Atrioventrikularni nodalni ritam. Opće karakteristike poremećaja atrioventrikularnog ritma Atrioventrikularni ritam

Fedorov Leonid Grigorijevič

Atrioventrikularni ritam je stanje koje karakterizira poremećaj srčanih kontrakcija zbog činjenice da AV čvor počinje djelovati kao pejsmejker. Ova patologija se javlja u vrlo rijetkim slučajevima. Provociran je lezijama srčanog mišića različitog porijekla.

Koncept

Ova bolest se smatra rijetkim oblikom poremećaja ritma. U takvoj situaciji, generiranje električnih signala se ne događa u sinusnom čvoru, već u atrioventrikularnom čvoru. Ovo područje je sposobno generirati manje impulsa nego u normalnom stanju. To uzrokuje otkucaje srca oko četrdeset puta u minuti.

Generiranje impulsa događa se u različitim dijelovima čvora, o čemu ovisi rad srca i njegove kontrakcije. Ako se to dogodi u gornjim dijelovima čvora, tada srce kuca oko osamdeset puta u minuti. Ako je mjesto gdje se javljaju električni signali niže, srce se usporava.

Nakon proizvodnje, signal ulazi u atriju i komore. Ako se pojave na dnu čvora, prvo prodiru u ventrikularni miokard i uzrokuju njihovu kontrakciju. Ovo nije normalno stanje, jer ekscitacija prvo mora doći do pretkomora. Ako je gornji dio atrioventrikularnog čvora odgovoran za generiranje impulsa, tada dolazi do kontrakcije atrija. Nodalni ritam karakterizira prodor impulsa duž retrogradnog puta.

Ako je problem nastao kod djeteta čiji je vagalni ton povećan, tada se stvaranje ekscitacije ne javlja uvijek u području atrioventrikularnog čvora. Može ući u sinusni čvor, a iz njega nazad u AV.

Simptomi

Prilično je teško razlikovati problem od drugih, jer se specifične manifestacije ne primjećuju. Pacijenti ne doživljavaju nikakvo pogoršanje zdravstvenog stanja. U ovom stanju:

otkucaji srca su spori;
puls je veoma pun;
čuje se pojačanje prvog tona.

Neki slučajevi su praćeni karakterističnim manifestacijama:

Cervikalni istovremeno sa otkucajima srca i pulsiranjem u predjelu radijalne arterije.
Kako će se pulsacija manifestirati ovisi o tome da li se kontrakcija ventrikula i atrija događa istovremeno ili ne.
U nekim slučajevima šuplja vena pokreće krv u jetru, uzrokujući njeno pulsiranje.

Uzroci i dijagnostičke metode

Atrioventrikularni ritam može se precizno potvrditi na EKG-u. Ova tehnika vam omogućava da procijenite stanje ritma kontrakcija i identificirate neuspjehe u ovom procesu.

Ako se impulsi šire iz gornjih dijelova čvora, tada ekscitacija prvo počinje u atrijumu. Kada je pejsmejker nisko postavljen, P-Q interval se smanjuje.

Tijekom kliničkih i eksperimentalnih promatranja moguće je otkriti da se ritam počeo razvijati na pogrešnom mjestu pod utjecajem patoloških procesa u području sinusnih čvorova.

Ekstrakardijalni nervi imaju određeni uticaj na razvoj patološkog stanja. Ako je lijevi simpatički živac podvrgnut iritaciji, tada se razvija automatizam u atrioventrikularnom čvoru.

Događa se razvoj takvih vrsta aritmija:

ako osoba pati od reume;
nakon srčanog udara sa smrću područja u blizini sinusnog čvora;
nakon konzumiranja preparata kinidina ili digitalisa.

Kada do razvoja nodalnog ritma dolazi pod utjecajem lijekova kao što su digitalis, kinidin i drugi, tada ih treba napustiti.

