Kongenitalna pilorična stenoza. Striktura pješčanog sata i želučana stenoza (K31.2). Liječenje pilorične stenoze kod djece

Bilokularni želudac, kontrakcija želuca u obliku pješčanog sata

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Striktura pješčanog sata i želučana stenoza (K31.2)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Peščani sat za strikturu želuca- stomak sa suženjem u sredini. Ovo suženje je obično uzrokovano kontrakcijom tkiva koja je rezultat ožiljka koji je ostavio čir.

Bilješka. Iz ovog pododjeljka isključeni su:
- stomak u obliku pješčanog sata, kongenitalni (Q40.2)
- Stezanje želuca u obliku pješčanog sata (K31.8).

Etiologija i patogeneza

Striktura pješčanog sata je komplikacija čira na želucu. Ožiljci čira koji se nalazi na sredini manje (ponekad veće) zakrivljenosti (mediogastrični ulkus) može dovesti do cicatricijalne stenoze Stenoza je suženje tubularnog organa ili njegovog vanjskog otvora.
- presretanje duž kanala tijela želuca. U ovom slučaju nastaje želudac s dvije šupljine, koji ima oblik pješčanog sata. Gornja vrećica je obimnija zbog fundusa Fundal - odnosi se na dno organa (obično želudac).
odjel želuca i njegov forniks obično imaju tendenciju da nose funkciju rezervoara.
U izraženom obliku, bikavitet želuca izgleda kao velika srčana vreća, koja kroz uski kanal komunicira s malom piloričnom vrećom.
Perivisceritis može dovesti do stvaranja želuca u obliku pješčanog sata Perivisceritis - upala tkiva koje okružuje unutrašnji organ.
, odnosno prijelaz upale sa serozne membrane želuca s peptičkim ulkusom na susjedne organe uz nastanak adhezija.

Neki autori opisuju takozvani "kaskadni stomak" kao varijantu želuca u obliku pješčanog sata. Kod ovog oblika želuca cicatricijalna konstrikcija dolazi sa stražnjeg zida želuca, zbog čega dolazi do savijanja silaznog dijela želuca prema stražnjoj strani. Prilikom punjenja takvog želuca prvo se puni kardijalni dio, a tek na određenom nivou njegovog punjenja kontrastna smjesa se širokim mlazom, kao u kaskadi, prelijeva u donji dio želuca.

Epidemiologija

Starost: Pretežno zreli i stariji

Znak prevalencije: Izuzetno retko

Omjer spolova (m/ž): 0,5

Striktura želuca u obliku pješčanog sata - rijetka je (prema nekim izvještajima, uglavnom kod žena).

Prema nekim podacima, čak 3% svih radiološki pregledanih pacijenata imalo je deformitet želuca u obliku pješčanog sata prije primjene režima eradikacijske terapije. S razvojem antiulkusne terapije, slučajevi otkrivanja postaju izolirani.

Faktori i rizične grupe

- stariji pacijenti;
- hronični, recidivirajući tok čira na želucu;
- veliki i/ili višestruki čirevi na tijelu želuca.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Dispepsija, podrigivanje, povraćanje, regurgitacija, bol u epigastriju povezan s jelom.

Simptomi, naravno

Kod strikture želuca u obliku pješčanog sata, simptomi su slični onima kod hipertrofične pilorične stenoze (vidjeti K31.1), ali sa izraženijom "ulcerativnom" komponentom.

Karakteristične manifestacije:
- osećaj punoće u želucu;
- bol u epigastriju povezan sa jelom;
- dispepsija;
- povraćanje;
- podrigivanje;
- regurgitacija.
Uz navedene manifestacije primjećuju se iscrpljenost, dehidracija i znaci gubitka elektrolita.

Simptomi variraju u zavisnosti od stepena (težine) cicatricijalnog suženja, težine ulceroznog procesa, poremećaja motiliteta želuca, razvoja procesa fermentacije i truljenja u želucu.

U nekim slučajevima, na površini trbuha u projekciji želuca, uočava se i / ili istovremeno palpira izrazita zaobljena formacija koja se javlja nakon jela.
Auskultacija je određena bukom prskanja.
Sa perkusijama primjećuje se na različitim dijelovima želuca kvalitativno drugačiji zvuk; ova manifestacija je trajni karakter.

