga je dojila. Počeo je da priča i hoda sa 10 meseci. Rođen donošen, nije zaostajao za svojim vršnjacima u psihičkom i fizičkom razvoju. Rastao je i razvijao se u skladu sa svojim godinama. U školu sam krenuo sa 7 godina. Materijalni i životni uslovi u djetinjstvu su bili zadovoljavajući. Učenje je bilo lako, završio sam 11 razreda. Služio vojsku.

Loše navike: pušenje - negira; alkohol - negira; droga - negira.

Prethodne bolesti: akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije. Negira Botkinovu bolest, polno prenosive bolesti, tuberkulozu (negira kontakt sa oboljelima od tuberkuloze).

II. Materijalni i životni uslovi.

Uslovi života: živi u dvosobnom stanu sa suprugom. Bračno stanje: oženjen, živi sa porodicom. Budžet: plata i ukupni porodični budžet su zadovoljavajući. Obroci: redovni, dovoljni, raznovrsni, tri puta dnevno.

Jede sveže povrće i voće.

Neradno vrijeme: ustaje u 7 ujutro, spava se u 22 sata. Održava ličnu higijenu.

III. Stručna radna istorija.

Radna istorija: nisu identifikovani negativni faktori na radnom mestu. Radni dan traje 8 sati, sa pauzom za ručak. Rad je dnevni, tempo umeren.

Anamneza vještaka: pacijent nije bio na bolovanju zadnjih godinu dana; nema grupu.

IV. Alergijska istorija.

Negira trenutne alergijske reakcije (urtikarija, angioedem, anafilaktički šok) na lijekove, vakcine, serume, hranu, polen, ubode insekata; Poriče alergije na hranu ili reakcije na transfuziju krvi.

V. Porodična historija.

Nije opterećen.

Podaci objektivnog istraživanja

Somatski status

Opće stanje bolesnika: umjereno.

Svest: čista.

Položaj pacijenta: aktivan.

Izraz lica: normalan.

Usklađenost izgleda sa godinama vašeg pasoša: odgovara.

Tip tijela: konstitucijski tip - normosteničan, visina - 185 cm, tjelesna težina - 78 kg.

Tjelesna temperatura 37,5.

Boja kože: koža je blijedo ružičaste boje i lako se sklapa. Pigmentacija, osip, grebanje, krvarenja, ožiljci nisu otkriveni. Vidljive sluzokože su ružičaste, vlažne, glatke, sjajne; jezik je prekriven bijelim premazom, suh.

Elastičnost kože (turgor): normalna. Koža nije promijenjena.

Kosa: muški tip kose, nema opadanja, blago sedi.

Nokti: nokti su ovalni, providni. Nokti su blijede boje.

Potkožna masnoća: umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena.

Limfni čvorovi se palpiraju u ingvinalnim, aksilarnim, submandibularnim područjima prečnika do 0,5 cm, mekani, elastični, bezbolni, nisu srasli sa okolnim tkivima.

Razvoj mišićnog tkiva odgovara starosti, snaga i tonus su dovoljni, kontrakcije su koordinirane; nema zbijanja, hipertrofije i atrofije.

Prilikom pregleda osteoartikularnog sistema nije otkrivena deformacija ili bol pri palpaciji. Nisu otkriveni otoki ili čvorovi. Pokreti su puni i slobodni. Nisu otkrivene dislokacije, subluksacije, krvarenja ili fistule. Pokretljivost kičme u vratnom i lumbalnom dijelu je normalna.

Zglobovi su bezbolni na palpaciju; krckanje i fluktuacija nisu otkriveni. Nema deformiteta grudnog koša, nema polidaktilnih stopala, nema ravnih stopala. Nema vidljive pulsacije vena.

Respiratornog sistema

Disanje na nos je slobodno, nema osećaja suvoće u nosnoj šupljini.

Inspekcija

Oblik grudnog koša je normalan, epigastrični ugao je 90°, nema asimetrije grudnog koša, retrakcije ili protruzije. Mješoviti tip disanja. Ritam disanja je ispravan, brzina disanja je 20 u minuti. Pokreti grudnog koša su očuvani.

Palpacija

Percussion

Kod komparativne perkusije zvuk je plućni po cijeloj površini pluća. Vrhovi oba pluća stoje iznad ključnih kostiju napred za 3 cm, pozadi u nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Širina Krenigovih margina s obje strane je 5 cm.

Položaj donjih granica pluća:

Topografska linija
l. parasternalis	5. interkostalni prostor
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

Auskultacija

Vezikularno disanje, jednakog intenziteta u simetričnim područjima; nisu detektovani piskanje, crepitus ili šum trenja pleure.

Kardiovaskularni sistem

Srčana grba i apikalni impuls nisu vizualno određeni.

Pri palpaciji apikalni impuls je lokaliziran u 5. interkostalnom prostoru lijevo, 1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije. Pozitivan je, srednje visok, normalne snage. Srčana grba je odsutna.

Granice relativne tuposti:

1. Desno - 4. međurebarni prostor 1,5 cm prema van od desne ivice grudne kosti.

2. Lijevo - 5. interkostalni prostor 1,5 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije.

3. Gornje - 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.

Poprečna veličina srca je 14,5 cm.

Granice apsolutne gluposti:

1. Desno - 4. međurebarni prostor duž lijeve ivice grudne kosti.

2. Lijevo - 5. interkostalni prostor 1 cm medijalno od srednjeklavikularne linije.

3. Gornje - 4. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.

Vaskularni snop je širok 5,5 cm, do 2. interkostalnog prostora.

Podaci o auskultaciji srca. Prilikom auskultacije srčani tonovi su jasni i ritam je ispravan. Prvi zvuk se čuje na vrhu srca, drugi zvuk u bazi. Nema rascjepa, bifurkacija ili dodatnih tonova.

Nema buke.

Arterijski puls u gornjim i donjim ekstremitetima je isti. Frekvencija je 95 u minuti, ritam je ispravan, nema deficita pulsa. Puls je dobrog punjenja, normalne napetosti, veličina pulsnih talasa je ista, oblik je normalan. Nema kapilarnog pulsa.

Krvni pritisak 150/100 mm. rt. Art.

Periferne žile su mekane, elastične, nisu krivudave. Nije otkriveno širenje venske mreže u području prednjeg trbušnog zida ili u donjim ekstremitetima. Puls na perifernim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta jasno je određen u cijelom.

Probavni sustav

Vidljive sluzokože su ružičaste, vlažne, glatke, sjajne; jezik je prekriven bijelim premazom, suh. Nepčani krajnici ne strše izvan rubova nepčanih lukova i čisti su. Gutanje je slobodno i bezbolno.

Zubi sanirani.

