Subkutana injekcija (samo-injekcija)

Opis

Subkutana injekcija je injekcija kojom se lijek ubrizgava u sloj masti između kože i mišića. Ovu vrstu injekcije može obaviti ljekar ili sam pacijent.

Razlozi za izvođenje potkožne injekcije

Neki lijekovi se moraju primjenjivati ​​na ovaj način jer uzimanje na usta nije efikasno. Potkožne injekcije su jednostavan način davanja takvih lijekova. Subkutanom injekcijom najčešće se primjenjuje sljedeće:

• Inzulin - za pacijente sa dijabetesom;
• Heparin niske molekularne težine (kao što je enoksaparin) - za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Kako se izvodi potkožna injekcija?

Priprema za proceduru

• Pobrinite se da imate sve što je potrebno za injekciju: špriceve, lijekove, antiseptik itd.;
• Operite ruke toplom vodom i sapunom. Osušite ih čistim ručnikom;
• Odaberite mjesto ubrizgavanja. Očistite okolinu (oko 5 cm) alkoholom;
• Sačekajte da se alkohol osuši.

Izvođenje potkožne injekcije

• Skinite poklopac sa igle;
• Stisnite nabor kože od 5 cm između palca i kažiprsta;
• Držeći špric kao olovku, umetnite iglu u pregib pod uglom od 45 stepeni u odnosu na kožu koju držite. (Igla mora biti potpuno prekrivena kožom);
• Polako pritisnite klip do kraja da biste ubrizgali lek;
• Izvucite iglu iz kože;
• Ako dođe do krvarenja na mjestu injekcije, stavite zavoj;
• Špric i iglu odmah bacite u kontejner za otpad.

• Povremeno mijenjajte mjesto ubrizgavanja;
• Obavite nove injekcije na udaljenosti od najmanje 1,5 cm od mjesta posljednje injekcije.

Subkutana injekcija - hoće li boljeti?

Hipodermalna igla je vrlo tanka i kratka, tako da je bol obično minimalan. Bol se može javiti kasnije nakon injekcije.

• Dajte lijek na sobnoj temperaturi;
• Uklonite sve mjehuriće zraka iz šprica prije ubrizgavanja;
• Brzo probušite kožu;
• Nemojte mijenjati smjer igle prilikom umetanja ili vađenja;
• Nemojte ponovo koristiti igle za jednokratnu upotrebu.

Kontaktirajte svog ljekara nakon potkožne injekcije

Obratite se svom ljekaru u sljedećim slučajevima:

• Ne možete sami primijeniti injekciju;
• Mesto injekcije krvari;
• Nakon injekcije pojavio se jak bol;
• Lijek se ubrizgava u pogrešno područje;
• Osip oko mjesta uboda;
• Pojavljuje se groznica ili znaci alergijske reakcije.

Komplikacije se mogu pojaviti nakon bilo koje vrste injekcije. Uzrok može biti pogrešno postavljena injekcija, loša higijena tokom zahvata ili individualna netolerancija organizma. Kako spriječiti komplikacije nakon injekcije? U ovom članku ćemo detaljno opisati što treba učiniti kod prvih znakova komplikacija ubrizgavanja.

Komplikacije s intramuskularnom injekcijom

Komplikacije kod intramuskularne injekcije češće su nego nakon potkožne injekcije. Glavne komplikacije uključuju sljedeće:

• Apsces je nakupljanje gnoja u mišićnom tkivu.
• Infiltrat - stvaranje zbijenosti.
• Crvenilo, peckanje i druge kožne reakcije.

Pacijent može razviti groznicu i opštu slabost. To mogu biti znaci sepse.

Identificirani su mogući razlozi zbog kojih nastaju komplikacije nakon intramuskularne injekcije:

• Injekcija je napravljena prekratkom iglom i lijek je ušao pod kožu, a ne intramuskularno.
• Špric ili ruke nisu bili dovoljno sterilni, a bakterije su ušle u mišić.
• Lijek je primijenjen prebrzo.
• Lijek se pravio dugo vremena. Kao rezultat toga, pojavilo se zbijanje.
• Alergijska reakcija tijela na lijek.

Ako pacijent nakon intramuskularne injekcije razvije kvržicu i boli mišić, možete pokušati ublažiti stanje pomoću masti: Traxevasin, Traxerutin. Noću možete napraviti mrežicu sa jodom ili losione sa alkoholom. Tradicionalna medicina preporučuje nanošenje kolača od meda i brašna. Da biste to učinili, med se pomiješa sa brašnom i pravi se mali kolač. Nanosi se na bolni mišić i prekriva se filmom preko noći.

Apsces se može izliječiti pomoću obloga s mastima: Vishnevsky ili Heparin. Ali ako dođe do povećanja temperature, bolje je konsultovati lekara. Činjenica je da apsces može puknuti unutar mišića i doći će do infekcije. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Ako se pojavi crvenilo, potrebno je da se obratite alergologu ili lekaru. Lijek koji se primjenjuje najvjerovatnije izaziva alergiju. Potrebno je zamijeniti lijek na manje alergeni analog.

Komplikacije nakon potkožne injekcije

Subkutana injekcija rijetko uzrokuje komplikacije. Činjenica je da se greške rjeđe prave prilikom supkutane primjene.

Moguće komplikacije uključuju:

• Alergijske reakcije na mjestu ubrizgavanja.
• Formiranje ulkusa.
• Vazdušna embolija je kada vazduh uđe pod kožu.
• Formiranje hematoma na mjestu uboda igle.
• Lipodistrofija je stvaranje udubljenja ispod kože. Povezan s razgradnjom masti zbog česte primjene lijeka, na primjer, inzulina.

