Vibraciona bolest među posadom. Savremeni problemi nauke i obrazovanja. Utjecaj vibracija na ljudsko tijelo

Vibracijska bolest je kompleks patoloških promjena koje se razvijaju u tijelu kao rezultat dužeg izlaganja vibracijama.

Vibraciona bolest nastaje djelovanjem vibracija (od latinskog vibratio - “drhtanje, oscilacija”) ili često ponavljanim mehaničkim utjecajima. Obično se javlja kao profesionalna bolest.

Patologiju je prvi opisao 1911. godine italijanski doktor G. Loriga.

Sinonimi: sindrom vibracije, vibracijska angioneuroza, pseudo-Raynaudova bolest, sindrom bijelog prsta.

Vanjske manifestacije vibracijske bolesti

Uzroci i faktori rizika

Razlozi koji izazivaju vibracije mogu biti:

• lokalni - traumatski učinak je na određenom dijelu tijela, na primjer, na rukama pri radu s pneumatskim alatima, ručnim nabijačima;
• općenito - udar je na cijeloj površini tijela (u transportu i sl.);
• kombinovano - kombinovanje lokalnih i opštih efekata vibracija.

Mehanizam razvoja bolesti temelji se na refleksno-humoralnoj reakciji tijela kao odgovoru na vibracije. Ova reakcija uključuje receptore u koži, kardiovaskularnom, mišićnom i koštanom sistemu. Vibracije izazivaju mikrotraume perifernog nervnog i cirkulatornog sistema, a manifestuju se poremećajima u cirkulaciji i trofizmu (ishranjenosti) tkiva.

Učinak vibracija na tijelo ovisi o jačini, učestalosti i trajanju izlaganja. Jedan od važnih parametara je frekvencija oscilacija, koja se mjeri u hercima (Hz). Postoje dokazi o sljedećim reakcijama tijela na određenu frekvenciju vibracije:

• vibracije do 15 Hz izazivaju reakciju vestibularnog aparata, pomicanje organa;
• vibracije od 15-25 Hz dovode do promjena u tkivima kostiju i zglobova, a mogu se manifestirati kao osjećaji individualnog tremora (palestezija);
• Oscilacije od 50-250 Hz izazivaju reakcije kardiovaskularnog i nervnog sistema.

Više frekvencije se odnose na ultrazvuk, koji podrazumijeva pretvaranje mehaničke energije u toplinsku energiju.

Akutni oblik vibracijske bolesti je izuzetno rijedak - u slučajevima intenzivne vibracije ili eksplozije; Ovaj oblik bolesti naziva se vibracijska trauma i smatra se zasebnom patologijom.

Najopasniji raspon za ljude je od 15 do 250 Hz.

Pored toga, faktori rizika uključuju:

• individualna osjetljivost tijela;
• nepravilno držanje tokom rada, napet ili prisilan položaj tijela;
• prekomjerni rad, stalna pozadinska buka, hipotermija i drugi faktori koji smanjuju otpornost tijela na stres.

Oblici bolesti

Za razvoj vibracijske bolesti potrebno je vrijeme: po pravilu se radi o godinama, pa čak i decenijama provedenim u uslovima redovno izložene vibracije, pa je patologija karakterizirana kroničnim tokom. Akutni oblik je izuzetno rijedak - u slučajevima intenzivne vibracije ili eksplozije; Ovaj oblik bolesti naziva se vibracijska trauma i smatra se zasebnom patologijom.

Faze bolesti

Stadijum vibracione bolesti se razmatra uzimajući u obzir stepen, površinu i vreme izloženosti vibracijama. Ukupno postoje 4 stadijuma vibracione bolesti:

1. Inicijal.
2. Umjereno izražen.
3. Izraženo.
4. Generalizirano.

Simptomi

Bolest u početnoj (I) fazi ima sljedeće manifestacije:

• malaksalost;
• niska tjelesna temperatura;
• smanjena osjetljivost (blaga ukočenost) i manji bol u prstima i mišićima ramenog pojasa;
• rijetki grčevi prstiju.

U ovoj fazi, sve promjene su reverzibilne.

U fazi II, kompenzacijski mehanizmi tijela su iscrpljeni. Njegovi simptomi:

• uporno smanjenje tjelesne temperature;
• smanjena osjetljivost prstiju;
• grčevi u prstima gornjih i donjih ekstremiteta;
• slabost i bol u udovima - bol, bol, povlačenje, koji su ponekad praćeni „naježivanjem“ i muče vas noću ili tokom odmora;
• povećan umor;
• anksioznost, nervoza.

Dugi tok vibracijske bolesti uzrokuje duboke i raznovrsne poremećaje nervnog, kardiovaskularnog, probavnog i endokrinog sistema.

III stadijum bolesti je rijedak, promjene su uporne i teško se liječe. Njegovi simptomi:

• paroksizmalni grčevi šake i stopala (jednog ili oboje), mišića lista;
• ukočenost prstiju;
• pri hlađenju (i ponekad spontano), oštro izbjeljivanje, a zatim jednako oštro plavilo jedne ili obje ruke;
• stanjivanje i deformacija nokatnih ploča prstiju;
• smanjena osjetljivost pojedinih mišićnih grupa ramenog pojasa, što ukazuje na oštećenje pojedinih centara u leđnoj moždini;
• poremećaji endokrinog sistema.

U fazi IV, kršenja poprimaju opštu, generalizovanu prirodu:

• uporni poremećaji cirkulacije, koji uzrokuju poremećaje trofizma tkiva do stvaranja žarišta nekroze (obično lokaliziranih na ekstremitetima);
• cerebrovaskularni incident (manifestira se smanjenjem pamćenja i koncentracije, poremećenom koordinacijom pokreta, itd.);
• patološke promjene u kralježnici (osteohondroza i druge patologije).

Osim toga, u fazama III i IV vibracijske bolesti primjećuje se sljedeće:

• opšte loše fizičko i psiho-emocionalno stanje;
• uporne glavobolje;
• poremećaji spavanja;
• mučnina i mučnina prilikom putovanja u transportu;
• kompresivni bol u srcu i želucu;
• gastrointestinalni poremećaji;
• endokrini poremećaji.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike i podataka iz anamneze, a otkriva se povezanost pritužbi na dobrobit i uslove rada.

Vibraciona bolest nastaje djelovanjem vibracija (od latinskog vibratio - “drhtanje, oscilacija”) ili često ponavljanim mehaničkim utjecajima. Obično se javlja kao profesionalna bolest.

Oni također pribjegavaju nizu laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Potrebno je sljedeće:

• opći i biohemijski test krvi, opći test urina;
• elektrokardiografija;
• Rendgen organa grudnog koša, šaka, stopala, kičme.

Za potvrdu dijagnoze koriste se posebne metode:

• hladni test – procjenjuje stanje simpatičkog nervnog sistema;
• Pahlov test - utvrđuje se krvno punjenje istoimenih žila na različitim udovima;
• test bijele mrlje - procjenjuje se vrijeme pojave vaskularnog spazma u rukama;
• test za reaktivnu hiperemiju - za vraćanje vaskularnog tonusa nakon kompresije;
• algezimetrija – utvrđuje se bolna osjetljivost podlaktice, potkolenice, prstiju ruku i nogu;
• palesteziometrija – određuje se prag osjetljivosti na vibracije;
• termometrija kože – utvrđuje se težina vaskularnih promjena na rukama;
• kapilaroskopijom – otkrivaju se promjene u kapilarama nokatnog ležišta na četvrtom prstu desne ruke i prvom prstu;
• ručna dinamometrija - određuje se snaga savijanja prstiju;
• termoesteziometrija – uspostavlja se sposobnost razlikovanja temperaturnih razlika do 5 °C;
• hemodinamski test (Bogolepov test) - za punjenje šaka krvlju pri promjeni položaja dijelova tijela u prostoru;
• Dopler ultrazvuk (USDG) – proučava arterijski i venski protok krvi u ekstremitetima;
• reovazografija – utvrđuje se pulsno punjenje sudova šake i podlaktice krvlju.

Postoje i drugi načini za proučavanje efekata vibracione bolesti.

Tretman

Glavni uslov za efikasan tretman je eliminacija vibracijskog opterećenja. Terapijske mjere za bolest vibracija usmjerene su na obnavljanje cirkulacije krvi i metaboličkih procesa u mišićnom i nervnom sistemu. U tu svrhu koriste se:

• terapija lijekovima (vitamini, vazodilatatori, sredstva koja poboljšavaju trofizam tkiva i mikrocirkulaciju);
• fizioterapija (elektroforeza, galvanske i mineralne kupke, UHF i UV zračenje, masaža, akupunktura, aplikacije blatom);
• fizioterapija;
• banjski tretman.

Moguće komplikacije i posljedice

Dugi tok vibracione bolesti izaziva duboke i raznovrsne poremećaje nervnog, kardiovaskularnog, probavnog i endokrinog sistema. Ekstremni stepen manifestacije bolesti je duboka invalidnost.

Za razvoj vibracijske bolesti potrebno je vrijeme: po pravilu se radi o godinama, pa čak i decenijama provedenim u uslovima redovnog izlaganja vibracijama.

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu, liječenje i poštivanje medicinskih preporuka, prognoza je povoljna.

Prevencija

Da bi spriječili bolest vibracija, ljudi čije radne aktivnosti uključuju stalnu izloženost vibracijama trebaju:

• pridržavati se mjera zaštite na radu;
• tokom rada koristiti alate, opremu, posebnu radnu odjeću sa uređajima koji prigušuju vibracije;
• blagovremeno podvrgnuti preventivnim medicinskim pregledima;
• nakon svake smjene izvršite samomasažu udova;
• jedite dobro, vodite računa da vaša ishrana sadrži dovoljne količine namirnica koje sadrže vitamine B1 (mekinje, meso, jetra, pivski kvasac, jaja, semenke) i C (šipak, crna ribizla, agrumi, paprike, paradajz, luk, lisnato zelje).

Video sa YouTube-a na temu članka:

Vibraciona bolest je profesionalna bolest koja nastaje kao rezultat dužeg izlaganja fizičkoj pojavi kao što je vibracija. Zasnovan je na patofiziološkim procesima u perifernom i centralnom nervnom sistemu. Nažalost, vibracije danas često prate proizvodni proces, uprkos novim tehnologijama. Mašinstvo i brodogradnja, proizvodnja aviona, metalurgija, građevinska i rudarska industrija, popravke puteva su nezamislivi bez upotrebe udarnih ili rotacionih alata. Stoga je bolest vibracija prilično česta u kliničkoj praksi.

Ali, ipak, ne možete dozvoliti da bolest ide svojim tokom. Vrlo je važno znati simptome bolesti, posebno ako ste vi ili vaši najbliži u opasnosti. Liječenje će propisati liječnik, a prevencija, o kojoj ćemo govoriti u ovom članku, dostupna je svima.

Šta je vibracija? Uticaj vibracija na tijelo.

Vibracija je mehaničko oscilatorno kretanje određene frekvencije. Vibracije frekvencije 16-200 Hz smatraju se najopasnijim. U zavisnosti od vrste kontakta sa telom radnika, vibracije mogu biti:

• lokalno: kada su mjesto kontakta vibracije sa tijelom ruke. Vibracija se prenosi preko ruku na cijelo tijelo. Tipično za one profesije u kojima rad uključuje držanje alata u rukama (zakivači, oštrice, brusilice, sjeckalice, rad na mašinama, itd.);
• uopšteno: kada se vibracije prenose na telo kroz oslonac (mesto gde radnik stoji ili sedi). Na primjer, vozači teških vozila, kalupi za beton.

Klinička slika zavisi od vrste vibracija u radu, kao i od prisutnosti drugih štetnih faktora proizvodnje, kao što su buka (često praćena vibracijom), hipotermija i prisilni položaj tela. Osim toga, vrlo često u proizvodnji dolazi do izlaganja i lokalnim i općim vibracijama.

Vibracija stalno iritira periferne receptore koji se nalaze na ekstremitetima (ruke ili noge, ovisno o vrsti vibracije). Nervni impulsi se prenose do viših struktura nervnog sistema - retikularne formacije, simpatičkog odjela nervnog sistema. Pri produženom izlaganju vibracijama dolazi do prekomjerne stimulacije ovih struktura, što na kraju dovodi do poremećaja regulacije vaskularnog tonusa u centralnom nervnom sistemu. Razvija se vaskularni spazam (u početku u područjima vibracija, a kasnije se generalizira po cijelom tijelu). To dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i snabdijevanja krvlju, ishrane tkiva, povećanja krvnog pritiska, što je praćeno promjenama na nervnom, kardiovaskularnom i mišićno-koštanom sistemu. Nakon toga se razvijaju distrofične promjene u organima i tkivima. Čak i ako se eliminira provocirajući faktor (promjena posla), potpuno izlječenje nije uvijek moguće, pogotovo ako je proces generaliziran.

Da bi dijagnoza vibracione bolesti bila opravdana potrebno je dovoljno iskustva u radu sa vibracijama (dokumentovano). Obično se prva "zvona" pojavljuju nakon 3 godine, ali za pouzdanu dijagnozu liječnicima je potrebno najmanje 5 godina iskustva.

Simptomi

Postoje tri tipa vibracione bolesti:

• od izlaganja lokalnim vibracijama;
• od efekata opšte vibracije;
• od izlaganja oba tipa vibracija.

Prema težini patološkog procesa, uobičajeno je razlikovati 4 faze:

• početni, s minimalnim manifestacijama bolesti, koje su funkcionalne i reverzibilne;
• umjereno;
• izraženo;
• generalizovano: rijetko je u posljednje vrijeme, jer ljudi mijenjaju profesiju i prestaju kontakt sa vibracijom.

Osim toga, klinička slika uključuje sljedeće sindrome (koji se u različitoj mjeri mogu uočiti kod jedne ili druge vrste vibracijske bolesti):

• angiospastična;
• angiodistonski;
• polineuropatski;
• poliradikularni;
• astenic;
• vegetativno-vestibularni;
• diencephalic;
• nespecifične promjene u unutrašnjim organima (na primjer, crijevna diskinezija).

Vibracijska bolest od lokalnih vibracija

Ovaj oblik bolesti javlja se kod ljudi koji rade s ručnim alatima. Pacijenti se žale na bol u rukama, uglavnom noću i tokom odmora. Bol može biti praćen pojavom parestezije: osjećaj puzanja, trnce, utrnulost. Karakteristična je hladnoća ekstremiteta. Bol prestaje kada nastavite sa radom sa vibrirajućim alatom nakon 10-15 minuta. Povremeno se javljaju napadi izbjeljivanja prstiju. Karakteristična je karakteristika: tesači (rezači) imaju bijele prste na lijevoj ruci, a brusilice, polirači i slični radnici imaju bijele prste na obje. Napadi izbjeljivanja mogu se javiti samostalno ili kada su izloženi hladnoći (pranje ruku hladnom vodom, opća hipotermija).

S vremenom, prsti postaju otečeni i poprimaju izgled "bubaka" - sa zadebljanjima na krajevima; zglobovi su deformirani, opseg pokreta u njima se smanjuje. Trofički poremećaji se manifestiraju hiperkeratozom, šara na distalnim falangama je izglađena, nokti se zgusnu i zamagljuju. Često se uočavaju višestruke pukotine na dlanovima. Kada je proces daleko uznapredovao, trofički poremećaji zahvaćaju i dublja tkiva: potkožno masno tkivo, mišiće i tetive, što se manifestuje u obliku miozitisa, tendonitisa i tendomiozitisa. Rendgenski snimci otkrivaju žarišta osteoporoze i cistaste formacije u kostima. Degenerativno-distrofične promjene nalaze se u kralježnici (uglavnom u intervertebralnim diskovima) i u zglobovima.

Na dodir postoji osjećaj hladnoće u ekstremitetima, moguća je suha koža ruku ili pojačano znojenje.

Sve su to manifestacije angiospastičkog i angiodistoničnog sindroma.

Polineuropatski sindrom se sastoji od razvoja poremećaja osjetljivosti. Uglavnom pati od osjetljivosti na bol, temperaturu i vibracije. U početku je moguća hiperestezija (povećana osjetljivost na iritanse), koja se s vremenom zamjenjuje hipoestezijom (prema tome smanjenje ove osjetljivosti). Postepeno se u proces uključuju i više locirana područja: s šaka se promjene kreću na podlaktice (na nogama - od stopala do potkoljenica), poput "rukavica" i "čarapa". Izraženi stadijum vibracione bolesti od lokalnih vibracija praćen je gubitkom osetljivosti prema segmentnom tipu. Rijetko se uočavaju motorički poremećaji u obliku hipotrofije (atrofije) malih mišića šake: thenar, hypothenar, interosseous mišića.

Kada je tijelo izloženo buci, osim vibracijama, nastaje kohlearni neuritis, tj. gubitak sluha, koji se može otkriti tokom audiometrije.

