Elektroencefalografija: što je to, indikacije, opis postupka, interpretacija rezultata. EEG (elektroencefalogram) - članak za dekodiranje EEG-a

21086 0

Elektroencefalografija je bezbolna procedura u kojoj doktor bilježi električnu aktivnost mozga pacijenta pomoću elektroda pričvršćenih na vlasište.

Mozak svake osobe neprestano stvara električne impulse, čak i tokom sna.

Ova složena moždana aktivnost se pojavljuje kao nekoliko valovitih linija na EEG-u.

Elektroencefalografija je jedan od glavnih dijagnostičkih testova za epilepsiju. EEG takođe igra veoma važnu ulogu u dijagnostici brojnih neuroloških bolesti.

Zašto se radi elektroencefalografija?

EEG pomaže u prepoznavanju promjena u moždanoj aktivnosti koje su karakteristične za određene bolesti, posebno epilepsiju.

EEG može potvrditi, isključiti ili pružiti dodatne informacije koje su ljekarima potrebne za takve bolesti:

. Epilepsija i drugi konvulzivni poremećaji.
. Traumatska ozljeda mozga.
. Tumori mozga.
. Encefalitis je upala mozga.
. Encefalopatija različitog porijekla.
. Poremećaji pamćenja.
. Poremećaji spavanja.
. Moždani udar.

EEG ne može mjeriti pacijentove intelektualne sposobnosti ili dijagnosticirati mentalne bolesti. EEG se može koristiti za potvrdu moždane smrti ili kome.

Rizici povezani sa procedurom

EEG je siguran i bezbolan postupak. Povremeno će osobe s epilepsijom imati napade koji su namjerno izazvani tokom dijagnostičkog testa, ali uz odgovarajuće mjere, to neće uzrokovati štetu.

Kako se pripremiti za elektroencefalogram?

Da biste se pripremili za EEG, trebate:

Operite kosu noć prije zahvata, ali nemojte koristiti nikakve regeneratore, kreme ili sredstva za fiksiranje kose.
. Izbjegavajte da pijete pića koja sadrže kofein najmanje šest sati prije testa.
. Obavestite svog lekara o svim lekovima koji utiču na nervni sistem i, ako je potrebno, privremeno prestanite da ih uzimate.

Ako ćete raditi EEG dok spavate, vaš ljekar može tražiti da spavate manje nego inače (ili nikako) prije testa. Ako imate problema da zaspite tokom postupka, možda ćete dobiti sedativ.

Šta se dešava tokom procedure?

Tokom EEG-a nećete osjetiti bol. Elektrode vam neće uzrokovati praktički nikakve neugodnosti. Oni samo pomažu da se registruju vaši moždani talasi.

U američkim bolnicama prije zahvata tehničar posebnom olovkom označava područja glave na koje će biti pričvršćene elektrode. Ove tačke se mogu namazati posebnom kremom koja poboljšava kvalitet snimanja.

Tehničar zatim nanosi metalne diskove (elektrode) na vaše vlasište pomoću posebnog ljepila. Elektrode su povezane žicama s aparatom koji pojačava električne signale mozga i omogućava njihovo snimanje u obliku grafikona.

U nekim slučajevima koristi se neka vrsta elastične "kapice" na koju su elektrode pričvršćene na pravim mjestima - to omogućava izbjegavanje postavljanja elektroda direktno na kožu. Nakon postavljanja elektroda, EEG procedura traje 30 do 60 minuta.

Prije zahvata morate se opustiti, zauzeti udoban položaj i zatvoriti oči. U različitim trenucima, tehničar vas može zamoliti da otvorite oči, izvršite jednostavnu mentalnu kalkulaciju, pročitate tekst, pogledate sliku, udahnete duboko (hiperventilacija) ili pogledate bljeskove svjetlosti.

Vaš ljekar može predložiti snimanje EEG video zapisa, zbog čega ćete morati otići u bolnicu. Ovo je dugotrajno sinhrono snimanje EEG, video i audio informacija. Tokom testa svi pokreti vašeg tijela se snimaju na video uporedo sa snimanjem vašeg elektroencefalograma (na primjer, tokom epileptičnog napada). Tako će liječnik moći odrediti mjesto žarišta u vašem mozgu odakle je napad započeo.

Šta učiniti nakon procedure?

Nakon što se EEG završi, tehničar će ukloniti elektrode s vaše glave. Ako niste bili pod sedativima, nećete osjetiti nikakve nuspojave nakon zahvata i odmah ćete se vratiti svom svakodnevnom životu.

Ako ste morali da ubrizgate sedativ, onda ćete nakon EEG-a morati neko vrijeme da se odmorite. Djelovanje lijeka ne nestaje odmah, tako da nakon zahvata ne biste trebali voziti ili napuštati bolnicu bez pratnje.

Rezultati elektroencefalografije

U mnogim zapadnim bolnicama samu proceduru provodi tehničar, a dešifriranjem elektroencefalograma bavi se posebno obučeni liječnik. Nakon dešifriranja, rezultati će biti proslijeđeni Vašem ljekaru.

Vaš ljekar će zakazati pregled kako bi razgovarao s vama o rezultatima testa. Ako je moguće, povedite sa sobom člana porodice ili prijatelja. Možda će vam biti teško da upijete i zapamtite sve informacije o rezultatima, dijagnozi i liječenju koje će vam ljekar dati.

Zapišite sva pitanja koja želite da postavite svom ljekaru unaprijed. Nemojte se plašiti da pitate ako nešto ne razumete tokom konsultacije. Često pacijenti nakon EEG-a postavljaju doktoru sljedeća pitanja:

Šta da radim s obzirom na svoje rezultate?
. Koji testovi i procedure me čekaju u budućnosti?
. Da li je nešto moglo uticati na rezultate moje analize?
. Da li trebam ponoviti EEG i kada?

Elektroencefalografija je metoda proučavanja mozga registriranjem razlike u električnim potencijalima koji nastaju tijekom njegovog života. Elektrode za snimanje postavljaju se u određene dijelove glave tako da su na snimku predstavljeni svi glavni dijelovi mozga.

Rezultirajući zapis - elektroencefalogram (EEG) - je ukupna električna aktivnost mnogih miliona neurona, predstavljena uglavnom potencijalima dendrita i tijela nervnih ćelija: ekscitatornim i inhibitornim postsinaptičkim potencijalima i djelomično akcionim potencijalima tijela neurona i aksona. Dakle, EEG odražava funkcionalnu aktivnost mozga. Prisustvo pravilnog ritma na EEG-u ukazuje na to da neuroni sinhronizuju svoju aktivnost.

Normalno, ova sinhronizacija je određena uglavnom ritmičkom aktivnošću pejsmejkera (pejsmejkera) nespecifičnih jezgara talamusa i njihovih talamokortikalnih projekcija.

Pošto je nivo funkcionalne aktivnosti određen nespecifičnim srednjim strukturama (retikularna formacija moždanog stabla i prednjeg mozga), ti isti sistemi određuju ritam, izgled, opštu organizaciju i dinamiku EEG-a.

Simetrična i difuzna organizacija veza između nespecifičnih medijanskih struktura i korteksa određuje bilateralnu simetriju i relativnu homogenost EEG-a za cijeli mozak (sl. 6-1 i 6-2).

METODOLOGIJA

U normalnoj praksi, EEG se snima pomoću elektroda koje se nalaze na integumentu glave. Električni potencijali se pojačavaju i snimaju. U elektroencefalografima je predviđeno 16-24 ili više identičnih jedinica (kanala) za pojačavanje-snimanje, što vam omogućava da istovremeno snimite električnu aktivnost iz odgovarajućeg broja parova elektroda instaliranih na glavi pacijenta. Moderni elektroencefalografi nastaju na bazi kompjutera. Pojačani potencijali su digitalizovani; kontinuirano EEG snimanje se prikazuje na monitoru i istovremeno se upisuje na disk.

Nakon obrade, EEG se može štampati na papiru. Elektrode za uklanjanje potencijala su metalne ploče ili šipke različitih oblika sa prečnikom kontaktne površine 0,5–1 cm odgovarajući broj elektroda. U modernim elektroencefalografima, ulazna kutija kombinuje elektrodni prekidač, pojačalo i EEG analogno-digitalni pretvarač. Iz ulazne kutije, konvertovani EEG signal se dovodi u kompjuter, koji kontroliše funkcije uređaja, registruje i obrađuje EEG.

Rice. 6-1. Uzlazni retikulo-kortikalni nespecifični sistem regulacije nivoa funkcionalne aktivnosti mozga: D 1 i D 2 - desinhronizujući aktivirajući sistem srednjeg i prednjeg mozga, respektivno; C 1 i C 2 - sinhronizujući inhibitorni somnogeni sistemi produžene moždine i mosta i nespecifičnih jezgara diencefalona, ​​respektivno.

Rice. 6-2. EEG budne odrasle osobe: snima se pravilan α-ritam, moduliran u vretena, najbolje izražen u okcipitalnim regijama; aktivacijski odgovor na bljesak svjetlosti

EEG bilježi potencijalnu razliku između dvije tačke na glavi. U skladu s tim, naponi se primjenjuju na svaki kanal elektroencefalografa, odvode ih dvije elektrode: jedna na "ulaz 1", druga na "ulaz 2" kanala za pojačavanje.

Višekontaktni prekidač EEG derivacija omogućava prebacivanje elektroda za svaki kanal u željenoj kombinaciji. Postavljanjem, na primjer, na bilo koji kanal, korespondencija okcipitalne elektrode sa utičnicom ulazne kutije "1", a temporalne elektrode sa utičnicom kutije "5", čime se dobija mogućnost registracije razlike potencijala između odgovarajućih elektroda kroz ovaj kanal. Prije početka rada, istraživač uz pomoć odgovarajućih programa ukucava nekoliko vodećih šema, koje se koriste u analizi primljenih zapisa. Za podešavanje propusnog opsega pojačala koriste se analogni i digitalni visoko i niskopropusni filteri. Standardni propusni opseg za EEG snimanje je 0,5-70 Hz.

Vođenje i snimanje elektroencefalograma

Elektrode za snimanje su postavljene na način da su na višekanalnom snimku predstavljeni svi glavni dijelovi mozga, označeni početnim slovima njihovih latinskih naziva. U kliničkoj praksi se koriste dva glavna EEG sistema elektroda: internacionalni sistem „10-20” (sl. 6-3) i modifikovana šema sa smanjenim brojem elektroda (sl. 6-4). Ako je potrebno dobiti detaljniju sliku EEG-a, poželjna je shema "10-20".

Rice. 6-3. Međunarodni raspored elektroda "1 0-20". Slovni indeksi znače: O - okcipitalna abdukcija; P - parijetalno olovo; C - centralni vod; F - frontalni vod; t - temporalna abdukcija. Numerički indeksi određuju položaj elektrode unutar odgovarajućeg područja.

Rice. 6-4. Šema snimanja EEG-a sa monopolarnim elektrodama (1) sa referentnom elektrodom (R) na ušnoj resici i sa bipolarnim elektrodama (2). U sistemu sa smanjenim brojem odvoda, slovni indeksi znače: O - okcipitalni odvod; P - parijetalno olovo; C - centralni vod; F - frontalni vod; Ta - prednji temporalni odvod, Tr - zadnji temporalni odvod. 1: R - napon ispod referentne ušne elektrode; O - napon ispod aktivne elektrode, R-O - zapis dobijen monopolarnom elektrodom iz desnog okcipitalnog regiona. 2: Tr - napon ispod elektrode u području patološkog fokusa; Ta - napon ispod elektrode, iznad normalnog moždanog tkiva; Ta-Tr, Tr-O i Ta-F - zapisi dobijeni bipolarnim elektrodom iz odgovarajućih parova elektroda.

Takva elektroda se naziva referentna elektroda kada se na "ulaz 1" pojačala nanese potencijal sa elektrode koja se nalazi iznad mozga, a na "ulaz 2" - sa elektrode koja je udaljena od mozga. Elektroda koja se nalazi iznad mozga najčešće se naziva aktivnom. Elektroda uklonjena iz moždanog tkiva naziva se referentna elektroda.

Kao takve, koriste se lijeva (A1) i desna (A2) ušna školjka. Aktivna elektroda je spojena na "ulaz 1" pojačala, dovod negativnog potencijalnog pomaka na koji uzrokuje otklon olovke za snimanje prema gore.

Referentna elektroda je povezana na "ulaz 2". U nekim slučajevima se kao referentna elektroda koristi vod od dvije kratko spojene elektrode (AA) smještene na ušnim resicama. Budući da se na EEG-u bilježi razlika potencijala između dvije elektrode, položaj tačke na krivulji će biti podjednako, ali u suprotnom smjeru, pod utjecajem promjena potencijala ispod svakog para elektroda. U referentnoj vodi ispod aktivne elektrode stvara se naizmjenični potencijal mozga. Ispod referentne elektrode, koja je udaljena od mozga, nalazi se konstantni potencijal koji ne prolazi u AC pojačalo i ne utiče na obrazac snimanja.

Razlika potencijala odražava bez izobličenja fluktuacije električnog potencijala koji stvara mozak ispod aktivne elektrode. Međutim, područje glave između aktivne i referentne elektrode dio je električnog kola "pojačalo-objekt", a prisustvo dovoljno intenzivnog izvora potencijala u ovom području, lociranog asimetrično u odnosu na elektrode, značajno će utjecati očitavanja. Stoga, u slučaju referentnog dodjeljivanja, prosudba o lokalizaciji potencijalnog izvora nije sasvim pouzdana.

