Maligni tumori usne duplje. Znakovi i simptomi oralnog karcinoma, uzroci razvoja - ko je u opasnosti od razvoja raka usne šupljine? Maligne neoplazme usne duplje

Moderna medicina onkološke bolesti usne šupljine dijeli na tri vrste na osnovu izgleda:

  1. Knotty.
    • U ustima se pojavljuje kvržica jasnog oblika. Površina sluznice na ovom mjestu ili se ne mijenja ili ima bjelkaste mrlje. Nova formacija se obično brzo povećava u veličini.
  2. Ulcerativni.
    • Manifestira se u obliku čira na sluznici. Smeta pacijentu i dugo ne zacjeljuje. Patologija u obliku čira brzo napreduje. Ovaj oblik oralnog karcinoma češće pogađa sluznicu od drugih vrsta.
  3. Papilarni.
    • Izgleda kao tumor guste strukture koji visi u usnoj šupljini. Sluzokoža se ne mijenja spolja.

Fotografija prikazuje rak oralne sluznice u početnoj fazi

Određene vrste tumora

Ovisno o dislokaciji formacije, razlikuju se:

  1. Rak obraza.
    • Dislokacija formacije je često na liniji usta, u nivou njenog ugla. U početku može ličiti na čir. Vremenom se javljaju ograničenja u otvaranju usta, nelagoda pri žvakanju i govoru.
    • Tumor se nalazi na mišićima dna i može zahvatiti obližnja područja: donji dio jezika i pljuvačne žlijezde. Pacijent se žali na bol i pojačanu salivaciju.
  3. Tumor jezika.
    • Poteškoće koje nastaju pri žvakanju i nelagoda pri korištenju govornog aparata ponekad su posljedica. Tumor se nalazi na bočnim površinama - slučajevi takve patologije su česti. Rjeđe se rak javlja na donjoj površini jezika ili na njegovom gornjem dijelu, zahvaćajući njegov korijen ili vrh.
  4. Tumor u području alveolarnih procesa.
    • Problem može biti lociran na gornjoj i donjoj vilici. Rak također može utjecati na zube, uzrokujući krvarenje i bol u tim područjima.
  5. Rak u području nepca.
    • U zavisnosti od toga koje je tkivo zahvaćeno bolešću, pojavljuje se različit oblik. Ako je zahvaćeno meko tkivo, razvija se karcinom koji se naziva karcinom skvamoznih ćelija. Tvrdo nepce može imati bolest: cilindrom, adenokarcinom, a nalazi se i skvamozni tip ćelija. Problem se manifestuje pojavom bola i nelagode tokom jela.
  6. Metastaze
    • Kancerozna formacija može aktivno rasti u susjedne slojeve. Širenje tumora ovisi o njegovoj vrsti i lokaciji. Razvoj bolesti javlja se u napredovanju ćelija raka.
    • Rak sluznice obraza i alveolarnih procesa donje čeljusti izaziva metastaze u području submandibularnih čvorova. Formacije koje nastaju u distalnim dijelovima daju metastaze u čvorove blizu jugularne vene.
    • Rak jezika, koji se nalazi u predjelu njegovog vrha i bočnih površina, napreduje do limfnih čvorova vrata, a može zahvatiti i submandibularne čvorove.
    • U patologiji se javlja rak usne šupljine, ali su udaljene metastaze rijetke. Šire se na unutrašnje organe: , g, srce, a takođe i na.

Fotografija prikazuje rak dna usne šupljine

Uzroci i faktori rizika

  • Ova loša navika sebe dovodi u opasnost od raka u usnoj šupljini. Ovo također uključuje žvakanje i šmrkanje duhana.
  • Konzumacija alkoholnih pića takođe doprinosi razvoju bolesti. Ako se ove dvije loše navike spoje, povećava se vjerojatnost oštećenja usne šupljine.
  • Muškarci češće obolijevaju od raka usne šupljine nego žene.
  • Oštre ivice plombe, neudobna proteza ili drugi faktori koji traumatski djeluju na oralnu sluznicu mogu dovesti do razvoja kancerogenog tumora.
  • , koji pripada šesnaestom tipu, može izazvati rak.
  • Među problemima oralne sluznice, lichen planus predstavlja opasnost od raka.
  • Slabljenje imunog sistema zbog sistemskog unosa hemikalija je faktor rizika za razvoj raka.
  • Loša ishrana uz nedovoljnu konzumaciju voća i povrća i nedostatak antioksidansa – vitamina A, C i E – stvara uslove za rast ćelija raka.
  • Čest kontakt sa azbestom doprinosi nastanku raka usne šupljine. Policiklična organska jedinjenja imaju isti negativan uticaj na ljude.

Simptomi i znaci

Konsultujte se sa specijalistom ako se u Vašim ustima pojave sledeće promene:

  • zadebljanje jezika, što dovodi do nelagode prilikom jela i govora,
  • utrnulost jezika,
  • utrnulost desni, nekih zuba,
  • gubitak zuba bez ikakvog razloga,
  • oticanje vilice,
  • bol u usnoj šupljini koji postaje kroničan,
  • hronično povećanje limfnih čvorova lociranih na vratu,
  • promjena glasa,
  • gubitak težine,
  • pojava formacije na usnama ili u usnoj šupljini koja dugo ne nestaje i ima tendenciju povećanja veličine, to može biti:
    • crvena mrlja,
    • bjelkasta mrlja,
    • bolno,
    • pečat,
    • rast

Ove pojave možda nisu kancerogene formacije, ali će se vremenom degenerirati u njih.

Obrazovanje prolazi kroz tri faze razvoja:

  1. početnoj fazi– pacijent uočava neobične pojave u stanju oralnog zdravlja. Postoje nejasni bolovi, kvržice i čirevi u ustima.
  2. Uznapredovali stadijum bolesti- čirevi postaju u obliku pukotina. Mogu se nalaziti iznad tumora. Javljaju se osjećaji bola koji se mogu širiti u različite dijelove glave. Kancerozni tumor se može razviti bez značajnog bola.
  3. zanemarena faza- bolest aktivno uništava okolna tkiva.

Faze

Stručnjaci određuju stadij bolesti na osnovu stepena razvoja tumora i njegove veličine.

  • Stage nula– rak se nije proširio dublje od sluzokože usne duplje. Tumor je prilično mali.
  • Stage prvo- veličina formacije ne prelazi dva centimetra. Bolest se još ne širi.
  • Stage sekunda– formacija je dostigla prečnik od četiri centimetra. Tumor još nije napredovao u limfne čvorove.
  • Stage treće– formacija je prešla četiri centimetra i možda se već širi na limfne čvorove.
  • Stage četvrto– formacija je metastazirala u unutrašnje organe. Progresija tumora se često dešava u plućima. Međutim, razvoj bolesti može se usmjeriti na najbliža područja - kosti lica, područje sinusa.

Dijagnostika

Specijalista vizualno određuje tumor. Stepen rasta bolesti u meka tkiva dijagnosticira se palpacijom. Rak u koštanim strukturama otkriva se radiografijom.

Tumor se prepoznaje kao maligni ili ne nakon diferencijalne dijagnoze. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se biopsija oboljelog tkiva.

Tretman

Postoje različite metode za liječenje raka. Izbor metode ovisi o stupnju razvoja neoplazme i njenom obliku.

Hirurški

Ako je nemoguće učiniti bez odsijecanja tumora, koristi se kirurška intervencija. Nakon uklanjanja formacije, mogu se provesti manipulacije za vraćanje poremećenog izgleda pacijenta.

Terapija zračenjem

Ova metoda se najčešće koristi u borbi protiv raka usne šupljine. Može se koristiti kao samostalna metoda ili nakon operacije.

Lijekovi se biraju ovisno o podnošljivosti i stadijumu bolesti.

Hemoterapijski lijekovi ubijaju ćelije raka. Metoda se koristi u kombinaciji sa zračenjem ili operacijom.

Prognoza i prevencija

Potpuno izlječenje moguće je u ranim stadijumima bolesti. Oblik raka također utiče na prognozu ishoda liječenja.

Papilarni oblik se često potpuno izliječi. Rak koji ima ulcerozni oblik teže se liječi.

Ako uporedimo neoplazme stražnjeg i prednjeg dijela kaviteta, potonje se bolje liječe i nisu toliko maligne.

Preventivne radnje:

  • Neophodno je odustati od pušenja i zloupotrebe alkohola.
  • Mudro je izbjegavati sunčeve ultraljubičaste zrake kada je ono u zenitu.
  • Odaberite ishranu bogatu vlaknima i antioksidansima. Izbjegavajte jesti vrlo začinjenu i vruću hranu.
  • Pratiti usnu šupljinu kako ne bi došlo do traumatskog faktora (fragmenata zuba oštrih ivica) koji uništavaju sluznicu.

