Zdravo svima!
Dok pišem ovu recenziju, mentalno se vraćam u vrijeme kada sam drhtavih koljena hodala do jedinice intenzivne njege prema svom snu.
Kako mi se nije dopao nos i kako sam želeo da postanem srećniji, gledajući svoj novi odraz u ogledalu.
Jedan važan korak odvojio je moj san od stvarnosti – morala sam da se odlučim za prvu opštu anesteziju u životu.
Svaka osoba ima svoje strahove. Iako sam pristalica ideje da se ne treba plašiti onoga što još ne znate i niste lično iskusili. Ali anestezija je posebna tema.
Kada nemate kontrolu nad svojim tijelom, ništa ne ovisi o vama. Vaš život je u potpunosti u rukama doktora. Za vas je ovo samo trenutak, koji iz nekog razloga može postati vječan...
Otuda dolazi i najvažniji strah od opšte anestezije – strah od nebuđenja.
Medicina je sada napravila veliki korak naprijed za anesteziju; Smrtonosni ishod od datih droga je sveden na minimum, ali i ovaj minimum se ponekad desi... Niko ne zna kome i kada se to može desiti...
*************Endotrahealna anestezija:***************
Ova vrsta anestezije smatra se najtežom i koristi se u slučajevima kada hirurška intervencija traje duže, više od dva do tri sata.
Razlika između ove vrste anestezije je u tome što je anestezija kombinovana - intravenska + inhalaciona.
Imala sam plastičnu operaciju promjene oblika nosa - rinoplastiku.
Ova vrsta operacije se izvodi uglavnom pod endotrahealnom anestezijom, jer operacija traje dugo. Moja rinoplastika je trajala 4 sata.
************* Odakle da počnem? ****************
Prije svega, treba pažljivo razmisliti da li ste zaista spremni na opću anesteziju zarad svojih želja. Ovo se ne odnosi na situacije u kojima je operacija neophodna;
Ako jasno razumijete odgovornost svoje odluke, sljedeći korak bi trebao biti konsultacija s anesteziologom i podvrgavanje potrebnim pretragama.
Ni u kom slučaju ne smijete skrivati informacije od svog doktora, iskreno i promišljeno odgovarati na sva pitanja.
Ne zaboravite razgovarati o hroničnim bolestima i alergijama, ako ih ima. Nema potrebe da se stidite, vaš život će biti u rukama anesteziologa.
Kako se pripremiti za endotrahealnu anesteziju?
Posljednji obrok bi trebao biti u 18 sati uoči operacije. Hrana treba da bude lagana, ne možete se prejedati.
Možete piti dok ne odete u krevet, ali kada odete u krevet, držite jezik za zubima. Volim da ustanem noću da odem do toaleta i idem u kuhinju da popijem vodu. Ovo se više ne može učiniti.
Ujutro prije operacije, bez vode i hrane. Operite zube i nastavite dalje.
Endotrahealna anestezija ne zahtijeva posebnu pripremu, najvažnije je doći na prazan želudac.
****Kako se izvodi endotrahealna anestezija?*****
Lezite na operacijski sto i kroz kateter vam se u venu ubrizgava narkotična supstanca koja opušta sve mišiće. Zaspali ste.
Zatim, anesteziolog ubacuje specijalnu cijev kroz grlo u vaša pluća, zalisci iznutra se ispravljaju i zauzimaju cijelu plućnu šupljinu, čime se sprječava ulazak krvi, tekućine i zraka u pluća (tokom rinoplastike krv teče niz grlo); . Priključeni ste na ventilator i oprema diše umjesto vas. Ti samo spavaš.
Prije davanja anestezije, na ruku vam se stavlja tanometar, koji se automatski napuhava i mjeri vaš krvni tlak.
Anesteziolog kontroliše dubinu sna i pritisak na svom monitoru. Ako je potrebno, dobit ćete dozu anestezije intravenozno. Vjerovatnoća da ćete se probuditi usred operacije je nula. Ne morate da brinete o ovome.
Kada se operacija završi, oživljavate se ubrizgavanjem lijeka koji neutralizira djelovanje anestezije. Vaši mišići bi trebali postati tonirani. Od vas će se tražiti da lagano podignete glavu kako biste provjerili tonus mišića vrata.
Sve ovo vrijeme cijev je u vašim plućima. Osoba to uopće ne osjeća; um još nije povezan. Kada doktor vidi da ste izašli iz anestezije i da već pokušavate samostalno da dišete, odmah vam za nekoliko sekundi izvadi cev iz pluća. Vi ste svesni, ali se tada ničega ne sećate. Um je zamagljen.
Zapravo, to je cijeli proces endotrahealne anestezije.
Od malih nogu nisam volio svoj nos. Nije da mi je zadavao probleme, nije. A oni oko mene nisu obraćali mnogo pažnje na veličinu mog nosa. Tačnije, ovaj kompleks je bio u mojoj glavi.
Godine su prolazile, moja nesklonost prema nosu nije nestajala i ozbiljno sam razmišljao o plastičnoj hirurgiji.
Raspoloženje je bilo odlučujuće, ali jedan glavni korak je bio zastrašujući, bez kojeg operacija ne bi bila moguća. Govorimo o opštoj anesteziji.
Znam da neki kirurzi praktikuju lokalnu anesteziju, ali je psihički jako teško. Slušaj 3 sata kako ti seku kost i hrskavicu, ne daj Bože.
