Indikacije. Za održavanje prohodnosti i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u kateteru kada se ne koristi kontinuirano. Koristeći ovu tehniku, moguće je održati prohodnost samo u kateterima velikog lumena (2,5 Fr ili više). Kateteri 2 Fr ili manji se lako zgrušavaju kada se prekine kontinuirana infuzija.
Oprema
1. Špric od 10 ml koji sadrži 3 ml hepariniziranog fiziološkog rastvora (10 U/ml); Treba se pridržavati preporuka proizvođača u pogledu veličine šprica.
2. Alkoholne maramice.
3. Obujmice za kateter (moraju biti bez zuba ili imati jastučiće na čeljustima) ili štipaljku koja se isporučuje uz kateter.
4. Rukavice.
5. Poklopac za intravenske injekcije (preporučuje se bez igle).
Metode njege centralnog venskog katetera
1. Formiranje heparinske brave.
A. Operite ruke temeljno.
b. Nosite sterilne rukavice.
V. Pripremite sterilni radni prostor.
d. Održavajte sterilnost, otvorite pakovanje sa sterilnim poklopcem za injekciju i unaprijed ga napunite hepariniziranim fiziološkim rastvorom.
d. Tretirajte vanjski dio spoja paviljona katetera i sistema za intravensku infuziju antiseptikom, na primjer, alkoholnim maramicama. Ponovite na drugoj strani. Pustite da se antiseptik osuši.
e. Postavite hemostatsku stezaljku na kateter, čije su čeljusti prekrivene jastučićima, ili zatvorite stezaljku katetera.
i. Držeći ga alkoholnom maramicom, odvojite paviljon katetera od sistema za intravensku infuziju.
h. Povežite napunjenu kapicu za injekciju na paviljon katetera, polako ispirajući tokom povezivanja, što može spriječiti ulazak zraka u kateter.
I. Uklonite stezaljku i isperite kateter sa 1-3 ml hepariniziranog fiziološkog rastvora (u zavisnosti od veličine katetera).
j. Ponovo postavite stezaljku i istovremeno pritisnite klip heparinskog šprica, čime se sprečava da se krv vrati nazad u kateter (pozitivni pritisak).
l. Pričvrstite kateter zavojem za abdomen.
m. Ispirati kateter hepariniziranom fiziološkom otopinom svakih 6-12 sati (u skladu sa preporukama određene medicinske ustanove).
2. Ispiranje katetera. Oprema je ista kao i za “heparin bravu”.
A. Operite ruke temeljno.
b. Nosite rukavice i pripremite sterilno polje.
V. Obradite kapicu za injekciju rastvorom antiseptika i ostavite da se osuši.
d. Ako je kapica za injekciju dio sistema bez igle, na njega pričvrstite špric za ispiranje. U suprotnom, umetnite iglu u čep katetera. Uvek se koristi igla od 2,5 cm. Duža igla se može koristiti za punkciju katetera.
d. Uklonite stezaljku sa katetera i polako ubrizgajte 1-2 ml rastvora heparina (u zavisnosti od veličine katetera). Na kateter se ponovo postavlja stezaljka, a istovremeno se ubrizgava i rastvor da se spreči povratak krvi u njega. Otpustite kapice za ubrizgavanje sa pozitivnim pritiskom kako biste spriječili povratni protok.
e. Promijenite kapicu za ubrizgavanje. Većina proizvođača preporučuje zamjenu kapica za injekcije svakih 3 do 7 dana nakon primjene krvnih proizvoda ili ako se pojave znaci oštećenja (pogledajte upute proizvođača).
Da biste spriječili gnojne komplikacije, treba se pridržavati pravila asepse i antisepse, najmanje jednom u 3 dana, po potrebi i češće, mijenjati pričvrsni zavoj i tretirati ubodnu rupu i kožu oko nje antiseptikom; umotajte sterilnu salvetu na spoju katetera sa intravenskim drip sistemom, a nakon infuzije umotajte slobodni kraj katetera. Ponovljeno dodirivanje elementa sistema za infuziju treba izbegavati i pristup unutar njega treba svesti na minimum. Dnevno mijenjati infuzijske sisteme za intravensku infuziju rastvora, antibiotika, mijenjati čahure i provodnike - jednom u dva dana (za pacijente sa citopenijskim stanjem - dnevno). Upotreba sterilnog fiksirajućeg zavoja pruža zaštitu od prodiranja infekcije duž vanjske površine katetera.
Kako bi se spriječila tromboza katetera krvnim ugruškom, poželjno je koristiti katetere s antikoagulansnim premazom. Ako je kateter trombozan, neprihvatljivo je ispirati ga kako bi se uklonio ugrušak.
Da biste spriječili krvarenje iz katetera, trebate čvrsto zatvoriti čep, čvrsto ga pričvrstiti poklopcem od gaze i stalno pratiti položaj čepa.
Da bi se spriječila zračna embolija, potrebno je koristiti katetere s promjerom lumena manjim od 1 mm. Poželjno je provoditi manipulacije koje su praćene odvajanjem i pričvršćivanjem špriceva (kapaljki) pri izdisaju, prvo zatvaranje katetera posebnom plastičnom stezaljkom, a ako postoji trojnica, zatvaranje odgovarajućeg kanala. Prije spajanja nove linije, provjerite je li potpuno napunjena otopinom. Poželjno je koristiti male linije (smanjuje se vjerojatnost zračne embolije).
Da biste spriječili spontano uklanjanje i migraciju, koristite samo standardne katetere sa paviljonima za igle; fiksirajte kateter ljepljivim flasterom (posebnim fiksirajućim zavojem). Prije infuzije provjerite položaj katetera u veni pomoću šprica. Nemojte koristiti makaze za uklanjanje ljepljive trake, jer se kateter može slučajno odsjeći i migrirati u krvotok.