Video o simptomima i uzrocima oralnog karcinoma:

Tumori usne šupljine, kao i drugih organa i sistema, obično se dijele na benigne i maligne neoplazme. Oni su prilično česti i otkrivaju se ne samo prilikom direktnog posjeta ljekaru, već i slučajno tokom liječenja kod stomatologa. Stomatolozi se najčešće susreću s tumorima epitelnog porijekla, koji potiču iz žljezdanog, skvamoznog ili zubnog epitela. Moguć je razvoj oralnog tumora iz masnog tkiva, mišićnih vlakana, struktura vezivnog tkiva, nervnih stabala i krvnih sudova. U zavisnosti od lokalizacije razlikuju se benigni tumori jezika, unutrašnje površine obraza, mekog i tvrdog nepca, sublingvalnog područja, desni i usana. Učestalost malignih neoplazmi usne šupljine određena je navikama u domaćinstvu, ishranom i izloženošću spoljašnjoj sredini. Najveći udio (65%) zauzimaju tumori jezika, zatim tumori sluzokože obraza (12,9%), dna usne šupljine (10,9%), sluzokože alveolarnih procesa gornjeg dijela vilica i tvrdo nepce (8,9%), meko nepce (6,2%), sluzokoža alveolarnog nastavka donje vilice (5,9%), uvula mekog nepca (1,5%), prednji nepčani lukovi (1,3%). Muškarci pate od ovih bolesti 5-7 puta češće od žena. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 60-70 godina, ali rizik od obolijevanja raste od 40. godine života. Međutim, ova vrsta bolesti se ponekad javlja i kod djece. Poseban rizik od obolijevanja proizilazi iz zloupotrebe alkohola, pušenja, žvakanja betel oraha i nasvaya. Određenu opasnost predstavlja stalna ozljeda sluznice krunicom, ispunom ili protezom. Rizična grupa uključuje ljude koji rade u opasnim industrijama (izloženost štetnim materijama, povišene temperature itd.). Uticaj ishrane na morbiditet je nedostatak vitamina A, jedenje previše vruće i začinjene hrane.

