Upala karpalnog tunela. Sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela). Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Liječenje bolesti lijekovima

1. Vitamin B12. Korisno za povećanje obrambenih snaga organizma, smanjenje parestezije i zimice.
2. Vitamin B6. Obnavlja nervna vlakna, smanjujući otekline u području zglobova i simptome boli.
3. Vitamin WITH. Ima protuupalno i jačanje, pojačava efikasnost vitamina B.
4. Vitamin D3.
5. Vitamin E.

Najpopularniji kompleksi:

• "Dihidrokvercetin Plus" - sadrži vrijedan prirodni antioksidans – dihidrokvercetin , dobija se od kore sibirskog ariša. Kao dio lijeka, učinak dihidrokvercetina je pojačan vitaminom C i vitaminom E, čije kombinirano djelovanje pomaže u obnavljanju mikrocirkulacije krvi u zahvaćenom području šake i zgloba.

• "Osteo-vit" – sadrži vitamin D3 I trutovsko leglo. D3, u kombinaciji sa B6, učestvuje u mineralnom metabolizmu organizma.

3. Lokalno liječenje - ubrizgavanje lijekova u zglob

Direktno ubrizgavanje lijeka u karpalni tunel– najefikasniji način lečenja karpalnog sindroma. Da biste to učinili, mješavina lijekova protiv bolova lidokaina i novokaina s dodatkom kortikosteroida se ubrizgava u karpalni tunel posebnom dugom iglom. Najčešće, nakon unošenja lijeka u šupljinu, bol će nestati.

U nekim slučajevima može se pojačati, ali nakon dan-dva će potpuno nestati. Tok tretmana je do tri sedmice i sastoji se od dvije injekcije.

Ako bol uopće ne nestane, postupak se ponavlja u intervalima od dvije sedmice.

4. Tretman bez lijekova

Pored medikamentne metode, doktori koriste i druge metode za postizanje dobrih rezultata. Najčešće opcije uticaja uključuju: akupunktura, manualna terapija i joga.

5. Liječenje bolesti koja je dovela do sindroma

Da bi tretman bio zaista efikasan, prvo se mora voditi računa da se pacijent oslobodi bolesti koje su izazvale karpalni sindrom (ako ih ima). U suprotnom, primijenjene metode neće dati nikakve rezultate, a može doći do recidiva. Svaka vrsta patologije zahtijeva individualni tretman:

• Liječenje reumatoidnih bolesti povezanih s oštećenjem zgloba šake;
• Hipotireoza zahtijeva hormonsku zamjensku terapiju;
• Tokom menopauze propisana je hormonska terapija, ali pod uslovom da žena još nema 60 godina i da je posljednja menstruacija bila prije 10 godina;
• Za dijabetes melitus koristi se liječenje koje ima za cilj sprječavanje porasta razine šećera kod pacijenta;
• Kronično zatajenje bubrega uključuje pomoć pacijentu da poboljša proces uklanjanja tekućine iz tijela ili krajnjih produkata metabolizma proteina;
• Kod visokog krvnog pritiska koriste se HMF inhibitori.

6. Fizioterapija

VAŽNO: Ova tehnika se ne može koristiti za osobe sa kontraindikacijama (onkologija, zatajenje srca, trudnoća i drugi problemi).

Kao fizioterapeutski tretman propisuju se različiti postupci, npr. elektroforeza ili lokalna krioterapija.

7. Ultrafonoforeza

Postupak se izvodi u kombinaciji s lijekovima i predstavlja tehniku ​​u kojoj posebne ultrazvučne vibracije djeluju na tijelo. To vodi do bolje prodiranje lijekova u ćelije, a također vam omogućava da ubrzate protok krvi u kapilarama. Ovakvim tretmanom karpalnog tunela krvne žile se šire, bol nestaje i oteklina popušta. Dimeksid se koristi kao lijek.

Postupak ima za cilj smanjenje boli i upale u liječenju sindroma karpalnog tunela. Jedna sesija traje do 30 minuta, a kurs tretmana je 8-12 sesija.

8. Terapija udarnim talasima

Ova metoda liječenja sindroma karpalnog tunela pokazala se kao prilično efikasna i dokazana tehnika.

UVT ima kompleksan efekat na celo telo i podstiče razgrađuju naslage kalcija i mokraćne kiseline, koji sužavaju kanal kod reumatskih oboljenja. Terapija ima pozitivan učinak na dotok krvi u zahvaćeno područje, omogućavajući otklanjanje otoka i oslobađanje pacijenta od bolova.

OPREZ: SWT se ne može prepisivati ​​pacijentima mlađim od 18 godina kako bi se izbjegli problemi povezani s patologijom razvoja kostiju.

Operacija

Operacija se preporučuje samo kada sve druge metode nisu uspjele. Hirurška intervencija je potrebna ako kada je oblik karpalnog sindroma uznapredovao, a pacijent doživljava stalne recidive ili atrofiju mišića.

Operacija uključuje disekciju karpalnog ligamenta, au nekim slučajevima i eksciziju ožiljnog tkiva. Operacija može biti otvoren ili endoskopski. Druga opcija je više nježan tehnika nakon koje ožiljak praktično izostaje.

Otvorenom operacijom kirurg ima pun pristup oštećenom području, što pruža više mogućnosti za smanjenje pritiska na karpalni tunel.

Ova operacija se ne smatra teškom, pa je vjerojatnost komplikacija minimalna.

Kao rezultat brojnih operacija, stručnjaci su došli do zaključka da je vrijedno dati prednost endoskopskoj tehnici pod lokalnom anestezijom. Ovaj pristup zahtijeva manje vremena za rehabilitaciju pacijenata.