Dijagnostika

1.rendgenski pregled s kontrastom: slika želuca u obliku pješčanog sata kombinirana je s jasno vidljivom ulceroznom nišom. Konture želuca imaju oblik slova B. Znakovi čira bolje se otkrivaju pri pregledu pacijenata u vertikalnom položaju u kosim i bočnim projekcijama.
IN područje cicatricijalnih lezija želuca ima neravne, valovite konture. Uzdužni nabori se u pravilu ne prate. Za razliku od kancerogenog deformiteta, nema znakova loma nabora, a dubina cicatricial retrakcije prelazi njegovu dužinu duž konture želuca.
Pražnjenje se usporava.

2.FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopija (instrumentalni pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću optičkog endoskopa)
- ulcerozno-cicatricijalne lezije određuju se uz deformitet tijela želuca, u odsustvu znakova pilorične stenoze Pilorična stenoza - suženje pilorusa želuca, što otežava njegovo pražnjenje
.

3. ultrazvuk - omogućava vizualizaciju oblika želuca, preostale tekućine, procjenu peristaltike, ali nije u mogućnosti vizualizirati ulcerativne defekte.

Laboratorijska dijagnostika

Ne postoje specifični testovi koji ukazuju na prisustvo ili odsustvo strikture želuca u obliku pješčanog sata.

Laboratorijska dijagnostika se može obaviti za:
- utvrđivanje etiologije procesa (čir na želucu);
- diferencijalna dijagnostika (serološki testovi na sifilis, tumor markeri, biopsija sluznice);
- utvrđivanje prisustva i težine promjena u homeostazi Homeostaza je relativna dinamička konstantnost unutrašnje sredine (krv, limfa, tkivna tečnost) i stabilnost osnovnih fizioloških funkcija (cirkulacija, disanje, termoregulacija, metabolizam, itd.) organizma.
(anemija, dehidracija, hipokalemija, hipokloremija, alkaloza Alkaloza je oblik kiselinsko-bazne neravnoteže u tijelu, karakteriziran pomjeranjem omjera anjona kiseline i kationa baza u krvi prema povećanju kationa.
, hipoproteinemija).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza želučane strikture u obliku pješčanog sata provodi se s sledeća oboljenja i stanja:

Sifilički deformitet želuca;
- tumor želuca;
- inverzija (torzija) želuca;
- urođeni deformitet želuca;
- peristaltika želuca u obliku pješčanog sata;
- stanje nakon operacije gastričnog bandažiranja;
- postresekcione promjene u želucu;
- pilorična stenoza;
- segmentna hipertonična konstrikcija;
- hipotonični izduženi stomak;
- kaskadni stomak;
- fiksna kardiofundalna kila ezofagusnog otvora dijafragme;
- perivisceritis sa stvaranjem adhezija.

Komplikacije

- perforacija Perforacija - pojava prolaznog defekta u zidu šupljeg organa.
;
- penetracija Penetracija - komplikacija peptičkog ulkusa u obliku širenja infiltrativno-destruktivnog procesa (penetracija s destrukcijom) iz želuca ili dvanaesnika u debljinu susjednog organa - jetre, gušterače, omentuma
;
- malignitet Malignost je stjecanje stanicama normalnog ili patološki izmijenjenog tkiva (na primjer, benigni tumor) svojstava ćelija malignog tumora.
;
- krvarenje;
- pothranjenost Hipotrofija je poremećaj u ishrani koji karakteriziraju različiti stepen pothranjenosti
;
- anemija;
- dehidracija;
- Kršenje sastava vode i elektrolita i kiselo-baznog stanja.

Liječenje u inostranstvu

Znakovi pilorične stenoze kod novorođenčadi pojavljuju se u ranoj dobi u drugoj sedmici života. Mora se lečiti. Djeca ne mogu živjeti s takvim problemom, jer neće probaviti hranu koju jedu. Medicina je razvila načine da se riješi ove bolesti, koji uspješno pomažu bebama.

Suština anomalije

Iz želuca probavljena hrana prelazi u duodenum. Ovo se dešava kroz pilorus (donji deo stomaka). Uz bolest, iz nekog razloga, pilorus se sužava. Hrana, čak i tečna, ne prolazi, ostaje u želucu. Nakon nekog vremena, nesvarena hrana će izaći uz povraćanje, dijete će ostati gladno.

Beba gubi tečnost zajedno sa povraćanjem, nedostaju joj vitamini, hranljive materije za rast i razvoj. Krv će se zgusnuti. Postepeno, novorođenče će početi pravu glad. On će jesti, ali sve što je pojeo izaći će iz njega ubrzo nakon hranjenja. Kada povraća, volumen povraćanja je veći od onoga što je pojeo. Beba će značajno smršaviti. Neophodno je liječiti bolest kako bi se spriječio smrtni ishod.

