Anomalije konstitucije kod djece (dijateza)

Ustav- ovo je skup relativno stabilnih morfoloških i funkcionalnih osobina osobe, zbog nasljednosti, starosti i dugotrajnog intenzivnog uticaja okoline, koja određuje funkcionalne sposobnosti i reaktivnost organizma.

dijateza(grč. diatezis - "predispozicija") - ovo je jedan od oblika reaktivnosti organizma, karakteriziran osebujnim reakcijama na uobičajene podražaje koji predisponiraju određenim bolestima i predstavljaju kombinaciju nasljednih i stečenih svojstava organizma. Ovo je granično stanje, nestabilna ravnoteža homeostaze - imunološke, metaboličke, neuroendokrine.
Dijateza nije bolest, već predispozicija koja se u određenim uslovima sredine može transformisati u bolest.

Postoje tri glavne varijante dijateze: eksudativno-kataralna (ECD), limfno-hipoplastična (LHD) i neuro-artritična (NAD). Mogući su mješoviti oblici dijateze sa težim tokom.

Eksudativna kataralna dijateza

Eksudativno-kataralna dijateza je posebno stanje reaktivnosti kod male djece, koje karakterizira sklonost ponavljajućim infiltrativno-deskvamoznim lezijama kože i sluzokože, razvojem pseudoalergijskih reakcija i produženim tokom upalnih procesa, s limfoidnom hiperplazijom, labilnost metabolizma vode i soli.

Etiologija i patogeneza nije u potpunosti razjašnjeno, ali važnu ulogu igra nasljedna predispozicija i izloženost faktorima okoline. Pozitivna porodična "alergijska anamneza" detektuje se kod 2/3 - 3/4 dece sa alergijskom dijatezom. Kod takve djece se utvrđuje visok nivo imunodeficijenta E u krvi ili prekomjerno lučenje i oslobađanje histamina iz mastocita, njegova nedovoljna inaktivacija, što određuje sklonost alergijskim reakcijama. Provocirajući faktori mogu biti toksikoza prve i druge polovice trudnoće, zarazne bolesti, upotreba lijekova u trudnoći, kršenje prehrane trudnice, posebno u posljednjim mjesecima trudnoće (monotona prehrana s prekomjernom konzumacijom jednog od obavezni alergeni - jaja, med, konditorski proizvodi, mleko, mandarine), kao i tokom dojenja. Dijete čak iu prenatalnom periodu može biti dijaplacentalno senzibilizirano na alergene koji kruže u majčinom tijelu. U prenatalnom periodu alergeni se prenose majčinim mlijekom i hranom kroz crijevni zid, koji ima povećanu propusnost, posebno kod dojenčadi, posebno nakon gastrointestinalnih oboljenja, kao i tokom oporavka od raznih bolesti, uz gubitak težine i iscrpljenost. Osim toga, kod djece prvih šest mjeseci života smanjena je i imunološka barijera crijeva - malo sekretornog IgA proizvodi se u sluznici. Potencijalni senzibilizator može biti hrana koja nije podvrgnuta termičkoj obradi (mogul, bobice umućene sa proteinima itd.), kao i riba, orašasti plodovi i neki drugi proizvodi čija se alergena svojstva ne smanjuju tokom termičke obrade. Alergizaciju mogu izazvati i obične namirnice ako ih dijete dobiva u višku, posebno uz jednoličnu ishranu, kao i kada se u ishranu uvedu namirnice koje nisu primjerene uzrastu (kavijar, škampi, čokolada i sl.). Bitna je neredovna ishrana, zloupotreba slatkiša, začinjene, slane hrane, uvođenje mnogo novih namirnica u ishranu deteta u kratkom vremenskom periodu.

Kod većine djece ECD ima neimunu genezu, odnosno razvijaju patohemijske i patofiziološke faze alergijske reakcije neposrednog tipa bez imunološke. Ovo može biti zbog:

1. Višak lučenja i oslobađanja histamina iz mastocita – oslobađajuća opcija. Oslobađači histamina mogu biti proteolitički enzimi, toksini, otrovi, kao i neke namirnice koje sadrže endogene oslobađače histamina (jaja, jagode, limuni, banane, čokolada, riba). Oslobađanje histamina u velikim količinama iz mastocita može biti uzrokovano i meteorološkim faktorima (na primjer, hlađenjem), nedostatkom vitamina i raznim bolestima (na primjer, SARS, crijevne infekcije, disbakterioza).

2. nedovoljna inaktivacija histamina (varijanta histaminaze) - zbog niske aktivnosti histaminaze u krvi dojenčadi i sposobnosti histaminskog peksija.

Fundamentalna razlika između djece s ECD i djece s atopijskom dijatezom je zavisnost manifestacije ECD od nutritivne doze. Samo relativno velika količina hrane koju pojedu majka ili dijete uzrokuje simptome ECD-a. Kod atopijske dijateze čak i zanemarljive količine alergena dovode do manifestacije dijateze.

Važna karika u patogenezi su neuroendokrini i metabolički poremećaji. Djeca sa ECD imaju izraženu hidrolabilnost - s jedne strane, sklonost zadržavanju vode i natrijuma u organizmu (pastoznost, prekomjerno debljanje), ali s druge strane, brza dehidracija sa gubitkom tjelesne težine kod interkurentnih bolesti. Osim toga, postoji metabolička acidoza, sklonost hipoproteinemiji, hiperglikemija, hiperlipidemija zbog poremećene funkcije jetre; sklonost hipovitaminozi, anemija zbog nedostatka željeza, nedostatak mikroelemenata.

Klinika. Djeca se odlikuju velikom tjelesnom težinom pri rođenju, posebno ako je ovo prvo dijete u porodici; debljanje koje znatno premašuje starosnu normu i njene velike fluktuacije pod uticajem nepovoljnih uslova. Rani znaci dijateze:

1) gnajs - lojne kore na tjemenu, posebno izražene u predjelu velike fontanele, ispod koje se često nalazi uplakana, erodirana površina; uklanjanje ovih lojnih kora dovodi do njihove nove brze manifestacije. Gnajs se javlja samo kod dojenčadi. Tok gnajsa je obično povoljan, ali kod neke djece prelazi u seboroični ekcem (otok, crvenilo, plačljivost, pojačano stvaranje ljuski), koji se često širi na ušne školjke, čelo, obraze.

