Prvi znaci razvoja srca javljaju se u trećoj nedelji ljudske embriogeneze u vidu uparenog ćelijskog rudimenta – kardiogenog mezoderma (Sl. 195, a) između splanhnopleure i endoderme glavnog creva sa obe strane.
Nadalje, kardiogeni mezoderm je podijeljen na epi-, mio- i e-dokardijalne rudimente (vidi sliku 195, b). Nakon odvajanja tijela embrija, rudimenti desne i lijeve strane se spajaju, formirajući ravnu dvoslojnu srčanu cijev - originalno srce, smješteno u središnjoj ravnini, ventralno u Golonskom crijevu. Kaudalni produženi kraj cijevi, u koji se ulivaju vene, naziva se venski sinus (sinus venosus), a kranijalni kraj naziva se arterijski trup (vidi sliku 195, c). Potonje ubrzo stvara dvije ventralne aorte, iz kojih se uzastopno razvija šest parnih aortnih lukova (faringealnih arterija) i dvije dorzalne aorte. S vremenom, kao rezultat neravnomjernog rasta, srčana cijev postaje jako zakrivljena, a njeni krajevi se pomjeraju - kaudalno prema dorzalnom, a kranijalno prema ventralnom, a srce postepeno poprima svoj konačni izgled.
Podjela primarne srčane cijevi na komore, kojoj prethodi redukcija venskog sinusa, počinje poprečnim presretanjem u petoj nedjelji embriogeneze. Kao rezultat, nastaju primitivni atrij i komora - sigmoidno srce (dvokomorno). Zatim iz dorsokranijalnog zida pretkomora izrasta septum u smjeru komore, dijeleći ga na dva dijela - desni i lijevi. Paralelno se dešavaju sljedeće transformacije: ušće venskog sinusa skreće udesno i ostaje u desnom atrijumu; četiri vene desnog i lijevog pluća otvaraju se u lijevu pretkomoru; arterijsko stablo, zbog rasta parnih nabora u frontalnoj ravni, dijeli se na prednji dio, odnosno plućni trup, koji nosi krv u pluća, i stražnji dio, odnosno početni dio definitivne aorte - aortnu vreću ; formira se ovalna rupa na interatrijalnom septumu (do tada je lijeva polovica srca ostala "suha") formira se interventrikularni septum, koji raste zbog mišićnog sloja od vrha srca do baze, ali za dugo vremena ne dopire do atrioventrikularnog septuma. Interventrikularni foramen je na kraju embriogeneze obrastao vlaknastim vezivnim tkivom i srce postaje četverokomorno.
Embrionalno proširenje srca javlja se u predelu cervikalnih segmenata jasno duž srednje ravni. Kasnije se srce pomera kaudalno. Susrevši se s dijafragmom, koju jetra kranijalno izvija, brzo se povećava, srce mijenja svoj simetrični položaj, čineći dva okreta: oko ose strelice - vrh leži na dijafragmi, srce se savija udesno i kreće se ulijevo, oko uzdužna os - srce kao da se kotrlja ventralno od kupole dijafragme, dok je njegova osnova, sadržana u velikim žilama, usmjerena dorzalno prema gore i udesno, a slobodni vrh, nakon okretanja, približava se prednjem zidu grudnog koša.
Dakle, ontogenetske transformacije srca općenito ponavljaju njegovu filogeniju među kralježnjacima: dvokomorno srce riba, trokomorno srce vodozemaca i gmizavaca i četverokomorno srce sisara.
Urođene srčane mane: odsustvo srca (akardija), dvostruko srce (diplokardija), odsustvo polovice srca (hemikardija), vanjsko srce (ektokardija), desnostrano srce (dekstrokardija), pomak srca (ektopija cordis), dvokomorno srce, trokomorno srce (dvokomorno, dvokomorno), defekti interatrijalnog septuma: nezatvoren foramen ovale (odsustvo prvog ili drugog septuma); defekti interventrikularnog septuma; otvoreni interventrikularni foramen (defekt membranoznog ili mišićnog dijela) tetralogija Fallot (dekstropozicija aorte, suženje plućnog stabla, hipertrofija desne komore, insuficijencija interventrikularnog septuma).
Kongenitalni vaskularni defekti: koarktacija (lokalno suženje) aorte; sužena plućna arterija, otvoreni ductus arteriosus; dupla gornja šuplja vena; plućno poreklo koronarne arterije; arteriovenska aneurizma; hemangiom.
Neke srčane anomalije (dekstropozicija aorte, dekstrokardija itd.) često ne uzrokuju očigledne funkcionalne poremećaje.
Postoje značajne konstitucijske i starosne razlike u veličini i položaju srca. Srce hipersteničara je naravno uvećano, njegova uzdužna os ide poprečno. Kod astenika srce je relativno malo i smješteno gotovo okomito (u obliku viseće kapi). Tokom adolescencije i adolescencije, srce adolescenata često pomalo zaostaje za rastom tijela. Ova okolnost, uz promjene u endokrinoj regulaciji karakteristične za ovo doba, ponekad može uzrokovati funkcionalne poremećaje srca.