Dijeta

Pravilna ishrana kod sindroma karpalnog tunela je veoma važna za pacijenta, jer će nadoknaditi nedostatak vitamina, minerala i esencijalnih elemenata u tragovima. Najbolje je jelovnik dopuniti bogatim proizvodima kalcijum I vitamin B. Ovo će ojačati koštano i nervno tkivo. Brzu hranu treba isključiti sa jelovnika, sve masno, prženo, ljuto i preslano.

Liječenje kod kuće

Ako na vrijeme dijagnosticirate problem i započnete liječenje kod kuće, tada je sasvim moguće isključiti razvoj nepovratnih komplikacija. Pored opisanih metoda, liječnici preporučuju pacijentima da rade posebne terapeutske vježbe za treniranje ruku. Odlazak na bazen daje odlične rezultate. Važno je da voda bude topla i da pokrije cijeli ud do ramena. Takođe, stručnjaci preporučuju Da radim jogu ili druge vrste terapijskih tehnika koje imaju za cilj razvoj zgloba.

Čak i ako imate blage simptome karpalnog sindroma, važno je prestati obavljati posao koji je uzrokovao bolest.

Samo ovo će vam dati mnogo više od svih tableta, vjerujte mi. Ako radite kod kuće (na primjer, za kompjuterom) i imate problema sa karpalnim tunelom, napravi pauzu. Uradite nešto što opušta napetost u kanalu:

• Operi suđe. Topla voda odlično opušta.
• Obavite mokro čišćenje poda. Obavezno koristite ruke i toplu vodu.
• Operite prozore.

I budite sigurni da to uradite redovno fizičke vježbe koje jačaju zglob i mišiće ručnog zgloba.

Narodni lijekovi

Prije nego što se okrenete tradicionalnoj medicini, prvo trebate posjetiti iskusnog ljekara. Samo on može savjetovati ovaj ili onaj narodni recept. Narodni lijekovi možda neće dati željeni rezultat ili čak uzrokovati komplikacije. Ako narodni recept zaista može pomoći, onda vrijedi pokušati. Najpoznatije su:

1. Tinktura od špage. Sastav strune, listova čička, šišarki hmelja, listova breze, verbene i cvetova bazge skuvati u termosici i ostaviti 2-3 sata, a zatim uzimati po 150 ml četiri puta dnevno.
2. Bijela glina. Bijelu glinu razrijedite vodom, pulpu prebacite u gazu i nanesite na zahvaćeno područje ručnog zgloba.
3. Napravite oblog od svežeg kozjeg mleka.
4. Tinktura od krastavca i divljeg ruzmarina. 2-3 crvene paprike i 3 krastavca sameljite u blenderu, dodajte pola litre vode i ostavite da odstoji oko nedelju dana. Utrljajte ga na zglob: tinktura će poboljšati cirkulaciju krvi i ublažiti osjećaj utrnulosti u prstima.
5. Kompresa od bundeve. Pretvorite bundevu u kašasto stanje i nanesite je na zglob, umotajte je u celofan.
6. Morski trn. Bobice sameljite, dodajte vodu i zagrijte. Namočite ruke u čorbu, a zatim ih obavezno obrišite da se ne ohlade.
7. Pepper trljanje. 150 grama bibera prelijte biljnim uljem i dinstajte na laganoj vatri pola sata. Kada se ohladi, utrljajte ga u zglob.

Kompresija nervnog vlakna bilo gdje u ljudskom tijelu dovodi do boli i disfunkcije mišićnog tkiva. Sindrom karpalnog tunela trenutno parira osteohondrozi u prevalenciji. To je zbog povećanja statičkog opterećenja na zglobu i šaci pri obavljanju profesionalnih dužnosti. Ako su prije 20 godina takve patologije pogađale uglavnom ljude sa niskim intelektualnim i teškim fizičkim radom, poput kuhara, vozača, frizera, molera i gipsanata, danas sindrom karpalnog tunela ubrzano širi svoju sferu utjecaja. Prilično velik dio radno sposobnog stanovništva starosti 25-45 godina, koji se bavi kancelarijskim radom, je u opasnosti. Kada se dijagnoza postavi, liječenje se može sastojati od pristupa čekanju i gledanju (propisuju se lijekovi protiv bolova) ili se predlaže operacija. Naša ordinacija za manualnu terapiju nudi potpuno drugačiji pristup liječenju sindroma karpalnog tunela, omogućavajući vam da u potpunosti vratite svoju radnu sposobnost i riješite se neugodnosti bez kirurškog ili farmakološkog utjecaja.

U ovom članku ćemo vam reći koja je to bolest i kako se može liječiti.

Šta je sindrom karpalnog tunela?

Sindrom karpalnog tunela je patologija u kojoj postoji stalna ili periodična kompresija srednjeg živca. Nastaje iz lakatne kosti i odgovoran je za inervaciju palca, kažiprsta i srednjeg prsta. Domali prst je obrnut za otprilike pola. Stoga se glavni simptomi javljaju u odnosu na ove prste. To mogu biti sljedeće manifestacije:

• mučna i pečuća bol;
• osjećaj utrnulosti i puzanja;
• smanjena mišićna snaga;
• smanjenje volumena mišićnog tkiva;
• konvulzije i osjećaj strujnog udara pri određenim pokretima;
• nemogućnost dodirivanja palcem jastučića svih ostalih na jednoj ruci.

