Hidrokela ili abdominalni ascites je bolest u kojoj se trbušna šupljina puni tekućinom, čija količina ponekad može doseći 20-25 litara. Zbog toga pacijentov želudac poprima ogromne dimenzije, uzrokujući mu mnogo patnje.

Abdominalni ascites, čije liječenje ovisi o njegovoj složenosti, nije bolest koja se javlja sama po sebi, može biti simptom ili komplicirana posljedica drugih oboljenja, na primjer, bolesti raka sa metastazama u želucu i sl. Njegov izgled ukazuje na neblagovremeno ili nepravilno liječenje osnovne bolesti. Poticaj za razvoj ascitesa je poremećaj cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini (u ovom slučaju se nakuplja transudat ili neupalna tekućina) ili upalni procesi koji dovode do pojave eksudata ili izljeva. Ako se u tekućini otkrije povećan sadržaj proteina i leukocita, to je ozbiljan simptom, koji ukazuje na infekciju i proliferaciju mikroorganizama, što može dovesti do razvoja ascites-peritonitisa (upale peritoneuma).

Oblici bolesti i uzroci

Abdominalni ascites se klasifikuje prema različitim kriterijumima:

1. Po količini tekućine: mala, umjerena ili značajna.
2. Na osnovu prisustva mikroorganizama u tečnosti: sterilni ili zaraženi.
3. Prema odgovoru na terapiju lijekovima: podložni konzervativnom liječenju ili otporni na njega (refraktorni). Ako se tečnost ponovo nakuplja, to je znak da je ascites dobio stabilan oblik, što zahtijeva radikalnije metode liječenja.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites se javlja na pozadini ciroze jetre, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ovu fazu karakteriše iscrpljivanje jetrenih resursa, ozbiljni poremećaji jetrene i abdominalne cirkulacije, odnosno nastanak povoljnih uslova za nakupljanje tečnosti.

U otprilike 10% slučajeva uzroci ascitesa su onkološka oboljenja peritonealnih organa sa metastazama u želucu, te karcinom jajnika kod žena. Ova strašna bolest dovodi do poteškoće u cirkulaciji limfe i blokiranja izlaznih puteva limfe, zbog čega se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, koja nema izlaz, počinje akumulirati. Ascites koji je rezultat onkologije prilično je agresivan. Obično njegovo pojavljivanje direktno ukazuje na približavanje smrti pacijenta.

Oko 5% uzroka ascitesa su bolesti srca, praćene dekompenzacijom cirkulacije i općim zastojem krvi u tijelu. „Srčani“ ascites se često javlja u pozadini oticanja nogu, a u posebno teškim slučajevima tijelo skoro potpuno otekne, sve do pazuha, tečnost se nakuplja ne samo u trbušnoj šupljini, već iu pleuralnoj šupljini, tj. , u predjelu pluća.

U rjeđim slučajevima, ascites se razvija u pozadini bolesti bubrega, bolesti gušterače, alkoholnog hepatitisa, peritonealne tuberkuloze i problema u želucu, na primjer, s njegovim akutnim širenjem.

Tečnost u abdomenu se najbrže formira kod raka, a najsporije kod srčanih oboljenja.

ARVE greška:

Simptomi patologije

Simptomi ascitesa pojavljuju se iznenada ili se postepeno akumuliraju tokom nekoliko mjeseci, sve dok njihova kombinacija ne primora pacijenta da se podvrgne pregledu:

1. Glavni simptom je povećanje volumena abdomena. U stojećem položaju stomak se primjetno spušta u ležećem položaju, izgleda rašireno, sa ivicama koje strše sa strane; Pupak je jako proširen, može se čak razviti i pupčana kila.
2. Ascites, koji nastaje kao rezultat portalne hipertenzije, lako se prepoznaje po karakterističnom uzorku venskih žila koje se nalaze na koži abdomena u predjelu pupka: šire se u obliku zraka. Doktori ovaj crtež zovu "glava meduze".
3. Pacijenti teško dišu, njihov nedostatak zraka je jasno vidljiv. Razlog je to što nakupljena tekućina u trbušnoj šupljini „podiže“ dijafragmu odozdo, smanjujući volumen grudnog koša i komprimirajući pluća, sprječavajući ih da se potpuno šire pri udisanju.
4. Poteškoće u kretanju, nemogućnost savijanja.

Bolest koja je dovela do razvoja ascitesa može utjecati i na zdravlje s tipičnim općim simptomima: groznica, intoksikacija, gubitak tjelesne težine s povećanjem trbuha, cijanoza ekstremiteta, širenje mreže vena safenoze u abdomenu i tako dalje.

Česta posljedica ascitesa je povećanje intraabdominalnog tlaka, što zauzvrat doprinosi nastanku pupčane kile, hemoroida, varikokele ili rektalnog prolapsa.

Da li je moguće prepoznati bolest u ranoj fazi?

U početnim fazama ascitesa, znaci bolesti obično nisu jasno izraženi. Osobe ne muče bol, samo se ponekad može žaliti na osjećaj punoće u želucu nakon jela, težinu i nelagodu u stomaku. Ali ovi simptomi su karakteristični za mnoge bolesti.

Manje ili više tačan znak koji ukazuje na nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini je žeđ, ali dijabetes melitus treba potpuno isključiti, jer je žeđ jedan od njegovih najkarakterističnijih znakova.

Do povećanja abdomena ne dolazi odmah, već kada se u trbušnoj duplji već nalazi najmanje 1 litar tečnosti. Iskusni liječnik može primijetiti da pacijentov trbuh u ležećem položaju poprima nejasan oblik, a kada se gurne s jedne strane, pokret odjekuje na drugoj, kao da mali val prolazi kroz trbuh. Međutim, to je gotovo nemoguće sami razumjeti.

Ako se sumnja na ascites, samo ultrazvuk će dati tačan odgovor o prisustvu ili odsustvu tečnosti u abdomenu u ranim fazama.

ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url

Sastav intraabdominalne tečnosti

Sastav intraabdominalne tekućine je prilično složen i ovisi o mnogim faktorima, posebno o osnovnoj bolesti koja je dovela do razvoja ascitesa. Čak i pacijenti sa istom bolešću imaju različite sastave tečnosti. Na primjer, kod abdominalnog ascitesa, koji je nastao kao posljedica ciroze jetre, tekućina je u prvim fazama zasićena proteinima i ima određenu vrijednost za tijelo. Stoga ga nije preporučljivo uklanjati, ponekad ga je bolje “vratiti” u tijelo nakon “tretmana”.

Zbog toga se prilikom inicijalne dijagnoze ascitesa obavezno uzima tekućina iz trbušne šupljine za istraživanje. Analizom će se utvrditi njen sastav, kao i prisustvo i stepen infekcije, koja predstavlja veliku opasnost i često se opaža kod pacijenata sa uznapredovalom cirozom jetre. Inficirana tečnost je znak razvijenog ascitesa-peritonitisa, koji, ako se odmah ne preduzmu odgovarajuće mjere, neminovno dovodi do smrti.

Odakle dolazi infekcija u trbušnoj šupljini? Naravno, ona ne prodire izvana, njen izvor je samo ljudsko tijelo. Kada crijeva dugo ostaju u tečnom okruženju, njegovi zidovi popuštaju i povećava se njihova propusnost. Infektivni agensi sadržani u stolici mogu ući u tečnost i početi se razmnožavati u njoj. Simptomi infekcije uključuju groznicu i bol. Funkcija bubrega je oštećena, nakon čega slijedi koma i smrt u roku od samo nekoliko dana. Stoga je stanje infekcije intraabdominalne tekućine vrlo opasno, ali, na sreću, ponekad može proći i nekoliko sedmica od trenutka infekcije, što je dovoljno da se pacijentu pruži neophodna pomoć.

Analiza tekućine, osim određivanja njenog sastava i infekcije, pomaže da se postavi tačna dijagnoza, odnosno da se utvrdi uzrok ascitesa. Činjenica je da preliminarne metode ispitivanja, na primjer, ultrazvuk, nisu 100% pouzdane.

ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url

Konzervativno, simptomatsko i hirurško liječenje

Budući da je ascites samo posljedica osnovne bolesti, za njegovo uklanjanje potrebno je eliminirati uzroke nastale patologije. Za liječenje se bira jedna od 3 metode: konzervativna, simptomatska ili kirurška.

Za nekomplicirani ascites, liječenje se sastoji od normalizacije funkcije jetre. To se postiže terapijom lijekovima usmjerenom na suzbijanje upalnih procesa u parenhima jetre. Pacijentu se propisuju diuretici za povećanje izlučivanja natrijuma u urinu. Mirovanje u krevetu (ponekad i polukrevet) propisano je za poboljšanje limfne drenaže i smanjenje količine metabolita u jetri. Kod ascitesa uzrokovanog hipertenzijom portalne vene propisuju se albumin, hepatoprotektori i primjena plazme.

Simptomatskom liječenju se pribjegava ako su konzervativne metode neučinkovite i količina tekućine se ne smanjuje. Zatim se radi laparocenteza - punkcija trbušne stijenke s naknadnim ispumpavanjem viška tekućine. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji.

U jednoj sesiji laparoskopije ne može se ispumpati više od 5 litara. Sljedeće procedure se propisuju u intervalima od 3-4 dana. Svaki sljedeći zahvat opasniji je od prethodnog, jer povećava mogućnost oštećenja crijeva. Osim toga, protein se ispire iz tijela uklonjenom tekućinom, što izaziva daljnji razvoj ascitesa. Stoga simptomatsko liječenje abdominalnog ascitesa nije indicirano za svakog pacijenta.

Ako se tečnost brzo akumulira, metoda liječenja je ugradnja posebnih drenažnih katetera koji omogućavaju da se tekućina konstantno drenira.

ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url

U slučaju čestih i upornih relapsa ascitesa propisana je operacija pri kojoj se povezuju portalna i donja šuplja vena i stvara kolateralna cirkulacija. Ako je ascistična tekućina više puta vađena prije operacije, dodatno se propisuju transfuzije plazme i proteinska dijeta. U težim slučajevima neophodna je transplantacija jetre.

Dijeta

Dijeta kod abdominalnog ascitesa je najvažniji faktor u uspješnoj borbi protiv bolesti u ranoj fazi. Dijeta je usmjerena na stvaranje negativne ravnoteže natrijuma i zasićenje tijela proteinima. Potrošnja soli i tečnosti svedena je na minimum (do 1 g soli i do 1 litar tečnosti dnevno).

