Glavni fizički metoda pregleda slezine je nesumnjivo palpacija. Obično se izvodi tako da pacijent leži na leđima ili, što je pogodnije, u desnom bočnom ili dijagonalnom položaju (Sahli, Schuster). Ova tehnika je vrlo pogodna i za palpaciju umjereno povećane slezene, ali kod velikih slezena (leukemija, malarija, morbus Vaquez-Osler, motbus Banti, itd.) može biti nepotrebna.
Onda radimo najobičnije stvari palpacija slezine, pomičući krajeve prstiju duž nje, između ostalog, u predjelu opipljive ivice, te se tako upoznajemo ne samo sa svojstvima ruba, već i s prirodom njegove konzistencije, površine itd. .
Općenito je prihvaćeno da normalno, neuvećana slezena se ne može palpirati, a pošto je palpabilna, stoga je uvećana. Ovo mišljenje je sasvim u skladu s našim informacijama o položaju njegove prednje-donje ivice; obično se ne proteže dalje od l. costoarticularis.
Međutim, prilikom provjere ispada, da izraženo mišljenje nije u svim slučajevima tačno i kod nekih osoba, iako je veličina organa normalna, ipak je moguće palpirati. Ovo se odnosi na ispitanice koje imaju vrlo delikatnu građu tijela, u većini slučajeva na žene sa habitusom asthenicusom, kod kojih se zbog nižeg položaja dijafragme i malog volumena lijevog hipohondrija slezena nalazi niže i bliže prednja strana.
.A. Bimanualna palpacija: doktor se nalazi desno od pacijenta koji leži na leđima, stavlja lijevu ruku na lijeva donja rebra, a desnom palpira slezinu.
B. Položaj ruke doktora tokom „balotacijske“ palpacije slezine.
B. Palpacija slezine odozgo.
Oni imaju sa dubokim pokretima disanja Možda je moguće palpirati slezinu. Na isti način moguće je palpirati normalnu slezinu kada se lijeva kupola dijafragme spušta pod utjecajem pleuritisa, eksudat-pneumotoraksa, sa značajnom enteroptozom, kada je, kao kod bolesnika osjetljive građe, ali bez očigledne enteroptoza, palpira se tankim, glatkim, mekim rubom i ima više vertikalni položaj; njegov prednji-donji kraj je opipljiv ne u području 9-10. rebra, kao kod blagog povećanja slezene, već više stražnje u području 10-11-12 rebara.
Ali u većini slučajeva, kada se slezena palpira, to znači da je uvećana. U ovom slučaju, obično se svojstva njegovog donjeg prednjeg palpabilnog kraja razlikuju od onih normalnog organa, au nekim slučajevima palpabilna slezena postaje osjetljiva.
IN zavisno od stepena uvećanja Opipljivi dio cijelog organa ponekad je veći ili manji, a po tome koliko se slezena proteže ispod obalnog ruba može se u određenoj mjeri suditi koliko je cijeli organ povećan.
Relativno mali porast slezena, kada ivicom izbija iz hipohondrija na 2-5-7 stepeni, opažamo kod akutnih zaraznih bolesti (tifusna groznica, povratna groznica, tifus, malarija, septički procesi, ponekad gripa, lobarna upala pluća, cerebrospinalni meningitis itd.) , kao i kod kronične kongestije kod srčanih bolesnika i oboljelih od ciroze jetre, kod kroničnih bolesti krvi (perniciozna anemija, leukemija, eritremija), kod pseudoleukemijskih bolesti i, konačno, njegovo povećanje je ponekad jednostavno nepoznatog porijekla, najčešće kod mladih osoba, gdje je moguće uzrok može biti nasljedni sifilis, rahitis ili status limfatikusa. Po stepenu gustine ivice uvećane slezine može se donekle znati koliko dugo postoji. Što je duže povećanje slezene, konzistencija njenog parenhima postaje sve tvrđa i gušća, tako da je u akutnim procesima slezena mekša nego kod kroničnih.
U ovim slučajevima, slezena je već opipljiv ne samo tokom dubokog udaha, već i tokom prosječnog položaja dijafragme i grudnog koša.
Veliki i preveliki slezena, kada se ponekad slezena svojim donjim polom spušta u karličnu šupljinu, stalno se palpiraju. Ovdje dobijamo novi dijagnostički znak za identifikaciju slezene u palpabilnom tumoru - to su zarezi, brojevima od 1 do 4, na njenom srednjem rubu (margo crenatus).