Oprema radnog mesta: 1) boca sa punjenim sistemom za jednokratne intravenske kapi, stalak; 2) boca heparina zapremine 5 ml sa aktivnošću od 1 ml - 5000 jedinica, ampula (bočica) sa rastvorom natrijum hlorida 0,9% - 100 ml; 3) špricevi kapaciteta 5 ml, igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilni čepovi za kateter; 5) sterilni materijal (vate, trouglovi od gaze, salvete, pelene) u kutijama ili pakovanjima; 6) poslužavnik za sterilni materijal; 7) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 8) igle u ambalaži; 9) sterilne pincete; 10) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 11) turpija, makaze; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim sredstvom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) maska, medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu), vodootporna dekontaminirana kecelja, zaštitne naočare (plastični ekran); 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvom za dezinfekciju površina, pranje upotrebljenih igala, špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih igala, dezinfekcione vate, maramice od gaze, korišćene krpe; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.
4. Stavite kecelju, masku, rukavice.
5. Površinu manipulacionog stola, tacne, pregače, bixa tretirati rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama tekućom vodom i sapunom i osušite ih.
6. Postavite potrebnu opremu na sto za instrumente.
7. Pokrijte sterilnu tacnu i stavite na nju sve što vam je potrebno. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.
Glavna faza manipulacije. Povezivanje sistema za infuziju na CVC. 8. Tretirajte bocu sa izotonični rastvor natrijum hlorida.
9. Navucite 1 ml rastvora u jedan špric, a 5 ml u drugi.
11. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom. Stezanjem katetera sprečava se krvarenje iz krvnih sudova i vazdušna embolija.
12. Uklonite “stari” zavoj u obliku kruške sa kanile katetera.
13. Tretirajte kanilu i čep katetera antiseptikom, držeći kraj katetera okačenim na određenoj udaljenosti od kanile.
14. Postavite tretirani dio katetera na sterilnu pelenu i stavite je na bebina grudi.
15. Tretirajte ruke u rukavicama antiseptikom.
16. Uklonite čep sa kanile i bacite ga. Ako nema dodatnih sterilnih čepova, stavite ga u posebnu posudu sa alkoholom(koristi se jednom).
17. Pričvrstite špric sa rastvor natrijum hlorida 0,9%, otvorite stezaljku na kateteru, uklonite sadržaj katetera.
18. Koristeći drugi špric, isperite kateter u količini od 5-10 ml.
Da biste izbjegli zračnu emboliju i krvarenje, trebate svaki put stegnuti kateter plastičnom stezaljkom prije nego što odvojite špric, sistem ili utikač iz njega.
19. Povežite sistem za intravenoznu infuziju kap po kap na kanilu katetera „mlaz u mlaz“.
20. Podesite brzinu unošenja kapi.
21. Zamotajte vezu između katetera i sistema sterilnom salvetom.
Isključivanje sistema za infuziju od CVC-a. Heparinska "brava". 22. Provjerite etikete na bocama sa heparin I rastvor natrijum hlorida 0,9%(naziv lijeka, količina, koncentracija).
23. Pripremite bočice za manipulaciju.
24. Ubacite 1 ml heparina u špric. Dodajte 1 ml heparina u bočicu sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida (100 ml).
25. Ubacite 2 - 3 ml dobijenog rastvora u špric.
26. Zatvorite IV i stegnite kateter plastičnom stezaljkom.
27. Uklonite gazu koja pokriva spoj kanile katetera sa sistemskom kanilom. Prenesite kateter na drugu sterilnu salvetu (pelenu) ili na unutrašnju površinu bilo kojeg sterilnog pakovanja.
28. Tretirajte ruke antiseptičkim rastvorom.
29. Isključite kapaljku i pričvrstite špric sa razblaženim heparinom na kanilu, uklonite stezaljku i ubrizgajte 1,5 ml rastvora u kateter.
30. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom i odvojite špric.
31. Tretirajte kanilu katetera etil alkohol, za uklanjanje tragova krvi, drugog proteinskog lijeka ili glukoze sa njegove površine.
32. Postavite sterilni čep na sterilnu salvetu sa sterilnom pincetom i zatvorite kanilu katetera sa njim.
33. Omotajte kanilu katetera sterilnom gazom i pričvrstite gumenim prstenom ili ljepljivom trakom.
Promjena zavoja koji fiksira CVC. 34. Uklonite prethodni fiksirajući zavoj.
35. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkim rastvorom (nosite sterilne rukavice).
36. Tretirajte kožu oko mjesta umetanja katetera prvih 70% alkohol, zatim antiseptikom jodobak (betadin itd.) u pravcu od centra ka periferiji.
37. Pokrijte sterilnom salvetom i ostavite 3-5 minuta.
38. Osušite sterilnom krpom.
39. Stavite sterilni zavoj na mjesto ulaska u kateter.
40. Učvrstite zavoj Tegoderm flasterom (Mefix, itd.), potpuno pokrivajući sterilni materijal.
41. Na gornjem sloju flastera naznačiti datum kada je zavoj stavljen.
Bilješka. Ako se pojavi upalni proces oko mjesta ugradnje katetera (crvenilo, zadebljanje), nakon konsultacije sa ljekarom, preporučljivo je koristiti masti (betadin, viđeno, mast sa antibiotici). U tom slučaju, zavoj se mijenja svakodnevno, a na flasteru je, pored datuma, naznačena i "mast".
42. Upotrebljene medicinske instrumente, katetere, sisteme za infuziju i kecelje u odgovarajućim posudama dezinfikovati rastvorom za dezinfekciju. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.
43. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.
44. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor i njegovu količinu.
Moguće komplikacije: 1) gnojne komplikacije (nagnojavanje kanala punkcije, tromboflebitis, flegmona, sepsa); 2) tromboza katetera sa krvnim ugruškom; 3) krvarenje iz katetera; 4) vazdušna embolija, tromboembolija; 5) spontano uklanjanje i migracija katetera; 6) skleroza centralne vene u slučaju čestih promena katetera; 7) infiltracija; 8) alergijske reakcije na lekove i sl.
PUNKCIJA I KATETERIZACIJA PERIFERNIH VENA
Opće informacije. Upotreba perifernog venskog katetera (PVC) omogućava dugotrajnu infuzionu terapiju, čini postupak kateterizacije bezbolnim i smanjuje učestalost psihičkih trauma povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena. Kateter se može umetnuti u površinske vene glave, gornjih i donjih ekstremiteta.