2) mlečna krasta - infiltracija kože na obrazima, praćena hiperemijom, sa neravnim ivicama; manifestacije se smanjuju na otvorenom po hladnom vremenu;

3) pelenski osip koji se javlja čak i uz najpažljiviju njegu.

Obavezni pratilac dijateze je svrbež kože, što dovodi do grebanja kože, pojave eksudata, krvnih kora, što doprinosi razvoju sekundarne gnojne infekcije. Karakterističan je i Strofulus - nodularni osip koji svrbi i ispunjen seroznim sadržajem na otvorenim dijelovima tijela.

Povećana ranjivost sluzokože izražava se pojačanom deskvamacijom epitela jezika („geografski jezik“), promjenama na oralnoj sluznici (stomatitis), lako nastalim upalnim oboljenjima očiju (konjunktivitis, blefaritis) i gornjih disajnih puteva. Često se javljaju promjene u urinu (proteinurija, leukociturija) i crijevna disfunkcija (tečna česta stolica).
Karakteristična klinička manifestacija ECD-a je hiperplazija limfoidnog tkiva – povećavaju se krajnici i adenoidi, limfni čvorovi, jetra i slezena.

Po izgledu, djeca mogu biti kašasta, labava, letargična; ili mršavi, nemirni.

Tok ECD-a je valovit. Egzacerbacije su češće povezane s greškama u ishrani (uključujući i one majke ako je dijete dojeno), s meteorološkim faktorima, interkurentnim bolestima i profesionalnim vakcinacijama. Krajem druge godine života, manifestacije ECD obično omekšavaju i postepeno nestaju, ali kod 25-30% djece kasnije mogu prerasti u ekcem, neurodermatitis, bronhijalnu astmu i druga alergijska oboljenja.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu anamneze i kliničkih podataka (karakteristične promene na koži i sluznicama, hiperplazija limfoidnog tkiva, izraziti metabolički i imunološki poremećaji, smanjena otpornost deteta na infektivne uticaje). Imunološki markeri ECD su: povećani nivoi IgE, IgA, blokiranje IgG2 antitela.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod istinskog ekcema, eritroderme, dermatitisa, imunodeficijencije, psorijaze i sindroma poremećene crijevne apsorpcije.

Tretman.

Neophodna je racionalna prehrana, dojenje. U ishrani majke treba ograničiti unos ugljenih hidrata, masti, soli i mogućih alergena. S obzirom na smanjenu toleranciju na hranu kod djeteta, preporučuje se donekle ograničiti ukupnu količinu hrane, a ne preopteretiti dijete mastima, proteinima, ugljikohidratima. Ako su manifestacije dijateze počele prije uvođenja prihrane, preporučuje se u ishranu djeteta uvesti mlaćenicu, zakiseljeno mlijeko.U slučajevima uporne dijateze, posebno kod dokazane alergije na kravlje mlijeko, djeca se prebacuju na ishranu bademom, sojom. "mlijeko". Dohranu za djecu sa ECD koja su na vještačkom i mješovitom hranjenju preporučljivo je početi ranije - od 4-4,5 mjeseca (pire od povrća). Komplementarnu hranu za dojenu djecu sa ECD preporučuje se uvođenje kasnije od zdrave. Kaše (osim ovsenih pahuljica i griza) se kuvaju na čorbama od povrća i voća i daju od 6-6,5 meseci. Hrana treba da bude bogata vitaminima A, B1, B2, B6, B12, C, D, nikotinskom kiselinom. Od druge godine preporučuje se zamjena nekih životinjskih masti biljnim; isključiti poljupce, pjene, svinjetinu, goveđu juhu, ribu, jaja u bilo kojem obliku, mahunarke, orašaste plodove, začine, začine (umjereno ograničiti masti i proteine, tekućine). Od žitarica preferira se heljda, a uveče se preporučuje povrće, salate, tepsije.

Važan faktor u liječenju je vitaminska terapija, usmjerena na normalizaciju metaboličkih procesa, smanjenje acidoze i stimulaciju lokalnog i općeg imuniteta:

1. vitamin B6 - u dozi do 50-75 mg dnevno.

2. vitamin A - 3 nedelje, 1000 mg/kg, ali ne više od 10.000 IU/dan.

3. sa egzacerbacijama procesa indikovana je upotreba kokarboksilaze i riboflavin mononukleotida, au budućnosti - uzastopni kursevi kalcijum pantotenata (vitamin B5) do 100-150 mg dnevno, kalcijum pangamat (vitamin B15) 50-10 mg dnevno, vitamin E 25 -30 mg dnevno.

Zbog činjenice da u većini slučajeva alergen dolazi prehrambenim putem, efikasni su 10-dnevni kursevi laktobakterina i bifidumbakterina, kao i polifepana.

Za desenzibilizaciju i smanjenje svraba primenjivati: 3-5% rastvor natrijuma salicilne kiseline u kombinaciji sa bromom i valerijanom 3-4 nedelje za redom, difenhidramin 0,03-0,05 - 3 puta dnevno 3-4 nedelje za redom .

Lokalni tretman: važno je obaviti pravovremeni i racionalni toalet za pelenski osip, kupanje (umjereno tople kupke (ne više od 38 °C) u trajanju od 10-15 minuta sa pšeničnim mekinjama ili krompirovim brašnom (400-600 g po kupanju), sa dodatkom odvarka strune ili hrastove kore, uz dodatak lagohilusa ili kalijum permanganata (do svijetloružičaste boje). Ako ima sukanja, prvo se koriste losioni - nanosi se gaza u 3-4 sloja, koja se navlaži pamučnim štapićem 8-12 sati (za vlaženje možete uzeti rastvor furacilina 1:5000, kalijum permanganata u rastvoru 1:5000, 2% rastvor borne kiseline, tečnost za bušenje). Ako postoji komplikacija sekundarne gnojne infekcije (gnojne kruste, apscesi), potrebno je propisati antibiotike prema općeprihvaćenoj shemi, u ovom slučaju je najbolje navlažiti gazu furatsilinom.nestanak plača i otoka - pričaonice s talkom i cink oksid, ubuduće - terapija mastima Primijeniti totalno ultraljubičasto zračenje od 1/4 do 1 eritemske doze 15 - 20 puta (svakodnevno ili svaki drugi dan). Uklanjanje žarišta sekundarne infekcije također poboljšava opće stanje pacijenta.