Vrste i simptomi

Među neoplazmama usne šupljine kod djece preovlađuju tumorolike (62,6%). Neoplazme su češće kod djevojčica (57,3%). Djeca sa benignim tumorima usne šupljine čine 4,9% od ukupnog broja hirurških pacijenata. Prosječno vrijeme od pojave prvih simptoma bolesti do odlaska ljekaru, prema našem odjeljenju, je 8,9 sedmica (2,1 mjesec). Najveća incidencija je uočena u dobi od 1 mjeseca do 1 godine. Visok morbiditet u neonatalnom periodu i djetinjstvu povezan je s identifikacijom neoplazmi dizontogenetskog porijekla. Njihova učestalost naglo opada u dobi od 3 godine, a povećava se za 12-16 godina. Povećanje morbiditeta u narednim starosnim grupama povezano je sa porastom povreda i povećanom hormonskom funkcijom tijela koje sazrijeva. Tumori se najčešće nalaze na sluznici donje usne, alveolarnog nastavka i jezika, rjeđe u sublingvalnoj regiji, na gornjoj usni, u području tvrdog i mekog nepca. Tumorske formacije najčešće su lokalizirane u donjoj usni, sublingvalnoj regiji i na sluznici alveolarnih procesa.
Najveći broj oralnih tumora potiče od epitelnog tkiva (plosnati, žljezdani, zubni epitel): tumori čine 18,6%, tumorske formacije - 81,4%. Neki od njih nastaju kao posljedica disembrioplazije (dermoidne i epidermoidne ciste, Serreove žlijezde, retencione ciste sublingvalne žlijezde slinovnice povezane s kongenitalnom atrezijom submandibularnog kanala); uloga virusa se preuzima u nastanku drugih (papilomi, papilomatoze). ). Tumori neoplastične prirode - papilomi, neke vrste papilomatoze, nevusi, neoplazme velikih i malih pljuvačnih žlijezda. Veliki značaj pridaje se traumi (retencione ciste i manje pljuvačne žlezde). Epitelni tumori nastaju u postnatalnom periodu. Kod djevojčica se uočavaju 2,25 puta češće. Ovi tumori su najčešće lokalizovani na jeziku, rjeđe u gornjoj i donjoj usni, tvrdom i mekom nepcu, izuzetno rijetko u uglovima usta, na sluznici obraza i u podjezičnom području. Sve ih karakterizira spor, asimptomatski rast. Najveće poteškoće u dijagnostici predstavljaju rijetki tumori: nevusi, neoplazme pljuvačnih žlijezda. Papilomi i tumori pljuvačnih žlijezda su skloni recidivu. Liječenje epitelnih tumora je hirurško. Papiloma . Među epitelnim tumorima slojevitog skvamoznog epitela, papilomi zauzimaju drugo mjesto nakon vaskularnih tumora. Papilomi se u pravilu javljaju u dobi od 7-12 godina, kod djevojčica 1,9 puta češće. Ovi tumori su lokalizirani na jeziku, usnama, te u području tvrdog i mekog nepca. Tumor je izraslina papilarne prirode u obliku okrugle ili ovalne izbočine, grma (vrsta karfiola), često pojedinačna, ponekad višestruka. Papilomi mogu imati sjajnu, glatku površinu i u ovom slučaju ih je teško razlikovati od fibroida. Široke su ili na peteljkama i imaju blijedoružičastu boju koja odgovara boji okolne sluzokože. Zbog keratinizacije površinskog sloja epitela, dugo postojeći papilomi poprimaju bjelkastu boju i postaju gušći i grublji. Kod kronične traume papilomi su tamnocrveni, plavkastocrveni sa znacima ulceracije. Rastu sporo. Razlikujte papilome od fibroma i Serreovih žlijezda. Tretman. Indikovano je uklanjanje tumora sa podlogom, jer papiloma ima povećanu mitotičku aktivnost u bazi. nevi, ili pigmentni tumori, na oralnoj sluznici kod djece su izuzetno rijetki (1,2% pravih tumora). Odlikuju se izgledom, veličinom, gustoćom, prisustvom dlaka ili vaskularnih struktura. Nevusi mogu postati maligni. Znaci maligniteta: brz rast, ulceracija, promjena boje, induracija, svrab, bol. Pacijenti sa nevusom moraju se obratiti onkologu. Nevusi se razlikuju od vaskularnih neoplazmi i papiloma (papilarne prirode).
Hirurško liječenje - ekscizija unutar zdravog tkiva. Formacije nalik na tumor iz skvamoznog epitela spadaju u grupu retkih. Papilomatoza - višestruke papilarne izrasline na oralnoj sluznici (2,2% tumorskih). Češće se otkrivaju u dobi od 7-12 godina, što govori u prilog njihovom postnatalnom poreklu. Postoje reaktivne i neoplastične papilomatoze. Reaktivna papilomatoza uključuje višestruke papilarne izrasline na oralnoj sluznici, koje prestaju rasti kada se eliminira kronična izloženost raznim iritansima (mehaničkim, termičkim, kemijskim, mikrobnim). Papilomatozne izrasline najčešće su lokalizirane na gornjoj i donjoj usnici, sluznici obraza, jezika, a rjeđe u predjelu uglova usta i alveolarnog nastavka. Klinički, papilomatoze su formacije u obliku okruglih ili ovalnih plakova na širokoj osnovi, često papilarne prirode. Plakete se mogu nalaziti odvojeno ili spajati jedna s drugom. Boja odgovara okolnoj sluzokoži ili je nešto bleđa, mekane ili blago guste konzistencije, bezbolna na palpaciju, prečnika 0,2 do 2 cm.Ove formacije se podjednako često nalaze kod dečaka i devojčica. Diferencijalna dijagnoza je teška. Papilomatozu neoplastične prirode treba razlikovati od hiperplazije oralne sluznice koja nastaje pod utjecajem endogenih faktora (vitaminoza, metabolički poremećaji, prethodne zarazne bolesti). Ltretman ovisi o etiologiji papilomatoze: za papilomatozu neoplastične prirode - kirurški (može se koristiti laserski skalpel), za velika oštećenja - kriodestrukcija (korak po korak), u drugim slučajevima - isključivanje uzroka. Tumori iz zubnog epitela. Zubni epitel je izvor tumorskih formacija - Serra žlijezda (9,3% tumorolikih) (Sl. 12.3). Serreove žlijezde su rezultat dizontogeneze i otkrivaju se prije navršene 1 godine života. Lokalizirani su na sluznici alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti, te tvrdog nepca. Postoje pojedinačne i višestruke formacije. Klinički, Serra žlijezde su formacije u obliku hemisfere, smještene na nepromijenjenoj sluznici gingivalnog grebena, bjelkastožućkaste boje, guste konzistencije, bezbolne pri palpaciji, promjera 1 do 4-5 mm. Moraju se razlikovati od papiloma, fibroma i prerano izbijenih zuba.
Tretman nije potrebno, jer Serra žlijezde obično nestanu u dobi od jedne godine. O tumori vezivnog tkiva. Tumori vezivnog porekla grade se prema vrsti zrelog vezivnog tkiva. Najčešće fibroidi. Zauzimaju treće mjesto nakon vaskularnih i epitelnih tumora (23,6% tumora) i mogu biti pojedinačni ili višestruki. Razlikuju se tvrdi fibromi, kada je morfološki određen gust raspored kolagenih vlakana, ponekad sa naslagama kamenca, i meki fibromi kada je morfološki određen labav raspored vlakana i pojedinačnih zrelih elemenata u njima. Meki fibromi mogu razviti mukoidnu komponentu, koja se naziva fibromiksom, ali se klinički ne razlikuju od mekih fibroma. U etiologiji fibroma važnu ulogu igra urođena predispozicija tkiva, kao i dodatna trauma sluznice pri žvakanju. Fibromi mogu biti dizontogenetskog porijekla i otkrivaju se odmah nakon rođenja djeteta. U postnatalnom periodu fibroidi se kod djece najčešće javljaju u dobi od 12-16 godina, podjednako često kod dječaka i djevojčica. Najčešće se lokaliziraju u području jezika, donje usne, tvrdog i mekog nepca, rjeđe u području alveolarnog nastavka, gornje usne i obraza. Klinički su okrugle ili ovalne formacije na širokoj osnovi, ponekad na dršci, iste boje kao i okolna sluznica. Konzistencija fibroida varira od meke do vrlo guste. Tretman hirurški - uklanjanje unutar zdravog tkiva. Fibromatoza desni - rijetka bolest koja se manifestira difuznim fibromatoznim izraslinama guste konzistencije, koje zahvaćaju cijeli ili dio alveolarnog nastavka gornje ili donje vilice, a ponekad i obje čeljusti. Neki autori klasifikuju fibromatozu gingive kao hronični upalni proces, dok je drugi smatraju istinskom neoplazmom i ukazuju na njenu porodično-nasljednu prirodu. Uzroci hiperplazije desni mogu biti lijekovi i endokrini poremećaji. Kod djece, fibromatoza desni se javlja u dobi od 7-12 i 12-16 godina, obično kod djevojčica.
Klinički se razlikuju dva oblika: lokalni, kada se lezija uočava na razini nekoliko zuba, i difuzna, kada izrasline pokrivaju cijeli dio alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti. Proces je lokaliziran u gingivalnim papilama i širi se na alveolarni nastavak. Krunice zuba mogu se sakriti izraslinama do njihove oštrice. Pri palpaciji fibromatozne izrasline su guste, nepomične, bezbolne. Rendgenski snimci mogu otkriti destruktivne promjene u alveolarnom procesu. Histološki se određuju kolagena vlakna sa jednostaničnim strukturama. Dijagnoza fibromatoze nije teška, ali ponekad je treba razlikovati od hiperplastičnog gingivitisa. Tretman kirurški - ekscizija izraslina zajedno s periostom (kako bi se izbjegao recidiv). Kost je prekrivena jodoformnim štapićem. U slučaju lokalnog oblika rasta, izrezuje se odjednom, u slučaju difuznog oblika - u nekoliko faza. Kada je koštano tkivo uništeno, potrebno je tretiranje lezija glodalom i koagulaciju. Myoma - tumor mišićnog tkiva i najčešće je lokaliziran u predjelu jezika, dna usta. Postoji nekoliko vrsta tumora iz mišićnog tkiva. Rabdomiom sastoji se od prugastih mišićnih vlakana i izgleda kao čvor u debljini jezika. Leiomyoma sastoji se od glatkih mišićnih vlakana i najčešće se nalazi na nepcu. Mioblastomiom (Abrikosov tumor, mioblastom granularnih ćelija) pripada grupi dizontogenetskih tumora i otkriva se kod djece prve godine života. Najčešće se lokalizira u području jezika, donje usne, mekog nepca i dna usta. Podjednako je česta kod dječaka i djevojčica. Klinički je tvorba okruglog ili ovalnog oblika sjajne glatke površine, bjelkastožućkaste boje, gusta na palpaciju, bezbolna, često jasnih kontura, prečnika 0,3 do 1 cm. Nalazi se direktno ispod epitela. . Postoje mioblastomi bez jasnih kontura. Formacije mogu biti pojedinačne ili višestruke. Rast je spor, asimptomatski. Potrebno je razlikovati od fibroma, papiloma. Često se dijagnoza postavlja tek nakon histološkog pregleda. Tretman hirurški. Myxoma - tumor nepoznatog porekla. Lokaliziran u području alveolarnog dijela i tvrdog nepca. Javlja se u dobi od 7-12, 12-16 godina, što ukazuje na postnatalno porijeklo. Može biti okruglog oblika, gomoljastog, papilarnog karaktera. Može se uočiti i kod benignih i kod malignih tumora i ima dvostruko ime - miksomiom, miksohondrom, miksofibrom, miksosarkom itd. Podjednako se često javlja kod dječaka i djevojčica. Tumor se mora razlikovati od fibroma, neuroma, papiloma, češće se dijagnoza postavlja nakon histološkog pregleda. Miksomi i mioblastomiomi spadaju u retke tumore usne duplje kod dece (0,7-2,9% tumora). P jogeni granulom - formiranje koje je rezultat traume na sluznici usana, obraza i jezika. Nastaje od vezivnog tkiva, kože ili sluzokože. Često je piogeni granulom teško razlikovati od pravog hemangioma, pa neki autori predlažu da ih se smatra vrstom vaskularnog tumora. U klasifikaciji SZO se odnosi na formacije slične tumorima. Piogeni granulomi su grupa rijetkih neoplazmi (2,7% tumorolikih). Uočava se u dobi od 7-12 godina i u dobi od 12-16 godina, češće kod dječaka. Pojavi piogenog granuloma obično prethodi trauma. Klinički, piogeni granulom je brzo rastuća (ponekad i nekoliko dana) tvorevina prečnika do 1-2 cm, okruglog ili nepravilnog oblika, na širokoj osnovi, tamnocrvene boje, ponekad sa znacima površinske nekroze, krvarenja. lako na najmanji dodir, bezbolno.palpacija. Po izgledu, piogeni granulom podsjeća na granulacijsko tkivo s bogatom opskrbom krvlju. Piogeni granulom se razlikuje od hemangioma, retencionih cista, najčešće nastalih nakon povrede, angioepitelioma, melanoblastoma. Tretman hirurški. Neki autori vjeruju da kada se eliminira traumatski početak, piogeni granulom može smanjiti veličinu ili regresirati. Epulis. Izraz "epulis" je deskriptivan i ima samo topografsko značenje - formacija na desni. Prema histološkoj klasifikaciji SZO, epulis spada u formacije nalik tumorima. Izvor rasta epulisa može biti parodoncijum zuba, periost ili duboki slojevi desni. Po učestalosti među tumorolikim formacijama zauzimaju drugo mjesto nakon retencionih cista (10,3% tumorolikih). Ponekad nastanku epulisa prethodi trauma (domaća, traumatsko vađenje zuba, trauma iz ortodontskog aparata i sl.). Kod djece se češće javljaju u dobi od 12-16 godina, rjeđe - u dobi od 7-12 godina, kod djevojčica nešto češće. Epuli su obično lokalizovani u predjelu prednjih zuba, rjeđe u području pretkutnjaka i izuzetno rijetko u području kutnjaka, na donjoj vilici nešto češće nego na gornjoj. Na osnovu histološke strukture razlikuju se fibrozni, angiomatozni i gigantski tipovi ćelija. Na prvom mjestu po učestalosti su fibrozni epulis.