Proizvodi koji nisu dozvoljeni za konzumiranje:

• svježe pecivo od maslaca;
• meso i perad masnih sorti;
• kobasice svih vrsta, dimljeni i konzervirani proizvodi;
• jake čorbe od crvenog mesa, ribe, gljiva;
• punomasno mlijeko;
• ljuti i slani umaci;

• sve vrste mahunarki;
• proso;
• ljuto i ljuto povrće: beli luk, repa, kiseljak, rotkvica, luk;
• slatkiši, osim želea i marshmallowa;
• kava;
• alkohol;
• hladna pića.

Pacijent mora jesti:

• peršun;
• krastavci;
• limuni;
• Patlidžan;
• kupus;
• nemasno meso: zec, piletina, ćuretina;
• pileća juha bez kože;
• kuhana riba s niskim udjelom masti;
• jaja u obliku omleta;
• kiselo vrhnje (u vrlo malim porcijama);
• kaša sa razrijeđenim mlijekom;
• orasi;
• sušeno voće;
• svježi sir;
• sok od nara razrijeđen vodom.

Hranu treba kuhati na pari i bez soli. Izbjegavajte prženu hranu i konzumirajte povrće pirjano, kuhano ili pečeno.

ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url

Prognoza

U velikoj mjeri ovisi o osnovnoj bolesti koja je izazvala ascites (dijabetes melitus, karcinom jetre, spontani bakterijski peritonitis i drugo) i učinkovitosti njegovog liječenja. Međutim, za 50% pacijenata sa ascitesom, bolest je fatalna u roku od 2 godine. Ako diuretici postanu potpuno nedjelotvorni, polovina pacijenata ne preživi više od šest mjeseci.

Ascites je patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ako pustite da bolest ide svojim tokom bez preduzimanja ikakvih mjera, ona će postojano napredovati. Ako postoji i najmanja sumnja na tečnost u trbušnoj šupljini, odmah treba da se podvrgnete pregledu kako biste potvrdili ili isključili ascit. Pravovremeno liječenje pomoći će značajno olakšati stanje pacijenta i povećati šanse za povoljnu prognozu za razvoj bolesti.

Abdominalni hidrops ili ascites je nakupljanje velike količine tečnosti u trbušnoj šupljini. Trbuh nabuja do ogromne veličine, pupak viri prema van i iz njega se šire strije. Koža na trbuhu postaje toliko rastegnuta da se kroz nju pojavljuju kapilari.

Kapljica nije samostalna bolest, javlja se u pozadini bolesti unutrašnjih organa. Ascites je opasan jer vrši pritisak na trbušne organe i remeti njihov rad.

Tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini iz nekoliko razloga:

• tromboza jetrenih i portalnih vena zbog ciroze jetre uzrokuje pritisak i plazma unutarnjih organa počinje curiti u trbušnu šupljinu i akumulirati se;
• stalna upala jetre zbog alkoholnog hepatitisa, koja je uzrokovana intoksikacijom;
• u slučaju zatajenja srca dolazi do edema, što uzrokuje oslobađanje plazme i nakupljanje u abdomenu;
• nutritivna distrofija;
• neravnoteža soli i vode u tijelu;
• patologije u kojima je poremećen odljev limfe u prsima;
• maligni tumori s metastazama;
• tuberkulozni proces trbušne šupljine;
• bolesti pankreasa.

Dropsy može biti uzrokovan iz više razloga odjednom, tada se stanje pacijenta klasificira kao vrlo ozbiljno.

Razvoj vodene bolesti kod djece

Vodice trbušne šupljine mogu se pojaviti kod novorođenčadi zbog urođenih, nasljednih i stečenih patologija.

Postoje tri urođene:

• Rh nekompatibilnost između djeteta i majke;
• oteklina zbog unutrašnjeg gubitka krvi;
• nefrotski sindrom.

O nasljednoj patologiji možemo govoriti kada govorimo o eksudativnoj enteropatiji. Oštećenje žučnih puteva i poremećaji u probavnom sistemu, kao i razvoj težeg oblika distrofije, takođe mogu izazvati oticanje. Kod adolescenata, uzroci vodenice su isti kao i kod odraslih.

Jasno su izraženi znaci abdominalne vodenice:

• želudac se postepeno ili brzo povećava do veličine napuhane lopte;
• stomak snažno strši ili visi prema dolje i širi se kada leži;
• vidljive su jako proširene vene oko pupka.

Prema simptomima abdominalne vodene bolesti, ona se dijeli na vrste:

• početna faza– nakupljanje tečnosti u količini koja ne prelazi 1,5 litara;
• umjereni ascites– oticanje nogu i grudnog koša, praćeno kratkim dahom, osjećajem težine u stomaku, žgaravicom i zatvorom;
• masivan– zapremina tečnosti prelazi 5 litara, opasno stanje za ljude, koje karakteriše zatajenje srca, respiratorna insuficijencija, rizik od razvoja peritonitisa, a obično završava smrću.

Na osnovu sastava trbušne tečnosti dele se na:

• sterilno, u nedostatku bakterija;
• za zarazne ako se otkriju bakterije.

Takođe, vodenica u stomaku se deli prema mogućnosti izlečenja:

• abdominalni ascites, koji se može liječiti lijekovima;
• perzistentna vodena bolest, prilično rekurentna, koja se ne može liječiti lijekovima.

Znakovi koji mogu ukazivati ​​na ascites:

• respiratorna insuficijencija;
• povećanje abdomena;
• oticanje nogu;
• stalno podrigivanje i žgaravica;
• bol u abdomenu i osjećaj punoće;
• kod muškaraca, oticanje skrotuma.

Ako je vodenica uzrokovana trombozom jetrenih vena, tada su vene jasno vidljive na prednjoj i bočnoj strani abdomena. Ako dođe do tromboze u žilama koje se nalaze ispod jetre, pacijent će patiti od povraćanja, mučnine i žutila bjeloočnice i kože.

Ako govorimo o procesu tuberkuloze, navedenim simptomima se dodaju aritmija, opća slabost, pacijent se brzo umara, muči ga glavobolja.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje vodene vode u trbuhu koristi se ultrazvuk trbušne šupljine, vena i trbušnih žila. Ultrazvuk se uglavnom izvodi radi otkrivanja onkologije i utvrđivanja prirode same vodenice. Ako se vodenica može liječiti, liječnik će propisati terapiju lijekovima.

Ako se otkrije onkologija, pacijent može biti operisan. Krvni test iz vene može potvrditi cirozu jetre ili rak koji uzrokuje nakupljanje tekućine.

Angiografija se radi za dijagnosticiranje krvnih sudova. Rendgen pluća omogućava vam da odredite stadij tuberkuloze i prisustvo edema. Rade se i laboratorijske pretrage trbušne tečnosti.

Prije svega, propisana je dijeta koja isključuje:

• jesti ljuto povrće - rotkvice, beli luk, luk, rotkvice;
• kiseljak i kupus su teško probavljivi;
• agrumi;
• masna i teška hrana;
• alkohol, gazirana pića, uključujući pivo;
• sol i kiseli krastavci;
• nemasne vrste mesa i ribe.

Dijeta bi trebala biti usmjerena na gubitak težine, najmanje 2 kg sedmično. Ako dijeta ne donese rezultate, pacijent se hospitalizira.

U bolničkim uslovima koriste se diuretici i prati se nivo elektrolita u krvi. U teškim slučajevima propisana je operacija.

Moderna medicina nudi nekoliko opcija:

• ugraditi peritoneovenski šant;
• radi se punkcija u trbušnom zidu kako bi se izvukao transudat;
• podvrgnuti transplantaciji jetre.

Najčešće se pravi punkcija i tečnost se ispumpava; ova procedura ne zahteva opštu anesteziju. Transplantacija jetre se radi za onkologiju različitih stadijuma.

Pumpanje tekućine se ne radi u slučaju zaraznih bolesti, a postupak ima i niz kontraindikacija.

Postoje neki kućni lijekovi za liječenje ascitesa:

• kaša od bundeve i komadići bundeve pečeni u pećnici;
• Odvar od peršuna se koristi kao diuretik;
• izvarak mahuna graha se također koristi kao diuretik;

Da bi se spriječila abdominalna vodena bolest, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti unutrašnjih organa. Ako dođe do otoka, izbjegavajte višak tekućine, soli i kafe.

Neophodno je konsultovati lekara ako sumnjate na razvoj ascitesa i ne samo-liječiti se kako ne biste pogoršali stanje.

Ascites ili hidrokela abdomena- patologija u kojoj se slobodna tečnost akumulira u trbušnoj šupljini. Dešava se da količina tekućine doseže 20-25 litara, što pacijentu donosi maksimalnu nelagodu i patnju. Ascites nije samostalna bolest, već komplikacija ili simptom neke patologije, na primjer, maligne neoplazme, ciroza jetre itd. Nakupljanje tečnosti u peritoneumu često ukazuje na neblagovremeno ili nepravilno liječenje osnovne bolesti.

Razvoj ascitesa povezan je s poremećajem cirkulacije limfe i krvi u peritonealnoj šupljini, što rezultira nakupljanjem transudata ili neupalne tekućine. Razvoj patologije također je povezan s upalom, što dovodi do stvaranja izljeva i eksudata. Ako se u tekućini otkrije visoka koncentracija proteina i leukocita, govorimo o infekciji koja često dovodi do razvoja peritonitisa.

Klasifikacija ascitesa

Ascites peritonealne šupljine klasificira se prema nizu kriterija.

Na osnovu zapremine tečnosti nakupljene u šupljini, razlikuju se:

1. prolazno - do 400 ml.
2. umjereno - od 500 ml do 5 l.
3. otporan (napregnut) - više od 5 litara.

U zavisnosti od prisustva patogene mikroflore u tečnosti, ascites se deli na:

• sterilna, u kojoj nije uočeno prisustvo štetnih mikroorganizama.
• inficirani, u kojem se mikrobi razmnožavaju u sadržaju trbušne šupljine.
• spontani peritonitis uzrokovan izlaganjem bakterijama.

Ascites se također klasificira prema njegovoj osjetljivosti na liječenje lijekovima:

• ascites, podložan konzervativnim metodama liječenja.
• refraktorni ascites - otporan na terapiju lijekovima.

