Ureteri su upareni organi koji povezuju bubrege i mokraćnu bešiku i vrše izlučivanje mokraće. To su šuplje cilindrične cijevi dužine od 29 do 34 centimetra, počevši od retroperitonealnog prostora. Ženski ureteri su obično 2-4 cm kraći od muških. Desni ureter je 1-2 cm kraći od lijevog zbog nižeg položaja desnog bubrega. Promjer kanala nije isti u cijelom. To je zbog prisustva tri fiziološka suženja: na mjestu nastanka iz karlice, na ulazu u karlicu, na mjestu kontakta s mjehurom. U ovim područjima, promjer lumena doseže 0,3-0,4 cm, s promjerom u cijelom 0,7-0,9 cm. Često se kamenje zbog urolitijaze zaglavi u području fizioloških suženja.
Histološki, zid mokraćnih kanala sastoji se od 3 sloja: mukoznog, mišićnog i advencijalnog. Sluzokoža je predstavljena višerednim prijelaznim epitelom i formira nabore, zbog čega lumen uretera ima zvjezdasti oblik. Mišićni sloj je predstavljen sa 2 sloja glatkih mišića: unutrašnji sloj; locirano uzdužno, vanjsko, kružno. Zbog prisustva glatkih mišićnih vlakana, urin se kreće samo u pravcu bešike.
Anatomska lokacija
Topografski, ureteri su projektovani duž lateralne ivice rectus abdominis mišića u periumbilikalnoj i pubičnoj regiji. Na stražnjoj strani njihova projekcija predstavlja vertikalnu liniju povučenu od poprečnih nastavaka lumbalnih kralježaka.
Projekcija mokraćnih kanala novorođene djece značajno se razlikuje od one kod odraslih. To je zbog činjenice da mjehur još nije imao vremena da se potpuno spusti u karlicu, a nalaze se u retroperitonealnom prostoru.
Ureteri su anatomski podijeljeni na dva dijela: abdominalni I karlica.
U abdominalnom dijelu ureteri se nalaze u retroperitonealnom prostoru. Okruženi su ekstraperitonealnom fascijom ispod koje se nalazi periureterično tkivo koje štiti organe od ozljeda.
Polazeći od bubrežne zdjelice, kanali su usmjereni prema dolje u vanjsko-unutrašnjem smjeru. Ukrštaju se mišić psoas major i genitalni femoralni nerv, što uzrokuje bol u vanjskom genitalnom području kada se kamen zaglavi zbog urolitijaze.
Zatim, desni kanal prolazi između donje šuplje vene medijalno, i između cekuma i silaznog dijela debelog crijeva bočno. Sprijeda desni mokraćni kanal graniči sa silažnim dijelom dvanaestopalačnog crijeva, parijetalnim peritoneumom desnog mezenteričnog sinusa, ovarijalnom arterijom i venom kod žena i testisnom arterijom i venom kod muškaraca, ileokoličnim snopovima krvnih žila i korijenom mezenterija tankog crijeva i istoimenih limfnih kolektora.
Lijevi kanal prolazi u trbušnom dijelu između abdominalne aorte i uzlaznog dijela debelog crijeva. Ispred su grane donje mezenterične arterije i vene, ovarijalne (testikularne) arterije i vene i parijetalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa.
Topografija karličnog dijela desnog i lijevog kanala je slična, ali postoje određene razlike kod muškaraca i žena.
U muškom tijelu, nakon prolaska kanala u malu karlicu, oni se ukrštaju sa sjemenom vrpcom, koja prolazi medijalno. A na nivou vrha sjemene vezikule, ureter ulazi u ureter. Ovo područje kanala sadrži veliki broj kružnih glatkih mišićnih vlakana, koja sprječavaju refluks mokraće iz mjehura.
U ženskom tijelu, ureter, koji se spušta niz zid zdjelice, prelazi početni dio arterije mjehura; dalje, prolazi kroz parametar i na nivou grlića materice ponovo prelazi preko arterije bešike. Ureteri zatim prolaze duž anterolateralnog zida vagine i ulaze u mjehur.
Funkcije uretera
Funkcionalno, glavni zadatak mokraćnih kanala je izlučivanje urina iz bubrega u bešiku u bilo kom položaju tela. Ureteri također sprječavaju refluks urina natrag u bubrege kada se poveća intravezikalni tlak, što može uzrokovati brzi razvoj uzlazne infekcije donjeg genitalnog trakta.
Bolesti uretera
Najčešći ureteri u početku nisu oštećeni. Izvor infekcije prodire u njih ili silazeći iz bubrega, ili uzdižući se iz mjehura i donjih genitalnih organa. U ovom slučaju, glavni simptomi koji izazivaju zabrinutost javit će se mnogo prije nego što se oštete ureteri. Pojaviće se bol prilikom mokrenja, a može se razviti sekundarna anurija, koju karakterizira nedostatak mokraće, zbog oticanja sluznice. Upala mokraćnih kanala u medicini se naziva uretritis.
At urolitijaza glavni simptom će biti nepodnošljiv bol u stidnom području na zahvaćenoj strani, koji se širi prema vanjskim genitalijama.
Štoviše, zbog teškog oštećenja sluznice često se otkriva hematurija(krv u urinu).
U zavisnosti od stepena opstrukcije, može se razviti anurija(nedostatak mokrenja) ako je kamen začepio cijeli lumen, ili oligurija(nedovoljno mokrenje), ako opstrukcija nije potpuna. Vremenom se područje iznad kamena širi zbog priliva velikih količina mokraće, što dovodi do povećanog intraduktalnog pritiska. To dovodi do refluksa urina iz lumena uretera natrag u bubreg. Konstantan refluks tokom vremena dovodi do zamjene bubrežnog tkiva vezivnim tkivom i nastaje zatajenje bubrega.
Kod pacijenata s patološkim procesima povezanim sa sklerozom peritoneuma, razvoj fibroze stenozirajući periureteritis. Tkivo uretera podliježe sklerozi i lumen kanala se sužava. Nakon toga se povećava intraduktalni tlak, razvija se dilatacija zidova organa i, kao rezultat, zatajenje bubrega.
Još jedna uobičajena patologija uretera je njegova ahalazija. Pojavljuje se neuromuskularna distrofija mišićnog aparata kanala. U tom slučaju, urin može biti izbačen natrag prema bubrezima zbog povećanog pritiska u mjehuru. Ahalazija mokraćnih kanala je skrivena i otkriva se tek u fazi oštećenja bubrega. Pojavljuju se bol u donjem dijelu leđa, umor, slabost i glavobolja. Prilikom dijagnoze u početku se otkriva pijelonefritis, ali kada se proces zanemari, razvija se kronično zatajenje bubrega.
Anatolij Šišigin
Vrijeme čitanja: 4 minute
AA
Jedna od komponenti urinarnog sistema je otvor uretera. Važno je razumjeti šta je urinarni sistem u cjelini, kao i karakteristike njegove strukture.
Urinarni sistem je kompleks organa koji izlučuju, formiraju i sakupljaju mokraću iz ljudskog tijela. Sastoji se od bubrega, bubrežne karlice, uretera, uretre i bešike.
Bubrezi se nalaze u retroperitonealnoj šupljini, u neposrednoj blizini lumbalnog regiona. Oblikom podsjećaju na grah, djelujući kao filter koji uklanja otpadne tvari iz krvi. Urin se nakuplja u posebnim čašicama koje formiraju karlicu u bubrezima. Zdjelica prolazi direktno u ureter, kroz koji se iz njih uklanja urin. Sastoji se od tankih cijevi u mjehuru.
Membrane mjehura formiraju otvor s lijeve i desne strane, koji se naziva otvor. Po definiciji, otvor uretera je otvor koji prolazi kroz površinu mokraćnog mjehura, povezujući ga s mokraćovodom.
Po lokaciji, usta su u sredini mjehura, a na mjestima kontakta se formira nabor. Između otvora postoji i nabor, koji je osnova u trokutu, koji predstavlja područje sluzokože bez submukoze. Vrh ovog trougla je unutrašnji dio kanala za mokrenje.
Anatomski, otvor je najuženiji dio mokraćovoda, u koji se najčešće zaglavi kamenje koje pri izlasku mokraće stvara blokadu. To dovodi do nelagode i boli, što dovodi do ozbiljnih posljedica.
Usta su prečnika samo 1 mm, a zatvorena podsjećaju na otvore u obliku ribljih usta. Kada se u toku istraživanja ubaci konusna sonda, ispostavlja se da je maksimalni otvor na ušću desnog uretera 3 mm, a lijevog 3,2 mm.
Oblici ušća
Otvor mokraćovoda kod muškaraca se blago uzdiže i ima sedam vlastitih oblika: lijevak, šiljast, polumjesec, trokut, ovalni, u obliku zareza, u obliku proreza.
Površina otvora su glatki mišići, koji zbog kontrakcija sprečavaju kretanje mokraće u suprotnom smjeru. Urin ulazi u bešiku, koja je iznutra šuplja i služi kao posuda za sakupljanje tečnosti iz bubrega. Zatim, kroz kanal za mokrenje, urin napušta tijelo. Uretra je cevasti, neupareni mišićni organ koji odvodi tečnost prema van.
Sekcije u ureteru
Abdominalni
Ovaj odjeljak se nalazi u retroperitonealnoj regiji u stražnjem dijelu abdomena, nalazi se prema bočnim stranama karlice. U svojoj prednjoj ravni leži u psoasnom mišiću. U odnosu na karličnu regiju, nalazi se iza mezenterija sigmoidnog kolona, a njegov desni dio se nalazi iza duodenuma.
Lijevi dio se nalazi na pregibu između jejunuma i duodenuma, a prijelaz u karlični dio se nalazi iza mezenterija.
karlica
Kod žena, karlični deo se nalazi iznad jajnika, savijajući se oko zadnjeg dela grlića materice, između zidova bešike i vagine. Kod muškaraca, ureter ide prema van prema sjemenovodu. Kroz njega mokraćovod ulazi u mjehur na samom vrhu u blizini sjemene vezikule.