Nalazimo ih u slučajevima splenomegalija sa amiloidom, sa leukemijom, posebno hroničnom mijelogenom, sa pseudoleukemijom, sa morbus Banti, sa anemijom splenica, sa Gaucherovom bolešću, Vaquezovom bolešću, sa hroničnom malarijom i, konačno, sa endoteliomima i cistama.U ovim slučajevima imamo priliku sa pomoći palpaciji da se prouče svojstva površine slezene, ponekad provjeri taloženje fibrina tokom perisplenitisa, pronađu izbočine, kao kod ehinokoka, serozne i hemoragične ciste i apscese (kod kojih je, usput rečeno, ponekad moguće otkriti mreškanje ), a takođe steći predstavu o stepenu gustine tkiva slezene Svi pronađeni znaci su veoma dragoceni kako za dijagnozu bolesti same slezene, tako i za prepoznavanje onih bolesti kod kojih je splenomegalija generalno posmatrano.
Položaj slezene u odnosu na druge organe
Slezena se nalazi ispod pluća, pored levog bubrega, pankreasa i creva (debelog), kao i dijafragme.
Visceralna površina je prošarana mnogim nepravilnostima koje nastaju djelovanjem drugih organa na nju. Ove nepravilnosti su rupice nazvane po organu koji vrši pritisak na slezenu:
- želučana konkavnost;
- crijevna jama;
- bubrežna fossa.
Osim toga, slezena je usko povezana s drugim organima putem krvnih žila. Zato, u prisustvu patoloških procesa, na primjer, u gušterači, koji se sastoji od glave, tijela, repa, veličine koja je normalna kod odraslih, slezena se također može povećati.
Blizina drugih organa slezeni određuje pravila dijagnoze, na primjer, tokom ultrazvuka, vrši se sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdila veličina i stanje parenhima jetre, pankreasa i tako dalje, a tokom inicijalnog pregleda , doktor uzastopno palpira crijeva, želudac, jetru, gušteraču i slezinu, a zatim perkusijom određuje veličinu organa kako bi spriječio njihovo povećanje/smanjenje.
Glavne funkcije tijela su sljedeće:
- učešće u fetalnoj hematopoezi;
- funkcija filtracije (stanice slezene apsorbiraju i otapaju bakterije (pneumokoke, plazmodije), oštećene crvene krvne stanice i druge stanice koje ulaze u krv, odnosno provode fagocitozu);
- imuni (organ učestvuje u formiranju imuniteta tako što proizvodi antibakterijske ćelije);
- učešće u metaboličkim procesima (gvožđe se nakuplja u slezeni, koristi se za proizvodnju hemoglobina);
- organ radi kao depo krvi, odnosno, ako je potrebno, krv pohranjena u slezeni ulazi u krvotok;
- slezena je u stanju da nadoknadi povećanje krvnog pritiska u bazenu portalne vene.
Slezena - dimenzije. Normalno za odrasle i djecu
- Novorođenčad: dužina 40 mm, širina 38 mm.
- Djeca 1-3 godine: dužina 68 mm, širina 50 mm.
- Djeca 3-7 godina: dužina 80 mm, širina 60 mm.
- Djeca 8-12 godina: dužina 90 mm, širina 60 mm.
- Tinejdžer: dužina 100 mm, širina 60 mm.
- Normalna veličina slezene kod odrasle osobe je u mm: dužina 120, širina 60.
Slezena vena normalno ima prečnik 5-6 (do 9) mm.
Veličina slezene je normalna kod odraslih, površina na maksimalnom presjeku jednaka je cm.
Zapremine organa određuju se u skladu s Koga formulom: 7,5 * površina - 77,56.
Perkusijske granice (veličine) slezene
- Gornja granica: prst pesimetra nalazi se na srednjoj aksilarnoj liniji u području 6-7 interkostalnog prostora i pomiče se prema dolje dok se plućni zvuk ne promijeni u tup.
- Donja granica: prst pesimetra se postavlja duž srednje aksilarne linije, prema dolje od obalnog luka i pomiče se prema gore dok zvuk ne postane tup.
- Prednja granica: prst pesimetra se postavlja na prednji zid abdomena, lijevo od pupka (u području 10. međurebarnog prostora). Perkusiju treba izvoditi sve dok se ne pojavi tupost. Obično se ova granica nalazi 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.
- Stražnja granica: plesimetar se postavlja okomito na 10. rebro, između stražnje aksilarne i skapularne linije, a perkusija se izvodi od pozadi prema naprijed dok se ne pojavi tupi zvuk.
Nakon toga, liječnik mjeri razmak između donje i gornje granice organa, odnosno njegov prečnik, koji je normalno 4-6 cm i nalazi se između 9. i 11. rebra. Nakon toga, potrebno je odrediti razmak između zadnje i prednje granice, odnosno dužinu slezene (normalno 6-8 cm).
Ciljevi inspekcije
Palpacija slezene ima nekoliko ciljeva odjednom. Uz njegovu pomoć možete:
- odrediti oblik organa koji se proučava;
- procijeniti stanje njegovih površinskih struktura;
- uspostaviti konzistenciju tkanina;
- procijeniti stepen pokretljivosti organa;
- identificirati prisutnost boli i drugih kliničkih manifestacija koje ukazuju na odstupanje od norme.