Vibracijska bolest uzrokovana izlaganjem općim vibracijama

Jedna od manifestacija vibracione bolesti je polineuropatija donjih ekstremiteta.

Ova sorta se nalazi među radnicima u mašinskim postrojenjima i vozačima kamiona. U pravilu, početak bolesti je postepen. Postepeno se javljaju razne tegobe: glavobolja, pojačan umor, poremećaj sna, vrtoglavica, mučnina, razdražljivost, oštećenje pamćenja, opća slabost, pojačano znojenje, koji su, naravno, nespecifični. Vegetativno-vestibularni sindrom dolazi do izražaja. Uz to se javljaju znaci angiodistonskog sindroma i senzorne polineuropatije u donjim ekstremitetima.

Pregledom se otkrivaju mikrosimptomi: tremor očnih kapaka, prstiju ispruženih ruku, anizorefleksija (nejednaki refleksi desno i lijevo), nestabilnost pri stajanju zatvorenih očiju i raširenih ruku, u tzv. Rombergovom položaju. Javljaju se bol u ekstremitetima, hladnoća i zimica u nogama, što je povezano sa vaskularnim spazmom. Postepeno se manifestacijama sistemskog oštećenja perifernih nerava dodaju promjene u biokemijskim procesima u tkivima, upala sa kompresijom nervnih korijena u leđnoj moždini. Razvija se mišićna atrofija. U nekim slučajevima dolazi do poremećaja funkcija unutrašnjih organa, na primjer, do kršenja lučenja žlijezda probavnog sistema. Patološke promjene su uočljive i na kardiovaskularnom sistemu: krvni pritisak raste, javljaju se poremećaji srčanog ritma.

Uz produženo izlaganje općim vibracijama na tijelu, vaskularni spazam postaje generaliziran, odnosno zahvaća krvne žile cijelog tijela. Bolesnici se žale na bolove koronarnog tipa u predjelu srca, pojavljuju se znaci kroničnog cerebrovaskularnog infarkta (obično je to discirkulacijska encefalopatija, ali mogu biti i diencefalne manifestacije). Kod žena, zbog poremećenog protoka krvi u karličnim organima, dolazi do menstrualnih nepravilnosti, kod muškaraca - problema s potencijom.

Vibraciona bolest usled izlaganja obema vrstama vibracija

Kliničke manifestacije su iste kao kod gore opisanih stanja. Samo se obično bolest manifestira nešto ranije i napreduje nešto brže, jer se štetni efekti vibracija na tijelo udvostručuju.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze važnu ulogu imaju profesionalna anamneza i sanitarno-higijenske karakteristike radnih uslova, koje treba da ukažu na indikatore vibracija sa kojima zaposleni dolazi u kontakt. Obavezno je provesti dodatne metode istraživanja: termometriju kože, kapilaroskopiju, algezimetriju (proučavanje osjetljivosti na bol), određivanje osjetljivosti na vibracije. Kapilaroskopijom se otkriva spastično-atonija krvnih žila, rjeđe - samo spazam ili atonija.

UVOD

POGLAVLJE I. PREGLED LITERATURE.

1.1. Utjecaj klimatsko-geografskih i društveno-ekoloških uvjeta aktivnosti pomoraca na učestalost oboljevanja pomoraca.

1.2. Uloga psihoemocionalnog stresa u nastanku kardiovaskularnih bolesti kod nautičara.

1.3. Epidemiologija faktora rizika za kardiovaskularne bolesti kod pomoraca.

POGLAVLJE II. MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA.

POGLAVLJE III. DINAMIKA INCIDENCE SA PRIVREMENIM GUBITKOM RADNE SPOSOBNOSTI KOD MORNJAKA SJEVERNOG BASENA U PERIODU OD 10 GODINA.

POGLAVLJE IV. ANALIZA DINAMIKA OPISA JEDRINSTVA SJEVERNOG BASENA IZ FLOTE PREMA KARDIOVASKULARNIM BOLESTIMA 1980-2000.

POGLAVLJE V. ANALIZA DINAMIKA OGRANIČENJA UŠTEDE ZA KARDIOVASKULARNE BOLESTI 1980-2000.

POGLAVLJE VI. ORGANIZACIJA RANE PREVENCIJE, MEDICINSKIH INTERVENCIJA I REHABILITACIJE OSOBA OD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI MEĐU FLATING OSOBLJEM SJEVERNOG VODOVODA.

Uvod u disertacijuna temu "Javno zdravlje i zdravstvena zaštita", Moser, Adolf Albertovich, apstrakt

Radna aktivnost pomoraca povezana je sa izloženošću širokom spektru profesionalnih opasnosti: buci, vibracijama, elektromagnetnim poljima, nagibu, čestim promjenama vremenskih i klimatskih zona itd. Rad pomorca u uslovima dužeg boravka na brodu brod, nedostatak informacija i monotonija okoline, odvojenost od kuće i porodice, intenzivna profesionalna opterećenja tokom smjenskog rada neminovno dovode do pada nivoa zdravlja posade.

Rad pomoraca razlikuje se od rada drugih profesionalnih grupa stanovništva zbog specifičnih uslova pomorske službe. Profesionalna djelatnost pomoraca s pravom spada u kategoriju poslova koji se obavljaju u ekstremnim uvjetima. Na tijelo radnika pomorskih zanimanja utječe kompleks općih bioloških manifestacija Svjetskog okeana i tehničkih karakteristika navigacijske opreme. Osobine organizacije procesa rada tokom perioda putovanja dovode do prenaprezanja sistema adaptacije, a nepovoljni faktori ekosistema „čovjek-brod-okruženje”, koji samostalno ili kompleksno utiču na tijelo pomorca, uzrokuju značajne promjene u njemu, uključujući patoloških.

Prema godišnjim medicinskim pregledima pomoraca u Sjevernom basenu, utvrđeno je da je kod 26% pregledanih utvrđeno da ima hronične bolesti. Istovremeno, od 1995. godine, udio apsolutno zdravih pomoraca smanjen je sa 45% na 30%. Ovu situaciju pogoršava sve veće tehničko istrošenost flote i smanjenje broja posada.

Stoga je izučavanje epidemiologije morbiditeta sa privremenim invaliditetom, invaliditeta pomoraca, faktora koji utiču na ograničenja pomoraca i otpuštanje pomoraca iz flote, kao i analiza karakteristika kvaliteta života pomoraca relevantna i praktično značajna u u cilju poboljšanja organizacije zdravstvene zaštite radnika u Sjevernom basenu. U postojećim uslovima postoji potreba za provođenjem niza mjera u cilju očuvanja profesionalnog zdravlja pomoraca, prevencije općih i profesionalnih bolesti, te medicinske rehabilitacije radnika u vodnom saobraćaju.

SVRHA I CILJEVI STUDIJE:

Svrha istraživanja je proučavanje utjecaja kardiovaskularne patologije na pojavu bolesti sa privremenim invaliditetom i ograničenja rada u posadi i dekomisije iz flote kako bi se razvio set terapijskih i preventivnih mjera kod pomoraca, ribara i rijeka. radnici Sjevernog vodotoka.

Za postizanje ovog cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

1. Analizirati promjene u strukturi morbiditeta sa privremenim invaliditetom među radnicima vodnog saobraćaja u sjevernom vodnom slivu u periodu od 10 godina (od 1990. do 2000. godine).

2. Analizirati prevalenciju morbiditeta, dinamiku ograničenja i dekomisije iz flote Sjevernog vodnog basena zbog kardiovaskularnih bolesti u periodu od 20 godina (od 1980. do 2000.).

3. Utvrditi dinamiku invaliditeta zbog kardiovaskularnih bolesti među mornarima raznih flota Sjevernog vodnog basena 1980-2000.

4. Razviti skup preventivnih, terapijskih i organizacionih mjera medicinske i socijalne prirode za poboljšanje zdravlja radnika u vodnom saobraćaju i očuvanje njihovog radnog potencijala.

NAUČNA NOVOST RADA

Po prvi put je analizirana učestalost privremene invalidnosti među radnicima vodnog saobraćaja u Sjevernom basenu u periodu od 10 godina, utvrđene su dinamičke promjene kardiovaskularnih bolesti koje su bile uzrok ograničenja posade i profesionalne nesposobnosti predstavnika trgovačka, ribarska i riječna flota evropskog sjevera Rusije 1980-2000.

Analizirana je nozološka struktura kardiovaskularnih bolesti koje su najčešće dovodile do ograničenja, a potom i povlačenja iz flote, te je urađena komparativna analiza rasprostranjenosti ovih bolesti, kako među predstavnicima različitih flota, tako i među pojedinim brodskim specijalnostima.

Po prvi put su razvijeni i implementirani programi prevencije kardiovaskularnih bolesti, namijenjeni djelatnicima vodnog transporta u Sjevernom basenu.

Razvijen je novi sveobuhvatan pristup provođenju preventivnih mjera za osobe koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, te je utvrđena potreba za ranom dijagnostikom kardiovaskularne patologije kod radnika u vodnom saobraćaju u cilju smanjenja morbiditeta i invaliditeta.

NAUČNI I PRAKTIČNI ZNAČAJ RADA

Stvorena je baza podataka koja se može koristiti za analizu i naknadni rad u oblasti socijalno-higijenskih istraživanja u vezi sa rasprostranjenošću kardiovaskularnih bolesti i njihovim utjecajem na profesionalnu podobnost nautičara u Sjevernom basenu.

Rezultati studije korišteni su u aktivnostima različitih ustanova za liječenje i prevenciju Ruske Federacije: Medicinski centar Sibirskog okruga Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Novosibirsk (potvrda o implementaciji od 21.04.2003.), West Siberian Medical Centar Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Omsk (potvrda o implementaciji od 03.03.2003.), Medicinski centar Dalekoistočnog okruga Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Vladivostok (akt o implementaciji od 14. aprila 2003.), Murmansk klinički kompleks Nacionalnog medicinskog i hirurškog centra Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Murmansk (akt o implementaciji od 14.05.2003.), ogranak "Vologda bolnica" Sjevernog medicinskog centra nazvan N.A. Semashko iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Vologda (sertifikat o implementaciji od 20. maja 2003.).

Na osnovu rezultata studije razvijen je sistem za identifikaciju „rizične grupe“ za razvoj kardiovaskularnih bolesti, koji je implementiran u Kliničkoj bolnici Sjevernog centralnog basena po imenu N.A. Semashko (zakon o implementaciji od 2. decembra 2002.). Uvođenje programa rane intervencije za „rizične grupe“ omogućava dinamičko praćenje i mjere liječenja i rehabilitacije u odnosu na ugroženu populaciju.

Rezultati istraživanja korišteni su u pisanju “Vodića za medicinski i socijalni rad u gerontologiji” i “Vodiča za pomorsku medicinu”.

Procedura skrininga kreirana tokom studije omogućava da se efikasnije, u poređenju sa dosadašnjim metodama, identifikuje „rizična grupa“ za razvoj kardiovaskularne patologije među radnicima u vodnom saobraćaju. Provedeno istraživanje potvrđuje izvodljivost uvođenja niza programa medicinske rehabilitacije.

Podaci dobijeni u radu čine osnovu za sljedeće naredbe za Kliničku bolnicu Sjevernog centralnog basena im. N.A. Semashko 1999 - 2003: „O dodatnom pregledu mornara starijih od 30 godina u svrhu ranog otkrivanja poremećaja lipida“ (naredba br. 11 iz 1999.), „O provedbi programa prevencije koronarne bolesti srca među mornarima Sjevernog vodotoka” (naredba br. 5 od 17. marta 2001.), „O organizaciji škola za bolesnike sa arterijskom hipertenzijom i hroničnom srčanom insuficijencijom na bazi Centralne kliničke bolnice im. N.A. Semashko" (naredba br. 21 od 6. decembra 2001.), "O mjerama za prevenciju faktora rizika za kardiovaskularne bolesti kod pomoraca, ribara i riječnih radnika na putovanjima i međuplovidbi" (naredba br. 6 iz 2002.), „O stvaranju centra za fizičku rehabilitaciju na bazi poliklinike Vodnikov u Arhangelsku“ (naredba br. 2 od 21. januara 2003.).

OSNOVNE ODREDBE ZA ZAŠTITU: 1. Postoje značajne razlike u strukturi i stepenu oboljevanja od privremenog invaliditeta među nautičarima različitih flota sjevernog sliva.

2.3a period od 1980. do 2000. godine. Uočen je negativan trend u učestalosti povlačenja iz flote zbog kardiovaskularnih bolesti među mornarima sjevernog bazena.

3. Neophodna je aktivna rana dijagnoza kardiovaskularnih bolesti kod pomoraca sjevernog bazena korištenjem savremenih medicinskih tehnologija, skrining procedura i objektivnih metoda funkcionalne dijagnostike.

4. Kreirani sistem korak-po-korak za ranu dijagnostiku oboljelih od kardiovaskularnih bolesti može se preporučiti kao model za implementaciju u različitim oblastima proizvodnje i transporta (avijacija, željeznica, put i dr.).

ODOBRENJE DISERTACIJE Rezultati studije objavljeni su na zajedničkom odboru Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ministarstva saobraćaja Ruske Federacije (Moskva, 1998.), naučnoj sjednici Sjeverozapadnog ogranka Ruske akademije medicinskih nauka (Arhangelsk, 2000), X međunarodni simpozijum „Ekološki i fiziološki problemi adaptacije” (Moskva, 2001), Međunarodna konferencija „Ekologija i zdravlje u 21. veku” (Uljanovsk, 2001), Sveruski kongres kardiologa (Moskva, 2001), 1. Međunarodni kongres o zdravlju mora (Filipini, 2001), Međunarodni kongres „Pomorska medicina” (Sankt Peterburg, 2002), Međunarodna konferencija „Pomorska medicina u novom milenijumu” (Arhangelsk, 2002)

PUBLIKACIJE

Na osnovu materijala istraživanja objavljeno je 12 štampanih radova, uključujući 5 članaka u časopisima, poglavlje „Organizacija pomorske medicinske službe” u „Priručniku o morskoj medicini” (Arhangelsk, 1998.) 3 metodološke preporuke odobrene od strane Ministarstva zdravlja Ruska Federacija. Materijali istraživanja korišteni su u pisanju monografija: “Neki pokazatelji tjelesnih funkcija mornara i ribara Sjevera” (Arhangelsk, 1999) i “Vodič za medicinski i socijalni rad u gerontologiji” (Arhangelsk, 2000).

STRUKTURA I OBIM DISERTACIJE Disertacija je strukturirana prema monografskom planu i sastoji se od uvoda, pregleda naučne literature, opisa materijala i metoda istraživanja, 4 poglavlja sopstvenog istraživanja, kao i zaključka.

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Struktura morbiditeta sa privremenim invaliditetom i uticaj kardiovaskularne patologije na profesionalnu osposobljenost jedriličara Severnog bazena"

5. Rezultati studije su pokazali da je u polovini slučajeva (49,6%) dekomisijacija iz flote zbog kardiovaskularnih bolesti izvršena u vezi sa koronarnom bolešću srca sa anginom pektoris u kombinaciji sa hipertenzijom. Ova kombinacija bolesti bila je znatno češća među radnicima riječnog brodarstva, u odnosu na trgovačke pomorce i ribare, što se objašnjava činjenicom da su ovi drugi češće stanovnici drugih regija i ljekarsku pomoć traže u mjestu prebivališta, a ne u svojoj matičnoj luci, a ponekad čak i sakriju manifestaciju bolesti.

6. Utvrđena je činjenica ranijeg pojavljivanja ograničenja na kardiovaskularne bolesti kod radnika riječne flote. Tako je staž pomoraca trgovačke mornarice kod kojih je utvrđeno da imaju ograničenja zbog kardiovaskularnih bolesti za rad u sastavu posade 22,0 ± 0,22 godine, za ribare 17,1 ± 0,27 godina, za riječne radnike 15,7 ± 0,86 godina (R<0,001). В то же время анализ инвалидизации списанного плавсостава по флотам выявил, что работники речного флота достоверно чаще (Р<0,005), чем работники торгового и рыбопромыслового флотов, списывались из плавсостава без определения группы инвалидности (в 67,6%, 62,% и 58,2% соответственно). По-видимому, это также связано со спецификой работы работников речного флота, а именно более короткими рейсами, большей доступностью медицинской помощи, возможностью динамического наблюдения.

7. Utvrđene su značajne razlike u prosječnom broju osoba sa ograničenjima za rad kao pomorac među predstavnicima raznih flota na 1000 radnika. Pokazalo se da je ovaj pokazatelj maksimalni među ribarima (45,1 ± 2,8 ljudi), minimalan među riječnim radnicima (16,12 ± 3,9 ljudi), što se objašnjava geografijom putovanja brodova među predstavnicima ovih flota, i prije svega nedostatkom putovanja među riječnim radnicima u tropskim zemljama.