Najduži dio u bubregu, distalni, prolazi unutar zida mokraćne bešike i dugačak je jedan i po centimetar. To se zove intramuralno. Tako je mokraćovod cijelom dužinom podijeljen na tri jednaka dijela - gornji, srednji i donji.
Za odraslu osobu, dužina uretera je od 28 do 34 cm, njegove dimenzije zavise od visine osobe, kao i od visine bubrega tokom formiranja embrija. Kod žena je dužina 2,5 cm kraća, a desni ureter je centimetar manji od lijevog, jer je desni bubreg nešto niži.
Struktura bešike
Lumeni cijevi nisu isti, po cijeloj dužini se izmjenjuju suženja s proširenjima. Najuži delovi nalaze se na mestima kontakta sa bešikom, u neposrednoj blizini bubrežne karlice, kao i na granici karlične trbušne regije. Na ovim mjestima prečnik je samo oko 4 mm.
Između područja suženja mogu se razlikovati određeni segmenti. U donjem dijelu je vezikoureteralna inkluzija, u gornjem dijelu je pijelouretralni segment, a u sredini je križić ilijačnih žila.
Zdjelični i trbušni presjeci se također razlikuju po promjeru lumena, a u peritonealnoj regiji se kreće od 8 do 15 mm, au zdjeličnoj regiji - maksimalno 6 mm. Zbog svoje elastičnosti zidova, lumen se može proširiti do 8 cm u promjeru, što vam omogućava pouzdano zadržavanje urina i sprječavanje stvaranja stagnacije.
Histologija
Histološku strukturu uretera odlikuje prisustvo sluzokože iznutra, adventicije i fascije izvana, te mišićnog tkiva u srednjem sloju.
Sama sluznica se sastoji od prijelaznog epitela i ploča kolagenih elastičnih vlakana. Unutrašnja školjka formira nabore koji promovišu integritet kada se rastegne. Sluzni sloj je u interakciji s mišićnim vlaknima koja zatvaraju lumen kako bi spriječili refluks. Mišićni sloj se sastoji od snopova ćelija u uzdužnom, poprečnom i kosom smjeru. Ove ćelije se razlikuju po debljini zidova, te se u gornjem dijelu nalaze uzdužni i kružni slojevi, a donji su ojačani sa dva uzdužna i srednjim slojem.
Snabdijevanje krvlju
Mokraćovod se napaja arterijskom krvlju, a žile se cijelom dužinom nalaze u adventiciji. Arterijski ogranci kod muškaraca se protežu u regiju testisa, a kod žena u regiju jajnika.
Srednja trećina prima krv iz abdominalne aorte kroz unutrašnje i zajedničke ilijačne arterije. Donji dio prima krv iz grana maternice, pupka i rektuma. Vaskularni snopovi prolaze u zdjelici iza uretera, u peritoneumu - ispred njega.
Vensku drenažu formiraju venske vene, koje se nalaze paralelno sa arterijama. U donjim dijelovima krv teče kroz ilijačne vene, a u gornjim kroz vene jajnika. Limfna drenaža se odvija kroz vlastite žile u lumbalne i ilijačne limfne čvorove.
Strukturne karakteristike u detinjstvu
Kod novorođenčadi mokraćovod je dužine od 5 do 7 cm, prilično je vijugavog oblika, u obliku koljena. Tek u dobi od 4 godine njegova dužina postaje 15 cm, a intravezikalni dio naraste do 13 mm tek do 12. godine, a kod dojenčadi je samo 6 mm.
Zidovi mišićnog sloja su prilično slabi, njegova elastičnost je vrlo niska zbog kolagenih vlakana koja su pretanka u odnosu na odrasle. Ali kod kontrakcija, ritam ostaje konstantan, a njihov mehanizam može osigurati prilično veliku količinu izlučenog urina.
Kongenitalne anomalije uključuju:
- megaloureter, povećan promjer duž cijele dužine;
- atrezija, u kojoj nema izlaznih rupa u cijevi;
- ektopija, u kojoj je poremećena lokacija uretera i njegova veza s crijevom, zaobilazeći područje mjehura.
Metode za proučavanje strukture uretera
Da bi se identificirala patologija ili bolest, potrebno je pronaći metode koje mogu dati potpunu sliku oštećenja organa. To je moguće uz pomoć palpacije abdomena, rendgenskih snimaka, anamneze i identifikacije simptoma i instrumentalnih metoda.
Simptomi boli
Svaka patologija uretera praćena je jakom boli. Njihov karakter se ističe:
- bolne ili u obliku povremenih pirsing kolika;
- zrači u prepone, donji dio leđa ili donji dio trbuha. Kod djece može doći do ozračivanja pupka.
Lokacija patologije određena je prevalencijom boli:
- bol u hipohondrijumu ili u ilijačnoj regiji ukazuje na poremećaje gornje trećine uretera;
- bol u preponama ukazuje na patologiju u srednjem dijelu;
- u spoljašnjim genitalijama – zahvaćena je donja trećina.
Ako se tokom deurinacije osjeti bol, tada su zahvaćeni karlični i intramuralni dijelovi organa.
Palpacija
Liječnik palpacijom može snimiti napetost mišića ispred peritoneuma cijelom dužinom uretera. Za temeljitiju palpaciju u donjem dijelu potrebna je bimanualnost s dvije ruke.
Jedna ruka doktora treba biti uvučena u rektum kod muškaraca ili vaginu kod žena, a druga sa vanjske strane čini pokrete prema njoj.
U laboratorijskim pretragama urina može se otkriti mnogo crvenih i bijelih krvnih zrnaca, što ukazuje na bolest donjih organa za izlučivanje mokraće.
Instrumentalna metoda
Najčešća je cistoskopija, kada se mjehur i usta iznutra pregledavaju kroz uretru cistoskopom. Posebna pažnja se poklanja prisutnosti gnoja, krvarenju, obliku i lokaciji.
Kada se boja ubrizgava u venu, vrši se hromocistoskopija, koja analizira brzinu uklanjanja tečnosti iz svake rupe. Na taj način možete identificirati začepljenje kanala kamenom ili tumorom.
Tokom kateterizacije, najtanji kateter se koristi kroz otvor u bešici. Kateter se ubacuje dok se ne zaustavi na prepreci. Isti pristup s retrogradnom ureteropijelografijom omogućava otkrivanje abnormalnosti u organu koje su nevidljive drugim sredstvima. Ova metoda se koristi za ispitivanje krivudavih i uskih mjesta u strukturi organa.
Radiografija
Urogram ne može prikazati cijeli organ, ali ako u njemu postoji formacija u obliku kamena, onda uz njegovu pomoć možete pronaći njegovu lokaciju. Najinformativnija je ekskretorna urografija, kada se fotografije snimaju u nizu s kontrastom ubrizganim u venu. Kako boja prolazi, možete pratiti njen napredak i identificirati lokaciju patologije. Senka se otkriva kao uska traka sa jasnim granicama. Radiolog određuje njegovu lokaciju u odnosu na pršljenove.
Urotomografija se radi ako se sumnja na oštećenje susjednih tkiva i organa. Slike se snimaju u slojevima, što vam omogućava da pratite širenje patologije na susjedne organe.
Urokimografija proučava motoričke sposobnosti, identificirajući smanjenje ili pretjerano povećanje tonusa mišićnih zidova. Oprema prati kontrakcije odjeljenja, pokazujući aktivnost ćelija električnog tipa.
Zaključak
Samo posjedovanje informacija o strukturi i lokaciji uretera može dijagnosticirati njihovu disfunkciju, kao i identificirati patologije organa mokraćnog sustava. Često su sve ove bolesti praćene problemima s izlučivanjem urina, zadržavanjem ili nevoljnim pražnjenjem.
Svaka hirurška intervencija zahtijeva znanje i iskustvo u radu sa snopovima živaca i krvnih žila, uzimajući u obzir anatomske karakteristike. Sve ove informacije u medicini se nazivaju topografija.
Ljudi koji često imaju problema sa mokraćnim sistemom veoma su zainteresovani za mnoga pitanja o ovoj bolesti. Ima mnogo aspekata, jer su karakteristike patoloških procesa različite, kao i varijante oblika bolesti i faze razvoja. Sve ovisi o strukturi ureternog organa i njegovih neposrednih funkcionalnih standarda.
Funkcije uretera i mokraćnog mjehura: mnoge ljude zanima kako funkcioniraju ovaj organ i mjehur, njihova funkcionalnost, veličina i lokacija. Mokraćni mjehur je organ u kojem se akumulira i privremeno skladišti urin, koji se mora ispuštati u redovnim intervalima kroz kanal za mokrenje. Glavna uloga je da se pohranjuje i oslobađa u mokraćnu cijev. Njegov oblik i položaj u tijelu zavise od toga koliko je ispunjen urinom i kojeg je spola pacijent.
Mokraćovod kod žena: kod žena se nalazi tako da kada je mokraćna bešika prazna, nalazi se u šupljinama gde se nalazi karlica. A rektum je od njega odvojen vaginom i maternicom. Kada je pun i u njemu ima mokraće, njegov oblik se mijenja; ako je jako pun, rasteže se i stiže do područja gdje se nalazi pupak. Kako se nalazi kod muškaraca? Kada je mjehur prazan, nalazi se na mjestu gdje je šupljina u karlici, rektum odvaja svoje sjemene mjehuriće i područja gdje se sjemenovod. Istovremeno, u donjem dijelu je srasla s prostatom, au gornjem dijelu uvijek postoji pokretljivost.
