centralnog nervnog sistema
Bubrezi
Srce
Do čega dovodi povišen krvni pritisak?
Kateholamini i angiotenzin II uzrokuju hipertrofiju arterijskih zidova i miokarda ( remodulacija kardiovaskularnog sistema). Hipertrofiranom miokardu nedostaje kiseonik (relativna koronarna insuficijencija), dolazi do hronične ishemije koja stimuliše rast vezivnog tkiva i dovodi do difuznog kardioskleroza(nepovratno).
Produženi grč bubrežnih sudova završava hijaloza I arterioloskleroza(takođe ireverzibilno), što dovodi do razvoja primarnog naboranog bubrega i dalje do hronične bubrežne insuficijencije (transformacija primarne hipertenzije u sekundarnu - bubrežnu).
U centralnom nervnom sistemu uočava se hronična cerebrovaskularna insuficijencija, koja uzrokuje encefalopatiju.
Bez promene (suspenzije) remodulacija kardiovaskularnog sistema (barem hipertrofija miokarda), lečenje hipertenzije ne može se smatrati efektivnimčak i ako održava krvni pritisak na istom nivou.
Klasifikacija krvnog pritiska (SZO i MOAG, 1999, IV Kongres kardiologa Republike Belorusije, 2000):
| Kategorije | SBP mmHg Art. | DBP mmHg Art. |
| Optimalno | < 120 | < 80 (до 60) |
| Normalan krvni pritisak | < 130 | < 85 |
| Visok normalan krvni pritisak | < 130-139 | < 85-89 |
| Arterijska hipertenzija: | ||
| I stepen (blaga) | 140-159 | 90-99 |
| Granična podgrupa | 140-149 | 90-94 |
| II stepen (srednji) | 160-179 | 100-109 |
| III stepen (teška) | > 180 | > 110 |
| Izolovana sistolna hipertenzija | > 140 | < 90 |
| Granična podgrupa | 140-149 | < 90 |
napomene:
pri različitim SBP i DBP, fokusiraju se na višu vrijednost;
na pozadini antihipertenzivne terapije, stepen hipertenzije se povećava za 1 nivo.
Verovatnoća razvoja kardiovaskularnih komplikacija kod ovog pacijenta u narednih 10 godina je:
rizik 1: do 15%;
rizik 2: 15-20%
rizik 3: 20-30%
rizik 4: više od 30%.
Određivanje nivoa rizika:
Faktori koji utiču na prognozu:
1) faktori rizika;
2) oštećenje ciljnog organa (TOD);
3) pridružena klinička stanja (ACS).
I. Faktori rizika:
1. Koristi se za stratifikaciju rizika kod hipertenzije:
nivoi SBP i DBP (razredi 1-3);
starost: muškarci > 55 godina, žene > 65 godina;
pušenje;
ukupni holesterol > 6,5 mmol/L (250 mg/dL);
DM (neposredni rizik 4);
porodična anamneza ranog (do 55 godina za muškarce, do 65 godina za žene) razvoja kardiovaskularnih bolesti.
2. Ostali faktori koji negativno utiču na prognozu:
smanjen HDL holesterol;
povećan LDL holesterol;
mikroalbuminurija kod dijabetesa;
poremećena tolerancija glukoze;
gojaznost;
sjedilački način života;
povećan nivo fibrinogena;
visokorizični socioekonomski faktori;
visokorizična etnička grupa;
geografska regija visokog rizika.
II. Oštećenje ciljnog organa:
hipertrofija lijeve komore (EKG, radiografija, ehokardiografija);
proteinurija i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2-2,0 mg/dL);
ultrazvučni ili radiološki znaci aterosklerotskog plaka (karotidne, ilijačne i femoralne arterije, aorta);
generalizirano ili fokalno suženje retinalnih arterija, krvarenja.
III. Popratna (povezana) klinička stanja:
cerebrovaskularne bolesti:
ishemijski moždani udar;
hemoragični moždani udar;
prolazni ishemijski napad.
bolesti srca:
infarkt miokarda;
angina pektoris;
revaskularizacija koronarnih arterija (na primjer, nakon CABG, balon angioplastike);
kongestivnog zatajenja srca.
