Vaskularni trakt, koji se sastoji od šarenice, cilijarnog tijela i horoidee, nalazi se medijalno od vanjske očne školjke. Od potonjeg je odvojen suprahoroidalnim prostorom koji se formira u prvim mjesecima života djece.
Šarenica (prednji dio vaskularnog trakta) formira okomito stojeću dijafragmu sa rupom u sredini - zjenicom, koja reguliše količinu svjetlosti koja ulazi u retinu. Vaskularna mreža šarenice formirana je od grana stražnje duge i prednje cilijarne arterije i ima dva cirkulacijska kruga.
Šarenica može imati različite boje: od plave do crne. Njegova boja zavisi od količine pigmenta melanina koji sadrži: što je više pigmenta u stromi, to je tamnija šarenica; u nedostatku ili maloj količini pigmenta, ova školjka ima plavu ili sivu boju. Djeca imaju malo pigmenta u šarenici, pa je kod novorođenčadi i djece prve godine života plavkasto-sivkast. Boja šarenice se formira u dobi od deset do dvanaest godina. Na njegovoj prednjoj površini mogu se razlikovati dva dijela: uski, smješten u blizini zjenice (tzv. pupilar), i široki, koji graniči sa cilijarnim tijelom (cilijar). Granica između njih je plućna cirkulacija šarenice. Postoje dva mišića u šarenici koji su antagonisti. Jedna je postavljena u zjeničnom području, vlakna su joj smještena koncentrično sa zjenicom, a kada se skupljaju, zenica se sužava. Drugi mišić predstavljaju radijalno tekuća mišićna vlakna u cilijarnom dijelu, čijom kontrakcijom se zjenica širi.
Cilijarno tijelo se sastoji od ravnog i zadebljanog kruničnog dijela. Zadebljani koronalni dio sastoji se od 70 do 80 cilijarnih nastavaka, od kojih svaki ima žile i živce. Cilijarno tijelo sadrži cilijarni, ili akomodativni, mišić. Cilijarno tijelo je tamne boje i prekriveno pigmentnim epitelom retine. U međuprocesnim područjima, u njega su utkani Zinovi ligamenti sočiva. Cilijarno tijelo je uključeno u stvaranje intraokularne tekućine, koja hrani avaskularne strukture oka. Žile cilijarnog tijela nastaju iz velikog arterijskog kruga šarenice, formiranog od stražnjih dugih i prednjih cilijarnih arterija. Osjećajnu inervaciju provode dugačka cilijarna vlakna, motorna inervacija se provode parasimpatičkim vlaknima okulomotornog živca i simpatičkih grana.
Horoid, ili sama žilnica, sastoji se uglavnom od stražnjih kratkih cilijarnih žila. S godinama se u njemu povećava broj pigmentnih stanica - hromatofora, zbog čega žilnica formira tamnu komoru koja sprječava refleksiju zraka koje ulaze kroz zjenicu. Osnova horoide je tanka stroma vezivnog tkiva sa elastičnim vlaknima. Zbog činjenice da je koriokapilarni sloj žilnice u blizini pigmentnog epitela retine, u potonjem se odvija fotokemijski proces.
-
Vaskularni trakt, koji se sastoji od šarenice, cilijarnog tijela i horoide, smještenih medijalno od vanjske ljuske oči. -
Vaskularni trakt oči. Vaskularni trakt, koji se sastoji od šarenice, cilijarnog tijela i horoidee, smještenih medijalno od vanjske... detaljnije". -
Iridociklitis je upala prednjeg dijela vaskularniškoljka oči(irisi. Otkrivanje patologije vaskularni trakt oči. -
Vaskularni trakt oči. Vaskularni trakt -
Vaskularni trakt oči. Vaskularni trakt, koji se sastoji od šarenice, cilijarnog tijela i horoidee, smještenih medijalno od nar. -
Oboje su često pogođeni oči. Želasti eksudat i mnogo stražnjih sinehija koje se lako pucaju nalaze se u prednjoj onoj komori.
Prije svega je zadivljeno vaskularni trakt.
Srednji sloj oka je vaskularni trakt oka (uvea), koji embriogenetski odgovara pia mater i sastoji se od tri dijela: prave žilnice (choroid), cilijarnog tijela (corpus ciliare) i šarenice (iris). Vaskularni trakt je odvojen od sklere suprahoroidalnim prostorom i uz njega se nalazi, ali ne cijelom dužinom. Sastoji se od razgranatih žila različitih kalibara (od prilično velikih s kružnim mišićima do kapilara - jednostavnih endotelnih cijevi), tvoreći tkivo koje je po strukturi slično kavernoznom tkivu. Sve intraokularne vene nemaju zaliske.
Prednji dio vaskularnog trakta je Iris. Vidljivo je kroz prozirnu rožnicu, obojenu u jednu ili drugu boju, što ukazuje na boju očiju (siva, plava, smeđa itd.). U središtu šarenice nalazi se zjenica (pupilla), koja se zahvaljujući prisustvu dva mišića (sfinktera i dilatatora) može suziti na 2 mm i proširiti na 8 mm kako bi regulisala ulazak svjetlosnih zraka u oko.
Sfinkter (m. sphincter pupillae) inervira parasimpatički okulomotorni nerv, dilatator (m. dilatator pupillae) simpatički nerv, koji prodire iz plexus caroticus. Duž čitavog ruba zjenice vidljiv je stražnji pigmentni sloj šarenice u obliku pigmentnog ruba, koji je nastavak optički neaktivne retine i ektodermalnog je porijekla.
Reljef prednje površine šarenice je izuzetno jedinstven i uzrokovan je radijalno lociranim sudovima i trabekulama vezivnog tkiva, kao i udubljenjima u tkivu (lakune ili kripte). Ovaj prednji dio šarenice naziva se stroma šarenice, koja je mezodermalnog porijekla. Debljina i gustoća stromalnog sloja, intenzitet njegove pigmentacije određuju boju šarenice. U potpunom odsustvu pigmenta u prednjem graničnom sloju šarenice, izgleda plavo-plavo zbog translucencije kroz bezbojnu stromu pigmentnog sloja. U šarenici novorođenčeta gotovo da i nema pigmenta, stromalni sloj je vrlo labav i tanak, tako da šarenica ima plavkasto-plavkastu nijansu.
Cilijarno tijelo nepristupačan za pregled golim okom, za razliku od šarenice. Samo gonioskopijom, na vrhu ugla komore, može se vidjeti mala površina prednje površine cilijarnog tijela, blago prekrivena nježnim vlaknima uvealnog dijela trabekularnog aparata. Cilijarno tijelo je zatvoreni prsten, širok oko 6 mm. U meridijanskom presjeku ima oblik trougla. U cilijarnom tijelu, na njegovoj unutrašnjoj površini nalazi se 70-80 procesa. Cilijarno tijelo uključuje glatke cilijarne ili akomodativne mišiće (m. ciliaris).
Mišić ima vlakna u tri smjera: vlakna u meridijanskom smjeru, kružna i radijalna vlakna. Akomodativnu funkciju cilijarnog tijela osiguravaju kombinovane kontrakcije svih ovih mišićnih vlakana. U cilijarnom tijelu, kao i u šarenici, razlikuju se: mezodermalni dio, koji se sastoji od mišića i vezivnog tkiva, bogat krvnim sudovima i neuroektodermalni, retinalni, koji se sastoji od dva epitelna lista.