Gornja površina je uz petlju u crijevu. Kako se nalazi kod novorođenčeta? Mokraćovod je malo drugačije pozicioniran kod novorođenčadi. Mokraćovod novorođenčeta ima mnogo razlika, mokraćovod ne nastaje kao kod odraslih. Prvo, lokacija mjehura kod novorođenčadi je mnogo veća nego kod odraslih. Od prvih dana djetetovog života svakim danom pada sve niže, a već kada dijete napuni pola godine dostiže nivo gornjih rubova sraslih stidnih kostiju. Ima karakteristične karakteristike svoje unutrašnje strukture i opskrbe krvlju. Bešika ima tri sloja, a to su:
- mišićav;
- ljigav;
- serozno.
U mišićnom sloju postoje tri vrste vlakana koja imaju sposobnost istezanja i kontrakcije. Ovo se obično dešava kada mokraćna bešika prelazi u urinarni trakt. U tom se slučaju u mišićnom sloju formira sfinkter vlastitog tipa, koji ima razvijenu kontrakcijsku funkciju i nevoljnu. Nezavisan je od osobe, karakterizira ga sluzokoža koja je ružičaste boje i ima nabore na sebi.
Također na membrani dolazi do stvaranja malih mukoznih žlijezda i limfnih folikula. Opskrba krvlju ovog organa odvija se preko gornje i donje cistične arterije. Ove arterije dolaze iz bazena velike ilijačne arterije. Svi ingvinalni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini bubre u limfi. Postoje 2 tačke - lumen uretera i prečnik mokraćovoda. Položaj uretera zavisi od faze razvoja ovog procesa.
Funkcionalne radnje
Kao i svaki organ, i ovaj ima strukturu uretera. Dijelovi uretera: intramuralni dio uretera, srednja trećina mokraćovoda, ureteralni zalistak, otvor uretera, ureteralne vene. Kada se ureter razvije, širina i dužina uretera ovisi o strukturnim karakteristikama tijela. Mokraćovod kod muškaraca ima neke razlike (postoje 2 boda). Ponekad se javljaju abnormalni procesi (formiranje ili razvoj bolesti). One se zovu divertikule kada zid izboči i stvori izgled poput vrećice. Dolazi u jednoj i više verzija.
U divertikulu dolazi do stagnacije urina, što rezultira stvaranjem bolesti kao što je cistitis. Drugi tip je kada se fistula nalazi u kanalima, odgovorna je za povezivanje mjehura kroz pupčanu vrpcu sa plodovom vodom kada dođe do intrauterinog razvoja. Vrlo je rijedak ako je odsutan ili nerazvijen. Ova bičevanja su nekompatibilna sa vitalnim funkcijama tijela. Organ potiče iz karlice, koja se nalazi na bubregu. Ovo je neka vrsta šuplje cijevi promjera približno šest milimetara i dužine od tri stotine milimetara.
Jedan od zadataka je isporuka urina iz bubrega u mokraćni mjehur, te shodno tome spriječiti obrnuti tok mokraće. Kada je zahvaćen ureteralni zalistak neophodna je topografija uretera (po potrebi se radi 2 puta). U zidu organa postoje tri sloja: vezivno tkivo, mišići i sluzokože. U mokraćnom sistemu ljudskog tijela postoje određeni organi koji su odgovorni za obavljanje zadataka i funkcija, a svaki od ovih organa ima svoju funkciju ili zadatak (ovo je posebno važno da sve pravilno funkcionira i da ne postoji smetnje tokom trudnoće).
Zajedno čine čitav sistem rada. Ali ako dođe do poremećaja u barem jednom organu i on prestane funkcionirati, tada dolazi do razvoja bolesti cijelog mokraćnog sustava, a kao rezultat toga nastaju višestruki neugodni simptomi i nelagoda (ovo je opasno tijekom trudnoće). Patološki proces u organu je prilično rijedak. Po svojoj prirodi može biti urođena, upalna, tumorska ili traumatska (zbog raznih ozljeda). Bolest organa i simptomi ove bolesti uvijek se različito manifestiraju, sve ovisi o tome koji su faktori izazvali bolest (često kada je oštećena mokraćovodna valvula, što je opasno u trudnoći).
Simptomi disfunkcije
Ako je došlo do lezije na organu, tada će se klinička slika manifestovati bolom iz lumbalnog regiona ili će stomak boljeti na strani gde se nalazi oboleli organ. Ako se u donjem dijelu cijevi stvorila iritacija, tada će se simptomi manifestirati čestim mokrenjem. Nastaće hematurija (2 puta), ako je nastao poremećaj koji utiče na odliv mokraće iz bubrega, tada će se simptomi pojaviti kao spontane manifestacije bubrežne kolike. U tom slučaju će se izlučena diureza smanjiti ili će doći do potpunog izostanka urina.
Također možete osjetiti mučninu i povraćanje, kao i povišen krvni tlak. Najčešći poremećaji u ureterima su abnormalni procesi; nastaju zbog bubrežnog ili intrinzičnog defekta. Ova odstupanja su kvantitativni pokazatelj koji uzrokuje neusklađenost sa standardima. To se može dogoditi kod urođenih abnormalnih položaja struktura i oblika u ureteru, tokom trudnoće. Možda zbog činjenice da je kamen zaglavio u organu, struktura je kada se sužava i procesi odgovorni za odljev mokraće su poremećeni.
Postoje 2 slučaja kada, nakon različitih dijagnostičkih postupaka, doktor uoči vezikoureteralni refluks kod pacijenta. Tip ove bolesti može se locirati i razviti u samom organu. Karakterizira ga činjenica da postoji nerazvijenost donjeg mišićnog zalistka ili je organ iz nekog razloga oslabio. U tom slučaju može doći do urina iz bešike. Zbog ozbiljnih patoloških procesa koji ometaju rad u genitourinarnom sistemu. Ponekad se razvija bolest kao što je Ormond (kupljeni proces). Kada se formira u mokraćovodima, može doći do procesa potpunog zatajenja ili stalne kompresije tkiva. Ova bolest se često javlja kod muškaraca.
Posljedice zatajenja organa
Formiranje megauretera, kada sistem možda ne uzima mokraću. Ovo je vrsta bolesti kada se u organu javlja neuromuskularna displazija. To je urođena mana i karakteristična strukturna promjena koja postupno dopire do bubrega. Dva tipa progresije su ureterocela, kada se formira defekt nalik kili, na mjestima gdje postoji veza sa mjehurom, u prostorima od bubrega do mjehura, gdje ponekad dolazi do formiranja tumora. Kod pacijenata sa bubrežnom tuberkulozom mora se paziti da se bolest ne proširi na mokraćovod, jer su oni međusobno povezani i stepen progresije bolesti je veoma visok.
Kod epiema panja, ovo je patološki proces kada se formiraju gnojne nakupine koje se manifestiraju zbog već postojeće bolesti u jednoj od mokraćnih struktura. Tokom trudnoće i prvih simptoma nezdravog organizma potrebno je hitno obratiti se specijalistu za pomoć u medicinskoj ustanovi ove specijalizacije. Ukoliko postoji problem sa genitourinarnim sistemom ili problemi u ureterima, neophodna je i medicinska pomoć.
Simptomi boli u ureterima i kod žena i kod muškaraca ukazuju na to da je došlo do bolesti u uretri. Manifestira se samostalno ili zbog otežanog djelovanja patoloških procesa u bilo kojem području genitourinarnih struktura.
Vrši se restauracija lijevog ili desnog bubrega, jer to može biti jedan od razloga. Ljekar koji prisustvuje tome utvrđuje nakon detaljne dijagnoze. Najvažnija funkcija mokraćovoda je brzo uklanjanje urina proizvedenog u bubrezima u mjehur. U pravilu se prvi puni gornji dio uretera; zbog kontrakcija mišićnih vlakana u zidovima, urin se počinje pomicati i ulazi u mjehur, čak i ako je položaj osobe horizontalan. Kada pacijent prijavi tegobe (ultrazvuk desnog i lijevog bubrega), provode se različiti pregledi uretera. U pravilu, jedna od pritužbi je sindrom stalne boli.
U tom slučaju bol može biti probodna, bolna i paroksizmalna, isijavajući u želudac. Prilikom palpacije prednji zid abdomena može biti napet, a javlja se i bol duž mokraćovoda. Nakon prikupljanja testova, ako je u ureteru nastao patološki proces, u njemu će se otkriti prisutnost leukocita i crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, bit će točna dijagnoza da su se u ureteru formirale upalne promjene. Anatomija ljudskih organa je vrlo zanimljiva, a po pravilu svaki organizam ima svoje karakteristike. Stoga je kod prvih znakova simptoma neophodna konsultacija sa specijalistima.
Pacijenti koji se susreću sa problemima urinarnog sistema imaju niz pitanja o bolesti. Oni žele znati sve aspekte: od karakteristika njihove patologije do varijanti norme. Razmotrimo strukturu uretera i mjehura, njihove funkcije i veličine.
Struktura, lokacija i funkcije mjehura
Bešika je organ za akumulaciju i privremeno skladištenje urina, koji se u pravilnim intervalima izlučuje kroz uretru. Njegova glavna uloga je skladištenje i oslobađanje urina u mokraćnu cijev.
Njegova zapremina se kreće od 500-800 ml i varira u zavisnosti od individualnih karakteristika osobe.
Oblik i položaj u odnosu na druge organe i tkiva zavise od stepena njegove napunjenosti urinom i pola pacijenta.
- Lokacija kod žena. Kada je bešika prazna, kod žena leži u karličnoj šupljini. Od rektuma je odvojen vaginom i maternicom. Kada se napuni urinom, mijenja oblik i, u slučaju jakog istezanja, dostiže nivo pupka. Široki dio (donji) usmjeren je prema vagini, a uži dio ide u mokraćnu cijev. Prednja površina materice je u blizini prednje površine kod žena.
