Omogućuje vam da identificirate ne samo suptilnosti patoloških procesa u prsima, već i da proučite učinak bolesti na okolna tkiva (unutar sposobnosti rezanja metode).
Prilikom analize rendgenske slike potrebno je razumjeti da je slika formirana divergentnim snopovima rendgenskih zraka, stoga dobivene veličine objekata ne odgovaraju stvarnim. Kao rezultat toga, radiološki stručnjaci analiziraju opsežnu listu zamračenja, čišćenja i drugih radioloških simptoma prije nego što donesu zaključak.
Kako pravilno protumačiti rendgenske snimke pluća
Da bi interpretacija rendgenskih zraka pluća bila ispravna, potrebno je izraditi algoritam analize.
U klasičnim slučajevima, stručnjaci proučavaju sljedeće karakteristike slike:
- kvalitet izvođenja;
- sjena slika organa grudnog koša (plućna polja, meka tkiva, skeletni sistem, lokacija dijafragme, medijastinalni organi).
Procjena kvalitete uključuje utvrđivanje karakteristika smještaja i načina rada koji mogu utjecati na interpretaciju rendgenske slike:
- Asimetričan položaj tela. Procjenjuje se prema lokaciji sternoklavikularnih zglobova. Ako se to ne uzme u obzir, može se otkriti rotacija torakalnih kralježaka, ali to će biti pogrešno.
- Tvrdoća ili mekoća slike.
- Dodatne sjene (artefakti).
- Prisutnost popratnih bolesti koje utječu na grudi.
- Potpunost pokrivenosti (normalan rendgenski snimak pluća treba da obuhvati vrhove plućnih polja iznad i kostofrenične sinuse ispod).
- Na ispravnoj fotografiji pluća, lopatice bi trebale biti locirane prema van od grudnog koša, inače će stvoriti izobličenja pri procjeni intenziteta radioloških simptoma (čišćenje i zatamnjenje).
- Jasnoća je određena prisustvom jednokonturnih slika prednjih segmenata rebara. Ako postoji dinamičko zamućenje njihovih kontura, očigledno je da je pacijent disao tokom ekspozicije.
- Kontrast rendgenskog zraka određen je prisustvom nijansi crne i bijele boje. Odnosno, pri dešifriranju je potrebno uporediti intenzitet anatomskih struktura koje proizvode zamračenje sa onima koje stvaraju bistrinu (plućna polja). Razlika između nijansi ukazuje na nivo kontrasta.
Također je potrebno uzeti u obzir moguća izobličenja slike prilikom pregleda osobe pod različitim smjerovima rendgenskih zraka (vidi sliku).
Slika: izobličena slika lopte kada se posmatra direktnim snopom (a) i kosim položajem prijemnika (b)
Protokol za opisivanje rendgenske snimke grudnog koša od strane ljekara
Protokol za dekodiranje rendgenske snimke grudnog koša počinje opisom: “ na prikazanoj radiografiji OGK u direktnoj projekciji" Direktna (posteriorno-prednja ili anteroposteriorna) projekcija uključuje snimanje rendgenskog snimka sa pacijentom koji stoji licem ili leđima prema zračnoj cijevi sa središnjom putanjom zraka.
Nastavljamo opis: “ u plućima bez vidljivih fokalnih i infiltrativnih senki" Ova standardna fraza ukazuje na odsustvo dodatnih sjenki uzrokovanih patološkim stanjima. Fokalne senke nastaju kada:
- tumori;
- profesionalne bolesti (silikoza, talkoza, azbestoza).
Infiltrativno tamnjenje ukazuje na bolesti praćene upalnim promjenama u plućima. To uključuje:
- upala pluća;
- edem;
- helmintičke infestacije.
Plućni uzorak nije deformisan, jasan– takav izraz ukazuje na odsustvo poremećaja u opskrbi krvlju, kao i na patogenetske mehanizme koji uzrokuju vaskularnu deformaciju:
- poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima;
- šupljine i cistične rendgenske negativne formacije;
- stagnacija.
Korijeni pluća su strukturni, a ne prošireni– ovaj opis OGK slike ukazuje da u području korijena radiolog ne vidi dodatne sjene koje mogu promijeniti tok plućne arterije ili povećati limfne čvorove medijastinuma.
Loša struktura i deformacija korijena pluća uočava se kod:
- sarkoidoza;
- povećani limfni čvorovi;
- tumori medijastinuma;
- stagnacija u plućnoj cirkulaciji.
Ako medijastinalna senka bez karakteristika, što znači da doktor nije identifikovao dodatne formacije koje izlaze iza grudne kosti.
Odsustvo „plus senki“ na direktnom rendgenskom snimku pluća ne znači odsustvo tumora. Treba shvatiti da je rendgenska slika sumativna i formirana na osnovu intenziteta mnogih anatomskih struktura koje se nadovezuju jedna na drugu. Ako je tumor mali i nije iz koštane strukture, preklapa se ne samo na prsnu kost, već i na srce. U takvoj situaciji ne može se prepoznati čak ni na sporednoj slici.
Dijafragma nije promijenjena, kostofreni sinusi su slobodni – završna faza deskriptivnog dijela dešifriranja rendgenske slike pluća.
Ostaje samo zaključak: “ u plućima bez vidljive patologije».
Iznad smo dali detaljan opis normalnog rendgenskog snimka pluća kako bi čitaoci imali predstavu o tome šta doktor vidi na slici i na čemu se zasniva protokol za njegov zaključak.
Ispod je primjer transkripta ako pacijent ima tumor pluća.
Opis rendgenskog snimka pluća sa tumorom
Šematski prikaz čvora u S3 segmentu lijevog pluća Pregledni p-gram organa grudnog koša vizualizira nodularnu formaciju u gornjem režnju lijevog pluća (segment S3) na pozadini deformiranog plućnog uzorka promjera oko 3 cm, poligonalnog oblika sa valovitim jasnim konturama. Od čvora se vodi put do lijevog korijena i vrpce do interlobarne pleure. Struktura formacije je heterogena, što je posljedica prisustva centara raspadanja. Korijeni su strukturni, desni je nešto proširen, vjerovatno zbog povećanih limfnih čvorova. Srčana senka je bez obeležja. Sinusi su slobodni, dijafragma nije promijenjena.
Zaključak: RTG slika perifernog karcinoma u S3 lijevog pluća.
Dakle, da bi dešifrovao rendgenski snimak grudnog koša, radiolog mora analizirati mnoge simptome i ponovo ih spojiti u jednu sliku, što dovodi do formiranja konačnog zaključka.
Karakteristike analize plućnog polja
Ispravna analiza plućnih polja stvara mogućnosti za identifikaciju mnogih patoloških promjena. Odsustvo zamračenja i bistrenja još ne isključuje bolesti pluća. Međutim, da bi ispravno protumačio sliku grudnog koša (CH), doktor mora poznavati brojne anatomske komponente rendgenskog simptoma „plućno polje“.
Značajke analize plućnih polja na rendgenskom snimku:
- desna margina je široka i kratka, lijeva je duga i uska;
- srednja sjena je fiziološki proširena ulijevo zbog srca;
- Za tačan opis, plućna polja su podijeljena u 3 zone: donju, srednju i gornju. Slično, mogu se razlikovati 3 zone: unutrašnja, srednja i eksterna;
- stepen transparentnosti određuje se punjenjem zraka i krvlju, kao i volumenom parenhimskog plućnog tkiva;
- na intenzitet utiče superpozicija mekotkivnih struktura;
- kod žena, slika može biti zaklonjena mliječnim žlijezdama;
- individualnost i složenost plućnog obrasca zahtijeva visoko kvalificirane liječnike;
- Normalno, plućna pleura nije vidljiva. Njegovo zadebljanje se opaža tokom upale ili rasta tumora. Pleuralni listovi se jasnije vizualiziraju na bočnoj radiografiji;
- svaki režanj se sastoji od segmenata. Razlikuju se na osnovu posebne strukture bronhovaskularnog snopa, koji se grana posebno u svakom režnju. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, u lijevom 9 segmenata.
Stoga je tumačenje rendgenskih snimaka pluća složen zadatak koji zahtijeva opsežno znanje i dugoročno praktično iskustvo. Ako imate rendgenski snimak koji treba opisati, obratite se našim radiolozima. Rado ćemo vam pomoći!