8. Analiza strukture najčešćih ograničenja kardiovaskularnih bolesti među nautičarima u sjevernom basenu pokazala je da u velikoj većini slučajeva među svim profesionalnim grupama pomoraca prevladavaju ograničenja letova prema tropskim geografskim širinama. Istovremeno, ova ograničenja su se znatno češće susretala među posadom palube i motora nego među navigatorima (R<0,001 и Р<0,01 соответственно), у палубной команды достоверно чаще, чем у машинной команды (Р<0,05).

1. U cilju proučavanja prognostičke procjene faktora rizika i naknadnog praćenja, izvršiti pripremne radove za izradu registra pacijenata iz reda pomoraca Sjevernog basena. U registar su uključeni svi pomorci sa faktorima rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti.

2. Uvesti obaveznu identifikaciju faktora rizika za koronarnu bolest srca u praksu ljekarskih komisija pomoraca. Konkretno, za određivanje pristupačnog i informativnog indikatora - indeksa struka/bokova, kao i za proučavanje ukupnog holesterola u krvi kod pomoraca starijih od 30 godina, s ciljem ranog otkrivanja promjena lipida. Prilikom utvrđivanja dva ili više faktora rizika za IHD kod jedriličara (u cilju identifikacije skrivene IHD), obavezno je provesti testove na biciklergometru.

3. Prilikom provođenja mjera primarne prevencije kardiovaskularnih bolesti kod pomoraca posebnu pažnju treba obratiti na radnike riječne flote, jer su oni u najvećem riziku od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

4. Uzimajući u obzir specifičnosti rada radnika u trgovačkoj i ribarskoj floti (duga putovanja, manja dostupnost medicinske njege, nemogućnost stalnog dinamičkog praćenja od strane ljekara u radnji, odsustvo brodskih ljekara na većini brodova), uvesti radio i telekomunikacijske tehnologije u rad SMC-a po imenu N.A. Semashko,

5. Zbog visoke prevalencije arterijske hipertenzije među nautičarima, proširiti iskustvo škole u prevenciji arterijske hipertenzije na sve pomorske medicinske centre Ruske Federacije.

Spisak korišćene literatureu medicini, disertacija 2005, Moser, Adolf Albertovich

1. Abakumova A.D., Odintsova V.D. Proučavanje stanja kardiovaskularnog sistema kod osoba operaterskih zanimanja u floti // Čovjek i plovilo 2000: Sažetak. izvještaj X međunarodni simpozij o morskoj medicini. M., 1986. P.-129-131.

2. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Marachev A.G., Milovanov A.P. Ljudska patologija na sjeveru. -M.: Medicina. 1985. P.415.

3. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Marachev A.G., Milovanov A.P. Humana patologija na sjeveru. M.: Medicina. 1985.-416p.

4. Agadzhanyan N.A., Aristova V.V., Labutin N.Yu., Uberiya M.N. Uticaj klimatskih i geografskih faktora na regulaciju adaptivnih reakcija kardiorespiratornog sistema. // Sažeci izvještaja Svesaveznog kongresa patofiziologa./ Zbornik radova Akademije medicinskih nauka SSSR. - M. 1989. - P. 879.

5. Aleksandrov A.A., Kukharenko S.S., Belikova O.A. itd. Raspodjela masti u tijelu: koja su njena prognostička svojstva vezana za kardiovaskularni morbiditet? // Kardiologija.-1996.-br.3. P. 57-63.

6. Aleksejev S.V., Khaimovich M.L., Kadyskina E.N., Suvorov G.A.

7. Industrijska buka L., 1991. 136 str.

8. Almazov V.A., Chireikin L.V., Tozhiev M.S. i drugi // Zdra-voohr. Ross. Federacija. 1992. - N1. - str. 3-6.

9. Aronov D.M. Koronarna insuficijencija kod mladih ljudi. M., 1974. 166 str.

10. Aronov D.M., Bubnova M.G., Perova N.V. i dr. Uticaj maksimalne i submaksimalne fizičke aktivnosti na nutritivnu dislipidemiju. //Therapist. arh.-1993.-br. 3 P.57-62

11. Artemova V.M. Temperatura vazduha./Klima Arhangelska. L.: Gidrometeoizdat / Ed. Ts.A.Shver, A.S.Egorova. -1982. - 208 str.

12. Arustamyan G.S. Dnevna i godišnja dinamika lipida u krvi u sistoličkoj hipertenziji starije životne dobi: Sažetak autora. dis. . . . dr.sc. med. Sciences.-YerevanD990.-19s.

13. Asmolov A.K. Funkcionalno stanje tijela pomoraca u uslovima plovidbe. 1990. - br. 1. - Str. 141 - 148.

14. Asmolov A.K. Neki faktori perioda putovanja i stanje tjelesnih funkcija mornara // Čovjek-Ocean: Mater. Svesavezna naučna konf. Mahačkala, 1990.-Gl. 1.-S. 118.

15. Akhmeteli M.A. Istraživanja o prevenciji kardiovaskularnih bolesti // Kardiologija.-1982.-br.5.-P.47-54.

16. Backman C., Holm S.H., Linderholm X. Utjecaj hladnoće na pacijente s koronarnom insuficijencijom // Naučno-tehnološki napredak i cirkumpolarna medicina. Novosibirsk - 1978. - T. 2. - P. 19-20.

17. Balakhmetova S.A., Zhaparkhanova Z.S.//Ter. Arch., 1991.- N1,- str. 17-20.

18. Bannikova R.V. Dinamika morbiditeta stanovništva na području sjevernih klimatskih, geografskih i ekonomskih ekstrema. //Ekologija ljudi.1994.-N1.-S. 138-141.

19. Bannikova R.V. Invalidnost u regiji Arkhangelsk: dinamika i regionalne karakteristike // Ljudska ekologija - Arkhangelsk.-1996.-br.1.-P.52-55.

20. Bannikova R.V., Dregalo A.A., Ulyanovsky V.I. Društveni uslovi i demografski procesi u regiji Arhangelsk - Arhangelsk, 1995. - S. 108.

21. Barabash N.A., Dvurechenskaya G.A. Adaptacija na hladnoću. // Fiziologija procesa adaptacije. M.: Nauka. - 1986. - P.251-302.

22. Bašmakova T.A. Starosne karakteristike transportnog sistema holesterola i fosfolipida u krvi stanovnika regije Arkhangelsk. Autorski sažetak. diss. dr.sc. biol. Nauke - Arkhangelsk - 1998. - 23 str.

23. Belaya N.S. Iznenadna smrt od kardiovaskularnih bolesti među radno sposobnim osobama u Arhangelsku. //Autor. dr.sc. dis. L. - 1993. - 22 str.

24. Belaya N.S., Taraskina Z.I. Poređenje učestalosti iznenadne smrti od koronarne bolesti srca i heliofizičkih i meteoroloških faktora u Arhangelsku. "Prevencija kardiovaskularnih bolesti: Zbornik naučnih radova. L. - 1988.-P. 147-152.

25. Belogolovsky G.G., Stakhova V.A., Bokov A.N. i dr. Procjena uslova rada članova posade izloženih elektromagnetnom zračenju na riječnim plovilima // Higijena i sanitacija. 1994. - br. 2. - str. 33 -34.

26. Boyko E.R., Tkachev A.V. Karakteristike metabolizma lipida kod stalnih stanovnika sjevera // Humana fiziologija.-1994.- br. 2.-S. 136-142.

27. Budyak V.P. Starosne karakteristike metabolizma lipida, hemodinamike i neurohumoralnih regulatornih mehanizama kod praktično zdravih muškaraca Arhangelske regije: Sažetak teze. diss. Kandidat biologije nauka - Arkhangelsk - 1997.23 str.

28. Bykova I.S. Epidemiologija i komparativne karakteristike faktora rizika za nastanak ateroskleroze kod djece školskog uzrasta i njihov odnos sa ishranom: Sažetak teze. dis. .cand. med. nauk.-Orenburg, 1991.

29. Valenkevich L.N., Lemkina S.M. Infarkt miokarda u mladosti // Klinička medicina.-1990.-T.68, br. 2.-P.12-18

30. Varlamova N.G. Dinamika nivoa zdravlja radnika na sjeveru // Prilagodba i otpor tijela na sjeveru. Syktyvkar. - 1990. - P. 6473.

31. Vasiliev D.I. Upotreba materijala sa periodičnih medicinskih pregleda za procjenu zdravstvenog stanja mornara / trenutno stanje, izgledi za razvoj medicine i higijene vodnog transporta - Odesa, 1993. - P. 7-9.

32. Vasiliev N.F. Pokazatelji funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava i koagulogrami u mornara // Doktor. Predmet.-1980.- br. 7 P.26-29.

33. Vasiljeva T.V. Poboljšanje kliničkog pregleda pomorske transportne flote // Higijena i sanitacija. -\9%9.-br.5.-S. 90 92.

34. Vinnikova V.I., Dombrovsky A.Yu., Vorobyov A., Malikova R.T. O pitanju prevencije koronarne bolesti srca kod pomorskog osoblja // Sov.zdravokhranenie.-1989.-br.4.-P. 34-37.

35. Viskovatova T.N., Kleiner L.V., Lisobey V.A. i dr. O problemu prevencije bolesti cirkulacijskog sistema kod pomoraca trgovačke mornarice // Aktuelna pitanja higijene i ekologije vodnog saobraćaja: Zb. naučnim tr. / Iljičevsk, 1992. - P. 34.

36. Wichert A.M. Stavovi A.L. Myasnikova o aterosklerozi i njihov utjecaj na neka kasnija istraživanja // Kardiologija.-1989. N 11. - str. 15-19.

37. Wichert A.M., Chaklin A.V. Epidemiologija nezaraznih bolesti. -M.: Medicina, 1990. 269 str.

38. Voitenko A.M., Shafran L.M. Higijena nastanjivosti morskih plovila. Kijev, 1989. - 136 str.

39. Vyazmin A.M., Bannikova R.V., Korobitsyn A.A., Kravtsova J.I.H., Ushnichkova G.I. Ekologija invaliditeta zbog koronarne bolesti srca u radno aktivnom stanovništvu na europskom sjeveru // Humana ekologija. - 1998.- N 3. P.24-27. .

40. Gafarov V.V. Epidemiologija i prevencija kardiovaskularnih bolesti u velikom industrijskom centru Zapadnog Sibira. -Novosibirsk. -1992. 327 pp.

41. Gafarov V.V., Akimova E.V. Dinamika prevalencije ishemijske bolesti srca među muškarcima koji rade na ekspedicionim rotacijama u naftnom kompleksu Zapadnog Sibira // Ter. Arch, - 1996.-T.68.-N1.- P. 18-21.

42. Gembitsky E.V. Arterijska hipotenzija // Klinička medicina. 1997. - br. 1. - str. 56.

43. Ginzburg M.M., Sergejev O.V., Kozupica G.S. Ovisnost krvnog tlaka o raspodjeli masti u gojaznih žena // Problemi endokrinologije 1997.- br. 1. - Str.22-24.

44. Gichev Yu.P. Bioindikator sistema za praćenje životne sredine // Humana ekologija. 1994. - 2. - P.22-28.

45. Glazunov I.S. Uloga populacijskih studija u proučavanju uzroka i stanja koronarne bolesti srca

46. ​​Epidemiologija i faktori rizika za koronarnu bolest srca / Ed. A.NKlimova. J1. : Lijek. - 1989. - P. 10-19.

47. Grabauskas V.I., Prokhorskas R.P., Baubinene A.V., Glazunov I.S. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca kod muškaraca od 45-49 godina. Rezultati petogodišnjeg praćenja populacijske studije u Kaunasu // Kardiologija. 1980. - N 3. - P. 68-72.

48. Gross F., Pisha Z., Stasser T. i dr. Organizacija borbe protiv arterijske hipertenzije: Praktični vodič za ljekare i pomoćno medicinsko osoblje. SZO. Ženeva, 1986. - 87 str.

49. Danilova R.I., Ardashev A.A. Osobine metabolizma ugljikohidrata i lipida kod stanovnika evropskog sjevera. // Vrsta i njezina produktivnost na području: Sažeci izvještaja. Sverdlovsk - 1984. - T. 5. - P.32-33.

50. Danilova R.I. Fiziološke karakteristike metabolizma lipida u stanovnika evropskog sjevera SSSR-a. Autorski sažetak. diss. Kandidat biologije nauke.- M.: -1986.-16 str.

51. Dpusskaya I.G., Petrova G.V., Podshivalov A.L. i dr.. Fiziološki i biohemijski učinci ponovljenog izlaganja intenzivnim općim vibracijama // Medicina rada i industrija. ekologija, - 1994. br. 5 -b. - Str. 18 - 20.

52. Dorofeeva T.V., Pelmenov V.K., Stenko Yu.M., Samokhvalova L.L. Neki aspekti organizacije prevencije koronarne bolesti srca među ribarima u periodu između putovanja // Higijena rada i prof. bolesti. 1988. -№2. - Str. 16 - 19.

53. Evstafiev V.N., Netudykhatka O.Yu. Prevencija bolesti kod pomorskih radnika//Sov. zdravstvo.-1984.-br.3.-S. 17-20.

54. Evstafiev V.N., Netudykhatka O.Yu. Prevencija bolesti pomorskih radnika // Sov. zdravlje 1984. - br. 3. -S. 17 - 20.

55. Evstafiev V.N. Fizičke performanse i ergometrijski pokazatelji funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema nautičara // Higijena rada i prof. bolesti. 1989.-br.7.-S. 22-25.

56. Ždanov V.S. Suvremena pitanja patološke anatomije ishemijske (koronarne) bolesti srca // Kardiologija. 1987.- N10.- P. 5-12.

57. Zhalolov T.N. Studija prevalencije koronarne bolesti u vezi sa glavnim faktorima rizika prema epidemiološkoj studiji organizovane populacije. // Therapist.arch. 1984. N 1. - P.56-59.

58. Žukovski G.S., Varlamova V.V., Konstantinov V.V. i sl.

59. Obrasci formiranja dinamike i teritorijalnih razlika u odnosu na koronarnu bolest srca // Kardiologija. 1996.- br. Z.-S. 817.

60. Zatsiorsky V.M. Tjelesna aktivnost kao antirizični faktor za koronarnu bolest srca (prikaz) // Teorija i praksa fizičke kulture. 1986. -Br. 3. -S. 44-53.

61. Zdravlje i zdravstvena zaštita, problemi i izgledi. M.: Medicina, 1991. - 77 str.

62. Ivanova T.N., Yudintseva O.A., Odintsova S.N. Psihoemocionalni stres kao faktor rizika za somatske bolesti na europskom sjeveru // Humana ekologija.- 1998.- br. 2.-P.35-36.

63. Ivanova T.N. Osobine tijeka koronarne bolesti srca i aritmije u Arhangelsku // Problemi aklimatizacije i ljudske adaptacije na europskom sjeveru. -JI. 1981.-S. 26-31.

64. Rezultati i izgledi za razvoj fiziologije rada mornara // Čovjek-Ocean: Materijali Sveunije. naučnim Konf.-Mahačkala, 1990.-4.1. str. 103-106.

65. Ishchenko A.A., Bakhtionova V.S., Kuznetsova I.L. Zdravstveno stanje pomoraca na daljinama prema terapijskim pregledima // Pružanje medicinske njege: Sažetak. izvještaj Vladivostok, 1986. -.81 -83.

66. Kazakevich E.V. Povezanost psihosocijalnog stresa s nekim faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti kod pomoraca // Medicinsko-biološki i ekološki problemi razvoja Sjevera: Sažeci. izvještaj -Arhangelsk, 1990,-S. 70.

67. Kazakevich E.V. Osobine epidemiologije i prevencije faktora rizika za kardiovaskularne bolesti kod pomoraca: Sažetak teze. Doktor medicinskih nauka - Moskva, 1997. - 36 str.

68. Kaznacheev V.P., Panin L.E., Kovalenko L.A. Problem uravnotežene ishrane u vezi sa osobenostima metaboličke adaptacije ljudi na severu. // "Ljudska fiziologija". 1976. - T.2. 4. - P.646-652.

69. Blagajnik V.P. Savremeni aspekti adaptacije. Novosibirsk: Nauka, Sibirsk. Odjel. - 1980. - 191 str.

70. Kalinina A.M. Uticaj dugoročne multifaktorske prevencije koronarne bolesti srca na neke zdravstvene pokazatelje i prognozu života. Autorski sažetak. doc. Diss - Moskva - 1993. - 45 str.

