Psorijaza je kronična recidivirajuća bolest koja se manifestira uglavnom u obliku osipa na koži obilno ljuskavih plakova, ali koja može biti praćena oštećenjem drugih organa, prvenstveno zglobova, kao i kostiju, mišića, gušterače, limfnih čvorova, bubrega. ., razni neurološki i psihijatrijski simptomi. Stoga savremeni naučnici ponekad preferiraju termin: psorijazna bolest.

Na primjer, na III međunarodnom simpozijumu o psorijazi 1987. godine prof. Novotny iz Čehoslovačke napravio je prezentaciju pod nazivom "Visceralna psorijaza" i predstavio klasifikaciju u kojoj su istaknuti oblici kao što su psorijatični nefritis, endokrinopatski oblik psorijaze itd. I naravno, u naše vrijeme više nije moguće psorijazu smatrati samo dermatozom ograničenom na lezije kože i noktiju. Iz toga proizilazi da je potrebno kritički sagledati definiciju psorijaze, datu u većini udžbenika, gdje se ona smatra izoliranom lezijom kože.

Proučavanjem stanja unutrašnjih organa bolesnika s psorijazom na obdukciji utvrđene su alterativne promjene na zidovima krvnih žila glavne supstance, depolimerizacija fibrilarnih struktura vezivnog tkiva, pojava perivaskularnih ćelijskih infiltrata i makrofagnih nodula u miokard, bubrezi itd. Otkrivene su i promjene reverzibilnog i ireverzibilnog tipa u nervnim ćelijama (Bukharovich MN et al. - u zbirci: Sistemske dermatoze. - Gorky, 1990).

Treba naglasiti da su etiologija i patogeneza psorijaze još uvijek slabo shvaćene, te da su najvjerovatniji uzroci psorijaze složen odnos genetskih i mnogih drugih utjecaja. Ali ova definicija još uvijek malo govori o obrascu zglobnih i visceralnih lezija kod psorijaze.

Kako izgledaju psorijatični osip na koži, kako izgledaju psorijatične promjene na noktima, koje metode se koriste za potvrdu dijagnoze psorijaze kože, koje čisto morfološke promjene na koži leže u osnovi tzv. „psorijazne trijade“, kako teče psorijaza, koje komplikacije postoje jesu - sve ste ovo detaljno proučili ili ćete učiti na praktičnoj nastavi, a mi se nećemo doticati ovog pitanja na predavanju.

Reći ću samo zašto su vam potrebna ova, na prvi pogled, čisto dermatološka znanja i dijagnostičke tehnike. Činjenica je da se porodični doktor, okružni terapeut, hirurg, traumatolog u svom praktičnom radu često moraju sastajati sa pacijentima sa psorijatičnim artritisom. A da biste prepoznali ovaj oblik oštećenja zglobova, morate znati prepoznati kožne manifestacije psorijaze. Inače, sposobnost dijagnoze psorijatičnog artritisa je predviđena kvalifikacionom karakteristikom lekara opšte prakse koju je odobrilo Ministarstvo zdravlja.

Bolesti zglobova su jedna od najčešćih vrsta ljudske patologije, a postoji i do 100 njihovih nozoloških oblika. Navodno, najmanje 20 miliona ljudi u svijetu pati od ovih bolesti. Među pacijentima s različitim oblicima kroničnih upalnih bolesti zglobova, reumatoidni artritis je u današnje vrijeme nesumnjivo na prvom mjestu po učestalosti. Međutim, zbog učestalosti, otpornosti na terapiju, složenosti dijagnoze i često nepovoljne prognoze, značajno mjesto zauzima i psorijatični artritis, koji prema savremenoj klasifikaciji spada u grupu reumatoidnih bolesti.

Prema Svesaveznom artrološkom centru (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), kod pacijenata sa hroničnim monoartritisom, psorijatični artritis je češći (7,1%) od Bechterewove bolesti - ankilozantni spondilitis (5,3%), jersiniozna artropatija (2,7), tuberkulozni sinovitis (3.1) i druge bolesti zglobova. Stvarna učestalost psorijatičnog artritisa je nesumnjivo mnogo veća, jer se mnogi pacijenti, posebno oni sa raširenim kožnim osipom, liječe u dermatološkim bolnicama i statistički ne uzimaju u obzir. Osim toga, često se psorijatični artritis ne prepozna i registruje na vrijeme, jer može dugo trajati bez karakterističnih kožnih osipa. A onda, kao što su mnogi poznati reumatolozi primijetili na Svesaveznoj konferenciji 1988., pacijentima se pogrešno dijagnosticira reumatoidni artritis, infektivno-alergijski poliartritis itd.

Smatra se da se psorijatični artritis razvija u prosjeku kod 7% (prema američkom reumatologu Rodnanu G.P., 1973) ili čak kod 13,5% pacijenata s psorijazom (prema moskovskim reumatolozima). Ali sama psorijaza je vrlo česta bolest. Uz pomoć matematičke analize utvrđeno je da je vjerovatnoća oboljevanja od psorijaze tokom života 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Dakle, vjerovatnoća razvoja psorijatičnog artritisa tokom života osobe (do 75 godina) je približno jednaka 0,1-0,15 (tj. 100-150 na 100.000 stanovnika). Ovo je prilično visoka učestalost: prema ovoj računici, u gradu Čeljabinsku sa populacijom od milion ljudi može se očekivati ​​od 1000 do 1500 pacijenata sa psorijatičnim artritisom. Ovu računicu potvrđuju podaci Erdesa i Benevolenske, zaposlenih na Institutu za reumatologiju Akademije medicinskih nauka, koji su 1987. godine naveli brojku od 0,1% kao pokazatelj incidencije psorijatičnog artritisa među stanovništvom Moskve.

Budući da ćemo danas govoriti o bolestima zglobova, moramo se upoznati s nekim općim informacijama.

prvo, zglobni sindrom odnosi se na kombinaciju boli u zglobovima, otoka, ukočenosti i ograničene funkcije. Otok zgloba može biti uzrokovan intraartikularnim izljevom (povećan volumen sinovijalne tekućine), zadebljanjem sinovijalne membrane zgloba, zadebljanjem periartikularnih (ekstraartikularnih) mekih tkiva, intraartikularnim masnim izraslinama itd. Stoga, zglobni sindrom može biti posljedica i intraartikularnih i periartikularnih promjena.

termin artritis(sinovitis) su upalne lezije sinovijalne membrane, praćene njenom hipertrofijom i izlivom u zglob.

termin artroza(ili osteoartritis) se odnosi na degenerativnu leziju hrskavice u osnovnoj kosti, primarnu ili sekundarnu, povezanu s upalom i drugim faktorima.

Psorijatični artritis spada u tzv. seronegativni artritis: reumatoidni faktor se po pravilu ne otkriva kod pacijenata sa psorijatičnim artritisom (RF - reumatoidni faktor je antitela na Fc fragment IgG koja se nalaze u krvnom serumu većine pacijenata sa reumatoidni artritis i neke druge bolesti). Ali šta je zapravo psorijatični artritis? Ailbert, koji je prvi opisao artritis kod pacijenta s psorijazom 1882. godine, vjerovao je da je to slučajna kombinacija. Međutim, sada je dokazano da je psorijatični artritis poseban nosološki oblik koji se prirodno javlja kod pacijenata sa psorijazom.

On etiologija i patogeneza psorijatični artritis nema smisla zaustavljati, jer jednostavno nije poznat kao etiologija i patogeneza psorijaze. Oni koji žele mogu pogledati zbirku "PSORIASIS" (M., 1980). Tamo će pronaći različite pretpostavke o ulozi CIC-a i ćelijskog imuniteta, cikličkim nukleotipovima i poremećajima metabolizma lipida, promjenama na sluznici crijeva i nervnog sistema itd. Neće se zaboraviti ni virusna teorija etiologije psorijaze. Ali na kraju se ispostavi da je psorijaza multifaktorska bolest i da je otkrivanje njene patogeneze stvar budućnosti.

Istina, zanimljivo je da se kod pacijenata sa psorijazom vulgaris i psorijatičnom eritrodermom antigeni HLA B13 i B17 javljaju otprilike 4 puta češće nego u populaciji. Procjenjuje se da nosioci B13 antigena imaju rizik od razvoja psorijaze skoro 9 puta veći od onih koji nemaju ovaj antigen (Erdes Sh. et al., 1986). Ali kod pacijenata sa psorijatičnim artritisom, učestalost otkrivanja HLA B27 antigena je 2-3 puta veća nego u populaciji: kod pacijenata sa psorijatičnim artritisom ovaj antigen se javlja u oko 20-25%, a među populacijom u 7- 10%. Kod pacijenata sa nekomplikovanom psorijazom (bez artritisa) antigen B27 javlja se sa istom učestalošću kao i kod zdravih osoba, tj. u 7-10%. Dijagnostički značaj HLA B27 antigena kod psorijatičnog artritisa povezan je s činjenicom da se nalazi u 80-90% pacijenata sa psorijatičnim artritisom sa lezijama kralježnice („centralni artritis“) i sakroilijakalnim zglobovima, ali sa oštećenjem samo perifernih zglobova, ovaj antigen se javlja sa istom učestalošću kao i kod zdravih osoba (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Katedre za bolničku terapiju sa kursom kliničke reumatologije Fakulteta za postdiplomsku medicinsku edukaciju Volgogradskog državnog medicinskog univerziteta, direktor Federalne budžetske državne ustanove „Istraživački institut za kliničke i eksperimentalne Reumatologija" Ruske akademije medicinskih nauka, šef Regionalnog centra za probleme osteoporoze, član predsedništva Udruženja reumatologa Rusije, član uređivačkih odbora časopisa "Naučna i praktična reumatologija" i "Savremena reumatologija " Etiologija i patogeneza psorijaze i psorijatičnog artritisa Psorijaza je dermatoza, bolest koju karakterizira prvenstveno hiperplazija (proliferacija) epiderme, čiji uzrok nije definitivno utvrđen. Klinički, izgleda kao oštro ograničene ružičaste papule prekrivene srebrnastim ljuskama. Manje česte su psorijaza dlanova i tabana, pustularna psorijaza, kao i lezije kože na pregibima udova i u predelu kožnih nabora, lokalizovane na „omiljenim“ mestima (ekstenzorna površina velikih zglobova - kolena, lakta , vlasište, interglutealni nabor, pupčana jama, područje sakruma; analog kožnih osipa su psorijatične lezije noktiju). 1. Psorijazu vlasišta treba odrediti palpacijom. 2. Kod srednje teške psorijaze vlasišta, koja simulira perut, između područja prekrivenih ljuskama treba da postoje i dijelovi potpuno nepromijenjene kože. 3. U prisustvu ekcema, seboreje ili seboreičnog dermatitisa bilo koje lokalizacije, psorijaza se može dijagnosticirati samo klasičnim plakovima. 4. Izolirane promjene na nožnim prstima se ne uzimaju u obzir. 5. U nedostatku tipičnih psorijaznih osipa ili jasnih anamnestičkih indikacija psorijaze, mogu se uzeti u obzir samo klasične promjene na noktima prstiju, i to: precizna oštećenja nokatnih ploča u vidu naprstka, oniholize ili karakteristična promjena boje bočnog dijela slobodne ivice ploče nokta. U takvim slučajevima indiciran je mikroskopski i bakteriološki pregled kako bi se isključila infekcija. 6. Izolovana lezija kože na pregibima udova uzima se u obzir ako su promjene klasične, tj. sva zahvaćena područja oko perimetra su okružena oštro ograničenim rubom. Infekciju kandidijazom treba isključiti mikroskopskim pregledom struganja. 7. Pustularna dermatoza dlanova i stopala ne može se smatrati psorijazom u odsustvu tipičnih promjena kože na drugim područjima ili karakterističnih promjena na noktima. - Smatra se da je proliferacija epiderme kod psorijaze povezana s kršenjem biohemijskih procesa u njenim ćelijama. Prema hipotezi nekih autora, ovi poremećaji su zasnovani na neravnoteži između cikličkih nukleotida (AMP i GMP), kao i prostaglandina, koji su obično uključeni u regulaciju epidermalnog rasta. – Prema drugim autorima, faktor koji indukuje ćelijske metode u epidermi je patološka supstanca (epidermopoetin) koju proizvode ćelije koje se razmnožavaju. Biohemijske promene nisu primarne, već se razvijaju na osnovu lokalnih i opštih imunoloških poremećaja koji nastaju pod uticajem nekih spoljašnjih uticaja kod predisponiranih osoba. – I psorijaza i psorijatični artritis su multifaktorske bolesti koje karakteriše kombinacija različitih unutrašnjih i spoljašnjih faktora. Nepovoljna nasljednost se manifestuje fenotipski pod uticajem faktori životne sredine (provocirajući). To uključuje:

• infektivnih agenasa(streptokoki, stafilokoki, mikotične infekcije, virusi - retrovirusi, HIV). Dokazano teži tok psorijatičnog artritisa kod pacijenata koji boluju od kroničnog tonzilitisa, te vrlo teži tok (atipični oblici psorijaze, generalizirani, brzoprogresivni psorijatični artritis) kod pacijenata sa AIDS-om.
• endokrini faktori. Najveća učestalost psorijaze se javlja tokom puberteta i menopauze. Trudnoća mijenja tok bolesti, najčešće smanjenjem simptoma bolesti, iako u nekim slučajevima izaziva i teški tok bolesti.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta(gastritis, holecistitis, crijevna disbakterioza).
• Psihoemocionalni stres prethodi debiju bolesti u 70% i egzacerbaciji procesa u 65% slučajeva psorijaze.
• Lijekovi(preparati litijuma, beta-blokatori, aminokinolinski agensi, ponekad nesteroidni protuupalni lijekovi), alfa-interferon može izazvati nastanak psorijaze ili njeno pogoršanje.