Otprilike krajem pete sedmice počinje da funkcioniše primarni cirkulatorni sistem embriona, čije su glavne komponente sljedeće formacije.
1. Embrionalno srce, opisano u analizi njegovih početnih faza razvoja u prethodnom članku.
2. Arterijski deblo (truncus arteriosus), koji se proteže od srca i širi se u njegovoj blizini u aortnu vreću.
3. Dvije kratke uzlazne (ventralne) aorte (aortae ascendentes), koje se protežu od arterijskog stabla u kranijalnom smjeru, odnosno od aortne vrećice, a na prednjem kraju embrionalnog tijela čine luk, konveksno okrenut prema naprijed. Ove aorte se zatim rotiraju na dorzalnu stranu tijela.
4. Ovdje se nastavljaju u obliku takozvanih descendentnih (dorzalnih) aorti (aortae descendentes), koje su usmjerene prema dolje.
Oba aorta zatim se spajaju u jednu descendentnu aortu (aorta descendes), a ova fuzija se javlja prvo u sredini tijela i nastavlja se kranijalno do regije škržnog crijeva (ždrijela, ili faringealna, crijeva), a kaudalno do kaudalnog regija u obliku takozvane kaudalne, repne, arterije (arteria caudalis).
5. Iz aortne vrećice, tačnije iz kratkih ascendentnih aorta, polazi šest pari primarnih aortnih lukova, koji sa strane okružuju faringealno crijevo, a zatim idu u branvijalne lukove; peti luk je već rudimentaran od samog početka i vrlo brzo potpuno nestaje.
Iz descendentne aorte Prve segmentne dorzalne i bočne grane (rami dorsales, laterales et ventrales) idu do različitih organa embrionalnog tijela. Jednu od ventralnih grana predstavlja pupčano-mezenterična arterija (arteria omphalomesentrica), koja je u početku uparena i ide do ventralnog zida tijela embrija, gdje se spaja sa pupčano-intestinalnim kanalom i ide dalje u žumančanu vreću. . Iz kaudalnog dijela dorzalne aorte polaze dvije pupčane arterije (arteriae umbilicales), koje prolaze zajedno sa alantoisnim kanalom (ductus allantoideus), idući do pupčane vrpce.
Primarni venski sistem prikuplja krv lišenu kiseonika iz embrionalnog tijela i iz ekstraembrionalnih područja. Iz kranijalnih regija tijela krv teče kroz dvije paralelne prednje kardinalne vene, a iz kaudalnih regija - kroz dvije zadnje kardinalne vene.
Na svakom stražnjoj strani tijela Kardinalna i prednja kardinalna vena spajaju se u zajedničko kratko stablo - zajedničku kardinalnu venu, ili Cuvierov kanal, a oba stabla se zatim, zauzvrat, ulivaju u sinus venosus. U isti venski sinus ulivaju se i pupčane mezenterične vene (venae vitellinae), koje dovode krv iz vitelne cirkulacije, kao i obje pupčane vene (venae umbilicales), koje još postoje u ovoj fazi razvoja.
Onda ove oznake vaskularnog sistema tokom šeste i sedme nedelje prolaze kroz kompleksne promene i javljaju se odnosi koji se primećuju kod odrasle osobe. Glavne promjene odnose se prvenstveno na lukove aorte u granijalnoj regiji.
Ljudsko srce počinje da se razvija veoma rano (17. dana intrauterinog razvoja) od dve mezenhimalne brazde koje se pretvaraju u cevi. Ove cijevi se zatim spajaju u nespareno jednostavno tubularno srce smješteno u vratu, koje sprijeda prelazi u primitivnu lukovicu srca, a posteriorno u prošireni sinus venosus. Njegov prednji dio je arterijski, stražnji dio je venski. Brzi rast fiksne srednje cijevi uzrokuje savijanje srca u S-oblik. Sadrži pretkomoru, venski sinus, ventrikulu i bulb sa truncus arteriosusom. Na vanjskoj površini sigmoidnog srca pojavljuju se atrioventrikularni žlijeb (budući koronarni žlijeb definitivnog srca) i bulboventrikularni žlijeb, koji nestaje nakon spajanja lukovice sa truncus arteriosus. Atrijum komunicira sa komorom kroz uski atrioventrikularni (aurikularni) kanal. U njegovim zidovima i na početku arterijskog stabla formiraju se endokardni grebeni iz kojih se formiraju atrioventrikularni zalisci, zalisci aorte i plućnog trupa. Zajednički atrij brzo raste i sa stražnje strane obavija arteriozus trupa, s kojim se do tada spaja primitivna lukovica srca. Na obje strane arterijskog trupa, ispred su vidljive dvije izbočine - anlage desnog i lijevog uha. U 4. sedmici pojavljuje se interatrijalni septum koji raste prema dolje, odvajajući atrijum. Gornji dio ovog septuma se probija, formirajući interatrijalni (ovalni) foramen. U 8. sedmici počinju da se formiraju interventrikularni septum i septum koji dijele arterijsko stablo na plućni trup i aortu. Srce postaje četvorokomorno. Venski sinus srca se sužava, pretvarajući se, zajedno sa smanjenom lijevom zajedničkom kardinalnom venom, u koronarni sinus srca, koji se uliva u desnu pretkomoru.