Chylous ascites

Hilozni astitis je rijetka komplikacija ciroze jetre u posljednjoj fazi ili opstrukcije trbušnog limfnog kanala, kronične upale crijeva. Ascitična tekućina u ovoj vrsti patologije ima mliječnu nijansu zbog prisustva velikog broja masnih ćelija u transudatu.

Hilozni tip ascitesa može biti i komplikacija tuberkuloze ili pankreatitisa, ozljeda peritonealnih organa.

Uzroci tečnosti u trbušnoj šupljini

Gotovo 80% slučajeva nakupljanja tečnosti u abdomenu uzrokovano je patološkim procesima u jetri i cirozom jetre u završnoj fazi dekompenzacije, koju karakterizira iscrpljivanje jetrenih resursa i značajni poremećaji cirkulacije, kako u samom organu tako i u peritoneumu.

Drugi uzroci jetre uključuju:

• portalna hipertenzija.
• hronični hepatitis (uključujući alkoholni).
• opstrukcija jetrene vene.

9-10% slučajeva ascitesa povezano je s onkološkim patologijama trbušnih organa, metastazama u želucu. Uzroci kod žena često leže u onkološkim patologijama karličnih organa. Kod malignih neoplazmi dolazi do pogoršanja cirkulacije limfe i začepljenja puteva limfne drenaže, zbog čega tekućina ne može izaći i nakuplja se.

Zanimljivo: ascites koji se razvija kao rezultat patologija raka često ukazuje na približavanje smrti osobe.

5% slučajeva abdominalne vodene bolesti povezano je s patologijama srčanog mišića koji su praćeni cirkulatornom dekompenzacijom. Doktori ovo stanje nazivaju "srčani ascites". Karakterizira ga značajno oticanje donjih ekstremiteta, au uznapredovalim slučajevima i oticanje cijelog tijela. Po pravilu, kod srčanih bolesti, tečnost se nakuplja ne samo u želucu, već iu plućima.

Rijetko, abdominalni hidrops može biti uzrokovan sljedećim stanjima:

• bubrežne patologije, kao što su amiloidoza, glomerulonefritis.
• bolesti pankreasa.
• tromboza portalne vene.
• peritonealna tuberkuloza.
• akutna dilatacija želuca.
• Limfogranulomatoza.
• Kronova bolest.
• crevna limfangiektazija.
• proteinski post.

Uočava se akumulacija tečnosti u abdomenu i retroperitonealnom prostoru ne samo kod odraslih, već i kod novorođenčadi.

Među faktorima za razvoj ascitesa kod ove kategorije pacijenata su:

• kongenitalni nefrotski sindrom.
• hemolitička bolest koja se javlja kod djeteta zbog nekompatibilnosti krvne grupe i Rh faktora majke i fetusa.
• razne bolesti jetre i žučnih puteva.
• eksudativna enteropatija stečena nasledno.
• nedostatak proteina koji dovodi do teške distrofije.

Simptomi tečnosti u abdomenu

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini je postepen proces, međutim, u slučaju, na primjer, tromboze portalne vene, ascites se brzo razvija.

Manifestacija simptoma patologije se ne pojavljuje odmah, samo ako volumen sadržaja peritonealne šupljine prelazi 1000 ml.

1. Glavna manifestacija ascitesa je povećanje veličine abdomena. Kada je pacijent u uspravnom položaju, abdomen visi kada je u horizontalnom položaju, izgleda raširen s jasno izbočenim bočnim dijelovima.
2. Pupak pacijenta jako strši.
3. Astitis uzrokovan portalnom hipertenzijom praćen je pojavom vaskularne mreže na koži oko pupčanog prstena, koja se lako uočava ispod istegnute kože.
4. Pacijenti se žale na kratak dah i otežano disanje. Ova manifestacija bolesti uzrokovana je činjenicom da sadržaj peritonealne šupljine pomiče dijafragmu prema gore, što dovodi do smanjenja volumena prsne šupljine i kompresije pluća koja se teško šire pri pokušaju udisanja.
5. Često su prve tegobe osjećaj nadutosti trbuha, nadimanja i težine.

Važno: zbog činjenice da je ascites komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu, ostali znakovi su direktno povezani s osnovnom bolešću i mogu se razlikovati u svakom konkretnom slučaju.

Dijagnostika

Specijalista može posumnjati na ascit kod pacijenta tokom pregleda, palpacijom i „tapkanjem“ po abdomenu. Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijent se podvrgava studijama koje vizualiziraju peritonealnu šupljinu:

• rendgenski snimak.

Važno: ultrazvuk i CT također otkrivaju glavni uzrok razvoja patologije.

Za dijagnozu također pribjegavaju punkciji peritonealne šupljine i laboratorijskim metodama istraživanja:

1. kliničke pretrage krvi i urina.
2. biohemijski test krvi (na osnovu njegovih podataka procjenjuje se stanje jetre i bubrega pacijenta).
3. proučavanje peritonealnog sadržaja dobijenog punkcijom.

Video

Liječenje ascitesa

Važno: liječenje ascitesa prije svega treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka njegovog razvoja.

Liječenje abdominalne vodenice provodi se konzervativnim, simptomatskim i kirurškim metodama.

Kod prolaznog ascitesa pribjegavaju primjeni lijekova (diuretika) i pacijentu preporučuju krevet ili polukrevet kako bi se poboljšala kvaliteta limfne drenaže.

Ako je abdominalna vodenica uzrokovana hipertenzijom portalne vene, propisuju se albumin, hepatoprotektori i transfuzija plazme.

U nedostatku pozitivnog učinka od konzervativnog liječenja, kao iu slučaju velike količine nakupljene tekućine, provodi se simptomatska terapija. Ova metoda uključuje laparocentezu - punkciju peritonealnog zida uz ispumpavanje sadržaja iz njegove šupljine. Zahvat se izvodi u operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji. U jednom postupku ne ispumpava se više od 5 litara. Učestalost primjene postupaka je 1 put svaka 3-4 dana.

Važno: laparocenteza je prilično opasna procedura, sa svakom daljnjom upotrebom povećava se rizik od oštećenja. Opasnost je i u tome što se uz ispumpavanu tečnost iz organizma izlučuju proteini, čiji je nedostatak uzrok ponovljenih ascitesa.

Za brzo razvijanje vodene bolesti koriste se drenažni kateteri koji se ugrađuju za neprekidnu drenažu tekućine.

U slučaju relapsa patologije propisuje se hirurška intervencija, pri kojoj se spajaju donja šuplja vena i portalna vena i stvara kolateralna cirkulacija. Ako su prije operacije stručnjaci u više navrata pribjegavali uklanjanju ascitične tekućine iz abdomena pacijenta, istovremeno se provodi transfuzija plazme, a nakon operacije preporučuje se proteinska dijeta.

U najtežim slučajevima indikovana je donorska transplantacija jetre.

Prognoza je određena težinom patologije koja je uzrokovala ascites. Očekivano trajanje života nema direktnu vezu s nakupljanjem tekućine u abdomenu, međutim, povećanje vodene vode doprinosi pogoršanju osnovne bolesti i pogoršanju općeg stanja pacijenta.

Ascites je patološko stanje koje zahtijeva hitnu i obaveznu medicinsku intervenciju. Nedostatak liječenja ili liječenje započeto ali prekasno dovodi do brzog razvoja komplikacija. Ako se sumnja na nakupljanje tečnosti u abdomenu, neophodan je hitan pregled i adekvatno lečenje, što će povećati šanse za povoljnu prognozu.

Zove se ascites. Ascites je obično uzrokovan upalom i problemima s cirkulacijom. Ultrazvuk se koristi za dijagnostiku i liječenje.

Prognoza liječenja ovisi o stanju imunološkog sistema osobe i specifičnom uzroku koji je izazvao patologiju.

Znaci ascitesa

Karakteristični simptomi ascitesa su povišeni intraabdominalni pritisak i uvećan abdomen zbog nakupljene tečnosti.

Ascites (nenormalno nakupljanje tečnosti) remeti funkcionisanje pluća i gastrointestinalnog trakta.

Razlozi za nakupljanje tekućine mogu biti različiti: ascites se može pojaviti kao rezultat nekoliko poremećaja u tijelu, patologije organa. Najčešći razlog zbog kojeg počinje ascites može biti ciroza jetre.

Dijagnoza ascitesa se javlja ultrazvukom i pregledom od strane ljekara. Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje traje dugo. Potrebno je istovremeno osloboditi osobu i ascitesa i bolesti koja ga je izazvala.

Trajanje tijeka, težina bolesti i daljnja prognoza zavise od zdravlja osobe i uzroka bolesti. Ascites se može pojaviti iznenada ili postepeno tokom nekoliko mjeseci.

Simptomi ascitesa počinju da se pojavljuju ako se u abdomenu nakupilo više od jedne litre tečnosti.

Simptomi abnormalnog nakupljanja tečnosti:

• dispneja;
• povećanje težine i volumena abdomena;
• oticanje nogu;
• podrigivanje;
• nelagodnost pri savijanju;
• abdominalna distenzija, bol;
• žgaravica;
• oticanje skrotuma (kod muškaraca).

Obično u početku osoba obrati pažnju na simptome kao što su izbočenje pupka, povećanje trbušnog dijela - kada stoji, stomak se spusti, izgleda kao lopta, a kada osoba legne, stomak se „zamagljuje“.

Kod žena, bijele strije mogu biti simptom - ovo je jedan od znakova ascitesa.

Neki simptomi su povezani s dodatnim oboljenjima, osnovnim uzrokom ascitesa.

Na primjer, ako je višak tekućine uzrokovan pritiskom u žilama jetre, tada su vene jasno vidljive na trbuhu (prednji, bočni).

Ako su problemi u žilama koje se nalaze ispod jetre, onda su karakteristični znakovi bolesti povraćanje, žutica i mučnina.

Tuberkulozni ascites karakteriše sve navedeno, kao i glavobolja, pojačan umor, slabost i ubrzani rad srca.

Problemi s odlivom u limfne žile doprinose brzom povećanju abdomena. Ako postoji nedostatak proteina, onda su znaci ascitesa oticanje ekstremiteta i kratak dah.

Ako je bolest povezana s problemima u limfnim žilama, tada se propisuje ultrazvučno skeniranje vena i žila problematičnog područja. Ako se sumnja na rak, radi se i ultrazvuk.

Zašto nastaje patologija?