Vlaknasti epulis To je okrugla ili nepravilno oblikovana tvorba na širokoj osnovi, boja odgovara okolnoj sluznici ili je nešto bljeđa od nje, guste konzistencije, bezbolna pri palpaciji. Površina fibroangiomatoznog epulisa je svijetlocrvena, mekše je konzistencije i može krvariti na dodir. Ponekad postoje erozije na površini. Angiomatozni epulis - izraslina jarko crvene boje s cijanotičnom nijansom, čija je površina mjestimično erodirana i krvari kada se dodirne. Konzistencija je mekana i bezbolna. Površina je često neravnina, rjeđe glatka. Brzo raste, prečnika od 0,5 do 1,5 cm.Rendgenski snimak može pokazati promene karakteristične za hemangiome. Epulis džinovskih ćelija je tvorba okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika, meke ili elastične konzistencije, plavkasto-ljubičaste boje, ponekad sa izraženom smeđom nijansom, glatke ili blago kvrgave površine, bezbolna pri palpaciji, umjereno krvari pri ozljedi, brzo raste, s prečnika od 0,5 do 3 cm Epuli se nalaze samo u predelu stalnih zuba, najčešće se javljaju kod devojčica 12-16 godina. Radiografija otkriva žarišta osteoporoze koja se protežu od površine u dubinu. Granice lezije su nejasne, zamagljene, nema periostalne reakcije. Epulis se razlikuje od tumora koji se nalaze na alveolarnom nastavku; fibrozni epulis - od fibroma, angiomatoznih i gigantskih stanica - od hemangioma, kao i od hipertrofičnog gingivitisa kada je lokaliziran u području određenih grupa zuba i nastaje kao posljedica kronične iritacije kao odgovora na preopterećenje, ozljede, kronične upale, kao i od bolesti krvi, hormonalnih promjena u funkcijama tijela. Tretman hirurški - ekscizija unutar zdravog tkiva do kosti. U slučaju destruktivnih promjena na osnovnoj kosti, pažljiva ekscizija dok se ne uoči vidljivo zdravo koštano tkivo. Površina rane je prekrivena jodoformnim štapićem. Ako se operacija ne izvodi dovoljno pažljivo, moguć je recidiv. Tumori iz nervnog tkiva su grupa rijetkih tumora koji se nalaze u usnoj šupljini (1,2% pravih tumora). Neuroma - sporo rastući tumor, histogenetski porijeklom iz Schwannove nervne ovojnice. Nalazi se duž toka živca iz kojeg potiče. Klinički, to je tvorba okruglog, ovalnog, nepravilnog oblika, guste konzistencije, ponekad bolna pri palpaciji, bjelkaste ili blago žućkaste boje, promjera 0,3-1 cm ili više. Ima kapsulu. Razlikovati od fibroma. Maligni tumori usne šupljine razvijaju se kod muškaraca 5-7 puta češće nego kod žena. Najčešće obolevaju ljudi starosti 60-70 godina. Među neoplazmama usne duplje 65% su maligni tumori jezika, 12,9% na sluznicama obraza, 10,9% na dnu usne šupljine, 8,9% na sluznici alveolarnih procesa gornja vilica i tvrdo nepce, 6,2% - na mekom nepcu, 5,9% - na sluznici alveolarnog nastavka donje vilice, 1,5% - na uvuli mekog nepca, 1,3% - na prednjim nepčanim lukovima. prekancerozna stanja: 1. Obavezni prekancerom: Bowenova bolest i Queyrina eritroplazija. 2. Opcioni prekancerom: verukozni i erozivni oblici leukoplakije, papiloma i papilomatoze desni. 3. Pozadinske bolesti: leukoplakija pušača, ravna leukoplakija, hronični oralni ulkusi. Faktori koji doprinose nastanku maligniteta:štetne kućne navike (pušenje, zloupotreba alkohola, pijenje nas, žvakanje betela); štetni proizvodni faktori (hemijska proizvodnja, vruće radnje, rad u prašnjavim prostorijama, stalna izloženost otvorenom, u vlažnom okruženju na niskim temperaturama, prekomjerna insolacija); priroda prehrane (nedovoljan sadržaj vitamina A u hrani ili poremećena apsorpcija, sistematska konzumacija previše vruće hrane, začinjena jela); kronične mehaničke traume iz krunice uništenog zuba, oštre ivice plombe ili loše izrađene proteze; pojedinačna mehanička trauma (ugriz jezika ili obraza tokom jela ili razgovora, oštećenje sluzokože instrumentom tokom tretmana ili vađenje zuba. Međunarodna histološka klasifikacija malignih tumora usne šupljine: 1. Intraepitelni karcinom (karcinom in citu). 2. Karcinom skvamoznih ćelija - raste u vezivno tkivo ispod. Vrste karcinoma skvamoznih ćelija: keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija (verukozni karcinom); nekeratinizirajući karcinom skvamoznih stanica; karcinom niskog stepena sastoji se od ćelija u obliku vretena koje liče na sarkom. Ova vrsta raka je mnogo malignija od prethodnih. Sarkomi koji nastaju u usnoj šupljini prilično su raznoliki, ali su rjeđi od malignih tumora epitelnog porijekla. Postoje fibrosarkom, liposarkom, leiomiosarkom, rabdomiosarkom, hondrosarkom, hemangioendoteliom (angiosarkom), hemangioperacitom. Postoje četiri stadijuma raka usne sluznice. I stadijum – tumor (papilarni rast), infiltrat ili čir do 2 cm u prečniku, koji se ne proteže dalje od bilo kog dela usne duplje (obraz, desni, nepce, dno usta), ograničen na mukoznu membranu. Metastaze se ne otkrivaju u regionalnim limfnim čvorovima. II stadijum - lezija istog ili većeg prečnika, koja se ne proteže dalje od jednog dela usne duplje, iako se proteže u submukozni sloj. U regionalnim limfnim čvorovima postoje pojedinačne pokretne metastaze. Faza III - tumor je prodro u meko tkivo ispod (ali ne dublje od periosteuma vilice) i proširio se na susjedne dijelove usne šupljine (na primjer, od obraza do desni). U regionalnim limfnim čvorovima ima više mobilnih ili ograničeno pokretnih metastaza do 2 cm u prečniku. Može se otkriti manji tumor, ali se u regionalnim limfnim čvorovima otkrivaju ograničeno pokretne ili bilateralne metastaze. IV stadijum - lezija se širi na nekoliko dijelova usne šupljine i duboko infiltrira ispodnje tkiva, kosti lica i ulcerira kožu. U regionalnim limfnim čvorovima postoje nepokretne ili raspadajuće metastaze. Može se otkriti manji tumor, ali uz prisustvo udaljenih metastaza. Rak jezika je češći u srednjoj trećini bočne površine organa (62-70%) i u korijenu. Donja površina, dorzum (7%) i vrh jezika (3%) su mnogo rjeđe zahvaćeni. Rak korijena jezika javlja se kod 20-40% pacijenata. Karcinom skvamoznih ćelija prednjih delova jezika često je stepena 1-2 i dolazi iz malih pljuvačnih žlezda. Klasifikacija. Prema stepenu širenja, razlikuju se četiri stadijuma raka jezika: I stadij - ograničeni tumor ili čir promjera od 0,5 do 1 cm, smješten u debljini sluznice i submukoze. U regionalnim čvorovima još nema metastaza. Faza II - veliki tumor ili čir - do 2 cm u prečniku, koji raste u debljinu osnovnog mišićnog tkiva, ali ne prelazi polovinu jezika. U submandibularnom i bradičnom području primjećuju se pojedinačne pokretne metastaze. Faza III - tumor ili čir zauzima polovinu jezika i proteže se preko njegove srednje linije ili do dna usta. Pokretljivost jezika je ograničena. Određuju se mobilne višestruke regionalne metastaze ili pojedinačne, ali ograničeno mobilne. Stadij IV - veliki tumor ili čir koji zahvaća većinu jezika, širi se ne samo na susjedna meka tkiva, već i na kosti skeleta lica. Postoje višestruke regionalne, ograničene pokretljivosti, ili pojedinačne, ali nepokretne metastaze. Maligni tumori jezika pacijenti ga često otkrivaju sami i prilično rano (s izuzetkom teško dostupnih distalnih dijelova). To nastaje kao posljedica pojave bolnih osjeta i ranih funkcionalnih poremećaja (žvakanje, gutanje, govor). Koristeći ogledalo, pacijenti često sami pregledaju oboljeli dio jezika, identificirajući patološke formacije. Palpacijom se utvrđuje prisustvo gustog tumorskog infiltrata na dnu čira. Ponekad je upadljiv nesklad između veličine malog čira i velikog, dubokog infiltrata oko njega. Veličina tumora jezika se povećava u smjeru od vrha do korijena. Potrebno je razmotriti mogućnost širenja tumora izvan srednje linije jezika. Bol od raka jezika u početku je lokaliziran i slabog intenziteta. Kako tumor raste, oni postaju trajni, postaju intenzivniji i zrače duž grana trigeminalnog živca. U terminalnoj fazi, pacijenti imaju poteškoća s govorom i često ne mogu jesti, pa čak ni piti. Moguća respiratorna insuficijencija u distalnim lokalizacijama zbog opstrukcije orofarinksa tumorom. Karakteristična karakteristika malignih tumora jezika je česta i rana metastaza u regionalne limfne čvorove. Prisutnost guste limfne mreže i velikog broja limfovenskih anastomoza između žila obje polovice jezika objašnjava učestalost kontralateralnih i bilateralnih metastaza. Direktan protok limfnih žila distalnih dijelova jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj grupi limfnih čvorova. Često pacijenti otkriju tumorski čvor na vratu, a ne u predjelu jezika, te se obraćaju općem kirurgu ili terapeutu. Ako liječnik ove manifestacije procijeni kao limfadenitis, onda pogrešna taktika liječenja dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa. Rak dna usne šupljine. Uglavnom su oboljeli muškarci starosti 50-70 godina. Topografsko-anatomske karakteristike povezane su sa blizinom, a samim tim i mogućnošću širenja na donju površinu jezika, alveolarni nastavak mandibule, suprotnu stranu dna usta, što je loš prognostički znak.
U terminalnoj fazi tumor raste u mišiće dna usta i submandibularnih pljuvačnih žlijezda, što otežava određivanje početne točke rasta. Često se tumor širi paravazalno kroz sistem lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju otok koji se može osjetiti na jeziku. Uz ulceraciju, pojavljuje se bol i hipersalivacija; Prilikom razgovora i jela bol se pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao i kod raka jezika, prvi znak je metastatski čvor na vratu. Kada se lokalizira u stražnjim dijelovima dna usta, čir često izgleda kao jaz. Prema histološkom tipu tumora na ovoj lokaciji najčešće se nalaze skvamozni karcinomi. Rak bukalne sluznice. U početnoj fazi, maligni tumor je teško razlikovati od običnog ulkusa. Tipična lokalizacija kancerogenih lezija obraza je: uglovi usana, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija. Simptomi: bol prilikom govora, jela, gutanja. Oštećenje distalnih dijelova regije dovodi do ograničenog otvaranja usta zbog rasta žvačnih ili unutrašnjih pterigoidnih mišića. Karcinom bukalne sluznice češći je kod starijih muškaraca nego maligni tumori drugih lokacija u usnoj šupljini. Rak sluzokože nepca. Maligni tumori malih pljuvačnih žlijezda (cilindromi, adenoidni cistični karcinomi) često se javljaju na tvrdom nepcu. Karcinom skvamoznih stanica ove lokacije je rijedak. Sekundarni tumori često nastaju kao rezultat širenja karcinoma gornje vilice i nosne šupljine.
U mekom nepcu, naprotiv, češći su karcinomi skvamoznih ćelija. Morfološke karakteristike tumora ove lokalizacije ogledaju se u njihovom kliničkom toku. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, izazivajući prvo nelagodu, a kasnije bol, koji se pojačava tokom jela i razgovora. Neoplazme iz malih pljuvačnih žlijezda mogu dugo ostati male, rastući sporo i bezbolno. Kod takvih pacijenata prva i glavna pritužba je prisustvo tumora na tvrdom nepcu. Kako tumor raste i pritisak na sluznicu raste, on ulcerira i dolazi do sekundarne infekcije. Pojavljuje se bol. Osnovni palatinski proces je uključen u ranu fazu tumorskog procesa. Rak prednjih nepčanih lukova– diferenciraniji i manje skloni metastazama. Obično se javlja kod muškaraca starosti 60-70 godina. Žalbe na nelagodu u grlu, kasnije – bol koji se pojačava pri gutanju. Ograničeno otvaranje usta i ponavljana krvarenja kasni su i prognostički loši simptomi. Rak sluzokože alveolarni procesi gornje i donje čeljusti. Gotovo uvijek ima strukturu skvamoznog karcinoma. Manifestuje se dosta rano, jer... Zubi su uključeni u proces i javlja se zubobolja. Ovo može odvesti doktora na pogrešan put. U početnom stadiju tumor je lokalni i krvari pri laganom dodiru. Infiltracija osnovnog koštanog tkiva nastaje nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Opseg širenja na kost se utvrđuje radiografski. Regionalne metastaze se uočavaju kod trećine pacijenata. Osobine regionalnih metastaza malignih tumora usne šupljine. Oralni karcinom obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i, prema različitim izvorima, iznosi 40-70%. Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usta i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi su rijetko zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa. Kancerozni tumori distalni dijelovi usne šupljine najčešće metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Kada je oštećena sluznica oralne površine alveolarnih nastavka gornje čeljusti, dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni palpaciji i kirurškom uklanjanju. Udaljene metastaze oralnog karcinoma su rijetke. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se kod 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu uticati na pluća, srce, jetru, mozak i kosti skeleta. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška i kod nekih pacijenata se otkrivaju tek na obdukciji.

