Kršenje percepcije vanjskog svijeta u obliku osjeta i slika koje nastaju bez stvarnog objekta, ali koje za pacijenta imaju karakter objektivne stvarnosti.
Postoji niz ljudskih stanja u kojima je poremećena njegova interakcija sa okolinom, a percipirane informacije poprimaju oblik halucinacija ili iluzija, koje se sastoje od predstava ili sjećanja pohranjenih u pamćenju pacijenata. Bitno je da nisu podložni volji i željama pacijenta, što je njihova razlika od fantazija. Halucinatorne slike mogu se pojaviti kod djece, odraslih, posebno starijih, što čini njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje izuzetno važnim, jer kompliciraju život osobe, remete adaptaciju u društvu. Osim toga, halucinantne slike koje se javljaju u mašti pacijenata često su praćene delirijem, zamućenjem svijesti, psihomotornom uznemirenošću, što može dovesti do nesreća.
Halucinacije su poremećaji percepcije u kojima osoba vidi predmete koji u stvarnosti ne postoje (na primjer, čini mu se da je prazna soba puna ljudi, što zapravo nije slučaj). Halucinacije se moraju razlikovati od iluzija. Sa iluzijama, osoba vidi predmete ili pojave koji ne postoje u stvarnosti, već naizgled (na primjer, može uzeti mrlju na košulji za pauka). Često, zbog poteškoća u dobivanju informacija (mračno doba dana, buka), ili povećanog očekivanja nekog događaja (berač gljiva u šumi vidi klobuke gljiva tamo gdje ih nema), dolazi do grešaka u percepciji koje nisu patologija. . Kada se pojave halucinacije i iluzije (možda halucinacije?), nema prepreka za dobijanje pouzdanih informacija. Ono što je važno je činjenica da se pacijent ne može nositi s njima samo jednim naporom volje.
Najčešći simptomi halucinacija mogu se identificirati:
- osjećaj kretanja nečega na koži, pomicanje unutrašnjih organa;
- zvuci muzike, koraci, lupanje prozora ili vrata u nedostatku istih;
- glasovi koje niko drugi ne čuje i koji se javljaju čak i u tišini;
- svjetlo, uzorci, stvorenja ili objekti koje drugi ne mogu vidjeti;
- mirise koje niko drugi ne miriše;
U nekim slučajevima, pojava halucinacija je dio dubokog emocionalnog iskustva i ne smatra se patološkim stanjem (na primjer, čuti glas ili vidjeti voljenu osobu koja je nedavno umrla).
halucinacije kod dece
Prepoznavanje simptoma halucinacija kod djeteta potrebno je kako bi se uočili i razlikovali od iluzija ili emocionalnih poremećaja uzrokovanih ozbiljnim patologijama.
Halucinacije kod predškolske djece
Zbog zajedničkosti stanja predisponirajućih za razvoj perceptivnih obmana, halucinacije se često uočavaju istovremeno s iluzijama, međutim, pojava potonjih kod djece predškolske dobi (3-6 godina) može biti posljedica fizioloških karakteristika, što je povezano sa nejasna razlika između stvarnosti i mašte, dojmljivost, uzbuđenost (na primjer, djetetu se čini da igračke oživljavaju, silueta u kutu sobe pogrešno se smatra osobom).
Halucinacije kod djeteta školskog uzrasta (7-11 godina) mogu biti početne manifestacije bipolarnog poremećaja i šizofrenije. Prevalencija mentalnih poremećaja kod djece uzrasta od 5 do 18 godina iznosi 0,4%. Šizofrenija je vrlo rijetka kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, ali se incidencija značajno povećava od 15 godina i više.
Bipolarni poremećaj karakteriziraju epizode manije (nenormalno visokog raspoloženja ili razdražljivosti s kognitivnim oštećenjem i psihotičnim simptomima (halucinatorne slike, iluzije) 7 dana ili više) ili hipomanije (nenormalno visokog raspoloženja ili razdražljivosti 4 dana ili više, zapravo - a blaži oblik manije). Epizode manije i hipomanije izmjenjuju se s periodima depresivnog raspoloženja. Podaci o prevalenciji bolesti kod djece i mladih odraslih su ograničeni. Najčešća dob u kojoj se dijagnosticira poremećaj je 15-19 godina, a rijetka je kod djece mlađe od 12 godina. Često između pojave bolesti i prve posjete psihijatru prođe značajan vremenski period. Bipolarni poremećaj se često može smatrati šizofrenijom.
Psihoza i šizofrenija su ozbiljni mentalni poremećaji ili skup poremećaja koji mijenjaju percepciju, misli, raspoloženje i ponašanje osobe.
Bipolarnom poremećaju, psihozi i šizofreniji obično prethodi prodromalni period u kojem se mijenjaju ponašanje i iskustva pacijenata. Neće sva djeca i mladi ljudi koji imaju rane simptome napredovati u bipolarni poremećaj, psihozu ili šizofreniju. Dugoročni izgledi za mlade ljude sa psihozom i šizofrenijom su gori kada se prvi znaci bolesti pojave u djetinjstvu ili adolescenciji. Rana posjeta psihijatru je vrlo važna, jer se mogu poduzeti koraci za poboljšanje stanja i uspostavljanje dugoročnih izgleda.
Halucinacije kod djeteta mogu se javiti kao manifestacija psihotičnih stanja tokom infekcija i intoksikacija, na visini temperaturne reakcije, što ukazuje na težinu stanja pacijenta.
Postoje slučajevi kada su djeca, razmišljajući o tome kako izazvati halucinacije i time se zabaviti, pribjegla upotrebi droga, što je često završavalo ozbiljnim disfunkcionalnim poremećajima u njihovom tijelu.
Ako je djetetu dijagnosticirana epilepsija, onda to može biti praćeno i pojavom vizualnih, slušnih ili olfaktornih halucinacija.
halucinacije kod odraslih
Halucinacije kod odraslih se uočavaju kako na pozadini mentalnog zdravlja kada su izloženi određenim okidačima (droge, hipnoza, intoksikacija), koji povećavaju osjetljivost osobe na pojavu poremećaja percepcije, tako i na pozadini psihotičnih poremećaja koji su manifestacija šizofrenije, bipolarnog poremećaja ili čak neurotičnih poremećaja (epilepsija) koji izazivaju vizuelne, slušne ili olfaktorne halucinacije).
Također, različiti poremećaji percepcije mogu se javiti u pozadini potpunog zdravlja kao posljedica jakog umora, ili kada se osoba stavi u nekarakteristične uslove za njega (na primjer, smještaj u prostoriju potpuno izoliranu od svjetlosti i zvukova uzrokuje pojavu vizuelne i slušne halucinacije kod većine ispitanika).
Kod muškaraca
Za mušku populaciju od 18 do 29 godina, posebno za građane Rusije, alkoholizam je rašireniji nego kod žena. Razvoj halucinacija kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol povezan je s nastankom alkoholnih psihoza čiji uzroci nisu dobro shvaćeni. Alkoholne psihoze se javljaju kod oko trećine oboljelih od alkoholizma, dok ne postoji direktna ovisnost o učestalosti i količini konzumiranog alkohola. Po pravilu, potrebno je najmanje 2-3 godine od početka zlostavljanja da se razvije alkoholna psihoza. Liječenje halucinacija u takvim situacijama zahtijeva oslobađanje od ovisnosti.
Broj muškaraca i žena koji koriste droge koje izazivaju halucinacije ne razlikuje se mnogo.
Također, pojava poremećaja percepcije kod muškaraca, povezanih s ispoljavanjem shizofrenije, javlja se sa istom učestalošću kao i kod žena, ali je karakterizirana ranijim početkom uz dominaciju malignih varijanti toka bolesti.
Među ženama
Pojava halucinacija kod žena u tipičnim slučajevima (uzimanje halucinogena, šizofrenija, epilepsija, intoksikacija) nema karakteristike u odnosu na muškarce.
Međutim, žene karakterizira takvo stanje kao što je postporođajna depresija, koja se javlja 2-4 tjedna nakon porođaja i koju karakterizira pojava umora, slabosti, nesanice, anksioznosti, a zatim zamijenjena povišenim raspoloženjem i čudnim izjavama (sumnja da li je to ona dijete, strah da će ga drugi uzeti). Ushićeno raspoloženje može biti zamijenjeno apatijom, slomom. Ako se ne liječi, stanje se može pogoršati, mogu se pojaviti delirij i halucinacije. Iza maske postporođajne psihoze mogu se sakriti bipolarni poremećaji, šizofrenija, intoksikacija uzrokovana postporođajnim infektivnim komplikacijama (sepsa).
halucinacije kod starijih osoba
Pojava halucinacija kod starijih je jedan od čestih problema sa kojima se susreću psihijatrijski kliničari. Mnogo je stanja koja dovode do ovog simptoma. Ozbiljnost i trajanje halucinacija kod starijih pacijenata ovisi o težini osnovne bolesti. Izolirane vidne halucinacije koje se razvijaju u starijoj dobi obično ne nastaju zbog prethodne psihičke bolesti (iako, naravno, nije isključena njihova pojava u sklopu teške depresije ili dugotrajne shizofrenije), već kao rezultat organskih promjena (očnih vaskularni, atrofični).
Atrofične promjene u mozgu koje se javljaju nakon 65. godine života mogu dovesti do razvoja senilnog delirija, koji se manifestira nizom simptoma. To uključuje: nisku koncentraciju pažnje, smanjeno kritičko mišljenje, vizuelne halucinacije, noćne more, anksioznost. Noću, ovi pacijenti izgledaju uznemireno, nemirno i može doći do dezorijentacije u prostoru. Karakterizira ga pojava tremora, smanjenje amplitude pokreta. U teškoj varijanti toka bolesti, neki stariji ljudi obavljaju svoje uobičajene radnje: imitiraju svakodnevne ili profesionalne aktivnosti (mete pod, vožnja autom, odlazak negdje), ali u isto vrijeme nije moguće uspostaviti verbalne kontakt s njima, a pamćenje u ovom stanju može biti ili djelomično ili potpuno odsutno. Međutim, ne smijemo zaboraviti da do delirija mogu dovesti ne samo neurodegenerativni procesi u mozgu, već i izloženost štetnim faktorima: izlaganje alkoholu u toksičnim dozama, ozbiljne kvarove unutarnjih organa (onkologija), nasljedne mentalne i zarazne bolesti.
Halucinacije kod starijih osoba imaju dug, stabilan karakter kod šizofrenije, kao i kod psihoza uzrokovanih Parkinsonovom ili Alchajmerovom bolešću.
Sljedeći faktori predisponiraju nastanku halucinacija kod pacijenata s parkinsonizmom: poodmakloj dobi, ženski spol, nizak nivo obrazovanja, kasni početak bolesti, teški motorički i kognitivni poremećaji, depresija, autonomni poremećaji i visoka dnevna doza levodope. Uzroci halucinacija koje se razvijaju kod Parkinsonove bolesti još nisu objašnjeni.
Kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću važno je ne propustiti simptome halucinacija, jer su nedavne studije otkrile vezu između njihove pojave i preživljavanja. Dakle, pojava halucinacija kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću ukazuje na težak tok osnovne bolesti. Postoji veza između razvoja halucinatornih slika, usamljenosti i društvene izolacije. Halucinacije mogu predstavljati kompenzacijski mehanizam koji ima za cilj da zadovolji komunikacijske potrebe usamljenih, starijih pacijenata. Pojava halucinatornih slika može se posmatrati i kao način da se pobjegne od dosade, praznine i osjećaja uskraćenosti uzrokovanih društvenom izolacijom.
Halucinacije kod starijih osoba mogu nastati kao posljedica uzimanja lijekova, koje stariji pacijenti često uzimaju u različitim količinama i kombinacijama zbog komorbiditeta. Za ublažavanje bolova u terminalnim stadijumima raka koriste se opioidni analgetici, lijekovi koji izazivaju halucinacije.
Pojava halucinacija na pozadini značajnog smanjenja ili potpunog odsustva sluha i vida bez drugih psihopatoloških simptoma kod pacijenata starijih od 70 godina karakteristična je za halucinozu Charlesa Bonneta. Postoje vizuelne i verbalne varijante toka.
Vizuelnu varijantu toka ove bolesti karakterizira razvoj starijih od 80 godina. U ovom slučaju dolazi do postepenog povećanja simptoma. Najprije se pojavljuju odvojene svjetlosne mrlje, koje, napredujući, postepeno postaju sve složenije, dobijaju volumen, realizam i scenski karakter (predstavljaju skup objekata, na primjer, poznato mjesto u gradu, kancelariju na poslu). Najčešće, u sklopu vizija, pacijenti vide ljude, najčešće rođake, životinje, prirodne pojave. Vrlo je važno da pacijenti imaju kritiku na ono što se dešava, međutim, ne suzdržavaju se i uključeni su u vizije, počinju da komuniciraju sa ljudima koji im se čine. Karakteristična je pojava kratkotrajnih pojava motoričke aktivnosti, koja se po izgledu podudara s povećanjem jačine halucinacija.
Verbalnu varijantu toka halucinoze Bonnet karakterizira relativno rano pojavljivanje halucinacija - u dobi od 70 godina. Sve počinje pojavom slušnih iluzija (umjesto stvarnih zvukova percipiraju se zvukovi koje stvara mašta). U budućnosti se pojavljuju odvojeni zvučni osjećaji (pacijent ih čuje bez obzira na pozadinske podražaje), koji dobivaju složeniji karakter. To dovodi do pojave slušnih halucinacija sa negativnim sadržajem (prijetnje, optužbe).
Intenzitet halucinacija kod Bonnetove halucinoze uvelike varira i pojačava se u tišini i mraku. Što je njihova učestalost i snaga veća, to je izraženija anksioznost, uzbuđenje i pad kritičnosti. Postupno se smanjuje intenzitet i učestalost simptoma, ustupajući mjesto poremećajima pamćenja. Bonnetova halucinoza nije potpuno izliječena, ali njene manifestacije postaju vrlo rijetke.
Deluzije i halucinacije su manifestacije paranoidnih sindroma, kada ljudi postaju opsjednuti idejama pljačke, progona, a ponekad i trovanja. Sudionici ovih ideja, prema pacijentima, su ljudi koji ga okružuju. Nakon nekog vremena pridružuju se verbalne slike (glasovi), koji govore ko je tačno planirao loše u odnosu na pacijenta, sugerišu motive i načine da ih sprovede. Ovi perceptivni poremećaji koji su nastali kod ljudi počinju da dobijaju šizofreni karakter. Nakon toga, ideje štete postaju izuzetno fantastične. Razmišljanje se postepeno poremeti, što je praćeno oštećenjem pamćenja.
Često stariji pacijenti nerado govore o uznemirujućim zamišljenim slikama, pa ih je potrebno detaljno raspitati kakve ih halucinacije muče.
Prema stepenu realizma, halucinacije su:
Istinske halucinacije su obmane percepcije, u kojima su slike i fenomeni koji nastaju u mašti ljudi stvarni, žive u prirodi i obdareni značajkama volumena, tjelesnosti, gustoće. Čovjeku je teško u njima prepoznati ili posumnjati na neki trik, jer se percipiraju kao prirodnim čulima. Pacijent koji počne viđati halucinacije ne vjeruje da te "žive", "stvarne" predmete drugi ljudi ne percipiraju. Istovremeno, treba napomenuti da se halucinantni predmeti ne izdvajaju iz okoline i pacijent pokušava da stupi u interakciju sa njima, kao i sa običnim predmetima, pokušava da ih podigne, podigne, odmakne. Ako su to živa bića, onda osoba razgovara s njima, izmiče se ili sustiže.
Najčešće se prave halucinacije javljaju kod psihoza uzrokovanih vanjskim (otrovanje, infekcija, trauma, trovanje gljivama) i organskim (hipoksija) faktorima. Često ih prate iluzije. Istovremeno, kombinacija pareidolskih iluzija sa istinskim halucinacijama nalik prizorima glavna je manifestacija delirija. Kod pacijenata sa shizofrenijom rijetko se kombiniraju. Glavni razlog njihovog nastanka je djelovanje pratećih faktora (najčešće intoksikacije).
Pseudo-halucinacije
Pseudohalucinacije su opisane u 19. veku, kada je uočeno da su perceptivne zablude češće, kada čak i pacijenti koji su sigurni u realnost onoga što se dešava počinju da primećuju odsustvo u objektima njihovih vizija nekih osobina koje su prisutni u stvarnim objektima. Pseudohalucinacije se pojavljuju unutar svijesti pacijenta, pa se, za razliku od pravih halucinacija, pojavljuju kao slike predmeta, zvukova i pojava. Predmeti su lišeni mase i volumena, čini se da ih pacijent vidi "unutrašnjim okom", zvukovi nemaju takve karakteristike kao što su visina, tembar. Čini se da se pacijentu emituju iz druge dimenzije. Pacijenti osjećaju neuobičajenost ove situacije i vjeruju da im se te slike postavljaju u glavu uz pomoć posebnih uređaja (radara, radio predajnika, superkompjutera) ili utjecaja (magnetni valovi, telepatija, magija). U pravilu, kod pacijenata sa pseudohalucinacijama nije uvijek moguće odrediti čiji glas čuju - muški ili ženski, dječji ili odrasli. Ove karakteristike se odražavaju na ponašanje pacijenta, jer osoba razumije da izvor njegovih vizija nije blizu njega. Ne pokušava pobjeći niti otkriti progonitelje, iako često pokušava ograničiti udar na sebe uz pomoć zaklona (stavljanje kacige na glavu, oblaganje sobe folijom). Važno je da pacijenti budu sigurni da samo oni mogu vidjeti ili čuti ove slike ili glasove, jer nisu dostupni drugima.
Pseudohalucinacije se najčešće javljaju kod kroničnih psihoza i otporne su na terapiju. Za razliku od pravih halucinacija, koje se pojačavaju uveče, one ne zavise od doba dana. I, iako pacijenti shvaćaju da su objekti njihovih vizija lišeni bilo kakvih materijalnih ili životnih obilježja, nema kritike na njihovo stanje i oni to doživljavaju kao sasvim normalnu pojavu. Pseudohalucinacije su karakteristične za paranoidnu šizofreniju i javljaju se u pozadini jasne svijesti, također su dio sindroma Kandinskog-Clerambaultovog mentalnog automatizma i vrlo su rijetke kod organskih bolesti.
Vrste halucinacija prema načinu na koji se percipiraju
Prema metodama percepcije razlikuju se sljedeće vrste halucinacija prema njihovoj povezanosti s osjetljivim analizatorima:
vizuelne halucinacije
Kod pravih halucinacija, osoba vidi predmete koji se ne razlikuju od uobičajenog okruženja i njihova lažnost se otkriva tek kada pokušava stupiti u interakciju s njima (dodirnuti, podići). Kod pseudohalucinacija pacijent ne vidi objekte, već njihove bestjelesne kopije (ne mačku, već njegovu sjenu, ne tramvaj, već njegovu siluetu). Razlikuju se od iluzija po tome što se pojavljuju ispočetka i nisu iskrivljena percepcija drugog objekta.
slušne halucinacije
Auditorne halucinacije uključuju obične zvukove i glasove (u potonjem slučaju nazivaju se verbalnim - od latinskog verbalis "verbalno"). Kod pravih halucinacija, čovjeku se čini da se njegovo ime proziva, škripi, čini se da korača u praznom stanu. U pseudo-halucinacijama, ima osjećaj da se zvuci ili glasovi emituju direktno u njegov mozak (kao da mu je radio uključen u glavi). Razlikuju se od iluzija po tome što se javljaju zajedno s drugim zvukovima, a ne na njihovoj pozadini.
Auditorne halucinacije su često povezane sa perceptivnim deluzijama karakterističnim za druga čula. Osim toga, prema najnovijim naučnim dinjama, slušne halucinacije češće se uočavaju kod ljudi s niskim obrazovanjem.
Olfaktorne halucinacije
Olfaktorne halucinacije se manifestiraju u obliku perverzne percepcije mirisa u odsustvu organske lezije olfaktornih receptora ili njihovih puteva. Na primjer, čovjeku se čini da nešto miriše u njegovom stanu, iako ljudi oko njega ništa ne osjećaju.
Halucinacije ukusa nastaju u odsustvu organskih oštećenja ukusnih pupoljaka i često prate delirijum trovanja, kada osoba misli da želi da je otruje.
Visceralne halucinacije
Kod visceralnih halucinacija pacijenti se žale da se nešto nalazi u njima, dok jasno opisuju predmet koji je unutra (njegov oblik, veličinu, ponekad čak i kakav je predmet opisan). Na primjer, pacijent može reći da je u njemu mačka ili boca. Visceralne zablude percepcije treba razlikovati od senestopatija, kod kojih se pacijent žali na nejasne, bolne osjećaje koji se javljaju unutar tijela, a ne može im dati nikakve specifične karakteristike. Važno je napomenuti da se i kod visceralnih poremećaja percepcije i kod senestopatija ne otkrivaju organske abnormalnosti u ljudskom tijelu, pa se pacijenti griješe nepismenošću ljekara koji ih pregledaju.
Diferenciranje percepcijskih poremećaja prema osjetilnim organima najčešće nema odlučujuću dijagnostičku vrijednost, iako se u pravilu vidne halucinacije javljaju i brzo nestaju kod akutnih psihoza, dok se slušne halucinacije javljaju u dugotrajnim, kroničnim stanjima (npr. kod šizofrenije). Okusne, taktilne, visceralne i olfaktorne halucinacije su mnogo rjeđe.