Komplikacije mogu imati sljedeće uzroke:

• Pogrešna primjena pogrešnog lijeka.
• Zrak koji ulazi u špric zajedno sa lijekom.
• Unošenje bakterija pod kožu.
• Korištenje tupe igle za ubod.

Ako se pojavi bilo koja od komplikacija, potrebno je kontaktirati stručnjaka. Možda će vam trebati hirurška intervencija ili promjena lijeka.

Kada se formira apsces, ne biste trebali mazati leziju jodom ili briljantnom zelenom bojom. Doktoru će biti teško da pregleda bolnu tačku i utvrdi uzrok.

Komplikacije nakon injekcije u venu

Intravenske injekcije se daju u bolnici, rijetko se daju kod kuće. Komplikacije s dobro postavljenom intravenskom injekcijom javljaju se sporadično.

Mogući su:

• Tromboflebitis - oštećenje žile i upala vene, stvaranje krvnog ugruška.
• Uljna embolija - kompozicija na bazi ulja slučajno je ubrizgana u venu. Zajedno s krvlju ulazi u žile pluća i pacijent se guši. U 90% se završava smrću.

Prva pomoć se može pružiti samo unutar zidova bolnice, jer su greške prilikom ubrizgavanja u venu opasne.

Lakše je spriječiti nego liječiti

Komplikacije nakon intramuskularne ili potkožne injekcije možete spriječiti na jednostavne načine:

1. Intramuskularnu injekciju možete dati samo iglom iz šprica od 5 ili više cc. Igla iz šprica od dva kubika pogodna je za supkutanu primjenu lijeka.
2. Sve injekcije se rade oštrom iglom. Ako je potrebno uvući lijek u štrcaljku iz bočice s gumenim poklopcem, tada se punkcija izvodi posebnom iglom.
3. Prije ubrizgavanja, protresite špric i otpustite sve mjehuriće zraka. Pustite dio lijeka kroz iglu;
4. Postupak se izvodi samo u sterilnim uslovima. Mjesto uboda igle je prethodno tretirano pljuvačkom.
5. Za injekcije je bolje koristiti špriceve za jednokratnu upotrebu.
6. Prije bilo kakve injekcije, ljekar mora uraditi test za propisani lijek.

Među najstrašnijim komplikacijama su infekcije HIV-om, hepatitis ili sepsa. Video objašnjava koje lijekove i gdje ih pravilno primijeniti kako biste izbjegli greške.

Tipična mjesta uboda: vanjski dio nadlaktice. Vanjska površina butine. Subskapularna regija. Prednji trbušni zid.

Moguće komplikacije:

Infiltracija je najčešća komplikacija supkutanih i intramuskularnih injekcija. Karakterizira ga stvaranje zbijenosti na mjestu uboda, što se lako utvrđuje palpacijom.

Alergijska reakcija je povećana osjetljivost tijela na primjenu određenog lijeka. Manifestuje se kao osip, otok, svrab i povišena tjelesna temperatura.

Apsces je gnojna upala mekih tkiva sa stvaranjem šupljine ispunjene gnojem.

Anafilaktički šok - (alergijska reakcija) razvija se u roku od nekoliko sekundi ili minuta od trenutka primjene lijeka.

Hematom.

Embolija lijekovima (grčki: Embolia - ubacivanje) je začepljenje posude s ljekovitim rastvorom, na primjer, prilikom davanja uljnih otopina.

Značajke upotrebe uljnih otopina.

1. Uljne otopine se daju češće - subkutano, rjeđe - intramuskularno.

2. NEMOJTE DOZVOLITI ubrizgavanje uljnih rastvora u krvni sud. Inače će nastati komplikacija - uljna embolija.

3. Pre unošenja uljnog rastvora, da bi se smanjio njegov viskozitet, ampula/boca se mora zagrejati na temperaturu od 38°C (u vodenom kupatilu, pod tekućom toplom vodom).

4. Igla za unošenje uljnih otopina uzima se sa širokim lumenom: višekratna - dužine 40,0 mm, presjeka 0,8-1,0 mm, jednokratne - dužine 38,0-40,0, presjeka 1,1 mm-1,5 mm.

5. Prije ubrizgavanja uljnog lijeka, morate povući klip prema sebi kako biste se uvjerili da igla nije ušla u krvni sud. Preduslov za nastavak ubrizgavanja je da u špricu nema krvi. Ako krv uđe u špric, potrebno je uvući iglu dublje za 0,1 - 0,2 cm i ponovo povući klip prema sebi radi ponovne provjere.

6. Uljni rastvor se unosi polako!

7. Nakon primjene, lagano masirajte mjesto uboda bez skidanja tampona s kože.

8. Nanesite grijač ili grijaću oblogu na mjesto ubrizgavanja kako biste poboljšali apsorpciju lijeka.

Hematom (od latinskog haemat - krv, oma - tumor) je pojam koji označava lokalno nakupljanje krvi u ljudskom tijelu. Nastaje zbog direktnog izlaganja traumi. Prateći faktori su vaskularne patologije i bolesti krvi: trombocitna purpura, hemofilija tip (A) i tip (B), von Willebrandova bolest. Potkožni hematom – Najčešća manifestacija ovog stanja, rjeđe su hematomi unutrašnjih organa i njihovih zidova.