Trajanje operacije jednog katetera je 3-4 dana. Za pacijente koji se dugotrajno liječe, preporučljivo je započeti kateterizaciju vena perifernim kateterom iz vena šake ili stopala. U ovom slučaju, kada su obliterirane, ostaje mogućnost korištenja više lociranih vena. Pri korištenju perifernog venskog katetera treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse. Temeljno očistite spojne tačke između katetera i intravenoznog drip sistema, konektora i utikača kako biste uklonili ostatke krvi i pokrijte sterilnom salvetom. Pratite stanje vene i kože u području punkcije. Da biste spriječili krvarenje iz katetera, zračnu emboliju, čvrsto pričvrstite čep na kanilu katetera, pritisnite venu na vrh katetera svaki put prije nego što uklonite čep, isključite sistem ili špric. Ako je konektor (žica vodilica) sa T-u spojen na kateter, blokirajte odgovarajući kanal T-a. Kako bi se izbjegla tromboza katetera krvnim ugruškom, kateter koji se privremeno ne koristi za infuzije mora se napuniti otopinom heparina (vidi paragrafe 20-31 „Njega centralnog venskog katetera”). Da biste spriječili vanjsku migraciju katetera s stvaranjem potkožnog hematoma i/ili paravazalne primjene lijeka, stalno pratite pouzdanost fiksacije katetera i provjeravajte njegov položaj u veni pomoću šprice. Kada postavljate kateter u područje zgloba, koristite udlagu.
Oprema radnog mesta: 1) boca (ampula) sa rastvorom natrijum hlorida 0,9%; 2) periferni venski kateter, kateterski čepovi; 3) špricevi kapaciteta 5 ml, igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilni materijal (vate, maramice od gaze, pelene) u kutijama ili pakovanjima; 5) poslužavnik za sterilni materijal; 6) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 7) igle u vrećama; 8) sterilne pincete; 9) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 10) turpija za nokte, makaze; 11) podvez; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) maska, medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu), vodootporna kecelja, zaštitne naočare (plastični ekran); 16) sto alata; 17) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 18) posude sa dezinfekcionim sredstvom za dezinfekciju površina, pranje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih igala, dezinfekciju kuglica pamuka i gaze, korišćenih krpa; 19) čiste krpe.
Pripremna faza manipulacije. 1. Obavestiti pacijenta (uže rođake) o potrebi izvođenja i suštini zahvata.
2. Dobiti pristanak pacijenta (uže rodbine) za izvođenje zahvata.
3. Operite ruke tekućom vodom, sapunivši dva puta. Osušite ih salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir). Obradite ruke antiseptikom.
4. Stavite kecelju, masku, rukavice.
5. Površinu manipulacionog stola, tacne, pregače, bixa tretirati rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama tekućom vodom i sapunom, osušite i tretirajte ih antiseptikom.
6. Postavite potrebnu opremu na sto za alat. Provjerite datume isteka i integritet paketa.
7. Pokrijte sterilnu tacnu i stavite na nju sve što vam je potrebno. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.
8. Tretirajte bocu sa rastvor natrijum hlorida 0,9%.
9. Ubacite 5 ml rastvora u špric.
10. Nosite zaštitne naočare (plastični štit).
Glavna faza manipulacije. 11. Stavite podvezu iznad predviđenog mjesta umetanja katetera. Za malu djecu je bolje koristiti digitalni pritisak na venu (izvodi ga medicinska sestra). 12. Antiseptikom (sa dve loptice, široke i uske) tretirati kožu u predelu vena nadlanice ili unutrašnje površine djetetove podlaktice.
13. Tretirajte ruke antiseptikom.
14. Uzmite kateter u ruku sa tri prsta i, drugom rukom istežući kožu u predelu vene, probušite ga pod uglom od 15-20.
15. Kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, lagano povucite iglu dok gurate kateter u venu.
16. Skinite podvezu.
17. Pritisnite venu na vrh katetera (kroz kožu) i potpuno uklonite iglu.
18. Povežite špric sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida na kateter, isperite kateter rastvorom.
19. Na isti način, jednom rukom pritiskajući venu, drugom rukom odvojite špric i zatvorite kateter sterilnim čepom.
20. Očistite vanjski dio katetera i kožu ispod njega od tragova krvi.
21. Pričvrstite kateter zavojem.
22. Zamotajte kanilu katetera sterilnom gazom, pričvrstite je ljepljivom trakom i zavijte.
23. Prebacite (transportujte) dete na odeljenje, priključite IV (špric pumpu). Ako intravenske infuzije kroz periferni venski kateter neće biti sprovedene u bliskoj budućnosti, napunite ga rastvorom heparina (pogledajte paragrafe 22-33 „Njega centralnog venskog katetera“).
Završna faza manipulacije. 24. Dezinfikujte korišćenu medicinsku opremu, katetere, sisteme za infuziju i pregače u odgovarajućim posudama dezinfekcionim rastvorom. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.
25. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.
26. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor i njegovu količinu.
Moguće komplikacije
PUNKCIJA KRANIJALNE VENE
LEPTIR IGLICA SA KATETEROM
Opće informacije. Za malu djecu, lijekovi se mogu ubrizgati u površinske vene glave. Tokom postupka dijete je vezano. Glavu mu drži medicinska sestra, ruke uz tijelo, a noge pričvršćene pelenom (čaršavom). Ako ima dlačica na mjestu namjeravanog uboda, dlaka se brije.
Oprema radnog mesta: 1) leptir igla sa kateterom za jednokratnu upotrebu; 2) boca sa napunjenim sistemom za jednokratne intravenske kapi, stalak; 3) ampula (boca) sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida; 4) špric za jednokratnu upotrebu zapremine 5 ml, igle za injekcije; 5) sterilni materijal (vate, trouglovi od gaze, salvete, pelene) u pakovanjima ili kutijama; 6) poslužavnik za sterilni materijal; 7) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 8) igle u ambalaži; 9) sterilne pincete; 10) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 11) turpija, makaze; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu); maska, zaštitne naočale (plastični ekran), vodootporna, dezinficirana kecelja; 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvom za tretiranje površina, pranje upotrebljenih igala, špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), igala, dezinfekcionih vate i maramica od gaze, korišćenih krpa; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.
Pripremna faza izvođenja manipulacije. 1. Obavestiti pacijenta (uže rođake) o potrebi izvođenja i suštini zahvata.