Ljudi koji se ne pridržavaju higijenskih preporuka pri radu za kompjuterom rizikuju da otkriju šta je sindrom karpalnog tunela, jer dugotrajna statička napetost ligamentnog aparata odgovornog za kretanje prstiju dovodi do njegovog zadebljanja. Karpalni tunel je prolaz između koštanog tkiva ručnog zgloba i ligamenata. Ovdje smješteni ligamenti odgovorni su za pokretljivost i inervaciju prstiju. Kako se sinovijalne membrane povećavaju u volumenu, dolazi do kompresije srednjeg živca.

Rizik od razvoja patologije značajno se povećava ako pacijent ima sljedeće faktore:

• povijest ozljeda ručnog zgloba (uganuća, prijelom ručnog zgloba na tipičnom mjestu, modrice, dislokacije);
• upalni procesi u zglobnim tkivima (artritis);
• degenerativne promjene u zglobovima (osteoartritis);
• višak tjelesne težine zbog metaboličkih poremećaja;
• dijabetes melitus i disfunkcija štitnjače;
• negativna nasljednost.

Klinička slika se razvija postepeno. Bol u početnim fazama je kratkotrajan, brzo jenjava u mirovanju zahvaćenog ekstremiteta. Kako se stepen kompresije povećava, sindrom boli postaje sve duži i teško ga je korigirati nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Sindrom karpalnog tunela: liječenje i rehabilitacija

Početni pregled neurologa omogućava vam da identifikujete ovu patologiju pomoću jednostavnih testova. Međutim, kako bi se razjasnila dijagnoza, specijalist propisuje rendgenske snimke, kompjutersku tomografiju, EMG i niz drugih pregleda. Kada se postavi dijagnoza sindroma karpalnog tunela, liječenje treba započeti odmah. Da biste to učinili, službena medicina preporučuje privremeno odbijanje obavljanja profesionalnih dužnosti i pružanje potpunog odmora povrijeđenoj ruci. Fiksacija se vrši pomoću ortoza. Za ublažavanje boli i otklanjanje otoka mekih tkiva u području karpalnog tunela propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Za poboljšanje trofizma nervnih vlakana koriste se vitamini B. Kao dodatne mjere mogu se koristiti fizioterapija, masaža i terapeutske vježbe. U teškim slučajevima koriste se injekcije kortikosteroida.

Sve gore opisane mjere nemaju terapeutski učinak, njihovo djelovanje je usmjereno na uklanjanje simptoma i privremeno vraćanje pacijenta na posao. U međuvremenu, bolest napreduje tokom vremena. Prije ili kasnije, bit će potrebna operacija.

Kako bi se spriječilo da ova situacija postane stvarnost, važno je odmah započeti učinkovito liječenje. Naša klinika za manualnu terapiju nudi skup efikasnih tehnika za potpuno uklanjanje sindroma karpalnog zalistka. Koriste se refleksologija i terapeutske vježbe, masaža i osteopatija. Pozivamo Vas na besplatne konsultacije sa iskusnim specijalistom u našoj klinici u bilo koje vrijeme koje Vama odgovara.

To uključuje:

• Srednji nerv
• Motorna grana srednjeg živca, s opcijama za grane srednjeg živca:
• Izvan granica 50%
• Ispod paketa 30%
• Preko paketa 20%

Pritisak karpalnog tunela

Najniže u mirovanju sa zglobom u neutralnom položaju (2,5 mm Hg). 11 raste na 30 mm Hg. Art. sa punom fleksijom ručnog zgloba. Kod sindroma karpalnog tunela, pritisak raste do 30 mm Hg. Art. i 90 mm Hg. Art. shodno tome (Phalenov test izaziva porast pritiska).

Anomalije

Mogu zbuniti kliničku sliku ako se pojave neodgovarajući znaci (npr. utrnulost petog prsta kod sindroma karpalnog tunela).

• Martin Gruber: motorna vezivna grana od srednjeg živca do ulnarnog živca na podlaktici
• Riche-Cannieu: motoričke i senzorne spojne grane od srednjeg do ulnarnog živca na šaci.

Uzroci

• Idiopatski - najčešće, tipično za žene od 35 do 55 godina.
• Traumatski - 5% prijeloma ručnog zgloba, 60% lunatne dislokacije
• Metabolički - trudnoća (najčešće), zatajenje bubrega i hemodijaliza, hipotireoza (rijetko).
• Vibracije
• Ponavljajući monotoni pokreti (nejasan obrazac, preopterećenje, monotoni ponavljajući pokreti i položaj smatraju se predisponirajućim, ali su neprihvatljivi).
• Nema jasnih dokaza koji bi korelirali sa sindromom karpalnog tunela
• Sinovitis je pogoršanje reumatizma. Osteoartritis zgloba ručnog zgloba.
• Vrlo rijetko - mukopolisaharidoza, mukolipidoza, amiloidoza, bolesti koje dovode do punjenja prostora (ganglion, tumor nerva, abnormalni fleksor digitorum brevis).

Dijagnostika

Simptomi

• Noćna disestezija, uključujući refleksno drhtanje ili visenje ruke.
• Smanjena osjetljivost ili trnci u području inervacije srednjeg živca:
• Naježi se kada držite volan automobila
• Držanje slušalice izaziva osećaj peckanja
• Smanjena spretnost pokreta pri hvatanju sa prvim i trofalangnim prstima:
• Poteškoće ili nemogućnost zakopčavanja dugmadi na košulji
• Nemogućnost hvatanja malih predmeta (kao što su novčići)
• Nemogućnost držanja igle tokom šivanja.

