Ljudska lubanja se razlikuje od ostalih dijelova tijela po složenosti svoje strukture. Sastoji se od dijela mozga i lica, koji su formirani od brojnih parnih i pojedinačnih kostiju. Zigomatična kost, spužvaste strukture, je parna i najjača.
Sastoji se od maksilarne grane, mandibularne grane, koje služe kao veza između dijelova lobanje i mjesta formiranja tkiva lica. Ima tri površine koje prolaze u blizini slepoočnice, zahvatajući rub ispod očne duplje.
Povrede donjeg dela lica su česta pojava u traumatologiji. Po učestalosti slučajeva prijelom zigomatične kosti je na drugom mjestu. Prijelomi su različitog stepena težine, pomaknuti i ne. Samac, može se kombinovati sa drugima.
Moguće mehaničko uništavanje integriteta zigomatskog luka i procesnih koštica. Patologija je klasificirana kao kraniofacijalna trauma, gdje i najmanja deformacija kosti postaje opasna. Anomalija se pogoršava potresom mozga i uzrokuje ozbiljne štete po zdravlje.
Klasifikacija
Prijelomi zigomatične kosti određuju se mjestom ozljede, vremenom i težinom. Po vremenu loma:
- rano, prije 10 dana;
- star oko mjesec dana;
- nepravilno, vilice nisu potpuno spojene više od mjesec dana.
Vrste:
- otvoreni oblik;
- zatvoreno;
- linearni pogled;
- splintered.
Kost vilice uključuje tri površine: bukalnu, blizu temporalnu, formirajući orbitu.
Klasifikacija prema mjestu prijeloma:
- Prijelom zigomatskog luka javlja se sa ili bez pomaka. Oštećenje gornjeg svoda oralnog predvorja, poremećaj zidova maksilarnog sinusa.
- Kada je temporalni proces zigomatične kosti uništen. Može imati zatvoren ili otvoren oblik, gdje se čeljust pomiče ili ostaje na mjestu.
- Pomaknuti prijelom zigomatsko-orbitalnog kompleksa sa mogućim razaranjem sinusa vilice.
Šifra traume prema ICD 10
Međunarodna klasifikacija bolesti iz 2016. godine, nakon 10. revizije, uspostavila je posebnu oznaku za mehanička oštećenja skeleta lubanje.
Šifre traume prema ICD 10: dno orbite (SO 2.8), gornji dio (SO 2.4), donji dio (SO 2.6).
Etiologija
Uzrok ovakvih povreda je faktor u domaćinstvu ili na poslu. Žrtve redovno traže pomoć kod frakture jagodične kosti. Fragmenti zigomatične kosti mogu se pojaviti iz sljedećih razloga:
- pada sa visine;
- nezgode na autoputu;
- nakon nesreće;
- udaranje pesnicom ili tvrdim predmetom tokom svađe;
- kada se bavite sportom;
- nepoštivanje sigurnosnih propisa na radu.
Manifestacija patologije je prilično očigledna, vizualno dobro definirana. Stoga će pravovremena konsultacija s liječnikom pomoći da se izbjegnu neželjene posljedice, uključujući operaciju lica.
Simptomi
Prijelom zigomatične kosti kombinira se s potresom mozga različitog stepena. Simptomi će uključivati ne samo vizualnu identifikaciju, već i pogoršanje općeg blagostanja. Glavni simptom je pomicanje koštane ploče, koja vrši pritisak na zidove orbite, dodirujući nervne završetke. Glavni znakovi anomalije:
- iritacija nervnog sistema obraza (gubitak osjetljivosti, osjećaj gušenja);
- slomljeni fragment čini deformitet integriteta i koštanu izbočinu na obrazu.
- ograničenje otvaranja usta, praćeno bolom;
- gubitak osjetljivosti u predjelu krila nosa, donjeg kapka, na jagodici na strani ozljede;
- kada se fragment pomakne u zigomatsko-alvelarni region, pojavljuje se koštana izbočina koja se dobro utvrđuje palpacijom.
- zbog potresa mozga, pritužbi na mreškanje u očima;
- otok tkiva ispod očiju, lica na strani prijeloma, kapak je spušten i zatvoren, na mjestu ozljede veliki hematomi;
- krvarenje iz sinusa;
- rane u ustima.
Ako se na vrijeme ne javite traumatologu, simptomi Purtscherovog sindroma (ablacije mrežnice) pojavljuju se nakon dva dana.
Prva pomoć
U slučaju prijeloma zigomatične kosti i zigomatskog luka potrebno je unesrećenog odvesti u obližnji medicinski centar radi pomoći. Ako to nije moguće, možete pomoći osobi na sljedeći način:
- Dajte lek protiv bolova.
- U slučaju krvarenja potrebno je da žrtva pritisne arteriju, na primjer prijelom lijevo, znači lijevom rukom. Slijedite istu shemu ako je ozljeda na desnoj strani.
- Ako pacijent to ne može učiniti, zaustavite krvarenje antiseptičkim zavojem.