Tretman

Postoje različite metode za liječenje raka. Izbor metode ovisi o stupnju razvoja neoplazme i njenom obliku.

Hirurški

Ako je nemoguće učiniti bez odsijecanja tumora, koristi se kirurška intervencija. Nakon uklanjanja formacije, mogu se provesti manipulacije za vraćanje poremećenog izgleda pacijenta.

Terapija zračenjem

Ova metoda se najčešće koristi u borbi protiv raka usne šupljine. Može se koristiti kao samostalna metoda ili nakon operacije. Za male tumore, terapija zračenjem može biti glavna opcija liječenja. Nakon operacije, metoda pomaže u ublažavanju boli, neutralizira preostale stanice raka i poboljšava sposobnost gutanja. Po potrebi se koristi brahiterapija (unutrašnje zračenje). Štapići koji sadrže materijal za zračenje se ubacuju u tumor na određeno vrijeme.

Hemoterapija

Uzimanje lijekova koji mogu smanjiti tumor naziva se kemoterapija. Lijekovi se biraju ovisno o podnošljivosti i stadijumu bolesti. Hemoterapijski lijekovi ubijaju ćelije raka. Metoda se koristi u kombinaciji sa zračenjem ili operacijom.

A) Podaci o pritužbama i pregledima za karcinom usne šupljine. Prilikom inicijalnog pregleda pacijenti se mogu žaliti na bolan čir koji traje tri sedmice ili duže, bol pri gutanju, bol u uhu (referentna otalgija), oštećenje govora i otok na vratu.

Maligni oralni tumori može imati izgled ulkusa, karakteriziran endofitskim rastom s edemom i induracijom podležih tkiva. Jaki bol je češći u prisustvu čira, kao i kada je tumor lokalizovan na strani jezika ili na dnu usta. Maligni tumori koji su nastali iz papiloma skvamoznih ćelija imaju papilarni izgled; egzofitni tumori mogu imati izgled karfiola, bradavica i naslaga keratina.

Ponekad površno leukoplakija, koji postoji dugo vremena, može se iznenada degenerirati u rak. Krvarenje iz lezije jedan je od sigurnih znakova maligniteta.

Rak bočne površine jezika sa ulceracijom.

b) Dijagnoza i pregled karcinoma usne šupljine. Prikuplja se kompletna anamneza, pacijent mora biti upitan o faktorima rizika (upotreba alkohola i duvana), te se mora razjasniti porodična anamneza o malignim neoplazmama. Provodi se kompletan pregled organa glave i vrata, koji bi trebao uključivati ​​fleksibilnu nazofaringolaringoskopiju.

Izuzetno važno palpirati tumor, jer ovo pomaže da se razjasni njegova veličina i odnos sa okolnim strukturama (donja i gornja čeljust). U rijetkim slučajevima, kod izrazito bolnih tumora, pregled i biopsija se rade u općoj anesteziji. Da bi se postavila dijagnoza i razjasnio stupanj invazije, biopsija se mora uzeti i iz same neoplazme (na odgovarajućoj dubini) i sa njenih rubova.

V) Metode istraživanja. Osim proučavanja histološke strukture tumora, materijal mora biti procijenjen na prisustvo HPV-a, jer ovaj faktor ima važnu prognostičku vrijednost (HPV-pozitivni tumori imaju povoljniju prognozu i bolje reagiraju na liječenje). I iako u ovom trenutku ne postoje specifične preporuke za liječenje skvamoznog karcinoma povezanog s HPV-om, trenutno se provode istraživanja kako bi se razvile najoptimalnije metode njegovog liječenja, koje se razlikuju od terapije tradicionalnog karcinoma skvamoznih stanica povezanog s pušenjem duhana.

Nakon postavljanja histološke dijagnoze, preporuča se uraditi radiološke metode ispitivanja. Radi se CT s kontrastom ili magnetna rezonanca vrata, a radi preciznog stadija bolesti preporučljivo je uraditi PET-CT skeniranje. CT je neophodan za procjenu invazije tumora u koštano tkivo, a MRI bolje vizualizira meko tkivo. PET-CT pomaže u procjeni stanja pluća pacijenta, razjašnjavanju prisutnosti drugih istovremenih primarnih tumorskih žarišta i udaljenih metastaza.

G) Diferencijalna dijagnoza. Karcinom skvamoznih ćelija usne duplje se mora razlikovati od sledećih bolesti, raspoređenih u opadajućem redosledu učestalosti: maligne neoplazme malih pljuvačnih žlezda, adenokarcinom, karcinom žlezdanih ćelija, niskogradni polimorfni adenokarcinom. Morate biti svjesni mucinoznog melanoma i drugih rijetkih tumora, limfoma i sarkoma (rabdomiosarkom, liposarkom, maligni fibrozni histiocitom).
Tumori granularnih ćelija i metastaze iz tumora sa drugim primarnim mestom su retki, ali ih takođe ne treba zaboraviti.


Karcinom skvamoznih ćelija (a) bočne površine jezika i (b) dna usta, koji nastaje iz područja leukoplakije.
(a) Rani invazivni mucinozni melanom ventralne površine jezika.
(b) Uznapredovali mucinozni melanom dna usta.

Usna šupljina je podložna raznim bolestima. Neki od njih negativno utječu samo na sluzokožu i zube, drugi dovode do ozbiljnijih posljedica, pogađajući sve sisteme tijela.

Ove bolesti uključuju rak usne šupljine.

Vrste i forme

Rak koji se javlja u usnoj duplji podijeljen u nekoliko tipova, koji se razlikuju po lokaciji:

  • lokalizovan na dnu usta. Odlikuje se aktivnim rastom tumora, koji brzo raste u pljuvačne žlijezde, donji dio jezika i mišiće čeljusti. Dalje širenje se dešava kroz arterijski sistem jezika;
  • jezik. Uglavnom lokaliziran na bočnim površinama jezika i njegovog korijena. Rak korijena se javlja u 40% slučajeva. Ponekad se nalazi na vrhu, poleđini i dnu;
  • obrazi. Onkologija se najčešće razvija na nivou uglova usta u području molara. Često u početku bolest izgleda kao običan čir;
  • nepce. Ovu vrstu raka karakterizira brzo širenje na alveolarni greben.

Listed vrste raka mogu se manifestirati u različitim oblicima:

  • Papilarni. Karakterizira ga pojava malih izduženih pečata koji padaju u usnu šupljinu.
    Ovaj oblik se smatra najblažim i rijetko se širi izvan svoje lokalizacije.
  • Knotty. Očituje se formiranjem okruglih zbijenica pravilnog oblika. Struktura i boja sluznice se ne mijenjaju.
    U nekim slučajevima, pečati mogu biti prekriveni bjelkastim premazom.
  • Ulcerativni. Najčešći oblik patologije.
    Odlikuje se pojavom dugotrajnih nezacjelivih lezija na sluznici usana ili obraza, koje se stalno povećavaju.

Uzroci

Brojne studije i zapažanja omogućile su da se identificiraju glavni uzroci koji djeluju kao faktori koji izazivaju bolest. Glavni razlog je pušenje. Zbog toga se u 95% slučajeva javlja tumor.

Odmori se 5% patologija uzrokovano je sljedećim razlozima:

  • zloupotreba alkohola;
  • papiloma virus (tip 16);
  • lichen planus;
  • kronične bolesti zuba koje dovode do patoloških promjena u strukturi oralnog tkiva;
  • leukoplakija;
  • eritroplazija;
  • mehaničke ozljede trajne prirode koje ostaju bez liječenja;
  • nedostatak vitamina A.

Simptomi i znaci

Nemoguće je sami otkriti rak kod kuće, ali postoji niz određenih simptoma čija bi manifestacija trebala upozoriti osobu.

Na sledećem simptomi koji mogu biti prvi znaci bolesti, pacijent bi svakako trebao posjetiti ljekara:

  • dugotrajni čirevi koji ne zacjeljuju;
  • izraženo oticanje ili zbijenost, što se može utvrditi palpacijom ili vizualno;
  • smanjen ili potpuni gubitak osjetljivosti;
  • promjena boje sluzokože. Pojava bijelih ili crvenih mrlja na njemu;
  • otežano gutanje i žvakanje;
  • bezuzročna bol koja zrači u temporalni dio, ili osjećaj stranog tijela u larinksu;
  • oticanje tkiva;
  • disfunkcija glasnih žica;
  • povećana salivacija;
  • krvarenje

Podaci simptomi nisu uvijek predznaci maligniteta.

Po njihovom izgledu može se dijagnosticirati više zubnih bolesti, pa je za tačnu dijagnozu potrebno posjetiti specijaliste.

Faze i faze

Razvoj maligniteta je složen proces koji se sastoji od nekoliko faza i faza.

Ovisno o prirodi opće kliničke slike razlikuju se sledeći stepeni:

  • Inicijal. Ovu fazu karakteriše pojava bola u usnoj duplji i plitkih čireva i kvržica.
  • Aktivan. Pečati rastu, poprimajući izgled izraženog tumora. Čirevi se degenerišu u duboke rane. Bol se pojačava, praćen opštom slabošću i naglim gubitkom težine.
  • Lansirano. Tumor raste, prodire u okolna tkiva i obližnje organe, postepeno ih uništava.