Prevencija.

primarna prevencija. Racionalna ishrana trudnica i dojilja, posebno ako su alergično raspoložene, uz upotrebu umerenih količina raznovrsne, dobro kuvane hrane, uz isključenje jaja iz ishrane, ograničenje mleka (do 1-2 čaše dnevno), šećer, med, čokolada, slatkiši, orasi, kao i kobasice, kobasice, riblje konzerve. Organizacija ishrane deteta u skladu sa uzrastom.

Sekundarna prevencija:

1. vođenje "dnevnika ishrane"

2. najduže moguće prirodno hranjenje uz relativno kasno uvođenje sokova i prihrane.

3. nakon godinu dana propisuje se dijeta sa isključenjem obaveznih alergena, ekstraktiva, konzervirane hrane, začina. U toku bolesti i tokom rekonvalescencije, preporučuje se davati detetu dobro obrađenu hranu u umerenim količinama, izbegavajući uvođenje novih namirnica.

4. stvaranje hipoalergenog okruženja kod kuće - mokro čišćenje 2 puta dnevno; kućni ljubimci, rabini, cvijeće, tepisi, knjige su nepoželjni; puhovi i pernati jastuci, madraci i ćebad. Bolje je izbjegavati korištenje parfema, šampona, toaletne vode.

5. individualizacija plana vakcinacije. Preporučljivo ih je provoditi samo u periodu remisije i nakon odgovarajuće pripreme - konzervativne sanacije žarišta kronične infekcije. Za 2 sedmice prije vakcinacije glutaminska kiselina (0,01 g/kg 3 puta dnevno), piridoksin 0,01 g 2 puta dnevno, vitamini B1 i B2 0,001-0,002 g 2 puta dnevno i C 0,1 g 2 puta dnevno). 2-3 dana prije vakcinacije i unutar 7-10 dana nakon nje, propisuju se antihistaminici u dozama specifičnim za dob.

6. isključenje medicinskih obaveznih alergena (penicilin, biološki proizvodi i upotreba minimalnog seta lijekova za bilo koju bolest).

7. rano otkrivanje i aktivna sanacija žarišta hronične infekcije, anemije, rahitisa, helmintioza, disbakterioze.

Prognoza je, uz sve mjere prevencije i liječenja, povoljna.

Limfno-hipoplastična dijateza

Limfno-hipoplastična dijateza je nasljedna insuficijencija limfnog sistema povezana sa smanjenom funkcijom timusne žlijezde kao glavnog organa koji kontrolira sazrijevanje limfocita; karakterizira generalizirano uporno povećanje limfnih čvorova, hipoplazija niza unutrašnjih organa (srce, bubrezi), hipofunkcija endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde, štitna žlijezda, hipotalamus-hipofizni sistem), labilnost vode i elektrolita metabolizam, poremećeni metabolizam lipida i ugljikohidrata u kombinaciji s imunološkim disfunkcijama.

Etiologija - primarna ili sekundarna funkcionalna inferiornost korteksa nadbubrežne žlijezde i hipofunkcija simpatoadrenalnog sistema u cjelini. Glavnu ulogu imaju faktori okoline koji djeluju kako in utero (toksikoze trudnica, bolesti majke koje dovode do povećane propusnosti placente i pasivne senzibilizacije fetusa, infektivne bolesti majke, intrauterina hipoksija), tako i ekstrauterino (porođajne traume; teške , dugotrajni infektivno-toksični procesi, neracionalno hranjenje s viškom proteina ili ugljikohidrata itd.). LGD je češći kod djece iz porodica sa alergijskom predispozicijom.

Patogeneza određuju neuroendokrini i imunološki poremećaji. Između timusne žlijezde i nadbubrežne žlijezde postoji interakcija tipa povratne sprege. Vjerojatno tvari koje sintetizira timus inhibiraju lučenje glukokortikoida u korteksu nadbubrežne žlijezde, što dovodi do razvoja hipo- i diskorticizma, relativne dominacije mineralokortikoidne aktivnosti. To dovodi do sekundarne hiperplazije limfoidnog tkiva, zadržavanja natrijuma, vode i hlorida u tijelu. Nestabilnost metabolizma vode uzrokuje velike fluktuacije tjelesne težine, lakoću razvoja nadutosti. Osim toga, kod djece sa PHD je smanjen intenzitet sinteze kateholamina, što rezultira lošom tolerancijom na stresne situacije i blagim poremećajima mikrocirkulacije. Funkcionalna inferiornost timusa izražava se u smanjenju humoralnog i ćelijskog imuniteta.

Klinika. Skreće se pažnja na prekomjernu težinu i dužinu tijela, nesrazmjernu građu (kratak trup i vrat, dugi udovi, izdužene uske lopatice). Često se određuju višestruke stigme disembriogeneze.

Ponašanje i izgled djeteta su tipični: letargija, neaktivnost, zaostajanje u razvoju govora i statične funkcije. Uvjetovana refleksna aktivnost je usporena, preovlađuju inhibitorne reakcije. Djeca se brzo umaraju, ne podnose dugotrajne i jake podražaje.

Koža je blijeda, sa izraženim mramornim uzorkom. Osipi na koži se javljaju u 1/3 slučajeva i eksudativne su prirode. Potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno, neravnomjerno raspoređeno. Smanjuje se turgor tkiva, mišićni i vaskularni tonus. Postoje uporni blefaritis, konjuktivitis. Česte se SARS javljaju s izraženom eksudativnom hipersekretornom komponentom.

Hiperplazija limfoidnog tkiva je sistemska, sve grupe limfnih čvorova su uvećane. Tonzile i adenoidi su hiperplastični, lomljivi. Adenoidi nakon adenotomije su skloni ponovnom rastu. Adenoidne izrasline dovode do kršenja nosnog disanja, produženog rinitisa, neke vrste adenoidnog tipa lica. Karakterističan je i rast mezenteričnih i medijastinalnih limfnih čvorova. Povećana jetra i slezena.

Morfofunkcionalna nezrelost srca i bubrega pogoduje nastanku kardio- i nefropatija. Postoji sklonost arterijskoj hipotenziji. Ponekad pronađu malo (drip) srce, hipoplaziju luka aorte. Na rendgenskom snimku u 70% slučajeva dolazi do povećanja timusne žlijezde, što može uzrokovati kršenje bronhijalne prohodnosti i iritaciju gastrointestinalnog trakta.