Norme i patologije
Slezena, koja učestvuje u formiranju imunog sistema, u borbi protiv patologija koštane srži i krvi, u svim vrstama metabolizma ugljenih hidrata i lipida, igra veoma važnu ulogu u ljudskom organizmu.
Zato su i manji poremećaji u radu ovog organa (a još više povećanje njegove veličine) razlog za ozbiljnu zabrinutost.
U tim slučajevima pacijent se upućuje na ultrazvučni pregled. Indikator norme je:
- Lokacija slezene je na lijevoj strani, ispod donjeg dijela dijafragme. Sredina zdravog organa treba da bude uz želudac, a rep pankreasa treba da bude lokalizovan u centru kapije slezene (ovo je naziv za mesto gde u njega ulaze nervi i arterije i gde su limfni sudovi i izlaz vena).
- Prisustvo parenhima sa fino zrnatom, homogenom strukturom.
- Prečnik slezene vene ne prelazi 0,5 cm.
- Prisustvo homogene ehostrukture.
- Potpuno odsustvo bilo kakvih inkluzija.
- Prisutnost vanjskih obrisa nalik polumjesecu.
Znakovi patologije mogu se prikazati:
- Prisutnost heterogene strukture (do toga u pravilu dovode benigni tumori).
- Povećana ehogenost (s izuzetkom nekih onkoloških bolesti krvi, koje nisu praćene povećanjem ehogenosti, ali nužno izazivaju pojavu splenomegalije).
- Prisutnost teške splenomegalije - patološko povećanje veličine slezene.
- Organ nepravilnog oblika.
Ciljevi ove dijagnostičke metode
Prije nego što pristupi palpaciji i perkusiji jetre i slezene, liječnik je dužan prikupiti sve potrebne podatke o tegobama pacijenta. Također se raspitajte o načinu života pacijenta i mogućim faktorima rizika za razvoj određene bolesti. To će pomoći u utvrđivanju uzroka patologije i ispravnoj procjeni rezultata studije.
Uz pomoć metode perkusije i duboke palpacije organa moguće je:
- uspostaviti njegov oblik i pokretljivost u odnosu na okolna tkiva;
- procijeniti stanje njegovih površinskih tkiva;
- odrediti konzistenciju organa;
- otkriti mogući bol.
Percussion
Za određivanje veličine organa koji se proučava koristi se metoda tapkanja prstima - perkusija. Sama hematopoetska formacija je male veličine i nalazi se prilično duboko u lijevom hipohondrijumu. Stoga se ovom metodom može odrediti samo dvije trećine ukupne površine hematopoetskog tkiva. Uglavnom se koristi tiha perkusija slezine po Kurlovu.
Doktor postavlja pacijenta ili u stojeći položaj sa podignutim rukama ili ležeći na desnoj strani. U tom slučaju pacijent stavlja desnu ruku ispod glave, a lijevu ruku na grudi, savijenu u laktu. Lijeva noga je blago dovedena do stomaka, a desna ravna. Perkusijom se određuje veličina slezene u obliku četiri granice.
Gornja linija
Doktor postavlja srednji prst duž središnje linije područja pazuha na nivou 6-7 međurebarnog prostora i perkusira prema dolje dok se ne pojavi prigušen zvuk. Granica je označena sa strane plućnog jasnog zvuka.
Zaključak
Doktorov prst se takođe nalazi na središnjoj liniji pazuha, ali ispod ivice rebara. Perkusija počinje u smjeru grudnog koša sve dok se timpanijski zvuk ne promijeni u tupiji zvuk. Donja ivica je označena sa strane zvučnog timpanijskog zvuka.
Front line
Doktorova ruka nalazi se na pacijentovom trbušnom zidu, blago lijevo od pupka i paralelno sa izbrojanom ivicom. Perkusija počinje duž poprečne linije granica slezene sve dok se ne pojavi prigušen zvuk. Linija se povlači iz pravca čistog zvuka.
Zadnja linija
Prilikom određivanja ove strane, doktor postavlja prst pesimetra pod uglom od 90 stepeni u odnosu na 10. rebro i duž linije između lopatice i ivice pazuha. Perkusija počinje u prednjem smjeru dok se ne pojavi prigušen zvuk.
Dekodiranje
Doktor mjeri veličinu organa kada se utvrde sve granice perkusije. Razmak između najviše i najniže linije je prečnik. Normalno je od 4 do 6 cm.Razmak između prednje i zadnje linije je dužina, normalno je od 6 do 8 cm.Ako ove dimenzije prelaze normu, onda možemo govoriti o splenomegaliji.