71. Klima Arhangelska. L.: Gidrometeoizdat / Ed. Ts.A.Shver, A.S.Egorova. - 1982. - 208 str.

72. Klimov A.N., Lipovetsky B.M. Biti ili ne imati srčani udar. - Sankt Peterburg: "PETER", 1994.-108 str.

73. Klimov A.N., Nikulcheva N.G. Lipidi, lipoproteini i ateroskleroza, St. Petersburg: Peter Press, 1995. - 304 str.

74. Kozlov I.D., Fomina R.F., Apanasevič V.V. i dr. Prognostički značaj podataka kardiokrininga u pogledu razvoja infarkta miokarda u narednih 7 godina // Ter.arhiv. 1993. - T. 65. - N 4. - Str. 1417.

75. Koldaev V.A., Shchepin Yu.V., Kropotov A.A. Elektromagnetska polja, buka i vibracije na teškim brodovima // Ocean Man: Proceedings of the All-Union Conf. - Mahačkala, 1990. - 4.1. - str. 134-135.

76. Kolpakov M.G. Mehanizmi kortikosteroidne regulacije tjelesnih funkcija Novosibirsk: Nauka. Sibirsko odeljenje - 1978. - 200 str.

77. Kononov E.I., Bashmakova T.A., Pilikin A.A., Sinitskaya E.N., Korobitsyn A.A. Lipidni sastav krvnog seruma muškaraca koji žive u Arkhangelsku // Humana ekologija - 1998. - Br. 2. - P. 37-39.

78. Konstantinov O.S., Žukovski G.S., Konstanitnov V.V. i dr. Prosječna vrijednost i raspodjela lipida u krvnoj plazmi kod muškaraca starosti 20-69 godina (epidemiološka studija) // Terapeut, arh.-1985.-br.1.- P.25-28.

79. Konstantinov V.V., Žukovski G.S., Timofejeva T.N. i dr. Koronarna bolest srca, faktori rizika i mortalitet među muškom populacijom u vezi sa stepenom obrazovanja // Kardiologija. 1996. T. 3 6. - N 1. - P. 37-41.

80. Konstantinov V.V., Žukovski G.S., Ždanov V.S. i dr. Faktori rizika, koronarna bolest srca i ateroskleroza kod muškaraca autohtone i neautohtone nacionalnosti u gradovima pojedinih regija // Kardiologija.-1997.-N6.-C. 19-23.

81. Korobitsyn A.A., Ivanova T.N. Koronarna bolest srca i njeni faktori rizika u radnoj populaciji evropskog sjevera, Arkhangelsk, 1996, 134 str.

82. Korobitsyn A.A., Sidorov P.I., Tedder Yu.R. Ekologija zdravlja radno aktivnog stanovništva regije Arhangelsk - Arhangelsk: Izdavačka kuća AGMA - 1996.-206 str.

83. Korotkov Yu.A., Kyshtamova JI.H. Opterećenje bukom i hemodinamika pomoraca tijekom plovidbe //Higijena i sanitacija-1990.- br. 2.-P. 34 37.

84. Kotelnitskaya J.I.H., Khomyakova A.A., Shamray T.V. Primarna prevencija koronarne bolesti srca među mornarima // Ocean Man: Materijali Sveunije. naučnim konf. Mahačkala, 1990. - 4.2. - str. 72.

85. Kruglov V. A., Stetsenko JI. E. Sveobuhvatna procjena utjecaja socijalno-higijenskih faktora na prevalenciju hipertenzije i ishemijske bolesti srca kod radnika u visokopeći // Zdravlje. Kazahstan. 1988. -8.-P.17-19.

86. Kuznjecov V.S. Procjena ekološke situacije u regiji Arkhangelsk: međuuniverzitetska. Sat. naučnim radi Arkhangelsk: Izdavačka kuća Pomeranskog univerziteta. -1992. - P.82-89.

87. Kuliev A.A. O karakteristikama primarne invalidnosti pomoraca Kaspijskog bazena // Sadašnje stanje, izgledi za razvoj pomorske medicine i higijene vodnog transporta: Materijali Sveunije. konf. Odesa, 1983.-P.7-9.

88. Kurdanov Kh.A., Khashimov Kh.A., Perova N.V. Koronarna ateroskleroza i lipoproteini visoke gustine u krvnoj plazmi/ /Ateroskleroza ljudi.-M., 1989.-P.204-231

89. Kustova N.R. Proučavanje morbiditeta Dalekoistočne pomorske kompanije//Medicinsko-biološki aspekti proučavanja i razvoja Svjetskog okeana: Sažeci. izvještaj All-Union konf. Vladivostok, 1983.- str. 13-14.

90. Labutin N.Yu. Osobine adaptivnih promjena, korelacija pokazatelja kardiohemodinamike, disanja i fizičkih performansi kod autohtonih i stranih stanovnika evropskog sjevera. // Autorski sažetak. dr.sc. dis. Arkhangelsk. - 1994. - 18 str.

91. Lipovetsky B.M., Shalnova S.A., Deev A.D. Prevalencija koronarne bolesti srca i njen odnos sa faktorima rizika. //Epidemiologija i faktori rizika za koronarnu bolest srca./Ed. A.N. Klimova. -L. : Lijek. 1989. - str. 19-35.

92. Lipsky V. L. Hipertenzija u mornara // Mehanizmi adaptacije u ekstremnim uvjetima. -L., 1985. S. 61 - 63.

93. Lisitsyn Yu.P. Koncept faktora rizika i načina života // Zdravstvo Ruske Federacije. 1998.- N 3. - str. 49-52.

94. Lobenko A.A. Imenik brodskog doktora, Kijev: Zdravlje, 1983.-277 str.

95. Lupachev V.V., Tkachev A.A., Zolkina A.N. Dinamika hormona kod ribara ovisno o trajanju putovanja // Morski medicinski časopis.-1997. br. 2.-S. 6-8.

96. Lupačev V.V., Sidorov P.I., Popov V.V., Moser A.A. Neki pokazatelji tjelesnih funkcija mornara i ribara sjevera - Arkhangelsk: Izdavačka kuća AGMA, 1999. - 125 str.

97. Lutai M.I. Kliničke i funkcionalne karakteristike tijeka i prognoze koronarne bolesti srca // Sažetak teze. dis., doc. medicinske nauke.-Kijev.-1990.-32 str.

98. Makarova V.I. Razvoj i formiranje zdravlja djece predškolske dobi u uvjetima europskog sjevera // Sažetak. doc. diss. -Arkhangelsk.-1995.- 266 str.

99. Makhmudov B. X., Kadyrova F. R. Morbiditet, mortalitet i smrtnost pacijenata sa akutnim infarktom miokarda u Taškentu // Ter.arch. 1990. - br. 1. -S. 23-26.

100. Matsevich L. M. Zdravstvena zaštita mornara. M., 1986. 200 str.

101. Mukhametbaeva R.A., Saipov T.D., Baimatova D.D. Prevalencija koronarne bolesti srca i faktori rizika za njen razvoj među radnicima lokomotivskih posada // Kardiologija. 1991.-N2.-P.47-48.

102. Mukhin V.V. Dnevna dinamika fizioloških funkcija radnika u uvjetima buke // Medicina rada i industrija. ekologija. -1994.-No.7.-S. 12-15.

103. Netudykhatka O.Yu. Rezultati i izgledi za razvoj fiziologije rada mornara // Man Ocean: Materijali Sveunije. naučnim konf. - Mahačkala, 1990. - 1. dio. - Str. 103 - 106.

104. Nikitin Yu.P., Bogatyrev S.N., Marakasova Yu.L. Simonova G.I. Epidemiologija koronarne bolesti srca kod muškaraca i žena 25-54 godine u zavisnosti od nivoa fizičke aktivnosti/Ler.arch. -1995. 1.- P.30 - 34.

105. Novikov B.S., Arzumanov A.L. Dnevni bioritmovi otpora tijela i performanse mornara // Vojnomedicinski časopis, 1993.-br.12.-P. 52-54.

106. Novikov V.S., Bortnovsky V.N., Mastryukov A.A. Adaptivne reakcije organizma pri promjeni režima rada i odmora //Vojno-medicinski časopis.1994.-br.8.-S. 43-45.

107. Oganov R.G. Primarna prevencija koronarne bolesti srca. M.: Medicina. - 1990.-160 str.

108. Oganov R.G., Glazunov I.S., Chazova L.V., Baubinene A.V. Problemi razvoja i implementacije prevencije kardiovaskularnih bolesti u SSSR-u // Vestn. Akademija medicinskih nauka SSSR-a.- 1985.- N 12.- P. 48-53.

109. Oganov R.G. Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji i neki faktori koji na nju utječu // Kardiologija - 1994. - N 4. P. 81-83.

110. Panin L.E., Moshkin M.P., Shevchenko Yu.S. i dr. Energetski aspekti ljudske adaptacije u visokim geografskim širinama. // Problemi ljudske ekologije na krajnjem sjeveru. Novosibirsk - 1979. - P. 9-17.

111. Panin L.E. Osobine energetskog metabolizma // Mehanizmi ljudske adaptacije u visokim geografskim širinama. L.: - 1980.- P.87-97.

112. Perova N.V. Opasnost od visokog holesterola//Apoteka i bolnica.-1994.-M.: Vesna.-P.2-7

113. Pisarenko E.F., Timofeev V.N. Utjecaj ekološki nepovoljnih faktora brodskog okoliša na tijelo pomoraca // Humana ekologija. -1997. br. 3. -S. 20 - 23.

114. Preventivna kardiologija. Vodič / Ed. Kositsky. -M.: Medicina, 1987.-512 str.

115. Prevencija koronarne bolesti srca / Izvještaj Komiteta stručnjaka SZO. M.: Medicina. - 1982. - 55 str.

116. Radzievsky S.A., Volkov A.A., Igrevsky A.V. i dr. Utjecaj brodske buke na pomorce tijekom dugih putovanja // Higijena rada i prof. bolesti. -1983.- br. 3.-P.48-50.

117. Ramenskaya E.B. Odnosi hipofize, štitnjače i nadbubrežne žlijezde među stanovnicima evropskog sjevera SSSR-a (aspekti endokrinologije okoliša). Autorski sažetak. diss. dr.sc. med. Sci. Arkhangelsk. -1992. -26C.

118. Rogalev K.K., Slutsky M.I. Socijalni i okolišni čimbenici i kardiovaskularne bolesti kod mornara //Kardiologija. -1990.-br.9.-S. 15-18.

119. Rogalev K.K. Prevalencija faktora rizika za koronarnu bolest srca među mornarima Sjeverne brodarske kompanije i procesi adaptacije mornara na arktičkim putovanjima: Sažetak kand. diss. dr.sc. med. Nauk.-SPb., 1991.-23 str.

120. Rusin V.V. Hitna kardiologija. Sankt Peterburg: "Nevski dijalekt", 1998. 417 str.

121. Sandratskaya S.E., Yurgel V.N., Stert JI.B. i dr. Detaljno proučavanje morbiditeta posada riječne flote // Sadašnje stanje perspektiva razvoja pomorske medicine i higijene vodnog saobraćaja: Sub. naučnim tr./-M., 1983.-P. 31-33.

122. Heart E.V. Iznenadna koronarna smrt i karakteristike toka infarkta miokarda u mornara sjevernog basena. Autorski sažetak. dr.sc. diss. Arkhangelsk 1998. - 29 str.

123. Siburina G.A., Fure V.A., Motkov S.I., Musagaliev T.K. Medicinski i socijalni problemi profesionalnog stresa // Problemi socijalne higijene i povijest medicine. 1994. - br. 5. - Str. 16 - 19.

124. Sidorov P.I., Sovershaeva S.L. Medicinski i zdravstveni problemi životne sredine stanovništva Arhangelske oblasti / Severna Rusija. More. V Solovetski forum.-Arkhangelsk,- 1993.-P.101-102.

125. Silin D. D., Sandratskaya S. E., Wolfslorf E. I. Metodološke karakteristike proučavanja morbiditeta posada riječne flote / Occupational Health i Prof. bolesti. -1987. - br. 5. str. 60-61.

126. Sitnik V.I., Shamshutdinov Sh.A. Analiza iznenadne smrti vojnog osoblja Sjeverne flote na osnovu materijala sudsko-medicinskih vještačenja za period od 1990. do 1996. // Morskoy Med. časopis. 1997. -Br. 4.S. 36 39.

127. Skrupsky V.A. Utjecaj noćne straže i podijeljenog sna na stanje cirkadijalnih ritmova fizioloških funkcija ribara // Higijena i sanitacija. -1986. br. 12. - str. 7 6 - 7 8.

128. Slutsky M.I. Kuznetsova L.A. Faktori rizika za ishemijsku bolest srca u procjeni zdravlja pomoraca // Problemi procjene ljudskih funkcionalnih sposobnosti i zdravstvene prognoze: Sažeci. All-Union Conf. -M. ,1985. -P.392.

129. Smetanin A.V. Arhangelska oblast: Problemi i pravci ekonomskih reformi - Arhangelsk - 1995. - str. 161.

130. Smirnova I. P. Ekološka i fiziološka uslovljenost metabolizma holesterola i fosfolipida strukturnih i metaboličkih fondova ženskog organizma na krajnjem sjeveru: Sažetak teze. . . Kandidat bioloških nauka - M., 1990. - 17 str.

131. Sovershaeva S.L. Značajke hemodinamike sistemske i plućne cirkulacije u stanovnika evropskog sjevera SSSR-a. / Autorski sažetak. dr.sc. dis. Moskva. - 1984. - 21 str.

132. S. S. Sovershaeva, N. N. Agadzhanyan, N. V. Skrebtsova. Psihoemocionalni stres kao faktor rizika za nastanak bolesti kardiovaskularnog sistema kod stanovnika sjevera. Ljudska ekologija - dodatak, 1995, str. 27-28.

133. Sokolov E.I., Zaev A.P., Fomina V.M. i dr. Psihološki tip ličnosti kao faktor rizika u patogenezi koronarne bolesti srca // Kardiologija. -1991. -br.7.- P. 102-105.

134. Sokolova E.I., Belova E.V. Emocije i patologija srca. M., 1983.-280 str.

135. Stanje i zaštita prirodne sredine Arhangelske oblasti u 1997. (Izvještaj) - Arhangelsk - 1998. - 48 str.

136. Priručnik o higijeni i sanitaciji na brodovima. Uredili doktor medicinskih nauka, profesor Yu.M.Stenko i G.I.Aranovich, Lenjingrad, 1984.

137. Suvorov I.M. Kliničke varijante bolesti uzrokovane izlaganjem elektromagnetnim poljima radio frekvencija // Higijena rada. 1989. - br. 10.-S. 19-22.

138. Suvorov G.A., Denisov E.I., Ovakimov V.G. Procjena vjerojatnosti vibracione bolesti od djelovanja lokalnih vibracija, uzimajući u obzir popratne faktore // Higijena rada i profesionalne bolesti. 1991. - br. 5. - str. 6 - 10.

139. Surov N.B., Vasilevsky N.N., Nikitina V.N. i dr. Sistemska analiza stanja čovjeka pri dugotrajnom radiotalasnom zračenju // Higijena i sanitacija.-1990. br. 4. - str. 1 8 - 2 1.

140. Susekov A.V., Kukharchuk V.V. Hipertrigliceridemija kao faktor rizika za nastanak ateroskleroze//Therapist.arch.-1997.-Br.9.-P.83-88

141. Sukhanov S.G. Uloga fotoperiodizma u formiranju adaptivnih promjena u endokrinom sistemu kod ljudi na sjeveru. / Fiziologija čovjeka, - 1991.-t. 17.-br.3.-S. 110-114.

142. Tarasova JL A., Ostapkovich V. E., Kremleva A.M. Klinički aspekti profesionalne patologije od izloženosti buci i vibracijama //Terapeut, arh. -1988.-br.9. P.84-87.

143. Telnov V.I., Tatarskaya Z.B. Usporedba odgovarajućeg i stvarnog nivoa lipida kod zdravih ljudi i pacijenata sa koronarnom bolešću // Humana fiziologija-1992.-br.2.- P.121-126.

144. Titov V.N. Složeni lipidi krvotoka: funkcionalna uloga i dijagnostički značaj (prikaz literature) // Klin, laboratorijska dijagnostika, - 1997. - br. 12. - S.Z-10

145. Titov V.N. Funkcionalna klasifikacija lipoproteinskih čestica za transport triglicerida // Klin. lab. dijagnostika.-1996.-br.4.-P.46-51

146. Tkachev A.V., Sukhanov S.G., Boyko E.R. i dr. Endokrini sistem i metabolizam kod ljudi na sjeveru // Zbornik radova Komi naučnog centra Uralskog ogranka Ruske akademije nauka - 1992. - 156 str.

147. Thompson G. R. Vodič za hiperlipidemiju - London, 1998. - 255 str.

148. Turchinsky V.I. Koronarna bolest srca na krajnjem sjeveru. -Novosibirsk: Nauka, Sibirsk. dept. 1980. - 280 str.

149. Fried M., Grines S. Kardiologija u tabelama i dijagramima. M.: Praksa. -1996.-737 str.

150. Khasnulin V.I. Koncept očuvanja čovjeka i njegovog zdravlja u cirkumpolarnim područjima // Vest. Ross. Medicinska akademija Sciences.-1993.- N 8. P. 32-35.