2. Dobiti pristanak pacijenta (uže rodbine) za izvođenje zahvata.
3. Operite ruke pod tekućom vodom, dva puta zapjenivši. Osušite ruke salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir). Obradite ruke antiseptikom. Nosite kecelju, rukavice i masku.
4. Obradite površinu manipulacionog stola, tacne, pregače i postolja sistema rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama pod tekućom vodom i sapunom, osušite i tretirajte ih antiseptikom.
5. Postavite potrebnu opremu na sto za alat.
6. Pokrijte sterilnu tacnu.
7. Odštampajte pakete sa leptir kateterom i špricama i stavite ih na tacnu. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.
8. Tretirajte ampulu (bočicu) sa rastvor natrijum hlorida 0,9%.
9. Navucite 2 ml u špric spojite na kateter, napunite ga i stavite na tacnu.
10. Popravite dijete (izvodi medicinska sestra). Stavite sterilnu pelenu pored bebine glave.
11. Nosite zaštitne naočare (plastični štit).
12. Odaberite posudu za punkciju i tretirajte mjesto uboda sa dvije kuglice antiseptika (jedna široka, druga uska) u smjeru od parijetalne ka frontalnoj regiji. Za bolju opskrbu vene krvlju, zgodno je koristiti posebnu elastičnu traku koja se postavlja oko glave ispod probušenog područja (iznad obrva). Lokalna digitalna kompresija vene je neefikasna zbog obilja venskih anastomoza kranijalnog svoda. Plač bebe takođe uzrokuje oticanje vena na glavi.
13. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptikom.
14. Nategnite kožu u području predviđene punkcije kako biste fiksirali venu.
15. Probušite venu leptir iglom i kateterom u tri faze . Da biste to učinili, usmjerite iglu duž protoka krvi pod oštrim kutom prema površini kože i probušite je. Zatim pomaknite iglu za otprilike 0,5 cm, probušite venu i vodite je duž njenog puta. Ako igla nije u veni, vratite je bez vađenja ispod kože i ponovo probušite venu.
Ubijanje igle u posudu odmah nakon punkcije kože može probiti oba zida posude.
16. Povucite klip šprica spojenog na kateter. Pojava krvi ukazuje na pravilan položaj igle. Ako je elastična traka korištena za povećanje protoka krvi u venu, uklonite je.
17. Ubrizgajte 1 - 1,5 ml rastvor natrijum hlorida 0,9%, kako bi se izbjegla tromboza igle s krvnim ugruškom i eliminirala mogućnost ekstravazalne primjene lijeka.
18. Pričvrstite iglu sa tri trake ljepljive trake: 1. - preko igle do kože. 2. - ispod "krila" igle "leptir" sa krstom iznad njih i fiksiranjem na kožu, 3. - preko krila igle "leptir" na kožu.
19. Namotajte kateter u prsten i pričvrstite ga ljepljivom trakom na vlasištu kako biste spriječili da se pomakne.
20. Ako je potrebno, ako je ugao igle u odnosu na krivinu lobanje veliki, stavite kuglicu gaze (pamuka) ispod kanile igle.
21. Povucite klip šprica spojenog na kateter da ponovo proverite položaj igle u veni.
22. Odspojite špric, povežite kapaljku sa mlazom rastvora.
23. Koristite stezaljku za podešavanje brzine primjene ljekovite supstance.
24. Pokrijte spoj kanila katetera i kapaljke sterilnom gazom.
Završna faza manipulacije. 25. Nakon završetka infuzije, stegnite IV epruvetu pomoću stezaljke. Pažljivo odlijepite ljepljivi flaster s kože. Pritisnite antiseptičku kuglicu na mesto gde igla ulazi u venu. Uklonite iglu (kateter) zajedno sa ljepljivom trakom.
26. Stavite sterilnu salvetu na mjesto uboda i zavoj na vrh.
27. Dezinfikujte korišćene medicinske instrumente, katetere, sisteme za infuziju i pregače u odgovarajućim posudama dezinfekcionim rastvorom. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.
28. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.
29. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor, njegovu količinu.
Moguće komplikacije:1) gnojne komplikacije (suppuracija punkcionog kanala, tromboflebitis, flegmona, sepsa); 2) tromboza katetera sa krvnim ugruškom; 3) krvarenje iz katetera; 4) vazdušna embolija; 5) spontano uklanjanje i migracija katetera; 6) skleroza vene u slučaju čestih promena katetera; 7) infiltracija; 8) alergijske reakcije na lekove i sl.
Dodatak 5
Uputstvu za tehniku
terapijske i dijagnostičke procedure i manipulacije u disciplinama „Sestrinstvo u pedijatriji“, „Pedijatrija“ u specijalnostima 2-79 01 31 „Sestrinstvo“, 2-79 01 01 „Opća medicina“
5. IMUNOPREVENCIJA
Opće informacije. Preventivne vakcinacije su efikasno sredstvo u borbi protiv zaraznih bolesti kod dece. Preparati za vakcinaciju koji se koriste doprinose razvoju imuniteta, imuniteta na određenu infekciju.
Vakcinacije se sprovode u posebno opremljenim salama za vakcinaciju zdravstvenih ustanova, medicinskih kabineta škola i drugih obrazovnih ustanova. Prostorija za vakcinaciju mora biti opremljena za pružanje hitne pomoći. Da bi se izbegla inaktivacija preparata za vakcinaciju, mora se poštovati „hladni lanac“ tokom čitavog perioda od proizvodnog instituta do trenutka vakcinacije.
Neposredno prije vakcinacije dijete mora biti pregledano od strane ljekara (bolničara). Bez pismene dozvole za vakcinaciju, medicinska sestra nema pravo da je izvrši. U prvih 30-60 minuta nakon vakcinacije dijete treba biti pod ljekarskim nadzorom u ambulanti (školi, predškolskoj ustanovi).