Prema složenosti slika razlikuju se jednostavne i složene vrste halucinacija. Za jednostavne, karakteristična je pojava perceptivnih obmana uz pomoć jednog analizatora. Primjer su izolirane verbalne slike koje pacijentima donose značajnu nelagodu. U složenim poremećajima, slike su povezane sa različitim grupama analizatora.
Važno je znati razlučiti kakve halucinacije ljudi imaju, ne samo zato što ovi poremećaji percepcije sami po sebi predstavljaju opasnost po život, već zato što u nekim slučajevima dovode do posljedica koje su opasne za osobu i druge. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se sljedeća kršenja:
- imperativ
Imperativni poremećaji nalažu, ukazuju na to kako se ponašati. Pacijenti slušaju naredbe, poštujući koje dolaze u opasne situacije. Po pravilu, imperativni poremećaji se kombinuju sa agresivnim ponašanjem. Oni dovode i pacijente i njihovu okolinu u opasnost, za razliku od drugih vrsta halucinacija.
- povezane
Povezani poremećaji su predstavljeni izmjenom slika, kada se sukcesivno zamjenjuju (na primjer, verbalne halucinacije dovode do pojave vizualnih halucinacija povezanih s njima).
- refleks
Za razvoj refleksnih poremećaja percepcije neophodan je utjecaj stvarnog stimulusa na određeni analizator, međutim osjetljive slike poprimaju drugačiji karakter, njemu ne svojstven. Ono što ih razlikuje od iluzija je istovremena percepcija i stimulusa i halucinacija.
- extracampal
Ekstrakampalni poremećaji percepcije su jedna od varijanti vidnih halucinacija, kada pacijent percipira slike bez da zapada u polje njegove percepcije (pacijent vidi predmet koji ne vidi, odnosno sa strane ili iza sebe).
Deluzije i halucinacije
Deluzije i halucinacije su karakteristične manifestacije paranoidnog sindroma koji se javlja kod šizofrenije ili psihoza različite etiologije.
S razvojem psihoze dolazi do kršenja mentalne aktivnosti, kada mentalne reakcije ne odgovaraju okolini, što dovodi do poremećaja ponašanja i neadekvatne procjene okoline. Simptomi psihoze se dijele na "pozitivne" (dodati se neki mentalni poremećaji, na primjer, pacijent počinje viđati halucinacije) i "negativne" (uočava se promjene u ponašanju, poput apatije, siromaštva govora, socijalnog otuđenja).
Ponekad se zablude i halucinacije mogu javiti kao nuspojava lijekova. U takvim slučajevima trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom i ili promijeniti režim liječenja ili promijeniti dozu lijeka.
organska patologija
Često halucinantne slike nastaju kao rezultat organske lezije dijelova mozga odgovornih za obradu percipiranih informacija. Kao rezultat iritacije viših (kortikalnih) dijelova analizatora, pacijenti mogu vidjeti halucinacije u obliku bljeskova ili jednostavnih predmeta, čuti zvukove (muziku, glasove), mirisati mirise, okusiti slatko, slano, gorko u ustima. Važno je napomenuti da ne postoji patologija perifernih receptora (oči, uši, nos, jezik).
Najčešći uzroci halucinacija u organskim lezijama:
- aterosklerotične promjene u glavnim žilama, što dovodi do hipoksije odjela za opskrbu krvlju;
- ortostatska hipotenzija, koja dovodi do kratkotrajnog poremećaja opskrbe mozga krvlju;
- hemoragijski moždani udar (obično praćen znacima povišenog intrakranijalnog pritiska);
- onkološke bolesti (tumori i njihove metastaze);
- demencija;
Halucinacije povezane sa spavanjem mogu se pojaviti i kod zdravih pospanih i narkoleptičnih osoba. Narkolepsija je bolest kod koje se javljaju prilivi pospanosti i nekontrolisanog uspavljivanja, napadi smanjenja tonusa skeletnih mišića uz održavanje svijesti. Ovu bolest karakteriziraju i poremećaji noćnog sna i pojava takvih vrsta halucinacija kao što su hipnagogijske i hipnopompijske.
- Hipnagoške halucinacije
Hipnagoške halucinacije se javljaju prilikom uspavljivanja. Čovjeku je teško zaspati, jer mu pred očima bljeskaju svijetle slike koje mu odvlače pažnju. Hipnagoške halucinacije se mogu javiti kod zdravih ljudi s teškim prekomjernim radom.
- Hipnopompijske halucinacije
Hipnopompijske halucinacije se javljaju u trenutku buđenja, nakon čega pacijenti imaju slike koje ih sprečavaju da adekvatno procijene okolinu. Hipnopompijske i hipnagogijske halucinacije koje se javljaju u pozadini teške bolesti ili zloupotrebe alkohola ukazuju na razvoj delirija.
Bolest i halucinacije
Bolest i halucinacije mogu se istovremeno pojaviti u ljudskom tijelu kao karakteristika ove nozologije ili kao nespecifična komplikacija. Stoga je potrebno razlikovati kada su bolest i halucinacije u početku povezane, a kada poremećaji percepcije nastaju kao posljedica ozbiljnog opšteg stanja. U drugom slučaju, liječenje halucinacija treba započeti uklanjanjem osnovne bolesti. Javljaju se sa sljedećim nozologijama:
- Delirium;
- migrena;
- Huntingtonova bolest;
- Shizofrenija;
- epilepsija;
- Parkinsonova bolest (sa dugim tokom);
- Alchajmerova bolest (u teškim slučajevima);
Drugi uzroci halucinacija
- konzumacija više od 750 mg kofeina u kratkom vremenskom periodu može izazvati delirijum, tinitus i vizuelne halucinacije;
- zloupotreba alkohola;
- droge koje izazivaju halucinacije (marihuana, LSD, itd.);
- groznica, posebno kod djece i starijih osoba;
- ozbiljne patologije koje indirektno utječu na funkcioniranje mozga (zatajenje jetre, zatajenje bubrega, završni stadijum HIV-a);
- trovanje gljivama;
- traumatske ozljede mozga;
- moždani udar;
- dehidracija;
U taktici liječenja, u većini slučajeva, nije važno koje halucinacije uznemiruju pacijenta, jer su to samo simptomi raznih bolesti, ali se pomoću njih može procijeniti težina tekućih procesa u ljudskom tijelu. Važno je da se osobe koje nemaju medicinsko obrazovanje ne liječe od bolesti koje uzrokuju psihičke poremećaje, jer to može samo pogoršati situaciju.
Liječenje halucinacija kod djece
Budući da se halucinacije kod djeteta javljaju najčešće zbog bipolarnih poremećaja (manifestiranih u obliku manije ili hipomanije), epilepsije i šizofrenije, liječenje osnovne bolesti obično ublažava ovaj simptom.
Liječenje bipolarnog poremećaja kod djece i mladih odraslih uključuje farmakološke i psihološke intervencije. Lijekove bira i propisuje isključivo ljekar, jer su djeca podložnija njihovom djelovanju i nuspojavama, što zahtijeva vrlo individualan pristup.
U liječenju psihoza i shizofrenije kod djece uobičajeno je koristiti antipsihotike.
Utjecaj individualne psihoterapije ne smije se potcijeniti kada se primjenjuje u kombinaciji s lijekovima kod djece ili mladih ljudi s bipolarnim poremećajem, psihozom ili šizofrenijom.
U slučaju da je uzrok halucinacija ozbiljno stanje djeteta (na primjer, visoka temperatura), oslobađanje od osnovne bolesti u većini slučajeva dovodi do njihovog nestanka.
Liječenje halucinacija kod odraslih
Liječenje halucinacija uzrokovanih okidačima (droge, hipnoza, intoksikacija) obično se sastoji u otklanjanju njihovih učinaka. Izuzetak je sindrom ustezanja (skup simptoma koji se javljaju kada prestanete uzimati psihoaktivne supstance), koji zahtijeva liječenje u specijaliziranim bolnicama.
Ako su uzroci halucinacija psihotični poremećaji koji su manifestacija shizofrenije, bipolarnog poremećaja, pa čak i neurotičnih poremećaja (epilepsija sa aurom u vidu vizuelnih ili olfaktornih halucinacija), onda je neophodno lečenje osnovne bolesti, nakon postizanja remisije. , halucinacije prestaju uznemiravati pacijenta.
Ako se halucinacije javljaju kod ljudi u pozadini pune kao rezultat jakog umora (obično hipnagogijske halucinacije), preporučuje se mirovanje.
Liječenje postporođajne psihoze treba započeti s njenim prvim manifestacijama i odvijati se pod nadzorom liječnika.
U liječenju psihotičnih poremećaja praćenih halucinacijama kod starijih osoba koriste se atipični neuroleptici koji imaju manje nuspojava od tipičnih.
U liječenju senilnog delirija najvažnije je ukloniti uzrok (borba protiv infekcije, organske lezije). Ako je delirij uzrokovan demencijom, provodi se samo akutna terapija ublažavanja i održavanja, jer danas nema druge alternative.
Glavni lijekovi koji se trenutno koriste za liječenje šizofrenije su neuroleptici. Treba napomenuti da vam širok spektar lijekova omogućava da utječete na gotovo svaku manifestaciju ove bolesti. Međutim, dugotrajna primjena ovih lijekova može dovesti do razvoja neželjenih nuspojava, koje se trenutno prevladavaju nabavkom novih lijekova, prioritetom monoterapije (odnosno korištenjem što manje liste lijekova).
Vrlo često, nakon prekida akutnog perioda bolesti, pacijent doživljava euforiju, zbog čega prestaje uzimati lijekove ili samostalno smanjuje dozu lijekova. Ova situacija se mora uzeti u obzir, jer čak i kratkotrajni prekid uzimanja lijekova uvelike povećava rizik od recidiva. Također je važno ograničiti aktivnost pacijenata sa shizofrenijom, jer stres može dovesti do pogoršanja bolesti.
U slučaju neželjenih dejstava sa nervnog sistema, propisuju se antiholinergički antiparkinsonici. Da bi se smanjili drugi neželjeni simptomi, propisuju se antidepresivi (uz smanjenje raspoloženja), sredstva za smirenje (sa anksioznošću), psihostimulansi (sa slabošću), ali ni u kom slučaju ne treba zaboraviti da stimulansi mogu dovesti do pogoršanja shizofrenije, pa se njihovo imenovanje može samo opravdano u kombinaciji sa snažnim neurolepticima.
Halucinacije kod Alchajmerove bolesti liječe se atipičnim antipsihoticima zbog njihovih blažih nuspojava. Vrijedi započeti liječenje s malom dozom, polako je povećavajući, što povećava njihovu sigurnost za pacijenta.
