Keller razlikuje četiri tipa bezubih mandibula. Prvi tip, kao i prvi tip gornje vilice, karakterizira dobro izražen alveolarni greben, neutralna zona pokretne sluznice koja se nalazi daleko od vrha alveolarnog grebena.
Drugi tip je sušta suprotnost od prvog: karakteriše ga ujednačena, ali oštra atrofija alveolarnog ruba i pričvršćivanje pokretne sluznice skoro u nivou alveolarnog grebena.
Za treću vrstu karakterizira dobro definiran alveolarni greben u frontalnoj regiji i teška atrofija u bočnim regijama.
Četvrti tip Odlikuje se atrofijom prednjeg dijela donje čeljusti i dobro izraženim alveolarnim grebenom u području bočnih zuba. Smatra se da je četvrti tip najnepovoljniji za protetiku donjih bezubih čeljusti, a najpovoljniji je prvi.
Klasifikacija čeljusti prema I.M. Oksmanu.
I. M. Oksman predložio podjelu bezubih čeljusti, gornje i donje, prema jednoj shemi u četiri tipa prema stupnju atrofije i konfiguraciji alveolarnog nastavka.
Prvi tip- visoki alveolarni nastavak i visoki alveolarni tuberkuli, duboko nepce, visoka vezanost pokretne sluzokože.
Drugi tip- prosječna, ujednačena atrofija alveolarnog nastavka i alveolarnih tuberkula, manje dubokog nepca i prosječnog pričvršćenja pokretne sluzokože.
Treći tip- oštra ali ujednačena atrofija alveolarnog nastavka i alveolarnih tuberkula, spljoštenost nepčanog svoda skoro do nivoa alveolarnog grebena, pokretna sluzokoža je pričvršćena na nivou alveolarnog grebena.
Četvrti tip- neujednačena atrofija alveolarnog nastavka, odnosno mješoviti oblik.
Za protetiku bezubih čeljusti doktor se bavi sa dva tkiva usne duplje: alveolarnim nastavcima i sluzokožom. Često u ustima ostaju korijeni ili zubi zahvaćeni karijesom ili zubi trećeg stepena pokretljivosti.
U ovim slučajevima, sve mjere opisane u članku “ Priprema usne duplje za protetiku» po pitanju vađenja korijena i zuba. Što se tiče pripreme alveolarnih procesa, ona se sastoji u tome da se oštri izbočeni rubovi grebena eliminiraju alveolektomijom. Takve izbočine se posebno često formiraju u području izvađenih samostojećih očnjaka.
Ima nekih oblik alveolarnog nastavka, koji ponekad zahtijevaju hirurško liječenje prilikom pripreme usne šupljine za protetiku. Oštar alveolarni nastavak - cijeli greben je oštar na donjoj čeljusti, sluznica koja ga prekriva je atrofična i gusta. Palpacija oštrog grebena je bolna, a izrada donje proteze često je ispunjena velikim poteškoćama. Kada su svi stadijumi protetike pravilno izvedeni, pacijenti se žale na bol, jer je istanjena sluznica uklještena, koja se nalazi između dva čvrsta tijela - kosti i proteze.
Međutim, u ovim slučajevima nije uvijek indicirano alveolektomija, jer kada se rub alveolarnog nastavka sruši, visina grebena se smanjuje i postaje neudobno za nošenje proteze.
Osim toga, oni to također primjećuju zove se pokretni češalj. Sastoji se od fibrozne sluznice koja se uzdiže iznad koštanog tkiva alveolarnog grebena. Razlog za nastanak ovakvog grebena je loše izrađena proteza sa pogrešno definisanom centralnom okluzijom. Zbog dužeg nošenja takve proteze i nepravilne raspodjele pritiska žvakanja dolazi do atrofije koštanog tkiva i viška sluzokože. U tim slučajevima potrebno je odrezati sluznicu i nakon nekog vremena ugraditi protetiku.