Bipolarni se naziva elektroda, u kojoj su elektrode iznad mozga povezane na "ulaz 1" i "ulaz 2" pojačala. Na položaj tačke snimanja EEG-a na monitoru podjednako utiču potencijali ispod svakog para elektroda, a snimljena kriva odražava potencijalnu razliku svake od elektroda.

Stoga je nemoguća prosudba oblika oscilovanja pod svakom od njih na osnovu jednog bipolarnog zadatka. Istovremeno, analiza EEG-a snimljenog sa nekoliko parova elektroda u različitim kombinacijama omogućava određivanje lokalizacije potencijalnih izvora koji čine komponente složene ukupne krive dobivene bipolarnom derivacijom.

Na primjer, ako postoji lokalni izvor sporih oscilacija u stražnjoj temporalnoj regiji (Tr na slici 6-4), povezivanje prednje i stražnje temporalne elektrode (Ta, Tr) na terminale pojačala rezultira snimkom koji sadrži spor komponenta koja odgovara sporoj aktivnosti u stražnjem temporalnom području (Tr), sa superponiranim bržim oscilacijama koje generiše normalna medula prednje temporalne regije (Ta).

Da bi se razjasnilo pitanje koja elektroda registruje ovu sporu komponentu, parovi elektroda se uključuju na dva dodatna kanala, u svakom od kojih je jedan predstavljen elektrodom iz originalnog para, odnosno Ta ili Tr, a drugi odgovara nekom netemporalno olovo, na primjer F i O.

Jasno je da će u novoformiranom paru (Tr-O), uključujući zadnju temporalnu elektrodu Tr, koja se nalazi iznad patološki izmijenjene medule, ponovo biti spora komponenta. U paru čiji se ulazi napajaju aktivnošću od dvije elektrode postavljene preko relativno netaknutog mozga (Ta-F), normalan EEG će biti snimljen. Dakle, u slučaju lokalnog patološkog kortikalnog fokusa, veza elektrode koja se nalazi iznad ovog fokusa, uparena s bilo kojim drugim, dovodi do pojave patološke komponente u odgovarajućim EEG kanalima. To vam omogućuje da odredite lokalizaciju izvora patoloških fluktuacija.

Dodatni kriterijum za određivanje lokalizacije izvora interesnog potencijala na EEG-u je fenomen izobličenja faze oscilovanja. Ako spojite tri elektrode na ulaze dva kanala elektroencefalografa na sljedeći način (sl. 6-5): elektroda 1 - na "ulaz 1", elektroda 3 - na "ulaz 2" pojačala.

Rice. 6-5. Fazni odnos zapisa na različitim lokalizacijama izvora potencijala: 1, 2, 3 - elektrode; A, B - kanali elektroencefalografa; 1 - izvor snimljene potencijalne razlike nalazi se ispod elektrode 2 (zapisi na kanalima A i B su u antifazi); II - izvor snimljene potencijalne razlike nalazi se ispod elektrode I (zapisi su u fazi). Strelice pokazuju smjer struje u kanalnim krugovima, što određuje odgovarajuće smjerove odstupanja krive na monitoru.

B, i elektroda 2 - istovremeno na "ulaz 2" pojačala A i "ulaz 1" pojačala B; pretpostavimo da ispod elektrode 2 postoji pozitivan pomak električnog potencijala u odnosu na potencijal preostalih dijelova mozga (označen znakom "+"), tada je očito da će električna struja zbog ovog pomaka potencijala imati suprotnog smjera u krugovima pojačala A i B, što će se odraziti u suprotno usmjerenim pomacima razlike potencijala - antifazama - na odgovarajućim EEG zapisima. Tako će električne oscilacije ispod elektrode 2 u zapisima na kanalima A i B biti predstavljene krivuljama iste frekvencije, amplitude i oblika, ali suprotne faze. Prilikom prebacivanja elektroda kroz nekoliko kanala elektroencefalografa u obliku lanca, antifazne oscilacije ispitivanog potencijala će se snimati kroz ta dva kanala, na čije suprotne ulaze je spojena jedna zajednička elektroda koja stoji iznad izvora ovog potencijala.

Pravila za registraciju elektroencefalograma i funkcionalnih testova

Pacijent tokom studije treba da bude u svetloj i zvučno izolovanoj prostoriji u udobnoj stolici zatvorenih očiju. Posmatranje studije se vrši direktno ili uz pomoć video kamere. Tokom snimanja, značajni događaji i funkcionalna ispitivanja su označeni markerima.

Tokom testa otvaranja i zatvaranja očiju, na EEG-u se pojavljuju karakteristični elektrookulogramski artefakti. Nastale promjene u EEG-u omogućavaju identifikaciju stupnja kontakta subjekta, nivo njegove svijesti i probnu procjenu reaktivnosti EEG-a.

Za identifikaciju odgovora mozga na vanjske utjecaje koriste se pojedinačni podražaji u obliku kratkog bljeska svjetlosti, zvučnog signala. Kod pacijenata u komi dozvoljena je upotreba nociceptivnih stimulansa pritiskom noktom na bazu nokta kažiprsta pacijenta.

Za fotostimulaciju se koriste kratki (150 μs) bljeskovi svjetlosti, po spektru bliski bijeloj, dovoljno visokog intenziteta (0,1-0,6 J).

Fotostimulatori omogućavaju predstavljanje serije bljeskova koji se koriste za proučavanje reakcije asimilacije ritma - sposobnosti elektroencefalografskih oscilacija da reproduciraju ritam vanjskih podražaja. Normalno, reakcija asimilacije ritma je dobro izražena na frekvenciji treperenja koja je blizu intrinzičnih EEG ritmova. Ritmički talasi asimilacije imaju najveću amplitudu u okcipitalnim regijama. Kod fotosenzitivnih epileptičkih napada, ritmička fotostimulacija otkriva fotoparoksizmalni odgovor – generalizirani pražnjenje epileptiformne aktivnosti (Sl. 6-6).

Hiperventilacija se provodi uglavnom radi izazivanja epileptiformne aktivnosti. Od subjekta se traži da duboko ritmično diše 3 minute. Brzina disanja treba da bude u rasponu od 16-20 u minuti. EEG registracija počinje najmanje 1 minut prije početka hiperventilacije i nastavlja se tijekom hiperventilacije i najmanje 3 minute nakon njenog završetka.

INTERPRETACIJA REZULTATA

EEG analiza se vrši tokom snimanja i konačno nakon njegovog završetka. Prilikom snimanja procjenjuje se prisustvo artefakata (indukcija strujnih polja mreže, mehanički artefakti kretanja elektroda, elektromiogram, elektrokardiogram itd.) i preduzimaju se mjere za njihovo otklanjanje. Procjenjuje se frekvencija i amplituda EEG-a, identifikuju se karakteristični elementi grafikona i utvrđuje njihova prostorna i vremenska distribucija. Analiza je upotpunjena fiziološkom i patofiziološkom interpretacijom rezultata i formulisanjem dijagnostičkog zaključka sa kliničkom i elektroencefalografskom korelacijom.

Rice. 6-6. Fotoparoksizmalni EEG odgovor kod epilepsije s generaliziranim napadima. Pozadinski EEG je bio u granicama normale. Sa povećanjem frekvencije od 6 do 25 Hz svjetlosne ritmičke stimulacije, uočava se povećanje amplitude odgovora na frekvenciji od 20 Hz s razvojem generaliziranih šiljastih pražnjenja, oštrih valova i kompleksa šilj-spori talas. d - desna hemisfera; s - leva hemisfera.

Glavni medicinski dokument o EEG-u je klinički i elektroencefalografski izvještaj koji sastavlja specijalista na osnovu analize "sirovog" EEG-a.

EEG zaključak treba da bude formulisan u skladu sa određenim pravilima i sastoji se od tri dela:

1) opis glavnih vrsta aktivnosti i grafičkih elemenata;

2) sažetak opisa i njegovo patofiziološko tumačenje;

3) korelacija rezultata prethodna dva dela sa kliničkim podacima.

Osnovni deskriptivni termin u EEG-u je "aktivnost", koja definiše bilo koji niz talasa (α-aktivnost, aktivnost oštrih talasa, itd.).

Frekvencija je određena brojem oscilacija u sekundi; e e je zapisano odgovarajućim brojem i izraženo u hercima (Hz). Opis daje prosječnu učestalost procijenjene aktivnosti. Obično se uzima 4-5 segmenata EEG-a u trajanju od 1. s i izračunajte broj talasa na svakom od njih (sl. 6-7).

Amplituda - opseg fluktuacija električnog potencijala na EEG-u; mereno od vrha prethodnog talasa do vrha sledećeg talasa u suprotnoj fazi, izraženo u mikrovoltima (µV) (vidi sliku 6-7). Za mjerenje amplitude koristi se kalibracijski signal. Dakle, ako kalibracijski signal koji odgovara naponu od 50 µV ima na zapisu visinu od 10 mm, tada će, prema tome, 1 mm otklona olovke značiti 5 µV. Za karakterizaciju amplitude aktivnosti u opisu EEG-a, uzimaju se njegove najkarakterističnije maksimalne vrijednosti, isključujući iskačuće

Faza određuje trenutno stanje procesa i ukazuje na smjer vektora njegovih promjena. Neki EEG fenomeni se vrednuju po broju faza koje sadrže. Monofazna je oscilacija u jednom smjeru od izoelektrične linije s povratkom na početni nivo, dvofazna je takva oscilacija kada, nakon završetka jedne faze, kriva prođe početni nivo, odstupi u suprotnom smjeru i vrati se na izoelektrični linija. Polifazne vibracije su vibracije koje sadrže tri ili više faza. u užem smislu, termin "polifazni talas" definiše niz α - i sporih (obično δ ) talasa.

Rice. 6-7. Mjerenje frekvencije (1) i amplitude (II) na EEG-u. Frekvencija se meri kao broj talasa u jedinici vremena (1 s). A je amplituda.

Ritmovi elektroencefalograma odrasle budne osobe

Koncept "ritma" na EEG-u odnosi se na određenu vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana s određenim cerebralnim mehanizmima. Prilikom opisivanja ritma navodi se njegova učestalost koja je tipična za određeno stanje i područje mozga, amplituda i neke karakteristične osobine njegovih promjena tokom vremena sa promjenama funkcionalne aktivnosti mozga.

alfa( α ) -ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 100 μV. Registrovan kod 85-95% zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim regijama. Najveća amplituda α -ritam je u stanju mirne opuštene budnosti sa zatvorenim očima. Osim promjena povezanih s funkcionalnim stanjem mozga, u većini slučajeva se uočavaju spontane promjene amplitude. α -ritam, izražen u naizmjeničnom porastu i smanjenju sa formiranjem karakterističnih "vretena", u trajanju od 2-8 s. Sa povećanjem nivoa funkcionalne aktivnosti mozga (intenzivna pažnja, strah) smanjuje se amplituda α-ritma. Na EEG-u se pojavljuje nepravilna aktivnost visoke frekvencije niske amplitude, što odražava desinhronizaciju neuronske aktivnosti. Kod kratkotrajnog, iznenadnog vanjskog stimulusa (naročito bljeska svjetlosti), ova desinhronizacija se događa naglo, a ako stimulus nije emotiogene prirode, α-ritam se obnavlja prilično brzo (nakon 0,5-2 s) (vidi Slika 6-2) . Ova pojava se naziva "reakcija aktivacije", "reakcija orijentacije", "reakcija gašenja". α -ritam", "reakcija desinhronizacije".

Beta (β)-ritam: frekvencija 14-40 Hz, amplituda do 25 μV (sl. 6-8). Najbolje od svega, β-ritam se bilježi u regiji centralnih vijuga, međutim, on se također proteže na stražnji centralni i frontalni girus. Normalno je vrlo slabo izražen i u većini slučajeva ima amplitudu od 5-15 μV. β-Ritam je povezan sa somatskim senzornim i motoričkim kortikalnim mehanizmima i daje reakciju gašenja na motornu aktivaciju ili taktilnu stimulaciju. Aktivnost sa frekvencijom od 40-70 Hz i amplitudom od 5-7 μV ponekad se naziva γ-ritam i nema klinički značaj.

Mu(μ) -ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametri μ-ritma su slični onima normalnog α-ritma, ali se μ-ritam razlikuje od potonjeg po svojim fiziološkim svojstvima i topografiji. Vizuelno, μ-ritam se opaža samo kod 5-15% ispitanika u rolandičnoj regiji. Amplituda μ-ritma (u rijetkim slučajevima) povećava se motornom aktivacijom ili somatosenzornom stimulacijom. U rutinskoj analizi, μ-ritam nema klinički značaj. Vrste aktivnosti koje su patološke za odraslu budnu osobu

Theta (θ) -aktivnost: frekvencija 4-7 Hz, amplituda patološke θ-aktivnosti je veća od ili = 40 μV i najčešće premašuje amplitudu normalnih moždanih ritmova, dostižući 300 μV ili više u nekim patološkim stanjima (slika 6. -9).

Rice. 6-8. Varijanta EEG-a odrasle budne osobe. U svim elektrodama, β-aktivnost je zabilježena sa određenom dominacijom u parijetalnom (P) i centralnom (C) dijelu.

Rice. 6-9. EEG bolesnika od 28 godina sa inflamatornom okluzijom na nivou stražnje lobanjske jame i unutrašnjim hidrocefalusom. Generalizirani bilateralno sinhroni θ-talasi sa frekvencijom od 4-4,5 Hz, dominantni u stražnjim dijelovima.

Rice. 6-1 0. EEG bolesnika od 38 godina sa tumorom mediobazalnih dijelova lijeve hemisfere mozga sa zahvaćenošću jezgara talamusa (soporozno stanje). Generalizirani δ-talasi (frekvencija 1-3 Hz, amplituda do 200 μV), ponekad preovlađujući po amplitudi u lijevoj hemisferi.