Pacijentima se kategorički ne preporučuje upotreba kinidina, prokainamida, aymalina i beta blokatora. Ako pacijent ima povišen nivo kalija ili želučanu kiselost, onda koristite natrijum bikarbonat u količini do tri ampule. Ovaj lijek se infundira u venu kapanjem. Na pola sata. Nakon toga se daje 1000 ml desetpostotne glukoze. Takođe se ubrizgava u venu kap po kap tokom osam sati.

Prognoza i prevencija

Do kakvih će posljedica bolest dovesti, moguće je predvidjeti ako se utvrdi težina aritmije i bolesti koje su izazvale spojni ritam, stanje srca i krvnih žila, te učestalost ventrikularnih kontrakcija.

Ako je osoba potpuno zdrava, ima sinusnu bradikardiju i atrioventrikularni ritam se pojavljuje periodično, a ne dugo, onda se može računati na povoljan ishod.

Teža situacija je uočena ako je do razvoja spojnog ritma došlo zbog potpunog atrioventrikularnog bloka, bolesti srca i zatajenja organa.

Ukoliko dođe do fibrilacije atrija i trovanja preparatima digitalisa, posledice će biti veoma ozbiljne. Ako je frekvencija ritma niska, tada se razvija Morgagni-Edams-Stokesov sindrom, koji se ne može ispraviti lijekovima.

Vjerojatnost razvoja ove bolesti može se smanjiti ako se zarazne bolesti liječe pravovremeno, bez liječničkog nadzora, i utvrde uzroci visokog tonusa vagusnog živca. Kod prvih znakova potrebno je posjetiti kardiologa.

Spojni ritam je rijedak oblik aritmije. U tim slučajevima atrioventrikularni čvor postaje pejsmejker srca. U atrioventrikularnom čvoru javlja se značajno manji broj impulsa od normalnog. Tipično, broj srčanih kontrakcija može varirati između 30-40 u minuti. Impulsi kontrakcije se mogu javiti ili u gornjem dijelu atrioventrikularnog čvora, smještenom u pretkomori, ili u sredini, smještenom na granici atrija i ventrikula, ili, konačno, u donjem ventrikularnom dijelu čvora. Kada se pojave impulsi u gornjem dijelu čvora, broj impulsa i kontrakcija srca se povećava na 70-80 u minuti, što je niže mjesto nastanka impulsa, to se srčani ritam više usporava.

Ekscitacija iz atrioventrikularnog čvora usmjerava se istovremeno na atriju i ventrikule. Ako impulsi nastaju u donjem dijelu čvora, tada stižu do ventrikula prije atrija i komore se prerano skupljaju. Impulsi koji nastaju u gornjem dijelu čvora prvo uzrokuju kontrakciju atrija. Tokom nodalnog ritma, impulsi uvijek ulaze u atrijum retrogradno. Izvor impulsa nije uvijek lociran u atrioventrikularnom čvoru u nekim slučajevima (kod djece i kod pacijenata s povišenim tonusom vagusa) migrira iz atrioventrikularnog čvora u sinusni čvor i natrag u atrioventrikularni čvor.

Klinička slika bolesti nema tipične znakove. Pacijenti nemaju pritužbi. Puls je spor i pun. Apikalni impuls i prvi ton su nešto pojačani.

U nizu slučajeva pažnju privlači sinhrona pulsacija vratnih vena sa srčanim impulsom i pulsom na radijalnoj arteriji. Pulsacija zavisi od istovremene kontrakcije atrija i ventrikula; krv se usmjerava retrogradno u šuplju venu, ponekad dospijeva do jetre, uzrokujući njeno pulsiranje.

Rezultati elektrokardiografske studije potvrđuju dijagnozu aritmije. Ako impuls potiče iz gornjeg atrijalnog dijela atrioventrikularnog čvora, tada ekscitacija dolazi do atrija ranije. Na elektrokardiogramu negativni P talas prethodi QRS talasu. Veličina P-Q intervala ovisi o lokaciji impulsa. Što je ovo mjesto niže, interval je kraći. Kada impulsi nastaju iz srednjeg dijela čvora, P val ne prethodi R, već se spaja sa R valom, budući da se ekscitacija atrija i ventrikula poklapa. Kada se impulsi pojave u donjem dijelu čvora, negativni P val prati R val. U gotovo svim slučajevima (s izuzetkom najviše lokacije impulsnog mjesta), P talas postaje negativan, jer impulsi iz atrioventrikularnog čvora do atrijuma putuju retrogradno.