Štoviše, ako je obim kirurške intervencije velik, onda postoji samo opća anestezija.
Kada je skupljen novac za rinoplastiku, izabran je doktor i određen termin operacije, ostalo je samo čekati.
Odluka mi nije bila laka, strah od opšte anestezije me je proganjao do poslednjeg dana.
Štaviše, strah nije zbog samoljublja, već zato što imam malog sina koji me zaista treba. Njemu je potrebna zdrava majka, a ja ću za njega biti lijepa i voljena u bilo kom obliku.
Ne volim da paničim pre vremena, pa sam mirno čekala dan operacije.
Ali sve se promijenilo u tačno jednom danu. Ujutro sam se probudio i shvatio da će mi se sutra život promijeniti, da ću morati potpuno vjerovati ljekarima, a moja porodica i prijatelji neće biti tu, svi će brinuti za mene i čekati poziv.
Počele su me obuzimati tjeskoba i sumnja da li sam napravio pravi izbor, žudeći da imam lijep nos.
Ceo dan sam imala samo jedno na umu - sutra ću prvi put u životu doživeti opštu anesteziju.
Stigao sam u kliniku na operaciju i prvo što sam uradio je da sam potpisao gomilu raznih papira u kojima sam dao saglasnost za operaciju.
Rasporedili su me na odjeljenje, natjerali da se presvučem i odveden na odjel intenzivne njege.
Dok se spremala operaciona sala, sedela sam sama na preoperativnom odeljenju i čekala da me pozovu.
Dobila sam injekciju za smirenje, tijelo mi se malo opustilo, ali su me misli o nadolazećoj anesteziji jednostavno izjedale iznutra. Hteo sam da plačem. Općenito, osjećaji su bili vrlo čudni. Iščekivanje nečeg novog, radost što moj nos neće biti isti. Ali strah od endotrahealne anestezije. Sve je na gomili.
I onda dođe trenutak, odvedu me u operacionu salu, legnem na operacioni sto. Noge su mi bile slabe, hodao sam automatski, jer je to bio moj izbor, niko me nije tjerao.
Prije svega, vezali su me za ruke i noge za sto, kako i dolikuje. Nosite tanometar na ruci za mjerenje pritiska.
Vidio sam špric u doktorovim rukama, brzo su ga ubacili u kateter u mojoj ruci. Anesteziolog je počeo da peva uspavanku. Samo nekoliko sekundi kasnije iznenada sam se onesvijestio. Nisam mislio da će mi anestezija tako brzo biti ubrizgana u venu. Ljekari su odlučili da ne ceremonije.
Odlazak na spavanje bio je trenutan; imao sam vremena samo da zatvorim oči. Nema tunela, litica, halucinacija.
Tu su se završile sve moje taktilne senzacije.
Kada je operacija završena, liječnici su bili uvjereni da sam počela samostalno da dišem na usta (u nosu su mi bile turunde od pet metara). Cjevčica je pažljivo uklonjena iz mog larinksa i ponovo sam se onesvijestio.
Uopšte ništa nisam osetio i ne sećam se. Kao da se sve ovo nije desilo meni.
Onesvijestio sam se u 10 sati ujutro, a k sebi došao već u tri sata popodne. Buđenje je bilo lako, samo sam otvorila oči, kao da sam se tek probudila.
Za mene je ovo vrijeme proletjelo kao trenutak, kao da je prošlo samo nekoliko sekundi.
*****Moji osjećaji nakon izlaska iz anestezije:****
- Nije bilo mučnine ni glavobolje. Jedina stvar koja je izazivala nelagodu je to što mi se vrtjelo u glavi kada sam držao tijelo uspravno.
Ali vjerovatnije je da sam tokom operacije imao jako krvarenje.
Nisu mi pomogle Vikasol tablete koje sam pila 3 dana prije rinoplastike, a koje bi trebalo da zgusnu krv i povećaju njeno zgrušavanje.
Mnogi ljudi se nakon endotrahealne anestezije žale na upalu grla. To se događa zbog činjenice da je cijev u larinksu tijekom cijele operacije, a sluznica se isušuje. Zavisi i od toga koliko pažljivo ga doktor izvadi nakon operacije, jer se sve dešava naglo.
- Grlo me uopšte nije boljelo, očigledno su doktori sve radili veoma pažljivo.
******************Anestezija i snovi:********************
Dok sam bio pod anestezijom, nisam ništa sanjao. Kažu da sanjate samo ako niste u dubokom snu. Verovatno sam spavao kao mrtav.
******************Anestezija i hrana:********************
Već sam napisao da morate izbjegavati jesti uoči operacije.
Ali nakon operacije, ovog dana je zabranjeno jesti. Vodu možete piti samo u malim gutljajima.
Dozvoljeno je da jedete tek sledećeg dana.
Da budem iskren, nisam ni imao apetita.
******Posljedice endotrahealne anestezije:****
O opasnostima opće anestezije po ljudsko tijelo može se raspravljati zauvijek. Ne postoji niti jedna dokazana naučna činjenica, sve su samo spekulacije. Svako tijelo je individualno i anestezija na svakoga djeluje drugačije.
******************Šta sam primijetio u svom zdravlju nakon anestezije?********************
Prvih nekoliko dana nakon operacije, kada sam uveče legao u krevet i zatvorio oči, činilo mi se da me bacaju s jedne na drugu stranu. Osećam se kao da me neko gura u krevet.