Vaskularni sloj cilijarnog tijela sastoji se od široko razgranate vaskularne mreže i labavog vlaknastog kolagenog tkiva. Žile prodiru u cilijarno tijelo iz suprahoroidalnog prostora (praznina između bjeloočnice i cilijarnog tijela) i u korijenu šarenice, zajedno sa prednjom cilijarnom arterijom, formiraju veliki krug krvotoka šarenice, iz kojeg se cilijarno tijelo je snabdjeveno arterijskim granama. Procesi cilijarnog tijela su vrlo bogati žilama, gdje kapilare čine mrežu, vrlo su široke i nalaze se direktno ispod epitela.
Unutrašnjost cilijarnog tijela obložena je s dva sloja epitela - nastavkom embrionalne retine. Na površini epitela nalazi se ograničavajuća membrana na koju su pričvršćena vlakna ligamenta cinna. Cilijarno tijelo obavlja vrlo važnu funkciju, njegovi procesi proizvode intraokularnu tekućinu, koja hrani avaskularne dijelove oka - rožnicu, sočivo i staklasto tijelo. Cilijarni epitel ima ogroman broj nervnih završetaka. Kod novorođenčadi cilijarno tijelo je nedovoljno razvijeno. U prvim godinama života motorni i trofički živci su bolje razvijeni od senzornih nerava, pa je cilijarno tijelo bezbolno tokom upalnih i traumatskih procesa. U dobi od 7-10 godina, cilijarno tijelo je isto kao i kod odraslih.
Sama žilnica ili choroid proteže se od dentatne linije do foramena optičkog živca. Na tim mjestima je čvrsto spojen sa sklerom, a cijelom svojom dužinom graniči sa sklerom, odvojen od nje suprahoroidalnim prostorom gdje prolaze cilijarne žile i nervi. Mikroskopski se u žilnici razlikuje nekoliko slojeva: suprahoroid, sloj velikih žila, sloj srednjih žila, koriokapilarni sloj neuobičajene širine lumena kapilara i uski interkapilarni lumeni.
Choriocapillaris sloj osigurava ishranu vanjskih slojeva retine, tj. neuroepitela.
Snabdijevanje krvlju: Stražnje kratke i dugačke cilijarne arterije nastaju iz stabla oftalmološke arterije i u zadnjem dijelu očne jabučice, oko optičkog živca, prodiru u oko kroz stražnje emisare. Ovdje kratke cilijarne arterije (ima ih 6-12) formiraju pravu žilnicu. Stražnje duge cilijarne arterije u obliku dva debla prolaze u suprahoroidalni prostor sa nazalne i temporalne strane i usmjerene su prema naprijed. U području prednje površine cilijarnog tijela svaka od arterija je podijeljena na dvije grane, koje se lučno savijaju i spajajući se formiraju veliki arterijski krug šarenice. Prednje cilijarne arterije, koje su završne grane mišićnih arterija, učestvuju u formiranju velikog kruga. Grane većeg arterijskog kruga opskrbljuju krvlju cilijarno tijelo sa svojim procesima i irisom. U šarenici, grane imaju radijalni smjer do ruba zjenice.
Od prednje i duge stražnje cilijarne arterije (čak i prije njihovog spajanja) odvajaju se rekurentne grane koje su usmjerene prema stražnjoj strani i anastomoziraju s granama kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Dakle, horoid prima krv iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija, a šarenica i cilijarno tijelo iz prednje i duge stražnje cilijarne arterije.
Različita cirkulacija krvi u prednjem (iris i cilijarno tijelo) i stražnjem (sama horoida) dijelovima žilnice uzrokuje njihovo izolirano oštećenje (iridociklitis, horoiditis). Istovremeno, prisutnost rekurentnih grana ne isključuje pojavu bolesti cijele horoide u isto vrijeme (uveitis).
Stražnje i prednje arterije učestvuju u opskrbi krvlju ne samo vaskularnog trakta, već i sklere. Na stražnjem polu oka, grane stražnjih cilijarnih arterija, anastomozirajući jedna s drugom i s granama centralne retinalne arterije, formiraju vjenčić oko optičkog živca, čije grane hrane susjedni dio očnog živca. do oka i beonjače oko njega.
Pregled: Iris: boja nepromenjena (ista sa obe strane); crtež je jasan; pigmentna resa je očuvana duž cijelog obima.
Cilijarno tijelo: bezbolno na palpaciju.
18-09-2011, 06:59
Opis
Upalne bolesti vaskularnog trakta čine 7 do 30% svih očnih bolesti. Na 1000 stanovnika ima 0,3-0,5 slučajeva bolesti. U 10% slučajeva posebno teškog uveitisa razvija se sljepoća na oba oka, a oko 30% pacijenata ima oštećenje vida.
Oko 40% slučajeva uveitisa javlja se u pozadini sistemske bolesti. Kod prednjeg uveitisa povezanog sa prisustvom HLA-B27 Ag u krvi, dominiraju muškarci (2,5:1).
Društveni značaj uveitisa je i zbog činjenice da se bolesti vaskularnog trakta najčešće javljaju kod ljudi mlađe, radne dobi i mogu dovesti do naglog smanjenja vidne oštrine i sljepoće.
Posebno su teške promjene u intrauterinoj patologiji oka kod djece. U pravilu naglo smanjuju vid i onemogućuju učenje u općim školama. Slični ishodi utvrđeni su kod 75-80% takve djece.
Značajke anatomije vaskularnog trakta
Struktura svakog od tri dijela vaskularnog trakta - šarenice, cilijarnog tijela i horoidee - ima svoje karakteristike, što određuje njihovu funkciju u normalnim i patološkim stanjima. Zajedničko za sve sekcije su obilna vaskularizacija i prisustvo pigmenta (melanina).
Prednji i stražnji dio horoidee imaju odvojenu opskrbu krvlju. Opskrba krvlju šarenice i cilijarnog tijela (prednji dio) dolazi iz stražnjih dugih i prednjih cilijarnih arterija; žilnica (posteriorna) - iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija. Sve to stvara uslove za izolirano oštećenje dijelova vaskularnog trakta.
Selektivnost oštećenja žilnice povezana je s cirkulatornim stanjima (anatomska struktura uvealnog trakta). Tako krv ulazi u vaskularni trakt kroz nekoliko tankih stabljika prednjih i stražnjih cilijarnih arterija, koje se raspadaju u vaskularnu mrežu sa znatno većim ukupnim lumenom krvnih žila. To dovodi do naglog usporavanja protoka krvi. Intraokularni pritisak takođe sprečava brzu evakuaciju krvi.
Iz tih razloga, vaskularni trakt služi kao neka vrsta „bazena naselja“ za patogene i njihove otpadne proizvode. To mogu biti žive ili ubijene bakterije, virusi, gljivice, helminti, protozoe i proizvodi njihovog razgradnje i metabolizma. Takođe mogu postati alergeni.
Treća karakteristika je različita inervacija. Šarenica i cilijarno tijelo su inervirani od prve grane trigeminalnog živca, a u žilnici nema senzorne inervacije.
Klasifikacija uveitisa
Uveitis se može podijeliti prema etiologiji, lokalizaciji, aktivnosti procesa i toku. Obavezno procijenite lokalizaciju procesa.
Prednji uveitis uključuje iritis - upalu šarenice i ciklitis - upalu cilijarnog tijela, koji se uglavnom javljaju zajedno kao iridociklitis.
Stražnji uveitis uključuje upalu same žilnice - horoiditis. Upala svih dijelova vaskularnog trakta naziva se panuveitis.
Prema etiologiji, uveitis se dijeli na endogeni i egzogeni, prema kliničkom toku - na akutni i kronični, prema morfološkoj slici - na granulomatozni (metastatski hematogeni, fokalni) i negranulomatozni (toksično-alergijski, difuzni).