Na osnovu veličine formacija i dubine prodiranja tumora u tkivo, razlikovati određene faze:

  • Početno (nula). Razvoj obrazovanja ne može se vizualno prepoznati. Često se rak u ovoj fazi otkrije slučajno, tokom pregleda treće strane.
  • Prvo. Za razliku od nule, karakterizira ga pojava neoplazmi promjera do 2 cm, koje se nalaze na površini.
  • Sekunda. U ovoj fazi tumor se povećava na 4 cm, zahvaćajući duboke slojeve tkiva.
  • treće. Karakterizira ga povećanje promjera kancerogenih područja od 4 cm ili više. U pravilu, u ovoj fazi tumor utječe na limfne čvorove koji se nalaze u blizini, a temperatura može porasti.
  • Četvrto. Karakterizira ga intenzivan rast tumora i početak metastaza.

Dijagnostika

Sve vrste raka mogu biti prisutne u tijelu bez ikakvih znakova dugo vremena. U ovom slučaju, samo temeljita dijagnoza pomoći će u identifikaciji bolesti.

Analize

Da bi utvrdio prisustvo karcinoma u tijelu, ljekar mora naručiti analizu krvi.

Po pravilu je propisano nekoliko vrsta ove analize:

  • Generale. Nije u stanju da pokaže prisustvo ćelija raka, ali povećan ESR i smanjen hemoglobin mogu ukazivati ​​na razvoj upale.
  • Za tumor markere. Ovaj test ima za cilj otkrivanje proteina i antigena koje proizvode ćelije raka. Tumorski markeri se također nalaze u krvi zdravih ljudi, ali s ozbiljnim patologijama ova brojka se povećava nekoliko puta.

U oba slučaja krv se daje ujutro i to samo na prazan želudac.

Uobičajeno, uzorke treba uzimati na analizu nekoliko puta, što će omogućiti praćenje dinamike razvoja patologije bez dodatnih pregleda.

Ankete

Da biste saznali o potrebi redovnih pregleda za ranu dijagnozu raka usne šupljine, pogledajte video:

Da biste dobili detaljne informacije, koristite dodatne metode ispitivanja:

  • vizuelno metoda. Sastoji se od rutinskog pregleda upaljenog područja, procjene kvaliteta strukture tkiva, veličine i oblika tumora;
  • rendgenski snimak. Koristi se za određivanje patologija od sekundarne lezije koja se proširila na kost čeljusti;
  • morfološki. Za proučavanje ovom metodom uzima se biopsijski materijal. Šalje se na histologiju radi utvrđivanja strukture, volumena i širenja tumora u okolna tkiva. Najčešće se upravo na osnovu ove metode propisuje liječenje;
  • MRI. Koristi za određivanje volumena lezija raka i prisutnosti metastaza.

Terapija

Rak usne šupljine dobro reaguje na tradicionalne metode, čak i kada se otkrije u kasnim fazama. Terapijski proces se razvija individualno, na osnovu podataka dobijenih tek nakon sveobuhvatnog pregleda.

Jedna od metoda za liječenje raka ili njihov kompleks:

  • Terapija zračenjem. Propisuje se samo uz stalni nadzor štitne žlijezde. Tokom zahvata pacijent se nalazi u komori u kojoj prima dozu zračenja.
  • Operacija. Provodi se kada je tumor jasno lokaliziran, bez širenja na okolno zdravo tkivo.
  • Metoda hemoterapije. U pravilu se provodi nakon kirurškog uklanjanja formacije kako bi se suzbio aktivni rast patološkog tkiva.

Koliko efikasno?

Prognoza efikasnosti liječenja ovisit će ne samo o korištenoj metodi, već i o stadijumu bolesti.

Tehnika zračenja je posebno efikasna u početnim i prvim stadijumima raka. Za postizanje efekta najčešće se koristi daljinska gama terapija ili njena kombinacija s intrakavitarnom terapijom.

Čak i kao nezavisna metoda, ima pozitivan rezultat: kod prve faze raka jezika i obraza u gotovo 90% slučajeva, a kod druge faze - oko 70%.

Kod liječenja karcinoma dna usne šupljine ova brojka je nešto niža, i to za stadijum 1 iznosi 60%, a za stadijum 2 iznosi 43%.

Terapija zračenjem se ne nosi dobro sa stadijumom 3 bolesti. Procenat izlečenih ne prelazi 25.

Kombinovana tehnikašto uključuje operaciju i kemoterapiju, naprotiv, pokazuje visoku efikasnost u kasnijim fazama:

  • Rezultati liječenja raka sluzokože ili jezika 3. stadijuma su 95%.
  • Kod liječenja raka obraza i dna usne šupljine stopa pada na 37%.

Nuspojave

Metode za uklanjanje kancerogenih formacija su agresivne, pa stoga imaju mnogo nuspojava koje štete cijelom tijelu.

Nakon kemoterapije i nastaju sledeće nuspojave ja:

  • disfunkcija crijeva;
  • mučnina i povraćanje;
  • ćelavost;
  • smanjena imunološka odbrana organizma.

Terapija zračenjem također uzrokuje nuspojave:

  • disfunkcija štitne žlijezde;
  • opekotine kože;
  • pogoršanje elastičnosti glasnih žica, što dovodi do promjene boje glasa;
  • pojava boli u nazofarinksu.

Fotografija: skvamozni karatinizirajući rak usne šupljine

Da li su recidivi mogući?

Nažalost, čak i nakon efikasnog liječenja, 20% pacijenata ima relapse.

U pravilu se razvijaju u roku od 3 godine nakon terapije. Uzrok recidiva može biti ili liječenje provedeno u kasnijim fazama ili poremećaji u funkcionisanju tjelesnih sistema.

Zbog mogućnosti recidiva, liječnici preporučuju posjećivanje specijalista radi preventivnog pregleda najmanje jednom u kvartalu u prve 3 godine nakon terapije.

Postoje li načini da se to spriječi?

Kako biste spriječili rak ili smanjili rizik od ponovnog pojavljivanja raka, moraju se poštovati određena pravila:

  • Potpuno prestanite pušiti i piti alkohol.
  • Uravnotežite svoju ishranu uključivanjem raznovrsnog povrća i voća.
  • Ne izbjegavajte preventivne preglede.
  • U prisustvu zubnih patologija potrebno je provesti pravovremeno kvalificirano liječenje.
  • Otklonite mogućnost ozljede sluzokože.

Rak usne šupljine je ozbiljna bolest koja se ne može liječiti domaćim lijekovima i zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu i liječenje.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

EPIDEMIOLOGIJA

Incidencija malignih tumora oralne sluzokože u Rusiji u 2007. godini registrovana je 4,8 na 100 hiljada stanovnika, uključujući 7,4 među muškarcima i 2,5 među ženama. Muškarci obolijevaju 2,5-3 puta češće od žena. Broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticiran rak usne šupljine 2007. godine u našoj zemlji iznosio je 6.798 osoba: 4.860 muškaraca i 1.938 žena.

Omogućavanje FAKTORA. BOLESTI PRED RAKA

Pojavu karcinoma usne sluznice podstiču loše navike - konzumacija alkohola, pušenje duvana, žvakanje tonik mešavina (mi, betel), profesionalne opasnosti (kontakt sa proizvodima destilacije nafte, soli teških metala), nedovoljna oralna higijena, karijes, zubni kamenac, kronične ozljede od loše postavljenih proteza.

Žvakanje betela (mješavina listova betela, duhana, gašenog vapna, začina) i nasa (mješavina duhana, pepela, limete, biljnih ulja) uobičajeno je u Centralnoj Aziji i Indiji. To uzrokuje visoku učestalost raka oralne sluznice u ovoj regiji.

Obavezni prekancerom uključuje Bowenova bolest opciono - leukoplakija, papiloma, postradijacijski stomatitis, erozivno-ulcerativni i hiperkeratotični oblici eritematoznog lupusa i lihen planusa.

Bowenova bolest (rak in situ) na sluznicama se pojavljuje kao jedna mrlja sa glatkom ili baršunastom površinom; obris mu je neujednačen i jasan, veličina mu je do 5 cm. Često tumorsko žarište tone. Na njemu dolazi do erozije.

Leukoplakija- proces značajne keratinizacije epitela na pozadini kronične upale sluznice. Postoje 3 vrste leukoplakije: jednostavna (ravna); verukozni (bradavičasti, leukokeratoza); erozivno.

Jednostavna leukoplakija izgleda kao bijela mrlja sa jasnim ivicama. Ne viri iznad nivoa okolne sluzokože i ne može se sastrugati. Ne izaziva pritužbe pacijenata.

Leukokeratoza javlja se u pozadini ravne leukoplakije. Nastaju bradavičaste izrasline (plakovi) visine do 5 mm. Kada je plak ozlijeđen, nastaju pukotine, erozije i čirevi. Pacijenti se žale na osjećaj hrapavosti.

Erozivni oblik javlja se kao komplikacija ravnih ili verukoznih oblika. Pacijenti se žale na bol prilikom jela.

Papiloma- benigni epitelni tumor koji se sastoji od papilarnih izraslina vezivnog tkiva, spolja prekrivenih slojevitim skvamoznim epitelom. Papilomi imaju bjelkastu boju ili boju sluzokože. Imaju tanku stabljiku ili široku bazu. Veličine papiloma su od 2 mm do 2 cm. Papilomi su meki i tvrdi.

Jednostavan (hronični) čir i erozija nastaju kao rezultat kronične iritacije zbog loše proizvedene proteze.