Glavne varijante i anomalije (malformacije) srca, velikih arterija i vena.
Srčane mane su patološko stanje srca, tokom kojeg se uočavaju defekti u aparatu zalistaka, odnosno njegovim zidovima, koji dovode do zatajenja srca. Postoje dvije velike grupe srčanih mana, urođene i stečene. Bolesti su kronične, sporo napreduju, terapija samo ublažava njihov tok, ali ne otklanja uzrok njihovog nastanka, potpuni oporavak moguć je samo hirurškom intervencijom.
Urođene srčane mane su patološka stanja u kojima, kao rezultat poremećaja u procesu embriogeneze, nastaju defekti u srcu i susjednim žilama. Kod urođenih srčanih mana, uglavnom su zahvaćeni zidovi miokarda i veliki sudovi uz njega. Bolest napreduje sporo, bez pravovremene hirurške intervencije kod djeteta nastaju nepovratne morfološke promjene, au nekim slučajevima moguća je smrt. Adekvatnim kirurškim liječenjem dolazi do potpunog obnavljanja srčane funkcije. To uključuje:
Koarktacija aorte jedna je od najčešćih urođenih srčanih mana koja nije praćena patološkim iscjetkom krvi. Ovo otkriva suženje aorte do okluzije, najčešće u regiji isthmusa. Gornji dijelovi tijela takvih pacijenata bolje su opskrbljeni krvlju od donjih, pa se pri pregledu ponekad mogu otkriti karakteristične osobine tijela: dobro razvijen rameni pojas, tanke noge, uska karlica. Puls na femoralnoj arteriji sa obe strane nije detektovan.
Otvoreni ductus arteriosus
javlja se u izolaciji iu kombinaciji s drugim anomalijama. U izoliranoj varijanti, što je širi lumen anomalne anastomoze, to je veći iscjedak krvi iz aorte u plućnu arteriju. Plućna hipertenzija se postepeno razvija, kako se povećava, javljaju se tegobe na umor, otežano disanje i bol u srcu; postoji sklonost učestalim upalnim bolestima pluća.
Tema predavanja: Embriogeneza kardiovaskularnog sistema i kongenitalne anomalije srca i krvnih sudova. Osobine cirkulacije krvi u prenatalnom periodu. Anatomske i fiziološke karakteristike srca i krvnih sudova u djetinjstvu. Perkusije srca. vanr. Gorishnaya I. L.
Sadržaj predavanja 1. Osobine embriogeneze kardiovaskularnog sistema. 2. Faktori rizika i prevalencija urođenih srčanih mana. 3. Klasifikacija urođenih srčanih i vaskularnih mana. 4. Morfološke i histološke karakteristike srca. 5. Karakteristike funkcija cirkulacijskog sistema. 6. Osobine morfologije i funkcionisanja kardiovaskularnog sistema u djetinjstvu.
Relevantnost: cirkulatorni sistem se stalno mijenja i anatomski i funkcionalno; cirkulacijski sistem se stalno mijenja i anatomski i funkcionalno; ove promjene u svakom periodu djetinjstva su diktirane fiziološkom nužnošću i uvijek osiguravaju adekvatan protok krvi, kako opći tako i na nivou organa. ove promjene u svakom periodu djetinjstva su diktirane fiziološkom nužnošću i uvijek osiguravaju adekvatan protok krvi, kako opći tako i na nivou organa.
Formiranje srca (kraj 2. nedelje fetalnog razvoja) Formiranje srca (kraj 2. nedelje intrauterinog razvoja) Podela srca na desnu i lijevu polovinu (kraj treće nedelje embrionalnog razvoja) formiranje pretkomora i formiranje ovalnog prozora Podjela srca na desnu i lijevu polovinu (kraj treće nedelje embrionalnog razvoja) formiranje pretkomora i formiranje ovalnog prozora Formiranje interventrikularnog septuma (peta nedelja intrauterinog razvoja) Formiranje interventrikularnog septum (peta nedelja intrauterinog razvoja) Formiranje septuma koji deli lukovicu na ušće plućne arterije i aortu (četvrta nedelja intrauterinog razvoja) Formiranje septuma, koji deli sijalicu u ušće plućne arterije i aorta (četvrta nedelja intrauterinog razvoja)
Formiranje trećeg septuma koji objedinjuje atrijum i venski sinus (4-5. sedmica) Formiranje trećeg septuma koji spaja atrijum i venski sinus (4-5. sedmica) Formiranje unutrašnjeg (trabekularnog) (3-4. sedmica ) i spoljašnjeg sloja miokarda (4-5. nedelja) Formiranje unutrašnjeg (trabekularnog) (3-4. nedelja) i spoljašnjeg sloja miokarda (4-5. nedelja) Formiranje fibroznog prstena atrioventrikularnog foramena Formiranje fibrozni prsten atrioventrikularnog foramena (2. mjesec razvoja) (2. mjesec razvoja)
Faktori koji imaju teratogeno dejstvo i uzrokuju urođene srčane i vaskularne mane: - Lijekovi (hipnotici, antikonvulzivi, antagonisti folne kiseline) - Alkohol - Infektivne bolesti preležane u trudnoći (rubeola, citomegalovirus, coxsackie infekcija, herpes) - Jonizujuće zračenje.