Svakodnevno u našoj zemlji tuberkuloza odnese oko 25 života. I, uprkos činjenici da je ovo „državni“ problem, nema značajnijih promjena na bolje. Jedino uočljivo učešće države u rješavanju problema tuberkuloze je uvođenje rutinske fluorografije. I, unatoč skromnim mogućnostima fluorografije, ona nesumnjivo pomaže u otkrivanju novih slučajeva bolesti
Tuberkuloza je danas prestala da bude bolest siromašnih i gladnih. Da, ima socijalne karakteristike, a rizik od obolijevanja je veći za one koji žive u siromaštvu, ali često je dovoljno izdržati bolest na nogama, doživjeti blagi stres ili postati pretjerano željni gubitka kilograma - kao rezultat, imamo organizam koji je “savršeno pripremljen” za infekciju tuberkulozom. Danas su među pacijentima ftizijatra, pored bivših zatvorenika i beskućnika, uspješni biznismeni i političari, umjetnici i predstavnici „zlatne omladine“. Stoga se ne treba oslanjati na svoj društveni položaj, bolje je razmišljati o prevenciji, u ovom slučaju, godišnjoj fluorografiji.
Nakon što dobijemo nalaz radiologa, često ostajemo sami sa misterioznim natpisima u medicinskom kartonu. Čak i ako imamo sreće i uspemo da pročitamo pojedinačne reči, ne može svako da razume njihovo značenje. Kako bismo vam pomogli da to shvatite i ne paničarite bez razloga, napisali smo ovaj članak.
Fluorografija. Iz opšteg znanja
Fluorografija se zasniva na upotrebi rendgenskih zraka, koji se nakon prolaska kroz ljudsko tkivo snimaju na film. U suštini, fluorografija je najjeftiniji mogući rendgenski pregled organa grudnog koša, čija je svrha masovni pregled i otkrivanje patologije. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine sadrži frazu "otkrivanje u ranim fazama". Ali, nažalost, mogućnost rane dijagnoze bilo koje bolesti na slici dimenzija 7x7 cm, čak i uvećanoj fluoroskopom, vrlo je sumnjiva. Da, metoda je daleko od savršene i prilično često proizvodi greške, ali danas ostaje nezamjenjiva.
Fluorografija se u našoj zemlji obavlja svake godine od 16. godine.
Rezultati fluorografije
Promjene na fluorogramu, kao i na svakom rendgenskom snimku, uglavnom su uzrokovane promjenama gustoće organa prsnog koša. Tek kada postoji određena razlika između gustine struktura, radiolog će moći vidjeti ove promjene. Najčešće su radiografske promjene uzrokovane razvojem vezivnog tkiva u plućima. Ovisno o obliku i lokaciji, takve promjene se mogu opisati kao skleroza, fibroza, težina, sjaj, cicatricijalne promjene, sjene, adhezije i slojevi. Svi su vidljivi zbog povećanja sadržaja vezivnog tkiva.
Imajući značajnu snagu, vezivno tkivo vam omogućava da zaštitite bronhije kod astme ili krvne žile kod hipertenzije od pretjeranog istezanja. U tim slučajevima, slika će pokazati zadebljanje zidova bronha ili krvnih sudova.
Šupljine u plućima, posebno one koje sadrže tečnost, imaju prilično karakterističan izgled na slici. Na slici možete vidjeti zaobljene senke sa nivoom tečnosti u zavisnosti od položaja tela (apsces, cista, šupljina). Vrlo često se tečnost nalazi u pleuralnoj šupljini i pleuralnim sinusima.
Razlika u gustini je veoma izražena u prisustvu lokalnih zbijenosti u plućima: apsces, emfizematozna ekspanzija, cista, karcinom, infiltrati, kalcifikacije.
Ali ne javljaju se svi patološki procesi s promjenama gustoće organa. Na primjer, čak ni upala pluća neće uvijek biti vidljiva, a tek nakon dostizanja određene faze bolesti znaci će postati vidljivi na slici. Dakle, radiološki podaci nisu uvijek neosporna osnova za postavljanje dijagnoze. Konačna riječ tradicionalno ostaje na ljekaru, koji kombinujući sve dobijene podatke može postaviti ispravnu dijagnozu.
Koristeći fluorografiju, promjene se mogu uočiti u sljedećim slučajevima:
- kasne faze upale
- skleroza i fibroza
- tumori
- patološke šupljine (šupljina, apsces, cista)
- strana tijela
- prisustvo tečnosti ili vazduha u anatomskim prostorima.
Najčešći zaključci temeljeni na rezultatima fluorografije
Prije svega, vrijedi reći da ako vam je, nakon što ste dobili pečat o završenoj fluorografiji, dozvoljeno da idete kući u miru, onda doktor nije našao ništa sumnjivo. Budući da, prema gore navedenoj naredbi Ministarstva zdravlja Ukrajine, zaposlenik ordinacije za fluorografiju mora obavijestiti vas ili lokalnog liječnika o potrebi daljnjeg pregleda. Ako postoji bilo kakva sumnja, ljekar daje uput za pregledni rendgenski snimak ili u tuberkulozni dispanzer radi razjašnjenja dijagnoze. Pređimo direktno na zaključke.
Korijeni su zbijeni i prošireni
Ono što se naziva korijenima pluća zapravo je skup struktura koje se nalaze u takozvanom hilumu pluća. Korijen pluća čine glavni bronh, plućna arterija i vena, bronhijalne arterije, limfni sudovi i čvorovi.
Zbijanje i širenje korijena pluća najčešće se javljaju istovremeno. Izolirano zbijanje (bez ekspanzije) češće ukazuje na kronični proces, kada je povećan sadržaj vezivnog tkiva u strukturama korijena pluća.
Korijeni mogu biti zbijeni i prošireni zbog oticanja velikih žila i bronha ili zbog povećanja limfnih čvorova. Ovi procesi se mogu odvijati istovremeno ili odvojeno i mogu se uočiti kod upale pluća i akutnog bronhitisa. Ovaj simptom je opisan i kod težih bolesti, ali postoje i drugi tipični znaci (žarišta, karijes, itd.). U tim slučajevima, zbijanje korijena pluća nastaje uglavnom zbog povećanja lokalnih grupa limfnih čvorova. Štoviše, čak ni na anketnoj slici (1:1) nije uvijek moguće razlikovati limfne čvorove od drugih struktura, a da ne spominjemo fluorogram.
Dakle, ako naš zaključak kaže "korijeni su prošireni, zbijeni", a pritom smo praktički zdravi, onda to najvjerovatnije ukazuje na bronhitis, upalu pluća itd. Međutim, ovaj simptom je prilično uporan kod pušača, kada dolazi do značajnog zadebljanja stijenke bronha i zbijanja limfnih čvorova koji su stalno izloženi česticama dima. Limfni čvorovi preuzimaju značajan dio funkcije čišćenja. Istovremeno, pušač ne primjećuje nikakve pritužbe.
Korijenje je teško
Još jedan prilično uobičajen izraz u radiološkim izvještajima je težina korijena pluća. Ovaj radiološki znak može se otkriti u prisustvu akutnih i kroničnih procesa u plućima. Najčešće se kod kroničnog bronhitisa, posebno kod pušačkog bronhitisa, opaža težina korijena pluća ili plućnog obrasca. Također, ovaj simptom, u kombinaciji s drugim, može se primijetiti kod profesionalnih bolesti pluća, bronhiektazija i raka.
Ako u opisu fluorograma nema ništa osim težine korijena pluća, onda možemo sasvim pouzdano reći da liječnik ne sumnja. Ali moguće je da se dešava još jedan hronični proces. Na primjer, kronični bronhitis ili opstruktivna bolest pluća. Ovaj simptom, uz zadebljanje i širenje korijena, tipičan je i za kronični bronhitis pušača.
Stoga, ako imate bilo kakve tegobe na respiratorni sistem, ne bi bilo suvišno konsultovati terapeuta. Činjenica da vam neke hronične bolesti omogućavaju normalan život ne znači da ih treba zanemariti. Upravo su kronične bolesti često uzrok smrti osobe, iako ne iznenadne, ali vrlo predvidljive.
