Trenutno, olakšanje samo somatskih manifestacija maligna bolest smatra neadekvatnom njegom raka. Ovo gledište potkrepljuje i dobro utvrđena činjenica da su somatski i psihološki simptomi međusobno povezani i da ih je mnogo lakše eliminirati zahvaljujući integriranom pristupu liječenju raka.
Sve veći obim literature svjedoči da ciljana psihološka podrška poboljšava ne samo kvalitet života pacijenata oboljelih od karcinoma koji su završili liječenje, već i funkciju neuroendokrinog i imunološkog sistema, čime se sprječava ponavljanje osnovne bolesti. Ako se pokaže da je efikasan, ovaj komplementaran, jeftin pristup tretmanu značajno bi poboljšao ne samo brigu o pacijentima, već i njihov kvalitet života i preživljavanja.
Otkrivanje rak ima značajan uticaj na pacijentkinju i članove njene porodice, utičući na gotovo sve aspekte njihovog života. Stoga, efikasno liječenje ovakvih pacijenata diktira potrebu rješavanja svih problema uzrokovanih bolešću. Postizanje odnosa poverenja sa lekarom, procena uticaja bolesti i lečenja na psihosocijalno i duhovno blagostanje i pružanje optimalne nege pacijentkinji i njenoj porodici zahteva napore tima stručnjaka.
Možda najvažnije sredstvo briga efikasna komunikacija ostaje o pacijentkinji i njenoj porodici. Saopštavanje informacija o dijagnozi, prognozi, rizicima i koristima liječenja i napredovanju bolesti je složena i neizbježna medicinska odgovornost. Za prenošenje neugodnih informacija i odgovaranje na pitanja potrebno je iskustvo, osjećaj saosjećanja i sposobnost empatije. Nažalost, do danas, sticanje ovih vještina nije predviđeno u obuci studenata i ljekara, uprkos činjenici da mnoge renomirane medicinske ustanove i društva, poput ASCO, ACS, NCI itd., zahtijevaju vještinu i aktivnu pažnju. u komunikaciji sa pacijentima sa progresivnim onkološkim oboljenjima.
Nedostatak naravno palijativna medicina ostavlja prazninu u poznavanju ovih vještina u programima obuke ljekara.
Otkrivanje simptomi Progresija malignog tumora često uzrokuje promjenu liječenja i postavlja pitanje novih problema i želja pacijentkinje i njene porodice. Saopštavanje neprijatnih informacija je težak i emocionalno težak zadatak za doktora. Pažljivo vaganje i način prezentovanja ovih informacija su izuzetno važni, jer ovaj faktor formira subjektivni odnos pacijenta prema doktoru, mišljenje o stepenu njegovog učešća u podršci i brizi o pacijentu.
Reakcija pacijenta na informaciječesto zavisi od:
1) ispravnost njegovog prikaza;
2) u kojoj je mjeri ljekar koji daje ove podatke mjerodavan za pacijenta.
Iako željama zavisi od pojedinca, većina (80%) pacijenata želi znati dijagnozu, šanse za oporavak i nuspojave liječenja. Važno je pružiti samo količinu informacija koju je pacijent u stanju da percipira u jednom trenutku. Po pravilu, pacijenti sa uobičajenim neoplazmama, starije žene i osobe niskog socio-ekonomskog statusa ne žele da znaju mnogo o svojoj bolesti i prebacuju rešavanje daljih pitanja na ramena lekara i/ili rođaka. U većini slučajeva pacijenti preferiraju da dijagnozu dobiju od svog liječnika.
At saopštavanje neprijatnih informacija Važno je stvoriti povjerenje i, ako je moguće, uvjeriti pacijenta. Uprkos osetljivoj i efikasnoj komunikaciji, u većini slučajeva pacijenti i dalje imaju pitanja o svom stanju, u vezi sa fizičkim, socijalnim, psihičkim i duhovnim statusom. Neophodno je održavati otvorenu komunikaciju i postepeno rješavati ove probleme kroz proces liječenja, uz podršku ostalih članova tima. Pretjerana revnost u održavanju nade može dovesti do lažnog optimizma i manje otvorenosti s vremenom. Ovaj pristup neće omogućiti pacijentima da nauče da se nose sa bolešću i uništiće nadu.
Ako doktoreželi dati snagu pacijentu, od njega se ne traži da bude neiskren; naprotiv, treba reći cijelu istinu, ali postepeno iu situaciji kada se pacijentu pruži dovoljna podrška. Radi bolje percepcije, informacije se mogu ponoviti nekoliko puta, ali dati u porcijama. Bolesnika treba ohrabriti i pomoći mu da stekne vještine da se psihički nosi sa bolešću. U svakom slučaju, takva taktika će sačuvati nadu za pacijenta. Na primjer, ako doktora pitaju: „Doktore, znam da umirem, ali može se dogoditi čudo?“, onda bi odgovor trebao biti: „Da, moguće je“.
To znači da pacijent razumjela informacije koje je dobila, ali je pokazala da je spremna da savlada bol i očaj. Međutim, pacijenti rijetko govore o neizbježnoj smrti; češće pitaju: "Ima li još nade?" U ovom slučaju, doktor može dati snagu govoreći o sveobuhvatnom planu liječenja i njege pacijenta, zahvaljujući kojem se sa dovoljno optimizma može nadati kvalitetnom životu.
