Trudnoća i njen ishod zavise od stanja ženinog grlića materice. Na kraju krajeva, ona je ta koja drži fetus, ograđujući ga od svijeta dok ne dođe vrijeme za rođenje. Ako sve prođe kako treba, grlić materice se postepeno širi prije ovog događaja. Ali postoji mnogo razloga zbog kojih prirodni proces otvaranja počinje ranije. Doktori priskaču u pomoć šivanjem vrata. Ova operacija se naziva i cervikalna serklaža i ponekad vam omogućava da spasite život nerođene bebe.
Uzroci cervikalne insuficijencije
Materica je važan organ ženskog tijela. Ovdje se odvija implantacija jajeta i razvoj embrija. Tokom trudnoće, grlić materice obično počinje da se polako širi od 36. nedelje. Ali ponekad otvaranje počinje ranije. To dovodi do pobačaja ili istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI), preranog otvaranja ždrijela maternice. Ovo se dešava kada je grlić materice kratak. Obično je 40 mm, ali kod nekih dostiže samo 20 mm. U opasnoj situaciji, u lošem stanju fetalne bešike, lekari odlučuju da zašiju grlić materice. Ovo bi moglo spasiti život nerođenom djetetu.
Dijagnostika
Prilikom pregleda trudnice, doktor ne vidi da je grlić materice skraćen. Stoga je nemoguće predvidjeti pobačaj samo na osnovu pregleda.
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje patologije je. Ova metoda istraživanja vam omogućava da odredite veličinu cerviksa. Skraćivanje cervikalnog kanala na 25 mm signalizira opasnost od pobačaja i pomaže u potvrđivanju dijagnoze ultrazvukom. Ponekad se od pacijenta traži da malo zakašlja ili lagano pritisne dno šupljine materice. U tom slučaju se povećava lumen cerviksa, što je znak cervikalne insuficijencije. Skraćenje grlića materice može se otkriti već u 20. sedmici, kada fetus počinje ubrzano rasti. U tom periodu najčešće dolazi do pobačaja. Iz tog razloga se trudnicama preporučuje ultrazvučni pregled.
Kako se nanosi šav?
Operacija se radi u 14-21 sedmici, kasnije se šivanje ne preporučuje, jer snažno rastezanje tkiva može dovesti do izbijanja zuba i.
Operacija se izvodi u bolničkim uslovima u opštoj anesteziji. U zavisnosti od stanja materice, šav se postavlja unutar grlića materice ili izvana sa jakim koncem. Šavovi se postavljaju na različite načine. Jedan hirurg "zateže" grlić materice specijalnim šavovima kako bi sprečio dilataciju materice. Drugi to radi pomoću laparoskopije.
Nakon operacije šivanja, žena ostaje neko vrijeme u bolnici kako bi se izbjegle komplikacije. Prepisuju joj se antispazmodici za smanjenje mišićnog tonusa maternice i lijekovi za izbjegavanje infekcije. Vagina se takođe svakodnevno čisti kako bi se sprečila infekcija. Petog ili šestog dana pacijentu je dozvoljeno da ide kući ako je njeno stanje normalno.
- Fizička aktivnost i dugo hodanje su neprihvatljivi;
- dizanje utega je takođe zabranjeno;
- možete stajati ili sjediti samo kratko vrijeme;
- Nekoliko dana prije porođaja idite u bolnicu.
Seks nakon šavova
Često žene imaju pitanja o tome da li je moguće imati seks nakon operacije. Cerviks postaje hiperaktivan nakon šivanja. Da bi je "umirili", prepisuju se posebni lijekovi. Seksualni život uzbuđuje matericu.Iz tog razloga seks sa šavom na grliću materice može dovesti do pobačaja, a ako je menstruacija kraća, do prijevremenog porođaja ili erupcije materice. Čak i ako je nakon postavljanja šava mirno, seksualnu aktivnost treba napustiti do porođaja.
Kako se voda odvodi iz šavova?
Postoji curenje vode nakon operacije koje nije povezano s porođajem. Ovaj fenomen se javlja kada postoji infekcija u vaginalnoj šupljini. Tada se morate obratiti svom ginekologu koji liječi. On će propisati odgovarajući tretman.
Obično, na početku porođaja, amnionska vrećica puca i počinju kontrakcije. Žena može osjetiti pucanje. Ali dešava se da se na mjehuru stvaraju samo pukotine, a voda se povlači prije nego što počnu kontrakcije. Kada je vrat otvoren, voda izlazi u potok, a žena ne može ništa učiniti da zaustavi vodu. Kod šavova na grliću maternice, vodenice mogu ranije puknuti, a nisu tako obilne.