Potkožni hematom karakterizira mala, ograničena izbočina iznad kože, tamnoplave ili ljubičaste boje. Granice nisu glatke i jasne. Oštro bolna pri palpaciji, može boli i u mirovanju.

Zbog djelovanja etiološkog faktora iz oštećene žile izlazi krv koja ulazi u kožu, potkožno tkivo i mišiće. Svaka od navedenih struktura sadrži septe i trabekule. Oni formiraju takozvane anatomske rezervoare u koje teče krv. Kako se pune, pritisak u rezervoaru se povećava i na taj način komprimira krvarenje. Protok krvi u uklještenom sudu se usporava, a to dovodi do stvaranja krvnog ugruška i začepljenja oštećene arterije ili vene. Rezervoar ispunjen krvlju može stisnuti nervne završetke, što dovodi do boli.

Unutrašnji hematom je mnogo opasniji od potkožnog. Patogeneza i etiologija su iste za sve vrste ovakvih manifestacija. Najčešće se javlja u organima kao što su mozak, jetra i bubrezi. Klinička slika ovisi o organu u kojem se hematom pojavio i njegovoj veličini. Suština problema je kompresija organa nakupljenom krvlju.

Hematomu je potrebno dosta vremena da se riješi. Tokom vremena mijenja boju iz tamnije u svjetliju. Ova pojava se naziva "cvjetanje" nastaje zbog razgradnje hemoglobina u krvi, koji formira hematom.

Simptomi

Jedan od najranijih i najdugotrajnijih simptoma je bol. Bol se javlja nakon otoka i može biti pulsirajući ili povlačeći. Intenzitet boli zavisi od toga koji su nervni završeci komprimovani.

Tokom ozljede, mnoge ćelije su uništene, drugim riječima, dolazi do promjene. Kada ćelija umre, oslobađaju se mnoge biološki aktivne supstance (BAS) koje iritiraju receptore i izazivaju peckanje i svrab. Pacijenti se žale na smanjenu funkciju obližnjih mišića i pojavu ograničenog edema. Zbog oslobađanja biološki aktivnih tvari u krv, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih nivoa. Stari hematom, kada se raspadne, može podići i tjelesnu temperaturu.

Ako otok ne nestane duže vrijeme, a modrica ne promijeni boju, potrebno je da se obratite ljekaru. To se može dogoditi kada se bakterije razmnožavaju u šupljini koju formira hematom. Ako se nakon udarca u glavu pojavi hematom, pored bolova, u pravilu se primjećuju simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema: mučnina, povraćanje, gubitak performansi. Neophodno je pregledati pacijenta radi prisutnosti potresa mozga ili drugih ozljeda mozga ili lubanje.

Takođe, kod unutrašnjih modrica može doći do vrtoglavice, gubitka svesti, sniženja krvnog pritiska, trzanja malih i velikih mišićnih grupa.

Ako dijete dobije modricu dva do tri sata nakon udarca, treba posumnjati na hemofiliju i testirati na prisustvo faktora zgrušavanja.

Klasifikacija prema težini

U zavisnosti od veličine oštećenja i stanja pacijenta, potkožni hematom ima četiri stepena težine.

• Prvi stepen. Hematom nakon modrice ili manje ozljede. Slabo krvarenje malih veličina. Bol je manji, temperatura raste samo lokalno. Boja svijetlo plava ili crvena. Nestaje bez tretmana nakon nekoliko dana.
• Drugi stepen. Krvarenje je jače, površina oštećenja se povećava. Lokalna temperatura raste. Boli i lagano peče u mirovanju. Boja plava ili tamno ljubičasta. Bez tretmana nestaje za deset do petnaest dana.
• Treći stepen. Velika veličina i vrlo intenzivan bol, gubitak funkcije obližnjih mišića. Podizanje telesne temperature na subfebrilne nivoe. U pravilu se javlja kada su posude srednjeg promjera oštećene.
• Četvrti stepen. Ozbiljno stanje, teško oštećenje kože i osnovnih struktura, vrlo jak bol, visoka temperatura. Takvo oštećenje najčešće prati sekundarna infekcija.

Postoji i klasifikacija zasnovana na lumenu krvnog suda. Hematom može biti pulsirajući ili nepulsirajući. Unutra može biti krvnih ugrušaka, krvi, gnoja ili inficirane krvi. Važno je spriječiti zarazu sadržaja.

Metode terapije

Uklanjanje hematoma konzervativnim metodama traje dosta vremena. Tijelu je potrebna značajna količina energije i resursa da razgradi vlastitu krv na mjestu krvarenja. Pročitajte i -.

Potkožne hematome bez komplikacija treba odmah liječiti. Prvo što treba uraditi je staviti hladno odmah nakon povrede. Zahvaljujući hladnoći, posuda se sužava, krvarenje prestaje, a područje modrice se ne povećava. Na hladnom treba držati oko 20 minuta, nakon čega se prave desetominutne pauze. Možete staviti pritisni zavoj u području manifestacije.

Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Ne biste trebali uzimati Aspirin jer razrjeđuje krv.

Nakon što se od udarca stvori hematom, za liječenje se mogu primijeniti posebne heparinske masti ili bodyagu mast. Takvi proizvodi će ubrzati proces resorpcije. Indikacije za hirurško uklanjanje hematoma:

• velike veličine;
• teška kompresija tkiva i mišića;
• suppuration;
• hematomi unutrašnjih organa koji ne reaguju na konzervativno liječenje.

Operacija se izvodi odmah ako hematom prijeti životu pacijenta, na primjer, postoji kompresija mozga ili njegovih dijelova ili kompresija velikih arterija.