Liječenje halucinacija kod Parkinsonove bolesti zahtijeva višestruki pristup i treba ga provoditi pod nadzorom liječnika, jer se vjerojatnost pogoršanja osnovne bolesti intervencijom nesposobnih osoba značajno povećava (možda se povećava?). U inostranstvu su već dugo rađene brojne studije, ali do sada nije zatvoreno pitanje liječenja halucinacija kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću.
Kako izazvati halucinacije
Droge i halucinacije
Droga i halucinacije su, nažalost, usko povezani pojmovi. Mladi ljudi razmišljaju kako da izazovu halucinacije pribjegavajući upotrebi droga. Dobivaju živopisne vizije, euforiju, u zamjenu za trajno oštećenje unutrašnjih organa. Zavisnost se brzo razvija, 60,5% intravenskih zavisnika od droga ima prateće bolesti, kao što su hepatitis B, hepatitis C, HIV infekcija, sifilis. Mnogi ljudi smatraju da je upotreba lakih droga, poput marihuane, bezopasna, ali postoje slučajevi kada je upotreba marihuane dovela do ispoljavanja šizofrenije.
U nekim slučajevima, pacijent ne želi reći koje halucinacije vidi. Stoga, kako bi se dijagnosticirala njegovo stvarno stanje, može se provesti niz tehnika koje će pomoći u identifikaciji podložnosti pojavi perceptivnih obmana. U pravilu se koriste u početnom periodu razvoja alkoholnog delirija ili u dijagnozi hipnagoških halucinacija kod pacijenata u bolnici.
- Lipmannov simptom - treba lagano pritisnuti oči kroz zatvorene kapke i pitati šta pacijent vidi;
- Aschaffenburgov simptom - pacijentu se daje telefon koji ne radi i nudi mu se komunikacija sa zamišljenim sagovornikom;
- Reichardtov simptom - pacijentu se daje prazan list i traži se da pročita šta tamo vidi.
Hipnotičke halucinacije
Tokom sesija hipnoze, osoba može vidjeti halucinacije koje su rezultat aktivacije njegove mašte. Njihov sadržaj tokom hipnoze po pravilu je povezan sa ponovnim doživljavanjem prošlih događaja.
halucinacije
Halucinacije (latinski hallucinatio - zablude, vizije; sinonimi: obmane osjetila, imaginarna percepcija) - jedna od vrsta kršenja senzorne spoznaje, koju karakteriše činjenica da predstave, slike nastaju bez stvarnog stimulusa, stvarnog objekta u percipiranom prostor i, dobijajući neobičan intenzitet, senzualnost [tjelesnost, prema Jaspersu (K. Jaspers)], postaju nerazlučivi za samosvest pacijenta od stvarnih predmeta, od slika objekata stvarnosti. Kod halucinacije, kao i kod svakog simptoma mentalne bolesti, mijenja se cjelokupna aktivnost mozga: mijenja se ne samo percepcija ili reprezentacija, već i stav pacijenta prema okolini, njegovi afekti i njegovo razmišljanje.
Prvu definiciju halucinacija kao imaginarnih percepcija i njihovog razgraničenja od iluzija (vidi) - pogrešne percepcije - dao je 1817. J. Esquirol u izvještaju “O halucinacijama kod mentalno bolesnih” koji je predstavio Pariškoj akademiji nauka.
Pojam "halucinacije" ne odnosi se na jednu specifičnu pojavu, već na grupu obmana osjećaja, sličnih po osnovnoj strukturi, ali različitih po sadržaju, slikovitosti, svjetlini, fizičkosti, oštrini doživljaja, osobinama projekcije i lokalizacije slika u vremenu. , uslovi za njihov nastanak.
Ponekad se izraz "halucinacije" odnosi na takve pojave koje nisu povezane s njima. Tako se, na primjer, govori o halucinaciji sjećanja, iako je u ovom slučaju obično riječ o pogrešnom sjećanju, a ne o imaginarnoj percepciji. Dodjela halucinacijama i takozvanim fantazmima je kontroverzna. Ovaj izraz Tsien (Th. Ziehen, 1906) označavao je sanjarenja, u kojima fantastične slike dostižu različitu svjetlinu i jasnoću. Halucinacije se ne mogu pripisati eidetizmu (grčki eidos slika) - sposobnost nekih ljudi da mentalno predstave sliku predmeta (uglavnom vizuelnog ili taktilnog) sa takvom senzualnom sjajnošću i jasnoćom da im se zaista čini da vide, osjećaju ono što su tvrdoglavo razmišljali ili dirnut. Ovu sposobnost je prvi opisao Urbanchich (V. Urbantschitsch, 1888). Iako je eidetika "opažanje bez predmeta", ali je eidetička slika, za razliku od halucinacije, obično rezultat djelovanja prethodnog vanjskog podražaja i razlikuje se od uobičajene slike po visokom senzornom stupnju. Eidetizam je obično češći kod djece i adolescenata. Obično nestaje s godinama. S tim u vezi, neki autori eidetizam smatraju fazom starosnog razvoja, drugi više ili manje trajnom ustavnom osobinom. Pokazalo se (E. A. Popov) da manifestacije eidetizma mogu biti i privremena bolna karakteristika osoba koje pate od pravih halucinacija (vidi dolje).
Varijante halucinacija i njihova sistematizacija
Sistematizacija halucinacije zasniva se na različitim znakovima: pojava halucinacije u području jednog od analizatora, priroda projekcije halucinantne slike, uslovi pod kojima se halucinacije razvijaju, stepen sličnosti. halucinacije sa stvarnim slikama percepcije, struktura halucinacije i dr.
Halucinacije, u pravilu, nisu izolirani poremećaj, već halucinatorno stanje: na primjer, vizualne halucinacije se javljaju na pozadini stanja zamućenja svijesti, slušne halucinacije se češće razvijaju u strukturi deluzionalnog sindroma. Prema njihovoj strukturi, težini, višestrukosti, postojanosti, kombinaciji sa drugim mentalnim poremećajima, kao i stepenu identifikacije halucinantnih slika sa stvarnim utiscima u klinici, uobičajeno je da se podele na prave halucinacije, pseudohalucinacije, halucinoide, funkcionalne i refleksne halucinacije, halucinoze i halucinatorni sindromi.
Prema području pojavljivanja u jednom ili više analizatora razlikuju se sljedeće halucinacije: 1) vizualne ili optičke; 2) slušni, odnosno akustični; 3) olfaktorni; 4) ukus; 5) taktilni (taktilni); 6) Halucinacije opšteg osećaja - enteroceptivne, vestibularne, motoričke.
Halucinacije se često kombinuju: vizuelne i slušne, vizuelne i taktilne, slušne i olfaktorne, visceralne i vizuelne, itd. čuti kako govore; vidjeti cvijeće i pomirisati ga.
Vizualne halucinacije su prilično raznolike po svojim karakteristikama. Mogu biti bezoblične, elementarne - takozvane fotopsije (svjetlosni bljeskovi, mrlje, pruge, iskre, plamen, dim) i složene. U potonjem slučaju pacijent može vidjeti razne predmete, ljude, životinje, insekte, fantastična bića (đavoli, čudovišta i dr.), cijele scene (vjenčanje, sahranu, bal, bitke, prirodne katastrofe i tako dalje), plodove ljudske kreativnosti. Vizije mogu biti nepomične i pokretne, monotone i promjenjive po sadržaju. Halucinantne slike mogu biti bezbojne, poput crno-bijele fotografije, u boji ili jednobojne (na primjer, kod epilepsije sve može biti obojeno crveno ili plavo). Pacijent može vidjeti nekoliko ili jednu figuru u potpunosti (na primjer, figuru osobe) ili samo njen dio (lice, jedno uho, nos, jedno oko); u potonjem slučaju, pacijent ove fragmente doživljava kao dio stvarnog predmeta.
Ovisno o pacijentovoj subjektivnoj procjeni veličine objekata vizualnih halucinatornih slika, halucinacije se razlikuju normopsične - slike objekata odgovaraju prevladavajućim općim idejama o njihovoj veličini; mikropsički („liliputanski“) i makropsički (džinovski).
Vizualne halucinacije, identificirane sa određenim predmetima, osobama, životinjama, nazivaju se reljefom. Halucinacije, čije se slike odvijaju u pokretnim slikama koje se uzastopno mijenjaju, doživljenim scenama razvoja događaja s prirodom napada, nasilja i tako dalje, označavaju se pojmom "halucinacije nalik na scenu" ("kinematografske" halucinacije). Ako u haluciniranim slikama, vizijama krajolika, često nepomični, prevladavaju nerazvijeni pejzaži, onda se takve halucinacije nazivaju panoramskim.
Projekcija halucinantnih slika u uobičajeno percipirani vanjski prostor nije sačuvana u svim slučajevima. Postoje vizualne halucinacije: ekstrakampalni (E. Bleiler) - slike se pojavljuju izvan vidnog polja, češće "iza sebe"; autoskopski (kontemplativni) - halucinacije praćene vizijom vlastite slike (posebno vizijom dvojnika); hemianoptički - slike halucinacija pojavljuju se u hemianoptičkim vidnim poljima; vizuelne verbalne halucinacije [Segla (J. Seglas), 1914] - vizija riječi "ispisanih" na zidu, u prostoru, na oblacima koje pacijent može pročitati, dok doživljava osjećaj isključive svrhe tih "riječi".
Vizuelne halucinacije se često javljaju uveče, noću, često u stanju pomućene svijesti (delirizno stanje), dok dolazi do promjena u samosvijesti, odnosu subjekta prema objektu.
Vizualne halucinacije poznate su u starijoj i senilnoj dobi - tzv. Bonnetove halucinacije (Gh. Bonnet), koje autor povezuje sa oštećenjem očne jabučice (npr. katarakte, odvajanje mrežnjače i drugi slučajevi gubitka vida). Kod Bonnetovih halucinacija, pojedinačnih ili višestrukih prizora, u nekim slučajevima jarkih boja (ovo posebno važi za slučajeve kada pacijenti "vide" neku vrstu pejzaža) mogu se javiti halucinantne slike. Mogu biti nepomični, krećući se u prostoru, gomilati pacijenta. Ako pacijent vidi ljude ili životinje, tada ove halucinacije nisu praćene slušnim obmanama. Uz slab intenzitet takvih halucinacija, kritika na njih ostaje, ali obično izazivaju iznenađenje; uz intenzivne halucinatorne slike mogu se pojaviti anksioznost i strah, a istovremeno se može promijeniti ponašanje pacijenta.