U osnovi, to ukazuje na patološke procese koji se javljaju u organu:
- Infektivne lezije (malarija, sepsa ili tifusna groznica);
- Bolesti hematopoetskog sistema;
- Oštećenje jetre u hroničnoj fazi;
- Poremećaji cirkulacije;
- Poremećaji metaboličkih procesa u organizmu.
Direktno patološki procesi u samoj slezeni mogu dovesti do njenog povećanja. Na primjer, upala ili ozljeda tkiva. Kao i onkološka oštećenja tkiva organa. Tapkanje (perkusija) slezene kod djece provodi se istom tehnikom kao i kod odraslih. Ali veličina organa je nešto manja od one odrasle osobe.
Norme za djecu i odrasle
Ako liječnik otkrije povećanje veličine tokom perkusije, tada se propisuje ultrazvučni pregled organa. Jer bez hardverske metode istraživanja, dijagnoza splenomegalije se može smatrati nevažećom. Normalno, prosječna veličina slezene je sljedeća:
- Dužina – do 12 cm;
- Širina – do 8 cm;
- Visina – do 5 cm.
Kod djece je veličina organa nešto drugačija. Kod novorođenčadi slezena je široka do 2,5 cm i duga do 5,5 cm. Do sedme godine organ se povećava na 8 cm u dužinu i do 4 cm u širinu. U adolescenciji, volumen hematopoetskog tkiva gotovo se približava veličini organa odrasle osobe: dužina do 12 cm, širina do 3,5-5 cm.
Perkusija slezine(Sl. 10f) izvodi se duž lijeve srednje aksilarne linije tihom perkusijom od vrha do dna od jasnog plućnog zvuka do tupog i dalje do timpanitisa, označavajući granice tuposti duž gornje ivice prsta pesimetra. Tupost slezene se normalno nalazi između rebara 1X-X1 (prečnik) i iznosi u proseku 4-6 cm.Od sredine prečnika duž X rebra vrši se perkusija u oba smera, stavljajući prst pesimetra okomito na rebro, sve do zvuk tuposti slezene nestaje. Na taj način se određuje dužina koja je inače 6-8 cm.
Tupost slezene možete početi određivati po dužini, postavljajući prst okomito na X rebro duž obalnog luka od naprijed prema nazad, a zatim od njegove sredine prema gore i dolje, određujući promjer.
Palpacija slezine(Sl. 10a, b, c, d) se izvodi nakon perkusije. Može se palpirati pomoću dvije metode.
Prva metoda je slična palpaciji jetre. Pacijent je u ležećem položaju. Dlan desne palpirajuće ruke je postavljen ravno u lijevi bok trbuha tako da je njegova osnova usmjerena prema pubisu, a vrhovi 2-5 prstiju su u nivou obalnog luka. Dlan lijeve šake nalazi se uz obalni luk (palac je usmjeren prema xiphoidnom nastavku, a prsti 2-5 pokrivaju posterolateralni dio) i lagano ga stišće kako bi se ograničili bočni pokreti grudnog koša tokom palpacije. Ovo povećava respiratornu ekskurziju lijeve kupole dijafragme, a time i slezene. Prilikom udisanja pravi se kožni nabor u smjeru suprotnom od predviđene palpacije. Tokom izdisaja, desna ruka glatko zaroni duboko u abdomen ispod obalnog luka, formirajući džep. Tokom dubokog udisaja, prsti desne ruke se drže nepomično duboko u abdomenu, opirući se gurajućem pokretu trbušnog zida. Ako je slezena dostupna za palpaciju, tada njen donji pol tokom izdisaja klizi ispod prstiju ili udara u vrhove prstiju.
Palpacija drugom metodom (prema Saliju) se provodi u položaju na desnoj strani. U ovom slučaju pacijentova desna noga je ispravljena, a lijeva noga je savijena u zglobu koljena i lagano dovedena prema tijelu, obje ruke su postavljene ispod desnog obraza. Ostatak palpacije provodi se gore opisanom metodom.
Normalno, slezina nije palpabilna. Ako je bilo moguće palpirati slezinu, onda obratite pažnju na njenu konzistenciju, površinu, bol, oblik i prisutnost ureza.
Slezena je palpabilna ako je prolapsirana ili uvećana.
Prolaps slezene ponekad se javlja kod levostranog hidro- i pneumotoraksa.
Povećana slezena (splenomegalija) u kombinaciji sa uvećanim limfnim čvorovima i hepatomegalijom, određuje se kod nekih akutnih i hroničnih infekcija, sepse, infektivnog endokarditisa, hemoblastoza i sistemskih bolesti.
Istovremeno povećanje jetre i slezene javlja se kod ciroze i aktivnog hepatitisa, hemolitičke anemije. Izolirano povećanje slezene opaža se s trombozom slezene ili portalne vene, razvojem tumora ili ciste slezene.