- Potrebno je držati donju vilicu, kao zavoj može se koristiti zavoj ili bilo koji čisti komad tkanine odgovarajuće veličine. Ova metoda ne samo da će smanjiti bol, već će i popraviti fragmente.
- U prva dva sata preporučuje se stavljanje leda na problematično područje. Na taj način će se smanjiti pojava edema.
Nakon toga, žrtva mora biti odvedena u centar za traumatologiju radi naknadne hospitalizacije.
Dijagnostičke metode
Prije svega, utvrđuje se anamneza, pod kojim okolnostima je povreda zadobila. A takođe i pregled slomljene zigomatične kosti zasniva se na ispitivanju pacijenta o hroničnim bolestima, prisutnosti ili odsustvu bola. Zatim se pregledava oštećeno područje i ispituje palpacijom.
Postavljanje dijagnoze u ovom slučaju nije teško, prijelom ima karakteristične znakove. S obzirom da oštećenje utiče na volumen orbite, neophodna je konsultacija sa oftalmologom. Da bi se razjasnila potpuna slika, propisan je niz dijagnostičkih mjera:
- CT skener;
- magnetna rezonanca (MRI);
- radiografija;
- ortopantomografija.
Na osnovu anamneze i dijagnostičkih pregleda propisuje se konzervativna terapija ili hirurška intervencija.
Metoda liječenja
Liječenje prijeloma zigomatične kosti direktno ovisi o težini, obliku i trajanju ozljede. Bez pomaka, patologija je klasificirana kao blagi oblik i terapija se propisuje uzimajući u obzir odmor u krevetu i tekuću prehranu. Da bi se uklonio hematom, pravi se rez ispod donjeg kapka i propisuju se lijekovi za liječenje pacijenta s prijelomom:
- protuupalni lijekovi koji ne sadrže steroide;
- lijekovi protiv bolova oralno (na usta) ili intramuskularne injekcije;
Led se stavlja na ozlijeđeno područje. Zatim se propisuju fizioterapijski postupci, posjeta stomatologu i oftalmologu.
Hirurško liječenje
Operacija je indicirana ako je zigomatična kost oštećena pomakom i konzervativna terapija ne daje rezultate. Glavni cilj hirurške intervencije je repozicija koštanih fragmenata. Operacija se radi unutar oralnog područja i spolja.
Prijelom zigomatskog luka se liječi na sljedeći način:
- U lakšim slučajevima, žrtve se liječe Limbergovom metodom. Izvodi se kukom, kojom se slomljena, depresivna kost izdiže, vraćajući joj normalan izgled.
- Za stare prijelome preporučljivo je koristiti Malarchuk metodu; poseban instrument se postavlja ispod dna jagodične kosti i vrši se prilagođavanje.
- Za blage frakture, problematična kost se zamjenjuje pincetom. Ovu metodu je prvi upotrijebio Duchant.
- Dubov metoda se koristi za hirurško liječenje prijeloma zigomatične regije ako su zahvaćeni sinusi.
Izbor hirurške intervencije određen je težinom tijeka, trajanjem i prirodom ozljede.
Rehabilitacija
Ako prijelomi zigomatske kosti zahtijevaju operaciju za postavljanje ploča, proces zarastanja će biti dug. Prilagodba tkiva na strani materijal igra ulogu. Odbacivanje se manifestira u obliku upalnog procesa i slabe regeneracije.
U slučaju ozljede koja nije raseljena, proces oporavka neće trajati duže od mjesec i pol. Izlječenje, kao i svih prijeloma, zavisi od pravovremenog liječenja i racionalnog odnosa prema terapiji koju je propisao ljekar.
Fizioterapija
Zahvati se propisuju ako je došlo do prijeloma zigomatične kosti bez pomaka i uključuju:
- elektroforeza;
- pulsna terapija;
- magnetna terapija;
- ultrazvuk (fonoforeza);
- UHF (ultraljubičasto zračenje).
Fizioterapija utiče na organizam na molekularnom i ćelijskom nivou. Podstiče brzu regeneraciju koštanog tkiva.
Komplikacije i posljedice
Kakvu štetu ozljeda lica može uzrokovati zdravlju u bilo kojem obliku povrede ako se mjere ne preduzmu na vrijeme:
- asimetrija lica kao posljedica deformacije;
- Hronični sinusitis može postati komplikacija;
- meningitis;
- osteomijelitis.
Bez adekvatne terapije ili hirurške intervencije, oštećenje zdravlja je prilično ozbiljno. Nepravilno spojene kosti vilice mogu narušiti respiratornu funkciju. Čin gutanja i žvakanja je otežan. Dikcija govora se mijenja na gore.
Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako još uvijek imate pitanja na ovu temu, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite svoje recenzije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitaocima.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Višestruki prijelomi lobanje i kostiju lica (S02.7)
opće informacije
Kratki opis
Povreda integriteta koštanog tkiva skeleta lica kao rezultat traume.
Kombinovana povreda - oštećenje najmanje dva anatomska područja jednim ili više štetnih faktora.