Mogući razlozi

Često je kod djece anomalija urođena. Patologija nastaje zbog nepravilnog razvoja donjeg dijela želuca. Odsjek pilorusa iz nekog razloga obložen je neelastičnim vezivnim tkivom. Izlazna rupa je vrlo mala, teško se rasteže.

Tačni uzroci nisu utvrđeni, ali su povezani sa pojavom bolesti:

teška toksikoza prvih mjeseci trudnoće;
virusne bolesti u ranoj trudnoći (rubeola, herpes);
upotreba određenih lijekova (antibiotika);
endokrine bolesti majke;
nasljedna predispozicija.

Takvi razlozi izazivaju povećanje ćelija vezivnog tkiva na mišićima pilorusa. Javlja se hipertrofična pilorična stenoza, u kojoj se pojavljuje grubo vezivno tkivo umjesto elastičnog rastezljivog tkiva koje se lako može kontrahirati i opustiti.

Znakovi bolesti

Manifestacije pilorične stenoze su toliko jasne da će pedijatar odrediti bolest bez dodatne dijagnostike. Češće se pilorična stenoza kod novorođenčadi manifestira u drugoj ili trećoj nedjelji nakon rođenja, prije toga postoje pojedinačni napadi malog povraćanja ili obilne regurgitacije.

Simptomi bolesti:

ponavljano povraćanje sa "česmom" bez primjesa žuči;
kiselkasti miris povraćanja;
brz gubitak težine kod djeteta;
mala količina urina, ima jarko žutu boju, jak miris;
fontanel tone;
depresivno raspoloženje;
stalni hirovi;
loš san;
tamna stolica sa žuči;
koža gubi elastičnost.

Takvi simptomi trebali bi upozoriti roditelje, natjerati ih da hitno potraže medicinsku pomoć. Ponavljano povraćanje je vrlo opasno za bebu, izaziva dehidraciju. Gubitak vode za samo 10% dovodi do ozbiljnih posljedica.

Šta se može zbuniti?

Postoji još jedna bolest u području pilorusa - pilorospazam. Ovo je naziv abnormalne kontrakcije pylorusa u pozadini poremećaja neuromuskularne regulacije želuca. Pilorska stenoza i pilorospazam imaju sličnosti, ali ima više kardinalnih razlika. Važno je ne brkati ove dvije bolesti. Tabela će vam pomoći da ih razlikujete.

pilorična stenoza	Pilorospazam
Simptomi
Simptomi se javljaju 2-3 sedmice nakon rođenja	Znakovi uočljivi odmah nakon rođenja
Povraćanje je većeg volumena nego što ga je dijete pojelo.	Povraćanje je nešto manjeg volumena od pojedenog, oko dvije supene kašike.
Fekalne mase dobijaju tamnu boju, u sastavu ima žuči. Sklonost ka zatvoru.	Fekalne mase se ne mijenjaju. Pražnjenje crijeva je redovno.
Koža je suva, mlohava, sivkaste boje.	Koža je čista i glatka.
Dolazi do oštrog gubitka težine.	Lagano dobija na težini.
Posljedice
Vodi u smrt	Dovodi do iscrpljenosti bez liječenja
Tretman
Operacija	Korekcija dnevne rutine za smirivanje nervnog sistema. Ljekovita terapija za dan otklanjanja grčeva. Dijeta za vraćanje ishrane.
Prognoza liječenja
Potpuni oporavak

Doktori ne brkaju bolesti, mladi roditelji ne moraju sami sebi postavljati dijagnozu, bolje je potražiti medicinsku pomoć. Ne samo da pilorospazam uzrokuje jako povraćanje. To može biti dijafragmalna hernija, gnojni meningitis, halazija jednjaka i druge bolesti.

Dijagnostičke mjere

Da bi se razjasnila dijagnoza, ljekar koji prisustvuje obavit će razgovor s roditeljima bebe. Oni mogu ukazati na prve znakove pilorične stenoze koje primjećuju. Ovo je posebno važno, jer sama beba ne može ništa reći. Slijedi inspekcija. Kod dojenčadi s takvom patologijom stomak ima oblik pješčanog sata, u predjelu želuca stomak snažno pada.

U nekim slučajevima je propisan ultrazvučni pregled. Moguć je rendgenski snimak sa suspenzijom kontrasta. Radi se analiza krvi kako bi se utvrdilo stanje organizma. Dijagnozom treba utvrditi pilorospazam u tijelu ili stenozu pilorusa. Od toga zavisi dalji tretman.

Hirurško liječenje

Pripremite bebu za operaciju nekoliko dana. Malom organizmu oslabljenom stalnom pothranjenošću potrebna je podrška. 3 dana prije operacije bebi se daju intravenozni rastvori glukoze, elektrolita i drugih potrebnih tečnosti. To olakšava podnošenje operacije, dijete se osjeća dobro u postoperativnom periodu.