- Lokacija kod muškaraca. Prazan mjehur nalazi se u karličnoj šupljini, a kod muškaraca je odvojen od rektuma sjemenim mjehurićima i dijelom sjemenovoda. Donji ili široki dio mjehura kod muškaraca je okrenut prema rektumu. Donji dio je srastao sa prostatom, a gornji ostaje pokretan. Kod muškaraca crijevne petlje su uz gornju površinu.
- Lokacija kod novorođenčadi. Mokraćovod je drugačiji kod novorođenčadi. Kod novorođene djece, mjehur se nalazi mnogo više nego kod odrasle osobe. Odmah nakon rođenja počinje se postepeno spuštati prema dolje, a do šest mjeseci djetetovog života određuje se na nivou gornjeg ruba spoja stidnih kostiju.
Unutrašnja struktura i opskrba krvlju
Bešika se sastoji od tri sloja: mišićnog, mukoznog i seroznog.
Mišićni sloj uključuje tri vrste vlakana koja se rastežu i skupljaju po potrebi. Tamo gdje mjehur prelazi u uretru, mišićni sloj formira sfinkter (sfinkter), koji se nehotice skuplja (bez obzira na pacijentovu želju).
Sluzokoža je ružičasta i prekrivena naborima. Sadrži male mukozne žlijezde i limfne folikule.
Ovaj organ se opskrbljuje krvlju iz gornje i donje cistične arterije, koje pripadaju bazenu velikih ilijačnih arterija. Limfa teče u obližnje ingvinalne limfne čvorove.
Svakih nekoliko minuta otvori mokraćovoda se nehotice otvaraju u šupljinu mjehura i izbacuju malu količinu urina. Postigavši određeni položaj i veličinu, obavlja svoje funkcije i izbacuje urin u mokraćnu cijev, odakle se ispušta.
Moguće anomalije
Uobičajene razvojne anomalije uključuju:
- divertikulum To je vrećasta izbočina zida. Postoje pojedinačne i višestruke opcije. Urin stagnira u takvim divertikulama, što doprinosi razvoju cistitisa;
- nezatvaranje i fistule kanala, koji povezuje mjehur kroz pupčanu vrpcu s amnionskom tekućinom tijekom intrauterinog razvoja;
- njegovo odsustvo ili nerazvijenost je rijedak. Porok nespojiv sa životom;
- udvostručavanje. U šupljini mjehura nalazi se septum koji ga dijeli na dva dijela i onemogućuje mjehuru da u potpunosti obavlja svoje funkcije. Liječenje je hirurško.
Struktura, lokacija i zadaci uretera
Mokraćovod potiče iz bubrežne karlice. To je šuplja cijev prečnika oko 4-6 mm i dužine oko 300 mm. Njegov zadatak je da isporuči urin iz bubrega u bešiku i spreči obrnuti tok mokraće.
Iz bubrežne zdjelice spušta se iza peritoneuma do dna stijenke mjehura, kroz čiji zid prodire u kosom smjeru.
Promjer mokraćovoda ovisi o mjestu, jer postoje anatomska suženja:
- odmah nakon prijelaza zdjelice u ureter;
- na granici između njegovog prijelaza u karličnu šupljinu;
- u cijeloj karličnoj šupljini;
- na mestu ulaska u bešiku (sužava se za 2-3 mm).
Mokraćovod kod žena je 20-25 mm kraći nego kod muškaraca. Proteže se duž slobodnog ruba jajnika i prolazi u dnu širokog ligamenta maternice. Prodire u prostor između vagine i bešike u kosom pravcu. Na spoju formira mišićni sfinkter.
Zid mokraćovoda se sastoji od tri sloja: vezivnog tkiva, mišića i sluzi.
Na izlazu iz karlice nalazi se sfinkter koji sprečava da se urin vrati nazad u bubreg. A sfinkter u predjelu mjehura pomaže izbacivanju urina.
Na rendgenskom snimku, ureter se pojavljuje kao duga, uska sjena koja se proteže od bubrega do mjehura. Njegova veličina i dužina razlikuju se među pacijentima. Konture su glatke i jasne. Brojne fiziološke zakrivljenosti i suženja su zabilježene na rendgenskim snimcima.
Pitanja
Pitanje: Koliko urina drži i zadržava bešika?
Odgovor: Prema nekim izvještajima, do 1-1,5 litara, ali kapacitet mjehura je individualni pokazatelj.
Pitanje: Koliko je uretera normalno?
Odgovor: Zdrava osoba ima dva uretera - po jedan iz svakog bubrega. Kod razvojnih anomalija postoje dvostruki ili trostruki ureteri ili izostanak mokraćovoda na jednoj strani.
Pitanje: Koliki je prečnik uretera u mm i koliko je dugačak?
Odgovor: Prosječni promjer uretera kod zdrave osobe je unutar 5-6 mm, dužina zavisi od spola i individualne strukture, u prosjeku je 200-300 mm.
aurolog.ru
| Naziv, država, obrazac za izdavanje, segment cijena |
|
Osteohondroza u prijevodu znači "okoštavanje hrskavice." Klikom na naziv pojavljuje se sljedeći opis: |
|
| Rad odjeljenja ministarstva za mart 2007. godine I. Odsjek (odjeljenja pod nadzorom zamjenika ministra |
Poliomijelitis je akutna virusna bolest. Poliovirus inficira kičmenu moždinu i druge dijelove nervnog sistema |
||
| Opšti plan strukture parenhimskog unutrašnjeg organa. Dijelovi probavnog trakta i karakteristike |
Tehnika prednje nazalne tamponade kod krvarenja iz nosa. Klinička anatomija kosti vanjskog nosa |
||
| |
Ovo je rekreativni centar, koji se nalazi u samom centru hotela Crimean Breeze Residence. Sve |
Opšti plan strukture kičme. Struktura i vrste spojeva. Grudni koš. Rebra i grudna kost. Skeleton |
|
| Tifusna groznica |
Tema: “Tifusna groznica” |
Postavite dugme na svoju web stranicu:
Lijek
medznate.ru
Lokacija u odnosu na organe i peritoneum
Izlaz iz bubrega formira se suženim otvorom karlice. Otvor uretera nalazi se unutar mokraćne bešike. Prolazi kroz zid i formira bilateralne otvore nalik prorezima na sluznici mokraćne bešike. Na ušću gornjeg dijela formira se nabor, prekriven sluzokožom.
Uobičajeno je razlikovati 3 dijela uretera.
Abdominalni - prolazi kroz retroperitonealno tkivo u stražnjem zidu abdomena, zatim ide duž bočne površine do male karlice, uz prednji mišić psoas major. Početni dio desnog uretera leži iza duodenuma, a bliže zdjeličnoj regiji - iza mezenterija sigmoidnog kolona.
Referentna tačka za lijevo je stražnji zid pregiba između dvanaestopalačnog crijeva i jejunuma. U zoni prijelaza u karlični dio, desni ureter leži iza baze mezenterija.
Zdjelica - kod žena se nalazi iza jajnika, savijajući se oko grlića maternice sa strane, prolazi duž širokog ligamenta materice i uklapa se između zida mjehura i vagine. Kod muškaraca, ureterična cijev prolazi prema van i ispred sjemenovoda, prolazeći kroz njega, ulazi u mjehur gotovo ispod gornjeg ruba sjemene mjehuriće.
Distalni dio (najudaljeniji od bubrega) - prolazi kroz debljinu zida mjehura. Dužina je do 1,5 cm. To se zove intramuralno.
U kliničkoj praksi je prikladnije podijeliti ureter duž njegove dužine na tri jednaka dijela:
- top;
- prosjek;
- dnu.
Dimenzije
Kod odrasle osobe dužina mokraćovoda je 28-34 cm.Ovisi o rastu i određuje se visinom bubrega kada su položeni u embrion. Kod žena, dužina organa je 2-2,5 cm kraća nego kod muškaraca. Desni mokraćovod je jedan centimetar kraći od lijevog, jer je položaj desnog bubrega nešto niži.
Lumen cijevi nije isti: suženja se izmjenjuju s područjima ekspanzije. Najuži delovi su:
- pored karlice;
- na granici trbušnog i karličnog dijela;
- prilikom ulaska u bešiku.
Ovdje je promjer uretera 2-4 mm, odnosno 4-6 mm.
Segmenti se razlikuju između suženih područja:
- iznad – pijelouretralni segment;
- područje presjeka s ilijačnim žilama;
- donji – vezikoureteralni segment.
Trbušni i karlični dijelovi uretera razlikuju se po lumenu:
- u predjelu trbušnog zida iznosi 8-15 mm;
- u karlici – jednoliko širenje ne više od 6 mm.
Međutim, treba napomenuti da se zbog dobre elastičnosti zida ureter može proširiti do 8 cm u promjeru. Ova sposobnost pomaže da se izdrži zadržavanje urina i kongestija.
Histološka struktura
Strukturu uretera podržavaju:
- iznutra - mukozna membrana;
- u srednjem sloju - mišićno tkivo;
- spolja – adventicija i fascija.
Sluzokoža se sastoji od:
- prijelazni epitel smješten u nekoliko redova;
- ploča koja sadrži elastična i kolagena vlakna.
Unutrašnja školjka cijelom dužinom formira uzdužne nabore koji štite njen integritet kada se rastegne. Mišićna vlakna rastu u mukozni sloj. Oni vam omogućavaju da zatvorite lumen iz obrnutog toka urina iz mokraćnog mjehura.
Mišićni sloj se sastoji od snopova ćelija koji se kreću u uzdužnom, kosom i poprečnom smjeru. Debljina mišićnih ćelija varira. Gornji dio uključuje dva mišićna sloja:
- uzdužni;
- circular.
Donji dio je ojačan sa tri sloja:
- 2 uzdužna (unutrašnja i vanjska);
- prosek između njih je kružni.
Snabdijevanje krvlju
Tkiva uretera primaju prehranu iz arterijske krvi. Žile leže u advencijalnoj (vanjskoj) membrani i prate je cijelom dužinom, prodiru duboko u zid malim kapilarama. Arterijske grane nastaju u gornjem dijelu iz arterije jajnika kod žena i testisa kod muškaraca, kao i iz bubrežne arterije.