Klinička i eksperimentalna opažanja sugeriraju da su lezije u regiji sinusnog čvora glavni faktor predispozicije za razvoj atrioventrikularnog ritma. I ekstrakardijalnim nervima se pridaje određena važnost: iritacijom lijevog simpatičkog živca kod psa, bilo je moguće izazvati atrioventrikularni automatizam. Spojni ritam javlja se kod reumatizma, infarkta miokarda, pod uticajem digitalisa i kinidina.

Migracija pejsmejkera. Tipično, izvor ritma se kreće od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora i nazad.

Kod ovog tipa ritma, veća automatska sposobnost centara drugog i trećeg reda takođe potiskuje automatizam sinusnog čvora. Pejsmejker srca u takvim slučajevima su osnovni centri drugog ili trećeg reda, sve dok se ne smanji sposobnost automatizacije ovih centara i obnovi automatizam sinusnog čvora.

Migracija pejsmejkera može nastati sa oštećenjem sinusnog čvora, povišenim tonusom vagusa, često uz reumatizam, infekcije i intoksikaciju digitalisom. Impulsi kontrakcije mogu se javiti, osim u sinusnom čvoru, u gornjem, srednjem i donjem dijelu atrioventrikularnog čvora.

Na elektrokardiogramu je kretanje pejsmejkera određeno prirodom promjene oblika P talasa i P-Q intervala. Kada se pejsmejker pomeri naniže od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora, P-Q interval se smanjuje. Kada se impulsi javljaju u gornjem dijelu atrioventrikularnog čvora, P talas se pojavljuje prije R vala kada se izvor ritma pomjeri u centar čvora, spaja se sa R valom, a kada se pomjeri u donji dio; atrioventrikularni čvor, pojavljuje se nakon njega. S impulsima koji nastaju u atrioventrikularnom čvoru, negativni P valovi se obično uočavaju na elektrokardiogramu.

Terminologija i klasifikacija poremećaji atrioventrikularnog srčanog ritma još nisu precizirani i vrlo su različiti među pojedinim autorima. To je zbog činjenice da anatomija i elektrofiziologija atrioventrikularnog čvora nisu dovoljno proučene. Neka istraživanja pokazuju da atrioventrikularni čvor, posebno njegov gornji i srednji dio, ne sadrži ćelije pejsmejkera. Ektopični impulsi nastaju u donjem dijelu atrioventrikularnog čvora i prvenstveno u Hisovom snopu i nekim blisko lociranim ćelijama pejsmejkera u klapnama atrioventrikularnih zalistaka sa strane srčanog septuma i blizu ušća koronarnog sinusa. S obzirom na to, termin nodalni ritam, odn. tahikardija, je netačan i zamenjen je opštijim nazivom ritam, odn. tahikardija atrioventrikularnog spoja ("A-V-spoj" Klasična podjela atrioventrikularnog ritma prema lokaciji ektopike).

fokus na gornji, donji i srednji nije precizan, jer se lokacija P talasa u odnosu na QRS kompleks ne može koristiti da se tačno odredi lokacija ektopičnog impulsa u atrioventrikularnom sistemu. S obzirom na to, sada preferiraju nazive - atrioventrikularni ritam sa P talasom koji prethodi, spoji ili prati ventrikularni kompleks, ili koriste klasične nazive, stavljajući ih pod navodnike - "gornji", "srednji" i "donji" atrioventrikularni ritam.

