Podsjetnik na gripu. Prevencija vakcine protiv gripa. Nova domaća vakcina Ultrix® Vakcina za prevenciju gripa i ARVI

Šta je grip i kakva je njegova opasnost?

Gripa je dio grupe akutnih respiratornih virusnih infekcija - ARVI. Uzročnik gripe je virus koji sa zaraženih ljudi prelazi u nazofarinks drugih. Postoje tri tipa virusa gripe, koje karakteriše beskrajna varijabilnost.

Gripa se obično javlja iznenada. Uzročnici gripe, virusi tipova A i B, odlikuju se agresivnošću i izuzetno velikom brzinom reprodukcije, pa virus u roku od nekoliko sati nakon infekcije dovodi do dubokog oštećenja sluzokože respiratornog trakta, otvaranja povećavaju mogućnosti da bakterije prodru u njega.

Simptomi gripe uključuju groznicu, temperaturu 37,5–39 °C, glavobolju, bolove u mišićima, bolove u zglobovima, zimicu, umor, kašalj, curenje ili začepljen nos, bol i grlobolju.

Gripa pogoršava postojeće kronične bolesti; osim toga, gripa ima opsežnu listu mogućih komplikacija:

plućne komplikacije (pneumonija, bronhitis). Pneumonija je odgovorna za većinu smrtnih slučajeva od gripa;
komplikacije gornjih dišnih puteva i ORL organa (otitis media, sinusitis, rinitis, traheitis);
komplikacije kardiovaskularnog sistema (miokarditis, perikarditis);
komplikacije na nervnom sistemu (meningitis, meningoencefalitis, encefalitis, neuralgija, poliradikuloneuritis);
Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, važno je pravovremeno spriječiti gripu i pravilno liječiti samu bolest.

Bitan!!! Gripa se može pomiješati s drugim bolestima, tako da liječnik mora postaviti jasnu dijagnozu i propisati taktiku liječenja.

Šta učiniti ako imate grip?

Kod prvih simptoma, sam pacijent treba da ostane kod kuće, kako ne bi samo zarazio druge, već i na vrijeme započeo liječenje, za što je potrebno odmah konzultirati liječnika. Da bi se spriječilo dalje širenje infekcije, bolesna osoba mora biti izolirana od zdravih ljudi, najbolje u posebnoj prostoriji.

Bitan!!! Roditelji! Ni u kom slučaju ne šaljite bolesnu djecu u vrtić, školu ili kulturna događanja. Kada imate grip, izuzetno je važno održavati mirovanje u krevetu, jer bolest povećava opterećenje kardiovaskularnog, imunološkog i drugih sistema organizma.

Samoliječenje gripe je neprihvatljivo, doktor mora postaviti dijagnozu i propisati neophodnu terapiju koja odgovara stanju i dobi pacijenta.
Za pravilno liječenje morate se striktno pridržavati svih preporuka liječnika i blagovremeno uzimati lijekove. Osim toga, preporučuje se piti puno tekućine - to može biti topli čaj, sok od brusnice ili brusnice, alkalne mineralne vode. Morate piti češće i što je više moguće.

Bitan!!! Na temperaturi od 38 - 39°C pozovite svog lokalnog ljekara kod kuće ili hitnu pomoć.

Kada kašlje i kija, pacijent treba da pokrije usta i nos maramicom ili maramicom. Prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora se redovno provjetravati i što je češće moguće provoditi mokro čišćenje, po mogućnosti korištenjem dezinficijensa koji djeluju na viruse.

Komunikaciju sa oboljelim od gripe treba ograničiti, a prilikom njege koristiti medicinsku masku ili zavoj od gaze.

Kako se zaštititi od gripe?

Prema stavu Svjetske zdravstvene organizacije, najefikasniji lijek protiv gripe je vakcinacija; svake godine se proizvode vakcine uzimajući u obzir očekivani soj virusa.

Unošenje vakcine u organizam ne može izazvati bolest, ali stvaranjem zaštitnih antitela stimuliše imuni sistem da se bori protiv infekcije. Efikasnost vakcine protiv gripa je neuporedivo veća od svih nespecifičnih lekova koji se mogu uzimati tokom zimskih meseci, kao što su imunomodulatori, vitamini, homeopatski lekovi, „tradicionalna medicina“ i tako dalje.

Vakcinacija se preporučuje svim grupama stanovništva, ali je posebno indicirana za djecu od 6 mjeseci, osobe koje boluju od hroničnih bolesti, trudnice, kao i osobe iz profesionalno rizičnih grupa - medicinski radnici, nastavnici, studenti, uslužni i transportni radnici .

Vakcinaciju treba obaviti 2-3 sedmice prije početka porasta incidencije, vakcinaciju može obaviti samo u zdravstvenoj ustanovi posebno obučeno medicinsko osoblje, a prije vakcinacije potreban je pregled ljekara.

Postoji nekoliko kontraindikacija za vakcinaciju protiv gripa. Vakcinu protiv gripa ne treba davati u akutnim febrilnim stanjima, tokom egzacerbacije hroničnih bolesti ili u slučajevima povećane osetljivosti organizma na belančevine (ako je deo vakcine).