Auditorne halucinacije su takođe različite. Postoje akoazmi, fonemi i verbalne halucinacije. Akoazma - elementarne, negovorne halucinacije - pacijent čuje pojedinačne zvukove, šumove, pucketanje, urlanje, šištanje. Uz foneme i složene verbalne (verbalne) halucinacije, pacijent čuje odvojene dijelove riječi, riječi, govora, razgovora, koji mu se mogu uputiti. Često pacijent govori o govoru, fragmentima konverzacijskih situacija i scena kao "glasovima". Ovi "glasovi" mogu imati različite intenzitete: šaputanje, glasan ili zaglušujući razgovor. Verbalne halucinacije pacijenti mogu ocijeniti kao pripadnost poznatim ili nepoznatim osobama, odraslima ili djeci, muškarcima ili ženama.
Sadržaj slušnih halucinacija može biti različit, a priroda je često povezana s posebnostima afektivnog stanja pacijenta ili sa sadržajem delirija. "Glasovi" mogu biti prijeteći, grdljivi, osuđujući, podrugljivo zadirkivajući, uključujući i u obliku pitanja; imperativ (imperativ) - kada "glasovi" naređuju, "primoravaju" pacijenta da počini ovaj ili onaj čin, ponekad za osudu; komentarisanje - glasovi raspravljaju o njegovim postupcima, djelima, iskustvima u sadašnjosti ili prošlosti; umirujuće, zaštitno; narativno – navođenje događaja. Prijeteće, optužujuće slušne halucinacije češće se javljaju u stanjima depresije i anksioznosti, a dobronamjerne - uz povišeno raspoloženje pacijenta.
Posebno su opasne imperativne slušne halucinacije, jer pacijenti možda neće moći da se odupru „prijetnji“, „naredbi“, „komandovanju“ i počine opasne radnje za sebe ili druge, sve do samoubistva, pokušaja ubistva s predumišljajem.
Sa pravim slušnim verbalnim halucinacijama, slike su jasne, živopisne, praćene osjećajem objektivne stvarnosti; percipiraju ih oba uha, izvor glasa je lokaliziran izvana (izvan prozora, iza zida, iznad stropa, itd.); rjeđe se glasovi hvataju na jedno uho - takozvane jednostrane halucinacije. Auditorne halucinacije se obično javljaju pri nepromijenjenoj svijesti, češće u tišini, noću, kada je pacijent sam.
Olfaktorne halucinacije su izražene raznim, ne uvijek jasno ocrtanim, zamišljenim mirisima, češće neugodnim, koji izazivaju osjećaj gađenja (truli, opečeni, mirisi na dim).
Halucinacije ukusa karakteriše pojava neprijatnih senzacija ukusa u ustima bez jela, tečnosti ili osećaj neobičnog ukusa neuobičajenog za ovu hranu (gorko, slano, pečenje i sl.); češće su takve halucinacije praćene osjećajem gađenja.
Nije uvijek moguće razlikovati olfaktorne i gustatorne halucinacije od iluzija i pseudo-halucinacija (vidi dolje). Ponekad je teško isključiti prisustvo slabog mirisa koji je uhvatio pacijent, a nije ga uhvatio ljekar. Nije uvijek moguće prevladati efekte ostataka hrane, tvari pljuvačke i slično na završetke okusa.
Taktilne (taktilne) halucinacije
Pacijent obično ima neugodne osjećaje puzanja po tijelu, škakljanja, pritiska u koži, mišićima; ponekad su ovi osjećaji lokalizirani na koži ili ispod kože.
Taktilne halucinacije se moraju razlikovati od senestopatija (vidi). Pod senestopatijama podrazumijevaju bolne, nepodnošljive, bolne senzacije u različitim dijelovima tijela, često toliko neobične da su pacijenti primorani da ih nazivaju vlastitim definicijama. Pacijenti osjećaju nenadmašne bolove u želucu, crijevima, okretanje, prevrtanje, peckanje, poseban strujni pirsing i tako dalje; slični osjećaji mogu biti u srcu i drugim organima. Pacijenti osjećaju klokotanje u glavi, "prevrtanje" mozga i tako dalje. Međutim, za razliku od taktilnih halucinacija, kod senestopatija nema objektivnosti – jasnog opisa fizičkog. znakove onoga što uzrokuje osjećaj.
Od taktilnih halucinacija i senestopatija treba razlikovati takozvane haptičke halucinacije - osjećaj oštrog dodira, hvatanja, ugriza (neki pojmove "taktilni" i "haptički" ocjenjuju kao sinonime). Mogu se pojaviti izolovano, ali češće kao dio složenih halucinacija nalik scenama.
halucinacije opšteg osećaja
To uključuje enteroceptivne, motoričke i vestibularne halucinacije.
Kod enteroceptivnih (visceralnih) halucinacija pacijent osjeća prisutnost stranih predmeta, živih bića, pa čak i „čovjeka“ koji se kreću unutar krvnih žila, srca, gastrointestinalnog trakta, izazivajući određene promjene u unutarnjim organima.
Osećaj unutar tela živog bića (crvi, zmije, itd.) obično se kombinuje sa delirijumom opsednutosti. Mnogi slučajevi opisanog tipa nisu halucinacije, već obmane interpretacije patoloških senzacija. Pojam "endoskopske halucinacije" odnosi se na viziju unutrašnjih organa vlastitog tijela, pojam "transformacijske halucinacije" - osjećaj specifične varijabilnosti unutrašnjih organa, tijela, ličnosti u odsustvu odgovarajućih objektivnih znakova. Dva pojma su postala jača i raširenija: senestetičke halucinacije [Sivadon (Sivadon)] - neobični osjećaji u tijelu ili unutrašnjim organima koje pacijent procjenjuje kao rezultat vanjskih utjecaja (opekotine, trnci i sl.), i genitalni halucinacije (V. Manyan, 1895, 1896) - osjećaj koji pacijent doživljava opscenih, bestidnih, ciničnih radnji na njegovim genitalijama.
Od motoričkih halucinacija izdvajaju se: kinestetičke - osjećaji kontrakcije mišića uz njihovu objektivnu nepokretnost; kinestetički verbalni (potpuni verbalni motor) - osjećaj pokreta jezika i kinestetički grafički (potpuni grafički motor) - osjećaj pokreta pisanja, a oba ova osjećaja u nekim slučajevima imaju karakter nasilja (pacijent je "prisiljen" da se kreće njegov jezik, piši).
Vestibularne halucinacije (Halucinacije osjećaja ravnoteže) su imaginarna percepcija neravnoteže koja se javlja prvenstveno u vizualnoj i kinestetičkoj sferi. Istovremeno, pacijenti osjećaju ravnotežu, gubitak ravnoteže, padanje, letenje. U drugim slučajevima doživljavaju osjećaj gubitka stabilnosti okoline, vide sve veći nagib, konvergenciju zidova prostorije, pad stropa. Mehanizam ovakvih halucinacija teško je predstavljen u takozvanoj Pickovoj iluziji (A. Pick, 1909) - pacijent vidi kako ljudi oko njega prolaze kroz zid, kreću se iza njega; ovo je rezultat neusklađenosti između vizualnih i vestibularnih podražaja. Prati ga diplopija i nistagmus.
Varijante halucinacija u zavisnosti od uslova u kojima se razvijaju
U zavisnosti od perioda i stepena budnosti, razlikuju se halucinacije: hipnagogijske - javljaju se u polusnu, tokom uspavljivanja ili sa zatvorenim očima; hipnopompijske - pretežno vizualne, rjeđe slušne i druge halucinacije koje se javljaju nakon buđenja; graniči - imaginarni prostor zamjenjuje se percipiranim prostorom. Percepcije pacijenta su lokalizovane u imaginarnom prostoru, kao u snovima.
Pantofobične halucinacije [Lewi-Valensi (Lewi-Valensi)] su opisane sa oniroidom (vidi Oneiroidni sindrom) - zastrašujuće scene događaja kreću se pred očima pacijenta, kao i vizuelne halucinacije J. Jacksona (1876) - aura, ili epileptički ekvivalent, u obliku stanja sumraka sa obiljem vizuelnih pravih halucinacija.
Psihogene halucinacije odražavaju sadržaj emocionalno obojenih iskustava. Najčešće vizuelne ili slušne. Tipično: privremena povezanost sa mentalnim šokom, psihološka razumljivost sadržaja, bliskost stvarnim iskustvima pojedinca, emocionalno bogatstvo slika, njihova projekcija van. Auditorne psihogene halucinacije u obliku "kucanja" i "zvona" opisao je Alenstiel (N. Ahlenstiel, 1960), koji ih smatra oblikom svojevrsne "akustične memorije" kod mentalno zdravih osoba. Obično se javljaju u situacijama intenzivnog očekivanja i anksioznosti.
Halucinacije Dupreove mašte (E. Dupre) - Halucinacije, čija radnja direktno slijedi iz najbližih, dugo njegovanih ideja u mašti. Posebno se lako javljaju kod osoba s bolno pojačanom maštom ili kod djece. Takozvane kolektivno izazvane halucinacije (obično vizualne), koje se razvijaju pod utjecajem sugestije i masovne emocionalne uključenosti (uglavnom u gomili) kod subjekata koji su lako sugestivni i još skloniji histeričnim reakcijama, mogu dostići veliku težinu.
Negativne halucinacije: 1) rezultat hipnotičke sugestije koja potiskuje viziju osoba ili objekata [Dessuet]; 2) osjećaj odsustva unutrašnjih organa (vidi Kotardov sindrom).
Povezane (povezane) halucinacije [Segla (J. Seglas)] - slike se pojavljuju u logičnom nizu: "glas" najavljuje činjenicu koja se odmah vidi, osjeti. Razviti u klin, sliku reaktivnih psihoza i stanja koja su nastala kao rezultat masivnog mentalnog šoka. Takve halucinacije objedinjuje jedinstvo zapleta halucinantnih iskustava sa sadržajem psihotraumatske okolnosti.
Funkcionalne i refleksne halucinacije su pojave poremećene senzorne kognicije, slične manifestacijama halucinacijama, ali po mehanizmu nastanka i stanju samosvesti pacijenata zauzimaju srednje mesto između samih halucinacija i iluzija. Često su početni simptom mentalne bolesti iu nekim slučajevima prethode, prate ili zamjenjuju halucinatorna stanja (vidi dolje).
Različiti oblici halucinatornih stanja i njihov klinički tok
Halucinacije su važan simptom mnogih mentalnih bolesti koje imaju klinički, a u nekim slučajevima i prognostički značaj. Izolovane, epizodične (pojedinačne) halucinacije se takođe mogu razviti kod naizgled zdravih osoba jednom ili više puta tokom života; obično se javljaju u stanju emocionalnog stresa i, stoga, mogu se klasifikovati kao psihogene halucinacije (u širem smislu), posmatrane kao privremeni, epizodični poremećaj senzorne spoznaje bez mentalnih bolesti.