Znakovi

• Pozitivan Tinel perkusijski test:
• Osetljivost 60%, specifičnost 67%
• Pozitivan Phalen test savijanja u trajanju od 60 sekundi:
• Osetljivost 75%, specifičnost 47%
• Test direktne kompresije živca: uz pritisak na živac od strane liječnika u trajanju od 30 sekundi. pojavljuju se trnci:
• Osetljivost 87%, specifičnost 90%
• Testovi praga (monofilamenti i vibracije) za dijagnozu nisu indikativni, ali odražavaju stepen ozbiljnosti
• Testovi gustine (diskriminatorna osjetljivost) nemaju osjetljivost ili specifičnost. Pokažite pogoršanje osjetljivosti.

Electrophysiology

• NB: NIJE POTREBNO za tipičnu kliničku prezentaciju
• Oni mogu dovesti u zabludu jer u 10% slučajeva sa tipičnom slikom nakon operacije rezultati su normalni, posebno kod mladih žena.
• Dijagnostički indikatori: latentni period terminalne osjetljivosti > 3,5 ms ili senzorna brzina provođenja > 0,5 ms u poređenju sa drugom stranom; Period latencije motora >4,5 ms ili brzina provođenja motornog impulsa >1,0 ms u poređenju sa drugom stranom.
• Elektromiografija otkriva fibrilaciju i pozitivne oštre valove uz jaku kompresiju s atrofijom mišića.
• Indikatori se ne vraćaju u normalu čak ni nakon uspješne dekompresije, pa su stoga od male vrijednosti za dijagnosticiranje kroničnog ili rekurentnog sindroma karpalnog tunela.

Diferencijalna dijagnoza

• Radikulopatija C6
• Pronator sindrom
• Proksimalna kompresija srednjeg živca na nivou brahijalnog pleksusa.

Konzervativni tretman

Opažanje: moguće je spontano povlačenje, na primjer, tokom trudnoće, neliječenih egzacerbacija reumatizma.

Udvajanje: efikasno ako su prisutni samo noćni simptomi. Ako su mišići zahvaćeni, koristi se suprotna udlaga ili uložak u obliku slova C u prvom interdigitalnom prostoru (kontraktura aduktora)

Injekcije steroidnih hormona: privremeno olakšanje, ali izlječenje je rijetko osim ranih simptoma ili otvorenog tenosinovitisa. Rizik od jatrogenog oštećenja živaca. Privremeni efekat potvrđuje dijagnozu.

Disekcija karpalnog ligamenta

Otvorena intervencija

Uzdužni rez duž 4. zraka (duž linije od radijalne ivice četvrtog prsta do sredine distalnog karpalnog nabora) iznad karpalnog tunela sprječava oštećenje kožnih nerava. Palmarna fascija se incizira, a poprečni karpalni ligament secira bliže ulnarnom rubu kako bi se izbjeglo oštećenje motoričke grane srednjeg živca i kako bi se osiguralo pokrivanje živca nakon operacije. Potrebno je osigurati da se ligament i fascija preseku u nivou distalne ivice i proksimalno pod vizuelnom kontrolom, te pregledati i osigurati integritet grane thenar. Endoneuroliza ne pruža dodatne prednosti.

Endoskopska disekcija ligamenta

Jednostruka ili dvostruka portalna endoskopija. Nešto ubrzanje u oporavku funkcije i povratku na posao, ali veći rizik od ozljede jatrogenog živca/tetiva/površnog luka arterija i nepotpune dekompresije, posebno duž krivulje ranog oporavka.

rezultate

U 95% slučajeva preporučuje se liječenje noćne disestezije, bez obzira na godine, težinu simptoma prije operacije ili trajanje bolesti. Utrnulost i slabost mišića mogu potrajati, posebno u starijoj dobi i dugotrajnim bolestima. Potrebno je 4 do 6 nedelja da se zaceljenje i snaga stiska vrate.

Komplikacije

• Kompleksni regionalni bolni sindrom.
• Bolni ožiljak (obično u roku od nekoliko sedmica, rješavanje je olakšano terapijom).
• Bol uz potporu (uzrok je nejasan, bol je preko koštane ivice, moguć je refraktivni efekat, koji traje nekoliko mjeseci, obično s naknadnim povlačenjem).
• Infekcija
• Relaps: manje od 1% slučajeva. Ponovljena intervencija je efikasna samo u 70% slučajeva. Nervna provodljivost ne igra nikakvu ulogu u dijagnozi jer promjene traju čak i nakon uspješne dekompresije.

Rekonstruktivne intervencije

Transpozicija za obnavljanje opozicije je moguća u odsustvu opozicije zbog slabosti abductor pollicis brevis mišića i izvodi se u vrijeme operacije (za starost > 70 godina ili produžena dekompresija) ili ako nema oporavka funkcije u roku od šest mjeseci nakon dekompresija (dob<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donorski mišići:

• Flexor digitorum superficialis
• Mišić ekstenzor drugog prsta
• Palmaris longus sa fascijom (Camitz):
• Može se izvesti istovremeno s dekompresijom karpalnog tunela istim pristupom, iako mišić nije tako jak kao flexor digitorum superficialis ili extensor digitorum propria propria.
• Abduktorski mišić petog prsta (Huber):
• Dobro za djecu
• Obezbeđuje mišićnu masu u predelu eminencije palca.
• Imobilizacija u postoperativnom periodu je moguća bez štetnih posljedica, metoda je dizajnirana za kontrakciju mišića, a ne za klizanje tetiva.

Sindrom karpalnog (ili karpalnog) tunela je stanje koje se razvija kada je srednji živac koji se nalazi u karpalnom tunelu ozlijeđen ili komprimiran. Ponekad se ovaj sindrom naziva tunelski sindrom, ali to nije sasvim ispravan termin, jer postoje i drugi tunelski sindromi. S razvojem ove bolesti javlja se osjetljivost i pokreti prva tri i dijela četvrtog prsta.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima i liječenjem sindroma karpalnog tunela. Ove informacije će vam pomoći da donesete pravovremenu odluku o potrebi liječenja, a možete spriječiti razvoj ireverzibilnog oštećenja srednjeg živca.