Jačanje plućnog (vaskularnog) obrasca
Plućni uzorak je normalna komponenta fluorografije. Uglavnom se formira od sjena krvnih sudova: arterija i vena pluća. Zbog toga neki koriste izraz vaskularni (a ne plućni) obrazac. Najčešće se na fluorogramu opaža povećanje plućnog uzorka. To se događa zbog intenzivnijeg dotoka krvi u područje pluća. Povećanje plućnog obrasca uočava se kod akutne upale bilo kojeg porijekla, jer se upala može primijetiti i kod banalnog bronhitisa i kod pneumonitisa (stadij raka), kada bolest još nema karakteristične znakove. Zato je u slučaju upale pluća, koja je vrlo slična pneumonitisu kod raka, potrebna ponovljena slika. Ovo nije samo kontrola liječenja, već i isključivanje raka.
Uz banalnu upalu, povećanje plućnog obrasca opaženo je kod urođenih srčanih mana s obogaćivanjem malog kruga, zatajenja srca i mitralne stenoze. Ali malo je vjerovatno da će ove bolesti biti slučajan nalaz u odsustvu simptoma. Dakle, povećani plućni uzorak je nespecifičan znak, a u slučajevima ARVI, bronhitisa, upale pluća ne bi trebao izazvati posebnu zabrinutost. Pojačani plućni obrazac kod upalnih bolesti, po pravilu, nestaje u roku od nekoliko sedmica nakon bolesti.
Fibroza, fibrozno tkivo
Znakovi fibroze i fibroznog tkiva na slici ukazuju na istoriju bolesti pluća. Često to može biti penetrirajuća ozljeda, operacija ili akutni infektivni proces (pneumonija, tuberkuloza). Vlakno tkivo je vrsta vezivnog tkiva i služi kao zamjena za slobodni prostor u tijelu. Dakle, u plućima je fibroza više pozitivna pojava, iako ukazuje na izgubljenu površinu plućnog tkiva.
Fokalna sjena(e)
Fokalne sjene ili žarišta su vrsta zamračenja plućnog polja. Mrlje sjene su prilično čest simptom. Na osnovu svojstava lezija, njihove lokalizacije i kombinacije sa drugim radiološkim znacima, moguće je sa određenom tačnošću postaviti dijagnozu. Ponekad samo rendgenska metoda može dati konačan odgovor u korist određene bolesti.
Fokalne sjene nazivaju se sjene veličine do 1 cm. Položaj takvih sjena u srednjim i donjim dijelovima pluća najčešće ukazuje na prisutnost žarišne upale pluća. Ako se otkriju takve sjene, a zaključak dodaje "povećan plućni uzorak", "spajanje sjena" i "neravne ivice" - to je siguran znak aktivnog upalnog procesa. Ako su lezije guste i ujednačenije, upala jenjava.
Ako se žarišne sjene nalaze u gornjim dijelovima pluća, onda je to tipičnije za tuberkulozu, pa takav zaključak uvijek znači da se treba obratiti liječniku radi razjašnjenja stanja.
Kalcifikacije
Kalcifikacije su okrugle senke, uporedive po gustini sa koštanim tkivom. Često se kalus rebra može zamijeniti za kalcifikacija, ali bez obzira na prirodu formacije, ona nema poseban značaj ni za liječnika ni za pacijenta. Činjenica je da je naše tijelo, s normalnim imunitetom, u stanju ne samo da se bori protiv infekcije, već i da se "izoluje" od nje, a kalcifikacije su dokaz za to.
Najčešće se kalcifikacije formiraju na mjestu upalnog procesa uzrokovanog Mycobacterium tuberculosis. Tako je bakterija "zakopana" ispod slojeva kalcijevih soli. Na sličan način može se izolirati žarište u slučaju upale pluća, helmintičke infestacije ili ulaska stranog tijela. Ako ima puno kalcifikacija, onda je vjerovatno da je osoba imala prilično blizak kontakt sa pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Dakle, prisustvo kalcifikacija u plućima ne bi trebalo da izaziva zabrinutost.
Adhezije, pleuroapikalni slojevi
Govoreći o adhezijama, mislimo na stanje pleure - sluznice pluća. Adhezije su strukture vezivnog tkiva koje nastaju nakon upale. Adhezije se javljaju u istu svrhu kao i kalcifikacije (za izolaciju područja upale od zdravog tkiva). U pravilu, prisustvo adhezija ne zahtijeva nikakvu intervenciju ili liječenje. Samo u nekim slučajevima, tokom procesa lijepljenja, uočava se bol, tada je, naravno, vrijedno potražiti liječničku pomoć.
Pleuroapikalni slojevi su zadebljanja pleure vrhova pluća, što ukazuje na upalni proces (obično tuberkulozna infekcija) u pleuri. A ako ništa ne upozorava doktora, onda nema razloga za brigu.
Sinus slobodan ili zapečaćen
Pleuralni sinusi su šupljine formirane naborima pleure. U pravilu, u punom opisu slike, također je naznačeno stanje sinusa. Obično su besplatni. U nekim stanjima može doći do izliva (nakupljanje tečnosti u sinusima) i njegovo prisustvo očigledno zahteva pažnju. Ako opis pokazuje da je sinus zapečaćen, onda govorimo o prisutnosti adhezija, o čemu smo gore govorili. Najčešće je zapečaćeni sinus posljedica prethodnog pleuritisa, traume itd. U nedostatku drugih simptoma, stanje nije razlog za zabrinutost.
Drugi uobičajeni fluorografski nalaz je anomalija dijafragme (opuštenost kupole, visok položaj kupole, spljoštenost kupole dijafragme, itd.). Postoji mnogo razloga za ovu promjenu. To uključuje nasljedne karakteristike strukture dijafragme, gojaznost, deformaciju dijafragme pleuro-dijafragmatskim adhezijama, prethodnu upalu pleure (pleuritis), bolesti jetre, bolesti želuca i jednjaka, uključujući dijafragmatičnu kilu (ako je lijevo promijenjena kupola dijafragme), bolesti crijeva i drugih organa trbušne šupljine, bolesti pluća (uključujući rak pluća). Tumačenje ovog znaka može se provesti samo u kombinaciji s drugim promjenama na fluorogramu i s rezultatima drugih metoda kliničkog pregleda pacijenta. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu prisustva promjena na dijafragmi utvrđenih fluorografijom.
Medijastinalna sjena je proširena/pomaknuta
Posebna pažnja posvećena je sjeni medijastinuma. Medijastinum je prostor između pluća. Organi medijastinuma uključuju srce, aortu, traheju, jednjak, timus, limfne čvorove i krvne sudove. Proširenje medijastinalne sjene, u pravilu, nastaje zbog povećanja srca. Ovo proširenje je najčešće jednostrano, što je određeno povećanjem lijevog ili desnog dijela srca.
Važno je zapamtiti da prema fluorografiji nikada ne biste trebali ozbiljno procijeniti stanje srca. Normalan položaj srca može značajno varirati u zavisnosti od tjelesne građe osobe. Stoga, ono što izgleda kao pomak srca ulijevo na fluorografiji može biti norma za nisku osobu sa prekomjernom težinom. Nasuprot tome, okomito ili čak srce u obliku suze je moguća normalna opcija za visoku, mršavu osobu.
U prisustvu hipertenzije, u većini slučajeva, opis fluorograma će glasiti „medijastinalno širenje ulijevo“, „širivanje srca ulijevo“ ili jednostavno „širenje“. Rjeđe se opaža jednolično proširenje medijastinuma, što ukazuje na moguće prisustvo miokarditisa, zatajenja srca ili drugih bolesti. No, vrijedno je naglasiti da ovi zaključci nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost za kardiologe.
Pomak medijastinuma na fluorogramu se opaža s povećanjem pritiska na jednoj strani. Najčešće se to opaža s asimetričnom akumulacijom tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, s velikim tumorima u plućnom tkivu. Ovo stanje zahtijeva najbržu moguću korekciju, jer je srce vrlo osjetljivo na velike pomake, odnosno u ovom slučaju je neophodna hitna posjeta specijalistu.
Zaključak
Uprkos prilično visokom stepenu greške fluorografije, ne može se ne prepoznati efikasnost ove metode u dijagnostici tuberkuloze i raka pluća. I koliko god da nas ponekad iritiraju neobjašnjivi zahtjevi za fluorografijom na poslu, u institutu ili bilo gdje, ne treba je odbiti. Često je samo zahvaljujući masovnoj fluorografiji moguće identificirati nove slučajeve tuberkuloze, pogotovo jer se pregled obavlja besplatno.