Elektrokardiografski znaci nodalne kontrakcije su isti, bez obzira da li je mehanizam njenog nastanka pasivan ili aktivan. Nodalni impuls aktivira atrijum retrogradno, odnosno odozdo prema gore, a P talas je negativan u odvodima II, III i aVF, a pozitivan u odvodu aVR. Odnos između P talasa i QRS kompleksa zavisi od lokacije ektopičnog impulsa i od stanja atrioventrikularne (anterogradne) i ventrikularno-atrijalne (retrogradne) provodljivosti.

P talas se nalazi ispred QRS kompleksa kada se ektopični fokus nalazi u gornjem delu atrioventrikularnog sistema i (ili) kada je anterogradna atrioventrikularna provodljivost spora R" nalazi se iza QRS kompleksa kada se ektopično žarište nalazi u donjem dijelu atrioventrikularnog sistema i (ili) kada je retrogradno atrioventrikularno provođenje sporo. P talas se spaja sa QRS kompleksom, odnosno kada se ektopični fokus nalazi u srednjem delu atrioventrikularnog sistema i (ili) je isto vreme anterogradnog i retrogradnog provođenja, atrijum i komore se kontrahuju spojiti sa QRS kompleksom i kada se ektopično žarište nalazi u gornjem ili donjem dijelu atrioventrikularnog sistema, ako postoji značajna inhibicija retrogradne provodljivosti u prvom ili anterogradno u drugom slučaju. Nodalni P talas je odsutan kada postoji potpuna blokada retrogradnog provođenja, bez obzira na lokaciju ektopičnog žarišta u atrioventrikularnom čvoru, jasno je da kada je anterogradna i (ili) retrogradna atrioventrikularna provodljivost inhibirana. ne može se odrediti lokacija ektopičnog žarišta u atrioventrikularnom sistemu.

Za razliku od sinusnog ritma, P"-R interval nodalne kontrakcije ne predstavlja pravo atrioventrikularno vrijeme provođenja, jer nodalni ritam ne prelazi iz atrija u komore. R"- R ima tendenciju da bude kraći kada se ektopična lezija nalazi bliže komorama i/ili kada postoji određeni stepen odloženog retrogradnog provođenja. Suprotno se odnosi na R-P interval."

EKG znaci nodalne kontrakcije

1. P talas ispred ili iza QRS kompleksa je negativan u odvodima II, III i aVF i pozitivan u aVR elektrodi V

2. U jednom delu slučajeva, čvorni P talas se spaja sa QRS kompleksom ili ga nema. P talas se spaja sa ventrikularnim kompleksom uz istovremenu aktivaciju atrija i komora. P talas je odsutan u prisustvu atrioventrikularne disocijacije

3. P"-R interval je skraćen i njegovo trajanje je 0,12 sekundi ili manje. Trajanje intervala R-P" je 0,10-0,20 sekundi. Takve vrijednosti intervala P"-R i R-P" važe pod uslovom da nema značajnog oštećenja atrioventrikularne provodljivosti

4. Normalan QRS kompleks. Izuzetak je u prisustvu prethodnog bloka grane snopa ili aberantnog ventrikularnog provođenja

5. Često dolazi do atrioventrikularne disocijacije

Kršenje automatizma srca se izražava u različitim oblicima. Heterotopske aritmije su posebna grupa. Kardiolozi vam mogu reći da li je ovo stanje opasno ako se iznenada pojavi. U predstavljenom informativnom materijalu date su i korisne informacije.

Aritmije su srčane patologije koje su praćene promjenama u otkucaju srca. Redoslijed otkucaja srca također može biti poremećen. U svakom slučaju, kod aritmija se uočava poremećaj elektrofizioloških funkcija miokarda

Poremećaji u provodljivosti i ritmu srca dovode u 10-15% slučajeva do srčanih oboljenja, uzrokujući srčani zastoj.

Pojava aritmija povezana je s različitim razlozima, organskim i funkcionalnim. Poremećaji ritma mogu se uočiti i u dojenčadi, što ukazuje na kongenitalnu anomaliju, i kod odraslih. Na aritmije su posebno podložne starije osobe, kod kojih se najčešće otkrivaju srčane patologije koje doprinose aritmijama: ishemijska bolest srca, kardioskleroza, miokarditis, zatajenje srca.