Sama operacija se odvija pod anestezijom. Uski pilorus je proširen na standardne veličine. Želudac ostaje netaknut, crijeva se također ne dodiruju.

Već 3 sata nakon operacije beba se hrani izdojenim mlijekom. Porcije su male, sve određuje doktor na osnovu individualnih pokazatelja. Ako je dijete povratilo, porcija će se smanjiti. Nakon pet dana, biće im dozvoljeno da prikače bebu na dojku.

Briga o bebi sastoji se od pridržavanja kreveta, obrade hirurškog šava. Beba ne bi trebalo da ima nagnojavanje, otok na rani, groznicu. Postepeno će se majčino mleko ili mlečna formula bolje apsorbovati u bebin organizam.

U većini slučajeva oporavak teče dobro, simptomi anomalije nestaju. Djeca se oporavljaju, posljedice takve urođene patologije ne utječu na razvoj probavnog sustava.

Mere prevencije

Ne postoje preventivne mjere za ovu bolest. Ali možete smanjiti rizik od takvih problema kod novorođenčeta. Trudnica treba da vodi računa o svom zdravlju, shvatajući da ono sada nije samo njeno.

Savjeti za buduće majke:

Registrirajte se u ranim fazama trudnoće (oni su najvažniji u formiranju unutrašnjih organa djeteta);
Pridržavajte se preporuka ginekologa;
Odbiti loše navike;
Nemojte koristiti toksične lijekove;
Borba protiv toksikoze;
Izbjegavajte depresiju, stres;
Prilikom planiranja trudnoće preporučljivo je posjetiti endokrinologa. Pregledati endokrini sistem, ako se otkriju bolesti, liječiti ih;
Vakcinacije protiv zaraznih bolesti moraju se upisati u zdravstveni karton. Ako nisu, onda je bolje napraviti takve vakcine.

Prognoza

Uz takvu dijagnozu, liječenje treba biti pravovremeno. Možete kasno potražiti medicinsku pomoć kada počnu komplikacije. Na primjer, povraćanje može ući u pluća - beba će razviti upalu pluća. Zbog dugog boravka hrane u želucu, sluznica ovog organa može patiti, počet će se prekrivati ranama.

Uz dehidraciju počinje i disbalans elektrolita, a u težim slučajevima moguće je trovanje krvi. Klinika takvih komplikacija je odmah vidljiva. Lice bebe je iscrpljeno, zašiljenih crta, "gladnog" pogleda.

Pravovremena operacija ne ostavlja nikakve negativne komplikacije. Posljedice i prognoze su najpovoljnije. Pregledi hirurške intervencije za takvu patologiju od roditelja su najpozitivniji.

Zaključak

Svaka majka želi da se njena beba ne razboli. Da biste brzo utvrdili odstupanja u zdravlju, morate znati simptome uobičajenih dječjih bolesti. Pilorična stenoza se često javlja u djetinjstvu. Tačni uzroci nastanka nisu utvrđeni, ali je neophodno smanjiti rizik. Zdrav način života, aktivna fizička aktivnost, odbacivanje loših navika - osnovna su pravila koja će vam pomoći da se zaštitite od bolesti u bilo kojoj dobi.

Pilorična stenoza je bolest izlaznog dijela želuca - pylorusa, koja se sastoji u njegovom suženju i otežanom prolazu hrane dalje duž probavnog trakta. Takva patologija može biti kongenitalna (nastaje kao posljedica malformacije) i stečena (deformacija cicatricialnog tkiva, opekline ili mehanička oštećenja). Pilorična stenoza kod novorođenčadi dijagnostikuje se već u prvim nedeljama života, dok su muška deca mnogo češće obolela. Bolest se odlikuje teškim tokom i u nedostatku pravovremene pomoći može dovesti do smrti.

U odrasloj populaciji patologija se razvija prilično rijetko i komplikacija je pilorospazma ili ožiljaka od opsežnog ulkusa.

Razlozi za razvoj bolesti

Pilorična stenoza kod odraslih nastaje kao rezultat:

Kongenitalna pilorična stenoza kod djece nastaje iz razloga nejasne etiologije. Naučnici već dugo pokušavaju utvrditi faktore koji doprinose razvoju patologije, ali još nisu došli do konsenzusa. Utvrđeno je da majka ima problema sa funkcionisanjem endokrinog sistema, ako se tokom gestacije uzimaju određeni lekovi, kao i nepovoljan tok bolesti (teška toksikoza, infektivni i upalni procesi i dr.) povećava rizik od nastanka bolesti. razvoj bolesti kod dece. U prisustvu takvih faktora, dio mišića ili cijeli pilorični dio želuca zamjenjuje se vezivnim tkivom, a izlaz se pretjerano sužava.