Istinske halucinacije (potpune, detaljne, prave, perceptivne) karakteriziraju jasnoća, volumen, tjelesnost, senzualna živost, izrazita eksteroprojekcija slike, potpuna uvjerenost pacijenta u svoju objektivnu stvarnost, nedostatak kritičnosti.
Prave halucinacije mogu biti pojedinačne ili višestruke, odnose se na sferu jednog od čula (vizuelne, slušne, taktilne, olfaktorne, ukusne imaginarne percepcije) ili više. Karakteriziraju ih: subjektivna procjena razmjera halucinatornih slika, kinematografija ili panorama, ovisnost o periodu i stepenu budnosti. Prave halucinacije se razlikuju od predstava ne samo po većoj svjetlini i jasnoći (veća senzualna živost), već i po drugim osobinama. Među njima je najtipičnija lokalizacija halucinantne slike izvana (eksteroprojekcija) i osjećaj objektivnosti ove slike.
Pseudohalucinacije se razlikuju od pravih halucinacija po odsustvu osjećaja objektivne stvarnosti slika, senzualne živosti, neodređene projekcije ili, češće, unutarnje projekcije slika - pacijent ih lokalizira ne u "objektivu", već u “subjektivni” prostor – vide ih “duhovne oči”, “mentalno, umno, unutrašnje oko, okom vašeg uma”; čuju ih "unutrašnje uho" i slično; slike se odlikuju neizraženim senzornim, niske definicije i konturiranja.
Odsustvo karaktera objektivne stvarnosti u pseudohalucinacijama glavna je razlika između njih i pravih halucinacija. Kod pseudohalucinacija pacijenti govore o posebnim vizijama, o posebnim "glasovima", odnosno ne poistovjećuju ih sa stvarnim pojavama, kao što je to slučaj sa pravim halucinacijama, već ih razlikuju od stvarnosti. Osim toga, pseudohalucinacije, za razliku od pravih halucinacija, u pravilu nastaju s prirodom utjecaja: pacijent ne čuje "glasove", ali mu se "prenose glasovi", "glasovi se stvaraju", "uzrokuju" zvuk misli, "uzrokuju" vizije u snu, unutar glave; pacijenti su "punjeni" mikrobima, insektima i tako dalje.
Pseudohalucinacije, kao i prave halucinacije, mogu biti vizuelne, olfaktorne, gustatorne, visceralne i (najčešće) slušne sa svim svojim svojstvima. Na primjer, pseudohalucinantne vizualne slike mogu biti bezbojne, jednobojne, prirodne boje, totalne i parcijalne, sa slušnim pseudohalucinacijama, „glasovi“ mogu biti tihi, glasni, izgovarati poznata i nepoznata lica u obliku monologa. , priča, sa sadržajnim prijekorom, grdnjom, do imperativnog karaktera. U većini slučajeva, pseudo-halucinacije, a ne prave halucinacije, uključuju i kinestetičke halucinacije.
Među pseudohalucinacijama su: katatimični slušni [Weitbrecht (N. Weitbrecht), 1967] - glasovi prijeteće ili preventivne prirode, koji se češće javljaju kod anksioznih i uzbuđenih starijih osoba; verbalno-motorička (hiperendofazija, ili autoendofazija, prema Segli) - pojačana proizvodnja unutrašnjeg govora; pseudohalucinatorna pseudo-sećanja (V. X. Kandinski) - predstave prošlosti koje se javljaju u umu pacijenta momentalno postaju pseudo-halucinacije i on ih pogrešno procjenjuje kao sjećanje na stvarnu činjenicu (jedan od mehanizama "prosvjetljenja"). “, “prosvjetljenje” u bolesti).
Slične strukture pseudo-sjećanjima su takozvane halucinacije sjećanja i halucinacije sjećanja. Halucinacije prisjećanja - halucinantno pripisivanje činjenice prošlosti od strane pacijenta, dok u vrijeme koje je on datirao nije bilo halucinacija (javljaju se i u vidnom polju). Halucinacije pamćenja (mnestička ekmnezija, prema Dessuetu) - ekforacija, obnavljanje vizuelnih slika u umu u "izopačenom neprikladnom obliku" (Z. Freud).
Kako se psihička bolest razvija, posebno sa svojim progresivnim tokom, moguće je pratiti kako pacijent postepeno ima pravi
Halucinacije su zamijenjene pseudohalucinacijama sa karakterom učinjenog. Vrlo često se, na primjer, ova tranzicija može uočiti razvojem kronične alkoholne halucinoze, kronične deluzionalne šizofrenije, a tranzicija je obično praćena istovremenim razvojem deluzija fizičkog utjecaja (vidi Deluzije) i ukazuje na pogoršanje prognoze tok bolesti.
Halucinoidi su početne rudimentarne manifestacije vizualnih halucinacija, koje karakterizira fragmentacija, osjetljivost, sklonost eksteroprojekciji slike s neutralnim, kontemplativnim stavom prema njoj (GK Ushakov, 1969). To je niz posrednih fenomena između puke reprezentacije ili slike sjećanja i prave halucinacije.
Prema EA Popovu, halucinoidi su srednja faza u razvoju ili nestanku pravih halucinacija. U slučajevima kada se prave halucinacije javljaju ili nestaju relativno brzo, halucinoide je teško otkriti. Ali ako se ovaj proces odvija postupno, onda je moguće pratiti kako se halucinoidi prvo pojavljuju, zatim se pretvaraju u prave halucinacije, koje se zauzvrat zamjenjuju halucinoidima tijekom oporavka, i, konačno, obmane osjetila potpuno nestaju. Halucinoidi mogu postojati tokom čitave bolesti.
Funkcionalne i refleksne halucinacije u nekim manifestacijama podsjećaju na prave halucinacije, ali se po mehanizmu nastanka razlikuju i od njih i od iluzija. Ove halucinacije ponekad prethode ili slijede istinske halucinacije, ili koegzistiraju sa istinskim. Funkcionalne (K. Kalbaum), ili diferencirane, halucinacije uključuju slušne, rjeđe vizualne halucinacije koje se javljaju u prisustvu stvarnog zvučnog stimulusa (zvižduci, buka saobraćaja, otkucavanje sata, ritmički zvuk njihanja klatna, šum lijevanja vode , škripa olovke, itd.) i postoje sve dok traje ovaj pravi stimulans. Za razliku od iluzija, u kojima se sam stvarni predmet lažno, pogrešno percipira, tumači, uz funkcionalne halucinacije, javlja se svojevrsna dvojna percepcija – realno i imaginarno koegzistiraju. Na primjer, voda teče iz slavine, a pacijent istovremeno i odvojeno čuje i šum vode koja teče i halucinantne "glasove" (na primjer, zlostavljanje, prijetnje na svoju adresu). U tim slučajevima stimulans djeluje na isti analizator u kojem se javljaju halucinacije, a nestankom, na primjer, objektivne buke, nestaje i halucinatorni „glas“.
Raznovrsnost su takozvane refleksne halucinacije, koje se javljaju u sferi jednog analizatora (vizuelni, slušni, taktilni) kada stvarni stimulus deluje na drugi analizator: slušne halucinacije sa iritacijom očiju; vizualne halucinacije koje proizlaze iz zvuka viljuške za podešavanje; Halucinacije prilikom susreta s određenom osobom ili izvođenja određene radnje. Na primjer, pacijent, kada okreće ključ u ključaonici, osjeća u sebi isti pokret ključa, "okreće se u svom srcu".
Opisane su i refleksne pseudo-halucinacije (V. I. Rudnev, 1911) - pacijent, nakon što je čuo riječ, istovremeno pseudo-halucinatorno čuje drugu riječ ili čak frazu.
Halucinatorni poremećaji nisu patognomonični ni za jednu mentalnu bolest. Možemo govoriti samo o vrstama ovih poremećaja, karakterističnim ili tipičnim za određeni nozološki oblik. U graničnim neuropsihijatrijskim poremećajima i reaktivnim psihozama uočavaju se samo varijante psihogenih, paranoidnih halucinacija (G. K. Ushakov, 1971) kao halucinacije mašte. Kod psihoza su najtipičnije složene halucinacije. Kod egzogenih psihoza češće se javljaju prave vizualne halucinacije, rjeđe slušne (verbalne) ili taktilne halucinacije. Za endogene psihoze (šizofrenija) tipičnije su slušne i druge halucinacije uključene u Kandinski-Clerambaultov sindrom (vidi Kandinski-Clerambaultov sindrom).
Istinske halucinacije i pseudohalucinacije često se kombinuju sa zabludnim idejama i uz njih spadaju u poremećaje koji se posebno često primećuju kod brojnih psihičkih oboljenja.
Funkcionalne halucinacije su jedan od početnih simptoma akutnog poremećaja mentalne aktivnosti, kako kod toksičnih psihoza, tako i (često) kod akutne šizofrenije. Kod šizofrenije se ovaj poremećaj često javlja.
Halucinoza i halucinatorni sindromi
Ovisno o težini halucinatornih poremećaja, njihovoj postojanosti, višestrukosti, kombinaciji s drugim mentalnim simptomima, razlikuju se dvije grupe halucinatornih sindroma - halucinoza i tzv. halucinatorni sindromi (kompleksi simptoma). Halucinoza može postati složenija i zamijenjena halucinacijskim sindromima; ovo drugo se može pojednostaviti i zamijeniti halucinozom, odnosno ne postoji jasna granica između ove dvije grupe sindroma.
Halucinoze (K. Wernicke), ili stanja kontinuirane halucinacije (V. X. Kandinsky), su psihopatološka stanja u kojima prevladavaju samo neke obilne halucinacije (mnogo rjeđe njihove kombinacije), dok se drugi psihopatološki poremećaji povlače u drugi plan i ne dominiraju kliničkim slika.
Termin "halucinoza" koristi se na razne načine. Francuski psihijatri [Ey (N. Ey) i drugi] koriste ovaj termin prvenstveno za označavanje akutnih stanja sa prilivom višestrukih upornih halucinacija, prema kojima pacijent zadržava kritički stav. Njemački istraživači halucinatorno-deluzivno stanje sa obaveznim prisustvom jasne svijesti nazivaju i halucinozom i ovaj koncept uglavnom primjenjuju na verbalnu halucinozu. V. X. Kandinsky je opisao halucinozu kao "kontinuiranu halucinaciju".
Većina halucinoza (s izuzetkom vizuelnih) javlja se pri jasnoj svesti, nisu praćene poremećajima auto- i alopsihičke orijentacije, a često su praćene i pacijentovom svešću o bolnoj prirodi iskustava.
Afektivne reakcije pacijenata s halucinozom u pravilu su negativne, samo ponekad prijevare osjećaja mogu izazvati pozitivne emocije u njima; u hroničnom toku halucinoze može se razviti indiferentan, neutralan stav prema njima.