Video: Rad srca

Opis heterotopskih aritmija

Heterotopske aritmije spadaju u grupu poremećaja automatizma. Ovo svojstvo miokarda je sposobnost da se pobuđuje pod uticajem potencijala koji u njemu spontano nastaju. Električni procesi povezani s automatizmom javljaju se u atipičnim kardiomiocitima. Grupa takvih ćelija formira pejsmejker - sinusni čvor.

Kod heterotopnih aritmija, centar automatizma se pomiče na dijelove koji se nalaze ispod sinusnog čvora s formiranjem ektopičnih ritmova i poremećajem normalnog tijeka ritmogeneze.

Formiranje heterotopskih aritmija zasniva se na različitim mehanizmima. Neki od njih su povezani sa lokacijom pejsmejkera u komorama. Drugi - sa patološkom cirkulacijom talasa ekscitacije kroz komore. Može doći i do potpunog prestanka prijenosa impulsa iz atrija u komore, tada govore o AV disocijaciji.

Simptomi heterotopskih aritmija

Manifestuju se kao i sve aritmije - lupanje srca i osjećaj da srce ne radi kako treba. Pacijenti također osjećaju nelagodu u grudima i mogući bol u srcu.

U prisustvu organske patologije srca, dodaju se simptomi kao što su vrtoglavica, slabost, otežano disanje i napad gušenja. Znaci koji su na prvi pogled beznačajni kasnije mogu izazvati ozbiljnije ili Morgagni-Adams-Stokes napade.

Zašto su heterotopske aritmije opasne? Uz koronarnu bolest srca, mogu uzrokovati anginu pektoris. Ako pacijent ima zatajenje srca, onda se otežano disanje pogoršava u pozadini aritmije.

Aritmija koja se javlja uz funkcionalne poremećaje nije praćena izraženom kliničkom slikom. Pacijent možda uopće nema simptome bolesti. Unatoč tome, ne smijete zanemariti posjet kardiologu ili aritmologu.

Vrste heterotopskih aritmija

Postoji nekoliko tipičnih aritmija koje pripadaju heterotopskim poremećajima ritma. Najčešći je atrioventrikularni ritam. Oni također razlikuju migraciju supraventrikularnog pejsmejkera i ventrikularnog ritma, koji je također poznat kao idioventrikularni.

Atrioventrikularni ritam

Također je označen kao nodalni čvor jer se nalazi unutar atrioventrikularnog čvora za prijenos impulsa. Takve aritmije nastaju kada glavni pejsmejker ne radi dovoljno, koji počinje generirati slabe signale ili ih potpuno prestaje slati. Budući da se impulsi u nodalnom pejsmejkeru prenose sporije, čak iu normalnom stanju, kada se generiraju, bilježi se i niži broj otkucaja srca - 40-60 u minuti.

Lokacija generatora pulsa u atrioventrikularnom čvoru direktno je povezana sa otkucajima srca, pa što je niže lociran, to je niži broj otkucaja srca.

“Blokiranje” atrija je opasno jer može uzrokovati akutno zatajenje srca. Također, teški poremećaj cirkulacije sa nodalnim ritmom cerebralne ishemije manifestuje se vrtoglavicom, nesvjesticom i, u teškim slučajevima, gubitkom svijesti.

Migracija supraventrikularnog pejsmejkera

Formiranje ove vrste poremećaja ritma povezano je s pojavom automatizma sinoatrijalnog čvora zbog periodičnog utjecaja vagusnog živca. Dolazi do pomeranja, „migracije“ pejsmejkera iz sinusnog čvora u podložni deo, odnosno u atrioventrikularni čvor i u suprotnom smeru.

Lokacija novog generatora pulsa direktno utiče na broj otkucaja srca. Cirkulatorni sistem također može patiti ako je pumpna sposobnost srca značajno narušena.

Migracija pejsmejkera javlja se i kod odraslih i kod djece.