Vaskularne bolesti:
disecirajuća aneurizma aorte;
oštećenje perifernih arterija (klinički);
stadijum III-IV hipertenzivna retinopatija – hemoragični i eksudativni otok bradavice vidnog nerva.
Bolesti bubrega:
dijabetička nefropatija;
zatajenje bubrega;
glomerularna hiperfiltracija (>130 ml/min);
kreatinin u plazmi > 0,11 mmol/l (> 2,0 mg/dl);
mikroalbuminurija (30-300 mg/dan ili 20-200 mcg/min), proteinurija.
- Aigunov Sh.S. Rezultati hirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte u bolesnika starijih od 70 godina: Sažetak disertacije. dis. ...cand. med. Sci. M 2004; 136-138.
- Belov Yu.V., Komarov R.N. Taktika kirurškog liječenja multifokalnih stenotičnih lezija arterijskih bazena. Surgery 2007; 3: 60-64.
- Gologorsky V.A. Procjena funkcionalnog stanja različitih sistema pacijentovog tijela prije operacije. Priručnik za anesteziologiju i reanimaciju. M 1982; 137-139.
- Dmitrieva Yu.S. Primena EuroSCORE sistema za procenu hirurškog rizika kod pacijenata sa defektima srčanih zalistaka i dilatacijom leve komore: Sažetak teze. dis. ...cand. med. Sci. M2011; 10-14.
- Kazančjan P.O., Popov V.A., Sotnikov P.G., Kozorin M.G., Kazakov A.Yu. Hirurška taktika kod pacijenata sa aneurizmom abdominalne aorte i koronarnom bolešću. Thoracic and Cardiovascular Hir 2008; 2: 30-35.
- Krasnikov M.P. Procjena hirurškog rizika pri simultanim operacijama zamjene ascendentne aorte i revaskularizacije miokarda: Sažetak teze. dis. ...cand. med. Sci. M 2013; trideset.
- Lisitsky D.A. Minimalno invazivna rekonstruktivna hirurgija višestrukih lezija brahiocefalnih arterija, abdominalne aorte i arterija donjih ekstremiteta: Sažetak diplomskog rada. dis. ...Dr. med. Sci. M 2007; 32.
- Olimi Sh. Predviđanje hirurškog rizika u hirurgiji aneurizme trbušne aorte: Sažetak disertacije. dis. ...Dr. med. Sci. M 2009; 42-44.
- Predviđanje i prevencija srčanih komplikacija nekardiohirurških intervencija. Sverusko naučno društvo kardiologa M 2011; 6.
- Svetukhin A.M., Zvjagin A.A., Slepnev S.Yu. Sistemi za objektivnu procjenu težine stanja pacijenata. Surgery 2002; 9: 57-61.
- Svetukhin A.M., Zvjagin A.A., Slepnev S.Yu. Sistemi za objektivnu procjenu težine stanja pacijenata. Surgery 2002; 10: 60-69.
- Fletcher Z., Fletcher S., Wagner E. Klinička epidemiologija: osnove medicine zasnovane na dokazima. M 1998; 120-140.
- Brooks M.J., Sutton R., Sarin S. Poređenje rezultata kirurškog rizika. POSSUM i P-POSSUM kod hirurških pacijenata visokog rizika. Br J Surg 2005; 92:10:1288-1292.
- Campillo-Sotto A., Flores-Pastor V., Soria-Aledo V., Cande-Arenas M. et al. POSSUM sistem bodovanja: instrument za mjerenje kvaliteta kod hirurških pacijenata. Cir Esp 2006; 80:6:395-399.
- Nayloi C.D., Slaughter P.M. Ishodi operacije koronarne arterije u Ontariju. Kardiovaskularno zdravlje i usluge u Ontariju (Institut za kliničke evaluacione nauke 1999; 10: 39-45.
- Cullen D. et al. Sistem bodovanja terapijskih intervencija. Metoda za kvantitativno poređenje nege pacijenata. Crit Care Med 1974; 2:57.
- Dickie H., Vedio A., Dundas R. et al. Odnos između TISS-a i ICU cosl. Intenzivna njega Med 1998; 24:1009.