Cijepljenjem protiv gripe štitite svoje tijelo od napada najopasnijih virusa - virusa gripe, ali još uvijek postoji više od 200 vrsta virusa koji su manje opasni za ljude, ali mogu uzrokovati i ARVI. Stoga se u periodu epidemijskog porasta incidencije ARVI i gripa preporučuje poduzimanje nespecifičnih preventivnih mjera.

Pravila prevencije gripa

Vakcinirajte se protiv gripe prije početka epidemijske sezone;
smanjite vrijeme provedeno na mjestima s gužvom i javnom prijevozu;
koristite masku na mjestima s puno ljudi;
Izbjegavajte bliski kontakt sa osobama koje imaju znakove bolesti, kao što su kijanje ili kašalj;
redovno temeljito perite ruke sapunom, posebno nakon izlaska napolje i korištenja javnog prijevoza;
isprati nosnu šupljinu, posebno nakon izlaska napolje i korištenja javnog prijevoza;
redovno provetrite prostoriju u kojoj se nalazite;
vlažite vazduh u prostoriji u kojoj se nalazite, redovno vršite mokro čišćenje u prostoriji u kojoj se nalazite;
jedite što više namirnica koje sadrže vitamin C (brusnice, brusnice, limun itd.);
po preporuci liječnika koristiti lijekove i proizvode koji jačaju imunitet;
ako u vašoj porodici ili radnom timu ima osoba oboljelih od gripe, počnite uzimati antivirusne lijekove u preventivne svrhe (u dogovoru sa ljekarom, uzimajući u obzir kontraindikacije i prema uputstvu za upotrebu lijeka);
Vodite zdrav način života, dovoljno spavajte, jedite uravnoteženu ishranu i redovno vežbajte.

Vakcine protiv gripa se ažuriraju svake godine. Vakcinacija se sprovodi vakcinama stvorenim protiv virusa koji su cirkulisali prethodne zime, pa njena efikasnost zavisi od toga koliko su ti virusi bliski sadašnjim. Međutim, poznato je da se ponovljenim vakcinacijama efikasnost povećava. To je zbog činjenice da se formiranje antitijela - zaštitnih antivirusnih proteina - događa brže kod prethodno cijepljenih ljudi.

Koje vakcine postoje?

Trenutno su razvijene 3 vrste vakcina:

Cjelovirionske vakcine su vakcine koje su cijeli virus gripa, živ ili inaktiviran. Sada se ove vakcine praktički ne koriste, jer imaju niz nuspojava i često uzrokuju bolesti.

Split vakcine su podeljene vakcine koje sadrže samo deo virusa. Imaju znatno manje nuspojava i preporučuju se za vakcinaciju odraslih.

Podjedinične vakcine su visoko pročišćene vakcine koje praktično ne izazivaju nuspojave. Može se koristiti kod djece.

Kada je najbolje vrijeme za vakcinaciju?

Najbolje je vakcinisati se unapred, pre nego što se epidemija razvije – od septembra do decembra. Moguće je vakcinisati se i tokom epidemije, ali morate imati na umu da se imunitet formira u roku od 7-15 dana, tokom kojih je najbolje sprovesti dodatnu profilaksu antivirusnim sredstvima - na primer, rimantadinom.

Sigurnost vakcine:

Kao što je već spomenuto, radi veće sigurnosti bolje je koristiti najpročišćenije podjedinične vakcine.

Neželjene reakcije:

Lokalne reakcije u obliku crvenila, nestaju za 1-2 dana

Opće reakcije: groznica, malaksalost, zimica, bol u mišićima. Javljaju se prilično rijetko i također nestaju u roku od 1-2 dana

Alergija na komponente vakcine. Važno je zapamtiti da se vakcina ne smije davati osobama s intolerancijom na pileći protein, jer se virusi koji se koriste u cjepivima uzgajaju pomoću ovog proteina, a vakcine sadrže njegove tragove. Ako ste alergični na vakcine protiv gripe, naknadne vakcinacije se ne mogu izvoditi.

Hitna prevencija gripa

U slučaju izbijanja bolesti u zatvorenoj zajednici ili tokom epidemije gripa, efikasnost vakcinacije je značajno smanjena, jer je za formiranje punog imuniteta potrebno najmanje 1-2 nedelje.

Stoga, ako vakcinacija nije obavljena, posebno kod rizičnih osoba, savjetuje se profilaktička primjena antivirusnih lijekova.

Rimantadin se uzima dnevno u isto vrijeme u dozi od 50 mg ne duže od 30 dana.

Oseltamivir (Tamiflu) je takođe efikasan u dozi od 75 mg 2 puta dnevno tokom 6 nedelja.