Delta (δ) - aktivnost: frekvencija 0,5-3 Hz, amplituda je ista kao kod e-aktivnosti (Sl. 6-10). θ - i δ -oscilacije mogu biti prisutne u maloj količini na EEG-u odrasle budne osobe i normalne su, ali njihova amplituda ne prelazi amplituda α-ritma. EEG se smatra patološkim ako sadrži θ - i δ - oscilacije amplitude veće od ili = 40 μV i koje zauzimaju više od 15% ukupnog vremena snimanja.

Epileptiformna aktivnost je fenomen koji se tipično opaža na EEG-u pacijenata sa epilepsijom. Oni nastaju kao rezultat visoko sinkroniziranih paroksizmalnih depolarizacijskih pomaka u velikim populacijama neurona, praćenih stvaranjem akcionih potencijala. Kao rezultat, nastaju potencijali oštrog oblika velike amplitude, koji imaju odgovarajuća imena.

Spike (engleski spike - vrh, vrh) - negativni potencijal akutnog oblika, koji traje manje od 70 ms, amplituda ≥ 50 μV (ponekad i do stotine ili čak hiljade μV).

Akutni talas se razlikuje od šiljka po svom produženju u vremenu: njegovo trajanje je 70–200 ms.

Oštri talasi i šiljci mogu se kombinovati sa sporim talasima da formiraju stereotipne komplekse. Spike-slow wave - kompleks šiljka i sporog vala. Frekvencija kompleksa spike-sporo talasa je 2,5-6 Hz, a period je 160-250 ms. Akutni-spori talas je kompleks akutnog talasa i sporog talasa koji ga prati, period kompleksa je 500-1300 ms (sl. 6-11).

Važna karakteristika šiljaka i oštrih talasa je njihova iznenadna pojava i nestajanje i jasna razlika u odnosu na pozadinsku aktivnost koju amplitudom premašuju. Akutne pojave sa odgovarajućim parametrima koji se jasno ne razlikuju od pozadinske aktivnosti ne označavaju se kao oštri talasi ili šiljci.

Kombinacije opisanih pojava označavaju se nekim dodatnim terminima.

Rice. 6-1 1 . Glavne vrste epileptiformne aktivnosti: - adhezije; 2 - oštri talasi; 3 - oštri talasi u P-opsegu; 4 - šiljak-spori talas; 5 - polispike-sporo talas; 6 - oštro-spori talas. Vrijednost kalibracionog signala za "4" je 100 µV, za ostale zapise - 50 µV.

Baklja je izraz za grupu talasa sa iznenadnim nastankom i nestankom, koji se jasno razlikuju od pozadinske aktivnosti po učestalosti, obliku i/ili amplitudi (Slika 6-12).

Rice. 6-12. Bljesci i pražnjenja: 1 - bljeskovi α-talasa velike amplitude; 2 - bljeskovi β-talasa velike amplitude; 3 - bljeskovi (pražnjenja) oštrih talasa; 4 - bljeskovi polifaznih oscilacija; 5 - bljeskovi δ-talasa; 6 - bljeskovi θ-talasa; 7 - bljeskovi (pražnjenja) kompleksa spike-sporo talasa.

Rice. 6-13 Papir tipičnog odsustva. Pražnjenje generaliziranih bilateralno-sinhronih kompleksa spike-sporo talasa sa frekvencijom od 3,5 Hz.

Iscjedak je bljesak epileptiformne aktivnosti.

Obrazac epileptičkog napadaja je iscjedak epileptiformne aktivnosti koji se tipično podudara s kliničkim epileptičkim napadom.

Otkrivanje ovakvih fenomena, čak i ako nije moguće klinički jasno procijeniti stanje svijesti pacijenta, također se karakterizira kao "obrazac epileptičkog napadaja" (sl. 6-13 i 6-14).

Rice. 6-1 4. EEG tokom miokloničnog napada izazvanog treperavim svjetlom frekvencije 20 Hz kod juvenilne mioklonične epilepsije.

Epileptički pražnjenje počinje serijom generaliziranih oštrih valova koji povećavaju amplitudu i prelazi u generalizirane bilateralno sinhrone i asinhrone serije nepravilnog šiljka-sporo vala, polispike-sporo valnog kompleksa, višestrukih oštrih valova i šiljaka amplitude do 300 μV . Horizontalna linija na dnu je vrijeme svjetlosne stimulacije.

Hipsaritmija (grčki "ritam visoke amplitude") - kontinuirana generalizirana visoka amplituda (> 150 μV) spora hipersinhrona aktivnost s oštrim valovima, šiljcima, kompleksima šiljak-sporo talas, polispike-sporo talas, sinhroni i asinhroni. Važan dijagnostički znak West i Lennox-Gastaut sindroma (sl. 6-15).

Periodični kompleksi - eksplozije aktivnosti visoke amplitude, koje karakterizira postojanost oblika za određenog pacijenta. Najvažniji kriterijumi za njihovo prepoznavanje su: blizak konstantnom intervalu između kompleksa; kontinuirano prisustvo tokom snimanja, u zavisnosti od konstantnosti nivoa funkcionalne aktivnosti mozga; stabilnost oblika unutar pojedinca (stereotipizacija). Najčešće su predstavljeni grupom sporih talasa velike amplitude, oštrih talasa, kombinovanih sa visokoamplitudnim, šiljastim δ- ili θ-oscilacijama, ponekad nalik akutnim-sporim talasima epileptiformnih kompleksa (Sl. 6-16). Intervali između kompleksa kreću se od 0,5-2 do nekoliko desetina sekundi. Generalizirani bilateralno sinhroni periodični kompleksi uvijek su u kombinaciji s dubokim poremećajima svijesti i ukazuju na teška oštećenja mozga. Ako nisu uzrokovani farmakološkim ili toksičnim čimbenicima (prestanak alkohola, predoziranje ili iznenadno ukidanje psihotropnih i hipnosedativnih lijekova, hepatopatija, trovanje ugljičnim monoksidom), tada su, u pravilu, posljedica teških metaboličkih, hipoksičnih, prionskih ili virusnih encefalopatija.

Ako se isključi intoksikacija ili metabolički poremećaji, tada periodični kompleksi s velikom sigurnošću ukazuju na dijagnozu panencefalitisa ili prionske bolesti.

Rice. 6-1 5. EEG trogodišnjeg pacijenta sa Westovim sindromom. Hipsaritmija: generalizovana spora aktivnost, oštri talasi, šiljci i kompleksi šilj-spori talasi sa amplitudom do 700 μV.

Rice. 6-1 6. Van-Bogartov subakutni sklerozirajući panencefalitis. Periodični kompleksi u kombinaciji s miokloničnim trzajima snimljenim na EMG-u i pokretima očiju zabilježenim na elektrookulogramu. Elektroda F pokazuje redovne artefakte pokreta oka.

Varijante normalnog elektroencefalograma budne odrasle osobe

EEG je uglavnom homogen u cijelom mozgu i simetričan.

Funkcionalna i morfološka heterogenost korteksa određuje karakteristike električne aktivnosti različitih područja mozga. Prostorna promjena u tipovima EEG-a pojedinih regija mozga događa se postepeno. kod većine (85-90%) zdravih odraslih osoba sa zatvorenim očima u mirovanju, EEG je zabilježio dominantni α-ritam sa maksimalnom amplitudom u okcipitalnim regijama (vidi sliku 6-2).

U 10-15% zdravih ispitanika amplituda fluktuacija na EEG-u ne prelazi 25 μV, visokofrekventna aktivnost niske amplitude zabilježena je u svim odvodima. Takvi EEG se nazivaju niskim amplitudama. EEG male amplitude ukazuju na dominaciju desinhronizirajućih utjecaja u mozgu i normalna su varijanta (vidi sliku 6-8).

Kod nekih zdravih ispitanika, umjesto α-ritma, bilježi se aktivnost od 14-18 Hz sa amplitudom od oko 50 μV u okcipitalnim regijama, a kao i normalan α-ritam, amplituda se smanjuje u prednjem smjeru. Takva aktivnost se naziva "brza α-varijanta".

Vrlo rijetko (0,2% slučajeva) na EEG-u sa zatvorenim očima u okcipitalnim regijama bilježe se pravilni, blizu sinusoidnih, spori valovi frekvencije 2,5-6 Hz i amplitude 50-80 μV. Ovaj ritam ima sve ostale topografske i fiziološke karakteristike α-ritma i naziva se "spora alfa varijanta". Nije povezan ni sa kakvom organskom patologijom, smatra se granicom između normalnog i patološkog i može ukazivati ​​na disfunkciju diencefalnih nespecifičnih moždanih sistema.

Promjene na elektroencefalogramu u ciklusu budnost-san

Aktivnu budnost (za vrijeme mentalnog stresa, vizualnog praćenja, učenja i drugih situacija koje zahtijevaju povećanu mentalnu aktivnost) karakterizira desinhronizacija neuronske aktivnosti; na EEG-u prevladava visokofrekventna aktivnost niske amplitude.

Opuštena budnost - stanje subjekta, koji se odmara u udobnoj stolici ili krevetu sa opuštenim mišićima i zatvorenim očima, ne bavi se nekom posebnom fizičkom ili mentalnom aktivnošću. Kod većine zdravih odraslih osoba u ovom stanju, na EEG-u se bilježi pravilan α-ritam.

Prva faza sna je ekvivalentna pospanosti. Na EEG-u se uočava nestanak α-ritma i pojava pojedinačnih i grupnih niskoamplitudnih θ- i δ-oscilacija i niske amplitudske visokofrekventne aktivnosti. Spoljašnji stimulansi uzrokuju izbijanje α-ritma. Trajanje etape je 1-7 minuta.

Do kraja ove faze pojavljuju se spore oscilacije amplitude ≤ 75 μV.

Istovremeno se mogu pojaviti "vrhinski akutni prolazni potencijali" U obliku pojedinačnih ili grupnih monofaznih površinski negativnih oštrih valova sa maksimumom u području krune, amplituda obično nije veća od 200 μV; smatraju se normalnim fiziološkim fenomenima. Prvu fazu karakteriziraju i spori pokreti očiju.

Drugu fazu sna karakteriše pojava vretena spavanja i K-kompleksa. Pospana vretena - izlivi aktivnosti sa frekvencijom od 1 1 - 1 5 Hz, preovlađujući u centralnim odvodima. Trajanje vretena je 0,5-3 s, amplituda je približno 50 μV. Oni su povezani sa srednjim subkortikalnim mehanizmima. K-kompleks je nalet aktivnosti koji se tipično sastoji od dvofaznog talasa visoke amplitude sa početnom negativnom fazom, ponekad praćenog vretenom. Njegova amplituda je maksimalna u području krune, trajanje nije manje od 0,5 s. K-kompleksi nastaju spontano ili kao odgovor na senzorne podražaje. U ovoj fazi povremeno se zapažaju i izlivi polifaznih sporih talasa velike amplitude. Nema sporih pokreta očiju.

Treća faza spavanja: vretena postepeno nestaju i θ- i δ-talasi sa amplitudom većom od 75 μV se pojavljuju u količini od 20 do 50% vremena epohe analize. U ovoj fazi, često je teško razlikovati K-komplekse od δ-talasa. Vretena za spavanje mogu potpuno nestati.

Četvrtu fazu sna karakterišu talasi sa frekvencijom ≤ 2 Hz i više od 75 μV, koji zauzimaju više od 50% vremena epohe analize.

Tokom sna, osoba povremeno doživljava periode desinhronizacije na EEG-u - takozvani san sa brzim pokretima očiju. U ovim periodima se bilježi polimorfna aktivnost sa prevlašću visokih frekvencija. Ovi periodi na EEG-u odgovaraju doživljaju sna, padu mišićnog tonusa sa pojavom brzih pokreta očnih jabučica, a ponekad i brzih pokreta udova. Pojava ove faze sna povezana je s radom regulatornog mehanizma na nivou moždanog mosta, njegova kršenja ukazuju na disfunkciju ovih dijelova mozga, što je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Starosne promjene na elektroencefalogramu

EEG prevremeno rođene bebe u dobi od 24-27 tjedana gestacije predstavljen je bljeskovima spore δ- i θ-aktivnosti, epizodično kombinovanih sa oštrim talasima, u trajanju od 2-20 s, na pozadini niske amplitude (gore do 20-25 μV) aktivnost.

Kod dece 28-32 nedelje gestacije, δ - i θ -aktivnost sa amplitudom do 100-150 μV postaje pravilnija, iako može uključivati ​​i navale θ -aktivnosti veće amplitude, isprekidane periodima spljoštenja.

Kod djece starije od 32 sedmice gestacije, funkcionalna stanja počinju da se prate na EEG-u. U mirnom snu primećuje se isprekidana visoka amplituda (do 200 μV i više) δ-aktivnost, kombinovana sa θ-oscilacijama i oštrim talasima, i povremena sa periodima aktivnosti relativno niske amplitude.

Kod donošenog novorođenčeta, EEG jasno pokazuje razlike između budnosti otvorenih očiju (nepravilna aktivnost na frekvenciji od 4-5 Hz i amplitude od 50 μV), aktivnog sna (konstantna aktivnost niske amplitude od 4-7 Hz sa preklapanjem bržih oscilacija niske amplitude) i miran san, karakteriziran naletima δ-aktivnosti velike amplitude u kombinaciji s vretenima bržih valova velike amplitude isprepletenih periodima niske amplitude.