151. Kholodova Yu.D., Chayalo P.P. Lipoproteini u krvi.-Kijev: Naukova Duma, 1990.-P.208461. Chazov E.I. Povijest i razvoj kardiologije // Kardiologija u SSSR-u - M.: Medicina. 1992. -S. 9-29.

152. Chazova LV., Kalinina AM, Markova E.V., Pavlova LI Dijabetes melitus: prevalencija, odnos sa faktorima rizika za koronarnu bolest, prognostički značaj (epidemiološka studija) //Ter. arh.-1996.- T.6 8. N1. - str. 15-18.

153. Crna knjiga Pomeranije. Podaci. Dokaz. Dokumenti / Ed. V.A.Skovorodkina // Pomeranska državna izdavačka kuća. ped. Univerzitet nazvan po M.V. Lomonosov. -Arkhangelsk. 1992. - 240 str.

154. Chireikin L.V., Shestov D.V., Tozhiev M.S. i dr. Prevalencija arterijske hipertenzije među muškom organiziranom i neorganiziranom populacijom prema podacima kardiološkog skrininga // Ter. arh. -1995. T. 67. - N 1.- P. 10-12

155. Chireikin L.V., Shestov D.V., Tozhiev M.S., Plavinskaya S.I., Khoptyar V.P. Prevalencija koronarne bolesti srca i njen odnos sa glavnim faktorima rizika //Cardiology-1998.- T 3 8. br. 4. - P. 20-23.

156. Shinsky S.E., Tartakovski S.N. Faktori rizika za pojavu neurotičnih poremećaja kod plutajućeg osoblja // Vojno-medicinski časopis. 1993. - br. 2. - Str. 64 - 65.

157. Shiryaev A.D. Morbiditet među brodskim osobljem i faktori koji doprinose njegovom povećanju tokom putovanja //Vojno-medicinski časopis.-1987. br. 2. - P.76 - 77.

158. Shishlova JI. A., Galich Z.M. Tijek i ishodi infarkta miokarda u mornara // Materijali VII. symp. prema Morskom medicinskom danu - M, 1976. - Od 12-14.

159. Shkhvatsabaya I.K. Rezultati istraživanja u području kliničke kardiologije // Bilten. VKSC AMS SSSR. 1986. - N 2. - P. 38-52.

160. Shuvalkina Yu.V. Dnevni profil krvnog tlaka u nautičara u normalnim uvjetima i sa blagom arterijskom hipertenzijom / Sažetak teze. dr.sc. diss - Arkhangelsk - 1999. - 29 str.

161. Šulutko B.I., Perov Yu.L. Arterijska hipertenzija. St.-Fri., 1993.302 str.

162. Shuteeva L. V. Prevalencija pušenja i rizik od razvoja koronarne bolesti srca kod muškaraca u dobi od 20-69 godina // Doktor. slučaj. -1990. -Ne 10. -S. 23 25.

163. Epidemiologija i faktori rizika za koronarnu bolest srca / Ed. A. N. Klimova.-L., 1989.-176 str.

164. Yurenev A.P., Ledyashova G.A., Lupanov V.P. i dr. Rezultati 10-godišnjeg prospektivnog promatranja bolesnika s koronarnom bolešću // Kardiologija.- 1990. - N6, - P. 47-51.

165. Yuryeva G.D., Kuznetsova S.A. Utjecaj nekih meteoroloških faktora na učestalost paroksizmalnih aritmija na sjeveru Europske unije // Sindrom polarne napetosti. -Novosibirsk. 1977. - P. 63.

166. Yakovleva O.M. Poremećaji lipida u krvi i drugi faktori rizika za koronarnu bolest kod žena koje su imale infarkt miokarda i njihovih bliskih srodnika: Dis. .cand. medicinske nauke - Sankt Peterburg, 1 9 92.-165 str.

167. Yaneeva S.G., Tocheva G. Rezultati studije kardiovaskularnog sistema mornara mornaričke brodarske kompanije // Aktuelna pitanja higijene i ekologije vodnog transporta: Zbornik naučnih radova / Iljičevsk, 1992.184 str.

168. Aravanis C., Miras C., Keys A. et al. Nivo lipoproteina kod muškaraca na selu. The Greek Island Heart Study //Council on epidemiol. Amer.Heart Assoc. 1985. -P.133-134.

169. Ball K. Bolesti povezane s pušenjem i strategije za borbu protiv epidemije pušenja. WHO, Ženeva. - 1995. - WHO /NCD / IP / 85 / WP / 7. - 9 str.

170. Baynes J.W. Uloga oksidativnog stresa u nastanku komplikacija kod dijabetesa //Dijabetes. -1991. -V.40. -P.405 412.

171. Beaumont J.L., Carlson L.A., Cooper G.R. et al Klasifikacija hiperlipidemija i hiperlipoproteinemija //Bull. -Wid. Health Org.- 1970.- V.43.-P.891-915.

172. Bjorton P. Regulacija raspodjele masnog tkiva kod ljudi // Intern. Journal of Obesity. 1996.- 20; 291-302.

173. Blair S. N., Oberman A. Epidemiološka analiza koronarne bolesti srca i vježbanje // Cardiol. Clin. 1987. -Vol.5,2. - P.271-283.

174. Indeks tjelesne mase i mortalitet starijih nepušača. Framinghamska studija srca. / Harris T., Cook P., Garrison R. et. al. //J. Amer. Med. Ass. -1988. Vol.259, 110. -, P.1520-1524.

175. Bonđers G., Bjorkerud S. Prijenos holesterola između arterijskog glatkog mišićnog tkiva i serumskih lipoproteina in vitro //Arterija. -1974. -V.I. -P.3-9.

176. Bothing S. Organizacija SZO. Projekt Monica // J. Intern. Monica Congr. - Augsburg, 1986. str. 5.

177. Brauer H. Cholesterin Fluch oder segen? // Schweinewelt.-1990.-Bd.15, N 4.-S.22-24

178. Kratak pregled epidemioloških studija o ishemijskoj bolesti srca u Japanu Tanaki H., Chen H., Nakayama T., Yokoyama T., Yo-shike N. et al. // J. Epidemiol. 1996. -Vol. 6, "3.- Suppl. pp.S 49-59.

179. Brown M.S., Goldstein J.L. Čišćenje receptora //Priroda. -1990. -V.343. -P.508-509.

180. Cambou J. P., Richard J. L., Arveiler D., et al. Glavni rezultati projekta Monica // Rev. Prat. 1990. - Vol. 21, N40 (24). - P. 2247-2260.

181. Camejo G., Hurt-Camejo E. Olsson U. et al. Interakcija oiproteoglikana i lipoproteina. // Ateroskleroza/ 1994. -V.I 09. - Str. 170.

182. Cardrer A. W. Zdravstveni problemi na cisternama koje prevoze naftni gas ili crne hemikalije // Handbook of Nautical Medicine Berline: Springer-Verlag, 1984.-P.338-350.

183. Carlson L., Bottiger L. Faktori rizika za ishemijsku bolest srca kod muškaraca i žena // Vijeće za epidemiolamer. Srce doc. 1995. - N38. - P.46^7.

184. Carstensen J. M., Perchagen G., Ekiund G. Smrtnost u vezi s pušenjem cigareta i lule: 16 godina promatranja 25 000 švedskih muškaraca // J. Epidem. Commun. Heth. -1987. -Vol. 41,N2.-P. 166-72.

185. Crigui M., Heiss G. et al. // Trigliceridi i smrtnost od koronarne bolesti srca. Nastavna studija Klinike za istraživanje lipida. C.V.D. Epidemiologija. Bilten, 1987. N41. - P.13.

186. Criqui M.H., Meaane J., Wallas R.B. et aLMultivarijantne korelacije krvnog tlaka odraslih u devet. Sjevernoamerička populacija: Studija prevalencije klinike za istraživanje lipida // Preventivna medicina. 1992. - Vol 11. -P. 391-402.

187. Deev A. D., Oganov R. G. Trendovi i determinante karlo-: vaskularne smrtnosti u Sovjetskom Savezu. //Int. J. Epidemiol. 1989-Vol. 18, Suppl. I. - P. 137144.

188. Epstein F.H., Pyorala K. Perspektive primarne prevencije koronarne bolesti srca /./ Kardiologija.- 1987.-Vol.74.- P.316-331.

189. Erkelens D.W. LipidirKoga treba liječiti?//Trougao.-1990.-V.29-P. 17-26.

190. Feldman S.A., Ho K.-J., Lewis L., Mikkelson B. Metabolizam lipida i holesterola u eskima na Aljasci na Arktiku.// Arch.PathoL, 1972.-V. 94.-W1.-P.42-58.

191. Fodor J.G., Choekalingam A. // Coretvasa. 1991. - Vol.33. - str. 109-115.

192. Goldstein J.L., Ho Y.K., Basu S.K. et al. Vezno mjesto na makrofagima koje posreduje u preuzimanju i razgradnji acetiliranog lipoproteina niske gustine, stvarajući masivno taloženje kolesterola. //Proc. Nat. Akad. Sci. SAD. 1989. - Y.76. -P.333.

193. Haraldson S. Pristup cirkumpolarnom zdravlju. Izveštaj Regionalne kancelarije za Evropu, Svetske zdravstvene organizacije. Pripremljeno uz pomoć S. Haraldsona za IV međunarodni simpozijum o cirkumpolarnom zdravlju. Novosibirsk., SSSR 1988. - 34 str.

194. Haskell W.L. Fizička aktivnost i zdravlje trebaju definirati propisani stimulus. // Amer. J. Cardiol. 1985. -Vol. 55. - N 10. - P. 4D-9D.

195. Hoover J.J., Walden C., Bergelin R.O. et al. Distribucija holesterola i triglicerida u odrasloj populaciji zaposlenih: servis kompanije Pacific Northwest Bell Telefone // Lipids.1980. V. 15. N 11. P. 895.

196. Hostmar A.T. Fizička aktivnost i lipidi u plazmi. //Scand. J. soc. Med. -1992. Suppl. 29. - P. 83-91.

197. Hubert H.V., Feinleib M., McNamara P.M. i dr. Gojaznost kao nezavisni faktor rizika za kardiovaskularne bolesti: dvadesetšestogodišnje praćenje učesnika Framinghamske studije srca // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977.

198. Uticaj perzistentne gojaznosti kod dece na faktore kardiovaskularnog rizika: Studija srca Bogalusa.//Circulation. 1984. - P. 895-904.

199. Jarret R. Postoji li idealna tjelesna težina? Br. Med. J.1986; 293; 493-495.

200. Jesson R. Procjena ljudskih regulatornih mehanizama termogeneze bez drhtanja. // Acta anasthesiol. -1990. Vol. 24. - N 3. - P. 138-143.

201. Johnson J. L., Heineman E. F., Heis G. et al. Faktori rizika od kardiovaskularnih bolesti i mortalitet među crnim ženama i bjelkinjama starosti 40-46 godina u Evans Country, Georgia//Amer. J. Epidem. 1996. - Vol.123. - N2. P.209-220.

202. Jork E., Mitchell R.E., Graubid A. Kardiovaskularna epidemiologija, vježbanje i zdravlje, 40-godišnje praćenje američke mornarice "1000 avijatičara". // Aviat. Spase environm. Med. 1986. - Vol. 57 - N 6. - P. 597-599.

203. Ju T., Wong S. Ishemijska bolest srca: TRENDOVI U SMRTNOSTI U Hong Kongu // J. Epidemiol. Zdravlje zajednice. -1995. -Vol. -49, -P. 16-21.

204. Julian D. Prognoza ishemijske bolesti srca. Kratak komentar // Cardiovasc. Med. 1995, dec. - str. 10-11.

205. Kanal W.B. Lipoproteini visoke gustine. Epidemiološki značaj i rizik od bolesti koronarnih arterija // Amer. J.Cardiol.- 1983.-Vol.52.-P.93.

206. Kannel W., Gordon T. Evaluacija kardiovaskularnog rizika kod starijih osoba; Framinghamska studija. // Bik. N.Y. Acad.Med. 1998. - Vol. 54 - P. 573-591.

207. Kannel W.B., Wilson P., Blair S.N. Epidemiološka procjena uloge tjelesne aktivnosti i kondicije u razvoju kardiovaskularnih bolesti // Amer. Heart J. 1985.- Vol. 109.- N 4. - P. 876-885.

208. Kelman H. R. Obrasci mortaliteta američkih trgovačkih pomoraca // Amer. J. Med. 1990.-Vol. 17, - P.423-433.

209. Keys A. Sedam zemalja: multivarijantna analiza smrti i koronarne bolesti srca. Cambridge, Massachusetts i London, Engleska. - 1990.- 152 str.

210. Kiens V., Lithell H., Vesaly B. Dalje povećanje lipoproteina visoke gustine kod obučenih muškaraca nakon pojačanog treninga. //Europ. J.apple. Physiol. 1984. - Vol. 52. -N4.-P. 426-430.

211. Klein L. , Agarwal J., Herlich M. et.al. Prognoza simptomatske bolesti koronarnih arterija u mladih odraslih osoba u dobi od 40 godina ili manje // Amer. J.cardiol. 1987. -Vol.60., str. 1269-1272.

212. Kuller L. H., Perper J.A., Dai W.S. et. al. Iznenadna smrt i pad smrtnosti od koronarne bolesti srca //J. Chron. Dis. 1986. - Vol.39. - N 12. - P.1001-1019.

213. La Rose J.C., Chambless L.E., Crique M.H. et al. Obrasci dislipoprote-inemije u odabranim populacijama Sjeverne Amerike. Studija prevalencije programa Klinike za istraživanje lipida. //Circulation. 1989. -V.73. (suppl.l). - str. 12-29."

214. Lamm G. Kritički pregled prvih 12 godina SZO-Kopenhagen. -1998.- 163 str.

215. Lange Anderssen K., Rutenfranz I., Masironi R., Seliger V. Habitual Physical Activity and Health. //Kopenhagen: WHO Reg. Publ. Europ. 1992. -Serija 6.-199 str.

216. Leclere S., Allard S., Fallot J. et al. Lipoproteinski holesterol visoke gustine, uobičajena fizička aktivnost i fizička spremnost. //Ateroskleroza. 1985. - Vol. 57. -N1.-P. 43-51.

217. Leon H.S. Vježbanje i faktor rizika od koronarne bolesti srca. // Amer. Akad. Phys. Educ. Radovi. 1984. - Vol. 17. -N 1. - P. 14-31.

218. Lerner D.J., Kannal W.B. Obrasci morbiditeta i mortaliteta koronarne bolesti kod spolova. 26-godišnje praćenje stanovništva Framinghama // Amer. Heart J. 1986. Vol. 111. - P.383-390.

219. Lipid Research Clinics rezultati ispitivanja koronarne primarne prezentacije 1. J. Smanjenje incidencije koronarne bolesti srca // J. Amer. Med. Ass. 1986 - Vol. 251. - P. 351-364.

220. Rezultati ispitivanja koronarne primarne prevencije Klinike za istraživanje lipida. P Odnos smanjenja incidencije srčanih oboljenja od korona virusa i snižavanja holesterola. //J. Amer. Med.Ass. 1986. - Vol. 251. - P. 365-374.

221. Mazzone A., Deservi S., Ricevuti G. povećana ekspresija adhezionih molekula neurotrofila i monocita kod nestabilne bolesti koronarnih arterija.//Circulation.-1993. 8 8 (2) .-P358-363.

222. Miller G.J., Miller N.E. koncentracija lipoproteina visoke gustoće u plazmi i razvoj ishemijske bolesti srca //Lancet -1975. -V. 1. -P. 1619.

223. Molla A., Manser W.W., Lalani R. Lipidi u krvi u zdravoj populaciji Karačija //J. Trop. Med. Hyg.-1990.-Vol.9, #4 .-P.295-299

224. Mooney G., Ludbrook F. NHS: efikasnost ne mora biti prljava riječ // Brit.Med.J. 1998.-V.288.-N. 6433.-P. 1817-1818.

225. Morgan M.L., Anderson R.J., Ellis M.A., Beri T. Mehanizam hladne diureze kod pacova // Amer. J. Physiol. -1993. Vol. 24. - N 2. - P. 210-216.

226. Oberman A. Vježbe i primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti. //Amer. J. Cardiol. 1985. - Vol.55. -N 10. - P. 10D-20D.

227. Olofson J., Sdoogh B.-E., Bake B. et al. Smrtnost povezana s pušačkim navikama, respiratornim simptomima i plućnom funkcijom // Europ. J. Resp. Dis. 1987. - Vol. 71. - P.69-76.

228. Onaski N. Život i rad sedišta na prekooceanskom kontejnerskom brodu //j. Jap. Appl. Psych. 1978. - vol. 1. - P. 17-38.