- Oakes G.H., Feindel Ch., Purdham D., Tu J.V., Wang J., Kingsbury K. Izvještaj o kardiohirurgiji odraslih u Ontariju 2012; 3-20.
- Knaus W., Zimmerman J., Wagner D. et al. APACHE akutna fiziologija i procena hroničnog zdravlja: fiziološki zasnovan sistem klasifikacije. Crit Care Med 1981; 9:951.
- Knaus W., Drapper E., Wagner D. et al. APACHE II: Ozbiljnost sistema klasifikacije bolesti. Crit Care Med 1985; 13:818.
- Knaus W., Douglas P., Wagner D. et al. Prognostički sistem APACHE III: Predviđanje rizika bolničke smrtnosti za kritično III hospitalizovane odrasle osobe/grudni koš 1991; 100: 1619-1636.
- Knee A., Cullen D. Therapeutic Intervention Scoring System: Update, 1983. Crit Care Med 1983; 11:1.
- Lemeshow S., Teres D., Pastodes J. et al. Metoda za predviđanje preživljavanja i mortaliteta pacijenata na intenzivnoj nezi koristeći objektivno izvedene pondere. Crit Care Med 1985; 13:519.
- Lemeshow S., Teres D., Avrunin J. et al. Rafiniranje predviđanja ishoda jedinice intenzivne njege korištenjem promjenjivih vjerovatnoća smrtnosti. Crit Care Med 1988; 16:470.
- Lemeshow S., Klar J., Teres D. et al. Modeli vjerovatnoće mortaliteta za pacijente u jedinici intenzivne njege 48 i 72 sata: prospektivna multicentrična studija. Crit Care Med1994; 3:22:1351-1358.
- Mirsad Kocila i dr. Procjena inicijalnog i modifikovanog Parsonnetovog skora u prognozi mortaliteta pacijenata operisanih u kardiocentru u Sarajevu. Bosanski časopis za osnovne medicinske nauke 2010; 10:2:165-168.
- Michael Walker, Maureen Hazel, Nadeem Esmail. Komparativna analiza stope mortaliteta povezanih sa operacijom premosnice koronarne arterije (CABG) u Ontariju i odabranim američkim državama. Studije zdravstvene politike (FRASER INSTITUTE) 2009; 6.
- Midwinter M.J., Tytherleigh M., Ashley S. Procjena mortaliteta i morbiditeta u vaskularnoj hirurgiji korištenjem POSSUM-a i Portsmouth prediktorske jednadžbe. B 1999; 86:4:471-474.
- Nashef S.A., Roques F., Michel P. et al. Evropski sistem za procjenu srčanog operativnog rizika (EuroSCORE). Eur Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13.
- Nilsson J., Algotsson L., Hoglund P. et al. Poređenje 19 preoperativnih modela stratifikacije rizika u operaciji otvorenog srca. Eur Heart J 2006; 27: 7: 867-874.
- Prytherch D.R., Ridler B.M.F., Ashley S. Revizorsko-istraživački odbor Vaskularnog društva Velike Britanije i Irske. Prediktivni modeli mortaliteta prilagođeni riziku nakon indeksnih arterijskih operacija koristeći minimalni skup podataka. Br J Surg 2005; 92:6:714-718.
- Spencer Gary, Wang J., Donovan L., Jack V. Tu. Izvještaj o operaciji koronarne arterijske premosnice u Ontariju, fiskalne godine 2005/06 i 2006/07. Institut za kliničke evaluacione nauke 2008; 2-10.
- Teres D., Lemeshow S., Avrunin J. et al. Validacija modela predviđanja mortaliteta za pacijente intenzivne nege. Crit Care Med 1987; 15:208.
Postoje dvije skale za procjenu rizika od KVB – skala zasnovana na rezultatima Framinghamske studije, koja vam omogućava da izračunate 10-godišnji rizik od velikih koronarnih događaja (smrt od koronarne arterijske bolesti, nefatalni infarkt miokarda) i skalu SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), koja omogućava određivanje rizika od fatalnih kardiovaskularnih događaja za 10 godina. SCORE rezultat je dizajniran da vodi strategije primarne prevencije u evropskoj populaciji. Uzima u obzir rizik ne samo od koronarne bolesti srca, već i svih kardiovaskularnih događaja, uzimajući u obzir koronarne i nekoronarne faktore rizika.