Srce mi je počelo ubrzano kucati. Imam blagu tahikardiju, možda je to odigralo veliku ulogu.
Bukvalno nakon 2-3 sedmice kosa mi je počela jako da opada dok sam prala kosu. Ne znam da li je to povezano sa anestezijom ili je to sezonski fenomen. Prošle godine je također bilo jakog gubitka kose od jeseni do proljeća.
Druge promjene nisam primijetio. Memorija se nije pogoršala. Zdravlje je ostalo na istom nivou.
Kontraindikacije za endotrahealnu anesteziju:
akutna upala gornjih disajnih puteva
hemoragijska dijateza
bronhitis, upala pluća
kronične ili akutne zarazne bolesti, na primjer, tuberkuloza larinksa i pluća.
Postoje i opće kontraindikacije za bilo koju vrstu opće anestezije. To uključuje razne bolesti kardiovaskularnog sistema, dijabetes itd. Ove informacije morate razjasniti sa svojim ljekarom.
Vjerovatno ću završiti svoje pisanje na ovoj bilješci;
Prošla sam endotrahealnu anesteziju, sad znam šta je to, kako se pacijent osjeća. Čitaocima koji su u potrazi za korisnim informacijama želim dati nekoliko riječi na rastanku.
- Prije anestezije, prođite zdravstveni pregled kako biste eliminirali rizike od komplikacija.
- Nemojte se plašiti opšte anestezije. Plaćena klinika ima moderne tehnologije, lijekovi su visoko efikasni i što sigurniji.
- Obratite se samo provjerenim ljekarima. Morate vjerovati anesteziologu kao što vjerujete sebi. Vaš život će biti potpuno u njegovim rukama.
A najvažnije je pozitivan stav. Misli su materijalne, zapamtite ovo.
Zaista se nadam da ću nekome biti od koristi.
Hvala na čitanju, ako je neko pročitao do kraja.
***********************************************
Tehnika anestezije odabire se ovisno o vrsti operacije za koju se pacijent priprema. Dugotrajne operacije zahtijevaju opću anesteziju, tokom koje je pacijent bez svijesti.
Endotrahealna anestezija je kombinovana metoda anestezije koja štiti pacijenta:
- od bola i šoka;
- od ulaska povraćanja u respiratorni trakt, zaglavljivanja jezika;
- od respiratorne insuficijencije.
Anesteziolog-reanimator obavlja intubaciju
Primjena lijekova protiv bolova tokom endotrahealne anestezije odvija se u fazama:
- uvod u anesteziju, priprema za glavnu anesteziju;
- inhalaciona anestezija i prelazak na umjetnu ventilaciju (ALV);
- lijekovi koji podržavaju srčanu i respiratornu aktivnost za povlačenje lijeka iz sna.
U prvoj fazi, lijekovi se daju intravenozno kako pacijent ne bi osjećao nelagodu od umetanja laringoskopa i endotrahealne cijevi.
Laringoskop je poseban instrument kojim možete bez ozljeda ući u lumen larinksa.
Endotrahealna cijev se koristi za isporuku analgetskih supstanci direktno u respiratorni trakt. Cjevčica je postavljena tako da sadržaj želuca ne može ući u dušnik. Postupak umetanja cijevi naziva se intubacija, a vađenje ekstubacije.
Endotrahealne cijevi
Kod drugih vrsta anestezije, na primjer, s maskom, postoji velika vjerovatnoća refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Činjenica je da anestetici uzrokuju opuštanje gornjeg želučanog sfinktera, pa pacijent može povraćati. Komplikacije kao što je aspiracija (povraćanje koje ulazi u respiratorni trakt) su opasne po život.
Intubacijska anestezija omogućava izbjegavanje aspiracije i čini operaciju sigurnijom. Kombinirana anestezija uključuje intravenske i inhalacijske lijekove. To omogućava da se hirurške intervencije koje traju više od 30 minuta izvode bez komplikacija na respiratornom sistemu. Operacije se rade i na odraslim pacijentima i djeci uz endotrahealnu anesteziju.
Uvođenje u anesteziju je potrebno kako bi se pacijent mogao sigurno i bezbolno intubirati i počeo ga duboko uroniti u narkotički san. Priprema za opću anesteziju izvodi se na dva načina:
- intravenska primjena lijekova protiv bolova;
- udisanje kroz masku mješavine kisika, dušikovog oksida i lijekova koji sadrže halogen.
Za izazivanje narkotičnog sna prema prvoj shemi, intravenozno se daju sljedeći lijekovi:
- Fentalin i Sombrevin;
- Promedol i Sombrevin;
- Tiopental natrijum i heksenal.
Anesteziolog individualno bira lijekove i dozu na osnovu težine, starosti i stanja pacijenta. Lijekovi imaju kontraindikacije i mogu izazvati alergije, pa ako imate neželjenu reakciju na bilo koji lijek, morate to unaprijed prijaviti.
Za svakog pacijenta anesteziolog izračunava individualnu dozu lijeka
Prema drugoj shemi, pacijent diše kroz masku s kisikom s parama Ftorotan, Foran, Etran, Aleotropic mješavine ili drugih lijekova koje odabere anesteziolog u ispravnom omjeru.
Uvođenje u anesteziju uzrokuje gubitak svijesti i bol. Kada je priprema završena, hirurg ili hirurški asistent može započeti intubaciju. Za opuštanje mišića vrata koriste se miorelaksanti, obično Ditilin. Endotrahealna cijev se postavlja laringoskopom nakon maske ventilacije pluća zrakom koji sadrži 50-80% kisika.