Statistika o prevalenci urođenih srčanih mana (KBS) Učestalost urođenih srčanih mana (prema WHO) je 1% među svim novorođenčadima. Incidencija urođenih srčanih bolesti (prema WHO) je 1% među svim novorođenčadima. Prevalencija kongenitalnih srčanih bolesti je 30% od broja kongenitalnih malformacija. Prevalencija kongenitalnih srčanih bolesti je 30% od broja kongenitalnih malformacija. 5-6 djece po populaciji umre od urođene srčane bolesti. 5-6 djece po populaciji umre od urođene srčane bolesti. Prema B.Ya. Reznik (1994) učestalost izolovanih i sistemskih urođenih srčanih bolesti je 3,7: ili 1 slučaj na 270 novorođenčadi. Prema B.Ya. Reznik (1994) učestalost izolovanih i sistemskih urođenih srčanih bolesti je 3,7: ili 1 slučaj na 270 novorođenčadi. Uz kongenitalnu srčanu bolest sa teškim hemodinamskim poremećajima, 50-90% novorođenčadi bez hirurške korekcije umire prije 1 godine života, od čega do 80% umire u prvih 6 mjeseci. Uz kongenitalnu srčanu bolest sa teškim hemodinamskim poremećajima, 50-90% novorođenčadi bez hirurške korekcije umire prije 1 godine života, od čega do 80% umire u prvih 6 mjeseci.
Urođeni defekti srca i krvnih sudova Urođeni defekti srca i krvnih sudova 1. Anomalije lokacije (kao posledica nepravilnog formiranja srca) - ektopija a) cervikalna - srce u vratu, na mestu originala formiranje; b) grudni - srce na prednjoj površini grudnog koša, nije pokriveno ili djelomično prekriveno kožom ili perikardom; c) trbušni – srce se izbacuje u trbušnu šupljinu kroz otvor na dijafragmi.
2. Zajednička (jednostruka) komora (u odsustvu interventrikularnog septuma) sa formiranjem srca sa 3 komore; Čini 1-3% svih slučajeva, 2-4 puta češće kod dječaka. Čini 1-3% svih slučajeva, 2-4 puta češće kod dječaka. 3. Zajedničko arterijsko stablo (ne prolazi kroz odjeljak na aortu i plućnu arteriju); čini 2-3% svih urođenih srčanih mana.
4. Ventrikularni septalni defekt (sa nepotpunom fuzijom) čini 15–31% svih slučajeva. 5. Otvoreni arterijski (Botalov) kanal; čini 6,1 – 10,8% svih urođenih srčanih mana. 6. Atrijalni septalni defekt (sa nezatvorenim foramen ovale); čini do 20% svih urođenih srčanih mana.
Faze razvoja fetalne cirkulacije krvi: a) histotrofni tip ishrane (prve dvije sedmice) - nema cirkulacijskog sistema; hranjive tvari dolaze iz žumančane vrećice; b) period cirkulacije žumanca (od 3 nedelje do 2 meseca intrauterinog razvoja); c) period cirkulacije placente (kraj 2. – početak 3. mjeseca razvoja) – fetalna krv je odvojena od krvi majke placentnom membranom.
Karakteristike cirkulacije krvi fetusa - zasićenje krvi kisikom se javlja u posteljici, odakle teče kroz pupčanu venu do fetalne jetre i kroz ductus venosus (Arantius) teče u šuplju venu; - plućna cirkulacija ne funkcionira, glavna količina krvi ulazi u aortu kroz otvoreni ductus arteriosus;
Karakteristike krvotoka novorođenčeta: - 6 glavnih struktura prestaje da funkcioniše: 4 (pupčana vena, ductus venosus i dve pupčane arterije) koje su obezbeđivale placentnu cirkulaciju krvi i 2 (foramen ovale i ductus arteriosus) koje su skintirale krv iz plućne cirkulacije do aorte; - počinje da funkcioniše plućna cirkulacija.
Morfološke karakteristike srca 1. Relativno velika srčana masa (kod novorođenčeta odgovara 0,8% tjelesne težine odrasle osobe - 0,4%). 2. Karakteristike oblika srca određuju se odnosom veličina njegovih šupljina. 3. Omjer težine srca i tjelesne težine raste neravnomjerno.