Kod zdravih prevremeno rođenih beba i donošene novorođenčadi tokom prvog meseca života primećuje se naizmenična aktivnost tokom mirnog sna. Na EEG-u novorođenčadi prisutni su fiziološki akutni potencijali, karakterizirani multifokalnošću, sporadičnim izgledom i nepravilnim praćenjem. Njihova amplituda obično ne prelazi 100-110 μV, učestalost pojave je u prosjeku 5 na sat, njihov glavni broj je ograničen na miran san. Relativno redovno pojavljivanje oštrih potencijala u frontalnim odvodima, čija amplituda ne prelazi 150 μV, također se smatraju normalnim. Normalan EEG zrelog novorođenčeta karakterizira prisustvo odgovora u obliku spljoštenog EEG-a na vanjske podražaje.

Tokom prvog mjeseca života zrelog djeteta nestaje naizmjenični EEG mirnog sna, u drugom mjesecu se pojavljuju vretena spavanja, organizirana dominantna aktivnost u okcipitalnim vodovima, koja dostiže frekvenciju od 4-7 Hz u dobi od 3 mjeseca .

Tokom 4-6. mjeseca života, broj θ-talasa na EEG-u se postepeno povećava, a δ-talasa - smanjuje, tako da do kraja 6. mjeseca dominira ritam frekvencije 5-7 Hz. EEG. Od 7. do 12. mjeseca života formira se α-ritam sa postepenim smanjenjem broja δ- i θ-talasa. do 12 mjeseci dominiraju fluktuacije koje se mogu okarakterisati kao spori α-ritam (7-8,5 Hz). Od 1 godine do 7-8 godina nastavlja se proces postepenog pomicanja sporih ritmova bržim fluktuacijama (α- i β-opseg) (tabela 6-1). Nakon 8 godina, α-ritam dominira na EEG-u. Konačno formiranje EEG-a događa se u dobi od 16-18 godina.

Tabela 6-1. Granične vrijednosti učestalosti dominantnog ritma kod djece

EEG zdrave djece može sadržavati pretjerane difuzne spore valove, bljeskove ritmičkih sporih oscilacija, pražnjenja epileptiformne aktivnosti, pa sa stanovišta tradicionalne procjene starosne norme, čak i kod očigledno zdravih osoba mlađih od 21 godine, samo 70-80 % EEG. Učestalost pojedinih varijanti aktivnosti u djetinjstvu i adolescenciji data je u tabeli. 6-2.

Od 3-4 do 12 godina, udio EEG-a s pretjerano sporim valovima raste (sa 3 na 16%), a zatim se ovaj pokazatelj prilično brzo smanjuje.

Reakcija na hiperventilaciju u vidu pojave sporih talasa velike amplitude u dobi od 9-11 godina je izraženija nego u mlađoj grupi. Moguće je, međutim, da je to zbog manje preciznog izvođenja testa od strane male djece.

Tabela 6-2. Zastupljenost nekih EEG varijanti u zdravoj populaciji u zavisnosti od starosti

Već spomenuta relativna stabilnost EEG karakteristika odrasle osobe traje do otprilike 50 godina. Od ovog perioda uočeno je restrukturiranje EEG spektra, koje se izražava smanjenjem amplitude i relativne količine α-ritma i povećanjem broja β- i θ-talasa. Dominantna učestalost nakon 60-70 godina ima tendenciju smanjenja. U ovoj dobi, θ- i δ-talasi vidljivi vizuelnom analizom pojavljuju se i kod praktično zdravih osoba.

Kompjuterske metode analize elektroencefalograma

Glavne metode EEG kompjuterske analize koje se koriste u klinici uključuju spektralnu analizu pomoću algoritma brze Fourierove transformacije, mapiranje trenutne amplitude, skokova i određivanje trodimenzionalne lokalizacije ekvivalentnog dipola u moždanom prostoru.

Najčešće korištena spektralna analiza. Ova metoda vam omogućava da odredite apsolutnu snagu, izraženu u µV2 za svaku frekvenciju. Dijagram spektra moći za datu epohu je dvodimenzionalna slika, na kojoj su EEG frekvencije ucrtane duž ose apscise, a snage na odgovarajućim frekvencijama duž ose ordinate. Podaci o spektralnoj snazi ​​EEG-a predstavljeni u obliku uzastopnih spektra daju pseudo-trodimenzionalni grafikon, gdje smjer duž imaginarne ose duboko u sliku predstavlja vremensku dinamiku promjena u EEG-u. Takve slike su pogodne za praćenje EEG promena u slučaju poremećaja svesti ili izloženosti bilo kom faktoru tokom vremena (Sl. 6-17).

Kodiranjem bojama distribucije snaga ili prosječnih amplituda u glavnim rasponima na konvencionalnoj slici glave ili mozga, dobija se vizualna slika njihovog topikalnog prikaza (slika 6-18). Treba naglasiti da metoda mapiranja ne daje nove informacije, već ih samo predstavlja u drugačijem, vizualnijem obliku.

Definicija trodimenzionalne lokalizacije ekvivalentnog dipola leži u činjenici da se pomoću matematičkog modeliranja prikazuje lokacija virtuelnog potencijalnog izvora, koji bi vjerovatno mogao stvoriti distribuciju električnih polja na površini mozga koja odgovara uočeno je jedno, pod pretpostavkom da ih ne generiraju kortikalni neuroni u cijelom mozgu, već su rezultat pasivnog širenja električnog polja iz pojedinačnih izvora. U nekim posebnim slučajevima, ovi izračunati „ekvivalentni izvori“ se poklapaju sa stvarnim, što omogućava, uz određene fizičke i kliničke uslove, da se ovom metodom razjasni lokalizacija epileptogenih žarišta u epilepsiji (Sl. 6-19).

Treba imati na umu da EEG kompjuterske karte prikazuju distribuciju električnih polja na apstraktnim modelima glave i stoga se ne mogu percipirati kao direktne slike, poput MRI. Neophodno je njihovo intelektualno tumačenje od strane EEG specijaliste u kontekstu kliničke slike i podataka iz analize „sirovog“ EEG-a. Stoga su kompjuterske topografske karte ponekad priložene EEG zaključku potpuno beskorisne za neurologa, a ponekad čak i opasne u njegovim vlastitim pokušajima da ih direktno protumači. Prema preporukama Međunarodne federacije društava za EEG i kliničku neurofiziologiju, sve potrebne dijagnostičke informacije, dobijene uglavnom na osnovu direktne analize "sirovog" EEG-a, EEG specijalista treba da prezentira na jeziku razumljivom kliničar u tekstualnom zaključku. Neprihvatljivo je kao klinički elektroencefalografski zaključak davati tekstove koji su automatski formulisani kompjuterskim programima nekih elektroencefalografa. Da bi se dobio ne samo ilustrativni materijal, već i dodatne specifične dijagnostičke ili prognostičke informacije, potrebno je koristiti složenije algoritme za proučavanje i kompjutersku obradu EEG-a, statističke metode za procjenu podataka sa skupom odgovarajućih kontrolnih grupa razvijenih za rješavanje visokospecijaliziranih problemi, čija prezentacija prevazilazi standardnu ​​upotrebu EEG-a u neurološkoj klinici., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Rice. 6 - 1 7 . Pseudo-trodimenzionalni dijagram EEG spektra snage u rasponu od 0-32 Hz kod zdravog 14-godišnjeg tinejdžera. Apscisa je frekvencija (Hz), ordinata je snaga u μV 2; imaginarna osa od posmatrača do dubine grafikona je vrijeme. Svaka kriva odražava spektar snage tokom 30 s. Početak studije je druga kriva odozdo, kraj je gornja kriva; 5 donjih krivina - oči su otvorene, a prve 2 krive (1. minuta snimanja) - računajući elemente ornamenta ispred očiju subjekta.

Vidi se da se nakon završetka brojanja pojavila blaga sinhronizacija na frekvencijama od 5,5 i 10,5 Hz. Oštar porast snage na frekvenciji od 9 Hz (α-ritam) pri zatvaranju očiju (krive 6-1 1 odozdo). Krive 1 2-20 odozdo - 3 min hiperventilacije. Može se uočiti povećanje snage u opsegu od 0,5-6 Hz i proširenje vrha a zbog frekvencije od 8,5 Hz. Krive 2 1 -25 - oči su zatvorene, zatim otvorene; posljednji minut snimka je prebrojavanje elemenata ornamenta. Može se uočiti nestanak niskofrekventnih komponenti na kraju hiperventilacije i nestanak pika a kada se otvore oči.

Iz estetskih razloga, zbog "van skale" vrha, osjetljivost je naglo smanjena, što čini krivulje spektra blizu nule pri otvaranju očiju i brojanju.

Rice. 6-18. EEG bolesnika N., 8 godina, sa stečenim epileptičkim fronto-lobarnim sindromom. EEG se prikazuje brzinom od 60 mm/s kako bi se optimalno identificirao oblik visokofrekventnih potencijala. Na pozadini pravilnog α-ritma od 8 Hz u frontopolarnim odvodima, prate se stereotipna periodična bilateralna epileptiformna pražnjenja (PBLER) u obliku vretena od 4-5 šiljaka, nakon čega slijedi spori talas amplitude 350-400 μV, neprekidno prateći sa redovnom frekvencijom od 0,55 Hz. Desno: Mapiranje ove aktivnosti pokazuje bilateralnu distribuciju duž polova frontalnih režnjeva.

Rice. 6-19. EEG bolesnika sa simptomatskom frontalnom epilepsijom. Generalizirana pražnjenja bilateralno-sinhronih kompleksa akutno-sporog vala sa frekvencijom od 2 Hz i amplitudom do 350 μV sa jasnom amplitudnom prevlašću u desnoj frontalnoj regiji. Trodimenzionalna lokalizacija početnih šiljaka epileniformnih pražnjenja pokazuje gustu seriju od dvije podskupine mobilnih izvora, počevši od pola orbitofrontalnog korteksa s desne strane i šireći se posteriorno duž konture ciste prema rostralnim dijelovima prednje uzdužne fasciculus prednjeg mozga. U donjem desnom uglu: CT skeniranje vizualizira cistu u orbitofrontalnoj regiji desne hemisfere.

PROMENE ELEKTROENCEFALOGRAMA U NEUROLOŠKOJ PATOLOGIJI

Neurološke bolesti se mogu podijeliti u dvije grupe. Prvi su prvenstveno povezani sa strukturnim poremećajima mozga. To uključuje vaskularne, upalne, autoimune, degenerativne, traumatske lezije. Neuroimaging igra odlučujuću ulogu u njihovoj dijagnozi, a EEG je od male vrijednosti.

U drugu grupu spadaju bolesti kod kojih su simptomi uglavnom uzrokovani neurodinamičkim faktorima. U odnosu na ove poremećaje, EEG ima različit stepen osjetljivosti, što određuje primjerenost njegove upotrebe. Najčešći iz ove grupe poremećaja (i najčešća bolest mozga) je epilepsija, koja je trenutno glavno polje kliničke primjene EEG-a.

Opšti obrasci

Zadaci EEG-a u neurološkoj praksi su: (1) utvrđivanje oštećenja mozga, (2) utvrđivanje prirode i lokalizacije patoloških promjena, (3) procjena dinamike stanja. Eksplicitna patološka aktivnost na EEG-u pouzdan je dokaz patološkog funkcionisanja mozga. Patološke fluktuacije povezane su s trenutnim patološkim procesom. Kod rezidualnih poremećaja, možda neće biti EEG promjena uprkos značajnom kliničkom deficitu. Jedan od glavnih aspekata dijagnostičke upotrebe EEG-a je određivanje lokalizacije patološkog procesa.

Difuzno oštećenje mozga uzrokovano upalnim bolestima, odnosno discirkulacijskim, metaboličkim, toksičnim poremećajima, dovodi do difuznih promjena u EEG-u. Manifestuju se poliritmijom, dezorganizacijom i difuznom patološkom aktivnošću.

Poliritam - odsustvo pravilnog dominantnog ritma i prevladavanje polimorfne aktivnosti. Dezorganizacija EEG-a - nestanak karakterističnog gradijenta amplituda normalnih ritmova, kršenje simetrije

Difuzna patološka aktivnost je predstavljena θ -, δ -, epileptiformnom aktivnošću. Slika poliritmije nastala je zbog nasumične kombinacije različitih tipova normalne i patološke aktivnosti. Glavni znak difuznih promjena, za razliku od fokalnih, je odsustvo konstantnog lokaliteta i stabilne asimetrije aktivnosti u EEG-u (Sl. 6-20).

Oštećenje ili disfunkcija srednjih struktura velikog mozga, koje uključuje nespecifične uzlazne projekcije, manifestuje se bilateralno sinhronim naletima sporih talasa ili epileptiformnom aktivnošću, dok je verovatnoća pojave i težina spore patološke bilateralno sinhrone aktivnosti veća što je veća. lezija se nalazi duž neuralne ose. Dakle, čak i uz grubu leziju bulbopontinskih struktura, EEG u većini slučajeva ostaje unutar normalnog raspona.

U nekim slučajevima, zbog oštećenja na ovom nivou nespecifične sinkronizirajuće retikularne formacije, dolazi do desinhronizacije i, shodno tome, do EEG male amplitude. Budući da se takvi EEG-ovi uočavaju kod 5-15% zdravih odraslih osoba, treba ih smatrati uslovno patološkim.

Samo kod malog broja pacijenata sa lezijama na nižem nivou moždanog stabla uočava se izbijanje bilateralno sinhronih visokih amplitude (X- ili spori talasi), sa lezijama na mezencefaličkom i diencefalnom nivou, kao i više ležećim srednjim strukturama mozga. mozak: cingulatni girus, corpus callosum, orbitalni korteks - na EEG-u se uočavaju bilateralno-sinhroni θ- i δ-talasi visoke amplitude (Sl. 6-21).