Glositis u obliku dijamanta- upalni proces na stražnjoj strani jezika u obliku dijamanta. Bolest je karakterizirana kroničnim tokom (više godina). Pacijenti se žale na bol u jeziku, slinjenje. Pri palpaciji se uočava zadebljanje jezika.

OBLICI RASTA I PUTEVI METASTAZA

Razlikuju se sljedeći oblici rasta malignih tumora usne šupljine:

Ulcerativni;

Infiltrativno;

Papilarni.

At ulcerozni oblik utvrđuje se čir sa neravnim ivicama koje krvare (slika 13.1).

At infiltrativni oblik primjećuje se jaka bol, palpira se gusti infiltrat, bez jasnih granica, kvrgav. Iznad infiltrata uočava se stanjivanje sluzokože (slika 13.2).

Rice. 13.1. Rak usne sluznice, ulcerozni oblik

Rice. 13.2. Ponavljanje karcinoma oralne sluznice, infiltrativni oblik

Papilarni oblik predstavljen tumorom koji strši iznad površine sluzokože. Razlikuje se sporijim rastom od druga 2 oblika.

Većina malignih tumora usne šupljine ima strukturu skvamoznog karcinoma, rjeđe - adenokarcinoma (karcinom malih pljuvačnih žlijezda). Karcinom skvamoznih ćelija čini oko 95% svih histoloških oblika raka oralne sluznice. Učestalost oštećenja različitih anatomskih područja usne šupljine je sljedeća: pokretni dio jezika - 50%; dno usta - 20%; obraz, retromolarna regija - oko 20%; alveolarni dio donje vilice - 4%; ostale lokalizacije - 6%.

Karcinom sluzokože stražnjih dijelova usne šupljine je maligniji od raka prednjih dijelova, karakteriše se brzim rastom, čestim metastazama i slabije se liječi. Rak usne šupljine rano metastazira limfogeno u submandibularne, mentalne, duboke jugularne limfne čvorove vrata sa učestalošću od 40-75% u svim fazama.

HISTOLOŠKA STRUKTURA TUMORA.

OSOBINE KLINIČKOG TOKA

U skladu s Međunarodnom histološkom klasifikacijom tumora usne šupljine i orofarinksa Svjetske zdravstvene organizacije, razlikuju se mnogi oblici malignih neoplazmi ovih lokalizacija.

I. Tumori koji nastaju iz slojevitog skvamoznog epitela. A. Benigni:

1. Papiloma skvamoznih ćelija. B. Maligni:

1. Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).

2. Karcinom skvamoznih ćelija.

3. Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:

a) verukozni karcinom;

b) karcinom vretenastih ćelija;

c) limfoepiteliom.

II. Tumori koji nastaju iz žljezdanog epitela.

III. Tumori koji nastaju iz mekih tkiva.

A. Benigni:

1. Fibroma.

2. Lipoma.

3. Leiomiom.

4. Rabdomiom.

5. Chondroma.

6. Osteohondroma.

7. Hemangiom:

a) kapilarni;

b) kavernozna.

8. Benigni hemangioendoteliom.

9. Benigni hemangiopericitom.

10. Limfangiom:

a) kapilarni;

b) kavernozna;

c) cistična.

11. Neurofibroma.

12. Neurilemoma (švanom). B. Maligni:

1. Fibrosarkom.

2. Liposarkom.

3. Leiomiosarkom.

4. Rabdomiosarkom

5. Hondrosarkom.

6. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom).

7. Maligni hemangiopericitom.

8. Maligni limfangioendoteliom (limfangiosarkom).

9. Maligni švanom.

IV. Tumori koji nastaju iz melanogenog sistema.

A. Benigni:

1. Pigmentirani nevus.

2. Nepigmentirani nevus. B. Maligni:

1. Maligni melanom.

V. Tumori kontroverzne ili nejasne histogeneze.

A. Benigni:

1. Myxoma.

2. Tumor granularnih ćelija ("mioblastom" granularnih ćelija).

3. Kongenitalni “mioblastom”. B. Maligni:

1. Maligni tumor granularnih ćelija.

2. Alveolarni sarkom mekog tkiva.

3. Kaposijev sarkom.

VI. Neklasifikovani tumori. Stanja slična tumoru.

1. Obične bradavice.

2. Papilarna hiperplazija.

3. Benigna limfoepitelna lezija.

4. Sluzna cista.

5. Vlaknasti rast.

6. Kongenitalna fibromatoza.

7. Ksantogranulom.

8. Piogeni granulom.

9. Periferni džinovski granulom (epulis džinovskih ćelija).

10. Traumatski neurom.

11. Neurofibromatoza.

MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA PREMA TNM SISTEMU (2002)

Pravila klasifikacije

Dolje prikazana klasifikacija primjenjiva je samo na karcinom crvenog ruba usana, kao i oralne sluznice i manjih pljuvačnih žlijezda. U svakom slučaju neophodna je histološka potvrda dijagnoze.

Anatomske regije

Usnoj šupljini

I. Bukalna sluznica:

1. Sluzokoža gornje i donje usne.

2. Bukalna sluznica.

3. Sluzokoža retromolarne regije.

4. Sluzokoža predvorja usta.

II. Gornja desni.

III. Donja guma.

IV. Čvrsto nebo.

1. Dorzum jezika i bočne površine anteriorno od cirkumvalatnih papila.

2. Donja površina jezika.

VI. Dno usne duplje.

Regionalni limfni čvorovi

Regionalni N čvorovi za sve anatomske regije glave i vrata (sa izuzetkom nazofarinksa i štitne žlijezde) su slični. U nastavku su prikazane grupe regionalnih limfnih čvorova.

1. Mentalni limfni čvorovi.

2. Submandibularni limfni čvorovi.

3. Gornji jugularni limfni čvorovi.

4. Srednji jugularni limfni čvorovi.

5. Donji jugularni limfni čvorovi.

6. Površinski limfni čvorovi bočnog vrata (duž kičmenog korijena pomoćnog živca).

7. Supraclavikularni limfni čvorovi.

8. Preglotični, pretrahealni*, paratrahealni limfni čvorovi.

9. Retrofaringealni limfni čvorovi.

10. Parotidni limfni čvorovi.

11. Bukalni limfni čvorovi.

12. Mastoidni i okcipitalni limfni čvorovi.

Bilješka!

* Pretrahealni limfni čvorovi se ponekad nazivaju Delfijski čvorovi.

Klinička klasifikacija TNM

T - primarni tumor

Tx - procjena primarnog tumora je nemoguća. T0 - primarni tumor nije otkriven. To je rak in situ.

T1 - veličina tumora - 2 cm u najvećoj dimenziji. T2 - veličina tumora - od 2,1 do 4 cm u najvećoj dimenziji. T3 - veličina tumora - veća od 4 cm u najvećoj dimenziji. T4 - (kod raka usne) - tumor prodire kroz kompaktnu supstancu kosti, zahvata donji alveolarni nerv, dno usta, kao i kožu lica (na bradi ili nosu): T4a - ( za usnu šupljinu) - tumor prodire u susjedne strukture (kompaktna koštana tvar, pravilni mišići jezika - mišići genioglossus, hypoglossus, palatoglossus i styloglossus, kao i maksilarni sinus i koža lica); T4b - tumor prodire u žvačni prostor, pterigoidne nastavke sfenoidne kosti, kao i bazu lubanje i/ili komprimira karotidnu arteriju.

Bilješka!

Izolirane površinske erozije parodontalnog ili koštanog džepa s primarnom lokacijom tumora u desni nisu

su dovoljan uslov za klasifikaciju tumora kao T4a ili T4b.

N - regionalni limfni čvorovi

Za sva područja glave i vrata osim nazofarinksa i štitne žlijezde:

Stanje regionalnih limfnih čvorova ne može se procijeniti.

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N1 - metastaze u 1 ipsilateralnom čvoru prečnika ne više od 3 cm u najvećoj dimenziji.

N2 - metastaze na 1 ipsilateralni čvor prečnika 3,1-6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze na nekoliko ipsilateralnih čvorova, ipsilateralne i kontralateralne limfne čvorove, ili samo kontralateralne limfne čvorove prečnika ne više od 6 cm u najvećem dimenzija:

A - metastaze u jednom ipsilateralnom čvoru prečnika 3,1-6 cm;

N2b - metastaze u nekoliko ipsilateralnih limfnih čvorova prečnika ne više od 6 cm u najvećoj dimenziji;

C - metastaze u ipsilateralne i kontralateralne limfne čvorove ili samo u kontralateralne limfne čvorove prečnika ne većeg od 6 cm u najvećoj dimenziji. N3 - metastaze u regionalne limfne čvorove veličine

više od 6 cm u najvećoj dimenziji.

Bilješka!

Srednji limfni čvorovi su klasifikovani kao ipsilateralni.

M - udaljene metastaze

Mx - prisustvo udaljenih metastaza ne može se procijeniti.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - prisustvo udaljenih metastaza.

Patomorfološka klasifikacija pTNM

KLINIČKA SLIKA

U osnovi, rane tegobe pacijenata sa malignim tumorima oralne sluznice svode se na neobične osjećaje ili bolove u desnima, jeziku, grlu i obrazima.

Rak jezika najčešće lokalizirana na bočnim površinama (do 70% slučajeva), rjeđe je zahvaćena donja površina jezika (oko 10%). Oštećenje korijena javlja se u otprilike 20% slučajeva. Budući da je korijen jezika anatomski dio orofarinksa, maligni tumori ove zone razlikuju se od tumora mobilnog dijela jezika po toku i osjetljivosti na konzervativne metode liječenja.

Pacijenti se obraćaju ljekaru sa pritužbama na dugotrajno nezacjeljujuće čireve. Ponekad tumori mogu premašiti 4 cm, au kasnijim fazama javljaju se bol, svrab i peckanje.