Ali sa značajnim atrofija koštanog tkiva koštani greben je nizak i nedovoljan za držanje proteze. U ovom slučaju nije indicirano odsijecanje guste fibrozne sluznice, jer se time pogoršavaju uvjeti za fiksiranje proteze.
Prvi tip(a) - alveolarni nastavak je visok, poluovalan, frenulum i ligamenti su pričvršćeni ispod njegove gornje ivice. Prijelazni nabor je dobro izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Kada se meka tkiva obraza, dna usta i jezika pomaknu, meka tkiva koja pokrivaju alveolarni nastavak su nepomična. Maksimalno-hioidna linija (linea mylohyoidea) je zaobljena i nije bolna pri pritisku na nju. Podjezične žlijezde nalaze se u sublingvalnoj jami (fovea sublingvalis), stršeći na površini dna usne šupljine u obliku nejasno definiranog grebena.
Drugi tip(b) - alveolarni proces je gotovo odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu su predstavljeni u obliku tankog grebena, a u području žvakaćih zuba - u obliku male ovalne izbočine. Konture alveolarnog nastavka su očuvane, a najvećim dijelom se sastoji od gustog vezivnog tkiva i periosta. Podjezične žlijezde su uvećane i smještene u nivou sa vrhom alveolarnog nastavka. Milohioidna linija je oštra, bolna pri pritisku. Kada se meka tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika pomjere, nepomična meka tkiva koja pokrivaju bezubu donju vilicu pojavljuju se u obliku male trake, koja se donekle širi u kutnjaku.
Treći tip(c) - alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela vilice, uslijed čega se tetive mišića pričvršćene na vestibularnu i oralnu stranu približavaju, pa je pasivno pokretljivog mekog tkiva vrlo malo – malo je mogućeg ležaja za protezu. Frenulum jezika i usana su blizu jedan drugom, lateralni frenulumi se nalaze na sredini tijela čeljusti, alveolarni greben se pojavljuje u obliku oštrog koštanog izbočenja, oštro bolno pri palpaciji. Prijelazni nabor nije definiran gotovo cijelom dužinom. Podjezične pljuvačne žlezde su uvećane. Zona ventila je slabo definisana. U mentalnom području često se nalazi torus genio-lingualis - gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluzokože.
Četvrti tip(d) - značajna atrofija alveolarnog nastavka u području žvakaćih zuba. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba doprinosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti.
Peti tip(e) - atrofija je izražena u frontalnim zubima. Ovo pogoršava uslove za fiksiranje proteze na vilicu. Prilikom žvakanja, proteza će kliziti naprijed.
Tip 1: visok, izražen alveolarni greben i izraženi tuberkuli gornje vilice, ravnomjerno prekriveni gustom sluzokožom. Duboko nepce, neizražen ili odsutan torus, prisustvo velikog mukoglandularnog jastuka preko aponeuroze mišića mekog nepca.
Tip 2: prosečan stepen atrofije alveolarnog grebena, blago izraženi tuberkuli, prosečna dubina nepca, izražen torus, prosečna savitljivost sluzokože i mukožlandularni jastuk ispod aponeuroze mišića mekog nepca.
Tip 3: oštra atrofija alveolarnog grebena, naglo smanjena veličina tijela gornje vilice, neizraženi tuberkuli, skraćena anteroposteriorna veličina tvrdog nepca, širok torus, uska traka neutralne zone duž linije „A“.
Kurlyandsky klasifikacija (za bezube mandibule) (1995.) Prvi tip - alveolarni proces strši iznad nivoa pričvrsnih tačaka mišića unutrašnje i vanjske strane.
Drugi tip - alveolarni nastavak i tijelo čeljusti su atrofirani do nivoa pričvrsnih tačaka mišića na unutrašnjoj i vanjskoj strani.
Treći tip - atrofija tijela vilice je prošla ispod nivoa mišićnih veza na unutrašnjoj i vanjskoj strani.
Četvrti tip je velika atrofija u predjelu žvakaćih zuba.
Peti tip je velika atrofija u predjelu prednjih zuba.