Ne možete sami otvarati modrice, jer to može dovesti do infekcije i kontinuiranog krvarenja.

Tradicionalne metode

Svako od nas zna nekoliko narodnih načina da se riješimo hematoma. Ako se hematom dugo vremena ne povlači, ovaj proces možete ubrzati uz pomoć tradicionalne medicine.

Liječenje kod kuće može se provesti pomoću lista bijelog kupusa.
Morate uzeti čaršav, napraviti rezove i nanijeti ga na modricu preko noći. Zarezi su potrebni da bi sok bolje izašao.

Da biste uklonili neuglednu plavu mrlju, možete koristiti slane losione. Da biste to učinili, morate otopiti 150 grama soli u vrućoj vodi i natopiti zavoj u nju, a zatim staviti zavoj 12 sati.

Smjesa luka djeluje odlično. Crni luk iseckati i dodati 3 kašike soli, promešati. Nanositi 2 puta dnevno na modricu. Period tretmana je do 5 dana.

Vrlo je popularna mješavina meda i aloje u omjeru 1:1. Nanesite 2 puta dnevno.

Dobro deluje narendani list platana. Dobijenu pulpu nanesite na mjesto hematoma. Koristite i losione od ricinusovog ulja.

Svi narodni lijekovi usmjereni su na poboljšanje protoka krvi i ubrzavanje metaboličkih procesa, što potiče bržu resorpciju krvnih ugrušaka.

Komplikacije

Hematomi u blizini nerava su opasni. Formacija može biti na licu i vratu, u blizini kičmene moždine i mozga. Kompresija živca ili centra u moždanoj kori može dovesti do invaliditeta ili smrti.

Također, ovaj fenomen može rasti sa kalcijumovim solima ili vlaknastim vlaknima i zauvijek ostaviti izbočinu. Jedna od najčešćih komplikacija je infekcija. Krv je dobro okruženje za razvoj mikroorganizama. Samo hirurg treba da leči inficirani hematom.

1

U radu su prikazani rezultati pregleda 50 djece (77 stopa) sa urođenom klupskom stopalom III-IV stepena, kojima je u završnoj fazi liječenja po Ponseti metodi urađena potkožna transverzalna ahilotomija. Analiza ehostrukture tetive kod 36 pacijenata na 56 stopa, kod kojih je urađena subfascijalna poprečna tenotomija bez oštećenja sudova njenog mezenterija, pokazala je da se procesi reparativne regeneracije tetivnog tkiva odvijaju u povoljnim uslovima. Podaci ultrazvučnog pregleda 14 pacijentica na 21 stopalu potvrđuju da kada su sinovijalna vagina i mezenterij potpuno presečeni, kao što se dešava tokom traumatske intervencije, procesi njene reparativne regeneracije nastaju pod nepovoljnim uslovima. Ultrazvučna studija je pokazala da nakon ahilotomije urađene u liječenju klinastog stopala po metodi Ponseti, u svim slučajevima dolazi do potpunog obnavljanja anatomskog integriteta Ahilove tetive za 30 dana.

ultrasonografija

Ponseti metoda

kongenitalno klupko stopalo

Ahilova tetiva

regeneracija

1. Aleksandrov V.V. [i drugi] Osobine regeneracije Ahilove tetive nakon potkožne tenotomije u različitim starosnim grupama u liječenju kongenitalne klupke po Ponseti metodi // Zbornik radova 3. međunarodne konferencije „Liječenje kongenitalnih deformiteta stopala u djece“. – Jaroslavlj, 2009. – Str. 1.

2. Zubarev A.R. Dijagnostički ultrazvuk. Mišićno-skeletni sistem. – M.: Strom, 2002. – 136 str.

3. Zubarev A.R. Ultrazvučni pregled mišićno-koštanog sistema kod odraslih i dece: priručnik za lekare / A.R. Zubarev, N.A. Nemenova. - M.: Vidar-M, 2006. - 136 str.

4. Kholin A.V. [i drugi] Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike patologije stopala i skočnog zgloba // Traumatologija i ortopedija Rusije. – 2009. – 4 (54). – str. 65-72.

5. Ericson S.J. Snimanje mišićno-koštanog sistema visoke rezolucije // Radiologija. – 1997. – 205. – S. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti u odnosu na tradicionalne metode gipsa za idiopatsko klupko stopalo // J. Pediatr. Orthop. – 2002. – V. 22, N 4. – P. 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analiza ehoteksture tetiva sa US. // Radiology. – 1993. – 186. – S. 839-843.

8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas dečje ortopedske hirurgije. – Četvrto izdanje. – 2006. – R. 710.

9. Ponseti I.V. Liječenje kongenitalnog klupskog stopala // J. Bone Jt. Surg. – 1992. – V. 74-A, N 3. – P. 448-454.

Uvod

Metoda korekcije elemenata deformiteta stopala u liječenju kongenitalne klinaste noge etapanim gipsanim zavojima po Ponsetiju, zasnovana na detaljnom proučavanju funkcionalne anatomije stopala, je idealna. U slučaju perzistentnog ekvinusnog položaja stopala, podrazumijeva se izvođenje potkožne poprečne ahilotomije. Treba napomenuti da ova intervencija, uprkos svojoj jednostavnosti, od hirurga zahteva visoku preciznost, jer uslovi pod kojima će doći do regeneracije transektirane Ahilove tetive zavise od toga koliko je peritendinozno tkivo oštećeno. Oštećenje struktura tetiva koje su aktivno uključene u njegovu opskrbu krvlju dovodi do značajnog smanjenja reparativnih sposobnosti tkiva tetive. Pojavljuje se rad koji ukazuje na direktnu vezu između tehnike tenotomije, starosti djeteta i regenerativne sposobnosti Ahilove tetive.