Inspekcija

Prilikom pregleda abdomena nije uočeno nadimanje, povlačenje, povlačenje ili asimetrija, nisu otkrivene hernijalne izbočine prednjeg trbušnog zida. Želudac je uključen u čin disanja. Nema proširenja vena safene ili peristaltike vidljive oku.

Trbuh u ograničenoj mjeri učestvuje u činu disanja u desnoj ilijačnoj regiji.

Percussion

Nije otkriveno prisustvo slobodne tečnosti.

Palpacija

Trbuh nije napet, bezbolan.

Prema površinskoj palpaciji abdomena, tonus trbušnih mišića je normalan; Trbušni zid je mekan i savitljiv. Simptomi Shchetkin-Blumberga, Rovringa, Sitkovskog, Voskresenskog su negativni.

Stanje pupka, mišića, bijele linije trbuha bez patoloških promjena.

Bol u trbuhu, dispeptički poremećaji, mučnina i povraćanje su odsutni.

Sa dubokom topografskom kliznom palpacijom prema Obraztsov-Strazhesko:

Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog, gustog, bezbolnog cilindra bez kruljenja debljine 3 cm; mobilni - 3 cm;

U završnom dijelu poprečnog kolona palpira se silazno debelo crijevo, koje palpacijom prelazi u sigmoidni kolon u obliku glatkog, gustog, bezbolnog cilindra;

Cecum se palpira u desnoj ilijačnoj regiji;

Uzlazno debelo crijevo se palpira u početnom dijelu debelog crijeva u obliku glatkog, bezbolnog cilindra pri palpaciji;

Poprečni kolon se palpira 3 cm prema dolje od donje granice želuca u obliku lučnog i poprečnog cilindra umjerene gustine, debljine 2,5 cm, lako se kreće gore-dolje; bezbolno, ne tutnjavo.

Auskultacijom se uočava peristaltika.

Perkusija jetre.

Dimenzije jetre prema Kurlovu:

Duž srednjeključne linije 9 cm;

Na prednjoj medijani - 8 cm;

Duž lijevog obalnog luka - 7 cm.

Prilikom palpacije, donji rub jetre nalazi se na rubu obalnog luka duž desne srednjeklavikularne linije. Rub je mekan, oštar, blago zaobljen, gladak, bezbolan.

Žučna kesa nije opipljiva.

Slezena nije palpabilna.

Dimenzije udaraljki dužine - 6 cm, prečnik - 4 cm.

Stolica je redovna, 1 put dnevno, formirana, normalne boje.

Genitourinarni sistem

Mokrenje je besplatno i bezbolno. Učestalost do 5 puta. Boja je slamnato žuta. Urin je bistar. Nema bolova duž mokraćovoda, u predjelu bubrega. Bubrezi se ne palpiraju. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

Bešika nije dostupna palpaciji i perkusiji.

Endokrini sistem

Pregled područja štitne žlijezde. Režnjevi štitaste žlezde nisu palpabilni, isthmus se utvrđuje tokom čina gutanja, bezbolan.

Nodularne formacije, bez cista, pokretne pri gutanju.

Auskultacija štitne žlijezde: odsustvo sistolnog šuma.

Nema znakova disfunkcije štitne i paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofize (Cushingov sindrom, dijabetes insipidus, dijabetes melitus, hipofizni patuljastost, akromegalija).

Seksualna funkcija

Spoljašnje genitalije su razvijene prema muškom tipu. Nema pritužbi niti seksualnih smetnji. Funkcija nije pogođena.

Neurološki status

Viša nervna aktivnost

Svest je jasna.

Pozicija aktivna.

Govorni kontakt nije težak. Pažnja je stabilna. Tokom razgovora

inteligencija odgovara starosti, obrazovanju, životnom iskustvu, društvenom statusu. Emocionalna sfera, raspoloženje, adekvatno ponašanje, deluzije i halucinacije nisu zabilježeni. San, brzina uspavljivanja, dubina sna su poremećeni, zdravstveno stanje nakon spavanja je loše.

Govor: nije otkrivena motorna, senzorna ili anamnestička afazija.

Idiatorna, konstruktivna i dinamička apraksija nisu identifikovane.

Sačuvana je olfaktorna, vizuelna, gustatorna, slušna, somatosenzorna gnoza.

KRANIJALNI ŽIVCI

Ja uparujem- mirisni nerv (n. olfactorius)

Zaključak: pacijent nije imao olfaktorne poremećaje.

II par- optički nerv (n. opticus)

Zaključak: vanjsko vidno polje nalazi se pod kutom od 600, gornja granica je pod kutom od 500, donja granica je 600, percepcija boja je dobra. Fundus: optički diskovi bez karakteristika.

III, IV, VIparovi- okulomotorni, trohlearni, abducen nervi

Zaključak: širina palpebralnih pukotina je ista. Otkriva se direktna i prijateljska reakcija zjenica na svjetlost. Negira udvostručavanje objekata pred njegovim očima. Konvergencija zenica nije narušena.

Zaključak: Kod gledanja prema dolje nema dvostrukog vida. Nema ograničenja u pokretima očne jabučice.

Zaključak: negira se dvostruki vid objekata pred očima, ne utvrđuje se strabizam i ograničenje kretanja očnih jabučica.

V par- trigeminalni nerv (n. trigeminus)

Zaključak: kada čekićem lupkate po bradi sa blago otvorenim ustima, vilice se zatvaraju kao rezultat kontrakcije žvačnih mišića. Mišići za žvakanje su simetrični.

Izlazne tačke trigeminalnog živca su bezbolne.

VII par- facijalni živac (n. facialis)

Zaključak: nazolabijalni nabori su zaglađeni s lijeve strane, frontalni nabori ujednačeni. Kada je čelo naborano, obrve su namrštene ili su oči zatvorene, asimetrija se ne opaža. Proizvodnja suza je normalna. Salivacija je normalna. Osetljivost na ukus jezika je normalna.

VIII par- vestibularno-kohlearni nerv (n. vestibulocochlearis)

Zaključak: tinitus, slušne halucinacije, gubitak sluha poriče. Nistagmus - ne.

IX, X par- glosofaringealni nerv (n. glossopharyngeus), vagusni nerv (n. Vagus)

Disfagija, disfonija, nasolalija, dizartrija se ne primjećuju. Refleksi s mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela su normalni. Meko nepce je pokretno sa obe strane. Meko nepce je pokretno sa obe strane. Osjećaj slanog, kiselog, slatkog (zadnja 1/3 jezika) je normalan. Refleks mekog nepca i faringealni refleks su očuvani.

XI par- pomoćni živac (n. accessorius)

Dovoljno je kretanje glave u oba smjera. Koordinacija nije narušena. Nistagmus se ne opaža. Studija za adijadohokinezu otkrila je zaostajanje u desnoj ruci. Nema tremora u mirovanju ili u udovima.