Ako počnu izlaziti izvan zdravstvene ustanove i porodilišta, trebate pozvati hitnu pomoć. Ali prvo treba provjeriti je li to voda. Uostalom, nakon postavljanja šavova, često dolazi do curenja. Da biste to učinili, možete kupiti amniotest u ljekarni kako biste utvrdili prirodu tekućine kod kuće. Test je sličan ulošci za gaćice s dvije trake. Kako koristiti ovaj test je opisano u priloženim uputama. Rezultat je 100 posto.
Ako nemate test i daleko je od apoteke, možete ga sami provjeriti. Da biste izvršili ovu provjeru, morate se oprati, ležati na leđima i staviti čistu salvetu na gaćice. Ako se krpa brzo smoči, to je voda. Iscjedak će biti jači ako se okrećete dok ležite s jedne na drugu stranu.
Obično se šavovi skidaju prije pucanja vode i početka porođaja, ali ponekad se dogodi da porođaj nastupi ranije. Ako je trudnoća već 36-37 sedmica, šavovi se skidaju direktno u rađaonici. Ovo se radi brzo i bezbolno.
Kvalitet amnionske tečnosti
U kojim god okolnostima voda počne da puca, morate obratiti pažnju na to, ovo je važno. Boja vode je posebno važna tokom serklaže grlića materice. Zavisi kako teče porod:
- bezbojno - porođaj teče normalno;
- Žuta voda se javlja i tokom normalnog porođaja;
- zelena nijansa ukazuje na oligohidramnion i fetalnu hipoksiju ili da je beba ispraznila crijeva;
- tragovi krvi uvijek su prisutni kada voda pukne, jer se time otvara cerviks;
- ima dosta krvi u vodama, to je moguće kada se posteljica odvojila i potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.
Pluta po šavovima
Često su žene koje imaju ili će uskoro dobiti šavove zabrinute da će čep izaći, boje se da neće izaći na vrijeme. Nema potrebe da se plašite ovoga. Utikač se odvaja nakon serklaže grlića materice na isti način kao i tokom normalne trudnoće. Ako šavovi na maternici nisu uklonjeni prije izlaska čepa, liječnik će ih ukloniti nakon što ga kontaktira.
Sečenje šavova
Konci se obično skidaju u 37. nedelji, mada se dešava da trudnica dođe na porođaj sa šavom koji još nije uklonjen, i to joj ne izaziva nikakve neprijatnosti. Uklanjanje je bezbolno.
Prerezani šav ponekad uzrokuje više od same nelagode. Boli u donjem dijelu trbuha, počinje upala.
Ako su šavovi na grliću materice presečeni, odmah se obratite lekaru. Oni će biti uklonjeni i postavljeni novi ako je potrebno.
Erupcija se javlja ako:
- povrijeđena je hirurška tehnika;
- doktor je oštetio tkivo grlića materice;
- nije održavana vaginalna higijena, što je dovelo do infekcije i fistula;
- tonus materice se znatno povećao;
- došlo je do upale unutar vagine ili ždrijela.
Ponekad šav pukne kada se postavlja tokom uznapredovale trudnoće i tokom kontrakcija, kada doktor nije imao vremena da ga skine. Ali sve ove komplikacije se rijetko pojavljuju nakon operacije. Dovoljno je da žena poštuje sve preporuke lekara.
Ako se postavi takva dijagnoza i predlaže hirurški cervikalni serklaž, nemojte se uzrujati. Glavna stvar je da se pripremite za pozitivan ishod i porod će biti uspješan.
Video: šivanje grlića materice. Nije operacija
Video: istmičko-cervikalna insuficijencija tokom trudnoće
Cerviks ima veoma važnu funkciju tokom trudnoće. Zahvaljujući njemu, fetus se zadržava. Njegovo zatvoreno stanje tokom cijele trudnoće pomaže zadržavanju embrija u majčinom tijelu, a osim toga štiti ga od vanjskih infekcija. Pravovremeno otvaranje cervikalnog (cervikalnog) kanala treba da se desi nakon 37 nedelja. Ali ako ovaj proces počne prerano, liječnici preporučuju operaciju kao što je šivanje grlića materice.
Razlog su faktori koji doprinose nastanku porođaja u vrijeme kada fetus još nije održiv izvan materice. Ova situacija se događa kada mišići maternice otkazuju, što se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija ili skraćeno ICI. Posljedica bolesti je prijevremeno rođenje nesposobne bebe.
Koje metode liječenja postoje za ICI?