Rice. 6-20. EEG bolesnika od 43 godine sa posljedicama meningoencefalitisa. Difuzne promjene na EEG-u: difuzni θ -, δ -talasi i oštre fluktuacije.

S lateraliziranim lezijama u dubini hemisfere, zbog široke projekcije dubokih struktura na velika područja mozga, uočava se patološka θ- i δ-aktivnost, respektivno, široko rasprostranjena u hemisferi. Zbog direktnog uticaja medijalnog patološkog procesa na srednje strukture i zahvatanja simetričnih struktura zdrave hemisfere, javljaju se i bilateralno sinhrone spore oscilacije, preovlađujuće amplitude na strani lezije (Sl. 6-22).

Rice. 6-21. EEG 38-godišnjeg pacijenta sa falciformnim meningiomom u precentralnoj, stražnjoj frontalnoj regiji. Bilateralno sinhroni bljeskovi o-talasa, dominantni u centralnim frontalnim odvodima, na pozadini normalne električne aktivnosti.

Rice. 6-22. EEG kod glioma mediobazalnih dijelova lijevog frontalnog režnja. Bilateralno sinhroni pravilni visokoamplitudski naleti δ-talasa 1,5-2 Hz, preovlađujući amplitudom na lijevoj i u prednjim dijelovima.

Površinska lokacija lezije uzrokuje lokalnu promjenu električne aktivnosti, ograničenu zonom neurona koja se nalazi neposredno uz žarište destrukcije. Promjene se manifestiraju sporom aktivnošću, čija težina ovisi o težini lezije.

Epileptička ekscitacija se manifestuje lokalnom epileptiformnom aktivnošću (sl. 6-23).

Rice. 6-23. EEG bolesnika s konveksalnim astrocitomom desnog frontalnog režnja koji prodire u korteks. Jasno definisan fokus δ talasa u desnoj frontalnoj regiji (odvodi F i FTp).

Poremećaji elektroencefalograma kod neepileptičkih bolesti

Tumori moždanih hemisfera uzrokuju pojavu sporih talasa na EEG-u. Uz zahvatanje srednjih struktura, bilateralno-sinhroni poremećaji mogu se pridružiti lokalnim promjenama (vidi sliku 6-22). Karakteristično je progresivno povećanje težine promjena s rastom tumora. Ekstracerebralni benigni tumori uzrokuju manje teške poremećaje. Astrocitomi su često praćeni epileptičkim napadima i u takvim slučajevima se opaža epileptiformna aktivnost odgovarajuće lokalizacije. Kod epilepsije, redovna kombinacija epileptiformne aktivnosti sa konstantnim i rastućim δ-talasima u području fokusa tokom ponovljenih studija svedoči u prilog neoplastične etiologije.

Cerebrovaskularne bolesti: Ozbiljnost EEG poremećaja zavisi od težine oštećenja mozga. Kada oštećenje cerebralnih žila ne dovede do teške, klinički manifestirane cerebralne ishemije, EEG promjene mogu biti odsutne ili na granici s normom. Kod poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom krevetu može se uočiti desinhronizacija i izravnavanje EEG-a.

Kod ishemijskog moždanog udara u akutnom stadijumu promene se manifestuju θ- i δ-talasima. Kod karotidne stenoze patološki EEG se javljaju kod manje od 50% pacijenata, kod karotidne tromboze - kod 70%, a kod tromboze srednje moždane arterije - kod 95% pacijenata. Perzistentnost i težina patoloških promjena na EEG-u zavise od mogućnosti kolateralne cirkulacije i težine oštećenja mozga. Nakon akutnog perioda, EEG pokazuje smanjenje težine patoloških promjena. U nekim slučajevima, u dugotrajnom periodu moždanog udara, EEG se normalizira čak i ako klinički deficit perzistira. Kod hemoragičnog moždanog udara EEG promjene su mnogo grublje, upornije i raširenije, što odgovara i težim kliničkim slikama.

Traumatska ozljeda mozga: EEG promjene zavise od težine i prisutnosti lokalnih i općih promjena. Kod potresa mozga tokom perioda gubitka svijesti uočavaju se generalizirani spori valovi. U bliskoj budućnosti mogu se pojaviti grubi difuzni θ-talasi sa amplitudom do 50-60 μV. Kada je mozak nagnječen, on je zgnječen u zahvaćenom području, primjećuju se δ-talasi visoke amplitude. Uz opsežnu konveksnu leziju, može se otkriti zona nedostatka električne aktivnosti. Kod subduralnog hematoma uočavaju se spori valovi na njegovoj strani, koji mogu imati relativno malu amplitudu.

Ponekad je razvoj hematoma popraćen smanjenjem amplitude normalnih ritmova u odgovarajućem području zbog "zaštitnog" učinka krvi.

U povoljnim slučajevima, u dužem periodu nakon povrede, EEG se normalizuje.

Prognostički kriterij za nastanak posttraumatske epilepsije je pojava epileptiformne aktivnosti. U nekim slučajevima, difuzno spljoštenje EEG-a se razvija u dugotrajnom periodu nakon ozljede. što ukazuje na inferiornost aktivirajućih nespecifičnih sistema mozga.

Upalne, autoimune, prionske bolesti mozga. Kod meningitisa u akutnoj fazi, uočavaju se grube promjene u obliku difuznih δ- i θ-valova visoke amplitude, žarišta epileptiformne aktivnosti s periodičnim izbijanjem bilateralno-sinhronih patoloških fluktuacija, što ukazuje na zahvaćenost srednjih dijelova mozga. u procesu. Trajna lokalna patološka žarišta mogu ukazivati ​​na meningoencefalitis ili apsces mozga.

Panencefalitis karakterišu periodični kompleksi u obliku stereotipnih generalizovanih pražnjenja velike amplitude (do 1000 μV) θ- i δ-talasa, obično u kombinaciji sa kratkim vretenima oscilacija u α- ili β-ritmu, kao i sa oštri talasi ili šiljci. Nastaju kako bolest napreduje pojavom pojedinačnih kompleksa, koji ubrzo postaju periodični, povećavajući trajanje i amplitudu. Učestalost njihovog pojavljivanja se postepeno povećava sve dok se ne spoje u kontinuiranu aktivnost (vidi sliku 6-16).

Rice. 6-24. Periodični kompleksi akutni-spori talasi i polifazni talasi kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti.

Kod herpes encefalitisa, kompleksi se uočavaju u 60-65% slučajeva, uglavnom u teškim oblicima bolesti s nepovoljnom prognozom.

U oko dvije trećine slučajeva periodični kompleksi su žarišni, što nije slučaj sa Van Bogartovim panencefalitisom.

Kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti, obično nakon 12 mjeseci od početka bolesti, pojavljuje se kontinuirani pravilni ritmički niz kompleksa oštro-sporih valova, koji slijede na frekvenciji od 1,5-2 Hz (Sl. 6-24).

Degenerativne i dezontogenetske bolesti: EEG podaci u kombinaciji sa kliničkom slikom mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi, praćenju dinamike procesa i prepoznavanju lokalizacije najgrubljih promjena. Učestalost EEG promjena kod pacijenata sa parkinsonizmom varira, prema različitim izvorima, od 3 do 40%. Najčešće se uočava usporavanje glavnog ritma, što je posebno tipično za akinetičke oblike.

Alchajmerovu bolest karakterišu spori talasi u frontalnim odvodima, definisani kao "prednja bradiritmija". Karakterizira ga frekvencija od 1-2,5 Hz, amplituda manja od 150 μV, poliritam, distribucija uglavnom u frontalnim i prednjim temporalnim odvodima. Važna karakteristika "prednje bradiritmije" je njena konstantnost. Kod 50% pacijenata sa Alchajmerovom bolešću i u 40% sa multiinfarktnom demencijom, EEG je unutar starosne norme., 2001; Zenkov L.R., 2004] .

Elektroencefalografija u epilepsiji

Metodološke karakteristike elektroencefalografije u epileptologiji

Epilepsija je bolest koju karakteriziraju dva ili više epileptičkih napadaja (napada). Epileptički napad je kratak, obično ničim izazvan, stereotipni poremećaj svijesti, ponašanja, emocija, motoričkih ili senzornih funkcija, koji se čak i kliničkim manifestacijama može povezati s pražnjenjem viška neurona u moždanoj kori. Definicija epileptičkog napada kroz koncept pražnjenja neurona određuje najvažniji značaj EEG-a u epileptologiji.

Pojašnjenje oblika epilepsije (više od 50 varijanti) uključuje opis EEG obrasca karakterističnog za ovaj oblik kao obaveznu komponentu. Vrijednost EEG-a određena je činjenicom da se epileptička pražnjenja, a samim tim i epileptiformna aktivnost, opažaju i na EEG-u izvan epileptičkog napadaja.

Pouzdani znaci epilepsije su iscjedak epileptiformne aktivnosti i obrasci epileptičkih napadaja. Osim toga, karakteristični su naleti visoke amplitude (više od 100-150 μV) α-, θ- i δ-aktivnosti, ali se ne mogu smatrati dokazom epilepsije sami po sebi i procjenjuju se u kontekstu kliničke slika. Pored dijagnoze epilepsije, EEG ima važnu ulogu u određivanju oblika epileptičke bolesti, što određuje prognozu i izbor lijeka. EEG vam omogućava da odaberete dozu lijeka procjenom smanjenja epileptiformne aktivnosti i predvidite nuspojave pojavom dodatne patološke aktivnosti.

Za otkrivanje epileptiformne aktivnosti na EEG-u koristi se svjetlosna ritmička stimulacija (uglavnom kod fotogeničnih napadaja), hiperventilacija ili drugi utjecaji, na osnovu informacija o faktorima koji izazivaju napade. Dugotrajno snimanje, posebno tokom spavanja, pomaže u identifikaciji epileptiformnih pražnjenja i obrazaca epileptičkih napada.

Nedostatak sna doprinosi izazivanju epileptiformnih pražnjenja na EEG-u ili samom napadu. Epileptiformna aktivnost potvrđuje dijagnozu epilepsije, ali je moguća i pod drugim uslovima, a istovremeno se ne može registrovati kod nekih pacijenata sa epilepsijom.

Dugotrajno snimanje elektroencefalograma i EEG video nadzor

Poput epileptičkih napada, epileptiformna aktivnost na EEG-u se ne bilježi stalno. Kod nekih oblika epileptičkih poremećaja opaže se samo tokom spavanja, ponekad izazvano određenim životnim situacijama ili oblicima aktivnosti pacijenta. Shodno tome, pouzdanost dijagnoze epilepsije direktno zavisi od mogućnosti dugotrajnog snimanja EEG-a u uslovima prilično slobodnog ponašanja ispitanika. U tu svrhu razvijeni su posebni prenosivi sistemi za dugotrajno (12-24 sata ili više) snimanje EEG-a u uslovima bliskim normalnom životu.

Sistem snimanja se sastoji od elastične kapice sa ugrađenim elektrodama posebnog dizajna, koje omogućavaju dugotrajno snimanje EEG-a visokog kvaliteta. Izlazna električna aktivnost mozga se pojačava, digitalizira i bilježi na flash kartice pomoću diktafona veličine kutije za cigarete koji stane u prikladnu torbu na pacijentu. Pacijent može obavljati uobičajene kućne aktivnosti. Po završetku snimanja, informacije sa fleš kartice u laboratoriji se prenose u kompjuterski sistem za snimanje, pregled, analizu, skladištenje i štampanje elektroencefalografskih podataka i obrađuju se kao običan EEG. Najpouzdanije informacije daje EEG-video monitoring - simultana registracija EEG-a i video snimanje pacijenta tokom stupa. Upotreba ovih metoda neophodna je u dijagnostici epilepsije, kada rutinski EEG ne otkriva epileptiformnu aktivnost, kao i u određivanju oblika epilepsije i vrste epileptičkog napadaja, za diferencijalnu dijagnozu epileptičkih i neepileptičkih napada, pojašnjavanje ciljeva operacije u hirurškom liječenju, te dijagnosticiranje epileptičkih neparoksizmalnih poremećaja povezanih sa epileptiformnim napadima, aktivnost u toku spavanja, kontrola pravilnog izbora i doze lijeka, nuspojave terapije, pouzdanost remisije.

Karakteristike elektroencefalograma kod najčešćih oblika epilepsije i epileptičkih sindroma

Benigna dječja epilepsija sa centrotemporalnim šiljcima (benigna rolandična epilepsija).

Rice. 6-25. EEG pacijenta Sh.D. 6 godina sa idiopatskom dečjom epilepsijom sa centrotemporalnim šiljcima. U desnoj centralnoj (C 4) i prednjoj temporalnoj regiji (T 4) se vide regularni oštro-spori talasni kompleksi sa amplitudom do 240 μV, koji formiraju faznu distorziju u odgovarajućim odvodima, što ukazuje na njihovo generisanje dipolom u donji dijelovi precentralnog girusa na granici sa gornjim temporalnim girusom.

Izvan napada: fokalni šiljci, oštri talasi i/ili kompleksi šiljak-sporo talasi u jednoj hemisferi (40-50%) ili dve sa jednostranom dominacijom u centralnim i srednjim temporalnim odvodima, formirajući antifaze preko rolandskog i temporalnog regiona (Sl. 6-25).

Ponekad epileptiformna aktivnost izostaje tokom budnog stanja, ali se javlja tokom spavanja.