XII par- hipoglosalni živac (n. hypoglossus)

Zaključak: pri isplaženju jezika nema odstupanja, nema fibrilarnih trzanja ili drhtanja.

Pogonski sistem

Opseg aktivnih pokreta i opseg pasivnih pokreta u svim zglobovima je normalan. Mišićni tonus i trofizam fleksora i ekstenzora, aduktora i abduktora, pronatora i supinatora su normalni lijevo i desno. Patološki refleksi su negativni. Aktivni pokreti u potpunosti. Snaga mišića D=S. Raspon pasivnih pokreta je pun, ton je ujednačen u simetričnim područjima i nije promijenjen. Atrofija, hipertrofija, fibrilarni i fascikularni trzaji nisu otkriveni. Chvostekovi i Trousseauovi simptomi su negativni. Samopouzdano izvodi testove prstiju na prstima i koljenu-petu. Test na adiodohokinezu je negativan. Stabilan u Rombergovom položaju.

Reflex Research

Supercilijarni refleks (periostalni): pozitivan.

Pupilarni refleks: pozitivan.

Kornealni i konjuktivalni refleksi: pozitivni.

Faringealni refleks (refleks mekog nepca): pozitivan.

Refleks brade (periostalni): pozitivan.

Refleks sa biceps brachii mišića (tetiva): pozitivan.

Refleks sa mišića tricepsa (tetiva): pozitivan.

Karpalni radijalni refleks (periostalni): pozitivan.

Trbušni refleksi (koža): pozitivni.

Refleks koljena (tetiva): pozitivan.

Ahilov refleks (tetiva): pozitivan.

Plantarni refleks (koža): pozitivan.

Patološki refleksi

Refleksi Babinskog, Oppenhajma, Gordona, Šefera, Rosolimoa, Žukovskog, karpalni refleks Bekhterev-Mendel, refleks stopala Bekhterev-Mendel su negativni.

Funkcije malog mozga

Test prst-nos: nisu otkriveni promašaji ili namjerni tremori prilikom približavanja meti.

Test na adijadohokinezu: nema zaostajanja ruke.

Test peta-koljeno: nisu otkrivena odstupanja.

Ekstrapiramidni sistem

Tonus mišića prilikom pasivne fleksije i ekstenzije u zglobovima laktova, koljena i kuka je isti u rukama i nogama. Hiperkineza nije otkrivena. Izraz lica normalan, govor tih. Nije otkriven tremor ruku, nogu, donje vilice ili glave u mirovanju.

Osetljivi sistem

Nema bolova ili parestezije duž nervnih stabala. Očuvane su površinska osjetljivost (bol, temperatura, taktilna), duboka (zglobno-mišićni osjećaj, osjetljivost na vibracije, osjećaj pritiska i težine) i složeni tipovi osjetljivosti (osjet lokalizacije, stereognostički osjećaj, dvodimenzionalna i diskriminatorna osjetljivost).

Kompleksi meningealnih simptoma

Kernigov znak je pozitivan na lijevoj nozi. Ukočenost mišića vrata, gornji, srednji, donji simptomi Brudzinskog, simptomi ankilozirajućeg spondilitisa su odsutni. Meningealni položaj se ne opaža. Kehrerove tačke su bezbolne.

Vegetativne funkcije

Trofički poremećaji u dostupnim tkivima, intrasekretorni i vazomotorni poremećaji nisu utvrđeni. Znojenje, lučenje sebuma, salivacija nisu narušeni. Disfunkcija karličnih organa nije utvrđena. Nije bilo vegetativnih paroksizmalnih stanja (nesvjestica, vrtoglavica, akrocijanoza, angioedem, urtikarija, vazomotorni rinitis, bronhijalna astma, hipotalamske krize, napadi nesanice i pospanosti) u vrijeme pregleda i u anamnezi.

Provjera stanja lokalnog dermografizma: odgovor na iritaciju kože tupim krajem čekića je brz i uporan.

Pilomotorni refleks je normalan.

Psihička sfera

Orijentiše se u prostoru, vremenu, vlastitoj ličnosti, okolnim objektima i osobama.

Dobro komunicira s drugima i kritički procjenjuje svoje zdravlje.

Razmišljanje, pamćenje, pažnja, inteligencija odgovaraju godinama, stepenu obrazovanja i društvenom statusu.

Identitet pacijenta je sačuvan. Ponašanje je prikladno. San nije dubok i nije dug. Nakon buđenja osjeća se loše.

Podaci iz dodatnih istraživačkih metoda

(laboratorijska i specijalna istraživanja)

Biohemijski test krvi 10.02.2015

Ukupni proteini 73,68

Ukupni bilirubin 15,49

Direktni bilirubin 5.37

Urea 7,42

Kreatinin 103,67

Holesterol 5.43

Glukoza 6.32

Ukupni kalcij 2,46

Natrijum 139,23

Zaključak: povećani nivoi ukupnog bilirubina, uree i kalijuma.

Opšti test urina 10.02.2015

Specifična težina 1,02

Reakcija 6

Bilirubin negativan

Protein negativan

Ketonska tijela neg.

Nitriti neg.

Urobilinogen 0.2

Leukociti negativni

Crvena krvna zrnca negativna

Zaključak: nema patologija.

CT mozga 10.01.2015

zaključak:

Elektrokardiogram 11.02.2015

Otkucaji srca 50 otkucaja u minuti.

Zaključak: ritam je ispravan, oblik QRS kompleksa u V4 je promijenjen.

Serološka analiza na antitreponemska antitela 11.02.2015

Zaključak: ELISA negativan.

Obrazloženje za dijagnozu

Na osnovu anamneze: pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu.

Anamneza: povreda je nastala padom i udarcem u glavu.

Podaci objektivnog pregleda: nesigurno radi testove koordinacije, nije stabilan u Rombergovom položaju, ima ogrebotina na licu i prednjem dijelu, može se postaviti dijagnoza: lakša traumatska ozljeda mozga, potres mozga. Modrica na čelu s lijeve strane. Modrice mekih tkiva, ogrebotine na licu lijevo.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati ovu bolest od subarahnoidalnog krvarenja, jer su simptomi u velikoj mjeri slični: prisutnost općih cerebralnih simptoma, odsutnost ili manjih žarišnih simptoma, te izuzetno rijetko gubitak svijesti. Ali SAH ima drugačiju etiologiju: ruptura aneurizme zbog hipertenzije, au našem slučaju traumatskog porijekla; prisustvo teških meningealnih simptoma.

sol analgini 50% - 2,0 v.m

PSO rana, aseptični zavoj

Povoljan za oporavak, povoljan za rad.

Nadzorni dnevnici

Opšte stanje je umjerene težine. Pozicija aktivna. Svest je jasna.