Idioventrikularni (zapravo ventrikularni) ritam

Postoje rijetki i ubrzani idioventrikularni ritmovi.

Prvo je veoma teško stanje, koje karakteriše broj otkucaja srca od 40-10 puta u minuti. Takva aritmija nastaje zbog smanjene aktivnosti viših generatora impulsa - sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Tada pejsmejker trećeg reda, Hisov snop, počinje da radi. Njegova snaga automatizma, u poređenju sa dva "stara" pejsmejkera, mnogo je manja, pa mu otkucaji srca pada na katastrofalan minimum. Takav rad srca ne može osigurati normalnu cirkulaciju krvi, pa organi i tkiva, prije svega miokard i mozak, počinju da pate.
Drugi, idioventrikularni ubrzani ritam, nastaje ako postoji patološka impulsna cirkulacija u miokardu. Uz ovu patologiju, broj otkucaja srca je do 120 puta u minuti. Uglavnom se razvija tokom infarkta miokarda i, ako je asimptomatski, oporavlja se bez medicinske intervencije.

Uzroci heterotopskih aritmija

Pojava aritmija povezana je sa srčanim i vanjskim uzrocima. Kardijalni faktori uključuju sve bolesti koje remete rad kardiovaskularnog sistema. Vanjski uzroci su vrlo raznoliki, a na srce mogu negativno utjecati pušenje, alkoholizam i česti psiho-emocionalni poremećaji.

Ovisno o vrsti heterotopične aritmije, mogu se razlikovati sljedeći predisponirajući faktori:

Atrioventrikularni ritam se razvija u pozadini kardioskleroze, koronarne bolesti srca i povećanog utjecaja autonomnog nervnog sistema. Poremećaji elektrolita (povećane količine kalijuma i magnezijuma u krvi) i predoziranja srčanih glikozida doprinose nastanku bolesti. Aritmija može pogoršati tok srčane insuficijencije ako je ušla u fazu dekompenzacije i kada je došlo do jakog istezanja miokarda.
Do migracije pejsmejkera često dolazi zbog poremećaja elektrolita, koji su pak povezani s disfunkcijom štitne žlijezde, predoziranjem diureticima, dijabetes melitusom i postoperativnim periodom. U slučaju poremećaja autonomnog nervnog sistema može nastati i ova patologija.
Idioventrikularni ritam često je povezan s infarktnim i postinfarktnim stanjima, pa se pacijenti tijekom njihovog razvoja, posebno u periodu rehabilitacije, pažljivo prate. U nekim slučajevima, pojava idioventrikularnog ritma ukazuje na terminalnu fazu koja prethodi smrti pacijenta.

Dijagnoza heterotopskih aritmija

Konačna dijagnoza prisustva heterotopske aritmije postavlja se na osnovu elektrokardiografske studije.

EKG znaci nodalnog ritma:

ventrikularni kompleks i P talas se mogu podudarati, ili se potonji pojavljuje na kardiogramu nakon QRS kompleksa;
P talas je definisan kao negativan;
AV ritam se uspostavlja pulsom koji se kreće od 40 do 60 puta u minuti.

EKG znakovi migracije pejsmejkera:

sinoatrijalni blok se definiše kao intermitentan;
ritam je najčešće ispravan, sinusni, pošto je P talas pozitivan;
javljaju se periodični zastoji sinusnog čvora, tokom kojih se ritam zamjenjuje kontrakcijama iz atrioventrikularnog čvora, izraženim negativnim P talasom prije QRS kompleksa.

EKG znaci idioventrikularnog ritma:

QRS kompleks se širi;
P talas nije povezan sa QRS kompleksom ili je potpuno odsutan;
broj otkucaja srca 50 ili manje puta u minuti;
sa jednim patološkim žarištem ritam ostaje ispravan, ali sa nekoliko postaje netačan.