Najčešće liječnici preporučuju metodu šivanja koja se izvodi u bolnici. Dokazao se kao najbolji. Ženama je naloženo da nedelju dana ostanu u bolnici pod nadzorom ginekologa, a zatim mogu da pređu na normalan način života uz manja ograničenja.
Hirurška metoda šivanja materice kod žene
Konzervativno liječenje insuficijencije materice
Ova metoda se sastoji od upotrebe pesara za opstetričko rasterećenje kako bi se spriječila prijetnja. Oni pomažu zadržati rastući fetus u maternici smanjujući opterećenje grlića maternice. Uz njihovu pomoć, sposobnost održavanja trudnoće značajno se povećava.
Akušerski pesar je posebno oblikovana konstrukcija napravljena od plastike ili silikona. Stavlja se u vaginu u ranim fazama trudnoće i uklanja se nakon 37 sedmica.
Metoda hirurške korekcije
Ova vrsta tretmana se izvodi postavljanjem šavnog materijala na cerviks. Nakon njenog sprovođenja značajno se smanjuje učestalost prijevremenih porođaja, koji se obično javljaju prije 33. sedmice trudnoće. Hirurška metoda u liječenju ICI smatra se najefikasnijom. Najčešće se uz takvu korekciju koriste sljedeće metode primjene šavnih materijala: U-oblika, izvedena prema Lyubimovi, i šivanje prema McDonaldu i Shirodkaru, koje ima različite modifikacije.
Najveći učinak daju kada sprječavaju zjapanje ždrijela. Da bi se postigli najbolji rezultati, operacija se izvodi najkasnije u 18 sedmici trudnoće. Materijal za šav se uklanja neposredno prije rođenja, u 37. sedmici.
Znakovi ICI za koje je indicirana operacija
Bolest kao što je cervikalna nesposobnost, koja se javlja tokom gestacije, može se pojaviti potpuno bez simptoma. Međutim, kada njegova slika postane progresivna, žena pokazuje sljedeće simptome:
- Nagon za mokrenjem postaje znatno češći, a u donjem dijelu trbuha javljaju se nelagoda i osjećaj neugodnog pritiska;
- U vagini se osjeti meko strano tijelo;
- Počinje vodeni iscjedak, što je predznak pucanja membrana.
Ginekološki pregled pokazuje da amnionska vrećica počinje pucati, mijenja se dužina i konzistencija grlića materice, izglađuje se, a cervikalni kanal se širi. Ako se pojave takvi znakovi, potrebno je hitno zašiti grlić maternice. Nakon operacije, opasnost po život nerođenog djeteta potpuno nestaje.
Dodatne informacije o takvom znaku kao što je ruptura membrane možete pronaći gledajući ovaj video:
Uslovi potrebni za hiruršku korekciju ICI
Za pacijente s dijagnozom cervikalne inkompetentnosti preporučuje se hirurška intervencija. Za uspješno izvođenje potrebno je nekoliko preduslova:
- Dobra održivost fetusa, odsustvo bilo kakvih razvojnih defekata;
- Amnionska vrećica je neoštećena;
- Period trudnoće ne duži od 25 sedmica;
- Maternica je normalnog tonusa;
- Odsustvo krvavog iscjetka iz genitalnog trakta;
- Odsustvo vulvovaginitisa i bilo kakvih znakova horioamnionitisa.
Prije ove operacije potrebno je izvršiti mikrobiološko ispitivanje sekreta cervikalnog kanala materice i vagine. Osim toga, za određene indikacije propisana je tokolitička terapija. Nakon operacije neophodna je antibiotska terapija.
Dostupne kontraindikacije i indikacije za operaciju
Ako se tijekom trudnoće, prema ultrazvučnom i vizualnom pregledu, otkriju znaci ICI-a, bit će propisana korekcija cerviksa šavnim materijalima. Ovo je prilično jednostavna operacija koja ne šteti ni majci ni djetetu.
Dodatne informacije o ultrazvuku tokom trudnoće možete pronaći u ovom videu:
Indikacije za operaciju šivanja
- Cijeli cervikalni kanal se praktično otvorio;
- Vanjski ždrijelo je skraćen, vidljivo je zjapanje;
- Konzistencija grlića materice se promijenila i postala mekša.
Kada se pojave takvi simptomi, ne treba oklijevati da pristanete na hiruršku intervenciju, jer je život nerođene bebe u pitanju.
Kontraindikacije za postupak
Ali postoje i znakovi u kojima operacija kategorički nije dozvoljena. To uključuje:
- Somatske bolesti, nakon kojih je nemoguće nastaviti trudnoću. To su zarazni procesi i razne patologije, kako genetske tako i unutarnje organe;
- Bilo kakvi nedostaci u razvoju fetusa;
- Patogena mikroflora prisutna u cervikalnom kanalu;
- Povećana ekscitabilnost materice koja se ne može ukloniti lijekovima;
- Komplikacija trudnoće - krvarenje;
- Sumnja na smrznutu, nerazvijenu trudnoću;
- Vaginalna flora, 3-4 stepena čistoće.