Pitanje regeneracije tkiva tetive do danas nije u potpunosti shvaćeno. Većina istraživača vjeruje da tkivo tetiva ne prolazi istinsku regeneraciju, a defekt tetive se zamjenjuje ožiljnim tkivom.

Jedna od pristupačnih i neinvazivnih metoda za proučavanje faza reparativne regeneracije tetiva je ultrazvuk. Sve raširenija upotreba ove tehnike olakšana je visokom rezolucijom modernih ultrazvučnih uređaja. Upotreba visokopropusnih, visokofrekventnih pretvarača visoke gustine daje najveću preciznu rezoluciju u sonografskim slikama vezivnog tkiva i pouzdano oslikava strukturu kolagenih vlakana, koja su osnovna osnova tetiva. Zapravo, ultrazvučna slika tetiva trenutno odgovara njihovoj histološkoj strukturi.

Svrha ovog rada bila je proučavanje procesa regeneracije Ahilove tetive nakon potkožne transverzalne tenotomije ultrazvučnim pregledom.

materijali i metode

U radu su prikazani rezultati pregleda 50 djece (77 stopa) sa urođenom klupskom stopalom III-IV stepena, kojima je u završnoj fazi liječenja po Ponseti metodi urađena potkožna transverzalna ahilotomija. Starost pacijenata u trenutku operacije bila je 115,0±10,3 dana.

Prilikom izvođenja potkožne ahilotomije posebna pažnja je posvećena procesu transekcije Ahilove tetive. U projekciji Ahilove tetive, 1 cm iznad mjesta njenog pričvršćivanja za petnu kost, napravljena je punkcija kože skalpelom, bočna granica tetive je jasno definisana, a zatim jednim pokretom skalpela, tetiva je poprečno ukrštena u pravcu odozdo prema gore. Treba napomenuti da bi se u idealnom slučaju tenotomija trebala izvoditi istovremeno, u jednom prolazu skalpelom. Ponovljeni pokušaji rezanja Ahilove tetive uzrokuju dodatnu traumu tetiva i peritendinoznog tkiva.

Unatoč želji kirurga da što preciznije izvedu subkutanu poprečnu ahilotomiju, to nije postignuto kod svih pacijenata. S tim u vezi, identifikovali smo dve grupe pacijenata. Prvu grupu činilo je 36 pacijenata (56 stopa), kod kojih je tenotomija obavljena istovremeno, u jednom prolazu skalpelom, sa karakterističnim zvučnim efektom ukrštanja tetiva. Druga grupa je uključivala 14 pacijenata (21 stopa), kod kojih nije odmah dobijena uvjerljiva transekcija Ahilove tetive, što je zahtijevalo ponovljenu, “kontrolnu” transekciju preživjelih dijelova tkiva tetive.

Svi pacijenti su podvrgnuti ultrazvučnom pregledu Ahilove tetive na aparatu Acuson X 300 (Siemens, Njemačka), sa linearnim senzorima od 13-5 MHz sa malom radnom površinom radi lakšeg skeniranja. Tetiva je pregledana u dvije međusobno okomite ravni, pri čemu je ultrazvučni snop formirao pravi ugao sa tetivom. Strogo pridržavanje ovog uvjeta tijekom ispitivanja omogućilo je da se isključi pojava efekta anizotropije, prema kojem se mijenja ehogenost strukture koja se proučava. To je smanjilo vjerojatnost dobivanja pogrešnog zaključka o stanju reparativnog procesa u Ahilovoj tetivi. Pregledana je tetiva od mjesta pričvršćivanja za kalkaneus do mjesta prijelaza na mišiće gastrocnemius i soleus, te je određena njena debljina u proksimalnom i distalnom dijelu i težina paratonona. Izmjerena je udaljenost između krajeva tetive nakon njenog poprečnog presjeka, procijenjena je struktura tetive, stanje njenih krajeva i paratenijalnih tkiva, te formiranje regenerata (fuzije). Ultrasonografija Ahilove tetive rađena je pre operacije, kao i 7, 15, 30, 48 dana i godinu dana nakon nje.

Eho slika Ahilove tetive prije tenotomije

Svi pacijenti su podvrgnuti ultrazvučnom pregledu Ahilove tetive prije operacije. Uz longitudinalno ultrazvučno skeniranje, imao je tubularnu strukturu sa paralelnim hiperehoičnim linijama (slika 1), koje su bile refleksije ultrazvučnog snopa od kolagena i endotelnih septa. Ahilova tetiva je ucrtana cijelom dužinom, dobro diferencirana od okolnih mekih tkiva, a njene konture i fibrozna struktura su jasno definisane. Tokom ultrazvučnog skeniranja vizualizovane su hiperehoične linije duž ivica Ahilove tetive – paratenona, čija je debljina iznosila 0,27 ± 0,04 mm. Anteroposteriorna veličina proksimalnog kraja tetive iznosila je 2,7±0,22 mm, a distalnog 2,9±0,17 mm.

Rice. 1. Slika Ahilove tetive prije potkožne tenotomije.

Prilikom poprečnog skeniranja, Ahilova tetiva je locirana kao formacija ovalnog oblika sa jasnim konturama i svijetlim hiperehogenim tačkama.