Za hitnu prevenciju može se koristiti i specifični imunoglobulin protiv gripe, posebno kod pacijenata sa imunodeficijencijom

Virusne komplikacije gripe

Primarna virusna pneumonija je rijetka, ali izuzetno ozbiljna komplikacija gripe. Uzrokuje širenje virusa iz gornjih disajnih puteva dalje duž bronhijalnog stabla i oštećenje pluća. Bolest počinje kao gripa i postepeno napreduje. Intoksikacija je izražena u ekstremnom stepenu, uočava se kratkoća daha, ponekad s razvojem respiratorne insuficijencije. Javlja se kašalj sa oskudnim sputumom, ponekad pomiješan s krvlju. Srčane mane, posebno mitralna stenoza, predisponiraju za virusnu upalu pluća.

Infektivno-toksični šok – ekstremni stepen intoksikacije sa oštećenim funkcionisanjem vitalnih organa: posebno kardiovaskularnog sistema (uočava se izraženo povećanje broja otkucaja srca i kritičan pad krvnog pritiska) i bubrega. Prva manifestacija infektivno-toksičnog šoka.

Miokarditis i perikarditis – Kako je došlo do komplikacija gripa tokom pandemije španske gripe. Trenutno su izuzetno rijetki.

10.21518/2079-701X-2016-07-86-89

O.S. KONSHINA, MD, M.K. dr EROFEEVA, A.N. NIKIFOROVA, dr V.L. MAKSAKOVA

Istraživački institut za grip, Ministarstvo zdravlja Rusije, Sankt Peterburg

PREVENCIJA VAKCINOM GRIPA U SAVREMENIM USLOVIMA

Vakcinacija protiv gripe je najstrateškiji način zaštite od gripe, sprječavanja infekcije gripom, njenih teških komplikacija i ublažavanja posljedica epidemija gripa. Glavna poteškoća u borbi protiv gripe je potreba da se godišnje ažurira sastav cjepiva protiv gripe zbog stalne varijabilnosti virusa gripe. Posljednjih godina aktivno se razvijala ideja o stvaranju univerzalne vakcine protiv svih podtipova virusa gripe A.

Ključne riječi: gripa, morbiditet, rizične grupe, vakcine, vakcinalna prevencija.

O.S. KONSHINA, M.D., M.K. YEROFEYEVA, doktor medicine A.N. NIKIFOROVA, V.L. MAKSAKOVA, Institut za istraživanje gripa, MH RF

PREVENTIVNA VAKCINACIJA PROTIV GRIPE DANAS

Vakcinacija protiv gripa je strateški najopravdaniji način zaštite od gripe koji omogućava prevenciju infekcije gripom i njenih ozbiljnih komplikacija, kao i ublažavanje uticaja epidemija gripa. Glavni izazov u borbi protiv gripe je da vakcinu protiv gripe treba obnavljati svake godine zbog varijabilnosti virusa gripa iz godine u godinu. Posljednjih godina aktivno se proučava ideja o jedinstvenoj vakcini protiv svih A podtipova virusa gripe.

Ključne riječi: gripa; morbiditet; rizične grupe, vakcine, preventivna vakcinacija.

Danas je gripa jedan od najhitnijih zdravstvenih problema u mnogim zemljama širom svijeta. Virusi gripa su sveprisutni, sa godišnjom stopom incidencije koja se procjenjuje na 5-20% kod odraslih i 20-30% kod djece. Opasnost od bolesti se pogoršava činjenicom da virus gripe može potisnuti imunološki odgovor tijela i povećati težinu kroničnih bolesti, uzrokujući njihovu dekompenzaciju. Ekonomska šteta od epidemija gripa u raznim zemljama iznosi desetine milijardi dolara.

SZO smatra da je vakcinacija jedina socijalno i ekonomski opravdana mjera za borbu protiv gripe i glavna karika u programu prevencije i kontrole gripe. Vakcinacija, kada se vakcinalni sojevi virusa gripe poklapaju sa cirkulirajućim, smanjuje incidencu gripe za 90%, incidencu ostalih akutnih respiratornih virusnih infekcija za 56%, a broj hospitalizacija povezanih s komplikacijama gripe za 48%. Većina javnih zdravstvenih institucija preporučuje godišnju vakcinaciju za osobe koje su u opasnosti od ozbiljnih komplikacija i moguće smrti od infekcije gripom.

SZO smatra da je vakcinacija jedina socijalno i ekonomski opravdana mjera za suzbijanje gripe, glavna karika u programu prevencije gripe i kontrole ove infekcije

U Rusiji je vakcinacija protiv gripa uključena u Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija u skladu sa Federalnim zakonom Ruske Federacije od 30. juna 2006. br. 91-FZ „O izmjenama i dopunama čl. 9 Saveznog zakona “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”. Od 2006. godine nabavka vakcine protiv gripe postala je rashodna obaveza federalnog budžeta. U skladu sa Naredbom br. 125N od 21. marta 2014. Ministarstva zdravlja Rusije „O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije“, vakcinaciji protiv gripa podležu: deca od 6 mjeseci; učenici 1-11 razreda; studenti koji studiraju u ustanovama stručnog obrazovanja i univerzitetima; odrasli koji rade u određenim profesijama (radnici zdravstvenih i obrazovnih ustanova, saobraćaja, komunalnih preduzeća); odrasli stariji od 60 godina; trudnice, lica koja podliježu regrutaciji na vojnu službu; osobe s kroničnim bolestima, uključujući bolesti pluća, kardiovaskularne bolesti, metaboličke poremećaje i gojaznost.