U svijetu se sindrom karpalnog tunela otkriva kod 1,5-3% populacije, a u polovini slučajeva pacijenti su aktivni korisnici računara. Ova bolest se smatra profesionalnom, jer se s njom mnogo češće susreću ljudi koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti prinuđeni na česte i monotone pokrete savijanja i ekstenzije ruke (npr. dugo vremena, krojači, muzičari itd.).

Ovaj sindrom se najčešće javlja kod osoba od 40-60 godina, ali se može razviti i u mlađoj dobi. Prema statistikama, u 10% slučajeva bolest se otkriva kod osoba mlađih od 30 godina.

Stručnjaci smatraju da su oni ljudi koji dugo rade za kompjuterom najosjetljiviji na razvoj ovog sindroma. Prema jednoj od brojnih studija, detektuje se kod svakog šestog aktivnog korisnika računara. Prema različitim izvorima, kod žena se sindrom razvija 3-10 puta češće.

Uzroci

Glavni uzrok sindroma karpalnog tunela je kompresija srednjeg živca dok on prolazi kroz tunel formiran od poprečnog ligamenta i kostiju ručnog zgloba. Stezanje je uzrokovano upalom i oticanjem zgloba, tetiva i mišića unutar zgloba ili unutar karpalnog tunela. U većini slučajeva uzrok ovakvog oštećenja srednjeg živca je rad koji zahtijeva česte i ponavljajuće pokrete.

Osim profesionalnih faktora, razvoj sindroma karpalnog tunela mogu izazvati i druge bolesti i stanja:

1. . Kod modrica ili uganuća dolazi do oticanja ligamenata i mišića šake, što uzrokuje kompresiju živca. Dislokacije ili prijelomi, osim oticanja mekih tkiva, mogu biti praćeni i pomakom kostiju. Takve povrede vrše pritisak na nerv. Pravilnim liječenjem dislokacije ili prijeloma kompresija se eliminira, ali kod deformacije kostiju ili kontraktura mišića poremećaji u zglobu mogu postati nepovratni.
2. i druge lezije zglobova reumatske prirode. Upala i otok koji se javljaju kod ovih bolesti uzrokuju kompresiju živca mekim tkivima karpalnog tunela. Uz produženo napredovanje sindroma, hrskavično tkivo zgloba stari, gubi elastičnost i istroši se. Istrošenost i odumiranje hrskavice dovodi do fuzije zglobnih površina i njihove deformacije.
3. Tenosinovitis (upala tetiva). Tetive su pogođene patogenim bakterijama i postaju upaljene. Tkivo u predelu ručnog zgloba otiče i vrši pritisak na nerv. Izvori infekcije mogu biti: gnojne rane na rukama, panaritijum itd. Osim toga, upala tetivnog tkiva može biti nebakterijska i uzrokovana kroničnim stresnim ozljedama: čestim pokretima šake i ruke, dugotrajnim vježbanjem, izlaganjem hladnoći .
4. Bolesti i stanja praćena zadržavanjem tečnosti u organizmu. Oticanje mekih tkiva (uključujući karpalni tunel) može se primijetiti prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva, trudnoće, patologija bubrega ili.
5. Tumor srednjeg živca. Takve se neoplazme rijetko primjećuju. Oni mogu uključivati ​​švanome, neurofibrome, perineurome i maligne tumore nervnog omotača. Njihov rast uzrokuje pomicanje i kompresiju živca.
6. Dijabetes. Tok ove bolesti je praćen nakupljanjem fruktoze i sorbitola u nervnim tkivima. Kada ih aktivira enzim protein kinaza C, dolazi do oštećenja neurona i njihovih procesa. Osim toga, metabolički poremećaji dovode do nedovoljnog dotoka krvi u živce i smanjenja njihove prehrane. Sve ove posljedice uzrokuju neinfektivnu upalu živaca (uključujući i srednji nerv). Nervi postaju otečeni i mogu se komprimirati u uskim područjima kao što je karpalni tunel.
7. . Ova bolest se razvija dugo vremena i praćena je rastom kostiju lica i udova do nesrazmjernih veličina. Osim promjena kostiju, primjećuje se i rast mekog tkiva. Povećanje karpalnih kostiju uzrokuje suženje karpalnog tunela, a srednji živac je stegnut.
8. Genetska predispozicija. Kompresija srednjeg živca može se primijetiti s takvim anatomskim karakteristikama šake kao što je "kvadratni zglob", urođena insuficijencija u proizvodnji lubrikanta od strane tetivnih ovojnica ili urođeni debeli poprečni karpalni ligament.

Simptomi

Prvi znak bolesti može biti utrnulost prstiju.

Do razvoja sindroma karpalnog tunela dolazi postepeno. U većini slučajeva zahvaćena je jedna ruka, odnosno "radna" ruka (za dešnjake - desna, za ljevake - lijeva). Ponekad dolazi do kompresije živaca u obje ruke (na primjer, kod endokrinih poremećaja ili trudnoće).

Parestezija

Trnci i utrnulost u prstima su prvi znak sindroma. Paresteziju pacijent osjeti odmah nakon buđenja, ali se potpuno eliminira do podneva. Kako se sindrom razvija, pojavljuju se noću, a zatim i danju. Kao rezultat toga, pacijent ne može dugo držati ruku okačenu (kada stavlja telefon na uho, drži rukohvat u javnom prijevozu i sl.). Prilikom pokušaja izvođenja ovakvih držanja parestezija se pojačava i osoba mijenja ruku kako bi izvršila radnju (prebacuje telefon u drugu ruku, mijenja njegovu poziciju i sl.).