Prijelaz na umjetnu ventilaciju provodi se kada su respiratorni i srčani učinak stabilni.
Prisustvo tahikardije ili bradikardije je kontraindikacija za intubaciju.
Optimalna pozicija za intubaciju:
Bolesnik se nasloni potiljkom na jastuk, glava je podignuta 8-10 cm, brada podignuta, donja vilica ispružena. Između usta i uzdužne ose larinksa treba da postoji ravna staza, duž koje će se ubaciti laringoskop, a zatim endotrahealna cev.
Intubacija
Moderni laringoskop može imati ravnu ili zakrivljenu oštricu, što omogućava intubaciju i desnog i lijevog bronha. Ako postoje kontraindikacije za intubaciju kroz usta, na primjer, operacija se odvija u usnoj šupljini, koristi se primjena kroz donji nosni prolaz.
Glavni događaji
Endotrahealna cijev je spojena na ventilator, pacijent stabilno diše, svi pokazatelji su normalni. U takvim uslovima, održavanje anestezije se organizuje korišćenjem:
- intravenska primjena mišićnih relaksansa;
- udisanje dušikovog oksida s kisikom;
- intravenska primjena Droperidola, Promedola, Fentinil;
- udisanje Ftorofana, Etrana, Forana ili drugih halogeniranih anestetika.
U svakom slučaju mjere za održavanje anestezije odabiru se pojedinačno. Anestezija je organizovana na nivou koji odgovara hirurškoj intervenciji. Lijekovi se mogu dati hitno ako je potrebno, a doza se može prilagoditi prema odgovoru pacijenta.
Sposobnost brzog prilagođavanja potrebama pacijenta čini endotrahealnu anesteziju najsigurnijom za zdravlje.
Finalni događaji
Kada se operacija završi, pacijent mora biti spreman da izađe iz opojnog sna. Lijekovi se postupno ukidaju, doza se lagano smanjuje.
U ovoj fazi su moguće komplikacije, pa se za obnavljanje spontanog disanja daje Atropin, a nakon 4-6 minuta Proserin. Ovi lijekovi međusobno kompenziraju nuspojave, pokreću pluća i stabiliziraju srce.
Davanje lijekova u završnoj fazi anestezije
Upotreba Proserina ima kontraindikacije, ne treba ga koristiti:
- za bronhijalnu astmu;
- za epilepsiju;
- sa anginom pektoris.
Ako pacijent pati od alergijskih reakcija ili bilo koje kronične bolesti, potrebno je o tome obavijestiti ljekara kako bi se ti podaci pojavili na kartici.
Dok anestetici i analgetici nestaju, pacijent može osjetiti zimicu i nelagodu iz endotrahealne cijevi.
Ekstubacija se izvodi nakon što se obnovi spontano disanje. Za grijanje koristiti:
- električni madraci;
- jastučići za grijanje s toplom vodom;
- transfuziju toplih rastvora.
Priprema za ekstubaciju uključuje odsisavanje nakupljene sluzi iz traheobronhalnog stabla. Za prikupljanje tekućine koristi se električni aspirator, uređaj koji uvlači sluz, krv, gnoj i druge izlučevine.
Nakon vađenja sonde, na isti način se čiste usna šupljina i jednjak. Ako je potrebno, sonda se ubacuje u želudac radi ispiranja.
U postoperativnom periodu prate se svi vitalni znaci pacijenta. Ukoliko se pojave bilo kakve posljedice ili komplikacije, odmah se poduzimaju mjere za normalizaciju stanja. Lijekovi protiv bolova se ukidaju kako se osjećate bolje.
Postoperativni period
Instrukcije za pacijente daju se mnogo prije operacije, tako da se osoba pripremi za ekstubaciju. Koje su posljedice opće anestezije?
- nelagodnost u grlu;
- bol nakon smanjenja doze lijekova protiv bolova;
- mučnina i povraćanje nakon ekstubacije;
- umor mišića, slabost;
- glavobolja ili težina u glavi;
- smanjena koncentracija, konfuzija;
- pospanost;
- promjena boje glasa, pojava promuklosti;
- tremor, drhtanje u udovima;
- zimica;
- nedostatak apetita;
- žeđ.
Svi efekti nestaju u roku od 2 do 48 sati. Ako se javi jak bol, potrebno je obavijestiti svog ljekara kako bi mogao odabrati odgovarajuće lijekove. Uz kompetentno organiziran rad medicinskog osoblja, endotrahealna anestezija ne uzrokuje komplikacije ili neželjene nuspojave.
Kao što dokazi pokazuju, kada se pripremaju za operaciju, pacijenti su više zabrinuti kako će podnijeti anesteziju, kakve će posljedice biti povezane s njom i mogu li se pojaviti komplikacije. Neki ljudi se boje da će se probuditi tokom operacije. Iako opća anestezija može izgledati zastrašujuće, ona je zapravo pouzdan način da se cijela operacija provede bez bolova. Ali kako biste izbjegli nepotrebne strahove, važno je saznati više o samoj anesteziji, vjerojatnosti njezinih komplikacija, kao i o tome koje kontraindikacije postoje.
Šta je endotrahealna anestezija?