Tokom napada: žarište epileptičkog pražnjenja u centralnim i srednjim temporalnim odvodima u obliku šiljaka visoke amplitude i oštrih talasa u kombinaciji sa sporim talasima, sa mogućim širenjem izvan početne lokalizacije.

Benigna okcipitalna epilepsija djetinjstva s ranim početkom (Panayotopoulosov oblik).

Izvan napadaja: kod 90% pacijenata uglavnom se primjećuju multifokalni kompleksi akutnih i sporih valova visoke ili niske amplitude, često bilateralno-sinhroni generalizirani iscjedak. U dvije trećine slučajeva primjećuju se okcipitalne adhezije, u trećini slučajeva - ekstraokcipitalne.

Kompleksi se javljaju u nizu pri zatvaranju očiju.

Blokiranje epileptiformne aktivnosti se primjećuje otvaranjem očiju. Epileptiformna aktivnost na EEG-u, a ponekad i napadi su provocirani fotostimulacijom.

Za vrijeme napada: epileptički iscjedak u obliku šiljaka visoke amplitude i oštrih valova, u kombinaciji sa sporim valovima, u jednom ili oba okcipitalna i stražnja parijetalna odvoda, obično se proteže izvan početne lokalizacije.

Idiopatska generalizovana epilepsija. EEG obrasci karakteristični za dječju i juvenilnu idiopatsku epilepsiju sa izostancima, kao i za idiopatsku juvenilnu miokloničnu epilepsiju, prikazani su gore (vidi slike 6-13 i 6-14)

EEG karakteristike u primarnoj generaliziranoj idiopatskoj epilepsiji s generaliziranim toničko-kloničkim napadima su sljedeće.

Izvan napada: ponekad u granicama normale, ali obično sa umjerenim ili teškim promjenama sa θ -, δ - valovima, izbijanjem bilateralno sinhronih ili asimetričnih kompleksa šiljka-sporo valova, šiljcima, oštrim valovima.

Za vrijeme napada: generalizirani iscjedak u obliku ritmičke aktivnosti od 10 Hz, postepeno povećavajući amplitudu i opadajući frekvenciju u kloničnoj fazi, oštri talasi od 8-16 Hz, kompleksi šiljka-sporo talasa i polispike-spori talasi, grupe θ - i δ - talasi velike amplitude, nepravilni, asimetrični, u toničnoj fazi θ - i δ - aktivnost, koja ponekad kulminira periodima neaktivnosti ili niske amplitude spore aktivnosti.

Simptomatske žarišne epilepsije: karakteristična epileptiformna žarišna pražnjenja uočavaju se rjeđe nego kod idiopatskih. Čak se i napadi mogu manifestirati ne tipičnom epileptiformnom aktivnošću, već bljeskovima sporih valova ili čak desinhronizacijom i izravnavanjem EEG-a povezanih s napadom.

Kod limbičke (hipokampalne) epilepsije temporalnog režnja, možda neće biti promjena u interiktalnom periodu. Obično se uočavaju fokalni kompleksi akutnog-sporog talasa u temporalnim odvodima, ponekad bilateralno-sinhroni sa jednostranom amplitudnom dominacijom (sl. 6-26). Tokom napada - izbijanja ritmičkih "strmih" sporih talasa velike amplitude, ili oštrih talasa, ili kompleksa oštro-sporih talasa u temporalnim odvodima sa širenjem na frontalni i zadnji deo. Na početku (ponekad tokom) napadaja može se uočiti jednostrano spljoštenje EEG-a. Kod lateralno-temporalne epilepsije sa slušnim i rjeđe vizualnim iluzijama, halucinacijama i stanjima nalik snu, poremećajima govora i orijentacije, češće se opaža epileptiformna aktivnost na EEG-u. Iscjedak je lokaliziran u srednjim i stražnjim temporalnim odvodima.

Kod nekonvulzivnih temporalnih napada, koji se odvijaju prema vrsti automatizma, moguća je slika epileptičkog pražnjenja u obliku ritmičke primarne ili sekundarne generalizirane θ aktivnosti visoke amplitude bez akutnih pojava, au rijetkim slučajevima u obliku difuznog desinhronizacija, koja se manifestuje polimorfnom aktivnošću sa amplitudom manjom od 25 μV.

Rice. 6-26. Temporalna lobarna epilepsija kod 28-godišnjeg pacijenta sa kompleksnim parcijalnim napadima. Bilateralno-sinhroni kompleksi akutnog sporog vala u prednjoj sljepoočnoj regiji s amplitudnom prevlašću desno (elektrode F 8 i T 4) ukazuju na lokalizaciju izvora patološke aktivnosti u prednjim mediobazalnim regijama desnog temporalnog režnja. Na MRI desno u medijalnim dijelovima temporalne regije (hipokampalna regija) - zaobljena formacija (astrocitom, prema postoperativnom histološkom pregledu).

EEG kod epilepsije frontalnog režnja u interiktalnom periodu ne otkriva fokalnu patologiju u dvije trećine slučajeva. U prisustvu epileptiformnih oscilacija, one se bilježe u frontalnim odvodima s jedne ili obje strane, primjećuju se bilateralno-sinhroni kompleksi šiljka-sporo valova, često s bočnom prevagom u frontalnim regijama. Tokom napadaja, mogu se uočiti bilateralno sinhroni šiljasti spori talasi ili pravilni θ- ili δ-talasi velike amplitude, uglavnom u frontalnim i/ili temporalnim odvodima, ponekad iznenadna difuzna desinhronizacija. Kod orbitofrontalnih žarišta, 3D lokalizacija otkriva odgovarajuću lokaciju izvora početnih akutnih valova epileptičkog napadaja (vidi sliku 6-19).

epileptičke encefalopatije. Prijedlozima Komisije za terminologiju i klasifikaciju Međunarodne antiepileptičke lige uvedena je nova dijagnostička rubrika koja obuhvata širok spektar teških epileptičkih poremećaja - epileptičkih encefalopatija. To su trajni poremećaji moždanih funkcija uzrokovani epileptičkim pražnjenjima, koji se na EEG-u manifestiraju kao epileptiformna aktivnost, a klinički - raznim dugotrajnim mentalnim, bihevioralnim, neuropsihološkim i neurološkim poremećajima. To uključuje Westov sindrom infantilnog spazma, Lennox-Gastaut sindrom, druge teške "katastrofalne" infantilne sindrome, kao i širok spektar mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja koji se često javljaju bez epileptičkih napada [Engel]., 2001; Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007] . Dijagnoza epileptičkih encefalopatija je moguća samo uz pomoć EEG-a, jer u odsustvu napadaja jedino se može utvrditi epileptička priroda bolesti, a u prisustvu napadaja može se razjasniti da bolest pripada epileptičkoj encefalopatiji. U nastavku su podaci o EEG promjenama kod glavnih oblika epileptičkih encefalopatija.

Westov sindrom infantilnog spazma.

Izvan napadaja: hipsaritmija, odnosno kontinuirana generalizirana spora aktivnost visoke amplitude i oštri talasi, šiljci, kompleksi šilj-sporo talasi. Mogu postojati lokalne patološke promjene ili uporna asimetrija aktivnosti (vidi sliku 6-15).

Tokom napada: generalizovani šiljci i oštri talasi odgovaraju munjevitoj početnoj fazi grča, generalizovani šiljci čija se amplituda povećava do kraja napadaja (β-aktivnost) odgovaraju toničnim konvulzijama. Ponekad se napad manifestuje iznenadnom i zaustavljajućom desinhronizacijom (smanjenjem amplitude) trenutne epileptiformne aktivnosti visoke amplitude.

Lennox-Gastaut sindrom.

Izvan napada: kontinuirana generalizirana sporo i hipersinhrona aktivnost visoke amplitude sa oštrim valovima, kompleksi šiljka-sporo valova (200-600 μV), fokalni i multifokalni poremećaji koji odgovaraju slici hipsaritmije.

Tokom napada: generalizovani šiljci i oštri talasi, kompleksi šilj-sporo talasi. Sa mioklonično-astatičnim napadima - kompleksi šiljka-sporo talasa. Ponekad se desinhronizacija primjećuje na pozadini aktivnosti visoke amplitude. Tokom toničnih napadaja - generalizovana akutna β-aktivnost visoke amplitude (≥ 50 μV).

Rana infantilna epileptička encefalopatija sa uzorkom suzbijanja praska na EEG-u (Otahara sindrom).

Izvan napada: generalizovana aktivnost "suzbijanje bljeska" - periodi od 3-10 sekundi visoke amplitude θ -, δ - aktivnost sa nepravilnim asimetričnim kompleksima polispike-spori talas, oštro-spori talas 1-3 Hz, prekinut periodima niske amplitude "40 μV) polimorfna aktivnost, ili hipsaritmija - generalizovana δ - i θ - aktivnost sa šiljcima, oštri talasi, kompleksi šiljak-sporo talas, polispike-spori talas, oštro-spori talas sa amplitudom većom od 200 μV.

Tokom napada: povećanje amplitude i broja šiljaka, oštrih talasa, kompleksa šiljka-sporo talasa, polispike-sporo talasa, oštro-sporog talasa sa amplitudom većom od 300 μV ili izravnavanje pozadinskog snimanja.

Epileptičke encefalopatije, koje se manifestuju uglavnom poremećajima u ponašanju, mentalnim i kognitivnim sposobnostima. Ovi oblici uključuju Landau-Kleffner epileptičku afaziju, epilepsiju sa stalnim kompleksima šiljka-sporo talasa u sporotalasnom snu, fronto-lobarni epileptički sindrom (vidi Sl. 6-18), stečeni epileptički sindrom razvojnih poremećaja desne hemisfere i druge.

Njihovo glavno obilježje i jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija je bruto epileptiformna aktivnost, koja po vrsti i lokalizaciji odgovara prirodi poremećene funkcije mozga. Kod općih razvojnih poremećaja poput autizma mogu se uočiti bilateralno-sinhroni pražnjenja karakteristična za odsutnost, kod afazije - iscjedak u temporalnim odvodima itd. [Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007].

Radi praktičnosti, i liječnici i pacijenti zamjenjuju dugu riječ "elektroencefalografija" skraćenicom i jednostavno ovu dijagnostičku metodu nazivaju EEG. Ovdje treba napomenuti da neki (vjerojatno da bi se povećao značaj studije) govore o EEG-u mozga, ali to nije sasvim točno, budući da je latinizirana verzija starogrčke riječi "encefalon" prevedena na ruski kao " mozak" i sam po sebi je već dio medicinskog pojma encefalografija.

Elektroencefalografija ili EEG je metoda proučavanja mozga (GM) u cilju identifikacije žarišta povećane konvulzivne spremnosti njegovog korteksa, što je tipično za (glavni zadatak), tumore, stanja nakon moždanog udara, strukturna i metabolička, poremećaje spavanja i dr. bolesti. Encefalografija se zasniva na snimanju električne aktivnosti GM (frekvencija, amplituda), a to se radi uz pomoć elektroda pričvršćenih na različitim mjestima na površini glave.

Koja je vrsta studije EEG?

Povremeno nadolazeći konvulzivni napadi, koji se javljaju u većini slučajeva uz potpuni gubitak svijesti, popularno se nazivaju epilepsijom, što zvanična medicina naziva epilepsijom.

Prva i glavna metoda za dijagnosticiranje ove bolesti, koja služi čovječanstvu dugi niz decenija (prvi EEG snimljen iz 1928. godine), je encefalografija (elektroencefalografija). Naravno, istraživački aparat (encefalograf) se do sada značajno promijenio i poboljšao, njegove mogućnosti uz korištenje kompjuterske tehnologije značajno su proširene. Međutim, suština dijagnostičke metode ostala je ista.

Na elektroencefalograf su spojene elektrode (senzori), koji su postavljeni u obliku kapice na površini glave ispitanika. Ovi senzori su dizajnirani da hvataju i najmanje elektromagnetne udare i prenose informacije o njima glavnoj opremi (uređaju, kompjuteru) za automatsku obradu i analizu. Encefalograf obrađuje primljene impulse, pojačava ih i fiksira na papir u obliku isprekidane linije, koja vrlo podsjeća na EKG.

Bioelektrična aktivnost mozga stvara se uglavnom u korteksu uz učešće:

• Talamus, koji nadgleda i redistribuira informacije;
• ARS (aktivirajući retikularni sistem), čija jezgra, smeštena u različitim delovima GM (duguljasta medula i srednji mozak, most, diencefalni sistem), primaju signale sa mnogih puteva i prenose ih u sve delove korteksa.

Elektrode čitaju ove signale i dostavljaju ih aparatu gdje se snima (grafička slika je encefalogram). Obrada i analiza informacija su zadaci kompjuterskog softvera koji "zna" norme biološke aktivnosti mozga i formiranje bioritma ovisno o dobi i određenoj situaciji.

Na primjer, rutinski EEG bilježi formiranje patoloških ritmova tokom napada ili u periodu između napadaja, EEG u snu ili noćni EEG monitoring pokazuje kako se biopotencijali mozga mijenjaju tokom uranjanja u svijet snova.

Dakle, elektroencefalografija pokazuje bioelektričnu aktivnost mozga i koordinaciju aktivnosti moždanih struktura tokom budnosti ili tokom sna i odgovara na pitanja:

1. Da li postoje žarišta povećane konvulzivne spremnosti GM i ako postoje, u kom području se nalaze;
2. U kojoj je fazi bolest, koliko je daleko otišla ili, naprotiv, počela je nazadovati;
3. Kakav učinak daje odabrani lijek i da li je njegova doza pravilno izračunata;

Naravno, čak ni „najpametnija“ mašina neće zamijeniti specijaliste (obično neurologa ili neurofiziologa) koji nakon prolaska posebne obuke dobije pravo dešifriranja encefalograma.