Važno je zapamtiti da je pretjerano doktorov uporni pokušaj Uvjeravanje pacijenta u vjerovatnoću potpunog oporavka može naštetiti njenom razumijevanju njene bolesti i narušiti odnos između njih, koji bi trebalo dobro održavati tijekom palijativnog liječenja ili buduće njege. Na ovaj način, nada se može održati kroz istinski, ali oprezni optimizam, saosjećanje i razumijevanje ranjivosti koja je zajednička svim oboljelima od raka.
Za poruke neprijatnih informacija vrijeme je važno. Umjetnost doktora leži u tome koji dio informacija treba prenijeti pacijentu. Ponekad se čini nemogućim uspostavljanje ravnoteže između iskrenosti i želje za ulivanjem nade, pogotovo ako svoje strahove projicirate na bolesne i pretpostavite da će oni izgubiti nadu. Zapravo, nada je urođena kvaliteta koja rijetko nestaje kada se o prognozi i liječenju razgovara otvoreno i saosećajno.
Kad ih više nema opcije Za provođenje djelotvornog XT-a postoji veliki broj palijativnih metoda pomoću kojih možete postići zapažene terapijske rezultate, održavajući pacijentovu nadu u poboljšanje, izbjegavajući misli o bespomoćnosti. Korisno je uliti takav optimizam pacijentima, posebno pred razočaravajućom prognozom. Kako bolest napreduje, može se ponovo pojaviti osjećaj bespomoćnosti zbog nemogućnosti zaustavljanja bolesti i straha od smrti. U ovoj fazi, doktor može direktno priznati pacijentov strah i tugu i izraziti svoj stav prema smrti. Nažalost, prilično je uobičajeno da doktori i drugo medicinsko osoblje provode sve manje vremena sa pacijentima kako bolest napreduje.
Vjerovatno ovo se dešava jer se zdravstveni radnici, suočeni sa neminovnošću smrti, osjećaju bespomoćno, a možda čak i uplašeni. Mnogi doktori ne shvataju važnost saosećanja i aktivne palijativne nege. U stvari, aktivno uključenje u upravljanje simptomima i saosećajno slušanje može umiriti pacijenta i pružiti priliku da postavlja pitanja koja će joj pomoći da realno planira budućnost, stvarajući osećaj kontrole nad bolešću.
I mada većina bolestan shvate da se smrt približava i razgovaraju o tome direktno, oni i dalje zadržavaju nadu. treba podržati i ojačati pacijentovu nadu, ali u isto vrijeme ne davati lažna ili neiskrena obećanja. Jedna studija je ispitivala želje i ponašanje umirućih pacijenata sa ginekološkim rakom; pokazalo se da bi samo 5% od 108 pacijenata prestalo da se bori za život nakon dobijanja informacija o nepovoljnoj prognozi i beskorisnosti daljeg lečenja.
Trebam li pacijentu reći o dijagnozi raka?
Kada je osoba uznemirena rakom, njeni rođaci često su aktivno uključeni u proces pregleda pacijenta. I to je razumljivo - uostalom, bliski ljudi uvijek brinu i pokušavaju sudjelovati u rješavanju problema člana porodice. Osim toga, mnogi pacijenti se obraćaju liječniku kada su simptomi bolesti prilično jaki, a dobrobit osobe toliko narušena da mu je teško samostalno podvrgnuti postupku pregleda i brinuti se o sebi. Zbog toga često rođaci pacijenta čuju dijagnozu raka prije samog pacijenta.I onda se, naravno, postavlja ozbiljno i delikatno pitanje -? Uostalom, dijagnoza "onkološke bolesti" ostavlja zastrašujući utisak i može šokirati pacijenta čije je zdravlje već oslabljeno. Čujući riječ "rak", mnogi ljudi počinju prije svega razmišljati o nepovoljnom ishodu bolesti: ozbiljnosti liječenja, brzom pogoršanju stanja i smrti.Riječ "rak" trenutno je okružena brojnim društvenim stereotipima, koji u velikoj mjeri utiču na percepciju pacijenta o činjenici bolesti i izazivaju ozbiljan šok. Unatoč činjenici da se sada brojne onkološke bolesti mogu uspješno liječiti, ova dijagnoza i dalje plaši i izaziva zabunu. A za osobu za koju se ispostavi da je teško bolesna i koja mora proći dug put liječenja i rehabilitacije, šokovi i stres se ispostavljaju kao dodatni test i mogu dodatno narušiti njegovo zdravlje.
Pa šta da radimo? Kako komunicirati sa oboljelim od raka? Da li da mu kažem za dijagnozu karcinoma ili je bolje da rođaci taju ovu činjenicu? Pokušajmo to shvatiti.
Koje se reakcije mogu javiti kod pacijenta koji je obaviješten o dijagnozi raka?
Prvo što će osoba koja dobije takvu dijagnozu doživjeti je šok. „Ovo ne može biti istina“, „Ljekari su pogriješili“, „Šta sada?“, „Umrijet ću uskoro“ - ove i slične misli će se prvo javiti pacijentu u glavi. Zato što je ova vijest iznenadna i zastrašujuća, pa stoga, prije svega, dijagnoza raka izaziva zabunu.Nakon što prođe prva reakcija na dijagnozu, pacijent postepeno dolazi do spoznaje da je bolestan, te se stoga javlja širok spektar negativnih emocija. U suštini, osoba koja dobije dijagnozu koja zvuči beznadežno doživljava pravu tugu.
Klasični dijagram faza tugovanja je:
- Negacija– kada osoba još ne može vjerovati da je bolesna, ili se čini da ne primjećuje simptome bolesti.
- Ljutnja– kada se osoba ljuti što mu se to dogodilo, iznervira se i traži ko je kriv za ono što se dešava.
