Mokri oblik AMD tretmana. Makularna degeneracija povezana sa starenjem (AMD). Liječenje makularne degeneracije mrežnice narodnim lijekovima

Uz pravilno funkcioniranje središnjeg dijela mrežnice, osoba može jasno vidjeti objekte koji se nalaze vrlo blizu očiju. Lako čita i piše i razlikuje boje. Kada je oštećena, dolazi do makularne degeneracije, u kojoj se pacijent žali na zamagljen vid i teško piše ili čita. Šta je makularna degeneracija retine? Koji su njeni simptomi i da li se ova bolest može lečiti?

Makularna degeneracija retine

Makularna degeneracija je bolest koju karakterizira oštećenje retine oka, što rezultira centralni vid je oštećen. Patologija počinje krvnim sudovima i napreduje do ishemije centralne zone retine, koja je odgovorna za centralni vid. AMD (makularna degeneracija povezana sa starenjem) je najčešći uzrok sljepoće kod osoba starijih od 55 godina. Posljednjih godina bolest se naglo "pomladila".

Žene su najsklone ovoj bolesti jer žive duže od muškaraca. Prenosi se i nasljedno.

Starosna makularna degeneracija: uzroci

1. Nedostatak minerala i vitamina u ljudskom tijelu.
2. Ishrana bogata zasićenim mastima.
3. Starost 55 godina i više.
4. Pušenje.
5. Trajanje i intenzitet direktne sunčeve svjetlosti.
6. Višak tjelesne težine.
7. Povrede oka.
8. Bolesti arterijske hipertenzije ili ishemijske bolesti.

Simptomi starosne makularne degeneracije

AMD se razvija sporo, bezbolno, ali uz obavezno oštećenje vida. U izolovanim slučajevima, sljepoća zbog makularne degeneracije nastaje iznenada.

Vrste makularne degeneracije

Suhi AMD- formira i nakuplja žućkastu prevlaku, koja loše utiče na fotoreceptore u makuli mrežnjače. Bolest počinje da se razvija na jednom oku. Oko 90% pacijenata pati od ove vrste. Suhi AMD je podijeljen u tri faze razvoja:

1. Rana faza. Nema simptoma oštećenja vida, ali su male do srednje druze uočljive u oku.
2. Intermediate stage. Pojavljuje se jedna velika druza ili nekoliko srednjih. Pacijent ima primjetno izobličenu tačku u centru vidnog polja i potrebno mu je više svjetla za čitanje.
3. Izražena faza. Osetljive ćelije u organu vida su uništene i potporno tkivo retine je oštećeno. Nadalje, mrlja u centru postaje tamnija i veća. Čitanje postaje teško.

Mokri (eksudativni) AMD- novi krvni sudovi rastu u pravcu makule iza mrežnjače. Napreduje mnogo brže od suhe makule i javlja se kod osoba koje pate od suve makule, javlja se u 10% slučajeva. Bolest makularne degeneracije se brzo razvija i osoba može potpuno izgubiti vid.

Wet AMD je podijeljen u dvije vrste:

1. Skriveno. Hemoragije nisu obilne, a vaskularne neoplazme su neznatne. Stoga su poremećaji centralnog vida nevidljivi.
2. Classical. Aktivni rast novih krvnih žila javlja se s ožiljcima tkiva.

AMD u oba oka

Život osobe se značajno menja. Neki pacijenti doživljavaju halucinacije, što je povezano sa oštećenjem centralnog vida. Oni se nazivaju halucinacije Charlesa Bonneta. Pojavljuju se u obliku figura, životinja i ljudskih lica. I sami pacijenti sa makularnom degeneracijom se plaše da bi ih, ako pričaju o svojim vizijama, mogli zamijeniti za lude. Uzrok ovakvih halucinacija je oštećenje vida.

U slučaju klasične makularne degeneracije, ravne linije su izobličene, pacijent ih vidi kao zakrivljene ili valovite.

Sa senilnom starenjem makularne degeneracije retine, vid brzo počinje opadati.

Dijagnoza AMD-a

Da bi se odredio AMD, izvodi se jednostavan Amslerov test. Amslerova mreža izgleda kao običan komad papira. Kvadrat je nacrtan na bijeloj pozadini i podijeljen na 400 malih kvadrata. U sredini mreže se postavlja crna tačka na koju pacijent mora fokusirati pogled. Testiranje treba obaviti pod određenim uslovima:

• Test se radi kada se osećate dobro, bez umora. Ne preporučuje se testiranje pod stresom, intoksikacijom alkoholom i uz korištenje određenih lijekova, jer to može utjecati na rezultate testa;
• Provjerite čistoću i čistoću kontaktnih sočiva i naočala;
• U prostoriji u kojoj se vrši ispitivanje, osvjetljenje treba biti dobro i prirodno;
• Ne možete nagnuti glavu, žmiriti oči ili skrenuti pogled sa središnje tačke stola;
• Test se radi na najzdravijem oku.

Provjera vašeg vida:

Evaluacija rezultata. Ako ste vidjeli jasnoću na slici, sve linije su bile paralelne, kvadrati su bili isti, a uglovi su bili pravi, to znači da je vaš vid u redu i da nema AMD-a.

Tretman

Makularna degeneracija retine, nažalost, ne može se u potpunosti izliječiti. Neke metode će vam pomoći da postignete uspjeh u borbi:

• Laserska terapija. Uklanja patološke krvne sudove i zaustavlja njihov napredak;
• Fotodinamička laserska terapija. Lijek Visudin se primjenjuje intravenozno pacijentu, a za to vrijeme se sesija laserskog tretmana izvodi pod kontrolom kompjutera. Patološke žile se prazne i zalijepe, pa se krvarenja zaustavljaju. Efekat postupka traje do godinu i po.
• Faktori antiangiogeneze. Lijekovi mogu zaustaviti rast abnormalnih krvnih sudova.
• Uređaji za slabovidnost. Specijalna sočiva i elektronski uređaji.

AMD se također može liječiti hirurškom intervencijom:

1. Submakularna hirurgija. Svi abnormalni krvni sudovi se uklanjaju.
2. Translokacija retine. Ispod retine se uklanjaju samo zahvaćene žile.

Pri liječenju suhe makule preporučuje se provođenje tretmana antioksidativnom terapijom kako bi se normalizirali metabolički procesi u retini. Kombinirana terapija smanjuje razvoj uznapredovale AMD i smanjuje rizik od gubitka vidne oštrine. Prevencija i liječenje suhog oblika starosne makularne degeneracije mora se provoditi redovito, a ne na kurseve.

Kod vlažnog oblika makularne degeneracije, liječenjem se suzbija rast abnormalnih krvnih žila. Ako je liječenje makularne degeneracije dalo pozitivan rezultat, treba imati na umu da se makularna degeneracija može ponovo vratiti. Obavezno povremeno posjetite oftalmologa kako biste izbjegli komplikacije AMD-a.

Narodni lijekovi za liječenje makularne degeneracije

Uključite više zdravih namirnica u svoju prehranu. Jedite više bobičastog voća: borovnice, jagode, one su u stanju da održe rad mrežnjače očiju, što će sprečiti dalji razvoj makule. Zeleno povrće je veoma korisno u ovom slučaju - spanać, kopar, celer, peršun i kupus. Sadrže antioksidanse i vitamine A, C i E, koji su tako neophodni za oči.

Pripremite salatu od šargarepe i začinite biljnim uljem za bolju apsorpciju vitamina A. Dugotrajnom konzumacijom žitarica normalizuje se metabolizam holesterola i masti, povlače ciste, fibroidi i masno tkivo. Obnavlja se crijevna mikroflora, jačaju kosti. Osoba postaje vesela, povećava se njegov učinak i oslobađa se gojaznosti.

Koristite dekocije i infuzije žitarica.

Prevencija makularne degeneracije povezane sa starenjem

Kako bi se spriječilo da starosna makularna degeneracija izazove ozbiljne posljedice, potrebno je provoditi njenu prevenciju.

• jednom godišnje podvrgnuti pregledu kod oftalmologa;
• koristiti sunčane naočale;
• prestati pušiti;
• pridržavajte se pravilne prehrane: odustanite od masne hrane, dodajte voće, povrće i ribu u prehranu;
• uzimajte kurseve kompleksa vitamina za oči;
• vodite računa o svom zdravlju i vodite zdrav način života.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Retina je specifična strukturna i funkcionalna jedinica očne jabučice, neophodna za hvatanje slike okolnog prostora i njeno prenošenje u mozak. Sa anatomske tačke gledišta, retina je tanak sloj nervnih ćelija zahvaljujući kojima osoba vidi, jer se na njih slika projicira i prenosi duž optičkog živca do mozga, gde se "slika" obrađuje. . Mrežnicu oka formiraju ćelije osjetljive na svjetlost, koje se nazivaju fotoreceptori, jer su u stanju uhvatiti sve detalje okolne "slike" koja se pojavljuje u vidnom polju.

Ovisno o tome koje područje retine je zahvaćeno, dijele se u tri velike grupe:
1. Generalizirane distrofije retine;
2. Centralne retinalne distrofije;
3. Periferne retinalne distrofije.

Kod centralne distrofije zahvaćen je samo središnji dio cijele retine oka. Budući da se ovaj središnji dio retine zove macula, tada se termin često koristi za označavanje distrofije odgovarajuće lokalizacije makularna. Stoga je sinonim za pojam “centralna retinalna distrofija” koncept “makularne retinalne distrofije”.

Kod periferne distrofije zahvaćeni su rubovi mrežnjače, dok centralna područja ostaju neoštećena. Kod generalizirane distrofije retine zahvaćeni su svi dijelovi mrežnice - i centralni i periferni. Poseban slučaj je dobna (senilna) distrofija retine, koja se razvija u pozadini senilnih promjena u strukturi mikrožila. Prema lokaciji lezije, senilna distrofija retine je centralna (makularna).

Ovisno o karakteristikama oštećenja tkiva i karakteristikama toka bolesti, centralne, periferne i generalizirane distrofije retine dijele se na brojne varijante o kojima će biti riječi posebno.

Centralna distrofija retine - klasifikacija i kratak opis sorti

Ovisno o karakteristikama patološkog procesa i prirodi nastalog oštećenja, razlikuju se sljedeće vrste centralne distrofije retine:

• Stargardtova makularna distrofija;
• Žuto-pjegavo fundus (Franceschettijeva bolest);
• Bestova vitelinska (viteliformna) makularna degeneracija;
• Kongenitalna konusna distrofija retine;
• Koloidna distrofija retine Doina;
• Starostna degeneracija retine (suha ili vlažna degeneracija makule);
• Centralna serozna horiopatija.

Među navedenim tipovima centralne retinalne distrofije najčešće su starosna makularna degeneracija i centralna serozna koriopatija, koje su stečene bolesti. Sve druge vrste centralnih distrofija retine su nasljedne. Razmotrimo kratke karakteristike najčešćih oblika centralne retinalne distrofije.

Centralna horioretinalna distrofija retine

Centralna korioretinalna distrofija retine (centralna serozna koriopatija) razvija se kod muškaraca starijih od 20 godina. Razlog za nastanak distrofije je nakupljanje izljeva iz očnih žila direktno ispod retine. Ovaj izliv ometa normalnu ishranu i metabolizam u mrežnjači, što rezultira njenom postepenom degeneracijom. Osim toga, izljev postupno odvaja mrežnicu oka, što je vrlo ozbiljna komplikacija bolesti koja može dovesti do potpunog gubitka vida.