Laboratorijski podaci. Karakterizira ga umjerena leukocitoza sa relativnom i apsolutnom limfocitozom, monocitozom i blagom neutropenijom, anemijom. Karakteriziran je smanjenjem razine glukoze, povećanjem razine lipida; disimunoglobulinemija sa smanjenjem IgA, IgG.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu anamneze, karakterističnog izgleda djeteta (disproporcija u razvoju) i sistemske hiperplazije limfoidnog tkiva, povećanja timusa i naglog smanjenja odbrambenih snaga organizma. Povećanje kardio-timusno-torakalnog indeksa (izraženo kao % omjera širine kardio-timične sjene na mjestu bifurkacije dušnika prema poprečnom prečniku grudnog koša na nivou kupole dijafragme) u djeca uzrasta 0-6 mjeseci je radiografski znak povećanja timusa. – više od 50%, 6-12 mjeseci. - više od 43%, starije od godinu dana - više od 38%, 3-6 godina - više od 35%, 7 godina i starije - više od 27%.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod stanja imunodeficijencije.

Tretman.

Djeca sa LGD-om trebaju striktno pridržavanje zaštitnog režima. Važno je pridržavati se dnevnog režima, dovoljnog izlaganja svježem zraku, postupaka očvršćavanja, sistematske masaže i gimnastike.

U ishrani je preporučljivo ograničiti kravlje mlijeko, lako svarljive ugljikohidrate (šećer, kiselice, žitarice), obavezne alergene.

Imenovanje adaptogena i sredstava koja stimuliraju obranu tijela i funkciju nadbubrežne žlijezde - naizmjenični kursevi dibazola, metacila, aloe, eleuterokoka, ginsenga.

Vitaminoterapija - naizmjenični kursevi vitamina B1, B2, B5, B6, B12, C, A i E.

Povremeno se djeci propisuju preparati kalcija (glukonat, glicerofosfat), bifidumbacterin.

Pojedinačno je moguća upotreba kratkotrajnih kortikosteroida, imunoglobulina, imunomodulatora. Uz perzistentnu virusnu infekciju i prisutnost kroničnih žarišta infekcije, propisan je kurs viferona. Adenoidne izrasline treba ukloniti kirurški samo u slučaju potpunog izostanka nosnog disanja ili uz česte recidive respiratorne upale.

Vakcinacije treba otkazati dok se stanje potpuno ne stabilizira.

Prevencija. Najvažniji element prevencije je liječenje spolno prenosivih bolesti, racionalna ishrana trudnica i pravilno hranjenje djeteta u skladu sa uzrastom. Važno je pridržavati se režima dana, šetnje, kaljenja, masaže i gimnastike.

Prognoza pri poštivanju tretmansko-profilaktičkih mjera povoljno.

Nervno-artritična dijateza

Nervno-artritičnu dijatezu karakterizira povećana nervna ekscitabilnost, poremećaji u ishrani, sklonost ka ketoacidozi, au budućnosti - predispozicija za razvoj pretilosti, intersticijalnog nefritisa, urolitijaze, ateroskleroze, dijabetes melitusa, gihta, što je uglavnom uzrokovano poremećajima. metabolizma purina.

Etiologija. S jedne strane, formiranje nasljeđivanja patoloških svojstava metabolizma igra ulogu. U porodici dece sa NAD, najčešće sa očeve strane, javljaju se manifestacije metabolizma u vidu gihta, gojaznosti, migrene i nefrolitijaze. S druge strane, bitna je pothranjenost u porodici (preopterećenje ishrane trudnice i malog djeteta proteinskim proizvodima), režim rada i odmora.

Patogeneza. Vodeći značaj pridaje se promjeni aktivnosti jetrenih enzima, perverziji metabolizma proteina zbog kršenja mehanizma ponovne upotrebe purina i povećanju stvaranja mokraćne kiseline. Kao rezultat toga, purini i krajnji produkt njihovog metabolizma, mokraćna kiselina, akumuliraju se u krvi.
Mokraćna kiselina i, shodno tome, acidoza iritiraju centralni nervni sistem, uzrokujući pretjeranu razdražljivost djeteta. Metabolizam masti i ugljikohidrata također trpi – smanjenje razine glukoze u krvi, pojačana lipoliza tijekom gladovanja, akutne bolesti, stresovi, povećan unos masti iz hrane doprinose ketogenezi i sklonosti ka ketoacidozi. Od posebnog značaja je visok nivo ekscitabilnosti na bilo kom nivou prijema. Sklonost ka alergijskim oboljenjima i paraalergijskim reakcijama kod NAD objašnjava se činjenicom da mokraćna kiselina inhibira sintezu cikličkih nukleotida, adenilat ciklaze.

Klinika zavisi od starosti pacijenata i predstavljen je sledećim sindromima.

Neurastenični sindrom - javlja se najčešće. Već u djetinjstvu primjećuje se povećana nervna razdražljivost, s godinama djeca postaju još uzbudljivija: nemirna su, bučna, slabo i slabo spavaju. Mogući su noćni strahovi, tikovi i koreične hiperkineze, opsesivni kašalj, aerofagija. Karakterističan je raniji mentalni i emocionalni razvoj: djeca su radoznala, živahna, pamte ono što su čula ili pročitala. Uobičajeni simptom NAD-a je uporan, teško lječiva anoreksija.

Sindrom metaboličkih poremećaja - većina djece ima nisku tjelesnu težinu, ali neka od malih nogu imaju tendenciju prekomjerne težine. Ponekad djeca brzo dobiju na težini u pubertetu. Često se ujutro osjeća miris acetona iz usta. Pojavljuju se prolazni bolovi u zglobovima, bezrazložni porast temperature. Urikozuričnu nefropatiju karakteriziraju disurični poremećaji, proteinurija, mikrohematurija, leukociturija, intersticijski nefritis sa smanjenjem koncentracijske sposobnosti bubrega, sklonost ka pijelonefritisu i urolitijaza. Možda pojava acetonemičnog povraćanja.
Razlozi za njegov razvoj mogu biti greška u ishrani (zloupotreba mesa i masne hrane), stresna situacija, fizičko preopterećenje, akutna bolest. Povraćanje se javlja iznenada ili nakon kratkotrajne slabosti, brzo postaje neukrotivo, često praćeno žeđom, dehidracijom, intoksikacijom, hipertermijom, agitacijom, otežanim disanjem, tahikardijom, grčevitim bolom u trbuhu. Izdahnuti vazduh, povraćanje imaju miris acetona. Tokom krize, nivo ketonskih tijela, amonijaka, mokraćne kiseline raste u krvi, a pH opada. Obično povraćanje prestane jednako iznenada kao što je i počelo, dijete se brzo oporavlja.