Trenutno se kronična patologija ne smatra razlogom za odbijanje, već indikacijom za primjenu cjepiva. Trudnice su u rizičnu grupu od 2014. godine, čemu je doprinijela pandemija gripa A(H^1) pdm iz 2009. Brojna zapažanja su pokazala da se kod gripe tokom trudnoće rizik od teške bolesti povećava za više od 4 puta, i za više od 7 puta - rizik od hospitalizacije za trudnicu, učestalost prijevremenog porođaja se povećava za 30% i za 40%

Učestalost porođaja carskim rezom se povećava. Rizik od teške bolesti od pandemijske gripe A(H1N1)pdm povećava se 13 puta tokom trudnoće. Maksimalni dnevni porast incidencije kod odraslih na vrhuncu epidemije iznosio je 67,0%, dok je kod trudnica dostigao 111,4%. Učestalost hospitalizacije trudnica sa gripom u trećem tromjesečju bila je uporediva sa učestalošću hospitalizacije osoba sa kroničnim bolestima starosti 15-44 godine (5,6-11,0 na 10 hiljada).

U Rusiji se za imunizaciju protiv gripa koriste žive (LAIV) i inaktivirane (IGV) vakcine protiv gripa domaće i strane proizvodnje.

Zbog postojanja brojnih kontraindikacija, LAIV se ne može koristiti kod djece mlađe od 3 godine i imunokompromitovanih osoba, za koje se preporučuje primjena podjediničnih i podijeljenih vakcina. Trenutno se u velikoj većini zemalja za prevenciju gripe koriste inaktivirane vakcine protiv gripe (IGV), koje formiraju pretežno humoralni imunitet koji pruža zaštitu od gripe i imaju manje kontraindikacija, što omogućava njihovu primjenu ne samo kod praktično zdravih ljudi, ali i za osobe koje boluju od raznih hroničnih bolesti, kao i za osobe starije od 65 godina. Postoje tri glavna tipa IVI: cijeli virion, podijeljen i podjedinica.

Cijeli virion IIV sadrže cijele viruse gripe koji su prošli preliminarnu inaktivaciju i pročišćavanje. Imunološka efikasnost IVIG sa celim virionom je 2-3 puta veća od podeljenih i podjediničnih vakcina, ali su reaktogenije.

Split IIV vakcine sadrže čestice uništenog virusa - površinske - hemaglutinin i neuraminidazu i unutrašnje proteine i ne sadrže reaktogene lipide. Kada se daju parenteralno (intramuskularno), odcijepljeni IIV izazivaju proizvodnju visokih razina serumskih antitijela, pretežno virusno specifičnih imunoglobulina G (prvenstveno IgG1), kao i IgM i IgA. Podjedinica IIV sadrži pročišćene površinske virusne proteine i maksimalno je pročišćena od balastnih proteina. Glavni nedostatak podjedinica IIV je povezan sa nižom imunogenošću u poređenju sa vakcinama sa celim virionom i vakcinama sa podeljenim virionima. Uključivanje pomoćnih sredstava u vakcine omogućava minimiziranje doze primijenjenog antigena, što zauzvrat dovodi do smanjenja reaktogenosti pripravka cjepiva i značajno povećava njegovu imunogenost.

Stoga su posljednjih godina napori naučnika usmjereni na pronalaženje efikasnih adjuvansa koji mogu pojačati imunološki odgovor, povećati brzinu njegovog razvoja i trajanje zaštitnog imuniteta. Vodeći naučni centri širom svijeta aktivno provode istraživanja interakcije sintetičkih polimera s makromolekulama biološkog porijekla.

Ovakav pristup otvara perspektivu stvaranja vakcina sa sintetičkim adjuvansom, u čijoj se proizvodnji koristi minimalna količina antigena, što će značajno smanjiti mogućnost nuspojava koje se obično uočavaju pri nedovoljnom pročišćavanju. Osim toga, sintetički polimeri, kada se vežu za antigene, zadržavaju svoju nativnu strukturu.

Svake godine se oko 5% svjetske populacije vakciniše protiv gripe, a pokrivenost vakcinacijom među ugroženim osobama je i do 20%.

Prema procjenama SZO, da bi se spriječila epidemija, obuhvat vakcinacijom protiv gripa trebao bi biti najmanje 30% stanovništva, a u rizičnim grupama - najmanje 75%. U Njemačkoj se godišnje vakciniše 44% stanovništva, u SAD-u - 48%, u Italiji - 25%, u Rusiji - oko 30% stanovništva.