Prednji uveitis se prema prirodi upale dijeli na serozni, eksudativni, fibrinozno-plastični i hemoragični. Stražnji uveitis, ili koroiditis, klasificira se prema lokalizaciji procesa na centralni, paracentralni, ekvatorijalni i periferni uveitis ili parsplanitis. Proces uveitisa dijeli se na ograničeni i diseminirani.
Patogeneza uveitisa
Prilikom unošenja infektivnih agenasa ili izlaganja drugim štetnim faktorima od velikog su značaja reakcije specifičnog ćelijskog i humoralnog imuniteta. Imunološki odgovor na strane tvari izražava se u brzom djelovanju nespecifičnih faktora, interferona i upalnoj reakciji.
U imunološkom tijelu aktivnu ulogu imaju specifične reakcije antigena s antitijelima i senzibiliziranim limfocitima. Oni su usmjereni na lokalizaciju i neutralizaciju antigena, kao i na njegovo uništenje, uključujući u proces limfne stanice oka. Koroidea je, prema naučnicima uključenim u ove probleme, meta imunoloških reakcija, svojevrsni limfni čvor u oku, a rekurentni uveitis se može smatrati nekom vrstom limfadenitisa. Velika koncentracija mastocita u žilnici i njihovo oslobađanje imunoloških faktora doprinose ulasku u depo i izlasku T limfocita iz ovog depoa. Uzrok recidiva može biti antigen koji cirkulira u krvi. Važni faktori u razvoju hroničnog uveitisa su poremećaj krvno-oftalmološke barijere koja zadržava antigene. To su vaskularni endotel, pigmentni epitel i epitel cilijarnog tijela.
U nekim slučajevima, bolest u nastajanju povezana je s unakrsnom reakcijom antigena vaskularnog endotela s antigenima uvealnog trakta, retine, optičkog živca, kapsule sočiva, konjunktive, bubrežnih glomerula, sinovijalnog tkiva i zglobnih tetiva. Ovo objašnjava pojavu sindromskih lezija oka kod bolesti zglobova, bubrega itd.
Osim toga, brojni mikroorganizmi su neurotropni (toksoplazma i mnogi virusi herpetične grupe). Upalni procesi koje uzrokuju javljaju se u obliku retinitisa s naknadnim oštećenjem žilnice.
Klinika iridociklitisa
Klinička slika iridociklitisa se manifestuje prvenstveno oštrim bolom u oku i pripadajućoj polovini glave, koji se pogoršava noću. Pojava boli povezana je s iritacijom cilijarnih živaca. Pojačani cilijarni bol noću može se objasniti povećanjem tonusa parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema noću i isključivanjem vanjskih podražaja, koji fiksiraju pažnju pacijenta na bol. Bolna reakcija je najizraženija kod iridociklitisa herpetične etiologije i kod sekundarnog glaukoma. Bol u predjelu cilijarnog tijela naglo se povećava pri palpaciji oka kroz kapke.
Refleksna iritacija cilijarnih živaca uzrokuje pojavu fotofobije (blefarospazam i suzenje). Možda oštećenje vida, iako na početku bolesti vid može biti normalan.
Sa razvijenim iridociklitisom promjena boje šarenice. Tako plava i siva šarenica dobivaju zelenkaste nijanse, a smeđa šarenica izgleda hrđavo zbog povećanja propusnosti proširenih žila šarenice i ulaska crvenih krvnih zrnaca u tkivo, koje se uništavaju; hemoglobin u jednoj od faza propadanja prelazi u hemosiderin, koji ima zelenkastu boju. Ovo, kao i infiltracija šarenice, objašnjava još dva simptoma - zamagljeni uzorak perunike i mioza- suženje zenice.
Osim toga, pojavljuje se iridociklitis perikornealna injekcija, koji često postaje mješovit zbog aktivne reakcije cijelog sistema prednjih cilijarnih arterija. U akutnim slučajevima mogu se uočiti petehijalne hemoragije.
Reakcija bola na svjetlost se pojačava u trenutku akomodacije i konvergencije. Da bi se utvrdio ovaj simptom, pacijent mora pogledati u daljinu, a zatim brzo u vrh nosa; ovo uzrokuje oštar bol. U nejasnim slučajevima ovaj faktor, pored drugih znakova, doprinosi diferencijalnoj dijagnozi sa konjuktivitisom.
Gotovo uvijek sa iridociklitisom, precipitata, koji se smjestio na stražnjoj površini rožnice u donjoj polovici u obliku trokuta s vrhom prema gore. To su grudice eksudata koje sadrže limfocite, plazma ćelije i makrofage. Na početku procesa precipitati su sivkasto-bijeli, zatim postaju pigmentirani i gube okrugli oblik.
Formiranje precipitata se objašnjava činjenicom da krvni elementi zbog povećane vaskularne permeabilnosti ulaze u zadnju komoru, a zbog vrlo sporog protoka tečnosti iz nje u prednju komoru i od zenice do zadnje površine rožnice. , krvna zrnca uspijevaju da se zalijepe zajedno sa fibrinom u konglomerate, koji se talože na endotelnoj rožnici zbog narušavanja njenog integriteta. Precipitati dolaze u različitim veličinama (male tačke i velike masne ili masne) i različite zasićenosti (svijetlo ili tamno sivo, pigmentirano).
Precipitati na endotelu rožnjače (Ehrlich-Türk linija)
Česti znaci iridociklitisa su zamućenje vlage prednje očne komore - Tyndallov simptom različite težine (u zavisnosti od broja ćelija u vidnom polju u prednjoj komori), kao i pojava hipopiona, koji je sterilni gnoj. Formiranje hipopiona je uzrokovano prodiranjem krvnih stanica (limfocita, makrofaga, itd.), proteina, a ponekad i pigmenta u prednju komoru. Vrsta eksudata (serozni, fibrinozni, gnojni, hemoragični) i njegova količina zavise od težine i etiologije procesa. Kod hemoragičnog iridociklitisa krv se može pojaviti u prednjoj komori - hifeme.
Sljedeći važan simptom iridociklitisa je stvaranje zadnje sinehije- adhezije šarenice i prednje kapsule sočiva. Natečena, neaktivna šarenica je u bliskom kontaktu sa prednjom površinom kapsule sočiva, tako da je mala količina eksudata, posebno fibrinoznog, dovoljna za fuziju.
Ako je zjenica potpuno zatvorena (kružna sinehija), blokiran je odliv vlage iz zadnje komore u prednju komoru. Intraokularna tečnost, koja se nakuplja u stražnjoj komori, izbacuje iris naprijed. Ovo stanje se zove bombardovan iris. Dubina prednje komore postaje neujednačena (komora je duboka u centru i plitka duž periferije), zbog kršenja odljeva intraokularne tekućine moguć je razvoj sekundarnog glaukoma.
Prilikom mjerenja intraokularnog tlaka utvrđuje se normo- ili hipotenzija (u odsustvu sekundarnog glaukoma). Moguće je reaktivno povećanje intraokularnog tlaka.
Posljednji stalni simptom iridociklitisa je pojava eksudat u staklastom tijelu, uzrokujući difuzne ili flokulantne plutače.
Dakle, opći znaci svih iridociklitisa uključuju pojavu oštrog cilijarnog bola u oku, perikornealnu injekciju, promjenu boje šarenice, zamućenje njenog uzorka, suženje zjenice, hipopion, stvaranje stražnjih sinehija, precipitata, eksudata u staklastom tijelu.
Diferencijalna dijagnoza
Akutni iridociklitis treba prvenstveno razlikovati od akutnog napada glaukoma zatvorenog ugla i akutnog konjunktivitisa. Glavni parametri diferencijalne dijagnoze dati su u tabeli. 2.