VAKCINACIJE
Oprema radnog mesta: 1) preparati za vakcinaciju: vakcina protiv virusnog hepatitisa B (Engerix-B, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B itd.), BCG, BCG-M, DPT, DTP-M, ADS, ADS-M, AD- M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV, “Rudivax”, “Trimovax”; 2) rastvarači za vakcine BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) špricevi za jednokratnu upotrebu kapaciteta 1-2 ml, igle za injekcije za supkutane i intramuskularne injekcije; 4) tuberkulinski (insulinski) špricevi, injekcijske igle za intradermalne injekcije; 5) kapaljke za polio vakcinu; 6) dosije; 7) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 8) sterilni materijal (vate i maramice od gaze) u pakovanju; 9) hladni element sa ćelijama; 10) svetlosni zaštitni konus za BCG, LCV, Trimovax vakcine; 11) etil alkohol 70% ili drugi antiseptik za dezinfekciju kože pacijenta i ruku osoblja (kontejner za doziranje); 12) kontejner sa dezinfekcionim sredstvom za tretiranje ampula (vias); 12) tacnu za odlaganje materijala za kalemljenje na sto za instrumente; 13) poslužavnik za upotrebljeni materijal (bez ostataka žive vakcine ili tragova krvi); 14) maska; 15) medicinske rukavice (jednokratne ili dezinfikovane); 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvima: a) za tretiranje površina, b) za pranje i natapanje upotrebljenih špriceva i igala, c) za dezinfekciju upotrebljenih ampula (bočica) i vate (maramica) sa živim ostacima vakcine, d) za dezinfekciju upotrebljenih krpa; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.
Bilješka. Kada radite sa BCG vakcinom (BCG-M), koristite visokoaktivna dezinfekciona rastvora.
Pripremna faza izvođenja manipulacije. 1. Obavestiti pacijenta (uže rođake) o potrebi izvođenja i suštini zahvata.
2. Dobiti pristanak pacijenta (uže rodbine) za izvođenje zahvata.
3. Operite i osušite ruke. Obradite ruke antiseptikom.
4. Nosite rukavice.
5. Tretirajte poslužavnik, sto za alat i kecelju dezinfekcijskim rastvorom. Operite i osušite ruke.
6. Stavite pincetu u posudu sa dezinfekcionim rastvorom na gornju policu stola za instrumente, etil alkohol 70%, sterilni materijal rasporediti u pakete, špriceve i igle za jednokratnu upotrebu, prilikom obavljanja OPV vakcinacije - pakovanje kapaljki; kada radite sa vakcine BCG, LCV, Trimovax- svetlozaštitni konus, tacna za postavljanje materijala za kalemljenje, turpija.
7. Na donju policu stavite posude sa dezinfekcionim rastvorom, pincete za vađenje igala i pladanj za iskorišćeni materijal.
8. Izvadite iz frižidera, dezinfikujte rastvorom za dezinfekciju i stavite hladni element na pleh. Hladni element prekrijte dvoslojnom ili troslojnom gazom.
9. Provjerite dostupnost pismene dozvole za vakcinaciju i njenu usklađenost sa dozvoljenim vremenskim okvirom.
10. Izvadite odgovarajući preparat za vakcinaciju (i rastvarač, ako je potrebno) iz frižidera (vrećica za hlađenje), proverite prisustvo etikete, rok trajanja, integritet ampule (bočice) i izgled preparata (i rastvarača) .
11. Preparat za kalemljenje postaviti u ćeliju hladnog elementa.
12. Ampule (bočice) sa živom vakcinom (ZhKV, BCG, Trimovax) pokrijte stošcem za zaštitu od svjetlosti.
13. Operite i osušite ruke, tretirajte ih antiseptikom. Nosite masku kada radite sa živim vakcinama.
VAKCINACIJA
PROTIV VIRUSNOG HEPATITISA B
VAKCINA "ENGERIX-B"
Doza vakcinacije . Doza je za novorođenčad i djecu mlađu od 10 godina - 10 mcg (0,5 ml), za stariju djecu i odrasle - 20 mcg (1 ml).
Način i mjesto primjene. Vakcina se primjenjuje intramuskularno. Za novorođenčad i malu djecu u anterolateralnoj regiji bedra, za stariju djecu i odrasle - u deltoidnom mišiću.
Oprema radnog mjesta i pripremna faza. P. 1 - 13 - vidi Izvođenje vakcinacija.
Glavna faza manipulacije. 14. Protresite bočicu sa vakcinom dok se ne dobije homogena suspenzija.
15. Metalni čep boce premažite kuglicom alkohola, uklonite njegov središnji dio, premažite gumeni čep drugom kuglicom alkohola i ostavite na boci. Vratite bocu u ćeliju hladnog elementa.
16. Otvorite pakovanje šprica i učvrstite iglu na kanilu.
17. Ubacite vakcinu u špric: za novorođenčad i decu do 10 godina - 0,5 ml (10 mcg), za decu stariju od 10 godina - 1 ml (20 mcg).
18. Zamijenite iglu. Pre nego što promenite iglu, pomerite klip da biste izvukli vakcinu iz igle u špric.
19. Prisilno izbacite vazduh iz šprica. Upotrijebljenu kuglicu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju. Obradite ruke antiseptikom.
20. Tretirajte kožu novorođenčadi i male djece - anterolateralnu površinu butine, za stariju djecu - područje deltoidnog mišića sa dvije kuglice alkohola (široka i uska).
21. Skinite poklopac sa igle i intramuskularno ubrizgajte vakcinu dozu vakcine.
22. Tretirajte kožu nakon injekcije alkoholom.
Završna faza manipulacije. 23. Isprati korišćeni špric i iglu u prvoj posudi sa rastvorom za dezinfekciju i, vadivši iglu pincetom, uroniti rastavljenu u odgovarajuće posude sa istim rastvorom.
24. Bacite iskorištenu bocu u kantu za otpatke.
25. Obradite ruke u rukavicama antiseptičkim rastvorom, skinite i dezinfikujte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.
26. Upisati vakcinaciju, a kasnije i podatke o reakciji na nju u relevantnim dokumentima: u porodilištu - u istoriji razvoja novorođenčeta (upisni list br. 97/u), zamjenska kartica (upisnica br. 113). /u), dnevnik preventivnih vakcinacija (upisnica br. 64/u); u ambulanti - u kartonu preventivnih vakcinacija (upisnica br. 63/u), u istoriji razvoja djeteta (upisnica br. 112/u), u dnevniku preventivnih vakcinacija (upisnica br. 64/u, 59); u školi - u ličnom kartonu djeteta (upisnica br. 26/u) i u dnevniku (upisnica br. 64/u). U tom slučaju navedite datum vakcinacije, dozu, kontrolni broj, broj serije lijeka i proizvodni institut.