Uprkos dokazanoj sigurnosti i imunogenoj aktivnosti vakcina protiv gripa, glavni kriterijum za njihov kvalitet je preventivna efikasnost, koja zavisi od faktora kao što je stepen antigene korespondencije između vakcine i sojeva virusa epidemije; vrsta vakcine; antigensko opterećenje (za IVIG) i biološka aktivnost (za LAIV); način davanja; učestalost imunizacije. Najvažnija stvar je korespondencija između vakcine i epidemijskih sojeva. Ovisno o dominantnim uzročnicima gripe u prethodnoj epidemijskoj sezoni, vakcinalni sojevi se djelimično ili potpuno ažuriraju godišnje.

U skladu sa Naredbom br. 125N od 21. marta 2014. Ministarstva zdravlja Rusije „O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije“, vakcinaciji protiv gripa podležu: deca od 6 mjeseci; učenici 1-11 razreda; studenti koji studiraju u ustanovama stručnog obrazovanja i univerzitetima; odrasli koji rade u određenim profesijama (radnici zdravstvenih i obrazovnih ustanova, saobraćaja, komunalnih preduzeća); odrasli stariji od 60 godina; trudnice, lica koja podliježu regrutaciji na vojnu službu; osobe s kroničnim bolestima, uključujući bolesti pluća, kardiovaskularne bolesti, metaboličke poremećaje i gojaznost.

U Rusiji se za imunizaciju protiv gripa koriste žive (LAIV) i inaktivirane (IGIV) vakcine protiv gripa domaće i strane proizvodnje.

februar - za sjevernu hemisferu. Ove preporuke se zasnivaju na podacima epidemiološkog nadzora, analizi viroloških i seroloških karakteristika virusa, njihovoj antigenskoj i genetskoj evoluciji, kao i njihovoj geografskoj distribuciji. Uprkos proširenju mreže Svjetske zdravstvene organizacije za nadzor gripe, posebno od pandemije gripa A(H1^1) pdm 2009., predviđanje 6 mjeseci unaprijed koji će virusi dominirati u sljedećoj sezoni predstavlja veliki izazov. Za postizanje ovog cilja potrebno je dublje razumijevanje odnosa između genetske i antigene evolucije virusa. Da bi se utvrdilo koji će virusi dominirati sljedeće sezone, potrebno je analizirati evolucijske putanje virusnih sekvenci pomoću sekvenciranja.

Upravo je potreba za stalnim ažuriranjem sastava vakcina protiv gripe glavna poteškoća u borbi protiv gripe. 80-ih godina U prošlom stoljeću, zaostajanje između vakcinalnih sojeva i epidemijskih sojeva bilo je prilično uobičajeno. Nažalost, to je slučaj i danas. U posljednjih 12 godina, počevši od 2003., dva puta je zabilježena razlika između vakcine i cirkulirajućih sojeva za A(H^1) virus: 2007-2008 i 2009, za virus A0^2 tri puta: 2011 - 2012, 2012-2013 i 2014-2015 U zemljama Evrope i Sjeverne Amerike, kao iu Ruskoj Federaciji tokom epidemijske sezone 2014-2015. dominirali su virusi gripa A(H3N2). Većina njih se antigenski razlikovala od soja A/Texas/50/2012(H3N2) koji je preporučila SZO i uključena u vakcine za zemlje na severnoj hemisferi i bili su bliže povezani sa vakcinalnim sojem A/Švajcarska/97 15 293/2013 ^N2).

Zbog uočenog antigenskog neslaganja između cirkulirajućih i vakcinalnih sojeva A(H3N2), analiza efikasnosti vakcina protiv gripe sprovedena je u Kanadi, Velikoj Britaniji i SAD među opštom populacijom i među hospitalizovanim pacijentima

com, pokazalo značajno smanjenje zaštitnog efekta vakcina za 8, 16,8, 3,4 i 22% u odnosu na one periode kada je uočena puna usklađenost.

Za viruse influence B, neusklađenost između vakcine i cirkulirajućih sojeva zabilježena je tri puta: u 2007-2008, 2008-2009 i 2012-2013. - i povezan je sa uključivanjem soja druge linije u vakcinu. U proteklih 20 godina, prepoznato je postojanje dvije antigenski različite loze gripe B, Yamagata i Victorian, koje se značajno razlikuju u antigenskim i molekularno genetskim svojstvima. Tokom svake sezone gripa širom svijeta, obje loze su kružile istovremeno, pri čemu je jedna loza bila dominantna nad drugom tokom mnogih sezona.

Dakle, tokom epidemijske sezone 2008-2009. vakcine protiv gripe sadržavale su soj B/Florida/4/06 iz linije Yamagata. U Sankt Peterburgu u februaru - aprilu 2009. godine registrovano je 26 izbijanja gripa i ARVI, uglavnom u organizovanim grupama dece, adolescenata i mladih, kako među nevakcinisanim tako i među vakcinisanim osobama.