Zbog prisutnosti izljeva ispod retine, karakterističan simptom ove distrofije je smanjenje vidne oštrine i pojava valovitih zakrivljenosti slike, kao da osoba gleda kroz sloj vode.

Makularna (starosna) degeneracija retine

Makularna (starosna) degeneracija retine može se pojaviti u dva glavna klinička oblika:
1. Suvi (neeksudativni) oblik;
2. Mokri (eksudativni) oblik.

Oba oblika makularne degeneracije mrežnice razvijaju se kod ljudi starijih od 50-60 godina u pozadini senilnih promjena u strukturi zidova mikrožila. U pozadini starosne distrofije dolazi do oštećenja žila središnjeg dijela mrežnice, takozvane makule, koja pruža visoku rezoluciju, odnosno omogućava osobi da vidi i razlikuje najsitnije detalje objekata i okruženje na blizinu. Međutim, čak i kod teške starosne distrofije, potpuna sljepoća se događa izuzetno rijetko, jer periferni dijelovi mrežnice ostaju netaknuti i omogućavaju osobi da djelomično vidi. Očuvani periferni dijelovi mrežnjače omogućavaju osobi da se normalno kreće u svom uobičajenom okruženju. U najtežem toku distrofije retine povezane sa godinama, osoba gubi sposobnost čitanja i pisanja.

Suva (neeksudativna) makularna degeneracija uzrokovana starenjem Retinu karakterizira nakupljanje otpadnih produkata stanica između krvnih žila i same mrežnice. Ovi otpadni proizvodi se ne uklanjaju na vrijeme zbog narušavanja strukture i funkcije mikrožila oka. Otpadni proizvodi su hemikalije koje se talože u tkivima ispod retine i pojavljuju se kao male žute kvržice. Ovi žuti tuberkuli se zovu Druze.

Suha distrofija retine čini do 90% slučajeva svih makularnih degeneracija i relativno je benigni oblik, jer je njen tok spor, pa je i smanjenje vidne oštrine postupno. Neeksudativna makularna degeneracija obično se javlja u tri uzastopna stadija:
1. Rani stadij suhe starosne makularne degeneracije retine karakterizira prisustvo malih druza. U ovoj fazi osoba i dalje dobro vidi i ne smeta joj nikakvo oštećenje vida;
2. Srednju fazu karakterizira prisustvo ili jedne velike druze ili nekoliko malih lokaliziranih u središnjem dijelu mrežnice. Ove druse smanjuju vidno polje osobe, zbog čega ponekad vidi mrlju ispred očiju. Jedini simptom u ovoj fazi makularne degeneracije povezane sa starenjem je potreba za jakim svjetlom za čitanje ili pisanje;
3. Izraženi stadij karakterizira pojava mrlje u vidnom polju koja je tamne boje i velike veličine. Ova tačka ne dozvoljava osobi da vidi većinu okolne slike.

Vlažna makularna degeneracija retine javlja se u 10% slučajeva i ima nepovoljnu prognozu, jer na njenoj pozadini, prvo, postoji vrlo visok rizik od razvoja ablacije retine, a drugo, gubitak vida dolazi vrlo brzo. Kod ovog oblika distrofije nove krvne žile, koje inače nema, počinju aktivno rasti ispod retine oka. Ove žile imaju strukturu koja nije tipična za oko, pa se njihova membrana lako ošteti, te kroz nju počinju curiti tekućina i krv, nakupljajući se ispod mrežnice. Ovaj izliv se naziva eksudat. Kao rezultat toga, ispod mrežnice se nakuplja eksudat, koji vrši pritisak na nju i postepeno se ljušti. Zato je mokra makularna degeneracija opasna zbog odvajanja mrežnjače.

Kod vlažne makularne degeneracije mrežnice dolazi do oštrog i neočekivanog smanjenja vidne oštrine. Ako se liječenje ne započne odmah, može doći do potpunog sljepila zbog ablacije retine.

Periferna distrofija retine - klasifikacija i opće karakteristike tipova

Periferni dio mrežnjače obično nije vidljiv ljekaru tokom standardnog pregleda fundusa zbog svoje lokacije. Da biste razumjeli zašto doktor ne vidi periferne dijelove mrežnice, morate zamisliti loptu kroz čiji je centar povučen ekvator. Jedna polovina lopte do ekvatora je prekrivena mrežicom. Nadalje, ako pogledate ovu loptu direktno u predjelu pola, tada će dijelovi mreže koji se nalaze blizu ekvatora biti slabo vidljivi. Ista stvar se dešava i u očnoj jabučici, koja takođe ima oblik lopte. Odnosno, liječnik može jasno razlikovati središnje dijelove očne jabučice, ali periferni dijelovi, blizu konvencionalnog ekvatora, praktički su nevidljivi za njega. Zbog toga se periferne retinalne distrofije često dijagnosticiraju kasno.

Periferne distrofije retine često su uzrokovane promjenama dužine oka na pozadini progresivne miopije i pogoršanja cirkulacije krvi u ovom području. Kako periferne distrofije napreduju, mrežnica postaje tanja, što rezultira stvaranjem takozvanih trakcija (područja pretjerane napetosti). Ove trakcije, ako postoje dugo, stvaraju preduslove za puknuće mrežnjače, kroz koje tečni dio staklastog tijela prodire ispod nje, podiže je i postepeno se ljušti.

U zavisnosti od stepena opasnosti od odvajanja mrežnjače, kao i od vrste morfoloških promena, periferne distrofije se dele na sledeće tipove:

• Retinalna distrofija;
• Degeneracija mrežnjače tipa „tragovi puža“;
• Degeneracija mrežnjače nalik na mraz;
• Kaldrma degeneracija retine;
• Mala cistična degeneracija Blessin-Ivanov;
• Retinalna pigmentna distrofija;
• Pedijatrijska Leberova taperetinalna amauroza;
• X-hromozomska juvenilna retinošiza.

Razmotrimo opće karakteristike svake vrste periferne retinalne distrofije.

Retinalna distrofija

Retinalna distrofija se javlja u 63% slučajeva svih vrsta periferne distrofije. Ova vrsta periferne distrofije izaziva najveći rizik od razvoja ablacije retine, pa se stoga smatra opasnom i ima lošu prognozu.

Najčešće (u 2/3 slučajeva) rešetkasta retinalna distrofija se otkriva kod muškaraca starijih od 20 godina, što ukazuje na njenu nasljednu prirodu. Rešetkasta distrofija zahvaća jedno ili oba oka približno jednakom učestalošću, a zatim polako i postupno napreduje kroz život osobe.

Kod rešetkaste distrofije na fundusu su vidljive bijele, uske, valovite pruge koje tvore rešetke ili ljestve od užadi. Ove pruge su formirane od kolabiranih krvnih sudova ispunjenih hijalinom. Između kolabiranih žila formiraju se područja stanjivanja mrežnice, koja imaju karakterističan izgled ružičastih ili crvenih lezija. U ovim područjima istanjene mrežnjače mogu se formirati ciste ili suze, što dovodi do odvajanja. Staklosto tijelo u području koje se nalazi uz područje mrežnice s distrofičnim promjenama je ukapljeno. A na rubovima područja distrofije, staklasto tijelo je, naprotiv, vrlo čvrsto spojeno s retinom. Zbog toga nastaju područja prekomjerne napetosti na mrežnici (trakcija), gdje se formiraju male suze koje izgledaju kao zalisci. Kroz ove zaliske tekući dio staklastog tijela prodire ispod mrežnice i izaziva njeno odvajanje.

Periferna distrofija retine tipa „tragovi puža“.

Periferna distrofija retine tipa „trag puža“ razvija se kod osoba koje pate od progresivne miopije. Distrofiju karakterizira pojava sjajnih prugastih inkluzija i rupičastih defekata na površini mrežnice. Obično se svi nedostaci nalaze na istoj liniji i, kada se pregledaju, podsjećaju na otisak puža ostavljen na asfaltu. Upravo zbog vanjske sličnosti sa tragom puža ova vrsta periferne retinalne distrofije dobila je svoje poetsko i figurativno ime. Kod ove vrste distrofije često se stvaraju lomovi koji dovode do odvajanja mrežnice.

Distrofija retine nalik mrazu

Distrofija mrežnjače slična mrazu je nasljedna bolest koja se javlja kod muškaraca i žena. Obično su oba oka zahvaćena istovremeno. U području retine oka pojavljuju se žućkaste ili bjelkaste inkluzije koje nalikuju snježnim pahuljicama. Ove inkluzije se obično nalaze u neposrednoj blizini zadebljanih krvnih žila retine.

Distrofija retine "kaldrma"

Kaldrma distrofija retine obično zahvaća udaljene dijelove koji se nalaze direktno u ekvatoru očne jabučice. Ovu vrstu distrofije karakterizira pojava na mrežnici pojedinačnih bijelih, izduženih lezija s neravnom površinom. Ove lezije se obično nalaze u krugu. Najčešće se distrofija kaldrme razvija kod starijih osoba ili kod onih koji pate od miopije.

Mala cistična distrofija retine Blessin-Ivanov

Blessin-Ivanov malu cističnu distrofiju retine karakterizira stvaranje malih cista smještenih na periferiji fundusa. U području cista naknadno se mogu formirati rupe, kao i područja ablacije retine. Ova vrsta distrofije ima spor tok i povoljnu prognozu.

Pigmentna distrofija retine

Pigmentna distrofija retine zahvaća oba oka odjednom i manifestira se u djetinjstvu. Na mrežnici se pojavljuju mala žarišta koštanih tijela, a voštano bljedilo optičkog diska postepeno se povećava. Bolest napreduje polako, zbog čega se vidno polje osobe postepeno sužava, postaje cjevasto. Osim toga, vid se pogoršava u mraku ili sumraku.

Pedijatrijska Leberova taperetinalna amauroza

Pedijatrijska Leberova taperetinalna amauroza se razvija kod novorođenčeta ili u dobi od 2-3 godine. Vid djeteta se naglo pogoršava, što se smatra početkom bolesti, nakon čega ona polako napreduje.

X-hromozomska juvenilna retinošiza

X-hromozomska juvenilna retinoshiza karakterizira razvoj retinalne separacije istovremeno na oba oka. U području disekcija formiraju se ogromne ciste koje se postepeno pune glijalnim proteinom. Zbog taloženja glijalnog proteina, na mrežnici se pojavljuju zvijezdasti nabori ili radijalne linije, nalik na žbice kotača bicikla.

Kongenitalna distrofija retine

Sve kongenitalne distrofije su nasljedne, odnosno prenose se s roditelja na djecu. Trenutno su poznate sljedeće vrste kongenitalnih distrofija:
1. Generalizirano:

• Pigmentarna distrofija;
• Leberova amauroza;
• Niktalopija (nedostatak noćnog vida);
• Sindrom disfunkcije čunjića, kod kojeg je poremećena percepcija boja ili je prisutna potpuna sljepoća za boje (osoba sve vidi kao sivo ili crno-bijelo).

2. centralno:

• Stargardtova bolest;
• Bestova bolest;
• Makularna degeneracija povezana sa starenjem.

3. periferno:

• X-hromozomska juvenilna retinošiza;
• Wagnerova bolest;
• Goldman-Favreova bolest.

Najčešće periferne, centralne i generalizirane kongenitalne distrofije retine opisane su u relevantnim odjeljcima. Preostale varijante kongenitalnih distrofija su izuzetno rijetke i nisu od interesa ili praktičnog značaja za širok krug čitatelja i neoftalmologa, pa se čini neprikladnim dati njihov detaljan opis.