Ako uporedimo klasifikacije Kellera i Kurlyandskyja, onda se treći tip atrofije prema Kurlyandskyju može smjestiti između tipova 2 i 3 prema Kelleru: atrofija se dogodila ispod nivoa mišićnih vezanja iznutra i izvana.
69. Doktrina fiksacije proteze i stabilizacije na bezubim čeljustima, njihovi determinanti. Koncept adhezije i funkcionalnog usisavanja.
Fiksacija- ovo je držanje proteze na vilici u mirovanju, i stabiliziranje- tokom fujušije. Snaga fiksacije proteze zavisi od anatomskih stanja u usnoj duplji pacijenta, vrste sluzokože i načina dobijanja otiska.
Boyanov je predložio razlikovanje mehaničkih, biomehaničkih, fizičkih i biofizičkih metoda fiksacije. Mehaničke metode je početkom prošlog stoljeća razvio Fauchard i sastojale su se od upotrebe različitih opruga. Biomehaničke metode podrazumijevaju fiksaciju proteza subperiostalnim i intraosalnim implantatima, kao i hiruršku plastičnu hirurgiju alveolarnih procesa u cilju stvaranja uslova za anatomsku retenciju. Prilikom primjene fizikalnih metoda korišteni su fizički fenomeni kao sredstvo za jačanje proteza na bezubim čeljustima. Ova metoda se zasnivala na upotrebi magneta, razređenom prostoru i težini donje proteze. Kantorovich je predložio fizičku i biološku metodu za fiksiranje proteza na bezube čeljusti. Suština ove metode je u dizajniranju granica proteze, uzimajući u obzir funkcionalno stanje susjednih pokretnih mekih tkiva (biološki preduslovi), kao i u korištenju fizičkih pojava koje se javljaju u usnoj šupljini, u posebno fenomene adhezije i kapilarnosti. Ovi fenomeni osiguravaju funkcionalno usisavanje proteze.
Funkcionalno usisavanje proteze postiže se formiranjem kontinuiranog kružnog ventila oko njenih rubova unutar prijelaznog nabora. Sluzokoža prelaznog nabora, zbog svoje pokretljivosti, u stanju je da prati pomake proteze tokom žvakanja i govora, čime se održava kontinuitet kružne valvule i sprečava prodiranje vazduha ispod proteze.
.Adhezija- sila koja uzrokuje da se dvije supstance drže zajedno i rezultat je međumolekularne interakcije. U slučaju preciznog prikaza makro- i mikroreljefa sluzokože na bazi proteze, stvara se stanje u kojem nastaju sile molekularne adhezije između dvije kongruentne površine, razdvojene tankim slojem pljuvačke, čime se održava proteza na vilici. Kvaliteta pljuvačke i veličina njenog sloja igraju važnu ulogu u manifestaciji prianjanja.
Adhezija proteze se također temelji na univerzalnom fizičkom fenomenu vlaženja, koji se javlja kada su sile molekularne adhezije manje od onih koje postoje između molekula tekućine i čvrste tvari. Proteza i sluznica su dobro navlažene pljuvačkom, što rezultira konkavnim meniskusom. Snaga kojom pokušava da se ispravi usmjerena je prema van i djeluje poput usisne pumpe, pritiskajući protezu na sluznicu tvrdog nepca.
Funkcionalno usisavanje se zasniva na razlici atmosferskog pritiska izvan proteze i ispod proteze. Da bi se ovo objasnilo, uveden je koncept zone ventila.
Zona ventila- ovo je zona uskog kontakta mukoznog prelaznog nabora, linija "A", dna usta sa ivicom proteze, koja tačno prati konture svoda usne duplje tokom svih funkcionalnih pokreta donjeg dela vilica, usne, jezik i obrazi da bi se formirao kružni zalistak, proteza mora preklapati zonu ventila za 1-2 mm. U tom slučaju će se između proteze i donje sluznice stvoriti prostor sa razrijeđenim zrakom, a proteza će biti dobro fiksirana zbog razlike u atmosferskom tlaku. U klinici se to postiže:
Precizna izrada dužine rubova rota;
Volumen rubova;
Neki pritisak sa ivice proteze na osnovno tkivo.