Šifra protokola: H-S-024 "Prelomi kostiju lica"
profil: hirurški
faza: bolnica
Kod(ovi) MKB-10: S02 fraktura lubanje i kostiju lica
Isključeno - očne duplje:
Gornji zid (S02.1);
DNK (S02.3).
Klasifikacija
1. Prijelom zigomatične kosti i gornje vilice.
2. Prijelom zuba.
3. Prijelom donje vilice.
4. Višestruki prijelomi lobanje i kostiju lica.
Faktori rizika i grupe
1. Detrening.
2. Neoprezni nagli pokreti.
3. Starost.
Dijagnostika
Dijagnostički kriterijumi
A) Prijelomi donje vilice:
1. Statistički podaci - najtipičniji prelomi ugla mandibule (obično lijevo).
2. Pregled – palpacija donje vilice. Obično se linija prijeloma može palpirati prije nego se razvije otok. Također je potrebno pregledati usnu šupljinu. Prisustvo hematoma na dnu usta gotovo uvijek ukazuje na prijelom. Prilikom savijanja donje vilice obratite pažnju na krvarenje iz desni. Vaše zube treba pregledati. “Korak” na liniji zuba pouzdan je znak prijeloma. Ugriz treba procijeniti. Obično sam pacijent primijeti promjenu u zagrizu. Procijenite osjetljivost u području donje vilice. Njegova promjena ili gubitak ukazuje na pomaknutu frakturu i moguću potrebu za operacijom.
3. Prelomi grane donje vilice mogu se kombinovati sa rupturama slušnog kanala i krvarenjem iz spoljašnjeg slušnog kanala, koje nije povezano sa prelomom baze lobanje.
B) Lateralni prelomi lobanje lica:
1. Pregled: potrebno je obratiti pažnju na lokaciju jagodične kosti i ograničenje opsega pokreta donje vilice. Gubitak osjeta u predjelu krila nosa, gornje usne ili jagodične kosti karakterističan je za pomaknutu frakturu, u takvim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Potrebno je utvrditi prisustvo diplopije. Ponekad povreda dovodi do gubitka vida. Obično postoji povišen hematom sa strane oka (modrice) i hematom oko oka.
IN) Lefortov prelom P: otok u srednjoj trećini lica i ispod očne duplje, modrice sa obe strane i krvarenje iz nosa (veoma često). Pacijent ponekad primjećuje diplopiju.
Lefort III fraktura: pored gore navedenih znakova, otkriva se patološka pokretljivost cijele srednje trećine lica. Može doći do gubitka osjeta u jagodicama i gornjoj vilici. Potrebno je obratiti pažnju na moguće curenje cerebrospinalne tečnosti. Kada dođe do ozljeda kao posljedica izlaganja značajnoj sili, cijela srednja trećina lica je zaglavljena i dolazi do teške malokluzije.
Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Rendgen lobanje lica u direktnoj projekciji.
2. Rendgen lobanje lica u bočnoj projekciji.
3. Rendgen lobanje lica u aksijalnoj i poluaksijalnoj projekciji.
4. Opšti test krvi (6 parametara).
5. Opća analiza urina.
6. Pregled stolice na jaja crva.
7. Mikroreakcija.
8. Određivanje vremena zgrušavanja kapilarne krvi.
9. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
10. Konsultacije sa anesteziologom.
12. Fluorografija.
13. HbsAg, Anti-HCV.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompjuterska tomografija lobanje lica.
2. Ortopantomografija.
3. Određivanje bilirubina.
4. Određivanje glukoze.
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Taktike liječenja
Ciljevi tretmana: otklanjanje bolova u čeljusti, repozicija, fiksacija fragmenata, obnavljanje zagriza.
Tretman
A) Osnovni principi liječenja prijeloma mandibule:
Konzervativno liječenje (ugradnja lučne šipke, podupiranje denticije) je indicirano ako je prijelom stabilan, okluzija normalna i osjetljivost donje usne očuvana;
Trebalo bi da posetite svog lekara ponovo za nedelju dana. U ovom trenutku, prijelom je mnogo lakše vidjeti na rendgenskom snimku;
Neosetljivost donje vilice ukazuje na dislokaciju i potrebu za hirurškim lečenjem. Ako kod pomaknutog prijeloma nije moguće na drugi način uporediti linije fragmenata, tada je neophodna hirurška intervencija. Operacija - repozicija i fiksacija fragmenata čeljusti ortopedskom metodom;
Tipično, prijelom treba smanjiti i imobilizirati na 4-5 sedmica;
Može se koristiti osteosinteza s mini pločom i stezaljkama za memoriju oblika u kombinaciji sa stabilnom fiksacijom. Fiksacija metodom žičane osteosinteze nije dovoljno stabilna, pa se mora dopuniti intermaksilarnom šinom u trajanju od 4-5 sedmica.
Kada je koronoidni proces slomljen, obično nema potrebe za osteosintezom.
komplikacije:
Otprilike 6% slučajeva prijeloma donje vilice je komplikovano manje ili više izraženim poremećajima osjetljivosti donje usne;
U području oštećenog živca moguća je neuralgična bol koja se teško liječi;
Za vraćanje osjetljivosti u predjelu zigomatične kosti najprikladnija operacija je šivanje infraorbitalnog živca (može se izvesti i 6 mjeseci nakon ozljede).