Razlozi za nakupljanje tečnosti:

• onkologija (maligne formacije);
• ciroza jetre (javlja se kod 75% ljudi);
• Otkazivanje Srca;
• razne bolesti bubrega;
• tuberkuloza;
• povećan pritisak u jetri;
• ginekološke bolesti (kod žena);
• pankreatitis.

Jedan od najtežih slučajeva je prisustvo onkologije. Pacijentu s lošom prognozom i teškim simptomima može biti propisana operacija.

Novorođenčad također može patiti od ascitesa. Obično je uzrokovana smetnjama u razvoju u gastrointestinalnom traktu djeteta, raznim urođenim edemima.

Naravno, u ovom slučaju, glavni uzroci patologije su različite bolesti ili loše navike majke koja je nosila dijete.

Višak tečnosti može uzrokovati nedostatak proteina u hrani djeteta. Ponekad je prognoza za ascites kod novorođenčadi razočaravajuća

Da biste tačno razumjeli zašto se višak tekućine počeo nakupljati u tijelu, morate posjetiti stručnjaka i podvrgnuti se hardverskoj dijagnostici.

Mehanizam nakupljanja tečnosti i dijagnoza

Razvoj bolesti se kod svake osobe odvija drugačije. Pogledajmo ljudsko tijelo kako bismo bolje razumjeli kako se to događa.

Iznutra se nalazi serozna membrana (membrana) koja pokriva organe. Neke potpuno pokriva, neke jedva dodiruje. Osim što obavija organe, membrana proizvodi tekućinu.

Tokom dana se oslobađa i apsorbira, omogućavajući organima da normalno funkcionišu i da se ne drže zajedno. Ako osoba pati od viška tekućine, onda je funkcija njegove proizvodnje poremećena.

Događa se obrnuti proces, stvarajući povoljno okruženje za toksine. S tim u vezi pojavljuju se karakteristični simptomi.

Ako osoba ima cirozu jetre, tada se tečnost akumulira na drugačiji način.

Postoje četiri moguća načina nastanka ascitesa:

1. Kod ciroze jetre, pritisak raste, što rezultira nakupljanjem tečnosti u abdomenu;
2. Tijelo pokušava smanjiti opterećenje vena kroz limfnu drenažu. Nastaje limfna hipertenzija (tijelo se ne može nositi s opterećenjem), tekućina teče iz krvnih žila u trbušnu šupljinu. Ona upija tečnost neko vreme, a zatim prestaje da se nosi sa njom;
3. S cirozom jetre, broj stanica jetre se smanjuje, proizvodi se manje proteina, tekućina napušta žile, a peritoneum prestaje biti slobodan;
4. Istovremeno sa nakupljanjem tečnosti u trbušnoj šupljini dolazi do izlivanja tečnosti iz krvi. Nakon toga dolazi do smanjenja količine izlučenog urina, a krvni tlak raste.

Nakon četvrte tačke, nakupljanje tečnosti dolazi brže i pogoršava se. Moguće su dalje komplikacije zbog onkologije (ako ih ima).

Ako osoba pati od zatajenja srca, pritisak u jetri raste, uzrokujući isparavanje tekućine iz njenih krvnih žila.

Upalni proces peritoneuma izaziva veliku proizvodnju tekućine, s kojom se ne može nositi, zbog čega prodire u peritoneum.

Doktori obično koriste ultrazvuk, koji pomaže u dijagnosticiranju ascitesa. Istovremeno, jetra se ispituje na prisustvo ciroze.

Oni takođe rade ultrazvuk da bi razumeli stanje pacijentovog srca, vena i područja nakupljanja tečnosti.

Možete obaviti pregled bez ultrazvuka - palpirati pacijentov abdomen. Ako se osjete fluktuacije tekućine, dijagnosticira se ascites.

Moderne tehnologije i ultrazvuk omogućavaju ispitivanje tekućine veće od pola litre.

Hepatoscintigrafija (analogno ultrazvuku) koristi se za određivanje stanja jetre i stepena ciroze.

Stupanj ciroze i njen razvoj određuju se pomoću koagulometra - uređaja koji pomaže u određivanju zgrušavanja krvi.

Ponekad doktori rade test venske krvi na α-fetoprotein, koji može otkriti rak jetre koji uzrokuje višak tekućine.

Rendgenski snimci organa također pomažu u dijagnozi. Na primjer, rendgenski snimak pluća će pomoći da se utvrdi stepen tuberkuloze, prisustvo tečnosti i uzrok nakupljanja tečnosti.

Postoji angiografija - studija krvnih sudova (analogno ultrazvuku), koja pomaže da se identifikuju uzroci ascitesa (ascitesa vaskularnog porekla).

Moguća je analiza biopsije peritoneuma i jetre. Ponekad doktori uzmu test tečnosti, a zatim sprovode istraživanje. Pacijentu se može propisati analiza uree, natrijuma, kreatinina i kalija.

Metode liječenja bolesti

Sada postoji nekoliko načina za liječenje ascitesa. Ova bolest je najčešće povezana s poremećajima gastrointestinalnog trakta i jetre.

Uzimajući u obzir ovu činjenicu, ljekari najčešće propisuju dijetu bez teške hrane, bezvrijedne hrane, alkohola i soli.

Pacijenti s ascitesom moraju strogo slijediti dijetu, inače postoji rizik od komplikacija ili recidiva bolesti.

Ne možete jesti rotkvice, beli luk, luk, rotkvice, kiseljak, kupus, repu i razne vrste agruma. Trebali biste jesti samo obrano mlijeko i niskomasne mliječne proizvode.

Ne možete jesti prženu, slanu, začinjenu hranu. Ne preporučuje se konzumacija raznih dimljenih mesa, kobasica i dinstanih mesa. Zabranjeni su i konditorski proizvodi od tijesta i bilo kakva peciva.

Međutim, dijeta za ovu bolest ne podrazumijeva značajno smanjenje raznolikosti prehrane osobe. Pacijent treba da pije tople napitke.

Devedeset posto jela treba kuhati na pari. Hleb se može sušiti. Preporučuju se mesne pire supe. Možete pripremiti kašu bez prosa.

Jaja se mogu jesti kao omlet, jednom ili dva puta sedmično. Za desert možete jesti žele i marshmallows.

Glavni cilj ovog tretmana je postizanje gubitka težine za pacijenta. Nakon nedelju dana osoba treba da izgubi najmanje dva kilograma.

Ako se to ne dogodi, šalje se u bolnicu i prepisuje mu diuretike. Pacijent se često podvrgava testovima elektrolita u krvi.

Nakon završetka ovog kursa liječenja, prognoza za osobu koja pati od ascitesa može se poboljšati.

Operacija se propisuje u posebno teškim slučajevima, ako liječenje dijetama i lijekovima ne pomaže. Po pravilu, sa ovom odlukom, prognoza za ascites je razočaravajuća.

Vjerovatno je da takav pacijent može imati jedan od stadijuma onkologije. Simptomi ascitesa i instrumentalne metode istraživanja pomoći će da se to detaljnije sazna.

Sada postoje sljedeće operacije za liječenje ascitesa:

1. ugradnja peritoneovenskog šanta;
2. paracenteza, punkcija trbušnog zida (nakon punkcije se uklanja transudat);
3. transplantacija jetre.

Najčešća operacija uklanjanja ascitesa je punkcija trbušnog zida, u kojoj se slobodna tekućina jednostavno ispumpava.

Druge vrste intervencija zahtevaju posebne uslove - anesteziju, pažljivo praćenje. Na primjer, transplantacija jetre se radi za različite stepene raka.

Ako je pacijentu propisana paracenteza, daje se lokalna anestezija u području pupka. Nakon toga se napravi rez dužine jedan centimetar, a višak tekućine se ispumpa.

Ova operacija zahtijeva od pacijenta da sjedi.

Imajte na umu da operacija ima neke kontraindikacije. Postoji rizik od jetrene kome i unutrašnjeg krvarenja.

Ova vrsta operacije je kontraindicirana kod pacijenata sa zaraznim bolestima. Paracenteza ponekad uzrokuje komplikacije - emfizem, krvarenje u trbušnoj šupljini i disfunkciju organa.

Ponekad se operacija izvodi ultrazvukom. Akumulirana tečnost nakon operacije može dugo teći iz pacijentovog tijela, što pomaže da se bolest riješi.

Oni koji se žele riješiti ascitesa mogu koristiti metode alternativne medicine koje ublažavaju simptome bolesti.

Alternativna medicina je namenjena onima koji imaju relativno „blage“ simptome nakupljanja tečnosti, obećavajuću prognozu i ne sumnjaju na različite stepene raka.

Bundeva pomaže boljem funkcionisanju jetre. Za liječenje ascitesa (nakupljanje tekućine) možete napraviti kašu od bundeve i pečenu bundevu.

Tinktura peršuna se često koristi kao diuretik. Dve kašike peršuna potopite u čašu vrele vode.

Kontejner se mora zatvoriti i ostaviti dva sata. Morate piti sto mililitara infuzije pet puta dnevno.

Peršun se može potopiti u mlijeko. Treba uzeti jedan korijen peršuna, namočiti ga u litru vrućeg mlijeka i staviti u vodeno kupatilo. Ostavite pola sata. Trebali biste piti u gore navedenim količinama.

Lekari često propisuju diuretike. Ovaj lijek se može pripremiti kod kuće. Na primjer, možete pripremiti izvarak mahuna graha.

Mahune je potrebno zgnječiti - potrebne su vam dvije supene kašike ovog praha. Zatim morate kuhati prašak u vodi (dva litra) petnaest minuta.

Za borbu protiv ascitesa potrebno je piti sto mililitara tri puta dnevno.

Ažuriranje: decembar 2018

Akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini, koja uzrokuje povećanje abdomena, naziva se ascites. Ovo stanje nije vrlo često, ali njegov razvoj gotovo uvijek ukazuje na prisustvo ozbiljne bolesti. Može nastati kada su jetra, srce, bubrezi i brojni drugi organi oštećeni. Glavna stvar je pravovremeno utvrditi uzrok njegovog razvoja i provesti ispravan tretman.

U velikoj većini slučajeva osobe sa ascitesom su dugotrajni pacijenti koji su svjesni svog bolesnog organa. Međutim, postoje slučajevi kada je ovo stanje debi bolesti. Moderne informacije o tome šta može uzrokovati ascites, moderne metode dijagnostike i liječenja možete saznati iz ovog članka.