Uslovi za fiksiranje proteze na gornjoj bezubi vilici su povoljniji nego na donjoj. Protetski ležaj gornje čeljusti ima veliku površinu, a zona ventila prolazi blizu organa sa relativno malom subveksnošću. Nasuprot tome, u donjoj čeljusti površina protetskog polja je manja nego u gornjoj vilici, što smanjuje širinu zone ventila. Jezik sa gubitkom zuba gubi oslonac, mijenja oblik i zauzima dio protetskog polja, gurajući protezu. Sa značajnom atrofijom alveolarnog dijela, tačke vezivanja mišića približavaju se zoni zaklopnog ventila, što pri kretanju jezika i donje vilice dovodi do pomaka proteze iz njenog ležišta.
Granice zone ventila određuju se i formiraju na individualnoj otisci direktno u ustima pacijenta, uzimajući u obzir topografiju i funkciju žvačnih i facijalnih mišića koji okružuju protetsko polje. Individualna otiska posuda se izrađuje prema čeljusti protetskog pacijenta i omogućava precizniji prikaz svih anatomskih orijentira koji su važni za kvalitetnu izradu proteza.
70. Pojedinačne kašike. Metode proizvodnje.
Individualne posude izrađuju se u zubotehničkom laboratoriju prema uputama liječnika od voska, plastike, lima ili pleksiglasa na gipsanom modelu dobivenom anatomskim odljevkom (otiskom). Kvalitet otisnih materijala može biti gips, elastični otisak (otisak) i termoplastični materijali.
Individualna kašika za vosak. Na gipsanom modelu ocrtavaju se granice budućeg ležišta, ploča zubnog voska se zagrijava, presavija na pola i čvrsto pritisne na model, dajući mu oblik otiska. višak voska se odsiječe zagrijanom lopaticom duž označene granice, kašika se ukloni i njeni rubovi se tope na alkoholnoj lampi ili plinskom plameniku. Za povećanje čvrstoće kašike i lakšeg korištenja u ustima, savijte ručku od aluminijske žice debljine 1 mm u obliku slova P, ne više od 1 cm, raširite krajeve žice u različitim smjerovima prema obliku kašike, zagrejati krajeve žice na plamenu i umetnuti dršku prema centru alveolarnog nastavka pod uglom od 90. Može se napraviti individualna posuda za vosak sa oblogom koja obezbeđuje prostor za materijal za otisak. Da bi se to učinilo, model se pritisne duž zacrtanih granica jednim slojem omekšanog voska, rubovi se odsjeku, vanjska površina se podmazuje vazelinom i na ovom sloju se načini pojedinačna ladica pomoću gore opisane metode otisak, prvi sloj se skida sa otiska i na njegovo mjesto se nanosi otiska masa. Koristeći individualnu otisku, ne može se napraviti otisak od voska.