Spastični sindrom se manifestuje bronhospazmom, glavoboljama nalik migreni, sklonošću ka hipertenziji, bubrežnim, crijevnim kolikama i zatvorom.

Kožni sindrom - alergijski osipi na koži su relativno rijetki, pojavljuju se u starijoj dobi u vidu angioedema, urtikarije, pruriga, neurodermatitisa.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu anamneze (prisustvo metaboličkih bolesti u porodici), kliničkih i laboratorijskih podataka (znakovi povećane nervne ekscitabilnosti, izraženi metabolički poremećaji).

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod neuroza, reumatizma, dijabetes melitusa, pijelonefritisa, holecistitisa, nasljednih anomalija metabolizma purina (Lesch-Nychen sindrom).

Tretman. Glavna metoda liječenja je racionalan režim i dijeta.

Važno je izbjegavati psihički stres, ograničiti gledanje televizije. Korisno sistematsko kaljenje, hodanje, fizičko vaspitanje.

U ishrani treba da dominiraju mliječni proizvodi, povrće, voće, "zaštićene" žitarice (heljda, zobene pahuljice, proso). Ograničite meso, živinu, ribu (posebno prženu, dimljenu), čorbe, životinjske masti, šećer i konditorske proizvode. Izbjegavajte hranu bogatu purinima – jetru, mozgove, bubrege, haringe, sardine, čokoladu, kafu, kakao, zeleni grašak, lisnato povrće. Treba izbegavati duge pauze u ishrani.

Prikazani su ponovljeni kursevi kalcijum pantotenata (100-150 mg/dan), kalijum orotata (50-100 mg/kg/dan), alopurinola (10 mg/kg/dan), kao i hepatoprotektora (Essentiale forte).

S početnim simptomima acetonske krize ili njenih prekursora dajte piti slatki čaj ili otopine glukoze, voćne sokove, alkalnu mineralnu vodu ili 0,5-1% otopinu natrijum bikarbonata. Pijte svakih 10-15 minuta. Hraniti po želji djeteta - uglavnom lako svarljivim ugljikohidratima sa minimalnom količinom masti - tekućim grizom, pire krompirom ili pireom od povrća. Preporučljivo je da se dijete hospitalizira u bolnici. Uradite klistir za čišćenje, ispiranje želuca kako biste poboljšali izlučivanje ketonskih tijela iz crijeva. Dodijelite Essentiale forte (1-2 kapsule dnevno tokom 1-2 sedmice) ili vitamin B12 (100-300 mcg IM svaki drugi dan, 3-5 injekcija).

Prevencija: poštivanje režima dana djeteta, racionalna prehrana, zaštita djeteta od mentalnog stresa.

- ustavna karakteristika koja određuje predispoziciju djetetovog tijela za razvoj određenih bolesti ili patoloških reakcija. Ovisno o vrsti dijateze kod djece može postojati sklonost alergijskim reakcijama, metaboličkim poremećajima, difuznoj hiperplaziji limfoidnog tkiva, infektivnom morbiditetu itd. U dijagnostici dijateze se bave različiti pedijatri, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. . Terapijske taktike za dijatezu uključuju pridržavanje prehrane i režima, terapiju lijekovima, uzimajući u obzir individualne manifestacije, masažu i gimnastiku.

Opće informacije

Dijateza (anomalija konstitucije) je nasljedna karakteristika djetetovog organizma, koja određuje specifičnosti njegovih adaptivnih reakcija i predispozicije za određene bolesti. Termin "dijateza" uveden je u pedijatriju početkom XIX. XX vijek za označavanje nasljedne predispozicije za nešto, budući da nivo razvoja nauke u to vrijeme nije davao tačne ideje o molekularnim i genetskim mehanizmima mnogih bolesti. Danas, zahvaljujući razvoju molekularne biologije i genetike, doktrina dijateze je prilično od istorijskog interesa, iako se još uvijek koristi u ruskoj pedijatriji.

Dakle, dijateza nije samostalna bolest ili sindrom, već označava osobinu ljudske konstitucije koja je povezana s nasljednim, starosnim, okolišnim faktorima i određujući reaktivnost organizma. Prisutnost jedne ili druge dijateze (pozadinsko, granično stanje) kod djeteta uz nepovoljnu kombinaciju egzogenih i endogenih utjecaja je faktor rizika za nastanak određenih bolesti. Vjeruje se da se do 90% kroničnih bolesti odraslih razvija u pozadini dijateze.

Razlozi za razvoj dijateze

Anomalije konstitucije ili dijateze su zasnovane na poremećaju neuroendokrine regulacije metaboličkih i imunoloških procesa, što dovodi do razvoja neadekvatnih, patoloških reakcija na uobičajene podražaje.

Faktor rizika za razvoj dijateze kod djeteta je nepovoljan tok trudnoće: toksikoza, zarazne bolesti majke, farmakološki stres tijekom trudnoće, kršenje prehrane buduće majke, loše navike; hipoksija ognjišta, asfiksija pri porođaju.

Dijateza pogađa djecu sa otežanim naslijeđem, perinatalnom patologijom centralnog nervnog sistema, malom ili velikom porođajnom težinom, hranjenom na flašicu, koja boluju od crijevne disbakterioze. Dokazana je povezanost dijateze i rane infekcije djeteta respiratornim sincicijskim virusom. Dijateza kod djeteta može se manifestirati u slučaju nepoštovanja dnevne rutine, loše prehrane, nedostataka u njezi, kroničnih infekcija, vakcinacije, emocionalnih tegoba itd.

Klasifikacija dijateze

U medicini postoji preko 20 vrsta dijateza; istovremeno su moguće njihove različite kombinacije i pojedinačne varijante svojstvene određenoj osobi. Specifične anomalije konstitucije u djetinjstvu uključuju eksudativno-kataralne, limfno-hipoplastične i neuro-artritične dijateze.