Bol

U početku pacijent osjeća peckanje ili trnce. Pojavljuju se noću, ometaju san, a osoba se mora probuditi kako bi spustila ruku ili se rukovala. Takve radnje pomažu normalizaciji cirkulacije krvi u prstima, a bol se eliminira.

Bolni osjećaji se ne javljaju u određenim zglobovima, ali su široko rasprostranjeni. Zahvaćaju cijeli prst - od osnove do vrha. Ako se ne liječi, bol se počinje javljati tokom dana. Svaki pokret ruke dovodi do njihovog intenziviranja, a pacijent ne može u potpunosti raditi. U teškim slučajevima sindroma bol može zahvatiti cijeli dlan i proširiti se sve do lakta, što otežava dijagnozu.

Nespretni pokreti ruku i gubitak snage

Kako se sindrom pogoršava, pacijent razvija slabost u ruci i ne može izvoditi precizne pokrete. Teško mu je držati male predmete (iglu, dugme, olovku i sl.), a takve radnje prati osjećaj da ispadaju iz ruke.

U nekim slučajevima dolazi do smanjenja snage opozicije palca prema ostatku. Pacijentu je teško da ga odmakne od dlana i aktivno uhvati predmete.

Smanjena osjetljivost

Ovaj simptom se pojavljuje kada postoji značajno oštećenje srednjeg živca. Trećina pacijenata se žali na reakciju na iznenadnu promjenu temperature ili hladnoću: osjećaj peckanja ili bolna utrnulost u ruci. Ovisno o težini bolesti, pacijent možda neće osjetiti lagani dodir na ruci ili ubod iglom.

Amyotrophy

Ova promjena mišića javlja se u odsustvu liječenja u kasnijim fazama sindroma. Pacijent doživljava vizualno smanjenje veličine mišića. U uznapredovalim slučajevima šaka se deformiše i postaje poput majmunske šape (palac je doveden do ravnog dlana).

Promjena boje kože

Povreda inervacije stanica kože dovodi do poremećaja njihove prehrane. Kao rezultat toga, koža prstiju i područje šake inervirano srednjim živcem poprima svjetliju nijansu.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela, pacijentu je potrebno konzultirati neurologa. Plan pregleda pacijenta uključuje posebne testove, instrumentalne i laboratorijske metode.

Testovi za sindrom karpalnog tunela:

1. Tinel test. Tapkanje sa dlana u predjelu najužeg dijela karpalnog tunela izaziva trnce u prstima.
2. Phalen test. Pacijent treba da savije ruku što je više moguće u zglobu i da je tamo drži minut. Kod sindroma karpalnog tunela javlja se pojačana parestezija i bol.
3. Test manžetne. Između lakta i ručnog zgloba postavlja se manžetna za krvni pritisak. Naduva se vazduhom do značajnih cifara i ostavi u tom položaju jednu minutu. Sindrom uzrokuje trnce i utrnulost u područjima inerviranim srednjim živcem.
4. Test podignutih ruku. Ruke se podižu iznad glave i drže jedan minut. Sa sindromom, nakon 30-40 sekundi pacijent osjeća paresteziju u prstima.

Takvi se testovi mogu koristiti za preliminarnu samodijagnozu kod kuće. Ukoliko osetite nelagodnost čak i tokom jednog od njih, trebalo bi da se obratite lekaru.

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se propisuju sljedeće instrumentalne metode pregleda:

• elektroneuromiografija;
• radiografija;

Za identifikaciju uzroka razvoja sindroma karpalnog tunela (na primjer, reumatoidni artritis, dijabetes melitus, autoimune bolesti, hipotireoza itd.), pacijentu se mogu preporučiti sljedeće laboratorijske dijagnostičke metode:

• biohemija krvi;
• test krvi i urina na šećer;
• analiza na hormone koji stimuliraju štitnjaču;
• klinička analiza urina i krvi;
• test krvi za reumatoidne testove (reumatoidni faktor, C-reaktivni protein, antistreptolizin-O);
• test krvi za CIC (cirkulirajući imunološki kompleksi);
• test krvi na antistreptokinazu.

Tretman

Liječenje sindroma karpalnog tunela uvijek počinje zaštitnim režimom koji uklanja stres sa ručnog zgloba. U nedostatku takvih mjera, terapija je neefikasna.

Sigurnosni način rada za sindrom karpalnog tunela:

1. Kada se pojave prvi znakovi sindroma, ruku treba fiksirati posebnom stezaljkom. Takav ortopedski proizvod može se kupiti u ljekarni. Omogućava vam da smanjite opseg pokreta i spriječite daljnju traumu tkiva.
2. Dvije sedmice potpuno izbjegavajte aktivnosti koje uzrokuju ili pogoršavaju simptome. Da biste to učinili, potrebno je privremeno promijeniti posao i eliminirati pokrete koji uzrokuju pojačanu bol ili paresteziju.
3. Nanesite hladno na 2-3 minute 2-3 puta dnevno.

Dalji plan liječenja sindroma karpalnog tunela ovisi o težini njegovih simptoma. Po potrebi se dopunjava terapijom osnovne bolesti koja uzrokuje kompresiju srednjeg živca (na primjer, reumatoidni artritis, traume, hipotireoza, bubrežne patologije, dijabetes itd.).

Lokalni tretman

Ova vrsta terapije omogućava brzo uklanjanje akutnih simptoma i neugodnosti koje muče pacijenta.

Komprese

Za izvođenje obloga mogu se koristiti različite višekomponentne kompozicije za uklanjanje upale i otekline tkiva karpalnog tunela.