Pojedinačna plastična kašika. Gipsanim modelom izrađuje se kašika od voska, od voska se modeluje mala (do 1 cm) drška u predelu prednjih zuba, model sa kašikom od voska se gipsa u kivetu, vosak se topljeni, zamijenjeni plastikom, polimerizirani, obrađeni, ali ne i polirani. Možete napraviti kašiku od samootvrdnjavajuće plastike (protakril, carbondent, redont) slobodnim oblikovanjem i polimerizacijom pod pritiskom u vodi na sobnoj temperaturi. Plastično tijesto se priprema prema prethodno opisanoj metodi, koje se staklenom šipkom razvalja na polietilenskoj ploči do debljine 4 mm. Iz dobivene ploče lopaticom se izrezuje oblik koji odgovara obliku gornje ili donje čeljusti bez zuba. Dobivena ploča se postavlja na model na koji je nanesen i oblikovan izolacijski sloj “Isokol”. Stvrdnjavanje plastike je praćeno egzotermnom reakcijom koja uzrokuje mala odstupanja plastičnog tijesta od gipsanog modela duž perifernog ruba žlice. U ovom trenutku morate ponovo savijati ivice kašike. Kako bi se izbjegla deformacija žlice, preporučuje se polimerizacija u vodi na sobnoj temperaturi pod pritiskom. Pojedinačna kašika se može dobiti sa standardnog AKR-P tanjira, koji se omekšava u vrućoj vodi i savija prema modelu. U slučaju preranog stvrdnjavanja, neoblikovani dio ploče se ponovo omekšava i presavija prema modelu. Višak I/Jla traka se reže makazama po označenim granicama. Od ostataka ploče se vrlo zagrijanom lopaticom izrađuje drška. Od polistirenske ili pleksiglas ploče debljine do 3 mm možete napraviti individualnu otisku ladicu direktno na gipsanom modelu u pneumatskoj preši sa grijačem (PPS-l) i polimerizatorom na suvi zrak (PS-l).
Nakon ugradnje kašike, doktor, u zavisnosti od gipkosti i pokretljivosti sluzokože protetskog ležaja, uzima funkcionalni otisak elastičnim materijalima (tiodent, sielast), očvrsnim materijalima (dentol, repin, gips) ili termoplastičnim masama (MST). -02 itd.).
Nakon dobijanja čvrstog funkcionalnog odljeva, obrubljen je gipsom. Ivica je neophodna kako bi se održao volumen ruba proteze kako bi se osiguralo zatvaranje zalistka tijekom funkcije. Ivica se izvodi na sljedeći način. Hemijskom olovkom, na udaljenosti od 2-3 mm od vanjske ivice odljevka, označite liniju duž koje se rastopljenim voskom pričvršćuje unaprijed pripremljeni valjak za rubove od voska debljine 2-3 mm.
Kada se model primi, trag od ivice će sačuvati vanjske granice neutralne zone neophodne za formiranje zone ventila. Ivica pomaže u zaštiti zubnog tehničara od narušavanja granice neutralne zone prilikom otvaranja gipsanog modela od funkcionalnog gipsa, koji je doktor dobio funkcionalnim testovima.
Schroederova klasifikacija(za gornje čeljusti bez zuba):
Prvi tip karakteriziraju dobro očuvani alveolarni nastavak, dobro definirane alveolarne kvržice i visoki nepčani svod. Prijelazni nabor, mjesta vezivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ova vrsta bezube gornje vilice je najpovoljnija za protetiku, jer ima dobro definisane tačke anatomske retencije (visoki luk nepca, izraženi alveolarni nastavak i maksilarni tuberozi i visoke tačke pričvršćivanja mišića i nabora sluzokože koje se ne ometaju fiksaciju proteze).
Kod druge vrste, uočen je prosječan stepen atrofije alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli su i dalje očuvani, a svod je jasno izražen. Prijelazni nabor se nalazi nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.
Treću vrstu bezube gornje čeljusti karakterizira teška atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prelazni nabor se nalazi u istoj horizontalnoj ravni sa tvrdim nepcem. Prilikom izrade protetike ove vrste bezubih čeljusti stvaraju se značajne poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i alveolarnih tuberkula, proteza dobija značajnu slobodu za prednje i bočne pomake pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćivanje frenuluma za prelazni nabor doprinosi opadanju proteze.
Keller klasifikacija(za donje čeljusti bez zuba):
Kod prvog tipa alveolarni nastavci su neznatni i jednoliko atrofirani. U ovom slučaju, ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben je dobra osnova za protezu i ograničava njenu slobodu kretanja pri kretanju naprijed i u stranu. Pričvrsne tačke mišića i nabori sluznice nalaze se u podnožju alveolarnog nastavka. Ova vrsta čeljusti se uočava ako se istovremeno uklanjaju zubi i sporo se javlja atrofija alveolarnog nastavka. Najpogodniji je za protetiku, iako je relativno rijedak.