Ljekari na raspolaganju imaju dvije vrste opće anestezije: masku i intravensku. Na osnovu ove dvije glavne, postoje i druge mješovite tehnike. Hirurzi u svojoj praksi najčešće koriste endotrahealnu anesteziju. Od sredine 20. vijeka ova vrsta anestezije se smatra vodećom. Iz imena proizilazi: “endo” (unutar) i “traheja”, odnosno “unutar dušnika”. Ovu vrstu anestezije liječnici nazivaju i intubacijskom ili kombiniranom endotrahealnom anestezijom, jer je metoda višekomponentna.
Prije početka operacije, određena doza anestezije se ubrizgava u venu kako bi se pacijent uspavao. Zatim anesteziolog vrši intubaciju dušnika, odnosno u respiratorni trakt se stavlja tanka cevčica koja je povezana sa aparatom za anesteziju.
Šta uređaj radi?
Pojednostavljeno rečeno, uređaj za anesteziju diše za osobu. Ovo je neophodno, jer je to jedini način da budete sigurni da pacijentovo disanje neće biti oštećeno tokom operacije. Takođe, prilikom nekih hirurških intervencija pacijent ne može samostalno da diše. Zbog toga kiseonik ulazi u pluća u tačno potrebnim dozama. Ali to nije jedina funkcija uređaja. U njemu se formira smjesa koja se kroz cijev dovodi u respiratorni trakt. Njegov sastav: kisik i inhalacijski anestetik (tvar koja osigurava endotrahealnu anesteziju).
Ciljevi intubacione anestezije
Anesteziolozi očekuju da ova vrsta anestezije obavlja sljedeće funkcije:
- Pacijent će biti uronjen u dubok san.
- Pacijent neće osjetiti bol tokom operacije.
- Mišići će biti opušteni kako bi operacija bila lakša.
- Pojava stresa ili šoka bit će blokirana.
Prednosti ove vrste anestezije
Svaki anesteziolog preferira intubacijsku anesteziju, jer pored obavljanja osnovnih funkcija ima nekoliko prednosti.
- Korištenjem ove metode eliminiše se rizik od komplikacija respiratornog sistema ili zatajenja srca, jer uređaj osigurava uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela i opskrbljuje pluća dovoljnom količinom kisika.
- Anestetici se unose u tijelo u preciznim količinama bez isparavanja u zrak. Na primjer, metodom maske to je teško postići zbog nepotpunog zaptivanja. Ako je potrebno, doza lijeka se može odmah promijeniti.
- Za nekoliko sekundi možete promijeniti nivo zasićenosti kisikom i volumen ventilacije. To vam omogućava da ubrizgate potrebnu količinu anestetika bez straha od prestanka disanja.
- Endotrahealna anestezija osigurava prohodnost respiratornih kanala, eliminirajući mogućnost povlačenja jezika uz potpunu relaksaciju mišića.
- Dišni putevi su zapečaćeni. Ponekad sekret iz želuca ulazi u usnu šupljinu, ali ne može proći u pluća. Takođe, cevčica umetnuta u dušnik sprečava ulazak krvi u disajne organe.
- Ako se operiše pacijent sa oboljelim plućima, uklanja se i sputum koji bi mogao začepiti lumen dušnika.
- Ova vrsta anestezije omogućava izvođenje operacija na grudima.
Neophodni koraci prije davanja anestezije
Prije izvršenja opće anestezije pacijent se šalje na biohemijski pregled. Slijedi premedikacija, odnosno priprema za anesteziju lijekovima. Obično se izvodi uveče (ako je operacija planirana). To je neophodno kako bi se pacijent opustio i smirio: za to se propisuju barbiturati. Takođe tokom ovog perioda propisuju se antihistaminici za normalizaciju nivoa histamina. Biraju se i sredstva za smirenje. Sat prije operacije, premedikacija se ponavlja drugi put.
Osim toga, već na stolu, prije stavljanja pacijenta u anesteziju, anesteziolog daje narkotičke analgetike i atropin (sprečava vagalni zastoj srca).
Indikacije za endotrahealnu anesteziju
Intubacijska anestezija je vodeća među ostalim vrstama anestezije, u nekim slučajevima je praktički jedina prihvatljiva metoda ili joj se daje prednost:
- Prilikom intratorakalnih hirurških intervencija, koje su praćene hirurškim pneumotoraksom.
- U slučajevima kada je teško osigurati prohodnost dišnih kanala.
- Za sindrom punog želuca, ako postoji rizik od aspiracije i regurgitacije.
- U većini slučajeva, kada se operacija izvodi na trbušnoj šupljini.
- Kada je disanje otežano zbog položaja na stolu, ovi položaji uključuju metode Overholta, Fowlera itd.
- Ukoliko postoji mogućnost da će se tokom operacije pojaviti potreba za korištenjem mišićnih relaksansa i mehaničke ventilacije sa povremenim pozitivnim pritiskom.
- Tokom operacija na glavi i kosturu lica. Na primjer, endotrahealna anestezija se često koristi u plastičnoj kirurgiji.
- Za intranazalne i oftalmološke operacije, hirurške manipulacije na štitnoj žlijezdi, srednjem i unutrašnjem uhu, vratu, ždrijelu, sinusitisu i u svim slučajevima kada je potrebno osigurati opstrukciju tkiva, krvi, sekreta i drugih tvari u respiratorni trakt.
- Ako se rade intrakranijalne operacije.
- Za opsežne i dugotrajne stomatološke zahvate.
- Ako se dugotrajne operacije izvode pomoću mikrohirurške opreme.
- Ako je pacijent sklon laringospazmima.