Srednja trećina prima krv iz abdominalne aorte, unutrašnjih i zajedničkih ilijačnih arterija. U donjem dijelu - od grana unutrašnje ilijačne arterije (uterine, vezikalne, pupčane, rektalne grane). Vaskularni snop u trbušnom dijelu prolazi ispred uretera, au maloj zdjelici - iza njega.
Venski protok krvi formiraju istoimene vene, koje se nalaze paralelno sa arterijama. Iz donjeg dijela krv teče kroz njih u grane unutrašnje ilijačne vene, a iz gornjeg u venu jajnika (testikularne).
Limfna drenaža ide kroz sopstvene sudove do unutrašnjih ilijačnih i lumbalnih limfnih čvorova.
Osobine inervacije
Funkcije uretera kontroliše autonomni nervni sistem preko nervnih ganglija u trbušnoj i karličnoj šupljini.
Nervna vlakna su dio ureteričnog, bubrežnog i donjeg hipogastričnog pleksusa. Grane vagusnog živca približavaju se gornjem dijelu. Donji ima istu inervaciju kao i karlični organi.
Redukcioni mehanizam
Glavni zadatak mokraćovoda je potiskivanje urina iz zdjelice u mjehur. Ovu funkciju osigurava autonomna kontraktilnost mišićnih stanica. U ureteropelvicnom segmentu nalazi se pejsmejker (pejsmejker), koji postavlja potrebnu brzinu kontrakcija. Ritam može varirati u zavisnosti od:
- horizontalni ili vertikalni položaj tijela;
- brzine filtracije i stvaranja urina;
- "indikacije" nervnih završetaka;
- stanje i spremnost mokraćne bešike i uretre.
Dokazano je direktno djelovanje jona kalcija na kontraktilnu funkciju uretera. Snaga kontrakcija ovisi o koncentraciji u glatkim mišićnim stanicama mišićnog sloja. Unutar mokraćovoda stvara se pritisak koji je veći od pritiska u zdjelici i mjehuru. U gornjem dijelu jednaka je 40 cm vode. Art., bliže bešici - dostiže 60.
Ovaj pritisak je sposoban da "pumpa" urin brzinom od 10 ml u minuti. Zajednička inervacija uretera sa susjednim dijelom mokraćne bešike stvara uslove za koordinaciju mišićnih napora ovih organa. Pritisak u mokraćnom mjehuru se „prilagođava“ ureteralnom pritisku, pa je u normalnim uvjetima spriječen obrnuti refluks urina (vezikoureteralni refluks).
Strukturne karakteristike u detinjstvu
Kod novorođenčeta, dužina mokraćovoda je 5-7 cm, ima izvijen oblik u obliku “koljena”. Tek u dobi od četiri godine dužina raste do 15 cm.Intravezikalni dio također postepeno raste od 4-6 mm kod dojenčadi do 10-13 mm do 12. godine.
Mišićni sloj u zidu je slabo razvijen. Elastičnost je smanjena zbog tankih kolagenih vlakana. Međutim, mehanizam kontrakcije osigurava prilično veliku evakuaciju urina, ritam kontrakcija je stalno čest.
Kongenitalne malformacije se smatraju:
- atrezija - potpuno odsustvo ureterične cijevi ili izlaza;
- megaloureter – izraženo širenje prečnika duž cele dužine;
- ektopija - poremećena lokacija ili veza mokraćovoda, uključuje komunikaciju sa crijevima, ulazak u mokraćnu cijev, zaobilaženje mjehura, vezu s unutarnjim i vanjskim genitalijama.
Metode za proučavanje strukture uretera
Da bi se identificirala patologija, potrebne su metode koje otkrivaju karakterističnu sliku lezije. Za ovu upotrebu:
- pojašnjenje medicinske istorije, pritužbi;
- palpacija abdomena;
- rendgenski pregledi;
- instrumentalne tehnike.
Najčešće je patologija uretera popraćena simptomima boli. Tipično za njih:
- karakter - stalna bol ili paroksizmalne kolike;
- zračenje - u donji dio leđa, donji dio trbuha, prepone i vanjske genitalije, a kod djece u područje pupka.
Po distribuciji može se suditi o lokalizaciji patološkog procesa:
- ako se poremećaji nalaze u gornjoj trećini uretera, tada bol ide u ilijačnu regiju (u hipohondrijumu);
- od srednjeg dijela - do prepona;
- od donje trećine - u vanjske genitalije.
Palpacijom će iskusni liječnik utvrditi napetost mišića u prednjem trbušnom zidu duž uretera. Za detaljniju palpaciju donjeg dijela koristi se bimanualni pristup (dvoručnim). Jedna ruka sa dva prsta je uvučena u rektum, vaginu kod žena, druga čini kontra pokrete.
U laboratorijskom testu urina nalazi se mnogo leukocita i crvenih krvnih zrnaca, što može ukazivati na leziju u donjem urinarnom traktu.
Cistoskopija - uvođenjem cistoskopa kroz uretru u mokraćni mjehur možete pregledati otvore (otvore) uretera iznutra. Važan je oblik, lokacija, oslobađanje krvi i gnoja.
Pomoću kromocistoskopije s preliminarnim ubrizgavanjem boje u venu uspoređuje se brzina oslobađanja iz svakog otvora. Dakle, može se posumnjati na prisustvo jednostrane blokade (kamen, gnoj, tumor, krvni ugrušak).
Kateterizacija mokraćovoda se provodi tankim kateterom kroz rupu u mjehuru do nivoa detekcije prepreke. Sličan pristup retrogradnoj ureteropijelografiji omogućava vam da provjerite rendgensku anatomiju uretera, prisutnost prohodnosti uskih grla i zakrivljenosti.
Pregledni urogram ne pokazuje mokraćovode, ali u slučaju postojećeg kamena (sjena kamenja) može se posumnjati na njegovu lokalizaciju.
Najindikativnija je ekskretorna urografija. Serija slika nakon intravenske primjene kontrasta omogućava nam da pratimo tok uretera i identificiramo patologiju. Senka ima izgled uske trake sa jasnim, glatkim granicama. Radiolog određuje lokaciju u odnosu na pršljenove. U karličnoj šupljini uočavaju se 2 savijanja: prvo u stranu, zatim na pristupu mjehuru do centra.
Urotomografija se radi kada se pojave sumnje o značaju lezija iz susjednih organa i tkiva. Slike sloj po sloj omogućavaju im da se odvoje od uretera.
Motoričke vještine se proučavaju uz pomoć lekcije. Metoda vam omogućava da identificirate smanjen ili povećan tonus mišića zida. Moderni uređaji omogućavaju da se na ekranu vidi kontrakcija različitih dijelova uretera i proučava električna aktivnost stanica.
Poznavanje strukture i lokacije mokraćovoda je neophodno za dijagnostikovanje bolesti urinarnog sistema, uporedne patologije praćene retencijom mokraće. Svaka hirurška intervencija u operativnoj urologiji treba uzeti u obzir anatomske, starosne karakteristike i pristup neurovaskularnim snopovima. U medicinskom jeziku nazivaju se topografija.
2pochki.com
Poglavlje 13 ZRAČENJE ANATOMIJA BUBREGA
Bubrezi- upareni organ koji se nalazi u retroperitoneumu sa obe strane kičme. Gornji stražnji dio bubrega je u kontaktu sa lumbalnim i kostalnim dijelom dijafragme i XII rub Preostali dijelovi leže na psoas mišićima i poprečnoj fasciji.
Prednja površina desnog bubrega graniči s desnom nadbubrežnom žlijezdom, jetrom, okomitim dijelom duodenalne petlje i hepatičnom fleksurom debelog crijeva.
Prednja površina lijevog bubrega je u kontaktu sa lijevom nadbubrežnom žlijezdom, slezenom, fundusom želuca, repom pankreasa i slezeničnom fleksurom debelog crijeva.
Pupoljci su u obliku pasulja. Vanjska i prednja površina bubrega je konveksna, stražnja strana ispravljena, a unutrašnja konkavna.
Sa vanjske strane, bubreg je prekriven tankom, lako odvojivom fibroznom kapsulom, čiji je visceralni sloj čvrsto spojen s bubregom i stvara procese koji sadrže kapilarne proreze i usmjereni su u bubrežni parenhim. Parietalni sloj fibrozne kapsule debljine oko 0,1-0,2 mm okružuje bubreg i u predelu bubrežnog sinusa prelazi na bubrežnu pedikulu. Ovaj dio parijetalnog sloja fibrozne kapsule naziva se bubrežna dijafragma i dijeli bubrežni sinus na intra- i ekstra-renalne dijelove. Između visceralnog i parijetalnog sloja fibrozne kapsule postoji uska praznina ispunjena masnim tkivom.
Ispod fibrozne kapsule nalazi se sloj glatkih mišića koji je usko povezan sa bubrežnim parenhimom.
Na vrhu fibrozne kapsule nalazi se sloj masti. Ova kapsula pomaže popraviti bubrege. Infekcija može ući u masnu kapsulu kroz bubrežni sinus i tamo se lako proširiti. Prevertebralna fascija kralježnice na nivou bubrega dijeli se na prednji i stražnji sloj. Prednji list se nalazi ispred pupoljka, zadnji list se nalazi iza. Na vanjskoj ivici bubrega, slojevi fascije se spajaju i formiraju fascijalnu membranu bubrega. Kod žena ova kapsula ima oblik cilindra, a kod muškaraca je skraćeni konus, sa širokom stranom usmjerenom prema gore. Bubreg je okružen perinefričnom masnoćom.
Na presjeku bubrežnog parenhima makroskopski se razlikuju dva sloja: vanjski kortikalni sloj i unutrašnja medula.