Uzroci ascitesa

Ovo stanje može nastati zbog velikog broja različitih bolesti, ali najčešće uzrok ascitesa leži u jednom od tri organa – jetri, srcu ili bubrezima. Njihov poraz prati nakupljanje tekućine u cijelom tijelu, uključujući unutrašnje organe, ispod kože i trbušne šupljine. Egzotičniji uzroci uključuju neke hormonalne poremećaje, tuberkulozu, oštećenje limfnih žila i niz drugih patologija.

Oštećenje jetre

Bolest jetre je najčešći uzrok ascitesa. Do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini može doći kada su njene ćelije oštećene ili zbog kompresije portalne vene.

Ćelije jetre svake minute proizvode veliki broj supstanci, uključujući albumin, proteine, neke vitamine (A, E, D, K), „dobar“ holesterol, tvari za zgrušavanje krvi, itd. Protein koji proizvodi jetra neophodan je za zadržavanje tečnosti u lumenu krvnih sudova. Privlači vodu, što kod zdrave osobe sprečava oticanje. Kada su ćelije oštećene, količina proizvedenog proteina se smanjuje, što uzrokuje da tekućina počinje da curi kroz zid krvnih žila u tkivo i šupljinu (abdominalnu, torakalnu, perikardijalnu, itd.).

Kompresija portalne vene također može uzrokovati ascites. Ovo je velika žila koja se nalazi na stražnjoj površini jetre, u malom zarezu. Kako se organ povećava, vena se može jako stisnuti, što dovodi do povećanja krvnog pritiska na njene zidove. Zbog toga se tečnost „cijedi“ kroz venu i ide direktno u trbušnu duplju.

Tabela ispod opisuje bolesti jetre koje uzrokuju disfunkciju stanica, povećanje organa ili sve tri. Kada se razvije ascites, prvo se mora isključiti.

Bolest jetre	Kratak opis bolesti	Patološki mehanizam
Hepatitis sa prijenosom krvi (u teškim slučajevima) Hepatitis b; Hepatitis C; Hepatitis D.	To su teške virusne bolesti koje specifično pogađaju stanice jetre, oštećujući i smanjujući njihove funkcije. Do danas nije razvijena terapija koja može izliječiti 100% pacijenata, pa kod nekih od njih hepatitis postaje kroničan.	Disfunkcija ćelije
Autoimuni hepatitis	Ova patologija je povezana s poremećajem imunološkog sustava, zbog čega krvne stanice počinju napadati i postupno uništavati tkivo jetre.
Alkoholna bolest jetre	Alkohol ima direktan štetni učinak na tkivo jetre. Stalna konzumacija velikih doza etanola neminovno dovodi do teške kronične bolesti.
Predoziranje lijekovima (s razvojem hepatitisa uzrokovanog lijekovima)	Neki lijekovi također mogu biti toksični za ovaj organ ako se uzimaju nepravilno. To uključuje: Paracetamol; Većina lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova (ibuprofen, diklofenak, ketorolak i drugi); klorpromazin; Neki antimikrobni lijekovi (rifampicin, tetraciklin, izoniazid).
Budd-Chiari sindrom	Ovo je rijetko stanje u kojem se vene unutar jetre blokiraju. Rezultat je poremećaj i oticanje jetre. Često praćeno ascitesom.
Reyeov sindrom	Teška komplikacija koja se javlja kod djece koja su imala virusnu infekciju (male boginje, gripa, adenovirusna infekcija itd.). Izuzetno je rijedak i može dovesti do smrti ili invaliditeta.
Ciroza, uključujući: Primary biliary; Sekundarni (nastaje nakon drugih bolesti jetre); Kongenitalno.	Ciroza je zamjena normalnog tkiva jetre nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Obično je ovo spor i postepen proces. Posljednja faza ciroze je teško zatajenje jetre i smrt od trovanja tjelesnim toksinima.	Ove patologije kombiniraju dva patološka mehanizma - dovode i do sužavanja portalne vene i do oštećenja stanica jetre.
Primarni sklerozirajući holangitis	Dovodi do prekomjernog rasta jetrenih kanala i smanjene funkcije organa. Gotovo uvijek dovodi do primarne bilijarne ciroze.
Wilson-Konovalov bolest	Nasljedna bolest u kojoj osobi nedostaje protein za transport bakra. Zbog toga se element u tragovima akumulira u jetri i mozgu, uzrokujući ozbiljna oštećenja.
Masna jetra	U slučaju kada se tkivo jetre ne zamjenjuje vezivnim, već masnim tkivom, liječnici postavljaju dijagnozu "masne degeneracije". Bolest može nastati kao posljedica trovanja, dijabetesa, niza hormonskih bolesti itd.

Unatoč velikom broju različitih bolesti jetre, ispravna dijagnoza se može postaviti na osnovu stanja pacijenta i rezultata nekih studija. Koji? Informacije o tome su date u nastavku.

Oštećenje srca

Krv se kreće kroz tijelo zahvaljujući kontinuiranom radu srca i krvnih sudova. Kada su funkcije srčanog mišića poremećene, protok krvi počinje usporavati, što dovodi do njegovog zastoja i oslobađanja tekućine u organe i tkiva. Prije svega, otekline se javljaju na nogama i rukama. Međutim, kod teškog zatajenja srca, tekući dio krvi može se nakupiti oko unutrašnjih organa i u trbušnoj šupljini.

Ascites zbog kardiovaskularnih bolesti može se javiti kod:

Oštećenje srčanog mišića. Zbog smanjenja broja radnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom može doći do otkazivanja organa. Šteta može biti posljedica:

• bilo koji oblik koronarne bolesti srca, uključujući srčani udar i anginu;
• infekcije (endo-, peri- i miokarditis);
• autoimune bolesti (eritematozni lupus, skleroderma i druge);
• amiloidoza je metabolički poremećaj u tijelu, zbog kojeg se patološki protein (amiloid) taloži u zidovima organa;
• traume i povrede organa.

Preopterećenje delova srca. Neke bolesti dovode do povećanog pritiska na zidove organa i njihovog istezanja. Takvo preopterećenje može nastati zbog zadržavanja krvi u komorama/atrijima ili zbog povećanog pritiska u žilama. Uzrok preopterećenja može biti:

• Hipertenzija, sa kasnim početkom terapije ili nepravilnim lečenjem. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent mora stalno uzimati lijekove koji snižavaju krvni tlak i periodično posjećivati ​​lokalnog liječnika (jednom godišnje). Ako izgubite kontrolu nad tokom patologije (sa konstantno povišenim krvnim pritiskom), morate se ponovo obratiti lekaru;
• Arterijska hipertenzija, koja može nastati zbog hormonalnih poremećaja (Cushingov sindrom, hipertireoza itd.), oštećenja bubrežnog tkiva, oštećenja dijelova mozga;
• Kongenitalni i stečeni defekti, kao što su otvoreni interventrikularni/interatrijalni septum, stenoza ili insuficijencija zalistaka, stenoza ili koarktacija (uvećanje) aorte i drugi.

Kardiomiopatije. Ovo je grupa genetskih bolesti kod kojih je poremećena struktura srčanog zida. Postoje dvije opcije - ili postaje pregusto (hipertrofični oblik) ili postaje tanji (dilatirani oblik).

Zatajenje srca je stanje koje zahtijeva pravilno i pravovremeno liječenje. Razvoj ascitesa u srčanoj patologiji uvijek je nepovoljan znak, koji ukazuje na nedovoljnu količinu terapije ili težak tok bolesti.

Oštećenje bubrega

Ovaj organ obavlja veliki broj funkcija, od kojih je jedna uklanjanje viška tekućine i toksina iz tijela. Tokom dana, bubrezi filtriraju oko 180 litara krvi. Kada je bubrežno tkivo oštećeno, ovaj proces je poremećen, što dovodi do nakupljanja tečnosti u različitim delovima tela: na nogama i rukama, na licu, u trbušnoj duplji, srcu i unutrašnjim organima.

Ovo stanje se pogoršava stalnim gubitkom proteina u urinu, koji nastaje zbog uništavanja bubrežnog filtera. Budući da u krvnim sudovima ima manje proteina, arterije i vene ne mogu zadržati sav tekući dio krvi. Kao rezultat toga, otok postaje još veći i širi se po cijelom tijelu.

Ne može svaka bolest bubrega uzrokovati takvo zadržavanje tečnosti. Sljedeće patologije najčešće dovode do uništenja bubrežnog tkiva i poremećaja procesa filtracije:

• Glomerulonefritis. Ovaj termin se odnosi na čitavu grupu bolesti koje dijele nekoliko karakteristika. Prvo, oni gotovo uvijek dovode do uništenja bubrežnog filtera i prisiljavaju osobu na hemodijalizu (u završnoj fazi). Drugo, glomerulonefritis je autoimuna bolest koja se razvija zbog "greške" u odbrambenom sistemu tijela. Kao rezultat toga, krvne stanice počinju napadati i uništavati zdrave stanice bubrega;
• Tubulointersticijski nefritis (skraćeno TIN). Ovo je bolest u kojoj komponente bubrežnog filtera (tubule) umiru. Najčešće se javlja nakon trovanja raznim toksinima, uključujući teške metale, droge, metanol i druge tvari. Također, zabilježeni su slučajevi razvoja TIN-a nakon teških virusnih bolesti, izlaganja zračenju i na pozadini raka bilo kojeg organa;
• Dijabetička nefropatija. Dijabetes je više od samo visokog nivoa glukoze u krvi. Ovo je ozbiljna bolest koja postepeno zahvaća cijelo tijelo, uključujući i bubrege. U nedostatku adekvatnog liječenja i stalne kontrole šećera, bubrežni filter počinje polako i nepovratno kolabirati, što može dovesti do raširenog edema i ascitesa;
• Urođeni defekti bubrega. Policistična bolest, nerazvijenost bubrežnog tkiva, odsustvo (ageneza/aplazija) bubrega – sva ova stanja mogu uzrokovati zadržavanje tečnosti u tijelu pacijenta;
• Sistemska bolest. Lupus eritematozus, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma su rijetke, ali ozbiljne bolesti koje oštećuju vezivno tkivo ljudskog tijela, uključujući i bubrege;
• Hipertonična bolest. Stalno visok krvni pritisak negativno utiče na rad svih organa, ali prvenstveno srca i bubrega. Hipertenzija, koja se ne leči ili leči pogrešno, neminovno dovodi do smanjenja bubrega i narušavanja njihovih funkcija.