Moguća reakcija na vakcinu: 1) bol, eritem i otvrdnuće mekih tkiva na mestu uboda u prvih 5 dana nakon primene vakcine.
Moguće neobične reakcije i komplikacije: 1) groznica; 2) bol u zglobovima, mijalgija, glavobolja; 3) mučnina, povraćanje, dijareja; 4) limfadenopatija; 5) slučajevi anafilaktičkog šoka su rijetki; 6) flegmona, apsces; 7) infiltracija i nekroza tkiva, hematom, oštećenje periosta i zgloba.
VAKCINACIJA
PROTIV TUBERKULOZE BCG VAKCINOM (BCG-M)
Doza vakcinacije. Sadrži 0,05 mg BCG vakcine ili 0,025 mg BCG-M vakcine. Suva vakcina se razblaži u fiziološkom rastvoru: 0,1 ml po dozi vakcinacije.
Način i mjesto primjene. Vakcina se primjenjuje striktno intradermalno na granici gornje i srednje trećine vanjske površine lijevog ramena.
Oprema radnog mesta i pripremna faza, P. 1 - 13 - vidi Izvođenje vakcinacija.
Glavna faza manipulacije. 14. Pincetom izvadite dvije sterilne loptice iz vrećice i navlažite ih alkohol. Alkoholom tretirajte vrat ampule sa vakcinom, turpijajte je i ponovo obradite drugom kuglicom, pažljivo isceđenom iz alkohola (alkohol inaktivira vakcinu).
15. Pokrijte odrezani kraj ampule sterilnim poklopcem od gaze i otvorite ga. Stavite vrh ampule sa poklopcem od gaze u posudu sa dezinfekcionim rastvorom. Otvorenu ampulu stavite u ćeliju hladnog elementa. Pokrijte drugom kapom od gaze i stošcem za zaštitu od svjetlosti.
16. Tretirajte ampulu rastvaračem sa alkoholom, turpijajte, ponovo obradite i otvorite.
17. Otvorite pakovanje šprica od 2 ml, fiksirajte iglu na kanilu. Napunite špric rastvaračem. Količina rastvarača mora odgovarati broju doza suve vakcine u ampuli (za 20 doza - 2 ml rastvarača, za 10 doza - 1 ml).
18. Sa suve vakcine skinite svetlo-zaštitni konus i kapicu od gaze, polako unesite rastvarač, temeljno ispirući čestice prskane vakcine sa zidova ampule. Pomiješajte otopljenu vakcinu napred-nazad pokretom klipa u špricu. Ako igla viri iznad reza ampule i može se čvrsto spojiti na tuberkulinsku špricu, ostavite je u ampuli. Kada koristite tuberkulinsku špricu sa kanilom zalemljenom na konus igle, ne ostavljajte iglu u vakcini.
19. Pokrijte ampulu sterilnim poklopcem od gaze i konusom koji štiti od svjetlosti.
20. Isperite špric i iglu u posudi sa rastvorom za dezinfekciju i uronite rastavljene u odgovarajuće posude sa istim rastvorom. Očistite ruke alkoholom.
21. Tretirajte sa dvije pamučne kuglice alkohol koža vanjske površine lijevog ramena djeteta (na granici gornje i srednje trećine).
Koža u području nadolazeće injekcije može se tretirati neposredno prije primjene lijeka, ali je u tom slučaju potrebno temeljito obrisati ostatak alkohola na koži sterilnom suhom kuglicom (salvetom).
22. Pričvrstite iglu na tuberkulinski (insulinski) špric da biste sakupili vakcinu. Ubacite 0,2 ml vakcine u špric, nakon mešanja vakcine napred-nazad pokretima klipa u špricu (mikobakterije se apsorbuju na zidovima ampule). Pokretom klipa izvucite vakcinu iz igle u špric. Upotrijebljenu iglu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.
23. Ampulu sa vakcinom zatvoriti salvetom od gaze i konusom za zaštitu od svetlosti.
24. Pričvrstite tanku kratku iglu sa poklopcem na kanilu šprica. Izbacite vazduh i višak vakcine iz šprica na vatu čvrsto pritisnutu na kanilu igle.
25. Upotrijebljenu kuglicu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.
27. Obradite ruke antiseptikom.
28. Skinite poklopac sa igle i stavite ga u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
29. Rukom prekrijte djetetovo lijevo rame, istegnuvši kožu prethodno tretiranog područja (koža treba biti suha).
30. Usmjerite iglu tuberkulinskog šprica sa kosom prema gore u površinski sloj kože i, uvjerite se u njen intradermalni položaj, palcem pritisnite kanilu igle. Ubrizgajte 0,1 ml vakcine .
Kada se pravilno primjenjuje, na koži se formira bjelkasta papula promjera oko 8 mm, koja obično nestaje nakon 15-20 minuta. Nemojte tretirati mjesto uboda alkoholom ili drugim antiseptikom (alkohol inaktivira vakcinu).
Završna faza manipulacije. 31. Tuberkulinski špric i iglu u prvoj posudi isperite dezinfekcionim rastvorom, izvadite iglu pincetom (ako nije zalemljena), uronite rastavljeni špric i iglu u odgovarajuće posude sa istim rastvorom.
32. Bacite upotrijebljenu ampulu rastvarača u ladicu za otpad. Ampulu sa ostacima vakcine koji nisu dovoljni za vakcinaciju drugog deteta ili im je istekao rok trajanja stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
33. Obradite ruke u rukavicama antiseptičkim rastvorom, skinite i dezinfikujte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.
34. Registrirajte vakcinaciju, a kasnije i podatke o reakciji na nju u relevantnim dokumentima (vidi. stav 26).
Reakcija na vakcinaciju: 1) Posle 4-6 nedelja (nakon revakcinacije 1-2 nedelje) - fleka, infiltrat, kasnije vezikula (pustula), čir ili bez njega, ožiljak od 2 do 10 mm u prečniku.
Moguće komplikacije: 1) pojačana lokalna reakcija (čir veći od 10 mm); 2) regionalni limfadenitis; 3) hladni apsces; 4) keloidni ožiljak; 5) generalizovana BCG infekcija; 6) oštećenje očiju, kostiju, pojava lupusa na mestu vakcinacije.