Eksudativno-kataralna (alergijska, atopijska) dijateza uključuje različite prolazne alergijske manifestacije kod male djece, koje se kasnije mogu transformirati u kronične alergijske i infektivno-upalne bolesti. Limfno-hipoplastična (limfna) dijateza kombinuje grupu primarnih stanja imunodeficijencije koja uzrokuju hiperplaziju limfoidnog tkiva i timusa. Nervno-artritična dijateza je predstavljena različitim metaboličkim poremećajima mokraćne kiseline i purina. Među rijetkim oblicima razlikuju se psihastenična, vegetodistonska, aterosklerotična i druge dijateze.

Simptomi eksudativno-kataralne dijateze

Za djecu s ovom anomalijom konstitucije tipični su paratrofija, nestabilno povećanje tjelesne težine (prekomerna težina se lako zamjenjuje nedovoljnom), bljedilo i natečenost lica, pastoznost, geografski jezik, nadutost i abdominalni sindrom. Djeca s eksudativno-kataralnom dijatezom sklona su čestim i dugotrajnim upalama pluća, rinitisu, sinusitisu, faringitisu, tonzilitisu, bronhitisu, atopijskom dermatitisu. Diferencijalnu dijagnozu za različite manifestacije eksudativno-kataralne dijateze treba provesti s dermatitisom, eritrodermom, psorijazom itd.

Simptomi limfno-hipoplastične dijateze

Udio limfno-hipoplastične dijateze među konstitucijskim anomalijama je 10-12%. Limfno-hipoplastična dijateza kod djece nastaje u dobi od 2-3 godine i, uz povoljan razvoj, nestaje do puberteta. Kod nekih osoba, znaci timično-limfnog statusa perzistiraju tijekom života.

Razvoj limfno-hipoplastične dijateze povezan je s hipofunkcijom nadbubrežne žlijezde i disfunkcijom simpatoadrenalnog sistema, perzistentnom kompenzatornom hiperplazijom limfoidnog tkiva, smanjenjem funkcije centralnog organa imunološkog sistema - timusne žlijezde i oštećenjem humoralni i ćelijski imunitet.

Djeca s limfno-hipoplastičnom dijatezom imaju nesrazmjernu tjelesnu građu (relativno kratak torzo s nešto izduženim udovima), blijedu mramornu kožu, slabo razvijenu muskulaturu, pastoznost i smanjen turgor tkiva. Takva djeca su obično letargična, adinamična, brzo se umaraju i sklona su arterijskoj hipotenziji. Pate od čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija koje se javljaju uz hipertermiju, poremećenu mikrocirkulaciju i neurotoksikozu.

Kod djece s limfatičko-hipoplastičnom dijatezom uočava se povećanje svih grupa perifernih limfnih čvorova, hiperplazija adenoida i krajnika, timomegalija, hepato- i splenomegalija. Nakon uklanjanja adenoida, oni imaju tendenciju ponovnog rasta. Kod ove vrste anomalije konstitucije mogu se otkriti i druge razvojne anomalije - hipoplazija srca, bubrega, žlijezda, vanjskih genitalija. Vjeruje se da je sindrom iznenadne smrti češći kod djece s limfno-hipoplastičnom dijatezom. Kod limfno-hipoplastične dijateze potrebno je isključiti limfogranulomatozu, HIV infekciju.

Simptomi neuro-artritične dijateze

Sindrom metaboličkih poremećaja koji prati tok neuro-artritične dijateze manifestuje se prolaznom artralgijom, disuričnim poremećajima, salurijom (prisustvo urata, oksalata, fosfata u općem testu urina). Zbog niske acetilacijske sposobnosti jetre, djeca mogu razviti acetonski sindrom. Tokom acetonske krize dolazi do neumitnog povraćanja, dehidracije, intoksikacije i hipertermije.

Manifestacije spastičnog sindroma kod dijateze su bronhokonstrikcija, kardialgija, migrenske glavobolje, arterijska hipertenzija, crijevne i bubrežne kolike, zatvor, spastični kolitis. Ova djeca često razviju astmatični bronhitis, koji se može transformirati u atopijsku bronhijalnu astmu.

Kožni sindrom sa neuro-artritičnom dijatezom može se javiti u obliku urtikarije, Quinckeovog edema, pruritusa, neurodermatitisa, ekcema. Kod djece s neuro-artritičnom dijatezom Mantouxov test je često pozitivan, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu pomoću cijevi. Također, u procesu praćenja djeteta potrebno je isključiti prisustvo neuroze, dijabetesa, reumatizma.

Dijagnostika dijateze

Budući da dijateza nije samostalna bolest i dijagnoza, djeca sa različitim manifestacijama konstitucijskih anomalija mogu biti pacijenti pedijatra, dječjeg dermatologa, slezine, nadbubrežne žlijezde; rendgenski snimak grudnog koša.

Liječenje dijateze

Nemedikamentne metode liječenja dijateze kod djece uključuju dijetoterapiju, organizaciju pažljive njege i racionalnog dnevnog režima, te fizioterapiju. Djeci sa eksudativno-kataralnom i alergijskom dijatezom preporučuje se dojenje, u starijoj dobi – pridržavanje eliminacione dijete koja isključuje uzročno značajan agens. Od lijekova indicirani su antihistaminici (mebhidrolin, ketotifen) i sedativi (valerijana), vitamini grupe B; ako se disbakterioza dijagnosticira na pozadini dijateze, propisuju se probiotici (bifidum i laktobacili).

Lokalna terapija eksudativno-kataralne dijateze uključuje kupke s mekinjama, kamilicom, strunom, hrastovom korom; nanošenje nehormonskih protuupalnih masti na zahvaćena područja kože. Dobar efekat daju kursevi opšteg ultraljubičastog zračenja. Moguće je provesti specifičnu hiposenzibilizaciju malim dozama antigena pod kontrolom alergologa-imunologa. Terapija limfno-hipoplastične dijateze uključuje redovne kurseve biljnih i sintetičkih adaptogena (eleuterokok, pentoksil), vitamine; masaža, učvršćivanje, gimnastika. Kada dođe do insuficijencije nadbubrežne žlijezde, propisuju se glukokortikoidi.

U ishrani djece sa neuro-artritičnom dijatezom potrebno je ograničiti namirnice bogate purinima (čokolada, kakao, džigerica, haringa, grašak, spanać), masnu hranu. Kompleksna terapija uključuje sedative i holagoge, vitamine B6 i B12, gimnastiku. S razvojem acetonemičnog povraćanja neophodna je oralna ili parenteralna rehidracija, ispiranje želuca, klistir za čišćenje.