Koža i vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje, bez vidljivih promjena. Svjestan, orijentisan, aktivan položaj, dobro raspoloženje. Limfni čvorovi nisu uvećani.

Puls je simetričan, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti, 85 otkucaja/min. Zvukovi srca su jasni i čisti. Krvni pritisak 145/90 mmHg. Disanje je vezikularno, dobro obavljeno u svim dijelovima, nema zviždanja. RR 18/min. Jutarnja tjelesna temperatura - 37,0 Večernja tjelesna temperatura - 37,1.

Trbuh je mekan, simetričan, bezbolan. Nema peritonealnih simptoma. Peristaltika je aktivna. Nije bilo stolice, gasova.

Mokrenje je besplatno i bezbolno. Mokri sam.

Opšte stanje je zadovoljavajuće. Pozicija aktivna. Svest je jasna.

Koža i vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje, bez vidljivih promjena. Svjestan, orijentisan, aktivan položaj, dobro raspoloženje. Limfni čvorovi nisu uvećani.

Puls je simetričan, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti, 85 otkucaja/min. Zvukovi srca su jasni i čisti. Krvni pritisak 130/90 mmHg. Disanje je vezikularno, dobro obavljeno u svim dijelovima, nema zviždanja. RR 18/min. Jutarnja tjelesna temperatura - 36,8 Večernja tjelesna temperatura - 37,0.

Trbuh je mekan, simetričan, bezbolan. Nema peritonealnih simptoma. Peristaltika je aktivna. Nije bilo stolice, gasova.

Mokrenje je besplatno i bezbolno. Mokri sam.

dijagnoza neuroloških refleksa u anamnezi

Pacijent kmk, star 55 godina (23.05.1959.), hospitalizovan je u 9. gradskoj kliničkoj bolnici na neurološkom odjeljenju od 12.02.2015. do 26.02.2015. godine sa dijagnozom intracerebralnog krvarenja u lijeva hemisfera mozga sa umjerenom motoričkom afazijom, parezom desne ruke i noge, akutnim periodom. Arterijska hipertenzija III stadijum, rizik 4. IHD: kardioskleroza. Ateroskleroza aorte. CHF FC IV.

Primljen je 12.02.15. sa pritužbama na slabost i gubitak osjeta u desnoj ruci i desnoj nozi, opštu slabost i gubitak apetita. Urađene su laboratorijske i instrumentalne studije: biohemijska analiza krvi 02.12.15 (povećan ukupni i direktni bilirubin, povišen holesterol, trigliceridi, LDL, VLDL, glukoza, AST, ALT), opšta analiza krvi 02.12.15 (relativna limfopenija, povišen nivo hemoglobina ), opšta analiza urina (bez patologija), studija hemostaze na Konelab30 12.05.2015. (bez patologija), rendgenski pregled 11.02.2015. krvarenje u lijevoj hemisferi mozga), serološka analiza antitreponemska antitijela 13.02.15. (ELISA negativna).

Tretman sproveden:

1. Sol. Aminokaproiciacidi5% - 100,0 i.v.

2. Contrykali25 hiljada jedinica 2 puta dnevno

3. Dicynoni 250 mg na dan parenteralno

4. Tab. Captoprili 50 mg (sublingvalno)

5. Sol. Emoksipini 3% - 100 i.v.

6. Vitaminoterapija

Sol. Nikotinska kiselina 1% - 1 ml.

Pacijent je otpušten 26. februara 2015. godine sa poboljšanjima.

Preporučeno: odricanje od loših navika (pušenje, konzumacija alkohola), uravnotežena ishrana, preporučljivo je ograničiti konzumaciju kuhinjske soli, masti i jednostavnih ugljikohidrata. Svakodnevno biste trebali raditi umjerenu fizičku aktivnost. Kontrola krvnog pritiska je neophodna (ako prelazi 140/90, onda morate uzimati antihipertenzivne lekove).

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Istorijat razvoja sadašnje bolesti. Životna istorija pacijenta i trenutno stanje pacijenta. Preliminarna dijagnoza i plan pregleda. Diferencijalna dijagnoza. Zatvorena kraniocerebralna povreda. Umjerena kontuzija mozga.

istorija bolesti, dodato 16.03.2009


Koncept traumatske ozljede mozga kao oštećenja lubanje i intrakranijalnog sadržaja mehaničkom energijom. Glavni uzroci traumatskih ozljeda mozga: domaće i saobraćajne ozljede. Mehanizam oštećenja, njihova klinička slika.

prezentacija, dodano 17.04.2015


Etiologija, klasifikacija, dijagnostičke metode, klinika i metode liječenja zatvorene kraniocerebralne ozljede. Moguće posljedice: epilepsija, depresija, gubitak pamćenja. Osobine sestrinske njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom.

kurs, dodato 20.04.2015


Traumatska ozljeda mozga je mehaničko oštećenje lubanje, mozga i njegovih membrana. Osobine zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Klinika i metode liječenja potresa mozga, modrica, kompresije mozga, prijeloma lubanje.

sažetak, dodan 28.07.2010


Opće informacije o pacijentu. Proučavanje pritužbi pri prijemu, istorije života i bolesti. Opis rezultata pregleda organa i sistema. Značajke dijagnosticiranja akutnog upala slijepog crijeva i izvođenja operacije. Izrada plana liječenja nakon operacije.

istorija bolesti, dodato 25.10.2015


Postavljanje preliminarne dijagnoze akutnog apendicitisa na osnovu anamneze, pritužbi pacijenata i objektivnog pregleda endokrinog, respiratornog, probavnog i hematopoetskog sistema. Provođenje laboratorijskih pretraga i propisivanje liječenja.

istorija bolesti, dodato 14.02.2010


Na osnovu pritužbi pacijenata, podataka neurološkog statusa i laboratorijskih pretraga, potkrepljenje i formulacija kliničke dijagnoze hepatocerebralne degeneracije. Glavni sindromi bolesti. Patogeneza i mehanizmi njenog nastanka, režim liječenja.

istorija bolesti, dodato 16.04.2014


Traumatske ozljede mozga, njihova prevalencija i glavni uzroci. Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga. Otvorena traumatska ozljeda mozga. Potres mozga, njegovi klinički simptomi. Stepen kontuzije mozga. Prelomi kostiju lobanje.

prezentacija, dodano 05.03.2017


Proučavanje pritužbi, pacijentove životne istorije i istorije bolesti. Postavljanje dijagnoze na osnovu analize stanja glavnih organa i sistema, podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Plan liječenja angine i hipertenzije.

istorija bolesti, dodato 16.01.2013


Upoznavanje sa pritužbama pacijenata; etiologija i patogeneza bolesti. Postavljanje dijagnoze „akutni pankreatitis sa pankreas nekrozom, akutni peritonitis“ na osnovu anamneze i pregleda pacijenta. Prepisivanje lijekova; dnevnik nadzora.