Distrofija retine tokom trudnoće

Tokom trudnoće, u ženskom tijelu dolazi do značajne promjene u cirkulaciji krvi i povećanju brzine metabolizma u svim organima i tkivima, uključujući i oči. Ali u drugom tromjesečju trudnoće dolazi do smanjenja krvnog tlaka, što smanjuje dotok krvi u male sudove očiju. To pak može izazvati nedostatak hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje mrežnice i drugih struktura oka. A neadekvatna opskrba krvlju i nedostatak isporuke nutrijenata uzrok je razvoja distrofije mrežnice. Dakle, trudnice imaju povećan rizik od distrofije retine.

Ako je žena prije trudnoće imala bilo kakve očne bolesti, na primjer, miopiju, hemeralopiju i druge, to značajno povećava rizik od razvoja distrofije retine tijekom trudnoće. Budući da su različite očne bolesti rasprostranjene u populaciji, razvoj retinalne distrofije kod trudnica nije neuobičajen. Upravo zbog rizika od distrofije sa naknadnim odvajanjem mrežnjače ginekolozi upućuju trudnice na konsultacije sa oftalmologom. I iz istog razloga, žene koje pate od miopije trebaju dozvolu oftalmologa da bi rodile prirodnim putem. Ako oftalmolog smatra da je rizik od fulminantne distrofije i ablacije mrežnjače tokom porođaja previsok, preporučiće carski rez.

Distrofija mrežnice - uzroci

Retinalna distrofija se razvija u 30-40% slučajeva kod osoba koje pate od miopije (miopije), u 6-8% na pozadini hipermetropije (dalekovidnosti), a u 2-3% kod normalnog vida. Cijeli skup uzročnih faktora retinalne distrofije može se podijeliti u dvije velike grupe - lokalne i opće.

Lokalni uzročnici distrofije retine uključuju sljedeće:

• Nasljedna predispozicija;
• Miopija bilo koje težine;
• Upalne bolesti oka;
• Prethodne operacije oka.

Uobičajeni uzročnici distrofije retine uključuju sljedeće:

• Hipertonična bolest;
• dijabetes;
• Prošle virusne infekcije;
• Trovanje bilo koje prirode (trovanja otrovima, alkoholom, duhanom, bakterijskim toksinima itd.);
• Povećan nivo holesterola u krvi;
• Nedostatak vitamina i minerala koji ulaze u organizam hranom;
• Hronične bolesti (srce, štitnjača, itd.);
• Starosne promjene u strukturi krvnih žila;
• Često izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti na oči;
• Bijela koža i plave oči.

U principu, distrofiju retine mogu izazvati bilo koji faktori koji remete normalan metabolizam i protok krvi u očnu jabučicu. Kod mladih je uzrok distrofije najčešće teška kratkovidnost, a kod starijih starosne promjene u strukturi krvnih žila i postojeće kronične bolesti.

Distrofija mrežnice - simptomi i znaci

U početnim fazama distrofija mrežnice se u pravilu ne manifestira nikakvim kliničkim simptomima. Različiti znaci distrofije retine obično se razvijaju u umjerenim ili teškim stadijumima bolesti. Kod različitih vrsta retinalnih distrofija, osoba doživljava približno iste simptome, kao što su:

• Smanjena vidna oštrina na jednom ili oba oka (potreba za jakim svjetlom za čitanje ili pisanje također je znak smanjene vidne oštrine);
• Sužavanje vidnog polja;
• Pojava skotoma (mjesta ili osjećaj zavjese, magle ili opstrukcije ispred očiju);
• Iskrivljena, talasasta slika pred očima, kao da osoba gleda kroz sloj vode;
• Loš vid u mraku ili sumraku (niktalopija);
• Poremećaj diskriminacije boja (boje se percipiraju kao različite, ne odgovaraju stvarnosti, na primjer, plava se vidi kao zelena, itd.);
• Periodična pojava „plutanja“ ili bljeskova pred očima;
• Metamorfopsija (nepravilna percepcija svega što se odnosi na oblik, boju i lokaciju u prostoru stvarnog objekta);
• Nemogućnost pravilnog razlikovanja pokretnog objekta od nepokretnog.

Ako osoba osjeti bilo koji od gore navedenih simptoma, treba se odmah obratiti ljekaru radi pregleda i liječenja. Ne biste trebali odgađati posjet oftalmologu, jer bez liječenja distrofija može brzo napredovati i izazvati odvajanje mrežnice s potpunim gubitkom vida.

Pored navedenih kliničkih simptoma, distrofiju retine karakterišu i sljedeći znakovi, koji se utvrđuju objektivnim pregledima i različitim testovima:
1. Distorzija linija uključena Amslerov test. Ovaj test uključuje osobu koja gleda svakim okom redom u tačku koja se nalazi u središtu mreže nacrtane na komadu papira. Najprije se papir postavlja na rastojanju ruke od oka, a zatim se polako približava. Ako su linije izobličene, to je znak makularne degeneracije retine (vidi sliku 1);


Slika 1 – Amslerov test. U gornjem desnom uglu je slika koju vidi osoba sa normalnim vidom. Gore i dolje lijevo je slika koju vidi osoba s distrofijom mrežnice.
2. Karakteristične promjene u fundusu (na primjer, druse, ciste, itd.).
3. Smanjena očitanja elektroretinografije.

Retinalna distrofija - fotografija

Ova fotografija prikazuje distrofiju mrežnjače tipa „puževa staza“.

Ova fotografija prikazuje distrofiju retine tipa „kaldrma“.

Ova fotografija prikazuje suhu degeneraciju retine uzrokovanu starenjem.

Retinalna distrofija - liječenje

Opći principi liječenja različitih vrsta retinalne distrofije

Budući da se distrofične promjene na retini ne mogu eliminirati, svako liječenje ima za cilj zaustavljanje daljeg napredovanja bolesti i zapravo je simptomatsko. Za liječenje distrofija mrežnice primjenjuju se medikamentozna, laserska i kirurška metoda liječenja kako bi se zaustavila progresija bolesti i smanjila jačina kliničkih simptoma, čime se djelomično poboljšao vid.

Terapija lijekovima za distrofiju retine uključuje korištenje sljedećih grupa lijekova:
1. Antiagregacijski agensi– lijekovi koji smanjuju stvaranje tromba u krvnim žilama (na primjer, tiklopidin, klopidogrel, acetilsalicilna kiselina). Ovi lijekovi se uzimaju oralno u obliku tableta ili se daju intravenozno;
2. Vazodilatatori I angioprotektori – lijekovi koji proširuju i jačaju krvne žile (na primjer, No-shpa, Papaverin, Ascorutin, Complamin, itd.). Lijekovi se uzimaju oralno ili daju intravenozno;
3. Lijekovi za snižavanje lipida – lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi, na primjer, metionin, simvastatin, atorvastatin itd. Lijekovi se koriste samo kod osoba koje pate od ateroskleroze;
4. Vitaminski kompleksi , koji sadrže elemente važne za normalno funkcioniranje očiju, na primjer, Okyuvit-lutein, Blueberry-forte, itd.;
5. B vitamini ;
6. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju , na primjer, Pentoksifilin. Obično se lijekovi ubrizgavaju direktno u strukture oka;
7. Polipeptidi, dobijen iz retine goveda (lijek Retinolamine). Lijek se ubrizgava u strukture oka;
8. Kapi za oči koje sadrže vitamine i biološke tvari koje potiču popravak i poboljšavaju metabolizam, na primjer, Taufon, Emoksipin, Ophthalm-Katachrome, itd.;
9. Lucentis– lijek koji sprječava rast patoloških krvnih žila. Koristi se za liječenje makularne degeneracije mrežnice povezane sa starenjem.

Gore navedeni lijekovi uzimaju se u kursevima, nekoliko puta (najmanje dva puta) u toku godine.

Osim toga, za vlažnu makularnu degeneraciju, deksametazon se ubrizgava u oko, a furosemid se primjenjuje intravenozno. Kada se razviju krvarenja u oku, intravenozno se daju heparin, Etamsylat, aminokaproična kiselina ili Prourokinaza kako bi se brzo povukli i zaustavili. Za ublažavanje otoka u bilo kojem obliku retinalne distrofije, triamcinolon se ubrizgava direktno u oko.

Sljedeće fizioterapijske metode se također koriste na kursevima za liječenje distrofija mrežnice:

• Elektroforeza s heparinom, No-shpa i nikotinskom kiselinom;
• Fotostimulacija retine;
• Stimulacija mrežnice niskoenergetskim laserskim zračenjem;
• Električna stimulacija retine;
• Intravensko lasersko zračenje krvi (ILBI).

Ako postoje indikacije, tada se izvode kirurške operacije za liječenje distrofije retine:

• Laserska koagulacija retine;
• Vitrektomija;
• Vaso-rekonstruktivne operacije (prelazak površinske temporalne arterije);
• Operacije revaskularizacije.

Pristupi liječenju makularne degeneracije retine

Prije svega, potrebno je kompleksno liječenje lijekovima, koje se sastoji od kursa uzimanja vazodilatatora (na primjer, No-shpa, Papaverin, itd.), Angioprotektora (Ascorutin, Actovegin, Vazonit, itd.), Antitrombocitnih sredstava (Aspirin, Thrombostop itd.) i vitamini A, E i grupa B. Tipično, kursevi lečenja ovim grupama lekova se sprovode nekoliko puta tokom godine (najmanje dva puta). Redovni kursevi liječenja lijekovima mogu značajno smanjiti ili potpuno zaustaviti napredovanje makularne degeneracije, čime se očuva vid osobe.

Ako je makularna degeneracija u težem stadiju, tada se uz liječenje lijekovima koriste i fizioterapijske metode kao što su:

• Magnetna stimulacija retine;
• Retinalna fotostimulacija;
• Laserska stimulacija retine;
• Električna stimulacija retine;
• Intravensko lasersko zračenje krvi (ILBI);
• Operacije za obnavljanje normalnog protoka krvi u retini.

Navedene fizioterapeutske procedure, uz liječenje lijekovima, izvode se na kurseve nekoliko puta godišnje. Konkretnu metodu fizioterapije odabire oftalmolog ovisno o specifičnoj situaciji, vrsti i toku bolesti.

Ako osoba ima mokru distrofiju, tada se prije svega izvodi laserska koagulacija klijanja, abnormalnih žila. Tokom ove procedure laserski snop se usmjerava na zahvaćena područja mrežnjače, a pod utjecajem njegove snažne energije, krvni sudovi se zatvaraju. Kao rezultat toga, tekućina i krv prestaju da se znoje ispod mrežnjače i da se ljušti, čime se zaustavlja napredovanje bolesti. Laserska koagulacija krvnih sudova je kratkotrajna i potpuno bezbolna procedura koja se može obaviti u ambulanti.

Nakon laserske koagulacije potrebno je uzimati lijekove iz grupe inhibitora angiogeneze, na primjer Lucentis, koji će inhibirati aktivni rast novih, abnormalnih krvnih žila, čime se zaustavlja napredovanje vlažne retinalne makularne degeneracije. Lucentis treba uzimati kontinuirano, a ostale lijekove treba uzimati u kursevima nekoliko puta godišnje, kao kod suhe makularne degeneracije.