Istovremeno, nemoguće je imenovati specifičan patogen koji se može smatrati najčešćim stimulansom za razvoj dermatoze. Što se tiče razvoja artritisa kod psorijaze, ne može se isključiti uloga traume. Nakon nagnječenja zgloba dolazi do pojave artritisa. Značajan broj pacijenata nastanak kožne bolesti povezuje s akutnim neuropsihičkim prenaprezanjem ili dugotrajnim negativnim emocijama. Kod pacijenata s psorijazom često se nalaze poremećaji termoregulacije, znojenje, osjetljivost kože, razdražljivost i funkcionalni vaskularni poremećaji. Otkrivaju i razne metaboličke poremećaje - proteina, ugljikohidrata, lipida, mokraćne kiseline itd. Dakle: Psorijaza je sistemska bolest koja se, ovisno o težini patološkog procesa, može manifestirati kao kožni ili kožno-zglobni i visceralni simptomi. Histohemijske studije sprovedene posthumno kod osoba koje su tokom života bolovale od psorijaze „otkrivaju promene u vezivnom tkivu (i pre svega kolagenim vlaknima) u mnogim unutrašnjim organima – razvoj sklerotičnih procesa koji se klinički nisu manifestovali tokom života pacijenata. . Kada je radioaktivni tehnecij davan pacijentima s psorijazom, ustanovljeno je da se on akumulira u tkivima mnogih zglobova, koji kao da nisu bili zahvaćeni, što potvrđuje asimptomatski razvoj patološkog procesa u njima. Kliničar, kada analizira vjerovatnoću dijagnoze kod pacijenta s perifernim artritisom, može uzeti u obzir anamnezu psorijaze (čak i u odsustvu promjena na koži i noktima u vrijeme pregleda) ili prisutnost psorijaze u bliski rođak. Ovi kriteriji su od dijagnostičke vrijednosti i mogu biti povezani s kliničkim karakteristikama tipičnog psorijatičnog artritisa. dakle, Psorijatični artritis je jedan od glavnih oblika upalnih bolesti zglobova i kralježnice i kronična je sistemska progresivna bolest povezana s psorijazom, koja dovodi do razvoja erozivnog artritisa, resorpcije kostiju, multiplog entezitisa i spondiloartroze. psorijatični artritis (Pa) Kao što znate, postoji grupa takozvanih seronegativnih spondiloartritisa - bolesti koje karakteriziraju česte lezije ilio-sakralnih zglobova, odsustvo reumatoidnog faktora u krvnom serumu i tendencija agregacije porodice. U ovu grupu spadaju psorijatični artritis, Reiterova bolest, artritis kod kroničnih nespecifičnih bolesti crijeva, u suštini bliskih ovoj grupi i Bechterewova bolest, međutim, za razliku od ove druge, kod seronegativnog artritisa razvoj ankilozantnog spondilitisa nije obavezan, te periferni zglobni sindrom. Uobičajeni znakovi seronegativnog spondiloartritisa su sljedeći: 1. odsustvo RF (test na prisustvo antinuklearnog faktora je negativan); 2. odsustvo potkožnih reumatoidnih čvorova; 3. artritis perifernih zglobova, koji je često asimetričan; 4. rendgenski znaci sakroiliitisa sa ili bez ankilozirajućeg spondilitisa; 5. prisustvo kliničkih ukrštanja bolesti uključenih u ovu grupu. Uključuju dva ili više znakova - lezije kože ili noktiju slične psorijazi, upalne procese očiju, uključujući konjuktivitis ili prednji uveitis, čireve sluznice usta, debelog crijeva i tankog crijeva, genitalnih organa, upalne promjene u genitourinarni trakt (uretritis ili prostatitis); nodozni eritem, pioderma gangrenozum, tromboflebitis; 6. sklonost agregaciji porodice; 7. prisustvo HLA B 27 (HL-A antigen, asocijacija B 27). Prevalencija PA je prilično visoka. Psorijaza se javlja u 1-3% populacije. Muškarci i žene podjednako često pate od psorijaze. Prema većini autora, psorijatični artritis se razvija kod 5-7% pacijenata sa psorijazom. Iako neki istraživači ukazuju na značajno veću učestalost oštećenja zglobova kod psorijaze (15-36% - 44-61%), njena populacijska učestalost je oko 0,1%. Debi bolesti može se razviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće se početak bolesti javlja u dobi od 20 do 50 godina. U dječjoj dobi psorijatični artritis je rijedak (1,9% svih oblika psorijaze kod djece), češće u slučajevima ranog debija dermatoze (do 3-4 godine) u kombinaciji sa njenim teškim tokom (eritrodermijom). Sindrom zglobova se obično javlja u dobi od 9-12 godina i manifestacija je juvenilnog psorijatičnog artritisa.
Etiologija i patogeneza psorijatičnog artritisa Etiologija i patogeneza psorijatičnog artritisa ostaju nepoznati. Posljednjih godina psorijaza i psorijatični artritis se smatraju kliničkim manifestacijama sistemskog procesa unutar psorijatske bolesti. Većina istraživača vjeruje da su etiopatogenetski mehanizmi razvoja psorijaze kože slični onima kod psorijaznog artritisa. 1. Među značajnim faktorima u nastanku psorijazne bolesti su genetska predispozicija u vidu povezanosti bolesti sa HLA antigenima, faktorima sredine (ili okoline) i imunološkim poremećajima. Utvrđeno je proučavanje sistema antigena humanih leukocita kod pacijenata sa psorijazom dva podtipa bolesti I i II.

• Psorijaza tip I je usko povezan sa HLA sistemom (oko 65% svih pacijenata sa psorijazom) i obično počinje u adolescenciji. Utvrđena je povezanost psorijaze sa HLA antigenima B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. Utvrđeno je da je HLA B27 povezan s oštećenjem aksijalnog skeleta (kičma i sakroilijakalni zglobovi), a DR4 je povezan s erozivnim artritisom perifernih zglobova. Psoriasis vulgaris karakterizira povezanost s HLA antigenom CW6. Brojni radovi daju informacije o haplotipovima HLA antigena, koji karakterišu povoljniji (B17-A2) i nepovoljniji (B13-A9 i A3, B8, B27, B35, B40) tok bolesti.
• Za psorijazu tipa II bolest se javlja mnogo kasnije, nema veze sa HLA sistemom. Psorijaza se nasljeđuje multifaktorno, vjerovatno autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja sa genetskom komponentom od 60-70% i komponentom okoline od 30-40%. Struktura nasljedne predispozicije nije detaljno dešifrirana. Poznato je da su u nastanku ove bolesti uključeni i geni koji nisu uključeni u HLA sistem. Očigledno, razvoj psorijaze može biti predodređen ne samo prisustvom "gena psorijaze" u genotipu, već i nepovoljnom alelnom kombinacijom drugih pomoćnih gena (poligenski model nasljeđivanja).

1. Neki autori smatraju da su, sa izuzetkom genetskih faktora, razlozi povezanosti lezija kože i zglobova nepoznati. Obično je ova komunikacija asinhrona. Pojava kožnih i zglobnih sindroma razdvojena je godinama, oni napreduju nezavisno jedan od drugog, a liječenje jednog od njih slabo ili nimalo utječe na tok drugog. Međutim, u nekim slučajevima se kožni i zglobni sindromi i dalje javljaju istovremeno ili dolazi do istovremenog pogoršanja ovih simptoma. Stoga se ne mogu smatrati potpuno odvojenim procesima, spojenim kod jednog pacijenta slučajno ili samo zbog genetske predispozicije. Stoga većina istraživača vjeruje da priroda dermatoze utječe na formiranje kliničkih i morfoloških varijanti zglobnog sindroma i drugih karakteristika oštećenja zglobova, uključujući brzinu progresije destrukcije kosti i hrskavice, aktivnost bolesti, druge parametre patološkog procesa i , posebno, ozbiljnost sistemskih manifestacija. U praksi to znači da se blaži tok kožnog procesa u pravilu kombinuje sa povoljnim tokom artritisa, i obrnuto, atipični oblici kožne psorijaze su povezani sa teškim, brzo progresivnim generalizovanim zglobnim sindromom. Dakle, fokalna psorijaza vulgaris kombinira se s distalnom ili mono-oligoartritičnom varijantom artritisa i dugotrajnim očuvanjem funkcionalne sposobnosti zglobova. Eksudativne i atipične dermatoze (eritroderma, pustularna psorijaza) praćene su razvojem generaliziranog artritisa, osteolitičke i spondiloartritične varijante brzo progresivnog tijeka. Maligni oblik psorijaznog artritisa uvijek se razvija na pozadini atipične psorijaze. U liječenju artritisa treba uzeti u obzir i stadij kožnog sindroma, jer se često pogoršanje zglobnog sindroma poklapa s progresivnim stadijem psorijaze kože. U tim slučajevima uspješno liječenje kožnih manifestacija povoljno utiče na tok zglobnog sindroma. Treba napomenuti, kao što sam već rekao, da su mnogi autori rezervisani prema mogućnosti međusobnog uticaja kožnih i zglobnih sindroma i njihovog lečenja jedan na drugog, ostavljajući tu mogućnost samo za atipične oblike psorijaze kod malignog psorijaznog artritisa. 2. Povezanost B27 sa HLA antigenom je otkrivena kod 65% pacijenata sa kombinacijom psorijaze i spondilitisa. Ovaj indikator varira ovisno o korištenoj definiciji spondilitisa. Povezanost sa B27 je manje izražena u prisustvu samo sakroiliitisa ili blagog spondilitisa. Učestalost ovog antigena može premašiti 65% ako su u ispitivanu grupu uključeni samo pacijenti sa teškim spondilitisom. Kod pacijenata sa psorijatičnim artritisom bez sakroiliitisa ili spondilitisa, povezanost s B27 je slaba. Sveukupno, otprilike 50% nositelja B27 s psorijazom razvije reumatsku bolest. Zanimljivo je da neki pacijenti sa psorijazom i sakroiliitisom ili spondilitisom imaju kombinaciju B17 (ili B13) i B27. Budući da je samo jedan B antigen naslijeđen od svakog roditelja, pacijenti u ovom slučaju dobijaju kombinaciju gena odgovornih za predispoziciju od oba roditelja. 3. Imunološki poremećaji su od određenog značaja u patogenezi PA: promjena omjera T- i B-limfocita, povećanje sadržaja IgA, IgG i Ig E u serumu sa normalnim sadržajem Ig M, otkrivanje antitijela na antigene ćelija stratum corneuma i granularnih slojeva epiderme, taloženje imunoglobulina, imunoloških kompleksa u epidermu psorijatičnih elemenata. Utvrđeno je da se kod ove bolesti razvija limfopenija sa relativnim povećanjem broja CD8 limfocita, ali sa naglo smanjenom funkcionalnom aktivnošću, direktnom i stimulisanom. Odnos T- i B-limfocita ostaje normalan. U krvnom serumu pacijenata utvrđuje se visoka koncentracija cirkulirajućih imunoloških kompleksa koji sadrže kožni antigen i antitijela, uglavnom klase A i G. Nivo imunoglobulina M ostaje normalan. Imunološki kompleksi se takođe nalaze u lezijama kože i drugim tkivima, uzrokujući oštećenja organa (bubrezi, zglobovi, krvni sudovi, srce, oči, itd.). Takođe često otkriva nizak nivo komplementa i visoku fagocitnu aktivnost neutrofila i mononuklearnih ćelija. Razvoj aktivnog imunološkog procesa uvijek je povezan sa proizvodnjom citokina, povećanom ekspresijom citokinskih receptora na ćelijama oštećenog tkiva (broj receptora za IL-8 značajno raste na keratinocitima) tkiva, koja su također uključena u razvoj patološkog procesa. Kod psorijaze dolazi do ponovljene aktivacije IL-1, TNF, IL-8, što dovodi do narušavanja citokinske regulacije ćelijskog ciklusa epidermalnih ćelija, uzrokujući hiperproliferaciju epidermalnih ćelija, poremećenu keratinizaciju i upalu u dermisu. Postoji pretpostavka da će se psorijaza uskoro tumačiti kao citokinska patološka bolest. dakle: Slijed razvoja patološkog procesa kod psorijazne bolesti može se shematski prikazati na sljedeći način. Pod uticajem provokativnih faktora kod predisponiranih osoba se pojavljuju defektni keratinociti, koji su antigeni kože koji aktiviraju lokalnu imunološku odbranu (fagociti, CD4, CD8 i B-limfociti, prirodni ubice sa proizvodnjom proinflamatornih citokina - IL-1, TNF , IL-8, interferoni, faktori stimulacije kolonija i povećana ekspresija citokinskih receptora i adhezionih molekula na površini ćelija kože drugih vrsta vezivnog tkiva). U toku razvoja imunološke reakcije, antigen se djelomično eliminira iz organizma, a istovremeno dolazi do oštećenja novih stanica, formiraju se autoantigeni koji pod određenim uvjetima izazivaju razvoj autoimune reakcije kao rezultat “ slom” prirodne tolerancije. U tijelu se formiraju senzibilizirani limfociti i antitijela na autoantigen. Dolazi do oštećenja vlastitih tkiva od strane citotoksičnih limfocita i stvaranja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi sa antigenom koji je ušao u krvotok. CEC se eliminišu fagocitnim sistemom, ali kada on zakaže, razvija se oštećenje imunokompleksa tkiva. Nastaje začarani krug: ulazak antigena > imuni odgovor > oštećenje tkiva > ulazak antigena > imuni odgovor itd. Potvrda koncepta psorijaze kao sistemske bolesti vezivnog tkiva je maligni oblik psorijaznog artritisa, u kojem je odnos i međuzavisnost kože i zglobnih sindroma, kao i uključenost u procese većine organa i sistema u tijelu.