U akutnim infektivnim i septičkim procesima slezena je meke konzistencije, kod ciroze, leukemije. amiloidoza - gusta. Bolnost je najčešće povezana s perisplenitisom ili brzim povećanjem i distenzijom kapsule. Kvrgava površina karakteristična je za infarkt slezene, ehinokokozu, sifilis i tumorski proces.
Za razliku između povećane slezene i lijevog bubrega potrebno je palpirati u stojećem položaju. Tada se slezena pomiče unazad i njena palpacija je otežana, a opušteni ili uvećani bubreg je, naprotiv, pristupačniji za palpaciju.
Zaključak: Granice tuposti slezene: gornje - na nivou 1X rebra, donje - na nivou X1 rebra. Prednja granica tuposti slezene ne proteže se dalje od linea costoarticularis sinistra. Dimenzije tuposti slezene: prečnik - 6 cm, dužina - 8 cm.
Slezena nije palpabilna.
STUDIJA BUBREGA.
Palpacija.
Palpacija bubrega se može izvoditi u različitim položajima pacijenta: na leđima, sa strane (prema Izraelu), stojeći, sjedeći, u koleno-laktnom položaju itd. U većini slučajeva bubrezi se palpiraju u ležećem položaju. U tom slučaju pacijent leži na leđima sa ispruženim nogama; ruke su položene na grudni koš, trbušni mišići su maksimalno opušteni. Preporučljivo je provesti studiju nakon pražnjenja crijeva. Dijafragmatično-inspiratorna metoda se koristi dubokom bimanualnom (dvije ruke) palpacijom (slika 11).
Prvo se opipa desni bubreg. Dlan palpirajuće desne ruke položen je uzdužno na desni bok abdomena prema van od ivice rektus mišića tako da su vrhovi sklopljenih i blago savijenih prstiju tik ispod obalnog luka okomito na trbušni zid. Dlan lijeve ruke sa zatvorenim i ispravljenim prstima položen je u poprečnom smjeru ispod desne polovice donjeg dijela leđa između rebara i krila iliuma pored dugog leđnog mišića (Sl. 11-1). Tokom pregleda pacijent treba da diše ravnomjerno i duboko, koristeći abdominalno disanje. Dok izdišete, desna ruka je glatko uronjena u trbušnu duplju i postepeno, tokom nekoliko ciklusa disanja, pokušavaju prstima da dopru do zadnjeg zida trbušne duplje (Sl. 11-2). Istovremeno, aktivnim pokretima podizanja prstiju lijeve ruke vrši se pritisak na lumbalni dio, pokušavajući približiti stražnji trbušni zid u smjeru palpacije desne ruke. Kod značajnog prolapsa bubrega već u ovoj fazi palpacije može se palpirati njegov donji pol ili cijeli bubreg. Ako se uspostavi kontakt između prstiju obje ruke kroz debljinu lumbalnog dijela, a bubreg nije pronađen, zamoliti pacijenta da duboko udahne stomakom, bez naprezanja mišića trbušnog zida (Sl. 11- 3). Bubreg, krećući se prema dolje, dopire do prstiju desne ruke i prolazi ispod njih. Doktor, osjetivši kontakt s bubregom, lagano ga prstima pritisne na stražnji trbušni zid i klizi niz površinu bubrega, palpirajući ga.
Palpacija se mora provoditi vrlo pažljivo kako se ne bi pojačala ili izazvala bol i ne bi izazvali bolne senzacije kod pacijenta.
Za palpaciju lijevog bubrega, desni dlan se stavlja na lijevi bok trbuha, a lijeva ruka se provlači dalje iza kičme i prsti se postavljaju u poprečnom smjeru ispod lijeve polovine donjeg dijela leđa (simetrično palpaciji desni bubreg). Palpacija se provodi na isti način kao što je gore opisano.
Kod velikih pacijenata možete palpirati lijevi bubreg promjenom položaja ruku. Sjedaju bliže pacijentu, lagano naginju tijelom prema njemu i malo se naginju unazad. Lijeva ruka se stavlja na vrh, a desna ispod donjeg dijela leđa pacijenta.
Bubrezi se mogu palpirati i u stojećem položaju (pomoću metode S.P.Botkina). U tom slučaju pacijent lagano naginje torzo naprijed. Doktor sjedi na stolici ispred pacijenta. Tehnika je ista kao kod palpacije dok ležite na leđima. Zbog gravitacije u uspravnom položaju bubrezi se pomjeraju niže, što omogućava bolje prepoznavanje njihovog prolapsa, ali je palpacija otežana zbog slabog opuštanja trbušnih mišića.