Medula je podijeljena na 10-20 piramida, čija je osnova usmjerena prema površini bubrega, a papile - prema bubrežnom sinusu. Papile piramida su okružene malim čašicama
Prostor između piramida ispunjen je izbočinama korteksa, koje se nazivaju bubrežni stupovi.
U središnjem dijelu bubrega nalazi se bubrežni sinus (renalni sinus), u kojem se nalaze bubrežna karlica, čašice, krvni i limfni sudovi, nervi i sinusna mast. Ulaz u renalni sinus, koji se nalazi na medijalnoj površini bubrega, naziva se bubrežni hilum. Sprijeda i sa stražnje strane, bubrežna vrata su ograničena izbočinama bubrežnog parenhima koji se nazivaju bubrežne usne.
Sistem bubrežne šupljine sastoji se od karlice, velike i male čašice.
Zdjelica ima trokutast oblik, sa širokom bazom usmjerenom duboko u bubrežni sinus. Uski dio karlice izlazi kroz renalni hilum, savija se medijalno i prema dolje i prelazi u ureter. Zdjelica je podijeljena na dvije velike čaše, u obliku cilindra. Od malih čaša prvog i drugog reda formiraju se velike čaše. Papile piramida se ulijevaju u lukove malih čašica. Struktura bubrega prikazana je na Sl. 13.1.
Rice. 13.1. Struktura bubrega.
1 - karlica; 2 - velike šolje; 3 - male čaše; 4 - vrat šolje; 5 - luk čaše; 6 - papile piramida; 7 - piramida; 8 - ureter; 9 - korteks; 10 - sinusna mast.
RTG ANATOMIJA URINA SISTEMI KOD ODRASLIH
Na običnom rendgenskom snimku bubrezi imaju izgled formacija u obliku graha, čiji se intenzitet malo razlikuje od intenziteta mišića jetre i lumbalnog dijela. Struktura bubrega je homogena, konture su prilično jasne. Bočna površina, gornji i donji pol su konveksni, stražnje i medijalne konture su ispravljene. Medijalna površina bubrega je paralelna sa konturom lumbalnih mišića (slika 13.2).
Veličina bubrega je promjenjiva. Kod odrasle osobe, uzdužna veličina se kreće od 80 do 130 mm, u prosjeku 100-120 mm. Dužina bubrega odrasle osobe obično je jednaka visini tri lumbalna pršljena. Poprečna veličina se kreće od 45 mm do 70 mm, u prosjeku 50-65 mm. Bez obzira na veličinu pupoljka, omjer dužine i širine je 2:1. Obično je veličina lijevog bubrega nešto veća od veličine desnog. Muški bubrezi su u prosjeku 5 mm veći od ženskih.
Gornja granica bubrega nalazi se na nivou Th X [ _ XII, donja - b psh. Lijevi bubreg je obično 10-20 mm viši od desnog. XII rebro prelazi desni bubreg na granici gornje i srednje trećine, a lijevi bubreg je prepolovljen XII rebrom. Donji pol desnog bubrega nalazi se 30 mm iznad grebena ilijake, lijevog bubrega - 50 mm. Primjer-
Rice. 13.2. Opća radiografija (a) i dijagram (b) urinarnog trakta.
1 - desni bubreg; 2 - lijevi bubreg; 3 - kontura lumbalnih mišića; 4 - lumbalni pršljenovi; 5 - XII rub; 6 - ilijačne grebene; 7 - duga osa desnog bubrega; 8 - karlica lijevog bubrega; 9 - zona Bazy-Moyrand.
ali u 5% slučajeva lokacija bubrega je obrnuta. Kod '/3 pacijenata, desni i lijevi bubreg nalaze se na istom nivou.
Uzdužne osi bubrega usmjerene su koso, konvergiraju pod kutom otvorene kaudalno i nalaze se približno paralelno s rubom psoas mišića. Ugao koji formiraju uzdužna osa bubrega i srednja linija iznosi 20-24° i nešto je veći kod muškaraca nego kod žena.
Bubrezi imaju fiziološku pokretljivost. Normalno, pomicanje bubrega, ovisno o udisanju i izdisaju ili horizontalnom i vertikalnom položaju osobe, ne prelazi visinu tijela jednog lumbalnog pršljena.
Čašice, karlica i ureter nisu vidljivi bez umjetnog kontrasta. Za njihovu analizu potrebno je izvršiti ekskretornu ili retrogradnu ureteropijelografiju. Analiza urograma je teška zbog velikog broja varijanti strukture normalnog pijelokalicealnog sistema. Obično je oblik desne i lijeve zdjelice isti, iako ponekad struktura gornjeg urinarnog trakta bubrega možda nije potpuno identična.
Postoje tri varijante strukture karlice: ampularna (ekstrarenalna), razgranata (intrarenalna) i prelazna (mešovita).
Ekstrarenalnu karlicu karakteriše veliki kapacitet (do 10-12 ml). Sama karlica je velika, trokutastog oblika, značajan dio se nalazi izvanbubrežno, iza
Rice. 13.3. Urogram. Ekstrarenalna varijanta strukture karlice.
1 - karlica; 2 - velike šolje; 3 - male šolje.
izvan bubrežnog hiluma. Velike i male šolje su široke i kratke. Čini se da male čašice teku direktno u karlicu pod pravim uglom (slika 13.3).
Zdjelica unutar bubrežnog tipa ima kapacitet od 1 - 3 ml, ne izlazi izvan hiluma bubrega i stisnuta je u anteroposteriornom smjeru bubrežnim usnama. Dobro je izraženo grananje u duge i uske velike i male čašice (slika 13.4).
U karlici mješovitog tipa, sama karlica je dobro izražena, srednje veličine, smještena dijelom u bubrežnom sinusu, dijelom ekstrarenalno, velika i mala čašica (slika 13.5).
Za određivanje vrste karlice potrebno je povući liniju na urogramu kroz bazu gornje i donje velike čaše. Ako zdjelica značajno strši izvan ove linije, onda možemo govoriti o ekstrarenalnoj vrsti strukture.
Normalno, karlica ne bi trebalo da se proteže dalje od Bazy-Moyrand zone. Ova zona je ograničena horizontalnim linijama koje prolaze kroz poprečne nastavke L i L i vertikalnom linijom koja leži 5 cm prema van od sredine kralježnice. Senka samog bubrega nalazi se bočno od ove zone. Međutim, lokacija bubrega može se najpouzdanije procijeniti po lokalizaciji ureteropelvičnog segmenta, koji ne bi trebao biti lociran ne niže od poprečnog nastavka L n (vidi sliku 13.2, shemu 13.2).
Dvije velike čaše (gornja i donja) povezuju karlicu sa malim čašama. Dimenzije donje velike čaše su obično veće od dimenzija gornje. U velikoj čaši nalazi se osnova (spoj sa karlicom), vrat (srednji dio u obliku cijevi) i vrh ili vrh u koji se ulijeva jedna ili više malih čašica.
Rice. 13.4. Urogram. Intrarenalna varijanta strukture karlice.
1 - karlica; 2 - velike šolje; 3 - male šolje.
Rice. 13.5. Urogram. Mješovita verzija strukture karlice.
1 - karlica; 2 - velike šolje; 3 - gornje male čaše; 4 - srednje male šolje; 5 - donje male čaše; 6 - luk male čaše u bočnoj projekciji; 7 - luk male čaše u ortogradnoj projekciji.
Male čašice su raspoređene u dva reda, koje odgovaraju prednjoj i zadnjoj polovini bubrega. U svakoj maloj čaši postoji osnova koja se proteže od vrha velike čaše, vrat - najuži deo, i forniks ili forniks, koji izgleda kao levak koji okružuje papilu piramide. Broj malih šoljica može biti od 6 do 20, češće 8-12. Mala šolja može imati jedan vrat i nekoliko lukova.
Budući da se male čašice u bubregu nalaze u različitim ravnima, mogu se prikazati u različitim projekcijama na pijelogramu. Ako je čaša prikazana sa strane, onda ima tradicionalni oblik lijevka. Luk čaše je konkavan, kontura mu je naglašena, uglovi luka zašiljeni. Unutrašnji prečnik luka ne prelazi 5 mm. Za određivanje stanja malih čašica predlaže se korištenje cervikalno-forničnog indeksa (CFI), koji je proizvod unutrašnjeg prečnika luka čašice i prečnika vrata. Normalno, FFI ne bi trebalo da prelazi 24-30. U direktnoj ili ortogradnoj projekciji, mala čaša je krug sa jasnim, jarko kontrastnim obodom. Središte kruga je slabo kontrastno.
Prema svom položaju, male čašice se dijele na gornje, okrenute prema gornjem polu bubrega, donje, usmjerene prema donjem polu, i srednje, čiji su lukovi orijentirani prema vanjskoj površini bubrega (v. Slika 13.5).
Odnos između parenhima i pijelokalicealnog sistema obično se procjenjuje na sljedeći način.
1. Vertikalna linija povučena kroz lukove srednjih čašica normalno odsijeca bubrežnu dijafragmu na nivou hiluma.
2. Hodsonov znak: ako spojite lukove malih čašica, formira se glatka linija paralelna s vanjskom konturom bubrega (slika 13.6).
3. Renokortikalni indeks (RCI) je odnos površine sabirnog sistema i površine bubrega. RCT kod djece mlađe od 10 godina je 0,5-0,55, kod adolescenata - 0,33-0,37. Ova metoda je indikativna, jer indeks uvelike ovisi o strukturi zdjelice.
Ureteropelvični segment je spoj zdjelice i uretera i mjesto prve fiziološke krivine uretera. Dužina mu je 10-20 mm, oblik zavisi od oblika karlice. S intrarenalnom varijantom strukture zdjelice na pijelogramu, položaj ureteropelvicnog segmenta je teško odrediti, jer mala izdužena zdjelica glatko prelazi u ureter.