- Cenkanje sa sudbinom- kada pacijent ima nadu, i pokušava, takoreći, da se dogovori sa sudbinom: „Ako počnem da vodim zdrav način života, postanem poštena i saosjećajna osoba, onda će mi biti bolje.”
- Depresija– koju karakteriše izražena depresija pacijenta, pesimistički pogled na situaciju, sužavanje kruga interesovanja, smanjena motivacija za komunikaciju i apatija.
- Usvajanje– završna faza tugovanja je sposobnost da se shvati, pomiri sa situacijom i traži dalje načine za rješavanje problema, kako se nositi s bolešću i kako dalje.
Uz opisana osjećanja, pacijent čiji su rođaci odlučili razgovarati o raku može doživjeti niz povezanih psihičkih iskustava, kao što su:
- Anksioznost, opsesivni strah od pogoršanja i smrti, fiksacija na bolne senzacije i preuveličavanje simptoma bolesti.
- Fiksacija na bolna iskustva i nemogućnost apstrahovanja od njih, što takođe smanjuje kvalitetu života.
- Aktivna potraga za drugim metodama liječenja raka, koje ne samo da mogu biti beskorisne, već u nekim slučajevima čak i opasne. Pacijenti čije porodice odluče da im kažu o raku često pribjegavaju nekonvencionalnim metodama liječenja, traže spas u vjeri ili razvijaju samostalne metode liječenja.
Pa šta da radimo? Znači li to da pacijentu ne treba govoriti o raku? Da vidimo kakve mogu biti posljedice skrivanja dijagnoze od oboljelog od raka.
Ako je dijagnoza skrivena od oboljelog od raka
Ako rodbina pacijenta odluči da ne kaže osobi da ima rak, od te osobe se može očekivati sljedeće ponašanje:Neozbiljan odnos prema zdravlju uzrokovan potcjenjivanjem težine simptoma bolesti, što može dovesti do nepoštivanja uputa ljekara u vezi liječenja.
Pojava iluzija i optimizma („Bojao sam se čuti strašnu dijagnozu - dobro je da je sve dobro prošlo“), što će dovesti do činjenice da pacijent s rakom počinje praviti nerealne planove za život i neće moći procijenite njegove resurse (odabir posla, rađanje djeteta, kućni ljubimci itd.).
Istovremeno, u budućnosti će simptomi bolesti postati uočljiviji, a osoba će na kraju shvatiti da je ozbiljno bolesna. A to će opet izazvati šok reakciju, rušenje iluzija i ogorčenost prema rodbini što su od njega skrivali istinu i odlučio da pacijentu ne govori o raku.
sta da radim?
Dakle, kada se raspravlja o pitanju da li pacijentu reći ili ne o onkološkoj dijagnozi i prognozi, važno je znati procijeniti stanje pacijenta, njegovu psihološku spremnost da sazna istinu, kao i odabrati odgovarajući balans u riječi između "istine" i "neistine".U skladu s tim, prije svega, rođaci pacijenta trebaju se baviti takvim pitanjima kao što su:
- Da li je pacijent sada spreman da čuje istinu?
- Da li je kasnije u stanju da se konstruktivno odnosi na situaciju ili mu je lakše da dopusti porodici da preuzme većinu odgovornosti za njegovo stanje i liječenje?
- Ima li sklonost ka teškim anksioznim reakcijama, depresiji i izolaciji?
Kako pronaći balans između “istine” i “neistine”?
Dakle, postaje jasno da je iznenadno predstavljanje oboljelog od raka sa činjenicom dijagnoze često neprikladno, kao i skrivanje istine. Stoga je važno pronaći pravi balans između istine i njenog prikrivanja i shvatiti da razgovor s pacijentom o raku treba biti vrlo delikatan.
Stoga bi rođaci trebali uzeti u obzir sljedeće preporuke:
- Prilikom obavještavanja pacijenta o dijagnozi, bolje je izbjegavati riječ „karcinom” i zamijeniti je riječima „nekvalitetni tumor” i „onkološka bolest”. Suština ovih pojmova je ista, ali se riječ „rak“ obično psihološki percipira kao najstrašnija i izaziva osjećaj uzaludnosti.
- Prije nego što kažete voljenoj osobi o dijagnozi, bolje je prvo pripremiti jasne informacije o njegovoj bolesti: vrstu raka, rezultate testova, objektivne informacije o stanju. Kada čuje riječ "onkologija", pacijent će biti obuzet strahom, jer je i on, kao i svi ostali, čuo da umiru od raka. Ako mu voljena osoba može odmah objasniti ne samo da pacijent ima rak, već i specifičnosti ove vrste bolesti i objektivne podatke o njegovom zdravlju, pacijent će dobiti sigurnost i moći će odmah zamisliti sliku bolesti. u njegovom pojedinačnom slučaju, plan liječenja i prognoza. To znači da reakcija straha neće biti tako jaka.
- Ako rođak odluči da kaže pacijentu o raku, onda je tokom razgovora važno da on može objasniti oboljelom od raka da ova bolest ne podrazumijeva neposrednu smrt. Nepotrebno je reći da je rak neizlječiva bolest. Bolje je reći da je rak hronična bolest. Ova bolest je ozbiljna, ali ljudi ne umiru uvijek brzo od nje. Rak je nešto sa čim se može živjeti, pod uvjetom da se pridržavate određenih pravila i mjera opreza. U svijetu postoje mnoge kronične bolesti koje se mogu kontrolisati ako je pacijent odgovoran: dijabetes, hipertenzija, bronhijalna astma. A rak je nešto što se može staviti u ravan sa ovim bolestima.