Duševno oboljeli najčešće razvijaju slušnu (verbalnu) halucinozu, rjeđe vidnu, taktilnu i olfaktornu. Sindrom akutne halucinoze (slušne, taktilne) nastaje akutno, karakterizira ga priliv slušnih, često prizornih, halucinacija ili višestrukih neugodnih bolnih senzacija, često praćenih delirijem, strahom, zbunjenošću. Obično se javlja kod infektivnih ili intoksikacijskih psihoza.
Sindrom kronične halucinoze se češće razvija nakon akutne. U pravilu prevladavaju slušne halucinacije, rjeđe taktilne halucinacije. Sa njim je ponašanje pacijenata ispravnije; možda čak i kritički odnos prema državi. Ovaj sindrom nastaje kod kronične intoksikacije (alkoholizam!) i raznih organskih oboljenja mozga.
vizuelna halucinoza. Razlikuju se sledeće halucinoze: Van Bogartova vizuelna halucinoza, Lermittova pedunkularna halucinoza i vizuelna halucinoza tokom intoksikacije dietilamidom lizerginske kiseline (DLK), halucinoza tipa Bonnet.
Van Bogartova vizuelna halucinoza je opisana kod encefalitisa. Nakon 1-2 tjedna pojačane pospanosti pojavljuju se narkoleptički napadaji (vidi Narkolepsija), u intervalu između kojih se javljaju kontinuirane vizualne halucinacije u obliku mnoštva leptira, riba i životinja obojenih u različite boje; s vremenom se anksioznost povećava, afektivno obojenje slika postaje svjetlije, razvija se delirij, praćen amnezijom i složenim akustičnim poremećajima.
Lermitteova vizualna halucinoza je akutno psihopatološko stanje s nepotpunom jasnoćom svijesti povezano s oštećenjem nogu mozga. Nastaje, po pravilu, u večernjim satima, prije odlaska u krevet. Halucinacije su uvijek vizualne, afektivno neutralne ili iznenađujuće; njihove slike (ptice, životinje) su pokretne, ali nečujne, obojene prirodnim bojama, a pacijent razumije bolno porijeklo slika. U procesu produbljivanja halucinoze pridružuje se strah, kritika se razbija.
Vizuelna halucinoza sa DLC intoksikacijom [Rosenthal (SN Rosenthal), 1964] javlja se uz čestu upotrebu DLC. Za njega su tipične višestruke vidne halucinacije jarkih boja, koje su često praćene anksioznošću, paničnim strahom. Halucinoza lako postaje dugotrajna.
Verbalna (auditivna) halucinoza, za razliku od vizualne halucinoze, u pravilu se razvija pri jasnoj svijesti. Mogu biti ili akutna kratka epizoda ili trajati dugi niz godina (hronična slušna halucinoza).
Klinički, slika je ograničena na verbalne prave halucinacije. U nekim slučajevima, mogu se nastaviti u obliku monologa upućenog direktno pacijentu. U drugim slučajevima, verbalna halucinoza je scenska: pacijent čuje dijalog, razgovor između dvoje ili više ljudi, koji nije upućen njemu; u takvim slučajevima pacijent zauzima poziciju prisluškivača, poziciju svjedoka razgovora koji je u toku. Imaginarni dijalog koji pacijent čuje vrlo je često kontrastnog sadržaja: jedan od govornika grdi pacijenta, drugi ga brani. S razvojem psihoze, ponekad se javlja verbalna halucinoza u obliku dijaloga, a onda sve više postaje monolog upućen direktno pacijentu.
Kod verbalne halucinoze, afektivni poremećaji (posebno na početku) - strah, anksioznost i tako dalje - su neobično intenzivni. S vremenom se priroda halucinacije mijenja: u nekim slučajevima prave halucinacije zamjenjuju pseudo-halucinacije, odnosno primjećuje se progresija halucinoze; u drugim slučajevima prave halucinacije zamjenjuju verbalne iluzije ili funkcionalne halucinacije, odnosno dolazi do regresije halucinoze.
Akutni razvoj verbalne halucinoze je praćen anksioznošću, strahom, zbunjenošću. Olujni priliv obilnih halucinacija može dovesti do onoga što se zove halucinantna konfuzija. Daljnjim intenziviranjem halucinacije može se razviti stanje nepokretnosti - halucinatorni stupor.
Slično opisanom klinu, slika verbalne halucinoze se javlja kod najčešće akutne alkoholne psihoze (Krepelinov alkoholni delirijum), nakon intoksikacije lijekovima, traumatske ozljede mozga, infektivnih bolesti mozga, endogene intoksikacije (dijabetička, uremijska halucinoza i dr.).
Iluzorne i fantastične halucinoze, periodične halucinoze [Schroeder (P. Schroder), 1926, 1933] nastaju kod endogenih i egzogenih psihoza. Iluzorna halucinoza se razvija u pozadini teške anksiozne depresije, praćene idejama stava. Sadržaj – prvenstveno optužbe i prijetnje – uvijek odgovara afektu i zapletu zabludnih ideja. Za razliku od pravih verbalnih halucinacija, ono što se čuje prenosi se na pacijente samo u opštim crtama, nema karakteristika svojstvenih "glasovima" - glasnoća, ton, specifična pripadnost. Kod fantastične halucinoze, sadržaj patoloških senzacija iz tijela je u prirodi nevjerovatnih senzacija.
Taktilne halucinoze su stanja, u klinu, čijom slikom dominiraju taktilne halucinacije, koje dobijaju posebno uporni tok.
Algohalucinoza (algohallucinosis van Bogaert) - kontinuirani fantomski bol koji zrači u amputirani dio ekstremiteta.
Olfaktorna halucinoza. Gabeckova izolovana olfaktorna halucinoza (D. Habeck, 1965) sa deluzijama stava - percepcija loših mirisa koji izlaze iz vlastitog tijela, koja je praćena patološkim senzacijama, zasebnim taktilnim halucinacijama i idejama stava, usko povezanim sa zamišljenim mirisima.
Halucinatorno-deluzijski sindrom je složen kompleks simptoma mentalnih poremećaja, u čijoj strukturi dominiraju slušne verbalne halucinacije i deluzije, koje se razlikuju po jedinstvu radnje. U zavisnosti od karakteristika (intenzitet, trajanje, stepen sistematizacije, korespondencija između sadržaja halucinacija i deluzija), razlikuju se klinovi, varijante sindroma.
Halucinatorno-deluzioni sindromi tipični su za kliniku odgovarajućih oblika šizofrenije, intoksikacije (alkoholne), zarazne (sifilis mozga), involutivnih, reaktivnih psihoza.
Karakteristike halucinantnih stanja kod slijepih i gluvih. Kod pacijenata sa izgubljenom funkcijom vida ili sluha, razvoj halucinacija ima neke posebnosti.
Slijepi od rođenja ili slijepi u ranom djetinjstvu, ne formiraju se halucinacije zasnovane na vizualnim slikama. Obično imaju slušne halucinacije i lako razviju slušnu halucinozu (vidi dolje). Opisani su neobični poremećaji dodira (taktilnog čula): pacijent osjeća „prisustvo“ autsajdera u njegovoj blizini, približavanje navodno opasnih, prijetećih osoba; obično se brzo formira zabludna interpretacija takvog “prisustva”, “pristupa”. Vizuelne halucinacije se mogu pojaviti i kod osoba koje su izgubile vid u odrasloj dobi.
Gluvonemi (gluvonijemi) od rođenja ili od ranog djetinjstva imaju vizualne, taktilne i opće osjećajne halucinacije. Auditorne halucinacije kod njih se ne formiraju na osnovu slušnih osjeta, već pretežno mišićnih (govorno-motoričkih) i dijelom vizualnih. Halucinacije sluha se javljaju kod bolesti samo kod onih osoba koje govore, ili kod gluvonemih koji su naučili da govore posebnom tehnikom. Slušne halucinacije u potonjem karakteriziraju oskudnost, rudimentarnost, tupost, jednoličnost verbalnih slika, s mogućim obiljem i sjajem halucinantnih slika tokom halucinacija taktilnih i općih osjećaja.
Patogeneza
Ne postoji jedinstvena teorija koja objašnjava mehanizam nastanka halucinacija. Postojeće teorije mogu se grupisati u nekoliko glavnih grupa.
Takozvana periferna teorija nastanka halucinacija, prema kojoj je njihovo nastajanje povezano s neobičnom, bolnom iritacijom perifernog dijela odgovarajućeg osjetilnog organa (oka, uha, kožnih receptora itd.), sada je izgubila svoj značaj. značaj. Klinički je utvrđeno da se vidne halucinacije mogu javiti i nakon bilateralne enukleacije očiju, a akustične halucinacije - nakon bilateralne transekcije slušnih nerava. Veza sa mislima pacijenta svjedoči o ovisnosti halucinacija o procesima koji se odvijaju u moždanoj kori.
"Središnje" teorije nastanka halucinacija mogu uključivati takozvane psihološke, kliničko-morfološke i fiziološke.
Psihološke teorije o nastanku halucinacija posebno su široko zastupljene u konceptu „pojačanja slika reprezentacije“, koji potvrđuje mogućnost tranzicije slika reprezentacije (pamćenja) njihovim jačanjem u halucinaciji. njihovih potvrda u obilježjima eidetizma (vidi gore).
Pobornici kliničkih i morfoloških teorija tumačili su pojavu halucinacija kao rezultat antagonizma u aktivnosti moždane kore i subkortikalnih centara (zbog prevladavanja ekscitacije ili iscrpljivanja korteksa). T. Meinert je ovaj mehanizam obrazložio morfološki i lokalizacijski, V. Kh. Kandinsky - klinički i fiziološki, kao i K. Kalbaum.
Fiziološke teorije o poreklu halucinacija su uglavnom zasnovane na učenju IP Pavlova. Osnova halucinacije, prema I. P. Pavlovu, je formiranje patološke inercije (različite težine) u različitim instancama moždane kore - u centralnim projekcijama vizuelnih, slušnih, olfaktornih, kinestetičkih i drugih analizatora, u sistemima koji pružaju analizu. prvog ili drugog signala stvarnosti. E. A. Popov je smatrao da se halucinacije zasnivaju na karakteristikama inhibitornog procesa u moždanoj kori, posebno na pojavi hipnoidnih, faznih (prijelaza iz budnosti u san), prvenstveno paradoksalne faze. Istovremeno, slabi stimulansi - tragovi prethodno doživljenih utisaka, koji se izrazito pojačavaju, stvaraju slike predstava koje se subjektivno vrednuju kao slike neposrednih utisaka (opažanja). AG Ivanov-Smolensky objasnio je eksteroprojekciju slika pravih halucinacija širenjem inertne ekscitacije na kortikalnu projekciju vizualne ili slušne akomodacije. Pseudohalucinacije se razlikuju od pravih halucinacija po lokalizaciji fenomena patološke inertnosti iritantnog procesa, koji se širi uglavnom na vidnu ili slušnu regiju.