Za procjenu rizika od razvoja KVB najoptimalnije je koristiti SCORE skalu, koja je data u evropskim preporukama za prevenciju KVB.
SCORE Sistem procjene rizika
Svi naznačeni pokazatelji ovog sistema izračunati su na osnovu podataka iz 12 evropskih epidemioloških studija. Sistem je predstavljen u dvije tabele za izračunavanje rizika u zemljama sa niskim i visokim nivoom rizika. Pored podjele boja prema nivou rizika, svaka ćelija grafikona sadrži broj za precizniju kvantitativnu procjenu rizika. Pokazatelj rizika je vjerovatnoća smrti od bilo koje KVB u narednih 10 godina pacijentovog života. Visokim rizikom se smatra 5% ili više.
Prioritetne grupe pacijenata za prevenciju KVB (Evropske preporuke 2003):
- Bolesnici s manifestacijama koronarne, periferne ili cerebralne ateroskleroze.
- Pacijenti bez simptoma KVB, ali s visokim rizikom od razvoja fatalnih vaskularnih događaja zbog:
- kombinacija nekoliko faktora rizika (vjerovatnost razvoja fatalnih vaskularnih događaja u sljedećih 10 godina ≥ 5%)
- značajno izraženi pojedinačni faktori rizika (TC ≥ 8 mmol/l, LDL holesterol ≥ 6 mmol/l)
- Krvni pritisak ≥ 180/110 mm Hg. Art.
- dijabetes melitus tip 2 ili tip 1 sa mikroalbuminurijom.
- Bliski srodnici pacijenata sa ranim razvojem KVB.
Ispod su tabele boja za izračunavanje rizika od KVB. Uzimaju u obzir spol pacijenta, godine, ukupni nivo holesterola, krvni pritisak i pušenje. Zelena označava nizak rizik, tamno smeđa visok rizik (tabela 3).
Tabela 3. Tabela desetogodišnjeg fatalnog rizika od KVB (Evropsko kardiološko društvo, 2003. (12 evropskih kohorti, uključujući Rusiju))
Treba napomenuti da se rizik KVB izračunat pomoću SCORE može podcijeniti ako:
- Pregled starijeg pacijenta
- Pretklinička ateroskleroza
- Nepovoljna nasljednost
- Smanjenje HDL holesterola, povećanje TG, CRP, apoB/Lp(a)
- Gojaznost i fizička neaktivnost.
Kriterijumi na osnovu kojih se utvrđuje težina KVB rizika
: prisustvo 2 ili više faktora rizika u kombinaciji sa koronarnom bolešću (infarkt miokarda, nestabilna angina, stabilna angina pektoris, prethodna operacija koronarne premosnice ili transluminalna koronarna angioplastika, dokumentovana klinički značajna ishemija miokarda). Visoki rizik uključuje i prisustvo 2 ili više faktora rizika u kombinaciji sa bolestima koje su po riziku jednake koronarnoj arterijskoj bolesti: periferna ateroskleroza donjih ekstremiteta, aneurizma aorte, ateroskleroza karotidnih arterija (prolazni ishemijski napad ili moždani udar zbog oštećenja karotidne arterije ili suženje lumena karotidne arterije >50%), dijabetes melitus. Rizik od razvoja teške ishemijske bolesti srca u roku od 10 godina je > 20%.
: prisustvo 2 ili više faktora rizika. Rizik od razvoja teške ishemijske bolesti srca u roku od 10 godina je 10-20%.
prisustvo 2 ili više faktora rizika. Rizik od razvoja teške ishemijske bolesti srca u roku od 10 godina<10%.
: 0-1 faktor rizika. Procjena rizika od bolesti koronarnih arterija u ovoj grupi nije neophodna.