Table. Diferencijalna dijagnoza iridociklitisa
Ugao prednje očne komore postepeno postaje obliteriran, razvijaju se sekundarni glaukom, komplicirane katarakte, staklene vrpce i trakciono odvajanje retine.
Za etiološku dijagnozu u slučaju reumatoidnog artritisa važno je pažljivim ispitivanjem pacijenta otkriti opšte sistemske poremećaje. Otkrivaju se jutarnja ukočenost, hiperemija i upala zglobova.
Laboratorijska dijagnostika uključuje određivanje reumatoidnog faktora, beta lipoproteina, titra komplementa, određivanje urinom izlučivanja glikozaminoglikana i hidroksiprolina kao glavne komponente koja se nalazi pri razgradnji kolagena.
Tuberkulozni uveitis
Čest uzrok uveitisa je tuberkuloza.
Bolesti su praćene hroničnom proliferacijom bez jakih upalnih pojava (tuberkulomi se formiraju u šarenici i cilijarnom tijelu). Bolesti imaju znakove alergijske reakcije i praćene su aktivnom upalom s jakom eksudacijom.
Prilikom utvrđivanja tuberkulozne geneze uveitisa potrebno je uzeti u obzir:
Kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze;
Prethodna tuberkulozna bolest drugih organa (pluća, žlijezde, koža, zglobovi);
Podaci iz rendgenskih i tomografskih studija pluća i drugih organa;
Detekcija antitijela na tuberkulin u krvnom serumu pacijenata;
Pojačane kožne i intradermalne tuberkulinske reakcije tokom egzacerbacije očnog procesa;
Fokalne reakcije na intradermalnu injekciju i elektroforezu tuberkulina, rezultati ekspresne dijagnostike;
Smanjenje titra antitela senzibilizacije limfocita tokom lečenja.
Toksoplazmozni uveitis
Javlja se fokalni horioretinitis, obično bilateralni; češće centralna, ponekad - peridiskalna lokalizacija. Bolest se ponavlja.
Prilikom uzimanja anamneze, važno je potražiti izloženost životinjama, konzumiranje sirovog mesa ili nepravilno rukovanje sirovim mesom.
Pored navedenih uzroka uveitisa, potrebno je istaći i virusne lezije vaskularnog trakta, sifilis, gonoreju, gubu, brucelozu, listeriozu, dijabetes, AIDS itd.
Liječenje uveitisa
Ciljevi tretmana: suzbijanje infektivnog etiološkog faktora; blokiranje ili regulacija lokalnih i sistemskih autoimunih reakcija; nadoknađivanje lokalnog (u oku) i općeg nedostatka glukokortikosteroida.
Za postizanje ovih ciljeva koristi se konzervativna terapija uz obaveznu primjenu glukokortikosteroida i ekstrakorporalne metode (hemosorpcija, plazmafereza, kvantna autohemoterapija).
Opći principi farmakoterapije za uveitis:
Protuupalna terapija;
Najefikasniji lijekovi su glukokortikosteroidi. Za liječenje prednjeg uveitisa, GCS se koriste uglavnom lokalno ili u obliku subkonjunktivnih injekcija u liječenju stražnjeg uveitisa, koriste se parabulbarne injekcije. U teškim procesima, GCS se koristi sistemski;
GCS se ukapava u konjuktivnu vreću 4-6 puta dnevno, a mast se nanosi noću. Najčešće korištena otopina je 0,1% deksametazon [INN] (Maxidex kapi za oči i mast);
Subkonjunktivno ili parabulbarno se ubrizgava 0,3-0,5 ml rastvora koji sadrži 4 mg/ml deksametazona [INN] (deksametazon injekcioni rastvor). Osim toga, koriste se produženi oblici GCS: triamcinolon [INN] se daje jednom svakih 7-14 dana (injekciona otopina 10 mg/ml Kenalog), kompleks dinatrijum fosfata i betametazon dipropionata [INN] se daje jednom u 15-30 dana (diprospan rastvor za injekcije);
U posebno teškim slučajevima propisuje se sistemska terapija GCS. Za sistemsku terapiju, dnevnu dozu lijeka treba primijeniti između 6 i 8 sati prije doručka.
Postoji kontinuirana terapija GCS- prednizolon oralno 1 mg/kg/dan ujutro (u prosjeku 40-60 mg), doza se postepeno smanjuje svakih 5-7 dana za 2,5-5 mg (prednizolon tablete 1 i 5 mg) ili IM produženi oblici GCS ( kenalog) 80 mg (ako je potrebno, doza se može povećati na 100-120 mg) 2 puta u razmaku od 5-10 dana, zatim se daje 40 mg 2 puta u intervalu od 5-10 dana, doza održavanja je 40 mg u intervalima od 12-14 dana tokom 2 mjeseca.
Prilikom intermitentne terapije, GCS se daje u dozi od 48 sati istovremeno, svaki drugi dan (naizmjenična terapija) ili se lijek koristi 3-4 dana, zatim se pravi pauza od 3-4 dana (intermitentna terapija). Vrsta intermitentne terapije je pulsna terapija: intravenski metilprednizolon se daje u dozi od 250-500 mg 3 puta tjedno svaki drugi dan, zatim se doza smanjuje na 125-250 mg, koja se daje prvo 3 puta sedmično, zatim 2 puta sedmično;
Za umjereno teške upalne procese, NSAIL se koriste lokalno u obliku instalacija 3-4 puta dnevno - 0,1% otopina diklofenak natrijuma [INN] (naklof kapi za oči). Lokalna primjena NSAIL kombinira se s njihovom primjenom oralno ili parenteralno - indometacin [INN] oralno 50 mg 3 puta dnevno nakon jela ili rektalno 50-100 mg 2 puta dnevno. Na početku terapije, za brže ublažavanje upalnog procesa, koristite 60 mg intramuskularno 1-2 puta dnevno tijekom 7-10 dana, a zatim nastavite s primjenom lijeka oralno ili rektalno;
Ako je protuupalna terapija neučinkovita u teškom procesu, provodi se imunosupresivna terapija:
Ciklosporin [INN] (tablete od 25, 50 i 100 mg sandimuneoral) oralno 5 mg/kg/dan tokom 6 nedelja, ako je neefikasan doza se povećava na 7 mg/kg/dan, lek se koristi još 4 nedelje. Prilikom zaustavljanja upalnog procesa doza održavanja je 3-4 mg/kg/dan 5-8 mjeseci;
Moguća je kombinovana upotreba ciklosporina sa prednizolonom: ciklosporin 5 mg/kg/dan i prednizolon 0,2-0,4 mg/kg/dan tokom 4 nedelje, ili ciklosporin 5 mg/kg/dan i prednizolon 0,6 mg/kg/dan tokom 3 nedelje ili ciklosporin 7 mg/kg/dan i prednizolon 0,2-0,4 mg/kg/dan tokom 3 nedelje, ili ciklosporin 7 mg/kg/dan i prednizolon 0,6 mg/kg/dan ne duže od 3 nedelje. Doza održavanja ciklosporina 3-4 mg/kg/dan;
Azotioprin [INN] oralno 1,5-2 mg/kg/;
Metotreksat [INN] oralno 7,5-15 mg/tjedno - u liječenju prednjeg uveitisa propisuju se midrijatici koji se ugrađuju u konjunktivalnu vrećicu 2-3 puta dnevno i/ili subkonjunktivno po 0,3 ml: atropin [INN] ( 1% kapi za oči i 0,1% injekcija), fenilefrin [INN] (2,5 i 10% irifrin kapi za oči ili 1% injekcija mesatona);
Za smanjenje fenomena fibrinoidnog sindroma koriste se fibrinolitički lijekovi;
Urokinaza [INN] se primjenjuje ispod konjunktive u količini od 1250 IE (u 0,5 ml) jednom dnevno, liofiliziranim prahom za pripremu otopine od 100 000 IU. Za subkonjunktivalnu primjenu, sadržaj bočice se rastvara ex tempore u 40 ml rastvarača;
Rekombinantna prourokinaza [INN] se ubrizgava subkonjunktivno i parabulbaralno u dozi od 5000 IU/ml (hemaza). Za injekcijski rastvor, sadržaj ampule se rastvara ex tempore u 1 ml fiziološkog rastvora;
Collalysin [INN] se ubrizgava ispod konjunktive u dozi od 30 IU. Za injekcijski rastvor, sadržaj ampule se rastvara ex tempore u 10 ml 0,5% rastvora novokaina (kolizinski liofilizovani prah, 500 IU u ampulama);
Histohrom [INN] 0,2% rastvor se primenjuje subkonjunktivno ili parabulbarno;
Lidaza se primjenjuje u 32 jedinice u obliku elektroforeze;
Wobenzym 8-10 tableta 3 puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim 2-3 nedelje 7 tableta 3 puta dnevno, zatim 5 tableta 3 puta dnevno tokom 2-4 nedelje, zatim 3 tablete tokom 6-8 nedelja;
Flogenzyme 2 tablete 3 puta dnevno nekoliko mjeseci. Uzmite tablete 30-60 minuta prije jela sa dosta vode.