2. ISTORIJAT POVREDE

Kao i kod svake povrede mišićno-koštanog sistema, razjašnjenje mehanizma povrede je važno i uvek treba da prethodi kliničkom pregledu pacijenta i radiološkom pregledu. Treba pokušati odrediti položaj stopala u trenutku ozljede i smjer stresorske (traumatske) sile, kao i razjasniti sve ostale podatke koji vam omogućavaju da ponovo stvorite najvjerovatniji mehanizam ozljede. Također je korisno utvrditi da li je u trenutku ozljede bilo krckanja, što može ukazivati ​​na kidanje ligamenta, subluksaciju ili dislokaciju kosti ili iščašenje tetive. Osim toga, potrebno je razjasniti dinamiku razvoja boli (tj. liječnik treba pitati žrtvu da li je bol iznenadna ili se postepeno povećavao, da li se otok pojavio odmah nakon ozljede) i vrijeme invaliditeta (tj. , bilo da je odgođeno ili odmah). Povijest bi trebala uključivati ​​informacije o prethodnim ozljedama skočnog zgloba i njihovom liječenju.

3. KLINIČKI PREGLED

Klinički pregled pacijenta uvijek treba da prethodi radiološkom pregledu. Ako su konture skočnog zgloba deformirane i nestabilnost zgloba je očigledna, rendgenski pregled treba obaviti tek nakon što se liječnik uvjeri da nema smetnji u inervaciji zahvaćenog područja. U nedostatku značajnog deformiteta zgloba, procjenjuje se stepen otoka mekog tkiva i identifikuju se potkožni hematomi koji mogu ukazivati ​​na prisustvo prijeloma ili oštećenja ligamenta. Palpacijom se utvrđuje područje maksimalne boli, crepitusa i nestajanja ili promjene (pomicanja) anatomskih orijentira.

Treba procijeniti opseg pokreta u oštećenom zglobu i odrediti položaje stopala na kojima se bol pojačava ili smanjuje. Manipulacije se moraju provoditi vrlo pažljivo kako bi se izbjegla dodatna oštećenja. Nakon pregleda oštećenog zgloba, potrebno je procijeniti opseg mogućih pokreta u normalnom skočnom zglobu druge noge radi poređenja. U ovom slučaju opet treba uzeti u obzir raspoložive anamnestičke podatke o ranijim ozljedama.

rendgenski pregled

Rendgenski snimci mogu identificirati prijelome i odrediti njihovu težinu. Rendgenski snimci područja ozljede omogućavaju nam indirektan zaključak o mogućim ozljedama ligamenata i tetiva, kao i utvrđivanje prisutnosti stranih tijela i bolesti kostiju, što je važno za prevenciju komplikacija. Na kraju, doktor može koristiti rendgenske snimke kako bi procijenio rezultate liječenja.

Pravilan izbor projekcija je važan kada se pregleda svaka povreda skočnog zgloba. Potrebno je napraviti sljedeće rendgenske snimke: u anteroposteriornoj projekciji sa adukcijom stopala za 5-15°; u lateralnoj projekciji uključujući bazu pete metatarzalne kosti; u kosoj (unutrašnjoj) projekciji pod uglom od 45° sa dorzalnom fleksijom skočnog zgloba. Radiografije u svim gore navedenim projekcijama moraju biti dovoljno kvalitetne, što će omogućiti procjenu trabekularne strukture kostiju. Za komparativnu studiju preporučljivo je dobiti sliku intaktnog zgloba druge noge, posebno kod djece. Za precizno određivanje kontura malih kostiju i otkrivanje otoka mekog tkiva, liječnik bi trebao koristiti moćnu lampu (jako svjetlo).

4. OŠTEĆENJE LIGAMENTA GLAŽANJ

Pukotine ligamenata čine oko 75% svih ozljeda skočnog zgloba. U više od 90% slučajeva dolazi do oštećenja vanjskih ligamenata; ozljede deltoidnih ligamenata čine manje od 5%; sa istom učestalošću (5%) dolazi do oštećenja prednjeg ili stražnjeg tibiofibulnog ligamenta, kao i prednjeg i stražnjeg dijela kapsule. Među ozljedama vanjskih ligamenata 90% su rupture prednjeg talofibularnog ligamenta (65% ih je izolirano, a 25% je u kombinaciji s oštećenjem kalkaneofibularnog ligamenta). Stražnji talofibularni ligament (ili treća komponenta vanjskog kolateralnog ligamenta) otporan je na stražnji pomak talusa i stoga se rijetko ozljeđuje osim u slučajevima potpune dislokacije stopala. Budući da su prednji talofibularni i kalkaneofibularni ligamenti dvije odvojene strukture, malo je vjerovatno da će standardna klasifikacija povreda ligamenata prvog, drugog i trećeg stepena biti primjenjiva. Stoga se povreda ovih ligamenata definira kao oštećenje jednog ligamenta ili oštećenje oba. Kada pukne samo jedan od ovih ligamenata, dolazi samo do jednostranog narušavanja integriteta zgloba, što ne mora nužno dovesti do njegove nestabilnosti. Ovi ligamenti se obično kidaju određenim redoslijedom, od naprijed prema nazad, tako da se prvo pokida prednji talofibularni ligament, a zatim kalkaneofibularni ligament.

Oštećenje prednjeg talofibularnog ligamenta

Slabost ovog ligamenta može se sasvim u potpunosti procijeniti objektivnim pregledom. U ovom slučaju, najprikladniji test je pomicanje stopala naprijed. Ako je ligament oštećen, tada takvo izbočenje dovodi do prednje vanjske subluksacije talusa iz vilice zgloba s očitom deformacijom i krepitusom uz ograničavanje ekskurzije stopala. Ova tehnika se izvodi kod svih pacijenata kod kojih se sumnja na ozljedu kolateralnog ligamenta.

Jednom rukom uhvatite stopalo za petu, stavljajući palac i kažiprst iza članaka, a drugom stabilizirajte prednji vanjski dio potkolenice u donjoj trećini. Stopalo je blago plantarno savijeno i okrenuto ka unutra, što je normalan položaj njegovog opuštanja. Zatim se stopalo usmjerava naprijed, držeći potkoljenicu u fiksnom položaju. Prednji pomak talusa više od 3 mm može se smatrati značajnim; pomak veći od 1 cm je svakako značajan. Prilikom testiranja bilježe se i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati, ali najveće poteškoće izaziva nedovoljna upoznatost liječnika sa procedurom za provođenje ove studije.

Ako se pukotina proteže posteriorno do kalkaneofibularnog dijela kolateralnog ligamenta, uočava se izvjesno namotavanje talusa.