Principi liječenja periferne retinalne distrofije

Principi liječenja periferne retinalne distrofije sastoje se u izvođenju neophodnih hirurških intervencija (prvenstveno laserske koagulacije krvnih sudova i razgraničenja zone distrofije), kao i naknadnih redovnih kurseva lijekova i fizioterapije. Ako imate perifernu distrofiju retine, morate potpuno prestati pušiti i nositi sunčane naočale.

Retinalna distrofija - lasersko liječenje

Laserska terapija ima široku primjenu u liječenju različitih vrsta distrofija, jer usmjereni laserski snop sa ogromnom energijom omogućava da efikasno djeluje na zahvaćena područja bez utjecaja na normalne dijelove mrežnice. Lasersko liječenje nije homogen koncept koji uključuje samo jednu operaciju ili intervenciju. Naprotiv, lasersko liječenje distrofije je kombinacija različitih terapijskih tehnika koje se provode pomoću lasera.

Primjeri terapijskog tretmana distrofije laserom su stimulacija retine, tokom koje se zahvaćena područja ozrači kako bi se aktivirali metabolički procesi u njima. Laserska stimulacija mrežnice u većini slučajeva daje odličan učinak i omogućava vam da zaustavite napredovanje bolesti na duže vrijeme. Primjer kirurškog laserskog liječenja distrofije je koagulacija krvnih žila ili razgraničenje zahvaćenog područja mrežnice. U tom slučaju, laserski snop se usmjerava na zahvaćena područja mrežnice i pod utjecajem oslobođene toplinske energije doslovno lijepi i zatvara tkivo i time omeđuje tretirano područje. Kao rezultat toga, područje retine zahvaćeno distrofijom je izolirano od ostalih dijelova, što također omogućava zaustavljanje napredovanja bolesti.

Distrofija retine - hirurško liječenje (operacija)

Operacije se izvode samo u teškim slučajevima distrofije, kada su laserska terapija i liječenje lijekovima neučinkoviti. Sve operacije koje se izvode kod distrofije retine konvencionalno se dijele u dvije kategorije - revaskularizaciju i vazorekonstrukciju. Operacije revaskularizacije su vrsta operacije tokom koje doktor uništava abnormalne sudove i što je više moguće otvara normalne. Vasorekonstrukcija je operacija tokom koje se pomoću transplantata obnavlja normalno mikrovaskularno korito oka. Sve operacije se izvode u bolničkim uslovima od strane iskusnih lekara.

Vitamini za distrofiju retine

U slučaju distrofije retine potrebno je uzimati vitamine A, E i grupu B, jer oni osiguravaju normalno funkcioniranje organa vida. Ovi vitamini poboljšavaju ishranu očnog tkiva i dugotrajnom upotrebom pomažu u zaustavljanju napredovanja distrofičnih promena na mrežnjači.

Vitamini za distrofiju retine moraju se uzimati u dva oblika - u posebnim tabletama ili multivitaminskim kompleksima, kao iu obliku prehrambenih proizvoda bogatih njima. Svježe povrće i voće, žitarice, orašasti plodovi itd. su najbogatiji vitaminima A, E i grupom B. Stoga ove proizvode moraju konzumirati osobe koje pate od retinalne distrofije, jer su izvori vitamina koji poboljšavaju ishranu i funkcionisanje očiju.

Prevencija distrofije retine

Prevencija distrofije retine sastoji se od sljedećih jednostavnih pravila:

• Nemojte prenaprezati oči, uvijek ih odmorite;
• Nemojte raditi bez zaštite očiju od raznih štetnih zračenja;
• Radite vježbe za oči;
• Jedite dobro, uključujući svježe povrće i voće u svoju prehranu, jer sadrže velike količine vitamina i mikroelemenata neophodnih za normalno funkcionisanje oka;
• Uzimajte vitamine A, E i grupu B;
• Uzimajte suplemente cinka.

Najbolja prevencija distrofije retine je pravilna prehrana, jer svježe povrće i voće osiguravaju ljudskom tijelu potrebne vitamine i minerale koji osiguravaju normalno funkcioniranje i zdravlje očiju. Stoga svaki dan u prehranu uključite svježe povrće i voće, a to će biti pouzdana prevencija distrofije mrežnice.

Distrofija mrežnice - narodni lijekovi

Tradicionalno liječenje distrofije mrežnice može se koristiti samo u kombinaciji s metodama tradicionalne medicine, jer je ova bolest vrlo ozbiljna. Tradicionalne metode liječenja distrofije mrežnice uključuju pripremu i upotrebu različitih vitaminskih mješavina, koje organu vida obezbjeđuju vitamine i mikroelemente koji su mu potrebni, poboljšavajući njegovu ishranu i inhibiranje napredovanja bolesti.
Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, i može se koristiti za liječenje pacijenata sa "suvim" oblikom starosne makularne degeneracije. Antioksidansi i karotenoidi koji sadrže lutein koriste se oralno godinu dana u intervalima od 2-3 mjeseca. Dodatno, fenofibrat (Traykor 145) se koristi dovoljno vremena da se normalizuje profil lipida i ovi pokazatelji održe na postignutom nivou. Vitrum Vision Forte ili Nutrof Total se koriste kao antioksidansi i karotenoidi koji sadrže lutein. Pronalazak osigurava zaustavljanje napredovanja "suvog" oblika AMD-a. 1 plata, 1 pr.

Ovaj pronalazak se odnosi na oftalmologiju i namijenjen je liječenju pacijenata sa "suvim" oblikom starosne makularne degeneracije (AMD). Prema statistikama, "suhi" oblik AMD javlja se u 90% slučajeva, "mokri" oblik - u 10%. “Suhi” oblik AMD-a karakteriziraju: bilateralni proces i kronično sporo napredovanje od neznatnog u ranim fazama do slabovidnosti i sljepoće u kasnijim stadijumima bolesti, zbog čega je bolest na trećem mjestu među uzrocima sljepoće u druga polovina života nakon glaukoma i dijabetičke retinopatije.

Istraživanja u ovoj oblasti su vrlo relevantna s obzirom na gubitak opće radne sposobnosti zbog AMD-a od strane ljudi u radnoj dobi. Kod ove kategorije pacijenata poremećaj metabolizma lipida dovodi do oštrog disbalansa u oksidativnim procesima krvožilnog sistema organizma (oksidativni stres), uzrokujući oštećenje i velikih i malih krvnih sudova. Ova kategorija uključuje mikrožile koje opskrbljuju fotoreceptore u makularnom području. Brojna istraživanja potvrđuju da primarni utjecaj na razvoj AMD-a imaju aterosklerotične promjene na žilama horiokapilarnog sloja očne jabučice. Oftalmoskopske promjene kod “suhih” AMD manifestiraju se u obliku druza i različitog stupnja destrukcije pigmentnog epitela retine u makuli.

S obzirom na to da se kod AMD-a aterosklerotične promjene javljaju na nivou malih i sitnih krvnih žila tijela, lijekovi koji se koriste u liječenju ove bolesti također moraju odgovarati namjeni i uticati na poboljšanje stanja mikrovaskularnog sistema. oko. Zbog toga ova kategorija pacijenata mora, istovremeno sa liječenjem kod oftalmologa, biti pod nadzorom terapeuta ili kardiologa kako bi se striktno kompenzirao krvni tlak, te kontrolirali i normalizirali parametri lipidnog profila.

Stanje tehnike

U liječenju “suvog” oblika AMD-a, efikasnost lijekova još nije potvrđena multicentričnim randomiziranim placebom kontroliranim studijama. Stoga, u velikoj većini domaćih bolnica kod pacijenata sa „suhim“ oblicima AMD, djelotvornost parenteralne primjene lijekova još nije potvrđena. Obavezno je propisivanje vazoprotektora, nootropika, vitamina, koenzima i retinoprotektora (sermion, fosfaden, citoflavin, citohrom C, kavinton). Ovi lijekovi praktično nemaju utjecaja na procese u fundusu, uzrokujući samo neki privremeni pozitivan učinak na opće stanje pacijenata. Posljednjih godina, peptidni bioregulatori (retinolamin za topikalnu primjenu i korteksin za intramuskularnu primjenu) koriste se u liječenju pacijenata sa „suhim“ oblicima AMD-a. Retinolamin je kompleks polipeptida niske molekularne težine sa molekulskom težinom od 1000 do 10 000 daltona, dovoljnom da prođe kroz krvno-oftalmičku barijeru. Jedan od nedostataka lijeka je jak bol tijekom subkonjunktivalne i parabulbarne primjene. Lijek se koristi za brojne očne bolesti mrežnice i vidnog živca, ali se nade u trajni terapijski učinak nisu postigle ni za jednu bolest. Korteksin se kod pacijenata sa „suvim“ oblicima AMD koristi kao sredstvo za korekciju funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema, poboljšanje intelektualnih funkcija i psihoemocionalnog stanja, a takođe ima i antioksidativnu aktivnost (Boiko E.V., Zhuravleva L.V., Sosnovsky S.B. Metodološki preporuke - “Degeneracija makule povezane sa starenjem” (faktori rizika, klasifikacija, dijagnoza, prevencija, liječenje). 2010.). Dakle, djelovanje ovog lijeka ima donekle indirektnu funkciju, bez direktnog utjecaja na proces bolesti.

Ciljani pristup patološkim procesima koji se javljaju u makularnom području u "suvom" obliku AMD-a je upotreba lijekova koji tijelu pružaju antioksidativnu zaštitu. Glavni priznati antioksidansi danas su: vitamin C (askorbinska kiselina), vitamin E (dl-alfa tokoferol acetat), vitamin cink (cinkov oksid), vitamin B 2 (riboflavin), selen (kompleks aminokiselina selena kelat), rutin, ekstrakt borovnice Međutim, ovi lijekovi su u suštini povoljna baza, uključena u jednoj ili drugoj dozi u sastav ovih vitaminskih kompleksa. Glavne komponente ovih lijekova su karotenoidi (lutein i zeaksantin), koji pozitivno djeluju na stanje makularnih pigmenata. Mehanizam zaštitnog djelovanja karotenoida temelji se na njihovoj sposobnosti apsorpcije svjetlosti (posebno u kratkotalasnom spektru) i na povećanom antioksidativnom djelovanju, zbog čega se usporavaju štetni fotooksidativni procesi direktno u središnjem dijelu mrežnice. dolje. Kliničke studije su potvrdile da dugotrajna upotreba kompleksa uključujući karotenoide osigurava isporuku luteina i zeaksantina direktno u makularno područje, stoga se kvalitet lijekova trenutno procjenjuje ovisno o kvantitativnom sadržaju zeaksantina, a posebno luteina.

Posljednjih godina pojavilo se mnogo preparata koji sadrže lutein, kako domaćih tako i uvoznih.

Najbliži analog predloženom pronalasku je metoda za istu svrhu, koja uključuje oralnu primjenu lijeka Nutrof total (kompanija Bausch & Lomb), koji, uz antioksidanse i karotenoide (lutein 10 mg, zeaksantin 2 mg), uključuje lijek protiv kolesterola - OMEGA-3, koji pokriva preporučenu dozu - 1 tableta dnevno, 50% dnevne potrebe odrasle osobe (P.A. Bezdetko // Načini optimizacije prevencije i liječenja makularne degeneracije povezane sa starenjem. / / - Zdravlje Ukrajine, br. 23-24, decembar 2008, str. 74-75.)