Drugi tip karakterizira izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog nastavka. Alveolarni greben jedva se izdiže iznad dna kaviteta, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru formaciju nalik nožu, neprikladnu kao podlogu za protezu. Mjesta vezivanja mišića nalaze se gotovo na nivou grebena. Ova vrsta bezube donje vilice predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, jer ne postoje uslovi za anatomsku retenciju, a visoka lokacija pričvrsnih tačaka mišića tokom njihove kontrakcije dovodi do pomeranja proteze iz njenog ležišta. U ovom slučaju je upotreba proteze često bolna zbog oštre ivice unutrašnje kose linije, a u nekim slučajevima uspjeh protetike postiže se tek nakon njenog zaglađivanja.
Treći tip karakteriše izražena atrofija alveolarnog nastavka u bočnim presecima sa relativno očuvanim alveolarnim nastavkom u prednjem delu. Ova vrsta alveolarnog grebena nastaje kada se bočni zubi uklone rano. Relativno je povoljan za protetiku, jer se u bočnim presjecima između vanjske i unutrašnje kosih linija nalaze ravne, gotovo konkavne površine, bez pričvrsnih mjesta mišića, a prisustvo alveolarnog nastavka u prednjem dijelu vilice štiti protezu. od pomaka u anteroposteriornom smjeru.
Kod četvrtog tipa atrofija alveolarnog nastavka je najizraženija u prednjem dijelu, uz njegovu relativnu očuvanost u bočnim dijelovima donje vilice. “Kao rezultat toga, proteza gubi potporu u prednjoj regiji i klizi naprijed.
ČELJUSTI bez zuba - gornja - klasifikacija V. Yu. Autor razlikuje tri tipa bezube gornje čeljusti u zavisnosti od procesa atrofije i redukcije: prvi je dobro izražen alveolarni nastavak, drugi je niski alveolarni nastavak, treći je gotovo potpuno odsustvo alveolarnog nastavka. Prvi tip karakterizira: a) visok alveolarni narast, ravnomjerno prekriven gustom sluzokožom; b) dobro definisane kvržice visoke vilice; c) duboko nepce; d) odsustvo ili nejasno definisan torus, koji se završava najmanje 1 cm od spina nasalis posterior; e) prisustvo velikog mukoglandularnog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca. Drugi tip karakteriše: a) prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka; b) slabo izraženi ili neizraženi tuberkuli vilice, skraćena fossa pterigoidei; c) prosečna dubina nepca; d) izražen torus; e) prosječna usklađenost žljezdanog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca. Treći tip karakteriše: a) skoro potpuno odsustvo alveolarnog nastavka; b) naglo smanjena veličina tijela gornje vilice; c) slaba ekspresija tuberkula vilice; d) skraćena (sagitalna) prednje-zadnja veličina tvrdog nepca; e) ravno nebo; f) često izražen širok torus; g) uska traka pasivno pokretnog gipkog tkiva duž linije A.