Rice. 13.6. Urogram. Hodsonov znak.
1 - spoljna kontura bubrega; 2 - velike šolje; 3 - karlica; 4 - svodovi malih čaša; 5 - Hodsonova linija.
Kriterijumi za normalan ureteropelvični segment:
1) njegova širina nije manja od donjeg dijela uretera;
2) ureteropelvični ugao (ugao formiran od ose karlice i ose uretera) je 120-160°;
3) donja kontura zdjelice treba glatko prelaziti u ureter, bez uglova i deformacija (slika 13.7).
Normalan ureter je dugačak 250-300 mm i pravi tri krivine. Neposredno uz karlicu, okreće se medijalno i prema dolje s blagim savijanjem na raskrsnici s psoas mišićem. Zatim se spušta prema dolje, projektirajući na poprečne izrasline lumbalnih kralježaka. U nivou zdjeličnog rtova se savija prema van, teče duž zida male karlice, okreće se medijalno i ulijeva se u mjehur gotovo pod pravim uglom. U ovom trenutku, karlični dio uretera prelazi u vezikalni dio, dug oko 10 mm. U području zavoja postoje tri fiziološka suženja uretera:
1) na nivou ureteropelvičnog segmenta;
2) u nivou karličnog ogrtača;
3) na nivou trtice.
Zbog cistoidne strukture i peristaltike uretera, širina njegovog lumena na urogramima je neujednačena - od 1 do 5-8 mm. Obično postoje 3-4 cistoida, čije se granice približno podudaraju s mjestima fizioloških zavoja. Kod kongestivne urografije, cistoidi se kontrastiraju naizmjenično: kada je jedna cistoida kontrahirana, susjedna je opuštena.
Pokretljivost bubrega utvrđuje se poređenjem lokacije bubrega na rendgenskim snimcima ili urogramima.
Rice. 13.7. Urogram. Normalni ureteri.
1 - karlica; 2 - ureteropelvični segment (gornja krivina uretera); 3 - ureteropelvični ugao; 4 - krivina uretera na nivou karličnog rta; 5 - donja fiziološka krivina uretera.
zamahe koje se izvode sa pacijentom u horizontalnom i okomitom položaju ili pri udisanju i izdisaju. Normalno, pomak bubrega ne prelazi visinu tijela jednog lumbalnog pršljena.
OSOBINE RTG ANATOMIJE URINARY SISTEMI KOD DJECE
Veličina bubrega kod djece u odnosu na veličinu i težinu tijela veća je nego kod odraslih. Kod novorođenčeta bubrezi zauzimaju niži položaj nego kod odraslih, između Th xl | i Lv. Desni i lijevi bubreg su na istom nivou, a donji pol im se nalazi ispod grebena ilijaka. Vertikalna veličina bubrega jednaka je visini 4-5 lumbalnih pršljenova. Bubreg ima relativno zaobljen oblik zbog povećanja poprečne veličine. Duge ose bubrega su skoro paralelne sa kičmom, a ugao koji formiraju je 9-15°. Zbog nepotpune rotacije tokom intrauterinog razvoja, bubrezi se rotiraju anteriorno od strane karlice. Psoas mišići su nerazvijeni i nisu vidljivi na običnom rendgenskom snimku.
Perinefrično vlakno nije dovoljno razvijeno, pa bubrezi imaju povećanu pokretljivost, što se očituje pri vrisku i plaču. Struktura bubrežnog parenhima zadržava svoje karakteristike
embrionalna struktura. To se manifestira u izraženoj lobulaciji, dajući konturama bubrega valovit karakter. Obilje plinova u crijevima novorođenčeta i niska gustoća bubrežnog parenhima dovode do činjenice da se bubrezi obično ne otkrivaju na običnom rendgenskom snimku urinarnog trakta.
U ekskretornoj urografiji, karlica novorođenčeta u većini slučajeva ima intrarenalnu strukturu, njen volumen je izuzetno mali. Broj čašica varira od 8 do 16; smanjenje njihovog broja ukazuje na nedovoljnu zrelost bubrega. Nepotpuno okretanje ostavlja utisak
Rice. 13.8. Urogram djeteta od mjesec dana.
1 - desni i lijevi bubreg; 2 - duga osa bubrega; 3 - lumbalni pršljenovi; 4 - greben ilijačne kosti; 5 - male čaše; 6 - velike čaše; 7 - karlica; 8 - ureter; 9 - gasovi u crevima.
Zdjelica je centralno smještena, a gornja i donja čašica su u jednoj pravoj liniji duž vertikalne ose bubrega.
Mokraćovod polazi od karlice gotovo pod pravim uglom, zbog niskog položaja bubrega, čini nekoliko krivina i izgleda proširen u lumbalnoj regiji (Sl. 13.8).
Do kraja prve godine Tokom života, veličina bubrega se otprilike udvostručuje, ali stopa rasta djetetovog tijela premašuje brzinu rasta bubrega. S tim u vezi, postoji relativno smanjenje veličine bubrega. Njihova dužina je jednaka visini 3,5-4 lumbalna pršljena. Bubrezi se blago dižu prema gore i nalaze se na nivou Th XI -L | v. Rotacija bubrega je završena, lobulacija njegove strukture nestaje. Bubrezi i dalje održavaju gotovo okomitu poziciju, paralelno s kičmom. Oblik pupoljaka postaje izduženiji, približava se obliku graha. Kako se dijete kreće u vertikalni položaj, lumbalni mišići se razvijaju i njihove konture se pojavljuju na običnom radiografu. Bubrežno tkivo postaje gušće, što dovodi do pojave bubrežnih sjenki na rendgenskom snimku. Donji pol bubrega nalazi se na nivou grebena ilijačnog krila.
Kod djece starije od 2 godine vertikalna veličina bubrega nastavlja se povećavati i postaje jednaka visini 3-3,5 lumbalnih kralježaka. Donji polovi se razilaze, a osi bubrega formiraju ugao od 10-15° sa kičmom. Donja granica bubrega je 10-30 mm iznad grebena ilijaka.
Do 5-7 godina bubrezi zauzimaju uobičajeni položaj za odrasle, završava se formiranje struktura bubrežnog parenhima.
S godinama većina djece doživljava postupnu transformaciju intrarenalnog tipa karlice u mješoviti i ekstrarenalni.
Sa 14 godina kapacitet zdjelice se povećava na 6-8 ml, dolazi do daljnje diferencijacije malih čašica i formiranja velikih čašica. Mokraćovode rastu u dužinu, nalaze se paralelno s kralježnicom, njihov tok je ispravljen, a samo u zdjeličnoj regiji ostaje lučna zakrivljenost. Ugao ureteropelvic se povećava na 110-130°.
Strukturne promene u mokraćnom sistemu završavaju se do 10-12 godine, ali njegov rast prestaje tek kada dete prestane da raste.
ULTRAZVUČNA ANATOMIJA URINARY SISTEMI
Kod uzdužnog skeniranja bubreg ima izdužen ovalni oblik, a pri poprečnom skeniranju je jajoliki, spljošten u anteroposteriornom smjeru. Na presecima koji prolaze kroz hilum bubrega, njegov oblik je u obliku slova C, sa rupturom u medijalnoj konturi parenhima na nivou hiluma.
Prilikom uzdužnog skeniranja sa stražnje strane (sagitalni presjek), duge ose bubrega konvergiraju pod uglom od oko 20° prema uzdužnoj osi tijela, otvorene kaudalno. Kada se pregleda sa strane trbuha (frontalni dio), duga os bubrega usmjerena je odozgo prema dolje i od pozadi prema naprijed. Veličina bubrega kod odraslih varira: dužina (vertikalna dimenzija) je 75-120 mm, širina na nivou kapije (frontalna dimenzija) je 45-65 mm, debljina (antero-posteriorna dimenzija) je 35-45 mm. Kod većine pacijenata, dužina je otprilike dvostruko veća od širine i tri puta veća od debljine.
Na ehogramu bubreg je okružen tankom (oko 1-1,5 mm) hiperehoičnom fibroznom kapsulom, pa se dobro diferencira od okolne perinefrične masti koja je zona povećane ehogenosti i homogene ehostrukture. Kod starijih ljudi i gojaznih pacijenata perinefrično masno tkivo može imati smanjenu ehogenost.
Unutrašnja ehostruktura bubrega je heterogena.
Srednji (centralni) eho kompleks nalazi se u srednjem dijelu bubrega i odgovara bubrežnom sinusu. Nastaje refleksijom eho signala od čašica, karlice, sudova, nerava, masnog i fibroznog tkiva koje se nalazi u bubrežnom sinusu. Prilikom uzdužnog skeniranja, srednji eho kompleks je izdužena formacija ovalnog oblika, a kada se skenira poprečno, okruglog je ili ovalnog oblika. Vanjska kontura srednjeg eho kompleksa je neravna i nazubljena. Ima visoku ehogenost i heterogenu ehostrukturu, što je povezano s neravnomjernom refleksijom eho signala od struktura bubrežnog sinusa.
Čašice su vidljive samo kada u njima ima urina. U ovom slučaju, to su anehogene formacije okruglog oblika sa jasnim hiperehogenim zidovima, ne više od 5 mm u promjeru. Čašice se nalaze na periferiji srednjeg eho kompleksa na granici s parenhimom i bolje se vizualiziraju kada se pregledaju u uvjetima hiperhidratacije (sa opterećenjem vodom) ili sa diurezom forsiranom furosemidom.
Zdjelica se normalno ne vizualizira. Može biti vidljiv samo kod pacijenata sa ekstrarenalnom varijantom strukture pijelokalicealnog sistema. U ovom slučaju ima izgled tečne formacije pravilnog jajolikog oblika sa jasnim hiperehogenim zidovima, koja se nalazi na hilumu bubrega. Prilikom skeniranja u frontalnoj ravni, karlica može imati veretani ili trouglasti oblik, sužavajući se prema hilumu. Prilikom skeniranja poprečno ili uzdužno u sagitalnoj ravni, karlica izgleda kao dva paralelna linearna hiperehoična odjeka sa anehogenim sadržajem između njih. Zdjelice oba bubrega imaju približno istu strukturu i veličinu. Normalno, anteroposteriorna veličina karlice ne prelazi 10-15 mm.