U posljednje vrijeme se mnogo pažnje posvećuje pozitivnom farmakološkom učinku OMEGA-3 PUFA (višestruko nezasićenih masnih kiselina) na pigmentni epitel i vaskularni endotel. Pouzdane kliničke studije AREDS 2 (Age-Related Eye Disease Study Group) (2007-2009) sastojale su se od upotrebe kombinacije luteina 10 mg i zeaksantina 2 mg uz uključivanje OMEGA-3 (višestruko nezasićene masne kiseline - 1 g - dokozaheksaenske i zeaksantinske kiseline). acid) kod pacijenata sa „suvim“ oblikom AMD-a. Rezultati ove studije su zaključili da je rizik od ranog AMD-a bio manji kod ljudi s većim unosom omega-3 masnih kiselina (PUFA) u odnosu na one koji ih nisu konzumirali ili su konzumirali manje količine. Uz preporučenu upotrebu lijeka u trajanju od 1 do 3 mjeseca, opisani su slučajevi stabilizacije i obustave progresije „suvog“ oblika AMD-a. Brojne kliničke studije su pokazale da su OMEGA-3 polinezasićene masne kiseline osnova zdrave prehrane za podršku funkcionisanju srca i pozitivno djeluju na smanjenje lipoproteina niske gustoće i normaliziraju omjer kolesterola i triglicerida u krvi. . OMEGA-3 polinezasićene masne kiseline inhibiraju procese stvaranja tromba, osiguravaju održavanje imunološkog statusa organizma, normaliziraju cerebralnu cirkulaciju, povećavaju stabilnost cerebralnih žila u vrijeme hipoksije i pada krvnog tlaka. Važni predstavnici niza OMEGA-3 polinezasićenih masnih kiselina su eikozapentaenska kiselina i dokozaheksaenska kiselina. Lijek sprječava taloženje kolesterola u zidovima krvnih žila, pruža zaštitu stanica i štiti srce od oštećenja povezanih s nedostatkom magnezija ili kisikom. Međutim, do danas ne postoji baza dokaza o specifičnom učinku lijeka OMEGA-3 na mikrožile i njihov protok krvi. OMEGA-3 takođe nema svojstvo „izgrađivanja“ lipoproteina visoke gustine, što je veoma važno ne samo u odnosu na aterogenu zaštitu vaskularnog sistema, već iu odnosu na mikrovaskularnu zaštitu.

Gotovo većina pacijenata sa "suhim" oblikom AMD-a pati od vaskularnih bolesti (hipertenzija, koronarna bolest srca), a kod nekih pacijenata AMD se razvija u pozadini dijabetes melitusa tipa 2. Prilikom proučavanja lipidnog spektra kod ovih pacijenata gotovo uvijek se otkrivaju poremećaji ovog tipa metabolizma s povećanim koeficijentom aterogenosti, što je povezano s prijetnjom ozbiljnih vaskularnih nezgoda (srčani udari, moždani udari, tromboza). S druge strane, lijek Nutrof Total, koji uključuje OMEGA-3, koristi se ograničeno vrijeme (1-3 mjeseca) uz naknadnu zamjenu lijekova koji sadrže lutein ili pauzu u propisivanju lijekova ove vrste. Međutim, ovoj kategoriji pacijenata potrebna je stalna mikrovaskularna antilipidna zaštita na pozadini periodičnog unosa antioksidansa i karotenoida.

Tehnički rezultat predloženog pronalaska je da osigura da se zaustavi napredovanje "suvog" oblika AMD-a.

Tehnički rezultat je osiguran potpunom mikrovaskularnom antilipidnom zaštitom na pozadini oralnog uzimanja antioksidanata i karotenoida koji sadrže lutein uz primjenu fenofibrata (Traykor 145) u vremenu dovoljnom za normalizaciju lipidnog profila i održavanje ovih pokazatelja na postignutom nivou. Lijekovi koji sadrže lutein propisuju se u ponovljenim kursevima 2-3 mjeseca sa pauzama od 1-2 mjeseca.

Lipidogram, kao što je poznato, odražava vrijednosti kolesterolskog profila: to su pokazatelji ukupnog holesterola, triglicerida, lipoproteina niske gustine (LDL), lipoproteina visoke gustine (HDL), lipoproteina vrlo niske gustine (VLDL) . Odnos između ovih pokazatelja je vrlo važan, jer odražavaju koeficijent aterogenosti - opasnost od razvoja vaskularnih nesreća u tijelu.

Patogenetski ciljani tretman - antiholesterol koji pruža mikrovaskularnu zaštitu i antioksidans koji pozitivno djeluje na oštećenje fotooksidativnih procesa direktno u centralnom dijelu mrežnice.

Predložena metoda liječenja “suvog” oblika AMD značajno se razlikuje od svog analoga po tome što pruža potpunu dugoročnu mikrovaskularnu zaštitu pacijenta zbog značajnog smanjenja parametara lipidnog profila i izjednačavanja njihovih odnosa. Dakle, Traikor 145, za razliku od OMEGA-3, može „povećati“ HDL, koji igra važnu ulogu u postizanju aterogenog koeficijenta koji je siguran za pacijenta. Ovaj efekat se postiže dugotrajnom primjenom lijeka Traykor 145 uz mjesečno praćenje lipidnog profila pacijenta. Za razliku od OMEGA-3, pozitivan efekat Traykora na profil holesterola pacijenata javlja se u roku od 3-4 nedelje i obično se pokazatelji nekoliko frakcija poboljšavaju istovremeno.

Traykor 145 pripada klasi fibratnih derivata fibrinske kiseline, koji se koriste od kasnih 50-ih godina u liječenju vaskularnih bolesti praćenih povišenim nivoom holesterola i njegovih frakcija (koronarna bolest srca). Međutim, kasnije je postalo jasno da ovi lijekovi u potpunosti pružaju mikrovaskularnu zaštitu i samo djelomično utječu na aterosklerotske promjene velikih krvnih žila kod koronarne arterijske bolesti. Trenutno korišteni fenofibrat (Traykor 145) je već lijek 3. generacije i trenutno je najproučavaniji, siguran i dokazan primjenom u domaćoj i stranoj kliničkoj praksi. Lijek se pojavio u Rusiji u septembru 2008. Trenutno ga isporučuje Abbott Products u obliku posebnog oblika nanočestica dobijenih korištenjem Nano Cristall tehnologije u irskom gradu Corku. Trenutno, ovo je jedini lijek koji se dobija na ovaj način, koji obezbjeđuje: 1. minimalne doze kada se uzima; 2. maksimalna bioraspoloživost; 3.maksimalna sigurnost; 4. potpuna apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta; 5. nezavisnost od unosa hrane; 6. uzimati 1 tabletu dnevno u bilo koje doba dana; 7. nema potrebe za posebnim odabirom doza lijeka. Trikor se propisuje u jednoj dozi od 145 mg jednom dnevno za sve pacijente, bez obzira na godine, trajanje bolesti i težinu komplikacija. Proučeno je da pacijenti dobro podnose Traykor, što potvrđuje i veliko kliničko iskustvo njegove upotrebe u inostranstvu, gdje ga uzima više od 36 miliona pacijenata sa dijabetičkom retinopatijom.

Mehanizam djelovanja fenofibrata - Traikor 145 objašnjava se njegovom sposobnošću da stimulira određeni dio alfa receptora, koji su odgovorni za metabolizam lipida u stanicama jetre. Ovi receptori igraju dominantnu ulogu u unutarćelijskoj regulaciji transfera i ponovnog pisanja DNK genoma odgovornih za nivoe metabolizma lipida i upalnih citokina. Aktivacija receptora nastaje kao rezultat njihovog vezivanja za Traikor 145 kroz složene biohemijske procese koji dovode do stimulacije enzimskog sistema lipaze. Ovaj proces je praćen smanjenjem koncentracije triglicerida, normalizacijom veličine čestica lipoproteina niske gustine (LDL) – od malih, gustih i aterogenih do većih, plutajućih i manje aterogenih čestica, povećanjem nivoa visoko- gustoće lipoproteina (HDL), što se kolektivno manifestira smanjenjem aterogenosti spektra lipida u krvi.

Pored toga, Traikor 145 ima nelipidni pleiotropni efekat, što objašnjava pozitivan efekat Traikor 145 na mrežnjaču pacijenta sa „suvim“ oblikom makularne degeneracije u uslovima normalnog lipidnog profila. Ovaj učinak ne samo da pomaže u usporavanju napredovanja mikrovaskularnih promjena na mrežnjači, već se njegov pozitivan učinak proteže i na progresiju ateroskleroze i kardiovaskularnih događaja kod ove kategorije pacijenata.

U kliničkim studijama odabrali smo režime primjene lijeka Traikor 145 na pozadini periodičnog uzimanja antioksidansa koji sadrže lutein kod pacijenata sa „suhim“ oblikom makularne degeneracije. Odabran je najoptimalniji režim, čija je svrha bila: 1. Dovesti rezultate proučavanja metabolizma lipida kod pacijenta u normalu ili približiti fiziološkoj normi i održati je na ovom nivou kako bi se otklonio glavni patogenetski uzrok bolest. 2. Poboljšati metaboličke funkcije u tijelu u cjelini uzimanjem antioksidanata širokog spektra uključenih u preparate koji sadrže lutein kako bi se spriječio antioksidativni stres u vaskularnom sistemu i u retini. 3. Usporite ili potpuno zaustavite napredovanje „suvog“ oblika AMD-a koristeći gore opisani kompleks lijekova.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Terapija Traykor 145 propisuje se nakon pregleda fundusa pacijenta, dobijanja rezultata lipidnog profila, kao i podataka kompjuterske tomografije. Lijek se propisuje u 1 tableti. 1 put dnevno za kontinuiranu upotrebu. Istovremeno s Traikorom 145, propisuje se bilo koji antioksidativni lijek koji sadrži lutein (uglavnom s najvećom količinom luteina u svom sastavu). Trenutno su ovi lijekovi Vitrum Vision Forte i Nutrof Total. Ovi lijekovi se propisuju sa pauzom od 2-3 mjeseca tokom cijele godine. Vitrum Vision Forte i Nutrof Total se donekle razlikuju po svom sastavu, pa je i njihova percepcija od strane pacijenata različita. Ovisno o individualnim preferencijama, pacijenti navode da im se jedan od lijekova čini efikasnijim. Preporučuje se da uzimaju ovaj lijek. Svaka 3 mjeseca pregledava se lipidni profil pacijenta, a pregledavaju se i vizualne funkcije.

Primjer: Pacijent A., 62 godine. Starosna makularna degeneracija (AMD) je "suv" oblik oba oka. Povezano: Koronarna bolest srca. Hipertonična bolest. Žalbe na postupno (preko 2 godine) smanjenje vida na oba oka, "zamućenje" slike u centru, ometanje čitanja. Institutu se javila 09.02.2011.. Prije toga je bila opservirana na klinici u mjestu prebivališta, gdje je liječena uglavnom vazodilatatorima i nootropnim lijekovima (Cavinton, Afobazol, Sermion) lokalno uz kombinaciju tvrdih i soft drusen - emoxypine instalacije.

Oštrina vida desnog oka = 0,3 s +2,0D = 0,3-0,4; Oštrina vida lijevog oka = 0,4 s + 2,5 D = 0,6. Amslerov test je negativan - nema izobličenja. Perimetrijska studija nije otkrila nikakvu patologiju. Prema OCT-u (perimetrija optičke koherentnosti), prisustvo druza je indicirano valovitom konturom sloja pigmentnog epitela. U isto vrijeme, epitel zadržava svoju debljinu, nisu otkrivene promjene na fotoreceptorima.