Jedna od opcija sastava za obloge:

• Dimeksid – 60 ml;
• Voda – 6 ml;
• Hidrokortizon – 2 ampule;
• Lidokain 10% - 4 ml (ili Novokain 2% - 60 ml).

Takve obloge se rade svakodnevno. Trajanje postupka je oko sat vremena. Dobivena otopina iz preparata može se čuvati u frižideru nekoliko dana.

Ubrizgavanje droge u karpalni tunel

Pomoću posebne dugačke igle liječnik ubrizgava mješavinu otopina lokalnog anestetika (Lidocaine ili Novocaine) i glukokortikosteroidnog hormona (Hydrocortisone ili Diprospan) u karpalni tunel. Nakon uvođenja ovog sastava, bol i druge neugodne senzacije se uklanjaju. Ponekad se mogu pogoršati u prvih 24-48 sati, ali nakon toga počinju postepeno regresirati i nestati.

Nakon prve primjene takvog sastava, stanje pacijenta se značajno poboljšava. Ako se znaci sindroma ponovo vrate nakon nekog vremena, onda se rade još dva takva zahvata. Razmak između njih trebao bi biti najmanje 2 sedmice.

Terapija lekovima

Izbor lijekova, doziranje i trajanje njihove primjene ovise o težini bolesti i popratnim patologijama. Plan liječenja sindroma karpalnog tunela može uključivati ​​sljedeće:

• B vitamini (B1, B2, B5, B6, B7, B9 i B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobex, Doppelhertz active, Benevron, itd.;
• nesteroidni protuupalni lijekovi: Xefocam, Dicloberl, Airtal, Movalis, itd.;
• vazodilatatori: Pentilin, Nikotinska kiselina, Trental, Angioflux;
• : hipotiazid, furosemid, dijakarb, itd.;
• antikonvulzivi: Gabapentin, Pregabalin;
• relaksanti mišića (lijekovi za opuštanje mišića): Sirdalud, Mydocalm;
• glukokortikosteroidi: Metipred, Hidrokortizon, Prednizolon;
• antidepresivi: duloksetin, venlafaksin.

Fizioterapija

Fizioterapeutske metode liječenja mogu se koristiti u pozadini terapije lijekovima ili za rehabilitaciju pacijenata nakon operacije.

Tretmani za sindrom karpalnog tunela uključuju:

• akupunktura;
• Tehnike manualne terapije;
• ultrafonoforeza;
• terapija udarnim talasima.

Propisivanje fizioterapeutskih postupaka moguće je samo ako za njih nema kontraindikacija.

Operacija

Operacija sindroma karpalnog tunela preporučuje se ako su druge metode terapije neefikasne i simptomi bolesti traju šest mjeseci. Svrha ovakvih hirurških intervencija je proširenje lumena kanala i uklanjanje pritiska na srednji nerv.

Definicija sindroma karpalnog tunela

Ortopedi govore o sindromu karpalnog tunela kada je srednji nerv (Nervus Medianus) u ručnom zglobu oštećen. Kada edem tkiva povećava pritisak na srednji nerv (Nervus Medianus), što rezultira štipanjem.

Sindrom karpalnog tunela jedna je od najčešćih bolesti koje dijagnosticiraju ortopedi. Otprilike svaki deseti stanovnik Njemačke doživiće ovu bolest tokom svog života.

Karpalni tunel se nalazi na unutrašnjoj strani ručnog zgloba, u osnovi šake, i okružen je ligamentom vezivnog tkiva – karpalnim ligamentom. Tetive i srednji nerv (Nervus Medianus) prolaze kroz karpalni kanal, koji kontroliše određene mišiće šake i prstiju, a odgovoran je i za osetljivost u palcu, kažiprstu, srednjem i delimično prstenjaku.

Oštećenje srednjeg živca praćeno je sljedećim simptomima:

• smanjena osetljivost ruku
• osjećaj trnjenja i utrnulosti u rukama - prvenstveno u području palca i srednjeg prsta
• bol sa pokretima hvatanja
• bol u prstima, koji se širi u ruku

Simptomi se obično javljaju noću, ujutro i pojačavaju se dodatnim stresom na rukama.

Ortopedi dijagnosticiraju sindrom karpalnog tunela prvenstveno kod osoba starijih od 40 godina. Bolest se javlja tri puta češće kod žena nego kod muškaraca. U posebno teškim slučajevima, ukočenost može postati trajna i dovesti do atrofije mišića palmarne šupljine (na bazi palca).

Sinonimi: sindrom karpalnog tunela (CTS), sindrom karpalnog tunela (CTS), sindrom kompresije srednjeg živca, sindrom kompresije nerva.
Termin na engleskom jezik: karpal tunel sindrom

Opis

Sindrom karpalnog tunela javlja se prvenstveno kod ljudi starosti 40-70 godina. Ortopedi rijetko dijagnosticiraju ovu bolest kod djece. Pacijenti se probude ujutro jer im ruka utrne ili trne. Ako se rukujete, onda, u pravilu, pritužbe nestaju. U budućnosti se senzornim poremećajima dodaju motorički poremećaji, na primjer, smanjenje snage u palcu.