Fluorografija je od posebnog značaja ovdje u Ukrajini, gdje je epidemija tuberkuloze proglašena od 1995. godine. U ovakvim nepovoljnim epidemiološkim uslovima svi smo u opasnosti, ali, prije svega, to su ljudi sa imunodeficijencijama, hroničnim plućnim bolestima, pušači i, nažalost, djeca. Osim toga, zauzimajući vodeće svjetske pozicije u pušenju duhana, vrlo rijetko ovu činjenicu dovodimo u vezu s tuberkulozom, ali uzalud. Pušenje nesumnjivo doprinosi podršci i razvoju epidemije tuberkuloze, slabeći, prije svega, respiratorni sistem našeg organizma.
Da rezimiramo, želimo još jednom skrenuti vašu pažnju na činjenicu da vas godišnja fluorografija može zaštititi od smrtonosnih bolesti. Budući da su pravovremeno otkrivena tuberkuloza i rak pluća ponekad jedina šansa za preživljavanje od ovih bolesti. Vodite računa o svom zdravlju!
Rezultat fluorografije je da su korijeni zbijeni. Trebam li početi paničariti?
Fluorografija pluća je trenutno glavni mehanizam masovnog skrininga populacije na prisustvo tuberkuloze.
To je zbog jeftinosti i jednostavnosti metode, iako ne garantuje stopostotne rezultate.
Kroz ovu studiju moguće je otkriti promjene u tkivima, na primjer, njihovu gustinu i razvoj bilo kakvih tumora ili šupljina s tekućinom
Korijeni pluća na rendgenskom snimku
Bitan! Rendgen vam omogućava da utvrdite ne samo bolesti pluća, već i kostiju. Konkretno, mogu se otkriti skolioza, ozljede rebara, au nekim slučajevima i oštećenje dijafragme.
Na primjer, snažno podignuta dijafragma može značiti višak plinova u peritoneumu, što je jedan od znakova peritonitisa.
Opće karakteristike korijena pluća
Prije svega, liječnici obraćaju pažnju na korijene pluća – strukture koje su takozvana kapija u pluća.
Obično nisu uvećani na rendgenskom snimku i na njihovoj pozadini nisu vidljive formacije. Bitna je i sama lokacija korijena.
Korijeni su podijeljeni u tri sektora - gornji, srednji i donji. Desni korijen podsjeća na zakrivljenu traku, koja je umjereno izražena i sužava se prema dolje. Gornji dio ovog korijena nalazi se na istoj razini kao i prednji segment drugog rebra - drugi međurebarni prostor. Gornji dio lijevog korijena nalazi se za jedno rebro više od desnog, a sam je dijelom sakriven sjenom srca. Širina arterijskog debla korijena, u većini slučajeva, ne prelazi 15 milimetara.
Sami korijeni su podijeljeni na deblo i mrvičasto. Prvi tip uključuje veliki gornji dio (glavu), koji je uglavnom predstavljen plućnom arterijom. Krhko korijenje ima veliku razgranatu mrežu žila koje se pretvaraju u vrpce.
Bitan! U nekim slučajevima, slika se može razlikovati od norme, iako se sam pacijent osjeća dobro.
To se može dogoditi zbog razvojnih karakteristika pacijentovog tijela ili zbog prethodnih operacija ili povreda. U rijetkim slučajevima to ukazuje na loše snimljenu sliku, kada se pacijent pomaknuo ili u početku stajao u pogrešnom položaju. Tvrdoća i mekoća slike su bitne - u prvom slučaju će dubina slike biti prevelika, što vam ne dozvoljava da vidite male detalje, au drugom će slika biti previše mutna.
Rezultat fluorografije
Pored prethodno navedenih novotvorina, mogu se uočiti i sljedeće karakteristike korijena, koje su naznačene u pisanim izvještajima, odstupanja su od norme i mogu biti znakovi patologija: zbijeni, žilasti i prošireni korijeni, a korijeni mogu biti i ojačao.
Korijeni su zbijeni i prošireni
To se obično događa zbog oticanja bronha ili velikih krvnih žila. A u nekim slučajevima i zbog činjenice da su limfni čvorovi povećani. Zbijanje i širenje tkiva korijena gotovo uvijek se dešavaju istovremeno, ali ako su korijeni samo zbijeni, to ukazuje na kronični proces. Na fotografiji će prošireni korijeni izgledati manje definirani i veći od standardnih veličina.
Teški i ojačani korijeni
Ovaj pojam znači da se u plućima mogu javiti i akutni i kronični procesi. Najčešće je to povezano s profesionalnim bolestima (na primjer, azbestoza) ili kroničnim bolestima (na primjer, pušački bronhitis).
Na rendgenskom snimku, nasukani korijeni izgledaju gušće i neravnomjerno, to se objašnjava povećanjem količine vezivnog tkiva - kabela.
Naravno, ovo nisu jedine karakteristike koje opisuju pluća i njihovo stanje. Postoji veliki sloj podataka koji se odnose na neoplazme, njihov oblik, kao i stanje preostalih dijelova ovog organa, od kojih svaki može biti promijenjen na ovaj ili onaj način kao posljedica bolesti ili drugog patološkog utjecaja.
Bitan! Bronhitis pušača javlja se u drugoj ili trećoj godini pušenja cigareta. Ovo je kronična bolest uzrokovana reakcijom plućnog tkiva na stalni iritans u obliku duhanskog katrana.
Jedna od mogućih posljedica bronhitisa je tuberkuloza, jer se u plućima aktivnog pušača nakuplja mnogo više sluzi nego što je potrebno, a mikobakterije ove bolesti mogu početi da se razvijaju u potonjem.
Jesu li promjene korijena i tuberkuloza povezane?
Neke vrste promjena u korijenu pluća, na primjer, njihovo zbijanje i povećanje obližnjih limfnih čvorova, mogu ukazivati na tuberkulozu. To je zbog reakcije tijela na infekciju, što dovodi do upalnog procesa u tkivima. Osim toga, širenjem Mycobacterium tuberculosis počinje kalcifikacija limfnih čvorova, odnosno nakupljanje kalcijevih soli u njima, nakon čega slijedi stvrdnjavanje.
Slika 1. Samo ljekar može utvrditi šta znače promjene u korijenima pluća i postoji li rizik od tuberkuloze.
Međutim, vrijedno je zapamtiti da sami rezultati rendgenskog snimka ne mogu biti 100% pokazatelj infekcije tuberkulozom. A slike dešifriraju profesionalci. To je zato što se svi faktori prisutni na slikama moraju uzeti u obzir, a mnogi od njih nisu očigledni osobi koja nema relevantno iskustvo.
Bitan! Fibrozno tkivo se može spomenuti u izvještaju rendgenskog snimka grudnog koša. Ovo je vrsta vezivnog tkiva koje zamjenjuje izgubljene dijelove organa.
To obično ukazuje na prethodnu bolest, operaciju ili prodornu ranu koja je oštetila organ. Ovo tkivo nije funkcionalno i jednostavno održava integritet organa.
Najnovija pojašnjenja
Ako lekar ima razloga da sumnja na bolest, biće naložene odgovarajuće pretrage kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza.
Ako se sumnja na tuberkulozu, takvi testovi će svakako uključivati testove krvi, sputuma (ako ih ima) i urina.
U nekim slučajevima može biti potrebna ili kompjuterska tomografija (CT) pluća ili bronhoskopija. CT skeniranje uključuje stvaranje trodimenzionalne slike pluća, uključujući sve krvne žile, a bronhoskopija znači umetanje podveze s kamerom i baterijskom svjetiljkom koja će pomoći u proučavanju stanja korijena iznutra.
Postoji mnogo opcija za testove i studije i one ovise o specifičnoj slici bolesti i odlukama ljekara.
Koristan video
Pogledajte video koji objašnjava koje promjene se mogu dogoditi na korijenima pluća i šta to znači.