Glavni faktori rizika koji utiču na ciljne nivoe LDL holesterola su (NCEP ATP III):
- Pušenje cigareta
- Hipertenzija (krvni tlak veći od 140/90 mm Hg) ili antihipertenzivna terapija
- Nizak nivo HDL holesterola (<40 мг/дл)
- Rani razvoj koronarne bolesti srca u porodičnoj anamnezi (1. stepen srodstva; do 55 godina kod muškaraca, do 65 godina kod žena)
- Starost (muškarci preko 45 godina, žene preko 55 godina)
Treba napomenuti da su takozvani novi lipidni i nelipidni faktori rizika danas općenito priznati:
- Trigliceridi
- Ostaci lipoproteina
- lipoprotein(a)
- Male LDL čestice
- HDL podtipovi
- Apolipoproteini: B i A-I
- Odnos: LDL-C/HDL-C
- Homocistein
- Trombogeni/antitrombogeni faktori (trombocitni i koagulacijski faktori, fibrinogen, aktivirani faktor VII, inhibitor aktivacije plazminogena-1, tkivni aktivator plazminogena, von Willebrand faktor, faktor V Leiden, protein C, antitrombin III)
- Inflamatorni faktori
- Povećani nivoi glukoze natašte
Nivoi holesterola, LDL holesterola i HDL holesterola se takođe mogu koristiti za određivanje rizika od KVB (Tabela 4).
Tabela 4. Određivanje rizika od KVB na osnovu lipidnog profila LDL holesterola (mmol/l)
Slika 8. Taktike vođenja pacijenata bez kliničkih manifestacija koronarne arterijske bolesti i drugih KVB, na osnovu izračunavanja kategorije rizika 
Stoga se u svim slučajevima mora izvršiti proračun rizika za konkretnog pacijenta. U skladu s tim, preporuke i taktike liječenja treba razviti uzimajući u obzir rizik, jer ovaj pristup smanjuje vjerovatnoću KVB i njegovih komplikacija.
Bibliografija
- EVROPSKE SMERNICE O PREVENCIJI KVB Treća zajednička radna grupa evropskih društava za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi, 2003.
- NCEP ATPIII:JAMA, 16. maj 2001., 285(19), str.2486-97
Pod pojmom " arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.
Treba naglasiti da je semantička razlika u pojmovima " hipertenzija" i " hipertenzija"praktički nikakav. Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčkog iznad, over - prefiks koji označava višak norme; tensio - od latinskog - napetost; tonos - od grčkog - napetost. Dakle, termini "hipertenzija" i " "hipertenzija" u suštini znači isto - "hipertenzija".
Istorijski (još od vremena G.F. Langa) se dešavalo da se u Rusiji koristi termin „hipertenzija“ i, shodno tome, „arterijska hipertenzija“, u stranoj literaturi termin „ arterijska hipertenzija".
Hipertenzija (HTN) se obično podrazumijeva kao kronična bolest čija je glavna manifestacija sindrom arterijske hipertenzije, koja nije povezana s prisustvom patoloških procesa u kojima je povećanje krvnog tlaka (BP) uzrokovano poznatim, u mnogim slučajevima otklonivim uzrocima. (“simptomatska arterijska hipertenzija”) (WOK Recommendations, 2004).
Klasifikacija arterijske hipertenzije
I. Faze hipertenzije:
- Hipertenzija (HD) stadijum I pretpostavlja odsustvo promjena u “ciljanim organima”.
- Hipertenzija (HD) stadijum II utvrđuje se u prisustvu promena na jednom ili više „ciljanih organa“.
- Hipertenzija (HD) stadijum III utvrđeno u prisustvu povezanih kliničkih stanja.
II. Stepeni arterijske hipertenzije:
Stupnjevi arterijske hipertenzije (nivoi krvnog tlaka (BP)) prikazani su u tabeli br. 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, tada je veći stepen ustanovljena je arterijska hipertenzija (AH). Najprecizniji stepen arterijske hipertenzije (AH) može se odrediti u slučaju novodijagnostikovane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lekove.