Sindrom karpalnog tunela često se ne razvija na jednoj, već na obje ruke. U početku se pritužbe pojavljuju samo povremeno. Međutim, produženi pritisak na srednji nerv (Nervus Medianus) neminovno dovodi do njegovog oštećenja. Ako se sindrom karpalnog tunela ne nadzire od strane ortopeda, mišići na dnu nožnog prsta će atrofirati. Oštećenje srednjeg živca i teška atrofija mišića ne mogu se obnoviti. Stoga je važno odmah potražiti pomoć od ortopeda.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Često je nemoguće identificirati bilo koji konkretan uzrok ove bolesti. U ovom slučaju ortopedi govore o idiopatskom sindromu karpalnog tunela, koji se uglavnom javlja kod žena u menopauzi zbog prekomjernog nakupljanja tekućine i otoka tkiva u karpalnom tunelu. Trudnoća takođe može izazvati razvoj sindroma karpalnog tunela.

Pored navedenog, ortopedi navode i sljedeće uzroke bolesti:

• hipofunkcija štitne žlijezde (hipotireoza)
• deformacije i pomake u predjelu zgloba nakon prethodnih ozljeda
• reumatske bolesti
• ožiljno tkivo koje vrši pritisak na nerv
• hronična upala ovojnica tetiva (tenosinovitis)
• otok i upalni edem tkiva
• dijabetes
• dijalizna terapija za zatajenje bubrega

Još uvijek nije jasno da li je sindrom karpalnog tunela naslijeđen. Međutim, ortopedi često dijagnosticiraju bolest kod nekoliko članova porodice po majčinoj strani.

Osobe određenih profesija čiji su zglobovi izloženi prekomjernom stresu tokom dužeg vremenskog perioda imaju značajno povećan rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela.

Šta možete učiniti u vezi sa sindromom karpalnog tunela?

Ortopedi savjetuju izbjegavanje stresa i odbijanje obavljanja teških fizičkih poslova. Drhtanje i hlađenje ruke može pružiti kratkoročno olakšanje od bola. Dobar efekat ima nanošenje paketa leda umotanog u peškir na područje zgloba.

Postavljanje udlage za zapešće noću i tokom dana pomaže održavanju zgloba u ekstenziji, čime se sprječava pritisak na srednji nerv. Za one koji puno rade iza ekrana računara, toplo se preporučuje da koristite ergonomsku tastaturu.

Pomoć stručnjaka

Ovisno o simptomima, osim konsultacije sa svojim ljekarom, može uslijediti detaljna dijagnoza od strane raznih specijalista. To uključuje:

• ortoped
• neurolog

Šta očekivati ​​na pregledu kod ortopeda?

Prije nego što ortoped počne sa pregledom, on će započeti razgovorom (anamnezom) o Vašim trenutnim tegobama. Osim toga, ispitat će vas i o prethodnim tegobama, kao io prisutnosti mogućih bolesti.
Mogu vas čekati sljedeća pitanja:

• Prije koliko vremena su se pojavili simptomi?
• Možete li preciznije opisati simptome i lokalizirati ih?
• Jeste li primijetili promjene u napredovanju simptoma?
• Osjećate li dodatne simptome kao što su otežano disanje, bol u grudima, vrtoglavica?
• Da li ste već iskusili ovo i da li su se slični simptomi pojavili u vašoj porodici?
• Da li trenutno imate neku bolest ili nasljednu predispoziciju za ovu bolest i da li se liječite zbog toga?
• Da li trenutno uzimate lijekove?
• Da li patite od alergija?
• Da li se kod kuće često nalazite u stanju stresa?

Koje lekove redovno uzimate?

Vaš pedijatar će morati da pregleda lijekove koje redovno uzimate. Prije prvog pregleda kod pedijatra pripremite tablicu lijekova koje uzimate. Uzorak takve tabele naći ćete na linku: .

Pregledi (dijagnostika) koje obavlja ortoped

Na osnovu karakteristika simptoma utvrđenih tokom anamneze i Vašeg trenutnog stanja, ortoped može pribjeći sljedećim pregledima:

• mjerenje brzine širenja ekscitacije duž vlakana srednjeg živca (Nervus Medianus) ručnog zgloba
• laboratorijske pretrage
• rendgenski pregled
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled živca)
• elektrofiziološka studija (EPS)

Liječenje (terapija)

Za blage do umjerene slučajeve, vaš ortoped može propisati udlagu koja se nosi noću kako bi se ublažio bol i stabilizirao zglob. Ako je bilo koja druga bolest uzrok razvoja sindroma karpalnog tunela, na primjer, hipofunkcija štitne žlijezde (hipotireoza), napori liječnika će biti usmjereni prvenstveno na liječenje primarne bolesti.

Da bi se smanjio bol, ortoped propisuje lijekove protiv bolova kao što su paracetamol, diklofenak ili ibuprofen. Osim toga, mogu se propisati injekcije glukokortikoida (kortizona). Međutim, u većini slučajeva, nakon nekog vremena, pritužbe se ponovo javljaju.

Ako pacijent već ima senzorno oštećenje (utrnulost) ili paralizu, neophodna je operacija. U ovom slučaju, ligament ručnog zgloba se izrezuje, smanjujući opterećenje srednjeg živca. Operaciju najčešće ortoped izvodi u lokalnoj anesteziji i u pravilu daje dobre rezultate. Nakon operacije potrebno je osigurati potpunu imobilizaciju ručnog zgloba u naredne dvije sedmice. Međutim, liječnici savjetuju pacijentima da odmah počnu s aktivnim pokretima prstiju kako bi izbjegli ukočenost.

Profilaktički

Budući da uzroci sindroma karpalnog tunela u većini slučajeva nisu jasni, bolest se ne može spriječiti. Važno je na vrijeme potražiti pomoć ortopeda kako bi se izbjegla daljnja oštećenja.

Prognoza

Operacija će pomoći da se eliminišu pritužbe pacijenta na duže vrijeme. Nakon dvije do tri sedmice, funkcije prstiju i šake se gotovo potpuno obnavljaju. Međutim, operacija nije uvijek neophodna.