B) Metode za vraćanje normalnog položaja zigomatične kosti: smanjenje pomoću Limbergove udice. Ako se zigomatična kost ne može zadržati u reduciranom položaju, za njeno učvršćivanje koriste se ploče, žice ili vanjski fiksatori s metalom za pamćenje oblika.
IN) Lefortov prelom P. Lefortov prelom III: kosti srednje trećine lica pričvršćene su direktno na lubanju ili na donju vilicu. Potrebno je pokušati vratiti ugriz. Često je potrebno provesti osteosintezu pomoću mini ploče, stezaljki za pamćenje oblika, igala za pletenje ili koštanog šava.
Komplikacije: protok cerebrospinalne tečnosti iz nosa obično prestaje spontano nakon nekoliko dana. Ponekad gornja čeljust ostaje pomaknuta unatrag, što dovodi do smanjenja veličine lica i malokluzije.
G) Prijelomi kostiju koje formiraju zidove orbite: Hirurško liječenje se provodi tokom prve (najkasnije, druge) sedmice nakon povrede. Korekcija diplopije je najvažnija, ali je važan i kozmetički efekat. U slučaju gubitka vida, operacija se radi u kozmetičke svrhe, kao i za vraćanje osjetljivosti kože lica.
Metode: donji zid orbite može se ojačati sa strane maksilarnog sinusa pomoću tampona ili balona. Trenutno se korekcija vrši direktnim pregledom i podizanjem koštanih fragmenata. Ako je potrebno, donji zid orbite se ojačava sintetičkim materijalima, autotransplantatom kosti ili hrskavice.
Obnavljanje osjetljivosti može trajati 6 mjeseci. Umjerena diplopija obično se postupno povlači nakon operacije (vjerovatno zbog aktivacije kompenzacijskih mehanizama na jednom ili oba oka).
Komplikacije: zbog promjene volumena orbite može doći do enoftalmusa, a moguća je i diplopija. U profilaktičke svrhe moraju se prepisati antibiotici.
Spisak esencijalnih lekova:
Informacije
Spisak programera: Malik B.K., Naučno-istraživački institut za ortopediju, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Kod ICD-10: S02.1 - prijelom gornjeg zida orbite
Kod ICD-10: S02.3 - fraktura dna orbite
Kod ICD-10: S02.8 - fraktura orbite koja nije drugačije naznačena (NOS)
Kod ICD-10: S02.4 - prijelom zigomatične kosti (luka)
Kombinirani prijelomi zigomatične kosti sa zigomatičnim lukom, kao i orbitalni rub sa dnom orbite (lateralni prijelom srednjeg dijela skeleta lica). Mogući su i izolovani prelomi loma orbite i izolovani prelom zigomatskog luka.
Frakture zigomatična kost I očne duplje također može biti dio teških fraktura srednjeg ili frontobazalnog dijela. Maksilarni sinus je gotovo uvijek oštećen. Mehanizam preloma sastoji se od tupog snažnog udarca u stranu lica, kao što je udarac šakom ili udarac zadobijenog u saobraćajnoj nesreći ili pad sa merdevina. Prijelomi ove lokacije su gotovo uvijek depresivni.
Pomicanje fragmenata kosti može biti minimalan, ali postoje i slučajevi usitnjenog prijeloma, kod kojih je teško reducirati brojne koštane fragmente.
Prijelomi zigomatične kosti:a Pogled sa strane. 1 - zigomatski luk; 2 - donja vilica; 3 - koronoidni proces;
4 - glava donje vilice; 5 - tijelo zigomatične kosti.
b Pogled sprijeda. 1 - zigomatski luk; 2 - donja vilica; 5 - tijelo zigomatske kosti; 6 - medijalni ligament kapka.
Umetak shematski prikazuje oštećenje orbite, maksilarnog sinusa i etmoidalnog lavirinta.
A) Znakovi prijeloma orbite i zigomatične kosti. Uključuje hematom orbite, otok očnih kapaka, asimetriju srednje trećine lica s povlačenjem konture obraza na strani prijeloma, pomicanje prema dolje, kao i enoftalmus na strani prijeloma, formiranje stepenice na donjem ili bočnom zidu orbite, povremeno na gornjoj ivici orbite, au nekim slučajevima i trizmus.
Meka tkiva u zigomatskom području brzo nabubre, ali su konture zigomatične kosti spljoštene. Može doći do gubitka osjetljivosti u području inervacije infraorbitalnog živca. Kod puknutog prijeloma, kretanje očne jabučice je djelomično ograničeno, a diplopija se javlja zbog štipanja donjeg pravog ili donjeg kosog mišića.
b) Dijagnostika temelji se na anamnestičkim podacima koji omogućavaju određivanje prirode i smjera udarca, rezultata pregleda i bimanualne palpacije koji otkrivaju asimetriju skeleta lica, prisustvo stepenica u zidu orbite i ograničenost pokreta donje vilice. Rendgenski pregled se radi u standardnim projekcijama, kao kod patologije paranazalnih sinusa, iu posebnoj projekciji za vizualizaciju zigomatskog luka; Radi se i rendgenska tomografija. Neophodan je oftalmološki pregled.