Odrasla osoba ima pravo da zna istinu o svom zdravlju. Odrasla osoba obično želi da zna da li zaista ima rak ili ne. Bolesna osoba je u stanju da preuzme odgovornost za svoje liječenje i donese odluke o tome kako će živjeti sa ovom bolešću. Rak je ozbiljan test koji pacijentu izaziva niz psihičkih problema – ali često će mu biti mnogo lakše ako sam prođe kroz njih nego da istinu sazna veoma kasno.I, naravno, na ovom dugom putu borbe protiv raka, pacijentu će biti lakše ako su u blizini njegovi bliski i voljeni ljudi, spremni da ga podrže u svemu, spremni da pomognu i vjeruju. Stoga, upravo to možemo savjetovati bliskim ljudima oboljelog od raka: da budu bliski, podržavaju i bore se zajedno sa pacijentom. Borite se zajedno, a ne odvojeno od pacijenta, skrivajući od njega cijelu istinu o dijagnozi. Borite se samouvjereno, uporno i hrabro - bez velikih tajni, bez iluzija i laži.
MOSKVA, 11. februar – RIA Novosti. Na Svetski dan obolelih, psiholozi od raka rekli su za RIA Novosti o tome kada je u redu ne reći osobi istinu o njegovoj dijagnozi, kako komunicirati sa obolelim od raka i kako se interakcija psihologa sa osobom u ranoj fazi bolesti razlikuje od rada s njim u terminalnoj fazi.
Kada se osobi dijagnosticira rak, život njega i njegove porodice se mijenja. Različiti ljudi na rak reagiraju na različite načine: jedni se mobiliziraju i ulažu sve snage u borbu protiv bolesti za kvalitet života, dok su drugi paralizirani strahom, sputani i oduzimaju snagu da nešto promijene.
“U Rusiji se još od vremena Sovjetskog Saveza formirala tradicija da se pacijentu ne govori o njegovoj dijagnozi u isto vrijeme prima kemoterapiju, onda, vjerovatno, neka bude tako, odnosno dok ovo neznanje ne ometa liječenje”, kaže Aleksandar Kudrjavitski, psiholog u Fondaciji „Dar života“.
Oncology Friendly
Prema njegovom mišljenju, problem „govoriti ili ne govoriti“ direktno zavisi od kulturnih karakteristika. “Postoji jedna napredna i napredna zemlja, Japan, koja vjeruje da je glavni ljudski duh, dakle, možete prevariti koliko god hoćete, sve dok čovjek ne izgubi duh. koji se takođe fokusira na pravne aspekte i koji kaže da uvek treba razgovarati, čak i sa tinejdžerom“, objasnio je stručnjak.
Kudryavitsky također vjeruje da mnoge poteškoće nastaju zbog činjenice da je onkologija nepotrebno "demonizirana". "Problem je što malo znaju o raku, plaše ga se sto puta više nego što treba, pa se izgube i ne znaju šta da rade", dodao je stručnjak.
O ciljevima i ciljevima
Prema riječima Olge Goldman, direktorice ANO projekta SO-Action, ne postoji univerzalni način komunikacije sa oboljelima od raka, ali se doktori, medicinsko osoblje i psiholozi mogu obučiti o posebnostima psihoemocionalnih reakcija pacijenata i njihovih porodica. Morate shvatiti da ljudi koji su na početku bolesti i oni koji se ne mogu izliječiti imaju različite ciljeve, što znači da s njima treba drugačije komunicirati.
„Ako na početku bolesti trebate pokušati preusmjeriti emocije u konstruktivni smjer, boriti se za svoje zdravlje i pronaći resurse koje do sada niste vidjeli, morate imati vrlo aktivnu životnu poziciju kako biste se nosili s našom sovjetskom stvarnošću. Na kraju života, pitanje je kvaliteta života, odnosno da biste imali vremena da kažete svojim najmilijima ono što ste oduvek želeli da kažete tokom ovog perioda, vaši najmiliji treba da pomognu da preusmere svoju energiju iz svađe sebe i razvlačenja pacijenata po bolnicama u situaciji kada svi jednoglasno kažu da se, nažalost, ništa ne može učiniti”, rekao je Goldman za RIA Novosti.
Jedno od glavnih područja rada „Projekta SO-Action“ je sveruska dežurna linija za socio-psihološku pomoć oboljelima od raka i njihovim najmilijima (besplatni poziv unutar Rusije: 8-800-100-01-91 ).
Prema Goldmanu, jedan od najčešćih zahtjeva koji se primaju na telefonsku liniju je da rođaci „pomognu da ga uvede u liječenje“. “Ovo pitanje se prvo postavlja kada pacijent kaže da više nema snage da se podvrgne liječenju. voljenu osobu kako treba. Veoma je važno da rodbina dobro razume šta se dešava oko njih, šta se dešava u njihovim glavama koji su suočeni sa sopstvenom nemoći, ljutnjom, nerazumevanjem, sa željom da pacijent nešto uradi sam“, rekao je direktor projekta.
RIA Novosti pripremila je navigator za onkološke ustanove u RusijiKako je studija pokazala, u Rusiji postoji 20 centara za rak, 126 bolnica i 149 ambulanti. Ukupno, stacionarna nega raka dostupna je u 295 medicinskih ustanova u Rusiji.Prema njenim riječima, veoma je važno uvjeriti rođaka da je on taj koji može nešto da uradi, a ne da li je to potrebno ili ne ubjeđivati nekoga.