Izrada globalnih predviđanja za viruse influence B je posebno izazovna jer različiti klonovi mogu prevladavati ili ko-kružiti u različitim regijama. Može se očekivati da bi se postojeće trovalentne vakcine protiv sezonske gripe mogle poboljšati uključivanjem sojeva gripa B iz obje loze i stvaranjem tetravalentne vakcine protiv gripe. Jedina klinički značajna promjena u procesu proizvodnje između ovih oblika cjepiva je dodavanje drugog B soja (alternativna loza). Istovremeno, stvaranje četverovalentnih cjepiva koje sadrže sojeve virusa gripe Yamagata i Victorian linija pored sojeva virusa gripe A (H^1) i A (H3N2) ne rješava u potpunosti problem, jer drift varijante mogu pojaviti.

Konstantna varijabilnost površinskih antigena virusa influence - hemaglutinina i neuraminidaze - zahtijeva godišnje vakcinacije i ažuriranje sastava vakcina. Sezonske vakcine zasnovane na preporukama SZO su neefikasne u slučaju iznenadne pojave novog pandemijskog soja koji se suštinski razlikuje od cirkulišuće varijante. Specifični imunitet razvijen nakon infekcije ili vakcinacije jednim podtipom virusa influence A pruža malu zaštitu od infekcije drugim podtipom. Imunitet na bilo koji podtip virusa influence A ne štiti od virusa gripe B, i obrnuto: imunizacija protiv gripe B je neefikasna protiv virusa gripe A. Stvaranje univerzalne vakcine protiv gripe koja inducira široku unakrsno-zaštitnu dugotrajnu imunost sposobnu da se odupre virusi gripa A i B svih poznatih podtipova mogu riješiti ovaj problem.

Sve postojeće vakcine protiv gripa imaju za cilj stvaranje imuniteta na globularni dio hemaglutinina. Glavni marker njihovog imuno-

genetičnost su titri antitijela, koji se određuju u reakciji inhibicije hemaglutinacije (HAI) i reakciji mikroneutralizacije (RMN). Razumijevanje suptilnih mehanizama interakcije između virusa i imunološkog sistema makroorganizma, uloge pojedinačnih virusnih proteina, peptida u indukciji ili supresiji određenih medijatora imunološkog odgovora olakšano je razvojem molekularne biologije posljednjih godina. . Trend u kreiranju savremenih vakcina protiv gripa je da se izaberu i aktiviraju specifični faktori imunog odgovora. Konzervativni epitopi površinskih proteina koriste se kao antigeni za dobijanje vakcina sa širokim spektrom zaštite. U posljednjoj deceniji aktivno se razvijala ideja o stvaranju univerzalne vakcine protiv svih podtipova virusa gripe A. Epidemiološka zapažanja potvrđuju realnost njene primjene. Čak iu periodima cirkulacije virusa sa potpuno novim površinskim antigenima za ljudsku populaciju, tokom pandemije gripa, incidencija među starijim osobama je nekoliko puta manja nego među djecom i adolescentima. Protein M2 matriksa virusa influence A jedan je od najperspektivnijih kandidata za stvaranje cjepiva. Rad mnogih istraživača pokazao je da lijekovi na bazi proteina M2 ne sprječavaju nastanak bolesti, ali imaju izražen zaštitni učinak, koji se očituje u smanjenju replikacije virusa u plućima, smanjenju težine bolesti i sprječavanju uginuća životinja. Kada se pojavi virus

ca s radikalno promijenjenim površinskim antigenima, odnosno ako postoji opasnost od pandemije, cjepiva na bazi rekombinantnih proteina, uključujući konzervativne epitope različitih proteina virusa gripe, bit će izuzetno tražena. Univerzalne vakcine su posebno važne za primanje neimunih populacija (dece) i vakcinisanje pojedinaca koji imaju kontraindikacije za tradicionalne vakcine.

Vakcinaciju protiv gripe savremenim vakcinama, čak i unatoč nekonzistentnosti jednog od tri soja, treba preporučiti, jer pruža zaštitu od druga dva virusa koja odgovaraju cirkulirajućim. Vakcinacija protiv gripa je strateški najopravdaniji način zaštite od gripa – sigurna je, bezopasna i efikasna; vakcinacija protiv gripa se može i treba smatrati sredstvom za prevenciju komplikacija. Ne postoji prava alternativa vakcinaciji u borbi protiv gripa.

SZO podstiče inicijative za povećanje svijesti zdravstvenih radnika i javnosti o gripi i vakcinaciji protiv gripe, uključujući postavljanje nacionalnih ciljeva za programe imunizacije.

Kampanje vakcinacije trebale bi uključiti mjere za mobilizaciju zdravstvenih radnika, jer su one ključne za povećanje prihvatanja vakcinacije protiv gripe među ljudima koji su u riziku od teške bolesti od infekcije gripom. f

LITERATURA

1. Dokument o stavu SZO - Vakcine protiv gripe novembar 2012. Sedmični epidemiološki zapis, 47, 2012, 87:461-476. http://www.who. int/wer.

2. de Waure C, Veneziano MA, Cadeddu C, Capizzi S, Specchia ML, Capri S, Ricciardi W. Ekonomska vrijednost vakcinacije protiv gripe. Hum Vaccin Immunother. 2012; 8(1):119-29.