Simptomi stenoze pilorusa

Pilorična stenoza kod odraslih je prilično teška i stalno napreduje. Pacijenta često muče mučnina i težina u želucu, što je uzrokovano otežanim prolaskom hrane kroz pilorus. Često, nakon jela, pacijenti se žale na grčeve i bolove u stomaku. Prilikom jedenja čvrste hrane ili u slučaju prejedanja dolazi do toga, što donosi trenutno olakšanje. Pacijenta stalno muče eruktacije.

Zbog kršenja probavnog procesa, dovoljna količina hranjivih tvari, vitamina i minerala ne ulazi u tijelo, što oštro utječe na opće stanje osobe, uzrokuje slabost, pospanost i razdražljivost. Kao rezultat čestog povraćanja i loše apsorpcije elemenata, pacijent brzo gubi na težini.

U medicini postoje tri stepena stenoze pilorusa:

Kompenzirano. Karakteriše ga težina i osećaj punoće u želucu, kao i povraćanje, u slučaju pothranjenosti.
Subkompenzirano. U želucu se stvara stagnacija hrane, a nakon obilnog obroka dolazi do jakog povraćanja.
Nekompenzirano. Hrana praktički ne prodire u crijeva, što izaziva njeno propadanje u želucu, izaziva povraćanje, jak bol i nelagodu.

Pilorična stenoza kod novorođenčadi je prilično akutna. Prvi alarmantni simptom je obilno povraćanje sa fontanom. Istovremeno, količina povraćanja jednaka je količini pojedenog mlijeka, u njima nema žuči i imaju neprijatan kiselkast miris. Kako bolest napreduje, dijete pokazuje znakove dehidracije i iscrpljenosti, često pati od zatvora ili uopće nema stolice.

Dijagnoza pilorične stenoze

Za dijagnozu pilorične stenoze obavezan je pregled prilikom kojeg se prikuplja anamneza i vrši palpacija abdomena. Za potvrdu dijagnoze kod odraslih koristi se rendgenski pregled s kontrastom. Može se koristiti i fibrogastroskopija, koja vam omogućava da identifikujete suženi dio pylorusa, da procijenite količinu ožiljka ili vezivnog tkiva.

Prepoznavanje pilorične stenoze kod djeteta omogućava vizuelni pregled (trbuh je snažno utonuo u stomak i spolja podsjeća na pješčani sat) i analizu simptoma koje majka opisuje. Dodatno se radi opći i biohemijski test krvi, obavlja se konsultacija s kirurgom. Obavezni su i ultrazvuk želuca, trbušnih organa i rendgen s kontrastom.

Liječenje pilorične stenoze

Pilorična stenoza se leči hirurški. Suština operacije je plastičnost pylorusa, povećavajući širinu prolaza do anatomski ispravne veličine. Pripremni radovi se izvode 3 dana prije operacije - pacijentu se daje otopina elektrolita i glukoze, koja je neophodna za otklanjanje dehidracije. U prisustvu čira, polipa ili neoplazmi kod odraslih, indicirana je djelomična resekcija (ekscizija) želuca.

Nakon operacije važno je pravilno organizirati rehabilitaciju. Bolesnika treba hraniti često, ali u vrlo malim porcijama, postepeno dovodeći do fiziološki normalne veličine. U većini slučajeva djeca se oporavljaju prilično brzo. Kod odraslih, razdoblje oporavka i daljnje stanje ovisi o tome hoće li se otkloniti uzroci patologije.

Suženje pylorusa želuca naziva se pilorična stenoza. Svaka peta beba od 1000 rođene djece je podložna ovoj bolesti, dok dječaci obolijevaju 4 puta češće nego djevojčice. Bolest je urođene prirode, au stečenom obliku pilorična stenoza kod djece i novorođenčadi praktički se ne javlja. Kako ne propustiti manifestacije opasne bolesti, kojem liječniku se obratiti i šta treba učiniti da izliječi svoje dijete?

Vrste pilorične stenoze

Pilorus je mali dio koji se nalazi na dnu želuca i povezuje ga s tankim crijevom. Ako je pilorični kanal jako sužen, tada hrana ne može ući u duodenum. Do suženja dolazi zbog zadebljanja mišićnih vlakana pylorusa.