Inhibitori proteaze se također koriste za smanjenje učinaka fibrinoidnog sindroma:
Aprotinin [INN] se primjenjuje subkonjunktivno i parabulbaralno: gordox u ampulama od 100.000 KIU (za subkonjunktivnu primjenu sadržaj ampule se razrijedi u 50 ml fiziološkog rastvora, 900-1500 KIU se ubrizgava ispod konjunktiva);
Kontrikalni liofilizovani rastvor od 10.000 KIU u bočicama (za subkonjunktivnu primenu sadržaj bočice se razblaži u 10 ml fiziološkog rastvora, 300-500 KIU se ubrizgava pod konjunktivu; za parabulbarnu primenu sadržaj bočice2 se razblaži u 5 ml fiziološkog rastvora, 4.000 KIU se ubrizgava pod konjunktivu);
Terapija detoksikacije: intravenski kap po kap “hemodez” 200-400 ml, 5-10% rastvor glukoze 400 ml sa askorbinskom kiselinom 2,0 ml;
Lijekovi za desenzibilizaciju: intravenski 10% rastvor kalcijum hlorida, loratadin [INN] za odrasle i decu stariju od 12 godina, 10 mg oralno jednom dnevno, za decu od 2-12 godina, 5 mg jednom dnevno - Claritin;
Etiološka antimikrobna terapija ovisi o uzroku bolesti.
sifilitički uveitis: benzatin benzilpenicilin (retarpen) IM 2,4 miliona jedinica 1 put u 7 dana za 3 injekcije, benzilpenicilin novokain sol IM 600.000 jedinica 2 puta dnevno tokom 20 dana, benzilpenicilin natrijum so 1 milion svakih 6 sati u roku od 28 dana. Ako je benzilpenicilin netolerantan, koriste se doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tokom 30 dana, tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno tokom 30 dana, eritromicin u istoj dozi, ceftriakson intramuskularno 500 mg/dan tokom 10 dana, oxacillin IM 1 g 4 puta dnevno tokom 28 dana.
Toksoplazmozni uveitis: koristi se kombinacija pirimetamina [INN] (kloridina) oralno 25 mg 2-3 puta dnevno i sulfadimezina 1 g 2-4 puta dnevno. Izvode se 2-3 kursa po 7-10 dana sa pauzama od 10 dana. Moguća je upotreba kombinovanog lijeka Fansidar (F. Hoffmann La Roche), koji sadrži 25 mg pirimetamina i 500 mg sulfodoksina). Ovaj lijek se uzima oralno, 1 tableta. 2 puta dnevno svaka 2 dana tokom 15 dana ili 1 tableta. 2 puta dnevno 2 puta nedeljno tokom 3-6 nedelja. Uz intramuskularnu primjenu, 5 ml lijeka se primjenjuje 1-2 puta dnevno svaka 2 dana tijekom 15 dana. Pirimetamin se koristi u kombinaciji sa folnom kiselinom (5 mg 2-3 puta sedmično) i vitaminom B12. Umjesto pirimetamina, možete koristiti aminokinol oralno 0,1-0,15 g 3 puta dnevno.
Koriste se antibiotici linkozaminske grupe (linkomicin i klindamicin) i makrolidi (spiramicin). Linkomicin [INN] se koristi subkonjunktivno ili parabulbarno u dozi od 150-200 mg, intramuskularno u dozi od 300-600 mg 2 puta dnevno ili oralno po 500 mg 3-4 puta dnevno tokom 7-10 dana. Klindamicin [INN] se koristi subkonjunktivno ili parabulbaralno u dozi od 50 mg dnevno tokom 5 dana, zatim 2 puta nedeljno tokom 3 nedelje, intramuskularno po 300-700 mg 4 puta dnevno ili oralno po 150-400 mg 4 puta dnevno tokom 7- 10 dana. Spiramicin [INN] sporo intravenski kap po 1,5 miliona IU 3 puta dnevno ili oralno 6-9 miliona IU 2 puta dnevno tokom 7-10 dana.
Tuberkulozni uveitis: za teški aktivni uveitis, kombinacija izoniazida [INN] koristi se prva 2-3 mjeseca (oralno 300 mg 2-3 puta dnevno, intramuskularno 5-12 mg/kg/dan u 1-2 injekcije, subkonjunktivno i parabulbarno daje se 3% rastvor) i rifampicin [INN] (oralno 450-600 mg jednom dnevno, IM ili IV 0,25-0,5 g dnevno), zatim kombinovana terapija sa izoniazidom i etionamidom [INN] (oralno 0,5-1 g dnevno u 2-3 doze).
Kod primarnog uveitisa umjerene težine tokom prva 1-2 mjeseca koristi se kombinacija izoniazida i rifampicina, zatim 6 mjeseci kombinacija izoniazida i etionamida ili streptomicina [INN] (0,5 g oralno 2 puta dnevno u prvih 3-5 dana , a zatim 1,0 g jednom dnevno, rastvor koji sadrži 50 000 jedinica/ml se primenjuje subkonjunktivno ili parabulbaralno).
Za hronični uveitis koristi se kombinacija izoniazida sa rifampicinom ili etionamidom, streptomicinom, kanamicinom i glukokortikosteroidima.
Virusni uveitis: za infekcije uzrokovane virusom herpes simpleksa, koristite aciklovir [INN] oralno 200 mg 5 puta dnevno tokom 5 dana ili valaciklovir [INN] oralno 500 mg 2 puta dnevno tokom 5-10 dana. Za infekcije uzrokovane virusom Herpes zoster koristite aciklovir [INN] oralno 800 mg 5 puta dnevno tokom 7 dana ili valaciklovir [INN] 1 g 3 puta dnevno tokom 7 dana. Za tešku herpetičnu infekciju, aciklovir se primjenjuje intravenozno u polaganoj dozi od 5-10 mg/kg svakih 8 sati tokom 711 dana ili intravitrealno u dozi od 10-40 mcg/ml.
Za infekcije uzrokovane citomegalovirusom, ganciklovir [INN] se koristi intravenozno u polaganim kapanjima u dozi od 5 mg/kg svakih 12 sati tokom 14-21 dan, nakon čega slijedi terapija održavanja ganciklovirom intravenozno u dozi od 5 mg/ml dnevno tijekom jedne sedmice ili 6 mg/ ml 5 dana u nedelji ili oralno 500 mg 5 puta dnevno ili 1 g 3 puta dnevno.