Uznapredovale bolesti bubrega su gotovo uvijek teške. Međutim, ascites je samo jedan od mnogih simptoma. Kod takvih pacijenata nastaje otok po cijelom tijelu, a zdravlje i rad srca, mozga i drugih organa se pogoršavaju.

Drugi uzroci ascitesa

Isključujući prisustvo bolesti bubrega, srca i jetre kao mogućih uzroka, potrebno je pristupiti procjeni stanja drugih organa. Problem može biti skriven u poremećenoj drenaži limfne tekućine, smanjenoj funkciji štitne žlijezde ili oštećenju peritoneuma. Konkretno, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

Simptomi

Nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini može biti prilično teško odrediti. Povećani abdomen može se pojaviti ne samo kod ascitesa, već i kod pankreatitisa, pareze crijeva, opstrukcije crijeva, trudnoće i niza drugih stanja. Stoga je važno znati razlikovati slobodnu tečnost u abdomenu od nadimanja, nakupljanja fecesa, uvećanja drugih organa itd. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće jednostavne tehnike:

1. Stavite ruke na bočne strane stomaka. Nakon toga jednom rukom lagano gurnite stomak 2-3 puta. Ako druga ruka osjeti prskanje tekućine ili njeno kretanje, onda je najvjerovatnije uzrok povećanog abdomena ascites;
2. Procijenite oblik trbuha u dva položaja: stojeći i ležeći. Ako abdomen osobe zadrži zaobljen oblik i pomalo visi dok stoji, ali kada leži, čini se da se stomak „raširi“ i spljošti, treba posumnjati na prisustvo tečnosti.

Takođe, pored direktnih promena na abdomenu, pacijent može da oseti i niz drugih simptoma trbušnog ascitesa, usled nagomilavanja tečnosti i povećanog intraabdominalnog pritiska. Najčešći od njih uključuju:

• Otežano disanje, uključujući otežano disanje ili vlažan kašalj;
• Česti nagon za mokrenjem;
• Razvoj opstipacije;
• Konstantna slabost i smanjene performanse.

Ipak, treba napomenuti da će biti mnogo lakše i bolje dijagnosticirati bolest ako se osoba sa naglo povećanim trbuhom obrati ljekaru. Moći će pouzdanije pregledati, palpirati i „tapkati“ trbušni zid i po potrebi uputiti pacijenta na daljnji pregled ili u bolnicu.

Kako odrediti uzrok ascitesa

U prvom dijelu naveden je veliki broj razloga za ovo stanje. Da bi se sugerirao oboljeli organ i utvrdila najvjerovatnija bolest koju osoba ima, neophodan je sveobuhvatan pregled. Trebalo bi započeti temeljnim razjašnjavanjem svih pritužbi i mogućih štetnih faktora, a završiti specijaliziranom dijagnostikom. U nastavku ćemo opisati principe ove dijagnoze i načine za otkrivanje pravog uzroka ascitesa.

Analiza svih pritužbi i štetnih faktora

Da biste odredili zahvaćeni organ, prvo morate saznati da li osoba ima specifične simptome koji ukazuju na bolest srca, bubrega, jetre, limfnih sudova itd. Manifestacije ovih bolesti mogu biti prilično raznolike, ali ih karakteriziraju neke zajedničke karakteristike. Najkarakterističniji od njih, koji pomažu u postavljanju dijagnoze, opisani su u tabeli:

Zahvaćeni organ/bolest	Karakteristika edema	Karakteristični simptomi
Srce ili krvni sudovi	Nalaze se po cijelom tijelu i moraju se naći na nogama. U većini slučajeva gust na dodir, hladan. Koža iznad otoka često je blijeda ili poprima plavičastu nijansu.	Epizode bola pritiska iza sredine grudnog koša u prošlosti; Stalno visok krvni pritisak; Prisustvo kratkog daha, koji se pojavljuje/pojačava pri naporu.
Jetra	U zavisnosti od težine bolesti, postoje 2 opcije za ispoljavanje bolesti: Samo ascites. Karakteristika početnih faza ciroze jetre; Široko rasprostranjeno oticanje. Mekani na dodir, koža preko njih je nepromijenjena (osim trbuha). Javlja se kod teških oštećenja organa.	Pojava proširenih i jasno oblikovanih vena na trbuhu. Slikovito se porede sa „glavom meduze“; Može se razviti pojačano krvarenje (lake modrice, krvarenje iz nosa, itd.); Može postojati tup, konstantan bol slabog intenziteta u desnom hipohondrijumu.
Bubrezi	U pravilu, otok se javlja u cijelom tijelu iu unutrašnjim organima. Najtipičnija lokacija je na licu. Na dodir su mekane, koža preko njih nije promijenjena.	Često je otok jedina manifestacija bolesti koju pacijent primijeti.
Thyroid	Karakterističan je razvoj gustog edema po cijelom tijelu, bez promjena na koži.	Karakterizira teška slabost, pospanost i slabe performanse; Ako bolest traje duže vrijeme, težina se povećava, a izraz lica postaje natečen.
Tuberkuloza mezenteričnih čvorova	Akumulacija tečnosti se dešava isključivo u trbušnoj šupljini.	Nema specifičnih simptoma. Mogući su produženi porast temperature na 37-37,5 o C, stalna slabost i umor.

Sljedeća faza dijagnoze, nakon pažljivog razgovora i pregleda pacijenta, je uzimanje testova i provođenje instrumentalnih pregleda, kao što su ultrazvuk, rendgenski snimak itd. U većini slučajeva upravo ove metode omogućavaju postavljanje konačne dijagnoze i otkrivanje uzroka bolesti.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Bez obzira na specifičnost simptoma i povjerenje liječnika u određenu dijagnozu, svaki pacijent prolazi kroz niz studija. Zašto je to potrebno? Bolesti se često maskiraju jedna u drugu - eritematozni lupus se može sakriti pod maskom glomerulonefritisa, ili se hipertireoza može "pretvarati" da je hipertenzija. Takvih je primjera mnogo, zbog čega je za liječenje abdominalnog ascitesa potrebno posjetiti liječnika i podvrgnuti se svim potrebnim pregledima. To će poboljšati kvalitetu terapije i vjerovatnoću oporavka.

Recepti za različite preglede se izdaju u zavisnosti od pretpostavki lekara. Trenutno ne postoji univerzalna analiza koja bi mogla samostalno utvrditi uzrok nakupljanja tekućine. Preporučuju se posebne studije za procjenu performansi svakog sistema. Koji su tačno opisani u nastavku.