Stenoza je dva tipa:

kongenitalno - bebe se rađaju s uskim piloričnim kanalom;
stečena - razvija se zbog hemijske opekotine, kao rezultat operacije ili infekcije.

Gotovo uvijek se kod djece javlja urođena pilorična stenoza, a ne stečena.

Uzroci stenoze

Do kraja nisu utvrđeni razlozi suženja piloricnog kanala. Stručnjaci identificiraju 2 faktora koji mogu utjecati na zadebljanje pylorusa:

Nasljednost - rođaci 7% djece rođene sa stenozom pilorusa imali su istu bolest.
Nepovoljna trudnoća - zarazne bolesti, teška toksikoza u ranim fazama, kvarovi u endokrinom sistemu buduće majke.

Zadebljanje zidova pilorusa je malformacija intrauterinog razvoja želuca, koja se formira u 6. nedelji trudnoće.

Manifestacije bolesti

Ako dijete ima kongenitalno suženje pylorusa, onda se to može prepoznati već u 2. sedmici bebinog života.

Glavna manifestacija bolesti je obilno povraćanje 15-25 minuta nakon svakog hranjenja. Cjelokupna količina popijenog mlijeka izbacuje se iz djetetovog stomaka, a to se dešava takvom snagom da domet povraćanja može doseći 1 metar.

Na izgled, mlijeko je već malo prekuvano, osjeća se kiselkast miris, ali nema primjese žuči.

Budući da dijete ne prima potrebnu prehranu, počinju se uočavati drugi simptomi:

gubitak težine - sa 1,5 mjeseca težina djeteta postaje manja nego pri rođenju, a u dobi od 2 mjeseca gubitak može biti i do 30%;
zatvor;
dehidracija - mokrenje kod novorođenčadi se javlja ne više od 6 puta dnevno, urin postaje koncentriran, pojavljuje se suhoća jezika, smanjuje se elastičnost kože;
parijetalna fontanela je uvučena;
beba se retko smeje, ima "gladan i senilan" izraz lica.

Karakteristična karakteristika pilorične stenoze je vidljiva peristaltika želuca. Nakon hranjenja, milovanja rukom ili par gutljaja vode, možete vidjeti val koji dolazi iz lijevog hipohondrija u desni donji dio trbuha.

Faze stenoze pilorusa

Unatoč činjenici da se bolest brzo razvija, kod dojenčadi postoje 3 stadijuma bolesti:

Blagi - dnevni gubitak težine dostiže 0,1% težine djeteta.
Prosjek - dijete gubi na težini do 0,3% dnevno.
Teški - dnevni gubitak težine doseže 0,4% ili više.

S vremenom, djetetov stomak raste i rasteže se, povraćanje postaje rjeđe, ali se povećava volumen povraćanja.

Kako se dijagnoza potvrđuje?

Ako dijete ima simptome pilorospazma, odmah se obratite pedijatru. Bolest ima jasne simptome i njena dijagnoza nije teška.

Konačnu dijagnozu postavlja dječji hirurg, koristeći za to:

informacije o manifestaciji bolesti iz riječi roditelja;
pregled djeteta palpacijom abdomena;
test hrane - doktor procjenjuje stanje djeteta odmah nakon hranjenja;
test krvi - postoji povećanje hemoglobina, ESR se smanjuje, otkriva se nedostatak klora, natrijuma, kalija;
Ultrazvuk, uz nedostatak primljenih informacija, radi se FGDS, u izuzetnim slučajevima radi se rendgenski snimak sa supstancom za bojenje.

Prilikom dijagnostičkih mjera, liječnik isključuje razvoj druge bolesti pilorusa, koja se naziva pilorospazam i ima djelimično slične simptome.

Kako liječiti piloricnu stenozu

Ne postoji medicinski tretman za ovu bolest. Jedini način da se spasi život bebe je operacija. Ovakve hirurške intervencije izvode se od 1922. godine i danas su veoma razvijene. Intervenciju izvodi dečiji hirurg uz obavezno prisustvo pedijatrijskog anesteziologa.

Priprema za operaciju

Kod teške iscrpljenosti i dehidracije djetetu se daje transfuzija krvi 2-4 dana, potkožno se ubrizgava tekućina, a intravenozno se daju otopine glukoze i elektrolita. Noć prije operacije beba ne smije jesti ni piti, kako ne bi izazvala povraćanje. Priprema je ograničena na zajedničko kupatilo.

Ako i dalje postoje sumnje u dijagnozu, tada se djetetu daje atropin nekoliko dana kako bi se isključio pilorospazam.