Karakteristike EEG-a kod djece

Šta reći o bebama, ako se neki odrasli, nakon što su dobili uputnicu za EEG, počnu pitati šta i kako, jer sumnjaju u sigurnost ove procedure. U međuvremenu, to zapravo ne može naškoditi djetetu, ali je zaista teško napraviti EEG za malog pacijenta. Bebe mlađe od godinu dana mjere bioelektričnu aktivnost mozga tokom spavanja, prije toga operu kosu, hrane bebu i, bez odstupanja od uobičajenog rasporeda (spavanje/budnost), prilagođavaju proceduru djetetovom snu.

Ali ako je kod djece mlađe od godinu dana dovoljno sačekati da zaspu, onda dijete od jedne do tri godine (a neko i starije) još treba uvjeriti, dakle, do 3 godine, studija se provodi van u budnom stanju samo za mirnu i kontaktnu djecu, dajući prednost u drugim slučajevima EEG spavanju.

Pripreme za posjetu odgovarajućoj kancelariji treba započeti nekoliko dana unaprijed, pretvarajući buduće putovanje u igru. Možete pokušati zainteresirati bebu za ugodno putovanje, na koje može ići s mamom i omiljenom igračkom, smisliti neke druge opcije (obično su roditelji svjesniji kako uvjeriti dijete da mirno sjedi, ne kreće se, radi ne plakati i ne pričati). Nažalost, mala djeca vrlo teško podnose takva ograničenja, jer još uvijek ne mogu shvatiti ozbiljnost takvog događaja. Pa, u takvim slučajevima doktor traži alternativu...

Indikacije za dnevnu encefalografiju spavanja ili noćni EEG kod djeteta su:

• Identifikacija paroksizmalnih stanja različitog porijekla - epileptički napadi, konvulzivni sindrom na pozadini visoke tjelesne temperature (febrilne konvulzije), epileptiformni napadi koji nisu povezani s pravom epilepsijom i diferencirani od nje;
• Praćenje efikasnosti antiepileptičke terapije u slučaju utvrđene dijagnoze epilepsije;
• Dijagnoza hipoksičnih i ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema (prisutnost i težina);
• Određivanje težine lezija mozga u prognostičke svrhe;
• Proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga kod mladih pacijenata radi proučavanja faza njegovog sazrijevanja i funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema.

Osim toga, često se predlaže da se uradi EEG sa čestim i, sa zakašnjenjem u sticanju govornih vještina i mucanjem. Ovu metodu ne treba zanemariti ni u drugim slučajevima koji zahtijevaju proučavanje rezervi funkcionalnih mogućnosti mozga, jer je postupak bezopasan i bezbolan, ali može pružiti maksimalnu informaciju za dijagnosticiranje određene patologije. Elektroencefalografija je vrlo korisna ako postoje epizode poremećaja svijesti, ali njihov uzrok nije razjašnjen.

Različite metode snimanja

Registracija bioelektričnih potencijala mozga vrši se na različite načine, na primjer:

1. Na početku dijagnostičke pretrage koja identifikuje uzroke paroksizmalnih stanja koristi se kratko vreme (≈ 15 min). rutinska metoda snimanja encefalograma, koji za identifikaciju skrivenih poremećaja uključuje korištenje provokativnih testova - od pacijenta se traži da duboko diše (hiperventilacija), otvori i zatvori oči ili da svjetlosnu stimulaciju (fotostimulacija);
2. Ako rutinski EEG nije pružio potrebne informacije, tada to propisuje ljekar encefalografija sa deprivacijom(uskraćivanje sna noću u cijelosti ili djelimično). Da bi se sprovela takva studija i dobili pouzdani rezultati, osobi se ili uopće ne dozvoljava da spava, ili je probude 2-3 sata prije nego što subjektov "biološki budilnik zazvoni";
3. Dugotrajno EEG snimanje sa registracijom bioelektrične aktivnosti GM korteksa tokom "mirnog sata" (EEG spavanja) nastaje ako doktor sumnja da se promene u mozgu dešavaju tokom boravka u "režimu spavanja";
4. Stručnjaci smatraju najinformativnijim noćni EEG, čije se snimanje vrši u bolnici. Oni započinju proučavanje dok su još budni (prije spavanja), nastavljaju kada su uronjeni u drijemanje, snimaju cijeli period noćnog sna i završavaju nakon prirodnog buđenja. Ako je potrebno, registracija bioelektrične aktivnosti GM-a dopunjuje se primjenom prekobrojnih elektroda i korištenjem opreme za video snimanje.

Dugotrajno snimanje električne aktivnosti tokom nekoliko sati tokom spavanja i noćno snimanje EEG-a naziva se EEG praćenje. Naravno, takve metode zahtijevaju uključivanje dodatne opreme i materijalnih sredstava, kao i boravak pacijenta u bolnici.

Vrijeme i oprema čine cijenu

U drugim slučajevima, postoji potreba za mjerenjem GM biopotencijala u vrijeme napada. U postizanju ovakvih ciljeva, pacijent se, kao i radi noćnog EEG-a, šalje u bolnicu na hospitalizaciju, gdje se provodi dnevno praćenje EEG-a pomoću audio i video opreme. Kontinuirano praćenje EEG-a uz video snimanje u toku dana omogućava provjeru epileptičkog porijekla paroksizmalnih poremećaja pamćenja, izolovanih aura, kao i epizodno nastalih psihomotornih fenomena.

Elektroencefalografija je jedna od najpristupačnijih metoda za proučavanje mozga. I za cijenu također. U Moskvi ovu studiju možete pronaći za 1.500 rubalja, i za 8.000 rubalja (EEG praćenje sna 6 sati), i za 12.000 rubalja (noćni EEG).

U drugim gradovima Rusije možete proći s manjim iznosom, na primjer, u Brjansku cijena počinje od 1200 rubalja, u Krasnojarsku - od 1100 rubalja, au Astrahanu počinje od 800 rubalja.

Naravno, bolje je uraditi EEG u specijalizovanoj neurološkoj klinici gdje, u sumnjivim slučajevima, postoji mogućnost kolegijalne dijagnoze (u takvim ustanovama mnogi stručnjaci mogu šifrirati EEG), kao i dobiti konzultaciju s liječnikom odmah nakon testa ili brzo riješiti pitanje u vezi s drugim metodama istraživanja mozga.

O glavnim ritmovima električne aktivnosti GM-a

Prilikom dešifriranja rezultata studije uzimaju se u obzir različiti faktori: starost ispitanika, njegovo opšte stanje (prisustvo tremora, slabost udova, oštećenje vida, itd.), antikonvulzivna terapija u trenutku registracije. bioelektrična aktivnost mozga, približno vrijeme (datum) posljednjeg napadaja i drugo

Elektroencefalogram se sastoji od različitih složenih bioritma koji proizlaze iz električne aktivnosti GM u različitim vremenskim periodima, ovisno o specifičnim situacijama.

Prilikom dešifriranja EEG-a, prije svega, pažnja se obraća na glavne ritmove i njihove karakteristike:

• alfa ritam(frekvencija - u rasponu od 9 do 13 Hz, amplituda oscilacija - od 5 do 100 μV), koja je prisutna kod gotovo svih osoba koje ne tvrde svoje zdravlje u periodu neaktivne budnosti (opuštanje tokom odmora, opuštanje , plitka meditacija). Čim osoba otvori oči i pokuša vizualizirati bilo koju sliku, α-valovi se smanjuju i mogu potpuno nestati ako se funkcionalna aktivnost mozga nastavi povećavati. Prilikom dešifriranja EEG-a bitni su sljedeći parametri α-ritma: amplituda (μV) nad lijevom i desnom hemisferom, dominantna frekvencija (Hz), dominacija pojedinih odvoda (frontalnih, parijetalnih, okcipitalnih itd.), interhemisferna asimetrija (%). Depresija α-ritma je uzrokovana anksioznošću, strahom, aktivacijom autonomne nervne aktivnosti;
• beta ritam(frekvencija je u rasponu od 13 do 39 Hz, amplituda oscilacija je do 20 μV) - ovo nije samo način naše budnosti, β-ritam je karakterističan za aktivni mentalni rad. U normalnom stanju, ozbiljnost β-talasa je vrlo slaba, njihov višak ukazuje na trenutnu reakciju GM-a na stres;
• Theta ritam(frekvencija - od 4 do 8 Hz, amplituda je u rasponu od 20-100 μV). Ovi valovi ne odražavaju patološku promjenu svijesti, na primjer, osoba drijema, nalazi se u polusnu, u fazi površnog sna, već vidi neke snove, a zatim se otkrivaju θ-ritmovi. Kod zdrave osobe, uspavljivanje je praćeno pojavom značajnog broja θ-ritmova. Povećanje theta ritma se opaža kod dugotrajnog psihoemocionalnog stresa, mentalnih poremećaja, stanja sumraka karakterističnih za neke neurološke bolesti, astenijskog sindroma, potresa mozga;
• delta ritam(frekvencija je u rasponu od 0,3 do 4 Hz, amplituda - od 20 do 200 μV) - tipično je za duboko uranjanje u san (prirodno uspavljivanje i umjetno stvoren san - anestezija). Uz različite neurološke patologije, uočava se povećanje δ-talasa;

Osim toga, kroz cerebralni korteks prolaze i druge električne vibracije: gama ritmovi koji dostižu visoku frekvenciju (do 100 Hz), kapa ritmovi koji se formiraju u temporalnim vodovima tijekom aktivne mentalne aktivnosti i mu ritmovi povezani s mentalnim stresom. Ovi talasi nisu posebno interesantni u dijagnostičkom smislu, jer se javljaju uz značajno mentalno opterećenje i intenzivan „misaoni rad“ koji zahteva visoku koncentraciju pažnje. Elektroencefalogram se, kao što znate, snima, iako tokom budnosti, ali u mirnom stanju, au nekim slučajevima je općenito propisano noćno praćenje EEG-a ili EEG-a sna.

Video: alfa i beta ritmovi na EEG-u

EEG dekodiranje

glavne EEG odvode i njihove oznake

Loš ili dobar EEG može se ocijeniti tek nakon konačne interpretacije rezultata studije. Na ovaj način, o dobrom EEG-u će se govoriti ako je u periodu budnosti na encefalogramskoj traci snimljeno:

• U occipito-parietalnim odvodima - sinusoidni α-valovi sa frekvencijom oscilovanja u rasponu od 8 do 12 Hz i amplitudom od 50 μV;
• U frontalnim područjima - β-ritmovi s frekvencijom oscilacija većom od 12 Hz i amplitudom ne većom od 20 μV. U nekim slučajevima, β-talasi se smenjuju sa θ-ritmovima sa frekvencijom od 4 do 7 Hz, a to se naziva i normalnim varijantama.

Treba napomenuti da pojedinačni valovi nisu specifični za bilo koju određenu patologiju. Primjer su epileptiformni oštri valovi, koji se pod određenim okolnostima mogu pojaviti kod zdravih ljudi koji ne boluju od epilepsije. I obrnuto, kompleksi vršnih talasa (frekvencija 3 Hz) jasno ukazuju na epilepsiju sa malim konvulzivnim napadima (petit mal), a oštri talasi (frekvencija 1 Hz) ukazuju na progresivnu degenerativnu bolest GM - Creutzfeldt-Jakob bolest, dakle, ovi talasi pri dekodiranju su među važnim dijagnostičkim karakteristikama.

U periodu između napadaja epilepsija se ne može primijetiti, jer se ne uočavaju vrhovi i oštri valovi karakteristični za ovu bolest kod svih pacijenata, pokazujući sve kliničke simptome patologije u vrijeme konvulzivnog napadaja. Štoviše, paroksizmalne manifestacije u drugim slučajevima mogu se zabilježiti kod ljudi koji su apsolutno zdravi, koji nemaju znakove i preduvjete za razvoj konvulzivnog sindroma.

U vezi s navedenim, nakon provedene jedne studije i bez utvrđivanja epileptičke aktivnosti na pozadinskom EEG-u („dobar EEG“), ne može se u potpunosti isključiti epilepsija iz rezultata jednog testa ako postoje klinički znaci bolesti. Pacijenta je potrebno pregledati na ovu neugodnu bolest drugim metodama.

Snimanje EEG-a tokom napadaja kod pacijenta s epilepsijom može pružiti sljedeće mogućnosti:

1. Česta električna pražnjenja velike amplitude, koja ukazuju da je došao vrhunac napadaja, usporava aktivnost - napad je prešao u fazu slabljenja;
2. Fokalna epiaktivnost (ukazuje na lokaciju fokusa konvulzivne spremnosti i prisutnost parcijalnih napadaja - morat ćete tražiti uzrok žarišne lezije GM);
3. Manifestacije difuznih promjena (registracija paroksizmalnih pražnjenja i vršnog talasa) - takvi pokazatelji ukazuju na to da je napad generalizirane prirode.

Što se tiče drugih bolesti kod kojih patološka električna aktivnost nema nikakve veze s epilepsijom, one se mogu zabilježiti u obliku fokalnih lezija mozga i difuznih promjena. Na primjer, polagani ritam s dominacijom θ- i δ-valova smatra se općenito značajnim identifikatorom sumračne svijesti različitog porijekla ( , ), koji se, u slučaju fokalnog oštećenja mozga, očitije manifestira na strani koja pati. GM nego na zdravoj strani.