Savremeni istraživači elektrofiziološke prirode sna povezuju mehanizam halucinacije sa skraćivanjem REM faze, smanjenjem njenih delta oblika i osebujnim prodorom REM faze u budnost [F. Snyder, 1963].
Poremećaji u funkcijama sna i budnosti nesumnjivo su povezani s problemom halucinacije, ali to ne znači da su poremećaji u ovim funkcijama u osnovi mehanizma halucinacije. Odnos sna i budnosti samo je saučesnik u aktivnosti funkcionalnog organa koji vrši proces percepcije, u kojem učestvuju mnogi sistemi mozga.
Dijagnostička vrijednost halucinacija
Nozološka dijagnoza, naravno, ne može se zasnivati samo na karakteristikama halucinatornih poremećaja. Istovremeno, kvaliteta halucinacija, a još više sindroma halucinatornih poremećaja, jedan je od najvažnijih kriterija za kvalifikaciju onih bolesti za koje su ovi poremećaji tipični. Diferencijalna i dijagnostička vrijednost halucinacija drugačijeg izgleda (pogledajte gore) uzrokovana je preferencijalnom dominacijom ovih ili onih halucinacija i halucinatorne frustracije u klinu, slici bolesti. Na primjer, delirizni sindrom, u kojem se prikazuju vizualne, istinite, mikro ili makroskopske halucinacije zoološkog sadržaja (životinje, insekti), tipičan je samo za psihoze intoksikacije (alkoholne).
Prognoza
Dodatak halucinacije već postojećoj slici mentalne bolesti ukazuje na komplikaciju njene kliničke slike. Prognoza postaje nepovoljnija kada se prave vizuelne halucinacije zamene vizuelnim pseudohalucinacijama; vizuelne halucinacije - slušne verbalne; slušne verbalne prave halucinacije - verbalne pseudohalucinacije; halucinoidi - funkcionalne halucinacije, prave halucinacije, pseudo halucinacije; epizodne halucinacije - stanja kontinuiranih halucinacija (halucinoza); Halucinacije mašte, psihogene, paranoične halucinacije - prave verbalne i još više pseudo-halucinacije. Ako se otkrije obrnuta promjena halucinatornih poremećaja, prognoza se poboljšava.
Liječenje i prevencija
Pacijenti s halucinatornim stanjima podliježu obaveznoj hospitalizaciji; u slučaju halucinoze neophodno je transportovati pacijenta u pratnji bolničara. Neophodno je liječiti osnovnu bolest u kojoj su se razvile halucinacije.
Prevencija halucinacija ovisi i o pravovremenom liječenju osnovne bolesti i mogućem poštivanju pravila mentalne higijene.
Vidi također Alkoholne psihoze, Amentativni sindrom, Mozak (mentalni poremećaji kod apscesa, tumora, sifilisa), Delirous sindrom, Intoksikacijske psihoze, Infektivne psihoze, Oneirični sindrom, Traumatske ozljede mozga (mentalni poremećaji), Shizofrenija, Epilepsija (epileptičke psihoze).
Jeste li kategorički nezadovoljni izgledom da nepovratno nestanete sa ovog svijeta? Ne želite da svoj životni put završite u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se u njoj roje? Da li želite da se vratite u mladost da živite još jedan život? Početi iznova? Ispraviti greške koje ste napravili? Ispuniti neostvarene snove? Pratite ovaj link:
Halucinatorni sindromi su kompleksi simptoma mentalnih poremećaja, u čijoj kliničkoj slici vodeće mjesto zauzimaju halucinacije - percepcije koje se javljaju bez prisustva stvarnog objekta (zvukovi, glasovi, mirisi itd.). Odredite vizualne, slušne, olfaktorne, gustatorne, opće osjetilne (taktilne, visceralne) halucinacije.
Kod vizualnih halucinacija pacijent može vidjeti plamen, dim, svjetlost, razne predmete, ljude, životinje, insekte, fantastična bića (đavoli, čudovišta itd.), cijele scene (vjenčanja, sahrane, bitke, prirodne katastrofe itd.). Vizije mogu biti nepomične i pokretne, monotone i promjenjive po sadržaju. Vizuelne halucinacije se češće primećuju uveče, noću sa promenjenom svešću (delirizno stanje).
Pacijent sa slušnim halucinacijama čuje različite zvukove ili riječi, razgovore (verbalne halucinacije); mogu biti tihi, glasni. Sadržaj "glasova" može biti različit. Često pacijent čuje prijetnje. "Glasovi" se mogu obratiti samom pacijentu ili međusobno razgovarati o njegovim postupcima, radnjama u sadašnjosti i prošlosti (komentarišući slušne halucinacije). Ponekad "glasovi" naređuju pacijentu da izvrši ovaj ili onaj čin (imperativne halucinacije). Opasnost ovih stanja je u tome što pacijenti često nisu u stanju da se odupru „naredbi“ i mogu izvršiti opasne radnje za sebe ili druge (iskočiti kroz prozor, ubiti nekoga itd.). Auditorne halucinacije se javljaju sa nepromenjenom svešću, često u tišini; kada je pacijent sam. Olfaktorne halucinacije izražene su raznim zamišljenim mirisima, češće - neugodnim. Halucinacije okusa - osjećaj neobičnog okusa koji nije svojstven ovoj hrani ili pojava neugodnih osjećaja okusa u ustima bez jela. Kod taktilnih halucinacija pacijent ima neugodne osjećaje puzanja po tijelu, ujeda insekata, crva. Ponekad su ovi osjećaji lokalizirani na koži ili ispod kože. Kod visceralnih halucinacija pacijenti osjećaju prisutnost u tijelu živih bića koja izgledaju kao stvarna ili fantastična.
Često se kombiniraju različite halucinacije - vizualne i slušne; olfaktorni i taktilni; slušne, visceralne i vizuelne itd. Vrlo često su halucinacije praćene deluzijama, čiji sadržaj zavisi od „glasova“ ili vizija (halucinatorne deluzije). Kada se pojave halucinacije, ponašanje pacijenata se mijenja - slušaju nešto, odgovaraju na "glasove" ili pokušavaju začepiti uši, napeto zure, brzo se mijenjaju izrazi lica itd. Za razliku od opisanih pravih halucinacija, u kojima pacijent ne razlikuje od stvarnih podražaja, može doći do pseudohalucinacija, koje pacijenti smatraju posebnim, neprirodnim, „napravljenim“. Tako pacijenti kažu da im se namjerno prikazuju slike, da izazivaju slike (vizualne pseudohalucinacije), da im misli zvuče, da su im obložene "napravljene" misli (auditivne pseudohalucinacije) itd. Pseudohalucinacije, kao pravilo, kombinuju se sa deluzijama uticaja. Blizu pseudohalucinacijama je i osjećaj nekontroliranosti vlastitog razmišljanja – prilivi, ubrzanje misli (mentizam), kao i vizualne halucinacije koje se javljaju pri uspavljivanju (hipnagoške halucinacije).
Kao i deluzioni poremećaji, halucinacije mogu biti ne samo fragmentarne, pojedinačne, već i izražene, uporne, u kombinaciji s drugim poremećajima mentalne aktivnosti. U skladu s tim razlikuju se sljedeći halucinatorni sindromi.
Sindrom akutne halucinoze (vizualni, slušni, taktilni) javlja se akutno, karakterizira ga priliv vidnih ili slušnih, često prizornih halucinacija ili višestrukih neugodnih bolnih senzacija, često praćenih deluzijama (halucinatornim): strah, zbunjenost. Akutna halucinoza se obično javlja kod infektivnih ili (!). Sindrom kronične halucinoze se češće razvija nakon akutne. U pravilu prevladavaju slušne i rjeđe taktilne halucinacije. Sa njim je ispravnije ponašanje pacijenata, možda čak i kritički odnos prema ovim simptomima. Hronična halucinoza se razvija u pozadini kroničnih (alkoholizam!), organskih, vaskularnih bolesti mozga.
Kandinski-Clerambaultov sindrom karakterizira prevladavanje pseudo-halucinacija, praćenih delirijumom fizičkog utjecaja, progonom. Javlja se najčešće u kroničnom, rjeđe u akutnom toku.
Halucinacije ukusa- zablude ukusa različitog sadržaja. Njihov izgled ne zavisi od unosa hrane i kontakta sa drugim namirnicama. Na primjer, pacijent osjeća da je voda iz česme u kući postala zamorno slatka, da je okus hrane prekinut okusom "kalij-cijanida", ili da se u ustima stalno osjeća okus ptičje trešnje, zbog čega se usta neprijatno "pletu". Obmane ukusa se često javljaju istovremeno sa olfaktornim halucinacijama. O halucinacijama ukusa možemo ponoviti ono što je rečeno o olfaktornim halucinacijama. Napominjemo samo da se i oni, kao i potonji, često pojavljuju ispred odgovarajućeg sadržaja.
Taktilne halucinacije
Taktilne halucinacije- obmane osjećaja kože. Postoji nekoliko varijanti taktilnih halucinacija.
Visceralne halucinacije- imaginarne senzacije prisutnosti stranih predmeta, uključujući živa bića, u unutrašnjim šupljinama tijela. Dakle, pacijent izvještava da su "dva mikroba" prodrla u kanal njegovog penisa. Osjeća kako "pokreću svoje bičeve, kreću se, dižu se prema stomaku". Drugi pacijent osjeća prisustvo legla štenaca u stomaku. Štenci se kreću, grebu kandžama zidove želuca. Čak čuje njihovu škripu. Kada su jako uznemireni, on zna da su "gladni". "Da ih smirim, kupujem mlijeko, kolače, hranim ih." Pacijentica se žali da ima puno crva u stomaku, grudima, a sada i u glavi. Puze, stisnu krvne sudove, remete rad unutrašnjih organa. Gotovo uvijek, visceralne obmane su praćene iluzijama opsesije. Poremećaj se naziva i unutrašnja zoopatija, interoceptivne halucinacije, halucinacije opšteg osećaja.
Transformacijske halucinacije ili enteroceptivne halucinacije su vrsta visceralne obmane u kojoj pacijenti osjećaju određene promjene na svojim unutrašnjim organima: njihovo smanjenje, povećanje, deformaciju, nestajanje, premještanje na drugo mjesto. Na primjer: „Bog mi je otvorio lobanju, osušio mi mozak. Sad ih nemam, ostale su samo misli... Pluca su zaspala... Creva su se spojila... Mozak se otopio... Stomak se naborao... Srce je prešlo na drugu stranu... Želudac je otpao, pao je u karlicu.
Visceralne termalne halucinacije - imaginarni osjećaj prisustva nekih toplih ili hladnih predmeta u određenim tjelesnim šupljinama, u unutrašnjim organima (Narbutovich, 1959).