- apo - Kada je vrijeme da se ide na provjeru: koliko dugo vrijedi potvrda o fluorografiji? 5
- Aleksandar - Šta treba da znate o Mantouxu kod dvogodišnjeg deteta: šta je norma? 4
- Ira Kapitonova - Šta trebate znati o Mantouxu kod dvogodišnjeg djeteta: šta je norma? 4
- Aleksandar - Opasno zračenje! Koliko često odrasli mogu imati rendgenske snimke pluća? 6
- Bakhytgul - Šta trebate znati o Mantouxu kod dvogodišnjeg djeteta: šta je norma? 4
Online magazin o tuberkulozi, plućnim bolestima, testovima, dijagnostici, lijekovima i drugim važnim informacijama o njoj.
Šta kažu rezultati fluorografije?
Statistike govore da u našoj zemlji dnevno od tuberkuloze umre dvadeset pet osoba. Ova strašna zarazna bolest odnosi mnogo više života od tetanusa, difterije i gripe. Država pokušava da spriječi epidemiju tuberkuloze uvođenjem rutinske fluorografije, ali do sada nisu uočena značajna poboljšanja. Pa ipak, fluorografija ostaje studija koja pomaže u otkrivanju novih slučajeva bolesti.
Fluorografija. Opšte znanje
Fluorografija je metoda koja koristi rendgenske zrake. Prolazi kroz tkaninu i fiksira se na foliju. Ovo je jeftin pregled grudnog koša za otkrivanje različitih patologija. Nažalost, ova metoda je daleko od savršene i upitna je za ranu dijagnostiku bolesti.
Rezultati fluorografije
Šta se vidi na fluorografiji
Fibroza i skleroza
Patološke šupljine (cista, kavitet, apsces)
Prisustvo vazduha ili tečnosti u anatomskim prostorima
Najčešći zaključci nakon fluorografije
Korijeni su prošireni i zbijeni
Jačanje vaskularnog (plućnog) uzorka
Vlaknasto tkivo, fibroza
Foci (fokalna sjena)
Sinus zatvoren ili slobodan
Promjene na dijafragmi
- Odlično! Kontaktirajte nas bilo kada =)
Posjetioci u grupi Gosti ne mogu ostavljati komentare na ovu objavu.
Najčešći rezultati fluorografije i njihovo značenje
Da, oni koji su pothranjeni imaju veću predispoziciju za ovu bolest, ali zasićeni životi bogatih i uspješnih također ih čine ranjivima na ovu infekciju. Društveni status vas ne štiti od tuberkuloze, a da biste je dobili, ne morate biti beskućnik ili bivši zatvorenik.
Da biste se nekako zaštitili od toga, morate se podvrgnuti fluorografiji godišnje. Imajući pri ruci nalaze radiologa, vidimo misteriozne natpise na karti i ne možemo da dešifrujemo šta to znači. Pojedine riječi se još nekako mogu pročitati, ali njihovo značenje je još uvijek izvan razumijevanja prosječne osobe. Dalje ćemo razgovarati o tome kako razumjeti zaključak fluorografa i ne paničariti.
Fluorografija. opće informacije
Rentgensko zračenje je osnova svakog fluorografa. Prolaze kroz cijelu osobu i zaustavljaju se na plućnom filmu. Do danas, ovo je najjeftiniji način otkrivanja bolesti u grudima.
Šta kažu rezultati fluorografije?
Promjene u gustini organa u grudima dovoljno govore. Vezivno tkivo u plućima se razvija i zavisno od toga kako se to dešava i gde je lokalizovano, sve se to klasifikuje i ima svoje ime. Vezivno tkivo je veoma snažno. Ako osoba pati od astme ili hipertenzije, tada će na slikama biti vidljivi zadebljani zidovi krvnih sudova ili bronhija. Šupljine u plućima imaju svoj karakterističan izgled, posebno ako sadrže tečnost. Okrugle sjene s tekućinom imaju različite položaje. Pleuralna šupljina i pleuralni sinusi su često zahvaćeni tečnošću. Iskusni specijalista vrlo brzo otkriva i lokalna zbijanja pluća.
Fluorografija otkriva promjene sljedećeg tipa:
- Upala u završnoj fazi.
- Razne vrste tumora.
- Patološke komplikacije.
- Skleroza i fibroza.
- Prisustvo stranih tela, vazduha ili tečnosti.
Dakle, koje su najčešće dijagnoze domaćih fluorografa?
Otisnuli su Vam pečat i pustili Vas bez daljnjeg, što znači da sa sigurnošću možemo reći da ste zdravi. Ako odjednom nešto nije u redu, onda prema zakonu, zdravstveni radnik vas mora obavijestiti da je potreban dodatni pregled.
Skup struktura koje se nalaze na hilumu pluća obično se nazivaju korijeni pluća. Iz korijena se formiraju bronhijalne arterije, limfni čvorovi, krvni sudovi itd. U većini slučajeva, fenomen zbijanja i širenja korijena pluća javlja se u paru i javlja se vrlo često. Naravno, postoji izolirano zbijanje bez ekspanzije, ali u ovom slučaju ova dijagnoza ukazuje na kronični proces i uočava se velika količina vezivnog tkiva u strukturama korijena pluća.
Zbijanje i širenje korijena nastaje zbog oticanja velikih žila i bronha ili kada se limfni čvorovi povećaju. Ovi procesi mogu biti izolovani ili simultani i rezultat su upale pluća ili akutnog bronhitisa. Ova dijagnoza je prisutna i kod drugih bolesti, ali su praćene lezijama, karijesima itd. U tom slučaju korijeni pluća postaju gušći zbog povećanja lokalnih grupa limfnih čvorova. Na preglednoj slici (1:1) prilično je teško razlikovati limfne čvorove od ostalih strukturnih elemenata pluća.
Ako u svom medicinskom kartonu pročitate zaključak da su “korijeni uvećani, zadebljali”, ali nema zdravstvenih problema, onda to ukazuje na upalu ili bronhitis. Ovaj simptom je stabilan za pušače, jer čestice dima neprestano iritiraju zidove bronhija i doprinose zbijanju limfnih čvorova. Limfni čvorovi su zaduženi za čišćenje pluća, a pušač ne osjeća nikakvu nelagodu.
Ako osoba ima bilo kakve pritužbe, onda je najbolje da se obratite terapeutu. Unatoč činjenici da vam kronične bolesti omogućuju normalan život, to ne znači da morate zaboraviti na ovu neugodnu nijansu. Hronične bolesti možda neće dovesti do brze smrti, ali postaju uzrok predviđenih i već fatalnih bolesti u budućnosti.
Plućni/vaskularni uzorak je povećan
Nijedna fluorografija ne može bez plućnog uzorka. Plućni uzorak se sastoji od senki krvnih sudova, arterija i vena, pa nije iznenađujuće da mnogi ljudi koriste termin vaskularni umesto izraza plućni uzorak. Prilično česta dijagnoza koja ukazuje na povećanje plućnog obrasca nastaje zbog činjenice da se neka područja u plućima intenzivnije opskrbljuju krvlju. Akutna upala bilo kojeg porijekla dovodi do povećanja plućnog obrasca i to može ukazivati i na obični bronhitis i na pneumonitis, a to već ukazuje na rak. U slučaju upale pluća često se prepisuje ponovljeni rendgenski snimak kako bi se utvrdilo da li se radi o pneumonitisu, jer su na snimcima ove dvije bolesti vrlo slične. Pojačani plućni uzorak također ukazuje na probleme sa srcem, ali takva bolest obično ne prolazi bez simptoma. Generalno, možemo reći da povećanje plućnog obrasca ukazuje na bronhitis, upalu pluća itd., ali nestaje u roku od nekoliko sedmica nakon što je bolest poražena.
Vlaknasto tkivo na fluorogramu je posljedica ranijih plućnih bolesti. Zamjenjuje slobodan prostor u tijelu. Na primjer, osoba je imala prodornu ranu na grudima ili je podvrgnuta operaciji, ovo tkivo igra ulogu vezivnog tkiva i općenito je fibroza više pozitivna nego negativna dijagnoza i rezultat je činjenice da neki dio tkivo pluća je izgubljeno.