Patomorfologija

1. Histološke promjene na sinovijalnoj membrani u PA odgovaraju slici hronični sinovitis sa umjerenim eksudativnim i proliferativnim reakcijama sa prevladavanjem fibroznih promjena: dolazi do infiltracije sinovijalnog sloja fibrinom, polinuklearnim stanicama i limfocitima, distrofija i nekroza sinoviocita, praćena deskvamacijom stanica, cipilaritisom, vaskulitisom. Karakteristike psorijatičnog sinovitisa je lokalizacija upalnog staničnog infiltrata uglavnom u površinskom dijelu sinovijalne membrane. Karakteristično je prisustvo destruktivnog proliferativnog vaskulitisa, anularna skleroza zidova krvnih žila i odsustvo izražene fibroze subintimalnog sloja. Kod psorijatičnog kožnog plaka nalaze se u osnovi slične promjene. 2. Patološki proces zahvata i epifizne dijelove kostiju, zglobnu hrskavicu, gdje mogu nastati erozivne promjene. U najtežim slučajevima uočava se osteoliza koja se proteže do metaepifizne zone i dalje po dužini kosti, pa neki istraživači PA u neurogene osteoartropatije ubrajaju. 3. Istovremeno se odvijaju reparativni procesi koji se manifestuju nastankom periostitisa koji tvori zahvaćeni zglob kostiju, stvaranjem grubih osteofita i kalcifikacije ligamentnog aparata zgloba. Ovisno o fazi procesa, razlikuju se sljedeće histološke karakteristike psorijatičnog sinovitisa: Rane promjene :

• oticanje subsinovijalnog sloja;
• visoka aktivnost alkalne fosfataze u kapilarnom endotelu;
• kapilaritis, pojedinačni vaskulitis;
• loš difuzni infiltrat limfocita, makrofaga, polinuklearnih ćelija;
• hipertrofija i slaba proliferacija sinoviocita.

Aktivni progresivni imuno-upalni proces:

• proliferacija sinoviocita, infiltracija sinovijalnog sloja polinuklearnim stanicama, limfocitima, makrofagima, izražene distrofične promjene u sinoviocitima s njihovom deskvamacijom;
• mase fibrina s velikim brojem propadajućih stanica na površini resica;
• površinska lokalizacija upalne reakcije u subsinovijalnom sloju resica;
• umjereni difuzni infiltrat iz limfocita, makrofaga, polinuklearnih stanica;
• kapilare, vaskulitis;
• angiogeneza u dubokim dijelovima resica s anularnom sklerozom zidova krvnih žila;
  • žarišta hemosideroze.

Regresija imuno-upalnog procesa:

• mala žarišna perivaskularna infiltracija iz limfocita i plazmocita;
• teška skleroza zidova krvnih žila;
• atrofija sinoviocita.

Ozbiljnost morfoloških promjena ovisi o lokalizaciji zglobnog procesa i trajanju bolesti. Što je sinovitis izraženiji, to se morfološki više razlikuje od reumatoidnog sinovitisa. Ishod artritisa mogu biti ne samo subluksacije i kontrakture, već i ankiloza zglobova.

Klinika

Poraz distalnih interfalangealnih zglobova i kralježnice je češći kod muškaraca; porodična agregacija u 30% slučajeva, u 75% slučajeva psorijaza prethodi razvoju artritisa, u 15% slučajeva oštećenje kože i zglobova se razvija sinhrono, u ostalim slučajevima oštećenje zglobova prethodi razvoju psorijaze. Iako artritis povezan s psorijazom nije pojedinačna, dobro definirana bolest, mora se razlikovati jer psorijaza (ili povezani genetski faktori) značajno utječu na obrazac oštećenja zglobova, a tipični znakovi se uočavaju kod nekih pacijenata. Ali čak i u prisustvu psorijaze, ponekad postoji značajna nesigurnost u tumačenju simptoma kod pojedinačnih pacijenata. Početak bolesti može biti akutna, subakutna ili postepena . Često postoji prodromalni period u vidu slabosti, malaksalosti, umora, poremećaja spavanja, artralgije, mijalgije, ponekad groznice i gubitka težine. Karakteristična karakteristika PA je nepredvidljivost njenog daljeg toka. Najčešće, bolest počinje postupno i teče benigno, karakterizirana epizodnim egzacerbacijama i tendencijom neočekivanih remisija. Međutim, početak bolesti može biti akutan, au nekim slučajevima njen tok postaje agresivan i praćen destruktivnim promjenama. Akutni početak klinički podsjeća na septički artritis ili akutni napad gihta. Bolovi su intenzivni tokom cijelog dana, praćeni lokalnom i općom ukočenošću u zglobovima, koja se po prirodi ne razlikuje od ukočenosti koja se javlja kod reumatoidnog artritisa. U rijetkim slučajevima bol u zglobovima i ukočenost dovode do imobilizacije pacijenta. Ove pojave prate subfebrilna tjelesna temperatura, laboratorijski znaci aktivnosti upalnog procesa (ubrzanje ESR, leukocitoza itd.). Kod 1/3 pacijenata zglobni sindrom raste sporo, uz dominaciju proliferativnih promjena. Dugotrajno kretanje u zglobovima može biti malo ograničeno. Može doći do spontane remisije bolesti kada zglobni sindrom nestane na nekoliko mjeseci ili godina. Ali najčešće je psorijatični artritis progresivnog karaktera. Klasifikacija psorijatičnog artritisa Priroda toka: 1. Heavy; 2. Normalni (srednje teški i lagani); Klinička i anatomska varijanta zglobnog sindroma: 1. Distalni; 2. Oligoartritični; 3. Poliartritični; 4. Osteolitički; 5. Spondiloartritični. Sistemske manifestacije: I. Bez sistemskih manifestacija; II. Sa sistemskim manifestacijama: trofični poremećaji, generalizovana amiotrofija, poliadenija, karditis, srčane mane, perikarditis, aortitis, nespecifični reaktivni hepatitis, ciroza jetre, amiloidoza unutrašnjih organa, kože i zglobova, difuzni glomerulonefritis, akutni nespecifični uveitis, anteriorni uveitis polineuritis, Raynaudov sindrom. III. Maligni oblik; Faza i stepen aktivnosti: A) Aktivno 1. Minimalno, 2. Umjereno, 3. Maksimalno. B) remisija. rendgenske karakteristike: A) Periferni i korijenski zglobovi. I. Periartikularna osteoporoza; II A. Isto + suženje zglobnog prostora, cistično prosvjetljenje koštanog tkiva; II B. Isti + jednostruki površinski uzorci; III. Ista + višestruka uzura, intraartikularna osteoliza; IV. Isto + ankiloza kostiju. B) sakroilijakalni zglobovi; I. Zamućenost zglobnog prostora, blaga osteoporoza; II. Sužavanje ili proširenje zglobnog prostora, subhondralna osteoskleroza; III. Isto + djelomično ankiloziranje; IV. Isto + potpuna ankiloza; C) Ankilozantni spondilitis sa:

1. Sindesmofiti ili paraspinalni osifikati;
2. Ankiloza intervertebralnih zglobova.

Funkcionalne sposobnosti pacijenta: A) sačuvana B) Prekršeno:

1. Profesionalna sposobnost je očuvana;
2. Izgubljena profesionalna sposobnost;
3. Izgubljena sposobnost brige o sebi.

Karakter i stadijum psorijaze: A) karakter

1. Vulgarno: žarište i rasprostranjeno;
2. Eksudativno
3. Atypical; pustularni, eritrodermični, rupioidni;

B) Stage

1. progresivan;
2. Stacionarno;
3. Regresivna

C) Psorijaza noktiju Na osnovu kliničkih i anatomskih varijanti:

Oblici psorijatičnog artritisa

1. Klasični psorijatični artritis s oštećenjem distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala (5%), u pravilu je povezano s psorijatičnim lezijama noktiju i lezijama drugih zglobova. 2. Mutilirajući artritis u kombinaciji sa sakroiliitisom (5%), jedan je od najtežih oblika zglobne patologije, koji se manifestuje pomakom kostiju šaka i stopala, što dovodi do skraćivanja prstiju (deformitet tipa “lorgnette”). 3. simetrični poliartritis, ne razlikuje se od RA (15%); simetrija lezije obično nije potpuna, poraz malih zglobova šaka i stopala, kako proksimalnih tako i distalnih (ponekad s razvojem ankiloze u njima), zglobova šake, skočnog zgloba, koljena i lakta, ali bez reumatoidnih čvorova i reumatoidni faktor karakterističan za reumatoidni artritis (RF + ponekad). 4. Asimetrični periartikularni artritis (70%); dominantna lezija malih zglobova šaka i stopala, sa deformitetom prstiju nalik na kobasicu povezanu sa aksijalnim tenosinovitisom interfalangealnih zglobova. 5. Monooligoartritična varijanta karakterizira upalni proces u 1-3 zgloba, ne toliko na početku razvoja bolesti, koliko u udaljenom periodu bolesti. Ovu varijantu karakterizira oštećenje velikih zglobova (koleno, rame, lakat). Međutim, moguće je zahvatiti bilo koji zglob u upalni proces, uključujući temporomandibularne, sternoklavikularne zglobove itd. Ova varijanta psorijatičnog artritisa je češća od ostalih (70-75%) i ima povoljan tok. 6. Ankilozantni spondilitis sa ili bez perifernog artritisa (5%), smatra se manifestacijom generalizirane entezopatije. Neki autori takođe ističu: 7. Juvenilni psorijatični artritis. 8. Sindrom SAPHO (Sinolitis, Aene, Pustuloza, Hiperostoza, Osteomijelitis). - Palmarno-plantarna pustuloza, akne, gnojni hidroadenitis, sternoklavikularna hiperostoza, hronični sterilni multipli limfadenitis, spinalna hiperostoza. Navedene varijante psorijatičnog artritisa nisu povezane sa određenim tipom lezija kože, osim artritisa distalnih interfalangealnih zglobova, koji je često povezan sa lezijama noktiju.