VAKCINACIJA
PROTIV HRVATSKOG KAŠLJA, DIFTERIJE, TETANUSA
(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)
Doza vakcinacije . Sadrži 0,5 ml vakcine ili toksoida.
Način i mjesto primjene . DTP vakcina ubrizgava se intramuskularno u prednji vanjski dio butine, toksoidi - do 6 godina starosti intramuskularno, zatim supkutano u subskapularnu regiju.
Opremanje radnog mjesta i pripremna faza izvođenja manipulacije. P. 1 - 13 - vidi Izvođenje vakcinacija.
Glavna faza manipulacije. 14. Protresite ampulu sa vakcinom dok se ne dobije homogena suspenzija.
15. Proces alkohol, arhivirajte, ponovo obradite i otvorite ampulu vakcine. Ako je lijek za vakcinaciju u bočici, obradite metalni poklopac, uklonite njegov središnji dio, premažite gumeni čep kuglicom alkohola i ostavite na boci.
16. Vratite ampulu (bočicu) u ćeliju hladnog elementa.
17. Otvorite pakovanje šprica i učvrstite iglu na kanilu.
18. Izvucite vakcinu u špric.
19. Ako je u ampuli (bočici) ostala jedna ili više doza vakcine, pokrijte ampulu ili bočicu sa iglom sterilnim poklopcem od gaze i vratite je u ćeliju hladnog elementa.
20. Zamenite iglu na špricu sa vakcinom. Pre nego što promenite iglu, pomerite klip da biste izvukli vakcinu iz igle u špric.
21. Pritisnite suvu vatu na kanilu igle i, ne skidajući poklopac, istisnite vazduh iz šprica, ostavljajući u njoj 0,5 ml vakcine.
22. Bacite vatu u posudu za otpatke. Očistite ruke alkoholom ili drugim antiseptikom.
23. Tretirajte kožu u predjelu prednje vanjske površine butine ili kožu subskapularnog područja sa dvije kuglice alkohola - za potkožnu primjenu kod školaraca ADS, ADS-M, AD-M toksoidi.
24. Skinite poklopac sa igle i ubrizgajte 0,5 ml vakcine AKDS, AKDS-M intramuskularno, ADS, ADS-M, AD-M za školsku djecu - subkutano.
25. Tretirajte kožu u području ubrizgavanja kuglicom alkohola.
Završna faza manipulacije. 26. Isprati korišćeni špric i iglu u prvoj posudi sa dezinfekcionim rastvorom i, vadivši iglu pincetom, uroniti rastavljenu u odgovarajuće posude sa istim rastvorom.
27. Ampulu (bočicu) sa ostacima preparata za vakcinaciju, nedovoljnim za vakcinaciju sledećeg deteta, baciti u kantu za otpatke.
28. Obradite ruke u rukavicama antiseptičkim rastvorom, skinite i dezinfikujte rukavice. Operite i osušite ruke, po potrebi nanesite kremu.
29. Registrirajte vakcinaciju, a kasnije i podatke o reakciji na nju u relevantnim dokumentima (vidi. Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B, stav 26).
Reakcija na vakcinaciju: 1) hiperemija kože, otok mekih tkiva do 5 cm u prečniku, ne veći od 2 cm infiltrata na mestu uboda; 2) kratkotrajna groznica, slabost, glavobolja u prva 2-3 dana nakon primjene vakcine
Moguće komplikacije: 1) otok i infiltracija mekih tkiva prečnika većeg od 8 cm, flegmona, apsces; 2) prekomerno jaka groznica i intoksikacija duže od 3 dana; 3) encefalopatija, encefalitis; 4) anafilaktički šok; 5) astmatični sindrom, sapi; 6) neuritis brahijalnog nerva; 7) oštećenje periosta i zgloba.
Pas sa ugrađenim kateterom
Shvatili smo kako da sastavimo IV, sada moramo naučiti kako da intravenozno dajemo lijekove našem psu. Ne brinite, ne morate sami pronaći venu i probušiti je. Kako bi vas spasili od krvavog postupka, osmislili su poseban kateter, koji će liječnik ugraditi, ali naučit ćemo kako se brinuti o njemu u ovom članku.
Od čega se sastoji kateter?
Počnimo s uređajem katetera, da biste lakše razumjeli, pogledajte fotografiju.
Kateter uređaj
- Ventil za uvođenje tvari, na primjer, otopine heparina. Na fotografiji je plava, ali može biti zelena, ružičasta, siva ili druga - različite boje pomažu u određivanju veličine uređaja.
- Dio stajleta koji se uklanja nakon instalacije.
- Za zatvaranje ulaza u venu na kanilu se navrne kapica.
- Kanila – ovdje trebate spojiti sistem ili špric bez igle.
Primijetio sam da kada moram ugraditi kateter u prisustvu vlasnika, on se onda brine zbog ogromne igle koja mu ostaje u šapi. Samo da ne brinete, evo fotografije.
Igla katetera koja se zove stajlet
Ovaj stajlet pomaže da se probuši vena i ubaci kateter, a nakon umetanja se uklanja bez ostavljanja u šapi.
Dakle, doktor je postavio kateter i izdao recept, odakle početi?
Kao rezultat toga, tekućina će izaći iz rupe gdje smo imali bijeli poklopac.
Ako rješenje ne ide
Smislili smo kako da damo intravensku injekciju psu pomoću katetera, ako nam sve ide dobro, ali ne ide uvijek tako glatko. Često krvni ugrušak začepi kateter, tada morate malo plesati s tamburom.
Ponovo uzimamo špric sa fiziološkim rastvorom (ili Ringer), povezujemo ga sa priključkom sa plavim poklopcem i pritiskamo klip da tečnost izađe iz kanile, odnosno sve ponavljamo kao prilikom pripreme.
Zatim ubacimo špric u kanilu (gdje je bio bijeli poklopac) i pokušamo ubrizgati otopinu, ne ide, zatim povučemo klip prema sebi - zrak će ući u špric. Odspojimo ga, pustimo mjehuriće i ponovo spojimo na kanilu i pokušamo ubrizgati otopinu.