Zamračenje plućnog polja jedna je od vrsta žarišta. Lezije su vrlo česte i nisu neuobičajene u medicinskoj praksi. Imaju svoje simptome, lokalizirane na određenim mjestima, a često se kombiniraju i s drugim bolestima. Sjena veličine do 1 cm obično se naziva fokusom. Znak fokalne pneumonije je lokacija fokalnih tkiva u takvim dijelovima pluća kao što su donji i srednji. Aktivni upalni proces označen je riječima u medicinskoj kartici kao što su "povećan plućni uzorak", "spajanje sjena" i "neravne ivice". Fokusi koji su gusti i ujednačeni u prirodi vremenom se sami povlače. Ako se nađu lezije u gornjim dijelovima pluća, tada je ova dijagnoza tipična za tuberkulozu i u tom slučaju se propisuje dodatni pregled.
Kalcifikacije se pojavljuju kao okrugle sjene na fluorogramu i njihova gustina podsjeća na kosti. Kalus rebara je vrlo često sličan kalcitisu, ali bez obzira na prirodu ove formacije, on je bezopasan, jer tijelo kalcitisom „izoluje“ infekciju od ostatka tijela.
Pleuroapikalni slojevi, adhezije
Adhezije obično ne zahtijevaju nikakvo liječenje ili intervenciju. Nastaju nakon upale i izoluju mjesto upale od zdravog tkiva. U nekim slučajevima adhezije mogu uzrokovati bol i u tom slučaju se medicinska pomoć ne može izbjeći. Ako se pleura vrha pluća zadeblja, to bi trebalo da vas upozori, jer se to vrlo često dešava kao posledica infekcije tuberkulozom, ali o tome može proceniti samo lekar.
Sinusi se formiraju u naborima pleure i kada je sve u redu, slobodni su. Tečnost u ovim formacijama bi vas svakako trebala upozoriti. Zapečaćeni sinus ukazuje na adhezije. Zapečaćeni sinus ukazuje na ranije ozljede, rane pleuritise itd. Ako nema drugih simptoma općenito, onda nije opasno.
Postoji veliki broj razloga koji dovode do promjene dijafragme, a to je vrlo čest nalaz fluorografa. Samo ako ova anomalija kombinuje još nekoliko promjena, onda možemo govoriti o nekoj vrsti bolesti, pa liječnik propisuje dodatne preglede. Tačna dijagnoza zasnovana na abnormalnosti dijafragme nije moguća.
Pomicanje ili proširenje medijastinalne sjene
Prostor između pluća naziva se medijastinum. Tipično, proširenje medijastinuma ukazuje na uvećano srce. Jednostrano je i povećava se na desnoj ili lijevoj strani srca. Fluorografija ne može suditi o stanju srca. Normalan položaj srca zavisi od tjelesne građe određene osobe. Za nisku i punačku osobu, srce blago pomaknuto ulijevo nije loše. Ako je osoba visoka, tada njeno srce može biti u vertikalnom ili kapljičastom položaju. Za hipertenzivne pacijente, ono što je napisano u dijagramu je: “širenje medijastinuma ulijevo”, “širenje srca ulijevo” ili jednostavno “ekspanzija”. Medijastinum se može ravnomjerno širiti, ali to već ukazuje na miokarditis, srčanu insuficijenciju itd. Za kardiologe, rezultati fluorograma nisu dovoljni za postavljanje specifične dijagnoze.
Ako se pritisak poveća na jednoj strani, to ukazuje na mješoviti medijastinum na fluorogramu. Ova dijagnoza znači asimetrično prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini ili velike tumore u plućnom tkivu. Ova dijagnoza je već ozbiljna, jer može uzrokovati grubo pomicanje srca i intervencija stručnjaka je u ovom slučaju vrlo važna.
P. S. Unatoč činjenici da fluorografija u našim običnim bolnicama nije bez nedostataka, ipak je sposobna otkriti tuberkulozu ili rak pluća. Ionako vrijedi proći kroz to. Kod nas su epidemiološki uslovi za tuberkulozu jednostavno odlični. Rizična grupa je naše normalno stanje. Godišnjom fluorografijom se na taj način štitimo od smrtonosnih bolesti, jer na vrijeme otkrivena bolest značajno povećava šanse osobe za preživljavanje.
Korijeni pluća su prošireni - fraza koja se često može primijetiti na izvještaju radiologa. Ukazuje na niz patoloških bolesti koje se razvijaju ne samo u plućima, već iu kardiovaskularnom sistemu, a ponekad i u organima koji su udaljeniji od bronhopulmonalnog sistema.
Izraz "korijeni pluća" odnosi se na područje kapije ili ulaza/izlaska pluća. Korijeni su analogni drvetu, što je ono kako bronhijalna struktura (bronhijalno stablo) izgleda na rendgenskom snimku. Ali s anatomske točke gledišta, korijeni pluća uključivali su glavni bronh, kao i plućnu arteriju i plućne vene (gornje i donje).
Struktura korijena također uključuje limfne žile i čvorove zajedno s živcima plućnog pleksusa.
Za referenciju. Treba napomenuti da na rendgenskom snimku nisu vidljivi svi elementi korijena (ekstrapulmonalni). Otuda i nesklad između koncepta anatomskog “korijena pluća” i radiološkog.
Pluća su parenhimski organ koji se sastoji od alveolarnog tkiva, disajnih puteva, kao i krvnih i limfnih sudova. Sve ove strukture odgovorne su za adekvatno osiguranje funkcije vanjskog disanja.
Korijen pluća je anatomska formacija koja uključuje glavni bronh, plućnu arteriju i venu, kao i lobarne žile i bronhe koji se protežu od njih. Ove strukture su okružene vlaknima u kojima leže limfni čvorovi i limfni sudovi. Promjenu u bilo kojoj od ovih anatomskih formacija treba smatrati patološkim procesom u korijenu pluća.
Za referenciju. Korijeni pluća su prošireni - to je morfološki znak koji se najčešće otkriva na rendgenskim snimcima i fluorogramima, rjeđe na kompjuterskoj tomografiji ili magnetnoj rezonanciji.
To nije specifična dijagnoza i nema specifične simptome ili tretmane. Korijeni pluća mogu biti prošireni iz više razloga, koje treba razjasniti nakon utvrđivanja ove činjenice.
U pravilu se promjene otkrivaju na sljedeći način: pacijent ima pritužbe karakteristične za patologiju respiratornog sistema ili jednostavno prolazi preventivni pregled. Prepisuje mu se rendgenski snimak ili fluorografija.
Nakon razvijanja filma, doktor piše zaključak: korijeni pluća su prošireni ili promijenjeni. Zatim pacijent odlazi terapeutu, koji provodi dodatni pregled u potrazi za uzrokom utvrđenih promjena.
Za referenciju. Dakle, uvećani korijeni pluća su simptom koji je manifestacija patologije kardiovaskularnog ili bronhopulmonalnog sistema.
Korijeni pluća na rendgenskom snimku
Rendgen pokazuje sjene organa prsnog koša i njihovu lokaciju u odnosu jedan prema drugom. Gusti organi stvaraju veću sjenu, prozračni stvaraju manju.
Budući da je rendgenski film negativ stvarne fotografije, svjetlosne strukture koje daju veliku sjenu nazivaju se zatamnjivanjem, a tamne zračne strukture nazivaju se čišćenjem.
Korijen pluća izgleda kao zamračenje na pozadini plućnog tkiva. Može se naći na granici pluća i medijastinuma na nivou I-IV rebra.
Na rendgenskom snimku većinu sjene korijena stvaraju arterije, jer imaju veću gustoću u odnosu na druge elemente. Bronhi sadrže zrak, pa se razlikuju po prugama prosvjetljenja na pozadini vaskularnog uzorka.
Građa korijena pluća
Zaključno, radiolozi obično pišu: “Korijeni pluća su strukturni” ili “Korijeni pluća nisu strukturalni”.
Za referenciju. Ova fraza ima važnu dijagnostičku vrijednost, jer svaki element u strukturi korijena ima svoju funkciju i mijenja se pod utjecajem određenih razloga.
Svaki korijen pluća ima glavu, tijelo i rep. “Glava” je dio koji ide do gornjeg režnja. Uključuje plućnu arteriju gornjeg režnja, istoimenu venu i bronh. "Rep" je naziv za odgovarajuće formacije donjeg režnja. “Tijelo” je mjesto gdje se glava susreće s repom i njihov prijelaz u bazu korijena.
Svi elementi ove strukture trebaju glatko prelaziti jedan u drugi. Ako se ne razlikuju jedni od drugih, možemo govoriti o patologiji korijena pluća.