Arantiusov kanal se zatvara, dolazi do spazma i naknadne obliteracije ductus arteriosus (Botallic); - relativno širok lumen arterija i vena, sličnog kalibra. 4. Najintenzivniji rast srca je u 1. godini života, u pre- i pubertetskom periodu (10 – 14 godina).
5. Zidovi srca makroskopski nemaju jasnu diferencijaciju, klapni zalistaka nisu dovoljno formirani, kapilarni (papilarni) mišići su nedovoljno razvijeni; tetivne niti kapilarnih mišića su 2 puta kraće nego kod odraslih. 6. U subepikardijalnoj regiji ima malo masnog tkiva, njegova količina se značajno povećava nakon 7 godina.
Odnos između desne i lijeve komore. Do 1. godine iznosi 1:1,5; Do 1. godine iznosi 1:1,5; Do 5 godina – 1:2; Do 5 godina – 1:2; Do 14 godina – 1:2,76. Do 14 godina – 1:2,76. Debljina zida lijeve komore povećava se 3 puta tokom perioda rasta djeteta, desne - za 1/3.
Osobine srčanog mišića novorođenčadi: a) mišićna vlakna su tanka, smještena blizu jednog; b) imaju veliki broj velikih jezgara; c) slabo izražena intersticijalna, vezivna i elastična tkiva, dobro razvijena mreža krvnih sudova; d) mekani zalisci i epikard.
Glavni pokazatelji koji karakteriziraju funkciju cirkulacije. - otkucaji srca (HR) - bioelektrične i zvučne pojave u srcu - količina cirkulirajuće krvi - arterijski i venski pritisak - brzina cirkulacije krvi - udarni i minutni volumeni krvi - periferni otpor
Otkucaji srca u zavisnosti od starosti Starost otkucaja srca (u 1 min.) Novorođenče 140 – meseci 130 – godina 120 – godine godine godine godine 98 – – 7 godina 90 – – 12 godina 85 Preko 12 godina 70 – 75 Kod odraslih 60 – 75
Trajanje srčanog ciklusa kod dece različitog uzrasta: Kod novorođenčadi - 0,40-0,50 s Kod novorođenčadi - 0,40-0,50 s u 10 godina - 0,70 s u 10 godina - 0,70 s kod odraslih - 0,77-0,80 s kod odraslih - 0,77 -0,80 s Trajanje ventrikularne dijastole: kod dojenčadi - 0,23 s kod dojenčadi - 0,23 s kod odraslih - 0,48 s kod odraslih - 0,48 s Fiziološka vrijednost: veće punjenje ventrikula krvlju
Udarni volumen krvi (SV) SV je količina krvi koja se istiskuje sa svakom kontrakcijom srca i karakterizira snagu i efikasnost srčanih kontrakcija. kod novorođenčadi SV = 2,5 ml kod novorođenčadi SV = 2,5 ml u 1 godini – 10,2 ml u 1 godini – 10,2 ml u 7 godina – 28,0 ml u 7 godina – 28,0 ml u 12 godina – 41,0 ml 12 godina – 41,0 ml 13 – 1 godine – 59,0 ml 13 – 16 godina – 59,0 ml kod odraslih – 60,0 – 80,0 ml kod odraslih – 60,0 – 80,0 ml
IOC kod djece različitog uzrasta: kod novorođenčadi - 340 ml kod novorođenčadi - 340 ml u 1 godini - 1250 ml u 1 godini - 1250 ml u 7 godina - 1800 ml u 7 godina - 1800 ml u 12 godina - 2000 ml u 12 godina - 2000 ml godišnje – 2370 ml godišnje – 2370 ml kod odraslih – ml kod odraslih – ml
Relativni IOC kod dece različitog uzrasta: od 1 godine – 120 ml/kg od 1 godine – 120 ml/kg od 5 godina – 100 ml/kg od 5 godina – 100 ml/kg od 10 godina – 80 ml/kg od 10 godina godine – 80 ml/kg kod odraslih – ml/kg kod odraslih – ml/kg Vrijeme potpune cirkulacije krvi kod novorođenčeta 12 s, kod odrasle osobe – 22 s Vrijeme potpune cirkulacije u novorođenčeta 12 s, kod odrasle osobe – 22 s
Razlike između žila djeteta i odrasle osobe: Arterije su relativno šire Arterije su relativno šire Lumen arterija je širi od vena Lumen arterija je širi od vena Vene rastu brže od arterija Vene rastu brže od arterija Na 16 godina lumen vena je 2 puta širi od lumena arterija Sa 16 godina lumen vena je 2 puta širi od lumena arterija Krvni sudovi novorođenčadi su tankih zidova , u njima su nedovoljno razvijena mišićna i elastična vlakna Krvni sudovi novorođenčadi su tankih zidova, a mišićna i elastična vlakna su u njima nedovoljno razvijena.