Reumatski uveitis: fenoksimetilpenicilin [INN] 3 miliona jedinica/dan u 4-6 aplikacija tokom 7-10 dana.
Uveitis s Reiterovim sindromom: Postoji nekoliko načina za korištenje antibiotika:
1. Prijem 1, 3 ili 5 dana.
2. Prijem u roku od 7-14 dana.
3. Kontinuirana upotreba 21-28 dana.
4. Pulsna terapija - provode se 3 ciklusa antibiotske terapije u trajanju od 7-10 dana sa pauzama od 7-10 dana.
Preporučljivo je koristiti sljedeće antibiotike:
Klaritromicin [INN] (oralno 500 mg/dan u 2 podeljene doze tokom 21-28 dana;
Azitromicin [INN] - oralno 1 g/dan jednom;
Doksiciklin [INN] - uzima se oralno 200 mg/dan u 2 podeljene doze tokom 7 dana. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 12 godina;
Roksitromicin [INN] - oralno 0,3 g/dan u 1-2 doze, tok liječenja 10-14 dana;
Ofloksacin [INN] - odrasli 200 mg oralno jednom dnevno tokom 3 dana. Ne preporučuje se za djecu;
Ciprofloksacin [INN] - odrasli, 0,5 g/dan oralno prvog dana, a zatim 0,25 g/dan u 2 doze tokom 7 dana. Ne preporučuje se za djecu.
Tumori vaskularnog trakta
Među malignim tumorima vaskularnog trakta češći je melanom ili melanoblastom.
Melanom nastaje uglavnom od pigmentnih mrlja - nevusa. Rast tumora se aktivira tokom puberteta, trudnoće ili starosti. Smatra se da je melanom uzrokovan traumom. Melanoblastom je tumor neuroektodermalnog porijekla. Tumorske ćelije se razvijaju iz melanocita, Schwannovih ćelija kožnih nervnih ovojnica, sposobnih za proizvodnju melanina.
Šarenica je zahvaćena u 3-6% slučajeva vaskularnog melanoma; cilijarno tijelo - u 9-12% i horoid - u 85% slučajeva.
Melanom irisa
Najčešće se razvija u donjim dijelovima šarenice, ali je moguće i na bilo kojem drugom dijelu šarenice. Postoje nodularni, planarni i difuzni oblici. U većini slučajeva tumor je pigmentiran, tamnosmeđe boje, češći je nodularni oblik tumora u obliku tamne, jasno izražene spužvaste mase. Površina tumora je neravna, viri u prednju komoru i može pomjeriti zjenicu.
tretman: ako se tumor proširio na ne više od 1/4 šarenice, indikovano je njegovo djelomično uklanjanje (iridektomija) ako postoje početni znaci rasta tumora u korijenu šarenice, potrebno je izvršiti iridociklektomiju. Mali lokalizirani melanom šarenice može se uništiti foto- ili laserskom koagulacijom.
Melanom cilijarnog tijela
Početni rast tumora je asimptomatski. Kako melanom raste, pojavljuju se promjene povezane s mehaničkim djelovanjem tumora na susjedna tkiva.
Rani simptom je kongestivna injekcija u sistem prednjih cilijarnih sudova u ograničenom području, gonioskopski se detektuje zatvaranje ugla prednje komore u određenom području.
Primjećuje se pareza irisa i kontaktna opacifikacija sočiva. Ponekad se melanom nalazi u kutu prednje komore u obliku tamne formacije na površini šarenice.
IN dijagnostika Gonioskopija, biomikroskopija, dijafanoskopija, ehooftalmoskopija (B-metoda), MRI pomaže.
Tretman: Mali, lokalizirani tumori cilijarnog tijela mogu se izrezati unutar zdravog tkiva, čuvajući očnu jabučicu. Za velike tumore indikovana je enukleacija oka.
Koroidni melanom
Najčešće se javlja u dobi između 50-70 godina. Postoje nodularni - najčešći i planarni oblici tumora. Boja horoidalnog melanoma je crna, tamno ili svijetlosmeđa, ponekad ružičasta (najmalignija).
U kliničkoj slici koroidnog melanoma razlikuju se 4 stadijuma: I - početni, nereaktivni; II - razvoj komplikacija (glaukom ili upalni proces); III - rast tumora izvan vanjske kapsule oka; IV - generalizacija procesa sa razvojem udaljenih metastaza (jetra, pluća, kosti).
Klinika bolesti zavisi od lokacije tumora. Melanom makularne regije rano se manifestira kao smetnje vida (metamorfopsija, fotopsija, smanjena vidna oštrina). Ako se melanom nalazi izvan makule, dugo vremena ostaje asimptomatski. Tada se pacijent žali na tamnu mrlju u vidnom polju.
Perimetrija otkriva skotom koji odgovara lokaciji tumora. Kod oftalmoskopije, tumor s oštrim granicama vidljiv je u fundusu, koji strši u staklasto tijelo. Boja melanoma varira od sivkasto-smeđe do sive.
U stadijumu I bolesti, mrežnica čvrsto pristaje melanomu bez stvaranja nabora; Još nema odvajanja mrežnjače. Vremenom dolazi do sekundarnog odvajanja mrežnjače, koje maskira tumor. Pojava ustajale injekcije i boli ukazuje na prelazak bolesti u II stadij, odnosno počinje da se razvija sekundarni glaukom. Iznenadno popuštanje boli uz istovremeni pad intraokularnog tlaka ukazuje da je proces otišao izvan očne jabučice (faza III). Metastaze ukazuju na prelazak tumora u stadijum IV.
Tretman: enukleacija; u slučaju klijanja melanoma - ekstenzija radioterapijom. Ako veličina tumora nije veća od 4-6 promjera optičkog diska, a udaljenost nije veća od 1,5 mm, može se koristiti transpupilarna foto- ili laserska koagulacija. Za postekvatorijalne tumore veličine ne više od 12 mm i prominencije do 4 mm koristi se transpupilarna termoterapija (upotreba visoke temperature) infracrvenim laserom talasne dužine 810 nm.
Termoterapija se može kombinovati sa brahiterapijom. Transskleralna brahiterapija (šivanje aplikatora s stroncij ili rutenijum radionuklidima koji proizvode čisto β-zračenje) provodi se s maksimalnim promjerom ne većim od 14 mm i debljinom tumora ne većom od 5 mm. U nekim slučajevima koristi se krioterapija.
Članak iz knjige:
39. Vaskularni trakt, struktura, fiziologija, karakteristike vaskularizacije i inervacije. Klasifikacija bolesti vaskularnog trakta.
Srednji sloj oka je vaskularni trakt oka, koji embriogenetski odgovara pia mater i sastoji se od tri dijela: same žilnice (koroidee), cilijarnog tijela i šarenice. Vaskularni trakt je odvojen od sklere suprahoroidalnim prostorom i uz njega se nalazi, ali ne cijelom dužinom. Sastoji se od razgranatih žila različitih kalibara, formirajući tkivo čija struktura podsjeća na kavernozno tkivo.
Prednji dio vaskularnog trakta je Iris. Vidljivo je kroz prozirnu rožnjaču, obojenu u jednu ili drugu boju, što ukazuje na boju očiju (siva, plava, smeđa). U središtu šarenice nalazi se zjenica, koja se zahvaljujući prisustvu dva mišića (sfinktera i dilatatora) može suziti na 2 mm i proširiti na 8 mm kako bi regulisala ulazak svjetlosnih zraka u oko.