Retina je istanjena, optička gustoća tkiva ispod je povećana. Zbog koronarne bolesti srca nije rađena FA studija. Fundus oba oka je skoro identičan tokom oftalmobiomikroskopije: optički disk je ružičast, granice jasne, vene su donekle proširene, zagušene, arterije su krivudave, zidovi su im zbijeni i sklerotični. Primjećuje se simptom Salus 1-11, koji ukazuje na hipertenzivnu prirodu vaskularnog oštećenja. U makularnoj i paramakularnoj zoni oba oka nalazi se mnogo tvrdih i mekih druza, djelimično spojenih.

Pacijentu je preporučeno: 1. Kontrola i kompenzacija krvnog pritiska. 2. Proučavanje lipidnog profila, koje je otkrilo značajno značajno povećanje vrijednosti ukupnog holesterola (do 6,9 sa referentnim vrednostima 3,1-5,2) i lipoproteina niske gustine (do 4,56 sa referentnim vrednostima od 1,5-3,50), ostali parametri lipidnog profila bili su na gornjoj granici normale. Pacijentu je propisano: 1. Traykor 145, 1 tableta jednom dnevno. Trajanje liječenja je najmanje 8 mjeseci. 2. Vitrum vision forte po 1 tableta. 2 puta dnevno oralno tokom godinu dana, sa razmakom od 2-3 mjeseca.

Nakon 3 mjeseca: vidna oštrina i stanje fundusa bez negativne dinamike, međutim, pacijent primjećuje poboljšanje udobnosti vida, osjećaj "zamućenja" slike u centru pri čitanju se pojavljuje mnogo rjeđe. OCT podaci bez negativne dinamike. Redovnom upotrebom antihipertenzivnih lekova normalizuje se krvni pritisak. Prilikom proučavanja lipidnog profila - smanjenje nivoa ukupnog holesterola na 4,8 i lipoproteina niske gustine na 3,2. Nastavljena je upotreba Traikor 145, 1 tableta 1 put dnevno. Vitrum Vision Forte je nastavljen nakon 2 mjeseca.

Nakon 3 mjeseca praćenja, vidna oštrina: desno oko = 0,3 s +2,0D = 0,4. Oštrina vida lijevog oka = 0,4 s +2,5D = 0,5-0,6. Osjećaj "zamućenosti" slike u centru je potpuno nestao.

Pregledom fundusa utvrđeno je određeno obnavljanje kalibra i smanjenje napetosti vena, a stanje arterija je na istom nivou. Broj druza se nije povećao, nema kalcifikacije, a nema povećanja broja druza koje se slijevaju, što ukazuje na odsustvo negativne dinamike. OCT bez pogoršanja. Prilikom proučavanja lipidnog profila, ukupni holesterol = 4,2, lipoproteini niske gustine 2,4. Preporučuje se da nastavite sa uzimanjem Traikor 145 kao i do sada. Preporučuje se ponavljanje kursa Vitrum Vision Forte nakon 3 mjeseca.

Nakon naredna 3 mjeseca (sa ukupnim periodom posmatranja = 12 mjeseci). Oštrina vida desnog oka = 0,3-0,4 s +2,0D = 0,4-0,5. Oštrina vida lijevog oka = 0,4 s +2,5D = 0,5-0,6. Udobnost čitanja je povećana, a zamućenost se nije vratila. Krvni pritisak se i dalje nadoknađuje uzimanjem antihipertenziva. Nema negativnih promjena na očnom dnu u odnosu na prethodni pregled. Indikatori lipidnog profila: ukupni holesterol = 4,0; lipoproteini niske gustine na nivou 2.2. Preostali indikatori lipidnog profila su također na nivou referentnih vrijednosti. Pošto je pacijentkinja primetila da se njeno opšte stanje tokom uzimanja Traikora značajno poboljšalo uz izvesno poboljšanje vidnih funkcija, zamoljena je da nastavi sa uzimanjem Traikora 145 uz periodične kurseve Vitrum Vision Forte.

Predloženi način liječenja, uključujući primjenu Traykora 145 i antioksidansa koji sadrže lutein, do sada je primijenjen kod 26 pacijenata sa „suhim“ oblikom AMD, u svim slučajevima je postignut pozitivan rezultat, niti u jednom slučaju progresija bolesti uočena tokom značajnog perioda posmatranja, ni kod jednog pacijenta nisu identifikovane nuspojave ili komplikacije.

Dakle, predložena metoda liječenja "suvog" oblika AMD-a omogućava poboljšanje kvalitete života pacijenata u pozadini stabilizacije ili nekog poboljšanja ne samo vidnih funkcija, već i njihovog općeg stanja, te izbjegavanje ozbiljnih bolesti. vaskularne nezgode do kojih dolazi kada je poremećen profil lipida u krvi.

1. Metoda liječenja pacijenata sa „suhim“ oblikom starosne makularne degeneracije, uključujući oralnu primjenu antioksidanata i karotenoida koji sadrže lutein, naznačena time što se koriste tokom cijele godine u intervalu od 2-3 mjeseca i dodatno koristiti fenofibrat u vremenu dovoljnom za normalizaciju lipidnog profila i održavanje ovih pokazatelja na postignutom nivou.

2. Postupak prema zahtjevu 1, naznačen time što se Vitrum Vision Forte ili Nutrof Total koriste kao antioksidansi i karotenoidi koji sadrže lutein.

Slični patenti:

Pronalazak se odnosi na farmaceutsku industriju i predstavlja farmaceutsku kompoziciju za snižavanje triglicerida kod osobe kojoj je to potrebno, pri čemu farmaceutska kompozicija sadrži najmanje 95% EPA po masi svih masnih kiselina prisutnih u kompoziciji i inhibitor HMG-CoA reduktaze.

Pronalazak se odnosi na oblast medicine. .

Pronalazak se odnosi na medicinu i farmakologiju i predstavlja oralnu kompoziciju za regulaciju nivoa lipida u krvi, prevenciju ili smanjenje rizika od razvoja aterosklerotskih promjena, poremećaja ili bolesti, koja sadrži riblje ulje ili perila ulje i aktivni ugljen.

Pronalazak se odnosi na jedinjenja opšte formule (I), gde A predstavlja pirolnu grupu ili pirazolnu grupu, a X predstavlja atom ugljenika ili atom azota; R1 predstavlja karboksi grupu; R2 nezavisno predstavlja grupu izabranu iz grupe supstituenata; R3 je nezavisno fenil(C1-C6alkil) grupa supstituisana sa fenil(C1-C6alkil) grupom (gde su supstituent(i) 1-4 grupe nezavisno izabrane iz grupe supstituenata); m je 0, 1, 2 ili 3, n je 0 ili 1; svaki od R4, R5, R6 i R7 nezavisno predstavlja atom vodonika, C1-C6 alkil grupu ili atom halogena; B predstavlja supstituisanu naftil grupu (gde su supstituent(i) 1-4 grupe nezavisno izabrane iz grupe supstituenata), ili grupu predstavljenu formulom (II), gde su B1, B2 i kao što je navedeno u zahtevima.

Pronalazak se odnosi na derivat fenilpirazola predstavljen formulom (1), ili njegovu farmaceutski prihvatljivu sol: (gdje R1 i R2, koji mogu biti isti ili različiti, svaki predstavlja C1-C6 alkil, ili su R1 i R2 povezani sa jedan drugog zajedno sa susjednim atomom dušika da formiraju 5-6 člani zasićeni heterociklički prsten (gdje navedeni zasićeni heterociklički prsten može biti supstituiran halogenom ili C1-C6 alkilom), n je cijeli broj od 0 do 2, T je atom vodika, halogen ili C1-C6alkil, a R ima bilo koju od formula (I)-(V), (VII) ili (VIII): (gdje Z1 i Z2, koji mogu biti isti ili različiti, svaki predstavljaju -CH2-, - O- ili -NR11-, p je cijeli broj od 0 do 3, q ​​je cijeli broj od 0 do 1, p i s, koji mogu biti isti ili različiti, svaki je cijeli broj od 0 do 2), R3 je halogen, C1-C6 alkil ili hidroksi, R4 i R5, koji mogu biti isti ili različiti, svaki predstavlja atom vodika, C1-C6 alkil (gdje navedeni C1-C6 alkil može biti supstituiran sa hidroksi, hidroksi-C1- C6 alkoksi, C2-C7alkoksikarbonil ili karboksi), ili formule -(CH2)m-Ar 1 (gdje je Ar1 fenil (gdje je navedeni fenil supstituiran halogenom ili C1-C6alkil), a m je cijeli broj od 0 do 1) , R6 je okso, R7 je vodonik ili C1-C6alkil, R8 je C1-C6alkil (gdje navedeni C1-C6alkil može biti supstituiran halogenom), C1-C6alkoksi (gdje je navedeni C1-C6alkoksi supstituiran sa halogenom), ili formula - (CH2) 1-Ar2 (gdje je Ar2 fenil (gdje je navedeni fenil supstituiran sa C1-C6alkoksi, hidroksi ili cijano) ili piridinil, a l je cijeli broj od 0 do 1), G je -CO- ili -SO2-, R9 je C1-C6alkil, C1-C6alkoksi, fenil (gde navedeni fenil može biti supstituisan sa halogenom) ili piridinil, a R11 je C1-C6alkil).

Pronalazak se odnosi na novo lipidno jedinjenje opšte formule (I), u kojoj je n=0; R1 i R2 su isti ili različiti i mogu se birati iz grupe supstituenata koja se sastoji od atoma vodonika, C1-C7 alkil grupe, atoma halogena i C1-C7 alkoksi grupe; X predstavlja COR3 ili CH2OR4, pri čemu je R3 izabran iz grupe koju čine vodonik, hidroksi, C1-C7alkoksi i amino; i R4 se bira iz grupe koju čine vodik, C1-C7alkil ili C1-C7acil, Y je C9-C21alken sa jednom ili više dvostrukih veza u E- ili Z-konfiguraciji, pri čemu je Y lanac nesupstituiran i sadrži dvostruki veza u -3 poziciji; pod uslovom da R1 i R2 ne mogu istovremeno predstavljati atom vodonika.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, i može se koristiti za liječenje pacijenata sa "suvim" oblikom starosne makularne degeneracije

Šta je AMD?

Starosna makularna degeneracija (AMD), ili makularna degeneracija, je bolest koja zahvaća centralno, najvažnije područje retine - makulu, koja igra ključnu ulogu u vidu.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem je vodeći uzrok nepovratnog gubitka vida i sljepoće kod ljudi starijih od 50 godina i starijih u razvijenom svijetu. Budući da ljudi u ovoj grupi predstavljaju sve veći dio populacije, gubitak vida zbog makularne degeneracije je sve veći problem.

Prema WHO, udio stanovništva starije starosne grupe u ekonomski razvijenim zemljama je oko 20%, a do 2050. vjerovatno će porasti na 33%. Shodno tome, zbog očekivanog povećanja životnog vijeka, stalnog povećanja ateroskleroze i pratećih patologija, problem AMD-a ostaje najhitniji. Osim toga, posljednjih godina postoji jasan trend ka „podmlađivanju“ ove bolesti.