Bubrežni parenhim je hipoehoična zona koja okružuje srednji eho kompleks i sastoji se od dva sloja.
Medula se nalazi između srednjih struktura i korteksa i predstavljena je pojedinačnim piramidama koje izgledaju kao okrugle, ovalne ili konusne formacije promjera 5-9 mm. Piramide su gotovo anehogene i imaju homogenu ehostrukturu. Piramide su odvojene od korteksa hiperehoičnom trakom lučnih arterija. Kod mladih ljudi piramide su dobro vizualizirane.
Kortikalni sloj se nalazi neposredno ispod bubrežne kapsule, proteže se u prostor između piramida i predstavlja jedinstvenu cjelinu. Kortikalno tkivo je homogeno, ehogenost je nešto niža od toga
Rice. 13.9. Ultrazvuk bubrega. Longitudinalno skeniranje sa prednjeg trbušnog zida.
1 - jetra; 2 - prednja površina desnog bubrega; 3 - stražnja površina bubrega; 4 - vlaknasta kapsula; 5 - srednji eho kompleks (područje bubrežnog sinusa); 6 - kortikalni sloj parenhima; 7 - parenhim medule; 8 - lučna arterija; 9 - desna nadbubrežna žlijezda; 10 - otvor blende.
Rice. 13.10. Ultrazvuk bubrega. Uzdužno (a) i poprečno (b) skeniranje sa bočne površine abdomena.
1 - bočna površina bubrega; 2 - medijalna površina bubrega; 3 - prednja površina bubrega; 4 - stražnja površina bubrega; 5 - parenhim; 6 - bubrežni sinus; 7 - bubrežni stupac, koji simulira udvostručenje bubrega.
jetra i slezena, znatno niža od ehogenosti srednjeg eho kompleksa, ali veća od ehogenosti piramida (slika 13.9).
Bubrežni stubovi (ostruge korteksa) nalaze se između piramida. Ponekad bubrežni stubovi dopiru do bubrežnog sinusa i prodiru u njega, dijeleći bubrežni sinus na dva dijela. Međutim, za razliku od duplog bubrega, njegova veličina ostaje normalna (slika 13.10).
Rice. 13.11. Ultrazvuk bubrega. Longitudinalno skeniranje sa pacijentovog abdomena 63 godine.
1 - slezena; 2 - prednja površina bubrega; 3 - stražnja površina bubrega; 4 - vlaknasta kapsula bubrega; 5 - parenhim bubrega; 6 - srednji eho kompleks.
Rice. 13.12. Ultrazvuk. "Grbavi bubreg" Uzdužno skeniranje sa stražnje strane.
1 - posteromedijalna površina bubrega; 2 - anterolateralna površina bubrega; 3 - lobula koja strši na površini bubrega; 4 - tkivo bubrežnog sinusa, ugrađeno u izbočeni lobulu.
Kod starijih ljudi povećava se ehogenost piramida, zbog čega se one ne mogu razlikovati od korteksa (slika 13.11).
Odnos debljine parenhima i prečnika srednjeg eho kompleksa kod pregledanih mladih pacijenata je 1,5-2:1 (vidi sliku 13.2), kod starijih pacijenata se smanjuje na 0,5-1:1 (vidi sliku 13.4). . Debljina parenhima u području bočne površine bubrega je 20-25 mm, a u području gornjeg i donjeg pola - više od 30 mm. Kod pretilih starijih pacijenata, ehogenost piramida se toliko povećava da se spajaju sa strukturama srednje linije. Ovo stvara lažni utisak stanjivanja bubrežnog parenhima. U nekim slučajevima postoji ispupčenje na vanjskoj površini bubrega (obično lijevog). To su ostaci embrionalne lobulacije, takozvani grbavi ili režnjevi bubreg. Njegova karakteristična karakteristika je da kontura srednjih struktura u području očuvanog lobula prati vanjsku konturu bubrega, a debljina parenhima na ovom nivou jednaka je debljini parenhima susjednih dijelova bubreg (slika 13.12).
Normalni ureteri se ne otkrivaju ehografijom. Otkrivaju se samo s promjerom od 10 mm ili više. Kod longitudinalnog skeniranja sa strane trbušne stijenke, ureter se definira kao anehogena uska traka s tankim, ujednačenim hiperehogenim zidovima. Na poprečnom skeniranju, ureter ima izgled zaobljene anehogene formacije sa jasnim, visoko ehogenim zidovima. Referentna tačka za pronalaženje pravog uretera je donja šuplja vena, koja se od uretera razlikuje po promjeni širine lumena pri udisanju i izdisaju. Referentna tačka za pronalaženje lijevog uretera je aorta, koja se od uretera razlikuje po izraženoj pulsaciji. Donji ureter se vizualizira samo kroz punu bešiku.
Prolaz mokraće kroz mokraćovod odvija se zbog kontrakcija segmenata uretera - cistoida, kojih obično ima tri.
Ureter . Mokraćovod je spljoštena cijev dužine 27-30 cm.Od bubrežne zdjelice mokraćovod ide naniže i medijalno, do inominirane linije zdjelice, koja dijeli ureter na dva anatomsko-hirurška dijela: gornji - trbušni i donji - karlica. Trbušni dio uretera nalazi se duž unutrašnje ivice m. psoatisa i labavo prianja uz parijetalni peritoneum, što treba imati na umu kada tražite ureter u ovom području. Spermatična vena, koja ovdje prolazi lateralno od mokraćovoda i prelazi ga na ulazu u karlicu, od značaja je za identifikaciju. U zdjeličnoj regiji, mokraćovod formira luk, konveksan na bočnoj strani, usmjeren prema dolje i medijalno prema mjehuru. Mokraćovod ulazi u donji zid mjehura koso, perforirajući ga sa strane srednje linije, a otvara se na sluznici mjehura sa otvorom u obliku proreza u gornjem uglu vezikalnog trokuta.
Na nivou lin. innominata zdjelice, mokraćovod prelazi preko ilijačnih žila, nakon čega se nalazi medijalno od njih. Cirkumvezikalni segment mokraćovoda prelazi arteriju i venu opturatora i vanjsku pupčanu arteriju, kao i sjemenovod kod muškaraca i uterinu arteriju kod žena.
Zid uretera čine dva sloja glatkih mišića: unutrašnji - uzdužni i vanjski - kružni. U zidu mokraćnog mjehura mokraćovod je okružen trećim mišićnim slojem, takozvanim Waldeyerovim ureternim omotačem, koji je funkcionalno povezan s mišićima mjehura. Sluzokoža mokraćovoda prekrivena je slojevitim prijelaznim epitelom.
Lumen uretera je u prosjeku 5-8 mm. Na izlazu iz zdjelice, na sjecištu ilijačnih žila i u debljini stijenke mjehura, lumen uretera je sužen na 3-4 mm.
Arterije gornjeg mokraćovoda potječu od bubrežnih arterija, srednje - od spermatične i ilijačne, donje - od vezikalnih ili materničnih. Vene odgovaraju arterijama.
Limfne žile gornjeg dijela se ulijevaju u žlijezde bubrežnog gilusa, srednje u retroperitonealne, a donje u ilijačne limfne čvorove.
Mokraćovod se inervira iz bubrežnog, spermatskog i ilijačnog pleksusa.
Od abnormalnosti uretera Najčešća je duplikacija mokraćovoda, koja može biti potpuna - od njega odlaze dva mokraćovoda i u mjehuru se otvaraju s jedne strane sa dva ušća - ili djelomična, kada se mokraćovod nije udvostručio cijelom dužinom i otvara se u mjehuru. sa jednim ustima. Duplikacija mokraćovoda često je praćena dupliranjem bubrega.
Kongenitalna atonija uretera je funkcionalni koncept, određen stanjem njegove dinamike. Mokraćovod je proširen, zidovi su mu istanjeni. Atoniju prati kašnjenje u prolazu mokraće kroz ureter. Atonični ureter se naziva megaloureter.
Često dolazi do abnormalnog suženja cističnog otvora mokraćovoda i sfernog ispupčenja njegovog ušća - ureterocele, koje može biti jednostrano ili obostrano. Ostale anomalije uretera su rijetke.
Dijagnoza anomalija uretera postavlja se pomoću (vidi), retrogradnog (vidi) i ekskretornog (vidi).
Liječenje anomalija mokraćovoda je hirurško, a kod ureterocele se radi endovezikalni otvor uretera.
Povrede uretera zatvorene nastaju usled iznenadne kompresije trupa, udarca tupim predmetom ili pada sa visine i dovode do potpunog ili nepotpunog pucanja mokraćovoda.
Znakovi oštećenja uretera su bol u lumbalnoj regiji, krv u mokraći, nakon nekoliko dana visoka temperatura i otok u lumbalnoj regiji zbog curenja mokraće (vidi). U slučaju zatvorenog oštećenja uretera, vrši se drenaža urinarnog curenja i nefrostomija; naknadno - rekonstruktivna operacija na ureteru.
Otvorene povrede mokraćovoda češće su u ratu. Znakovi su krv u urinu i curenje urina. Ako se sumnja na oštećenje uretera, radi se ekskretorna urografija i retrogradna ureterografija. Liječenje je hirurško, kao kod zatvorene ozljede.
Ponekad se povrede uretera javljaju tokom ginekoloških ili akušerskih operacija. Ako se tokom operacije ustanovi oštećenje mokraćovoda, potrebno je odmah obnoviti prohodnost uretera. Kada se povreda mokraćovoda ne prepozna, formira se ureter ili suženje uretera.