Ako se pukotina proteže posteriorno do kalkaneofibularnog dijela kolateralnog ligamenta, tada se uočava izvjesno namotavanje talusa, budući da lateralni skočni zglob sada postaje nestabilan ne samo u anteroposteriornoj, već i u medijalno-lateralnoj ravni. To se može utvrditi postavljanjem stopala pod uglom od 20 do 30 stupnjeva plantarne fleksije uz blagu adukciju i provjerom nagiba ili kretanja talusa u odnosu na distalnu zglobnu površinu tibije. To se zatim upoređuje sa normalnom mobilnošću na drugoj strani.

Za ispravnu procjenu stanja ligamenata važno je dobro opuštanje mišića. Ako dijagnostičke tehnike koje se izvode uzrokuju bol, tada zaštitna mišićna kontrakcija koja se javlja (voljno ili nehotice) onemogućuje pregled. Preporučljivo je koristiti led ili infiltraciju lokalnog anestetika.

U slučajevima povrede zadnjeg talofibularnog ligamenta, nestabilnost skočnog zgloba je evidentna sa pozitivnim znacima na testu prednjeg pomaka stopala i izraženim talarnim prevrtanjem. Većina ozljeda ovog ligamenta uključuje iščašenje skočnog zgloba, tako da nema potrebe za obavljanjem bilo kakvih pretraga.

Povreda unutrašnjeg kolateralnog ligamenta

Izolovana povreda unutrašnjeg kolateralnog ligamenta je rijetka. Njena povreda se obično kombinuje sa prelomom fibule ili rupturom tibiofibularne sindezmoze. Takva oštećenja najčešće su rezultat prisilnog okretanja stopala prema van. Stanje unutrašnjeg kolateralnog ligamenta se procjenjuje kada stopalo odstupi iznutra prema van.

Oštećenje tibiofibularne sindezmoze

Interfibularni ligamenti su nastavak međukoštanih ligamenata u distalnom dijelu tibije i fibule. Povrede ovog ligamentnog sistema nastaju usled prekomerne dorzalne fleksije i everzije stopala. Talus je obično gurnut prema gore, zaglavljujući se između tibije i pomjerajući fibulu prema van, što dovodi do djelomičnog ili potpunog pucanja sindezmoze. Dijastaza se ne može uvijek otkriti na rendgenskom snimku ili pregledu pacijenta, jer međukoštana membrana iznad sindezmoze obično drži tibiju i fibulu zajedno.

Anamneza je često neupadljiva, ali pacijenti često navode da su u trenutku povrede osetili škljocanje prilikom dorzifleksije i izvrtanja stopala. Postoji blagi otok, kao i bol u prednjem i stražnjem dijelu skočnog zgloba. Pacijent preferira hodanje s podrškom na prstima. Pregledom se otkriva bolna tačka iznad prednjih ili stražnjih ligamenata. Neki bol se također može otkriti u medijalnom dijelu skočnog zgloba, što je posljedica istovremenog oštećenja unutrašnjeg kolateralnog ligamenta. U slučaju težeg oštećenja utvrđuje se i napetost u distalnom dijelu fibule i tibije. Osim toga, bilateralna kompresija skočnih zglobova uzrokuje bol, kao i pomjeranje u ozlijeđenom području. Radiografske promjene mogu odražavati samo oticanje mekog tkiva na ili iznad medijalnog gležnja i preko lateralnog malleolusa do srednjeg dijela fibule. Ovo je veoma ozbiljna povreda sa značajnim dugoročnim posledicama. Preporučljivo je provesti test sa prisilnom dorzalnom fleksijom stopala s pacijentom koji leži na leđima ili stoji. U tom slučaju dolazi do bola i divergencije kostiju tibije.

Rentgenske promjene u oštećenju ligamenta skočnog zgloba

Standardni rendgenski snimci se uvijek rade za procjenu ozljeda skočnog zgloba, ali radiografski nalazi mogu biti prilično neočekivani. Ako standardni filmovi pokazuju avulziju, kosi ili spiralni prijelom, ili transverzalni ili dijafizni prijelom u distalnoj tibiji, postoji i ruptura odgovarajućih ligamenata. U takvim slučajevima nema potrebe za rendgenskim pregledom skočnog zgloba s prisilnom promjenom položaja stopala. Međutim, takva studija je indicirana ako se sumnja na nestabilnost ili ako je radiološki otkrivena asimetrijom zglobne linije i drugim znakovima.

Znak prednjeg pomaka kosti u ranim fazama može se utvrditi rendgenskim ili fluoroskopskim pregledom. Postoje određene poteškoće u postavljanju orijentira za identifikaciju pomaka talusa. Iako različiti autori koriste različite korelativne tačke, opšte je prihvaćeno da je njegov pomak anteriorno u odnosu na zadnji rub kalkaneusa za više od 3 mm značajan. Pomak veći od 1 cm je apsolutna indikacija za smanjenje. U slučaju bilo kakve sumnje, radi se uporedna studija, pri čemu se dobijaju rendgenski snimci kontralateralnog skočnog zgloba u sličnim projekcijama i položajima, pod uslovom da ovaj zglob nije bio ozlijeđen u prošlosti.

Test talarnog pomaka za ozljede medijalnog ili lateralnog ligamentnog sistema također nije vrlo osjetljiv zbog varijabilnosti pomaka talarnog zgloba kod zdravih osoba, pa čak i kod dva normalna gležnja unutar iste osobe. Osim toga, bol, spazam i otok mogu ometati adekvatnu procjenu zgloba. Osim toga, napor ljekara tokom ovog testa, kao i kod testiranja prednjeg pomaka, ne može se standardizirati. Međutim, ako pomak talusa prelazi 5°, test se može smatrati pozitivnim. Ako je pomak veći od 25°, onda definitivno dolazi do patologije. Razlika od 5-10° u talarnoj neusklađenosti između ozlijeđenih i neozlijeđenih zglobova se vjerovatno može smatrati značajnom u većini slučajeva.

Artrografija skočnog zgloba, kada se radi od strane iskusnog specijaliste, je jednostavna i brza. Studiju treba provesti u roku od 24-48 sati, jer kasno stvaranje ugrušaka može spriječiti da kontrastno sredstvo napusti zglobnu šupljinu. Pronalaženje kontrasta izvan zgloba obično ukazuje na puknuće. Međutim, kod zdravih ljudi punjenje tetivnih ovojnica dugih fleksora prstiju i palca kontrastnim sredstvom uočeno je u 20% slučajeva, ovojnica peronealnih mišića - u 14% slučajeva, a punjenje prostora talokalkaneuma zglob - u 10%. Procjena kalkaneofibularnog ligamenta standardnim artrografskim metodama povezana je sa velikom učestalošću nenegativnih rezultata.