Tabela br. 1. Određivanje i klasifikacija nivoa krvnog pritiska (BP) (mm Hg)
Klasifikacija je prikazana prije 2017. i nakon 2017. godine (u zagradama)| Kategorije krvnog pritiska (BP). | Sistolni krvni pritisak (BP) | dijastolički krvni pritisak (BP) |
| Optimalan krvni pritisak | < 120 | < 80 |
| Normalan krvni pritisak | 120-129 (< 120* ) | 80-84 (< 80* ) |
| Visok normalan krvni pritisak | 130-139 (120-129* ) | 85-89 (< 80* ) |
| Hipertenzija 1. stepena (blaga) | 140-159 (130-139* ) | 90-99 (80-89* ) |
| Hipertenzija 2. stepena (umjerena) | 160-179 (140-159* ) | 100-109 (90-99* ) |
| AH 3. stepena težine (teška) | >= 180 (>= 160* ) | >= 110 (>= 100* ) |
| Izolovana sistolna hipertenzija | >= 140 |
III. Kriteriji stratifikacije rizika za pacijente sa hipertenzijom:
I. Faktori rizika:
a) Osnovni:
- muškarci > 55 godina - žene > 65 godina
- pušenje.
b) dislipidemija
TC > 6,5 mmol/l (250 mg/dl)
LDL-C > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HDL-C
c) (za žene
G) Abdominalna gojaznost: obim struka > 102 cm za muškarce ili > 88 cm za žene
d) C-reaktivni protein:
> 1 mg/dl)
e) :
- Sjedilački način života
- Povećan fibrinogen
i) Dijabetes:
- Glukoza u krvi natašte > 7 mmol/L (126 mg/dL)
- Glukoza u krvi nakon obroka ili 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze > 11 mmol/L (198 mg/dL)
II. Oštećenje ciljnog organa (hipertenzija 2. faze):
a) Hipertrofija lijeve komore:
EKG: Sokolov-Lyon znak > 38 mm;
Cornell proizvod > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 za muškarce i > 110 g/m2 za žene
Rg-grafija grudnog koša - kardio-torakalni indeks>50%
b) (debljina intima-medijskog sloja karotidne arterije >
V)
G) Mikroalbuminurija: 30-300 mg/dan; Odnos albumin/kreatinin u urinu > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) za muškarce i >
III. Pridružena (popratna) klinička stanja (hipertenzija 3. faze)
A) Basic:
- muškarci > 55 godina - žene > 65 godina
- pušenje
b) dislipidemija:
TC > 6,5 mmol/l (> 250 mg/dl)
ili LDL-C > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
ili HDL-C
V) Porodična anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti(među ženama
G) Abdominalna gojaznost: obim struka > 102 cm za muškarce ili > 88 cm za žene
d) C-reaktivni protein:
> 1 mg/dl)
e) Dodatni faktori rizika koji negativno utječu na prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH):
- Narušena tolerancija glukoze
- Sjedilački način života
- Povećan fibrinogen
i) Hipertrofija lijeve komore
EKG: Sokolov-Lyon znak > 38 mm;
Cornell proizvod > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 za muškarce i > 110 g/m2 za žene
Rg-grafija grudnog koša - kardio-torakalni indeks>50%
h) Ultrazvučni znaci zadebljanja zida arterije(debljina intime-medija karotidne arterije >0,9 mm) ili aterosklerotski plakovi
i) Blago povećanje serumskog kreatinina 115-133 µmol/l (1,3-1,5 mg/dl) za muškarce ili 107-124 µmol/l (1,2-1,4 mg/dl) za žene
do) Mikroalbuminurija: 30-300 mg/dan; Odnos albumin/kreatinin u urinu > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) za muškarce i > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) za žene
k) Cerebrovaskularna bolest:
Ishemijski moždani udar
Hemoragični moždani udar
Prolazna cerebrovaskularna nezgoda
m) Srčana bolest:
Infarkt miokarda
Angina pektoris
Koronarna revaskularizacija
Kongestivnog zatajenja srca
n) Bolest bubrega:
Dijabetička nefropatija
Zatajenje bubrega (serumski kreatinin > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) za muškarce ili > 124 µmol/L (> 1,4 mg/dL) za žene
Proteinurija (>300 mg/dan)
o) Bolest perifernih arterija:
Disecirajuća aneurizma aorte
Simptomatska bolest perifernih arterija
P) Hipertenzivna retinopatija:
Hemoragije ili eksudati
Papilledema
Tabela br. 3. Stratifikacija rizika pacijenata sa arterijskom hipertenzijom (AH)
Skraćenice u tabeli ispod:
HP - nizak rizik,
UR - umjeren rizik,
VS - visok rizik.