3. Greenberg DP, Robertson CA, Noss MJ, Blatter MM, Biedenbender R, Decker MD Sigurnost i imunogenost četverovalentne inaktivirane vakcine protiv gripe u usporedbi s licenciranom triva-

davao inaktivirane vakcine protiv gripe kod odraslih. Vakcina. 2013; 31(5):770-6.

4. Ko treba da se vakciniše protiv gripa. U.S. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Preuzeto. 2013-04-07.

5. Ryan J, Zoellner Y, Gradl B, Palache B, Medema J. Utvrđivanje zdravstvenog i ekonomskog uticaja vakcinacije protiv gripa u 25 zemalja Evropske unije. Vakcina. 1995; 13(4): 365-9.

6. Louie J, Acosta M, Jamieson D i dr. Sever 2009 A/H1N1 gripa kod trudnica i žena nakon porođaja u Kaliforniji. New Eng. J. Med. 2010; 362(1):27-35.

7. Svjetska zdravstvena organizacija. CDC protokol RTPCR u realnom vremenu za gripu A/H1N1.

8. Belokrinitskaya T., Tarbaeva D., Trubitsyna A. Teški oblici gripa u trudnica: faktori rizika, karakteristike kliničkog toka, prevencija. Doktor, 2, 2012: 32-36.

9. Kostinov M.P., Kytko O.V., Afinogenova V.P. Učinkovita farmakoterapija u akušerstvu i ginekologiji. 2010; 4:50-53

10. Mor G, Cardenas I. Imuni sistem u trudnoći: jedinstvena složenost. Am. J. od Reprod. Immunol. 2010; 63: 425-433.

Relevantnost. Gripa je i dalje najraširenija bolest, jer je infekcija koja uzrokuje periodične epidemije (uključujući epidemije, pandemije), koja pogađa do 20-30% djece i do 5-10% odraslih. Širom svijeta godišnje epidemije dovode do otprilike 3-5 miliona slučajeva teških bolesti, sa 250.000 do 500.000 ljudi koji umiru tokom ovih talasa.

Većina hospitalizacija i smrti uzrokovanih gripom javlja se prvenstveno u visokorizičnim grupama (mala djeca, hronični bolesnici, starije osobe od 65 godina i više). Ekonomska šteta se kreće od 1 do 6 miliona dolara na 100 hiljada stanovnika.

Epidemije se javljaju u različitim intervalima, obično svake 1-3 godine. Pandemije se javljaju svakih 10-20 godina. Najintenzivniji porast kod teške bolesti uzrokovan je virusom influence A. To je dijelom zbog sposobnosti hemaglutinina i neuraminidaze da podliježu antigenskoj varijabilnosti. Velike promjene - antigenski pomak (potpuna zamjena jednog podtipa hemaglutinina, rjeđe neuraminidaze, drugom) - karakteristične su samo za virus gripe A i uzrokuju pandemije gripe. Manje značajne promjene u antigenskoj strukturi projektivnih antigena nazivaju se antigenski drift.

Sezonski porast incidencije javlja se godišnje tokom hladne sezone: u zemljama sjeverne hemisfere - od septembra do marta, na južnoj hemisferi - od juna do septembra. Mehanizam cirkulacije virusa gripe još nije u potpunosti proučen. S jedne strane, širenje zaraze olakšava širenje mreže međunarodnih transportnih komunikacija, a s druge strane, dostupni podaci o ulozi životinja (npr. svinja) i ptica kao rezervoara zaraze mogu objasniti iznenadni nestanak jednog ili drugog soja virusa i njegovo naknadno pojavljivanje u ažuriranoj opciji.

U Minsku svake godine od gripa oboli oko 10% djece i 5% odraslih. Svake godine, ekonomski gubici od gripa procjenjuju se na iznos koji je ekvivalentan više od 1 milion američkih dolara na 100 hiljada stanovnika.

Raste svijest o značajnoj učestalosti gripe među školskom djecom i često teškom toku bolesti u mlađim dobnim grupama. Djeca također igraju ključnu ulogu u prijenosu infekcije. To potvrđuju i podaci iz Japana, Ruske Federacije i SAD, gdje je nakon vakcinacije djece uočen grupni imunitet kod nevakcinisanog dijela populacije. Dakle, postoje svi razlozi za dalje istraživanje sigurnosti i efikasnosti uključivanja vakcinacije protiv gripa u nacionalne programe vakcinacije.

Među postojećim sredstvima prevencije gripa, vakcinalna prevencija je naučno utemeljena, ekonomski izvodljiva i društveno opravdana strategija za borbu protiv gripa. Trenutno više nema sumnje da je efikasna kontrola gripa moguća masovnom vakcinacijom.

Pokušaji stvaranja cjepiva protiv gripe učinjeni su od 1937. godine, kada je prvi put utvrđena sposobnost virusa da se razmnožava u ćelijama kokošijeg embriona. Sigurne i efikasne vakcine su dostupne i koriste se više od 60 godina.