Osim toga, krvni sudovi se jasno razlikuju od bronhijalnog stabla. Arterije su vidljive na rendgenskim snimcima kao tamne pruge koje su podijeljene dihotomno. Normalno, postaju uži od korijena do periferije.
Za referenciju. Bronhi su vidljivi kao pruge pročišćenja. Oni su praktički nevidljivi na pozadini plućnog tkiva, ali glavni i lobarni bronhi se ističu među arterijama i venama korijena. Vene se ne mogu razlikovati od arterija na rendgenskom snimku.
Strukturni korijen mora imati glavu, tijelo i rep, kao i jasno prepoznatljive glavne i lobarne bronhe i žile. Ako ove komponente nisu vidljive ili se ne mogu razlikovati jedna od druge, govore o bezstrukturnom korijenu.
Opće karakteristike korijena
Korijeni pluća su sistem koji uključuje niz elemenata. Na osnovu stanja elemenata mogu se izvući zaključci o stanju čitavog sistema. Značajne karakteristike uključuju sljedeće.
Produžetak
Normalno, širina korijena pluća odgovara širini njegove arterijske komponente i u području korijenskog tijela iznosi 15 mm. Obično se korijeni pluća šire s obje strane, ali je desno lakše izmjeriti nego lijevo. Zbog činjenice da su strukture lijevog pluća na rendgenskom snimku djelomično prekrivene sjenom srca, lijevostrana patologija se otkriva kasnije.
Često su korijeni pluća prošireni zbog povećanja njihove vaskularne komponente. To se opaža kod zatajenja srca lijeve komore, kada se pritisak u plućnim venama povećava zbog stagnacije krvi u njima. U plućnoj arteriji pritisak se može povećati zbog plućnih bolesti kao što su emfizem ili atelektaza.
Bolesti bronhijalnog stabla također dovode do širenja korijena.
Za referenciju. Prije svega, komponenta korijena koja nosi zrak se širi tokom peribronhitisa. Istovremeno, infiltrati oko bronhija čine njihovu sjenu širom nego što bi trebalo biti normalno.
Opasan znak je policiklički prošireni korijen. U pravilu se takva patologija opaža na jednoj strani. Policikličnost korijena daju limfni čvorovi, koji se nalaze duž velikih krvnih žila i bronhija.
Povećani limfni čvorovi najčešće se opažaju tijekom aktivne tuberkuloze, ali postoje i rjeđi uzroci: sarkoidoza i metastaze malignog tumora.
Pažnja. Istovremeno, vrijedno je zapamtiti da mladi ljudi češće imaju tumorski proces, a stariji ljudi imaju veću vjerovatnoću da imaju tumorski proces.
Pečat
U pravilu se uočava zbijanje korijena pluća zajedno s njihovim širenjem i može biti uzrokovano istim razlozima.
Za referenciju. Induracija je izraženija od normalnog intenziteta sjene. U rijetkim slučajevima, korijeni pluća su zbijeni s normalnim promjerom njihove sjene.
Izolirano zbijanje ukazuje na kronični proces. Najčešće se ova patologija javlja kod kronične upale bronhijalnog stabla, kada je dio njihovog zida zamijenjen vezivnim tkivom. U ovom slučaju, sjena se neće proširiti, ali će postati intenzivnija.
težina
Težina korijena pluća na radiografiji izgleda kao intenziviranje jedne od komponenti korijena, njegova izolacija od ostalih u obliku vrpce. U pravilu, ovaj znak ukazuje na kroničnu patologiju.
Za referenciju. Javlja se kod dugotrajnih vaskularnih bolesti, kada zidovi arterija ili vena postaju znatno deblji.
Težina bronhijalnog stabla ukazuje na hronična oboljenja pluća, najčešće i.
U pravilu, težina korijena pluća je bilateralni znak i razvija se s obje strane istovremeno.
Fibroza
Fibroza je proliferacija vezivnog tkiva unutar parenhimskih ili šupljih organa. Fibroza korijena nastaje kada vlakna vezivnog tkiva zatežu strukture korijena i deformiraju ih.
Za referenciju. Tipično, fibroza se razvija u parenhima pluća, a zatim se širi do korijena.
Uzroci ove patologije mogu biti dugotrajna upala pluća, atelektaza, kronične bronhijalne bolesti, kronični oblici tuberkuloze.
Pojačani plućni obrazac
Pojačani plućni uzorak je vidljivost plućne vaskulature na udaljenosti većoj od 15 mm od korijena pluća. Kod zdrave osobe, žile pluća su podijeljene dihotomno, smanjujući promjer od korijena do periferije.
Na udaljenosti od 10-15 mm postaju toliko tanki da se više ne vide na rendgenskom snimku. Mogu se razlikovati ako dođe do arterijske ili venske kongestije u žilama malog kruga. Na primjer, zatajenje srca može dovesti do takve patologije.
Teška upalna bolest bronhijalnog stabla također dovodi do pojačanog plućnog obrasca. Ali u ovom slučaju, ne zbog vaskularne, već zbog bronhijalne komponente.
Arterije se mogu razlikovati od bronha na rendgenskom snimku po tome što se potonje prostiru jedna od druge pod pravim kutom. Kada se arterije podijele, formira se oštar ugao.
Za referenciju. Uzrok povećane bronhijalne komponente plućnog obrasca može biti akutni i kronični bronhitis.
Opasnost od patologije
Promjene u korijenima pluća ukazuju na to da je patologija respiratornog ili kardiovaskularnog sistema dostigla fazu dekompenzacije. Ovo se odnosi na hronične upalne bolesti pluća i hronično zatajenje srca.
Osim toga, promjene u korijenima u kombinaciji s karakterističnim žarištima u plućnom parenhima omogućuju dijagnosticiranje tuberkuloze.
Ponekad su policiklički izmijenjeni korijeni prva manifestacija metastaza raka.
Pažnja. Tumori često vrlo brzo počnu metastazirati u pluća i limfne čvorove korijena, pa takav nalaz postaje prvi korak u dijagnostici raka.
Otkrivanje izmijenjenih korijena pluća treba upozoriti liječnika i pacijenta. Važno je na vrijeme pronaći uzrok ovih promjena.
Osim toga, respiratorna insuficijencija može biti posljedica promjena u korijenima pluća. Činjenica je da korijeni predstavljaju najveće žile i bronhije pluća. Ako patološki proces zahvati ove strukture, mehanizam disanja se značajno mijenja.
Prevencija i liječenje
Prevencija promjena u korijenu pluća sastoji se u ranoj dijagnostici onih bolesti koje mogu dovesti do takvog ishoda.
Pažnja. U tom smislu, godišnji fluorografski pregled stanovništva pruža neprocjenjivu pomoć ljekarima. Fluorogram pokazuje sve promjene na plućima, a ponekad i znakove srčane patologije.
Nemoguće je liječiti uvećane korijene pluća. Ovo je simptom koji zahtijeva liječenje patologije koja je dovela do njegovog razvoja. Uspješnim liječenjem osnovne bolesti, korijeni pluća poprimaju normalan oblik.
Fluorografija pluća je proučavanje organa grudnog koša pomoću rendgenskih zraka koji prodiru u plućno tkivo i prenose uzorak pluća na film kroz fluorescentne mikroskopske čestice.
Slična studija je provedena na osobama starijim od 18 godina. Učestalost ovoga nije više od jednom godišnje. Ovo pravilo se odnosi samo na fluorografiju zdravih pluća, kada dalji pregled nije potreban.
Vjeruje se da fluorografija pluća nije dovoljno informativan pregled, ali podaci dobiveni uz nju omogućuju uočavanje promjena u strukturi plućnog tkiva i postaju razlog za daljnje detaljnije ispitivanje.
Organi grudnog koša različito apsorbuju zračenje, pa slika izgleda heterogena. Srce, bronhi i bronhiole izgledaju kao svijetle mrlje, ako su pluća zdrava, fluorografija će pokazati da je plućno tkivo homogeno i jednolično. Ali ako postoji upala u plućima, na fluorografiji, ovisno o prirodi promjena na upaljenom tkivu, ili će biti vidljivo zatamnjenje - povećana je gustina plućnog tkiva, ili će se uočiti posvijetljena područja - prozračnost tkivo je dosta visoko.