Kliničke manifestacije

1. Raštrkana lezija prstiju. Vrlo karakteristična karakteristika je asimetrična raštrkana lezija nekoliko distalnih interfalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova šaka i stopala. Lezija je obično višestruka, ali asimetrični monooligoartritis se može razviti u ranoj fazi bolesti. Posebno su opisani slučajevi izolovanog artritisa distalnih zglobova velikih prstiju. Kod većine (70%) pacijenata u proces su uključeni i veliki zglobovi (koleno, skočni zglob, rjeđe drugi). Ponekad se javljaju subluksacije zglobova prstiju (obično stopala) i fleksijske kontrakture. 2. Palpacija zglobova u PA je umjereno bolna, otok je obično gust, po pravilu se proteže izvan zgloba. Koža iznad zahvaćenih zglobova je cijanotična ili purpurno-cijanotična. Promjena oblika krajnjih spojeva istovremeno s osebujnom bojom kože stvara sliku defiguracije prsta nalik na rotkvicu, ili "naprstka". Artritis distalnih interfalangealnih zglobova, u pravilu, kombinira se s trofičnim promjenama na noktima. Karakteristične subungualne psorijatične papule su simptom masne mrlje, subungualne hiperkeratoze, oniholize. 2a. Artritis prstiju na rukama i nogama. 3. “Aksijalna” lezija se takođe smatra karakterističnom za PA – istovremena lezija 3 zgloba jednog prsta: distalnog, proksimalnog interfalangealnog i metakarpofalangealnog, sve do razvoja ankiloze ovih zglobova. Slične promjene mogu se primijetiti i na zglobovima prstiju. U ovom slučaju može doći do difuznog oticanja zglobova zbog zadebljanja mekih tkiva, oštećenja ovojnica tetiva, po cijelom „prstu kobasice“: 4. Ahilov burzitis, subkalkanealni burzitis, koji uzrokuje bol u petama (talalgija); 5. Entezopatije (bol u zoni vezanja ligamenata i tetiva). 6. Kod 5% pacijenata uočava se deformirajući oblik PA, kada su kao rezultat osteolitičkog procesa prsti skraćeni, savijeni, pronađene su višestruke subluksacije i ankiloze zglobova (mutilirajući oblik). Osteoliza najčešće pogađa male zglobove šaka i stopala, uključujući metakarpus (metatarsus), karpometakarpalne i radiokarpalne zglobove. Osteoliza ne podliježe samo epifizama kostiju koje čine zglob, već se javlja i prava koštana distrofija koja zahvata dijafize kostiju falanga, metakarpalnih i metatarzalnih kostiju, a ponekad dolazi i do potpune osteolize kostiju ručnog zgloba. stanjivanje dijafiza kostiju podlaktice. Ovaj oblik karakterizira i asimetrija i neuređenost (haotična) ovih promjena: na istoj strani, na primjer, mogu se naći fleksijske i ekstenzorne kontrakture prstiju, pomicanje njihovih osa u različitim smjerovima. 7. U PA u proces je uključena i kičma, češće njen lumbalni i sakroilijakalni zglobovi, rjeđe cervikalni i torakalni region. Jutarnja ukočenost, bolovi u kralježnici ponekad se javljaju tokom cijelog dana, poremećeno je držanje do „prosjačkog“ položaja (potonji se bilježi isključivo kod muškaraca, obično nekoliko godina nakon pojave psorijaze). Zahvaćenost kičme nije tako teška kao kod ankilozirajućeg spondilitisa i napreduje polako. U ovom slučaju destrukcija perifernih zglobova je neuobičajena, ali se povremeno još uvijek razvija mutilirajući artritis. Entezopatije su tipične, na primjer, kod vezivanja Ahilove tetive i plantarne aponeuroze za kalkaneus; dok se pacijenti žale na bol u peti. Mnogi imaju onihodistrofiju. Očne komplikacije su rijetke. U 30% slučajeva uočava se upalna bolest crijeva, koja se ne javlja kod pacijenata s artritisom perifernih zglobova. Istovremeno se otkriva klinička i radiološka slika ankilozirajućeg spondilitisa i sakroiliitisa, kao kod Bechterewove bolesti. Ponekad se, međutim, može kombinirati s artritisom perifernih zglobova. 8. Ponekad su u proces uključeni sternoklavikularni i sternokostalni zglobovi, u njima se javljaju bolovi, pojačani kašljanjem, dubokim udahom i otokom sa tipičnom slikom Tietzeovog sindroma. Kao što sam rekao, kod 1/3 pacijenata postoji lezija temporomandibularnih zglobova sa ograničenom pokretljivošću. Unatoč izdvajanju pojedinačnih kliničkih i anatomskih varijanti zglobnog sindroma kod psorijatičnog artritisa, u praksi se najčešće uočava kombinacija pojedinačnih simptoma svojstvenih jednoj ili drugoj varijanti. Stoga se određivanje varijante zglobnog sindroma kod svakog pojedinačnog bolesnika provodi na osnovu vodećeg simptoma u raznolikoj slici psorijatičnog artritisa. Ekstraartikularne manifestacije PA Sistemske manifestacije PA

• Gubitak težine
• produžena groznica
• Lezija kože
• Limfadenopatija
• Amyotrophy
• Srčani sindrom
• Hepatopatija
• Oštećenje bubrega
• Oštećenje oka
• Uretritis
• neuromuskularni sindrom
• Raynaudov sindrom

Lezija kože

Općenito, priroda kožnih osipa kod psorijatičnog artritisa razlikuje se po nizu karakteristika, posebno sklonosti eksudaciji, pustulizaciji, otpornosti na terapiju, lokaciji osipa u terminalnim falangama s oštećenjem nokta, do oniholize. Srčani sindrom (posebno u teškim i malignim oblicima) Nekoliko tegoba je ograničeno na bol ili osjećaj težine u prekordijalnoj regiji, prekide, palpitacije. EKG promjene su predstavljene znacima poremećaja ritma i provodljivosti, simptomima hipertrofije srčanih šupljina, difuznim promjenama miokarda i produženjem QT intervala. Vrlo često postoji sindrom rane repolarizacije ventrikula. Rendgenskim pregledom konstatovano je povećanje srca u prečniku, dok postoji povećanje, uglavnom u lijevoj komori. Neki pacijenti imaju mitralnu konfiguraciju srca i mogu se otkriti pleuroperikardijalne adhezije. Iz navedenog proizilazi da kardijalni sindrom u PA karakteriziraju različite manifestacije koje odražavaju promjene u različitim strukturama srca. Najznačajnija stigma srčanog sindroma je aortitis. Dilatacija aorte, difuzna induracija njenog početnog dijela i žarišne induracije na stražnjem zidu povezane su s lezijama kralježnice i bliske su sličnim promjenama kod seronegativnog spondiloartritisa (SSA). Neki pacijenti imaju miokarditis. Obično se pojavljuje na pozadini visoke laboratorijske aktivnosti upalnog procesa i praćen je tahikardijom, poremećajima ritma i provodljivosti, difuznim promjenama na EKG-u, povećanjem srca i promjenom njegove konfiguracije, ali bez simptoma cirkulacijskog zatajenja. Perikarditis su obično adhezivne, imaju zamućenu kliničku sliku i obično se utvrđuju prisustvom pleuro-perikardijalnih adhezija. Kod PA dolazi i do poraza valvularnog endokarda(obično aortni zalistak) Na osnovu gore navedenog, možemo uočiti odgovarajuće promjene u ECHOkg. Ehokardiografske promjene kod pacijenata sa PA

• Povećanje lijeve komore;
• Niska ejekciona frakcija lijeve komore i skraćivanje promjera lijeve komore u dijastoli;
• Dilatacija aorte
• Fokalno zadebljanje zida aorte;
• Zadebljanje zida lijeve komore i interventrikularnog septuma;
• Zadebljanje perikarda;
• srčane mane:

- mitralna stenoza, - mitralno-aortna, - aortna.

• Fiziološka mitralna insuficijencija;
• fiziološka insuficijencija trikuspida;
• Prolaps mitralnog zaliska.

Hepatopatija U većini slučajeva, hepatomegalija nije praćena kršenjem funkcionalnog stanja jetre. Učestalost oštećenja jetre nije u korelaciji sa trajanjem bolesti i težinom artritisa, ali ima određenu vezu sa aktivnošću bolesti i težinom drugih visceropatija. Uz PA moguć je razvoj kroničnog hepatitisa, ciroze i amiloidoze jetre. Karakteristika hepatopatije u PA je niska težina njenih kliničkih manifestacija. U indukciji oštećenja jetre važne su karakteristike kožnog sindroma i aktivnost bolesti. Provjera oštećenja jetre izuzetno je važna, posebno u pogledu izbora obima terapijskih mjera i prije svega propisivanja lijekova koji modifikuju bolest. bubrežni sindrom U posljednje vrijeme pažnja se poklanja čestim oštećenjima bubrega kod psorijaze. Potrebno je reći o mogućnosti razvoja sekundarnog kroničnog glomerulonefritisa i sistemske amiloidoze sa oštećenjem bubrega u PA. KG. Golov i dr. (1995) su pokazali da svi bolesnici s psorijazom, uključujući psorijatični artritis (kako sa kliničkim znacima nefropatije – proteinurijom, tako i bez njih), imaju povećanu aktivnost tubularnih enzima, prvenstveno N-acetil-b-D-glukozaminidaze (NAG) urina , što se poklapa s prisustvom morfoloških znakova različitih varijanti glomerulonefritisa (s klinički izraženom nefropatijom) ili nespecifičnim promjenama na glomerularnom i tubularnom aparatu (bez kliničkih znakova nefropatije). Vrijednost NAG je premašila kontrolne vrijednosti kod pacijenata bez proteinurije za 5 puta, a kod pacijenata sa proteinurijom - za 8 puta. Autori smatraju da je NAG u mokraći najosjetljiviji pokazatelj ranog oštećenja bubrega, odražava tubulopatiju i, budući da je lizozomalna hidrolaza koja destruktivno djeluje na bazalnu membranu glomerula, nagoveštava oštećenje bubrežnih glomerula. Difuzni glomerulonefritis odvija relativno dobro. Rijetko je praćen ekstrarenalnim simptomima i tokom dužeg perioda ne dovodi do bubrežne disfunkcije. Naprotiv, amiloidoza bubrega, koja završava kroničnom bubrežnom insuficijencijom, jedan je od glavnih uzroka smrtnosti u PA. Posebnost amiloidoze kod ove bolesti očituje se u njenoj generaliziranoj prirodi sa zahvaćenošću gotovo svih unutrašnjih organa, štitne žlijezde i sinovijalne membrane. Razjašnjenje geneze bubrežnog sindroma je važno, jer nameće ograničenja u izboru terapije lijekovima. Očni sindromi Ostale sistemske manifestacije uključuju različite očne simptome u rasponu od psorijatičnog blefaritisa do akutnog prednjeg uveitisa sa značajnim gubitkom vidne oštrine. Prema literaturi, uključenost organa vida u orbitu patološkog procesa u PA dostiže 31%. Kod nekih pacijenata upalne bolesti oka nastaju istovremeno s lezijama sluznice usne šupljine i urogenitalnog trakta. U ovim slučajevima, diferencijalna dijagnoza između PA i reaktivnog urogeničnog artritisa je vrlo teška. Moguće je da u nekim slučajevima postoji kombinacija dvije bolesti iz CAS grupe, iako se kod PA mogu pojaviti i psorijatične papule i nespecifične upalne promjene na sluznicama. Porazite NS U PA su otkrivene organske promjene u centralnom i perifernom nervnom sistemu. U elektromiografskim i elektroneuromiografskim studijama postoji interes za mononeurone prednjih rogova kičmene moždine i prednjih korijena, demijelinizaciju perifernih nervnih vlakana. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema sa neurotičnim reakcijama povezani su sa dugim tokom bolesti i njenim teškim oblicima. Varijante kliničkog toka Klinički oblik psorijatičnog artritisa sveobuhvatno odražava glavne karakteristike patološkog procesa, njegovu težinu, stupanj progresije razaranja kostiju i hrskavice, prisutnost i težinu sistemskih manifestacija, funkcionalno stanje mišićno-koštanog i drugih tjelesnih sustava.

• Teška forma karakterizira generalizirani artritis, ankilozantni spondilitis sa teškim deformitetom kralježnice, multipli erozivni artritis, liza epifiza kostiju u dva ili više zglobova, funkcionalna insuficijencija zglobova II ili III stepena, teške opšte (povišena temperatura, iscrpljenost) i visceralne manifestacije s disfunkcijom zahvaćenih organa, brzo napredujući tok eksudativne ili atipične psorijaze, maksimalni stepen aktivnosti upalnog procesa tri uzastopna mjeseca ili više. Dijagnoza ovog oblika zahtijeva prisustvo najmanje dva od gore navedenih znakova.
• pravilnog oblika karakteriziraju upalne promjene u ograničenom broju zglobova, prisustvo sakroiliitisa i/ili lezije gornjih dijelova kralježnice, ali bez njegove funkcionalne insuficijencije, destruktivne promjene u pojedinačnim zglobovima, umjeren ili minimalan stepen aktivnosti upalnog procesa , sporo progresivni tok, sistemske manifestacije bez funkcionalnog zatajenja organa, ograničena ili uobičajena psorijaza vulgaris.
• Maligni oblik razvija se isključivo kod mladih muškaraca (do 35 godina) starosti uz prisustvo pustularne ili eritrodermične psorijaze. Karakterizira ga posebno težak tok s dugotrajnom hektičnom groznicom, brzim gubitkom težine do kaheksije, generaliziranim artritisom s izraženom eksudativnom komponentom, spondiloartritisom, generaliziranom limfadenopatijom i brojnim visceritisom.
• Psorijatični artritis u kombinaciji sa difuznim bolestima vezivnog tkiva, reumatizmom, Reiterovom bolešću, gihtom. Kombinirani oblici bolesti su rijetki, ali je najrjeđa opcija kombinacija psorijatičnog artritisa sa sistemskim eritematoznim lupusom.