P.S. Frakture zigomatične kosti se primjećuju relativno često. Prilikom inicijalnog pregleda često ostaju neprimijećeni zbog izraženog oticanja mekih tkiva obraza i bočnog dijela lica pa se dijagnosticiraju kasnije, kada dođe do nepravilnog spajanja koštanih fragmenata.
Čak i nakon relativno blage traume srednje trećine lica kao posljedica udarca s prednje ili bočne strane, uvijek je potrebno provjeriti asimetriju skeleta lica, iskorak na zidu orbite ili gubitak osjetljivosti. u području inervacije infraorbitalnog živca; palpiraju istovremeno sa obe ruke tako da se obe strane lica mogu uporediti.
a Rez mekih tkiva za repoziciju fragmenata i njihovo elevaciju.
b Stanje nakon repozicije fragmenata zigomatske kosti i njihove fiksacije mikropločicama.
V) Liječenje fraktura orbitalne i zigomatske kosti. Predložen je niz pristupa za otvorenu redukciju i fiksaciju fragmenata kosti kod prijeloma zigomatične kosti:
1. Pristup kroz predvorje usta i kroz maksilarni sinus.
2. Kroz temporalnu regiju.
3. Direktan pristup kroz meko tkivo koje pokriva zigomatičnu kost.
Metoda za stabilizaciju fragmenata kosti nakon redukcije (npr. mini-pločom ili žicom) korištenjem jednokrakih retraktora ovisi o vrsti prijeloma i njegovoj težini. Ako se uoči senzorni gubitak u području infraorbitalnog živca, treba ga izolirati i dekomprimirati.
Fraktura vilice je teška patološka situacija u kojoj je narušen linearni integritet kostiju koje čine donju čeljust. To se događa pod utjecajem nekog traumatskog faktora, čiji intenzitet premašuje snagu kosti. Prijelom donje čeljusti prilično je česta patologija koja se javlja među svim dobnim kategorijama, ali najčešće pogađa mladiće u dobi od 21 do 40 godina. To je zbog nekoliko faktora, koji su determinirani kako socio-ekonomskim statusom i načinom života, tako i anatomskim i fiziološkim karakteristikama. Fraktura zuba je ozljeda zuba uzrokovana mehaničkom silom. Kada dođe do prijeloma, narušava se anatomski integritet korijena zuba ili njegove krune. Uzroci loma zuba su mehaničke ozljede koje nastaju uslijed udarca, pada ili prilikom žvakanja kada se u hrani nalaze čvrsta strana tijela. Prednji zubi gornje čeljusti podložniji su prijelomima od zuba donje vilice; često se prijelomi zuba kombiniraju s njihovim nepotpunim iščašenjima. 
Uzroci
Prijelomi donje čeljusti nastaju kao posljedica izlaganja nekom traumatskom faktoru, čija snaga premašuje snagu kosti. U većini slučajeva to nastaje kao posljedica padova, udaraca, saobraćajnih nesreća, sportskih i profesionalnih nesreća. Međutim, posljedice traumatskog izlaganja nisu u svim slučajevima iste i zavise ne samo od intenziteta, već i od niza drugih faktora, među kojima je posebno važno fiziološko i strukturno stanje kosti prije ozljede. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste prijeloma, kod kojih je narušen integritet koštanih struktura, ali koji su rezultat nešto drugačijih uzročno-posljedičnih veza. U zavisnosti od vrste frakture, koja odgovara klasifikaciji na osnovu početnog uzroka prijeloma, odabiru se najadekvatnije terapijske i preventivne taktike. Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:
U osnovi, u kliničkoj praksi postoje traumatski prijelomi, koji se zbog karakteristika oblika i anatomije vilice razlikuju od prijeloma ostalih kostiju skeleta. Prvo, zbog lučnog oblika kosti, kada se vrši pritisak ispred, u predjelu brade, rezultirajuća sila se primjenjuje na područja luka koja se nalaze bočno. To je zbog krutog pričvršćenja čeljusti u temporomandibularnom zglobu, što mu ne dozvoljava da se pomakne i na taj način apsorbira energiju udara. Tako se pod utjecajem jednog traumatskog faktora vrlo često razvijaju višestruki prijelomi čeljusti ( obično u području mandibularne simfize i ugla vilice). Drugo, vilica je prilično jaka kost koja zahtijeva mnogo