Naš zadatak je da „oslobodimo“ krvni ugrušak. Odmah otklonimo strahove od krvnih ugrušaka - mnogi ih se boje, ali u našem slučaju je toliko mali da ne predstavlja nikakvu opasnost.
Ponavljanjem ovakvih tehnika nekoliko puta, moguće je vratiti prohodnost katetera i sigurno ga primijeniti intravenozno psu.
Ali mnogo je jednostavnije i ispravnije - svaki put nakon IV i prije njega, ubrizgajte otopinu antikoagulansa, na primjer, heparin, čineći takozvanu "heparinsku bravu". U tom slučaju krvni ugrušak se ne stvara ili se lako uklanja.
Možda ćete pitati, zašto ste nam ispričali sve te nevolje sa „olabavljenjem“ nekakvog krvnog ugruška? Vrlo je jednostavno - s heparinom ispada skuplje. U velikoj klinici, sa protokom životinja, možete podijeliti lijek na nekoliko pacijenata, ali zamislite ako ga jednom tjedno trebate davati intravenozno jednom psu?
Kada je kateter spreman, uključite ga i spojite na kanilu na kateteru. Važno je da otopina kaplje prilikom spajanja, tada će tekućina istisnuti zrak.
Sistem je povezan sa kateterom
Onemogućavanje sistema
Nakon što svom psu date potrebnu dozu lijeka intravenozno, prvo zatvorite IV, a zatim ga isključite. Nemojte potpuno isprazniti sistem ako nakon nekog vremena i dalje trebate kapati.
Zatim, da bi se kateter mogao koristiti sljedeći put, zatvorite bijeli poklopac, a tamo gdje je plavi poklopac spojite špric sa fiziološkim rastvorom ili rastvorom heparina i ubrizgajte oko 1 ml, tada će krvni ugrušak izaći iz katetera i ne začepiti ga.
Nakon što ste završili sve postupke, zavijte kateter čistim zavojem, a za "fidgets" možete omotati traku ili ljepljivu traku na vrh zavoja (ne čvrsto).
Ali na ovoj fotografiji možete vidjeti kako intravenozno davati psu bez katetera - pomoću igle iz šprica za jednokratnu upotrebu.
Spojio IV na iglu iz šprica
Ovo je nezgodna metoda, trebate da životinja mirno leži, inače će igla iskočiti i sve morate raditi iznova, ali postoji takva metoda i često pomaže. Radujem se vašim komentarima o tome kako dati IV psu.
Evo, prijatelji, napravio sam video na temu kako davati intravensku tečnost psu pomoću katetera.
Heparinski čep
Naslage tromba i fibrina na kateterima mogu uzrokovati okluziju i poslužiti kao izvor mikrobne kontaminacije PVK-a. U svrhu prevencije potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
· Heparinski čep - uvođenje rastvora heparina od 50-100 jedinica/ml u kateter prilikom zatvaranja PVK-a
Heparin
heparin -(od starogrčkog ?rbs - jetra) poznat je kao direktni antikoagulant, supstanca koja sprečava zgrušavanje krvi. Koristi se za prevenciju i liječenje tromboembolijskih bolesti, operacija na srcu i krvnim sudovima. Također se koristi u aparatima za hemodijalizu kako bi se održao u tečnom stanju. Sintetizira se u mastocitima, čija se akumulacija nalazi u jetri, plućima i vaskularnim zidovima. Efekat nakon uzimanja heparina se brzo razvija, ali kratko traje. Kod jedne injekcije, inhibicija koagulacije se javlja trenutno i traje 4-5 sati; pri intramuskularnoj primjeni učinak se javlja nakon 15-30 minuta i unutar 6 sati; kada se primjenjuje u potkožno tkivo, učinak se javlja nakon 40-60 minuta i u roku od 8 sati.
Antikoagulantni učinak pojačavaju: drugi antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi, NSAIL.
Korištenjem intravenoznog katetera obavljaju se injekcije u venski krevet, dugotrajna primjena lijekova i medicinskih otopina, vađenje krvi i drugi zahvati. Ovaj kateter zahtijeva pažljivu njegu kako bi se izbjegle infekcije i druge komplikacije. Važno pravilo za brigu o kateteru ili implantiranom port sistemu je redovno ispiranje.
Zašto je potrebno isprati kateter?
Nakon svake primjene lijeka kroz port ili kateter, liječnik ispire fiziološku otopinu kako bi smanjio interakcije lijekova. Kateter se ispire na kraju svake upotrebe kako bi se spriječilo začepljenje, koje može biti uzrokovano:
- talog droge;
- ulazak krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.
U zavisnosti od vrste i namjene, kateteri se mogu prati redovno, nekoliko puta dnevno.
Kako isprati centralne i periferne katetere
U zavisnosti od vrste pristupa, postoje:
- centralni venski kateter (služi za pristup centralnoj veni);
- periferni venski kateter (omogućava pristup pacijentovom venskom krevetu).
Kako isprati kateter? Briga za bilo koji intravenski kateter uključuje ispiranje fiziološkom otopinom 0,9% ili mješavinom s heparinom: 100 IU (0,02 ml) heparina na 1 ml natrijum hlorida. Ovo ispiranje se izvodi prije i nakon svake upotrebe katetera. Slani rastvor čisti unutrašnju šupljinu katetera od ostataka leka, a uvođenje heparina sprečava blokadu.
Kateter se pere redovno, 1-3 puta dnevno. Ako pacijent prima dugotrajne infuzije, nema potrebe za čestim ispiranjem katetera.
Kako isprati sistem portova
U-PORT port sistem omogućava dugotrajan pristup pacijentovoj centralnoj veni, pojednostavljuje proceduru ubrizgavanja i čini je manje bolnom. Uz odgovarajuću njegu, U-PORT se može koristiti nekoliko godina bez potrebe zamjene. Jedno od pravila takve njege je redovno ispiranje sistema. Kao i kod intravenoznog katetera, sistem treba isprati sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida svaki put pre i posle primene leka. Nakon sesije korištenja port sistema postavlja se heparinska brava. Koncentracija heparina u ovom slučaju je odabrana u rasponu od 100 do 500 jedinica/ml.
Kako isprati kateter ako se sistem portova rijetko koristi? U takvoj situaciji preporučuje se ispiranje svakih 4-5 sedmica kako bi se izbjeglo začepljenje.