Ponekad je moguće držati bubreg između prstiju obje ruke, što omogućava pažljivije određivanje njegovih svojstava i stepena pomaka u različitim smjerovima. Ovo otkriva simptom glasanja (prijem Guyon) : lagani potisak desnom rukom na bubreg sprijeda prenosi se na dlan lijeve ruke koji leži na donjem dijelu leđa, i obrnuto, pritisak prstima lijeve ruke na bubreg odostraga se osjeća od strane dlan desne ruke ispred.
Normalno, bubrezi se po pravilu ne palpiraju, osim u slučajevima naglog gubitka težine i mlohavog trbušnog zida, što se češće javlja kod žena. Kod asteničara je ponekad moguće opipati donji pol desnog bubrega, koji se inače nalazi ispod lijevog. Bubrezi postaju dostupni palpaciji sa nefroptozom, patološkom pokretljivošću i kada se organ poveća za 1,5-2 puta.
Opipavanjem bubrega utvrđuje se njihov oblik, veličina, konzistencija, priroda površine, pokretljivost i prisutnost boli.
Normalno, bubrezi su okrugli, u obliku graha, glatke površine, gusto elastične konzistencije, bezbolni, elastični, dužine oko 12 cm, prečnika oko 6 cm.
Patološki znaci palpacije uključuju, pored prolapsa, jak bol, povećanje organa, promjenu konzistencije, gubitak pokretljivosti zbog adhezija.
Povećanje veličine jednog od bubrega najčešće se javlja kod hidronefroze i oštećenja tumora. U slučaju raka, površina bubrega je kvrgava, povećane konzistencije, a pokretljivost je ograničena. Kod hidronefroze, površina je glatka, meke konzistencije, ponekad fluktuira tokom palpacije. Povećanje oba bubrega u isto vrijeme često se javlja kod policistične bolesti. U ovom slučaju, palpacijom se utvrđuje hrapavost površine i mekoelastična konzistencija.
Prolaps bubrega također može biti jednostrano ili obostrano. Postoje tri stepena nefroptoze.
U prvom stepenu, na visini udisaja, palpira se 1/3-1/2 donjeg dela bubrega, nije ga moguće držati rukama, a pri izdisanju klizi prema gore.
U drugom stepenu bubreg se palpira u potpunosti, može se uhvatiti i držati rukama, dok lekar utvrđuje njegova fizička svojstva klizanjem prstiju desne ruke odozgo prema dole po površini bubrega.
Kod trećeg stepena nefroptoze, bubreg se slobodno kreće u različitim smjerovima, pa čak i iza kičme u suprotnom smjeru, "lutajući" bubreg.
Kod ascitesa, teške gojaznosti i nadimanja, otežano je prodiranje u dubinu trbušne šupljine. U ovim slučajevima možete koristiti metoda palpacije glasačkog listića. Studija se izvodi u ležećem položaju. Položaj ruku je isti kao kod dubokog palpacije bubrega. Prstima desne ruke, kratki i snažni potiski se primenjuju od donjeg dela leđa prema drugoj nadlaktici (ili obrnuto). Tako se značajno uvećan i pokretljiv bubreg može približiti prednjem trbušnom zidu i palpirati.
Palpirani bubreg se mora razlikovati od susjednih organa: jetre, žučne kese, slezene, jetrene ili slezene fleksure debelog crijeva. Prije svega, bubreg karakterizira oblik u obliku graha i gusta konzistencija. Karakteristične karakteristike susjednih organa opisane su u odgovarajućim odjeljcima.
Postoje karakteristična mjesta bolova u projekciji bubrega i uretera - bolne tačke. Za njihovo određivanje koristi se penetrirajuća palpacija, s duboko umetnutim kažiprstom ili srednjim prstom na simetričnim točkama. Razlikovati bubrežni i ureteralni bodova.
Među bubrežni zauzvrat, razlikuju se prednji i stražnji: prednji se nalazi neposredno ispod obalnog luka na prednjem kraju X rebra, stražnji je na sjecištu donjeg ruba CII rebra i vanjskog ruba rebra. dugim mišićima leđa.
Ureteralni tačke se dijele na gornje i donje: gornja na presjeku vanjskih rubova mišića rectus abdominis sa pupčanom linijom, donja na presjeku pektinealne linije sa vanjskim rubom mišića rectus abdominis ili sa vertikalna linija koja prolazi kroz pubični tuberkul. Prednje tačke se palpiraju sa pacijentom u ležećem položaju, zadnje tačke - u sjedećem položaju. Bol prilikom palpacije točaka ukazuje na prisustvo patološkog procesa, najčešće upalnog porijekla.
Percussion. Perkusijom na području bubrega, sprijeda prekrivenim crijevnim petljama, proizvodi se timpanični zvuk. Kada je bubreg značajno uvećan, potiskuje crijevne petlje, a iznad njega se čuje tup zvuk.