sile da bi se slomila. Sa fizičke tačke gledišta, da biste slomili čeljust u području ugla, potrebno je primijeniti energiju koja odgovara 70 ubrzanja slobodnog pada ( 70g), a za prijelom u predjelu simfize, ova brojka se mora povećati na 100. Međutim, treba imati na umu da je u patološkim stanjima i s poremećajima razvoja kostiju sila potrebnog udarca značajno smanjena. Prema statističkim podacima, uzrok traume donje čeljusti u velikoj mjeri određuje lokaciju prijeloma. To je najvjerovatnije zbog činjenice da su kod određenih vrsta ozljeda mehanizam udara i mjesto maksimalne apsorpcije energije slični. U saobraćajnim nesrećama, prijelomi se obično javljaju u području simfize mandibule i kondilnog nastavka ( na obje strane), u nesrećama motocikla - u predjelu simfize i zubnih alveola ( odnosno u nivou tela vilice), te za ozljede zadobivene kao posljedica čina fizičkog nasilja - u predjelu kondilnog nastavka, tijela i ugla vilice. Tipična mjesta za formiranje linije frakture vilice su:
Prijelomi donje čeljusti, kao i prijelomi drugih kostiju tijela, dijele se na otvorene i zatvorene ovisno o kontaktu fragmenata kostiju s vanjskim okruženjem. Međutim, za razliku od drugih kostiju, prijelomi čeljusti imaju svoje karakteristike, koje su povezane sa bliskim položajem usne šupljine. Prijelomi donje vilice su sljedećih tipova:
Ovisno o pomaku koštanih fragmenata, razlikuju se sljedeće vrste fraktura čeljusti:
- Displaced fracture. Prijelom s pomakom fragmenata nastaje kada fragmenti kosti izgube svoj normalan odnos i pomaknu se pod utjecajem nekih unutrašnjih ( težina kostiju, povlačenje mišića) ili eksterni ( smjer i sila udara, pomjeranje tokom kretanja) faktori.
- Prijelom bez pomaka fragmenata. Kod prijeloma bez pomaka postoji patološki defekt između fragmenata kosti ( linija pukotine ili frakture), međutim, fragmenti su ispravno povezani. Slična situacija je tipična za nepotpune prijelome, kod kojih dio koštanog tkiva zadržava svoj integritet, kao i za prijelome koji su nastali pod utjecajem traumatskog faktora niskog intenziteta.
- Urezani prelom. Usitnjeni prijelom donje čeljusti prilično je rijedak, ali ga karakterizira prisustvo mnogih fragmenata kostiju koji su pomaknuti u jednom ili drugom stupnju. Posebnost ovog prijeloma je u tome što je, prije svega, za njegovu nastanak potrebno primijeniti veliku silu na malu površinu kosti ( na primjer, kada se udari čekićem), i drugo, usitnjeni prijelomi zahtijevaju kirurško liječenje, jer značajno destabiliziraju kost.
Kod osteomijelitisa donje čeljusti razvijeni infektivni proces stimulira upalnu reakciju, pod čijim se utjecajem mijenja okolina i lokalni metabolizam. Osim toga, povećava se stvaranje tromba, dolazi do lokalnog začepljenja krvnih žila i dolazi do nekroze ( odumire) koštano tkivo. U šupljini ispod zuba nastaje gnoj, zubni ligamenti slabe, uzročnik i susjedni zubi dobivaju patološku pokretljivost i počinju se klati. Zbog pothranjenosti kosti postaje krhkija i gubi prvobitnu snagu. To je posebno izraženo kod totalnog osteomijelitisa, odnosno u slučajevima kada patološki infektivno-upalni proces zahvata cijelu donju vilicu. Odontogeni osteomijelitis jedan je od najčešćih uzroka patoloških prijeloma mandibule. Ova bolest je praćena jakim bolom u zahvaćenom području, pojačanim žvakanjem, trulim zadahom, krvarenjem iz usta, crvenilom i oticanjem kože iznad lezije. Simptomi
Simptomi prijeloma vilice su prilično raznoliki. U većini slučajeva ova patologija je kombinirana s brojnim vanjskim manifestacijama, kao i nizom subjektivnih osjeta. Međutim, kako se prijelom čeljusti često kombinuje s traumatskim ozljedama mozga, kod kojih žrtva može biti bez svijesti, od najveće su važnosti one kliničke manifestacije koje ljekar može vidjeti tokom pregleda. Prijelom donje vilice praćen je sljedećim simptomima:
Od ostalih simptoma prijeloma čeljusti, posebnu pažnju zaslužuje krvarenje iz nosa ili ušiju, jer likvor može curiti zajedno s krvlju kroz oštećenu bazu lubanje. Takvo krvarenje se može razlikovati stavljanjem čiste salvete. Kod normalnog krvarenja na salveti ostaje jedna crvenkasta tačka, dok se kod krvarenja u kombinaciji sa gubitkom cerebrospinalne tečnosti na salveti pojavljuje žućkasta mrlja koja se divergira prema periferiji. Fraktura zuba
Fraktura zuba- traumatsko oštećenje zuba, praćeno kršenjem integriteta njegovog korijena ili krune. Postoje različite vrste prijeloma zuba: lom gleđi, dentina i korijena zuba. Manifestuju se kao nagla pokretljivost i pomicanje ozlijeđenog zuba, te intenzivan bol. Ako je krunica slomljena, zub se može spasiti naknadnom estetskom restauracijom, a ako je korijen slomljen, potrebno je njegovo uklanjanje. U slučaju ozljede korijena postoji veliki rizik od razvoja periostitisa, osteomijelitisa i drugih komplikacija.Fraktura zuba
Fraktura zuba je ozljeda zuba uzrokovana mehaničkom silom. Kada dođe do prijeloma, narušava se anatomski integritet korijena zuba ili njegove krune. Uzroci loma zuba su mehaničke ozljede koje nastaju uslijed udarca, pada ili prilikom žvakanja kada se u hrani nalaze čvrsta strana tijela. Prednji zubi gornje čeljusti podložniji su prijelomima od zuba donje vilice; često se prijelomi zuba kombiniraju s njihovim nepotpunim iščašenjima.Kliničke manifestacije prijeloma zuba
Kada je zub slomljen, javlja se jak nepodnošljiv bol, žrtva ima poteškoća pri otvaranju usta i zatvaranju zuba. Osim toga, prijelomu zuba prethodi neka vrsta traume, bilježi se krvarenje desni i patološko labavljenje zuba. Bolni osjećaji mehaničke i termalne iritacije ovise o vrsti i lokaciji prijeloma, kao io pokretljivosti zuba. Prilikom pregleda otkriva se oticanje mekih tkiva usne šupljine i precizna krvarenja u koži i sluzokožama. Prijelom krune zuba klinički se manifestira kao defekt, često je takav prijelom praćen otvaranjem pulpne komore. Kada je korijen zuba slomljen, zub postaje pokretljiv, njegova perkusija je oštro bolna, a krunica ponekad poprima ružičastu nijansu. Prijelom zuba može biti manji u vidu lomljenja zubne cakline, ili značajan kada dođe do prijeloma dentina sa ili bez izlaganja pulpe i prijeloma korijena zuba. Prijelomi s izloženošću pulpe nazivaju se potpuni, a prijelomi bez ekspozicije pulpe su nepotpuni.Dijagnostika
Prijelom vilice može se posumnjati na osnovu razgovora s pacijentom, podataka pregleda i kliničkog pregleda. Međutim, u većini slučajeva, za konačnu dijagnozu, potrebne su dodatne instrumentalne studije kako bi se dijagnosticirao kako sam prijelom, tako i niz postojećih i potencijalnih komplikacija ovog fenomena. Treba napomenuti da kod patoloških prijeloma dijagnostički proces nije ograničen samo na identifikaciju lokacije i vrste prijeloma, već uključuje i niz dodatnih radiografskih i laboratorijskih studija koje imaju za cilj identifikaciju početne patologije kostiju. Međutim, budući da je velika većina ljudi primljenih na bolničke traumatološke odjele s prijelomom vilice pretrpjela razne traumatične okolnosti, njihov pregled se smatra rutinskim i uključuje pregled i niz dodatnih procedura. Prijelom čeljusti se otkriva pomoću sljedećih metoda: Tokom kliničkog pregleda, lekar identifikuje glavni cilj ( vidljivo ili osjetilo vanjski posmatrač) i subjektivno ( percipira isključivo pacijent) simptome, a također saznaje okolnosti incidenta. Objektivni simptomi prijeloma vilice uključuju:- jednostrano pomicanje vilice zbog skraćivanja tijela s jedne strane;
- patološka pokretljivost čeljusti;
- vizualizacija fragmenata kosti duboko u rani;
- kršenje reljefa kosti;
- asimetrija pri otvaranju usta;
- grč žvačnih mišića;
- crepitus ( krckanje) fragmenti kostiju tokom kretanja.