Liječenje i prognoza heterotopskih aritmija

Za sve poremećaje ritma koriste se antiaritmički lijekovi, koji su uglavnom zastupljeni u dvije grupe:

Direktni antiaritmički lijekovi koji djeluju na višesmjerne kanale kroz koje ulaze ioni kalija, magnezija i drugih elektrolita. Najpoznatiji predstavnici ove grupe aritmika su amiodaron, alapenin i ritmonorm. Ako se propisuje pogrešno, povećava se rizik od nuspojava.
Lijekovi koji poboljšavaju provođenje impulsa mogu smanjiti broj otkucaja srca, pa ih ne treba koristiti ako je puls nizak.

Osim općih taktika za liječenje aritmija, postoje i dodatne metode liječenja svake vrste heterotopskih poremećaja ritma posebno.

Atrioventrikularni ritam se često koriguje simpatičkim i vagotropnim agensima. U većini slučajeva postoji kratkoročni efekat takvog tretmana, pa je prognoza za AV ritam nepovoljna.
Idioventrikularni ritam je uglavnom povezan sa srčanim udarima, pa njihova terapija pomaže u obnavljanju normalne srčane funkcije.
Migracija pejsmejkera može se kontrolisati aritmičkim lijekovima, ali da bi se postigli dugoročni rezultati, osnovna bolest se mora liječiti.

U svim slučajevima sa heterotropnim aritmijama, radna sposobnost pacijenta zavisi od poremećaja koji su nastali u kardiovaskularnom sistemu.

Prevencija heterotopskih aritmija

Ne postoji specifična prevencija patologije, stoga su mjere za sprječavanje njenog razvoja uglavnom usmjerene na liječenje osnovne bolesti. Generalno, za sve vrste aritmija preporučuje se:

Hranite se nutritivno i odmarajte se po potrebi, izbjegavajući fizički ili emocionalni stres.
Odreći se loših navika, ne dopuštajući čak ni mogućnost da budete pasivni pušač.
Prolazite sanatorijsko-odmaralište u specijalizovanim ustanovama.

Atrijalni ritmovi. Automatski centri u atrijima mogu proizvesti ektopične ritmove kada se smanji automatizam atrijalnih centara ili poveća automatizam atrijalnih centara. Učestalost kontrakcija atrijalnih ritmova je obično bliska učestalosti sinusnog ritma, ali može postojati atrijalna bradikardija (manje od 50 kontrakcija u minuti) i atrijalna tahikardija (više od 90 kontrakcija u minuti). Ponekad neparoksizmalna atrijalna tahikardija dostiže visoku frekvenciju (do 150 ili više kontrakcija u minuti).

Glavni elektrokardiografski znak Atrijalni ritam je promjena oblika, amplitude ili smjera P talasa (u poređenju sa sinusnim P) kada se nalazi prije QRS kompleksa i trajanje P-Q intervala je relativno skraćeno. Ventrikularni kompleks se obično ne mijenja. Kod ovih tipova atrijalnog ritma u standardnim i grudnim odvodima, P talas može biti pozitivan ili negativan.
At desna pretkomora u gornjem prednjem ritmu je negativan talas Pv1-4. Vektor P je usmjeren prema dolje, lijevo i pozadi.

Ako je izvor su posterolateralni preseci desne pretkomora, tada će negativni P talas biti u odvodima II, III, aVF, au aVR će biti dvofazni (-, +). Vektor P je usmjeren prema gore, lijevo i blago naprijed. Ovaj ritam naziva se inferoposteriorna desna pretkomora.

Na izvoru ritma od donjih delova prednjeg zida desne strane, P talas je negativan u odvodima II, III, aVF, kao iu V1, 2. P vektor je usmeren prema gore, levo i nazad. Ova varijanta ektopičnog ritma označava se kao inferoanteriorni desni atrijal.
Koronarni sinusni ritam karakterizira skraćenje P-Q intervala za manje od 0,12 s. P talas u odvodima aVF, II i III je negativan.