Skraćenice u gornjoj tabeli:
HP - nizak rizik od arterijske hipertenzije,
UR - umjereni rizik od arterijske hipertenzije,
VS - visok rizik od arterijske hipertenzije.
Stratifikacija rizikačesto se koristi za procjenu rizika i pomoć pri donošenju odluka. Ovaj pristup obično uzima podatke iz statističkih modela koji identifikuju prognostičke faktore i integriše ih u različite sisteme bodovanja rizika kako bi pomogli kliničarima da donesu odluke. Posljednjih godina pojavili su se mnogi sistemi za izračunavanje rizika za brzu procjenu stanja pacijenta.
Na primjer, TIMI sistem proračuna rizika za pacijente s nestabilnom anginom (UA) ili bez ST elevacije, koristi 7 dostupnih indikatora za određivanje rizika od tornada i ishemijskih događaja. Raspon rizika varira u zavisnosti od broja otkrivenih faktora rizika: od 5% (prisustvo faktora 0-1) do 41% (prisustvo 6-7 faktora).
IN istraživanja Kada se govori o stratifikaciji rizika, važno je razmotriti mogućnost primjene istih pristupa i sistema za izračunavanje rizika na određenu populaciju, ako se u praksi koriste samo kod pacijenata. Prognostičke indikatore treba odabrati bez obzira na ishod. Konačni rezultati (ishodi) i vremenski parametri moraju biti dostupni.
Trebalo bi biti jasno biti sama ideja stratifikacije. Neophodno je da povećana tačnost u proceni rizika ima pozitivne posledice, jer nedostatak koristi je sličan naručivanju pregleda koji nisu relevantni za terapiju.
Paradoks tretmana rizika. U nekim studijama uočen je paradoks tretmana rizika, drugim riječima, pacijenti s većim rizikom imali su značajno manje šanse da dobiju intervencije za koje se očekivalo da će biti uspješne. Ovo je primjer paradoksalnog pristupa, jer visokorizični pacijenti bi imali najviše koristi od intervencija koje smanjuju rizik. Ovo proizilazi iz razmatranja da je relativno smanjenje rizika slično u grupama sa različitim osnovnim rizicima.
Prilikom procjene efekta intervencije Dodatna pažnja se mora posvetiti konačnim rezultatima studije i vremenskom periodu u kojem je opservacija obavljena. U člancima posvećenim pacijentima sa KVB, naglasak se često stavlja samo na kardiovaskularne događaje, uklj. kardiovaskularna smrt. Od većeg je interesa, međutim, ukupna smrtnost od svih uzroka.
Ako intervencija sprečava kardiovaskularnu smrt, ali dovodi do smrti od drugih uzroka, tada takva intervencija nema nikakvu vrijednost za pacijenta. Ovo je posebno važno za starije pacijente sa komorbiditetima sa konkurentnim rizicima. Štaviše, mogućnost smanjenja mortaliteta u bliskoj budućnosti nakon operacije možda neće biti od vrijednosti za pacijenta ako komorbiditeti ili komplikacije značajno smanje kvalitet života u tom vremenskom periodu. Pitanja kvaliteta života i zdravstvenog statusa često se zanemaruju u istraživanjima, iako su važna za pacijente. Ovaj uski, specifičan pogled na rezultate studije ne dozvoljava sveobuhvatnu evaluaciju intervencije.
Ustaje problem i uz ocjenu velikog broja konačnih rezultata, jer ovo može povećati vjerovatnoću lažno pozitivnih rezultata. Još jedan važan aspekt povezan s rezultatima ispitivanja je da srednje (ili zamjenske) krajnje točke kao što je ejekciona frakcija (EF) nisu uvijek konzistentne sa tvrdim krajnjim tačkama kao što je preživljavanje.