Sfinkter inervira parasimpatički okulomotorni nerv, dilatator simpatički nerv, koji prodire iz plexus caroticus.
Cilijarno tijelo nepristupačan za pregled golim okom, za razliku od šarenice. Samo gonioskopijom, na vrhu ugla komore, može se vidjeti mala površina prednje površine cilijarnog tijela, blago prekrivena nježnim vlaknima uvealnog dijela trabekularnog aparata. Cilijarno tijelo je zatvoreni prsten, širok oko 6 mm. U meridijanskom presjeku ima oblik trougla. U cilijarnom tijelu, na njegovoj unutrašnjoj površini nalazi se 70-80 procesa. Cilijarno tijelo uključuje glatke cilijarne ili akomodativne mišiće. Unutrašnjost cilijarnog tijela obložena je s dva sloja epitela - nastavkom embrionalne retine. Na površini epitela nalazi se ograničavajuća membrana na koju su pričvršćena vlakna ligamenta cinna. Cilijarno tijelo obavlja vrlo važnu funkciju, njegovi procesi proizvode intraokularnu tekućinu, koja hrani avaskularne dijelove oka - rožnicu, sočivo i staklasto tijelo. Cilijarni epitel ima ogroman broj nervnih završetaka. Kod novorođenčadi cilijarno tijelo je nedovoljno razvijeno. U prvim godinama života motorni i trofički živci su bolje razvijeni od senzornih nerava, pa je cilijarno tijelo bezbolno tokom upalnih i traumatskih procesa. U dobi od 7-10 godina, cilijarno tijelo je isto kao i kod odraslih.
Sama žilnica ili choroid proteže se od dentatne linije do foramena optičkog živca. Na tim mjestima je čvrsto spojen sa sklerom, a cijelom svojom dužinom graniči sa sklerom, odvojen od nje suprahoroidalnim prostorom gdje prolaze cilijarne žile i nervi. Mikroskopski se u žilnici razlikuje nekoliko slojeva: suprahoroid, sloj velikih žila, sloj srednjih žila, koriokapilarni sloj neuobičajene širine lumena kapilara i uski interkapilarni lumeni.
Choriocapillaris sloj osigurava ishranu vanjskih slojeva retine, tj. neuroepitela.
Bolesti horoida uključuju upalne bolesti infektivne ili toksično-alergijske prirode ( iritis, iridociklitis, endoftalmitis, panuveitis), distrofični procesi, tumori i povrede, kao i kongenitalne anomalije
Abnormalnosti žilnice koje se rijetko nalaze kod novorođenčadi uključuju aniridija, kolobom šarenice, cilijarno tijelo i žilnica, polikorija, korektopija, “pjege”, aplazija, albinizam.AniridiaOvo je odsustvo šarenice. U ovom slučaju iza rožnjače postoji slika maksimalno proširene zjenice, odnosno crnilo. Već sa bočnim osvjetljenjem vidljive su konture sočiva i cilijarne trake. Ponekad je vidljiv obod - ostatak (rudiment) korijena šarenice i cilijarnog nastavka. Najjasniju sliku aniridije daje biomikroskopija i pregled u propuštenoj svjetlosti, dok se crveni refleks iz očnog dna određuje prema promjeru rožnjače. Kolobom irisa, cilijarnog tijela i horoidee - odsustvo dijela odjela.Coloboma– opšti naziv za neke vrste urođenih, rjeđe stečenih, defekta očnog tkiva (rub kapka, šarenica, sama žilnica, mrežnica, optički disk, sočivo). Urođeni ili stečeni defekt oka koji dovodi do različitih anomalija: od pojave blagog udubljenja ruba kapka ili donjeg dijela šarenice, što rezultira zjenicom nalik na krušku, do defekata fundusa. Povećana zjenica izaziva simptome sljepoće kod osobe. Kolobom očnog kapka je urođena depresija na rubu kapka
Polycoria- radi se o dva ili više učenika; jedan od njih je veći, a ostali manji; oblik ovih zjenica nije potpuno okrugao, a reakcija na svjetlost je spora. Naravno, kod ovakvog stanja šarenice dolazi do izražene nelagode vida i smanjenja vidne oštrine.
Corectopia Karakterizira ga ekscentrična lokacija zjenice. Ako dođe do pomaka u nazalnu, odnosno optičku, zonu, tada je moguće oštro smanjenje vidne oštrine i, kao posljedica toga, razvoj ambliopije i strabizma.
Interpupilarna membrana je najbezopasnija anomalija, koja se često nalazi kod djece. Može imati bizaran oblik u obliku mreže, koja oscilira u očnoj vodi prednje očne komore, obično fiksirana za šarenicu i prednju kapsulu sočiva. Izražene i guste membrane u središnjoj zoni sočiva mogu smanjiti vidnu oštrinu.
Upalne bolesti vaskularnog trakta:šarenica - iritis, cilijarno tijelo - ciklitis, iridociklitis ili prednji uveitis, oštećenje vaskularnog trakta - stražnji uveitis ili koroiditis, iridociklohoroiditis, panuveitis, generalizirani uveitis. Infekcija se javlja egzogenim ili endogenim putevima.
Iritis- upala šarenice ili šarenice i cilijarnog tijela (iridociklitis).
Uveitis- upala horoide očne jabučice. Anatomski, žilnica očne jabučice podijeljena je na šarenicu, cilijarno tijelo i samu žilnicu, smještenu iza cilijarnog tijela i čine skoro 2/3 žilnice (zapravo oblažući vanjski dio mrežnice).
Iridociklitis- akutna upala šarenice i cilijarnog tijela ili prednji uveitis.
Tumori vaskularnog trakta- benigne formacije uključuju neurofibrome, neurinome, leiomiome, nevuse i ciste. Možete primijetiti promjene na oku ako su lokalizirane u prednjem segmentu. One se u jednom ili drugom stepenu manifestiraju u promjenama u strukturi i boji šarenice. Nevusi i ciste izgledaju najočiglednije
Melanom- maligni pigmentirani tumor koji se može pojaviti u šarenici, cilijarnom tijelu ili žilnici. Koroidni melanom je najčešći tumor uvealnog trakta, karakteriziran brzim rastom i metastazama.
| " |
Oftalmološka arterija(a. ophthalmica)- grana unutrašnje karotidne arterije - glavni je kolektor opskrbe oka i orbite. Prodirući u orbitu kroz kanal optičkog živca, oftalmološka arterija leži između trupa optičkog živca, vanjskog pravog mišića, zatim se okreće prema unutra, formira luk, zaobilazeći optički živac odozgo, ponekad odozdo i sa unutrašnje strane. zid orbite se raspada na terminalne grane, koje se, perforirajući orbitalni septum, šire izvan orbite.
Dotok krvi u očnu jabučicu obavljaju sljedeće grane oftalmološke arterije:
1) centralna retinalna arterija;
2) zadnje - duge i kratke cilijarne arterije;
3) prednje cilijarne arterije - krajnje grane mišićnih arterija.
Odvajajući se od luka oftalmološke arterije, središnja retinalna arterija prolazi duž optičkog živca. Na udaljenosti od 10 - 12 mm od očne jabučice prodire kroz nervni omotač u njegovu debljinu, gdje ide duž svoje ose i ulazi u oko u središtu glave vidnog živca. Kod diska arterija je podijeljena na dvije grane - gornju i inferiornu, koje su zauzvrat podijeljene na nazalne i temporalne grane (slika 1.18, vidi umetak).
Arterije koje idu na temporalnu stranu zaokružuju područje makule. Stabla centralne retinalne arterije prolaze u sloju nervnih vlakana. Male grane i kapilare granaju se do vanjskog retikularnog sloja. Centralna arterija koja opskrbljuje mrežnicu pripada sistemu terminalnih arterija koje ne daju anastomoze susjednim granama.