Uzrok smanjenog vida je degeneracija makule, najvažnijeg područja mrežnjače, odgovornog za oštrinu i oštrinu centralnog vida neophodnog za čitanje ili vožnju automobila, dok periferni vid praktički nije pogođen. Socio-medicinski značaj ove bolesti je upravo zbog brzog gubitka centralnog vida i gubitka opšte sposobnosti. Ozbiljnost procesa i gubitak centralnog vida zavisi od oblika AMD-a.

Suvi i vlažni oblici AMD-a

Intenzivan metabolizam u retini dovodi do stvaranja slobodnih radikala i drugih reaktivnih vrsta kiseonika, što može izazvati razvoj degenerativnih procesa kada je antioksidativni sistem (AOS) nedovoljan. Zatim se u retini, posebno u makuli i paramakularnoj regiji, pod uticajem kiseonika i svetlosti formiraju necepabilne polimerne strukture - druze, čija je glavna komponenta lipofuscin.

S taloženjem drusena dolazi do atrofije susjednih slojeva retine i primjećuje se rast patoloških novonastalih žila u pigmentnom epitelu retine. Nakon toga dolazi do procesa stvaranja ožiljaka, praćenog gubitkom velikog broja fotoreceptora retine.

Oftalmolozi razlikuju dvije varijante toka ove bolesti - suhe (neeksudativne, atrofične) i vlažne (eksudativne, neovaskularne) forme AMD-a.

Suhi oblik AMD-a je češći od vlažnog oblika i otkriva se u 85% svih slučajeva AMD-a. Žućkaste mrlje poznate kao drusen dijagnosticiraju se u makularnom području. Postepeni gubitak centralnog vida ograničava sposobnost pacijenata da vide fine detalje, ali nije tako ozbiljan kao u mokrom obliku. Međutim, suhi AMD može polako napredovati tokom nekoliko godina do kasne faze geografske atrofije (GA), postupne degradacije stanica retine koja također može dovesti do ozbiljnog gubitka vida.

Trenutno ne postoji definitivan tretman za suhu AMD, iako su neki trenutno u kliničkim ispitivanjima. Ogroman broj kliničkih studija je dokazao da određeni nutrijenti kao što su beta-karoten (vitamin A), vitamini C i E mogu pomoći u sprječavanju ili usporavanju progresije suhe makularne degeneracije. Istraživanja pokazuju da uzimanje visokih doza određenih suplemenata za oči i vitamina može smanjiti rizik od razvoja AMD u ranoj fazi za 25%. Očni lekari takođe preporučuju pacijentima sa suvim AMD-om da nose sunčane naočare sa UV zaštitom.

Mokri oblik AMD-a prisutan je u otprilike 10-15% slučajeva. Bolest brzo napreduje i često rezultira značajnim gubitkom centralnog vida, sa suvim AMD koji napreduje do naprednijih i štetnijih oblika očne bolesti. Kod vlažnog AMD-a počinje proces rasta novih krvnih žila (neovaskularizacija). Zid takvih žila je defektan i propušta krvne ćelije i tekućinu koja se nakuplja u prostoru ispod retine. Ovo curenje uzrokuje trajno oštećenje ćelija retine osjetljivih na svjetlost, koje umiru i stvaraju slijepe mrlje u centralnom vidu.

Koroidna neovaskularizacija (CNV) je u osnovi razvoja vlažne AMD. Abnormalni vaskularni rast je pogrešan način na koji tijelo stvara novu mrežu krvnih žila kako bi osiguralo da potrebna količina hranjivih tvari i kisika stigne do mrežnice. Umjesto ovog procesa dolazi do ožiljaka, što rezultira teškim gubitkom centralnog vida.

Uzroci i faktori rizika za razvoj AMD-a

Unatoč brojnim studijama o AMD-u, uzroci ove bolesti do danas ostaju nejasni. AMD je multifaktorska bolest.

Godine su glavni razlog. Incidencija se naglo povećava s godinama. Među osobama srednjih godina ova bolest se javlja u 2%, u dobi od 65 do 75 godina dijagnostikuje se u 20%, a u grupi od 75 do 84 godine znakovi AMD se nalaze kod svake treće osobe. Značajan dio populacije ima urođenu predispoziciju za AMD, ali postoji niz faktora koji ili doprinose nastanku bolesti ili je sprječavaju.

Dokazano je niz faktora rizika koji negativno utiču na prirodne zaštitne mehanizme i samim tim doprinose razvoju AMD-a, a najznačajniji su:

• Rasa - najveća prevalencija AMD-a je uočena kod bijelaca
• Nasljednost – porodična anamneza je važan faktor rizika kod 20% pacijenata sa AMD. Utvrđeno je trostruko povećanje rizika od razvoja AMD-a ako se bolest javi kod srodnika u prvoj generaciji
• Kardiovaskularne bolesti igraju značajnu ulogu u razvoju AMD-a. Utvrđeno je da se kod ateroskleroze rizik od oštećenja makularnog područja povećava za 3 puta, a kod hipertenzije – za 7 puta.
• Pušenje je jedini faktor rizika čiji je značaj potvrđen u svim studijama. Prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja AMD-a.
• Direktno izlaganje sunčevoj svjetlosti
• Ishrana - Rizik od AMD je veći kod ljudi koji jedu više zasićenih masti i holesterola i koji imaju višak kilograma.
• Lagana šarenica
• Katarakte, posebno nuklearne, su faktor rizika za razvoj AMD-a. Operacija katarakte može doprinijeti progresiji bolesti kod pacijenata sa postojećim promjenama u makularnom području.

Simptomi AMD-a

Makularna degeneracija povezana sa starenjem obično uzrokuje spor, bezbolan i nepovratan gubitak vida. U rijetkim slučajevima gubitak vida može biti ozbiljan.

Rani znakovi gubitka vida od AMD-a uključuju:

• pojava tamnih mrlja u centralnom vidu
• zamućena slika
• izobličenje objekata
• pogoršanje percepcije boja
• oštro pogoršanje vida pri slabom osvjetljenju i mraku

Najosnovniji test za određivanje manifestacija AMD-a je Amslerov test. Amslerova mreža se sastoji od ravnih linija koje se seku sa centralnom crnom tačkom u sredini. Pacijenti sa simptomima AMD-a mogu vidjeti da su neke linije zamućene ili valovite, a tamne mrlje se pojavljuju u vidnom polju.

Oftalmolog može razlikovati manifestacije ove bolesti i prije nego se pojave promjene u vidu pacijenta i uputiti ga na dodatne preglede.

Dijagnoza AMD-a

Dijagnoza AMD-a se zasniva na anamnezi, pritužbama pacijenata, procjeni vizualnih funkcija i podacima iz pregleda retine različitim metodama. Trenutno je fluoresceinska angiografija fundusa (FAGD) prepoznata kao jedna od najinformativnijih metoda za otkrivanje patologije retine. Za provođenje FAHD-a koriste se različiti modeli kamera i posebna kontrastna sredstva - fluorescein ili indocijanin zelena - koja se ubrizgavaju u venu pacijenta, a zatim se snima niz fotografija fundusa.

Stereoskopske slike se takođe mogu koristiti kao osnova za dinamičko praćenje određenog broja pacijenata sa teškom suvom AMD i pacijenata tokom lečenja.

OCT (optička koherentna tomografija) koristi se za finu procjenu promjena na retini i makuli, što omogućava otkrivanje strukturnih promjena u najranijim fazama degeneracije retine.

Liječenje suhih i vlažnih oblika AMD-a

Uprkos ogromnim naprecima u poboljšanju dijagnostičkih metoda za AMD, njegovo liječenje ostaje prilično težak problem. U liječenju suhih oblika AMD-a i sa visokim rizikom od razvoja bolesti, preporučuju se kursevi antioksidativne terapije kako bi se normalizirali metabolički procesi u retini.

Prema studiji AREDS, povoljan efekat uzimanja antioksidansa postignut je kod onih učesnika koji su imali srednji ili kasni stadijum AMD na najmanje jednom oku. Kombinovana terapija antioksidansima, cinkom i bakrom tokom 5 godina smanjila je incidencu kasnog stadijuma AMD-a za 25%, a rizik od gubitka vidne oštrine od 3 ili više linija za 19%.

Treba imati na umu da nadomjesna terapija za prevenciju i liječenje suhog AMD-a ne može biti tečaj, njegova je primjena moguća samo na kontinuiranoj osnovi. Trebalo bi ga koristiti kod osoba starijih od 50 godina, a uz prisustvo faktora rizika (pušenje, prekomjerna težina, teška anamneza, vađenje katarakte), zatim i ranije.

Liječenje vlažnog AMD-a ima za cilj suzbijanje rasta abnormalnih krvnih sudova. Danas postoji niz lijekova i tehnika registrovanih u Rusiji koji mogu zaustaviti ili smanjiti manifestacije abnormalne neovaskularizacije, što je poboljšalo vid kod značajnog broja osoba s vlažnim AMD-om.

Za više informacija pročitajte naš članak “Liječenje maularne degeneracije povezane sa starenjem”.

Očne klinike

Lekovi za oči

Je li članak bio od pomoći?

3.5 / 5

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Makularna degeneracija je termin koji kombinuje grupu bolesti retine kod kojih je oštećen centralni vid.

Razlog tome leži u ishemiji retine (nedovoljna opskrba krvlju), koja nastaje zbog različitih faktora.

Nedostatak sveobuhvatnog liječenja gotovo uvijek dovodi do sljepoće.

Drugo ime bolesti je starosna makularna degeneracija retine, jer se obično razvija u dobi od 45-50 godina. Najčešće su oba oka uključena u patološki proces.

Uzroci nastanka i razvoja bolesti

Još nije tačno utvrđeno šta uzrokuje starosnu makularnu degeneraciju mrežnjače. Do danas su naučnici iznijeli niz hipoteza o ovom pitanju, ali nijedna od njih pouzdano ne objašnjava problem.

Jedna od teorija je i nedovoljan unos minerala i vitamina u organizam: karotena, luteina, askorbinske kiseline, cinka i tokoferola. Više o vitaminima u hrani možete pročitati.

Sledeća hipoteza se zasniva na poremećajima u ishrani. Brojna istraživanja su otkrila da konzumiranje zasićenih masti ubrzava proces makularne degeneracije.

Na kraju, ali ne i najmanje važno, je pušenje. Ako je vjerovati statistici, onda Kod pušača makularna degeneracija napreduje nekoliko puta brže nego među nepušačima. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da nikotin smanjuje normalan protok krvi u svim organima i sistemima, uključujući i mrežnicu.

Više od 20% slučajeva makularne degeneracije je genetske prirode

Najraširenija teorija je ona o nasljednoj predispoziciji. Tokom istraživanja, naučnici su otkrili da je više od 20% slučajeva makularne degeneracije genetske prirode i da se nasljeđuju s generacije na generaciju.

Iznesene su sugestije o mogućoj ulozi citomegalovirusa i herpes simplex virusa u nastanku bolesti.

Faktori rizika:

• Povećan nivo holesterola u krvnom serumu;
• Starost: počevši od 40-45 godina, ljudi češće obolijevaju;
• Pol: žene pate od makularne degeneracije tri puta češće od muškaraca;
• Nasljedna predispozicija;
• Loša prehrana s prevladavanjem životinjskih masti;
• Prisutnost kardiovaskularnih bolesti kao što su cerebralna ateroskleroza i arterijska hipertenzija;
• Pušenje;
• Hronični stres;
• Prekomjerna težina i gojaznost;
• Produljeno izlaganje oka ultraljubičastom svjetlu;
• Nedostatak vitamina i antioksidansa;
• Nepovoljni uslovi životne sredine.