Ako se otkrije prisustvo barem jednog od njih, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o daljnjim radnjama.
Hirurška intervencija, njene karakteristike
Ako žena ima simptome prijetećeg pobačaja, preporučuje joj se hirurški zahvat poput šivanja grlića maternice, koji je neophodan kako bi se dijete spasilo.
Samo zahvaljujući njoj biće moguće spasiti fetus. Osim toga, ako se nakon njega pridržavate svih preporuka liječnika, posljednje sedmice trudnoće će proteći mirno.
Sprovode se pripremne aktivnosti
Operacija korekcije grlića materice se izvodi samo u bolnici. Prva 3 dana su predviđena da lekar sprovede pripremne mere pre planiranog zahvata. Sastoje se od sanitacije vagine antibakterijskim lijekovima i, osim toga, primjene tokolitičke terapije, koja efikasno ublažava tonus materice.
Uz to, žena će morati podvrgnuti ultrazvuku i laboratorijskim pretragama. Ovo je bris kojim se utvrđuje osjetljivost vaginalne flore na antibiotike, analiza urina i kompletna analiza krvi. Nakon što se dobiju svi njihovi rezultati, pacijentu se propisuje planirana korekcija grlića maternice, što omogućava izbjegavanje spontanog pobačaja.
Kako se operacija izvodi?
Za hiruršku korekciju grlića materice tokom trudnoće obično se koristi jedna od dvije metode. Prva je Czendi metoda, koja je najrasprostranjenija i podrazumijeva šivanje usana cerviksa. Njime se prednja i stražnja usna spajaju pomoću catgut ili svilenih niti.
Ali ova metoda ima značajan nedostatak. Leži u činjenici da nakon takve intervencije daljnji razvoj trudnoće može imati patologije. Uostalom, zatvoreni prostor koji se stvara u maternici kada se koristi postaje uzrok egzacerbacije bilo koje postojeće skrivene infekcije. Njegova efikasnost je takođe prilično niska kada postoji erozija na grliću materice.
Druga, povoljnija vrsta manipulacije je mehaničko smanjenje unutrašnjeg cervikalnog zrna. Istovremeno, u cervikalnom kanalu je očuvana rupa neophodna za drenažu. Ovdje najčešće korištene metode su kružni šav na torbicu po McDonaldu i kružni šav prema metodi Lyubimova. Uobičajen je i onaj u obliku slova U, prema Lyubimovi i Mamedalievoj.
Vrijeme rada ne prelazi 15 minuta. Izvodi se pod anestezijom i potpuno je bezbolan. Normalne manifestacije koje se javljaju nakon operacije su oskudno krvarenje i blagi bol koji brzo prolazi.
Postoperativni period, karakteristike njegovog vođenja
Ova operacija korekcije, koja se propisuje u zavisnosti od određenih medicinskih pokazatelja tokom trudnoće, je atraumatična i potpuno bezbedna za nerođeno dete. Nakon toga obično nema komplikacija. Postoperativni period, proveden u bolnici, traje ne više od nedelju dana. Ljekari ne praktikuju obavezno mirovanje u krevetu. Možete ustati odmah nakon korekcije.
Za cijelo vrijeme boravka u bolnici provodi se antibakterijska i hormonska terapija, a po potrebi, ako je tonus materice povećan, dodaje im se tokolitička terapija. Osim toga, propisani su i antispazmodici. Ona mjesta na kojima je izvršena operacija tretiraju se antibakterijskim jedinjenjima.
Način života koji se preporučuje ženama nakon operacije i do trenutka uklanjanja šavova treba biti specifičan kako bi se izbjegle štetne posljedice i održala trudnoća. Svaki emocionalni šok treba izbjegavati, fizička aktivnost je ograničena na minimum.
Također je potrebno promatrati ginekologa uz striktno pridržavanje svih njegovih preporuka. Seksualni odnos treba isključiti za čitav period trudnoće.
Ponekad je dugo očekivana trudnoća zakomplikovana prijetnjom da beba neće biti rođena. Različite patologije cerviksa mogu uzrokovati istično-cervikalnu insuficijenciju. U nekim slučajevima, budućoj majci se preporučuje šivanje grlića materice. O tome zašto se to radi i kako se ova manipulacija odvija, govorit ćemo u ovom materijalu.
Šta je to?