JAWS bezube - donje - klasifikacija V. Yu . Autor, u zavisnosti od specifičnih procesa (atrofija i redukcija) i prema novim topografskim odnosima mesta vezivanja mišićnih tetiva, deli bezube mandibule na pet tipova. Prvi tip (a) - alveolarni nastavak je visok, poluovalnog oblika, frenulum i ligamenti su pričvršćeni ispod njegove gornje ivice. Prijelazni nabor je dobro izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Kada se meka tkiva obraza, dna usta i jezika pomaknu, meka tkiva koja pokrivaju alveolarni nastavak su nepomična. Maksimalno-hioidna linija (linea mylohyoidea) je zaobljena i nije bolna pri pritisku na nju. Podjezične žlijezde nalaze se u sublingvalnoj jami (fovea sublingvalis), stršeći na površini dna usne šupljine u obliku nejasno definiranog grebena. Drugi tip (b) - alveolarni proces je gotovo odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu predstavljeni su u obliku tankog grebena, a u području žvakaćih zuba - u obliku male ovalne izbočine. Konture alveolarnog nastavka su očuvane, a najvećim dijelom se sastoji od gustog vezivnog tkiva i periosta. Podjezične žlijezde su uvećane i smještene u nivou sa vrhom alveolarnog nastavka. Milohioidna linija je oštra, bolna pri pritisku. Kada se meka tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika pomjere, nepomična meka tkiva koja pokrivaju bezubu donju vilicu pojavljuju se u obliku male trake, koja se donekle širi u kutnjaku. Treći tip (c) - alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela vilice, uslijed čega se tetive mišića pričvršćene na vestibularnu i oralnu stranu približavaju, pa je pasivno pokretljivog mekog tkiva vrlo malo – malo je mogućeg ležaja za protezu. Frenulum jezika i usana su blizu jedan drugom, lateralni frenulumi se nalaze na sredini tijela čeljusti, alveolarni greben se pojavljuje u obliku oštrog koštanog izbočenja, oštro bolno pri palpaciji. Prijelazni nabor nije definiran gotovo cijelom dužinom. Podjezične pljuvačne žlezde su uvećane. Zona ventila je slabo definisana. U mentalnom području često se nalazi torus genio-lingualis - gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluzokože. Četvrti tip (d) je značajna atrofija alveolarnog nastavka u području žvakaćih zuba. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba doprinosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti. Peti tip (d) - atrofija je izražena u prednjim zubima. Ovo pogoršava uslove za fiksiranje proteze na vilicu. Prilikom žvakanja, proteza će kliziti naprijed.
Oksmanova klasifikacija(za gornju i donju čeljust bez zuba):
Kod prvog tipa uočava se visok alveolarni nastavak, visoki maksilarni tuberkuli vilice, izražen luk nepca i visoka lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci. Kod drugog tipa postoji umjerena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberoziteta, plićeg nepca i donjeg pričvršćenja pokretne sluzokože. Kod trećeg tipa uočava se oštra, ali ujednačena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarni tuberozi i spljoštenje nepca. Pokretna sluznica pričvršćena je na nivou vrha alveolarnog nastavka. Četvrti tip karakterizira neujednačena atrofija alveolarnog procesa, odnosno kombinira različite znakove prvog, drugog i trećeg tipa.
Nakon vađenja zuba, alveolarni nastavci čeljusti su dobro izraženi, ali vremenom atrofiraju i smanjuju se u veličini, a što više vremena prođe nakon vađenja zuba, to je atrofija izraženija. Osim toga, ako je etiološki faktor potpune adentie bio parodontitis, tada atrofični procesi, u pravilu, napreduju brže. Nakon što se uklone svi zubi, proces se nastavlja u alveolarnim nastavcima i tijelu vilice. S tim u vezi, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Najrasprostranjenije klasifikacije su Schroeder za gornju bezubu vilicu i Keller za donju bezubu vilicu. Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezube vilice (Sl. 191).
Tip 1 karakterizira visoki alveolarni nastavci, koji su ravnomjerno prekriveni gustom sluzokožom, dobro izraženim naduvacima, dubokim nepcem i odsustvom ili slabo izraženim palatinskim grebenom (torusom).
Drugi tip se odlikuje prosječnim stepenom atrofije alveolarnog nastavka, blago izraženim tuberkulima, prosječnom dubinom nepca i izraženim torusom.
Treći tip je potpuno odsustvo alveolarnog nastavka, oštro smanjene dimenzije tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i širok torus. Što se tiče protetike, najpovoljnija je prva vrsta bezubih gornjih čeljusti.
Rice. 191. Vrste atrofije gornje vilice sa potpunim odsustvom zuba.
Chegar tip, koji se odlikuje dobro izraženim alveolarnim procesom u prednjem dijelu i značajnom atrofijom u bočnim područjima.
Peti tip je izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu.
Keller razlikuje četiri tipa bezubih mandibula (Sl.