Ritam lijevog atrija može biti iz donjeg dela zadnjeg zida leve pretkomora i karakteriše ga prisustvo negativnog P talasa u aVF, odvodima II i III, kao i u prekordijalnim odvodima V1-6. U ovom slučaju, elektroda V1 će imati poseban oblik pozitivnog P talasa - “štit i mač” ili “luk i strijela”. Vektor P je usmjeren udesno, gore i naprijed.
At leva pretkomora u posterosuperiornom ritmu je negativan talas P1, aVL, pozitivan PII,III i pozitivan Pv1 tipa “štit i mač”.

Atrioventrikularni ritam(ritam iz atrioventrikularne veze). Atrioventrikularni je ritam u kojem se centar srčanog automatizma, odnosno kontrola cjelokupnog srčanog ritma, privremeno pomiče iz sinoatrijalnog čvora u tzv. „atrioventrikularni spoj” (donji dio atrioventrikularnog čvora i gornji dio atrioventrikularnog snopa). Potonji u ovim slučajevima postaje pejsmejker. Uzrok atrioventrikularnog ritma najčešće je lezija sinoatrijalnog čvora funkcionalne ili organske prirode. Prema eksperimentalnim radovima I. A. Chernogorova (1961), nodalni ritam nastaje kao rezultat inhibicije funkcije sinoatrijalnog čvora s naknadnom manifestacijom automatizma atrioventrikularne veze ili kao rezultat perielektrotonskog utjecaja ovog čvora tokom period njegove inhibicije (na primjer, tokom sinoaurikularne blokade). Međutim, može doći i do povećanja automatizma atrioventrikularne veze.

Automatizacija atrioventrikularne veze izražava se ili u obliku pojedinačnih skakajućih kontrakcija ili u obliku dužeg atrioventrikularnog ritma.
Suština ovoga ektopični ritam leži u činjenici da je ekscitacija, nastala u atrioventrikularnom spoju, usmjerena istovremeno prema gore u atriju i prema dolje u komore. U komorama se ovaj impuls provodi u normalnom (ortogradnom) smjeru kroz atrioventrikularni snop od vrha do dna, au atrijuma se širi u suprotnom (retrogradnom) smjeru odozdo prema gore, što rezultira negativnim P talasom koji se pojavljuje na EKG u odvodima II, III, aVF (do minus osa odvoda II, III). U zavisnosti od brzine retrogradnog i ortogradnog širenja ekscitacije, u nekim slučajevima atrioventrikularni impuls istovremeno stiže do pretkomora i ventrikula, u drugima impuls prvo stiže do ventrikula, a zatim do pretkomora.

Ovo je određen jedan ili drugi niz njihovih skraćenica. U prvom slučaju na EKG-u nema P talasa, jer se vremenski poklapa sa QRS kompleksom. Ovaj ritam se naziva atrioventrikularni ritam uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula. U drugom slučaju, negativni P talas se nalazi iza QRS kompleksa - između ovog kompleksa i T talasa dolazi do inverzije P talasa usled retrogradne ekscitacije atrija odozdo prema gore, odnosno do negativnog pola. odvodi II, III, aVF. Upravo u ovim odvodima P talas postaje negativan. Ovaj ritam se naziva atrioventrikularnim sa početnim uzbuđenjem ventrikula i naknadnom ekscitacijom atrija. M. G. Udelny (1964) objašnjava razliku u položaju P talasa i QRS kompleksa posebnostima uslova retrogradnog provođenja između atrioventrikularnog čvora i atrija.

Elektrokardiografska slika atrioventrikularni ritam određen je odsustvom P talasa ili prisustvom negativnog P talasa nakon QRS kompleksa. Ventrikularni kompleks često nije promijenjen (QRS normalnog oblika i širine - supraventrikularni oblik), budući da se ekscitacija na ventrikule širi od atrioventrikularnog spoja prema dolje, u normalnom fiziološkom smjeru, istovremeno duž svih glavnih grana atrioventrikularnog snopa. Međutim, često ventrikularni kompleks može biti blago ili značajno deformiran zbog nepotpune ili potpune blokade grana atrioventrikularnog snopa (aberantni oblik QRS-a).