Operacija

Koristi se samo lokalna anestezija. Po nahođenju liječnika, odabire se metoda piloromiotomije - ekscizija zbijenih mišića pilorusa:

otvoren rad;
penetracija kroz pupak;
laparoskopija.

Samo hirurški tretman može smanjiti pritisak piloričnih mišića, proširiti pilorični kanal i obnoviti komunikaciju između želuca i tankog crijeva.

Postoperativni period

Propisano je strogo mirovanje u krevetu. Na uspješan oporavak djeteta nakon operacije utiču dva faktora:

Njega - rana se pažljivo prati i ako se pojavi gnojni iscjedak, crvenilo, otok ili temperatura bebe, odmah se obratite ljekaru.
Pravilno hranjenje - prvo hranjenje izdojenim mlijekom nakon operacije vrši se nakon 3 sata u količini od 30 ml, zatim svaka 2 sata uz obaveznu noćnu pauzu. Četvrtog dana detetu se daju dojke 2 puta. Počevši od 7. dana nakon operacije, beba se u potpunosti prelazi na dojenje.

Prevencija i komplikacije

Ne postoje posebne mjere koje će zaštititi dijete od suženja pylorusa. Jedina preporuka je planiranje trudnoće i isključivanje svih štetnih faktora iz života žene u ovom periodu.

U toku bolesti dijete može imati komplikacije ako se roditelji kasno obrate ljekaru:

iscrpljenost;
dehidracija i poremećaj sastava krvi;
razvoj infekcija;
oštećenje želučane sluznice.

Najstrašnije posljedice stenoze pilorusa su smrt djeteta od iscrpljenosti, koja se može dogoditi do 4. mjeseca života, ili smrt kao posljedica gutanja povraćanja u respiratorni trakt, što se može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Pilorična stenoza kod dojenčadi je urođena bolest koja se brzo razvija, a jedini lijek za koju je operacija. Kod prvih znakova bolesti - upornog povraćanja i vidljive peristaltike želuca - potrebno je kontaktirati pedijatra, proći potrebne pretrage za postavljanje dijagnoze. Život djeteta i pilorična stenoza su nespojivi.

Nažalost, dešava se da pri rođenju ili u roku od nekoliko sedmica nakon toga liječnici mogu dijagnosticirati početak razvoja određene bolesti kod mrvica. Srećom, na vrijeme dijagnosticirane bolesti najčešće su lako izlječive, a u budućnosti više ne podsjećaju na sebe. Danas predlažem da razgovaramo o jednom od njih - stenozi pilorusa. Hajde da saznamo šta je to, koji su simptomi, a takođe razgovaramo o tome koji razlozi mogu izazvati njegov razvoj.

Pilorična stenoza je jedna od najtežih patologija gastrointestinalnog trakta. Njegova suština leži u činjenici da dolazi do sužavanja izlaznog dijela želuca, koji je u blizini dvanaestopalačnog crijeva 12. Bolest je moguće dijagnosticirati od druge sedmice života. Vrijedi napomenuti da je vjerovatnoća ove bolesti prilično niska i javlja se kod 1-4 djece na svakih 1000 novorođenčadi. Iskreno, napominjemo da su dječaci mnogo podložniji bolesti od djevojčica. Pilorična stenoza kod novorođenčadi prolazi u prilično teškom obliku, a liječenje se provodi samo kirurškom metodom, a u slučaju nepravodobne operacije moguć je čak i smrtni ishod.

Razlozi razvoja

Nažalost, do danas nema tačnih podataka o tome šta je uzrok njegovog razvoja. Međutim, većina liječnika i naučnika pripisuje pojavu pilorične stenoze određenim neželjenim događajima tokom trudnoće. To uključuje:

Prenesene zarazne bolesti u ranim fazama gestacije.
Teška toksikoza na početku ili u posljednjim sedmicama trudnoće.
Povrede u radu endokrinog sistema.
Uzimanje određenih lijekova.
nasledni faktor.

Smatra se da takve komplikacije tokom trudnoće dovode do činjenice da je upravo ovaj izlazni dio gastrointestinalnog trakta, koji se nalazi u blizini dvanaestopalačnog crijeva 12, prekriven apsolutno neelastičnim, gustim vezivnim tkivom koje nije u stanju primiti potrebnu količinu hrana. Ovu bolest je lako dijagnosticirati, jer ima izražene simptome. Koje, pogledajmo dalje.

Ova bolest se javlja u dva oblika: urođenom i stečenom. Međutim, čak i ako novorođenče ima kongenitalnu stenozu pilorusa, moći će je dijagnosticirati ne prije 2. tjedna bebinog života. Nemoguće je propustiti početak njenog razvoja, jer simptomi koji su karakteristični za ovu bolest napreduju ogromnom brzinom.