Fluorografija pluća pušača
Utvrđeno je da se promjene na plućima i respiratornom traktu javljaju neprimjetno već nakon prve popušene cigarete. Stoga se pušačima, osobama sa povećanim rizikom od plućnih bolesti, preporučuje da se svake godine podvrgavaju fluorografiji pluća.
Fluorografija pluća pušača neće uvijek moći pokazati razvoj patološkog procesa u ranoj fazi - u većini slučajeva ne počinje s plućima, već s bronhijalnim stablom, ali, ipak, takva studija nam omogućava da identificiramo tumori i zbijenosti u plućnom tkivu koje su se pojavile u šupljinama plućne tekućine, zadebljanje zidova bronha.
Teško je precijeniti važnost pušača koji se podvrgava takvom pregledu: upala pluća otkrivena na vrijeme pomoću fluorografije omogućava propisivanje potrebnog liječenja što je prije moguće i izbjegavanje ozbiljnih posljedica.
Tumačenje fluorograma nakon fluorografije pluća
Priprema rezultata fluorografije obično traje nekoliko dana, nakon čega dobijeni fluorogram pregleda radiolog, a ukoliko je rađena fluorografija zdravih pluća, pacijent se ne šalje na dalji pregled. U suprotnom, ako radiolog otkrije promjene na plućnom tkivu, osoba se može poslati na radiografiju ili u ambulantu za tuberkulozu radi razjašnjenja dijagnoze.
U formiranju uzorka korijena pluća učestvuju limfni čvorovi, sudovi, bronhi i u manjoj meri plućno tkivo (intersticij). Stoga je povećanje korijena pluća uvijek uzrokovano nekom promjenom ovih formacija.
Klinički kriterijumi za povećanje korena pluća kod djece su često potpuno definitivne, ali su kod odraslih slabo izražene: normalna perkusiona tupost u većini slučajeva se ne otkriva, bronhalno disanje se samo povremeno čuje auskultacijom. Na nivou torakalnih pršljenova utvrđuje se bronhofonija koja se normalno čuje do II-III pršljenova, ponekad i prije V-VI (Espinin simptom) (d"Espine). Ali ovi simptomi su izraženi mnogo manje jasno u Kod odraslih nego kod djece, prošireni korijeni pluća ukazuje na kronični bitonični, uporan kašalj, posebno u odsustvu bronhitisa i plućnih procesa i ako je isključen traheitis.
Dijagnoza proširenja korijena stoga se dijagnosticira uglavnom radiološki, ali je diferencijacija moguća samo uz široku upotrebu kliničkih podataka. Da li su korijeni pluća normalni ili patološki uvećani, ponekad je vrlo teško odrediti radiografski, au graničnim slučajevima ova odluka često nije bez subjektivnosti. Desni korijen je već fiziološki izraženiji od lijevog, na koji je djelomično prekrivena sjena srca.
U diferencijalno dijagnostičkom smislu, preporučljivo je podijeliti proširenje korijena pluća na jednostrano i obostrano, iako se neke bolesti javljaju i sa jednostranim i obostranim potamnjivanjem korijena.
Zagušena pluća.
Za kongestivna pluća proširenje korijena je posljedica širenja plućnih vena, koje zrače od periferije prema korijenu. Stoga, razgraničenje područja korijena od plućnog tkiva nije oštro, što gotovo uvijek omogućava diferencijaciju od tumora. Gustoća sjene se postepeno smanjuje na lepezasti način prema periferiji. Obje strane su obično ravnomjerno zahvaćene U slučajevima kongestije u predjelu korijena pluća, radiološki izražene, gotovo uvijek postoje i auskultatorni znaci kongestije u plućima: srednje veliki hripavi mehurići u oba pluća, posebno u donjim. dijelovi, uglavnom na desnoj strani; Desnostrani pleuralni izliv možda još nije izražen.
Prisustvo drugih pojava koje ukazuju srčana bolest, - povećanje srca ili promjena njegove konfiguracije, auskultatorni znaci srčane bolesti ili ritam galopa i drugi simptomi hemodinamskog zatajenja srca - olakšavaju diferencijalnu dijagnozu. Naravno, kongestija u plućima se javlja prvenstveno u slučajevima zatajenja lijeve komore ili u prisustvu tegoba ispred ovog dijela srca, odnosno kod hipertenzije, aortne insuficijencije i mitralnih defekata.
Povećanje korijena pluća uzrokovane dilatacijom plućnih arterija. Povećani korijeni oštrih kontura zbog proširenja plućnih arterija nalaze se kod Eisenmengerovog kompleksa (čučeća aorta), sa visokim septalnim defektom i u većini slučajeva sa proširenjem plućne arterije.
Ripple proširena plućna arterija obično jasno vidljiv, što omogućava razlikovanje od kongestije u korijenima pluća i od limfoma. Defekt atrijalnog septuma, au težim slučajevima i ventrikularnog septuma, često je praćen izraženom dilatacijom plućne arterije. Za limfome koji se nalaze direktno na aorti, uvijek se mora uzeti u obzir mogućnost prijenosa pulsiranja. Što je pacijent stariji, to je manja vjerovatnoća za ovu dijagnozu.
Netuberkulozne infekcije:
- Svaki hronični bronhitis bilo koje etiologije može biti praćen povećanjem korijena pluća, što je često glavni simptom, a u tim slučajevima hilarni limfni čvorovi nisu tako oštro izraženi kao kod pravih limfoma. Ovo povećanje korijena javlja se kod astmatičnog i emfizematoznog bronhitisa, a ponekad i kod bronhiektazija. Posebno su uvećani kod silikoze.
Sa pseudoluetskim infiltratom uz pozitivnu Wassermanovu reakciju, plućni infiltrat se može povući u drugi plan u odnosu na povećanje korijena pluća, posebno kod djece, što je Fanconiju dalo povoda da govori o hilarnoj bronhopneumoniji.
- Tuberkuloza limfnih čvorova. Slika se menja u zavisnosti od toga da li je reč o cvatućoj (primarnoj ili sekundarnoj) tuberkulozi ili o starim zaraslim, često kalcifikovanim, izlečenim oblicima. Cvjetajuću tuberkulozu hilarnih limfnih čvorova karakteriziraju oštro ograničeni gomoljasti hilarni čvorovi, jednostrani ili bilateralni. U nekim slučajevima primarni fokus je još uvijek vidljiv u plućima, u drugim slučajevima - samo pojačan uzorak na ograničenom području.
Ponekad plućni fokus više uopšte nije vidljivo. Ovu sliku je ponekad teško razlikovati od sarkoidoze i, budući da tijek procesa još nije poznat, od tumora, posebno od limfogranulomatoze. U takvim slučajevima dijagnoza se mora postaviti gotovo isključivo isključivanjem. Tuberkulozne mikobakterije gotovo nikada nije moguće pronaći. ROE može biti umjereno ubrzan, rjeđe normalan. Formula leukocita može ostati normalna. Pozitivan Mantoux test posebno govori protiv sarkoidoze. U aktivnoj tuberkulozi oštro je pozitivan.
Korišćenjem jednokratna radiografija i klinički podaci, u većini slučajeva vrlo oskudni, obično je nemoguće odlučiti da li je tuberkuloza hilarnih limfnih čvorova aktivna, ali to je moguće uz serijske radiografije. Ako se slika promijeni na gore ili na bolje tijekom tjedana ili mjeseci, čak i ako su rezultati kliničke studije negativni, proces treba smatrati aktivnim.
Simultaneous pojava nodoznog eritema sa uvećanim korenima pluća više govori o sarkoidozi nego o tuberkulozi hilarnih čvorova.
Posebne poteškoće stvaraju promjene u hilarnim limfnim čvorovima kada proces izblijedi ili je već zamro. Korijeni pluća u ovim slučajevima obično daju sliku raspadanja vlakana bez oštrih obrisa. Diferencijaciju treba provoditi uglavnom s kroničnim nespecifičnim procesima. Svi znakovi, subjektivni i objektivni, mogu izostati. Posebno u ovim slučajevima, pitanje aktivnosti procesa može se riješiti samo korištenjem serijskih snimaka. Ako, naprotiv, postoje kalcifikacije u hilarnoj regiji, onda se općenito može sa sigurnošću postaviti dijagnoza izliječenog tuberkuloznog hilarnog procesa.