Prevencija i prognoza dijateze

Antenatalna prevencija dijateze kod djece uključuje hipoalergensku prehranu trudnice, prevenciju preeklampsije i ekstragenitalnih bolesti. U postnatalnom periodu važnu ulogu ima dojenje djeteta, isključivanje iz prehrane alergenih proizvoda, preventivna masaža, postupci stvrdnjavanja, gimnastika, saniranje žarišta kronične infekcije. Vakcinaciju za djecu s dijatezom treba provoditi prema individualnom rasporedu, samo za vrijeme remisije i nakon posebne obuke.

U skladu sa režimom liječenja i profilaktike, prognoza dijateze u djece je povoljna: u većini slučajeva njene manifestacije nestaju do adolescencije. Kod limfatičko-hipoplastične dijateze i timomegalije smrtnost djece prve godine života iznosi 10%. Nepovoljnim se smatra i razvoj alergijskih, autoimunih, kardiovaskularnih, metaboličkih bolesti u mladosti.

Anomalija konstitucije (dijateza)- svojstveno djeci prvih godina života, naslijeđeno, urođeno ili stečeno stanje nestabilne ravnoteže neuroendokrine regulacije, metaboličkih procesa i drugih funkcija djetetovog organizma, što može dovesti do neobičnih, patoloških reakcija na uobičajene utjecaje.

Klasičnu definiciju anomalija konstitucije dao je 1926. godine domaći pedijatar M.S. Maslov: „O anomalijama konstitucije govorimo kada su funkcije tijela u stanju nestabilne ravnoteže, a samo tijelo ima takva individualna, urođena, naslijeđena, a ponekad i stečena svojstva koja ga predisponiraju na patološke reakcije na vanjske štete, učiniti ga u kojoj meri sklonim, predisponiranim na poznate bolesti i na teški tok njegovih bolesti. Yu.E. Veltishchev (1985) opisuje dijatezu kao poligensku (multifaktorsku) nasljednu predispoziciju za bolesti, objektivno prepoznatljiva odstupanja od normalnog fenotipa.

Autori vjeruju da se do 90% kroničnih bolesti kod odraslih razvija u pozadini dijateze. Trenutno postoji više od 20 dijateza, ali u isto vrijeme, njihove kombinacije, kao i opcije koje su svojstvene samo jednoj osobi, nisu isključene.

Opcije dijateze

Allergo aktualno (imuno aktualno)	Razmjena (dismeta bol)	Organo aktualno	Neuro aktualno
Alergični (atopijski)	mokraćne kiseline	Nefropatski	Psihoastenični
zarazno- alergičan	oksalat	Erozivni i ulcerativni	Vegeto-distonic
Limfni	Dijabetičar	nic
	Hemoragični	ishemijski
	Trombocitopatska gojaznost	aterosklerotski

Same dijateze u pravilu nemaju kliničke manifestacije i mogu se smatrati graničnim stanjima, „predbolešću“, koja se pod utjecajem štetnih faktora može pretvoriti u bolest ili se uopće ne manifestirati. Za identifikaciju dijateze potrebno je analizirati porodičnu (genealošku) anamnezu djeteta i uraditi laboratorijske pretrage za identifikaciju markera sumnje na dijatezu (na primjer, povećane koncentracije IgE kod atopijske dijateze, mokraćne kiseline kod mokraćne dijateze, ekspresija majora). glikoproteini kompleksa histokompatibilnosti u dijabetičkoj dijatezi).

Urođene anomalije, odloženo sazrijevanje pojedinih sistema (posebno enzimskih), nestabilnost metaboličkih procesa, perinatalna patologija centralnog nervnog sistema, endokrina disfunkcija, nepovoljni životni uslovi, neracionalno hranjenje mogu uzrokovati pojavu nekih dijateza već u ranoj dobi. Takve specifične "dječije" dijateze, koje se često nazivaju anomalijom konstitucije, uključuju eksudativno-kataralne (atopične), limfatičko-hipoplastične (limfne) i neuro-artritične (mokraćne kiseline) dijateze, kao i njihove kombinovane oblike i pojedinačne varijante anomalija ustav. U isto vrijeme, konstitucija se shvaća kao kompleks morfoloških, funkcionalnih i reaktivnih svojstava organizma koja određuju prirodu reakcije potonjeg na vanjske utjecaje.

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Nastavno pomagalo

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

O PITANJU USTAVA

(TRADICIONALNI I NETRADICIONALNI PRISTUP

TUMAČENJU I LIJEČENJU)

Poznato je da faktori rizika za mnoge bolesti nisu samo u djelovanju okoline, već ponekad u većoj mjeri u ličnosti pojedinih pacijenata, u njihovim konstitucijskim osobinama. Većina hroničnih bolesti ima svoju osnovu u konstituciji bolesnika.

Hipokrat je jasno formulisao stav da tok svake bolesti ne zavisi samo od jačine i prirode štetnog faktora, već i od ljudske konstitucije. Njegovi izrazi sangvinik, flegmatik, kolerik i melanholik i danas su u upotrebi. Ova podjela je zasnovana na Hipokratovoj ideji o 4 soka u ljudskom tijelu: krvi, sluzi, crnoj i žutoj žuči, koji su se još uvijek shvaćali kao svojstva suvog, vlažnog, toplog i hladnog. Ovi sokovi su smatrani osnovom konstitucijskih tipova osobe. Kod sangvinika, prema ovoj ideji, prevladava krv, kod flegmatika - sluz, kod kolerika - žuta (hepatična) žuč, kod melanholičara - crna žuč (povezana sa slezinom). sanguine- društven, pokretljiv, emotivan. Ovo je najuravnoteženiji i najefikasniji tip. Flegmatična osoba- zatvoren, depresivan, neodlučan. Kolerik- impulsivan, brz, ponekad neobuzdan, razdražljiv. Njegove performanse su visoke, ali nisu konstantne. melanholic- najslabiji temperament. Sangvinik je sklon obilju, apopleksiji, glavobolji, dijabetesu. Flegmatik - do edema. Kolerik - bolesti žučnog temperamenta, uglavnom jetre. Melanholik je depresivno raspoloženje i nervne bolesti.