Sistem koji se proučava	Neophodni testovi	Neophodni instrumentalni pregledi
Srce ili krvni sudovi	Klinički test krvi: ESR - povećanje indikatora može ukazivati ​​na upalne bolesti (endokarditis, miokarditis, perikarditis, sistemske bolesti itd.); Normalno: manje od 10 mm/sat kod žena manje od 15 mm/sat kod muškaraca Leukociti - povećanje broja ćelija je takođe znak upalnog procesa; Norma: 4,1-9,0*10 9 ćelija/l Crvena krvna zrnca - smanjenje indikatora ukazuje na prisutnost anemije. Ovo je bolest koja dovodi do nedostatka kiseonika u tkivima i težeg toka kardiovaskularnih bolesti. Norma: kod žena: 4,0-5,2*10 12 ćelija/l kod muškaraca: 4,3-5,6*10 12 ćelija/l Hemoglobin - smanjenje njegovog sadržaja je još jedan znak anemije. Normalno: kod žena: 120-160 g/l kod muškaraca: 130-180 g/l Biohemija krvi CRP - povećanje indikatora često je znak infekcije ili sistemske bolesti (lupus, skleroderma, reumatoidni artritis, itd.). Norma – do 5 mg/l Holesterol – ukupni holesterol, LDL, HDL odražavaju stanje metabolizma masti u ljudskom tijelu. Njihovo povećanje često je znak stvaranja plaka na zidu arterije. Normalno – manje od 5 mmol/l LDL je “loš” holesterol, koji je glavni uzrok suženja arterijskog kanala, razvoja koronarne arterijske bolesti, srčanog udara, moždanog udara i drugih vaskularnih nezgoda. Normalno – manje od 3,0 mmol/l HDL je “korisna” frakcija masti, koja uključuje fosfolipide i smanjuje kolesterol u krvi. Smanjenje HDL-a je znak razvoja ateroskleroze. Normalno - više od 1,2 mmol/l Glukoza – ovaj indikator vam omogućava da procijenite prisustvo/odsustvo predijabetesa i dijabetesa. Normalno – do 6,1 mmol/l Atrijalni natrijum uretički peptid. Ovo je najsavremeniji i najpouzdaniji indikator za procjenu srčane funkcije. Njegovo smanjenje se opaža kod bolesti koje dovode do zatajenja srca. Normalno: 20-77 pg/ml	Elektrokardiografija (EKG) je najjednostavniji metod za određivanje vrste oštećenja srca. Snimanje EKG-a traje nekoliko minuta i ne zahtijeva nikakvu pripremu od strane pacijenta; Holter EKG monitoring je metoda snimanja elektrokardiograma u trajanju od 24 sata. Koristi se za otkrivanje skrivenih poremećaja ritma kod pacijenta. Provodi se na sljedeći način: mali uređaj (veličine mobilnog telefona) objesi se na vrat pacijenta i spoje elektrode. Sutradan se holter skida i spaja na kompjuter. Nakon čega doktor analizira dobijene podatke; Ehokardiografija (ultrazvuk srca) je optimalna metoda istraživanja za određivanje povećanja (hipertrofije i dilatacije) srca, kardiomiopatija i upalnih bolesti. Metoda je manje dostupna u malim gradovima od EKG-a, ali je i jednostavna, brza i ne zahtijeva pripremu.
Jetra	Klinički test krvi: ESR i leukociti. Povećanje ovih pokazatelja često se opaža kod hepatitisa različitog porijekla i sistemskih bolesti (uključujući lupus, primarni sklerozirajući kolangitis i druge). Biohemija krvi: CRP je čest simptom upalnih bolesti jetre (hepatitis) i autoimunih bolesti; Kolesterol, LDL, HDL – smanjenje ovih tvari u krvi ukazuje na smanjenje funkcije jetre. U pravilu se takve promjene uočavaju kod ciroze; Bilirubin - količina ove supstance može se koristiti za procjenu stanja jetre. Povećanje ukupnog bilirubina i njegove direktne (vezane) frakcije znak je destrukcije jetre i hepatitisa, Wilson-Konovalovove bolesti, Reyeovog sindroma. Povećanje indirektnog bilirubina znak je razvoja ciroze jetre. Normalno: ukupni bilirubin – manje od 17 µmol/l direktna frakcija: 1,7-5,1 µmol/l indirektna frakcija: 3,4-12 µmol/l Transaminaze (ALT, AST) - višestruko povećanje ovog pokazatelja gotovo je uvijek znak oštećenja jetre. Norma: AST – do 45 U/l ALT – do 38 U/l Ukupni proteini su još jedan pokazatelj koji odražava funkciju jetre. Njegovo smanjenje obično je znak ciroze. Norma: 65-87 g/l Analiza na ceruloplazmin - ova studija je neophodna za pacijente kod kojih doktor sumnja na Wilson-Konovalov bolest. U prisustvu ove bolesti, nivo ceruloplazmina će biti smanjen. Normalno: 20-60 mg/dl Opća analiza urina Gustoća urina - smanjenje gustoće se često opaža s teškim oštećenjem bubrežnog tkiva. Norma: 1015-1025 g/l Proteini, glukoza - pojava ovih supstanci u urinu ukazuje na oštećenje bubrežnog filtera. Normalno: proteini u urinu – manje od 0,033 g/l glukoza u urinu - odsutna Krvne ćelije – u većini slučajeva pojava crvenih ili bijelih krvnih stanica u urinu znak je oštećenja organa. To je tipično za glomerulonefritis, TIN, dijabetes ili lupus bubrega i niz drugih patologija. Normalno: crvena krvna zrnca – do 2 po vidnom polju leukociti – do 5 po vidnom polju Određivanje dnevnog proteina u urinu jedan je od najinformativnijih testova, koji vam omogućava da pouzdano procijenite gubitak proteina u tijelu i otkrijete mogući uzrok edema. Normalno: u nedostatku teške fizičke aktivnosti – do 80 mg/dan nakon intenzivnog vježbanja – do 240 mg/dan Nechiporenko test je jedna od najjednostavnijih i najefikasnijih metoda za određivanje glomerulonefritisa. Da biste obavili ovaj test, dovoljno je jednom (ujutru) dati urin na analizu. Rezultat će obično biti gotov za 1-2 dana. Normalno: leukociti – do 2000/1 ml crvenih krvnih zrnaca – do 1000/1 ml cilindri – do 20/1 ml Zimnitsky test je složen, ali informativan test koji vam omogućava da procijenite stanje bubrežnog tkiva. Analiza se obavlja u roku od 24 sata - svaka tri sata pacijent mokri u kontejner, nakon čega se svih 8 kontejnera dostavlja u laboratoriju.	Ultrazvuk je prilično osrednja metoda za procjenu stanja organa. Ultrazvučnim pregledom se mogu utvrditi promjene u veličini organa, prisustvo određenih kamenaca, izljev u bubrežnu kapsulu i niz drugih parametara. Ultrazvukom je nemoguće procijeniti stanje bubrežnog filtera i, shodno tome, nemoguće je potvrditi prisustvo glomerulonefritisa, amiloidoze, TIN-a, dijabetičke nefropatije i niza drugih bolesti. Doplerografija je metoda procjene prohodnosti bubrežnih arterija i, shodno tome, količine hranjivih tvari koje dospiju u tkiva; CT je najbolji način da se otkriju kamenci i tumori u ovom organu; Biopsija bubrega je jedina metoda za dijagnosticiranje glomerulonefritisa. Također se koristi za potvrdu prisutnosti raka ili drugih karcinoma.
Thyroid	analiza hormona: TSH – ovaj hormon vam omogućava da odredite koliko je niska funkcija štitne žlijezde. U pravilu, što više tireostimulirajućeg hormona mozak proizvodi, štitna žlijezda lošije obavlja svoje funkcije. Normalno: 0,4-4,2 µIU/ml T 3, T 4 - ove hormone proizvodi štitna žlijezda, a također omogućavaju određivanje njenog stanja. Na prisutnost bolesti ukazuje smanjenje količine T 3, T 4. Normalni T 3: 70,3-204,5 ng/dl (1,08-3,14 nmol/l) Norma T 4: 55-138 nmol/l	Dopler ultrazvuk se koristi za procjenu veličine žlijezde, njene strukture i konzistencije. Ostale instrumentalne dijagnostičke metode koriste se prilično rijetko. Ako je potrebno, ljekar može preporučiti i scintigrafski pregled, kompjutersku tomografiju ili biopsiju.
Tuberkuloza mezenteričnih čvorova	Klinički test krvi: ESR je obično iznad normalnog. Biohemija krvi SRP – postoji povećanje indikatora. Diaskin test je najinformativniji laboratorijski test za tuberkulozu. To je poboljšani i vrlo specifičan uzorak mantua. Poseban lijek se ubrizgava striktno intradermalno u podlakticu. Nakon toga se formira mali mehur čije se stanje procjenjuje nakon 3 dana. Na prisustvo tuberkuloze ukazuje crvenilo i povećanje vezikula, prečnika više od 14 mm.	Pregledni rendgenski snimak pluća i abdomena; CT skener; Laparocenteza je metoda prikupljanja intraabdominalne tečnosti za određivanje njenog sastava; Punkcija limfnih čvorova.
Peritonealna karcinomatoza	Laboratorijska dijagnostika ima nisku efikasnost	U većini slučajeva dijagnoza se postavlja nakon laparoskopskog pregleda – pregleda trbušne šupljine uz pomoć posebnih hirurških instrumenata. Laparocenteza takođe može biti informativna.
Limfostaza

Tretman

Mjere za uklanjanje ascitesa mogu se podijeliti u 2 grupe. Prvi je usmjeren na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine uz pomoć lijekova i manjih hirurških intervencija. Drugi je za liječenje bolesti koja je izazvala ascites. Ovaj proces je obično mnogo složeniji i dugotrajniji.

U nekim slučajevima (na primjer, s cirozom, glomerulonefritisom, kardiomiopatijom itd.) Nemoguće je potpuno izliječiti bolest, ali možete kontrolirati njen tok. Kako uraditi? Individualnu terapiju, ako je potrebno, bira ljekar koji prisustvuje. Opisaćemo opšte principe terapije bolesti.

Uklanjanje tečnosti iz abdomena

Trenutno postoje preporuke nacionalnih medicinskih udruženja kojih se doktori pridržavaju. Oni uključuju specifičan algoritam pomoću kojeg se ascites može efikasno i bezbedno eliminisati. Ovaj algoritam uključuje sljedeće odredbe:

Hospitalizacija. Liječenje se mora provoditi u bolničkom stacionarnom okruženju za 4 grupe pacijenata:

• Sa početkom bolesti;
• Ako je terapija kod kuće neefikasna;
• Sa velikom količinom tečnosti u abdomenu;
• Ako se pojave komplikacije (poremećena svijest, smanjena funkcija bubrega, pad krvnog tlaka itd.)

Mode. Tokom prve sedmice važno je pridržavati se kreveta, jer se u horizontalnom položaju poboljšava uklanjanje viška vode i natrijuma i olakšava dotok krvi u bubrege;

Ishrana. Potrebno je ograničiti unos soli (natrijum hlorida), jer 1 g natrijuma privlači 250-300 ml vode. Što više ulazi u krv, to se više vode zadržava u tijelu. Dok ascites perzistira, ne preporučuje se dodavanje soli u hranu. Nakon što je tečnost uklonjena, dozvoljeno je koristiti so tokom kuvanja, ali hranu ne treba dodatno soliti;

Vodeni režim. U nedostatku povišene temperature (više od 37,5 o C), potrošnju pića treba smanjiti na 1 litar/dan;

Diuretički lijekovi. U većini slučajeva potrebno je započeti eliminaciju tekućine ovim lijekovima. Postoje dvije glavne vrste diuretika koji se koriste za ascites. Izbor između njih vrši liječnik, ovisno o uzroku bolesti. Ovo je vrlo važna nijansa, jer propisivanje pogrešnog lijeka može dovesti do teškog zatajenja srca, trovanja ljudi i smrti. U nastavku su navedeni najčešće korišteni lijekovi:

• Diuretici petlje: furosemid, torasemid. To su prilično jaki lijekovi koji mogu ukloniti velike količine tekućine iz tijela. Međutim, zajedno s vodom uklanjaju vitalne elektrolite - kalij i natrij. Stoga se kod bolesti koje se javljaju s nedostatkom ovih jona (na primjer, teško zatajenje jetre), diuretici petlje koriste s velikim oprezom;
• Diuretici koji štede kalijum: Spironolakton, Eplerenon, Canreonate. Ova grupa deluje delikatnije i ne dovodi do značajnih gubitaka tečnosti i jona. Naprotiv, zadržavaju kalijum u tijelu. Stoga su ovi diuretici kontraindicirani tijekom trudnoće i bolesti koje ometaju oslobađanje elektrolita (na primjer, zatajenje bubrega).

Laparocenteza. Abdominalna punkcija za ascites radi se samo u 2 slučaja:

• Kada se velika količina tečnosti nakuplja u trbušnoj šupljini. Ovo stanje se naziva "napeti ascites". Ako ne uklonite dio vode iz abdomena i ne smanjite intraabdominalni tlak, pacijent može doživjeti kompresiju unutarnjih organa i funkcionisanje pluća i srca može biti poremećeno;
• Ako su lijekovi nedjelotvorni.

U većini slučajeva laparocenteza traje malo vremena - oko 10 minuta. U jednom trenutku, hirurg može ukloniti do 2-4 litre. Nemoguće je eliminirati sve ascite odjednom, jer to može dovesti do pada tlaka i dovesti do šoka kod pacijenta. Odmah nakon zahvata potrebno je izvršiti intravensku infuziju albumina. Ovo rješenje će pomoći zadržati vodu u krvotoku i spriječiti ponovno nakupljanje tekućine u abdomenu.

Liječenje uzroka ascitesa

Osim uklanjanja viška vode iz organizma, potrebno je i spriječiti njeno ponovno nakupljanje. Da biste to učinili, potrebno je provesti sveobuhvatnu terapiju osnovne bolesti. U zavisnosti od zahvaćenog organa, pacijent se upućuje lekaru određenog profila: gastroenterologu, kardiologu, nefrologu, onkologu, ftizijatru itd. Samo ljekar koji prisustvuje može uzeti u obzir sve potrebne nijanse i odabrati optimalno rješenje. Možemo opisati samo opšte principe koji se moraju poštovati tokom terapije.