229. Pell S., Fayerweather W.E. Trendovi incidencije infarkta miokarda i pridruženog mortaliteta i morbiditeta u velikom broju zaposlenih, 1957-1983 //New Engl.J.Med. 1985. - Vol. 312. -N16. - P.1005-1011.

230. Powell K.E., Paffenbarger R.S. Radionica o epidemiološkim i javnozdravstvenim aspektima tjelesne aktivnosti i vježbanja: sažetak // Publ. Health Rep. 1995.-Vol.100.-N2.-P. 118-126.

231. Proudfit W.J., Bruschke A.V.G., McMillan J.P. Petnaestogodišnja studija preživljavanja pacijenata sa opstruktivnom koronarnom bolešću // Circulation. 1983. - Vol. 68. -P.986-997.

232. Puška P., Rimpela M. Epidemiologija koronarne bolesti srca i njeni indikatori rizika u jugozapadnom i istočnom Findlandu. // Izvještaj Nordijskog vijeća za medicinska istraživanja Arktika. 1994. - N 7. - P. 21-26.

233. Richard J. L. Projekat MONICA. Istraživački projekat SZO o kardiovaskularnim bolestima // Rev. Epidemioll. Sane Publique. -1988. -Vol. 36, 4 -5. -P. 325 -334.

234. Rode A., Shephard R.J. Raspodjela tjelesne masti i drugi faktori srčanog rizika među cirkumpolarnim Inuitima i nGanasanima. //Arct. Med. Res. 1995., -V.54. - 13. -P.125-133.

235. Ross R. Patogeneza ateroskleroze: anapdat // New Engl. J. Med. 1986. - Vol. -261.1. P.9858-9864.

236. Ross R. Lipidi i patogeneza ateroskleroze //!. Cell. Biochem.-1994.-Suppl.18a.-P.256

237. Saami H., Niemi L., Dentti J., Nartiala J. Da li postoji potreba za promjenom zdravstvenog pregleda za pomorske pilote? //Bik. Jnt. Marit. Trop. Med. Gdynia 1992. - Vol. 43.1-4. P.25-34.

238. Schaefer EJ. Genetika i abnormalnosti u metabolizmu lipoproteina. // Clin. Chem. 1988. - V.34. - str. B9-B12.

239. Schutzenberger W., Herbinger W. Rauchen und koronare Horzkrankhat // Wien. med. Wschr. 1988. - Bd 138. - N 6-7. - S. 130-132.

240. Sobolski J., Kornitzer M., De Backer G. et al. Zaštita od ishemijske bolesti srca u belgijskoj studiji fizičke spremnosti: fizička spremnost, a ne fizička aktivnost? // Amer. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 125. - N 4. -P. 601-610.

241. Sorlie P.O., Garsia-Palmieri M.R. Obrazovni status i koronarna bolest srca u Portoriku: Puerto Rico Heart Program // Int.J.Epidem. -1990. -Vol.19. N1. - P.59-65.

242. Stamler J. Epidemiologija koronarne bolesti srca // Med. Clin. North Amer. -1993.-Vol.57.-Nl.-P.5-46.

243. Stamler J., Wentworth D., Neaton D. // Amer. J. Med. 1986. - Vol. 80, Suppl. 2A.-P.210.

244. Stender M., Hense H., Dorling A., Keil V. Fizička aktivnost na radu i rizik od kardiovaskularnih bolesti: rezultati studije MONICA Augsburg // Int J. Epidemiol. 1993. - Vol.22, 4. - P. 644-650.

245. Tenkanen L., Teppo L., HakulinenT. Pušenje i srčani simptomi kao prediktori raka pluća // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - N 12. - P. 1121-1128.

246. Tomazewski R, Dymnicki D, Flasininski J, et al. Studije rizika od ishemijske bolesti srca kod ribara/moraca i dokera //Bull.Inst. Marit.Trop. Med.Gdynia. 1990. -Vol.41,4. - str. 21 - 26.

247. Trell E., Trell L., Petersson B. Faktori rizika za CHD u urbanih muškaraca srednjih godina. // Internat. conf o preventivnom Cardiol. Moskva. - 1995. - Str. 41.

248. Trevor C., Cashman Peter M. M. Stres i ektopični najbolji rezultati kod brodskih pilota // J. Psychosom. Kes. 1982. - 6. - Str. 559 -569.

249. Tuomilehto J., Wikstrand J. , Olsson G. et. al. Smanjena koronarna bolest srca kod hipertezivnih pušača. Rezultati smrtnosti iz MAPHY studije

250. Hiretenzija. 1989.Vol. 13, x6 (t. 2) . -P.773-780.

251. Vartiainen E., Puska P., Koskelava K. Strategije u zajednici za borbu protiv pušenja: desetogodišnji rezultati projekta Sjeverna Karelija // Internat. konf. na preventivnom kardiolu. Moskva, 1985. - P.87.

252. Viogue J., Bolumar F. Trendovi u mortalitetu od raka pluća u Španiji, 1951-80 // J. Epidem. Commun. Hlth. 1987. -Vol. 41. - P. 74-78.

253. Willich S., Gostomzik J. Vremenski trendovi u mortalitetu od miokarda i smrtnih slučajeva od 28 dana i medicinsko upravljanje/Rezultati Augsburškog registra infarkta miokarda //Z.Cardiol. 1995. - Vol. - 84, 8. - P.596 - 605.

254. Svjetsko zdravlje European Collaborative Group. Europska kolaborativna staza multifaktorske prevencije koronarne bolesti srca: završni izvještaj o šestogodišnjim rezultatima // Lanset. -1986. -Vol.1. - P. 869-872.

UVOD
1. Vibracije
Vrste vibracija Utjecaj vibracija na ljudsko tijelo
2. Vibracijska bolest
2.1. Simptomi 2.2. Metode smanjenja vibracija
3. Regulacija vibracija
ZAKLJUČAK
LISTA KORIŠTENE REFERENCE

UVOD

U savremenom svijetu okruženi smo ogromnim brojem mehanizama, a pojavljuje se sve više proizvoda tehničkog napretka. Sve to ne može a da ne utiče na ljude koji su s njima direktno povezani. Profesionalne bolesti nastaju usled izloženosti fizičkim faktorima u radnoj sredini kao što su vibracije, buka, elektromagnetni talasi radio frekvencije i optičkog opsega. Jedna od ovih bolesti je bolest vibracija.

Vibracijska bolest je profesionalna bolest koja se razvija pod uticajem vibracija na ljudsko telo, odnosno mehaničke vibracije materijalnih tačaka ili tela. Ova bolest se obično javlja kod bušilica, sjeckalica, zakivača, kaluparica, oštrača, brusilica i radnika drugih specijalnosti povezanih s upotrebom rotirajućih pneumatskih i električnih alata (vibratora), čekića itd. Opisao ju je talijanski doktor G. Loriga godine. 1911. godine, iako su prvi pokušaji da se opiše još u 19. vijeku. Ruski doktori A. N. Nikitin, F. F. Erisman i drugi.

Vibracije se javljaju u velikom broju tehničkih uređaja zbog nesavršenosti u njihovom dizajnu, nepravilnog rada, vanjskih uvjeta (na primjer, topografija površine puta za automobile), kao i posebno generiranih vibracija.

Cilj rada proširiti temu „Vibracijska bolest. Normalizacija vibracija” koristeći zadate zadatke.

Ciljevi posla:

definisati vibracije, opisati vrste vibracija i njihov uticaj na ljudski organizam;

karakterizirati bolest vibracija, opisati njene simptome i metode smanjenja vibracija;

definirati regulaciju vibracija;

dati formulu za izračunavanje normalizacije vibracija.

Iz proučavanih izvora može se primijetiti da tema vibracijske bolesti nije u potpunosti obrađena. Udžbenici daju jasan opis vibracija, njihovog pojavljivanja i metoda za njihovo smanjenje. Sama bolest vibracija je slabo opisana.

Vibracije

Vibracije nazivaju se mehaničke vibracije koje doživljava neko tijelo. Vibracije su uzrokovane neuravnoteženim silama. 1 Vibracije se koriste u medicini i tehnologiji, ali dugotrajno izlaganje vibracijama na ljude je opasno.

1.1. Vrste vibracija

U zavisnosti od načina prenošenja vibracija na osobu, razlikuju se opšte i lokalne (lokalne) vibracije.

Opće vibracije izazivaju podrhtavanje cijelog tijela. Podijeljen je u pet kategorija.

opšta kategorija vibracija 1 - vibracije u transportu koje utiču na osobu na radnom mestu vozila koja se kreću po terenu, putevima itd. Primjer: traktori, kamioni, skuteri, motocikli, mopedi;

opšta kategorija vibracija 2 - transportne i tehnološke vibracije koje utiču na osobu na radnom mestu mašina koje se kreću po posebno pripremljenim površinama proizvodnih prostorija i sl. Primer: dizalice, podni industrijski transport;

opšta kategorija vibracija 3 - tehnološke vibracije koje utiču na ljude na radnim mestima stacionarnih mašina ili se prenose na radna mesta koja nemaju izvore vibracija. Primjer: alatne mašine, ljevaonice.

opće vibracije u stambenim i javnim zgradama od vanjskih izvora. Primjer: vibracija od tramvaja koji prolazi.

opšte vibracije u stambenim i javnim zgradama iz unutrašnjih izvora. Primjer: liftovi, frižideri.

Opće vibracije dominiraju, na primjer, kada vozači rade na mašinama za podizanje i transport i utovar i istovar.

Lokalne (lokalne) vibracije utiču na pojedine delove tela. Dolazi u dvije vrste.

lokalne vibracije koje se prenose na osobu iz ručnog mehaniziranog (sa motorima) alata;

lokalne vibracije koje se prenose na osobu sa ručnog nemehaniziranog alata.

Lokalne vibracije niskog intenziteta mogu blagotvorno uticati na ljudski organizam, obnoviti trofičke promene, poboljšati funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema, ubrzati zarastanje rana itd. 2

Ponekad osoba može biti istovremeno izložena opštoj i lokalnoj vibraciji (kombinovana vibracija). Vibracije remete aktivnost kardiovaskularnog i nervnog sistema, uzrokujući vibracionu bolest. Mješoviti udar s prevladavanjem lokalnih vibracija javlja se tokom rada većeg broja ručnih mašina, kada se oscilatorni pokreti alata i mašine prenose na tijelo ne samo preko gornjih, već i donjih ekstremiteta, grudnog koša. , leđa, što zavisi od radnog položaja i dizajna alata. Na primjer, kada radite s pneumatskim čekićem za pričvršćivanje dijelova drvenih posuda.

Prema smjeru djelovanja, vibracije se dijele na vertikalne, koje se šire duž ose X, okomito na noseću površinu; horizontalno, šireći se duž ose at od leđa do grudi; horizontalno, šireći se duž ose z sa desnog ramena na lijevo.

Prema vremenskoj karakteristici razlikuju: konstantne vibracije, za koje se kontrolirani parametar tokom perioda posmatranja mijenja najviše 2 puta (6 dB); nije stalna vibracija, koja varira prema kontrolisanim parametrima za više od 2 puta. 3

1.2. Utjecaj vibracija na ljudsko tijelo

Ljudsko tijelo se smatra kombinacijom masa sa elastičnim elementima koji imaju prirodne frekvencije, koje su za rameni pojas, kukove i glavu u odnosu na podlogu (stojeći položaj) 4-6 Hz, za glavu u odnosu na ramena ( sjedeći položaj) - 25-30 Hz Za većinu unutrašnjih organa, prirodne frekvencije su u rasponu od 6-9 Hz. Opće vibracije sa frekvencijom manjom od 0,7 Hz, definirane kao pitching, iako su neugodne, ne dovode do vibracione bolesti. Posljedica takve vibracije je morska bolest, uzrokovana poremećajem normalne aktivnosti vestibularnog aparata uslijed rezonantnih pojava.

Kada je frekvencija oscilacija radnih mjesta bliska prirodnim frekvencijama unutrašnjih organa, moguća su mehanička oštećenja ili čak rupture. Sistematsko izlaganje opštim vibracijama, koje karakteriše visok nivo brzine vibracija, dovodi do vibracione bolesti, koju karakterišu poremećaji u fiziološkim funkcijama organizma povezanim sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Ovi poremećaji uzrokuju glavobolje, vrtoglavicu, poremećaje spavanja, smanjenje performansi i pogoršanje srčane aktivnosti.

Karakteristike uticaja vibracije određene su frekvencijskim spektrom i lokacijom u njegovim granicama maksimalnog nivoa energije vibracije.

Sa povećanjem intenziteta vibracija i trajanja njihove izloženosti, dolazi do promjena koje u nekim slučajevima dovode do razvoja profesionalne patologije vibracijske bolesti.

Ručne mašine, čija vibracija ima maksimalne energetske nivoe na niskim frekvencijama (do 35 Hz), izazivaju vibracijsku patologiju sa primarnim oštećenjem neuromišićnog i mišićno-koštanog sistema. Pri radu sa ručnim mašinama, čija vibracija ima maksimalan energetski nivo u visokofrekventnom području spektra (iznad 125 Hz), javljaju se vaskularni poremećaji sa tendencijom grčenja perifernih žila. Kada su izloženi niskofrekventnim vibracijama, bolest se javlja nakon 8-10 godina (moderi, bušilice), kada su izloženi visokofrekventnim vibracijama - nakon 5 godina ili manje (brusilice, ravnalice). 4

Vibracijska bolest

Patologija vibracija je na drugom mjestu (poslije prašine) među profesionalnim bolestima. S obzirom na zdravstvene probleme uzrokovane izlaganjem vibracijama, treba napomenuti da je učestalost bolesti određena dozom, a karakteristike kliničkih manifestacija se formiraju pod utjecajem spektra vibracija. Razlikuju se tri tipa vibracijske patologije od učinaka općih, lokalnih i trzajućih vibracija.

Kada opšta vibracija utiče na telo, pre svega na nervni sistem i analizatore: vestibularne, vizuelne, taktilne. Vibracija je specifičan stimulans za vestibularni analizator, sa linearnim ubrzanjima za oolitički aparat koji se nalazi u vestibularnim vrećama, i ugaonim ubrzanjima za polukružne kanale unutrašnjeg uha. Opšte niskofrekventne vibracije utiču na metaboličke procese, manifestujući se u promenama metabolizma ugljenih hidrata, proteina, enzima, vitamina i holesterola i biohemijskih parametara krvi. Pod uticajem opštih vibracija dolazi do smanjenja bolne, taktilne i vibracione osetljivosti. Posebno je opasna trzaja vibracija koja uzrokuje mikrotraume različitih tkiva s naknadnim reaktivnim promjenama.

Vibraciona bolest od uticaja udaraca i opšte vibracije uočena je kod vozača transporta i rukovaoca transportno-tehnološkim mašinama i jedinicama, u fabrikama armiranobetonskih proizvoda.

2.1. Simptomi

Radnici sa vibracionim bolestima imaju vrtoglavicu, gubitak koordinacije pokreta, simptome bolesti kretanja i vestibularno-vegetativnu nestabilnost. Povreda vidne funkcije očituje se sužavanjem i gubitkom pojedinih područja vidnog polja, ponekad i do 40%, subjektivno - zamračenjem u očima.

Klinički simptomi vibracijske bolesti sastoje se od perifernih neurovaskularnih poremećaja i trofičkih poremećaja u mišićima i kostima udova i ramenog pojasa. Bolest se razvija nakon 3-15 godina rada u uslovima vibracija. Glavni klinički sindromi su periferni angiodistonski sindrom, sindrom akrospazma (Raynaudov sindrom) i senzorna (vegetativno-senzorna) polineuropatija ekstremiteta (ruke ili noge u zavisnosti od izloženosti lokalnim ili općim vibracijama). Karakteristične tegobe su zimica, parestezija udova, promjena boje kože prstiju pri hlađenju (pobijele ili postaju plavkasti), smanjena snaga u šakama, grčevi u šakama, stopalima i mišićima potkoljenice. Primjećuju se hipotermija, cijanoza i hiperhidroza ekstremiteta, trofičke promjene na koži (hiperkeratoza) i noktima (zadebljanje, deformacija ili stanjivanje ploča nokta), otok ili pastoznost ruku s ukočenošću prstiju. Kako vibracijska bolest napreduje, učestalost i trajanje vazospazama se povećavaju. Kada su izloženi općoj vibraciji, dolazi do smanjenja pulsiranja arterija na stražnjoj strani stopala i nogu. Karakterističan simptom je povećanje praga vibracije, bola, temperature i rjeđe taktilne osjetljivosti. Senzorno oštećenje je polineuritske prirode. Kako bolest napreduje, otkrivaju se segmentna hipoalgezija i distrofični poremećaji mišićno-koštanog sistema. Uz bol, u mišićima udova i ramenog pojasa otkrivaju se zadebljanje, težina i žarišni crepitus. Uz dugotrajnu (15 godina i više) izloženost općim vibracijama (najčešće kod vozača traktora, buldožera i bagera), distrofičnim promjenama na kralježnici (osteohondroza, deformirajući osteoartritis lumbosakralne, rjeđe cervikotorakalne regije) sa sekundarnim često se javlja radikularni sindrom.