Maligni oblik PA Sistemska priroda PA najjasnije se vidi na primjeru malignog oblika bolesti (MFPA), koji se tipično odlikuje katastrofalno brzim tokom i izuzetno nepovoljnom prognozom. U pravilu, ovaj oblik se opaža kod mladića koji pate od atipične psorijaze (pustularna psorijaza ili univerzalna psorijatična eritroderma). Štoviše, zanimljivo je da se kod većine pacijenata oštećenje zglobova javlja prije kožnih osipa, a taj period je ponekad dosezao i 11 godina! Ovu varijantu karakteriše visoka temperatura septičkog tipa sa zimicama i prekomernim znojenjem. Artikularni sindrom se javlja kao poliartritis s izraženom eksudativnom komponentom upale, spondiloartritis, nesnosni bolovi, ponekad čak i imenovanje lijekova. Istovremeno se otkriva progresivni gubitak težine, formiranje trofičnih čireva, čireva od deka, povećan gubitak kose, amiotrofija, generalizirana limfadenopatija, posebno povećanje ingvinalnih limfnih čvorova. Svi pacijenti imaju brojne sistemske manifestacije. Od unutrašnjih organa srce je najčešće zahvaćeno tipom miokarditisa koji se manifestuje umerenim proširenjem granica srca, slabljenjem prvog tona, sistolnim šumom, tahikardijom koja ne odgovara povišenoj temperaturi, poremećajem ritma i difuzne promjene u miokardu prema EKG podacima. Možda razvoj hepatitisa, hepatolienalnog sindroma. Na vrhuncu bolesti ponekad se primjećuju znaci difuznog glomerulonefritisa, a uz njegov produženi tok, bubrežna amiloidoza. Ponekad postoji eksudativni pleuritis, oštećenje oka. U malignoj varijanti PA mogu se uočiti encefalopatije s dominantnim zahvaćanjem subkortikalnih formacija u proces, epileptičkim napadima i delirijumom. Ponekad se razvijaju periferni neuritis i polineuritis. Ovaj oblik psorijatičnog artritisa teško se liječi, karakterizira ga paradoksalan odgovor na antiinflamatornu terapiju (uključujući glukokortikosteroide) i izuzetno nepovoljna prognoza koja često završava smrću. Na primjeru ovog oblika najjasnije se prati sistemska priroda PA, moguće je pokazati blisku povezanost i međuzavisnost kožnih, zglobnih i drugih sindroma, kao i odlučujući značaj prirode dermatoze na kliničku sliku. PA i njegovih ishoda. Prikazani podaci nam omogućavaju da interpretiramo PA sa stanovišta sistemske psorijatske bolesti. Stepen aktivnosti Stupanj aktivnosti karakterizira upalni proces, kako u području zglobova, tako i iz drugih organa i sistema (koža, visceritis) i određuje se prema kriterijima koje su predložili A. I. Nesterov i M. G. Astapenko za reumatoidni artritis. I. Minimalni stepen aktivnosti - Manifestuje se blagim bolom tokom kretanja. Jutarnja ukočenost je odsutna ili njeno trajanje ne prelazi 30 minuta. ESR nije ubrzan ili ne veći od 20 mm/h, tjelesna temperatura je normalna. Eksudativne manifestacije u području zglobova su odsutne ili su blago izražene. Ostali upalni simptomi nisu otkriveni. II. umerenog stepena aktivnosti - Bol u mirovanju i pri kretanju. Jutarnja ukočenost traje do 3 sata.U predjelu zglobova se određuju umjereni, a ne uporni simptomi eksudacije. ESR unutar 20-40 mm/h, značajna leukocitoza i pomak uboda. Tjelesna temperatura je često subfebrilna. III. Maksimalni stepen aktivnosti - Jak bol u mirovanju i pri kretanju. Jutarnja ukočenost traje više od 3 sata.Jake eksudativne pojave u predelu periartikularnih tkiva. ESR iznad 40 mm/h. Visoka tjelesna temperatura. Značajno povećanje nivoa biohemijskih laboratorijskih parametara (sijalne kiseline, CRP, fibrinogen, disproteinemija itd.). Moguća je remisija upalnog procesa, posebno kod monooligoartritičke varijante zglobnog sindroma i ograničene psorijaze vulgaris. Radiografija zglobova i kičme Radiološka slika psorijatičnog artritisa ima niz karakteristika. Tako se osteoporoza, koja je karakteristična za mnoge bolesti zglobova, kod psorijatičnog artritisa jasno otkriva tek na početku bolesti i to u obliku sakaćenja. 1. Radiološke manifestacije artritisa distalnih interfalangealnih zglobova su prilično tipične. Ovo je erozivni asimetrični proces, u kojem se istovremeno otkrivaju proliferativne promjene u obliku koštanih izraslina na bazama i vrhovima falanga, periostitis. Erozija, koja je nastala duž rubova zglobova, dalje se širila do njegovog središta. U ovom slučaju se bruse vrhovi terminalne i srednje falange uz istovremeno stanjivanje dijafize srednjih falanga, a druga zglobna površina je deformirana u obliku konkavnosti, što stvara rendgenski simptom. "olovke u čaši" I "šolja i tanjir" Karakterizira ga rast koštanog tkiva oko erozija, osteoliza distalnih falanga; jedna kost se često gura u drugu poput teleskopa ("teleskopski" prst). 2. Kod poliartritisa koji se javlja bez oštećenja krajnjih zglobova radiološka slika može ličiti na RA zbog marginalnih erozija epifiza i ankiloze kostiju zglobova, međutim, smatra se razvoj ankilozantnog procesa u više zglobova istog prsta. patognomoničan za PA. 3. Mutilirajući oblik PA, kao što je gore spomenuto, manifestuje se teškim osteolitičkim promjenama u sastavnim kostima zglobova. Resorbiraju se ne samo epifize, već i dijafize kostiju zglobova uključenih u patološki proces. Ponekad lezija zahvaća ne samo sve zglobove šaka i stopala, već i dijafizu kostiju podlaktice. Postoje dokazi da PA ne počinje sinovitisom, već osteitisom, tj. gubitak koštane mase je primarni. 4. Rendgenske promjene kičmenog stuba kod pacijenata sa PA.

• Deformacija odjela.
• Vertebralna osteoporoza.
• Paraspinalne osifikacije.
• Ankiloza i erozija intervertebralnih zglobova.
• Vertebralni deformitet.
• Sindesmofiti.
• Smanjenje visine intervertebralnih diskova
• Višestruke osteofitoze (bočni, prednji, zadnji uglovi pršljenova).
• Oštrenje i izduženje rubova uncovertebralnih zglobova.
• Schmorlova kila

Oštećenje kičme i ileosakralnih zglobova tokom radiografskog pregleda može se otkriti kod 57% pacijenata, od kojih većina nema kliničkih znakova sakroiliitisa i spondiloartroze. Drugim riječima, spondiloartritis teče skriveno, što se mora imati na umu pri pregledu pacijenta. - Sakroiliitis je najčešće unilateralan, mada postoji i bilateralni simetrični proces sa ankilozom ileosakralnih zglobova, kao kod prave Bechterewove bolesti. – psorijatični spondiloartritis karakterizira stvaranje grubih koštanih mostova između pojedinih pršljenova, pršljenova i paravertebralnih okoštavanja, obično asimetričnih, stvarajući simptom „ručice vrča“; ankiloza intervertebralnih zglobova. Razlikuju se od delikatnih sindezmofita kod Bechterewove bolesti. Ali ovaj znak se otkriva izuzetno rijetko i slika lezije kralježnice praktički se ne razlikuje od klasičnog ankilozantnog spondilitisa kod Bechterewove bolesti. Budući da paravertebralne osifikacije kod psorijatičnog artritisa nisu povezane s kralješcima, pršljenovi nisu kvadratni. Inače, neki istraživači paravertebralne ossifikate smatraju patognomoničnim simptomom PA, oni mogu biti jedina manifestacija PA i prethoditi pojavi kožnih simptoma. Laboratorijsko istraživanje

1. Ne postoje laboratorijski testovi specifični za PA.
2. Mnogi slučajevi artritisa distalnih interfalangealnih zglobova, monoartritis velikih zglobova mogu se javiti s gotovo nepromijenjenim laboratorijskim parametrima.
3. Kod izraženih eksudativnih pojava u zglobovima, ESR se obično ubrzava do 30 mm/sat ili više, što je posebno značajno u malignom toku bolesti. Ponekad se u malignom obliku otkrivaju specifična antitijela na stanice rožnatog i zrnastog sloja epiderme.
4. Reumatoidni faktor (RF) u krvnom serumu nije određen.

Mnogi istraživači smatraju prisustvo RF kod pacijenata sa PA kao slučajnu kombinaciju RA i PA. Međutim, tumačenje takvih slučajeva ne može biti jednoznačno, jer se RF nalazi ne samo kod pacijenata s drugim bolestima, već i kod praktično zdravih osoba. Kod seropozitivnih pacijenata češće su poliartritične i osteolitičke varijante zglobnog sindroma. Iz toga proizilazi da seropozitivnost doprinosi težem toku PA uz dominaciju destruktivnih promjena u zahvaćenim zglobovima.

1. Kod 20% pacijenata utvrđuje se hiperurikemija, koja odražava težinu kožnih promjena i gotovo nikada nije praćena kliničkim simptomima gihta.
2. Sinovijalna tečnost se smatra inflamatornom, tj. otkriva visoku citozu (više od 5 * 10 9 l) sa neutrofilnim pomakom. Mucinski ugrušak je labav, raspada, viskozitet je nizak.

Međutim, sa mono- i oligoartikularnim lezijama i niskom ukupnom aktivnošću procesa, sinovijalna tečnost može da se približi „nisko-inflamatornoj” prirodi. Dakle, kao što vidite, PA karakteriše širok spektar različitih vanzglobnih manifestacija koje mogu doći do izražaja u kliničkoj slici bolesti i odrediti njenu prognozu. Na mnogo načina, ove manifestacije su bliske sličnim manifestacijama zajedničkim za cijelu grupu seronegativnih spondiloartritisa. Spektar ekstraartikularne patologije i njezina težina povezana je s mnogim čimbenicima, od kojih su vodeći aktivnost upalnog procesa i priroda psorijaze. Prikazani podaci nam omogućavaju da interpretiramo PA sa stanovišta sistemske psorijatske bolesti. Dijagnostika dakle, Dijagnostički kriterijumi:

N	Kriterijumi	Poeni
1.	Psorijazne erupcije na koži.	5
2.	Artritis distalnih interfalangealnih zglobova.	5
3.	Artritis 3 zgloba jednog prsta.	5
4.	Asimetrični artritis.	2
5.	Tipični paraartikularni fenomeni.	5
6.	"Kobasica" defiguracija nožnih prstiju.	3
7.	Višesmjerne subluksacije zglobova prstiju.	1
8.	Bol i jutarnja ukočenost u kičmi.	5
9.	Osteoliza u zglobovima.	5
10.	Ankiloza distalnih interfalangealnih (šaka, stopala) i metatarzofalangealnih zglobova.	5
11.	Radiografski dokaz definitivnog sakroiliitisa.	2
12.	Sindesmofiti ili paravertebralni osifikati.	4
13.	Seronegativnost za reumatoidni faktor.	2
14.	Povezanost pojačanih kožnih manifestacija s pogoršanjem zglobnog sindroma ili njegovom pojavom.	4
15.	Porodična istorija psorijaze.

Za dijagnosticiranje određene PA potrebna su najmanje tri od gore navedenih kriterija, od kojih jedan mora biti:

1. Kožne manifestacije.
2. Porodična istorija psorijaze.
3. karakteristične radiološke manifestacije.

U prisustvu RF potrebno je imati još dva dodatna kriterijuma, tj. postoji najmanje pet kriterijuma, a među njima su obavezni:

1. Poraz ileosakralnih zglobova.
2. Tipična paravertebralna osifikacija.

Značaj svakog kriterija se povećava ako je bilo moguće isključiti bolesti kao što su Bechterewova bolest, Reiterova bolest, osteoartritis prstiju (Heberdenovi čvorovi). Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka razvio je dijagnostičke kriterijume za psorijatični artritis, takođe sa ocenom za svaki kriterijum, uključujući kriterijume isključenja. Korištenje ovih kriterija omogućava vam da razjasnite dijagnozu u ranim fazama njegovog razvoja. Dijagnostički kriteriji i kriteriji isključenja za psorijatični artritis (E. R. Agababova i dr., 1989.)