Eho slika Ahilove tetive 7. dan nakon subkutane transverzalne Ahilove tetive

Kod pacijenata prve grupe, 7. dana nakon tenotomije, longitudinalno skeniranje otkrilo je prekid kontinuirane konture tetive i pojavila se hipoehogena zona defekta (p.<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

Rice. 2. Slika Ahilove tetive 7. dan nakon tenotomije. Prva grupa pacijenata.

Između krajeva tetive pronađena je niskoehoična zona nepravilnog oblika sa nejasnim, neravnim konturama i potpunim odsustvom eho signala, što je odgovaralo formiranom području hematoma. U poređenju sa proučavanjem tetive prije operacije, pojavio se prekid konture paratenona iznad hipoehogene zone defekta. Potkožno tkivo je zadebljano, smanjena mu je ehogenost, što je ukazivalo na razvoj njegovog edema. Primjenom EDC-a uočena je povećana vaskularizacija.

Sedmog dana nakon potkožne tenotomije kod pacijenata druge grupe, uzdužno skeniranje također je otkrilo prekid kontinuirane konture tetive i pojavu hipoehogene zone defekta sa formiranjem dijastaze između njenih krajeva do 21,13 ± 1,86 mm (sl. 3). Smanjena je ehogenost krajeva tetiva, njihova struktura je heterogena zbog oticanja baze vezivnog tkiva, konture su bile nejasne i neravne. Anteroposteriorna veličina proksimalnog kraja tetive iznosila je 3,2±0,27 mm, a distalnog 3,5±0,31 mm.

Rice. 3. Slika Ahilove tetive 7. dan nakon tenotomije. Druga grupa pacijenata.

Između krajeva tetive, slično kao u prvoj grupi, pronađena je niskoehoična zona nepravilnog oblika s nejasnim, neravnim konturama, koja odgovara formiranom području hematoma. U poređenju sa slikom prije operacije, došlo je do prekida konture paratenona preko hipoehogene zone defekta. U ovoj grupi je također zabilježeno zadebljanje potkožnog tkiva sa smanjenjem njegove ehogenosti zbog edema. Primjenom EDC-a uočena je povećana vaskularizacija.

Sedmog dana nakon tenotomije nije bilo očiglednih razlika u procesu reparativne regeneracije Ahilove tetive kod pacijenata prve i druge grupe. Ultrazvučni pregled je pokazao ujednačenost toka procesa rane: popunjavanje dijastaze između ukrštenih dijelova tetive hematomom, otok i zadebljanje krajeva tetive, kao i razvoj limfostaze i edema u susjednoj maramice. Jedina razlika se ticala veličine dijastaze između krajeva tetive. U prvoj grupi dijastaza je bila 17,35±1,5 mm, u drugoj grupi - 21,13±1,86 mm (p<0,001).

Eho slika Ahilove tetive 15. dana nakon subkutane transverzalne Ahilove tetive

Kod pacijenata prve grupe, longitudinalno skeniranje je pokazalo proksimalni i distalni kraj tetive (slika 4). U odnosu na studiju sedmog dana, indikatori anteroposteriornih dimenzija proksimalnog i distalnog kraja ostali su na istim vrijednostima. Anteroposteriorna veličina proksimalnog kraja tetive iznosila je 3,0±0,25 mm, a distalnog 3,1±0,26 mm. Ostali su znaci umjereno smanjene ehogenosti fragmenata tetiva i heterogenosti njihove strukture, proksimalni i distalni krajevi nisu bili jasno vidljivi, konture su im bile zamagljene, a između njih je bila jasno izražena zona heterogene strukture (uglavnom hipoehogena); nejasna kontura.

Rice. 4. Slika Ahilove tetive 15 dana nakon tenotomije. Prva grupa pacijenata.

Heterogenost ehostrukture ove zone nastaje zbog zamjene liziranog hematoma novonastalim tkivom - regeneratom. U poređenju sa sedmim danom studije, jasno je vidljivo smanjenje dijastaze između proksimalnog i distalnog kraja tetive na 14,8±1,21 mm (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

15. dana nakon potkožne tenotomije kod pacijenata druge grupe, longitudinalnim skeniranjem su otkriveni proksimalni i distalni krajevi tetive (slika 5). U poređenju sa 7. danom istraživanja, došlo je do smanjenja dijastaze između krajeva tetiva na 19,68±1,67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Perzistentno oticanje vezivnotkivne baze tetive determinisano je umjereno smanjenom ehogenošću fragmenata tetive, heterogenošću i nejasnošću njihove strukture sa zamagljenim konturama. Kao iu prvoj grupi, lizirani hematom je zamijenjen novoformiranim regeneratom, o čemu svjedoči prisustvo između proksimalnog i distalnog kraja tetive zone heterogene strukture, pretežno hipoehogene, i nejasne konture.

Rice. 5. Slika Ahilove tetive 15 dana nakon tenotomije. Druga grupa pacijenata.

U poređenju sa 7. danom, iznad hipoehogene zone pojavila su se izolirana područja vezivnog tkiva membrane Ahilove tetive. Potkožno tkivo je zadebljano, smanjena mu je ehogenost, što ukazuje na perzistentnost edema potkožnog tkiva. Kada se koristi EDC, lociran je perifokalni protok krvi.