Periferni neurovaskularni i trofički poremećaji često se kombinuju sa funkcionalnim promenama u centralnom nervnom sistemu, koje se manifestuju u obliku cerebralnog angio-distoničnog ili neurastenijskog sindroma. Ovi poremećaji su najizraženiji kod vibracijske bolesti, uzrokovane izlaganjem općim vibracijama. Istovremeno, pacijenti se žale na umor, vrtoglavicu, glavobolju, netoleranciju na putovanja u transportu,

Konvencionalno, postoje tri stepena vibracione bolesti:

I stepen - početne manifestacije;

I stepen - umjereno izražene manifestacije;

III stepen - izražene manifestacije.

Vibraciona bolest I stadijuma je asimptomatska. Pacijenti se žale na blagu bol, zimicu i paresteziju ruku. Javljaju se blagi poremećaji osjetljivosti u terminalnim falangama (hiper- ili hipalgezija), blago smanjenje osjetljivosti na vibracije, spor oporavak temperature kože prstiju nakon hlađenja i promjena kapilarnog tonusa. Angiospazmi su rijetki.

Kod vibracijske bolesti II stepena povećava se intenzitet i učestalost manifestacija bolesti. Poremećaji osjetljivosti, posebno osjetljivost na vibracije, postaju sve izraženiji.

Vibraciona bolest trećeg stepena je rijetka i karakteriziraju je teški vazomotorni i trofički poremećaji. Periferni vazospazmi postaju učestali. Povećava se intenzitet poremećaja osjetljivosti, parestezije i boli. Osjetljivost na vibracije je naglo smanjena, hipoestezija je segmentne prirode. Izraženi su simptomi astenije.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, sanitarno-higijenskih karakteristika radnih uslova, skupa kliničkih manifestacija, kao i pokazatelja mikrocirkulacije, hladnog testiranja, određivanja praga vibracije i osetljivosti na bol, termometrije kože itd. kapilaroskopijom nokatnog ležišta, uočava se spastična atonija kapilara, rjeđe njihova atonija ili spazam. Na rendgenskim snimcima se otkriva proliferacija tuberkula falangi nokta, zadebljanje dijafize i kompaktne supstance tubularnih kostiju, zadebljanje trabekula spužvaste supstance, metaepifize falanga, metakarpalne i metatarzalne kosti.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa Raynaudovom bolešću i drugim angiotrofonerozama, siringomijelijom, polineuropatijama (alkoholnim, dijabetičkim itd.), Vertebrogenom patologijom nervnog sistema.

2.2. Metode smanjenja vibracija

Vibracije mogu biti uzrokovane nepravilnom ugradnjom i radom mašina i opreme, neravnomjernim trošenjem pojedinih komponenti.

Prigušivanje vibracija se izvodi pomoću kompozitnih materijala: čelik - aluminij, čelik - bakar, kao i plastika, drvo ili guma. Široko se koriste premazi za prigušivanje vibracija, koji se, ovisno o vrijednosti dinamičkog modula elastičnosti, dijele na tvrde i meke . Prvi su efikasni na niskim frekvencijama, a drugi na visokim frekvencijama.

Najefikasniji premazi su napravljeni od viskoelastičnih materijala, koji uključuju tvrdu plastiku, filc, izolaciju i bituminizirani filc sa slojem folije. Koeficijent gubitka takvih slojevitih premaza je 0,15-0,40.

Meki premazi za prigušivanje vibracija uključuju meku plastiku, gumu, pjenu, itd. Koeficijent gubitka takvih premaza je 0,05-0,5.

Efikasna metoda prigušivanja vibracija je ugradnja dinamičkih prigušivača vibracija koji smanjuju nivo vibracija štićenog objekta. Nedostatak ove metode prigušenja vibracija je što je efikasan samo na određenoj frekvenciji koja odgovara rezonantnoj frekvenciji vibracija jedinice.

Tehničke mjere koje smanjuju izolaciju vibracija uključuju kreiranje novih dizajna alata i strojeva, čija vibracija ne smije prelaziti granice sigurne za čovjeka, a sila koju rukuju ruke radnika na ručnu mašinu treba biti unutar 15- 20 kg. U takvim konstrukcijama smanjenje vibracija se postiže povećanjem krutosti sistema uvođenjem ukrućenja.

Izolacija vibracija omogućava smanjenje vibracija smanjenjem prijenosa vibracija od jedinice do štićenog objekta ugradnjom dodatnih uređaja između njih.

Važan uslov za smanjenje ili slabljenje vibracija je kruto povezivanje mašina i uređaja sa njihovim nosećim osnovama, balansiranje pokretnih delova mašina. Pravilno postavljanje i ugradnja opreme smanjuje učinak

Higijenske i terapijske i preventivne mjere za vibracije. U skladu sa propisima o radnom vremenu radnika struka opasnih od vibracija, ukupno vrijeme kontakta sa vibracionim mašinama, čija je vibracija u skladu sa sanitarnim standardima, ne smije biti veća od 2/3 radnog dana. Radnje treba rasporediti među radnicima tako da trajanje neprekidnog izlaganja vibracijama, uključujući mikro-pauze, ne prelazi 15-20 minuta. U ovom slučaju preporučuju se dvije regulirane pauze (za aktivan odmor, industrijska gimnastika pomoću posebnog kompleksa, hidroprocedure): 20 minuta (1-2 sata nakon početka smjene) i 30 minuta - 2 sata nakon pauze za ručak.

Za rad sa vibracionim mašinama i opremom mogu se baviti lica sa najmanje 18 godina starosti koja su stekla odgovarajuću kvalifikaciju, položila tehnički minimum u skladu sa sigurnosnim pravilima i položila lekarski pregled.

Smanjenje nivoa negativnog uticaja vibracija na zdravlje je olakšano upotrebom lične opreme za zaštitu od vibracija (rukavice za prigušivanje vibracija, rukavice i specijalne cipele). Trenutno su zahtjevi za zaštitne rukavice i cipele koji koriste elastične prigušne materijale regulirani posebnim GOST-ovima. Sadrže standarde za efikasnost prigušivanja vibracija, debljinu elastično-deformirajućeg materijala, ukazuju na namenu i obim primene i druge zahteve za ličnu zaštitnu opremu.

Da biste povećali zaštitna svojstva tijela, efikasnost i radnu aktivnost, trebali biste koristiti posebne komplekse industrijske gimnastike, vitaminsku profilaksu (2 puta godišnje kompleks vitamina B, C, nikotinske kiseline) i posebnu prehranu. Također je poželjno provesti 5-10-minutne hidroprocedure sredinom ili na kraju radnog dana, kombinirajući kupke na temperaturi vode od 38°C i samomasažu gornjih ekstremiteta. 5

Regulacija vibracija

Postoje higijenska i tehnička regulacija vibracija.

Higijenska standardizacija vibracija reguliše parametre industrijskih vibracija i pravila za rad sa mehanizmima i opremom opasnim od vibracija, GOST 12.1.012 - 90 “SSBT. Sigurnost od vibracija. Opšti zahtjevi", Sanitarni standardi SN 2.2.4/ 2.1.8.556 - 96 "Industrijske vibracije, vibracije u stambenim i javnim zgradama." Dokumentima se utvrđuju: klasifikacija vibracija, metode higijenske procene, standardizovani parametri i njihove dozvoljene vrednosti, uslovi rada lica vibraciono opasnih profesija izloženih lokalnim vibracijama, zahtevi za obezbeđivanje vibracione sigurnosti i vibracione karakteristike mašina.

Kod higijenske procjene vibracija, normalizirani parametri su srednje kvadratne vrijednosti brzine vibracija v(i njihovi logaritamski nivoi L v) ili ubrzanje vibracija za lokalne vibracije u oktavnim frekvencijskim opsezima, a za opće vibracije - u oktavnim ili jednotrećinskim opsezima. Integralna procjena vibracija je dozvoljena u cijelom djelomičnom rasponu standardiziranog parametra, uključujući dozu vibracije D uzimajući u obzir vreme ekspozicije.

Za opće i lokalne vibracije, ovisnost dopuštene vrijednosti brzine vibracije v t, m/s, od trenutka stvarnog izlaganja vibracijama, koje ne prelazi 480 min, određuju se po formuli:

v t =v 480 ,

Gdje v 480 – dozvoljena vrijednost brzine vibracije za vrijeme ekspozicije od 480 min, m/s.

Maksimalna vrijednost v t za lokalne vibracije ne bi trebalo da prelaze vrednosti određene za T=30 min, a za opšte vibracije na T=10 min. 6

Technical ograničavaju parametre vibracija ne samo uzimajući u obzir specificirane zahtjeve, već i na osnovu nivoa vibracija koji se danas može postići za ovu vrstu opreme. Razvijeni su zakonodavni dokumenti koji utvrđuju prihvatljive vrijednosti i metode za procjenu karakteristika vibracija, koji uključuju GOST 12.1.012-78*. Sistem standarda zaštite na radu. Vibracije, opšti sigurnosni zahtevi i GOST 17770-72" (ST SEV 715-77). Ručne mašine. Dozvoljeni nivoi vibracija.

Procjena stepena štetnosti vibracija ručnih mašina vrši se korišćenjem spektra brzine vibracija u frekvencijskom opsegu 11-2800 Hz. Za svaki oktavni opseg unutar navedenih frekvencija utvrđuju se maksimalno dozvoljene vrijednosti srednje kvadratne brzine vibracije i njeni nivoi u odnosu na graničnu vrijednost jednaku 5 10-8 m/s.

Masa vibrirajuće opreme ili njenih dijelova koji se drže rukama ne smije prelaziti 10 kg, a sila pritiska ne smije biti veća od 20 kg.

Opća vibracija je normalizirana uzimajući u obzir svojstva izvora njenog nastanka.

ZAKLJUČAK

Nekoliko decenija nije postojalo opšte razumevanje suštine bolesti. Autori su ga najčešće nazivali “angionevrozom”, “spastičnom angioneurozom”, “angionevrozom od potresa mozga”, “sindromom bijelog prsta”, “Raynaudovim fenomenom”. O mogućim štetnim efektima vibracija na tijelo radnika prvi put se saznalo krajem prošlog stoljeća. M.E. Marshak je 1924. opisao ovu bolest kod onih koji rade s pneumatskim alatima.

Dakle, napominjemo da su vibracije mehaničke vibracije koje doživljava neko tijelo, a vibracijska bolest je bolest koja se javlja kod ljudi koji rade u profesijama usko povezanim s vibracijama. Vrijeme razvoja vibracijske bolesti ovisi o individualnoj osjetljivosti na vibracije - od 6-9 mjeseci do nekoliko godina od početka kontakta s vibracijom.

Patogeneza vibracione bolesti zasniva se na procesu parabioze, koji se razvija u različitim delovima nervnog sistema. Prije svega, štetnom djelovanju vibracija izloženi su receptori šaka ili stopala (u zavisnosti od prirode posla). Sa receptora se patološki proces širi na periferne živce i poprima uzlazni karakter. Uz produženo izlaganje vibracijama, razvijaju se parabiotske promjene u intervertebralnim čvorovima, u spinalnim i kortikalnim vibracionim centrima. Odavde patološki proces zrači u vazomotorne centre, što dovodi do razvoja angiodistonskih pojava u kliničkoj slici vibracione bolesti.

Vibracijska bolest može biti lokalna ili opća. Opća vibraciona bolest može se razviti kod ljudi koji rade u transportu, u tkalačkim i šivačkim radnjama zbog dužeg izlaganja općim vibracijama na tijelu. Lokalna vibraciona bolest može se javiti kod ljudi koji rade sa bušilicama, mašinama za drobljenje itd. i utiče na pojedine delove tela.

Za prigušivanje vibracija koriste se sljedeće metode:

zamjena alata ili opreme s vibrirajućim radnim tijelima nevibrirajućim u procesima gdje je to moguće (na primjer, zamjena elektromehaničkih kasa elektronskim);

korištenje izolacije vibracija vibrirajućih strojeva u odnosu na bazu (na primjer, upotreba opruga, opruga, gumenih brtvi, amortizera);

korištenje daljinskog upravljanja u tehnološkim procesima;

upotreba automatizacije u tehnološkim procesima u kojima rade vibrirajuće mašine (npr. upravljanje po datom programu)

korištenje ručnih alata sa drškama otpornim na vibracije, specijalne cipele i rukavice. 7

Osim tehničkih metoda za smanjenje vibracija, potrebno je poduzeti i higijenske i terapeutske mjere.

LISTA KORIŠTENE REFERENCE

Arustamov E.A., Voloshchenko A.E., Guskov G.V., Platonov A.P., Prokopenko N.A., Kosolapova N.V. Sigurnost života: Udžbenik / Ed. Prof. E.A. Arustamova. – 10. izd. prerađeno i dodatne - M.: Izdavačko-trgovinska korporacija "Daškov i Co", 2006. - 476 str.

Belov S.V., Devisilov V.A., Ilnitskaya A.V., Kozyakov A.F., Morozova L.L., Pavlikhin G.P., Perezhchikov I.V., Sivkov V.P., Smirnov S.G. Sigurnost života: udžbenik za univerzitete./ Belov S.V., Ilnitskaya A.V., Kozyakov A.F. i sl.; Pod generalom ed. S.V. Belova. 7. izdanje, izbrisano. – M.: Vys.shk., 2007. – 616 str.: ilustr.

Gritsenko V.S. Životna sigurnost : Udžbenik./ Moskovski državni univerzitet ekonomije, statistike i informatike. – M.: 2004. – 244 str.

Rusak O.N., Malayan K.R., Zanko N.G. Sigurnost života: Udžbenik. 9. izd., ster./ Ed. HE. Rusaka. – Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Lan, M.: Omega-L Publishing House LLC, 2005. – 448 str.: ilustr. – (Udžbenik za fakultete. Specijalna literatura)

Internet resursi

http://bgd.alpud.ru/_private/Vibrasiya/VIII_4_normy.htm

http :// sp. vuzunet. ru/ publ/ sigurno_ zhiznedejatelnosti/38_ normirovanie_ vibracija_ zashhita_ ot_ vibracija/13-1-0-270

http :// www. poznato. ru/ index. php? ime= stranice& op= pogled& id=1837

http :// med- lib. ru/ knjige/ nerv_ bol/121. php

http :// ru. wikipedia. org/ wiki/Vibration_disease

http :// ru. wikipedia. org/ wiki/Vibracije

http :// bse. sci- lib. com/ članak004721. html

http://delta-grup.ru/bibliot/16/71.htm

http://www.mining-enc.ru/v/vibracionnaya-bolezn/

10. http://exkavator.ru/articles/disease/~id=7831

1 Rusak O.N., Malayan K.R., Zanko N.G. Sigurnost života: Udžbenik 179 str.

2 Arustamov E.A. Sigurnost života: Udžbenik 54 str.

DN I. Bazalni emfizem. Vibrirajuće bolest Faze I-II od lokalne vibracije... pacijentu je dijagnosticirana: Vibrirajuće bolest I-II stadijum opšteg pregleda... osnovna bolest se može formulisati: Vibrirajuće bolest I-II etape od lokalnog...

Studija vibracija i uslove buke na radnim mestima

Sažetak >>

Čovjek može biti razlog vibracija bolesti, koji se manifestuje u obliku... sistema. Efikasan tretman vibracija bolesti moguće samo pri ranim... ubrzanje vibracija a, m/s2, At vibracija istraživanje koristi sljedeće koncepte: logaritamski nivo...

Vibrirajuće denzitometar

Sažetak >> Industrija, proizvodnja

Vizija (otprilike 60% korisnika), bolesti kardiovaskularni sistem (60% korisnika... uređaj. 8.3. Kalibracija i verifikacija vibracija Merač gustine sa cilindričnim rezonatorom. Diplomiranje vibracija gustometri su za određivanje...

Vibracije (2)

Sažetak >> Sigurnost života

Sistematsko izlaganje vibracijama dovodi do razvoja vibracija bolesti, koja je uvrštena na listu profesionalnih oboljenja... zahtjeva, te smanjenje mogućnosti nastanka vibracija bolesti. U drugom slučaju se primjenjuje ograničenje...

o sigurnosti života (3)

Test >> Sigurnost života

Izlaganje vibracijama može dovesti do razvoja vibracija bolesti, praćen upornim patološkim poremećajima u... vibrirajućim instrumentima, smanjujući rizik od razvoja vibracija bolesti; osiguranje da zaposleni prolaze redovne medicinske...