Klasifikacija ozljeda ligamenata

Postoje tri stepena oštećenja ligamenata. Ozljeda prvog stepena je uganuće ili mikroskopsko kidanje ligamenta, što uzrokuje lokalnu osjetljivost i minimalno oticanje. U ovom slučaju, opterećenje je prilično podnošljivo i nema odstupanja od norme na radiografiji.

Ozljeda drugog stepena uključuje ozbiljno uganuće i djelomično kidanje ligamenta, što uzrokuje značajnu osjetljivost, blagi otok i umjerenu bol pri nošenju težine. Radiografije u standardnim projekcijama nisu baš informativne. Međutim, kada se promijeni položaj stopala, otkriva se gubitak funkcije ligamenta, što je određeno abnormalnim odnosom talusa i vilice zgloba.

Treći stepen oštećenja se utvrđuje kada su ligamenti potpuno pokidani. Pacijent nije u stanju da podnese težinu; Javlja se jak bol i otok, a ponekad i deformacija zgloba. Standardni rendgenski snimci otkrivaju kršenje odnosa između talusa i zglobne vilice. Rendgenski snimci koji se uzimaju dok je zglob pod težinom obično nisu potrebni, ali ako dođe do potpunog puknuća, gotovo uvijek su pozitivni ako se testiranje radi ispravno.

O problemu liječenja ozljeda skočnog zgloba se naširoko raspravlja. Ozljede ligamenta 1. stupnja mogu se liječiti čvrstim zavojem, podizanjem ekstremiteta i pakovanjem leda. Primjena leda u trajanju od 15 minuta uzrokuje lokalnu anesteziju, omogućavajući niz pokreta u zglobu; nakon vježbanja led se ponovo stavlja na 15 minuta. Takve aplikacije se propisuju do četiri puta dnevno dok pacijent ne povrati bezbolnu normalnu funkciju u zglobu. Odluka o opterećenju se donosi individualno. U slučaju oštećenja ligamenata prvog stepena kod sportista, potpuni nastavak normalnih aktivnosti nije dozvoljen sve dok žrtva ne može trčati na kratke udaljenosti bez šepanja, trčati normalnom brzinom u krugovima ili osmicama bez osjećaja bola, i na kraju, može savijati stopalo pod pravim uglom bez osjećaja boli.

Povrede ligamenata drugog stepena najbolje se leče hladnim aplikacijama kao što je gore opisano i imobilizacijom. U slučajevima ekstenzivnog edema koriste se udlage, štake, led i odgovarajuće pozicioniranje ekstremiteta dok se edem ne povuče; Tada se obično preporučuje imobilizacija udlagom za hod u trajanju od 2 sedmice, nakon čega slijede 2 sedmice udlage sa šarkama.

Liječenje ozljeda ligamenata trećeg stepena je kontroverzno. Pitanje konzervativnog ili kirurškog liječenja treba odlučiti pojedinačno uz sudjelovanje stručnjaka. Potrebno je provesti niz konsultacija sa traumatologom; ovo će osigurati odgovarajuću dijagnozu i odgovarajući tretman i spriječiti štetne dugoročne posljedice ozljede.

Grupe su povećale brzinu koraka i značajno procijenile brzinu hodanja. Sve ovo ukazuje da je nivo fizičke spremnosti postignut kao rezultat fizičke rehabilitacije kod pacijenata nakon liječenja ozljeda skočnog zgloba doprinio sticanju stabilnijih vještina hodanja. Generalno, na kraju pedagoškog eksperimenta, 7 pacijenata u kontrolnoj grupi hodalo je...

Prisutnost paralelne zglobne školjke i glatkih koštanih površina koje formiraju zglob. To se postiže imobilizacijom ili kirurškom korekcijom. U većini slučajeva, ozljede skočnog zgloba dobro reaguju na konzervativno liječenje. Početna indikacija za hirurško liječenje je nemogućnost držanja talusa u anatomski ispravnom položaju u odnosu na kost...

Na ud. Preporučuje se nošenje ortopedskih cipela i elastičnog zavoja. Radna sposobnost se obično obnavlja nakon 5-6 mjeseci. Liječenje svježih ozljeda skočnog zgloba skeletnom trakcijom. Skeletna vuča se koristi za liječenje prijeloma skočnog zgloba sa velikim pomakom fragmenata i otoka, kod kojih nije moguća zatvorena redukcija i otežano hirurško liječenje...

POGLAVLJE 3. Uloga i načini adaptivnog fizičkog vaspitanja u liječenju ozljeda i oštećenja skočnog zgloba 3.1. Karakteristike adaptivne fizičke rehabilitacije kod prijeloma skočnih kostiju noge Dakle, koja je uloga adaptivne fizičke kulture u rehabilitaciji skočnog zgloba. Prije svega, morate se pozabaviti time. Šta je adaptivno fizičko vaspitanje? Prilagodljivi fizički...

2. ISTORIJAT POVREDE

Kao i kod svake povrede mišićno-koštanog sistema, razjašnjenje mehanizma povrede je važno i uvek treba da prethodi kliničkom pregledu pacijenta i radiološkom pregledu. Treba pokušati odrediti položaj stopala u trenutku ozljede i smjer stresorske (traumatske) sile, kao i razjasniti sve ostale podatke koji vam omogućavaju da ponovo stvorite najvjerovatniji mehanizam ozljede. Također je korisno utvrditi da li je u trenutku ozljede bilo krckanja, što može ukazivati ​​na kidanje ligamenta, subluksaciju ili dislokaciju kosti ili iščašenje tetive. Osim toga, potrebno je razjasniti dinamiku razvoja boli (tj. liječnik treba pitati žrtvu da li je bol iznenadna ili se postepeno povećavao, da li se otok pojavio odmah nakon ozljede) i vrijeme invaliditeta (tj. , bilo da je odgođeno ili odmah). Povijest bi trebala uključivati ​​informacije o prethodnim ozljedama skočnog zgloba i njihovom liječenju.

Bol u vratu

Određena dijagnostička razmatranja u vezi sa uzrocima bola u vratu često se javljaju tokom detaljne analize medicinske istorije. U velikoj većini slučajeva pacijenti mogu identificirati bilo koji uzrok boli...

Prolaps materice kod krave

Hipertonična bolest. Srčana ishemija. Hronični gastritis

1989. godine pacijent je prvi put osjetio glavobolju i zujanje u ušima, koji su se pojavili iznenada i sami nestali. 1992. godine glavobolje su počele da se pojačavaju i učestale, što je primoralo pacijenta da se obrati lokalnom lekaru...

Infekcije urinarnog trakta

Uobičajena istorija infekcije urinarnog trakta varira u zavisnosti od starosti i pola. Kod novorođenčadi infekcija urinarnog trakta je dio sindroma razorne gram-negativne sepse...