N p / p	Kriterijumi	Poeni
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5.	psorijaza: -psorijatični osip na koži; -psorijaza noktiju; - psorijaza kože kod bliskih srodnika Artritis distalnih interfalangealnih zglobova šake Artritis tri zgloba istog prsta (aksijalna lezija) Višesmjerne subluksacije prstiju Asimetrični hronični artritis Grimizno-cijanotična obojenost kože preko zahvaćenih zglobova sa blagom osjetljivošću pri palpaciji Defiguracija prstiju u obliku kobasice Paralelnost toka kožnih i zglobnih sindroma Bol i jutarnja ukočenost u bilo kojem dijelu kičme koja traje 3 mjeseca. Seronegativnost za reumatoidni faktor Akralna osteoliza Ankiloza distalnih interfalangealnih zglobova šaka i/ili metatarzofalangealnih zglobova Radiografski dokaz definitivnog sakroiliitisa Sindesmofiti ili paravertebralni osifikati Kriteriji isključenja Odsustvo psorijaze Seropozitivnost na reumatoidni faktor Reumatoidni noduli Tophi Bliska povezanost zglobnog sindroma s crijevnom ili urogenitalnom infekcijom	+5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5

Dijagnostičko pravilo . Sa rezultatom 16- klasični psorijatični artritis; 11-15 bodova- određeni psorijatični artritis; 8-10 bodova- vjerojatan psorijatični artritis; 7 bodova ili manje- dijagnoza psorijatičnog artritisa se odbacuje. Diferencijalna dijagnoza 1. Periferni artritis kod pacijenata sa RA i psorijaza predstavljaju najvažnije grupe u spektru poliartritisa. Postoje značajna ukrštanja između njih, tako da postoji više sličnosti nego razlika. Obično se ove bolesti moraju razlikovati kada se otkrije mono- ili oligoartritis, kao i kod pacijenata sa poliartikularnim lezijama koje ne zahvataju distalne interfalangealne zglobove. – Stroga simetrija zglobnih lezija može govoriti u prilog RA. – Oštećenje tetiva, izraženija atrofija mišića, klasični deformitet zglobova šaka – „reumatoidna šaka“ (oštećenje tetiva u PA se kazuistički retko uočava). – Za RA poraz sakroilijakalnih zglobova nije tipičan (samo u kasnoj fazi). Aksijalna lezija distalnih zglobova nije tipična - Identifikacija potkožnih reumatoidnih čvorova, razvoj vaskulitisa, periferne neuropatije, Sjögrenov sindrom, skleritis i fibrozirajući alveolitis također govore u prilog RA. – Pozitivni imunološki testovi (visok titar RF u krvi i sinovijalnoj tečnosti. Odsustvo ragocita u sinovijalnoj tečnosti u PA. – Tipična za RA je karakteristična histološka slika sinovijalne membrane. – Starost nastanka RA obično prelazi 45 godina godine.. Početak psorijatičnog artritisa je ravnomjernije raspoređen po starosnim grupama - RA se češće javlja kod žena, dok je među pacijentima sa PA tek neznatna prevlast žena - Tok PA, u poređenju sa RA, je u većini slučajeva povoljniji i gotovo ne daje sistemske manifestacije 2. Za razliku od ankilozantni spondilitis , psorijatične lezije kralježnice gotovo nikada nisu prva manifestacija bolesti i rijetko su praćene jakim bolom i ukočenošću u leđima (barem u ranim fazama). Ali ponekad se bol u kralježnici primjećuje tokom cijelog dana. Promjena držanja kod pacijenata sa PA je izuzetno rijetka, funkcije kralježnice se postepeno pogoršavaju. Za razliku od spondilartroze koji se razvija u Bechterewovoj bolesti, psorijatični spondilitis karakterizira odsustvo striktnog slijeda zahvatanja u upalni proces različitih dijelova kralježnice (odozdo prema gore od lumbosakralnog do torakalnog, a zatim cervikalnog). Kod psorijatičnog spondilitisa promjene mogu početi na bilo kojem odjelu (na primjer, torakalna kralježnica može biti zahvaćena u odsustvu promjena na njenoj lumbalnoj kralježnici). Karakteristike psorijatičnog spondilitisa također uključuju njegovu asimetriju i grubost sindezmofita, koji se otkrivaju radiografski. Rendgenski znaci spondilitisa i sakroiliitisa kod psorijatičnog artritisa utvrđuju se prilično često (u 57% slučajeva), ali su klinički simptomi ovih zglobova (bol, poremećeno držanje) rijetki (samo u 5% slučajeva), što također razlikuje psorijatični artritis. spondilitis od idiopatskog ankilozirajućeg spondilitisa. Rendgenski pregled može imati značajnu ulogu u razjašnjavanju dijagnoze: psorijatični ankilozantni spondilitis se obično manifestuje jednostranim sakroiliitisom, koji napreduje izuzetno sporo. Rendgenski pregled u BD pokazuje oštećenje gornjih dijelova kralježnice i formiranje grubih intervertebralnih priraslica kod nekih pacijenata. – Oštećenje oka kod PA (konjunktivitis, episkleritis) nalazi se u različitim stadijumima bolesti, a kod Bechterewove bolesti iritis i pridocicaitis su najčešće prvi simptomi patološkog procesa. – HLA-B27 pozitivni pacijenti sa kasnom psorijazom mogu imati brzu progresiju spondilitisa i sakroiliitisa, razvoj iritisa i rijetko periferni artritis. Smatra se da se u slučaju ovakvih kliničkih manifestacija također ne javlja psorijatični artritis, već kombinacija psorijaze i ankilozirajućeg spondilitisa. 3. Najveću poteškoću za diferencijalnu dijagnozu predstavljaju slučajevi PA i Reiterova bolest ako potonje teče konjunktivitisom, sa oštećenjem sluznice i kože (keratoderma) i noktiju. I tu, i može doći do asimetričnog artritisa. - Keratoderma dlanova i tabana, kožni osip nalik psorijazi kod pacijenata sa Reiterovom bolešću nije uvijek lako razlikovati čak ni iskusnom dermatologu. Takva sličnost simptoma ove dvije bolesti, po svemu sudeći, genetski je određena. To je dokazano proučavanjem porodičnih slučajeva obe bolesti, distribucije sličnih antigena histokompatibilnosti u grupama probanda i njihovih srodnika. – Reiterovu bolest i PA treba razlikovati, prije svega, prema anamnestičkim podacima, koji ukazuju na hronološki odnos između pojave znakova artritisa i akutnih urogenitalnih i crijevnih infekcija, što je tipično za Reiterovu bolest. Inače, konjunktivitis i uretritis se povremeno mogu razviti kod pacijenata sa PA. – Potrebno je voditi računa o spolu pacijenta, jer se Reiterova bolest razvija uglavnom kod mladih muškaraca. - Važne su i karakteristike evolucije procesa, uključujući kožne lezije, koje su epizodične kod urogenitalnog artritisa, a perzistentne kod PA, koje perzistiraju i tokom remisije zglobnog sindroma. 4. Kod pacijenata sa PA, jedna od manifestacija metaboličkih poremećaja u organizmu može biti hiperurikemija kao rezultat kršenja metabolizma purina. – Ako istovremeno postoji izolirana lezija zglobova velikih prstiju, tada je potrebno isključiti gihtni artritis . - Kod potonjeg se zapažaju akutni napadi s brzom potpunom regresijom simptoma artritisa, povećanjem nivoa mokraćne kiseline u krvi i dnevnom urinu, pojavljuju se tofusi. - Hiperurikemija kod psorijaze, čak i na njenom visokom nivou, najčešće je asimptomatska. - Ako pacijent sa psorijazom ima napade klasičnog gihtnog artritisa (sa povišenom temperaturom, laboratorijskim pokazateljima upalne aktivnosti u akutnom periodu), dolazi do naslaga urata u tkivima (tofi), kristali mokraćne kiseline nalaze se u sinovijalnoj tečnosti, nefrolitijaza uz izlučivanje uratnih kamenaca, tada se, najvjerovatnije, može misliti na kombinaciju dermatoze i gihta, ili na „sekundarni giht“, koji nastaje kao rezultat povećanog stvaranja purina iz jezgara epidermalnih ćelija. 5 . SAP HO sindrom (S – sinovitis, sinovitis, A – asne, akne, P – pustuloza, pustuloza, H – hiperostoza, hiperostoza, O – osteitis, osteitis) je grupa često kombinovanih simptoma. Sinovitis se razvija u predjelu zglobova prednjeg zida grudnog koša sternoklavikularnih, sternokostalnih zglobova i zgloba drške prsne kosti i zglobova vratne i lumbalne kralježnice. Hiperostoza se također razvija u području ovih zglobova. Klinički, ove promjene se manifestuju bolom i otokom u predjelu zglobova prednjeg zida grudnog koša i produženim bolom u ovim dijelovima kralježnice. Takve promjene na skeletu kombiniraju se s prisutnošću palmarno-plantarne pustularne psorijaze i višestrukih akni, često konfluentnih. (akneconglobata). Kombinacija ovih simptoma razlikuje SAPHO sindrom od psorijatičnog artritisa.
PA tretman Cilj terapije psorijatičnog artritisa je suzbijanje upalnog procesa u zglobovima, postizanje i održavanje remisije, te sprječavanje nastanka destruktivnih promjena u zglobovima. Zbog nedostatka znanja o etiologiji psorijatičnog artritisa, sva terapija je patogenetske prirode. 1. Liječenje PA koji nije praćeno visokom aktivnošću upale treba provoditi uglavnom nesteroidni protuupalni lijekovi. Liječenje počinje imenovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova u visokim dozama dugo vremena (2-6 mjeseci), a s upornim bolovima - duže, ako je potrebno. Od velike grupe NSAIL treba koristiti one lijekove koji imaju visoku terapijsku aktivnost i minimalne nuspojave. Ove zahtjeve zadovoljavaju lijekovi - derivati ​​arioctene kiseline (Voltaren, diklofenak natrijum, ortofen itd.), propisani u dozi od 150-200 mg / dan, derivat propionske kiseline - flurbiprofen (flugalin, froben) u dozi od 30 mg / dan, derivati ​​oksikama - piroksikam u dozi od 20-40 mg / dan, meloksikam (Movalis) u dozi od 7-15 mg / dan. Među ovim lijekovima, najmanja težina nuspojava je karakteristična za meloksikam, zbog posebnosti mehanizma njegovog djelovanja na medijatore upale (selektivna supresija aktivnosti enzima ciklooksigenaze-2. Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova Lijekovi kod psorijaznog artritisa zahtijevaju oprez, jer su ovi lijekovi uključeni u niz lijekova koji mogu izazvati pogoršanje psorijaze 2. Budući da je kod velikog broja pacijenata zahvaćen samo nekoliko zglobova, to je od velike važnosti intraartikularna primjena glukokortikosteroida. Injekcije se provode naizmjenično u sve upaljene zglobove sve dok znakovi artritisa ne nestanu. Tijek liječenja sastoji se od 3-6 injekcija, međutim, treba imati na umu da nije dozvoljeno više od 3 injekcije u istom zglobu tokom godine. Široko se koriste intraartikularne emulzije hidrokortizona (od 25 do 125 mg, ovisno o veličini zgloba) ili drugih kortikosteroidnih lijekova. Za lokalno liječenje, prednost se daje lijekovima dugog djelovanja (diprospan, depo-medrol). Doza primijenjenog lijeka ovisi o veličini zgloba: velika - 1 ml, srednja - 0,5 ml, mala - 0,25 ml. Spora apsorpcija intraartikularnih glukokortikosteroida pruža ne samo izražen lokalni protuupalni učinak, već ima i resorptivni učinak, smanjujući simptome upale u drugim zglobovima. U nekim slučajevima, lokalna terapija glukokortikosteroidima može postići remisiju psorijatičnog artritisa. Injekcije se rade jednom sedmično - mjesečno ili čak nešto rjeđe u skladu sa kliničkim indikacijama. 