UDC b1b-001.34-0b:b1b.12-008.331.1]-0b:b1b.13/.14-009.8b-07

HEMODINAMIČKI PREDIKTORI PROGRESIJE

angiodistonski sindrom u bolesnika s vibracijskom bolešću u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom

E. N. Koltyrina

Permska državna medicinska akademija nazvana po. ak. E. A. Wagner, Perm

Svrha ovog istraživanja bila je proučavanje prediktora progresije angiodistonskog sindroma (ADS) kod pacijenata sa vibracionom bolešću (VS) u kombinaciji sa arterijskom hipertenzijom (AH). Proučavani su radnici plutajuće posade (vodni transport) Kama River Shipping Company koji su imali kontakt sa opštom vibracijom (GV). Utvrđeno je povećanje krutosti vaskularnog zida u grupama pacijenata sa rizikom od razvoja VD i pacijenata sa VD u vezi sa hipertenzijom, kao i pogoršanje dijastoličke funkcije miokarda kod pacijenata sa dijagnozom vibracijske bolesti. Prikazani kompleks hemodinamske disfunkcije smatra se prediktorom progresije ADS-a kod pacijenata sa VD u kombinaciji sa hipertenzijom.

Ključne riječi: prediktori progresije, angiodistonski sindrom, izloženost vibracijama.

Uvod

Problem razvoja kardiovaskularnih bolesti i dalje ostaje aktuelan, posebno sa aspekta medicine rada, budući da zdravstveni status radno aktivnog stanovništva određuje ekonomski potencijal zemlje.

U kontekstu razvoja moderne proizvodnje, kombinovana - opća somatska i profesionalna - patologija postaje sve značajnija. Vibraciona bolest (VD) i bolesti povezane sa preovlađujućom izloženošću vibracijama ostaju u fokusu pažnje patologa rada i specijalista medicine rada.

Zbog sve većeg broja slučajeva kombinacije VD sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, prvenstveno sa arterijskom hipertenzijom (AH), poslednjih godina se svrstava u profesionalnu patologiju.

Dakle, pri radu u uslovima opšte vibracije, dijagnoza patologije vaskularnog korita ciljnih organa postaje od velike važnosti. Periferni angiodistonski sindrom (ADS) karakterizira dominacija u kliničkoj slici teške vaskularne disfunkcije, čijim napredovanjem dolazi do transformacije u generaliziranu angiotrofoneurozu.

Svrha istraživanja bila je proučavanje prediktora progresije ADS-a kod pacijenata sa VD u kombinaciji sa hipertenzijom.

Materijali i metode istraživanja

Opseg zapažanja obuhvatio je 105 plutajuće posade (vodeni transport) radnika Kama River Shipping Company koji su imali kontakt sa opštim vibracijama (GV). Uticaj opasnih agenasa je pogoršan uticajem takvih

prateći faktori proizvodnje, kao što su buka u proizvodnji, nepovoljna mikroklima, fizički i neuro-emocionalni stres, rad u smjenama.

Populaciju ispitanika predstavljali su muškarci starosti 40-60 godina, prosječne starosti 50,45±0,56 godina. Pacijenti su uključeni u studiju jednostavnom metodom slučajnog uzorkovanja. Prva (I) grupa studije (n=63) uključivala je radnike u riziku od razvoja VD. Od toga su ispitane i identificirane dvije podgrupe: Ia - osobe sa hipertenzijom (n=44), i Ib - osobe bez hipertenzije (n=19). Drugu (II) grupu istraživanja (n=42) činili su radnici sa utvrđenom dijagnozom VD I i II stepena, koji su takođe podeljeni u dve podgrupe: IIa - oni sa hipertenzijom (n=34), IIb - radnici bez hipertenzije (n=8). Shodno tome, pacijenti su bili izloženi povećanom nivou RH niske i srednje frekvencije na svom radnom mestu. Glavne studijske grupe bile su uporedive po radnom stažu u osnovnoj profesiji koje se kretalo od 28,40±5,47 do 32,87±4,68 godina.U kontrolnoj grupi (n=20) bili su pacijenti sa hipertenzijom čiji rad nije bio povezan sa profesionalnim opasnostima i uporedivi prema starosti (prosječna starost 49,71±1,1 godina) i polu.

Sveobuhvatni program pregleda, uz opšte kliničke testove, uključivao je proučavanje lipidnog spektra i tradicionalne testove za VD, kao i proučavanje centralne i periferne cirkulacije pomoću kompjuterske oscilometrije (COM), eho-CG, dupleks skeniranja (DS) i reovazografija (RVG) krvnih žila gornjih i donjih ekstremiteta. Ovaj članak predstavlja podatke iz instrumentalnih studija: COM, DS, echo-CG.

Statistička obrada je izvršena pomoću programa Statistica za Windows, verzija 6.0. Numerički podaci

predstavljeno kao aritmetička sredina i standardna greška (M±5). Za višestruka poređenja korišćena je jednosmerna analiza varijanse; za dve uporedne grupe testirana je nulta hipoteza korišćenjem Wilcoxon, Mann-Whitney (U) i Kruskall-Wallis testa za višestruka poređenja, korelacione analize (Rebrova O. Yu. , 2002). Nul hipoteza je odbačena na nivou značajnosti p<0,05.

Rezultati i njihova diskusija

Analizom vaskularnih parametara COM metodom otkriveno je: u grupi 1a prečnik brahijalne arterije u mirovanju bio je 0,55±0,01, u grupi Ib - 0,56±0,05, u grupi IIa - 0,43±0,02, u grupi IIb - 0,54±0,04, u kontrolnoj grupi - 0,52±0,02 cm Izraženije smanjenje ovog pokazatelja je kod pacijenata sa kombinacijom bolesti VD i hipertenzije, u poređenju sa pacijentima sa hipertenzijom kao u rizičnoj grupi za razvoj WB i u kontrolnoj grupi (str<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

Otkrili smo da PBP prati značajno povećanje arterijske krutosti, što potvrđuju i podaci drugih istraživača.

Prilikom upoređivanja COM indikatora grupa Ib i IIb nisu utvrđene značajne razlike, indikatori su bili u okvirima opšteprihvaćenih normi. Međutim, skreće se pažnja na činjenicu da su najviši pokazatelj arterijske usklađenosti (AA) i najmanja brzina pulsnog talasa (PWV) utvrđeni kod radnika sa rizikom od VD bez hipertenzije - 0,07±0,01 mm/mm Hg. Art. i 863,35± ±28,69 cm/sec. Ovo možda sugerira "pozitivan" (stimulativni) učinak općih vibracija na ukočenost arterija. Brzina širenja pulsnog talasa (PWV), koja karakteriše stanje arterijske žile i njen tonus, promenjena je u svim grupama ispitanika u odnosu na kontrolnu grupu (p<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Ovo ukazuje na slične promjene u kardiovaskularnom kontinuumu u obje grupe. Ako je kod hipertenzije očigledan funkcionalni mehanizam sa hipersimpatikotonijom, čija je posljedica promjena PWV, povećanje gustoće i osjetljivosti receptora na kateholamine, onda kod VD promjena PWV vjerojatno ima patogenetsku i morfofunkcionalnu osnovu.

PWV indikatori u grupama s rizikom od VD i hipertenzije (Ia) i VD u kombinaciji sa hipertenzijom (IIa) iu kon-

uloga grupe su u korelaciji sa debljinom interventrikularnog septuma (IVS), čiji su parametri proučavani eho-CG (r = +0,36, r = +0,33 i r = +0,23, respektivno, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

Pri procjeni sistemske usklađenosti velikih arterija utvrđeno je da su pokazatelji perifernog vaskularnog otpora (PVR) u svim grupama pacijenata unutar prihvaćenih normi. Ukupni vaskularni otpor (TVR) arterijskog korita uključuje otpor aorte, velikih arterija i većine mišićnog tipa distributivnih arterija. Gotovo da se ne mijenja ili se mijenja samo u maloj mjeri. Vrijedi istaći razlike u grupama pacijenata sa rizikom od VD sa hipertenzijom i bez hipertenzije (1,85±0,23 i 1,25±0,05 ml/mmHg, respektivno, p<0,05).

Vrijednost ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR) je promjenjiva i ovisi o broju funkcionalnih kapilara u sistemskoj cirkulaciji uključenih u krvotok, a gotovo ne ovisi o tonusu krvnih žila mišićnog tipa, za razliku od PVR. Tokom istraživanja utvrdili smo značajno visoke stope ukupnog perifernog vaskularnog otpora u mirovanju u grupama: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568, 68±56,38, u kontrolnoj grupi - 1560,87±14,11 din.*cm-5*sek.), što je takođe moguće

može ukazivati ​​na vazokonstrikciju i smanjenje adaptivnih sposobnosti cirkulacije kako kod VD tako i kod hipertenzije. Najveći TPR zabilježen je u grupama IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81±±71,20 i Ib - 1560,87±14,11 din.*cm-5*sec (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Specifični periferni otpor (SPR) u grupama je bio: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00±±3,56, IIb - 32,56±8, 67, kontrolna grupa - 39,58±4,62 arb. jedinice Promjena UPSS-a kod pacijenata sa VD i kada se VD kombinuje sa hipertenzijom (grupe IIa i IIb) nastaje zbog povećanja dužine rezistivnih žila i kapilarne zakrivljenosti, smanjenja rastezljivosti zidova rezistivnih sudova, kao i kao povećanje tonusa glatkih mišića krvnih sudova. Vrijedi napomenuti razliku u UPSS između grupa L i Na (32,76±5,68 i 39,58±4,62 konvencionalnih jedinica, p<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Također smo detaljno analizirali parametre dupleksnog skeniranja (DS) krvnih žila gornjih i donjih ekstremiteta kod pacijenata s rizikom od vibracione bolesti u kombinaciji s hipertenzijom, koji imaju znakove vaskularnog remodeliranja krvnih žila, za razliku od pacijenata bez njih.

znakovi. Prosječna vrijednost PWV kod pacijenata sa debljinom intima media kompleksa (IMC) većom od 0,9 mm bila je 983,4±0,9 mm, kod pacijenata sa normalnom debljinom IMC-a - 834,4±1,2 mm (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Uočeni su zanimljivi obrasci i utvrđene su značajne razlike prilikom pregleda pacijenata koji su koristili eho-CG u grupama sa i bez hipertenzije. Kod pacijenata sa hipertenzijom u anamnezi, na osnovu eho-CG, utvrđeno je značajno povećanje pokazatelja koji karakterišu zadnji zid leve komore (PLW) i interventrikularni septum (IVS): u grupi Ia debljina LVPS je 11,04 ± 1,41 mm, debljina IVS - 10,02 ± 3,21; u grupi IIa - 11,98±0,91 i 11,13±2,97 mm, respektivno. U kontrolnoj grupi debljina LVSD-a iznosila je 11,38±1,13 mm, debljina IVS-a 11,40±1,20 mm. U grupi Ia nije bilo značajnih promena u IVS indikatoru (10,02±3,21) u poređenju sa pacijentima iz kontrolne grupe. U grupama bez hipertenzije nisu nađene značajne razlike u odnosu na pacijente u kontrolnoj grupi u ovim pokazateljima. Prikazane promene ukazuju na razvoj hipertrofije miokarda leve komore, što govori u prilog negativnom uticaju visokog krvnog pritiska na srce (tabela).

Značajna razlika u sledećim pokazateljima pokazala se kod pacijenata sa vibracionom bolešću u kombinaciji sa hipertenzijom: udarni volumen (SV) - 60,53±10,4 i 70,29±6,38, respektivno (p<0,05), а также конечный

Pokazatelji strukturnog i funkcionalnog stanja miokarda u ispitivanim grupama

Indikator Normalno Rizična grupa za bolest vibracija Vibracijska bolest Kontrolna grupa (n=20)

Imam hipertenziju (n=19) Nemam hipertenziju (n=19) Imam hipertenziju (n=15) Nemam hipertenziju (n=8)

LV (s), mm (ESR) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2 ,34 #2 34,49±1,94

LV (d), mm (EDR) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

ESR, ml 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

EDV, ml 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1.2.4,5 121,96±9,68 #3 126, 99±8,06

SV, ml 70-99 74,82±2,32 #3,5 71,42±5,88 #3,5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

LA, mm 20-38 33,40±1,28 #4,5 31,55±4,45 #4,5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15

IVS, mm 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97T #2,4 7,29±2,39 #3,5 14,40± 1,20T

LSV, mm 7-11 11,04±1,41T #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91T #2, 4 8,21±1,27 #1 ,3,5 11,38±1,13T

EF, % 55-70 60,40±3,12 #2,5 55,63±2,36 #1, 3,5 61,47±3,47 #2,4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Bilješka. * - značajne razlike između grupa (M±5).

dijastolni volumen (DV) - 100,64±14,27 i 121,96±9,68 ml (p<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

Prilikom analize odnosa između COM parametara i eho-CG, identifikovali smo određeni značajan porast ejekcione frakcije (EF) kod osoba sa povećanim PAP bez izloženosti OB. Postoji i prirodna tendencija povećanja SV u istoj grupi (SV - 80,82±2,32 ml, EF - 65,29±3,15%, r=+0,44, p<0,05). В связи с этим

možemo zaključiti da srce radi neekonomično. Nije bilo značajnih razlika u ostalim eho-CG indikatorima (tabela). Procijenjene promjene daju dokaz o ranijem razvoju dijastoličke i sistoličke disfunkcije kod radnika oboljelih od VD. To nesumnjivo dovodi do ranog razvoja srčane insuficijencije i invaliditeta, smanjenja kvaliteta života pacijenata, kao i smanjenja radne snage ispitivane populacije.

Dakle, pri analizi vaskularne disfunkcije pomoću volumetrijske kompjuterske oscilometrije u grupama pacijenata sa rizikom od razvoja VD i kod pacijenata sa VD u udruženoj

hipertenzija je otkrila značajno smanjenje poklapanja zida arterije i, shodno tome, povećanje brzine pulsnog talasa, kao i povećanje ukupnog i specifičnog perifernog otpora, što ukazuje na povećanje rigidnosti vaskularnog zida. . Dobili smo rezultate koji ukazuju na hemodinamsku evoluciju iz centralne i periferne hemodinamike ne samo u prisustvu vibracione bolesti u vezi sa hipertenzijom, već iu rizičnoj grupi za razvoj VD u kombinaciji sa hipertenzijom. Bolesnike sa hipertenzijom u ovoj grupi karakteriše visoka stopa srčane propulzivne aktivnosti sa relativno niskom vrednošću perifernog vaskularnog otpora u poređenju sa pacijentima sa dijagnozom VD. Na osnovu rezultata eho-CG, utvrđene promjene uklapaju se u ideju o patološkom dejstvu visokog krvnog pritiska na organizam sa razvojem hipertrofije miokarda leve komore, kao i pogoršanjem dijastoličke funkcije miokarda kod pacijenata sa postavljena dijagnoza vibracijske bolesti. Prikazani kompleks hemodinamske disfunkcije smatramo prediktorom progresije ADS-a kod pacijenata sa VD u kombinaciji sa hipertenzijom.

BIBLIOGRAFSKI LIST

1. Agafonov A.V. Kliničke i strukturno-funkcionalne karakteristike stanja srca i krvnih sudova elastičnog i mišićnog tipa, njihov prognostički značaj kod starijih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom: sažetak. dis. ...Dr. med. nauku. V. Agafonov - Perm, 2007. - 48 str.

2. Malyutina N.N. Problem arterijske hipertenzije u industrijskim preduzećima u Permu/N. N. Malyutina, V. V. Shchekotov, T. M. Lebedeva, E. A. Titova, A. A. Titov,

T. N. Govyazina / [Bilten naučnog vijeća „Medicinski i ekološki problemi radnika.“ - 2004. - Br. 3. - P. 96-98.

3. Denisov E.I. Periodični medicinski pregledi i profesionalne bolesti/E. I. Denisov, P. V. ChesaliN///Bilten naučnog vijeća “Medicinski i ekološki problemi radnika.” - 2006. - Br. 4. - P. 30-33.

4. Suvorov G. Opća bolest vibracija i vibracija / G A. Suvorov, I. A. Staro-zhuk, L. A. Tarasova, - Togliatti: DIS JSC "AvtoVAZ", 2000. - 152 str.

5. Sukharevskaya T. M. Mikroangio- i visceropatije u vibracionoj bolesti / T. M. Sukharevskaya, A. V. Efremov, G. I. Nepomnyashchikh - Novosibirsk, 2000. - 140 str.

6. Utjecaj različitih intervala odmora nakon vibracije cijelog tijela na performanse vertikalnog skoka/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. Snaga. Kond. Res.- 2011.- Vol. 25.- br. 3.- R. 662-667.

7. Utjecaj vibracije male magnitude, visoke frekvencije na osteogenu diferencijaciju mezenhimalnih stromalnih stanica štakora/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You //]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-br.10.-R. 213-234.