Postavljanje šavova na cerviks je nužna nužnost, koja daje stvarnu šansu za očuvanje i produženje trudnoće ako se cerviks iz nekog razloga ne može nositi sa svojim direktnim obavezama. Nakon začeća, grlić materice se čvrsto zatvara. Cervikalni kanal se zatvara i puni sluzi. Zadatak koji stoji pred ovim dijelom ženskog reproduktivnog organa je velik i važan - zadržati rastući fetus u šupljini materice i spriječiti ga da ga prerano napusti.
Osim retencije, cerviks sa sluznim čepom sprječava patogene bakterije, viruse i druge neugodne nepozvane "goste" da iz vagine uđu u šupljinu maternice, što može uzrokovati intrauterinu infekciju bebe. Ovo je opasno, jer infekcije koje su pretrpljene u embrionalnom i kasnijim periodima obično rezultiraju razvojnim nedostacima i teškim urođenim patologijama, te intrauterinom smrću bebe.
Ako cerviks ne pruža adekvatnu zaštitu bebi koja raste, povećava se vjerovatnoća pobačaja i prijevremenog porođaja. Ako do ovog trenutka beba još nije u stanju da sama preživi na ovom svijetu, tada će se takvo rođenje završiti tragično. Kako bi ojačali slab vrat, liječnici preporučuju u određenim situacijama da se zašije kako bi mehanička barijera u vidu šavova spriječila da se prerano otvori.
Indikacije
Za ovu vrstu hirurške intervencije tokom trudnoće moraju postojati stroge indikacije i jasne preporuke lekara koji prisustvuje. Ovi faktori uključuju:
- visok rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda zbog prisutnosti sličnih slučajeva u anamnezi;
- ponavljajući pobačaj u 1. i 2. trimestru trudnoće;
- pobačaj u trećem trimestru;
- ranije skraćivanje i otvaranje grlića materice, širenje unutrašnjeg ili vanjskog ždrijela;
- sumnjivi ožiljci ostavljeni kao “uspomene” sa prethodnih porođaja u kojima je došlo do rupture grlića materice;
- bilo kakve destruktivne promjene na grliću materice tokom procesa rađanja, koje su sklone daljem razvoju.
Doktor ne može samo na osnovu pregleda na ginekološkoj stolici donijeti odluku o potrebi za tako ekstremnom mjerom kao što je šivanje. Potrebne su mu sveobuhvatne informacije o stanju donjeg segmenta materice, a to je grlić materice. U tu svrhu je dodijeljen kompletan biometrijski pregled, koji uključuje kolposkopiju i ultrazvučnu dijagnostiku, kao i laboratorijsko ispitivanje brisa.
Tek nakon što se identifikuju svi faktori rizika, izmjere dužina i širina grlića materice, procijeni stanje cervikalnog kanala unutar njega, kao i lična anamneza pacijentkinje, može se donijeti odluka o šivanju grlića materice.
Kontraindikacije
Šivanje ovog organa u trudnoći moguće je samo ako, osim slabog grlića materice, u ovoj trudnoći nisu utvrđeni drugi globalni problemi. Ako se otkriju neke prateće patologije, operacija će se morati odustati. Kontraindikacije uključuju:
- bolesti srca i krvnih žila, bubrega, koje su se kod trudnice pogoršale zbog trudnoće, rizik od smrti žene u slučaju mehaničkog produžavanja trudnoće;
- krvarenja, pojačane snage i karaktera, kao i ponovljena krvarenja kada postoji opasnost;
- teške malformacije bebe;
- hipertonus mišića maternice, koji se ne može smanjiti medicinskim konzervativnim liječenjem;
- kronične upale ženskih reproduktivnih organa, prisutnost spolno prenosivih infekcija, spolno prenosive bolesti;
- kasno otkrivanje cervikalnih patologija - nakon 22. tjedna trudnoće (najboljim vremenom za uspješnu intervenciju smatra se period od 14. do 21. tjedna).
Kako se operacija izvodi?
Vrijeme operacije je od velike važnosti. Od 14. do 21. sedmice dijete nije toliko veliko da u velikoj mjeri rasteže zidove materice i mišiće grlića materice; u kasnijim fazama šivanje se ne preporučuje zbog činjenice da jako rastegnuta tkiva možda neće moći izdržati a šavovi će se prorezati s naknadnim rupturom.
Operacija koja se medicinskim jezikom zove "cervikalna serklaža", sprovodi se samo u bolnici. Ne smatra se bolnim ili mučnim jer se ženi daje epiduralna ili intravenska anestezija.