3 . Opća terapija kortikosteroidima koristi se u slučajevima koji nisu podložni nehormonskim lijekovima i lokalnom liječenju. Upotreba sistemskih glukokortikosteroidnih hormonskih lijekova za liječenje psorijatičnog artritisa ograničena je na imenovanje kratkih kurseva (do 6-8 tjedana) malih doza (5-7,5 mg / dan u smislu prednizolona) u odsustvu efekta drugih metoda liječenja, jer je moguće razviti paradoksalnu reakciju na velike doze ovih lijekova, s jedne strane, as druge strane, napredovanje psorijaze moguće je u pozadini njihovog otkazivanja. - Mora se imati na umu da ako se u topidnim slučajevima poveća doza prednizolona na 20-30 mg / dan. ne dovede do željenog rezultata, tada liječenju treba dodati imunosupresive. - U poslednje vreme, posebno sa visokom aktivnošću procesa koji nije podložan konvencionalnim metodama terapije, biće promenjena pulsna terapija 6-metil-prednizolonom. Treba imati na umu da, unatoč brzom postizanju pozitivnog rezultata nakon pulsne terapije, uobičajeno liječenje treba biti dugotrajno - kako bi se konsolidirao dobiveni učinak. Opisani su slučajevi kada su glukokortikosteroidi, posebno u visokim dozama, izazvali paradoksalan učinak - generalizaciju kožnog procesa i povećanje aktivnosti bolesti - maligne varijante. 4. Kod umjerene PA indikovano je imenovanje dugodjelujućih (baznih) sredstava u liječenju zglobnog procesa - preparati zlata krizanol (17-34 mg čistog zlata sedmično), posebno tauredon. Preparati zlata (tauredon, miokrizin) se daju intramuskularno jednom nedeljno. Prve 2 sedmice se primjenjuju u dozi od 10 mg / sedmično kako bi se procijenila podnošljivost lijeka. Zatim, tokom 2 sedmice, primjenjuje se 20 mg / sedmično. Uz dobru podnošljivost, liječenje se nastavlja sa dozom od 50 mg/tjedno dok se ne postigne klinička i laboratorijska remisija, koja se obično javlja najkasnije 7-10 mjeseci kasnije. od početka terapije. Nakon toga, doza lijeka se postepeno smanjuje povećanjem intervala između injekcija do 10 dana, 2 tjedna, ne više od 3 tjedna. Daljnji tretman se može nastaviti sa zlatnim tabletama (Auranofin 3 mg 2-3 puta dnevno), međutim, oralni preparati zlata su manje efikasni od parenteralnih. Krizoterapiju treba nastaviti bez prekida dugi niz godina, pod uslovom da je efikasna i da se dobro podnosi. 5. Postoje oprečni podaci o propisivanju kinolinski lijekovi. Njihova definitivna efikasnost kod psorijatičnog artritisa je dokazana. Iako u pozadini liječenja potonjeg ovim lijekovima, opisani su slučajevi pogoršanja i generalizacije kožnog procesa (eksfolijativni dermatitis). 6. Bolesnici sa najtežim i brzoprogresivnim oblicima PA, posebno sa sindromom oštre boli, teškom disfunkcijom zglobova i znakovima (prema laboratorijskim pretragama) visoke aktivnosti procesa, topidno do konvencionalnog protuupalnog liječenja, prikazani su dugoročni (višemjesečni) termini imunosupresivi, posebno metotreksat. Prvi znaci terapijskog efekta otkrivaju se nakon 3-4 sedmice liječenja. Najracionalnijom dozom može se smatrati uzimanje 7,5 mg lijeka u prvoj sedmici (sljedeća 2 dana svake sedmice). Pojedinačna doza je 2,5 mg, razmak između doza je 12 sati. Možete 10-15 mg / sedmično. pa čak i 25 mg sedmično. sa malignim oblikom. Kada se postigne učinak, doza se smanjuje na 10-15 mg/tjedno. Ako oralna primjena nije dovoljno efikasna, lijek se primjenjuje intravenozno. Kako bi se spriječila supresija hematopoeze, folna kiselina (1 mg / dan) se propisuje istovremeno s metotreksatom. Neki istraživači koriste 5 mg metotreksata svaki drugi dan nekoliko mjeseci. Nuspojave pri upotrebi ovog lijeka se javljaju relativno često (mučnina, dijareja, stomatitis, a uz duže liječenje, ulcerativne lezije oralne sluznice, neutro- i trombocitopenija sa općim krvarenjem, alopecija, toksični hepatitis i oštećenje bubrega, sekundarna infekcija). Terapija metotreksatom može se nastaviti dvije godine. Njegova duža upotreba je moguća nakon isključivanja znakova fibroze ili ciroze jetre (biopsija jetre). Kako se ove komplikacije ne bi propustile, biopsiju jetre treba uraditi kada ukupna doza lijeka dostigne 1,5 g, a zatim ponoviti svake 2 godine. Razvoj fibroze jetre može se predvidjeti povećanjem nivoa N-terminalnog propeptida prokolagena tipa III u serumu. U svakom slučaju, preporučuje se izbjegavanje nefrotoksičnih i hepatotoksičnih supstanci, a posebno ne pijenje alkohola. Metotreksat može uzrokovati pogoršanje HIV infekcije. Nemojte prepisivati ​​lijekove koji inhibiraju hematopoezu, salicilate i antikoalulante istovremeno s metotreksatom. Drugi imunosupresivi, kao što su hlorbutin, azatioprin i merkaitopurin, takođe imaju primetan terapeutski efekat u PA. 7. Dostupni podaci o aplikaciji sulfasalazin ili salazopiridazin kod pacijenata sa PA. U ovom slučaju, efikasan je kod simetričnog artritisa i artritisa povezanog sa spondilitisom, ne uzrokuje pogoršanje kožnih lezija. Uobičajena doza kod odraslih: 2 g (1 g 2 puta dnevno uz obroke). Da bi se smanjio rizik od neželjenih dejstava, preporučuje se sledeći režim: 1. nedelja - 500 mg, 2. nedelja - 1000 mg, 3. nedelja - 1500 mg, 4. nedelja - 2000 mg. I tako nekoliko mjeseci. Tada se doza može smanjiti (0,5-1 g / dan). Ovo je lijek dugog djelovanja. imunosupresivno dejstvo. Protuupalno djelovanje. Ako nema efekta nakon 4 mjeseca, nastavak liječenja nije preporučljiv. Kontraindikacije: netolerancija na lijekove, znakovi oštećenja funkcije jetre i bubrega, stomatitis. Radi se opći test krvi: prva 3 mjeseca - 1 put u 2-4 sedmice, zatim svaka 3 mjeseca. Uz pojavu upale grla, čireva u ustima, groznice, teške slabosti, lijek se mora odmah sam poništiti. Moguće nuspojave Mučnina, bol u trbuhu, glavobolja, vrtoglavica, alergijski osip, ↓ leukociti, trombociti rjeđe - dijareja, transaminaze. Cijanotsko-sivkasta boja kože, granulocitoza, megaloblastična anemija. Rijetko: teške lezije kože kao što su Stevens-Johnson i Lyellovi sindromi, fibrozirajući alveolitis. Uporedna procjena navedenih osnovnih lijekova u liječenju psorijatičnog artritisa pokazala je da Najefikasniji su preparati zlata, zatim salazo derivati, a metotreksat zauzima poslednje mesto u ovom redu. U pogledu tolerancije, sulfosalazin se pokazao najboljim. Metotreksat i preparati zlata bili su jednaki u pogledu podnošljivosti. 8. Pojava imunosupresiva u reumatološkoj praksi ciklosporin A, dobro etabliran u liječenju psorijaze kože, dao je nadu u njegovu efikasnost u liječenju zglobnog sindroma. Međutim, ove nade nisu bile opravdane. Ciklosporin A se propisuje u dnevnoj dozi od 2,5-3,0 mg/kg tjelesne težine pod kontrolom serumskog kreatinina tokom liječenja. 9. Otprilike ista situacija se razvila za aromatični retinoidi (etretinat, acitretin). Lijekovi ove grupe su visoko efikasni u suzbijanju egzacerbacije kožne psorijaze, njihova efikasnost u liječenju psorijatičnog artritisa je mnogo skromnija. Prilikom propisivanja ovih lijekova treba koristiti retinoide druge generacije (acitretin 30-50 mg/dan na početku liječenja uz smanjenje doze na dozu održavanja od 10-50 mg/dan u 2 podijeljene doze uz obrok; liječenje je od 1 do 4 mjeseca) uz pažljivo laboratorijsko praćenje biohemijskih parametara krvi radi pravovremenog otkrivanja nuspojava. 10. Nekoliko otvorenih i 2 randomizirane, placebom kontrolirane studije istraživale su djelotvornost infliksimab kod psorijaznog artritisa i psorijaze otporne na standardnu ​​terapiju. Tokom liječenja infliksimabom, postoji izražen pozitivan trend u kožnim i zglobnim manifestacijama. Preliminarna analiza rezultata IMPACT (The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) studije, koja je obuhvatila 102 pacijenta sa teškim psorijatičnim artritisom (više od 5 zahvaćenih zglobova), podijeljena u dvije jednake grupe, pokazala je sljedeće. Tokom lečenja infliksimabom u prvoj grupi, poboljšanje prema kriterijumima Američkog koledža za reumatologiju AKP20 je došlo kod 36 (70,6%) pacijenata, AKP50 kod 27 (52,9%), AKP70 kod 13 (25,5%) pacijenata. U drugoj grupi; placebo, poboljšanje nivoa AKP20 je uočeno kod samo 5 pacijenata (9,8%). 11. U liječenju psorijatičnog artritisa, također je preporučljiva upotreba lijekovi koji koriguju reološka svojstva krvi (reopoligljukin 400 ml sa dodatkom 100-200 mg pentoksifilina i 4 ml no-shpa intravenozno, kap po kap brzinom od 40 kapi/min 1 put u 2 dana; za kurs od 6-8 infuzija; dipiridamol 20 mg (4 ml) u 250 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida, intravenozno, kap po kap, svaki drugi dan, u toku 6-8 injekcija. Preporučljivo je naizmenično davanje dipiridamola sa reopoliglucinom. Dobar efekat se primećuje kod terapije heparinom. provodi se u mikrodozama. Heparin se propisuje 5000 IU subkutano u abdomen 4 puta dnevno tokom 2-3 sedmice, nakon čega slijedi smanjenje doze na 5000 IU 2 puta dnevno (sa razmakom od 12 sati) u trajanju od 2 sedmice uz daljnje povlačenje.Korekcija reoloških svojstava krvi je posebno neophodna kod pacijenata sa mutilirajućom varijantom zglobnog sindroma.12 Ponekad se PA koristi za lečenje ekstrakorporalna fotokemoterapija (fotofereza) ili mješovita PUVA terapija. Ovo je nova metoda imunoterapije u kojoj se leukociti periferne krvi senzibilizirani 8-metoksiprosalenom izlažu dugovalnom ultraljubičastom zračenju i potom vraćaju pacijentu. Ova metoda liječenja je učinkovita za dugotrajnu PA. Metoda se sastoji u kombinovanoj upotrebi oralnog fotosenzibilizatora psoralena 2 sata pre zahvata, nakon čega sledi izlaganje dugotalasnim ultraljubičastim zracima u opsegu 320-400 nm, u PUVA kabini. Sesije fotokemoterapije provode se u intervalu od 2-3 dana uz postepeno povećanje doze UV ​​zračenja za 0,5-1,5 J/cm 2 . Tok PUVA terapije je 20-30 procedura. 13. Sa visokim stepenom aktivnosti psorijatičnog artritisa, primenjuje se kompleks lečenja metode afereze (ECMOC), najčešće plazmafereza, koja se može kombinovati sa intravenskim ultraljubičastim zračenjem autologne krvi ili laserskim zračenjem autologne krvi. Sesije plazmafereze se provode 1 put u 3 dana, tijek liječenja sastoji se od 3-4 postupka. Takva terapija povećava efikasnost liječenja za 2 puta, doprinosi produženju remisije i skraćivanju termina hospitalizacije pacijenata. 14. Kod tzv. „zimskih“ oblika psorijaze preporučuje se opšta izloženost ultraljubičastom zračenju. 15. Prikazano lokalna upotreba masti , uključujući hormonske (sinalar, fluorokort, itd.) na zahvaćena područja kože. 16. Preporučeno vitamini: A, B 1, B 6, B 12. 17. Sedativi: ekstrakt valerijane, elenium, seduxen, relanium, radedorm, itd. 18. Za liječenje PA primijeniti terapijska gimnastika, fizioterapija i balneološki tretman. Široko se koriste i metode liječenja kao što su magnetoterapija, transkutana laserska terapija, elektro- i fonoforeza sa 50% otopinom dimeksida, glukokortikosteroidi itd.; ultrazvuk sa hidrokortizonom na zahvaćene zglobove, parafinske kupke, radonske i sumporovodične kupke. 19. Takvi se mogu preporučiti pacijentima sa niskom ukupnom aktivnošću procesa odmarališta kao Soči, Naftalan, Talgi, itd. 20 . Hirurški tretmani neophodan u slučajevima perzistentnog sinovitisa ili razvoja grubih promjena na zglobovima koje značajno narušavaju funkcionalnu sposobnost pacijenta. Vrste operacija su iste kao kod RA, ali su rezultati obično lošiji i manje trajni nego kod reumatoidnog procesa (artroplastika). Prognoza Donedavno se vjerovalo da je prognoza psorijatičnog artritisa povoljnija od RA. Međutim, sada je utvrđeno da psorijatični artritis, poput RA, često dovodi do invaliditeta i skraćenja životnog vijeka. Markeri nepovoljne prognoze su početak bolesti u mlađoj (posebno dječjoj) dobi, nošenje određenih antigena HLA sistema (DR-3, DR-4), prisustvo teške psorijaze i poliartikularna varijanta bolest. Pacijenti sa lošim prognostičkim znakovima zahtijevaju ranu agresivnu terapiju.