Sa godinama dolazi do diferencijacije vaskularnog zida,povećava se broj elastičnih i mišićnih vlakana.S godinama dolazi do diferencijacije vaskularnog zida,povećava se broj elastičnih i mišićnih vlakana.Vaskularni razvoj završava prije starosti. godine.Kod dece kapilarna mreža je dobro razvijena.Kod dece kapilarna mreža je dobro razvijena.Crevne kapilare., bubrezi,koža,pluća su relativno i apsolutno šire nego kod odraslih Kapilare creva,bubrezi,koža,pluća su relativno i apsolutno šire nego kod odraslih
Sistolni krvni pritisak u fetusa i novorođenčeta u fetusa i novorođenčeta 76 mm Hg. Art. 76 mmHg Art. do 1 godine: do 1 godine: 76+2 n, gdje je n broj mjeseci 76+2 n, gdje je n broj mjeseci djetetovog života nakon 1 godine: nakon 1 godine: 90+2 n , gdje je n – dob djeteta u 90+2 n, gdje je n dob djeteta u godinama
Dijastolni krvni pritisak 1 / / 3 sistolni 1 / / 3 sistolni Maks. dob BP=100+2 n, Maks. dob BP=100+2 n, gdje je n dob djeteta u godinama gdje je n dob djeteta u godinama
Metode za proučavanje kardiovaskularnog sistema: 1. Intervjuiranje pacijenta ili njegove rodbine; 1. Intervju sa pacijentom ili njegovom rodbinom; 2. Objektivni pregled; 2. Objektivni pregled; 3. Pomoćne laboratorijske i instrumentalne studije; 3. Pomoćne laboratorijske i instrumentalne studije; 4. Hirurške dijagnostičke intervencije i biopsijske studije. 4. Hirurške dijagnostičke intervencije i biopsijske studije.
Laboratorijski testovi Opći test krvi Opći test krvi Reumatski testovi (C - reaktivni protein, seromukoid, sijalinska kiselina, antistreptolizinski test) Reumatski testovi (C - reaktivni protein, seromukoid, sijalinska kiselina, antistreptolizinski test) Imunološke studije (Ig G), T-supresor aktivnost, prisustvo antitela na hijaluronidazu, A-polisaharid Imunološke studije (Ig G), aktivnost T-supresora, prisustvo antitela na hijaluronidazu, A-polisaharid Elektroliti u krvi Elektroliti u krvi
Apeksni otkucaji se određuju opštom palpacijom srčanog područja Osobine: Osobine: Lokalizacija: kod novorođenčadi i dece do 2 godine - u IV interkostalnom prostoru levo, 2 cm prema van od leve srednjeklavikularne linije, Lokalizacija: u novorođenčad i djeca do 2 godine ljetnog uzrasta - u IV interkostalnom prostoru lijevo, 2 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, u godinama - u V interkostalnom prostoru lijevo, 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije godine - u V interkostalnom prostoru lijevo, 1 cm prema van od lijeve srednje klavikularne linije. u godinama - u 5. interkostalnom prostoru, 0,5 - 1 cm prema unutra od lijeve srednje kljucne linije, u godinama - u 5. interkostalnom prostoru, 0,5 - 1 cm prema unutra od lijeve srednje kljucne linije. Apex beat Površina kod zdrave dece je oko 2 cm², prečnik je cm; Površina kod zdrave djece je oko 2 cm², prečnik cm; Ako je površina veća od 2 cm² - prosuto; Ako je površina veća od 2 cm² - prosuto; Ako je površina manja od 2 cm² - ograničeno. Ako je površina manja od 2 cm² - ograničeno.
Razlozi za pomicanje apikalnog impulsa ulijevo: Dilatacija i hipertrofija lijeve komore; Dilatacija i hipertrofija lijeve komore; Arterijska hipertenzija. Arterijska hipertenzija. Ekstrakardijalni faktori: Ekstrakardijalni faktori: Desnostrani eksudativni pleuritis; Desni eksudativni pleuritis; Desnostrani hidro - ili pneumotoraks Desnostrani hidro - ili pneumotoraks
Pulsacija područja srca Sa povećanjem veličine srca Sa povećanjem veličine srca Pojačane kontrakcije miokarda Pojačane kontrakcije miokarda Urođeni i stečeni defekti srca Urođeni i stečeni defekti srca Sa velikim površina u blizini grudnog koša: plućni emfizem, tumori medijastinuma. Sa velikom površinom u blizini grudnog koša: plućni emfizem, tumori medijastinuma.
Pulsacija vrata - (“karotidni ples”) - Izražena pulsacija karotidnih arterija sa insuficijencijom aortnih zalistaka; Vratovi - (“karotidni ples”) - Izražena pulsacija karotidnih arterija sa insuficijencijom aortnih zalistaka; Pulsacija jugularnih vena sa insuficijencijom trikuspidnih zalistaka. Pulsacija jugularnih vena sa insuficijencijom trikuspidnih zalistaka.