U praksi se koristi metoda tapkanja. Studija se izvodi u stojećem, sjedećem i po potrebi ležećem položaju. Doktor stane iza pacijenta, dlan njegove lijeve ruke uzdužno položi na donji dio leđa u području XII rebra i rubom desnog dlana na njegovu stražnju površinu nanosi kratke, trzave udarce sve veće snage (slabo isprva, zatim jače). U zavisnosti od toga da li pacijent osjeća bol u trenutku udaraca i koliko su oni intenzivni, simptom tapkanja se smatra negativnim, slabo pozitivnim ili izrazito pozitivnim. Pojava boli se opaža kod pacijenata sa urolitijazom, pijelonefritisom, paranefritisom. Međutim, to je nespecifično.
Pojava osjetljivosti ili bola u predjelu bubrega prilikom tapkanja praćena kratkotrajnom pojavom ili povećanjem eritrociturije naziva se pozitivnom simptom Pasternatsky .
Druga opcija je pozitivna simptom Pasternatsky Smatra se da bol u lumbalnoj regiji nastaje kada se tijelo pacijenta naglo pomjeri iz položaja „stojeći na prstima“ u položaj „stojeći na petama“.
Zaključak: bubrezi se ne palpiraju. Nema bolova pri palpaciji u predjelu bubrega i gornje i donje ureteralne točke. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.
Perkusija slezine omogućava vam da odredite samo približno onaj dio njegove površine koji se nalazi uz zid grudnog koša.Tapkanje se vrši metodom tihe perkusije, određivanjem dužine i promjera slezene.
Za utvrđivanje dužina slezine Prst pesimetra se postavlja okomito na rebra i perkusira duž X interkostalnog prostora prema srednjem aksilarnom boru dok zvuk ne postane tup. Ovo će odrediti prednju granicu slezene. Slično je određena i stražnja granica, ali nije uvijek jasno vidljiva
Normalan anterior granica slezine ne smije stršiti izvan prednje aksilarne linije, a stražnja ivica slezene ne smije stršiti izvan zadnje aksilarne linije.
Određuje se prečnik slezene duž srednjeg pazušnog bora u manifestaciji od jasnog do tupog zvuka. Prečnik se obično nalazi između IX i XI rebara. Kod zdrave djece, donji rub slezine ispred ne bi trebao pasti ispod X rebra.
Video tehnike perkusije slezene
Pregled analnog područja kod djeteta
Završna faza Objektivni pregled probavnog sistema je pregled analnog područja.
Treba napomenuti pukotine, grebanje, hiperkeratoza sa infiltracijom tkiva, žarišta depigmentacije, povećana vlažnost i maceracija kože okolo, gubitak i ispupčenje sluzokože, zjapanje anusa, polipi analnog područja, prisustvo hemoroida. Dodatno, za pregled zone sfinktera, stražnjica se rasteže u stranu, može se uočiti upala zone sfinktera, cijepanje hemoroidnog pleksusa, čvorovi i fisure, najčešće na stražnjoj površini analnog kanala.
Ako je potrebno, treba uraditi digitalni pregled anusa i terminalnog dijela rektuma.
Inspekcija treba obaviti sa očišćenim crijevom i praznim mjehurom.Pacijent leži na leđima na kauču ili na ginekološkoj stolici, noge treba raširiti tako da se analno područje jasno vidi. Doktor stavlja rukavicu na ruku i namaže kažiprst vazelinom ili glicerinom. Prst se pažljivo ubacuje u analni kanal i vrši se pregled. Određuje se ton voljnog sfinktera, sila kompresije umetnutog prsta i visina kompresijskog prstena. Zatim se radi obimni pregled - zadebljanja, nepravilnosti, ožiljci, infiltrati, pukotine, fistule, tumori i polipi, stanje prostate kod dječaka.
Ako je zaobljen obrazovanje, potrebno je, ako je moguće, saznati oblik i veličinu formacije, njenu konzistenciju, pokretljivost i povezanost sa susjednim organima i tkivima. Prilikom vađenja prsta iz rektuma potrebno je obratiti pažnju na tragove krvi, sluzi i gnoja na rukavici.
Prst rektalni pregled- jednostavan, pristupačan i informativan metod, pa je njegova upotreba prilikom inspekcije obavezna. Prilikom utvrđivanja patološkog procesa potrebno mu je dati tačnu lokaciju prema dijagramu satnog brojčanika.
Onda odredi analni refleks. Njegova suština leži u činjenici da kada se koža i sluznica analnog kanala iritiraju glavom igle, štapićem, presavijenim komadom papira i drugim tankim predmetima, dolazi do kontrakcije voljnog (vanjskog) sfinktera. Ove kontrakcije su jasno vidljive, a primjećuje se i povlačenje anusa. Pojačani refpex može dovesti do kontrakcije glutealnih mišića, kao i vaginalnog sfinktera kod djevojčica. Analni refleks se izaziva kod svih zdravih ljudi. Smanjuje se (ponekad i potpuno izostaje) kod pacijenata koji pate od rektalnog prolapsa i fekalne inkontinencije.Analni refleks nestaje kod dugotrajnih bolesti koje su praćene maceracijom perianalne kože i narušavanjem njene inervacije.