- Ako je potrebno anestezirati dijete ili odraslu osobu koja ima problema sa nervnim sistemom.
Tokom laparoskopije
Doktori koriste i endotrahealnu anesteziju tokom laparoskopije, jer druge metode anestezije u ovom slučaju nisu relevantne. Da bi se izvršila ova dijagnoza, trbušna šupljina se puni plinom. Vrši pritisak na dijafragmu odozdo i ometa proces disanja. Stoga je za uspješan pregled organa trbušne šupljine i karlice potrebno koristiti ovu vrstu anestezije.
Endotrahealna anestezija: kontraindikacije za doktore
Ali postoje slučajevi u kojima je ova metoda anestezije neprihvatljiva. To uključuje akutnu upalu gornjih dišnih puteva, hemoragijsku dijatezu, bronhitis, upalu pluća, kronične ili akutne zarazne bolesti, na primjer, tuberkuloza larinksa i pluća.
Ako pacijent ima tuberkulozu ili rak mekog nepca ili baze jezika, intubacija predstavlja rizik od širenja infekcije ili ćelija raka na druge respiratorne puteve. Stoga, ove osobe mogu biti podvrgnute endotrahealnoj anesteziji samo putem traheostomije.
Koje su komplikacije?
Za odgovornog specijaliste, davanje anestezije nije težak zadatak. Ali još uvijek u praksi postoje komplikacije endotrahealne anestezije. To je često zbog anatomskih i fizioloških karakteristika određenog pacijenta. Na primjer, vilica može biti loše postavljena ili epiglotis može biti kratak. Nažalost, zbog takvih karakteristika neki pacijenti umiru od intubacije. U ovom slučaju, da bi se spasila osoba, potrebno je imati vremena za "otvorenje" difuznog disanja. Da biste to učinili, dušnik se probuši iglom, a kisik se pušta u cijev pričvršćenu na iglu. U roku od pola sata pacijent je siguran, a doktori moraju imati vremena da završe svoje manipulacije, jer će nakon 30 minuta ugljični dioksid u tijelu dostići smrtonosnu razinu.
No, pored tako rijetkih slučajeva, neki pacijenti se žale na bol u grlu upravo nakon što su dobili endotrahealnu anesteziju. Posljedice mogu uključivati i oštećenje zuba, ždrijela (zadnjeg zida) i jezika. Ponekad se javljaju neugodni osjećaji koji postepeno nestaju. Osim toga, postoji osjećaj stranog tijela u grlu i utisak kao da imate jak mamurluk.
Ali kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, potrebno je anesteziju povjeriti iskusnom stručnjaku koji će pratiti stanje pacijenta tijekom cijele operacije.
Koje vrste anestezije se koriste tokom porođaja?
Ako je potrebno koristiti anesteziju tokom porođaja, ljekar može odabrati koju vrstu anestezije će koristiti. Ali prvo treba odlučiti hoće li to biti opća ili lokalna anestezija. U prvom slučaju žena se stavlja u stanje sna na jedan od sljedećih načina:
- Endotrahealna anestezija. U tom slučaju žena zaspi na duži period. Ali za to ćete morati unijeti kompleks lijekova u tijelo. Endotrahealna anestezija se koristi za hitne hirurške zahvate, kao i ako je planiran carski rez.
- Intravenska anestezija. Ovu metodu obično koriste anesteziolozi ako se dijete već pojavilo, ali ženi je potrebna dodatna kirurška intervencija. Tokom ove anestezije, ona se „isključuje“ na 10 minuta.
- Maska ili inhalaciona anestezija. Koristi se kada je potrebno ublažiti bol od procesa direktno povezanih s prirodnim porodom. Žena udiše dušikov oksid – bolna područja prestaju da je muče, ali ostaje pri svijesti.
Lokalna anestezija
Ova anestezija tokom porođaja se koristi češće od opšte anestezije. Prepisuje se ako žena osjeti jake bolove i nema potrebe za drastičnim kirurškim zahvatima. Mama je pri svijesti i može kontrolirati svoje postupke. Da biste ublažili bol, koristite jednu od sljedećih metoda:
- Epiduralna anestezija. U tom slučaju se anestezira cijeli donji dio tijela. Lijek se ubrizgava u područje donjeg pršljena, a nervni završeci prestaju biti osjetljivi i više ne šalju signale.
- Lokalna anestezija. Daje se injekcija za ublažavanje boli iz specifičnog malog površinskog područja. Mogu se koristiti i anestetički sprejevi. Na primjer, ova metoda je primjenjiva da se napravi rez za prolaz bebe, a zatim se nanose šavovi.
Narkotički lijekovi protiv bolova. Ako je bol toliko jak da se žena ne može opustiti, koristi se ova metoda. Na ovaj način mama može da se smiri i ne napreže u intervalima između kontrakcija.
Inhalaciona anestezija se može izvesti maskom, endotrahealnom i endobronhijalnom metodom. Prije svega, trebate pripremiti aparat za anesteziju za upotrebu. Da biste to učinili, potrebno je: 1) otvoriti ventile cilindara s kisikom i dušikovim oksidom; 2) proveriti prisustvo gasa u cilindrima prema manometru menjača; 3) povežite cilindre sa uređajem pomoću creva; 4) ako se anestezija vrši tečnim isparljivim narkotičkim supstancama (npr. halotanom), sipajte ih u isparivače; 5) napuniti adsorber hemijskim apsorberom; 6) uzemljiti uređaj; 7) provjerite nepropusnost uređaja.