Prvi tip je čeljust sa jasno izraženim alveolarnim dijelom, prijelazni nabor se nalazi daleko od alveolarnog grebena.
Drugi tip je ujednačena, oštra atrofija alveolarnog dijela, mobilna sluznica se nalazi gotovo na nivou alveolarnog grebena.
Treći tip - alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.
Četvrti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u području prednjih zuba i dobro je izražen u području žvakanja.
Što se tiče protetike, najpovoljnije su prva i treća vrsta bezubih mandibula.
Yu Kurlyandsky je izgradio svoju klasifikaciju donjih bezubih čeljusti ne samo prema stupnju gubitka koštanog tkiva alveolarnog dijela, već i prema promjenama u topografiji vezivanja mišićnih tetiva. Razlikuje 5 tipova atrofije donje bezube vilice. Ako uporedimo klasifikaciju Kellera i V. Yu Kurlyandskyja, onda se treći tip atrofije prema V. Yuu može smjestiti između drugog i trećeg tipa prema Kelleru, kada se atrofija dogodila ispod nivoa mjesta. porijeklo.
Rice. 192 Vrste atrofije donje vilice sa potpunim odsustvom zuba.
mišićni spojevi iznutra i izvana. Međutim, praksa pokazuje da nijedna od klasifikacija ne može pružiti svu raznolikost varijanti atrofije čeljusti koje se susreću. Osim toga, za kvalitetnu upotrebu proteza, oblik i reljef alveolarnog grebena nisu ništa manje, a ponekad čak i važniji. Najveći stabilizacijski učinak postiže se ravnomjernom atrofijom, širokim, a ne visokim i uskim grebenom. Učinkovita stabilizacija može se postići u bilo kojoj kliničkoj situaciji ako se uzme u obzir odnos mišića prema alveolarnom nastavku i topografija zone ventila.
Čeljusti su prekrivene mukoznom membranom koja se klinički može podijeliti u tri tipa:.
Normalna sluzokoža: umjereno savitljiva, umjereno luči mukozni sekret, blijedo ružičaste boje, minimalno ranjiva. Najprikladniji za fiksiranje proteza.
Hipertrofična sluznica: velika količina intersticijske supstance, hiperemična, labava na palpaciju. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza na njoj pokretna i lako može izgubiti kontakt s membranom.
Atrofična sluzokoža: vrlo gusta, bjelkaste boje, slabo sluzi, suha. Ova vrsta sluznice je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.
Supplee je skovao termin "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva koja se nalaze na vrhu alveolarnog nastavka, bez koštane baze. “Labavi greben” se javlja u predjelu prednjih zuba nakon što su odstranjeni zbog parodontitisa, ponekad u predjelu kvržica na gornjoj vilici, kada je nastupila atrofija koštane baze i višak ostaci mekog tkiva. Ako uzmete takav češalj pincetom, on će se pomaknuti u stranu. Prilikom izrade protetike za pacijente sa “labavim grebenom” koriste se posebne tehnike za dobijanje otisaka (vidi dolje).
Prilikom izrade proteza za bezube čeljusti potrebno je voditi računa da sluznica donje vilice brže reagira izraženijom reakcijom bola na pritisak.
Konačno, morate znati koncepte “neutralne zone” i “zone ventila”. Neutralna zona je granica između mobilne i nepokretne sluznice. Ovaj termin je prvi skovao Traviss. Neutralna zona se često naziva prijelaznim naborom. Čini nam se da se neutralna zona prostire nešto ispod prijelaznog nabora, u području takozvane pasivno pokretne sluznice (Sl. 193).
Termin "valvularna zona" odnosi se na kontakt ivice proteze sa tkivima ispod. Prilikom skidanja proteze iz usne šupljine ne postoji zona ventila, jer se ne radi o anatomskoj formaciji.
Rice. 193. Prijelazni nabor kod potpunog odsustva zuba (dijagram). 1 - aktivno pokretljiva sluznica; 2 - pasivno pokretna sluznica (neutralna zona); 3 - nepokretna mukozna membrana.