Ne znam, znači da se ništa ne dešava
Informacije o tome gdje pacijent može ići na liječenje, na koje liječenje ima pravo kao državljanin Ruske Federacije, imaju li bolnice u njegovoj regiji pravo da mu odbiju liječenje i šta treba učiniti u ovom slučaju također nisu uvijek dostupne. U Moskvi ovaj problem nije tako akutan kao u regionima.
“Vrlo često postavljaju pitanje “zašto?”, jer to podrazumijeva rad, pronalaženje resursa koji već postoje, ali ih općenito 35 posto naša pitanja se odnose na traženje informacija: medicinske, usmjeravanje pacijenata, pravne informacije o davanju lijekova pacijentima”, objasnio je stručnjak.
Nedostatak svijesti, prema Goldmanu, dovodi do sumnje u sebe, anksioznosti i novih strahova. Da bi se ovo izborilo potrebna je pomoć onkopsihologa.
“Vjerojatno je potrebno da univerziteti obučavaju takve specijaliste, a možda čak i medicinske fakultete koji školuju kliničke psihologe, jer morate dobro razumjeti kako bolest napreduje i treba dobro razumjeti kakvu reakciju može izazvati ovaj ili onaj tretman može dati psihotičnu reakciju, na primjer, morate razumjeti mnogo stvari, posebno morate znati kako neka medicinska ustanova radi”, objasnila je.
Užasno tužan post, na čijem početku sam postavio pitanje: „Da li treba ili ne treba da kažem pacijentu o životno opasnoj dijagnozi, na primer, da ima rak u 4. stadiju?“
“U posljednje vrijeme ljudi mi se sve više obraćaju sa zahtjevima za pomoć upravo s takvom bolešću, kada je moja majka imala rak, nikada nisam skupila hrabrosti da joj kažem istinu, ali me je moje saosećajno i uslužno ponašanje izdalo , zagrlila me sa mlađim bratom i uvek jadikovala: „Kome ću vas ostaviti, dragi moji?“ Jednog vrelog julskog dana je umrla, a činilo se da se svet srušio da ide dalje , život se nastavio: svakodnevica je ustupila mjesto praznicima, rađala su se djeca i unuci, a kuća je bila ispunjena ne samo brigama, već i radošću...” ispričala je svoja sjećanja.
Za odgovor na pitanje da li je potrebno pacijentima u zadnjim stadijumima bolesti reći da je njihova bolest neizlječiva, urednici web stranica obratio se osoblju multidisciplinarnog tima projekta palijativnog zbrinjavanja. Mišljenja su bila podeljena.
Nije potrebno prijaviti dijagnozu
Većina tima se protivila davanju dijagnoze terminalno bolesnim pacijentima.
Onkolog Saltanat Mambetova:
Dozvolite mi da vam ispričam priču u vezi sa ovim problemom. Radio sam na odeljenju palijativnog zbrinjavanja Nacionalnog onkološkog centra. A na našem odeljenju bila je jedna ugledna gospođa uglednih godina sa rakom grlića materice 4 stadijuma. Dolazila mi je svaki dan: „Doktore, recite mi moju dijagnozu u potpunosti, od početka do kraja, u kojoj fazi“.
Ali nisam upoznao njenu rodbinu, jer su mi sinovi došli nakon posla, a ja sam tada već otišao. Pomislio sam: „Izgleda da je mirna žena, ugledna dama, veoma obrazovana, to joj verovatno mogu reći.” Nisam rekao reč „rak“, rekao sam „Imaš rak“, nisam čak ni rekao stadijum, i to je to.
Od tog trenutka počele su mi stizati pritužbe da sam nehuman, nehuman. Kao, kako se usuđujem da joj to kažem u lice. Ona je starija žena, a šta ako je imala srčani udar?
I od tog trenutka počeo sam da se plašim da iznesem dijagnoze. Govorim samo kada rodbina pita.
Na primjer, javila mi se kćerka jednog starijeg čovjeka, našeg pacijenta, i zamolila me da mu kažem dijagnozu, jer doktori to nisu htjeli. Otišao sam do njegove kuće i prvo razgovarao s njim. Uvjerivši se da se radi o osobi koja je otporna na životne poteškoće, rekla sam mu da ima rak, koji se, nažalost, za njegove godine ne može liječiti, a niko od hirurga neće poduzeti operaciju. I on je to primio mirno, a onda čak i rekao "hvala". Tada sam shvatio da moram prenijeti informaciju u dozama, bez šokiranja pacijenta, a zatim to reći tako pažljivo da bi on ostao zahvalan na tome.
Bio je i slučaj kada sam došao kod jedne pacijentice: zamolili su me da je konsultujem. Bila je to žena stara oko 45 godina, neudata, imala je rak i noge su joj bile otečene. Ona je kategorički negirala da bolest više nije izlječiva. Na kraju me je žena pitala: „Molim te reci mi da li će otok nestati?“ I već sam vidio da je prognoza izuzetno nepovoljna. Vjerovatno joj je preostalo još mjesec ili mjesec i po dana života. A ja sam joj odgovorio: „Možda će proći, a možda i ne, ne znam još, hajde da gledam.” prihvatila moje riječi kao da sam joj objavio presudu.
Jednom davno sam razgovarao sa ćerkom jednog od pacijenata, koji je već bio umro. A ja sam pitao: „Zašto ocu nisi htio reći dijagnozu?“ Odgovorila mi je da bi, da sam mu rekla da ima rak, postao depresivan i umro bi u roku od godinu dana. I tako je živio 7 godina.
Zavisi od psihologije osobe, i od uslova u kojima je živio, kakve su mu porodične prilike i tako dalje.