Ne treba se bojati, jer će iskusni anesteziolozi izračunati dozu lijekova isključivo uzimajući u obzir gestacijsku dob, građu, težinu i zdravstveno stanje same buduće majke i razvojne karakteristike njene bebe. Doza će biti sigurna za majku i fetus.
Trajanje cijele manipulacije ne prelazi četvrt sata. U zavisnosti od stanja grlića materice, lekar će zašiti spoljašnji ili unutrašnji os grlića materice. Vanjski se neće dirati ako postoji erozija, displazija ili pseudoerozija na vratu. Tehnika je vrlo jednostavna - hirurzi šiju rubove vanjskog dijela vrata zajedno s jakim hirurškim nitima.
Ova metoda zahtijeva pažljivu pripremu. Ako dođe do infekcije u materici, posljedice će biti više nego strašne. Šivanjem će se stvoriti zatvoreni prostor unutar ženskog reproduktivnog organa u kojem svaki mikrob može početi brzo da se razmnožava. Žena se prvo liječi antibioticima, a vagina se temeljno sanira. Međutim, to ne pomaže uvijek.
Neće biti zatvorenog prostora ako doktor odluči da zašije unutrašnje os grlića materice. U tom slučaju stručnjaci ostavljaju malu drenažnu rupu. Sami šavovi se nanose na različite načine, svaki kirurg ima svog favorita, a mnogo ovisi o anatomskim karakteristikama pacijenta.
Sama serklaža se može izvesti laparoskopska metoda. Ima mnogo prednosti - brzinu, prilično lak postoperativni period, mali gubitak krvi, manji rizik od komplikacija.
Laparoskopski serklaž je indiciran za žene s kongenitalnim skraćenjem grlića materice i one koje su imale neuspješnu operaciju šivanja vagine.
Mogući problemi i komplikacije
Kao i svaka hirurška intervencija, i serklaža može imati svoje komplikacije. Najopasnijim se smatra dodavanje infekcije, razvoj upalnog procesa i povećanje tonusa mišića maternice. Upala se može razviti zbog unutrašnje infekcije koja se nije mogla “pobijediti” u preoperativnom periodu. Ponekad žena ima individualnu alergijsku reakciju na materijal za šavove koji koriste liječnici.
Mogući problemi se mogu razgovarati produženi iscjedak nakon operacije, peckanje, blagi bol. Štoviše, upala se može pojaviti ne samo odmah nakon operacije, već i nekoliko sedmica nakon šivanja. Zbog toga je važno češće posjećivati ljekara i pratiti sve promjene.
Hipertonus je takođe reakcija materice na operaciju i šavni materijal koji je stran za njegove strukture. Neka težina u abdomenu, lagani osjećaji povlačenja mogu biti sasvim normalni prvi put nakon operacije, ali bi kasnije trebali nestati. Ukoliko se to ne desi, obavestite svog lekara.
Nije uobičajeno, ali se dešava i da žensko tijelo kategorički odbija prihvatiti strano tijelo, a to su kirurške niti, te počinje nasilan imunološki proces odbacivanja, koji može biti praćen visokom temperaturom, atipičnim iscjetkom i bolom.
U kasnijim fazama serklaža može imati još jednu neugodnu posljedicu - šivani grlić materice može biti ozbiljno oštećen ako je porođaj već počeo, a šavovi još nisu uklonjeni. Zbog toga je važno ne tražiti od doktora da „ostane kod kuće još nedelju dana“, već da odete u bolnicu unapred.
Nakon intervencije, žena treba da ostane pod 24-satnim medicinskim nadzorom u bolnici još nekoliko dana. Propisani su joj antispazmodični lijekovi za smanjenje mišićnog tonusa maternice, kao i strogo mirovanje u krevetu. Vagina se svakodnevno dezinficira kako bi se izbjegla infekcija. Nakon toga, trudnica se može poslati kući. Otpust nakon intervencije traje otprilike 3-5 dana.
Šavovi na grliću materice zahtijevat će od buduće majke da preispita svoj način života do samog porođaja. Fizička aktivnost, dugotrajno stajanje u uspravnom položaju i dugotrajno hodanje su kontraindicirani. Ni u kom slučaju ne smijete podizati teške predmete. Također se treba suzdržati od seksualne aktivnosti kako ne biste izazvali hipertonus maternice, što može dovesti do rezanja šavova.
Do porođaja žena će morati pratiti svoju stolicu - zatvor je krajnje nepoželjan, jer je guranje zabranjeno. Stoga ćete morati na dijetu, uvesti više svježeg povrća i voća, sokova, ograničiti sol, obilje proteinske hrane, kao i peciva.