Psorijatični artritis je upalna bolest koja pogađa zglobove. Njegove vodeće kliničke manifestacije su bolovi u kralježnici i mišićima, formiranje plaka na koži, naknadna deformacija tijela kralježaka, kostiju, hrskavičnih zglobnih struktura. Liječenje psorijatičnog artritisa je konzervativno uz primjenu lijekova različitih kliničkih i farmakoloških grupa, fizioterapije, terapije vježbanjem.

Opšti opis bolesti

Psorijatični artritis je jedan od oblika psorijaze koji se dijagnosticira kod 5-7% pacijenata. i kičme se obično javljaju nakon teških lezija kože. Na njemu se formiraju čvorići jarko ružičaste boje, prekriveni srebrnastim ljuskama. Upravo ovaj specifični simptom vam omogućava da brzo dijagnosticirate patologiju.

U upalni proces se prvi uključuju mali interfalangealni zglobovi, a zatim oštećuju veliki zglobovi i kičmeni stub. U nedostatku medicinske intervencije, nakon nekoliko godina, pacijent može postati invalid zbog destruktivnih promjena u hrskavici, kostima i razvoju.

Klasifikacija patologije

Psorijatični artritis karakteriziraju različite varijante toka. Oblici bolesti razlikuju se po težini simptoma, broju uključenih u proces i redoslijedu njihovog poraza.

Asimetrični oblik

Ovo je najčešći klinički oblik bolesti. Oligoartritis zahvaća najviše četiri asimetrično locirana zgloba stopala ili šaka. Javlja se jak otok prstiju, ljubičasto-plavkasta obojenost kože u području upale. Često je tok patologije komplikovan. Ovo je naziv za upalu tetiva fleksora, opremljenih mekim tunelima iz vezivnog tkiva (omota).

Artritis distalnih interfalangealnih zglobova

Artritis koji zahvata distalne interfalangealne zglobove karakteriše najtipičnija klinička slika za ovu patologiju. i nabubri, koža postaje crvena i postaje vruća na dodir. Bolni osjećaji se javljaju ne samo danju, već i noću, što dodatno pogoršava psihoemocionalno stanje osobe.

simetričnog oblika

Kod ovog oblika toka psorijatičnog artritisa pet ili više interfalangealnih, metakarpofalangealnih malih zglobova je uključeno u upalni proces. Simptomi patologije slični su kliničkim manifestacijama reumatoidnih bolesti, što uvelike otežava dijagnozu. Kod artritisa simetričnog oblika često se opaža haotični deformitet zglobova i višesmjerne osi prstiju.

Sakaćenje

Bolest, koja se odvija u obliku sakaćenja, često uzrokuje subluksacije, nepovratni deformitet, skraćivanje prstiju na nogama i šakama. Takve destruktivno-degenerativne promjene izaziva osteoliza - potpuna resorpcija koštanog tkiva bez stvaranja fibroznih žarišta. Mutilirajući psorijatični artritis često prati spondiloartritis i teške kožne simptome.

Psorijatični spondilitis

Adekvatna procjena stresnih situacija

U grupnim seansama sa psihoterapeutom, pacijenti se podučavaju da adekvatno reaguju na konfliktne situacije kako bi spriječili stresna ili depresivna stanja. Upravo oni najčešće djeluju kao faktori koji izazivaju recidive psorijaze.

Oko 10% ljudi s psorijazom ima dodatno stanje koje se zove psorijatični artritis. Štoviše, bol u zglobovima može se manifestirati čak i bez očiglednih problema na koži. Odnosno, pacijent dolazi liječniku sa pritužbama na bolove u zglobovima i dijagnosticira se oblik psorijaze. Liječenje psorijatičnog artritisa ostaje jedan od najtežih zadataka dermatologije.

Uzroci malaksalosti

Kao i svaka druga bolest, psorijatični artritis ima specifične uzroke i simptome. Klinički je dokazano da, kao iu slučaju psorijaze, psorijatični artritis (drugi naziv je psorijatična artropatija) može nastati u pozadini redovnih stresnih stanja. Istovremeno, zbog specifičnosti psihologije, žene su podložnije ovom kompleksu bolesti od muškaraca.

Ozljede koje direktno zahvaćaju zglob - iščašenja, prijelomi - glavni su uzroci. U pozadini trenutnog upalnog procesa (psorijaza), artropatija se razvija mnogo brže i agresivnije.

Sljedeće patologije izazivaju gnojni artritis:

• tuberkuloza;
• sifilis;
• osteomijelitis.

Hronični i reumatoidni oblici psorijatičnog poliartritisa mogu se razviti u pozadini povećane aktivnosti imunološkog sustava s velikim brojem autoimunih kompleksa u krvi. Često je uzrok alergija.

• medicinski;
• hrana;
• povrće;
• "kućne" i druge vrste alergija.

Kao što vidite, uzroci psorijatičnog artritisa se ne razlikuju od uzroka drugih vrsta ove bolesti. Ali ako su u svim slučajevima takvi uzroci uzrok bolesti, onda u slučaju psorijatičnog poliartritisa ti faktori djeluju kao „okidač“, jer je artritis, odnosno predispozicija za njega, već prisutan u tijelu pacijenta.

Bitan! Etiologija ove vrste bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Doktori se i dalje ne slažu oko prirode bolesti. Stoga, psorijatični artritis (psorijatični poliartritis) ostaje jedan od najtežih u svojoj seriji.

Kliničke karakteristike

Zbog specifične etiologije bolesti, njen tok nije tipičan za druge vrste bolesti. S druge strane, specifični znaci psorijatičnog artritisa omogućavaju brzu dijagnozu, uz pravovremenu posjetu liječniku:

1. Bol u zglobovima.
2. Poraz interfalangealnih područja prstiju.
3. Razne subluksacije malih zglobova.
4. Ukočenost i mala pokretljivost udova nakon dugog sna i ujutro.
5. Također, bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:
6. Uništavanje koštanog tkiva tijela zgloba.
7. Lokalno povećanje temperature kože oko zgloba.
8. Modifikacija prstiju.
9. Istovremeno oštećenje nekoliko zglobova na jednom prstu.
10. Psorijazne manifestacije u predjelu oboljelog zgloba.

Iskusni liječnik može precizno dijagnosticirati bolest na osnovu simptoma psorijatičnog artritisa. Istovremeno, klinička slika bolova u zglobovima je gotovo identična bilo kojoj drugoj vrsti artritisa.

Kako liječiti, lijekovima ili tradicionalnom medicinom?

Kao i kod liječenja bilo koje bolesti i njenih simptoma, postavlja se pitanje - kako liječiti psorijatični artritis? Uvijek postoje predstavnici dvije paradigme - klasične medicinske i narodne. Kao što praksa pokazuje, uz pravilan odabir lijekova, neke narodne metode prilično dobro dopunjuju liječenje.

Liječenje

Na osnovu dijagnoze pacijenta, njegove predispozicije ili netolerancije na lijekove, razvija se individualni tok liječenja. Njegov cilj je korak po korak inhibicija bolesti:

1. Uklanjanje akutnih simptoma.
2. Smanjenje imunološko-upalnih reakcija u cijelom tijelu.
3. Usporavanje tijeka patoloških procesa u oštećenim zglobovima.
4. Stabilizacija funkcionalnosti mišićno-koštanog sistema.

Integrirani pristup rješavanju problema omogućava liječenje psorijatičnog artritisa što je moguće efikasnije u ovom nizu. Kompleks lijekova koji se koriste malo se razlikuje od onog za nekirurško liječenje drugih vrsta artritisa:

1. Protuupalni nesteroidi - diklofenak, ibuprofen.
2. Glukokortikosteroidi (usmjereni protiv simptoma psorijaze).
3. Sulfasalazin je protuupalni antibiotik.
4. Ciklosporin, Leflunomid, inhibitori rasta tumora - propisuju se prema posebnoj odluci ljekara koji prisustvuje.

Svi lijekovi, osim protuupalnih krema i masti, uzimaju se samo po uputama liječnika iu naznačenim dozama.

Bitan! Samoliječenje i samopropisivanje lijekova je strogo neprihvatljivo. Agresivni lijekovi s pogrešnom dozom mogu katastrofalno pogoršati psorijatični artritis.

Tradicionalna medicina u liječenju psorijatičnog artritisa

Jedan od vodećih dermatologa koji koristi narodne recepte je Svetlana Mikhailovna Ogneva, doktorica sa 40 godina iskustva. Tradicionalna medicinska zajednica je oduvijek bila prilično oprezna prema upotrebi nefarmakoloških sredstava. Ali praksa pokazuje da neki od njih daju pozitivan učinak u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Svetlana Mikhailovna nudi nekoliko narodnih recepata koji pomažu u ublažavanju bolnih simptoma kod kuće. Ovi recepti definitivno neće donijeti štetu i pomoći će u suočavanju s bolnim manifestacijama psorijatičnog artritisa.

1. Kada zglob nabubri, napravite oblog od sirove mrkve, propuštene kroz rende ili mlin za meso. Na 30 g pasirane mase dodaje se 5 kapi bilo kojeg biljnog ulja i 5 kapi ljekarničkog terpentina. Postupak se radi za jedan dan. Drugog dana stavljaju se obloge od aloje.
2. Ako ste skloni oticanju zglobova, treba piti sok iscijeđen od listova čička. 30 g 3 puta dnevno 40 minuta prije jela i jesti s malom količinom meda (pod uvjetom da nema dijabetesa ili alergija na takve proizvode). Sok se priprema 3-4 dana od sveže biljke i čuva u frižideru. Doktor Ogneva Svetlana Mikhailovna preporučuje uzimanje ovog lijeka tokom cijelog tretmana.
3. Primijećeno je da se kod psorijatičnog artritisa često javljaju bolovi u malim zglobovima nogu. U ovom slučaju, travnata uši daje pozitivan učinak. Potplati cipela ili čarapa obloženi su ovom travom (glavno je da prilikom hodanja postoji direktan kontakt s kožom nogu kako bi se apsorbirali sokovi biljke). Nisu utvrđene druge kontraindikacije osim lične netolerancije.

Takođe, Ogneva Svetlana Mikhailovna preporučuje biljne kupke 2-3 puta nedeljno za ublažavanje otoka i bolova u zglobovima. Ali u ovom slučaju morate se posavjetovati sa svojim ljekarom. Kontraindikacije su moguće zbog problema s tlakom, krvnim žilama ili negativne reakcije kože na dekocije bilo koje od biljaka.

Kućno alternativno liječenje psorijatičnog artritisa neće štetiti, pa čak i pomoći u borbi protiv psorijatičnog artritisa, ako se pravilno odabere u kombinaciji s lijekovima.

Za referenciju! Svetlana Ogneva insistira na integrisanom pristupu rešavanju problema. Da li će koristiti njene preporuke ili ne, odlučuje pacijent. Ali ipak ih vrijedi poslušati.

Prognoza oporavka

Nažalost, ne postoji lijek za psorijatični artritis (psorijatični artritis). Ova činjenica se mora prihvatiti. Ali to ne znači da je pacijent osuđen na patnju zbog bolnih simptoma. Uz pravilno složeno liječenje (koristim i lijekove i narodne lijekove), simptomi bolesti su minimizirani:

1. U prosjeku, 50% pacijenata pokazuje stabilnu remisiju oko 2 godine.
2. Invalidnost ili trajna invalidnost se manifestuje u slučaju reaktivnog razvoja bolesti, nedovoljnog liječenja ili kasne dijagnoze. Nepovratne posljedice moguće su već u prvoj godini bolesti.
3. Povećana smrtnost zbog visokog rizika od kardiovaskularnih patologija i amiloidnog oštećenja bubrega.

Prikazani podaci su zasnovani na dugogodišnjim studijama bolesti. Kao što je praksa pokazala, trenutno je nemoguće potpuno izliječiti psorijatični artritis zbog nejasne etiologije bolesti.