Za rak dna usne šupljine Pacijenti se često obraćaju ljekaru kada tumor dostigne veliku veličinu, primijeti se raspadanje tumora, loš zadah i krvarenje. Kod ovakvih procesa, skoro 50% pacijenata ima znakove regionalnih metastaza do trenutka kada kontaktiraju specijalizovanu ustanovu. Pacijente mogu mučiti i otekline ili čirevi u ustima, labavljenje i gubitak zuba, te krvarenje oralne sluznice. Kasnije tegobe uključuju otežano otvaranje usta (trizam), poteškoće ili nemogućnost jela, loš zadah i višak pljuvačke, oticanje vrata i lica i gubitak težine.

Pregledom i palpacijom usne sluznice može se otkriti gust, bezbolan plak sive ili ružičaste boje sa fino kvrgavom površinom, blago viri iznad nivoa sluzokože, jasnih granica.

Možete vidjeti gust, bezbolan sivo-ružičasti čvor sa jasnim granicama. Značajno strši iznad nivoa nepromijenjene sluzokože. Površina mu je srednje ili krupno kvrgava. Tumorski čvor ima široku i gustu bazu.

Može se uočiti čir nepravilnog oblika, sa kvrgavim dnom i neravnim, podignutim ivicama. Boja mu varira od tamno crvene do tamno sive. Pri palpaciji čir je umjereno bolan i gust. Postoji izražena tumorska infiltracija oko čira. Može se manifestirati rak oralne sluznice

također u obliku infiltrata nejasnih granica, prekriven nepromijenjenom sluzokožom. Najčešće je infiltrat guste konzistencije i bolan.

Rak usne šupljine se brzo širi, zahvaćajući okolna tkiva – mišiće, kožu, kosti. Recidivi tumora nisu neuobičajeni nakon formalno radikalnih hirurških intervencija. Kod regionalnih metastaza palpiraju se uvećani limfni čvorovi na bočnoj površini vrata, obično gusti, bezbolni i ograničeno pokretljivi.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza malignih neoplazmi oralne sluznice nije posebno teška, jer se radi o tumorima vanjske lokalizacije. Međutim, zanemarivanje u ovoj lokalizaciji i dalje ostaje visoko. To se objašnjava ne samo brzim rastom nekih malignih neoplazmi, njihovim širenjem na okolne organe i tkiva, regionalnim metastazama (rak jezika, karcinom usne sluznice), već i niskom sanitarnom kulturom stanovništva, kao i kao greške u primarnoj dijagnozi.

Kod pacijenata ove grupe potrebno je prikupiti anamnezu, identificirati predisponirajuće faktore, instrumentalni pregled pomoću ogledala i palpaciju. Obavezno je zabilježiti gustinu tumora, njegovu pokretljivost, veličinu i stanje regionalnih limfnih čvorova. Potrebno je pregledati područje sluzokože za koje se sumnja na rak citološki ili histološki.

Za procjenu obima procesa, radi se radiografija, CT, ultrazvuk i radioizotopske studije.

LIJEČENJE

U ranim fazama oralnog karcinoma, kada primarni tumor odgovara T1-T2 i nema promjena u regionalnim limfnim čvorovima, moguć je tretman očuvanja organa. Koriste se konzervativne metode - radikalna hemoradioterapija sa terapijom zračenjem (SD 66-70 Gy). Pri zračenju se koriste različite tehnike - daljinska i kontaktna gama terapija, intersticijalno zračenje, zračenje na akceleratorima.

Rjeđe se kirurška metoda koristi samostalno. Hirurške intervencije izvode se u mjeri očuvanja organa (na primjer, polu-elektroresekcija jezika).

Međutim, velika većina pacijenata sa malignim tumorima usne šupljine počinje liječenje u specijaliziranim ustanovama u III-IV kliničkom stadijumu bolesti, što podrazumijeva veličinu primarne lezije T3-T4 i prisustvo regionalnih metastaza. U takvoj situaciji potrebne su agresivnije taktike liječenja. Trenutno je u liječenju lokalno uznapredovalog karcinoma oralne sluznice uobičajen integrirani pristup koji uključuje 2 stadijuma - konzervativni (kemoradioterapija) i kirurški. U pravilu, prva 2 standardna kursa polikemoterapije provode se korištenjem fluorouracila i cisplatina (ili njihovih analoga); Kurs traje 3-5 dana sa intervalom od 21 dan, pod kontrolom hematoloških parametara. Zatim radioterapija primarne lezije i područja regionalnih metastaza do SOD od 40-44 Gy. Ova doza obezbeđuje dovoljan nivo ablastičnosti (supresija tumorske aktivnosti) i ne povećava značajno rizik od postoperativnih komplikacija povezanih sa smanjenjem reparativnih sposobnosti u ozračenim tkivima. Nakon 3-5 sedmica izvodi se hirurški stadijum. Ovaj interval je neophodan za ostvarivanje terapijskog efekta terapije zračenjem i smirivanje akutnih reakcija zračenja.

Tokom hirurškog tretmana primarne lezije izvode se kako standardni obim intervencija (poluelektroresekcija jezika), tako i proširene resekcije organa usne duplje, uključujući 2 anatomske zone ili više (resekcije čeljusti - marginalne, fragmentarne, resekcione tkiva dna usta, obraza, donjeg dela lica).

Jedan od najhitnijih problema u liječenju pacijenata s tumorima glave i vrata je nadoknada defekta nastalog u fazi resekcije, što zahtijeva široku eksciziju tkiva kako bi se povećala radikalnost hirurške intervencije. Rekonstruktivne plastične intervencije kod tumora organa glave i vrata mogu biti trenutne ili odgođene.

Uvođenje revaskulariziranih graftova u kliničku praksu omogućava simultanu zamjenu ekstenzivnih, nestandardnih, kombinovanih defekata kako mekog tkiva tako i kostiju,

uz vraćanje izgubljene forme i funkcije, te u najkraćem mogućem roku vratiti pacijenta aktivnom životu.

Pacijenti oboljeli od karcinoma oralne sluznice sa širenjem na donju čeljust, koji se podvrgavaju kombinovanim operacijama sa segmentnom resekcijom donje vilice, najkompleksniji su kontingent koji zahtijeva obaveznu rekonstrukciju sa restauracijom donje vilice, kao i sluznice i mekih tkiva usne duplje. U restauraciji manjih defekata donje čeljusti koristi se fragment ilijačne grebe odgovarajućeg oblika. Kombinirani defekt tijela donje čeljusti zamjenjuje se kombiniranim skapularnim graftom koji uključuje kožu lopatične regije i lateralnu ivicu lopatice. Kod pacijenata sa primarnim tumorima donje vilice sa subtotalnim oštećenjem potrebna je plastična operacija brade, tijela i grana vilice, a ponekad i zglobne glave. Jedini transplantat koji može zamijeniti ovaj defekt je fibula, koja se oblikuje u donju čeljust upotrebom potrebne količine osteotomije. Za plastičnu hirurgiju defekta mekih tkiva, kože i bukalne sluznice indikovana je upotreba fasciokutanog revaskulariziranog grafta podlaktice. Prilikom rekonstrukcije opsežnih kombiniranih defekata kože tjemena i parijetalne kosti uspješno se koristi transplantacija većeg omentuma uz revaskularizaciju i istovremeno pokrivanje slobodnim kožnim režnjama. Korištenje različitih opcija za nadoknadu postoperativnih defekata u tumorskoj patologiji organa glave i vrata omogućava izlječenje, funkcionalnu i kozmetičku rehabilitaciju, kao i obnavljanje preoperativne socijalne aktivnosti pacijenta.

U slučaju potvrđenih metastaza u limfnim čvorovima vrata ili visokog rizika od njihovog prisustva (primarni tumor T3-T4), radi se ekscizija fascijalne ovojnice cervikalnog tkiva ili operacija Crile na zahvaćenoj strani. Obično se intervencija na primarnom mjestu i regionalnim područjima metastaza izvodi istovremeno.

U nekim slučajevima, nakon preoperativne faze liječenja, uočava se tako izražen učinak (smanjenje veličine tumora za više od 50%) da je moguća daljnja terapija zračenjem do radikalnih doza u nadi potpunog povlačenja.

ovaj primarni fokus. Međutim, hiruršku intervenciju za regionalne metastaze treba izvesti čak i sa značajnim efektom faze zračenja ili hemoradioterapije.

polikemoterapija (PCT) koristi se i u palijativne svrhe kod neizlječivih procesa (udaljene metastaze, neoperabilni primarni tumor, kontraindikacije za radikalno liječenje). Ove odredbe se primjenjuju na PCT za karcinom skvamoznih ćelija drugih područja glave i vrata.

Terapija zračenjem u liječenju karcinoma oralne sluznice može se koristiti kao samostalna radikalna metoda, kao faza kombinovanog liječenja i kao palijativna metoda. Treba imati na umu da ako je određena anatomska zona bila podvrgnuta terapiji zračenjem u radikalnoj dozi (70-72 Gy), ona se ne može ponovo ozračiti ni nakon dužeg vremena. Ovo je jedan od ograničavajućih faktora u liječenju rekurentnog karcinoma usne šupljine i drugih lokalizacija.

PROGNOZA

Prognoza karcinoma oralne sluznice zavisi od stadijuma, oblika rasta, stepena diferencijacije tumora i starosti pacijenta.

Petogodišnja stopa preživljavanja za rak oralne sluznice stadijuma I-II je 60-94%, za rak jezika stadijuma I-II - 85-96%, stadijum III - do 50%, u odsustvu metastaze - 73-80%, uz prisustvo metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima - 23-42%.



© 2024 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.