Moraćete češće da idete kod lekara, nego što to obično čine žene u „zanimljivom položaju“. Liječnik će pratiti stanje šavova, uzeti bris na vaginalnu mikrofloru i, ako je potrebno, propisati neplanirane ultrazvučne preglede, čija će svrha biti mjerenje parametara cerviksa i procjena njegovih unutrašnjih struktura.
Žena sa šavovima na materici moraće u porodilište u 36-37 sedmici. Otprilike u to vrijeme uklanjaju se šavovi. Radovi mogu započeti u bilo koje vrijeme nakon toga, čak i istog dana.
Skidanje šavova nije bolno, nema potrebe za anestezijom ili drugim metodama anestezije.
Predviđanja i posljedice
Stopa trudnoće nakon serklaže je prilično visoka - više od 80%. Prognoza zavisi od stepena cervikalne insuficijencije i razloga zbog kojih je žena indicirana za operaciju. Ako se nakon operacije pridržava svih preporuka ljekara, onda šanse za nošenje bebe do 36-37 sedmica su značajno povećane.
Nesposobnost grlića materice predstavlja pravu opasnost za trudnicu. Potraga za efikasnom metodom za eliminaciju ove patologije posebno je važna kako se period trudnoće povećava. Šivanje grlića materice tokom trudnoće jedna je od metoda za otklanjanje istmičko-cervikalne insuficijencije do 21 sedmice. Skup dijagnostičkih mjera koje prethode operaciji omogućit će liječniku da odredi vrstu plastične operacije i daljnju terapiju.
U kojim slučajevima je indicirana kirurška plastična operacija?
Šivanje grlića materice tokom trudnoće prilično je uobičajena procedura u akušerskoj i ginekološkoj praksi. Ovo je najefikasniji način prevencije mogućih komplikacija zbog nesposobnosti cervikalnog kanala.
Plastična hirurgija grlića materice primenjuje se kada prethodna hormonska terapija i simptomatsko lečenje (upotreba pesara) nisu dali očekivani rezultat. Osim toga, postoje faktori koji ukazuju na potrebu za hirurškom intervencijom.
Indikacije za šivanje su sljedeće okolnosti:
- visok stepen cervikalne dilatacije (manje od 2,5 cm);
- V, Y oblik patološkog stanja cerviksa;
- prethodna trudnoća je prerano završila;
- stalna mučna bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji;
- pojava vodenog, sluzavo-krvavog iscjetka iz genitalnog trakta;
- osjećaj stranog mekog tijela u području cervikalnog kanala i vagine;
- povećan nagon za mokrenjem;
- prisutnost ožiljaka zbog ozljeda zadobivenih tijekom operativnih zahvata u prošlosti;
- fiziološke karakteristike razvoja reproduktivnih organa.
Prije izvođenja operacije, liječnik detaljno proučava anamnezu pacijenta, prikupljenu kao rezultat sveobuhvatnog pregleda.
Skup dijagnostičkih mjera prije plastične operacije uključuje sljedeće postupke.
- Pregled grlića maternice na ginekološkoj stolici pomoću ogledala.
- Razmaz na patogenu floru. Mikrobiološki pregled vaginalnog i cervikalnog iscjetka može utvrditi prisustvo infekcije.
- Ultrazvučna dijagnostika grlića materice i drugih karličnih organa. Prednost se daje intravaginalnoj dijagnostičkoj metodi zbog njene veće efikasnosti. Lekar određuje dužinu grlića materice i njegovu strukturu.
- Kolposkopija (za identifikaciju patoloških procesa na grliću materice).
- Opći i biohemijski test krvi može utvrditi prisustvo upalnih procesa u tijelu.
- Opća analiza urina. Rezultat analize će utvrditi prisustvo sistemskih bolesti koje mogu spriječiti plastičnu operaciju.
Upotreba kirurškog liječenja može biti ograničena. Sljedeće okolnosti su kontraindikacije za hiruršku intervenciju: 
- prisutnost infektivno-upalnog procesa u vagini i cervikalnom kanalu;
- ponavljajuća krvarenja;
- ozbiljni poremećaji u radu srca, jetre, bubrega;
- povećan tonus materice koji se ne može eliminirati lijekovima;
- intrauterina smrt fetusa;
- oštećenje membrana;
- anomalije intrauterinog razvoja fetusa.
Hirurška tehnika
Pravilan izbor određene vrste hirurške intervencije ključ je uspješnog liječenja.
Doktor odlučuje kako će se točno staviti šavovi, nakon što je proučio anamnezu pacijenta, njenu dob, opće stanje tijela i individualne karakteristike. Ginekolog određuje i vrstu ublažavanja boli: epiduralna anestezija ili intravenska anestezija. Operacija obično ne traje duže od 15-20 minuta.