Psiholog Marina Litvinova:
Nada umire poslednja. Većina ljudi bi bila protiv da im se oduzme nada. Radio sam sa mnogim pacijentima koji su kategorički poricali da imaju terminalni rak. Svi se drže života. Veoma je mali procenat onih koji adekvatno percipiraju dijagnozu i shvataju da treba nešto da urade na vreme, da im ne preostaje mnogo vremena.
I mnogi, nakon što čuju dijagnozu, zapravo padaju u depresiju. Umiru, po pravilu, brže, jer odbijaju i liječenje i hranu, odmahuju rukom i ne rade ništa, kažu: „Htjela bih brzo otići“.
Ljudi u ovoj državi mogu da se drogiraju kada nikog nema i da sebi nešto urade. Ima i slučajeva samoubistva, samo to ne izgovaramo tako često.
MDC medicinska sestra Kharnisa Tairova:
Kada sam došao na palijativnu njegu, upravo sam imao svog prvog pacijenta: jako lijepa žena, vodila je aktivan način života, bila je u javnosti i brinula se o sebi. A kada su joj rekli da ima rak, odrekla se bukvalno svega: prestala je da pije i jede. Tokom nedelju dana, prirodno je smršala, a metastaze su se brže širile. Dešavalo se čak i da sam došla, rekla je: „Platiću ti, ali uradi nešto za mene da umrem“. Samo je brzo izgorelo.
Dijagnoza se mora prijaviti
Voditeljica projekta palijativnog zbrinjavanja Lola Asanalieva:
Dozvolite mi da vam kažem još jednu tačku gledišta. Dobro, imamo malo iskustva. Nedavno je održan seminar sa specijalistima za palijativno zbrinjavanje iz Škotske. Jedan od njih, Stephen Hutchison, rekao je da za 25 godina rada u palijativnoj njezi nije bilo nijednog slučaja samoubistva među pacijentima.
Ulazak u depresiju znači da je rad psihologa bio nedovoljan da pripremi pacijenta. On je zaglavljen u fazi poricanja, što je veoma loše. Stoga se pacijent mora navesti da prihvati dijagnozu.
Smatram da dijagnozu treba saopštiti u ranim fazama, kada je pacijent u drugom ili trećem stadijumu bolesti. A to svakako nije način na koji rade neki kirgiski doktori.
Imali smo nekoliko slučajeva kada su pacijentima odmah rekli: „Oh, tvoji testovi, pa to je to, hajde, doviđenja“. Kao da su rekli: „Idi i umri“. To je užasno.
Druga je stvar kada doktor vidi takve pretrage, kaže: „Dođi u ordinaciju, sedi“ i počne da pita šta pacijent zna o svojoj dijagnozi. Ako se pacijent zatvori, postoji neka vrsta agresije ili ne želi da zna svoju dijagnozu, doktor završava ovaj sastanak i nudi sastanak nakon nekog vremena. A može proći i mjesec ili dva dok doktor ne shvati da je pacijent spreman čuti njegovu dijagnozu.
Tek smo počeli da radimo, a imamo takav mentalitet da smo navodno “dobri” za pacijenta, da mu ne kažemo, pratimo ga, jer će biti samoubistava i depresije. A oni koji već dugo rade u tom pravcu kažu da to ne vide, to su samo izolovani slučajevi. Možda je pacijent ranije imao depresiju, čak ni onkološku, ili je možda imao neku psihičku bolest općenito, pa se ona u tom trenutku pogoršala.
Ali većina zdravih, adekvatnih ljudi, naprotiv, sarađuje sa doktorima, znajući njihovu dijagnozu. A ako kažemo da pacijent umjesto karcinoma želuca ima gastritis, koji se više ne može liječiti, agresija se preliva na doktore. Pacijent osjeća da mu je sve gore i gore, kaže: „Zašto mi dolaziš, nije mi bolje, i generalno idemo odavde“ - i počinje da nas proziva i izbacuje naše doktore.
Ilustrativna fotografija.
Nema sumnje kakav dubok uticaj ljudska psiha ima na tok somatskih procesa. Ali, nažalost, mnogi praktični liječnici, i mladi i nemladi, lako se naviknu da ne uzimaju u obzir različite karakteristike psiholoških iskustava svojih pacijenata, potpuno zaboravljajući riječi velikog Hipokrata: „...okružite pacijenta ljubavlju i razumno uvjerenje, ali što je najvažnije, ostaviti ga u mraku o tome šta ga čeka, a posebno o onome što mu prijeti.”
Prvo pitanje: "Odnos između pacijenta i doktora?"
Svaki pacijent koji želi da dobije sveobuhvatnu pomoć od lekara otkriva mu sve misterije svoje patnje, budući da prikrivanje čak i naizgled „beznačajnih“, po mišljenju pacijenta, simptoma bolesti otežava pravilno dijagnosticiranje bolesti, a samim tim i dovodi u sumnju rezultat tretmana. Nema sumnje da je pacijent dužan da kaže sve što zna o uzrocima i prirodi svoje bolesti, da odgovori na sva sugestivna pitanja koja mu postavlja lekar, čak i ako su neka od njih moralno neetička.
I ovdje je prikladno podsjetiti se riječi Hipokratove zakletve o medicinskoj povjerljivosti: „... tokom liječenja, kao i bez liječenja, nisam vidio niti čuo o ljudskom životu koji nikada ne bi trebao biti otkriven, ćutaću o tome, s obzirom da su takve stvari tajne..." A u isto vrijeme, ako ova tajna može naštetiti pacijentu i društvu (tokom sudsko-medicinskog pregleda, otkrivanja zarazne bolesti, utvrđivanja uzroka smrti, itd.), liječnik je dužan o tome reći. To su zahtevala „fakultetska obećanja“ lekara carske Rusije. To je zahtevala i zakletva lekara u Sovjetskom Savezu, a zahteva i zakletva lekara u Rusiji, koje se striktno pridržavamo u svakodnevnom radu.