Efikasnost prevencije vakcine protiv gripa . Prema SZO Među zdravim odraslim osobama, imunizacija može spriječiti pojavu gripe za 70% do 90%.

rezultate sistematski pregled predstavljen u Cochrane bazi podataka podaci pokazuju da je efektivnost zaštite od gripa stvorene vakcinacijom kod osoba mlađih od 60 godina u rasponu od 70-95%, a kod vakcinisanih rizik od umiranja od gripa je smanjen za 41%. Kod ljudi starijih od 60 godina, vakcina može spriječiti oboljenje od gripa za 50-80% i smrt za 80%. Ekonomski efekat upotrebe vakcina protiv gripa je 10-20 puta veći od cene vakcinacije.

Metaanaliza studija o efikasnosti i izvodljivosti godišnje vakcinacije pokazala je da su, uzimajući u obzir promjenu sojeva virusa gripa i kratkotrajnost postvakcinalnog imuniteta (do 12 mjeseci), preporuke za godišnju vakcinaciju opravdane.

Prema rezultatima meta-analize, zaključeno je da se kod osoba cijepljenih protiv gripe uočava sljedeće:

· Smanjenje incidencije laboratorijski dijagnostikovane gripe za 1,4 – 3,5 puta.

· Smanjenje incidencije ARVI – za 25%.

· Smanjenje incidencije hospitalizacije i mortaliteta od gripa kod relativno zdravih odraslih osoba, kao i kod djece i adolescenata za 70-90%.

· 33% smanjenje broja hospitalizacija povezanih sa upalom pluća i gripa i smanjenje ukupnog mortaliteta za 50% među starijim osobama koje žive u ustanovama zatvorenog tipa.

· Vakcinisanjem dece protiv gripa smanjuje se rizik od širenja infekcije u porodici i opštoj populaciji.

- Među nevakcinisanim osobama koje su imale kontakt u domaćinstvu sa decom vakcinisanom protiv gripa, broj epizoda febrilne respiratorne bolesti smanjen je za 42%.

- Školarci nevakcinisani protiv gripa koji su imali kontakt kod kuće sa vakcinisanom decom imali su 80% smanjenje broja epizoda respiratornih oboljenja, 70% smanjenje broja propuštenih školskih dana, smanjenje broja poseta lekaru, korišćenje antibiotika i izgubljenog radnog vremena roditelja zbog potrebe brige o bolesnoj djeci.

Imunitet protiv gripa nakon vakcinacije. Vakcine protiv gripa izazivaju humoralni i (slabiji) ćelijski imunitet. Humoralni imunitet protiv gripe povezan je s lokalnim i sistemskim stvaranjem antitijela klase JgG i JgA na površinske glikoproteine virusa. Zaštitni nivoi serumskih antitijela razvijaju se kod većine ljudi, uključujući djecu od 6 mjeseci starosti i starije osobe:

Antihemaglutininska antitela sprečavaju da se virus veže za membranske receptore ciljnih ćelija,

Antineuraminidaza - neutralizirajuća antitijela.

Ovisno o koncentraciji, ova antitijela pružaju zaštitu od virusne infekcije ili sprječavaju razvoj teških oblika bolesti.

Treba imati na umu da cijepljenje protiv gripe uzrokuje stvaranje specifične zaštite u odnosu na virus gripe, a ne u odnosu na druge infektivne agense koji uzrokuju respiratornu patologiju, čija klinička manifestacija podsjeća na sliku sličnu gripi. Pored epidemija gripa koje se javljaju tokom zime, postoji i značajna cirkulacija respiratornih agenasa (adenovirusi, paramiksovirusi, respiratorni sincicijski virus i dr.), pa se javlja sumnja u zaštitu vakcinom.

Populacije koje podliježu obaveznoj vakcinaciji protiv gripa:

a) osobe u riziku od razvoja komplikacija nakon gripe i povećanja smrtnosti od gripe (osobe starije od 60 godina, djeca i odrasli sa hroničnim bolestima kardiovaskularnog sistema, respiratornih organa, uključujući bronhijalnu astmu; osobe koje boluju od šećerne bolesti, bubrega bolesti i sa imunosupresivnim stanjima); trudnice.

b) lica čija je profesionalna djelatnost ugrožena (medicinsko osoblje zdravstvenih ustanova, socijalni radnici, nastavnici). U ovu grupu mogu biti uključena i djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, jer U ovoj starosnoj kategoriji, godišnje epidemije gripa su intenzivne.

Vakcinacija je posebno važna za osobe s većim rizikom od razvoja ozbiljnih komplikacija gripe i za ljude koji žive sa osobama visokog rizika ili se brinu o njima.

· štićenici staračkih domova i domova za invalide;

· starije osobe;

· osobe sa hroničnim bolestima;

· druge grupe kao što su trudnice, zdravstveni radnici, ljudi na pozicijama odlučivanja i djeca uzrasta od šest mjeseci do dvije godine.

· odrasle osobe koje rade u određenim profesijama i pozicijama (i obrazovne ustanove, saobraćaj, komunalna preduzeća itd.).