Tako su se 15. dana nakon tenotomije kod pacijenata iz obje grupe intenzivirali procesi reparativne regeneracije Ahilove tetive: došlo je do smanjenja dijastaze između krajeva tetive zbog novonastalog regenerata. Kod pacijenata iz prve grupe dijastaza između krajeva Ahilove tetive smanjena je zbog formiranja regenerata na 14,8 ± 1,21 mm (u prosjeku 14,7% od prethodne vrijednosti), a kod pacijenata iz druge grupe - na 19,68 ± 1,67 mm (u prosjeku 6,9% od prethodne vrijednosti) (str<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Eho slika Ahilove tetive 30. dan nakon subkutane transverzalne Ahilove tetive.

Kod pacijenata prve grupe ultrazvučnim pregledom Ahilove tetive otkrivena je potpuna obnova njenog anatomskog integriteta. Longitudinalnim skeniranjem otkriveni su proksimalni i distalni krajevi tetive (slika 6) neravnih i nejasnih kontura, smanjene ehogenosti i uređene ehostrukture.

Rice. 7. Slika Ahilove tetive 30 dana nakon tenotomije. Prva grupa pacijenata.

U odnosu na 15. dan istraživanja, došlo je do smanjenja anteroposteriorne veličine proksimalnog kraja na 2,6±0,18 mm, a distalnog na 3,0±0,25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Kod pacijenata druge grupe također je zabilježena potpuna obnova anatomskog integriteta Ahilove tetive. Uzdužnim skeniranjem identifikovani su proksimalni i distalni krajevi tetive (slika 7).

Rice. 7. Slika Ahilove tetive 30 dana nakon tenotomije. Druga grupa pacijenata.

U poređenju sa istraživanjem 15. dana, došlo je do smanjenja anteroposteriorne veličine proksimalnog kraja tetive na 2,9±0,24 mm, a distalnog kraja na 3,3±0,28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Zaključak. 30. dana nakon tenotomije, ultrazvučnog pregleda Ahilove tetive kod pacijenata iz prve grupe, dijastaza između krajeva Ahilove tetive smanjena je na 12,37±0,98 mm (u prosjeku za 16,5% prethodne vrijednosti), a u kod pacijenata iz druge grupe dijastaza se smanjila na 17,46±1,48 mm (u prosjeku za 11,3% od prethodne vrijednosti) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Eho slika Ahilove tetive 48. dan nakon subkutane transverzalne Ahilove tetive

Kod pacijenata iz prve grupe ultrazvučni pregled je pokazao potpunu obnovu anatomskog integriteta Ahilove tetive, a uočeni su i procesi sazrevanja regenerata tetive (slika 8).

Rice. 8. Slika Ahilove tetive 48 dana nakon tenotomije. Prva grupa pacijenata.

Krajevi Ahilove tetive nisu diferencirani, područje defekta je u potpunosti ispunjeno regeneratom. U odnosu na 30 dana, nakon tenotomije došlo je do smanjenja anteroposteriorne veličine proksimalnog dijela Ahilove tetive na 2,8±0,2 mm, distalnog dijela na 3,1±0,27 mm, a regenerativne zone na 2,9±0 mm. str<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

48. dana nakon operacije, kod pacijenata druge grupe, kao i prve grupe, uočeni su procesi sazrijevanja regenerata tetive uz potpunu obnovu anatomskog integriteta Ahilove tetive (Sl. 9). U ovom slučaju krajevi Ahilove tetive nisu diferencirani, a područje defekta je u potpunosti ispunjeno regeneratom.

Rice. 9. Slika Ahilove tetive 48 dana nakon tenotomije. Druga grupa pacijenata.

U poređenju sa 30 dana, nakon tenotomije došlo je do smanjenja anteroposteriorne veličine proksimalnog i distalnog dijela Ahilove tetive na 2,9 ± 0,26 mm, distalnog - 3,1 ± 0,29 mm na pozadini povećanja anteroposteriorne veličine u regeneratu površine do 3,3±0,31 mm (p>0,05). Proksimalni i distalni dijelovi Ahilove tetive imali su jasne, ujednačene konture, normalnu ehogenost sa uređenom ehostrukturom. Ehostruktura regenerata je imala smanjenu ehogenost, jasne i ujednačene konture. Dobro definisana vezivnotkivna ovojnica Ahilove tetive (paratenon) bila je jasno vidljiva cijelom njenom dužinom i iznosila je 0,42±0,03 mm. Tokom EDC-a locirana su pojedinačna žarišta vaskularizacije. Tkivo pored Ahilove tetive (potkožno tkivo) imalo je sliku normalne ehogenosti.

Zaključak. 48. dana nakon tenotomije, u obje grupe došlo je do potpune obnove anatomskog integriteta Ahilove tetive, uočeni su procesi sazrijevanja regenerata tetive, njegova ehostruktura je imala smanjenu ehogenost, jasne i ujednačene konture. Međutim, uočene su razlike u procesu formiranja regenerata tetiva. Kod pacijenata iz prve grupe, tokom sazrijevanja regenerata, došlo je do ujednačenog smanjenja anteroposteriorne veličine proksimalnog dijela Ahilove tetive na 2,8±0,2 mm, distalnog dijela - 3,1±0,27 mm, a zone regeneracije sama na 2,9±0,26 mm. Kod pacijenata iz druge grupe, tokom sazrijevanja regenerata, njegova anteroposteriorna veličina se povećala na 3,3 ± 0,31 mm na pozadini smanjenja njegove anteroposteriorne veličine u proksimalnom dijelu na 2,9 ± 0,26 mm i u distalnom dijelu - 3,1 ± ± 0,29 mm.