Maska anestezija
Da bi izvršio anesteziju maskom, doktor stane uz glavu pacijenta i stavi masku na lice. Maska se pričvršćuje za glavu pomoću traka. Popravljajući masku rukom, čvrsto je pritisnite na lice. Pacijent nekoliko puta udahne zrak kroz masku, a zatim se pričvrsti na uređaj. Kiseonik se ostavlja da udahne 1-2 minuta, a zatim se uključuje dovod leka. Doza lijeka se povećava postupno, polako. Istovremeno, kiseonik se dovodi brzinom od najmanje 1 l/min. Istovremeno, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta i tok anestezije, a medicinska sestra prati krvni pritisak i nivo pulsa. Anesteziolog utvrđuje položaj očnih jabučica, stanje zenica, prisustvo kornealnog refleksa i prirodu disanja. Po dolasku do hirurške faze anestezije, prestaju da povećavaju opskrbu narkotičkom tvari. Za svakog pacijenta utvrđuje se individualna doza narkotičke supstance u zapreminskom procentu potrebnom za anesteziju na prvom ili drugom nivou hirurškog stadijuma (III 1 -III 2). Ako je anestezija produbljena do III 3 faze, potrebno je donju vilicu pacijenta izvući naprijed.
Da biste to učinili, palčevima pritisnite ugao donje vilice i pomičite je naprijed dok donji sjekutići ne budu ispred gornjih. U ovom položaju se donja vilica drži trećim, četvrtim i petim prstom. Možete spriječiti povlačenje jezika korištenjem zračnih kanala koji drže korijen jezika. Treba imati na umu da tokom anestezije u fazi III 3 postoji opasnost od predoziranja lijekom.
Na kraju operacije isključuje se dovod opojne supstance, pacijent nekoliko minuta udiše kiseonik, a zatim mu se maska skida sa lica. Nakon završetka rada zatvorite sve ventile aparata za anesteziju i cilindre. Preostali tečni lijekovi se odvode iz isparivača. Crijeva i vrećica aparata za anesteziju se uklanjaju i steriliziraju u antiseptičkom rastvoru.
Nedostaci anestezije maskom
1. Teško je kontrolisati.
2. Značajna potrošnja opojnih droga.
3. Rizik od razvoja komplikacija pri aspiraciji.
4. Toksičnost zbog dubine anestezije.
Endotrahealna anestezija
Kod endotrahealne metode anestezije, lijek ulazi u tijelo iz uređaja kroz cijev umetnutu u dušnik. Prednosti metode su što osigurava slobodan prolaz disajnih puteva i može se koristiti za operacije na vratu, licu i glavi; isključena je mogućnost aspiracije povraćanja i krvi; smanjuje se količina upotrijebljene droge; razmjena gasa se poboljšava smanjenjem „mrtvog“ prostora.
Endotrahealna anestezija je indikovana za veće hirurške intervencije i koristi se u vidu višekomponentne anestezije sa miorelaksansima (kombinovana anestezija). Kombinirana upotreba nekoliko lijekova u malim dozama smanjuje toksične učinke na tijelo svakog od njih. Savremena kombinovana anestezija se koristi za obezbeđivanje analgezije, isključenja svesti i relaksacije. Analgezija i gubitak svijesti postižu se upotrebom jedne ili više narkotičkih supstanci - inhalacijskih ili neinhalacijskih. Anestezija se provodi na prvom nivou kirurškog zahvata. Postoje tri faze anestezije.
I faza - uvod u anesteziju. Uvodna anestezija se može provesti bilo kojom narkotičkom tvari koja osigurava dovoljno dubok anestezijski san bez faze uzbuđenja. Uglavnom se koriste barbiturati, a često se koristi i natrijum tiopental. Lijekovi se daju intravenozno u obliku 1% otopine, u dozi od 400-500 mg (ali ne više od 1000 mg). Prilikom uvođenja u anesteziju koriste se miorelaksanti i radi se trahealna intubacija.
Faza II - održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od hirurške traume (halotan, dušikov oksid s kisikom), kao i NLA. Anestezija se održava na prvom ili drugom nivou hirurškog stadijuma (III 1 -III 2), a za otklanjanje napetosti mišića daju se miorelaksanti koji izazivaju mioplegiju svih grupa skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet moderne kombinirane metode ublažavanja boli mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičnim sabijanjem vrećice ili krzna pomoću aparata za umjetno disanje.
Upotreba NLA uključuje upotrebu dizot-oksida s kisikom, fentanilom, droperidolom i mišićnim relaksansima. Intravenska indukciona anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2:1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola - 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Ako se puls poveća, daje se fentanil, a ako se poveća krvni tlak, primjenjuje se droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil poboljšava ublažavanje bolova, droperidol potiskuje autonomne reakcije.
III stadijum - oporavak od anestezije. Pred kraj operacije, anesteziolog postepeno prestaje davati narkotike i miorelaksante. Bolesnik se vraća svijesti, obnavlja se njegovo samostalno disanje i tonus mišića. Kriterijum za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su indikatori pO 2, pCO 2, pH. Nakon buđenja, obnavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i prebaciti ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.