Orbitalni dio optičkog živca prima krv iz dvije grupe krvnih žila.
U stražnjoj polovini vidnog živca, direktno iz oftalmološke arterije, 6 do 12 malih žila granaju se kroz dura mater živca do njegove meke ljuske. Prva grupa krvnih žila sastoji se od nekoliko grana koje se protežu od centralne retinalne arterije na mjestu njenog uvođenja u živac. Jedna od većih žila ide zajedno sa centralnom retinalnom arterijom do lamine cribrosa.
Po cijeloj dužini optičkog živca male arterijske grane široko anastoziraju jedna s drugom, što značajno sprječava razvoj žarišta omekšavanja zbog vaskularne opstrukcije.
Stražnje kratke i dugačke cilijarne arterije nastaju iz stabla oftalmološke arterije i u zadnjem dijelu očne jabučice, oko optičkog živca, prodiru u oko kroz stražnje emisare (slika 1.19, vidi umetak). Ovdje kratke cilijarne arterije (ima ih 6-12) formiraju pravu žilnicu. Stražnje duge cilijarne arterije u obliku dva debla prolaze u suprahoroidalni prostor sa nazalne i temporalne strane i usmjerene su prema naprijed. U području prednje površine cilijarnog tijela, svaka od arterija je podijeljena na dvije grane, koje se lučno savijaju i spajajući se formiraju veliki arterijski krug šarenice (slika 1.20, vidi umetak). Prednje cilijarne arterije, koje su završne grane mišićnih arterija, učestvuju u formiranju velikog kruga. Grane većeg arterijskog kruga opskrbljuju krvlju cilijarno tijelo sa svojim procesima i irisom. U šarenici, grane imaju radijalni smjer do ruba zjenice.
Od prednje i duge stražnje cilijarne arterije (čak i prije njihovog spajanja) odvajaju se rekurentne grane koje su usmjerene prema stražnjoj strani i anastomoziraju s granama kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Dakle, horoid prima krv iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija, a šarenica i cilijarno tijelo iz prednje i duge stražnje cilijarne arterije.
Različita cirkulacija krvi u prednjem (iris i cilijarno tijelo) i stražnjem (sama horoida) dijelovima vaskularnog trakta uzrokuje njihovo izolirano oštećenje (iridociklitis, horoiditis). Istovremeno, prisutnost rekurentnih grana ne isključuje pojavu bolesti cijele horoide u isto vrijeme (uveitis).
Treba naglasiti da zadnje i prednje cilijarne arterije učestvuju u opskrbi krvlju ne samo vaskularnog trakta, već i sklere. Na stražnjem polu oka, grane stražnjih cilijarnih arterija, anastomozirajući jedna s drugom i s granama centralne retinalne arterije, formiraju vjenčić oko optičkog živca, čije grane hrane susjedni dio očnog živca. do oka i beonjače oko njega.
Mišićne arterije prodiru u mišiće. Nakon što se rektusni mišići pričvrste za beonjaču, žile napuštaju mišiće i u obliku prednjih cilijarnih arterija na limbusu prelaze u oko, gdje sudjeluju u formiranju velikog kruga opskrbe šarenice krvlju. .
Prednje cilijarne arterije obezbeđuju krvne sudove do limbusa, episklere i konjunktive
oko udova. Limbalne žile formiraju rubnu petljastu mrežu od dva sloja - površinskog i dubokog. Površinski sloj opskrbljuje krvlju episkleru i konjunktivu, a duboki hrani skleru. Obje mreže učestvuju u hranjenju odgovarajućih slojeva rožnjače.
Ekstraokularne arterije koje ne sudjeluju u opskrbi očne jabučice krvlju uključuju terminalne grane oftalmološke arterije: supratrohlearnu arteriju i arteriju dorzuma nosa, kao i suznu, supraorbitalnu arteriju, prednju i stražnju etmoidnu arteriju.
Supratrohlearna arterija ide zajedno sa trohlearnim živcem, ulazi u kožu čela i opskrbljuje medijalne dijelove kože i mišiće čela. Njegove grane anastoziraju sa granama istoimene arterije na suprotnoj strani. Arterija dorzuma nosa, koja izlazi iz orbite, leži ispod unutrašnje komisure očnih kapaka, odajući granu do suzne vrećice i dorzuma nosa. Ovdje se povezuje sa a. angularis, formiranje anastomoze između sistema unutrašnje i spoljašnje karotidne arterije.
Supraorbitalna arterija prolazi ispod krova orbite iznad mišića koji podiže gornji kapak, savija se oko supraorbitalnog ruba u području supraorbitalnog zareza, ide do kože čela i odaje grane na orbicularis mišić.
Suzna arterija nastaje iz početnog luka oftalmološke arterije, prolazi između vanjskih i gornjih rektusnih mišića oka, opskrbljuje krvlju suznu žlijezdu i daje grane vanjskim dijelovima gornjih i donjih kapaka. Grane etmoidalne arterije dovode krv u unutrašnje dijelove gornjih i donjih kapaka.
Dakle, kapci se opskrbljuju krvlju s temporalne strane granama koje dolaze iz suzne arterije, a s nazalne strane - iz etmoidne arterije. Hodajući jedan prema drugom duž slobodnih rubova očnih kapaka, formiraju potkožne arterijske lukove. Konjunktiva je bogata krvnim sudovima. Grane se protežu od arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka, opskrbljujući krvlju konjunktivu očnih kapaka i prijelazne nabore, koji zatim prelaze na konjunktivu očne jabučice i formiraju njene površinske žile. Perilimbalni dio konjunktive sklere opskrbljuje se krvlju iz prednjih cilijarnih arterija, koje su nastavak mišićnih žila. Iz istog sistema formira se gusta mreža kapilara, smještena u episcleri oko rožnjače - marginalna petljasta mreža koja hrani rožnicu.
Vensku cirkulaciju vrše dvije oftalmološke vene - v. ophthalmica superior et v. ophthalmica inferior. Iz šarenice i cilijarnog tijela, venska krv teče uglavnom u prednje cilijarne vene. Odliv venske krvi iz same žilnice odvija se kroz vrtložne vene. Formirajući bizaran sistem, vrtložne vene završavaju glavnim stablima koji napuštaju oko kroz kose skleralne kanale iza ekvatora na stranama vertikalnog meridijana. Postoje četiri vrtložne vene, ponekad njihov broj doseže šest. Gornja oftalmološka vena formirana je spajanjem svih vena koje prate arterije, centralne retinalne vene, prednjih cilijarnih vena, episkleralnih vena i dve gornje vrtložne vene. Kroz ugaonu venu, gornja oftalmološka vena anastomozira sa kožnim venama lica, napušta orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i odvodi krv u kranijalnu šupljinu, u venski kavernozni sinus. Donja oftalmološka vena sastoji se od dvije donje vrtložne vene i nekoliko prednjih cilijarnih vena. Često se donja oftalmološka vena povezuje sa gornjom oftalmičkom venom u jedno stablo. U nekim slučajevima izlazi kroz donju orbitalnu pukotinu i teče u duboku venu lica (v. facialis profunda). Vene orbite nemaju zaliske. Odsustvo zalistaka u prisustvu anastomoza između vena orbite i lica, sinusa i pterygopalatine fossa stvara uslove za otjecanje krvi u tri smjera: u kavernozni sinus, pterygopalatinu fossa i u vene lica. To stvara mogućnost širenja infekcije sa kože lica, od sinusa do orbite i kavernoznog sinusa.