Metode kliničkog istraživanja koje se koriste u teratologiji

Proučavanje pacijenta počinje ispitivanjem pacijenta. Metoda ispitivanja je dobila ime po uzimanju anamneze...

Klinička dijagnoza: kronični ulcerozni kolitis umjerene težine

1. Anamnesis morbi Smatra se bolesnim 2 godine, kada su se prvi put pojavile tegobe na bolove u donjem dijelu abdomena grčevite prirode, pojačane prije defekacije i učestale stolice više od 6 puta dnevno...

Liječenje trovanja u hitnoj pomoći

Detaljna i tačna anamneza omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze i određivanje izbora tretmana za većinu pacijenata u hitnoj pomoći. Nažalost, u slučajevima trovanja anamneza je rijetko dovoljno pouzdana (slučajno trovanje kod djece...

Medicinski i socijalni problemi alergija na hranu kod djece

Alergijske bolesti spadaju u poligene bolesti, u njihovom nastanku igraju ulogu i nasljedni i okolišni faktori...

Neurološki pregled

Patološka stanja koja se razvijaju naglo (u roku od nekoliko sekundi ili minuta), sa izrazitim neurološkim znacima i simptomima, gotovo su uvijek vaskularnog porijekla...

Karakteristike hitne medicinske pomoći u prehospitalnoj fazi tokom ranog prekida intrauterine trudnoće

Svjetle mrlje u slučaju prijetećeg pobačaja i u prisustvu kliničkih manifestacija neuspjelog pobačaja, ponekad praćenih bolom u donjem dijelu trbuha, kada menstruacija kasni 1 mjesec ili više ili kada se utvrdi trudnoća...

Akutna Flexnerova dizenterija (netipizirana), kolitični oblik umjerene težine

Sebe smatra bolesnim od 26. avgusta 2001. godine, kada se u popodnevnim satima pojavio osećaj opšte slabosti. Noću je telesna temperatura porasla na 40C. Pacijent je bezuspješno pokušao zaustaviti hipertermiju aspirinom i paracetamolom...

Akutni kataralni gastritis kod mačke

Životna istorija (Anamnesis vitae) Mačka živi u stanu i ne izlazi van. Životinja je navikla na poslužavnik, koji se mijenja jednom dnevno, ujutro. Hrani se suhom hranom “Perfect fit” i vlažnom hranom “Kitekat”; kao i meso, riba i mlečni proizvodi...

Akutni kataralni stomatitis kod pasa

Istorijat (Anamnesis vitae) Porijeklo životinje je nepoznato, pas je udomljen iz skloništa u dobi od otprilike 3 mjeseca. Životinja se veći dio godine drži u gradskom stanu, dio proljeća i ljeta provodi na selu...

Rekonstruktivna hirurgija maksilofacijalne regije. Postoperativni deformitet donjeg dijela lica

Pacijent je 2.10.2011. godine zadobio prostrelnu ranu u lice tokom lova. Prvo primarno hirurško liječenje obavljeno je u bolnici u mjestu stanovanja, pacijent je bio u komatoznom stanju; Urađena je traheostomija...

Hronični bol u karlici

Dobro prikupljena anamneza je od ključnog značaja za diferencijalno dijagnostičko traženje uzroka hronične karlične boli kod žena. Istorija sadašnje bolesti, porodična i društvena istorija...

Postoje neke specifičnosti prikupljanja anamneze bolesti i istorije života žrtava.

Kada se prikupi anamnesis morbi Dva koncepta su od velikog značaja: mehanizam povrede i okolnosti povrede.

Mehanizam povrede

Značajka prikupljanja anamneze kod traumatoloških pacijenata je da su vrijeme i uzrok razvoja patološkog stanja, u pravilu, precizno poznati. Štaviše, zbog suštinski identične strukture mišićno-koštanog sistema, priroda poremećaja koji se javljaju u tijelu je uglavnom tipična i određena je veličinom, tačkom primjene i smjerom djelovanja vanjske sile. Ovi faktori se kombinuju u koncept mehanizma povrede, koji tako uključuje:

Veličina vanjske sile;

Točka primjene;

Smjer djelovanja;

Priroda promjena koje su se dogodile.

Isti mehanizam povrede dovodi do razvoja tipičnih povreda.

Primjer 1. Kada branik automobila udari u područje potkolenice žrtve, dešava se sljedeća situacija: velika vanjska sila (automobil u pokretu velike mase) djeluje na dijafizu tibije (tačka primjene) u smjeru okomitom na osu kosti. To obično rezultira poprečnim prijelomom tibije s pomakom pod kutom i formiranjem trokutastog fragmenta. Ova vrsta oštećenja naziva se "fraktura branika".

Primjer 2. Pad sa velike visine na ravne donje udove (spoljna sila = mg 2, tačka primjene - stopala, smjer - osa tijela) često dovodi do kompresionog prijeloma lumbalnog dijela kičme, prijeloma kalkaneusa i centralna dislokacija kuka.

Primjer 3. Kada padnete, na primjer, okliznuvši se na ulici zimi, na ispruženi i ispruženi gornji ekstremitet, dolazi do loma radijusa na „tipičnom mjestu“.

Ima mnogo sličnih primjera. U nekim slučajevima, žrtve mogu osjetiti i čuti škripanje lomljenja kostiju, posebno pri uvrtanju ili oštrom ispravljanju ekstremiteta, itd.

Rice. 11-2. Mehanizam ozljede kod prijeloma radijusa na tipičnoj lokaciji: a - prijelom tipa Collis; b - fraktura Smithovog tipa

Okolnosti povrede

Utvrđivanje okolnosti nastanka povrede, za razliku od njenog mehanizma, u manjoj meri doprinosi određivanju vrste povrede, ali utvrđuje važne povezane detalje u trenutku njenog nastanka. Važno je da li se povreda dogodila na poslu ili kod kuće, na ulici ili kod kuće; Bitan je da li je to povezano sa nasilnim radnjama, da li je povezano sa pokušajem samoubistva, u kakvom je stanju žrtva bila pri zadobivanju povrede (mentalni afekt, intoksikacija alkoholom, prehlada), stepen kontaminacije rane, itd. svakako treba saznati šta se žrtvi dogodilo nakon izlaganja sili (da li je izgubio svijest, da li je mogao ustati, hodati), da li mu je pružena prva pomoć i u kom obliku.

Podcjenjivanje okolnosti ozljede može dovesti do dijagnostičkih grešaka. Dakle, ako žrtva nakon pada sa visine može hodati ili trčati, malo je vjerovatno da će imati ozbiljno oštećenje kostiju (prijelomi, dislokacije). Ali ako se to dogodilo u stanju teške alkoholne intoksikacije ili psihičke uznemirenosti, vrlo je vjerojatna ozbiljna šteta.