Karakteristike impulsa: Sinkronicitet; Synchronicity; Frekvencija; ritam; Frekvencija; ritam; Voltaža; Voltaža; Punjenje; Punjenje; Veličina (napon + punjenje) Veličina (napon + punjenje) Oblik Oblik Brzina porasta i pada pulsnog talasa. Brzina porasta i pada pulsnog talasa.
Ljudski kardiovaskularni sistem predstavljen je u svim dijelovima - od srca do kapilara - slojevitim cijevima. Ova struktura, čiji temelji nastaju već u ranim fazama embrionalnog razvoja, očuvana je u svim narednim fazama.
Prvi krvni sudovi pojavljuju se izvan tijela embrija, u mezodermu zida žumančane vrećice (slika 2).
Slika 2 - Formiranje prvih krvnih sudova
Njihova lanca se nalazi u obliku nakupina staničnog materijala ekstraembrionalnog mezoderma - takozvanih krvnih ostrva. Ćelije koje se nalaze na periferiji ovih otočića - angioblasti - aktivno se mitotički razmnožavaju. One se izravnavaju, uspostavljaju bliže kontakte jedni s drugima, formirajući zid posude. Tako nastaju primarni sudovi, tankozidne cijevi koje sadrže primarnu krv. U početku, zid novonastalih žila nije kontinuiran: na velikim područjima krvna ostrva dugo nemaju vaskularni zid.
Nešto kasnije, žile se na sličan način pojavljuju u mezenhimu tijela embrija. Razlike su u tome što se u krvnim otocima izvan tijela embrija paralelno odvijaju angio- i hematogeni procesi, dok u tijelu embrija mezenhim, po pravilu, formira endotelne cijevi bez krvi. Ubrzo se uspostavlja komunikacija između tako formiranih embrionalnih i ekstraembrionalnih sudova. Tek u ovom trenutku ekstraembrionalna krv ulazi u tijelo embrija. Istovremeno se snimaju prve kontrakcije srčane cijevi. Time počinje formiranje prvog, žumanca, cirkulacije embrija u razvoju.
Prve vaskularne anlage u tijelu embrija zabilježene su tokom formiranja prvog para somita. Predstavljaju ih vrpce koje se sastoje od nakupina mezenhimskih ćelija koje se nalaze između mezoderma i endoderma na nivou prednjeg crijeva. Ove vrpce formiraju dva reda sa svake strane: medijalni ("aortna linija") i lateralni ("srčana linija").
Kranijalno, ovi anlagesi se spajaju i formiraju mrežasto "endotelno srce". U isto vrijeme, pupčane vene se formiraju iz mezenhima na stranama tijela embrija između endoderma i mezoderma. Nadalje, primjećuje se dominantan razvoj srca, aorte i pupčane vene. Tek nakon što se u osnovi formiraju ovi glavni magistralni putevi vitelinske i korionske (alantoidne) cirkulacije (faza od 10 pari somita) zapravo počinje razvoj ostalih žila tijela embrija.
U ljudskom embriju, cirkulacija krvi u vitelnom i alantoičnom krugu počinje gotovo istovremeno u embriju od 17 segmenata (početak otkucaja srca). Vitelinska cirkulacija kod ljudi ne postoji dugo, alantoična cirkulacija se transformiše u placentnu i nastavlja se do kraja prenatalnog perioda.
Opisani način formiranja krvnih žila javlja se uglavnom u ranoj embriogenezi. Posude koje se kasnije formiraju razvijaju se na malo drugačiji način. Vremenom je sve rašireniji način stvaranja novih krvnih žila (u početku kapilarnog tipa) pupanjem. Ova zadnja metoda postaje jedina u postembrionalnom periodu.
U ljudskoj embriogenezi, srce se formira vrlo rano (slika 3), kada embrion još nije odvojen od žumančane bešike, a crevni endoderm istovremeno predstavlja krov potonjeg. U to vrijeme, u kardiogenoj zoni u cervikalnoj regiji, između endoderme i visceralnih listova splanhnotoma s lijeve i desne strane, akumuliraju se mezenhimske ćelije koje izlaze iz mezoderma, formirajući ćelijske vrpce s desne i lijeve strane. Ove vrpce se ubrzo pretvaraju u endotelne cijevi. Potonji, zajedno sa susjednim mezenhimom, čine endokard.
Slika 3. - Šema longitudinalnog presjeka ljudskog embrija u fazi 7 somita
Odmah treba napomenuti da su anlage endokarda i krvnih sudova u principu identične. Iz ovoga proizilazi temeljna sličnost procesa histogeneze i njihovog rezultata – definitivnih struktura. Istovremeno s formiranjem endotelnih cijevi, javljaju se procesi koji dovode do stvaranja preostalih srčanih membrana - miokarda i epikarda. Takvi procesi se odvijaju u splanhnopleuralnim slojevima koji su u blizini endokardijalnih rudimenata.
Ova područja se zadebljaju i rastu, okružujući endokardni rudiment vrećicom koja strši u tjelesnu šupljinu. Sadrži i elemente koji kasnije formiraju miokard i elemente koji grade epikard. Cijela formacija u tom smislu naziva se mioepikardijalni plašt ili, češće, mioepikardijalna ploča.