Jetra

U 80% slučajeva ascites nastaje zbog ciroze jetre, koja se razvila na pozadini virusnog hepatitisa B, C ili kombinacije oba. Budući da se ove bolesti ne manifestiraju dugo vremena, većina ćelija jetre ima vremena za kolaps. Na njegovom mjestu raste vezivno tkivo koje komprimira šuplju venu i potiče oslobađanje tekućine kroz njene zidove. Druge bolesti vrlo rijetko dovode do ascitesa.

Najveći značaj u liječenju bolesti jetre je eliminacija štetnih faktora:

• Ako pacijent ima virusni hepatitis, neophodna je posebna antivirusna terapija;
• S razvojem autoimunog hepatitisa, bilijarne ciroze ili skleroznog kolangitisa, koriste se glukokortikosteroidi ili imunosupresivi;
• U prisustvu Budd-Chiari sindroma potrebno je obnoviti prohodnost jetrenih sudova, uz pomoć lijekova (fibrinolitici i antikoagulansi) ili kirurški.

Pored specifičnog liječenja, takvim pacijentima se obavezno propisuju hepatoprotektori, koji štite preostale stanice jetre. To uključuje:

• Preparati ursodeoksiholne kiseline: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exchol;
• Fosfolipidi: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Da biste odredili najprikladniji režim liječenja za vas, trebate kontaktirati gastroenterologa. Samo ljekar može odabrati najprikladnije lijekove i pravilno liječiti bolest. Samoliječenje je opasno - može dovesti ne samo do pogoršanja zdravlja, već i do značajnog smanjenja očekivanog životnog vijeka.

Srce

U liječenju srčanih bolesti postoji nekoliko područja terapije koja pomažu u otklanjanju simptoma bolesti, poboljšanju stanja srčanog mišića i produžavanju životnog vijeka osobe. To uključuje borbu protiv visokog krvnog pritiska i viška holesterola u krvi, sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka tokom aritmija i zaštitu srca od štetnih faktora.

Za ostvarivanje svih ovih zadataka potreban je integrirani pristup i zajednički rad pacijenta i doktora. Obično liječenje uključuje sljedeće komponente:

Therapy Component	kratak opis	Svrha preporuka
Dijeta	Ograničite unos masne hrane – morate izbjegavati kuhanje hrane sa puterom/biljnim uljem; smanjiti konzumaciju masnog mesa; izbegavajte velike količine pavlake, majoneze itd. Ograničite potrošnju brzo probavljivih ugljikohidrata - bilo kakvih proizvoda od brašna, čokolade, slatkiša i drugih sličnih proizvoda; Smanjite unos soli – hranu ne treba dodavati. Nije zabranjeno koristiti ovaj začin u kuvanju.	Smanjite količinu “štetnih” masti u tijelu i spriječite začepljenje arterija koje opskrbljuju organe krvlju; Smanjite krvni pritisak i količinu “viška” tečnosti u krvotoku; Sprječava razvoj dijabetesa i predijabetesa, koji pogoršavaju tok srčane patologije.
Promjena stila života	Prestanak konzumiranja alkohola; Prestanite pušiti i koristiti druge droge; Održavanje aktivnog načina života – dovoljno je redovno hodanje udobnim tempom (1-2 km/dan), odlazak na bazen, svakodnevna gimnastika i slične aktivnosti; Izbjegavajte stres i pretjerano vježbanje (ako je moguće).	Prevencija vaskularnih oštećenja od toksičnih supstanci i faktora stresa; Borba protiv viška telesne težine i, shodno tome, visokog holesterola.
ACE inhibitori/blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)	ACE inhibitori: enalapril; Captopril; lizinopril; pirindopril; Ramipril. ARB lijekovi: Valsartan; Irbesartan; Losartan; Candesartan; Telmisartan.	Ovi lijekovi imaju dva vrlo važna efekta: Nježno smanjuju pritisak, sprječavajući rupture i ozljede arterijskih žila; Samo ACE inhibitori i ARB imaju zaštitni efekat na srce. Brojna istraživanja su dokazala da produžavaju životni vijek pacijenata i sprječavaju razvoj komplikacija: srčani udar, moždani udar, teška koronarna bolest itd.
Drugi lijekovi za krvni pritisak	Blokatori kalcijumskih kanala: Nifedipin; Amlodipin; Diltiazem; Verapamil. diuretici: Hidroklorotiazid Acetazolamid; Spironolakton Torasemide. Beta blokatori: Metoprolol; Bisoprolol; Carvedilol.	Kod teške hipertenzije, upotreba jednog lijeka (ARB ili ACEI) često je nedovoljna. Zbog toga se kombinuju sa jednim od lekova navedenih u ovoj grupi.
Antiaritmički lijekovi	Blokatori natrijumskih kanala: lidokain; Propafenon; Ethmozin. Blokatori kalijumovih kanala: Amiodaron; Sotalol; Bretilijum. Blokatori kalcijumskih kanala: Verapamil; Diltiazem. Beta blokatori (gore navedeni)	Borba protiv poremećaja ritma jedna je od najvažnijih komponenti terapije. Upravo teške aritmije postaju česti uzroci iznenadne srčane smrti, ireverzibilnog oštećenja miokarda i koronarne arterijske bolesti.
Lijekovi koji smanjuju količinu "masti u krvi"	Statini su lekovi izbora za povećanje nivoa holesterola i LDL: Atorvastatin; Rosuvastatin; Simvastatin; Fluvastatin. Fenofibrate; Ciprofibrate; Bezafibrat.	Ovi lijekovi su neophodni za prevenciju/liječenje ateroskleroze – procesa rasta plaka na zidovima arterija. Zatvaranjem lumena krvnih sudova plak remeti ishranu vitalnih organa: bubrega, srca, mozga i drugih.
Lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi	Mora se propisati nakon vaskularnih nezgoda (infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napadi) ili za aritmije. Nakon vaskularnih komplikacija, lijekovi izbora su kombinacije acetilsalicilne kiseline sa magnezijem (CardioMagnil, TromboMag, Trombital); Varfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban se koriste za liječenje aritmija.	Koristi se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka, što može dovesti do začepljenja plućnih arterija i smrti.

Još jednom treba napomenuti da konačan režim liječenja određuje ljekar koji prisustvuje. Može ga prilagoditi po vlastitom nahođenju, ovisno o vrsti i težini patologije i stanju pacijentovog tijela. Međutim, opći principi liječenja koji se moraju poštovati opisani su gore.

Bubrezi

Liječenje hroničnih bolesti bubrega, koje mogu uzrokovati ascites, gotovo je uvijek složen i dugotrajan proces. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, rješava se pitanje potrebe propisivanja glukokortikosteroidnih hormona, operacije korekcije defekta, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opći principi liječenja ovih patologija su isti. One uključuju sljedeće preporuke:

1. Ograničenje soli. Budući da oštećena bubrežna funkcija ometa eliminaciju elektrolita, uzimanje čak i malih količina soli može dovesti do zadržavanja tekućine i povećanja krvnog tlaka. Maksimalna dozvoljena doza za ove bolesti nije veća od 1 g/dan. Ova količina se može postići konzumiranjem svježe hrane i neslanih pića;
2. Odvikavanje od alkohola i pušenja;
3. Održavanje adekvatne diureze. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne tvari počinju se akumulirati u krvi osobe. Dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjene performanse i lošeg zdravlja. Stoga je važno redovno koristiti diuretike kako bi se poboljšalo uklanjanje “toksina”;
4. Redovno praćenje toksičnih supstanci u krvi. Ova mjera pomaže u sprječavanju razvoja teških komplikacija kao što su oštećenje mozga (encefalopatija);
5. Smanjenje upalnog procesa. U slučaju autoimunih bolesti kao što su glomerulonefritis, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije organizma. Zbog toga će bubrežno tkivo biti znatno manje oštećeno. U pravilu se u tu svrhu koriste glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (sulfasalazin, metotreksat);
6. Uzimanje nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARB, osim zaštitnog djelovanja na srce, imaju sličan učinak i na bubrege. Poboljšavajući stanje svojih mikrožila sprečavaju dalja oštećenja i uklanjaju hemodijalizu sa pacijenta.

Većina bolesti koje mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini su kronične i praktično neizlječive. Uprkos tome, osoba može kontrolisati svoj tok uz adekvatan tretman. Gore navedene preporuke su jedna komponenta takvog tretmana, koji može usporiti oštećenje bubrega i produžiti životni vijek.

FAQ

Pitanje:
Da li je moguće izliječiti abdominalni ascites u onkologiji?

Ovo je prilično komplikovano pitanje. Uklanjanje tečnosti u većini slučajeva nije teško. Ovaj postupak se provodi prema gore opisanim principima. Međutim, eliminacija malignog tumora je mnogo teže. U stadijumima 1-2 moguće je hirurško liječenje praćeno tečajem posebne terapije. U kasnim fazama, jedina opcija je hemoterapija, koja nije uvijek efikasna.

Pitanje:
Da li je opasno koristiti hormone i imunosupresive u liječenju bolesti bubrega?

Ovi lijekovi imaju nuspojave kao što je smanjenje imuniteta. To olakšava ulazak infekcije u organizam. Međutim, bez upotrebe ovih lijekova može doći do uništenja vitalnog organa, što će neminovno dovesti do smrti. Prednosti hormona i imunosupresiva su veće od rizika.

Pitanje:
Koliko često se tečnost nakuplja u abdomenu zbog začepljenja limfnih sudova?

Pitanje:
Postoje li narodni lijekovi za liječenje abdominalnog ascitesa?

Definitivno ne. Ascites je znak uznapredovale bolesti jednog od unutrašnjih organa. Svakoj osobi koja posumnja na ovu patologiju toplo se preporučuje da ode u bolnicu i posjeti terapeuta.

Pitanje:
Postoje li posebne mogućnosti liječenja hipotireoze?

Uklanjanje tečnosti iz abdomena vrši se prema gore opisanim principima. Istovremeno sa ovim merama, lekari pokušavaju da podrže funkciju štitne žlezde uz pomoć lekova Thyroxine.

Pitanje:
Kakva je prognoza za život sa ascitesom?

Svaki slučaj je individualan i ovisi o specifičnoj bolesti. Stoga samo Vaš ljekar može dati adekvatnu prognozu.