Podjela ljudi na četiri tipa prema odnosu sokova, Hipokrat, a kasnije i Galen, povezivali su sve bolesti sa kršenjem proporcije 4 soka: Crasis - pravilno miješanje sokova, Discrasia - pogrešno. Pri tome su imali u vidu posebnosti temperamenta osobe i njegovog ponašanja u društvu. A klasifikacija ustavnih tipova Hipokrata potpuno se poklapa sa klasifikacijom I.P. Pavlov, koji se zasniva na karakteristikama više nervne aktivnosti, tj. snagu, pokretljivost i ravnotežu nervnih procesa.

Trenutno u konceptu ustav stavlja se sljedeće značenje - to je skup geno- i fenotipskih svojstava i karakteristika (morfoloških, biohemijskih i funkcionalnih) organizma, koje određuju mogućnost njegovih zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na održavanje homeostaze, tj. zdravlje. Istovremeno, zdravlje je uvijek relativno i individualno i određeno je metaboličkim karakteristikama. Osobine metabolizma mogu biti relativno iste kod različitih ljudi, što im omogućava klasifikaciju, razlikovanje njihovih tipova. To je ono što je dijateza– ili anomalije, tj. genetski određene karakteristike metabolizma (metabolička individualnost), koje određuju originalnost adaptivnih reakcija organizma i predisponiraju za određenu grupu bolesti.

Izolacija jedne ili druge vrste dijateze pomaže u izradi preporuka za primarnu prevenciju mogućih budućih, "pisanih" bolesti. One. dijateza je predispozicija, pre-bolest, preddeficijencija određenih metaboličkih mehanizama. Utvrđivanje predispozicije i stepena rizika od bolesti mnogo je teže nego dijagnosticirati već razvijenu bolest, čak i u slučaju njezinih minimalnih manifestacija.

Predispozicija (dijateza) za bolesti određena je posebnostima strukture i funkcije jednog ili više tjelesnih sistema: imunološkog, centralnog nervnog sistema, neurohumoralnog itd. Amplituda normalnih tjelesnih funkcija u okruženju vrlo je individualna. Ekstremni normativni pokazatelji i kompenzovani metabolički defekti su suština predispozicije, jer. pod uticajem različitih endo- i egzogenih faktora (starost, infektivni, ekološki) možda neće obezbediti adaptaciju na promenljive uslove sredine: predispozicija se ostvaruje bolešću.

Trenutno se razlikuje oko 20 dijateza, grupisanih u grupe:

1. imunopatološki:

atopijski,

autoimuni,

limfni,

infektivno-alergijski.

dismetabolički:

• urat,

  oksalat,

  dijabetičar,

  hemoragični,

  adipozodijateza.

organotopični:

• nefrotski,

  crijevni,

  hipertenzija,

  kardioishemijski,

  aterosklerotična.

neurotopija:

• psiho-asteničar,

  vegetativno-distonično.

Pedijatri se najčešće susreću sa četiri glavna tipa: alergijska (atopijska), eksudativno-kataralna, limfno-hipoplastična, neuro-artritična dijateza.

Eksudativno-kataralna i alergijska dijateza imaju uglavnom sličnu kliničku sliku (obje se mogu realizirati kao atopijski dermatitis) i etiološke momente, ali se razlikuju po patogenezi. Osnova (strukturno-funkcionalna) eksudativno-kataralne i alergijske dijateze je originalnost funkcije autonomnog nervnog sistema (vagotonija sa povećanjem nivoa acetilholina), mastocitnog sistema (pojačano oslobađanje inflamatornih medijatora), regulacija intracelularne funkcije kalcija, originalnost strukture vezivnog tkiva i vaskularnog zida.

Alergijska dijateza. U njegovoj patogenezi dolazi do sukcesivnog mijenjanja imunološkog, patohemijskog i patofiziološkog stadijuma alergijskih reakcija. Karakteristična karakteristika je polarizacija imunološkog odgovora u korist prevlasti i preferencijalne aktivacije Th 2 , što je praćeno prekomjernom proizvodnjom ukupnog IgE i specifičnih IgE antitijela. Predispozicija za alergije klinički se manifestira kada je izložena nepovoljnim faktorima. Najčešći provocirajući faktori kod male djece su hrana (kravlje mlijeko, jaja, riba, itd.), rjeđe - ljekovita, inhalacijska, zarazna, vakcinalna.

Prehrambeni proizvodi - etiološki faktori alergije na hranu (prema stepenu alergene aktivnosti)

HIGH	PROSJEČNO	SLABO
Kravlje mleko, riba, jaja, pileće meso, jagode, maline, šumske jagode, ribizle, kupine, grožđe, ananas, dinja, hurmašice, šipak, agrumi, čokolada, kafa, kakao, orasi, med, pečurke, pečurke, šargarepa, cvekla, celer, pšenica, raž	Svinjetina, ćuretina, zec, krompir, grašak, breskve, kajsije, crvena ribizla, banane, zelena paprika, kukuruz, heljda, brusnice, pirinač.	Konjsko meso, jagnjetina (masne sorte), tikvice, tikve, repa, bundeva (svetle boje), zelene i žute jabuke, bele trešnje, bijela ribizla, ogrozd, šljive, lubenica, bademi, zeleni krastavac.

Prehrambeni proizvodi, etiološki značajni za djecu prve godine života

prehrambeni proizvod	alergen (antigen)	Stopa detekcije (%)
Kravlje mleko	Goveđi serum albumin b-laktoglobulin, a-laktoalbumin.
	Ovalbumin Ovomucoid
	M-parabumin
Povrće i voće koje je crveno ili narandžasto

Pored genetski uslovljene hiperprodukcije IgE, insuficijencije IgG 2 blokirajućih reagina, nedostatka Ts koji inhibira sintezu reagina, postoji i prolazni ili trajni nedostatak S IgA i IgA u krvi, eozinofilija, poremećeni metabolizam triptofana. povećanje relativnog sadržaja polinezasićenih masnih kiselina (arahidonske) u lipidnim strukturama ćelijskih membrana. Budući da se patogeneza ove vrste dijateze temelji na hiperprodukciji reagina, dobila je svoje drugo ime - atopijska.

Klinički oblici alergijske (atopijske) dijateze:

I. Pretežno koža (atopijski dermatitis)

II. Kombinirano:

dermo-respiratorni sindrom (lezija kože u kombinaciji s respiratornom alergozom);

dermo-intestinalni sindrom,

dermomukozni sindrom.

Najčešća manifestacija su lezije kože.