Položaj pacijenta na desnoj strani, lijeva noga savijena u kolenu. Lijeva ruka je savijena u zglobu lakta i leži na grudima.
Položaj doktora. Doktor sjedi na desnoj strani pacijentovog kreveta, okrenut prema njemu.
Prvi trenutak. Desna (palpirajuća) šaka je postavljena ravno sa blago savijenim prstima na predjelu lijevog hipohondrija tako da se kažiprst i srednji prst nalaze približno na mjestu pričvršćivanja desetog rebra za obalni luk. Lijeva ruka se stavlja na lijevu polovinu grudnog koša pacijenta i vrši pritisak na njega.
Druga tačka. Površnim pokretima prstiju desne ruke koža se povlači dolje 3-4 cm, nakon čega se, dok pacijent izdiše, šaka uranja u lijevi hipohondrij, formirajući tako džep od trbušnog zida.
Treća tačka. Ostavljajući prste desne ruke na mjestu, zamolite pacijenta da duboko udahne. ivica slezene
spuštajući se tokom udisanja, zaobilazi prste koji palpiraju. U ovom trenutku javlja se određena taktilna senzacija. Ako se palpira slezena, uočava se njena konzistencija, oblik i bol.
Palpacija pankreasa
Izvodi se palpacija pankreasa;
Sa pacijentom koji leži na leđima
Pozicionirano na desnoj strani
Stojeći
Prvi trenutak. Blago savijeni prsti desne ruke postavljeni su vodoravno 2-3 cm iznad pronađene donje granice stomaka lijevo od srednje linije trbuha.
Druga tačka. Površnim pokretom prstiju koža se pomiče prema gore tako da se ispred površine nokta prstiju formira kožni nabor.
Treća tačka. Koristeći opuštanje trbušnih mišića pri izdisaju, postupno uranjajte palpirajuće prste duboko u abdomen dok ne stignu do stražnjeg zida.
Četvrta tačka. Bez skidanja prstiju sa zadnjeg trbušnog zida, pravite klizne pokrete rukom odozgo prema dolje. Ako je rezultat testa pozitivan, otkriva se formacija u obliku poprečno smještenog cilindra promjera oko 1,5-2 cm.
Metode za pregled mokraćnih organa
Pregled abdomena
Pregled suprapubičnog područja
Pregled lumbalnog regiona
odrediti simetriju, prisutnost ispupčenja, hiperemije kože, pulsacije, ožiljaka.
Palpacija
1. Palpacija bubrega u ležećem položaju(metoda Obrazcov-Stražesko):
Položaj pacijenta je ležeći na leđima sa ispruženim nogama, glava na niskom uzglavlju, opušteni trbušni mišići, ruke opušteno položene na prsa;
Lijeva ruka ispod donjeg dijela leđa ispod 12. rebra;
Desna šaka je 2-3 cm ispod obalnog luka, prema van od mišića rektusa, paralelno s njima;
Tokom faze izdisaja, desna ruka uranja u trbušnu šupljinu, a lijeva ruka vrši pritisak na lumbalni dio prema prstima desne ruke;
Nakon što spoji ruke, pacijent nekoliko puta duboko udahne "trbuhom";
Dobivši osjećaj kontakta s bubregom, prsti desne ruke ga pritisnu na stražnji trbušni zid, a zatim klize prema dolje duž njegove prednje površine, zaobilazeći donji pol bubrega. Palpacija karakterizira: oblik, veličinu, prirodu površine, konzistenciju, bol, pomak.
2. Palpacija bubrega u bočnom položaju:
Pacijent je na desnoj ili lijevoj strani, noge su blago savijene u kolenima,
3. Palpacija bubrega u stojećem položaju(metoda S. P. Botkina):
Pacijent stoji okrenut prema doktoru, torzo je blago nagnut naprijed, trbušni mišići su opušteni,
Doktor sjedi na stolici
Dalji koraci su slični onima opisanim gore.
U ovom položaju određuje se pokretljivost bubrega,
4. Palpacija ureteralnih tačaka:
Gornja - ivica rectus abdominis mišića u nivou pupka,
Donji je sjecište bispinalne linije s okomitom linijom koja prolazi kroz pubični tuberkul ischiuma.
5. Palpacija bešike:
Postavite pacijenta na leđa,
Desnom rukom palpirajte od pupka prema pubičnoj simfizi.
6. Palpacija lumbalnog regiona:
Desnom rukom izvršite pritisak na kostovertebralne tačke sa desne i lijeve strane (ugao između XII rebra i dugih mišića leđa).