Ako se sumnja na prijelom donje čeljusti radi se radiografija i gornje i donje čeljusti u direktnoj i bočnoj projekciji, koja pokriva i područje skeleta lica, svod i bazu lubanje, te nekoliko vratnih pršljenova. . Kao rezultat toga, dijagnoza nije ograničena samo na jednu kost, već pokriva cijelu anatomsku formaciju. U slučaju prijeloma donje čeljusti, radiografija omogućava da se utvrdi lokacija pukotina prijeloma, broj prijeloma, prisutnost ili odsutnost fragmenata i stupanj njihovog pomaka. U slučaju prijeloma gornje čeljusti, radiografski se procjenjuje zahvaćenost susjednih koštanih struktura, a uočava se i zatamnjenje maksilarnih sinusa ( kao rezultat krvarenja u njima). Treba napomenuti da, uprkos svojim prednostima, radiografija ima niz značajnih nedostataka, među kojima je najznačajnija potreba za zračenjem pacijenta. Sa stanovišta zdravlja životne sredine, čiji je jedan od ciljeva procena radiološke pozadine i njenih efekata na organizam, izvođenje nekoliko radiografskih procedura povećava dozu zračenja za osobu, ali je ukupni uticaj na zdravlje relativno mali. Međutim, budući da se efekti jonizujućeg zračenja mogu akumulirati, vrlo je obeshrabreno da se izlažete nepotrebnom zračenju. Orthopantomography Ortopantomografija je metoda rendgenskog pregleda koja vam omogućava da dobijete panoramsku sliku zubnog sistema. Izvodi se pomoću posebnog uređaja - ortopantomografa, kod kojeg se slika dobiva rotacijom izvora rendgenskog zraka i filma oko fiksne glave pacijenta koji se pregleda. Kao rezultat, film stvara panoramsku sliku denticije, kao i gornje i donje vilice i obližnjih koštanih formacija. Ova metoda istraživanja omogućava vam da utvrdite prisutnost i broj prijeloma kostiju čeljusti, oštećenja temporomandibularnog zgloba i zuba. Cijeli postupak traje ne više od pet minuta i relativno je bezopasan. CT skener (CT
)
Danas je kompjuterska tomografija poželjna metoda za dijagnosticiranje fraktura čeljusti, jer pruža preciznije i detaljnije informacije. Metoda se zasniva i na rendgenskom zračenju – pacijent se stavlja u poseban kompjuterizovani tomograf, a rendgenski aparat koji se okreće oko njega pravi mnogo slika. Nakon kompjuterske obrade, dobiva se jasna slika sloj-po-sloj područja koje se proučava, a ako je potrebno, možete napraviti čak i trodimenzionalnu sliku skeleta lica. CT pruža jasne informacije o prisutnosti i broju prijeloma, lokaciji prijeloma, omogućava vam da identifikujete male prijelome gornje i donje čeljusti, frakture i pukotine obližnjih koštanih struktura i vizualizirate male fragmente koji možda nisu vidljivi na jednostavan rendgenski snimak. Kompjuterska tomografija je indicirana u sljedećim situacijama:
- u prisustvu dva ili više prijeloma utvrđenih rendgenskim snimkom;
- frakture vilice koje uključuju denticiju;
- sumnja na prijelome susjednih koštanih formacija;
- prije hirurškog liječenja prijeloma vilice.
Tretman
Hirurško liječenje prijeloma vilice
Hirurško liječenje prijeloma vilice, koje je indicirano većini pacijenata, a koje se u medicini naziva osteosinteza, glavna je efikasna metoda vraćanja integriteta kostiju. Za liječenje prijeloma koriste se sljedeće vrste osteosinteze:
Osim navedenih metoda koje se koriste za fiksiranje fragmenata prijeloma, u traumatološkoj praksi koriste se i druge metode, čiji izbor ovisi o težini stanja pacijenta, vrsti i složenosti prijeloma, kao i vještinama kirurga. Indikacije za osteosintezu su:
- prisutnost velikih i malih fragmenata kostiju;
- snažno pomicanje fragmenata i, kao posljedica, nemogućnost njihovog upoređivanja bez kirurške intervencije;
- frakture iza zuba;
- patološki upalni ili neoplastični proces u području prijeloma;
- rekonstruktivne operacije;
- mali broj zdravih, stabilnih zuba na fragmentima kostiju.
Koštani šav
Za postavljanje koštanog šava, područje prijeloma se izlaže od mekog tkiva sa bočne i unutrašnje strane. U fragmentima se prave rupe kroz koje se, nakon poređenja, provlači žica koja služi za fiksiranje fragmenata. Žica može biti izrađena od nerđajućeg čelika ili titanijuma. U nekim slučajevima umjesto žice koriste se sintetičke niti, međutim, zbog njihove manje čvrstoće, ova metoda ima ograničenu primjenu. Ova metoda osteosinteze indikovana je u svim slučajevima svježih prijeloma donje i gornje čeljusti, kod kojih nema značajnijeg pomaka koštanih fragmenata. Kontraindikacije za ovu metodu su:- upalni proces u zoni prijeloma;
- prisutnost mnogih malih fragmenata kostiju;
- osteomijelitis;
- prostrelne rane u tom području;
- prisustvo koštanih defekata.
Koštane metalne ploče
Koštane metalne ploče se široko koriste u maksilofacijalnoj hirurgiji jer, prvo, smanjuju traumu mekog tkiva tokom operacije ( potrebno je secirati kožu i mišiće samo s jedne strane, bočne strane), što ima pozitivan učinak na period oporavka i vrijeme fuzije kosti, a drugo, omogućavaju bolju fiksaciju fragmenata u područjima podložnim jakim dinamičkim opterećenjima. Za fiksiranje fragmenata kostiju koriste se male uske pločice od titana ili nehrđajućeg čelika koje se zašrafljuju u područje prijeloma tako da je linija loma čvrsto fiksirana.
Također, brzo stvrdnjavajuća plastika i specijalno ljepilo ( resorcinol epoksidne smole), metalne spajalice sa memorijom, Kirschner igle za pletenje. Za zatvorenu osteosintezu mogu se koristiti razne ekstraoralne žice i spajalice. To uključuje S-oblike i objedinjene kuke, Kirschnerove žice, statičke i dinamičke ekstraoralne uređaje za imobilizaciju itd. Izbor metode fiksacije je individualan i u velikoj mjeri je određen karakteristikama prijeloma.