Vrste makularne degeneracije

Uobičajeno je da se makularna degeneracija podijeli na dva tipa:

• Suha makularna degeneracija ili neeksudativna;
• Vlažna makularna degeneracija ili eksudativna.

Suva forma

Ova vrsta distrofije se javlja u ne više od 10% slučajeva. Temelji se na kršenju pigmentnog sloja epitela, kao i na stvaranju ograničenih područja retinalne atrofije.

Mehanizam formiranja

Patogeneza suhog oblika makularne degeneracije još nije precizno proučena, ali znanstvenici su uspjeli manje-više pouzdano opisati mehanizam nastanka ove patologije.

Najčešće prethodi distrofiji retine.

U ovom slučaju na površini staklastog tijela rastu druse (male flokulantne formacije) koje komprimiraju pigmentni epitel retine. Na tim mjestima se količina pigmenta smanjuje, a zatim potpuno nestaje.

Istovremeno, u području drusena dolazi do stanjivanja Bruchove membrane (ovo je unutrašnji sloj žilnice), što je u nekim slučajevima praćeno kalcifikacijom.

Kliničke manifestacije

Tipično, neeksudativni oblik bolesti povlači se s manjim funkcionalnim promjenama. Oštrina vida ostaje na 50% ili više.

U početnoj fazi, oftalmolog može uočiti druze i male defekte u pigmentiranom epitelu. Tada se pojavljuju pojedinačna ovalna ili okrugla žarišta makularne atrofije. U nekim slučajevima se spajaju i postaju slični geografskoj karti.

Istovremeno, ljudi primjećuju da se u njihovom vidnom polju pojavljuju skotomi - to su takozvane slijepe mrlje. Njihov broj i veličina mogu varirati.

Vlažni oblik makularne degeneracije

Vlažni oblik makularne degeneracije karakterizira pojava težih promjena na fundusu, koje su uzrokovane malim krvarenjima i fibrozama.

Mehanizam formiranja

Mnoga pitanja vezana za mehanizam nastanka vlažnog oblika makularne degeneracije retine i dalje ostaju nejasna.

Poznato je da u nekom trenutku između pigmentnog epitela retine i Bruchove membrane formira se koloidna ili zrnasta tvar.

Njegovo formiranje nastaje zbog činjenice da kao rezultat povećane propusnosti žila mrežnice i žilnice krvna plazma istječe i nakuplja se ispod sloja pigmentnog epitela.

S vremenom se eksudat „zgušnjava“ i pretvara u koloid, čemu doprinose lipidi i kolesterol prisutni u krvnoj plazmi. Kao rezultat, dolazi do odvajanja neuroepitela, što remeti dotok krvi u mrežnicu.

U ovoj fazi počinju se pokretati kompenzacijski mehanizmi usmjereni na rast novih krvnih žila retine. Novonastale žile formiraju svojevrsnu membranu na površini mrežnice, koja kasnije postaje uzrok krvarenja i njenog odvajanja. Sve to dovodi do razvoja makularne degeneracije.

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnosticiranje makularne degeneracije povezane s godinama nije teško. Koriste se oftalmoskopija i fluoresceinska angiografija žila fundusa.

Amslerov test

Obavezno istraživanje se vrši pomoću mreže. Pomaže da se utvrdi da li je pacijentov centralni vid oštećen.

Procedura za izvođenje Amslerovog testa:

1. Nosite naočare ili kontakte (ako ih inače nosite).
2. Sjednite udobno i postavite mrežu 30 centimetara ispred očiju.
3. Pokrijte jedno oko štitnikom.
4. Fokusirajte svoj pogled na centralnu tačku i, ne skrećući pogled s nje, procijenite ostatak mreže. Provjerite jesu li svi kvadrati iste veličine, ima li zakrivljenih linija ili maglovitih područja, itd.
5. Ponovite postupak sa drugim okom.

Kako procijeniti rezultat

Normalno, ako pacijentov centralni vid nije oštećen, on jasno vidi sliku. Na mreži nema izobličenja ili teško uočljivih tačaka, a svi kvadrati su iste veličine.

Rezultati izgledaju ovako:

Kako zdrava osoba vidi mrežu / Kako osoba sa oštećenim centralnim vidom vidi mrežu

Amslerov test bi trebao postati obavezan test za sve pacijente starije od 45 godina.

Kliničke manifestacije

Glavni simptomi:

Simptomi bolesti mogu izostati dugo vremena ili nestati spontano. Najčešća pritužba pacijenata je pojava vizuelnih efekata pred očima. To mogu biti bljeskovi, munje, plutajuće mrlje i drugo.

Mora se reći da makularna degeneracija rijetko dovodi do potpunog sljepila. Zbog činjenice da patološki proces zahvaća samo središnji dio mrežnice, periferni vid je uvijek očuvan. Dakle, osoba će imati samo periferni vid.

Liječenje makularne degeneracije retine

Do danas ne postoje tretmani za makularnu degeneraciju retine povezane sa starenjem sa 100% efektivnošću. Postoje tri glavna područja terapije:

1. Laserski tretman;
2. Konzervativno liječenje;
3. Hirurške metode korekcije.

Taktika oftalmologa ovisit će o tome koliko dugo bolest postoji.

Konzervativna terapija

Za liječenje suhog oblika makularne degeneracije Preporučuje se uzimanje lijekova koji normaliziraju metaboličke procese mrežnice.

To uključuje vitaminske preparate sa selenom i cinkom (na primjer, adruzen), kao i antioksidanse (tokoferol,).

Blagotvorno deluju i preparati na bazi borovnice: difrarel, borovnica forte, mirtilen forte i drugi.

Za poboljšanje protoka krvi u području makule(makularno područje), potrebno je koristiti vazodilatatore. Imaju sljedeće efekte:

• Smanjuje propusnost zidova krvnih sudova;
• Povećati lokalni protok krvi;
• Smanjuje viskozitet krvi;
• Inhibiraju agregaciju (sljepljivanje) krvnih stanica, čime se poboljšava mikrocirkulacija;
• Povećajte protok kiseonika do tkiva;
• Ubrzati apsorpciju glukoze neophodne za održavanje energetskog metabolizma.

Lijekovi koji ispunjavaju sve gore navedene zahtjeve: Cavinton, Stugeron, Tanakan, Trental, Picamilon i drugi.

Posljednjih godina na farmaceutskom tržištu su se pojavili lijekovi koji inhibiraju (usporavaju) rast novih krvnih žila u retini. To su Lucentis i Avastin. Pogledajmo ih detaljnije.

. Ovaj lijek inhibira rast novih krvnih žila na površini retine. Samo jedna injekcija Avastina često pomaže u postizanju željenog rezultata.

Utvrđeno je da je upotreba ovog lijeka povezana s više od 50% slučajeva obnove vidne oštrine.

Lucentis. Molekuli ovog proizvoda imaju vrlo malu masu, što im omogućava da prodru kroz sve slojeve retine i dođu do cilja.

Godine 2006. Lucentis je odobren u Sjedinjenim Američkim Državama kao lijek izbora za liječenje eksudativnog oblika makularne degeneracije povezane sa starenjem. Lijek se pojavio na teritoriji Ruske Federacije dvije godine kasnije.

Svrha upotrebe ovog lijeka je zaustaviti progresiju gubitka vida. Međutim, lijek ne može obnoviti ona područja retine koja su umrla od distrofije. U međuvremenu, neki pacijenti primjećuju da im je Lucentis donekle pomogao da povrate vid.

Ovaj smjer terapije počeo se koristiti u oftalmološkoj praksi sredinom sedamdesetih godina prošlog stoljeća.

Laserski snop pojačava antioksidativnu aktivnost retine, stimuliše mikrocirkulaciju, a takođe pospešuje eliminaciju (uklanjanje) produkata raspadanja.

Lasersko liječenje retine indicirano je u slučaju neeksudativnog tipa makularne degeneracije bez formiranja velikih druza retine.

Ipak, laser ima najbolji učinak na eksudativne i eksudativno-hemoragijske distrofije. U tom slučaju dolazi do smanjenja otekline u području makule i uništavanja membrane koju formiraju nove žile.

U praksi se koriste kriptonski, argonski ili diodni laseri. Mnogi stručnjaci preferiraju kriptonsku crvenu zraku, jer se vjeruje da ima minimalno štetno djelovanje.

Hirurške metode liječenja

Kirurško liječenje makularne degeneracije mrežnice provodi se sljedećim tehnikama:

• Standardna vitrektomija;
• Retinotomija u području stražnjeg pola;
• Promjena položaja makule.

Vitrektomija– djelomično ili potpuno uklanjanje staklastog tijela kako bi se dobio brzi pristup retini. Ovdje liječnik uklanja subretinalne membrane koje uzrokuju oštećenje vida. Nakon toga, uklonjeno staklasto tkivo se zamjenjuje specijaliziranom tekućinom ili plinom.

Retinotomija se izvodi radi uklanjanja subretinalnih krvarenja. Tokom operacije, doktor pravi rez na mrežnjači kroz koji se uklanja krv koja je iscurila ispod mrežnjače. Krvne ugruške je nemoguće ukloniti, pa se lijekovi ubrizgavaju u područje gdje se nalaze kako bi se potaknula spontana resorpcija hematoma.

Položaj makule se mijenja subtotalnom vitrektomijom i kružnim rezom na retini. Nakon toga se retina odlepi i pomeri u željenom pravcu. Kao opcija za operaciju, položaj mrežnice se može promijeniti formiranjem nabora na njoj. U ovom slučaju se ne pravi obodni rez.

Narodni lijekovi za liječenje makularne degeneracije

Često pacijenti samostalno koriste sljedeće narodne lijekove za liječenje makularne degeneracije mrežnice:

Napominjem da se prije korištenja ovih metoda svakako treba posavjetovati sa svojim ljekarom.

Način života sa makularnom degeneracijom

Početne faze makularne degeneracije ne dovode do primjetne promjene u pacijentovom načinu života. U nekim slučajevima postoji potreba za boljom rasvjetom za obavljanje poslova za koje to ranije nije bilo potrebno.

Kako bolest napreduje, vid se značajno pogoršava. Javljaju se izobličenja vidljive stvarnosti, a u vidnom polju se pojavljuje tamna mrlja.

Sve to čovjeka stavlja pred potrebu da odustane od vožnje automobila, čitanja ili obavljanja radnji koje zahtijevaju visoku preciznost i dobar vid. Općenito, prisutnost makularne degeneracije čini pacijentov način života pasivnim.

Prevencija

Prema najnovijim podacima, starosna makularna degeneracija mrežnice ima tendenciju „podmlađivanja“, odnosno počinje se pojavljivati ​​u ranijoj dobi. Zato prevencija bolesti igra veoma važnu ulogu.

• Zauvijek prestanite pušiti;
• Uvijek zaštitite oči od izlaganja ultraljubičastom zračenju (nosite sunčane naočale, šešire itd.);
• Nemojte započeti liječenje hipertenzije ako je imate;
• Posjećujte svog oftalmologa redovno (najmanje jednom godišnje);
• Smanjite holesterol i svu hranu koja sadrži višak životinjskih masti u vašoj ishrani;
• Ako imate nasljednu predispoziciju za ovu bolest, uzimajte vitamine sa zeaksantinom i luteinom. Inače, ovi elementi se nalaze u pasulju, spanaću, žumancima, kiviju, zelenoj salati, grašku, kao iu morskim algama (na primjer, algi).