Ako je utvrđeno porijeklo GM lezije, a na EEG-u zabilježene difuzne promjene, tada dijagnostička vrijednost ove studije, iako nije toliko značajna, ipak vam omogućava da pronađete određenu bolest, daleko od epilepsije:

• Meningitis (posebno uzrokovan herpes infekcijom) - na EEG-u: periodično formiranje epileptiformnog pražnjenja;
• Metabolička encefalopatija - na encefalogramu: prisutnost "trofaznih" valova ili difuznih usporavanja ritma i izbijanja simetrične spore aktivnosti u frontalnim područjima.

Difuzne promjene na encefalogramu mogu se zabilježiti kod pacijenata koji su zadobili povredu mozga ili potres mozga, što je i razumljivo - kod teških povreda glave strada cijeli mozak. Međutim, postoji još jedna opcija: difuzne promjene se nalaze kod ljudi koji nemaju nikakve tegobe i smatraju se apsolutno zdravim. To se također događa, a ako nema kliničkih manifestacija patologije, onda nema ni razloga za zabrinutost. Možda će pri sljedećem pregledu EEG zapis odražavati punu normu.

Kada EEG pomaže u postavljanju dijagnoze?

Elektroencefalografija, koja otkriva funkcionalne sposobnosti i rezerve centralnog nervnog sistema, postala je standard za proučavanje mozga; liječnici smatraju prikladnim provoditi je u mnogim slučajevima i pod različitim uvjetima:

1. Za procjenu stepena funkcionalne nezrelosti mozga kod mladih pacijenata (kod djeteta mlađe od godinu dana studija se uvijek provodi tokom spavanja, kod starije djece - prema situaciji);
2. Kod raznih poremećaja spavanja (česta noćna buđenja itd.);
3. U prisustvu epileptičkih napadaja;
4. Potvrđivanje ili isključivanje komplikacija upalnih procesa uzrokovanih neuroinfekcijom;
5. At, );
6. Pacijentima koji su u komi potrebna je procjena stanja mozga;
7. U nekim slučajevima, studija zahtijeva operaciju (određivanje dubine anestezije);
8. Koliko su daleko otišli neuropsihijatrijski poremećaji kod hepatocelularne insuficijencije (hepatična encefalopatija), kao i kod drugih oblika metaboličkih encefalopatija (bubrežne, hipoksične), encefalografija će pomoći da se prepozna;
9. Svim vozačima (budućim i sadašnjim) prilikom polaganja liječničkog pregleda za stjecanje / zamjenu prava nudi se prolazak EEG-a za potvrdu koju daje saobraćajna policija. Anketa je dostupna u upotrebi i lako otkriva one koji su potpuno nesposobni za upravljanje vozilima, stoga je i usvojena;
10. Dodijeliti elektroencefalografiju regrutima sa istorijom konvulzija (na osnovu medicinske dokumentacije) ili u slučaju pritužbi na napade s gubitkom svijesti praćenim konvulzijama;
11. U nekim slučajevima, takva studija kao što je EEG se koristi za utvrđivanje smrti značajnog dijela nervnih ćelija, tj. moždana smrt(govorimo o situacijama kada se kaže da se “osoba najvjerovatnije pretvorila u biljku”).

Video: EEG i otkrivanje epilepsije

Studija ne zahtijeva posebnu pripremu

EEG ne zahtijeva posebnu pripremu, međutim, neki pacijenti se iskreno boje predstojećeg zahvata. Nije šala - na glavu se postavljaju senzori sa žicama, koji očitavaju "sve što se dešava unutar lubanje" i prenose punu količinu informacija "pametnom" uređaju (zapravo, elektrode bilježe promjene potencijalne razlike između dva senzora u različitim vodovima). Odrasli imaju simetrično pričvršćivanje na površinu glave od 20 senzora + 1 neupareni, koji je postavljen na parijetalnu regiju, 12 je dovoljno za malo dijete.

U međuvremenu, želio bih uvjeriti posebno sumnjive pacijente: studija je apsolutno bezopasna, nema ograničenja u učestalosti ponašanja i starosti (barem nekoliko puta dnevno iu bilo kojoj dobi - od prvih dana života do duboke starosti, ako okolnosti to zahtijevaju).

Glavna priprema je osigurati čistoću kose, za koju dan prije pacijent opere glavu šamponom, dobro ispere i osuši, ali ne koristi nikakve kemijske proizvode za oblikovanje (gel, pjena, lak). Metalni predmeti koji se koriste za dekoraciju (štipaljke, minđuše, ukosnice, pirsing) također se uklanjaju prije snimanja EEG-a. Osim toga:

• 2 dana odbijaju alkohol (jak i slab), ne koriste pića koja stimulišu nervni sistem, ne uživaju čokoladom;
• Prije studije dobiju savjet od ljekara u vezi s uzimanim lijekovima (hipnotici, sredstva za smirenje, antikonvulzivi, itd.). Moguće je da će pojedinačne lijekove, po dogovoru sa ljekarom koji prisustvuje, morati otkazati, a ako se to ne može učiniti, o tome treba obavijestiti doktora koji će dešifrirati encefalogram (oznaku u obrascu uputnice) kako bi imao u ima u vidu ove okolnosti i uzima ih u obzir prilikom donošenja zaključka.
• 2 sata prije pregleda pacijenti ne smiju sebi dozvoliti obilan obrok i opuštanje uz cigaretu (takve aktivnosti mogu poremetiti rezultate);
• Nije preporučljivo raditi EEG u jeku akutne respiratorne bolesti, kao i kod kašlja i začepljenog nosa, čak i ako ovi znaci ne pripadaju akutnom procesu.

Kada se poštuju sva pravila pripremne faze, uzmu se u obzir određeni momenti, pacijent se smjesti u udobnu stolicu, mjesta dodira površine glave s elektrodama podmazuju se gelom, pričvršćuju se senzori, stavlja se šešir stavi ili odbaci, aparat se uključi - snimanje je počelo... Provokativni testovi se koriste po potrebi u vreme registracije bioelektrične aktivnosti mozga. Po pravilu, ova potreba se javlja kada rutinske metode ne daju adekvatne informacije, odnosno kada se sumnja na epilepsiju. Tehnike koje izazivaju epileptičku aktivnost (duboko disanje, otvaranje i zatvaranje očiju, san, lagana iritacija, deprivacija sna) aktiviraju električnu aktivnost GM korteksa, elektrode preuzimaju impulse koje šalje korteks i prenose ih na glavnu opremu za obradu i snimanje.

Osim toga, ako se sumnja na epilepsiju (posebno temporalnu, koja u većini slučajeva predstavlja poteškoće u dijagnostici), koriste se posebni senzori: temporalni, sfenoidalni, nazofaringealni. I, treba napomenuti, doktori su to zvanično priznali u mnogim slučajevima to je nazofaringealna abdukcija koja otkriva žarište epileptičke aktivnosti u temporalnoj regiji, dok ostali elektrodi na to ne reaguju ni na koji način i šalju normalne impulse.

Video: EEG stručnjaci - informacije za pacijente

Video: izvođenje EEG-a - medicinski film

Ljudski mozak se sastoji od mnogo neurona, zadatak svakog od njih je da generiše nervne impulse i prenese ih u susjedne stanice. Za procjenu električne aktivnosti mozga koristi se njegovo pojačalo - elektroencefalografski uređaj.

Uz njegovu pomoć, proučavanje moždane aktivnosti i identifikacija vjerojatnih kvarova provodi se snimanjem impulsa koji izlaze iz različitih područja mozga, što se naziva elektroencefalografija (EEG).

Korištenje metode u neurologiji

Uglavnom se koristi za dijagnostiku (), može se koristiti za određivanje uticaja raznih oboljenja na nervni sistem, za potvrdu oštećenja kore velikog mozga.

Omogućava vam da odredite dosljednost rada regija mozga, identifikujete vaskularne i degenerativne bolesti mozga, dijagnosticirate, procijenite učinkovitost terapije i napredovanje simptoma bolesti.

Studija je propisana za sumnju ili prisustvo bolesti:

• česti gubitak svijesti;
• nesanica;
• buka u ušima;
• endokrini poremećaji;
• nagle promene raspoloženja.

Osim navedenog, klinička elektroencefalografija se koristi za praćenje liječenja prilikom uzimanja snažnih lijekova, tijekom anestezije tijekom hirurških intervencija, za procjenu moždane aktivnosti kod pacijenata u komi.

Kontraindikacije za postupak

Postoje ograničenja za EEG: ne možete postavljati elektrode na mjestima gdje postoji oštećenje epiderme (otvorene rane, osip, nezacijeljeni postoperativni šavovi).

Tokom studije posebno treba biti oprezan sa osobama sa psihijatrijskim oboljenjima i nasilnim pacijentima, jer nisu uvek u stanju da se pridržavaju uputstava lekara, a sam uređaj, uključujući i kapu sa elektrodama, može da ih razbesni.

Ukoliko je potrebno, pacijentima se prije zahvata daje sedativna terapija.

Priprema za dijagnostiku

Neophodno je da obavestite svog lekara o svim lekovima koje trenutno uzimate.

Neki od njih (antikonvulzivi i sredstva za smirenje) mogu poremetiti EEG rezultat, pa ih morate prestati uzimati 2-3 dana prije zahvata.

Za veći informativni sadržaj i tačnost rezultata potrebno je pridržavati se medicinskih preporuka:

1. Dan prije i na dan pregleda zabranjeno je koristiti uzbudljiv CNS energetska pića, alkohol, kafa, čaj, kola.
2. Prije sjednice Uklonite metalni nakit(pirsing, minđuše, kopče). Operite kosu šamponom, uklonite prljavštinu, prašinu, lak za kosu, pjenu za stiliziranje.
3. 2-3 sata prije zahvata obilan obrok(prazan želudac povlači za sobom smanjenje nivoa šećera) i eliminisati pušenje.
4. Ako je elektroencefalografija propisana u fazi spavanja, onda 24-36 sati Prije zahvata pacijent mora biti budan, a prije EEG-a ljekar će mu predložiti da uzme sedativ koji mu omogućava da zaspi tokom snimanja.

Sprovođenje istraživanja korak po korak

Postupak se izvodi u prostoriji zaštićenoj od svjetlosti i buke. U ordinaciji su samo doktor i pacijent. Neka lječilišta praktikuju pronalaženje ljekara van ordinacije, glasovnu (preko mikrofona) i video komunikaciju sa pacijentom.

Pacijent sjedi na stolici ili leži na kauču. Na glavu mu se stavlja kapa sa ugrađenim elektrodama.

Za početak, doktor će od vas tražiti da nekoliko puta naizmjenično otvorite i zatvorite oči kako biste procijenili grešku u rezultatu treptanja. Tada ćete morati da zatvorite oči i da se ne pomerate.

Nakon snimanja EEG-a u mirovanju, doktor provodi testove koji procjenjuju odgovor mozga na stresne efekte za njega:

• subjekt mora duboko disati 3 minute; ako postoji predispozicija, pacijent može doživjeti konvulzije ili napad;
• izvor svjetlosti treperi frekvencijom od 20 puta u sekundi; kod predisponiranih pacijenata, mioklonične konvulzije se javljaju kao odgovor na treptanje ili.

Na kraju pregleda pacijentu se daje ispis dobijenih grafikona i zaključak o prisutnosti i prirodi moždanih poremećaja.

Šta je EEG video nadzor

Kompjuterska elektroencefalografija sa video nadzorom radi se uglavnom za pacijente. Ova metoda vam omogućava da dobijete precizniju sliku o biopotencijalima mozga, da identifikujete poremećaje spavanja i manje neurološke poremećaje.

Za razliku od konvencionalnog EEG-a, koji traje 15-20 minuta, EEG praćenje uključuje produženi pregled koji traje od 2 do 10 sati.

Tokom sesije se utvrđuju često neprimjetni nevoljni pokreti očnih jabučica, udova, kratkotrajno drhtanje tijela, isključivanje svijesti, što omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Video-EEG je dugotrajno snimanje video podataka, koje se vrši u pozadini budnog stanja i tokom spavanja.

Indikacije za provođenje:

• hodanje u snu;
• pričanje u snu;
• fiksiranje noćnih napadaja epilepsije i nakon buđenja;
• definicija idiopatskih i nespecificiranih oblika;
• fiksiranje dnevnih i noćnih paroksizama nejasne etiologije.

Rezultati i interpretacija

Postoje 4 ritma moždanih talasa, svaki od njih je povezan sa stanjem aktivnosti pacijenta:

• tokom budnog stanja uzimaju se u obzir beta talasi– brze fluktuacije sa velikom amplitudom;
• u stanju mirovanja ili meditacije, kada su pacijentove oči zatvorene, ali ne spava, popravlja specijalista alfa talasi;
• delta talasi određuje se tokom duboke faze sna;
• theta talasi pojavljuju se tokom uspavljivanja, kada osoba još uvijek ne spava, ali više nije budna.

Prilikom dekodiranja, stručnjak uzima u obzir sve ritmove mozga. Normalni rezultati su:

• ista električna aktivnost hemisfera;
• prednost alfa i beta talasa u budnom stanju;
• odsutnost eksplozija električne aktivnosti koje ne odgovaraju normi.

Prevladavanje beta talasa javlja se kod osoba koje su uoči pregleda koristile veliku dozu sedativa. Kod pacijenata koji su pod drogom ili su u komi, prevladavaju delta valovi. Njihova frekvencija ne može biti nula, inače to znači moždanu smrt.

Znak tumora, ozljede glave su iznenadni provali moždane aktivnosti ili njihovo usporavanje. Razlika u električnoj aktivnosti mozga u njegovim područjima može biti znak trovanja, metaboličkih poremećaja, razvoja infekcija.

Asimetrija amplituda i razlika u trajanju talasa iz istih delova hemisfere javlja se na, a delta talasi se mogu snimiti u zahvaćenom području.