Prednosti kombinovane endotrahealne anestezije
1. Brza indukcija u anesteziju, odsustvo faze uzbuđenja.
2. Sposobnost rada u analgetičkoj fazi ili III stadijumu 1
3. Smanjenje konzumacije opojnih droga, smanjenje toksičnosti anestezije.
4. Laka kontrola anestezije.
5. Prevencija aspiracije i mogućnost saniranja traheje i bronhija.
Jedan od aduta moderne anesteziologije je endotrahealna anestezija. Ovaj članak je posvećen opisu njegovih karakteristika i mogućnosti.
Koja je ovo metoda opće anestezije?
Intubacijska (endotrahealna) anestezija je uranjanje tijela u stanje dubokog opojnog sna u kombinaciji s potpunim opuštanjem mišića i odsustvom spontanog disanja. Da bi se postigla ova dubina ublažavanja boli, potrebno je nekoliko komponenti. Stoga je njen puni moderni naziv kombinirana intubacijska endotrahealna anestezija. Glavne komponente ove metode anestezije su:
Važno je zapamtiti! Ovo je primarna metoda liječenja boli za većinu anesteziologa. Tehnika izvođenja je složena, ali su operativne mogućnosti velike, praćenje stanja pacijenta je pojednostavljeno, a vjerojatnost komplikacija je minimalizirana smanjenjem doze primijenjenih opojnih droga!
Faze i korišteni lijekovi
Višekomponentna anestezija zahtijeva strogo pridržavanje faza implementacije. Anesteziolog-reanimator ometa fiziologiju kardiovaskularnog i respiratornog sistema i koristi potencijalno smrtonosne lijekove u svrhe koje nisu inherentno terapijske. Sve faze su veoma važne, tako da se mora uzeti u obzir svaki detalj. Izlazak iz medikamentoznog sna ili buđenje nisu ništa manje važne faze od uvođenja ili održavanja. Prikazana je neposredna procedura za endotrahealnu anesteziju:
Važno je zapamtiti! Endotrahealna anestezija tokom laparoskopije je jedina moguća metoda ublažavanja bolova, jer takve operacije zahtijevaju potpunu relaksaciju mišića i posebnu kontrolu stanja oksigenacije tijela!
Intubacijska (endotrahealna) anestezija: indikacije i kontraindikacije
Upotreba ove vrste ublažavanja boli temelji se na svrsishodnosti. To znači da ga nema smisla izvoditi za manje hirurške intervencije i neprihvatljivo ga je odbiti za velike i dugotrajne operacije. Kombinirana endotrahealna anestezija se koristi za:
- Operacije u tradicionalnoj abdominalnoj hirurgiji, kada je potrebno potpuno opuštanje trbušnih mišića (intervencije na želucu, crijevima, jetri, gušterači, kod velikih ventralnih kila);
- Operacije u torakalnoj i kardiohirurgiji. Zahtevaju strogu kontrolu nad doslednošću disanja;
- Operacije u laparoskopskoj kirurgiji koje zahtijevaju maksimalno opuštanje trbušnog zida, što će povećati volumen abdomena i smanjiti intraabdominalni pritisak;
- Intervencije na mozgu, zbog potrebe da se osigura adekvatna oksigenacija njegovih stanica;
- Sve produžene operacije kada druge metode opće ili regionalne anestezije ne mogu osigurati dovoljnu dubinu anestezije.
Posljedice i komplikacije
Neželjene reakcije, negativne posljedice i komplikacije nakon intubacijske endotrahealne anestezije su rijetke. U osnovi, oni su povezani ili sa ozbiljnošću pacijentovog stanja ili sa medicinskim greškama. Bilo koja od faza je potencijalno opasna u smislu komplikacija. Predstavljeni su:
U fazi uvoda u anesteziju i intubacije:
- Nemogućnost intubacije iz tehničkih razloga;
- Regurgitacija želučanog sadržaja u respiratorni trakt, što dovodi do gušenja ili teške postoperativne upale pluća;
- Oštećenje sluznice orofarinksa, struktura larinksa i dušnika;
- Pregib ili opstrukcija endotrahealne cijevi;
- Laringo- i bronhospazam je neočekivano suženje lumena disajnih puteva, što otežava mehaničku ventilaciju;
- Umetanje cijevi u jedan od glavnih bronha, što uzrokuje pneumotoraks, rupturu pluća i neadekvatnu oksigenaciju tijela.
U fazi održavanja anestezije:
- Oštar pad srčane aktivnosti i kardiogeni šok;
- Hipoksija bilo koje vrste (nedovoljna razina umjetne ventilacije). Takve komplikacije nakon endotrahealne anestezije mogu biti uzrokovane poremećenom provodljivošću mješavine plinova, pogrešnim karakteristikama (sastav i volumen), hemodinamskim poremećajima (pad krvnog tlaka i srčane aktivnosti), nekorigiranim gubitkom krvi, predoziranjem opojnih droga;
- Šok od bola. Može se javiti kada se ne poštuje doza opojnih droga i daju se u nedovoljnim količinama.
- U fazi izlaska iz sna izazvanog lijekovima, komplikacije nakon intubacijske anestezije nastaju preranim uklanjanjem endotrahealne cijevi u kombinaciji s nedovoljnim praćenjem pacijenta. To može uzrokovati gušenje pacijenta.
Važno je zapamtiti! Tokom višekomponentne anestezije pacijent se pažljivo prati uz mjerenje osnovnih vitalnih parametara (krvni pritisak, puls, saturacija kiseonikom prema kliničkim i instrumentalnim podacima). Samo pravovremena korekcija nastalih odstupanja zaštitit će od komplikacija. Na sreću, retki su!