Ispod je lista simptoma koji su karakteristični za ovu bolest:

- Povraćanje kod djeteta - javlja se rijetko, ali je u isto vrijeme zapremina povraćanja mnogo veća od količine pojete hrane. Novorođenče može naglo povraćati, da tako kažemo, "česmom", i svaki put će se pojačati.
Povraćanje ima kiselkast miris, ali se u njima ne primjećuju žuči.
Počinje jasan proces dehidracije djetetovog organizma.
Novorođenče aktivno počinje gubiti na težini, urin postaje vrlo mali, a istovremeno postaje koncentriran: ima svijetlo žutu boju i koncentriran miris.
Može doći do recesije fontanela.
Dijete se slabo prazni, često bebu muči zatvor.
Gubitak elastičnosti kože. Odnosno, ako, na primjer, sakupite kožu u nabor, onda će ona ostati u ovom stanju dugo vremena.
Koma. Osim toga, djeca sa stenozom pilorusa su vrlo nemirna, često nestašna i slabo spavaju. Mališane s takvom bolešću vrlo muče oštri. Oni su višestruko jači od, pa je malo vjerovatno da ćete primijetiti da se djeca s takvom dijagnozom zabavljaju ili igraju.

Novorođenče neće moći dugo ostati bez hrane, stoga ova bolest zahtijeva hitan medicinski savjet i hitnu hiruršku intervenciju. U suprotnom, sve može završiti smrću.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza pilorične stenoze provodi se samo unutar zidova medicinske ustanove. Evo nekoliko glavnih faza dijagnoze:

Intervjuiranje roditelja i proučavanje glavnih simptoma i pritužbi koje muče bebu.
Pregled bolesnika i palpacija abdomena. Obično već u ovoj fazi liječnik može uočiti karakterističan znak bolesti - želudac poprima oblik pješčanog sata, a u predjelu želuca pojavljuje se karakteristična depresija.
Može se propisati ultrazvučni ili rendgenski pregled sa suspenzijom kontrasta.
Dodatno se propisuje biohemijski test krvi koji kod pilorične stenoze pokazuje povećan hemoglobin, kako se krv zgušnjava, a ESR, hloridi i natrij smanjuju zbog stalnog povraćanja.

Vrlo je važno pravilno i na vrijeme dijagnosticirati bolest, jer, prije svega, pilorostenoza ima vrlo slične simptome kao i druga bolest - pilorospazam, a za efikasno liječenje važno je pravilno dijagnosticirati. Drugo, pilorična stenoza je opasna bolest koja, ako se ne liječi, može dovesti do smrti novorođenčeta.

Liječenje pilorične stenoze

U ovom slučaju, jedina moguća opcija liječenja je operacija, koja uključuje nekoliko faza:

Priprema novorođenčeta za operaciju se vrši u roku od 2-3 dana. Sve to vrijeme mu se ubrizgava otopina glukoze i elektrolita. Osim toga, to se radi kako bi se očuvao mali organizam tokom posta i od dehidracije.
Operacija je u toku. Da bi to učinio, kirurg secira pilorus i podešava izlaz na optimalnu veličinu.
Faza oporavka. Proces rehabilitacije se uglavnom sastoji od hranjenja. Počnite hraniti novorođenče u vrlo malim porcijama, postepeno povećavajući do željene doze.

Video

Predlažem da pogledate kratak video u kojem kirurg objašnjava što je pilorična stenoza i kako se razlikuje od tako slične bolesti kao što je pilorospazam.

Dječije bolesti su jedne od najopsežnijih i najbogatijih raspravama i sporovima. Zaista, to je istina, mišljenja liječnika nisu se složila ne samo po pitanju liječenja mnogih bolesti, već čak ni o zamršenostima njege novorođenčeta s određenim komplikacijama. Tako, na primjer, doktori nemaju ni jedinstveno mišljenje o tome da li. Svi doktori su podijeljeni u dvije grupe, kao što ste shvatili, jedni kažu da je to moguće, a drugi ne. Naravno, čak i kod ozbiljnijih bolesti sigurno će postojati neka vrsta „tačke spora“.

Danas smo razgovarali o tako ozbiljnoj bolesti kao što je pilorična stenoza. Čudno, ali mišljenje liječnika o načinu liječenja je isto, ali što se tiče uzroka nastanka ove vrste bolesti, postoji nekoliko kontroverznih pitanja.

Možda znate neke druge razloge koji mogu uzrokovati razvoj pilorične stenoze kod novorođenčeta, a zatim podijelite s nama u komentarima na stranici.