U međuvremenu, crijevna cijev se zatvara u području ždrijela. U tom smislu, lijevi i desni endokardijalni rudimenti su sve bliži i bliži dok se ne spoje u jednu cijev (slika 4)
Nešto kasnije, lijeva i desna mioepikardijalna ploča također se spajaju. U početku je mioepikardijalna ploča odvojena od endokardijalne cijevi širokim razmakom ispunjenim želeastom tvari. Nakon toga se zbližavaju. Mioepikardijalna ploča se nanosi direktno na endokard, prvo u predjelu venskog sinusa, zatim na atriju i na kraju na ventrikule. Samo na onim mjestima gdje se naknadno formiraju zalisci, supstanca slična želeu se zadržava relativno dugo.
A - B - poprečni presjeci embrija u 3 uzastopne faze formiranja tubularne brazde srca; A - dva uparena obeleživača srca; B - njihovo zbližavanje; B - njihova fuzija u jednu neuparenu vezu: 1 - ektoderm; 2 - endoderma; 3 - parijetalni sloj mezoderma; 4 - visceralni list; 5 - akord; 6 - neuronska ploča; 7 - somit; 8 - sekundarna tjelesna šupljina; 9 - endotelni anlage srca (parna soba); 10 - neuronska cijev; 11 - ganglijski (nervni) grebeni; 12 - silazna aorta (parna soba); 13 - crijevo u razvoju; 14 - glava crijeva; 15 - dorzalni srčani mezenterij; 16 - srčana šupljina; 17 - epikard; 18 - miokard; 19 - endokard; 20 - perikardijalna vreća; 21 - perikardna šupljina; 22 - smanjenje abdominalnog srčanog mezenterija. G - E - tri faze razvoja vanjskog oblika srca: 1 - ductus arteriosus (konus); 2 - koleno arterijskog preseka; 3 - venski dio; 4 - venski sinus; 5 - ušni kanal; 6 - uši srca; 7 - desna komora; 8 - lijeva komora. G - presjek srca fetusa u fazi formiranja septuma: 1 - lijevi atrijum; 2 - desna pretkomora; 3 - lijeva komora; 4 - desna komora; 5, 6 - valvula venosa; 7 - atrijalni septum; 8 - ovalna rupa; 9 - atrioventrikularni otvor; 10 - ventrikularni septum. Slika 4 – Razvoj srca (prema Strahl, Gies i Born)
Nastala nesparena srčana anlage povezana je sa dorzalnim i ventralnim zidovima tjelesne šupljine embrija, odnosno dorzalnim i ventralnim mezenterijem, koji se dalje reduciraju (najprije se smanjuje ventralni, a zatim dorzalni), a čini se da srce slobodno leži, kao da visi, na žilama, u tijelu sekundarne šupljine, u perikardijalnoj šupljini. Treba napomenuti da, uz raširenu ideju o jedinstvu formiranja celimskih šupljina u odnosu na ljude, postoji mišljenje da se formiranje perikardne šupljine događa ranije od formiranja trbušne šupljine i nezavisno od toga spajanjem pojedinačnih praznina koje nastaju u mezodermu glavnog kraja embrija.
U početku je srce ravna cijev, a zatim kaudalni nastavak srčane cijevi koji prima venske žile formira venski sinus. Glavni kraj srčane cijevi je sužen. U ovom trenutku otkriva se jasna metamerna struktura srčane cijevi. Metameri koji sadrže materijal iz glavnih definitivnih dijelova srca jasno se razlikuju. Njihova lokacija je obrnuto od topografije odgovarajućih dijelova konačno formiranog srca.
Pokazalo se da je u ranom tubularnom srcu endokard predstavljen jednim slojem labavo raspoređenih endotelnih ćelija, u čijoj citoplazmi se nalazi značajna količina elektronski gustih granula. Miokard se sastoji od labavo raspoređenih poligonalnih ili vretenastih mioblasta, koji formiraju sloj debljine 2-3 ćelije. Njihova citoplazma je bogata vodom, sadrži veliku količinu zrnastog materijala (vjerovatno RNK, glikogen) i relativno mali broj ravnomjerno raspoređenih mitohondrija.
Jedan od faktora koji karakteriziraju rane faze razvoja srca je brz rast primarne srčane cijevi, koja se povećava u dužinu brže od šupljine u kojoj se nalazi. Ova okolnost je jedan od razloga što srčana cijev, povećavajući svoju dužinu, formira niz karakterističnih zavoja i produžetaka. U ovom slučaju, venski dio se pomiče kranijalno i prekriva arterijski konus sa strana, a arterijski dio jako raste i pomiče se kaudalno. Kao rezultat toga, u srcu embriona u razvoju mogu se vidjeti konture njegovih glavnih definitivnih odjeljaka - atrija i ventrikula. Dalje promjene dovode do formiranja srca sa četiri komore.