Zauzvrat, postavlja se još jedno pitanje: „Koliko bi doktor trebao biti iskren i iskren u komunikaciji sa pacijentom?“, posebno s onkološkim pacijentom. Prema “Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana” od 22. jula 1993. godine (član 31.) “Svaki građanin ima pravo, u obliku koji mu je dostupan, da dobije dostupne informacije o zdravstveno stanje, uključujući podatke o rezultatima pregleda, prisutnosti bolesti, njenoj dijagnozi i prognozi, metodama liječenja, povezanim rizicima, mogućim mogućnostima medicinske intervencije, njihovim posljedicama i rezultatima liječenja... Građanin ima pravo da se neposredno upozna sa medicinskom dokumentacijom koja odražava njegovo zdravstveno stanje.”
Zbog niza negativnih društvenih razloga, oboljeli od raka traže liječničku pomoć u uznapredovalim stadijumima bolesti, u kojima ne mogu očekivati povoljne rezultate liječenja. S tim u vezi, ne samo u široj javnosti, već i među ljekarima, dijagnoza raka se poistovjećuje sa smrtnom kaznom. Iz objektivnih razloga koji su van naše kontrole (mediji ne propagiraju uspjehe onkologije), za ovu dezinformaciju stanovništva i ELS ljekara smo prvenstveno krivi mi, onkolozi.
Šta obuhvataju objektivni razlozi? Rukovodeći se principom poštede mentalnog onkološkog bolesnika, ne govorimo o pravoj prirodi bolesti. Istovremeno, svi pacijenti sa početnim oblicima karcinoma (karcinom in situ, 1-2 stadijum bolesti), i malignim tumorima koji sporo rastu i ne metastaziraju (bazaliomi) i uznapredovali (stadijum 3-4 bolesti), agresivnom (maloćelijski, nediferencirani karcinom) pristupamo sa jednom merom - da prećutimo pravi uzrok bolesti.
Kao rezultat toga, niko ne zna za uspješno liječenje prve grupe pacijenata, a sami pacijenti ili vjeruju u "legendu" o benignoj bolesti (tj. o čemu je doktor tako uporno govorio) ili se ne žele sjetiti bolne dane njihovog boravka u onkološkom krevetu, trudeći se da ne prošire vijest o vašoj bolesti. Što se tiče druge grupe pacijenata, oni pokazuju ne samo većinu onkološke populacije i neefikasnost postojećih metoda liječenja (petogodišnje preživljavanje 3-15%), već i depresivan utisak da pogrebne povorke, noseći još jedan rak strpljivi, imaju na ljude oko sebe, usađujući u njih Paničare na riječ “rak”. I onda se nehotice postavlja pitanje: „Ako ljudi osjećaju strah, da li onda treba da govore o raku koji imaju?“ Naša medicinska istina samo će povećati moralnu depresiju pacijenta. Uostalom, svaka osoba, bez obzira na godine, živi u nadi. Kakvu nadu ima većina pacijenata sa rakom? Samo ako se desi čudo!
Onda su u pravu oni doktori koji smatraju da bilo koji pacijent ne mora da zna istinu o svojoj bolesti? Ne! Čvrsto vjerujemo da ovoj poruci treba pristupiti na diferenciran način: pacijentima sa ranim rakom i povoljnim tokom raka treba reći istinu o njihovoj bolesti i dobru prognozu. Ovi pacijenti će u budućnosti postati zagovornici rezultata liječenja raka.
Što se tiče pacijenata sa lošom prognozom, oni ne moraju znati uzrok bolesti. Pa čak i ako oni (pacijenti) kažu da je za njih istina bolja od laži, da imaju jaku volju, da su već mnogo toga iskusili u životu itd., i da ih ta istina neće slomiti, nemojte verujte im. Sjećam se riječi jednog od vojnih obavještajaca, koji je tokom Velikog Domovinskog rata više puta išao iza neprijateljskih linija. Na pitanje: „Da li ste iskusili strah prilikom ponovnog odlaska u izviđanje?“ on je odgovorio: "Svaki put!"
Svaki pacijent doživljava strah, stepen ozbiljnosti njegove emocionalne reakcije je druga stvar. Neki pacijenti su spolja mirni, ali se osjeća njihova unutrašnja napetost. Informaciju o potrebi liječenja njihove bolesti doživljavaju kao nešto neizbježno. Drugi padaju u histeriju i smišljaju razne razloge za odgađanje operacije na neodređeno vrijeme.
I prvi i drugi zahtijevaju pažljiv tretman. Uvijek treba zapamtiti riječi V.M. Bekhterev “Ako se pacijent ne osjeća bolje nakon razgovora sa doktorom, on nije doktor.” Reč lekara treba ne samo da poštedi pacijenta, već i da uliva poverenje lekaru i poverenje u povoljan ishod predstojećeg lečenja.