Eho slika Ahilove tetive 1 godinu nakon potkožne transverzalne Ahilove tetive

Godinu dana nakon tenotomije, kod pacijenata prve grupe, longitudinalno skeniranje tetive pokazalo je linearnu strukturu sa jasnim, ujednačenim konturama, ehogenim granicama, kontinuiranim cijelom dužinom od mišićnog dijela do pričvršćivanja za kalkaneus (Sl. 10) .

Rice. 10. Slika Ahilove tetive godinu dana nakon tenotomije. Prva grupa pacijenata.

Ahilova tetiva je imala ujednačenu promjenu debljine u smjeru od kalkanealnog tuberkula do tetiva-mišićnog spoja. Debljina u proksimalnom dijelu tetive iznosila je 3,3±0,29 mm, au distalnom dijelu 3,9±0,35 mm. Anteroposteriorna dimenzija u srednjem dijelu Ahilove tetive (zona regeneracije tetive) iznosila je 3,7±0,32 mm. Ehogenost tetive je normalna, ehostruktura je uređena. Membrana vezivnog tkiva Ahilove tetive (paratenon) bila je ujednačena cijelom dužinom i iznosila je 0,29 ± 0,01 mm. Nije otkrivena povećana vaskularizacija kada se koristi EDC. Okolna meka tkiva su neupadljiva.

Godinu dana nakon tenotomije, kod pacijenata druge grupe, ultrasonogrami Ahilove tetive tokom longitudinalnog skeniranja pokazali su heterogenu strukturu sa ehogenim kontinuiranim granicama cijelom dužinom od mišićnog dijela do pripoja za kalkaneus (Sl. 11).

Rice. 11. Isti b-th. Slika Ahilove tetive godinu dana nakon tenotomije. Druga grupa pacijenata.

Očuvan je veretani oblik Ahilove tetive. Debljina u proksimalnom dijelu tetive iznosila je 3,7±0,36 mm, au distalnom dijelu 4,1±0,39 mm. Maksimalna vrijednost anteroposteriorne veličine određena je u srednjem dijelu Ahilove tetive (zona regeneracije tetive) i iznosila je 4,5 ± 0,44 mm. To je ukazivalo na relativno nepotpunu restauraciju strukture Ahilove tetive u regeneriranom području. Debljina vezivnog omotača određivana je duž cijele dužine tetive i iznosila je 0,33±0,03 mm. Kada se koristi EDC, nije otkrivena povećana vaskularizacija. Okolna meka tkiva su neupadljiva.

Zaključak. Rezultati ultrazvučnog pregleda Ahilove tetive pokazali su da konačna rekonstrukcija tetive u području njenog poprečnog presjeka traje dosta vremena. Godinu dana kasnije, kod pacijenata iz prve grupe, Ahilova tetiva je imala normalnu ehogenost sa uređenom ehostrukturom, ujednačenom promjenom debljine u smjeru od kalkanealnog tuberkula do tetivo-mišićnog spoja, što je ukazivalo na relativno potpunu obnovu njene strukture. u zoni regeneracije. Kod pacijenata iz druge grupe, godinu dana nakon ahilotomije, tetiva je imala heterogenu strukturu, fuziformni oblik sa povećanjem anteroposteriorne veličine u srednjem dijelu, što ukazuje na relativno nepotpuno sazrijevanje regenerata.

Tako je studija pokazala da kod djece u prvim mjesecima života nakon poprečne ahilotomije izvedene u liječenju klinastog stopala po Ponseti metodi, u svim slučajevima dolazi do potpune obnove anatomskog integriteta Ahilove tetive za 30 dana.

Istovremeno, u zoni dijastaze koja se formira između krajeva transektirane tetive dolazi do postepenog formiranja regenerata, koji se, godinu dana nakon operacije obavljene istovremenom transekcijom tetive, ultrazvučno praktično ne razlikuje od distalnog i proksimalnog dijela. tetive. U slučaju traumatičnije intervencije, odnosno s ponovljenim presjekom tetive, formira se vretenasti regenerat heterogene strukture.

Dobiveni rezultati omogućavaju pretpostaviti da se subfascijalnim presjekom tetive eliminira oštećenje krvnih žila njenog mezenterija, održava normalna opskrba krvlju dijelova tetive, zbog čega se regeneracija odvija u povoljnijim uvjetima nego kod potpuni presek sinovijalne ovojnice i mezenterija, kao što je slučaj kod traumatske intervencije.

Dobivene podatke pedijatrijski ortopedi mogu koristiti pri izradi individualnih programa rehabilitacije za djecu s kongenitalnom klupskom stopalom pri liječenju Ponseti metodom, ovisno o traumatskoj prirodi ahilotomije.

Recenzenti:

Korolev Svyatoslav Borisovič, doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za traumatologiju, ortopediju i vojnu hirurgiju Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Nižnji Novgorodska državna medicinska akademija" Ministarstva zdravlja Rusije, Nižnji Novgorod.

Malyshev Evgeniy Stepanovič, MD, PhD, Profesor Katedre za hirurgiju (kurs traumatologije i ortopedije) Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod“ Ministarstva zdravlja Rusije, Nižnji Novgorod.

Bibliografska veza

Vlasov M.V., Bogosjan A.B., Musihina I.V., Kuznjecova I.V. REPARTIVNA REGENERACIJA AHILOVE TENOTIJE NAKON SUBKUTANE TENOTOMIJE U LEČENJU KONGENITALNOG KLIŽANSKOG STOPALA U DJECE PONSETIJEVOM METODOM (ZASNOVANO NA ULTROSONOGRAFSKIM ISTRAŽIVANJU) // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. – 2013. – br. 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"