Postoji nekoliko načina da se otkloni cervikalna nesposobnost:
- Kompletno šivanje vanjskog ždrijela (autorska tehnika B. Szendija). Ketgutni šavovi se postavljaju nakon preliminarnog skraćivanja epitelnog sloja cerviksa u krug (5 mm). Kao rezultat intervencije nastaje ožiljak koji se može ukloniti samo skalpelom u trenutku početka porođaja. Ova tehnika je najopasnija zbog mogućnosti razvoja sepse uz nedovoljnu sanitaciju vaginalnog područja i cervikalnog kanala. Nije propisano u prisustvu erozije, displazije i drugih patoloških stanja.
- Šivanje (suženje) unutrašnjeg ždrijela (Mac Donald tehnika). Šavovi na grliću materice postavljaju se metodom torbice tokom trudnoće. Ovom metodom se šivaju prednji i stražnji zidovi cerviksa bez resekcije sluznice.
- Korekcija unutrašnjeg farinksa. Moderni ginekolozi prakticiraju A.I. metodu. Lyubimova i N.M. Mamedalieva (koji pruža dvostruki šav u obliku slova U na grliću maternice). Efikasnost ove tehnike uočena je u više od 90% slučajeva. Konci se skidaju u 37. sedmici trudnoće ili na početku porođaja.
Šivanje grlića materice tokom trudnoće treba povjeriti samo iskusnom specijalistu.
Kako bi se otklonile postoperativne komplikacije, propisana je sljedeća terapija: 
- intravenska primjena tokolitika (Ginipral) za ublažavanje hipertonusa maternice;
- upotreba antispazmodika za uklanjanje tonusa mišića zdjelice (No-shpa, Turinal);
- simptomatska upotreba lijekova protiv bolova (Nurofen, Paracetamol);
- antibakterijska terapija za prevenciju sekundarne infekcije patogenom florom (uglavnom cefalosporini i makrolidi);
- upotreba vitaminskih kompleksa za trudnice za povećanje otpornosti organizma (Pregnavit, Magne B6);
- antiseptički rastvori (Furacilin, Miramistin, rastvor kalijum permanganata ili vodikov peroksid);
- upotreba sedativa u slučajevima poremećaja psiho-emocionalnog stanja (tinktura valerijane, matičnjaka, sedavit).
Prevencija komplikacija
Svaka hirurška intervencija u tijelu ne isključuje mogućnost komplikacija. Pojavljuju se ne samo u nedostatku adekvatne terapije, već i zbog individualnih karakteristika funkcioniranja reproduktivnog sustava, općeg stanja tijela i drugih provocirajućih faktora.
Najčešće komplikacije uključuju:
- ruptura amnionske vrećice;
- upala amniona (privremeni organ koji daje vodenu sredinu za razvoj fetusa);
- rupture šava;
- krvarenje različitog intenziteta;
- zarazne bolesti vagine;
- bol u karličnoj i lumbalnoj regiji.
Ako se pojavi bilo kakav znak patološkog stanja, potrebna je konzultacija s ginekologom. U većini slučajeva pacijent je hospitaliziran. Dužina boravka na bolničkom odjeljenju ovisi o procesu oporavka.
Da biste spriječili gore navedene komplikacije, potrebno je održavati blag dnevni i nutritivni režim.
Mere prevencije uključuju sledeće postupke:
- Ograničavanje fizičke aktivnosti. Zabrana dizanja utega (više od 1 kg).
- Potpuni seksualni odmor. Kontraindikacija za vaginalni seks zbog povrede cervikalnog kanala i izazivanja tonusa materice.
- Redovne konsultacije sa ginekologom. Stalno praćenje područja manipulacije i poštivanje preporuka ljekara.
- Liječenje sistemskih bolesti. Režim liječenja izrađuje liječnik pojedinačno.
- Otklanjanje stresnih situacija. Povreda psihoemocionalnog stanja je okidač za razvoj svih vrsta komplikacija.
- Uravnoteženu ishranu. Prehrana mora sadržavati veliku količinu vlakana koja pospješuju normalno funkcioniranje crijeva i sprječavaju razvoj zatvora.
- Potpuna higijena genitalnih organa. Održavanje vagine čistom sprječava mogućnost infekcije patogenim mikroorganizmima.
Hirurška plastična kirurgija cerviksa omogućava prevenciju mogućih komplikacija uzrokovanih nesposobnošću mišića ovog organa zbog polihidramnija, velikih fetusa i višeplodnih trudnoća. Redovne konsultacije sa svojim lekarom i striktno pridržavanje njegovih preporuka omogućiće vam da ovaj period prođete što ugodnije.