Trudimo se da ne govorimo istinu o prirodi bolesti. Međutim, nema pravila bez izuzetaka. A ovaj izuzetak nastaje u trenutku kada, uprkos argumentima, objašnjenjima, uvjeravanju i uvjeravanju, pacijent kategorički odbija predloženi tretman. U ovom trenutku dolazi Rubikon i mijenjate taktiku, govorite istinu i samo istinu, potvrđujući to dostupnim rezultatima ispitivanja. I koliko god to bilo okrutno i nehumano prema pacijentu, vi mu govorite o tužnoj prognozi bolesti („Vašim odbijanjem vi, pacijent, sami potpisujete smrtnu presudu”). I kao posljednju priliku da utječemo na svijest pacijenta, pozivamo ga da potpiše kliniku, odbijajući liječenje. Dakle, pacijentu nije potrebno govoriti istinu o njegovoj bolesti, osim u slučajevima kada se radi o ranom karcinomu, koji ima povoljnu prognozu, kada pacijent kategorički odbija predloženo liječenje. Naravno, u ovom slučaju treba uzeti u obzir psihu pacijenta.
Razgovor između doktora i rođaka oboljelog od raka. Još teži zadatak od razgovora sa pacijentom; stoji ispred doktora i priprema se za sastanak sa rodbinom pacijenta. Prema logičkom zaključivanju, rođaci bi trebali znati istinu o bolesti bliske osobe. Treba ih upoznati s mogućim komplikacijama predstojećeg liječenja, biti svjesni ozbiljnog stanja pacijenta i hitne potrebe za predloženim liječenjem. Rodbina pacijenta treba da bude pomoćnik lekara u mnogim pitanjima, a između ostalog treba da nađu prave reči koje bi objasnile zašto je pacijentu dat uput u onkološku ustanovu, iako nema rak (to je ono što lekar rekao mu), zašto zbog upale pluća, koja se kod drugih pacijenata leči konzervativno (napitci, tablete, praškovi i sl.), odstranjeno mu je celo plućno krilo, zašto je stavljen invaliditet II grupe, zašto mu je ponuđena dodatna teška hemioterapija -terapija zračenjem (seća se objašnjenja lekara, ali uostalom, rođaci su komunicirali ne samo sa lekarom, već i sa šefom odeljenja, znaju više o njegovoj bolesti) zašto... I rođaci mora dati logički tačan odgovor na sva ova pitanja. Ovo su idealni uslovi za zajedničku borbu lekara i rodbine za život pacijenta.
Promjenio se društveni status ljudi, promijenio se njihov mentalitet, promijenio se odnos prema roditeljima, rođacima, prijateljima. Prevladava komercijalizam, nema osjećaja saosjećanja, nema želje da se pomogne voljenoj osobi. Okrutna vremena oblikuju bešćutnost međuljudskih odnosa. Niko se ne seća mudrih reči „Ljubi bližnjega svoga kao samoga sebe“, niko ne misli da i ta reč boli bolesnika. U životu neki „doktori“ vide sebe i svoje interese.
A u ovoj realnosti treba da budete osetljiv psiholog da biste uhvatili šta se krije u pitanju i ponašanju rodbine, što će lekaru omogućiti da odgovori na pitanje: „Ko je ispred njega, prijatelj ili neprijatelj pacijenta? Treba li znati cijelu istinu o stanju pacijenta i prognozi bolesti? Hoće li biti pomoćnik ljekara? Ova i druga pitanja doktor mentalno sebi postavlja dok vodi pažljiv (ne daj Bože da kaže bilo šta nepotrebno) razgovor sa rodbinom. A ako postoje sumnje u prijateljski odnos prema pacijentu ili u međusobno razumijevanje između doktora i rođaka, potrebno je korektno prekinuti razgovor i pokušati razgovarati s drugim rođakom. Češće imamo pozitivne rezultate iz razgovora kada ga vodimo sa majkom, suprugom ili kćerkom pacijenta. Među svojim rođacima treba da nađete nekoga, možda jedinog, ko će razumeti ne samo težinu bolesti i težinu predstojećeg lečenja, već i činjenicu da VI, doktor, pokušavate svojim znanjem i sposobnošću da izvući pacijenta iz kandži raka. Upravo toj osobi bliskoj pacijentu treba reći cijelu istinu o pacijentu, njegovoj bolesti, mogućim komplikacijama itd. i istovremeno naglasiti da nema drugog izbora u liječenju, da je to jedina šansa da se pacijentu produži život i vrati porodici.
U nekim slučajevima, sam pacijent može pomoći u odabiru “osobe od povjerenja”, na osnovu njegovih dugogodišnjih dobrih odnosa s nekim rođacima i nevoljkosti da komunicira s drugima. U nekim slučajevima, pacijent se obraća liječniku sa zahtjevom da ne obavještava rodbinu o prirodi svoje bolesti. Istovremeno, on teži cilju ili da ne uznemirava svoje voljene, ili ne želi da ih inicira u tragediju svog života. Šta učiniti u ovom slučaju? Ispuniti zahtjev pacijenta ili se zaštititi od napada rođaka nakon pacijentove smrti?
Neophodno je uraditi i jedno i drugo (očuvati lekarsku poverljivost) i drugo (pisani pristanak pacijenta za predstojeći pregled i lečenje, konsultacije lekara i sl.). Ove radnje su u skladu sa članom 30. zakona Ruske Federacije „Prava pacijenata“: „Informacije o činjenici traženja medicinske pomoći, o zdravstvenom stanju, dijagnozi i drugim informacijama dobijenim tokom pregleda i lečenja su poverljive... ”. Sastavni zadatak ljekara je čuvanje medicinske povjerljivosti kako bi poštedio mentalnu i moralnu snagu pacijenta za uspješno liječenje.
Dykhno Yu.A., Zukov R.A. Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Krasnojarsk državni medicinski univerzitet po imenu. prof. Voino-Yasenetsky V.F. Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite Ruske Federacije, Rusija
Materijali III Sibirskog kongresa “Čovek i medicina” (predavanja, članci, sažeci)